Matibabu ya Tularemia. Tularemia ni ugonjwa hatari sana

Kila mwaka, watu karibu kote ulimwenguni huanza kuwasha kutokana na kuumwa na mbu. Hii inaonekana kuwa tukio lisilo la kufurahisha na tu, hata hivyo, mbu zinaweza kuwa hatari kwa maisha na afya ya sio watu tu, bali pia wanyama. Vidudu vya kunyonya damu ni flygbolag ya magonjwa mengi, huitwa transmissible au arbovirus. Mbu huanza kufanya kazi mara tu halijoto iliyoko usiku inapofikia +10°C.

Tularemia ni nini?

Tularemia ni ugonjwa hatari unaoenea duniani kote. Kuna habari nyingi kuihusu kwenye tovuti ya Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Ugonjwa huu husababishwa na bakteria aitwaye Francisella tularensis, huingia ndani ya mwili wa binadamu kwa kuumwa na mdudu anayenyonya damu (kwa mfano, mbu), anapogusana na mnyama mgonjwa (mwitu au wa nyumbani), na vumbi la hewa (ikiwa vumbi huingia kwenye utando wa mucous) na wakati wa kula nyama isiyofaa ya mnyama mgonjwa au maji machafu.

Bacillus ya tularemia ni thabiti kabisa, inakaa kwa joto la +4 ° C kwa hadi mwezi, kwenye majani au nafaka kwa 0 ° C - hadi miezi sita, kwa joto la + 20-30 ° C - juu. hadi siku 20, na katika ngozi ya wanyama walioambukizwa waliokufa saa + 8-12 ° C - hadi mwezi. Inapofunuliwa na joto la juu na disinfectants, microorganism hii hufa haraka.

Chanzo na hifadhi ya maambukizo ni panya, ndege, baadhi ya mamalia (sungura, mbwa, kondoo, nk) Njia ya kawaida ya maambukizi ya ugonjwa huu ni ya kuambukizwa, yaani, kwa kuumwa na wadudu wa kunyonya damu (kwa mfano. , mbu). Mtu mgonjwa hawezi kuambukiza. Uwezekano wa kuambukizwa tularemia nje ya lengo la maambukizi haya ni mdogo sana, lakini hii inawezekana kwa kuwasiliana na bidhaa na malighafi kutoka kwa maeneo yenye shida. Wanadamu huathirika sana na tularemia, na karibu wote walioambukizwa huendeleza ugonjwa huo.

Tularemia nchini Urusi

Wakala wa causative wa tularemia hupatikana karibu duniani kote. Ilionekana kwanza mwaka wa 1910 huko California, na kisha tularemia ilielezwa katika nchi nyingine nyingi. Huko Urusi, Francisella tularensis ilielezewa kwanza mnamo 1926 karibu na Astrakhan. Sasa tularemia hutokea karibu katika nchi yetu, mara nyingi zaidi katika mikoa ya Kaskazini, Kati na Magharibi ya Siberia, na pia katika mikoa ya Rostov, Smolensk na Orenburg, Jamhuri ya Bashkortostan na huko Moscow.

Hadi 2000, kesi 100-400 za ugonjwa huu zilirekodiwa kila mwaka. Kuanzia 2000 hadi 2003, matukio yalipungua hadi kesi 40-60 kwa mwaka, na kisha ikaanza kuongezeka tena, hadi kesi 800 kwa mwaka zilirekodiwa huko Khanty-Mansiysk mnamo 2013! Milipuko mara nyingi hutokea kutokana na uzazi wa wingi wa panya. Leo, hali ya tularemia ni bora zaidi, shukrani kwa chanjo katika maeneo yasiyofaa. Matukio kwa sasa ni chini ya kesi 400 kwa mwaka.

Wakazi wa mikoa hapo juu wako katika hatari ya kuambukizwa, na vile vile:

wachungaji
wavuvi na wawindaji
wafanyakazi wa huduma za kutega na kufuga wanyama wasio na makazi
wafanyakazi wa viwanda vya kusindika nyama na mashamba ya mifugo
watu wanaohusika katika ukataji na uwekaji mazingira wa misitu
wataalamu wa utayarishaji, uhifadhi na usindikaji wa mazao ya kilimo

Katika makampuni ya biashara ambapo wafanyakazi hao wapo, pamoja na katika maeneo mengi ambapo milipuko ya tularemia hutokea, chanjo ya wingi dhidi ya tularemia hufanyika. Ikiwa unaishi katika maeneo yaliyo hapo juu, hupaswi kukosa wakati huu na hakikisha kupata chanjo yako.

Dalili za tularemia

Aina ya ugonjwa huo na, ipasavyo, kozi hutofautiana na njia ya kuambukizwa, hata hivyo, kwa aina zote kuna dalili za kawaida:

Kipindi cha incubation ni kutoka masaa kadhaa hadi mwezi, mara nyingi siku 3-7
Mwanzo wa papo hapo - joto huongezeka kwa kasi hadi 35.5-40 ° C
Homa inaendelea kwa muda mrefu, hadi mwezi, inaweza kuwa mara kwa mara au kwa njia nyingine kupanda na kuanguka, katika kilele cha joto kuna furaha na kuongezeka kwa shughuli.
Maumivu ya kichwa, maumivu katika misuli ya miguu na nyuma
Kupoteza hamu ya kula
Uwekundu wa uso, macho, kiwambo cha sikio na utando mwingine wa mucous
Upele wa aina mbalimbali
Kupungua kwa kiwango cha moyo na shinikizo la damu
Baada ya siku chache za ugonjwa, ini na wengu huongezeka.
Katika hali mbaya - kutapika, kutokwa na damu ya pua

Dalili zingine hutofautiana kulingana na aina ya ugonjwa huo. Kulingana na njia ya maambukizi, fomu zifuatazo zinaendelea: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, tumbo, pulmonary na jumla.

Dalili za tularemia kulingana na fomu

Vidonda vya bubonic

Njia ya maambukizi: kuambukizwa (kwa kuumwa na wadudu wa kunyonya damu, ikiwa ni pamoja na mbu).

Dalili:

Kidonda kwenye tovuti ya kuumwa (kina kidogo, na ukoko mweusi chini)
Kuvimba kwa nodi za limfu (buboes) karibu na tovuti ya kuumwa huvimba siku 2-3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.
Buboes inaweza kuwa na kipenyo kutoka 3 hadi 10 cm
Katika nusu ya walioambukizwa, buboes hutatua bila ya kufuatilia, lakini polepole, hadi miezi kadhaa.
Katika nusu nyingine ya wagonjwa, baada ya wiki kadhaa, buboes zinaweza kuongezeka na kuvunja, na kutengeneza fistula ambayo huponya polepole sana, na kuacha nyuma ya makovu.

bubonic

Njia ya maambukizi: kuumwa na mnyama, kuwasiliana na mnyama aliyeambukizwa

Dalili sawa na katika fomu ya bubonic ya ulcerative, isipokuwa kidonda kwenye tovuti ya kuumwa, kidonda kama hicho haifanyiki.

Oculo-bubonic

Njia ya maambukizi: wasiliana na pathogen kwenye conjunctiva na vumbi, mikono chafu, wadudu

Dalili:

Uwekundu, uvimbe na uchungu wa jicho
Kuhisi mchanga machoni
Kuvimba
Mmomonyoko na vidonda na kutokwa kwa purulent kwenye conjunctiva
Kuvimba kwa nodi za limfu zilizo karibu, ambazo hutatua misingi ya ufuatiliaji baada ya miezi michache, au kuzidisha na malezi ya fistula na kovu.
Kozi kali sana na ya muda mrefu hadi kupoteza maono

Anginal-bubonic

Njia ya maambukizi: Kwa kuteketeza nyama na maji ambayo hayajasindikwa vibaya

Dalili:

Maumivu ya koo
Ugumu wa kumeza
Uwekundu na uvimbe wa tonsils (kawaida moja)
Tonsils iliyopanuliwa na mipako ya kijivu ya necrotic
Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, tonsils huwa necrotic, vidonda vibaya vya uponyaji na makovu huunda.
Kuvimba na kuvimba kwa nodi za limfu za parotidi, shingo ya kizazi na submandibular kutoka kwa tonsil iliyoathiriwa.
Nodi za limfu zilizowaka (buboes) huyeyuka bila kuwaeleza kwa muda mrefu, au kuongezeka kwa malezi ya fistula na baadaye kovu.

Tumbo

Njia ya maambukizi: Wakati wa kula nyama iliyoambukizwa vibaya na maji na maambukizi zaidi ya mishipa ya lymphatic ya mesentery ya matumbo.

Dalili:

Maumivu makali ya tumbo
Kichefuchefu, wakati mwingine kutapika
Anorexia
mara kwa mara kuhara
Kuhisi maumivu katika eneo la umbilical
Kuongezeka kwa ini na wengu

Mapafu

Njia ya maambukizi: Kuvuta pumzi ya vumbi iliyo na wakala wa causative wa tularemia

Dalili:

Kwa bronchitis:

Kikohozi kavu
Maumivu ya kifua ya wastani
Ulevi wa jumla
Kozi kali, ahueni hutokea katika siku 10-12

Kwa pneumonia:

Kuanza kwa muda mrefu, kudhoofisha
Dalili za pneumonia
Kikohozi cha uzalishaji na mucopurulent, mara chache sputum ya damu
Kozi ni ndefu na kali, hadi miezi 2 au zaidi
Dyspnea
Maumivu katika kifua kizima
Inaweza kuwa ngumu na abscesses, pleurisy, bronchiectasis

Ya jumla

Njia ya maambukizi: Njia yoyote ya maambukizi inaweza kuendeleza fomu hii, kwa kawaida kwa watu wasio na kinga.

Dalili:

Homa isiyo ya kawaida ya muda mrefu
Ulevi mkali
Maumivu makali ya misuli
Kuongezeka kwa udhaifu
Maumivu ya kichwa
Kizunguzungu
Udanganyifu na hallucinations
Mkanganyiko
Shida za mara kwa mara katika mfumo wa nimonia ya sekondari, mshtuko wa sumu ya kuambukiza, ugonjwa wa meningitis na arthritis.

Tularemia ni ugonjwa hatari hasa, na kozi kali na matatizo katika matibabu, kwa hiyo ni muhimu kutekeleza kuzuia.

Utambuzi na matibabu ya tularemia

Aina fulani za tularemia zina dalili maalum, lakini haziwezi kuonekana mara moja au zisizo za kawaida. Ikiwa unaishi katika eneo ambalo kuna milipuko ya ugonjwa huu au unafanya kazi mahali pa kazi na hatari ya kuambukizwa, au ulisafiri tu kwenda nchi au eneo ambalo kulikuwa na janga la tularemia, na ghafla unapata homa kali, unapaswa muone daktari haraka.

Katika hospitali, utambuzi wa tularemia unategemea:

Uchunguzi (upanuzi wa nodi za lymph, uwekundu wa uso na macho, upele, upanuzi wa ini na wengu, na kadhalika)
Kuuliza (kukaa hivi karibuni katika eneo lisilofaa, malalamiko ya udhaifu, kichefuchefu, kutapika, homa kali kali, maumivu katika nodi za lymph, nk)
Matokeo ya utafiti wa maabara

Uthibitisho sahihi zaidi wa uchunguzi wa "tularemia" ni vipimo vya maabara. Kwa utambuzi, mtihani wa mzio wa ngozi unaweza kufanywa. Hii ni njia maalum ya utambuzi wa mapema ya ugonjwa huo. Chaguo jingine ni kutumia njia za serological (tafuta antigens katika seramu au antigens juu ya uso wa erythrocytes, njia sahihi sana ya uchunguzi). Na chaguo la tatu ni njia za bakteria au za kibaiolojia. Mwisho ni kutengwa kwa tamaduni safi za bakteria kutoka kwa damu au sputum (katika hatua za baadaye za ugonjwa huo) au maambukizi ya nguruwe za maabara, na kisha chanjo ya damu yao kwenye vyombo vya habari maalum ili kutenganisha tena bakteria.

Matibabu ya tularemia

Tularemia ni maambukizi ya bakteria, hivyo matibabu kuu ni matumizi ya antibiotics. Mara nyingi, antibiotics kutoka kwa kikundi cha aminoglycoside na antibiotics ya tetracycline imewekwa. Mbali na matibabu haya maalum, dawa za detoxification na tiba za dalili, kama vile droppers kurejesha kiasi cha damu na kudhibiti shinikizo la damu, pia huwekwa. Pia, ufunguzi wa upasuaji na kuondolewa kwa buboes zinazowaka wakati mwingine hufanywa ikiwa hazifunguzi kwa hiari.

Kuzuia tularemia

Njia kuu za kuzuia ni:

Chanjo ya kila mtu kutoka umri wa miaka 7 wanaoishi katika maeneo yasiyofaa. Chanjo pia hutolewa kwa wafanyikazi katika maeneo ambayo kuna hatari ya kuambukizwa tularemia (kwa mfano, wawindaji, wavuvi, wakulima wa shamba, warekebishaji wa ardhi, watu waliotumwa kwa kazi ya muda - wanajiolojia, wajenzi, na kadhalika). Chanjo ni hai, kinga hutengenezwa kwa siku 20-30 na hudumu kwa miaka 5.
Pia, shughuli za deratization hufanyika katika makazi, kwa kuwa ni panya ambazo ni hifadhi kuu za tularemia. Ikiwa unaishi katika eneo la mashambani ambapo milipuko ya tularemia hutokea, unapaswa kuzingatia ulinzi wa panya. Pia ni bora kuhifadhi chakula na maji ambapo panya hazitafika huko, na pia si kula chakula, ikiwa ni pamoja na uyoga, na athari za panya. Kwa kunywa, kuosha mboga mboga na matunda, kupika, tumia maji ya kuchemsha tu.
Ili kuepuka kuambukizwa kwa kuvuta pumzi ya vumbi vilivyochafuliwa, kazi inayoambatana na uundaji wa vumbi lazima ifanyike kwa kutumia vifaa vya kinga vya kibinafsi (bandeji ya pamba-chachi au kipumuaji, glavu).
Hata ikiwa unajikinga na wanyama walioathiriwa na usile chakula na maji yaliyochafuliwa, hii inaweza isikuokoe, kwani wadudu wa kunyonya damu (mbu, kupe, nk) wanaweza kubeba tularemia, mtawaliwa, ulinzi dhidi ya wadudu hawa una jukumu muhimu. katika kuzuia tularemia.

