28.02.2012 6464

Arduan. Maelezo, maagizo.

Kupumzika kwa misuli ya mifupa na kuwezesha intubation endotracheal wakati wa operesheni na taratibu za uchunguzi chini ya uingizaji hewa wa mitambo.

Jina la kimataifa:
Pipecuronium bromidi (Pipecuronium bromidi)

Maelezo ya dutu inayotumika (INN):
Bromidi ya Pipecuronium

Fomu ya kipimo:
lyophilisate kwa suluhisho la utawala wa intravenous

Athari ya kifamasia:
Dawa ya kupumzika ya misuli ya muda mrefu isiyo ya depolarizing. Kwa ushindani huzuia vipokezi vya n-cholinergic misuli ya mifupa, kuzuia utengano wa asetilikolini wa sahani ya mwisho na msisimko wa nyuzi za misuli. Kupooza kwa misuli hukua hatua kwa hatua katika mlolongo ufuatao: misuli inayoinua kope, misuli ya kutafuna, misuli ya miguu na mikono, misuli ya tumbo, misuli ya glottis, misuli ya intercostal na diaphragm. Uzuiaji wa mishipa ya fahamu hupatikana dakika 5.5-6 baada ya dozi moja ya 50 µg/kg na dakika 3-5 baada ya 70-85 μg/kg. Kufanya intubation ya tracheal inawezekana tayari dakika 2.5-3 baada ya kuanzishwa kwa 70-100 mcg / kg; wakati wa kutumia kipimo cha chini, wakati wa kufikia kupumzika kwa misuli ya kutosha kwa intubation hupanuliwa. Muda wa athari (wakati wa kurejesha 25% ya shughuli za misuli) baada ya kuanzishwa kwa kipimo cha awali inategemea saizi ya kipimo na aina ya anesthesia iliyofanywa: kwa watu wazima kwa kipimo cha 70 mcg / kg, muda wa kipimo. athari ni dakika 30-175, 80-85 mcg / kg - 40- 211 min; dhidi ya asili ya anesthesia ya neuroleptic (oksidi ya nitrous, fentanyl, droperidol) kwa kipimo cha 50 mcg / kg - 30 min; dhidi ya asili ya anesthesia ya usawa (dhidi ya msingi wa barbiturates ya kaimu fupi au propofol (kama dawa ya utangulizi), dawa za opioid na kuvuta pumzi (oksidi ya nitrojeni) kwa kipimo cha 70-85 mcg / kg - masaa 1-2. wakati wa kurejesha shughuli za misuli ya papo hapo ni kutoka 25% hadi 50% ya kiwango cha udhibiti - dakika 24, hadi 75% - 33 dakika. Inapotumiwa baada ya kupunguza utulivu wa kupumzika kwa misuli, muda wa athari kwa kipimo cha 50 mcg / kg ni dakika 45 (muda sawa wa athari unaweza kupatikana kwa kipimo cha 70-85 mcg / kg bila matumizi ya kupumzika kwa misuli ya depolarizing). Kwa watoto, muda wa athari (wakati wa kurejesha 25% ya shughuli za misuli) na kuanzishwa kwa kipimo cha ufanisi hutegemea umri: watoto chini ya miezi 3 - dakika 13, kutoka miezi 3 hadi 1 g - dakika 10-44; Umri wa miaka 1-14 - dakika 18-52. Wakati wa kurejesha shughuli za misuli ya papo hapo kutoka 25% hadi 75% ya kiwango cha udhibiti ni dakika 25-30. Muda wa athari kwenye historia ya tiba ya matengenezo (utawala wa ziada katika kipimo cha 10-15 mcg / kg) ni dakika 50; huongezeka dhidi ya asili ya enflurane na isoflurane, kivitendo haibadilika dhidi ya historia ya halothane. Katika vipimo vya kati haina kusababisha mabadiliko makubwa katika shughuli za CCC; katika dozi kubwa, ina ganglioblocking dhaifu, m-anticholinergic shughuli. Tofauti na pancuronium, bromidi haina shughuli za vagolytic; tofauti na vipumzisho vingine vya misuli visivyopunguza depolarizing, haitoi histamini na haisababishi usumbufu wa hemodynamic.

Viashiria:
Kupumzika kwa misuli ya mifupa na kuwezesha intubation endotracheal wakati wa operesheni na taratibu za uchunguzi chini ya uingizaji hewa wa mitambo.

Contraindications:
Hypersensitivity. Kwa tahadhari. Uzuiaji wa njia ya biliary, ugonjwa wa edematous, kuongezeka kwa BCC au upungufu wa maji mwilini, usawa wa asidi-msingi na kimetaboliki ya maji-electrolyte, hypothermia, myasthenia gravis (pamoja na myasthenia gravis, Eaton-Lambert syndrome), unyogovu wa kupumua, kushindwa kwa figo / ini, CHF iliyopunguzwa. , mimba , sehemu ya upasuaji (masomo yaliyodhibitiwa madhubuti hayajafanyika), lactation, umri wa watoto (hadi miaka 14).

Madhara:
Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara chache (chini ya 1%) - udhaifu wa misuli baada ya kukomesha kupumzika kwa misuli, atrophy ya misuli. Kutoka kwa mfumo wa neva: mara chache (chini ya 1%) - unyogovu wa mfumo mkuu wa neva, hypesthesia, kiharusi. Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara chache (chini ya 1%) - hypopnea, apnea, atelectasis ya mapafu, laryngospasm, unyogovu wa kupumua. Kutoka kwa CCC: chini ya mara nyingi - bradycardia (1.4%), kupunguza shinikizo la damu (2.5%); mara chache (chini ya 1%) - kuongezeka kwa shinikizo la damu, ischemia ya myocardial (hadi infarction ya myocardial) na ubongo, nyuzi za atrial, extrasystole ya ventricular. Kwa upande wa viungo vya hematopoietic na mfumo wa hemostasis: mara chache (chini ya 1%) - kupungua kwa sehemu ya thromboplastin na muda wa prothrombin, thrombosis. Kutoka kwa mfumo wa mkojo: mara chache (chini ya 1%) - anuria. Viashiria vya maabara: mara chache (chini ya 1%) - hypercreatininemia, hypoglycemia, hyperkalemia. Athari ya mzio: mara chache (chini ya 1%) - upele wa ngozi, urticaria. Dalili: kupooza kwa muda mrefu kwa misuli ya mifupa na apnea, kupungua kwa shinikizo la damu, mshtuko. Matibabu: uingizaji hewa wa mitambo, ili kuondoa athari ya kupumzika kwa misuli - inhibitors ya cholinesterase (neostigmine, pyridostigmine, galantamine) pamoja na vizuizi vya m-cholinergic (atropine); tiba ya dalili.

