Pasternatsky sümptom on märk nefroloogilistest patoloogiatest, mis on kombinatsioon valu neerupiirkonnas koos nimmepiirkonna kerge koputamisega ja sellele järgneva punaste vereliblede taseme (välimus) suurenemisega uriinis.

Üldine informatsioon

Pasternatski sümptom on oma nime saanud vene arsti F.I. Pasternatsky, kes töötas välja palpatsiooniuuringu meetodi, mis võimaldab diagnoosida mitmeid neeruhaigusi.

Pasternatsky sümptom tuvastatakse neerude projektsioonipiirkonnas alaseljale koputades. Kirjeldatud on kolme meetodit:

1. Patsient seisab või istub. Arst asetab käe alaseljale ja lööb seda kergelt teise käe rusikaga.
2. Patsient istub. Arst koputab ilma tugeva surveta sõrmedega alaselja ja kaheteistkümnenda ribi alaserva piiril asuvat piirkonda.
3. Patsient lamab selili. Arst paneb käe selja alla, asetab selle neerupiirkonda ja teeb paar tõuget.

Kõik manipulatsioonid viiakse läbi mõlemalt poolt. Kui koputamise tõttu suureneb valu ühes või kahes neerus, märgib arst, et Pasternatsky sümptom on positiivne paremal, vasakul või mõlemal küljel. Kui patsient ei tunne ebamugavust, on Pasternatsky sümptom negatiivne.

Klassikaline uurimismeetod Pasternatsky järgi hõlmab uriinianalüüsi pärast palpatsiooni. Positiivse sümptomiga näitab see punaste vereliblede esinemist või lühiajalist tõusu. Ilma selle märgita võib koputamise valu (koputamise sümptom) viidata mitte ainult neeruhaigusele, vaid ka luu- ja lihaskonna või seedetrakti patoloogiale.

Põhjused

Pasternatsky positiivne sümptom tuvastatakse selliste haiguste korral nagu:

• äge ja krooniline püelonefriit - põletikuline protsess, mis mõjutab vaagna, tupp- ja neeruparenhüümi;
• apostematoosne nefriit - mädane neeruhaigus, mis on põhjustatud nakkuskolletest teistes elundites;
• paranefriit - perirenaalse koe mädane põletik;
• neerukivitõbi - kivide moodustumine kuseteedes;
• neerukasvajad - healoomulised (tsüst, adenoom, angiolipoom, fibroom) ja vähkkasvajad (adenokartsinoom, neerurakk-kartsinoom) moodustised;
• glomerulonefriit on haigus, mis hõlmab glomeruli - neeru glomeruleid.

Kõik need patoloogiad võivad mõjutada ühte või mõlemat neeru, nii et Pasternatsky sümptom võib olla positiivne ühel või mõlemal küljel.

Kui pärast uuringut tuvastas arst, et Pasternatsky sümptom on mõlemalt poolt negatiivne, ei tähenda see haiguse puudumist. Valenegatiivse tulemuse põhjused on elundite ebanormaalne lokaliseerimine ja varjatud krooniline põletikuline protsess.

Diagnostika

Pasternatsky positiivne sümptom ei ole diagnoosi tegemiseks piisav alus. Lisaks palpatsiooniuuringule kasutatakse muid meetodeid:

1. Anamneesi kogumine haiguse tunnuste väljaselgitamiseks.
2. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
3. Uriinianalüüs - üldine, proovid Nechiporenko ja Zimnitski järgi.
4. Neerude ultraheliuuring.
5. Röntgenuuringud.
6. MRI, CT.
7. Biopsia (kasvajate jaoks).

Kõik need uuringud annavad teavet neerude struktuurielementide seisundi, nende toimimise ja neoplasmide esinemise kohta neis.

Ravi

Haiguste ravi, mille puhul leitakse Pasternatsky positiivne sümptom, sõltub diagnoosist ja patsiendi üldisest seisundist.

Püelonefriiti ravitakse antibiootikumidega - penitsilliinid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, tsefalosporiinid. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, põletikuvastased ja diureetikumid.

Apostematoosne nefriit ja paranefriit nõuavad suuri antibiootikumide annuseid. Kui ravimid ei aita, tehakse abstsesside avamise operatsioon.

Nefrolitiaasi korral määratakse dieet sõltuvalt kivide tüübist. Nende eemaldamiseks võib kasutada ravimeid, litotripsiat või operatsiooni.

Neerukasvajate ravi taktika määratakse nende tüübi järgi. Väikesed healoomulised moodustised, mis patsiente ei häiri, ei ole ravitavad. Kui on kaebusi, siis neid opereeritakse. Vähi kasvajad eemaldatakse, mõnikord koos neerudega. Mittetoimivatel juhtudel on ette nähtud vähivastane ravi.

Prognoos

Kui tuvastatakse Pasternatsky positiivne sümptom, sõltub prognoos haiguse eripärast.

Ägeda püelonefriidi ja paranefriidi prognoos õigeaegse ravi korral on soodne. Kroonilised haigusvormid nõuavad pidevat hooldusravi.

Apostematoosne nefriit ja vähkkasvajad muutuvad paljudel juhtudel ühe neeru eemaldamise põhjuseks. Nende patoloogiate korral on surmaoht suur.

