1. peatükk

Laste vältimatu abi osutamise üldpõhimõtted

LASTELE KIIRARSTI ABI OSUTAMISE TAKTIKA HAIGLIEELESS STAADILIS

Haiglaeelses staadiumis peab lastearst hindama patsiendi patoloogilise seisundi sümptomeid, panema diagnoosi, määrama ja teostama tervislikel põhjustel diagnoosile vastavad erakorralised ravimeetmed (esmane taktikaline otsus). Seejärel peaksite diagnoosi täpsustama ja määrama edasise arstiabi osutamise taktika (jätke laps koju või paigutage ta haiglasse). Taktikalise otsuse väljatöötamisel on oluline meeles pidada, et laste seisundi dekompensatsioon toimub kiiremini kui täiskasvanutel.

Lapse läbivaatuse tunnused

Anamneesi kogumiseks ja patsiendi rahuliku seisundi säilitamiseks uuringu ajal on vaja luua produktiivne kontakt tema vanemate või eestkostjatega.

Õige diagnoosi tegemiseks ja õige meditsiinilise taktika väljatöötamiseks peaksite kindlasti välja selgitama:

arstiabi otsimise põhjus;

Haiguse või vigastuse asjaolud;

haiguse kestus;

Aeg, mil lapse seisund halvenes;

Enne arsti saabumist kasutatud vahendid ja preparaadid.

Toatemperatuuri ja hea valgustuse tingimustes on vaja laps täielikult lahti riietada.

On vaja järgida aseptika reegleid, eriti vastsündinute hooldamisel (rõivaste kohal on hädavajalik kasutada puhast kitlit).

Lastearsti taktikaliste toimingute võimalused

Lapse võib koju jätta (kõne kindlasti suunata kliinikusse), kui:

Haigus ei ohusta patsiendi elu ega saa teda invaliidistada;

Seisund on paranenud rahuldavaks ja püsib stabiilsena;

Lapse eluks vajalikud materiaalsed ja elamistingimused on rahuldavad ning talle on tagatud vajalik hooldus, välistades ohu elule.

Laps tuleb haiglasse paigutada, kui:

Haiguse olemus ja raskusaste ohustavad patsiendi elu ja võivad teda invaliidistada;

Haiguse prognoos on ebasoodne, patsiendi ebarahuldav sotsiaalne keskkond ja vanuselised iseärasused nõuavad ravi ainult haiglas;

Patsient vajab pidevat meditsiinilist järelevalvet.

Vajalik on lapse hospitaliseerimine SMP arsti saatel.

Kui polikliiniku lastearsti ja kiirabi arsti poolt läbiviidud ravimeetmed on ebaefektiivsed ning dekompensatsiooniseisundis laps jääb koju (vanemate või eestkostja keeldumise tõttu haiglaravist), siis on vajalik sellest teada anda. seda kiirabi jaama vanemarstile ja polikliiniku peaarstile. Igasugune läbivaatusest, arstiabist või haiglaravist keeldumine tuleb protokollida ja kinnitada lapse vanemate või eestkostjate allkirjadega. Kui laps või tema vanem (eestkostja) ei soovi seaduses ettenähtud vormis haiglaravist loobumist väljastada, on vaja kaasata vähemalt kaks tunnistajat ja loobumine protokollida.

Haiglaravist keeldumisel või jätkuva olukorra halvenemise korral on vaja tagada lapse jätkuv ravi kodus ja aktiivne dünaamiline visiit.

patsient polikliiniku lastearsti ja SMP arsti poolt.

LASTE HÄDAOLUDE DIAGNOSTIKA TUNNUSED

Ravi- ja diagnostikaprotsessi spetsiifika ning ambulatoorse lastearsti töö iseärasused:

Võimalus last aktiivselt ja pikka aega jälgida, teda täiendavalt eriarstide juures läbi vaadata, üldkliinilisi uuringuid läbi viia;

Võimalus tervislikel põhjustel kutsuda kiirabibrigaadi erakorraliste ravimeetmete läbiviimiseks, kui patsiendi seisund halveneb ja puuduvad tingimused vältimatu abi andmiseks piisavas mahus;

0–18-aastaste laste keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tundmise vajadus;

ravimite, sealhulgas antibakteriaalsete ja viirusevastaste ainete varase väljakirjutamise otstarbekus;

Üsna sageli elanikkonna madal sanitaarkultuur. Haige lapse uurimise esmane ülesanne on tuvastada

sümptomid, mis määravad kindlaks patsiendi seisundi tõsiduse, mitte haiguse põhjuse.

Esialgu tuleks selgitada elutähtsate funktsioonide rikkumise aste, seejärel hinnata kesknärvisüsteemi seisundit (teadvuse tase, ajukahjustuse tavaliste sümptomite esinemine, konvulsiivne sündroom), tsentraalset hemodünaamikat ja hingamiselundeid ning , kui vaja, tuleks võtta kiireloomulisi meetmeid.

Kui kesknärvisüsteemi, tsentraalse hemodünaamika ja hingamissüsteemi seisund on piisavalt stabiilne, peaks arst jätkama patsiendi tüüpilise uuringuga.

Anamnees

Patsiendi seisundi tõsidus sunnib arsti koguma andmeid, mis on vajalikud õige taktika väljatöötamiseks ja kiireloomuliste meetmete ulatuse kindlaksmääramiseks.

Väikelapse haiguse anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu käitumise muutustele, hüpodünaamia ilmnemisele.

mii, letargia või hüperaktiivsus, söögiisu muutus, unehäired. Tavaliselt aktiivse lapse unisus ja letargia võivad olla kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid. Regurgitatsioon, oksendamine, üks või kaks lahtist väljaheidet väikelastel ei viita ilmtingimata seedetrakti nakkavale kahjustusele – nii võib alata iga haigus.

Oluline on tuvastada perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused, samuti välja selgitada, kas last jälgivad eriarstid. Vajalik on selgitada allergia ajalugu, koguda teavet lapse vaktsineerimiste ja vaktsineerimisjärgsete reaktsioonide kohta, selgitada välja, kas ta oli kontaktis nakkushaigetega.

Füüsiline läbivaatus

Väikelaste füüsilise läbivaatuse läbiviimise keerukus on tingitud nende anatoomilise, füsioloogilise, psühhomotoorse ja kõne arengu iseärasustest.

Naha ülevaatus

Uuring peaks algama nahavärvi hindamisega, selleks peab laps olema täielikult lahti riietatud (tingimata soojas toas).

Kahvatus

Enamasti on naha kahvatus tingitud:

aneemia;

joobeseisund;

aju hüpoksia;

"kahvatu" tüüpi CHD;

Perifeersete veresoonte spasm (naha marmormuster).

Pärast aneemia välistamist selgitatakse välja veresoonte spasmi põhjus (erineva päritoluga toksikoos või hüpovoleemia).

Hüpovoleemiat ja üldist dehüdratsiooni iseloomustavad:

Kuivad limaskestad;

Nahavoldi aeglane levik;

suurest fontanellist lääne pool;

Vähenenud diurees.

Tsüanoos

Esineb lokaalseid ja hajusaid, samuti püsivaid ja mööduvaid tsüanoosi.

Huulte tsüanoos, suuõõne nähtavad limaskestad - kaasasündinud südamehaiguse peamised sümptomid koos vere manööverdamisega "paremalt vasakule". Difuusne tsüanoos esineb sageli "sinise" tüüpi CHD korral (näiteks Falloti tetraloogia).

Lööve nahal

Eksanteemi tuvastamine on oluline diagnoosimiseks, prognoosi ja lapse seisundi raskusastme hindamiseks. Iga hemorraagiliste elementidega lööve nõuab diferentsiaaldiagnostikat meningokoki infektsiooniga.

Suure fontaneli palpatsioon aitab diagnoosida dehüdratsiooni, hinnata selle astet, tuvastada suurenenud intrakraniaalse rõhu sündroomi (koos vesipea, meningiidiga jne).

Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede uurimine

Laste uurimise põhimõtted ei erine põhimõtteliselt täiskasvanute omadest. Esimese eluaasta lastele on iseloomulik füsioloogiline tahhükardia ja tahhüpnoe.

Pulsisageduse, vererõhu ja hingamissageduse vanusenormid

Pulsirõhk on kõigis vanuserühmades tavaliselt 40-45 mm Hg. Eelkooliealistel lastel on suhtelise südame nüri piirid suuremad kui koolilastel.

Kesknärvisüsteemi uurimine

Teadvuse taseme, mil verbaalne kontakt on võimatu (vanuse tõttu), määrab lapse aktiivsus - see, kuidas ta järgib.

jälgib sind ja objekte, kas ta mängib mänguasjaga, kuidas ta karjub või nutab (monotoonne nutt on iseloomulik meningiidile).

Lapsed on altid hajusatele ajureaktsioonidele, neil tekib sageli konvulsiivne sündroom (palavikukrambid), samuti mittespetsiifiline toksiline entsefalopaatia (neurotoksikoos).

Kui kahtlustate meningiiti, peaks arst kontrollima:

Kernigi sümptom (tavaliselt määratakse kuni 3 elukuuks);

Brudzinsky sümptom;

Kaela jäikus;

Hüperesteesia kõikidele stiimulitele;

"Osutava koera" poosi elementide olemasolu;

Monotoonse nutu olemasolu;

Suspensiooni sümptom.

Valu sündroom

Valusündroomi korral on laps rahutu, nutab, uni on häiritud, mõnikord ilmneb regurgitatsioon, isu halveneb.

Esimese eluaasta laste valu diagnoosimise tunnused.

Suurenenud koljusisese rõhu või ajutursega peavaluga kaasneb monotoonne nutt, sageli lõua ja jäsemete värisemine, suure fontaneli pulsatsioon, Graefe'i positiivne sümptom, regurgitatsioon ja oksendamine. Kui pea asend muutub, suureneb lapse ärevus, karjumine ja nutt.

Jäseme valu korral on aktiivsete liigutuste maht piiratud, laps “säästab” seda.

Kõhuvalu korral väänab laps jalgu, surub need kõhule, karjub, imeb vahelduvalt nibu, röhiseb.

kõhuvalu

Väikestel lastel tekib kõhuvalu söömishäirete, kõhupuhituse, kõhukinnisuse, soole intussusseptsiooni, haavandilise nekrootilise enterokoliidi tõttu.

Vanematel lastel ilmneb sageli väljendunud kõhu sündroom koos suhkurtõve staadiumi avaldumisega.

Valu invaginatsiooni ajal kaasneb suurte peristaltiliste lainete ilmnemisega sagedusega 10-15 minutit. beebi järsku

Ta hakkab muretsema, karjuma, jalgu peksma. Pärast peristaltilise laine lakkamist valu taandub. Pidev valu kõhus on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule, mille puhul soolestiku peristaltika järsult hääbub, mis viib puhituseni.

RAVIMI MANUSTAMISE TEED

Ravimite manustamisviisi valik sõltub patsiendi seisundi tõsidusest, nende pideva manustamise nõutavast kestusest, haiguse iseloomust, patsiendi vanusest ja meditsiinitöötajate praktilistest oskustest.

subkutaanne tee manustamine ei võimalda ravimi kiiret manustamist vereringesse hädaolukorras.

intravenoosne tee manustamine on eelistatav olukordades, kus on vaja kiiresti reageerida mis tahes keha funktsioonidele. Perifeerse veeni (veenide) kateteriseerimine on valikmeetod juhtudel, kui on vaja korduvalt ravimit süstida, läbi viia infusioonravi, transportida patsienti ja samal ajal läbi viia ravi. Kui kateteriseerimine pole võimalik, tehakse veenipunktsioon. Kõige ligipääsetavam perifeerse kateetri ja veenipunktsiooni seadistamiseks:

Küünarnuki kõveruse veenid (v. cephalica, v. Basiilika, v. mediana cubiti);

Käeselja veenid (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Jala suur saphenoosveen, mis asub mediaalse malleolusi ees (v. saphena magna).

Esimesel eluaastal lastel võib veenipunktsiooniks kasutada aurikli ees ja kohal asuvaid veene (vv. temporales superficiales).

Intratrahheaalne ravimite sisseviimine toimub endotrahheaalse toru kaudu (kui tehti intubatsioon), lig. koonus või läbi hingetoru rõngaste intramuskulaarse süstenõelaga. Ravimi annus kahekordistatakse ja lahjendatakse 1-2 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Ühekordselt manustatavate ravimite kogumaht võib ulatuda 20-30 ml-ni.

keelealune viis manustamine (suuõõne lihastesse) tagab ravimi kiire manustamise verre väikeses annuses. Seda kasutatakse juhul, kui veenipunktsiooniks pole aega. Samal ajal järgige

"kolme kahekümne" reegel: lõua servast 2 cm tagasi astudes sisestatakse intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud nõel 2 cm sügavusele suu põhja lihastesse pea ülaosa suunas. ; manustatavate ravimite kogumaht ei tohi ületada 2 ml (1 ml - alla 3-aastastele lastele). Ravimeid manustatakse standardannuses, lahjendamata.

rektaalne marsruut kasutatakse juhul, kui on vaja saavutada ravimi maksimaalne kontsentratsioon veres kiiremini kui intramuskulaarse süstimise korral ja kui suukaudne manustamine on võimatu. Ravimid manustatakse mikroklüstritega, lahjendatuna 3-5 ml soojas (37-40 °C) 0,9% naatriumkloriidi lahuses, millele on lisatud 0,5-1,0 ml 70% etüülalkoholi (kui see ei põhjusta inaktiveerumist). ravim). Pärast süstimist 1-10 ml ravimit.

intramuskulaarne tee süste kasutatakse siis, kui ravimiga kokkupuudet soovitakse 15-20 minuti pärast. Standardsed süstekohad: tuhara ülemine külgmine kvadrant (m. gluteus maximus), reie anterolateraalne osa (m. rectus femoris),õla külgmine osa (m. triceps brachii).

Kasutamine intranasaalne tee manustamine on soovitatav olukordades, kus on soovitav kombineerida ravimi kiireloomulisust selle toimega, mida see avaldab ülemiste hingamisteede epiteelile.

Infusioonravi haiglaeelses staadiumis

Ambulatoorselt viiakse vajadusel läbi infusioonravi, et stabiliseerida lapse seisund enne kiirabiarsti saabumist ja valmistada teda ette haiglasse transportimiseks. Ravimite intravenoosne tilguti manustamine võimaldab teil kiiresti parandada ainevahetus- ja elektrolüütide häireid, täiendada ringleva vere mahtu.

Kui lapse süstoolne vererõhk ei ole madalam kui 60-80 mm Hg. (pulss radiaalarteril säilib) ja hemodünaamika seisund ei halvene tunni jooksul - infusioonravi alustatakse annusega 20 ml / (kghh).

Kui süstoolne vererõhk on alla 60 mm Hg. (radiaalarteril on tunda niititaolist pulssi) ja võib eeldada, et hemodünaamiline seisund halveneb tunni jooksul ja ka infusiooni positiivse efekti puudumisel 20 minuti jooksul

Onnoteraapia annuses 20 ml/(kghh) - ravimilahuseid manustatakse annuses 40 ml/(kghh). Kui pulss on tunda ainult unearteril ja ka positiivse efekti puudumisel infusioonravist annuses 40 ml / (kghh) 20 minuti jooksul, manustatakse lahuseid annuses, mis ületab 40 ml / (kghh). ).

Hüpoglükeemia kiire korrigeerimine

Esmalt manustatakse boolusena 40% glükoosilahust ja arvutus on 5 ml/kg kehakaalu kohta. Seejärel süstitakse intravenoosselt 5% glükoosilahust annuses 10 ml / kg kehamassi kohta.

Atsidoosi kiireloomuline korrigeerimine

Juhtudel, kus ei ole võimalik säilitada stabiilset hemodünaamikat ja süstoolset vererõhku vähemalt 60 mm Hg, samuti kardiopulmonaalsel elustamisel, kui südameseisaku hetkest elustamise alguseni on möödunud rohkem kui 10 minutit, tuleb 4. Naatriumvesinikkarbonaadi % lahust manustatakse annuses 1-2 ml/kg kehamassi kohta.

Hüpokaltseemia kiireloomuline korrigeerimine

Kaltsiumkloriidi 10% lahust manustatakse annuses 1-2 ml / kg kehamassi kohta.

Adrenomimeetikumide intravenoosne tilguti manustamine

Manustatava adrenomimeetikumi annus peab olema minimaalne, kuid piisav stabiilse hemodünaamika ja süstoolse vererõhu säilitamiseks vähemalt 60 mm Hg.

Adrenomimeetikum valitakse sõltuvalt lapse kiireloomulisest seisundist:

Kardiopulmonaalne elustamine - epinefriin (adrenaliin);

Anafülaktiline šokk - fenüülefriin (mezaton) või epinefriin;

Traumaatiline šokk - dopamiin või epinefriin;

Nakkuslik-toksiline šokk - fenüülefriin või epinefriin.

LASTE SÜDAME REANIMATSIOONI ISELOOMUSED

Ülesanne esmane kardiopulmonaalne elustamine- tagada minimaalne süsteemne verevool ja välishingamine, mis on vajalik elu säilitamiseks kiirabibrigaadi saabumiseks vajaliku aja jooksul.

Ülesanne täiustatud elustamine- viia läbi elu toetavate meetmete kompleks keha seisundi stabiliseerimiseks kohapeal ja sellele järgneval kannatanu haiglasse toimetamisel.

Esmane kardiopulmonaalne elustamine haiglaeelses staadiumis viiakse pealtnägijate poolt läbi otse kriitilise seisundi ilmnemise kohas, ilma meditsiinilisi instrumente, ravimeid, hapnikku jms kasutamata.

Ettevalmistav etapp

Haiglaeelses staadiumis abi korraldamisel tuleb tagada lapsele ja arstiabi osutavale isikule võimalikult ohutud tingimused, samuti välistada edasine kokkupuude kahjustava teguriga.

Esmase elustamise ettevalmistamise toimingute jada.

1. Peaksite veenduma, et elustamistingimused on ohutud.

2. Vajalik on kontrollida kontakti olemasolu lapsega (tema teadvuse taset) ja tema puudumisel kohe abi kutsuda.

3. Tuleb jälgida, et orofarünksis ei oleks võõrkehi ega vedelikke, vajadusel puhastada hingamisteed, misjärel tuleb lapse pea tahapoole kallutada ja lõug tõsta.

4. Pärast hingamisteede läbilaskvuse tuvastamist tuleks kontrollida lapse spontaanset hingamist - teha kindlaks, kas esineb rindkere liikumist (kas see tõuseb sissehingamisel ja langeb väljahingamisel), proovige kuulata hingamishääli, tunnetada lapse liikumist. väljahingatav õhuvool.

5. Kui kahtlustatakse lülisamba kaelaosa vigastust, tuleks kõik lapse kehaasendi muutmisega seotud toimingud läbi viia eriti ettevaatlikult, kindlasti fikseerida lülisamba kaelaosa.

6. Kui laps ei hinga või hingab ebaefektiivselt, tuleb alustada tõhusat kunstlikku hingamist (viis sammu).

7. Vajalik on hinnata vereringe olemasolu lapsel: määrata pulss unearteril (imikul - mööda õla sisepinda kulgeval õlavarrearteril, küünarnuki kõvera lähedal).

8. Vereringe otseste või kaudsete tunnuste puudumisel või püsiva bradükardia korral tuleb alustada rindkere kompressioonidega, s.t. suletud südamemassaažile, kombineerides seda mehaanilise ventilatsiooniga.

Kunstliku hingamise tehnika vanemale kui aastasele lapsele

Pärast sissehingamist pange lapse avatud suu huultega kinni, hoides samal ajal oma parema käe kahe sõrmega tema ninasõõrmeid, samal ajal visake pea sama käe peopesa alusel tagasi ja tõstke sõrmedega lõug üles. tema vasak käsi.

Hingake aeglaselt (1 s jooksul) ja ühtlaselt, ilma kõrge rõhuta õhku välja, jälgides rindkere. Tõstke huuled lapse näost eemale ja jälgige rindkere laskumisel passiivset väljahingamist (1 s). Korda hingamist 5 korda.

Kui olete veendunud vereringe olemasolus, jätkake kunstlikku hingamist, kuni see taastub.

Imikute kunstliku hingamise omadused

Asetage suu ümber lapse nina ja suu ning suruge huuled tugevalt vastu tema näonahka.

Hingake aeglaselt (1-1,5 s jooksul) ühtlaselt õhku sisse kuni rindkere nähtava laienemiseni. Jäta sama palju aega passiivseks väljahingamiseks (1-1,5 s). Tehke viis sellist kunstlikku hingetõmmet.

rinnale surumise tehnika

Imikutel tehakse rinnale surumist tavaliselt kahe sõrmega, suurematel lastel - olenevalt vanusest ühe või kahe käega, mille sõrmed on lukus kinni (nagu täiskasvanutel).

Kui kardiopulmonaalset elustamist teeb üks inimene, siis iga 15 kompressiooni järel tuleb teha 2 päästvat hingetõmmet. Rindkere kompressioonide õigeks tegemiseks kasutage jõudu

rakendatakse rinnaku alumisele kolmandikule rangelt vertikaalses (sagitaalses) suunas, lapse (imiku) rangelt horisontaalasendis seljal. Tõhusa suletud südamemassaaži korral surutakse rindkeresse ligikaudu 1/3 anteroposterioorsest suurusest. Kompressioonide tegemisel on vaja lasta rinnal vabalt laieneda, ilma käsi (sõrmi) sellelt ära võtmata. Kompressioonid tuleks teha sagedusega 100 minutis.

Kui ilmnevad märgid spontaanse tsirkulatsiooni taastumisest (koos pulsi ilmnemisega), lõpetatakse rindkere kompressioonid, jätkates abistavat ventilatsiooni. Tõhusa välise hingamise ilmnemisel kunstlik hingamine peatatakse, kuid jätkatakse hingamisteede läbilaskvuse kontrollimist.

Täiustatud elustamine haiglaeelses staadiumis

Pikendatud elustamine haiglaeelses staadiumis algab kohe pärast kiirabimeeskonna saabumist, jätkates elu toetavate meetmete võtmist.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks sisestatakse orofarüngeaalsed hingamisteed, kantakse kõri maskid või hingetoru intubatsioon.

Infusioonravi jaoks kateteriseeritakse perifeerne veen. Alternatiivne ravimite ja vedelike manustamisviis väikelastele (alla 6-aastastele) on luusisene. Ravimeid võib manustada intratrahheaalselt, samas kui tavalisi ravimite annuseid kahekordistatakse ja lahjendatakse 2-3 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses.

Adrenaliin*(epinefriin) kasutatakse raske bradükardia, asüstoolia ja ventrikulaarse fibrillatsiooni korral. Ravimit manustatakse annuses 0,01 mg / kg kehakaalu kohta ja lapse kehakaalu kohta teabe puudumisel määratakse annus 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta. Ravimit võib manustada korduvalt 3-5-minutilise intervalliga. Kardiopulmonaalse elustamise ebaefektiivsusega 10-15 minuti jooksul võib epinefriini annust suurendada 2 korda.