Ulinzi dhidi ya wadudu wa kunyonya damu

Ili kufanya uwanja wako usiwe na kuvutia kwa mbu, unaweza kutumia njia za asili:

Kagua yadi yako na uondoe chochote kinachoweza kukusanya maji, kwa sababu vitu hivyo vinaweza kuwa chanzo cha mamia ya mbu. Wadudu hawa wanahitaji kiasi kidogo cha maji ili kuweka mayai yao, kofia ya chupa ya plastiki inatosha, hivyo kuwa makini.
Safisha mifereji ya maji na mifumo ya mifereji ya maji ili kuzuia maji kukusanya ndani yake.
Sawazisha sehemu zozote kwenye ua ambazo zinaweza kukusanya maji ya mvua ili kusiwe na madimbwi kwenye ua yanayofaa kwa kuzaliana kwa mbu.
Ondoa mashina mashimo ya logi, hukusanya maji mengi sana, na pia ni uwanja bora wa msimu wa baridi wa mbu.
Hakikisha vyandarua kwenye madirisha viko sawa ili wadudu wanaonyonya damu wasiingie ndani ya nyumba.
Sakinisha taa za njano ili kukataa wadudu, huenda wasiwe na ufanisi sana, lakini katika vita hii njia zote ni nzuri

Kwa kuongeza, dawa za kuzuia zinapaswa kutumika (DEET, mishumaa ya citronella, nk), lakini dawa yenye ufanisi zaidi ya mbu ni mtego mzuri wa wadudu wa kunyonya damu. Mitego kutoka kwa kampuni ya Magnet ya Mbu haiogopi mbu, lakini kwa utaratibu huwaangamiza wanawake wa wadudu hawa. Ikiwa yadi yako imezungukwa na uzio wa juu wa kutosha usioweza kupenyeka, mtego kama huo utapunguza kwa kiasi kikubwa idadi ya mbu kwenye ua wako na unaweza kufurahia burudani ya nje salama. Katika orodha yetu utapata mitego kadhaa ya Sumaku ya Mbu kuchagua kutoka ili uweze kuchagua bora kwako. Na hapa unaweza kujua jinsi wanavyofanya kazi.

Linda familia yako, wanyama wa kipenzi na wageni kutokana na magonjwa yanayoenezwa na mbu kwa kutumia Mtego wa Sumaku ya Mbu - suluhisho la kudumu, lililothibitishwa kisayansi.

Tularemia (lat. tularemia; ugonjwa kama tauni, homa ya sungura, tauni ndogo, ugonjwa wa panya, homa ya kulungu, janga la lymphadenitis) ni ugonjwa wa kuambukiza wa asili wa zoonotic wa bakteria na njia mbalimbali za maambukizi ya pathojeni. Inaonyeshwa na homa, ulevi, mabadiliko ya uchochezi katika eneo la lango la maambukizi, lymphadenitis ya kikanda.

Nambari za ICD-10

A21.0. Tularemia ya Ulceroglandular.
A21.1. Tularemia ya oculoglandular.
A21.2. Tularemia ya mapafu.
A21.3. Tularemia ya utumbo.
A21.8. Aina zingine za tularemia.
A21.9. Tularemia, isiyojulikana.

Etiolojia (sababu) za tularemia

Pathojeni - Francisella tularensis, jenasi Francisella, familia Brucellaceae. Gram-negative polymorphic (hasa coccoid) fimbo immobile ambayo haifanyi spores na capsules. Anaerobe ya kitivo. Pathojeni inahitajika kwa hali ya kilimo, inakua kwenye vyombo vya habari vya virutubisho na kuongeza ya cysteine au yai ya yai, damu ya sungura iliyoharibika, dondoo za tishu (ini, wengu, ubongo) na vichocheo vingine vya ukuaji. Kati ya wanyama wa maabara, panya weupe na nguruwe wa Guinea wana uwezekano mkubwa wa tularemia.

Microorganism ina antijeni za somatic (O) na shell (Vi), ambazo zinahusishwa na virulence na mali ya immunogenic ya pathogen. Sababu kuu ya pathogenicity ni endotoxin.

F. tularensis ni imara katika mazingira, hasa kwa joto la chini na unyevu wa juu (huishi kwa -300 ° C, huendelea kwenye barafu hadi miezi 10, na katika nyama iliyohifadhiwa hadi miezi 3). Wakala wa causative ni sugu kidogo kwa kukausha (katika ngozi za panya ambazo zimekufa kutokana na tularemia, hudumu hadi miezi 1.5, kwa joto la 30 ° C - hadi wiki 1); inabaki hai katika maji ya mto kwa joto la 10 ° C hadi miezi 9, kwenye udongo - hadi miezi 2.5, katika maziwa - hadi siku 8, kwenye nafaka na majani -5 ° C - hadi siku 192, saa joto la 20-30 ° C - hadi wiki 3. Wakati huo huo, F. tularensis ni nyeti sana kwa insolation, mionzi ya ultraviolet, mionzi ya ionizing, joto la juu, na disinfectants (sublimes hufa kwa dakika 3-5 chini ya hatua ya ufumbuzi wa lysol, kloramine, na bleach).

Kwa disinfection kamili, maiti za wanyama walioambukizwa huwekwa kwenye suluhisho la disinfectant kwa angalau siku, baada ya hapo huchomwa.

Pathojeni ni nyeti kwa chloramphenicol, rifampicin, streptomycin na aminoglycosides nyingine, antibiotics ya kundi la tetracycline.

Epidemiolojia ya tularemia

Tularemia ni ugonjwa wa asili wa asili, zoonosis ya lazima. Takriban spishi 150 za wanyama, kutia ndani spishi 105 za mamalia, aina 25 za ndege, aina kadhaa za samaki, vyura, na viumbe vingine vya majini hutumika kama chanzo cha wakala wa kuambukiza. Katika eneo la Urusi, hifadhi kuu na chanzo cha maambukizi ni panya (panya, sungura, hares, panya za maji, muskrats, hamsters, nk). Excretions na maiti ya wanyama waliokufa ina idadi kubwa ya pathogens kwamba insemination vitu mazingira, ikiwa ni pamoja na maji, na kubaki ndani yao kwa muda mrefu. Kati ya panya, maambukizi yanafanywa na njia ya utumbo. Kati ya wanyama wa nyumbani, hifadhi ya maambukizo inaweza kuwa kondoo, nguruwe, ng'ombe, farasi, lakini maambukizo ya watu mara nyingi hutokea katika foci asili kupitia mawasiliano ya moja kwa moja na ya moja kwa moja na panya. Mtu mgonjwa hawezi kuwa chanzo cha maambukizi kwa wengine.

Wafanyabiashara wa maambukizi wanaounga mkono kuwepo kwa pathogen katika foci ya asili ni wadudu wa kunyonya damu (mite ya ixodid na gamasid, mbu, farasi).

Pathogen inaweza kuingia ndani ya mwili wa binadamu kwa njia ya microtraumas ya ngozi na intact mucous membrane ya tonsils, oropharynx, njia ya utumbo, njia ya kupumua, macho.

Kuna njia nne za maambukizi ya pathojeni:

kuwasiliana - kwa kuwasiliana na panya zilizoambukizwa (kukata mizoga, ngozi) na maji (kuoga, kuosha, kuosha nguo);
lishe - wakati wa kutumia vyakula vilivyoambukizwa, ambavyo havijatibiwa na maji;
erosoli - kwa kuvuta pumzi ya vumbi lililoambukizwa kupitia mdomo na pua wakati wa kupeta na kupura nafaka, kuweka nyasi na majani;
transmissive (kuu) - wakati wa kuumwa na wadudu walioambukizwa wa kunyonya damu au kusagwa.

Aina ya mapafu ya tularemia hutokea na maambukizi ya erosoli, anginal-bubonic na tumbo - na alimentary, ulcerative-bubonic na oculobubonic - na maambukizi ya kuambukizwa na ya kuwasiliana.

Uwezekano wa watu kwa tularemia ni ya juu (hufikia 100%). Sherehekea msimu wa majira ya joto-vuli. Maambukizi ya wanadamu hutokea hasa katika maeneo ya vijijini, lakini katika miaka ya hivi karibuni, wakazi wa mijini wanaongoza kati ya wagonjwa (hadi 2/3), ambayo inahusishwa na tamaa ya wananchi kupumzika katika asili, pamoja na matumizi ya kilimo ambacho hakijasindikwa. bidhaa.

Watu ambao wamekuwa na ugonjwa hupata kinga thabiti, ya kudumu, lakini sio kabisa.

Misingi ya asili ya tularemia iko kwenye mabara yote ya Ulimwengu wa Kaskazini, katika nchi za Magharibi na Mashariki mwa Ulaya, Asia, na Amerika Kaskazini. Katika eneo la Shirikisho la Urusi, ugonjwa huo umesajiliwa karibu na wilaya zote, mikoa, jamhuri za uhuru, wakati 75% ya kesi ziko katika mikoa ya Kaskazini, Kati na Magharibi ya Siberia ya Urusi. Hivi karibuni, matukio ya tularemia ni kati ya watu hamsini hadi mia kadhaa kwa mwaka. Kuongezeka kwa idadi ya kesi hubainika katika miaka ya kuongezeka kwa idadi ya panya.

Ugonjwa wa Tularemia

F. tularensis huingia ndani ya mwili wa binadamu kupitia ngozi (hata nje intact) na kiwamboute ya macho, njia ya upumuaji, tonsils, na njia ya utumbo. Wakati wa kuambukizwa kupitia ngozi au njia ya aerogenic, microorganisms hamsini zinazofaa zinatosha kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa huo, na kwa maambukizi ya alimentary, seli zaidi ya 108 za microbial.

Katika tovuti ya lango la maambukizo, pathojeni huongezeka na maendeleo ya mmenyuko wa necrotic-uchochezi na athari ya msingi (kidonda cha ngozi, kupita katika hatua za papules, vesicles na pustules; kwenye tonsils - tonsillitis ya necrotic, kwenye mapafu. - pneumonia ya necrotic ya focal, kwenye conjunctiva - conjunctivitis). Kisha pathojeni huingia ndani ya lymph nodes za kikanda, na kusababisha maendeleo ya lymphadenitis maalum - bubo ya msingi. Hapa, kifo cha sehemu ya bakteria hutokea, ikifuatana na kutolewa kwa endotoxin (LPS-complex), ambayo huongeza mchakato wa uchochezi wa ndani na husababisha maendeleo ya ulevi wakati inapoingia kwenye damu.

Katika baadhi ya matukio, pathojeni inashinda kizuizi cha lymphatic na kuenea kwa hematogenously (generalization ya mchakato), na kusababisha uharibifu kwa makundi mengine ya lymph nodes ambayo hayahusiani na mahali pa kuanzishwa kwa microorganism (buboes ya sekondari) na viungo vya ndani (ini, nk). wengu, mapafu). Kifo cha pathojeni inayozunguka katika damu na kutolewa kwa endotoxin huzidisha ulevi. Jukumu kubwa katika ugonjwa wa ugonjwa unachezwa na uhamasishaji maalum na mzio wa mwili.

Kurudi tena kunawezekana kuhusishwa na kuendelea kwa muda mrefu ndani ya seli ya pathojeni katika hali ya siri katika foci maalum na macrophages, na phagocytosis isiyo kamili, uundaji wa protini na F. tularensis, ambayo inachangia kukandamiza TNF-α na IL-1 na uhifadhi wa muda mrefu wa microorganism.

Tularemia ina sifa ya aina ya granulomatous ya kuvimba kama matokeo ya phagocytosis isiyo kamili. Granulomas huundwa katika nodi za lymph na viungo vya ndani (kawaida kwenye ini na wengu) kutoka kwa seli za epithelial, leukocytes za polymorphonuclear na lymphocytes. Kwa kuonekana na muundo wa seli, granulomas ya tularemia inafanana na yale ya kifua kikuu. Wanakabiliwa na necrosis na suppuration, ikifuatiwa na uingizwaji na tishu zinazojumuisha. Katika maeneo ya mkusanyiko wa granulomas, malezi ya abscesses inawezekana. Katika aina za papo hapo za tularemia, mabadiliko ya necrotic yanatawala, katika fomu za subacute, ishara za kuvimba tendaji.

Mchakato wa granulomatous hutamkwa zaidi katika nodi za lymph za kikanda, ambapo lymphadenitis ya msingi (bubo) inakua. Kwa suppuration na ufunguzi wake, kidonda cha muda mrefu kisichoponya huunda kwenye ngozi. Suppuration kawaida haina kutokea katika buboes sekondari.

Kwa maambukizi ya erosoli, mabadiliko yaliyotamkwa zaidi katika mfumo wa foci ya necrosis ya alveolar, kupenya na malezi ya granuloma huzingatiwa katika nodi za lymph za tracheobronchial na parenchyma ya pulmona. Katika moyo na figo, mabadiliko ya dystrophic yanajulikana, ndani ya matumbo - vidonda vya vipande vya Peyer na lymph nodes za mesenteric.

Picha ya kliniki (dalili) ya tularemia

Kipindi cha kuatema ni kati ya saa kadhaa hadi wiki 3 (wastani wa siku 3-7).

Kwa mujibu wa uainishaji wa G.P. Rudneva (1960) kutofautisha aina kadhaa za ugonjwa huo (Jedwali 17-27).

Kichupo. 17-27. Aina za tularemia na utaratibu wa maambukizi

* Katika mabano kuna majina yanayolingana na Ainisho ya Kimataifa ya Kitakwimu ya Magonjwa (Tenth Revision) WHO (1995).

Kulingana na ukali wa mchakato wa kuambukiza, aina kali, za wastani na kali za tularemia zinajulikana.

Kulingana na muda wa kozi, papo hapo (hadi miezi 3), ya muda mrefu (hadi miezi 6), aina za mara kwa mara za tularemia na, kwa kuongeza, tularemia isiyoonekana (asymptomatic, latent), ambayo hugunduliwa hasa wakati wa milipuko ya janga. utafiti wa maabara, wanajulikana.

Tularemia inaendelea kwa mzunguko. Vipindi vifuatavyo vya ugonjwa vinajulikana: incubation, awali, kipindi cha kilele na kupona.