Nefrolitiaasi konservatiivsel ravil on kõige sagedamini ebasoodne prognoos: kivid kasvavad jätkuvalt. Nende kirurgiline eemaldamine toob kaasa seisundi paranemise, kuid kordumise oht säilib.

Pasternatsky sümptom ma Pasternatsky sümptom (F.I. Pasternatsky, kodune, klimatoloog ja balneoloog, 1845-1902)

valu ilmnemine kerge koputusega nimmepiirkonnas. P. määratlus koos. on patsiendi üldiseks kliiniliseks läbivaatuseks kohustuslik.

Sümptom tuvastatakse peopesa serva või sõrmeotstega õrnade tõugetega paremal ja vasakul kalda-nimmenurgas. Parem on defineerida P. koos. patsiendi seisvas või istuvas asendis, kuid võimalik on ka patsiendi seljaasendis (sel juhul tuuakse käsi nimmepiirkonna alla ja tehakse põrutusi alt üles).

Pasternatsky sümptom on positiivne paljude põletikuliste ja mittepõletikuliste haiguste ning neerude ja perirenaalse kudede kahjustuste korral. Positiivne P. koos. põhjuseks võib olla ka külgnevate elundite ja kudede haigus (nimmelihased, ribid, selgroolülid, pleura, maks, sapipõis, kõhunääre, sooled, pimesool, põrn, suured veresooned). P. s. võivad olla negatiivsed neeruhaiguste korral, kui need paiknevad väljaspool nimmepiirkonda, näiteks vaagnapiirkonna düstoopia korral.

II Pasternatski sümptom (F.I. Pasternatsky, 1845-1902, äi)

valulikkus neerupiirkonnas nimmepiirkonna koputamisel; püelonefriidi, neerukivitõve, hüdroonefroosi, paranefriidi tunnus.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "Pasternatski sümptom" teistes sõnaraamatutes:

- (F. I. Pasternatsky, 1845 1902, isa sisearst) valulikkus neerupiirkonnas nimmepiirkonna koputamisel; püelonefriidi, neerukivitõve, hüdroonefroosi, paranefriidi tunnus ... Suur meditsiiniline sõnaraamat

- (nimetatud vene terapeudi FI Pasternatski järgi, 1845–1902) - neeruhaiguse (eriti neerukoolikute) tunnus: valulikkus neerupiirkonnas nimmepiirkonna koputamisel, millele järgneb lühiajaline välimus või .. ... Vikipeedia

I Patsiendi läbivaatus Patsiendi läbivaatus on uuringute kompleks, mille eesmärk on välja selgitada patsiendi individuaalsed iseärasused, panna paika haiguse diagnoos, põhjendada ratsionaalset ravi, määrata prognoos. Uurimistöö maht ettevõttes O… Meditsiiniline entsüklopeedia

I Koolikud (kolika; kreeka kōlikē soolehaigus) on äkiline teravate kramplike valude rünnak kõhus. On sapi-, pankrease-, neeru- ja soolestiku K: Mõned autorid eristavad ka appendikulaarseid koolikuid, mis on sagedamini ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Püelonefriit (püelonefriit; kreeka püelos vaagen + nefriit (Jades)) on neerude mittespetsiifiline nakkuslik põletikuline haigus, millega kaasneb interstitsiaalse koe, vaagna ja tuppkeste esmane kahjustus. Eristada ägedat ja kroonilist, ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

paranefriit- Paranefriit, paranefriit (kreeka keelest. para about ja nephron neer), perirenaalse koe põletik (rasvakapsel paranephron); esmakordselt kirjeldatud 1839. aastal (Ray er). Kuster (Kuster) 1896. aastal tema kogutud suure kasuistika põhjal ... ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

I Pimesoolepõletik (pimesoolepõletik; lat. pimesool, pimesool + iitis) pimesoole põletik; üks levinumaid kõhuõõne kirurgilisi haigusi. Etioloogia ja patogenees. Patoloogilises protsessis, nagu ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

KRIMI-KONGO HEMORRAAGILINE PALAV- kallis. Hemorraagiline Krimmi-Kongo palavik on kõrge palavikuga esinev äge nakkushaigus, mida iseloomustavad kahelaineline temperatuurikõver, tõsine joobeseisund, peavalu ja lihasvalu, verejooks, ... ... Haiguste käsiraamat

- (renes) paaris väljaheidetav ja endokriinne organ, mis urineerimisfunktsiooni kaudu reguleerib organismi keemilist homöostaasi. ANATOOMILINE FÜSIOLOOGILINE KONTROLL Neerud asuvad retroperitoneaalses ruumis (retroperitoneaalses ruumis) ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

püelonefriit- kallis. Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mis mõjutab neeru parenhüümi (peamiselt interstitsiaalset kudet), vaagnat ja tuppkesi. Sageli on see kahepoolne. Ägeda püelonefriidi esinemissagedus on 15,7 ... ... Haiguste käsiraamat

Üha sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole nimmevalu kaebustega, mis levivad refleksiivselt jalgade ja väikese vaagna piirkonda. Paljud inimesed omistavad teadmatusest ja kogenematusest oma seisundi osteokondroosile või ishiasele ja püüavad vabaneda enesediagnoosist, mis halvendab olukorda.