Atropiin kasutatakse bradükardia ja asüstoolia ravimeetmete kompleksis. Ravimit manustatakse annuses 0,01 mg / kg ja lapse kehakaalu kohta teabe puudumisel määratakse annus 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta. Ravimit võib manustada korduvalt 3-5-minutilise intervalliga, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg/kg.

lidokaiin manustada koos püsiva ventrikulaarse fibrillatsiooniga annuses 1 mg/kg. Süstimiseks kasutage 10% lahust.

naatriumvesinikkarbonaat kasutatakse pikaajaliseks kardiopulmonaalseks elustamiseks (rohkem kui 20 minutit, toime puudumisel ja piisava kopsude ventilatsiooniga). Ravimit manustatakse intravenoosselt aeglaselt annuses 2 ml / kg kehamassi kohta. Süstimiseks kasutage 4% lahust.

Isotooniline naatriumkloriidi lahus manustatakse boolusena annuses 20 ml/kg kehamassi kohta 20 minuti jooksul šokidekompensatsiooni tunnustega (süstoolne vererõhk alla vanusenormi alampiiri).

Kolloidsed lahused manustada annuses 10 ml/kg kehamassi kohta, kui piisava koguse kristalloidlahuste kahekordsel manustamisel oodatav toime puudub.

glükoos manustada ainult hüpoglükeemia tuvastamisel (või selle kahtluse korral).

Elektriline defibrillatsioon haiglaeelses keskkonnas

Elektriline defibrillatsioon viiakse läbi diagnoositud ventrikulaarse fibrillatsiooni või pulsi puudumisel ventrikulaarse tahhükardiaga. Defibrillatsioonitehnika on sama, mis täiskasvanutel, kuid elektroodiplaadid on väiksemad (pediaatrilised). Tühjendamisel peaks imikute elektroodide survejõud olema 3 kg, vanematel lastel - 5 kg. Tühjendus energiadoosiga 4 J/kg tehakse üks kord. Isegi kui siinusrütm taastub pärast väljutamist, tehakse suletud südamemassaaži kuni tsentraalse pulsi ilmnemiseni. Kui tühjenemine on ebaefektiivne ja ventrikulaarne fibrillatsioon püsib, korratakse järgnevaid tühjendeid sama energiaannusega. Asüstoolia korral ei ole elektriline defibrillatsioon näidustatud.

2. peatükk

Termoregulatsiooni rikkumine

PALAVIK

Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest on subfebriil (mitte kõrgem kui 37,9 ° C), mõõdukas (38,0–39,0 ° C), kõrge (39,1–41,0 ° C) ja hüpertermiline (üle 41, 0 ° C) palavik.

Diagnostika

Palaviku kliinilisel kulgemisel on 2 peamist varianti.

"Punase" ("roosa") palaviku korral on nahk mõõdukalt hüpereemiline, nahk on katsudes kuum ja võib olla niiske (suurenenud higistamine). Lapse käitumine praktiliselt ei muutu, soojuse tootmine vastab soojusülekandele, vereringe tsentraliseerumise tunnused puuduvad. See palaviku variant on prognostiliselt soodne.

. "Valge" ("kahvatu") palavikuga kaasnevad väljendunud vereringe tsentraliseerimise tunnused. Nahk on kahvatu "marmormustriga", huulte ja sõrmeotste toon on tsüanootiline, jäsemed on külmad. Iseloomustab külmatunne, külmavärinad. Palavikuga kaasneb tahhükardia ja õhupuudus, võivad tekkida krambid ja deliirium.

Palavikuvastase ravi näidustused

Kõrge palavik (39 ° C), olenemata patsiendi vanusest.

Mõõdukas palavik (38 ° C) lastel, kellel on epilepsia, konvulsiivne sündroom, hüpertensiooni sündroom, perinataalne entsefalopaatia ja selle tagajärjed, samuti muude riskitegurite taustal.

. "Kahvatu" palavik.

Mõõdukas palavik esimese kolme eluaasta lastel.

Kiireloomuline abi

"Roosa" palavikuga

Sees või rektaalselt määrake paratsetamool ühekordse annusena 10-15 mg / kg kehakaalu kohta.

Üle aasta vanustele lastele on ibuprofeen ette nähtud algraviks ühekordse annusena 5-10 mg / kg kehakaalu kohta.

Kasutada tuleks füüsilisi jahutusmeetodeid (pühkimine toatemperatuuril veega, jääkoti paigaldamine peapiirkonnast umbes 4 cm kaugusele). Hõõrumine algab kohe pärast palavikuvastaste ravimite määramist. Kui kehatemperatuuri alandamise füüsilisi meetodeid kasutatakse mitte rohkem kui 30-40 minutit.

Kui kehatemperatuur ei lange, manustatakse intramuskulaarselt palavikuvastaseid ravimeid. Alla üheaastastele lastele süstitakse 50% metamisoolnaatriumi (analgiini) lahust kiirusega 0,01 ml / kg kehakaalu kohta, üle üheaastastele lastele - 0,1 ml iga eluaasta kohta. Samal ajal manustatakse alla üheaastastele lastele 2,5% prometasiini (pipolfeeni) lahust - annuses 0,01 ml / kg, vanematele kui aasta vanustele - 0,1 ml iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml (võite kasutada klemastiini (tavegili) või kloropüramiini (suprastiini) lahust;

Ülaltoodud ravi mõju puudumisel 20-30 minuti jooksul rakendatakse samad kiireloomulised meetmed nagu "kahvatu" palaviku korral.

"Kahvatu" palavikuga

Intramuskulaarselt manustatakse: 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta, 2% papaveriini lahust (kuni aastased lapsed - 0,1-0,2 ml, vanemad kui aasta - 0,1-0,2 ml iga aasta kohta eluaasta) või drotaveriin (noshpa) (määraga 0,1 ml iga eluaasta kohta). Kooliealistele lastele süstitakse 1% bendasooli (dibasooli) lahust kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta. Ülaltoodud ravimite infusioon kombineeritakse 2,5% prometasiini lahuse sisseviimisega kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta. Prometasiini asemel võite kasutada samades annustes klemastiini või kloropüramiini lahust.

Metamisoolnaatriumi manustatakse intramuskulaarselt (annused on näidatud ülal) ja 1% nikotiinhappe lahust kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta. See skeem sobib kõige paremini vanematele lastele.

Kui üks esmase ravi võimalus on ebaefektiivne, võib kasutada teist.

Püsiva palaviku korral

Vereringe tsentraliseerumise nähtude tõsiduse suurenemisega (erinevus aksillaarse ja rektaalse vahel

temperatuur on üle 1 ° C), manustatakse intramuskulaarselt 0,25% droperidooli lahust kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta (0,05 mg / kg kehamassi kohta), kombineerides seda palavikuvastaste ravimitega.

Kui patsiendil on "konvulsiivse valmisoleku" või konvulsiivse sündroomi sümptomid, alustatakse palaviku ravi, olenemata selle variandist, 0,5% diasepaami lahuse lisamisega kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem. kui 2,0 ml üks kord. Epilepsia raskemate ilmingute korral kasutatakse metamisoolnaatriumi ja droperidooli lahuseid.

Palaviku ravis on hapnikravi kohustuslik.

Ravi efektiivsuse hindamine

"Roosa" palaviku korral peetakse ravi efektiivseks, mille tulemusena väheneb kehatemperatuur (kaenlaalune) 30 minutiga 0,5 ° C võrra.

Positiivseks efektiks "kahvatu" palaviku puhul peetakse selle üleminekut "roosaks" ja lapse aksillaarse kehatemperatuuri langust 0,5 ° C võrra 30 minutiga.

Kahe või enama ravirežiimi kasutamisest tulenev toime puudumine.

Ebaefektiivne esialgse ravi kasutamine "kahvatu" palaviku korral esimesel eluaastal.

Püsiva palaviku ja prognostiliselt ebasoodsate riskitegurite (krambid, hüpertensioon, hüdrotsefaalsed sündroomid jne) kombinatsioon.

Märge

Pärast droperidooli kasutuselevõttu on võimalik kõrvaltoimete tekkimine - ekstrapüramidaalsed häired, millel on kramplik komponent (näo- ja kaelalihaste toonilised kontraktsioonid).

SUPERJAHUTUS

Hüpotermia tekib kiiresti vastsündinutel ja kuni aasta vanustel lastel termoregulatsioonisüsteemi ebaküpsuse tõttu.

Diagnostika

Kerge aste, adünaamiline staadium

Nahk muutub kahvatuks, omandab "marmorist" mustri.

Ilmub üldine nõrkus, unisus, teadvus on häiritud, kuni stuuporini.

Tasapisi kaob alguses iseseisva liikumise võime.

Ilmuvad lihaste värinad ja seejärel jäikus.

BP jääb normaalsesse vahemikku või väheneb veidi.

Kehatemperatuur langeb 30-32 °C-ni.

Mõõdukas aste, uimane staadium

Nahk muutub järsult kahvatuks, "marmorist" muster kaob.

Teadvuse halvenemise aste suureneb kooma I-II astmeni.

Lihaste jäikus avaldub, kuni suutmatuseni jäseme sirgendada, võtab laps “kõvera inimese” poosi.

Areneb bradükardia, bradüpnoe, hingamine muutub pinnapealseks.

BP langeb.

Kehatemperatuur langeb 28-29 °C-ni.

Raske, kooma staadium

Jääb naha ja limaskestade terav kahvatus.

Lihaste jäikus püsib, ilmub mälumislihaste trismus.

Teadvuse kahjustus vastab II-III astme koomale.

Bradükardia asendatakse südame elektromehaanilise dissotsiatsiooni või fibrillatsiooniga.

Bradüpnea asendatakse Cheyne-Stokesi või Biot tüüpi hingamisega, seejärel peatub.

Kehatemperatuur langeb 26-27°C-ni.

Kiireloomuline abi

Meetmed, mida tuleb võtta olenemata hüpotermia raskusastmest:

Kontrollige hingamisteede läbilaskvust, hingamist, vereringet (ABC);

Kõrvaldage koheselt kokkupuude madala temperatuuriga.

Valgusaste

Kannatanu tuleb tuua sooja tuppa, võtta seljast külmad märjad riided.

Tuleks võtta meetmeid, et vältida kannatanute soojuskadu (nn passiivne soojenemine): võimaluse korral mähkida (“kosmosustekk” – sees fooliumiga).

Saab teha õrna massaaži – silitamist.

Soovitatav on anda lapsele sooja magusat jooki, eelistatavalt teed (joogivedeliku temperatuur ei tohi olla kehatemperatuurist üle 20-30 °C kõrgem).

Mõõdukas aste

Näidustatud on hapnikravi sooja niisutatud hapnikuga (40-60% hapnikku).

Kasutada tuleks kõiki passiivse ja aktiivse soojendamise meetodeid, kusjuures välise soojusallika temperatuur ei tohiks ületada kannatanu naha temperatuuri rohkem kui

Boolusena intravenoosselt tuleb prednisolooni manustada annuses 3-5 mg / kg kehamassi kohta, 10 ml 20-40% glükoosilahust, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Bradükardia korral on vaja süstida 0,1% atropiini lahust intravenoosselt või suuõõne lihastesse kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta.

Vererõhu langusega kuni 60 mm Hg. või madalam, infusioonravi viiakse läbi soojade lahustega intravenoosseks süstimiseks (infusioonilahuse temperatuur ei tohi olla kõrgem kui 40–42 ° C). Kristalloidlahuste kasutamine on ebasoovitav.

Raske aste

Kannatanu tuleb tuua sooja tuppa, võtta seljast külmad märjad riided.

On vaja kasutada kõiki passiivse soojenemise meetodeid ja kiiresti alustada aktiivset soojendamist - soojade lahuste infusioon, kasta laps sooja vette, rakendada soojusallikaid suurte veresoonte väljaulatuvatele kohtadele jne. Mao loputamine soojaga (40-42 °) C) saab teha vett. Aktiivne soojendamine sooja vette kastmisega tuleks läbi viia nii, et vee temperatuur ei tõuseks rohkem kui 10-15 °C tunnis.

Näidustatud hapnikuravi sooja niisutatud hapnikuga

(80-100% hapnikku).

Intravenoosseks manustamiseks kasutatakse sooja infusioonikeskkonda, mille temperatuur ei tohiks ületada 40–42 ° C.

Boolusena manustatakse intravenoosselt prednisolooni kiirusega 5-10 mg/kg kehakaalu kohta, 10 ml 20-40% glükoosilahust, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Teadvuse taastumine.

Näidustused haiglaraviks

ÜLEKUUMEMINE

Sünonüümid

Kuumarabandus, päikesepiste.

Diagnostika

Valgusaste

Tekib naha hüperemia, suureneb higistamine.

Tekib üldine nõrkus, on peavalu, iiveldus.

Tekib tahhükardia ja tahhüpnoe.

Arteriaalne rõhk püsib vanuse normi piires või tõuseb või veidi langeb.

Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni.

Mõõdukas aste

Naha hüperemia ja suurenenud higistamine püsivad.

Tekib terav adünaamia, peavalu intensiivistub, ilmneb iiveldus ja oksendamine.

Tekib uimasus, liigutustes on ebakindlus, kõnnak on ebakindel.

Pulss ja hingamine muutuvad sagedamaks.

BP langeb.

Kehatemperatuur tõuseb 39-40°C-ni. Raske aste

Nahk omandab järk-järgult kahvatu tsüanootilise värvuse, higistamine väheneb (ebasoodne märk).

Tekivad luulud ja hallutsinatsioonid.

Teadvus on häiritud kuni koomani.

Ilmuvad kloonilised ja toonilised krambid.

Hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks.

Tahhükardia asendatakse bradükardiaga.

Vererõhk langeb kriitilise piirini (süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg).

Kehatemperatuur tõuseb 41-42°C-ni.

Noorematel lastel arenevad kuumarabanduse sümptomid kiiremini kui vanematel lastel, nad puutuvad vähem kokku ümbritseva õhu temperatuuriga ja on raskemad. Võib tekkida röhitsemine, iiveldus, ärrituvus ja sagedane väljaheide.

Kiireloomuline abi

Ülekuumenemine on tugevam, kui lapsele antakse juua tavalist vett.

Meetmed, mida tuleb võtta olenemata ülekuumenemise raskusastmest:

Juht ABC;

Kõrvaldage termilised mõjud, viige laps ülekuumenemistsoonist välja.

Valgusaste

Tee lapse nägu külma veega märjaks, pane pähe jääkott või külm vesi.

Võite anda lapsele vatitikuga ammoniaagi aurude sissehingamise.

Sisemiseks rehüdratsiooniks andke rehydron*, oralit* kiirusega 10 ml/kg lapse kehakaalu kohta.

Mõõdukas aste

Laps tuleb asetada avatud alale varjus ja ülerõivasteta.

Hea efekt annab sagedase lehvitamise.

Psühhomotoorse agitatsiooni puudumisel tuleks lasta lapsel sisse hingata vatitupsu ammoniaagi aurud.

Kui kannatanu on kontaktis ja suudab neelata, viiakse läbi suukaudne rehüdratsioon: rehydron *, oralit * kiirusega 10 ml / kg lapse kehakaalu kohta (sagedase oksendamise korral on suukaudne rehüdratsioon kasutu).

Kui suukaudne rehüdratsioon ei ole võimalik, viiakse läbi infusioonravi.

Raske aste

Selles olekus tehtavad tegevused on vaja läbi viia vastavalt ABC-süsteemile.

Laps tuleb ülekuumenemise tsoonist välja viia, üleriietest vabastada ja tõsta ülestõstetud jalgadega varju avatud alale lamavasse asendisse.

Niisutage lapse nägu ja keha külma veega, asetage pähe ja kehaosadele suurte veresoonte projektsioonis (kael, kubemevoldid) jää või külma veega mull.

Tehke hapnikuravi niisutatud hapnikuga (40-60% hapnikku).

Vajalik on tagada püsiv juurdepääs venoossele voodile.

Infusioonravi läbiviimine: prednisolooni boolusena manustatakse intravenoosselt kiirusega 5-10 mg/kg kehakaalu kohta, 10 ml 20-40%

glükoosilahus, 1 ml 5% askorbiinhappe lahust 20% glükoosilahuses.

Krampide korral manustatakse diasepaami intravenoosselt kiirusega 0,1 ml / kg lapse kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml.

Pärast sedatiivsete antikonvulsantide manustamist on vaja ABC-d kontrollida.

Teraapia efektiivsuse kriteeriumid

Teadvuse taastumine.

Hemodünaamiliste parameetrite taastamine.

Kehatemperatuuri normaliseerimine.

Näidustused haiglaraviks

Mõõdukas ja tugev ülekuumenemise aste.

Kehv reaktsioon käimasolevale ravile.

Krambihoogude ilmnemine.

3. peatükk

Äge hingamisteede obstruktsioon

ÄGE stenoseeriv LARÜNGOTRAHEIIT

Definitsioon

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit on viirusliku või viirus-bakteriaalse etioloogiaga ülemiste hingamisteede ummistus häälepaelte all, millega kaasneb ägeda hingamispuudulikkuse teke.

Kliiniline pilt

Kõri stenoosil on neli etappi:

I staadium (kompenseeritud) väljendub käheda hääle, kareda, haukkuva köha, suuümbruse naha kerge tsüanoosina ja ainult siis, kui lapsel on mures mõõdukas inspiratoorne hingeldus, millega ei kaasne abihingamislihaste osavõtt;

II staadium (subkompenseeritud) väljendub lapse ärevuses, tahhükardias, sagedases haukuv köhas, suuümbruse naha tsüanoos, mis ei kao pärast köhimist, õhupuudus, millega kaasneb abilihaste osalus puhkeolekus;

III staadium (dekompenseeritud) avaldub lapse seisundi järsu halvenemise, kahvatuse, hajusa tsüanoosi, paradoksaalse pulsi, mürarikka hingamise koos raske sissehingatava hingelduse ja epigastimaalse piirkonna lihaste, roietevaheliste ruumide, supraklavikulaarsete ja jugulaarsete lohkude sügava sissehingamisega;

VI etapp (terminal) - laps proovib kaelalihaseid pingutades sisse hingata, haarab avatud suuga õhku, samal ajal kui pulss muutub ebaregulaarseks, võivad tekkida krambid, tekib hüpoksiline kooma ja seejärel täielik lämbus.

Äge stenoseeriv larüngotrakeiit tekib subfebriili kehatemperatuuril.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Äge stenoseeruv larüngotrahheiit eristub kaasasündinud striidorist, spasmofiilia sündroomist koos larüngospasmiga, ülemiste hingamisteede võõrkehaga, epiglottiidiga, kõri vigastustega, Ludwigi stenokardiaga, neelu- ja paratonsillaarsetest abstsessidest, mononukleoosist.

Kiireloomuline abi

Peamine ülesanne on vähendada stenoosi ödeemset komponenti ja säilitada hingamisteede läbilaskvus. Kõik II-VI staadiumi stenoosiga lapsed vajavad hapnikravi.

I staadiumi stenoosiga

Lapsele antakse sooja leeliselist jooki, inhalatsioonid tehakse 0,025% nafasoliini lahusega.

II astme stenoosiga

Inhalatsioonid viiakse läbi 0,025% nafasoliini (naftüsiini) lahusega 5 minuti jooksul, kasutades inhalaatorit (või nebulisaatorit).

Kui inhalatsioone pole võimalik teha (inhalaatori puudumine, lapse kõrge kehatemperatuur jne), tuleb manustada intranasaalselt 0,05% nafasoliini lahust. Esimesel eluaastal lastele manustatakse 0,2 ml, üle üheaastastele lastele määratakse annus 0,1 ml iga järgneva eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml. Nafasoliini süstitakse süstlaga (ilma nõelata) lapse ühte ninasõõrmesse istuvas asendis, peaga tahapoole. Lahuse kõri sattumise efektiivsust tõendab köha ilmnemine.

Kui stenoos oli võimalik täielikult peatada, võib lapse kohustusliku aktiivse meditsiinilise järelevalve all koju jätta. Nafasoliini võib manustada mitte rohkem kui 2-3 korda päevas 8-tunnise intervalliga.

Stenoosi mittetäieliku leevenemise ja haiglaravist keeldumise korral tuleb manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt deksametasooni (0,3 mg/kg kehamassi kohta) või prednisooni (2 mg/kg kehakaalu kohta). Patsienti on vaja aktiivselt arstiga külastada.

III staadiumi stenoosiga

Deksametasooni (0,7 mg/kg kehamassi kohta) või prednisooni (5-7 mg/kg kehakaalu kohta) manustatakse intravenoosselt.

Inhalatsioone korratakse või manustatakse intranasaalselt 0,05% nafasoliini lahust.

Patsient paigutatakse kiiresti haiglasse, eelistatavalt istuvas asendis. Vajadusel intubeerige kiiresti hingetoru.

Tagada valmisolek kardiopulmonaalseks elustamiseks, võimalusel kutsuda kiirabi spetsialiseeritud elustamismeeskond.

IV staadiumi stenoosiga

Intubeerige hingetoru.

Kui intubatsioon ei ole võimalik, tehakse konikotoomia. Enne konikotoomiat süstitakse veeni või suuõõne lihastesse 0,1% atropiini lahust kiirusega 0,05 ml iga lapse eluaasta kohta. Säilinud neelu refleksiga manustatakse enne konikotoomiat intravenoosselt 20% naatriumoksübtiraadi lahust kiirusega 0,4 ml/kg kehakaalu kohta (80 mg/kg kehamassi kohta).

Patsiendi transportimise ajal viiakse hemodünaamiliste häirete korrigeerimiseks läbi infusioonravi.

Märge

Nafasoliini intranasaalse manustamise ebaefektiivsus viitab stenoosi obstruktiivsele vormile, mille ravi tuleks läbi viia ainult haiglatingimustes.

Nafasoliini pikaajalisel ja kontrollimatul kasutamisel võib ilmneda nõrkus, bradükardia ja ravimi süsteemse adrenomimeetilise toime tõttu naha terav kahvatus. Kirjeldatud sümptomite ilmnemisel on kõik adrenomimeetikumid vastunäidustatud. Vajadusel toetavad hemodünaamikat patsiendi keha õige asend, infusioonravi, bradükardia korral atropiniseerimine.

EPIGLOTIIT

Kliiniline pilt

Lapse seisund on raske, ta püüab sirgelt istuda, samal ajal kui hingamisteede stenoosi sümptomid suurenevad. Iseloomulik:

kõrge palavik;

Raske mürgistus;

tugev kurguvalu;

hüpersalivatsioon;

Raske düsfaagia;

Turse ja eredalt hüpereemiline epiglottis ja keelejuure piirkond.

Kiireloomuline abi

Stenoosi (kraadi) progresseerumisel on vaja kutsuda SMP elustamismeeskond.

Patsient tuleb hospitaliseerida nakkusosakonnas istuvas asendis.

On vaja läbi viia palavikuvastane ravi: paratsetamool, ibuprofeen.

Alustada tuleb antibakteriaalse raviga: intramuskulaarselt manustatakse klooramfenikooli (levomütsetiini) 25 mg/kg kehamassi kohta.

Vastavalt näidustustele tehakse hingetoru nasotrahheaalne intubatsioon.

VÕÕRKEHAD HINGAMITEEDES

Patogenees

Kui võõrkeha satub lapse hingamisteedesse, tekib koheselt köha – tõhus ja ohutu vahend võõrkeha eemaldamiseks. Seetõttu on köhastimulatsioon esmaabivahend hingamisteedesse sattunud võõrkehade puhul.

