Neurogeenne põis on haiguste rühm, mille puhul urineerimisprotsess on häiritud. Urineerimise kontrolli rikkumine erinevatel tasanditel: aju, seljaaju nimmeosa või närviganglionid, põhjustab erinevaid urineerimisprotsessi häireid. Neurogeenset põit (NUB) võib diagnoosida mis tahes soo ja vanusega inimestel, kuid see on kõige levinum naistel ja väikelastel.

Juba 2-3-aastaselt õpib laps urineerimisprotsesse kontrollima, 3-4-aastaselt peaks see protsess toimuma täiesti teadlikult ja kontrollitult. Kusepõis koguneb teatud kogus uriini, hoiab seda piisavalt kaua ja tühjeneb kontrollitult, järgides aju signaale. Neurogeense põie arenguga võib tekkida selle organi ühe või mitme funktsiooni rikkumine.

Patoloogia arengu täpseid põhjuseid on igal konkreetsel juhul üsna raske nimetada. Urineerimisprotsessi rikkumine lapsepõlves ja täiskasvanutel esineb erinevatel põhjustel.

Täiskasvanutel areneb neurogeenne põis kõige sagedamini järgmistel põhjustel:

Lastel võib see patoloogia areneda järgmistel põhjustel:

• aju ja seljaaju kaasasündinud patoloogiad;
• aju ja seljaaju vigastused;
• urogenitaalsüsteemi kaasasündinud väärarengud;
• nakkus- ja endokriinsed haigused;
• tugev hirm, stress.

Ükskõik, mis põhjustab uriinipidamatuse arengut, tekivad patsientidel kiiresti kaasnevad stressihäired või psühholoogilised probleemid. Nii lapsed kui ka täiskasvanud tunnevad oma haiguse ilmingute pärast piinlikkust, sageli eitavad sümptomite esinemist, "peidavad end" ja keelduvad arstiabi otsimisest. See raskendab oluliselt ravi ja muudab selle sageli vähem tõhusaks.

NMP lastel

Laste neurogeenne põis on väga levinud, Venemaa lastearstide sõnul kannatab selle all iga kümnes 4–14-aastane laps. Täielik kontroll urineerimise üle lastel saavutatakse alles 3-4-aastaselt ja alles sellest vanusest saab ravi alustada.

Seda patoloogiat võib kahtlustada urineerimiskontrolli protsessi püsiva ja regulaarse rikkumisega: öine ja päevane enurees, liiga sage või harv urineerimine, väikeste uriinikoguste tahtmatu vabanemine närvilise ja füüsilise stressi ajal või muud sümptomid.

Kui haigus avastatakse varases eas, on väga oluline välistada aju, seljaaju ja kuseteede kaasasündinud väärarengud ja traumaatilised kahjustused, kuna nende patoloogiate ravi hõlmab sageli kirurgilist sekkumist ja mida varem seda tehakse, parem.

NMP naistel

Naistel tekib neurogeenne põis mitu korda sagedamini kui meestel. See on tingitud asjaolust, et põie tühjendamise eest vastutavad retseptorid on naissuguhormoonide suhtes tundlikumad. Samuti võib naiste põie innervatsiooni rikkumine olla seotud seljaaju ja vaagnaelundite vigastustega sünnituse ja raseduse ajal.

Naiste urogenitaalsüsteemi struktuuri iseärasuste tõttu põhjustab uriini stagnatsioon ja selle eraldamise rikkumine kiiresti kõrgemate organite: kusejuhade ja neerude sekundaarset nakatumist.

NMP meestel

Vanematel meestel võivad suguelundite ravi tulemusena või põie kateteriseerimise järgselt tüsistusena tekkida probleeme urineerimiskontrolliga. Sageli ei taha mehed arsti poole pöörduda, eelistades alternatiivseid ravimeetodeid, mis enamikul juhtudel on ebaefektiivsed.

Patoloogia pikaajalise või kroonilise kulgemise korral on suur oht liiva- ja neerukivide tekkeks, mis võib haiguse kulgu oluliselt raskendada.

Sümptomid

Kõik neurogeense põie ilmingud on seotud selle normaalse toimimise rikkumisega.

Patoloogia sümptomid võivad olla põhjustatud:

Samuti on sümptomid seotud urineerimise kontrolli tasemega, tekkisid probleemid:

1. Ajukoor - vabatahtliku urineerimise juhtimiskeskused küpsevad 3-4 aastaks, mõnikord hiljem. Neid võivad kahjustada traumad, kasvajad või ajuhaigused. Patsient "unustab", et ta peab oma põie õigel ajal tühjendama või kaotab oma puhtuseoskused.
2. Subkortikaalsed moodustised - need kontrollivad autonoomse närvisüsteemi, sealhulgas põie funktsioone. Selle taseme rikkumine toimub ulatuslike kahjustuste, neoplasmide, väärarengute, ajuverejooksu korral. Sellistel rasketel juhtudel on tavaliselt korraga häiritud mitu funktsiooni, sealhulgas urineerimine.
3. Seljaaju - seljaaju nimmepiirkond vastutab otseselt väikese vaagna organite kontrollimise eest. Tundlikkuse kaotus või häire sellel tasemel toob kaasa asjaolu, et urineerimine toimub spontaanselt, patsient ei tunne urineerimistungi ega saa seda protsessi kuidagi kontrollida.
4. Intramuraalsed ganglionid – põie enda innervatsioon võib olla häiritud endokriinsete või nakkushaiguste tagajärjel. Sellisel juhul ei saa inimene põie ülevoolu korral urineerimistungi õigel ajal tunda või tekib tung liiga sageli.

Neurogeense põie patoloogial on järgmised vormid:

Hüperrefleksne põis - kuseteede lihaste aktiivsuse suurenemine põhjustab mitmeid urineerimisprobleeme. Uriin põies ei kogune piisavas koguses, urineerimisprotsessi ei ole alati võimalik kontrollida ja patsient tunneb pidevalt soovi urineerida.

Üliaktiivse põie tüüpilised sümptomid on järgmised:

• sagedane tung urineerida;
• uriini eritumine väikeste portsjonitena;
• on võimalik tahtmatult vabastada väikesed osad uriinist;
• öine enurees või noktuuria;
• valu urineerimisel.

Hüporefleksne põis areneb siis, kui põielihaste aktiivsus väheneb või kontroll urineerimise üle täielikult kaob. Isegi suure uriinikoguse kogunemisel ei teki urineerimistungi, põit ei tühjendata täielikult.

Lõtv põis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• vähene või väga nõrk tung urineerida;
• põie pidev täiskõhutunne;
• nõrk uriini vool;
• puudub põie täieliku tühjenemise tunne;
• ülevoolupidamatus - uriin "lekib" või eritub suurtes kogustes.

Kuidas arst sellise diagnoosi paneb?

Kui kahtlustate neurogeense põie väljakujunemist täiskasvanutel või lapsel, on vaja võimalikult kiiresti läbida üldarsti/lastearsti, nefroloogi ja neuropatoloogi täielik läbivaatus. See aitab tuvastada või välistada närvisüsteemi või kuseteede orgaanilisi patoloogiaid, kuna nakkusliku või traumaatilise kahjustuse korral on ravi alustamine mõttetu, peate kõigepealt vabanema patoloogia allikast.