Enamikul juhtudel viitab ebamugavustunne neeruhaigusele. Õige diagnoosi tegemiseks peab pädev arst läbi viima mitmeid protseduure, sealhulgas Pasternatsky testi (sümptom). Valu alaseljas võib olla märk mitmesugustest patoloogiatest, eriti lähedalasuvatest elunditest.

SP määratlus

See on uurimismeetod, mis võimaldab tuvastada teatud neerupatoloogiaid erinevates staadiumides (krooniline, äge). Selle meetodi teabesisu ei põhine mitte ainult koputamisel ja patsutamisel ribide piirkonnas, vaid ka uriiniproovil. Olemasolevate haiguste korral on analüüsis suurenenud erütrotsüütide ja leukotsüütide arv, võib esineda ka valku (näitab püelonefriiti).

Pasternatsky positiivne sümptom ei viita alati urolitiaasi esinemisele. See esineb luu- ja lihaskonna haigusega. Valu lokaliseerimine ilmneb selgroos, suureneb füüsilise aktiivsuse, raskuste tõstmise ja liikumisega. Vajalik on täiustatud diagnostika: ortopeedi, neuroloogi, CT ja MRI konsultatsioon.

Definitsiooni tehnika

Pasternatsky sümptomit on võimatu iseseisvalt hinnata, seda peaks tegema ainult spetsialist. Meetod viiakse läbi puhkeasendis istuvas või seisvas asendis. Parema käe sõrmedega koputab arst kergelt ribide piirkonda, hinnates nii valusündroomi intensiivsust ja lokaliseerimist. Kui aistingud on liiga väljendunud, ilmneb positiivne sümptom. Lisaks võetakse uriin mikroskoopiliseks uurimiseks.

Pasternatsky sümptom: patoloogiate tunnus

Sageli näitab positiivne tulemus põletikulise protsessi esinemist kuseteedes ja neerudes. Valu võib levida üle kogu selgroo, samas kui naha tuimus ja kõrge temperatuur puudub. Pasternatsky sümptom aitab osaliselt diagnoosi panna, on vaja läbi viia vereanalüüs, uriinianalüüs ja instrumentaalne uuring.

Uurimisel jälgib spetsialist kaasnevaid märke, näiteks näo turset. Püelonefriidi mis tahes etapis ilmneb turse. Kroonilist staadiumi iseloomustab hüpertensioon, väsimus, palavik. Rasedatel, eakatel ja diabeetikutel on haigus äärmiselt raske – tugev selja- ja urineerimisvalu, vere ja mäda esinemine uriinis.

Tuleb märkida, et sellised aistingud ilmnevad kõhuõõne (kõhunäärme, sapipõie jne) haiguste korral. Mõnikord viitavad need patoloogilisele protsessile, mis esineb nimmepiirkonna lihastes, seedetraktis, põrnas ja veresoontes.

Kas peaksin muretsema, kui Pasternatski sümptom on negatiivne?

Üldtunnustatud seisukoht on, et kui nõrkade löökide või pai korral ribide piirkonnas valusündroom puudub või ei suurene, on neerukoolikud ja -põletik välistatud. Tegelikult on see ekslik arvamus. Paljud kroonilised haigused on varjatud kujul ja ei anna endast teatud hetkeni üle, mistõttu on vaja põhjalikumat diagnoosi:

röntgenuuring;

Põie ja neerude ultraheli põletike, kivide ja muude kõrvalekallete tuvastamiseks;

Vere- ja uriiniproovid.

Ärge ignoreerige valu ja ebamugavustunnet selgroos ning lootke äkilisele paranemisele. Soovitav on abi otsida terapeudilt.

Löökpillid üle neerude piirkonna, mis on eest kaetud soolestiku aasadega, annavad tavaliselt trummiheli. Neeru olulise suurenemise korral aga nihutab see soolestiku silmuseid eemale, mille tagajärjel võib löökpillide ajal selle kohale kosta tuhm heli.

Paljude neeruhaiguste diagnoosimisel kasutatakse koputamise meetodit - Pasternatsky sümptomi määratlust. Seda sümptomit hinnates asetab arst vasaku käe XII ribi piirkonnale selgroost paremale ja vasakule ning parema käe peopesa serva (või painutatud sõrmede otstega) lühikesed, õrnad löögid sellele. Pasternatski sümptom määratakse tavaliselt patsiendil seisvas või istuvas asendis, kuid vajadusel saab seda kontrollida ka patsiendi lamamisasendis, pannes käed nimmepiirkonna alla ja rakendades neid põrutustega.

Sõltuvalt sellest, kas patsiendil on löökide ajal valu ja kui intensiivsus need on, peetakse Pasternatsky sümptomit negatiivseks, nõrgalt positiivseks, positiivseks ja teravalt positiivseks. Pasternatsky positiivset sümptomit täheldatakse urolitiaasi (eriti neerukoolikute ajal), ägeda püelonefriidi, paranefriidi jne korral. Siiski tuleb meeles pidada, et Pasternatsky positiivset sümptomit võib täheldada raske radikulaarse sündroomiga lülisamba osteokondroosi, ribide, nimmepiirkonna lihaste haiguste ja mõnikord ka kõhuorganite (sapipõis, pankreas jne) korral. .).