Köha puudumisel ja selle ebaefektiivsusel, täieliku hingamisteede obstruktsiooniga, areneb kiiresti asfiksia, mis nõuab kiireloomuliste meetmete võtmist võõrkeha evakueerimiseks.

Kliiniline pilt

Kui võõrkeha siseneb hingamisteedesse, on:

Äkiline asfiksia;

- "põhjuseta", äkiline köha, sageli paroksüsmaalne (iseloomustab äkiline köha ilmnemine söögi taustal);

Sissehingamisel (kui võõrkeha satub ülemistesse hingamisteedesse) või väljahingamisel (kui võõrkeha satub bronhidesse) õhupuudus;

vilistav hingamine;

Hemoptüüs (hingamisteede limaskesta kahjustuse tõttu võõrkeha poolt).

Diagnostika

Kopsude auskultatsiooni ajal on kuulda hingamisteede müra nõrgenemist ühel või mõlemal küljel.

Kiireloomuline abi

Võõrkehade eemaldamist hingamisteedest tohib teha ainult progresseeruva ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel, mis ohustab nende elu.

1. Kui kurgust leitakse võõrkeha.

1.1. Võõrkeha eemaldamiseks neelust on vaja manipuleerida sõrme või tangidega.

1.2. Positiivse efekti puudumisel tuleb teha subdiafragma-abdominaalsed šokid.

2. Kui kõris, hingetorus, bronhides leitakse võõrkeha:

2.1. On vaja teha subfreenilisi-kõhutõukeid;

2.2. Imikuid lüüakse selga;

2.3. Subfreeniliste-abdominaalsete šokkide mõju puudumisel tuleb alustada konikotoomiaga;

2.4. Kui hingamisteed jäävad pärast konikotoomiat kinni, viitab see sellele, et võõrkeha asub konikotoomia kohast allpool ja võõrkeha tuleks püüda viia paremasse peabronhi.

3. Pärast mis tahes manipuleerimist kontrollige hingamisteede läbilaskvust kas spontaanse hingamise või võimalusel mehaanilise ventilatsiooni abil.

4. Pärast spontaanse hingamise taastumist ja mehaanilise ventilatsiooni kasutamisel on hapnikravi kohustuslik. Hapnikravi jaoks kasutatakse rikastatud õhusegu, mis sisaldab 60-100% hapnikku, olenevalt eelneva hingamispuudulikkuse astmest: mida suurem on hingamispuudulikkuse raskusaste ja kestus, seda suurem on hapniku osakaal sissehingatavas segus.

5. Kõik lapsed, kellel on hingamisteedes võõrkehad, tuleb hospitaliseerida haiglasse, kus on intensiivravi osakond ja rindkere kirurgiaosakond (või pulmonoloogiaosakond), kus saab teha bronhoskoopiat.

Subfreeniliste-kõhutõugete tehnika

1. Kui ohver on teadvusel.

1.1. Vastuvõtt tuleks läbi viia nii, et ohver istub või seisab.

1.2. Seisa kannatanu selja taha ja aseta jalg tema jalge vahele. Keerake oma käed ümber tema talje. Suruge ühe käe käsi rusikasse, suruge see pöidlaga vastu kannatanu kõhtu keskjoonel vahetult naba kohal ja xiphoid protsessi lõpust (rannikunurk) tunduvalt allapoole.

1.3. Haarake teise käe harjaga rusikasse surutud käest ja vajutage kiire jõnksuva liigutusega kannatanu kõhule.

1.4. Suruge eraldi ja selgelt, kuni võõrkeha on eemaldatud või kuni kannatanu saab hingata ja rääkida (või kuni ohver kaotab teadvuse).

2. Kui kannatanu on teadvuseta.

2.1. Asetage kannatanu selili, asetage üks käsi peopesa alusega tema kõhule piki keskjoont, veidi üle naba ja piisavalt kaugele xiphoid protsessi lõpust.

2.2. Pange teine ​​käsi peale ja vajutage pea poole suunatud teravate tõmblevate liigutustega kõhule. Lööke tehakse 5 korda intervalliga 1-2 sekundit.

2.3. Kontrollige ABC-d.

seljapai

Imikut tuleks toetada näoga allapoole horisontaalselt või peaosa veidi allapoole langetatud. Mugavam on hoida last vasakust käest, asetatuna kõvale pinnale, näiteks reiele. Kasutage oma keskmisi sõrmi ja pöidlaid, et hoida beebi suu lahti.

Tehke lahtise peopesaga kuni viis üsna tugevat plaksutamist beebi seljale (abaluude vahele). Klapid peavad olema piisavalt tugevad. Mida vähem aega on möödunud võõrkeha aspiratsioonist, seda lihtsam on seda eemaldada.

Tõuked rinnale

Kui viis seljapaitsutamist ei eemaldanud võõrkeha, tuleks teha rindkere tõukejõud.

Beebi tuleb pöörata näoga ülespoole, hoides selga vasakul käel. Kinnise südamemassaažiga on vaja kindlaks teha rindkere kompressioonide tegemise punkt - taandudes ligikaudu sõrme laiuselt xiphoid protsessi alusest kõrgemale. Tehke selle punktini kuni viis teravat tõuget.

Šokid epigastimaalses piirkonnas

Heimlichi manöövrit saab teha vanemale kui 2-3-aastasele lapsele, kui parenhüümiorganid (maks, põrn) on roidekaarega kindlalt peidetud.

Peopesa põhi tuleb asetada hüpohondriumisse, mis asub nimmepõletiku ja naba vahel ning suruda sissepoole ja ülespoole. Võõrkeha väljumisest annab märku kopsudest väljuva õhu vilistav või susisev heli ja köha ilmnemine.

Konikotoomia

Kilpnäärme kõhre tuleb katsuda ja sõrm mööda keskjoont allapoole libistada järgmise eendini – krikoidkõhreni, millel on abielusõrmuse kuju. Nende kõhrede vaheline lohk on kooniline side. Enne operatsiooni tuleb kaela töödelda joodi või alkoholiga. Kilpnäärme kõhre tuleb fikseerida vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistel – vastupidi). Parema käega peate sisestama koonuse läbi naha ja koonusekujulise sideme hingetoru luumenisse, seejärel saab juhi eemaldada.

Alla 8-aastased lapsed teostavad torkekonikotoomiat Dufo nõela tüüpi jämeda nõelaga. Kilpnäärme kõhre fikseeritakse vasaku käe sõrmedega (vasakukäelistel - vastupidi). Parema käega sisestatakse nõel läbi naha ja koonusekujulise sideme hingetoru luumenisse. Kui kateetriga kasutatakse nõela, tuleb pärast hingetoru luumenisse jõudmist nõel eemaldada ilma kateetri asendit muutmata. Hingamisvoolu suurendamiseks võib järjestikku sisestada mitu nõela.

Kui patsient ei ole ise hingama hakanud, tuleb läbi koonikotoomi toru või nõela teha ventilaatori abil testhingamine. Hingamisteede avatuse taastamisel tuleb konikotoomtoru või nõel kinnitada sidemega.

4. peatükk

Erakorralised seisundid laste neuroloogias

KOLJU-AJU VIGASTUS

Klassifikatsioon

Suletud traumaatiline ajukahjustus:

Aju põrutus (ilma kraadideks jagunemiseta);

Kerge, mõõdukas ja raske vigastus:

Aju kokkusurumine (sageli esineb verevalumi taustal).

Avatud traumaatiline ajukahjustus.

Aju kokkusurumise põhjuseks on kõige sagedamini koljusisene hematoom, kuid kolju killud võivad aju kokku suruda ka nn surutud murruga.

Kliiniline pilt

Traumaatilise ajukahjustuse kliinilist pilti (ja anamneesi) iseloomustavad:

Pea (või pähe) löömise fakt;

Visuaalselt kindlaks määratud pea pehmete kudede kahjustus, kolju luud;

Koljupõhja murdumise objektiivsed tunnused;

teadvuse ja mälu häired;

peavalu, oksendamine;

Kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid;

Aju fokaalsete kahjustuste tunnused;

Ajutüve ja (või) membraanide kahjustuse sümptomid. Laste ajukahjustuse kliinilise kulgemise eripära

sageli väljendunud eredate neuroloogiliste sümptomite puudumisel uurimisel või mitu tundi pärast kerget ajukahjustust.

Laste traumaatilise ajukahjustuse kliiniliste ilmingute erinevused:

Väikesed lapsed kaotavad teadvuse väga harva, kui nad saavad kerge vigastuse, ja vanemad lapsed - ainult 57% juhtudest;

Lapsed annavad neuroloogilise pildi ebaselge ja liiga subjektiivse tõlgenduse;

Neuroloogilised sümptomid muutuvad ja kaovad väga kiiresti;

Tserebraalsed sümptomid domineerivad fokaalsetest;

Väikestel lastel, kellel on subarahnoidsed hemorraagid, ei esine ajukelme ärrituse sümptomeid;

Suhteliselt harva tekivad intrakraniaalsed hematoomid, kuid üsna sageli - ajuturse;

Neuroloogilised sümptomid taanduvad hästi.

Teadvuse häired

Kerge traumaatilise ajukahjustuse (aju põrutus või kerge põrutus) korral kaotavad eelkooliealised lapsed teadvuse harva.

Teadvuse häirete klassifikatsioon

. Selge teadvus. Laps on täielikult orienteeritud, adekvaatne ja aktiivne.

. Mõõdukas uimastamine. Laps on teadvusel, osaliselt orienteeritud, vastab küsimustele üsna õigesti, kuid vastumeelselt ja ühesilbilistena, uimane.

. Väljendas uimastamist. Laps on teadvusel, kuid tema silmad on suletud, desorienteeritud, vastab ainult lihtsatele küsimustele, kuid ühesilbides ja mitte kohe (ainult korduvate palvete peale), täidab lihtsaid käske, uimane.

. Sopor. Laps on teadvuseta, silmad kinni. Avab silmad ainult valule ja rahele. Patsiendiga kontakti ei saa luua. Lokaliseerib valu hästi – tõmbab süstimise ajal jäseme tagasi, kaitseb ennast. Domineerivad painde liigutused jäsemetes.

. mõõdukas kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), reageerib valule üldise reaktsiooniga (judinad, ilmutab ärevust), kuid ei lokaliseeri seda ega kaitse ennast. Elufunktsioonid on stabiilsed, elundite ja süsteemide näitajad head.

. sügav kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), ei reageeri valule. Areneb lihaste hüpotoonia. sirutajakõõluse toon domineerib.

. Äärmuslik kooma. Laps on teadvuseta ("mitteärkamise" seisundis), ei reageeri valule, teeb vahel spontaanseid sirutajaliigutusi. Püsivad lihaste hüpotensioon ja arefleksia. Elufunktsioonid on tugevalt häiritud: puudub spontaanne hingamine, pulss 120 minutis, vererõhk 70 mm Hg. ja allpool.

Mäluhäired

Mäluhäired tekivad mõõduka ja raske ajupõrutusega ohvritel pärast pikaajalist teadvusekaotust. Kui laps ei mäleta sündmusi, mis toimusid enne vigastust, on see retrograadne amneesia, pärast vigastust - anterograadne amneesia.

Peavalu

Pea valutab peaaegu kõigil kannatanutel, välja arvatud alla 2-aastastel lastel. Valu on olemuselt hajus ega ole kerge trauma korral piinav, rahuneb ega vaja valuvaigistite kasutamist.

Oksendada

Esineb kõigil ohvritel. Kerge vigastusega on see tavaliselt üksik, raske vigastusega - mitmekordne (korduv).

Kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid

Pupillide aeglane reaktsioon valgusele (raske traumaatilise ajukahjustuse korral reaktsioon puudub).

Ühtlaselt laienenud või ahenenud pupillid.

Anisokoria (aju dislokatsiooni sümptom intrakraniaalse hematoomi või raske basaalkontusiooniga).

Keele kõrvalekalle.

Näo asümmeetria silmade kissitamise ja paljastuse ajal (näo püsiv asümmeetria viitab mõõdukale või raskele traumaatilisele ajukahjustusele).

Refleksid ja lihastoonus

Sarvkesta refleksid kas vähenevad või kaovad.

Lihastoonus on muutlik: kerge vigastuse korral mõõdukast hüpotensioonist, raske vigastuse korral kere ja jäsemete sirutajalihaste suurenenud toonuseni.

Südame löögisagedus ja kehatemperatuur

Pulsisagedus on väga erinev. Bradükardia näitab progresseeruvat intrakraniaalset hüpertensiooni - aju kokkusurumist hematoomiga.

Kerge traumaatilise ajukahjustuse korral jääb kehatemperatuur tavaliselt normaalseks. Subarahnoidaalse hemorraagia korral võib temperatuur tõusta subfebriilini ja raske ajukontrusiooni dientsefaalse vormi korral - kuni 40–42 ° C.

Diagnostika

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimise tunnused esimesel eluaastal

Äge periood kulgeb kiiresti, domineerivad aju sümptomid. Mõnikord võivad aju- ja fokaalsed sümptomid puududa.

Diagnoosi kriteeriumid:

Kõrge karje või lühiajaline apnoe vigastuse hetkel;

Krambivalmidus;

Motoorsete automatismide ilmnemine (imemine, närimine jne);

regurgitatsioon või oksendamine;

Autonoomsed häired (hüperhidroos, tahhükardia, palavik);

Unehäired.

Traumaatilise ajukahjustuse raskusastme diagnoosimine

Põrutust iseloomustavad:

Lühiajaline (kuni 10 minutit) teadvusekaotus (kui vigastuse hetkest kiirabibrigaadi saabumiseni on möödunud rohkem kui 15 minutit, siis on laps juba teadvusel);

Retrograadne, harvem anterograadne amneesia;

oksendamine (tavaliselt 1-2 korda);

Peavalu;

Fokaalsete sümptomite puudumine.

Kui tekib ajukahjustus:

Teadvuse kaotus üle 30 minuti (teadvus on läbivaatuse hetkel häiritud, kui vigastuse hetkest brigaadi saabumiseni on möödunud vähem kui 30 minutit);

Fokaalse ajukahjustuse sümptomid;

Nähtavad koljumurrud;

"Prillide", liquorröa või hemolikorröa sümptom (koljupõhja murru kahtlus).

Ajupõrutuse diagnoosimiseks piisab vähemalt ühe märgi olemasolust kliinilises pildis.

Aju kokkusurumine

Aju kokkusurumine on reeglina kombineeritud selle muljumisega. Aju kokkusurumise peamised põhjused:

intrakraniaalne hematoom;

Depresseeritud kolju murd;

aju turse;

Subduraalne hügroom.

Peaaju kokkusurumise peamised kliinilised sümptomid:

Jäsemete parees (kontralateraalne hemiparees);

Anisokoria (homolateraalne müdriaas);

bradükardia;

- "kerge" intervall - lapse seisundi paranemine pärast vigastust koos järgneva halvenemisega ("kerge" intervall võib kesta mitu minutit kuni mitu päeva).

Diferentsiaaldiagnoos

Traumaatilisi ajukahjustusi eristatakse ajukasvajate, vesipea, ajuaneurüsmide, aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste, mürgistuse, koomaga suhkurtõve korral.

Kiireloomuline abi

Vajalik on kontrollida ABC parameetreid, alustada hapnikravi 60-100% hapnikku sisaldava õhuseguga, panna kaela kaelarihm (lülisamba kaelaosa vigastuse kahtlusel).

Sügava ja transtsendentse kooma korral tuleb hingetoru intubeerida pärast 0,1% atropiini lahuse intravenoosset manustamist (annus määratakse 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml).

Sügava kooma ja hüpokseemia nähtude ilmnemisel tehakse mehaaniline ventilatsioon.

Transtsendentaalse kooma korral viiakse mehaaniline ventilatsioon läbi mõõduka hüperventilatsiooni režiimis.

Süstoolse vererõhu langusega alla 60 mm Hg. Art. alustada infusioonravi.

Ajuturse diagnoosimisel võetakse meetmeid ajuturse ennetamiseks ja raviks:

Hüpertensiooni puudumisel manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt deksametasooni (0,6-0,7 mg/kg kehamassi kohta) või prednisooni (5 mg kg kehamassi kohta);

Arteriaalse hüpotensiooni ja ajukompressiooni sümptomite puudumisel manustatakse furosemiidi (1 mg / kg kehamassi kohta) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kui kannatanul ilmneb kramplik sündroom, psühhomotoorne agitatsioon või hüpertermia, viiakse teraapia läbi vastavalt nende seisundite ravi soovitustele.

Näidustatud on hemostaatiline ravi: intravenoosselt või intramuskulaarselt süstitakse 1-2 ml etamsülaadi lahust.

Anesteesia korral kasutatakse ravimeid, mis ei suru hingamiskeskust (tramadool, metamisoolnaatrium) ega hingamiskeskust (kaasneva trauma korral on näidustatud narkootilised analgeetikumid), kuid kohustusliku mehaanilise ventilatsiooniga:

Trimeperidiini manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta (peate olema valmis hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks, kuna on võimalik hingamisdepressioon);

Tramadooli manustatakse intravenoosselt kiirusega 2-3 mg/kg kehamassi kohta või 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml lapse iga eluaasta kohta (10 mg/kg kehakaalu kohta).

Näidustused haiglaraviks

Kõiki laste traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid iseloomustab ebajärjekindlus, mistõttu on vaja läbi viia hoolikas tunniseire. Seetõttu tuleb kõik traumaatilise ajukahjustuse kahtlusega lapsed (isegi kui traumale on ainult anamnestilised näidustused ja kliinilised ilmingud puuduvad) paigutada haiglasse, kus on neurokirurgia ja intensiivravi osakond.

MITU SÜNDROOM

Klassifikatsioon

Krambid kui aju mittespetsiifiline reaktsioon erinevatele kahjulikele teguritele (palavik, infektsioonid,

vigastus, vaktsineerimine, mürgistus, ainevahetushäired jne).

Sümptomaatilised krambid ajuhaiguste korral (kasvajad, abstsessid, kaasasündinud anomaaliad, arahnoidiit, hemorraagia, tserebraalparalüüs).

Krambid epilepsia korral.

Krambid võivad olla lokaalsed ja generaliseerunud (krambid).

Status epilepticus all mõistetakse korduvaid krampe ilma teadvuse täieliku taastumiseta, millega kaasneb respiratoorne, hemodünaamiline ja arenguline ajuturse.

Ravi

Kiireloomuline abi

Üldised tegevused.

Tagage hingamisteede avatus.

Niisutatud hapniku sissehingamine viiakse läbi.

Võetakse meetmeid, et vältida pea ja jäsemete vigastusi, vältida keele hammustamist, oksendamise aspiratsiooni.

Meditsiiniline teraapia.

Intravenoosselt või intramuskulaarselt manustatakse 0,5% diasepaami lahust kiirusega 0,1 ml / kg lapse kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 2 ml üks kord. Lühiajalise toimega või krambisündroomi mittetäieliku leevendamisega 15-20 minuti pärast manustatakse diasepaami korduvalt annuses 2/3 esialgsest annusest. 0,5% diasepaami lahuse koguannus ei tohi ületada 4 ml.

Krambihoogude mittetäieliku leevenduse korral on ette nähtud täiendav 20% naatriumoksübaadi lahus. Ravim lahjendatakse 10% glükoosilahuses ja süstitakse aeglaselt või intramuskulaarselt kiirusega 80-100 mg/kg kehakaalu kohta (0,3-0,5 ml/kg).

Selge efekti puudumisel manustatakse täiendavalt 0,25% droperidooli lahust kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta (intravenoosselt) või 0,1–0,2 ml / kg kehamassi kohta (intramuskulaarselt).

Jätkuva epileptilise seisundi korral saavad SMP spetsialiseerunud meeskonna arstid lapse üle viia ventilaatorisse ja hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Lisaüritused

Pideva teadvusekahjustusega krambisündroomi korral manustatakse ajuturse vältimiseks või vesipea esinemisel furosemiidi (1-2 mg / kg kehamassi kohta) ja prednisolooni (3-5 mg / kg kehamassi kohta) intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Palavikukrampide korral manustatakse intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahust kiirusega 0,1 ml iga eluaasta kohta (10 mg / kg kehamassi kohta) ja 2,5% prometasiini lahust kiirusega 0,1 ml iga aasta kohta. lapse elust.

Kui haiglaravist keeldutakse pärast epilepsiahoogude leevendamist, on vajalik aktiivne kiirabiarsti visiit lapse juurde 3 tunni pärast.

Hüpokaltseemiliste krampide korral süstitakse aeglaselt intravenoosselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust kiirusega 0,2 ml / kg kehamassi kohta (varem lahjendati ravimit 2 korda 20% glükoosilahusega).

Hüpoglükeemiliste krampide korral süstitakse intravenoosselt 20% glükoosilahust kiirusega 1,0 ml / kg kehamassi kohta. Seejärel paigutatakse laps endokrinoloogiaosakonda haiglasse.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks

Imiku laps.

Febriilsed krambid.

Teadmata päritoluga krambid.

Krambid nakkushaiguse taustal.

Pärast epilepsia või muu kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse kinnitatud diagnoosiga epilepsiahoogude lõpetamist võib lapse koju jätta.

Prognoos

Prognoosiliselt ebasoodne märk on teadvuse häire sügavuse suurenemine ning pareesi ja halvatuse ilmnemine pärast krampe.

Märge

Krambivastaste ravimite kasutamisel imikutel ja epileptilise seisundi korral võib tekkida hingamisseiskus. Kui raskete krampide taustal on hingamisseiskumise oht, on vaja kutsuda laste kiirabi elustamismeeskond, viia laps ventilaatorisse ja transportida haiglasse (intensiivravi osakonda).

HÜPERTENSIOON-HÜDROKSEFAAL

SÜNDROOM

Etioloogia

Hüpertensiooni sündroom koljusisese rõhu suurenemise tõttu perinataalse või traumaatilise närvisüsteemi kahjustuse või nakkushaiguse tõttu.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom sagedamini osutub see hüpertensiooni sündroomi tagajärjeks, kui ühinevad CSF-i radade laienemise sümptomid.

Kliiniline pilt

Suure fontaneli pinge või punnis.

Pea saphenoossete veenide laienemine.

Lapse ärevus.

Katkendlik uni.

Regurgitatsioon.

lihaste hüpertoonilisus.

Jäsemete treemor, lõug.

Hüperrefleksia.

Graefe'i positiivne sümptom.

Hüpertensioon-hüdrotsefaalsündroomi korral lisanduvad hüpertensiooni sündroomi sümptomid:

Pea suuruse ja fontanellide suuruse patoloogiline suurenemine;

Koljuõmbluste lahknemine;

Sageli lapse "aju karje";

"loojuva päikese" sümptom;

eksoftalmos;

nüstagm;

Strabismus;

termoregulatsiooni rikkumine;

Vähenenud nägemine.

Kolju löökpillid paljastavad "mõranenud poti" fenomeni.

Neurosonograafia abil näitab aju MRI:

ventrikulomegaalia;

Subarahnoidsete ruumide laienemine.

Kiireloomuline abi

Üldised tegevused:

On vaja anda lapse pea kõrgendatud asend;

Hapnikravi tuleb läbi viia.