Dalili za kipindi cha awali ni sawa katika aina zote za kliniki. Kawaida papo hapo na baridi, homa, na dalili za ulevi. Joto huongezeka hadi 38-40 ° С na juu zaidi ndani ya masaa machache. Wakati huo huo, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, udhaifu, udhaifu, maumivu ya misuli (hasa katika eneo lumbar na misuli ya ndama), kupoteza hamu ya kula, usumbufu wa usingizi, na jasho nyingi hutokea. Bradycardia, hypotension, hepatosplenomegaly inawezekana.

Muda wa kipindi cha kwanza ni siku 2-3. Baadaye, kuna ishara tabia ya fomu moja au nyingine ya kliniki, lakini dalili za kawaida kwa aina zote ni homa, kuonekana kwa tabia ya mgonjwa na ulevi.

Muda wa kipindi cha homa ni wiki 2-3 (kutoka siku 5-7 hadi 30), lakini wakati mwingine, kwa kozi ya mara kwa mara au matatizo, inaweza kupanuliwa hadi miezi kadhaa. Asili ya curve ya joto inaweza kuwa tofauti: kutuma (haswa), kwa vipindi visivyo sahihi, mara kwa mara, bila kubadilika. Kipindi cha kupona kinaweza kuambatana na hali ya subfebrile ya muda mrefu.

Kuonekana kwa wagonjwa ni tabia: uso ni puffy na hyperemic, katika hali kali ni bluu-zambarau katika rangi (hasa karibu na macho, midomo, earlobes). Mara nyingi, pembetatu ya rangi hujulikana karibu na kidevu, ishara za conjunctivitis, sindano ya vyombo vya scleral, hemorrhages ya petechial kwenye mucosa ya mdomo hupatikana. Kutokwa na damu puani kunawezekana. Wagonjwa wanafurahi.

Kwenye ngozi kutoka siku ya tatu ya ugonjwa, upele wa erythematous, papular au petechial huweza kutokea, ambayo hutatuliwa na lamellar na (au) kupiga rangi, rangi ya rangi. Watu wazee wana erythema nodosum.

Ishara za tabia zaidi zinazingatiwa lymphadenitis ya ujanibishaji mbalimbali, unaozingatiwa katika aina zote za ugonjwa huo.

Fomu ya bubonic (tezi). hutokea kutokana na mawasiliano au maambukizi ya kuambukizwa. Bubo kawaida huwekwa katika eneo la inguinal, femoral, elbow na nodi za lymph kwapa. Lymphadenitis hugunduliwa siku 2-3 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Kuongezeka kwa hatua kwa hatua, node za lymph hufikia ukubwa wao wa juu kwa siku ya 5-8 ya ugonjwa. Kwa ushiriki wa kikundi cha lymph nodes za kikanda katika mchakato huo, kuundwa kwa conglomerate na ishara za periadenitis inawezekana. Ukubwa wa bubo unaweza kutofautiana kutoka kwa ukubwa wa hazelnut hadi cm 10. Rangi ya ngozi juu ya bubo haibadilishwa mara ya kwanza; uhamaji ni mdogo, maumivu ni mpole. Mageuzi ya bubo ni tofauti. Mara nyingi, resorption kamili (kutoka mwisho wa wiki ya 2) au sclerosis hutokea. Chini ya mara nyingi, uboreshaji hujulikana (kutoka mwisho wa pili hadi mwanzo wa wiki ya tatu) na ufunguzi wa moja kwa moja wa bubo, ikifuatiwa na kovu. Wakati huo huo, ngozi juu yake inageuka nyekundu, node ya lymph inakuwa soldered kwa ngozi na inakuwa chungu zaidi, kushuka kwa thamani hutokea. Katika siku zijazo, fistula huundwa, kwa njia ambayo pus nene ya creamy hutolewa. Katika kesi hiyo, uponyaji au resorption ya bubo hutokea polepole sana, katika mawimbi, mara nyingi na scarring na sclerosis ya lymph node. Katika suala hili, kwa kuongezeka na mabadiliko ya wazi, inashauriwa kufungua fundo: hii inaharakisha uponyaji.

Kuna msingi (kutokana na kuenea kwa lymphogenous ya pathogen) na sekondari (kutokana na kuenea kwa hematogenous ya pathogen) buboes. Buboes za sekondari haziunganishwa na lango la kuingilia, ni ndogo kuliko zile za msingi, hazizidi na kutatua kabisa.

Matokeo na muda wa aina ya bubonic ya tularemia hutegemea muda wa tiba maalum. Bila matibabu sahihi, muda wa ugonjwa unaweza kuwa miezi 3-4 au zaidi.

Katika bubonic ya vidonda(ulceroglandular) aina ya tularemia, tofauti na bubonic, kwenye tovuti ya kuanzishwa kwa pathogen, athari ya msingi huundwa. Kawaida hukua na kuambukizwa, mara chache na maambukizi ya mguso. Mchakato wa ndani hupitia hatua za matangazo, papules, vesicles na pustules, ambayo, kufungua, inabadilika kuwa kidonda kidogo kisicho na uchungu (5-7 mm). Kingo zake zimeinuliwa, kutokwa ni serous-purulent, kidogo. Katika 15% ya kesi, kidonda huenda bila kutambuliwa. Ujanibishaji wa kawaida wa athari ya msingi ni sehemu za wazi za mwili (shingo, mikono, shins).

Mchakato wa ngozi wa ndani unafuatana na ongezeko, uchungu wa lymph nodes za kikanda na uundaji wa bubo na ishara zote za tabia. Lymphangitis kwa aina ya ulcerative-bubonic ya tularemia sio kawaida. Kidonda huponya chini ya ukoko polepole - ndani ya wiki 2-3 au zaidi. Baada ya kukataliwa kwa ukoko, doa isiyo na rangi au kovu inabaki.

Anginal-bubonic (anginal-tezi) fomu tularemia hutokea wakati imechafuliwa na chakula au maji, hasa wakati wa kula nyama isiyotosheleza ya kusindika kwa joto (kawaida hare). Katika kesi hiyo, athari ya msingi iko kwenye tonsils (mara nyingi zaidi - juu ya mmoja wao) au kwenye membrane ya mucous ya ukuta wa nyuma wa pharynx, palate. Angina maalum ina sifa ya hyperemia yenye rangi ya bluu na uvimbe wa tonsils, kisiwa cha kijivu-nyeupe au mipako ya membranous. Plaques huondolewa kwa shida na hufanana na diphtheria, lakini hazienezi zaidi ya tonsils. Chini ya plaque, baada ya siku chache, moja au zaidi polepole uponyaji, mara nyingi scarring vidonda kuonekana. Katika baadhi ya matukio, mchakato wa pathological kwenye membrane ya mucous ya pharynx ni mdogo kwa dalili za catarrhal angina. Mara nyingi kuna petechiae. Wakati huo huo na maendeleo ya angina, lymphadenitis ya kizazi (kawaida submandibular) inazingatiwa na ishara zote za tularemia bubo (ukubwa kutoka kwa walnut hadi yai ya kuku). Wakati mwingine uundaji wa bubo haufanani kwa wakati na maendeleo ya mchakato kwenye tonsils, lymphadenitis huundwa baadaye. Kwa maambukizi makubwa, mchanganyiko wa aina ya anginal-bubonic na tumbo ya tularemia inawezekana, hasa kwa watu wenye asidi ya chini ya juisi ya tumbo. Ugonjwa unaendelea na joto la juu na ulevi.

Muda wa tularemia angina ni kutoka siku 8 hadi 24. Katika hali mbaya, antibodies maalum hugunduliwa kwa kuchelewa, na hivyo kuwa vigumu kutambua ugonjwa huo.

Fomu ya tumbo (utumbo)., pamoja na anginal-bubonic, hutokea kwa maambukizi ya alimentary. Hii ni moja ya aina ya nadra lakini kali sana ya ugonjwa huo. Inajulikana na homa kali na ulevi mkali. Kuna maumivu makali au kukandamiza, kuenea au kuwekwa ndani katika eneo fulani la maumivu ya tumbo, mara nyingi huiga picha ya tumbo la papo hapo. Lugha imefunikwa na mipako ya kijivu-nyeupe, kavu. Kichefuchefu, kutapika, gesi tumboni, kuongezeka kwa ini na wengu kunawezekana. Kuanzia mwanzo wa ugonjwa huo, uhifadhi wa kinyesi au viti huru bila uchafu wa patholojia huzingatiwa.

Kesi za vidonda vya vidonda vya membrane ya mucous ya ileamu na utumbo mdogo, sehemu ya pyloric ya tumbo na duodenum inaelezwa. Wakati mwingine inawezekana kupiga lymph nodi za mesenteric zilizopanuliwa na mnene au konglomerati zao. Lymphadenitis inaweza kuambatana na dalili za kuwasha kwa peritoneal, na kwa kuongezeka na ufunguzi wa nodi za lymph, peritonitis na kutokwa na damu kwa matumbo kunaweza kutokea.

Oculobubonic (oculoglandular, ophthalmic) fomu tularemia hutokea wakati wa kuambukizwa kwa njia ya conjunctiva, wakati pathogen inapoingia kwenye jicho kupitia mikono iliyochafuliwa, na vumbi vya hewa, wakati wa kuosha na maji kutoka kwa vyanzo vilivyoambukizwa au wakati wa kuoga. Aina ya ophthalmic ya tularemia ni ngumu sana, lakini huzingatiwa mara chache (1-2% ya kesi).

Sifa ya maendeleo ya papo hapo maalum, mara nyingi upande mmoja kiwambo cha sikio na lacrimation kali na uvimbe wa kope, alama uvimbe wa mkunjo wa mpito wa kiwambo cha sikio, kutokwa mucopurulent. Kwenye membrane ya mucous ya kope la chini, vinundu vya manjano-nyeupe saizi ya nafaka za mtama, vidonda vinajulikana. Maono hayaathiriwi. Mchakato huo unaambatana na ongezeko na uchungu kidogo wa parotidi, anterior ya kizazi na submandibular lymph nodes. Muda wa ugonjwa huo ni kutoka kwa wiki 3 hadi miezi 3 au zaidi. Inawezekana kuendeleza matatizo kama vile dacryocystitis (kuvimba kwa mfuko wa macho), phlegmon, keratiti, utoboaji wa corneal.

Fomu ya Pulmonary (thoracic). na mchakato wa uchochezi wa msingi katika mapafu ni kumbukumbu katika 11-30% ya matukio ya tularemia. Kuambukizwa hutokea kwa vumbi vya hewa (kwa kuvuta pumzi ya vumbi vilivyoambukizwa wakati wa kazi ya kilimo).

Kuna aina mbili za fomu ya pulmona - bronchitis na pneumonia.

Tofauti ya bronchi, ambayo nodi za lymph huathiriwa, huendelea kwa urahisi, na joto la mwili la subfebrile, kikohozi kavu, maumivu ya kifua (pamoja na maendeleo ya tracheitis). Kupumua kwa ukali, rales kavu zilizotawanyika zinasikika. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha ongezeko la lymph nodes za tracheobronchial. Urejesho wa kliniki hutokea katika siku 10-14.

Tofauti ya nyumonia ni kali zaidi na ndefu (hadi miezi 2 au zaidi), yenye tabia ya kurudia na kuunda jipu. Picha ya kliniki ya nyumonia (focal, segmental, lobar au kusambazwa) hugunduliwa, ambayo haina dalili za pathognomonic.

Data ya kimwili ni adimu (wepesi wa sauti ya mdundo, asili mbalimbali kavu na mvua) na hutokea kwa kuchelewa. Ushiriki unaowezekana katika mchakato wa pathological wa pleura. Hepato- na splenomegaly hupatikana mara nyingi.

Radiologically, ongezeko la muundo wa mapafu (perivascular na peribronchial infiltrates), ongezeko la hilar, paratracheal na mediastinal lymph nodes, na effusion pleural ni kuamua. Ishara hizi zote zinaweza kugunduliwa hakuna mapema kuliko siku ya 7 ya ugonjwa. Kama matokeo ya necrosis ya maeneo yaliyoathirika ya mapafu, mashimo ya ukubwa tofauti (tularemia cavities) inaweza kuunda.

Kutoka kwa aina ya msingi ya pulmona ya tularemia, ni muhimu kutofautisha moja ya sekondari, ambayo yanaendelea metastatically na inaweza kujiunga na aina yoyote ya ugonjwa huo baadaye.

Aina ya pulmona ya tularemia na matibabu ya wakati na sahihi huisha katika kupona; vifo haizidi sehemu ya kumi ya asilimia (katika siku za nyuma - hadi 5%), lakini ina sifa ya muda mrefu (hadi miezi 2) bila shaka, maendeleo ya abscesses, bronchiectasis.

Kurudia, pamoja na kozi ya muda mrefu, mara nyingi hutokea kwa kuchelewa au kutosha kwa tiba ya antibiotic. Maendeleo yao ni kutokana na kuendelea kwa muda mrefu kwa pathogen. Kuna mapema (baada ya wiki 3-5) na marehemu (baada ya miezi kadhaa na hata miaka) kurudi tena. Tularemia ya bubonic hurudia mara nyingi zaidi: lymphadenitis, iliyowekwa karibu na bubo ya msingi au si mbali nayo, ulevi mdogo, udhaifu, jasho, usumbufu wa usingizi. Hakuna homa; wakati mwingine kumbuka hali ya subfebrile. Ukubwa wa lymph node iliyoathiriwa ni kawaida ndogo kuliko ugonjwa wa msingi; suppuration hutokea mara chache sana.

Matatizo mara nyingi hujulikana katika fomu ya jumla ya tularemia. Inawezekana kuendeleza ITSH, meningitis, meningoencephalitis, pericarditis, dystrophy ya myocardial, polyarthritis, neurosis ya mimea, peritonitisi (kutokana na kuongezeka na ufunguzi wa kawaida wa lymph nodes za mesenteric katika fomu ya tumbo), utoboaji wa corneal, bronchiectasis, jipu na gangrene ya lundo. (na fomu ya pneumonia). Kozi ya aina yoyote inaweza kuwa ngumu na tularemia pneumonia.

Utambuzi wa tularemia

Utambuzi wa tularemia unategemea data ya kliniki, epidemiological na maabara.

Katika mtihani wa jumla wa damu katika kipindi cha awali, normocytosis au leukocytosis kidogo, ongezeko la ESR hugunduliwa. Kipindi cha kilele cha ugonjwa huo ni sifa ya leukopenia na lympho- au monocytosis. Leukocytosis ya neutrophilic inajulikana tu na uboreshaji wa buboes.

