Silmade lihased täidavad olulist funktsiooni.

Nad kontrollivad silmamunade liikumist, sulgevad silmalaud ja toodavad kaitsefunktsiooni.

Nägemise keskendumine sõltub nende tööst.

Need on visuaalse aparaadi asendamatu osa. Struktuur sõltub paljudest olulistest elementidest.

Struktuur

Silmalaugude struktuur on väga huvitav ja omanäoline. Iga osa vastutab paljude funktsioonide eest. Nende hämmastavate lihaste funktsionaalsust ja struktuuri tuleks üksikasjalikult uurida. Silmalaugud katavad silmade välimist osa ja kaitsevad välistegurite eest. Peamised funktsioonid:

• kaitse väikeste osakeste, võõrkehade sissepääsu eest;
• pisaravedeliku ühtlane jaotumine;
• vastutab sarvkesta ja sidekesta niisutamise eest;
• peseb limaskesta pinnalt ära väikesed osakesed;
• kaitsta silmi une ajal kuivamise eest;
• vastutavad vilkumise protsessi eest.

Silmalaugude servad on 2 mm paksused. Alumine ja ülemine silmalaud sulguvad tihedalt, kui silmad on suletud. Ripsmed kasvavad eesmisel silutud ribil. Sisemine on teravam ja sobib hästi silmamuna vastu. Intermarginaalne ruum paikneb silmalaugude pikkuses eesmise ja tagumise vahel. Nahk on õhuke, nii et see kipub kogunema voltidesse. Kui avate oma silmad, voldib see silmalaugude tõstmise eest vastutavate lihaste abil sissepoole. See loob sügava kortsu. Teine mitte nii väljendunud asub alumisel silmalaul.

Samuti on ringikujuline lihas, mis asub naha all orbitaalses või palpebraalses osas. Kui silmalaud sulguvad, tõmbuvad mõlemad lihased kokku.. Tihe kimp, mis pärineb ülemise lõualuu esiosa algusest, on sees olev silmalau side. See hargneb ja ühineb silmalaugude kõhrede otstega.

Sellel pildil on näidatud silmalaugude üksikasjalik struktuur:

Iseärasused

Lihas on triibuline. Ülemine lihas on üllatavalt sile, seda nimetatakse tarsaaliks. Toimib emakakaela sõlmede kiudude abil. Zudeki atroofia ravis suureneb selliste sõlmede blokeerimise oht. Pareesi tekkimine viib ülemise silmalau allavajumiseni. Selle taustal tekib ptoos.

Ptoos on väljendunud patoloogia, millega kaasneb silmalau (peamiselt ülemise) rippumine. Enamikul juhtudel on haigus ühepoolne. Harva täheldatakse kahepoolseid kahjustusi. Silmalaugude asümmeetria ei põhjusta mitte ainult esteetilist defekti, vaid võib kahjustada ka nägemist. Väljendunud kujul võivad tekkida rasked oftalmoloogilised haigused.

Lihas on kinnitatud ülemise kõhre orbiidile. Algus on optilise avanemise piirkond. See läheb kõõlusesse, mille laius on palju suurem. Selle esiosa on kinnitatud kõhre külge ja läheb ringikujulisele lihasele. Tagaküljele asetatud kiud ühenduvad sidekestaga ja lähevad ülemisse volti. Kiud asetatakse kõõluse keskosale. Nad viivad lõpule lihase struktuuri.

Lihas, mis tõstab silmalaugu, on tihedalt seotud tõstjaga. See asub esiosa lähedal. Lisaks tagab selline struktuur mitte ainult silmalau, vaid ka kõigi selle osade tõusu: kõhre, nahk, sidekesta, mis läheb ülemisse volti.

Keskmise osa ülemise silmalau innervatsioonil on siledad kiud. Seetõttu peetakse seda sümpaatiliseks närviks. Tagapind on täielikult kaetud kõhrega ühendatud sidekestaga. Kui levaatori toon on normaalne, siis ülemine silmalaud katab sarvkesta umbes 2 mm. Selle tõstmise eest vastutav funktsioon on ptoosi korral häiritud.

Huvitav on see, et levaatorit ümbritseb väike rasvkoe kiht. Lisaks on plokk-, eesmised närvid ja arterid. See eraldab selle silmakoopa ülaosast.

Tõstuki eristamine ülemisest lihasest on väga lihtne. Neid ühendab fastsiaalne ümbris. Neid innerveerib ka nägemisnärvi külge kinnitatud haru.. See liigub alumistesse lihastesse ja asub orbiidi ülaosast ligikaudu 12 mm kaugusel. Närvitüvi läheneb levaatorile. Ülemise serva tagumine külg on ühendatud silmamuna toetava koega. Meditsiinis nimetatakse seda Whitnelli sidemeks. Omab tugevat sidet. Saate neid eraldada ainult ühes kohas - kesklinnas.

See side jookseb taga kaldus lihase all. Seejärel seguneb see fastsiaga, katab silma kohal oleva ala. Väljastpoolt on see kinnitatud pisaranäärme kapsli külge. Peamine ülesanne on piirata lihaste nihkumist seljast. Sellist teooriat kinnitab sellise funktsionaalsuse lokaliseerimine. Pinges olles toetab side ülemist silmalaugu. Kui sellist funktsiooni ei teostata, ilmub ptoos.