Dehüdratsiooniravi:

Intramuskulaarselt süstitakse 1% furosemiidi lahust kiirusega 0,1 ml / kg kehakaalu kohta päevas;

Atsetasoolamiid määratakse 40 mg / kg kehakaalu kohta päevas;

Sisestage 3% kaalium- ja magneesiumsparginaadi lahus, kaaliumkloriid.

Lapse seisundi dekompensatsiooni korral haiglaravi neuroloogia või neurokirurgia osakonda.

5. peatükk

Erakorralised seisundid otorinolarüngoloogias

NINA VERITUS

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Ninaverejooks tuleb eristada söögitoru veenilaiendite verejooksust, kopsu- ja seedetrakti verejooksust.

Kiireloomuline abi

Patsiendile on vaja anda vertikaalne asend.

Turundasse tuleks lisada 6-8 tilka 0,01% nafasoliini lahust või 3% vesinikperoksiidi lahust, misjärel tuleb ninatiib mitu minutit suruda vastu vaheseina. Hemostaasi korral võib kasutada hemostaatilist käsna.

Pärast verejooksu peatamist on vaja orofarünksi õõnsust uuesti uurida. Tampoone ei tohi eemaldada. Patsiendil (tema vanematel) tuleb soovitada ühendust võtta ENT arstiga tampoonide eemaldamiseks ja lastearstiga, et välistada somaatilised haigused.

Hospitaliseerimine

Pideva verejooksuga patsient tuleb paigutada multidistsiplinaarsesse haiglasse istuvas asendis või kanderaami peaotsaga üles tõstetud.

NINA FUUNCLUS

Diagnostika

Palavik subfebriilist kõrgeni.

Üldise mürgistuse sümptomid.

piiratud infiltratsioon.

Hüpereemia.

Furunklid esinevad sageli ninaotsas, vestibüülis ja ninaõõne põhjas. Keemise esinemisega võib kaasneda silmalau, huule või põse turse.

Kiireloomuline abi

Intravenoosselt 5000 RÜ naatriumhepariini.

Hospitaliseerimine

Patsient on vaja transportida valvesse otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

PARATONZILLIIT

Sünonüüm

Peritonsillaarne abstsess.

Diagnostika

Patsiendi seisund on tavaliselt raske.

Käre kurk;

Trismusest tingitud neelamisraskused või suutmatus täielikult avada suud;

neelu asümmeetria;

Keele kõrvalekalle ja turse;

hüpersalivatsioon;

Piirkondlik lümfadeniit;

kõrge palavik;

Üldise mürgistuse sümptomid.

Kiireloomuline abi

Haiglaeelses etapis saab patsient siseneda:

Intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahus kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta;

Intramuskulaarselt 1% prometasiini lahus.

Hospitaliseerimine

Paratonsillaarse abstsessiga patsiendid tuleb hospitaliseerida otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

neelu abstsess

Epidemioloogia

Sageli areneb see väikelastel.

Diagnostika

Kliinilises pildis juhitakse tähelepanu:

Palavik;

Joobeseisund;

Hingamisraskused, süvenenud horisontaalasendis;

Neelu tagumise seina pundumine, mis väljendub kõri stenoosi sümptomites;

neelu ja neelu tagumise seina limaskesta hüperemia;

Ülalõua ja külgmiste emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valu palpeerimisel;

Pea sundasend kõrvalekaldega abstsessi suunas.

Tüsistused

Abstsessi kulgu võib komplitseerida kõri stenoosi, mediastiiniidi, sisemise kägiveeni tromboosi ja sepsise tekkega.

Kiireloomuline abi

Stenoosi tekke ohuga torgatakse abstsessi õõnsus ja sisu aspireeritakse, hingamisteede läbilaskvus taastatakse.

Hospitaliseerimine

Retrofarüngeaalse abstsessiga patsiendid tuleb hospitaliseerida istuvas asendis otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

ÄGE KÕRVAPIIT

Diagnostika

Kliinilises pildis juhitakse tähelepanu:

kehatemperatuur kuni 38-39 ° C;

Kõrvavalu;

kuulmislangus;

Müra kõrvas;

Esimesel eluaastal lastel - düspeptiline sündroom, fontaneli pundumine, ärevus, unehäired, ajukelme ärritusnähtude ilmnemine;

Mädane eritis kõrvakanalist;

Valulikkus, nutt ja rahutus traguse peale vajutades.

Kiireloomuline abi

Haiglaeelses etapis saab patsient siseneda:

Intramuskulaarselt 50% metamisoolnaatriumi lahus kiirusega 0,1 ml iga lapse eluaasta kohta;

Intramuskulaarselt 1% prometasiini lahus;

Kõrvapõletiku esimesel etapil:

Nina on vaja tilgutada vasokonstriktoreid (5-8 tilka 0,05% nafasoliini lahust);

Peaksite kandma kuiva kuumuse allikat, tegema kõrvapiirkonnale sooja kompressi.

Kõrvavalu korral, millega ei kaasne trummikile perforatsiooni, tuleb kõrva tilgutada 4 tilka Otipax* lahust (lidokaiin + fenasoon).

Patoloogilise eritise ilmnemisel sisestatakse kuulmekäiku steriilne turunda.

Hospitaliseerimine

Patsient on vaja kiiresti hospitaliseerida otorinolarüngoloogia osakonda või multidistsiplinaarsesse haiglasse.

Peatükk 6

Äge mürgistus

Klassifikatsioon

. parenteraalne(subkutaanne, intramuskulaarne, intravenoosne mürk, mis siseneb kehasse) - kliiniliste tunnuste arenemise poolest kiire (minutites), sageli iatrogeense iseloomuga.

. sissehingamine- kliiniliste tunnuste kiire areng (minutidest tundideni), kujutab endast sageli ohtu abi osutajatele (sageli on ohvreid mitu).

. Enteraalne- kliiniliste tunnuste arengukiiruse poolest keskmine (tundidest päevadeni), ohvreid võib olla mitu.

. Perkutaanne(ja limaskestade kaudu) - kliiniliste tunnuste arengu kiirus on aeglane (tundidest mitme päevani), neil on sageli kumulatiivne iseloom.

Laste mürgistuse tunnused

Kõige tavalisem põhjus on hooletus.

Tihti ei tea keegi, mida ja kui palju laps sõi.

Ainete maitseparameetrid ei ole lapse jaoks olulised.

Lapsed varjavad sageli teavet mürgise aine kohta, keskendudes täiskasvanute reaktsioonile.

Klassifikatsioon

Vastavalt mürgistuse raskusastmele eristatakse:

Valgusmürgitus - elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud;

Mõõdukas mürgistus - elutähtsad funktsioonid on häiritud, kuid eluohtlikke seisundeid ei teki;

Raske mürgistus – tekivad eluohtlikud seisundid.

Kliiniline pilt

Kesknärvisüsteemi funktsioonide häired - käitumise muutus, teadvuse depressioon, psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatsioonid, deliirium, krambid, reflekside muutused (pupillid, köha, neelamine, sarvkesta).

Muutused kardiovaskulaarsüsteemis - tahhükardia, bradükardia, arütmiad, äge vaskulaarne puudulikkus, äge vasaku ja (või) parema vatsakese südamepuudulikkus, arteriaalne hüpo- või hüpertensioon.

Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumised - tahhü-, bradüpnoe, patoloogilised hingamistüübid, kopsuturse.

Naha ja limaskestade värvi ja niiskuse muutus.

Lihaste toonuse reguleerimise häired.

Iiveldus, oksendamine, peristaltika muutused.

Maksa- või neerupuudulikkuse nähud.

Diagnostika

Anamnees

Anamneesi kogumisel on äärmiselt oluline uurida lapselt või tema vanematelt:

Mürgise aine nimetus, selle kogus;

Manustamisviis;

Aeg, mis kulus aine kehasse sattumise hetkest uuringuni;

Aeg, mis kulus aine kehaga kokkupuute hetkest kuni esimeste mürgistusnähtude ilmnemiseni;

Mürgistuse kliiniliste tunnuste olemus ja muutumise kiirus;

Abi osutamine enne arsti saabumist;

Enteraalse mürgistuse korral viimase söögikorra aeg ja olemus.

Kiireloomuline abi

ABC kontroll, elutähtsate funktsioonide hooldus (taastamine).

Imendumata mürgi eemaldamine:

Nahalt ja limaskestadelt pestakse mürk voolava veega maha;

Konjunktiivist (sarvkestast) tuleb mürgi mahapesemiseks kasutada 0,9% naatriumkloriidi lahust;

Enteraalse mürgistuse korral on vajalik teha maoloputus ning enne SMP meeskonna saabumist kutsuda esile oksendamine, vajutades keelejuurele (oksendamist ei tohi esile kutsuda unisel ja koomas patsientidel, mürgistus ärritavate vedelike, naftatoodetega).

Sondiga maoloputus on kohustuslik protseduur enteraalse mürgistuse kahtluse korral. läbi 24 tunni jooksul alates mürgituse hetkest.

Lenduvate ainetega inhalatsioonimürgistuse korral on vaja kannatanu võimalikult kiiresti kahjustatud piirkonnast eemaldada, saavutada iseseisev adekvaatne hingamine või alustada mehhaanilist ventilatsiooni (sh manuaalne ventilatsioon AMBU kotiga).

Maoloputustehnika

Sondi maoloputuse ajal peaks patsient teadvusehäiretega istuma - lamama, pea pööratud ühele küljele.

Sondi sisestamise sügavuse määrab kaugus lõikehammastest xiphoid protsessini või gaasisondist väljumise järgi.

Pesuvedelikuna kasutatakse toatemperatuuril vett, alla üheaastastel lastel - 0,9% naatriumkloriidi lahust.

Pesuvedeliku kogus määratakse kiirusega 1 liiter iga lapse eluaasta kohta (kuni puhta veeni), kuid mitte rohkem kui 10 liitrit. Alla üheaastastele lastele määratakse manustatava vedeliku kogus kiirusega 100 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 1 liiter.

Pärast maoloputust süstitakse läbi sondi enterosorbenti (hüdrolüütiline ligniin – 1 tl iga eluaasta kohta).

Sügava kooma (enne köharefleksi allasurumist) ja muude eluohtlike seisundite tekkimisel tehakse enne maoloputust hingetoru intubatsioon.

Kolinomimeetikumide mürgistuse ja bradükardia kahtluse korral tehakse enne maoloputust atropiniseerimine (0,1% atropiini lahust manustatakse 0,1 ml lapse eluaasta kohta, alla üheaastastele lastele - 0,1 ml). ).

hapnikuravi

Patsientidel lastakse hingata niisutatud õhu seguga (30-60% hapnikku ja kardiovaskulaarse või hingamispuudulikkuse nähtude tekkimisel - 100% hapnikku).

Antidootravi

Antidooti kasutatakse ainult siis, kui mürgise aine olemus ja vastav kliiniline pilt on täpselt kindlaks tehtud.

Mürgistuse korral fosfororgaaniliste ainetega viiakse läbi atropiniseerimine (0,1% atropiini lahust manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt) kuni patsiendi pupillide laienemiseni.

Raua sisaldavate ravimitega mürgistuse korral manustatakse deferoksamiini intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 15 mg/kg kehamassi kohta.

Klonidiinimürgistuse korral tuleb metoklopramiidi manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 0,05 ml / kg kehamassi kohta, kuid mitte rohkem kui 2,0 ml.

Antikolinergiliste ravimitega mürgistuse korral on vajalik aminostigmiini süstimine intravenoosselt või intramuskulaarselt kiirusega 0,01 mg/kg kehakaalu kohta.

Haloperidooli sisaldavate ravimitega mürgituse korral antakse patsiendile suukaudselt triheksüfenidüüli 0,1 mg iga eluaasta kohta.

Erakorralise abi omadused

Kui mehaaniline ventilatsioon on suust suhu või suust suhu/suust nina, peaks elustaja rakendama ettevaatusabinõusid, et vältida mürgitust ohvrit mürgitanud inhalaatoriga. Peaksite hingama läbi veega niisutatud marlipadja.

Ärge kasutage telefoni, elektrikella, valgustit, tuletikke gaasilõhnalises ruumis – see võib põhjustada tulekahju või plahvatuse.

Rohkem kui ühe inimese abistamisel ei tohi teadvuseta kannatanut(id) jätta asendisse, mis võib põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Kui spetsiaalsete seadmete ja meetodite (õhukanalid, intubatsioon jne) abil ei ole võimalik hingamisteede avatust säilitada, asetatakse kannatanu(d) “stabiilsesse asendisse külili”.

Näidustused haiglaraviks

Kõik ägeda mürgistuse kahtlusega lapsed vajavad haiglaravi.

Võite olla kindel, et teiega ei juhtu kunagi midagi. Te ei saa lugeda hunnikut teavet ega mõista - mis võib juhtuda ja kuidas saate aidata? Võib-olla olete liiga laisk ja te ei soovi sellele oma väärtuslikku aega kulutada - see on teie isiklik soov ja sellel on õigus eksisteerida. AGA täpselt seni, kuni see puudutab ainult sind.

Kui saate lapsevanemaks, vastutate oma lapse, tema tervise ja turvalisuse eest. Sinu kui lapsevanema kohus on teada, kuidas ja osata oma lapsele hädaolukorras erakorralist arstiabi osutada!

Mis on esmaabi ja kuidas aru saada, millal seda vaja on?

Mis on erakorraline esmaabi?

Esmaabi- lihtsate kiireloomuliste meetmete kogum, mille eesmärk on päästa inimese elu, samuti ennetada võimalikke tüsistusi õnnetuse või haiguse korral.

Kahjuks seisate oma elus sageli silmitsi vajadusega osutada teile või teistele inimestele arstiabi. Ja kindlasti tekib olukord, kus on vaja teie last abistada. Võimalik, et on vaja kiiret abi.

Kui teie lapsega midagi juhtub, kutsuge sina, nagu iga inimene, kellel pole meditsiinilist haridust, esmalt kiirabi. Sest arstiabi peaksid pakkuma inimesed, kellel on vastav haridus ja luba vajalike manipulatsioonide tegemiseks.

Nad hindavad lapse seisundit ja võtavad vajalikud meetmed. Kuid suur küsimus on MILLAL? Millal kiirabi kohale jõuab? Millal arstid aitavad? Ja kas pole liiga hilja? Te ei saa neid rahulikult oodata ja näha, et lapse seisund halveneb. Ja lõppude lõpuks on sul võimalus aidata siin ja praegu, pead vaid oskama!

Kui miski ohustab lapse elu, on olukord kriitiline:

• laps on teadvuseta – ei reageeri puudutusele ja sinu sõnadele
• laps ei hinga - rindkere ei liigu, pole kuulda, kuidas ta hingab, hingeõhku pole põsel tunda
• pulss puudub karotiid-, õlavarre-, radiaal- ja reiearteritel
• pupillid on laienenud ja ei reageeri valgusele
• kahvatu või sinaka värvusega nahk

Kui olukord on kriitiline, tuleb kiiresti tegutseda!

Mis võib lapsega juhtuda ja kuidas teda aidata?

Sünnist kuni 6 kuu vanuseni, kui laps end ümber keerab ja kõigele käega ulatab, juhtuvad järgmised õnnetused:

• laps saab oma võrevoodis või sealt välja pääseda üritades vigastada
• lapsed kukuvad sageli mähkimislaualt maha
• imikud saavad kuuma kohvi või teega põletushaavu
• lapsed saavad õnnetustes vigastada, sest lapse turvatooli ei kasutata õigesti või pole üldse saadaval

Lapsed vanuses 6 kuud kuni aastani juba roomavad ja teevad esimesi samme:

• on vigastatud laste mänguasjadest: lõigake teravatele servadele, neelake alla väikesed osad
• söögitoolilt alla kukkudes
• tabas mööbli teravaid nurki
• sigaretipõletuste saamine
• saavad kuumade esemete, teravate nugade või nõudetükkide haaramisel vigastada
• kärust või jalutuskärust välja kukkumine

Lapsed vanuses üks kuni kaks aastat, käivad kõikjal ja on kõigest huvitatud:

• kukkuda kõrguselt, kuhu nad ronisid
• mürgitatud kahjulike ainetega, mida nad söövad
• saavad oma koduga tutvudes vigastada: kappe koputades, esmaabikapist rohtu söömas
• vette uppuda või lämbuda: vann, bassein, tiik
• lõigatakse
• autoõnnetustes vigastada saanud

Suurem osa vigastustest saab laps kodus, seega on sinu ülesandeks pakkuda talle turvalist keskkonda. Kõik, mida laps saab, peaks olema tema jaoks võimalikult turvaline.

Loomulikult on kõike võimatu eemaldada - peate lapsele õpetama, et teatud asju ei tohi puudutada.

Erakorralise meditsiinieelse abi osutamise algoritmi omadused

1. Hinda olukorda, mõista, mis juhtus ja mis õnnetuse põhjustas. See võib olla elektrivool, tulekahju, mahakukkunud mööbel või muud esemed.
2. Kutsuge kiirabi, kutsuge abi
3. Lõpetage see põhjus, austades samas oma turvalisust – kui teiega midagi juhtub, ei saa te last aidata
4. Püüdke meeles pidada, kuidas saate last aidata, olenevalt vigastuse iseloomust.
5. Esmaabi: peatada verejooks, teha kunstlikku hingamist, suruda rinda, panna side
6. Võimalusel vii laps esimesel võimalusel raviasutusse või oota kiirabi
7. Esmaabikarp

• Tugeva verejooksu korral on verekaotuse oht, nii et peate panema tiheda sideme
• Kui verejooks jätkub, kandke veel üks või kaks
• Tavaliselt pole rohkem kui kolm sidet vaja. Ärge eemaldage sidet ja hoidke seda lapsel kuni arsti saabumiseni
• Kui veri on "purskkaev", pange kohe žgutt
• Enne seda kinnita arter kinni vajutades sellele tugevalt sõrmega, kui laps on alla 2-aastane, kui laps on vanem, siis vajuta rusikaga
• Žgutt kantakse kas käe ülemisele kolmandikule, kui käsi on kahjustatud, või jala kubemevoltile, kui haav on jalal

Žgutt seotakse alati haava kohal, selle all peaks olema õhuke riie või riietus. Kui tegite kõik õigesti, peatub verejooks kohe.

MEELES: Kuumarabanduse sümptomid lastel ilmnevad hiljem kui organismi sisemised muutused, nii et nende märkamisel tuleb tegutseda väga kiiresti!

Kuumarabanduse sümptomid:

• kehatemperatuur tõuseb
• kuiv ja kuum nahk
• laps peaaegu ei higista
• pulss ja hingamine kiirenevad
• Võimalikud on hallutsinatsioonid, krambid, deliirium, koordinatsioonihäired ja isegi teadvusekaotus

Peate oma last aitama kohe:

• alandage kehatemperatuuri ja jahutage teda maha – minge jahedasse vanni või mähkige laps märja jaheda lina sisse
• anna lapsele vähe ja sageli teelusikatäit juua, et vältida oksendamist ja tugevamat dehüdratsiooni
• helistage kiirabi või viige ta võimalikult kiiresti haiglasse.

Erakorralise abi pakkumine anafülaktilise šokiga lastele

Anafülaktiline šokk on allergiline reaktsioon, mis kõige sagedamini tekib siis, kui lapsele antakse ravimeid või putukahammustusi. See reaktsioon areneb väga kiiresti ja avaldub tugevalt. Anafülaktiline šokk algab äkki - laps muutub kahvatuks, muutub siniseks, ilmutab ärevust ja hirmu, ilmneb õhupuudus, oksendamine, sügelus ja lööve. Laps hakkab lämbuma, köhima, tekib valu südames ja peavalu. Esineb järsk vererõhu langus ja laps kaotab teadvuse, tekivad krambid, on surmavõimalus.

Esmaabi. Pange laps kohe horisontaalselt selga, tõstke jalad üles ja pange midagi selga. Pöörake pea küljele, suruge alalõualuu ja jälgige, et keel ei vajuks ära ja laps ei lämbuks okse peale.

Kui allergeen manustati süstina:

• viivitamatult lõpetage allergeeni sissetoomine
• tehke süstekoha ümber mitu süsti 0,1% adrenaliini lahust annuses 0,05-0,1 ml iga eluaasta kohta, kuid mitte rohkem kui 1 ml
• kandke süstekohale jääd
• kandke selle koha kohale žgutt ja hoidke 30 minutit

Kui allergeen on tilgutatud ninna või silmadesse, loputage neid kohe jooksva vee all.

Kui allergeen on ära söödud, tuleb lapse kõhtu koheselt pesta, kui see on tema seisundis võimalik.

Kahel viimasel juhul on vaja süstida ka 0,1% adrenaliini lahust intramuskulaarselt ja suupõhja lihastesse 3% prednisolooni lahusega annuses 5 mg / kg kehakaalu kohta.

Lapsele on vaja anda antihistamiine:

• 1% difenhüdramiini lahus annuses 0,05 ml / kg kehakaalu kohta, kuid mitte rohkem kui 0,5 ml lastele aasta jooksul ja 1 ml vanematele kui aastatele
• 2% suprastinilahus 0,1-0,15 ml/eluaastas

Avage aknad hapniku saamiseks. Jälgige kindlasti pulssi, vererõhku, hingamist ja kutsuge kiirabi!

Esmaabi lastele: näpunäited ja ülevaated

Statistika järgi juhtub kolmandik õnnetustest lastega kodus, seega on vanemate peamine ülesanne kodu turvalisuse tagamine ja tüli ennetamine.

Loodame, et saate pärast selle artikli lugemist anda oma lapsele esmaabi, kui ta seda vajab.

Hoolitse oma laste eest!

Video: K kuidas teha kunstlikku hingamist täiskasvanule ja beebile?

Erakorralised seisundid pediaatrias ja kiirabis.

ÕE TAKTIKA) KÄSIRAABI ANDMISEL.

Tervishoiutöötaja taktika sõltub abi osutamise olukorrast ja tingimustest, patsiendi seisundi tõsidusest.
TEGEVUSKEEM
1. Peaaegu samaaegselt: vahendajate kaudu arsti kutsumine, kiirabi kutsumine.

2. Patsiendi kiire läbivaatus, seisundi raskusastme hindamine (teadvus, pulss, hingamine, rõhk, nahavärv). Otsige kiiresti välja (võimaluse korral) selle seisundi põhjus. Oma võimete hindamine.

3. Alustage esmaabi andmist:

a) tagama hingamisteede läbilaskvuse (lima imemine, keele tagasitõmbamise vältimine), lahti keerama pingul riided, juurdepääsu värskele õhule, hapnikuga varustamise;
b) riiki parandava positsiooni loomine;
c) võimalik spetsiifiline abi oleku määramisel (kunstlik hingamine, ammoniaagi nuusutamine, lihvimine, soojenduspadi, sinepiplaastrid, žguti paigaldamine jne);
c) jälgida pulssi, hingamissagedust, vererõhku, nahavärvi;
d) abi tõhususe enesehindamine.
4. Valmistage ravimid (vastavalt stiilile).
5. Kui arst või kiirabi hilineb – võtke ühendust operaatoriga

või kiirabiarst tegutsemise kiirendamiseks, saabumisel või
arsti saabumine - tema kohtumist täitma, arsti abistamiseks
abi.

