Parodontiit on hambahaigus, mis kahjustab hamba paikneva augu luu ja selle juure tsemendi vahelist sidekudet. Haiguse arengu põhjused võivad olla erinevad ärritavad tegurid - trauma, infektsioon, tugevate ravimite toime. Parodontiit esineb harva esmase protsessina, sagedamini on see hambapulbi kroonilise põletiku tüsistus või ebakvaliteetse juureravi tulemusena. Haiguse erinevate vormide hulgas võib eristada palju levinud kliinilisi ilminguid, seetõttu kasutatakse täpsema diagnoosi saamiseks alati täiendavaid patsiendi uurimise meetodeid.

Periodontaalsete kudede põletikku võivad põhjustada mitmesugused tegurid, seetõttu eristatakse päritolu järgi järgmisi haiguse vorme:

1. traumaatiline;
2. nakkav;
3. meditsiiniline.

Protsessi kulg võib olla kiire või pikk, olenevalt inimese immuunsuse seisundist, toime kestusest ja agressiivse rünnaku iseloomust hammast ümbritsevatele kudedele, patsiendi vanusest, hamba seisundist. , ja palju muud. Parodontiidi vormid protsessi käigus:

• Vürtsikas.
• Krooniline.
• Süvenenud krooniline.

Periodontaalsetes kudedes moodustunud eksudaadi vormi järgi võib haigus olla seroosne ja mädane. Periodontaalsete kudede patoloogiliste protsesside kroonilise pikaajalise kulgemise korral võib juuretippu aja jooksul tekkida piiratud või "vaba" põletikuline fookus, mis on täidetud jämeda kiulise või granuleeritud koega, millel on palju erinevaid põletikulisi rakke. Vastavalt juure ümbritsevate apikaalsete (apikaalsete) kudede muutuste olemusele on:

1. Krooniline fibroosne periodontiit.
2. Krooniline granuleeriv parodontiit.
3. Krooniline granulomatoosne periodontiit (selle vormi korral on põletiku fookus piiratud sidekoe kapsliga). Granuloom moodustub aeglaselt ja sellel on röntgenpildil alati selged piirid. Sõltuvalt struktuurist võib granuloom olla lihtne, epiteel- või tsüstiline.

Nakkuslik parodontiit tekib vastusena mikroorganismide tungimisele parodondi kudedesse. Enamlevinud mikroobidest võib välja tuua Staphylococcus aureus'e, hemolüütilise ja mittehemolüütilise streptokoki, spiroheedid, fusobakterid, seened, mille toksiinid koos viljaliha lagunemissaadustega suurendavad põletikuastet. Mikroorganismid võivad tungida juure apikaalsesse piirkonda nii kaariese õõnsuse küljelt (intradentaalne tee) kui ka levida ümbritsevatest piirkondadest periostiidi, sinusiidi, periodontiidi, riniidi (ekstradentaalne tee) korral.

Traumaatiline parodontiit tekib ägeda protsessina hamba löögi, verevalumi, kõva eseme terava hammustuse tagajärjel. Mõnikord tekib põletik juurekanalite traumaatilise ravi tulemusena instrumentidega, kui hamba sisemise õõnsuse nakatunud sisu lükatakse mööda juure ülaosast, eemaldatakse parodontaali väike osa täitematerjalist või tihvt. pabertaskurätik. Hamba kroonilist mikrotraumat võib seostada ülehinnatud täidise või kunstkrooniga, kui närimise ajal hambale avaldatav surve ja koormus ületavad füsioloogiliselt vastuvõetavaid piire.

Ravimitest põhjustatud parodontiit võib areneda tugevate kemikaalide sattumisel hamba periapikaalsetesse kudedesse: fenool, formaliin, arseen või resortsinool-formaliini pasta, jood, kloorheksidiin, eugenool jne. Sellistel juhtudel on haiguse kliinilised ilmingud selgelt seotud aeg hambaraviks. Patsiendi kaebused, mis on iseloomulikud ägeda parodontiidi tekkele, ilmnevad peaaegu kohe pärast kokkupuudet agressiivsete ravimitega parodondi kudedel.

Äge ja krooniline parodontiit on kliiniliste ilmingute poolest üksteisest väga erinevad. Ägeda põletiku peamine sümptom on valu. Ägeda parodontiidi korral kannatab inimene tugeva pideva valu all, mida süvendab hamba hammustamine, lõualuude sulgemine, hamba puudutamine. Inimene näitab alati täpselt, milline hammas teda häirib. Ägeda parodontiidi iseloomulik kaebus on “kasvanud” hamba tunne, sisemise lõhkemise tunne ja surve luus. Põletiku suurenedes koguneb kudedesse üha rohkem eksudaati ja tekib mäda. Valu muutub tuikavaks, võib levida ümbritsevatesse piirkondadesse – kõrva, templisse, infraorbitaalsesse piirkonda. Selles parodontiidi arengustaadiumis ilmnevad hammast ümbritsevate pehmete kudede turse ja punetus. Põhjustav hammas võib olla väikese kaariese õõnsusega, olla täidise või kunstkrooni all. Kui mäda ei leia hamba kaudu väljapääsu, halveneb patsiendi seisund: suureneb näo ümbritsevate kudede turse, tõuseb kehatemperatuur, kannatab üldine seisund. Sellises olukorras võivad tüsistused olla patsiendile eluohtlikud - osteomüeliit, flegmoon, sepsis.

Parodontiidi kroonilistel vormidel ei ole sageli selgeid kliinilisi ilminguid. Põhjustav hammas võib olla kaariese õõnsusega või täidise all, kuid peaaegu alati on sellel muutunud hallikas toon. Inimene võib mäletada, et hammas tegi varem haiget ja siis ta “rahunes” peale ravimite võtmist ning vahel tekib hamba kõrvale igemele valge-halli sisuga mull (fistul). Suust võib tekkida ebameeldiv mädane lõhn. Sellise hamba uurimisel määratakse kroonile koputades omapärane kurt "trummiheli". Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.

Patsiendi kaebused kroonilise parodontiidi ägenemise ajal on sarnased haiguse ägeda vormi kaebustega. Erinevused taanduvad järgmistele: valu kestus ja sagedus (varem esines valusid ägenemise ajal), röntgenipilt (luukoe mustri muutus kroonilise vormi ägenemise ajal), valu värvus. kroon (mida pikem protsess, seda tumedam on hammas) ja fistuli olemasolu igemel (näitaja eksudaadi olemasolust luus). Lisaks võib hammas põletiku ägenemisel muutuda kergelt liikuvaks.

Lisaks loetletud kaebustele valu, hamba hävimise või värvimuutuse, ebameeldiva seisva hingeõhu, diagnoosi selgitamiseks ja vigade välistamiseks on vaja läbi viia elektroodontomeetria (EDI), radiograafia ja vajadusel üldine vereanalüüs. . EDI on diagnostiline meetod, mis põhineb hambapulbi erutusläve mõõtmisel. Mida madalam on pulbi kude reageerimise lävi, seda suurem on tõenäosus põletiku või nekroosi tekkeks. Tavaliselt ei ületa terve hamba EDI 6-8 µA. Erinevate pulpiidi vormide korral on näitajad vahemikus 25 kuni 95 μA. Seadme väärtuse ületamine 100 μA näitab paberimassi surma. Periodontiidi ägedate ja ägenenud vormide korral täheldatakse EOD näitu vahemikus 180-200 μA, kroonilistes vormides - 100-160 μA.

Radiograafia on üks peamisi meetodeid, mis on vajalikud kroonilise parodontiidi diagnoosimiseks. Mõnikord näitab selle uuringu käigus saadud pilt haiguse olemasolu. Röntgenograafia eriline diagnostiline väärtus arsti jaoks on ilmne, kui patsiendil puuduvad kaebused. Ägeda parodontiidi korral võivad pildil nähtavad muutused puududa. Harvadel juhtudel esineb parodondi lõhe laienemine juure ja augu luu vahel. Kroonilise fibroosse parodontiidi korral ei määrata radiograafiliselt mitte ainult parodondi lõhe muutust, vaid ka juurtsemendi ebaühtlast paksenemist, sageli täheldatakse juure täidist kanalites (kui hammast on varem ravitud).

Parodontiidi kroonilisele granuleerivale vormile on iseloomulik, et juuretipu piirkonnas on selgete piirideta ja ebakorrapärase kujuga luumustri muutumise keskus (haruldamine). Parodontiidi granulomatoosne vorm röntgenpildil näeb välja nagu enam-vähem selgete piiridega korrapärase ovaalse või ümara kujuga luu hävimise fookus. Sageli tekivad parodondipõletiku kroonilised vormid pärast hamba endodontilist ravi, näiteks ebakvaliteetse juurekanali täidisega, mürgise materjali eemaldamisega parodondi või pasta kasutamisega, mis lõpuks kanali osas lahustub, tekitades tingimused anaeroobsete bakterite arenguks. Röntgenuuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata hambaravi kvaliteeti, soovitada parodontiidi võimalikke põhjuseid ning visandada edasiste tegevuste plaan.

Kõigi parodontiidi vormide ravi põhimõtted on taandatud hambajuure tipu põletiku kõrvaldamisele. Seda saavutatakse erinevatel viisidel. Ravi keerukuse määrab protsessi arenguaste, levimus, hamba ja juurte anatoomia ning patsiendi vanus. Igasuguse parodontiidi vormi ravi hõlmab juurekanalite ravi. Kui hammast on varem ravitud ja juuretäidist ei ole võimalik eemaldada, kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid (juure apikaalse osa resektsioon). Kohaliku tuimestuse all valmistatakse ette kaariese õõnsus (puhastatakse muutunud kudedest), vajadusel eemaldatakse vana täidis või eemaldatakse hambalt kunstkroon.

Järgmisena avatakse hambaauk, laiendatakse ja eemaldatakse nekrootilised pulbi kuded. Närvi põletikuga eemaldatakse see täielikult ühe kiuga. Parodontiidi korral esineb hambaõõnes kudede lagunemine, mida ei saa eemaldada 1-2 annusega. Juurekanalite põhjalik õrn pesemine ja järkjärguline puhastamine on vajalik, et vältida patoloogiliste kudede ja eksudaadi luusse surumist. Kasutatakse spetsiaalseid erineva paksuse, kuju ja pikkusega endodontilisi instrumente. Pidevalt tuleb jälgida, millise sügavusele tööriist on tunginud, kasutades näiteks tipulokaatorit. See seade näitab millimeetrites kaugust, mis jääb juure apikaalsesse avasse.

Juurekanalite pesemise vahenditena kasutatakse antiseptikume: 3% vesinikperoksiidi lahust, klooramiini või kloorheksidiini lahust, ensüümilahuseid. Lisaks on hamba ravimisel vaja raviaineid, mis parandavad juurekanalite nakatunud seinte mehaanilist puhastamist, näiteks EDTA-l põhinevaid preparaate.

Parodontiidi ravi esimese etapi põhitaktikaks on muutunud nekrootiliste kudede eemaldamine hambaaugust, juurekanalite põhjalik puhastamine, pesemine ja kuivatamine. Rohke mädaeritise saamisel hambaaugust soovitatakse patsiendile vannid soodalahusega (1 tl soodat 1 klaasi sooja vee kohta), hammas ise jäetakse lahti 12-48 tunniks, sulgedes kaariese. vatitikuga süvend ainult söömise ajaks.

Parodondi kudede ravitoime saavutamiseks kasutatakse hambakanalite ajutiseks täitmiseks põletikuvastase toimega vedelaid aineid ja pastasid. Reeglina jäetakse need ajutise täidise alla õõnsusse 7-10 päevaks. Sellised ained on näiteks Cresofen, Metapex, Vitapex, Apexit, Calasept jt. Reeglina võib juurekanalite ajutise obturatsiooni (täitmise) meetod olla samaaegselt diagnostiline indikaator: sel perioodil ägenemise puudumisel on mõistlik hinnata põletikulise protsessi taandumist kudedes. Tuleb meeles pidada patsiendi allergilise reaktsiooni ohtu hambasse sisestatud aine suhtes, et selgitada välja allergia olemasolu joodi ja muude preparaatide komponentide suhtes. Mõne aja pärast täidetakse kanalid püsivate kõvendavate pastade ja gutapertša tihvtidega. Täitmise kontroll toimub röntgenuuringu abil. Luu seisundi diagnoosimiseks on soovitatav seda korrata ka 3, 6, 9 kuu pärast.

Põletikulise fookuse olemasolu luus endas raskendab hamba ravi, kuna protsessi väljasuremist pole alati võimalik saavutada. Isegi põhjalik kaariese eemaldamine hambaaugust ja juurekanalite kvaliteetne täitmine ei taga 100% ravi edukust tulevikus. Sageli on üks tüsistusi, mis tekib pärast kanalite täitmist juuretäidisega, erineva intensiivsusega valu. Seda võib seostada instrumentide traumaatilise mõjuga kanaliravi ajal, nakatunud sisu või osa täitematerjali eemaldamisega apikaalse juureaugu kaudu luusse. Mõnikord on täitmisjärgse valu põhjuseid võimatu täpselt kindlaks teha. Ebamugavustunde, turse või temperatuuri tõusu puudumisel 3-5 päeva jooksul pärast sekkumist valu reeglina taandub.

Mitu päeva või nädalat võivad hambas püsida ebameeldivad aistingud toidu sattumisel lõualuude kokku surumise ajal. Sellistel puhkudel on soovitatav hammas mõneks ajaks "ära koormata" ja närimise ajal sellele avaldatavat survet vähendada. Kui pärast kanalite ravi valu iga päevaga ainult tugevneb, tekib kudede turse, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund kannatab, tuleb hammast ravida ja määrata antimikroobne ravimteraapia. Ebamugavustunde vähendamiseks pärast kanaliravi on soovitatav kasutada füüsilisi meetodeid, nagu UHF, mikrolaineahi, laserteraapia. Hea tulemuse annavad homöopaatilise preparaadi Traumeel süstid hambajuurte projektsiooni piirkonda (ülepäeviti 1 kapsel kuni 10 protseduuri kuuri kohta).

Sageli on aja jooksul luu patoloogilise fookuse suurenemine ilma kliiniliste ilminguteta. Sellistel juhtudel on soovitatav juureosa resektsioon - operatsioon, mille käigus lõigatakse välja juuretipp koos muutunud luukoega, eemaldatakse põletikukoldes, täidetakse vabanenud ruum spetsiaalsete ravimitega ja õmmeldakse. Sellise operatsiooni prognoos sõltub ka hamba anatoomiast, selle asukohast lõualuus, põletikukolde suurusest, patsiendi vanusest, krooniliste haiguste esinemisest ja immuunsuse seisundist.

Periodontiidi ravi ebaefektiivsuse, selle sagedaste ägenemiste ja patoloogilise fookuse kasvu tõttu luukoes on soovitatav selline hammas eemaldada, et vältida protsessi levikut külgnevate hammaste juurtele.

