^ KUWEKA MSHIPA KWA KIASI

Dalili. Wakati haiwezekani kuacha damu kwenye tovuti ya jeraha, chombo kinaunganishwa kote. Wakati mwingine chombo kinaunganishwa kote ili kuzuia damu iwezekanavyo wakati wa upasuaji.

Mbinu ya uendeshaji. Kuunganishwa kwa chombo kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya ndani. Chombo kilichounganishwa kinatengwa na tishu zinazozunguka na sindano ya Deschamp, hariri au catgut ligature huwekwa chini yake, kulingana na caliber, na chombo kinaunganishwa. Ili kuunganisha ateri yoyote, ni muhimu kujua mstari wake wa makadirio na, kwa kuongozwa na hilo, kufanya chale katika ngozi na tishu laini; eneo la ateri pia inaweza kuamua kwa pulsation.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya radial na ulnar (a. a. radialis, ulnaris)

Dalili - kutokwa na damu wakati mkono na theluthi ya chini ya mkono hujeruhiwa katika eneo la usambazaji wa ateri moja au nyingine.

Msimamo wa mgonjwa juu ya meza - nyuma, mkono unachukuliwa kwa upande na kuwekwa kwenye meza ya upande.

Mstari wa makadirio ya ateri ya radial hutoka katikati ya kiwiko hadi mchakato wa styloid wa radius au kutoka kwa makali ya ndani ya misuli ya biceps hadi hatua ya mapigo ya ateri ya radial (Mchoro 11).

Mbinu ya uendeshaji. Ateri inaweza kufichuliwa kwa kiwango chochote na chale iliyochorwa kando ya mstari wa makadirio.

Kusambaza ngozi, tishu za subcutaneous, fascia mwenyewe; urefu wa chale 5-6 sentimita. Chini ya fascia, ateri ya radial kawaida iko kati ya misuli ya brachioradialis (m. brachiora-diale) kutoka nje na flexor ya radial (m. flexor curpi radialis) kutoka ndani. The fascia ni dissected pamoja probe, ateri ni pekee na ligated.

Mchele. N. Kuunganishwa kwa ateri ya radial.

1 - makadirio mstari; 2 - chale kufichua ateri katika tatu ya juu; 3 - chale kufichua ateri katika tatu ya chini.

Mchele. 12. Kuunganishwa kwa ateri ya ulnar.

/ na mstari wa 2-makadirio ya ateri ya ulnar; Mara 3 na 4kupunguzwa kuunganisha ateri.

Mstari wa makadirio ya ateri ya ulnar kwa kuunganisha ya tatu yake ya juu hutoka katikati ya fossa ya cubital hadi uso wa ndani wa forearm, kwenye mpaka kati ya theluthi yake ya juu na ya kati. Mstari wa makadirio ya ateri ya ulnar katikati na chini ya tatu ya forearm hutoka kwenye epicondyle ya ndani ya bega hadi makali ya nje ya mfupa wa pisiform.

Kawaida ateri imefungwa katikati au chini ya tatu ya forearm. Katikati ya tatu, chale hufanywa kando ya mstari wa makadirio na urefu

6-7 sentimita(Mchoro 12). Ngozi, tishu za chini ya ngozi, na fascia ya juu hutenganishwa. Kwa 1 sentimita nje kutoka kwenye ngozi, moja kwa moja juu ya nyumbufu ya juu juu ya vidole (m. flexor digitorum superficialis), fascia mwenyewe ya forearm ni dissected pamoja probe. Baada ya kupanua jeraha kwa kulabu butu, hupenya kwenye pengo kati ya kinyumbuo cha mkono (m. flexor curpi ulnaris) na kinyunyuzio cha juu cha vidole na kuachia wazi makali ya ndani ya misuli ya mwisho. Kinyunyuzi cha juu cha vidole hutolewa nje, nyuma yake chini

Jani la kina la fascia ni ujasiri wa ulnar na ateri. Ateri iko katikati kutoka kwa ujasiri.

Ikiwa ateri ya ulnar inapatikana katika sehemu ya tatu ya chini ya mkono, chale hufanywa kwa mstari wa makadirio ya 5-6. sentimita(tazama tini. 12). Ngozi, tishu za chini ya ngozi, na fascia ya juu huwekwa wazi. Fascia ya forearm ni dissected madhubuti pamoja na makadirio mistari. Kano ya kinyunyuzio cha ulnar ya mkono inarudishwa nyuma na ndoano butu ndani, kisha karatasi ya fascia hutenganishwa kando ya uchunguzi, ikifunika kinyumbuo cha juu cha vidole kutoka upande wa kati. Chini ya fascia ni ateri ya ulnar yenye mishipa miwili, katikati kutoka humo iko ujasiri wa ulnar.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya brachial (a. brachialis)

Dalili - kutokwa damu katika sehemu ya tatu ya juu ya mkono na katika sehemu ya chini ya tatu ya bega.

Msimamo wa mgonjwa juu ya meza ni nyuma, mkono ni maximally retracted.

Mstari wa makadirio huendesha kando ya groove ya kati ya misuli ya biceps (Mchoro 13).

Mbinu ya uendeshaji. Ateri kawaida huunganishwa katikati ya tatu ya bega. Kwa mavazi, chale 5-6 kwa muda mrefu sentimita

^ Mchele. 13. Kuunganishwa kwa ateri ya brachial,

Mstari wa dotted - mstari wa makadirio; mstari imara ni eneo la chale.

inafanywa pamoja na uvimbe wa tumbo la misuli ya biceps (t. biceps brachii), yaani, kiasi fulani cha nje na mbele kwa mstari wa makadirio. Ngozi, tishu za subcutaneous, fascia ya juu hutenganishwa, ukuta wa mbele wa sheath ya biceps hufunguliwa kando ya uchunguzi, makali yake yametengwa na misuli hutolewa nje. Kupitia ukuta wa nyuma wa unyevu wake-

Mishipa ya kati (n. medianus), ambayo iko katika eneo hili moja kwa moja kwenye ateri ya brachial, huangaza kupitia lischa. Ukuta wa nyuma wa uke unafunguliwa, ujasiri hutolewa ndani na ndoano isiyo na maana, ateri ya brachial imetengwa, ambayo inaambatana na mishipa miwili, na imefungwa.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya kwapa (a. kwapa)

Dalili - kutokwa damu katikati na juu ya tatu ya bega.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - mgongoni, na mkono uliotekwa nyara zaidi,

Mchele. 14. Topografia ya mishipa ya axillary na brachial kulingana na Schmiden.

1-arteri ya brachial; ^ 2- biceps; 3- triceps;

4 - ujasiri wa kati; 5 - ujasiri wa ulnar; 6 - ujasiri wa radial; 7 - axillary artery; 8- mshipa wa kwapa; 9 - coraco-humeral

Mchele. 15. Mfiduo wa mshipa wa axillary (kulingana na M. A. Sreseli).

1 - misuli ya coracobrachial na kichwa kifupi cha misuli ya biceps; 2-axillary artery; ^ 3 - ujasiri wa kati (inayotolewa na ndoano); 4 - ujasiri wa ulnar; tano - mshipa wa kwapa.

Mbinu ya uendeshaji. Kuunganishwa kwa ateri hii ni bora kufanywa si kando ya mstari wa makadirio ya ateri, lakini kwa kinachojulikana njia ya mzunguko kupitia ala ya misuli ya coracobrachialis (m. coracobrachialis).

Urefu wa chale 7-8 sentimita inafanywa pamoja na msongamano wa misuli ya coracobrachial, kuanzia kiwango cha makutano ya misuli hii na makali ya chini ya misuli kuu ya pectoralis (m. pectoralis kubwa) na hadi hatua ya ndani kabisa ya kwapa. Ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu hukatwa, kisha safu ya uso ya misuli ya coracobrachial na kichwa kifupi cha misuli ya biceps (m. biceps brachii) hutenganishwa. Misuli yote miwili imefunuliwa kwa njia butu na, pamoja na kichwa kifupi cha misuli ya biceps, huvutwa mbele. Kupitia karatasi ya fascia, ambayo huunda ukuta wa nyuma wa sheath ya misuli, ujasiri wa kati huangaza. karatasi ya fascia ni dissected pamoja probe. Ateri iko nyuma ya ujasiri wa kati. Mshipa unabaki katikati kutoka kwa ateri. Mshipa unapaswa kutengwa kwa uangalifu sana ili usijeruhi mshipa. Kuumia kwa mwisho kunaweza kusababisha embolism ya hewa. Mishipa ya musculocutaneous (n. musculo cutaneus) inabaki nje ya ateri, neva ya ulnar (n. ulnaris) na mishipa ya ngozi ya bega na forearm (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) iko ndani, na ujasiri wa radial. ni nyuma ya ateri (Mchoro 14, 15).

^ Kuunganishwa kwa ateri ya subklavia (a. subklavia)

Dalili - kutokwa na damu katika sehemu ya tatu ya juu ya bega na kwapani.

Roller imewekwa chini ya mabega, mkono umerudishwa.

Arteri ya subclavia inakadiriwa kando ya katikati ya clavicle (Mchoro 16).

Mbinu ya uendeshaji. Kata kwa urefu wa 7-8 sentimita ilifanyika sambamba na clavicle, 1 sentimita chini yake, ili katikati ya chale inafanana na mstari wa makadirio ya ateri. Fascia yenyewe ya misuli kuu ya pectoralis imegawanywa, sehemu yake ya clavicular (pars clavicularis) imevuka. Ukuta wa nyuma wa uke wake umefunguliwa. Hapa, mshipa wa nje wa juu (v. cephalica) kwa kawaida huja, unarudishwa chini na ndani kwa ndoano butu. The fascia ni dissected pamoja makali ya juu ya pectoralis madogo (m. pectoralis madogo), ikifuatiwa na kifungu neurovascular katika kina cha nyuzi huru. Node za lymph, matawi ya ujasiri wa anterior thoracic (p. thoracalis ant.), Matawi madogo ya mishipa na mishipa yanaweza kukutana hapa. Kwa njia isiyo wazi, kusukuma tishu kando na kuunganisha vyombo vidogo vilivyokutana, hutengeneza upatikanaji wa subklavia.

mishipa. Mshipa wa subklavia (v. subclavia) hupita kwa kiasi fulani mbele na katikati kutoka kwa hiyo, plexus ya brachial (plexus brachialis) iko nje na juu kutoka kwa ateri.

c - kuunganisha ateri ya subclavia: mstari wa 1-makadirio; 2 - mstari wa kukata ili kufichua ateri juu ya clavicle; ^ 3 - mstari wa kukata ili kufichua ateri chini ya clavicle; 6 - topografia ya ateri ya subclavia: 1 - mshipa wa subclavia; 2 - ateri ya subclavia; 3 - plexus ya bega.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya mbele ya tibia (a. tibialis mbele)

Dalili - kutokwa na damu kutoka kwa dorsum ya mguu na uso wa mbele wa theluthi ya chini na ya kati ya mguu wa chini.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza ni nyuma, mguu wa chini umezungushwa kwa kiasi fulani ndani.

Mstari wa makadirio ya ateri ya mbele ya tibia hutoka katikati ya umbali kati ya kichwa cha fibula na tuberosity ya tibia (tuberositas tibiae) hadi katikati ya umbali kati ya vifundoni (Mchoro 17).

Mbinu ya uendeshaji. Ateri inaweza kuunganishwa katika sehemu yoyote ya mstari wa makadirio. Urefu wa chale 7-8 sentimita. Ngozi, tishu za subcutaneous, fascia ya juu hufunguliwa; jeraha huhamishwa kando na ndoano na pengo la kati ya misuli hupatikana kati ya misuli ya mbele ya tibia (m. tibi-alis anterior) na extensor ndefu ya vidole (yaani, extensor digitorum longus), ambayo huangaza kupitia fascia yake ya chini. mguu. aponeurosis kutubu juu ya pengo, wao kupenya ndani ya kina kwa njia butu na kuangalia kwa ateri, ambayo ni akifuatana na mishipa na kina peroneal ujasiri (n. peroneus profundus), amelazwa juu ya utando interosseous.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya nyuma ya tibia (a. tibialis posterior)

Mchele. 17. Kuunganishwa kwa ateri ya tibia ya anterior.

Mstari 1 wa makadirio; 2, 3 Na 4 - chale kwa kuunganishwa kwa ateri.

Mchele. 18. Kuvaa

Ateri ya nyuma ya tibia.

1 - mstari wa makadirio; 2, 3 na 4-sehemu za kuunganisha ateri.

Dalili - kutokwa na damu kutoka kwa uso wa mmea wa mguu na uso wa nyuma wa theluthi ya chini na ya kati ya mguu wa chini.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - nyuma,

Mguu umeinama kidogo kwenye viungo vya goti na nyonga na kuzungushwa nje.