ERAKORDSE MEDITSIINIABI ÕETUSPROTSESS

PEDIAATRIA ERAKORRALISTE TINGIMUSTE LOETELU
Teema: "Väikelaste haigused"

hüpertermia sündroom.

Krambiline sündroom.

Teema: "Toitumise ja seedimise häired"
Kõhupuhitus.

Mürgistus.

Teema: "Põhiseaduse anomaaliad"
Anafülaktiline šokk.

Teema: "Hingamisteede haigused"
Viiruslik laudjas.

Bronhiaalastma rünnak.

Teema: "Vereringesüsteemi haigused"
Minestus, kollaps.

Õhupuudus - tsüanootiline rünnak.

Nina verejooks.

Teema: "Endokriinsüsteemi haigused"
diabeetiline kooma.

Hüpoglükeemiline kooma.

Teema: "Nakkushaigused"
Difteeria laudjas.

Soole toksikoos ekssikoosiga.

Abi meningokoki infektsiooni vastu

CPR lastel.

Hingamisteede võõrkeha.

HÜPERTERMIA

Hüpertermia - Kõige tavalisem sümptom lastel.
Praegu on teada, et hüpertermia- kaitse-kompenseeriv reaktsioon, mille tõttu suureneb organismi immuunvastus haigusele, kuna:
- vere bakteritsiidne aktiivsus suureneb;
- suurendab leukotsüütide aktiivsust;
- endogeense interferooni suurenenud tootmine;
- suureneb ainevahetuse intensiivsus, mis tagab kudede kiirendatud varustamise toitainetega.
peale selle palavik- kaitsereaktsioon, selle roll sümptomina on oluline, mis viitab patoloogilise protsessi esinemisele organismis.
Siiski tuleb meeles pidada, et nagu enamik mittespetsiifilisi kaitsereaktsioone (valu, põletik, šokk), täidab palavik oma kaitsvat adaptiivset rolli vaid teatud piirini. Temperatuuri järkjärgulise tõusuga suureneb oluliselt hingamise ja vereringe koormus (iga temperatuuri tõusu korral üle 37 ° C suureneb hingamissagedus 4 hingetõmmet minutis, pulss - 10 lööki minutis ), mis põhjustab vere hapnikuvarustuse suurenemist. Kuid ka selline suurenenud hapniku hulk veres ei taga enam kudede suurenevat vajadust selle järele - tekib hüpoksia, mis mõjutab eelkõige kesknärvisüsteemi, sageli tekivad palavikukrambid. Kõige sagedamini täheldatakse neid temperatuuri 39–40 * C taustal, kuigi hüpertermia aste, mille korral need häired ilmnevad, on väga erinev ja sõltub lapse keha individuaalsetest omadustest.
Hüpertermia klassifikatsioon

Hüpertermia tüübid

Hädaabi hüpertermia korral

Etapid	Põhjendus
1. Pane laps magama	Temperatuuri tõus on mürgistuse märk
	Hõlbustada kopsuekskursiooni
	Hüpertermia põhjustab hüpoksiat
4. Määrake hüpertermia tüüp (valge või roosa). Kui valge - viige üle roosaks (soojendage last, lisage no-shpu või nikotiinhape või papaveriini, mis on spasmolüütikumid)	Valge hüpertermia on seotud perifeersete veresoonte spasmiga, mis oluliselt häirib soojusülekande protsessi.
5. Teostada tegevusi sõltuvalt temperatuurinäitajatest: a) 37,0 - 37,5 * C määrata rohkelt vedelikku; b) 37,5 - 38,0 * C füüsilise jahutamise läbiviimiseks; c) 38,0 - 38,5 * C enteraalselt siseneda palavikuvastastesse ravimküünaldesse jne); d) 38,5 * C ja üle selle IM või IV lisage lüütiline segu - analgin - suprastin - papaveriin Märkus: aspiriini, cefeconi suposiite väikelastele ei soovitata kasutada	Temperatuuri tõusu ei tohiks lüütiliselt vähendada
6. Viia läbi hapnikravi	Hüpertermia suurendab kudede hapnikuvajadust
7. 20-30 minuti jooksul alates tegevuse algusest proovige last urineerida.	Tagada toksiinide väljutamine kehast
8. 2–30 minuti pärast korrake termomeetriat	Läbiviidud tegevuste tulemuslikkuse jälgimine
9. Viia läbi käimasolevate tegevuste korrektsioon, arvestades korduva termomeetria näitajaid	20–30 minuti pärast peaks temperatuur langema 0,2–0,3 * C

Standard

J10 J11 J06

1) ARVI, gripp 2) kehatemperatuuril > 38,0°C 3) kahvatu hüpertermiaga 4) tüsistustega: - adünaamia, teadvusehäired, hüpoksia nähud, joomisest keeldumine 5) krambid

Füüsikalised meetodid: - keha pühkimine toatemperatuuril veega (v.a distaalsed jäsemed) - Suurte veresoonte (kael, kaenlaalune, kubemepiirkond, maks) projektsiooniala jahutamine krüopakkidega - Toatemperatuuril vedeliku joomine - Paratsetamool 10 -15 mg / kg suukaudselt või suposiidid rektaalselt või Analgin 50% -0,1 ml / eluaasta intramuskulaarselt või intravenoosselt - Suprastin 0,1 ml / eluaastas intramuskulaarselt Analgin ja Aspiriin on gripi jaoks vastunäidustatud !!! Lisaks:- Drotaveriin (No-shpa 0,1 ml/eluaasta) intramuskulaarselt Süvenenud premorbiidse taustaga ja/või krambisündroomi anamneesiga lastele määratakse palavikuvastaseid ravimeid kehatemperatuuril> 37,5° !!! - veeni kateteriseerimine - sterofundiin või ionosteriil või naatriumkloriid 0,9% - 10 ml / kg intravenoosselt tilguti 10-20 tilka minutis - hapniku sissehingamine - pulssoksümeetria 5) diasepaam (Relanium 0,3-0,5 mg /kg) krambivastane ravi intramuskulaarselt või intravenoosselt ilma krambihoogudeta ei ole näidustatud!!!- Maksimaalne annus kuni 5 aastat 1 ml, üle 5 aasta - 2 ml - Hapniku sissehingamine

1. Kehatemperatuuri langus 2. Aktiivne tervishoiuasutustes 3. Haiglaravi järgmistel juhtudel: - alla 1 kuu vanused lapsed; - koormatud premorbiidse taustaga lapsed; - teraapia mõju puudumisel - krampide korral Kui haiglaravist keeldutakse - vara raviasutuses

ANAFILLAKTILINE ŠOKk.
Anafülaktiline šokk - eluohtlik seisund, ägeda allergilise reaktsiooni üks raskemaid ilminguid.
Šokk võib tekkida kokkupuutel mis tahes allergeeniga, kõige sagedamini pärast penitsilliini või muude antibiootikumide, terapeutiliste seerumite, vaktsiinide, radioaktiivsete ainete manustamist.
Kohe pärast allergeeni sattumist organismi tekib ärevus, hirmutunne, naha ja limaskestade sügelus, peavalu, kuuma- või külmatunne, õhupuudus. Esimeste minutite jooksul seisund halveneb, esineb teadvuse häireid, ägeda hingamisteede, kardiovaskulaarse ja neerupealiste puudulikkuse tunnused võivad olla tahtmatud roojamised ja urineerimine. Nahale ilmub reeglina polümorfne allergiline lööve, võib tekkida angioödeem angioödeem.

Jääkott, soojenduspadi, žgutt, steriilne intravenoosne tilgutisüsteem, 0,1% adrenaliinilahus, prednisoloon, hüdrokortisoon, penitsillinaas, suprastiin või pipolfeen, 2,4% eufilliini lahus, 10% kaltsiumkloriidi lahus, 0,05% strofantiini lahus, magneesiumsulfaadi lahus 25%, isotooniline naatriumkloriidi lahus.
1. Lõpetage kokkupuude allergeeniga: kutsuge esile oksendamine, kui allergeen satub makku, asetage süstekoha kohale žgutt, süstige süstekohta jäsemesse 0,5 ml 0,1% adrenaliinilahust ja penitsilliini kasutamisel IM 500 000 ühikut penitsillinaasi. , kandke süstekohale jääkott.

2. Asetage laps külili horisontaalasendis, peaots langetatud, katke soojenduspatjadega, mähkige soojalt.

3. Sisestage intramuskulaarne prednisolooni või hüdrokortisooni suspensioon ja iga 10-15 minuti järel, kuni šokk on eemaldatud, süstige s / c 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliini lahust.

4. Sisestage aeglaselt erinevatesse süstaldesse isotoonilise lahuse või glükoosi, aminofilliini, prednisolooni, suprastini või pipolfeeni, strofantiini 5% glükoosilahuses, 10% kaltsiumkloriidi lahusega. Vajadusel tehke isotoonilise naatriumkloriidi lahuse või 5% glükoosilahuse infusioon - kõiki ülaltoodud ravimeid tuleb manustada tilguti kaudu.

5. Ajuturse tekkega viige läbi krambivastane ja rahustav-dehüdratsiooniravi (seduxen ja lasix või magneesiumsulfaat).

BRONHIAALSE ASTMA RÄNK.

Bronhiaalastma rünnakut iseloomustab äge algus, õhupuuduse ilmnemine raske väljahingamisega, mürarikas vilistav hingamine, astmahood, millega kaasneb valulik kuiv köha. Nahk muutub tsüanootiliseks, niiskeks. Patsient on sunnitud poolistuvas asendis, rõhuasetusega kätele. Rünnaku lõpus hakkab väljuma limane viskoosne röga.
Patogeneetiliselt on rünnaku aluseks: bronhospasm, hingamisteede limaskesta turse, suurenenud sekretsioon ja viskoosse lima kogunemine hingamisteedesse.
Erakorraline abi astmahoo korral

Bronhiaalastma 1) kerge ägenemine 2) mõõdukas ägenemine 3) raske ägenemine 4) hingamispeetuse oht

1) Berodual 10 tilka - kuni 6 aastat, 20 tilka - üle 6 aasta naatriumkloriidi 0,9% lahjenduses - 2-3 ml inhalatsiooni läbi nebulisaatori kuni ravimi täieliku pihustamiseni Kui toime on ebapiisav, korrake sarnast inhalatsiooni 15-20 minuti pärast. -niisutatud hapniku sissehingamine; Beroduali maksimaalne annus fraktsioneeriva manustamisega on 2 ml (40 tilka) 2) Niisutatud hapniku sissehingamine - Berodual 10 tilka - kuni 6 aastat, 20 tilka - üle 6 aasta naatriumkloriidi 0,9% -2-3 ml lahjenduses sissehingamine läbi nebulisaatori kuni ravimi täieliku pihustamiseni - Pulmicort 0,5-1 mg lisage 3 minuti pärast Berodualile Kui toime on ebapiisav, korrake sarnast sissehingamist 15-20 minuti pärast. Nebulisaatori puudumisel või ebapiisava toime korral sissehingamisel: - prednisoloon 2-5 mg / kg või deksametasoon 0,5 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt; - eufilliin 2,4% - 1 ml / eluaasta kohta naatriumkloriidi 0, 9% lahjenduses. - 1 ml eluaastas intravenoosselt aeglaselt 10-15 minuti jooksul. 3) Hapniku inhalatsioon - nebulisaatorravi: - Berodual 10 tilka - kuni 6 aastat, 20 tilka - vanemad kui 6 aastat 0,9% naatriumkloriidi lahjenduses - 2 ml inhalatsioon läbi nebulisaatori - Pulmicort 1 mg lisada 3 minuti pärast Berodualile - Prednisoloon 5 mg/kg või deksametasoon 0,6 mg/kg intramuskulaarselt või intravenoosselt Nebulisaatori puudumisel või ebapiisava toime sissehingamisel: - Eufillin 2,4% - 1 ml / eluaasta kohta lahjendatuna Naatriumkloriid 0,9% - 1 ml / aastas intravenoosselt aeglaselt 10-15 minuti jooksul. 4) Adrenaliinvesinikkloriid 0,1% - 0,01 ml / kg p / nahk, maksimaalne annus kuni 0,3 ml - Hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon / ventilatsioon

1. Rünnaku leevendamine 2. Hingamispuudulikkuse astme vähendamine 3. Haiglaravi. Transport kanderaamil või improviseeritud vahenditega

VERERINGEKONNADE HAIGUSED.
minestamine
Minestus - veresoonte puudulikkuse ilming, millega kaasneb ajuisheemia ja mis väljendub lühiajalise teadvusekaotusena.
Esmaabi minestamise korral

Etapid	Põhjendus
1. Helistage arstile	Õigeaegne kvalifitseeritud abi osutamine
2. Asetage laps tasasele pinnale, jalad on tõstetud 40-50 * (jalgade alla paneme rulli)	Aju verevoolu tagamine
3. Vabastage kitsad riided	Hõlbustada kopsuekskursiooni
4. Tagage värske õhk	Aju hüpoksia vähendamine
5. Piserdage lapse nägu ja keha külma veega, nuusutage ammoniaaki, patsutage põskedele, vajutage valupunktile nina vaheseina põhjas.	Paljude retseptorite ärritus stimuleerib kesknärvisüsteemi hingamis- ja vasomotoorseid keskusi.
6. Pärast olekust väljumist anna kuuma magusat teed	Vererõhu tõstmine ja energiavarude täiendamine
Valmistage ravimid: - kordiamiin - 10% kofeiin-naatriumbensoaat 1% metsatoon - 20-40% glükoos

KOKKUVAN.
Ahenda –ägeda vaskulaarse puudulikkuse raske vorm.
Kokkuvarisemine on tingitud vere olulisest kaotusest või ümberjaotumisest veresoonte voodis (enamik verest koguneb perifeersetesse veresoontesse ja kõhuõõne organitesse), mille tagajärjeks on vererõhu järsk langus.
Kliinik:
- järsk halvenemine, teadvusekaotus;
- naha kahvatus;
- külm kleepuv higi;
- kiire keermestatud pulss;
- madal vererõhk.
Avarii hädaolukord

düspnoe-tsüanootiline rünnak.

Sinist tüüpi (Fallot'i tetraad) kaasasündinud südameriketega lastel võib füüsilise või emotsionaalse stressi ajal tekkida suurenenud tsüanoosi ja õhupuuduse atakk, mis on tingitud suurenenud venoosse verevoolust paremast vatsakesest süsteemsesse vereringesse.
Hemodünaamika parandamiseks võtavad lapsed sundasendi: nad kükitavad maha, suruvad kätega põlvi kokku või lamavad pikali või külili, surudes puusad kõhule.
Hädaabikomplekt:

jääkott, 50% analgini lahus, 1% promedooli lahus, 2,5% pipolfeeni lahus, 2,4% aminofilliini lahus, 10% kofeiini lahus, kordiamiin.

1. Lama voodis, säilitades sundasendi.

2.Keera kitsad riided lahti.

3. Tagage juurdepääs värskele õhule või andke niisutatud hapnikku.

4. Aseta pähe jääkott või külm kompress.

5. Süstige intramuskulaarselt: 50% analgini lahust või 1% promedooli lahust; 2,5% pipolfeeni lahus või 2,4% aminofülliini lahus. Tutvustage s / c: 10% kofeiini, kordiamiini lahust.
NINA VERITUS.
Ninaverejooksu võimalikud põhjused lastel: traumad, ägedad infektsioonid, kopsu-, neeru-, maksahaigused, südamerikked, verehaigused, kõrge vererõhk, hüpertermia.
Hädaabikomplekt:
jääkott, marli turundad, hemostaatiline käsn või marli, 3% vesinikperoksiidi lahus, vikasol, 10% kaltsiumglükonaadi lahus.
1. Suruge nina tiivad nina vaheseinale.

2.Istuge maha ilma pead tagasi viskamata või pange laps pikali.

3. Kinnitage ninasillale külm kreem või jääkott.

4. Sisestage ninakäiku vesinikperoksiidiga niisutatud turundad või mistahes vasokonstriktoriga tilgad.

5. Püsiva verejooksu korral süstida intramuskulaarselt 10% kaltsiumglükonaadi lahust, vikasooli.

Hematoloogilistel patsientidel:
4. Sisestage ninakäiku hemostaatilisest marlist või käsnast turundad.
5. Sisestage IM või IV 10% kaltsiumglükonaadi lahus, IM 1% vikasooli, dikünooni lahus.
6. Püsiva intravenoosse verejooksu korral - värske doonori ühe rühma veri või veretooted (antihemofiilne plasma, trombotsüütide mass).
ENDOKRIINSÜSTEEMI HAIGUSED.
DIABEETILINE KOOMA.
kooma - seisund, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi sügavast pärssimisest ja elutähtsate funktsioonide – vereringe, hingamise, ainevahetusprotsesside – rikkumisest tingitud teadvusehäire.
diabeetiline kooma - süsivesikute ja rasvade metabolismi rikkumise tulemus, mis on tingitud insuliini puudumisest kehas. Patogeneetiliselt olulised on hüperglükeemia, dehüdratsiooni, mittetäielikult oksüdeerunud ja raku metabolismi vaheproduktide kogunemisest tingitud mürgistuse tekkimine - ketoatsidoos, elutähtsate organite talitlushäired.
Diabeetilise kooma arengu põhjused: ravimata suhkurtõbi, ebapiisav insuliiniannus, toitumis- ja toitumishäired, raske nakkushaigus, füüsiline või vaimne vigastus.
Diabeetilise kooma kliinilised ilmingud:
Kooma kuulutajad : isutus, peavalu, ärevus, letargia, janu, oksendamine, kõhuvalu, suurenenud polüuuria. Veres täheldatakse glükoosisisalduse tõusu, uriinis ilmuvad glükoos ja atsetoon.
Kooma: tugev letargia kuni teadvuse kaotuseni, naha ja limaskestade kuivus, kahvatus ja tsüanootiline õhetus põskedel ja lõual, kuiv "singi" keel, üldine lihaste hüpotensioon, silmamunade toonuse langus, Kussmauli tüüpi sügav hingamine, madal vererõhk, atsetooni lõhn väljahingatavas õhus. Veres on kõrge glükoosi- ja ketokehade sisaldus. Uriinis - kõrge erikaal, glükoos. atsetoon.
Hädaabikomplekt:
steriilne tilguti, glükotest, komplekt atsetooni määramiseks uriinis, lihtinsuliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 5% glükoosilahus, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, kofeiin, kokarboksülaas, strofantiin, prednisoloon, 5% askorbiinhappe lahus .

E10-E14 E10-E1

Suhkurtõbi A) Hüpoglükeemiline seisund B) Hüpoglükeemiline kooma (glükoosisisaldus< 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоадидоз (гипергликемическое состояние - прекома) Г) Диабетические гипергликемические комы

A) – glükomeetria – dekstroos (glükoos) veenisisene/veenijuga: kuni 1 aasta - 10% - 2 ml / kg 1 kuni 6 aastat- 20% - 2 ml/kg(40% lahjendatud 1:1) üle 6 aasta vanad-40 % -2 ml/kg(mitte rohkem kui 60 ml) - Korduv glükomeetria b) Glükomeetria - veenide kateteriseerimine - Dekstroos (glükoos) veenisises voolus: kuni 1 aasta - 10% - 2 ml/kg 1 kuni 6 aastat - 20% - 2 ml/kg (40% lahjendatud 1:1)üle 6 aasta vana - 40% - 2 ml/kg(mitte rohkem kui 100 ml) manustatakse kuni teadvuse taastumiseni - dekstroosi (10% glükoos - 10-20 ml / kg) intravenoosselt tilgutades 20 tilka. min. - Deksametasoon 0,6 mg/kg IV - Hapniku sissehingamine - Korduv glükomeetria C) Glükomeetria - Hapniku sissehingamine C) Glükomeetria - Veenide kateteriseerimine - Naatriumkloriid 0,9% - 10-20 ml/kg IV tilk 5-10 kork. min. - Hingetoru intubatsioon või kõritoru kasutamine Enne intubatsiooni: - Atropiinsulfaat 0,1% - 0,02 mg/kg IV - Ülemiste hingamisteede puhastamine - ALV/IVL

Vara tervishoiuasutustes haiglaravi äsja diagnoositud hüpoglükeemia korral. Haiglaravist keeldumise korral - vara numbril "03" 2 tunni pärast, korduva keeldumise korral - vara meditsiiniasutuses

HÜPOGLÜKEEMILINE KOOMA.

Hüpoglükeemiline kooma - seisund, mis võib avalduda diabeedihaigetel vere glükoositaseme järsu languse tagajärjel.
Hüpoglükeemilise kooma arengu põhjused:
Kooma esilekutsujad (väga lühike periood): äkiline nõrkus, ärevus, tugev näljatunne, iiveldus, käte ja jalgade värisemine, keele tuimus, külm higi.

Kooma sümptomid: näljatunne, jäsemete värisemine, peavalu, süljeeritus
kiire teadvusekaotus, niiske nahk, rohke süljeeritus, suurenenud lihastoonus, lõualuu, toonilised krambid. Vere glükoosisisaldus on madal.
Hädaabikomplekt:
2-3 tükki suhkrut, 40% glükoosilahus, 0,1% adrenaliinilahus, glükagoon, kordiamiin, kokarboksülaas, 5% askorbiinhappe lahus, 25% magneesiumsulfaadi lahus.

NAKKUSHAIGUSED.
DIFTÜRIA SAAK.

difteeria või tõsi- kõri difteeria.
Kliiniliselt iseloomustab difteeria laudjat kolme peamise sümptomi järkjärguline areng: häälekähedus, haukuv köha ja stenoosne hingamine. Nende sümptomite tsüklilisus ja arengujärjestus võimaldab eristada difteeria laudja 3 etappi.
1 etapp- krudjas või düsfooniline köha (1-3 päeva):
halb enesetunne, palavik, häälekähedus, kare "haukuv" köha.
2 etapp- afooniline või stenootiline (2-3 päeva):
esineb kiire mürarikas hingamine koos sissehingamisraskustega ja rindkere nõtkete kohtade tagasitõmbamisega. Hääle kähedus asendub afooniaga, kare köha vaikib.
Kõri stenoosi põhjustavad kõri limaskesta turse, aluskudedega tihedalt joodetud fibriinsete kilede olemasolu ja kõri lihaste spasmid.
3 etapp- asfüksia:
mida iseloomustab lapse rahutus, mis perioodiliselt asendub uimasuse, täieliku ükskõiksuse, hajusa kahvatuse ja akrotsüanoosiga. Hingamine on pindmine, pulss nõrk, arütmiline, vererõhu langus, perioodilised krambid. Surm saabub lämbumisest (hingamise seiskumine tekib hingamiskeskuse ületöötamise tagajärjel).
Hädaabikomplekt:
naatriumvesinikkarbonaat, Berotek aerosoolinhalaator, Zvyagintseva antispastiline pulber, lasix, 10% kaltsiumglükonaadi lahus, prednisoon, penitsilliini 1 000 000 RÜ viaal, hingamisteed, trahheostoomi toru.
1. Üldtegevused:

Looge rahulik keskkond ja kutsuge kiirabi, et laps haiglasse viia.
- juurdepääs värskele jahedale õhule.
- distraction teraapia: kuumad üldvannid, sinepi jalavannid, sinepiplaastrid kõrile ja rinnale, kuum aluseline jook.
- auru leeliseline sissehingamine.
2. Ravimi toime:
turse ja larüngospasmi vastu võitlemiseks:
vasokonstriktoriga ninatilgad.
- aerosooli "Berotek" või segu: aminofülliini 0,3 g, efedriini 0,2 g, difenhüdramiini 0,2 g, naatriumvesinikkarbonaadi 2 g, destilleeritud vee 5 ml sissehingamine protseduuri kohta.
- IM 10% kaltsiumglükonaadi, prednisolooni, lasixi, seduxeni lahus.
- Antibakteriaalne ravi: a / b penitsilliin või erütromütsiin.
Liikudes laudja 2. staadiumist 3. staadiumisse intubeerige või trahheostoomia (soovitavalt haiglas).
3. Spetsiifiline ravi difteeriavastase antitoksilise seerumiga:
See viiakse läbi haiglas: antitoksilist seerumit manustatakse Bezredka meetodil annuses 15-30 000 RÜ / m.
- kuumuta vadak temperatuurini 37*.
- süstige intravenoosselt 0,1 ml lahjendatud 100 korda (proovampull) ja jälgige reaktsiooni 20 minutit. Positiivseks reaktsiooniks peetakse paapulit, mille läbimõõt on 1 cm või rohkem, hüpereemiat.
- süstige s / c 0,1 ml lahjendamata seerumit ja jälgige 30 minutit.
- Sisestage üks annus intramuskulaarselt. Kandke uuesti 8-10 tunni pärast.

