Mbinu ya anesthesia ya mgongo na epidural. Tofauti kati ya anesthesia ya mgongo na epidural

Suluhisho la anesthetic hudungwa kwenye nafasi ya epidural. Inaenea katika mwelekeo wa fuvu na caudal katika makundi 4-5, huathiri mizizi ya hisia na motor ya mishipa ya uti wa mgongo na, kuondoka kwa njia ya foramina intervertebral, anesthetizes mpaka shina huruma.

Viashiria. Anesthesia ya epidural inaonyeshwa kwa uingiliaji wa muda mrefu wa upasuaji kwenye sehemu zote za mwisho wa chini, pelvis na mgongo, haswa ikiwa wagonjwa wana magonjwa yafuatayo: bronchitis, laryngitis, emphysema ya mapafu, pneumonia sugu, kifua kikuu cha mapafu, cirrhosis ya ini, glomerulonephritis, nephrosis. , amiloidosis, homa ya manjano.¬etiolojia ya kibinafsi, unene kupita kiasi.

Anesthesia ya muda mrefu ya epidural inahitaji sindano ya urefu wa 8-9 cm (yenye kipenyo cha ndani cha 1.5 mm) na catheter ya kloridi ya fluoroplastic au vinyl urefu wa 30-50 cm na 1-1.2 mm kwa kipenyo.

Katika nafasi ya mgonjwa ameketi au amelala upande wake, baada ya kuandaa uwanja wa upasuaji katika eneo lumbar, anesthesia ya ngozi inafanywa katika vipindi kati ya michakato ya spinous.

Sindano huingizwa kwa ukali kando ya mstari wa kati hadi kina cha cm 2-2.5. Sindano kisha huendelezwa chini ya udhibiti wa Bubble ya hewa kwenye sindano ya chumvi. Ikiwa sindano haiko kwenye nafasi ya epidural, wakati bomba la sindano limesisitizwa, suluhisho la salini halitoke, na Bubble ya hewa ndani yake imesisitizwa. Mara tu ncha ya sindano inapopita kwenye ligamentamu flavum, salini huanza kutiririka kwenye nafasi ya epidural kwa shinikizo kidogo kwenye plunger. Wakati wa kuondoa sindano, kioevu haipaswi kutiririka kutoka kwenye lumen ya sindano.

Baada ya kuhakikisha kwamba sindano iko katika nafasi sahihi katika nafasi ya epidural, catheter inaingizwa kupitia hiyo (kwa anesthesia ya muda mrefu ya epidural) au ufumbuzi wa anesthetic (kwa anesthesia moja). Dawa ya anesthetic inadungwa polepole, 5 ml, kwa vipindi vya angalau dakika 5. Baada ya kila sindano kuangalia hali ya jumla ya mgonjwa (kutokuwepo kwa usumbufu, kichefuchefu, kutapika, maumivu ya kichwa), shinikizo la damu na kiwango cha anesthesia. Kama kanuni, anesthesia hutokea baada ya dakika 15-20. Kuanza kwa haraka kwa anesthesia (ndani ya dakika 3-5) inaonyesha kwamba sindano imepitia safu ya ndani ya dura mater na anesthesia ya mgongo imeendelea. Katika kesi hiyo, mara moja uacha kuingiza suluhisho, kwani kuanguka na kukamatwa kwa kupumua kunaweza kutokea.

Kiasi cha jumla cha suluhisho kwa anesthesia ya epidural inategemea umri, uzito na hali ya mgonjwa. Kwa wastani: 2% ufumbuzi wa trimecaine - 30 -40 ml, 0.3% ufumbuzi wa dicaine - 15 - 40 ml na 30 - 40 ml ya 2 - 2.5% ufumbuzi wa xylocaine.

Muda wa anesthesia ni masaa 3-5. Kwa kutuliza maumivu katika kipindi cha baada ya upasuaji, 8-10 ml ya suluhisho la anesthetic hudungwa kupitia catheter kwenye nafasi ya epidural kwa muda wa masaa 4-5. Dawa za kutuliza maumivu wakati wa anesthesia ya muda mrefu ya ugonjwa haipaswi. kuagizwa. Ikiwa ni lazima, catheter huhifadhiwa kwa siku 7-10.

Matatizo. Ya kutisha zaidi yao ni kuanguka. Pamoja na maendeleo ya kuanguka, ephedrine, cordiamine hutumiwa; mezaton inasimamiwa kwa njia ya ndani au chini ya ngozi; katika hali mbaya, uingizaji wa damu unaonyeshwa. Inawezekana pia kutoboa safu ya ndani ya dura mater wakati wa kuchomwa. Ikiwa hii itatokea, basi sindano imeondolewa na nafasi ya epidural hupigwa kwenye sehemu nyingine (juu au chini).

Wagonjwa wengine hupata maumivu ya kichwa kwa muda mfupi, kizunguzungu, na kichefuchefu wakati na baada ya anesthesia. Matukio haya hupita haraka na hauhitaji matibabu maalum. Ikiwa mbinu ya anesthesia inakiuka, maendeleo ya paraplegia inayohusishwa na hematomyelia inawezekana. Vifo katika matumizi ya anesthesia ya epidural inatofautiana, kulingana na waandishi tofauti, kutoka 0.5 hadi 0.1%.

Contraindications ni michakato ya ndani ya kuongeza nguvu, upotezaji wa damu bila kubadilishwa, maambukizo ya jumla, mshtuko, hypersensitivity kwa anesthetics.

Vifaa vyote kwenye tovuti vinatayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma zinazohusiana.
Mapendekezo yote ni dalili na hayatumiki bila kushauriana na daktari aliyehudhuria.

Anesthesia ya epidural inachukuliwa kuwa mojawapo ya mbinu bora zaidi za kupunguza maumivu kati ya zote zinazopatikana sasa kwa anesthesiologists. Inafanikiwa kwa kuanzisha madawa ya kulevya kwenye nafasi ya epidural, ambayo hutoa athari ya kudumu ya analgesic na kupumzika kwa misuli.

Anesthesia ya Epidural hutumiwa sana katika upasuaji wa jumla na uzazi kwa sababu ya ufanisi wake wa juu na usalama kwa mgonjwa, mwanamke aliye katika leba na fetusi. Inaweza kuongezewa na njia nyingine za anesthesia ya ndani, ambayo huongeza uwezekano wa maombi yake ya kliniki.

Wakati wa kufanya anesthesia ya epidural, unyeti wa maumivu chini ya kiwango cha diaphragm hupotea kabisa, hii inafanya uwezekano wa daktari wa upasuaji kuendesha viungo vya ndani kwa usalama, na mgonjwa anaweza kuwa na ufahamu au katika hali ya usingizi wa madawa ya kulevya.

Katika kesi wakati ni muhimu kufanya operesheni kwa kiwango cha juu cha kutosha kuhusiana na diaphragm (mapafu, tumbo, esophagus), blockade ya epidural haitoshi, na kisha daktari wa anesthesiologist ataongeza kwa anesthesia ya jumla ili kupunguza matatizo ya uendeshaji na kiwewe. .

Anesthesia ya epidural inachukuliwa kuwa njia bora ya kutuliza maumivu wakati wa kuzaa. Na ingawa njia hiyo ina wapinzani wengi, wataalam wanahalalisha matumizi yake kwa usalama kwa mama na mtoto.

