Tsiteerimiseks: Davidovitš M.I. UVB 311 nm kasutamise kogemus seborroilise dermatiidi ravis // BC. 2015. nr 9. S. 525

Seborroiline dermatiit (SD) on multifaktoriaalne krooniline korduv põletikuline nahahaigus. SD lööbed lokaliseeritakse reeglina 88% juhtudest näol, 70% -l - peanahal, 27% -l -rinnus, 10% -sel -, kubeme- ja aksillaarvoltidel, s.o. need kohad, kus rasunäärmed on kõige enam arenenud. DM-i iseloomustavad erütematoossed-lamerakujulised kahjustused nahal, millega sageli kaasneb sügelus.

Praegu esineb terminoloogias lahknevusi: paljud autorid ajavad segamini mõisted "seborröa" ja "seborröadermatiit". Seborröa on rasu moodustumise häirest põhjustatud nahahaigus, mis võib olla akne tekke taustaks. DM on iseseisev haigus, mida mõned dermatoloogid nimetavad "seborröliseks ekseemiks" ja "seborröaks".

DM on levinud haigus; selle leviku sagedus on erinevate autorite andmetel 1–5%. DM moodustab umbes 10% kõigist dermatoosidest.

Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Seda haigust täheldatakse ka väikelastel ("seborroiline kork"), see esineb 12. nädalal. lapse elu ja kaob ise 8-9 kuuks. DM areneb 20–25% poistest puberteedieas ja noortel vanuses 19–20 aastat; järgnev esinemissageduse tipp saabub 50-aastaselt.

DM-i kliinilised ilmingud ja sagedane korduv kulg põhjustavad patsientide psühho-emotsionaalseid kogemusi, vähendavad nende sotsiaalset aktiivsust ja elukvaliteeti ning aitavad kaasa alaväärsuskompleksi tekkele. Idee enda välisest ebaatraktiivsusest põhjustab düsmorfofoobia - valuliku psüühika seisundi, millega kaasnevad hirmud või uskumused kujuteldava välise deformatsiooni kohta. Patsiendid muutuvad endassetõmbunud, ärrituvad kergesti, neil on raskusi kohanemisega sotsiaalses ja intiimses sfääris.

Vaatamata suurele terapeutiliste meetodite valikule iseloomustab DM-i kalduvus korduda ja resistentsus käimasoleva ravi suhtes.

Praegu on paljude dermatooside puhul valikraviks fototeraapia ja kuna paljud DM-iga patsiendid teatavad paranemisest suvel, on seda tüüpi ravi kasutamine igati õigustatud.

Maailmakirjanduses on üksikuid töid, mis on pühendatud UVB-teraapia kasutamisele DM-is.

Vaatamata kitsa lainepikkusega UVB-teraapia kasutamise kogemustele ei ole selle toimemehhanism veel täielikult välja selgitatud. T. Wrone-Smith, B. J. Nickoloff (1996) tegid kindlaks, et kitsariba UVB kiirgus soodustab T-rakkude apoptoosi rohkem kui lairiba SFT. J. C. Viac et al. arvestage, et kitsariba UVB-teraapial lainepikkusel 311 nm on selektiivne mõju naha immuunsusele. Teised teadlased on veenvalt näidanud kitsariba UVB immunosupressiivset toimet tuumori nekroosifaktorile (TNFα), mille kontsentratsioon psoriaasiga patsientide vereseerumis ületas enne ravi kontrollväärtusi (1,89±0,3 ng/ml kiirusega 1,48±0,43 ng/ml) ml, r<0,05), при этом PASI коррелировало с показателями TNFα (r=0,52, р<0,05). Снижение концентрации TNFα в результате фототерапии 311 нм сопровождалось также снижением PASI .

H. Sigmundsdottir et al. (2005) täheldasid kitsariba UVB-ga ravitud psoriaasi põdevatel patsientidel IL-i, 1β, IL2, IL5 ja IL6 produktsiooni olulist vähenemist seerumis võrreldes nende näitajatega enne ravi. Lisaks vähenes ka INFy, IL 8 ja IL12p70 kontsentratsioon, kuid ei jõudnud statistilise väärtuseni.

D. Pirkhammer et al. (2000) uurisid UVB (311 nm) ravi efektiivsust. Avatud uuringus osales 18 patsienti, kellel esines näo, peanaha, abaluudevahelise piirkonna ja rindkere nahakahjustusi. Ravi viidi läbi 3 korda nädalas (keskmiselt 23 protseduuri) keskmise kumulatiivse annusega 9,8 J/cm2. Autorid ei täheldanud kõrvaltoimeid. Kliiniline remissioon saavutati maksimaalselt 8 nädalaga. . Autorid märkisid selle meetodi kõrget efektiivsust DM-s.

T. Gambichler et al. (2005). 88 kroonilise urtikaariaga, 15 planusamblikuga patsienti, 10 polütsüteemiaga seotud kihelusega patsienti, 18 seborroilise dermatiidiga, 6 prurigo ja 5 perforeeriva dermatiidiga patsienti näitasid, et kitsa spektriga UVB-ravi parim tulemus saavutati atoopilise dermatiidi ja vitiligo ravi.

Võttes arvesse kõike ülaltoodut, viisime läbi oma uuringu 311 nm UVB-kiirgusega fototeraapia efektiivsuse ja ohutuse kohta 40 DM-ga patsiendil. Näitena esitame oma kliinilise vaatluse.

50-aastane patsient M. pöördus 2013. aasta detsembris I. M. Sechenovi nimelise Moskva esimese riikliku meditsiiniülikooli naha- ja suguhaiguste kliinikusse, kaebustega peanahal, näol, rinnal ja seljal esineva lööbe kohta. Subjektiivselt häirib sügelus. Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.

Elu anamnees: kasvas ja arenes vastavalt vanusele, jõukas peres. Lapsena põdes ta tuulerõugeid, põdes sageli SARSi. Hetkel töötu, abielus, terve laps. Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud. Halvad harjumused: ei suitseta, ei kuritarvita alkoholi.

Haiguslugu: haige 10 aastat. Esimene lööve tekkis peanahale. Sõltumatult perioodiliselt kasutatavad seborröavastased šampoonid. Järk-järgult levis lööve näole ja torsole. Ta läks 2010. aastal arsti juurde ja tal diagnoositi seborroiline dermatiit. Ta kasutas ajutise positiivse toimega antihistamiine, vitamiine, glükokortikosteroididega salve ja seborröavastaseid šampoone. Sai süsteemseid ja lokaalseid seenevastaseid ravimeid, kuid paranemist ei toimunud. See ägenemine 1 kuu jooksul tekkis pärast stressirohket olukorda. Ta pöördus teraapia valiku saamiseks meie kliiniku poole.

Uurimisel: kroonilise põletikulise iseloomuga lööve, mis paikneb peanahal, näol, rinnal ja seljal. Lööve on monomorfne, seda esindavad umbes 2–4 cm läbimõõduga roosakaskollase värvusega erütematoossed lamerakujulised kolded, millel on selged ebakorrapäraste piirjoontega piirid. Peanahal on erütematoossel taustal hallikaskollased soomused. Juukseid ja küüsi ei muudeta. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Subjektiivselt kaasneb lööbega perioodiline sügelus (joonis 1).

Kliiniline diagnoos oli seborroiline dermatiit.

Kaasuvad haigused: krooniline gastriit ja sapiteede düskineesia.

Vere kliinilise ja biokeemilise analüüsi käigus muutusi ei tuvastatud, välja arvatud suurenenud ALT sisaldus - 53 U/l.

Viidi läbi fototeraapia 311 nm UVB-kiirtega kuur, mis koosnes 11 protseduurist režiimiga 4 säritust nädalas algannusega 0,05 J/cm2 ja selle järkjärgulist suurendamist 0,1 J/cm2 võrra iga kahe protseduuri järel. Maksimaalne üksikannus oli 0,6 J/cm2, kogudoos 4,1 J/cm2. Teraapia taustal ilmnes peale 5. protseduuri lööbe taandumine, sügelemine lakkas peale 3. protseduuri. Kõrvaltoimeid ei täheldatud. Kohalikult kasutasime ainult Node DS šampooni sagedusega 2-3 korda nädalas.

311 nm UVB kiirtega fototeraapia tulemusena saavutati kliiniline remissioon (joonis 2). Kaasushaiguste osas soovitati gastroenteroloogi konsultatsiooni ja läbivaatust.

Pärast ravi jälgiti patsienti 12 kuud. Sel perioodil säilis kliiniline remissioon.

Seega on fototeraapial dermatoosi ravis praegu õigustatult vääriline koht. UVB 311 nm kasutamine diabeedi korral annab kiire ja püsiva toime ning pikendab ka remissiooni kestust.

Kirjandus

1. Patnaik R., Choudary T.N., Shashikiran B. Toitumine ja nahk / Valia R.G., Valia A.R., toim. // IADVL-i dermatoloogia õpik ja atlas. 2. edn. Bombay: Bhalani Publishing House, 1999. Lk 974-1001.
2. Arabian E.R., Krasnoselskikh G.V., Mihheev G.N. Seborröa ja selle tüsistused. Soovitused nahaarstidele, praktikantidele, kliinilistele residentidele ja arstitudengitele. M., 2000. 38 lk.
3. Carr M.M., Pryce D.M., Ive F.A. Seborroilise dermatiidi ravi ketokonasooliga: I. Peanaha seborroilise dermatiidi ravivastus paiksele ketokonasoolile // Br. J. Dermatol. 1987 kd. 116. Lk 213-216.
4. Smith K.J., Skelton H.G., Yeager J. et al. Nahaleiud HIV1-positiivsetel patsientidel: 42-kuuline prospektiivne uuring. Sõjaväemeditsiini konsortsium retroviiruseuuringute edendamiseks // J. Am. Acad. Dermatol. 1994. nr 31. Lk 746-754.
5. Monakhov S.A. Kaasaegne lähenemine seborroilise dermatiidi ravile // Consilium medicum. Dermatoloogia. 2010. nr. 1. S. 7-9.
6. Novoselov V.S., Bogadelnikova A.E., Novoselov A.V., Savenkov V.V. Seborroilise dermatiidi ratsionaalne ravi // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. 2011. nr 2. S. 90-95.
7. Snarskaja E.S., Surikova N.S., Tšubatova S.V. Liposomaalne sari "Aisida" kombineeritud ja rasuse naha komplekshoolduses // Ros. ajakiri nahk ja Veenus. Bol. 2012. nr 5. S. 55-55.
8. Mayser P., Haze P., Papavassilis C. et al. Malassezia liikide eristamine: cremophor EL, kastoorõli ja ritsinoolhappe selektiivsus M. furfuri suhtes // Br. J. Dermatol. 1997 kd. 137. Lk 208-213.
9. Kliiniline dermatoveneroloogia: 2 köites / Toim. Yu. K. Skripkina, Yu.S. Butov. M.: GEOTAR-Media, 2009. II kd. lk 469-475.
10. Wolfe K., Johnson R., Surmond D. Dermatoloogia Thomas Fitzpatricku järgi. Atlase teatmeteos. 2. venekeelne trükk. Per. inglise keelest. M.: "Praktika", 2007. 1248 lk.
11. Novikova L.A., Buravkova A.G., Demjanova O.B. Seborroilise dermatiidi ravi küsimusele // Meditsiinilise mükoloogia probleemid. 2010. T 12. nr 2. S. 121.
12. Khlebnikova A.N. Seborroilise dermatiidi ravi küsimusele // Kliiniline dermatoloogia ja venereoloogia. 2009. nr 3. S. 50-54.
13. Gupta A.K. Ciclopirox: ülevaade // Int. J. Dermatol. 2001 kd. 40. Lk 305-310.
14. Bakonina N.V. Seborroilise dermatiidiga patsientide kliiniku tunnused, kulg ja immunomorfoloogilised parameetrid. Diss-i kokkuvõte. kandidaat med. Teadused. M., 2007.
15. Jakovlev A.B., Suvorova K.N. Malasesia on inimese naha infektsioon. Õppevahend. M., 2005. 46 lk.
16. Chren M.M., Lasek R.J., Quinn L.M. et al. Skindex, nahahaigusega patsientide elukvaliteedi mõõt: usaldusväärsus, kehtivus ja reageerimisvõime // J. Invest. Dermatol. 1996 kd. 107 lõige 5. Lk 707-713.
17. Wrone-Smith T., Nickoloff B.J. Immunotsüütide naha süstimine kutsub esile psoriaasi // J. Clin. Investeeri. 1996 kd. 98. Lk 1878-1887.
18. Viac J., Goujon C., Misery L. et al. UVB 311 nm kiirituse mõju normaalsele inimese nahale // Photodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 1997 kd. 13, nr 03. Lk 103-108.
19. Serwin A.B., Sokolowska M., Chodynicka B. Lahustuv tuumori nekroosifaktori alfa retseptor tüüp 1 psoriaasi patsientidel, keda ravitakse kitsariba ultraviolett-B-ga // Photodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 2005 kd. 21, nr 4. Lk 210-211.
20. Sigmundsdottir H., Johnston A., Gudjonsson J.E. et al. Kitsasriba-UVB kiiritamine vähendab stimuleeritud T-rakkude poolt põletikueelsete tsütokiinide tootmist // Arch. Dermatol. Res. 2005 kd. 297, nr 1. Lk 39-42.
21. Pirkhammer D., Seeber A., ​​​​Honigsmann H., Tanew A. Kitsasriba ultraviolett-B (ATL-01) fototeraapia on tõhus ja ohutu ravi raske seborroilise dermatiidiga patsientidele // Br. Dermatol. 2000 kd. 143. Lk.130-133.
22. Gambichler T., Breuckmann F., Boms S. Kitsasribaline UVB-fototeraapia nahahaiguste korral peale psoriaasi // J. Am. Acad. Dermatol. 2005 kd. 52, nr 4. Lk 660-670.

