tagastamise tüüp. Korduv palavik – milliseid putukaid peaksid kartma? Haiguse põhjustajaks on korduv palavik

halb korduv palavik(sünonüüm: epideemiline korduv palavik, korduv palavik, korduv palavik).

Etioloogia. Haigustekitaja - Obermeieri spiroheet, mis leiti patsientide verest rünnaku ajal, on väikese keerdude arvuga spiraali kujul, keskmiselt 15-20 mikronit pikk, liikuv, kergesti värvitav aniliinvärvidega.

Epidemioloogia. Nakkuse allikas on haige inimene. on täid - kehatäid, harvem pea- ja häbemetäid. Nakatumine tekib siis, kui täi keha on kahjustatud ja nakatunud täi hemolümf, mis sisaldab, satub kahjustatud nahale (kriimustused, hammustused). Vastuvõtlikkus haigusele on 100%. Epidemioloogilise tähtsusega on ainult palavikuga patsiendid; apüreksia perioodil on patsiendid praktiliselt ohutud. See haigus on levinud madala sanitaartasemega riikides. NSV Liidus on taastuv palavik likvideeritud.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Kahjustatud naha kaudu vereringesse sattunud põhjustaja levib kogu kehas. Retikuloendoteeli rikastes elundites tekib patogeen, mis seejärel siseneb suures koguses uuesti verre ja sureb koos endotoksiini vabanemisega. Patogeeni enda ja selle endotoksiiniga kokkupuute tagajärjel arenevad elundites düstroofsed, põletikulised ja nekrobiootilised protsessid, eriti väljendunud maksas ja põrnas, ning hemolüüs. Rünnakust rünnakuni progresseeruva aneemia ilmnemine ja naha kollasus on seotud hemolüüsi nähtustega. Rasketel juhtudel väljendub see järsult ja sellega kaasneb märkimisväärne kollatõbi ja hemorraagilised nähtused. Patoanatoomilisel uuringul leitakse oluline (5-6 korda). Maksas, neerudes, müokardis täheldatakse düstroofilisi muutusi. Mõnikord esineb hemorraagiaid neerudes, ajus, nahal.

Pärast haigust on see ebastabiilne, sageli täheldatakse korduvaid haigusi.

Kliiniline pilt ja kulg. tavaliselt 5-8 päeva. Haiguse algus on äkiline, tohutu külmavärinaga, temperatuuri tõus 39-409 kraadini. Esineb tugev peavalu, valu lihastes (peamiselt sääremarjas), piki närve, liigestes. kaob, tugev. Nahk on kuiv. Keel on kaetud valge kattega ("piimjas" või "kriitne" keel). Pulss on kiire. Haiguse esimestest päevadest alates on põrna suurenemise tõttu vasakpoolses hüpohondriumis survetunne, 3.-4. päevast - naha ja sklera kerge kollasus. tihe ja valus. Suureneb ka maks. Mõnikord on. Palaviku perioodil täheldatakse oliguuriat, mis pärast kriisi asendub väikese erikaaluga uriini rohke eritumisega (kuni 5 liitrit).

Veres on kerge hüpokroomne, raskematel juhtudel rohkem väljendunud. Rünnaku ajal perifeerses veres mõõdukas neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, lümfopeenia, monotsütoos ja aneosinofiilia. Arvu on vähendatud. Apüreksia ajal - leukopeenia, monotsütopeenia, lümfotsütoos (suhteline), plasmarakud ilmuvad (kuni 5-6%). Kiirendatud ilmneb esimese rünnaku lõpust ja kestab mitu nädalat. Mõnikord märgitakse meningismi nähtusi.

Haigus kulgeb krampide kujul. Esimese palavikuhoo kestus on 5-7 päeva, mõnikord lühem. Temperatuur langeb kriitiliselt tugevalt normaalseks või subnormaalseks. Apüreksia ajal, mis kestab 1-2 nädalat, tunneb patsient end peaaegu tervena. Seejärel algab teine rünnak, mis kulgeb samamoodi nagu esimene. Iga järgneva rünnaku kestus on lühem kui eelmine. Tavaliselt on 2-3 rünnakut (harvem 4-6), pärast mida taastub.

Tüsistused. Kõige kohutavam on põrn, mis mõnel juhul võib põhjustada põrna rebenemist, millele järgneb surmav verejooks. Teisel kohal on sapiteede tüüfus - salmonellainfektsiooni (paratüfobatsilloos) lisamise tulemus. Kõige sagedamini esineb see tüsistus teises rünnakus ja seda iseloomustab väljendunud kollatõbi, hemorraagilised ilmingud, arvukad väikesed erinevates organites. On katarraalne ja hemorraagiline, ranniku kõhre perikondriumi mädanemine, osteomüeliit, interstitsiaalne müokardiit. Suremus sapiteede tüüfuse tekkes kuni 50%. Rasedatel naistel tekivad need koos emakaverejooksuga. Sageli täheldatakse närvipõletikku, iriiti, klaaskeha hägustumist, silmalaugude turset.

