Suhkurtõbi võib kahjustada nii silmapõhja elemente (silmamuna tagasein, võrkkest) kui ka läätse (silma eesosas paiknev ja valguskiiri koguv “lääts”).

Diabeedi korral silmapõhja (võrkkesta) kahjustust nimetatakse diabeetiline retinopaatia(DR).

DR on suhkurtõve mikrovaskulaarne tüsistus. Diabeetilise retinopaatia eripäraks on see, et silmapõhja tugevad vaskulaarsed muutused ei pruugi pikka aega põhjustada nägemise halvenemist ning seejärel väheneb nägemine järsult ja sageli pöördumatult.

Retinopaatia võib olla asümptomaatiline ja patsient ei saa nägemise kvaliteedi põhjal silmapõhja seisundit adekvaatselt hinnata. See põhjustab diabeediga patsiente.

Diabeetilise retinopaatia arengu tegurid

Diabeedi kestus on kõige olulisem riskitegur. Diabeetiline retinopaatia tekib harva haiguse esimesel 5 aastal või enne puberteeti, kuid 5% II tüüpi diabeediga patsientidest avastatakse diabeetiline retinopaatia samaaegselt diabeedi diagnoosimisega.

Kõrge suhkrusisaldus ei ole vähem oluline riskitegur kui haiguse kestus. On teada, et hea veresuhkru reguleerimine võib diabeetilise retinopaatia arengut ennetada või aeglustada.

Diabeetiline (nefropaatia) põhjustab diabeetilise renopaatia süvenemist.

Teised riskitegurid on ülekaal, hüperlipideemia ja aneemia.

Retinopaatia diagnoosimine

Laienenud pupilliga peaks läbi viima pädev spetsialist oftalmoskoobi abil. Pupillide laienemine saavutatakse spetsiaalsete tilkade eelneva (umbes 30 minutit enne arsti läbivaatust) silma tilgutamisega. Pupillide laienemisega kaasneb nägemise halvenemine. Tilkade toime kestab umbes 2-3 tundi.

Selle aja jooksul on soovitatav hoiduda auto juhtimisest, suurest visuaalsest koormusest: lugemine, arvutiga töötamine; Päikesepaistelisel päeval on parem kanda päikeseprille. Lisaks hõlmab silmaarsti läbivaatus: nägemisteravuse kontrollimist, silma eesmise osa uurimist katarakti (läätse hägususe) esinemise suhtes ja vajadusel silmasisese rõhu mõõtmist.

Lisaks tehakse võrkkesta muutuste dokumenteerimiseks ja silmapõhja seisundi dünaamika hindamiseks mõnikord silmapõhjakaamera abil seeriafotosid.

Mõnel juhul tehakse silmapõhja veresoonte fluorestseiinangiograafia, et tuvastada muutusi, mis tavapärasel uurimisel ei ole nähtavad.

Kõik diabeeti põdevad patsiendid peavad silmaarsti poolt profülaktiliselt läbi vaatama kord aastas. Kui silmapõhjas on muutusi - iga kuue kuu tagant või sagedamini.

Diabeetilise retinopaatia etapid

Praegu on diabeetilisel retinopaatial kolm staadiumi. DR-i ravi sõltub protsessi etapist:

• Diabeetilise retinopaatia esialgne vorm(DR) nimetatakse mitteproliferatiivseks. Need minimaalsed muutused võrkkestas tekivad varem või hiljem peaaegu igal diabeeti põdeval patsiendil ega mõjuta nägemist. See etapp võib kulgeda stabiilselt üsna pikka aega, ilma halvenemiseta ja isegi taanduda diabeedi kompenseerimise ja vererõhu langetamise taustal. Ravi hõlmab suhkru taseme ja vererõhu normaliseerimist.
• DR-i järgmine etapp on preproliferatiivne retinopaatia. Selles etapis nägemine veel ei muutu. Kuid see etapp, kui seda ei ravita, võib kiiresti areneda retinopaatia järgmisse etappi. Ravi hõlmab lisaks suhkrutaseme ja vererõhu normaliseerimisele ka võrkkesta laserkoagulatsiooni.
• Retinopaatia kõige raskem vorm on proliferatiivne retinopaatia. Isegi selles etapis võib nägemine mõnda aega hea olla. Mõnikord märgib patsient silma ees hõljuvate tumedate laikude ilmumist. Siiski täheldatakse silmapõhjas väljendunud proliferatiivseid muutusi - äsja moodustunud veresoonte ja sidekoe kasvu, mis võib põhjustada pöördumatut nägemise kaotust, pimedust ja isegi silma surma. Selles etapis on kiireloomuline võrkkesta laserkoagulatsioon kohustuslik. Kuid ravi selles etapis ei anna alati püsivat positiivset mõju.

Protsessi edenedes silmapõhjas võib silmaõõnde areneda hemorraagia - hemoftalmos mis viib nägemise järsu languseni. Võimalik areng neovaskulaarne glaukoom, millega kaasneb täielik pöördumatu nägemise kaotus ja tugev valu silmas. Lisaks võib tekkida võrkkesta irdumine.

Kõik need retinopaatia proliferatiivse staadiumi tagajärjed nõuavad silmadele keerulisi kirurgilisi sekkumisi, kuid isegi need ei võimalda alati nägemist taastada.

Seetõttu on parem ennetada diabeetilist silmakahjustust kui taastada kadunud nägemine.

Retinopaatia ennetamine

Aastatepikkused uuringud on leidnud, et diabeediga inimestel, kes hoiavad oma suhkrusisaldust normaalsel tasemel, on silmaga seotud tüsistusi vähem kui neil, kes oma suhkrutasemega halvasti toime tulevad. Õige toitumine ja liikumine mängivad diabeeti põdevate inimeste üldises tervises suurt positiivset rolli.

Diabeediga inimesed võivad märkimisväärselt vähendada oma silma tüsistuste riski, külastades regulaarselt silmaarsti. Enamikku tüsistusi ravitakse palju edukamalt, kui need avastatakse varakult.

