HIV-nakkuse ravi (retroviirusevastane ravi)

HIV-nakkuse ravi on keeruline, mitmetahuline ja vastutusrikas protsess, mis nõuab tõsist suhtumist. Pealegi sõltub ravi edukus mitte ainult arsti, vaid ka patsiendi jõupingutustest. Positiivset mõju on võimalik saavutada ainult siis, kui on täidetud suur hulk tingimusi. Nii arst kui patsient peaksid neid teadma ja selgelt järgima.

Venemaa Föderatsioon on riik, millel on muljetavaldav kogemus HIV-nakkuse ravis. Aluseks on antiretroviirusravi (ARVT ehk HAART), tänu millele on HIV-nakkus lakanud tähendamast surmaotsust. Nüüd peetakse seda haigust krooniliseks. Antiretroviirusravi abil ei saa viirust organismist välja viia, kuid võimalik, et selline võimalus tekib lähitulevikus.

Retroviirusevastaste vahendite vastuvõtmine toimub järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

viroloogiline sihtmärk. Selle eesmärk on peatada viirusrakkude paljunemine inimkehas. Eesmärgi edukat saavutamist saab hinnata vere viiruskoormuse järgi. Kui see on tuvastamatul tasemel, loetakse viroloogiline eesmärk saavutatuks;

immunoloogiline sihtmärk. Selle eesmärk on parandada patsiendi immuunsüsteemi seisundit. Kui viiruskoormus väheneb ja ideaalis muutub tuvastamatuks, hakkab CD4 lümfotsüütide arv veres suurenema. Nad vastutavad organismi immuunvastuse eest mis tahes infektsioonile. On oluline, et patsient mõistaks, et retroviirusevastaste ravimite võtmine ei suurenda otseselt CD4 arvu;

kliiniline eesmärk. Selle eesmärk on ennetada AIDSiga kaasnevate haiguste teket. See tähendab, et selle eesmärgi saavutamisel on peamine võimaldada organismil võidelda HIV-nakkusega ja ennetada AIDSi ja sellest tulenevalt surmaga lõppeda võivate haiguste teket.

HIV-nakkuse ravi retroviirusevastaste ravimitega põhineb järgmistel põhimõtetel:

Ravi varajane alustamine (seda tuleks alustada siis, kui CD4 tase langeb alla 350 µl);

regulaarne ravimite võtmine;

HIV-ravi järgimine.

Kui arst soovitab patsiendil alustada retroviirusevastast ravi, ei tohiks seda ettepanekut tagasi lükata. Veelgi enam, kui patsient soovib saavutada ravi mõju, peab ta rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi. Ainult nii on inimesel võimalus elada täisväärtuslikku ja pikka elu. Samas ei erine HIV-nakatunud inimese elukvaliteet praktiliselt mitte kuidagi tervete inimeste elukvaliteedist.

Et mitte maha magada hetke, millest alates on vaja alustada retroviirusevastast ravi, tuleks patsienti regulaarselt AIDS-i keskuses kontrollida. Fakt on see, et ilma spetsiaalsete testideta on HIV-nakkuse sümptomeid peaaegu võimatu tuvastada. See viirus hävitab immuunsüsteemi aeglaselt, kuid järjekindlalt. Seetõttu ei saa te aastaid oodata mingeid subjektiivseid sümptomeid. Vahepeal läheb aeg kaotsi.

Kolm tegurit näitavad, et HIV-nakkuse ravi on vaja alustada:

CD4 rakkude arv, mis peegeldab patsiendi immuunseisundit;

Viirusrakkude arv veres, mis peegeldab sellist näitajat nagu viiruskoormus;

HIV-nakkuse põhjustatud haiguste esinemine. Neid haigusi nimetatakse "oportunistlikuks". Kui need diagnoositakse inimesel, algab ravi sõltumata tema immuunseisundist või viiruskoormusest.

Viiruse hulga määramiseks veres viivad arstid läbi spetsiaalsed testid. Need annavad tulemuseks viiruse koopiate arvulise arvu ühes ml veres. Mida suurem on CD4 arv, seda tugevam on inimese immuunsus. Lisaks määrake laboris CD4 lümfotsüütide protsent (CD4%). Ravi määramisel lähtuvad arstid aga absoluutsest, mitte suhtelisest rakkude arvust. See tähendab, rakkude arvust liitris veres, mitte nende protsendimäärast.

Tuleb meeles pidada, et CD4 tase on muutuv väärtus. See sõltub väga paljudest teguritest, sealhulgas alkoholi tarbimine, suitsetamine, emotsionaalsed murrangud, muud nakkushaigused, negatiivsed keskkonnatingimused jne. Seetõttu ei ole soovitatav HIV-nakkuse ravi alustada ainult ühe näitaja järgi. Arst peab jälgima CD4 taseme dünaamikat mitme kuu jooksul ja korreleerima tulemusi teguritega, mis võivad mõjutada inimese immuunsust.

Oht haigestuda oportunistlikesse haigustesse suureneb, kui CD4 arv on alla 300 raku/mm3, kuna immuunkaitse nõrgeneb. Patsiendil võivad tekkida infektsioonid, mis on seotud kõhulahtisuse, dehüdratsiooni, kehakaalu langusega.

Pneumocystis kopsupõletik on haigus, mis esineb enamikul HIV-nakkusega inimestel, kelle CD4 arv on alla 200 raku/mm3. Kui see indikaator langeb alla 100 raku / mm3, muutub tõsiste nakkushaiguste tekke oht väga kõrgeks.

See ei tähenda 100%, et infektsioon kindlasti tekib, kuid selle CD4 arvuga inimesed on oma tervisele olulises ohus. Pealegi põhjustavad oportunistlike infektsioonide raviks mõeldud ravimid sageli tervisele palju rohkem kahju kui retroviirusevastane ravi.

Loomulikult teeb retroviirusevastase ravi alustamise väljavaade patsientidele murelikuks, kuid tuleb mõista, et ilma korraliku ravita jääb HIV-nakkus surmavaks haiguseks. Seetõttu on vaja ravi alustada õigeaegselt, et poleks liiga hilja. Tõepoolest, kui CD4 arv on alla 200 raku / mm3, võivad surmavad haigused avalduda igal ajal.

Seetõttu on regulaarsed plaanilised visiidid arsti juurde ja tema juhiste range järgimine elu ohutuse tagamise vajadus. Kui arst HIV-nakkuse ravi ei määra, ei tähenda see, et AIDS-i keskusesse pole vaja enam ilmuda. Oluline on jälgida oma immuunsuse seisundit vähemalt kord aastas ja mõnikord sagedamini (üks kord 6 kuu jooksul või kord 3 kuu jooksul). Arsti juures käies annab ta patsiendile kindlasti teada, millal on vaja järgmine kord tulla.

Lisaks peaksid HIV-nakkusega inimesi vajadusel jälgima ka teised spetsialistid (okulist, otolaringoloog, neuropatoloog, günekoloog jne), samuti läbima diagnostilised protseduurid (kopsuröntgen, ultraheli, EKG jne).

Inimese HIV-ravi järgimine

Inimese HIV-ravi järgimine on mõiste, mis määratleb, mil määral patsient on kaasatud või kaasatud tema ravisse. Adherent on patsient, kes soovib ravi saada, tunneb üles huvi oma tervise vastu ning retroviirusevastase ravi alustamise otsuse teeb patsient pädeva infektsioosse spetsialistiga konsulteerimise käigus omandatud teadmiste põhjal.

Ravi järgimise eesmärk on regulaarselt läbida retroviirusevastast ravi ja saavutada stabiilne raviefekt. Adherentsuse taseme hindamiseks saate lugeda võetud ravimite või lõpetatud protseduuride arvu. Selle tulemusel näitab arsti vastuvõttude protsent ravist kinnipidamise näitajat.