Diagnoos. Lisaks iseloomulikule kliinilisele pildile ja haiguse kulgemisele on diagnoosimisel eriti oluline epidemioloogiline ajalugu (täid, kontakt retsidiveeruva palavikuga patsientidega, viibimine piirkonnas, kus see haigus esineb). Laboratoorsed uurimismeetodid rünnaku ajal taanduvad vereproovi või paksu tilga korduvaks mikroskoopiaks pimedas väljas ja määrdunud kujul. Interiktaalperioodil, kui veres on vähe spiroheete, kasutavad nad Bernhofi rikastamise meetodit: võetakse veenist 2-3 ml verd katseklaasi, tsentrifuugitakse ja otsitakse settest spiroheete. Seroloogilistest meetoditest on oluline Brusin-Rickenbergi reaktsioon (koormusnähtus), mis asetatakse koos patsiendi vereseerumi, merisea trombotsüütide ja spiroheedi kultuuriga.

Antikehade olemasolul veres on spiroheedid trombotsüütidega kinni (laetud).

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi malaaria, puukide kaudu leviva retsidiveeruva palaviku, leptospiroosi, lobaarkopsupõletiku korral (vt artikleid vastavate haiguste kohta).

Ravi. Rünnaku ajal manustatakse novarsenooli intravenoosselt annuses 0,45–0,6 g 10 ml bidestilleeritud vees 2–3 korda 4–5-päevaste intervallidega, apüreksia ajal (4–5. päeval) 0,45 g ravimit koos korduvalt. sama annuse manustamine 6 päeva pärast. Kui ravimit ei ole võimalik intravenoosselt manustada, kasutatakse miarsenooli intramuskulaarselt annuses 0,45-0,6 g, kuid selle ravimi efektiivsus on madalam kui novarsenool. Viimastel aastatel on välja pakutud mafarsen, mafarsid, sovarsen, mis on vähem toksilised. Häid tulemusi annab ägenemise palaviku varane ravi, mida määratakse 200 000-300 000 RÜ 5-6 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Võite kasutada klooramfenikooli. Viimane on eriti näidustatud ägeneva palaviku tüsistuste korral sapipõletikuga, soovitatakse kardiovaskulaarseid aineid.

Ärahoidmine. Võitlus täidega (vt.). Haiguste ilmnemisel on vaja võimalikult varakult tuvastada ja isoleerida nakkushaiglas olevad patsiendid, patsiendi asjad ja teised. Puhangut jälgitakse 3 nädalat. Taastulijad kirjutatakse haiglast välja 3 nädalat pärast temperatuuri normaliseerumist.

epideemiline korduv palavik

Taastuv palavik (ladina typhus recurrens) on koondnimetus, mis ühendab epideemilise (patogeeni kandja on täi) ja endeemilise (patogeeni kandja on puuk) spirohetoosi, mis esineb vahelduvate palavikuhoogude ja normaalse kehatemperatuuri perioodidega. .

Borrelia morfoloogia ja ultrastruktuur. B.kordub epideemilise tüüfuse tekitaja. Spiraalsed prokarüootsed rakud, mille suurus on 0,3–0,6 x 8–18 mikronit, neil on 3–8 suurt ebaühtlast lokki, neil on aktiivne liikuvus rakusisese motoorse aparaadi olemasolu tõttu. Borrelia on ranged anaeroobid Gram (-).

Värvimismeetodid ja laboratoorne diagnostika. Romanovski järgi peitsitud värvitakse lillaks. Värvuvad hästi aniliinvärvidega, eriti kui kasutada peitsina fenooli. Mikrobioloogiline diagnostika. Bakterioskoopiline meetod - patogeeni tuvastamine veres, mis on värvitud Romanovski - Giemsa järgi. Mikroskoopiline meetod - võtta patsiendi veri palavikuperioodi kõrgusel. Nad uurivad kas pimedas vaateväljas rippuva tilga looduslikke preparaate ja vereproovi. Abivahendina kasutatakse seroloogilist meetodit RSK määramisega.

Borrelia kasvatamine, ainevahetuse tunnused. Kasvab toitesöötmel ja arenevatel kanaembrüotel, optimaalne kasvutemperatuur on 28-30C. Patogeenne ahvidele, valgetele hiirtele ja rottidele. Tundlik penitsilliini, tetratsükliini rühma antibiootikumide, klooramfenikooli, erütromütsiini suhtes.

Borrelia antigeensed omadused. Fibrillaarse aparaadi ja välismembraani valgud on varieeruvad, mis väljendub selgelt haiguse arengus, põhjustades aglutineerivate, komplementi siduvate ja lüüsivate antikehade teket organismis.

Ökoloogia ja epidemioloogia. Korduv palavik esineb sporaadilise, epideemilise või endeemilise haigusena kõikjal maailmas, välja arvatud Austraalias. Korduva palaviku suurim esinemissagedus ja kõige raskemad vormid on märgitud Aafrikas. Ainus nakkuse allikas ja reservuaar on haige inimene. Inimene nakatub korduvasse palavikku, hõõrudes hammustuskohta kratsides purustatud täide hemolümfi nahka. Kandjad on kehatäid, kes võivad nakkust edasi anda 5 päeva pärast nakatumist. Pea- ja häbemetäid ei oma suurt epidemioloogilist tähtsust. Tüüfusehaigete täide nakatumine toimub ainult haiguse palavikuperioodil. Venemaal ei esine praegu ägenevat palavikku.

