В большинстве случаев (порядка 90 – 95%) ожоги затрагивают исключительно кожные покровы. Тем не менее, иногда происходит поражение , ротовой или , дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного тракта, которые очень сложно поддаются лечению.

Особенно тяжелым течением отличаются ожоги дыхательных путей :

• во-первых, это связано с тем, что они выполняют жизненно важные функции.
• во-вторых, такие ожоги крайне затруднительно лечить без применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Фото 1. Ожоги дыхательных путей получают при пожарах или вдыхая химические вещества. Источник: Flickr (SJFD_CPR).

При вдыхании горячего воздуха или паров химических веществ происходит повреждение слизистой оболочки. При этом, в тканях дыхательной системы протекают процессы, аналогичные ожоговым поражениям кожных покровов.

Причины

При ожогах дыхательных путей происходит повреждение слизистой оболочки , которая реагирует секрецией слизи и спазмом мышечных элементов. Эти процессы, особенно в области гортани, являются наиболее значимыми, поскольку способны вызвать острую дыхательную недостаточность и привести к гибели пациента.

Признаки ожога

В зависимости от степени повреждениях дыхательных путей, симптомы ожога будут разниться. Выделяют три степени ожогового поражения дыхательных путей:

1. Легкий ожог сопровождается болевыми ощущениями, отделения мокроты и слизи из дыхательных путей вовсе нет, либо они незначительны. Дыхание не затруднено, изменений голоса нет;
2. Средняя степень тяжести сопровождает выделение значительного количества слизи, мокроты, ларинго- и бронхоспазмом. Пострадавшему тяжело дышать, голос осипший, произношение гласных звуков болезненно. В трахеи и бронхах появляются фибринозные пленки;
3. Тяжелая степень . Участки слизистой оболочки некротизируются, фибринозные пленки отделяются, перекрывая просвет дыхательных путей. Дыхание крайне затруднено или невозможно, речь сильно болезненна или отсутствует из-за закрытия просвета дыхательных путей.

Это важно! Клиника ожогов дыхательных путей нарастает постепенно. Незначительные симптомы сразу после воздействия термического или химического фактора могут перерасти в выраженную дыхательную недостаточность через 8 – 12 часов.

Классификация ожогов дыхательных путей

В зависимости от фактора, вызвавшего ожог дыхательных путей, выделяют два типа повреждения слизистой: и . При этом, последний может вызываться не только попаданием агрессивных химических веществ на слизистые, но и вдыханием паров кислот или щелочей:

Иное деление ожогов дыхательных путей основано на локализации повреждения.

• к первому типу относятся ожоги верхних дыхательных путей (носовая полость, глотка и гортань):
• ко второму – нижних дыхательных путей (трахея, бронхи и их мелкие ветви).

По виду ожога

В чистом варианте термические или химические ожоги системы органов дыхания возникают редко, чаще они являются комбинированными .

Как правило, происходят на фоне пожаров, аварий, несчастных случаев. Зачастую воспламенение провоцирует испарение химических веществ или, наоборот, контакт активных соединений с окружающей средой приводит к появлению очагов воспламенения.

Химический

Происходит при вдыхании паров химических соединений вследствие нарушения техники безопасности (игнорирование использование индивидуальных средств защиты, неисправность вентиляции, некачественная тара для летучих соединений), либо в связи с аварийной ситуацией (нарушение целостности емкости с химическими соединениями, их испарение под действие высоких температур).

В отличии от ожогов кожи, повреждение дыхательных путей слабо разнится при вдыхании паров кислот или щелочей. Более значимым является изменение pH крови и интоксикация при попадание данных веществ в кровяное русло, что можно определить только при использовании специального оборудования.

Наиболее часто химическим ожогам дыхательных путей подвержены работники химической отрасли промышленности илюди, контактирующие с большим количеством моющих, дезинфицирующих средств (работники лабораторий, водоочистительных сооружений, младший медицинский персонал).

Термический

Ожог дыхательных путей вследствие вдыхания горячего (более 100ОС) воздуха более распространен в повседневной жизни, нежели ожог химического характера. Он может произойти как при пожарах , так и во время повседневной жизнедеятельности (готовка на открытом огне, сжигание старых вещей и т.д.). Наиболее часто такие травмы возникают при контакте с горячим воздухом в закрытом помещении.

