Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Sissejuhatus

Teema asjakohasus. Onkoloogiliste haiguste kasv on viimasel ajal omandanud maailmas planeedi epideemia iseloomu ja kõige paradoksaalsem on see, et vaatamata kõigile tänastele maailma üldsuse pingutustele leida tõhusaid viise onkoloogiliste haiguste ravimiseks ja ennetamiseks, on akadeemiline teadus sellest hoolimata. ei suuda endiselt sõnastada ühtset ja selget teoreetilist põhjendust pahaloomuliste kasvajate tekke ja arengu põhjustele ning traditsioonilises meditsiinis ei leia siiani tõhusaid meetodeid nende raviks ja ennetamiseks.

Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi andmetel diagnoositakse enam kui 40% Venemaal esmakordselt registreeritud vähihaigetest haiguse III-IV staadiumis. Tervishoid 2020 programm on juba sõnastanud ümberorienteerumise esmatasandi tervishoiule, mis hõlmab haiguste varajast diagnoosimist ja ennetamist. Selles kontekstis võib õdedel olla eriti oluline roll elanikkonna meditsiinilise aktiivsuse kujundamisel, tervisekasvatuses, haridusprogrammide korraldamisel, patsientide motivatsiooni tõstmisel ennetustegevuse teoreetilistest teadmistest nende praktilise rakendamiseni.

Mammograafiakabinettide töö analüüsimisel 2008-2009. ja 2010-2011 märgitakse, et perioodilise mammograafia läbinud naiste arv kasvas 40%. Vastavalt haiguse staadiumitele leiti 2010. ja 2011. aastal esmadiagnoosiga patsientide hulgas, et IV staadiumi rinnavähiga (BC) haigestunute arv vähenes 8%-lt 4,1%-le, III staadiumi käärsoolevähiga patsientide seas. vähenes 7% -lt 4% -ni, IV - 19% -lt 11% -ni ja I-II staadium, vastupidi, suurenes 74% -lt 85% -ni.

Kasvaja on kudede lokaalne patoloogiline kasv, mida keha ei kontrolli.

Kasvajarakkude omadused kanduvad edasi nende järglastele. Tõelised kasvajad suurenevad oma rakkude paljunemise tõttu, vastupidiselt erinevatele tursetele ("valekasvajad"), mis tekivad trauma, põletiku või vereringehäirete ajal. Leukeemiat nimetatakse ka tõeliseks kasvajaks. Onkoloogia on kasvajate uurimine. On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Healoomulised kasvajad kasvavad, surudes ainult ümbritsevaid kudesid üksteisest eemale (ja mõnikord surudes kokku), pahaloomulised kasvajad aga kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja hävitavad neid. Sel juhul on veresooned kahjustatud, neisse võivad kasvada kasvajarakud, mis seejärel kanduvad vere- või lümfivooluga üle kogu keha ning sisenevad ka teised elundid ja koed. Selle tulemusena moodustuvad kasvaja sekundaarsed sõlmed metastaasid.

Peamised edusammud vähivastase võitluse vallas on hetkel saavutatud peamiselt vaid haiguse kõige varasemate staadiumide diagnoosimisel ja ravil, üsna süvitsi on uuritud haige organismi rakkudes toimuvaid peamisi bimolekulaarseid protsesse; on kogunenud rikkalik kliiniline kogemus, kuid paraku surevad inimesed endiselt ja nende arv kasvab iga päevaga.

Teatud tüüpi kasvajate korral paraneb peaaegu 100% inimestest. Õenduspersonal mängib taastumisprotsessis suurt rolli. Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Samas sõltub õe töö maht üldravi rakendamisel patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest.

Pahaloomuliste kasvajate etioloogia ja patogeneesi uurimine on jõudnud faasi, mil loomkatsetes saadud faktid on kliiniku jaoks praktilise tähtsusega. Praegu saab juba üldsõnaliselt rääkida teatud onkoloogiliste haiguste etioloogiast ja patogeneesist.

Uuringu eesmärk. Töö põhieesmärk on vähihaigete õendusabi korraldamine.

Uurimise eesmärgid.

1. Töös eesmärgi saavutamiseks tuleb esmalt käsitleda onkoloogiliste haiguste etioloogiat, tüüpe ja nende ilminguid.

2. Onkoloogiliste haiguste uuringu põhjal analüüsida onkoloogiliste haigete õendusabi korraldust.

3. Kaaluge vähihaigete üldhooldust.

4. Määrata õe tööpõhimõtted vähihaigetega.

5. Kaaluge valusündroomidega vähihaigete ravi korraldamist.

6. Kaaluda teiste väsimussümptomite ja seedehäiretega vähihaigete hoolduse korraldamist.

Uuring näitab, et esimest korda:

* Õdede tegevust vaadeldakse onkoloogilise haige hoolduse valdkonna funktsioonide elluviimise seisukohalt.

* Õdede reaalselt täidetavaid ülesandeid võrreldakse normatiivselt fikseeritud funktsioonidega vähihaige hooldamisel.

Teaduslikpraktiline tähtsus:

Tehtud töö teadusliku ja praktilise tähtsuse määrab asjaolu, et uuringu tulemuste põhjal on välja töötatud ettepanekud õendustöötajate töö tõhustamiseks vähihaige hooldamisel.

Isiklik panus lõplikus kvalifikatsioonitöös välja toodud tulemuste saavutamisse:

1. Õigusdokumentatsiooni analüüs esmatasandi tervishoiu parameedikute tegevuse sisu vähihaige hoolduse valdkonnas.

2. Ankeedi väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja tulemuste analüüsimine, et uurida õdede poolt vähihaige hooldamise alal reaalselt teostatavate tegevuste ja kehtivate regulatiivsete funktsioonide vastavust.

3. Küsimustiku väljatöötamine, küsitluse läbiviimine ja arstide ja õendustöötajate arvamuste uuringu tulemuste analüüsimine võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamise olemuses.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö kaitsmiseks esitatavad põhisätted:

1. Vähihaige hooldamise valdkonnas õdede poolt tegelikult sooritatud tegevuste vastavuse uuringu tulemused.

2. Arstide ja parameedikute arvamuste analüüsi tulemused ringkonnaõe töö iseloomu võimalike muutuste kohta vähihaige hooldamisel.

Info kogumiseks töötati välja kaks küsimustikku: põhiline - "Esmatasandi õdede poolt vähihaige hooldamise alal teostatavate tegevuste vastavus" ja täiendav: "Küsimustik esmatasandi õdede tegevustesse suhtumise analüüsimiseks" vähihaige hooldamise alal“ .

Põhiküsimustiku kohaselt viidi läbi küsitlus, et selgitada välja esmatasandi tervishoiuõdede tegevuses täidetavate ülesannete vastavus normatiivaktides sätestatud tööülesannetele. Küsimustik sisaldas kahte küsimuste plokki: esimene plokk - konkreetse funktsiooni täitmise sagedus eriarstide igapäevases praktikas, teine ​​plokk - õdede arvamus nende ülesannete vastavuse kohta vähihaige hooldamisel.

Uuringus osales 10 meditsiinilise keskharidusega spetsialisti, kes töötasid ambulatoorsetes kliinikutes õena.

Täiendavate ankeetküsitluste abil viidi läbi põhjalikum uuring, mille eesmärgiks oli analüüsida esmatasandi tervishoiuõdede isiklikku suhtumist vähihaige hoolduse valdkonnas töötamisse. Antud uuringus osales 12 spetsialisti.

Uurimismeetodid:

Selleteemalise meditsiinikirjanduse teaduslik ja teoreetiline analüüs;

Empiiriline - vaatlus, täiendavad uurimismeetodid:

organisatsiooniline (võrdlev, kompleksne) meetod;

patsiendi kliinilise läbivaatuse subjektiivne meetod (ajaloo kogumine);

patsiendi objektiivsed uurimismeetodid;

Biograafiline analüüs (anamnestilise teabe analüüs, haiguslugude uurimine);

Psühhodiagnostiline analüüs (vestlus).

Uurimuse teoreetiline tähendus on see, et see põhjendab vähihaige hooldamise vajadust ja tuvastab võimalikud võimalused.

Uuringu praktiline tähtsus. Uuringud annavad võimaluse määrata töösuunad ja -meetodid, et uurida õdede oskusi vähihaigetele õendusabi osutamisel.

Lõpliku kvalifikatsioonitöö praktiline tähendus:

- teoreetiliste teadmiste süstematiseerimine teemal "Vähkhaigete õendusabi" ja vähihaigete õendusabi eripärade väljaselgitamine.

Selle teema materjali üksikasjalik avalikustamine parandab õendusabi kvaliteeti.

Lõplik kvalifikatsioonitöö koosneb oma ülesehituselt sissejuhatusest, kahest peatükist, järeldusest, kirjanduse loetelust ja taotlustest.

Sissejuhatuses määratletakse: töö asjakohasus, metoodiline alus, uurimuse teoreetiline ja praktiline tähendus, uurimuse eesmärk, subjekt, objekt, meetodid ja eesmärgid, püstitatakse hüpotees, mis nõuab tõestust.

Esimeses peatükis "Onkoloogiliste haiguste üldtunnused" on antud uuritava probleemi teoreetiliste allikate analüüs.

Teises peatükis antakse materjal eksperimentaalseks uuringuks õe tegevusest vähihaigete õendusabi rakendamisel.

Kokkuvõtteks võetakse töö tulemused kokku.

1. Üldine iseloomonkoloogiliste haiguste puuk

1.1 Epidemioloogia

Majanduslikult arenenud riikides on pahaloomulised kasvajad surmapõhjuste hulgas teisel kohal. Enamikus riikides on 1. kõige levinum pahaloomuline kasvaja maovähk, millele järgneb kopsuvähk, naistel emaka- ja rinnavähk ning meestel söögitoruvähk. Pahaloomulised kasvajad mõjutavad sagedamini vanemaid inimesi. Elanikkonna “vananemine” ja kasvaja diagnoosimise meetodite täiustumine võivad kaasa tuua pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse ja nendesse suremuse ilmse tõusu. Seetõttu kasutatakse teadusstatistikas spetsiaalseid parandusi (standardiseeritud näitajaid). Globaalses mastaabis kasvajastatistika uurimine näitas kasvaja üksikute vormide jaotumise olulist ebaühtlust erinevates riikides, eri rahvaste vahel, erinevates piiratud populatsioonides. Näiteks on kindlaks tehtud, et nahavähki (tavaliselt avatud kehaosadel) esineb sagedamini kuumade maade elanike seas (liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega). Suuvähk, keelevähk ja igemevähk on levinud Indias, Pakistanis ja mõnes teises Aasia riigis, mida seostatakse halva harjumusega beetlit närida. Paljudes Aasia ja Lõuna-Ameerika riikides on peenise vähk, emakavähk ja emakakaelavähk levinud, mis on tõenäoliselt isikliku hügieeni reeglite mittejärgimise tagajärg.

Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et teatud lokalisatsiooniga vähi esinemissagedus muutub, kui selle elanikkonna elutingimused muutuvad. Nii et Austraaliasse, USA-sse või Lõuna-Aafrikasse kolinud brittide seas on kopsuvähk tavalisem kui nende riikide põliselanike seas, kuid harvem kui Suurbritannia enda elanike seas. maovähki esineb Jaapanis sagedamini kui USA-s; Ameerika Ühendriikide jaapanlased (näiteks San Franciscos) haigestuvad maovähki sagedamini kui teised elanikud, kuid harvemini ja vanemas eas kui nende kaasmaalased Jaapanis

Venemaa suremuse struktuuris on vähk südame-veresoonkonna haiguste ja vigastuste järel kolmandal kohal.

Vene Föderatsioonis, nagu enamikus maailma arenenud riikides, kasvab pidevalt pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ja nendesse suremus. Avaldatud andmetel on esimest korda elus pahaloomulise kasvaja diagnoosi saanud ja aasta jooksul registreeritud patsientide arv viimase 10 aastaga kasvanud 20%. vähihaigete põetamine

Pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus meestel on 1,6 korda kõrgem kui naistel. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise haigestumuse struktuuris on juhtival kohal kopsu-, hingetoru-, bronhide (16,8%), mao (13,0%), naha (10,8%) ja rinnanäärme (9,0%) pahaloomulised kasvajad. 2007. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis iga päev keskmiselt 194 uut selle lokalisatsiooni kasvajajuhtu, neist 160 esines meestel.

1.2 Kasvajate üldised omadused. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja(kasvaja, blastoom, neoplasm, neoplasm) on patoloogiline protsess, mis põhineb rakkude piiramatul ja reguleerimatul paljunemisel koos nende diferentseerumisvõime kadumisega.

KASVAJATE STRUKTUUR.

Kasvajad on äärmiselt mitmekesised, arenevad kõigis kudedes ja elundites, võivad olla healoomuline Ja pahaloomuline; Lisaks on kasvajaid, mis asuvad healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel. "piiri kasvajad". Kõigil kasvajatel on aga ühised tunnused.

Kasvajatel võib olla mitmesuguseid vorme – kas erineva suuruse ja konsistentsiga sõlmede kujul või hajusalt, ilma nähtavate piirideta, kasvada ümbritsevatesse kudedesse. Kasvaja kude võib läbida nekroosi, hüalinoosi. lupjumine. Kasvaja hävitab sageli veresooni, mille tagajärjeks on verejooks.

Iga kasvaja on parenhüüm(rakud) ja strooma(rakuväline maatriks, sealhulgas strooma, mikrotsirkulatsiooni veresooned ja närvilõpmed). Sõltuvalt parenhüümi või strooma ülekaalust võib kasvaja olla pehme või tihe. Neoplasmi strooma ja parenhüüm erinevad kudede normaalsetest struktuuridest, millest see tekkis. Seda erinevust kasvaja ja algkoe vahel nimetatakse ebatüüpiline jõud või anaplaasia. Eristatakse morfoloogilist, biokeemilist, immunoloogilist ja funktsionaalset atüüpismi.

KASVAJA KASVU LIIGID.

Ekspansiivne kasv mida iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab justkui "iseenesest". Selle rakud paljunedes ei ulatu kasvajast kaugemale, mis mahu suurenedes tõukab ümbritsevad kuded eemale, läbides atroofia ja asendudes sidekoega. Selle tulemusena moodustub kasvaja ümber kapsel ja kasvaja sõlmel on selged piirid. Selline kasv on iseloomulik healoomulistele kasvajatele.

imbumine, või invasiivne, Kasv seisneb difuusses infiltratsioonis, kasvajarakkude sissekasvamises ümbritsevatesse kudedesse ja nende hävitamises. Kasvaja piire on väga raske määrata. See kasvab verre ja lümfisoontesse, selle rakud tungivad vereringesse või lümfivoolu ning kanduvad teistesse organitesse ja kehaosadesse. See kasv iseloomustab pahaloomulisi kasvajaid.

eksofüütiline kasv täheldatud ainult õõnesorganites (maos, sooltes, bronhis jne) ja seda iseloomustab kasvaja levik peamiselt elundi luumenisse.

Endofüütne kasv esineb ka õõnesorganites, kuid kasvaja kasvab peamiselt seina paksuses.