Ülekandemehhanismid ja viisid. Nakatumine tekib täide purustamisel, kust nad tungivad hemolümfi, kus nad paljunevad ja kogunevad. Nõrga ägenemise palaviku levikut soodustavad ebasoodsad sanitaar- ja hügieenitingimused ning suur rahvamass. Inimest on võimalik nakatada ka silma limaskesta kaudu hemolümfi hõõrumisel ja otse patsiendi verega. Täide puhul ei esine Borrelia transovariaalset ülekannet. Keskkonnas sureb borrelia kiiresti. Temperatuuril 45–48 ° C sureb 30 minuti pärast.

Borrelia patogeensed omadused.

Endotoksiin - rakuseina LPS (põhjustab keha üldist mürgistust, hüperemiat, suurendab veresoonte läbilaskvust, mis põhjustab elutähtsate organite ja süsteemide talitlushäireid)

aktiivne liikuvus

Borrelia tropism närvikoele

Ilmne antigeenne varieeruvus

Borrelioosi patogenees. Pärast kehasse tungimist (purustatud nakatunud täide hemolümfi viimine väikestesse nahakahjustustesse) paljunevad spiroheedid veresoonte endoteelis ja retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes. Suure hulga spiroheetide ilmumine veres langeb kokku haiguse rünnaku algusega. Palaviku ning elundite ja kudede kahjustuse raskusaste sõltub tsirkuleerivate spiroheetide arvust, mille arv rasketes vormides võib ulatuda üle 100 102 liitri. Võib tekkida trombohemorraagiline sündroom. Tekivad lokaalsed verevarustushäired, tekivad hemorraagilised infarktid või granuloomi tüüpi kahjustused. Endotoksiin mõjutab kesk- ja perifeerset närvisüsteemi, mis väljendub neuroloogiliste ja meningeaalsete sümptomitena. Kehas moodustunud antikehade mõjul sureb suurem osa spiroheete, algab apüreksia periood. Siiski säilib veres või kudedes väike arv uue antigeense variandi spiroheete. Uus antigeenne variant moodustub spontaanselt geneetiliste mutatsioonide kaudu sagedusega üks isend 103-105 spiroheedi kohta ja kannab pinnavalke, mis erinevad infektsiooni või varasema retsidiivi põhjustajatest. Uue antigeense variandi spiroheedid paljunevad ja umbes 7 päeva pärast jõuab nende arv tasemele, mis on piisav uue rünnaku tekkeks. Selle tulemusena moodustub immuunsus mitmete spiroheetide rasside vastu ja toimub kliiniline taastumine.

Immuunsuse tunnused. Pärast kannatusi epideemia korduv palavik, lühike, humoraalne.

) spirohetoos, mis esineb vahelduvate palavikuhoogude ja normaalse kehatemperatuuri perioodidega.

Kontseptsiooni ajalugu

Enne mikrobioloogia arengut kombineeriti neid haigusi teiste nakkushaigustega, millega kaasnes teadvuse "hägusus", üldnimetuse all tüüfus. Selle haiguse eraldi tüüpidena eristatakse epideemilist tüüfust (täid kannavad) ja endeemilist puuktüüfust.

Epidemioloogia

Patogeenid ja vektorid

Korduva palaviku tekitajad on Borrelia perekonna spiroheedid, eelkõige on epideemilise tüüfuse üks levinumaid patogeene Borrelia Obermeyer ( Borellia recurrentis), avastas 1868. aastal Otto Obermeier.

Puukide kaudu leviv retsidiveeruv palavik on zoonootiline vektorite kaudu leviv haigus. Põhjustajad on mitut tüüpi Borrelia: B. duttonii, B. crocidurae, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica levinud teatud geograafilistes piirkondades. Need borreeliad sarnanevad morfoloogia, keskkonnategurite resistentsuse ja bioloogiliste omaduste poolest epideemilise korduva palaviku tekitajaga.

kandjad

Inimene nakatub puugihammustusest. Patogeeni inokuleerimise kohas moodustub papule (esmane afekt). Puukide kaudu leviva retsidiveeruva palaviku patogenees ja kliinilised ilmingud on sarnased epideemiaga. Haigused tekivad sageli soojal aastaajal koos puukide elutähtsa aktiivsuse aktiveerumisega.

Puugi kaudu leviva ägenemise palaviku endeemiliste piirkondade populatsioon omandab teatud immuunsuse ringlevate patogeenide suhtes – nende vereseerumis on selles piirkonnas levinud borreeliavastased antikehad. Peamiselt haigestuvad külastajad.

Epideemilise retsidiveeruva palaviku kandjad – täid Pediculus humanus capitis(pea), P. humanus humanus(kleit). Patsiendi verd imenud täi on võimeline inimest kogu elu jooksul nakatama, kuna borreeliad ei ole täide jaoks patogeensed ja mikroorganismid paljunevad putuka hemolümfis hästi. Täide puhul ei esine Borrelia transovariaalset ülekannet. Inimene nakatub borreeliat sisaldava täide hemolümfi hõõrumisel (hammustuse kammimisel, putuka muljumisel) (kontaminatiivne infektsioon). Keskkonnas sureb borrelia kiiresti. Temperatuuril 45–48 ° C sureb 30 minuti pärast. Epideemiline korduv palavik mõjutab ainult inimesi.