Mstari wa makadirio katikati na chini ya theluthi ya mguu wa chini huanza kutoka kwa kidole kimoja cha kuvuka katikati kutoka kwa condyle ya ndani ya tibia hadi katikati ya umbali kati ya malleolus ya ndani na tendon ya Achilles (Mchoro 18).

Mbinu ya uendeshaji. Ateri inaweza kuunganishwa katika eneo lolote kando ya mstari wa makadirio. Urefu wa ngozi 7-8 sentimita kando ya mstari wa makadirio. Ngozi, tishu za subcutaneous, fascia ya juu hukatwa, na fascia mwenyewe ya mguu wa chini hukatwa. Ukingo wa misuli ya gastrocnemius (m. gast-

rochemius), hutolewa nyuma, misuli ya pekee (m. soleus) amelazwa juu ya majeraha mawili ni dissected kwa kisu; blade ya mwisho inapaswa kuelekezwa kwenye mfupa. Misuli ya pekee hutolewa nyuma, chini yake sahani ya kina ya fascia mwenyewe ya mguu wa chini inaonekana, kwa njia ambayo kifungu cha neurovascular kinachopita kwenye mfereji wa intermuscular kinaonekana. Mfereji unafunguliwa pamoja na uchunguzi wa grooved kutoka kwa ujasiri, ateri imetengwa na kufungwa.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya popliteal (a. poplitea)

Dalili - kutokwa damu katika sehemu ya tatu ya juu ya mguu. Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - juu ya tumbo. Mstari wa makadirio katikati ya fossa ya popliteal (Mchoro 19).

Mchele. 19. Makadirio ya ateri ya popliteal.

1 - mstari wa makadirio; 2-chale kwa kuunganisha ateri.

Kielelezo 20. Topografia ya ateri ya popliteal,

1 - ateri ya popliteal; 2 - mshipa wa popliteal; .3 - ujasiri wa tibia; 4 - ujasiri wa kawaida wa peroneal; tano - mshipa mdogo wa saphenous; 6 na 7 - misuli ya semimembranous na semitendinous; 8 - biceps femoris; 9 - kichwa cha misuli ya gastrocnemius.

Mbinu ya uendeshaji. Urefu wa chale 7-10 sentimita kando ya mstari wa makadirio, yaani, katikati ya umbali kati ya condyles zote za paja. Chambua ngozi, tishu za chini ya ngozi na fascia ya juu. Fascia mwenyewe, iliyochomwa katika sehemu moja, inafunguliwa kando ya uchunguzi ili usijeruhi ujasiri, basi.

njia ya pym kutenga kifungu cha neva. Ya kwanza itakuwa ujasiri, kisha mshipa, ateri iko karibu na mfupa (kumbuka "HeVA"), ateri ni wazi na ligated (Mchoro 20).

^ Kuunganishwa kwa ateri ya fupa la paja (a. femoralis)

Dalili - kutokwa na damu kutoka kwa goti, theluthi ya chini na ya kati ya paja, kukatwa kwa juu kwa paja.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - nyuma.

Mstari wa makadirio hutoka katikati ya ligament ya pupart hadi condyle ya kati ya kike (Mchoro 21). Mstari huu hujitokeza tu wakati kiungo kinapozungushwa nje na kuinama kwenye viungo vya goti na nyonga.

Mbinu ya uendeshaji. Ateri inaweza kuunganishwa kwenye tovuti yoyote. Ni muhimu kutofautisha kati ya kuunganisha juu na chini ya kutokwa kwa kina

Mchele. 21. Mstari wa makadirio ya ateri ya kike na maeneo ya chale (/).

Mchele. 22. Kutengwa kwa ateri ya kike katika ngazi mbalimbali.

1-puparta ligament; ^ 2 - mshipa wa kike; 3 - mshipa mkubwa wa saphenous; 4 - fossa ya mviringo; 5 - misuli ya tailor; 6 - ujasiri wa ngozi wa ndani; 7 - ateri ya kike; 8 - misuli pana ya ndani; 9 - tendon ya misuli kubwa ya mtekaji.

Ni ateri gani ya paja (a. profunda femoris), kwa njia ambayo mzunguko wa dhamana unaweza kurejeshwa.

Kuunganishwa kwa ateri ya fupa la paja juu ya asili ya ateri ya kina ya femur kawaida hufanywa moja kwa moja chini ya ligament ya pupartite. Kukata huanza saa 1 sentimita juu puparta

mishipa na kuendelea, kwa mtiririko huo, mstari wa makadirio kwa urefu wa 8-9 sentimita. Ngozi, tishu za chini ya ngozi na fascia ya juu hukatwa. Kuzingatia makali ya chini ya ligament ya pupart na eneo la ovale ya forameni, sahani ya juu ya lata ya fascia hutenganishwa pamoja na uchunguzi wa grooved na ateri imetengwa kwa njia isiyo na maana. Mshipa wa kike hupita katikati kwa ateri; ili si kuharibu mshipa, sindano ya Deschamp yenye ligature inapaswa kufanyika kutoka upande wa mshipa (Mchoro 22).

Mchele. 23. Mstari wa makadirio (/) ya ligament ya pupart na mstari wa incision (2) kwa kuunganishwa kwa mshipa wa iliac.

Mchele. 24. Topografia ya ateri ya nje ya iliac.

1 - ujasiri wa kike; 2-misuli ya lumbar; 3 - ateri ya nje ya iliac; 4 - mshipa wa nje wa iliac.

Kwa kuunganishwa kwa ateri ya kike chini ya asili ya ateri ya kina ya paja, chale hufanywa kando ya mstari wa makadirio ya ukubwa wa 8-9. sentimita, kuanzia 4-5 sentimita chini ya ligament ya pupartite. Ngozi, tishu za chini ya ngozi, na fascia ya juu huwekwa wazi. Pamoja na makali ya kati ya misuli ya sartorius ya translucent, fascia pana inafunguliwa. Misuli ya sartorius hutolewa nje. Kupitia jani la nyuma la uke wa misuli hii, vyombo huangaza. Ukuta wa nyuma wa ala ya misuli hutenganishwa kwa uangalifu pamoja na uchunguzi, ateri ya kike imetengwa na imefungwa chini ya asili ya ateri ya kina ya kike. Mwisho huondoka kwenye ukuta wa nje wa shina kuu la ateri ya kike kwa 3-5. sentimita chini ya ligament ya pupartite.

^ Kuunganishwa kwa mshipa wa nje wa iliaki (a. Iliaca externa)

Dalili - high amputation ya paja, exerticulation ya paja, kutokwa na damu kutoka ateri ya fupanyonga moja kwa moja chini ya ligament pupart.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - nyuma.

sentimita sambamba na ligament ya pupart kwa 1 sentimita juu yake. Katikati ya chale lazima takriban sambamba na katikati ya ligament pupart (Mchoro 23). Mwisho wa ndani wa kata unapaswa kukomesha kabla ya kufikia 3-4 sentimita kwenye kifua kikuu cha pubic ili kuepuka uharibifu wa kamba ya manii.

Ngozi, tishu za subcutaneous, fascia ya juu hufunguliwa, aponeurosis ya misuli ya nje ya oblique imegawanywa. Wakati wa kukatwa, vyombo vinavuka na kuunganishwa. Oblique ya ndani (m. obliquus internus abdominis) na misuli ya tumbo ya transverse (m. transversus abdominis) hutolewa juu (Mchoro 24). Fascia ya transverse iliyo nyuma yao imegawanywa kando ya uchunguzi wa grooved, safu huru ya tishu za mafuta iko nyuma yake, tishu hupigwa kando kwa njia isiyo na maana na mshipa wa nje wa iliac hupatikana, mshipa upo katikati kutoka kwa ateri. Artery ni pekee na ligated. Sindano ya Cooper lazima ipitishwe kutoka upande wa mshipa ili usiidhuru.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya hypogastric (a. iliaс interna)

Dalili - kutokwa na damu kutoka eneo la gluteal, kuumia kwa mishipa ya juu au ya chini ya gluteal (a. a. glutei sup. na inf.). Kwa kutokwa na damu kutoka eneo la gluteal, kuunganisha mishipa ya gluteal inaweza kufanywa. Hata hivyo, operesheni ya kufichua mishipa ya gluteal ni ngumu zaidi, na ni vigumu zaidi kupata shina fupi la ateri ya juu ya gluteal; katika kesi hizi daima ni faida zaidi kuunganisha ateri ya hypogastric.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - kwa upande wa afya, chini ya nyuma ya chini - roller.

Mbinu ya uendeshaji. Urefu wa chale 12-15 sentimita huanza kutoka mwisho wa mbavu XI kwenda chini na medially kwa makali ya nje ya rectus abdominis misuli, chale ni arched kiasi fulani, mbonyeo nje (Mchoro 25).

Chambua ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu na ya kina, oblique ya nje, oblique ya ndani na misuli ya tumbo ya kupita. Fascia iliyo karibu ya transverse imegawanywa kwa uangalifu kando ya uchunguzi na mfuko wa peritoneal unasukumwa ndani kwa njia butu. Wakati wa kusambaza fascia ya kupita, unaweza kufungua peritoneum kwa bahati mbaya; ikiwa mwisho unafunguliwa, lazima iwe mara moja kushonwa na mshono unaoendelea. Baada ya kujiondoa

B frills katika kina cha jeraha katika tishu za retroperitoneal, vyombo hupatikana, ateri ya kawaida ya mshipa na mshipa (a. Iliaca communis na v. Iliaca communis), mahali pa mgawanyiko wa ateri ya kawaida hupatikana, ateri ya hypogastric iko. kutengwa. Mwisho huo iko kwenye ukuta wa upande wa pelvis ndogo, mshipa wa jina moja upo nyuma yake, na mshipa wa nje wa iliac uko mbele, kwa hivyo ateri ya hypogastric inapaswa kutengwa kwa uangalifu sana ili usiharibu mishipa iliyo karibu. .

Mchele. 25. Chale kwa ajili ya mfiduo wa ateri ya hypogastric kulingana na Pirogov.

Mstari wa 1-makadirio na mstari wa kukata.

. Wakati wa kukatwa, vyombo vilivyotengwa vimefungwa mara moja, vinginevyo damu iliyojilimbikiza chini ya jeraha itaingilia kati na mwelekeo. Ni muhimu kuwa makini hasa wakati wa kutenganisha vyombo katika tishu za retroperitoneal, mishipa iliyovuka inapaswa kuunganishwa. Makutano hufanywa kati ya ligatures mbili. Katika pelvis ndogo, ureta hupita juu ya ateri ya hypogastric (kuivuka). Wakati wa kutenganisha ateri ya hypogastric, utunzaji lazima uchukuliwe ili uhakikishe kuwa hauharibiki na hauingii kwenye ligature.

^ Kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya matiti (a. thoracica interna)

Dalili - kutokwa na damu katika kesi ya jeraha la kifua katika eneo la kifungu a. thoracica interna, kama hatua ya awali katika thoracotomy, kama moja ya njia za upasuaji kwa ajili ya matibabu ya angina pectoris.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - nyuma.

Mbinu ya uendeshaji. Chale ya urefu wa 5-6 sentimita zinazozalishwa karibu sambamba na ukingo wa sternum, 1 sentimita kurudi nyuma kutoka kwake, ni rahisi zaidi kufanya chale kwa kiasi fulani kutoka kwa ukingo wa sternum. katika mwelekeo wa upande, ili katikati ya chale inalingana na kiwango cha kuunganisha chombo.

Ngozi, tishu za chini ya ngozi, fascia ya juu juu, misuli kuu ya pectoralis na fascia ya kina hutenganishwa. Katika kona ya kati ya jeraha, vifurushi vyeupe vya kung'aa vya tendons vinasimama, chini yao hulala nyuzi za oblique za misuli ya ndani ya intercostal (m. intercostalis int.). Nyuzi za misuli zimetenganishwa kwa uwazi, chini yao kuna ateri, nje kutoka kwa ateri iko mshipa wa jina moja. Artery ni pekee na ligated.

A. thoracica interna inaweza kuunganishwa katika nafasi yoyote ya intercostal pamoja na mwendo wake, lakini ni rahisi zaidi katika pili au ya tatu, kwa kuwa mwisho ni pana.

^ Kuunganishwa kwa mishipa ya carotid (a. a. carotis nje na ndani)

Dalili - kutokwa na damu kutoka kwa matawi ya mishipa ya carotid, nje na ndani.

Msimamo wa mgonjwa kwenye meza - roller imewekwa chini ya mabega, kichwa kinatupwa nyuma na kugeuka kinyume chake.

Mchele. 26. Topografia ya mishipa ya carotid.