Diagnoosimiseks viiakse läbi uuring, mis hõlmab:

1. Anamneesi kogumine. Hoolikas küsitlemine kaasuvate sümptomite, urineerimissageduse, haigussümptomite ilmnemise aja ja muu kohta aitab kindlaks teha haiguse vormi ja määrata esialgse ravi.
2. Laboratoorsed uuringud. Vere ja uriini uuring aitab diagnoosida paljusid nakkushaigusi, samuti hinnata põie kontraktsiooni ja eritusfunktsiooni.
3. Täiendavad uurimismeetodid. Urineerimisorganite ultraheliuuring, tsüsturetroskoopia, fluoroskoopia kontrastainega, aju MRT.
4. Konsultatsioon neuropatoloogi, nefroloogi, psühholoogiga.

Ravi

Neurogeense põie ravi algab patsiendi seisundit leevendavate ravimite võtmisest, elustiili muutustest ja psühholoogi või psühhoterapeudi ravist. Rasketel juhtudel täiendab terapeutilist ravi operatsiooniga.

Ravi

Sõltuvalt põie lihaste seisundist kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

Kõigil neil ravimitel on palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning neid tuleks kasutada ainult vastavalt arsti näidustustele ja retseptile, kuna paljud neist mõjutavad mitte ainult põit, vaid ka teisi siseorganeid, nagu süda, neerud, magu jne. samuti veresooned või aju.

Lisaks ravimitele, mis mõjutavad põie lihaskihti, kasutatakse patoloogia raviks:

• antibiootikumid - nakkushaiguste ja sekundaarse infektsiooni korral;
• uroseptikud - sekundaarse infektsiooni välistamiseks;
• ravimid, mis mõjutavad patsiendi neuropsüühilist seisundit – olenevalt närvisüsteemi seisundist, patsiendi käitumisest, sellega seotud probleemidest võib välja kirjutada rahusteid, taimset ja sünteetilist päritolu, unerohtu või antidepressante.

Selle rühma ravimite tarbimisel on oluline terapeutiline ja prognostiline väärtus, kuna neurogeenne põis ei ole mitte ainult somaatiline, vaid ka psühholoogiline ja sotsiaalne haigus. Patsient on selle patoloogia tõttu häbelik, piirab oma kontakte, tal võib tekkida depressioon või närvipinge.

Neurogeense põie ravi on soovitatav alustada taimsete rahustitega, näiteks palderjani, emajuure või viirpuu leotisega. Oma ebaefektiivsuse tõttu kasutatakse barbituraate unerohtude või antidepressantidena: amitriptüliin, fluoksetiin jt. Antidepressante tohib võtta ainult arsti järelevalve all, kuna efekti saavutamiseks on vajalik pikaajaline kasutamine ja järkjärguline ärajätmine.

Muud ravimeetodid

Lisaks medikamentoossele ravile on neurogeense põie ravis suur tähtsus füsioteraapial ja harjutusravil.

Elektrilise stimulatsiooni, ultraheli, elektroforeesi, terapeutilise une ja muude füsioterapeutiliste meetodite kasutamine võib parandada närviimpulsi läbilaskvust, tugevdada või lõdvestada põielihaseid, aga ka selle sulgurlihaseid.

Samuti aitab ravivõimlemine tugevdada kõhulihaseid ja suurendada kontrolli urineerimise üle.

Patsiendi täielikuks taastumiseks ja seisundi paranemiseks neurogeense põie juuresolekul on väga oluline muuta töö-, puhke- ja elustiili üldiselt. Soovitatav:

• kontrolli tarbitava vedeliku kogust – vähenda joodava vedeliku kogust;
• keelduda vürtsikast, soolasest toidust, janu põhjustavatest roogadest;
• lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
• kandke spetsiaalset imavat aluspesu;
• magada vähemalt 7-8 tundi päevas;
• veeta rohkem aega õues
• vältida stressirohke olukordi;
• Õppige oma emotsioone kontrollima ja lõõgastuma.

Psühhoteraapia

Psühhoteraapia kasutamine võib muutuda neurogeense põie ravis kõige olulisemaks elemendiks, kuna see on patoloogia, millega kaasneb alati teatud häire patsiendi psühho-emotsionaalses sfääris. Sageli ei saa isegi kõige õigeaegsem ja kvalifitseeritud ravi patsienti aidata, kuna tal on juba tekkinud neuroos ja patoloogia on sekundaarselt "fikseerunud" psüühika tasemel. Isegi pärast neurogeense põie arengut põhjustanud patoloogiate täielikku vabanemist jäävad kõik sümptomid alles, kuna patsient kogeb jätkuvalt tõsist stressi.

Koostöö psühhoterapeudiga aitab patsientidel mõista oma probleemide põhjuseid, “läbi töötada” ja lasta lahti haigusest põhjustatud emotsioonidest, samuti õppida kontrollima oma keha ja vaimu ning vabanema negatiivsetest emotsioonidest.

Neurogeenne põis, mida lühendatult nimetatakse LUT-ks ehk organite düsfunktsiooniks, on patoloogiline seisund, mille puhul on häiritud bioloogilise vedeliku kogunemise ja organismist eemaldamise protsess. See juhtub olukordades, kus on probleeme närviimpulsside ülekandmisega ajju.

Esitatud seisund ei ole iseseisev haigus. See esineb alati teiste omandatud või krooniliste patoloogiatega patsientidel. Häire diagnoosimise sagedus on kahe soo puhul sama, seega tasub mõelda, kuidas ravi läbi viiakse. Neurogeense põiega meestel ja naistel kaasnevad ka erinevad sümptomid, sellel on mitut tüüpi.

Liigid

Uroloogilises praktikas on kolme tüüpi NMP-d. Klassifitseerimise põhimõte põhineb patoloogiate jaotusel sõltuvalt elundi mahust. See tähendab, et arvesse võetakse urineerimisprotsessi toimumise tegurit ja seda, kui täis on põis praegu.

NMP-d võib olla mitut sorti. Allikas: health-ua.com

Kusepõie düsfunktsioon on:

1. Hüperrefleks - inimene tunneb tungi roojamiseks, kui õõnesorganisse on kogunenud väike kogus bioloogilist vedelikku (uriin läheneb madalamale tasemele või veidi kõrgemale);
2. Hüporefleks - märgitakse patsientidel, kes tunnevad soovi urineerida, kui elund on täidetud uriiniga üle ülemise piiri;
3. Normoreflex - tung algab hetkel, kui bioloogiline vedelik on keskmisel tasemel, mida peetakse normiks.

Naiste neurogeenne põis võib, kuid ei pruugi olla kohandatud. Neid seisundeid eristatakse sõltuvalt sellest, kui ühtlaselt elund on uriiniga täidetud. Esimesel juhul jaotub bioloogiline vedelik võrdselt ja teisel hüpped või perioodid, mis provotseerib suurenenud rõhu tõttu valu. Selle taustal tekib patsientidel sageli uriinipidamatuse seisund.

Samuti väärib märkimist, et posturaalset tüüpi meestel ja naistel on neurogeenne põis. Eelkirjeldatud sortidest erineb see selle poolest, et ebameeldivatele sümptomitele saab jälile alles siis, kui inimene on pikali asendis, seismine ei tekita probleeme.

Põhjused

Neurogeenne põis, mille ravi on uroloogi pädevuses, kujuneb välja närviimpulsside ja aju vaheliste suhete katkemise tulemusena, mille osakond vastutab selle organi normaalse ja täisväärtusliku funktsioneerimise eest.