HIV-ravi efektiivsus sõltub otseselt sellest, kas patsient järgib ravi. Mida suurem on pühendumus, seda suurem on positiivse tulemuse tõenäosus. Adherentsuse tase sõltub konkreetsest haigusest. Seega peetakse hüpertensiooni ravis 61% piisavaks järgimise tasemeks. See protsent on tavaliselt piisav enamiku krooniliste haiguste puhul. HIV-nakkus paistab aga nende taustal silma. Et retroviirusevastasel ravil oleks positiivne mõju, peab ravist kinnipidamine olema vähemalt 90-95%.

Vajadus sellise kõrge järgimise järele on seletatav immuunpuudulikkuse viiruse omadustega, nimelt selle võimega muteeruda. Iga retroviirusevastase ravimi vahele jäetud annus loob tingimused, et viirus saaks kiiresti kohaneda saadud raviga ja moodustada resistentseid rakke. Mõned ravimid lakkavad töötamast 4-6 mutatsiooni korral ja mõned ainult ühe mutatsiooni korral. See tähendab, et mõnikord piisab ühest annuse vahelejätmisest, et ravim kaotaks konkreetse patsiendi jaoks oma efektiivsuse. Vaatamata käimasolevale ravile suudab viirus paljuneda.

Teine pakiline probleem on immuunpuudulikkuse viiruse teraapiaresistentsete tüvede ülekandumine ühelt inimeselt teisele. Selle tulemusena tekib nakatunul esmane resistentsus, see tähendab, et esialgu nakatub inimene resistentse viiruse tüvega. Näiteks Euroopa Liidu riikides on selliseid nakatunuid juba üle 10% HIV-positiivsete koguarvust ja see arv kasvab pidevalt.

Mida resistentsemad immuunpuudulikkuse viiruse tüved levivad, seda kallimaks muutub ravi, mis tähendab, et patsientide elulemus väheneb.

Kaks peamist ohtu retroviirusevastase ravi vähesele järgimisele on järgmised:

Ravimite maksumuse suurendamine, saadud ravi efektiivsuse vähendamine;

Resistentsete viirusetüvedega nakatunud inimeste arvu kasv.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

HIV-ravi ja resistentsuse tekkimine

Immuunpuudulikkuse viirus ühest küljest peidab end nendes rakkudes, kuhu ravimitel on raske tungida. Seal võib ta elada palju aastaid. Selliste reservuaaridena toimivad latentsed CD4 lümfotsüüdid ja lümfoidkoe dendriitrakud.

Teisest küljest muteerub viirus inimraku sees pidevalt. Seda mutatsiooniprotsessi nimetatakse replikatsiooniks. Replikatsiooni käigus kopeerib viirus geneetilist teavet, mis sisaldub konkreetses nukleotiidide järjestuses. Just selle kopeeritud teabe edastab see järgmise põlvkonna viirustele.

Viirusel on võime informatsiooni replitseerida tänu pöördtranskriptaasiks nimetatava valgu olemasolule. See viiruse valk töötab vigadega, tehes vigu. See tähendab, et iga uue viiruse kokkupanemise ajal toimub 5–10 mutatsiooni (võttes arvesse asjaolu, et HIV-l on umbes 9000 nukleotiidipaari). Need mutatsioonid on viiruse jaoks kõige sagedamini saatuslikud, kuna võtavad selle edasise kopeerimise võimaluse. Kuid mõnel juhul muudab mutatsioon viirust nii palju, et see suudab ellu jääda isegi siis, kui see puutub kokku retroviirusevastase ravimiga. Seega saab järgmine uute viiruste partii usaldusväärse kaitse ja hakkab paljunema uusi rakke, mis on kaitstud inimeste poolt võetud ravimite kahjulike mõjude eest. Selle tulemusena kaob viiruse tundlikkus retroviirusevastase ravi suhtes.

Kui HIV muteerub ja omandab resistentsuse mitme ravimi suhtes korraga, viitavad eksperdid ristresistentsuse tekkele. Raviresistentsete tüvede tekkimine raskendab oluliselt HIV-positiivsete patsientide ravi.

HIV-resistentsuse tekkimine

Inimene võib algul olla nakatunud retroviirusevastase ravi suhtes resistentse HIV-tüvega. Sel juhul räägime esmasest vastupanust. Näiteks Põhja-Ameerikas on selline tõenäosus erinevate allikate järgi vahemikus 1 kuni 11% ja Euroopa Liidu riikides - 9 kuni 21%. Raviresistentsete tüvede esinemissagedus suureneb igal aastal. Seda seletatakse lihtsalt, sest esmane resistentsus on kellegi poolt esile kutsutud resistentsus ravimitele. Teine mõiste tähendab, et teatud inimese kehas tekkisid mutatsioonid retroviirusevastase ravi ebapiisava efektiivsusega viiruskoormuse taustal.

Viirusetüvede resistentsuse kujunemise riskid sõltuvad suuresti ravimi õigest toimest patsiendi organismile ja patsiendi organismi mõjust kasutatavale ravimile. See tähendab, et resistentsuse tekke tõenäosus sõltub ravimi farmakokineetikast ja selle farmakodünaamikast.

Kõik retroviirusevastased ravimid tuleb võtta etteantud ajaintervalliga, et see saaks korralikult imenduda, siseneda vereringesse ja koguneda kudedesse vajalikus kontsentratsioonis. Farmakodünaamikat ja farmakokineetikat võivad mõjutada mitmesugused tegurid, sealhulgas patsiendi vanus, sugu, söögiaeg, geneetilised omadused, teiste ravimite samaaegne kasutamine jne. Kõiki neid tegureid tuleb retroviirusevastase ravimi valimisel arvesse võtta. Kui patsient ei järgi annust, võtab ravimit valel ajal või jätab annused üldse vahele, võib see põhjustada resistentsust. Seetõttu on iga nakatunud inimese kõrge ravisoostumus eduka ravi ja seega ka resistentsuse ennetamise võti.

HIV-i retroviirusevastase ravi peaks valima ainult arst, võttes arvesse kõiki võimalikke tegureid, mis võivad mõjutada ravimiresistentsuse tekkimist konkreetsel patsiendil. Vajadusel saab raviskeemi kohandada.

Resistentsuse ennetamine HIV-ravis

Eksperdid on leidnud, et kui viiruse koopiate tase veres on alla 50 ja koormus on tuvastamatu, siis on HIV tüvede resistentsuse tekke risk retroviirusevastasele ravile väga väike.

HIV-ravimiresistentsuse vältimiseks tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:

regulaarne viiruskoormuse jälgimine patsiendi veres;

Arstlike soovituste range järgimine. Arsti määratud skeemist kõrvale kaldumine on rangelt keelatud. Retroviirusevastast ravimit tuleb võtta kindlal ajal ja kindlas annuses. Selle imendumise taset võivad mõjutada kõhulahtisus, oksendamine, teiste ravimite võtmine, haigused. On oluline, et patsient teavitaks oma probleemidest viivitamatult arsti;

Esmakordselt alustatud retroviirusevastane ravi tuleks valida kvalitatiivselt. Sellest sõltuvad otseselt resistentsuse tekke riskid;

Resistentseid HIV tüvesid saab uuesti nakatada. Mõnikord siseneb inimkehasse kaks või enam viiruse tüve (kaasinfektsioon). Näiteks igal neljandal San Franciscos elaval nakatunud inimesel on resistentsus ühe või mitme retroviirusevastase ravimi suhtes. Selle vältimiseks on vaja järgida HIV-nakkuse leviku tõkestavaid meetmeid;

Uute teadmiste saamine. HIV-nakkusega inimene peab pidevalt täiendama oma teadmistebaasi oma haiguse kohta. Teabeallikaks võib olla meedia, raviarst, populaar- ja teaduskirjandus. Mida sügavamalt patsient probleemi olemusse süveneb, mida rohkem on tal teadmisi haiguse ravist, seda suurem on võimalus, et ta ei tee vastupanu tekitavaid vigu.