Kipimo na utawala:
Ndani / ndani pekee. Mara moja kabla ya utawala, 4 mg ya dutu kavu hupunguzwa na kutengenezea hutolewa. Watu wazima na watoto kutoka umri wa miaka 14 na zaidi kwa utulivu kamili wa misuli huwekwa 70-80 mcg / kg. Kiwango cha juu cha dozi moja ni 100 mcg / kg. Kwa fetma, kipimo kinahesabiwa kulingana na uzito wa mwili "bora". Ili kudumisha utulivu wa misuli kwa muda mrefu, inapaswa kurudiwa kwa kipimo ambacho ni 15% ya asili (10-15 mcg / kg). Wakati wa kufanya intubation dhidi ya msingi wa suxamethonium, kipimo cha awali ni 40-50 mcg / kg. Kwa kushindwa kwa figo sugu, kiasi cha kipimo kinachosimamiwa imedhamiriwa na maadili ya CC: na CC zaidi ya 100 ml / min - hadi 100 μg / kg, CC 100 ml / min - 85 μg / kg, CC. 80 ml / min - 70 μg / kg, CC 60 ml / min - 55 mcg / kg, CC chini ya 40 ml / min - 50 mcg / kg. Dozi kwa watoto chini ya miezi 3 haijatambuliwa; kutoka miezi 3 hadi 12 - 40 mcg / kg (hutoa utulivu wa misuli kudumu kutoka dakika 10 hadi 44); kutoka mwaka 1 hadi miaka 14 - 57 mcg / kg (kupumzika kwa misuli - kutoka dakika 18 hadi 52).

Maagizo maalum:
Omba tu chini ya usimamizi wa anesthesiologist mwenye uzoefu, ikiwa kuna masharti ya intubation, uingizaji hewa wa mitambo, tiba ya oksijeni. Ufuatiliaji wa makini wa kazi muhimu unahitajika wakati wa upasuaji na katika kipindi cha mapema baada ya kazi. Wakati wa kuhesabu kipimo, mtu anapaswa kuzingatia mbinu ya anesthesia inayotumiwa, mwingiliano unaowezekana na dawa zinazosimamiwa kabla au wakati wa anesthesia, hali na unyeti wa mgonjwa. Wagonjwa walio na shida ya maambukizi ya neuromuscular, fetma, kushindwa kwa figo, magonjwa ya ini na njia ya biliary, na dalili za historia ya poliomyelitis, ni muhimu kuagiza madawa ya kulevya kwa dozi ndogo. Baadhi ya hali (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, hypocalcemia, hypoproteinemia, upungufu wa maji mwilini, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) inaweza kuongeza muda au kuongeza athari. Kabla ya kuanza anesthesia, usawa wa electrolyte, CBS inapaswa kuwa ya kawaida na upungufu wa maji mwilini unapaswa kuondolewa. Kwa wanawake wajawazito ambao wamechukua chumvi ya Mg2 + (ambayo inaweza kuongeza blockade ya neuromuscular) kwa ajili ya matibabu ya toxicosis, bromidi ya pipecuronium imeagizwa kwa dozi zilizopunguzwa. Haijulikani ikiwa dawa hupita ndani ya maziwa ya mama. Ufanisi na usalama wa matumizi katika kipindi cha neonatal haujasomwa. Athari ya matibabu kwa watoto wachanga kutoka miezi 3 hadi 12 ni sawa na kwa watu wazima. Watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 14 hawana hisia kidogo kwa bromidi ya pipecuronium, na muda wa athari ya matibabu ni mfupi kuliko watu wazima na watoto wachanga (chini ya mwaka 1). Ndani ya masaa 24 baada ya urejesho kamili wa upitishaji wa neva, haipendekezi kuendesha gari na kushiriki katika shughuli zinazoweza kuwa hatari kwa suala la jeraha.

Mwingiliano:
Njia za kuvuta pumzi (halothane, methoxyflurane, enflurane, isoflurane, diethyl ether) na anesthesia ya jumla ya mishipa (ketamine, fentanyl, propanidide, barbiturates), vipumzisho vya misuli ya depolarizing na zisizo za depolarizing, antibiotics (aminoglycosides, tetracyclines, bacistinal, bacistinal, bacistinal, bacistinal, bacistinal, bacistin, bacistin, tetracyclines). , lincomycin, polymeksini), anticoagulants ya citrate, imidazole na metronidazole, dawa za kuzuia vimelea (amphotericin B), diuretiki, mineralocorticoids na corticosteroids, bumetanide, inhibitors ya anhydrase ya kaboni, corticotropin, asidi ethakriniki, beta-blockers, thiamine, inhibidine, MAO inhibidine phenytoin, alpha-blockers, BMCK, Mg2+ maandalizi, procainamide, quinidine, lidocaine na procaine, wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa, huongeza na / au kuongeza muda wa athari. Madawa ya kulevya ambayo hupunguza mkusanyiko wa K + katika damu huzidisha unyogovu wa kupumua (hadi kuacha). Analgesics ya opioid huongeza unyogovu wa kupumua. Viwango vya juu vya sufentanil hupunguza hitaji la viwango vya juu vya awali vya vipumzisho vya misuli visivyopunguza depolarizing. Vipumzisho vya misuli visivyo na polarizing huzuia au kupunguza ugumu wa misuli unaosababishwa na viwango vya juu vya dawa za kutuliza maumivu ya opioid (pamoja na alfentanil, fentanyl, sufentanil). Haipunguza hatari ya bradycardia na hypotension ya arterial inayosababishwa na analgesics ya opioid (haswa dhidi ya msingi wa vasodilators na / au beta-blockers). Inapotumiwa kabla ya upasuaji, corticosteroids, dawa za anticholinesterase (neostigmine, pyridostigmine), edrophonium, epinephrine, theophylline, KCl, NaCl, CaCl2 inaweza kudhoofisha athari. Vipumzizi vya kupunguza misuli vinaweza kuongeza au kudhoofisha athari ya bromidi ya pipecuronium (kulingana na kipimo, wakati wa matumizi na unyeti wa mtu binafsi). Doxapram hufunika kwa muda athari zilizobaki za vipumzisha misuli.

Jina: Arduan (Arduan)

Fomu ya kutolewa, muundo na pakiti

Lyophilizate kwa ajili ya maandalizi ya suluhisho kwa utawala wa intravenous wa rangi nyeupe au karibu nyeupe; kutengenezea kutumika hakuna rangi, uwazi.

bakuli 1 pipecuronium bromidi 4 mg.

Viungo vya msaidizi: mannitol. Kutengenezea: ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9% - 2 ml.

Kikundi cha kimatibabu na kifamasia: Kipumzishaji cha misuli ya pembeni cha aina ya ushindani isiyo ya depolarizing.

athari ya pharmacological

Dawa ya kupumzika ya misuli ya pembeni ya muda mrefu. Kwa sababu ya ushindani wa kuunganisha kwa vipokezi vya n-cholinergic vilivyoko kwenye miisho ya motor ya nyuzi za misuli iliyopigwa, huzuia upitishaji wa ishara kutoka kwa ncha za ujasiri hadi nyuzi za misuli.