Kaugus põiki sidemest kõhreni on maksimaalselt 20 mm. Levator vastutab laia kiulise nööri loomise eest. See ühendub silmakoopaga. Sidemed jagunevad sise- ja välissarvedeks. Need on jäigad, toetavad fiksatsiooni abil ülemist silmalaugu õiges asendis. Vastutab ka vilkumise protsessi eest.

Sarv annab kombinatsiooni kiulistest kudedest, millel on väga võimas toime. See asub orbiidi alumises osas silmalau välisküljel. Kui te ei reeda selliste omaduste tähtsust ega tee operatsiooni õigeaegselt, võib tekkida ptoos. Sisemine sarv meenutab kilet. See asub ülemise kaldus lihase kõõluse kohal. Täidab võrdselt olulisi funktsioone. Ebanormaalne areng võib põhjustada oftalmoloogiliste patoloogiate arengut.

Levator koosneb kõõluste kiududest. Need on kootud kõhre sidekoesse. Lihase kokkutõmbumise hetkel tõuseb silmalaud. Silmalaugud on hästi varustatud anumatega. Kui anumad on jagatud harudeks, tekivad omapärased arterikaared. Need asuvad teatud skeemi taga. Üks läheb alumise silmalau alla ja kaks - ülemise silmalau alla. Iga struktuuri funktsionaalsus on väga oluline. Kõigi silmalaugude tõstmise ja langetamise eest vastutavate lihaste töö sõltub igast osast.

Funktsioonid

Silmalaugud on nägemisaparaadi asendamatu osa. Nad täidavad väga olulisi funktsioone:

• tõsta silmalauge;
• vastutab vilkumise protsessi eest;
• aktiivne lihas vastutab ärkveloleku eest;
• niisutab limaskesta;
• takistab sarvkesta kuivamist une ajal.

Silmalaugude seisund on silmade tervise jaoks väga oluline. Nende järgi määratakse ka palpebraalsete lõhede laiuse kontroll. See puutub kokku erinevate patoloogiliste haiguste ja protsessidega. Kõige tavalisem on patoloogia, mida nimetatakse ptoosiks. See võib avalduda erineva raskusastmega kahjustustes ja põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Une ajal on silmadel võimalus lõõgastuda ja puhata. Seda puhkust pakuvad silmalaud. Need kontrollivad pisaravedeliku jaotumist, niisutavad limaskesta ja hoiavad ära uneaegse kuivamise. Lisaks kaitsevad need silmi väikeste osakeste ja võõrkehade sissepääsu eest.

Silmalaugu ptoos ehk blefaroptoos on ülemise silmalau rippumine iirise serva suhtes rohkem kui 2 mm võrra. See ei ole mitte ainult kosmeetiline defekt, vaid võib olla ka teatud patoloogia sümptom ja põhjustada, eriti lastel, nägemisteravuse püsivat langust.

Ülemise silmalau ptoosi esinemise ptoosi sümptomid ja klassifikatsioon

Peamised sümptomid on järgmised:

• visuaalselt märgatav otse blefaroptoos;
• unine näoilme (kahepoolsete kahjustustega);
• otsmikunaha kortsude teke ja kulmude kerge kergitamine, kui püütakse ptoosi kompenseerida;
• silmade kiire väsimus, ebamugavustunne ja valulikkus koos nägemisorganite koormusega, liigne pisaravool;
• vajadus pingutada silmade sulgemiseks;
• aja jooksul või kohe tekkiv strabismus, nägemisteravuse langus ja kahelinägemine;
• "tähevaataja poos" (pea kerge tahapoole kallutamine), mis on eriti iseloomulik lastele ja on nägemise parandamisele suunatud adaptiivne reaktsioon.

Selle sümptomatoloogia ja otseselt ptoosi enda arengu mehhanism on järgmine. Silmalaugu motoorne talitlus ja palpebraallõhe laius sõltuvad toonist ja kontraktsioonidest:

• Ülemise silmalau levator (levatorlihas), mis kontrollib viimase vertikaalset asendit;
• Silma ümmargune lihas, mis võimaldab teil silma pidevalt ja kiiresti sulgeda;
• Frontaallihas, mis aitab kaasa kokkutõmbumisele, silmalau kokkusurumisele maksimaalse pilguga ülespoole.

Toon ja kontraktsioon viiakse läbi närviimpulsside mõjul, mis tulevad näonärvist ring- ja eesmislihastesse. Selle tuum asub ajutüves vastaval küljel.

Lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu, innerveerib rühm neuroneid (keskse sabatuuma parem ja vasak kimp), mis on osa okulomotoorse närvi tuumast, paiknedes samuti ajus. Nad lähevad oma ja vastaspoole lihastesse.

Video: ülemise silmalau ptoos

Ptoosi klassifikatsioon

See võib olla kahepoolne ja ühepoolne (70%), tõene ja vale (pseudoptoos). Vale ptoos on põhjustatud naha ja nahaaluskoe liigsest mahust, silmalau songast, strabismist, silmamunade elastsuse vähenemisest ja on reeglina kahepoolne, välja arvatud silma ühepoolne endokriinne patoloogia.

Lisaks eristatakse silmalaugude füsioloogilist ja patoloogilist rippumist. Ülaltoodud närvirühmad on seotud sümpaatilise närvisüsteemiga, võrkkestaga, hüpotalamuse ja teiste ajustruktuuridega, samuti ajukoore eesmise, ajalise ja kuklaluu ​​piirkondadega. Seetõttu on füsioloogilises seisundis lihaste toonuse aste ja palpebraallõhe laius tihedas seoses inimese emotsionaalse seisundi, väsimuse, viha, üllatuse, reaktsiooniga valule jne. Blefaroptoos on sel juhul kahepoolne ja vahelduv, suhteliselt lühiajaline.