ühetsentriline kasv mida iseloomustab kasvaja ilmnemine ühes koe piirkonnas ja vastavalt ühes kasvajasõlmes.

Multitsentriline kasv tähendab kasvajate esinemist samaaegselt elundi või koe mitmes osas.

KASVAJATE LIIGID

On hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

healoomulised kasvajad koosnevad küpsetest diferentseerunud rakkudest ja on seetõttu lähedased algkoele. Neil ei ole rakulist atüüpsust, kuid see on olemas kudede atüpism Näiteks silelihaskoe kasvaja - müoom (joon. 34) koosneb erineva paksusega lihaskimpudest, mis kulgevad eri suundades, moodustades arvukalt pööriseid, kus mõnes piirkonnas on rohkem lihasrakke, teises stroomas. Samu muutusi täheldatakse ka stroomas endas. Sageli tekivad kasvajas hüalinoosi või lupjumise kolded, mis viitab selle valkude kvalitatiivsetele muutustele. Healoomulised kasvajad kasvavad aeglaselt, neil on ekspansiivne kasv, surudes ümbritsevaid kudesid. Nad ei anna metastaase, ei avalda kehale üldist negatiivset mõju.

Kuid teatud lokaliseerimisega võivad morfoloogiliselt healoomulised kasvajad kliiniliselt areneda pahaloomuliseks. Niisiis surub kõvakesta healoomuline kasvaja, mille suurus suureneb, aju kokku, mis põhjustab patsiendi surma. Lisaks võivad healoomulised kasvajad muutuda pahaloomuliseks või muutuda pahaloomuliseks st omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu.

Pahaloomulised kasvajad iseloomustab mitmeid tunnuseid: raku- ja koeatüüpsus, infiltreeruv (invasiivne) kasv, metastaasid, retsidiiv ja kasvaja üldine mõju organismile.

Rakkude ja kudede atüüpism seisneb selles, et kasvaja koosneb ebaküpsetest, halvasti diferentseerunud anaplastilistest rakkudest ja ebatüüpilisest stroomast. Atüüpia aste võib olla erinev - suhteliselt madalast, kui rakud sarnanevad algkoega, kuni väljendunud, kui kasvajarakud on sarnased embrüonaalsetega ja nende välimuse järgi on võimatu ära tunda isegi kude, millest kasvaja tekkis. Sellepärast morfoloogilise ebatüüpsuse astme järgi pahaloomulised kasvajad võivad olla:

* väga diferentseeritud (nt lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom);

* Halvasti diferentseeritud (nt väikerakuline kartsinoom, mukoidkartsinoom).

Infiltreeruv (invasiivne) kasv ei võimalda täpselt määrata kasvaja piire. Kasvajarakkude invasiooni ja ümbritsevate kudede hävimise tõttu võib kasvaja kasvada verre ja lümfisoontesse, mis on metastaaside tekke tingimus.

Metastaasid- kasvajarakkude või nende komplekside ülekandmine lümfi- või verevooluga teistesse organitesse ja sekundaarsete kasvajasõlmede areng neis. Kasvajarakkude ülekandmiseks on mitu võimalust:

* lümfogeensed metastaasid mida iseloomustab kasvajarakkude ülekandumine mööda lümfiteid ja areneb peamiselt vähi korral;

*hematogeensed metastaasid viiakse läbi mööda vereringet ja sel viisil metastaaseeruvad peamiselt sarkoomid;

*perineuraalsed metastaasid täheldatud peamiselt närvisüsteemi kasvajate puhul, kui kasvajarakud levivad läbi perineuraalsete ruumide;

*kontaktmetastaasid tekib siis, kui kasvajarakud levivad mööda üksteisega kokkupuutuvaid limaskestasid või seroosseid membraane (pleura, ala- ja ülahuul jne), samal ajal kui kasvaja liigub ühelt limaskestalt või seroosselt membraanilt teisele;

*segatud metastaasid mida iseloomustab mitmete kasvajarakkude ülekandeteede olemasolu. Näiteks maovähi puhul tekivad esmalt lümfogeensed metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning kasvaja progresseerumisel tekivad ka hematogeensed metastaasid maksa ja teistesse organitesse. Samal ajal, kui kasvaja kasvab mao seina sisse ja hakkab kokku puutuma kõhukelmega, ilmnevad kontaktmetastaasid - kõhukelme kartsinomatoos.

Kordumine- kasvaja taastumine kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Kordumise põhjuseks on allesjäänud kasvajarakud. Mõned healoomulised kasvajad võivad mõnikord pärast eemaldamist korduda.

VÄHIJAEELNE PROTSESSID

Igale kasvajale eelnevad mõned muud haigused, mis on reeglina seotud pidevalt korduvate koekahjustuste protsessidega ja sellega seoses pidevalt toimuvate reparatiivsete reaktsioonidega. Tõenäoliselt põhjustab uute rakuliste ja rakuväliste struktuuride regeneratsiooni, ainevahetuse ja sünteesi pidev pinge nende protsesside mehhanismide ebaõnnestumiseni, mis väljendub nende mitmetes muutustes, mis on justkui vahepealsed normide vahel. ja kasvaja. Vähieelsete haiguste hulka kuuluvad:

*kroonilised põletikulised protsessid, nagu krooniline bronhiit, krooniline koliit, krooniline koletsüstiit jne;

* metaplaasia-- muutused ühte koeidu kuuluvate rakkude struktuuris ja talitluses. Metaplaasia tekib reeglina limaskestadel kroonilise põletiku tagajärjel. Näiteks võib tuua mao limaskesta rakkude metaplaasia, mis kaotavad oma funktsiooni ja hakkavad eritama soolestiku lima, mis viitab parandusmehhanismide sügavale kahjustusele;

* düsplaasia- füsioloogilise iseloomu kaotamine reparatiivse protsessi tõttu ja rakkude poolt üha suureneva arvu ebatüüpsuse tunnuste omandamine. Düsplaasial on kolm astet, millest kaks esimest on intensiivse raviga pöörduvad; kolmas aste erineb väga veidi kasvaja atüüpismist, seetõttu käsitletakse praktikas rasket düsplaasiat vähi esialgse vormina.

KASVAJATE KLASSIFIKATSIOON

Kasvajad klassifitseeritakse nende järgi teatud kangale kuuluv. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 7 kasvajate rühma, millest igaühel on healoomulised ja pahaloomulised vormid.

1. Epiteeli kasvajad ilma spetsiifilise lokaliseerimiseta.

2. Ekso- ja endokriinsete näärmete kasvajad ning spetsiifilised epiteeli kattekihid.

3. Pehmete kudede kasvajad.

4. Melaniini moodustava koe kasvajad.

5. Närvisüsteemi ja ajukelme kasvajad.

6. Hemoblastoomid.

7. Teratoomid (disembrüonaalsed kasvajad).

Kasvaja nimi koosneb kahest osast - kudede nimedest ja lõpust "oma". Näiteks luukasvaja osteoom, rasvkude - lipoom, veresoonte kude - angioom, näärmekude - adenoom. Epiteelist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid nimetatakse vähiks (vähk, kartsinoom) ja mesenhüümist pärinevaid pahaloomulisi kasvajaid sarkoomideks, kuid nimi näitab mesenhümaalse koe tüüpi -- osteosarkoom, müosarkoom, angiosarkoom, fibrosarkoom jne.

2. Vähihaigete õendusabi korraldamine

2.1 Õe ülesanded vähihaigete abistamisel

Õe peamised ülesanded vähihaigete abistamisel:

Ø üldhooldus;

Ø kontroll sündroomide ja sümptomite üle;

Ø psühholoogiline tugi patsiendile ja perekonnale;

Ø patsiendi ja pere koolitamine enese- ja vastastikuse abistamise alal;
Seda on võimalik saavutada, kui pöörata tähelepanu patsiendi järgmiste põhivajaduste ja probleemide lahendamisele:

Ø valu leevendamine ja muude valulike sümptomite leevendamine;

Ø patsiendi psühholoogiline ja vaimne tugi;

Ø patsiendi aktiivse eluvõime säilitamine;

Ш tugisüsteemi loomine patsiendi perekonnas haiguse ajal ja pärast patsiendi surma selle olemasolul;

Sh ohutuses, toes;

Ø perekonda kuulumise tunne (patsient ei tohiks tunda end koormana);

Ш armastus (patsiendile suunatud tähelepanu ja temaga suhtlemise ilmingud);

Ø mõistmine (tuleneb haiguse sümptomite ja kulgemise selgitusest);

Ø patsiendi aktsepteerimine teiste inimeste seltskonnas (olenemata tema tujust, seltskondlikkusest ja välimusest);

Ø enesehinnang (tingituna patsiendi osalemisest otsuste tegemisel, eriti kui suureneb tema füüsiline sõltuvus teistest, kui on vaja leida võimalus patsiendil mitte ainult saada, vaid ka anda).

Kui kõik patsientidega töötavad isikud ei võta kõiki neid patsiendi vajadusi tõsiselt ja vastutustundlikult, võib valu ja muude sümptomite piisav leevendamine olla täiesti võimatu.

2.2 Üldhooldus. Õe töö põhimõtted hoolduse osutamisel

Hea hooldus on võimas psühholoogiline tegur, mis parandab patsiendi meeleolu ja heaolu. Haiguse kulg staadiumis, mil kõik radikaalsed meetodid on juba kasutatud, võib olla nii kiire kui aeglane. Õe töö maht üldravi rakendamisel sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja eneseteenindusvõimest, seda põhjalikum peaks olema hooldus.

Üldhooldus tähendab patsiendi keha, puhtuse ja mugavuse eest hoolitsemist ning aitab tal säilitada oma tähtsuse tunnet teistele.

Patsiendi hügieeni taset mõjutavad tegurid:

Ш Sotsiaalne: isiklikud eelistused ja harjumused; välise abi kättesaadavus (sugulastelt).

Ш Füüsiline: patsiendi eneseteenindusvõime, mille määrab:

onkoloogilise haiguse enda sümptomite raskus ja haigusseisundi tõsidus (nõrkus, segasus, valu, depressioon, moonutavate kasvajate esinemine, rooja- ja uriinipidamatus);

Invaliidistuvate haiguste esinemine, nagu insult, deformeeriv artroos, halb nägemine jne.

Õe töö põhimõtted hoolduse rakendamisel:

1. Patsiendi isiksuse austamine, sõltumata tema seisundist või teadvuse tasemest. Informeerige patsienti alati eelseisvast protseduurist või manipulatsioonist ja selle edenemisest. Pöörduge patsiendi poole nime ja isanime järgi, välja arvatud juhul, kui ta ise eelistab teist aadressi.

2. Patsiendi voodi, naha (eriti nahavoltide ja lamatiste), limaskestade, silmade, juuste, küünte puhtuse kontroll.

3. Isikliku hügieeni reeglite järgimise jälgimine. Julgustage patsiente säilitama kena välimuse (näiteks tuletage meestele meelde, et nad peaksid raseerima ja naised, et nad peaksid juukseid kammima).

4. Toitumise olemuse kontroll.

5. Patsiendi abistamine hügieeniprotseduuride läbiviimisel. Säilitage patsiendi väärikus ja soov privaatsuse järele.

6. Suhtlemine patsiendiga piisavas koguses: pühendage patsiendile rohkem aega.

7. Patsiendi enesekindlustunde ja teistest sõltumatuse tunde toetamine ning, kui seisund lubab, siis tema stimuleerimine osalisele või täielikule eneseteenindusele.

8. Mure patsiendi ohutuse pärast, kuna vähihaigete seisund halveneb iga päevaga ja tugevneb nõrkus, suureneb kukkumiste tõenäosus (näiteks hommikul voodist tõustes või õhtul haiglasse minnes). tualettruum). Patsiendi eeldatavate liikumiste ajal on vaja viibida läheduses, piirata motoorset režiimi, panna lähedale part, varustada patsient jalutuskäruga. Vigastusohtu tuleb selgitada ja patsienti veenduda meditsiinipersonali abi kutsumise vajaduses.

9. Hooldusvahendite ja -vahendite kasutamine: joodikud, mähkmed, voodriringid, rullikud, tõstukid, pissuaarid ja kolostoomikotid, naha- ja limaskestade hooldusvahendid jne. Vajadusel kaasata nende vahendite ostmisse sotsiaaltöötajaid või sugulasi.

10. Lähedaste pereliikmete õpetamine haigete eest hoolitsemise meetodite kohta, neile reeglite selgitamine. Pereliikmete aktiivne osalemine hoolduse elluviimisel on oluline mitte ainult patsiendile, vaid ka hooldajatele endile (selline osalemine aitab toime tulla abituse ja süütundega, parandada üksteisemõistmist peres ja personaliga).

Voodi. Tähelepanu patsiendi voodile tuleks tõsta siis, kui ta enam ise püsti ei tõuse ja voodist saab tema jaoks alaline koht. Ebamugav voodi võib põhjustada või suurendada valu, unetust ja üldist ebamugavustunnet.

Õe tegevused:

1. Korja patsiendile mugav voodi, madrats, tekk, vajalik arv patju, vajadusel puidust kilp. Madratsil peaks olema konarusi ja lohke.

2. Tõstke voodipead (või kasutage peatuge) kõrgemale rindkere asendile; Padi on soovitav siduda voodi seljatoega.

3. Uriini- ja roojapidamatusega patsientidel asetage lina ja madratsi vahele õlilapp.

4. Iga päev, eelistatavalt iga kord pärast sööki, hommikul ja enne magamaminekut raputage ja sirutage lina.

5. Korraldage kõik vajalikud asjad nii, et patsient saaks need ise kätte ja kasutada.

6. Ärge välistage patsienti hoolduses osalemast (näiteks andke võimalus pühkida nahka salvrätikuga, et vältida survehaavandeid), isegi kui ta teeb seda aeglaselt ja mitte eriti hästi.

7. Voodipesu tuleks vahetada vähemalt kord 3-4 päeva jooksul ning määrdunud pesu korral kohe. Eriti sageli on vaja voodipesu vahetada higistavatel patsientidel.

Kõrvaldage lõhnad. Üldised põhimõtted:

1. Sage ventilatsioon;

2. Õigeaegsed hügieeniprotseduurid;

3. Deodorantide kasutamine on ebasoovitav, kuna see toob kaasa kihistumise ja lõhna muutumise, kuid mitte selle kaotamiseni; paljud patsiendid ei talu aerosoolide lõhna;

4. Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel - pindade pühkimine söögisooda või äädika lahusega.

Nahahooldus. Hügieenimeetmed kavandab õde sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui seisund lubab, peab patsient iga päev vannis või duši all käima isegi laguneva kasvaja korral.

Vannituba peaks olema soe, ilma tuuletõmbuseta. Vee temperatuur ei tohiks ületada 36?C.

Ärge suunake juga patsiendi pea poole. Kui haigel ei ole võimalik duši all või vannis käia, pühkige seda iga päev käsnaga, seejärel kuivatage nahk põhjalikult pehmete rätikutega. Eriti hoolikalt on vaja nahka pühkida kõige saastunud kohtades: kubemes, kõhukelmes, tuharatel.