Haina kusababisha misuli ya misuli, haina athari ya homoni, haina kuchochea kutolewa kwa histamine. Katika vipimo vya kati haina kusababisha mabadiliko makubwa ya hemodynamic. Kiwango cha 5 µg/kg ya uzito wa mwili hutoa dakika 40-50 za kupumzika kwa misuli wakati wa upasuaji. Athari ya juu inakua baada ya dakika 2.5-5, athari hutokea haraka sana kwa kipimo sawa na 70-80 mcg / kg. Kuongezeka zaidi kwa kipimo cha bidhaa hupunguza muda unaohitajika kwa udhihirisho wa hatua, na huongeza muda wa bidhaa.

Pharmacokinetics

Usambazaji

Kwa utawala wa intravenous, Vd ya awali ni 110 ml / kg. Vd katika hali ya usawa hufikia 300±78 ml / kg. Athari ya jumla ni ndogo au haipo na utawala unaorudiwa kwa kipimo cha 10-20 mcg / kg wakati wa kurejesha mkataba wa awali na 25%. Hupenya kupitia kizuizi cha placenta.

Kimetaboliki na excretion

Kibali cha plasma ni takriban 2.4±0.5 ml/min/kg. T1/2 pipecuronium ni takriban dakika 121 ± 45. Imetolewa hasa kwenye mkojo, wakati 56% ya dutu inayotumika hutolewa katika masaa 24 ya kwanza, 1/3 ya dutu inayotumika hutolewa bila kubadilika, iliyobaki iko katika mfumo wa 3-deacetyl-pipecuronium.

Viashiria

intubation endotracheal na utulivu wa misuli ya mifupa wakati wa anesthesia ya jumla katika hatua za upasuaji zinazohitaji zaidi ya dakika 20-30 ya kupumzika kwa misuli.

Regimen ya dosing

Dawa hiyo inapaswa kutumika tu ndani / ndani. Mara moja kabla ya utawala, 4 mg ya dutu kavu hupunguzwa na kutengenezea hutolewa.

Chini ya anesthesia iliyosawazishwa, ED50 na ED90 za Arduan ni 30 µg/kg na 50 µg/kg uzito wa mwili, mtawalia. Kipindi cha chini kinachohitajika kwa mwanzo wa athari huzingatiwa katika kipimo cha 70-80 mcg / kg. Kipimo kinapaswa kuchaguliwa kibinafsi kwa kila mgonjwa, kwa kuzingatia aina ya anesthesia, muda unaotarajiwa wa uingiliaji wa upasuaji, mwingiliano unaowezekana na dawa zingine zinazotumiwa kabla au wakati wa anesthesia, magonjwa yanayoambatana na hali ya jumla ya mgonjwa. Ili kudhibiti kizuizi cha neuromuscular, matumizi ya stimulator ya ujasiri wa pembeni inapendekezwa.

Dawa hiyo inapaswa kutumika chini ya usimamizi wa daktari aliyehitimu na uzoefu wa kliniki katika matumizi ya kupumzika kwa misuli ya pembeni.

Kiwango cha awali cha intubation na uingiliaji wa upasuaji wa baadaye - 80-100 mcg / kg ya uzito wa mwili - hutoa hali nzuri au bora ya intubation kwa sekunde 150-180, wakati muda wa kupumzika kwa misuli ni dakika 60-90;

Kiwango cha awali cha kupumzika kwa misuli wakati wa upasuaji baada ya kuingizwa na succinylcholine - 50 μg / kg ya uzito wa mwili hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli;

Kiwango cha matengenezo - 10-20 mcg / kg - hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli. Katika kushindwa kwa figo sugu, kipimo cha bidhaa kinapaswa kuhesabiwa kulingana na CC.

Watoto kutoka miezi 3 hadi mwaka 1 bidhaa inapaswa kuagizwa kwa kiwango cha 40 mcg / kg ya uzito wa mwili (ambayo hutoa utulivu wa misuli hudumu kutoka dakika 10 hadi 44), kutoka miaka 1 hadi 14 - 57 mcg / kg (kupumzika kwa misuli hutolewa kwa muda wa dakika 18 hadi 52. )

Ondoa hatua ya bidhaa

Katika tukio la kizuizi cha neuromuscular kwa 80-85%, kilichoamuliwa kwa kutumia kichocheo cha nyuzi za ujasiri wa pembeni, au wakati wa kizuizi cha sehemu, kilichoamuliwa na ishara za kliniki, matumizi ya atropine (0.5-1.25 mg) pamoja na neostigmine (1- 3 mg) au galantamine (10-30 mg) huzuia utendaji wa neva wa Arduan.

Athari ya upande

Kutoka upande wa mfumo mkuu wa neva na mfumo wa neva wa pembeni: mara kwa mara (chini ya 1%) - unyogovu wa CNS, hypoesthesia.

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara chache - udhaifu wa misuli ya mifupa baada ya kukomesha kupumzika kwa misuli, atrophy ya misuli.

Kwa upande wa mfumo wa kupumua: mara kwa mara - hypnoea, apnea, atelectasis ya mapafu, unyogovu wa kupumua, laryngospasm kama matokeo ya athari ya mzio.

Kutoka upande wa mfumo wa moyo na mishipa: mara kwa mara - ischemia ya myocardial (hadi infarction ya myocardial) na ubongo, nyuzi za atrial, kupigwa kwa ventrikali ya mapema, bradycardia, kupunguza shinikizo la damu.

Kutoka kwa mfumo wa kuganda kwa damu: mara kwa mara - thrombosis, kupungua kwa APTT na wakati wa prothrombin.

Kutoka kwa mfumo wa mkojo: mara kwa mara - hypercreatininemia, anuria.

Kutoka upande wa kimetaboliki: mara chache - hypoglycemia, hyperkalemia.

Athari za mzio: mara chache - upele wa ngozi, athari ya hypersensitivity, edema ya Quincke.

Contraindications

umri wa watoto hadi miezi 3;

uwezekano mkubwa wa pipecuronium na/au bromini.

Inapaswa kutumiwa kwa tahadhari katika kuzuia njia ya biliary, ugonjwa wa edematous, upungufu wa maji mwilini, maji na kimetaboliki ya electrolyte, hypothermia, myasthenia gravis, kushindwa kupumua, kushindwa kwa moyo katika hatua ya mtengano, figo na / au kushindwa kwa ini, ujauzito, wakati wa ujauzito. kunyonyesha.

Mimba na kunyonyesha

Matumizi ya bidhaa wakati wa ujauzito inawezekana tu ikiwa faida iliyokusudiwa kwa mama inazidi hatari inayowezekana kwa fetusi. Pipecuronium bromidi huvuka kizuizi cha placenta. Kwa wanawake wajawazito ambao, pamoja na toxicosis, walichukua chumvi za magnesiamu kama tiba ya kutuliza (ambayo inaweza kuongeza kizuizi cha neuromuscular), bromidi ya pipecuronium imewekwa katika kipimo kilichopunguzwa. Bidhaa inapaswa kutumika kwa tahadhari wakati wa kunyonyesha.

maelekezo maalum

Dawa hiyo inapaswa kutumika peke katika hospitali maalum na vifaa vinavyofaa kwa kupumua kwa bandia na mbele ya mtaalamu wa kupumua kwa bandia. Inahitajika kufuatilia kwa uangalifu utunzaji wa kazi muhimu wakati wa upasuaji na katika kipindi cha mapema cha kazi hadi urejesho kamili wa nguvu ya kutosha.