^ 1 - mshipa wa kawaida wa uso; 2 - mshipa wa ndani wa jugular; 3 - misuli ya sternocleidomastoid; 4 - ateri ya juu ya tezi; 5 - ateri ya kawaida ya carotid; 6 - tawi la kushuka kwa ujasiri wa hypoglossal; 7 - mshipa wa juu wa tezi.

Mbinu ya uendeshaji. Urefu wa chale 7-8 sentimita inafanywa kando ya makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid (m. sternocleido-mastoideus), kuanzia kiwango cha udhaifu wa taya ya chini. Ngozi, tishu za subcutaneous, platysma ni dissected. Mshipa wa nje wa shingo (v. jugularis externa) huhamishwa kando. Baada ya kupasuka kwa uke, makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid yanafunuliwa, misuli hutolewa kwa njia isiyo na maana na kusukumwa nje. Ukuta wa nyuma wa uke wa misuli hufunguliwa, ikiwezekana kwa uchunguzi, na kifungu cha neurovascular ni wazi. Mshipa wa kawaida wa uso (v. facialis) husimama nje na kuvutwa juu. Katika kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi

Kuna mahali pa mgawanyiko wa ateri ya carotidi ya kawaida, katika eneo hili ateri ya juu ya tezi (a. thyreoidea ya juu) hutoka kwenye ateri ya nje ya carotid. Ateri ya nje ya carotidi inaunganishwa kwa urahisi zaidi juu ya asili ya ateri ya juu ya tezi (Mchoro 26).

Ateri ya nje ya carotidi iko mbele zaidi na ya kati kutoka kwa ateri ya ndani ya carotid, mwisho katika eneo hili hauna matawi yanayotoka, wakati matawi yanaondoka kutoka kwa nje. Kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya carotidi ni nadra sana, kwa kawaida ateri ya kawaida ya carotid ni ligated. Uchaguzi wa ateri unapaswa kufanyika kwa uangalifu sana, tu kwa njia isiyofaa. Kando ya ateri iko mshipa wa ndani wa shingo (v. jugularis interna), na ujasiri wa vagus (n. vagus) kati yao. Juu ya uso wa ateri ni tawi la kushuka kwa ujasiri wa hypoglossal (n. hypoglossus), lazima ihamishwe kwa upande. Tenganisha kwa uangalifu ujasiri wa vagus kutoka kwa ateri. Arteri imefungwa kwa njia ya kawaida.

Kuunganishwa kwa ateri ya carotidi ya kawaida na ya ndani inaweza kuambatana na matokeo mabaya kama matokeo ya kupungua kwa ubongo, kutokana na mwanzo wa upungufu wa damu, kwa hiyo inapaswa kutekelezwa katika kesi za kipekee.

Ili kuthibitisha ikiwa damu inatoka kwenye matawi ya ateri ya nje ya carotidi au kutoka kwa matawi ya moja ya ndani, ligature ya muda hutumiwa kwenye ateri ya nje na ateri huvutwa pamoja na ligature hii. Ikiwa damu imesimama, basi unaweza kujizuia kwa kuunganisha ateri ya nje ya carotid; ikiwa damu inaendelea, ateri ya kawaida ya carotid inapaswa kuunganishwa.

Tahadhari ya makosa na hatari

Kwa uteuzi mbaya wa kifungu cha mishipa, ateri au mshipa unaweza kujeruhiwa; wakati ateri imetenganishwa na mshipa, inawezekana kuvunja matawi ya venous yanayotoka kwenye mshipa. Kutokwa na damu hutokea, operesheni ni ngumu. Kwa hiyo, wakati wa kutenganisha vyombo, ni muhimu kutenda kwa uangalifu sana, unahitaji kutumia tu vidole vya anatomical. Matumizi ya kibano cha upasuaji haikubaliki.

Wakati wa kufanya ligature na sindano ya Deschamp na Cooper chini ya ateri, mshipa wa karibu unaweza kujeruhiwa, ambayo ni hatari sana, kwani embolism ya hewa inaweza kutokea. Ili kuzuia sindano daima hufanyika kutoka upande wa mshipa. Ili kuboresha mzunguko wa damu baada ya kuunganishwa kwa vyombo kuu katika kiungo cha chini, baadhi (V. A. Oppel) wanapendekeza kuunganisha mshipa wa jina moja wakati huo huo na ateri; kuchelewesha kwa mtiririko wa damu kwa kiasi fulani hupunguza ukuaji wa upungufu wa damu kwenye kiungo.

^ MABADILIKO YA DAMU,

BADALA YA DAMU NA SULUHU ZA KUPINGA MSHTUKO

Hivi sasa, kuongezewa damu na ufumbuzi wa kubadilisha damu hutumiwa sana katika mazoezi ya upasuaji. Hakuna upasuaji hata mmoja mkubwa unaokamilika bila kutiwa damu mishipani au kutiwa dawa mbalimbali za kubadilisha damu, kwa hiyo, kila idara ya upasuaji lazima iwe na vifaa vinavyohitajika kwa ajili hiyo, na wafanyakazi wa idara ya upasuaji wanapaswa kuwa stadi katika mbinu ya kutia damu mishipani. infusion ya ufumbuzi wa kubadilisha damu.

Wakati mwingine ufumbuzi wa kubadilisha damu unaweza kutoka kwa taasisi zinazotayarisha ufumbuzi huu, na mara nyingi zaidi ni muhimu kuandaa maandalizi ya ufumbuzi kwenye tovuti. Kwa hiyo, kila daktari wa upasuaji ambaye anaongoza idara ya upasuaji anahitaji kujua utungaji wa ufumbuzi na mbinu ya maandalizi yao.

^ Utungaji wa ufumbuzi wa kubadilisha damu na kupambana na mshtuko

Maelekezo machache tofauti ya ubadilishanaji wa damu na ufumbuzi wa kupambana na mshtuko yamependekezwa. Ya kawaida ni 5% ya ufumbuzi wa glucose na ufumbuzi wa salini ya kisaikolojia. Dutu nyingine mbalimbali huongezwa kwa ufumbuzi huu wa msingi ili kuongeza athari za ufumbuzi kwenye mifumo mbalimbali ya mwili wa mgonjwa. Pombe mara nyingi hutumiwa kama wakala wa kuzuia mshtuko, kwa hivyo suluhisho la pombe la 10% katika 5% ya glukosi au salini ni suluhisho nzuri ya kuzuia mshtuko. Suluhisho hili linaweza kutumika kwa wagonjwa dhaifu kama anesthesia ya msingi. Utawala wa mishipa 300-500 ml Suluhisho hili husababisha usingizi wa mwanga, ambayo inaruhusu hata shughuli za muda mrefu kufanywa chini ya anesthesia ya ndani.

Hapa kuna mapishi kwa baadhi ya ufumbuzi wa kawaida ambao ni rahisi kuandaa papo hapo.

Kioevu cha V. I. Popov

Glucose 150.0 Bicarbonate soda. . 4.0

Kloridi ya sodiamu. . . 15.0 Roho ya divai 95°. 100.0

»kalsiamu. . 0.2 Iliyosafishwa

» potasiamu... 0.2 maji 1000.0

Kioevu cha I. R. Petrov

Kloridi ya sodiamu. . . 12.0 Glukosi 100.0

» calcium... 0.2 Pombe ya divai 95°. 50.0

» Potasiamu.... 0.2 Bromidi ya sodiamu. . 1.0

Soda ya bicarbonate... 1.5 Maji yaliyotengenezwa 1000.0

Suluhisho la Antishock No. 43 la Taasisi ya Uhamisho wa Damu ya Leningrad

Kloridi ya sodiamu... 8.0 Veronal. . . . . . . 0.8

Glucose 50.0 Methylene bluu. 0.002

Mvinyo ya pombe 95 °-ny. 50.0 Maji yaliyosafishwa 1000.0

Kloridi ya kalsiamu... 2.0

Uingizaji wa chumvi CIPC

Kloridi ya sodiamu... 8.0 Kabonati ya sodiamu, . 0.8

» Potasiamu.... 0.2 Phosphate

»kalsiamu. . . 0.25 sodiamu 0.23

Sulfate ya magnesiamu. . 0.05 Maji yaliyotengenezwa 1000.0

Kioevu cha CIPC (kulingana na mapishi ya N. A. Fedorov)

Kloridi ya sodiamu. . » 15.0 Eukodal 0.08

» kalsiamu... 0.2 Ephedrine 0.2

Maji yaliyosafishwa 1000.0

Wakati wa kuandaa suluhisho, mtu anapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa utayarishaji wa suluhisho wenyewe na kwa utayarishaji wa vyombo ambavyo suluhisho huhifadhiwa. Suluhisho zinapaswa kutayarishwa na maji yenye ubora mzuri. Ili kufanya hivyo, ni muhimu kufuatilia usafi wa kina wa mfumo wa baridi, wa baridi na bomba. Suluhisho linapaswa kutayarishwa katika maji safi ya distilled. Maji ambayo yamesimama kwa saa 6 au zaidi haipaswi kutumiwa kwa ajili ya maandalizi ya ufumbuzi.

Chumvi na maandalizi mengine ya kikaboni yanayotumiwa kwa ajili ya utengenezaji wa ufumbuzi lazima yakidhi mahitaji ya kemikali na dawa kwa ajili ya maandalizi ya mishipa.

Maji safi yanayosababishwa huchemshwa tena na kisha tu maandalizi yanayofanana yanapunguzwa ndani yake. Suluhisho huchujwa kupitia chujio cha karatasi isiyo na kuzaa ambayo pamba ya kunyonya yenye kuzaa huwekwa. Chombo kilicho na suluhisho kimefungwa na kizuizi cha kawaida cha kuzaa au pamba-chachi, shingo imefungwa na kitambaa cha nta juu. Suluhisho lililoandaliwa kwa njia hii linakabiliwa na sterilization.

Sahani zote zinazotumiwa kwa suluhisho huosha na sabuni na poda ya sabuni, kisha huosha na suluhisho la 0.25%.

asidi hidrokloriki, nikanawa mara mbili na maji distilled na kavu.

Suluhisho zinapaswa kutayarishwa katika sanduku maalum; mtu anayetayarisha suluhisho lazima avae kinyago cha kuzaa.

Suluhisho la kuingizwa kwa mishipa lazima iwe wazi kabisa. Ikiwa suluhisho lina flakes, au nyuzi, au kusimamishwa kabisa, basi suluhisho kama hilo halipaswi kutumiwa. Ikiwa chombo kilicho na suluhisho kilifunguliwa na sio suluhisho lote lilitumiwa, basi, baada ya kufunga chombo na cork, suluhisho lazima lichemshwe kwa angalau 10. dakika, kuua microorganisms kwamba ajali kuingia chombo wakati wa kufungua cork. Suluhisho la kuchemsha linaweza kusimama kwa siku kadhaa, linapaswa kuchemshwa tena kabla ya matumizi.

Hivi karibuni, hidrolysates mbalimbali za protini zimetumiwa sana: L-103, aminopeptide, aminocrovin, polyglucin, nk. Suluhisho hizi ni ufumbuzi bora wa kubadilisha damu, kwa kuwa zina vyenye vipengele vya protini. Ni bora kuwasimamia intramuscularly au subcutaneously.

^ Maandalizi ya vifaa

Vyombo vipya vya glasi, glasi na mirija ya mpira vinahitaji utunzaji maalum. Vipu vya mpira vinapaswa kufanywa kwa nyenzo nzuri, laini na elastic (kutoka kwa mpira unaotumiwa kufanya zilizopo za tumbo na catheters).

Vyombo vyote vya glasi huoshwa chini ya maji ya bomba. Vipu vya mpira hupigwa vizuri kati ya vidole wakati wa kuosha. Kisha vyombo na bomba huchemshwa 10 min katika suluhisho la alkali na 10 min katika maji yaliyochemshwa na kisha kukaushwa katika oveni kwa 100 ° C.

Sindano mpya za Dufo zinafutwa kwa uangalifu kutoka kwa grisi, kuosha na maji kutoka kwa chupa ya mpira, kisha kusafishwa kabisa na pamba iliyopandwa kwenye mandrel na kumwagilia amonia, kisha kwa pamba iliyotiwa na ether au pombe, baada ya hapo lumen ya sindano inafutwa na. pamba kavu kwenye mandrin. Sindano zilizosafishwa hutiwa ndani ya pombe 96 ° kwa masaa 12, kisha zikaushwa na ether. Sindano zilizosindika na mandrin zilizosindika kando huhifadhiwa kwenye suluhisho la 3% ya mafuta ya taa kwenye etha, na vidokezo juu, kwenye jar iliyo na kizuizi cha ardhini. Kabla ya matumizi, sindano kawaida huangaliwa na mandrin.