Meditsiiniline käeshoitav UV-lamp psoriaasi, vitiligo, atoopilise dermatiidi korral - UVBNB-311nm

(turul alates 2007. Kogu info on kehtiv 31.01.2020 seisuga).

algse emitteri põhjal

Philips (kitsariba UV-B-teraapia, valmistatud Poolas, "Ainult meditsiiniliseks kasutamiseks")

mille ressurss on võrreldes mis tahes "tuumade" ja "dermalightidega" suurenenud 2-3 korda, stabiilne sisselülitamine ja pidev UV-voog - ainus pakkumine Venemaal kitsaribalise meditsiinilise UV-lambi 311 nm !

Odav, mugav, ohutu ja tõhus fototeraapia psoriaasi, vitiligo, ekseemi, dermatiidi, alopeetsia, urtikaaria korral -

Hind 8200 rubla- sisaldab kvalifitseeritud ja tasuta meditsiinilisi ja tehnilisi konsultatsioone kogu lambi eluea jooksul (5-10 aastat) - rohkem pole ühelgi võistlejal!

Mõlemad seadmed, nagu ka kõik teised kitsariba lambid, kiirgavad sama tervendavat 311 nm ultraviolettkiirgust, kuid lambil UVBNB-311 on olulised funktsionaalsed eelised ( stabiilne sisselülitamine ilma vilkumiseta üheski võrgus, stabiilne UV-voog ja 2-3 korda pikem kasutusiga), mida illustreerib järgmine video:

TÄHTIS: samad eelised UVBNB-311 lambil (elektroonilise toiteallikaga) on varemgi kõik ülejäänud Vene Föderatsioonis esitletud 311 nm meditsiinilambid ( tuum, Dermalights, Psoriaas, Provit...), sest Kõigil neil, nagu Alpha-311 lambil, on käivitusahelas primitiivne drossel.

1. Valgusteraapia praktiliselt. Ainsaks vastunäidustuseks võib olla suurenenud risk naha kasvajate, eelkõige melanoomi tekkeks. Kuid meditsiiniline fakt on see, et igasugune dermatoos on justkui kaitse nahavähi vastu ja vitiliigo vereplasma peatab isegi melanoomi arengu 3. staadiumis! Mõned vastunäidustused, nagu leukeemia, vähivastane keemiaravi või sügavad psüühikahäired, on lihtsalt ebaolulised. Teised, sest igas valgusteraapias kasutatakse üht või teist tavalist päikesevalgust ja rohkemgi - mitte midagi.

2. Samadel põhjustel selline mõju nahale pole harjumist . Need. pärast kuuekuulisi pidevaid protseduure võib nahal välja areneda oma reaktsiooniressurss või tekivad selles mingid vastutoimemehhanismid. Nii või teisiti ja pärast pikemaajalist kasutamist nõrgeneb veidi ka valgusteraapia mõju - see on normaalne ja pärast väikest pausi efekt taastub. Kuid võite olla täiesti kindel, et pärast protseduuride lõpetamist (ajutist või püsivat) ei teki teil kunagi ägenemist!

3. Meetod mitte ei oma negatiivset mõju , nagu näiteks pärast mehaanilist mõju nahale (asjakohane akne puhul, melanotsüütide siirdamine vitiligo puhul). Kõik autopõletikulised protsessid (mis tegelikult on KÕIK dermatoosid!) lõpevad loomulikult (kuivavad) ilma armideta. Need. ükski "post-akne" peale lambi 311nm pealekandmist sind igal juhul ei ähvarda!

4. Kuidas see erineb tavalisest mini solaariumist ? See on täiesti erinev varustus! Piisab, kui öelda, et sama võimsusega pirnid solaariumidesse on 10-15 korda odavamad kui spetsiaalsed fototeraapia pirnid. Solaariumilambid kiirgavad peamiselt UV-A vahemikus, väga väikese (1-4%) tervendava UV-B protsendiga. Samas on UV-A vahemik ise kogu päikesespektris kõige kantserogeensem ja just sel põhjusel põhjustab UV-B vahemik ka päikesepõletust, kuid see on juba vähem kantserogeenne kui solaariumide kiirgus. Ja mis kõige tähtsam, just tema põhjustab neid üsna vähe uuritud reaktsioone, mis pärsivad naha liigse põletiku teket ja stimuleerivad selle taastumismehhanisme.

5. Millega ? KÕIK!!! See ei nõua ainevahetust hävitavate (maksa ja neerude tapmise) valgustundlikkust suurendavate ainete kasutamist; kogu kokkupuuteaeg on kümme korda lühem - nahk ei halvene, seda on raskem põletada; ei anna vitiligo päikesepõletuse kontrastset kohta; lihtsalt tõhusam – kiiremad tulemused.

Nagu eespool mainitud, on see UV-B vahemik (erinevalt karmist bakteritsiidlampide UV-C vahemikust!) eredal suvepäeval tavalise päikesespektri lahutamatu osa. Miks siis tuleb vähemalt mingi tulemuse saavutamiseks päikese all päevitada rohkem kui üks päev või isegi nädal ning kitsariba UV-B 311 nm valgusteraapia mõju ilmneb mõnel juhul? juba järgmisel päeval ja pärast mõneminutilist kokkupuudet? Ilmselt stimuleerivad erinevad päikesevalguse piirkonnad nahas erinevaid protsesse, sageli üksteist kompenseerides, tasakaalustades. Näiteks valgusspektri teise osaga, infrapunaga, sagedustega 755 ja 1060 nm, tehakse pöördprotseduure - need kõrvaldavad hüperpigmentatsiooni, muudavad suured moolid. Looduses on see kogu aeg: kõik on vastukaaludel, tagasisidel (uskuge vana bioloogi!) - see on lihtsalt usaldusväärsem ja lihtsam hallata. Ja just sel põhjusel töötab mingi kitsas üldisest loomulikust spektrist välja lõigatud vahemik nii tõhusalt – selle mõju lihtsalt ei kompenseeri miski!

(Sissejuhatavad artiklid nahahaiguste valgusteraapiast – need on kõik peaaegu ühesugused):
Krooniliste dermatooside fototeraapia kitsaribalise 311 nm ultraviolettkiirgusega
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=314

7. Miks dermatoloogid seda ei ravi ? Miks neid ei ravita? Euroopas on neid juba kolmkümmend aastat väga palju ravitud ja isegi kindlustusega arvestatud. Ja täna on meil piisavalt 311 nm kabiine (Eurolab, TsNIKVI) ja (Vene Föderatsioonis on juba 25 sellist laserit), üsna palju seda tüüpi seadmeid (see põhineb eksimerlambil, sama 308 nm, ainult valgus ei ole koherentne) - kogu see varustus maksab kümneid tuhandeid eurosid, mistõttu on nende seansid nii kallid. Ja väikesed käeshoitavad lambid .. - no miks peaks arst neid teile soovitama? Et sa ei tuleks enam kunagi tema juurde ja tooks oma raha?

*************

Niisiis, kõige imelisem enamiku dermatooside ravis, on UV-B kiirguse ulatus end tõestanud ja siin leidsid nad parima - vahemiku 310-312 nm. See ei ole üldse kantserogeenne! Sa ei põle sellest. Ja ta on kõige tervendavam! Seetõttu töötavad just sellel sagedusel (308 nm) eksimerlaserid ja eksimeerlambid (näiteks XTRAC ja Excilight) - kes teab, maksab iga protseduur nendel, mida mõnikord kulub kuni sada. 5000 kuni 15 000 (!) rublad.

Kuid täpselt samal sagedusel, palju soodsamalt, Hollandi ettevõtte Philipsi poolt välja töötatud spetsiaalsed meditsiinilised lambipirnid värvikood 01. Veelgi enam, mõlemat kogenud inimeste sõnul pole lambipirnid mitte ainult odavamad ja mugavamad, vaid ka palju tõhusamad ja ohutumad kui laservalgusallikad. Selliseid lampe on saadaval erineva kujundusega - alates käsitsi 9-vatist kuni pikkade 100-vatisteni, nagu solaariumi jaoks. Paljudel põhjustel, sealhulgas ohutuse tõttu, ei tasu taga ajada suurt samaaegse kokkupuute ala, palju parem on järjekindlalt ahistada väikseid, kuid kõige eluohtlikumaid dermatoosipiirkondi (nägu, käed). Selleks on Philipsi poolt siin pakutavad meditsiiniliste emitteritega kerged käsilambid, mille protseduuride maksumus on umbes 1500 (!) korda odavam kui protseduurid meditsiinikabinettides - 3000 protseduuritundi 8200 rubla (pärast 3000 töötundi langeb 311nm kiirgus lampides vaid 25%).

Üsna veider on kohata internetis tuliseid debatte teemal "Ma usun või ei usu 311nm teraapia kasuks". Kellele siin usku vaja on? Philips? Bränd nr 1 Euroopas ühelt poolt meditsiiniseadmete tootmisel ja kas see on sama ka valgusallikate tootmisel? Lõppude lõpuks pole see Karp ega mõni muu kelm, kes tehnoloogia välja töötas ja selliste lampide tootmise käivitas. Seda tegid Philipsi spetsialistid – eriti dermatoosi raviks! Ja sugugi mitte selleks, et keegi saaks "kannatusi rahaks teha"! Kõigil nende lampide pakenditel on kiri: "AINULT MEDITSIINILISEKS KASUTAMISEKS". Ja eriti kahtlejatele saatis Philips mulle isiklikult oma – lugege ja tehke järeldused.