Pärast naha kuivatamist kaetakse vaagnapiirkond ja kõhukelm puhta mähkmega. Pulbreid kantakse ainult kuivale nahale; ärrituskohad (punetus) määritakse beebikreemi või keedetud taimeõliga.

Suuhügieen. Säilitades patsiendi enesehoolduse võime, tuletage talle meelde iseseisvat suuhooldust, eriti vanemate patsientide puhul. Regulaarne suuhooldus hoiab ära stomatiidi tekke.

Suuhoolduse üldreeglid:

1. Jälgige igapäevaselt suuõõne, keele seisundit, küsige aistingute olemasolu kohta suus.

2. Hoia protees puhas, pese pärast söömist, pane ööseks vette.

3. Aidake patsiendil hambaid pesta kaks korda päevas ja loputage suud pärast iga sööki söögisooda lahusega: 1 tl söögisoodat 500 ml vee kohta. Kui patsient on halvatud, ärge unustage iga kord pärast söömist suud puhastada.

4. Halva hingeõhu puudumine on parim tõend heast suuhooldusest.

Valeproteeside eest hoolitsemine:

valmistada ette: rätik, kummikindad, anum loputusvee kogumiseks, tass proteeside jaoks, hambapasta, hambahari, huulekreem, marli salvrätikud, klaas vett;

* selgitada patsiendile eelseisva protseduuri käiku;

* palu patsiendil pöörata pea ühele küljele;

* laiendage rätikut, kattes sellega patsiendi rindkere kuni lõuani;

* pese käsi, pane kätte kindad;

* pane patsiendi lõua alla lahtivolditud rätikule anum loputusvee kogumiseks;

* palu patsiendil anumast käega kinni hoida, teise käega võtta klaas vett, täita suu veega ja loputada;

* palu patsiendil proteesid eemaldada ja panna spetsiaalsesse tassi.

Kui patsient ei saa proteese ise eemaldada, siis:

*haara hambaproteesist salvrätiku abil parema käe pöidla ja nimetissõrmega;

* eemaldage protees võnkuvate liigutustega;

* pane need hambaproteeside jaoks topsi;

* palu patsiendil loputada suud veega;

*asetage tass koos proteesidega kraanikaussi;

* avage kraan, reguleerige vee temperatuuri;

* puhastada pintsli ja hambapastaga kõik proteesi pinnad;

loputage proteese ja tassi külma jooksva vee all;

*pane proteesid ööseks hoidmiseks topsi või aita patsiendil need tagasi panna;

*eemaldada kindad, visata need kilekotti;

* Pese käed.

Nina tualett(kui enesehooldus on võimatu) tuleb toota, kui selles on koorikuid või lima: õlis leotatud puuvillane turunda viiakse pöörlevate liigutustega ninakäiku, jättes selle sinna 2-3 minutiks kooriku pehmendamiseks. ; seejärel pöörati eemaldamiseks.

Küünte hooldus. Küüsi tuleks lõigata kord 1-2 nädala jooksul, eelistatavalt küünekääridega. Enne ja pärast trimmimist töödeldakse küüsi ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkoholiga (etanooliga). Seennakkuse ja spetsiaalsete ravimeetodite puudumisel töödeldakse küüsi 2-3 korda nädalas 10% joodi alkoholilahusega.

Silmahooldus. Peske patsient kaks korda päevas keedetud veega. Kui ripsmed on sekreediga kokku kleepunud, pühkige neid õrnalt 2% söögisooda lahusesse kastetud vatitupsudega (vaheldumisi 4-5 tampooni) silma välisnurgast sisenurga suunas ja ülevalt kuni põhja. Kui silmade limaskest on punetav või patsient kaebab valu, "liiva" üle silmadesse, tilgutage 2 tilka 30% albutsiidi või 0,25% klooramfenikooli vesilahust (silmatilku) 4-6 korda päevas. .

Kõrvahooldus tehakse siis, kui enesehooldus on võimatu ja patsiendi seisund on tõsine, et eemaldada kogunenud väävlit või sekreedi olemasolu. Leota puuvillased turundad keedetud vees. Kallutage patsiendi pead endast vastassuunas, tõmmake vasaku käega kõrvaklaasi üles ja tagasi. Eemaldage väävel puuvillase turundaga pöörlevate liigutustega. Kui teil on vahakork, tilgutage oma kõrva paar tilka 3% vesinikperoksiidi lahust vastavalt arsti juhistele. Mõne minuti pärast eemaldage kork kuiva turundaga.

Näonaha hooldus

Raseerimata patsient näeb üsna kohmetu välja ja tunneb end ebamugavalt. Selle all kannatavad mitte ainult mehed, vaid ka naised, kellel vanemas eas hakkab ülahuule ja lõua piirkonnas aktiivne karvakasv.

Valmistage ette: anum vee jaoks; salvrätik kompresside jaoks; rätik; ohutu raseerija; rasseerimiskreem; raseerimispintsel; õliriie; salvrätik; kreem. Märge: uurige patsiendi nägu – kui näol on mutte, kuna nende kahjustused on patsiendi elule väga ohtlikud.

Pärast raseerimist on parem kasutada alkoholi sisaldavat kreemi, mis on antiseptik, mis hoiab ära mädanemise näonaha terviklikkuse rikkumise korral. Raseerimine hõlmab järgmisi samme:

* aidata patsiendil võtta "poolistuv" asend (selja alla asetada lisapadjad);

* katta patsiendi rindkere õliriide ja salvrätikuga;

* valmistada anum veega (40 - 45 ° C);

* leota suur pesulapp vees;

* väänake salvrätik välja ja asetage see patsiendi näole (põskedele ja lõuale) 5 - 10 minutiks;

Märge: naist raseerimiseks ette valmistades pole vaja salvrätikut näole kanda.

* Vahusta habemeajamiskreem pintsliga;

* kanna ühtlaselt näonahale mööda põske ja lõua (naisel niisuta nägu sooja veega karvakasvu kohtades, kreemi kasutamata);

* raseerige patsienti, tõmmates nahka masina liikumisele vastupidises suunas järgmises järjestuses: põsed, alahuule all, kaela piirkond, lõua all;

*pühkige oma nägu pärast raseerimist niiske lapiga;

* kuivatage puhta lapiga, tehes pehmeid kuivatavaid liigutusi;

*pühkige patsiendi nägu losjooniga (peale losjooni kandke naise näole toitev kreem);

* eemalda habemenuga, salvrätik, veenõu;

*Pese ja kuivata käed.

Laeva ja pissuaari kohaletoimetamine

Raskesti haige patsient kasutab vajadusel soolte tühjendamiseks voodis anumat ja urineerimisel pissuaari. Anumat saab kasutada emailkattega metallist, plastikust või kummist. Kummist anumat kasutatakse äärmiselt nõrgestatud patsientidel, samuti lamatiste korral. Kummist anuma täispuhumiseks kasutatakse jalgpumpa. Ärge pumbake anumat liiga tihedalt täis, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet.

Kui patsiendil on soov roojata, on vajalik:

* pane kätte kindad;

*valmistage laev: soe, kuivatage, valage põhja veidi vett;

* palu patsiendil põlvi kõverdada ja vaagnat tõsta (kui patsient on nõrk, aita tal tõsta tuharad);

* pane pepu alla õlilapp;

* pane laev õliriide peale;

* aidata patsiendil laskuda veresoone alla nii, et tema kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* palu patsiendil põlvi painutada, vaagnat tõsta;

*pühkige pärak tualettpaberiga;

* Pese anum põhjalikult;

* kasta laev kuuma veega üle, pane patsiendi alla;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Kui patsient on raskes seisundis, nõrgenenud, on parem kasutada kummist anumat:

* pane kätte kindad;

* valmista anum (kuiv, soe), vala põhja vett;

* aita patsiendil kõverdada põlvi ja pöörata end küljele, seljaga enda poole;

*parema käega tuua veresoon patsiendi tuharate alla ning vasaku käega patsienti kõrvalt hoides aidata tal seljale keerata, surudes samal ajal veresoont tihedalt vastu patsiendi tuharat;

* asetage patsient nii, et kõhukelme oleks veresoone avause kohal;

* asetage selja alla lisapadi, et patsient saaks olla “poolistuvas” asendis;

* anda aega roojamisakti läbiviimiseks;

* pöörake patsient roojamisakti lõpus ühele küljele, hoides teda vasaku käega, anumast parema käega;

*eemaldada veresoon patsiendi alt;

* Pühkige tualettpaberiga päraku piirkond;

* pese nõu, vala peale kuum vesi;

* asetage anum patsiendi alla;

* pese patsient ülalt alla, genitaalidest pärakuni;

* kuivatage puhta lapiga;

* eemalda anum, õliriie;

*võta kindad ära

* aidata patsiendil mugavalt pikali heita.

Pärast anuma pesemist tuleb see loputada kuuma veega ja asetada patsiendi voodi lähedale.

Pärast pissuaari kasutamist valatakse selle sisu välja, anum loputatakse sooja veega. Uriini tugeva ammoniaagilõhna eemaldamiseks võite pissuaari loputada nõrga kaaliumpermagnaadi lahusega või sanitaarpuhastusvahendiga.

2.3 Valu leevendamine vähihaigetel

Aastas diagnoositakse maailmas ligikaudu 10 miljonit uut vähijuhtu ja ligikaudu 4 miljonit patsienti kannatab iga päev erineva intensiivsusega valu all. Neist kõige keerulisemas olukorras on patsiendid, kes on ambulatoorses ja koduses seisundis. Siiani ei ole sellele probleemile piisavalt tähelepanu pööratud, seda peamiselt kroonilise valu kontrollimise süsteemi, selle ravi põhimõtete ja meetodite puudumise tõttu. Mitmed välisautorid näitavad, et ligikaudu 40% haiguse vahepealse staadiumiga patsientidest ja 60–80% kasvajaprotsessi üldistamisest kogevad valu mõõdukast kuni tugevani. Seetõttu muutub valu ravi äärmiselt oluliseks, isegi kui see on ainult leevendav meede, seoses põhihaigusega.

Valu intensiivsuse kategooriate ja skaala digitaalsete väärtuste vahel tuvastati järgmised vastavused:

1-4 punkti - kerge valu;

5-7 punkti - mõõdukas valu;

8-10 punkti - tugev ja talumatu valu.

Valukontroll hõlmab kolme järjestikust etappi, kus osalevad õed ja arstid:

Ø valu hindamine;

sh ravi;

III ravi efektiivsuse hindamine.

Valu on kaitsemehhanism, mis näitab mis tahes teguri mõju kehale. Valu sunnib meid teadlikult või refleksiivselt tegutsema, mille eesmärk on ärritaja kõrvaldamine või nõrgenemine. Valu tekib siis, kui naha, lihaste, veresoonte ja siseorganite tundlikud närvilõpmed on ärritunud. Nende erutus edastatakse mööda närvikiude seljaajusse ja seejärel ajju.

Seega on meie keha pidev valmisolek valu tajuda üheks enesesäilitamise määravaks teguriks. Valu ilmnemist tuleks tajuda signaalina selle esinemise põhjuste analüüsimiseks ning aktiivsete ja teadlike meetmete võtmiseks selle kõrvaldamiseks.

Valu pahaloomulise kasvaja kasvu ajal tekib kudede venitamisest või kokkusurumisest, nende hävitamisest. Lisaks võib kasvav kasvaja põhjustada veresoonte kokkusurumist (kompressiooni) või oklusiooni (ummistumist).

Kui arterid on kahjustatud, tekib kudede alatoitumus (isheemia), millega kaasneb nende surm – nekroos. Neid muutusi tajutakse valuna. Kui veenid on kokku surutud, on valud vähem intensiivsed, kuna troofilised häired; kudedes vähem väljendunud. Samal ajal põhjustab venoosse väljavoolu rikkumine stagnatsiooni, kudede turset ja valuimpulsi.

Kui pahaloomuline kasvaja või selle luumetastaasid on kahjustatud, põhjustab tugevat valu periosti tundlike otste ärritust. Kaasnevat pikaajalist lihasspasmi tajutakse ka valuliku aistinguna.

Vistseraalne valu tekib õõnesorganite (söögitoru, mao, soolte) spasmide korral või siis, kui need on pahaloomulise kasvaja kasvu tõttu üle venitatud.

Valu parenhüümsete organite (maks, neerud, põrn) kahjustuse korral on tingitud nende kapslis paiknevate valuretseptorite ärritusest selle idanemise või ülevenitamise ajal. Lisaks võib vistseraalne valu olla seotud kaasuvate haigustega, kehavedelike väljavoolu häiretega kompressiooni ajal või kasvajate kasvuga kõhunäärme kanalites, maksas, kuseteedes.

Erineva intensiivsusega valuaistingud pleura ja kõhuõõnde vooderdavate seroosmembraanide kahjustuse korral süvenevad vedeliku kogunemise tõttu nendesse õõnsustesse.

Kõige enam väljendunud valureaktsioonid pahaloomuliste kasvajate korral on seotud erinevate närvipõimikute, juurte, seljaaju ja aju närvitüvede kokkusurumise või idanemisega. Seega on kõhunäärme pahaloomulise kasvaja korral tugev valu seotud lähedal asuva päikesepõimiku kokkusurumisega.

Ajukahjustuse korral võib valu seostada tärkamise või kokkusurumisega, samuti suurenenud koljusisese rõhuga. Kuid pahaloomuliste kasvajate valu võib seostada patsiendi üldise nõrgenemisega sundasendis voodis, mis põhjustab naha terviklikkuse rikkumist, mis tekib kudede alatoitluse tõttu.

Erimeetmeid rakendamata ei saa loota pahaloomuliste kasvajate puhul valu kadumist ja mida varem nendega alustatakse, seda tõhusam on tulemus. Parim valu leevendamine on operatsioon. Kasvajast mõjutatud elundite või kudede eemaldamine viib haiguse paranemiseni ja sellega kaasneva valureaktsiooni kõrvaldamiseni. Kasvaja resorptsioon käimasoleva kiiritus- või medikamentoosse kasvajavastase ravi mõjul viib kasvaja toime nõrgenemiseni kudede tundlikele närvilõpmetele ning vähendab või peatab valu.

Pahaloomuliste kasvajate kaugelearenenud vormidega patsientidel muutub valu krooniliseks. Inimese pidev valutunne kasvaja progresseerumise ja füüsilise halb enesetunde suurenemise taustal põhjustab depressiooni, unehäireid, hirmutunde, abituse ja meeleheite suurenemist. Kui selline patsient ei näe sugulaste ja meditsiinitöötajate abi ja osalust, võib ta muutuda agressiivseks või isegi proovida enesetappu (enesetapp).

Preparaadid valu leevendamiseks valitakse rangelt individuaalselt, eelistatavalt tabletipreparaatide kasutamine. Patsiendi valuaisting määratakse ja hinnatakse alati vastavalt tema subjektiivsele hinnangule tema enda valule.

* Kerge valu korral saab häid tulemusi analgini kasutamisel: 1 - 2 tabletti 2-3 korda päevas kombinatsioonis suprastini või difenhüdramiiniga.