Patoloogia arengu põhjused ja provotseerivad tegurid. Allikas: propochki.info

See seisund võib tekkida aju või selgroo urineerimiskeskuste ebaõige toimimise tõttu. Eksperdid tuvastavad mitu provotseerivat patoloogiat:

• entsefaliit;
• Kasvaja moodustised;
• Vaktsineerimisjärgne närvipõletik;
• Diabeedi neuriit;
• Tuberkuloos;
• kolesteatoom;
• Sclerosis multiplex;
• Lülisamba herniad;
• Lülisamba vigastused ja verevalumid;
• Insult;
• Raske sünnitustegevus koos närvikahjustustega vaagnaelundites;
• Kaasasündinud aju ja selgroo struktuuri haigused ja anomaaliad;
• obstruktiivne uropaatia;
• Megalotsüst.

Neurogeense põie nõrkuse tekkemehhanism on üsna keeruline. Soole liikumine on keeruline protsess, mis toimub refleksi tasemel pärast seda, kui organ on täitunud bioloogilise vedelikuga. Kui mõni patoloogia või häire kehasüsteemi talitluses avaldab sellele negatiivset mõju, siis varem normaalset urineerimist teostanud reflekside ahel katkeb ja uriini kogunemise, kinnipidamise ja eritumisega hakkavad tekkima erinevad probleemid.

Neurogeenne põie düsfunktsioon täiskasvanutel ja lastel avaldub erineval viisil. Kliinilise pildi raskusastet mõjutab otseselt põhjus, mis selle häire põhjustas. Kui põie innervatsioon on häiritud, võib seda jälgida neerudes, pärasooles ja suguelundites.

Manifestatsioon

Vaatlusalune haigusseisund on spetsiifiline häire, mille puhul kõik patsiendid kurdavad, et neil on probleeme bioloogilise vedeliku (uriini) eemaldamise protsessiga organismist. Siiski tuleb mõista, et kõik allpool kirjeldatud märgid võivad ilmneda üksikult või kombineeritult ning neil on ka erinev raskusaste.

Patoloogilise seisundiga kaasnevad mitmesugused ebameeldivad sümptomid. Allikas: 1lustiness.ru

Peamiste sümptomite hulgas eristavad eksperdid järgmist:

1. Äkiline tung väljaheite järele;
2. Surve tunne alakõhus;
3. urineerimistungi puudumine või see on liiga nõrk;
4. võimetus hoida uriini;
5. Bioloogilise vedeliku hilinemine kehas;
6. Raskused urineerimisel.

Peaaegu kõik patsiendid pööravad uroloogiga vesteldes tähelepanu asjaolule, et varem enesekindel joa on muutunud loiuks või nõrgenenud. Samuti piinab inimesi sageli tunne, et elund ei ole täielikult roojanud, mistõttu tekib kõhus suurenenud survetunne. Harvemini seisavad inimesed silmitsi tõsiasjaga, et urineerimisprotsessi käivitamiseks tuleks pingutada.

Koos sellega ilmnevad muud ebameeldivad kaasnevad sümptomid:

1. roojamise teo toimepanemise võimatus;
2. roojapidamatus;
3. Menstruaaltsükli rikkumine;
4. Seksuaalse soovi taseme langus;
5. Erektsioonihäirete tekkimine;
6. Troofiliste haavandite ja lamatiste teke;
7. Kõnnaku muutus inimesel;
8. Temperatuuri kõikumised ja jalgade valutundlikkus.

Olukordades, kus põie neuromuskulaarset düsfunktsiooni ei diagnoosita õigeaegselt ja patoloogia edeneb, võivad protsessi kaasata selle süsteemi ülemised osad. See põhjustab kirjeldatud sümptomitega kaasnevad neerukahjustusele iseloomulikud seisundid: palavik, valu nimmepiirkonnas, isutus, suukuivus, iiveldus ja oksendamine (CRF).

Diagnostika

Neurogeense põiega (naiste ja meeste sümptomeid arutati varem) kaasneb mittespetsiifiliste sümptomite ja seisundite kompleks, mis võib esineda erinevate patoloogiate korral. Seetõttu pööravad arstid erilist tähelepanu kvaliteetsele diferentsiaaldiagnostikale.

Patsiendi standardse visuaalse kontrolli käigus võetakse arvesse järgmiste näitajate olemasolu või puudumist:

• naha pleegitamine;
• Vähendatud kehakaal;
• uurea lõhna olemasolu suuõõnes;
• Kuivad limaskestad;
• värisev "pardi" kõnnak;
• Lamatiste või armide olemasolu pärast kirurgilist ravi;
• Seljaaju songade tunnused;
• Alajäsemete halvatus või parees;
• Haridus alakõhus kasvaja kujul;
• Kaebused urineerimisprobleemide kohta (märg pesu, ebaloomulik uriini lõhn).

See on patsiendi esmane läbivaatus. Kui inimene ei oska ise eriarsti küsimustele vastata või tal on haigusi, mis seda ei võimalda, on vajalik, et vastuvõtul oleks mõni sugulane või lähedane. Arvesse lähevad ka ambulatoorsel kaardil märgitud andmed.

Patsiendi uroflowmeetria parameetrid on normaalsed. Allikas: en.ppt-online.org.jpg

Instrumentaalsete ja laboratoorsete diagnostikameetodite hulgas eelistatakse järgmisi protseduure:

1. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
2. Üldine uriinianalüüs Zimnitski järgi, Nicheporenko järgi;
3. ekskretoorne urograafia;
4. tavaline radiograafia;
5. Uretrotsüstograafia;
6. Tsüstoskoopia;
7. Ultraheli sõeluuring;
8. Neerude radioisotoopide uuring;
9. Urofluomeetria.

Patsient ise või tema lähedased peavad tingimata aktiivselt osalema anamneesi kogumisel. Mida üksikasjalikumat ja tõesemat teavet nad tervisliku seisundi kohta annavad, seda suurem on tõenäosus, et spetsialist paneb esimesel korral õige diagnoosi.

Ravi

Kuna igal patsiendil on põiehäirete kliiniline pilt ja raskusaste erinev, on võimatu pakkuda kõigile ühtset raviskeemi. Igal juhul valitakse individuaalne teraapia taktika ja lähenemine peab olema kõikehõlmav, vastasel juhul on positiivset dünaamikat raske saavutada.

Meditsiiniline

Kui organismis esineb selline seisund nagu uriinipeetus, siis on vaja juua ravimeid, mille toime on suunatud elundi lihaste lõdvestamisele. Sel juhul kasutatakse alfa-blokaatoreid, mille hulgas eelistatakse Tropafeni või Fentolamiini, mille määrab juhtiv spetsialist.

Kui arstid seisavad silmitsi ülesandega aidata kaasa bioloogilise vedeliku kiirele eemaldamisele kehast, on vaja luua elundis suurenenud rõhu tingimused, mis tugevdavad detruusorlihaste toonust. Beetablokaatorid, näiteks Inderal või Carbochol, saavad selle ülesandega suurepäraselt hakkama.

Inderali kasutatakse kompleksravis.

Neurogeenne põie sündroom on põie seisund, mille korral see ei saa toimida oma töö eest vastutava närvisüsteemi mis tahes struktuuri rikete tõttu. Patoloogia ei ole kriitiline, kuid põhjustab patsiendile palju ebamugavusi.

Sisukord:

Üldine informatsioon

Märge

Neurogeense põie sündroom on uroloogias üsna levinud patoloogia, kuid seda ravitakse koos neuropatoloogidega.

