- mchakato wa papo hapo usio maalum wa kuvimba kwa kiambatisho - malezi ya adnexal ya caecum. Kliniki ya appendicitis ya papo hapo inajidhihirisha na kuonekana kwa maumivu makali katika mkoa wa epigastric, ambayo kisha huhamia eneo la Iliac sahihi; kichefuchefu, kutapika, hali ya subfebrile huzingatiwa. Utambuzi wa appendicitis ya papo hapo inategemea utambuzi wa dalili za tabia katika utafiti wa tumbo, mabadiliko katika damu ya pembeni, ultrasound; wakati magonjwa mengine ya cavity ya tumbo na pelvis ndogo hutolewa. Katika appendicitis ya papo hapo, appendectomy inafanywa - kuondolewa kwa kiambatisho kilichobadilishwa.

ICD-10

K35

Habari za jumla

Appendicitis ya papo hapo ni ugonjwa wa kawaida wa upasuaji, uhasibu kwa zaidi ya 80% katika gastroenterology ya upasuaji. Appendicitis ya papo hapo ni ya kawaida zaidi kwa watu wenye umri wa miaka 20-40, ingawa inaweza pia kutokea katika utoto au uzee. Licha ya maendeleo katika uwanja wa uchunguzi na uboreshaji wa mbinu za matibabu ya upasuaji, matatizo ya baada ya upasuaji katika appendicitis ya papo hapo ni 5-9%, na vifo ni 0.1-0.3%.

Sababu za appendicitis ya papo hapo

Kwa kiasi fulani, sababu ya chakula inaweza kuchangia maendeleo ya appendicitis ya papo hapo. Inajulikana kuwa utumiaji wa chakula cha nyama kwa kiasi kikubwa huchangia ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa matumbo, tabia ya kuvimbiwa, ambayo, kwa upande wake, inasababisha ukuaji wa appendicitis ya papo hapo. Pia, mambo ya asili yasiyofaa ni pamoja na dysbacteriosis ya matumbo, kupungua kwa upinzani wa mwili, aina fulani za eneo la kiambatisho kuhusiana na caecum.

Appendicitis ya papo hapo husababishwa na mimea isiyo maalum ya microbial: microorganisms anaerobic zisizo za spore (bacteroids na anaerobic cocci - katika 90% ya kesi), vimelea vya aerobic (E. coli, enterococci, Klebsiella, nk - 6-8%), chini ya 6-8%). mara nyingi - virusi, protozoa zilizopo katika mchakato . Utaratibu kuu wa maambukizi ya kiambatisho ni enterogenic; njia za lymphogenous na hematogenous za maambukizi hazina jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya appendicitis ya papo hapo.

Uainishaji wa appendicitis ya papo hapo

Appendicitis ya papo hapo inaweza kutokea kwa njia rahisi (catarrhal) au uharibifu (phlegmonous, apostematous, phlegmonous-ulcerative, gangrenous).

Aina ya catarrha ya appendicitis ya papo hapo (catarrhal appendicitis) ina sifa ya matatizo ya lymph na mzunguko wa damu katika ukuta wa mchakato, edema yake, maendeleo ya foci ya umbo la koni ya kuvimba exudative (msingi huathiri). Macroscopically, kiambatisho kinaonekana kuvimba na plethoric, utando wa serous ni mwepesi. Mabadiliko ya Catarrhal yanaweza kubadilishwa; vinginevyo, pamoja na maendeleo yao, appendicitis ya papo hapo rahisi inakuwa ya uharibifu.

Mwishoni mwa siku ya kwanza tangu mwanzo wa kuvimba kwa catarrha ya papo hapo, uingizaji wa leukocyte unaenea kwa tabaka zote za ukuta wa kiambatisho, ambayo inafanana na hatua ya phlegmonous ya appendicitis ya papo hapo. Kuta za mchakato huongezeka, fomu za pus katika lumen yake, mesentery inakuwa edematous na hyperemic, serous-fibrinous au serous-purulent effusion inaonekana kwenye cavity ya tumbo. Kueneza uvimbe wa usaha wa kiambatisho na jipu nyingi ndogo huchukuliwa kama appendicitis ya papo hapo ya apostematous. Kwa vidonda vya kuta za kiambatisho, appendicitis ya phlegmonous-ulcerative inakua, ambayo, pamoja na ukuaji wa mabadiliko ya uharibifu wa purulent, inakuwa gangrenous.

Dalili za appendicitis ya papo hapo

Katika maendeleo ya appendicitis ya papo hapo, hatua ya awali (hadi saa 12), hatua ya mabadiliko ya uharibifu (kutoka saa 12 hadi siku 2) na hatua ya matatizo (kutoka saa 48) yanajulikana. Maonyesho ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo hujidhihirisha ghafla, bila watangulizi au ishara za prodromal. Katika baadhi ya matukio, saa chache kabla ya maendeleo ya kliniki ya appendicitis ya papo hapo, matukio yasiyo ya kawaida yanaweza kuzingatiwa - udhaifu, kuzorota kwa afya, kupoteza hamu ya kula. Kwa hatua ya maonyesho ya kliniki ya juu ya appendicitis ya papo hapo, ugonjwa wa maumivu na matatizo ya dyspeptic (kichefuchefu, kutapika, uhifadhi wa gesi na kinyesi) ni ya kawaida.

Maumivu ya tumbo katika appendicitis ya papo hapo ni dalili ya kwanza na ya kudumu. Katika hatua ya awali, maumivu yamewekwa ndani ya epigastriamu au kanda ya umbilical, sio makali, ya asili. Wakati wa kukohoa, mabadiliko makali katika nafasi ya mwili, maumivu yanaongezeka. Masaa machache baada ya kuanza, maumivu huhamia kwenye eneo la iliac ya kulia na inaweza kuonyeshwa na wagonjwa kama kutetemeka, kuchomwa, kuchoma, kukata, mkali, mwanga mdogo. Kulingana na eneo la kiambatisho, maumivu yanaweza kuenea kwenye kitovu, nyuma ya chini, groin, na kanda ya epigastric.