Diabeetiline katarakt

Teine diabeedi tüsistus silmades on katarakt- diabeetiline katarakt. Läätse hägustumine võib esineda mis tahes diabeedi kestusega. Katarakt areneb eriti sageli kõrge suhkrusisaldusega patsientidel. Läätse hägustumine põhjustab nägemise halvenemist.

Diabeetilise katarakti ennetamine

Katarakti arengu ennetamine on optimaalse veresuhkru taseme säilitamine. Selle taustal on võimalik tilgutada tilku, mis aeglustavad läätse häguse teket. Kuid kahjuks ei suuda ükski tilk ega tablett katarakti teket täielikult ära hoida, veel vähem kõrvaldada olemasolevaid läätsede hägusust.

Diabeetilise katarakti ravi

Katarakti ravi on kirurgiline: hägustunud läätse eemaldamine ja kunstläätse implanteerimine.

Praegu on diabeediga patsientide valikoperatsioon õmblusteta katarakti eemaldamine ultraheli abil - fakoemulsifikatsioon.

See operatsioon tehakse ilma sisselõigeteta, kasutades silma 2 väikest punktsiooni. Hägune lääts purustatakse ultrahelilainete toimel ja imetakse läbi teise punktsiooni. Pehme lääts (kunstlääts) sisestatakse läbi sama punktsiooni.

Selle operatsiooni väike trauma toob kaasa kiire paranemise ja võimaldab seda teha ilma patsiendi haiglaravita. Lisaks tehakse see operatsioon ebaküpsele kataraktile, s.t. Te ei pea ootama, kuni lääts muutub täiesti häguseks, kui te ei näe enam üldse midagi, vaid võite läätse eemaldada, kui teie nägemise kvaliteet ei ole enam rahuldav.

Katarakti eemaldamine mitte ainult ei paranda nägemise kvaliteeti, vaid võimaldab silmaarstil ka teie silmapõhja põhjalikult uurida, et varakult avastada võrkkesta veresoonte muutusi. retinopaatia.

Diabeedi põhjustatud silmakahjustusi nimetatakse angioretinopaatiaks. Angioretinopaatia olemasolu või puudumist, samuti selle staadiumi saab silmaarst kindlaks teha silmapõhja uurimisel. Samal ajal märgib ta hemorraagiate, äsja moodustunud võrkkesta veresoonte ja muude muutuste olemasolu või puudumist. Silmapõhja muutuste ennetamiseks või peatamiseks on esmalt vajalik veresuhkru tase normaliseerida.

Antioretinopaatiat ravitakse ravimite ja kirurgilise sekkumisega. Iga diabeeti põdevat patsienti peab silmaarst regulaarselt kontrollima kaks korda aastas. Kui esineb nägemiskahjustus, tuleb seda teha kohe.

Suhkurtõve korral on ühel või teisel määral mõjutatud kõik silma struktuurid.

1. Kui diabeeti põdevatel patsientidel tekivad ainevahetushäired, täheldatakse sageli sellist nähtust nagu silmakoe murdumisvõime muutus.

Üsna sageli esineb seda tüüpi suhkurtõvega patsientidel haiguse esmasel diagnoosimisel lühinägelikkus kõrge veresuhkru taseme taustal. Insuliinravi alguses, glükeemilise taseme järsu langusega, tekib mõnel patsiendil kaugnägelikkus. Lapsed kaotavad mõnikord võime lugeda ja eristada väikeseid objekte lähedalt. Aja jooksul, kui veresuhkru tase normaliseerub, need nähtused kaovad, nägemine normaliseerub, seetõttu ei soovitata tavaliselt esimese 2-3 kuu jooksul diabeedi esmasel diagnoosimisel prille valida.

Patsiendid, kes järgivad kõiki raviarsti juhiseid, ei koge nii drastilisi muutusi silma murdumisvõimes. Neid iseloomustab silma kohanemisvõime järkjärguline vähenemine. Need patsiendid hakkavad lugemisprille kasutama varem kui nende eakaaslased.

2. Üsna sageli kannatab suhkurtõvega patsientidel silma kudede innervatsioon, mis põhjustab lihaste, sealhulgas silma- ja silmalihaste toonuse ja funktsiooni halvenemist. See väljendub ülemise silmalau rippumise ilmnemises, strabismuse, kahelinägemise ja silmamunade liikumise amplituudi vähenemises. Mõnikord kaasneb selliste sümptomite tekkega silmavalu ja peavalud. Sagedamini esinevad sellised muutused inimestel, kellel on pikka aega olnud diabeet.

Seda tüsistust esineb harva ja see ei sõltu diabeedi raskusastmest (sagedamini keskmise raskusega suhkurtõve korral). Kui sellised ilmingud arenevad, on vaja konsulteerida mitte ainult endokrinoloogiga, vaid ka neuroloogiga. Ravi võib olla pikaajaline (kuni 6 kuud), kuid prognoos on soodne - peaaegu kõigil patsientidel täheldatakse funktsiooni taastumist.

3. Sarvkesta muutused toimuvad rakutasandil ja ei pruugi kliiniliselt avalduda. Kuid silmaoperatsioonide ajal reageerib see struktuur tugevamalt kirurgilistele manipulatsioonidele, paraneb kaua ja taastab aeglaselt oma läbipaistvuse.

4. Arstide tähelepanekute kohaselt esineb diabeeti põdevatel inimestel tavalist glaukoomi ja silmasisese rõhu tõusu sagedamini kui ülejäänud elanikkonnal. Sellele nähtusele pole veel seletust leitud.

5. Katarakt on läätse hägustumine mis tahes kihis ja mis tahes intensiivsusega. Diabeedi korral tekib sageli nn diabeetiline katarakt – helbetaoline hägustumine piki läätse tagumist kapslit. Vanemas eas on tüüpilisem ealine katarakti tüüp, mil lääts häguneb hajusalt, peaaegu kõikides kihtides, mõnikord on hägusus kollaka või pruuni varjundiga.

Üsna sageli on läbipaistmatus väga peen, läbipaistev ega vähenda nägemist ega vähenda seda veidi. Ja see seisund võib püsida stabiilsena mitu aastat. Tugeva läbipaistmatuse ja protsessi kiire edenemise korral on võimalik teha operatsioon hägune läätse eemaldamiseks.