Selle haigusega patsientide täpne arv ei ole teada, kuna häired neurogeense põie väljakujunemise näol võivad olla lühiajalised, mööduvad ja väljendumatud, mõne aja pärast taastub põis ilma arstiabita normaalseks (patsientidel isegi ei ole aeg arsti juurde minekuks) ja toimib nagu varem.

Neurogeense põie urineerimishäiretel on selge sotsiaalne aspekt - need piiravad oluliselt inimese tegevusvabadust. Selle tulemusena tekib kaks peamist probleemi:

• sotsiaalse kohanemise rikkumine - inimene on tualetti "seotud", mille tõttu tema igapäevased plaanid kukuvad kokku;
• depressioon, mis tekib samal põhjusel.

Põhjused

Urineerimise reguleerimine on keeruline mitmetasandiline süsteem, selle tõrked võivad ilmneda igal tasandil. Seetõttu on neurogeense põie sündroomi tekkimisel palju põhjuseid.

Selle haiguse põhjused võib jagada mitmeks suureks rühmaks, nimelt:

• traumaatiline;
• põletikuline-degeneratiivne;
• kasvaja;
• mis tuleneb ajuvereringe mittetraumaatilisest häirest;
• iatrogeenne - meditsiinilise sekkumise tulemusena.

Närvijuurte, seljaaju ja aju vigastused, mille puhul sageli esineb neurogeense põie sündroom, on järgmist laadi:

• ajukoe traumaatilised rebendid ja rebendid, mis tekkisid õnnetuste ajal (kõrguselt kukkumine, laskehaav, liiklusõnnetus jne);
• kahjustused (eelkõige pigistamine), mis võivad tekkida loodusõnnetuste (maavärinad, tsunamid) ja inimfaktori mõjul tekkinud ulatuslike katastroofide (varingud kaevandustes) ajal.

Põletikulised-degeneratiivsed kahjustused, mis põhjustavad kirjeldatud seisundi arengut, on sageli:

Kasvaja moodustumine võib põhjustada neurogeense põie sündroomi tekkimist - see, pigistades põie toimimist reguleerivaid närvistruktuure, põhjustab nende juhtivuse rikkumist ja selle tulemusena põie häireid. .

Ajuvereringe mittetraumaatiline häire, mis võib põhjustada kirjeldatud patoloogiat, on:

• olemuselt isheemiline (seotud ajukoe verevoolu raskuste või täieliku lakkamisega);
• (areneb ajukoe hemorraagia tõttu).

Meditsiiniliste manipulatsioonide tulemusena tekib kesk- ja perifeerse närvisüsteemi iatrogeenne kahjustus, mis põhjustab neurogeense põie arengut:

• diagnostika;
• meditsiiniline (kahjustused operatsiooni ajal, süstid jne).

Neurogeense põie arengu põhjused lastel võivad olla:

• lülisamba, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kaasasündinud arenguhäired;
• trauma sünnituse ajal ().

Haiguse areng

Sündroomi patofüsioloogiline olemus seisneb selles, et uriini kogunemine ja selle eritumine kuseteedest on ebaõnnestunud. Sellised häired võivad omakorda tekkida mitmesuguste närvikeskuste ja juhtivusteede häirete tõttu - närvikiudude kimpude tõttu, mis teostavad põie keerulist reguleerimist. Sellised tõrked võivad olla:

• orgaaniline - anatoomia ja morfoloogia (struktuur koe tasandil) muutusega;
• funktsionaalne - seisnevad närvistruktuuride töö häirimises, samas kui nende struktuur jääb muutumatuks.

Neurogeense põie sündroomi on kahte tüüpi:

• hüperreflektor;
• hüporefleks.

Hüperrefleksi vorm areneb detruusori (põie lihaskihi, mille vähenemisega uriin põiest välja surutakse) aktiivsuse suurenemise tõttu. See tegevus toimub uriini kogunemise faasis. Tavaliselt uriin esmalt koguneb, seejärel eritub ja inimene külastab tualettruumi teatud sagedusega. Kirjeldatud haiguse hüperrefleksvormi korral ei ole uriinil aega koguneda ja see eritub peaaegu pidevalt kuseteedest.

Hüperrefleksse neurogeense põie puhul esineb vähesel määral jääkuriini või selle täielik puudumine – teisisõnu, pärast urineerimisakti on põis peaaegu tühi.

Hüporefleksi vorm tekib detruusori aktiivsuse vähenemise tõttu uriinierituse faasis. See viib püsiva uriinipeetuseni. Kuna detruusor ei näita aktiivsust, ei suurene intravesikaalne rõhk - nimelt on see vajalik sulgurlihase resistentsuse ületamiseks ja uriini surumiseks ureetrasse.

Hüporefleksilise neurogeense põie korral võib uriini jääkuriini maht pärast urineerimist ulatuda 400 ml-ni.

Samuti võib neurogeense põie sündroom põhjustada järgmist laadi rikkumisi. Lisaks detruusorile reguleerib uriini eraldumine põiest selle sulgurlihase - ringikujulisi lihaskiude. Need asuvad põie kaelas ja kokkutõmbumisel kitsendavad põie väljapääsu, takistades uriini sattumist kusiti.

Tavaline urineerimisprotsess toimub kahe samaaegselt täheldatava seisundi korral:

• detruusori kontraktsioon:
• sulgurlihase lõõgastus.

Ja vastupidi, et vältida uriini väljumist põiest, tuleb detruusor lõdvestada ja sulgurlihase samal ajal kokku tõmmata. Kui sellised mehhanismid ebaõnnestuvad, nimelt detruusor ja sulgurlihas tõmbuvad kokku või on samal ajal lõdvestunud olekus, siis toimub nende lihasmoodustiste aktiivsuse nn desünkroniseerumine.

Samuti võib esineda kontrollimatu ja väga kiire suure uriinikoguse vabanemine – sellist põit nimetatakse aju inhibeerimata põieks.

Kui neurogeense põie sündroom on veninud, võib see esile kutsuda:

• oluliste troofiliste häirete tekkimine selle seinas;
• selle skleroos (idanemine sidekoe kaudu);
• põie kokkutõmbumine.

Sümptomid

Neurogeenne põie sündroom võib avalduda:

• pidevalt;
• perioodiliselt;
• episoodiliselt - suurte tunniste intervallidega sümptomite ilmnemise vahel.

Patoloogia kliiniline pilt sõltub sellest, millisel tasemel närvisüsteem on mõjutatud, milline on häire olemus, raskusaste ja staadium.

Hüperrefleksi tüüpi patoloogia tunnused on järgmised:

• pollakiuuria -;
• noktuuria - urineerimise rikkumine, mille korral eritub öösel rohkem uriini kui päeval;
• tungiv tung - tunne, et urineerimisakt algab kohe. Neid iseloomustab spastiline seisund ja põie tühjenemine, millesse koguneb vähem kui 250 ml uriini;
• ja urineerimine on raske;
• urineerimist võib käivitada reie ja suprapubilise piirkonna mehaaniline või termiline ärritus.

Sellised sümptomid on tingitud asjaolust, et sündroomi hüperrefleksitüübi korral suureneb intravesikaalne rõhk isegi väikese uriinikoguse korral põies. Imperatiivsed tungid ja pollakiuuria tekivad, kui sulgurlihase nõrkust täheldatakse paralleelselt suurenenud detruusori tooniga.