Wakati wa kuhesabu kipimo, ni muhimu kuzingatia mbinu ya anesthesia inayotumiwa, mwingiliano unaowezekana na dawa zingine zinazosimamiwa kabla au wakati wa anesthesia, hali na unyeti wa mtu binafsi wa mgonjwa kwa bidhaa. Dozi ambazo husababisha kupumzika kwa misuli hazina athari kubwa ya moyo na mishipa na katika hali nyingi hazisababishi bradycardia.

Uhitaji wa kuagiza na dosing regimen ya bidhaa za vagolytic kwa madhumuni ya premedication inapaswa kuchunguzwa kwa makini kabla (athari ya kuchochea juu ya n. vagus ya dawa nyingine zinazotumiwa wakati huo huo, pamoja na aina ya operesheni, inapaswa pia kuzingatiwa).

Matumizi ya stimulator ya ujasiri wa pembeni inashauriwa kuzuia overdose ya jamaa ya bidhaa na kuhakikisha udhibiti wa kutosha wa kurejesha misuli. Wagonjwa walio na shida ya maambukizi ya neuromuscular, fetma, kushindwa kwa figo, na kuharibika kwa ini na / au kazi ya njia ya biliary, na ikiwa kuna historia ya poliomyelitis, ni muhimu kuagiza bidhaa kwa dozi ndogo.

Katika kesi ya kuharibika kwa ini, matumizi ya Arduan inawezekana tu katika hali ambapo faida iliyokusudiwa kwa mgonjwa inazidi hatari inayowezekana.

Katika kesi hii, bidhaa inapaswa kutumika katika kipimo cha chini cha ufanisi. Kwa uzito mkubwa na fetma, ongezeko la muda wa hatua ya Arduan inawezekana, kwa hiyo, kipimo kilichohesabiwa kwa uzito bora kinapaswa kutumika. Baadhi ya hali (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, diuretics, hypocalcemia, hypoproteinemia, upungufu wa maji mwilini, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) inaweza kuchangia mabadiliko katika muda wa athari. Kabla ya kuanza anesthesia, ni muhimu kurekebisha usawa wa electrolyte, usawa wa asidi-msingi na kuondokana na maji mwilini. Tahadhari zaidi inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia Arduan mbele ya historia ya athari za anaphylactic zinazosababishwa na kupumzika kwa misuli, kutokana na uwezekano wa maendeleo ya hypersensitivity ya msalaba.

Matumizi ya watoto

Watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 14 hawana hisia kidogo kwa bromidi ya pipecuronium na muda wa athari ya matibabu ni mfupi kuliko watu wazima na watoto wachanga (chini ya mwaka 1). Ufanisi na usalama wa matumizi katika kipindi cha neonatal haujasomwa. Athari ya matibabu kwa watoto wachanga kutoka miezi 3 hadi mwaka 1 sio tofauti sana na watu wazima.

Ushawishi juu ya uwezo wa kuendesha gari na mifumo ya udhibiti

Katika masaa 24 ya kwanza baada ya kukomeshwa kwa hatua ya kupumzika ya misuli ya Arduan, ni marufuku kuendesha gari na mifumo mingine, kazi ambayo inahusishwa na hatari kubwa ya kuumia.

Overdose

Dalili: kupooza kwa muda mrefu kwa misuli ya mifupa, apnea, kupungua kwa shinikizo la damu.

Matibabu: katika kesi ya overdose au blockade ya muda mrefu ya neuromuscular, uingizaji hewa wa mitambo unafanywa mpaka kupumua kwa hiari kurejeshwa. Mwanzoni mwa kurejeshwa kwa kupumua kwa hiari, kizuizi cha acetylcholinesterase (neostigmine, pyridostigmine, endrophonium) huwekwa kama kinza: atropine 0.5-1.25 mg pamoja na neostigmine (1-3 mg) au galantamine (10-30 mg). Ufuatiliaji wa uangalifu wa kazi ya kupumua unapaswa kufanywa hadi upumuaji wa kuridhisha wa papo hapo urejeshwe.

Makini!
Kabla ya kutumia dawa "Arduan (Arduan)" unahitaji kushauriana na daktari.
Maagizo yametolewa kwa kufahamiana na " Arduan (Arduan)».

Arduan, lyophilizate kwa ufumbuzi kwa utawala wa mishipa 4 mg - chupa (vial) na kutengenezea katika ampoules, pakiti ya carton 25 - EAN code: 5997001392980 - No. P N011430 / 01, 2009-03-24 kutoka Gedeon Richter (Hungary)

Jina la Kilatini

Arduan

Dutu inayofanya kazi

Pipecuronium bromidi * (Pipecuronium bromidi *)

ATX

M03AC06 Pipecuronium bromidi

Kikundi cha dawa

n-cholinolytics (vipumzisha misuli)

Uainishaji wa Nosological (ICD-10)

Z100.0* Anesthesiology na premedication

Muundo

Lyophilisate kwa ajili ya ufumbuzi kwa utawala wa mishipa 1. Dutu hai: pipecuronium bromidi 4 mg excipients lyophilisate: mannitol - 6 mg kutengenezea: kloridi ya sodiamu - 18 mg;

Maelezo ya fomu ya kipimo

Lyophilisate: nyeupe au karibu nyeupe.

Kutengenezea: ufumbuzi usio na rangi na uwazi.

athari ya pharmacological

Hatua ya Pharmacological - kupumzika kwa misuli.

Pharmacodynamics

Ni dawa ya kutuliza misuli ya muda mrefu isiyo depolarizing. Kwa sababu ya uhusiano wa ushindani na vipokezi vya n-cholinergic vilivyo kwenye sahani ya mwisho ya sinepsi ya neuromuscular ya misuli ya mifupa, huzuia upitishaji wa ishara kutoka kwa mwisho wa ujasiri hadi nyuzi za misuli. Haina kusababisha fasciculations ya misuli.

Hata katika dozi mara kadhaa zaidi ya kipimo chake cha ufanisi kinachohitajika kwa kupungua kwa 90% ya contractility ya misuli (ED90), haionyeshi shughuli za kuzuia ganglio, m-anticholinergic na sympathomimetic.

Kulingana na tafiti, pamoja na anesthesia ya usawa, kipimo cha ufanisi kinachohitajika kwa kupunguza 50% ya contractility ya misuli (ED50) na ED90 ya bromidi ya pipecuronium ni 0.03 na 0.05 mg / kg, kwa mtiririko huo.

Kiwango cha 0.05 mg / kg hutoa dakika 40-50 ya kupumzika kwa misuli wakati wa shughuli mbalimbali.

Athari ya juu ya bromidi ya pipecuronium inategemea kipimo na hutokea baada ya dakika 1.5-5. Athari hukua haraka sana kwa kipimo cha 0.07-0.08 mg/kg. Kuongezeka zaidi kwa kipimo hupunguza muda unaohitajika kwa ajili ya maendeleo ya athari, na kwa kiasi kikubwa huongeza muda wa athari za madawa ya kulevya.