Löökriistameetodit kasutatakse ka põie ülemise piiri asukoha määramiseks. Samal ajal, asetades sõrme-plessimeetri horisontaalselt, tehakse löökpillid mööda keskjoont suunaga ülevalt alla, alustades ligikaudu naba tasemest. Juhtudel, kui põis on tühi, püsib trummikile heli kuni häbemelümfüüsini. Kui põis on täis, tuvastatakse löökpillid selle ülemise piiri piirkonnas, trumliheli üleminek tuhmiks. Kusepõie ülemise piiri eend pubi kohal on märgitud cm-des.

Kuseteede süsteemi uurimise tulemuste kirjeldus haiguse ajaloos patoloogiliste muutuste puudumisel on tavaliselt üsna lühike: Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Kusepõie löökpillid ei ulatu häbemelümfüüsist kõrgemale.

Jaotis 3. Auskultatsioon Auskultatsioon. Küsimuse ajalugu.

Auskultatsioon (ladina keelest auscultatio - kuulamine) on kehas toimuvate nähtuste kuulamine, mida meie kõrv tajub või otse kehale rakendatakse või vahendite abil: stetoskoop, fonendoskoop jne. Seega tegeleb auskultatsioon helidega, mis tekivad kehas iseenesest, erinevalt löökpillidest, kus arst uurib helisid, mida ta konkreetselt tekitas.

Auskultatsioon oli tuntud iidsetel aegadel. Niisiis, juba Hippokrates kuulis rindkere põrutuse ajal pritsimise heli - succussio Hippocratis. Tulevikus mainitakse auskultatsiooni Kreeka arsti Areteuse kirjutistes; 17. sajandil sellega tegeles Hooke; selle meetodi üksikasjalikult ja teaduslikult arendas aga esmakordselt välja René Laennec. Seetõttu ulatub auskultatsiooni kui inimese uurimise teaduslikult põhjendatud kliinilise meetodi ajalugu aastasse 1818, mil ilmus Laenneci teos pealkirjaga "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur".

Auskultatsiooni on kahte tüüpi: otsene, kinnitades kõrva keha külge, ja keskpärane - kasutades erinevat tüüpi ja tüüpi seadmeid, mida ühiselt nimetatakse stetoskoobideks.

Esimest korda hakkas Laennec kasutama stetoskoopi ja tema esimene mudel oli rullpaberist valmistatud toru. Laennec ise uskus, et stetoskoop mitte ainult ei juhi heli, vaid ka võimendab seda. Kui sai teatavaks, et tavaline stetoskoop on vaid helijuht, hakati valmistama stetoskoope, mis võimendavad heli resonantsi abil. Selliseid stetoskoope, mille resonaatorid on võimendusmembraaniga õõnsa kapsli kujul, mis kantakse katsealuse kehale, nimetatakse fonendoskoobideks.

Korduvalt arutati küsimust, millist auskultatsiooni eelistada - keskpärast või otsest. Ilmselgelt on vaja eelistada esimest, sest esiteks on see hügieenilisem, eriti nakkavate ja korrastamata patsientide puhul; teiseks võimaldab see auskultatoorseid nähtusi täpselt lokaliseerida; lõpuks ei saa kõiki kohti otse kõrvaga kuulda, näiteks kopsutippe.

Auskultatsioon: Põhilised hingamishelid

Emfüseemi diagnoosimine

Välise hingamise funktsiooni uurimine. Ventilatsioonihäirete tüübid.

obstruktiivne tüüp.

Segatud (kombineeritud) tüüp.

Bronhodilatoorne test

Bronhodilatatsiooni testi hindamine

Bodypletüsmograafia

Koormustestid. Testid kehalise aktiivsusega.

Hingamispuudulikkuse astmed:

Auskultatsioon: külghingamise helid.

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Kopsu süda

Kliinik

Dekompenseeritud.

3. peatükk

I. Kohaliku kontrolli ja palpatsiooni algoritm.

III. Prekordiaalse piirkonna uurimine.

II.. Algoritm südame ja veresoonte kimbu suhtelise tuhmuse piiride löömiseks.

III. Algoritm südame absoluutse tuhmuse löökpillide jaoks.

IV. Täiendavate südamehelide otsimine ja hindamine.

V. Müra otsimine ja hindamine.

Arteriaalsete ja venoossete veresoonte ning pulsi omaduste uurimine

Lihas-elastne tüüp A.S. Lihastüüp A.S. Elastne tüüp A.S. Parenhüümi rakud

Arterioolid

kapillaarid

II. Tüüpiliste kaebuste tuvastamine arteriaalse voodi vaskulaarsete kahjustustega patsientidel.

1. Perifeersete arterite veresoonte kahjustustega patsientide peamiste kaebuste rühmade väljaselgitamine.

2. Põhiliste kaebuste rühmade väljaselgitamine tsentraalsete, brachiocephalic arterite kahjustustega patsientidel.

III. Tüüpiliste kaebuste tuvastamine patsientidel, kellel on venoosse voodi veresoonte kahjustused.

IV. Anamnestiliste andmete kogumine ja arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte kahjustusega patsientide üldine läbivaatus.

V. Arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte palpatsioon ja auskultatsioon koos pulsi omaduste hindamisega.