Lisaks märkidele, mis viitavad kuseteede häirele, on nn vegetatiivsed sümptomid - need on:

• naha punetus;
• suurenenud vererõhk;

Hüporefleksi tüüpi patoloogia tunnused on:

• aeglane urineerimine või selle täielik hilinemine;
• pingutamine, kui inimene soovib urineerida;
• täiskõhutunne põies pärast urineerimist.

Sellised sümptomid on seletatavad põie kontraktiilse aktiivsuse vähenemise või täieliku puudumisega ja seega ka selle tühjenemisega, kuigi põis jääb täis või isegi täis.

Märgid, mis näitavad, et sulgurlihase toon domineerib detruusori tooni üle, on järgmised:

• urineerimisvõime tekib ainult tugeva pingutusega;
• sageli - täielik uriinipeetus.

Hüporefleksi laienenud põie korral võib täheldada paradoksaalset ishuriat. See on seisund, kui patsient ei saa normaalselt urineerida, kuid samal ajal eritub uriin kusitist tahtmatult tilkade või väikeste portsjonitena. Nähtust seletatakse asjaoluga, et uriin koguneb hüpotoonilisse põide, selle rõhu all avaneb sulgurlihas veidi ja läbib osa sellest.

Diagnostika

Neurogeense põie tunnused on mitmekesised ja võimaldavad seda haigust kahtlustada juba enne lisauuringut. Samuti on oluline närvisüsteemi rikkumiste fakt. Kui lapsel kahtlustatakse patoloogiat, peaksite välja selgitama, kuidas lapseootel ema raseduse ja sünnituse läbi elas. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja kaasata täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Füüsilise läbivaatuse leiud on mittespetsiifilised ja annavad vähe teavet kuseteede uurimise kohta. Kuid tänu füüsilisele läbivaatusele on võimalik saada piisavalt teavet haiguse neuroloogilise olemuse kindlakstegemiseks. Uuringu andmed on järgmised:

• uurimisel - põie ülevoolu korral tehakse visuaalselt kindlaks pundumine suprapubilises piirkonnas;
• kõhu palpeerimisel (palpatsioonil) - sündroomi hüporefleksitüübiga palpeeritakse ülevoolav, pinges põis. Palpatsioon haiguse hüperrefleksilise tüübi korral võib provotseerida urineerimist;
• kõhu löökpillidega (koputades) - ülevoolava põie kohal kostab tuhm heli, justkui koputaks puidule;
• kõhu auskultatsioon (fonendoskoobiga kuulamine) - muutusi ei tuvastata.

Patoloogia neuroloogilise olemuse kinnitamiseks on oluline konsulteerida neuroloogiga.

Muude kuseteede haiguste välistamiseks kasutatakse sageli instrumentaalseid ja laboratoorseid uurimismeetodeid. Kasutatud instrumentaalsetest meetoditest:

Selle patoloogia neuroloogilise olemuse kinnitamiseks viiakse läbi kesk- ja perifeerse närvisüsteemi uuring, kasutades selliseid meetodeid nagu:

• – ajus tekkivate elektripotentsiaalide graafiline salvestamine;
• kolju ja selg;
• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia.

Laboratoorsed meetodid aitavad tuvastada või välistada ka kuseteede haigusi, mis on sümptomitelt sarnased neurogeense põie sündroomiga, samuti määrata kindlaks sündroomi arengut esile kutsunud neuroloogilise patoloogia olemus. Need on sellised meetodid nagu:

Diferentsiaaldiagnoos

Mitmete sümptomite sarnasuse tõttu tuleks neurogeense põie sündroomi diferentsiaaldiagnostika läbi viia selliste haigustega nagu:

• eesnäärme hüpertroofia meestel;
• stress kusepidamatus;
• vanusega seotud uriinipidamatus (eakatel).

Tüsistused

Enamikul juhtudel arenevad tüsistused kuseteede põletikuliste-düstroofsete muutuste kujul, mis esinevad kolmandikul kirjeldatud sündroomiga patsientidest. Kõige sagedamini esinevad sellised haigused nagu:

Sellised patoloogiad provotseerivad omakorda selliste seisundite arengut, mis võivad põhjustada patsiendi varajase puude. See on:

• nefroskleroos - neeru parenhüümi idanemine sidekoega;
• - kui tema neerud ei täida oma funktsioone.

Neurogeense põie sündroomi ravi

Neurogeense põie sündroomi ravi sõltub selle arengut esile kutsunud neuroloogilise patoloogia ravist. Seetõttu viivad kohtumisi neuropatoloog ja uroloog ühiselt.

Haiguse hüperrefleksi tüüpi on kergem ravida. Retsepti aluseks on selliste ravimite kasutamine, mis:

• vähendada põie lihaste toonust;
• parandada vereringet;
• kõrvaldada hüpoksia.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Samuti harjutatakse botuliintoksiini süstimist põie või kusiti seina.

Tõhusad on haiguse mittemedikamentoossed ravimeetodid:

• füsioteraapia harjutused - tugevdab vaagnalihaseid, parandab põie verevarustust;
• füsioteraapia;
• psühhoteraapia.

Kõige tõhusamad füsioterapeutilised meetodid sündroomi raviks on:

• põie elektriline stimulatsioon;
• laserteraapia;
• hüperbaarne hapnikuga varustamine - vere küllastumine hapnikuga, mis on tingitud patsiendi viibimisest spetsiaalses hüperbaarikambris;
• termilised rakendused;
• ultraheli ravi;
• mudaravi.

Haiguse hüporefleksne vorm on vähem ravitav. Kusepõie ummistumise tõttu võib infektsioon liituda.

Järgmised kohtumised on olulised:

Võimalik on ka sündroomi kirurgiline korrigeerimine. Seda kasutatakse juhul, kui:

• konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed;
• sündroom progresseerub;
• on tüsistuste oht.

Tehke selliseid toiminguid nagu:

• põie hüpotensiooniga - põiekaela transuretraalne lehtrikujuline resektsioon. Pärast operatsiooni tekib urineerimine pärast õrna survet suprapubilisele piirkonnale;
• põie hüpertensiooniga - välise sulgurlihase sisselõige;
• põie plastiline kirurgia selle mahu suurendamiseks;
• põieplastik vesikoureteraalse refluksi kõrvaldamiseks;
• tsüstostoomi drenaaži moodustumine - teated põie ja eesmise kõhuseina vahel.

Ärahoidmine

Neurogeense põie sündroomi ennetamine on väga mitmekesine - tegelikult on see tohutu meetmete kogum, mille eesmärk on ennetada sündroomi tekkimist provotseerivaid neuroloogilisi haigusi. Kui sellised haigused on tekkinud, tuleb neid viivitamatult ravida.

Olulised on ka tegevused, mis aitavad säilitada põie normaalset talitlust. See on:

• mis tahes haiguste (eriti nakkuslike) õigeaegne avastamine ja ravi;
• urineerimisvajadusega - viivitamatult tualetti minek. Kui inimene kannatab ja põis jääb mõnda aega täis, põhjustab see selle seina rikkumist ja aitab kaasa sündroomi kiiremale tekkele.

Prognoos

Neurogeense põie sündroomi prognoos on väga erinev ja sõltub seda esile kutsunud neuroloogilise haiguse tüübist, arenguastmest, raskusastmest, samuti sündroomi tähelepanuta jätmise astmest.