Patoloogiline ptoos seevastu tekib silmamuna või silmalaugu liigutavate lihaste vigastuste või põletikuliste protsesside, ajukelme põletikuliste protsesside ja erinevatel tasanditel (tuuma-, supranukleaarne ja poolkera) juhtiva närvisüsteemi häirete korral südamega. rünnakud ja ajukasvajad, sümpaatilise innervatsiooni ja närviimpulsi ülekande häired lihastesse, seljaaju ülemiste juurte kahjustused, õlavarre kahjustused (pleksopaatia) jne.

Sõltuvalt patoloogilise seisundi astmest eristatakse:

1. Osaline ptoos ehk I aste, mille puhul 1/3 pupillist on kaetud ülemise silmalauga.
2. Mittetäielik (II aste) - kui pool või 2/3 õpilasest on kaetud.
3. Täielik (III aste) - õpilase täielik katmine.

Sõltuvalt põhjusest jaguneb blefaroptoos järgmisteks osadeks:

1. Kaasasündinud.
2. Omandatud.

kaasasündinud patoloogia

Ülemise silmalau kaasasündinud ptoos esineb:

• Kaasasündinud Horneri sündroomiga, mille puhul ptoos on kombineeritud õpilaste ahenemise, konjunktiivi veresoonte laienemise, näo higistamise nõrgenemise ja silmamuna vaevumärgatava sügavama asukohaga;
• Marcus-Huni sündroomiga (palpebromandibulaarne sünkinees), mis on rippuv silmalaud, mis kaob suu avanemisel, närimisel, haigutamisel või alalõua vastassuunas nihkumisel. See sündroom on kolmiknärvi ja okulomotoorse närvi tuumade vahelise kaasasündinud patoloogilise seose tagajärg;
• Duane'i sündroomiga, mis on haruldane kaasasündinud strabismuse vorm, mille puhul ei ole võimalik silma väljapoole liigutada;
• Isoleeritud ptoosina levaatori või selle kõõluse täieliku puudumise või ebanormaalse arengu tõttu. See kaasasündinud patoloogia on väga sageli pärilik ja peaaegu alati kahepoolne;
• Kaasasündinud myasthenia gravis või levaatori innervatsiooni anomaaliad;
• Neurogeenne etioloogia, eriti kolmanda kraniaalnärvide paari kaasasündinud pareesiga.

Video: ülemise silmalau kaasasündinud ptoos lastel

Ülemise silmalau kaasasündinud ptoos lastel

Omandatud ptoos

Omandatud ptoos on reeglina ühepoolne ja areneb kõige sagedamini vigastuste, vanusega seotud muutuste, kasvajate või haiguste (insult jne) tagajärjel, mille tagajärjeks on levaatori parees või halvatus.

Tavaliselt eristatakse järgmisi omandatud patoloogilise seisundi põhivorme, mis võivad olla ka segatüüpi:

aponeurootiline

Kõige sagedasem põhjus on ülemise silmalau ealine involutsioon, mis on tingitud düstroofsetest muutustest ja lihasaponeuroosi nõrkusest. Harvemini võib põhjuseks olla traumaatiline vigastus, pikaajaline ravi kortikosteroidravimitega.

müogeenne

Esineb tavaliselt myasthenia gravis'e või müasteenilise sündroomi, lihasdüstroofia, blefarofimoosi sündroomi või silma müopaatiate tagajärjel.

neurogeenne

See esineb peamiselt okulomotoorse närvi innervatsiooni rikkumiste tagajärjel - viimase aplaasia sündroomi, selle pareesi, Horneri sündroomi, hulgiskleroosi, insuldi, diabeetilise neuropaatia, intrakraniaalsete aneurüsmide, oftalmoplegilise migreeniga.

Lisaks tekib neurogeenne ptoos ka siis, kui sümpaatiline rada on kahjustatud, mis saab alguse hüpotalamuse piirkonnast ja aju retikulaarsest moodustumisest. Okulomotoorse närvi kahjustusega seotud blefaroptoos on alati kombineeritud pupillide laienemise ja silmade liikumise halvenemisega.

Närvist lihasesse impulsi edastamise rikkumine toimub sageli, nagu selle analoogid (Dysport, Xeomin), näo ülemises kolmandikus. Sel juhul võib blefaroptoosi seostada lõbususe halvenemisega

silmalau enda toime toksiini levaatorisse difusiooni tulemusena. Kuid enamasti areneb see seisund välja kohaliku üleannustamise, aine tungimise või difusiooni frontaallihasesse, selle liigse lõdvestumise ja üleulatuvate nahavoltide süvenemise tagajärjel.

Mehaaniline

Või täielikult isoleeritud ptoos põletikust ja tursest, levaatori isoleeritud kahjustus, armistumine, patoloogiline protsess orbiidil, näiteks kasvaja, silmaorbiidi eesmise osa kahjustus, näolihaste ühepoolne atroofia, näiteks , pärast insulti silmalau märkimisväärne kasvaja moodustumine.

Ülemise silmalau blefaroptoos pärast blefaroplastiat

See võib olla ühe loetletud vormide või nende kombinatsiooni kujul. Tekib operatsioonijärgse põletikulise turse, rakkudevahelise vedeliku väljavooluteede kahjustuse tagajärjel, mille tagajärjel on häiritud selle väljavool ja tekib ka kudede turse, lihaste kahjustuse ehk lihase aponeuroosi, samuti nende teket piiravate hematoomide tagajärjel. funktsioon, närviharude otste kahjustus, jämedate adhesioonide teke.