Haiguse kulg. Patogenees

Organismi sisekeskkonda sattudes tungivad borreeliad lümfoid-makrofaagisüsteemi rakkudesse, kus nad paljunevad ja sisenevad seejärel suuremates kogustes verre. Vere bakteritsiidsete omaduste mõjul need osaliselt hävivad ja vabaneb endotoksiin, mis kahjustab vereringet ja kesknärvisüsteemi. Toksikoosiga kaasneb palavik, põrnas ja maksas tekivad nekroosikolded. Siseorganite kapillaarides püsivate antikehade mõjul tekkivate borreeliaagregaatide tõttu on lokaalne verevarustus häiritud, mis viib hemorraagiliste infarktide tekkeni.

Haiguse esimene palavikuperiood lõpeb esimese põlvkonna borreliavastaste antikehade moodustumisega. Nende antikehade mõjul tekivad trombotsüütide koormuse tõttu mikroobide agregaadid ja suurem osa borreliatest sureb. Kliiniliselt väljendub see remissiooni algusega. Kuid mõned patogeenid muudavad oma antigeenseid omadusi ja muutuvad moodustunud antikehade suhtes resistentseks ning jäävad seejärel kehasse. See uus borreliapõlvkond paljuneb ja vereringesse ujutades annab uue palavikuhoo. Tekkivad patogeeni teise põlvkonna vastased antikehad lüüsivad märkimisväärse osa neist, kuid mitte täielikult. Resistentsed patogeenid, mis on muutnud antigeenset spetsiifilisust, paljunevad, annavad jälle haiguse retsidiivi. Seda korratakse mitu korda. Taastumine toimub ainult siis, kui verre ilmub antikehade spekter, mis lüüsib kõik Borrelia antigeensed variandid.

Ülekantud haigus ei jäta tugevat immuunsust. Moodustunud antikehad jäävad lühikeseks ajaks.

Kliiniline pilt

Esimene rünnak algab ootamatult: lühike külmavärina asendub palaviku ja peavaluga; esinevad valud liigestes ja lihastes (peamiselt sääremarjas), iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb kiiresti, pulss on sagedane, nahk on kuiv. Patoloogilises protsessis osaleb närvisüsteem, sageli esineb deliirium. Rünnaku kõrgpunktis tekivad nahale mitmesugused lööbe vormid, suurenevad põrn ja maks, mõnikord tekib kollatõbi. Palaviku ajal võib esineda märke südamekahjustusest, samuti bronhiidist või kopsupõletikust. Rünnak kestab kaks kuni kuus päeva, pärast mida langeb temperatuur normaalseks ehk subfebriiliks ja patsiendi tervis paraneb kiiresti. Kuid 4-8 päeva pärast areneb järgmine rünnak samade sümptomitega. Retsidiivideta juhtumid on haruldased.

Täi retsidiveeruvale palavikule on iseloomulik üks või kaks korduvat haigushoogu, mis lõppevad täieliku paranemise ja ajutise immuunsusega. Puugi kaudu levivat ägenevat palavikku iseloomustavad neli või enam palavikuhoogu, need on lühemad ja kliiniliselt leebemad, kuigi teine haigushoo võib olla esimesest raskem.

Laboratoorsed diagnostikad

Rünnaku ajal, palaviku kõrgpunktis, on haigusetekitaja patsiendi verest suhteliselt kergesti tuvastatav. Selleks valmistatakse preparaadid paksust tilgast või vereproovist, värvitakse vastavalt Romanovsky - Giemsa või magenta ja mikroskoobiga. Veretilku on võimalik mikroskoobiga pimedas väljas, jälgides Borrelia liikuvust. Seroloogilise diagnostika meetod seisneb lüüsireaktsioonide, RSK formuleerimises.

Epideemia eristamine endeemilisest ägenevast palavikust viiakse läbi bioloogilises eksperimendis: meriseale süstitakse patsiendi verd. Epideemilise retsidiveeruva palaviku borrelia, erinevalt endeemilistest, ei põhjusta loomal haigusi. Puuktüüfusega haigestub mumps 5-7 päeva, tema verest leitakse borreeliat.

Ärahoidmine

Epideemilise tüüfuse ennetamine taandub võitlusele täidega, vältides kokkupuudet täidega haigetega. Praegu ei esine epideemilist ägenevat palavikku Venemaal ja paljudes teistes riikides. Puukide kaudu leviva retsidiveeruva palaviku ennetamine on inimeste kaitsmine puugirünnakute, näriliste ja putukate hävimise eest looduslikes koldes.

Ravi

Epideemilise korduva palaviku raviks kasutatakse antibiootikume (penitsilliin, levomütsetiin, kloortetratsükliin) ja arseenipreparaate (novarsenool). Puuktüüfuse ravis kasutatakse tetratsükliini antibiootikume, levomütsetiini ja ampitsilliini.

Prognoos

Enamikus maailma osades, välja arvatud mõned Kesk-Aafrika riigid, on korduv palavik harva surmav, eriti tervetel, hästi toidetud inimestel. Korduva palaviku epideemiatega nõrgestatud elanikkonnarühmade seas kehva arstiabi tingimustes võib kaasneda haigete kõrge suremus - kuni 60–80%. Korduva palaviku tüsistuste hulka kuuluvad müokardiit ja põletikulised silmakahjustused, südameinfarkt ja põrna abstsessid, dermatiit, kopsupõletik, ajutine halvatus ja parees, mitmesugused psüühikahäired hämarateadvusest maniakaalsete seisunditeni.