Põhiliseks kaitseks resistentsuse vastu on aga praegu veel tuvastamatu viiruskoormus.

HIV-nakkuse oht ja leviku kiirus on nii suur, et seda on nimetatud "20. sajandi katkuks". Iga päev sureb maailmas selle haiguse tagajärgedesse umbes 5000 inimest. Kuni viimase ajani ei teatud sellest inimkonnale surmavast haigusest midagi. Alles eelmise sajandi 70ndatel sai see teatavaks.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV) on maailmas laialt levinud haigus, mis kujutab endast reaalset ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka inimeste elule. HIV-i leviku olemuse järgi võib seda kindlasti võrrelda epideemiaga. Kuigi kaasaegne meditsiin suudab haiguse õigeaegselt tuvastada ja pakkuda inimesele kvaliteetset.

Selle taime juur on tervist tugevdavate ja keha kaitsvaid omadusi suurendavate vahendite seas üks liidreid. Selle põhjuseks on selles sisalduvate kasulike ainete suur valik, sealhulgas felandriin, kampiin, tsineool, tsitraal, vitamiinid, mikroelemendid ja eeterlikud õlid. Tänu nendele komponentidele juur.

Lisaks mee ja ürtidele tuleb muidugi tegeleda ka oma sisemaailmaga, käia hüpnoloogi juures, muidu ei aita miski. Üldiselt on mul juba terve metoodika igast haigusest paranemiseks, aga keegi ei taha end ravida, inimesed ainult virisevad, kurdavad ja on liiga laisad, et enda kallal tööd teha.

Saidil olev teave on mõeldud tutvumiseks ja ei nõua eneseravi, vajalik on arsti konsultatsioon!

Kogu sellel saidil pakutav teave on ainult informatiivsel eesmärgil ega ole mõeldud tegevusjuhisteks. Enne mis tahes ravimi kasutamist pidage ALATI nõu oma arstiga. Saidi administratsioon ei vastuta artiklite soovituste praktilise kasutamise eest.

02.03.2016

HIV-nakkuse ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid

Epidemioloogilise olukorra halvenemise ning HIV-nakkuse ja sellega seotud haiguste esinemissageduse pideva kasvu kontekstis tõkestada epideemia levikut, luues vajalikud tingimused uute nakatumisjuhtude ennetamiseks ja ennetamiseks , samuti selle haiguse kvaliteetse diagnoosimise ja ravi tagamine on prioriteetsed ülesanded nii meie riigi kui ka kogu maailma üldsuse jaoks.

AGP-süsteem on uuenduslik tööriist igapäevase glükeemilise profiili varieeruvuse hindamiseks, mida arstid ja patsiendid vajavad oma ravirežiimi võimalikult isikupärastamiseks, samuti diabeedi kontrolli parandamiseks ja selle tüsistuste ennetamiseks.

HIV-nakkuse vastases võitluses saavutatud tulemuste arutelu, uute lahenduste otsimine, arvestades olemasolevaid siseriiklikke ja rahvusvahelisi kogemusi ja teadmisi ning piirkondlikke eripärasid, on peamiseks eesmärgiks. Teaduslik-praktiline konverents "HIV-nakkuse ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid".

Konverents toimub 17.-18.11.2016 Peterburis Park Innis. kõrvalRadissonPulkovskaja (Ploschad Pobedy, 1, metroojaam Moskovskaja)

Konverentsil osalevad teadlased, eksperdid, rahvatervise poliitikakujundajad, meditsiinitöötajad ja avaliku elu tegelased ning vahetavad kogemusi parimate strateegiate ja tavade kohta HIV-ile reageerimisel. Ainult kõigi sellest probleemist mõjutatud spetsialistide jõupingutuste koondamisega on võimalik epideemiaga veelgi võidelda.

KONVERENTSI KORRALDATAJAD

Peterburi valitsus

Peterburi tervisekomitee

Peterburi riigieelarveline tervishoiuasutus "AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskus"

KONVERENTSI KORRALDAJAD

Föderaalse Teadusorganisatsioonide Agentuuri Loodeosa meditsiiniteaduste osakond

AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teadus- ja metoodiline keskus

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi föderaalne riiklik asutus "Vabariiklik Kliiniline Nakkushaigla"

Rasedate HIV-nakkuse ennetamise ja ravi teaduslik-praktiline keskus ja

lapsed" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist

Föderaalne riigieelarveasutus "Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri lasteinfektsioonide teadusuuringute instituut"

Tarbijaõiguste kaitse ja inimeste heaolu järelevalve föderaalse talituse bürooümber Peterburi linna

MTÜ "Inimene ja tema tervis"

PROGRAMMIKOMITEE:

Tegevsekretär Vinogradova T.N.

PEAMISED JUHISED:

HIV-nakkuse epidemioloogiline olukord maailmas, Venemaal, Peterburis

HIV-ravi aktuaalsed küsimused: kogemused, tulemused, uued lahendused

HIV ja kaasnevad haigused (hepatiit ja tuberkuloos)

HIV-nakkuse perinataalse edasikandumise ennetamine

HIV-nakkuse ja kaasuvate haiguste laboratoorne diagnostika

Ennetustöö prioriteet on võtmerühmadega töötamine

HIV levik

HIV-epideemia kodanikuühiskonna pilgu läbi

KONVERENTSIL OSALEMISE VORMID

1. SUULINE KOMMUNIKATSIOON

Kõik esildised võetakse vastu ainult e-posti teel.lisatud MS WORD-dokumendis, mille teemareal on märkus "HIV kaasaegsed aspektid".

Suulise ettekande taotlemise reeglid:

Taotlus saadetakse elektroonilisel kujul (MS Wordi tekstiredaktor). Dokument peab sisaldama aruande pealkirja, perekonnanime, eesnime, esineja isanime, organisatsiooni täisnime, kontaktandmeid

Koos aruande taotlusega on vaja saata aruande kokkuvõte ja täidetud registreerimisvorm

Suulise ettekande kestus on 10-15 minutit

Info ettekannete lisamise kohta konverentsi programmi ja referaatide avaldamiseks vastuvõtmise kohta saadetakse täiendavalt pärast 1. oktoobrit 2016

2. KOKKUVÕTETE AVALDAMINE

Referaatide avaldamine – tasuta.

Ühe (esimese) autori abstraktide arv ei ületa 1.

Veerised - 2 cm, Times New Roman font, suurus 14, vahekaugus 1,5

Töö pealkiri (väikesed tähed ilma lühenditeta)

Organisatsiooni täisnimi, linn, mitme organisatsiooni puhul on vaja märkida autorite seotus organisatsioonidega

Kontaktisik: täisnimi täis, telefon, e-post

Struktureerige õppetöö eesmärk, materjalid ja meetodid, tulemused ja arutelu

Failide nimetuse annab esimese autori nimi, näiteks „Ivanov A.S. docx".

Tabeleid, valemeid ja jooniseid avaldamiseks ei aktsepteerita.

3. PLAKATITEETUS:

Struktuuri ja disaini reeglid:

Ühe (esimese) autori aruannete arv ei ületa 1.

Plakati suurus - 0,8 * 0,6 m (vertikaalne paigutus),

Font Times New Roman, suurus 16, vahe 1,5.

Tekstiplokke tuleks vahetada fotode, illustratsioonide jms.

Pealkirja pealkiri (aruande pealkiri, autorid, organisatsiooni nimi);

Abstraktne (kogu töö kokkuvõte);

Materjalid, meetodid, tulemused, tulemuste arutelu;

Järeldus (järeldused);

Aitäh.

Konverentsi programmikomisjon jätab endale õiguse keelduda referaatide/artiklite avaldamisest, kui need ei vasta konverentsi teemale, on välja antud nõudeid rikkudes või on saadetud pärast tähtaega.