Prognoos muutub keerulisemaks järgmistel juhtudel:

Neurogeenne põis on termin, mida kasutatakse terve kompleksi urineerimishäirete kohta, mida ühendab üks põhjus, nimelt närvisüsteemi talitlushäire, selle osa, mis vastutab uriini eritumise eest. Nagu ka teiste närvisüsteemi haiguste puhul, võib see esineda nii täiskasvanutel kui ka lastel.

Neurogeense põie põhjused

Neurogeense põie tekkeks võib olla palju põhjuseid. Tavalisel põie vabatahtlikul tühjendamisel on mitmetasandiline regulatsioon, mis hõlmab suurt hulka närve. Ebaõnnestumine keeruka regulatsiooni mis tahes etapis, alates kogenud stressist, ajuhaigustest ja lõpetades põie sulgurlihase innervatsiooni rikkumisega, võib põhjustada neurogeense põie sümptomeid. Täiskasvanute patoloogia arengu kõige levinum põhjus on seljaaju vigastused ja haigused. Neurogeenne põis lastel võib lisaks nendele põhjustele olla seljaaju või kuseteede väärarengu ilming, samuti sünnitrauma tagajärg.

Neurogeense põie sümptomid

Urineerimine koosneb kahest etapist, säilitamise ja eritumise faasist. Säilitamisetapis siseneb kusejuhadest uriin põide ja koguneb sinna kuni umbes 150 ml kogumiseni. Pärast seda tunneb inimene tavaliselt soovi urineerida, vallandub lõõgastav põie närvide rühm ja järgneb eritumise etapp. Neurogeense põiena avalduvad häired võivad tekkida nii uriini kogunemisel kui ka eritumisel. Neurogeenset põit on kahte tüüpi, üliaktiivne ja hüpoaktiivne (hüpertooniline ja hüpotooniline).

Üliaktiivset põit iseloomustavad:

• Sage tung väikese koguse uriiniga;
• Tõsine pinge põie lihastes, mis mõnikord põhjustab isegi uriini tagasivoolu põiest kusejuhadesse (vesikoureteraalne refluks);
• Kiire tungiv tung urineerida, kui äkiline tung on nii tugev, et patsient ei kannata tualetti minna;
• Noktuuria (sagedane öine urineerimine).

Põis alatalitlus väljendub seevastu normaalse urineerimise puudumises täis ja ühtlaselt ülevoolava (uriini kogus võib ületada 1500 ml) põiega.

Lisaks on neurogeense põie sümptomiks kontrolli puudumine urineerimise üle. See võib olla "küpse urineerimise" puudumine lastel vanuses, mil see refleks peaks olema juba moodustunud, või kontrollitud vabatahtliku urineerimise kadumine täiskasvanutel.

Neurogeense põie sümptomid sõltuvad otseselt sellest, milline närvikontrolli osa on ebaõnnestunud, see mõjutab ka püsivust (püsiv, perioodiline, episoodiline) ja haiguse ilmingute raskust.

Neurogeense põie diagnostika

Neurogeense põie diagnoosimine algab põhjaliku anamneesi kogumisega. Patsienti kutsutakse üles pidama mitu päeva urineerimispäevikut, märkides samas ära joomise aja ja koguse. Lastel neurogeense põie diagnoosimisel soovitatakse vanematel päevikut pidada, lisaks selgub, kas sellise haiguse tekkeks on mingeid pärilikke eeldusi, samuti sünnilugu.

Kuna neurogeense põie sümptomid on sarnased urineerimishäirete sümptomitega urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste korral, viiakse läbi selle süsteemi organite täielik uurimine infektsiooni esinemise suhtes. See on uriini laboratoorne uuring, milles kasutatakse erinevaid funktsionaalseid teste (vastavalt Zimnitskile, vastavalt Nechiporenkole jne). Urogenitaalsüsteemi uuritakse ka meditsiiniliste kuvamismeetoditega (ultraheli, MRI, tsüstoskoopia, röntgenuuring radioaktiivsete ainete abil), et tuvastada põletikusümptomeid või kuseteede struktuuri kõrvalekaldeid. Ainult põletikulise protsessi täieliku kõrvaldamisega saab rääkida neurogeensest põiest.

Kui tuvastatakse kuseteede haiguste puudumine, tehakse seljaaju ja aju patoloogiate olemasolu neuroloogiline uuring. Selleks kasutatakse erinevaid tehnikaid, sealhulgas CT ja MRI.

Mõnel juhul ei ole isegi pärast täielikku ja põhjalikku arstlikku läbivaatust võimalik neurogeense põie põhjust tuvastada, sel juhul räägitakse ebaselge etioloogiaga neurogeensest põiest.

Neurogeense põie ravi

Neurogeense põie ravi koosneb ravimitest ja mitteravimitest. Ravi teostab kas uroloog või neuroloog, olenevalt neurogeense põie tuvastatud põhjusest. Üleaktiivne põis reageerib ravile paremini. Sel juhul on ravimteraapia osana ette nähtud ravimid, millel on lõõgastav toime põie lihasaparaadile (antikolinergilised, adrenergilised blokaatorid), samuti ravimid, mis parandavad selle verevarustust, kuna vereringe on sageli häiritud. spasmi tagajärg. Neurogeense põie mittemedikamentoossetest ravimeetoditest kasutatakse füsioteraapiat, sh vaagnapõhjalihaste spetsiaalseid treeningharjutusi, füsioteraapia meetodeid, joomise ja unerežiimi normaliseerimist. Kui neurogeense põie psühhogeensed põhjused on kindlaks tehtud, annab psühhoteraapia kuur hea tulemuse.

Neurogeense põie hüpoaktiivset tüüpi on raskem ravida. Kusepõie ummistumise tõttu on suur oht kuseteede sekundaarsete kahjustuste ja infektsiooni tekkeks. Põis venib üle, kaotab oma elastsuse, kogunenud uriin ärritab selle seinu ja võib paiskuda kusejuhadesse ja sealt edasi neerudesse, põhjustades põletikku. Hüpotensiooni tunnustega neurogeense põie raviks kasutatakse põletikulise protsessi arengut ennetavaid ravimeid, samuti füsioteraapiat ning vaagnapõhja- ja põielihaste treenimise meetodeid. Kui ravi on ebaefektiivne, on vaja võtta meetmeid uriini kõrvalejuhtimiseks, selleks kasutatakse põie kateteriseerimist.

Juhul, kui konservatiivsete meetoditega ravi on ebaõnnestunud, on mõnikord näidustatud neurogeense põie kirurgiline ravi. Sõltuvalt põhjustest võib see olla põie närviaparaadi korrigeerimine või lihas-sidemete aparatuuri plastiline kirurgia.

YouTube'i video artikli teemal:

Neurogeenne põis (NMP), neurogeenne põie düsfunktsioon (NDMP) - põie reservuaari (akumulatiivse) ja evakueerimise (erituse) funktsioonide häirete kompleks, mis tuleneb nende innervatsiooni ja närviregulatsiooni rikkumisest mis tahes tasemel - piirkonnas. ajukoore või seljaaju urineerimiskeskused, perifeersed närvid. See ei ole iseseisev patoloogia, vaid sündroom - mis tahes kaasasündinud või omandatud haiguste tagajärg, mis häirivad põie funktsioone. Meestel ja naistel esineb seda võrdselt sageli ja reeglina ei kaasne sellega mitte ainult spontaanse urineerimise nähtused, vaid ka kõhukinnisus, suguelundite piirkonna häired ja muud, mida arutatakse allpool - sobiv jaotis.