Lamp UVBNB-311nm tootena - tootmine ja võrdlus analoogidega

1. Seadmetes töötavad täpselt samad pirnid PL-S 9W / 01 / 2P, mida kasutavad enamus tootjaid - Dermalight-80 ja Dermalight-ru, Dermapal, Kernel jt. Saksa firma Saalmann toodetud sarnased lambipirnid on üsna haruldased, kuid hinna, kvaliteedi ja omaduste poolest ei erine need Philipsist. See tähendab, et olenemata sellest, kes selliseid seadmeid müüb ja mis hinnaga, on emitterid ise alati samad ja reeglina Philipsi toodetud - tehas asub Poolas, neid müüakse ainult pakendites, ainult pangaülekandega. , nad ei leba ladudes. Tootja veebisait on sageli ümber kujundatud, kuid sealne kirjeldus võib olla umbes selline: Philips.ru / valguslahendused / lambid / UV / Fluorestseerivad meditsiinilised / Medical Therapy-01 / PL-S 9W-01-2P. 2019. aastal Philipsi kirjeldus siin: http://www.lighting.philips.ru/prof/lamps/special-lamps/medical-lamps/medical-therapy-uvb-narrow-band/xum01pl/927901700121_EU/product

Väärtuslike kiirgavate prillide endi ja seadme kui terviku lühikirjeldus:

Tüüpiline ostja tänuavaldus (kiri aadressile mail.ru):
24 Re: Vitiligo täna, 12:43 Tere pärastlõunal) Tänan teid artiklite ja lambi eest, kuu ja nädal möödus ning tulemused (tedretähnid) ilmusid ja neid üha rohkem ja need kasvavad) tänan teid kõige eest. (24.06.2018)

Või:
Mihhail Jurjevitš, tere! Sain paki kätte, kõik tuli terve ja terve. Toode töötab ja on hästi valmistatud. Aitäh, Lugupidamisega Du..ev V.F. (18.05.2018)

Kahjuks pole ostjate tagasiside sagedane, kuid see kõik on jumal tänatud samas vaimus).

Pange tähele, et sarnane, kuid raskem, ilma käepidemeta ja naha kauguse fikseerimiseta ebastabiilse UV-voo ja lühema kasutuseaga, kodus valmistatud toode Provitiligo.com-is maksab umbes 9000 (kõikub euroga)) ) hõõruda.täpselt sama vähefunktsionaalne Hiina käsitöö) - 9900 (!). Ja see on hind juba enne euro peaaegu kahekordistumist! TÄHTIS: Medtekhnika müüdav odav Psoriasis-UFIK seade, mida kirjeldatakse kui 311 nm, on tegelikult varustatud 10. ja 12. värvi pirnidega. See on UV-A – nagu solaariumides – ja lairiba UV-B – onko- ja põletusohtlik. Kuid nad kirjutavad sellest alles lehe lõpus: " Seadme omadused UFIK (psoriaas): Seadmes lamp - mudel Philips PL-S 9W/ 12 /PL-S 11W/ 10 (luminestseeruv, kompaktne)". Tehakse ettepanek osta neilt eraldi 311nm lamp (värvikood 01) (4000 rubla!) Ja Hiina oma. Nii et olge ettevaatlik, ärge laske end hinnast eksitada!

Vene Föderatsioonis Vene Postiga kohaletoimetamise maksumus on 300 rubla.

Tasumine ainult sularahas. Saadan linnadesse ja küladesse kirja teel - kohapeal sularahas ( 8900 hõõruda) või pärast ettemaksu (ülekandega kaardile ( Sberbank, VTB-24) või maksesüsteemide kaudu Hummingbird, Golden Crown - 8500 hõõruda - see on juba Venemaal kohaletoimetamisega. Välismaale tarnekulud täpsustatakse kirja teel eraldi! Kes vajab kindlustust – see lisandub kuludele; kellel seda vaja pole - post raha kaotuse korral ei tagasta. (Praktikast: otsimiseks kulub vaid 0,2% pakkidest ja sagedamini neid ka leitakse, sest kogu aeg (üle 13 aasta, 1700 pakki) läks postiga pöördumatult kaotsi ainult üks.) palju kallim ja alati erinev summa.

Äärmiselt kasulik on kombineerida kiiritamist lambiga, millel on naha antioksüdantne kaitse: kreem SODERM-Forte(0,07% - 4 korda rohkem kui Vitiskinis 3000 rubla eest Prantsusmaalt - superoksiidi dismutaas rühmitatud hõbedaga) - 800 rubla. (15 gr).

Lotion metallidega, kaitseb põletuste eest ja üldiselt tugevdab nahka (maailmas pole analooge!) - 600 rubla (koos kohaletoimetamisega välismaale - 750).

Kõigi nende asjade kohta saate täpsemalt lugeda lehelt

Kuidas maksta ja hankida UVBNB-311 nahahoolduslamp

KUIDAS MAKSTA

Kohaletoimetamine Vene postiga Vene Föderatsioonis - 300 rubla. CDEK - oluliselt kallim ja mitte oluliselt kiirem, täpsustame individuaalselt.

Ettemaks Vene Föderatsiooni elanikele (V.A MUSKOVIIDID! - vt allpool) tuleb välja umbes 750 rubla odavamalt kui sularahas kättetoimetamisel:
keelde tõlkida Sberbanki kaart või Sberbanki ülekandega Hummingbird või Western Union, Unistream, Zolotaya Korona maksesüsteemidega (Kasahstanist kõige tulusam on Zolotaya Korona) vajaliku summa.

Kui kaart ei tööta, siis maksesüsteemide puhul: Tšurajev Mihhail Jurjevitš (127224, Moskva, Grekova tn., 11, korter 51).

M Sel juhul teatage mulle kohe e-kirja teel saatja täisnimi, ülekande täpne summa, kuupäev ja KONTROLLNUMBRI.

Kordan: eelistatuim ettemaksuviis (mugav nii mulle kui ostjale) - raha ülekandmine Sberbanki kaardile(või VTB-24 - kellel mugavam. Täpsemalt - kirja teel).

C.O.D. Seda siis, kui maksate paki eest juba selle postkontorisse kättesaamisel. See näeb välja usaldusväärsem, kuid see osutub oluliselt kallimaks kui ettemakstud, kuna peate paki täielikult kindlustama (4% - need on Posti reeglid), pluss selle sularaha ülekandmise eest maksma umbes 250 rubla. kohaletoimetamisel. Seoses järsult suurenenud juhtude arvuga, kui adressaadid ei tule sularahapakkidele järele, saadan sellised pakid alles pärast 1000-rublase kindlustuse ettemaksu tasumist - see summa arvatakse loomulikult sularahast maha.

Välismaale ei võeta vastu sularaha., seega jääb alles vaid IOO% ettemaks.

Elektroonilise raha, Qiwi, Yandexi rahakottide ja teistega pole võimalik maksta - mul pole seda kõike ega tule ka kunagi.

KUIDAS SAADA: järgmisel hommikul pärast ettemaksu laekumist Vene Postiga. Transpordifirmadest saadan CDEK-i (eraisikul CDEK-is sularaha pole!), äärmisel juhul - EMC (Uuralitesse 400 rubla kallim, Siberisse 500, Kaug-Idasse 600). Kaug-Põhja (Sahha, Kamtšatka, Norilsk) peale suve on ka ainult lennureisid 300-400 rubla kallimad. Tavaline pakk läheb üle Venemaa Föderatsiooni umbes nädalaks, Valgevenesse ja Ukrainasse - 9-11 päeva, Kasahstani - 12-14 päeva. Kontrollin kõiki seadmeid enne saatmist, klaas on juba kassetis, saatmiseks kaitstud. Pärast kättesaamist on kõik täielikult kasutusvalmis.

Teile saadetud paki edenemist saate jälgida lehel:
"Meili jälgimine" Vene Posti serveris
Selleks tuleb sisestada väljale vaid postitunnuse number, mille saadan Sulle kohe peale paki saatmist Sinu e-mailile.
, kuna olen saatnud regulaarselt kommertspakke aastast 1992, olen neid saatnud juba üle ühe-kahe tuhande, tean suurepäraselt, mis on Vene Post ja kuidas pakkida 100% turvalisuse tagamiseks. Ükski lamp ei saanud saatmise ajal kahjustada.

KUIDAS TELLIDA UVBNB-311nm LAMPI:

Tellimusi võetakse vastu AINULT e-posti teel [e-postiga kaitstud]

Kirjutage ilma pikema jututa: postiindeks, täpne aadress, perekonnanimi, eesnimi, isanimi, telefoninumber (soovitavalt), makseviis, dermatoosi tüüp, kas vajate veel midagi - KÕIK!!! (Teresõnad ja "hüvasti" pole tegelikult üleliigsed, me oleme inimesed!))) Neil, kellel meili pole, on ainult üks väljapääs: saatke postikorraldusega ettemaks, kuhu kirjutate teie tagastuspostiaadress võimalikult üksikasjalikult – koos indeksiga, koos täisnimega ; ärge kirjutage "Nižnevartovsk, Tjumenskaja 1-2-5", vaid palun kirjutage: "Tjumeni piirkond, Nižnevartovsk, Tjumenskaja tn., 1, korpus 2, korter 5". Noh, halvimal juhul helistage ...

ÜHENDUS

e-post: [e-postiga kaitstud]
mobiiltelefon: 8-985-985-4451

MOSKOVIILASED!

Eelkokkuleppel tule lambi järele 10-00-21-00 (ilma lõunata, ilma pühade ja nädalavahetusteta) kl. Grekova tn 11, korter 52: Medvedkovo metroojaam, auto HEAD kesklinnast, on ainult üks väljapääs (üks uks!) - Grekova tänavale. Tänavat ületamata vaadake vasakule, veidi ülesmäge ja viltu näete uusi punaseid maju. Meie oma on kõige väiksem - 14 korrust, järjekorras kolmas. Sissepääsud - hoovist, esimene sissepääs (metroo poolt kaugelt), 14. korrus. Vajutage sisetelefonil "5 2 V". Jalutuskäik metroost 4 minutit. Autoga: alates MKAD -1 min, vt Yandex. Posm KOHTA hõõruge, kontrollige, ma vastan teile kõigile küsimustele. Suvel helista paar päeva ette, sest. Enamasti olen suvilas või isegi eemal.

Seltsimehed moskvalased! Ma ütlen alati: "Helista ja tule." Ja mõned kuulevad: "Tule ja helista." Nad helistavad: "Ava uks!", Ja mina näiteks suvilas, külas, ära... Et mitte hiljem pabistada, jällegi: ENNE LAMPI JÄRGI VÄLJUMIST PEAKS HELISTAMA: 8-985-985-4451

Moskvalastele on võimalik ka lamp mõneks ajaks osta- hinnata selle tõhusust. Mis siis, kui teie nahk ei reageeri UV-kiirgusele üldse? Siis saab lambi tagastada miinus amortisatsioon: 1 kuu - 20%, 2 kuud - 50%, 3 kuud - 100%. Põhimõtteliselt on 2-3% naha kaasasündinud puutumatuse tõttu UV-kiirguse suhtes võimalik mitte-moskvalastele seadet tagastada, kuid sellest on maha arvatud postikulu mõlemas suunas.
Üldiselt on see üksus asjakohane ainult psoriaasi ja atoopiliste patsientide jaoks - neil ilmneb nädala pärast rakenduse mõju. Aga vitiliigohaigetel on raskem - juhtub ju nii, et inimene läigib pool aastat mingit laiku - ja seda ilma nähtava tulemuseta. Ja siis tuleb kevad, suvi ja just see koht on kiiresti pigmendiga kaetud. Protsessid vitiligo puhul on üldiselt väga pärsitud, venitatud. Seetõttu pole vitiligo puhul mõtet lampi tagastada ei kuu ega kolme pärast. Jah, üldiselt pole keegi selle kohta siiani küsinud, sest sagedamini, isegi vitiligo puhul, muutub esimene pigment märgatavaks kuu aja pärast.

GARANTII UVBNB-311nm lambile.

Standardgarantii - 12 kuud. Kui ajal 12 kuud alates ostukuupäevast lakkab teie lamp iseenesest põlemast, vahetan selle teile tasuta välja, miinus postikulu. Kui see pärast riiulilt kukkumist sisselülitamist lakkab - vabandust, aga pirnid on haprad.