Vifaa vya kuongezewa damu lazima viangaliwe kwa uangalifu ili kufaa kwa usahihi sehemu zote, haswa kwenye sehemu za kuunganishwa kwa mirija ya mpira na glasi. Mirija ya mpira lazima inyooshwe vizuri juu ya zile za glasi, na ndani

Maeneo haya, hata kwa shinikizo kali, haipaswi kuvuja kioevu na kupitisha hewa.

Vifaa vilivyoosha kabisa vinawekwa sterilized katika autoclave ya kawaida; kwa sterilization, imefungwa kwa taulo maalum pana au kuwekwa kwenye mifuko maalum.

Wakati mwingine baada ya kuingizwa kwa damu au infusion ya ufumbuzi, matatizo yanazingatiwa kwa namna ya homa na baridi. Shida hizi zinaweza kutokea kama matokeo ya utayarishaji usiofaa wa kifaa. Kwa hiyo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa maandalizi ya vifaa ambavyo tayari vimetumika.

Vifaa vyote baada ya kuongezewa damu huoshwa mara moja na mkondo wa maji na mara moja huwekwa kwa kuchemsha au sterilization, baada ya hapo imefungwa kwa kitambaa cha kuzaa na kuhifadhiwa hadi uhamisho unaofuata.

Ikiwa hii haijafanywa mara moja, basi microorganisms ambazo kwa bahati mbaya zinabaki kwenye viungo vya zilizopo za mpira na kioo zinaweza kuzidisha wakati wa kuhifadhi vifaa na kutoa makoloni yote.

Kuzaa kabla ya kuongezewa damu kutaua koloni za bakteria, lakini miili yao itabaki na kutoa majibu ya pyrogenic. Kwa hivyo, kifaa lazima kisafishwe mara tu baada ya kuongezewa damu ili kuua bakteria iliyobaki ndani yake kwa bahati mbaya. Ikiwa uongezaji wa damu haufanyike mara moja, basi kifaa lazima kisafishwe tena kabla ya kuongezewa.

Baada ya matumizi, sindano huoshwa vizuri chini ya bomba, kusafishwa na mandrin, kuifuta kwa kitambaa laini, kupulizwa na kuwekwa na mandrin kuondolewa kwa pombe kabisa kwa angalau masaa 12, na kisha kuwekwa kwenye suluhisho la 3% la mafuta ya taa. etha.

Vifaa vya kuongezewa damu vinapaswa kuhifadhiwa bila kuzaa kwenye bix, au vifunikwe kwa karatasi tasa, au kuwekwa kwenye mfuko tasa ulioandikwa tarehe ya kufunga kizazi.

Ili kuandaa uhamishaji wa damu na suluhisho, vitu vifuatavyo vinahitajika:

Glacier ya chumba 1

Sanduku la kusafirisha damu... 1

Siphon zilizopo 10 pcs.

Mirija ya mpira ^ 2 kg

Mirija ya kioo 500 G

Matone 10 pcs.

Flasks zenye uwezo wa 1 l sura tofauti. . 15 >

Funeli za kioo 3 »

Vituo vya screw 5 »

Dufo sindano 20 »

Kanula za kioo 10 »

Msaada wa mbao au chuma kwa ajili ya kuimarisha ampoules za damu na kwa

Mipangilio ya chupa ya suluhisho 2 »

Sindano za ukubwa tofauti 5 pcs.

Sindano za sindano za unene mbalimbali. . 10"

Frank sindano 1 »

Slaidi za 10 »

Sahani za gorofa 2 »

Vipuli vya macho 5 »

Sanduku la kuhifadhi kwa vodka ya kawaida
roketi 1 »

Vidalevsky mtihani zilizopo 10 »

Richardson Cylinders 2 »

Mifuko ya sterilization ya vifaa. . ishirini"

Wengine wa vitu muhimu daima hupatikana katika kila idara ya upasuaji.

Wakati wa kuunganisha ateri ya subclavia, a. subclavia , mzunguko wa dhamana hukua kupitia anastomoses kati ya ateri ya shingo; a. transversa colli , na mshipa wa juu wa scapular, a. suprascapularis , na mishipa ya nyuma na ya mbele inayozunguka ya bega; aa. circumflexa humeri anterior et posterior , na mshipa unaozunguka scapula , a. circumflexa scapulae, pamoja na anastomoses kati ya mishipa ya ndani na ya nyuma ya kifua; a. thoracica interna Na a. thoracica lateralis.

Katika mzunguko wa pamoja wa bega, mitandao miwili huundwa - mtandao wa scapula, rete scapulae , na mtandao wa bega rete acromiale .

Wakati wa kuunganisha ateri ya axillary, a. kwapa , mzunguko wa dhamana unafanywa kupitia mtandao wa scapula, rete scapulae , au mduara wa ateri ya scapular, kupitia anastomoses kati ya matawi ya ateri ya subclavia - ateri ya kupita ya shingo. ,a . transversa colli, mshipa wa juu wa scapular, a. suprascapularis; na matawi ya ateri ya axillary - ateri ya thoracic-dorsal; a. thoracodorsalis , na ateri ya jirani ya scapula , a. circumflexa scapulae.

Karibu na shingo ya upasuaji wa humerus, na anastomosis ya mishipa ya mbele na ya nyuma ya circumflex; a. circumflexa humeri anterior et posterior ,mshipa wa kwapa huunda plexus ya brachial rete humere . Plexus hii hutoa utoaji wa damu kwa pamoja ya bega na misuli ya karibu.

Mzunguko wa dhamana wakati wa kuunganishwa kwa ateri ya brachial, a. brachialis , inakua kupitia anastomoses kati ya matawi ya ateri ya kina ya bega; a. profunda brachii, mishipa ya kati na ya radial bypass, a.collaterales radialis et media, mishipa ya juu na ya chini ya ulnar bypass, a. collateralis ulnaris ya juu na ya ndani , na matawi ya mara kwa mara ya mishipa ya radial na ulnar; aa. reccrrens radialis na ulnari .

Katika mduara wa kiwiko cha kiwiko, mtandao wa kiwiko, rete articulare cubiti , ambayo mtandao wa olecranon unazingatiwa tofauti, rete olecrani . Wote wawili huundwa na matawi ya mishipa ya juu na ya chini ya ulnar bypass (matawi ya ateri ya brachial), mishipa ya kati na ya radial bypass (matawi ya ateri ya kina) ya bega upande mmoja na matawi ya mishipa ya kawaida ya radial (tawi). ya ateri ya radial), mishipa ya ulnar ya mara kwa mara, (matawi ya ateri ya ulnar) na ateri ya kawaida ya interosseous (tawi la ateri ya nyuma ya interosseous) kwa upande mwingine.

Juu ya uso wa mitende kuna mtandao wa kiganja cha mkono, rete carpi palmare , imeundwa kutoka kwa matawi ya mitende ya carpal; rami carpei palmares , mishipa ya radial na ulnar, pamoja na anterior interosseous artery; a. interossea mbele.

Juu ya dorsum ya mkono, katika eneo hilo retinaculum extensorum , mtandao wa mgongo wa kifundo cha mkono upo, rete carpi dorsale . Inagawanyika katika mtandao wa juu juu wa dorsal carpal, rete carpi dorsale superficiale , iko chini ya ngozi na mtandao wa kina wa mgongo wa mkono, rete carpi dorsale profundum , – juu ya mifupa na mishipa ya viungo vya mkono, huundwa kutoka kwa anastomosi ya matawi ya dorsal carpal; rami carpei dorsales, mishipa ya radial na ulnar na ateri ya nyuma ya interosseous; a. interossea nyuma.

Mishipa ya shina, arteriae trunci

Aorta ya thoracic , aorta thoracica , ina urefu wa cm 17, kipenyo chake ni kutoka cm 2.1 hadi 3.8. Iko upande wa kushoto wa miili V-VIII na mbele ya miili ya IX-XII ya vertebrae ya thoracic. Kuvuka kupungua kwa aorticus diaphragm, aorta huingia kwenye cavity ya tumbo. Aorta ya thoracic iko kwenye mediastinamu ya chini ya nyuma, moja kwa moja kwenye safu ya mgongo. Upande wa kushoto wa aorta ni mshipa usio na nusu v . hemiazygos , mbele - mfuko wa pericardial na bronchus ya kushoto. Mrija wa limfu wa kifua wa kulia ductus thoracicus , na mshipa usioharibika v. azygos. Katika ngazi ya IV-VII ya vertebrae ya thoracic, aorta iko upande wa kushoto wa umio, katika ngazi ya VIII-IX vertebrae - nyuma na kwa kiwango cha X-XP - kulia na nyuma yake. Aina mbili za matawi hutoka kwenye aorta ya thoracic, splanchnic au matawi ya visceral; rr. viscerales, na matawi ya parietali, au parietali; rr. parietali.

Matawi ya ndani ya aorta ya thoracic rr. viscerales:

1. Matawi ya bronchi , r. bronchiales , kwa kiasi cha vipande 3-4 huingia kwenye milango ya mapafu ya kulia na ya kushoto na kusambaza damu kwa bronchi, stroma ya tishu inayojumuisha ya mapafu, nodi za lymph za parabronchial, sac ya pericardial, pleura na umio;

2. Matawi ya umio , r. umio, kutoka vipande 3 hadi 6 hutoa damu kwenye umio;

3. Matawi ya Mediastinal , r. mediastinales, matawi mengi ambayo hutoa damu kwa tishu zinazojumuisha na nodi za lymph za mediastinamu;

4. Matawi ya pericardial , r. pericardia, huelekezwa kwenye uso wa nyuma wa mfuko wa moyo.

Matawi ya parietali ya aorta ya thoracic , r. parietali:

1. Mishipa ya juu ya phrenic , aa. phrenicae superiores, kwa kiasi cha mbili, toa damu kwa sehemu ya lumbar ya diaphragm;

2. Mishipa ya nyuma ya intercostal , aa. intercostales posteriores, kwa kiasi cha jozi 9-10. Tisa kati yao hulala kwenye nafasi za ndani, kutoka kwa tatu hadi kumi na moja, zile za chini kabisa huenda chini ya mbavu za XII na huitwa mishipa ya hypochondrium. a. subcostalis ; katika kila mishipa ya ndani, tawi la mgongo linajulikana; r. dorsalis , kwa misuli ya kina na ngozi ya mgongo na tawi la mgongo; r. uti wa mgongo , kwa uti wa mgongo na utando wake.

Mishipa ya juu ya intercostal hutoa ukuta wa kifua; matawi kwa tezi ya mammary huondoka kwenye mishipa ya IV-VI ya intercostal, tatu za chini hutoa damu kwenye ukuta wa tumbo na diaphragm.

aorta ya tumbo, aorta ya tumbo , ni muendelezo wa aorta ya thoracic. Huanza kwenye ngazi ya vertebra ya kifua ya XII na kufikia vertebra ya IV-V ya lumbar. Iko upande wa kushoto wa mstari wa kati, urefu wake ni 13-14 cm, kipenyo ni 17-19 mm. Aorta ya tumbo kisha hugawanyika katika mishipa miwili ya kawaida ya iliac, aa. iliacae communes dextra et sinistra . Kutoka mahali pa mgawanyiko wa aorta kwenda chini, kuwa mwendelezo wake, tawi nyembamba liko juu ya uso wa mbele wa sacrum - ateri ya sacral ya kati, a. sacralis mediana.

Aina mbili za matawi hutoka kwenye aorta ya tumbo - matawi ya parietali; rr. parietali , na matawi ya ndani rr. viscerales.

matawi ya parietali ya aorta ya tumbo; rr. parietali:

1. Ateri ya chini ya phrenic , a. phrenica duni , huondoka mara baada ya kutoka kwa aota kupitia ufunguzi wa diaphragmatic kwenye ngazi ya vertebra ya kifua ya XII na huenda kwenye uso wa chini wa sehemu ya tendon ya diaphragm. Mshipa wa kulia hupita nyuma ya vena cava ya chini, kushoto - nyuma ya umio. Inatoa diaphragm, inatoa mishipa ya juu ya adrenal; aa. suprarenales superiores .

Mchele. 2.14. Matawi ya aorta ya tumbo (mchoro).

1 - koloni transverse; 2 - truncus coeliacus; Z - a. gastrica sinistra; 4 a. splenica (Henaus); 5 - kongosho ya cauda; 6-v. henaus; 7 a. mesenterica bora; 8 - aa. jejunales et ileales; 9 a. colica sinistra; 10-a. mesenterica duni; 11-a. sigmoidea; 12-a. iliaca communis; 13 - a. rectalis bora; 14 - rectum; 15 - koloni sigmoideum; 16-a. appendicularis; 17 - caecum; 18-a. ileocaecalis; 19-a. colica dextra; 20-a. colica vyombo vya habari; 21-v. mesenterica bora; 22-v. mesenterica duni; 23-v. porta hepatis; 24 - caput kongosho; 25 - duodenum; 26 - hepar; 27 - vesica felae; 28-a. hepatic communis.