Meie artiklist saate teada, miks neurogeenne põis tekib, selle patoloogia sümptomite, diagnoosimise ja ravi põhimõtete, sealhulgas selle jaoks kasutatavate füsioteraapia meetodite kohta.

Liigid

Sõltuvalt selle organi mahust, milles urineeritakse, on NDMP 3 vormi. See on:

• hüperrefleks (urineerimine toimub põie väikese täidisega - selle alumise piiri tasemel või veidi üle selle);
• hüporefleks (urineerimine toimub ainult siis, kui põis on täis, kui selle maht ületab normi ülemise piiri);
• normo-refleks (urineerimine toimub põie keskmise - normaalse - täitmisega).

Samuti isoleeritud kohandatud ja mittekohanenud põis. Esimesel juhul tõuseb rõhk põies uriiniga täitumise perioodil ühtlaselt, teisel juhul põie täitumisel tekivad selles järsud rõhukõikumised, mis väljenduvad äkilises urineerimistungis ja kusepidamatus.

Teine neurogeense düsfunktsiooni variant on asendi põis. Selle haiguse sümptomatoloogia esineb ainult patsiendi keha vertikaalses asendis ja horisontaalasendis pole patoloogia tunnuseid.

Patoloogia arengu põhjused ja mehhanism

Niisiis areneb NMP närvikeskuste või -radade kahjustuse tagajärjel, mis tagavad selle normaalse toimimise. See võib juhtuda nii kõrgeimal tasemel - ajukoore urineerimiskeskuste piirkonnas kui ka allpool - selgroo piirkonnas ja isegi perifeersetes närvides. Sellised rikkumised võivad põhjustada:

• aju-, seljaaju-, ajukelme kasvajad;
• vaktsineerimisjärgne närvipõletik;
• diabeetilise iseloomuga neuriit;
• tuberkuloom;
• kolesteatoom;
• ja muud demüeliniseerivad haigused;
• seljaaju songad;
• lülisamba verevalumid;
• põie lähedal asuvate närvistruktuuride vigastus raske sünnituse või vaagnaelundite kirurgilise sekkumise ajal;
• seljaaju ja lülisamba kaasasündinud patoloogia (agenees, ristluu ja koksiisi düsgenees, meningomüeloradikulotseele ja teised);
• obstruktiivne uropaatia;
• megalotsüst.

NDMP väljatöötamise mehhanism ei ole lihtne. Urineerimine on kompleksne refleksakt, mis hõlmab uriini kogunemist põide ja sellele järgnevat elundi tühjenemist. Mis tahes ülaltoodud tegurite mõju põhjustab normaalset urineerimist tagavate reflekside ahela rikkumist. Erineva kahjustuse tasemega kaasnevad erineva iseloomuga kliinilised ilmingud - kohanemisfunktsiooni rikkumine (erineva raskusastmega uriinipidamatus), põie refleks (uriinipeetus), urineerimistungi nõrgenemine või puudumine.

Samaaegselt põie innervatsiooni rikkumisega määratakse reeglina ka teiste organite ja kehaosade - neerude, pärasoole, reproduktiivsüsteemi, keha alumise poole kui terviku - innervatsiooni rikkumine. See väljendub vastavates kliinilistes sümptomites.

Sümptomid

Neurogeense põiega patsiendid on mures mitmesuguste urineerimishäirete pärast.

NDMP-ga patsientide peamine kaebus on urineerimishäired. Nende iseloom on väga lai. See võib olla:

• äkiline tung urineerida;
• survetunne alakõhus tungi variandina (signaal, et põis on täis);
• tungi järsk nõrgenemine või selle täielik lakkamine (see viib spontaanse urineerimiseni, kuna patsient ei tunne põie ülevoolu, ei mõista, et ta peab tualetti minema);
• kusepidamatus;
• uriinipeetus (patsiendid pööravad sageli tähelepanu alakõhu "tursele") koos selle järgneva tulemusega - uriinipidamatus (tavaliselt öösel lahendatakse uriinipeetus spontaanse urineerimisega);
• raske urineerimine.

Patsiendid märgivad loid uriinijoa, põie mittetäieliku tühjenemise tunnet, "turset", survet alakõhus, vajadust pingutada tühjendamiseks.

Sageli, kui patoloogilises protsessis osalevad ülemised kuseteede, tekivad neerukahjustuse sümptomid: palavik, valu nimmepiirkonnas, kroonilise neerupuudulikkuse nähud (isutus, suukuivus, iiveldus ja oksendamine, janu, kaalulangus). , ja teised).

Samaaegsed kaebused, mis tekivad põie lähedal asuvate organite kahjustamisel, on järgmised:

• kõhukinnisus, mis ei allu ravile;
• roojapidamatus;
• naistel - libiido langus ja muud reproduktiivsüsteemi talitlushäired;
• meestel - erektsioonihäired ();
• jalgade halvatus või parees;
• alajäsemetel;
• temperatuuri rikkumine ja keha alumise poole valutundlikkus;
• kõnnaku muutus.

Diagnostika põhimõtted

Kuna NUT võib esineda väga erinevate haiguste ja häirete korral ning sellega kaasnevad mitmesugused mittespetsiifilised sümptomid, on õiget diagnoosi panna enam kui raske. Spetsialist peaks patsienti hoolikalt küsitlema tema kaebuste olemuse ja haiguse arengu tunnuste kohta. Arsti töö hõlbustamiseks tuleks patsienti ja tema perekonda üksikasjalikult rääkida urineerimishäirete olemusest ja muudest nendega kaasnevatest sümptomitest, haigustest, mida patsient varem põdes - vigastused, närvisüsteemi patoloogiad ja muud. , samuti nende kõrvaldamiseks kasutatavad ravimeetodid.

NUT-i põdeva patsiendi uurimisel võib arst pöörata tähelepanu:

• kahvatus, kõhnumine, limaskestade kuivus, uurea lõhn suust;
• "pardi" kõnnak, tema ebakindel;
• lamatiste, armide olemasolu ristluu ja koksiluuni operatsioonidest;
• pareesi olemasolu, jalgade halvatus, nende innervatsiooni rikkumise tunnused, tundlikkuse vähenemine, refleksid;
• seljaaju songade, ristluu kanali fistulite olemasolu, koksiiksi ja ristluu alaarengu tunnused;
• kasvaja moodustumine alakõhus;
• märg aluspesu, uriini lõhn ja muud urineerimishäirete tunnused.

Täiendava läbivaatuse eesmärgil võib patsiendile määrata:

• kliiniline vereanalüüs (suurenenud ESR, aneemia tunnused);
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniini, uurea taseme tõus, asoteemia, elektrolüütide tasakaaluhäired);
• üldine uriinianalüüs (madal tihedus, valkude, bakterite, leukotsüütide kõrgenenud tase);
• uriinianalüüs Zimnitski järgi (uriini suhtelise tiheduse vähenemine);
• uuringu radiograafia;
• uretrotsüstograafia;
• ekskretoorne urograafia;
• püelograafia;
• neerude radioisotoopide uuring;
• tsüstoskoopia;
• neerufunktsiooni uurimine (urofluomeetria, tsüstomeetria, sfinkteromeetria ja teised).

Ravi põhimõtted

Kõigi neurogeensete põiehäirete tüüpide jaoks puudub ühtne raviskeem, kuna selle seisundi põhjuseid on palju ja häirete olemus on üsna mitmekesine.