Vaid 15 aastat tagasi oli suhkurtõbi vastunäidustus katarakti operatsioonile, millele järgnes kunstläätse implanteerimine. Varasemad tehnoloogiad soovitasid oodata katarakti täielikku "küpsemist", kui nägemine langes peaaegu valguse tajumiseni. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad eemaldada mis tahes küpsusastmes ja minimaalsete sisselõigete kaudu katarakti ning implanteerida kvaliteetseid kunstläätsi.

Katarakti algstaadiumis, kui nägemisteravus ei ole vähenenud ja operatsioon pole veel näidustatud, soovitavad silmaarstid patsientidel tilgutada vitamiinitilku. Ravi eesmärk on säilitada läätse toitumist ja vältida edasist hägustumist. Need ei suuda olemasolevat läbipaistmatust lahendada, kuna sellest tulenevad muutused läätses on seotud pöördumatute muutustega valkudes, mis on kaotanud oma ainulaadse struktuuri ja läbipaistvuse.

Rahvapärased abinõud, mis parandavad nägemist

Nägemise parandamiseks sööge portulaki muru salatite kujul, jooge sellest tõmmiseid ja keedusi ning määrige silmi oliiviõliga.

Pruulige sireliõied; teena (1 tl klaasi keeva vee kohta) ja asetage marli tampoonid 3-5 minutiks silmadele.

Keeda punaseid roosi kroonlehti ja joo pikka aega nagu teed.

Kuivatage tärganud kartulivõsud (eriti need, mis ilmuvad kevadel), jätke 1 spl. klaasis viina (7 päeva). Võtke 1 tl. kolm korda päevas pärast sööki kuu jooksul.

PRUUN PRUUN. Kibuvitsaõite tõmmist (1 spl klaasi keeva vee kohta) kasutatakse rahvameditsiinis silmade pesemiseks ja losjooni (öösel 20 minutit) nägemise halvenemise korral.

Kui sarvkest muutub häguseks, tilgutatakse silma kikerkesta (puutäi) leotist.

KARUSIBULA (ramson). Halva nägemise korral on soovitatav süüa võimalikult palju karulauku mis tahes kujul.

Münti peetakse silmarohuks ja seda kasutatakse toiduna. Silma tilgutatakse piparmündimahla (segatud mee ja veega vahekorras 1:1:1) (2-3 tilka hommikul ja õhtul). Nägemise parandamiseks valmistatakse ja kasutatakse piparmündiõli (valmistatakse naistepunana). 1 tilk piparmündiõli segatakse 100 ml veega ja tilgutatakse mõlemasse silma, 2-3 tilka kaks korda päevas.

Nägemisteravust parandavad Schisandra chinensise, ženšenni, pantokriini ja zamanika preparaadid.

Koriandrilehtedest valmistatud sidemeid kantakse silmadele 10-20 minutiks 1-2 korda päevas, kui nägemine halveneb.

Vanarahvameditsiinis soovitatakse nõrgenenud nägemist parandada iga päev 3 kuu jooksul, juua puljongit 100 g lambamaksast ja seejärel süüa seda maksa hommikul tühja kõhuga. Võib kasutada ka veisemaksa, aga see mõjub nõrgemalt.

Sibulamahl meega tilgutatakse mõlemasse silma, 2 tilka kaks korda päevas, nii nägemise parandamiseks kui ka katarakti eemaldamiseks.

Nägemisteravuse vähenemise vältimiseks jooge piiranguteta punase ristiku õisikute keetmist.

Kui nägemine on stressi või närvišoki tagajärjel järsult halvenenud, soovitab traditsiooniline meditsiin kõvaks keedetud muna keeta, pooleks lõigata, munakollane eemaldada ja valge veel kuumalt tühjale keskele silmade kohale asetada. silma ennast puudutamata.

Nägemist parandab ingveri tinktuur, mida kasutatakse igapäevaselt (1 supilusikatäis hommikul) pikka aega.

Lodjapuulehtede tõmmist juuakse kolm korda päevas nägemise parandamiseks ja üldtugevdava vahendina.

Mustikad mis tahes kujul parandavad öist nägemist ja aitavad öise pimeduse korral.

Nägemist parandavad korrapäraselt tarbitavad nõgesest ja tüümianist valmistatud salatid ja kapsasupp.

Meega segatud ploomikummi kasutatakse seespidiselt ja silmade määrimiseks, et parandada nägemisteravust.

Kalmuse risoomide keedust juuakse pidevalt 2-3 kuud, et parandada nägemist ja okaste resorptsiooni.

Nägemist parandavad aurutatud hapuoblikas, kooritud kurgid ja silmadele määritud riivitud õunad. Sama efektiga on suhkruga ülepuistatud soojad ahjumunad ja munavalgega toored kartulid.

Võtke hommikusöögi asemel iga päev idandeid ja idandeid. Ravikuur on 1,5-2 kuud.

LAORRILEHT. Keeda 4-5 loorberilehte klaasi keeva veega. Nägemise halvenemise korral võtke 0,3 tassi kolm korda päevas.

ŽENŠENN aitab ravida paljusid haigusi ja parandab silma valgustundlikkust.

Apteegitillipulbri söömine meega parandab nägemist.

Kui nägemine on nõrgenenud, kantakse ööseks silmadele losjooni järgmistest ürtidest: saialilleõied, rukkilille kroonlehed ja ürdid võrdselt. Ravi kuni 6 kuud. Raviperioodil ei ole soovitatav oma nägemist üle pingutada pika lugemise, tikkimise jms.

Diabeet- krooniline haigus, mille puhul on häiritud igat tüüpi ainevahetus, mis areneb kõhunäärme hormooninsuliini ebapiisava sekretsiooni tõttu. Haiguse levimus on äärmiselt kõrge: Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on maailmas umbes 170 miljonit diabeeti põdevat inimest (neist 7 miljonit on Venemaa elanikud), samas kui haigestunute arv kahekordistub iga 10-15 aasta järel.