2. Mishipa ya lumbar, aa. lumbales , kwa kiasi cha matawi 4-5, kuondoka kwa kiwango cha miili ya vertebrae ya lumbar ya I-IV, kukimbia sambamba na mishipa ya nyuma ya intercostal. Matawi mawili ya juu hupita nyuma ya figo na diaphragm, mbili za chini ziko nyuma m. psoas mkuu . Baada ya kufikia michakato ya kuvuka ya vertebrae, kila ateri ya lumbar hugawanyika katika matawi ya mgongo na ya mgongo; r. mgongo na r. dorsalis . Ugavi wa damu kwa misuli na ngozi ya nyuma, uti wa mgongo na utando wake.

3. Ateri ya sakramu ya kati , a. sacralis mediana , ni muendelezo wa aota ya tumbo kwenye tovuti ya mgawanyiko wake katika mishipa miwili ya kawaida ya iliaki. Ugavi wa damu kwa sacrum, misuli inayozunguka na rectum.

Matawi ya ndani ya aorta ya tumbo, rr. viscerales , kugawanywa katika vilivyooanishwa na visivyooanishwa.

Matawi ya visceral ambayo hayajaoanishwa:

1. Shina la celiac, truncus coeliacus . Chombo hicho kina urefu wa cm 1-2, huondoka kwa kiwango cha kifua cha XII - makali ya juu ya mwili wa vertebra ya 1 ya lumbar, imegawanywa katika matawi matatu:

1.1. Ateri ya tumbo ya kushoto, a. sinistra ya tumbo , inakaribia sehemu ya moyo ya tumbo, hutoa matawi ya umio; rr. umio , kisha huenda kati ya karatasi za omentum ndogo kando ya curvature ndogo ya tumbo kutoka kushoto kwenda kulia, kutuma matawi kwa kuta za mbele na za nyuma za tumbo;

Mchele. 2.15. Mishipa ya tumbo, duodenum, kongosho
na wengu. Tumbo limegeuka juu.

1-a. sinistra ya tumbo; 2-a. splenica; 3-a. gastroepiploica sinistra; 4 - aa. vidonda vya tumbo; 5 - a. gastroepiploica sinistra; 6-a. kongosho ya caude; 7-a. magna ya kongosho; 8-a. kongosho ya chini; 9-a. pancreatica dorsalis; 10-a. Pancreatoduodenalis ya chini; 11-a. Pancreatoduodenalis ya mbele ya chini; 12-a. Pancreatoduodenalis nyuma ya chini; 13 - a. Pancreatoduodenalis ya mbele ya juu; 14 - a. Pancreatoduodenalis nyuma ya juu; 15-a. Pancreatoduodenalis ya mbele ya juu; 16-a. gastroduodenalis; 17-a. gastroepiploica dextra; 18-a. ugonjwa wa hepatic; 19-a. gastrica dextra; 20-a. hepatic communis; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Ateri ya kawaida ya ini, a. heratica communis , iko nyuma na sambamba na sehemu ya pyloric ya tumbo, huingia kwenye unene wa omentamu ndogo na imegawanywa katika matawi mawili:

1.2.1 Ateri ya utumbo mpana, a. ugonjwa wa gastroduodenalis , ambayo huenda chini, nyuma ya sehemu ya pyloric ya tumbo, ikivuka kutoka juu hadi chini, na imegawanywa katika vyombo viwili:

Ateri ya juu ya pancreaticoduodenal a. Pancreatoduodenalis ya juu , ambayo iko kati ya kichwa cha kongosho na sehemu ya kushuka ya duodenum 12 na inatoa matawi kwa kichwa cha kongosho; rr.pancreatici , kwa duodenum, rr . duodenales.

Ateri ya gastroepiploic ya kulia a. gastro-roommentalis dextra , inaendesha kando ya mzingo mkubwa wa tumbo kati ya karatasi za omentamu kubwa na kutoa matawi: kwa nyuso za mbele na za nyuma za tumbo; rr. tumbo , na pia kwa omentum kubwa, rr.omentales .

1.2.2. Mshipa wa ini mwenyewe a. ugonjwa wa hepatic , huenda kwenye lango la ini katika unene lig. hepatoduodenale , upande wa kushoto wa ductus choledochus na kwa kiasi fulani mbele v. portae . Baada ya kukaribia lango la ini, mshipa wa ini hugawanyika kulia; r. dextra , na kushoto r. sinistra, matawi . Wanamuacha:

Mshipa wa kulia wa tumbo a. gastrica dextra , kuelekea kwenye mkunjo mdogo wa tumbo, huenda kati ya karatasi za omentamu ndogo kutoka kulia kwenda kushoto, ambako anastomoses na ateri ya kushoto ya tumbo.

Mshipa wa nyongo , lakini. cysta, huondoka kwenye tawi la kulia la ateri yake ya ini.

1.3. ateri ya wengu, a. lienalis, hupita nyuma ya tumbo kando ya makali ya juu ya kongosho. Baada ya kufikia mkia wa kongosho, huingia kwenye ligament ya gastro-splenic, lig. gastrolienale , na kwenye lango la wengu imegawanywa katika matawi 3 - 6. Ateri ya wengu hutoa matawi kwa:

1.3.1. Kwa mwili na mkia wa kongosho, rr. kongosho ;

1.3.2. mishipa fupi ya tumbo aa. tumbo la tumbo , kwa ukuta wa nyuma wa tumbo;

1.3.3. Ateri ya gastroepiploic ya kushoto, a. gastroomentalis sinistra , tawi kubwa zaidi, lililo kati ya karatasi za omentamu kubwa kando ya curvature kubwa ya tumbo, huenda kutoka kushoto kwenda kulia na anastomoses na ateri ya gastroepiploic ya kulia.

2. Mshipa wa juu wa mesenteric , a. mesenterica bora , huondoka kwa kiwango cha vertebra ya 1 ya lumbar. Mwanzo wake iko kati ya kichwa cha kongosho na sehemu ya usawa ya duodenum 12, kisha hupita kwenye pengo kati ya makali ya chini ya kongosho na sehemu ya juu ya duodenum, huingia kwenye mizizi ya mesentery ya utumbo mdogo. katika ngazi ya II vertebra lumbar, kutengeneza arc na bulge inakabiliwa na kushoto, na kufikia iliac fossa haki.

Kutoka kwa ateri ya juu ya mesenteric huondoka:

2.1. ateri ya chini ya pancreaticoduodenal, a. Pancreatoduodenalis ya chini, ambayo inaendesha kando ya uso wa mbele wa kongosho, huenda karibu na kichwa chake, ambapo anastomoses na ateri ya juu ya kongosho-duodenal. Hutoa matawi kwa kongosho na duodenum 12.

2.2. Mishipa ya ngozi, a.a jejunales , na ileamu, a.a ilei , kwa kiasi cha 16-20, nenda kati ya karatasi za mesentery ya utumbo mdogo. Wanaenda kwa njia ya shabiki, wakiunganisha na kila mmoja kwa matao ya 3-4 ya ateri. Ugavi wa damu kwa utumbo mdogo na mesentery yake.

2.3. mshipa wa ileocolic-INTESTINAL, a. ileocolica . Ugavi wa damu kwa ileamu kipofu na terminal. Hutoa mshipa wa kiambatisho, a.appendicularis , ambayo iko katika mesentery ya mchakato.

2.4. mshipa wa kulia wa colic, a. Colica dextra , hutoa damu kwa koloni inayopanda. Hutoa matawi ya kupanda na kushuka.

2.5. mshipa wa kati wa colic, a. colica vyombo vya habari , huenda katika unene wa mesentery ya koloni ya transverse, hutoa utumbo na damu, kutoa matawi ya kulia na ya kushoto.

3. Ateri ya chini ya mesenteric , a. mesenterica duni .

Inatoka kwenye aorta kwenye ngazi ya makali ya chini ya vertebra ya lumbar ya III. Inatoa matawi yafuatayo:

3.1. ateri ya kushoto ya colic, a. sinistra ya colic , iko retroperitoneally, mbele ya ureta ya kushoto na testicular kushoto (ateri ya ovari). Inagawanyika katika matawi yanayopanda na kushuka na hutoa damu kwa koloni inayoshuka. Mishipa yote ya colic huunda anastomoses kati yao wenyewe (riolan arches).

3.2. mishipa ya sigmoid, a.a sigmoideae , ugavi koloni ya sigmoid na damu, ziko kwanza retroperitoneally, na kisha kati ya karatasi za mesentery yake.

3.3. ateri ya juu ya rectal, a. rectalis bora , hutoa sehemu ya tatu ya juu ya rectum.

.
93. Mfiduo na kuunganisha ateri ya axillary.

Makadirio ya ateri ya axillary: kando ya mstari kwenye mpaka kati ya anterior na katikati ya tatu ya upana wa armpit au kando ya mpaka wa mbele wa ukuaji wa nywele kwenye armpit (kulingana na Pirogov).

Mbinu ya mfiduo na kuunganishwa kwa ateri ya axillary:

1. Msimamo wa mgonjwa: nyuma, kiungo cha juu kinawekwa kando kwa pembe ya kulia na kuweka kwenye meza ya upande.

2. Mpasuko wa ngozi, tishu za adipose chini ya ngozi, fascia ya juu juu, urefu wa 8-10 cm, mbele ya mstari wa makadirio, kwa mtiririko huo, wa uvimbe wa tumbo la misuli ya coracobrachialis.

3. Sisi hutenganisha ukuta wa mbele wa sheath ya misuli ya coracobrachialis pamoja na probe ya grooved.

4. Tunarudisha misuli ya nje na, kwa uangalifu, ili tusiharibu mshipa wa axillary unaohusishwa na fascia, futa ukuta wa nyuma wa ganda la misuli ya coracobrachial (ambayo pia ni ukuta wa mbele wa sheath ya mishipa).

5. Tunanyoosha kando ya jeraha, chagua vipengele vya kifungu cha neurovascular: mbele, ateri ya axillary (3) inafunikwa na mishipa ya kati (1), kando - kwa ujasiri wa musculocutaneous (2), medially - na. mishipa ya ngozi ya ngozi ya bega na forearm (6), kwa ujasiri wa ulnar , nyuma - ujasiri wa radial na axillary. Mshipa wa kwapa (5) na mishipa ya ngozi ya bega na forearm huhamishwa kwa njia ya kati, neva ya wastani huhamishwa kwa upande na ateri ya kwapa imetengwa.

6. Ateri imefungwa na ligatures mbili (mbili kwa sehemu ya kati, moja kwa sehemu ya pembeni) CHINI YA OUTPUT tr. thyrocervicalis JUU YA KUTOKA kwa ateri ya chini ya scapular (a.subscapularis). Mzunguko wa dhamana unaendelea kutokana na anastomoses kati ya ateri ya suprascapular (kutoka kwenye shina la kizazi cha tezi ya ateri ya subklavia) na ateri inayozunguka scapula (kutoka kwa ateri ya subscapular - tawi la ateri ya axillary), na pia kati ya ateri ya transverse. ya shingo (tawi la ateri ya subclavia) na ateri ya thoracic (kutoka kwa ateri ya subscapular - matawi ya ateri ya axillary).

94. Mfiduo na kuunganisha ateri ya brachial.

P
makadirio ya ateri ya brachial hufafanuliwa kama mstari kutoka kwenye kilele cha kwapa kando ya kijiti cha ndani cha bega hadi katikati ya umbali kati ya kondomu ya kati ya humerus na tendon ya biceps brachii.

Mfiduo na kuunganishwa kwa ateri ya brachial inawezekana katika:

a) katikati ya theluthi ya bega:

1. Msimamo wa mgonjwa: nyuma, mkono umewekwa kando kwenye meza ya upande

2. Kwa palpation, tunaamua makali ya kati ya misuli ya biceps ya bega, kisha 2 cm nje kutoka kwa mstari wa makadirio pamoja na uvimbe wa tumbo la misuli hii, tunafanya ngozi ya ngozi, tishu za adipose chini ya ngozi, fascia ya juu. 6-8 cm kwa urefu.

3. Tunanyoosha kando ya jeraha la ngozi na kukata ukuta wa mbele wa sheath yake ya uso pamoja na makali ya kati ya misuli ya biceps.