1. Arteriaalsete veresoonte palpatsioon ja pulsi omaduste hindamine.

3) Impulsi omadused:

VI. Diagnostiline tähtsus areeriaalse ja venoosse voodi seisundi hindamisel

1. Patoloogiata kardiovaskulaarsüsteem:

4. Alajäseme arteri ägeda tromboosi sündroom:

5. Alajäsemete arterite ateroskleroosi sündroom:

Kõhuaort 26%

9. Aordi suu ahenemise (stenoosi) sündroom:

10. Arteriaalse hüpertensiooni sündroom:

24. Tserebrovaskulaarse õnnetuse sündroom:

25. Isheemilise insuldi sündroom:

VII. Instrumentaalsed meetodid arteriaalse ja venoosse voodi veresoonte uurimiseks:

SD ülajäsemel

2) Arterite ultraheli dupleksskaneerimine:

3) Müograafia

4) Polarograafia

7). Laser Doppleri voolumõõtmise meetod.

14) Ostsillomeetria ja ostsillograafia.

16) Laser Doppleri voolumõõtmise meetod.

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Mida p tähendab? Erinevused?

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised sümptomid võivad ilmneda lisaks sellele

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad ilmneda selles

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad ilmneda tuvastatud sündroomiga patsiendil?

1. Milliseid sündroome tuleks patsiendil tuvastada?

2. Milliseid täiendavaid sümptomeid saab sündroomide kahtlusega patsiendil tuvastada?

1. Millisele sündroomile peaksite mõtlema?

2. Milliseid täiendavaid sümptomeid saab avastatud sündroomiga patsiendil tuvastada?

1. Millist sündroomi tuleks patsiendil tuvastada?

2. Millised täiendavad sümptomid võivad kinnitada

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid südame- ja veresoonkonnahaigustega patsientide uurimiseks

Standardne EKG analüüsimeetod

Kliinilised - elektrokardiograafilised sündroomid südame isheemiatõve kõige levinumates vormides.

II. IBS ebastabiilse stenokardiaga

III. Südame isheemiatõve valutu vorm

IV. Äge müokardiinfarkt

V. IBS makrofokaalse infarktijärgse kardioskleroosiga.

VI Difuusne aterosklerootiline kardioskleroos.

G. Valutu müokardi isheemiaga.

Kliinilised ja kardiograafilised sündroomid südame rütmihäirete korral

Kliiniline ja elektrokardiograafiline

Kliinilised - elektrokardiograafilised sündroomid bradükardia korral.

Kliinilised ja elektrokardiograafilised sündroomid arütmiate korral.

MS sümptomid

Ülesanne nr 1

Ülesanne nr 2

Aordiklapi puudulikkus

Auskultatsioon

II. Täiendavad uurimismeetodid.

B. Kare süstoolne kahin südamepõhjas koos terava

B. Keskmine rõhugradient vasaku vatsakese ja

Ülesanne number 5

Ülesanne nr 2

Ülesanne nr 3

4. peatükk

5. peatükk

1. Maksa ja sapiteede uurimine

II. Maksa- ja sapiteede haiguste tüüpiliste tunnuste tuvastamine üldise läbivaatuse käigus.

III. Maksa- ja sapiteede haiguste tüüpiliste tunnuste tuvastamine kohalikul läbivaatusel (kõhuõõne uurimine).

IV. Maksa löökpillid. Selle piiride ja mõõtmete määramine Obraztsov-Strazhesko meetodil ja Kurlovi meetodil.

Üldkliinilise vereanalüüsi tulemuste uurimine: a) aneemiline sündroom (makro- ja mikrotsüütiline aneemia);

P.1. Mesenhümaalne (immuunne) põletikuline sündroom:

P.4. Hepatotsüütide düsfunktsioonist põhjustatud hepatotsellulaarse puudulikkuse sündroom:

Laboratoorsed sündroomid difuussete maksakahjustuste korral

1. Hepatotsüütide terviklikkuse rikkumise sündroom (tsütolüüsi sündroom)

B. 2. Kolestaasi sündroom (maksa eritusfunktsiooni kahjustus)

D. 4. Mesenhümaalne põletikuline sündroom

Kollatõve kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste tuvastamisel on vaja lahendada kolm peamist diagnostilist ülesannet:

Kroonilise hepatiidi histoloogiline hindamine

Seetõttu peaks hCG lõplik diagnoos põhinema kolmel kriteeriumil:

Mis on maksatsirroosiga patsientide sügeluse patogenees?

1. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit.

2. Tsüstilise kanali ummistus kiviga, nn puudega sapipõie.

2. Maksatsirroosist põhjustatud hepato-lienaalne sündroom.

Peatükk 6

Suhkur uriinis

Ultraheli protseduur

Kiirgusmeetodid

Anamneesi roll nefriidi sündroomi diagnoosimisel.