Diabeetiline retinopaatia. Diabeediga patsientidel areneb sageli diabeetiline retinopaatia - nägemisorgani tõsine kahjustus, mis 2% juhtudest põhjustab täielikku nägemise kaotust, samuti provotseerib katarakti ja glaukoomi arengut. Diabeedihaigete silmakahjustuste varajane avastamine annab võimaluse peatada haiguse progresseerumine ja säilitada nägemist.

Diabeetiline retinopaatia raskendab võrdselt sageli nii I kui ka II tüüpi suhkurtõve kulgu; mida pikem on haiguse kestus, seda suurem on haiguse tekkimise tõenäosus. Peaaegu kõik kahekümneaastase kogemusega patsiendid kogevad võrkkesta veresoontes patoloogilisi muutusi. Sõltuvalt veresoonte kahjustuse astmest eristatakse haiguse kolme staadiumi: retinopaatia võib olla mitteproliferatiivne, preproliferatiivne ja proliferatiivne.

Esialgsel (mitteproliferatiivsel) staadiumil on silmapõhja veresooned käänulised, vähesel määral on märgatavad väikesed hemorraagiad. Preproliferatiivses staadiumis suurenevad silmapõhja veresoonte hemorraagiad ja keerduvus, väikeste veresoonte tromboosi tõttu on võrkkesta väikesed alad verevarustuseta. Diabeetilise retinopaatia proliferatiivses staadiumis on patoloogilises protsessis kaasatud üha rohkem veresooni, klaaskehas tekivad hemorraagiad, mis võivad viia võrkkesta irdumiseni.

Diabeetilise retinopaatia ravi eesmärk on piirata võrkkesta veresoonte patoloogiliste muutuste progresseerumist. Sel eesmärgil kasutatakse muutunud võrkkesta veresoonte laserkoagulatsiooni, operatsioon tehakse spetsiaalsete seadmete abil silma mikrokirurgia keskustes või spetsialiseeritud diabeedikeskustes.

Katarakt suhkurtõve korral

Lisaks retinopaatiale on suhkurtõbi riskifaktoriks ka muude nägemispatoloogiate, eriti läätse hägustumise (kae) tekkeks. See on tingitud asjaolust, et läätsekude, nagu ajurakud, imab verest glükoosi molekule ilma insuliini abita, mis on kõrge veresuhkru korral ohtlik. Murettekitavad sümptomid, mis võivad viidata läätse patoloogiale, on ähmane nägemine, läbipaistvuse vähenemine, "loor" või laigud silmade ees ja võimetus lugeda väikeseid ajalehetekste. Suhkurtõve patoloogiliste protsessidega läätses võib kaasneda ka klaaskeha hägusus ja muud negatiivsed nähtused.

Silmapatoloogia ennetamine ja ravi suhkurtõve korral

1. Kõik diabeeti põdevad patsiendid, olenemata haiguse tüübist ja kestusest, peavad regulaarselt, kaks korda aastas, külastama silmaarsti silmauuringul (nägemisteravuse test, silmapõhja uuring, läätse läbipaistmatuse tuvastamine). Mida varem tuvastatakse patoloogilised muutused, seda varem on võimalik haiguse progresseerumist piirata, mis aitab patsientidel oma nägemist säilitada. Vajadusel suunatakse teid diabeedikeskusesse või silma mikrokirurgia kliinikusse.

2. Katarakti eest kaitsmiseks on vaja kasutada sobivaid silmatilku (kvinaks, katakroom, kataliin). Kõiki neid ravimeid tilgutatakse kolm korda päevas, 2 tilka mõlemasse silma kuu jooksul, seejärel korratakse ravikuuri pärast kolmekümnepäevast pausi. Ravi kestus võib olla mitu aastat, mõnikord kogu elu.

3. Diabeetilise retinopaatia tekke vältimiseks tuleb püüda hoida normaalset veresuhkru taset ning ka silmapõhja veresoonte patoloogiliste muutuste esimeste tunnuste ilmnemisel läbi viia asjakohane ravi.

4. Mõned ravimid (nt trental, mida kasutatakse suhkurtõve korral alajäsemete vereringe parandamiseks) avaldavad negatiivset mõju silmade mikroveresoontele, mistõttu võivad need esile kutsuda silmapõhjas hemorraagiaid. Selliste ravimite väljakirjutamine on võimalik alles pärast silmaarsti põhjalikku uurimist silmapõhja seisundi kohta.

5. Diabeedi tüsistuste vältimiseks on soovitatav võtta kompleksravim Anthocyan Forte. Ravimit moodustavatel looduslikel komponentidel (mustikad ja mustad sõstrad, tumedate viinamarjade seemnete ekstrakt) on nägemisorganile igakülgne terapeutiline ja ennetav toime. Antotsüaniinide, proantotsüaniidide, mikroelementide ja vitamiinide kõrge sisalduse tõttu on ravimil antioksüdantne toime, see tugevdab silmapõhja veresooni, suurendab nägemisteravust ja hämaras nägemist.

Kahjuks on diabeedi korral nägemine suures ohus. Selle endokriinse häire põhjustatud silmahaigused on mitmed.

Nende hulka kuuluvad diabeetiline retinopaatia, diabeetiline maakula turse, katarakt ja glaukoom. Need seisundid võivad põhjustada tõsist nägemiskaotust, sealhulgas pimedaksjäämist.

Krooniliselt kõrge veresuhkur mõjutab võrkkesta pisikesi veresooni. Võrkkesta on üks silma sisemistest kihtidest; see tajub valgust ja muudab selle impulssideks, mis saadetakse läbi nägemisnärvi ajju. Diabeetiline retinopaatia muudab veresooned nii hapraks, et võrkkestas tekivad pidevalt mikroverejooksud ja suhkurtõve korral väheneb nägemine pidevalt.