Kwa uchunguzi maalum wa tularemia, vipimo vya serological na mzio, uchunguzi wa bakteria na sampuli ya kibiolojia hutumiwa. Njia kuu za serolojia ni RA na RPGA yenye titer ya uchunguzi ya 1:100 na zaidi (kiwango cha uchunguzi). Thamani ya uchunguzi wa RPHA ni ya juu, kwani antibodies katika titer ya 1:100 hugunduliwa mapema, mwishoni mwa wiki ya kwanza (katika RA - kutoka siku ya 10-15). Ili kugundua ugonjwa wa papo hapo na kuamua titers baada ya chanjo, utafiti unafanywa kwa mienendo kwa wiki. Ikiwa antibodies haipatikani wakati wa uchunguzi wa pili au titer yao haijabadilishwa, basi damu ya mgonjwa inachunguzwa wiki baada ya uchunguzi wa pili kwa mara ya tatu (amri ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi No. 125 ya 04/14 /99). Kuongezeka kwa titer ya antibody kwa mara 2-4 katika RA na RPHA inathibitisha utambuzi wa tularemia. Ukosefu wa ukuaji unaonyesha asili ya anamnestic ya mmenyuko. Njia zingine za serological za kugundua tularemia pia zimeandaliwa: RPHA, ELISA. ELISA juu ya carrier wa awamu imara ni chanya kutoka siku ya 6-10 ya ugonjwa huo (titer ya uchunguzi 1: 400); kwa suala la unyeti, ni mara 10-20 zaidi kuliko njia nyingine za serodiagnosis.

Katika uchunguzi wa tularemia inaweza kutumika (kwa mujibu wa kiambatisho kwa utaratibu wa Kamati ya Afya na Kituo cha Ufuatiliaji wa Hali ya Usafi na Epidemiological ya Moscow No. 437/47 ya Septemba 28, 1999) mtihani wa ngozi ya mzio, ambayo inatofautishwa na maalum kali. Inaainishwa kama njia ya utambuzi wa mapema, kwani inakuwa chanya tayari kutoka siku ya 3-5 ya ugonjwa. Tularin inasimamiwa intradermally au cutaneously (kwa makini kulingana na maelekezo husika) katikati ya tatu ya uso wa mitende ya forearm. Matokeo huzingatiwa baada ya masaa 24, 48 na 72. Sampuli inachukuliwa kuwa chanya ikiwa kipenyo cha infiltrate na hyperemia si chini ya cm 0.5. Hyperemia moja tu inayopotea baada ya masaa 24 inachukuliwa kuwa matokeo mabaya. Jaribio na tularin hairuhusu kutofautisha matukio ya hivi karibuni ya ugonjwa huo kutoka kwa majibu ya anamnestic na chanjo. Wakati kuna ukiukwaji wa matumizi ya mtihani wa ngozi (kuongezeka kwa uhamasishaji), huamua njia ya utambuzi wa mzio - mmenyuko wa leukocytolysis.

Jukumu la msaidizi linachezwa na njia za bakteria na mtihani wa kibiolojia, ambao unaweza tu kufanywa katika maabara yenye vifaa maalum ambayo yana ruhusa ya kufanya kazi na wakala wa causative wa tularemia. PCR, ambayo inaweza kuchunguza DNA maalum katika substrates mbalimbali za kibiolojia, ni chanya katika kipindi cha awali cha homa ya ugonjwa huo, kwa hiyo inachukuliwa kuwa njia muhimu ya utambuzi wa mapema wa tularemia.

Utambuzi wa Tofauti

Wakati wa kufanya utambuzi tofauti katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, ni muhimu kuwatenga mafua, typhoid na typhus, pneumonia, na baadaye - tauni, anthrax, tonsillitis ya ulcerative, diphtheria, lymphadenitis isiyo maalum, kifua kikuu, sepsis, malaria, brucellosis, parotitis. , lymphoreticulosis ya benign , Mononucleosis ya kuambukiza.

Tauni ina sifa ya ulevi zaidi. Bubo ya pigo ina sifa ya maumivu makali, wiani, blurring ya contours, periadenitis, hyperemia ya ngozi, na ongezeko la joto la ndani. Ugonjwa wa tauni hutatua mara chache, lakini huongezeka na kufungua mapema kuliko tularemia (baada ya wiki 1 na 3, kwa mtiririko huo). Ujanibishaji mkubwa wa bubo kwenye pigo ni eneo la nodi za limfu za inguinal na za kike (pamoja na tularemia, huathirika mara nyingi). Kidonda katika tularemia haina uchungu kidogo kuliko pigo, au kwa ujumla haina uchungu. Kwa tauni, matatizo makubwa na matokeo yasiyofaa yanawezekana kutokea.

Pneumonia ya tularemia inatofautiana na pneumonia ya pigo kwa kutokuwepo kwa sputum ya damu (isipokuwa nadra). Wagonjwa wenye tularemia hawawezi kuambukiza. Inapaswa kuzingatiwa kuwa maeneo ya usambazaji wa tauni na tularemia hailingani.

Nonspecific lymphadenitis (staphylococcal na streptococcal) mara nyingi hufuatana na lymphangitis na periadenitis. Wao ni sifa ya uchungu mkali na hyperemia ya ngozi, suppuration mapema (ikilinganishwa na tularemia). Tukio lao kwa kawaida hutanguliwa na mtazamo wa msingi wa purulent kwa namna ya panaritium, furuncle, carbuncle, jeraha iliyoambukizwa, abrasion, nk Homa na dalili za ulevi mara nyingi hazipo au hutokea baadaye kuliko lymphadenitis. Katika hemogram, tofauti na tularemia, leukocytosis ya neutrophilic na ongezeko la ESR ni kumbukumbu.

Aina ya anginal-bubonic ya tularemia inatofautishwa na koo la kawaida. Tularemia ina sifa ya tonsillitis ya upande mmoja; plaques kwenye tonsils hufanana na diphtheria; baada ya kukataa kwao, kidonda kinapatikana. Nodi za limfu za kikanda (submandibular) hupanuliwa kwa kiasi kikubwa, lakini kwa kweli hazina maumivu kwenye palpation. Koo ni kali zaidi kuliko tonsillitis, na hutokea baadaye (baada ya siku 2-3).

Tofauti na diphtheria, angina yenye tularemia ina sifa ya mwanzo wa papo hapo, kwa kawaida ujanibishaji wa upande mmoja na mara chache huenea zaidi ya tonsils. Matokeo ya vipimo vya maabara ni muhimu sana.

Kwa lymphadenitis ya kifua kikuu, ugonjwa huanza hatua kwa hatua, na joto la subfebrile. Node za lymph ni mnene, zisizo na uchungu, ndogo kuliko tularemia.

Vidonda kwenye ngozi na tularemia hutofautiana na anthrax kwa uchungu, ukubwa mdogo, kutokuwepo kwa tambi nyeusi na uvimbe wa tishu zinazozunguka.

Pneumonia ya Tularemia inatofautiana na pneumonia ya lobar katika mwanzo mdogo wa vurugu, toxicosis ya wastani zaidi na kozi ya uvivu.

Kwa lymphoreticulosis ya benign (felinosis), na pia kwa tularemia, uwepo wa athari ya msingi katika eneo la lango la maambukizo na bubo (mara nyingi zaidi katika eneo la axillary na ulnar lymph). nodi) ni tabia. Dalili muhimu zaidi ya kuwasiliana na paka (90-95% ya wagonjwa) kwa namna ya mwanzo au kuumwa. Kozi ya ugonjwa huo ni mbaya, ulevi hauonyeshwa.

Dalili za kushauriana na wataalamu wengine

Kwa kuongezeka kwa bubo - wasiliana na daktari wa upasuaji, na fomu ya pneumonia - daktari wa phthisiatrician, na fomu ya oculo-glandular - ophthalmologist.

Mfano wa utambuzi

A21.0. Tularemia ya ulceroglandular ya ukali wa wastani, kozi ya papo hapo ya ugonjwa huo.

Matibabu ya tularemia

Wagonjwa walio na tularemia inayoshukiwa hulazwa hospitalini kulingana na dalili za kliniki. Madirisha katika vyumba yanapaswa kufunikwa na mesh ili kuzuia maambukizi ya maambukizi.

Katika kipindi cha papo hapo, wagonjwa wanahitaji kupumzika kwa kitanda na lishe bora iliyoboreshwa na vitamini. Uangalifu ni muhimu sana. Wafanyakazi wa matibabu wanapaswa kufuatilia kufuata sheria za usafi na usafi na kufanya disinfection inayoendelea kwa kutumia 5% ya ufumbuzi wa phenoli, ufumbuzi wa sublimate (1: 1000) na disinfectants nyingine.

Dawa kuu za etiotropiki ni aminoglycosides na tetracyclines (kiwango cha huduma).

Streptomycin imeagizwa 0.5 g mara mbili kwa siku intramuscularly, na kwa fomu ya pulmona au ya jumla - 1 g mara mbili kwa siku. Gentamicin hutumiwa parenterally kwa 3-5 mg / kg kwa siku katika dozi 1-2; amikacin - 10-15 mg / kg kwa siku katika dozi 2-3.

Kwa matibabu ya wakati wa aina ya bubonic na ulcerative-bubonic ya tularemia ya wastani, inawezekana kumeza doxycycline kwa kipimo cha kila siku cha 0.2 g au tetracycline 0.5 g mara nne kwa siku. Tetracyclines haijaamriwa kwa wanawake wajawazito, watoto chini ya umri wa miaka minane, watu walio na kazi ya figo iliyoharibika, ini, lymphopenia kali.

Mstari wa pili wa antibiotics ni pamoja na cephalosporins ya kizazi cha tatu, rifampicin, chloramphenicol, fluoroquinolones, kutumika katika vipimo vya umri. Hivi sasa, katika matibabu ya tularemia, ciprofloxacin inachukuliwa kuwa dawa mbadala kwa aminoglycosides.

Muda wa kozi ya tiba ya antibiotic ni siku 10-14 (hadi siku ya 5-7 ya joto la kawaida). Katika kesi ya kurudi tena, antibiotic imewekwa, ambayo haikutumiwa wakati wa wimbi la kwanza la ugonjwa huo, wakati huo huo kuongeza muda wa tiba ya antibiotic.

Mbele ya vidonda vya ngozi na buboes (kabla ya kuanza kwa suppuration), compresses za mitaa, mavazi ya mafuta, taratibu za joto, inapokanzwa na sollux, mwanga wa bluu, quartz, laser irradiation, na diathermy inapendekezwa.

Katika kesi ya kuongezeka kwa bubo, tukio la kushuka kwa thamani, uingiliaji wa upasuaji ni muhimu: kufungua nodi ya lymph na mkato mpana, kuiondoa kutoka kwa pus na wingi wa necrotic na kuifuta. Usifungue vesicle au pustule kwenye tovuti ya kuumwa na wadudu.

Tiba ya pathogenetic, ikiwa ni pamoja na detoxification, antihistamines na madawa ya kupambana na uchochezi (salicylates), vitamini na mawakala wa moyo na mishipa, hufanyika kulingana na dalili. Ikiwa macho yanaathiriwa (fomu ya oculobubonic), lazima ioshwe mara 2-3 kwa siku na kuingizwa na ufumbuzi wa 20-30% ya sulfacyl ya sodiamu; na angina, suuza na nitrofural, suluhisho dhaifu la permanganate ya potasiamu, imewekwa.

Mgonjwa anaweza kuruhusiwa kutoka hospitalini ndani ya wiki kwa joto la kawaida, hali ya kuridhisha, vidonda vya ngozi, kupunguzwa kwa nodi za lymph zinazotembea na zisizo na maumivu hadi ukubwa wa maharagwe au jiwe la plum. Bubo sclerosis haizingatiwi kuwa contraindication kwa kutokwa. Wagonjwa ambao wamepata fomu ya tumbo hutolewa kwa joto la kawaida la kawaida kwa wiki moja au zaidi, na kazi ya kawaida ya utumbo. Kutolewa kwa wagonjwa ambao wamepona kutoka kwa fomu ya oculoglandular hufanyika baada ya kushauriana na ophthalmologist. Wakati mgonjwa anatolewa baada ya aina ya pulmona ya tularemia, ni muhimu kufanya fluoroscopy ya udhibiti au x-ray ya kifua.

Utabiri wa Tularemia

Utabiri wa aina za kawaida za ugonjwa huo ni mzuri, kwa fomu za pulmona na za jumla ni mbaya. Vifo havizidi 0.5-1% (kulingana na waandishi wa Marekani, 5-10%).

Katika kipindi cha kupona, homa ya muda mrefu ya kiwango cha chini, ugonjwa wa asthenic ni wa kawaida, matukio ya mabaki ( lymph nodes zilizopanuliwa, mabadiliko katika mapafu) yanaweza kuendelea. Katika idadi ya wagonjwa, uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa polepole, ambayo inahitaji uchunguzi wa matibabu-kazi.

Uchunguzi wa kliniki

Hakuna maafikiano kuhusu uendeshaji wa uangalizi wa zahanati. Katika agizo la sasa la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi nambari 125 la Aprili 14, 1999, hitaji la uchunguzi wa matibabu halijabainishwa, lakini kwa sababu ya uwezekano wa kurudi tena kwa marehemu, waandishi kadhaa wanapendekeza kuanzisha uchunguzi wa zahanati wa wale. ambao wamekuwa wagonjwa kwa miaka 1.5-2.

Hatua za kuzuia tularemia

Prophylaxis maalum

Msingi wa prophylaxis maalum ni chanjo ya watu wakubwa zaidi ya miaka saba, kukaa au kufanya kazi katika eneo endemic kwa tularemia. Weka chanjo ya tularemia kavu iliyotengenezwa na B.Ya. Elbert na N.A. Gaisky. Siku ya 5-7 na 12-15, nguvu ya kinga inapimwa. Ikiwa matokeo ni mabaya, chanjo ya upya hufanyika. Hali ya kinga kwa watu walio chanjo huangaliwa miaka mitano baada ya chanjo na baadaye mara moja kila baada ya miaka miwili. Revaccination inafanywa na matokeo mabaya ya athari za immunological (mzio au serological). Haja ya chanjo imedhamiriwa na vituo vya wilaya vya Usimamizi wa Usafi wa Jimbo na Epidemiological kwa msingi wa uchambuzi wa hali ya epidemiological katika eneo lililo chini ya mamlaka yao. Kuna chanjo iliyopangwa na isiyopangwa (kulingana na dalili za janga).