Matumizi ya kizuizi cha epidural peke yake haileti kupoteza fahamu na kuzuia shughuli za gari katika eneo mdogo la mwili, kwa hivyo mgonjwa anaweza kumsaidia daktari wa upasuaji wakati wa operesheni, ambayo ni muhimu sana katika kesi ya kuzaa asili au kuzaa kwa uke. .

Mbali na anesthesia kwa ajili ya uendeshaji, aina hii ya anesthesia hutumiwa kwa mafanikio katika oncology ili kuondoa maumivu ya muda mrefu, katika traumatology baada ya majeraha makubwa na maumivu makali, na pia katika kipindi cha baada ya kazi.

Kwa mvuto wake wote, anesthesia ya epidural sio bila vikwazo vyake, ambayo ni pamoja na athari mbaya ambayo ni hatari katika kesi ya kuchelewa kwa uchunguzi na matibabu. Ili kuwaepuka, utayarishaji wa uangalifu wa mgonjwa na uchunguzi katika kipindi chote cha hatua ya anesthetics inapaswa kufanywa.

Kwa anesthesia ya muda mrefu ya epidural, ufikiaji wa kudumu wa mshipa kupitia catheter ni lazima, wagonjwa wote wanafuatiliwa kwa mapigo, shinikizo, kueneza kwa oksijeni ya damu na vigezo vingine muhimu.

Dalili na vikwazo vya anesthesia ya epidural

Anesthesia ya epidural inaweza kutumika kuondoa hisia kutoka kwa maeneo mbalimbali ya mwili, isipokuwa kwa kichwa, wakati anesthesia ya kifua na tumbo, pamoja na mwisho wa chini, inachukuliwa kuwa salama zaidi kuliko kuitumia kwenye shingo au mikono.

Aina hii ya anesthesia ina faida na hasara zake. Faida inaweza kuzingatiwa:

Hakuna haja ya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia;
kutokuwepo kwa athari ya jumla ya anesthetic kwenye mwili;
Uhifadhi wa fahamu wakati wa operesheni;
athari nzuri ya analgesic;
Uwezekano wa kufanya katika uzee na kwa idadi ya magonjwa makubwa yanayoambatana;
Matukio ya chini ya athari mbaya ikilinganishwa na anesthesia ya jumla.

Aina hasara njia, inachukuliwa kuwa muhimu kuwa na anesthesiologist aliyehitimu sana ambaye anajua mbinu ya kupiga nafasi ya subbarachnoid, kwa sababu usahihi mdogo wa kiufundi umejaa matatizo makubwa.

Katika kuzaa, anesthesia inaweza kusababisha kuongezeka kwa muda wao, kudhoofika kwa contractions na majaribio kwa sababu ya kupungua kwa udhibiti wa kile kinachotokea kwa mwanamke mwenyewe. Kwa upande mwingine, wataalam wengi wanakataa athari mbaya kama hiyo ya anesthesia wakati wa kazi, kwani uhusiano wa matukio haya na kuanzishwa kwa anesthetic haujathibitishwa.

Kizuizi cha epidural kinaweza kutumika:

Kwa anesthesia ya ndani nje ya upasuaji - wakati wa kujifungua;
Mbali na anesthesia ya jumla kwa aina fulani za shughuli za upasuaji katika gynecology na upasuaji;
Kama njia ya kujitegemea ya anesthesia - kwa sehemu ya cesarean;
Kwa analgesia baada ya matibabu ya upasuaji - wakati wa siku chache za kwanza;
Ili kupunguza maumivu makali ya mgongo.

Dalili za anesthesia ya epidural ni:

Uingiliaji ujao kwenye viungo vya tumbo, kifua, mwisho wa chini, katika magonjwa ya uzazi, urolojia, nk;
Uendeshaji kwa wagonjwa ambao aina nyingine za anesthesia hubeba hatari kubwa - na magonjwa kali ya moyo, mapafu, ini na viungo vingine, na kiwango cha juu cha fetma, katika uzee;
Haja ya analgesia - kama sehemu ya matibabu ya pamoja ya maumivu;
Polytrauma - fractures ya mifupa kubwa;
Ugonjwa wa maumivu makali na kuvimba kwa kongosho, peritonitis, kizuizi cha matumbo;
Maumivu ya muda mrefu ambayo hayajaondolewa kwa njia nyingine, ikiwa ni pamoja na wagonjwa wa saratani.

Kama aina nyingine yoyote ya anesthesia, anesthesia ya epidural ina yake mwenyewe contraindications, kati ya hizo:

Curvature, deformation ya safu ya mgongo;
patholojia ya neva;
Kupungua kwa shinikizo la damu, kupoteza damu na hypovolemia, kuanguka;
Dermatitis na eczema, vidonda vya ngozi vya pustular katika eneo la kuanzishwa kwa catheter iliyopendekezwa;
mshtuko wa etiolojia yoyote;
Kukataa kwa mgonjwa kutoka kwa aina hii ya analgesia;
Sepsis;
Patholojia ya ujazo wa damu;
Kuongezeka kwa shinikizo la ndani;
Mzio au hypersensitivity ya mtu binafsi kwa dawa zinazotumiwa wakati wa anesthesia.

Maandalizi ya anesthesia ya epidural

Kufanya anesthesia ya epidural inahitaji uchunguzi wa kina na maandalizi ya mgonjwa - kisaikolojia na matibabu. Maandalizi ya kisaikolojia yanahusisha mazungumzo kati ya anesthesiologist na mgonjwa, wakati ambapo daktari anaelezea kiini cha anesthesia, vipengele vyake, hisia zinazoja kutoka kwa hatua ya madawa ya kulevya, sheria za mwenendo wakati wa upasuaji.

Ni muhimu sio tu kumpa mgonjwa kiwango cha juu cha habari juu ya uwezekano na faida za njia iliyochaguliwa ya analgesia, lakini pia, ikiwezekana, kumhakikishia, tangu ujinga, uzoefu mbaya wa awali wa anesthesia, mtazamo mbaya wa wengine kuelekea. anesthesia inaweza kusababisha hofu isiyo na sababu na msisimko mwingi.

Kwa watu wenye kiwango cha juu cha akili, psyche ya usawa, kwa wagonjwa wa muda mrefu, katika hali nyingi, inawezekana kuondoa hofu na kuanzisha uhusiano wa kuaminiana na daktari.

Maandalizi ya madawa ya kulevya yanajumuisha matumizi ya dawa za kulala usiku wa upasuaji, antihistamines na tranquilizers. Nusu saa kabla ya uhamisho kwenye kitengo cha uendeshaji, dormicum ya madawa ya kulevya huingizwa kwenye misuli, ambayo hutoa athari ya sedative. Analgesics ya narcotic kawaida haitumiwi kutokana na athari kali ya sedative. Atropine, ikiwa ni lazima, inasimamiwa tayari katika chumba cha uendeshaji.

Wataalamu wengi wanapendelea kufanya kuchomwa na kuingizwa kwa catheter kwenye nafasi ya epidural usiku wa kuingilia kati, katika hali ya utulivu, bila haraka. Vikwazo vya muda, uwezekano wa anesthesia isiyofaa siku ya kuingilia kati, kusubiri kwa upasuaji wa upasuaji kunaweza kuzuia utoaji wa anesthesia ya juu.