Võrkkesta kahjustus diabeetilise retinopaatia korral: mikroaneurüsmid, veresoonte turse ja arvukad hemorraagiad

Diabeetiline retinopaatia võib areneda neljas etapis:

• Kerge mitteproliferatiivne staadium. Võrkkestas täheldatakse väikeseid mikroaneurüsmiga sarnaseid balloonilaadseid veresoonte turseid. Aneurüsm on patoloogiliselt muutunud veresoonte seina eend. Nendes kohtades on kõige suurem tõenäosus veresoone purunemiseks ja verevalumiteks.
• Mõõdukas mitteproliferatiivne retinopaatia. Haiguse progresseerumisel võivad võrkkesta varustavad veresooned paisuda ja kaotada oma struktuuri. Nende vere läbilaskvus on järsult vähenenud. See põhjustab teatud muutusi võrkkestas, nimelt kollatähni turset – kesktsooni, mis vastutab väikeste detailide tajumise eest. Silmapõhjas tuvastatakse mitu mikroaneurüsmi.
• Raske mitteproliferatiivne retinopaatia. Enamiku veresoonte ummistus, mis jätab suhkurtõve korral silma võrkkesta toitumisest ilma, kutsub esile kasvufaktori vabanemise, mis käivitab uute veresoonte kasvu. Seda soodustavad ka armide, kõvade eksudaatide ja hemorraagiate teke, mille tõttu võrkkesta kude ei saa piisavalt toitu.
• Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia. Selles haiguse progresseerumise kaugelearenenud staadiumis käivitavad võrkkesta sekreteeritud kasvufaktorid uute veresoonte vohamise, mis kasvavad piki võrkkesta sisepinda klaaskehasse. Need äsja moodustunud veresooned on haprad, muutes need kahjustuste ja verejooksude suhtes vastuvõtlikumaks. Vere kogunemiskohtadesse tekib armkude, mis on üsna jäik ja tõmbab seetõttu liikudes kaasa võrkkesta. Seega eraldub see koroidist - võrkkesta tõmbejõud.

Proliferatiivsel etapil on neli raskusastet sõltuvalt sidekoe moodustumise mahust:

• I - kiulised muutused ühes veresoonte kogunemise tsoonis;
• II - sidekoe muutused nägemisnärvi peas;
• III - vaskulaarsete klastrite ja nägemisnärvi pea fibroosi kombinatsioon;
• IV - glioos on laialt levinud kogu silmapõhjas ja mõnikord ulatub klaaskehasse.

Märge! Nägemine muutub suhkurtõve korral järgmiselt: võrkkesta üksikute piirkondade turse põhjustab valgustundlike rakkude kokkusurumist. Nende surma tagajärjel ei teki patsiendil terviklikku kujutist – võrkkesta kohtades, kus valgust püüdvaid rakke pole, langevad pildi osad välja.

Kui klaaskehasse koguneb ohtralt verd, taandub patsiendi nägemisfunktsioon sõna otseses mõttes valguse ja pimeduse eristamisele.

Seda näevad diabeetilise retinopaatiaga patsiendid

Kiulise koe vohamine koos järgneva võrkkesta eraldumisega põhjustab nägemisorganite püsivat kahjustust, mis põhjustab pimedaksjäämist. Reeglina kaob esmalt perifeerne nägemine, seejärel levib “loor”. Haiguse olemus põhjustab nägemise mõningast taastumist pärast magamist või pikaajalist horisontaalasendis viibimist. Seega on võrkkest puhtalt füüsiliselt veresoonte seinaga külgnev. Kui keha võtab vertikaalasendi, liigub membraan jälle oma kohalt eemale ja nägemispuue taastub.

Mitmed võrkkesta mikroverejooksud ilmuvad tumedate ujukite või helvestena

Irdumise kahtluse korral on vajalik kohene kirurgiline ravi, kuna pikaajaline verevarustuseta olek sureb ära võrkkesta koonused ja pulgad ning nägemine ei taastu.

Diabeetiline maakula turse

Seda diabeetilise retinopaatia tüsistust nimetatakse keskse nägemise vähenemise üheks olulisemaks põhjuseks. Maakula on oluline selge sirgjoonelise nägemise jaoks, mida kasutatakse nägude lugemiseks ja äratundmiseks. Kõige sagedamini esineb turse II tüüpi suhkurtõvega patsientidel ja see võib ilmneda diabeetilise retinopaatia mis tahes staadiumis, kuid tõenäoliselt juba üsna kaugelearenenud staadiumis.

Maakula turse teket soodustavad: kapillaaride mikrotromboos ja võrkkesta veresoonte suurenenud läbilaskvus

Kahjustuse pindala põhjal jaguneb turse tavaliselt fokaalseks ja hajusaks. Fokaalne turse kujutab endast mikroaneurüsmidest ja veresoontest pärit vedeliku lekke lokaalset tsooni ning difuusne turse tähendab kogu kapillaaride võrgu hüperläbilaskvust. Turse tõttu tekib võrkkesta paksenemine, kohati põhjustab difuusne kahjustus võrkkesta tsüstide teket. Nägemisteravus langeb ja võib tekkida võrkkesta pigmendiepiteeli degeneratsioon.

Läätse hägustumise võimalus suureneb diabeedi kestusega. Katarakt läbib mitu "küpsemise" etappi, mille käigus lääts pakseneb ja suureneb: esialgne, ebaküps, küps ja üleküpsenud (piimaloom).

Katarakti põhjused suhkurtõve korral on suhkrusisalduse tõus veres ja silmakambrites, läätse verevarustuse ja toitumise häired, närvikiudude kahjustused endokriinsete häirete tõttu.

Tõeline diabeetiline katarakt on tüüpilisem nooremale vanuserühmale, kellel on juveniilne kompenseerimata diabeet. See areneb kiiresti, mõne päeva jooksul ja mõjutab mõlemat silma korraga. Kui tuvastate selle protsessi õigeaegselt, saate süsivesikute ainevahetuse normaliseerimisega protsessi tagasi pöörata. Kui seda ei tehta, toimub katarakti edasine küpsemine ja lääts muutub ühtlaselt häguseks. Müoopia areneb. Iirises tekivad düstroofsed protsessid ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Glaukoom

Silmasisese rõhu tõus tekib mitme teguri koosmõjul, kuid suhkurtõve korral on juhtivad positsioonid järgmised:

• kehv vereringe diabeetilise retinopaatia tõttu;
• silmakoe hüpoksia ja isheemia turse ja mitmete hemorraagiate tõttu;
• vesivedeliku väljavoolu rikkumine. Kõige sagedamini kasvavad retinopaatia proliferatiivses staadiumis uued veresooned silma vikerkesta ja mõjutavad normaalset niiskuse väljavoolu läbi eesmise kambri.