Pulpiit on hambasiseste kudede (pulpi) põletikuline haigus, mis kulgedes võib olla äge ja krooniline. Haiguse ägedate vormide korral tunneb inimene pidevat valutavat valu, mida süvendab külm (kiulise pulpitiga) või kuum (gangrenoosse pulpitiga). Valu võib tekkida õhtul ja öösel, levib mööda kolmiknärvi harusid. Inimene ei saa alati kindlaks teha, milline hammas valutab. Ägeda parodontiidi korral täheldatakse pidevat valu, mida süvendab hambale vajutamine, lõualuude sulgemine, hambakrooni koputamine. Temperatuuri stiimulid ei põhjusta valu. Vastupidi, kui kudedesse on kogunenud mäda, taandub valu külmast veest või kompressist mõnevõrra.

Kroonilisi pulpiidi ja periodontiidi vorme on raskem eristada, kuna haiguste sümptomid on sageli nõrgad. Peamine erinevus seisneb selles, et isegi krooniliste pulpiidi vormide korral tunneb inimene aeg-ajalt valu hambas, kui toidu temperatuur järsult muutub, õue minnes või vastupidi, sooja ruumi sisenedes, külma õhu sissehingamisel, külmast või soojast veest. . Hammas võib öösel ootamatult haigeks jääda ja pärast valuvaigisti võtmist ei tohi mõnda aega häirida. Kroonilise parodontiidi korral märkavad patsiendid vaid aeg-ajalt närimise ajal hambas "ebameeldivaid" aistinguid, kui toit satub hambale.

Enamasti ei avaldu haiguse sümptomid pikka aega ning selge vastuse saab anda vaid röntgenuuring. Väliselt võib mõlema haiguse korral hambal olla kaariese õõnsus või olla täidise all, kuid kroonilise parodontiidi korral omandab kroon hallika varjundi ja pulpiidi korral hammas ei muuda värvi. Pulpiidi röntgenuuring võib tuvastada kaariese õõnsuse või täidise põhja lähedust närvile, sekundaarset kaariest täidise all või peidetud kontaktpindadel, millele uurimise ajal ligi ei pääse.

Parodontiidile, eriti kroonilisele, on alati iseloomulikud röntgenpildil nähtavad muutused – parodondi lõhe ja luumustri muutus, erineva kuju ja suurusega luude hävimise fookus, juurtsemendi paksenemine. Kroonilise pulpiidi ja periodontiidi ravi taktika on veidi erinev. Mõlemal juhul on vajalik hambaaparaadi ja -kanalite täielik puhastamine nakatunud kudedest, mehaaniline ja medikamentoosne ravi. Pulpiidi korral on võimalik kohe pärast patoloogiliselt muutunud pulbi kudede eemaldamist teostada kanalite püsitäitmine, parodontiidi korral on soovitav jätta kanalitesse ravimpasta või vedelik vatiturundale. mõnda aega. Ravi sõltub luu põletikukolde suurusest, hamba anatoomiast ja juurte arvust, patsiendi vanusest, kogu suuõõne tervislikust seisundist.

Kui konkreetse hamba piirkonnas on tugev pidev valutav valu, suutmatus seda puudutada, valu närimisel, ei tohi mingil juhul haiget kohta soojendada, hambale või igemele kangeid ravimeid või valuvaigisteid määrida. . Esimesel juhul laienevad kuumutamisel veresooned, suureneb kudede turse ja suureneb nakkusoht veres. Teisel juhul saab patsient igemete või põskede pehmete kudede keemilise põletuse, ilma et see oleks hambale andnud. Ainult soodavannid iga 20-30 minuti järel võivad valu vähendada ägeda või ägenenud parodontiidi korral (1 klaas leiget vett + teelusikatäis soodat, võtke lahus suhu ja hoidke haige poolel 15-20 sekundit, seejärel sülitage välja ja korrake protseduuri uuesti).

Lisaks on vaja haigele hambale puhkust anda. Anesteetikumi (Ketanov, Tempalgin, Pentalgin, Ibuklin) võtmine võib mõneks ajaks valu leevendada. Pehmete kudede turse suurenemise ja temperatuuri tõusu korral tuleks võimalikult kiiresti abi saamiseks pöörduda hambaarsti poole, kuna on tõsine oht tüsistuste tekkeks nagu flegmoon ja sepsis. Õigeaegne ja kvaliteetne kaariese ja pulpiidi ravi võib tulevikus vältida parodontiidi teket.

Pulpiit on põletikuline protsess hambaõõnes, mis tekib paranemata kaariese tagajärjel. Ja parodontiit on põletik väljaspool hammast.

Pulpiidi ja periodontiidi erinevused

Pulpiidi korral ei toimu läheduses asuvate kudede deformatsiooni, periodontiit põhjustab igemete ja lõualuude pehmete kudede hävimist.

Millest järeldub järeldus: neil haigustel on sarnased tunnused, kuid nende esinemise olemus on erinev.

Parodontiidi klassifikatsioon

Haiguse klassifitseerimiseks on mitu tunnust. Venemaa ja Euroopa riikide klassifikatsioonisüsteemid on erinevad ja neil pole midagi ühist.

Parodontiit eristatakse ennekõike selle esinemise põhjuse järgi.

1. Nakkusohtlik.
2. Traumaatiline.
3. Iatrogeenne.
4. Meditsiiniline.

Ülemiste hammaste parodontiit

Nakkuslik parodontiit on põletikuline protsess, mis saab alguse kaariesest, kui hambaaugu pulp on juba lagunenud ja infektsioon on tunginud parodondi kudedesse. Seda tüüpi haigus võib olla primaarne või sekundaarne. Esimesel juhul algab põletik pärast patogeenide tungimist kudedesse juurekanalite kaudu.

Teisel juhul saavad põhjuseks nn iatrogeensed tegurid, kui patsiendist mitteolenevatel asjaoludel algab infektsioon parodondi kudedes. Patogeensed mikroorganismid tungivad parodonti kahel viisil: kahjustatud hambaõõnde kaudu või mädaste haiguste tekkega naaberorganites, näiteks põskkoopapõletike korral.

Haiguse traumaatiline vorm. Traumaatilise parodontiidi väljakujunemist võib põhjustada ühekordne löök, näiteks löök lõualuu, mis tõi kaasa hamba mittetäieliku nihestuse või korduv hambavigastus.

Meditsiiniline parodontiit tekib pulpiidi ebapiisava ravi tagajärjel. Sel juhul sisenevad ärritavad elemendid parodondi kudedesse ja provotseerivad põletikulist protsessi. Lisaks võib ravimitest põhjustatud parodontiit olla allergilise reaktsiooni tagajärg.

Statistika järgi on lapseea parodontiidi peamiseks põhjuseks põletik, mis satub parodonti põletikulisest pulbist.

Venemaal on vastu võetud järgmine haiguse klassifikatsioon.

1. Äge parodontiit.
2. Krooniline parodontiit.
3. Äge krooniline parodontiit.

Äge parodontiit jaguneb omakorda mädaseks ja seroosseks.

Ägeda parodontiiti iseloomustab haigele hambale vastava valukolde olemasolu. Valu on püsiv. Haiguse arengu esimesel etapil on valu valutav, pidev. Järgmisesse staadiumisse liikudes on valu terav, tunne on nagu ige rebeneks. Põletik võib kesta mitmest päevast kuni 2-3 nädalani. Sel juhul oleneb kõik organismi üldisest vastupanuvõimest tungivale infektsioonile: mida kõrgem on immuunsus, seda pikem on haiguse arenguperiood.

Seroosset parodontiiti iseloomustab pidev valutava iseloomuga valu, mõnel juhul tekib hambale vajutamisel ebamugavustunne.

Ravi

Mädast parodontiiti iseloomustab pidev valu isegi kergest puudutusest. Tekib igemekoe turse. Patsient kaebab ebamugavustunnet, justkui tuleks hammas igemetest välja. Ägeda periodontiidi tekkega halveneb patsiendi üldine füüsiline seisund, kehatemperatuur tõuseb.

Laboratoorses vereanalüüsis tuvastatakse leukotsüütide arvu suurenemine.

Krooniline parodontiit jaguneb omakorda kiuliseks, granuleeruvaks, granulomatoosseks.

Krooniline fibroosne periodontiit

Kroonilisel fibroossel parodontiidil on sarnane kliiniline pilt gangrenoosse pulpitiga, mis raskendab oluliselt selle diagnoosimist. Lisaks on see haigusvorm asümptomaatiline. Kiuline periodontiit vastab järgmistele sümptomitele:

• hamba värvus muutub;
• tugev hävitamine kaariese poolt;
• hammas ei ole tundlik ei külma ega kuuma suhtes;
• viljaliha laguneb, on tunda iseloomulikku lõhna.

Seda diagnoosi saab kinnitada või ümber lükata ainult röntgenuuringu abil. Saadud kujutis näitab selgelt pilti suurenenud parodondi lõhest.

Kiuline parodontiit võib olla nii erinevate haiguste tagajärg kui ka iseseisev valulik seisund.

Krooniline granuleeriv parodontiit on haiguse mõõdukalt raske vorm. Sellega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

1. Kerge valu, mis sageli tekib hambale vajutades.
2. Raskustunne ja igemete turse.
3. Vastavalt haige hamba asukohale võib tekkida fistul, mille kaudu eraldub mäda.
4. Haige hamba lähedal igemele vajutamisel registreeritakse väike lohk, mis lühikese aja pärast kaob.
5. Igemete palpeerimise ajal võib tekkida valu.
6. Haiguse arengu ajal võivad submandibulaarsed lümfisõlmed suureneda.

Haiguse diagnoosimine toimub röntgenikiirguse abil, saadud kujutis näitab luu deformatsiooni hamba ülaosa lähedal uduste piirjoontega.

Haiguse kroonilist granulomatoosset staadiumi iseloomustab asümptomaatiline kulg. Kuigi see on kõige tõsisem ja kõige raskemini ravitav. Vaid vähestel juhtudel on kaebusi kerge valu pärast vajutamisel. See areneb pärast parodontaalset vigastust või pulpiiti. Haiguse sümptomiks võib olla luu pundumine haige hamba juure tipu piirkonnas. Karioosse õõnsuse olemasolu ei ole alati haiguse tunnuseks, hamba ülaosas võib olla värvimuutus. Kui on kaaries, siis toimub ka viljaliha lagunemine. Igemeid katsudes saate määrata granuloomi asukoha.

parodontiidi röntgenuuring

Röntgenpildil on selgelt näha luude deformatsiooni piirjooned. Selliste ebameeldivate tagajärgede, nagu hambajuure tsüst või tsüstogranuloom, vältimiseks on vajalik õigeaegne ravi, mis viib haiguse kiulise faasi. Seda on palju lihtsam ravida.

Äge parodontiit. Ägenemise staadium hõlmab kõige sagedamini granuleerivat ja granulomatoosset periodontiiti. Harva kiuline. Valusündroom on kerge, see on tingitud muutustest luukoes, mitte hamba kudedes. Lisaks võib täheldada igemete pehmete kudede turset, palavikku ja lümfisõlmede suurenemist. Ägenenud parodontiidi kliiniline pilt on sümptomite poolest sarnane haiguse ägeda vormiga. Kohustuslik sümptom on äsja moodustunud või alaravitud kaariese õõnsuse olemasolu.

Võib tunduda, et hammas on liikuv ja värvi muutnud. Visuaalsel uurimisel täheldatakse igemete pehmete kudede turset, palpatsiooniga ei kaasne valu. Kuumale ja külmale ei reageerita. Röntgenpildil näete luukoe deformatsioonipiirkonna häguseid kontuure.

Ravi

Ravi

Parodontiidi ravi on keeruline ja hõlmab paljusid tegevusi. Ainult hambaarsti poolt läbiviidav ja määratud loata antibiootikumravi pole mitte ainult sobimatu, vaid ka ohtlik. Ettenähtud meetmete loetelu sõltub otseselt haiguse tõsidusest ja selle esinemise põhjusest. Võetud meetmed on vajalikud hamba päästmiseks ja tüsistuste võimaluse välistamiseks. Kõik käimasolevad ravietapid on üksteisest sõltuvad, kõik toimingud on sobimatud, kuna retsidiivi oht jääb alles.

Sündmuste süsteem sisaldab:

• kirurgiline sekkumine;
• uimastiravi;
• füsioteraapia.

Kirurgiline meetod on võimaldada intrakavitaarsel vedelikul kahjustatud piirkonnast väljuda. Teostatakse parodondi õõnsuse drenaaž. Kõik kirurgilised protseduurid viiakse läbi kohaliku tuimestuse all - lidokaiini või ultrakaiiniga.

Tervete ja haigete hammaste võrdlus

Narkootikumide ravi hõlmab antimikroobikumide (laia toimespektriga antibiootikumide) võtmist, juuretaskusse asetatakse pasta kujul põletikuvastased ravimid, et toimeaine mõjuks otse kahjustusele. Võimaliku allergilise reaktsiooni vältimiseks ravimitele on lisaks antibiootikumidele ette nähtud kaltsiumkloriidi süstid, antihistamiinikumid. Tugeva valu korral on näidustatud valuvaigistite kasutamine.

Füsioteraapia hõlmab loputamist antiseptilise lahusega, ravimtaimede infusiooni, kuumutatud kõrge mineralisatsioonitasemega mineraalvett. Lisaks on ette nähtud kahjustatud piirkonna UV-kiirgus.

Pärast põletikulise protsessi lõppemist hakatakse meetmeid kaariese õõnsuse kõrvaldamiseks.

Ravimitest põhjustatud parodontiidi korral hävitatakse ennekõike patogeenne tegur, seda tehakse joobeseisundi vähendamiseks. Eraldatud mäda mahu vähendamiseks kasutatakse furatsiliini või kortisooli lahust.

Traumaatilise parodontiidi korral on kohustuslik röntgenuuring, mille käigus kinnitatakse või lükatakse ümber hambajuure või närvikimbu vigastus. Lisaks röntgenülesvõtetele tehakse ka hamba elektrilise erutatavuse analüüs.

Parodontiidi ravi on pikk protsess, mitte alati meeldiv, hõlmates paljusid tegevusi. Pärast protseduuride lõppu, et välistada haiguse retsidiivi võimalus, on hüpotermia või korduvvigastus kategooriliselt vastunäidustatud. Parodontiiti on võimatu mitte ravida, selle haiguse tagajärjed on liiga kohutavad.

Mis on periodontiit

Parodontiit on hamba sidemete (parodondi) põletik, millele järgneb nakatunud mädane fookus tipus. Kui seda ei ravita, tekib selles piirkonnas abstsess ja kahjustatud hamba sidemed hävivad.

Parodontiit ja selle ravi – video

Patoloogia põhjused ja tegurid

Haiguse ilmnemist soodustavad kolm peamist tegurit:

1. Traumaatiline. See moodustub tüsistusena pärast lühiajalist või pikaajalist mõju parodondile. Kui kahjustus on tõsine, arenevad sümptomid kiiresti koos verejooksuga. Kroonilist kahjustust iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine.

2. Nakkuslik. Juhtudel, kui hammast mõjutavad patogeensed mikroorganismid (peamiselt streptokokid), võivad lagunemissaadused tungida juurekanalist parodonti, põhjustades põletikku. On juhtumeid, kus mikroobid sisenevad lümfogeenselt ja hematogeenselt teistest elunditest.

3. Ravimid. Esinemine on seotud hammaste ja suuõõne haiguste ebaõige raviga (kanalate täitmiseks tugevatoimeliste fenooli sisaldavate ainete, arseeni kasutamine). Teine põhjus võib olla allergiline reaktsioon ravimitele.