Veelgi enam, Poola lambipirni (klaasist) kulumiskõlblikkuse tõttu ei anna ÜKSKI müüja sellele pirnile endale mingit garantiid. Ja ma annan: garantii pirni enda jaoks - 3 kuud. Mul on selleks

TÄHELEPANU!!! Kui lambiga midagi juhtus (vahet pole - garantiiajal või pärast seda), ärge võtke midagi lahti, ärge näppige, ärge puudutage. Mina, nagu ka kõik teised tootjad, EI HOOLDA avanemisjälgedega lampe!

Philipsi 9W-01-2P lambi ja selle korpuse sertifikaadid

BOONUSED saidil olevate meditsiinilampide ostjatele

On ka boonuseid .. Tõsi, ainult üks, kuid oluline on kvalifitseeritud teave ja nõustav tugi lampide tööks mida keegi teine ​​sulle ei paku. Lõppude lõpuks pole enamik sarnaste seadmete müüjaid, kes kujutavad end Internetis meditsiinilistes hommikumantlites, tegelikult nende väidete põhjal otsustades mitte ainult arstid, mitte bioloogid, nad ei tea probleemi, vaid kirjutavad isegi vene keeles vigadega. . Nad ei saa midagi aru ei UV-B teraapia protsesside füüsikast ega füüsikast üldiselt. Füsioloogiast pole vaja rääkida.
Seetõttu kehtib see boonus üha tiheneva konkurentsi tõttu ainult minu enda klientidele: nad võivad mulle igal ajal saata e-kirja kõigi protseduuride käigus tekkinud küsimustega ja saada neile vastuse 24 tunni jooksul spetsialist bioloog, kellel on probleemi lahendamisel 15-aastane kogemus ja tohutu 13-aastane statistika meie oma (ja mitte anonüümsed internetist!) ostjad.

Naha reaktsioon ultraviolettkiirgusele toimub reeglina 4–6 tundi pärast kiiritamist ja väljendub erüteemi ja kerge sügeluse ilmnemises. Tavaliselt 2-3 tunni pärast need nähtused kaovad. Kui aga naha põletikuline reaktsioon kestab kauem, on soovitatav oodata, kuni see kaob, ja seejärel jätkata ravi.

Ravi käigus tekib kõigil patsientidel kerge päevitus. Tuleb märkida, et pigmentatsiooni moodustumine 311 nm UVB kiirtega ravi ajal on PUVA ja lairiba keskmise lainepikkusega (selektiivse) fototeraapia vahel. Pigmentatsioon on intensiivsem kui lairiba kesklaine fototeraapiaga, kuid vähem intensiivne kui PUVA-ga.

Fotokemoteraapia (PUVA) on endiselt kõige tõhusam fototeraapia tehnika. Meie andmed näitavad, et PUVA-ga kliinilist paranemist täheldatakse 96% juhtudest, kitsaribalise 311 nm fototeraapia korral aga 80-83%. Kitsasriba 311 nm fototeraapia on aga taluvuse ja ohutuse poolest parem kui PUVA.

Fototeraapia vastunäidustused

Enne fototeraapia alustamist tuleb patsiente uurida, et välistada siseorganite patoloogia, kuna ultraviolettkiirtega ravimisel on mitmeid vastunäidustusi. Fototeraapia kasutamine on vastunäidustatud silmahaiguste (glaukoom, katarakt), hüpertensiooni (II, III aste), endokrinopaatiate, hea- ja pahaloomuliste kasvajate esinemise korral. Selleks peavad enne ravi alustamist patsiendi läbi vaatama järgmised spetsialistid: terapeut, kirurg, oftalmoloog, günekoloog, endokrinoloog.

Näidustused kitsariba 311 nm fototeraapiaks

Psoriaas, atoopiline dermatiit, kihelus, parapsoriaas, planusamblik, päikese urtikaaria, polümorfne päikesedermatoos.

Psoriaasi ravi tunnused

Tehnikaga 3 või 4 ühekordset säritust nädalas ei ole lööbe taandumise korral vaja UVB-kiirte annust pidevalt suurendada. Näiteks 2. nädalal UVB-kiirguse doosis 0,5 J/sq. cm, täheldatakse kliiniliste ilmingute kadumist nahal, seetõttu on UVB-kiirguse doos 0,5 J / sq. cm võib jääda järgmistel ravipäevadel. Regressiooni puudumine nõuab annuse suurendamist. Seejärel, näiteks 3. nädalal, annuses 0,7 J / sq. näha lööbe taandumist ja see annus peaks jääma järgmiste protseduuride raviks.

Parapsoriaasi ravi tunnused

Kitsa spektriga 311 nm kesklaine ultraviolettkiirgust kasutatakse naastude ja tilgakujuliste parapsoriaasi vormide raviks. Kiiritusrežiim võib olla 3 kuni 4 korda nädalas. Parapsoriaasi naastulise vormiga patsiendil võivad ravi ajal tekkida uued, varem nähtamatud lööbed kehatüve ja jäsemete nahal. Nende välimus ei nõua ettenähtud ravikuuri tühistamist. Ravi viiakse läbi kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni nahal.

Lihhen planuse ravi tunnused

Ravi toimub reeglina 3-kordse kokkupuute meetodil nädalas. Soovitatav on kasutada erüteemseid UVB-kiirguse doose kogu raviperioodi vältel.

Ravi lõpetamise ajastus määratakse kliinilise toime järgi - kuni lööbe täieliku taandumiseni.

Atoopilise dermatiidi ja sügeluse ravi tunnused

Kuna neil kahel haigusel on ühine iseloom ja mõnikord sarnane kliiniline pilt, on ravimeetod keskmise lainega 311 nm ultraviolettkiirgusega identne laia lainespektriga ravimeetodiga, kuid kiiritusrežiim võib olla 3-4 korda nädal. Ravi algab minimaalse (suberütemaalse) UVB-kiirte annusega kuni kliiniliste ilmingute täieliku kadumiseni nahal. Ravikuur võib olla 20 kuni 30 protseduuri.

Vitiligo ravi tunnused

Vitiliigo ravi laiaulatusliku kesklaine ultraviolettkiirgusega lähtub samadest põhimõtetest, mis on välja töötatud ka vitiligo raviks ultraviolettkiirgusega ehk ravi toimub erüteemiliste doosidega, kui erüteem tekib depigmenteerunud piirkondade taustal. ja tekivad pigmentatsioonikolded.

Kiilaspäisuse ravi tunnused

Alopeetsia nii täieliku kui ka fokaalse vormi ravi viiakse läbi erüteemiliste annustega, st kui nahale ilmub erüteem. Kiiritusrežiim võib olla 2 kuni 3 protseduuri nädalas. Ühe ravikuuri jaoks ei soovitata teha rohkem kui 10-15 protseduuri. Teraapia positiivse efekti saavutamiseks on vaja läbi viia mitu ravikuuri, mille vaheline paus on 20-30 päeva.

Kirjandus:

1. Vladimirov V.V. Naha fototüüpide klassifitseerimise roll ratsionaalse fototeraapia valikul. Bulletin of Dermatology and Venereology 2009, nr 4, lk 65–67.
2. Vladimirov, V.V. Uued võimalused erinevat tüüpi fotokemoteraapia kasutamiseks kroonilise dermatoosi korral koos süsteemsete ja lokaalsete ravimitega. Meditsiiniline nõustamine. Teaduslik ja praktiline. ajakiri arstidele, 2008, nr 7–8. Lehekülg 11–17.
3. Vladimirov V.V. Vladimirova V.V. Laia spektriga keskmise laine ultraviolettkiirgus (selektiivne fototeraapia) krooniliste dermatooside fototeraapias. Dermatovenereoloogia, immunoloogia ja meditsiinikosmetoloogia kaasaegsed probleemid, 2009, nr 1/09(04), lk 46-50
4. Parrish J. A., Jaenicke K. F. Psoriaasi fototeraapia toimespekter. J. Invest. Dermatol. 1981; 76:359.
5. Viac J., Goujou C., Misery L., Staniek V., Faure M., Schmitt D., Claudy A. UVB 311 nm kiirituse mõju normaalsele inimese nahale. Fotodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 1997 juuni; 13(3):103-8.
6. el-Ghorr A.A., Norval M. Kitsaribalise (311 nm TL-01) UVB-kiirguse bioloogilised mõjud: ülevaade. J. Photochem. fotobiol. B. 1997 aprill; 38(2-3):99-106.
7. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R., Burack L.H., Krueger J.G. 312-nanomeetrine ultraviolettkiirgus (kitsasribaline UVB) kutsub esile T-rakkude apoptoosi psoriaatilistes kahjustustes. J. Exp. Med. 1999 15. veebruar; 189(4):711-8.
8. Vladimirov V.V., Menšikova L.V., Tšeremuhhina I.G., Vladimirova V.V., Kurjanova O.N., Vladimirova E.V. Psoriaasi põdevate patsientide ravi kitsa spektriga 311 nm ultraviolettkiirguse keskmise lainega fototeraapiaga. Dermatoloogia ja venereoloogia bülletään, 2004, nr 4, lk 29-32
9. V.Vladimirov, A.Kubanova, M.Butoreva, V. Volnuchin, V.Vladimirova, E.Vladimirova Fototeraapia kitsariba UVB-ga (311nm) psoriaasi korral. 5th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, 8-10 September 2005, Vilnius, Leedu, Abstract Book lk. 70
10. Gorjatšova T.A., Samsonov V.A., Nadgerjeva O.V., Volnuhhin V.A. Kitsaribalise (311 nm) fototeraapia kliinilised tulemused atoopilise dermatiidiga patsientidel. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases, 2009, nr 3, lk 22-25

Turbovskaja S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2

KITSASRIBA (311 nm) FOTOTERAPIA LASTE KROONILISE DERMATOOSI VAHEND

1 Moskva tervishoiuosakonna dermatoveneroloogia ja kosmetoloogia teaduslik-praktiline keskus; 2 Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni FGBU andmekaitseametnik "Riikliku riikliku meditsiiniakadeemia".

Artiklis esitatakse andmed kitsaribalise 311 nm fototeraapia kasutamise kohta krooniliste dermatoosidega laste ravis. Kirjeldatakse näidustusi, rakendusmeetodeid, meetodi ohutust ja efektiivsust. Fototeraapia kitsariba ultraviolettkiirgusega lainepikkusega 311 nm on efektiivsuse ja talutavuse seisukohalt optimaalne raviliik.

Märksõnad: ultraviolettkiirgus; keskmise laine ultraviolettkiirgus; fototeraapia; kitsariba 311 nm fototeraapia; psoriaas; atoopiline dermatiit; vitiliigo. Tsiteerimiseks: Turbovskaja S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. Kitsasribaline (311nm) fototeraapia krooniliste dermatooside raviks lastel. Füsioteraapia, balneoloogia ja taastusravi. 2016; 15(2): 60-65. DOI 10.18821/1681-34562016-15-2-60-65

Kirjavahetuseks: Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, Ph.D. dermatovenereoloog, Moskva dermatovenereoloogia ja kosmetoloogia teaduslik ja praktiline keskus, Moskva tervishoiuosakond, 117497, Moskva, e-post: [e-postiga kaitstud]

Turbovskaja S.N.1, Kruglova L.S.1, Korchazhkina N.B.2

KROONILISTE DERMATOOSIDE KITSASRIBA (311 NM) FOTOTERAPIA RAKENDAMINE LASTEL

"Moskva dermatoveneroloogia ja kosmetoloogia uurimis- ja praktiline keskus, Moskva tervishoiuosakond, 117497, Moskva; 2 Riigieelarveline riigieelarveline täiendõppeasutus "Riigi keskne meditsiiniakadeemia", Venemaa Föderatsiooni presidendi administratsiooni üldjuhtimise osakond

Esitatud on andmed kitsaribalise fototeraapia rakendamise kohta lainepikkusel 311 nm krooniliste dermatooside all kannatavate laste raviks. Selle meetodi kasutamise näpunäiteid ja asjakohaseid tehnilisi protseduure kirjeldatakse, pöörates erilist tähelepanu nende ohutusele ja tõhususele. Järeldati, et valgusteraapia kitsaribalise ultraviolettkiirguse lainepikkusega 311 nm on optimaalne (tõhususe ja talutavuse seisukohalt) vahend kroonilise dermatoosiga laste raviks.