Kirjutage ülevaade artiklist "Taastuv palavik"

Lingid

. Entsüklopeedia üle maailma. Vaadatud 5. oktoobril 2013.



MSME 1969

MSME 2005

Piirkondlikud ja riiklikul tasandil

Välistatud

Väljavõte, mis iseloomustab korduvat palavikku

Pierre kaldus kõrvalhoone poole, kuid kuumus oli nii tugev, et ta kirjeldas tahes-tahtmata kaare ümber kõrvalhoone ja sattus suure maja lähedale, mis põles ikka veel ainult ühelt poolt katusest ja mille ümber kubises prantslasi. Algul ei saanud Pierre aru, mida need prantslased teevad, midagi lohistades; kuid nähes enda ees prantslast, kes peksis talupoega nüri nokiga ja võttis talt rebase kasuka, sai Pierre ähmaselt aru, et nad siin röövivad, kuid tal polnud aega sellel mõttel peatuda.
Varisevate seinte ja lagede praksumine ja mürin, leekide vilin ja susisemine ning inimeste elav karje, nägemine kõigutamisest, seejärel paksu musta kulmu kortsumisest, siis kerkivad helendavad suitsupilved koos sädemetega ja kuskil tahke, nibu -sarnane punane, kohati ketendav kuldne, liikudes piki leegi seinu, kuuma- ja suitsutunne ning liikumiskiirus tekitasid Pierre'ile tulekahjudest tavapärase põneva efekti. See mõju oli Pierre'ile eriti tugev, sest Pierre tundis äkitselt, seda tulekahju nähes, vabanenud mõtetest, mis teda painasid. Ta tundis end noore, rõõmsameelse, väleda ja sihikindlana. Ta jooksis maja küljelt ümber kõrvalhoone ja oli juba jooksmas selle poole, mis veel püsti oli, kui tema pea kohal kostis mitmehäälne kisa, millele järgnes millegi kõrval kukkunud raske kraaksus ja kõlin. tema.
Pierre vaatas ringi ja nägi maja akendes prantslasi, kes viskasid välja kummuti, mis oli täidetud mingisuguste metallasjadega. Teised allpool olevad Prantsuse sõdurid lähenesid kastile.
- Eh bien, qu "est ce qu" il veut celui la, [Mida see veel vajab,] karjus üks prantslane Pierre'ile.
– Un enfant dans cette maison. N "avez vous pas vu un enfant? [Laps selles majas. Kas olete last näinud?] - ütles Pierre.
- Tiens, qu "est ce qu" il chante celui la? Va te promener, [Mida see veel tõlgendab? Mine põrgusse] - kuuldi hääli ja üks sõduritest, kes ilmselt kartis, et Pierre ei võta pähe kastis olnud hõbeda ja pronksi ära võtta, lähenes talle ähvardavalt.
- Unenfant? karjus üks prantslane ülevalt. - J "ai entendu piailler quelque chose au jardin. Peut etre c" est sou moutard au bonhomme. Faut etre humain, voyez vous… [Laps? Kuulsin aias midagi kriuksumist. Võib-olla on see tema laps. Noh, see on inimkonnale vajalik. Me kõik oleme inimesed…]
– Kas olete? Ouestil? [Kus ta on? Kus ta on?] küsis Pierre.
- Parici! Parici! [Siin, siin!] - hüüdis prantslane talle aknast, osutades aiale, mis oli maja taga. - Attendez, je vais descendre. [Oota, ma lähen nüüd maha.]
Ja tõepoolest, minut hiljem hüppas alumise korruse aknast välja prantslane, mustasilmne mees, kellel oli põsel mingi täpp, ja jooksis koos temaga aeda, patsutades Pierre'i õlale.
"Depechez vous, vous autres," kutsus ta oma kaaslastele, "alustage faire chaud." [Hei, sina, tule, see hakkab küpsema.]
Joostes majast välja liivasele teele, tõmbas prantslane Pierre'i käest ja suunas ta ringile. Pingi all lamas roosas kleidis kolmeaastane tüdruk.
- Voila votre moutard. Ah, une petite, tant mieux, ütles prantslane. – Au revoir, mon gros. Faut etre humane. Nous sommes tous mortels, voyez vous, [Siin on teie laps. Oh tüdruk, seda parem. Hüvasti, paks mees. Noh, see on inimkonnale vajalik. Kõik inimesed,] – ja täpiga põsel prantslane jooksis tagasi oma kamraadide juurde.
Rõõmust lämbunud Pierre jooksis tüdruku juurde ja tahtis teda sülle võtta. Võõrat nähes aga skrofuloosne, emalik, ebameeldiva välimusega tüdruk karjatas ja tormas jooksma. Pierre aga haaras temast kinni ja tõstis üles; kiljatas ta meeleheitlikult vihase häälega ja hakkas oma väikeste kätega Pierre'i käsi enda küljest lahti rebima ja neid tatise suuga hammustama. Pierre’i valdas õudus- ja vastikustunne, mis sarnaneb sellega, mida ta koges mõnda väikest looma puudutades. Kuid ta nägi vaeva, et last mitte maha jätta, ja jooksis temaga tagasi suurde majja. Aga sama teed tagasi minna polnud enam võimalik; tüdrukut Aniskat enam ei olnud ja Pierre, haletsemise ja vastikustundega, hoides võimalikult õrnalt nutvat ja märga tüdrukut, jooksis läbi aia teist väljapääsu otsima.