*Vajadusel asendatakse analgin komplekssete valuvaigistitega, mille hulka kuuluvad analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Valuvaigistava toimega on ka tuntud mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, indometatsiin, diklofenak, ibuprofeen jt, neid määratakse 1-2 tabletti 3-4 korda päevas. Kui valu suureneb, võib kasutada ka nende ravimite süstitavaid vorme.

* Mõõduka valu korral määratakse tugevam valuvaigisti - tramal, 1 - 2 kapslit, 2 - 3 kuni 4 - 5 korda päevas. Tramali saab kasutada tilkade, süstide kujul. Selles valusündroomi staadiumis lisatakse ravile rahustid (rahustid) - korvalool, palderjan, emarohi või rahustid: fenasepaam, seduxen, relanium, 1-2 tabletti 2 korda päevas.

* Tugeva valu korral määratakse patsiendile ravimid.

Piisava valu leevenduse saavutamiseks optimaalsete ravimite annustega tuleb järgida vähihaigete kroonilise valu ravimise aluspõhimõtteid.

Vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel. Selle põhimõtte järgimine võimaldab teil saavutada suurima valuvaigistava toime minimaalse valuvaigisti päevase annusega. Ravimi "nõudmisel" võtmine eeldab lõppkokkuvõttes palju suurema annuse kasutamist, kuna valuvaigisti kontsentratsioon vereplasmas langeb ja selle taastamiseks ja rahuldava analgeesiataseme saavutamiseks on vaja lisa. ravimi kogus.

Tõusev ravi. Ravi algab mitte-narkootiliste valuvaigistitega, liigutades vajadusel esmalt nõrkade ja seejärel tugevate opiaatide juurde. Ravimeid on kõige parem võtta suu kaudu nii kaua kui võimalik, sest nii on kodus kõige mugavam ravimeid võtta.

Vähihaigete valudest vabanemine on nende ravis kõige olulisem. Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete ja meditsiinitöötajate ühistegevusega.

2.4 Abi teiste vähi sümptomite korral

Nõrkus onkoloogilise haiguse korral. 64% vähihaigetest kannatab selle ebameeldiva sümptomi all. Kaugelearenenud vähi korral on nõrkus kõige levinum sümptom. Unisust, väsimust, letargiat, väsimust ja nõrkust talub iga patsient erinevalt. Mõnel juhul võib olukord olla kontrolli alt väljas. Kuid nõrkuse põhjuseid saab ravida. Patsiendi hoolikas uurimine ja olukorra hindamine on esimene samm selle probleemi lahendamise suunas. Nõrga patsiendi õendusabi peaks olema suunatud sellele, et aidata patsiendil olla päeva jooksul võimalikult aktiivne, mis annab talle iseseisvuse tunde. Õde peab jälgima ja hindama määratud ravi efektiivsust, andma arstile aru muutustest patsiendi seisundis, õpetama patsienti õiget eluviisi juhtima; anda talle tuge, äratada kindlustunnet oma võimete vastu.

Aita seedehäirete sümptomid. Kõhukinnisus on seisund, kui tahke väljaheite evakueerimine toimub harvemini kui vaja. Iga patsiendi norm võib olla erinev, sest isegi tervetel inimestel ei tehta roojamist alati iga päev, kuid väljaheidete eemaldamist vähem kui kolm korda nädalas võib pidada normaalseks ainult 1% juhtudest. Nende vähihaigete jaoks, kes võtavad opioidravimeid ja keda mõjutavad paljud muud kaasnevad tegurid, on pidev olukorra jälgimine väga oluline. Kõhukinnisus võib põhjustada tõsiseid sekundaarseid sümptomeid. Näiteks uriinipeetus või soolesulgus. Soolesulguse korral täidavad väljaheited pärasoole, käärsoole ja mõnikord isegi pimesoole. Kui väljaheide puutub kokku soole limaskestaga, imendub nendest vedelik, mistõttu need muutuvad kõvaks. Järk-järgult koguneb väljaheidete mass nii palju, et selle eemaldamine muutub füüsiliselt võimatuks. Ülemiste väljaheidete vedeldamine bakterite toimel võib põhjustada kõhulahtisust ja väljaheidete lekkimist, kui patsient kaebab pärast pikka aega roojamist väikeses koguses lahtist väljaheidet. Sellega võib kaasneda spasmiline rektaalne valu, tenesmus (pikaajaline vale tung roojamiseks), puhitus, iiveldus ja oksendamine. Eakatel patsientidel, kellel on haiguse kaugelearenenud staadium, võib tekkida uriinipeetus.

Surmalähedane patsient vajab abi, mille eesmärk on kõrvaldada ebamugavust või kannatusi tekitavad sümptomid. Aktiivne ravi võib hõlmata patsiendi toitumise muutmist: rohke vedeliku joomine, kiudainete (puuviljad, rohelised köögiviljad) söömine ja lahtistite võtmine.

Kõhukinnisuse all kannatava patsiendi hooldamisel tuleb viivitamatult vastata defekatsiooniga seotud abitaotlustele:

* asetada patsient spetsiaalsele anuma-taburetile (või panna anum patsiendi alla), et kehahoiak oleks kõige mugavam ja aitaks kaasa kõhulihaste pingele;

* tagada patsiendile täielik privaatsus ja aeg roojamistoimingu läbiviimiseks.

Kui need meetmed patsienti ei aita, tuleb eelistatavalt öösel sisestada bisakodüüliga suposiit pärasoolde või teha puhastus- või õliklistiir.

Seega sisaldab raskelt haige patsiendi õendusabi sisu mitmeid punkte.

I. Füüsilise ja vaimse puhkuse tagamine – mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks.

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks, tüsistuste vältimiseks.

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste ennetamiseks.

4. Palati, ruumide ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks.

5. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri, vererõhu mõõtmine, pulsi, hingamissageduse loendamine) – tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks.

6. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll (väljaheide, urineerimine) - kõhukinnisuse, tursete, neerukivide tekke ennetamiseks.

7. Isiklikud hügieenimeetmed mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks. Õde viib läbi järgmised manipulatsioonid:

* patsiendi pesemine;

* silmahooldus;

* suuõõne hooldus;

* ninahooldus;

* väliskuulmekäigu puhastamine;

* pärna raseerimine;

* juuksehooldus;

* jalgade hooldus;

* välissuguelundite ja kõhukelme hooldus. S. Nahahooldus – lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks.

9. Aluspesu ja voodipesu vahetus – mugavuse loomiseks, tüsistuste vältimiseks.

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel - organismi elutähtsate funktsioonide tagamiseks.

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks.

12. Optimismi õhkkonna loomine – et tagada võimalikult suur mugavus.

13. Patsiendi vaba aja veetmise korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu.

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustada, motiveerida tegutsema.

Sarnased dokumendid

Vähihaigete igakülgse ravi tähtsus. Ravi- ja profülaktiline protsess ning patsiendi hooldus. Vähihaigete meditsiini- ja sotsiaalabi tõhususe hindamise kriteeriumid. Soovitused meditsiini- ja sotsiaalabi parandamiseks.

kursusetöö, lisatud 14.03.2013


Abi patsientidele, kes põevad ravimatuid haigusi, mis lühendavad eluiga. Palliatiivse meditsiini eesmärgid, eesmärgid ja põhimõtted, selle arengulugu Venemaal. Hospiitsi mõiste seisukohad. Vähihaigete palliatiivse ravi väljavaated.

kursusetöö, lisatud 20.01.2016


Edusammud pahaloomuliste kasvajate ravis. Ravimatute vähihaigete palliatiivse ravi korraldamine. Tuberkuloosi ennetamine ja ravi. Tuberkuloosi esinemissageduse vähendamise meetodid. HIV-nakkuse meditsiinilised ja sotsiaalsed tagajärjed

aruanne, lisatud 18.05.2009


Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand kui kaasaegse meditsiini probleem. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi õendusabi parandamine. Õendusabi sekkumiste plaani koostamine, patsiendihoolduse reeglid.

kursusetöö, lisatud 05.06.2015


Hospiits kui vähihaigete hooldussüsteem. Raskesti haigete ja surevate inimeste eest hoolitsemine, hoolduse psühholoogilised ja vaimsed aspektid. Hospiitsi ajalugu. Mõiste "täielik valu". Kaasaegne hospiitsiliikumine arenenud riikides.

kontrolltöö, lisatud 19.02.2009


Probleemid õendusabi kvaliteedi juhtimisel ja nende lahendamise võimalused, õenduse funktsioonid ja eesmärgid, meditsiinipersonali professionaalse taseme tõstmise probleemid. Meditsiiniorganisatsiooni struktuuri ja arstiabi liikide analüüs.

lõputöö, lisatud 29.08.2010


Primaarse onkoloogiakabineti põhifunktsioonid. Vähihaigetele vältimatu arstiabi pakkumine. Ambulatoorne ja statsionaarne eriravi haiglaravi etapis. Konservatiivse ravi tunnused.

esitlus, lisatud 26.12.2016


Kaebuste kirjelduse, anamneesi ja diagnoosi kogumise tunnused erakorralises meditsiiniasutuses. Haiguste kirjelduse tunnused. Vaimsed häired, närvisüsteemi, hingamisteede, seedimise, naha ja nahaaluskoe haigused.

raamat, lisatud 17.04.2011


Seedesüsteemi onkoloogiliste haiguste tüübid. Kasvajate bioloogilised omadused. Soolepolüpoos, söögitoru-, mao-, käärsoolevähk. Haiguste sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Patsientide ravi preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

kursusetöö, lisatud 09.11.2015


Õendusprotsessi peamised omadused. Õendusabi kvaliteedijuhtimise eripära Venemaal. Ameerika ja Inglise õendusabi kvaliteedijuhtimise kogemuse tunnused: kodumaiste ja läänelike lähenemisviiside võrdlev analüüs.

22. peatükk

Õendusprotsess vähieelsete, healoomuliste patsientide hooldamisel

Ja pahaloomulised kasvajad.

Üldiselt kasvab Venemaa Föderatsioonis jätkuvalt vähktõve esinemissagedus ja suremus. Vähktõve esinemissagedus on 95% esindatud emakakaela-, endomeetriumi- ja munasarjavähiga. Peamiseks probleemiks on endiselt pahaloomuliste kasvajate hiline diagnoosimine ambulatoorsetes kliinikutes ja kaugelearenenud vormide levik, mis on tingitud kaasaegsete varajase diagnoosimise meetodite ebapiisavast kasutamisest, süstemaatiliste arstlike läbivaatuste puudumisest, kroonilise, tausta- ja haigusseisundiga patsientide dispanservaatlusest. vähieelsed haigused, meditsiinipersonali ebapiisav onkovalvsus.

Õde peaks suutma tuvastada patsiendi vähiga seotud häirunud vajadused, tuvastada tegelikud probleemid seoses olemasolevate kaebustega, võimalikud haiguse progresseerumisega seotud probleemid ja vähi võimalikud tüsistused ning koostada õendusprotsessi plaan, mille lahendamiseks ta peab läbi viima sõltumatuid ja sõltuvaid sekkumisi.

Õde peaks olema pädev, tundlik, tähelepanelik ja hooliv, naist abistav spetsialist, kes oskab rääkida oma seisundist, uurimismeetoditest, ravist ning äratada kindlustunnet ravi soodsa tulemuse suhtes. Õde peaks olema arstile tõeline abiline vastuvõttude, täiendavate uurimismeetodite läbiviimisel.

Väliste suguelundite kasvajad.

Häbeme healoomulised kasvajad.

Fibroom(joonis 147) - ümara või ovaalse kujuga sidekoeline kasvaja, tavaliselt üksik, laial alusel või varrel. See lokaliseerub sagedamini suurte labia paksuses või tupe vestibüüli limaskesta all. See kasvab aeglaselt, au sees on ainult desmoidne fibroom.

Riis. 147 Häbeme fibroom ulatusliku polüpoidse kasvu kujul.

Myoma l lokaliseerub suurte häbememokkade paksuses, on tihedalt elastse konsistentsiga, on liikuv, kasvab aeglaselt.

Lipoom areneb rasv- või sidekoest (fibrolipoom), lokaliseerub häbememokas või häbememokas, pehme tekstuuriga, ümar, on kapsliga, ei joodeta naha külge, kasvab aeglaselt.

Hemangioom tekib välissuguelundite naha veresoonte ja limaskestade kaasasündinud väärarengu alusel. Sagedamini areneb see häbememokkade piirkonnas sõlme, tsüanootilise või lilla täpi kujul, mis tõuseb üle naha või limaskesta taseme. Kasvaja kasvab kiiresti ja saavutab suure suuruse, levides tuppe ja emakakaela.

Lümfangioom areneb naha lümfisoontest, on erineva suuruse ja kujuga valguvedelikku sisaldavad õõnsused. Kasvaja koosneb väikestest sinaka varjundiga mugulatest sõlmedest, mis ühinevad üksteisega.

Diagnostika. Lõpliku diagnoosi tegemiseks tehakse välissuguelundite uuring, kolposkoopia ja kasvaja biopsia.

Välissuguelundite healoomuliste kasvajatega patsientide kirurgiline ravi. Mõnikord kasutatakse elektrokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni ja CO 2 laserit.

Taust ja vähieelsed haigused

Ravi.

1. Kui kombineerida vulva ja tupe põletikuliste protsessidega - etiotroopne põletikuvastane ravi (trihhomonoosne, seenevastane, viirusevastane, klamüüdiavastane).

2. Ärge kasutage selliseid tooteid nagu astelpajuõli, kibuvitsaõli, aaloe salv ja muud biostimulandid. Need võivad aidata kaasa proliferatiivsete protsesside tugevnemisele ja emakakaela düsplaasia esinemisele.

3. Kõige tõhusamad emakakaela leukoplakia ravimeetodid on järgmised: krüodestruktsioon ja CO 2 - laseraurustamine, raadiolainete kirurgia koagulatsioonirežiimis.

4. Kui leukoplaakia kombineeritakse emakakaela deformatsiooni ja hüpertroofiaga, on soovitatav kasutada haiglas kirurgilisi ravimeetodeid: nuga, laser, raadiolaine või elektrokonisatsioon; emakakaela kiilu- või koonusekujuline amputatsioon.

erütroplakia- see on kihistunud lameepiteeli kihi lamenemine ja õhenemine funktsionaalsete ja vahekihtide atroofia tõttu (vähendatud kornifikatsioon).

Peeglitest vaadates määratakse ebakorrapärase kujuga hüpereemia piirkonnad, nad veritsevad kergesti.

Kolposkoopiline ja näha on järsult õhenenud epiteeli punased alad, millest kumab läbi aluskude.

Histoloogiliselt täheldatakse lameepiteeli hõrenemist, täheldatakse basaal- ja parabasaalrakkude ebatüüpilist hüperplaasiat.

Ravi sama mis leukoplaakia korral.

Emakakaela kanali polüüp (foto 77.78) - endotserviksa fokaalne proliferatsioon, mille puhul sidekoe lehtkasvad ulatuvad välja emakakaela kanali luumenisse või sellest väljapoole, on kaetud silindrilise epiteeliga, võib olla ühe- või mitmekordne, ilmneb naistel pärast 40. eluaastat. hüperöstrogenismi taustal.