Märksõnad: ultraviolettkiirgus; keskmise lainepikkusega ultraviolettkiirgus; fototeraapia; kitsariba (311 nm) fototeraapia; psoriaas; atoopiline dermatiit; vitiliigo.

Tsiteerimiseks: Turbovskaja S.N., Kruglova L.S., Korchazhkina N.B. Krooniliste dermatooside kitsariba (311 nm) fototeraapia rakendamine lastel. Fizioterapiya, bal "neologiya i reabilitatsiya (Vene füsioteraapia, balneoteraapia ja taastusravi ajakiri) 2016; 15 (2): 60–65. (vene keeles): DOI 10.18821/1681-3456-2016-6-15- 65 Kirjavahetuseks: Dr Turbovskaja Svetlana Nikolajevna, dermatoloog, Moskva dermatoloogia ja kosmetoloogia teaduslik ja praktiline keskus Moskva tervishoiuosakond, Moskva, 117497, Venemaa Föderatsioon, e-post: [e-postiga kaitstud]

huvide konflikt. Autorid ei kinnita huvide konflikti.

Rahastamine. Uuringul ei olnud sponsorlust.

Vastu võetud 11. jaanuaril 2016 Vastu võetud 13. jaanuaril 2016

Viimasel ajal on levinud suund kitsaste kiirgusspektrite kasutamisele laste nahahaiguste ravis, mis mõjuvad valikuliselt naha struktuuridele ja annavad vähem väljendunud kõrvalmõjusid. Hiljutised teaduslikud uuringud on näidanud, et 311 nm lainepikkused tagavad maksimaalse raviefekti minimaalse erüteemiga. On alust arvata, et aja jooksul asendab kitsaribaline 311 nm fototeraapia täielikult muud tüüpi fototeraapiat laste nahahaiguste ravis, kuna selle efektiivsus (remissiooni saavutamise kiirus ja tulemuse säilitamise kestus) on minimaalne kõrvaltoimete arv on parem kui muud tüüpi fototeraapia. Mõnede autorite sõnul on 311 nm UVB-teraapia efektiivsuselt võrreldav PU-VA-raviga ning see on näidustatud psoriaasi, atoopilise dermatiidi (AD), samblike, sügeluse, päikese urtikaaria, polümorfse päikesekiirguse korral.

dermatoos. Samuti on tõestatud kitsa lainepikkusega UVB-teraapia kõrge efektiivsus võrreldes selektiivse fototeraapiaga.

Seni on selle ulatuse ultraviolettkiirguse kasutamise kõrge efektiivsus laste nahahaiguste ravis seletatav asjaoluga, et efekti saavutamiseks on vaja vähem protseduure, saavutatakse pikem remissioon, vähem väljendunud kõrvaltoimed ja seda ravi on võimalik kombineerida teiste raviviisidega. Samuti on oluline, et seda tüüpi ravi kantserogeensust peetakse võrreldes teiste UV-ravi tüüpidega minimaalseks.

UVB 311 nm teraapia toimemehhanismid

UV-kiirgusel on põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Oluline on märkida, et erinevate ultraviolettkiirguse spektrite immunomoduleeriv toime on peaaegu identne.

Originaalartiklid

Põhimõtteliselt on UV-kiirgusel põletikuvastane, antiproliferatiivne ja immunosupressiivne toime. Fotoimmunoloogiline efekt tuleneb UV-kiirte läbitungimissügavusest. UVB-kiired mõjutavad peamiselt epidermise keratinotsüüte ja Langerhansi rakke. Tuleb märkida, et kitsa lainepikkusega UVB-teraapia lainepikkusel 311 nm mõjutab selektiivselt naha immuunsust, sellega kokkupuutel CD1+ rakkude ekspressioon väheneb, protsessirakkude HLA-DR+ suureneb CD11b naha-epidermaalse infiltratsiooni puudumisel. makrofaagid; epidermise ülemistes kihtides suureneb biotinüülitud aine P seondumine, pärisnahas suureneb ICAM-1 ekspressioon ja E-selektiini indutseerimine endoteelirakkude poolt. Arvatakse, et 311 nm UVB-kiirgusel on süsteemsele immuunvastusele tugevam mõju kui lailainelisel UVB-kiirgusel, mis väljendub loomulikus tapjaaktiivsuses, lümfoproliferatsioonis ja tsütokiinivastuses. On teateid keskmise laine spektri supresseerivast toimest Staphylococcus aureus'e antigeenide tootmisele, mis suurendab oluliselt AD-ravi efektiivsust. Peamine mehhanism psoriaatiliste naastude elimineerimiseks kitsaribalise 311 nm UVB kiirguse mõjul on T-rakkude apoptoosi esilekutsumine selle poolt.

Näidustused kitsariba 311 nm fototeraapiaks lastel

Lastel kasutatakse kitsaribalist 311 nm fototeraapiat psoriaasi, AD, samblike, sügeluse, parapsoriaasi, vitiliigo, seborroilise dermatiidi ja teiste dermatooside korral. Lisaks saab UVB-311 nm fototeraapia abil ära hoida polümorfset fotodermatoosi.

Kliinilised tähelepanekud on UVB-311 kasutamise kohta sklerodermiaga lastel, kes said osaliselt positiivse vastuse. Üksikud kliinilised uuringud kinnitavad UVB-ravi efektiivsust sarvkestaaluse pustuloosiga lastel. Selle kasutamisele alopeetsia areata puhul on uuritud palju rohkem. Kuna aga kontrollitud randomiseeritud uuringuid pole veel läbi viidud ja olemasolev teave põhineb vähesel arvul kliinilistel vaatlustel, on vaja täiendavalt uurida kitsaribalise fototeraapia mõju ülalnimetatud nahahaigustele.

UVB-311 akne fototeraapia ei ole praegu saadaval. Selle haiguse raviks on praegu palju nii väliseid kui ka süsteemseid väga tõhusaid meetodeid. Nendega võrreldes on fototeraapial vaid väike, enamasti kosmeetiline toime ja see suurendab vaid valguskahjustusi näonahale, mis on niigi pidevalt päikesevalguse käes.

Vastunäidustused UVB 311 nm teraapiale lastel

Lastel on kitsaribalise fototeraapia vastunäidustused ägedad palavikuga

seisundid, hea- ja pahaloomulised kasvajad, aktiivne tuberkuloos, UV-kiirguse talumatus, haiguste esinemine, mille puhul UV-kiirgus võib avaldada soovimatut mõju (fotodermatoos, porfüüria, süsteemne erütematoosluupus, albinism, pigmentne kseroderma, pärilik düsplastilise nevus sündroom, Gorlini sündroom, dermatomüosiit, Bloomi sündroom, Cockayne'i sündroom), klaustrofoobia (kabiinide kasutamisel), samaaegne immunosupressiivne ravi, seisundid ja haigused, mille puhul füsioteraapia meetodid on vastunäidustatud, vähene vastavus.

Kitsariba fototeraapia tehnikad

Kitsasribaline kesklaineteraapia lainepikkusega 311 nm on kõige tõhusam ravimeetod ja seda saab teha igas vanuses lastele. 311 nm UVB-teraapia tehnikad on erinevad. Enamik autoreid eelistab kolme-nelja protseduuri nädalas, kuna harvemad protseduurid pikendavad raviaega ja sagedasem kokkupuude vähendab veidi raviaega, kuid suurendab UVB kumulatiivset annust ja selle erütemogeensust. UVB 311 kiirte annuse suurendamist saab fikseerida või moodustada korrigeeriva protsendi eelmisest annusest. Esialgsed doosid varieeruvad olenevalt nahatüübist 180–400 mJ/cm2. Enamik dermatolooge soovitab UVB-doosi veidi suurendada ravikordade vahel, võimaldades 10% vähendada keskmist kumulatiivset annust, säilitades samal ajal positiivsed ravitulemused.

Fototeraapia efektiivsus ja selle kasutamise ohutus sõltuvad naha reaktsiooni määramisest päikese (ultraviolett) kiirgusele, st naha fototüübi määramisest, UV-kiirguse doosi kontrollimisest, ravimeetoditest ja ultraviolettkiirguse intensiivsuse kontrollist. valgusteraapia seadmete lambid. Ultraviolettlampide kiirguse intensiivsuse kontroll toimub selleks, et tagada ravi õige toime ja kõrvaltoimete vältimine. Paljudel fototeraapiaseadmetel on sisseehitatud andurid, mis mõõdavad kiirguse intensiivsust ja arvutavad programmi abil automaatselt säriaja sõltuvalt doosist.

Enne fototeraapiaga alustamist tuleb patsienti (patsiendi esindajat) teavitada planeeritava ravi meetodist, arsti ettekirjutuste range järgimise vajadusest, samuti võimalikest kõrvalmõjudest.

Enne ravi määramist vastunäidustuste tuvastamiseks tehakse lapse kliiniline ja laboratoorne uuring: täielik vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, konsultatsioon lastearsti, silmaarsti, endokrinoloogiga. Vastavalt näidustustele on soovitatav läbivaatus teiste spetsialistide poolt.

Minimaalne (esialgne) kiirgusdoos määratakse individuaalse tundlikkuse alusel

FÜSIOTERAPIA, BALNEOLOOGIA ja REHABILITATSIOON. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Originaalartiklite tabel 1

UVB 311 nm ravi doseerimisskeem

Kiirituse järjekord

Hindamine 24 tunni pärast Tegevused

1. etapp MED määramine Ravi algannus 50-70% MED-st

2. etapp Ravi alustamine erüteem puudub Annuse suurendamine 30%

3. etapp Edasised ravid 3-5 korda nädalas Minimaalne erüteem Püsiv asümptomaatiline erüteem Valulik erüteem koos või ilma tursete või villideta 20% suurenemine (15% pärast 2 protseduuri) Ärge suurendage Ärge kiiritage enne, kui sümptomid kaovad

4. samm Alustage ravi uuesti pärast sümptomite leevendamist Vähendage viimast annust 50%, seejärel suurendage 10%

lapse tundlikkus UV-kiirguse suhtes või sõltuvalt naha fototüübist (vastavalt T.B. Fitzpatricku klassifikatsioonile). Individuaalset valgustundlikkust saate määrata ka Dalfeld-Gorbatšovi biodosimeetri abil. Fototest tehakse parkimata nahapiirkondadel (käsivarrel, alakõhul, seljal või tuharatel) minimaalse erüteemi doosi (MED) määramisega. Fototesti tulemusi hinnatakse 24 tunni pärast.

Kogu UVB 311 nm teraapia algannus on 50–70% MED-st. Kiirituse doseerimisel, olenevalt lapse nahatüübist ja päikesepõletuse astmest, algab kiiritamine doosiga 0,1-0,2 J/cm2. Protseduurid viiakse läbi 3-5 korda nädalas. Erüteemi puudumisel suurendatakse ühekordset annust iga protseduuriga või läbi protseduuri 5-20% ehk 0,05-0,01 J / cm2, kerge erüteemi ilmnemisel annust enam ei muudeta. Kursuse jaoks on ette nähtud 15-35 protseduuri (tabel 1).

Fototeraapia tehnikad jagunevad üldiseks (kogu naha kiiritamine) ja lokaalseks (nahapiirkondade kiiritamine). Üldise UV-teraapiaga kombineeritakse protsessi aeglasema lahenemise korral, näiteks peanahal või alajäsemetel lokaliseerituna, üldine kiiritamine järgneva lokaalse kiiritusega. Ravi UV-kiirgusega 311 nm on soovitav kombineerida üldise ja kohaliku toimega ravimite kasutamisega. See suurendab ravi efektiivsust, pikendab haiguse remissiooni kestust ja vähendab kiiritusravi kogudoosi.