Mbinu ya anesthesia ya epidural

Kwa anesthesia ya kutosha wakati wa upasuaji, mtaalamu anapaswa kuchagua kwa usahihi aina, kipimo cha anesthetic, kiwango cha utawala wake, na pia kupata hasa katika nafasi ya subarachnoid.

Kuchomwa kwa eneo la epidural hufanyika katika nafasi ya kukaa au amelala upande wa mgonjwa. Ikiwa mgonjwa ameketi, ni muhimu kupiga mwili mbele iwezekanavyo, kupunguza kichwa, kushinikiza kidevu kwa kifua, kuweka mikono juu ya miguu iliyopigwa magoti, ili umbali kati ya vertebrae iwe kubwa zaidi.

Katika kesi ya nafasi ya supine, mikono na miguu pia hupigwa kwa kiwango cha juu, magoti huletwa kwenye ukuta wa tumbo, kichwa hupunguzwa na kidevu kwa kifua. Ili kudumisha msimamo huu, msaidizi wa daktari pia hurekebisha mgonjwa.

Ili kuzuia maambukizi, ngozi katika eneo la kuchomwa na mikono ya anesthetist inatibiwa kwa uangalifu zaidi kuliko mikono ya upasuaji wa upasuaji, kwani ugonjwa wa meningitis na epiduritis ni kati ya hatari.

Kulingana na operesheni iliyopangwa, anesthesiologist huamua kiwango cha kuchomwa. Sehemu za juu za kifua kutumika kwa anesthesia wakati wa operesheni kwenye viungo vya kupumua, moyo; kati- na uingiliaji wa duodenum, tumbo, kongosho; chini- katika utumbo mdogo na mkubwa. Rectum, viungo vya pelvic, perineum, miguu ni anesthetized kwa kuingiza anesthetic katika eneo lumbar.

Baada ya eneo la kuchomwa kusindika, mtaalamu hufanya anesthesia ya ndani ya ngozi ya ngozi-subcutaneous na suluhisho la novocaine kwa ligament ya supraspinous. Ngozi huchomwa na sindano nene iliyoingizwa hasa katikati na sambamba na michakato ya spinous ya vertebrae. Njiani kuelekea nafasi ya epidural, yeye hutoboa ngozi, safu ya chini ya ngozi na mishipa mitatu - karibu sentimita tano kwa jumla. Kwa ugonjwa wa kunona sana, umbali huu unaweza kuongezeka hadi 8 cm.

Upana wa nafasi ya epidural hutofautiana kulingana na sehemu ya safu ya mgongo, ambayo lazima izingatiwe na anesthesiologist ambaye hutoa anesthesia. Kwa hivyo, ina ukubwa wa chini kwenye shingo (hadi sentimita moja na nusu), hatua kwa hatua huongezeka hadi 5-6 cm kwenye nyuma ya chini.

Mbinu ya anesthesia

Wakati vizuizi kwenye njia ya mkoa wa epidural vinapitishwa, daktari lazima atambue wazi kwa ishara kadhaa:

Kutoweka kwa upinzani ambao ulihisiwa wakati sindano iliendelezwa kupitia vifaa vya ligamentous;
Ukosefu wa ukandamizaji wa Bubble ya hewa katika sindano na salini, ambayo huenda kwa urahisi kwenye sindano ikiwa iko kwenye nafasi ya epidural;
Kutolewa kwa maji ya cerebrospinal wakati wa kuchomwa kunahitaji harakati ya nyuma ya sindano na milimita kadhaa, kutokuwepo kwa mtiririko wa maji ya cerebrospinal kunaonyesha uwepo wake katika eneo linalohitajika;
Uondoaji wa tone la anesthetic kwenye sindano wakati inapoingia kwenye nafasi ya subarachnoid kutokana na shinikizo hasi.

Ili kutambua eneo la sindano, kiashiria maalum katika mfumo wa catheter ya mishipa inaweza kutumika, ambayo imejazwa na suluhisho la dawa au salini, na kisha kuunganishwa na sindano ya kuchomwa, hata hivyo, matumizi ya viashiria, catheters na nyingine. vifaa havijapata usambazaji katika kazi ya vitendo ya anesthesiologists.

Wakati daktari hana mashaka juu ya ujanibishaji halisi wa sindano mahali panapohitajika, catheter inaingizwa ndani yake, imeingizwa kwa kina cha hadi sentimita tano, kisha sindano hutolewa, na catheter imewekwa kando ya mgongo. kuileta katika eneo la subklavia. Adapta maalum huwekwa kwenye mwisho wa catheter, na madawa ya kulevya yanasimamiwa tu kupitia microfilter ya bakteria.

Karibu katika mbinu ya ganzi ya uti wa mgongo wa epidural, ikipendekeza kuchomwa kwa dura mater na kiwango cha kina cha ganzi na kupoteza usikivu wowote pamoja na athari za motor chini ya tovuti ya kuchomwa. Mchanganyiko wa aina zote mbili za analgesia pia inawezekana.

Tofauti na kuziba kwa uti wa mgongo, kuziba kwa epidural hakutoboi dura mater, kwa hivyo kiwango cha anesthesia sio kirefu. Anesthesia ya mgongo inafaa zaidi kwa operesheni kwenye viungo vilivyo chini ya diaphragm, na kwa kesi wakati ni muhimu "kuzima" kabisa kazi ya uti wa mgongo na mizizi yake chini ya tovuti ya anesthesia.

Anesthesia ya Epidural-spinal inatumika kwa analgesia ya kina au katika kipindi cha baada ya kazi, wakati vipengele vyema vya njia zote mbili vinafupishwa na matokeo mabaya yanapunguzwa kwa kiasi fulani kutokana na ukweli kwamba inakuwa inawezekana kutumia kiasi kidogo cha anesthetics.

Anesthesia ya pamoja kwa sehemu ya cesarean ni nzuri sana kutokana na anesthesia si tu wakati wa kuingilia kati, lakini pia katika kipindi cha baada ya kazi. Pia hutumiwa katika operesheni kwenye pelvis, perineum, viungo vya mguu. Hasara inaweza kuchukuliwa kuwa matumizi mdogo ya eneo la lumbar tu.

Kwa blockade ya epidural, maandalizi maalum hutumiwa ambayo yanalenga kwa sindano kwenye maeneo ya epidural. o - lidocaine, bupivacaine, ropivacaine, chlorprocaine. Dawa za kutuliza maumivu za narcotic na utawala wa epidural hufanya kazi kwa idadi ndogo zaidi kuliko kwa kumeza kwa mishipa, na katika hali zingine hutoa athari chache, ingawa zinapaswa kutumiwa kwa tahadhari kali.

Anesthetics inaweza kusimamiwa wakati huo huo na adrenaline, na kisha idadi yao itakuwa kubwa kidogo. Lidocaine hutumiwa katika kipimo cha juu cha hadi 400 au 500 mg pamoja na adrenaline, wakati unasimamiwa katika eneo la lumbar, kipimo cha madawa ya kulevya ni cha juu kuliko kifua, hatua hudumu zaidi ya saa moja.

Mepivacaine ya madawa ya kulevya hutoa misaada ya maumivu kwa saa 3-5, wakati necaaine, kinyume chake, huacha kutenda baada ya saa moja wakati unasimamiwa bila adrenaline. Bupivacaine ina uwezo wa kutoa anesthesia ya muda mrefu na sindano zinazorudiwa, wakati kipimo cha kwanza ni hadi 20 ml, kipimo kinachofuata ni 3-5 ml, na athari ya anesthetic hudumu hadi masaa 9, kuanzia dakika 10 baada ya kuanza. ya utawala. Kulingana na makadirio ya muda wa operesheni na majeraha yake, mtaalamu huchagua njia zinazofaa zaidi za kutuliza maumivu.

Anesthetics ya ndani ina hasara kadhaa. Kwanza, muda mfupi wa hatua unahitaji sindano mara kwa mara, ambayo huongeza hatari ya kuambukizwa. Pili, kiwango cha juu kilichotumiwa hapo awali, na vile vile magonjwa yanayofanana, husababisha athari mbaya, na, kwanza kabisa, kwa hypotension kubwa.

Matumizi ya dawa za narcotic hutoa athari ya analgesic yenye nguvu na ya muda mrefu. Kwa mfano, kwa kuanzishwa kwa morphine, inaweza kudumu hadi siku moja au zaidi. Matokeo mabaya ya anesthesia ya epidural na analgesics ya narcotic hutegemea kipimo cha madawa ya kulevya: juu ni, matatizo zaidi ya uwezekano.

Pia ni bora kutumia clonidine kama anesthetic ya ndani, ambayo sio tu uwezo wa kutoa athari ya muda mrefu ya analgesic, lakini pia haina kusababisha kulevya, tofauti na madawa ya kulevya. Kwa kuongezea, kuhalalisha shinikizo la damu na kupumua dhidi ya msingi wa utumiaji wa clonidine huchangia kozi nzuri ya kipindi cha baada ya kazi.

Sababu za ufanisi na matatizo ya anesthesia ya epidural

Mafanikio ya blockade ya epidural inategemea mambo mengi. Kiwango cha chini cha analgesia kinaweza kuhusishwa na kipimo cha kutosha cha dawa, kuanza mapema sana kwa operesheni, sifa za kibinafsi za anatomy ya nafasi ya epidural.

Katika baadhi ya matukio, athari inaweza kutokea kutokana na kupotoka kwa catheter kutoka katikati, na kisha anesthesia itakuwa dhaifu sana au ya upande mmoja. Katika hali hiyo, mtu aliyeendeshwa hugeuka upande na anesthesia ya kutosha na madawa ya kulevya yanasimamiwa tena.

Wakati wa operesheni kwenye viungo vya chini, blockade haitoshi ya sehemu za chini za uti wa mgongo inawezekana kutokana na kipenyo kikubwa cha mizizi ya mgongo. Ili kuondokana na upungufu huu, kipimo cha kwanza cha madawa ya kulevya kinasimamiwa katika nafasi ya mtu anayeendeshwa ameketi au anesthetic huongezwa na mwisho wa kichwa cha meza ya uendeshaji iliyoinuliwa.

Katika kesi ya utoboaji wa dura mater, anesthesia ya muda mrefu na catheter maalum inawezekana, au kuchomwa kwa epidural inapaswa kufanywa tena.

Hatari, ingawa ni nadra, matokeo ya anesthesia ya epidural ni catheterization ya nafasi ya chini, wakati maji ya cerebrospinal haitoke na si rahisi kutambua shida. Matokeo ya jambo hili inaweza kuwa tofauti sana: kizuizi cha juu cha upande mmoja, kupoteza unyeti wakati wa kudumisha kazi ya magari, na kinyume chake.

Sababu ya makosa ya kiufundi na anesthesia ya kutosha inaweza kuwa hisia ya uwongo ya kupoteza upinzani kwa sababu ya upole wa mishipa, ambayo inaonekana hasa kwa vijana, na pia kwa wagonjwa wenye kuzorota kwa cystic ya vifaa vya ligamentous.

Anesthesia ya epidural inachukuliwa kuwa chaguo salama kwa ufumbuzi wa maumivu, matatizo ambayo ni nadra kabisa, lakini hutokea. Miongoni mwa matokeo ya utaratibu inawezekana:

Upungufu wa maumivu ya kutosha au ukosefu wake kamili - hutokea katika karibu 5% ya kesi;
Uundaji wa hematoma katika nafasi ya epidural - mara nyingi zaidi kwa wagonjwa wenye matatizo ya kuchanganya damu;
Hatua ya jumla ya sumu ya anesthetics (bupivacaine);
Uharibifu wa dura mater na ingress ya maji ya cerebrospinal kwenye nafasi ya epidural;
hypotension ya arterial;
kichefuchefu, kutapika, ngozi kuwasha;
unyogovu wa kupumua;
Kupooza na kizuizi cha juu sana na kipimo kisicho sahihi au makosa ya kiufundi.

Wagonjwa wengine wanalalamika kuwa wana maumivu ya kichwa baada ya anesthesia. Matokeo haya yanaweza kuhusishwa na kuingia kwa CSF katika eneo la epidural. Maumivu ya kichwa ni ya muda mrefu na yenye nguvu sana, lakini mara nyingi hupotea peke yao baada ya siku chache baada ya kuingilia kati.

Anesthesia ya epidural katika uzazi (wakati wa kuzaa)

Anesthesia inazidi kutumika katika mazoezi ya madaktari wa uzazi duniani kote, na katika nchi nyingi wanawake ni wazi tayari kwa ukweli kwamba sio tu uendeshaji, lakini pia uzazi wa asili utakuwa vizuri na karibu usio na uchungu iwezekanavyo.

Anesthesia ya epidural wakati wa kuzaa hutumiwa katika kesi zifuatazo:

Shughuli isiyo ya uratibu ya kazi;
Uwepo wa mapacha;
Matumizi ya nguvu za uzazi;
Gestosis kali ya marehemu;
Patholojia kali ya kuambatana ya mwanamke - ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, ugonjwa wa ini au figo.

Kimsingi, kuzaa yoyote inaweza kuwa sababu ya aina hii ya anesthesia, hata bila sababu zilizoorodheshwa hapo juu, lakini kwa kutokuwepo kwa lazima kwa uboreshaji (mzio, shinikizo la damu, shida ya hemostasis). Kwa kawaida, mwanamke lazima ampe idhini iliyoandikwa kwa matumizi ya aina yoyote ya anesthesia.

Na anesthesia wakati wa kuzaa nafasi ya epidural imechomwa kwa kiwango kati ya vertebrae ya lumbar ya III na IV; kuanza anesthesia wakati ambapo seviksi imefunguliwa angalau cm 5-6. Lidocaine kawaida hutumiwa hadi 12 ml katika hatua ya kwanza ya leba, na kiasi sawa kinasimamiwa na mwanzo wa kuzaliwa kwa mtoto.

Anesthesia ya epidural pia hufanyika kwa sehemu ya upasuaji. Sasa operesheni hii inahusisha kizuizi cha juu kwa kiwango cha vertebra ya 4 ya thoracic kutokana na muda wa hadi saa moja au zaidi, matumizi ya chale zinazohusisha traction ya viungo vya pelvic na peritoneum, pamoja na kuondolewa kwa uterasi ndani ya tumbo. jeraha.

Sindano ya chini ya anesthetic inaweza kusababisha maumivu, kichefuchefu, na kutapika kwa mwanamke wakati wa upasuaji. Ikiwa anesthesia ya epidural inaongezewa na anesthesia ya jumla, basi kwanza blockade inafanywa na ufanisi wake unatathminiwa, na kisha anesthesia ya jumla inafanywa.

Faida za anesthesia ya epidural wakati wa kujifungua kwa njia yoyote ni ufanisi wake wa juu, kutokuwepo kwa matokeo mabaya kwa fetusi, mradi tu dawa na kipimo chake kimechaguliwa vya kutosha, faraja na amani ya akili kwa mwanamke aliye katika leba kutokana na kuondolewa kwa ugonjwa huo. dhiki na maumivu.

Faida isiyo na shaka ya anesthesia ya epidural kwa sehemu ya cesarean ni athari ya uwepo wa mama wakati wa kuzaa, wakati mwanamke anapata fahamu na anaweza kumuona mtoto mara tu inapotolewa kutoka kwa uterasi.

Athari mbaya kutoka kwa hatua ya anesthetics ni nadra sana, lakini haiwezekani kuwatenga kabisa, hivyo anesthesiologist lazima aonya mwanamke juu yao mapema. Kwa hivyo, hisia za kupungua na uzito katika miguu sio kawaida, ambayo hupita pamoja na mwisho wa hatua ya madawa ya kulevya na inachukuliwa kuwa mmenyuko wa asili kabisa.

Mara nyingi kuna kutetemeka, ambayo haina hatari kwa afya, lakini hutoa usumbufu subjective. Hypotension ya muda mfupi inawezekana. Madhara ya nadra ni pamoja na mizio, matatizo ya kupumua, kuingiliwa kwa ganzi ndani ya mishipa, hematoma ya nafasi ya subbarachnoid, na uharibifu wa neva.

Katika siku chache zijazo baada ya kizuizi cha epidural, wanawake wanaweza kupata maumivu ya kichwa, wagonjwa wengine wanalalamika kuwa nyuma yao huumiza baada ya anesthesia. Hisia hizi kawaida hupotea peke yao ndani ya siku chache baada ya kuingilia kati.

Anesthesia ya epidural inaweza kuhusishwa na njia za kisasa za anesthesia, ambayo hutumiwa kwa mafanikio sio tu na vituo vikubwa vya matibabu, bali pia na hospitali za kawaida katika shughuli mbalimbali. Hali ya lazima kwa anesthesia yenye mafanikio ni anesthetist mwenye ujuzi ambaye ana ujuzi na ujuzi wa kutosha katika kufanya kuchomwa kwa nafasi ya subbarachnoid.

Kipimo kilichohesabiwa kwa usahihi, dawa iliyochaguliwa kwa usahihi na kiwango cha anesthesia hutoa ulinzi wa kuaminika dhidi ya maumivu na matatizo ya uendeshaji, na kupona baada ya uingiliaji kama huo itakuwa rahisi na mfupi zaidi kuliko baada ya anesthesia ya jumla. Kwa kuzingatia kwamba hatari ya matatizo ni ndogo sana, mambo mengine ni sawa na uwezekano wa kiufundi wa kizuizi cha ugonjwa wa ugonjwa, daktari anaweza kupendelea kama vizuri zaidi kwa mgonjwa.

Video: anesthesia ya epidural wakati wa kuzaa

Kanuni ya hatua ya anesthesia ya epidural

Katika mwili wa mwanadamu, mwisho wa mgongo na ujasiri ulio kwenye shingo umefungwa kwenye sheath maalum - dura mater. Eneo la epidural huzunguka ala hii na hutembea kando ya mgongo. Mishipa huvuka eneo la epidural kuelekea shingo, mabega, na mikono. Kuvimba kwa mwisho wa ujasiri huu husababisha maumivu katika eneo la epidural. Kuvimba kunaweza kusababishwa na uharibifu wa diski za vertebral au kwa kuwasiliana na mishipa na muundo wa mfupa wa mgongo. Sindano ya ganzi huingiza dawa ya kuzuia uchochezi kwenye eneo la epidural na kusababisha upotezaji wa hisia na kupungua kwa maumivu. Maumivu ya maumivu hutokea kwa kuzuia maambukizi ya msukumo wa maumivu kando ya mwisho wa ujasiri wa uti wa mgongo.

Utumiaji wa anesthesia ya epidural

Kulingana na eneo la maombi, utendaji wa anesthesia ya epidural (analgesia) inaweza kuhusishwa na hatari zaidi au kidogo. Analgesia ya kifua, tumbo, groin, na miguu ni hatari kidogo kuliko analgesia ya shingo au mikono. Analgesia ya kichwa na anesthesia ya epidural haiwezekani kwa sababu uhifadhi wa hisia za kichwa kupitia mfumo wa neva wa fuvu. Anesthesia ya epidural inaweza kutumika:

Kwa anesthesia ya ndani. Kwa kutokuwepo kwa uingiliaji wa upasuaji, kwa mfano, wakati wa kujifungua.
Kama kiambatisho cha anesthesia ya jumla. Anesthesia ya epidural inaweza kupunguza hitaji la opioid katika kesi za uzazi wa uzazi (hysterectomy) na upasuaji mwingine wa laparotomi.
kama anesthetic kamili. Upasuaji fulani (kama vile sehemu ya upasuaji) unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya epidural. Wagonjwa kawaida hubaki na ufahamu, lakini kipimo cha anesthesia kama hiyo ni kubwa zaidi kuliko anesthesia ya ndani.
Kwa kutuliza maumivu baada ya upasuaji. Dawa hiyo inasimamiwa kwa siku kadhaa. Mgonjwa anapewa fursa ya kudhibiti kiasi cha madawa ya kulevya inayotumiwa ili kupunguza maumivu.
Kama matibabu ya mgongo. Sindano za analgesics na steroids kwenye eneo la epidural zinaweza kupunguza aina fulani za maumivu ya mgongo.

Dawa zinazotumika

Kwa ganzi ya epidural, mimi hutumia suluhu zilizoundwa mahususi (haswa zilizosafishwa na zisizo na vihifadhi) kwa epi- na utawala wa sehemu ndogo. Dawa za kienyeji zinazotumiwa zaidi ni lidocaine, bupivacaine, na ropivacaine.

Ili kuongeza hatua ya anesthetics ya ndani, opiates mara nyingi huongezwa kwa suluhisho la anesthesia ya epidural, kwa mfano, morphine, fentanyl, promedol, buprenorphine. Wakati huo huo, vipimo vya opiates ni mara nyingi chini kuliko wakati hudungwa ndani ya mshipa au intramuscularly, na ubora wa analgesia zinazotolewa na muda wake ni bora. Kwa utawala wa epidural wa opiates, madhara ya tabia ya opiates ni ya kawaida sana - kichefuchefu, kutapika, unyogovu wa kupumua, kizunguzungu, nk, kwa kuwa kwa njia hii ya utawala, analgesia ya mgongo badala ya opiate kuu hutokea. Kwa hivyo, kuanzishwa kwa 5 mg ya morphine kwenye mshipa kunaweza kutoa misaada ya kutosha ya maumivu kwa maumivu ya baada ya upasuaji kwa masaa 4-6, na kuanzishwa kwa 1 mg tu ya morphine kwenye nafasi ya epidural hutoa kutoweka kwa maumivu kwa muda wa masaa 18-24. .

Kwa mujibu wa Pharmacopoeia iliyopitishwa katika Shirikisho la Urusi, hakuna analgesics ya opioid inaruhusiwa kwa utawala katika nafasi ya epidural.

