Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde – tavaliselt pilutaoline ruum parietaalse (välimine, vooderdab rindkere seina seestpoolt) ja vistseraalse (sisemine, katab kopsu) pleura vahel.

On traumaatiline, spontaanne ja iatrogeenne pneumotooraks. Traumaatiline pneumotooraks tekib läbitungiva rindkere haava või kopsukahjustuse (näiteks murtud ribide killud) tagajärjel. Spontaanne (spontaanne) pneumotooraks areneb vistseraalse pleura terviklikkuse äkilise rikkumise tagajärjel, mis ei ole seotud trauma ega ühegi meditsiinilise ja diagnostilise manipulatsiooniga, mis viib õhuvoolu kopsust pleuraõõnde. Iatrogeenne pneumotooraks on meditsiiniliste protseduuride komplikatsioon.

Sõltuvalt keskkonnaga suhtlemise olemasolust eristatakse suletud, avatud ja klapiga pneumotooraks. Suletud nimetatakse pneumotooraksiks, mille puhul pleuraõõndel puudub side väliskeskkonnaga ning vigastuse käigus sinna sattunud õhu hulk ei muutu sõltuvalt hingamisliigutustest.

Kell avatud pneumotooraks toimub pleuraõõne vaba ühendus väliskeskkonnaga, mille tulemusena "imetakse" sissehingamisel õhku täiendavalt pleuraõõnde ja väljahingamisel väljub ("pressitakse välja") samas mahus. . Seega lahtise pneumotooraksi korral ei kogune õhk pleuraõõnde ning õhu takistusteta liikumise tõttu läbi rindkere seina defekti vajub sissehingamisel haavapoolne kops kokku ja väljahingamisel see suureneb maht (sirgeneb), see tähendab, et ilmneb paradoksaalse hingamise mõju.

Kell klapi pneumotooraks Erinevalt avatud väljahingamisel väheneb või peatub pleuraõõne side väliskeskkonnaga täielikult kopsu enda kudede või rindkere pehmete kudede nihkumise tõttu, mida saab võrrelda klapi katmisega. Seetõttu siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde rohkem õhku kui väljahingamisel. Järelikult toimub hingamise ajal õhuhulga pidev suurenemine pleuraõõnes, mis viib järk-järgult suureneva kopsu kokkusurumiseni, mediastiinumi organite nihkumiseni vastupidises (tervislikus) suunas, mis häirib nende funktsiooni, peamiselt pigistades suuri. veresooned ja edasise progresseerumisega viib teise kopsu kokkusurumine "tervislikul" poolel.

Kui õhuklapp asub kopsus ja pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga läbi bronhipuu, siis sellist klapi pneumotooraksi nimetatakse nn. sisemine. Kui klapp asub rindkere seina haavas, nimetatakse sellist klapi pneumotooraksi õues. Sõltumatult lakkavad sise- ja välisklapid toimimast, kui maksimaalse sissehingamise kõrgusel jõuab rõhk pleuraõõnes väliskeskkonna rõhuni, kuid samal ajal ületab pleura siserõhk väljahingamisel oluliselt atmosfäärirõhku. Niinimetatud pinge pneumotooraks, mis on klapi tulemus ja kujutab sisuliselt suletud pneumotooraksi. Pingeline pneumotooraks erineb aga suletud pneumotooraksist palju kõrgema õhurõhu poolest pleuraõõnes, mediastiinumi organite olulise nihke, kopsude kokkusurumise (kahjustuse küljel täielik ja vastasküljel, "tervislikul" poolel) poolest. ).

Sõltuvalt õhuhulgast pleuraõõnes ja kopsu kollapsi astmest on piiratud (väike), keskmine ja suur või täielik pneumotooraks. Kell piiratud pneumotooraks kops vajub kokku vähem kui 1/3 mahust, kusjuures keskmine- 1/3 kuni 1/2 mahust. Kell suur, või täielik, pneumotooraks, kopsud hõivavad vähem kui poole normaalsest mahust või on õhuga täielikult kokku surutud.

Pneumotoraksi võimalikud põhjused

Spontaanse pneumotooraksi põhjused võivad olla (sageduse kahanevas järjekorras):

1. Bulloosne kopsuhaigus.
2. Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
3. Nakkushaigused (pneumocystis kopsupõletik, kopsutuberkuloos).
4. Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosskleroos).
5. Sidekoehaigused (reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
6. Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
7. Rindkere endometrioos.

Spontaanse pneumotooraksi korral areneb haigus reeglina pärast füüsilist pingutust või tugevat pingutust, millega kaasneb kopsusisese rõhu tõus.

Traumaatiline pneumotooraks võib tekkida järgmiste rindkere vigastustega:

1. Rindkere läbistavad haavad (torkehaavad, pauk).
2. Rindkere kinnine trauma (murtud ribide fragmentide kahjustus, kopsu traumaatiline rebend).

Iatrogeenne pneumotooraks võib tekkida järgmiste diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride komplikatsioonina:

1. Pleuraõõne punktsioon.
2. Keskveeni kateteriseerimine.
3. Pleura biopsia.
4. Transbronhiaalne endoskoopiline kopsubiopsia.
5. Barotrauma kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal.

Varem kasutati terapeutilise pneumotooraksi tehnikat eelkõige kavernoosse kopsutuberkuloosi ravis, kui kopsu kokkuvarisemise kunstliku tagamiseks juhiti pleuraõõnde spetsiaalselt õhku.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotooraksi peamised ilmingud on tingitud õhu äkilisest ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest (koos klapi pneumotooraksiga) pleuraõõnes ja kopsu kokkusurumisest, samuti mediastiinumi organite nihkumisest.

Haiguse algus on äkiline: pärast traumeerivat mõju rindkerele (traumaatilise pneumotooraksiga) või füüsilist pingutust, pingutust (spontaanse). Rindkere vastavas pooles esinevad teravad torkivad või pigistavad valud, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini rindkere ülaossa, annavad kaela, õla või käe; mõnikord võib valu levida peamiselt kõhule ja alaseljale. Samal ajal on patsiendil omapärane pigistustunne rinnus, samuti subjektiivne õhupuuduse tunne, millega kaasneb hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse suurenemine. Suure pneumotooraksi korral on õhupuuduse raskusaste märkimisväärne, sellega kaasneb kahvatus või tsüanoos (naha sinakas värvus süsihappegaasi kogunemise tõttu veres), südamepekslemine ja hirmutunne. Püüdes valu ja õhupuudust vähendada, püüab patsient piirata liikumist, võtab keha sundasendi (poolistuv kaldega kahjustatud poolele või lamades kahjustatud küljele).

Märkimisväärse õhuhulgaga pleuraõõnes, rindkere vastava poole väljaulatuvus ja liikuvuse piiramine, hingamistegevuses tervislikust mahajäämus, mis, vastupidi, hingab raskelt, samuti rindkere sujuvus. kahjustatud poolel olevaid roietevahesid saab määrata. Sageli, eriti traumaatilise pneumotooraksi korral, täheldatakse kahjustatud rindkere poolel nahaalust emfüseemi - õhu kogunemist rindkere seina nahaalusesse koesse, mis võib pinge pneumotooraksiga levida teistesse kehapiirkondadesse.

Küsitlus

Löökpillide puhul (löökpillid - teatud kehaosadele koputamine koos järgneva samaaegselt esinevate helinähtuste analüüsiga) määrab arst "kasti" (valju ja madal, sarnane heliga, mis tekib tühjale koputamisel kast) löökpillide heli iseloom pneumotooraksi küljel ning kopsude auskultatsiooniga (auskultatsioon - elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamine) paljastab hingamise puudumine või nõrgenemine pneumotooraksi poolel, samal ajal kui tervetel hingamine säilib. pool.

Parempoolse totaalse pneumotooraksiga patsiendi röntgenülesvõte (röntgenpildil - vasakul). Nool tähistab kokkuvarisenud kopsu piiri.