Pharmacokinetics

Kwa utawala wa intravenous, Vd ya awali (Vdc) ni 110 ml / kg, Vss hufikia (300 ± 78) ml / kg, kibali cha plasma ni takriban sawa na (2.4 ± 0.5) ml / min / kg, wastani T1 / 2 (T1). / 2% 26beta-) ni (121 ± 45) dakika, muda wa wastani wa kukaa katika plasma ya damu (MRT) ni dakika 140.

Kwa utawala unaorudiwa wa kipimo cha matengenezo, athari ya kusanyiko ni ndogo ikiwa kipimo cha 0.01-0.02 mg/kg kinatumika wakati wa kupona kwa 25% ya contractility ya awali ya misuli.

Imetolewa hasa na figo, na 56% ya madawa ya kulevya katika masaa 24 ya kwanza. 1/3 hutolewa bila kubadilika, na wengine ni katika mfumo wa bromidi 3-deacetylpipecuronium.

Kulingana na tafiti za awali, ini pia inahusika katika uondoaji wa bromidi ya pipecuronium.

Hupenya kupitia kizuizi cha placenta.

Dalili za Arduan

Intubation ya Endotracheal na kupumzika kwa misuli ya mifupa chini ya anesthesia ya jumla wakati wa operesheni mbalimbali za upasuaji zinazohitaji zaidi ya dakika 20-30 ya kupumzika kwa misuli, chini ya uingizaji hewa wa mitambo.

Contraindications

hypersensitivity kwa pipecuronium bromidi na / au bromini

kushindwa kwa ini kali

umri wa watoto hadi miezi 3.

Kwa uangalifu: kizuizi cha njia ya biliary - ugonjwa wa edematous - kuongezeka kwa BCC au upungufu wa maji mwilini - kuchukua diuretics - ukiukaji wa hali ya asidi-msingi (acidosis, hypercapnia) na kimetaboliki ya maji na electrolyte (hypokalemia, hypermagnesemia, hypocalcemia) - hypothermia - digitalization - hypoproteinemia. cachexia - myasthenia gravis (pamoja na myasthenia gravis, ugonjwa wa Eaton-Lambert) kwa sababu ya uwezekano katika hali kama hizi kuimarisha na kudhoofisha athari ya dawa - unyogovu wa kupumua - kushindwa kwa figo (huongeza muda wa athari ya dawa na wakati wa posta). -unyogovu wa anesthetic) - kupungua kwa kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu - hyperthermia mbaya - mmenyuko wa anaphylactic unaosababishwa na utulivu wowote wa misuli katika historia (kutokana na uwezekano wa mzio wa msalaba) - watoto chini ya umri wa miaka 14.

Tumia wakati wa ujauzito na lactation

Masomo ya kliniki kuthibitisha usalama wa matumizi ya Arduan kwa wanawake wajawazito na fetusi haitoshi. Matumizi ya dawa wakati wa ujauzito haipendekezi.

Data ya kliniki juu ya matumizi salama ya Arduan wakati wa kunyonyesha haitoshi. Matumizi ya dawa wakati wa kunyonyesha haipendekezi.

Madhara

Kutoka upande wa mfumo wa neva: mara chache (

Kutoka kwa mfumo wa musculoskeletal: mara chache.

Kutoka kwa mfumo wa kupumua: mara chache (

Kutoka upande wa CCC: mara chache (

Kwa upande wa viungo vya hematopoietic na mfumo wa hemostasis: mara chache (

Kutoka kwa mfumo wa mkojo: mara chache (

Athari za mzio: nadra (

Viashiria vya maabara: mara chache (

Wengine: blepharitis, ptosis.

Mwingiliano

Dawa za ganzi ya kuvuta pumzi (halothane, methoxyflurane, diethyl etha, enflurane, isoflurane, cyclopropane), anesthetics kwa njia ya mishipa (ketamine, propanidide, barbiturates, etomidate, %26gamma-hydroxybutyric acid), depolarizing na zisizo depolarizing viuavijasumu vya misuli, nitroksidi, baadhi ya viuavijasumu , ikiwa ni pamoja na metronidazole, tetracyclines, bacitracin, capreomycin, clindamycin, polymyxins, ikiwa ni pamoja na colistin, lincomycin, amphotericin B), anticoagulants ya citrate, mineralocorticoids na corticosteroids, diuretics, incl. bumetanide, vizuizi vya anhydrase ya kaboni, asidi ya ethakriniki, kotikotikotropini, %26alpha- na%26beta-adrenergic blockers, thiamine, inhibitors za MAO, guanidine, protamine sulfate, phenytoin, CCA, chumvi za magnesiamu, procainamide, kuimarisha utawala wa quiniven na proteni /au kuongeza muda wa kitendo.

Madawa ya kulevya ambayo hupunguza mkusanyiko wa potasiamu katika damu huzidisha unyogovu wa kupumua (hadi kuacha).

Analgesics ya opioid huongeza unyogovu wa kupumua. Viwango vya juu vya sufentanil hupunguza hitaji la viwango vya juu vya awali vya vipumzisho vya misuli visivyopunguza depolarizing. Vipumzisho vya misuli visivyopunguza upole huzuia au kupunguza ugumu wa misuli unaosababishwa na viwango vya juu vya dawa za kutuliza maumivu ya opioid (pamoja na alfentanil, fentanyl, sufentanil). Haipunguza hatari ya bradycardia na hypotension ya arterial inayosababishwa na analgesics ya opioid (haswa dhidi ya asili ya vasodilators na / au% 26beta-blockers).

Wakati wa kuingizwa na suxamethonium, Arduan inasimamiwa baada ya kutoweka kwa dalili za kliniki za hatua ya suxamethonium. Kama ilivyo kwa vipumzisho vingine vya misuli visivyopunguza upole, usimamizi wa Arduan unaweza kufupisha muda unaohitajika ili ulegevu wa misuli utokee na kuongeza muda wa athari ya juu zaidi.

Kwa matumizi ya awali ya GCS, neostigmine methyl sulfate, kloridi ya edrophonium, bromidi ya pyridostigmine, norepinephrine, azathioprine, epinephrine, theophylline, kloridi ya potasiamu, kloridi ya sodiamu, kloridi ya kalsiamu, athari inaweza kuwa dhaifu.

Vipumzizi vya kupunguza misuli vinaweza kuongeza au kudhoofisha athari ya bromidi ya pipecuronium (kulingana na kipimo, wakati wa matumizi na unyeti wa mtu binafsi).

Doxapram hufunika kwa muda athari zilizobaki za vipumzisha misuli.

Kipimo na utawala

Katika / ndani. Kama ilivyo kwa vipumzisho vingine vya misuli visivyo na uharibifu, kipimo cha Arduan huchaguliwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia aina ya anesthesia, muda unaotarajiwa wa uingiliaji wa upasuaji, mwingiliano unaowezekana na dawa zingine zinazotumiwa kabla au wakati wa anesthesia, magonjwa yanayowakabili na. hali ya jumla ya mgonjwa. Matumizi ya stimulator ya neva ya pembeni inashauriwa kudhibiti kizuizi cha neuromuscular.