4. Tunavuta misuli ya biceps kando na kukata ukuta wa nyuma wa sheath ya fascial ya misuli pamoja na probe grooved (ambayo pia ni ukuta wa mbele wa sheath ya mishipa)

5. Tunaamua ateri ya brachial (mshipa wa kati iko juu juu zaidi kwenye makali ya misuli ya biceps, ateri ya brachial hupita chini yake)

6. Tunaunganisha ateri ya kwapa chini ya asili ya a. profunda brachii (kisha mzunguko wa dhamana huendelea kupitia anastomoses kati ya ateri ya kina ya bega na a. collateralis ulnaris bora na matawi ya mara kwa mara ya ateri ya radial na ulnar)

b ) katika fossa ya cubital:

1. Msimamo wa mgonjwa: nyuma, ateri hutolewa kwa pembe ya kulia na imewekwa katika nafasi ya supination.

2. Kuchanjwa kwa ngozi kwa urefu wa 6-8 cm katikati ya tatu ya mstari wa makadirio kutoka hatua ya 2 cm juu ya misuli ya kati ya bega kupitia katikati ya bend ya kiwiko hadi ukingo wa nje wa forearm.

3. V.mediana basilica huvuka kati ya mishipa miwili, kwa uangalifu ili usiharibu mishipa ya ndani ya ngozi ya forearm katika pembe ya kati ya jeraha.

4. Fascia nyembamba na nyuzi za kung'aa za ligament ya trapezoid ya Pirogov (aponeurosis m. Bicipitis brachii), kutoka kwa tendon ya misuli ya biceps kwa oblique chini na katikati, hupigwa kwa scalpel na kisha kukatwa pamoja na probe iliyopigwa kando ya mstari. chale ya ngozi

5. Tunanyoosha jeraha, kwenye makali ya kati ya tendon ya biceps tunapata ateri ya brachial, kidogo kutoka kwa hiyo - ujasiri wa kati.

6. Tunaunganisha ateri ya brachial (mzunguko wa dhamana katika eneo hili umeendelezwa vizuri kutokana na anastomoses kati ya matawi ya ateri ya brachial na mishipa ya mara kwa mara ya mishipa ya radial na ulnar)

95. Mshono wa mishipa (mwongozo Carrel, suture ya mitambo). Operesheni kwa majeraha ya vyombo vikubwa.

1912, Carrel - kwanza alipendekeza njia ya mshono wa mishipa.

Mshono wa mishipa hutumiwa kurejesha mtiririko wa damu kuu katika matibabu ya:

a) majeraha ya kiwewe na upasuaji wa mishipa ya damu

b) mdogo katika aneurysms urefu, occlusions segmental, thrombosis na embolism mishipa.

nyenzo: nyuzi za synthetic za monofilamenti zisizoweza kufyonzwa (kutoka kwa prolene - kiwango cha dhahabu, mersilene, etilon, etibond) na sindano za atraumatic za kukata-kuchoma ("kupenya" ncha-ncha na mwili mwembamba wa pande zote).

Vyombo: mara nyingi vyombo maalum hutumiwa: clamps ya mishipa (Satinsky's lateral push-up, bulldogs moja kwa moja na curved), mkasi dissector, kibano anatomical.

Aina za mshono wa mishipa:

A. mshono wa mkono

a) mduara (mviringo): 1. kuendelea (iliyopinda) 2. nodali

b) lateral: 1. kuendelea (iliyopinda) 2. nodali; 1. kivuka 2. longitudinal

B. mshono wa mitambo - umewekwa na vifaa vya vasoconstrictor

Masharti kuu ya mbinu ya kutumia mshono wa mishipa:

1. Uhamasishaji wa kutosha wa chombo cha sutured (hadi 1-2 cm)

2. Kutokwa na damu kwa uangalifu kwenye uwanja wa upasuaji (kushikilia lumen ya chombo na vipande vya glavu za mpira - vivutio, kidole au tupfer kwenye jeraha, vifungo vya Gepfner, nk.)

3. Mshono hutumiwa kupitia tabaka zote za ukuta wa chombo

4. Ncha za kushonwa lazima ziguse intima

5. Sindano hupigwa takriban 1 mm kutoka kwenye makali ya chombo; muda kati ya kushona ni 1-2 mm.

6. Sutures lazima iimarishwe kwa kutosha, mshono wa mishipa lazima uwe na hewa ya hewa wote pamoja na mstari wa mawasiliano ya kuta za chombo, na mahali ambapo nyuzi hupita.

7. Mtiririko wa damu hurejeshwa kwa kuondoa kwanza distal na kisha clamps proximal.

8. Upasuaji wa mishipa hufanyika chini ya hali ya hypocoagulation (utawala wa heparini ndani ya mshipa - 5000 IU na ndani ya nchi - 2500 IU ya heparini hupasuka katika 200 ml ya salini)

Mbinu ya kuweka mshono wa Carrel unaoendelea (uliopotoka).

(kwa sasa inatumika tu katika upasuaji mdogo wa kushona mishipa ya kipenyo kidogo):

1. Wakati chombo kinajeruhiwa, intima na vyombo vya habari hupungua na kusonga zaidi kwa karibu, kwa hiyo ni muhimu kufuta kwa makini ziada ya adventitia.

2. Tunaweka wamiliki wa sutures tatu kwa umbali sawa kutoka kwa kila mmoja (120), kuleta pamoja kando ya chombo ili kushonwa. Ili kufanya hivyo, tunashona ncha zote mbili za chombo na nyuzi tatu za atraumatic kupitia tabaka zote (moja kutoka upande wa adventitia, nyingine kutoka upande wa intima), kurudi 1.0 mm kutoka kwa makali. Tunaleta pamoja kando ya vyombo, funga nyuzi. Wakati wa kunyoosha na mwisho wa nyuzi, lumen ya chombo hupata sura ya triangular, ambayo inathibitisha kwamba sindano haipati ukuta wa kinyume wakati wa kutumia mshono uliopotoka kati ya wamiliki.

3
. Nyuso hushonwa kwa mfululizo, kila wakati kuunganisha ligature kuu na kishikilia uzi.
Mpango wa kuweka mshono unaozunguka wa Carrel:

a - wamiliki wa suturing; b - muunganisho wa kando ya vyombo; c - suturing ya nyuso za chombo cha mtu binafsi; d - kumaliza mshono wa chombo.
Mbinu ya A.I. Morozova (sasa inatumika katika upasuaji wa vyombo vya kati na vikubwa):

1
. Badala ya wamiliki wa stitches tatu, mbili hutumiwa. Jukumu la mmiliki wa tatu ni kwa ajili ya thread kuu.

2. Mshono wa twist hutumiwa kwenye ukuta mmoja (wa mbele) wa chombo, baada ya hapo vifungo vilivyo na chombo vinageuka 180 ° na semicircle nyingine ya chombo ni sutured.

Makosa na shida wakati wa kutumia mshono wa mishipa:

1. Kupungua kwa lumen ya chombo (stenosis) - hutokea mara nyingi kutokana na kukamata kwa kiasi kikubwa cha tishu. Kuondoa kasoro: kukatwa kwa kingo za chombo kando ya mstari wa mshono na kuwekwa kwa anastomosis mpya ya mwisho-hadi-mwisho na mshono wa mviringo wa mwisho-hadi-mwisho na upitishaji wa upande wa pembeni au utumiaji wa kiraka cha venous kilicho na mshipa. mshono wa pembeni wa longitudinal.

2. Kutokwa na damu kwenye mstari wa mshono - hutokea mara nyingi zaidi kutokana na kuimarisha kwa kutosha kwa thread, udhaifu wa ukuta wa mishipa wakati wa kuvimba, kupungua, mlipuko wa mshono. Kuondoa: kutumia tampons, chachi ya hemostatic kwenye chombo, kutumia sutures moja ya U-umbo au kuingiliwa, gundi ya fibrin.

3. thrombosis ya mishipa- hutokea kutokana na makosa katika suturing, clamping ya muda ya chombo, tucking intima na adventitia. Kuondoa: kugawanyika kwa ateri na kuondolewa kwa thrombus, marekebisho ya mishipa ya damu kwa kutumia catheters za puto.

Mbinu ya kuweka mshono wa mitambo.

Miisho ya chombo imevunjwa na kuwekwa kwenye vichaka vya msingi na sehemu za kusukuma za stapler (Gudov, Androsov), mwisho huo umeunganishwa na, kwa kutumia lever maalum, kuta za chombo zimeunganishwa na sehemu za tantalum (klipu). )

Faida kuu za mshono wa mitambo: kasi ya anastomosis; kukazwa kabisa kwa anastomosis; kutokuwepo kwa nyenzo za mshono (klipu) kwenye lumen ya chombo; kutengwa kwa uwezekano wa kuendeleza stenosis.

Operesheni kwa majeraha ya vyombo vikubwa:

1. Upatikanaji wa vyombo unafanywa katika maeneo hayo ambapo ziko zaidi juu juu (pembetatu ya carotid kwa mishipa ya kawaida ya carotid, mstari wa Ken (kutoka kwa mgongo iliaca anterior bora kuliko misuli ya kati ya kike) kwa ateri ya kike, nk.

2. Aina kuu za shughuli zilizofanywa:

a) mshono wa upande wa jeraha

NB! Ikiwa kuta mbili za chombo kikubwa zimeharibiwa mara moja (kwa mfano, na jeraha la risasi), jeraha la ukuta wa anterior wa chombo linapaswa kupanuliwa, jeraha la ukuta wa nyuma linapaswa kuunganishwa kutoka kwenye lumen ya chombo. na jeraha la ukuta wa mbele linapaswa kushonwa.

b) kuwekwa kwa mshono wa mviringo (wakati wa kuvuka vyombo)

c) bandia za mishipa (ikiwa haiwezekani kuvuta kuta za chombo; mara nyingi zaidi hutumia bandia zilizotengenezwa na polytetrafluoroethilini, lavsan, dacron, homo- na xeno-bioprostheses)

d) kuunganishwa kwa ateri - kutekelezwa kama suluhu la mwisho wakati:

1. uwepo wa kasoro kubwa na uharibifu wa mishipa ya damu, wakati mwathirika anahitaji ufufuo

Kuunganishwa kwa mishipa iliyoharibiwa huokoa maisha ya mhasiriwa, lakini husababisha ischemia ya ukali tofauti. Kuunganishwa kwa mishipa ya iliac, ateri ya kike, ateri ya popliteal, ateri ya kawaida na ya ndani ya carotid, ateri ya axillary ni hatari sana.

96. Mshono wa tendon (Cuneo) na ujasiri.

Tenoraffia- kushona kwa tendons.

Mahitaji ya mshono wa tendon:

1. Mshono unapaswa kuwa rahisi na unaowezekana kiufundi

2. Mshono haupaswi kuharibu kwa kiasi kikubwa utoaji wa damu kwa tendons

3. Wakati wa kushona, ni muhimu kuhakikisha uhifadhi wa uso laini wa kuteleza wa tendon na kupunguza matumizi ya nyuzi kwa kiwango cha chini.

4. Mshono lazima ushikilie kwa nguvu mwisho wa tendons kwa muda mrefu na uwazuie kutoka kwa kuenea.

Dalili za mshono wa tendon:

a) majeraha safi na uharibifu wa tendon

b) suturing ya tendons katika kipindi cha kuchelewa kurejesha kazi ya flexors na extensors

Uainishaji wa sutures za tendon (kulingana na Rozov V.I.):

1. mishono yenye mafundo na nyuzi ziko kwenye uso wa kano (Mshono wa Brown wa umbo la U kwa kano bapa)

2. mishono ya ndani ya shina yenye mafundo na nyuzi ziko kwenye uso wa mshipa (Lange suture)

3. mishono ya ndani ya mshipa yenye mafundo yaliyozamishwa kati ya ncha za kano (Cuneo suture)

4. sutures nyingine (Njia ya Kirschner - kutumia fascia kufunga na kuunganisha tendon)

T Mbinu ya mshono wa tendon ya cuneo:

1. Ncha zote mbili za thread ya hariri ndefu huwekwa kwenye sindano mbili nyembamba nyembamba.

2. Kwanza, kuchomwa nyembamba kunafanywa kwa njia ya tendon, kurudi nyuma 1-2 cm kutoka mwisho wake, kisha tendon hupigwa kwa oblique na sindano zote mbili. Matokeo yake, nyuzi zinaingiliana.

3. Mbinu hii inarudiwa mara 2-3 hadi kufikia mwisho wa sehemu ya tendon.

4. Kisha wanaanza kushona sehemu nyingine ya tendon kwa njia ile ile.

5. Wakati wa kuimarisha nyuzi, mwisho wa tendon hugusa.

Mshono wa ujasiri ulianzishwa kwanza na Nelaton (1863) na kuweka katika vitendo na Langer (1864).

Kusudi kuu la mshono: kulinganisha kamili ya vifurushi vilivyokatwa vya ujasiri ulioharibiwa na kiwewe kidogo cha yenyewe na tishu zinazozunguka, kwa sababu. kiwewe kupita kiasi huongeza matukio ya kuzorota katika shina la neva na kuchangia ukuaji wa tishu za kovu katika mzingo wake.