Diagnoosi tegemisel on suur tähtsus rindkere röntgenuuringul, mille käigus määratakse pleuraõõnes vabad gaasid, kokkusurutud kops, mille kollapsi aste sõltub pneumotooraksi suurusest; pinge pneumotooraksiga nihkub mediastiinum tervele poolele. Rindkere kompuutertomograafia võimaldab mitte ainult tuvastada vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes (isegi väikese piiratud pneumotooraksi korral, mille diagnoosimine tavapärase radiograafia abil on sageli üsna keeruline), vaid ka tuvastada spontaanse pneumotooraksi võimalikku põhjust. (bulloosne haigus, tuberkuloosijärgsed muutused, interstitsiaalne kopsuhaigus).

Vasakpoolse pneumotooraksiga patsiendi rindkere kompuutertomogramm (tomogrammil - paremal). Vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes on tähistatud noolega.

Milliseid analüüse tuleks teha pneumotooraksi kahtluse korral.

Pneumotooraksi laboriuuringul reeglina puudub sõltumatu diagnostiline väärtus.

Pneumotoraksi ravi

Ravi taktika sõltub pneumotooraksi tüübist. Väikeste piiratud suletud pneumotooraksite korral on võimalik oodata konservatiivset ravi: patsiendile antakse puhkust, antakse valuvaigisteid. Märkimisväärse õhu kogunemise korral on näidatud pleuraõõne äravool niinimetatud passiivse aspiratsiooniga Bobrovi aparaadi abil.

Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi kohaliku anesteesia all patsiendi istumisasendis. Tüüpiline drenaažikoht on teine ​​roietevaheline ruum piki rindkere esipinda (piiratud pneumotooraksi korral valitakse punkt kõige suurema õhu kogunemise koha kohal), kus õhuke nõel süstitakse kiht-kihilt pehmetesse kudedesse. 0,5 novokaiini lahust mahuga 20 ml, mille järel arst lõikab naha ja süstib troakaari, on spetsiaalne tööriist, mis koosneb õõnsasse varrukasse (torusse) sisestatud teravast mandlist. Pärast stileti eemaldamist troakaari hülsi (toru) kanali kaudu viib kirurg pleuraõõnde dreeni ja eemaldab hülsi. Drenaaž kinnitatakse naha külge ja ühendatakse passiivseks aspiratsiooniks Bobrovi pangaga. Kui passiivne aspiratsioon on ebaefektiivne, kasutatakse aktiivset aspiratsiooni, mille jaoks on äravoolusüsteem ja Bobrovi purgid ühendatud vaakum-aspiraatoriga (imemine). Pärast kopsu täielikku laienemist eemaldatakse pleuraõõne drenaaž.

Pleuraõõne drenaaži peetakse suhteliselt lihtsaks kirurgiliseks operatsiooniks, mis ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust.

Massilise kopsukahjustusega traumaatilise avatud pneumotooraksi korral on näidustatud erakorraline operatsioon üldnarkoosis, mis seisneb kopsudefekti õmblemises, verejooksu peatamises, rindkere seina haava kihtide haaval õmblemises ja pleuraõõne drenaažis.

Spontaanse, eriti korduva pneumotooraksi korral kasutavad nad selleni viinud patoloogia olemuse kindlakstegemiseks torakoskoopiat - endoskoopilist uurimismeetodit, mis seisneb patsiendi pleuraõõne uurimises spetsiaalse instrumendiga - torakoskoobiga, mis sisestatakse läbi rindkere punktsiooni. seina. Kui kopsus avastatakse torakoskoopia käigus pullid, mis viisid pneumotooraksi tekkeni, on võimalik neid spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil kirurgiliselt eemaldada.

Passiivse või aktiivse aspiratsiooniga drenaaži ja torakoskoopia endoskoopiliste tehnikate ebaefektiivsuse tõttu pneumotooraksi peatamisel, samuti selle kordumise korral kasutavad nad avatud operatsiooni - torakotoomiat, mille käigus avatakse pleuraõõs laia sisselõikega, mis on pneumotooraksi vahetu põhjus. tuvastatakse ja kõrvaldatakse. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tekitatakse kunstlikult adhesioonide teke vistseraalse ja parietaalse pleura vahel.

Pneumotoraksi tüsistused

Pneumotooraksi peamised tüsistused on äge hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus, mis on eriti väljendunud pingelise pneumotooraksi korral ning kopsude kokkusurumise ja mediastiinumi nihke tõttu. Kui pneumotooraks on pikka aega lahendamata, võib reaktiivne pleuriit areneda pleura reaktsioonina õhu olemasolule pleuraõõnes põletiku kujul koos vedeliku tootmisega; infektsiooni korral võib tekkida pleura empüeem (mäda kogunemine pleuraõõnde) või püopneumotooraks (mäda ja õhu kogunemine pleuraõõnde). Pneumotooraksist põhjustatud kopsu pikemaajalise kollapsi korral on röga sellest raske väljutada, mis ummistab bronhide valendiku ja aitab kaasa kopsupõletiku tekkele. Mõnikord kaasneb pneumotooraksiga, eriti traumaatilisega, intrapleuraalne verejooks (hemopneumotooraks), samas kui hingamispuudulikkuse tunnustega kaasnevad verekaotuse sümptomid (kahvatus, südame löögisageduse tõus, rõhu langus ja teised); intrapleuraalne verejooks võib komplitseerida ka spontaanset pneumotooraksi.

Prognoos

Pingeline pneumotooraks on tõsine eluohtlik seisund, mis võib kopsude kokkusurumisest ja mediastiinumi elundite nihkumisest tingitud ägeda hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tekke tõttu lõppeda surmaga. Kahepoolne pneumotooraks on samuti äärmiselt ohtlik. Igasugune pneumotooraks nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas kirurgilise ravi saamiseks. Piisava õigeaegse ravi korral on spontaanse pneumotooraksi prognoos tavaliselt soodne ja traumaatilise pneumotooraksi prognoos sõltub rindkere organite kaasnevate vigastuste olemusest.

Kirurg Kletkin M.E.

Pneumotooraks (kreeka pneuma, "õhk" + rindkere, "rindkere, rindkere") - õhu kogunemine pleuraõõnde. See on äge seisund, mille korral patsient tuleb hospitaliseerida kirurgilises haiglas.

Pneumotoraksi tüübid ja põhjused

Pneumotooraks on hädaolukord, mis tekib siis, kui õhk siseneb pleuraõõnde.

Kui suhtlus keskkonna ja pleuraõõne vahel on katkenud, nimetatakse pneumotooraksit kinniseks. Kui õhul on vaba juurdepääs pleuraõõnde ja sealt väljumine, on see avatud pneumotooraks. Valvulaarse pneumotooraksi korral siseneb sissehingatav õhk pleuraõõnde, kuid ei saa sellest väljuda ja koguneb, mis põhjustab kopsu ja teiste rindkere organite nihkumist.

Arengumehhanismi järgi eristatakse pneumotooraksi:

• spontaanne,
• traumaatiline,
• kunstlik.

Spontaanne pneumotooraks

Spontaanne pneumotooraks tekib siis, kui sisemine pleura rebeneb ja selle õõnsusse siseneb õhk kopsudest. Seda seisundit esineb sagedamini noorematel alakaalulistel meestel. Põhjuseks võib olla kopsude väärareng, samuti võib see olla tüsistusena erinevatel kopsuhaigustel: tuberkuloos, bulloosne emfüseem, tsüst, kopsuabstsess jne, mille korral võivad kopsudesse tekkida õhuõõnsused. Tugeva köha, sügava hingamise, äkiliste liigutustega, stressi ajal kahjustub sellise õõnsuse sein ja õhk pääseb pleura vahele. Kui mäda satub pleuraõõnde, tekib tõsine tüsistus - pleura empüeem.

Traumaatiline pneumotooraks

See seisund ilmneb avatud rindkere haava või nüri rindkere traumaga koos kopsukahjustusega. Harvemini saavad pneumotooraksi põhjuseks meditsiiniliste manipulatsioonide tüsistused - pleura punktsioon, bronhoskoopia koos võõrkeha eemaldamisega jne. Operatiivne pneumotooraks võib tekkida sekkumiste ajal, millega kaasneb rindkere avamine.

Kunstlik pneumotooraks

Varem kasutati seda meetodit kopsutuberkuloosi raviks, et kokku kukkuda tekkinud õõnsused - koopad. Kaasaegsetes tingimustes viiakse õhk pleuraõõnde selle endoskoopilise uurimise käigus, teatud tüüpi röntgenuuringuga toimub meditsiinitöötajate range järelevalve all.

Pneumotoraksi sümptomid

Spontaanne pneumotooraks areneb äkki, mis väljendub ägeda "pistoda" valuna rinnus,. Mõnikord on kuiv köha. Haige inimene ei saa pikali heita, võtab tavaliselt poolistuva asendi. Valvulaarse pneumotooraksi korral suureneb kiiresti õhupuudus, nägu muutub siniseks, suureneb nõrkus, võib tekkida teadvusekaotus.

Väikese õhuhulgaga pleuraõõnde sisenedes taandub valu kiiresti, mõnikord püsib hingeldus ja südamepekslemine. Pneumotooraks ei pruugi kliiniliselt avalduda (asümptomaatiline kulg).

Traumaatilise pneumotooraksi korral kannatab patsiendi üldine seisund märkimisväärselt. Väljendub õhupuudus (hingamisliigutuste sagedus ulatub 40 minutis), naha tsüanoos. Arteriaalne rõhk langeb, pulss kiireneb, areneb. Rindkere seinal tekkinud haavast eraldub hingamisel veri koos õhumullidega. Eriti ohtlik on ventiilne pneumotooraks, mille puhul õhk koguneb kiiresti pleuraõõnde, põhjustades kopsude kollapsi, mediastiinumi organite (süda, suured veresooned, bronhid) nihkumist ja kokkusurumist.

Traumaatilise pneumotooraksi korral levib õhk mõnikord näo, kaela ja rindkere seina nahaalusesse koesse. Need kehaosad paksenevad, muutuvad paistes. Kui puudutate nahka nahaaluse emfüseemiga, võite tunda iseloomulikku heli, mis meenutab lume krõbinat.

Pneumotoraksi ravi

Kirurgilises haiglas dreneeritakse pleuraõõnde, kuhu on sattunud õhk.

Pneumotoraksi sümptomitega patsient tuleb viivitamatult viia kirurgilisse haiglasse. Esmaabi andmisel peate andma patsiendile poolistuva asendi. Kui rinnus on haav, millest eraldub õhumullidega verd, tuleb sellele kiiresti kinnitada kleepplaastri või tavalise õliriide või tsellofaaniga tihendusside. Oluline on võimaldada õhul siseneda pleuraõõnde!

Järsu vererõhu languse, tugeva õhupuuduse, näo tsüanoosi korral on näidustatud paks nõelaga kiireloomuline pleura punktsioon. See viiakse läbi II / III roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont. Nõel kinnitatakse naha külge kleeplindiga.

Transpordi ajal võib patsiendile manustada valuvaigisteid. Kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega viiakse läbi elustamine.

Haiglas tühjendatakse pleuraõõne õhu eemaldamiseks ja nakkuslike tüsistuste vältimiseks. Dreen eemaldatakse 1-2 päeva pärast kopsu täielikku laienemist. Kui drenaaž on ebaefektiivne või rasketel juhtudel, tehakse kohe operatsioon kopsudefekti õmblemisega ja pleura terviklikkuse taastamisega.

Laste pneumotooraksi tunnused

Vahetult pärast paari esimest hingetõmmet võib vastsündinul tekkida spontaanne pneumotooraks. See tekib kopsude ebaühtlase laienemisega, eriti väärarengute taustal. Alla 3-aastastel lastel võib see seisund olla komplikatsioon. Vanemas eas tekib pneumotooraks köha ajal bronhiaalastma rünnaku ajal, võõrkeha sissehingamisel jne. See seisund võib olla kopsude ventilatsiooni tüsistus erinevate operatsioonide ajal.

Laste pneumotooraks ei pruugi kliiniliselt avalduda. Mõnikord võib täheldada lühiajalist hingamise seiskumist, raskematel juhtudel - südamepekslemist, naha tsüanoos, krambid.

Laste pneumotooraksi ravi põhimõtted on samad, mis täiskasvanutel.

Millise arsti poole pöörduda

Rindkere vigastuste või mistahes seisundite korral, kui esineb äge valu rinnus, tugev õhupuudus ja patsiendi tervislik seisund kiiresti halveneb, on vaja kutsuda kiirabi, kes toimetab kannatanu kirurgilisse haiglasse. Pärast selle eluohtliku seisundi kõrvaldamist uurib patsient kopsuarst, et diagnoosida põhihaigus, mis viis pneumotooraksi tekkeni.

Esimene kanal, saade "Live on suurepärane!" koos Jelena Malõševaga, veerg "Meditsiinist" teemal "Pneumotooraks" (alates 34:05):

Õppevideo "Pleuraõõne punktsioon pinge pneumotooraksiga."

Pneumotooraks on gaaside kogunemine pleuraõõnde, mille tagajärjel toimub kopsukoe langus koos mediastiinumi nihkega. See omakorda toob kaasa mediastiinumi suurte veresoonte kokkusurumise, vereringe häire selles ja hingamisfunktsiooni häire.

Kopsudes olev õhk siseneb sinna tekkinud õõnsuse kaudu mitmel erineval põhjusel. Sageli on pneumotooraksi ajal ohus kannatanu elu. Õigeaegse arstiabi otsimiseks peaksite suutma ära tunda selle haiguse esimesed tunnused.

Haiguse arengu põhjused

Kopsu pneumotooraks on hingamisteede haigus, mis võib tekkida paljude provotseerivate tegurite tõttu. Haigus areneb kahel peamisel põhjusel: rindkere mehaaniline kahjustus, samuti teatud kopsukude hävitavate haiguste esinemine. Teisel juhul peab patsient teadma esimesi kopsude hävimise märke.

Haiguse arengu võimalikud põhjused:

• rindkere vigastused (avatud, läbistavad ja suletud, millega kaasneb ribide murd);
• kopsukahjustus mõnede meditsiiniliste manipulatsioonide ajal (pleuraõõne punktsioon, subklavia kateetri paigaldamine jne);
• mõned hingamisteede haigused (tuberkuloos, abstsess, emfüseem);
• söögitoru spontaanne rebend (Boerhaave'i sündroom);
• keha tunnused, mis viitab pleura kroonlehtede vähearenenud arengule.

Mõnikord kasutatakse meditsiinipraktikas kunstliku pneumotooraksi määramise meetodit.

See meetod võimaldab teil peatada kopsuverejooksu, aitab ravida mõningaid tuberkuloosi vorme.. Reeglina on ravi pikk ja patsient teab eelnevalt, millisel meetodil ravi viiakse läbi.

Klassifikatsioon

Pneumotoorakseid on erinevat tüüpi, mis jagunevad klassifikatsiooni järgi nende esinemise põhjuste, lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse alusel. Sõltuvalt sellest, kui palju kopsukude ja pleura on kannatanud, määrab kopsuarst raviplaani ja teeb prognoosi.

Sõltuvalt kopsukoe kahjustuse ulatusest juhtub see:

1. Totaalne pneumotooraks (täielik). Seda iseloomustab kopsu täielik kokkusurumine, mis on tingitud suure hulga gaaside vabanemisest pleuraõõnde.
2. Piiratud pneumotooraks (osaline). Hingamisorgani kukkumine on puudulik.

Kui kahjustus on vasakul küljel, diagnoositakse vasakpoolne pneumotooraks, paremal kopsus - parempoolne pneumotooraks. Samuti on haiguse kahepoolne vorm, mis areneb kahe kopsu samaaegse kokkusurumise tõttu ja on täis ohvri kiiret surma.

Samuti jaguneb haigus esinemise põhjuste järgi:

1. Traumaatiline pneumotooraks. See valik on võimalik rindkere kahjustusega. See areneb läbitungiva haava (näiteks torkehaava) tagajärjel, samuti kopsukoe vigastuse tõttu avatud või suletud murruga ribi fragmendiga.
2. Spontaanne. See tekib kopsukoe kiire rebenemise tõttu kroonilise haiguse või eelsoodumustegurite taustal. Seega võib primaarse (idiopaatilise) pneumotooraksi põhjuseks olla pleurakoe kaasasündinud puudulikkus, tugev naer või terav köha, kiire sügavusse sukeldumine, aga ka lennukiga lendamine. Sekundaarne areneb raskete kopsuhaiguste tõttu.
3. Kunstlik. See luuakse tahtlikult pädeva spetsialisti järelevalve all teatud hingamisteede haiguste raviks.

Pneumotooraks võib olla keeruline erinevate patoloogiate tõttu või ilmneda ilma nendeta. Haiguse kliiniline pilt sõltub ka pleuraõõnde sattunud õhu hulgast, selle vereringest haavas.

Vastavalt keskkonnast tulevale õhule:

1. Suletud. Väike kogus õhku siseneb pleuraõõnde ühekordselt, pärast mida selle maht enam ei muutu.
2. Avatud. Esineb rinnaku visuaalne defekt, mille kaudu iga hingetõmbega siseneb õhk õõnsusse ja väljahingamisel väljub. Protsessiga võib kaasneda kuuldav krigistamine ja urisemine.
3. Klapp. Sellel on kõige raskemad tagajärjed. Pingelise pneumotooraksi ajal siseneb õhk iga hingetõmbega peripulmonaarsesse ruumi, kuid see ei pääse väljapoole.

Iga haigusseisund, olenemata raskusastmest, nõuab arsti põhjalikku uurimist ja pädevat ravi. See aitab minimeerida retsidiivi ohtu ja mõnel juhul päästa ohvri elu.

Sümptomid

Pneumotooraksi märke on raske märkamata jätta. Kliiniline pilt on väljendunud, võivad esineda hapnikunälja tunnused, samuti vereringehäirete tagajärjed, mis tekivad mediastiinumi kokkusurumise tõttu.

Kopsu pneumotooraksi sümptomid:

• torkiva iseloomuga valu kahjustatud piirkonnas, mis võib kiirguda kätte, selga, kaela;
• valulikud aistingud suurenevad märkimisväärselt liikumise ajal, köhimisel, rääkimisel, aevastamisel;
• surmahirm, mis on põhjustatud tugevast valust ja suutmatusest täielikult hingata;
• ohver võtab sundasendi;
• õhupuudus, harvem - kuiv köha;
• kaela veenide turse;
• naha kahvatus ja seejärel tsüanoos (sinine);
• südame kontraktsioonide rütmi rikkumine, arütmia tunnused;
• kui pneumotooraks on avatud, saab visuaalselt jälgida haava sisenevat õhku, siis eraldub sellest vahust verd.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest võivad sümptomid olla kerged. Mõne tunni pärast sümptomid taanduvad oluliselt, valu ja õhupuudus ilmnevad alles kehaliigutuste ajal. Mõnikord tekib emfüseem, mis on naha alla kogunenud õhu vabanemine.

Mõni tund hiljem tekib pleura põletik. Kliiniline pilt erineb raskusastmelt, kui kopsukude on kahjustatud rohkem kui 40%.

Õhu kogunemine pleuraõõnde on elu- ja terviseohtlik seisund, seetõttu tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel koheselt arsti poole pöörduda. Eriti vajalik on nende heaolu jälgimine neil patsientidel, kes põevad kroonilisi kopsu- ja seedesüsteemi haigusi.

Diagnostika

Kopsude pneumotooraks määratakse kompleksdiagnostika meetodil, mis hõlmab kannatanu küsitlust ja läbivaatust ning vajadusel ka röntgeni- ja kopsupunktsioone.

Laboratoorsed vereanalüüsid reeglina kliinilist pilti ei selgita. Analüüsides saab jälgida kaasuva haiguse dünaamikat, mis aitas kaasa kopsukoe rebenemisele. Arteriaalses veres võib täheldada hüpokseemiat (võõrgaaside kogunemine sellesse).

Küsitlus

Ohvri seisundi õigeks hindamiseks peab pulmonoloog läbi viima põhjaliku uuringu. See aitab tuvastada pneumotooraksi arengu põhjuseid, määrata õige ravi.

Esmasel visiidil kogutakse täielik elulugu ja konkreetne haigus, teisel arstivisiidil vastab patsient küsimustele, mis puudutavad ainult haigust.

Mida peab spetsialist teadma diagnoosi tegemiseks:

• mis tahes krooniliste haiguste esinemine;
• millised on haiguse sümptomid;
• millal ja mille tõttu valu ilmnes, selle olemus, intensiivsus;
• kas hiljuti on toimunud löök, kukkumine või muu mehaaniline löök, mis võib põhjustada kopsu kokkusurumist.

Arsti küsimustele tuleb vastata võimalikult üksikasjalikult ja kiiresti, olemasolevatest haigustest ei tasu vaikida. Kui teil on allergia mõne ravimi suhtes, peate sellest teavitama meditsiinitöötajaid. Pärast vestlust viiakse läbi uuring ja lisauuringud.

Ülevaatus

Patsiendi asendit saab visuaalselt hinnata. Reeglina on see sunnitud sellel küljel, kus kopsu laskumine toimus. Kui haav on avatud, märgib spetsialist selle suurust, vahu olemasolu veres. Auskultatsiooni ajal ei ole hingamine kahjustatud poolel praktiliselt kuuldav.

Kopsuarst hindab ka õhupuuduse olemust, mis on pneumotooraksi ajal sage, pindmine.. Mõjutatud külje löökpillid on kastiheli (kurt, õõnes). Rindkere ekskurss sellest küljest, kus pneumotooraks tekkis, jääb tervest veidi maha.

Radiograafia

Röntgenülesvõtetel saate jälgida ulatuslikku valgustsooni, mis asub kahjustuse küljel.. Kopsu muster pole nähtav. Terve ja kahjustatud kopsu vahel on selge piir. Mediastiinumi nihkumine on visuaalselt märgatav, diafragma kuppel on langetatud.

Pleura punktsioon

See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kasutades õõnsat nõela, mis torgatakse tagantpoolt roietevahelisse ruumi. Protseduuri käigus eemaldatakse kogu kogunenud õhk, misjärel täpsustatakse laboris pleuraõõne sisu iseloom.

Samuti saadetakse biomaterjal bakterioloogiliseks, tsütoloogiliseks uuringuks. Rasketel juhtudel, kui punktsioon ei leevenda kannatanu seisundit, tehakse meditsiinilistel põhjustel torakoskoopia.

Ravi

Inimesel, kellel puuduvad piisavad teadmised meditsiinivaldkonnas, on raske läbi viia vajalikke ravimeetmeid ja osutada kannatanule esmaabi. Seetõttu on parem kogunenud õhu evakueerimine usaldada professionaalidele.

Puuduvad ravimeetodid, mis annaksid 100% garantii patoloogia kordumise vastu. Seetõttu on ravil 3 eesmärki: kõrvaldada esinemise põhjus, lahendada pneumotooraks konkreetsel juhul ja vältida retsidiivi tõenäosust.

Hapnikravi

Arstlik järelevalve ilma tõsise sekkumiseta on näidustatud mitteulatusliku pneumotooraksi korral, kui koekahjustus ei ületa 15%. Sellistel juhtudel on võimalik kaviteedist õhu iseimendumine, mis võtab aega umbes 1-2 nädalat.

Hapnikravi on näidustatud kõigile patsientidele, kes kannatavad kopsukoe prolapsi all.. Protseduur aitab organismil kiiremini taastuda, vähendab tüsistuste riski. Patsientidel, kellel on anamneesis KOK või muud kroonilised haigused, on vaja kontrollida gaaside kontsentratsiooni veres.

Pleuraõõne sisu aspiratsioon

Õõnsuse sisu evakueerimine toimub kateetri või õõnsa nõela abil. Protseduuri viib läbi pädev spetsialist, kuna mitteprofessionaal suudab läbistada arteri ja mõningaid elutähtsaid organeid. Ühe seansi jooksul on lubatud eemaldada mitte rohkem kui 4 liitrit õhku. Seda tuleks teha järk-järgult, et vältida mediastiinumi nihkumist.

Kui sümptomid püsivad paar tundi pärast aspiratsiooni, ei taastu hingamisfunktsioon, on näidustatud drenaažisüsteemi paigaldamine.

Protseduuri näidustused:

• haiguse korduvad retsidiivid;
• vanus üle 50 aasta;
• edu puudumine aspiratsiooni ajal.

Roietevahelisse ruumi paigaldatakse spetsiaalne drenaažitoru, mis aitab eemaldada liigset õhku. Lõpus kinnitatakse õhk- või vesilukk. Teisel juhul saate jälgida väikseimat gaasileket, seega on see tehnika populaarsem. Drenaaži eemaldamine toimub päev pärast õhumasside väljutamise täielikku lõpetamist, kui radiograafia kinnitab kopsu laienemist.

Spetsiaalsete ainete sissetoomine pleuraõõnde (keemiline pleurodees)

See protseduur viiakse läbi võimalike retsidiivide vältimiseks, kui nende tõenäosus on piisavalt suur. Selleks sisestatakse pleuraõõnde spetsiaalsed ained, mis aitavad kaasa selle kustutamisele, st pleura lehtede üksteisega sulandumisele. Sissejuhatus viiakse läbi drenaažisüsteemi kaudu. Keemiline pleurodees aitab minimeerida haiguse kordumise riski peaaegu nulltasemeni.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon tehakse siis, kui alternatiivsete ravimeetodite kasutamine või nende ebaefektiivsus on võimatu. Sel juhul tehakse torakotoomia või torakoskoopia. Operatsioon on pneumotooraksi kõige tõhusam ravi ja selle hilisemad retsidiivid.

Millal seda peetakse:

• kopsukude ei sirgu nädal pärast äravoolu;
• pärast keemilist pleurodeesi esineb retsidiiv;
• kui ohver haigestus teatud elukutse tõttu (piloot, sukelduja jt);
• keeruline pneumotooraks.

Otsuse operatsiooni läbiviimiseks teeb komisjon, analüüsides kõiki meditsiinitöötajate varasemaid tegevusi ja olles tutvunud kannatanu analüüsidega. Sekkumine viiakse läbi ka siis, kui haiguse põhjuseks on lahtine haav. See õmmeldakse, pärast seda jälgitakse patsienti ja võetakse vajalikud meetmed kopsu pneumotooraksi raviks.

Ennetamine, võimalikud tüsistused, prognoos

Pneumotoraksi mõiste on tuttav paljudele inimestele, kes põevad muid kroonilisi kopsuhaigusi. See on tõsine tüsistus, mis õige ravi puudumisel võib põhjustada ohvri surma.

Kõige soodsam on prognoos, kui koekahjustus ei ületa 15%.. Kõige kriitilisemad seisundid diagnoositakse spontaanse kahepoolse pneumotooraksi korral. Ravi edukus sõltub arsti poole pöördumise ja sellele järgneva elustamise kiirusest.

Mida saab ennetamiseks teha:

• suitsetamisest loobuda;
• ravida kaasuvaid kopsuhaigusi, seedetrakti;
• kord poole aasta jooksul tulla pulmonoloogi konsultatsioonile, eriti kui tekib õhupuudus;
• elada tervislikku elu;
• piirata lendude arvu;
• ära süvene.

Reeglina ei teki pneumotooraks ilma põhjuseta.. Kui inimene on oma tervise suhtes tähelepanelik, läbib õigeaegselt ennetavad uuringud ja pöördub arstide poole vähimagi olukorra halvenemise tunnuse korral, väheneb tõsiste haiguste oht oluliselt.

Pneumotooraks on defineeritud kui õhu või gaasi olemasolu pleura ruumis, nagu vistseraalse ja parietaalse pleura vaheline ruum, mis võib kahjustada hapnikuga varustamist ja ventilatsiooni kopsudes. Kliinilised tulemused sõltuvad kopsu kollapsi astmest kahjustuse küljel. Kui pneumotooraks on märkimisväärne, võib see põhjustada mediastiinumi nihet ja kahjustada hemodünaamilist stabiilsust. Õhk võib siseneda intrapleuraalsesse ruumi rindkere vigastuse kaudu või küljelt kergesti, mida täheldatakse mõne keeruka patoloogia korral.

Pneumotoraksi arengu põhjused

Spontaanne pneumotooraks jaguneb kahte tüüpi:

• Esmane, mis esineb täpsustatud kopsuhaiguse puudumisel.
• Sekundaarne, areneb mis tahes kopsuhaiguse tõttu.

Primaarse spontaanse pneumotooraksi põhjused on teadmata, kuid kindlaks tehtud riskitegurid on meessugu, suitsetamine ja pneumotooraksi perekondlik anamneesis. Allpool käsitletakse erinevaid alusmehhanisme.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb mitmesuguste kopsuhaiguste korral. Kõige tavalisem on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis moodustab ligikaudu 70% juhtudest.

Teadaolevad kopsuhaigused, mis võivad oluliselt suurendada pneumotooraksi riski, on järgmised:

• Hingamisteede haigused - KOK, eriti emfüseemi ja õhuga õõnsuste tekkega, astmaatiline seisund, tsüstiline fibroos.
• Kopsuinfektsioonid - pneumocystis kopsupõletik, tuberkuloos, nekrotiseeriv kopsupõletik.
• Interstitsiaalne kopsuhaigus - sarkoidoos, idiopaatiline kopsufibroos, histiotsütoos, lümfangioleiomüomatoos.
• Sidekoehaigused - reumatoidartriit, Bechterew'i tõbi, polümüosiit ja dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom.
• Onkoloogilised haigused - kopsuvähk, kopse haaravad sarkoomid.
• Menstruaaltsükli pneumotooraks ja samaaegne endometrioos.

Lastel võivad täiendavateks põhjusteks saada leetrid, ehhinokokoos, võõrkeha tungimine kopsu ja muud haigused, nagu tsüstilise adenomatoidi kaasasündinud väärarengud ja kaasasündinud lobaaremfüseem.

11,5% spontaanse pneumotooraksiga inimestest on pereliige, kes on varem seda haigust põdenud. Pärilikud eelsoodumusega patoloogiad võivad olla:

• Marfani sündroom.
• Homotsüstinuuria.
• Ehlers-Danlos sündroom.
• Alfa-1 antitrüpsiini puudulikkus, mis põhjustab emfüseemi.
• Burt-Hogg-Dube'i sündroom.

Üldiselt põhjustavad need seisundid muid sümptomeid peale pneumotooraksi, mis on sagedamini vaid täiendav sümptom.

Traumaatiline pneumotooraks võib tuleneda nürist traumast või rindkere seina tungivast vigastusest. Levinuim mehhanism on kopsukude kahjustavate roiete murdude teravate luufragmentide tungimine. Traumaatiline pneumotooraks võib tekkida ka patsientidel, kes on olnud plahvatuse lähedal, kuigi ilmselgeid rindkere traumasid ei pruugi olla.

Meditsiinilised protseduurid, nagu keskveeni kateetri sisestamine ühte rindkere veeni või biopsiaproovide võtmine kopsukoest, võivad samuti põhjustada pneumotooraksi. Mehaaniline positiivse rõhuga ventilatsioon või mitteinvasiivne mehaaniline ventilatsioon võib põhjustada rõhust põhjustatud barotrauma, mis sageli põhjustab pneumotooraksi.

Sukeldujad, kes kasutavad spetsiaalseid hingamissüsteeme, ujuvad suurtesse sügavustesse, kahjustavad sageli oma kopse ja rinnakelme. Sukeldujad põevad sageli pneumotooraksi, mis on tingitud barotraumast, mis on tingitud äkilisest sügavuse tõusust või pikaajalisest hinge kinnipidamisest.

Kuidas klassifitseeritakse haigust juhtiva teguri järgi?

Spontaanset pneumotooraksi uuritakse tavaliselt üksikasjalikult, otsides ravimeetodit, mis ulatub vaatlusest aktiivse sekkumiseni. Primaarne spontaanne pneumotooraks tekib kopsuhaiguse ja provotseerivate tegurite puudumise tõttu. Teisisõnu, õhk siseneb intrapleuraalsesse ruumi ilma eelneva traumata ja ilma kliinilise kopsuhaiguse anamneesita.

Paljudel primaarseks pneumotooraksiks nimetatud patsientidel on aga sageli subkliiniline kopsuhaigus, mille tulemuseks on pleura vesiikulid, mida saab tuvastada kompuutertomograafia (CT) abil. Seda haigusvormi põdev klassikaline patsient on tavaliselt 18–40-aastane, pikk, kõhn ja sageli suitsetaja.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks esineb paljude kopsuparenhüümihaigustega patsientidel.. Patsientidel on kopsupatoloogia, mis muudab kopsude normaalset struktuuri. Õhk siseneb pleuraõõnde laienenud või kahjustatud alveoolide kaudu. Nende patsientide kliiniline pilt võib hõlmata raskemaid sümptomeid ja kaasuvatest haigustest tingitud tüsistusi.

Iatrogeenne pneumotooraks on tegelikult traumaatiline, kuna see ilmneb pleura kahjustuse tõttu ja on diagnostilise või terapeutilise protseduuri järel sekundaarne. Pool sajandit tagasi oli iatrogeenne pneumotooraks valdavalt tingitud tuberkuloosi ravimiseks pleuraõõnde tahtlikust õhust.

Nüri trauma või läbitungiv vigastuse põhjustatud traumaatiline pneumotooraks tekib pleura parietaalse või vistseraalse lehe rikkumise tagajärjel. Traumaatilise pneumotooraksi ravietapid on sarnased mittetraumaatilisest põhjusest tuleneva haiguse raviga. Kui vigastus põhjustab pleuraõõne sidet väliskeskkonnaga või hemodünaamilisi häireid, tühjendatakse pleuraõõnde õhu eemaldamiseks, mis võimaldab kopsudel avaneda.

Ebatüüpilisteks klassifitseeritud pneumotooraksi traumaatilised alamhulgad - neid ei saa röntgenpildil näha, kuid CT-s saab neid eristada. Ühesõnaga, pneumotooraksi patoloogilisi protsesse saab jälgida ja ravida, kui need on sümptomaatilised.

Pinge pneumotooraks

Seda tüüpi pneumotooraks on eluohtlik seisund, mis areneb siis, kui õhk jääb positiivse rõhu all pleura ruumi kinni. Õhumassid nihutavad mediastiinumi struktuure ja kahjustavad südame tööd. Patsiendi elu päästmine on võimalik vaid kaasaegses intensiivraviosakonnas. Kuna pingeline pneumotooraks esineb harva ja sellel on potentsiaalselt laastavad tagajärjed, on kõrge kahtluste indeks ja teadmised rindkere erakorraliste dekompressiooniprotseduuride kohta on kõigile tervishoiutöötajatele olulised. Pingelise pneumotooraksi kahtluse korral on rindkere kohene dekompressioon kohustuslik. Olukord nõuab kiiret radiograafilist kinnitust.

Pneumomediastiinum

Pneumomediastinum tähistab gaasi olemasolu mediastiinumi kudedes, ilmub sinna spontaanselt, pärast meditsiinilist protseduuri või vigastust. Pneumotooraks võib tekkida pneumomediastiinumi sekundaarselt.

Pneumotoraksi arengu sümptomid

Pneumotoraksi sümptomid varieeruvad sõltuvalt selle tüübist.

Spontaanne ja iatrogeenne pneumotooraks

Kuni õhupõis ei rebene ega põhjusta pneumotooraksi, ei esine spontaanse pneumotooraksi puhul mingeid kliinilisi tunnuseid ega sümptomeid. Noored ja muidu terved patsiendid taluvad kopsumahu vähenemise ja hapniku osarõhupuuduse peamisi füsioloogilisi tagajärgi talutavalt hästi minimaalsete muutustega elukvaliteedis. Kui aga esineb kopsuhaigus, võib pneumotooraks põhjustada hingamishäireid.

Klassikalised pneumotooraksi tunnused on areng kolm valu rinnus ja õhupuudus. Reeglina esinevad mõlemad sümptomid 64-85% patsientidest. Valu rinnus, mida kirjeldatakse kui tugevat ja torkivat, kiirgab sageli samapoolsesse õlga ja süveneb sissehingamisel. Sekundaarse pneumotooraksi korral ilmneb valu rinnus rohkem väljendunud kliiniliste sümptomitega.

Õhupuudust iseloomustab reeglina äkiline tekkimine ja see on raskem sekundaarse spontaanse pneumotooraksi korral, mis on tingitud kopsude hingamisreservi vähenemisest. Ärevus, köha ja mittespetsiifilised sümptomid, nagu üldine halb enesetunne ja väsimus, on vähem levinud. Spontaanse pneumotooraksi kõige levinum anomaalia on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) ja tsüstiline fibroos.

Spontaanne pneumotooraks areneb tavaliselt puhkeolekus. Definitsiooni järgi ei seostata seda tüüpi haigusi trauma ega stressiga. Iatrogeense pneumotooraksi sümptomid on sarnased spontaanse pneumotooraksiga ja sõltuvad patsiendi vanusest, kaasuvate kopsuhaiguste esinemisest ja pneumotooraksi astmest.

Eelneva pneumotooraksi ajalugu on kriitilise tähtsusega, kuna kordumine on tavaline, esinemissagedus 15-40%. Kontralateraalsel poolel võib esineda kuni 15% retsidiividest. Sekundaarne pneumotooraks on sageli tõenäolisem ja kordub tsüstilise fibroosi korral 68-90% juhtudest. Üheski uuringus ei leitud, et kopsudes leiduvate vesiikulite arvu või suurust saaks kasutada retsidiivi ennustamiseks.

Pinge pneumotooraks

Pingelise pneumotooraksi nähud ja sümptomid kipuvad olema dramaatilisemad kui lihtne pneumotooraks ning õige kliiniline tõlgendus on diagnoosimisel ja ravimisel kriitilise tähtsusega. Pinge pneumotooraksit iseloomustavad klassikaliselt hüpotensioon ja hüpoksia. Uurimisel hingamisheli ei ole, hingetoru on kahjustatud poolelt kõrvalekaldud. Rindkere võib olla välja venitatud, sagedased on kägiveeni turse ja tahhükardia.

Pingelise pneumotooraksi sümptomiteks võivad olla:

• Valu rinnus (90% patsientidest).
• Õhupuudus (80%).
• Ärevus.
• Väsimus.
• Terav või tuim valu epigastriumis (harv).

Menstruaalne pneumotooraks

30–40-aastased naised, kes otsivad abi parema pneumotooraksi iseloomulike sümptomitega 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, annavad alust kahtlustada menstruaalset pneumotooraksi.

Pneumomediastiinum

Pneumomediastinum tuleb eristada spontaansest pneumotooraksist. Patsiendid võivad, kuid ei pruugi olla asümptomaatilised, kuna see sort on kergesti talutav, kuigi suremus söögitoru rebendi korral on väga kõrge. Tavaliselt tekib see siis, kui rinnasisene rõhk tõuseb oluliselt, näiteks bronhiaalastma ägenemise, köhimise, oksendamise, sünnituse, krampide ajal. Paljudel pneumomediastiinumiga patsientidel on endoskoopia tulemusena võimalik söögitoru rebend.

Teised sümptomid võivad hõlmata valu rinnus, mis kiirgub tavaliselt kaela, selga või õlgadesse ja mida süveneb sügav hingamine, köha või selili lamamine. Lisaks on levinud õhupuudus, kaela- või lõualuuvalu, düsfaagia, düsfoonia ja kõhuvalu. Kuigi mediastiinumi kahjustus esineb 6% patsientidest, ei põhjusta see tõsist vigastust.

Pneumotoraksi kliinilised nähud võivad ulatuda täiesti asümptomaatilisest kuni eluohtliku hingamispuudulikkuseni. Sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Higistamine.
• Rindkere seina lahastamine valu leevendamiseks.
• Tsüanoos (pinge pneumotooraksi korral).

Mõjutatud patsientidel võivad esineda ka muutused vaimses seisundis, sealhulgas vähenenud erksus ja harva teadvusekaotus.

Hingamisteede sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Hingamispuudulikkust peetakse universaalseks sümptomiks. Võimalik on hingamisseiskus.
• Tahhüpnoe või bradüpnoe kui preterminaalne nähtus.
• Kopsude asümmeetriline laienemine: pingelise pneumotooraksi korral võib suure tõenäosusega tekkida mediastiinumi ja hingetoru nihkumine vastasküljele.
• Pindlik hingamine.
• Hingamisheli kopsudes on kuulda ainult mõjutamata pooles rinnus.
• Hüperpersonaalsus löökpillidel: haruldane sümptom, mis võib puududa isegi haiguse kaugelearenenud staadiumis.
• Puutetundlikkuse vähenemine.
• Patoloogilised mürad kopsudes - märjad räiged, õhupuudus.

Kardiovaskulaarsed näitajad võivad ilmneda järgmiselt:

• Tahhükardia on kõige levinum. Kui pulss on kiirem kui 135 lööki minutis, võib see viidata pinge pneumotooraksile.
• Paradoksaalne pulss.
• Hüpotensiooni tuleks käsitleda kui mittespetsiifilist sümptomit, kuigi üldiselt peetakse seda pingelise pneumotooraksi peamiseks märgiks.
• Kägiveenide turse.

Gaasi kogunemise pleuraõõnes ja võimalike tüsistuste kirurgiline ravi

Pneumotoraksi põhjustava kopsuhaiguse raviks võib vaja minna ravimeid. Näiteks intravenoossed antibiootikumid on kaasatud pneumotooraksi ravisse stafülokoki kopsupõletiku kujul esineva tüsistuse korral. Lisaks näitavad uuringud, et profülaktiliste antibiootikumide manustamine rindkere toru sisestamise ajal võib vähendada tüsistuste, nagu emfüseem, esinemissagedust.

Ilmselgelt võib valuvaigistite kasutamine pakkuda patsiendile mugavust, kuni pleuraõõne toruga äravool on välistatud. Mõned autorid pooldavad interkostaalsete närvide blokeerimise kasutamist, et parandada patsiendi mugavust ja vähendada vajadust narkootiliste analgeetikumide järele.

Korduva pneumotooraksiga patsientidel, kes ei soovi operatsiooni, võib skleroteraapia talki või doksütsükliiniga olla väga asjakohane.

Otsust jälgida või ravida kohese sekkumisega mõjutab riski hindamine seoses patsiendi raviga ja võimaliku spontaanse lahenemise või retsidiivi tõenäosus.

Sõltuvalt pneumotooraksiga patsiendi seisundist on spetsialisti võimalik käitumine järgmine:

• Asümptomaatiline – ravi otsus lähtub pikaajalise retsidiivi riski hindamisest.
• Sümptomid on olemas, kuid kliiniliselt stabiilsed – lihtne aspiratsioon ja hiline haiglaravi spontaanse pneumotooraksi tõttu, kui patsient on stabiilne. Lisaks on õhu eemaldamiseks soovitatav kasutada väikest kateetrit või rindkere toru.
• Iseloomulike sümptomitega kompleksne kuur, sealhulgas valu - rindkere toru paigaldamine ja jälgimine haiglaravi ajal.
• Eluohtlik kulg - hemodünaamilist ebastabiilsust põhjustav pneumotooraks on eluohtlik, mis nõuab kohest drenaažitoru paigaldamist.

Kui patsiendil on olnud korduvalt pneumotooraksi episoode või kui kops jääb 5 päeva pärast rindkere toru sisestamist laienemata, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Kirurg võib kasutada selliseid ravivõimalusi nagu torakoskoopia, elektrokoagulatsioon, laserravi, vesiikulite resektsioon või avatud torakotoomia.

Muud sümptomid, mis nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist:

• Püsiv õhuleke pleurasse kauem kui 7 päeva.
• Ipsilateraalse pneumotooraksi perioodilised ilmingud.
• Kontralateraalne pneumotooraks.
• Kahepoolne pneumotooraks.
• Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga patsiendid.

Vale diagnoos on kõige levinum tüsistus. Lihtne pneumotooraks võib muutuda pingeliseks. Lisaks, kui pneumotooraksit ei eksisteeri, võib see patsiendil tekkida pärast dekompressiooni instrumendi nõelaga. Nõel võib kopse vigastada, kuigi seda juhtub harva. Ja see võib põhjustada märkimisväärset kopsukahjustust või hemotoraksi. Kui nõel on alguses rinnaku suhtes liiga mediaalne, võib instrument põhjustada hemotoraksi alumise roietevaheliste veresoonte või sisemise rinnaarteri rebenemise tõttu.

Roietevahelise neurovaskulaarse kimbu ja kopsuparenhüümi kahjustused võivad tekkida pärast pleuraõõne toruga drenaaži, eriti kui kasutatakse trokaareid. Lisaks on suurenenud operatsioonijärgse verejooksu risk tingitud kopsu siirdamisest meditsiinilise pleurodeesi ja kirurgia jaoks.

Pneumotoraksi komplikatsioonid on järgmised:

• Hüpokseemiline hingamispuudulikkus.
• Hingamise või südametegevuse peatamine.
• Hemopneumotooraks.
• Bronhopulmonaalsed fistulid.
• Kopsuturse.
• Empyema.
• Pneumomediastiinum.
• Pneumoperikardium.
• Pneumoperitoneum.
• Püopneumotooraks.

Kirurgiliste protseduuride tüsistused hõlmavad järgmist:

• Äge hingamispuudulikkus.
• Pleuraõõne infektsioon.
• Naha või süsteemne infektsioon.
(1 hinnangud, keskmine: 1,00 5-st)

Kopsu pneumotooraks (kreeka keelest "pnéuma" - õhk, "rindkere" - rindkere) on patoloogiline seisund, mille korral õhk siseneb pleuraõõnde ja koguneb sinna, mille tõttu kopsukude variseb kokku, veresooned on kokku surutud ja kuppel. diafragma laskub. Patoloogia tagajärjel tekkivad ägedad hingamisteede ja vereringe funktsioonide häired on inimese elule ohtlikud.

Et mõista täpselt, kuidas haigus areneb, peate veidi mõistma rindkere ja selles oleva seroosse koti - pleura - anatoomiat.

Pleura on seroosne membraan, mis katab kopse. See on õhuke ja sile, koosneb elastsetest kiududest. Tegelikult on rinnaõõnes kolm eraldi "kotti" – nii kopsude kui ka südame jaoks.

Pleura ise on ehitatud kahest lehest:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) on vistseraalne (kopsu) leht, mis kleepub otse kopsukoe külge, eraldades nende labad üksteisest.
2. Pleura parietalis on välimine leht, mis tugevdab rindkere.
   Mõlemad lehed on ühendatud piki hingamiselundi juure alumist serva, moodustades ühe seroosse koti. Kotis moodustunud pilulaadset ruumi nimetatakse cavitas pleuralis (pleuraõõnsus). Tavaliselt sisaldab see väikeses koguses 1-2 ml vedelikku, mis ei lase vistseraalsel ja väliskihil kokku puutuda. Tänu sellele on võimalik hoida pleuraõõnes negatiivset rõhku, mis tekib seal kahe jõu toimel: rindkere seina sissehingatav venitus ja kopsukoe elastne tõmbejõud.
   Kui mingil põhjusel (rindkere vigastus, hingamisteede patoloogia vms) satub õhk pleuraõõnde väljast või seestpoolt, on atmosfäärirõhk tasakaalus, kopsud vajuvad täielikult või osaliselt kokku, see tähendab nende täielikku kokkuvarisemist. või toimub osaline kollaps.

Miks pneumotooraks areneb?

Patoloogilise seisundi põhjused võib jagada kahte suurde rühma:

1. Kopsude või rindkere mehaaniline kahjustus ja trauma. Need pneumotooraksi põhjused on järgmised:
   • suletud trauma (hingamisorganid on kahjustatud näiteks ribide fragmentidega);
   • läbitungiv vigastus (või lahtine vigastus);
   • iatrogeenne kahjustus (haiguse areng on võimalik diagnostiliste või terapeutiliste protseduuride läbiviimisel, näiteks pleura punktsioon, subklavia kateetri paigaldamine jne);
   • protseduurid tuberkuloosi ravis - pneumotooraks luuakse kunstlikult.
2. Hingamisteede patoloogia. Pneumotoraksi esinemisel võivad olla järgmised sisemised põhjused:
   • bulloosne emfüseem (õhutsüstide rebend);
   • rebenenud kopsuabstsess;
   • söögitoru rebend;
   • tuberkuloosiga - kaseoossete fookuste läbimurre;
   • muud.

Kuidas patoloogiat klassifitseeritakse?

Tuleb mainida, et lisaks gaasidele võib pleurasse koguneda veri, mäda ja muud vedelikud. Seetõttu on olemas selline seroosse koti kahjustuste klassifikatsioon:

• pneumotooraks (millest me tegelikult räägime);
• hemotooraks (veri koguneb pleuraõõnde)
• chylothorax (tekib chylous vedeliku kogunemine);
• hüdrotooraks (transudaat koguneb);
• püotoraks (mäda siseneb seroosse koti õõnsusse).

Haiguse klassifikatsioon ise on üsna keeruline, see põhineb mitmel kriteeriumil.

Näiteks, sõltuvalt esinemise põhjusest, eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

Pleura vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

• osaline (osaline või piiratud) - kopsu kollaps on mittetäielik;
• kokku (täielik) - oli kopsu täielik kokkuvarisemine.

Patoloogia leviku järgi on olemas klassifikatsioon:

• ühepoolne (kops jäi ühel küljel magama);
• kahepoolne (patsiendi seisund on kriitiline, on oht tema elule, kuna kokkuvarisenud kopsud võivad hingamistegevusest täielikult välja lülituda).

Vastavalt sellele, kas toimub suhtlus keskkonnaga, liigitage:

1. suletud pneumotooraks. Seda seisundit peetakse kõige lihtsamaks, selle ravi pole alati vajalik: väike kogus õhku võib spontaanselt laheneda.
2. Avatud pneumotooraks. Tavaliselt areneb see rindkere seina kahjustuse tõttu. Rõhk pleuraõõnes muutub atmosfäärirõhuga võrdseks, hingamisfunktsioon on häiritud.
3. Pinge pneumotooraks. Selle patoloogilise seisundi korral moodustub midagi klapistruktuuri taolist, mis laseb õhul sissehingamisel seroossesse kotti ja takistab selle vabanemist väljahingamisel. Pleura lehtedel olevate närvilõpmete ärrituse tõttu tekib pleuropulmonaalne šokk ja äge hingamispuudulikkus.

Pneumotoraksi kliiniline pilt

Diagnoosi kinnitamiseks ja ravi taktika kindlaksmääramiseks on võimalik ainult röntgenülesvõte. Kuid haiguse sümptomid on üsna eredad, nende raskusastet mõjutavad haiguse põhjused ja kopsude kollapsi aste.

Lahtist pneumotooraksit on raske segamini ajada - inimene on sunnitud vigastatud küljele pikali heitma, müraga läbi haava õhku sisse imetakse ja väljahingamisel tuleb välja vahune veri.

Haiguse spontaanse arengu sümptomid on valu rindkere küljel, kus kopsud on kahjustatud, paroksüsmaalne köha, õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos.

Patsient iseloomustab valu kui pistoda, läbitungivat. See annab kaelale ja käele, intensiivistub sissehingamisel. Mõnikord esinevad sellised sümptomid nagu higistamine, unisus, ärevus, surmahirm.

Rindkere uurimisel on näha selle kahjustatud külje hingamispeetust. Sellelt küljelt auskultatsioonil on hingamine nõrgalt kuulda, muidu pole seda üldse kuulda.

Vastsündinutel ja kuni 12-kuustel imikutel pleuraõõnes õhu esinemise sümptomid on ärevus, hingamisraskused, näo turse, õhupuudus, tsüanoos, seisundi järsk halvenemine, söömisest keeldumine.

Haiguse suletud vorm on mõnikord asümptomaatiline.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab pneumotooraksi, tuleb seda kohe ravida, arst:

• palub patsiendil oma sümptomeid kirjeldada;
• küsib patsiendilt, kas ta suitsetab ja kui kaua, kas tal on esinenud kopsu- ja hingamiselundite haigusi, kas tal on tuberkuloos, kas ta on HIV-i kandja;
• määrab laboratoorsed uuringud (uuritakse arteriaalse vere gaasisisaldust);
• Ta määras EKG ja röntgeni.

Röntgeniülesvõte kopsudest

Röntgenikiirgus on peamine viis kindlaks teha, kas pleuraõõnes on õhku, kui palju kops on magama jäänud, ning seetõttu määrata õige ravi ja päästa patsiendi elu.

Pneumotoraksi kinnitamiseks tehakse rindkere röntgenülesvõte anteroposterioorses projektsioonis, patsient on püstises asendis.

Röntgenülesvõte võib näidata vistseraalse pleura õhukest joont. Tavaliselt pole see nähtav, kuid õhu olemasolul õõnsuses võib see rinnast eralduda.

Röntgenipilt näitab ka, et mediastiinum on nihkunud vastupidises suunas.

Igal neljandal pneumotooraksi juhtumil siseneb pleurasse väike kogus vedelikku. Seda saab näha ka röntgenikiirgusega.

Kui pildil õhu olemasolu pleuras ei kinnita, kuid sümptomite kirjeldus annab õiguse eeldada pneumotooraksit, tehakse uuesti röntgen, kusjuures patsient asetatakse külili. Uuring näitab kostofreenilise nurga süvenemist.

Kuidas ravida pneumotooraksi

Tavaliselt vajab patsient traumaatilise pneumotooraksi korral kiiret arstiabi juba enne raviasutusse viimist ja röntgenuuringut.

Enne parameedikute saabumist:

• rahusta inimest
• piirata tema liikumist;
• anda õhu juurdepääs;
• kui haigus on lahtine, proovige vigastuse tihendamiseks panna surveside, selleks sobib kilekott, mitu korda volditud kangas.

Patsiendi otsene ravi toimub kirurgilises haiglas, see sõltub haiguse tüübist. Põhimõtteliselt eemaldatakse punktsiooni tegemisel õhk pleuraõõnest ja seal taastatakse alarõhk.

See hõlmab ka ravi ja valu leevendamist kopsude kollapsi ja laienemise perioodidel.

Prognoos

Piisava erakorralise abi, õige ravi ja raskete hingamisteede patoloogiate puudumise korral võib haiguse tulemus olla üsna soodne.

Kui põhihaigust ei kõrvaldata, võib spontaanne pneumotooraks korduda.

Elena koos Jelena Malõševaga tervena

Info haiguse kohta alates 34:25.