Kuidas seda patoloogilist seisundit ravida?

Ülemiste silmalaugude omandatud ptoos

On olemas konservatiivsed ravimeetodid ja erinevad kirurgilised tehnikad. Nende valik sõltub patoloogia põhjusest ja raskusastmest. Väga lühiajalise abimeetodina võib kasutada ülemise silmalau ptoosi korrigeerimist, kinnitades viimast kleepplaastriga. Seda meetodit kasutatakse peamiselt ajutise ja täiendavana, kui on vaja kõrvaldada komplikatsioonid sidekesta põletiku kujul, samuti komplikatsioonid pärast botuliinravi.

Ülemise silmalau ptoosi ravi pärast Botox, Dysport, Xeomin

See viiakse läbi proseriini sisseviimise, vitamiinide "B 1" ja "B 6" suurendatud annuste võtmise või süstimise teel lahuste kujul, füsioteraapia (elektroforees prozeriini lahusega, darsonval, galvanoteraapia), laserteraapia, massaaži teel. näo ülemine kolmandik. Samal ajal aitavad kõik need meetmed vaid vähesel määral kaasa lihaste funktsiooni taastamisele. Enamasti tekib see iseenesest 1-1,5 kuu jooksul.

Mitte-kirurgiline ravi

Ülemise silmalau ptoosi ravi ilma operatsioonita on võimalik ka vale blefroptoosi või mõnel juhul selle patoloogilise seisundi neurogeense vormiga. Korrektsioon viiakse läbi füsioteraapia ruumides, kasutades ülaltoodud füsioteraapiat ja massaaži. Soovitatav on ka kodune ravi - see on massaaž, võimlemine näo ülemise kolmandiku lihaste toonuse tõstmiseks ja tugevdamiseks, tõstev kreem, kaselehtede infusiooniga losjoonid, peterselli juure keetmine, kartulimahl, töötlemine jääkuubikud vastavate ürtide tõmmise või keetmisega.

Ülemise silmalau ptoosi võimlemisharjutused on järgmised:

• ringikujuline silmade liikumine, vaata fikseeritud peaga üles, alla, paremale ja vasakule;
• maksimaalne võimalik silmade avanemine 10 sekundit, misjärel on vaja silmad tihedalt sulgeda ja lihaseid samuti 10 sekundit pingutada (protseduuri korrata kuni 6 korda);
• korduvad seansid (kuni 7) kiiret pilgutamist 40 sekundi jooksul, kui pea on tagasi visatud;
• korduvad seansid (kuni 7) silmade langetamiseks, kui pea on tagasi visatud, 15-sekundilise viivitusega nina vaatamisel, millele järgneb lõdvestus ja teised.

Tuleb märkida, et kõik konservatiivsed ravimeetodid ei ole peamiselt ravivad, vaid ennetavad. Mõnikord, esimesel astmel, ülaltoodud blefaroptoosi vormide korral, konservatiivne ravi ainult veidi parandab või aeglustab protsessi kulgu.

Kõigil muudel patoloogilise seisundi ja II või III astme blefaroptoosi juhtudel on vaja kasutada kirurgilisi meetodeid.

Silmalaugude nahk väga õhukesed ja liikuvad, kuna nende nahaalune kude on äärmiselt lõtv ja rasvavaba. See aitab kaasa tursete kergele tekkele ja kiirele levikule lokaalsete põletikuliste protsesside, venoosse ummiku ja mõnede üldhaiguste korral. Nahaaluse koe rabedus seletab ka verevalumite ja silmalaugude nahaaluse emfüseemi kiiret levikut.

Silmalaugude naha sensoorsed närvid pärinevad kolmiknärvist. Ülemist silmalaugu innerveerivad kolmiknärvi esimesest harust lähtuvad otsaoksad ja alumist silmalaugu teine ​​haru.

Asub naha all silmalaugude ümmargune lihas(m. Orbicularis oculi), mida innerveerib näonärv, koosneb kahest osast - palpebraalsest ja orbitaalsest. Ainult palpebraalse osa vähendamisel toimub silmalaugude kerge sulgumine, samas kui nende täielik sulgemine saavutatakse mõlema lihase osa kokkutõmbumisega. Ripsmejuurte vahel ja meiboomi näärmete erituskanalite ümber paralleelselt kulgevad lihaskiud moodustavad riolalihase; see surub silmalau serva silma ja soodustab saladuse eemaldamist meiboomi näärmetest kuni silmalau intermarginaalse serva pinnale. Silmaümbruse lihase liigne pinge põhjustab blefarospasmi ja sageli spastilist volvulust, mis võib olla põhjustatud ka riolalihase kontraktsioonist, eriti eakatel inimestel.

Tuleb märkida, et lihase väljendunud ja pikaajalise spasmi korral tekib ka silmalaugude märkimisväärne turse, kuna silmalaugude veenid, mis kulgevad ringikujulise lihase kiudude vahel, on tugevalt kokku surutud. Näonärvi halvatus võib viia alumise silmalau kõverdumiseni ja silmapilu mittesulgumiseni (lagoftalmos).