Kitsasribaline 311 nm fototeraapia atoopilise dermatiidi korral

Atoopiline dermatiit (AD) on multifaktoriaalne haigus. Haiguse arengu üldtunnustatud põhjused on pärilike tegurite osalemine, kesk- ja autonoomse närvisüsteemi ning endokriinsüsteemi häired. Vahetute allergiliste reaktsioonide, mittenakkuslike, bakteriaalsete allergeenide, superantigeenide ja muude tegurite roll on vaieldamatu.

Juhtroll AD kliiniliste ilmingute rakendamisel on määratud rakuvahendatud reaktsioonidele (hilinenud tüüpi ülitundlikkus), mida kinnitavad arvukad kodumaiste ja välismaiste autorite uuringud. Geneetiliselt määratud "atoopiline" immuunvastus konstantse all

antigeenne stimulatsioon põhjustab AD-ga patsientide nahas põletikulise reaktsiooni tekkimist. Välisautorite hinnangul määrab selle aktiveeritud CD45RO+T-lümfotsüütide või CLA+T-lümfotsüütide pikaajaline püsimine organismis. Selles küsimuses puudub üksmeel.

Arvatakse, et need rakud mängivad sõltumata CD4/CD8 fenotüübist võtmerolli AD patogeneesis. Uuringu tulemusel leiti statistiliselt oluline (lk< 0,001) увеличение по сравнению с аналогичными показателями группы здоровых лиц содержания в дерме и эпидермисе больных кожно-ассоциированных CD45RO+T-лимфоцитов и CLA+T-лимфоцитов, а также статистически достоверное (p < 0,001) снижение этих показателей после курса узкополосной (311 нм) фототерапии .

Need immunoloogiliste parameetrite muutused AD-patsientide nahas kitsaribalise (311 nm) fototeraapia mõjul pole ilmselt ainsad, selle toimespekter on kahtlemata laiem. Eeldatakse, et kitsariba (311 nm) keskmise lainepikkusega UV-teraapia mõjutab ka teisi lülisid T-lümfotsüütide migratsiooni kompleksses ahelas vaskulaarsest voodist AD patsientide nahale. Samuti saadi andmeid kompleksravi efektiivsuse ja hea talutavuse kohta UVB 311 nm teraapiat ja meditsiinilist kosmeetikat kasutades nii täiskasvanutel kui ka AD-ga lastel.

Kitsas riba 311 nm fototeraapia vitiligo raviks

Esmakordselt demonstreeriti välisautorite töödes 311 nm UVB-teraapia kasutamise efektiivsust vitiliigohaigetel lastel. Patsientide rühmas (n = 51) vanuses 4–16 aastat, kes põdesid üldistatud vitiligo vorme ja said 6–12 kuu pikkuse kitsaribalise UV-ravi kuuri 311 nm, repigmentatsioon enam kui 75% kahjustuse piirkonnast. tekkis 53% patsientidest. Need tulemused on kooskõlas teiste teadlaste aruannetega. Vastavalt G. Chen et al. , 311 nm kitsariba keskmise lainega UV-teraapia oli efektiivne enam kui 70% vitiligoga patsientidest. 33% patsientidest saavutati 50–75% kahjustuste repigmentatsioon. Ravi kestus oli vähemalt 12 kuud.

Originaalartiklid

vitiliigo. Patsiendid said kiiritust 2-3 korda nädalas 12 kuu jooksul. Selle tulemusena näitasid kõik patsiendid positiivset mõju enam kui 50% kahjustuste pindalast repigmentatsiooni kujul. Maksimaalne efekt saavutati pikkade fototeraapia kuuritega (50 protseduuri või rohkem kuuri kohta).

Kitsas riba 311 nm fototeraapia psoriaasi korral

Kitsasribalisel UVB-teraapial on optimaalne terapeutiline ulatus. Täiskasvanud patsientidel ja lastel võimaldab saadud kogemus soovitada kitsalainelist UVB 311 nm kiirgust visiidide sagedusega 3 korda nädalas kui kõige turvalisemat ja tõhusaimat kaasaegset ravivõimalust kroonilise naastulise psoriaasi korral. Kohalik UVB 311 nm teraapia on näidustatud peanaha psoriaasi ja piiratud sileda naha psoriaasi vulgarise korral. Mõningatel juhtudel (alajäsemete löövete aeglane taandumine) on üldise UVB 311 nm teraapia käigus ette nähtud lokaalne kitsaribateraapia, protseduurid lisatakse peale 5-7 üld UVB-ravi seanssi. Nagu AD puhul, soovitatakse ka laste fototeraapiat kombineerida paikse raviga, et suurendada selle efektiivsust ja vähendada ravikuuri nii palju kui võimalik. Fototeraapiat ja süsteemseid immunosupressiivseid ravimeid ehk retinoide ei soovitata lastel kombineerida tõsiste kõrvaltoimete tekkimise tõttu.

UVB 311 nm fototeraapia kõrvalmõjud (tabel 2)

UVB 311 nm taluvus on üldiselt hinnatud väga heaks. Kõrvaltoimeid mööduva erüteemi kujul täheldatakse 10% patsientidest, kuiva naha kujul - 15%. Seoses erüteemi ilmnemisega katkestatakse ravi 1-2 päevaks. Protseduuride jätkamisel vähendatakse kiirgusdoosi 50% võrra olemasolevast ja pärast 1-2 seanssi suurendatakse järk-järgult 0,5 võrra esialgsest annusest. Kuivuse kerge suurenemine on ajutine, sel juhul soovitatakse patsientidel kasutada lisaks pehmendavaid ja/või niisutavaid kreeme.

Ravi kõige tõsisem kõrvaltoime on erüteem. Väikesed ilmingud mööduvad kiiresti ja ei ole ohtlikud, kuigi põhjustavad põletustunnet. Teise astme põletusi tuleb vältida. Patsient peab raviperioodil kasutama pehmendavaid ja niisutavaid neutraalseid kreeme.

Enne protseduuri alustamist tuleb kiiritatud alalt eemaldada kreemid, salvid, kosmeetika jm Ultraviolettkiirguse silma sattumisel tekkivate keratiidi ja konjunktiviidi vältimiseks on vajalik kasutada fotokaitseprille.

UVB 311 nm teraapia kõrvaltoimete ennetamine ja ravi lastel

UVB 311 nm teraapia kõige sagedasemaks kõrvalnähuks on erineva raskusastmega erüteemi teke, mis tuleneb kiirituse üledoosist. Sellega seoses peavad patsiendid fototeraapia ajal olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

tabel 2

UVB 311nm fototeraapia riskifaktorid ja kõrvalmõjud

Kõrvalmõjud

Päikesepõletus või fototoksiline reaktsioon üleannustamise korral

Fototoksiline reaktsioon fotosensibilisaatori tahtmatu allaneelamisega

Konjunktiviit ja keratiit (ebapiisava silmade kaitsega)

Fotodermatoosi (polümorfne fotodermatoos) provokatsioon

UV lentiigo

Valguse mõjust põhjustatud nahamuutused

Vähieelsed seisundid ja lamerakk-kartsinoomid

melanoomid

Märge. ++ - kõrge risk; + - oluline risk; ± - madal risk; ? - põhimõtteliselt võimalik, kuid andmed puuduvad.

töötajad. Mõõdukas erüteem taandub tavaliselt mõne päeva jooksul pärast annuse vähendamist või protseduuride peatamist, seejärel jätkatakse ravi poole võrra vähendatud annusega. Tõsise erüteemi, turse ja villide esinemisel viiakse läbi sümptomaatiline ravi, sealhulgas kahjustatud nahapiirkondade jahutamine, antipruriitiliste, valuvaigistite ja niisutavate ainete kasutamine. Mõnel juhul võib raskete fototoksiliste reaktsioonide tekke vältimiseks ja raviks kasutada väliseid ja süsteemseid kortikosteroide, antihistamiine, mittesteroidseid põletikuvastaseid ja antioksüdante.

Sügeluse ja nahakuivuse vähendamiseks soovitatakse patsientidel ravikuuri ajal kasutada pehmendavaid või niisutavaid kreeme. Püsiva sügeluse korral on ette nähtud antihistamiinikumid ja rahustid.

Naha hüperpigmentatsiooni ilmnemisel kantakse pigmenteerunud piirkondadele fotoprotektiivne kreem, et kaitsta nahka edasise kokkupuute eest.

Fototeraapia läbiviimisel tuleb järgida järgmisi ettevaatusabinõusid: patsiendid peaksid kogu ravikuuri vältel vältima päikese käes viibimist ja kaitsma avatud kehapiirkondade nahka päikesevalguse eest riiete või päikesekaitsetoodetega; fototeraapia seansi ajal on vaja silmi kaitsta külgkaitsega fotokaitseprillidega, mille kasutamine väldib keratiidi, konjunktiviidi ja katarakti teket; huuled, kõrvad, rinnanibud, samuti kroonilise päikesekiirgusega kokku puutuvad piirkonnad (nägu, kael, käte tagumine pind), lööbe puudumisel on soovitatav neid protseduuride ajal kaitsta riiete või päikesekaitsekreemiga; tuleks vältida teiste fotosensibiliseerivate ainete kasutamist.

ravimid ja kosmeetika: tetratsükliin, griseofulviin, sulfoonamiidid, tiasiiddiureetikumid, nalidiksiinhape, fenotiasiinid, kumariini antikoagulandid, sulfonüüluurea derivaadid, metüleensinine, toluidiinsinine, roosa bengali, metüülapelsin, antraliin, kivisöetõrva lõhnaõli, antibakteriaalsed ained jne .; ravikuuri ajal ja 1-2 kuu jooksul pärast selle lõppu on soovitatav nahka intensiivselt niisutada väliste vahenditega; ei ole soovitatav määrata rohkem kui 1-2 kuuri aastas või suur arv seansse lühikese aja jooksul, meeste suguelundite kiiritamine.

Kõik eelnev annab alust kindlalt väita, et UVB 311 nm fototeraapia kasutamine on ülitõhus ja ohutu laste nahahaiguste ravimeetod, mis võimaldab seda laiemalt kasutada laste dermatoloogilises praktikas.

Finantseerimine. Uuringut ei sponsoreeritud. KIRJANDUS

1. Vladimirov V.V., Menšikova L.V., Tšeremuhhina I.G., Vladimirova V.V., Kurjanova O.N., Vladimirova E.V. Psoriaasi põdevate patsientide ravi kitsa spektriga 311 nm ultraviolettkiirguse keskmise lainega fototeraapiaga. Vestn. dermatool. 2004; (4): 29-32.

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototeraapia kitsariba UVB-ga (311 nm) psoriaasi korral. In: 5th Congress of the Baltic Association of Dermatoveneorology, 8-10 September 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Gorjatšova T.A., Samsonov V.A., Nadgerjeva O.V., Volnuhhin V.A. Kitsaribalise (311 nm) fototeraapia kliinilised tulemused atoopilise dermatiidiga patsientidel. Ros. ajakiri nahk ja veenid Bol. 2009; (3): 22-25.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Kitsasriba UVB (311 nm) tavapärane versus lairiba UVB ditranooliga ja ilma selleta psoriaasi fototeraapias. J. Am. Acad. Dermatol. 1993; 28(2, p 1): 227-31.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subkorneaalne pustuloosne dermatoos, mida ravitakse fototeraapiaga. IntJ. Dermatol. 1986; 25:124-6.

FÜSIOTERAPIA, BALNEOLOOGIA ja REHABILITATSIOON. 2016; 15(2)

DOI: 10.18821/1681-3456-2016-15-2-60-65

Originaalartiklid

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Kaks korda ja neli korda nädalas tehtud fototeraapia võrdlus kitsariba ultraviolettkiirguse väikeste annustega Aasia psoriaasi põdevatel patsientidel. Fotodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 2000; 16(5):202-6.