Kui Pierre, olles mööda hoove ja radasid ringi jooksnud, läks oma koormaga tagasi Gruzinski aeda, Povarskaja nurgal, ei tundnud ta esimesel minutil ära kohta, kust ta lapse järele läks: see oli nii segamini. majadest välja tõmmatud inimesed ja asjad. Lisaks siia tule eest põgenenud vene peredele oma asjadega oli kohal ka mitu erinevas riietuses Prantsuse sõdurit. Pierre ignoreeris neid. Ta kiirustas ametniku perekonda otsima, et anda tütar emale ja minna uuesti kedagi päästma. Pierre'ile tundus, et tal on veel palju tegemist ja tal on vaja see võimalikult kiiresti ära teha. Palavusest tulvil ja ringi jooksmas Pierre, kes oli sel hetkel veelgi tugevam kui varem, koges seda nooruse, elavnemise ja sihikindluse tunnet, mis haaras teda, kui ta last päästma jooksis. Tüdruk rahunes nüüd maha ja, hoides kätega Pierre'i kaftaanist kinni, istus tema käele ja vaatas nagu metsloom enda ümber. Pierre heitis talle aeg-ajalt pilgu ja naeratas kergelt. Talle tundus, et ta nägi selles hirmunud ja haige väikeses näos midagi liigutavalt süütut ja ingellikku.
Samas kohas polnud kadunud ei ametnikku ega tema abikaasat. Pierre kõndis kiirete sammudega inimeste sekka, vaadates erinevaid nägusid, mis talle ette tulid. Tahes-tahtmata märkas ta gruusia või armeenia perekonda, kuhu kuulusid nägus, idamaise näoga, väga vana mees, riietatud uude lambanahast toasaabastesse ja uutesse saabastesse, sama tüüpi vana naine ja noor naine. See väga noor naine tundus Pierre'ile idamaise ilu täiuslikuna oma teravate kaarekujuliste mustade kulmude ja pika, ebatavaliselt õrnalt punaka ja kauni näoga, millel puudub igasugune väljendus. Laiali puistatud asjade hulgas, väljakul rahvamassis, meenutas ta oma rikkaliku satiinmantli ja pead katnud säravlilla rätikuga lumme visatud õrna kasvuhoonetaime. Ta istus sõlmedel veidi vana naise taga ja vaatas liikumatult suurte mustade piklike pikkade ripsmetega silmadega maad. Ilmselt teadis ta oma ilu ja kartis tema pärast. See nägu tabas Pierre'i ja kiirustades, mööda tara möödudes, vaatas ta talle mitu korda tagasi. Jõudnud aia äärde ega leidnud ikka veel neid, keda ta vajas, peatus Pierre ja vaatas ringi.
Pierre’i kuju lapsega süles oli nüüd veelgi tähelepanuväärsem kui varem ning tema ümber kogunes mitu vene meest ja naist.
"Või kaotasite kellegi, kallis mees?" Kas olete ise üks aadlikest? Kelle laps see on? küsisid nad temalt.
Pierre vastas, et laps kuulus musta mantliga naisele, kes istus lastega selles kohas ja küsis, kas keegi teab teda ja kuhu ta läks.
"Lõppude lõpuks peavad need olema Anferovid," ütles vana diakon, pöördudes täkilise naise poole. "Issand halasta, issand halasta," lisas ta oma tavalises bassis.
- Kus on Anferovid! - ütles vanaema. - Anferovid lahkusid hommikul. Ja see on kas Marya Nikolaevna või Ivanovid.
- Ta ütleb - naine ja Marya Nikolaevna - daam, - ütles õuemees.
"Jah, sa tead teda, ta hambad on pikad, õhukesed," ütles Pierre.
- Ja seal on Marya Nikolaevna. Nad läksid aeda, kui need hundid sisse sööstsid, - ütles naine, osutades Prantsuse sõduritele.
"Oh, Issand halasta," lisas diakon uuesti.
- Sa lähed siia ja sinna, nemad on seal. Ta on. Ta ikka nuttis, ta nuttis, - ütles naine uuesti. - Ta on. Siin see on.
Kuid Pierre ei kuulanud naist. Mitu sekundit oli ta silmi maha võtmata vahtinud seda, mis temast mõne sammu kaugusel toimus. Ta vaatas armeenlaste perekonda ja kahte Prantsuse sõdurit, kes olid armeenlastele lähenenud. Üks neist sõduritest, väike tujukas mees, oli riietatud sinisesse mantlisse, mis oli nööriga kinnitatud. Tal oli müts peas ja jalad paljad. Teine, kes Pierre’i eriti rabas, oli pikkade ümarate õlgadega blond, kõhn aeglaste liigutustega ja idiootse näoilmega mees. See oli riietatud friiskapuutsiga, sinistesse pükstesse ja suurtesse üle põlve rebitud saapadesse. Väike, ilma saabasteta, sinises prantslane susises, lähenes armeenlastele, võttis kohe midagi lausudes vanamehe jalgadest kinni ja vanamees hakkas kohe kiiruga saapaid jalast võtma. Teine, kapuutsis, peatus kauni armeenlanna ees ja vaatas vaikselt, liikumatult, käsi taskus hoides, talle otsa.
"Võta, võta laps," ütles Pierre, andis tüdrukule ning pöördus tungivalt ja kiirustades naise poole. Andke need tagasi, andke tagasi! karjus ta peaaegu naise peale, pannes karjuva tüdruku pikali ning vaatas uuesti prantslastele ja armeenlaste perekonnale. Vanamees istus juba paljajalu. Väike prantslane võttis jalast viimase saapa ja patsutas saapaid üksteise vastu. Vanamees ütles nuttes midagi, kuid Pierre nägi seda vaid pilgu; kogu tema tähelepanu oli suunatud kapotis olevale prantslasele, kes tol hetkel aeglaselt õõtsudes noore naise poole liikus ja käed taskust välja võttes naise kaelast kinni võttis.
Kaunis armeenlanna istus edasi samas liikumatus asendis, pikad ripsmed alla lastud ja nagu ei näeks ega tunneks, mida sõdur temaga teeb.
Samal ajal kui Pierre jooksis neid paar sammu, mis teda prantslastest eraldasid, rebis kapuutsis pikk marodöör juba armeenlanna kaelast kaelakeed, mis oli tal seljas ja kätega kaelast kinni hoidev noor naine karjus sisse. läbistav hääl.