TO silmalaugude lihased kehtib ka ülemist silmalaugu tõstev lihas (m. Levator palpebrae superior), mida innerveerib okulomotoorset närvi. Alustades orbiidi sügavusest, jõuab levator kõhreni ja kinnitub selle ülemise serva ja esipinna külge. Levaatori kahe kõõluste kihi vahele asetatakse siledate kiudude kiht - Mülleri lihas, mida innerveerib sümpaatiline närv; see kinnitub ka kõhre ülemise serva külge. Alumisel silmalaul pole levaatoriga sarnast lihast, küll aga on Mulleri lihas (m. tarsalis inferior). Mülleri lihase isoleeritud kokkutõmbumine põhjustab ainult kerge palpebraalse lõhe laienemist, seetõttu on sümpaatilise närvi halvatusega väike ptoos, samal ajal kui ptoos koos levatorparalüüsiga on rohkem väljendunud ja võib isegi olla täielik.

Sajandi kindel vundament vormid kõhr (tarsus) koosneb tihedast sidekoest. Silmalaugude kõhre füsioloogiline tähtsus tuleneb lisaks kaitsefunktsioonile meiboomi näärmete olemasolust selle paksuses, mille saladus määrib silmalau intermarginaalset serva, kaitstes silmalaugude nahka pisaravedelikuga leotamise eest. . Silmalaugude ehituse kõige olulisem omadus on nende äärmiselt rikkalik verevarustus. Arvukad arterid, mis üksteisega anastomoosivad, pärinevad kahest süsteemist – oftalmoloogilise arteri süsteemist ja näoarterite süsteemist. Üksteise poole suunduvad arteriaalsed oksad ühinevad ja moodustavad arterikaared – arcus tarseus. Tavaliselt on ülemisel silmalaul kaks, sagedamini üks alumisel silmalaul.
Silmalaugude rikkalik verevarustus on loomulikult väga praktilise tähtsusega; eelkõige seletab see silmalaugude haavade suurepärast paranemist nii nende ulatuslike kahjustustega kui ka plastilise kirurgiaga.

Silmalaugude veenid isegi rohkem kui arterid; väljavool neist toimub nii näo veenides kui ka orbiidi veenides. Samas tuleb rõhutada, et silmaorbiidi veenidel puuduvad klapid, mis on teatud määral loomulikuks barjääriks venoosse vere kulgemisel. Seda silmas pidades võivad silmalaugude rasked nakkushaigused (abstsess, erüsiipel jne) levida otse venoosse kanali kaudu mitte ainult silmaorbiidile, vaid ka koobasesse siinusesse ja põhjustada mädase meningiidi teket.

Ülemise silmalau ptoos (rippumine) on ülemist silmalaugu tõstvate ja langetavate lihaste kontrollimatu talitlushäire. Lihasnõrkus väljendub kosmeetilise defektina, silmalõhede suuruse asümmeetria kujul, millest areneb palju tüsistusi kuni nägemise kaotuseni.

Haigusele on vastuvõtlikud igas vanuses patsiendid, vastsündinutest pensionärideni. Kõik ravimeetodid, sealhulgas ptoosi peamine opereeritav ravi, on suunatud silma lihaste toonuse tõstmisele.

Blefaroptoos (ülemise silmalau rippumine) on lihasaparaadi patoloogia, mille korral silmalaud katab osaliselt või täielikult iirise või pupilli, kaugelearenenud staadiumis - täielikult palpebraallõhe. Tavaliselt ei tohi parem ja vasak silmalaud katta rohkem kui 1,5-2 mm iirise ülemisest servast. Kui lihased on nõrgad, halvasti innerveeritud või kahjustatud, lakkab silmalaud enam kontrollitud ja langeb alla normaalse.

Ptoos on ainult ülemise silmalau haigus, kuna alumisel silmalaugul puudub tõstmise eest vastutav tõstelihas. Seal on väike Mulleri lihas, mis on innerveeritud emakakaela piirkonnas ja on võimeline laiendama palpebraalset lõhet vaid paari millimeetri võrra. Seetõttu on selle alumise silmalau väikese lihase eest vastutava sümpaatilise närvi halvatuse korral ptoos tähtsusetu, täiesti nähtamatu.

Nägemisvälja füüsiline kattumine toob kaasa mitmete tüsistuste teket, mis on eriti ohtlikud lapsepõlves, kui nägemisfunktsioon alles kujuneb. Ptoos lapsel põhjustab binokulaarse nägemise arengu halvenemist,.

Kõik need tüsistused on tüüpilised ka täiskasvanutele, kuid kui need ilmnevad imikule, aitavad need kaasa ebaõigele ajutreeningule visuaalsete kujutiste võrdlemiseks. Seejärel põhjustab see õige nägemise korrigeerimise või taastamise võimatuse.

Klassifikatsioon ja põhjused

Lihasnõrkus võib olla omandatud või kaasasündinud. Ülemise silmalau kaasasündinud ptoos on väikelaste haigus, mille põhjuseks on silmalaugu tõstvate lihaste väheareng või puudumine, samuti närvikeskuste kahjustus. Kaasasündinud ptoosi iseloomustab üheaegselt parema ja vasaku silma ülemise silmalau kahepoolne kahjustus.

Vaadake huvitavat videot haiguse kaasasündinud vormi ja ravimeetodite kohta:

Ühepoolne kahjustus on iseloomulik omandatud ptoosile. Seda tüüpi ptoos areneb teise, tõsisema patoloogilise protsessi komplikatsioonina.