Klassifikatsioon: äge ja krooniline parodontiit

Lukomsky järgi on parodontiiti mitut tüüpi:

1. Äge parodontiit on järsult süvenev põletikuline protsess koes, mis paikneb alveolaarplaadi ja hambajuure vahel. Patoloogial on kaks vormi:
   • seroosne (esineb kapillaaride laienemine, kiu turse on kõige tugevam);
   • mädane (koos koeturse ja mäda kogunemisega õõnsustesse).
2. Krooniline parodontiit areneb pikaajalisel kokkupuutel parodondi kudede infektsiooniga, aga ka ebaratsionaalse raviga. Haigus liigitatakse järgmistesse tüüpidesse:
   • kiuline (normaalne sidemete kude asendatakse patoloogiliselt muutunud koega);
   • granuleerimine (luu hävib ja selle asemele moodustub sidekude);
   • granulomatoosne (periodontaalsete kudede ümber moodustub iseloomulik kapsel - granuloom või tsüst).

Haiguse sümptomid

Sõltuvalt põletiku tüübist ilmnevad haiguse erinevad ilmingud. Peamised sündroomide rühmad, mis avalduvad suuremal või vähemal määral parodontiidi mis tahes vormis:

1. Valu.
2. Hüdropiline.
3. Üldine joobeseisund.

Ägeda parodontiidi korral on spetsiifilised kaebused - teravad valud kahjustatud hambas. Mehaanilise mõjuga põletikulisele alale intensiivistub ebamugavustunne. Aja jooksul muutub valu iseloom – alates valutamisest muutub see pidevalt pulseerivaks. Sideaparaadi hävimise tõttu võib tekkida hammaste liigne liikuvus. Kohalike sümptomitega ilmneb ka üldine keha mürgistus: temperatuur tõuseb, oksendamine ja peavalu. Sageli esineb põletikulise hamba piirkonnas näopiirkonna turse, mille tõttu on häiritud normaalne toidu närimine.

Mädast parodontiiti iseloomustavad unehäired ja isutus. Valu levib mööda kolmiknärvi harusid, mistõttu patsient ei saa alati osutada häirivale hambale. Igasugune mehaaniline mõju põhjustab piinavat valu.

Seroosse parodontiidi korral ei ole üldine seisund häiritud, joobeseisund puudub, valu ei levi hambast kaugemale. Patsient saab iseseisvalt välja tuua häiriva hamba.

Kroonilist parodontiiti iseloomustab asümptomaatiline kulg. Mõnikord võib tekkida kerge valu. Turse tõttu ilmneb vasopareesi sümptom - igemele surve avaldamisel tekib depressioon, mis ei kao kohe. Kroonilise vormi oht on kahjustatud hamba eemaldamine ning selle asemele moodustuvad tsüstid ja fistulid. Selliseid tüsistusi on palju raskem ravida.

Haiguse kiulise vormi korral võib emaili värvus muutuda, samas kui 50% juhtudest ei rikuta hamba terviklikkust. Lisaks on patoloogiat üsna raske diagnoosida.

Granulomatoosne parodontiit areneb aeglaselt, nii et mõnda aega sümptomid puuduvad täielikult. Patoloogilist protsessi saab tuvastada ainult radiograafia abil. Pärast granuloomi teatud suuruse saavutamist ilmnevad esimesed käegakatsutavad märgid: valu hammustamisel, täiskõhutunne hambas, emaili tumenemine.

Parodontiidi ägenemine võib tekkida siis, kui organism on nõrgenenud või ilmnevad provotseerivad tegurid (külm, tahke toit, traumaatilised vigastused). Fistuli moodustumisel normaalse mäda väljavooluga fookusest sümptomid taanduvad, kaovad kuni järgmise ägenemiseni.

Diagnostilised meetodid

Arst teeb diagnoosi, tuginedes:

• elu- ja haiguslugu (hambavigastus, ravi hambaarsti juures);
• patsiendi kaebused (valu, igemete turse, peavalu ja temperatuur);
• suuõõne objektiivse uuringu andmed (kaariese olemasolu, muud limaskesta ja hammaste patoloogiad);
• palpatsioon ja löökpillid (valu, turse);
• kanali helindamine;
• hammustushinnangud;
• termodiagnostiline test;
• radiograafia;
• elektroodontomeetria.

Röntgendiagnostika

Parodontiidi korral on põletikulises piirkonnas märgatav tumenemine. Lisaks paljastab röntgenikiirgus parodontiidi tõenäolise põhjuse: halvasti töödeldud hambajuur või mõni instrumendi tükk kanalis.

Termodiagnostiline test

Terapeutilises hambaravis kasutatakse sageli termodiagnostilist testi, mis põhineb hammaste tundlikkuse määramisel termiliste stiimulite suhtes. Protseduur viiakse läbi kuuma ja külma veega. Meetodi olemus seisneb selles, et terve viljaliha reageerib ainult suurtele temperatuurihälvetele.

Elektroodontomeetria

Elektrodontomeetria abil määratakse hambapulbi närvielementide tundlikkuse lävi elektrivoolule. Protseduuril on hambaravis suur diagnostiline väärtus.

Elektroodontomeetria väärtuste tabel erinevate protsesside jaoks

Diferentsiaaldiagnoos

Võrdlev diagnostika viiakse läbi selliste haigustega:

1. Tsüst. Kaebusi ei ole. Juurekanali uuring on valutu. Sageli on lümfisõlmede suurenemine ja nende valulikkus.

2. Periostiit. Hamba löök on praktiliselt valutu. Pehmete kudede palpeerimisel määratakse väike patoloogilise vedeliku kogunemine, ülalõualuu piirkonna põletikuline turse. On lümfisõlmede suurenemine.

3. Mädane põsekoopapõletik. Hamba piirkonnas on ebamugavustunne. Ninakinnisus (tavaliselt ühekülgne), mädase sisu väljutamine käikudest. Suurenenud valu pea pööramisel või kallutamisel. On temperatuuri tõus.

4. Äge osteomüeliit. Valu tekib puhkeolekus, mis intensiivistub järsult hambale koputades. Limaskest on turse ja tugevalt hüpereemiline. Mürgistuse sümptomid on väljendunud (palavik, iiveldus, peavalud). Lümfisõlmed on laienenud, valulikud.

5. Pulpiit. Valud on pikaajalised, esinevad isegi öösel, levivad mööda näonärve. Külmaga kokkupuude leevendab valu ja kuumus, vastupidi, intensiivistub. Hamba löök on valus. Mürgistuse sümptomid väljenduvad mõõdukalt.

Parodontiit on tõsine suuõõne haigus, mida iseloomustab põletikuline protsess ja mis mõjutab hamba sidemete aparaati. Patoloogias täheldatakse väljendunud valu sümptomeid, turset ja keha üldist mürgistust. Praegu on parodontiidi diagnoosimiseks palju meetodeid. Varajane hambaravi otsimine aitab hoida teie hambaid tervena.

Parodontiit: sümptomid ja ravi

Parodontiit - haiguse sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi vormist. Põletik võib olla äge tõsiste sümptomitega, samuti krooniline - nõrkade sümptomitega või asümptomaatiline. Sellega seoses on tavaks eristada selle järgmisi vorme -

1. Parodontiidi ägeda vormi sümptomid -

2. Parodontiidi kroonilise vormi sümptomid -

See periodontiidi vorm on väga sageli asümptomaatiline või minimaalsete sümptomitega. Mõnel juhul võib hamba hammustamine ja ka koputamine olla valus. Kuid valu on sel juhul mõõdukas, mitte tugev. Mõnikord võib hammas reageerida kuumusele, mis võib põhjustada kerget valulikkust.

Visuaalsel läbivaatusel võib leida - haigel hambal jällegi võib leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Haigestunud hamba juuretipu projektsioonis võib igemele perioodiliselt tekkida fistuloosne avaus, millest eraldub napp mädane eritis (joon. 6-7).

Seoses selliste nappide sümptomitega tehakse peamine diagnoos röntgenpildil, tk. pikaajalise kroonilise põletikuga juure tipus toimub luude hävimine, mis on juba röntgenikiirtel hästi näha. Lisaks jaguneb parodontiit sõltuvalt röntgenpildist tavaliselt kolmeks järgmiseks vormiks:

Kroonilise parodontiidi diagnoosimine röntgeni abil

Parodontiidi vormi mõistmine on arsti jaoks väga oluline, sest. see oleneb ravi ulatusest.

zubi5.ru

granuleeriv parodontiit röntgenis, kas hammas eemaldada

Apikaalne parodontiit on hambajuurt ümbritseva sidekoe (parodondi) põletik tipu piirkonnas. See väljendub teravas valus kahjustatud hamba piirkonnas, mida süvendab vähimgi puudutus, igemete turse, põse turse, hammaste patoloogiline liikuvus ja palavik. See võib põhjustada lõualuu tsüsti, perimaksillaarse abstsessi, flegmoni, osteomüeliidi, fistulite ilmnemist, seetõttu tuleb sageli eemaldada. Parodontiidi ravis kasutatakse laialdaselt imenduvaid pastasid ja preparaate, mis võimendavad luukoe regeneratsiooni. Ägeda põletiku korral on oluline parodondi lõhe äravool.
Nakkuslik parodontiit tekib vastusena mikroorganismide tungimisele parodondi kudedesse. Enamlevinud mikroobidest võib välja tuua Staphylococcus aureus'e, hemolüütilise ja mittehemolüütilise streptokoki, spiroheedid, fusobakterid, seened, mille toksiinid koos viljaliha lagunemissaadustega suurendavad põletikuastet. Mikroorganismid võivad tungida juure apikaalsesse piirkonda nii kaariese õõnsuse küljelt (intradentaalne tee) kui ka levida ümbritsevatest piirkondadest periostiidi, sinusiidi, periodontiidi, riniidi (ekstradentaalne tee) korral. Traumaatiline parodontiit tekib ägeda protsessina hamba löögi, verevalumi, kõva eseme terava hammustuse tagajärjel. Mõnikord tekib põletik juurekanalite traumaatilise ravi tulemusena instrumentidega, kui hamba sisemise õõnsuse nakatunud sisu lükatakse mööda juure ülaosast, eemaldatakse parodontaali väike osa täitematerjalist või tihvt. pabertaskurätik. Hamba kroonilist mikrotraumat võib seostada ülehinnatud täidise või kunstkrooniga, kui närimise ajal hambale avaldatav surve ja koormus ületavad füsioloogiliselt vastuvõetavaid piire. Ravimitest põhjustatud parodontiit võib areneda tugevate kemikaalide sattumisel hamba periapikaalsetesse kudedesse: fenool, formaliin, arseen või resortsinool-formaliini pasta, jood, kloorheksidiin, eugenool jne. Sellistel juhtudel on haiguse kliinilised ilmingud selgelt seotud aeg hambaraviks. Patsiendi kaebused, mis on iseloomulikud ägeda parodontiidi tekkele, ilmnevad peaaegu kohe pärast kokkupuudet agressiivsete ravimitega parodondi kudedel. Etioloogia, see tähendab parodontiidi põhjused, võib olla erinev. Sellest lähtuvalt on tänapäevases hambaravis tavaks eristada selliseid haiguse vorme, olenevalt selle päritolust:

Haiguse arengu põhjuse väljaselgitamine on väga oluline samm, mis on vajalik patsiendi raviskeemi õigeks koostamiseks. Parodontiit - haiguse sümptomid sõltuvad põletikulise protsessi vormist. Põletik võib olla äge tõsiste sümptomitega, samuti krooniline - nõrkade sümptomitega või asümptomaatiline. Sellega seoses on tavaks eristada selle järgmisi vorme -

1. Periodontiidi ägeda vormi sümptomid -

See vorm kulgeb alati tõsiste sümptomitega: valu, igemete turse, mõnikord isegi igemete/põskede turse. Ägeda parodontiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• valutav või terav valu hambas,
• hamba hammustamine põhjustab valu suurenemist,
• kui seda ei ravita, muutub valutav valu järk-järgult tuikavaks, rebivaks, väga harvade valutute intervallidega,
• nõrkus, palavik, unehäired,
• võib tunduda, et hammas on lõualuust välja nihkunud.

Röntgenülesvõttel mõistetakse ägeda vormi all esmast ägedate sümptomitega parodontiiti, mille puhul mäda imbub luusse ainult hambajuurte otste piirkonnas, kuid tegelikku hävimist ei toimu. luukoe. Seetõttu on röntgenülesvõtetel võimatu näha muid olulisi muutusi peale parodondi lõhe vähese laienemise. Visuaalsel läbivaatusel leiad – haigel hambal võib alati leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Haige hamba juure projektsioonis olev ige on tavaliselt punetav, paistes, puudutamisel valulik. Sageli on võimalik avastada, et hammas on kergelt liikuv. Haigestunud hamba juure projektsioonis võib ilmneda ka igemete turse ja isegi näo pehmete kudede turse.

1. Parodontiidi kroonilise vormi sümptomid -

See periodontiidi vorm on väga sageli asümptomaatiline või minimaalsete sümptomitega. Mõnel juhul võib hamba hammustamine ja ka koputamine olla valus. Kuid valu on sel juhul mõõdukas, mitte tugev. Mõnikord võib hammas reageerida kuumusele, mis võib põhjustada kerget valulikkust. Visuaalsel läbivaatusel võib leida - haigel hambal jällegi võib leida kas kaariese defekti või täidise või krooni. Haigestunud hamba juure tipu projektsioonis võib igemele perioodiliselt tekkida fistulne ava, millest eraldub napp mädane eritis. Seoses selliste nappide sümptomitega tehakse peamine diagnoos röntgenpildil, tk. pikaajalise kroonilise põletikuga juure tipus toimub luude hävimine, mis on juba röntgenikiirtel hästi näha. Lisaks jaguneb parodontiit sõltuvalt röntgenpildist tavaliselt kolmeks järgmiseks vormiks:

• kiuline vorm,
• granuleeritud vorm,
• granulomatoosne vorm.

Parodontiidi vormi mõistmine on arsti jaoks väga oluline, sest. see oleneb ravi ulatusest. Kroonilise parodontiidi kiuline vorm - selle põletikuvormiga parodondis kasvab kiuline kude. Röntgenpildil näete sel juhul parodondi lõhe märgatavat laienemist. Seda parodontiidi vormi on väga lihtne ravida 1-2 visiidiga: selleks tuleb vaid kvaliteetselt täita juurekanalid. Granuleeriv vorm on kõige agressiivsem vorm, mida iseloomustab luukoe kiire hävimine hambajuure tipu ümber. Röntgenpildil näeb see periodontiidi vorm välja nagu küünlaleek, millel pole selgeid kontuure. Selgete kontuuride puudumine näitab kesta puudumist põletiku fookuse ümber. Granulomatoosne vorm - selle periodontiidi vormi korral näeb põletiku fookus röntgenipildil välja nagu selgete ümarate kontuuridega intensiivne tumenemine. Veelgi enam, sõltuvalt põletikukolde suurusest jaguneb periodontiidi granulomatoosne vorm veel kolmeks vormiks. Kõik need 3 moodustist on tihedalt kinnitatud hambajuure tipu külge. Väljast on neil tihe kest ja seest õõnsad, mäda täis. Neid nimetatakse -

• granuloom (suurused kuni 5 mm),
• tsüstogranuloom (suurused 5 kuni 10 mm),
• radikulaarne tsüst (suurused üle 1 cm).