Katika appendicitis ya papo hapo, kama sheria, kuna dalili za indigestion: kichefuchefu, kutapika moja, gesi tumboni, kuvimbiwa, na wakati mwingine kinyesi huru. Joto la mwili kawaida hupanda hadi viwango vya subfebrile.

Katika hatua ya mabadiliko ya uharibifu, ugonjwa wa maumivu huongezeka, ambayo huathiri sana hali ya wagonjwa. Joto la mwili linaongezeka hadi 38.5-390C, ulevi huongezeka, tachycardia inajulikana hadi 130-140 bpm. katika dk. Katika baadhi ya matukio, mmenyuko wa paradoxical unaweza kuzingatiwa wakati maumivu, kinyume chake, hupungua au kutoweka. Hii ni ishara ya kutisha, inayoonyesha uharibifu wa mchakato.

Aina za uharibifu za appendicitis ya papo hapo mara nyingi hufuatana na matatizo - maendeleo ya jipu la appendicular, periappendicitis, mesenteriolitis, jipu la tumbo, utoboaji wa ukuta wa mchakato na peritonitis, sepsis.

Utambuzi wa appendicitis ya papo hapo

Katika mchakato wa utambuzi, appendicitis ya papo hapo lazima itofautishwe na gastritis, kidonda cha tumbo au kidonda cha duodenal, cholecystitis ya papo hapo, kongosho, urolithiasis, cholelithiasis, mimba ya ectopic, adnexitis, orchiepididymitis ya papo hapo, cystitis ya papo hapo na magonjwa mengine yanayotokea kwa maumivu ya tumbo.

Appendicitis ya papo hapo inaonyeshwa na idadi ya dalili za tumbo: kupungua kwa tumbo la kulia wakati wa kupumua (dalili ya Ivanov), mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, dalili ya kuwasha kwa peritoneal (Shchetkin-Blumberg), maumivu katika eneo la iliac sahihi. wakati wa percussion (dalili ya Razdolsky), kuongezeka kwa maumivu katika nafasi ya upande wa kushoto (dalili ya Sitkovsky, Bartomier-Michelson), nk Mabadiliko katika hesabu ya damu ya leukocyte huongezeka kwa mujibu wa hatua za appendicitis ya papo hapo - kutoka 10-12x10 9 / l. na kuvimba kwa catarrha hadi 14-18x10 9 / l na hapo juu - na aina za uharibifu za purulent.

Kwa madhumuni ya utambuzi tofauti, uchunguzi wa rectal au uke unafanywa. Ili kuwatenga patholojia nyingine ya papo hapo ya tumbo, ultrasound ya viungo vya tumbo inafanywa, ambayo pia hutambua ongezeko na unene wa mchakato, kuwepo kwa effusion katika cavity ya tumbo. Kwa picha isiyo wazi ya kliniki na ya maabara, wanatumia laparoscopy ya uchunguzi.

Matibabu ya appendicitis ya papo hapo

Katika appendicitis ya papo hapo, uondoaji wa mapema wa kiambatisho kilichowaka huonyeshwa - appendectomy. Katika matukio ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo, upatikanaji wa kiambatisho kulingana na Volkovich-Dyakonov hutumiwa - incision oblique katika fossa ya iliac sahihi.

Katika hali zisizoeleweka za utambuzi, njia ya pararectal ya Lenander hutumiwa, ambayo chale ya upasuaji inaendana na ukingo wa nje wa misuli ya puru ya kulia juu na chini ya kitovu. Laparotomy ya kati au ya chini-kati hutumiwa katika hali ambapo kozi ya appendicitis ya papo hapo ni ngumu na peritonitis.

, kizuizi cha matumbo ya wambiso, nk) ubashiri ni mbaya.

Etiolojia. Appendicitis ya papo hapo ni kuvimba kwa kiambatisho cha cecum, kinachosababishwa na kuanzishwa kwa flora ya microbial ya pathogenic kwenye ukuta wake. Njia kuu ya maambukizi ya ukuta wa kiambatisho ni enterogenic. Aina za maambukizi ya hematogenous na lymphogenous ni nadra sana na hazina jukumu la kuamua katika pathogenesis ya ugonjwa huo.

Sababu ya moja kwa moja ya kuvimba ni aina mbalimbali za microorganisms (bakteria, virusi, protozoa) ambazo ziko katika mchakato. Miongoni mwa bakteria, mimea isiyo na spore ya anaerobic (bacteroids na anaerobic cocci) hupatikana mara nyingi (90%). Mimea ya Aerobic haipatikani sana (6-8%) na inawakilishwa hasa na Escherichia coli, Klebsiella, enterococci, nk (nambari zinaonyesha uwiano wa maudhui ya anaerobes na aerobes katika chyme ya koloni).

Sababu za hatari kwa appendicitis ya papo hapo ni pamoja na ukosefu wa nyuzi za lishe katika lishe ya kawaida ambayo inakuza uundaji wa vipande mnene vya yaliyomo kwenye chyme - fecoliths (mawe ya kinyesi).

Siri ya kamasi inayoendelea chini ya hali hizi inaongoza kwa ukweli kwamba kwa kiasi kidogo cha cavity ya mchakato (0.1-0.2 ml) shinikizo la intracavitary linakua na kuongezeka kwa kasi. Kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya kiambatisho kutokana na kunyoosha kwa siri, exudate na gesi husababisha ukiukwaji wa kwanza wa venous na kisha mtiririko wa damu ya ateri.