4. ISIKLIK OSALEMINE:

Konverentsil osalemiseks on vaja:

täitke registreerimisvorm ja saatke see konverentsi tehnilise komisjoni aadressile e-posti teel märgitud "HIV kaasaegsed aspektid"

või registreeruge veebis veebisaidil kongress-tel. et

Korralduskomitee on valmis trükkima rangelt määratud formaadis saadetud plakateid.

Konverentsil osalemise tingimustega saab tutvuda kodulehel www.congerss-ph.ru

Üks raskemaid haigusi tänapäeval on HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus. Paljude teiste haiguste puhul on HIV-nakkus vähi järel teisel kohal. Paljud arstid väidavad aga, et HIV-nakkus on palju hullem kui vähk, kuna kaasaegne meditsiin on õppinud toime tulema enamiku onkoloogiliste haigustega, samas kui HIV-nakkuse ravimiseks pole tänapäeval veel võimalusi. Kuigi ausalt öeldes tuleb märkida, et HIV-nakkuse kaasaegne ravi annab tänapäeval üsna häid tulemusi.

See haigus põhjustab kogu inimkeha immuunsüsteemi globaalset kahjustust, mis häirib täielikult selle normaalset toimimist. Selliste immuunsüsteemi häirete tõttu arenevad inimkehas mitmesugused sekundaarsed nakkusprotsessid ja tekivad mitmed kasvajad.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus võib inimese raku genoomis asuda kolm või enam aastat. Isegi vereplasmas, kus puuduvad rakulised elemendid, säilitab inimese immuunpuudulikkuse viirus oma elujõulisuse ja aktiivsuse vähemalt ühe aasta ja mõnikord isegi kauem. Muide, arstid ütlevad, et just see omadus seletab immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise suurt ohtu, kui torgatakse nõeltega, mida varem HIV-nakkusega inimestele süstiti.

Selle haiguse ajalugu sai alguse 1981. aastal, kui California arstid avastasid esmakordselt nende jaoks ühe homoseksuaalide rühma verest uue viiruse, mida hiljem hakati nimetama "inimese immuunpuudulikkuse viiruseks". Teadlased viitavad sellele, et HIV-nakkus on levinud Kesk-Aafrikast. Arstid märkasid, et sellise haiguse esinemine toob kaasa asjaolu, et täiskasvanud hakkavad pärast nakatumist kannatama immuunpuudulikkuse all.

Kuid seni oli immuunpuudulikkus arstidele teada vaid laste kaasasündinud defektina. Nendel inimestel, kes olid nakatunud teatud tüüpi viirusega, mis on arstide jaoks veel uus, tekkis just see immuunpuudulikkus pärast viiruse kehasse sisenemist. Arstid uurisid selliseid patsiente pikka aega, et välistada kaasasündinud immuunpuudulikkuse viiruse võimalus. Seetõttu hakati haigust nimetama AIDSiks – omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks ja seda põhjustavat viirust – HIV.

HIV-nakkuse saamise viisid

Haigus on nakkav – HIV-nakkus kandub edasi inimeselt, kes on juba haige või alles viirusekandja. Kõigil juhtudel leidub inimese immuunpuudulikkuse viirust kehavedelikes, näiteks tupesekretis, spermas ja veres. Praegu on HIV-nakkuse inimeselt inimesele ülekandmiseks mitu peamist viisi:

• seksuaalne ülekandmine

See immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise meetod moodustab kuni 70% kõigist selle haigusega nakatumise juhtudest. Pealegi on üsna laialt levinud eksiarvamus, et nakatumine toimub ainult traditsioonilise vaginaalse vahekorra ajal. See pole aga sugugi nii – anaalseksi või oraalseksi ajal immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise tõenäosus pole väiksem. Ja kui limaskestadel on mikrotraumasid, muutub nakatumise oht peaaegu 100%.

Lisaks suureneb oluliselt risk haigestuda HIV-nakkusesse ja seksuaalpartneritel esinevatesse sugulisel teel levivatesse haigustesse. Arstid selgitavad seda asjaolu asjaoluga, et esiteks põhjustavad paljud sugulisel teel levivad haigused suguelundite limaskestade haavandite teket. Ja teiseks, me ei tohi unustada tõsiasja, et sugulisel teel levivad haigused, nagu ka kõik muud haigused, nõrgestavad oluliselt immuunsüsteemi.

• Transfusioon

Immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise riski pole väiksem, kui tervele inimesele tehakse vere või selle komponentide ülekanne, mille doonoriks on HIV-nakkusega inimene. Õnneks juhtub seda väga harva, sest kõik veredoonorid läbivad põhjaliku läbivaatuse.

• Mittesteriilsete instrumentide kasutamine

Märksa harvemini, kuid siiski on mõnikord olemas selline inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise viis nagu mittesteriilsete meditsiiniinstrumentide, süstesüstalde, maniküüri- ja kosmeetikavahendite kasutamine. Paljudel inimestel on püsiv hirm, et nad puutuvad ilusalongi külastades või hambaravi ajal kokku HIV-nakkusega, kuid tegelikult on selle tõenäosus äärmiselt väike. Kogu nakatumise protsendist moodustab see meetod mitte rohkem kui 1%.

• siirdamise meetod

Juhul, kui inimesele siirdatakse elund inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud doonorilt, tekib nakatumine peaaegu 100% juhtudest. Seda juhtub aga ka väga harva.

• Transplatsentaarne

See inimese immuunpuudulikkuse viiruse edasikandumise viis on HIV-nakkuse ülekandumine rasedalt emalt platsenta kaudu lapsele endale. Mitte nii kaua aega tagasi oli HIV-positiivsetel emadel laste nakatumise risk ligikaudu 50%. Kuid kaasaegne meditsiin suudab selle riski vähendada 20% -ni.

Arstid määravad kindlaks teatud riskirühmad, mille hulka kuuluvad inimesed, kellel on palju suurem tõenäosus inimese immuunpuudulikkuse viirusesse nakatuda: homoseksuaalid, prostituudid, narkomaanid ja sugulisel teel levivad haigused.

Haiguse kliiniline kulg

Inimese immuunpuudulikkuse viirus viiakse immuunsüsteemi täieliku toimimise eest vastutavatesse vererakkudesse - lümfotsüütidesse. Sellel põhineb immuunpuudulikkuse viiruse toimimise põhimõte - immuunsüsteemi normaalse toimimise vähenemise tõttu võib areneda absoluutselt igasugune haigus. Lihtsamalt öeldes põeb immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimene väga erinevaid haigusi – ta haigestub peaaegu lakkamatult.

Nagu iga teinegi haigus, ei anna immuunpuudulikkuse viirus end tunda kohe pärast nakatumist – sellel on üsna pikk peiteaeg. Pealegi võib ettevõtmine olla väga muljetavaldav - mitmest kuust kuni 15 aastani. Arstid märgivad, et HIV-nakkuse peiteperioodi kestust mõjutab suuresti see, kuidas inimene viirusesse nakatub.

Näiteks on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et kui nakatumine toimus sugulisel teel, on peiteaeg palju lühem kui siis, kui inimesele on üle kantud immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud verd või selle ensüüme. Siiski on ütlematagi selge, et igal reeglil on erandeid.

Ligikaudu 50% kõigist inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimestest ilmneb juba umbes kolm nädalat pärast nakatumist mitmeid märke, mis viitavad patoloogiliste protsesside algusele inimkehas. Isik võib kogeda mitmeid sümptomeid, näiteks:

• Püsiv subfebriili temperatuur, mis kestab kaks nädalat.
• Lümfisõlmede suurenemine ja kõik lümfisõlmed võivad muutuda põletikuliseks.
• Maksa ja põrna suuruse suurenemine, mis püsib umbes kaks nädalat.
• Stenokardia, mis hoolimata intensiivsest ravist ei kao umbes 10 päeva jooksul.