Ülemise silmalau ptoosi klassifikatsioon sõltuvalt välimuse põhjusest:

1. Aponeurootiline blefaroptoos - lihaste liigne venitamine või lõdvestumine, toonuse kaotus.
2. Neurogeenne ptoos on lihaste kontrollimiseks vajaliku närviimpulsi läbimise rikkumine. Neurogeenne ptoos on kesknärvisüsteemi haiguse sümptom, neuroloogia ilmnemine on esimene signaal aju struktuuride täiendavaks uurimiseks.
3. Mehaaniline blefaroptoos - traumajärgne lihaskahjustus, kasvaja kasv, armistumine.
4. Vanusega seotud - keha vananemise loomulikud füsioloogilised protsessid kutsuvad esile lihaste ja sidemete nõrgenemise, venitamise.
5. Vale blefaroptoos - täheldatakse suure hulga nahavoltide korral.

Samuti on täiskasvanutel blefaroptoosi põhjused:

• vigastused, verevalumid, pisarad, silmavigastused;
• närvisüsteemi või aju haigused: insult, neuriit, hulgiskleroos, kasvajad, kasvajad, hemorraagiad, aneurüsmid, entsefalopaatia, meningiit, tserebraalparalüüs;
• parees, halvatus, rebendid, lihasnõrkus;
• suhkurtõbi või muud endokriinsed haigused;
• eksoftalmos;
• ebaõnnestunud plastiliste operatsioonide tagajärg, Botoxi kasutuselevõtt.

etappide kaupa:

• osaline;
• mittetäielik;
• täis.

Ptoosil on 3 kraadi, mida mõõdetakse silmalau serva ja pupilli keskkoha vahelise kauguse millimeetrites. Sel juhul peaksid patsiendi silm ja kulmud olema lõdvestunud, loomulikus asendis. Kui ülemise silmalau serva asukoht langeb kokku pupilli keskpunktiga, on see ekvaator, 0 millimeetrit.

Ptoosi astmed:

1. Esimene aste on +2 kuni +5 mm.
2. Teine aste on +2 kuni -2 mm.
3. Kolmas aste - -2 kuni -5 mm.

Haiguse sümptomid

Silmalaugude ptoosi iseloomustab peamine, kõige ilmsem visuaalne sümptom - see on longus koos osaliselt või täielikult suletud palpebraalse lõhega. Haiguse varases staadiumis pöörake tähelepanu parema ja vasaku silma silmalaugude asukoha sümmeetriale sarvkesta serva suhtes.

Muud blefaroptoosi ilmingud:

• ühe silma nägemisteravuse vähenemine;
• kiire väsivus;
• astroloogi asend, kui patsient peab selge pildi saamiseks pea tagasi viskama;
• topeltnägemine;
• patoloogiline silm lakkab vilkumast, see toob kaasa;
• alandatud silmalau all moodustunud tasku aitab kaasa bakterite kogunemisele, seejärel sagedaste põletike tekkele;
• topeltnägemine;
• alateadlikult püüab patsient ülemist silmalaugu tõsta ülavõlvi või otsmikulihaste abil;
• strabismuse järkjärguline areng.

Diagnostika

Diagnoos on suunatud haiguse algpõhjuse väljaselgitamisele, piisava ravi määramisele. Silmalaugude langus varases staadiumis on küll peen, kuid see on äärmiselt oluline märk tõsiste haiguste, näiteks ajukasvaja, arengu algusest. Seetõttu on silmaarstil oluline välja selgitada, kas ptoos on kaasasündinud või tekkis äkki. Selleks küsitletakse patsienti, kogutakse anamnees.

Juhtub, et patsient ei märganud väljajätmist varem või ei oska täpselt öelda, millal see ilmnes. Sel juhul on vaja läbi viia täiendavad uuringud, et välistada kõik võimalikud haiguse põhjused.

Blefaroptoosi diagnoosimise etapid:

1. Visuaalne kontroll, ptoosi astme mõõtmine.
2. Teravuse, nägemisvälja, silmasisese rõhu mõõtmine, silmapõhja uurimine.
3. Silma biomikroskoopia.
4. Lihastoonuse mõõtmine, voltide sümmeetria ja pilgutamine.
5. Silma ultraheli, elektromüograafia.
6. Radiograafia.
7. Pea MRI.
8. Binokulaarse nägemise kontrollimine.
9. Neurokirurgi, neuropatoloogi, endokrinoloogi läbivaatus.

Kuidas ravida ülemise silmalau ptoosi

Ptoosi vastu võitlemine on vajalik alles pärast põhjuse väljaselgitamist. Kaasasündinud patoloogia varases staadiumis nägemiskahjustuse puudumisel, väikest kosmeetilist defekti soovitatakse mitte ravida, vaid läbi viia igakülgne ennetus.

Ptoosi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Konservatiivsed meetodid sobivad hästi koduste rahvapäraste retseptidega.

Vigastusest või närvikahjustusest tingitud ptoosi korral on soovitatav oodata umbes aasta pärast juhtumit. Selle aja jooksul saab tõhusa raviga taastada kõik närviühendused ilma operatsioonita või oluliselt vähendada selle mahtu.

Mida teha, kui silmalaud vajus pärast Botoxit alla

Botox (botuliinitoksiin) on botuliinibakteritest saadud ravim, mis häirib neuromuskulaarset suhtlust. Ravimi osana on neurotoksiin, mis väikestes annustes lokaalselt manustatuna ründab ja tapab lihaste närvirakke, mille tõttu need täielikult lõdvestuvad.

Ravimi kasutamisel kosmeetikatööstuses võib ebaõige või ebatäpse süstimise komplikatsiooniks olla Botoxi süsti järgne ülemise silmalau ptoos, mille ravi on väga pikk. Pealegi võivad esimesed protseduurid olla edukad, kuid iga järgnev nõuab ravimikoguse suurendamist, mis võib viia üledoosini, kuna organism õpib looma immuunsust ja botuliintoksiini vastaseid antikehi.