Mara moja kabla ya utawala, 4 mg ya dutu kavu hupunguzwa na kutengenezea hutolewa.

Kiwango cha awali cha intubation na uingiliaji wa upasuaji uliofuata - 0.06-0.08 mg / kg, hutoa hali nzuri / bora ya intubation kwa 150-180 s, wakati muda wa kupumzika kwa misuli ni dakika 60-90 -

Kiwango cha awali cha kupumzika kwa misuli wakati wa intubation kwa kutumia suxamethonium - 0.05 mg / kg, hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli -

Kiwango cha matengenezo - 0.01-0.02 mg / kg, hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli wakati wa upasuaji -

Katika kushindwa kwa figo sugu, haipendekezi kutumia kipimo kinachozidi 0.04 mg / kg (katika kipimo kikubwa, ongezeko la muda wa kupumzika kwa misuli linawezekana) -

Uzito kupita kiasi na unene unaweza kuongeza muda wa hatua ya Arduan, kwa hivyo unapaswa kutumia kipimo kilichohesabiwa kwa uzani bora.

Dozi kwa watoto: kutoka mwaka 1 hadi miaka 14 - 0.05-0.06 mg / kg (kupumzika kwa misuli - kutoka dakika 18 hadi 52) - kutoka miezi 3 hadi 12 - 0.04 mg / kg (ambayo hutoa utulivu wa misuli kwa muda kutoka 10 hadi 44). dakika).

Kukomesha athari: wakati wa kizuizi cha 80-85%, kilichopimwa na kichocheo cha nyuzi za ujasiri wa pembeni, au wakati wa kizuizi cha sehemu, kilichoamuliwa na ishara za kliniki, matumizi ya atropine (0.5-1.25 mg) pamoja na neostigmine methyl. salfati (1- 3 mg) au galantamine (10-30 mg) huzuia hatua ya kupumzika ya misuli ya Arduan.

Overdose

Dalili: kupooza kwa muda mrefu kwa misuli ya mifupa na apnea, kupungua kwa shinikizo la damu, mshtuko.

Matibabu: katika kesi ya overdose au kizuizi cha muda mrefu cha neuromuscular, IVL inaendelea hadi kupumua kwa papo hapo kurejeshwa. Mwanzoni mwa urejesho wa kupumua kwa hiari, kizuizi cha acetylcholinesterase (kwa mfano, neostigmine methyl sulfate, pyridostigmine bromidi, kloridi ya edrophonium) inasimamiwa kama dawa - atropine 0.5-1.25 mg pamoja na neostigmine methyl-sulfamine (3 mg sulfate) au galantamine (10-30 mg). Ufuatiliaji wa uangalifu wa kazi ya kupumua unapaswa kufanywa hadi upumuaji wa kuridhisha wa papo hapo urejeshwe.

Hatua za tahadhari

Dozi ndogo za Arduan katika myasthenia gravis kali au ugonjwa wa Eaton-Lambert unaweza kusababisha athari iliyotamkwa; kwa wagonjwa kama hao, dawa hiyo imewekwa kwa kipimo cha chini sana baada ya tathmini kamili ya hatari inayowezekana.

maelekezo maalum

Tumia tu katika hospitali maalumu yenye vifaa vinavyofaa kwa kupumua kwa bandia na mbele ya mtaalamu wa kupumua kwa bandia kutokana na athari za madawa ya kulevya kwenye misuli ya kupumua.

Ufuatiliaji wa uangalifu wakati wa upasuaji na katika kipindi cha mapema baada ya upasuaji ni muhimu kudumisha kazi muhimu hadi urejesho kamili wa contractility ya misuli.

Wakati wa kuhesabu kipimo, mtu anapaswa kuzingatia mbinu ya anesthesia inayotumiwa, mwingiliano unaowezekana na dawa zinazosimamiwa kabla au wakati wa anesthesia, hali na unyeti wa mgonjwa kwa madawa ya kulevya.

Maandiko ya matibabu yanaelezea matukio ya athari za anaphylactic na anaphylactoid kwa matumizi ya kupumzika kwa misuli. Licha ya kukosekana kwa ripoti za hatua kama hiyo ya Arduan, dawa hiyo inaweza kutumika tu katika hali ambayo inaruhusu matibabu ya haraka ya hali kama hizo.

Tahadhari zaidi inapaswa kutekelezwa wakati wa kutumia Arduan mbele ya historia ya mgonjwa ya mmenyuko wa anaphylactic unaosababishwa na utulivu wowote wa misuli, kutokana na uwezekano wa mzio wa msalaba.

Dozi za Arduan ambazo husababisha kupumzika kwa misuli hazina athari kubwa ya moyo na mishipa na kwa kweli hazisababishi bradycardia.

Matumizi na kipimo cha m-anticholinergics kwa madhumuni ya kuagiza mapema inategemea tathmini ya awali ya uangalifu; athari ya kuchochea kwa n inapaswa pia kuzingatiwa. vagus dawa zingine zinazoambatana na aina ya upasuaji.

Ili kuzuia overdose ya jamaa ya madawa ya kulevya na kuhakikisha udhibiti unaofaa juu ya kurejeshwa kwa shughuli za misuli, inashauriwa kutumia kichocheo cha nyuzi za neva za pembeni.

Wagonjwa walio na shida ya maambukizi ya neuromuscular, fetma, kushindwa kwa figo, magonjwa ya ini na njia ya biliary, pamoja na dalili za historia ya poliomyelitis, wanapaswa kuagizwa madawa ya kulevya kwa kipimo cha chini. Katika kesi ya ugonjwa wa ini, matumizi ya Arduan inawezekana tu katika hali ambapo hatari ni haki. Katika kesi hii, kipimo kinapaswa kuwa kidogo.

Baadhi ya hali (hypokalemia, digitalization, hypermagnesemia, diuretics, hypocalcemia, hypoproteinemia, upungufu wa maji mwilini, acidosis, hypercapnia, cachexia, hypothermia) inaweza kuongeza muda au kuongeza athari.

Kama ilivyo kwa vipumzisho vingine vya misuli, kabla ya kutumia Arduan, usawa wa elektroliti na hali ya msingi wa asidi inapaswa kuwa ya kawaida, upungufu wa maji mwilini unapaswa kuondolewa.

Kama vile vipumzisho vingine vya misuli, Arduan inaweza kupunguza aPTT na PT.

Watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 14 hawana hisia kidogo kwa bromidi ya pipecuronium, na muda wa athari ya kupumzika kwa misuli ni mfupi kuliko watu wazima na watoto chini ya umri wa mwaka 1.

Ufanisi na usalama wa matumizi katika kipindi cha neonatal haujasomwa. Athari ya kupumzika kwa misuli kwa watoto wachanga kutoka miezi 3 hadi mwaka 1 ni sawa na kwa watu wazima.