See reaktiivne seisund kestab maksimaalselt ühe kuu, pärast mida kaovad kõik sümptomid spontaanselt, ilma välise sekkumiseta. Tuleb nn latentne periood, mis võib kesta väga kaua, vahel ka aastaid.

Ja ainus võimalik sümptom immuunpuudulikkuse viiruse esinemisest haige inimese kehas võib olla lümfisõlmede pidev suurenemine. Arstid nõuavad vereanalüüsi andmist, kui inimesel on rohkem kui ühe kuu jooksul suurenenud kaks või enam lümfisõlme, mis paiknevad kahes või enamas erinevas rühmas. Veelgi enam, suurimat tähelepanu tuleks pöörata sellistele lümfisõlmede rühmadele nagu aksillaarne, ulnar, tagumine emakakaela ja supraklavikulaarne - nad kannatavad HIV-nakkusega palju rohkem kui teised.

Inkubatsiooniperioodi viimased päevad kulgevad reeglina ka väga omapäraselt - lümfisõlmed suurenevad uuesti, on väga tugev palavik - temperatuur tõuseb kohati 40 kraadini, inimese kehaline aktiivsus väheneb, tekib tugev higistamine. , eriti öösel. Lisaks kogevad haiged inimesed sageli intensiivset kaalulangust - rohkem kui kümme kilogrammi kuus, sageli raske kõhulahtisuse taustal.

Mõnel juhul on haigel köha, tugev õhupuudus, juuksefolliikulite põletik, seenhaigused, juuste väljalangemine, kiilaspäisus, seborroiline ja atoopiline dermatiit. Juhul, kui sel perioodil - arstid nimetavad seda AIDS-i-eelseks - haige inimese vere koostise uurimine, saate tuvastada muutuse nende komponentide tasakaalus, mille ülesanne on kaitsta keha teatud haiguste eest. nakkusetekitajad.

Nagu eespool mainitud, avaldub HIV peamiselt organismi immuunsüsteemi normaalse talitluse rikkumises. Seetõttu tekivad haigetel inimestel sageli teatud rasked infektsioonid või mitmesugused kasvajad. Kõige sagedamini kogevad patsiendid:

• Kopsupõletik. Kõige sagedamini on haigetel inimestel selline haigus nagu kopsupõletik, mille arengut provotseerivad ebatüüpilised patogeenid. Sellise kopsupõletiku peamine oht seisneb selles, et need ebatüüpilised patogeenid praktiliselt ei reageeri praegu olemasolevatele ravimeetoditele ja seetõttu saab surmaga lõppev tulemus väga kiiresti, mida on väga-väga raske vältida ja sageli täiesti võimatu.
• Kesknärvisüsteemi kahjustus. Ligikaudu igal kolmandal haigel on kesknärvisüsteemi kahjustus. Levinumad neuroloogilised haigused on aktiivselt progresseeruv dementsus, entsefaliit ja meningiit, samuti teatud pea-, harvem seljaaju kasvajate teke.
• Naha kahjustus. Ligikaudu 20% kõigist inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud inimestest on naha või limaskestade kahjustused. Reeglina mõjutab nahka ja limaskesti teatud tüüpi sarkoom - limaskestadel ja nahal paiknevate veresoonte põletik ja vohamine. Veelgi enam, HIV-nakkusega inimestele on tüüpiline nende kasvajate väga ebatavaline asukoht - suu limaskestadel, kaelal, peas, perianaalses piirkonnas. Kasvaja arengu kulg on äärmiselt aktiivne, protsessi võivad kaasata isegi lümfisõlmed ja siseorganid.
• Lisaks on mõnel patsiendil krüptokokoos ja kandidoos, samuti viiruslikud kahjustused, näiteks herpes simplex viirus, mis ei mõjuta mitte ainult nahka, vaid ka siseorganite – mao, soolte ja kopsude – limaskestasid. Ja need kahjustused võivad olla väga ulatuslikud - kuni 50–70% kogu naha või limaskestade pinnast.

AIDSi arengu sümptomid

Hoolimata sellest, et viimastel aastatel on HIV-i antikehade tuvastamiseks tehtud vereanalüüs väga laialt levinud, avastatakse haigus enamasti alles pärast seda, kui arst on pööranud tähelepanu mitmetele AIDS-i põdevatel inimestel esineda võivatele sümptomitele. Selliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Suurenenud kehatemperatuur

Haige inimene ja tema raviarst peaksid olema ettevaatlikud, kui kõrgenenud kehatemperatuur püsib kuu või kauem, ilma nähtava põhjuseta - kõigepealt tuleb välistada teatud varjatud põletikuliste protsesside esinemise võimalus. Lisaks võib kehatemperatuur olla väga erinev - madalast - 37,2 - 37,5 kuni väga oluliste numbriteni - 39 - 40 kraadi.

• Kuiv köha

Samuti võivad arstid sellistel patsientidel täheldada püsivat kuiva köha, mis kestab mitu kuud. Röntgenikiirgus reeglina ei tuvasta mingeid patoloogiaid.

• soolehäire

Peaaegu kõigil AIDS-i juhtudel kaebab haige inimene püsiva kõhulahtisuse üle, mis võib kesta kuid. Lisaks kõhulahtisusele on ka teisi soolehäire tunnuseid - suurenenud gaaside moodustumine, puhitus, sageli düsbakterioosi esinemine.

• Peavalud

Peavalud, mis süstemaatiliselt esinevad ja pärast valuvaigistite võtmist ei taandu, on sageli ka HIV-nakkuse ja AIDS-i kaaslased. Siiski on ütlematagi selge, et kindlasti tuleb välistada kõik muud võimalikud põhjused, mis võivad peavalu esile kutsuda.

• Inimese üldise seisundi halvenemine

Kõikidel juhtudel, eranditult, on inimeste üldise tervise ja heaolu tugev halvenemine. Ta kaebab väsimuse, nõrkuse, emotsionaalse ebastabiilsuse üle. Väikseima koormuse korral hakkavad inimese käed ja jalad värisema, ilmub külm kleepuv higi, südamelöögid kiirenevad.

• Lümfisõlmede turse, millest on juba eespool juttu, kaalulangus ilma nähtava põhjuseta

Loomulikult ei viita ühe või isegi mitme ülaltoodud tunnuse esinemine mingil viisil sellele, et inimene on HIV-nakkusega. Selliseid sümptomeid võivad põhjustada tohutul hulgal väga erinevaid haigusi, millel pole HIV-nakkusega absoluutselt mingit pistmist. Kuid kuidas on, peaks haige inimene võimalikult kiiresti abi otsima arstilt, kes suudab täpselt kindlaks teha vaevuse põhjuse ja määrata vajaliku ravi.

Kui aga arst pakub inimesele HIV-antikehade testimiseks verd loovutada, ei tohiks keelduda, väites, et see võimalus on täielikult välistatud. Kahjuks pole keegi selle haiguse eest kaitstud. Ja juhul, kui immuunsüsteemi töö on mingil põhjusel häiritud, võib kehas longus inimese immuunpuudulikkuse viirus avalduda väga kiiresti ja väga ägedal kujul.

Ja juhul, kui haigust esimesel võimalusel ei diagnoosita ja HIV-nakkuse vastavat ravi ei alustata, võivad tagajärjed olla väga tõsised – inimese oodatav eluiga väheneb keskmiselt 10 aastalt 1-3 aastani. Ja isegi selle lühikese aja jooksul ilma ravita on inimese seisund palju halvem. Seetõttu ei tohiks te ikkagi vaenulikult vastu võtta arsti pakkumist teha vereanalüüs HIV-i suhtes.