SEEDEMISHÄIRED.
KOHUSTUS.

Kõhupuhitus - see on suurenenud gaaside moodustumine soolestikus, millega kaasneb puhitus ja valulik paisumine kõhus.
Peamised põhjused:
seedimise tunnused imikueas, düspepsia, enterokoliit sooleinfektsioonide korral.

Hädaabi kõhupuhituse korral.

SOOLESTOKSIOOS EKSIKOOSIGA.

Soole toksikoos koos dehüdratsiooniga- See on väikelastel levinud toksikoosi vorm. Seda iseloomustab vedeliku ja soolade järsk kaotus koos oksendamise ja lahtise väljaheitega. Vee-elektrolüütide metabolismi rikkumine keha dehüdratsiooni tagajärjel põhjustab kõigi elutähtsate funktsioonide rikkumist.
Peamised põhjused:
sooleinfektsioonid, pärilikud ainevahetushaigused, seedetrakti kaasasündinud defektid.

Kliinilised ilmingud sõltuvad dehüdratsiooni astmest.
1 etapp eksikoos või isotooniline tüüp:
seisund on suhteliselt rahuldav, laps kapriisne, temperatuur on subfebriil, nahk ja limaskestad kuivad, väljaheide kuni 10 korda päevas, kaalulangus kuni 5%.
2 etapp eksikoos või veepuudusega tüüp:
seisund on tõsine, laps on ärritunud, piinav janu, hüpertermia, nahk on kuum, kuiv, suure fontaneli tagasitõmbumine.
Õhupuudus, kõrgenenud vererõhk, tahhükardia. Sage oksendamine ja lahtine väljaheide, oliguuria, lööki. uriini kaal suurel arvul - 1,025 / 1,035. Kehakaalu langus 5-10%.

3 astmeline või soolapuuduse tüüp:
seisund on äärmiselt tõsine, laps kaotab mõnikord teadvuse, tekib krambid, seejärel stuupor ja kooma. Nahk on külm, lõtv, tsüanootiline, hüpotermia. Hingamine on mürgine, pulss nõrk, vererõhk langeb. Alistamatu oksendamine, soolestiku parees. Anuria, ud. uriini kaal alla 1,010. Kehakaalu langus üle 10%.
Patogeneetiliselt on soole toksikoosi puhul olulised seedetrakti talitlushäired, rakkude ainevahetuse alaoksüdeeritud produktide kogunemine organismi (atsidoos), mürgistus, dehüdratsioon ja kõigi elutähtsate organite talitlushäired.
Hädaabikomplekt:
maoloputuskomplektid ja puhastavad klistiirid, steriilne tilguti, naatriumvesinikkarbonaat, glükoosi-soola lahused Regidron, Glucosolan, 5% glükoosilahus, Ringeri lahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus, antiseptikumid, seduxen, prednisoloon, kordiamiin.

Exsicosis III etapp. (kehakaalu langus üle 10%): limaskestade ja kõvakesta kuivus, hääle kähedus, kudede turgori märkimisväärne langus (nahavolt ei sirgu pigistades), suure fontanelli tagasitõmbumine, oligo - või anuuria - nakkusliku toksilise šokiga

1. Perifeerse veeni kateteriseerimine 2. Medikamentoosne ravi: - Prednisoloon 2-5 mg/kg IV - Atsesool (Chlosol, Trisol) 10-20 ml/kg IV tilguti kiirusega 60-80 tilka/min. - Prednisoloon 2-5 mg/kg või Deksametasoon 0,6 mg/kg IV - Reopoliglükiin 15-20 ml/kg IV tilguti - HES 6% -15-20 ml/kg 60-80 tilka minutis IV veeni tilgutamine - Dopmin 5-15 mcg / kg / min. lahjenduses Naatriumkloriid 0,9% -200 ml intravenoosselt vererõhu kontrolli all 3. Hapniku sissehingamine

1. Võõrutus 2. Rehüdratsioon 3. Hospitaliseerimine 4. Haiglaravist keeldumise korral - vara "OZ"-le 2 tunni pärast Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas ja intensiivravi

oksendama.
Oksendamise põhjused: mürgistus, mürgistus, seedetrakti haigused, kesknärvisüsteemi haigused.
Vältimatu abi oksendamise korral.

Etapid	Põhjendus
1. Pange laps üles tõstetud peaotsaga pikali	Oksendamise vältimine
2. Vabastage kitsad riided	Hõlbustada kopsuekskursiooni
3. Tagage värske õhk	Hingamise leevendamine; Ebameeldivate lõhnade välistamine
4. Arsti ettekirjutuse järgi maoloputus	Toksiinide, mürkide mehaaniline eemaldamine; Maoloputus võib mõnel juhul seisundit halvendada
5. Tutvustage järgmisi ravimeid: Märkus: iga järgnev ravim tuleb manustada eelmise suukaudse 0,25% novokaiini lahuse ebaefektiivsuse korral intramuskulaarselt Cerucal (raglan) või prozerin pidurdamatu oksendamise korral - intramuskulaarne kloorpromasiin	Vähendab perifeerse oksekeskuse erutatavust Normaliseerib peristaltikat; Vähendab tsentraalse oksendamiskeskuse erutatavust
6. Pärast oksendamist: a) loputage suud keedetud veega; b) määrata vee-tee vaheaeg 2-4 tundi; c) vajadusel saata okse saatekirjaga laborisse	Hügieenilise mugavuse tagamine; Suukaudse rehüdratsiooni tagamine, täiendavate oksendamist esilekutsuvate ärritajate välistamine; Oksendamise võimaliku põhjuse väljaselgitamine
7. Selgitage välja oksendamise põhjus ja proovige see kõrvaldada	Oksendamise kordumise ennetamine

Unearteril.

Katsuge kahe sõrmega Aadama õuna (eend kõri keskosas) järele. Liigutage oma sõrmed Aadama õunast eemale selle ja kaelalihaste vahelise süvendi suunas. Pulsi tunnetamiseks vajutage kaelale.

Paranemise märgid

Südame löögisageduse tõus

Nahavärvi parandamine

Spontaanne hingamine

tugev surve

võib põhjustada maksakahjustusi;

lapse ribide ja rinnaku luumurdude korral.

4) Vähendage survet rinnale, võimaldades sellel naasta algsesse asendisse, et tekitada kunstlik diastool.

Vastsündinutel 1:3

(südame löögisagedus 120 minutis)

Minut pärast elustamise algust kontrollige, kas elutähtsad funktsioonid on taastunud (sooritage “elementaarne elustamise tähestik”).

T15-T19 T15-T1

Hingamisteede võõrkeha - vabalt lamava võõrkeha leidmisel - võõrkeha avastamisel häälepaelte all, alla 1 aasta vanustel lastel on asfiksia või selle oht - võõrkeha avastamisel häälepaelte alt asfüksia või selle oht vanematel kui 1-aastastel lastel

- võõrkeha eemaldamise katse. Võõrkeha ei eemaldata ninakäigust - hapniku sissehingamine - pulssoksümeetria - asetage asend kõhule peaotsaga alla ja tehke peopesaga 5 plaksu abaluude vahele Kui efekti ei ole : - andke asend seljale peaotsaga allapoole ja tehke kahe sõrmega 5 tõuget rinnaku alumise kolmandiku korral Kui efekti ei ole: - korrake mõlemat ülaltoodud manipulatsiooni näidatud järjekorras Kui efekti pole: - konikotoomia - hapniku sissehingamine - Andke keha asend ettepoole kaldega ja tehke peopesaga 5 lööki abaluudevahelisse piirkonda Kui efekti pole: - Andke keha asend ettepoole kaldega ja tehke 5 tõuget ühe või kahega. käed mesogastraalses piirkonnas nurga all rindkere suunas Kui efekti ei ole: korrake ülaltoodud 2 manipuleerimist samas järjekorras Kui efekti pole: - konikotoomia - hapniku sissehingamine

Hospitaliseerimine. Haiglaravist keeldumise korral - vara raviasutuses Hospitaliseerimine. Transport kanderaamil.

TEADMISTE ENESEKOHTAMISE PLOK

KÜSIMUSED TEEMA TEADMISTE ALGSE TASEME AVASTAMISEKS: "Õendusprotsess hädaolukorras"

1. Millised haigused või seisundid põhjustavad krambisündroomi, milliseid antikonvulsante teate?

2. Mis tüüpi hüpertermia on lastel, milline on selle tüüp kiirabi jaoks, millised on palavikuvastaste ravimite nimetused, tooge näiteid.

3. Mille poolest erinevad viirusliku laudja ja difteeria kliinilised ilmingud?

4. Mida tähendab mõiste "kooma", milliseid koomaseisundeid teate?

5. Mis viitab vaskulaarse puudulikkuse kergele vormile ja raskele?

6. Milliseid füüsilisi keha jahutamise ja soojendamise meetodeid tead?

7. Mis on anafülaksia, millised allergeenid võivad seda põhjustada?

8. Milliseid antihistamiine teate?

9. Millised on välise südamemassaaži ja kunstliku hingamise näidustused?

10. Millised on kliinilise ja bioloogilise surma tunnused?

VASTUSED TEEMA TEADMISTE ALGTASME KÜSIMUSELE: "Õendusprotsess hädaolukorras"

1. Sünnitrauma. Spasmofiilia. Meningokoki infektsioon ja muud kesknärvisüsteemi kahjustused. Epilepsia.

2. Hüpertermia kahvatu ja roosa välimus. Kahvatu tüübiga - füüsilised soojendamismeetodid; roosaga - füüsikalised jahutusmeetodid; antipüreetikumid - palavikualandajad (paratsetamool, ibuprofeen, analgin)

3. Viiruse laudjas tekib ootamatult, on seotud kõritursega, vajab distraction-ravi, antihistamiine ja niisket kliimat. Difteeria - areneb järk-järgult, kile kõris, vajab ravi antitoksilise seerumiga.

4. Kooma - kesknärvisüsteemi sügav depressioon koos teadvusekaotusega, hüperglükeemiline, hüpoglükeemiline, ureemiline.

5. Minestus. Ahenda.

6. Jahutus - jääkott, vee või alkoholiga pühkimine avatud kehaga, anumatel külm. Soojendus - soojenduspadi, alkoholiga hõõrumine, mähkimine.

7. Anafülaksia - raske, kiire allergiline reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele, ravimile, majapidamises kasutatavatele allergeenidele jne.

8. Antihistamiinikumid - difenhüdramiin, suprastin,

MD SÖÖMA. Malkov

VÄRIABI LASTELE

LASTE HÄDAABI PÕHIMÕTTED

Diagnostika ja vältimatu abi laste ohtlike seisundite korral.

Ohtlik seisund on seisund, mille puhul esineb lapse organismi elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe, närvisüsteem) dekompensatsioon või on selle tekkimise oht.

Ohtlikes seisundites abi osutavad haiglaeelse staadiumi arstid ja parameedikud (polikliinikud, kiirabi) ning haiglate erakorralise meditsiini osakondade valvetöötajad. Esmaabi osutajatel on järgmised põhiülesanded:

ü Ohtliku seisundi diagnoosimine.

ü Vältimatu abi osutamine lapse seisundi stabiliseerimiseks.

ü Taktikalise otsuse tegemine haiglaravi vajaduse ja koha kohta.

Laste ähvardavate seisundite diagnoosimine taandub prognostiliselt ebasoodsate sümptomite tuvastamisele, nende kombineerimisele patoloogilisteks sündroomideks, nende raskusastme hindamisele ning terapeutiliste ja taktikaliste meetmete kiireloomulisust puudutavate küsimuste lahendamisele. Mida raskem on ähvardav seisund, seda kiiremat arstiabi patsient vajab.

Haiguse anamneesi hädaolukorras on ajapiirangu tõttu raske koguda. Esiteks saavad nad teada teabe, mis võimaldab kindlaks teha ähvardava seisundi põhjuse, olukorra tõsiduse ja prognoosi mõjutavad tegurid. Anamneesist on oluline saada vastus küsimustele: millised asjaolud eelnesid selle tekkimisele; milline oli lapse seisundi esialgne halvenemine; kui palju aega on sellest möödas? Mida rohkem aega on möödunud seisundi halvenemisest, seda ebasoodsam on prognoos ja seda intensiivsemad peaksid olema ravimeetmed.

Elu anamneesis on vaja välja selgitada raskendavate tegurite olemasolu: raseduse ja sünnituse keeruline kulg emal, entsefalopaatia, kaasuvad südame- ja neeruhaigused, ravimiallergia, reaktsioonid vaktsineerimisele jne. kohustuslik arvestada perekonna sotsiaalset staatust.

Esialgu tuvastatakse hingamise, vereringe ja kesknärvisüsteemi depressiooni dekompensatsiooni tunnused.

Ebapiisava hingamise tunnistuseks on selle puudumine, bradüpnoe või patoloogilised hingamistüübid.

Tsentraalne hemodünaamika peegeldab pulsi omadusi palpatsioonil ja vererõhu otsesel mõõtmisel. Radiaalarteri pulss kaob, kui vererõhk on alla 50-60 mm Hg. Art., Unearteril - alla 30 mm Hg. Art. Mida rohkem väljendub hüpoksia, seda tõenäolisemalt asendub tahhükardia bradükardia, arütmiaga. Sellised prognostiliselt ebasoodsad märgid nagu naha "marmoriseerimine", tsüanoos ja "hüpostaasid" viitavad perifeerse verevoolu rikkumisele.

Vanemate kui aasta vanuste laste puhul ei ole sünnitusteadvuse kaotus määratlus. Imiku uurimisel on teadvuse hindamise juhisteks keskendumisreaktsioonid helile, visuaalsed stiimulid ning emotsionaalne reaktsioon positiivsetele ja negatiivsetele mõjudele (ema, piimapudel, vastu põskede löömine jne). Teadvuse kaotuse korral pöörake tähelepanu pupillide laiusele ja nende valgusreaktsiooni olemasolule. Laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele ilma kalduvuseta kitseneda, on üks sügava kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomeid. Kui teadvus on säilinud, pöörake tähelepanu sellele, kui erutatud või pärsitud laps on. Kui krambid võtavad arvesse nende kombinatsiooni hingamishäiretega, lihastoonuse seisundit (hüpertensioon või hüpotensioon) ja konvulsiivse sündroomi olemust (kloonilise või toonilise komponendi ülekaal). Lihastoonuse puudumine ja krambihoogude toniseeriv komponent viitavad kõige sagedamini tüvehäiretele.

Erakorralise ravi põhieesmärk haiglaeelses staadiumis ja lapse haiglasse sattumisel on pakkuda minimaalset abi, st neid meetmeid, ilma milleta on patsientide ja kannatanute elud ohus.

Vead vältimatu abi osutamisel ja nende vältimisel

Erakorralise abi osutamise vead hõlmavad meditsiinitöötajate ebaõiget tegevust või tegevusetust, mis põhjustas või võib põhjustada patsiendi seisundi halvenemist või surma.

Tinglikult võib vead jagada diagnostilisteks, terapeutilisteks, taktikalisteks ja deontoloogilisteks. Diagnostilised vead väljenduvad selles, et põhi- ja kaasuvad haigused ning nende tüsistused on tuvastatud valesti või puudulikult. Erakorralises pediaatrias võivad diagnostilised vead tuleneda lapse seisundi tõsidusest, tavalise haiguse ebatavalisest kulgemisest, tingimuste puudumisest ja mis kõige tähtsam - läbivaatuse, dünaamilise jälgimise ja spetsialisti konsultatsioonide ajast.

Järgmised tegurid võivad põhjustada vale diagnoosi:

o Teadmatus.

ü Ebapiisav läbivaatus järgmistel põhjustel:

Ebapiisavad võimalused;

ajapuudus;

Halb tehnika.

ü Erakorralise ravi vead väljenduvad selles, et:

Näidustatud ravimeid ja meditsiinilisi manipuleerimisi ei määrata;

Näidatud ravimeid või terapeutilisi manipulatsioone on kasutatud valesti (valeaegne, vale annus, meetod, kiirus, manustamissagedus või sooritamistehnika);

Määratakse vastunäidustatud ravimid või meditsiinilised manipulatsioonid;

Kasutatud on ravimite ebaratsionaalseid kombinatsioone või meditsiinilisi manipulatsioone jne.

Kiirabi vigade peamised põhjused on subjektiivsed. Vajalike ravimite, lahuste, aparaatide või instrumentide puudumine võib olla oluline. Kõige sagedasemad vead erakorralises ravis on: ravimite väljakirjutamine või meditsiinilised manipulatsioonid ilma piisavate näidustusteta, polüfarmaatika, meditsiiniliste "kokteilide" kasutamine, tugevatoimeliste ravimite liiga kiire intravenoosne infusioon.

Taktikalised vead vältimatu abi osutamisel on vead ravi järjepidevuse kindlaksmääramisel, s.o patsiendi enneaegne või mittesobiv üleandmine eriarstidele abipunktis või haiglaravi ajal. Taktikalised vead tulenevad tavaliselt diagnostilistest vigadest ja viivad terapeutiliste vigadeni.

Deontoloogilised vead seisnevad suutmatuses leida kontakti haige lapse, tema vanemate ja sugulastega, psühhoterapeutiliste ravimeetodite tähtsuse alahindamises kiirabi osutamisel. Deontoloogilised vead on endiselt üks peamisi arstiabi kvaliteedi kaebuste põhjuseid.

Vigade vältimiseks peaksite iga hädaabi osutamisel kaaluma:

Patsiendi seisundi tõsidus;

Eluohtlike tüsistuste tõenäosus;

Esmased ja kaasuvad haigused ning nende tüsistused;

Hädaolukorra vahetu põhjus ja mehhanism;

haige lapse vanus;

Eelnev ravi ja ravimireaktsioonid minevikus.

ALUSED LASTELE ESMASE REANIMATSIOONIHOOLDUSHOIU ANDMISEL

LÕPPOLEKUD

Peamised kliinilise surma tunnused:

Hingamise, südamelöögi ja teadvuse puudumine;

Pulsi kadumine unearterites ja teistes arterites;

Kahvatu või halli-maa nahavärv;

Pupillid on laiad, valgusele reageerimata.

Kiired meetmed kliinilise surma korral:

Vereringe ja hingamise seiskumise tunnustega lapse elustamine peaks algama kohe, selle seisundi tuvastamise esimestest sekunditest, ülikiiresti ja energiliselt, ranges järjestuses, raiskamata aega selle alguse põhjuste väljaselgitamisele, auskultatsioonile ja vererõhu mõõtmisele. ;

Märkige üles kliinilise surma saabumise aeg ja elustamise algus;

Helistage häire, kutsuge assistendid ja intensiivravi meeskond;

Võimalusel uurige, mitu minutit on möödunud kliinilise surma eeldatavast kujunemise hetkest.

Kui on kindlalt teada, et see periood on üle 10 minuti või kui kannatanul on varajased bioloogilise surma tunnused ("kassisilma" sümptomid - pärast silmamunale vajutamist omandab õpilane ja säilitab spindlikujulise horisontaalse kuju ja " sulav jää" - pupilli hägustumine), siis on kardiopulmonaalse elustamise vajadus küsitav.

Elustamine on tõhus ainult siis, kui see on korralikult korraldatud ja elutähtsaid tegevusi sooritatakse klassikalises järjekorras. Alla 8-aastastele lastele:

Esimene samm A (Airways) on hingamisteede juhtimine.

Teine samm B (hingamine) on hingamise taastamine.

Kolmas samm C (Circulation) on vereringe taastamine.

Elustamismeetmete jada:

A (Hingamisteed)- hingamisteede avatuse taastamine:

1. Asetage patsient kõvale pinnale (laud, põrand, asfalt) selili.

2. Puhastage suuõõne ja neelu mehaaniliselt limast ja oksest.

3. Kallutage pea veidi tahapoole, sirutades hingamisteid (emakakaela vigastuse kahtluse korral vastunäidustatud), kaela alla asetatakse rätikust või linast pehme rull.

Kaelalülide murdumist tuleks kahtlustada patsientidel, kellel on peatrauma või muud rangluude kohal paiknevad vigastused, millega kaasneb teadvusekaotus, või patsientidel, kelle selgrool on tekkinud ootamatu ülekoormus, mis on seotud sukeldumise, kukkumise või autoõnnetusega.

4. Lükake alumine lõualuu ette ja üles (lõug peaks asuma kõige kõrgemal asendis), mis takistab keele kleepumist kurgu tagaküljele ja hõlbustab õhu juurdepääsu.

(hingamine) -taastumine hingamine:

Alustage mehaanilist ventilatsiooni suust suhu väljahingamise meetoditega - üle 1-aastastel lastel, "suust ninasse" - alla 1-aastastel lastel.

C (vereringe) - vereringe taastamine:

Pärast esimese 3-4 õhu sissehingamist peaks une- või reiearterite pulsi puudumisel koos mehaanilise ventilatsiooni jätkamisega alustama kaudse südamemassaažiga.

Lapse seisundit hinnatakse uuesti 1 minut pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 minuti järel.

Kriteeriumid tõhusust IVL ja kaudne südamemassaaž:

Rindkere liigutuste hindamine: hingamise sügavus, rindkere ühtlane osalemine hingamises;

Rindkere masseerivate liigutuste edastamise kontrollimine pulsi abil une- ja radiaalarteritele;

Vererõhu tõus kuni 50-70 mm Hg. Art.;

Naha ja limaskestade tsüanoosi astme vähendamine - varem laienenud pupillide ahenemine ja valgusreaktsiooni ilmnemine; - iseseisvate hingetõmmete ja südame kontraktsioonide taastamine.

konvulsiivne sündroom

Krambid on skeletilihaste toonilis-klooniliste kontraktsioonide äkilised tahtmatud rünnakud, millega sageli kaasneb teadvusekaotus.