1. Kroonilise parodontiidi ägenemise sümptomid – parodontiidi kroonilisele vormile on iseloomulik laineline kulg koos perioodiliste ägenemiste perioodidega, mille jooksul sümptomid muutuvad iseloomulikuks parodontiidi ägedale vormile, s.o. tugev valu, võimalik, et igemete turse ja turse. Tavaliselt on kroonilise põletikulise protsessi ägenemine seotud hüpotermia või muude immuunsuse vähenemise põhjustega.

Kui kroonilise põletiku ägenemise taustal tekib igemetele fistul (mis võimaldab mädase eritise väljavoolu põletikukoldest), võivad ägedad sümptomid uuesti väheneda ja protsess muutub järk-järgult uuesti krooniliseks.
Ajutiste hammaste parodontiidi ravi teostades suunab arst lapse alati röntgenisse. Seega määrab ta kahjustuse astme, terapeutilise ravi võimalused ja sellise ravi asjakohasuse. Jäävhammaste alge kahjustamise ohu korral on parem kahjustatud piim eemaldada. Tavaliselt toimub ravi kolmes etapis: Kui ravimeetodid ei ole olnud tõhusad ja on oht ümbritsevate kudede kahjustamiseks, muudeks tüsistusteks, on soovitatav eemaldada põhjustav hammas ja ravida auk. Paarsada aastat tagasi polnud hambaarstidel õrna aimugi, kuidas parodontiiti ravida. Nad lahendasid probleemi põhimõttel "pole hammast - pole probleemi". Selle tulemusena läks asi ainult hullemaks. Lisaks põhjustasid tühimikud hammastes ülejäänud hammaste nihkumise, nende suurenenud koormuse ja põletikulised protsessid. Lisaks jätsid antiseptilised meetmed eemaldamisprotsessi ajal soovida. Nüüd on võimalus tõhusaks terapeutiliseks raviks. Juurekanalite põhjalik puhastamine spetsiaalsete vahenditega. Selle käigus juhitakse kanalisse antiseptiline aine. Peale selle, kui suurem osa surnud koest on eemaldatud, kasutatakse antibakteriaalseid aineid. Need asetatakse kanalite suudmesse. Sageli tuleb soovitud efekti saavutamiseks seda protseduuri mitu korda korrata. Kui me räägime kroonilisest vormist, kasutatakse vahendeid kahjustatud parodondi kudede taastamiseks. Mõnel juhul võib aidata parodontiidi laserravi, magnetoteraapia, mikrolaineahi ja UHF. Sügavate periodontaalsete taskute ilmnemisel võivad arstid kasutada antibiootikume. Nende paikne kasutamine võib sageli anda soovitud efekti. Lisaks, veendudes, et infektsioon on kõrvaldatud, täidab arst juurekanalid täitematerjaliga. Samas on oluline, et kõvenemisel ei annaks see palju kokkutõmbumist ega jätaks õõnsust. Hambaravis tuleb sageli ette olukordi, kus põletikulist protsessi ei saa terapeutiliste ravimeetodite abil peatada. Peame kasutama läbiproovitud vanu meetodeid – juuretipu resektsiooni ehk hamba väljatõmbamist.
Esimene võimalus on keerulisem, kuid enamikul juhtudel eelistatav. Hambakirurgia puhul toimub jäävhammaste parodontiidi ravi järgmiselt:

• väike limaskesta piirkond koorib kahjustatud hamba piirkonnas;
• kahjustatud kuded eemaldatakse;
• juure ülaosa lõigatakse ära ja suletakse; operatsioonikoht on õmmeldud.

glivec.su

Granuleeriv parodontiit: sümptomid, ravi

Hambaid tuleks ravida õigel ajal – siis, kui hambakaariese protsess pole veel liiga sügavale läinud. Tänapäeva hambaravi tagab tänu kaasaegsele tehnoloogiale kiire, efektiivse ja praktiliselt valutu ka ilma lokaalanesteetikumide kasutamiseta kaariese likvideerimise varajases staadiumis. Kuna kaarieseõõnesid, eriti närimishammastel paiknevaid, pole kaugeltki alati võimalik ise koheselt tuvastada, tuleb vähemalt kord paari kuu jooksul tulla hambaarsti juurde ennetavale läbivaatusele.

Kui hakata alustama kaariesega, siis varem või hiljem tungivad mikroobid hamba pulpi sisse ja seal tekib põletik, mis põhjustab tugevat valu, millega võrreldes pole ebamugavustunne hamba puurimisel isegi vana puuriga midagi. Siiski on inimesi, kes ignoreerivad isegi ägedaid valusid pulpitis, kõrvaldades need valuvaigistitega( ketanov, nurofen, hetk).Pikaajaline hambaravist keeldumine toob sel juhul kaasa asjaolu, et infektsioon tungib üha sügavamale hambasse. Selle tulemusena nakatub kude, mis toimib hambajuure kestana, ja inimesel tekib parodontiit. Sellel haigusel on erinevaid vorme, mis erinevad käigu raskuse ja parodondi patoloogiliste muutuste olemuse poolest. Mõnel juhul kaasneb parodontiidiga valu ja isegi patsiendi üldise seisundi halvenemine, teistel aga praktiliselt ilma sümptomeid andmata. Viimane viitab parodondi põletiku kroonilistele vormidele.

Röntgeni sihtmärk: 6. hamba distaalse juure tipu piirkonnas on hägusate piirjoontega luude hävitamise fookus.

Krooniline parodontiit võib kesta väga pikka aega, peaaegu ilma avaldumiseta. Samal ajal võib sel ajal hammast hoidev patsiendi luu hävida. Tulemuseks võib olla hammaste kaotus.

Parodondi krooniline põletik võib esineda kiulise, granulomatoosse ja granuleeriva vormina. Esimene neist on iseenesest suhteliselt ohutu haigus, suhteliselt kergesti ravitav terapeutiliselt, kuid see võib kulgeda ägedalt või minna ühte kahest teisest vormist, mis mõnikord nõuab hamba eemaldamist ja lõualuu taastamiseks operatsiooni. Kroonilise parodontiidi kõige raskem juhtum on haiguse granuleeriv vorm, mis on hamba väljatõmbamise üks levinumaid näidustusi.

Mis on kroonilise parodondi põletiku granuleeriv vorm?

Krooniline granuleeriv parodontiit: mis see on

Selle kroonilise parodontiidi vormi korral kasvab hambajuure apikaalse tsooniga külgnevas parodondis granulatsioonikude. Lisaks sellele kaasneb selle haigusega lõualuu resorptsioon. Seda tüüpi basaalkoe põletik on üks raskemaid kahjustusi.

Selle haiguse kliiniline pilt seisneb kroonilise põletikukolde tekkes basaalkoes, millesse koguneb vedelikust, valgelibledest, mikroorganismidest jne koosnev infiltraat. Selle fookuse ümber moodustub granulatsioonikoe barjäär, mis sisaldab nekroosi, düstroofia või lupjumise piirkondi.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi korral luuümbris hävib ja alveolaarprotsessi luuaine resorbeerub osteoklastide ülekaalu tõttu osteoblastide üle viimaste surma tõttu.

Krooniline granuleeriv parodontiit

Periradikulaarse koe granuleeriva põletikuga patoloogilised muutused ei toimu mitte ainult parodondis, vaid ka hambas endas - toimub juurtsemendi resorptsioon ja dentiini asendamine osteodentiiniga. Granulatsiooni levikuga igemekoesse moodustuvad fistulid ja mädased abstsessid, mis võivad põhjustada erinevate organite - neerude, südame, liigeste - vere kaudu nakatumist.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi sümptomid

Erinevalt periradikaalse sidekoe fibroossetest ja granulomatoossetest põletikulistest protsessidest, mis on tavaliselt asümptomaatilised, on sellel haigusel selgelt väljendunud sümptomid, eriti ägenemise perioodidel. Remissioonide ajal, mis tavaliselt on lühiajalised, võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda. Järgmised märgid viitavad granuleeriva periodontiidi ägenemisele:

1. Perioodilised paroksüsmaalsed valulikud aistingud, mis on kõige märgatavamad põhjusliku hamba mehaanilise või termilise mõju ajal.
2. Haigestunud hambaga külgnevate pehmete kudede turse, punetus ja elastsuse kaotus.
3. Põhjustava hamba stabiilsuse vähene kaotus.
4. Lümfisõlmede suurenemine ja kerge valulikkus, mis paiknevad alalõualuu selle külje all, kus asub põhjuslik hammas.

Hambajuurega külgnevate kudede palpeerimisel tuvastatakse valulik infiltraadi kuhjumine.

Granuleeriva parodontiidi ägenemine lõpeb tavaliselt põletikukolde avanemisega fistuli moodustumisega, mis avaneb suuõõnde või näo- või kaelanahale.

Näol või kaelal avanenud fistuliga granuleeruvat parodontiiti tuleb eristada nahaalusest aktinomükoosist, millel on sarnased ilmingud.

Pärast seroosse vedeliku või mädaste masside vabanemist fistuli kaudu toimub haiguse remissioon, mille käigus valu ja muud sümptomid peaaegu puuduvad.

Kuid isegi remissiooniperioodidel võib patsient tunda valu kuuma toidu söömisel või toidu sattumisel hambaauku.

Kui granuleeriva periodontiidi korral haigust õigeaegselt ei ravita, võivad patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu:

Kõige raskematel juhtudel võib tekkida üldine veremürgitus.

Granuleeriva parodontiidi tekke põhjused

Enamasti on granuleeriv parodontiit odontogeense iseloomuga ja areneb kanali kaudu parodonti siseneva infektsiooni ja põhjusliku hamba juure apikaalse avanemise tagajärjel. Seetõttu on granuleeruva periodontiidiga patsientidel reeglina anamneesis kaugelearenenud kaaries, mis viis pulbi nekroosi ja hambanärvi lagunemiseni. Sel juhul on põhjuslikul hambal lai ja sügav kaariese lohk.

Granuleeriv parodondipõletik võib tekkida ka siis, kui pulpitist kahjustatud hammast on ravitud. Juure ümbritseva koe nakatumine tekib siis, kui hambakanalid ei olnud korralikult töödeldud ega olnud täielikult täitematerjaliga täidetud. Sellisel juhul jääb juurekanalisse nakkuskolde, mis võib lõpuks levida periradikulaarsesse koesse.

Krooniline põletikuline protsess periradikulaarses koes võib areneda ka sekundaarse haigusena pärast perioodindi apikaalses tsoonis lokaliseeritud ägedate põletikuvormide põdemist.

Granuleeriv periodontiit koos fistuliga lapsel

Granuleerival parodontiidil võivad lisaks nakkuslikule kahjustusele olla ka järgmised põhjused:

• hambajuure trauma;
• hammustuse moonutused ebakvaliteetse hambatäidise või valesti paigaldatud krooni tõttu;
• hambajuure vigastus kanali töötlemise ja täitmise ajal;
• arseeniühendeid, formaldehüüdi ja resortsinooli sisaldavate hambaravipreparaatide suurte annuste mõju.

Granuleeriva põletikulise protsessi tekkimise tõenäosus periradikulaarses koes suureneb selliste tegurite mõjul nagu:

Kroonilise granuleeriva parodontiidi ravi

Haigestunud hamba ravi eeldab selles ja seda ümbritsevates kudedes toimuvate patoloogiliste protsesside selget tuvastamist. Granuleeriva parodondipõletiku kahtluse korral diagnoosi seadmise esimene samm on suuõõne visuaalne uurimine. Põhjustav hammas eristub tavaliselt ülejäänutest suure kaariese õõnsusega, kuid seda saab ka täita või paigaldada krooni. Sondi viimine kaariesesse lohku ei põhjusta valu. Hambale koputades tekib kerge valu. Hambaraviinstrumendi surve punetavale igemele muudab koe kahvatuks ja tekitab sellesse augu, mis teatud aja jooksul ei kao – see on vasopareesi sümptom.

Kui hammas puutub kokku elektrivooluga, mille võimsus on väiksem kui 100 mikroamprit, siis hamba tundlikkus puudub.

Lõplik diagnoos tehakse röntgenpildi põhjal, mis näitab lõualuu luukoe ja hambaaine hävimist juure apikaalses tsoonis.

Granuleeriva parodontiidi kahtluse korral tuleb seda haigust eristada teistest kroonilise parodontiidi vormidest, samuti radikulaarsetest tsüstidest, hambapulbi kroonilisest põletikust, aktinomükoosist ja lõualuu osteomüeliidist.

Terapeutilised meetmed periodontiidi granuleerimiseks

Kui see haigus avastatakse, teevad arstid kõik endast oleneva, et hammast päästa. Haiguse ravi viiakse läbi kompleksselt ja koosneb mitmest etapist.

Patsiendi esimesel visiidil tehakse kaarieseõõne ja juurekanalite instrumentaalne ravi. Kui hammas on eelnevalt plombeeritud, on ravi esimene samm täidise eemaldamine.

Pärast lagunenud pulbikoe ja surnud hambaaine eemaldamist süstitakse hambasse desinfektsioonivahendid. Antiseptilisele ravile järgneb hamba ajutine täitmine.

Patsiendi teistkordsel hambaarsti visiidil töödeldakse uuesti antiseptiliselt hambaauku ja kanaleid, mis täidetakse ajutiselt pastataolise terapeutilise täidismaterjaliga.

Hammaste endodontilise ravi etapid

Patsiendi kolmandal visiidil teostab hambaarst taas hamba mehhaanilist ja antiseptilist ravi ning asetab juurekanalitesse püsitäidised gutapertša tihvtide kujul. Pärast seda tihendatakse kaariese õõnsus ja taastatakse hambakrooni kuju.

Kui hambakroon kaariese protsessiga hävib, implanteeritakse hambajuuresse metallnõel, millele ehitatakse üles kunstkroon.

Granuleeriva parodontiidi rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kärpida juure apikaalne osa, mõnikord ka kogu juur. Seda kasutatakse ka ühe juure eemaldamiseks koos osaga hambakroonist. Granuleeriva parodontiidi ravis võib osutuda vajalikuks ka tsüst või granuloomi eemaldamine. Kui konservatiivseid meetodeid ei saa edukalt rakendada, tehakse hammaste täielik eemaldamine.

Kui parodondi granulaarse põletiku ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos üldiselt soodne, kuigi parodondi kudet pole võimalik täielikult tervislikku seisundisse taastada. Hamba funktsionaalsuse taastamine on aga teostatav ülesanne.

Terapeutiliste meetmete puudumine põhjustab haiguse ägenemise ja tüsistuste, nagu luuümbrise põletiku, osteomüeliit ja sinusiit, tekke riski. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Granuleeriva parodontiidi tekkeriski vähendamiseks tuleb regulaarselt põhjalikult hambaid pesta, külastada hambaarsti ennetavas läbivaatuses ning õigeaegselt ravida kaariest ja pulpiiti.