HIV ja AIDSi diagnoosimine

Reeglina kogeb inimene, saades teada, et ta on HIV-iga nakatunud, tugeva psühholoogilise šoki. Ja see on täiesti loomulik reaktsioon, sest HIV-nakkus muudab täielikult ja täielikult inimese elustiili. Haige inimene võib kogeda mitmesuguseid tundeid – hirmu, viha, meeleheidet, paanikat. Need tunded on täiesti loomulikud ja ei tohiks olla häbelikud.

Kuid mitte mingil juhul ei tohiks te endasse sulguda ja abist keelduda. HIV-nakatunud inimesi abistavaid organisatsioone on tohutult palju. Reeglina töötavad neis psühholoogid, kes aitavad aktsepteerida ja mõista haiguse tõsiasja ning võidelda oma elu eest. Jah, ja selliste organisatsioonide arstidel on väga laialdased kogemused HIV-algatusega patsientidega töötamisel – nad teavad täpselt, kuidas iga patsienti konkreetselt aidata.

Õigeaegne ravi võimaldab HIV-nakatunud inimestel elada kuni 15, mõnikord kuni 20 aastat. Nõus, see pole nii väike arv, eriti kui arvestada asjaolu, et ilma õigeaegselt alustatud spetsiifilise ravita on oodatav eluiga harva üle kolme, maksimaalselt viie aasta. Pealegi arvab enamik HIV-nakatunud inimesi ekslikult, et tunnevad end kõik need eluaastad väga halvasti.

See pole aga sugugi nii – kui ravi alustati õigeaegselt, võib inimene elada peaaegu täisväärtuslikku elu. Kuigi loomulikult on endiselt olemas teatud hulk piiranguid - ja esiteks on inimene tihedalt seotud erinevate farmakoloogiliste ravimitega, ilma milleta on HIV-nakkuse kaasaegne ravi lihtsalt võimatu.

Sel juhul vajaliku ravi alustamiseks peab arst HIV-nakkuse olemasolu täpselt diagnoosima. Haiguse diagnoosimine algab kõigil juhtudel anamneesi kogumisega, mis hõlmab haige inimese elutingimusi, tema elustiili ja haiguse kliinilist pilti. Kui arstil on põhjust arvata, et inimene võib olla nakatunud immuunpuudulikkuse viirusesse, määrab ta spetsiifilised seroloogilised ja viroloogilised vereanalüüsid. HIV-vastased antikehad tuvastatakse kuu jooksul pärast nakatumist.

HIV-nakkuse ravi

Enne HIV-nakkuse ravi loo alustamist tasub lühidalt selgitada, mille poolest HIV erineb AIDS-ist. Pärast seda, kui inimese immuunpuudulikkuse viirus mõjutab suuresti immuunsüsteemi, mis lakkab normaalselt toimimast, hakkavad inimesel raskel kujul välja arenema mitmesugused nakkushaigused või tekivad kasvajad – ühesõnaga tema seisund halveneb oluliselt. See on sel juhul kõik, arstid räägivad AIDS-ist.

HIV-nakkuse raviga tuleks alustada võimalikult varakult – see aitab vältida AIDSi ja seega ka kõigi kaasuvate haiguste teket. Tihti ignoreeritakse erikohtlemise vajadust, kuid seda ei tohiks kunagi teha – vaatamata sellele, et väga pikka aega haigus ei avaldu kuidagi, avaldab immuunpuudulikkuse viirus nakatunute immuunsüsteemile kõige negatiivsemat mõju. isik. Ja õigeaegne ravi võimaldab inimesel püsida tervena nii kaua kui võimalik ja AIDSi arengut edasi lükata. Nendel eesmärkidel kasutavad arstid üsna palju erinevaid tehnikaid. Siin on peamised:

• Viiruse mahasurumine

Praktiliselt esimesest päevast peale HIV-nakkuse diagnoosimist peaks haige inimene saama spetsiaalselt väljatöötatud farmakoloogilisi preparaate, mis avaldavad kahjulikku mõju viiruse elutsüklitele, pärsivad suuresti selle arengut, paljunemist ja eluprotsesse. Need ravimid kuuluvad retroviirusevastaste ravimite rühma.

• Retroviirusevastased ravimid

HIV-nakkuse progresseerumisel laiendavad arstid kasutatavate viirusevastaste ravimite valikut. Selle vajaduse tingib inimese immuunpuudulikkuse viiruse järgmine omadus – kui sama viirusevastane ravim toimib viirusele väga pikka aega, nõrgeneb selle toime järk-järgult, kuni immuunpuudulikkuse viiruse täieliku immuunsuseni. Seda nähtust nimetatakse viiruse resistentsuseks.

Sellest lähtuvalt on lihtne arvata, et edasine ravi sama ravimiga ei too oodatud tulemust – haigus progresseerub edasi. Ja sel juhul peavad arstid kasutama omamoodi nippi - kombineeritud retroviirusevastast ravi. Selle teraapia põhiolemus on mitme viirusevastase ravimi optimaalse kombinatsiooni valimine korraga, mille suhtes inimese immuunpuudulikkuse viirust on peaaegu võimatu välja arendada.

Kuid pange tähele, et retroviirusevastase ravi jaoks pole universaalset skeemi - igal juhul valitakse see iga konkreetse algatatud isiku jaoks eraldi. See võtab arvesse paljusid tegureid, nagu antikehade arv, kliinilised ilmingud ja paljud teised.

Piisavalt harva, kuid siiski on juhtumeid, kus immuunpuudulikkuse viiruse tundlikkus selle ravimeetodi suhtes võib väheneda. Arstid jälgivad haiget inimest kogu raviperioodi vältel, seetõttu muudetakse ravimteraapia efektiivsuse vähenemise esimeste märkide korral koheselt farmakoloogiliste ravimite võtmise režiimi.

• Oportunistlike infektsioonide ennetamine.

Haiguse arenedes nakatab inimese immuunpuudulikkuse viirus immuunsüsteemi rakke üha enam, häirides seeläbi selle täielikku funktsioneerimist. Seetõttu on väga suur oht haigestuda erinevatesse infektsioonidesse. Selle haiguse eripära tõttu muutub peaaegu iga infektsiooni ravi väga problemaatiliseks.

Just selle omaduse tõttu eelistavad arstid HIV-nakatunud inimestele välja kirjutada profülaktilise ravi, mille eesmärk on nakkushaiguste esinemise ennetamine. Selleks kasutatakse erinevaid antimikroobseid farmakoloogilisi preparaate.

See teraapia on efektiivne ainult erinevate sekundaarsete haiguste ennetamiseks, mis tekivad inimese immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärjel. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse enda suhtes on selline ravitaktika absoluutselt ebaefektiivne – need farmakoloogilised preparaadid ei kahjusta viirust.

• Haige inimese vaktsineerimine

Lisaks haigustele, mis põhinevad ühel või teisel põletikulisel protsessil, ohustavad HIV-nakkusega inimesi ka kõikvõimalikud viirushaigused. Võimaliku haiguse ennetamiseks pakuvad arstid HIV-nakatunud inimestele mitmeid viise. Esimene meetod on kõige lihtsam - epideemiapuhangu ajal - tavaliselt sügis-kevadisel perioodil, peaks haige inimene proovima keelduda külastamast rahvarohkeid kohti kuni täieliku isolatsioonini kuni range kodurežiimini.

Teine võimalus on vaktsineerida erinevate haiguste vastu. Pöörake erilist tähelepanu – vaktsineerimine aitab tõesti kaitsta HIV-i nakatunut tohutu hulga nakkushaiguste eest. Siiski on üks väike, kuid väga oluline nüanss – vaktsineerida saab ainult haiguse algstaadiumis, kui inimese immuunsüsteemi rakud on kergelt kahjustatud, mis tähendab, et nad on siiski võimelised tootma konkreetsele inimesele antikehi. haigus.