Vipengele vingine mara nyingi huongezwa kwa suluhisho la anesthesia ya epidural ni clonidine (clophelin), ketamine. Wakati huo huo, dozi za chini sana zinahitajika pia kuliko utawala wa utaratibu, na madhara (kupunguza shinikizo la damu katika kesi ya clonidine, hallucinations na wasiwasi katika kesi ya ketamine) huepukwa. Ni nadra sana kuongeza physostigmine kwenye suluhisho, dawa ambayo shughuli yake ya kutuliza maumivu inategemea kuimarisha upitishaji wa msukumo wa "analgesic" (antinociceptive) katika nyuzi za cholinergic, kinyume na msukumo wa maumivu unaopitishwa kupitia nyuzi za huruma.

Hapo awali, midazolam, dawa ya kutuliza ya benzodiazepini yenye nguvu ambayo inaweza kusababisha ganzi ya upasuaji inapodungwa kwenye mshipa, na kutoa athari ya kutuliza maumivu inapodungwa kwa njia ya epidurally, pia ilikuwa kwenye orodha ya dawa zilizoidhinishwa kwa ajili ya kuongeza suluhu za anesthesia ya epidural. Lakini tafiti za hivi karibuni zimeonyesha kuwa epidural midazolam wakati mwingine husababisha uharibifu kidogo (mabadiliko ya upunguvu) kwa mishipa ya radicular katika wanyama wa maabara. Na ingawa hakuna uchunguzi wa kliniki wa jambo kama hilo kwa wanadamu, na umuhimu wa kliniki wa mabadiliko haya madogo kwa wanyama haujaonyeshwa, hata hivyo, midazolam iliondolewa kwenye orodha ya dawa zilizoidhinishwa kwa utawala wa epidural.

Anesthesia ya Epidural kwa kuzaa

Anesthesia ya epidural inachukuliwa kuwa njia bora na salama ya kutuliza maumivu. Walakini, njia hii ni uingiliaji wa matibabu, na, ipasavyo, ina contraindication na shida zake. Hatari mahususi ni pamoja na hatari ya kurefushwa na hitaji la vyombo (forceps) na upasuaji.

Shida baada ya anesthesia ya epidural

Shida baada ya anesthesia ya epidural ni nadra sana. Utabiri wa jumla wa hatari ni 1 katika kila kesi 23-50,000; hatari ya matatizo kutoka kwa anesthesia ya epidural wakati wa kujifungua ni ya chini zaidi - 1 kwa kila 80,000. Shida zinaweza kuwa za aina zifuatazo:

Takriban mgonjwa 1 kati ya 20 hajibu kikamilifu kwa anesthesia ya epidural na kizuizi cha neva hakifanyiki. Katika kesi hii, anesthesia itakuwa ya sehemu au sio kabisa.
Wagonjwa wanaosumbuliwa na coagulopathy wana hatari ya malezi ya epidural hematoma wakati sindano ya anesthetic inapoingia kwenye mshipa wakati wa utaratibu. Matokeo yake ni damu kuingia kwenye ugiligili wa ubongo.
Kuchomwa kwa bahati mbaya kwa dura mater kwa sindano ya epidural kunaweza kusababisha kuvuja kwa maji ya cerebrospinal kwenye eneo la epidural, ambayo inaweza kusababisha maumivu ya kichwa baada ya upasuaji. Hii ni shida ndogo ambayo hupotea bila matokeo yoyote baada ya siku chache.
Katika baadhi ya matukio, catheter inaweza kuingia kwenye mshipa wa epidural. Inawezekana pia kwamba catheter iliingia katika eneo la subbarachnoid. Katika kesi hii, maji ya cerebrospinal kawaida hutolewa kutoka kwa catheter, lakini ikiwa uwepo wa maji ya cerebrospinal kwenye catheter hauonekani kwa wakati, dozi kubwa za anesthetic zinaweza kuingia kwenye giligili ya cerebrospinal, na kusababisha kizuizi cha juu.
Dozi kubwa za dawa za maumivu zinaweza kuwa na sumu, ambayo pia husababisha vitalu vya neva visivyofaa.
Katika hali nadra, anesthesia ya jumla ya mgongo, ambayo wakala wa kufa ganzi huingia kwenye mkondo wa damu hadi kwa ubongo, na kusababisha kupoteza fahamu na spasms.
Kunaweza pia kuwa na athari kutoka kwa sindano za kotikosteroidi, kama vile uhifadhi wa maji kwa muda mfupi mwilini.

Vyanzo

Angalia pia

Wikimedia Foundation. 2010 .

Catheter ya Epidural kwenye tovuti ya kuingizwa. Sehemu ya uendeshaji inatibiwa na iodini. Alama za kina kwenye katheta zinaonekana.Anesthesia ya epidural, pia ni "epidural", mojawapo ya njia za anesthesia ya kikanda, ambayo dawa hudungwa ndani ... ... Wikipedia

- (Epi ya Kigiriki on, over + anatomical dura dura mater) aina ya anesthesia ya kikanda, ambayo hutolewa kwa kuanzishwa kwa anesthetics ya ndani kwenye nafasi ya epidural. Anesthesia katika kesi hii ni kwa sababu ya kizuizi ... Encyclopedia ya Matibabu

I Uzuiaji wa matumbo (ileus) ni dalili inayoonyeshwa na ukiukaji wa ukuzaji (kifungu) cha yaliyomo kwenye matumbo kutokana na kizuizi cha mitambo au dysmotility ya utumbo. Kulingana na kozi ya kliniki, papo hapo na ... ... Medical Encyclopedia - Neno hili lina maana zingine, angalia Kunja. Wiktionary ina ingizo la "kuanguka" Kuanguka (kutoka ... Wikipedia

Anesthesia ya Epidural ni njia ya kupunguza maumivu, ambayo hufanywa kwa kuzuia mwisho wa ujasiri ambao hupeleka msukumo wa maumivu moja kwa moja kwenye ubongo. Wakati mwingine anesthesia ya epidural au epidural inaitwa anesthesia, ambayo si kweli kabisa, kwani anesthesia huzima fahamu kabisa, wakati anesthesia inapunguza, na kumwacha mtu macho. Kuna tofauti gani kati ya anesthesia ya epidural na epidural? Kwa kweli, hii ni kitu kimoja, haya ni majina tofauti kwa njia sawa, aina mbalimbali. Ili kuelewa epidural ni nini, unahitaji kufahamiana na kanuni ya uendeshaji wa njia hii. Kwa hivyo, anesthesia ya epidural, ni nini?

Kanuni ya hatua na mbinu ya anesthesia ya epidural

Kama ilivyoelezwa tayari, kama matokeo ya njia hii ya anesthesia, miisho ya ujasiri imefungwa. Hebu tuangalie kwa karibu jinsi hii inavyotokea. Uti wa mgongo na mizizi yake imezungukwa na dura mater, ambayo ni nafasi ya epidural. Inatembea kando ya mgongo mzima. Dawa ya kulevya, kuingia kwenye nafasi ya epidural, huzuia maambukizi yoyote ya msukumo wa maumivu, na hivyo kusababisha analgesia (kupoteza maumivu).

Mbinu ya epidural au epidural anesthesia lazima izingatiwe kwa usahihi kabisa ili kuepusha matatizo zaidi ambayo yanaweza kutokea kwa mgonjwa na mbinu ya kupuuza na anesthesiologist.