Это важно! Неотъемлемым компонентом термических ожогов является вдыхание угарного газа. Длительное пребывание в месте возгорания даже при незначительных термических повреждениях может привести к тяжелому состоянию, выраженному недостатком кислорода в ЦНС.

По локализации ожога

При ожогах верхних и нижних дыхательных путей поражения могут локализоваться в разных частях гортани.

В зависимости от месторасположения повреждения будет различаться как тяжесть состояния, так и прогноз.

Носовая полость и глотка

Изолированное повреждение верхних дыхательных путей возникает относительно редко, и бывает при однократном неглубоком вдохе горячего воздуха или паров летучих веществ.

Подобные случаи практически никогда не бывают смертельными, но могут вызвать атрофию слизистой пораженных участков , что приведет к частым ринитам и фарингитам.

Глотка

Голосовые связки – самый узкий промежуток дыхательных путей. При их ожоговом поражении высок риск развития ларингоспазма , во время которого возможна гибель от асфиксии , и утраты голоса .

Трахея

Поражение трахеи никогда не происходит изолированно. Оно всегда сочетается с ожогами гортани, что значительно усугубляет состояние.

В острую фазу происходит накопление слизи, снижение кашлевого рефлекса, что, в совокупности с ларингоспазмом, может привести к летальному исходу . В отдаленном периоде формируются участки сужения трахеи, развиваются хронические трахеиты.

Легкие и бронхи

Ожоги непосредственно легочной ткани (альвеол) невозможны, поскольку движение потока горячего воздуха или паров химических веществ останавливается мелкими бронхами вследствие их спазма. Но сами мелкие бронхи при этом страдают.

Чем меньшего калибра бронхи повреждены, тем тяжелее состояние пострадавшего.

Как правило, такие состояния имеют необратимые последствия и заканчиваются гибелью .

Первая медицинская и доврачебная помощь

Оказание неотложной помощи при ожогах дыхательных путей на догоспитальном этапе.

1. Пострадавшего следует вынести из места происшествия , максимально обеспечив доступ свежего воздуха;
2. Если пациент в сознании, он должен лежать на спине с приподнятой верхней половиной туловища. Если сознание отсутствует – лежать на боку с приподнятой верхней половиной туловища;
3. Следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи .

Медицинская помощь пострадавшему

На протяжении всего периода оказания помощи необходимо проверять наличие самостоятельного дыхания. При его отсутствии – немедленно начинать искусственную вентиляцию легких;

1. Пострадавшему следует ввести обезболивающие (анальгин, кетанов) и успокоительные (димедрол, седуксен, реланиум) лекарственные средства, желательно внутримышечно.
2. Кожу лица и шеи следует обмыть холодной водой , полость рта тщательно прополоскать.
3. При наличии баллонов с кислородом – обеспечить дыхание через кислородную маску .
4. Если пострадавший не способен самостоятельно дышать, то необходимо: внутримышечно или внутривенно ввести димедрол, эфедрин или адреналин . При неэффективности препаратов на протяжении 1 – 2 минут, следует провести трахеостомию . Процедура может выполняться при использовании любых подручных средств, но только в случае наличия специальных навыков.

Диагностика вида и степени

На догоспитальном этапе важно установить вид ожога (термический или химический), исходя из обстоятельств происшествия. Проводится опрос пострадавшего или свидетелей происшествия и оценка обстановки на месте происшествия, обращая внимание на наличие емкостей с химическими веществами и очаги возгорания. Степень тяжести ожога предположительно устанавливается исходя из имеющихся у пострадавшего симптомов.

На госпитальном этапе проводится осмотр оториноларинголога, пульмонолога, рентгенография грудной клетки и бронхоскопия . Также возможно проведение лабораторного исследования отходящей мокроты или слизи.

Основной метод диагностики – бронхоскопия, которая позволяет визуально оценить состояние дыхательных путей.

Лечение ожога дыхательных путей

Лечебные мероприятия при подобных поражениях дыхательной системы подразделяются на ранние и отдаленные . Первые проводятся на протяжении 24 – 48 часов после получения ожога и связаны с угрозой жизни пострадавшего, тогда как отдаленные продолжаются до полного выздоровления.