Ravi on valdavalt sümptomaatiline. Eristada saab kolme suunda:

• ravimid;
• füsioteraapia;
• sümptomaatiline operatsioon.

Ravi

Patsiendile võib määrata:

• alfa-blokaatorid (fentolamiin, tropafeen ja teised) - vähendavad sisemise sulgurlihase toonust; kasutatakse uriini kinnipidamiseks;
• beetablokaatorid (inderaal, karbakool ja teised) - suurendavad põie siserõhku ja detruusori toonust, aidates kaasa uriini väljutamisele;
• alfa-agonistid (isadriin, efedriin ja nii edasi) - suurendavad sulgurlihase toonust, kasutatakse uriinipidamatuse korral.

Reeglina on uimastiravi mõju saadaval ainult häire kergete vormide korral ja on lühiajaline. Seetõttu kasutatakse seda samaaegselt füsioteraapia meetoditega, mis võimendavad ravimite toimet ja annavad pikema positiivse efekti.

Füsioteraapia

Lihasspasmide vähendamiseks võib kasutada parafiinirakendusi.

NDMP kompleksravi komponendina naistel ja seda saab kasutada. Tehnika valik sõltub haiguse vormist (hüper- või hüporefleks). Kuna selle patoloogia peamine roll on detruusori (põie lihaseaparaadi) ja sulgurlihase suhete muutustel, toimub mõju peamiselt lokaalselt - see on sellel piirkonnal.

Kui esineb düsfunktsiooni hüperrefleksne vorm, kasutatakse füsioteraapia meetodeid, millel on sümpatomimeetiline ja spasmolüütiline toime. Sellise ravi tulemusena lõdvestuvad detruusorlihased, sulgurlihased tõmbuvad kokku.

Düsfunktsiooni hüporefleksi vormis peaks füsioteraapia olema suunatud detruusori stimuleerimisele. Selleks määratakse patsiendile müostimuleerivad füsioteraapia meetodid.

Kuna NDMP patogenees on väga keeruline, siis selle erinevate seoste mõjutamiseks kasutatakse ka füsioteraapia meetodeid, millel on veresooni laiendav, autonoomset närvisüsteemi korrigeeriv töö ja rahustav toime.

Detruusori spasmi vähendamiseks aitab:

• meditsiinilised antikolinergilised ained (atropiin, platifilliin, aminofülliin) - mõjutavad põie piirkonda iga päev 10-15 minuti jooksul; ravikuur sisaldab kuni 12 seanssi;
• spasmolüütikute meditsiiniline elektroforees;
• ultraheliravi (mõjutavad I-III nimmelülide piirkonda ja põie tsooni; rakendage labiilset tehnikat; kestus - kuni 5 minutit 1 tsooni kohta; korrata iga päev 10-12 seansiga);
• aplikatsioonid (soojendage mõjupiirkonna kudesid, mis lõdvestab lihaseid; toimige otse põiepiirkonda või kasutage püksikute tehnikat; kasutage parafiini temperatuuril 40-45 ° C, ravi kestus protseduur on pool tundi kuni 45 minutit; seansse tehakse 1 kord päevas; ravikuur koosneb 12-15 mõjust).

Lihaste töö stimuleerimiseks rakendage:

• teraapia sinusoidsete moduleeritud vooludega (teostatakse iga päev 10 protseduuri käigus);
• (mõjutavad põie piirkonda, mis toob kaasa paljude sulgurlihast moodustavate lihaskiudude aktiivse kokkutõmbumise; protseduur kestab kuni 7 minutit, neid korratakse iga päev, ravi viiakse läbi 10. istungid);
• kolinomimeetikumide (prozeriin, galantamiin) meditsiiniline elektroforees - toimige lokaalselt, 1 kord päevas, 10 seansi jooksul.

Autonoomse närvisüsteemi funktsioonide normaliseerimiseks kasutage:

• (mõjutavad nimme-ristluupiirkonda, tuharapiirkonda ja alakõhtu; algannus on 4 DB, iga päevase protseduuriga suurendatakse annust 1 DB võrra; ravikuur sisaldab 4-5 seanssi);
• (kasutatakse orbitaal-kuklatehnikat; sellise kokkupuute tulemusena aktiveerub verevool aju struktuurides, mis toob kaasa autonoomse närvisüsteemi osade vahelise suhte paranemise; protseduur kestab kuni pool tund, neid korratakse 1 kord 2 päeva jooksul, ravikuur koosneb 10 seansist);
• (need toimivad segmentaalsetele tsoonidele, põie ja kõhukelme piirkonda, kombineerides kohalikku ravi üldise toimega; kestus - kuni 2 minutit 1 tsooni kohta);
• (turba või muda aplikatsioonid püksikute alale; peloidide mõjul aktiveeritakse neerupealiste poolt bioloogiliselt aktiivsete ainete (katehhoolamiinid, kortikosteroidid) tootmine; muda kasutatakse temperatuuril 37-40 ° C; seanss kestab kuni 20 minutit, neid korratakse iga päev 12-15 protseduuriga).

Rahustavate (rahustavate) meetoditena on ette nähtud:

• galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile (normaliseerib erutus- ja inhibeerimisprotsesse ajukoores; seanss kestab kuni 15 minutit, neid korratakse iga päev 10 säritusega);
• (protseduuri käigus koguneb aju subkortikaalsetesse struktuuridesse "õnnehormoon" - serotoniin; nad toimivad kuni pool tundi, kordavad seansse 1 kord 2 päeva jooksul või veedavad neid 2 päeva järjest, tehes pausi kolmandal; ravikuur sisaldab kuni 12 protseduuri).

Samuti kasutatakse kusepidamatuse korral põiekaela kusiti ja rektaalset stimulatsiooni. Selle läbiviimine on õigustatud ainult siis, kui innervatsioonisüsteemid on säilinud ja kui need surevad, on see ravimeetod ebaefektiivne.

Kirurgia

Kirurgilised sekkumised on samuti valdavalt sümptomaatilised. Operatsioonivõimalusi on palju, neid saab teha uriinipeetuse ja -pidamatusega, kroonilise neerupuudulikkusega või ilma.

Paljutõotav meetod on põie innervatsiooni taastamine. See on rohkem kui raske, kuid teadlased ja teadlased on selle ravivaldkonnaga aktiivselt tegelenud viimased 20 aastat.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravivõimlemine, medikamentoosne ravi (lihaste toonust ja üldist kehatoonust tõstvad ravimid), füsioteraapia.

Loomulikult tuleks kogu ravimeetmete kompleksi alustada võimalikult varakult, kui NDMT sekundaarsed tüsistused pole veel välja kujunenud – sel juhul on ravi efektiivsus palju suurem.

Järeldus

Neurogeenne põie düsfunktsioon võib tuleneda paljudest erinevatest haigustest ja häiretest. Selle peamised ilmingud on uriinipidamatus või uriinipeetus, urineerimistungi vähenemine või täielik puudumine, samuti väikese vaagna teiste organite innervatsiooni kahjustuse tunnused. Ravi on valdavalt sümptomaatiline ja võib hõlmata ravimeid, füsioteraapiat ja kirurgiat. Füsioteraapia võtted aitavad vähendada põielihaste spasme, tõstavad nende aktiivsust, tasakaalustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna tööd ning rahustavad patsienti.

Õigeaegne õige diagnoos ja püsiv piisav ravi on selliste raskete patsientide seisundi parandamise võti.

Uroloog N. A. Ermakova räägib neurogeensest põiest: