Etiolojia ya matatizo ya kuathiriwa. Mifano ya kinadharia na masomo ya nguvu ya uadui katika matatizo ya huzuni na wasiwasi katika matibabu ya kisaikolojia na saikolojia ya kliniki.

-- [ Ukurasa 1] --

Kama muswada

Kholmogorova Alla Borisovna

MISINGI YA NADHARIA NA NGUVU

SAIKHI SHIRIKISHI

UGONJWA WA SPEKTA AFFECTIVE

19.00.04 - Saikolojia ya matibabu

tasnifu za shahada ya kitaaluma

Daktari wa Saikolojia

Moscow - 2006

Kazi hiyo ilifanywa katika Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow ya Shirika la Shirikisho la Afya na Maendeleo ya Jamii"

Mshauri wa kisayansi- Daktari wa Sayansi ya Tiba,

Profesa Krasnov V.N.

Wapinzani rasmi- Daktari wa Saikolojia,

Profesa Nikolaeva V.V.

Daktari wa Saikolojia

Dozortseva E.G.

Daktari wa Sayansi ya Tiba,

Profesa Eidemiller E.G.

Taasisi inayoongoza- St. Petersburg psychoneurological

Taasisi iliyopewa jina lake V.M. Bekhtereva

Utetezi huo utafanyika mnamo Desemba 27, 2006 saa 14:00 katika mkutano wa Baraza la Taaluma ya Dissertation D 208.044.01 katika Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Saikolojia ya Shirika la Shirikisho la Afya na Maendeleo ya Jamii kwa anwani: 107076, Moscow, St. Poteshnaya, 3

Tasnifu hiyo inaweza kupatikana katika Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow ya Shirika la Shirikisho la Afya na Maendeleo ya Jamii.

Katibu wa Sayansi

Baraza la Tasnifu

Mgombea wa Sayansi ya Tiba Dovzhenko T.V.

MAELEZO YA JUMLA YA KAZI

Umuhimu. Umuhimu wa mada unahusishwa na ongezeko kubwa la idadi ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika idadi ya watu, kati ya ambayo matatizo ya huzuni, wasiwasi na somatoform ni muhimu zaidi ya epidemiologically. Kwa suala la kuenea, wao ni viongozi wasio na shaka kati ya matatizo mengine ya akili. Kulingana na vyanzo anuwai, huathiri hadi 30% ya watu wanaotembelea kliniki na kutoka 10 hadi 20% ya watu kwa jumla (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun, , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Mzigo wa kiuchumi unaohusishwa na matibabu na ulemavu wao unajumuisha sehemu kubwa ya bajeti katika mfumo wa huduma za afya wa nchi tofauti (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Unyogovu, wasiwasi na matatizo ya somatoform ni sababu muhimu za hatari kwa kuibuka kwa aina mbalimbali za utegemezi wa kemikali (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) na, kwa kiasi kikubwa, huchanganya mwendo wa magonjwa ya somatic (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Mwishowe, shida za unyogovu na wasiwasi ndio sababu kuu ya hatari ya kujiua, kulingana na idadi ambayo nchi yetu iko kati ya ya kwanza (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Kinyume na hali ya kuyumba kwa kijamii na kiuchumi katika miongo ya hivi karibuni nchini Urusi, kumekuwa na ongezeko kubwa la idadi ya shida za kiafya na kujiua kati ya vijana, wazee, na wanaume wenye uwezo (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Pia kuna ongezeko la matatizo ya kihisia ya chini ya kliniki, ambayo yanajumuishwa ndani ya mipaka ya matatizo ya wigo wa athari (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) na kuwa na athari mbaya juu ya ubora wa maisha na marekebisho ya kijamii.

Vigezo vya kutambua lahaja tofauti za matatizo ya wigo unaoathiriwa, mipaka kati yao, sababu za kutokea na kudumu kwao, shabaha na mbinu za usaidizi bado vinaweza kujadiliwa (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990; O.P.Vertogradova, 1980, 1985; N.A.Kornetov, 2000; V.N.Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G.P.Panteleeva, 1998; A.3, 2 Smulevich). Watafiti wengi wanaonyesha umuhimu wa mbinu jumuishi na ufanisi wa mchanganyiko wa tiba ya madawa ya kulevya na matibabu ya kisaikolojia katika matibabu ya matatizo haya (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann , 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, nk). Wakati huo huo, katika maeneo tofauti ya kisaikolojia na saikolojia ya kliniki, mambo mbalimbali ya matatizo yaliyotajwa yanachambuliwa na malengo maalum na kazi za kazi ya kisaikolojia hutambuliwa (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk. , 2003, na kadhalika. .).

Ndani ya mfumo wa nadharia ya viambatisho, matibabu ya familia yenye mwelekeo wa mfumo na saikolojia ya nguvu, usumbufu wa uhusiano wa kifamilia unaonyeshwa kama sababu muhimu katika kuibuka na kozi ya shida za wigo wa athari (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, nk). Mbinu ya utambuzi-tabia inasisitiza upungufu wa ujuzi, usumbufu katika michakato ya usindikaji wa habari na mitazamo ya kibinafsi isiyofanya kazi (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Ndani ya mfumo wa uchanganuzi wa saikolojia ya kijamii na matibabu ya kisaikolojia ya watu yanayoelekezwa kwa nguvu, umuhimu wa kutatiza mawasiliano kati ya watu unasisitizwa (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Wawakilishi wa mapokeo ya kuwepo-ya kibinadamu yanaonyesha ukiukaji wa kuwasiliana na uzoefu wa ndani wa kihisia wa mtu, ugumu wa ufahamu wake na kujieleza (K. Rogers, 1997).

Sababu zote zilizotajwa za tukio na malengo yanayotokana ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida ya wigo wa athari haijumuishi, lakini inakamilishana, ambayo inahitaji ujumuishaji wa njia anuwai wakati wa kutatua shida za vitendo za kutoa msaada wa kisaikolojia. Ingawa kazi ya ushirikiano inazidi kuja mbele katika tiba ya kisasa ya kisaikolojia, ufumbuzi wake unatatizwa na tofauti kubwa za mbinu za kinadharia (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), ambayo inafanya kuwa muhimu kuendeleza misingi ya kinadharia ya usanisi wa maarifa yaliyokusanywa. Ikumbukwe pia kwamba kuna ukosefu wa utafiti wa kina wenye lengo unaothibitisha umuhimu wa mambo mbalimbali na malengo yanayotokana na usaidizi (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 na kadhalika). Kutafuta njia za kushinda vizuizi hivi ni kazi muhimu ya kisayansi inayojitegemea, suluhisho ambalo linajumuisha ukuzaji wa njia za ujumuishaji, kufanya tafiti za kina za sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari na ukuzaji wa njia za kisayansi za ujumuishaji wa kisaikolojia kwa hizi. matatizo.

Madhumuni ya utafiti. Ukuzaji wa misingi ya kinadharia na ya kimbinu ya usanisi wa maarifa yaliyokusanywa katika mila tofauti za saikolojia ya kliniki na matibabu ya kisaikolojia, uchunguzi wa kina wa mfumo wa mambo ya kisaikolojia ya shida ya wigo unaoathiriwa na utambuzi wa malengo na ukuzaji wa kanuni za matibabu ya kisaikolojia na uzuiaji wa kisaikolojia. ya unyogovu, wasiwasi na matatizo ya somatoform.

Malengo ya utafiti.

uchambuzi wa kinadharia na mbinu ya mifano ya tukio na mbinu za matibabu ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika mila kuu ya kisaikolojia; kuhalalisha hitaji na uwezekano wa kuunganishwa kwao.
Ukuzaji wa misingi ya mbinu ya usanisi wa maarifa na ujumuishaji wa njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa athari.
Uchambuzi na uwekaji utaratibu wa tafiti za majaribio zilizopo za sababu za kisaikolojia za shida ya huzuni, wasiwasi na somatoform kulingana na modeli ya kisaikolojia-kijamii ya shida za wigo wa kuathiriwa na muundo wa vipengele vinne vya mfumo wa familia.
Ukuzaji wa tata ya kimbinu inayolenga uchunguzi wa kimfumo wa mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi ya shida za kihemko na shida za wigo wa athari.
Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa wagonjwa walio na huzuni, wasiwasi na matatizo ya somatoform na kikundi cha udhibiti wa masomo yenye afya kulingana na mfano wa kisaikolojia wa kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa.
Kufanya utafiti wa kimajaribio wa msingi wa idadi ya watu unaolenga kusoma sababu za kijamii za shida za kihemko na kutambua vikundi vilivyo hatarini kati ya watoto na vijana.
Mchanganuo wa kulinganisha wa matokeo ya tafiti za vikundi mbali mbali vya idadi ya watu na kliniki, pamoja na masomo yenye afya, uchambuzi wa uhusiano kati ya mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi.
Utambulisho na maelezo ya mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo unaoathiriwa, kulingana na data kutoka kwa uchambuzi wa kinadharia na mbinu na utafiti wa majaribio.
Uundaji wa kanuni za msingi, malengo na hatua za matibabu ya saikolojia shirikishi kwa shida za wigo wa athari.
Uamuzi wa kazi kuu za psychoprophylaxis ya matatizo ya kihisia kwa watoto walio katika hatari.

Misingi ya kinadharia na mbinu ya kazi. Msingi wa mbinu ya utafiti ni mbinu za kimfumo na za shughuli katika saikolojia (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A.V. Petrovsky, M.G. Yaroshevsky), mfano wa kisaikolojia wa kijamii wa shida ya akili, kulingana na ambayo kuibuka na katika kozi. ya matatizo ya akili, mambo ya kibiolojia, kisaikolojia na kijamii yanahusika (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. . Krasnov), mawazo kuhusu sayansi isiyo ya kitamaduni kama ilivyolenga kutatua matatizo ya vitendo na kuunganisha maarifa kutoka kwa mtazamo wa matatizo haya (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N. L.G. Alekseev, V.K. Zaretsky), kitamaduni na dhana ya kihistoria ya maendeleo ya akili na L.S. Vygotsky, dhana ya upatanishi na B.V. Zeigarnik, mawazo kuhusu taratibu za udhibiti wa reflexive katika hali ya kawaida na ya patholojia (N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B.), Kholmogo modeli ya ngazi mbili ya michakato ya utambuzi iliyoendelezwa katika matibabu ya kisaikolojia ya utambuzi na A. Beck.

Kitu cha kujifunza. Mifano na mambo ya kawaida ya kiakili na patholojia na mbinu za usaidizi wa kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa.

Somo la masomo. Misingi ya kinadharia na ya kisayansi ya ujumuishaji wa mifano anuwai ya tukio na njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa kuathiriwa.

Nadharia za utafiti.

Mifano tofauti za kuibuka na mbinu za matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa huzingatia mambo tofauti; umuhimu wa kuzingatia kwao kwa kina katika mazoezi ya matibabu ya kisaikolojia inahitaji maendeleo ya mifano shirikishi ya matibabu ya kisaikolojia.
Muundo wa kisaikolojia-kijamii ulioendelezwa wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mtindo wa mfumo wa familia wenye vipengele vinne huturuhusu kuzingatia na kusoma mambo ya kijamii, kifamilia, ya kibinafsi na ya mtu binafsi kama mfumo na inaweza kutumika kama njia ya kuunganisha mifano mbalimbali ya kinadharia na masomo ya majaribio. ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa.
Mambo ya kijamii kama vile kanuni na maadili ya kijamii (ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu, ubaguzi wa jukumu la kijinsia) huathiri ustawi wa kihisia wa watu na inaweza kuchangia kutokea kwa matatizo ya kihisia.
Kuna sababu za jumla na maalum za kisaikolojia za shida ya unyogovu, wasiwasi na somatoform zinazohusiana na viwango tofauti (familia, kibinafsi, kibinafsi).
Mtindo ulioendelezwa wa tiba ya kisaikolojia shirikishi kwa matatizo ya wigo unaoathiri ni njia bora ya usaidizi wa kisaikolojia kwa matatizo haya.

Mbinu za utafiti.

1. Uchambuzi wa kinadharia na mbinu - ujenzi upya wa mipango ya dhana kwa ajili ya kujifunza matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika mila mbalimbali ya kisaikolojia.

2. Kliniki-kisaikolojia - utafiti wa makundi ya kliniki kwa kutumia mbinu za kisaikolojia.

3. Idadi ya watu - utafiti wa makundi kutoka kwa idadi ya watu kwa kutumia mbinu za kisaikolojia.

4. Hermeneutic - uchambuzi wa ubora wa data ya mahojiano na insha.

5. Kitakwimu - matumizi ya mbinu za takwimu za hisabati (wakati wa kulinganisha vikundi, jaribio la Mann-Whitney lilitumiwa kwa sampuli huru na mtihani wa T wa Wilcoxon kwa sampuli tegemezi; ili kubaini uunganisho, mgawo wa uunganisho wa Spearman ulitumiwa; kuthibitisha mbinu - uchanganuzi wa sababu, majaribio ya kujaribu tena, mgawo - mgawo wa Cronbach, Guttman Split-nusu; uchanganuzi wa urejeleaji mwingi ulitumiwa kuchanganua ushawishi wa vigeuzo). Kwa uchanganuzi wa takwimu, kifurushi cha programu cha SPSS kwa Windows, Toleo la Kawaida 11.5, Hakimiliki © SPSS Inc., 2002, kilitumika.

6. Njia ya tathmini ya wataalam - tathmini za wataalam wa kujitegemea wa data ya mahojiano na insha; tathmini ya wataalam wa sifa za mfumo wa familia na psychotherapists.

7. Njia ya ufuatiliaji - kukusanya taarifa kuhusu wagonjwa baada ya matibabu.

Mchanganyiko wa mbinu iliyotengenezwa ni pamoja na vitalu vifuatavyo vya mbinu kulingana na viwango vya utafiti:

1) ngazi ya familia - dodoso la mawasiliano ya kihisia ya familia (FEC, iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na S.V. Volikova); mahojiano yaliyopangwa "Kiwango cha matukio ya mkazo katika historia ya familia" (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na N.G. Garanyan) na "Ukosoaji na matarajio ya Wazazi" (RKO, iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na S.V. Volikova), mfumo wa majaribio wa familia (FAST, iliyoandaliwa na T.M. Gehring); insha kwa wazazi "Mtoto Wangu";

2) kiwango cha kibinafsi - dodoso la kukataza kuelezea hisia (ZVCh, iliyoandaliwa na V.K. Zaretsky pamoja na A.B. Kholmogorova na N.G. Garanyan), Toronto Alexithymia Scale (TAS, iliyotengenezwa na G.J. Taylor, marekebisho na D.B. Eresko , G.L. Isurina et al.), mtihani wa msamiati wa kihisia kwa watoto (uliotengenezwa na J.H. Krystal), mtihani wa utambuzi wa hisia (ulioandaliwa na A.I. Toom, uliorekebishwa na N.S. Kurek), mtihani wa msamiati wa kihisia kwa watu wazima (iliyotengenezwa na N.G. Garanyan), dodoso la ukamilifu (iliyotengenezwa na N.G. Garanyan Kholmo. na T.Yu. Yudeeva); kiwango cha ukamilifu wa kimwili (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na A.A. Dadeko); dodoso la uadui (iliyotengenezwa na N.G. Garanyan pamoja na A.B. Kholmogorova);

ngazi ya watu binafsi - dodoso la usaidizi wa kijamii (F-SOZU-22, iliyoandaliwa na G.Sommer, T.Fydrich); mahojiano yaliyopangwa "Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow" (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na N.G. Garanyan na G.A. Petrova); mtihani wa aina ya kiambatisho katika mahusiano baina ya watu (iliyotengenezwa na C. Hazan, P. Shaver).

Kusoma dalili za kisaikolojia, tulitumia ukali wa dodoso la dalili za kisaikolojia SCL-90-R (iliyotengenezwa na L.R. Derogatis, iliyorekebishwa na N.V. Tarabrina), dodoso la unyogovu (BDI, lililotengenezwa na A.T. Beck et al., lililorekebishwa na N.V. Tarabrina), dodoso la wasiwasi ( BAI, iliyotengenezwa na A.T.Beck na R.A.Steer), Orodha ya Unyogovu wa Utotoni (CDI, iliyotengenezwa na M.Kovacs), Kiwango cha Wasiwasi wa Kibinafsi (iliyotengenezwa na A.M. Prikhozhan). Kuchambua mambo katika kiwango cha macrosocial wakati wa kusoma vikundi vya hatari kutoka kwa idadi ya watu, njia zilizo hapo juu zilitumiwa kwa hiari. Baadhi ya mbinu zilitengenezwa mahsusi kwa ajili ya utafiti huu na zilithibitishwa katika maabara ya saikolojia ya kimatibabu na tiba ya kisaikolojia ya Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow ya Huduma ya Afya ya Urusi.

Tabia za vikundi vilivyochunguzwa.

Sampuli ya kliniki ilikuwa na vikundi vitatu vya majaribio ya wagonjwa: wagonjwa 97 walio na shida ya mfadhaiko , wagonjwa 90 wenye matatizo ya wasiwasi, wagonjwa 52 wenye matatizo ya somatoform; vikundi viwili vya udhibiti wa masomo ya afya vilijumuisha watu 90; makundi ya wazazi wa wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa kuathiriwa na masomo yenye afya ni pamoja na watu 85; sampuli za masomo kutoka kwa idadi ya jumla zilijumuisha watoto wa umri wa shule 684, wazazi 66 wa watoto wa shule na masomo ya watu wazima 650; Vikundi vya ziada vilivyojumuishwa katika utafiti ili kuthibitisha dodoso vilijumuisha watu 115. Jumla ya masomo 1929 yalitahiniwa.

Utafiti huo ulihusisha wafanyakazi wa maabara ya saikolojia ya kliniki na tiba ya kisaikolojia ya Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi: Ph.D. mtafiti mkuu N.G. Garanyan, watafiti S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva, pamoja na wanafunzi wa idara ya jina moja la Kitivo cha Ushauri wa Kisaikolojia cha Chuo Kikuu cha Saikolojia na Pedagogical cha Jiji la Moscow A.M. Galkina, A. A. Dadeko, D. Yu. Kuznetsova. Tathmini ya kliniki ya hali ya wagonjwa kwa mujibu wa vigezo vya ICD-10 ilifanyika na mtafiti mkuu katika Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Kozi ya matibabu ya kisaikolojia iliagizwa kwa wagonjwa kulingana na dalili pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya. Usindikaji wa takwimu wa data ulifanyika kwa ushiriki wa Daktari wa Sayansi ya Pedagogical, Ph.D. M.G. Sorokova na Mgombea wa Sayansi ya Kemikali O.G. Kalina.

Kuegemea kwa matokeo inahakikishwa na idadi kubwa ya sampuli za uchunguzi; kutumia seti ya mbinu, ikiwa ni pamoja na dodoso, mahojiano na vipimo, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuthibitisha matokeo yaliyopatikana kwa kutumia mbinu za mtu binafsi; kutumia njia ambazo zimepitia taratibu za uthibitishaji na viwango; usindikaji wa data iliyopatikana kwa kutumia mbinu za takwimu za hisabati.

Masharti kuu yaliyowasilishwa kwa utetezi

1. Katika maeneo yaliyopo ya kisaikolojia na saikolojia ya kimatibabu, mambo tofauti yanasisitizwa na malengo tofauti ya kufanya kazi na matatizo ya wigo wa kuathiriwa yanatambuliwa. Hatua ya sasa ya maendeleo ya kisaikolojia ina sifa ya mwelekeo kuelekea mifano ngumu zaidi ya patholojia ya akili na ushirikiano wa ujuzi uliokusanywa kulingana na mbinu ya utaratibu. Msingi wa kinadharia wa kuunganisha mbinu zilizopo na utafiti na kutambua kwa msingi huu mfumo wa shabaha na kanuni za matibabu ya kisaikolojia ni mfano wa kisaikolojia na kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mfano wa vipengele vinne vya uchambuzi wa mfumo wa familia.

1.1. Mfano wa mambo mengi ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa ni pamoja na viwango vya kijamii, familia, kibinafsi na kibinafsi. Katika kiwango cha kijamii, mambo kama vile maadili ya kitamaduni ya pathogenic na mafadhaiko ya kijamii yanasisitizwa; katika ngazi ya familia - dysfunction ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; katika kiwango cha kibinafsi - shida za nyanja ya utambuzi-tambuzi, imani zisizo na kazi na mikakati ya tabia; katika kiwango cha watu binafsi - saizi ya mtandao wa kijamii, uwepo wa uhusiano wa karibu wa kuaminiana, kiwango cha ujumuishaji wa kijamii, msaada wa kihemko na wa kihisia.

Kwa suala la kuenea, wao ni viongozi wasio na shaka kati ya matatizo mengine ya akili. Kulingana na vyanzo anuwai, huathiri hadi 30% ya watu wanaotembelea kliniki na kutoka 10 hadi 20% ya watu kwa jumla (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun, , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Mzigo wa kiuchumi unaohusishwa na matibabu na ulemavu wao unajumuisha sehemu kubwa ya bajeti katika mfumo wa huduma za afya wa nchi tofauti (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Unyogovu, wasiwasi na matatizo ya somatoform ni sababu muhimu za hatari kwa kuibuka kwa aina mbalimbali za utegemezi wa kemikali (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) na, kwa kiasi kikubwa, huchanganya mwendo wa magonjwa ya somatic (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995)

Malengo ya utafiti.

uchambuzi wa kinadharia na mbinu ya mifano ya tukio na mbinu za matibabu ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika mila kuu ya kisaikolojia; kuhalalisha hitaji na uwezekano wa kuunganishwa kwao.
Ukuzaji wa misingi ya mbinu ya usanisi wa maarifa na ujumuishaji wa njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa athari.
Uchambuzi na uwekaji utaratibu wa tafiti za majaribio zilizopo za sababu za kisaikolojia za shida ya huzuni, wasiwasi na somatoform kulingana na modeli ya kisaikolojia-kijamii ya shida za wigo wa kuathiriwa na muundo wa vipengele vinne vya mfumo wa familia.
Ukuzaji wa tata ya kimbinu inayolenga uchunguzi wa kimfumo wa mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi ya shida za kihemko na shida za wigo wa athari.
Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa wagonjwa walio na huzuni, wasiwasi na matatizo ya somatoform na kikundi cha udhibiti wa masomo yenye afya kulingana na mfano wa kisaikolojia wa kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa.
Kufanya utafiti wa kimajaribio wa msingi wa idadi ya watu unaolenga kusoma sababu za kijamii za shida za kihemko na kutambua vikundi vilivyo hatarini kati ya watoto na vijana.
Mchanganuo wa kulinganisha wa matokeo ya tafiti za vikundi mbali mbali vya idadi ya watu na kliniki, pamoja na masomo yenye afya, uchambuzi wa uhusiano kati ya mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi.
Utambulisho na maelezo ya mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo unaoathiriwa, kulingana na data kutoka kwa uchambuzi wa kinadharia na mbinu na utafiti wa majaribio.
Uundaji wa kanuni za msingi, malengo na hatua za matibabu ya saikolojia shirikishi kwa shida za wigo wa athari.
Uamuzi wa kazi kuu za psychoprophylaxis ya matatizo ya kihisia kwa watoto walio katika hatari.

Kitu cha kujifunza. Mifano na mambo ya kawaida ya kiakili na patholojia na mbinu za usaidizi wa kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa.

Somo la masomo. Misingi ya kinadharia na ya kisayansi ya ujumuishaji wa mifano anuwai ya tukio na njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa kuathiriwa.

Nadharia za utafiti.

Mifano tofauti za kuibuka na mbinu za matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa huzingatia mambo tofauti; umuhimu wa kuzingatia kwao kwa kina katika mazoezi ya matibabu ya kisaikolojia inahitaji maendeleo ya mifano shirikishi ya matibabu ya kisaikolojia.
Muundo wa kisaikolojia-kijamii ulioendelezwa wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mtindo wa mfumo wa familia wenye vipengele vinne huturuhusu kuzingatia na kusoma mambo ya kijamii, kifamilia, ya kibinafsi na ya mtu binafsi kama mfumo na inaweza kutumika kama njia ya kuunganisha mifano mbalimbali ya kinadharia na masomo ya majaribio. ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa.
Mambo ya kijamii kama vile kanuni na maadili ya kijamii (ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu, ubaguzi wa jukumu la kijinsia) huathiri ustawi wa kihisia wa watu na inaweza kuchangia kutokea kwa matatizo ya kihisia.
Kuna sababu za jumla na maalum za kisaikolojia za shida ya unyogovu, wasiwasi na somatoform zinazohusiana na viwango tofauti (familia, kibinafsi, kibinafsi).
Mtindo ulioendelezwa wa tiba ya kisaikolojia shirikishi kwa matatizo ya wigo unaoathiri ni njia bora ya usaidizi wa kisaikolojia kwa matatizo haya.

Mbinu za utafiti.

Uchambuzi wa kinadharia na mbinu - ujenzi upya wa miradi ya dhana ya kusoma shida za wigo wa athari katika mila mbali mbali za kisaikolojia.
Kliniki-kisaikolojia - utafiti wa vikundi vya kliniki kwa kutumia mbinu za kisaikolojia.
Idadi ya watu - utafiti wa vikundi kutoka kwa idadi ya watu kwa kutumia mbinu za kisaikolojia.
Hermeneutic - uchambuzi wa ubora wa mahojiano na data ya insha.
Kitakwimu - matumizi ya mbinu za takwimu za hisabati (wakati wa kulinganisha vikundi, jaribio la Mann-Whitney lilitumiwa kwa sampuli huru na mtihani wa T wa Wilcoxon kwa sampuli tegemezi; ili kubaini uunganisho, mgawo wa uunganisho wa Spearman ulitumika; kudhibitisha njia - uchanganuzi wa sababu. , jaribio-rejesha, mgawo α - Cronbach's, Guttman Split-nusu mgawo; uchanganuzi wa urejeleaji mwingi ulitumiwa kuchanganua ushawishi wa vigeu). Kwa uchanganuzi wa takwimu, kifurushi cha programu cha SPSS kwa Windows, Toleo la Kawaida 11.5, Hakimiliki © SPSS Inc., 2002, kilitumika.
Njia ya tathmini ya wataalam - tathmini za wataalam wa kujitegemea wa data ya mahojiano na insha; tathmini ya wataalam wa sifa za mfumo wa familia na psychotherapists.
Njia ya ufuatiliaji ni mkusanyiko wa habari kuhusu wagonjwa baada ya matibabu.

Mchanganyiko wa mbinu iliyotengenezwa ni pamoja na vitalu vifuatavyo vya mbinu kulingana na viwango vya utafiti:

ngazi ya watu binafsi - dodoso la usaidizi wa kijamii (F-SOZU-22, iliyoandaliwa na G.Sommer, T.Fydrich); mahojiano yaliyopangwa "Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow" (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na N.G. Garanyan na G.A. Petrova); mtihani wa aina ya kiambatisho katika mahusiano baina ya watu (iliyotengenezwa na C. Hazan, P. Shaver).

Tabia za vikundi vilivyochunguzwa.

Masharti kuu yaliyowasilishwa kwa utetezi

1.1. Mfano wa mambo mengi ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa ni pamoja na viwango vya kijamii, familia, kibinafsi na kibinafsi. Katika kiwango cha kijamii, mambo kama vile maadili ya kitamaduni ya pathogenic na mafadhaiko ya kijamii yanasisitizwa; katika ngazi ya familia - dysfunction ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; katika ngazi ya kibinafsi - matatizo ya nyanja ya utambuzi, imani zisizo na kazi na mikakati ya tabia; katika kiwango cha watu binafsi - saizi ya mtandao wa kijamii, uwepo wa uhusiano wa karibu wa kuaminiana, kiwango cha ujumuishaji wa kijamii, msaada wa kihemko na wa kihisia.

1.2. Mfano wa vipengele vinne vya uchambuzi wa mfumo wa familia ni pamoja na muundo wa mfumo wa familia (shahada ya ukaribu, uongozi kati ya wanachama, mipaka ya vizazi, mipaka na ulimwengu wa nje); microdynamics ya mfumo wa familia (utendaji wa kila siku wa familia, kimsingi michakato ya mawasiliano); macrodynamics (historia ya familia katika vizazi vitatu); itikadi (kaida za familia, sheria, maadili).

2. Msingi wa majaribio ya matibabu ya kisaikolojia ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa ni tata ya mambo ya kisaikolojia ya matatizo haya, yaliyothibitishwa na matokeo ya utafiti wa ngazi mbalimbali wa kliniki tatu, udhibiti mbili na makundi kumi ya idadi ya watu.

2.1. Katika hali ya kisasa ya kitamaduni, kuna idadi ya mambo ya macrosocial ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa: 1) kuongezeka kwa mkazo juu ya nyanja ya kihisia ya mtu kutokana na kiwango cha juu cha dhiki katika maisha (kasi, ushindani, matatizo katika kuchagua na kupanga); 2) ibada ya kujizuia, nguvu, mafanikio na ukamilifu, na kusababisha mitazamo hasi kuelekea hisia, matatizo katika usindikaji wa matatizo ya kihisia na kupokea msaada wa kijamii; 3) wimbi la uyatima wa kijamii dhidi ya asili ya ulevi na kuvunjika kwa familia.

2.2. Kwa mujibu wa viwango vya utafiti, mambo yafuatayo ya kisaikolojia ya matatizo ya huzuni, wasiwasi na somatoform yamegunduliwa: 1) katika ngazi ya familia - usumbufu katika muundo (symbioses, miungano, mgawanyiko, mipaka iliyofungwa), microdynamics (kiwango cha juu cha wazazi. ukosoaji na vurugu katika familia), macrodynamics (mkusanyiko wa matukio ya shida na uzazi wa dysfunctions ya familia katika vizazi vitatu) itikadi (viwango vya ukamilifu, kutoaminiana kwa wengine, kukandamiza mpango) wa mfumo wa familia; 2) katika ngazi ya kibinafsi - imani zisizo na kazi na matatizo ya nyanja ya utambuzi-affective; 3) katika kiwango cha watu binafsi - upungufu uliotamkwa wa kuamini uhusiano kati ya watu na msaada wa kihemko. Dysfunctions iliyotamkwa zaidi katika kiwango cha familia na watu wengine huzingatiwa kwa wagonjwa walio na shida ya unyogovu. Wagonjwa wenye matatizo ya somatoform wana uharibifu mkubwa katika uwezo wa kusema na kutambua hisia.

3. Utafiti wa kinadharia na wa kimajaribio uliofanywa ni msingi wa kuunganishwa kwa mbinu za matibabu ya kisaikolojia na kutambua mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa. Mfano wa tiba ya saikolojia shirikishi iliyoendelezwa kwa misingi hii inaunganisha kazi na kanuni za mbinu za utambuzi-tabia na kisaikolojia, pamoja na idadi ya maendeleo katika saikolojia ya Kirusi (dhana za ndani, kutafakari, upatanishi) na kisaikolojia ya kimfumo ya familia.

3.1. Malengo ya matibabu ya saikolojia ya kujumuisha na kuzuia shida za wigo unaohusika ni: 1) katika kiwango cha kijamii: kumaliza maadili ya kitamaduni ya pathogenic (ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu); 2) katika kiwango cha kibinafsi: ukuzaji wa ustadi wa kujidhibiti wa kihemko kupitia malezi ya polepole ya uwezo wa kutafakari kwa njia ya kuacha, kurekebisha, kuweka malengo (uchambuzi) na kurekebisha mawazo yasiyofaa ya kiotomatiki; mabadiliko ya mitazamo na imani za kibinafsi zisizofanya kazi (picha ya uhasama ya ulimwengu, viwango visivyo vya kweli vya ukamilifu, kukataza kuelezea hisia); 3) katika ngazi ya familia: kufanya kazi kupitia (ufahamu na majibu) uzoefu wa kiwewe wa maisha na matukio katika historia ya familia; kazi na dysfunctions ya sasa ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; 4) katika kiwango cha watu binafsi: kufanya mazoezi ya ustadi duni wa kijamii, kukuza uwezo wa kuunda uhusiano wa karibu, kuaminiana, kupanua mfumo wa miunganisho ya kibinafsi.

Riwaya na umuhimu wa kinadharia wa utafiti. Kwa mara ya kwanza, misingi ya kinadharia imetengenezwa kwa ajili ya usanisi wa ujuzi kuhusu matatizo ya wigo wa kuathiriwa yaliyopatikana katika mila tofauti ya saikolojia ya kimatibabu na tiba ya kisaikolojia - mfano wa kisaikolojia wa kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mfano wa vipengele vinne vya uchambuzi wa mfumo wa familia.

Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia mifano hii, uchambuzi wa kinadharia na mbinu wa mila mbalimbali ulifanyika, tafiti zilizopo za kinadharia na za majaribio za matatizo ya wigo wa athari zilipangwa, na haja ya ushirikiano wao ilithibitishwa.

Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia mifano iliyokuzwa, uchunguzi wa kina wa kisaikolojia wa majaribio ya sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari ulifanyika, kama matokeo ya ambayo mambo ya kijamii, ya kifamilia ya shida ya wigo wa athari yalisomwa na kuelezewa.

Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia uchunguzi wa kina wa mambo ya kisaikolojia ya shida ya wigo wa athari na uchambuzi wa kinadharia na wa kimbinu wa mila anuwai, mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia umetambuliwa na kuelezewa na mfano wa asili wa matibabu ya kisaikolojia ya shida ya wigo wa athari imeendelezwa.

Hojaji za awali zimetengenezwa ili kujifunza mawasiliano ya kihisia ya familia (FEC), marufuku ya kujieleza kwa hisia (TE), na ukamilifu wa kimwili. Mahojiano yaliyopangwa yameandaliwa: kiwango cha matukio ya shida katika historia ya familia na Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow, ambayo inajaribu vigezo kuu vya mtandao wa kijamii. Kwa mara ya kwanza, zana ya kusomea usaidizi wa kijamii - Hojaji ya Usaidizi wa Kijamii ya Sommer, Fudrik (SOZU-22) - imebadilishwa na kuthibitishwa kwa Kirusi.

Umuhimu wa vitendo wa utafiti. Sababu kuu za kisaikolojia za matatizo ya wigo wa kuathiriwa na malengo ya kisayansi ya usaidizi wa kisaikolojia yanatambuliwa, ambayo lazima izingatiwe na wataalamu wanaofanya kazi na wagonjwa wanaosumbuliwa na matatizo haya. Mbinu za uchunguzi zimeandaliwa, kusawazishwa na kubadilishwa, kuruhusu wataalamu kutambua sababu za matatizo ya kihisia na kutambua malengo ya usaidizi wa kisaikolojia. Mfano wa matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa umetengenezwa ambayo huunganisha ujuzi uliokusanywa katika mila mbalimbali ya matibabu ya kisaikolojia na utafiti wa majaribio. Malengo ya psychoprophylaxis ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa kwa watoto walio katika hatari, familia zao na wataalamu kutoka taasisi za elimu na elimu hutengenezwa.

Matokeo ya utafiti yanatekelezwa:

Katika mazoezi ya kliniki za Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi, Kituo cha Sayansi cha Afya ya Akili ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, Hospitali ya Kliniki ya Jimbo No. Gannushkina na Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 13 ya Moscow, katika mazoezi ya Kituo cha Psychotherapeutic ya Mkoa katika OKPB No 2 ya Orenburg na Kituo cha Ushauri na Uchunguzi wa Afya ya Akili ya Watoto na Vijana wa Novgorod.

Matokeo ya utafiti hutumiwa katika mchakato wa elimu wa Kitivo cha Ushauri wa Kisaikolojia na Kitivo cha Mafunzo ya Juu ya Chuo Kikuu cha Saikolojia na Pedagogical cha Moscow City, Kitivo cha Saikolojia ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Moscow. M.V. Lomonosov, Kitivo cha Saikolojia ya Kliniki, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Siberia, Idara ya Ualimu na Saikolojia, Chuo Kikuu cha Jimbo la Chechen.

Uidhinishaji wa utafiti. Masharti kuu na matokeo ya kazi yaliwasilishwa na mwandishi katika mkutano wa kimataifa "Synthesis of Psychopharmacology and Psychotherapy" (Jerusalem, 1997); katika kongamano la kitaifa la Urusi "Mtu na Dawa" (1998, 1999, 2000); katika Mkutano wa Kwanza wa Kirusi-Amerika juu ya Tiba ya Kisaikolojia ya Tabia ya Utambuzi (St. Petersburg, 1998); katika semina za kimataifa za elimu "Unyogovu katika mtandao wa matibabu ya msingi" (Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); katika vikao vya sehemu ya Mkutano wa XIII na XIV wa Jumuiya ya Wanasaikolojia wa Urusi (2000, 2005); katika kongamano la Kirusi-Amerika "Kitambulisho na matibabu ya unyogovu katika mtandao wa msingi wa matibabu" (2000); katika Mkutano wa Kwanza wa Kimataifa wa Kumbukumbu ya B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); katika plenum ya bodi ya Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Kirusi ndani ya mfumo wa mkutano wa Kirusi "Matatizo ya Kuathiri na schizoaffective" (Moscow, 2003); katika mkutano "Saikolojia: Mielekeo ya kisasa ya utafiti wa kimataifa", iliyowekwa kwa kumbukumbu ya mwanachama husika. RAS A.V.Brushlinsky (Moscow, 2002); katika mkutano wa Kirusi "Mwelekeo wa kisasa katika shirika la huduma ya akili: nyanja za kliniki na kijamii" (Moscow, 2004); katika mkutano na ushiriki wa kimataifa "Psychotherapy katika mfumo wa sayansi ya matibabu wakati wa kuunda dawa ya ushahidi" (St. Petersburg, 2006).

Tasnifu hiyo ilijadiliwa katika mikutano ya Baraza la Kitaaluma la Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow (2006), Tume ya Shida ya Baraza la Kitaaluma la Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow (2006) na Baraza la Kitaaluma la Kitivo cha Ushauri wa Kisaikolojia. Chuo Kikuu cha Saikolojia na Elimu cha Jimbo la Moscow (2006).

Muundo wa tasnifu. Nakala ya tasnifu hiyo imewasilishwa kwenye ukurasa wa 465, ina utangulizi, sehemu tatu, sura kumi, hitimisho, hitimisho, orodha ya marejeleo (majina 450, ambayo 191 ni ya Kirusi na 259 katika lugha za kigeni), viambatisho. , inajumuisha meza 74, takwimu 7.

MAUDHUI KUU YA KAZI

Katika kusimamiwa Umuhimu wa kazi umethibitishwa, somo, madhumuni, malengo na nadharia za utafiti zimeundwa, misingi ya mbinu ya utafiti imefunuliwa, sifa za kikundi kilichochunguzwa na mbinu zilizotumiwa, riwaya ya kisayansi, umuhimu wa kinadharia na vitendo ni. imetolewa, na masharti makuu yaliyowekwa kwa ajili ya utetezi yanawasilishwa.

Sehemu ya kwanza lina sura nne na ni kujitolea kwa maendeleo ya misingi ya kinadharia kwa ushirikiano wa mifano ya tukio na mbinu za matibabu ya kisaikolojia ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa. KATIKA sura ya kwanza Wazo la shida ya wigo wa athari huletwa kama eneo la ugonjwa wa akili na utawala wa shida za kihemko na sehemu inayotamkwa ya kisaikolojia (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; V. N. Krasnov, 2003, nk). Habari inawasilishwa juu ya ugonjwa wa magonjwa, phenomenolojia na uainishaji wa kisasa wa shida za mfadhaiko, wasiwasi na somatoform, kama shida muhimu zaidi za epidemiologically. Kiwango cha juu cha comorbidity ya matatizo haya ni kumbukumbu, majadiliano kuhusu hali yao na etiolojia ya kawaida ni kuchambuliwa.

Katika sura ya pili ilichanganua mifano ya kinadharia ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika mila kuu ya matibabu ya kisaikolojia - kisaikolojia, utambuzi-tabia, kuwepo-ubinadamu, na kuchukuliwa mikabala shirikishi inayozingatia uhusiano wa kifamilia na baina ya watu (matibabu ya kisaikolojia ya familia yenye mwelekeo wa mfumo, nadharia ya kushikamana ya D. Bowlby, G. Klerman's, G. Klerman'). Saikolojia ya kibinafsi, nadharia ya uhusiano na V.N. Myasishchev). Uangalifu hasa hulipwa kwa maendeleo ya kinadharia ya saikolojia ya ndani inayotolewa kwa kutafakari, jukumu lake la udhibiti wa kihisia linafunuliwa.

Inaonyeshwa kuwa mzozo wa kitamaduni kati ya mifano ya kitamaduni ya psychoanalysis, tabia na saikolojia ya uwepo kwa sasa inabadilishwa na mwelekeo wa kujumuisha katika maoni juu ya sifa za kimuundo na za nguvu za psyche katika hali ya kawaida na ya kiitolojia: 1) umuhimu unaoongezeka unahusishwa na uchambuzi wa matatizo ya familia ya wazazi na uzoefu wa kiwewe wa mahusiano ya mapema ya watu kama sababu inayojenga hatari ya matatizo ya wigo unaoathiri; 2) mahusiano ya kimkanitiki ya sababu na athari (kiwewe ni dalili; ujifunzaji duni ni dalili) au kukanusha kabisa kanuni ya uamuzi kunabadilishwa na maoni tata ya kimfumo juu ya uwakilishi hasi wa ndani wa mtu mwenyewe na ulimwengu na mfumo wa hasi. upotoshaji wa ukweli wa nje na wa ndani kama sababu za hatari ya kibinafsi kwa shida za wigo unaoathiri.

Kama matokeo ya uchanganuzi, utimilifu wa mbinu zilizopo unathibitishwa na hitaji la mchanganyiko wa maarifa ili kutatua shida za vitendo linathibitishwa. Tiba ya kitabia ya utambuzi imekusanya njia bora zaidi za kufanya kazi na upotoshaji wa utambuzi na imani zisizofanya kazi (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); katika mbinu ya kisaikolojia - na uzoefu wa kiwewe na uhusiano wa sasa kati ya watu (S. Freud, 1983; S. Heim, M. G. Owens, 1979; G. Klerman et al., 1997, nk); katika matibabu ya kisaikolojia ya kimfumo ya familia - na shida za sasa za familia na historia ya familia (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); katika mila ya nyumbani, ambayo ilikuza kanuni ya shughuli za somo, maoni juu ya mifumo ya upatanishi na udhibiti wa kihemko yalitengenezwa (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.V.V. Nikolaeva, 1995; F.S.Safuanov, 1985; Tkhostov, 2002). Idadi ya mwelekeo wa jumla katika maendeleo ya maeneo ya tiba ya kisaikolojia hutambuliwa: kutoka kwa mifano ya mitambo hadi ya utaratibu ndani ya mila; kutoka kwa upinzani hadi ushirikiano katika mahusiano kati ya mila; kutoka kwa ushawishi hadi ushirikiano katika uhusiano na wagonjwa.

Jedwali 1. Mawazo juu ya sifa za kimuundo na za nguvu za psyche katika maelekezo kuu ya kisaikolojia ya kisasa: mwelekeo kuelekea muunganisho.

Maelekezo tiba ya kisaikolojia Tabia ristika akili	Mila ya kisaikolojia Nadharia ya kitu Mahusiano	Tamaduni ya utambuzi-tabia Saikolojia ya utambuzi ya Beck	Mapokeo yaliyopo-ya kibinadamu Inayozingatia Mteja Rogers psychotherapy
Muundo	Mfumo wa maoni juu yako mwenyewe na ulimwengu (uwakilishi wa kitu)	Mfumo wa mawazo juu yako mwenyewe na ulimwengu (mifumo ya utambuzi: imani na imani)	Mfumo wa mawazo juu yako mwenyewe na ulimwengu (Mimi dhana)
Microdynamics	Tafakari ya ukweli (kinga taratibu)	Tafakari ya ukweli (utambuzi upotoshaji)	Tafakari ya ukweli (upotoshaji wa uzoefu wa ndani)
Macrodynamics	Uzoefu wa mapema, asili ya kushikamana (hatua za maendeleo ya uhusiano wa kitu)	Uzoefu wa mapema, asili ya kushikamana (malezi ya mipango ya utambuzi)	Uzoefu wa mapema, asili ya kushikamana (malezi ya dhana ya "I")

Kama mojawapo ya sababu zinazoruhusu mchanganyiko wa mbinu, modeli ya ngazi mbili ya utambuzi iliyoendelezwa katika matibabu ya kisaikolojia ya utambuzi na A. Beck inapendekezwa, na uwezo wake wa juu wa kuunganisha unathibitishwa (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001) .

Sura ya Tatu imejitolea kwa ukuzaji wa njia za kimbinu za kuunganisha maarifa ya kinadharia na kijaribio kuhusu matatizo ya wigo unaoathiriwa na mbinu za matibabu yao. Inaweka dhana ya sayansi isiyo ya classical, ambayo haja ya kuunganisha ujuzi imedhamiriwa na kuzingatia kutatua matatizo ya vitendo na utata wa mwisho.

Wazo hili, lililoanzia kazi za L.S. Vygotsky katika uwanja wa kasoro, liliendelezwa kikamilifu na wataalam wa mbinu za nyumbani kulingana na nyenzo za sayansi ya uhandisi na ergonomics (E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987; N.G. Alekseev, V. K. Zaretsky, 1989). Kulingana na maendeleo haya, hali ya mbinu ya matibabu ya kisaikolojia ya kisasa kama sayansi isiyo ya kitamaduni inayolenga kukuza njia za kisayansi za usaidizi wa kisaikolojia inathibitishwa.

Ukuaji wa mara kwa mara wa kiasi cha utafiti na maarifa katika sayansi ya afya ya akili na ugonjwa unahitaji maendeleo ya zana za usanisi wao. Katika sayansi ya kisasa, mbinu ya kimfumo hufanya kama mbinu ya jumla ya usanisi wa maarifa (L. von Bertalanffy, 1973; E.G. Yudin, 1997; V.G. Gorokhov, 1987, 2003; B.F. Lomov, 1996; A.V. 1, Petrorovsky, M. .

Katika sayansi ya afya ya akili, imebadilishwa kuwa mifano ya kimfumo ya kisaikolojia-kijamii, inayoonyesha hali tata ya ugonjwa wa akili, iliyofafanuliwa na utafiti mpya zaidi na zaidi (I.Ya. Gurovich, Ya.A. Storozhakova, A.B. Shmukler. , 2004; V.N.Krasnov, 1990; B.D.Karvasarsky, 2000, A.B.Kholmogorova, N.G.Garanyan, 1998; H.Akiskal, G.McKinney, 1975; G.Engel, 19081, nk. .).

Kama njia ya kuunganisha ujuzi wa kisaikolojia juu ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa, mtindo wa kisaikolojia wa aina nyingi wa matatizo haya unapendekezwa, kwa msingi wa ambayo mambo yamepangwa katika vizuizi vilivyounganishwa vya moja ya viwango vifuatavyo: macrosocial, familia, binafsi na ya kibinafsi. Jedwali la 2 linaonyesha ni mambo gani yanasisitizwa na shule tofauti za matibabu ya kisaikolojia na saikolojia ya kimatibabu.

Jedwali la 2. Muundo wa ngazi nyingi wa kisaikolojia na kijamii wa matatizo ya wigo unaoathiri kama njia ya usanisi wa maarifa.

Viwango	Mambo katika matatizo ya wigo wa kuathiriwa	Mila kisaikolojia na saikolojia ya kliniki
Kimajukumu	Maadili ya pathogenic na yanayopingana ya tamaduni ya kisasa	Uchambuzi wa kisaikolojia wa kijamii
Familia	Uzoefu wa kiwewe Kiambatisho kisicho salama Uharibifu wa mfumo wa familia	Kisaikolojia (S. Freud) Nadharia ya kuambatanisha ya D. Bowlby Familia yenye mwelekeo wa mfumo (S. Minukhin, M. Bowen)
Binafsi	Mawazo hasi, imani zisizofanya kazi Dhana hasi ya kibinafsi, kanusho Uchokozi uliokandamizwa, kujithamini hasi, alexithymia Matatizo ya udhibiti wa kufikiri na tabia	Utambuzi-tabia (A. Beck, A. Ellis) Kuwepo-kibinadamu (K. Rogers, R. May) Kisaikolojia (K. Abraham, Z. Freud, D. Jacobson, P. Sifneos) Utafiti wa mawazo katika shule ya Moscow (N.G. Alekseev, V.K. Zaretsky, B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova)
Ya mtu binafsi	Kutokuwa na uwezo wa kushirikiana Mikakati ya uharibifu kwa uhusiano kati ya watu Matatizo ya mawasiliano, upungufu wa ujuzi wa kijamii Ukosefu wa ufahamu, shughuli na kuchagua katika mahusiano	Saikolojia ya mtu binafsi na A. Adler Uchunguzi wa kisaikolojia wa kijamii (G. Sullivan, K. Horney) Matibabu ya kisaikolojia kati ya watu na G. Klerman Saikolojia ya mahusiano na V.N. Myasishchev, matibabu ya kisaikolojia ya kibinafsi na B.D. Karvasarsky, G.L. Isurina, V.A. Tashlykov.

Jedwali la 3 linatoa modeli ya vipengele vinne vya mfumo wa familia kama njia ya kupanga vifaa vya dhana vilivyotengenezwa katika shule mbalimbali za matibabu ya kisaikolojia ya familia yenye mwelekeo wa mfumo. Kulingana na modeli hii, mchanganyiko wa maarifa juu ya sababu za kifamilia za shida ya wigo unaoathiriwa na uchunguzi wao wa kina wa majaribio hufanywa.

Jedwali 3. Mfano wa vipengele vinne vya mfumo wa familia kama njia ya kuunganisha ujuzi kuhusu mambo ya familia

Muundo wa familia

Microdynamics ya familia

Macrodynamics ya Familia

Itikadi ya familia

1.Mawasiliano

kujihusisha kupita kiasi, mfarakano.

uhuru, tofauti

muungano

2. Hierarkia

chini, juu, wastani.

Ugeuzi wa uongozi

3. Mifumo midogo.

wazazi, watoto, babu na babu.

4.Mipaka:

ndani - kati ya vizazi, nje - na ulimwengu wa nje

1. Majukumu ya familia -

Kuchanganya majukumu.

Kubadilika kwa jukumu.

2. Mitindo mikali ya mwingiliano

Mzunguko wa migogoro. Kiwango cha udhibiti.

3.Mzunguko wa taarifa katika mfumo.

Siri za familia.

4. Mtindo wa mawasiliano ya kihisia katika familia. kiwango cha ukosoaji, hisia hasi, usemi wa hisia, mawasiliano ya kitendawili

5. Metacommunication

mawasiliano kuhusu mawasiliano

6. Utatu

matumizi ya tatu katika kutatua migogoro kati ya hizo mbili

1.Historia ya familia au mageuzi

mahusiano na matukio katika vizazi 3

2.Scenario ya familia

mifumo inayojirudia kutoka kizazi hadi kizazi

3. Mzunguko wa maendeleo ya familia.

Pointi za kugeuza

4. Upinzani wa mabadiliko

matatizo ya perestroika

5. Rasilimali za mabadiliko

mambo mazuri ya mahusiano

6. Usambazaji

mkusanyiko wa mifumo hasi kwa vizazi vitatu

7. Matukio ya kutisha katika historia ya familia

vifo vya mapema, magonjwa makubwa, wahasiriwa wa vita na ukandamizaji, nk.

1. Familia

kanuni, kanuni.

Kujenga - haifanyi kazi

2. Ugawaji wa mahitaji na matarajio.

Imekubaliwa, haijaratibiwa.

uharibifu, kusaidia

4. Familia

maadili, imani na imani

kujenga - haifanyi kazi

5.Mila, matambiko

mifumo thabiti inayounganisha wanafamilia

6. Muktadha wa jumla wa kitamaduni wa mfumo wa familia

maadili ya kitamaduni, stereotypes, kanuni

KATIKA sura ya nne Sehemu ya kwanza inatoa matokeo ya utaratibu wa masomo ya nguvu ya mambo ya kisaikolojia ya shida ya wigo unaoathiri kulingana na zana zilizotengenezwa.

Kiwango cha kijamii. Jukumu la matatizo mbalimbali ya kijamii (umaskini, majanga ya kijamii na kiuchumi) katika ukuaji wa matatizo ya kihisia imeonyeshwa (nyenzo za WHO, 2001, 2003, V.M. Voloshin, N.V. Vostroknutov, I.A. Kozlova et al., 2001). Wakati huo huo, kumekuwa na ongezeko la kipekee la yatima wa kijamii nchini Urusi, ambayo inachukua nafasi ya kwanza duniani kwa idadi ya yatima: kulingana na takwimu rasmi pekee, kuna zaidi ya 700 elfu kati yao. Kulingana na utafiti, watoto yatima wanawakilisha mojawapo ya makundi makuu ya hatari kwa tabia potovu na matatizo mbalimbali ya akili, ikiwa ni pamoja na matatizo ya wigo wa kuathiriwa (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Matejczyk, 1984; V.N.Os. , 2002; V.N.Oslon, A.B.Kholmogorova, 2001; A.M.Prikhozhan, N.N.Tolstykh, 2005; Yu.A.Pishchulina, V.A.Ruzhenkov , O.V.Rychkova 2004; Dozortseva, nk.0). Imethibitishwa kuwa hatari ya unyogovu kwa wanawake wanaopoteza mama yao kabla ya umri wa miaka 11 huongezeka mara tatu (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Hata hivyo, takriban 90% ya yatima nchini Urusi ni yatima na wazazi wanaoishi, wanaoishi katika shule za watoto yatima na za bweni. Sababu kuu ya kuvunjika kwa familia ni ulevi. Njia za kifamilia za makazi ya watoto yatima nchini Urusi hazijatengenezwa vya kutosha, ingawa hitaji la utunzaji wa familia mbadala kwa afya ya akili ya watoto imethibitishwa na masomo ya nje na ya nyumbani (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, B N. Oslon, 2002, I. I. Osipova, 2005, A. Kadushin, 1978, D. Tobis, 1999, nk).

Sababu za macrosocial husababisha utabaka wa jamii. Hii inaonyeshwa, kwa upande mmoja, katika umaskini na uharibifu wa sehemu ya idadi ya watu, na kwa upande mwingine, katika kuongezeka kwa idadi ya familia tajiri na ombi la shirika la taasisi za elimu za wasomi na viwango vya elimu vya ukamilifu. Mtazamo uliotamkwa juu ya mafanikio na mafanikio, mzigo mkubwa wa elimu katika taasisi hizi pia husababisha tishio kwa ustawi wa kihemko wa watoto (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

Udhihirisho mwingine wa ibada ya mafanikio na ukamilifu katika jamii ni propaganda iliyoenea katika vyombo vya habari ya viwango vya ukamilifu vya kuonekana (uzito na uwiano wa mwili), na ukuaji mkubwa wa vilabu vya fitness na bodybuilding. Kwa baadhi ya wanaotembelea vilabu hivi, shughuli za kurekebisha takwimu huwa muhimu sana. Kama tafiti za Magharibi zinavyoonyesha, ibada ya ukamilifu wa kimwili husababisha matatizo ya kihisia na matatizo ya kula, ambayo pia ni ya wigo wa matatizo ya kiafya (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

Kipengele cha kijamii kama vile ubaguzi wa kijinsia pia kina athari kubwa kwa afya ya akili na ustawi wa kihisia, ingawa bado kinasomwa vya kutosha (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Data ya epidemiolojia inaonyesha kuenea kwa juu kwa matatizo ya huzuni na wasiwasi kwa wanawake, ambao wana uwezekano mkubwa wa kutafuta msaada kwa hali hizi. Wakati huo huo, inajulikana kuwa idadi ya wanaume iko mbele ya idadi ya wanawake kwa idadi ya watu waliojiua, ulevi, na vifo vya mapema (K. Hawton, 2000; V.V. Voitsekh, 2006; A.V. Nemtsov, 2001). Kwa kuwa matatizo ya kiafya ni mambo muhimu katika kujiua na ulevi, kuna haja ya kueleza data hizi. Makala ya ubaguzi wa kijinsia wa tabia - ibada ya nguvu na masculinity kwa wanaume - inaweza kutoa mwanga juu ya tatizo hili. Ugumu wa kufanya malalamiko, kutafuta msaada, kupokea matibabu na usaidizi huongeza hatari ya matatizo ya kihisia yasiyotambulika kwa wanaume na huonyeshwa katika ulevi wa pili na tabia ya kupambana na maisha (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

Kiwango cha familia. Katika miongo ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la umakini kutoka kwa watafiti hadi kwa sababu za kifamilia katika shida za wigo wa athari. Kuanzia na kazi za upainia za D. Bowlby na M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), tatizo la uhusiano usio salama utotoni kama sababu ya matatizo ya mfadhaiko na wasiwasi kwa watu wazima limechunguzwa. Utafiti wa kimsingi zaidi katika eneo hili ni wa J. Parker (Parker, 1981, 1993), ambaye alipendekeza dodoso linalojulikana sana la kusoma uhusiano wa wazazi (PBI). Alifafanua mtindo wa uhusiano wa mzazi na mtoto wa wagonjwa walioshuka moyo kuwa “udhibiti baridi” na wa wagonjwa wenye wasiwasi kuwa “mbaya ya kihisia-moyo.” J. Engel alisoma matatizo ya familia katika matatizo na somatization kali (G. Engel, 1959). Utafiti zaidi ulifanya iwezekane kubaini safu nzima ya shida za kifamilia tabia ya shida ya wigo wa kuathiriwa, ambayo imewekwa kwa msingi wa muundo wa vipengele vinne vya mfumo wa familia: 1) muundo - symbioses na mgawanyiko, mipaka iliyofungwa (A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova, 1999; N.V. Samoukina, 2000, E.G. Eidemiller, V. Yustitskis, 2000); 2) microdynamics - kiwango cha juu cha upinzani, shinikizo na udhibiti (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984, nk); 3) macrodynamics: magonjwa makubwa na vifo vya jamaa, unyanyasaji wa kimwili na wa kijinsia katika historia ya familia (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et all, 2001; J.Scott, W.A.Barker , D. Eccleston, 1998); 4) itikadi - viwango vya ukamilifu, thamani ya utii na mafanikio (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Yu. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . Hivi karibuni, kumekuwa na idadi inayoongezeka ya tafiti za kina zinazothibitisha mchango muhimu wa mambo ya kisaikolojia ya familia kwa unyogovu wa utoto pamoja na wale wa kibaolojia (A. Pike, R. Plomin, 1996), tafiti za utaratibu wa mambo ya familia zinafanywa (E. G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; A.B. Kholmogorova, S.V. Volikova, E.V. Polkunova, 2005; S.V. Volikova, 2006).

Kiwango cha kibinafsi. Ikiwa kazi ya wataalamu wa magonjwa ya akili inaongozwa na tafiti za aina mbalimbali za utu (mbinu ya typological), kama sababu ya hatari ya matatizo ya wigo unaoathiri (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. ., 1980 , 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 nk), basi katika masomo ya kisasa ya wanasaikolojia wa kimatibabu mbinu ya parametric inashinda - utafiti wa sifa za kibinafsi, mitazamo na imani, pamoja na utafiti wa mtindo wa kiakili wa mtu binafsi (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J.Lipowsky, 1989). Katika masomo ya shida za unyogovu na wasiwasi, jukumu la tabia kama ukamilifu linasisitizwa haswa (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001, N.G. Garanyan, 2006) na uadui (A.A. Abramova, N.V. Dvoryanchikov, S.N. Enikolopov et al., 2001; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova , T.Yu.Yudeeva, M.930, M.930). Tangu kuanzishwa kwa dhana ya alexithymia (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), utafiti juu ya mtindo huu wa utu wa kiakili kama sababu ya mshikamano na mijadala kuhusu jukumu lake haujakoma (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Kellner, 1990; V. V. Nikolaeva, 1991; A. Sh. Tkhostov, 2002; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, 2002).

Kiwango cha mtu binafsi. Sehemu kuu ya utafiti katika ngazi hii inahusu jukumu la usaidizi wa kijamii katika kuibuka na kozi ya matatizo ya wigo wa athari (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. 2003). Kama tafiti hizi zinavyoonyesha, ukosefu wa uhusiano wa karibu, wa kuunga mkono wa kibinafsi, mawasiliano rasmi, ya juu juu yanahusishwa kwa karibu na hatari ya huzuni, wasiwasi na matatizo ya somatoform.

SehemuII ina sura nne na imejitolea kuwasilisha matokeo ya uchunguzi wa kina wa majaribio ya mambo ya kisaikolojia ya matatizo ya wigo unaoathiri kulingana na modeli ya kisaikolojia-kijamii na muundo wa vipengele vinne vya mfumo wa familia. KATIKA sura ya kwanza muundo wa jumla wa utafiti umebainishwa, maelezo mafupi ya vikundi vilivyochunguzwa na mbinu zilizotumika hutolewa.

Sura ya pili imejitolea kwa utafiti wa kiwango cha macrosocial - kutambua vikundi vya hatari kwa shida za wigo wa athari kwa idadi ya watu. Ili kuepuka unyanyapaa, neno "matatizo ya kihisia" lilitumiwa kurejelea udhihirisho wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa kwa namna ya dalili za unyogovu na wasiwasi katika idadi ya watu kwa ujumla. Takwimu kutoka kwa uchunguzi wa watoto wa shule 609 na wanafunzi wa chuo kikuu 270 zinawasilishwa, kuonyesha kuenea kwa matatizo ya kihisia kwa watoto na vijana (karibu 20% ya vijana na 15% ya wanafunzi huanguka katika kundi na viwango vya juu vya dalili za huzuni). Jedwali la 5 linaonyesha sababu za macrosocial zilizosomwa za shida za wigo wa kuathiriwa.

Jedwali 5. Shirika la jumla la utafiti wa mambo katika ngazi ya macrosocial

Mambo katika ngazi ya macrosocial	Vikundi vilivyochunguzwa	Mbinu
Sababu 1. Kuvunjika na kulewa kwa familia, wimbi la uyatima wa kijamii, ongezeko la idadi ya watoto walio na uzoefu wa kiwewe wa kifamilia wa ukatili na hasara.	Kundi la 1 - yatima wa kijamii Kundi la 2 - watoto kutoka kwa familia zisizo na uwezo wa kijamii Gr.3 - watoto kutoka familia za kawaida Jumla - watu 141	Orodha ya Unyogovu wa Utotoni ya Kovak, Hojaji ya Wasiwasi wa Parokia, Mtihani wa Msamiati wa Kioo wa Kihisia kwa Watoto.
Jambo la 2. Ukuaji wa taasisi za elimu (EI) na kuongezeka kwa mzigo wa kufundisha, viwango vya mafunzo ya ukamilifu	Kikundi cha 1 - watoto kutoka taasisi za elimu na kuongezeka kwa kazi Gr..2 - watoto kutoka kwa madarasa ya kawaida Kikundi cha 3 - wazazi wa watoto kutoka taasisi za elimu na kuongezeka kwa kazi Kikundi cha 4 - wazazi wa watoto kutoka madarasa ya kawaida Jumla - watu 197	Orodha ya Unyogovu wa Utotoni ya Kovak, Orodha ya Wasiwasi wa Kanisa, Orodha ya Ukamilifu
Sababu 3. Ibada ya ukamilifu wa kimwili kwa namna ya viwango vya ukamilifu vya uzito na uwiano wa mwili, propaganda zao kwenye vyombo vya habari.	Kundi la 1 - wasichana. wanaohusika katika kurekebisha takwimu Gr.2 - wasichana wasiohusika katika shughuli hii Kikundi cha 1 - vijana wanaohusika katika kurekebisha takwimu Gr.4 - vijana wasiohusika katika shughuli hii Jumla - watu 170	Malipo ya Wasiwasi wa Beck na Unyogovu, Kiwango cha Ukamilifu wa Kimwili, Mali ya Ukamilifu
Sababu 4. Mitindo ya kijinsia ya tabia ya kihisia	Gr.1 - kiume Sakafu Gr. 2 - mwanamke sakafu Jumla - watu 210	Hojaji ya Kujieleza kwa Hisia Zilizozuiwa (TEQ)

Utafiti wa Athari kipengele 1(kuvunjika na kulewa kwa familia, wimbi la uyatima wa kijamii) kwa ajili ya ustawi wa kihisia wa watoto ilionyesha kuwa mayatima wa kijamii wanawakilisha kundi la watu wasio na uwezo zaidi kati ya watatu waliosoma.

Wanaonyesha alama za juu zaidi kwenye mizani ya unyogovu na wasiwasi, na pia msamiati finyu wa kihemko. Watoto wanaoishi katika familia zisizo na uwezo wa kijamii wanachukua nafasi ya kati kati ya yatima wa kijamii ambao wamepoteza familia zao na watoto wa shule kutoka familia za kawaida.

Jifunze kipengele 2(kuongezeka kwa idadi ya taasisi za elimu na mzigo ulioongezeka wa kitaaluma) ilionyesha kuwa kati ya wanafunzi katika madarasa na mzigo ulioongezeka kuna asilimia kubwa ya vijana wenye matatizo ya kihisia ikilinganishwa na wanafunzi kutoka kwa madarasa ya kawaida.

Wazazi wa watoto wenye dalili za unyogovu na wasiwasi ambao ulizidi kawaida walionyesha viwango vya juu zaidi vya ukamilifu ikilinganishwa na wazazi wa watoto vizuri kihisia; uwiano muhimu ulitambuliwa kati ya viashiria vya ukamilifu wa wazazi na dalili za unyogovu wa utoto na wasiwasi.

Jifunze kipengele 3(ibada ya ukamilifu wa kimwili) ilionyesha kuwa kati ya vijana wanaohusika katika shughuli za kurekebisha takwimu katika vilabu vya fitness na bodybuilding, viwango vya dalili za huzuni na wasiwasi ni kubwa zaidi ikilinganishwa na vikundi visivyohusika katika shughuli hii.

Jedwali 6. Viwango vya unyogovu, wasiwasi, ukamilifu wa jumla na wa kimwili katika fitness, bodybuilding na kudhibiti vikundi.

Vikundi Hojaji	Wanawake		Wanaume
Vikundi Hojaji	UsawaN=60 M (SD)	Kaunta. N=60 M (SD)	Kujenga mwili. N=25 M (SD)	Kaunta. N=25 M (SD)
Unyogovu wa Beck	15** (9)	8 (7)	21* (12)	13 (12)
wasiwasi wa Beck	14* (8)	10 (6)	19** (11)	10 (8)
Alama ya Jumla ya Hojaji ya Ukamilifu	43* (10)	41 (12)	50** (9)	44 (14)
Kiwango cha Ukamilifu wa Kimwili	26,5 **(6)	17 (8)	23** (7)	19 (5)

*katika uk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**katika uk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

Kama inavyoonekana kwenye jedwali, vikundi vya wavulana na wasichana wanaohusika katika shughuli za kurekebisha takwimu vinatofautishwa kutoka kwa vikundi vya udhibiti kwa viwango vya juu zaidi vya ukamilifu wa jumla na wa mwili. Viashiria vya kiwango cha ukamilifu wa kimwili vinahusishwa na viashiria vya shida ya kihisia kupitia uwiano wa moja kwa moja muhimu.

Jifunze kipengele 4(mila potofu ya kijinsia ya tabia ya kihisia) ilionyesha kuwa wanaume wana kiwango cha juu cha marufuku juu ya kujieleza kwa hisia za asthenic za huzuni na hofu ikilinganishwa na wanawake. Matokeo haya husaidia kufafanua baadhi ya tofauti muhimu katika data ya epidemiolojia iliyojadiliwa hapo juu. Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha matatizo makubwa katika kufanya malalamiko na kutafuta msaada kwa wanaume, ambayo inazuia utambuzi wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na kuongeza kiwango cha hatari ya kujiua kwa idadi ya wanaume. Shida hizi zinahusishwa na ubaguzi wa jukumu la kijinsia wa tabia ya kiume kama ibada ya uume, nguvu na kujizuia.

Sura ya tatu na ya nne Sehemu ya pili imejitolea kwa uchunguzi wa vikundi vya kliniki uliofanywa kwa msingi wa mfano wa kisaikolojia wa kijamii wa shida za wigo wa kuathiriwa. Vikundi vitatu vya kliniki vilichunguzwa: wagonjwa wenye shida ya huzuni, wasiwasi na somatoform. Miongoni mwa wagonjwa wa makundi yote matatu, wanawake walikuwa wengi (87.6%; 76.7%; 87.2%, kwa mtiririko huo). Umri kuu katika vikundi vya wagonjwa wenye shida ya unyogovu na wasiwasi ni umri wa miaka 21-40 (67% na 68.8%, mtawaliwa), zaidi ya nusu wana elimu ya juu (54.6 na 52.2%, mtawaliwa). Miongoni mwa wagonjwa wenye matatizo ya somatoform, wagonjwa katika umri mbalimbali 31-40 (42.3%) na walio na elimu ya sekondari (57%). Katika uwepo wa matatizo ya comorbid affective spectrum, uchunguzi kuu ulifanywa na mtaalamu wa akili kulingana na dalili ambazo zilikuwa kubwa wakati wa uchunguzi. Katika wagonjwa wengine walio na shida ya unyogovu, wasiwasi na somatoform, shida za comorbid za utu wa kukomaa ziligunduliwa (14.4%; 27.8%; 13.5%, mtawaliwa). Kozi ya matibabu ya kisaikolojia iliwekwa kulingana na dalili pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya yaliyofanywa na mtaalamu wa akili.

Jedwali 7. Tabia za utambuzi wa wagonjwa walio na unyogovu matatizo

Nambari ya ICD-10		Utambuzi	Wagonjwa wenye shida ya unyogovu N=97
Nambari ya ICD-10		Utambuzi	N	%
	F32	Kipindi cha huzuni	29	29,9
	F32+F34.1	Mchanganyiko wa sehemu ya unyogovu na dysthymia	16	16,5
	F32+F45	Mchanganyiko wa sehemu ya huzuni na ugonjwa wa somatoform	4	4,1
F33	F33	Unyogovu wa mara kwa mara	34	35,1
F34.0	F34.0	Cyclothymia	3	3,1
F34.1	F34.1	Dysthymia	11	11,3
Jumla:			97	100

Jedwali linaonyesha kwamba uchunguzi mkubwa katika kundi la matatizo ya huzuni ni ugonjwa wa mara kwa mara wa huzuni na sehemu ya huzuni.

Jedwali 8. Tabia za uchunguzi wa wagonjwa wenye matatizo ya wasiwasi

Nambari ya ICD-10		Utambuzi	Wagonjwa wenye matatizo ya wasiwasi N=90
Nambari ya ICD-10		Utambuzi	N	%
	F40.01	Agoraphobia na shida ya hofu	7	7,8
	F40.01+ F32	Mchanganyiko wa agoraphobia na hofu r-vom na kipindi cha huzuni	5	5,6
	F40.1	Phobias ya kijamii	9	10
	F40.1+F32	Mchanganyiko wa phobia ya kijamii na kipindi cha huzuni	4	4,4
	F41.0	Ugonjwa wa hofu	6	6,7
	F41.0+F32	Mchanganyiko wa shida ya hofu na sehemu ya huzuni	8	8,8
	F41.1	Kiwango cha wasiwasi wa jumla	4	4,4
	F41.1+F32	Mchanganyiko wa ugonjwa wa wasiwasi wa jumla na sehemu ya huzuni	7	7,8
	F41.2	Mchanganyiko wa wasiwasi na unyogovu	24	26,7
	F41.2+F41.0	Mchanganyiko wa wasiwasi mchanganyiko na unyogovu na shida ya hofu	7	7,8
F42	F42	Ugonjwa wa obsessive-compulsive	9	10
Jumla:			90	100

Jedwali linaonyesha kuwa utambuzi uliokithiri katika kundi la matatizo ya wasiwasi ni ugonjwa wa hofu na mchanganyiko mbalimbali na wasiwasi mchanganyiko na ugonjwa wa huzuni.

Jedwali 9.Tabia za utambuzi wa wagonjwa wenye shida ya somatoform

Nambari ya ICD-10		Utambuzi	Wagonjwa walio na shida ya somatoform N=52
Nambari ya ICD-10		Utambuzi	n	%
	F 45.0	Ugonjwa wa somatization	24	46,2
	F 45.3	Dysfunction ya Somatoform ya kujiendesha	28	53,8
Jumla			52	100

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, kikundi cha shida za somatoform kilijumuisha utambuzi kuu mbili wa ICD-10. Wagonjwa waliogunduliwa na ugonjwa wa somatic walilalamika juu ya tofauti, ya mara kwa mara na mara nyingi kubadilisha ujanibishaji wa dalili za somatic. Malalamiko ya wagonjwa waliogunduliwa na dysfunction ya uhuru ya somatoform inayohusiana na chombo tofauti au mfumo wa mwili, mara nyingi moyo na mishipa, utumbo au kupumua.

Kama inavyoonekana kutoka kwa grafu, katika kikundi cha unyogovu kuna kilele wazi juu ya kiwango cha unyogovu, katika kikundi cha wasiwasi - kwa kiwango cha wasiwasi, na katika kikundi cha somatoform - maadili ya juu zaidi kwenye kiwango cha somatization, ambayo ni. sambamba na utambuzi wao kulingana na vigezo vya ICD-10. Wagonjwa walio na unyogovu wana alama za juu zaidi kwenye mizani nyingi za dodoso la dalili.

Kwa mujibu wa mfano wa kisaikolojia-kijamii wa mambo mengi, mambo ya kisaikolojia ya somatoform, matatizo ya huzuni na wasiwasi yalijifunza katika ngazi za familia, za kibinafsi na za kibinafsi. Kulingana na data ya utafiti wa kinadharia na wa kimajaribio, pamoja na tajriba yetu wenyewe ya kazi, nadharia kadhaa zinawekwa mbele. Katika ngazi ya familia, kwa kuzingatia mfano wa vipengele vinne, hypotheses ziliwekwa mbele kuhusu dysfunctions ya mfumo wa familia: 1) muundo (usumbufu wa miunganisho kwa namna ya symbioses, mgawanyiko na ushirikiano, kufungwa kwa mipaka ya nje); 2) microdynamics (kiwango cha juu cha ukosoaji, kushawishi kutoaminiana kwa watu); 3) macrodynamics (kiwango cha juu cha dhiki katika historia ya familia); 4) itikadi (viwango vya ukamilifu, uadui na kutoaminiana kwa watu). Katika ngazi ya kibinafsi, hypotheses zifuatazo ziliwekwa mbele: 1) kuhusu kiwango cha juu cha alexithymia na ujuzi duni wa kueleza na kutambua hisia kwa wagonjwa wenye matatizo ya somatoform; 2) kuhusu kiwango cha juu cha ukamilifu na uadui kwa wagonjwa wenye matatizo ya huzuni na wasiwasi. Katika kiwango cha watu binafsi, dhahania ziliwekwa mbele kuhusu mtandao finyu wa kijamii na viwango vya chini vya usaidizi wa kihisia na ushirikiano wa kijamii.

Kwa mujibu wa dhahania, vizuizi vya mbinu vilikuwa tofauti kidogo kwa wagonjwa walio na shida ya somatoform kutoka kwa vikundi vingine viwili vya kliniki; vikundi tofauti vya udhibiti pia vilichaguliwa kwa ajili yao, kwa kuzingatia tofauti za sifa za kijamii.

Wagonjwa wa huzuni na wasiwasi walichunguzwa kwa kutumia mbinu za jumla; kwa kuongeza, ili kuthibitisha data ya utafiti wa ngazi ya familia, vikundi viwili vya ziada vilichunguzwa: wazazi wa wagonjwa wenye matatizo ya huzuni na wasiwasi, pamoja na wazazi wa masomo yenye afya.

Jedwali la 10 linaonyesha vikundi vilivyofanyiwa utafiti na vizuizi vya mbinu kwa mujibu wa viwango vya utafiti.

Jedwali 10. Vikundi vilivyochunguzwa na vitalu vya mbinu kwa mujibu wa viwango vya utafiti

Vikundi Viwango	Wagonjwa wenye somatoform r-wewe, masomo ya afya Jumla ya watu 82	Wagonjwa wenye unyogovu wasiwasi r-wewe, masomo ya afya Jumla ya watu 247	Wazazi wa wagonjwa huzuni, wasiwasi r-wewe, Kihispania mwenye afya. Jumla ya watu 85
Familia	Hojaji ya Mawasiliano ya Kihisia ya Familia (FEC), Historia ya Familia Kiwango cha Matukio ya Maisha Yenye Mkazo, Jaribio la HARAKA la Mfumo wa Familia	Hojaji ya SEC, ukubwa wa matukio ya maisha yenye mkazo katika historia ya familia, njia ya tathmini ya wataalam, mahojiano "Ukosoaji wa wazazi na matarajio"	Hojaji za SEC, HHF, uadui, ukamilifu, mahojiano "Rod. ukosoaji na matarajio" insha "Mtoto Wangu"
Binafsi	Hojaji ya EHF, Kiwango cha Alexithymia, Mtihani wa Kutambua Hisia, Jaribio la Msamiati wa Hisia	Maonyesho Yanayozuiwa ya Hisia (IFE), Hojaji za Ukamilifu na Uadui
Ya mtu binafsi	Hojaji ya usaidizi wa kijamii, dodoso la mtandao wa kijamii wa Moscow.	Hojaji ya usaidizi wa kijamii, dodoso la mtandao wa kijamii wa Moscow, mtihani wa aina ya kiambatisho

Matokeo ya uchunguzi wa wagonjwa walio na wasiwasi na shida ya mfadhaiko yalifunua shida kadhaa katika familia, viwango vya kibinafsi na vya kibinafsi.

Jedwali 11. Viashiria vya jumla vya kutofanya kazi vizuri katika familia, viwango vya kibinafsi na vya kibinafsi kwa wagonjwa walio na shida ya unyogovu na wasiwasi (dodoso)

Vikundi Hojaji	Unyogovu M (SD)	Inatisha M (SD)	Mwenye afya M (SD)
Kiwango cha familia Mawasiliano ya Familia ya Kihisia (FEC)	49,9** (9,5)	47,7** (10,7)	40,3 (7,3)
Kiwango cha kibinafsi Marufuku ya Kujieleza kwa Hisia (BFA) Hojaji ya Ukamilifu Hojaji ya Uadui
Kiwango cha mtu binafsi Hojaji ya Usaidizi wa Kijamii

*katika uk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**katika uk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

***katika uk<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, wagonjwa wanatofautishwa kutoka kwa masomo yenye afya na shida za mawasiliano za familia zilizotamkwa zaidi, viwango vya juu vya kizuizi cha usemi wa hisia, ukamilifu na uadui, na vile vile kiwango cha chini cha usaidizi wa kijamii.

Uchambuzi wa viashiria vya mtu binafsi kwenye mizani ya dodoso la SEC unaonyesha kuwa idadi kubwa ya dysfunctions hutokea katika familia za wazazi wa wagonjwa wenye matatizo ya unyogovu; Wao ni tofauti sana na masomo ya afya kwa viwango vya juu vya ukosoaji wa wazazi, kuingizwa kwa wasiwasi, kuondoa hisia, umuhimu wa ustawi wa nje, kuanzishwa kwa kutoamini watu, na ukamilifu wa familia. Wagonjwa wenye wasiwasi walitofautiana sana na watu wenye afya katika viwango vitatu vidogo: ukosoaji wa wazazi, uanzishaji wa wasiwasi, na kutoamini watu.

Makundi yote mawili yalitofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka kwa kundi la masomo yenye afya katika suala la mizani yote ya ukamilifu na hojaji za uadui. Wana sifa ya tabia ya kuona watu wengine kama watu wenye nia mbaya, wasiojali na kudharau udhaifu, viwango vya juu vya utendaji, mahitaji ya juu juu yao wenyewe na wengine, woga wa kutokidhi matarajio ya wengine, kuegemea juu ya kutofaulu, fikira zilizogawanyika kulingana na "yote. au hakuna” kanuni.

Viashiria vyote vya mizani ya dodoso ya usaidizi wa kijamii hutofautiana kwa wagonjwa wenye matatizo ya huzuni na wasiwasi kutoka kwa viashiria vya masomo ya afya kwa kiwango cha juu cha umuhimu. Wanapata kutoridhika kwa kina na mawasiliano yao ya kijamii, ukosefu wa usaidizi wa ala na wa kihemko, uhusiano wa kuaminiana na watu wengine, na hukosa hisia ya kuwa wa kikundi chochote cha marejeleo.

Uchanganuzi wa uhusiano unaonyesha kuwa shida za kifamilia, za kibinafsi na za kibinafsi zinahusiana na kila mmoja na viashiria vya dalili za kisaikolojia.

Jedwali 12. Uwiano muhimu wa viashiria vya jumla vya dodoso za kupima dysfunctions katika familia, viwango vya kibinafsi, vya kibinafsi na ukali wa dalili za kisaikolojia.

** - katika uk<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, viashiria vya jumla vya kutofanya kazi kwa familia, ukamilifu na faharisi ya ukali wa dalili za kisaikolojia huunganishwa na uhusiano wa moja kwa moja kwa kiwango cha juu cha umuhimu. Kiashiria cha jumla cha usaidizi wa kijamii kina uhusiano wa kinyume na dodoso zingine zote, i.e. Mahusiano yaliyovunjika katika familia ya wazazi na viwango vya juu vya ukamilifu vinahusishwa na kupungua kwa uwezo wa kuanzisha mahusiano ya kujenga na kuaminiana na watu wengine.

Uchambuzi wa urejeshaji ulifanyika, ambao ulionyesha (uk<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

Utafiti wa mambo ya ngazi ya familia kwa kutumia mahojiano yaliyopangwa "Kiwango cha Matukio Yenye Mkazo katika Historia ya Familia" ulifunua mkusanyiko mkubwa wa matukio ya maisha yenye mkazo katika vizazi vitatu vya jamaa za wagonjwa wenye matatizo ya mfadhaiko na wasiwasi. Ndugu zao, mara nyingi zaidi kuliko jamaa za watu wenye afya, walipata magonjwa makubwa na ugumu wa maisha; katika familia zao, vurugu kwa njia ya mapigano na unyanyasaji, kesi za ulevi, hata hali za familia ambapo, kwa mfano, baba, kaka na wengine. jamaa walikunywa. Wagonjwa wenyewe mara nyingi walishuhudia ugonjwa mbaya au kifo cha jamaa, ulevi wa wanafamilia wa karibu, unyanyasaji na mapigano.

Kulingana na mahojiano yaliyopangwa "Ukosoaji na matarajio ya wazazi" (yaliyofanywa na wagonjwa na wazazi wao), wagonjwa walio na shida ya unyogovu mara nyingi hugundua ukosoaji mkubwa kuliko sifa kutoka kwa mama (54%), wakati wagonjwa wengi walio na shida ya wasiwasi - sifa kuu kuliko ukosoaji kutoka kwake (52%). Wagonjwa wengi katika vikundi vyote viwili walikadiria baba yao kama mahututi (24 na 26%) au hawakuhusika kabisa katika malezi (44% katika vikundi vyote viwili). Wagonjwa wenye matatizo ya msongo wa mawazo walikabiliwa na matakwa kinzani na vitendawili vya kimawasiliano kutoka kwa mama yao (aliwakaripia kwa kuwa mkaidi, lakini alidai hatua, ushupavu, na uthubutu; alidai kwamba alisifu sana, lakini aliorodhesha sifa mbaya hasa); Wanaweza kustahili sifa kutoka kwake kwa utii, na wagonjwa wenye wasiwasi - kwa mafanikio. Kwa ujumla, wagonjwa wenye matatizo ya wasiwasi walipata msaada zaidi kutoka kwa mama yao. Wazazi wa wagonjwa katika vikundi vyote viwili wanatofautishwa na masomo yenye afya na kiwango cha juu cha ukamilifu na uadui. Kulingana na tathmini za kitaalam za muundo wa mfumo wa familia na wanasaikolojia, mgawanyiko unawakilishwa kwa usawa katika familia za wagonjwa katika vikundi vyote viwili (33%); mahusiano ya ulinganifu yalitawaliwa zaidi na watu wenye wasiwasi (40%), lakini pia yalitokea mara nyingi kati ya watu walioshuka moyo (30%). Theluthi moja ya familia katika vikundi vyote viwili vilikuwa na migogoro ya kudumu.

Utafiti wa mambo ya kiwango cha baina ya watu kwa kutumia mahojiano yaliyopangwa, Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow, katika vikundi vyote viwili ulifunua upungufu wa miunganisho ya kijamii - idadi ndogo sana ya watu kwenye mtandao wa kijamii na msingi wake (chanzo kikuu cha msaada wa kihemko) ikilinganishwa. kwa watu wenye afya. Jaribio la aina ya viambatisho vya Hesen na Shaver katika uhusiano baina ya watu ulifichua wingi wa watu wenye wasiwasi na hali ya kutoelewana katika watu walioshuka moyo (47%), kuepukwa kwa walio na wasiwasi (55%), na walio salama katika afya (85%). Data ya majaribio inakubaliana vizuri na data kutoka kwa utafiti wa familia za wazazi - mgawanyiko na vitendawili vya mawasiliano katika familia za wazazi zilizoshuka zinaendana na mashaka ya mara kwa mara juu ya uaminifu wa mwenzi (ambivalent attachment), uhusiano wa kihisia kwa wagonjwa wenye matatizo ya wasiwasi ni thabiti. kwa hamu iliyotamkwa ya kujitenga na watu (kuepuka kushikamana).

Uchunguzi wa kikundi cha wagonjwa wenye matatizo ya somatoform pia ulifunua idadi ya dysfunctions katika ngazi ya familia, ya kibinafsi na ya kibinafsi.

Jedwali 13. Viashiria vya jumla vya kutofanya kazi katika familia, viwango vya kibinafsi na vya kibinafsi kwa wagonjwa wenye matatizo ya somatoform (njia za dodoso)

*katika uk<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

**katika uk<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** katika P<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, wagonjwa walio na shida ya somatoform, ikilinganishwa na watu wenye afya, wana shida zaidi za mawasiliano katika familia ya wazazi, viwango vya juu vya kukataza usemi wa hisia, wana msamiati mdogo wa kihemko, uwezo mdogo wa kutambua. hisia kwa maneno ya uso, kiwango cha juu cha alexithymia na kiwango cha chini cha usaidizi wa kijamii.

Uchambuzi wa kina zaidi wa mizani ya mtu binafsi ya dodoso unaonyesha kuwa wagonjwa walio na shida ya somatoform, ikilinganishwa na masomo yenye afya, wameongeza viwango vya ukosoaji wa wazazi, uanzishaji wa uzoefu mbaya na kutoaminiana kwa watu, na kupungua kwa viashiria vya usaidizi wa kihemko na ushirikiano wa kijamii. Wakati huo huo, wana idadi ndogo ya matatizo ya familia ya wazazi ikilinganishwa na wagonjwa wenye huzuni, na viashiria vya usaidizi wa ala havitofautiani sana na wale wa masomo yenye afya, ambayo inaonyesha uwezo wao wa kupokea msaada wa kutosha wa kiufundi kutoka kwa wengine, tofauti na wagonjwa wenye unyogovu. na matatizo ya wasiwasi. Inaweza kuzingatiwa kuwa dalili tofauti za somatic za wagonjwa hawa hutumika kama sababu muhimu ya kuipokea.

Uunganisho muhimu uligunduliwa kati ya idadi ya viashiria vya jumla vya dodoso na mizani ya somatization na alexithymia, maadili ya juu ambayo hutofautisha wagonjwa hawa.

Jedwali 14. Uwiano wa viashirio vya jumla vya dodoso na majaribio na kipimo cha uunganishaji wa dodoso la SCL-90-R na Mizani ya Toronto Alexithymia.

* - katika uk<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - katika uk<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

Kama inavyoonekana kutoka kwa jedwali, kiashiria cha kiwango cha somatization kinahusiana kwa kiwango cha juu cha umuhimu na kiashiria cha alexithymia; viashiria hivi vyote viwili, kwa upande wake, vina viunganisho muhimu vya moja kwa moja na faharisi ya jumla ya ukali wa dalili za kisaikolojia na marufuku ya kuelezea hisia, na vile vile uhusiano wa kinyume na utajiri wa msamiati wa kihemko. Hii ina maana kwamba somatization, viwango vya juu ambavyo vinatofautisha kundi la somatoform kutoka kwa wagonjwa wenye huzuni na wasiwasi, huhusishwa na uwezo mdogo wa kuzingatia ulimwengu wa ndani, hisia za wazi wazi, na msamiati mwembamba wa kuelezea hisia.

Utafiti uliotumia mahojiano yaliyopangwa, Kiwango cha Matukio Yenye Mkazo katika Historia ya Familia, ulifichua mkusanyiko wa matukio ya maisha yenye mkazo katika vizazi vitatu vya jamaa za wagonjwa wenye matatizo ya somatoform. Katika familia za wazazi za wagonjwa, ikilinganishwa na masomo yenye afya, vifo vya mapema, pamoja na vurugu kwa namna ya unyanyasaji na mapigano, ilitokea mara nyingi zaidi, kwa kuongeza, walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuwepo kwa ugonjwa mbaya au kifo cha familia. mwanachama. Wakati wa kusoma wagonjwa wa somatoform katika ngazi ya familia, Mtihani wa Mfumo wa Familia ya Hering (FAST) pia ulitumiwa. Dysfunctions ya kimuundo kwa namna ya miungano na ubadilishaji wa uongozi, pamoja na migogoro ya muda mrefu, ilipatikana mara nyingi zaidi katika familia za wagonjwa ikilinganishwa na masomo ya afya.

Utafiti kwa kutumia mahojiano yaliyopangwa "Mtihani wa Mtandao wa Kijamii wa Moscow" ulifunua kupungua kwa mtandao wa kijamii ikilinganishwa na masomo ya afya na upungufu wa uhusiano wa karibu wa kuaminiana, chanzo ambacho ni msingi wa mtandao wa kijamii.

SehemuIII imejitolea kwa maelezo ya mfano wa tiba ya saikolojia shirikishi, na pia majadiliano ya maswala kadhaa ya shirika ya matibabu ya kisaikolojia na kuzuia kisaikolojia ya shida za wigo unaoathiri.

Katika sura ya kwanza Kulingana na jumla ya matokeo ya utafiti wa kimatibabu wa idadi ya watu na vikundi vya kliniki, pamoja na uwiano wao na mifano iliyopo ya kinadharia na data ya majaribio, mfumo wa empirically na kinadharia wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo unaoathiri imeundwa.

Jedwali 15. Muundo wa mambo mengi wa kisaikolojia na kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa kama njia ya kuunganisha data na kutambua mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia.

Vipengele vinavyolengwa Mila Viwango Utafiti	Sababu za shida ya unyogovu, wasiwasi na somatoform na malengo ya matibabu ya kisaikolojia	Mila Saikolojia ya kisaikolojia na saikolojia ya kliniki
Kimajukumu	Dhiki ya kijamii, yatima wa kijamii, maadili ya kitamaduni ya pathogenic (ibada ya nguvu, kizuizi, mafanikio, ukamilifu)	Uchambuzi wa kisaikolojia wa kijamii Utafiti wa D. Bowlby et al.
Familia	1. muundo (symbioses, mgawanyiko, miungano, ukiukaji wa uongozi, mipaka iliyofungwa, mfumo mdogo wa wazazi, baba wa pembeni) 2. mienendo midogo (kiwango cha juu cha ukosoaji, kiwango cha chini cha joto na usaidizi, mahitaji na mawasiliano yanayokinzana, kuunganisha mara mbili, udhibiti wa juu) 3. macrodynamics (mkusanyiko wa dhiki ya papo hapo na sugu, hali zisizofanya kazi za familia) 4. itikadi (ibada ya mafanikio na ustawi wa nje, ukamilifu, kutoamini watu, kukataza kujieleza wazi kwa hisia, kukandamiza mpango)	Nadharia ya kuambatanisha ya D. Bowlby Familia yenye mwelekeo wa mfumo Kisaikolojia
Binafsi	Viwango vya ukamilifu, mtazamo mbaya wa ulimwengu, kukataza kuelezea hisia, ukosefu wa ujuzi wa kujidhibiti wa kihemko	Utambuzi-tabia Kuwepo-kibinadamu Kisaikolojia Mawazo juu ya kutafakari kama msingi wa kujidhibiti (shule ya Moscow)
Ya mtu binafsi	Miunganisho finyu ya kijamii, kiwango cha chini cha ujumuishaji wa kijamii, msaada wa kihemko, uhusiano usio salama katika mahusiano na mpenzi	Uchambuzi wa kisaikolojia wa kijamii, Nadharia ya mahusiano na V. N. Myasishchev Matibabu ya kisaikolojia kati ya watu na G. Klerman, Kikundi cha kisaikolojia

Katika sura ya pili hatua na kazi za tiba ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo unaoathiri zinawasilishwa . Saikolojia ya kujumuisha kwa shida ya unyogovu na wasiwasi huanza na hatua ya utambuzi wa kisaikolojia, ambayo, kwa kuzingatia mfano wa mambo mengi, malengo maalum ya kazi na rasilimali za mabadiliko yanatambuliwa kwa kutumia mahojiano iliyoundwa maalum na zana za utambuzi. Vikundi vya wagonjwa vinatambuliwa ambavyo vinahitaji mbinu tofauti za usimamizi. Kwa wagonjwa walio na viwango vya juu vya ukamilifu na uadui, mambo haya ya kupinga matibabu yanapaswa kushughulikiwa kwanza, kwani yanaingilia kati na uanzishwaji wa ushirikiano wa kufanya kazi na inaweza kusababisha kujiondoa mapema kutoka kwa matibabu ya kisaikolojia. Pamoja na wagonjwa waliobaki, kazi imegawanywa katika hatua mbili kubwa: 1) maendeleo ya ujuzi wa kujidhibiti kihisia na malezi ya uwezo wa kutafakari kulingana na mbinu za kisaikolojia ya utambuzi na A. Beck na mawazo kuhusu udhibiti wa reflexive katika saikolojia ya Kirusi; 2) fanya kazi na muktadha wa familia na uhusiano baina ya watu kulingana na mbinu za kisaikolojia na matibabu ya kisaikolojia ya familia yenye mwelekeo wa mfumo, na pia maoni juu ya kutafakari kama msingi wa kujidhibiti na msimamo hai wa maisha. Mfano wa matibabu ya kisaikolojia kwa wagonjwa walio na somatization kali huelezewa tofauti, kuhusiana na kazi maalum, kwa suluhisho ambalo mafunzo ya asili ya ukuzaji wa ujuzi wa kisaikolojia wa kihemko yameandaliwa.

Jedwali 16. Mchoro wa dhana ya hatua za matibabu ya kisaikolojia shirikishi kwa shida za wigo unaoathiriwa na ujanibishaji mkali.

Kazi Hatua	UTAMBUZI	PSYCHODYNAMIC
NAWASHA JUKWAA	MAENDELEO YA STADI ZA KUJITAWALA HISIA
Hatua ya 1 Taarifa na motisha Neoplasms Kupata maana ya kazi ya kisaikolojia, uamuzi wa kujitegemea - uchaguzi wa ufahamu wa nafasi kuhusiana na ugonjwa na matibabu	1. Kufahamisha kuhusu uhusiano kati ya hisia na hali ya kisaikolojia; "sheria" za jumla za maisha ya kihisia; matokeo ya ukiukaji wa kisaikolojia ya kihemko kwa afya ya akili na mwili. 2. Tatizo na uwasilishaji wa njia ya kisaikolojia ya kikundi.	1. Kujenga mazingira ya uaminifu na uwazi.
Hatua ya 2 Mafunzo ya ufahamu na maonyesho ya hisia Neoplasms Uwezo wa kuzingatia ulimwengu wa ndani Njia za kuashiria uzoefu wa kihemko	1. Kubadilisha mtazamo hasi kuelekea hisia. 2. Ufahamu wa ugumu wa kuelewa maisha ya kihisia ya mtu mwenyewe na ya wengine: 3. Ukuzaji wa ujuzi wa kujiangalia na kujieleza kihisia: 4. Maendeleo ya ujuzi wa kutofautisha hisia za mtu binafsi katika aina mbalimbali za hisia.	1. Kujenga mazingira uaminifu na uwazi. 2. Kuanzisha muungano wa kufanya kazi. 3. Mafunzo ya maoni. 4. Utambuzi wa njia za kupinga, athari za uhamisho na mandhari ya kikundi.
Hatua ya 3 Mafunzo ya usimamizi wa hisia Neoplasms Uwezo wa kutafakari wa kuacha, kurekebisha na kuweka mawazo ya kiotomatiki	1. Uwasilishaji wa mbinu za kukabiliana na utambuzi na kisaikolojia: 2. Kujizoeza ujuzi wa kukabiliana na hali 3. Kujitayarisha kufanya kazi na imani	1. Upinzani wa kuweka lebo, miitikio ya uhamishaji na mandhari ya kikundi. 2. Kuhimiza usemi na mwitikio wa hisia hasi.
II HATUA	KUFANYA KAZI NA MAZINGIRA YA FAMILIA NA MAHUSIANO YA KIBINAFSI
Hatua ya 4 Uchanganuzi wa rejeshi-msimamo Neoplasms Uwezo wa kuchambua msimamo wa mtu mwenyewe, kuiunganisha na msimamo wa wengine, uamuzi wa kibinafsi - uchaguzi wa ufahamu wa msimamo katika kikundi, kupata uzoefu wa uhusiano wa kuaminiana.	1. Uundaji wa imani zinazohusiana na nafasi katika kikundi 2. Kufanya kazi na upotovu wa akili	1. Uamuzi wa nafasi ya kila mshiriki 2.Kulinganisha nafasi yako mwenyewe na nafasi za wanakikundi wengine 3.Kufanya kazi na upinzani, kujadili "faida ya masharti" ya ugonjwa huo. 4. Uchambuzi wa matokeo ya msimamo na imani zinazohusiana kwa maisha na mchakato wa kisaikolojia 5. Kukusanya "piggy banks" ya matatizo ya mtu binafsi na kikundi na mada 6. Kubadilisha nafasi ya kuongoza kwa passive zaidi
Hatua ya 5 Ufafanuzi wa muktadha wa familia Neoplasms ukombozi kutoka kwa hisia hasi zilizokusanywa, uamuzi wa kibinafsi - uchaguzi wa ufahamu wa nafasi katika maisha	Kuchunguza vyanzo vya imani na uundaji wao kamili zaidi	1. Uchambuzi wa muktadha wa familia (majukumu, sheria, kanuni) katika vizazi vitatu. 2. Utambulisho wa programu ya wazazi (mahitaji na matarajio, hadithi za familia na maadili). 3. Utambulisho, majibu na ufafanuzi wa uzoefu wa kiwewe wa utoto na athari za uhamisho
Hatua ya 6 Uchambuzi na kufanya kazi ya kibinafsi matatizo na kutambua rasilimali. Neoplasms Njia mpya za kutatua shida, msimamo thabiti kuhusiana nao, ukombozi kutoka kwa nguvu za zamani	Kukuza imani mpya na kufanya mazoezi ya mikakati na ujuzi mpya wa kitabia	Kuanzisha uhusiano kati ya masuala ya sasa na muktadha wa familia

Kwa mujibu wa kanuni za sayansi isiyo ya kitamaduni, moja ya misingi ya kujumuisha mbinu ni wazo la mlolongo wa kazi zilizotatuliwa wakati wa matibabu ya shida ya wigo unaohusika na neoplasms hizo ambazo ni msingi muhimu wa mpito kutoka kwa kazi moja. kwa mwingine (Jedwali 16).