Dalili za mshono wa neva:

a) kupasuka kamili kwa anatomical ya shina ya ujasiri

Kwa mujibu wa njia ya maombi, 1. epineural na 2. sutures ya ujasiri wa perineural wanajulikana.

Mbinu ya mshono wa Epineural:

1. Kutengwa kutoka kwa upande wa sehemu isiyobadilika ya mwisho wa karibu wa ujasiri katika mwelekeo wa eneo lililoharibiwa.

2. Mwisho wa ujasiri au neuroma hutolewa ndani ya tishu zisizobadilika na blade kali sana ili mstari wa kukata ni sawa iwezekanavyo.

3. Mshono wa epineural hutumiwa na thread kwenye sindano ya kukata.

4. Epineurium inahamasishwa kando ya mzunguko wa ujasiri, mwisho wa ujasiri hulinganishwa. Kufanana kwa mwisho haipaswi kuwa tight sana (diastasis 0.5-1 mm).

5. Kwa umbali wa mm 1 kutoka kwenye makali ya ujasiri, sindano hupigwa kwa uso wake, na kuhakikisha kuwa inapita tu epineurium.

6. Sindano hupigwa na sindano na kuingizwa kwenye mwisho wa kinyume cha ujasiri kutoka ndani.

7. Kifundo kimefungwa, na kuacha mwisho wa thread 3 cm kwa muda mrefu.

8. Vile vile, suture ya pili ya mwongozo hutumiwa kwa pembe ya 180 kwa heshima ya kwanza.

9. Epineurium imeenea na sutures 1-2 zaidi huwekwa kwenye semicircle ya anterior ya ujasiri.

10. Mishono ya kati ya epineural huwekwa kati ya wamiliki wa sutures, kuzuia epineuriamu kugeuka ndani.

11. Nerve ya sutured imewekwa kwenye kitanda kilichoandaliwa ndani ya tishu zisizofaa

T Mbinu ya mshono wa perineural:

1. Mishipa imetengwa kama wakati wa kutumia mshono wa epineural. Epineurium huondolewa kwa mm 5-8 kutoka mwisho wa ujasiri ili kufungua upatikanaji wa vifungo.

2. Kwa thread kwenye sindano ya kukata nyuma ya perineurium, kila kikundi cha vifurushi kinaunganishwa tofauti (vifungo 2-3 kwa kila kikundi). Marejesho ya uadilifu wa mihimili huanza na mihimili iliyo ndani zaidi.

97. Kukatwa kwa bega.

Mbinu ya kukatwa kwa bega ina sifa kulingana na kiwango cha utekelezaji wake:

lakini) katika tatu ya chini.

1. Analgesia: kawaida anesthesia ya jumla.

2. Kabla ya kukatwa, tourniquet ya hemostatic inatumiwa.

3. Kwa kisu cha kati cha kukata, ngozi ya mviringo inafanywa kwa fascia yake mwenyewe.

4. Mbele, juu ya uso wa flexor, kutokana na contractility kubwa ya ngozi, chale hufanywa 2 cm kwa mbali zaidi kuliko nyuma (contractility ya ngozi juu ya uso wa anterior-ndani ni 3 cm, juu ya nyuma-nje. uso 1 cm)

6. Kuvuta ngozi na misuli, misuli hukatwa mara ya pili kwa mifupa. Ni muhimu kusahau kukata ujasiri wa radial iko kwenye uso wa nje wa nyuma.

7. Katika 0.2 cm juu ya kata iliyopangwa, periosteum inatolewa na kupigwa chini. Aliona kupitia mfupa.

8. Unganisha ateri ya brachial, ateri ya kina ya bega, ateri ya juu ya dhamana ya ulnar na kukata juu ya mishipa ya kati, ya ulnar, ya radial, ya nyuma na ya kati ya ngozi ya forearm.

9. Baada ya kuondoa tourniquet, tumia ligature kwa vyombo vidogo.

10. Wanashona fascia yao wenyewe na kutumia sutures ya ngozi na mifereji ya maji kwa siku ya 2.

b) katikati ya tatu- inafanywa kwa njia ya ngozi ya ngozi-ya uso

1. Ngozi na fascia mwenyewe hutenganishwa kwa namna ya flaps mbili (anterior ndefu na posterior short). Tenganisha flaps juu.

2. Misuli huvuka kwa kiwango cha msingi wa flaps iliyotengwa. Katika kesi hii, biceps ya bega huvuka kwa mbali kwa wengine.

3. Karibu kidogo na tovuti ya kukata iliyokusudiwa ya mfupa, periosteum hutenganishwa na kubadilishwa kidogo chini, na kisha mfupa hupigwa.

4. Katika kisiki, ateri ya brachial, ateri ya kina ya bega, ateri ya juu ya dhamana ya ulnar imefungwa, mishipa ya kati, radial, ulnar, musculocutaneous na medial cutaneous ya forearm huvuka.

5. Mipaka ya fascia iliyopitishwa imeunganishwa na sutures iliyoingiliwa. Suture ngozi na mifereji ya maji.

katika) katika tatu ya juu- kukatwa hufanywa na malezi ya kisiki kutoka kwa mikunjo miwili ya musculocutaneous, ikiwezekana na uhifadhi wa misuli ya deltoid na kichwa cha bega (kwa faida za mapambo na kazi; hutoa uwezo wa kubeba uzito kwenye bega, inaboresha hali ya bandia. ):

1. Fimbo ya kwanza hukatwa, ikiwa ni pamoja na misuli ya deltoid na ngozi inayoifunika, kuhifadhi ujasiri wa axillary.

2. Kata kipande cha pili cha musculoskeletal au ngozi-fascial kwenye uso wa kati wa bega.

3. Funga sawdust ya humerus na flap ya kwanza, kuunganisha na sutures kwa flap pili.

4. Baada ya operesheni, kisiki cha bega kinawekwa katika nafasi ya kutekwa nyara kwa 60-70% na kubadilika kwa 30% ili kuzuia mkataba wa adductor wa bega.

Dawa na Mifugo

Ateri ya forearm Arteri ya radial hutoka kwenye ateri ya brachial katika fossa ya cubital na huenda kwenye mfereji wa pembeni wa mkono, groove ya radial, ambapo hupita, ikifuatana na tawi la juu juu la ujasiri wa radial. Zaidi ya hayo, ateri ya ulnar hupita nyuma ya kichwa cha brachial cha pronator ya pande zote na ujasiri wa kati chini na uongo katikati ya katikati ya tatu ya forearm katika mfereji wa kati wa forearm, inakaribia ujasiri wa ulnar kupita kwenye mfereji. Mfereji wa kati wa mkono wa mbele umefungwa kwa kati na nyumbufu ya carpi ulnaris iliyo juu juu...

Mishipa ya forearm. Dhamana ya arterial ya eneo la kiwiko. Kuunganishwa kwa mishipa ya radial na ulnar.

Ateri ya forearm

Mshipa wa radial hutoka kwenye ateri ya brachial kwenye fossa ya cubital, inakwenda kwenye mfereji wa nyuma wa forearm (radial groove), ambapo hupita, ikifuatana na tawi la juu juu la ujasiri wa radial.

Mshipa wa ulnar, baada ya kuondoka kwenye ateri ya brachial kwenye fossa ya ulnar kati ya vichwa vya pronator ya pande zote, hutoa ateri ya kawaida ya interosseous. Ateri ya kawaida ya ndani kati ya kinyumbuo cha kina cha vidole na kinyumbuo kirefu cha kidole gumba hufikia utando wa mfupa, ambapo hugawanyika katika matawi mawili: ateri ya mbele ya ndani na ateri ya nyuma ya interosseous. Zaidi ya hayo, ateri ya ulnar hupita nyuma ya kichwa cha brachial ya pronator pande zote na ujasiri wa kati chini na medially, iko katikati ya tatu ya forearm katika mfereji wa kati wa forearm, inakaribia ujasiri ulnar kupita katika mfereji. Mfereji wa kati wa forearm ni mdogo kwa njia ya kati na flexor ya ulnar ya mkono, kando na flexor ya juu ya vidole, mbele na fascia sahihi ya forearm, na nyuma kwa flexor ya kina ya vidole. Mbali na ateri ya interosseous, ateri ya ulnar hutoa matawi ya misuli kwa forearm.

Mshipa wa anterior interosseous iko kwenye uso wa mbele wa membrane ya interosseous. Ateri inayoongozana na ujasiri wa kati huondoka kwenye ateri ya mbele ya interosseous. Katika sehemu ya tatu ya chini ya mkono wa mbele, ateri ya anterior interosseous inapita nyuma ya pronator ya quadrate na inapita kupitia ufunguzi katika utando wa interosseous kwenye kitanda cha misuli ya nyuma. Mshipa wa anterior interosseous ni wa umuhimu mkubwa kwa mzunguko wa bypass wakati wa kuunganisha mishipa ya radial na ulnar.

Ateri ya nyuma ya interosseous huenda nyuma ya forearm kupitia shimo kwenye septum ya interosseous.

Dhamana ya arterial ya eneo la kiwiko

Idadi kubwa ya dhamana huanza kufanya kazi wakati mtiririko wa damu unafadhaika katika eneo kati ya mto kutoka kwa ateri ya brachial.a. collateralis ulnaris dunina mahali pa mgawanyiko wa ateri ndani ya radial na ulnar.

Moja kwa moja anastomosing na matawi ya kila mmoja ni iliyotolewa hapa chini.

Juu : Chini :

a. collateralis radialis -> a. hurudia radialis

a. collateralis media -> a. kurudia kwa interossea

a. collateralis ulnaris bora<->ramus nyuma a. kurudia ulnari

a. collateralis ulnaris duni<->ramus mbele a. kurudia ulnari

Mbaya zaidi ni kukomesha kwa mtiririko wa damu kuu katika eneo la juu ya ateri ya kina ya bega.

Kuunganishwa kwa mishipa ya radial na ulnar

1. Kuunganishwa kwa ateri ya radial Mstari wa makadirio wa ateri ya radial huunganisha katikati ya bend ya kiwiko na uhakika wa mapigo. Mkono uko katika nafasi ya kuegemea. Upasuaji wa ngozi wenye urefu wa cm 6-8 unafanywa kando ya makadirio ya chombo. Fascia mwenyewe hufunguliwa kando ya uchunguzi wa grooved na ateri ya radial na mishipa yake ya kuandamana hupatikana. Katika nusu ya juu ya forearm, inapita kati ya m. brachioradialis (nje) na m. pronator teres (ndani) ikifuatana na tawi la juu la ujasiri wa radial, katika nusu ya chini ya forearm - kwenye groove kati ya rn. brachioradialis na rn. flexor carpi radialis. Ligature hutumiwa kwenye ateri iliyochaguliwa.
2. Kuunganishwa kwa ateri ya ulnar Mstari wa makadirio hutoka kwenye condyle ya ndani ya bega hadi mfupa wa pisiform. Mstari huu unafanana na mwendo wa ateri ya ulnar tu katikati na chini ya tatu ya forearm. Katika theluthi ya juu ya mkono wa mbele, eneo la ateri ya ulnar inalingana na mstari unaounganisha katikati ya bend ya kiwiko na hatua iliyo kwenye mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya makali ya kati ya mkono. Mkono katika nafasi ya kuegemea. Upasuaji wa ngozi wenye urefu wa cm 7-8 unafanywa kando ya mstari wa makadirio. Baada ya mgawanyiko wa fascia mwenyewe ya mkono, flexor ya ulnar ya mkono hutolewa ndani na ndoano na huingia kwenye pengo kati ya misuli hii na flexor ya juu ya vidole. Ateri iko nyuma ya jani la kina la fascia ya forearm. Inafuatana na mishipa miwili, nje ya ateri ni ujasiri wa ulnar. Artery ni pekee na ligated.
3. Mishipa ya forearm. Mishipa ya kati, ulnar, radial.

Tawi la juu la ujasiri wa radial katikati ya theluthi ya paji la mkono hufuatana na mshipa wa radial, katika sehemu ya chini ya tatu ya paji la uso hupotoka kwa upande kutoka kwa mshipa wa radial, hupita chini ya tendon ya misuli ya brachioradialis na kupita kwenye uso wa nyuma wa mshipa. forearm, na kisha hupenya kwa mkono, ambapo innervates vidole viwili na nusu kutoka upande radial.

Mishipa ya ulnar kwenye forearm hupita kati ya vichwa viwili vya flexor ya ulnar ya mkono na iko kwenye mfereji wa kati wa forearm katikati ya tatu ya forearm, ateri ya ulnar inakaribia. Katika theluthi ya chini ya mkono, tawi la mgongo huondoka kwenye ujasiri wa ulnar, ambao, chini ya tendon ya flexor ya ulnar ya mkono, hupiga karibu na ulna, hupiga fascia ya forearm na katika tishu ndogo huenda nyuma. ya mkono, ambapo huzuia vidole viwili na nusu kutoka upande wa ulnar. Kifungu cha mishipa ya ulnar kando ya mfereji wa kati wa mkono wa mbele hufikia kifundo cha mkono na kupitia mfereji wa ulnar mfereji wa carpal hupita kwa mkono.