Granuleeriv parodontiit röntgenis

zubodont.ru

Granuleeriv parodontiit: ägeda ja kroonilise granuleeriva parodontiidi ravi, röntgen

Haigus on põhjustatud granulatsioonikudede kasvust ja luude hävimisest põletikulise protsessi käigus. Patoloogiliste muutuste lokaliseerimine - hambajuure ots. Statistika kohaselt diagnoositakse granuleeruv vorm kõigi parodontiidi seas ligikaudu 35% juhtudest. Samal ajal peetakse teda kõige agressiivsemaks.

Põhjused

Krooniline granuleeriv parodontiit areneb peamiselt pärast juurekanalitest nakatumist. Kudede nakatumise põhjused on sel juhul sügavad karioossed kahjustused ja pulpiit.

Mõelge teistele periodontaalse haiguse provotseerivatele juhtudele:

• Äge apikaalne periodontiit võib muutuda krooniliseks vormiks.
• Üksuse juure või supragingivaalse osa vigastused (kontusioon, nihestus, luumurd, hammustuse moonutus ebakvaliteetse täidise või krooni tõttu, ebaõige endodontiline ravi).
• Agressiivsete ravimite kasutamine ja veelgi enam üleannustamine protseduuri ajal, mis hõlmab närvi eemaldamist ja juurekanalite töötlemist. Nende ainete hulka kuuluvad arseen, resortsinool-formaliini pasta jne.

Lisaks patoloogia arengu spetsiifilistele põhjustele tuvastavad hambaarstid ka haiguse riski suurendavaid tegureid:

• Halb suuhügieen.
• Pehmete ja kõvade hoiuste olemasolu.
• Hammustuse arengu patoloogiad.
• Krooniliste haiguste esinemine kehas.
• Diabeet.

Kui me räägime patogeense mikrofloora tüüpidest, mis põhjustavad parodondi kudede kroonilist põletikku, siis enamikul juhtudel eraldatakse pärmseened, streptokokid, stafülokokid. Täheldati ka aktinomütseedide, aeroobsete ja anaeroobsete polüinfektsioonide ülekaalu.

Sümptomid

Granuleeriva kroonilise parodontiidi kulgu iseloomustatakse kui dünaamilist protsessi. Lühikesed remissioonid vahelduvad ägenemise faasidega.

Sel ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Perioodiline paroksüsmaalne valu põhjustava hamba piirkonnas. Lisateavet hambavalu kohta →
• Ebameeldivaid aistinguid süvendavad närimine, hammustamine, temperatuurimuutused.
• Visuaalsel uurimisel tuvastatakse turse, mis paikneb haige hamba lähedal.
• Võib ilmneda seadme kerge liikumine.
• Puudutades määratakse valulik infiltraat.
• Alumise lõualuu all paiknevate lümfisõlmede suurenemine põhjusliku üksuse küljelt.

Ägenemise haripunkti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Fistuli moodustumine infiltratsiooni kohas.
• Mädase või seroosse sisu eraldamine.
• Mõnikord avaneb fistul kaelal või näol.
• Pärast sisu väljavoolu valu taandub ja haigus läheb remissiooni.

Milline arst ravib granuleerivat parodontiiti?

Ülalkirjeldatud sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti abi otsida kliinikust. Granuleeriva parodontiidi ravi viib läbi hambaarst. Õigeaegne käsitsemine võimaldab enamasti salvestada seadme funktsionaalsust.

Kui endodontiline ravi probleemi ei lahenda, suunatakse patsient hambakirurgi vastuvõtule. Tema arsenalis on mitu tehnikat, mille eesmärk on haige hamba säilitamine. Tähelepanuta jäetud olukordades võivad mõlema spetsialisti kõik jõupingutused olla ebaefektiivsed. Sel juhul teostab kirurg ekstraheerimise (põhjusliku üksuse eemaldamise).

Diagnostika

Iga haiguse ravi sõltub alati diagnoosist. Granuleeriva kroonilise parodontiidi spetsialist suudab kindlaks teha juba visuaalsel vaatlusel.

Järgmised märgid viitavad haiguse esinemisele:

• Kõige sagedamini on põhjustav hammas tõsiselt hävinud.
• Email muudab värvi.
• Määratakse sügav karioosne õõnsus, suur vana täidis, kroon.
• Õõnsuse sondeerimine ei põhjusta valu.
• Löökpillid tekitavad ebamugavust.
• Pärast tursepiirkonna sondiga vajutamist muutub kude järsult kahvatuks, moodustub mõlk.

Granuleeriva parodontiidi esinemise kinnitus on näha röntgenülesvõtetel. Pilt näitab lõualuu, dentiini, tsemendi hävimist juuretipu lähedal. Arst viib läbi ka diferentsiaaldiagnoosi teiste parodontiidi vormide, tsüstilise moodustumise, pulpiidi, aktinomükoosi, osteomüeliidi korral.

Ravi meetodid

Granuleeriva parodontiidi ravi planeerimisel on esikohal hambaid säilitavad tehnikad. Kliinilise pildi põhjal valib arst meetmete komplekti, mille eesmärk on nakkusliku fookuse peatamine, patoloogilise moodustumise eemaldamine ja üksuse funktsionaalsuse taastamine.

Probleemi lahendamise terapeutiline meetod hõlmab mitmeid hambaravi külastusi.

Esimene samm:

1. Hamba õõnsuse avamine ja laiendamine.
2. Kanalite mehaaniline ja medikamentoosne ravi.
3. Kui endodontiline ravi on juba läbi viidud, tehakse deobturatsioon. See on pasta eemaldamine varem suletud kanalitest.
4. Desinfitseerimine antiseptiliste preparaatidega.
5. Õõnsus suletakse ajutise täidisega.

Teine etapp:

1. Pesemine ja desinfitseerimine.
2. Juurekanalid täidetakse meditsiinilise pastaga.

Kolmas etapp:

1. Kui kaebusi pole, viiakse läbi re-mehaaniline, medikamentoosne ravi.
2. Kanalid on täidetud gutapertši tihvtidega.
3. Taastatakse hamba supragingivaalse osa anatoomiline struktuur.

Mõnel juhul on taastumiseks vaja pöörduda kirurgi abi poole. Kroonilise granuleeriva parodontiidi kaasaegne ravi toimub mitmel viisil:

• Juuretipu resektsioon tehakse kohaliku tuimestuse all. Arst teeb igemesse väikese sisselõike, lõikab luukoe välja, tagades juurdepääsu patoloogilisele moodustisele. Seejärel lõigatakse see koos osa juurega välja. Saadud tühimik täidetakse sünteetilise materjaliga ja haav õmmeldakse.
• Tsüstektoomia hõlmab patoloogilise moodustumise täielikku eemaldamist. See viiakse läbi samamoodi nagu eespool kirjeldatud. Juuretipu kahjustuse korral lõigatakse see ka välja. Haava õmblemise ajal jäetakse sinna drenaaž. Päev hiljem see eemaldatakse.
• Hemisektsioon hõlmab juure amputeerimist koos selle kohal kõrguva hambaosa osaga. Protseduur viiakse läbi mitmejuursetel purihammastel, eeldusel, et see mõjutab ainult ühte protsessi. Operatsiooni peetakse ülalkirjeldatud meetoditega võrreldes õrnemaks.
• Granulektoomia hõlmab mukoperiosteaalse klapi irdumise rakendamist. Pärast seda viib spetsialist läbi interalveolaarse vaheseina servade lihvimise.
• Juure amputatsioon hõlmab patoloogia eemaldamist igeme sisselõike kaudu. Sel juhul lõigatakse hamba stabiliseeriva süsteemi kahjustatud piirkond välja. See protseduur võimaldab salvestada seadme funktsionaalsust. Soodsa tulemuse korral saab see tulevikus toimida proteesi toena.

Kui ükski hammaste säilitamise tehnika ei suuda probleemi lahendada, ootab patsient põhjusliku üksuse eemaldamist. See eemaldatakse kohaliku anesteesia all.

Ennetavad meetmed

• Regulaarsed ja korralikud hügieeniprotseduurid hõlmavad hammaste harjamist vähemalt kaks korda päevas. Raskesti ligipääsetavad kohad tuleks niidi abil vabastada toidujäätmetest ja hambakatust. Peaksite oma hambaarstiga nõu pidama, milline harja kõvadus teile sobib. Arst soovitab ka pastat.
• Ennetav kontroll ja professionaalne puhastus (vähemalt kaks korda aastas) võimaldavad lahendada probleeme juba algstaadiumis. Professionaalsest hügieenist lähemalt→
• Loobudes halbadest harjumustest, saate oluliselt parandada keha kaitsefunktsioone.
• Kui teil on hammaste ja igemete tervisega vähimgi probleem, peate viivitamatult minema arsti juurde, vältides ebameeldivate tagajärgede teket.

Võimalikud tüsistused

Statistika näitab, et mis tahes parodontiidi vorm võib tüsistuste tekke tõttu süveneda. Krooniline staadium on aga kõige vastuvõtlikum hambajuure põletikulise, nakkusliku protsessi taustal arenevate haiguste avaldumisele.

Üldised tüsistused:

• Keha mürgistuse ilming. Nähtus on tingitud mürgiste ainete vabanemisest patogeense mikrofloora poolt, mis sisenevad vereringesüsteemi. Mürgistuse sümptomiteks on iiveldus, peavalu, palavik, nõrkus.
• sepsise areng. Inimestel nimetatakse seda haigust "vere mürgituseks". See on tingitud patogeensete mikroobide endi tungimisest vereringesüsteemi. Patoloogia on väga tõsine ja ohtlik. Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele ei ole alati võimalik patsiendi elu päästa.

Kohalikud komplikatsioonid:

Nende hulka kuuluvad kaasuvate haiguste või patoloogiliste protsesside areng. Reeglina paiknevad need nakkusliku fookuse vahetus läheduses:

• Kõige sagedamini moodustub fistul teralise vormiga haiguse tagajärjel. Toimub patoloogiliste kudede ülekasv, mis algab juure tipust. Selle käigus moodustub defekt kogu stabiliseerimissüsteemi ümber. Granulatsioonikuded kasvavad lõualuu kaare alveolaarse protsessi periostist kaugemale. Limaskestal on muutused fistulaalse trakti moodustumisega. Väga harva rikub patoloogiline protsess näo esteetikat. Mõnikord tuleb fistul välja põskede, lõua jne välisküljel. Seda patoloogiat nimetatakse odontogeenseks. Tüsistus diagnoositakse ka visuaalsel läbivaatusel, kuid röntgenülesvõtetel näeb arst kogu kliinikut: haiguse vormi, fistuli trajektoori.
• Kõige sagedamini moodustub tsüst juurte ülaosas. See on mädase sisuga täidetud kapsel või kotike. Patoloogilise moodustumise kest moodustub epiteelirakkudest. Tüsistus ise tekib pärast granulatsioonide sulamist ja õõnsuse moodustumist. Haiguse oht seisneb aeglases, peaaegu asümptomaatilises kasvus. Ainult suurele suurusele jõudes põhjustab tsüst valu, igemete kontuuride muutusi, naabruses asuvate tervete üksuste nakatumist ja isegi lõualuu murdu.
• Osteomüeliiti peetakse tõsiseks nakkushaiguseks. Tüsistus provotseerib lõualuu struktuuri hävitamist. Haigus diagnoositakse kliinilise pildi, vereanalüüsi, röntgeniandmete põhjal. See haigus on äärmiselt haruldane. Kuid see hõlmab kompleksset ravi. Lisaks ei saa isegi arutada põhjusliku üksuse säilimist osteomüeliidi korral. Ja patsient ootab operatsiooni ja antibiootikume.

Hambaarstid teavitavad elanikkonda alati ennetusmeetmete vajadusest ja tähtsusest. Patsiendid saavad kuulata ainult spetsialisti nõuandeid. Kaariese algfaasi ravimine on üsna lihtne. Seetõttu ei tohiks hambaarsti visiiti edasi lükata, riskides provotseerida tõsisemat haigust.

Kasulik video parodontiidi ravi kohta

Kaariese, pulpiidi, parodontiidi, parodondihaiguste röntgendiagnostika

Kaariese röntgendiagnostika

Kaaries on patoloogiline protsess, mis väljendub hamba kõvade kudede demineraliseerumises ja järkjärgulises hävimises koos defekti tekkega. See on kõige levinum hambahaigus: kaariese esinemissagedus elanikkonnas ulatub 100% -ni. Purkuvatel hammastel eristatakse olenevalt asukohast lõhe, emakakaela kaaries, kontaktil (ligikaudne), vestibulaar- ja keelepind. Purihammastel tekib kaaries sageli närimispinnal, lõikehammastel, purihammastel ja eespurihammastel - kontaktpindadel.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse laigu staadiumi (kaariestlaik), pindmist, keskmist ja sügavat kaariest. Lihtsa või tüsistusteta kaariese korral ei esine viljalihas muutusi. Tüsistunud kaariesega kaasneb põletiku tekkimine pulbis (pulpiit) ja parodontiit (parodontiit).

Kaaries võib mõjutada üksikuid hambaid, mitut hammast (mitu kaariest) või peaaegu kõiki hambaid (süsteemne kahjustus). Mitmekordne kaaries võib avalduda nn ringikujulise ja pindmise kujul, levides peamiselt üle pinna. Kliinilises uuringus ei ole võimalik diagnoosida väikeseid kaariese õõnsusi ja karioosseid kahjustusi, mis pole otseseks uurimiseks ligipääsetavad. Ainult kliiniliste ja radiograafiliste uuringute kombinatsioon tagab kõigi kaariese õõnsuste tuvastamise.

Kaariese röntgenuuringu eesmärgid:

1. kaariese õõnsuse tuvastamine ja selle suuruse, sealhulgas sügavuse määramine;
2. selle seose loomine hambaõõnsusega;
3. parodondi seisundi hindamine;
4. sekundaarse kaariese diagnoosimine täidiste ja kroonide all;
5. õõnsuse moodustumise õigsuse kontroll;
6. meditsiinilise padja paigaldamise ja seintele sobivuse hindamine;
7. üleulatuvate või ühinevate täidiste tuvastamine.

Radioloogiliselt tuvastatakse ainult kaariesed kahjustused, mille puhul hamba kõvakuded kaotavad vähemalt 1/3 mineraalsest koostisest. Karioosse õõnsuse radioloogiline pilt sõltub selle suurusest ja asukohast.

Karioossete õõnsuste kuju ja kontuurid on kaariese protsessi leviku iseärasuste tõttu varieeruvad. Karioosse defekti projitseerimisel muutumatule hambakoele (kaaries vestibulaar-, keele- ja närimispindadel) esitatakse see ümara, ovaalse, ebakorrapärase või lineaarse valgustuspiirkonnana. Servad moodustavad karioossed õõnsused (asuvad proksimaalses, emakakaela piirkonnas ning piki lõikehammaste ja silmahammaste lõikeserva), mis on suunatud kontuuri poole, muudavad krooni kuju.

Õõnsuse kontuuride selgus või hägusus määratakse karioosse protsessi kulgemise tunnuste järgi. Kontaktpindadel eristuvad eriti selgelt kaariesed õõnsused, mis teatud arenguetappidel meenutavad kujult V-tähte, mille ülaosa on suunatud emaili-dentiini piirile.