Peeglitest vaadates emakakaela kanali luumenis on nähtavad punase või roosa värvi ümarad moodustised. Vastavalt histoloogilisele

struktuuri eristavad näärmelised, näärmelised - kiulised, kiulised polüübid. Polüübil on paks või õhuke vars, see võib rippuda tuppe.

Foto 77. Suur emakakaela polüüp, mis pärineb endotservikusest,

kaevatud lamerakujulise ebaküpse epiteeli poolt enne ja pärast töötlemist Lu-goli lahusega.

Foto 78. Mitu polüüpi ektoopia taustal, kaetud CE-ga.

Kolposkoopiliselt ilmneb polüübi epiteeli kate: silindriline epiteel või lameepiteel.

Histoloogiliselt polüüpide ehitust iseloomustab epiteeliga kaetud sidekoe varre olemasolu, mille paksuses moodustuvad näärme- või näärmekiulised struktuurid.

I. Epiteeli kasvajad.

A. Seroossed kasvajad.

1. Healoomuline: tsüstadenoom ja papillaarne tsüstadenoom; pindmine papilloom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madala astme): tsüstadenoom ja papillaarne tsüstadenoom; pindmine papilloom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomuline: adenokartsinoom, papillaarne adenokartsinoom ja papillaarne tsüstadenokartsinoom; pindmine papillaarne kartsinoom; pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

B. Limaskestad kasvajad.

1. Healoomuline: tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madala astme): tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomulised: adenokartsinoom ja tsüstadenokartsinoom; pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

B. Endomeetriumi kasvajad.

1. Healoomulised: adenoom ja tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüst denofibroom.

2. Piiri (potentsiaalselt madal pahaloomulisuse aste): adenoom ja tsüstadenoom; adenofibroom ja tsüstadenofibroom.

3. Pahaloomuline:

a) kartsinoom, adenokartsinoom, adenoakantoom, pahaloomuline adenofibroom ja tsüstadenofibroom; endometrioidne strooma sarkoom; mesodermaalsed (Mülleri) segakasvajad.

D. Selgerakulised (mesonefroidi) kasvajad: healoomuline: adenofibroom; piiripealne (potentsiaalselt madal pahaloomuline kasvaja); pahaloomulised: kartsinoom ja adenokartsinoom.

D. Brenneri kasvajad: healoomuline; piiripealne (piiripealne pahaloomuline kasvaja); pahaloomuline.

Tabel 14. Endomeetriumi näärmete hüperplaasia ravi.

Perioodid	Hemostaas I etapp	II etapp Relapsi ennetamine	III etapp Kliiniline läbivaatus sünnituseelses kliinikus ja ravi efektiivsuse jälgimine
Noorte perioodil	1. Mittehormonaalne hemostaas: - (uterotoonilised ained, membraanikaitsed, ditsinoon, kaltsiumglükonaat, vikasool, rauapreparaadid (sorbifer jne). 2. Hormonaalsed: - homonaalsed; - ühefaasilised suurtes annustes COC-d (bisekuriin, mitte- ovlon, rigevidoon) 1 tablett tunnis, kuni verejooks peatub, vähendades järk-järgult (tableti kohta) päevast annust 1 tabletini päevas, kuur 21 päeva; - östrogeenid (follikuliin, sinestrol) 0,01% ruutkeskmiselt, 1 ml / m , 1 tund verejooksu peatamiseks (6-8 süsti) koos annuse järkjärgulise vähendamisega 1 ml-ni päevas, kuur 14-15 päeva, millele järgneb gestageenide määramine - reopolüglütsiin, infusioon-transfusioonravi - sümptomaatiline ravi 3. Kirurgiline: koos Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- 16-25 päeva gestageenid (duphaston, norkolut) 6-12 kuud; või 14 ja 21 päeva - 17-OPK 125 ml 6-12 kuud; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) vastavalt rasestumisvastasele skeemile; - Väikese vaagna ultraheli 1,3,6,12 kuu pärast.	- vähemalt aasta pärast menstruaaltsükli stabiilset normaliseerumist.
Reproduktiivperioodil	Kirurgilised: - emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž koos järgneva histoloogilise uuringuga; - sümptomaatiline ravi ja füsioteraapia.	- menstruaaltsükli reguleerimine; - KSK vastavalt rasestumisvastasele skeemile 6 kuud; - gestageenid 6 kuud; - tsükliline vitamiini-hormoonravi, füsioteraapia 3 kuud; - klostilbegit 50-150 mg päevas 5-9 päeva 3-6 kuu jooksul, noortel naistel ovulatoorse menstruaaltsükli moodustamiseks ja ovulatsiooni stimuleerimiseks.	- Väikese vaagna ultraheli 3-6-12 kuu pärast; - aspiratsioonitsütoloogia 6 kuu pärast; - hüsteroskoopia veepoliitika raamdirektiiviga 6 kuu pärast; - on ambulatooriumis registreeritud vähemalt 1 aasta, eemaldatud pärast tsükli stabiilset normaliseerumist.
Menopausi ajal	Kirurgiline: - emakakaela kanali ja emakaõõne eraldi diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopia kontrolli all.	- Gestageenid; - gonadotropiini inhibiitorid (danasool, nemestraan); - gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogid (zoladeks); - üle 50-aastased naised - androgeenid; - kirurgilise ravi vastunäidustuste korral - endomeetriumi elektro- või laserablatsioon.	- Väikese vaagna ultraheli 3-6-12 kuu pärast; - aspiratsioonitsütoloogia 3 kuu pärast; - hüsteroskoopia veepoliitika raamdirektiiviga 6 kuu pärast; on ambulatooriumis registreeritud vähemalt 1 aasta, eemaldatud pärast tsükli stabiilset normaliseerumist.

E. Segaepiteeli kasvajad: healoomuline; piiripealne (piiripealne pahaloomuline kasvaja); pahaloomuline.

B. Günandroblastoom.

IV. sugurakkude kasvajad.

A. Düsgerminoom.

B. Embrüonaalne kartsinoom.

G. Polüembrüoom.

D. Korionepitelioom.

E. Teratomas.

1. Ebaküps.

2. Küpsed: tahked; tsüstiline (dermoidne, pahaloomulise kasvajaga dermoidne tsüst).

3. Monodermaalne (väga spetsialiseerunud): munasarja struma; kartsinoid; munasarjade struma ja kartsinoid; muud.

V. Gonadoblastoom.

Häbeme vähk

Enamasti haigestuvad naised vanuses 60–69 aastat. Kõige sagedamini mõjutab häbemevähk häbememokad, periuretraalset piirkonda ja tagumist komissuuri ning kusiti on viimasena haaratud (foto 89).

Kliinik. Kui häbeme kasvajatele ei eelnenud neurodüstroofseid protsesse, siis haiguse varases staadiumis on sümptomid veidi väljendunud ja avalduvad ebamugavustunde (sügelus, põletustunne) ja seejärel väikese haavandi tekkes.

Foto 89. Häbeme vähk.

Kui haigus progresseerub, suureneb nende sümptomite raskus. Aluskudede infiltratsiooniga ilmneb valu kõhukelmes, valu ja põletustunne urineerimisel, eriti ureetra välisava infiltratsiooni korral. Kasvaja märkimisväärse massi moodustumine põhjustab rikkaliku, tuima eritise ilmnemise koos vere seguga, verejooksu.

Vähi arenguga düstroofiliste muutuste taustal on juhtiv sümptom sügelus, paroksüsmaalne, süvenev öösel. Muutused nahas ja limaskestas vastavad krauroosi ja häbeme leukoplaakia kliinilistele ilmingutele. Leukoplaakia kolded lamenduvad, jämedad, tekib nahaaluse kihi paksenemine, leukoplaakia pinnale on organiseeritud tihedate servadega haavand.

Märgitakse sagedasi ja kiireid metastaase, mis on seotud häbeme arenenud lümfivõrguga. Esiteks on kahjustatud kubeme lümfisõlmed ning seejärel niude- ja nimmepiirkonna lümfisõlmed. Lümfisõlmed olid mõjutatud vastasküljel, kuna anastomoosid olid elundisiseste ja -väliste lümfisoonte vahel.

Diagnostika. Väliste suguelundite uurimisel tuleb tähelepanu pöörata esmase fookuse suurusele; pahaloomulise kasvaja tekke taustal; protsessi lokaliseerimine, kasvaja kasvu olemus, aluseks olevate kudede seisund. Tupe-kõhu ja rektovaginaalsed uuringud tehakse kasvaja metastaatilise iseloomu välistamiseks ja protsessi ulatuse kindlakstegemiseks. Määrake kubeme-, reieluu- ja niudepiirkonna lümfisõlmede seisund. Diagnoosimisel kasutatakse ka vulvoskoopiat, kasvajajälgede tsütoloogilist uurimist, biopsia materjalide histoloogilist uurimist, kubeme-, reieluu- ja niudelümfisõlmede ultrahelitomograafiat; vastavalt näidustustele - tsüstoskoopia, ekskretoorne urograafia, rindkere röntgen, lümfisõlmede punktide tsütoloogiline uuring.

Ravi. Preinvasiivse häbemevähi ravis on noortel naistel valikraviks vulvektoomia või krüokirurgia. Mikroinvasiivse vähiga patsientidel - lihtne vulvektoomia.

I staadiumis (kasvaja kuni 2 cm, piiratud häbemega, piirkondlikke metastaase ei tuvastata) - kirurgiline ravi. Tehakse radikaalne vulvektoomia. Vastunäidustuste puudumisel täiendatakse operatsiooni mahtu kubeme-reieluu lümfadenektoomiaga.

Kui kasvaja lokaliseerub kliitoris, on lümfisõlmed palpeeritavad, kuid metastaaside suhtes ei ole kahtlust, tehakse radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia.

Kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi, tehakse kiiritus.

II staadiumis (kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, piirdub häbemega, piirkondlikke metastaase ei tuvastata) - radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia. Pärast operatsiooni ravitakse vulvektoomia piirkonda kiiritusraviga. Kui kombineeritud ravile on vastunäidustusi - kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile. Kauggammateraapiat teostatakse piirkondlike kubeme lümfisõlmede piirkonnas.

III etapis (piiratud lokaalne levik ja piirkondlikud nihutatavad metastaasid) - radikaalne vulvektoomia, kubeme-reieluu lümfadenektoomia, millele lisanduvad niude lümfadenektoomia näidustused ja sellele järgnev vulvektoomiatsooni kauge kiiritamine. Kombineeritud ravi vastunäidustuste korral kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile.

Kasvaja olulise lokaalse või lokaalse-regionaalse leviku korral tehakse enne operatsiooni kiiritusravi: häbeme kaugkiiritus, intrakavitaarne gammateraapia, millele järgneb radikaalne vulvektoomia ja kubeme-reieluu lümfadenektoomia, millele lisanduvad niudepiirkonna näidustused. Pärast operatsiooni kiiritatakse vulvektoomiatsooni.

Kombineeritud ravi vastunäidustuste korral - kombineeritud kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile.

IV etapp (kasvaja levib ureetra ja/või põie ülaossa ja/või pärasoole ja/või vaagnaluudesse piirkondlike metastaasidega või ilma) - kiiritusravi vastavalt individuaalsele plaanile, millele lisandub polükemoteraapia (fluorouratsiil, vinkristiin). , bleomütsiin , metotreksaat).

Ärahoidmine. Häbeme vähk areneb harva tervetes kudedes. Sellele eelneb ja sellega kaasneb düsplaasia ja/või preinvasiivne vähk. Seetõttu on häbemevähi esmane ennetamine ennetavate uuringute käigus kord kuue kuu jooksul tausta düstroofsete protsesside avastamine; muutunud kudede histoloogilise struktuuri selgitamine, taustaprotsesside adekvaatne ravi, düsplaasia, välissuguelundite preinvasiivse vähi avastamine ja kirurgiline ravi.

Vaginaalne vähk

Tupevähk võib olla primaarne ja metastaatiline (esmakasvaja lokaliseerimisega teises elundis). Esmane tupevähk on haruldane, moodustades 1-2%. Tupe metastaatilised kasvajad on tavalisemad. Kui samaaegselt leitakse emakakaela ja tupe lamerakuline kartsinoom, nimetatakse seda tähelepanekut emakakaelavähiks. Kui haigestub häbeme ja tupe vähkkasvaja, diagnoositakse häbeme vähk. Tupevähk mõjutab naisi igas vanuses, kuid enamasti on see 50–60-aastane. Riskirühma kuuluvad naised vanuses 50-60 aastat, kellel on järgmised riskifaktorid: krooniline ärritus pessaaride kandmisest; emaka ja tupe prolapsiga seotud kroonilised ärritused; involutiivsed ja düstroofsed protsessid; infektsioon HSV-2, PVI-ga; dietüülstilbestrooli võtmine ema poolt kuni 8 rasedusnädalani; emakakaelavähk ja anamneesis kiirgusega kokkupuude.

Emakakaelavähk

Emakakaelavähk on kõige levinum pahaloomuline haigus, mida diagnoositakse 8-10 juhtu 100 000 naise kohta.

Riis. 154. Emakakaelavähi eksofüütiline vorm.

Riis. 155 Emakakaelavähi endofüütne vorm üleminekuga emaka kehasse.

Riis. 156. Emakakaelavähi endofüütiline vorm, mis on levinud parameetritesse ja tupeseina.

Riis. 157 Emakakaelavähi endofüütiline vorm, mis on levinud parameetritesse ja adnexadesse.

Riis. 158 Emakakaelavähi endofüütiline vorm üleminekuga emaka kehasse ja tupe seina.

Kõige rohkem esineb emakakaelavähi esinemissagedust perimenopausis - 32,9% harvem 30-39 aasta jooksul. Haiguse haripunkt saabub 40-60-aastaselt ja preinvasiivse vähi korral - 25-40-aastaselt.

Emakakaelavähi arengu etioloogilised riskitegurid:

• sünnitrauma, põletikud ja abordijärgsed traumad, mis põhjustavad deformatsiooni, liikluse ja kudede innervatsiooni katkemist, varajast seksuaalelu, promiskviitsust, seksuaalpartnerite sagedast vahetust, seksuaalpartneri smegmafaktorit (arvatakse, et smegma koguneb eesnaha alla, sisaldab kantserogeenseid aineid); juhtiv roll emakakaelavähi esinemises on viirusinfektsioonidele (HSV (tüüp 2), HPV) .;
• Emakakaelahaiguste esinemises mängivad rolli ka tööalased ohud (tubakatootmine, mäe- ja söetööstus, naftatöötlemistehased);
• pärilikkus (arvatakse, et sellise eelsoodumusega naistel suureneb haiguse risk 1,6 korda);

emakakaela tausta ja vähieelsed haigused.

Morfoloogilise struktuuri järgi eristatakse emakakaelavähi variante: lamerakujuline - 85-90% juhtudest; näärmeline - 10-15% juhtudest; segatud - 20% juhtudest. Diferentseerumisastme järgi eristatakse: väga diferentseeritud vähivorm; mõõdukalt diferentseeritud vähivorm; madala astme vähivorm.