Ukurasa wa 3 wa 3

PIPECURONIUM BROMIDE(analogues za dawa: arduan, pipecurium bromidi) ni dawa ya kustarehesha misuli ya aina ya kitendo cha kizuia depolarizing. Bromidi ya Pipecuronium haina kusababisha mabadiliko katika shughuli za mfumo wa moyo na mishipa, haichangia kutolewa kwa histamine. Bromidi ya Pipecuronium hutumiwa kupumzika misuli wakati wa shughuli mbalimbali, ikiwa ni pamoja na zile za moyo. Bromidi ya Pipecuronium inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 0.04-0.06 mg / kg ya uzito wa mwili, kufikia utulivu kamili wa misuli kwa dakika 30-40. Sindano zinazorudiwa za bromidi ya pipecuronium (0.02-0.03 mg/kg uzito wa mwili) huongeza muda wa hatua. Dawa hiyo inaweza kutumika pamoja na madawa mbalimbali kwa anesthesia (halothane, ether, oksidi ya nitrous, nk). Bromidi ya Pipecuronium ni kinyume chake katika: myasthenia gravis, mimba, ugonjwa wa figo kali. Fomu ya kutolewa bromidi ya pipecuronium: ampoules na 4 mg ya madawa ya kulevya, kutengenezea ni masharti. Orodha A.

Kichocheo cha bromidi ya pipecuronium katika Kilatini:

Rp.: Arduani 0.004

D.t. d. N. 5 katika amp.

S. Futa yaliyomo ya ampoule katika kutengenezea hutolewa (4 ml), ingiza 3-4 ml intravenously.

SUXAMETHONIUM(analogues za dawa: dithylin, myorelaxin, kusikiliza nk) - dawa ya aina ya depolarizing ya hatua. Suxamethonium inatoa athari ya haraka lakini ya muda mfupi. Kwa hatua ya muda mrefu, sindano za mara kwa mara za madawa ya kulevya ni muhimu, ambayo hutoa utulivu wa misuli iliyodhibitiwa. Baada ya kusitishwa kwa kuanzishwa kwa suxamethonium, urejesho wa haraka wa sauti ya misuli ya mifupa hutokea. Suxamethonium hutumiwa kwa intubation ya tracheal; taratibu za endoscopic (bronchoscopy, nk), uingiliaji wa upasuaji wa muda mfupi. Suxamethonium inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 0.5-1 mg/kg ya uzito wa mwili, kwa sehemu - kwa kupumzika kwa misuli kwa muda mrefu wakati wa operesheni; kwa kipimo cha 1.5-2 mg / kg ya uzito wa mwili - kwa intubation ya tracheal na utulivu kamili wa misuli ya mifupa na kupumua Madhara ya suxamethonium: maumivu ya misuli, unyogovu wa kupumua.. cholinesterase ni makata ya madawa ya kulevya). na kupumua si kurejeshwa kikamilifu ndani ya dakika 30 (mtu anaweza kufikiria kinachojulikana block mbili, wakati athari antidepolarizing inakua baada ya depolarization), basi dawa za anticholinesterase (prozerin, nk) lazima zitumiwe. : glakoma, ujauzito, ini kali. magonjwa.Myasthenia gravis si kipingamizi.Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba miyeyusho ya suxamethonium haipaswi kuchanganywa na miyeyusho ya barbiturate na damu ya wafadhili! iliyo na 0.25 g na 0.1 g ya dutu kavu (pamoja na kuongeza ya kutengenezea) Orodha A.

DIOXONIUM- kupumzika kwa misuli ya aina ya mchanganyiko wa hatua. Baada ya awamu ya depolarization, dioxonium inatoa athari ya kupambana na depolarizing. Dioxonium hutumiwa kupumzika misuli ya mifupa. Dioxonium inasimamiwa kwa njia ya ndani, uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa. Kiwango cha wastani cha dioxonium ni 0.04-0.05 mg/kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa. Fomu ya kutolewa kwa Dioxonium: 5 ml ampoules ya ufumbuzi wa 0.1%. Orodha A.

Mfano wa mapishi ya dioxonium katika Kilatini:

Rp.: Sol. Dioxonii 0.1% 5 ml

D.t. d. N. 10 ampull.

S. Kusimamia kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 0.04-0.05 mg / kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa.

Maagizo ya matumizi ya matibabu ya dawa

Maelezo ya hatua ya pharmacological

Inazuia receptors ya n-cholinergic ya misuli ya mifupa, inazuia mawasiliano yao na mpatanishi (asetilikolini), inhibits depolarization ya sahani ya mwisho na kuharibu maambukizi ya neuromuscular.

Dalili za matumizi

Kupumzika kwa misuli iliyopigwa wakati wa operesheni na taratibu za uchunguzi chini ya uingizaji hewa wa mitambo.

Fomu ya kutolewa

lyophilizate kwa suluhisho kwa utawala wa intravenous 4 mg; bakuli (flacon) na kutengenezea katika ampoules, pakiti ya kadibodi 25;

Lyophilisate kwa suluhisho la utawala wa intravenous 4 mg; chupa (flacon) na kutengenezea katika ampoules, ufungaji wa plastiki ya contour (pallets) 5, pakiti ya kadibodi 5;

Lyophilisate kwa suluhisho la utawala wa intravenous 4 mg; chupa (flacon) na kutengenezea katika ampoules, ufungaji wa plastiki ya contour (pallets) 5, pakiti ya kadi 1;

Lyophilisate kwa suluhisho la utawala wa intravenous 4 mg; bakuli (vial), pakiti ya kadibodi 1;

Pharmacodynamics

Inashindana na asetilikolini kwa vipokezi vya mwisho vya n-cholinergic, na kusababisha kizuizi cha maambukizi ya neuromuscular. Katika kipimo cha wastani cha matibabu haiathiri hemodynamics; katika dozi kubwa, ina shughuli dhaifu ya kuzuia ganglio.

Kiwango cha wastani cha ufanisi, na kusababisha kupumzika kwa misuli kwa 95%, ni 0.041 mg/kg chini ya anesthesia ya usawa. Baada ya sindano moja ya intravenous ya 0.07-0.085 mg / kg, intubation inawezekana baada ya dakika 2-3, athari ya juu inakua baada ya dakika 5, muda wa kupumzika kwa misuli ni dakika 50-70. Inapotumiwa kwa kipimo cha 40-50 μg/kg (baada ya kuingizwa na succinylcholine), husababisha kupumzika kwa misuli kwa dakika 15-25, kulingana na unyeti wa mtu binafsi. Kwa watoto, muda wa hatua ni mfupi kuliko kwa watu wazima: dakika 10-44 kwa watoto wenye umri wa miezi 3 hadi mwaka 1, dakika 18-52 kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 14. Watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 14 hawana hisia kidogo kwa hatua ya pipecuronium kuliko watu wazima na watoto chini ya mwaka 1.

Vizuizi vya acetylcholinesterase, vinavyochangia mkusanyiko wa asetilikolini, huondoa athari za bromidi ya pipecuronium.

Pharmacokinetics

Kibali - 0.12 l / h / kg, kiasi cha usambazaji - 0.25 l / kg, nusu ya maisha - dakika 6.2, T1 / 2 - 1.7 (0.9-2.7) masaa. kibali cha figo - 0.08 l / kg / h, kiasi cha usambazaji - 0.37 l / kg, T1 / 2 - 4 masaa.