Hali ya kinga katika idadi ya watu imedhamiriwa na upimaji wa nasibu wa watu wazima wanaofanya kazi kwa kutumia njia za mzio au serological: RA, RPHA, ELISA. Revaccination inafanywa kwa kiwango cha IIP chini ya 70% katika foci ya meadow-field na chini ya 90% katika eneo la mafuriko na foci ya marsh, pamoja na kulingana na dalili za janga.

Prophylaxis isiyo maalum hutoa udhibiti wa foci asilia ya tularemia, kugundua kwa wakati epizootiki kati ya wanyama wa porini, kutekeleza uharibifu na hatua za kudhibiti wadudu.

Katika kesi ya mlipuko wa maji, ni marufuku kutumia maji yasiyochemshwa na kuoga, na katika kesi ya uchafuzi wa maji ya kisima, hatua zinachukuliwa ili kusafisha kisima kutoka kwa maiti ya panya na disinfected maji.

Ili kuzuia maambukizi ya kibiashara, ni vyema kutumia glavu wakati wa kuondoa ngozi kutoka kwa panya zilizokufa na mikono ya disinfect. Tekeleza hatua za kuua na kuua vijidudu kwenye maghala ya kuhifadhia ngozi. Matibabu ya joto ya nyama (kwa mfano, hare) ni muhimu kabla ya kula.

Wakati wa kuweka nyasi na kupura mkate, hutumia glasi za makopo na masks ya kinga.

Miongoni mwa wakazi wa maeneo yasiyofaa kwa tularemia, ni muhimu kutekeleza utaratibu wa maelezo na kazi ya elimu ya usafi.

Watu ambao wamewasiliana na mgonjwa hawajatengwa, kwani wagonjwa hawaambukizi. Nyumba ya mgonjwa ni disinfected.

Tularemia ni ugonjwa hatari sana. Ugonjwa huo umejumuishwa katika kundi la maambukizi ya zoonotic ya papo hapo ambayo yana foci ya asili. Wakala wa causative wa tularemia ni bakteria ndogo sugu kwa joto la chini na unyevu wa juu.

Kwa asili, bakteria huambukiza hares, sungura, panya za maji, panya, voles. Baada ya kuwasiliana na mnyama mgonjwa, microbes hupitishwa kwa wanadamu. Chakula na maji yaliyochafuliwa yanaweza kuwa chanzo cha maambukizi. Pathogens inaweza kuletwa kwa kuvuta pumzi ya vumbi iliyoambukizwa, ambayo hutengenezwa wakati wa kusaga mkate na usindikaji wa bidhaa za nafaka. Maambukizi hayo hubebwa na inzi, kupe na mbu.

Dalili za tularemia ni wazi. Ugonjwa huo ni kali kwa namna ya bubonic, intestinal, pulmonary na septic. Mara nyingi, nodi za lymph za mkoa wa axillary, inguinal na femur huathiriwa.

Mchele. 1. Katika picha, maeneo ya kuumwa kwa panya na tularemia.

Wakala wa causative wa tularemia ni nyeti sana kwa antibiotics ya vikundi vya aminoglycoside na tetracycline. Node za lymph zilizoongezwa hufunguliwa kwa upasuaji.

Chanjo ya tularemia hulinda dhidi ya ugonjwa huo kwa kipindi cha miaka 5 hadi 7. Hatua za ufuatiliaji wa janga la ugonjwa huo zinalenga kuzuia kuanzishwa na kuenea kwa maambukizi. Foci asilia ya ugonjwa huo iliyotambuliwa kwa wakati kati ya wanyama na utekelezaji wa kupunguza na kudhibiti wadudu huzuia magonjwa kati ya watu.

Tularemia ni ugonjwa unaoambukiza sana. Imejumuishwa katika orodha chini ya usimamizi wa kikanda (kitaifa).

Wakala wa causative wa tularemia

Ugonjwa huo ulipata jina lake "Tularemia" kwa heshima ya Ziwa Tulare (California), ambapo ugonjwa sawa katika picha ya kliniki kwa pigo ulipatikana katika squirrels ya ardhi. Bakteria jina lake baada ya mtafiti E. Francis, ambaye alianzisha ukweli wa maambukizi ya ugonjwa huo kwa wanadamu.

Ni bacillus ya gram-negative (inatia rangi ya pinki kulingana na Gram), ambayo ina maana kwamba bakteria ina capsule. Wakala wa causative wa tularemia ni aerobe. Haifanyi mzozo.

Mchele. 2. Francisella tularensis bakteria chini ya darubini (kushoto, Gram doa) na taswira ya kompyuta ya pathogens (kulia). Wakala wa causative wa tularemia ni umbo la coccobacillus, lakini inaweza kuwa filamentous.

Bakteria ya Tularemia ina uwezo wafuatayo unaoamua pathogenicity yao:

kujitoa (kushikamana pamoja na seli);
uvamizi (kupenya ndani ya tishu);
uzazi wa intracellular katika phagocytes na ukandamizaji wa baadaye wa athari zao za muuaji;
uwepo katika bakteria ya receptors kwa Fc vipande vya IgG (darasa G immunoglobulins), ambayo inaongoza kwa usumbufu wa shughuli ya mfumo inayosaidia;
wakati wa kuharibiwa, microbes hutolewa endotoxins. Wanachukua jukumu kubwa katika ugonjwa wa ugonjwa na kuamua udhihirisho wake wa kliniki;
sumu na vipengele vya kiini cha microbial vina mali kali ya allergenic, ambayo inachangia uharibifu mkubwa zaidi wa tishu.

Muundo wa antijeni wa bakteria

Katika aina mbaya za bakteria ya tularemia, antigens O na Vi zilipatikana.

Vi antijeni (iliyofunikwa). Virulence ya bakteria na immunogenicity hutegemea.
O-antijeni (somatic). Katika bakteria ya tularemia, antijeni ya somatic ni endotoxin.

Upinzani wa bakteria katika mazingira

Wakala wa causative wa tularemia huonyesha upinzani mkubwa katika mazingira ya nje:

hadi miezi 4 wanabaki hai katika maji na udongo unyevu kwa joto la 4 ° C, hadi miezi 2 - kwa joto la 20 - 30 ° C;
katika mazao ya majani na nafaka, bakteria huendelea hadi miezi 6 kwa joto la 0 ° C;
hadi siku 20 bakteria hubakia kwenye ngozi ya wanyama waliouawa, hadi siku 120 - kwenye uchafu wao;
hadi miezi 6 bakteria huendelea kwenye nyama iliyohifadhiwa, hadi siku 8 katika maziwa.

Inapochemshwa, bakteria hufa papo hapo, chini ya ushawishi wa jua hufa baada ya dakika 30. Ufumbuzi wa sublimate, kloramine na 50% ya pombe huwa na athari mbaya kwa bakteria.

Mchele. 3. Picha inaonyesha koloni ya magonjwa ya tularemia.

Zinapopandwa kwenye vyombo vya habari vya lishe, ni nyeupe na rangi ya samawati.

Epidemiolojia ya tularemia

Katika Shirikisho la Urusi, kesi 50-380 za tularemia ya binadamu husajiliwa kila mwaka. Kimsingi, haya ni milipuko ndogo au moja ya ugonjwa katika vipindi vya majira ya joto-vuli, ambayo husababishwa na mashambulizi ya tick, usindikaji wa mizoga ya muskrats na hares, matumizi ya chakula na maji yaliyoambukizwa. Mbinu za kilimo zimepunguza visa vya mrundikano mkubwa wa panya wadogo na panya katika mashamba ya kilimo. Watu wenye dachas na viwanja vya bustani, wawindaji na wavuvi, wanajiolojia na wafanyakazi wa kilimo wako katika hatari.

Maeneo ya uzazi wa kazi wa panya ni hatari hasa kuhusiana na ugonjwa wa tularemia.

Mchele. 4. Picha inaonyesha flygbolag za pathogens za tularemia.

Hifadhi ya maambukizi

Katika asili ya Shirikisho la Urusi, bakteria ya tularemia mara nyingi huambukiza hares, sungura, hamsters, panya za maji na panya, voles. Ugonjwa ndani yao unaendelea kwa kasi na daima huisha kwa kifo. Panya nyeusi, squirrels ya ardhi na ferrets pia wanakabiliwa na tularemia. Nafasi ya pili katika tukio la tularemia inachukuliwa na ng'ombe, nguruwe na kondoo.
Vyakula vilivyochafuliwa vinaweza kuwa chanzo cha maambukizi.
Maji yanaweza kuwa chanzo cha maambukizi. Kuchafua maji panya voles wanaoishi kando ya kingo za mito, maziwa na madimbwi. Chanzo cha maambukizi kinaweza kuwa maji kutoka kwa visima vilivyoachwa bila mpangilio. Pathogens za Tularemia hufanya miili ya maji kuwa hifadhi ya muda mrefu ya maambukizi.
Chembe za vumbi zilizoambukizwa ambazo huundwa wakati wa kupura nafaka, vumbi kutoka kwa majani na malisho ya wanyama pia vinaweza kuwa chanzo cha vimelea vya ugonjwa wa tularemia. Katika kesi hiyo, viungo vya kupumua vinaathirika mara nyingi.

Mtu mgonjwa hana hatari kwa wengine.

Vekta za Tularemia

Mbu, inzi na kupe ixodid na gamasid hubeba maambukizi.

Mchele. 5. Katika picha, tiki ya kiume ya Ixodes taiga (Ixodes persulcatus) upande wa kushoto na tiki ya gamasid upande wa kulia.

Njia za maambukizi

Mawasiliano (inahusisha kuwasiliana na wanyama wagonjwa na nyenzo zao za kibiolojia).
Alimentary (matumizi ya chakula na maji machafu).
Kuambukizwa (kuumwa na wanyonya damu walioambukizwa).
Aerogenous (kuvuta pumzi ya vumbi iliyoambukizwa).

Mchele. 6. Kugusana na ngozi za wanyama waliochinjwa na kuumwa na wanyama wanaonyonya damu ni njia kuu za maambukizi.

Utaratibu wa maambukizi

Tularemia ina njia nyingi za maambukizi:

kupitia ngozi iliyovunjika
kupitia membrane ya mucous ya oropharynx na tonsils;
kupitia membrane ya mucous ya macho;
kupitia njia ya upumuaji
kupitia njia ya utumbo.

Kiini kimoja cha microbial kinatosha kuambukiza tularemia.

Jinsi tularemia inakua (pathogenesis ya ugonjwa)

Ngozi, utando wa mucous, njia ya juu ya upumuaji, na njia ya utumbo ni sehemu za kuingilia kwa maambukizi. Ukweli huu ni muhimu katika maendeleo ya aina ya kliniki ya tularemia: ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic, pulmonary, tumbo au jumla.
Katika kipindi cha incubation katika eneo la lango la kuingilia, mawakala wa causative wa tularemia huwekwa na kuzidisha. Mara tu idadi ya bakteria inapofikia kiasi fulani, kipindi cha maonyesho ya kliniki huanza.
Mwishoni mwa kipindi cha incubation, bakteria kupitia njia za lymphatic huingia kwenye node za lymph za kikanda, ambapo huzidisha kwa nguvu. Hivi ndivyo bubo za msingi zinaundwa.
Kifo cha bakteria kinafuatana na kutolewa kwa endotoxin, ambayo huongeza kuvimba kwa ndani, na ingress ya endotoxins ndani ya damu husababisha ulevi.
Uzazi wa ndani wa bakteria katika phagocytes na ukandamizaji wa baadaye wa athari ya muuaji husababisha kuundwa kwa granulomas katika buboes ya msingi, ambayo inaongoza kwa kuongezeka kwao. Buboes ya msingi huponya kwa muda mrefu. Node za lymph zilizoongezwa hufunguliwa kwa upasuaji.
Maambukizi ya jumla hutokea kwa toxicosis kali na athari za mzio, tukio la buboes ya sekondari, uharibifu wa viungo mbalimbali: mapafu, ini na wengu. Buboes za sekondari hazizidi.

Uwezekano wa asili wa mtu kwa ugonjwa hufikia 100%.

Mchele. 7. Katika picha, kidonda kwenye tovuti ya bite na tularemia.

Ishara na dalili za tularemia

Kipindi cha kuatema

Kipindi cha incubation kwa tularemia huchukua wastani wa wiki. Wakati mwingine inachukua hadi mwezi mmoja. Katika kipindi cha incubation katika eneo la lango la kuingilia, vimelea huwekwa na kuzidisha. Mara tu idadi ya bakteria inapofikia kiasi fulani, kipindi cha maonyesho ya kliniki huanza.

Dalili za tularemia katika kipindi cha awali cha maonyesho ya kliniki

Ugonjwa wa ulevi

Joto la mwili katika kipindi cha awali cha maonyesho ya kliniki huongezeka hadi 39 - 40 ° C, maumivu ya kichwa na misuli huonekana, udhaifu huendelea, hamu ya chakula hupotea, bradycardia inakua, matone ya shinikizo la damu.

Mabadiliko ya ndani

Mmenyuko wa uchochezi-necrotic hua kwenye tovuti za maambukizi. Kidonda kinaendelea kwenye ngozi, ambayo katika maendeleo yake hupita kupitia hatua ya papule, vesicle na pustule. Wakati bakteria hukaa kwenye tonsils, tonsillitis ya necrotic inakua. Wakati bakteria huingia kwenye mapafu, pneumonia ya necrotic inakua. Wakati bakteria huingia kwenye membrane ya mucous ya macho, conjunctivitis inakua.

Mchele. 8. Picha inaonyesha lymph node iliyopanuliwa na tularemia.

Dalili za tularemia wakati wa udhihirisho wa kliniki

Kipindi cha kilele cha ugonjwa huo ni sifa ya muda mrefu (hadi mwezi 1) kipindi cha homa na udhihirisho wa moja ya aina za kliniki za ugonjwa huo (kulingana na lango la kuingilia): ulcerative-bubonic, bubonic, oculobubonic, anginal-bubonic. , mapafu, tumbo au ujumla.

Kuonekana kwa mgonjwa kuna sifa za tabia: uso ni puffy na hyperemic, wakati mwingine na tint ya hudhurungi, sclera hudungwa, hemorrhages petechial kuonekana kwenye mucous membrane ya oropharynx. Node za lymph zimepanuliwa.