Emakakaelavähi klassifitseerimine etappide kaupa(Joonis 154, 155, 156, 157, 158).

O-staadium - preinvasiivne (intraepiteliaalne) vähk, Ca in situ.

Ia staadium - kasvaja piirdub emakakaelaga, invasioon strooma ei ületa 3 mm, kasvaja läbimõõt ei ületa 10 mm - mikrokartsinoom.

Ib etapp - kasvaja piirdub emakakaelaga, mille invasioon on üle 3 mm. invasiivne vähk.

IIa staadium – vähk infiltreerub tuppe, liikumata selle alumisse kolmandikku (vaginaalne variant), või levib emaka kehasse (emaka variant).

IIb staadium – vähk imbub parameetrisse ühelt või mõlemalt poolt, ilma vaagnaseinale liikumata (parameetriline variant).

IIIa staadium - vähk infiltreerub tupe alumises kolmandikus või on metastaasid emaka lisandites; piirkondlikud metastaasid puuduvad.

III6 staadium - vähk imbub parameetreid ühelt või mõlemalt poolt vaagna seina külge või on piirkondlikud metastaasid vaagna lümfisõlmedes või määratakse hüdronefroos ja kusejuha stenoosist tingitud mittetöötav neer.

IVa staadium – vähk idaneb põit või pärasoole.

IV6 staadium - tehakse kindlaks kauged metastaasid väljaspool vaagnat.

kliiniline pilt. Peamised sümptomid on: atsükliline (kontaktne) määrimine, leukorröa (osaliselt veretriibuline) ja valu kasvaja laienemisel. Tuim valutav (enamasti öine) valu alakõhus, väsimus, ärrituvus on iseloomulikud pre- ja mikroinvasiivsele emakakaelavähile. Protsessi edenedes võib tekkida eluohtlik verejooks. Kui protsess levib põide ja pärasoole, ilmneb püsiv põiepõletik, kõhukinnisus jne; kusejuhade kokkusurumisel vähkkasvaja infiltraadiga on võimalikud uriini väljutamise häired, hüdro- ja püonefroos.

Emakakaelavähi metastaasid ja nende diagnoosimine. Emakakaelavähi metastaseerumine toimub peamiselt lümfisüsteemi kaudu, haiguse lõppstaadiumis saab vähkkasvaja leviku lümfiteed kombineerida hematogeense omaga. Kõige sagedamini annab emakakaelavähk metastaase kopsudesse, maksa, luudesse, neerudesse ja muudesse organitesse.

Diagnostika.Õendusprotsessi iseseisvate sekkumiste läbiviimisel peab õde valmistama sünnitusabi-günekoloogi ette vajalike vahenditega, steriilse materjaliga emakakaela uurimiseks peeglites, rektovaginaalsete, rekto-abdominaalsete uuringute läbiviimiseks; iseseisvate õendusabi sekkumistega valmistab õde arsti korraldusel ette kõik vajaliku kolposkoopia (lihtne, laiendatud) ja vajadusel emakakaela biopsia tegemiseks,

Kell emakakaela uurimine peeglites emakakaelavähi eksofüütilise vormiga leitakse punaka värvusega mugulakujulisi moodustisi, millel on hallid nekroosialad. Kasvaja meenutab "lillkapsast". Endofüütilist vormi iseloomustab emakakaela suurenemine ja kõvenemine, haavandid välise neelu piirkonnas.

Emakakaela kanali vähi puhul ei ole emakakaela pinnal erilisi silmaga nähtavaid muutusi. Kui protsess levib tuppe, täheldatakse voltide silumist, valkjaid seinu.

Rektovaginaalne ja rektoabdominaalne uuring selgitada protsessi jaotusastet parameetrilisele kiule, tupe seintele, väikesele vaagnale.

Kolposkoopia paljastab määratakse korgitser-kujulised anumad, mis paiknevad piki punakate hemorraagiatega väljakasvu perifeeriat. Schilleri test kehtestab emakakaela patoloogiliselt muutunud piirkondade piirid, mis jäävad Lugoli lahuse suhtes negatiivseks. Laiendatud kolposkoopia võimaldab tuvastada kahtlased alad emakakaela biopsia, saadud koe histoloogilise uurimise jaoks . Biopsia tuleks teha laialdaselt, tervete kudede patoloogiliselt muutunud emakakaela piirkonna kiilukujuline väljalõikamine skalpelliga.

Invasiivse vähi ravi.

I etapp - kombineeritud ravi kahes versioonis: kaug- või intrakavitaarne kiiritus, millele järgneb emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega või emaka pikendatud ekstirpatsioon, millele järgneb kaugravi. Kui kirurgilise sekkumise vastunäidustused on - kombineeritud kiiritusravi (kaug- ja intracavitaarne kiiritus).

II etapp - enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud kiirmeetodit; Kirurgiline ravi on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole võimalik kiiritusravi täies mahus läbi viia ja kasvaja lokaalse leviku määr võimaldab radikaalset kirurgilist sekkumist.

III etapp - kiiritusravi kombinatsioonis taastava ja võõrutusraviga.

IV etapp - sümptomaatiline ravi.

Prognoos. Mikrokartsinoomiga patsientide viieaastane elulemus on 80-90%, emakakaelavähi I staadium - 75-80%, II staadium - 60%, III staadium - 35-40%.

Rasedusega seotud emakakaelavähiga patsientide ravi. Rasedus stimuleerib pahaloomuliste kasvurakkude kasvu.

Preinvasiivse vähi avastamine raseduse esimesel trimestril on näidustus selle katkestamiseks emakakaela kanali kohustusliku kuretaaži ja sellele järgneva emakakaela konisatsiooniga; II ja III trimestril on dünaamilise kolposkoopilise ja tsütoloogilise kontrolliga võimalik rasedust säilitada kuni sünnituse lõpuni. Vähi Ib ja II staadiumis I ja II trimestril tehakse emaka pikendatud ekstirpatsioon koos lisanditega, millele järgneb kiiritusravi; raseduse kolmandal trimestril eelneb emakakaelavähi ravile keisrilõige. III staadiumi vähiga patsientidel I ja II trimestril tehakse abort või emaka keha amputatsioon, millele järgneb kiiritusravi; raseduse III trimestril - keisrilõige, emaka keha amputatsioon, kombineeritud kiiritusravi.

Pärast kirurgilist ravi ilma adjuvantset keemiaravi kasutamata on vajalik patsiendi jälgimine vähemalt kord 3 kuu jooksul kliiniliste, ultraheli- ja immunoloogiliste (kasvajamarkerite taseme määramine vereseerumis) uurimismeetoditega.

Emakakaelavähi ennetamine.

• Õe ja kogu meditsiinipersonali läbiviimine, tegevused, mis on suunatud emakakaelavähi tekke riskitegurite kõrvaldamisele.
• Naiste arstlikud läbivaatused alates seksuaalse aktiivsuse algusest, sealhulgas tsütoloogiline sõeluuring ja kolposkoopia.
• Kiirguskahjustuste ennetamine.
• Sanitaarharidustöö abordi ohtude, kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite, sugulisel teel levivate infektsioonide (HSV, HPV jne) teemal.
• Naiste vaktsineerimine enne seksuaalelu algust rekombinantse vaktsiiniga Gardasil Vaktsineerimisega saab ära hoida enamiku HPV 6,11,16 ja 18 tüüpide põhjustatud emakakaelavähi juhtudest.
• Vastavus sanitaarstandarditele ohtlikes tööstusharudes.

Emaka keha vähk.

Emaka kehavähi esinemissageduse haripunkt saabub 50–60-aastaselt. Eakatel ja seniilses eas on emaka keha vähi esinemissagedus endiselt kõrge. Emakavähi tekke riskirühma kuuluvad neurometaboolsete häiretega naised: dientsefaalne sündroom, rasvumine, suhkurtõbi, hüpertensioon ja teised; naiste suguelundite hormoonist sõltuvad düsfunktsioonid: anovulatsioon, hüperöstrogenism, viljatus; hormonaalselt aktiivsed östrogeene eritavad munasarjakasvajad, millega 25% juhtudest kaasneb endomeetriumi vähk; laktatsioonist keeldumine, lühiajaline laktatsioon; seksuaalelu puudumine; rasedust pole, sünnitust pole; pärilikkuse tõttu raskendatud; hiline menarhe algus, hiline menopausi algus (üle 50-52 aastased); kasutamine östrogeensete ravimite raviks ilma gestogeenide täiendava retseptita.

T - primaarne kasvaja

T on - preinvasiivne kartsinoom (Ca in situ).

TO - primaarset kasvajat ei määrata (kuretaaži käigus eemaldatakse täielikult).

T 1 - kartsinoom on piiratud emaka kehaga.

T 1 a - emakaõõs kuni 8 cm.

T 1 b - emakaõõs on üle 8 cm.

T2 – kartsinoom on levinud emakakaelale, kuid mitte väljaspool emakat.

T 3 - kartsinoom ulatub emakast väljapoole, sealhulgas tupest, kuid jääb väikesesse vaagnasse.

T 4 - kartsinoom ulatub põie või pärasoole limaskestale ja/või ulatub väikesest vaagnast kaugemale.

T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.

N- vaagna piirkondlikud lümfisõlmed

N 0 - metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes ei määrata.

N 1 - vaagna piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid.

n x - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

M - kauged metastaasid

M 0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad.

M 1 - on kauged metastaasid.

M x - pole piisavalt andmeid kaugete metastaaside määramiseks.

Igas kliinilises vaatluses on sümbolid T, N ja M rühmitatud, mis võimaldab teha järgmise analoogia kliinilise ja anatoomilise klassifikatsiooniga etappide kaupa:

Etapp 0 - T on ; I etapp - T 1 N 0 M 0 ; II etapp - T 2 N 0 M 0 ; III etapp -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0; IV etapp - T 4 ja/või m 1 mis tahes T ja N väärtuste korral.

Munasarjavähk.

Onkogünekoloogilise haigestumuse struktuuris on munasarjavähk sageduselt kolmandal kohal. Munasarjavähk on vähisurmade struktuuris esikohal. Munasarjavähi viieaastane elulemus on 15-25%. Esinemissagedus hakkab suurenema pärast 40. eluaastat ja kasvab jätkuvalt kuni 80. eluaastani. Menopausijärgsel perioodil on munasarjavähi tekke oht suur.

kliiniline pilt.

Munasarjavähk varases staadiumis asümptomaatiliselt või esineb munasarjavähile mitteomaseid sümptomeid (düspepsia, paisumistunne kõhus, iiveldus, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega), siis esineb menstruaaltsükli häire metrorraagia näol.Haigus kulgeb edasi. agressiivne, varase metastaasiga.

Kliinilised sümptomid ilmnevad protsessi kaugelearenenud tavalistes etappides, kui patsiendid märkavad väsimust, nõrkust, higistamist, kehakaalu langust, üldise seisundi halvenemist, hingamisraskusi (efusiooni ilmnemise tõttu kõhuõõnde ja pleurasse). Suurte nekroosiga kasvajate korral võib ESR suureneda ilma leukotsütoosita, subfebriili temperatuur (mõnikord palavik - kuni 38 ° C). Kasvaja mehaanilise toime tõttu ümbritsevatele organitele, tuim valu valu alakõhus, harvemini epigastimaalses piirkonnas või hüpohondriumis. Valud on pidevad, kuid võivad ka teatud perioodiks lakata, tekib kõhuõõne venitustunne. Kasvaja jala väändumise korral tekib valu äkki ja on äge.

Üsna sageli on üks esimesi haiguse tunnuseid kõhu suuruse suurenemine nii kasvaja moodustumise tõttu väikeses vaagnas kui ka astsiidi tõttu. Vähi korral, millega kaasneb astsiidi varane ilmumine, levivad reeglina implantaadid kõhukelme ja kõhuõõne organites. Kõhu löökpillide korral täheldatakse kaldsetes kohtades igavust.

Kaugelearenenud munasarjavähi vormide (III-IV staadium) korral on väikese vaagna ülemine pool osaliselt või täielikult täidetud kasvajasõlmede konglomeraadiga, palpeeritakse suurenenud ja infiltreerunud suurem omentum, metastaasid leitakse nabas, supraklavikulaarses piirkonnas. , mööda kõhukelme tagumise emaka-rektaalse depressiooni.

Kaugele arenenud protsessi korral on menstruaaltsükkel häiritud düsfunktsionaalse emakaverejooksu tüübi tõttu, eritatava uriini hulk väheneb ja tekib kõhukinnisus.

Need tunnused - asümptomaatiline kulg, protsessi kiire progresseerumine ja varajane metastaasid viivad munasarjavähi hiline diagnoos.

emaka fibroidid

emaka fibroidid(joon. 159) on healoomuline immuun- ja hormoonsõltuv kasvaja, mis areneb müomeetriumist (lihas- ja sidekoeelemendid). Emaka fibroidide teket soodustavad endokriinse homöostaasi häired hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emaka ahela lülides. Emaka fibroidide arengul on kaks kliinilist ja patogeneetilist varianti.

1. Esmaste muutuste tõttu: pärilik koormus, infantiilsus, primaarne endokriinne viljatus, hormonaalsed häired puberteedieas ja puberteedijärgses eas.

2. Fibroidide teke müomeetriumi sekundaarsete muutuste taustal, mis on tingitud lokaalsetest sekundaarsetest muutustest retseptori aparaadis (abort, sünnitusjärgsed tüsistused, krooniline suguelundite põletik jne).

Riis. 170. Mitmed emakafibroidid.

Menopausijärgses eas fibroidide arengu haruldane variant on seotud hüpotalamuse suurenenud aktiivsuse tõttu piimanäärmete või endomeetriumi kasvajatega.

Kirjanduses kasutatakse järgmisi mõisteid: "fibroom", "müofibroom", "müoom", "leiomüoom", "fibroom" jt. Sõltuvalt lihase või sidekoe ülekaalust nimetatakse subseroosseid sõlmesid tavaliselt fibromüoomideks, kuna parenhüümi ja strooma suhe on 1:3, see tähendab, et neis domineerib sidekude. Intramuraalsed ja submukoossed sõlmed – fibroidid ehk leiomüoomid, kus parenhüümi ja strooma suhe on 2:1 või 3:1.

Emaka fibroidide klassifikatsioon.

I. Lokaliseerimise järgi: emaka keha fibroidid -95%; emakakaela fibroidid (emakakaela) -5%.

Riis. 161 Emaka müoomisõlmede arengu skeem

erinev lokaliseerimine (Albrechti järgi).

Riis. 160 . Intraligamentaalselt paiknevad müomatoossed sõlmed (joonis Ya. S. Klenitsky).

II. Kasvuvorm: interstitsiaalne(lihastevaheline) - sõlm asub müomeetriumi paksuses; submukoosne(submukoosne) - kasv emakaõõne suunas; subserous(subperitoneaalne) - kasv kõhuõõne suunas; segatud(kahe, kolme kasvuvormi kombinatsioon); intraligamentaarne(interligamentoosne) (joonis 160) - emaka laia sideme eesmise ja tagumise lehtede vahelise sõlme kasv; retroperitoneaalne- eksofüütilise kasvuga emaka alumisest segmendist, maakitsest, emakakaelast. Joonisel fig. 161 näitab Albrechti järgi müomatoossete sõlmede arengu diagrammi.