Pasternatsky positiivne sümptom

Üldine ülevaatus.

kohalik ülevaatus

7. peatükk

I. Patsiendi tüüpiliste kaebuste väljaselgitamine ja nende hindamine

II. Patsiendi mittespetsiifiliste kaebuste tuvastamine ja nende diagnostilise tähtsuse hindamine:

X. Hematopoeetilise süsteemi kahjustuste sündroomid

2. Sideropeenia sündroom (koos aneemiaga)

3. Hemolüütiline sündroom (koos hemolüütilise aneemiaga)

4. Immuunpuudulikkuse sündroom:

5. Müeloaplastilised sündroomid:

6. Osteoartropaatiline sündroom

7. Lümfoadenopaatiline sündroom

8. Hüperplastiline (haavand-nekrootiline) sündroom:

13. Neuroloogiline sündroom:

14. Leukemoidi sündroom.

Vastuste näidised

Ülesanne nr 2

8. peatükk

9. peatükk

Laboratoorsed diagnostikad.

Röntgeni tunnused deformeeriva osteoartriidi korral

3. ülesanne

Pasternatsky positiivne sümptom

1. Uriinianalüüs:

A) leukotsüturia;

B) Bakteriuuria.

2. Uriini bakterioloogiline uuring:

Uriini külvamine toitekeskkonnale, eraldatud mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

3. Proteinuuria ei ületa 2 g/päevas.

1. Ultraheli, intravenoosne urograafia - vaagna laienemise diagnoosimine, mille piirjooned muutuvad ebaühtlaseks.

2. Urogenitaalsüsteemi tavaline radiograafia - (võib esineda kivide olemasolu).

3. Ühekülgsust (ühe neeru kahjustus) või asümmeetriat (mõlema neeru kahjustus) kinnitab ultraheli, renograafia, skaneerimine.

7. Neerukoolikute sündroom.

Mitmete neeruhaiguste korral täheldatud sündroom, mille peamiseks ilminguks on äge valu nimmepiirkonnas.

Etioloogia ja patogenees.

Koolikute põhjused on neerukivitõbi, hüdroonefroos, nefrotoos, kusejuha ummistus verehüübega, kaseossed massid neerutuberkuloosi korral, kasvaja ja polütsüstiline neeruhaigus. Valu tekkes on juhtiv roll kuseteede spasmil koos nende isheemiaga, neeru kiulise kapsli venitamisega ja vaagna-neeru refluksiga.

Valu tekib kõige sagedamini ootamatult pärast intensiivset füüsilist koormust (jooksmine, kõndimine);

Pärast suure koguse vedeliku (õlu) võtmist;

Sõit auklikul teel.

Kõige sagedamini on valu lokaliseeritud nimmepiirkonnas. Koos selle lokaliseerimisega võib valu olla ka kõhus (mõnikord meenutab ägedat pimesoolepõletikku) või parema või vasaku hüpohondriumi piirkonnas. Valu lokaliseerimine sõltub kusejuhi kahjustuse tasemest. Valud on lõikavad, teravad. Kaasneb suurenenud tung urineerida.

Esineb rahunemise ja ägenemise perioode.

Kaebused:

Valu kiirgub piki kusejuha põie ja suguelundite suunas, kõhtu ja hüpohondriumisse;

Uriini-punase värvuse muutus ("lihakald") kivi läbipääsu tõttu kusejuha limaskesta kaudu;

Harva võib täheldada refleksanuuriat.

Praeguse haiguse ajalugu:

Looge seos podagra, neerukahjustustega jne;

Täpsustage neeru- ja kuseteede haiguste - püelonefriidi, põiepõletiku - võimalikku esinemist minevikus, aga ka selliseid kahtlaseid sümptomeid - verine uriin, düsuuria nähtused.

Kliiniline uuring

Üldine ülevaatus.

Patsiendi asend voodis.

Sunnitud – patsiendid tormavad voodis ringi, muutes kogu aeg asendit.

Nahk on normaalne.

Puuduvad tursed, keelemuutused, krambid.

kohalik ülevaatus

Kõhu seina kontroll.

Kui kivi läbib kusejuha, võib täheldada reflektoorset puhitus, väljaheite kinnipidamist (roojamist).

Löökpillid.

Nimmepiirkond.

Pasternatsky sümptom on positiivne.

Uriini analüüs:

Leitakse punaseid vereliblesid ja valke. Sageli eritub kivi uriiniga.

Instrumentaalne uurimine.

1. Kõhuõõne organite tavaline röntgenuuring (kivid - fosfaadid, oksalaadid, karbonaadid) - kivide läbimõõduga üle 5 mm.

Ultraheli - kupside, vaagna ja kusejuhade laiendamine.

Intravenoosne ekskretoorne urograafia (uraadi- või röntgenkiirte negatiivsed kivid).

CT on vajalik kividevaheliseks diferentsiaaldiagnostikaks.

Testiülesanded.

Test number 1.

Milline sümptom ei ole CRF-i jaoks tüüpiline?

A. Perikardi hõõrumine

B. Kriimustus, nahasügelus.

C. Nägemispuue

D. Nina-, seedetrakti verejooks

Test nr 2

Milline sümptom ei ole iseloomulik neeru- ja kuseteede haigustele?

A. Suurenenud vererõhk

B. Valu nimmepiirkonnas

C. Nägemispuue

D. Näo turse

E. Nähtavate limaskestade ja naha tsüanoos

Test nr 3

1. Milline märk ei ole tüüpiline kusejuha koolikutele?

A. Positiivne Pasternatski märk

B. Valu kiiritamine allapoole kõhtu

C. Düsuuria

D. Valu nimmepiirkonnas

E. Valu peatamine pärast oksendamist

Test nr 4

Valusündroomi nefriitilise sündroomi korral põhjustavad: A. uriini väljavoolu rikkumine B. kusejuha põletikuline turse C. neeruvaagna laienemine D. kusejuha spastiline kontraktsioon E. neerukapsli laienemine.