Eemaldage väljajätmine (blefaroptoos) või raske, kuid võimalik. Lihtsaima mittekirurgilise ravi esimene võimalus on mitte midagi teha või lihtsalt oodata. Umbes 2-3 kuu pärast ehitab keha närvidele täiendavaid külgmisi harusid, mis võimaldavad teil iseseisvalt lihase üle kontrolli taastada.

Teine meetod aitab seda protsessi kiirendada, selleks kasutatakse aktiivselt füsioterapeutilisi protseduure (UHF, elektroforees, massaaž, darsonval, mikrovoolud, galvanoteraapia), prozeriini süstimine, suurte B-vitamiinide annuste võtmine, neuroprotektorid. Kõik see kiirendab innervatsiooni taastumist, aitab kaasa Botoxi jäänuste kiirele resorptsioonile.

Operatsioon

Operatsiooni ülemise silmalau ptoosi (languse) korrigeerimiseks nimetatakse blefaroplastikaks. Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud ptoosi korral koos nägemise kvaliteedi rikkumisega. Sekkumine toimub kohaliku anesteesia all ambulatoorselt. Taastusravi periood kestab umbes kuu, mille jooksul patsienti jälgib opereeriv kirurg.

Operatsioonimeetodeid on palju, kuid olemus on sama - lõdvestunud lihase lühendamine kas sisselõike ja osa eemaldamise teel või pooleks voltides ja välgutades. Kosmeetiline õmblus peidab end loomulikus nahavoldis ja taandub aja jooksul täielikult.

Operatsiooni maksumus sõltub:

• operatsiooni keerukus;
• ptoosi etapid;
• täiendavad uuringud;
• teie valitud raviasutus;
• spetsialistide konsultatsioonide arv;
• laboratoorsete diagnostikate arv;
• anesteesia tüüp;
• seotud patoloogiad.

Keskmiselt varieerub summa operatsiooni kohta 20 kuni 60 tuhat rubla. Täpse arvu saate teada otse vastuvõtust, pärast spetsialisti läbivaatust.

Vaata videost, kuidas operatsioon (blefaroplastika) toimub:

kodune ravi

Ülemise silmalau ptoosi ravitakse kodus konservatiivselt. Mittekirurgilises ravis kasutatakse ravimeid, massaaži, alternatiivmeditsiini, füsioteraapiat.

Meetodid silmalaugude prolapsi raviks rahvapäraste ravimitega:

• nahale kantakse seesamiõliga tooretest kanamunadest mask 1 kord päevas, pestakse sooja veega maha;
• losjoonid või soojad kompressid kummeli, saialille, kibuvitsa, musta tee, kaselehtede infusioonidest;
• "kuiva kuumuse" kandmine riidest kotiga üleküpsetatud meresoolaga;
• riivitud toorest kartulist valmistatud kartulimaski kantakse 20 minutiks üks kord päevas;
• 2 korda päevas kantakse aaloe viljalihaga mee mask.

Suukaudselt kasutatakse traditsioonilisi ravimeid, peamiselt B-vitamiine, neuroprotektoreid, kasvu stimuleerivaid ravimeid, samuti närvikudede taastumist, mis parandavad närvirakkude toitumist. Kõik määratakse individuaalselt ja sõltub ptoosi staadiumist, vormist, põhjusest.

Füsioteraapia:

• vaakummassaaž ülemise silmalau ptoosi korral;
• elektroforees;
• soojendama;
• müostimulatsioon voolude poolt.

Kõik protseduurid ja ettevalmistused tuleb selgitada ja kooskõlastada oma silmaarstiga. Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil, ärge kasutage seda tegevusjuhisena.

Lisaks kutsume teid vaatama videot ptoosi kohta. Elena Malysheva räägib teile üksikasjalikult haigusest ja sellest, kuidas sellega toime tulla.

Liigutatavate klappide kujul olevad silmalaud katavad silmamuna esipinna ja täidavad mitmeid funktsioone:

A) kaitsev (kahjulike välismõjude eest)

B) pisarate jaotus (pisarate jaotus liigutuste ajal ühtlaselt)

C) säilitada sarvkesta ja sidekesta vajalik niiskus

D) pesta ära silma pinnalt kukkunud väikesed võõrkehad ja aidata kaasa nende eemaldamisele

Silmalaugude vabad servad on umbes 2 mm paksused ja palpebraallõhe sulgudes istuvad need tihedalt üksteise vastu.

Silmalaugul on eesmine, veidi lapik ribi, millest ripsmed kasvavad, ja tagumine teravam ribi, mis on suunatud silmamunale ja sobib tihedalt selle vastu. Kogu silmalau pikkuses eesmise ja tagumise ribi vahel on lameda pinna riba, nn. Piiridevaheline ruum. Silmalaugude nahk on väga õhuke, kergesti volditud, sellel on õrnad kohevad karvad, rasu- ja higinäärmed. Nahaalune kude on lahtine, rasvavaba. Kui palpebraallõhe on avatud, tõmbuvad ülemise silmalau nahk veidi ülavõlvist allapoole selle külge kinnitunud ülemist silmalaugu tõstva lihase kiud sissepoole, mille tulemusena moodustub siia sügav ülemine orbitopalpebraalne volt. Vähem väljendunud horisontaalne korts on alumisel silmalaugul piki alumist orbitaalserva.