Kwa kuongezeka kwa ischemia ya ukuta wa mchakato, hali huundwa kwa uzazi wa haraka wa microorganisms. Uzalishaji wao wa exo- na endotoxins husababisha uharibifu wa kazi ya kizuizi cha epitheliamu na inaambatana na vidonda vya ndani vya membrane ya mucous (athari ya msingi ya Aschoff). Kwa kukabiliana na uchokozi wa bakteria, macrophages, leukocytes, lymphocytes na seli nyingine zisizo na uwezo wa kinga huanza kutoa wakati huo huo interleukins ya kupambana na uchochezi na ya kupambana na uchochezi, sababu ya kuamsha platelet, molekuli za wambiso, na wapatanishi wengine wa uchochezi, ambao, wakati wa kuingiliana na kila mmoja. seli za epithelial, zina uwezo wa kupunguza ukuaji wa uchochezi bila kuruhusu ujanibishaji wa mchakato, kuonekana kwa mmenyuko wa kimfumo wa mwili kwa uchochezi.

Baada ya kuvimba kukamata unene mzima wa ukuta wa chombo na kufikia utando wake wa serous, peritoneum ya parietali na viungo vya jirani huanza kushiriki katika mchakato wa pathological. Hii inasababisha kuonekana kwa serous effusion, ambayo, wakati ugonjwa unaendelea, inakuwa purulent. Baada ya muda, infiltrate inaweza kutatua au kugeuka kuwa jipu.

Uainishaji wa appendicitis.

Appendicitis ya papo hapo isiyo ngumu:

a) catarrhal (rahisi, ya juu juu),

b) uharibifu (phlegmonous, gangrenous).

Papo hapo appendicitis ngumu: appendix utoboaji, appendicular infiltrate, jipu (pelvic, subphrenic, ndani ya utumbo), peritonitisi, retroperitoneal phlegmon, sepsis, pylephlebitis.

Appendicitis ya muda mrefu (ya msingi ya muda mrefu, mabaki, ya mara kwa mara).

Picha ya kliniki na utambuzi.

Malalamiko. Katika appendicitis ya papo hapo isiyo ngumu, usumbufu wa tumbo huonekana ghafla mwanzoni mwa ugonjwa huo: hisia ya uvimbe, upungufu wa tumbo, colic, au maumivu yasiyoeleweka katika epigastrium au katika eneo la umbilical. Kifungu cha kinyesi au gesi kwa muda mfupi hupunguza hali ya mgonjwa. Baada ya muda (masaa 1-3), ukubwa wa maumivu huongezeka, tabia yake inabadilika. Badala ya paroxysmal, kuumiza, kupiga, mara kwa mara, kuchoma, kupasuka, maumivu ya kushinikiza yanaonekana. Kama sheria, hii inalingana na awamu ya uhamiaji wa maumivu kutoka kwa epigastriamu hadi roboduara ya chini ya tumbo ya kulia (dalili ya Kocher-Wolkovich). Katika kipindi hiki, harakati za ghafla, kupumua kwa kina, kukohoa, kuendesha gari, kutembea huongeza maumivu ya ndani, ambayo inaweza kumlazimisha mgonjwa kuchukua nafasi ya kulazimishwa (upande wa kulia na miguu iliyoletwa kwenye tumbo).

Ujanibishaji wa maumivu ndani ya tumbo mara nyingi huonyesha eneo la kuzingatia uchochezi katika cavity ya tumbo. Kwa hiyo, maumivu yaliyojilimbikizia katika eneo la pubic, kwenye tumbo la chini upande wa kulia, inaweza kuonyesha ujanibishaji wa pelvic wa mchakato. Kwa eneo la kati la kiambatisho, maumivu yanapangwa kwenye eneo la umbilical, karibu na katikati ya tumbo. Uwepo wa maumivu katika eneo la lumbar, mionzi inayowezekana kwa mguu wa kulia, perineum, genitalia ya nje kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya pathological katika figo na ureta inaweza kuonyesha eneo la mchakato wa kuvimba nyuma ya caecum. Maumivu katika hypochondrium sahihi ni tabia ya ujanibishaji wa subhepatic wa mchakato. Maumivu katika roboduara ya chini ya kushoto ya tumbo ni nadra sana na yanaweza kutokea kwa eneo la upande wa kushoto wa caecum na mchakato.

Maumivu ya tumbo katika appendicitis ya papo hapo ni kawaida ya wastani na ya kuvumilia. Wakati kiambatisho kinaponyooshwa na pus (empyema), hufikia kiwango kikubwa, huwa haiwezi kuvumiliwa, kupiga, kutetemeka. Gangrene ya kiambatisho inaambatana na kifo cha miisho yake ya ujasiri, ambayo inaelezea kipindi kifupi cha uboreshaji wa kufikiria katika hali hiyo kutokana na kutoweka kwa maumivu ya kujitegemea kwenye tumbo. Utoboaji wa mchakato unaonyeshwa na ongezeko kubwa la ghafla la maumivu na kuenea kwake polepole kwa sehemu zingine za tumbo.

Masaa machache baada ya kuanza kwa "usumbufu wa tumbo" kwa wagonjwa wengi (80%), kichefuchefu hutokea, ikifuatana na kutapika moja au mbili (kuzingatiwa katika 60% ya wagonjwa, mara nyingi zaidi kwa watoto). Kichefuchefu na kutapika kwa wagonjwa wenye appendicitis hutokea tayari dhidi ya historia ya maumivu ya tumbo. Kuonekana kwa kutapika kabla ya maendeleo ya maumivu hufanya uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo haiwezekani.

Kama sheria, wagonjwa wengi (90%) wana anorexia. Ikiwa hamu ya kula inaendelea, utambuzi wa kuvimba kwa kiambatisho ni shida.

Ishara muhimu na ya mara kwa mara ya appendicitis ya papo hapo ni uhifadhi wa kinyesi (30-40%), unaosababishwa na paresis ya matumbo kutokana na kuenea kwa mchakato wa uchochezi katika peritoneum. Katika hali nadra (12-15%), wagonjwa hugundua kioevu kinyesi moja au mbili au tenesmus.

Utafiti wa lengo

Hasa tabia ni kuonekana au kuongezeka kwa maumivu katika roboduara ya chini ya haki ya tumbo wakati wa kugeuka upande wa kushoto (dalili ya Sitkovsky). Katika nafasi ya upande wa kulia, maumivu hupungua, hivyo wagonjwa wengine huchukua nafasi hii kwa miguu yao iliyoletwa kwenye tumbo.

Katika aina zisizo ngumu za appendicitis, ulimi ni mvua, umefunikwa na mipako nyeupe. Utando wa mucous kavu wa uso wa ndani wa shavu na ulimi unaonyesha upungufu mkubwa wa maji mwilini unaozingatiwa wakati peritonitis inakua. Idadi kubwa ya ishara za appendicitis ya papo hapo imeelezewa. Sio wote wana thamani sawa ya uchunguzi, wale kuu wameorodheshwa hapa chini.

Wakati wa kuchunguza tumbo, hupatikana kuwa usanidi wake, kama sheria, haubadilishwa, lakini wakati mwingine uvimbe fulani hujulikana katika sehemu za chini, unaosababishwa na paresis wastani wa caecum na ileamu. Asymmetry ya tumbo haizingatiwi sana kwa sababu ya mvutano wa misuli ya kinga katika roboduara ya chini ya kulia.

Kwa percussion ya tumbo, kwa wagonjwa wengi inawezekana kuamua tympanitis wastani juu ya eneo la Iliac haki, mara nyingi kupanua kwa hypogastrium nzima. Katika asilimia 60 ya wagonjwa, mshtuko wa peritoneum iliyowaka wakati wa kupigwa kwa roboduara ya chini ya tumbo husababisha maumivu makali (dalili ya Razdolsky), katika hali nyingi zinazohusiana na ujanibishaji wa chanzo cha kuvimba.

Palpation ya tumbo inaonyesha dalili mbili muhimu za appendicitis ya papo hapo - maumivu ya ndani na mvutano wa misuli katika ukuta wa tumbo katika eneo la iliac sahihi. Kupapasa kwa juu juu kunapaswa kuanza katika eneo la iliaki ya kushoto, kwa mtiririko kupitia idara zote (kinyume cha saa), na kuishia katika eneo la iliaki ya kulia.

"Ufunguo" wa utambuzi wa appendicitis ya papo hapo, "dalili ambayo imeokoa maisha ya mamilioni ya wagonjwa," ni mvutano wa kinga wa misuli ya ukuta wa tumbo. Inahitajika kutofautisha kati ya kiwango cha mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo: kutoka kwa upinzani mdogo hadi mvutano uliotamkwa na, mwishowe, "tumbo la umbo la bodi".

Kutelezesha mkono kando ya ukuta wa tumbo kupitia shati kwa mwelekeo kutoka kwa epigastriamu hadi eneo la pubic hukuruhusu kugundua (katika 60-70%) eneo la shinikizo la damu la ngozi (uchungu) katika mkoa wa iliac wa kulia ( dalili ya Ufufuo).

Kuamua dalili za maumivu, palpation ya kina ya tumbo hufanyika. Inaanza, pamoja na ya juu juu, upande wa kushoto mbali na tovuti ya maumivu yaliyopangwa. Moja ya ishara za kuelimisha zaidi ni dalili ya Shchetkin-Blumberg (shinikizo la polepole la kina kwenye ukuta wa tumbo na vidole vyote vilivyowekwa pamoja haiathiri ustawi wa mgonjwa, wakati wa kuondolewa haraka kwa mkono, mgonjwa. inabainisha kuonekana au ongezeko kubwa la maumivu). Katika appendicitis ya papo hapo, dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya katika sehemu hiyo ya ukuta wa tumbo ambayo iko karibu na kiambatisho. Dalili husababishwa na mshtuko wa peritoneum iliyowaka na sio maalum. Mara nyingi (40%), kuonekana au kuongezeka kwa maumivu katika eneo la Iliac sahihi hugunduliwa na kikohozi kali, cha staccato (dalili ya Kushnirenko).

Mshtuko wa viungo vya ndani pia hutokea kwa dalili Rovsinga: kushinikiza kwa mkono wa kushoto kwenye ukuta wa tumbo katika eneo la iliac ya kushoto, kulingana na eneo la sehemu ya kushuka ya koloni, na kwa mkono wa kulia, kwenye sehemu yake ya juu (jerky) husababisha kuonekana au kuongezeka kwa maumivu katika eneo la iliac ya kulia.

Wakati mgonjwa amegeuzwa upande wa kushoto, kiambatisho kinapatikana zaidi kwa palpation kwa sababu ya kuhamishwa kwa omentamu kubwa na matanzi ya utumbo mdogo upande wa kushoto. Kwenye palpation katika nafasi hii katika eneo la iliac ya kulia, kuonekana au kuongezeka kwa maumivu hujulikana (chanya). Dalili ya Bartomier).

Ikiwa, katika nafasi ya mgonjwa upande wa kushoto, kwa mkono wa kulia, polepole kusonga loops za matumbo kutoka chini hadi juu na kutoka kushoto kwenda kulia, na kisha uondoe mkono kwa kasi wakati wa kuvuta pumzi, viungo vya ndani vinahamishwa kwa asili yao. nafasi chini ya ushawishi wa mvuto. Hii inaongoza sio tu kwa mshtuko wa viungo vya ndani na peritoneum iliyowaka, lakini pia kwa mvutano wa mesentery ya mchakato, ambayo husababisha maumivu makali katika eneo la iliac sahihi katika appendicitis ya papo hapo.

Ikiwa mchakato wa uchochezi umeshikamana na misuli ya iliopsoas ya kulia (m. ileopsoas), basi palpation ya eneo la iliac ya kulia wakati wa kuinua mguu wa kulia ulionyooshwa kwenye kiungo cha goti na mgonjwa itasababisha maumivu makali ( Dalili ya Obraztsov).

Kwa uchunguzi wa makini wa mgonjwa katika kesi ya kawaida, unaweza kuamua hatua ya uchungu zaidi. Kawaida iko kwenye mpaka kati ya theluthi ya kati na ya nje ya mstari unaounganisha kitovu na uti wa mgongo wa mbele wa kulia wa juu (hatua ya McBurney) au kwenye mpaka kati ya theluthi ya kati na ya kulia ya mstari unaounganisha miiba 2 ya awali ya iliac ( Pointi ya Lantz).

Uchunguzi wa kimwili unapaswa kukamilika kwa uchunguzi wa rectal. Wakati mchakato wa kuvimba unapatikana chini ya mapumziko ya vesico-rectal (uterine-rectal), maumivu makali katika kuta za kulia na za mbele za utumbo zinaweza kuanzishwa, ambayo mara nyingi hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa mwisho.

Maabara na uchunguzi wa vyombo.

Mara nyingi (90%), leukocytosis ya zaidi ya 10 x 109 / l hugunduliwa, katika 75% ya wagonjwa leukocytosis hufikia thamani ya 12 x 109 / l au zaidi. Aidha, katika asilimia 90 ya wagonjwa, leukocytosis inaambatana na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto, wakati 2/3 ya wagonjwa zaidi ya 75% ya neutrophils hupatikana.

Katika uchambuzi wa mkojo katika asilimia 25 ya wagonjwa, kiasi kidogo cha erythrocytes na leukocytes hupatikana, ambayo ni kutokana na kuenea kwa kuvimba kwa ukuta wa ureter (na eneo la retrocecal retroperitoneal ya mchakato) au kibofu appendicitis ya pelvic).

Katika baadhi ya matukio, ni vyema kuamua njia za uchunguzi wa mionzi (fluoroscopy ya wazi ya kifua na viungo vya tumbo, ultrasound, tomography ya kompyuta).

Fluoroscopy ya wazi ya viungo vya tumbo katika 80% ya wagonjwa inaweza kuonyesha ishara moja au zaidi zisizo za moja kwa moja za appendicitis ya papo hapo: kiwango cha maji katika caecum na ileamu ya mwisho (dalili ya "kitanzi cha walinzi"), pneumatosis ya ileamu na nusu ya kulia ya koloni. , ulemavu wa contour ya kati ya matumbo ya caecum, contour fuzzy m. ileopsoas. Mara nyingi sana, kivuli cha X-ray cha jiwe la kinyesi hugunduliwa katika makadirio ya kiambatisho. Wakati kiambatisho kimetobolewa, gesi wakati mwingine hupatikana kwenye patiti ya tumbo ya bure.

Katika appendicitis ya papo hapo, kiambatisho kilichowaka kinatambuliwa na ultrasound katika zaidi ya 90% ya wagonjwa. Vipengele vyake vya kutofautisha vya moja kwa moja ni ongezeko la kipenyo cha kiambatisho hadi 8-10 mm au zaidi (kawaida 4-6 mm), unene wa kuta hadi 4-6 mm au zaidi (kawaida 2 mm), ambayo kwa msalaba. sehemu inatoa dalili ya tabia ya "lengo "("cockkades"). Ishara zisizo za moja kwa moja za appendicitis ya papo hapo ni ugumu wa mchakato, mabadiliko katika sura yake (umbo la ndoano, umbo la S), uwepo wa calculi kwenye cavity yake, ukiukaji wa safu ya ukuta wake, kupenya kwa mesentery, na. kugundua mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo. Usahihi wa njia katika mikono ya mtaalamu mwenye ujuzi hufikia 95%.

Ishara za Laparoscopic za appendicitis ya papo hapo zinaweza pia kugawanywa kuwa moja kwa moja na isiyo ya moja kwa moja. Ishara za moja kwa moja ni pamoja na mabadiliko yanayoonekana katika mchakato, ugumu wa kuta, hyperemia ya peritoneum ya visceral, kutokwa na damu kwenye kifuniko cha serous cha mchakato, kufunika kwa fibrin, kupenya kwa mesenteric. Ishara zisizo za moja kwa moja ni uwepo wa kutokwa kwa mawingu kwenye cavity ya tumbo (mara nyingi kwenye fossa ya iliac ya kulia na pelvis ndogo), hyperemia ya peritoneum ya parietali katika eneo la iliac ya kulia, hyperemia na kupenya kwa ukuta wa caecum.

Matibabu: appendectomy

Kuvimba kwa kiambatisho kisicho maalum. Kiambatisho ni sehemu ya njia ya utumbo, inayoundwa kutoka kwa ukuta wa caecum, katika hali nyingi hutoka kwenye ukuta wa nyuma wa caecum wakati wa kuunganishwa kwa ribbons tatu za misuli ya longitudinal na inaelekezwa chini na katikati kutoka caecum. Sura ya mchakato ni cylindrical. Urefu 7-8cm, unene 0.5-0.8cm. Imefunikwa na peritoneum pande zote na ina mesentery, shukrani ambayo ina uhamaji. Ugavi wa damu kwenye a.appendicularis, tawi la a.ileocolica. Vena hutiririka kupitia v.ileocolica hadi kwenye v.mesenterica bora na v.porte. Uhifadhi wa huruma wa plexus ya juu ya mesenteric na celiac, na parasympathetic - nyuzi za mishipa ya vagus.

Katika hospitali ya kabla ya hospitali ni marufuku kuomba joto ndani ya nchi, usafi wa joto kwenye tumbo, kuingiza madawa ya kulevya na painkillers nyingine, kutoa laxatives na kutumia enemas.

Kwa kutokuwepo kwa peritonitis iliyoenea, operesheni inafanywa kwa kutumia upatikanaji wa McBurney (Volkovich-Dyakonov).

Tissue ya mafuta ya subcutaneous hutenganishwa, basi aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique inachukuliwa pamoja na nyuzi, kisha oblique ya nje yenyewe.

Baada ya kuzaliana kingo za jeraha, misuli ya ndani ya oblique hupatikana. Katikati ya jeraha, perimysium ya misuli ya oblique imegawanywa, kisha kwa nguvu mbili za anatomiki, misuli ya ndani ya oblique na transverse ya tumbo inasukumwa kando ya nyuzi kwa njia isiyo na maana. Kulabu huhamishwa zaidi ili kushikilia misuli kando. Kwa njia butu, kitambaa cha preperitoneal kinasukumwa nyuma kwenye kingo za jeraha. Peritoneum huinuliwa na vibano viwili vya anatomiki kwa namna ya koni na kugawanywa na scalpel au mkasi kwa 1 cm.

Kingo za peritoneum iliyochanwa hunaswa kwa vibano vya aina ya Mikulich na chale yake hupanuka kwenda juu na chini kwa cm 1.5-2. Sasa tabaka zote za jeraha, pamoja na peritoneum, husogezwa kando kwa kulabu butu .. upatikanaji umeundwa ambayo ni ya kutosha kabisa kuondoa caecum kutoka kwenye cavity ya tumbo na kiambatisho cha vermiform.

Kisha appendectomy. Baada ya kuondolewa kwa mchakato, mesentery inavuka kati ya clamps ya hemostatic na imefungwa na thread; wakati huo huo, ni muhimu kuhakikisha kwamba kwanza (karibu na msingi wa mchakato) tawi a. appendicularis ili kuzuia kutokwa na damu. Njia inayoitwa ligature, ambayo kisiki haijatumbukizwa kwenye mfuko, ni hatari sana; watu wazima hawapaswi kuitumia. Karibu na msingi wa kiambatisho, mshono wa kamba ya mkoba hutumiwa (bila kuimarisha) kwenye caecum. Msingi wa mchakato umefungwa na ligature, mchakato umekatwa, kisiki chake kinaingizwa kwenye lumen ya matumbo, baada ya hapo mshono wa kamba ya mkoba huimarishwa.
Baada ya kukamilisha kuondolewa kwa mchakato, kuangalia hemostasis na kupungua kwa utumbo ndani ya cavity ya tumbo, kufuta kwa chachi huondolewa.

Sasa appendectomy ya laparoscopic imeenea - kuondolewa kwa kiambatisho kwa njia ya kuchomwa kidogo kwa BS. Punctures 3: moja 1 cm juu ya kitovu, nyingine 4 cm chini ya kitovu na ya tatu, kulingana na eneo la mchakato.

Appendicitis ni kuvimba kwa kiambatisho cha matumbo. Mzunguko wa tukio la appendicitis: kila mwaka, 1 kati ya wakazi 200, bila kujali umri, anaugua appendicitis ya papo hapo.

Etiolojia

Hakuna sababu moja ya appendicitis ya papo hapo, kama vile hakuna pathogen maalum ya microbial: Miili ya kigeni katika lumen ya kiambatisho huharibu utando wa mucous na kuunda njia ya maambukizi. Kuongezeka kwa shinikizo katika lumen ya kiambatisho (kuziba na mawe ya kinyesi, minyoo, makovu, nk) Vilio vya kinyesi kwenye kiambatisho (kuharibika kwa motility ya matumbo) Utapiamlo wa ukuta wa kiambatisho Kuenea kwa tishu za lymphoid Matatizo ya hali ya kinga Makala ya chakula. (mara nyingi zaidi hutokea kwa watu wanaotumia kiasi kikubwa cha chakula cha nyama). Kama matokeo ya kufichua moja ya sababu zilizo hapo juu, spasm ya kiambatisho hufanyika, ambayo husababisha ukiukwaji wa uokoaji na vilio vya yaliyomo na inaambatana na vasospasm. Spasm ya mishipa husababisha utapiamlo wa utando wa mucous wa kiambatisho. Taratibu zote mbili husababisha kuvimba, kwanza ya membrane ya mucous, na kisha ya tabaka nyingine za chombo.

Kliniki

Hakuna dalili maalum za appendicitis ya papo hapo. Mara nyingi sifa ya Haraka mwanzo Maumivu ya tumbo (wakati mwingine kwa mara ya kwanza kuna hisia ya uzito, kichefuchefu, na kisha tu - maumivu) - katika eneo la subcarpal au kitovu, hatua kwa hatua hatua kwa haki ya tumbo ya chini. Maumivu hupunguzwa na kukunja kwa mguu wa kulia katika kiungo cha hip Ukosefu wa hamu ya kula Kichefuchefu Kutapika mara moja Kinyesi ni kawaida, lakini kinyesi kilicholegea pia kinawezekana (mara moja), kama matokeo ya kuvimba kuhamia kwenye caecum Kuongezeka kidogo kwa joto la mwili Maumivu hupungua. katika nafasi ya upande wa kulia Watoto: ongezeko la haraka katika maonyesho appendicitis.

Joto la mwili mara nyingi huwa juu. Kutapika na kuhara hutamkwa zaidi.

Kurudi mapema kwa regimen kamili ya shughuli za kimwili Wazee: udhihirisho usio wazi wa appendicitis inaweza kuwa sababu ya kuchelewa kwa uchunguzi na kulazwa hospitalini. Mimba: vigumu kutambua

kiambatisho kinahamishwa juu na uterasi wajawazito, ambayo husababisha mabadiliko katika eneo la kawaida la maumivu, na eneo lake nyuma ya uterasi - kwa kupungua kwa ukali wa ishara za hasira ya peritoneal.

Kifo cha fetusi cha intrauterine hutokea katika 2-8.5% ya kesi. Matatizo ya appendicitis Infiltrate Kiambatisho Delimited au diffuse peritonitisi Pylephlebitis Fecal Fistula Kuzuia adhesive ya utumbo.

Uchunguzi

Kawaida, kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo, mabadiliko katika mtihani wa jumla wa damu hugunduliwa. Uchunguzi wa rectal (au uke) unaonyesha maumivu katika ukuta wa rectal mbele na kulia, wakati mwingine - overhang ya upinde kwenye uchunguzi sahihi wa X-ray. Katika baadhi ya matukio, matatizo ya uchunguzi na mbinu yanaweza kutatuliwa kwa kutumia laparoscopy - kiambatisho kilichowaka au ishara zisizo za moja kwa moja za kuvimba (effusion, hyperemia ya serous integument) Ultrasound inaweza kufunua kiambatisho kilicho na nene na edema.

Matibabu

Ikiwa appendicitis ya papo hapo inashukiwa, hospitali ya haraka katika hospitali ya upasuaji ni muhimu. Matibabu ya upasuaji. Kupenya kwa kiambatisho bila ishara za malezi ya jipu na peritonitis inachukuliwa kuwa ni kinyume cha upasuaji.

Kulingana na uwezo wa kiufundi (vifaa), uondoaji wa wazi au laparoscopic wa kiambatisho hufanywa. Kuondolewa wazi kwa kiambatisho ni njia ya chaguo kwa aina za uharibifu za appendicitis ya papo hapo. Uondoaji wa Laparoscopic wa kiambatisho hupendekezwa kwa wagonjwa walio na fetasi na katika hali ya utambuzi usio wazi.

Makini! Tiba iliyoelezwa haitoi matokeo mazuri. Kwa habari ya kuaminika zaidi, DAIMA wasiliana na mtaalamu.

Utabiri

Vifo katika appendicitis ya papo hapo huanzia 0.15-0.30%. Uzee, uwepo wa magonjwa kali ya kuambatana (ugonjwa wa kisukari, kushindwa kwa moyo wa mapafu), kueneza kwa peritonitis kuzidisha ubashiri.

Appendicitis ya papo hapo- ugonjwa wa kawaida wa upasuaji. Kati ya kila watu 200-250 katika idadi ya watu, mmoja anaugua appendicitis ya papo hapo kila mwaka. Wanawake huwa wagonjwa mara 2-3 mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Huko Urusi, zaidi ya milioni 1 appendectomies hufanywa kila mwaka. Vifo vya baada ya upasuaji ni 0.2-0.3%, na sababu yake mara nyingi ni matatizo ambayo yalitokea kwa wagonjwa waliofanyiwa upasuaji marehemu tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Katika suala hili, kazi ya mara kwa mara ya usafi na elimu na idadi ya watu ni muhimu, madhumuni ambayo ni kukuza kati ya idadi ya watu haja ya matibabu ya mapema kwa maumivu ya tumbo, na kukataa dawa za kujitegemea.

Etiolojia na pathogenesis ya appendicitis ya papo hapo

Kama matokeo ya kutofanya kazi kwa vifaa vya udhibiti wa neva vya kiambatisho, kuna ukiukwaji wa mzunguko wa damu ndani yake, ambayo husababisha mabadiliko ya trophic kwenye kiambatisho.

Utendaji mbaya wa vifaa vya udhibiti wa neva unaweza kusababishwa na vikundi vitatu vya sababu.

1. Uhamasishaji (sehemu ya mzio - mzio wa chakula, uvamizi wa minyoo).

2. Njia ya Reflex (magonjwa ya tumbo, matumbo, gallbladder).

3. Kuwashwa kwa moja kwa moja (miili ya kigeni katika kiambatisho, mawe ya kinyesi, kinks).

Takriban katika 1/3 ya kesi, appendicitis ya papo hapo husababishwa na kizuizi cha lumen ya kiambatisho na mawe ya kinyesi (kinyesi cha kinyesi), miili ya kigeni, minyoo, nk. Kinyesi kinapatikana kwa karibu 40% ya wagonjwa wenye appendicitis rahisi, katika 65% ya wagonjwa wenye appendicitis ya uharibifu na katika 99% ya wagonjwa wenye utoboaji. Kwa kizuizi cha kiambatisho cha karibu, usiri wa kamasi unaendelea katika sehemu yake ya mbali, ambayo inasababisha ongezeko kubwa la shinikizo la intraluminal na mzunguko wa damu usioharibika katika ukuta wa kiambatisho.

Ukiukaji wa vifaa vya udhibiti wa neuro husababisha spasm ya misuli na vyombo vya kiambatisho. Kutokana na matatizo ya mzunguko wa damu katika kiambatisho, uvimbe wa ukuta wake hutokea. Utando wa mucous wa kuvimba hufunga mdomo wa kiambatisho, yaliyomo ndani yake huinyoosha, bonyeza kwenye ukuta wa kiambatisho, na kuharibu zaidi trophism yake. Matokeo yake, utando wa mucous hupoteza upinzani wake kwa microbes ambazo huwa daima katika lumen yake (E. coli, staphylococci, streptococci, enterococci na microbes nyingine). Wao huletwa ndani ya ukuta wa kiambatisho, na kuvimba hutokea. Kwa hiyo appendicitis ya papo hapo ni mchakato usio maalum wa uchochezi.

Wakati mchakato wa uchochezi unakamata unene mzima wa ukuta wa kiambatisho, tishu zinazozunguka zinahusika katika mchakato huo. Effusion ya serous inaonekana, ambayo kisha inakuwa purulent. Kuenea kando ya peritoneum, mchakato hupata tabia ya kueneza peritonitis ya purulent. Kwa kozi nzuri ya ugonjwa huo, fibrin huanguka nje ya exudate, ambayo huweka loops za matumbo na omentamu, ikipunguza lengo la kuvimba. Mgawanyiko sawa karibu na kiambatisho unaitwa infiltrate ya appendicular.