Peamised patoloogilised muutused tekivad nägemisnärvi väljumiskohas. Kuna silmasisene rõhk on suurenenud, tekib selles piirkonnas närvilõpmete kokkusurumine ja ketas isegi veidi paindub. Pikaajalise haiguse korral tekib nägemisnärvi atroofia ja patsient kaotab nägemise. See toimub järk-järgult, kõigepealt laienevad pimeala piirid, seejärel suureneb kaarekujulise nägemise kaotus. Perifeerne nägemine nina küljelt kaob järk-järgult, seejärel võib see täielikult kaduda. See tähendab nägemisnärvi täielikku atroofiat.

Iseloomulik nägemisvälja ahenemine glaukoomi korral

Kuigi mõned teadlased usuvad, et osa närvikiude on "une" staadiumis ja intensiivse raviga on võimalik nägemist taastada.

Diagnostika

Olenevalt diabeedi raskusastmest on vajalik läbida oftalmoloogiline läbivaatus iga kuue kuu kuni aasta tagant. Peamisteks meetoditeks silma seisundi uurimisel on oftalmoskoopia (oftalmoskoobi abil hinnatakse visuaalselt nägemisnärvi, võrkkesta ja veresoonte seisundit) ja silmapõhja fluorestseiinangiograafia (FAGD).

FAGD hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist. Seejärel uurib arst spetsiaalse lambi valguses silma veresoonte seisundit. Kui esineb rebendeid ja mikroverejookse, aitab fluorestseeruv aine neid märgata.

Nägemisväljade määramiseks kasutatakse spetsiifilist uurimismeetodit - perimeetriat, mis aitab tuvastada glaukoomi või maakula turse põhjustatud kahjustusi.

Nägemisnärvi seisundi ja võrkkesta paksuse hindamiseks kasutatakse võrkkesta tomograafiat ja ultraheli biomikroskoopiat.

Kuidas kaitsta oma nägemist

Diabeedist tingitud nägemise kaotus on mõnikord pöördumatu. Kuid haiguse varajane avastamine ja terviklik ravi võivad vähendada pimedaksjäämise riski 95%.

Kuna varajases staadiumis ei ole silmahaigustel veel väljendunud sümptomeid, tuleks neid diabeedihaigetel ennetavalt regulaarselt iga 2-4 kuu järel läbi viia. Tavalised testid, mida diabeetikud läbivad, on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, glükosüülitud hemoglobiin, C-peptiid ja uriinianalüüs.

Diabeedi kontrolli all hoidmine dieedi, süsivesikute regulatsiooni ja ravimite abil lükkab oluliselt edasi retinopaatia teket ja vähendab sümptomeid

Põhihaiguse ravi põhieesmärk on hoida veresuhkru tase võimalikult lähedal normaalsele tasemele, kontrollida kõrget vererõhku ja alandada kolesteroolitaset.

Moodustunud diabeetilisi silmapatoloogiaid saab ravida mitme meetodi abil, mida kasutatakse individuaalselt ja kombineeritult.

Vaskulaarset kasvufaktorit blokeerivad ravimid

Vastuseks kahjustusele eritavad võrkkesta pigmendi epiteelirakud veresoonte kasvufaktorit, et soodustada täiendava veresoonte võrgustiku teket. Seda faktorit pärssivad ravimid süstitakse klaaskehasse. Nad pärsivad patoloogilist revaskularisatsiooni, vähendades võrkkesta verejooksu ja turse tõenäosust. Tänapäeval hõlmab see ravimite rühm:

• Pegaptaniib (Macugen, Eyetech Pharmaceuticals⁄Pfizer).
• Ranibizumab (Lucentis, Genentech⁄ Roche).
• Bevatsizumab (Avastin, Genentech⁄ Roche).

Veresoonte kasvufaktorit blokeerivad ravimid – uus sõna diabeetilise retinopaatia ravis

Enamik inimesi vajab nende ravimite igakuiseid süste esimese kuue ravikuu jooksul. Pärast seda on süste vaja harvemini: tavaliselt kolm-neli ravi teisel poolel, umbes neli teisel raviaastal, kaks kolmandal aastal, üks neljandal aastal ja mitte ükski viiendal aastal. Sellel skeemil on kasulik mõju nägemisele.

Kortikosteroidid

Silma süstitud või implanteeritud kortikosteroide võib kasutada üksi või kombinatsioonis teiste ravimite või laserkirurgiaga. Maailmapraktikas kasutatakse lühiajaliseks kasutamiseks implantaati Ozurdex (deksametasoon), pikema perioodi vältel implantaati ILUVIEN® (fluotsinoloonatsetoniid). Mõlemad on biolagunevad ja vabastavad retinopaatia pärssimiseks stabiilse annuse kortikosteroide. Kortikosteroidide kasutamine silmas suurendab katarakti ja glaukoomi tekkeriski, seetõttu tuleb nende ravimitega ravi ajal jälgida silmasisest rõhku.

Fokaalne/võrk kollatähni laserkirurgia

See ravimeetod hõlmab kahjustatud veresoonte laserfotokoagulatsiooni, mille järel need peatavad verejooksu. Sellised kauterisatsioonid vähendavad ka võrkkesta turset. Operatsioon on tavaliselt ühekordne protseduur, kuid mõned patsiendid võivad vajada paari seanssi. Arst saab teha 1000 kuni 2000 kauterisatsiooni, vajutades keskosa alla. See võimaldab teil säilitada keskse nägemise.

Laserkoagulatsioon on maailmas tunnustatud kui diabeetilise retinopaatia kirurgilise ravi kuldstandard.

Laserit kasutatakse mõnikord enne veresoonte kasvufaktorit blokeerivate ravimite süstimist. Ja mõnikord ainult siis, kui maakula turse ei vähene pärast 6-kuulist ravi VEGF-vastaste ravimitega.

Teine laserkirurgia suund on võrkkesta irdumise "adhesioon". Seda kasutatakse nii terapeutilise kui ka ennetava meetmena.