Медикаментозное лечение

Включает в себя применение следующих групп препаратов:

• Стимуляторы дыхательного центра (сульфокамфокаин, кофеин-бензоат натрия);
• Глюкокортикоиды как в виде ингаляций, так и инъекционно;
• Анальгетики и спазмолитики;
• Дезинтоксикационная терапия (капельное введение белковых и солевых растворов, диуретиков);
• Ингаляции увлажненного кислорода.

При ожоге 2 – 3 степени следует проводить антибактериальную и обезболивающую терапию. При этом, запрещено применение наркотических анальгетиков , поскольку они угнетают дыхательный центр.

В более позднем периоде лечения применяются муколитические и отхаркивающие препараты (АЦЦ, амброксол), проводится борьба со вторичной инфекцией, постожоговым сужением дыхательных путей (применяются фибринолитические ферменты, спазмолитики, глюкокортикоиды).

Фото 2. После ожога пострадавших часто мучает кашель.

Ожог верхних дыхательных путей очень опасен: его последствиями может быть тяжелая инвалидность и даже смерть. Частота подобных травм на производстве и в быту составляет около 1% всех случаев.

Что вызывает ожог

Слизистые оболочки органов дыхания повреждаются, когда на них оказывается действие:

• термическое - раскаленным паром, другими горячими газообразными веществами, кипятком, пламенем;
• химическое - испарениями кислот, щелочей, ядовитыми газами (хлор, аммиак, окись углерода).

Существует риск получить подобный ожог в русской бане или сауне из-за длительного вдыхания горячих паров.

Дым, раскаленный воздух и пары химикатов, попадая в дыхательную систему, вызывают тяжелые химические ожоги, отягощенные термическим воздействием. Такие сочетанные травмы чреваты гибелью пострадавшего.

Симптомы

Помимо верхних дыхательных путей, часто возникают повреждения тканей лица, головы, шеи и грудной клетки. Симптоматика зависит от степени, площади поверхности и глубины повреждения, характера поражающего агента.

• следы ожогов на лице, вокруг губ (гиперемия, серозные пузырьки);
• дыхание затруднено;
• сильная боль в ротоглотке, особенно при попытке сделать глубокий вдох;
• очаги некроза на слизистых;
• отек носоглотки;
• обильное слюнотечение, боль при глотании;
• стеноз гортани, удушье;
• повышение температуры;
• гнусавость и охриплость голоса.

• 1 степень - небольшая гиперемия слизистой ротоглотки, надгортанника. В легких единичные сухие хрипы. Если голосовые складки не пострадали, голос не изменен.
• Ожоги 2 и 3 степени (тяжелые и крайне тяжелые) дыхательного тракта сочетаются с обширным поражением тела . Такое состояние формируется после пребывания в закрытом помещении при пожаре. Ожог лица, носа, губ. Яркая гиперемия с полосами копоти на языке, на задней стенке глотки. На языке, мягком небе - участки некротизированной ткани. Острая эмфизема легких, удушье. В легких по всем полям - дыхание жестковатое, обильные сухие свистящие хрипы.

При спазме голосовой щели возможна асфиксия с остановкой дыхания. На 2-3 день состояние ухудшается, хрипы в легких становятся влажными, местами - крепитация. Сознание отсутствует или изменено. Развиваются тяжелые психические расстройства: галлюцинации, бред.

При глубоких поражениях в результате множественных тромбоэмболий легочных сосудов нарушается кровоснабжение легких. Отек слизистых нарастает, присоединяется острая дыхательная недостаточность, ателектазы (спадение участков легкого), пневмонии, сердечная и почечная недостаточность. Смертность в первые трое суток превышает 50%.

Диагностика

Диагностика поражения проводится для уточнения глубины и уровня повреждения органов. Осмотр проводится с помощью ларингоскопа или бронхоскопа. Бронхоскопия - более информативный метод, позволяющий осмотреть трахею и бронхи и визуально оценить степень повреждения слизистой дыхательных путей.

• при первой - воспаление катаральное;
• при второй - эрозивное;
• при тяжелой - образуются глубокие язвенно-некротические дефекты.