Kõige levinumad krambihoogude põhjused lastel on:

1. Nakkuslik:

Meningiit ja meningoentsefaliit;

Neurotoksikoos SARS-i taustal;

Febriilsed krambid.

2. Ainevahetus:

Hüpoglükeemilised krambid;

Hüpokaltseemilised krambid.

3. Hüpoksiline:

Hingamisteede afektiivsed krambid;

Hüpoksilis-isheemilise entsefalopaatiaga;

Raske hingamispuudulikkusega;

Tõsise vereringepuudulikkusega; - mis tahes etioloogiaga III koomas jne.

4. Epilepsia:

Idiopaatiline epilepsia.

5. Struktuurne:

Kesknärvisüsteemi erinevate orgaaniliste muutuste taustal (kasvajad, vigastused, arenguanomaaliad jne).

epilepsiahoog

Epilepsia- krooniline progresseeruv haigus, mis väljendub korduvate paroksüsmaalsete teadvusehäirete ja krampide ning emotsionaalsete ja vaimsete muutuste suurenemises.

Peamised kliinilised vormid on: grand mal krambid ja väikesed epilepsiahood. Grand mal krambid hõlmavad prodromaalset, toonilist ja kloonilist faasi ning krambijärgset perioodi.

Prodromaalne periood - mitmesugused kliinilised sümptomid, mis ilmnevad mitu tundi või päeva enne krambihoogude algust: rahutus, labiilne meeleolu, suurenenud ärrituvus, unehäired.

Rünnak algab lapsel nutuga (esialgne nutt), mille järel tekib teadvusekaotus (sageli koomani) ja krambid. Krampide tooniline faas kestab 10-20 sekundit ja seda iseloomustab tooniline pinge näolihastes, jäsemete sirutajates, kerelihastes, samal ajal kui lõuad on tihedalt kokku surutud, silmamunad kalduvad üles ja küljele. Jume on alguses kahvatu, hiljem muutub punakaks-tsüanootiliseks. Pupillid on laiad, ei reageeri valgusele. Hingamine puudub. Klooniline faas kestab 30 sekundist mitme minutini ja avaldub keha erinevate lihasrühmade lühikeste paindekontraktsioonide kaudu. Krambisündroomi mõlemas faasis võib esineda keele ja huulte hammustamist.

Edaspidi muutuvad krambid järk-järgult harvemaks, lihased lõdvestuvad, hingamine taastub, patsient on stuuporis, liikumatu, refleksid on allasurutud, sageli uriini ja väljaheidete tahtmatu eritumine. 15-30 minuti pärast tuleb uni või tuleb laps teadvusele, ei mäleta krambihoogu täielikult.

Epileptiline seisund- seisund, mille korral täheldatakse pidevaid korduvaid krampe ja rünnakute vahelisel perioodil ei ole teadvuse täielik taastumine. See tähistab alati kiireloomulist seisundit ja seda iseloomustab teadvuse häire sügavuse suurenemine koos ajuturse tekkega ning hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete ilmnemisega. Epileptilise seisundi tekkimine kutsub esile krambivastase ravi katkestamise või ebakorrapärasuse, epilepsiavastaste ravimite annuste järsu vähenemise, samuti kaasnevad haigused, eriti ägedad infektsioonid, mürgistused, traumaatilised ajukahjustused jne.

Kiireloomuline abi:

1. Asetage patsient tasasele pinnale (põrandale) ja asetage tema pea alla padi või padi; pöörake pea ühele küljele ja lase värske õhu käes.

2. Taastage hingamisteed: puhastage suuõõs ja neelu limast, sisestage suutõmbeklapp või pehmesse riidesse mähitud spaatel, et vältida keele, huulte hammustamist ja hammaste kahjustusi.

3. Kui krambid kestavad kauem kui 3-5 minutit, arsti retsepti alusel süstige intramuskulaarselt või suuõõne lihastesse seduxeni (relaanium) 0,5% lahust annuses 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg).

Hospitaliseerimine pärast erakorralist abi neuroloogilise osakonnaga haiglas, epilepsia seisundiga intensiivravi osakonnas. Edaspidi on vaja valida või korrigeerida epilepsia põhiravi.

Febriilsed krambid - krambid, mis tekivad kehatemperatuuri tõusul üle 38 0 C nakkushaiguse ajal (ägedad hingamisteede haigused, gripp, keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne).

Neid täheldatakse reeglina alla 5-aastastel lastel, haiguse haripunkt saabub esimesel eluaastal. Kõige sagedamini soodustab nende esinemist kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus.

Febriilsete krampide iseloomulikud tunnused:

Tavaliselt täheldatakse krampe temperatuuri kõrgusel ja need peatuvad koos selle langemisega, ei kesta kaua - mõnest sekundist mitme minutini;

Iseloomulikud generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid, millega kaasneb teadvusekaotus, harva arenevad ühepoolsed ja osalised, puuduvad fokaalsed neuroloogilised häired;

Krambivastaseid ravimeid on vaja harva, palavikualandajatel on hea toime.

Lastel esinevate palavikukrampide diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ennekõike meningiidi ja meningoentsefaliidi konvulsiivse sündroomiga, mida iseloomustab SARS-i või mõne muu nakkushaiguse tüüpiline anamnees ja järgmised kliinilised ilmingud:

Meningeaalsed sümptomid, kaela jäikus;

Hüperesteesia - ülitundlikkus valju kõne, valguse, puudutuse, eriti süstimise suhtes;

Fokaalsete sümptomite varajane avastamine (meningiidi korral võib puududa): lokaalsed krambid, parees, halvatus, tundlikkuse häired, kraniaalnärvi kahjustuse sümptomid (suunurga longus, nasolaabiaalse voldi siledus, kõõrdsilmsus, kuulmis-, nägemiskaotus ), jne .;

Kooma järkjärguline areng.

Meningoentsefaliidi korral ei seostata krambihoo kõrgpunkti tavaliselt hüpertermiaga ja sageli on vajalik krambivastaste ainete korduv manustamine.

Kiireloomuline abi:

1. Pange patsient pikali, pöörake pea ühele küljele, tagage juurdepääs värskele õhule; taastage hingamine: puhastage suuõõne ja neelu limast.

2. Vastavalt arsti ettekirjutusele viige samaaegselt läbi krambivastast ja palavikuvastast ravi.

Palavikukrampidega lapse hospitaliseerimine nakkushaiguse taustal nakkusosakonnas. Pärast palavikukrampide rünnakut määratakse lapsele suukaudselt 1-2 mg / kg fenobarbitaali päevas 1-3 kuu jooksul.

Hingamisteede afektiivsed krambid - apnoehood, mis tekivad siis, kui laps nutab.

Iseloomulik lastele vanuses 6 kuud kuni 3 aastat, kellel on suurenenud neurorefleksi erutuvus.

Afektiivseid-hingamiskrampe kutsuvad esile tavaliselt ehmatus, viha, tugev valu, rõõm, lapse sundtoitmine. Nutu või karjumise ajal tekib sissehingamisel hinge kinnipidamine, tekib naha ja suu limaskesta tsüanoos. Tekkiva hüpoksia tõttu on võimalik lühiajaline teadvusekaotus, toonilised või kloonilis-toonilised krambid.

Kiireloomuline abi:

1. Loo lapse ümber rahulik keskkond.

2. Võtke meetmeid hingamise refleksi taastamiseks:

Patsutage põskedele;

Piserdage oma nägu külma veega;

Laske ammoniaagilahuse aurudel hingata (ammoniaagiga niisutatud tampoon) 10 cm kauguselt.

ajuturse

Ajuturse on kõige raskem mittespetsiifilise ajukahjustuse sündroom, mida kliiniliselt iseloomustavad teadvusehäired ja krambihood. Turse on liigse vedeliku kogunemine rakkudevahelises ruumis. Intratsellulaarse vedeliku mahu suurenemist nimetatakse ajuturseks.

Ajuturse võib tekkida, kui:

Üldised infektsioonid;

Toksilised ja hüpoksilised seisundid;

Ägedad neuroinfektsioonid;

Traumaatilised ajukahjustused;

epileptiline seisund;

Ajuvereringe häired;

ajukasvajad;

Somaatilised haigused.

Ajuturse tüüpilised kliinilised ilmingud:

Üldine ärevus, "aju karje", oksendamine, lihastõmblused, värinad, mis muutuvad krampideks, sagedamini toonilise või toonilis-kloonilise iseloomuga;

Teadvuse rikkumine stuuporist stuupori ja koomani, mõnikord psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid;

Meningism koos positiivsete sümptomite esinemisega kaelakangus, Kernig, Brudzinsky, valguse, helide, kombatavate mõjude hüperesteesia;

Kontrollimatu hüpertermia, sageli kuni 38-40 ° C, mis on seotud tsentraalse termoregulatsiooni rikkumisega;

Hemodünaamilised häired: esmalt vererõhu tõus ja seejärel langus, kollaps, bradükardia, hingamispuudulikkus;

- "kongestiivsed nägemisnärvi kettad" silmapõhjas (piirid on ähmased, ketas ulatub seenelaadselt klaaskehasse, piki ketta serva võib esineda hemorraagiaid);

Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafiaga - medulla tiheduse vähenemine, sagedamini periventrikulaarses tsoonis.

Ajuturse tagajärjed on järgmised:

1. Täielik taastumine.

2. Posthüpoksiline entsefalopaatia kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kahjustusega, kerge intellektuaalne-mnestiline ajudefekt.

3. Dekortikatsiooni sündroom - omandatud motoorika, kõne, vaimsete oskuste kadumine. Suulise automatismi (imemine, haaramine), vaimse alaarengu kustunud sümptomite ilmnemine.

4. Decerebrate sündroom - püsiv detserebraatne lihaste jäikus (jäsemete sirutaja sirutamine, pea tahapoole visatud), strabismus, patoloogilised refleksid ja suulise automatismi refleksid. Raske vaimne defekt.

5. Surmav tulemus.

Kiireloomuline abi:

1. Pea tõstmine 30° nurga all, ülemiste hingamisteede saneerimine, intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon, hapnikuga varustamine, urineerimine kateetriga, millele järgneb diureesi kontroll.

2. Dekongestant- ja dehüdratsiooniravi arsti retsepti alusel.

3. Krambivastane ravi.

4. Pahaloomulise hüpertermia peatamiseks:

5. Kraniotserebraalne hüpotermia (külm peas);

Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas.

Anafülaktiline šokk

Anafülaktiline šokk on ägedalt arenev eluohtlik patoloogiline protsess, mis on põhjustatud allergeeni sattumisel organismi viivitamatut tüüpi allergilisest reaktsioonist, mida iseloomustavad rasked vereringe-, hingamis- ja kesknärvisüsteemi häired.

Sagedamini areneb see vastusena ravimite (penitsilliin, sulfoonamiidid, röntgenkontrastained, seerumid, vaktsiinid, valgupreparaadid jne) parenteraalsele manustamisele, samuti provokatiivsete testide ajal õietolmu ja harvemini toiduallergeenide, putukatega. hammustab. Seda iseloomustab arengu kiirus - mõni sekund või minut pärast kokkupuudet "põhjusliku" allergeeniga.

Sõltuvalt juhtivast kliinilisest sündroomist on anafülaktilise šoki fulminantsel kulgemisel kaks varianti: äge hingamispuudulikkus ja äge vaskulaarne puudulikkus.

Hingamispuudulikkuse juhtiva sündroomiga anafülaktilise šoki korral areneb ja muutub laps äkki nõrgaks, survetunne rinnus koos õhupuuduse tundega, piinav köha, tuikav peavalu, valu südames, hirm. Esineb naha terav kahvatus koos tsüanoosiga, vahu tekkimine suus, vilistav hingamine koos kuiva hingeldamisega väljahingamisel. Võib tekkida näo ja teiste kehaosade angioödeem. Seejärel võib hingamispuudulikkuse progresseerumise ja ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomite lisandumisega lõppeda surmaga lõppev tulemus.

Anafülaktilist šokki koos ägeda vaskulaarse puudulikkusega iseloomustab ka äkiline tekkimine koos nõrkuse, tinnituse ja tugeva higistamisega. Naha suurenev kahvatus, akrotsüanoos, progresseeruv vererõhu langus, pulss ja südamehääled nõrgenevad järsult. Mõne minuti pärast on võimalik teadvusekaotus, krambid. Surmav tulemus on kardiovaskulaarse puudulikkuse nähtuste sagenemine.

Harvemini tekib anafülaktiline šokk koos kliiniliste sümptomite järkjärgulise arenguga.

Terapeutiliste meetmete kompleks peaks olema absoluutselt kiireloomuline ja läbi viidud selges järjekorras. Ravi alguses on soovitatav manustada kõik šokivastased ravimid intramuskulaarselt, kui ravi on ebaefektiivne, teha veeni punktsioon.

Kiireloomuline abi:

1. Pange patsient üles tõstetud jalaotsaga asendisse, pöörake pea ühele küljele, suruge alalõualuu, et vältida keele tagasitõmbumist, lämbumist ja oksendamise aspiratsiooni. Tagada värske õhu või hapniku sissehingamine.

2. On vaja lõpetada allergeeni edasine sissevõtmine kehasse.

3. Sisestage kohe intramuskulaarselt:

0,1% adrenaliini lahust annuses 0,05-0,1 ml eluaasta kohta (mitte rohkem kui 1,0 ml) ja

3% prednisolooni lahust annuses 5 mg/kg suupõhjalihastesse;

Pulsi, hingamise ja vererõhu seisundi kohustuslik jälgimine!

4. Pärast esmaste meetmete võtmist tagage juurdepääs veenile.

5. Bronhospasmi ja muude hingamisteede häiretega:

Viia läbi hapnikravi;

Eemaldage hingetorust ja suuõõnest kogunenud saladus;

Stridori hingamise ilmnemisel ja kompleksravi mõju puudumisel on vajalik viivitamatu intubatsioon ja mõnel juhul, vastavalt elutähtsatele näidustustele, konikotoomia.

6. Vajadusel - kardiopulmonaalse elustamise kompleksi läbiviimine.

Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pärast kiireloomuliste terapeutiliste meetmete kompleksi.

Anafülaktilise šoki ennetamine:

Täpselt kogutud isiklik ja perekondlik allergiline anamnees;

Allergilise anamneesiga patsientidele pannakse haigusloo signaallehele tempel “allergia” ja loetletakse allergiat põhjustavad ravimid;

Pärast antibiootikumide süstimist on vaja patsienti 10-20 minutit jälgida;

Protseduuri-, kirurgiakabinettide, esmaabipunktide töötajad peaksid olema spetsiaalselt koolitatud erakorralise arstiabi pakkumiseks ravimite anafülaktilise šoki korral ja sarnaste seisundite raviks.

Kõigis protseduuri-, kirurgia- ja muudes ruumides, esmaabipunktides on vajalik omada ravimite komplekti anafülaktilise šoki korral kiirabiks.

Quincke ödeem

Quincke ödeem on kohene allergiline reaktsioon, mis avaldub angioödeemina, mis levib nahale, nahaaluskoesse ja limaskestadele.

Quincke turse esineb sagedamini ravimi- või toiduantigeenidel, putukahammustustel, mõnel juhul ei pruugi vahetu põhjus selguda. Iseloomulik on äkiline piiratud turse tekkimine lahtise nahaaluse koega kohtades, sagedamini huulte, kõrvade, kaela, käte, jalgade piirkonnas. Turse võib sageli ulatuda märkimisväärse suuruseni ja deformeerida kahjustust. Selle reaktsiooni vahetu oht on ülemiste hingamisteede turse tõttu sagedane mehaaniline lämbumine. Kõritursega kaasneb lapsel haukuv köha, häälekähedus, raskused sissehingamisel ja võimalusel ka väljahingamisel liituva bronhospasmi tõttu. Kui keel paisub, muutub kõne raskeks, närimis- ja neelamisprotsessid on häiritud.

Kiireloomuline abi:

1. Lõpetage viivitamatult allergeeni tarbimine.

2. Manustada antihistamiine IM või IV

3. Süstige 3% prednisolooni lahust annuses 1-2 mg/kg IM või IV.

4. Vastavalt näidustustele tuleb obstruktiivse hingamispuudulikkusega suureneva kõriturse korral teha intubatsioon või trahheostoomia.

Hospitaliseerimine somaatilises osakonnas.

Nõgestõbi

Urtikaaria on vahetu allergilise reaktsiooni tüüp, mida iseloomustab urtikaaria kiire tekkimine nahal ja harvem limaskestadel.

Urtikaaria põhjused on samad, mis Quincke ödeemi puhul. Lapsel tekib kuumatunne, sügelus, nahamuutused, nagu "pärast nõgesepõletust". Urtikaaria elemendid - villid ja paapulid - võivad olla erineva kuju ja suurusega, sageli koos nende ühinemise ja hiiglaslike elementide moodustumisega. Urtikaaria elementide värvus on heleroosast punaseni. Lööbed lokaliseeritakse mis tahes kehaosadel ja limaskestadel, sagedamini kõhul, seljal, rinnal, reitel. Võib esineda üldisi sümptomeid: palavik, agitatsioon, artralgia, kollaps.

Kiireloomuline abi:

1. Lõpetage viivitamatult allergeeni tarbimine.

2. Määrake antihistamiinikumid suu kaudu või intramuskulaarselt.

3. Laialt levinud või hiiglasliku palavikuga urtikaaria korral manustada 3% prednisolooni lahust 1-2 mg/kg IM või IV.

4. Tehke enterosorptsioon aktiivsöega annuses 1 g / kg päevas.

Ravi mõju puudumisel on näidustatud haiglaravi somaatilises osakonnas. Haiglaravile kuuluvad ka patsiendid, kellele manustati prednisolooni haiglaeelses staadiumis nende seisundi tõsiduse tõttu.

Minestamine

Minestamine(sünkoop) - äkiline lühiajaline teadvusekaotus koos lihastoonuse kadumisega ajuvereringe mööduvate häirete tõttu.

Kõige levinumad laste minestamise põhjused on:

1. Sünkoop, mis on tingitud veresoonte närviregulatsiooni rikkumisest.

2. Kardiogeenne minestus koos:

Bradüarütmiad (II-III astme atrioventrikulaarne blokaad koos Morgagni-Adams-Stokesi rünnakutega, haige siinuse sündroom);

Tahhüarütmiad (paroksüsmaalne tahhükardia, sealhulgas pika QT-intervalli sündroomiga, kodade virvendusarütmia);

Verevoolu mehaaniline takistus südame või suurte veresoonte tasandil (aordi stenoos, hüpertroofiline subaordi stenoos, aordiklapi puudulikkus jne).

3. Hüpoglükeemiline minestus.

4. Tserebrovaskulaarsed jne.

Minestamisele võib eelneda presünkoopne seisund (lipotüümia): ebamugavustunne, iiveldus, haigutamine, higistamine, jalgade nõrkus, silmade tumenemine, "kärbeste" virvendamine silmade ees, pearingluse, müra või helina suurenemine. kõrvad, jäsemete tuimus. Kui lapsel on aega istuda või pikali heita, ei arene rünnak täielikult välja, vaid piirdub uimasuse, haigutamise, iiveldusega.

Sünkoopile on iseloomulik teadvusekaotus – laps ei võta kontakti. Lihastoonus on järsult langenud, nägu kahvatu, pupillid laienenud, pulss nõrk, vererõhk alanenud, südamehääled summutatud, pulss ja rütm võivad olla erinevad, hingamine pinnapealne. Sügava minestusega võivad (harva) kaasneda lühiajalised toonilised krambid. Teadvuse taastumine toimub kiiresti horisontaalasendis. Sünkoobijärgsel perioodil märgivad lapsed nõrkust, peavalu, kahvatust, arteriaalset hüpotensiooni.

Peamised minestamise tunnused: arengu äkilisus; lühike kestus (mõnest sekundist 3-5 minutini); pöörduvus: teadvuse kiire ja täielik taastumine – laps orienteerub keskkonnas, mäletab teadvusekaotusele eelnenud asjaolusid.

Sagedamini on vegetatiivse-vaskulaarse düstooniaga lapsed prepuberteedieas ja puberteedieas vastuvõtlikud minestamisele. Tüüpilised provotseerivad olukorrad: valu, hirm manipuleerimise ees, vere nägemine, pikaajaline viibimine umbses ruumis jne. Ortostaatiline minestus areneb horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel lastel, kellel on veresoonte toonuse reguleerimiseks ebapiisavad kompensatsioonimehhanismid. Sinokarotiidi minestus on provotseeritud pea järsutest pöördetest ja kallutamistest, kaela surumisest; põhineb unearteri siinuste suurenenud tundlikkusel ja südame löögisageduse ja/või vererõhu refleksi langusel.

Igal juhul tuleb välistada muud äkilise teadvusekaotuse põhjused. Sügavat minestamist, millega kaasnevad krambid, tuleb eristada epilepsiast, mida iseloomustab teadvusekaotus, hüpersalivatsioon, tahtmatu urineerimine ja/või roojamine, paroksüsmi asjaolude amneesia. Südame löögisageduse, vererõhu, pulsi muutused ei ole tüüpilised.

Selliste südame-veresoonkonna haiguste puhul nagu aordi stenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia on minestuse esinemine treeningu ajal eriti iseloomulik. Sünkoobi arütmogeensete põhjuste korral võivad patsiendil tekkida südamerütmi "katkestused". Sünkoobi kardiaalse päritolu välistamiseks on vaja igal juhul kontrollida pulsisagedust ja võimalusel kiiresti registreerida EKG.

Hüpoglükeemia seisundit tuleks kaaluda, kui rünnakule eelnes pikk söömispaus (näiteks hommikul) või rünnak tekkis lapsel pärast intensiivset füüsilist või emotsionaalset stressi. Sünkoobijärgsel perioodil tõmbavad tähelepanu pikaajaline unisus, lihasnõrkus ja peavalu. Diagnoosi kinnitab vere glükoosisisalduse langus alla 3,3 mmol / l.

Kiireloomuline abi:

1. Asetage laps horisontaalselt, tõstes jalaotsa 40-50°. Vabastage krae, vabastage vöö ja muud kehale survet avaldavad riideosad. Tagage juurdepääs värskele õhule.

2. Kasutage refleksiefekte:

Piserdage oma nägu veega või patsutage põski niiske rätikuga;

Laske ammoniaagi aurud sisse hingata.

3. Sellest olekust lahkudes anna juua kuuma magusat teed.

Funktsionaalse päritoluga minestamise tõttu hospitaliseerimine ei ole näidustatud, kuid orgaanilise põhjuse kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine spetsialiseeritud osakonda.

Ahenda

Kollaps on eluohtlik äge vaskulaarne puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse järsk langus, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, aju hüpoksia tunnused ja elutähtsate funktsioonide depressioon.

Kõige sagedasemad laste kollapsi põhjused on:

1. Ägeda nakkuspatoloogia raske kulg (sooleinfektsioon, gripp, SARS, kopsupõletik, püelonefriit, tonsilliit jne).

2. Äge neerupealiste puudulikkus.

3. Antihüpertensiivsete ravimite üleannustamine.

4. Äge verekaotus.