Submukoossete fibroidide hulgas tekivad kasvajad, kui sõlme kasv toimub sisemise neelu suunas. Sellise sõlme pikaajaline areng viib emakakaela kanali laienemiseni ja sellega kaasneb sageli kasvaja vabanemine tuppe (submukoosse sõlme sünd).

Emaka fibroidide kliinik. Sageli on emaka fibroidid asümptomaatilised. Emaka fibroidide peamised sümptomid on menstruaaltsükli häired, valu, kasvaja kasv ja naaberorganite talitlushäired.

hüpermenstruaalne sündroom iseloomulik submukoossele või mitmekordsele interstitsiaalsele vormile. Emakaverejooksu kestus ja intensiivsus pikeneb koos fibroidide kasvuga. Hiljem võib liituda ka atsükliline verejooks. Menorraagia ja metrorraagia tagajärjel tekib krooniline posthemorraagiline aneemia, hüpovoleemia, m

Neoplasmide õendusabi: "" DISTSIPLIINÕED KIIRURGIAS: ERIALA 060109 ÕEDUS 51 Moskva linna meditsiinikolledži riiklik keskeriõppe õppeasutus nr 5 Moskva linna tervishoiu osakond

Eesmärgid Tutvustada õe rolli kasvajatega patsientide hooldamisel. Kutse-eetikale vastavaks õendusabiks valmisoleku kujundamine.

Eesmärgid Teada teema põhimõisteid ja termineid. Onkoloogilise abi korraldamise põhimõtted Venemaal. Pideva onkoloogilise valvsuse vajadus patsientidega töötamisel. Kasvajate ravi põhimõtted. Õendusprotsess operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil. Õe tegevuse psühholoogilised ja eetilised aspektid vähihaigete ravil Oskab omandatud teadmisi rakendada kasvajahaigete ravis. Eristage healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate peamised tunnused.

TERMINOLOOGILINE SÕNASTIK Onkoloogia on meditsiini haru, mis tegeleb kasvajate uurimise, diagnoosimise ja raviga. Kasvaja on patoloogiline protsess, mida esindab äsja moodustunud kude, mille käigus muutused rakkude geneetilises aparaadis põhjustavad nende kasvu ja diferentseerumise reguleerimise häireid, mida iseloomustab struktuurne polümorfism, arengu iseärasused, ainevahetus ja kasvu isoleeritus Palliatiivne kirurgia on operatsioon mida kirurg ei sea endale eesmärgiks kasvaja täielikku eemaldamist , vaid püüab kõrvaldada kasvajast põhjustatud tüsistusi ja leevendada patsiendi kannatusi. Radikaalne operatsioon - kasvaja täielik eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega.

Kasvaja on patoloogiline protsess, mida esindab äsja moodustunud kude, mille käigus muutused rakkude geneetilises aparaadis põhjustavad nende kasvu ja diferentseerumise regulatsiooni rikkumist, mida iseloomustab struktuurne polümorfism, areng, metabolism ja kasvu eraldatus.

Ajalooline taust Vähki kirjeldati esmakordselt Egiptuse papüüruses umbes aastast 1600 eKr. e. Papüürus kirjeldab mitmeid rinnavähi vorme ja väidab, et selle haiguse vastu ei ole ravi.

Ajalooline taust Nimetus "vähk" tuleneb Hippokratese (460-370 eKr) kasutusele võetud terminist "kartsinoom", mis tähendas pahaloomulist kasvajat. Hippokrates kirjeldas mitut tüüpi vähki.

Ajalooline taust Rooma arst Cornelius Celsus 1. sajandil eKr. e. tegi ettepaneku ravida vähki varajases staadiumis kasvaja eemaldamise teel ja hilisemates staadiumides - mitte mingil viisil ravida. Galen kasutas kõigi kasvajate kirjeldamiseks sõna "oncos", mis andis sõnale onkoloogia tänapäevase juure.

Kasvajate päritolu teooriad I. R. Virchowi ärritusteooria kudede pidev traumatiseerimine kiirendab rakkude jagunemise protsesse

Kasvajate päritolu teooriad II. D. Kongeymi idu algendite teooria embrüo varases arengustaadiumis võib moodustada rohkem rakke kui vaja. Taotlemata rakkudel on suure kasvuenergia potentsiaal

Kasvajate päritolu teooriad III. Fisher-Wazelsi mutatsiooniteooria, mis on tingitud keha erinevatest teguritest, degeneratiivsed-düstroofsed protsessid tekivad normaalsete rakkude muundumisel kasvajarakkudeks

Kasvajate päritolu teooriad IV. Viirusteooria Rakku tungiv viirus toimib geenitasandil, häirides rakkude jagunemise regulatsiooni Epsteini-Barri viirus Herpesviirus papilloomiviirus retroviirus B-hepatiit ja

Kasvajate päritolu teooriad V. Immunoloogilise teooria häired immuunsüsteemis põhjustavad tõsiasja, et transformeerunud rakud ei hävine ja on kasvaja arengu põhjuseks

Kasvajate päritolu teooriad VI. Kaasaegne polüetioloogiline teooria Mehaanilised tegurid Keemilised kantserogeenid Füüsilised kantserogeenid Onkogeensed viirused

Mehed Naised Sagedased vormid Suremus Eesnääre 33% 31% Rinnad 32% 27% Kopsud 13% 10% Kopsud 12% 15% Pärasool 10% Pärasool 11% 10% Põis 7% 5% Endomeetrium Emakas 6%

Kasvajarakkude omadused Autonoomia - rakkude paljunemiskiiruse ja nende elulise aktiivsuse muude ilmingute sõltumatus välismõjudest, mis muudavad ja reguleerivad normaalsete rakkude elutähtsat aktiivsust. Kudede anaplaasia on naasmine primitiivsema koetüübi juurde.Atüüpia on erinevus rakkude struktuuris, asukohas ja suhetes.

Kasvajarakkude tunnused Progressiivne kasv – lakkamatu kasv. Invasiivne kasv – kasvajarakkude võime kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja neid hävitada, asendada. Ekspansiivne kasv – kasvajarakkude võime tõrjuda välja ümbritsevaid kudesid neid hävitamata Metastaasid – sekundaarsete kasvajate moodustumine primaarsest kasvajast kaugemal asuvates elundites

Metastaasid Metastaaside hematogeense lümfogeense implantatsiooni viisid. Metastaaside staadiumid: vere- või lümfisoonte seina primaarse kasvaja rakkude invasioon; üksikute rakkude või rakurühmade väljumine veresoone seinast ringlevasse verre või lümfi; tsirkuleerivate kasvajaemboolide peetus väikese läbimõõduga anuma luumenis; kasvajarakkude invasioon veresoone seina ja nende paljunemine uues elundis.

Healoomulised (küpsed) kasvajad ei kasva ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse ekspansiivne kasv selged kasvaja piirid aeglane kasv, metastaase ei esine

II. Morfoloogilised klassifitseerimise healoomulised koe pahaloomuline papilloomiviiruse polyp epiteelivähi Adenokartsinoomi lamerakk-kartsinoom fibroom kondroom osteoom Coupling sarkoomi Chondrosarcoma osteosarkoom Fibrosarkoom rhabdomyomas Muscle Leiomüoom leiomüosarkoomiks Rhabdomyosarcoma neuroomid neurofibroome astrotsütoom Närvisüsteemi Neyrofibrosarkoma lümfangioom hemangioom Vaskulaarsed hemangiosarkoomi lümfangiosarkoom nevus melanoom

III. Rahvusvaheline klassifikatsioon T N M T (kasvaja) järgi primaarse kasvaja suuruse ja leviku kirjeldamiseks TX - primaarse kasvaja suurust ja lokaalset levikut ei ole võimalik hinnata; T 0 - primaarne kasvaja ei ole määratud; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategooriad, mis kajastavad primaarse kasvaja fookuse suuruse ja/või lokaalse leviku suurenemist

II. Rahvusvaheline klassifikatsioon T N M N (lümfisõlmede) järgi piirkondlike lümfisõlmede haaratuse kirjeldamiseks NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid; N 0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad; N 1, N 2, N 3 - kategooriad, mis peegeldavad piirkondlike lümfisõlmede erinevat kahjustust metastaaside poolt.

II. Rahvusvaheline klassifikatsioon T N M M järgi (metastaasid) - näitab, kas kasvajal on kaugsõeluuringud - MX metastaasid - pole piisavalt andmeid kaugmetastaaside määramiseks; M 0 - kaugmetastaaside tunnused puuduvad; M 1 - on kauged metastaasid.

Pahaloomuliste kasvajate staadiumid I. staadium - kasvaja on lokaliseeritud, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaasid puuduvad II. Staadium - mõõduka suurusega kasvaja, ei levi väljaspool elundit, võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse

Pahaloomuliste kasvajate staadiumid III. Stage - suur kasvaja koos lagunemisega idaneb kogu elundi seina või väiksem kasvaja, millel on mitu metastaasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse. IV. Staadium - kasvaja kasv ümbritsevatesse organitesse, sealhulgas mitte-eemaldatavatesse organitesse (aort, õõnesveen jne), kauged metastaasid

Dispanserravi on aktiivsete meditsiiniliste ja sanitaarmeetmete süsteem, mille eesmärk on pidevalt jälgida inimeste terviseseisundit, osutada meditsiinilist ja ennetavat abi.

, Uuringud patsiendi ambulatooriumis: uuringud fluorograafia mammograafia uuring günekoloogi poolt rektaalne uuring uroloogi uuring (mehed) esophagogastroduodenoscopy kolonoskoopia sigmoidoskoopia (seedetrakti krooniliste haiguste korral).

Onkoloogiline erksus teadmised pahaloomuliste kasvajate sümptomitest varases staadiumis; teadmised vähieelsetest haigustest ja nende ravist; riskirühmade tuvastamine; õigeaegne ravi ja dispanseride jälgimine; iga patsiendi hoolikas uurimine; rasketel diagnoosimisjuhtudel mõelge haiguse ebatüüpilise või keerulise kulgemise võimalusele.

Vähieelsed seisundid kroonilised põletikud väärarengud pikaajalised mitteparanevad haavandid emakakaela erosioon maopolüübid põletusjärgsed armid

Vähi sündroomid Plus-koe sündroom Ebanormaalse eritumise sündroom Organite düsfunktsiooni sündroom Väikeste nähtude sündroom

Väikeste sümptomite sündroom Ebamugavustunne Väsimus, unisus, ükskõiksus, vähenenud jõudlus Maitsehäired või isutus Rahulolu puudumine söödud toiduga Iiveldus, oksendamine ilma nähtava põhjuseta

Diagnostika röntgenuuring kompuutertomograafia (CT) magnetresonantstomograafia (MRI) endoskoopiline uuring ultraheliuuring (ultraheli) kasvajamaterjali biopsia tsütoloogilised uuringud laboriuuringud

Pahaloomulised kasvajad kombineeritud meetoditega - kahe erineva ravitüübi kasutamine (operatsioon + keemiaravi; operatsioon + RT); kombineeritud meetodid - erinevate raviainete kasutamine (interstitsiaalne ja väline kiiritamine); kompleksne meetod - kõigi kolme tüüpi ravi (kirurgiline, keemiaravi, kiiritusravi) kasutamine.

Kirurgilised ravimeetodid Radikaalne kirurgia - kasvaja täielik eemaldamine piirkondlike lümfisõlmedega. Kasvajaprotsessi üldistamise vastunäidustused - kaugete metastaaside, ravimatute kasvajate esinemine operatsiooni ajal. patsiendi üldine tõsine seisund seniilsest east ja dekompenseeritud kaasuvatest haigustest.

Palliatiivne operatsioon kaotatud funktsiooni taastamiseks või patsiendi kannatuste leevendamiseks. söögitoruvähi puhul - gastrostoomia, kõrivähi puhul - trahheostoomia, käärsoolevähi puhul - kolostoomia.

Kiiritusravi on erinevat tüüpi ioniseeriva kiirguse kasutamine kasvaja fookuse hävitamiseks.

Kiiritusravi Kiirgusliigid: Elektromagnetiline: röntgen, gammakiirgus, beetakiirgus. Korpuskulaarne: kunstlikud radioaktiivsed isotoobid

Kiiritusravi Kiiritusmeetodid: kaugmeetod (väline) - kiirgusallikas on patsiendi kontaktmeetodist kaugel (interstitsiaalne, intrakavitaarne, rakendus)

Narkootikumide ravi on kasvajakoele kahjustava toimega ravimite kasutamine.

Medikamentoosne ravi Medikamentoosse ravi tüübid: Keemiaravi – kasvajakude hävitavate või kasvajarakkude paljunemist pärssivate keemiliste ühendite kasutamine. Tsütostaatikumid (antimetaboliidid), kasvajavastased antibiootikumid, taimsed preparaadid. Hormoonravi: kortikosteroidid, östrogeenid, androgeenid.

Keemiaravi kõrvaltoimed hemodepressioon iiveldus, oksendamine söögiisu vähenemine kõhulahtisus gastriit kardiotoksiline toime nefrotoksilisus tsüstiit stomatiit alopeetsia (juuste väljalangemine)

Sümptomaatiline ravi Ravi eesmärk on leevendada patsientide kannatusi. Valu vähendamiseks kasutage: narkootilisi ja mittenarkootilisi valuvaigisteid; novokaiini blokaad; neurolüüs on valunärvide hävitamine operatsiooni või röntgenikiirgusega kokkupuute teel.

Onkoloogiline eetika ja deontoloogia Vestlus patsiendiga on korrektne, psüühikat säästev, andes lootust haiguse soodsale tulemusele Patsiendil on õigus saada täielikku teavet oma haiguse kohta, kuid see teave peab olema säästlik.

Ajalooline viide Vana-Kreeka ajaloolane Herodotos (500 eKr), 100 aastat enne Hippokratest, jutustab legendi printsess Atossast, kes põdes rinnavähki. Ta pöördus kuulsa arsti Democedese (525 eKr) poole abi saamiseks alles siis, kui kasvaja jõudis suureks ja hakkas teda häirima. Valest tagasihoidlikkusest printsess ei kurtnud seni, kuni kasvaja oli väike.

Ajalooline taust Kuulus arst Galen (131–200) võis olla esimene, kes pakkus välja rinnavähi kirurgilise ravi, säilitades samal ajal rinnalihase.

maailmas registreeritakse Vene Föderatsioonis igal aastal üle 1 miljoni uue rinnavähi juhtumi - üle 50 tuhande.