AIDS-i põdeva inimese vaktsineerimine on parimal juhul täiesti kasutu ja halvimal juhul provotseerib see ainult haiguse arengut, olenevalt sellest, millist vaktsiini ja millise haiguse vastu seda kasutati. Seetõttu on väga oluline teha kõik süstid õigeaegselt, kuni veel aega on. Milliseid vaktsiine on vaja, peaks otsustama HIV-nakatunud isiku raviarst.

Kui me võtame kogu teabe kokku, saame järgmise pildi. Nii HIV-nakkuse kui AIDS-i teraapia eesmärk on pärssida viiruste paljunemist ja nende elutegevust, vähendades seeläbi nende arvu haige inimese organismis. Lisaks, kui inimesel on HIV-nakkus, peaks ravi olema kõikehõlmav. Inimorganismi normaalseks toimimiseks on väga oluline säilitada immuunsüsteemi allesjäänud funktsioonid ja püüda võimalikult palju taastada juba kaotatud.

Palju aastaid on möödunud retroviirusevastase ravi esimese versiooni (zidovudiini monoravimi) leiutamisest 1985. aastal. Teadlastel olid selle ravimi suhtes suured lootused, kuid tulemused ei olnud nii head, kui me sooviksime. Sellest ajast on möödunud palju aastaid ja tänapäeva teadlased on suutnud immuunpuudulikkuse viiruse ravis jõuda sellisele tasemele, et õige ravi korral ei erine HIV-positiivse eluiga mitte millegi poolest ühegi haigestunud inimese omast. negatiivne HIV-staatus.

Kuid hoolimata kõigist edusammudest ei ole veel leitud viisi, kuidas keha sellest viirusest täielikult vabastada. Kaasaegne retroviirusevastane ravi sarnaneb mistahes kroonilise haiguse, näiteks diabeedi, ravi põhimõtetega – patsient peab terve elu võtma ravimeid, et kontrollida viiruskoormuse taset.

HIV-nakkuse kaasaegse ravi põhiprintsiibid

Kuna puuduvad vahendid patsientide täielikuks HIV-nakkusest vabanemiseks, põhineb kogu ravi haiguse ennetamisel või progresseerumise pidurdamisel. Viirusevastases võitluses on kolm komponenti:

• retroviirusevastane ravi;
• Oportunistlike infektsioonide ennetamine ja ravi;
• Mõnede sündroomide patogeneetiline ravi.

Seega on HIV-nakkusega patsientide edukaks raviks vajalik:

Retroviirusvastase ravi kasutamise peamised põhimõtted on järgmised:

• Vajadus määrata ravi enne immuunpuudulikkuse tekkimist, millele järgneb HIV replikatsiooni pärssimisele suunatud ravimite eluaegne kasutamine.
• Kolme kuni nelja retroviirusevastase ravimi kombineeritud manustamine. Seda meetodit nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks (lühendatult HAART).

Loodame, et varsti leiavad teadlased viisi, kuidas inimkeha täielikult HIV-nakkusest vabastada ja siis jääb minevikku veel üks kohutav haigus.

Tuletage meelde, et saate lugeda retroviirusevastaste ravimite väljatöötamise ajalugu.

HIV-nakkuse ravi on praegu kaasaegses meditsiinis oluline probleem. HIV-nakatunud inimeste arv kogu maailmas kasvab pidevalt. Praegune HIV/AIDSi ravi aeglustab haiguse progresseerumist, kuid ei ravi patsiente täielikult terveks. Tänapäeval otsitakse narkootikume intensiivselt paljudes maailma riikides. Töötatakse välja uusi raviskeeme. Käimas on immuunsust taastavate ravimite otsimine ning uuritakse AIDS-i patsientide nakkuslike tüsistuste ja kasvajate tekkega võitlemise küsimusi.

Riis. 1. Fotol on tärkamise hetk uute virioonide vabanemisel sihtrakust.

HIV-patsientide retroviirusevastase ravi peamised eesmärgid

Retroviirusvastase ravi õigeaegne määramine, optimaalsete raviskeemide kasutamine ja kaitsva psühholoogilise režiimi loomine võivad pikendada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, aeglustada eluohtlike tüsistuste teket ja saavutada pikemaid remissioone. Antiretroviirusravi põhieesmärk on viiruskoormuse vähendamine tasemeni, kus seda ei ole võimalik laboriuuringuga tuvastada, ja CD4 lümfotsüütide arvu suurendamine.

Riis. 2. Esimest korda on AIDSist laialdaselt räägitud alates 1980. aastate keskpaigast.

HIV-patsientide ravi põhiprintsiibid

HIV-i patsientide ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• kaitsva psühholoogilise režiimi loomine;
• väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) õigeaegne alustamine;
• sekundaarsete haiguste ennetamine, varajane avastamine ja ravi.

HIV/AIDSi ravi tuleb kombineerida ja hõlmab viirusevastast ravi, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Patsientide ravi AIDS-i staadiumis, kui täheldatakse oportunistlike haiguste teket, on sama oluline kui HAART-i kasutamine.

Retroviirusevastane ravi aeglustab haiguse progresseerumist ja üleminekut AIDSi staadiumisse 10-20 aastaks. Tuleb arvestada tõsiasjaga, et iga raviskeem pärast 6-12 kuud võib muutuda ebaefektiivseks viiruse mutatsioonide ja viirusevastaste ravimite suhtes resistentsuse (resistentsuse) omandamise tõttu. Lisaks registreeritakse mõnel juhul individuaalne talumatus HIV-ravimite suhtes. Neutropeenia ja aneemia arenevad 40% HIV-nakkuse hilises staadiumis patsientidest retroviirusevastaste ravimite võtmise tulemusena.

Retroviirusevastaste ravimite võtmine tuleks läbi viia ainult arsti juhendamisel. Igapäevase tarbimise vajaduse määrab haiguse kulg ise ja see on patsiendile suurepärane proovikivi. Katsefaasis on viirusevastased ravimid, mida saab süstida 2 korda kuus, kuid praegu tuleb viirusevastaseid ravimeid võtta iga päev ja samal ajal. Viirusevastaste ravimite võtmise näidustus on kõrge viiruskoormus ja CD4 lümfotsüütide arvu oluline vähenemine.

Retroviirusevastaseid ravimeid võetakse kombinatsioonis. Arst võtab arvesse patsiendi üldist seisundit, viiruskoormust, kaasuvaid haigusi ja mitmeid muid tegureid. HIV/AIDSi raviskeem sisaldab 3 või enamat ravimit.

Immunomodulaatorite kasutamine võib avada uusi perspektiive HIV-nakkuse ravis.

Esmane ennetamine hõlmab oportunistlike haiguste tekke vältimist, mis tekivad siis, kui CD4-lümfotsüütide tase on alla kriitilise taseme - 200 1 mm 3 kohta.

Sekundaarne ennetus hõlmab AIDS-i patsientide määramist keemiaravi ravimitega, et vältida haiguse kordumist.

HIV-nakkusega inimeste tervise toetamine on raviprotsessis oluline tegur. Õige toitumine, stressi vältimine, tervislik uni ja tervislik eluviis, regulaarsed arstivisiidid on tervise hoidmise põhikomponendid.

Psühhosotsiaalne abi HIV-nakkusega inimesele on haiguse tervikliku ravi lahutamatu osa.

Riis. 3. HIV-nakkuse korral omandavad limaskestade herpeedilised kahjustused raske kulgemise.

HIV/AIDSi kulgemise tunnused HAART-i taustal

HAART-i kasutamisel väheneb patsientide viiruskoormus (50-70%-l neist väheneb see 50 või vähema RNA koopiani/ml) ja suureneb CD4-lümfotsüütide arv. Immuunseisundi paranemise taustal välditakse oportunistlike haiguste ja onkopatoloogia teket, paraneb patsientide eluiga ja elukvaliteet. Peaksite teadma, et mõnel HAART-i taustal HIV/AIDS-iga patsiendil on haiguse progresseerumine võimalik mitmel põhjusel.