Taarifa hutolewa juu ya ufanisi wa tiba ya kisaikolojia kulingana na data ya ufuatiliaji. 76% ya wagonjwa waliomaliza kozi ya matibabu ya kisaikolojia shirikishi pamoja na matibabu ya dawa walipata msamaha thabiti. Wagonjwa wanaona kuongezeka kwa upinzani dhidi ya mafadhaiko, kuboreshwa kwa uhusiano wa kifamilia na utendaji wa kijamii, na wengi wanahusisha athari hii na kozi ya matibabu ya kisaikolojia.

Uangalifu hasa hulipwa kwa maswala ya shirika ya matibabu ya kisaikolojia na kuzuia kisaikolojia ya shida za wigo wa athari. Mahali ya tiba ya kisaikolojia katika matibabu magumu ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa na wataalamu kutoka kwa timu ya wataalamu wengi hujadiliwa, uwezekano mkubwa wa matibabu ya kisaikolojia katika kuongeza kufuata katika matibabu ya madawa ya kulevya huzingatiwa na kuhesabiwa haki.

Kifungu cha mwisho kinaunda malengo ya psychoprophylaxis kwa shida ya wigo unaoathiri wakati wa kufanya kazi na vikundi vya hatari - yatima na watoto kutoka shule zilizo na mizigo iliyoongezeka ya masomo. Umuhimu wa mpangilio wa maisha ya familia na usaidizi wa kisaikolojia unaofuata kwa mtoto na familia unathibitishwa kama kazi muhimu za kuzuia kisaikolojia ya matatizo ya wigo wa athari kwa mayatima wa kijamii. Kwa ujumuishaji mzuri wa mtoto yatima katika mfumo mpya wa familia, kazi ya kitaalam inahitajika kuchagua familia yenye ufanisi ya kitaalam, kufanya kazi na uzoefu wa kiwewe wa mtoto katika familia ya kuzaliwa, na pia kusaidia familia mpya katika muundo na muundo tata. urekebishaji wa nguvu unaohusishwa na kuwasili kwa mwanachama mpya. Ikumbukwe kwamba kukataliwa kwa mtoto na kurudi kwake kwa nyumba ya watoto yatima ni kiwewe kali mara kwa mara, huongeza hatari ya kuendeleza matatizo ya wigo wa kuathiriwa na inaweza kuathiri vibaya uwezo wake wa kuendeleza mahusiano ya kushikamana katika siku zijazo.

Kwa watoto wanaosoma katika taasisi za elimu na kuongezeka kwa mzigo wa kazi, kazi za psychoprophylaxis ni kazi ya kisaikolojia katika maeneo yafuatayo: 1) na wazazi - kazi ya elimu, ufafanuzi wa mambo ya kisaikolojia ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa, kupunguza viwango vya ukamilifu, mabadiliko ya mahitaji ya mtoto; mtazamo tulivu zaidi kuelekea darasa, kuweka muda wa kupumzika na kuwasiliana na watoto wengine, kutumia sifa badala ya kukosolewa kama kichocheo; 2) na waalimu - kazi ya kielimu, ufafanuzi wa sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari, kupunguza mazingira ya ushindani darasani, kuachana na viwango na kulinganisha kwa kudhalilisha watoto kwa kila mmoja, kusaidia kupata kutofaulu, makosa chanya kama sehemu ya kuepukika ya shughuli. wakati wa kusimamia mambo mapya, sifa kwa mafanikio yoyote kwa mtoto na dalili za usumbufu wa kihisia, kuhimiza usaidizi wa pande zote na msaada kati ya watoto; 3) na watoto - kazi ya kielimu, ukuzaji wa ujuzi wa usafi wa kiakili katika maisha ya kihemko, utamaduni wa kutofaulu, mtazamo wa utulivu kuelekea tathmini na makosa, uwezo wa kushirikiana, urafiki na kusaidia wengine.

KATIKA hitimisho tatizo la mchango wa mambo ya kisaikolojia na kijamii kwa uamuzi tata wa multifactorial bio-psycho-kijamii wa matatizo ya wigo wa athari hujadiliwa; matarajio ya utafiti zaidi ni kuchukuliwa, hasa, kazi ni kuweka kujifunza ushawishi wa mambo ya kisaikolojia kutambuliwa juu ya asili ya kozi na mchakato wa matibabu ya matatizo ya wigo affective na mchango wao kwa tatizo la upinzani.

HITIMISHO

1. Katika mapokeo mbalimbali ya saikolojia ya kimatibabu na tiba ya kisaikolojia, dhana za kinadharia zimeendelezwa na data ya kimajaribio imekusanywa juu ya mambo ya ugonjwa wa akili, ikiwa ni pamoja na matatizo ya wigo wa kuathiriwa, ambayo yanakamilishana, ambayo yanahitaji usanisi wa maarifa na mwelekeo wao. ushirikiano katika hatua ya sasa.

2. Msingi wa mbinu ya awali ya ujuzi katika kisaikolojia ya kisasa ni mbinu ya utaratibu na mawazo kuhusu taaluma zisizo za classical za kisayansi, ambazo zinahusisha shirika la mambo mbalimbali katika vitalu na viwango, pamoja na ujumuishaji wa ujuzi kulingana na kazi za vitendo. ya kutoa msaada wa kisaikolojia. Njia madhubuti za kukusanya maarifa juu ya sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari ni mfano wa kisaikolojia-kijamii wa shida za wigo wa kuathiriwa, pamoja na viwango vya kijamii, vya familia, vya kibinafsi na vya kibinafsi na mfano wa nyanja nne za mfumo wa familia, pamoja na muundo, mienendo midogo. macrodynamics na itikadi.

3. Katika kiwango cha macrosocial, kuna mwelekeo mbili tofauti katika maisha ya mtu wa kisasa: kuongezeka kwa mkazo wa maisha na mafadhaiko kwenye nyanja ya kihemko ya mtu, kwa upande mmoja, maadili mabaya katika fomu. ya ibada ya mafanikio, nguvu, ustawi na ukamilifu, ambayo inafanya kuwa vigumu kusindika hisia hasi, kwa upande mwingine. Mitindo hii inaonyeshwa katika idadi ya michakato ya kijamii inayoongoza kwa kuenea kwa shida ya wigo wa kuathiriwa na kuibuka kwa vikundi vya hatari katika idadi ya watu kwa ujumla.

3.1. Wimbi la uyatima wa kijamii dhidi ya msingi wa ulevi na kuvunjika kwa familia husababisha usumbufu mkubwa wa kihemko kwa watoto kutoka kwa familia zisizo na kazi na yatima wa kijamii, na kiwango cha usumbufu ni cha juu katika mwisho;

3.2. Kuongezeka kwa idadi ya taasisi za elimu na kuongezeka kwa mizigo ya kitaaluma na viwango vya elimu vya ukamilifu husababisha kuongezeka kwa idadi ya matatizo ya kihisia kwa wanafunzi (katika taasisi hizi mzunguko wao ni wa juu kuliko shule za kawaida)

3.3. Viwango vya ukamilifu vya kuonekana vinavyokuzwa katika vyombo vya habari (uzito mdogo na viwango maalum vya uwiano na maumbo ya mwili) husababisha ukamilifu wa kimwili na matatizo ya kihisia kwa vijana.

3.4. Mitindo ya kijinsia ya tabia ya kihemko kwa namna ya kupiga marufuku usemi wa hisia za asthenic (wasiwasi na huzuni) kwa wanaume husababisha shida katika kutafuta msaada na kupokea msaada wa kijamii, ambayo inaweza kuwa moja ya sababu za ulevi wa sekondari na viwango vya juu. kukamilika kwa kujiua kwa wanaume.

4. Mambo ya jumla na maalum ya kisaikolojia ya matatizo ya huzuni, wasiwasi na somatoform yanaweza kupangwa kwa misingi ya mfano wa multifactorial wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mfano wa vipengele vinne vya mfumo wa familia.

4.1. Kiwango cha familia. 1) muundo: vikundi vyote vina sifa ya kutofanya kazi kwa mfumo mdogo wa wazazi na nafasi ya pembeni ya baba; kwa watu walio na unyogovu - mgawanyiko, kwa wale wenye wasiwasi - uhusiano wa kifamilia na mama, kwa somatoforms - uhusiano wa ushirika na miungano; 2) microdynamics: makundi yote yanajulikana na kiwango cha juu cha migogoro, upinzani wa wazazi na aina nyingine za kushawishi hisia hasi; kwa watu walio na unyogovu - ukosoaji mkubwa juu ya sifa kutoka kwa wazazi na vitendawili vya mawasiliano kutoka kwa mama; kwa wale walio na wasiwasi - ukosoaji mdogo na msaada zaidi kutoka kwa mama; kwa familia za wagonjwa wenye matatizo ya somatoform - kuondoa hisia; 3) macrodynamics: makundi yote yanajulikana na mkusanyiko wa matukio ya shida katika historia ya familia kwa namna ya shida kali katika maisha ya wazazi, ulevi na magonjwa makubwa ya jamaa wa karibu, kuwepo kwa ugonjwa wao au kifo, unyanyasaji na mapigano; kwa wagonjwa walio na shida ya somatoform, vifo vya mapema vya jamaa huongezwa kwa mzunguko ulioongezeka wa matukio haya. 4) itikadi: vikundi vyote vina sifa ya thamani ya familia ya ustawi wa nje na picha ya uhasama ya ulimwengu; kwa vikundi vya unyogovu na wasiwasi - ibada ya mafanikio na viwango vya ukamilifu. Dysfunctions ya familia iliyotamkwa zaidi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na shida ya unyogovu.

4.2. Kiwango cha kibinafsi. Wagonjwa walio na shida ya wigo wa kuathiriwa wana viwango vya juu vya marufuku ya kuelezea hisia. Wagonjwa wenye matatizo ya somatoform wana sifa ya kiwango cha juu cha alexithymia, msamiati mdogo wa kihisia, na matatizo katika kutambua hisia. Kwa wagonjwa wenye wasiwasi na matatizo ya huzuni, kuna kiwango cha juu cha ukamilifu na uadui.

4.3. Kiwango cha mtu binafsi. Mahusiano ya kibinafsi ya wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa kuathiriwa yanaonyeshwa na kupungua kwa mtandao wa kijamii, ukosefu wa uhusiano wa karibu wa kuaminiana, kiwango cha chini cha msaada wa kihisia na ushirikiano wa kijamii kwa namna ya kujitolea kwa kikundi fulani cha kumbukumbu. Kwa wagonjwa walio na shida ya somatoform, tofauti na shida ya wasiwasi na unyogovu, hakuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kiwango cha usaidizi wa ala; viwango vya chini vya usaidizi wa kijamii ni kwa wagonjwa walio na shida ya unyogovu.

4.4. Takwimu kutoka kwa uchanganuzi wa uunganisho na urejeshaji zinaonyesha ushawishi wa pande zote na uhusiano wa kimfumo wa shida katika familia, viwango vya kibinafsi na vya kibinafsi, na vile vile ukali wa dalili za kisaikolojia, ambayo inaonyesha hitaji la kuzingatiwa kwao kwa kina katika mchakato wa matibabu ya kisaikolojia. Ushawishi wa uharibifu zaidi juu ya uhusiano wa watu wazima unafanywa na muundo wa kuondoa hisia katika familia ya wazazi, pamoja na kuanzishwa kwa wasiwasi na kutoaminiana kwa watu.

5. Mbinu za kigeni zilizojaribiwa: dodoso la usaidizi wa kijamii (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), jaribio la mfumo wa familia (FAST, T.Ghering) na kuunda dodoso asili "Mawasiliano ya Kihisia ya Familia" (FEC), "Marufuku ya Hisia za kujieleza" (SHF), mahojiano yaliyopangwa "Matukio Yenye Mkazo katika Kiwango cha Historia ya Familia", "Ukosoaji na Matarajio ya Wazazi" (RKO) na "Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow" ni zana madhubuti za kugundua shida katika familia, viwango vya kibinafsi na vya kibinafsi. , pamoja na kutambua malengo ya matibabu ya kisaikolojia .

6. Malengo ya kutoa usaidizi wa kisaikolojia kwa wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa kuathiriwa, yaliyothibitishwa na uchambuzi wa kinadharia na utafiti wa majaribio, inahusisha kazi katika ngazi tofauti - macrosocial, familia, binafsi, kati ya watu. Kwa mujibu wa njia zilizokusanywa za kutatua matatizo haya kwa njia tofauti, ushirikiano unafanywa kwa kuzingatia mbinu za utambuzi-tabia na kisaikolojia, pamoja na idadi ya maendeleo katika saikolojia ya ndani (dhana za ndani, tafakari, upatanishi) na matibabu ya kisaikolojia ya familia. . Msingi wa kuunganishwa kwa mbinu za utambuzi-tabia na kisaikolojia ni mfano wa ngazi mbili wa utambuzi uliotengenezwa katika tiba ya utambuzi na A. Beck.

6.1. Kwa mujibu wa kazi tofauti, hatua mbili za psychotherapy ya ushirikiano zinajulikana: 1) maendeleo ya ujuzi wa kujidhibiti wa kihisia; 2) fanya kazi na muktadha wa familia na uhusiano wa kibinafsi. Katika hatua ya kwanza, kazi za utambuzi hutawala, kwa pili - zenye nguvu. Mpito kutoka hatua moja hadi nyingine inahusisha maendeleo ya udhibiti wa reflexive kwa namna ya uwezo wa kuacha, kurekebisha na kuzingatia mawazo ya moja kwa moja ya mtu. Kwa hivyo, shirika jipya la kufikiri linaundwa, ambalo linawezesha kwa kiasi kikubwa na kuharakisha kazi katika hatua ya pili.

6.2. Malengo ya matibabu ya saikolojia ya kujumuisha na kuzuia shida za wigo unaohusika ni: 1) katika kiwango cha kijamii: kumaliza maadili ya kitamaduni ya pathogenic (ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu); 2) katika ngazi ya kibinafsi: maendeleo ya ujuzi wa kujidhibiti wa kihisia kupitia malezi ya taratibu ya uwezo wa kutafakari; mabadiliko ya mitazamo na imani za kibinafsi zisizofanya kazi - picha ya uhasama ya ulimwengu, viwango vya ukamilifu visivyo vya kweli, kupiga marufuku usemi wa hisia; 3) katika ngazi ya familia: kufanya kazi kupitia (ufahamu na majibu) uzoefu wa kiwewe wa maisha na matukio katika historia ya familia; kazi na dysfunctions ya sasa ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; 4) katika kiwango cha watu binafsi: mafunzo ya ustadi duni wa kijamii, ukuzaji wa uwezo wa uhusiano wa karibu, wa kuaminiana, upanuzi wa miunganisho ya kibinafsi.

6.3. Shida za Somatoform zinaonyeshwa na urekebishaji juu ya udhihirisho wa kisaikolojia wa mhemko, kupunguzwa kwa msamiati wa kihemko na ugumu wa kutambua na kuongea hisia, ambayo huamua utaalam wa saikolojia ya kujumuisha kwa shida na ujumuishaji uliotamkwa kwa njia ya kazi ya ziada ya kukuza kiakili. ujuzi wa usafi wa maisha ya kihisia.

6.4. Uchambuzi wa data ya ufuatiliaji wa wagonjwa walio na shida ya wigo wa athari inathibitisha ufanisi wa mtindo ulioendelezwa wa matibabu ya kisaikolojia (maboresho makubwa katika utendaji wa kijamii na kutokuwepo kwa ziara za mara kwa mara kwa daktari hubainika katika 76% ya wagonjwa waliomaliza kozi ya matibabu. matibabu ya kisaikolojia ya kujumuisha pamoja na matibabu ya dawa).

7. Vikundi vya hatari kwa tukio la matatizo ya wigo wa athari katika idadi ya watoto ni pamoja na watoto kutoka kwa familia zisizo na uwezo wa kijamii, yatima na watoto wanaosoma katika taasisi za elimu na mzigo ulioongezeka wa kitaaluma. Psychoprophylaxis katika makundi haya inahusisha kutatua idadi ya matatizo.

7.1. Kwa watoto kutoka kwa familia zisizo na uwezo - kazi ya kijamii na kisaikolojia juu ya ukarabati wa familia na maendeleo ya ujuzi wa usafi wa akili wa kihisia.

7.2. Kwa watoto yatima - kazi ya kijamii na kisaikolojia juu ya kuandaa maisha ya familia na msaada wa lazima wa kisaikolojia kwa familia na mtoto ili kushughulikia uzoefu wake wa kiwewe katika familia yake ya kuzaliwa na kuunganishwa kwa mafanikio katika mfumo mpya wa familia;

7.3. Kwa watoto kutoka taasisi za elimu zilizo na mzigo ulioongezeka wa kitaaluma - kazi ya elimu na ushauri na wazazi, walimu na watoto, yenye lengo la kusahihisha imani za ukamilifu, mahitaji ya juu na mitazamo ya ushindani, kuweka muda wa mawasiliano na kuanzisha uhusiano wa kirafiki wa msaada na ushirikiano na wenzao.

1. Kujidhibiti katika hali ya kawaida na ya patholojia // Jarida la Kisaikolojia. - 1989. - Nambari 2. – uk.121-132. (Iliyoandikwa na B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
2. Mifano ya kisaikolojia ya kutafakari katika uchambuzi na marekebisho ya shughuli. Maagizo ya mbinu. - Novosibirsk. - 1991. 36 p. (Iliyoandikwa na I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
3. Saikolojia ya kikundi ya neuroses na masks ya somatic. Sehemu ya 1. Uthibitisho wa kinadharia na majaribio wa mbinu. // Jarida la matibabu ya kisaikolojia ya Moscow. - 1994. - Nambari 2. – Uk.29-50. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
4. Hisia na afya ya akili katika utamaduni wa kisasa // Vifupisho vya mkutano wa kwanza wa All-Russian wa Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Kirusi - 1996. - P.81. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
5. Utaratibu wa mawasiliano ya kihisia ya familia katika wasiwasi na matatizo ya huzuni // Vifupisho vya mkutano wa kwanza wa Kirusi wa Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Kirusi. - 1996. - P. 86.
6. Saikolojia ya kikundi cha neuroses na masks ya somatic. Sehemu ya 2. Malengo, hatua na mbinu za tiba ya kisaikolojia kwa neuroses na masks ya somatic // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 1996. - Nambari 1. – Uk.59-73. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
7. Kutoa msaada wa kisaikolojia kwa watoto na vijana katika kliniki ya watoto. Kanuni za msingi, maelekezo. - .M.: Idara ya Afya ya Moscow, 1996. - 32 p. (Iliyoandikwa na I.A. Leshkevich, I.P. Katkova, L.P. Chicherin).
8. Elimu na afya // Uwezekano wa ukarabati wa watoto wenye ulemavu wa akili na kimwili kupitia elimu / Ed. V.I. Slobodchikov. – M.: IPI RAO. - 1995. - P.288-296.
9. Kanuni na ujuzi wa usafi wa akili wa maisha ya kihisia // Bulletin ya kazi ya ukarabati wa kisaikolojia na marekebisho. - 1996. - N 1. P. 48-56. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
10. Vipengele vya falsafa na mbinu za matibabu ya kisaikolojia ya utambuzi // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 1996. - N3. Uk.7-28.
11. Mchanganyiko wa mbinu za utambuzi na kisaikolojia kwa kutumia mfano wa tiba ya kisaikolojia kwa matatizo ya somatoform // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 1996. - N3. – Uk.112-140. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan)
12. Saikolojia ya kujumuisha kwa wasiwasi na shida za unyogovu // Jarida la Saikolojia la Moscow. - 1996. - N3. - ukurasa wa 141-163. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
13. Ushawishi wa mifumo ya mawasiliano ya kihisia katika familia juu ya maendeleo na afya // Mbinu za ukarabati wa watoto wenye mahitaji maalum kupitia elimu / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. - 1996. - P.148-153.
14. Kuunganishwa kwa mbinu za utambuzi na kisaikolojia katika matibabu ya kisaikolojia ya matatizo ya somatoform//Journal of Russian and East European Psychology, Novemba-Desemba, 1997, vol. 35, T6, uk. 29-54. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
15. Multifactorial mfano wa huzuni, wasiwasi na matatizo ya somatoform // Saikolojia ya kijamii na kiafya. - 1998. - N 1. - P.94-102. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
16. Muundo wa ukamilifu kama sababu ya kibinafsi ya unyogovu // Nyenzo za mkutano wa kimataifa wa wataalamu wa magonjwa ya akili. - Moscow, Februari 16-18. – 1998. – Uk.26. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
17. Matumizi ya kujidhibiti katika matatizo ya wigo wa kuathiriwa. Mapendekezo ya mbinu No. 97/151. - M: Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. - 1998. - 22 p. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
18. Muktadha unaofahamika bei Unyogovu und Angstoerungen // Saikolojia ya Ulaya, Jarida la chama cha wataalamu wa magonjwa ya akili wa Ulaya, Viwango vya Saikolojia. - Copenhagen 20-24 Septemba. - 1998. - uk. 273. (Iliyoandikwa na S.V. Volikova).
19. Ushirikiano wa mbinu za utambuzi na za nguvu katika matibabu ya kisaikolojia ya matatizo ya kihisia // Jarida la chama cha wataalamu wa akili wa Ulaya, Viwango vya psychiatry. - Copenhagen, 20-24 Septemba, 1998. - p. 272. (Imetungwa na N.G. Garanyan).
20. Tiba ya pamoja ya matatizo ya wasiwasi // Mkutano "Mwanzo kati ya psychopharmacology na psychotherapy", Jerusalem, Novemba 16-21. – 1997. – Uk.66. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
21. Utamaduni, hisia na afya ya akili // Maswali ya saikolojia, 1999, N 2, ukurasa wa 61-74. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
22. Matatizo ya kihisia katika utamaduni wa kisasa // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 1999. - N 2. - p.19-42. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
23. Afya na familia: mfano wa kuchambua familia kama mfumo // Maendeleo na elimu ya watoto maalum / Ed. V.I. Slobodchikova. – M.: IPI RAO. – 1999. – uk.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - P.212-218. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
25. Saikolojia ya utambuzi-tabia // Maelekezo kuu ya kisaikolojia ya kisasa. Kitabu cha maandishi / Ed. A.M. Bokovikov. M. - 2000. - P. 224-267. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
26. Somatization: historia ya dhana, vipengele vya kitamaduni na familia, mifano ya maelezo na ya kisaikolojia // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2000. - N 2. - P. 5-36. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
27. Dhana za somatization: historia na hali ya sasa // Saikolojia ya kijamii na kliniki. - 2000. - N 4. - P. 81-97. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
28. Mawasiliano ya kihisia katika familia za wagonjwa wenye matatizo ya somatoform // Saikolojia ya kijamii na kliniki. - 2000. - Nambari 4. – Uk.5-9. (Mwandishi mwenza S.V. Volikova).
29. Matumizi ya kiwango cha Derogatis (SCL-90) katika uchunguzi wa kisaikolojia wa matatizo ya somatoform // Saikolojia ya kijamii na kliniki. - 2000. - P.10-15. (Iliyoandikwa na T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
30. Ufanisi wa kielelezo shirikishi cha utambuzi-nguvu wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa // Saikolojia ya kijamii na kiafya. - 2000. - Nambari 4. – P.45-50. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
31. Mambo ya mbinu ya kisaikolojia ya kisasa // XIII Congress ya Psychiatrists ya Urusi, Oktoba 10-13, 2000 - Nyenzo za Congress. – M. – 2000. -P.306.
32. Matumizi ya kiwango cha Derogatis katika psychodiagnosis ya matatizo ya somatoform // XIII Congress ya Psychiatrists Kirusi, Oktoba 10-13, 2000. Nyenzo za Congress. - M.- 2000. - P. 309. (Iliyoandikwa na T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
33. Saikolojia ya muda mfupi ya utambuzi-tabia kwa unyogovu katika mtandao wa msingi wa matibabu // XIII Congress ya Psychiatrists Kirusi, Oktoba 10-13, 2000 - Nyenzo za Congress. – M. – 2000, – p.292. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, G. A. Petrova, T. Yu. Yudeeva).
34. Makala ya familia za wagonjwa wa somatoform // XIII Congress ya Psychiatrists ya Urusi, Oktoba 10-13, 2000 - Nyenzo za Congress. – M. – 2000, – p.291. (Mwandishi mwenza S.V. Volikova).
35. Matatizo ya mbinu ya kisaikolojia ya kisasa // Bulletin ya psychoanalysis. - 2000. - Nambari 2. – Uk.83-89.
36. Mfano wa shirika wa usaidizi kwa watu wanaougua unyogovu katika kliniki ya eneo. Mapendekezo ya mbinu No. 2000/107. - M.: Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. - 2000. - 20 p. (Iliyoandikwa na V.N. Krasnov, T.V. Dovzhenko, A.G. Saltykov, D.Yu. Veltishchev, N.G. Garanyan).
37. Saikolojia ya utambuzi na matarajio ya maendeleo yake nchini Urusi // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2001. - N 4. P. 6-17.
38. Psychotherapy ya utambuzi na saikolojia ya ndani ya kufikiri // Moscow Psychotherapeutic Journal. - 2001. - N 4. P.165-181.
39. Kufanya kazi na imani: kanuni za msingi (kulingana na A. Beck) // Moscow Psychotherapeutic Journal. – 2001. – N4. – Uk.87-109.
40. Ukamilifu, unyogovu na wasiwasi // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. – 2001. – N4. -.P.18-48 (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
41. Vyanzo vya familia vya schema mbaya ya utambuzi katika matatizo ya kihisia (kwa kutumia mfano wa matatizo ya wasiwasi, huzuni na somatoform) // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2001. - N 4. P.49-60 (Iliyoandikwa na S.V. Volikova).
42. Mwingiliano wa wataalamu katika matibabu magumu ya matatizo ya akili // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2001. - N 4. - P.144-153. (Iliyoandikwa na T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
43. Mazingira ya familia ya matatizo ya somatoform // Mkusanyiko: Wanasaikolojia wa familia na wanasaikolojia wa familia: sisi ni nani? Kesi za mkutano wa kimataifa "Saikolojia na Tiba ya Saikolojia ya Familia". Desemba 14-16, 1999 St. Petersburg / Ed. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - St. Petersburg. - Imaton. - 2001. - P.106-111. (Mwandishi mwenza S.V. Volikova).
44. Saikolojia ya ndani ya kufikiri na saikolojia ya utambuzi // Saikolojia ya kliniki. Nyenzo za mkutano wa kwanza wa kimataifa katika kumbukumbu ya B.V. Zeigarnik. Oktoba 12-13, 2001. Sat. dhahania / Mwakilishi. mh. A.Sh.Tkhostov. - M.: Kituo cha Media cha MSU. - 2001. - P.279-282.
45. Tatizo la yatima nchini Urusi: masuala ya kijamii na kihistoria na kisaikolojia // Saikolojia ya familia na kisaikolojia. - 2001. - Nambari 1. – Uk. 5-37. (Mwandishi mwenza V.N. Oslon).
46. Familia ya kitaalam kama mfumo // Saikolojia ya familia na matibabu ya kisaikolojia. - 2001. - Nambari 2. – Uk.7-39. (Mwandishi mwenza V.N. Oslon).
47. Kubadilisha familia ya kitaalam kama mojawapo ya mifano ya kuahidi zaidi ya kutatua tatizo la yatima nchini Urusi // Maswali ya saikolojia. - 2001. - Nambari 3. – Uk.64-77. (Mwandishi mwenza V.N. Oslon).
48. Msaada wa kisaikolojia kwa familia mbadala ya kitaaluma // Maswali ya saikolojia. - 2001. - Nambari 4. - P.39-52. (Mwandishi mwenza V.N. Oslon).
49. Matumizi ya kiwango cha Derogatis (SCL-90) katika psychodiagnosis ya matatizo ya somatoform // Mambo ya kijamii na kisaikolojia ya familia. - Vladivostok. - 2001 - P. 66-71. (Iliyoandikwa na T.Yu. Yudeeva, G.A. Petrova, T.V. Dovzhenko).
50. Unyogovu - ugonjwa wa wakati wetu // Miongozo ya kliniki na ya shirika kwa kutoa msaada kwa wagonjwa wenye unyogovu na madaktari wa huduma ya msingi / Wajibikaji. mh. V.N. Krasnov. - Urusi - USA. - 2002. - P.61-84. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko).
51. Muundo wa kibayolojia na kijamii kama msingi wa kimbinu wa utafiti wa matatizo ya akili // Saikolojia ya kijamii na kiafya. – 2002. – N3. – Uk.97-114.
52. Mwingiliano wa wataalam wa timu katika matibabu magumu ya matatizo ya akili //. Saikolojia ya kijamii na kiafya. – 2002. – N4. – Uk.61-65. (Iliyoandikwa na T.V. Dovzhenko, N.G. Garanyan, S.V. Volikova, G.A. Petrova, T.Yu. Yudeeva).
53. Njia za kutatua tatizo la yatima nchini Urusi // Maswali ya saikolojia (maombi). - M. - 2002. - 208 p. (Iliyoandikwa na V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
54. Misingi ya kisayansi na kazi za vitendo za tiba ya kisaikolojia ya familia // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2002. - Nambari 1. - P.93-119.
55. Misingi ya kisayansi na kazi za vitendo za kisaikolojia ya familia (inaendelea) // Jarida la Psychotherapeutic la Moscow. - 2002. - No. 2. P. 65-86.
56. Kanuni na ujuzi wa usafi wa akili wa maisha ya kihisia // Saikolojia ya motisha na hisia. (Mfululizo: Msomaji juu ya Saikolojia) / Ed. Yu.B. Gippenreiter na M.V. Falikman. - M. - 2002. - P.548-556. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
57. Dhana ya alexithymia (mapitio ya masomo ya kigeni) // Saikolojia ya kijamii na kliniki. - 2003. - N 1. - P.128-145. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
58. Saikolojia ya kliniki na psychiatry: uwiano wa masomo na mifano ya jumla ya mbinu ya utafiti // Saikolojia: maelekezo ya kisasa ya utafiti wa kimataifa. Nyenzo za mkutano wa kisayansi uliowekwa kwa kumbukumbu ya mwanachama husika. RAS A.V. Brushlinsky, Septemba 8, 2002 / Rep. mh. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. - M.: Nyumba ya uchapishaji ya Taasisi ya Saikolojia ya Chuo cha Sayansi cha Urusi. - 2003. P.80-92.
59. Uadui kama sababu ya kibinafsi katika unyogovu na wasiwasi // Saikolojia: maelekezo ya kisasa ya utafiti wa taaluma mbalimbali. Nyenzo za mkutano wa kisayansi uliowekwa kwa kumbukumbu ya mwanachama husika. RAS A.V. Brushlinsky, Septemba 8, 2002 / Ed. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. - M.: Nyumba ya uchapishaji ya Taasisi ya Saikolojia ya Chuo cha Sayansi cha Urusi. – 2003.P.100-114. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.Yu. Yudeeva).
60. Msaada wa kijamii na afya ya akili // Saikolojia: maelekezo ya kisasa ya utafiti wa kimataifa. Nyenzo za mkutano wa kisayansi uliowekwa kwa kumbukumbu ya mwanachama husika. RAS A.V. Brushlinsky, Septemba 8, 2002 / Rep. mh. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. - M.: Nyumba ya uchapishaji ya Taasisi ya Saikolojia ya Chuo cha Sayansi cha Urusi. - 2003. - P.139-163. (Iliyoandikwa na G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
61. Msaada wa kijamii kama somo la utafiti wa kisayansi na uharibifu wake kwa wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa kuathiriwa // Saikolojia ya kijamii na kiafya. - 2003. - Nambari 2. – Uk.15-23. (Iliyoandikwa na G.A. Petrova, N.G. Garanyan).
62. Matatizo ya kihisia kwa wagonjwa wenye patholojia ya kisaikolojia // Ugonjwa wa kuathiriwa na schizoaffective. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. - M. - Oktoba 1-3, 2003. - P. 170 (Waandishi wa ushirikiano O.S. Voron, N.G. Garanyan, I.P. Ostrovsky).
63. Jukumu la tiba ya kisaikolojia katika matibabu magumu ya unyogovu katika mtandao wa matibabu ya msingi // Matatizo ya kuathiriwa na schizoaffective. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. – M. – Oktoba 1-3, 2003. -P.171. (Iliyoandikwa na N.G. Garanyan, T.V. Dovzhenko, V.N. Krasnov).
64. Uwakilishi wa wazazi kwa wagonjwa wenye unyogovu // Ugonjwa wa kuathiriwa na schizoaffective. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. - M. - Oktoba 1-3, 2003. - P. 179 (Iliyoandikwa na E.V. Polkunova).
65. Sababu za familia za matatizo ya wigo wa kuathiriwa // // Matatizo ya kuathiri na schizoaffective. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. - M. - Oktoba 1-3, 2003. - P. 183.
66. Muktadha wa familia wa matatizo ya wigo unaoathiri // Saikolojia ya kijamii na kiafya. – 2004. – Nambari 4. – uk.11-20. (Mwandishi mwenza S.V. Volikova).
67. Matatizo ya kuathiriwa na sifa za utu katika vijana wenye matatizo ya kisaikolojia // Matatizo ya sasa ya saikolojia ya kliniki katika huduma ya afya ya kisasa / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - P.330-341. (Mwandishi mwenza A.G. Litvinov).
68. Uwakilishi wa wazazi kwa wagonjwa wenye matatizo ya unyogovu / / Matatizo ya sasa ya saikolojia ya kliniki katika huduma ya afya ya kisasa / Ed. Blokhina S.I., Glotova G.A. - Ekaterinburg. - 2004. - P.342-356. (Mwandishi mwenza E.V. Polkunova).
69. Narcissism, ukamilifu na unyogovu // Jarida la Saikolojia la Moscow - 2004. - No. 1. – Uk.18-35. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
70. Umuhimu wa saikolojia ya kimatibabu kwa ajili ya maendeleo ya kisaikolojia ya msingi ya ushahidi // Mwelekeo wa kisasa katika shirika la huduma ya akili: vipengele vya kliniki na kijamii. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. - M. - Oktoba 5-7, 2004. - P. 175
71. Picha za wazazi kwa wagonjwa wenye unyogovu // Mwelekeo wa kisasa katika shirika la huduma ya akili: vipengele vya kliniki na kijamii. Nyenzo za mkutano wa Kirusi. - M. - Oktoba 5-7, 2004. - P. 159. (Mwandishi mwenza E.V. Polkunova).
72. Sababu za familia za unyogovu // Maswali ya saikolojia - 2005 - No. 6. - P.63-71 (Co-mwandishi na S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
73. Multifactorial psychosocial model kama msingi wa integrative psychotherapy for affective spectrum disorders // XIV Congress of Psychiatrists of Russia. Novemba 15-18, 2005 (Vifaa vya Congress). – M. – 2005. – P.429.
74. Tabia ya kujiua katika idadi ya wanafunzi // XIV Congress ya Psychiatrists ya Urusi. Novemba 15-18, 2005 (Vifaa vya Congress). – M. – 2005. – P.396. (Iliyoandikwa na S.G. Drozdova).
75. Sababu za kijinsia za matatizo ya huzuni // XIV Congress ya Psychiatrists ya Urusi. Novemba 15-18, 2005 (Vifaa vya Congress). - M. - 2005. - P. 389. (Co-mwandishi wa A.V. Bochkareva).
76. Tatizo la ufanisi katika tiba ya kisasa ya kisaikolojia // Psychotherapy katika mfumo wa sayansi ya matibabu wakati wa kuundwa kwa dawa ya ushahidi. Sat. muhtasari wa mkutano na ushiriki wa kimataifa Februari 15-17, 2006. - Saint Petersburg. - 2006. - P.65.
77. Makala ya nyanja ya kihisia na ya kibinafsi ya wagonjwa wenye unyogovu usio na matibabu // Tiba ya kisaikolojia katika mfumo wa sayansi ya matibabu wakati wa kuunda dawa ya msingi ya ushahidi. Sat. muhtasari wa mkutano na ushiriki wa kimataifa Februari 15-17, 2006. - Saint Petersburg. - 2006. - P.239. (Mwandishi mwenza O.D. Pugovkina).
78. Msaada wa kisaikolojia kwa watu ambao wamepata mkazo wa kiwewe. – M.: UNESCO. MGPPU. - 2006. 112 p. (Mwandishi mwenza N.G. Garanyan).
79. Ukamilifu wa wazazi ni sababu ya maendeleo ya matatizo ya kihisia kwa watoto wanaosoma katika programu ngumu. Maswali ya saikolojia. - 2006. - Nambari 5. – Uk.23-31. (Iliyoandikwa na S.V. Volikova, A.M. Galkina).

Muhtasari juu ya mada "Misingi ya kinadharia na dhabiti ya matibabu ya kisaikolojia shirikishi kwa shida za wigo unaoathiri" ilisasishwa: Machi 13, 2018 na: Makala ya kisayansi.Ru

Utangulizi

Sehemu ya I. Miundo ya kinadharia, utafiti wa kimajaribio na mbinu za matibabu ya matatizo ya wigo unaoathiri: tatizo la usanisi wa maarifa 19.

Sura ya 1. Matatizo ya wigo unaoathiri: epidemiology, uainishaji, tatizo la comorbidity 19

1.1. Matatizo ya msongo wa mawazo 20

1.2. Matatizo ya wasiwasi 27

L3. Matatizo ya Somatoform 37

Sura ya 2. Mifano ya kisaikolojia na mbinu za matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo unaoathiri 50

2.1. Mapokeo ya kisaikolojia - kuzingatia matukio ya zamani ya kiwewe na migogoro ya ndani 50

2.2. Mapokeo ya utambuzi-tabia - kuzingatia mawazo yasiyofanya kazi na mikakati ya kitabia 64

2.3. Saikolojia ya utambuzi na saikolojia ya ndani ya kufikiria - kuzingatia ukuzaji wa kanuni ya kutafakari 76.

2.4. Mapokeo yaliyopo-ya kibinadamu - kuzingatia hisia na uzoefu wa ndani 84

2.5. Mbinu Zinazolenga Familia na Mtu 89

2.6. Mitindo ya jumla ya maendeleo: kutoka kwa miundo ya kiufundi hadi ya kimfumo, kutoka kwa upinzani hadi ujumuishaji, kutoka kwa athari hadi ushirikiano 99.

Sura ya 3. Njia za kinadharia na mbinu za usanisi wa maarifa katika sayansi ya afya ya akili 109

3.1. Miundo ya kimfumo ya kibayolojia-kijamii kama njia ya kuunganisha maarifa yaliyokusanywa katika sayansi ya afya ya akili 109

3.2. Tatizo la ujumuishaji wa maarifa katika matibabu ya kisaikolojia kama sayansi isiyo ya kitamaduni 117

3.3. Muundo wa kisaikolojia wa mambo mengi wa matatizo ya wigo unaoathiriwa kama njia ya kuunganisha mifano ya kinadharia na kuweka utaratibu wa utafiti wa majaribio 128

3.4. Muundo wa vipengele vinne vya mfumo wa familia kama njia ya kukusanya maarifa yaliyokusanywa katika matibabu ya kisaikolojia ya familia yenye mwelekeo wa mfumo 131

Sura ya 4. Uwekaji utaratibu wa masomo ya kisaikolojia ya majaribio ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa kulingana na mtindo wa kisaikolojia na kijamii 141.

4.1. Sababu za kijamii 141

4.2. Sababu za familia 150

4.3. Mambo ya kibinafsi 167

4.4. Sababu za mtu binafsi 179

Sehemu ya II. Matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu wa mambo ya kisaikolojia ya matatizo ya wigo unaoathiri kulingana na mtindo wa kisaikolojia wa kijamii 192.

Sura ya 1. Mpangilio wa utafiti 192

1.1. Muundo wa utafiti: uthibitisho wa dhahania na sifa za jumla za vikundi vilivyochunguzwa 192

1.2 Sifa za tata ya mbinu 205

Sura ya 2. Ushawishi wa mambo ya kijamii juu ya ustawi wa kihemko: utafiti wa idadi ya watu 224

2.1. Kuenea kwa matatizo ya kihisia kwa watoto na vijana 224

2.2. Uyatima wa kijamii kama sababu ya matatizo ya kihisia kwa watoto 229

2.3. Ibada ya mafanikio ya kijamii na viwango vya elimu vya ukamilifu kama sababu ya usumbufu wa kihisia kwa watoto wanaosoma katika programu za juu 2 2.4. Ibada ya ukamilifu wa kimwili kama sababu ya matatizo ya kihisia kwa vijana 244

2.5. Mitindo ya kijinsia ya tabia ya kihisia kama sababu ya matatizo ya kihisia kwa wanawake na wanaume 250

Sura ya 3. Utafiti wa nguvu wa shida za wasiwasi na unyogovu 255

3.1 Sifa za vikundi, dhahania na mbinu za utafiti 255

3.2.Mambo ya kifamilia 265

3.3. Mambo ya kibinafsi 294

3.4. Sababu za mtu binafsi 301

3.5. Uchambuzi na majadiliano ya matokeo 306

Sura ya 4. Utafiti wa nguvu wa shida za somatoform . 313

4.1 Sifa za vikundi, dhahania na mbinu za utafiti 313

4.2.Mambo ya kifamilia 321

4.3 Mambo ya kibinafsi 331

4.4. Sababu za mtu binafsi 334

4.5. Uchambuzi na majadiliano ya matokeo 338

Sehemu ya III. Saikolojia ya kujumuisha na kuzuia shida za wigo unaohusika 345

Sura ya 1. Msingi wa kisayansi wa kutambua mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia na saikolojia ya shida za wigo wa kuathiriwa 345.

1.1. Uchanganuzi wa kulinganisha wa data kutoka kwa uchunguzi wa kimatibabu wa vikundi vya kliniki na idadi ya watu 345

1.2. Uwiano wa matokeo yaliyopatikana na mifano iliyopo ya kinadharia na tafiti za majaribio za matatizo ya wigo wa kuathiriwa na utambuzi wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia 356

Sura ya 2. Kazi kuu na hatua za matibabu ya kisaikolojia shirikishi kwa shida za wigo unaoathiri na uwezekano wa kuzuia kisaikolojia 368.

2.1. Hatua kuu na kazi za matibabu ya kisaikolojia shirikishi kwa shida za wigo unaoathiri 368

2.2. Hatua kuu na kazi za matibabu ya kisaikolojia shirikishi kwa shida za wigo unaoathiriwa na ujanibishaji mkali 392

2.3. Jukumu la matibabu ya kisaikolojia katika kuongeza kufuata matibabu ya dawa 404

2.4. Malengo ya kuzuia kisaikolojia ya shida za wigo wa kuathiriwa katika vikundi vya hatari vilivyochaguliwa 407

Hitimisho 415

Hitimisho 421

Bibliografia

Utangulizi wa kazi

Umuhimu. Umuhimu wa mada unahusishwa na ongezeko kubwa la idadi ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika idadi ya watu, kati ya ambayo matatizo ya huzuni, wasiwasi na somatoform ni muhimu zaidi ya epidemiologically. Kwa suala la kuenea, wao ni viongozi wasio na shaka kati ya matatizo mengine ya akili. Kulingana na vyanzo anuwai, huathiri hadi 30% ya watu wanaotembelea kliniki na kutoka 10 hadi 20% ya watu kwa jumla (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun, , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Mzigo wa kiuchumi unaohusishwa na matibabu na ulemavu wao unajumuisha sehemu kubwa ya bajeti katika mfumo wa huduma za afya wa nchi tofauti (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Unyogovu, wasiwasi na matatizo ya somatoform ni sababu muhimu za hatari kwa kuibuka kwa aina mbalimbali za utegemezi wa kemikali (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) na, kwa kiasi kikubwa, huchanganya mwendo wa magonjwa ya somatic (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) Hatimaye, Matatizo ya huzuni na wasiwasi ni idadi kuu ya hatari ya suicide. ambayo nchi yetu inashika nafasi ya kwanza (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). Kinyume na hali ya kuyumba kwa kijamii na kiuchumi katika miongo ya hivi karibuni nchini Urusi, kumekuwa na ongezeko kubwa la idadi ya shida za kiafya na kujiua kati ya vijana, wazee, na wanaume wenye uwezo (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Polishchuk, 2006). Pia kuna ongezeko la matatizo ya kihisia ya chini ya kliniki, ambayo yanajumuishwa ndani ya mipaka ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa (H.S.Akiskaletal., 1980, 1983; J.Angst etal., 1988, 1997) na kuwa na athari mbaya juu ya ubora wa maisha. na marekebisho ya kijamii.

Vigezo vya kutambua tofauti
tofauti za matatizo ya wigo wa kuathiriwa, mipaka kati yao;
sababu za kutokea kwao na mpangilio, malengo na njia za usaidizi
(G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A. E. Bobrov, 1990;

O.aVertogradova, 1980, 1985; N.A. Kornetov, 2000; V.N. Krasnov, 2003; S.N.Mosolov, 2002; G. L. Panteleeva, 1998; A.B.Smulevich, 2003). Watafiti wengi wanaonyesha umuhimu wa mbinu jumuishi na ufanisi wa mchanganyiko wa tiba ya madawa ya kulevya na matibabu ya kisaikolojia katika matibabu ya matatizo haya (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann , 2005; W. Senf, M. Broda, 1996, nk). Wakati huo huo, katika maeneo tofauti ya kisaikolojia na saikolojia ya kliniki, mambo mbalimbali ya matatizo yaliyotajwa yanachambuliwa na malengo maalum na kazi za kazi ya kisaikolojia hutambuliwa (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk. , 2003, na kadhalika.). Ndani ya mfumo wa nadharia ya viambatisho, matibabu ya familia yenye mwelekeo wa mfumo na saikolojia ya nguvu, usumbufu wa uhusiano wa kifamilia unaonyeshwa kama sababu muhimu katika kuibuka na kozi ya shida za wigo wa athari (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. BowIby, 1980 , 1980; M. Bowen, 2005; E.G. Eidemiller, Yustitskis, 2000; E.T. Sokolova, 2002, nk). Mbinu ya utambuzi-tabia inasisitiza upungufu wa ujuzi, usumbufu katika michakato ya usindikaji wa habari na mitazamo ya kibinafsi isiyofanya kazi (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). Ndani ya mfumo wa uchanganuzi wa saikolojia ya kijamii na matibabu ya kisaikolojia ya watu yanayoelekezwa kwa nguvu, umuhimu wa kutatiza mawasiliano kati ya watu unasisitizwa (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Wawakilishi wa mapokeo ya kuwepo-ya kibinadamu yanaonyesha ukiukaji wa kuwasiliana na uzoefu wa ndani wa kihisia wa mtu, ugumu wa ufahamu wake na kujieleza (K. Rogers, 1997). Sababu zote zilizotajwa za tukio na malengo yanayotokana ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida zinazohusika

wigo hauzuii, lakini husaidiana kwa kila mmoja, ambayo inahitaji ujumuishaji wa njia tofauti wakati wa kutatua shida za vitendo za kutoa msaada wa kisaikolojia. Ingawa kazi ya ujumuishaji inazidi kuja mbele katika matibabu ya kisasa ya kisaikolojia, suluhisho lake linatatizwa na tofauti kubwa za mbinu za kinadharia (M. Rush, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; KXrave, 1998; A. J. Rush , M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; ALazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), ambayo inafanya haraka kuendeleza misingi ya kinadharia ya awali ya ujuzi uliokusanywa. Ikumbukwe pia kwamba kuna ukosefu wa utafiti wa kina wenye lengo unaothibitisha umuhimu wa mambo mbalimbali na malengo yanayotokana na usaidizi (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 na kadhalika). Kutafuta njia za kushinda vizuizi hivi ni kazi muhimu ya kisayansi inayojitegemea, suluhisho ambalo linajumuisha ukuzaji wa njia za ujumuishaji, kufanya tafiti za kina za sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari na ukuzaji wa njia za kisayansi za ujumuishaji wa kisaikolojia kwa hizi. matatizo.

1. Uchambuzi wa kinadharia na mbinu ya mifano ya tukio na mbinu za matibabu ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa katika mila kuu ya kisaikolojia; kuhalalisha hitaji na uwezekano wa kuunganishwa kwao.

Ukuzaji wa misingi ya kimbinu ya usanisi wa maarifa na ujumuishaji wa njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo unaohusika,

Uchambuzi na utaratibu wa masomo yaliyopo ya nguvu ya mambo ya kisaikolojia ya shida ya huzuni, wasiwasi na somatoform kulingana na modeli ya kisaikolojia ya kijamii ya shida za wigo wa kuathiriwa na mfano wa nyanja nne za mfumo wa familia,

Ukuzaji wa tata ya kimbinu inayolenga uchunguzi wa kimfumo wa mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi ya shida za kihemko na shida za wigo wa athari.

Kufanya uchunguzi wa kimatibabu wa wagonjwa walio na unyogovu, wasiwasi na shida ya somatoform na kikundi cha udhibiti wa masomo yenye afya kulingana na modeli ya kisaikolojia ya kijamii ya shida za wigo wa kuathiriwa,

Kufanya utafiti wa kimajaribio wa msingi wa idadi ya watu unaolenga kusoma sababu za kijamii za shida za kihemko na kutambua vikundi vilivyo hatarini kati ya watoto na vijana.

Mchanganuo wa kulinganisha wa matokeo ya tafiti za vikundi mbali mbali vya idadi ya watu na kliniki, pamoja na masomo yenye afya, uchambuzi wa uhusiano kati ya mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi.

Utambulisho na maelezo ya mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo unaoathiriwa, kulingana na data kutoka kwa uchambuzi wa kinadharia na mbinu na utafiti wa majaribio.

9. Uundaji wa kanuni za msingi, malengo na hatua za ujumuishaji
matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo unaoathiri,

10. Uamuzi wa kazi kuu za psychoprophylaxis ya kihisia
matatizo katika watoto walio katika hatari.

Misingi ya kinadharia na mbinu ya kazi. Msingi wa kimbinu wa utafiti ni mbinu za kimfumo na za shughuli

saikolojia (B.F. Lomov, A.N. Leontiev, A. E. Shetrovsky, MTLroshevsky), mfano wa kisaikolojia-kijamii wa shida ya akili, kulingana na ambayo sababu za kibaolojia, kisaikolojia na kijamii zinashiriki katika tukio na mwendo wa shida ya akili (G. Engel, H.SAkiskal , G.Gabbard, Z.Lipowsky, M.Perrez, Yu.A.Aleksandrovsky, IYA.Gurovich, BD.Karvasarsky, VLLSrasnov), mawazo kuhusu sayansi isiyo ya kitamaduni inayolenga kutatua matatizo ya vitendo na kuunganisha maarifa kutoka kwa mtazamo. kazi hizi (L.S. Vygotsky, V.G. Gorokhov, V.S. Stepin, E.G. Yudin, N.G. Alekseev, V. Oaretsky), dhana ya kitamaduni na ya kihistoria ya maendeleo ya psyche ya L.S. Vygotsky, dhana ya upatanishi B.V. Zeigarnik, mawazo kuhusu taratibu za kutafakari za reflex katika hali ya kawaida na ya patholojia (N.G. Aleksesv, VKhZaretsky, B.V. Zeigarnik, V.V. Nikolaeva, A.B. Kholmogorova), mfano wa ngazi mbili wa michakato ya utambuzi, iliyoandaliwa katika matibabu ya kisaikolojia ya utambuzi na A. Beck, Kitu cha utafiti. Mifano na mambo ya kawaida ya kiakili na patholojia na mbinu za usaidizi wa kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa.

Somo la masomo. Misingi ya kinadharia na ya kisayansi ya ujumuishaji wa mifano anuwai ya tukio na njia za matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa kuathiriwa. Nadharia za utafiti.

Mifano tofauti za kuibuka na mbinu za matibabu ya kisaikolojia kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa huzingatia mambo tofauti; umuhimu wa kuzingatia kwao kwa kina katika mazoezi ya matibabu ya kisaikolojia inahitaji maendeleo ya mifano shirikishi ya matibabu ya kisaikolojia.

Muundo wa kisaikolojia-kijamii ulioendelezwa wa matatizo ya wigo unaoathiriwa na modeli ya vipengele vinne vya mfumo wa familia huturuhusu kuzingatia na kusoma mambo ya kijamii, ya kifamilia, ya kibinafsi na ya kibinafsi kama mfumo na inaweza kutumika.

njia ya kuunganisha mifano mbalimbali ya kinadharia na masomo ya majaribio ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa.

3. Mambo ya kijamii kama vile kanuni na maadili ya kijamii
(ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu, ubaguzi wa jukumu la kijinsia)
huathiri ustawi wa kihisia wa watu na inaweza kuchangia
tukio la usumbufu wa kihisia,

4. Kuna mambo ya jumla na maalum ya kisaikolojia
huzuni, wasiwasi na matatizo ya somatoform yanayohusiana na
katika viwango tofauti (familia, kibinafsi, kibinafsi).

5. Mfano ulioendelezwa wa tiba ya kisaikolojia shirikishi kwa matatizo
wigo wa kuathiriwa ni njia bora ya kisaikolojia
msaada kwa magonjwa haya.

Mbinu za utafiti.

1, uchambuzi wa kinadharia na mbinu - ujenzi wa dhana

miradi ya kusoma shida za wigo wa athari katika anuwai

mila ya kisaikolojia.

2- Kliniki-kisaikolojia - utafiti wa vikundi vya kliniki kwa kutumia

mbinu za kisaikolojia,

3. Idadi ya watu - utafiti wa vikundi kutoka kwa idadi ya watu wanaotumia
mbinu za kisaikolojia.

4, Hermeneutic - uchambuzi wa ubora wa data ya mahojiano na insha.
5- Takwimu - matumizi ya njia za takwimu za hisabati (na
kulinganisha kwa vikundi, mtihani wa Mann-Whitney ulitumika kwa kujitegemea
sampuli na mtihani wa Wilcoxon T kwa sampuli tegemezi; Kwa
ili kuanzisha uwiano, mgawo ulitumiwa
Uunganisho wa Spearman; kwa uthibitisho wa mbinu - uchambuzi wa sababu, mtihani
jaribu tena, mgawo wa α wa Cronbach, mgawo wa Guttman Split-nusu; Kwa
rejeshi nyingi ilitumika kuchanganua ushawishi wa vigeuzo
uchambuzi). Kifurushi cha programu kilitumika kwa uchanganuzi wa takwimu
SPSS kwa Windows, Toleo la Kawaida 11.5, Hakimiliki SPSS Inc., 2002).

6. Njia ya tathmini ya wataalam - tathmini za wataalam wa kujitegemea wa data
mahojiano na insha; tathmini ya wataalam wa sifa za mfumo wa familia
wanasaikolojia.

7. Njia ya ufuatiliaji - kukusanya taarifa kuhusu wagonjwa baada ya matibabu.

Mchanganyiko wa mbinu iliyotengenezwa ni pamoja na vitalu vifuatavyo vya mbinu kulingana na viwango vya utafiti:

1) kiwango cha familia - dodoso "Kihisia cha familia
mawasiliano" (SEK, iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na
S.Volikova); mahojiano yaliyopangwa "Stress Scale
matukio ya historia ya familia" (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova pamoja na
N.G. Garanyan) na "Ukosoaji na matarajio ya Wazazi" (RKO, imetengenezwa
A.B. Kholmogorova pamoja na S.Volikova) mtihani wa mfumo wa familia 5
(FAST, iliyoandaliwa na T.MGehring); insha kwa wazazi "Mtoto Wangu";

2) kiwango cha kibinafsi - Hojaji ya Maonyesho Marufuku ya Hisia (ZVCh,
Iliyoundwa na V.K. Zaretsky pamoja na A.B. Kholmogorova na KG. Garanyan),
Toronto Alexithymia Scale (TAS, iliyotengenezwa na G.J. Taylor, ilichukuliwa na D.B.
Eresko, GLIsurina et al.), Mtihani wa msamiati wa kihemko kwa watoto
(iliyotengenezwa na J.HKrystal), Jaribio la Utambuzi wa Hisia (iliyotengenezwa na
A.IToom, iliyorekebishwa na N.S.Kurek), mtihani wa msamiati wa kihisia
kwa watu wazima (iliyotengenezwa na IPGaranyan), dodoso la ukamilifu
(iliyotengenezwa na N.G. Garanyan pamoja na A.B. Kholmogorova na T.Yu. Yudeeva);
Kiwango cha ukamilifu wa mwili (iliyoandaliwa na A.B. Kholmogorova
pamoja na A.A. Dadeko); Hojaji ya Uhasama (imeandaliwa na N-G-Garanyan
pamoja na A.B. Kholmogorova);

3) kiwango cha watu binafsi- dodoso la usaidizi wa kijamii
(F-SOZU-22, iliyoandaliwa na G.Sommer, T.Fydrich); mahojiano yenye muundo
"Hojaji ya mtandao wa kijamii wa Moscow" (iliyoandaliwa
A.B. Kholmogorova pamoja na N.G. Garanyan na G.A. Petrova); mtihani wa aina
viambatisho katika mahusiano baina ya watu (iliyoandaliwa na C.Hazan,
RShaver).

Kwa utafiti dalili za kisaikolojia Tulitumia ukali wa dodoso la dalili za kisaikolojia 3CL-90-R (iliyotengenezwa na L.R. Derogatis, iliyorekebishwa na N.V. Tarabrina), dodoso la mfadhaiko (BD1, lililotengenezwa na A.T. Vesk et al., lililorekebishwa na N. V. Tarabrina), dodoso la wasiwasi (BAI) , ilitengenezwa A.T.Vesk na R.A.Steer), Orodha ya Unyogovu wa Utotoni (CDI, iliyotengenezwa na M.Kovacs), Mizani ya Wasiwasi wa Kibinafsi (iliyotengenezwa na A.MLrikhozhan). Kuchambua mambo kiwango cha kijamii Wakati wa kusoma vikundi vya hatari kutoka kwa idadi ya watu, njia zilizo hapo juu zilitumiwa kwa hiari. Baadhi ya mbinu zilitengenezwa mahsusi kwa ajili ya utafiti huu na zilithibitishwa katika maabara ya saikolojia ya kimatibabu na tiba ya kisaikolojia ya Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow ya Huduma ya Afya ya Urusi. Tabia za vikundi vilivyochunguzwa.

Sampuli ya kliniki ilijumuisha makundi matatu ya majaribio ya wagonjwa: wagonjwa 97 wenye matatizo ya huzuni, wagonjwa 90 wenye matatizo ya wasiwasi, wagonjwa 52 wenye matatizo ya somatoform; mbili vikundi vya udhibiti masomo ya afya yalijumuisha watu 90; vikundi vya wazazi wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa kuathiriwa na masomo yenye afya ni pamoja na watu 85; sampuli za masomo kutoka kwa idadi ya watu kwa ujumla ilijumuisha watoto 684 wenye umri wa kwenda shule, 66 wazazi wa watoto wa shule na masomo ya watu wazima 650; vikundi vya ziada, waliojumuishwa katika utafiti ili kuthibitisha hojaji walikuwa watu 115. Jumla ya masomo 1929 yalitahiniwa.

Wagonjwa kwa mujibu wa vigezo vya ICD-10 walichunguzwa na mtafiti mkuu katika Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi, Ph.D. T.V. Dovzhenko, Kozi ya matibabu ya kisaikolojia iliagizwa kwa wagonjwa kulingana na dalili pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya. Usindikaji wa takwimu wa data ulifanyika kwa ushiriki wa Daktari wa Sayansi ya Pedagogical, Ph.D. M.G.Sorokova na Ph.D.O.G.Kalina. Kuegemea kwa matokeo inahakikishwa na idadi kubwa ya sampuli za uchunguzi; kutumia seti ya mbinu, ikiwa ni pamoja na dodoso, mahojiano na vipimo, ambayo ilifanya iwezekanavyo kuthibitisha matokeo yaliyopatikana kwa kutumia mbinu za mtu binafsi; kutumia njia ambazo zimepitia taratibu za uthibitishaji na viwango; usindikaji wa data iliyopatikana kwa kutumia mbinu za takwimu za hisabati. Masharti kuu yaliyowasilishwa kwa utetezi

1. B maeneo yaliyopo ya tiba ya kisaikolojia na saikolojia ya kimatibabu husisitiza mambo tofauti na kuangazia malengo tofauti ya kufanya kazi na matatizo ya wigo unaoathiri. Hatua ya sasa ya maendeleo ya kisaikolojia ina sifa ya mwelekeo kuelekea mifano ngumu zaidi ya patholojia ya akili na ushirikiano wa ujuzi uliokusanywa kulingana na mbinu ya utaratibu. Misingi ya kinadharia ya ushirikiano mbinu zilizopo na utafiti na kutambua kwa msingi huu mfumo wa malengo na kanuni za matibabu ya kisaikolojia ni mfano wa kisaikolojia-kijamii wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mfano wa vipengele vinne vya uchambuzi wa mfumo wa familia.

1.1- Mfano wa Multifactorial wa shida za wigo wa kuathiriwa inajumuisha viwango vya kijamii, familia, kibinafsi na baina ya watu. Washa kijamii kiwango, mambo kama vile maadili ya kitamaduni ya pathogenic na mafadhaiko ya kijamii yanasisitizwa; juu familia kiwango - dysfunction ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; juu binafsi kiwango - shida za nyanja ya utambuzi-tambuzi, imani zisizo na kazi na mikakati ya tabia; juu baina ya watu ngazi - vipimo vya kijamii

mitandao, uwepo wa uhusiano wa karibu wa kuaminiana, kiwango cha ujumuishaji wa kijamii, msaada wa kihemko na muhimu,

1.2. Muundo wa vipengele vinne vya uchanganuzi wa mfumo wa familia inajumuisha muundo mfumo wa familia (shahada ya ukaribu, uongozi kati ya washiriki, mipaka ya vizazi, uhusiano na ulimwengu wa nje); microdynamics mfumo wa familia (utendaji wa kila siku wa familia, kimsingi michakato ya mawasiliano); macrodynamics(historia ya familia katika vizazi vitatu); itikadi(kanuni za familia, sheria, maadili).

2. Kama misingi ya nguvu ya matibabu ya kisaikolojia kwa shida
wigo wa kuathiriwa kuna tata ya mambo ya kisaikolojia
ya matatizo haya, kulingana na matokeo ya multilevel

masomo ya kliniki tatu, udhibiti mbili na vikundi kumi vya idadi ya watu,

2.1, Katika hali ya kisasa ya kitamaduni kuna idadi ya
mambo macrosocial ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa: 1)
kuongezeka kwa mkazo kwenye nyanja ya kihemko ya mtu kama matokeo ya
kiwango cha juu cha dhiki katika maisha (kasi, ushindani, shida
uteuzi na mipango); 2) ibada ya kujizuia, nguvu, mafanikio na
ukamilifu unaosababisha mitazamo hasi kuelekea hisia,
matatizo katika usindikaji wa mkazo wa kihisia na kupokea
msaada wa kijamii; 3) wimbi la uyatima wa kijamii nyuma
ulevi na kuvunjika kwa familia.

2.2. Kulingana na viwango vya utafiti, zifuatazo zinajulikana:
sababu za kisaikolojia za unyogovu, wasiwasi na somatoform
matatizo: 1) juu kiwango cha familia - ukiukaji miundo(symbiosis,
muungano, mgawanyiko, mipaka iliyofungwa), microdynamics(juu
kiwango cha ukosoaji wa wazazi na unyanyasaji wa nyumbani), macrodynamics
(mkusanyiko wa matukio ya mkazo na uzazi wa familia
dysfunctions katika vizazi vitatu) itikadi(viwango vya ukamilifu,
kutoaminiana kwa wengine, kukandamiza mpango) wa mfumo wa familia; 2) juu

kiwango cha kibinafsi - imani zisizo na kazi na matatizo ya utambuzi; 3) juu kiwango cha watu binafsi- upungufu uliotamkwa wa kuamini uhusiano kati ya watu na msaada wa kihemko. Dysfunctions iliyotamkwa zaidi katika viwango vya familia na kati ya watu huzingatiwa kwa wagonjwa walio na shida ya unyogovu.Kwa wagonjwa walio na shida ya somatoform, kuna uharibifu uliotamkwa katika uwezo wa kusema na kutambua hisia.

3. Tafiti za kinadharia na kitaalamu zilizofanywa ni
misingi ya kuunganisha mbinu za matibabu ya kisaikolojia na kuangazia
mifumo inayolengwa ya matibabu ya kisaikolojia ya shida za wigo unaoathiriwa.
Imeandaliwa kwa misingi hii Mfano wa tiba ya kisaikolojia ya kuunganisha
huunganisha kazi na kanuni za utambuzi-tabia na

mbinu za kisaikolojia, pamoja na idadi ya maendeleo katika saikolojia ya ndani (dhana za ndani, kutafakari, upatanishi) na kisaikolojia ya kimfumo ya familia.

ZL. Kama Kazi za matibabu ya kisaikolojia ya kujumuisha na kuzuia shida za wigo unaohusika fanya: I) on kiwango cha kijamii: debunking maadili ya kitamaduni ya pathogenic (ibada ya kujizuia, mafanikio na ukamilifu); 2) kwa kiwango cha kibinafsi; maendeleo ya ujuzi wa kujidhibiti wa kihisia kwa njia ya malezi ya taratibu ya uwezo wa kutafakari kwa namna ya kuacha, kurekebisha, kupinga (uchambuzi) na marekebisho ya mawazo yasiyofaa ya moja kwa moja; mabadiliko ya mitazamo na imani za kibinafsi zisizofanya kazi (picha ya uhasama ya ulimwengu, viwango visivyo vya kweli vya ukamilifu, kukataza kuelezea hisia); 3) juu kiwango cha familia: usindikaji (ufahamu na majibu) ya uzoefu wa kiwewe wa maisha na matukio katika historia ya familia; kazi na dysfunctions ya sasa ya muundo, microdynamics, macrodynamics na itikadi ya mfumo wa familia; 4) juu kiwango cha mtu binafsi; kutokuwa na ujuzi wa kijamii,

maendeleo ya uwezo wa uhusiano wa karibu, wa kuaminiana, upanuzi wa mfumo wa uhusiano wa kibinafsi.

3.2. Shida za Somatoform zinaonyeshwa na urekebishaji juu ya udhihirisho wa kisaikolojia wa mhemko, kupunguzwa kwa msamiati wa kihemko na shida katika kutambua na kuongea hisia, ambayo husababisha hali fulani. maalum ya matibabu ya kisaikolojia ya kujumuisha kwa shida zilizo na ujanibishaji mkali kwa namna ya kazi ya ziada ya kukuza ustadi wa usafi wa kiakili wa maisha ya kihemko, Riwaya na umuhimu wa kinadharia wa utafiti" Kwanza maendeleo misingi ya kinadharia ya usanisi wa maarifa juu ya shida za wigo unaohusika, zilizopatikana katika mila tofauti ya saikolojia ya kimatibabu na tiba ya kisaikolojia - mfano wa mambo mengi ya kisaikolojia-kijamii ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa na mfano wa vipengele vinne vya uchambuzi wa mfumo wa familia.

Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia mifano hii, uchambuzi wa kinadharia na mbinu wa mila mbalimbali ulifanyika, tafiti zilizopo za kinadharia na kijaribio za matatizo ya wigo unaoathiri zimepangwa, na hitaji la ujumuishaji wao linathibitishwa.

Kwa mara ya kwanza, kulingana na mifano iliyotengenezwa, a uchunguzi wa kina wa kisaikolojia wa majaribio ya sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa kuathiriwa, matokeo yake walisoma na kuelezea macrosocial > familia, baina ya watu sababu za matatizo ya wigo wa kuathiriwa.

Kwa mara ya kwanza, kwa kuzingatia uchunguzi wa kina wa sababu za kisaikolojia za shida ya wigo wa kuathiriwa na uchambuzi wa kinadharia na wa kimbinu wa mila anuwai, mfumo wa lengo la matibabu ya kisaikolojia na kuendelezwa kielelezo cha asili cha tiba ya kisaikolojia shirikishi kwa matatizo ya wigo unaoathiriwa.

Imetengenezwa hojaji asili kwa ajili ya utafiti wa mawasiliano ya kihisia ya familia (FEC), marufuku ya kujieleza kwa hisia (ZVCH),

ukamilifu wa kimwili. Imetengenezwa mahojiano yaliyopangwa: kiwango cha matukio ya shida katika historia ya familia na Hojaji ya Mtandao wa Kijamii wa Moscow, ambayo inajaribu vigezo kuu vya mtandao wa kijamii. Kwa mara ya kwanza, zana ya kusomea usaidizi wa kijamii - Hojaji ya Usaidizi wa Kijamii ya Sommer, Fudrik (SOZU-22) - imebadilishwa na kuthibitishwa kwa Kirusi.

Umuhimu wa vitendo wa utafiti. Sababu kuu za kisaikolojia za shida ya wigo wa athari na malengo ya kisayansi ya usaidizi wa kisaikolojia yanatambuliwa; ambayo yanahitaji kuzingatiwa na wataalamu wanaofanya kazi na wagonjwa wanaougua magonjwa haya. Njia za utambuzi zimetengenezwa, kuthibitishwa na kubadilishwa, kuruhusu wataalamu kutambua sababu za matatizo ya kihisia na kutambua malengo ya usaidizi wa kisaikolojia. Mfano wa matibabu ya kisaikolojia kwa shida za wigo wa athari umetengenezwa, kuunganisha maarifa yaliyokusanywa katika mila mbalimbali za matibabu ya kisaikolojia na utafiti wa majaribio. Malengo ya psychoprophylaxis ya matatizo ya wigo wa kuathiriwa kwa watoto walio katika hatari, familia zao na wataalamu kutoka taasisi za elimu na elimu hutengenezwa. Matokeo ya utafiti yanatekelezwa:

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Siberia, idara
ufundishaji na saikolojia ya Chuo Kikuu cha Jimbo la Chechen.
Uidhinishaji wa utafiti. Masharti kuu na matokeo ya kazi
iliyotolewa na mwandishi katika mkutano wa kimataifa "Synthesis
psychopharmacology na psychotherapy" (Jerusalem, 1997); juu ya Kirusi
kongamano la kitaifa "Mtu na Dawa" (1998, 1999, 2000); juu
Mkutano wa kwanza wa Urusi na Amerika juu ya utambuzi -
kisaikolojia ya tabia (St. Petersburg, 1998); katika kimataifa
semina za elimu "Unyogovu katika mtandao wa matibabu ya msingi"
(Novosibirsk, 1999; Tomsk, 1999); katika vikao vya sehemu za XIII na XIV
mikutano ya Jumuiya ya Wanasaikolojia ya Kirusi (2000, 2005); kwa Kirusi -
Kongamano la Amerika "Kitambulisho na matibabu ya unyogovu katika shule ya msingi
mtandao wa matibabu" (2000); katika Kongamano la Kwanza la Kumbukumbu la Kimataifa
B.V. Zeigarnik (Moscow, 2001); katika mkutano mkuu wa bodi ya Jumuiya ya Urusi
wataalam wa magonjwa ya akili ndani ya mfumo wa mkutano wa Urusi "Inayofaa na
matatizo ya schizoaffective" (Moscow, 2003); kwenye mkutano huo
"Saikolojia: Miongozo ya kisasa ya taaluma mbalimbali

Utafiti", uliowekwa kwa kumbukumbu ya mwanachama husika. RAS A.V.Eru hakuenda kwa mtu yeyote (Moscow, 2002); katika mkutano wa Kirusi "Mwelekeo wa kisasa katika shirika la huduma ya akili: nyanja za kliniki na kijamii" (Moscow, 2004); katika mkutano na ushiriki wa kimataifa "Psychotherapy katika mfumo wa sayansi ya matibabu wakati wa kuunda dawa ya ushahidi" (St. Petersburg, 2006).

Muundo wa tasnifu. Nakala ya tasnifu hiyo imewasilishwa katika vitengo 465, ina utangulizi, sehemu tatu, sura kumi, hitimisho, hitimisho, orodha ya marejeleo (vichwa 450), kiambatisho, ni pamoja na jedwali 74, takwimu 7.

MIFANO YA KINADHARIA, YA NGUVU

UTAFITI NA MATIBABU YA MGONJWA

SPEKTA AFFECTIVE: TATIZO LA SYNTHESIS

Matatizo ya wasiwasi

Wigo wa athari ni pamoja na idadi ya shida ambazo zimegawanywa katika vikundi tofauti katika uainishaji wa kisasa. Hizi ni shida za mhemko wa kuathiri (F3), wasiwasi (F40, F41, F42) na shida ya somatoform (F45), shida ya mkazo baada ya kiwewe (F43.1), aina fulani za ugonjwa wa kisaikolojia na utangulizi wa sehemu ya psychovegetative, shida za kula. , hasa bulimia nervosa ( F50.2), pamoja na hali ya chini kwa namna ya matatizo mbalimbali ya kihisia. Tamaduni ya kutambua shida za wigo wa athari kama eneo zima la aina anuwai za kliniki na ndogo za ugonjwa wa akili ulianza kazi za mtafiti wa Amerika J. Vinokur. Katika miaka ya 1970 anatanguliza dhana ya mfadhaiko au machafuko ya wigo wa athari, akitaka kusisitiza hali ya jumla ya kibaolojia ya hali kadhaa (Winokur, 1973).

Miongoni mwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa, epidemiologically muhimu zaidi ni huzuni, wasiwasi na somatoform. Tamaduni ya kuwachukulia kama shida za wigo sawa inaendelea katika kazi za waandishi wa kigeni na wa ndani (Akiskal et al., 1980, 1983; Hudson, Papa, 1994; Vertogradova, 1985; Krasnov, 2003; Smulevich, 2003). Msingi wa hii ni kawaida ya maonyesho ya phenomenological, taratibu za kibiolojia, na mifumo ya mienendo. Ingawa katika uainishaji wa kisasa wa shida ya akili ICD-10 shida hizi ziko katika vikundi tofauti, zinatofautishwa na ugonjwa wa hali ya juu. Majadiliano kuhusu mambo ya matukio yao na kozi, mipaka kati yao na msingi wa uainishaji wao inaendelea hadi leo (ICD-10; Rief, Hiller, 1998; Bobrov, 1990; Vertogradova, 1980, 1985; Kornetov, 1992; Krasnov; , 2000; Mosolov , 2002; Panteleeva, 1998; Smulevich, 2003; Tiganov, 1997, 1999; Kholmogorova, Garanyan, 1998). Wacha tukae juu ya maswala ya magonjwa, uainishaji na shida ya ugonjwa wa kila mmoja wao.

Matatizo ya unyogovu. Epidemiolojia. Hivi sasa, matatizo ya kihisia kwa namna ya unyogovu ni ugonjwa wa akili unaojulikana zaidi kwa idadi ya watu na katika idadi ya wagonjwa wanaotafuta msaada kutoka kwa madaktari wa jumla na wataalamu wa akili. Takriban watu milioni 100 hutafuta usaidizi wa mfadhaiko kila mwaka (Sartorius, 1990). Uchunguzi wa Marekani umeonyesha kuwa muda wa maisha na miezi 12 ya ugonjwa mkubwa wa huzuni kulingana na vigezo vya DSM-III-R ni 17.1% na 10.3%, kwa mtiririko huo (Kessler et al., 1994). Wagonjwa walio na unyogovu mkubwa huchangia 6-10% ya wale wanaoonekana katika huduma ya msingi (Katon, 1998). Wataalamu wengi wanaona kukua kwa kasi kwa aina hii ya ugonjwa na kutangaza "zama za magonjwa yanayoathiri." Gharama zinazohusiana na mzigo wa kiuchumi wa huzuni nchini Marekani zilikuwa dola bilioni 16 mwaka 1986 na dola bilioni 30 mwaka 1995 (Paykel, Brugha, Fryers, 2005). Mwanzoni mwa karne ya 20, 40% ya jumla ya idadi ya ugonjwa wa akili ulimwenguni ilikuwa na shida za unyogovu pamoja na shida za wasiwasi (WHO, 2000), na kuongezeka kwa shida za unyogovu ni kwa sababu ya aina zisizo za kisaikolojia za unipolar (Lobacheva). , 2005). Ingawa hatari kwa wanawake (10-25%) inazidi kwa kiasi kikubwa hatari kwa idadi ya wanaume (10-12%), pia kuna usawa wa hatari ya shida ya unyogovu kati ya jinsia na "kufufuliwa" kwa uso wa kisasa. unyogovu - kuenea kwa matatizo ya unyogovu kati ya vijana kunaongezeka. Mwelekeo mwingine muhimu ni mwelekeo wa ugonjwa sugu, na hatari ya kurudia kuongezeka kwa idadi ya matukio ya ugonjwa (Hirschfield, 2000).

Mkusanyiko wa data juu ya kuenea kwa unyogovu katika nchi yetu ulizuiliwa kwa kiasi kikubwa na ukosefu wa mfumo wa uainishaji wa umoja. Walakini, ilipatikana katika miaka ya 90. Idadi ya data za watafiti pia zinaonyesha kuenea kwa ugonjwa huu. Kwa hivyo, kuzungumza juu ya wagonjwa katika zahanati za kisaikolojia, O.P. Vertogradova na waandishi wenza (1990) huamua kuenea kwa unyogovu kwa 64%. Wakati wa uchunguzi wa idadi ya watu usio wa sampuli katika mojawapo ya makampuni ya biashara ya Moscow, unyogovu uligunduliwa katika 26% ya wafanyakazi. Miongoni mwa wale waliowasiliana na daktari wa huduma ya msingi, 68% ya wagonjwa walikuwa na "dalili za unyogovu." Kulingana na wafanyikazi wa Kituo cha Sayansi cha Afya ya Akili cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, kati ya wagonjwa waliomba kwenye "chumba cha neurosis" cha kliniki ya wilaya ya Moscow, 34% walipata unyogovu wa ukali tofauti. L.M. Shmaonova na E.A. Bakalova walifanya uchambuzi wa kliniki na takwimu wa ziara za awali kwa daktari wa akili na wagonjwa wa 1927 wakati wa miaka mitano ya kwanza ya operesheni ya "chumba cha neurosis" cha kliniki katika moja ya wilaya za Moscow (1998). Matatizo ya huzuni ya asili mbalimbali yalichangia 38.2% ya ziara zote. Kwa upande mwingine, theluthi mbili ya mifadhaiko hii ilikuwa shida ya tendaji ya kisaikolojia. Kulingana na data ya hivi karibuni ya ugonjwa wa magonjwa, idadi ya Warusi walio na unyogovu ni 6-7% ya idadi ya watu, ambayo ni sawa na nusu ya raia wanaohitaji msaada wa daktari wa akili, lakini sio zaidi ya 10% yao wanapokea msaada huu (Rotshtein, Bogdan, Suetin, 2005).

Mbinu za familia na mtu binafsi

Katika utafiti huu, kwa mujibu wa mtindo wa mambo mbalimbali wa matatizo ya wigo wa kuathiriwa, tutavutiwa hasa na familia za wazazi. Mchanganuo wa muktadha wa familia wa shida za wigo wa kuathiriwa utafanywa kwa msingi wa modeli ya vipengele vinne.

Utafiti juu ya muundo na microdynamics ya mfumo wa familia

Mtafiti wa Australia J. Parker alikuwa mmoja wa wa kwanza kufanya tafiti zilizodhibitiwa kwa utaratibu wa mazingira ya familia ya matatizo ya huzuni (Parker 1981, 1988, 1993). Utafiti wake unatokana na nadharia ya kuambatanisha ya J. Bowlby; pia alitegemea data iliyopatikana na K. Vaughn na J. Leff (Vaughn, Leff, 1976) kuhusu kiwango cha juu cha uharibifu cha hisia hasi katika familia, kimsingi ukosoaji wa wazazi. J. Parker alitengeneza dodoso la Ala ya Kuunganisha kwa Wazazi (PBI), akijaribu viashiria viwili kuu - "huduma" (joto) na "kudhibiti kupita kiasi" (ushirikishwaji kupita kiasi), inayoakisi kipengele cha mienendo midogo (kiwango cha ukosoaji, joto, usaidizi) na muundo (shahada). uhusiano kati ya wanafamilia unaonyeshwa katika kiashiria cha kuingizwa kupita kiasi). Katika tafiti kadhaa za wagonjwa wanaougua magonjwa ya mfadhaiko katika nchi tofauti, matokeo kama haya yalipatikana kwa kutumia dodoso hili: wagonjwa walionyesha wazazi wao kama wasio na malezi na udhibiti zaidi, kitakwimu mara nyingi zaidi kuliko watu wenye afya (Parker, 1981, 1993, Plantes. , Prusoff, Parker, 1988, Parker, Hardzi-Pavlovic, 1992). Jambo hili linaitwa "udhibiti usio na athari" (udhibiti wa baridi) - kiwango cha juu cha uhusiano katika mfumo wa udhibiti (symbiosis), lakini bila ya joto la kihisia na msaada (mawasiliano hasi). Viwango vya chini vya utunzaji wa wazazi na uchangamfu wa kihisia vinaweza kuwa chanzo cha kudhoofika kwa hali ya kujithamini, wakati ulinzi kupita kiasi au kudhibiti kupita kiasi kunaweza kuzuia mchakato wa ujamaa katika suala la uhuru na uhuru, na kusababisha utayari mdogo wa kukabiliana na mikazo ya maisha katika utu uzima.

Mchanganyiko wa kiwango cha chini cha utunzaji na kiwango cha juu cha udhibiti unalingana na maelezo ya kiambatisho kisicho salama kulingana na D. Bowlby (tazama aya ya 5, sura ya 2, sehemu ya 1). Utafiti wa G. Parker na D. Hardzi-Pavlovic (1992) ulionyesha kwamba kundi la hatari la ugonjwa wa mfadhaiko katika utu uzima linajumuisha, kwanza kabisa, wale ambao wazazi wao wote wawili walizingatia mtindo huo wa uharibifu wa mwingiliano na mtoto.

Kwa shida zingine za wasiwasi, ambazo ni mashambulizi ya hofu, aina tofauti ya microdynamics iligeuka kuwa tabia zaidi - kiwango cha juu cha utunzaji na udhibiti; J. Parker alitoa aina hii jina "maovu ya kihisia". Inapendekezwa kuwa "maovu ya kihisia" husaidia kupunguza tabia ya bure ya mtoto kwa upande wa wazazi. Jambo hili, ambalo liliitwa "kizuizi cha tabia," liligeuka kuwa kitabiri muhimu cha shida za wasiwasi, kama ilivyothibitishwa na tafiti zingine (Kagan, Reznick, Gibbons, 1989). Matokeo ya utafiti wa R.M. Rapee (1997) ni tofauti kwa kiasi fulani. Kama kitabiri cha matatizo ya wasiwasi utotoni, R.M. Rapee alitambua kukataliwa na wazazi na udhibiti wa hali ya juu unaoweka mipaka uhuru wa mtoto. Pia, migogoro ya mara kwa mara inaweza kuwa na athari kubwa juu ya tukio la matatizo ya wasiwasi katika nyanja ya microdynamics ya familia (Rueter, Scamarella et al., 1999).

Waandishi wengine wa nyumbani, kwa mfano, N.V. Samoukina (2000), A.E. Bobrov, M.A. Belyanchikova (1999), wanabaini shida za kimuundo - uhusiano wa kielelezo katika wanandoa - kama moja ya sababu zinazochangia ukuaji wa wasiwasi wa mama na mtoto ", ambayo inakubaliana vyema na tabia ya microdynamics kama udhibiti mkuu, iliyoelezwa na waandishi wengine.

Kipengele kingine cha tabia ya microdynamics ya familia za wagonjwa wenye wasiwasi ni kiwango cha juu cha wasiwasi wa familia (sababu inayosababisha wasiwasi katika mawasiliano). Mwisho ni wa kawaida hasa kwa familia za wagonjwa wanaosumbuliwa na phobia ya kijamii. Mojawapo ya tafiti chache za watoto wa kuasili zilionyesha kuwa watoto waoga, wasio na usalama walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuwa na wazazi wenye wasiwasi na waliorekebishwa kijamii. Aidha, sheria hii ilitumika kwa watoto wa asili na wa kuasili (Plomin, Daniels, 1987). Vile vile, kuongezeka kwa haya na wasiwasi kwa watoto kumeonyeshwa kuhusishwa na kupungua kwa kukubalika kwa uzazi pamoja na udhibiti ulioongezeka ambao unazuia utengano na uhuru (Easburg na Jonson, 1990, Rapee., 1997). Kupungua kwa uwezo wa kukabiliana na mafadhaiko kulipatikana kwa watoto ambao mama zao walikuwa wakilinda kupita kiasi, ambayo inaelezea utaratibu wa hatua ya udhibiti wa uzazi kama sababu ya wasiwasi (Kortlander, Kendall, Panichelli-Mindel, 1997).

Majaribio ya kimajaribio ya nadharia ya D. Bowlby kuhusu muundo wa ushikamanifu usio salama kama sababu katika ukuzaji wa ugonjwa wa wasiwasi ulipokea uthibitisho wa kuvutia wa kimaadili katika utafiti wa muda mrefu na S. Warren et al. (1999). Utafiti huu ulifuatia kundi la watoto 172 tangu kuzaliwa hadi wastani wa umri wa miaka 18. Aina ya kiambatisho kinachojulikana kama "wasiwasi-kujihami" kiligeuka kuwa kitabiri cha kuaminika zaidi cha mwanzo wa ugonjwa wa wasiwasi katika ujana.

Kinachoangaliwa zaidi ni dodoso la Kiwango cha Shinikizo la Wazazi (PPS), iliyoundwa na wafanyikazi wa Taasisi ya A. Beck ya Tiba ya Saikolojia ya Utambuzi. Wanaangazia shinikizo la wazazi, haswa katika suala la mafanikio na utii, kama sehemu muhimu ya mienendo ya familia ambayo huongeza hatari ya unyogovu. Ikiwa wazazi wanatoa madai ya juu sana ya ukamilifu kwa mtoto katika suala la tabia na mafanikio au kumrekebisha kwa njia ya kufedhehesha (kuchochea hisia za aibu, kutokuwa na maana), hufanya iwe vigumu kwa mtoto kuunda mawazo na imani chanya juu yake mwenyewe na watu wengine. . Shinikizo hili lisilofaa linaweza kuwa sababu ya wasiwasi, huzuni, na matatizo ya tabia katika utoto na utu uzima. Wazazi walio na viwango vya juu lakini vya uhalisia na ambao ni thabiti katika kuviweka, wanaotumia njia za kusahihisha ambazo hazishushi hadhi ya mtoto, wana sifa ya kuwa na mikazo ifaayo ambayo inakuza afya ya akili na ufanisi. Wazazi ambao wanaonyesha kuhusika kidogo katika maisha ya mtoto wao wanajulikana kama kupuuza au kukataa. Dodoso ni pamoja na mizani mitatu - shinikizo la kukabiliana, shinikizo lisilo la kawaida, kukataa. Uchunguzi umeonyesha kuwa wagonjwa wenye matatizo ya unyogovu wana viwango vya juu zaidi vya shinikizo la maladaptive na kukataliwa ikilinganishwa na kundi la udhibiti. Matokeo sawa yanayothibitisha uhusiano kati ya kukataliwa kwa wazazi katika utoto na maendeleo ya unyogovu mkubwa katika watu wazima yalipatikana na S. Kendler et al. (Kendler et al., 1993)

Mfano wa kisaikolojia wa aina nyingi wa shida za wigo wa athari kama njia ya kuunganisha mifano ya kinadharia na kupanga utafiti wa kisayansi.

Jedwali la 26 linaonyesha kuwa wanaume hutofautiana na wanawake katika viwango vya juu zaidi vya kukataza ufahamu na kujieleza kwa hisia za huzuni na hofu. Kinyume na matarajio, kizuizi cha hasira kiligeuka kuwa cha juu (kuzidi viashiria vya uzuiaji wa njia nyingine za hisia) kwa wanawake na wanaume. Ingawa wastani wa alama za kuzuiwa kwa hisia kali za hasira na furaha ulikuwa juu kidogo kwa wanawake, tofauti hizi hazikufikia umuhimu wa takwimu. Walakini, maadili yao makubwa kwa wanawake yalisababisha kukosekana kwa tofauti kubwa katika marufuku ya jumla juu ya usemi wa hisia.

Hivyo, utafiti ulionyesha kuwa kupiga marufuku kinachojulikana. hisia za asthenic (huzuni, hofu) ni kubwa zaidi kwa wanaume. Hii inalingana na dhima ya kijinsia ya kitamaduni ya "mtu bora": jasiri, hodari, asiye na mwelekeo wa kukabiliana na dhiki ya maisha kwa wasiwasi na kutafuta msaada kutoka kwa wengine. Kinyume na matarajio yetu, hatukupata tofauti kubwa za kitakwimu kati ya jinsia katika kiwango cha kuzuia hisia za hasira. Mitindo ya kijinsia ya mwanamke mpole, anayetii ya "mpenzi" na mtu mkali, mwenye vita wamepitia mabadiliko fulani. Kiwango cha juu cha kizuizi kwa jinsia zote hutokea katika hali ya hasira. Hii ina maana kwamba kupata na kuonyesha uchokozi inachukuliwa kuwa aina isiyokubalika zaidi ya tabia ya kihisia. Kwa kuzingatia ushindani unaozidi kuongezeka wa jamii yetu, tunaweza kumfuata K. Horney katika kudai kwamba mzozo wa kimsingi wa mwanadamu wa kisasa ni mgongano kati ya thamani ya ukuu na mafanikio, kwa upande mmoja, na kukataza uchokozi unaohitajika. kwa madhumuni haya, kwa upande mwingine. Uchokozi, kwa hivyo, unazidi kubadilishwa kuwa uadui uliofichwa, ambao unachangia uharibifu wa uhusiano kati ya watu - kiwango cha chini cha ushirikiano wa kijamii, msaada wa kihisia na wa chombo.

Kiwango cha juu cha marufuku juu ya usemi wa hisia za hofu na huzuni kwa wanaume zinaweza kuelezea kitendawili kinachojulikana: wanawake wa jadi wanaonyesha viwango vya juu vya unyogovu na wasiwasi wakati wa kujaza dodoso zinazofaa, na mara nyingi zaidi hugeuka kwa wagonjwa wa nje, wagonjwa wa nje na mgogoro. huduma kuhusu hali kali ya kihemko; wakati huo huo, kiwango cha kujiua kati ya wanaume ni kikubwa zaidi. Ugumu wa kufanya malalamiko na kutafuta msaada bila shaka husababisha matatizo makubwa katika usindikaji wa matatizo ya kisaikolojia kwa wanaume.

Sura hii ilichunguza mambo katika ngazi ya macrosocial ambayo huathiri ustawi wa kihisia wa watoto, vijana na watu wazima, ambayo ilifanya iwezekanavyo kutambua makundi ya hatari kwa matatizo ya wigo wa kuathiriwa na kuteka hitimisho zifuatazo. 1. Sababu za kijamii zinazosababisha utabaka wa jamii. Hii inaonyeshwa, kwa upande mmoja, katika umaskini na uharibifu wa sehemu ya idadi ya watu na yatima ya kijamii kama jambo kubwa katika Urusi ya kisasa, na kwa upande mwingine, katika kuongezeka kwa idadi ya familia tajiri na ombi la shirika la taasisi za elimu za wasomi na viwango vya elimu vya ukamilifu. Familia zisizo na kazi za kijamii na uyatima wa kijamii ni sababu muhimu katika matatizo ya wigo wa kuathiriwa, pamoja na mwelekeo ulio wazi kuelekea mafanikio na mafanikio ya sehemu nyingine ya jamii. Licha ya tofauti zao, mambo yote mawili ni tishio kwa ustawi wa kihisia wa watoto. 2. Udhihirisho wa ibada ya mafanikio na ukamilifu katika jamii ni propaganda iliyoenea katika vyombo vya habari ya viwango vya ukamilifu vya kuonekana (uzito na uwiano wa mwili), ukuaji wa kiasi kikubwa wa fitness na vilabu vya kujenga mwili. Kwa baadhi ya wanaotembelea vilabu hivi, shughuli za kurekebisha takwimu huwa muhimu sana. Hii inasababisha ongezeko kubwa la idadi ya watu walio na dalili kubwa za unyogovu na wasiwasi kati ya vijana wanaohusika katika shughuli za kuunda mwili katika uanzishwaji wa fitness na bodybuilding. Wanatofautishwa na viwango vya juu vya ukamilifu wa mwili, ambavyo vinahusiana sana na viwango vya unyogovu. 3. Mielekeo ya kijinsia ya tabia ya kihisia, inayoungwa mkono na jamii, inaongoza kwa kiwango cha juu cha marufuku juu ya kujieleza kwa hisia, ambayo inafanya kuwa vigumu kusindika. Kiwango cha juu cha kizuizi juu ya usemi wa hisia za asthenic za huzuni na hofu kwa wanaume zinaweza kusababisha shida katika kutafuta msaada na kupokea msaada wa kihemko, ambayo inafanya kuwa ngumu kusindika mafadhaiko ya kisaikolojia, na kwa hivyo inachangia kuibuka kwa shida za kihemko na wigo wa kuhusika. matatizo. Kiwango cha juu cha kuzuia udhihirisho wa hasira kwa wanawake na wanaume kinaweza kuchangia ukandamizaji wa hisia hii na ukuaji wa uadui uliofichwa.

Kwa hivyo, michakato ya kijamii na kiuchumi katika jamii na kanuni za kitamaduni na maadili yanayohusiana nao yana athari kubwa kwa ustawi wa kihemko wa watu; sababu zilizotambuliwa za kijamii lazima zizingatiwe wakati wa kuunda mfumo wa malengo ya matibabu ya kisaikolojia na kisaikolojia. psychoprophylaxis.

Makundi matano ya masomo ya watu wazima yalichunguzwa: 1) wagonjwa wa 97 wenye matatizo ya huzuni; 2) wagonjwa 90 wenye matatizo ya wasiwasi; 3) masomo 60 yenye afya ambayo yaliunda kikundi cha udhibiti, sawa na vikundi kuu kulingana na viashiria vya demokrasia ya kijamii; 4) wazazi 50 wa wagonjwa wazima; 5) Wazazi 35 wa masomo ya watu wazima wenye afya ambao waliunda kikundi cha udhibiti kwa wazazi wa wagonjwa. Makundi mawili ya kwanza yalikuwa na wagonjwa ambao waliomba mashauriano ya kisaikolojia katika Maabara ya Saikolojia ya Kliniki na Saikolojia ya Taasisi ya Utafiti ya Saikolojia ya Moscow ya Huduma ya Shirikisho ya Afya.

Utafiti huo ulihusisha wafanyakazi wa maabara ya saikolojia ya kliniki na tiba ya kisaikolojia ya Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi: Ph.D. mtafiti mkuu N.G.Garanyan, washirika wa utafiti mgombea wa sayansi ya kisaikolojia S.V.Volikova, G.A.Petrova, T.Yu.Yudeeva. Tathmini ya kliniki ya hali ya wagonjwa kwa mujibu wa vigezo vya ICD-10 ilifanyika na mtafiti mkuu katika Taasisi ya Utafiti ya Moscow ya Psychiatry ya Huduma ya Afya ya Kirusi, Ph.D. T.V. Dovzhenko. Wakati wa kufanya uchunguzi na kusambaza wagonjwa katika makundi ya uchunguzi, malalamiko yao, habari kuhusu kozi ya ugonjwa huo, udhihirisho unaoongoza wa kisaikolojia ambao huamua picha ya kliniki wakati wa matibabu na ukali wao, pamoja na sifa za kibinafsi za mgonjwa zilizingatiwa. akaunti. Kulingana na hili, wagonjwa wengine walipewa uchunguzi tata ambao ulijumuisha matatizo mawili au zaidi ya comorbid.