Laserkorrektsiooni kasutatakse ka glaukoomi korral. Laseriridotoomia ja trabekuloplastika abil taastatakse silmasisese vedeliku väljavool looduslikke teid pidi.

Vitrektoomia

Oluliste hemorraagiate korral klaaskehas on vajalik selle eemaldamine. Seda protseduuri nimetatakse vitrektoomiaks. Protsessi käigus juhitakse spetsiaalsete aukude kaudu vitrektorseadme abil esmalt silmakambrisse soolalahus, et säilitada püsiv rõhk, seejärel eemaldatakse kahjustatud klaaskeha ja asendatakse uuega (vedelast silikoonist, perfluorosüsinikust). See operatsioon võimaldab eemaldada ka armid ja tihendid. Kui protseduur on vajalik mõlema silma jaoks, ravitakse teist tavaliselt pärast esimese täielikku taastumist.

Irdumise korral võite kasutada seda toimingut, et avaldada võrkkestale täiendavat survet.

Ekstraskleeraalne täidis

Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on tagada võrkkesta tihe sobivus veresoonte kihiga. See viiakse läbi värske irdumise piirkonnas. Täidis valmistatakse spetsiaalsest käsnjas silikoonist vastavalt koorimiskoha suurusele, asetatakse kõvakestasse ja kinnitatakse seal õmblustega.

Võrkkesta eraldumine nõuab viivitamatut operatsiooni

Diabeedi silmahaiguste ravimeetodid võimaldavad tänapäeval säilitada või parandada patsientide nägemist. Patsiendi enda kõige olulisem ülesanne on hoolikalt kaaluda kõiki nägemise muutusi ja läbida viivitamatult läbivaatus.

Suhkurtõbi on endokriinsüsteemi kõige levinum patoloogia. Igal aastal suureneb selle raske ja progresseeruva haigusega patsientide arv. Diabeedile on iseloomulikud erineva suurusega veresoonte kahjustused kõigis elutähtsates organites – ajus, südames, neerudes, võrkkestas ja alajäsemetel. Hiline arstiabi otsimine, patsiendi keeldumine ettenähtud ravist ning toitumis- ja elustiili soovituste eiramine põhjustavad pöördumatuid tagajärgi, mis võivad lõppeda surmaga.

Sageli on silmaarst esimene arst, kes suudab patsienti kahtlustada juba enne subjektiivsete haigustunnuste ilmnemist. Nägemisorgani patoloogia ilmingud on väga mitmekesised, mis võimaldab neid eristada eraldi mõisteks - "silma diabeet".

Diabeedi silma sümptomid

Mõnel juhul kahjustab suhkurtõve korral esinev hüperglükeemia võrkkesta veresooni - areneb diabeetiline retinopaatia.

Keha kaitsevõime vähenemise tõttu kogevad suhkurtõvega patsiendid silma püsivaid ja korduvaid põletikulisi haigusi – blefariiti ja. Sageli esinevad mitmed nõgestõbi, millele on konservatiivse ravi korral raske reageerida. Keratiidi kulg on pikaajaline, raske, haiguse tagajärjel tekib troofiline haavand ja sarvkesta täielik hägustumine. Iridotsükliidil on ka pikaajaline iseloom, sagedased ägenemised ja negatiivsed tagajärjed silmale.

Diabeedi kõige ohtlikum ja levinum ilming nägemisorgani poolt on võrkkesta kahjustus - diabeetiline retinopaatia. Selle kujunemisel mängivad olulist rolli haiguse tüüp, raskusaste ja kestus, diabeedi poolt muude elundite kahjustuse määr ning kaasuvate haiguste (hüpertensioon, rasvumine) esinemine.

Nagu varem mainitud, on suhkurtõve põhjuseks veresoonte, eelkõige kapillaaride kahjustus. Võrkkestal osa kapillaare ummistub, teised aga hakkavad kompenseerivalt laienema, et võrkkesta vereringe ei kannataks. See mehhanism muutub aga patoloogiliseks. Laienenud veresoonte seinas moodustuvad väljaulatuvad osad (mikroaneurüsmid), mille kaudu vere vedel osa tungib võrkkesta paksusesse. Tekib võrkkesta tsentraalse (makulaarse) tsooni turse, mis surub valgustundlikke rakke kokku, põhjustades nende surma. Patsient hakkab märkama, et pildi teatud piirkonnad kukuvad välja ja nägemine väheneb oluliselt. Õhenevad veresoonte seinad rebenevad, mistõttu tekivad silmapõhja väikesed hemorraagid (mikrohemorraagid). Hemorraagiaid võib tuvastada ka klaaskehas ja patsient näeb neid mustade hõljuvate helvestena. Väikesed verehüübed võivad iseenesest lahustuda. Kui klaaskehasse satub suur kogus verd, st on tekkinud hemoftalmos, kaob nägemine koheselt, sealhulgas valguse tajumine. See seisund on näidustus kirurgiliseks raviks.

Võrkkesta hapnikunälg, mida põhjustavad ebatäiuslikud veresooned, põhjustab patoloogiliselt muutunud, habraste kapillaaride ja sidekoe kasvu. Nad kasvavad piki võrkkesta pinda, kortsutades seda ja põhjustades eraldumist. Samal ajal väheneb nägemine katastroofiliselt.

Teine silmadiabeedi ilming on sekundaarne neovaskulaarne glaukoom. Seda iseloomustab silmasisese rõhu suurenemisest ja kiirest nägemise kaotusest tingitud valu. Seda tüüpi glaukoomi on raske ravida. See areneb tänu sellele, et patoloogilised äsja moodustunud veresooned kasvavad iirisesse ja silma eesmise kambri nurka, mille kaudu toimub silmasisese vedeliku väljavool, ja sulgevad silma äravoolusüsteemi. Silmasisese rõhu taseme märkimisväärne tõus, mis võib viia esmalt osalise ja seejärel täieliku nägemisnärvi atroofia ja pöördumatu pimeduseni. Glaukoom areneb diabeedihaigetel 4–5 korda sagedamini kui tervetel inimestel.