Патологические изменения крови и мочи появятся на 2-3 день после получения травмы. В общем анализе крови заметны признаки воспаления: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, анемия. В моче - гематурия, почечные цилиндры.

Лечением больных с тяжелыми ожоговыми поражениями кожи и слизистых, в том числе и дыхательных путей, занимаются врачи-комбустиологи.

Что нужно делать в первую очередь

Примерный порядок действий:

Химический ожог

Агрессивное действие испарений химических реагентов (кислоты, щелочи, газа, соли тяжелых металлов) на слизистую дыхательных путей приводит к некрозу мягких тканей.

В перечень химикатов, способных нанести обширное повреждение, входит и алкоголь, содержащий ядовитые спирты. Характерным признаком травмы является сильная боль, затруднение дыхания, головокружение, потеря сознания. Чтобы снизить разрушающее действие, пострадавшему в течение 20 минут промывают нос, ротовую полость водой.

Если точно известна причина ожога:

Термическое поражение

Термические ожоги происходят при вдыхании горячего пара, воздуха или попадании в ротоглотку кипящей жидкости . Повреждается кожа вокруг носа, рта. У пострадавшего развивается шок, спазм бронхов, при ожоге легких наблюдается нарушение дыхания и кровообращения.

Лечение

Медицинскую помощь больным оказывают в реанимационных отделениях стационаров. Принципы терапии при тяжелой ингаляционной травме:

При угрозе асфиксии и других респираторных осложнениях - интубация, наложение трахеостомы или перевод пострадавшего на искусственную вентиляцию легких.

Применяемые препараты и процедуры:

Возможные осложнения и последствия

Исход при ожогах 1 степени, как правило, благоприятный.

Последствия тяжелых поражений респираторного тракта:

• эмфизема легких;
• повреждение голосовых связок;
• тяжелые рецидивирующие пневмонии;
• недостаточность внутренних органов;
• необратимые некротические процессы трахеи, бронхов, которые часто заканчиваются летальным исходом.

При ожогах трахеи в период заживления на месте погибшего эпителия, выстилающего поверхность, развивается грубая соединительная ткань. Происходит деформация дыхательной трубки с нарушением функции дыхания. В позднем посттравматическом периоде после стабилизации общего состояния больного проводят реконструирующие пластические операции для восстановления нормального дыхания .

Люди, перенесшие тяжелые ожоги дыхательных путей, склонны к частым бронхолегочным заболеваниям. С целью профилактики им рекомендовано лечение на морских курортах, пребывание в соляных шахтах.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.

При действии химического агента на слизистую оболочку, кожу и ткани начинает происходить их повреждение, которое приводит к появлению химических ожогов. К основным веществам, которые вызывают повреждения, относятся кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов и летучие масла.

Тяжесть поражений при химическом ожоге зависит от того, насколько вещество было концентрированным и как долго оно воздействовало на человека. Воздействие будет более выраженным, если растворы являются концентрированными, но даже слабо концентрированные вещества при долгом воздействии могут привести к химическому ожогу легких.

Клиническая картина и тяжесть химических ожогов легких.

Глубина поражения любых ожогов может быть разной и определить ее не очень просто. Характерным признаком является сильная боль, которая появляется сразу же после травмы. Все ожоги делят на четыре степени тяжести.

Клиническая картина при химическом ожоге, включая химические ожоги легких, выражена не так сильно, как при термическом повреждении. Для послеожогового заболевания характерны явления, которые наблюдаются только при химическом повреждении.

Проявление при химическом ожоге:

Острая ожоговая токсемия, ожоговый шок, септикотоксемия, реконвалесценция.

При химических ожогах легких смертельные исходы встречаются не так часто. Это зависит от характера действия вещества. Например, под воздействием концентрированных кислот начинает происходить быстрое и резкое обезвоживание тканей и распад белка. Серная кислота оказывает влияние на появление белого струпа, который становиться синим, а в дальнейшем черным. Щелочи проникают намного глубже, но действуют они медленнее, чем кислоты. Едкие щелочи растворяют белки и омыляют жиры.

Последствия и симптомы химического ожога легких.

Наружные химические ожоги могут приводить к кожным изменениям: повышением влажности, обесцвечиванием, покраснением и воспалением пораженного участка. При этом ткани отекают, человек ощущает боль.