Raskused tekivad väikeste emakakaela karioossete õõnsuste eristamisel anatoomilise struktuuri variandist, kui nendes piirkondades emaili puudumise tõttu täheldatakse süvendeid. Igemetasku sondeerimine võimaldab ületada tekkinud raskused.

Väikesed karioossed õõnsused hamba närimis-, vestibulaar- või keelepinnal on kaetud hamba muutumatute kõvade kudedega ja need ei kajastu röntgenpildil.

Karioossed õõnsused on kliiniliselt hästi äratuntavad ja enamikul juhtudel kasutatakse röntgenuuringut varjatud kaariese õõnsuste diagnoosimiseks, mis on visuaalseks ja instrumentaalseks uurimiseks kättesaamatud. Nende hulka kuuluvad kaariesed õõnsused juurtes, täidiste all (sekundaarne kaaries), kroonid ja kontaktpindadel.

Röntgenuuring võimaldab enamikul juhtudel hinnata kaariese protsessi leviku sügavust. Laigu staadiumi radiograafiliselt ei määrata. Pindmise kaariese korral, eriti juhtudel, kui õõnsus on marginaalne, on emaili sees nähtav defekt. Keskmise ja sügava kaariese korral osaleb dentiin protsessis ühel või teisel määral. Arvestades protsessi aeglasemat levikut emailis, määratakse mõnikord röntgenpildil ebakõla emaili ja dentiini õõnsuse mõõtmete vahel.

Raskused, mis tekivad kaariese õõnsuse ja hambaauku vahelise seose määramisel, tulenevad kaariese fookuse asukohast, sügavusest ja projektsiooni tunnustest. Röntgenpiltidel, mis on tehtud vastavalt “poolitajareeglile”, on hambaõõne kõrgus prognoositavalt vähenenud. Keskmise kaariese korral tekib ka hambaauku deformatsioon ja vähenemine sekundaarse dentiini ladestumise tõttu. Mõnikord projitseeritakse hambaaugule kaariese fookus hamba vestibulaar- ja keelepinnale. Kui kaaries paikneb närimis- ja kontaktpindadel, võimaldab röntgenuuring üsna selgelt hinnata kaariese fookust hambaaugust eraldava dentiinikihi paksust.

Täidise all olev sekundaarne kaaries avaldub erineva suurusega defektina, täidise ja dentiini vahele ilmub valgustusriba. Sarnane pilt ilmneb tihendamisel, kasutades tihendeid, mis ei neela röntgenikiirgust. Õõnsuse karedad, hägused, õõnestatud kontuurid viitavad sekundaarsele kaariesele. Diagnoosi saab aidata võrdlus röntgenpildiga, mis on tehtud enne täidist.

Röntgenuuring võimaldab hinnata õõnsuse moodustumist, täidise kvaliteeti, täitematerjali sobivust seintega, täidise üleulatust hammaste vahel ja igemetaskus.

Amalgaamtäidised ja fosfaate sisaldavad täitematerjalid on määratletud kui suure intensiivsusega varje hambakudede taustal. Silikaattsemendist, epoksümaterjalist ja plastist täidised on röntgennegatiivsed, mistõttu on pildil näha ettevalmistatud süvend ja seintega külgnev tihendi lineaarne vari.

Lastel tekib kaaries isegi hammaste tuleku staadiumis. Selle arengu kõrgeimat sagedust täheldatakse vanuses 7-8 aastat ja pärast 13 aastat. Piimahammastel mõjutab kaaries peamiselt kontaktpindu, seda iseloomustab protsessi kiire progresseerumine ning tüsistused pulpiidi ja parodontiidi näol.

Ainevahetushäiretest põhjustatud piimahammaste mitmekordne kaaries paikneb mõnikord sümmeetriliselt samanimelistel hammastel. Muutused hamba kõvades kudedes esinevad ka mittekaariese kahjustusega: hüpoplaasia, fluoroos, kiilukujulised defektid, patoloogiline hõõrdumine.

Kiilukujuline defekt paikneb kaelapiirkonna kroonide vestibulaarsel pinnal. Röntgenpildil määratletakse seda kui valgustusribasid emakakaela piirkonnas, mis kulgevad paralleelselt lõikeservaga.

Patoloogiline hõõrdumine võib olla tingitud halbadest harjumustest (võõrkehade hoidmine suus - küüned, toru huulik). Hõõrdumisel võib tekkida asendusdentiin, mis põhjustab hambaaugu kõrguse vähenemise. Hammaste ülaosas on sekundaarse tsemendi kiht (pilt hüpertsementoosist).

Fluoroosi laigulised defektid reeglina röntgenpildil ei kajastu.

Projektsioonimoonutustest tingitud kaariese diagnoosimisel on kõige vähem efektiivne hambaarstipraksises laialt levinud röntgenuuringu meetod, mille kiirte keskpunktis on hamba ülaosa. Tõhusam on interproksimaalne tehnika, mis välistab naaberhammaste kontaktpindade projektsiooniülekatte. Tulevik selles osas kuulub radiograafiale, millel on paralleelne suure fookuskaugusega kiirtekiir, milles võra suurust ja kuju ei moonutata. Otsesel panoraamröntgenil asetsevad premolaaride ja purihammaste kroonid üksteise peale, ortopantomogrammidel seda ei esine, küll aga tekib raskusi eesmiste hammaste seisundi hindamisel.

Hammaste kiirguskahjustused

Vastavalt G.M. Barer, 4 kuud pärast näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate kaug-gammateraapiat, täheldati 58,4% juhtudest kiiritusmahu hulka kuuluvate hammaste kõvade kudede hävimist. Esinevad emakakaela- ja mitmekordsed võra hävimiskolded, esineb intensiivne lõike- ja närimispindade kustutamine. Alumiste lõikehammaste ja silmahammaste kahjustuste esinemissagedus on suurem. Kliinilise ilmingu tunnused ja kulgemise olemus võimaldavad eristada hammaste kiiritusvigastusi iseseisva nosoloogilise üksusena.

Etioloogiliste tegurite hulgas märgitakse hüposalivatsiooni mõju, muutusi kristallvõres, emaili, dentiini ja tsemendi denaturatsiooni ja demineraliseerumist.

Pulbi haiguste röntgendiagnostika

Pulbis esinev põletikuline protsess ei põhjusta tavaliselt hambaauku ja juurekanalit piiravaid muutusi kõvades kudedes ning sellel puuduvad otsesed radioloogilised tunnused.

Pulpiidi kaudseks tunnuseks on röntgenpildil tuvastatud sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega. Pulpiidi lõplik diagnoos tehakse siiski ainult kliiniliste andmete kogumi, sondeerimise ja pulbi elektrilise erutuvuse määramise tulemuste põhjal.

Düstroofsed protsessid pulbis võivad põhjustada hammaste moodustumist, mis paiknevad hambaõõne ja juurekanali seinte lähedal (parietaalsed hambad) või vabalt pulbis (vabad hambad). Röntgenpildil määratletakse hambakaared kui ümarad üksikud või mitmekordsed tihedad varjud hambaaugu või juurekanali taustal.

Mõnikord esinevad neuralgilised valud, mis on tingitud pulbi närvikiudude katkemisest hammastega. Nendel juhtudel tehakse diagnoos alles pärast röntgenuuringu tegemist.

Kroonilise granulomatoosse pulpiidi korral võib tekkida "sisemine granuloom", mis põhjustab dentiiniõõne kõrval asuva hamba hävimist. See kahjustus esineb sagedamini esihammastel. Röntgenpildil on määratletud selge kontuuriga ümara kujuga valgustus, mis projitseeritakse hambaõõnde. Raskusi on hamba linguaalsel või bukaalsel pinnal kaariese eristamisel. Sisemist granuloomi võib komplitseerida hamba patoloogiline murd.

Parodontiidi röntgendiagnostika

Parodontiidi diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt intraoraalset kontaktradiograafiat, mis tehakse vastavalt isomeetrilise projektsiooni reeglitele. Juurte seose hindamiseks põskkoopa põhjaga tehakse panoraam-külgmised radiograafiad ja ortopantomogrammid ning spetsiaalse varustuse puudumisel meie poolt välja töötatud kaldprojektsioonis ekstraoraalsed kontaktröntgenid.

Äge apikaalne parodontiit. Vaatamata väljendunud kliinilisele pildile ei ole parodondi põletikust tingitud parodondilõhe kerget laienemist juuretipu juures tavaliselt radiograafiliselt tuvastatav. Ägeda parodontiidi diagnoos tehakse praktiliselt kliiniliste andmete põhjal. Akuutne protsess, mis kestab 2-3 päeva kuni 2 nädalat, võib muutuda krooniliseks.

Krooniline granuleeriv parodontiit. Morfoloogilist protsessi iseloomustab granulatsioonikoe kasv, mis põhjustab hamba kõvade kudede (tsement, dentiin), hambaalveooli seina kortikaalse plaadi ja käsnjas luukoe intensiivset resorptsiooni. Röntgenpildil puudub kahjustatud juure tipus oleva periodontaalse lõhe normaalne pilt, hambaalveooli kompaktplaat on hävinud. Juure tipus määratakse ebaühtlase kujuga ebaühtlaste häguste kontuuridega luukoe hävimise piirkond. Tsemendi ja dentiini resorptsiooni tulemusena on juure kontuuripoolne pind korrodeerunud, mõnikord muutub hambajuur lühemaks.

Krooniline granulomatoosne periodontiit. Sõltuvalt granulomatoosse periodontiidi morfoloogilistest tunnustest eristatakse hambagranuloomi, kompleksset hambagranuloomi ja tsüstogranuloomi. Kompleksses granuloomis kasvavad koos granulatsioonikoega epiteeli ahelad ja see muutub tsüstogranuloomiks. Düstroofia ja epiteeli lagunemise tulemusena moodustub õõnsus, mis on seestpoolt vooderdatud epiteeliga. Hamba tipus oleval röntgenpildil on valgusfookus ümar või ovaalne, selgete, ühtlaste, mõnikord sklerootiliste kontuuridega. Selle piirkonna augu kortikaalne plaat on hävinud. Mõnikord areneb hüpertsementoos ja tipp muutub klubikujuliseks. Radioloogiliselt ei ole võimalik lihtsat granuloomi tsüstogranuloomist eristada. Siiski arvatakse, et kui hävimiskolde suurus on üle 1 cm, on tsüstogranuloomi esinemine tõenäolisem.

Krooniline fibroosne periodontiit. Seda tüüpi periodontiit tekib parodontiidi ägedate või muude krooniliste vormide tagajärjel; võib areneda ka pikaajalise traumaatilise mõjuga hambale. Samal ajal asendatakse produktiivsete reaktsioonide tulemusena periodont rubiinkoe ​​jämedate kiuliste struktuuridega; esineb parodondi paksenemine, liigne tsemendi moodustumine (hüpertsementoos) tipu piirkonnas või kogu hambapinnal.

Röntgenogrammil määratakse juure tipus periodontaalse lõhe laienemine. Hambaalveooli kompaktplaat on säilinud, mõnikord skleroseerunud. Juur tipus on hüpertsementoosi tõttu nuiakujuline paksenenud.

Mõne anatoomilise moodustise projitseerimisel juuretipule (intsisaal- ja mentaalaugud, suured luurakud) tekivad raskused äratundmise eristamisega. Ava sulgeva kortikaalse plaadi terviklikkus võimaldab välistada kroonilise granulomatoosse ja granuleeriva parodontiidi diagnoosi. Röntgenograafias, kus kiirte keskkiir on muutunud, projitseeritakse nendel piltidel anatoomilised moodustised reeglina juuretipust eraldi.

Krooniliselt esinevad väheaktiivsed põletikulised protsessid võivad põhjustada luukoe liigset tootmist koos väikeste skleroosikollete tekkega. Seda täheldatakse kõige sagedamini alumiste purihammaste juurtes. Kujutiste analüüsimisel on raskusi nende kahjustuste eristamisel väikeste osteoomide või juure fragmentidega.

Kroonilise periodontiidi diagnoos ägedas staadiumis tehakse kindlaks ägeda parodontiidi kliiniliste ilmingute ja kroonilise parodontiidi (granulomatoosne või granulomatoosne) röntgenpildi põhjal. Kroonilist fibroosset parodontiiti ägedas staadiumis peetakse mõnikord ägedaks periodontiidiks.

Juure pikiteljega paralleelne fistuloosne trakt on röntgenpildil nähtav kitsa valgustusriba kujul, mis kulgeb hävitamise apikaalsest fookusest kuni lõualuu alveolaarse servani. Teises suunas fistuloosset trakti tavaliselt pildil näha ei ole.

Kõige sagedamini tehakse kordusradiograafiaid nõelaga ravi ajal läbitavuse määramiseks ja lõpus juurekanali täidise kvaliteedi hindamiseks. Peale juurekanalite mehaanilist ja keemilist töötlemist sisestatakse neisse juure nõelad ja tehakse röntgenipilt kanali läbitavuse hindamiseks. Hamba õõnsuse ebapiisav avanemine, varred, eriti juurekanali suudme kohal, õõnsuse, juure, põhja seinte hõrenemine ja perforatsioon, instrumendi fragmendi olemasolu kanalis määratakse kindlaks. röntgenograafia. Kanalites on selgelt näha gutapertša tihvtid. Perforatsiooni tuvastamiseks tehakse sisestatud juure nõelaga radiograafia. Vale läbipääs on paremini nähtav selle mediaalses-lateraalses suunas, halvemini - bukaal-lingvaalses suunas. Perforatsiooni kaudne märk on augu külgneva kortikaalse plaadi hävimine.

Periapikaalsete kahjustuste suuruse muutuste määramiseks pärast ravi on vaja teha korduvaid identseid radiograafiaid, välja arvatud projektsioonimoonutused. Eeshammaste kujutiste identsus tagatakse otse panoraamröntgeni tegemisel standardsete uurimistingimustega (patsiendi ja sondi asend suuõõnes). Premolaaride ja purihammaste uurimiseks tehakse külgmised panoraamröntgenid ja ortopantomogrammid. Luukoe täielik või osaline taastumine toimub enamikul patsientidel esimese 8–12 kuu jooksul pärast ravi.

Ebapiisava juurekanali täitmise korral on võimalik kroonilise parodontiidi ägenemine. Nendel juhtudel on kanali täitumise astme ja täitematerjali iseloomu hindamiseks vajalik röntgenülesvõte.

Kroonilise parodontiidi röntgendiagnostika lastel. Väikestel lastel võib krooniline parodontiit komplitseerida isegi mõõdukat kaariest. Esineb valdavalt primaarne krooniline granuleeriv periodontiit, mis paikneb molaarides bifurkatsiooni piirkonnas.

Jäävhammaste alge läheduse tõttu, eriti purihammastes, võib tekkida mitmeid tüsistusi:

1. folliikuli surm granulatsioonikoe idanemise tõttu kasvutsoonis;
2. emaili lupjumise rikkumine infektsiooni tungimise tõttu folliikulisse;
3. jäävhammaste rudimentide nihkumine;
4. jäävhamba kiirenenud purse;
5. follikulaarse tsüsti areng.

Alumiste purihammaste kroonilise periodontiidiga lastel avastatakse panoraamröntgenipildil mõnikord luustunud periostiit lineaarse varju kujul, mis on paralleelne kortikaalse kihiga piki alumist serva.