Test nr 5

Kõik järgmised sümptomid on iseloomulikud nefrootilisele sündroomile, välja arvatud üks: A. Massiivne turse B. Oliguuria C. Hüperlipideemia D. Hüpoproteineemia E. Suurenenud albumiini ja globuliini suhe

Test number 6.

Nefrootilist sündroomi iseloomustavad kõik järgmised, välja arvatud ainsa erandiga: A. Hommikune näoturse B. Vererõhu tõus C. Polüuuria D. Noktuuria E. Uriini suhtelise tiheduse suurenemine

Test nr 7 Väga tugeva valu rünnak nimmepiirkonnas, tavaliselt ühepoolne, kiiritusega piki kusejuha, kubemes, mis nõrgeneb pärast spasmolüütikumide määramist, on iseloomulik ühele järgmistest haigustest: A. Nefriitiline sündroom B. Neeruvaagna sündroom C. Arteriaalne neeru hüpertensioon D. Neerukoolikud E. Nefrootiline sündroom

Test nr 8Öise diureesi ülekaal päevase suhtes nimetatakse: A. Oliguuria B. Anuria C. Nocturia

D. Pollakiuria E. Stranguria

Test nr 9 Päevane proteinuuria üle 3,5 g on iseloomulik ühele järgmistest haigustest: A. Äge püelonefriit B. Nefrootiline sündroom C. Ureemia D. Äge neerupuudulikkus E. Palavik

Test nr 10 Bakteriuuria, leukotsütuuria, palavik, külmavärinad, düsuuria häired on iseloomulikud: A. Nefriitiline sündroom B. Neerukoolikute sündroom C. Neeruvaagna sündroom D. Neerukasvajad E. Nefrootiline sündroom

Olukorra ülesanded

Ülesanne nr 1

53-aastane patsient kaebab valu nimmepiirkonnas vasakul, subfebriilis seisundis kaks nädalat. Uuring tuvastas vererõhu 120/80 mm Hg. Art., pulss 76 1 min. Pasternatsky sümptom on positiivne, neerud ei ole palpeeritavad. Uriinis - suhteline tihedus 1,019, leukotsüüdid - 50-60 vaateväljas. Kõhuõõne ultraheli - vaagna laienemine ja vasaku neeru kupude deformatsioon.

Mis sündroomist me räägime?

Kuidas nimetatakse valgete vereliblede arvu suurenemist uriinis?

Millist täiendavat uurimismeetodit tuleks patsiendile teha, et selgitada leukotsüütide, erütrotsüütide ja silindrite kvantitatiivset sisaldust uriinis?

Ülesanne nr 2

Patsient on 63-aastane. Ta kaebas näo, alajäsemete turse ilmnemise üle.

Uurimisel: kahvatu nahk, tsüanoosi puudumine, näo, alajäsemete, torso turse. Need on pehmed ja liiguvad kergesti. BP - 120/70 mm Hg, pulss - 78 lööki 1 minuti jooksul. Maks ei ole suurenenud, Pleshe sümptom (-). Uriini analüüs: suhteline tihedus - 1,035, valk - 4,3 g/l, kolesterooli estrite kristallid.

2. Kaotust, millistest valkudest uriinis on selle sündroomi korral kõige sagedamini täheldatud?

3. Milliseid muutusi lipiidide ainevahetuses täheldatakse vere biokeemilises analüüsis?

Ülesanne nr 3

17-aastasel patsiendil tekkisid 2 nädalat pärast kurguvalu valulikkust alaseljas, peavalud, uriin "lihalõhnade" värvi.

Uurimisel: kahvatu nahk, silmalaugude pastoos, tsüanoos puudub. Vererõhk 160/100 mm Hg. Art., pulss -60 lööki minutis. Uriin: punakas värvus, suhteline tihedus - 1,020, valk - 2,0 g / l, leukotsüüdid 1-2 vaateväljas, erütrotsüüdid - kuni 50 vaateväljas.

Mis sündroomist me räägime?

Milliseid neerude funktsionaalseid üksusi see haigus mõjutab?

Kui palju verd on vaja sümptomi ilmnemiseks - hematuria.

Ülesanne nr 4

56-aastane patsient on pikka aega põdenud kroonilist glomerulonefriiti. Tundsin end hästi ja jätkasin tööd. Halvenemine viimase 3 kuu jooksul, kui näol hakkas tekkima turse, ilmnes nõrkus, peavalud, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhulahtisus, nahasügelus.

Uurimisel: kahvatu nahk, näo, alajäsemete turse, tsüanoos puudub. BP -150/110 mm Hg. Art., pulss 66 lööki minutis. Juuksefolliikulite valdkonnas - "valge tolm". Ammoniaagi lõhn suust. Maks ei ole laienenud. Uriinis: suhteline tihedus -1,011, valk -0,2 g/l, leukotsüüdid -2-4 vaateväljas, erütrotsüüdid -2-4 vaateväljas. Vereanalüüs: hemoglobiin - 90 g / l, kreatiniin - 560 μmol / l.