Tüüfus retsidiveeruv lousy (epideemiline, euroopalik, retsidiveeruv palavik) – spiroheetidest põhjustatud äge nakkushaigus; mida iseloomustab äge algus, paroksüsmaalne palavik, üldine mürgistus, maksa ja põrna suurenemine. Halva (Euroopa) korduva palaviku tekitajaks on spiroheet Borrelia recurrentis Obermeieri. Täid levivad teadaolevalt ka teisi korduvaid palavikke (India, Manchurian relapsing fever, relapsing fever in USA jt.), mida põhjustavad muud tüüpi borrelia (B. Berbera, B. Carteri). Euroopa retsidiveeruva palaviku tekitaja on 4-6 lokiga, spiroheedi pikkus 10-20 mikronit, liikuv, peitub hästi Romanovsky-Giemsa järgi, kasvab toitekeskkonnas ja arenevatel kanaembrüotel, on patogeenne ahvidele, valged hiired ja rotid.

Tundlik penitsilliini, tetratsükliini rühma antibiootikumide, klooramfenikooli, erütromütsiini suhtes. Ainus nakkuse allikas ja reservuaar on haige inimene. Kandjad on kehatäid, kes võivad nakkust edasi anda 5 päeva pärast nakatumist. Pea- ja häbemetäid ei oma suurt epidemioloogilist tähtsust. Tüüfusehaigete täide nakatumine toimub ainult haiguse palavikuperioodil. Venemaal ei esine praegu ägenevat palavikku.

Pärast kehasse sisenemist (saadades purustatud nakatunud täide hemolümfi väikestesse nahakahjustustesse) paljunevad spiroheedid veresoonte endoteelis ja retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes. Suure hulga spiroheetide ilmumine veres langeb kokku haiguse rünnaku algusega. Palaviku raskusaste ning elundite ja kudede kahjustus sõltub ringlevate spiroheetide arvust, mille arv rasketes vormides võib ulatuda üle 100-102 liitri. Võib areneda trombohemorraagiline sündroom, mis mõnikord jõuab DIC staadiumisse. Kehas moodustunud antikehade mõjul sureb suurem osa spiroheete, algab apüreksia periood.

Siiski säilib veres või kudedes väike arv uue antigeense variandi spiroheete. Uus antigeenne variant moodustub spontaanselt geneetiliste mutatsioonide kaudu sagedusega üks isend 103-105 spiroheedi kohta ja kannab pinnavalke, mis erinevad infektsiooni või varasema retsidiivi põhjustajatest. Uue antigeense variandi spiroheedid paljunevad ja umbes 7 päeva pärast jõuab nende arv tasemele, mis on piisav uue rünnaku tekkeks. Selle tulemusena moodustub immuunsus mitmete spiroheetide rasside vastu ja toimub kliiniline taastumine.

Inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 15 päeva (tavaliselt umbes 7 päeva). Mõnel patsiendil võivad tekkida prodromaalnähtused: üldine nõrkus, liigesevalu, peavalu, nõrkus, düspepsia. Sagedamini algab haiguse rünnak ägedalt, tavaliselt päeva esimesel poolel. Ilmuvad külmavärinad, mõnikord hämmastavad, millele järgneb kuumatunne, peavalu. Kehatemperatuur ulatub juba esimesel haiguspäeval 39 ° C ja üle selle. Maksimaalset kehatemperatuuri täheldatakse 2-3 haiguspäeval. Patsiendid märgivad lihasvalu, eriti alajäsemetel, sageli ilmneb tugev nõrkus, iiveldus ja oksendamine.