Lastel ja noorukitel ei tohiks ebaküpse tipu piirkonnas asuvat kasvutsooni segi ajada granuloomiga. Kasvutsoonis on periodontaalne vahe ühtlase laiusega, augu kompaktne plaat ei ole katki, hambal on lai juurekanal.

Parodondihaiguste röntgendiagnostika

Periodontaalsete kudede kompleks - periodontium sisaldab hamba ümmargust sidet, igemeid, alveoolide luukoe ja periodontiumi.

Parodondi uurimisel eelistatakse panoraamtomograafiat ja interproksimaalpilte. Standardsete uurimistingimuste korral annavad meetodid identsed kujutised, mis on vajalikud eelkõige käimasolevate ravimeetmete tõhususe hindamiseks. Informatiivsed ja panoraamröntgenid, mille teostamine on aga seotud suure kiirgusega.

Isomeetria reeglite järgi valmistatud intraoraalsed kontaktröntgenid loovad vale ettekujutuse ajukoore otsaplaadi seisundist, kuna nende bukaalne ja keeleline osa projitseeritakse eraldi. Kontaktradiograafia dünaamika teostamine viib mõnikord võetud ravimeetmete ebaõige hindamiseni.

Interalveolaarsete vaheseinte muutuste esimesed röntgennähud ei ole varajased, seega ei saa röntgenuuring olla prekliiniline diagnostiline meede.

Gingiviit. Muutusi interdentaalsetes vaheseintes ei täheldata. Laste ja noorukite haavandilise nekrootilise igemepõletiku korral näitab röntgenikiirgus parodondi lõhe marginaalsete osade laienemist ja interalveolaarsete vaheseinte kortikaalsete plaatide ülaosa osteoporoosi.

Parodontiit. Kui parodontium on kahjustatud ühe või mitme hamba piirkonnas, diagnoositakse piiratud või lokaalne parodontiit, mis hõlmab ühe või mõlema lõualuu kõigi hammaste parodontiit - difuusne parodontiit.

Lokaalne parodontiit. Lokaalset parodontiiti iseloomustab erineva raskusastmega interdentaalse vaheseina hävimine. Röntgenpildil on reeglina näha ka selle tekkepõhjus: “rippuvad” täidised, valesti tehtud kunstkroonid, võõrkehad, suured marginaalsed kaariesed õõnsused, igemealused ladestused. Periodontaalse tasku sügavus ulatub 3-4 mm-ni.

Hajus generaliseerunud parodontiidi peamised sümptomid on osteoporoos ja hambavaheseinte kõrguse vähenemine. Sõltuvalt nende raskusastmest eristatakse radioloogiliselt järgmisi astmeid (staadiume):

• esialgne - puuduvad interdentaalsete vaheseinte tippude kortikaalsed otsaplaadid, hammastevaheliste vaheseinte osteoporoos ilma kõrgust vähendamata;
• I - hambavaheseinte kõrguse vähenemine 1/5 juure pikkusest;
• II - hambavaheseinte kõrgust vähendatakse 1/2 juure pikkusest;
• III - hambavaheseinte kõrgust vähendatakse 1/3 juure pikkusest.

Põletiku levik parodondile väljendub radiograafiliselt periodontaalse lõhe laienemisena marginaalsetes lõikudes. Juure ümbritseva augu kortikaalse plaadi täieliku hävimise korral on nähtav ebaühtlaste kontuuridega "korrodeerunud" käsnjas luu.

Sama patsiendi erinevates hammaste rühmades esineb kogu interalveolaarse vaheseina kõrguse langus (horisontaalne tüüp) või vaheseina hävimine ühes hambas, samas kui selle kõrguse vähenemine kõrvalolevas hambas ei ole nii oluline ( vertikaalne tüüp).

Alveolaarsete protsesside marginaalsete osade destruktiivsete muutuste raskusaste ja hammaste liikuvuse määr ei ole alati võrreldavad. Sel juhul on oluline juure ja võra suuruste suhe: pikkade juurtega hambad ja lahknevate juurtega mitmejuursed hambad püsivad kauem stabiilsena ka väljendunud luumuutuste korral.

Korduvad radiograafiad võimaldavad hinnata kursuse aktiivsust või protsessi stabiliseerumist. Alveolaarsete protsesside marginaalsete lõikude kontuuride selgus, osteoporoosi stabiliseerumine või röntgenpildi normaliseerumine näitavad protsessi soodsat kulgu.

Diabeediga patsientidel on marginaalsete lõikude muutused sarnased parodontiidi korral täheldatuga.

periodontaalne haigus. Paradontoosi korral toimub luumustri sklerootiline ümberstruktureerimine - luuüdi ruumid muutuvad väiksemaks, üksikud luutalad paksenevad, muster omandab peenelt silmuselise iseloomu. Eakate tänavatel täheldatakse sarnast ümberstruktureerimist luustiku teistes osades.

Interdentaalsete vaheseinte kõrguse vähenemise määr on sama, mis parodontiidi korral. Põletikulise protsessiga liitumise korral ilmnevad röntgenpildil parodontiidi ja parodontiidi tunnused.

Periodontolüüs areneb harvaesineva geneetiliselt päriliku haigusega – keratodermaga (Papillon-Lefevre’i sündroom). Alveolaarprotsessi marginaalsete osade progresseeruv resorptsioon viib hammaste kaotuseni. Haigus algab piimahammaste puhkemise ajal, põhjustades nende väljalangemist. Ajutine stabiliseerimine asendub jäävhammaste puhkemise ajal alveolaarprotsessi progresseeruva osteolüüsiga.

Histiotsütoos X. Kolmest histiotsütoosi tüübist (eosinofiilne granuloom ehk Taratynovi tõbi, Hand-Schuller-Christian haigus ja Letterer-Siwe tõbi) on eosinofiilne granuloom kõige levinum. Nende haiguste etioloogia on siiani teadmata. Arvatakse, et need on sama protsessi erinevad vormid. Morfoloogiline substraat on spetsiifilised granuloomid, mis põhjustavad protsessis osalevate luude osade hävimist. Haigus on valutu, mõnikord kaasneb palavik. Kui lõualuud on kahjustatud, sarnaneb röntgenipilt mõnikord parodontiidi omaga.

Eosinofiilne granuloom areneb kõige sagedamini lastel ja noormeestel (alla 20-aastastel), mehed haigestuvad 6 korda sagedamini. Mõjutatud on enamasti lamedad (kolju, vaagnaluud, ribid, selgroolülid, lõualuud) ja reieluud. Histoloogiliselt tuvastatakse luusisesed proliferatsioonid (granuloomid) histiotsüütilistest, plasmatsüütilistest rakkudest ja eosinofiilidest. Hilisemates etappides tekivad ksantoomilised muutused kolesterooli ja Charcot-Leydeni kristallide kuhjumisega tsütoplasmas. Endiste hävimiskollete piirkonnas moodustub haiguse soodsa kulgemisega armkude ja mõnikord ka luu.

Eosinofiilse granuloomiga ei leita muutusi reeglina mitte ainult lõualuudes, vaid ka koljuvõlvi lamedates luudes - ümarad, selged defektid, mis oleksid justkui löögiga välja löödud. Lõualuudes asuvad granuloomid sageli marginaalsel positsioonil, kaasates patoloogilise protsessi ülemise ja alumise alveolaarsed protsessid - luustruktuurita hambad näivad rippuvat õhus (“ujuvad hambad”). Pärast hammaste väljalangemist ei parane augud pikka aega. Lastel võivad periosti lähedal asuvad granuloomid põhjustada luuümbrise luupõletikku.

Parodontiit on põletikuline reaktsioon, mis areneb hambajuure kestas ja külgnevates kudedes, samuti patogeense mikrofloora tungimisel juurekanalist jätkuva kaariese tõttu.

Täpsema teabe saamiseks kasutage pilti.

Seda haigust iseloomustab pulseerivat tüüpi valusündroomi areng, mis on rangelt lokaliseeritud. Valu süveneb hammaste sulgemisel, kuuma või külma toidu söömisel. Võimalik kehatemperatuuri tõus. Vajalik on hambaarsti viivitamatu sekkumine.

Granulomatoosne parodontiit röntgenpildil

Periodontiiti granulomatoosset tüüpi röntgenpildil iseloomustab fokaalsete kasvude (granuloomide) ja patoloogiliste moodustiste ilmnemine. Sellist patoloogiat ei ole piltidel alati informatiivselt jälgitav, kuna granulatsioonikoes on moodustisi.

Haigus on komplikatsioon, granulomatoosse pulpiidi järgnev staadium. Põletikukoha ravi puudumisel asendub terve kude sidekoega, hõivates järk-järgult suuri ruume, mis on näha piltidel.

Patoloogia nõuab diferentsiaaldiagnostikat, seetõttu on uuring diagnoosi määramisel asendamatu.

Kuidas granuloom röntgenpildil välja näeb?

Röntgenpildil iseloomustatakse granuloomi kui luustruktuuri osalise vähenemise piirkonda. Kuna tegemist on sidekoerakkude proliferatsiooniga, on sellel hägused kontuurid. Pildil on leeke meenutavad elektrikatkestused.

Granulomatoosse kahjustuse korral määratakse röntgenikiirguse ajal tumenemine täppide kujul, millel on selged kontuurid, mille peamine lokaliseerimine on hamba juured või selle tipp. Läbimõõduga ulatub moodustis kuni 0,5 cm.

Röntgenpildil on näha järgmised märgid:

• hambatipu projektsiooni vahe on suurenenud;
• täheldatakse luukoe deformeerivaid protsesse;
• fokaalsete neoplasmide ilmumine.

Röntgenuuring aitab määrata patsiendi patoloogia vormi. Pilt visualiseerib selliseid röntgenpildil nähtavaid muutusi:

• karioosne kahjustus;
• turse, igemete suurenemine;
• parodondi ülemise osa terviklikkuse rikkumine.

Kroonilise parodontiidi kliiniline pilt

Haiguse kroonilisele vormile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• valulikkus suuõõnes (sagedamini on valu tuim, valutav);
• suurenenud valu kahjustatud hamba hammustamisel;
• hambaemaili kollasus ja hävimine;
• põletik, igemete punetus;
• fistuli tekkimine kahjustatud piirkonnas;
• lõualuu lümfisõlmede suurenemine.

Ülaltoodud kliinilise pildi kujunemisel on röntgenuuring kohustuslik. Parodontiidi kahtluse korral võimaldab röntgenuuring üksikasjalikult uurida patoloogilise protsessi tunnuseid ja määrata ravi taktika.

Kiulise parodontiidi röntgenuuring

Kui kahtlustatakse seda patoloogiat, on ette nähtud intraoraalne radiograafia, mis viiakse läbi vastavalt isomeetrilise projektsiooni põhimõttele.

Haiguse kiuline vorm on reeglina kroonilise või ägeda patoloogia tagajärg. Pildil on selgelt näha armkude parodondi paksenemise kujul. Täheldatakse hüpertsementoosi - sekundaarse tsemendi liigne ladestumine. Protsess kutsub esile hambajuure paksenemise ja selle deformatsiooni, on iseloomulikud väljaulatuvad osad.

Haiguse tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• periodontaalse lõhe suurenemine;
• mädase eksudaadiga tsüstiliste moodustiste teke (parodontiidi mädane vorm).

Eespool kirjeldatud tunnuseid täheldatakse alumiste purihammaste juurtes. Röntgenikiirgus ei suuda alati sümptomeid täpselt eristada, seetõttu tehakse kliiniline läbivaatus.

Pulpiidi iseloomulikud tunnused:

• tugev valu, mis halveneb öösel;
• valu sündroom on perioodiline;
• valu süveneb külma käes ja jätkub pärast ärritaja eemaldamist.

Parodontiidi nähud:

Valu olemus on üsna sarnane, kuid sellel on märkimisväärne eristav tunnus: pulpiti korral löökpillide ajal jääb hammas tundetuks, parodontiidi korral on tugev valu.

Pulpiidi ja periodontiidi tekke vältimiseks tuleb kaarieseravi läbi viia õigeaegselt. See on ainus viis haiguse ennetamiseks.

Video

Sellest artiklist saate teada:

• mis on krooniline apikaalne parodontiit
• erinevused ägedate ja krooniliste vormide vahel,
• diagnoosimine sümptomite ja röntgenikiirgusega.

• periodontaalne staadium –
  mädane protsess piirdub periodontaalse lõhe piirkonnaga, st. hambajuure tipu piirkonnas tekib mikroabstsess (joonis 1). Kliiniliselt võib see vastata ülekasvanud hamba tunde ilmnemisele.

• Endoossaalne etapp –
  mäda tungib luukoesse ja imbub sellesse (joon. 2).

• Subperiosteaalse abstsessi moodustumine –
  mäda koguneb periosti alla (joon. 3). Kliiniliselt väljendub igemete, näo pehmete kudede tugev turse, tugev valu. Patsiendid nimetavad seda.

• submukoosne staadium –
  luuümbris hävib ja mäda siseneb pehmetesse kudedesse (milles tekib abstsess). Pärast luuümbrise läbimurret taandub valu koheselt, sest. pinge mädapõletiku fookuses väheneb. Kuid samal ajal suureneb näo pehmete kudede turse (joonis 4).

Äge mädane parodontiit: video

Videol on näha, kuidas ägeda mädase parodontiidiga hamba avamisel hakkab ühe juurekanali suust mäda välja tulema.

Krooniline apikaalne parodontiit -

Krooniline parodontiit on enamasti ägeda protsessi tagajärg, kuid mõnel juhul võib see areneda ka iseenesest (eriti nõrga immuunsuse korral). Krooniline parodontiit tekib reeglina asümptomaatiliselt või kerge valuga põhjusliku hamba hammustamisel.

Tõsised sümptomid ilmnevad ainult kroonilise protsessi ägenemisel, mille võib vallandada keha hüpotermia, immuunsuse vähenemine pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni. Kroonilisel parodontiidil on 3 vormi…

1. Krooniline fibroosne parodontiit -

Seda iseloomustab asjaolu, et periodontaalsed kiud (hamba sidemete aparaat, mis ühendab hammast luuga) asenduvad järk-järgult sidekiudkoega. Krooniline fibroosne periodontiit on sümptomite poolest äärmiselt nõrk ja valu võib täielikult puududa.

3. Krooniline granulomatoosne parodontiit -

Kroonilist granulomatoosset parodontiiti iseloomustab see, et juure ülaossa tekib midagi mädakotilaadset. Sõltuvalt selle moodustumise suurusest on tavaks eristada kolme selle periodontiidi vormi järgmist sorti: granuloom, tsüstogranuloom ja radikulaarne tsüst. Neil on sama struktuur, need on täidetud mädaga ja erinevad ainult suuruse poolest ...

• Granuloom -
  erineb selle poolest, et selle mõõtmed on kuni 0,5 cm läbimõõduga. suhteliselt lihtne, erinevalt suurematest koosseisudest.

• Tsüstogranuloom -
  selle läbimõõt on 0,5–1 cm.