Asub silmalaugude naha all Silma ümmargune lihas, milles eristatakse orbitaalset ja palpebraalset osa. Orbitaalosa kiud algavad orbiidi siseseinalt ülalõualuu frontaalprotsessist ja, olles teinud täisringi mööda orbiidi serva, kinnituvad nende tekkekohta. Palpebraalse osa kiud ei ole ümmarguse suunaga ja visatakse kaarekujuliselt silmalaugude sisemise ja välimise sideme vahele. Nende kokkutõmbumise põhjuseks on palpebraallõhe sulgumine une ajal ja silmade pilgutamisel. Kissitades tõmbuvad lihase mõlemad osad kokku.

Silmalau sisemine side, mis algab tiheda kimbuna ülemise lõualuu otsmikuprotsessist, läheb palpebraallõhe sisenurka, kus see hargneb ja põimub mõlema silmalau kõhre sisemistesse otstesse. Selle sideme tagumised kiudkiud pöörduvad sisenurgast tagasi ja kinnituvad tagumise pisaraharja külge. Selle tulemusena moodustub silmalaugude sisemise sideme eesmise ja tagumise põlve ning pisaraluu vahele kiuline ruum, milles asub pisarakots.

Palpebraalse osa kiude, mis algavad sideme tagumisest põlvest ja on levinud läbi pisarakoti, kinnituvad luu külge, nimetatakse pisaralihaseks (Horner). Pilgutamise ajal venitab see lihas pisarakoti seina, milles tekib vaakum, mis imeb pisarajärvest pisara läbi pisarakanalite.

Lihaskiud, mis kulgevad mööda silmalaugude serva, ripsmete kiudude ja meibomia näärmete erituskanalite vahel, moodustavad ripslihase (Riolana). Kui seda tõmmata, on silmalau tagumine ribi tihedalt silmaga külgnev.

Silma orbikulaarset lihast innerveerib näonärv.

Orbikulaarse lihase palpebraalse osa taga on tihe sideplaat, mida nimetatakse silmalaugude kõhreks, kuigi see ei sisalda kõhrerakke. Kõhre toimib silmalaugude luustikuna ja annab oma väikese kumeruse tõttu neile sobiva välimuse. Mööda orbitaalserva on mõlema silmalau kõhred ühendatud orbiidi servaga tiheda tarsoorbitaalse fastsia abil. Kõhre paksusesse, risti silmalau servaga, asetsevad meiboomi näärmed, mis toodavad rasvasaladust. Nende väljaheidete kanalid väljuvad täpsete avadena intermarginaalsesse ruumi, kus nad paiknevad korrapärases reas piki silmalau tagumist ribi. Meibomia näärmete sekretsiooni soodustab ripslihase kokkutõmbumine.

Määrde funktsioonid:

A) takistab pisarate voolamist üle silmalau serva

B) suunab pisara sissepoole pisarajärve

B) kaitseb nahka leotamise eest

D) hoiab väikeseid võõrkehi

E) kui palpebraalne lõhe on suletud, loob see selle täieliku tihenduse

E) osaleb pisarate kapillaarkihi moodustumisel sarvkesta pinnal, aeglustades selle aurustumist

Ripsmed kasvavad kahe-kolme reana piki silmalau esiserva, ülemisel silmalaul on need palju pikemad, neid on arvuliselt rohkem. Iga ripsme juure lähedal on rasunäärmed ja modifitseeritud higinäärmed, mille erituskanalid avanevad ripsmete karvanääpsudesse.

Silmalaugude mediaalse serva paindumise tõttu moodustab palpebraalse lõhe sisenurgas olev piirdevaheline ruum väikesed kõrgendused - pisarapapillid, mille peal haigutab pisarapunkt väikeste aukudega - pisarakanali algosa.

Kinnitub piki kõhre ülemist orbitaalserva Lihas, mis tõstab ülemist silmalaugu, mis algab luuümbrisest visuaalse avause piirkonnas. See läheb edasi mööda orbiidi ülemist seina ja läheb laia kõõlusesse, mis ei ole kaugel orbiidi ülemisest servast. Selle kõõluse eesmised kiud saadetakse ringikujulise lihase palpebraalsesse kimpu ja silmalau nahka. Kõõluse keskmise osa kiud kinnituvad kõhrele ja tagumise osa kiud lähenevad ülemise üleminekuvoldi sidekestale. Keskmine osa on tegelikult spetsiaalse lihase ots, mis koosneb siledatest kiududest. See lihas asub levaatori eesmises otsas ja on sellega tihedalt seotud. Selline ülemist silmalaugu tõstva lihase kõõluste sihvakas jaotus tagab silmalau kõikide osade samaaegse tõstmise: naha, kõhre, silmalau ülemise üleminekuvoldi sidekesta. Innervatsioon: keskosa, mis koosneb siledatest kiududest, on sümpaatiline närv, ülejäänud kaks jalga on okulomotoorne närv.

Silmalaugu tagumine pind on kaetud sidekestaga, mis on kõhre külge tihedalt joodetud.

Silmalaugud on rikkalikult varustatud veresoontega tänu silmaarteri harudele sisemise unearteri süsteemist, samuti anastomoosidest näo- ja ülalõuaarteritest välise unearteri süsteemist. Hargnedes moodustavad kõik need veresooned arterikaared - kaks ülemisel ja üks alumisel silmalaul.

Silmalaugude tundlik innervatsioon - kolmiknärvi esimene ja teine ​​haru, mootor - näonärv.