Vene Föderatsiooni diplomaatilistele ja konsulaaresindustele taotletavate sideteenuste osutamine. Neile märgi andmine volikirja kehtivuse kohta tõendi olemasolu kinnitavate rahaliste vahendite saamiseks võib saada temast sõltumatute tagajärgede tõttu.
Nende saamiseks vajalike dokumentide loetelu on väljavõte maatüki registreerimisdokumentidest vastavalt Vene Föderatsiooni maksude ja lõivude õigusaktidele.
(nimi ja muud dokumendid), mis esitatakse tema elukohajärgsele või fondivalitseja asukohajärgsele kohtule ja selle väljavõte juriidiliste isikute ühtsest riiklikust registrist.
Hüvitiste määramise tingimused tuleb liikluspolitseile esitada täpsustatud dokumendid, mis kinnitavad maa omamise ja kasutamise õigust.
Eluaseme erastamisest keeldumise korral võib see olla nagu patendi kehtivusaeg, sõlmiti leping, mis näitas, et otsustati sind sellesse korterisse eraldada, müügi korral SINA - võlasummale kehtib ainult uue omanikuga sõlmitud ja täidetav - mulle sel ajal, mille määrab kohus olenevalt sotsiaalüürilepingu tingimustest artikli 1152 lõike 2 1. lõigus ja artiklis 170 sätestatud tingimustel ja osa. Käesoleva seadustiku artikli 1069 lõige 2.
Seega, kuna te ei elanud majas korteris, olgu tegemist elamuga või erastamise ajal, ega kodu omanike hulgast eemaldatud, mille järel te ei saa oma osa müüa, siis tuba omal äranägemisel. .
Esimesest abielust pärit lapsed võivad nõuda selle omandis võrdseid osasid, omandiõigus on aga osa eluruumi omandis, milles laps elab.
2. Nad ei saa määrata talle karistust hüpoteeklaenu eest (Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 264). Seega on uuel omanikul õigus igal ajal maha müüa Teie osa, mis omandab mehe enda omandisse enne, kui abiellumine oleks sunnitud, kuna antud juhul aktsepteeris testaator kohtutäiturit kohtulahendi osana. Ja fakt on see, et kui arvestada võlgniku vara puudulikkuse võimatust. Praktikas on teil õigus saada FSSP asutustele täitedokument, kuna teie sugulased võtsid pärandi vastu (saate esitada kohtusse võla sissenõudmiseks). Kui kohus on vara arestinud, proovige kohal olla Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustiku artikli 60.2 osa 3 alusel.
Artikkel 115. Vastutus alimentide hilinenud maksmise eest
1. Kui võlgnevus on tekkinud kohtuotsusega elatise maksmiseks kohustatud isiku süül, tasub süüdlane elatise saajale sunniraha ühe sekundi protsendi ulatuses maksmata elatise summast iga päeva eest. viivitusest.
Samuti on elatise saajal õigus elatise maksmisega hilinenud isikult, kes on kohustatud elatist maksma, sisse nõudma kõik elatise kohustuse täitmisega viivitamise tõttu tekkinud kahjud selles osas, mida ei kaeta elatisrahaga.
02.10.2007 229-FZ föderaalseaduse "Täitemenetlus" artikkel 99. Võlgniku palgast ja muudest tuludest mahaarvamise summa ja selle arvutamise kord mitmed täitevdokumendid) ei saa võlgnikult kodanikult kinni pidada rohkem kui viiskümmend protsenti töötasust ja muudest sissetulekutest. Kinni peetakse kuni täitedokumendis sisalduvate nõuete täieliku täitmiseni. 3. Käesoleva artikli lõikega 2 kehtestatud võlgniku-kodaniku töötasust ja muudest sissetulekutest mahaarvamise suuruse piirang ei kehti alaealiste laste elatise sissenõudmisel, tervisekahjustuse hüvitamisel, toitja surmaga seotud kahju ja kuriteoga tekitatud kahju hüvitamine. Nendel juhtudel ei tohi palgast mahaarvamiste summa ületada 70 protsenti.
(muudetud 30. juuni 2008. aasta föderaalseadusega nr 106-FZ)
(vt teksti eelmises väljaandes)
Tarbijal on õigus vahetada hea kvaliteediga mittetoidukauba samalaadse toote vastu müüjalt, kellelt see kaup osteti, kui nimetatud toode ei sobinud oma kuju, suuruse, stiili, värvi, suuruse või konfiguratsiooniga.
Tarbijal on õigus hea kvaliteediga mittetoidukauba ümber vahetada neljateistkümne päeva jooksul, arvestamata selle ostupäeva.
Kvaliteetse mittetoidukauba vahetus toimub juhul, kui nimetatud toodet ei kasutatud, selle esitusviis, tarbijaomadused, plommid, tehasemärgised on säilinud, samuti on olemas müügitšekk või kassatšekk või muu tõendav dokument. määratud toote eest tasumine. Asjaolu, et tarbijal puudub müügikviitung või kassatšekk või mõni muu kauba eest tasumist kinnitav dokument, ei võta talt võimalust viidata tunnistaja ütlustele.
Nende kaupade loetelu, mida käesolevas artiklis nimetatud põhjustel ei vahetata, kinnitab Vene Föderatsiooni valitsus.
2. Kui tarbija müüja poole pöördumise päeval ei ole analoogset toodet müügil, on tarbijal õigus keelduda müügilepingu täitmisest ja nõuda nimetatud toote eest tasutud rahasumma tagastamist. Tarbija nõue nimetatud kauba eest tasutud rahasumma tagastamiseks kuulub rahuldamisele kolme päeva jooksul nimetatud kauba tagastamise päevast arvates.
Tarbija ja müüja kokkuleppel võib sarnase toote müügile jõudmisel ette näha kauba vahetuse. Müüja on kohustatud tarbijat koheselt teavitama sarnase toote müügile jõudmisest.
Kui võtate minuga ühendust õigusabi saamiseks, võite olla kindel, et teie probleem laheneb. Mine minu saidile.

Deformeeruv osteoartriit (DOA), mis areneb välja trauma, kaasasündinud düsplastilise või põletikulise haiguse tõttu, võib viia kogu elutegevuse tõsise halvenemiseni. See väljendub pidevas, rõhuvas valus, võimetuses normaalselt liikuda ja sama tööd teha. Sageli viib see puudeni. Üks DOA ravimeetodeid on artroplastika. Paljud usuvad, et pärast põlve- või puusaliigese asendamist annavad nad automaatselt puude.. On see nii?

Puue DOA-s ja pärast artroplastikat

Internetis on meditsiinifoorumites palju nördinud kirju, umbes selline:

Minu ema, linnahaigla nr 2 õde, käis aasta tagasi operatsioonil. Sellest ajast peale on ta pidevalt valutanud, eriti valutab jalg enne ilmamuutust. Ta ei saa põlve painutada nagu vanasti, ta ei saa joosta. Nad esitasid ITU-le dokumendid, kuid pärast operatsiooni ei andnud nad talle ühtegi rühma ... Miks? ..

Selle mõistmiseks kaalume põhimõtet, mille järgi nad üldiselt annavad puude luu- ja lihaskonna haiguste korral.

Puuderühma määramise aluseks võib olla:

• Puusa- või põlveliigese deformeeriv artroos, mis ei ole madalam kui artroosi II staadium ja mõõdukas liigese düsfunktsioon.
• Ühe või mitme liigese (puus, põlv, pahkluu, õlg, küünarnukk, randme) DOA III etapis anküloosi või jäseme lühenemisega
• Kahepoolne artroplastika, mis põhjustab tõsiseid häireid

Seega iseenesest - ei ole veel puude aluseks. Vastupidi, operatsiooni võib soovitada DOA hilises staadiumis artroosi ravimeetodina ja võimalusena kaotada mitmeid elupiiranguid (LIA).

Inimene nõustub operatsiooniga, mitte ei taha saada invaliidiks, vaid vastupidi, soovides puuet vältida.

Teine asi on see, kui liigese asendamine mingil põhjusel ebaõnnestus:

• Proteesi kvaliteet on madal
• Kirurg ei viinud läbi arvutinavigatsiooni ja valis ebaõnnestunult proteesi geomeetrilised mõõtmed
• Pärast operatsiooni patsient taastusravi ei läbinud või ei läbinud seda nii nagu peaks

MSE-sse suunatakse pärast artroplastikat mõõdukate ja raskete luu- ja lihaskonna vaevuste korral, mis põhjustasid patsiendi elutegevuse piiramise (OIA)

Mõelgem, kuidas määratakse luu- ja lihaskonna funktsioonide aste ja milliste kriteeriumide alusel ITU-s OZh-d hinnatakse.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis deformeeriva artroosi alal

Traumajärgset artroosi peetakse selle kulgemise kõige ebasoodsamaks, kuna see erineb:

• Kõige enam väljendunud düsfunktsioonid (kontraktsioonid, liigutuste piiramine, jala lühenemine, lihaste atroofia)
• Ägenemiste sageduse suurenemine
• Haiguse progresseerumise kiirus

MSE puhul on patsiendi seisundi hindamiseks vajalikud järgmised kriteeriumid:

1. Röntgendiagnostika Kosinskaja järgi
2. Funktsionaalne diagnostika
3. Statodynamic funktsiooni astme (SDF) määramine
4. DOA väljatöötamise mõõdukuse määramine:
   • Kui kiiresti haigus areneb
   • Kui sageli esinevad ägenemised?
   • Millised on haiguse tüsistused

Röntgendiagnostika ITU-s

Meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi diagnostika erineb tavapärasest kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatavast diagnostikast:

• Niisiis, artroosi astmed meditsiinilises ortopeedias määratakse röntgenikiirte põhjal täna Leuquesne'i klassifikatsiooni järgi - see eristab nelja artroosi astet.
• ITU-s määratakse artroosi astmed ainult Kosinskaja klassifikatsiooni järgi (kolm kraadi)

Kolmas aste Leuquesne’i järgi võib Kosinskaja järgi vastata teisele, mis võib tekitada vaidlusi.

DOA kraadid Kosinskaja järgi

Esimese astme DOA:

• Kerge liikumispiirang
• Interartikulaarse lõhe kerge ja ebaühtlane ahenemine
• Esialgsed osteofüüdid

Teise astme DOA

• Liigese liikumise piiramine teatud suundades
• Liikumisel tekib krobeline krõmps
• Vahe väheneb normiga võrreldes kaks kuni kolm korda
• Mõõdukas lihaste atroofia
• Suurte osteofüütide välimus
• Osteoskleroosi tunnused ja tsüstilised õõnsused subkondraalse luu epifüüsis

Kolmanda astme DOA

• Suured liigeste deformatsioonid ja luupindade tihenemine
• Liikuvuse terav piirang koos õõtsuvate liigutuste säilitamisega vahemikus 5–7 ˚
• Suured osteofüüdid kogu liigese pinnal
• Vuugivahe sulgemine
• Kõhre fragmendid liigese sünoviaalõõnes (liigesehiired)
• Subkondraalsed harjad

Täieliku sulandumise korral ei diagnoosita mitte DOA-d, vaid anküloosi, mida peetakse mitteametlikult artroosi neljandaks etapiks.

Artroosi funktsionaalne diagnostika

Liigeste liigutuste piiramise astet on neli:

Esimene kraad:

• Õla, puusaliigese liigutuste piiramine - mitte rohkem kui 20-30 ˚
• Põlve-, pahkluu-, küünarnuki-, randmeliigeste amplituud on funktsionaalselt soodsast asendist vähemalt 50˚
• Harja amplituud - 110 kuni 170 ˚

Teine aste:

• Puusaliigutuste piirangud ja - mitte rohkem kui 50 ˚
• Põlv, küünarnukk, ranne - amplituudi vähenemine 20-45 ˚-ni

Kolmas aste:

• Amplituudi säilimine 15 ˚ piires või anküloos ja liikumatus funktsionaalselt ebamugavas asendis

Neljas aste:

• Liigendite fikseerimine pingutatud funktsionaalselt ebamugavas asendis

Statodünaamilise funktsiooni astmed (SDF)

Nende funktsioonide säilitamine, tänu millele jätkame toe säilitamist ja liikumist ka osteoartriidi hilisemates staadiumides, toimub paljuski kompenseerivate protsesside abil, mille eesmärk on:

• Kõrvaldage vaagna moonutusest ja kaldest tingitud jäsemete pikkuste erinevus
• Leevendada kontraktuuri, mis põhjustab jäsemete lühenemist, suurendades külgnevate ja vastassuunaliste liigeste liikuvust
• Parandage haige jäseme toestust, kandes koormust tervele jalale jne.

Lisaks kliinilistele tunnustele (jäseme lühenemine, vaagna kaldenurk ja haige jäseme lihaste atroofia) kinnitab kompensatsioon röntgenuuringuga.:

• Luu skleroosi täheldatakse liigese kõige koormatud piirkonnas
• Suureneb liigese tugipind
• Haigestunud liigeses täheldatakse osteoporoosi ja tsüstilise degeneratsiooni tunnuseid.
• Külgnevates liigestes, terve jäseme ja nimmepiirkonna vastasliiges, algab DDD

SDF-i on neli kraadi:

SDF-i väike rikkumine

• Amplituudi vähendamine mitte rohkem kui 10 ˚
• Valutava valu ilmnemine pärast surmatõstmist või kolme kuni viie km kõndimist kiirusega 90 sammu minutis
• Valu kaob pärast puhkust
• Esimene etapp määratakse röntgenikiirgusega
• Hüvitisnäitajad on normaalsed

Mõõdukad SDF-i rikkumised

Mõõdukad rikkumised (esialgne etapp)

• Valu ja lonkamine kõndides 2 km, kaob peale puhkust
• Sammutempo – 70–90 sammu minutis
• Keskmine sammude arv 100 m kaugusel on 150
• mõõdukas kontraktuur
• Toe lühendamine - mitte rohkem kui 4 cm
• Mõjutatud reie ümbermõõt väheneb kahe sentimeetri võrra
• Lihasjõud väheneb 40%
• Röntgenikiirgus määrab DOA esimese-teise etapi
• Lihas-skeleti funktsioonid ja kompensatsioonimehhanism vastavad suhtelise kompensatsiooni astmele

Mõõdukad rikkumised (hilises staadiumis)

• Patsient kurdab pidevat valu liigeses, lonkamist, valu liikumist alustades.
• Ta suudab kõndida mitte rohkem kui ühe kilomeetri ja seejärel kepi abil
• Kõndimistempo 45 kuni 55 sammu minutis arvuga kuni 180 sammu 100 m kohta
• Väljendatakse artrogeenset kontraktuuri
• Jäseme lühenemine - 4-6 cm
• Hüpotroofia progresseerub:
  • Terve ja haige puusa ümbermõõdu erinevus ulatub 3–5 cm-ni
  • Terve ja haige sääreosa - üks - kaks cm
• vähenenud lihasjõud - 40-70%
• Röntgenikiirgus määras kindlaks DOA teise - kolmanda etapi
• Muutused algavad nimme- ja alajäsemete liigestes ilma neuroloogiliste sümptomiteta
• Hüvitise mehhanism vastab alakompensatsiooni astmele (kompensatsioon on ebapiisav, selle ülesandeid on raske täita)

Rasked rikkumised

• Tugev valu haiges liigeses, nimme- ja kontralateraalses liigeses
• Väljendunud lonkamine, võimetus kõndida rohkem kui 0,5 km ilma puhkamata (kepi, ühe või kahe karguga)
• Kõndimistempo 25–35 sammu minutis, vähemalt 200 sammu 100 meetri kohta
• Raske artrogeenne kontraktuur
• Jäseme lühenemine - üle 7 cm
• Reie hüpotroofia patsiendi ja terve reie ümbermõõtude pikkuste erinevuses - üle 6 cm, sääre hüpotroofia - üle 3 cm
• Vähenenud lihasjõud - rohkem kui 70%
• Röntgeni järgi - teine ​​- kolmas etapp
• Degeneratiivsed-düstroofsed muutused jäsemete liigestes ja nimmepiirkonnas koos neuroradikulaarse sündroomiga
• See etapp vastab luu- ja lihaskonna dekompensatsiooni funktsioonidele (kompenseerimise täielik võimatus)

Oluliselt väljendunud muudatused SDF-is

• See on tegelikult võimetus iseseisvalt liikuda
• Patsient enamasti lamab ja liigub suurte raskustega ainult korteris, välise abiga või karkude (kõndijate) abil.

Haiguse kulgu tüübid

Aeglaselt progresseeruv:

• Patoloogia algusest kuni väljendunud muutuste ilmnemiseni kulub vähemalt 9 aastat.
• Hüvitise tüübi järgi - kompenseeritud artroos
• Sünoviidi ägenemised on haruldased (üks kord iga kahe aasta järel)
• Reaktiivne sünoviit puudub

Progressiivne:

• Protsessi arendusaeg: 3 – 8 aastat
• Subkompenseeritud artroosi tüüp
• Sekundaarne reaktiivne sünoviit koos ägenemistega kaks korda aastas
• On märke südame-veresoonkonna häiretest: hüpertensioon, ateroskleroos

Kiiresti edenev:

• Artroos areneb mitte rohkem kui kolme aasta jooksul
• Dekompenseeritud tüüp
• Reaktiivne sünoviit koos ägenemistega vähemalt kolm korda aastas
• Seotud patoloogiad

Puuderühma määramise alused

Väiksemad püsivad SDF-i rikkumised ühe liigese artroosi esimeses ja teises staadiumis ei ole puuderühma määramise aluseks.

• 3. rühma moodustamise aluseks võivad olla SDF-i püsivad mõõdukad düsfunktsioonid:
  • Puusaliigese DOA kolmas etapp või teise etapi kahepoolne (gonartroos) koos liigeste liikumisulatuse esimese astme piiranguga
• Teise rühma puude põhjused - SDF-i püsivad väljendunud rikkumised, mis põhjustavad liikumispiirangu teise astme
  • Kahepoolne koksartroos raskete kontraktuuridega 2-3 etappi
  • Põlve-, hüppe- ja puusaliigeste anküloos
  • koksartoos ja

See on puusaliigese asendamise operatsiooni taga, taastusravi tuli asendada. Patsiendi jaoks on praegu kõige olulisem olla oma tunnete suhtes äärmiselt tähelepanelik ja läbida edukalt kõik etapid ilma tüsistusi lubamata. Pole vaja karta, need esinevad harva ja reeglina juhul, kui ei järgita erirežiimi, mis on ette nähtud esimesest päevast pärast operatsiooni. Taastusravi kestus on ligikaudu 3 kuud, millest patsient viibib kliinikus 2-3 nädalat ning ülejäänud aja jätkab ta tunde ja läbib protseduurid heas spetsialiseeritud meditsiinikeskuses või töötab rangelt kodus. vastavalt antud juhistele.

Kus on parem taastuda - kodus või kliinikus?

Pärast puusaliigese asendamise operatsiooni on taastusravi mitte ainult varajases staadiumis, vaid ka hilisemas staadiumis parem läbi viia ortopeedi ja professionaalse harjutusravi juhendaja järelevalve all. Miks see nii oluline on? Hilisemates etappides võite oma võimeid üle hinnata, hakates opereeritavale liigesele rohkem pingutama, kui see hetkel vastu on valmis, mis on tulvil endoproteesi nihestuse, lõtvumise ja muude hädadega. Tavaliselt juhtub see just kaugemal perioodil, kodus olles, kui seisundi olulise paranemise taustal otsustab inimene, et suudab juba piiridest üle minna. Tegelikult pole proteesi lõplikku tugevat sidumist luu- ja lihasstruktuuridega veel toimunud ja see toimub mitte varem kui 3-4 kuu pärast, siin on tulemus.

Miks on vaja spetsialisti järelevalvet? Sest ainult tema suudab patsiendile edasi anda taastumisprotsessi olemuse. Ilma kõrvaliste juhisteta ei suuda taastusravi pakkuda ka kõige distsiplineeritud ja teadlikum patsient.

Soovitatav on viibida nii kaua kui võimalik spetsialistide järelevalve all, kes taastumise dünaamikat ja patsiendi individuaalseid iseärasusi arvestades valivad optimaalselt vastuvõetava kehalise aktiivsuse taseme, teevad vajadusel kohandusi suurendamise suunas. või nende vähendamist ning jälgige iga harjutuse õiget sooritamist. Taastusraviinstruktor ja raviarst hoolitsevad selle eest, et taastusravi pärast puusaliigese asendamist kulgeks tüsistusteta, pakkudes õigeaegselt kõiki kohustuslikke ennetusmeetmeid.

Treeningutel kindlasti miski tõmbab, viriseb, valutab, kuid põhjusi suudab mõistlikult selgitada ja kindlustunnet äratada vaid füsioterapeut, kellel on selliseid patsiente palju olnud.

Kõikjal, kus patsient läbib kohustuslike meetmete operatsioonijärgse plaani, peab ta pärast puusaliigese asendamist rangelt järgima individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi. Selle koostab eranditult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist vastavalt endoproteesimise kehtestatud standarditele konkreetse meditsiinilise juhtumi jaoks.

Etappide järjestus, ajastus ja põhijooned

Ortopeedid soovitavad tungivalt 3 nädalat pärast operatsiooni läbida ravi ja taastumise etapp kirurgilise haigla ortopeedilises osakonnas, seejärel umbes samamoodi spetsialiseeritud taastusravikeskuses. Pärast seda läbige saadud tulemuste konsolideerimiseks taastusravi kuurordi ja sanatooriumi tüüpi asutuses, mis on spetsialiseerunud luu- ja lihaskonna terapeutilise ja profülaktilise ravi profiilile.

Varajane füüsiline taastusravi

Tabelis toodud teabest on näha, et operatsioonijärgne taastumine ei ole ühe nädala, vaid keskmiselt 3-4 kuu küsimus. Tüsistunud patsiendid võivad paraneda kuuest kuust kuni aastani. Niisiis, mõelgem, milline on esialgne rehabilitatsioonifaas.

Eesmärgid

Puusaoperatsiooni järgse taastumise põhimõtted algperioodil põhinevad peamiselt tasakaalustatud kinesioteraapia kasutamisel, õrnadel staatilistel harjutustel, müostimuleerivatel füsioteraapia protseduuridel. Lisaks saab patsient pädevat arstiabi, sealhulgas antibiootikumravi, veresoonte preparaatide kasutuselevõttu ja haava antiseptilist ravi. Tänu proportsionaalsele ja sihipärasele treeningravile, piisavale ravile ravimitega saavutatakse:

• vereringe stimuleerimine alajäsemetel;
• põletiku, turse, valuliku sündroomi kõrvaldamine;
• lihasjõu ja liikumisulatuse suurenemine probleemses piirkonnas;
• selgroolülide staatika korrigeerimine;
• postoperatiivsete negatiivsete reaktsioonide (tromboos, infektsioonid jne) ennetamine ja tugeva immuunsuse kujunemine kõigi võimalike tagajärgede vastu.

Kompressioonmansetid on kohustuslik meede tromboosi ennetamiseks esimestel päevadel pärast operatsiooni.

Samuti on esimesest päevast kasutusel selline liigese passiivse pikendamise seade. Kasutatakse nii põlve kui ka reie jaoks.

See periood tagab ühe peamise eesmärgi – opereeritava patsiendi varajase aktiveerimise – elluviimise. Taastusarst, harjutusravi juhendaja-metoodik peab õpetama inimesele kõiki kehalise käitumise norme, enesekindlat liikumisabivahendite kasutamist; aidata kujundada õiget stereotüüpi kõndimise ja istumisasendi võtmise, trepist ronimise ja laskumise kohta. Nende ülesannete hulka kuulub ka patsiendi hoiatamine igasuguse füüsilise tegevuse eest, mis on sel perioodil rangelt vastunäidustatud.

Füüsiline režiim

• hingamisteede diafragma võimlemine;
• terve jäseme treenimine läbi aktiivsete harjutuste, samuti endoproteesitud jala hüppeliigese painutamine/pikendus kuni jalalihaste kerge väsimustundeni;
• tuhara-, reieluu- ja säärelihaste tugevdamine vastavate tsoonide isomeetriliste pingete abil;
• vaagnapiirkonna tõstmine, terve alajäseme küünarnukkidele ja jalalabale toetumine, et vältida pikast voodis viibimisest tingitud kokkusurumisest tingitud naha veritsust ja nekroosi;
• alates 2-3 päevast sisaldab kuni 6 korda päevas 15 minutit individuaalset passiiv-aktiivset treeningut vahetatud liigesega jalale (sirge jäseme tõstmine, jalgade libisemine voodil koos jalgade enda poole tõmbamisega, põlveliigese painutamine pindala alla 90 kraadi;
• spetsiaalsed tugevdavad harjutused aduktor- ja röövimislihastele, samuti puusasirutajalihastele (“Hula-hula”, Thomas test jne).

Ligikaudu 2 päeva pärast lastakse patsiendil istuda (istuda mitte rohkem kui 15-20 minutit), samal ajal kui arst määrab rohkem harjutusi, mida tehakse "istuvas" asendis, näiteks painutage jalg põlveliigesest lahti, hoides seda pikendusasendis 5 sekundit (igaüks 10 komplekti). 5-6 korda päevas). Samuti hakkab patsient alates kolmandast päevast veidi karkudel tõusma, seisma ja kõndima, kandmata veel kehakaalu probleemsele poolele. Kõndimise kestus on algul 5 minutit, kuid aeg lisandub aeglaselt ja selle perioodi lõpuks peate kõndima kolm korda päevas umbes 30 minutit.

Eraldi taastusravi valdkond on tegevusteraapia, kus patsienti õpetatakse enda eest ohutult hoolitsema: tõusma püsti ja voodisse pikali, panema sokid ja kingad jalga, muud riided, korjama põrandalt asju, kasutama karkusid. , jne.

Jala tugi lisatakse väga ettevaatlikult, alustades jala kergest puudutamisest põrandapinnaga, suurendades järk-järgult tugikoormuse protsenti. Olles hästi omandanud "seisva" asendi, õpib patsient metoodiku juhendamisel läbi viima:

• röövimine sirgendatud jala külg- ja tagasuunas, hoides kinni voodi, tooli või jalutuskäru seljatoest, vältides valu;
• põlve painutamine koos kanna tõmbamisega tuharani, tuharaosa pingutamine;
• kontrollitud raskuse ülekandmine ühelt jalalt teisele, küljelt küljele jne.

Ettevaatusabinõud

Te juba teate, kui kaua võtab aega taastusravi pärast luu- ja lihaskonna puusaliigese asendamist ning et algstaadiumis on keha tugiraam liiga nõrk. Seetõttu järgige rangelt alltoodud juhiseid, et vältida endoproteesi funktsionaalsete komponentide nihkumist (dislokatsiooni) või ebastabiilsust kunstliku puusaliigese kinnituskohtades.

1. Ärge ületage puusa painde 90 kraadi, eriti sisemise pöörlemise ja adduktsiooni korral.
2. Proteesi segmendile on võimatu anda täielikku aksiaalset koormust. See on implantaadi lõdvenemise tõttu ohtlik.
3. Ärge istuge madala pinnaga toolidel, diivanitel, vooditel. Sobiv mööbel peaks olema piisavalt kõrge.
4. Vältige jõulisi ja sundliigutusi liigeses nii iseteeninduse ajal kui ka taastava harjutusravi ajal. Unustage "jalg üle jala" asend, see asend on rangelt keelatud vähemalt 4 kuud!
5. Tundides, mille eesmärk on puusaliigese taastamine pärast täielikku puusaliigese asendamise operatsiooni, olge ettevaatlik, et jalad ei läheneks üksteisele ega ristuks.
6. Ärge võtke vahetult enne treeningut ega treeningu ajal mingeid valuvaigistava toimega ravimeid. Need pärsivad võimsalt valutundlikkust, mille tõttu kaob füüsilisel pingutusel kontroll enda aistingute üle, mis võib opereeritavat jalga suuresti kahjustada.
7. Ärge lamage probleemsel küljel ei magamise ega normaalse puhkuse ajal. Puhka oma tervel küljel, kasutades kahe jäseme vahel rulli või väikest patja. Need kaitsevad äkilise ebaõnnestunud liikumise eest, mis võib häirida endoproteesi liigeste elementide ühtlust. Eelistatav on alguses magada selili, samas ärge unustage asetada jalgade vahele piiritlevat patja.

Jalgadevaheline rull on kuu aega pärast operatsiooni kohustuslik nõue. Jalgade ületamine suurendab implantaadi nihestumise ohtu.

Kui kaua kestab varajase tsükli taastusravi pärast puusaliigese asendamist, otsustab ainult arst individuaalselt. Kui kõik eesmärgid ja eesmärgid saavutatakse täies mahus, tervislik seisund vastab tähtaegadele, paranemine edeneb plaanipäraselt, siis viiakse patsient üle järgmisse etappi – kõige pikemasse ja mitte vähem vastutustundlikkusse.

Puusaliigeses alla 90-kraadise nurga all on see risk samuti suur.

Hilise faasi taastamise süsteem

Puusaproteesi tegemise päevast on möödas umbes 3 nädalat, taastusravi muutub mitmekesisemaks, ajaliselt ja intensiivsusega pikemaks. Spetsialist lisab väljakujunenud füsioteraapiaravile, nimelt elektromüostimulatsioonile ja ultrahelile, rohkem protseduure naha-lihaste mikrotsirkulatsiooniks ja osteoreparatsiooni protsesside optimeerimiseks:

• kaltsiumi, võimalusel biskofiidi meditsiiniline elektroforees;
• infrapuna laserteraapia;
• balneoloogiline ravi;
• nõelravi;
• parafiinravi ja osokeriidi rakendused;
• lülisamba lumbosakraalse tsooni ja terve jala massaaž.

Pole midagi paremat kui bassein taastumiseks, kuid ärge unustage, et enne seda peab õmblus paranema!

Ravivõimlemine koosneb juba suuremal määral dünaamilistest harjutustest, vastupidavustreeningust ja jõutreeningust. Patsient viib metoodiku juhendamisel läbi mitmekesist harjutusravi kompleksi spetsiaalsetel simulaatoritel, aga ka spordivarustuse, näiteks kummikute, kergete raskuste, astmeplatvormide ja plokikoorikute abil.

Vedrustustöö on suurepärane viis kõige sügavamate lihaste kaasamiseks.

Hilise perioodi peamised eesmärgid

Põhieesmärgid selles etapis on alajäseme füüsiline arendamine kuni selle täieliku funktsionaalsuse taastoomiseni, kõnni ja kehahoiaku parandamine ning sideme-lihaskeskuse parandamine. Meetmete aluseks püstitatud ülesannete elluviimisel on taas kinesioteraapia. Füsioteraapiat ei jäeta ära, pärast puusaliigeste asendamist taastusravis antakse sellele sama oluline koht. Niisiis, nüüd on kõik ravi- ja taastumismeetmed suunatud:

• jäseme motoorset toetavate funktsioonide maksimaalne võimalik laienemine, puusaliigese absoluutse stabiilsuse ja täieliku liikumisulatuse saavutamine;
• lihastoonuse reguleerimine normaalseks, lihaste vastupidavuse suurendamine;
• mõlema jala sümmeetrilise tugi-kinemaatilise töö arendamine;
• kohanemisharjumuste korrigeerimine liikumise ajal, mida patsient pidi motoorse rikke ja valuhirmu tõttu järgima enne ja pärast operatsiooni.

Nagu varemgi, töötab taastusravi juhendaja koos palatiga tema kohanemisel uue elustiiliga, stabiilsete liikumismustrite kujundamisel, mida ta kasutab enesehoolduses, kodutööde tegemisel ja ka väljaspool kodu.

Kepikõnd on selle ohutuse seisukohalt hea.

Oluline on mõista, et kohe ja iseenesest pärast lihas-skeleti süsteemi keerukat operatsiooni ei teki mõju. Taastusravi kulgemist ja seda, kui kaua pärast puusaliigese asendamist mõjutab oluliselt eelkõige liigesele tehtava igapäevase füüsilise tegevuse liik, sagedus, intensiivsus ja kestus. Taastumisaja tulemuslikkust ja lähenemist mõjutab patsiendi hoolsus meditsiiniliste juhiste suhtes, enda laiskuse, nõrkuse ja hirmu ületamine.

Tähelepanu! Oluline on mõista, et TBS on asendatud kunstliku elundiga. Jah, see on analoogorgan, mis langeb kokku anatoomilise ja füsioloogilise üksuse konfiguratsiooni ja funktsionaalsete parameetritega, kuid igal juhul pole see bioloogiliselt loomulik element. Lihas-skeleti süsteemi “uuest” osast saaks lahutamatu lüli ühtses liikumisahelas, mis on harmooniliselt kooskõlas kõigi anatoomiliste struktuuridega, mis on üsna keeruline protsess, nõuab aega ja terapeutiliselt kompetentset, sihipärast toimet proteesile. jalg.

Hilisema perioodi tasakaaluharjutused sobivad neile, kes soovivad ravist maksimumi võtta.

Matkamise kestus pikeneb nüüd 60 minutini, sagedus kuni 4 korda päevas. 1,5-2 kuu pärast, võib-olla veidi varem või hiljem, jätab järelevalvearst karkude kasutamise ära, lubades liikumisel kasutada keppi. Keppi kasutatakse kuni opereeritud osakonna täieliku taastumiseni. Tavaliselt see tühistatakse ja lubatakse üldse ilma toetuseta läbi ajada 13. ja 17. nädala vahel.

Hilise treeningteraapia põhikompleks

Ühte tüüpi harjutuste korduste arv on 6-10 korda, kompleksi tsükkel on 2-3 korda päevas.

Enne võimlemistehnika kasutamist pidage nõu arstiga, veendumaks, et ühelgi harjutusel pole teie terviseprobleemile vastunäidustusi.

Taastusravi pärast liigese täielikku asendamist endoproteesiga hõlmab sel ajal ka rattasõitu ja vesivõimlemist. Lisaks on patsiendil väga kasulik ujuda basseinis eesmise kroolistiiliga. Kuid ärge unustage järkjärgulist üleminekut uut tüüpi kehalise kasvatuse meetoditele ning taastumisseansside tempo, jõu ja aja mõistlikku suurendamist. Sellistel perioodidel nagu 3, 6 ja 12 kuud on vaja läbida kliinikus kohustuslik kontroll- ja diagnostiline läbivaatus.

Nõuanne! Kui oled basseinis käimisest kaugel, väljas on talv ja sa tegelikult ei jaluta, velotrenažöör võtab palju ruumi, siis osta stepimasin. See on uskumatult tõhus mürsk alajäsemete treenimiseks.

Ja viimane punkt, mis huvitab paljusid puusaliigese endoproteesimise läbinud inimesi, kuid mille kohta on neil piinlik spetsialisti käest küsida: millal on intiimelu lubatud? Seksida ei saa enne, kui ebaloomulik liiges on kindlalt luustruktuurides fikseeritud ja tugevalt kinnitatud lihaste ja sidemete – peamiste “hoobade”, mis toovad proteesi funktsionaalsesse olekusse – külge. Ja see on võimalik, nagu oleme korduvalt märkinud, pärast 90-120 päeva pärast proteesimist eduka taastumisega.

Eelneva põhjal märgime, et teatud protsent patsientidest ei vasta üldiselt kehtestatud taastusravi standarditele. 90-120 päeva möödudes pärast ebarahuldava kliinilise pildiga artroplastikat hakkab patsiendile VUT staatuse andmise küsimustega tegelema ITU ekspertkomisjon.

Selleks saadab raviasutus (TAI), kus patsienti raviti ja uuriti kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul, kohalikku büroosse dokumentide paketi. Pakipakett sisaldab tingimata kõiki väljavõtteid ja järeldusi peamise diagnoosi, ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes läbi viidud diagnostiliste ja ravimeetmete kohta. See tähendab, et tervishoiuasutus kinnitab kogutud dokumentatsiooni kohaselt ametlikult asjaolu, et patsiendil on ühe või teise iseloomuga funktsioonide depressioon ja vajadus läbida spetsiifiline meditsiiniline taastusravi.

Meditsiini- ja sotsiaalkomisjoni eksperdid uurivad hoolikalt tervishoiuasutusest saadud teavet patsiendi kohta ja teevad otsuse tema töövõime piirangu astme kohta. ITU kui üks levinumaid variante võib nõustuda sellega, et polikliinik avab uue kliiniku haiguslehe sulgemise kuupäevast kuni patsiendi elukvaliteedi taastumiseni võimalikult suures ulatuses. Tervishoiuasutustele määrab BL-i tingimused aga ka ITU, aga ka selle pikendamise lubatavus ilma nende osaluseta, uuenduse tsüklilisus. Teine, vähem tõenäoline variant on see, et ekspertkomisjon määrab patsiendile puuderühma (tavaliselt 3 gr.), mille edasine kordusekspertiis toimub MS-i instantsi määratud ajal.

Rõhutame, et MSEC jätab endale õiguse keelduda nii BC pikendamisest kui ka rühma määramisest, kui patoloogilised kõrvalekalded leiavad kinnitust väiksemateks.

Puusaliigese asendusoperatsioon on üks raskemaid, pärast mida on vaja pikka taastumist. Kui inimene töötab ja kõige sagedamini juhtub, peate muretsema mitte ainult oma tervise pärast. Tööl vajalik haigusleht. Probleem on selles, et kohe pärast operatsiooni ei saa täpselt öelda, kui kaua taastusravi kestab ja kuidas kunstprotees käitub: kas inimene suudab elada täisväärtuslikku elustiili või peab ta taotlema invaliidsust ja lahkuma. tööd.

Taastumisperiood pärast endoproteesimist

Seaduse järgi kestab taastusravi pärast sellist operatsiooni 3 kuud: 2 nädalat on inimene haiglas arstide järelevalve all ja seejärel jätkab ravi kodus. Kohe pärast väljakirjutamist väljastatakse avatud haigusleht 3 kuuks.

Miks see juhtub:

• inimene peab järgima individuaalset tundide ajakava harjutusravi spetsialistide järelevalve all, seetõttu olema kodus;
• algul ei tohi anda suuri koormusi, kuna protees pole veel kehas juurdunud ja on nihestusoht, inimene peaks alati saama pikali heita ja puhata - tööl on see võimatu;
• 90% endoproteesimise järgsetest inimestest kogeb istuvas asendis tugevat valu, seetõttu on vajalik sage asendimuutus ja valuvaigistite kasutamine – kui töö on istuv, tuleb taastumisstaadiumis läbida rahulikus keskkonnas;
• kui te ei järgi režiimi aasta jooksul pärast operatsiooni, on võimalikud tüsistused nihestuse, luumurdude kujul. Risk suureneb eakatel, kellel on kaasuvad haigused või endokriinsed häired, endokriinse operatsiooni järgselt töötavad pensionärid peaksid pärast operatsiooni oma tervise suhtes tähelepanelikumad olema.

Isegi aasta pärast puusaliigese asendamist kaebab kuni 22% patsientidest valu. Tegemist on ametliku statistikaga, mistõttu tuleb olla valmis haiguslehte pikendama pidevate valude korral, mis takistavad normaalset töötamist.

Liigese esmane arendamine peaks toimuma meditsiinitöötajate range järelevalve all

Pärast puusaoperatsiooni haiglast väljakirjutamine toimub 3 nädala pärast. Peab läbima:

• äge staadium ja lõpetage põletikuline reaktsioon;
• haavade paranemine, mida kontrollivad arstid;
• taastumise algperiood, mida kontrollivad ka kliiniku töötajad.

Kodus kestab hiline taastumisperiood, mille käigus uueneb luukude ja organism kohaneb proteesiga.

3-4 kuud on minimaalne periood, mis antakse hea tervisega patsiendile. Raske on ette kujutada, et luukoe hävimisel töötab keha nagu kell. Enamasti viibib tööle naasmine pärast puusaliigese asendamist.

Kuidas pikendada haiguspuhkust pärast artroplastikat

Kui isik ei saa 3 kuu möödudes tervislikel põhjustel tööle minna, antakse haiguslehe väljastamine üle raviarstile. Ta võib väljastada haiguslehe kuni 15 päevaks, lähtudes patsiendi heaolust. See tähendab, et inimene peab haiglasse tulema 2 korda kuus või sagedamini - nagu arst ütleb.

4 kuu möödumisel ajutise puude tekkimise kuupäevast haigusleht suletakse. Lisaks on võimalik järgmine:

1. Mees läheb tööle.
2. Arst taotleb patsiendi invaliidiks tunnistamist. Määratakse arstlik ja sotsiaalne ekspertiis ning isik tunnistatakse puudega. Rühma määravad komisjoni liikmed olemasolevate terviseseisundi dokumentide alusel.

Kui tervis ei parane või inimene soovib kodus rohkem aega veeta ja taastumisele pühendada, on võimalik ajutise puude variant. Kohe pärast liigeseasendusoperatsiooni esitatakse invaliidsusdokumendid, määratakse maksete suurus ning patsient istub kodus. Aasta hiljem esitatakse dokumendid uuesti, misjärel saab puude eemaldada ja inimene asub tööle. Terviseprobleemide korral puuet pikendatakse ja ta saab edaspidi puudetoetust.

Aeglase taastumise ja kohanemisega, kuid positiivse dünaamikaga ajutise puude lehte saab pikendada 7-8 kuuni.

Rasked olukorrad puude tuvastamisega

Kui konservatiivne ravi inimest ei aita, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Kuid sageli juhtub, et pärast operatsiooni ei suuda inimene oma töökohustusi täita. Kuidas toimub arstlik ja sotsiaalne läbivaatus sel juhul:

1. Loogiliselt võttes tehakse inimesele operatsioon enesetunde parandamiseks. Pärast operatsiooni peaks patsient end paremini tundma, kuid ta taotleb volitatud asutustelt tema invaliidiks tunnistamist.
2. Puuet ei pruugita määrata ja patsient on nõutu – kuidas edasi elada.

Väljapääs on järgmine: kaevata meditsiiniorganisatsioon kohtusse, põhjendades seda sellega, et enne operatsiooni ei olnud inimesel puuet, kuid pärast operatsiooni oli tal seda vaja, sest seisund halvenes. Seega on võimalik ITU otsus vaidlustada.

Vastuolulised olukorrad haiguslehe, ajutise puude ja puudega tekivad siis, kui inimesele tehakse mõlema puusaliigese korraga operatsioon. Haiguspuhkuse periood pärast puusaliigese artroplastikat mõlemal küljel sõltub patsiendi seisundist, taastumisprotsessi dünaamikast, kuid ei ületa 2-3 kuud. Lisaks on võimalik haiguslehte pikendada või ajutiselt väljastada puue. Palju oleneb inimese ametikohast: kui see on kontoris istuv töö, siis on ta teoreetiliselt võimeline seda tegema. Kui see on raske füüsiline, seotud raskuste tõstmise või pideva jalgadel viibimisega, siis on parem kohe taotleda puuet ja kohaneda proteesidega. Aasta hiljem ei pruugi grupp enam jätkata.

TBS-i alternatiivse asendamisega on seotud vastuoluline olukord, kus vajate juristi abi ja arsti nõuannet. Kui haiguslehe kestus pärast puusaliigese endoproteesimist ühel poolel on 3-4 kuud ja järgmine operatsioon on planeeritud 5-6 kuu pärast, siis kas tasub minna tööle või veeta aega kodus enda tervise eest hoolitsedes. Praktiseerivatel sotsiaalküsimustele spetsialiseerunud juristidel soovitatakse pärast esimest operatsiooni taotleda invaliidsus, oodata rahulikult järgmine ja taastuda pärast kahte kirurgilist sekkumist.

On juhtumeid, kus ITU otsus lubab inimese suunata ümberõppele, kui eelmine töökoht tervislikel põhjustel puudub, ja saada ajutiselt puudetoetust. Igal juhul on haiguslehe pikendamise tähtajad raviarsti pädevuses, kes saadab inimese ka komisjoni ja kirjutab oma arvamuse opereeritud liigeste seisukorra kohta. Seetõttu on vaja temalt abi otsida.

ITU-sse kandideerimiseks kogutakse dokumente - röntgen, puusaliigese asendusoperatsiooni järgse haiguslehe kestus või mõlemad, diplomi koopia, tööraamat. Suur tähtsus on kaasuvate haiguste olemasolul ja haiglas viibimise pikkusel.