Вдыхание дыма и некоторых веществ приводят к химическому ожогу легких и дыхательных путей. Люди, которые получили химический ожог легких, часто теряют сознание и испытывают трудности с дыханием. При этом нормальная работа легких нарушается, и если пострадавший человек не получит своевременного лечения, то может начать развиваться синдром респираторного дистресса, который является опасным для жизни пострадавшего.

Симптомы при ожоге легкого химическими веществами.

Тошнота, головокружение, отек гортани, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание – являются основными симптомами проявления химического ожога легких.

Если появляются такие симптомы, то нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь медики восстанавливают кровообращение и дыхание пострадавшему человеку, а также снимают болевые ощущения.

Стоит учитывать, что чем сильнее химические ожоги легких, тем больше опасность развития шока. Но химические ожоги приносят не так много повреждений, нежели иные травмы.

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

Код по МКБ-10

T27.3 Термический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

T27.7 Химический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного транспорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

• химическими испарениями;
• высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

Патогенез

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в транспорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Стадии ожога	Симптомы			Осложнения
	Цианоз	Хрипы в легких	Кашель, отхаркивание, неузнаваемость голоса	Дыхательно-сердечная недостаточность	Воспаление легких
I стадия (ожог ротовой слизистой, надгортани, гортани). II стадия (ожоговое поражение II и III степени органов дыхания).	Бывает редко. Резко выражен.	Невыраженные, сухие хрипы. Большое количество сухих хрипов, которые через 2-3 дня становятся влажными и переходят в крепитацию.	Нехарактерны. Частый сухой кашель, со 2-3 дня выделяется мокрота. Голос сиплый, возможна афония.	Нет. Часто возникает на 2-3 сутки.	Изредка, имеет благоприятное течение. Развивается почти во всех случаях. Течение тяжелое.

Формы

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

• Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, груди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
• Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за грудиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
• Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем практически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
• Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
• Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
• Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы характерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
• Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара срабатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее неблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

• развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
• изменение структуры голосовых связок;
• хроническое воспаление легких;
• недостаточность легочной и сердечной функции;
• почечная недостаточность;
• явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тракта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

• Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
• Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить характер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
• Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

Лечение ожога дыхательных путей

Прогноз лечения напрямую зависит от грамотной и своевременной неотложной помощи пострадавшему. Первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится быстро и поэтапно:

• пострадавшего выносят на свежий воздух, либо в помещение, в котором исключено дальнейшее действие повреждающего агента;
• пациенту придают полулежащее положение с приподнятой головной частью (если он находится без сознания, то лучше положить его на сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт);
• ротовую полость и горло следует прополоскать водой, можно с добавлением новокаина или другого анестезирующего средства;
• при кислотном ожоге в воду для полоскания нужно добавить немного пищевой соды;
• при щелочном ожоге в воду для полоскания рекомендуется добавить немного уксусной или лимонной кислоты;
• далее следует вызвать «неотложную помощь», либо самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение;
• во время транспортировки или ожидания врача нужно следить, чтобы у пациента сохранялось самостоятельное дыхание. Если дыхательные движения отсутствуют, то прибегают к проведению искусственного дыхания.

Лечение химических и термических ожоговых поражений практически ничем не отличается. Цель проводимых лечебных мероприятий обычно следующая:

• устранение отечности гортани, обеспечение нормальной функции дыхания;
• предупреждение или лечение шока и болезненных ощущений;
• снятие спазма бронхов;
• облегчение выхода из бронхов скопившихся выделений;
• предупреждение развития пневмонии;
• предупреждение легочного коллапса.

Пострадавший во время лечения не должен разговаривать, во избежание травмы голосовых связок (по крайне мере в течение 2-х недель).

Для лечения обычно используются следующие лекарства:

• Обезболивающие препараты (Омнопон, Промедол).
• Противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Кеторол).
• Противоотечные медикаменты (Лазикс, Трифас, Диакарб).
• Десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Диазолин, Дипразин).