Suhkurtõbi põhjustab diabeedi ilmnemist, mis esineb isegi noortel patsientidel. Põhirolli läätse hägustumise kujunemisel mängib kompenseerimata diabeedi taustal esinev ainevahetushäire silma loomulikus läätses. Iseloomulik on tagumise kapsli katarakti areng, mis kulgeb väga kiiresti ja viib nägemise vähenemiseni. Sageli tekib diabeedi taustal selle tuumas läätse hägusus. Seda tüüpi katarakt on väga tihe ja seda on eemaldamise ajal raske murda.

Silma diabeedi diagnoosimine

Diagnoosi aitab panna silmaarst silmapõhja uurimisega, mille käigus tuvastatakse diabeedile iseloomulikud muutused võrkkestas.

Kui patsiendil diagnoositakse diabeet, peab ta läbima silmaarsti läbivaatuse, et tuvastada patoloogilised muutused nägemisorganis.

Patsiendile tehakse standardne oftalmoloogiline uuring, mis hõlmab nägemisteravuse määramist korrigeerimisega ja ilma, nägemisväljade piiride ja silmasisese rõhu mõõtmist. Arst uurib patsienti pilulambi ja oftalmoskoobi abil. Võrkkesta põhjalikumaks uurimiseks kasutatakse kolme peegliga Goldmanni läätse, mis võimaldab näha nii võrkkesta kesktsooni kui ka perifeerseid osi. Sageli on olukordi, kus tekkinud katarakti või klaaskeha hemorraagia tõttu ei ole silmapõhja näha. Sellistel juhtudel tehakse silma ultraheliuuring.

Diabeedi silmade ravi

Esiteks viiakse see läbi. Selleks on vaja konsulteerida kvalifitseeritud endokrinoloogiga, valida piisavad glükoosisisaldust alandavad ravimid ja nende ebaefektiivsuse korral minna üle süstitavale insuliinile. Määratakse ravimid, mis alandavad vere kolesterooli taset, antihüpertensiivsed ravimid, vasokonstriktorid ja vitamiinide kompleksid. Peamist rolli mängib patsiendi elustiili, toitumise ja kehalise aktiivsuse korrigeerimine.

Kroonilise infektsiooni kolded desinfitseeritakse, mille puhul patsient vajab hambaarsti, otolaringoloogi, kirurgi või terapeudi konsultatsiooni.

Diabeedi silmasümptomite ravimeetodi valik sõltub nende avaldumise astmest. Silma lisandite ja selle eesmise segmendi põletikulisi haigusi ravitakse standardsete režiimide abil veresuhkru taseme kontrolli all. Fakt on see, et kortikosteroidid, oftalmoloogias laialdaselt kasutatavad võimsad põletikuvastased ravimid, võivad põhjustada hüperglükeemiat.

Neovaskulaarse glaukoomi ravi algab antihüpertensiivsete tilgutiravimite valikuga, kuid reeglina on silmasisese rõhu normaliseerimine sel juhul väga raske. Seetõttu on seda tüüpi glaukoomi peamiseks ravimeetodiks kirurgiline, mille eesmärk on luua täiendavaid silmasisese vedeliku väljavooluteid. Tuleb meeles pidada, et mida varem operatsioon tehakse, seda suurem on silmasisese rõhu kompenseerimise võimalus. Äsja moodustunud veresoonte hävitamiseks koaguleeritakse need laseriga.

Katarakti ravi on eranditult kirurgiline. Häguse läätse fakoemulsifikatsioon viiakse läbi läbipaistva kunstläätse implanteerimisega. Operatsioon tehakse nägemisteravusega 0,4–0,5, sest suhkurtõve korral küpseb ja üleküpseb katarakt palju kiiremini kui tervetel inimestel. Pikaajaline operatsioon, mis võib haiguse kaugelearenenud staadiumi tõttu edasi lükata, võib põhjustada põletikulisi ja hemorraagilisi tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil. Tuleb meeles pidada, et operatsiooni tulemus sõltub võrkkesta seisundist. Kui silmapõhjas on diabeetilise retinopaatia olulisi ilminguid, ei tohiks te kõrget nägemist oodata.

Retinopaatia ravi algstaadiumis hõlmab võrkkesta laserfotokoagulatsiooni, mis viiakse läbi 3 etapis 5–7-päevase pausiga. Protseduuri eesmärk on piiritleda turse piirkond ja hävitada äsja moodustunud veresooned. See manipuleerimine võib takistada sidekoe vohamise ja nägemise kaotuse patoloogilist protsessi. Paralleelselt on soovitatav 2 korda aastas läbi viia toetava konservatiivse vaso-tugevdava, metaboolse, vitamiin-kudede ravi kursused. Kuid need meetmed ei piira lühidalt diabeedi ilminguid, kuna haigus ise - suhkurtõbi - on progresseeruv ja sageli on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Selleks tehakse vitrektoomia - kolme väikese silmamuna punktsiooni abil eemaldatakse spetsiaalsete instrumentidega klaaskeha koos verega, patoloogiline sidekude, armid, mis tõmbavad võrkkesta koos nendega, ja veresooned kauteriseeritakse. laser. Silma süstitakse PFOS-i (perfluoroorgaaniline ühend) – lahus, mis oma raskusega surub veritsevaid veresooni ja silub silma võrkkesta.

2-3 nädala pärast viiakse läbi operatsiooni teine ​​etapp - PFOS eemaldatakse ja selle asemel süstitakse klaasõõnde soolalahust või silikoonõli, mille ekstraheerimise küsimuse otsustab igas kirurg. üksikjuhtum.

Silma diabeedi ennetamine

Suhkurtõbi on tõsine progresseeruv haigus, mis ilma ravita võib põhjustada kehale pöördumatuid tagajärgi. Selle tuvastamiseks tasub kord aastas tühja kõhuga verd anda suhkru saamiseks. Kui diagnoos tehakse, peate järgima kõiki endokrinoloogi soovitusi ja läbima silmaarsti kontrolli kord aastas. Võrkkesta muutuste korral on vajalik regulaarne silmaarsti jälgimine ja ravi vähemalt 2 korda aastas.