Riskitegurid vanus üle 50 aasta abort menstruaalfunktsioon – algab 10-12 aastaselt, hiline menopaus. sünnitamata naised esmasünnitused üle 35 aasta vanused laste pikaajaline rinnaga toitmine naiste suguelundite haigused pärilikkus ülekaal kiiritus, suitsetamine, alkoholi tarbimine suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine

Kliiniline rahvusvaheline (klassifikatsioon T NM) T 1 kasvaja kuni 2 cm T 2 kasvaja 2-5 cm T3 kasvaja üle 5 cm T 4 kasvaja levikuga rinnale või nahale N 0 kaenlaalused lümfisõlmed ei ole palpeeritavad N 1 tihe nihkunud lümf kaenlapiirkonna sõlmed palpeeritakse samal küljel N 2 suuri kaenlaaluseid lümfisõlmi palpeeritakse, joodetakse, piiratud liikumisvõimega N 3 palpeeritakse samal küljel sub- või supraklavikulaarseid lümfisõlmesid või käe turse Mo pole kaugeid metastaase M 1 on kauged metastaasid

Arengufaasid I etapp: kasvaja kuni 2 cm ilma lümfisõlmede kahjustuseta (T 1, N 0 M o)

Arengufaasid II a staadium: kasvaja mitte üle 5 cm ilma lümfisõlmede kahjustuseta (T 1 -2, N o M 0) II b staadium: kasvaja mitte üle 5 cm, üksikute kaenlaaluste lümfisõlmede kahjustusega (T 1, N 1 M 0)

Arengufaasid III staadium: kasvaja üle 5 cm mitme metastaasiga kaenlaalustes lümfisõlmedes (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0. 3 Mo, T 4 N 0 . 3 M 0)

Arengufaasid IV etapp: kasvaja olemasolu, mis on levinud rinnast olulisel kaugusel asuvatele kehapiirkondadele (mis tahes kombinatsioon T, N ja M +)

Kliinilised vormid sõlmeline vorm difuusne vorm turse - infiltratiivne vorm mastiiditaoline vähk erüsiipelitaoline vähi kestataoline vähk Paget'i tõbi (vähk)

Sõlmeline vorm Varajased kliinilised tunnused: selgelt määratletud sõlme olemasolu piimanäärmes. Kasvaja tihe konsistents. Kasvaja piiratud liikuvus piimanäärmes. Naha patoloogiline kortsumine või tagasitõmbumine kasvaja kohal Kasvajasõlme valutus. Ühe või mitme tiheda liikuva lümfisõlme olemasolu sama külje aksillaarpiirkonnas.

Nodulaarne vorm Hilised kliinilised tunnused: naha nähtav tagasitõmbumine tuvastatud kasvaja kohas Kasvaja kohal oleva "sidrunikoore" sümptom. Naha haavandid või idanemine kasvaja poolt. Nibu ja areolavoltide paksenemine on Krause sümptom. Nibu tagasitõmbamine ja fikseerimine. Kasvaja suur suurus. Rindade deformatsioon Suured liikumatud metastaatilised lümfisõlmed kaenlas Supraklavikulaarsed metastaasid Valu rinnas Kliiniliselt või radiograafiliselt tuvastatud kaugmetastaasid.

Ravi põhimõtted II. Kiiritusravi Kasutatakse kauggammateraapiat, elektron- või prootonkiirt.

Ravi põhimõtted III. Keemiaravi Tsütostaatikumid tsüklofosfamiid 5 - fluorouratsiil vinkristiin adriampitsiin jne Hormoonravi androgeenid kortikosteroidid östrogeenid

Õendusabi enne operatsiooni radikaalne mastektoomia Operatsioonieelsel õhtul: kerge õhtusöök, puhastusklistiir, dušš, voodi ja aluspesu vahetus, järgige anestesioloogi juhiseid, Hommikul enne operatsiooni: mitte toita, mitte juua, raseerida kaenlaaluseid, tuletage patsiendile meelde urineerimist, siduge jalad elastsete sidemetega kuni kubemevoldideni, tehke eelravi 30 minutit. Enne operatsiooni tooge operatsioonituppa alasti kangal, linaga kaetud.

Õendusabi pärast operatsiooni Radikaalne mastektoomia Vahetult pärast operatsiooni: Hinnake patsiendi seisundit Lamage ilma padjata soojas voodis horisontaalasendis, pöörates pead ühele küljele Hingake sisse niisutatud hapnikku. Pange operatsioonialale jääkott Kontrollige äravoolude seisukorda ja drenaažikott Siduge operatsiooni poolne käsi elastse sidemega. Teostage arsti ettekirjutus: narkootiliste analgeetikumide manustamine, plasmaasendajate infusioon jne viige läbi dünaamiline jälgimine

Õendusabi pärast operatsiooni radikaalne mastektoomia 3 tundi pärast operatsiooni: anna juua; tõsta peaots, pane pea alla padi; jääpakk vahetada panna patsient sügavalt sisse hingama, köha; masseerida selja nahka; kontrollige jalgade ja käte sidemeid; järgima arsti ettekirjutusi; dünaamiline jälgimine.

Õendusabi pärast operatsiooni radikaalne mastektoomia 1. päev pärast operatsiooni: aidata patsiendil järgida isiklikku hügieeni, voodis istuda; langetage jalad voodist 5-10 minutiks; sööda kerget hommikusööki; teha seljamassaaži effleuraaži ja köha stimulatsiooniga; eemaldage käte ja jalgade sidemed, masseerige need ja siduge uuesti; siduda haav koos arstiga; vahetage äravoolukott - akordion, fikseerides heitkoguse vaatluslehel; dünaamiline jälgimine

Õendusabi pärast operatsiooni Radikaalne mastektoomia 2.-3. päev pärast operatsiooni Aidake patsiendil voodist tõusta Aidake palatis ringi käia, sooritage isiklik hügieen Siduge käsi ja jalad kerge massaažiga Sööda kaasuvate haiguste dieedi või dieedi järgi nr 15 Alustage operatsioonipoolse käe võimlemise treenimist - dünaamiline jälgimine, hiliste operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine

Õendusabi pärast operatsiooni radikaalne mastektoomia Alates 4. päevast eemaldatakse järkjärgulise drenaažiga palatirežiim 3.-5. päeval ja kui lümf koguneb naha alla, eemaldatakse see punktsiooniga. õmblused haavast eemaldatakse 10.-15. päeval.

Häiritud patsient vajab:

1. Ole terve

3. Liiguta

4. Elage normaalset elu (töö, õppimine)

5. Olge turvaline

6. Mugavusvajadus

7. Enesehoolduse vajadus

8. Sotsiaalne probleem

9. Psühho-emotsionaalse reaktsiooni rikkumine

Patsiendi tegelikud probleemid:

1. Peavalu, pearinglus

2. Teadmiste puudumine

3. Ärevus, hirm, negatiivne suhtumine

4. Unehäired

5. Oksendamine, iiveldus

6. Mälu, nägemise, tähelepanu halvenemine

7. Väsimus, nõrkus

8. Hajameelne olek, ärrituvus

9. Liikumishäired (parees, halvatus)

10. Söögiisu puudumine

Võimalik patsiendi probleem: tüsistuste oht.

Prioriteetne probleem: teadmiste puudumine.

Lühiajaline eesmärk on täita teadmistelünk.

Pikaajaline eesmärk on, et patsient oleks terve.

Sõltumatud õendusabi sekkumised:

1. Mikrokliima optimeerimine. Ruumi regulaarne ventilatsioon. Temperatuuri ja niiskuse kontroll ruumis. Palati üld- ja igapäevane märgpuhastuse läbiviimine.

2. Sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi järgimine.

3. Arsti vastuvõttude täitmine. Vajadusel tuleb süstid ja vereproovid teha rangelt patsiendi ruumis.

4. Terapeutiline ja kaitserežiim. Pakkuda patsiendile füüsilist ja psühholoogilist rahu, õpetada patsienti valuga kannatlikum olema.

5. Abi oksendamise vastu.

Rahustage patsienti, kui seisund lubab, istuge, pange patsiendile õliriidest põll, andke anum, andke suu loputamiseks vett.

Esmalt tuleb arstile näidata okse massid, mida ravitakse vastavalt sanitaar-epidemioloogilise režiimi nõuetele.

7. Regulaarne hemodünaamika, kehatemperatuuri mõõtmine ja andmete sisestamine temperatuurilehele, patsiendi seisundi jälgimine.

Muutuste korral teavitada arsti.

8. Viige patsiendi ja tema lähedastega läbi vestlus haigusest.

Pakkuda moraalset ja psühholoogilist tuge. Tooge häid näiteid.

Ajukasvaja diagnoos on patsiendile ja tema perekonnale suur löök. Õde peaks pakkuma patsiendi hooldamisel maksimaalset tuge ja abi.

9. Enesehoolduse puudumisel abistada patsienti hommikuses tualetis, hügieenilises vannis, õigel ajal küünte lõikamisel, voodi- ja aluspesu vahetamisel, anuma toitmisel, patsiendi toitmisel jne.

10. Kui patsient on raskes seisundis, vältige lamatiste tekkimist.

Muutke patsiendi keha asendit iga kahe tunni järel (kui tema seisund lubab), veenduge, et aluspesu ja voodipesu ei koguneks voltidesse, asetage jäsemete alla vati-marli ringid, ristluu alla ja pea tagaosa alla padjad, naha puhtuse kontroll.

11. Rääkige patsiendile ja tema lähedastele arsti määratud dieedist. Käigu juhtimine. (vt lisa 2)

12. Patsiendi ettevalmistamine diagnostilisteks ja ravimeetmeteks, testimiseks. Patsiendi ettevalmistamine eelseisvaks operatsiooniks.

Nõuetekohase psühholoogilise ettevalmistusega väheneb ärevuse tase, operatsioonijärgne valu ja operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus. Raske traumaatilise mõju avaldavad patsiendi valusad kogemused eelseisva operatsiooniga. Ajukasvajaga patsient võib karta operatsiooni ennast ja sellega kaasnevaid kannatusi ja valu. Ta võib karta operatsiooni tulemuse ja tagajärgede pärast. Igal juhul peaks just õde, tänu sellele, et ta on pidevalt patsiendiga koos, suutma välja selgitada selle või teise patsiendi hirmu eripära, kindlaks teha, mida patsient täpselt kardab ja kui suurt. ja tema hirm on sügav. Lisaks patsiendi sõnadele saab tema hirmudest teada kaudselt, vegetatiivsete tunnuste kaudu: higistamine, värisemine, südametegevuse kiirenemine, kõhulahtisus, sagedane urineerimine, unetus. Õde teavitab kõigist oma tähelepanekutest raviarsti, temast peab saama tähelepanelik vahendaja ning mõlemalt poolt valmistama ette vestluse patsiendi ja raviarsti vahel eelseisvast operatsioonist, mis peaks aitama hirme hajutada. Nii arst kui õde peavad patsienti oma optimismiga “nakatama”, tegema temast kaaslase võitluses haiguse ja operatsioonijärgse perioodi raskustega.

Onkoloogiliste haigetega töötava õe tegevus on üles ehitatud vastavalt õendusprotsessi etappidele.

ma lavastan. Patsiendi seisundi esialgne hindamine. Esimesel kokkupuutel onkoloogilise haigega tutvub õde tema ja tema lähedastega ning tutvustab end. Viib läbi patsiendi küsitluse ja läbivaatuse, määrates kindlaks tema kehalise aktiivsuse taseme, iseseisvate füsioloogiliste funktsioonide võimaluse, hindab nägemise, kuulmise, kõne funktsionaalseid võimeid, määrab patsiendi ja tema lähedaste meeleolu vastuvõtu ajal. , mida juhivad näoilmed, žestid, soov kontakti luua. Samuti hindab õde patsiendi seisundit hingamise iseloomu, nahavärvi, vererõhu mõõtmise, pulsisageduse loendamise, labori- ja instrumentaaluuringute andmete järgi.

Kõik esmase läbivaatuse andmed analüüsib õde ja dokumenteerib.

II etapp. Patsiendi probleemide diagnoosimine või tuvastamine.

Vähihaigetega töötades saab panna järgmisi õendusdiagnoose:

Kasvajaprotsessiga seotud erineva lokaliseerimise valu;

Vähenenud toitumine, mis on seotud söögiisu vähenemisega;

hirm, ärevus, ärevus, mis on seotud haiguse ebasoodsa tulemuse kahtlusega;

Valuga seotud unehäired

soovimatus suhelda, ravimeid võtta, emotsionaalse seisundi muutusega seotud protseduurist keeldumine;

lähedaste suutmatus patsiendi eest hoolitseda, mis on seotud teadmiste puudumisega;

nõrkus, uimasus joobeseisundi tõttu;

naha kahvatus hemoglobiinisisalduse vähenemise tõttu;

Füüsilise aktiivsuse vähenemine valu ja joobeseisundi tõttu.

III etapp IV etapp

OMA PATSIENDIHOOLDUSE PLANEERIMINE	ÕE SEKKUMISPLAANI RAKENDAMINE
Arsti korralduste täitmine	1. Kontroll ravimite õigeaegse sissevõtmise üle. 2. Patsiendi õpetamine võtma enteraalselt erinevaid ravimvorme. 3. Diagnoositud tüsistused, mis tulenevad ravimi parenteraalsest manustamisviisist. 4. Patsiendi orientatsioon õigeaegsele abi otsimisele ravimite kõrvaltoimete korral. 5. Patsiendi seisundi jälgimine sidemete, meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
Ravimi üleannustamise välistamine	Patsiendi teave ravimi täpse nimetuse ja sünonüümide kohta, toime avaldumise aja kohta.
Patsiendi abistamine hügieenimeetmetega	1. Koolitada patsienti (patsiendi lähedasi) hügieeniprotseduurides. 2. Hankige patsiendi nõusolek isikliku hügieeniga manipuleerimiseks. 3. Aidake patsiendil pärast iga sööki suud puhastada. 4. Peske patsiendi haavatavaid kehaosi, kuna see määrdub.
Und soodustava mugava mikrokliima tagamine palatis	1. Loo patsiendile mugavad tingimused voodis ja palatis: optimaalne voodikõrgus, kvaliteetne madrats, optimaalne patjade ja tekkide arv, osakonna ventilatsioon. 2. Vähendage patsiendi ärevust, mis on seotud võõra ümbrusega.
Patsiendi ratsionaalse toitumise tagamine	1. Korraldage dieettoitu. 2. Loo söömise ajal soodne keskkond. 3. Aidake patsienti söömise või joomise ajal. 4. Küsige patsiendilt, millises järjekorras ta süüa eelistab.
Patsiendi valu vähendamine	1. Määrake valu lokaliseerimine, aeg, valu põhjus, valu kestus. 2. Analüüsige koos patsiendiga varem kasutatud valuvaigistite efektiivsust. 3. Haara tähelepanu suhtlemisega. 4. Õpetage patsiendile lõdvestusvõtteid. 5. Valuvaigistite vastuvõtt tundide kaupa, mitte nõudmisel.

V etapp. Õendusabi sekkumiste hindamine. Iga tuvastatud probleemi puhul tuleks märkida õendusabi sekkumiste tõhususe hindamise aeg ja kuupäev. Õendustegevuse tulemusi mõõdetakse õendusdiagnooside muutumisega. Õendussekkumiste tulemuslikkuse määramisel arvestatakse ka patsiendi ja tema lähedaste arvamust ning märgitakse ära nende panus eesmärkide saavutamisse. Raske haige patsiendi hooldamise plaani tuleb pidevalt korrigeerida, arvestades tema seisundi muutumist.