Uyatima wa kijamii kama sababu ya matatizo ya kihisia kwa watoto

Kama matokeo ya hatua ya pili, wagonjwa wanawasiliana vizuri na hisia zao, ambayo inaweza kusababisha kuongezeka kwa dalili za kisaikolojia za unyogovu na wasiwasi wakati wa kupunguza malalamiko ya kisaikolojia. Maendeleo mapya kuu ya hatua hii: uwezo wa kuzingatia ulimwengu wa ndani na maendeleo ya njia za kuashiria uzoefu wa ndani.

Hatua ya mafunzo ya kudhibiti hali ya kihemko huanza na uwasilishaji wa njia mbili za kawaida za tabia mbaya ya kihemko kwa wagonjwa, ambayo kwa kawaida tuliiita "kupuuza" (kukanusha ukweli wa uzoefu mbaya na kurekebisha hisia za mwili tu) na "kushawishi" hisia hasi. (kutoa mawazo ya maudhui hasi ambayo huimarisha hisia za awali). Njia hizi zinawasilishwa kwa njia ya utendaji wa matibabu, ambapo wataalam wawili wanaingiliana katika majukumu ya "mtu" na "hisia" zake, ambayo inafanya iwe rahisi kwa wagonjwa kutambua njia zao za kushughulika na hisia zao na kutambua hali hizo. ambapo tabia mbaya kama hiyo hutokea. Kwa hivyo, kila mgonjwa, kwa mfano, huanza kuunda "benki ya nguruwe" au seti ya hali yake ya shida na michakato inayolingana ya kihemko na ya utambuzi.

Kama chombo cha kudhibiti hisia, mbinu ya kukabiliana na utambuzi inapendekezwa, ikiwa ni pamoja na ujuzi wa: a) kuweka lebo kwa hisia kwa kasi yao ya chini; b) utofautishaji wa mhemko maalum katika anuwai ngumu isiyoeleweka, ngumu kuelezea hisia za usumbufu, uzito, mvutano, c) usajili wa mawazo ya kiotomatiki yanayoambatana na uzoefu mbaya, d) kutenganisha (kutenganisha mawazo ya mtu kutoka kwa ukweli uliokusudiwa), e) makabiliano na mawazo mabaya na ukuzaji wa mantiki mbadala. Hatua hizi zote za kukabiliana na mhemko ngumu zinaonyeshwa wazi katika mfumo wa mazungumzo kati ya waganga wanaoigiza majukumu ya "mgonjwa" na "hisia" zake. Kisha, wakati wa mchakato wa tiba, ujuzi huu unakuzwa na kila mgonjwa. Kwa hivyo, ustadi wa kujidhibiti wa kujitafakari huundwa, ujanibishaji wa hatua kwa hatua wa vitendo vya kusimamisha, kurekebisha na kuweka mawazo ya mtu mwenyewe hutokea, na uwezo wa kuchukua mtazamo mbadala na kuweka mawazo ya mtu katika muktadha mpana hukua, ambayo inafanya uwezekano wa wajenge upya. Kazi ya nyumbani juu ya kuweka hali ya kurekodi diary ambayo husababisha hisia hasi, hisia hizi wenyewe na mawazo yanayohusiana nao ni sehemu muhimu ya malezi ya taratibu ya uwezo wa kutafakari. Kwanza, wagonjwa wanaulizwa kufuatilia hali zinazosababisha hisia zisizofurahi, kisha kurekodi hisia na mawazo yanayoambatana nao, na kisha kuyachambua - kufanya mazungumzo ya ndani ya kukabiliana. Kazi kama hizo huharakisha sana mchakato wa matibabu ya kisaikolojia, kwani zinachangia ukuaji wa kujitegemea wa sehemu za hatua za kitendo cha kutafakari - msingi wa udhibiti wa kihemko.

Katika hatua hii, watibabu hawajiwekei kikomo kwa kurekodi upinzani, athari za uhamishaji, na mada za kikundi, lakini pia huziweka lebo kwa washiriki wa kikundi.

Kuongezeka kwa uwezo wa kujielewa huruhusu, kwa upande mmoja, kusimamia vyema hisia za sasa za mtu, na kwa upande mwingine, huwaleta wagonjwa katika kuwasiliana na uzoefu wa maisha ya kiwewe ambayo hapo awali ilitengwa na uzoefu mgumu unaolingana. Kwa hiyo, kama matokeo ya hatua ya tatu, dhidi ya historia ya uboreshaji wa jumla katika hali na kupunguza dalili, mara nyingi kuna ongezeko la upinzani wa kazi zaidi, kwa mfano, kinachojulikana kama "athari ya kutoroka kwenye afya. ” Ukuzaji mpya kuu wa hatua hii ni ukuzaji wa uwezo wa kutafakari wa kuacha, kurekebisha na kuweka mawazo ya moja kwa moja.

Hatua inayojadiliwa haiwezi kuhusishwa bila utata na mojawapo ya mbinu mbili zinazozingatiwa, ingawa kazi za kisaikolojia zinakuja mbele hapa. Jukumu la kutafakari katika matibabu linasisitizwa wazi katika dhana ya utambuzi wa "umbali" na katika taarifa ya S. Freud kwamba kwa matibabu ya mafanikio ni muhimu kwa mgonjwa kujiangalia kana kwamba kutoka nje, kana kwamba ni mtu mwingine. Walakini, wazo la kutafakari kama utaratibu wa kujidhibiti, pamoja na mlolongo fulani wa vitendo ambao unaweza kuunda kwa makusudi na kwa hivyo kuweka shirika mpya la kufikiria, uwezo wa kupatanisha ulianzishwa kwanza kwa undani katika mila ya nyumbani. ona fungu la 3, sura ya 2, sehemu ya 1).

Katika hatua hii ya kazi ya kikundi, nyenzo za kutosha tayari zimekusanywa kwa njia ya udhihirisho tofauti wa mtu binafsi na wa kibinafsi, mada za kikundi zinazoibuka mara kwa mara ambazo huwa mada ya uchambuzi na ufahamu. Kazi ya mtaalamu ni kuchochea tafakari ya washiriki wenyewe wakati wa kutoa tafsiri ya chini. Kazi hiyo inalenga kuelewa nafasi ya mtu katika kikundi (na, kwa hiyo, katika maisha) na matatizo yanayotokana nayo. Moja ya mbinu muhimu katika kazi hii ni matumizi ya mizani ya kijamii (kwa mfano, uaminifu-uaminifu, ndani-nje, nk), ambayo kila mtu hupata nafasi yake na uchaguzi unaofuata. Kwa kuongeza, kila mtu anaulizwa kujaza meza ambayo anajilinganisha kwa nafasi na wanachama wengine wa kikundi (sawa - sio sawa, ni tofauti gani hasa). Hatua inayofuata ni kuchambua matokeo yanayotokana na hili au nafasi hiyo kwa mchakato wa tiba na kwa maisha. Matokeo muhimu ni kuelewa uhusiano kati ya matatizo yako na msimamo wako. Njia kuu ya kuelewa msimamo na shida ni maoni ya kikundi. Wacha tuonyeshe haya yote kwa mfano. Katika mchakato wa sociometria, uhusiano kati ya nafasi ya "mtazamaji" na matatizo ya ndani kama vile ukosefu wa uaminifu, uadui, na "façade" inaonekana. Maoni husaidia kuelewa hisia ambazo nafasi hii husababisha kwa watu wengine (kutokuaminiana, kutengwa), na kisha, kwa upande wake, inaonyesha matokeo ya mchakato wa tiba (kutokuwa na uwezo wa kufanya kazi kwa njia ya matatizo ya mtu mwenyewe) na kwa maisha (ukosefu wa karibu; mahusiano ya kuaminiana na upweke).

Kazi ya jadi ya utambuzi wa kutambua na kuunda imani na kuchambua matokeo yao inafaa vizuri na kazi ya kutambua nafasi, kwa kuwa nafasi inajumuisha vipengele viwili muhimu: 1) ndani au thamani - falsafa ya maisha nyuma ya nafasi fulani, inayoonyeshwa katika imani; 2) nje au tabia - vitendo na vitendo maalum, mwingiliano na watu wengine. Kwa maneno mengine, "nafasi" inazingatiwa katika mfano huu wa matibabu ya kisaikolojia kama falsafa ya maisha katika vitendo.

Kwa kiwango ambacho mtu anafahamu falsafa yake ya maisha, na, ipasavyo, akiichagua kwa uangalifu, yuko huru kuchagua msimamo wake. Msimamo ni dhana potofu ya kitabia ambayo mtu anayo ikiwa ufahamu wake na chaguo huru havipo. Kuelewa msimamo kwa suala la matokeo kwa maisha humpa mtu fursa ya kutafakari tena na kukubali kwa uangalifu au kukataa na kujaribu kuendeleza mwingine, i.e. kujiamulia maisha ya ufahamu hutokea.

Kwa kazi ya kina, uamuzi wa kibinafsi hutokea sio tu kwa suala la mabadiliko ya tabia ya juu (dumisha mawasiliano au kujitenga), lakini pia kwa maana ya kuwepo (kuamini watu au kuona kila mtu kama mshindani anayeweza). Uamuzi huu kwa kiasi kikubwa unategemea mahusiano halisi yanayoendelea katika kikundi. Kujiamulia mpya kunahitaji uzoefu mpya wa kibinafsi, ambao unaambatana na kanuni za saikolojia. Kwa hivyo, mafanikio ya tiba kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi uhusiano wa dhati na wa kweli unavyokua katika kikundi, ni kiasi gani mtaalamu haachii mada na shida zinazoendelea na ni nyeti kwa kile kinachotokea katika kikundi, lakini wakati huo huo anaweza kutoa msaada unaohitajika. Ni kipengele hiki cha matibabu ambacho kwa kawaida hukosa katika mbinu ya utambuzi, ambayo inasisitiza jukumu la michakato ya kiakili na inapunguza kwa uwazi jukumu la matibabu la mahusiano mapya ya kimsingi yanayotokea "hapa na sasa" na mtaalamu na washiriki wengine wa kikundi. Kujitawala mpya, mabadiliko katika nafasi ya maisha hayawezi kuwa na msingi wa busara, kwani inathiri mitazamo ya ndani kabisa ya mtu binafsi, msingi wa uwepo wa uwepo wake.

Etiolojia ya matatizo ya kuathiriwa

Kuna njia nyingi tofauti za etiolojia ya ugonjwa wa ugonjwa. Sehemu hii kimsingi inajadili dhima ya vipengele vya kijenetiki na tajriba za utotoni katika kuunda matayarisho ya kupata matatizo ya kihisia katika utu uzima. Kisha inaangalia mafadhaiko ambayo yanaweza kusababisha shida za mhemko. Ifuatayo ni mapitio ya mambo ya kisaikolojia na ya kibayolojia ambayo kwa njia ambayo mambo ya awali na matatizo yanaweza kusababisha maendeleo ya matatizo ya hisia. Katika nyanja hizi zote, watafiti husoma shida za mfadhaiko, na umakini mdogo unaolipwa kwa mania. Ikilinganishwa na sura nyingine nyingi katika kitabu hiki, etiolojia imepewa nafasi kubwa sana hapa; lengo ni kuonyesha jinsi aina mbalimbali za utafiti zinaweza kutumika kutatua tatizo sawa la kiafya.

MAMBO YA JINI

Sababu za urithi huchunguzwa hasa katika kesi za wastani hadi kali za ugonjwa wa kuathiriwa - zaidi kuliko katika kesi ndogo (zile ambazo watafiti wengine hutumia neno "unyogovu wa neurotic"). Tafiti nyingi za familia zinakadiria kwamba wazazi, ndugu, na watoto wa watu walio na unyogovu mkubwa wana hatari ya 10-15% ya kupata ugonjwa wa kihisia, ikilinganishwa na 1-2% katika idadi ya watu kwa ujumla. Pia ni ukweli unaokubalika kwa ujumla kwamba hakuna matukio ya kuongezeka kwa skizofrenia kati ya jamaa za probands na unyogovu.

Matokeo ya utafiti pacha hakika yanaonyesha kuwa viwango hivi vya juu katika familia vinatokana na sababu za maumbile. Kwa hivyo, kwa kuzingatia mapitio ya tafiti saba za mapacha (Bei 1968), ilihitimishwa kuwa kwa psychosis ya manic-depressive katika mapacha ya monozygotic waliolelewa pamoja (jozi 97) na tofauti (jozi 12), upatanisho ulikuwa 68% na 67%, mtawaliwa, na katika mapacha ya dizygotic (jozi 119) - 23%. Asilimia zinazofanana zilipatikana katika tafiti zilizofanywa nchini Denmark (Bertelsen et al. 1977).

Uchunguzi wa watoto waliopitishwa pia unaonyesha etiolojia ya maumbile. Kwa hivyo, Cadoret (1978a) alichunguza watoto wanane walioasiliwa (muda mfupi baada ya kuzaliwa) na wenzi wa ndoa wenye afya nzuri, ambao kila mmoja wao alikuwa na mmoja wa wazazi wa kibaolojia wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kuathiriwa. Watatu kati ya wanane walipata ugonjwa wa mhemko, dhidi ya watoto wanane tu kati ya 118 walioasiliwa ambao wazazi wao wa kibiolojia walikuwa na matatizo mengine ya akili au walikuwa na afya njema. Katika uchunguzi wa watoto 29 walioasili walio na ugonjwa wa kubadilikabadilika kwa hisia, Mendelwicz na Rainer (1977) walipata matatizo ya kiakili (hasa, ingawa si ya kipekee, matatizo ya kihisia) katika 31% ya wazazi wao wa kibiolojia dhidi ya 12% tu ya wazazi wao wa kuwalea. Huko Denmark, Wender et al. (1986) ilifanya uchunguzi wa watoto waliopitishwa hapo awali waliotibiwa kwa shida kuu ya ugonjwa. Kulingana na nyenzo za kesi 71, mzunguko ulioongezeka sana wa shida kama hizo ulifunuliwa kati ya jamaa za kibaolojia, wakati kwa uhusiano na familia ya kuasili hakuna picha kama hiyo iliyozingatiwa (kila kikundi cha jamaa kililinganishwa na kikundi kinacholingana cha jamaa za watoto wenye afya waliolelewa. )

Hadi sasa, hakuna tofauti yoyote ambayo imefanywa kati ya kesi ambazo unyogovu pekee upo (matatizo ya unipolar) na kesi zilizo na historia ya mania (matatizo ya bipolar). Leonhard na wenzake. (1962) walikuwa wa kwanza kuwasilisha data inayoonyesha kwamba matatizo ya bipolar ni ya kawaida zaidi katika familia za probands na bipolar kuliko aina unipolar ya ugonjwa huo. Hitimisho hili lilithibitishwa baadaye na matokeo ya tafiti kadhaa (tazama: Nurnberger, Gershon 1982 - mapitio). Hata hivyo, tafiti hizi pia zimeonyesha kwamba kesi za unipolar mara nyingi hutokea katika familia za "unipolar" na "bipolar" probands; Inaonekana kwamba matatizo ya unipolar, tofauti na matatizo ya bipolar, "hayaambukizwi kwa fomu safi" kwa watoto (tazama, kwa mfano, Angst 1966). Bertelsen et al. (1977) iliripoti viwango vya juu vya upatanisho katika jozi pacha za monozygotic kwa bipolar kuliko matatizo ya unipolar (74% dhidi ya 43%), pia kupendekeza ushawishi mkubwa wa maumbile katika kesi za ugonjwa wa bipolar.

Masomo machache ya maumbile ya "unyogovu wa neurotic" (wanaunda wachache katika jumla ya kazi kama hiyo) yamefunua viwango vya kuongezeka kwa shida za mfadhaiko - za neurotic na aina zingine - katika familia za wahusika. Walakini, wakati wa kusoma mapacha, viwango sawa vya upatanisho vilipatikana katika jozi za monozygotic na dizygotic, ambayo inapaswa kuzingatiwa kama ugunduzi bila kujali ikiwa upatanisho ulidhamiriwa na uwepo wa pacha wa pili pia kuwa na "unyogovu wa neva" au, kufasiriwa kwa upana zaidi, shida ya unyogovu. ya aina yoyote. Takwimu kama hizo zinaonyesha kuwa sababu za maumbile sio sababu kuu ya kuongezeka kwa hali ya unyogovu katika familia za wagonjwa walio na "unyogovu wa neva" (tazama: McGuffin, Katz 1986).

Kuna nadharia zinazokinzana kuhusu aina ya maambukizi ya urithi, kwa sababu mgawanyo wa mara kwa mara wa kesi zinazozingatiwa katika wanafamilia ambao wanahusiana na proband kwa viwango tofauti vya uhusiano hauendani vyema na miundo yoyote mikuu ya kijeni. Kama tafiti nyingi za kifamilia za magonjwa ya mfadhaiko zinavyoonyesha, wanawake ndio wengi kati ya wale walioathiriwa na magonjwa haya, ambayo inaonyesha urithi unaohusishwa na ngono, labda wa jeni kubwa, lakini kwa kupenya bila kukamilika. Wakati huo huo, idadi kubwa ya ripoti za maambukizi ya urithi kutoka kwa baba hadi kwa mwana zinashuhudia dhidi ya mtindo kama huo (tazama, kwa mfano, Gershon et al. 1975): baada ya yote, wana lazima kupokea kromosomu X kutoka kwa mama, kwa vile tu baba hupitisha kromosomu Y.

Majaribio ya kutambua alama za urithi kwa ugonjwa wa mhemko haukufanikiwa. Kuna ripoti za uhusiano kati ya ugonjwa wa kuathiriwa na upofu wa rangi, kundi la damu Xg na antijeni fulani za HLA, lakini hii haijathibitishwa (ona Gershon na Bunney 1976; pia Nurnberger na Gershon 1982). Hivi majuzi, mbinu za chembe za urithi za molekuli zimetumika kutafuta uhusiano kati ya jeni zinazotambulika na ugonjwa wa mfadhaiko wa akili kwa washiriki wa familia kubwa. Utafiti wa ukoo wa Amish wa Old Order uliofanywa Amerika Kaskazini umependekeza kuhusishwa na viashirio viwili kwenye mkono mfupi wa kromosomu 11, yaani jeni la insulini na onkojeni ya seli. Ha-ras-1(Egeland na wenzake 1987). Msimamo huu ni wa kuvutia kwa kuwa ni karibu na eneo la jeni ambayo inadhibiti enzyme tyrosine hydroxylase, ambayo inahusika katika awali ya catecholamines - vitu vinavyohusika katika etiolojia ya ugonjwa wa kuathiriwa (tazama). Hata hivyo, uhusiano na viashirio viwili hapo juu hauungwi mkono na matokeo kutoka kwa utafiti wa familia uliofanywa nchini Iceland (Hodgkinson et al. 1987) au kutoka kwa utafiti wa familia tatu huko Amerika Kaskazini (Detera-Wadleigh et al. 1987). Utafiti wa aina hii unatoa ahadi kubwa, lakini kazi zaidi itahitajika kabla ya umuhimu wa jumla wa matokeo kutathminiwa kwa ukamilifu. Tayari leo, hata hivyo, utafiti wa kisasa unaonyesha sana kwamba picha ya kliniki ya ugonjwa mkubwa wa huzuni inaweza kuundwa kutokana na hatua ya utaratibu wa maumbile zaidi ya moja, na hii inaonekana muhimu sana.

Baadhi ya tafiti zimegundua ongezeko la matukio ya matatizo mengine ya kiakili katika familia za watu walio na matatizo ya kiakili. Hii ilipendekeza kuwa matatizo haya ya kiakili yanaweza kuwa yanahusiana kimaadili na ugonjwa wa kuathiriwa - wazo lililoonyeshwa katika kichwa "ugonjwa wa unyogovu wa wigo". Dhana hii bado haijathibitishwa. Helzer na Winokur (1974) waliripoti ongezeko la kuenea kwa ulevi kati ya jamaa za wanaume wenye tabia mbaya, lakini Morrison (1975) alipata ushirika kama huo tu wakati wafuasi pia walikuwa na ulevi pamoja na ugonjwa wa huzuni. Vile vile, Winokur et al. (1971) iliripoti kuongezeka kwa ugonjwa wa tabia isiyo ya kijamii ("sociopathy") kati ya jamaa wa kiume wa watu walio na shida ya mfadhaiko walioanza kabla ya miaka 40, lakini matokeo haya hayakuthibitishwa na Gershon et al. (1975).

KIMWILI NA UTU

Kretschmer alitoa wazo ambalo watu nalo ujenzi wa picnic(shina, mnene, na sura ya mviringo) huathirika hasa na magonjwa ya kuathiriwa (Kretschmer 1936). Lakini tafiti zilizofuata kwa kutumia mbinu za kupima lengo hazikuweza kutambua uhusiano wowote thabiti wa aina hii (von Zerssen 1976).

Kraepelin alipendekeza kuwa watu wenye aina ya utu wa cyclothymic(yaani, wale walio na mabadiliko ya mhemko ya kudumu kwa muda mrefu) wana uwezekano mkubwa wa kukuza ugonjwa wa mfadhaiko wa akili (Kraepelin 1921). Iliripotiwa baadaye kwamba muungano huu unaonekana kuwa na nguvu zaidi katika matatizo ya bipolar kuliko matatizo ya unipolar (Leonhard et al. 1962). Hata hivyo, ikiwa tathmini ya utu ilifanywa bila kuwepo kwa taarifa kuhusu aina ya ugonjwa, basi wagonjwa wa bipolar hawakupatikana kuwa na sifa kuu za utu wa cyclothymic (Tellenbach 1975).

Hakuna aina moja ya utu inayoonekana kutabiri matatizo ya mfadhaiko ya unipolar; hasa, na ugonjwa wa unyogovu wa utu uhusiano kama huo hauzingatiwi. Uzoefu wa kimatibabu unaonyesha kwamba katika suala hili, sifa za utu kama vile tabia za kuzingatia na utayari wa kuelezea wasiwasi ni muhimu zaidi. Sifa hizi zinakisiwa kuwa muhimu kwa sababu kwa kiasi kikubwa huamua asili na ukubwa wa mwitikio wa mtu kwa dhiki. Kwa bahati mbaya, data iliyopatikana kutokana na kujifunza utu wa wagonjwa wenye unyogovu mara nyingi haina thamani ndogo kwa sababu tafiti zilifanyika wakati ambapo mgonjwa alikuwa na huzuni, na katika kesi hii matokeo ya tathmini hayawezi kutoa picha ya kutosha ya utu wa premorbid.

MAZINGIRA YA MAPEMA

Kunyimwa kwa mama

Wanasaikolojia wanasema kuwa kunyimwa upendo wa uzazi katika utoto kwa sababu ya kutengana au kupoteza mama kuna uwezekano wa matatizo ya huzuni katika utu uzima. Wataalamu wa magonjwa wamejaribu kujua ni idadi gani ya jumla ya watu wazima wanaougua ugonjwa wa unyogovu ni watu waliopoteza wazazi au kutengana nao wakati wa utoto. Takriban tafiti zote hizo zilikabiliwa na makosa makubwa ya kimbinu. Matokeo yaliyopatikana yanapingana; Kwa hivyo, wakati wa kusoma nyenzo za masomo 14 (Paykel 1981), ikawa kwamba saba kati yao walithibitisha nadharia iliyozingatiwa, na saba hawakufanya hivyo. Tafiti nyingine zimeonyesha kuwa kifo cha mzazi hakihusiani na matatizo ya mfadhaiko, bali na matatizo mengine yanayofuata kwa mtoto, kwa mfano, psychoneurosis, ulevi, na matatizo ya kutojali kijamii (ona Paykel 1981). Kwa hiyo, kwa sasa, uhusiano kati ya kupoteza wazazi katika utoto na baadaye kuanza ugonjwa wa unyogovu unaonekana kutokuwa na uhakika. Ikiwa iko kabisa, ni dhaifu na inaonekana sio maalum.

Mahusiano na wazazi

Wakati wa kuchunguza mgonjwa mwenye huzuni, ni vigumu kuanzisha upya ni aina gani ya uhusiano aliokuwa nao na wazazi wake katika utoto; baada ya yote, kumbukumbu zake zinaweza kupotoshwa na mambo mengi, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa huzuni yenyewe. Kuhusiana na shida kama hizi, ni ngumu kufikia hitimisho dhahiri kuhusu umuhimu wa kiikolojia wa sifa zingine za uhusiano na wazazi zilizoainishwa katika machapisho kadhaa juu ya suala hili. Hoja hii, haswa, inaripoti kwamba wagonjwa walio na shida ndogo za mfadhaiko (unyogovu wa neva) - tofauti na watu wenye afya (kikundi cha kudhibiti) au wagonjwa wanaougua shida kuu za mfadhaiko - kwa kawaida wanakumbuka kwamba wazazi wao hawakuwa na kujali sana kama ulinzi wa kupita kiasi (Parker 1979). )

MAMBO YA KUNYESHA ("KUDHIHIRISHA")

Matukio ya hivi karibuni ya maisha (ya kusisitiza).

Kulingana na uchunguzi wa kliniki wa kila siku, ugonjwa wa huzuni mara nyingi hufuata matukio ya shida. Hata hivyo, kabla ya kuhitimisha kuwa matukio yenye mkazo ndiyo sababu ya matatizo ya mfadhaiko yanayoanza baadaye, uwezekano mwingine kadhaa lazima uondolewe. Kwanza, mlolongo ulioonyeshwa kwa wakati hauwezi kuwa udhihirisho wa uhusiano wa sababu, lakini matokeo ya bahati mbaya. Pili, ushirika hauwezi kuwa maalum: takriban idadi sawa ya matukio ya shida yanaweza kutokea katika wiki kabla ya kuanza kwa baadhi ya magonjwa ya aina nyingine. Tatu, unganisho unaweza kuwa wa kufikiria; wakati mwingine mgonjwa huelekea kuyaona matukio kuwa yenye mkazo tu katika kuyatazama mambo ya nyuma, akijaribu kupata maelezo ya ugonjwa wake, au angeweza kuyaona kuwa yenye mkazo kwa sababu tayari alikuwa katika hali ya kushuka moyo wakati huo.

Majaribio yamefanywa kutafuta njia za kuondokana na matatizo haya kwa kubuni mbinu zinazofaa za utafiti. Ili kujibu maswali mawili ya kwanza—ikiwa mfuatano wa muda wa matukio umetokana na bahati mbaya, na, ikiwa kuna uhusiano wowote wa kweli, iwe muungano huo si mahususi—ni muhimu kutumia vikundi vya udhibiti vilivyochaguliwa ipasavyo kutoka kwa watu kwa ujumla na kutoka kwa watu wanaoteseka. kutoka kwa magonjwa mengine. Ili kutatua shida ya tatu - ikiwa unganisho ni wa kufikiria - njia zingine mbili zinahitajika. Mbinu ya kwanza (Brown et al. 1973b) ni kutenganisha matukio ambayo kwa hakika yasingeathiriwa kwa njia yoyote na ugonjwa huo (kwa mfano, kupoteza kazi kwa sababu ya kufutwa kwa biashara nzima) kutoka kwa mazingira yale ambayo yanaweza kuwa. sekondari kwake (kwa mfano, mgonjwa aliachwa bila kazi, wakati hakuna mwenzake aliyefukuzwa). Wakati wa kutekeleza mbinu ya pili (Holmes, Rahe 1967), kila tukio kutoka kwa mtazamo wa "stressogenicity" yake hupewa tathmini fulani, inayoonyesha maoni ya jumla ya watu wenye afya.

Kwa kutumia mbinu hizi, ongezeko la matukio ya mkazo limebainishwa katika miezi kabla ya kuanza kwa ugonjwa wa mfadhaiko (Paykel et al. 1969; Brown na Harris 1978). Hata hivyo, pamoja na hili, imeonyeshwa kuwa ziada ya matukio hayo pia hutangulia majaribio ya kujiua, mwanzo wa neurosis na schizophrenia. Ili kukadiria umuhimu wa jamaa wa matukio ya maisha kwa kila moja ya hali hizi, Paykel (1978) alitumia aina iliyorekebishwa ya hatua za epidemiological ya hatari ya jamaa. Aligundua kuwa hatari ya kupata unyogovu ndani ya miezi sita baada ya mtu kupata tukio la kutishia maisha iliongezeka mara sita. Hatari ya schizophrenia chini ya hali hiyo huongezeka mara mbili hadi nne, na hatari ya kujaribu kujiua huongezeka mara saba. Watafiti wanaotumia mbinu tofauti ya tathmini, "uchunguzi wa ufuatiliaji" (Brown et al. 1973a), walifikia hitimisho sawa.

Je, kuna matukio maalum ambayo yana uwezekano mkubwa wa kusababisha ugonjwa wa mfadhaiko? Kwa sababu dalili za mfadhaiko hutokea kama sehemu ya itikio la kawaida la kufiwa, imependekezwa kuwa hasara kutokana na kutengana au kifo inaweza kuwa ya maana sana. Walakini, utafiti unaonyesha kuwa sio watu wote walio na dalili za mfadhaiko huripoti kupoteza. Kwa mfano, mapitio ya tafiti kumi na moja (Paykel 1982) ambazo zilisisitiza hasa migawanyiko ya hivi majuzi ilipata yafuatayo. Katika sita ya tafiti hizi, watu walioshuka moyo waliripoti wasiwasi zaidi wa kujitenga kuliko udhibiti, na kupendekeza baadhi ya maalum; hata hivyo, katika tafiti nyingine tano, wagonjwa wenye huzuni hawakutaja umuhimu wa kujitenga. Kwa upande mwingine, kati ya wale ambao walipata matukio ya kufiwa, ni 10% tu walipata ugonjwa wa mfadhaiko (Paykel 1974). Kwa hivyo, data inayopatikana bado haionyeshi hali maalum ya matukio ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa wa huzuni.

Kuna uhakika mdogo hata kama wazimu huchochewa na matukio ya maisha. Hapo awali, iliaminika kuwa ni kutokana na sababu za asili. Hata hivyo, uzoefu wa kimatibabu unaonyesha kwamba katika baadhi ya matukio ugonjwa huo husababishwa, wakati mwingine na matukio ambayo yanaweza kusababisha huzuni kwa wengine (kwa mfano, kufiwa).

Matukio ya maisha yaliyotabiriwa

Madaktari mara nyingi huwa na maoni kwamba matukio yaliyotangulia ugonjwa wa unyogovu hufanya kama "majani ya mwisho" kwa mtu ambaye tayari amekabiliwa na hali mbaya kwa muda mrefu - kama vile ndoa isiyo na furaha, shida kazini, hali ya makazi isiyo ya kuridhisha. . masharti. Brown na Harris (1978) waliainisha vipengele tangulizi katika aina mbili. Aina ya kwanza ni pamoja na hali zenye mkazo za muda mrefu, ambazo zinaweza kusababisha unyogovu, na pia kuzidisha matokeo ya matukio ya maisha ya muda mfupi. Waandishi waliotajwa hapo juu walitaja sababu kama hizo matatizo ya muda mrefu. Sababu za kutabiri za aina ya pili peke yao hazina uwezo wa kusababisha maendeleo ya unyogovu; jukumu lao limepunguzwa kwa ukweli kwamba huongeza athari za matukio ya maisha ya muda mfupi. Kuhusiana na hali kama hizi, neno linalotumiwa kawaida ni sababu ya kuathirika. Kwa kweli, hakuna mpaka mkali, ulioelezwa wazi kati ya mambo ya aina hizi mbili. Kwa hivyo, shida za muda mrefu katika maisha ya ndoa (shida za muda mrefu) labda zinahusishwa na ukosefu wa uhusiano wa kuaminiana, na Brown anafafanua mwisho kama sababu ya hatari.

Brown na Harris, katika uchunguzi wa kikundi cha wanawake wa tabaka la kazi wanaoishi katika Camberwell huko London, walipata hali tatu ambazo zilifanya kuwa hatari: uhitaji wa kutunza watoto wachanga, ukosefu wa kazi nje ya nyumba na ukosefu wa mtu wa siri. - mtu ambaye unaweza kutegemea. Kwa kuongezea, matukio fulani ya zamani yaligunduliwa kuongeza hatari, ambayo ni kupoteza mama kutokana na kifo au kutengana kunakotokea kabla ya umri wa miaka 11.