• HIV-1 on kõige patogeensem, virulentsem ja laialt levinud. Väiksemad muudatused selle genoomis toovad kaasa suure hulga uute tüvede esilekerkimise, mis võimaldab patogeenil pääseda patsiendi immuunsüsteemist ja omandada ravimiresistentsus viirusevastaste ravimite suhtes.
• Mõnedel HIV/AIDSi patsientidel tekib retroviirusevastaste ravimite talumatus.

Eluohtlike seisundite ennetamine ja edasilükkamine on HIV-ravi peamine eesmärk.

Riis. 4. Vöötohatis. HIV-nakkuse korral täheldatakse haiguse tõsist ägenemist.

Näidustused retroviirusevastaste ravimite määramiseks

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ravida kõiki nakatunud patsiente. Venemaal on olukord mõnevõrra erinev. Patsientide ravi algab alles immuunseisundi langusega, mille määrab CD4-lümfotsüütide arv. HIV-negatiivsetel inimestel on nende sisaldus veres 500–1200 1 mm 3 kohta.

Iga äsja alustatud retroviirusevastane ravi peab olema tõhus ja agressiivne, et tagada HIV replikatsiooni maksimaalne mahasurumine.

Riis. 5. Söögitoru kandidoos (foto vasakul) ja suguelundite kandidoos AIDS-iga naistel. (foto paremal).

Antiretroviirusravimid on peamised HIV/AIDSi ravimid

Tänapäeval ei ole ühtegi HIV-i ravi, mis suudaks patsiendi täielikult ravida. HIV-nakkuse ravi toimub viirusevastaste ravimitega, millega saate aeglustada haiguse progresseerumist ja oluliselt (10-20 aasta võrra) pikendada patsiendi eluiga. HAART-i puudumisel saabub patsiendi surm 9-10 aasta pärast nakatumise hetkest.

HIV/AIDSi patsientide viirusevastase ravi mõju saavutatakse HIV replikatsiooni pärssimisega sihtrakkudes. Selliseid ravimeid on vaja võtta pikka aega, eelistatavalt pidevalt.

1 rühm mida esindavad nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d). Need sisaldavad: Asidotümidiin (zidovudiin, retrovir, timasid), didanosiin, zaltsitabiin, lamivudiin (epivir), stavudiin, abakoviir, adefoviir, zaltsitabiin. Kombineeritud ravimid Combivir (asidotümidiin + lamivudiin), Trizivid (asidotümidiin + lamivudiin + abakoviir).

2 rühma hõlmab mittenukleosiidseid pöördtranskriptaasi inhibiitoreid (NNRTI-sid). Need sisaldavad: Nevirapiin (Viramune), Delavirdiin (Reskriptor), Ifavirens (stakriin), Emitsitabiin, Loviridiin.

3 grupp mida esindavad proteaasi inhibiitorid (PI). Need sisaldavad: Sakvinaviir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinaviir (Viracept), Ritonaviir (Kaletra), Indinaviir, Amprenavir, Lopinaviir ja Tipranavir.

4 rühma mida esindavad retseptori inhibiitorid. See hõlmab ravimit maravirok(Celzentry).

5 rühm mida esindavad fusiooni inhibiitorid. See sisaldab enfuvirtiid (fuzeon).

Riis. 6. Lamivudiin ja Zidovudiin on HIV/AIDSi ravimid.

HIV-nakkuse raviskeemid

HIV/AIDSi patsientide esmane ravi viirusevastaste ravimitega tuleb kombineerida. Kõige optimaalsemad on järgmised skeemid:

• Skeem 1: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 PI rühmast.
• Skeem 2: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 NNRTI rühmast.
• Skeem 3: 3 NRTI rühma ravimit.

Esimene skeem on kõige optimaalsem. Selle asendamise alternatiiviks on režiim 2. Režiim, mis sisaldab ainult 2 NRTI-ravimit, on efektiivsuselt madalam kui skeem, mis sisaldab 3 NRTI-ravimit. Monoteraapia ühegi ravimiga on ebaefektiivne. Erandiks on raseduse juhud ja alternatiivsete raviskeemide kasutamise võimatus.

Parem on kasutada ravimeid HIV/AIDS-i patsientide ravirežiimides erinevatest rühmadest, maksimaalsetes annustes ja samaaegselt, mis vähendab oluliselt HIV-ravimiresistentsuse tekke tõenäosust, võimaldab vähendada ravimite annuseid, mõjutada paljusid nakkusprotsessi osi. üks kord ja tungida erinevatesse kudedesse ja organitesse. See HAART-i kasutamise meetod võimaldab vähendada HIV-i kontsentratsiooni väärtusteni, mida ei saa tänapäevaste testimissüsteemidega määrata.

Vajalik on jätkata retroviirusevastast ravi pikka aega (võimalik, et kogu elu). Ravi lõpetamine toob kaasa HIV-i replikatsiooni taastumise.

Kombineeritud ravi vastavalt HAART reeglitele suurendab ravi efektiivsust kuni 80 - 90%, monoteraapia - kuni 20 - 30%.

Riis. 7. AIDS-i patsiendid oportunistlike haiguste arengujärgus: lümfoom (vasakul fotol) ja Kaposi sarkoom (paremal fotol).

Retroviirusevastase ravi katkestamine ja raviskeemi muutmine

Ekspertide arvamus on, et kui on vaja ravi pikemaks ajaks katkestada, on parem kõik ravimid tühistada, kui minna üle monoteraapiale või kahe ravimiga ravile. See vähendab HIV-resistentsuse teket.

Uue raviskeemi määramise põhjuseks on ebapiisav viroloogiline ja immunoloogiline toime, kaasnev infektsioon või vaktsineerimine, kõrvaltoimed ja retroviirusevastaste ravimite talumatus.

Viiruse koormuse suurenemine näitab HIV / AIDS-i patsientide ravi ebaefektiivsust ja sel juhul ei võeta arvesse CD4-lümfotsüütide arvu.

• Ravimi väljendunud kõrvaltoimega tuleb see asendada samasse rühma kuuluva teisega, millel on erinev talumatuse ja toksilisuse profiil.
• Kui on ette nähtud ebapiisav ravi (nt ainult 2 NRTI-d), kuid saavutatakse piisav ravivastus (HIV replikatsiooni pärssimine), tuleb lisada teisi ravimeid. Ebapiisav ravi viib ikkagi ebapiisava vastuseni.
• Soovitatav on ebapiisav esialgne raviskeem täielikult asendada.
• Ristresistentsuse tekkimise suur tõenäosus määrab tingimuse 2 sama rühma ravimi väljakirjutamiseks. See kehtib eriti proteaasi inhibiitorite kohta.

Retroviirusvastastel ravimitel on kõrvaltoimeid, kuid retroviirusevastasel ravil on rohkem positiivseid külgi.

HIV-nakkusega patsientide ravis on suur tähtsus oportunistlike infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate ennetamisel ja ravil. Hõlbustab haiguse kulgu ja pikendab patsiendi immuunkorrektsiooni- ja immuunasendusravi eluiga. Paljud riigid üle maailma on aastaid otsinud uusi retroviirusevastaseid ravimeid ja vaktsiine. WHO soovitatud kümnest HIV-vastasest ravimist toodetakse 2017. aastal Vene Föderatsioonis 8 geneeriliste ravimite ja 2018. aastal veel 2 ravimit.

Riis. 8. Antiretroviirusravi aeglustab HIV-nakkuse progresseerumist ja AIDSi staadiumisse üleminekut kuni 10-20 aastani.

Raskusi HIV-nakkuse vastu tõhusate ravimite hankimisel muudab keeruliseks immuunpuudulikkuse viiruste suur varieeruvus, mis välistegurite mõjul tekitavad kiiresti resistentsuse ja varem tõhusad ravimid ning muutuvad ebaefektiivseks.