22. Potekaev N.S., Sevidova L.Yu., Kochergin N.G. Atoopiline dermatiit, teraapia põhiaspektid, patogenees, kliinik ja mittemedikamentoosne ravi. Haridus-metoodilised soovitused. M.: Meditsiin; 1995. aasta.

23. Sergeev Yu.V., Ivanov O.L., Potekaev N.S., Karaulov A.V., Novikov D.K., Zemskov V.M. jne Atoopiline dermatiit. Juhend arstidele / Toim. Yu.V. Sergejeva. Moskva: ravim kõigile; 2002.

24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia: õpik / toim. A.V. Kara-saak. M.: Meditsiiniinfo Agentuur; 2002.

31. Yarilin A.A. Immuunprotsessid nahas. Kosmeetika ja meditsiin. 2006; (1): 30-41.

32. Gorjatšova T.A., Samsonov V.A. Atoopilise dermatiidiga patsientide naha põletikulise infiltraadi võtmeefektorrakkude sisalduse muutuste kliiniline ja immunomorfoloogiline analüüs kitsariba (311 nm) ultraviolettspektri mõjul. Vestn. dermatool. 2009; (6): 52-8.

33. Bogadelnikova A.E., Olisova O.Yu., Vladimirov V.V., Mikryukov A.V. Atoopilise dermatiidiga patsientide kompleksravi kasutades 311 nm selektiivset fototeraapiat ja ravikosmeetika kompleksi. Consilium Medicum. Rakendus: Dermatoloogia. 2006; 8(1):20-2.

Originaalartiklid

38. Prošutinskaja D.V. Keskmise laine UV-kiirgus vitiligoga laste ravis. Vestn. dermatool. 2006; (6) F 15-7.

39. Vladimirov V.V., Menšikova L.V., Tšeremuhhina I.G., Vladimirova V.V., Kurjanova O.N., Vladimirova E.V. Psoriaasi põdevate patsientide ravi kitsa spektriga 311 nm ultraviolettkiirguse keskmise lainega fototeraapiaga. Vestn. dermatool. 2004; (4): 29-32.

1. Vladimirov V.V., Mehed "šikova L.V., Tšeremuhhin I.G., Vladimirova V.V., Kur"yanova O.N., Vladimirova E.V. Psoriaasi põdevate patsientide ravi ultraviolettkiirguse kesklaine fototeraapia kitsas vahemikus 311 nm. Vestn. dermatool. 2004; (4): 29-32. (inglise keeles)

2. Vladimirov V., Kubanova A., Butoreva M., Volnuchin V., Vladimirova V., Vladimirova E. Fototeraapia kitsariba UVB-ga (311 nm) psoriaasi korral. In: 5th Congress of the Baltic Association of Derma-toveneorology, 8-10 September 2005, Vilnius: Abstract Book. Vilnius; 2005: 70.

3. Gorjatšova T.A., Samsonov V.A., Nadgerjeva O.V., Volnuhhin V.A. Atoopilise dermatiidiga patsientide kitsariba (311 nm) fototeraapia kliinilised tulemused. Vene naha- ja suguhaiguste ajakiri, 2009, nr 3, lk. 22-25.(vene keeles)

4. Yones S.S., Palmer R.A., Garibaldinos T.T., Hawk J.L. Randomiseeritud topeltpime uuring kroonilise naastulise psoriaasi ravi kohta: psoraleen-UV-A-ravi efektiivsus vs kitsariba UV-B-ravi. Arch. Dermatol. 2006; 142:836-42.

5. Tanew A., Radakovic-Fijan S., Schemper M., Honigsmann H. Kitsasriba UV-B fototeraapia vs fotokemoteraapia kroonilise naastu tüüpi psoriaasi ravis: paarisuuring. Arch. Dermatol. 1999; 135:519-24.

6. Gupta G., Long J., Tillman D.M. Kitsasriba ultraviolettkiirguse efektiivsus psoriaasi fototeraapias, kasutades objektiivseid ja subjektiivseid tulemusnäitajaid. Br. J. Dermatol. 1999; 140(5): 887-90.

7. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Kitsasriba UVB (311 nm) tavapärane versus lairiba UVB ditranooliga ja ilma selleta psoriaasi fototeraapias. J. Am. Acad. Derma-tol. 1993; 28(2, p 1): 227-31.

8. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R., Gilleaudeau P., Krueger J.G. Suberütemogeenne kitsariba UVB on vulgaarse psoriaasi ravis märkimisväärselt tõhusam kui tavaline UVB. J. Am. Acad. Dermatol. 1999; 40(6, pt 1): 893-900.

9. Cohen B.L. Fototeraapia lastele. Pediatr. Dermatol. 1996; 13:415-26.

10. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. UVB-fototeraapia kogemus lastel. Pediatr. Dermatol. 1996; 13(5):406-9.

11. Everett M., Yeargers E., Sayre R. et al. Ultraviolettkiirte tungimine epidermisse. fotokeemia. ja Photobiol. 1966.5:445-8.

12. Ghorr A.A., Norval M. Kitsaribalise (311 nm TL-01) UVB-kiirguse bioloogilised mõjud: ülevaade. J. Photochem. fotobiol. B. 1997; 38(2-3): 99-106.

13. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L.M., Coven T.R. et al. 312 nanomeetrine ultraviolett-B-valgus (kitsasriba UVB) kutsub esile T-rakkude apoptoosi psoriaatiliste kahjustuste korral. J. Exp. Med. 1999; 189(4):711-8.

14. Park Y.-K., Park H.Y., Bang D.S., Cho C.K. Subkorneaalne pustuloosne dermatoos, mida ravitakse fototeraapiaga. Int. J. Dermatol. 1986; 25:124-6.

15. Healy E., Rogers S. PUVA-ravi pindala alopeetsia korral – kas see toimib? 102 juhtumi retrospektiivne ülevaade. Br. J. Dermatol. 1993; 129:42-4.

16. Alabdulkareem A.S., Abahussein A.A., Okoro A. Minimaalne kasu fotokemoteraapiast areata alopeetsia korral. Int. J. Dermatol. 1996; 35:890-1.

17. Dawe R.S., Wainwright N.J., Cameron H., Ferguson J. Kitsasribaline (TL-01) ultraviolett Kroonilise naastulise psoriaasi fototeraapias: ravi kolm korda või viis korda nädalas? Br. J. Dermatol. 1998; 138(5): 833-9.

18. Halasz C.L. Kitsasribaline UVB-fototeraapia psoriaasi korral: tulemused fikseeritud sammuga nahatüübi järgi (erinevalt protsendimäärast). Fotodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 1999; 15(2):81-4.

19. Leenutaphong V., Nimkulrat P., Sudtim S. Fototeraapia kaks korda ja neli korda nädalas võrdlus kitsasriba väikeste annustega

ultraviolett B psoriaasiga Aasia patsientidel. Fotodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 2000; 16(5):202-6.

20. Halasz C.L. Kitsasribaline UVB-fototeraapia psoriaasi korral: tulemused fikseeritud sammuga nahatüübi järgi (erinevalt protsendimäärast). Fotodermatol. Fotoimmunol. fotostatud. 1999; 15(2):81-4.

21. Wainwright N.J., Dawe R.S., Ferguson J. Narrowband ultraviolet B (TL-01) fototeraapia psoriaasi korral: milline lisarežiim? Br. J. Dermatol. 1998; 139(3):410-4.

22. Potekaev N.S., Sevidova L. Yu., Kochergin N.G. Atoopiline dermatiit, teraapia peamised aspektid, patogenees, kliinikud ja mitteravimiravi. Ucheb. metoodilisi soovitusi. Moskva: Medit-sina; 1995. (vene keeles)

23. Sergejev Yu.V. Ivanov O.L., Potekaev N.S., Karaulov A.V., Novikov D.K., Zemskov V.M. et al. Atoopiline dermatiit: arstidele. . Ed. Yu.V. Ser-geev. Moskva: Meditsiin kõigile: 2002. (vene keeles)

24. Karaulov A.V., Zemskov A.M., Zemskov V.M. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia: õpiku koolitus. . Ed. A.V. Karaulov. Moskva: Meditsiiniinfo Agentuur; 2002. (vene keeles)

25. Hanifin J.M., Chans S.C. Monotsüütide fosfodiesteraasi kõrvalekalded ja lümfotsüütide funktsiooni düsregulatsioon atoopilise dermatiidi korral. J. Invest. Dermatol. 1995; 105 (1): 84-8.

26. Heratizadeh A., Kienlin P., Mitterman I., Valenta R., Werfel T. T-rakkude poolt vahendatud vastuste tuvastamine autoantigeenile atoopilise dermatiidi korral. In: 21. World Congress of Dermatology: Abstracts. 2007: IC39.2992.

27 Akdis M., Traufmann A., Klunker S. et al. Tsütokiinide võrk ja düsreguleeritud apoptoos atoopilise dermatiidi korral. Acta Odontol. Scand. 2001; 59(3): 178-82.

28. Santamaria L.F., Perez M.T., Hauser C., Blaser K. Skin-homing T-rakud inimese nahaallergilise põletiku korral. Immunol. Res. 1995; 14(4): 317-24.

29. Colantonio L., Iellem A., Sinigaglia F., D"Ambrosio D. Nahka suunavad CLA+T-rakud ja reguleerivad CD25+T-rakud esindavad inimese perifeerse vere mälu T-rakkude peamisi alarühmi, mis migreeruvad vastusena CCL1/I-le. 309 Eur J Immunol, 2002, 32 (12): 3506-12.

30. Blanca M., Leyva L., Torres M.J. et al. Mälu hapteenile mittevahetute nahaallergiliste reaktsioonide korral beetalaktaamidele asub lümfotsüütide alampopulatsioonis, mis ekspresseerib nii CD45RO kui ka CLA markereid. Vererakud Mol. Dis. 2003; 31(1):75-9.

31. Yarilin A.A. immuunprotsessid nahas. Kosmeetika ja medit-sina. 2006; (1): 30-41. (inglise keeles)

32. Gorjatšova T.A., Samsonov V.A. Atoopilise dermatiidiga patsientide naha põletikulise infiltraadi võtmeefektorrakkude sisu muutuste kliiniline ja immunomorfoloogiline-cal analüüs kitsariba (311 nm) spektri ultraviolettkiirguse mõjul. Vestn. Dermatol. 2009; (6): 52-8. (inglise keeles)

33. Bogadel "nikova AE, Olisova O.Yu., Vladimirov VV, Mikryukov AV Atoopilise dermatiidiga patsientide kompleksravi, kasutades selektiivset fototeraapiat 311 nm ja meditsiinilise kosmeetika kompleksseid vahendeid. Consilium Medicum. Prol. Dermatology. 2006. 8 (1): 20-2 (vene keeles)

34. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Üldise vitiligo ravi lastel kitsaribalise (TL-01) UVB kiiritusraviga. J. Am. Acad. Dermatol. 2000; 42:245-53.

35. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Vitiligo kasulik ravi 10 lapsel, kellel on UV-B kitsasriba (311 nm). Pediatr. Dermatol. 2005; 22(3):257-61.

36. Kanwar A.J., Dogra S. Kitsaribaline UVB laste üldistatud vitiligo raviks. Clin. Exp. Dermatol. 2005; 30(4):332-6.

37. Chen G.Y., Hsu M.M., Tai H.K. Vitiligo kitsaribaline UVB-ravi hiina keeles. J. Dermatol. 2005; 32(10): 793-800.

38. Prošutinskaja D.V. Keskmise laine UV-kiirgus vitiligoga laste ravis. Vestn. dermatool. 2006; (6): 15-7. (inglise keeles)

39. Vladimirov VV, Men "shikova, LV, Cheremukhina, IG, Vladimirova VV, Kuryanova ON, Vladimirova EV Psoriaasihaigete ravi ultraviolettkiirguse keskmise laine fototeraapia kitsas vahemikus 311 nm. Vestn. dermatol. 2004; (4): 29 -32.

40. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB fototeraapia lapsepõlve psoriaasi korral. Pediatr. Dermatol. 1995; 12:66.

Krooniliste dermatoloogiliste haiguste seas on psoriaas levimuse poolest esikohal. Psoriaasi ravimeetodeid täiendatakse ja täiustatakse pidevalt, kuid haigusest pole tänapäeval võimalik täielikult vabaneda. Oluliselt leevendada haiguse kulgu ja pikendada remissiooni võimaldab fototeraapia psoriaasi - meetod, mis põhineb valguse kokkupuutel mõjutatud epidermis. Fototeraapiat on mitut tüüpi, millest igaühel on mitmeid funktsioone.

Psoriaasi korral toimub epidermise rakkude liigne jagunemine. See viib tiheda keratiniseeritud ala moodustumiseni koos koorimisega - psoriaatilise naastuga. Naha DNA rakud vastutavad rakkude jagunemise eest, kogu naastude moodustumise protsessi iseloomustab ülemäärane immuunaktiivsus.

Üheks võimaluseks haiguse kliinilisi ilminguid vähendada on immuunsüsteemi pärssiv toime. Seda tehakse spetsiaalsete ravimite - immunosupressantide - abil. Psoriaasi fototeraapia toimepõhimõte sarnaneb selliste ravimite võtmisega ja seisneb immuunsüsteemi aktiivsust pärssivate ainete tootmise stimuleerimises ja seega naharakkude liigse jagunemise peatamises.

Raviks kasutatakse teatud lainepikkusega ultraviolettkiiri. Mida pikem on lainepikkus, seda sügavamale ultraviolettkiir nahka tungib. UV-kiirgus stimuleerib tsütokiinide tootmist. Nad pärsivad kohalikku immuunsust, takistades naastude teket. Lisaks stimuleerib põletikulise naha UV-kiirgus melanotsüütide aktiivsust, suurendades seeläbi epidermise kaitsefunktsiooni ja kiirendades regeneratsiooni. Fototeraapia kasutamine psoriaasi ravis võimaldab peatada haiguse progresseerumise, vältida tüsistuste teket ja pikendada remissiooni kestust. Õigesti valitud ekspositsioon aitab vähendada haiguse ägenemiste sagedust ja parandada patsiendi üldist heaolu.

Fototeraapia eelised

Fototeraapia võimaldab teil parandada naha seisundit ilma tugevatoimelisi ravimeid kasutamata. Selle toime eripära on suhteline ohutus ja ravitoime kiire saavutamine.

UV-kiirguse käigus aktiveeruvad naharakkudes toimuvad protsessid. UV-kiirgus käivitab naha uuenemise mehhanismi ja immuunsüsteem ei taju seda kolmanda osapoole mõjuna, kuna see on päikesevalguse poolt naha stimuleerimise loomuliku protsessi absoluutne analoog. Erinevus seisneb ainult kiiritamise intensiivsuses ja kiirte epidermisesse tungimise sügavuses, mis sõltub valitud lainepikkusest ja kasutatavast meetodist.

Fototeraapias kasutatavad kiired on analoogsed päikesekiirgusega.

Psoriaasi fototeraapia võimaldab teil:

• parandada naha taastumist;
• vähendada psoriaatilisi naastu;
• normaliseerida epidermise rakkude ainevahetusprotsesse;
• peatada haiguse progresseerumine.

Statistika kohaselt aitab fototeraapia 85% juhtudest oluliselt pikendada remissiooniperioodi ja vältida tüsistusi. UV-kiirgus on näidustatud küüneplaatide kahjustuste ja liigeste põletiku vältimiseks psoriaasi taustal. Melaniini tootmise stimuleerimine UV-kiirguse ajal kiirendab naha paranemist, mille tulemuseks on naastude pehmenemine ja kiirem paranemine.

Ravimeetodi eelisteks on hea talutavus ja kiire efektiivsus. Ravikuuri terapeutiline toime kestab kaua. Pärast fotosäritust on remissiooni kestus umbes 6-9 kuud.

Fototeraapia tüübid

Fototeraapia viiakse läbi erineva lainepikkusega ultraviolettkiirtega. Psoriaasi ravis kasutatakse kokkupuudet kahes spektris – pikalaineteraapias (lainepikkus 320-400 nm) ja kitsalaineteraapias (311 nm, UVB).

Lainepikkus määrab UV-kiirguse nahka tungimise sügavuse. Mida suurem on see väärtus, seda sügavamale tungib kiir, mõjutades epidermise sügavaid kihte. Psoriaasi ravimeetodi valik toimub sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja patoloogilise protsessi leviku sügavusest.

Naha tungimise sügavus sõltub lainepikkusest

selektiivne fototeraapia

Selektiivse fototeraapia meetod hõlmab kokkupuudet nahaga kahes spektris - pikalaineline ja kesklaine. Lainepikkus on sel juhul 290 kuni 330 nm.

Meetod on näidustatud kerge kuni mõõduka psoriaasi korral. Psoriaasi selektiivne fototeraapia (SPT) võimaldab saavutada stabiilse raviefekti peaaegu 90% juhtudest. SFT-d kasutatakse lokaalsete lööbe, kuid mitte psoriaasi üldistatud vormi puhul. Säritus toimub spetsiaalses kabiinis, kasutades luminofoorlampi. Ultraviolettkiirgusega kokkupuute kestus ja kiirguse intensiivsus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Tavaliselt harjutatakse esimese protseduuri ajal minimaalset kokkupuudet, suurendades järk-järgult võimsust iga järgmise seansiga.

Psoriaasi selektiivne fototeraapia meetod on end hästi tõestanud peanaha kahjustuste ravis. Sel juhul kasutatakse spetsiaalset kammi, mis tekitab ultraviolettlaineid otse kahjustatud alale. Väikeste nahapiirkondade kiiritamisel ei esine kõrvalmõjusid ja protseduur on hästi talutav. Siiski võib pärast protseduuri tekkida kerge ebamugavustunne, mis väljendub kuivuses ja sügeluses. Kui nahk fototeraapiaga harjub, vähenevad kõrvalnähud.

Peanaha psoriaasi korral kasutatakse ultraviolettkammi

Psoriaasi ravikuur koosneb keskmiselt 30 protseduurist. Ühe seansi maksumus on vahemikus 500 kuni 2000 rubla, sõltuvalt valitud kliiniku hinnapoliitikast. Nädalas on lubatud mitte rohkem kui viis seanssi.

Kitsariba fototeraapia

Kitsasribalist fototeraapiat ehk UVB-kiirgust peetakse õigustatult kõige õrnemaks ja ohutumaks. Ühe spektriga (lainepikkus 311 nm) kiirtega kokkupuute tõttu on kuivuse, põletuste, pigmentatsiooni ja sügeluse tõenäosus minimaalne. Naha stimuleerimine kitsa lainepikkusega spektris tagab, et pole ohtu haigestuda onkoloogiasse.

Psoriaasi UVB-teraapia tunnuseks on väljendunud immunostimuleeriv toime. Ultraviolettkiirgus pärsib naharakkude tegevust, aidates samal ajal tugevdada kogu immuunsüsteemi tervikuna. Selle tulemusena väheneb naastude lööve, millega kaasneb samaaegne naha taastumise paranemine ja põletikulise protsessi leevendamine.

Psoriaasi UVB-meetodi puuduseks on levimuse puudumine, mis on tingitud vajaliku varustuse puudumisest enamikus meditsiiniasutustes. Meditsiiniliste prognooside kohaselt asendab UFB aja jooksul SFT-d täielikult, kuna see meetod on õrnem ja samal ajal ei ole selektiivmeetodi efektiivsusest madalam. Lisaks täheldatakse kitsaribalise fototeraapia ravis negatiivseid reaktsioone kolm korda vähem kui teiste meetodite kasutamisel.

Kuna meditsiiniasutustes puudub varustus, on UVB-kiirguse ravi sageli keeruline. Selle meetodi maksumus on madalam, seansi maksimaalne hind ei ületa Moskvas 1500 rubla. Teiste linnade kliinikud pakuvad UVB-ravi hinnaga 400 rubla seansi kohta. Ravi kestus on kuni 40 protseduuri, olenevalt sümptomite raskusastmest, 2-3 korda nädalas.

Fotokemoteraapia

Meetod on ravimite ravi ja fototeraapia kombinatsioon. Fotokemoteraapia, mida tuntakse PUVA-ravina, on näidustatud mis tahes vormis ja raskusastmes psoriaasi raviks ning seda peetakse selle haiguse üheks kõige tõhusamaks ravimeetodiks.

Ravi efektiivsus on tingitud fotosensibilisaatorite (psoraleeni) kasutamisest - spetsiaalsetest ravimitest, mis suurendavad epidermise rakkude tundlikkust ultraviolettkiirguse suhtes. Ravimit võetakse üks tund enne kiiritamist. Ravimite ja ultraviolettkiirguse kombinatsioon võimaldab teil lühikese aja jooksul saavutada väljendunud terapeutilise toime. Reeglina psoriaasi sümptomid taanduvad pärast kolmandat seanssi.

PUVA-teraapia erinevad variandid on vannid ja sensibilisaatorite asemel retinoidide kasutamine. PUVA vannid on näidustatud kõrvaltoimete tekkeks vastuseks fotoaktiivsete ravimite võtmisele. Sel juhul lahustatakse ravim vees. Patsient lamab pool tundi vannis ja läheb seejärel kajutisse UV-kiirguse saamiseks. Samal ajal suureneb naha valgustundlikkus, kuid süsteemne mõju organismile puudub.

Tõhus alternatiiv sensibilisaatorite kasutamisele on RE-PUVA meetod, mis hõlmab retinoidide võtmist psoriaasi korral. Selline psoriaasi ravi fototeraapiaga võimaldab teil kiiresti parandada epidermise seisundit, stimuleerides naha uuenemist.

PUVA-ravi on kõige levinum ja taskukohasem. Seansi maksumus ületab harva 1000 rubla. Keskmiselt peate ühe protseduuri eest maksma umbes 600 rubla. Ravikuur koosneb 20-40 protseduurist. Teine kursus on näidustatud mitte varem kui kuus kuud hiljem.

Nagu praktika näitab, piisab kahest fototeraapia kuurist, mille vaheline intervall on 6-12 kuud, nii et psoriaasi ägenemiste sagedus väheneb 2-3 korda.

PUVA-teraapia on osutunud tõhusaks psoriaasi ja vitiligo ravis

Fototeraapia vastunäidustused

Enne ravi alustamist peate oma arsti teavitama kõigist kroonilistest haigustest ja võetud ravimitest. Vaatamata näilisele ohutusele on meetodil mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas:

• pahaloomulised kasvajad;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• endokriinsed häired;
• diabeet;
• erütematoosluupus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• fotodermatoos, allergiline ekseem;
• katarakt.

Meetodit ei kasutata epilepsia ja neuroloogiliste häiretega patsientide raviks, millega kaasneb suurenenud erutuvus.

UV-ravi absoluutne vastunäidustus on tuberkuloos.

Nevi, papilloomide, sünnimärkide olemasolul kahjustatud piirkonnas on vaja sellest arsti teavitada. Muttide liigne UV-kiirgus võib viia healoomulise kasvaja muutumiseni pahaloomuliseks. Harvadel juhtudel põhjustab kokkupuude ultraviolettkiirgusega melanoomi - melanotsüütide pahaloomulise degeneratsiooni - arengut.

Fototeraapia kõrvaltoimed sõltuvad kokkupuute meetodist. Selektiivse valgusteraapiaga kaasnevad sügelus, põletused, pigmentatsioonihäired. UVB kokkupuutel on kõrvalmõjud minimaalsed, kuid nahaärritus on võimalik. PUVA-ravi negatiivsed reaktsioonid on enamikul juhtudel seotud fotosensibiliseerivate ravimite kasutamisega ja avalduvad iiveldusena koos oksendamisega.