Juu ya utafiti zaidi, hitimisho kuhusu mambo manne yaliyoorodheshwa hayakupata usaidizi wa kushawishi. Katika uchunguzi wa wakazi wa vijijini wa Hebrides, Brown aliweza kuthibitisha kwa uhakika moja tu ya mambo yake manne, ambayo ni sababu ya kuwa na watoto watatu chini ya umri wa miaka 14 katika familia (Brown na Prudo 1981). Kuhusu tafiti zingine, matokeo ya mmoja wao (Campbell et al. 1983) yanathibitisha uchunguzi wa mwisho, lakini tafiti tatu (Solomon na Bromet 1982; Costello 1982; Bebbington et al. 1984) hazikupata ushahidi kwa niaba yake. Sababu nyingine ya mazingira magumu imepokea kutambuliwa zaidi - kutokuwepo kwa mtu unayeweza kumwamini (ukosefu wa "urafiki"); Brown na Harris (1986) wanataja tafiti nane zinazoiunga mkono na kutaja mbili ambazo haziungi mkono. Kwa hivyo, ushahidi hadi sasa hauungi mkono kikamilifu wazo la kuvutia la Brown kwamba hali fulani za maisha huongeza hatari. Ingawa imeripotiwa mara kwa mara kwamba ukosefu wa uhusiano wa karibu unaonekana kuongeza uwezekano wa ugonjwa wa mfadhaiko, habari hii inaweza kufasiriwa kwa njia tatu. Kwanza, data kama hiyo inaweza kuonyesha kwamba kutoweza kumwamini mtu yeyote kunamfanya mtu awe katika hatari zaidi. Pili, hii inaweza kuonyesha kuwa wakati wa unyogovu, mtazamo wa mgonjwa juu ya kiwango cha urafiki uliopatikana kabla ya maendeleo ya hali hii kupotoshwa. Tatu, inawezekana kwamba sababu fulani iliyofichika huamua ugumu wa mtu kuamini wengine na uwezekano wake wa kushuka moyo.

Hivi majuzi, mwelekeo umebadilika kutoka kwa mambo haya ya nje hadi kwa sababu za ndani - kujistahi chini. Brown alipendekeza kuwa athari za sababu za hatari hufikiwa kwa kiasi kupitia kupungua kwa kujistahi, na, kama uvumbuzi unavyopendekeza, hatua hii, uwezekano mkubwa, inapaswa kuwa muhimu. Hata hivyo, kujithamini ni vigumu kupima na jukumu lake kama sababu ya predisposing bado haijaonyeshwa na utafiti.

Mapitio ya ushahidi unaounga mkono na dhidi ya modeli ya kuathirika yanaweza kupatikana katika Brown na Harris (1986) na Tennant (1985).

Athari za magonjwa ya somatic

Uhusiano kati ya ugonjwa wa kimwili na matatizo ya mfadhaiko umeelezewa katika Sura. 11. Ikumbukwe hapa kwamba baadhi ya hali zina uwezekano mkubwa wa kuambatana na unyogovu kuliko wengine; hizi ni pamoja na, kwa mfano, mafua, mononucleosis ya kuambukiza, parkinsonism, na matatizo fulani ya endocrine. Inaaminika kwamba baada ya shughuli fulani, hasa hysterectomy na sterilizations, matatizo ya huzuni pia hutokea mara nyingi zaidi kuliko inaweza kuelezewa kwa bahati. Hata hivyo, hisia hizo za kimatibabu haziungwi mkono na tafiti zinazotarajiwa (Gath et al. 1982a; Cooper et al. 1982). Kuna uwezekano kwamba magonjwa mengi ya somatic yanaweza kufanya kama mafadhaiko yasiyo maalum katika kusababisha shida za unyogovu, na ni chache tu kati yao kama maalum. Mara kwa mara kuna ripoti za maendeleo ya mania kuhusiana na magonjwa ya matibabu (kwa mfano, na tumor ya ubongo, maambukizi ya virusi), tiba ya madawa ya kulevya (hasa wakati wa kuchukua steroids) na upasuaji (tazama: Krauthammer, Klerman 1978 - mapitio ya data). Hata hivyo, kwa kuzingatia taarifa hizi zinazokinzana, hakuna hitimisho la uhakika linaweza kutolewa kuhusu jukumu la kisababishi cha mambo yaliyoorodheshwa.

Inafaa pia kutaja hapa kwamba kipindi cha baada ya kuzaa (ingawa kuzaa sio ugonjwa) kunahusishwa na hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa kuathiriwa (tazama kifungu kinacholingana cha Sura ya 12).

NADHARIA ZA KISAIKOLOJIA ZA ETIOLOJIA

Nadharia hizi huchunguza mifumo ya kisaikolojia ambayo uzoefu wa hivi karibuni na wa mbali wa maisha unaweza kusababisha shida za mfadhaiko. Maandishi kuhusu suala hili kwa ujumla hayatofautishi vya kutosha kati ya dalili ya mtu binafsi ya unyogovu na ugonjwa wa mfadhaiko.

Uchunguzi wa kisaikolojia

Mwanzo wa nadharia ya psychoanalytic ya unyogovu iliwekwa na kifungu cha Abraham mnamo 1911; iliendelezwa zaidi katika kazi ya Freud “Sadness and Melancholia” (Freud 1917). Kuzingatia ufanano kati ya udhihirisho wa huzuni na dalili za shida ya unyogovu, Freud alidhani kwamba sababu zao zinaweza kuwa sawa. Ni muhimu kutambua yafuatayo: Freud hakuamini kwamba matatizo yote makubwa ya unyogovu lazima yawe na sababu sawa. Kwa hiyo, alielezea kuwa matatizo fulani "yanapendekeza kuwepo kwa vidonda vya somatic badala ya psychogenic," na alisema kuwa mawazo yake yanapaswa kutumika tu kwa kesi hizo ambazo "asili ya kisaikolojia haina shaka" (1917, p. 243). Freud alipendekeza kwamba kama vile huzuni hutoka kwa kupoteza kwa sababu ya kifo, vile vile melancholia hukua kutokana na kupotea kwa sababu zingine. Kwa kuwa ni wazi kwamba si kila mtu anayesumbuliwa na unyogovu amepata hasara ya kweli, imekuwa muhimu kutangaza kupoteza "baadhi ya uondoaji" au uwakilishi wa ndani, au, katika istilahi ya Freud, kupoteza "kitu."

Akibainisha kuwa wagonjwa walioshuka moyo mara nyingi huonekana kujikosoa wenyewe, Freud alipendekeza kwamba kujishtaki kama hivyo kwa kweli ni shtaka la kujificha lililoelekezwa kwa mtu mwingine - mtu ambaye mgonjwa "ameambatanishwa." Kwa maneno mengine, unyogovu ulifikiriwa kutokea wakati mtu anapata hisia zote za upendo na uadui (yaani, kutokuwa na uhakika) kwa wakati mmoja. Ikiwa "kitu" kipendwa kinapotea, mgonjwa huanguka katika kukata tamaa; wakati huo huo, hisia zozote za uadui zinazohusiana na "kitu" hiki zinaelekezwa kwa mgonjwa mwenyewe kwa namna ya kujilaumu.

Pamoja na mifumo hii ya athari, Freud pia aligundua sababu zinazowezekana. Kwa maoni yake, mgonjwa mwenye huzuni anarudi nyuma, akirudi hatua ya awali ya maendeleo - hatua ya mdomo, ambayo hisia za huzuni ni kali. Klein (1934) aliendeleza wazo hili zaidi kwa kupendekeza kwamba mtoto mchanga lazima awe na imani kwamba mama yake atakapomwacha, atarudi, hata akiwa na hasira. Hatua hii ya dhahania ya utambuzi iliitwa "nafasi ya huzuni." Klein alidokeza kwamba watoto ambao hawakufaulu hatua hii walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupata mfadhaiko wanapokuwa watu wazima.

Baadaye, marekebisho muhimu ya nadharia ya Freud yaliwasilishwa na Bibring (1953) na Jacobson (1953). Walidhani kwamba kupoteza kujistahi kunachukua nafasi kubwa katika matatizo ya unyogovu, na zaidi walipendekeza kuwa kujithamini hakuathiri tu na uzoefu katika awamu ya mdomo, lakini pia kwa kushindwa katika hatua za baadaye za maendeleo. Bado, inapaswa kuzingatiwa kuwa ingawa kujistahi kwa chini kunajumuishwa kwa hakika kama mojawapo ya vipengele vya ugonjwa wa ugonjwa wa huzuni, bado hakuna data wazi kuhusu mara kwa mara ya kutokea kwake kabla ya kuanza kwa ugonjwa huo. Pia haijathibitishwa kuwa kujistahi chini ni kawaida zaidi kati ya wale ambao baadaye hupata shida za unyogovu kuliko wale ambao hawana.

Kulingana na nadharia ya kisaikolojia, wazimu hutokea kama ulinzi dhidi ya unyogovu; Kwa hali nyingi, maelezo haya hayawezi kuchukuliwa kuwa ya kushawishi.

Mapitio ya fasihi ya psychoanalytic juu ya unyogovu yanaweza kupatikana katika Mendelson (1982).

Kujifunza kutokuwa na uwezo

Maelezo haya ya matatizo ya unyogovu yanategemea kazi ya majaribio na wanyama. Seligman (1975) awali alipendekeza kuwa unyogovu hukua wakati thawabu au adhabu haina tena uhusiano wazi na vitendo vya mtu binafsi. Utafiti umeonyesha kuwa wanyama walio katika hali maalum ya majaribio ambapo hawawezi kudhibiti vichocheo vinavyojumuisha adhabu hupata ugonjwa wa kitabia unaojulikana kama "kutojiweza kujifunza." Dalili za tabia za ugonjwa huu zina ufanano fulani na dalili za shida ya unyogovu kwa wanadamu; Hasa kawaida ni kupungua kwa shughuli za hiari na matumizi ya chakula. Dhana asilia ilipanuliwa baadaye ili kusema kwamba unyogovu hutokea wakati "kufanikiwa kwa matokeo yanayohitajika zaidi inaonekana kuwa haiwezekani, au matokeo yasiyofaa sana yanaonekana uwezekano mkubwa, na mtu anaamini kwamba hakuna majibu (kwa upande wake) yatabadilisha uwezekano huu" (Abrahamson et al 1978, p. 68). Kazi hii ya Abrahamson, Seligman, na Teasdale (1978) imepokea uangalifu mkubwa, labda zaidi kwa sababu ya jina lake ("kujifunza kutokuwa na uwezo") kuliko sifa zake za kisayansi.

Majaribio ya kutenganisha wanyama

Wazo la kwamba kupoteza mpendwa kunaweza kuwa sababu ya matatizo ya mfadhaiko limesababisha majaribio mengi juu ya nyani ili kuelewa madhara ya kutengana. Katika hali nyingi, majaribio kama haya yalizingatia kujitenga kwa watoto kutoka kwa mama zao, mara nyingi sana - kujitenga kwa nyani watu wazima. Data iliyopatikana kwa njia hii kimsingi haifai kabisa kwa wanadamu, kwani magonjwa ya mfadhaiko yanaweza kamwe kutokea kwa watoto wadogo (ona Sura ya 20). Hata hivyo, tafiti hizo ni za manufaa fulani, na kuimarisha uelewa wa matokeo ya kujitenga kwa watoto wachanga kutoka kwa mama zao. Katika mfululizo wa majaribio makini hasa, Hinde na wenzake walisoma madhara ya kutenganisha tumbili mchanga wa rhesus kutoka kwa mama yake (tazama Hinde 1977). Majaribio haya yalithibitisha uchunguzi wa awali unaoonyesha kuwa kutengana husababisha dhiki kwa ndama na mama. Baada ya kipindi cha kwanza cha kupiga simu na kutafuta, mtoto huyo huwa hafanyi kazi, hula na kunywa kidogo, huacha kuwasiliana na nyani wengine, na anafanana na mwanadamu mwenye huzuni kwa kuonekana. Hinde na washirika wake waligundua kuwa mwitikio huu wa kujitenga unategemea vigezo vingine vingi, ikiwa ni pamoja na "uhusiano" wa wanandoa kabla ya kutengana.

Ikilinganishwa na athari za kutenganisha watoto wachanga kutoka kwa mama zao ilivyoelezwa hapo juu, nyani wanaobalehe waliotenganishwa na kundi rika hawakuonyesha hatua kubwa ya "kukata tamaa", lakini badala yake walionyesha tabia ya uchunguzi hai zaidi (McKinney et al. 1972). Zaidi ya hayo, wakati nyani wa umri wa miaka 5 walipoondolewa kwenye makundi ya familia zao, mwitikio huo ulizingatiwa tu wakati waliwekwa peke yao na haukutokea walipowekwa na nyani wengine, ambao baadhi yao walikuwa tayari wanajulikana kwao (Suomi et al. . 1975).

Kwa hivyo, ingawa mengi yanaweza kujifunza kutokana na tafiti za athari za wasiwasi wa kujitenga kwa nyani, itakuwa ni ujinga kutumia matokeo ili kuunga mkono nadharia fulani ya etiolojia ya matatizo ya huzuni kwa wanadamu.

Nadharia za utambuzi

Wataalamu wengi wa magonjwa ya akili wanaamini kwamba mawazo ya giza ya wagonjwa walio na huzuni ni ya pili kwa ugonjwa wa msingi wa hisia. Hata hivyo, Beck (1967) alipendekeza kwamba "kufikiri kwa huzuni" kunaweza kuwa ugonjwa wa msingi, au angalau sababu yenye nguvu inayozidisha na kudumisha ugonjwa huo. Beck anagawanya mawazo ya huzuni katika vipengele vitatu. Sehemu ya kwanza ni mkondo wa "mawazo hasi" (kwa mfano: "Mimi ni mtu aliyeshindwa kama mama"); pili ni mabadiliko fulani katika mawazo, kwa mfano, mgonjwa ana hakika kwamba mtu anaweza kuwa na furaha tu wakati anapendwa na kila mtu. Sehemu ya tatu ni mfululizo wa "upotoshaji wa utambuzi", ambayo inaweza kuonyeshwa kwa mifano minne: "inference ya kiholela" inaonyeshwa kwa ukweli kwamba hitimisho hutolewa bila sababu yoyote au hata licha ya kuwepo kwa ushahidi kinyume chake; na "uondoaji wa kuchagua," tahadhari inazingatia maelezo fulani, wakati sifa muhimu zaidi za hali hiyo hazizingatiwi; "overgeneralization" ina sifa ya ukweli kwamba hitimisho kubwa hutolewa kulingana na kesi moja; "Ubinafsishaji" unajidhihirisha katika ukweli kwamba mtu ana mwelekeo wa kugundua matukio ya nje kama yanayohusiana moja kwa moja naye, akianzisha uhusiano wa kufikiria kati yao na mtu wake kwa njia fulani ambayo haina msingi wa kweli.

Beck anaamini kwamba wale ambao kwa mazoea hufuata njia hii ya kufikiri wana uwezekano mkubwa wa kupata mshuko wa moyo wanapokabili matatizo madogo. Kwa mfano, kukataa kwa kasi kuna uwezekano mkubwa wa kusababisha unyogovu kwa mtu ambaye anaona ni muhimu kwake kupendwa na kila mtu, anakuja kwa hitimisho la kiholela kwamba kukataa kunaonyesha mtazamo wa uadui kwake, na huzingatia tukio hili, licha ya ukweli kwamba unyogovu unawezekana. uwepo wa ukweli mwingi unaoonyesha, kinyume chake, umaarufu wake, na hutoa hitimisho la jumla kulingana na kesi hii moja. (Katika mfano huu, unaweza kuona kwamba aina za upotoshaji wa kufikiri hazijawekwa wazi kabisa kutoka kwa kila mmoja.)

Bado haijathibitishwa kuwa mifumo iliyoelezewa iko kwa wanadamu kabla ya kuanza kwa shida ya unyogovu au kwamba ni ya kawaida zaidi kati ya wale ambao baadaye hupata ugonjwa wa unyogovu kuliko wale ambao hawana.

NADHARIA ZA BIOCHEMICAL

Dhana ya monoamine

Kulingana na dhana hii, ugonjwa wa mfadhaiko unatokana na hali isiyo ya kawaida katika mfumo wa nyurotransmita wa monoamine katika eneo moja au zaidi la ubongo. Katika hatua ya awali ya maendeleo yake, hypothesis ilipendekeza ukiukaji wa awali ya monoamine; maendeleo ya hivi karibuni zaidi yanaleta mabadiliko katika vipokezi vyote viwili vya monoamine na ukolezi wa amini au mauzo (tazama, kwa mfano, Garver na Davis 1979). Neurotransmita tatu za monoamine zinahusika katika pathogenesis ya unyogovu: 5-hydroxytryptamine (5-HT) (serotonini), norepinephrine na dopamine. Dhana hii ilijaribiwa kwa kujifunza aina tatu za matukio: kimetaboliki ya neurotransmitter kwa wagonjwa wenye matatizo ya kuathiriwa; athari za watangulizi wa monoamine na wapinzani juu ya viashiria vinavyoweza kupimika vya kazi ya mifumo ya monoaminergic (kawaida viashiria vya neuroendocrine); mali ya kifamasia asilia katika dawamfadhaiko. Nyenzo zilizopatikana kutokana na tafiti za aina hizi tatu sasa zinazingatiwa kuhusiana na visambazaji hivi vitatu: 5-HT, norepinephrine na dopamine.

Majaribio yamefanywa kupata ushahidi usio wa moja kwa moja kuhusu Vitendaji vya 5-HT katika shughuli za ubongo za wagonjwa waliofadhaika kupitia utafiti wa maji ya cerebrospinal (CSF). Hatimaye, kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA), bidhaa kuu ya kimetaboliki ya 5-HT katika ubongo, ilithibitishwa (tazama, kwa mfano, Van Praag, Korf 1971). Ufafanuzi wa moja kwa moja wa data hizi ungeweza kusababisha hitimisho kwamba kazi ya 5-HT katika ubongo pia imepunguzwa. Walakini, tafsiri kama hiyo imejaa ugumu fulani. Kwanza, wakati CSF inapopatikana kwa kuchomwa kwa lumbar, haijulikani ni kiasi gani cha metabolites za 5-HT zilitoka kwenye ubongo na ni kiasi gani kwenye uti wa mgongo. Pili, mabadiliko katika mkusanyiko yanaweza kuonyesha tu mabadiliko katika kibali cha metabolites kutoka kwa CSF. Uwezekano huu unaweza kuondolewa kwa sehemu kwa kuagiza dozi kubwa za probenecid, ambayo huingilia kati usafiri wa metabolites kutoka kwa CSF; Matokeo yaliyopatikana kwa kutumia njia hii yanapingana dhidi ya toleo la ukiukwaji rahisi wa usafiri. Inaweza kuonekana kuwa tafsiri inapaswa pia kuwa ngumu na ugunduzi wa viwango vya chini au vya kawaida vya 5-HT katika mania, wakati itakuwa busara kutarajia ongezeko la kiashiria hiki katika kesi hii, kwa kuzingatia ukweli kwamba mania ni kinyume cha unyogovu. . Hata hivyo, kuwepo kwa ugonjwa wa mchanganyiko wa hisia (q.v.) unaonyesha kwamba dhana hii ya awali ni rahisi sana. Hoja kubwa zaidi dhidi ya kukubali nadharia ya asili ni kwamba viwango vya chini vya 5-HIAA vinaendelea baada ya kupona kiafya (ona Coppen 1972). Takwimu kama hizo zinaweza kuonyesha kuwa shughuli iliyopunguzwa ya 5-HT inapaswa kuzingatiwa kuwa "alama" ya watu wanaokabiliwa na shida ya unyogovu, badala ya "hali" inayopatikana tu wakati wa ugonjwa.

Vipimo vilifanywa kwa viwango vya 5-HT katika akili za wagonjwa walioshuka moyo, ambao wengi wao walikufa kwa sababu ya kujiua. Ingawa hii inatoa mtihani wa moja kwa moja wa hypothesis ya monoamine, matokeo ni vigumu kufasiri kwa sababu mbili. Kwanza, mabadiliko yaliyoonekana yanaweza kutokea baada ya kifo; pili, wanaweza kusababishwa wakati wa maisha, lakini si kwa ugonjwa wa unyogovu, lakini kwa sababu nyingine, kwa mfano, hypoxia au dawa zinazotumiwa katika matibabu au kuchukuliwa kujiua. Vizuizi kama hivyo vinaweza kueleza kwa nini baadhi ya wachunguzi (kwa mfano, Lloyd et al. 1974) walipunguza viwango vya 5-HT katika shina la ubongo la wagonjwa walioshuka moyo, wakati wengine (kwa mfano, Cochran et al. 1976) hawafanyi hivyo. Hivi karibuni imethibitishwa kuwa kuna zaidi ya aina moja ya vipokezi vya 5-HT, na kuna ripoti (ona: Mann et al. 1986) kwamba katika gamba la mbele la waathiriwa wa kujiua ukolezi wa aina moja ya kipokezi cha serotonini, 5- HT 2 - kuongezeka (kuongezeka kwa idadi ya receptors inaweza kuwa majibu ya kupungua kwa idadi ya transmitters).

Shughuli ya utendaji ya mifumo ya 5-HT katika ubongo inatathminiwa kwa kusimamia dutu ambayo huchochea utendakazi wa 5-HT na kupima majibu ya neuroendocrine inayodhibitiwa na njia za 5-HT, kwa kawaida kutolewa kwa prolactini. Utendakazi wa 5-HT huimarishwa kwa kuingizwa kwa mishipa ya L-tryptophan, kitangulizi cha 5-HT, au dozi za mdomo za fenfluramine, ambayo hutoa 5-HT na kuzuia uchukuaji wake tena. Mwitikio wa prolaktini kwa dawa hizi zote mbili hupunguzwa kwa wagonjwa walioshuka moyo (tazama: Cowen na Anderson 1986; Heninger et al. 1984). Hii inapendekeza kupungua kwa utendakazi wa 5-HT ikiwa mifumo mingine inayohusika katika utolewaji wa prolaktini inafanya kazi kwa kawaida (ambayo bado haijaanzishwa kikamilifu).

Ikiwa kazi ya 5-HT inapungua katika matatizo ya unyogovu, basi L-tryptophan inapaswa kuwa na athari ya matibabu, na antidepressants inapaswa kuwa na mali ya kuongeza kazi ya 5-HT. Kama wanasayansi wengine wanavyoripoti (kwa mfano, Coppen na Wood 1978), L-tryptophan ina athari ya kupunguza mfadhaiko, lakini athari hii haijatamkwa haswa. Dawamfadhaiko huathiri kazi ya 5-HT; kwa kweli, ilikuwa ugunduzi huu ambao uliunda msingi wa dhana kwamba 5-HT ina jukumu muhimu katika etiolojia ya ugonjwa wa huzuni. Wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba athari hii ni ngumu: wengi wa dawa hizi hupunguza idadi ya tovuti za 5-HT 2, na ukweli huu hauendani kabisa na dhana kwamba katika matatizo ya unyogovu kazi ya 5-HT ni. kupunguzwa na kwa hivyo dawamfadhaiko zinapaswa kuiongeza, na usipunguze. Hata hivyo, wanyama walipopatwa na mishtuko ya mara kwa mara kwa namna ambayo iliiga matumizi ya ECT katika matibabu ya wagonjwa, matokeo yake yalikuwa ni ongezeko la idadi ya tovuti za 5-HT 2 za kuunganisha (ona Green na Goodwin 1986).

Inapaswa kuhitimishwa kuwa ushahidi unaounga mkono nadharia ya serotonini ya pathogenesis ya unyogovu ni vipande vipande na vinapingana.

Ni ushahidi gani wa ukiukaji? kazi ya noradrenergic? Matokeo kutoka kwa tafiti za metabolite ya norepinephrine 3-methoxy-4-hydroxyphenylethylene glycol (MHPG) katika CSF ya wagonjwa walio na huzuni hayalingani, lakini kuna ushahidi fulani wa kupungua kwa viwango vya metabolite (ona Van Praag 1982). Katika tafiti za ubongo baada ya kifo, vipimo havikuonyesha kupotoka thabiti katika mkusanyiko wa norepinephrine (tazama: Cooper et al. 1986). Mwitikio wa homoni ya ukuaji kwa clonidine ulitumika kama jaribio la neuroendocrine la utendakazi wa noradrenergic. Tafiti nyingi zimeonyesha kupungua kwa mwitikio kwa wagonjwa walioshuka moyo, na kupendekeza kasoro katika vipokezi vya noradrenergic vya postsynaltic (Checkley et al. 1986). Dawamfadhaiko zina athari changamano kwenye vipokezi vya noradrenergic, na dawa za tricyclic pia zina mali ya kuzuia uchukuaji upya wa norepinephrine na neurons presynaptic. Mojawapo ya athari za dawa hizi za kupunguza mfadhaiko ni kupungua kwa idadi ya tovuti zinazofunga beta-noradrenergic kwenye gamba la ubongo (sawa huzingatiwa na ECT) - matokeo ambayo yanaweza kuwa ya msingi au ya pili kwa fidia ya kuongezeka kwa mauzo ya norepinephrine (tazama: Green. , Goodwin 1986). Kwa ujumla, ni vigumu kutathmini athari za madawa haya kwenye sinepsi za noradrenergic. Katika watu waliojitolea wenye afya nzuri, kuna ushahidi fulani kwamba uambukizaji huimarishwa awali (huenda kupitia kizuizi cha kuchukua tena) na kisha kurudishwa kwa kawaida, pengine kutokana na athari kwenye vipokezi vya postsynaptic (Cowen na Anderson 1986). Ikiwa ukweli huu umethibitishwa, itakuwa vigumu kupatanisha na wazo kwamba antidepressants hufanya kwa kuimarisha kazi ya noradrenergic, ambayo hupunguzwa katika magonjwa ya huzuni.

Data inayoonyesha ukiukaji kazi ya dopaminergic kwa matatizo ya unyogovu, kidogo. Kupungua kwa sambamba katika mkusanyiko wa metabolite kuu ya dopamine, asidi ya homovanillic (HVA), katika CSF haijathibitishwa; Hakuna ripoti za uchunguzi wa postmortem kubainisha mabadiliko yoyote muhimu katika viwango vya dopamini katika ubongo wa wagonjwa walio na unyogovu. Vipimo vya neuroendocrine havionyeshi mabadiliko ambayo yanaweza kupendekeza ukiukaji wa kazi ya dopaminergic, na ukweli kwamba mtangulizi wa dopamini - L-DOPA (levodopa) - haina athari maalum ya dawamfadhaiko inakubaliwa kwa ujumla.

Inapaswa kuhitimishwa kuwa bado hatujaweza kuelewa makosa ya biochemical kwa wagonjwa walio na unyogovu; Pia haijulikani jinsi dawa za ufanisi zinavyosahihisha. Kwa hali yoyote, itakuwa ni ujinga kuteka hitimisho kubwa kuhusu msingi wa biochemical wa ugonjwa kulingana na hatua ya madawa ya kulevya. Dawa za anticholinergic huboresha dalili za parkinsonism, lakini ugonjwa wa msingi sio kuongezeka kwa shughuli za cholinergic, lakini upungufu wa kazi ya dopaminergic. Mfano huu ni ukumbusho kwamba mifumo ya nyurotransmita huingiliana katika mfumo mkuu wa neva na kwamba dhahania za monoamini kwa etiolojia ya ugonjwa wa mfadhaiko zinatokana na kurahisisha kwa kiasi kikubwa michakato inayotokea kwenye sinepsi katika mfumo mkuu wa neva.

Matatizo ya Endocrine

Katika etiolojia ya matatizo ya kuathiriwa, matatizo ya endocrine huchukua nafasi muhimu kwa sababu tatu. Kwanza, baadhi ya matatizo ya endocrine yanahusishwa na matatizo ya huzuni mara nyingi zaidi kuliko inaweza kuelezewa kwa bahati, na kupendekeza uhusiano wa causal. Pili, mabadiliko ya endokrini yanayopatikana katika matatizo ya unyogovu yanaonyesha ukiukaji wa vituo vya hypothalamic vinavyodhibiti mfumo wa endocrine. Tatu, mabadiliko ya endocrine yanadhibitiwa na taratibu za hypothalamic, ambazo, kwa upande wake, zinadhibitiwa kwa sehemu na mifumo ya monoaminergic, na kwa hiyo mabadiliko ya endocrine yanaweza kuonyesha usumbufu katika mifumo ya monoaminergic. Maeneo haya matatu ya utafiti yatazingatiwa kwa zamu.

Ugonjwa wa Cushing wakati mwingine hufuatana na unyogovu au euphoria, na ugonjwa wa Addison na hyperparathyroidism wakati mwingine hufuatana na unyogovu. Mabadiliko ya Endocrine yanaweza kuelezea tukio la matatizo ya unyogovu wakati wa kabla ya hedhi, wakati wa kumaliza na baada ya kujifungua. Miunganisho hii ya kimatibabu imejadiliwa zaidi katika Chap. 12. Hapa ni muhimu tu kutambua kwamba hakuna hata mmoja wao hadi sasa amesababisha ufahamu bora wa sababu za ugonjwa wa kuathiriwa.

Kazi nyingi za utafiti zimefanywa juu ya udhibiti wa usiri wa cortisol katika matatizo ya huzuni. Katika karibu nusu ya wagonjwa wanaosumbuliwa na shida kali au ya wastani ya unyogovu, kiasi cha cortisol katika plasma ya damu huongezeka. Licha ya hayo, hawakuonyesha dalili za kliniki za uzalishaji wa ziada wa kotisoli, labda kutokana na kupungua kwa idadi ya vipokezi vya glukokotikoidi (Whalley et al. 1986). Kwa hali yoyote, uzalishaji wa ziada wa cortisol sio maalum kwa wagonjwa wenye huzuni, kwa kuwa mabadiliko sawa yanazingatiwa kwa wagonjwa wa manic wasiotibiwa na kwa wagonjwa wa skizophrenia (Christie et al. 1986). Muhimu zaidi ni ukweli kwamba kwa wagonjwa walio na unyogovu muundo wa usiri wa kila siku wa homoni hii hubadilika. Kuongezeka kwa usiri wa cortisol inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba mtu anahisi mgonjwa na hii hufanya kama mkazo juu yake; hata hivyo, katika kesi hii, maelezo kama haya yanaonekana kuwa haiwezekani, kwani mafadhaiko hayabadilishi tabia ya kila siku ya usiri.

Utoaji wa cortisol usioharibika kwa wagonjwa wenye unyogovu unaonyeshwa kwa ukweli kwamba kiwango chake kinabaki juu mchana na jioni, ambapo kwa kawaida kuna kupungua kwa kiasi kikubwa katika kipindi hiki. Data ya utafiti pia inaonyesha kwamba 20-40% ya wagonjwa walio na huzuni hawapati ukandamizaji wa kawaida wa utolewaji wa cortisol baada ya kuchukua deksamethasone ya synthetic ya corticosteroid karibu usiku wa manane. Hata hivyo, si wagonjwa wote walio na kuongezeka kwa secretion ya cortisol wana kinga dhidi ya madhara ya dexamethasone. Upungufu huu hutokea hasa katika matatizo ya huzuni na dalili za "kibiolojia", lakini hazizingatiwi katika matukio hayo yote; hazionekani kuhusishwa na kipengele chochote maalum cha kliniki. Kwa kuongezea, ukiukwaji wa kipimo cha ukandamizaji wa dexamethasone umeripotiwa sio tu katika shida za kiafya, lakini pia katika mania, skizofrenia sugu na shida ya akili, ambayo imeripotiwa (tazama Braddock 1986).

Kazi zingine za neuroendocrine zimesomwa kwa wagonjwa walio na unyogovu. Majibu ya homoni ya luteinizing na homoni ya kuchochea follicle kwa homoni ya gonadotropini kawaida huwa ya kawaida. Hata hivyo, mwitikio wa prolaktini na mwitikio wa homoni ya kuchochea tezi (thyrotropin) si ya kawaida katika hadi nusu ya wagonjwa walio na huzuni-idadi ambayo inatofautiana kulingana na idadi ya watu iliyochunguzwa na mbinu za tathmini zinazotumiwa (ona Amsterdam et al. 1983).

Kimetaboliki ya maji-chumvi

Kutoka kwa kitabu Great Soviet Encyclopedia (ET) na mwandishi TSB

Kutoka kwa kitabu Family Doctor's Handbook mwandishi Kutoka kwa kitabu Philosophical Dictionary mwandishi Comte-Sponville André

Vipengele vya Kliniki vya Matatizo ya Haiba Sehemu hii ina maelezo kuhusu matatizo ya utu kama yalivyowasilishwa katika Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa. Hii inafuatwa na muhtasari mfupi wa kategoria za ziada au mbadala zinazotumiwa katika DSM-IIR. Ingawa