• tsüst -
  juure tipus olevat moodustist nimetatakse tsüstiks, kui selle läbimõõt ületab 1 cm Tsüstid võivad ulatuda 5-6 cm läbimõõduni ja isegi täielikult täita nt ülemise lõualuu ülalõua põskkoopa. 1-1,5 cm suuruste tsüstide puhul on see võimalik ja suuremate suuruste puhul on need soovitatavad.

Granuloom ja tsüst röntgenikiirgusel -

Röntgenpildil –
hambajuure tipu piirkonnas määratakse selgete, ühtlaste ümara kujuga kontuuridega tumenemine. See tumenemine näitab, et luukoe on selles piirkonnas eraldunud. Sellise tumenemise siledad, selged kontuurid näitavad, et moodustises (tsüstogranuloom või tsüst) on tihe kapsel, mis ei ole seotud ümbritseva luukoega.

Mis põhjustab kasvu –
nende moodustiste kasv ja nende muutumine üksteiseks - tekib moodustumise sees oleva mädahulga pideva suurenemise tõttu, mis toob kaasa moodustise rõhu suurenemise ümbritsevale luukoele. Luu surve all - laheneb. Selle tulemusena võtab haridus uue ruumi ja siis on kõik uus. Granuloom muutub kasvades tsüstogranuloomiks ja viimaseks – tsüsti sisse.

Granulomatoosse periodontiidi sümptomid –
see periodontiidi vorm on vastavalt kulgemise olemusele vahepealsel kohal periodontiidi loid kiulise vormi ja granuleeriva parodontiidi agressiivse kulgemise vahel. Arengu alguses on krooniline granulomatoosne parodontiit väga nõrkade sümptomitega ning hamba hammustamine või koputamine ei põhjusta alati valu.

Kuidas näeb välja tsüstogranuloom eemaldatud hamba juure ülaosas: video

Kroonilise parodontiidi ägenemine -

Pikaajalised kroonilised põletikukolded parodondis on altid perioodilistele ägenemistele. See väljendub ägeda valu ilmnemises, igemete turse, näo pehmete kudede turse. Kroonilise protsessi süvendamine võib põhjustada:

• Periodontaalse abstsessi limaskesta vigastus –
  granulomatoosse parodontiidi korral on mädapõletiku fookus piiratud tiheda kiulise koega, mis meenutab mädaga täidetud kotikest. Liigne koormus hambale kandub omakorda edasi rahunenud nakkuskolle. Kuna tsüstogranuloomi või tsüsti sees on mäda, põhjustab hamba hammustamine mäda rõhu suurenemist moodustises. Liigne rõhk võib põhjustada kesta (kapsli) rebenemise ja infektsiooni väljumise väljaspool selle piire, mis põhjustab põletikulise protsessi süvenemist.

• Mäda väljavoolu rikkumine põletikukoldest –
  Põletikukoldes kroonilise granuleeriva ja granulomatoosse parodontiidi korral tekib peaaegu pidevalt mäda. Kuni mädanikel on võimalus väljuda põletikukoldest fistuli kaudu ehk läbi juurekanalite ja edasi kaariesesse õõnsusse, areneb protsess märkamatult ja peaaegu asümptomaatiliselt. Aga niipea, kui fistul sulgub või juurekanalid ummistuvad (näiteks toidujääkidega), koguneb põletikukoldesse mäda, tekib lõhkemine, teravad valud, tursed jne.

• Keha immuunsuse vähenemine –
  see toob kaasa asjaolu, et periodontaalsete hammaste infektsiooni kasvu pärssivad tegurid nõrgenevad. See toob kaasa infektsiooni kiire arengu ja protsessi ägenemise. Parodontiidi arengu põhjuste kohta saate lugeda artiklist:. Loodame, et meie artikkel oli teile kasulik!

Allikad:

1. Kõrgem prof. autori haridus terapeutilise hambaarsti alal,
2. Tuginedes isiklikule kogemusele hambaarstina,
3. National Library of Medicine (USA),
4. "Terapeutiline hambaravi: õpik" (Borovsky E.),
5. "Praktiline terapeutiline hambaravi" (Nikolaev A.).

Hambaid tuleks ravida õigel ajal – siis, kui hambakaariese protsess pole veel liiga sügavale läinud. Tänapäeva hambaravi tagab tänu kaasaegsele tehnoloogiale kiire, tõhusa ja praktiliselt valutu ka ilma varajast eliminatsiooni kasutamata. Kuna kaarieseõõnesid, eriti närimishammastel paiknevaid, pole kaugeltki alati võimalik ise koheselt tuvastada, tuleb vähemalt kord paari kuu jooksul tulla hambaarsti juurde ennetavale läbivaatusele.

Kui hakata alustama kaariesega, siis varem või hiljem tungivad mikroobid hamba pulpi sisse ja seal tekib põletik, mis põhjustab tugevat valu, millega võrreldes pole ebamugavustunne hamba puurimisel isegi vana puuriga midagi. Siiski on inimesi, kes ignoreerivad isegi ägedaid valusid pulpiidi ajal, kõrvaldades need (, ) Pikaajaline hambaravist keeldumine viib sel juhul selleni, et infektsioon tungib hambasse üha sügavamale. Selle tulemusena nakatub kude, mis toimib hambajuure kestana, ja inimesel tekib parodontiit. Sellel haigusel on erinevaid vorme, mis erinevad käigu raskuse ja parodondi patoloogiliste muutuste olemuse poolest. Mõnel juhul kaasneb parodontiidiga valu ja isegi patsiendi üldise seisundi halvenemine, teistel aga praktiliselt ilma sümptomeid andmata. Viimane viitab parodondi põletiku kroonilistele vormidele.

Röntgeni sihtmärk: 6. hamba distaalse juure tipu piirkonnas on hägusate piirjoontega luude hävitamise fookus.

Krooniline parodontiit võib kesta väga pikka aega, peaaegu ilma avaldumiseta. Samal ajal võib sel ajal hammast hoidev patsiendi luu hävida. Tulemuseks võib olla hammaste kaotus.

Parodondi krooniline põletik võib esineda granuleerivas vormis. Esimene neist on iseenesest suhteliselt ohutu haigus, suhteliselt kergesti ravitav terapeutiliselt, kuid see võib kulgeda ägedalt või minna ühte kahest teisest vormist, mis mõnikord nõuab lõualuu taastamiseks operatsiooni. Kroonilise parodontiidi kõige raskem juhtum on haiguse granuleeriv vorm, mis on hamba väljatõmbamise üks levinumaid näidustusi.

Mis on kroonilise parodondi põletiku granuleeriv vorm?

Krooniline granuleeriv parodontiit: mis see on

Selle kroonilise parodontiidi vormi korral kasvab hambajuure apikaalse tsooniga külgnevas parodondis granulatsioonikude. Lisaks sellele kaasneb selle haigusega lõualuu resorptsioon. Seda tüüpi basaalkoe põletik on üks raskemaid kahjustusi.

Selle haiguse kliiniline pilt seisneb kroonilise põletikukolde tekkes basaalkoes, millesse koguneb vedelikust, valgelibledest, mikroorganismidest jne koosnev infiltraat. Selle fookuse ümber moodustub granulatsioonikoe barjäär, mis sisaldab nekroosi, düstroofia või lupjumise piirkondi.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi korral luuümbris hävib ja alveolaarprotsessi luuaine resorbeerub osteoklastide ülekaalu tõttu osteoblastide üle viimaste surma tõttu.

Periradikulaarse koe granuleeriva põletikuga patoloogilised muutused ei toimu mitte ainult parodondis, vaid ka hambas endas - toimub juurtsemendi resorptsioon ja dentiini asendamine osteodentiiniga. Granulatsiooni levikuga igemekoesse moodustuvad fistulid ja mädased abstsessid, mis võivad põhjustada erinevate organite - neerude, südame, liigeste - vere kaudu nakatumist.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi sümptomid

Erinevalt periradikaalse sidekoe fibroossetest ja granulomatoossetest põletikulistest protsessidest, mis on tavaliselt asümptomaatilised, on sellel haigusel selgelt väljendunud sümptomid, eriti ägenemise perioodidel. Remissioonide ajal, mis tavaliselt on lühiajalised, võivad sümptomid peaaegu täielikult kaduda. Järgmised märgid näitavad:

1. Perioodilised paroksüsmaalsed valulikud aistingud, mis on kõige märgatavamad põhjusliku hamba mehaanilise või termilise mõju ajal.
2. Haigestunud hambaga külgnevate pehmete kudede turse, punetus ja elastsuse kaotus.
3. Põhjustava hamba stabiilsuse vähene kaotus.
4. Lümfisõlmede suurenemine ja kerge valulikkus, mis paiknevad alalõualuu selle külje all, kus asub põhjuslik hammas.

Hambajuurega külgnevate kudede palpeerimisel tuvastatakse valulik infiltraadi kuhjumine.

Granuleeriva parodontiidi ägenemine lõpeb tavaliselt põletikukolde avanemisega fistuli moodustumisega, mis avaneb suuõõnde või näo- või kaelanahale.

Näol või kaelal avanenud fistuliga granuleeruvat parodontiiti tuleb eristada nahaalusest aktinomükoosist, millel on sarnased ilmingud.

Pärast seroosse vedeliku või mädaste masside vabanemist fistuli kaudu toimub haiguse remissioon, mille käigus valu ja muud sümptomid peaaegu puuduvad.

Kuid isegi remissiooniperioodidel võib patsient tunda valu kuuma toidu söömisel või toidu sattumisel hambaauku.

Kui granuleeriva periodontiidi korral haigust õigeaegselt ei ravita, võivad patsiendil tekkida sellised tüsistused nagu:

• hamba granuloom;
• lõualuu tsüst;
• külgnevate pehmete kudede flegmon või abstsess;
• sinusiit.

Kõige raskematel juhtudel võib tekkida üldine veremürgitus.

Granuleeriva parodontiidi tekke põhjused

Enamasti on granuleeriv parodontiit odontogeense iseloomuga ja areneb kanali kaudu parodonti siseneva infektsiooni ja põhjusliku hamba juure apikaalse avanemise tagajärjel. Seetõttu on granuleeruva periodontiidiga patsientidel reeglina anamneesis kaugelearenenud kaaries, mis viis pulbi nekroosi ja hambanärvi lagunemiseni. Sel juhul on põhjuslikul hambal lai ja sügav kaariese lohk.

Granuleeriv parodondipõletik võib tekkida ka siis, kui pulpitist kahjustatud hammast on ravitud. Juure ümbritseva koe nakatumine tekib siis, kui hambakanalid ei olnud korralikult töödeldud ega olnud täielikult täitematerjaliga täidetud. Sellisel juhul jääb juurekanalisse nakkuskolde, mis võib lõpuks levida periradikulaarsesse koesse.

Krooniline põletikuline protsess periradikulaarses koes võib areneda ka sekundaarse haigusena pärast perioodindi apikaalses tsoonis lokaliseeritud ägedate põletikuvormide põdemist.

Granuleeriv parodontiit koos

Granuleerival parodontiidil võivad lisaks nakkuslikule kahjustusele olla ka järgmised põhjused:

• hambajuure trauma;
• hammustuse moonutused ebakvaliteetse hambatäidise või valesti paigaldatud krooni tõttu;
• hambajuure vigastus kanali töötlemise ja täitmise ajal;
• arseeniühendeid, formaldehüüdi ja resortsinooli (näiteks) sisaldavate hambaravipreparaatide suurte annuste mõju.

Granuleeriva põletikulise protsessi tekkimise tõenäosus periradikulaarses koes suureneb selliste tegurite mõjul nagu:

• hambakatt;
• väära sulgumine;
• kroonilised haigused.

Kroonilise granuleeriva parodontiidi ravi

Haigestunud hamba ravi eeldab selles ja seda ümbritsevates kudedes toimuvate patoloogiliste protsesside selget tuvastamist. Granuleeriva parodondipõletiku kahtluse korral diagnoosi seadmise esimene samm on suuõõne visuaalne uurimine. Põhjustav hammas eristub tavaliselt ülejäänutest suure kaariese õõnsusega, kuid seda saab ka täita või paigaldada krooni. Sondi viimine kaariesesse lohku ei põhjusta valu. Hambale koputades tekib kerge valu. Hambaraviinstrumendi surve punetavale igemele muudab koe kahvatuks ja tekitab sellele augu, mis teatud aja jooksul ei kao -.

Kui hammas puutub kokku elektrivooluga, mille võimsus on väiksem kui 100 mikroamprit, siis hamba tundlikkus puudub.

Lõplik diagnoos tehakse röntgenpildi põhjal, mis näitab lõualuu luukoe ja hambaaine hävimist juure apikaalses tsoonis.

Granuleeriva parodontiidi kahtluse korral tuleb seda haigust eristada teistest kroonilise parodontiidi vormidest, samuti kroonilisest hambapulbi põletikust, aktinomükoosist ja lõualuu osteomüeliidist.

Terapeutilised meetmed periodontiidi granuleerimiseks

Kui see haigus avastatakse, teevad arstid kõik endast oleneva, et hammast päästa. Haiguse ravi viiakse läbi kompleksselt ja koosneb mitmest etapist.

Patsiendi esimesel visiidil tehakse kaarieseõõne ja juurekanalite instrumentaalne ravi. Kui hammas on eelnevalt plombeeritud, on ravi esimene samm täidise eemaldamine.

Pärast lagunenud pulbikoe ja surnud hambaaine eemaldamist süstitakse hambasse desinfektsioonivahendid. Antiseptilisele ravile järgneb hamba ajutine täitmine.

Patsiendi teistkordsel hambaarsti visiidil töödeldakse uuesti antiseptiliselt hambaauku ja kanaleid, mis täidetakse ajutiselt pastataolise terapeutilise täidismaterjaliga.

Hammaste endodontilise ravi etapid

Patsiendi kolmandal visiidil teostab hambaarst taas hamba mehhaanilist ja antiseptilist ravi ning asetab juurekanalitesse püsitäidised gutapertša tihvtide kujul. Pärast seda tihendatakse kaariese õõnsus ja taastatakse hambakrooni kuju.

Kui hambakroon kaariese protsessiga hävib, implanteeritakse hambajuuresse metallnõel, millele ehitatakse üles kunstkroon.

Granuleeriva parodontiidi rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks kärpida juure apikaalne osa, mõnikord ka kogu juur. Seda kasutatakse ka ühe juure eemaldamiseks koos osaga hambakroonist. Granuleeriva parodontiidi ravis võib osutuda vajalikuks ka tsüst või granuloomi eemaldamine. Kui konservatiivseid meetodeid ei saa edukalt rakendada, tehakse hammaste täielik eemaldamine.

Kui parodondi granulaarse põletiku ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos üldiselt soodne, kuigi parodondi kudet pole võimalik täielikult tervislikku seisundisse taastada. Hamba funktsionaalsuse taastamine on aga teostatav ülesanne.

Terapeutiliste meetmete puudumine põhjustab haiguse ägenemise ja tüsistuste, nagu luuümbrise põletiku, osteomüeliit ja sinusiit, tekke riski. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Granuleeriva parodontiidi tekkeriski vähendamiseks tuleb regulaarselt põhjalikult hambaid pesta, külastada hambaarsti ennetavas läbivaatuses ning õigeaegselt ravida kaariest ja pulpiiti.

Granuleeriv parodontiit röntgenis