Ishara na dalili za tularemia katika aina ya bubonic ya ugonjwa huo

Node ya lymph inaonekana siku ya 3 ya maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo na kufikia ukubwa wake wa juu mwishoni mwa wiki ya kwanza ya ugonjwa huo. Ujanibishaji wake unategemea eneo la lango la mlango.

Node ya msingi ya lymph katika tularemia ni kubwa - kutoka ukubwa wa walnut hadi 10 cm kwa kipenyo. Mara nyingi, nodi za lymph, inguinal, elbow na axillary huongezeka. Matukio ya periadenitis hutamkwa. Ngozi kwenye nodi ya lymph inageuka nyekundu. Node yenyewe inakuwa chungu kwenye palpation.

Nodi ya limfu hutatua au kuongezeka. Node ya lymph iliyoingizwa huponya kwa muda mrefu. Kovu hutokea mahali pake.

Mchele. 9. Picha inaonyesha aina ya bubonic ya tularemia.

Ishara na dalili za tularemia katika ugonjwa wa bubonic ya ulcerative

Kwa utaratibu wa kuambukizwa na wa kuwasiliana na kaya wa maambukizi ya maambukizi, pamoja na bubo, athari ya msingi inakua. Kushindwa kwa ngozi huanza na kuonekana kwa hyperemia (matangazo), ngozi ambayo huongezeka haraka (papule). Zaidi ya hayo, pustule inaonekana mahali pa papule, juu ya ufunguzi ambao kidonda kisicho na uchungu hadi 7 mm kwa kipenyo kinaonekana. Mipaka ya kidonda imepunguzwa. Detachable scant. Uponyaji hutokea kama kovu baada ya wiki 2-3. Kawaida vidonda vinaonekana kwenye sehemu za wazi za mwili - shingo, forearm na mguu wa chini.

Mchele. 10. Katika picha, kidonda na tularemia.

Ishara na dalili za tularemia katika aina ya oculo-bubonic ya ugonjwa huo

Wakati pathogens huingia kwenye membrane ya mucous ya macho, conjunctivitis inakua. Bakteria huingia machoni kwa vumbi na mikono michafu. Conjunctivitis mara nyingi hua kwa upande mmoja. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya lacrimation kali. Kope huvimba. Kuna upuuzi. Vinundu vya manjano-nyeupe vinaonekana kwenye membrane ya mucous ya kope la chini. Konea huathirika mara chache. Ugonjwa unaendelea kwa muda mrefu na ni mbaya sana. Node za lymph mara nyingi huongezeka katika kanda ya nyuma ya sikio, anterior ya kizazi na submandibular.

Mchele. 11. Picha inaonyesha conjunctivitis na tularemia.

Ishara na dalili za tularemia katika aina ya anginal-bubonic ya ugonjwa huo

Wakati pathogens huingia kwenye membrane ya mucous ya oropharynx, angina inakua. Bakteria huingia kwenye oropharynx na chakula au maji yaliyochafuliwa. Katika siku zijazo, aina ya tumbo ya ugonjwa inaweza kuendeleza. Tonsils haraka kuwa bluu. Edema ya tonsils, uvula na matao ya palatine yanaendelea.

Mipako ya rangi ya kijivu huunda juu ya uso wao. Filamu, kama katika diphtheria, huondolewa kwa shida, lakini kamwe, tofauti na diphtheria, haiendi zaidi ya chombo. Chini ya filamu, vidonda vinatengenezwa ambavyo huponya kwa muda mrefu. Mara nyingi bubo huendeleza upande wa tonsils - submandibular, kizazi na parotid.

Mchele. 12. Katika picha, angina na tularemia.

Ishara na dalili za tularemia katika fomu ya tumbo ya ugonjwa huo

Aina ya utumbo wa tularemia ni nadra, lakini ukali wa maonyesho ya kliniki ni kali zaidi. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu makali ndani ya tumbo, kichefuchefu, kutapika na ukosefu wa hamu ya kula. Mara nyingi kinyesi ni huru, lakini kunaweza kuwa na kuvimbiwa. Node za lymph za mesenteric zimepanuliwa.

Ishara na dalili za tularemia katika aina ya pulmona ya ugonjwa huo

Wakati pathogens huingia kwenye njia ya kupumua, bronchitis au pneumonia inakua. Kwa bronchitis, mgonjwa ana wasiwasi juu ya kikohozi cha kavu kali, na nyumonia - joto la juu la kupungua kwa mwili. Kwa bronchitis, rales kavu husikika. Baada ya wiki 2, ahueni hutokea. Kwa uharibifu wa tishu za mapafu, pneumonia ya msingi inakua, ikionyesha tabia ya matatizo kwa namna ya bronchiectasis, abscess, gangrene na pleurisy. Node za lymph za bronchopulmonary, paratracheal na mediastinal zinahusika katika mchakato huo.

Ishara na dalili za tularemia katika fomu ya jumla ya ugonjwa huo

Aina ya jumla ya ugonjwa huendelea kulingana na aina ya sepsis. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya joto la juu la muda mrefu. Dalili za ulevi hutamkwa. Ini na wengu hupanuliwa. Upele huonekana kwenye sehemu za mwili zenye ulinganifu. Bakteria, kuenea kwa damu, husababisha maendeleo ya buboes ya sekondari.

Tularemia hudumu kutoka kwa wiki 2 hadi 4 na karibu kila mara huisha katika kupona. Baada ya ugonjwa, mtu hujenga kinga kali ya maisha.

Utambuzi wa tularemia

Wakati wa kugundua tularemia, njia zifuatazo hutumiwa:

mzio,
serolojia,
kibayolojia.

Njia ya Allergological

Njia ya mzio ni madhubuti maalum na ya kwanza kati ya njia zote za kugundua tularemia. Tularin ni kusimamishwa kwa bakteria ya tularemia iliyouawa katika suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu na glycerini. Mtihani wa mzio wa ngozi unafanywa kutoka siku ya 3 ya ugonjwa huo. Tularin hudungwa intradermally katikati ya tatu ya forearm. Kupenyeza hupimwa kwa siku, mbili na tatu. Kwa kipenyo cha kupenya cha cm 0.5, sampuli inachukuliwa kuwa chanya. Ikiwa uwekundu hupotea mwishoni mwa siku ya kwanza, mtihani unachukuliwa kuwa hasi.

Mchele. 13. Uchunguzi wa mzio na tularin (allergen) ni njia ya uchunguzi wa kuchunguza uhamasishaji wa mwili.

Mtihani na tularin ni madhubuti maalum. Mara tu mmenyuko mzuri hutokea, huendelea kwa miaka.

Mbinu za serolojia

Mtihani wa agglutination (RA) katika tularemia hutoa matokeo mazuri kutoka kwa wiki ya 2 ya ugonjwa huo. Tita ya kingamwili kutoka 1:100 na ongezeko la tita ya kingamwili (RPHA) baada ya siku 7-10 huthibitisha utambuzi.

Uchunguzi wa immunoglobulini unaohusishwa na enzyme (ELISA) inakuwezesha kuamua uwepo wa immunoglobulins ya darasa G na M. Uchambuzi ni nyeti sana. Inatumika kutoka siku ya 6 ya ugonjwa huo. Uwepo wa IgM unaonyesha ukali wa ugonjwa huo, IgG - kuhusu hatua za baadaye za ugonjwa huo na inaonyesha kuwepo kwa majibu mazuri ya kinga kwa mgonjwa.

Uchunguzi wa bacteriological wa tularemia

Uchunguzi wa bakteria wa tularemia haitoi matokeo mazuri kila wakati kutokana na ugumu wa kutenganisha magonjwa ya tularemia kutoka kwa nyenzo za kibiolojia za mgonjwa.

haikua wakati imepandwa kwenye vyombo vya habari vya kawaida vya virutubisho. Utamaduni safi hupatikana kwa kumwambukiza mnyama na kupanda kwa vimelea vya magonjwa kutoka kwa nyenzo za kibaolojia za mnyama kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Utaratibu huu unafanywa tu katika maabara maalum ya utawala, kwani tularemia ni maambukizi hatari sana.

Mchele. 14. Makoloni ya Francisella tularensis huonekana baada ya siku chache baada ya kupanda. Wana rangi nyeupe na rangi ya samawati.

mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR)

Mmenyuko wa mnyororo wa polymerase ni njia ya kijeni ya kugundua tularemia. Taarifa kuhusu uwepo wa pathogens inaweza kupatikana tayari katika kipindi cha homa.

Nakala za sehemu "Maambukizi hatari sana"Maarufu zaidi

Tularemia sio ugonjwa wa kawaida, madaktari mara chache huonya juu yake na kuzungumza juu yake. Hata hivyo, bado kuna uwezekano wa kuambukizwa kwenye eneo la nchi yetu, kwa hiyo haitakuwa ni superfluous kujua kuhusu kuwepo kwa ugonjwa huu, sababu zake, ishara na matokeo. Ni muhimu kujua ni nini tularemia, dalili ambazo ni udhihirisho mbaya kama vile homa, kuvimba kwa nodi za lymph, ulevi wa jumla wa mwili. Kwa hiyo, mapema mtu mwenye mashaka ya ugonjwa huu huenda kwa daktari, mapema uchunguzi unafanywa, matibabu huanza, itakuwa rahisi zaidi kutibu ugonjwa huo, na matokeo ya chini yatakuwa.

Huu ni ugonjwa hatari wa kuambukiza wa asili ya bakteria, ambayo ina asili ya msingi ya tukio. Sababu yake kuu ni zoonosis. Hatari kuu ya ugonjwa huo iko katika ukweli kwamba mtu hana kinga yake mwenyewe kwa ugonjwa huu: mtu yeyote ambaye hajapata chanjo na amewasiliana na carrier wa ugonjwa huo hakika ataambukizwa.

Ugonjwa huu hutokea katika nchi zote za ulimwengu wa kaskazini. Katika eneo la Urusi, kutoka kesi 60 hadi 450 hurekodiwa kila mwaka. Theluthi mbili ya wagonjwa wanaishi Siberia Magharibi, na pia katika mikoa ya kati na kaskazini magharibi mwa Urusi.

Bakteria ambayo huchochea maendeleo ya ugonjwa huu ilitengwa na kujifunza mwanzoni mwa karne ya ishirini na wanasayansi wa Marekani. Kwa mara ya kwanza madaktari wa Uropa walitumia neno hilo kama utambuzi mnamo 1917. Katika Umoja wa Kisovyeti, ugonjwa huu uligunduliwa na kugunduliwa mwishoni mwa miaka ya ishirini kwenye eneo la majimbo kadhaa yaliyoko Siberia na sehemu ya kati ya nchi mara moja.

Wakati Ujerumani ilipoanza Vita vya Kidunia vya pili, mawakala wa tularemia waliripotiwa kutumiwa kama silaha za kibaolojia. Upanuzi wa Umoja wa Soviet ulifanyika mnamo 1940. Hii inathibitishwa na ukweli kwamba mwaka huu idadi kubwa ya matukio ya ugonjwa huu ilirekodi.

Katika miaka michache iliyofuata, wakati Urusi ilikuwa tayari inashiriki katika uhasama, idadi ya kesi za kugundua ugonjwa huo ziliongezeka mara kadhaa. Wanahistoria wengine wana hakika kuwa hii sio ajali, uchafuzi wa maeneo ulifanyika kwa makusudi. Hii pia inathibitishwa na ukweli kwamba idadi kubwa ya wagonjwa waliolazwa katika hospitali za kijeshi waliathiriwa na aina ya mapafu ya tularemia.

Wakati pathogen inapoingia ndani ya mwili, mtu huwa mgonjwa na tularemia, pathogenesis ambayo imejifunza kwa muda mrefu na inaweza kutibiwa katika kliniki. Wakala wa causative wa ugonjwa huo ni bakteria Francisella tularensis, ambayo ni ya familia ya bakteria ya brucellosis. Microorganism ni anaerobic: haifanyi spores, ni vigumu kudumisha uwezekano na uwezo wa kuzaliana katika mazingira.

Vijidudu hivi huhisi vizuri zaidi katika nyama au maziwa ya wanyama; hubakia kuwa hai kwenye tishu za wanyama waliokufa kwa muda mrefu. Juu ya nafaka, taka za kupuria nafaka, bakteria huishi hadi miezi sita, huvumilia kwa urahisi joto la chini, lakini sio hasi. Pia wanaishi katika maji baridi sana. Ili wakala wa causative kufa, inapokanzwa hadi 65 ° C kwa dakika tano au kuchemsha kwa dakika mbili ni muhimu. Bakteria hufa haraka chini ya ushawishi wa mionzi ya ultraviolet na vitu vinavyotumiwa kwa disinfection.

Ugonjwa huo huenezwa na wadudu wanaonyonya damu. Tularemia kutoka kwa wanyama wanaobeba vimelea inaweza kupitishwa kwa wanadamu kwa urahisi. Nchini Urusi, kuna aina 60 za wanyama zinazojulikana kubeba tularemia. Hao ni ng’ombe, kondoo wa kufugwa, na vilevile sungura, sungura, panya, na panya wengine wanaoishi porini. Kwa kweli watu wote wanahusika na ugonjwa huu, ugonjwa hauna upendeleo kwa umri, jinsia, utaifa. Katika kesi hii, maambukizi hayaambukizwi kutoka kwa mtu hadi kwa mtu. Baada ya ugonjwa, mtu hujenga antibodies ya asili, na kinga imara ya maisha yote kwa wakala wa causative wa ugonjwa huendelea.

Njia za upitishaji

Ni rahisi kupata tularemia. Unaweza tu kugusa mnyama aliyeambukizwa, na maambukizi hutokea. Ugonjwa huo pia hutokea wakati chakula au maji yaliyochafuliwa yanapoingizwa. Wakala wa causative wa tularemia anaweza kuingia mwili kwa kuvuta pumzi. Pia, ugonjwa huo unaweza kuingia moja kwa moja kwenye damu kwa kuumwa na wadudu ambao hubeba bakteria.

Ishara za kwanza za ugonjwa huo

Kuanzia wakati pathojeni inapoingia ndani ya mwili hadi dalili za kwanza zionekane, inachukua wastani wa siku mbili hadi wiki. Matukio ya mara kwa mara ya ugonjwa huo yanajulikana kwa mwanzo wa haraka, na dalili huonekana saa kadhaa baada ya kuambukizwa. Pia ni nadra kwamba kipindi cha incubation huchukua wiki mbili hadi tatu. Wakati unaopita kati ya wakati wa kuambukizwa na kuonekana kwa dalili za kwanza inategemea kiwango ambacho pathogen ya asili imeingia ndani ya mwili, na pia juu ya utendaji wa mfumo wa kinga ya binadamu.

Kwa tularemia, dalili zina ishara zote za ugonjwa wa kuambukiza kwa papo hapo. Kuna ulevi wa jumla wa mwili. Joto la mtu linaongezeka, anatetemeka, maumivu na udhaifu huonekana katika mwili wote. Kunaweza kuwa na kizunguzungu kali na maumivu.

Zaidi ya yote, bakteria zinazosababisha tularemia hupendelea mfumo wa lymphatic. Kwa hiyo, kati ya dalili za kwanza za ugonjwa huo, ongezeko la lymph nodes linaweza kuzingatiwa. Ni nani kati yao atakayeongezeka inategemea mahali ambapo kiasi kikubwa cha pathogens kinapatikana.

Ishara za kwanza za tularemia pia ni pamoja na maendeleo ya uvimbe wa uso na shingo, hyperthermia ya ngozi, nyekundu ya sclera, uvimbe wa capillaries ya jicho. Plaque huunda kwenye ulimi, utando wa mucous wa larynx una ishara za damu ndogo za ndani.

Dalili za tularemia

Dalili za kliniki za tularemia ni pamoja na maonyesho yafuatayo:

hypotension inakua, pigo la mgonjwa hupungua;
mgonjwa ana kikohozi kavu;
katika hali mbaya, mgonjwa anaweza kupigwa ili kugundua ongezeko la ini na wengu.

Mara baada ya bakteria kuingia kwenye damu, picha ya kliniki ya dalili hubadilika haraka. Dalili za Tularemia hutegemea fomu yake ni nini, na ambapo lengo la maambukizi hutokea.

Fomu za ugonjwa huo

Ugonjwa huo umeainishwa hasa kulingana na mahali ambapo palikuwa lango la kuingilia na ujanibishaji wa maambukizi. Kulingana na uainishaji huu, aina zifuatazo za tularemia zinajulikana:

ugonjwa huathiri viungo vya ndani, moja au zaidi mara moja;
ugonjwa huathiri mtiririko wa lymph na mfumo wa mzunguko, kuenea kwa mwili wote;
ugonjwa huathiri utando wa mucous na ngozi.

Kulingana na ukali, aina kali, za wastani na kali za ugonjwa huo zinajulikana. Tularemia pia imeainishwa kulingana na muda wake. Katika kesi hii, tunaweza kuzungumza juu ya fomu ya papo hapo, ya muda mrefu au ya muda mrefu, pamoja na kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Moja ya dalili zaidi katika suala la picha ya kliniki na mwangaza wa dalili ni aina ya ugonjwa unaoitwa bubonic. Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya uharibifu hasa kwa mfumo wa lymphatic, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa kinachojulikana buboes kwenye maeneo ya maambukizi. Dhana hii inahusu lymph node iliyopanuliwa kutokana na mchakato wa uchochezi, ambapo idadi kubwa ya microorganisms zinazosababisha ugonjwa hukusanywa.

Dalili za tularemia ya bubonic ni pamoja na maonyesho yafuatayo:

Maonyesho ya kikanda ya nodi za lymph zilizopanuliwa katika eneo la ujanibishaji wa bakteria ya pathogenic, mara nyingi hupatikana katika maeneo yafuatayo: kwapani, groin, shingo.
Ndani ya siku chache baada ya mgonjwa kupatwa na lymphadenitis, kuna maumivu ya eneo lililoathiriwa, ambayo hupotea wakati ugonjwa unavyoendelea.
Kipenyo cha bubo ni takriban sentimita 5-6.
Ngozi mahali pa malezi ya bubo, kama sheria, huhifadhi rangi yake ya asili, wakati mwingine hyperthermia kidogo inaweza kuzingatiwa.

Buboes huyeyuka kwa muda mrefu sana, karibu miezi mitatu hadi minne, bila kuacha athari inayoonekana nyuma. Madaktari huamua kufungua buboes tu katika kesi ya jipu la purulent ambalo linatishia sepsis ya damu. Baada ya kufunguliwa kwa uundaji kama huo, makovu na makovu hubaki.

Fomu ya bubonic ina aina kadhaa na imeainishwa kulingana na eneo lililoathiriwa zaidi:

Aina ya ugonjwa wa Angios bubonic hutamkwa zaidi kwenye membrane ya mucous ya nasopharynx.
Aina ya bubonic ya conjunctivitis ya ugonjwa huathiri hasa sclera ya macho.
Katika fomu ya kidonda ya tularemia ya bubonic, vidonda vya ngozi vinaonekana kwenye eneo la ngozi lililo juu ya nodi ya lymph iliyowaka. Hatua kwa hatua, vidonda hivi vinafunikwa juu na ukoko wa kahawia.

Katika hali ambapo utando wa mucous wa macho ulitumika kama lango la maambukizi, ugonjwa huchukua fomu ya conjunctivitis. Inaweza kuwa na sifa ya kuonekana kwa pinpoint foci ya hemorrhages kwenye utando wa macho, maumivu makali katika kichwa, uundaji wa vidonda katika maeneo ambayo vimelea vimeingia ndani ya mwili.

Fomu ya angios ina sifa ya udhihirisho wa asili katika ugonjwa kama vile tonsillitis. Hizi ni pamoja na: koo, ugumu wa kumeza, malezi ya plaque kwenye larynx, ulimi, upanuzi wa tonsil, kwa kawaida upande mmoja, pamoja na kuvimba kwa node za lymph ziko kwenye shingo, nyuma ya masikio na kwapa. Mara nyingi, aina hii ya ugonjwa hutokea kwa wanadamu baada ya kunywa maji yaliyochafuliwa na microorganisms.

Tularemia inayoathiri viungo vya ndani

Moja ya kazi kuu za mfumo wa lymphatic ni kuondoa sumu na vimelea vingine kwa njia ya mifereji ya maji. Ikiwa wakala wa causative wa tularemia ameingia ndani ya mwili, na kinga ya binadamu haitoshi, mzigo kwenye vipengele vya mfumo wa lymphatic huwa nyingi, na mawakala wa pathological hushambulia damu. Kupitia mzunguko wa damu, bakteria huingia kwenye mifumo ya ndani ya mtu na huathiri chombo chochote. Katika kesi hiyo, aina ya ugonjwa inakua, ambayo inaitwa jumla. Inajulikana na ongezeko kubwa la joto, maumivu ya kichwa, kizunguzungu hadi kukata tamaa.

Ikiwa ugonjwa huathiri njia ya kupumua, tishu za mapafu, mgonjwa ana ishara za nyumonia. Ikiwa bakteria ya pathogenic huwekwa ndani ya cavity ya tumbo, mgonjwa hupata kutapika, maumivu ndani ya tumbo. Node za mfumo wa lymphatic ziko karibu na viungo vya peritoneum huathiriwa.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Ili kukusanya anamnesis ya kina iwezekanavyo, daktari anapaswa kupata wazo la hatua za hivi karibuni za mgonjwa, safari na mawasiliano: ikiwa alikuwa akiwinda au uvuvi, ikiwa aliumwa na nzi, mbu, maeneo gani alitembelea, alichokula, kama angeweza kukutana na watu walioambukizwa.wanyama au chakula.

Uchunguzi unaofuata unafanywa kupitia vipimo ili kutenganisha bakteria ya causative. Kwa hili, kuchomwa kwa bubo, damu ya mgonjwa, yaliyomo ya tishu zilizo na vidonda mbele ya vidonda vya wazi vinaweza kutumika.

Njia rahisi zaidi ya kutambua wakala wa causative wa tularemia ni kuambukiza wanyama wa maabara. Wanyama wenye ukubwa wa panya weupe hufa siku tatu hadi nne baada ya kuambukizwa. Baada ya hayo, hutolewa na, kwa kutumia darubini, wanasoma hali ya viungo vya ndani, ikiwa kuna bacillus ya tularemia juu yao. Njia za serological kulingana na utafiti wa serum ya damu ya mtu aliyeambukizwa kwa uwepo wa antigens inaweza kutumika kwa uchunguzi. Pia, kufanya uchunguzi sahihi, mtihani wa mzio wa ngozi unafanywa, unaofanana na kugundua mmenyuko wa Mantoux. Matokeo yake yanatathminiwa kwa siku tatu hadi tano.

Matibabu ya tularemia

Wakati tularemia imethibitishwa, matibabu huanza mara moja, mgonjwa lazima aweke mara moja kwenye sanduku la idara ya magonjwa ya kuambukiza ya kliniki. Tiba ya madawa ya kulevya hufanyika kwa matumizi ya antibiotics ya tetracycline. Kwa kukosekana kwa mienendo nzuri, dawa hubadilishwa na analog yenye nguvu.

Ili kupunguza joto, antipyretics imewekwa. Pia, ili kuondokana na dalili za ugonjwa huo, daktari anaweza kuagiza madawa ya kupambana na uchochezi, analgesic. Njia hutumiwa kuondoa sumu kutoka kwa mwili zinazozalishwa na pathogen. Madawa ya kulevya hutumiwa ikiwa mgonjwa ana vidonda kwenye ngozi. Katika baadhi ya matukio, daktari anaweza kumpa mgonjwa chanjo moja ya serum ya tularemia. Matibabu ya upasuaji pia inaweza kutumika. Njia hizo zimewekwa wakati michakato ya purulent hutokea ndani ya buboes.

Kesi nyingi za tularemia huponywa bila matokeo hatari, ingawa matibabu huchukua muda mrefu sana. Matibabu ya tularemia haifanyiki nyumbani. Ugonjwa huu hautibiki kwa kutumia dawa mbadala. Dawa ya kujitegemea katika tukio la maambukizi yanayosababishwa na wakala wa causative wa tularemia ni kinyume chake kabisa.

Matatizo baada ya kuambukizwa

Kama sheria, kipindi cha papo hapo hudumu kwa wiki mbili za kwanza, na huponywa kwa urahisi. Ugonjwa kama vile tularemia hudumu kwa wiki mbili hadi tatu na haujumuishi matokeo mabaya. Vifo kutokana na tularemia hufikia nusu tu ya asilimia ya jumla ya idadi ya kesi zilizogunduliwa. Tukio la kawaida la matatizo kwa aina ya ugonjwa unaoathiri mfumo wa mzunguko. Mara kwa mara, kwa kutokuwepo kwa matibabu, vidonda vikali vya kuambukiza vya ubongo, mabadiliko mbalimbali katika psyche yanaweza kuendeleza. Katika baadhi ya matukio, maambukizi huathiri moyo, mapafu, na viungo. Ni nadra sana kwa ugonjwa huo kuchukua fomu sugu, ambayo fomu ya papo hapo ya ugonjwa hubadilishana na vipindi vya msamaha.

Kuzuia maambukizi

Katika maeneo ambapo matukio ya tularemia yamegunduliwa, pamoja na katika maeneo ambayo yanaweza kuambukizwa, hatua za kuzuia zinachukuliwa na mamlaka. Wao ni pamoja na hatua za kupambana na vectors ya magonjwa, deratization, disinsection. Maiti za wanyama walioambukizwa huwekwa kwenye suluhisho la disinfectant kwa angalau siku, baada ya hapo huchomwa.

Udhibiti wa mifugo wa bidhaa zinazotengenezwa na mifugo na makampuni ya biashara ya uvuvi na kusambazwa kwa maduka ya reja reja na vituo vya upishi vya umma unaimarishwa. Pia, wafanyakazi wa matibabu hufanya kazi ya elimu juu ya tularemia, kuzuia ambayo ni muhimu.

Kutokana na kiwango cha chini cha kuenea kwa tularemia, chanjo dhidi yake sio lazima. Ni aina gani za raia wanapaswa kupewa chanjo dhidi ya tularemia:

mtu yeyote ambaye anaenda kutembelea maeneo ambayo kuna matukio makubwa ya tularemia;
wafanyakazi wa mashamba ya mifugo, uvuvi, makampuni ya biashara kwa ajili ya uzalishaji wa bidhaa za kilimo ziko katika maeneo ambayo kuna hali mbaya ya epidemiological;
wanasayansi, madaktari, watafiti ambao, wakati wa shughuli zao za kitaaluma, wanawasiliana na watu walioambukizwa, wanyama, pamoja na matatizo ya pathogen ya tularemia;
watu wanaohusika katika uchafuzi wa eneo ambalo kuzuka kulitokea;
chanjo ya wakazi wote wa mikoa yenye matukio mabaya ya tularemia.

Chanjo dhidi ya ugonjwa huu inahakikisha uzalishaji wa antijeni kwa miaka mitano tangu tarehe ya utawala.

Ugonjwa huo sio wa idadi ya magonjwa hatari, hausababishi magonjwa ya milipuko na hata magonjwa ya milipuko hayachukui idadi kubwa ya maisha. Hata hivyo, ugonjwa huu una njia nyingi za maambukizi na unafanywa na idadi kubwa ya wanyama na wadudu, ambayo hutokea karibu kila siku. Hasa mara nyingi mtu anakabiliwa na uwezekano wa flygbolag ya maambukizi katika majira ya joto. Kwa hivyo, ni muhimu kujua juu ya ishara za tularemia, ni nini, jinsi ya kuzuia maambukizo yako mwenyewe na wapendwa wako, na pia kuwa na wazo la nini asili ya ugonjwa huu ni kutafuta. msaada wa matibabu kwa wakati.

Dalili ni vidonda vya msingi vya ndani, upanuzi wa kikanda wa nodi za lymph, ishara za jumla za ulevi, na wakati mwingine nimonia isiyo ya kawaida. Utambuzi kimsingi ni epidemiological na kliniki na inathibitishwa na vipimo vya serological. Matibabu ni streptomycin, gentamicin, chloramphenicol, au doxycycline.

Inajulikana na lymphadenitis maalum, ya kikanda, homa, ulevi wa wastani, uharibifu wa viungo mbalimbali, tabia ya wavy, kozi ya muda mrefu.

Pathogenesis na patholojia. Pathojeni huingia ndani ya mwili kupitia ngozi, utando wa mucous wa macho, njia ya upumuaji, mdomo, matumbo. Pathojeni huingia ndani ya node za lymph, bubo hutengenezwa, kifo cha pathogen katika node za lymph na damu, endotoxin hutolewa. Ujanibishaji wa mchakato nje ya lango la kuingilia unaweza kuendeleza: ini, wengu, ongezeko la lymph nodes, buboes ya sekondari huundwa, allergy ya mwili inakua, HRT, granulomas na maeneo ya necrosis kwenye ini, wengu, lymph nodes na figo; katika mapafu, ubongo, exudate katika cavity pleural, pamoja na msongamano wa venous na kuzorota kwa mafuta katika moyo, figo, mabadiliko ya dystrophic huundwa.

Epidemiolojia ya tularemia kwa wanadamu

Vyanzo vya maambukizi: zaidi ya aina 80 za wanyama.

Njia za maambukizi: zinazoambukiza (mbu, nzi wa farasi, kupe), chakula na maji, mawasiliano, kutamani (kuvuta pumzi ya vumbi). Transmissive na kuwasiliana katika majira ya joto, hewa-vumbi - vuli-baridi-uzito-on. Katika Shirikisho la Urusi, wakazi wa vijijini, wavuvi, wafugaji wa mifugo, wafanyakazi katika maduka ya mboga, vichinjio, na akina mama wa nyumbani wana uwezekano mkubwa wa kuugua.

Sababu za tularemia kwa wanadamu

Polymorphic bacillus Fransiella tu-larensis.

Kuna syndromes 7 za kliniki zinazohusiana na tularemia. Kiumbe cha pathogenic, F. tularensis ni bacillus ya aerobic ndogo, ya pleomorphic, isiyo ya mwendo, isiyo ya spore ambayo huingia ndani ya kiumbe hai kwa njia zifuatazo:

kumeza chakula au maji yaliyochafuliwa;
kuumwa na arthropod iliyoambukizwa (tick, kulungu kuruka, flea);
njia ya hewa;
kuwasiliana moja kwa moja na tishu zilizoambukizwa au nyenzo.

Microorganism inaweza kupenya kupitia ngozi inayoonekana nzima, lakini inaweza kuingia kupitia microcracks.

Kuna aina 2 za F. tularensis: aina A na aina B. Aina A, aina ya binadamu hatari zaidi, hupatikana kwa sungura na panya nchini Marekani na Kanada. Aina ya B kawaida husababisha maambukizo ya tezi ya vidonda na hutokea kwa wanyama wa majini huko Uropa na Asia.

Wawindaji, wachinjaji, wakulima na wasindikaji wa manyoya wanaambukizwa kwa kawaida. Wakati wa miezi ya baridi, matukio mengi ni matokeo ya kuwasiliana (hasa wakati wa kupiga ngozi) na sungura za mwitu zilizoambukizwa. Wakati wa miezi ya kiangazi, maambukizo huwa ni matokeo ya kushika ngozi za wanyama au ndege walioambukizwa, au kuumwa na kupe walioambukizwa au arthropods nyingine. Matukio nadra ni matokeo ya kula nyama ambayo haijaiva vizuri, maji machafu, au kukata katika maeneo ambayo yameenea. Katika nchi za Magharibi, kupe, nzi wa kulungu, nzi wa farasi na kuwasiliana moja kwa moja na wanyama walioambukizwa pia ni vyanzo vya maambukizi. Hakuna kinachojulikana kuhusu maambukizi ya binadamu hadi kwa binadamu. Wafanyikazi wa maabara wako hatarini kwa sababu maambukizo hupitishwa haraka wakati wa kushughulikia nyenzo zilizoambukizwa. F. tularensis inachukuliwa kuwa wakala anayewezekana wa bioterrorism.

Katika hali zilizoenea, vidonda vya necrotic vya tabia katika hatua mbalimbali za maendeleo hutawanyika katika mwili wote. Ukubwa wao ni kutoka 1 mm hadi 8 cm, wana rangi nyeupe-njano; huonekana nje kama vidonda vya msingi kwenye vidole, macho, au mdomo na kwa kawaida huonekana kwenye nodi za limfu, wengu, ini, figo na mapafu. Kwa pneumonia, foci ya necrotic inaonekana kwenye mapafu. Ingawa kunaweza kuwa na sumu kali ya kimfumo, hakuna sumu maalum inayopatikana.

Tazama	Mzunguko	Kumbuka
Tezi ya kidonda	Ya kawaida zaidi	Vidonda vya msingi kwenye mikono au vidole na lymphadenitis ya kikanda
homa ya matumbo	Kawaida	Ugonjwa wa utaratibu bila ushahidi wa tovuti ya maambukizi au maambukizi ya ndani
Oculoglandular	Isiyo ya kawaida	Uvimbe wa upande mmoja wa nodi za limfu, pengine husababishwa na maambukizi ya macho kwa kugusa mkono au kidole kilichoambukizwa
tezi	nadra	Lymphadenitis ya kikanda bila lesion ya msingi na adenopathy ya shingo, na kupendekeza kuingia kwa bakteria kwa mdomo
Nimonia	Isiyo ya kawaida	Hujipenyeza na limfadenopathia ya intrathoracic isiyo na usawa na au bila mmiminiko wa pleura
Oropharyngeal	nadra	Maumivu ya koo na lymphadenopathy ya kizazi kutokana na kumeza maji na chakula kilichochafuliwa
Septicemic	nadra	Ugonjwa wa kimfumo na shinikizo la damu, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo, kuganda kwa mishipa ya damu, na kushindwa kwa viungo vingi.

Dalili na ishara za tularemia kwa wanadamu

Mwanzo ni wa ghafla, siku 1-10 (kawaida 2-4) baada ya kuambukizwa, na maumivu ya kichwa, homa 39.5 ° hadi 40 ° C, na udhaifu mkubwa wa jumla. Baridi ya mara kwa mara na jasho jingi ni tabia. Maonyesho ya kliniki kwa kiasi fulani hutegemea aina ya maambukizi.

Ndani ya masaa 24-48, papule iliyowaka inaonekana kwenye tovuti ya uharibifu, isipokuwa tularemia ya glandular au typhoid. Papule haraka inakuwa pustule na kugeuka kuwa kidonda na crater ya kidonda wazi na exudate ndogo, nyembamba, isiyo na rangi. Vidonda kwa kawaida huwa pekee kwenye ncha, lakini nyingi mdomoni au machoni. Kawaida jicho moja tu huathiriwa. Node za lymph za kikanda hupanuliwa, zinaweza kuongezeka na kisha kukimbia. Kwa siku ya 5, hali ya typhoid mara nyingi inakua, na mgonjwa anaweza kuendeleza pneumonia ya atypical, wakati mwingine akiongozana na delirium.

Tularemia ya nyumonia inaweza kuanza baada ya maambukizi ya hewa au hematogenous na aina nyingine ya tularemia; inakua katika 10-15% ya matukio ya tularemia ya tezi ya ulcerative na katika takriban 50% ya matukio ya tularemia ya typhoid. Ingawa dalili za kupenya kwa tishu za mapafu mara nyingi huonekana, kupungua kwa kupumua na kupumua mara kwa mara kunaweza kuwa maonyesho pekee ya kimwili ya nimonia katika tularemia. Kikohozi kavu, kisichozalisha kinahusishwa na hisia inayowaka katika eneo la retrosternal. Upele usio maalum sawa na roseola unaweza kuonekana katika hatua yoyote ya ugonjwa huo. Splenomegaly na perisplenitis pia inaweza kuonekana.

Vifo hukaribia sifuri kwa matibabu na ni takriban 6% katika kesi zisizotibiwa za tularemia ya tezi ya ulcerative. Vifo ni vya juu katika maambukizi ya aina A na katika tularemia ya typhoid, septicemic, na nimonia; hufikia 33% kwa kukosekana kwa matibabu. Kifo kawaida hutokea na maambukizi ya jumla, nimonia, meningitis, au peritonitis. Relapses inaweza kutokea katika kesi ya matibabu yasiyofaa. Kutokana na ugonjwa huo, kinga hutengenezwa.

Fomu ya kliniki inategemea njia ya maambukizi. Kwa njia ya vumbi vya hewa, fomu ya pulmonary, ocular-bubonic inakua. Kwa maambukizi ya maabara yenye matatizo mabaya sana, fomu ya jumla inakua na ulevi mkali. Dalili za ulevi wa kipindi cha awali ni za kawaida kwa aina zote za kliniki: anorexia, usingizi, myalgia, jasho, kichefuchefu, kutapika, lymphadenitis (kwenye shingo, armpits, groin) kwenye tovuti ya mkusanyiko na uzazi wa pathogen. Siku ya 1-3 ya ugonjwa - hyperemia ya uso, conjunctiva, upele wa roseolous-papular, upanuzi wa ini na wengu, bradycardia, kupungua kwa shinikizo la damu.

Fomu ya kidonda ya bubonic: doa ndogo hutengenezwa, kwa ukali mdogo na kugeuka kwenye papule, vesicle yenye necrosis katikati, kidonda na pus na kuvimba karibu na kipenyo cha mm 10 au zaidi. Kuongezeka kwa nodi za lymph ni bubo, kisha kidonda kinafunikwa na ukanda wa giza, na kovu hutengenezwa polepole. Bubo haina uchungu au chungu kidogo, simu, mnene, na contour wazi.

Fomu ya Oculo-bubonic: edema ya kope hutengenezwa, hutamkwa conjunctivitis. Papules, vidonda na fomu ya usaha kwenye utando wa mucous wa macho. Lymphadenitis (buboes) katika eneo la submandibular na parotid.

Fomu ya anginal-bubonic: hyperemia kidogo ya mucosa ya oropharyngeal, ongezeko la tonsil moja, kisiwa au plaque ya membranous juu yake, kunaweza kuwa na vidonda, necrosis, lymphadenitis ya kikanda (kizazi, submandibular). Vidonda ni vya kina na hupona polepole. Kunaweza kuwa na uharibifu wa utando wa mucous wa palate, pharynx, kinywa.

Umbo la tumbo: ulimi umewekwa, juu ya palpation ya tumbo, uchungu karibu na kitovu au kulia na chini kutoka humo. Kuvimba kwa nodi za lymph za mesenteric. Kupona polepole.

Fomu ya mapafu: pneumonia inakua, inaweza kuwa katika mfumo wa mtiririko mkali au rahisi, kama mafua, SARS, bronchitis.

Fomu ya septic ya jumla: inaweza kuwa typhoid. Kupona polepole.

Utambuzi wa tularemia kwa wanadamu

mazao
Uchambuzi wa serological katika hatua ya papo hapo na katika kipindi cha kupona

Utambuzi unategemea ushahidi wa kugusa sungura au panya wa mwitu au maambukizi kutoka kwa vekta ya arthropod, mwanzo wa ghafla, na kidonda cha msingi cha tabia.

Wagonjwa wanapaswa kuwa na tamaduni za damu na nyenzo zinazofaa za kliniki. Tamaduni za kawaida zinaweza kuwa hasi, maabara lazima ijulishwe kwamba tularemia inashukiwa ili vyombo vya habari vinavyofaa vinaweza kutumika (na tahadhari zinazotolewa). Tita za kingamwili za papo hapo na tulizo zinapaswa kuchukuliwa kwa wiki 2 (ongezeko la mara 4 au titer moja> 1:128 ni uchunguzi). Seramu kutoka kwa wagonjwa walio na brucellosis inaweza kuathiriwa na antijeni za F. tularensis, lakini hizi kwa kawaida huwa ni viwango vya chini zaidi. Baadhi ya maabara hutumia rangi ya kingamwili ya umeme.

Kwa sababu microorganism hii inaambukiza sana, vielelezo na vyombo vya habari vinavyoshukiwa kuwa na tularemia vinapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu mkubwa na, ikiwezekana, katika maabara yenye vifaa vya usalama wa juu (kiwango cha 3).

Utambuzi kulingana na:

data ya pasipoti (mahali pa kuishi, taaluma);
historia ya matibabu;
data ya epidemiological (kuwasiliana na wanyama, kuumwa na wadudu, kupe), vitu vya kupendeza (uwindaji, uvuvi), kufanya kazi na vimelea kwenye maabara, kuwa msituni, mashambani. Kumeza maji kutoka kwenye hifadhi wakati wa kuoga, kunywa maji kutoka kwa vyanzo vya random, kunywa maziwa yasiyo ya kuchemsha, kufanya kazi na nyasi, nafaka;
malalamiko;
picha ya kliniki;
utafiti wa maabara - serological, RA, RIGA, ELISA;
sampuli ya kibiolojia;
utafiti wa immunofluorescent;
utafiti wa immunological - PCR;
njia za serological za kasi.

Utambuzi tofauti unafanywa na typhus, tonsillitis, diphtheria, pneumonia, leptospirosis, Q-li-homa, brucellosis, meningoencephalitis, tauni, kimeta, kifua kikuu, malaria, sepsis, mononucleosis, homa ya kurudi tena, lymphadenitis vulgaris, ugonjwa wa Sodoku.

Matibabu ya tularemia kwa wanadamu

Streptomycin (pamoja na chloramphenicol kwa meningitis).

Streptomycin ni dawa ya chaguo. Chloramphenicol huongezwa ikiwa kuna ushahidi wa ugonjwa wa meningitis.

Njia mbadala za streptomycin ni gentamicin, doxycycline, chloramphenicol, na ciprofloxacin. Walakini, kurudi tena wakati mwingine huzingatiwa na dawa hizi, na haziwezi kuzuia kinundu kuzidi.

Mavazi ya unyevu ya kudumu ya hypertonic ni muhimu kwa vidonda vya msingi vya ngozi na inaweza kupunguza ukali wa kuvimba kwa nodi za lymph na lymphadenitis. Mifereji ya maji ya upasuaji ya jipu kubwa sio muhimu mara chache isipokuwa matibabu yamecheleweshwa. Katika hali mbaya, 2% gomatoprim 1-2 matone kila baada ya masaa 4 inaweza kupunguza dalili. Maumivu makali ya kichwa kwa kawaida hutulizwa na opioidi za kumeza (kwa mfano, oxycodone au haidrokodoni yenye acetaminophen).

Kuzuia tularemia kwa wanadamu

Wakati wa kuingia katika maeneo yenye ugonjwa, watu wanapaswa kuvaa mavazi ya kinga dhidi ya kupe na dawa za kuua. Ukaguzi wa kupe ufanyike baada ya kuondoka kwenye maeneo yenye kupe. Kupe zinapaswa kuondolewa mara moja.

Kwa sasa hakuna chanjo. Uzuiaji wa antibiotic na doxycycline au ciprofloxacin ya mdomo kwa siku 14 unapendekezwa baada ya maambukizi iwezekanavyo (kwa mfano, ajali ya maabara).