Imechangiwa ili kuunda metabolite hai ya 3-deacetyl (40-50% ya shughuli ya pipecuronium) na idadi ya derivatives isiyofanya kazi. Imetolewa hasa na figo bila kubadilika (75%) na 15% kama metabolites. T1/2 hurefushwa na kazi ya figo iliyoharibika.

Baada ya kuanzishwa kwa kipimo cha mara kwa mara, mkusanyiko mdogo unawezekana.

Tumia wakati wa ujauzito

Contraindicated katika ujauzito wa mapema. Kwa kiasi kidogo hupita kwenye placenta.

Utumiaji wakati wa upasuaji haubadilishi alama ya Apgar, sauti ya misuli na urekebishaji wa moyo na mishipa ya fetasi.

Haijulikani ikiwa bromidi ya pipecuronium hupita ndani ya maziwa ya mama.

Contraindications kwa matumizi

Hypersensitivity, myasthenia.

Madhara

Bradycardia, hypotension ya arterial; mara chache - athari za anaphylactic.

Kipimo na utawala

Mara moja kabla ya utawala, 4 mg ya dutu kavu hupunguzwa na kutengenezea hutolewa.

Chini ya anesthesia iliyosawazishwa, ED50 ya Arduan na ED90 ni 0.03 na 0.05 mg/kg uzito wa mwili, mtawalia. Kipindi cha chini kinachohitajika kwa mwanzo wa athari huzingatiwa kwa kipimo cha 0.07-0.08 mg / kg.

Kipimo huchaguliwa kwa kila mgonjwa mmoja mmoja, kwa kuzingatia aina ya anesthesia, muda unaotarajiwa wa uingiliaji wa upasuaji, mwingiliano unaowezekana na dawa zingine zinazotumiwa kabla au wakati wa anesthesia, magonjwa yanayoambatana na hali ya mgonjwa. Ili kudhibiti kizuizi cha neuromuscular, matumizi ya stimulator ya neva ya pembeni inapendekezwa.

Dawa hiyo inapaswa kutumiwa chini ya uangalizi wa daktari aliye na uzoefu anayefahamu hatua na matumizi ya dawa kama hizo.

Kiwango cha awali cha intubation na uingiliaji wa upasuaji unaofuata - 0.08-0.1 mg / kg hutoa hali nzuri / bora ya intubation kwa 150-180 s, wakati muda wa kupumzika kwa misuli ni dakika 60-90;

Kiwango cha awali cha kupumzika kwa misuli wakati wa upasuaji baada ya kuingizwa na succinylcholine - 0.05 mg / kg hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli;

Kiwango cha matengenezo - 0.01-0.02 mg / kg hutoa dakika 30-60 ya kupumzika kwa misuli.

Katika kushindwa kwa figo sugu, kipimo huhesabiwa kulingana na kibali cha creatinine: na Cl> 100 ml / min - hadi 100 μg / kg, na Cl 100 ml / min - 85 μg / kg, na Cl 80 ml / min - 70 μg. / kg, kwa Cl 60 ml/min - 55 mcg/kg, kwa Cl
Kipimo kwa watoto chini ya umri wa miezi 3 haijaamuliwa: kutoka miezi 3 hadi 12 - 40 mcg / kg (ambayo hutoa utulivu wa misuli hudumu kutoka dakika 10 hadi 44), kutoka mwaka 1 hadi miaka 14 - 57 mcg / kg (kupumzika kwa misuli). - kutoka dakika 18 hadi 52).

Kukomesha athari: wakati wa kizuizi cha 80-85%, kipimo na kichocheo cha nyuzi za ujasiri wa pembeni, au wakati wa kizuizi cha sehemu, kilichoamuliwa na ishara za kliniki, matumizi ya atropine (0.5-1.25 mg) pamoja na neostigmine. 1-3 mg) au galantamine (10-30 mg) huzuia utendaji wa neva wa Arduan.

Overdose

Dalili: udhaifu wa misuli, apnea, kupooza kwa muda mrefu, hypotension.

Matibabu: uingizaji hewa wa mitambo, kuanzishwa kwa neostigmine methyl sulfate kwa kipimo cha 1-3 mg au galanthamine kwa kipimo cha 10-30 mg dhidi ya historia ya utawala wa mishipa ya 1.25 mg ya atropine.

Mwingiliano na dawa zingine

Athari za Arduan huimarishwa na / au kurefushwa kwa kuvuta pumzi (halothane, diethyl ether) na isiyoweza kuvuta pumzi (ketamine, fentanyl, propanidide, barbiturates) dawa za anesthesia, antibiotics (aminoglycosides, tetracyclines, polypeptides, metronidazole), diuretics, beta- vizuizi vya adrenergic, thiamine, inhibitors MAO, protamine, phenytoin, blockers alpha-adrenergic, wapinzani wa kalsiamu, lidocaine (pamoja na utawala wa mishipa); kupunguza - glucocorticoids, neostigmine, norepinephrine, theophylline, kloridi ya kalsiamu, kloridi ya sodiamu.

Masharti ya kuhifadhi

Katika mahali palilindwa kutoka kwa mwanga, kwa joto la 2-8 ° C.

Weka mbali na watoto.

Bora kabla ya tarehe

Mali ya uainishaji wa ATX:

** Mwongozo wa Dawa ni kwa madhumuni ya habari tu. Kwa habari zaidi, tafadhali rejelea ufafanuzi wa mtengenezaji. Usijitekeleze dawa; Kabla ya kuanza kutumia Arduan, unapaswa kushauriana na daktari. EUROLAB haiwajibikii matokeo yanayosababishwa na utumiaji wa habari iliyowekwa kwenye lango. Habari yoyote kwenye wavuti haibadilishi ushauri wa daktari na haiwezi kutumika kama dhamana ya athari nzuri ya dawa.

Je, unavutiwa na Arduan? Je! unataka kujua maelezo zaidi au unahitaji uchunguzi wa kimatibabu? Au unahitaji ukaguzi? Unaweza weka miadi na daktari- kliniki Euromaabara daima katika huduma yako! Madaktari bora watakuchunguza, kukushauri, kutoa msaada unaohitajika na kufanya uchunguzi. wewe pia unaweza piga simu daktari nyumbani. Kliniki Euromaabara wazi kwa ajili yako kote saa.

** Tahadhari! Maelezo yaliyotolewa katika mwongozo huu wa dawa yanalenga wataalamu wa matibabu na haipaswi kutumiwa kama msingi wa kujitibu. Maelezo ya maandalizi ya Arduan yametolewa kwa madhumuni ya habari na hayakusudiwa kuagiza matibabu bila ushiriki wa daktari. Wagonjwa wanahitaji ushauri wa kitaalam!

Ikiwa una nia ya dawa na dawa zingine zozote, maelezo na maagizo ya matumizi, habari juu ya muundo na fomu ya kutolewa, dalili za matumizi na athari, njia za matumizi, bei na hakiki za dawa, au unayo nyingine yoyote. maswali na mapendekezo - tuandikie, hakika tutajaribu kukusaidia.