Hatua

Maandalizi ya mgonjwa kwa anesthesia ya epidural: kisaikolojia na matibabu. Maandalizi yanajumuisha utoaji wa awali wa vipimo muhimu, kama vile hesabu kamili ya damu, coagulogram, mtihani wa kikundi na kipengele cha Rh.
Daktari wa anesthesiologist huandaa chombo muhimu ambacho kitahitajika kwa operesheni. Hizi ni swabs za pombe, ufumbuzi wa salini, sindano ya kuchomwa, catheter, plasta ya wambiso, na, kwa kweli, anesthetic yenyewe, ambayo itaingizwa kwenye nafasi ya epidural.
Mgonjwa huchukua nafasi inayotaka, ambayo itampa daktari ufikiaji wa juu wa mgongo. Kawaida, mgonjwa amelala upande wake, akivuta miguu yake kwa kidevu iwezekanavyo, au anakaa na nyuma yake. Kwa njia, kati ya vertebrae ni anesthesia ya epidural iliyowekwa? Kawaida catheter huwekwa kati ya vertebrae ya tatu na ya nne.
Ifuatayo, eneo la ngozi ambalo kuchomwa litafanywa linatibiwa na antiseptic na kuchapwa na anesthetics ya ndani ili kufanya kuanzishwa kwa catheter vizuri iwezekanavyo.
Kisha, wakati mgonjwa yuko tayari kabisa, daktari hufanya kuchomwa na sindano maalum, ambayo hupata moja kwa moja kwenye nafasi ya epidural. Catheter inaingizwa kwa njia ya sindano - tube nyembamba ya silicone. Kisha sindano imeondolewa, na catheter imewekwa na mkanda wa wambiso. Sasa unaweza kutoa dawa.
Athari ya njia hii ya anesthesia haina kuja mara moja, lazima kusubiri kuhusu dakika 15-20. Wakati wa operesheni, mapigo, kazi ya moyo, mapafu na mfumo wa kupumua hufuatiliwa kila wakati. Hisia wakati wa anesthesia ya epidural kwa wagonjwa, kama sheria, ni kama ifuatavyo: sehemu ya chini ya mwili polepole inakuwa ganzi, inapoteza unyeti. Kwa kipimo cha chini cha dawa, mtu huhifadhi uwezo wa kusonga, ingawa kwa hali yoyote hii haifai.

Kwenye tovuti yetu unaweza kuona picha na video za mahali wanapodunga na jinsi anesthesia ya epidural inafanywa.

Anesthesia ya epidural inafanywa lini?

Matumizi ya aina hii ya anesthesia katika dawa, kama sheria, hufanywa katika kesi tatu:

Uzazi
Upasuaji
Moja kwa moja, anesthesia

katika uzazi

Operesheni
mchakato wa contraction
Uwekaji wa sutures baada ya kujifungua na baada ya kazi

Upasuaji

Kuondolewa kwa kiambatisho
Kuondolewa kwa uterasi
Urekebishaji wa hernia (ikiwa hernia iko kwenye cavity ya tumbo)
Operesheni kwenye kibofu cha mkojo, rectum, tezi ya Prostate
Aina tofauti za upasuaji wa urolojia
Uingiliaji wa upasuaji katika eneo la perineal
Operesheni za moyo na mishipa
Uingiliaji katika eneo la mguu (operesheni kwenye mifupa, viungo na mishipa ya damu)

Kwa ujumla, matumizi ya njia hii katika upasuaji inaweza kuwa alisema kuwa ni kutumika katika kesi ambapo mgonjwa, kwa mfano, kutokana na umri,.

Anesthesia

Anesthesia ya epidural hutumiwa kupunguza maumivu wakati njia zingine zinashindwa. Kwa mfano:

Dawa za anesthesia ya epidural

Kwa anesthesia ya epidural (epidural), aina mbalimbali za anesthetics hutumiwa. Hapa kuna mifano ya dawa hizi:

Novocaine
Trimecaini
Clexane
Markin
Chlorprocaine
Bupivacaine
Lidocaine
Naropin
Oxytocin
Dekaini
Etidocaine

Zote ni tofauti kwa wakati wa mfiduo, na katika mali, na katika uboreshaji. Kama sheria, daktari anaelezea anesthetic ambayo inafaa kwa mgonjwa fulani, akizingatia mambo yote, pamoja na vipimo vilivyopitishwa. Kwa hiyo, hata ikiwa una mzio wa anesthetic fulani, huwezi kuwa na wasiwasi, mtaalamu hakika atachagua mbadala.

Faida za mbinu

hasara

Kwa kuwa dawa huingia mwilini kupitia catheter, hatari ya overdose ya dawa ya anesthetic haijatengwa. Hii inasababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, tukio la degedege, na kupumua kwa kukandamizwa.
Kwa makosa ya daktari, anesthetic inaweza kuingia kwenye nafasi ya subbarachnoid. Ikiwa, pamoja na kuanzishwa kwa dozi ndogo za madawa ya kulevya, hii haitaathiri sana hali ya mgonjwa, basi kwa anesthesia ya muda mrefu ya epidural, na ufungaji wa catheter, hitilafu kama hiyo ya matibabu imejaa kukamatwa kwa moyo na kupumua kwa mtu.
Ili kutekeleza njia hii ya anesthesia, mtu lazima awe na mafunzo muhimu ya matibabu, ujuzi wake lazima uheshimiwe. Sio kila taasisi ya matibabu ina mtaalamu kama huyo.
Katika karibu 15% ya matukio ya epidural, misaada ya maumivu haitoke kabisa, au haiwezi kutokea kabisa. Kwa kawaida, hii husababisha usumbufu mkubwa kwa mgonjwa na upasuaji. Katika kesi hii, utawala wa ziada wa anesthetic kupitia mshipa unaweza kuhitajika, au hata anesthesia ya haraka ya jumla.
matatizo ya neva. Wanaweza kutokea kama matokeo ya kiwewe kwa mzizi wa mgongo unaosababishwa na sindano au catheter.

Dalili za anesthesia ya epidural

Tena, wacha tuanze na uzazi. Hapa, dalili za matumizi ya epidural ni "sehemu ya upasuaji", kizingiti cha juu sana cha maumivu kwa mwanamke aliye katika leba, kozi isiyo ya kawaida ya kuzaa, mimba nyingi au kuzaliwa kabla ya wakati.
Dalili kuu ya anesthesia ya epidural katika hali nyingine ni, kwanza kabisa, kutowezekana kwa anesthesia ya jumla. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa ni mzee, anesthesia ya jumla inaweza kusababisha madhara zaidi kuliko kufaidika na upasuaji.
Dalili pia inachukuliwa kuwa shinikizo la damu la kutosha kwa mgonjwa

Contraindication kwa anesthesia ya epidural

Contraindication kabisa kwa matumizi ya aina hii ya anesthesia ni magonjwa ya purulent na ya uchochezi ya eneo ambalo kuchomwa hufanywa (kama tunakumbuka, takriban kati ya vertebrae ya tatu na ya nne). Ikiwa kuchomwa hufanyika chini ya hali hiyo, kuna hatari kwamba maambukizi yataenea kwa kutosha ili kuathiri maeneo ya mwili, kuvimba ambayo inaweza kusababisha matokeo mabaya sana.
Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo, au kuzidisha kwa sugu
Operesheni na njia hii ya anesthesia haitafanywa ikiwa taasisi ya matibabu haina vifaa muhimu. Kwa mfano, ikiwa hakuna mashine ya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, ambayo hutumiwa ikiwa matatizo mbalimbali yanatokea.
Contraindications katika vipimo vinavyoonyesha hatari ya kutokwa na damu kali wakati wa kuchomwa: kuganda kwa damu duni, sahani za chini, seli nyeupe za damu, nk.
Baadhi ya magonjwa na matatizo katika mgongo yenyewe, kama vile hernia ya intervertebral au osteochondrosis, ikifuatana na maumivu makali.
Ugonjwa wa moyo
Shinikizo la chini la damu. Tofauti na dalili za matumizi ya njia kwa shinikizo la juu, viashiria vyake vya chini hutumika kama sababu ya kukataa kutumia epidural, kwani nayo shinikizo la damu hupungua kwa kiasi kikubwa.
Na "sehemu ya upasuaji" au wakati wa kuzaa, ukiukwaji ni kukataa kwa mwanamke aliye katika leba kutumia anesthesia kama hiyo.