Kupenya kwa kiambatisho kunaweza kutatua au kuzidisha. Kwa kuongezeka kwa infiltrate ya kiambatisho, jipu la pembeni huundwa, ambalo linaweza kuingia ndani ya patiti ya tumbo ya bure (ambayo husababisha kueneza kwa peritonitis), ndani ya utumbo, ndani ya nafasi ya nyuma, inaweza kufungwa na kusababisha septicopyemia. Mara chache sana, jipu kama hilo linaweza kutokea kupitia ukuta wa tumbo la nje. Wakati jipu linapoingia kwenye nafasi ya retroperitoneal, phlegmon ya tishu ya retroperitoneal hutokea.

Shida adimu ni pylephlebitis (thrombophlebitis ya mshipa wa mlango) na maendeleo ya baadaye ya jipu kwenye tishu za ini. Pylephlebitis hugunduliwa katika 0.05% ya wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo.

Uainishaji wa appendicitis ya papo hapo (kulingana na V. I. Kolesov)

1. Colic ya ziada.

2. Rahisi (juu, catarrhal) appendicitis.

3. Appendicitis ya uharibifu: phlegmonous, gangrenous, perforative.

4. Appendicitis ngumu: infiltrate appendicular, abscess appendicular, diffuse purulent peritonitisi, matatizo mengine ya appendicitis papo hapo (pylephlebitis, sepsis, nk).

Anatomy ya pathological ya appendicitis ya papo hapo

Kwa colic ya appendicular hakuna mabadiliko katika kiambatisho yanaweza kugunduliwa.

Appendicitis rahisi (catarrhal). Wakati wa kufungua cavity ya tumbo, uwazi wa serous effusion (exudate) wakati mwingine huonekana, ambayo haina harufu. Kiambatisho ni mnene kiasi fulani, mvutano kidogo, utando wake wa serous ni hyperemic. Mbinu ya mucous ni nene, kuvimba, huru, hyperemic, wakati mwingine vidonda vidogo vinaonekana juu yake - foci ya uharibifu wa epitheliamu. Mabadiliko haya yanatamkwa zaidi kwenye kilele cha kiambatisho. Kama matokeo ya catarrha, kamasi hujilimbikiza kwenye lumen ya mchakato. Uchunguzi wa histological wa membrane ya mucous unaonyesha maeneo madogo ya uharibifu wa epithelial, karibu na ambayo tishu huingizwa na leukocytes, na kuna mipako ya fibrinous juu ya uso wao.

Kutoka kwa mtazamo huu wa uharibifu wa epithelium ya membrane ya mucous, mchakato huenea haraka wote katika unene wa kiambatisho kwa tabaka zake zote, na kote - kutoka juu ya kiambatisho hadi msingi wake. Kuvimba huwa purulent, yaani, inakua appendicitis ya phlegmonous. Katika kesi hiyo, exudate katika cavity ya tumbo ni serous au purulent, peritoneum ya fossa iliac inakuwa mwanga mdogo, mawingu, yaani, mchakato huenda zaidi ya mchakato. Kiambatisho kina unene na mvutano mkali, hyperemic na kufunikwa na plaque ya fibrinous. Katika lumen ya mchakato na kuvimba kwa phlegmonous kuna pus. Ikiwa utiririshaji kutoka kwa kiambatisho umezuiwa kabisa, basi pus hujilimbikiza kwenye cavity yake iliyofungwa - empyema ya kiambatisho huundwa, ambayo ina fomu ya umbo la koni, ni kali sana.

Uchunguzi wa kihistoria wa kiambatisho cha phlegmonous ni unene unaoonekana wa ukuta wake, utofautishaji mbaya wa tabaka, na kupenya kwao kwa leukocyte. Vidonda vinaonekana kwenye membrane ya mucous.

Hatua inayofuata katika mchakato ni appendicitis ya gangrenous, ambayo kuna necrosis ya sehemu za ukuta au kiambatisho nzima. Appendicitis ya gangrenous ni matokeo ya thrombosis ya vyombo vya mesentery ya kiambatisho. Katika cavity ya tumbo, serous au purulent effusion, mara nyingi na harufu mbaya mbaya. Mchakato huo una rangi ya kijani kibichi, lakini mara nyingi mabadiliko ya gangrenous hayaonekani kutoka nje. Kuna necrosis ya membrane ya mucous, ambayo inaweza kuathiriwa kote au katika maeneo tofauti, mara nyingi zaidi katika sehemu za mbali.

Uchunguzi wa histological huamua necrosis ya tabaka za ukuta wa mchakato, hemorrhages katika ukuta wake. Kwa appendicitis ya gangrenous, viungo na tishu zinazozunguka kiambatisho zinahusika katika mchakato wa uchochezi. Hemorrhages huonekana kwenye peritoneum, inafunikwa na mipako ya fibrinous. Vitanzi vya matumbo na omentamu vinauzwa pamoja.

Kwa ajili ya maendeleo ya appendicitis ya gangrenous, tukio la fomu ya phlegmonous ya kuvimba inayoongoza kwa thrombosis ya vyombo vya ukuta wa kiambatisho (gangrene ya pili) sio lazima. Kwa thrombosis au spasm iliyotamkwa ya vyombo vya kiambatisho, necrosis yake (gangrene ya msingi) inaweza kutokea mara moja, mara kwa mara ikifuatana na kujiondoa kwa kiambatisho.

Mchanganyiko wa purulent wa sehemu za ukuta wa kiambatisho na appendicitis ya phlegmonous au necrosis na kusababisha ugonjwa wa gangrenous kwa uharibifu wake, yaani, kwa maendeleo. appendicitis iliyotoboka, ambayo yaliyomo ya mchakato hutiwa ndani ya cavity ya tumbo, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya peritonitis mdogo au kuenea. Kwa hivyo, kipengele tofauti cha appendicitis yenye perforated ni uwepo wa kasoro katika ukuta wa kiambatisho. Wakati huo huo, mabadiliko ya histological katika kiambatisho yanahusiana na appendicitis ya phlegmonous au gangrenous.

Magonjwa ya upasuaji. Kuzin M.I., Shkrob O.S. na wengine, 1986