К примеру, стандартное назначение врача при ожоге дыхательных путей может выглядеть следующим образом:

• Промедол в/в по 1 мл 1% раствора первые 2-3 суток (одновременно может быть назначен Атропин для предупреждения угнетения дыхательного центра);
• Кетолонг в/м от 10 до 30 мг с интервалом 8 ч (меры предосторожности: может вызвать боль в области желудка, диспепсию, повышение кровяного давления);
• Трифас перорально, по 5 мг один раз в сутки (петлевой диуретик, может вызвать сухость во рту, понижение кровяного давления, метаболический алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х раз в сутки (моет вызвать сонливость, сухость во рту, диспепсию).

Если врач подозревает ожоговое повреждение легких, то в обязательном порядке проводится введение инфузионных растворов, антибиотиков, мочегонных препаратов (для устранения отечности). Проводят интенсивную оксигенотерапию.

Для скорейшего восстановления тканей и поддержки внутренних сил организма назначают витамины:

• Цианокобаламин в/м по 200-400 мкг через день, на протяжении 2-3 недель (осторожно: может вызвать аллергию, боль в голове, головокружение);
• Нейровитан – внутрь, от 1 до 4-х таб./сутки. Длительность приема – до 4-х недель (перед началом приема следует убедиться в отсутствии аллергии на компоненты).

На стадии восстановления возможно использование физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение применяют для обезболивания и профилактики инфицирования ожоговой поверхности. В период реабилитации методы физиотерапии позволяют ускорить отхождение омертвевших тканей и стимулировать формирование грануляции и эпителия. Кроме этого, данный вид лечения улучшает приживление кожи при пересадке, а также предупреждает рубцовые изменения тканей.

Народное лечение ожогов дыхательных путей

Сразу стоит заметить, что народные рецепты могут быть применены только при легкой степени ожогов. А при повреждении дыхательных путей самостоятельно определить степень поражения практически невозможно. Поэтому обращение к врачу должно быть обязательным.

При небольших ожоговых повреждениях слизистой народные целители рекомендуют вдыхать прохладный воздух, остужая раздраженные ткани.

Также считается полезным употребление жидких молочных продуктов, особенно кефира, простокваши, сметаны.

Ожог дыхательных путей заживет быстрее, если три раза в день принимать по 1 ст. ложке тыквенного или облепихового масла. Такое же действие окажет 6 капель лавандового масла, разведенные в 1 ст. л. воды. Лекарство следует принимать после еды.

Лечение травами принято сочетать с основным лечением: только в этом случае можно ожидать заживляющий эффект.

Очень помогают в снятии боли лекарственные настои на основе мать-и-мачехи, шиповника, дубовой коры. Перечисленные растительные компоненты измельчают и заваривают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипящей воды.

Полезно пить охлажденный зеленый чай, без сахара и других добавок. Многим не нравится вкус зеленого чая: в таком случае напиток можно заменить настоем мяты.

Хороший эффект при ожогах дыхательных путей дает лекарство, приготовленное из протертых яблок с морковным соком. В охлажденную смесь добавляют растопленное сливочное масло и принимают в течение дня небольшими количествами.

Гомеопатия

Приверженцы гомеопатического лечения могут использовать подобные препараты в качестве дополнения к основному лечению, которое назначит врач.

Гомеопатическое лечение при ожогах дыхательных путей обычно продолжают не менее 4-5 недель.

Профилактика

Пострадавшему от ожогов дыхательных путей в будущем необходимо придерживаться некоторых правил и ограничений, чтобы избежать различных осложнений и негативных последствий.

• Важно избегать простудных заболеваний, инфекционных респираторных болезней.
• Регулярно посещать врача-пульмонолога для наблюдения за состоянием дыхательной системы.
• Ни в коем случае не курить, а также избегать вдыхания дыма, паров и химических испарений.
• Чаще бывать на свежем воздухе, избегать гиподинамии.

В качестве реабилитации полезно заниматься лечебной физкультурой, ежегодно проводить санаторно-курортное лечение. Также необходимо следить за питанием, для того чтобы организм получал максимальное количество полезных веществ и витаминов.

Прогноз

Ожог дыхательных путей – это достаточно серьезная травма, которая может напомнить о себе и через несколько лет. Поэтому важно периодически посещать врача и контролировать состояние легких, бронхов, трахеи, чтобы в дальнейшем избежать нарушений дыхательной функции.