Mõnikord on vasaku hüpohondriumi piirkonnas valud, mis on põhjustatud põrna suurenemisest. Näonahk on hüpereemiline. Toimub sklera veresoonte süstimine. Tulevikus asendatakse näo hüperemia selle kahvatusega (aneemia). Esineb väljendunud tahhükardia, vererõhu langus, südametoonide kurtus. Maks on suurenenud. Trombotsütopeenia, maksa- ja veresoonte endoteeli kahjustuse tagajärjel tekivad sageli trombohemorraagilise sündroomi nähud (püsiv ninaverejooks, hemorraagia nahas ja limaskestadel, hemoptüüs, erütrotsüüdid uriinis). 10-15% patsientidest rünnaku kõrgusel ilmnevad meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid jne).

Tugeva higiga rünnaku lõpus langeb kehatemperatuur kriitiliselt alla normaalse taseme. Mõnikord kaasneb kehatemperatuuri langusega kollaps (vererõhu järsk langus, naha kahvatus, külmad jäsemed, teadvusekaotus). Kehatemperatuuri normaliseerumisega paraneb patsiendi seisund kiiresti, kuigi maks ja põrn jäävad suurenema. 6-8 päeva pärast võib rünnak korduda. Euroopa korduva palaviku korral on rünnakute arv 2 kuni 5 (antibiootikumravi puudumisel). Esimese rünnaku kestus on 4-6 päeva, järgnevad - 1-3 päeva. Apüreksia periood kestab tavaliselt 6-9 päeva.

Mõnikord ilmneb rünnaku ajal lööve (roosiline, petehhiaalne, koorikloomade või sarlakilaadne). Eksanteem võib tekkida ka apüreksia ajal, kuid sel ajal on sellel urtikaaria iseloom. Põrn hakkab suurenema haiguse esimestel päevadel, haiguse käigus suureneb selle suurus kiiresti, mõnikord laskub selle serv väikesesse vaagnasse. Teravad valud põrna piirkonnas võivad olla tingitud selle südameinfarkt või perispleniit. Meningiit, iriit, iridotsükliit, uveiit, põrna rebend, sünoviit. Varem täheldatud ikteriline tüüfus on salmonelloosi kihistumine.

Äratundmine põhineb epidemioloogilistel andmetel, haiguse iseloomulikul kliinilisel pildil (äge algus, kriitiline temperatuuri langus koos tugeva higistamisega rünnaku lõpus, põrna varane ja märkimisväärne suurenemine (splenomegaalia), vahelduvad palavikukrambid ja apüreksia ). Laboratoorset diagnoosi kinnitab Obermeyeri spiroheetide tuvastamine veres (Romanovsky-Giemsa plekk). Perifeerse vere uuringu andmed on diagnostilise väärtusega (mõõdukas leukotsütoos, eriti rünnaku ajal, aneosinofiilia, trombotsütopeenia, aneemia suurenemine, ESR tõus).

Kirjeldus:

Sümptomid:

Esimene rünnak algab äkki: lühiajaline asendub palaviku ja peavaluga; esinevad valud liigestes ja lihastes (peamiselt sääremarjas), ja. Temperatuur tõuseb kiiresti, pulss on sagedane, nahk on kuiv. Närvisüsteem osaleb patoloogilises protsessis, esineb sageli. Rünnaku kõrgpunktis tekivad nahale mitmesugused lööbe vormid, suurenevad põrn ja maks, mõnikord tekib kollatõbi. Palaviku ajal võivad esineda südamekahjustuse tunnused, samuti või. Rünnak kestab kaks kuni kuus päeva, pärast mida langeb temperatuur normaalseks ehk subfebriiliks ja patsiendi tervis paraneb kiiresti. Kuid 4-8 päeva pärast areneb järgmine rünnak samade sümptomitega. Retsidiivideta juhtumid on haruldased.

Esinemise põhjused:

Korduva palaviku tekitajad on Borrelia perekonna spiroheedid, eelkõige on epideemilise tüüfuse üks levinumaid patogeene Obermeieri Borrellia Obermeieri, mille avastas 1868. aastal Otto Obermeier.

Puukide kaudu leviv retsidiveeruv palavik on zoonootiline vektorite kaudu leviv haigus. Haigusetekitajateks on mitut tüüpi Borrelia: B. duttonii, B. persica, B. hispanica, B. latyschewii, B. caucasica, mis on levinud teatud geograafilistes piirkondades. Need borreeliad sarnanevad morfoloogia, keskkonnategurite resistentsuse ja bioloogiliste omaduste poolest epideemilise korduva palaviku tekitajaga.

Epideemilise retsidiveeruva palaviku kandjad on täid Pediculus humanus capitis (pea), P. humanus humanus (riided). Patsiendi verd imenud täi on võimeline inimest kogu elu jooksul nakatama, kuna borreeliad ei ole täide jaoks patogeensed ja mikroorganismid paljunevad putuka hemolümfis hästi. Täide puhul ei esine Borrelia transovariaalset ülekannet. Inimene nakatub borreeliat sisaldava täide hemolümfi hõõrumisel (hammustuse kammimisel, putuka muljumisel) (kontaminatiivne infektsioon). Keskkonnas sureb borrelia kiiresti. Temperatuuril 45–48 ° C sureb 30 minuti pärast. Epideemiline korduv palavik mõjutab ainult inimesi.