5. Raske vigastus.

Kollapsikliinik areneb reeglina põhihaiguse perioodil ja seda iseloomustab patsiendi üldise seisundi progresseeruv halvenemine. Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse tinglikult kolme kollapsi faasi (valikut): sümpatotooniline, vagotooniline ja paralüütiline.

Sümpatoonilist kollapsit põhjustab perifeerse vereringe halvenemine, mis on tingitud arterioolide spasmist ja vereringe tsentraliseerimisest, katehhoolamiinide kompenseerivast vabanemisest. Seda iseloomustavad: lapse agitatsioon, suurenenud lihastoonus, naha kahvatus ja marmorsus, käte ja jalgade külmetus, tahhükardia, normaalne või kõrgenenud vererõhk. Need sümptomid on aga lühiajalised ja kollapsit diagnoositakse sagedamini hilisemates faasides.

Vagotoonilise kollapsiga kaasneb arterioolide ja arteriovenoossete anastomooside märkimisväärne laienemine, millega kaasneb vere ladestumine kapillaaride voodisse. Kliiniliselt iseloomulikud: letargia, nõrkus, lihastoonuse langus, naha tugev kahvatus koos marmorist, hallikas-tsüanootiline värvus, väljendunud akrotsüanoos, järsk vererõhu langus, nõrk täidispulss, sageli bradükardia, Kussmauli tüüpi mürarikas ja kiire hingamine, oliguuria.

Paralüütiline kollaps on tingitud kapillaaride passiivsest laienemisest vereringe reguleerimise mehhanismide ammendumise tõttu. Seda seisundit iseloomustavad: teadvusepuudus koos naha ja sibulate reflekside pärssimisega, sinakaslillade laikude ilmumine kehatüve ja jäsemete nahale, bradükardia, bradüpnoe koos üleminekuga Cheyne-Stokesi perioodilisele hingamisele, vererõhk langeb kriitilised numbrid, keermeline pulss, anuuria. Erakorralise abi puudumisel on surmav tulemus.

Terapeutiliste meetmetega tuleb alustada kohe!

Kiireloomuline abi:

1. Asetage laps horisontaalselt selili, pea veidi tahapoole, katke soojade soojenduspatjadega ja pakkuge värsket õhku.

2. Tagage ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvus: tehke suuõõne audit, eemaldage kitsad riided.

Vastavalt näidustustele - esmase kardiopulmonaalse elustamise läbiviimine. Hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas pärast erakorraliste abinõude osutamist.

Šokk on ägedalt arenev, eluohtlik patoloogiline protsess, mida iseloomustab kudede perfusiooni progresseeruv vähenemine,

10. peatükk

Allergiline šokk (anafülaktiline šokk)

Lapsed reageerivad erinevatele talumatutele teguritele palju suuremal määral kui täiskasvanud. Kui laps puutub kokku selliste kahjulike ainetega, tekib allergiline reaktsioon. See võib olla mesilase- või herilasemürk, toit (kõige sagedamini lehmapiim, kanavalk, kala, pähklid), ravimid või hingamise kaudu organismi sattuvad allergeenid (õietolm, loomakarvad). Kõrge tundlikkusega nende allergeenide suhtes on võimalikud nii kohalikud ilmingud, nagu me juba mainisime, kui ka keha üldised reaktsioonid - kuni šokini koos hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsioonide häiretega. See protsess ei ole seotud vaimse šokiga, mis tekib olulise emotsionaalse stressiga.

Šoki kliiniline pilt on tavaliselt väljaspool kahtlust. Lapse nahk on kahvatu, ilmub külm higi. Pulss on sagedane, raske määrata. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Teadvus on segaduses, võimalik on edasine teadvusekaotus. Allergilise šoki korral on võimalik hingamispuudulikkus (lämbumine), mis on seotud hingamisteede limaskesta tursega, samuti näo turse ja nahailmingud.

Vähimagi šoki kahtluse korral kutsuge kohe arst!

Kogemused näitavad, et enamikul vanematest, kes on teadlikud oma laste eelsoodumusest allergiliste reaktsioonide tekkeks, on kodus, kokkuleppel raviarstiga, sobivad erakorralised ravimid, mida tuleb kasutada.

Kuni kiirabi saabus

Paljudel juhtudel võib saada suurepärase efekti homöopaatilised ravimid.

Apis mellifica D200, 1000 võtke 2 tera mis tahes käepärast; vajadusel saab vastuvõttu korrata. Ravim on efektiivne mis tahes raskusastmega allergiliste villide ja urtikaaria (nõgestõve) korral, samuti sidekesta, silmalaugude, huulte, suu turse korral.

Acidum carbolicum D200 antakse lapsele üks kord - 2 tera. See on täiendav vahend anafülaktilise šoki korral, millega kaasneb südame-veresoonkonna ja hingamisteede düsfunktsioon.

vale laudjas

See on üks larüngiidi (kõripõletiku) erivormidest. Häälepaelte tasemest allpool olev limaskest on põletikuline ja turse, mis raskendab oluliselt õhu läbimist, kui laps hingab. Kuna varasematel aegadel seostati nimetust "laudjas" difteeriaga, nimetatakse seda sarnaste sümptomitega haigust "vale laudjas". Tavaliselt on haigus seotud viirusnakkusega, seega esineb seda kõige sagedamini külmal aastaajal.

Mõnikord, sageli ootamatult ja öösel, tekib inspiratsioonil äkitselt kuiv haukumine, kare köha ja vilistav hingamine – lämbumisnähud. See on nn vale laudjas. Selline puudulik hingamine väljendub eelkõige ärevuses ja hirmus ning võib viia isegi teadvusekaotuseni. Alla üheaastastel lastel on see haigus haruldane, sest ilmselt mängib suurt rolli ema immuunsus. Kõige sagedamini esineb vale laudjas teisel eluaastal ja poisid on selle patoloogia suhtes vastuvõtlikumad kui tüdrukud. Lapse kasvades jääb haiguse võimalus aina väiksemaks. Kui teate, et teie lapsel on sellele kalduvus, kulutage sügisel, septembri algusest, rohkem ennetavale ravile. Nagu üks vana lastearst märkis, kutsub udune sügis esile köhahood.

Selle protsessi looduslike vahenditega ravimise kogemus on kogunenud pikka aega.

Esmaabi ägeda rünnaku korral

Vanemate jaoks on kõige olulisem jääda rahulikuks, mitte kaotada pead ja püüda last rahustada, sest mida rohkem ta kardab, seda halvemini ta end tunneb.

Samal ajal peate hoolitsema piisava värske ja jaheda õhu juurdevoolu eest.

Proovige ruumis õhuniiskust suurendada: pange märg rätik kuumale radiaatorile, lülitage vannitoas sisse kuum vesi (aur ei tohiks olla kõrvetav); korduvate haiguste korral on parem osta aku või seadme jaoks spetsiaalne õhuniisutaja.

Soovitav on teha soe jala- või üldvann, mille veetemperatuur on 37–40 °C, jalavannile võib lisada sinepit (2 supilusikatäit veeämbri kohta). Sinepiplaastrid võib asetada rinnale, mähkides lapse hästi.

Mõnikord aitavad soojad kompressid kaelale ja soojad joogid: piim sooda või Borjomiga, puuviljajoogid jne.

Antroposoofilisi meetodeid praktiseerivad arstid kasutavad aktiivselt kõige lihtsamat ja tõhusamat vahendit. Sibul on vaja peeneks hakkida, segada väikese koguse õliga, kuumutada seda massi pannil nii kaua, kuni sibul muutub läbipaistvaks (aga ära praadida!). Pane kõik riidele, jahuta soojaks, kata pealt õhukese lapiga ja pane kõrile ning mässi pealt villase salliga. Tavaliselt 2-3 minuti pärast rünnak möödub. Sama kompressi võib teha ka profülaktiliselt, kui tead, et sinu lapsel on juba esinenud vale laudja rünnakuid, märkad, et lapsel on külmetus ja sul on kahtlus, et lapsel võib tekkida öine haigushoog. Sel juhul on parem teha ööseks kompress.

Homöopaatilised preparaadid

Ägeda köhahoo korral andke 5 tera iga 5 minuti järel kordamööda järgmisi ravimeid - Spongia D6, Rumex D6, Sambucus D6, Apis D6.

Paranemise korral pikeneb ravimite võtmise vaheline intervall (10-20 minutit). Aurustamiseks võite lähedal asetada kuuma kummeli infusiooni. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel võib selline ravi vältida hormoonide (kortikosteroidide) väljakirjutamist. Äärmuslikes olukordades ei tohiks aga kortisooni suposiitidest loobuda. Kui sümptomid on dramaatilised, peate konsulteerima arstiga.

Antroposoofilised preparaadid

Bryonia/Spongia komp. leevendab rünnakut hästi, kui annate ravimit 3-5 tera kohta iga 10 minuti järel.

Larings D30 on kõri organpreparaat, mis võimaldab teil rünnakut koheselt leevendada, nii et kui teie lapsel on sellisteks rünnakuteks kalduvus, soovitame teil see ravim külmal aastaajal alati valmis olla.

Vale laudja sügisene ennetamine

Soovitatav on võtta 3 ravimit: Spongia D12, Rumex D12, Aconite D12 - 5 tera iga ravimit 1 kord päevas (hommikul - Spongia, pärastlõunal - Rumex ja õhtul - Aconite), kuur kl. vähemalt kuu.

krambid

Krambid on lastel üsna tavaline seisund. Nende esinemisel on palju põhjuseid: kehatemperatuuri tõus üle 39,5 ° C, nakkushaigus, äge mürgistus, ajukahjustus. Lihaste ja jäsemete krampide korral võivad tekkida tõmblused ja mõnel juhul, vastupidi, tekivad jäsemete pinged nende maksimaalse sirutusega. Krampide ajal tundub, et laps tardub, kui pea on tahapoole visatud ning käed ja jalad on kramplikult ette sirutatud. See seisund võib kesta mõnest sekundist kuni 10 minutini või isegi kauem. Mõnel juhul täheldatakse kramplikke tõmblusi ainult teatud lihasrühmades ja need võivad jääda vanematele märkamatuks. Krampide rünnaku ajal kaotab laps reeglina teadvuse, silmad sulguvad, silmalaugude ja teiste näolihaste tõmblused on võimalikud ning hambad on tihedalt kokku surutud. Mõnikord ilmub huultele vaht. Sageli esineb tahtmatut urineerimist. Üldiste krambihoogude ajal, mis kestavad üle 2–3 minuti, võivad lapse huuled äkitselt sinakaks muutuda, kuna hingamine muutub ajutiselt katkendlikuks ja kramplikuks.

Vanemad peaksid teadma, et iga äkiline teadvusekaotus koos esmakordse krampidega nõuab viivitamatut arstiabi.

Esmaabi enne arsti saabumist

Kui teie lapsel tekivad ootamatult krambid, proovige mitte sattuda paanikasse (kuigi krambihoogudega lapse nägemine on tõesti hirmutav), on teie hetkeline rahutus lapse jaoks väga vajalik. Tehke lihtsaid samme tagamaks, et teie laps ei saaks rünnaku ajal haiget.

Kõigepealt pöörake last liigutamata külili, et ta süljega ei lämbuks.

Veenduge, et tema pea lähedal ei oleks kõvasid ja teravaid esemeid, mis võivad rünnaku ajal viga saada.

Olles veendunud, et miski ei takista lapse hingamist, aseta lapse hammaste vahele kõva, kuid mitte terav ese, et ta kogemata keelt ei hammustaks – selleks võib olla kõik käepärast olev, näiteks kokkuvolditud nahkkinnas (aga mitte sõrme!) või rahakotti.

Pärast neid sündmusi võite helistada arstile.

Pärast rünnakut tuleb laps viia voodisse, vabastades häirivatest riietest ja lasta tal magada.

Pärast rünnakut on laps unine, seetõttu ei tohi talle 1–1,5 tunni jooksul süüa-juua anda, et ta ei saaks unisuse tõttu lämbuda.

Kui lapsel on kõrge temperatuur, võite enne arsti saabumist alustada temperatuuri alandamist, nagu on näidatud temperatuuri jaotises.

Kui viibite pikka aega umbses ruumis või seisate pikka aega ühe koha peal (tseremoniaalsete ürituste ajal vms), võib laps minestada. Harvadel juhtudel võib see juhtuda, kui muudate järsult oma asendit, näiteks tõusete kiiresti voodist. Mõnikord võib minestamise põhjuseks olla närvipinge, näiteks vereanalüüsi võtmisel.

Minestus tekib aju ebapiisava vereringe tõttu, mille tagajärjel kaotab laps teadvuse ja kukub. Enne seda kogeb ta ebamugavust, muutub kahvatuks, nahk on kaetud külma higiga, esineb tinnitust ja iiveldust. Enamasti tuleb laps minestamise ajal kukkudes kiiresti mõistusele, kuna horisontaalasendis siseneb veri ajju intensiivsemalt.

Esmaabi

Kui teadvuse kaotanud last on aega toetada, tuleks ta siiski pikali heita. Tõstke jalad üles, langetage pea, et hõlbustada verevoolu pähe. Ruumis peate avama akna, et pääseda värske õhu kätte. Laps on vaja vabastada kitsast riietusest, lahti keerata kaelal olevad nööbid, vabastada vöö või rihm. Võite pritsida oma nägu külma veega, hõõruda oma viskit ammoniaaki kastetud vatitikuga ja lasta sellel lõhnata.

Esikus kitsas vahekäigus tooliridade vahel jätavad nad teadvuseta inimese paigale, istuvas asendis, kallutavad torso ettepoole nii, et pea rippuks võimalikult madalal (kõhu kokkusurumise tõttu verevool tormab südamesse ja pähe). Lapsel tuleks lasta selles asendis viibida kuni hea tervise taastumiseni, kuid mitte vähem kui 5 minutit.

Homöopaatilised preparaadid

Ehmatusest minestamise korral antakse Aconite D30 kord 5 tera.

Ipecac D6 kuvatakse 3 terana iga 10-15 minuti järel, kui minestamist seostatakse vastikustundega vere nägemise pärast.

Ipecac D6 või Carbo vegetabilis D6 on soovitatav kasutada ülaltoodud annustes olulise kuumuse või umbsuse korral.

Nux vomica D6 mõjub positiivselt pärast vaimset väsimust, seda antakse 3-5 tera kaupa 2 tunni pärast.

Päikese- ja kuumarabandus

See seisund on tingitud liigsest päikesevalgusest teie lapse katmata peas ja kaelas. Pikaajaline viibimine ilma kaitseta kõrgel temperatuuril või päikese käes, eriti füüsilise koormuse korral, viib pea ja aju ülekuumenemiseni ning lõpeb päikesepistega.

Alati tuleks mõelda sellele, et palavatel päevadel joob laps palju (mahlad, vesi või nende segu). Veenduge, et laps, eriti puhkusel soojadel maadel, ei jääks päikese käes magama. Äärmusliku kuumuse korral, eriti tugeva õhuniiskuse korral, peaksite olema rohkem varjus. Suvel ärge jätke last üksi kinnisesse autosse, kuna temperatuur tõuseb selles sageli järsult.

Päikesepiste sümptomid ilmnevad väga jõuliselt: pea läheb kuumaks, nägu punetab, tekivad peavalud, rahutus, pearinglus, iiveldus kuni oksendamine, uimasus, halvemal juhul teadvusetus. Kui samal ajal tõuseb kehatemperatuur järsult 40 ° C-ni, siis räägitakse kuumarabandist. Seisund halveneb, on võimalik teadvusekaotus ja krambid.

Esmaabi

Päikeserabanduse korral, eriti kuumarabanduse rasketel juhtudel, on vaja kiiret arstiabi. Enne arsti saabumist tuleb laps varju panna, pead veidi tõstes, näiteks saatja põlvili. Tee puuvillane taskurätik külma veega märjaks, vääna välja ja pane pähe ja otsaesisele, keha tuleks pühkida külmas vees leotatud rätikuga. 10 minuti pärast korrake protseduuri.

Homöopaatilised preparaadid

Kampar D3 - esimese vahendina tuleb ravimit manustada 3-4 annust 3 tera kaupa iga 10 minuti järel ja seejärel Cactus D3 2 annusena 10 minuti pärast ja seejärel korrata 1-2 tunni pärast. Võite anda korraga kamprit ja kaktust, kasutades “klaasi vee meetodit”.

Aconite D3 ja Belladonna D3 või Gelsemium D3 ja Glonoin D3 on samuti väga tõhusad, kui neid kasutatakse koos nende "klaasi vee meetodiga".

Apis D6 on näidustatud tugeva peavalu ja pinge korral kuklaluu ​​piirkonnas - 5 tera 3-4 korda päevas.

Natrium carbonicum D12-30 on kasulik, kui pärast päikesepiste saamist ilmnevad uuesti kaebused temperatuuri, peavalude, pearingluse, mõtlemisvõimetuse pärast päikese käes viibides; samamoodi vastu võetud.

Ebastabiilse vereringe või teadvusekaotuse korral kutsuda koheselt arst.

mürgistus

Kui mürgine aine satub kehasse, põhjustab see mürgistust, põhjustades eluhäireid ja mõnikord ka surma. Mürgistuste levinumad põhjused on ravimid, kodukeemia (äädikhape, tärpentin, voolukivilahus, bensiin, majapidamises kasutatavad putukamürgid), mürgised taimed ja marjad (maadleja, dope, tibu, hundimarjad, tiib, metsik rosmariin, soobogulnik jt). , mürgised seened, pestitsiidid (herbitsiidid), väetised, pesupulbrid ja muud pesuvahendid, gaas.

Enamik mürgistusi esineb varases lapsepõlves ja eelkoolieas, mil lapsed äärmise uudishimu tõttu kõhklemata kõikvõimalikke esemeid suhu võtavad. Ilus vedelike pakend võib panna nad arvama, et see on maitsev limonaad. Loomulikult saab mürgistust sageli ära hoida, kuid kahjuks saavad mõned vanemad sellest aru, kui ebaõnn on juba juhtunud.

Ravimid ja kodukeemia olgu lastele kättesaamatus kohas!

Mürgistuse esmased sümptomid võivad olla tugev iiveldus, oksendamine ja kõhuvalu. Keemiamürgituse korral võib laps muutuda loiuks, uimaseks, ükskõikseks ja mõnel juhul on võimalik vastupidine pilt - ülimalt elevil. Võib-olla tasakaaluhäire, krambid, teadvusekaotus.

Mõnikord tunneb laps end alguses suhteliselt hästi, kuid mürgise aine aeglaselt maos imendumisel võib halvenemine areneda järk-järgult. Isegi 1-2 tabletti unerohtu, palavikualandajaid või südameravimeid võib põhjustada raske, mõnikord surmaga lõppeva mürgistuse.

Esmaabi

Kõigil juhtudel tuleb pöörduda arsti poole, isegi kui mürgistuse päritolu on teada. Kui leiate, et laps sõi (või jõi) mingeid ravimeid või kemikaale, peate kindlasti viima pakk (viaal) haiglasse, et arstid saaksid vajaliku vastumürgi välja korjata.

Esmaabi ülesanne mürgistuse korral toit on mürgi kiireim eemaldamine kehast. Selleks tehke kohe maoloputus. Andke lapsele juua suur kogus sooja vett, seejärel võtke ta sülle ja painutage ta vaagna või ämbri kohale ning ajage ta oksendama, vajutades sõrme või lusikaga keelejuurele. Uuesti pestes võid veele lisada 1% söögisooda lahust (1 tl soodat 0,5 l vee kohta).

Mürgistuse korral söövitavate ainetega (leelised, happed) oksendamist esile kutsuda ei saa, sest tagasiteel kahjustavad need vedelikud juba teist korda söögitoru. Sel juhul tuleb koheselt anda ohtralt juua (vesi, tee), et mürgine aine maos veeldada.

Ükskõik mis mürgituse põhjus - kemikaal, taim, ravim või gaas -, on vanemate peamine ülesanne viivitamatult kutsuda kiirabi, sest kõik käimasolevad tegevused enne kiirabi saabumist võivad olla ebaefektiivsed. Ja siin on kõige loogilisem ja otstarbekam lahendus haiglaravi.

Pärast halva kvaliteediga toidu söömist on soovitatav kasutada tõhusaid vahendeid.

Homöopaatilised preparaadid

Nux vomica D6 on suurepärane kõhutäie, puhitus, iivelduse, oksendamise ja kõhukinnisuse korral.

Veratrum album D6 on kasulik oksendamise ja kõhulahtisuse korral, mis on seotud halva kvaliteediga toodete tarbimisega.

Chamomilla D6 leevendab oksendamist koos kõhuvaluga.

Sepia D3 ja Okoubaka D6 on tõhusad mürgistuse korral halva kvaliteediga kaladega.

Pulsatilla D3 antakse mürgistuse korral rasvaste toitude, pirukate, küpsetiste kasutamise tõttu.

Kõiki neid ravimeid saab anda "klaasi vee" meetodil.

Söögitoru põletused

See on elundi limaskesta kahjustus, mis tuleneb kogemata purjus tugevast happest või leelisest. Tavaliselt juhtub see uudishimulike väikelastega, keda meelitavad tundmatud pudelid. Need võivad sisaldada kontsentreeritud äädikat või vesinikkloriidhapet, ammoniaaki või kaaliumpermanganaadi (kaaliumpermanganaadi) lahust. Suuõõne, neelu ja söögitoru põletuse raskusaste sõltub allaneelatud vedeliku kogusest. Kuna põletus põhjustab tugevat valu, hakkab laps valjult karjuma.

Esmaabi

Kõigepealt peate kiiresti välja selgitama, mida laps alla neelas. Enne kiirabi saabumist tuleb lapse nägu ja suud mitu minutit rohke külma jooksva veega pesta. Peate veenduma, et vesi ei satuks silma. Lapse suud saab loputada kummist pirniga. Happe või leelise lahjendamiseks söögitorus ja maos andke lapsele juua klaas külma vett või piima, kuid mitte rohkem kui näidatud annus, et mitte kutsuda esile oksendamist. Sageli tuleb protsessi levimuse tõttu laps haiglasse paigutada. Raamatust Kiirabi. Juhend parameedikutele ja õdedele autor Arkadi Lvovitš Vertkin

Loeng nr 6. Erakorralised seisundid kardioloogias 1. Müokardiinfarkt Müokardiinfarkt on lahknevus müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel, mille tagajärjeks on südamelihase piiratud nekroos. Kõige tavalisem põhjus on tromb, harvem -

Raamatust Nursing: a guide autor Alla Konstantinovna Mõškina

Raamatust The Complete Symptom Handbook. Haiguste enesediagnostika autor Tamara Rutskaja

Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova

Autori raamatust

Autori raamatust

Autori raamatust

4. peatükk Hädaolukorrad Erakorraline ravi Anafülaktiline šokkAnafülaktiline šokk tekib vastusena võõrvalgu manustamisele. Kõik terapeutilised meetmed viiakse läbi koheselt, igakülgselt. Selleks peaksite: 1) lamama

Autori raamatust

Soovitame lugeda

• Atmosfääri vertikaalne struktuur
• Põllumajandusliku maksukontrolli plaan: kas on võimalik teada saada, millal maksukontrollid teieni aasta pärast jõuavad
• Etnonüümi tšerkesside tšerkessi järeltulijad päritolu
• Masinaehitus – valmistatud Itaalias Millele Itaalia on spetsialiseerunud