Kupona baada ya anesthesia ya epidural

Sensitivity katika viungo kawaida hurudi ndani ya saa chache baada ya dawa kukomeshwa. Kawaida hii inategemea kipimo cha dawa inayosimamiwa. Kulingana na madaktari, baada ya anesthesia ya epidural, mgonjwa anapaswa kuwa katika nafasi ya usawa wakati wa mchana. Kupumzika kwa kitanda pia ni muhimu katika kesi ya shida ya mara kwa mara baada ya kutumia njia hii - maumivu ya kichwa. Kawaida, baada ya siku, na wakati mwingine saa nane au tisa, mgonjwa anaweza tayari kuamka. Lakini hapa utata wa uingiliaji wa upasuaji pia una jukumu.

Je, anesthesia ya epidural inagharimu kiasi gani

Je, anesthesia ya epidural inalipwa au bure? Kila kitu kinategemea kesi maalum. Epidural ni bure kwa sababu za matibabu, ambazo tulijadili hapo juu. Ikiwa mgonjwa (kwa mfano, mwanamke ambaye anakaribia kujifungua) anaamua kuchagua njia hii kama bima ya ziada, basi bei ya suala itakuwa kuhusu rubles 7,000, yote inategemea taasisi ya matibabu.

Anesthesia ya mgongo inafanywa kulingana na mpango ufuatao:

Kabla ya upasuaji: catheter imewekwa kwenye mshipa wa pembeni na usaidizi wa infusion huanza, ambao unafanywa kwa njia ya infusion ya awali na crystalloids kwa kiasi cha 1000 ml au colloids ya synthetic (HES, gelatin) kwa kiasi cha 500 ml, au infusion. inafanywa baada ya anesthesia ya kikanda katika muundo sawa. Kwa hali yoyote, infusion haipaswi kuchelewesha operesheni (miongozo ya ASA, 2007). Infusion haina kuzuia kabisa maendeleo ya hypotension ya arterial (compression ya aorto-caval).

Catheterization ya kibofu inafanywa.

Ufuatiliaji usiovamizi (BP, HR SpO2, ECG)

Dawa ya mapema inajumuisha wakala wa anticholinergic (atropine 0.5 mg), antihistamine (diphenhydramine 10 mg)

Mbinu ya anesthesia ya mgongo: nafasi ya mgonjwa - ameketi na miguu yake chini au amelala upande wake na arched nyuma. Tovuti ya kuchomwa inasindika (kutoka kwa coccyx hadi pembe ya chini ya vile vya bega) na kuchomwa kwa nafasi ya subarachnoid hufanywa kupitia mtangulizi aliyeletwa hapo awali kwenye kiwango cha LII-LIII. Sindano pekee za ukubwa wa 25-29 G zinapaswa kutumika na ikiwezekana kunoa "penseli" - Penseli-point. Kuingia kwa sindano kwenye nafasi ya subarachnoid imedhamiriwa na kuonekana kwa maji ya cerebrospinal kwenye cannula ya uwazi ya sindano. Baada ya kuanzishwa kwa anesthetic ya ndani, sindano hutolewa mara moja na drape ya kuzaa hutumiwa kwenye tovuti ya kuchomwa.

Mbinu ya kufanya anesthesia ya epidural: Hatua za awali ni sawa na zile za anesthesia ya mgongo.

Baada ya matibabu na antiseptic, anesthesia ya tovuti ya kuchomwa hufanywa: 1% ya suluhisho la lidocaine 3-5 ml kawaida hutumiwa.

Sindano ya Tuohy imeingizwa kati ya michakato ya spinous ya L2-L3 au L3-L4 katika nafasi ya usawa upande au katika nafasi ya kukaa. Chaguzi zozote za ufikiaji zinaweza kutumika - medial, paramedial au lateral. Sindano ya mandrini inasogea mbele polepole na kwa uangalifu ili kuepuka kutobolewa kwa bahati mbaya kwa dura mater. Kuingia kwa lumen ya sindano kwenye nafasi ya epidural hutambuliwa na ishara zifuatazo:

hisia ya "kushindwa" kwa sindano
kupoteza upinzani (Sicara na Forestier) - hakuna hisia za kupinga wakati maji yanaingizwa kupitia sindano na sindano, Bubble ya hewa kwenye sindano haijaharibika.
hakuna kuvuja kwa maji ya cerebrospinal au damu
kifungu cha bure cha catheter zaidi ya sindano

Baada ya kuingizwa kwa catheter, mtihani wa kutamani ni lazima.

Baada ya kuanzishwa kwa "kipimo cha kipimo" cha anesthetic ya ndani, hakuna dalili za anesthesia ya mgongo "kipimo cha mtihani" ni lazima!

Baada ya kutambua nafasi ya epidural, catheter hupitishwa hadi 3 cm na kushikamana na ngozi kwa mkanda wa wambiso au fixative nyingine. Wakati wa anesthesia ya epidural katika leba, mgonjwa anapaswa kuepuka mkao wa supine ili kuzuia mgandamizo wa aorto-caval.

Ifuatayo, mgonjwa huwekwa katika nafasi ya upasuaji: nyuma na tilt kwa kushoto - 150, kuweka roller au kubadilisha angle ya meza ya uendeshaji ili kupunguza kiwango cha compression aorto-caval. Msimamo wa usawa wa meza ya uendeshaji lazima udhibitiwe kwa uangalifu, hasa kwa anesthesia ya mgongo na matumizi ya ufumbuzi wa anesthetic ya ndani ya hyperbaric. Haikubaliki kutumia masharti ya Fowler na Trendelenburg.

Dawa za ganzi kwa njia ya mishipa kama vile sodiamu tipopental 1-3 mg/kg na propofol 1-3 mg/kg zinaweza kutumika kumtuliza mgonjwa wakati wa upasuaji. Mwisho pia una athari ya antiemetic, ambayo ni muhimu hasa katika maendeleo ya kichefuchefu na kutapika wakati wa anesthesia ya mgongo.

Kwa hivyo, tunaweza kutoa mipango ifuatayo ya anesthesia ya mgongo kwa sehemu ya upasuaji:

Marcain Spinal 10.0-12.5 mg intrathecally.
Marcain Spinal 10.0-12.5 mg intrathecally + intravenous sedation sodium thiopental 50-100 mg, propofol 50-100 mg.

Mipango ya anesthesia ya epiduralwakati wa upasuaji (ni vyema zaidi kuingiza anesthetic ya ndani kwenye nafasi ya epidural kwa sehemu):