Mis sündroomist me räägime?

Düsproteineemia olemus?

Kuidas seletada iivelduse, mõnikord oksendamise, kõhulahtisuse esinemist patsiendil?

Ülesanne number 5

Patsient on 38-aastane. 4 aastat põeb podagra artriiti (vasaku jala suur varvas). Viimati kontrolliti teda 2 aastat tagasi - siseorganites patoloogiat ei leitud. Ühistranspordis tekkis äkitselt paremal alaseljas intensiivne äge valu, mis kiirgas kubemepiirkonda. Hospitaliseeritud.

Läbivaatusel: elevil, voodis ringi tuiskab, ei leia endale kohta, sagedane tung urineerida. Paremal Pasternatsky järsult positiivne sümptom, veri uriinis, kusejuha punktide valulikkus paremal.

Millise sündroomiga tuleks arvestada?

Millised tegurid provotseerivad?

Täpsustage patsiendi hematuuria põhjus?

Ülesanne number 6

Patsiendil on terav nõrkus, peavalu, vererõhu tõus, nägemise hägustumine, näo turse, uriinierituse vähenemine ja selle värvuse muutus. Jäin raskelt haigeks. Võib kahtlustada: A. Neeruvaagna sündroom B. Neerukoolikud C. Nefriitiline sündroom D. Nefrootiline sündroom E. Ureemia

Ülesanne number 7

Patsiendil V., 55 a., on äge terav valu paremal nimmepiirkonnas, valu kiirgub alakõhtu.

Märgitakse korduvat oksendamist, mis ei too kaasa üldise seisundi leevendust. Seejärel valud nõrgenevad, seejärel suurenevad järsult. Patsiendi kehatemperatuur on 36,7. Patsient kaebab sagedast soovi urineerida. "Lihajäägi" tüüpi uriin. Paremal on Pasternatsky sümptom järsult positiivne.

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom.

C. Nefrootiline sündroom.

D. Neerukoolikud.

Ülesanne number 8

Patsient on elukutselt autojuht, pärast jahtumist hakkas ta märkama tuimaid, valutavaid valusid alaseljas, uriinierituse vähenemist, peavalu ja iiveldust.

Uurimisel: letargia, letargia. Pundunud nägu. Nahk on kahvatu.

Uriin "lihavärvi värv". Pulss 62 lööki minutis. Arteriaalne rõhk 170/100 mm. rt. sammas. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel positiivne.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom.

C. Nefrootiline sündroom.

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Ülesanne number 9.

58-aastane patsient S. kaebab peavalude, uimasuse, pearingluse, tugeva nõrkuse, tuima valutava valu üle nimmepiirkonnas. Ta peab end haigeks viimased 10 aastat, halvemaks viimased 2 kuud.

Umbes - aga: määratakse ammoniaagi lõhn suust. Nahk on kahvatu. Kõrge kreatiniini sisaldus veres. Vererõhk 210/110 mm Hg. sammas. Auskultatsioonil on kuulda 2. tooni aktsent aordil.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Ülesanne number 10.

35-aastane patsient haigestus follikulaarsesse tonsilliidi ja hakkas ampitsilliini võtma. 2. nädala lõpus hakkas ta märkama uriini värvuse muutust "lihalõhede", peavalude, nägemise järsu languse ja uriinierituse vähenemise näol. Arteriaalne rõhk tõusis 240/115 mmHg-ni. Tekkisid massilised näo, ristluu, alajäsemete tursed.

Kuu lõpus kadus turse järk-järgult ja vererõhk normaliseerus.

Millist järgmistest sündroomidest iseloomustab see kliiniline pilt?

A. Neeruvaagna sündroom.

B. Nefriitiline sündroom

C. Nefrootiline sündroom kroonilise neerupuudulikkusega.

D. Neerukoolikud.

E. Neeru hüpertensiooni sündroom.

Testide vastused:

Katse nr 1-E

Katse nr 2-E

Test nr 3 – E

Test nr 4 – E

Test nr 5 – E

Test nr 6 – E

Test nr 7 – D

Test nr 8 – C

Test nr 9 – B

Test nr 10-C

Vastused kliinilistele situatsioonilistele ülesannetele

Ülesanne nr 1

1. Neeruvaagna sündroom.

2. Leukotsütuuria (püuuria)

3. Uriini analüüs Nechiporenko järgi.

Ülesanne nr 2

1. Nefrootiline sündroom.

2. Albumiin

3. Hüperlipideemia (hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia)

Ülesanne nr 3

1. Nefriitiline sündroom.

2. Neerude glomerulid.

3. Rohkem kui 1 ml verd 1 liitris uriinis.

Ülesanne nr 4

1. Kroonilise neerupuudulikkuse sündroom (CRF)?

2. Düsproteineemia (hüper-alfa-2-globulineemia, hüpo-gamma-

globulineemia)

3. Lämmastikku sisaldavate jäätmete eemaldamine seedetrakti kaudu.

Ülesanne number 5

1. Neerukoolikud.

2. Ühistransport (raputamine)

3. Kuseteede limaskesta vigastus

Ülesanne number 6

Ülesanne number 7

Ülesanne number 8

Ülesanne number 9