Mishipa ya kati hupenya mkono wa mbele kati ya vichwa vya brachial na ulnar vya pronator ya pande zote na kisha hulala madhubuti katikati ya paji la mkono kati ya vinyumbuo vya juu na vya kina vya vidole. Mishipa ya anterior interosseous ya forearm huondoka kwenye ujasiri wa kati kati ya vichwa vya pronator teres, ambayo, ikifuatana na vyombo vya jina moja, hupita kati ya flexor ya kina ya vidole na flexor ndefu ya kidole, iko kwenye uso wa mbele wa membrane interosseous na huenda chini nyuma ya pronator iliyopangwa, ikitoa matawi kwa misuli ya karibu. Katika theluthi ya chini ya mkono wa mbele, ujasiri wa wastani huzunguka kando ya vidole vya juu na, kwenye mpaka na mkono, iko kati ya tendons ya flexor ya radial ya mkono kando, flexor ya juu ya vidole vya kati, misuli ndefu ya mitende mbele na kinyunyuzio kirefu cha vidole nyuma. Zaidi ya hayo, ujasiri wa kati, pamoja na tendons ya misuli mitatu, hupita kwa mkono kupitia handaki ya carpal.

Pamoja na kazi zingine ambazo zinaweza kukuvutia
12515.		UCHUNGUZI WA HIFADHI YA UMEME INAYODHIBITIWA MSAFARA YENYE INVERTER YA AUTONOMOUS	3.21MB
	UFUNZO WA HIFADHI YA UMEME INAYODHIBITIWA MARA KWA MARA ILIYO NA KIPINDI CHA GHARAMA CHA BURUDANI Miongozo ya kazi ya maabara ya elimu na utafiti kwenye kozi Uendeshaji wa umeme otomatiki kwa wanafunzi wa Kitivo cha Madini na Mafuta, maalum 180400 EAPU Laborat
12516.		KIPIMO NA UCHAMBUZI WA Mtetemo WA JUMLA	KB 370.5
	KIPIMO NA UCHAMBUZI WA Mtetemo WA JUMLA Madhumuni ya kazi: 1 kujumuisha masharti ya msingi ya kinadharia kuhusu mtetemo kama sababu hatari na hatari ya uzalishaji; 2 jifunze jinsi ya kutathmini mitetemo katika maeneo ya kazi na kubaini ufanisi wa kutenganisha mtetemo.
12517.		Kipimo na kupunguza kelele za viwandani	KB 315.5
	Kipimo na kupunguza kelele ya viwanda: Miongozo ya kazi ya maabara juu ya nidhamu Usalama wa maisha / Yu. N. Khmelnitsky L. Ya. Ufimtseva B. V. Musatkina O. V. Ignatov E. N. Ryzhkova; Jimbo la Omsk njia zisizo za mawasiliano. Omsk 2007. 32 p. Katika mbinu...
12518.		MSIMAMO WA NYONGEZA WA KIOEVU	KB 123.5
	Mada: MSIMAMO WA USO WA KIOEVU Kusudi: Kusoma mvutano wa uso wa vimiminika na kuamua mgawo wa mvutano wa uso. Nadharia. Fikiria nguvu zinazofanya kazi kwenye molekuli, moja ambayo ...
12519.		KIPIMO CHA UWEZO WA JOTO WA MIILI	KB 101
	Mada: KIPIMO CHA UWEZO WA JOTO WA MIILI Kusudi: kupima uwezo wa joto wa glasi na uwezo maalum wa joto wa mitungi ya shaba na duralumin Vifaa na vifaa: ufungaji kwa vipimo. MAELEZO YA UFUNGAJI Mwonekano wa ...
12520.		Kufunga seva pepe na kuunda hifadhidata	KB 923.21
	Kazi ya maabara Nambari 2 Kufunga seva ya kawaida na kuunda hifadhidata. Kusudi la kazi: kuzingatia mchakato wa kufunga programu muhimu kwa uendeshaji wa PHP na MySQL. Maelezo ya kinadharia Ili kuanza kufanya kazi na jukwaa la PHP5/MySQL, lazima kwanza usakinishe
12521.		Uzinduzi na interface ya CorelDRAW	5.51MB
	Kazi ya vitendo Nambari 1. Uzinduzi na interface ya programu ya CorelDRAW. Sehemu ya kinadharia. Baada ya kuanza programu na kuchagua chaguo la kazi, tunaona dirisha kuu la programu ya CorelDRAW kwenye skrini na mambo makuu ya interface ya mtumiaji, ona Mtini. 1. 1. Kawaida p
12522.		KUFANYA KAZI KATIKA MHARIRI WA MCHORO WA CORELDRAW	476 KB
	Kazi ya maabara №1 Fanya kazi katika mhariri wa michoro Coreldraw 1. Madhumuni ya kazi. Kujifunza sifa kuu za programu ya michoro ya vekta ya CorelDRAW.
12523.		UJENZI WA MISTARI KATIKA CORELDRAW. UENDESHAJI NA VITU. KUUNGANISHA	1.06MB
	Maabara #2 Kuchora mistari katika Coreldraw. shughuli na vitu. kupanga vikundi. 1. Kusudi la kazi. Kujifunza kuchora na kubuni mistari na maumbo. Utangulizi wa shughuli kwenye vitu. Zana za muundo wa Curve za kuchora mistari ya aina mbalimbali zimefupishwa katika...

UPASUAJI WA UPASUAJI

KIUNGO

OPERESHENI KWENYE VYOMBO

Uendeshaji kwenye mishipa ya ateri, venous na lymphatic ni sehemu kuu ya upasuaji wa kisasa na mara nyingi ni kuhifadhi viungo. Ndiyo maana kila daktari, na hata zaidi daktari wa upasuaji wa novice, lazima awe na ujuzi wa anatomy ya topographic ya mishipa ya damu na mbinu za msingi za upasuaji ambazo hutumikia kuacha damu na kurejesha utoaji wa damu.

Hatua ya sasa ya maendeleo ya upasuaji wa mishipa ina sifa ya uwezekano mkubwa wa uchunguzi kutokana na ujio wa angiografia kamili (ya kuchagua) na uamuzi wa kasi, kiasi cha mtiririko wa damu na kiwango cha kuziba, matumizi ya ultrasound, radioisotope na tomography. njia, pamoja na maendeleo ya aina mbalimbali na mbinu za prosthetics na bypass mishipa na mishipa. Mafanikio makubwa yanapaswa kuzingatiwa maendeleo ya microsurgery, ambayo inaruhusu kurejesha mtiririko wa damu hata katika vyombo na kipenyo cha 0.5-3 mm.

Historia ya upasuaji wa mishipa huanza nyakati za kale. Pamoja na majina Antelus Na Filagrius(Karne za III-IV) mbinu za classical za uendeshaji kwa aneurysms ya mishipa zinahusishwa. Amb-roise Pare katika karne ya 16 alikuwa wa kwanza kuunganisha mishipa kote. Mnamo 1719 L. Geister ilipendekeza njia ya kuunganishwa kwa pekee ya mishipa na mishipa, na mwaka wa 1793 Deschamps iliyoundwa sindano maalum kwa ajili ya kushikilia ligature chini ya mshipa wa damu, baadaye kuitwa sindano Deschamps. Daktari wa upasuaji wa kwanza wa kushona ukuta wa mishipa alikuwa habari njema(1759), na maendeleo ya mshono wa kisasa wa mishipa ni ya Mfaransa A. Carrel(1902).

MFUMO WA VYOMBO

Katika hatua ya sasa ya maendeleo ya upasuaji, kuunganisha kwa mshipa mkubwa wa damu kunaweza kutumika kama operesheni ya kulazimishwa, mara nyingi inaonyesha kutokuwa na uwezo wa daktari wa upasuaji. Kuunganishwa kwa ateri kuu, hata mahali pazuri kutoka kwa mtazamo wa maendeleo ya mzunguko wa dhamana, daima ni hatari na inaambatana na necrosis au, bora, ugonjwa wa ischemic kali inayoitwa "ugonjwa wa chombo kilichounganishwa."

278 * ANATOMI YA TOPOGRAPHIC NA UPASUAJI WA UPASUAJI kuhusu- Sura ya 4

Mchele. 4-1. Mpango wa chale za kuunganishwa kwa mishipa kote. 1 - ateri ya kawaida ya carotid, 2, 3 - ateri ya subklavia, 4 - ateri ya axillary, 5 - ateri ya brachial, 6 - ateri ya radial, 7 - ateri ya ulnar, 8 - ateri ya iliac, 9.10 - ateri ya kike, 11.12 - nyuma na ya mbele ya tibial ya mbele. ateri. (Kutoka: Komarov B.D.

Wakati wa upatikanaji wa uendeshaji wa vyombo, ni muhimu kuongozwa na mistari ya makadirio (Mchoro 4-1).

Wakati wa kufungua uke wa chombo, ateri imetengwa na mishipa inayoambatana. Kutoka upande wa pengo kati ya mshipa na ateri yenye sindano De-shana ligatures mbili (kati na pembeni) huletwa chini ya mshipa kwa zamu kwa umbali wa cm 1.5-2 kutoka kwa kila mmoja (Mchoro 4-2). Kati ya mishipa ya pembeni na ya kati, chombo cha venous kinavuka, na kurudi 0.5 cm kutoka katikati.

Wakati wa kuunganisha shina kubwa ya arterial, kwanza mwisho wa kati wa chombo umefungwa na fundo la upasuaji, kisha mwisho wa pembeni. Kisha umbali wa cm 0.5 hadi katikati

Mchele. 4-2. Kanuni za jumla za kuunganisha venous.

Mchele. 4-3. Kanuni za jumla za kuunganisha vyombo vikubwa vya arterial na kushona. Mshale unaonyesha mwelekeo wa mtiririko wa damu, mstari wa dotted - mahali pa makutano ya chombo.

ligature ya kutoboa inatumika ili kuzuia kuteleza kwa ligature kwa sababu ya "rungu" iliyoundwa (Mchoro 4-3).

Baada ya kuunganisha, shina la ateri huvuka ili kusumbua mishipa ya huruma inayopita kwenye adventitia ya chombo, ambayo mimi hutoa athari ya desympathization yake. Hii manipu- | Lation huunda hali bora kwa maendeleo ya mzunguko wa kwanza wa dhamana.

Uwezekano wa kurejesha mzunguko wa damu pamoja na njia za kuzunguka baada ya kuunganisha mishipa kubwa hutegemea kiwango cha kuunganisha haya; vyombo na kiwango cha maendeleo ya mzunguko wa dhamana I. Mzunguko wa dhamana - I unafanywa hasa kutokana na mimi anastomoses zilizopo kati ya matawi ya mimi vigogo ateri tofauti, wakati mimi wapya sumu dhamana kuanza kufanya kazi tu baada ya siku 60-70.

OPERESHENI KWENYE mishipa

Kati ya magonjwa ya mishipa chini ya matibabu ya upasuaji, vikundi vitano kuu vinaweza kutofautishwa.

1. Makosa na hitilafu: kuganda kwa aorta ya kwanza, kutofungwa kwa ateri. (bota- I uvuvi) duct, ulemavu wa pamoja wa moyo wa I na mishipa ya damu, uvimbe wa mishipa (te-I mangiomas).

2. Aortoarteritis: ugonjwa Takayasu, ugonjwa Raynaud kutokomeza ugonjwa wa endarteritis, thrombus angiitis (ugonjwa Burger).

3. Atherosclerosis na matokeo yake: ugonjwa wa moyo wa ischemic, ugonjwa wa ubongo wa ischemic, gangrene ya viungo, thrombosis na aneurysms ya ateri.

Upasuaji wa upasuaji wa viungo ♦ 279

4. Majeruhi: majeraha ya mishipa, aneurysms ya kiwewe.

5. Vizuizi: papo hapo na sugu, embolisms na thromboses.

MISTARI YA MAKARADI

NA KUTUA KWA VYOMBO VIKUBWA

Mfiduo na kuunganisha kwa ateri ya brachial (a. brachialis) kwenye bega

Mstari wa makadirio wa kufichua ateri ya brachial kwenye urefu wa bega hutoka juu ya kwapa pamoja. sulcus bicipitalis medialis hadi katikati ya umbali kati ya tendon ya misuli ya biceps ya bega na epicondyle ya ndani ya humerus (Mchoro 4-4).

Mchele. 4-4. Mstari wa makadirio ya ateri ya brachial.(Kutoka: Kalashnikov R.N., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Mwongozo wa vitendo wa upasuaji wa upasuaji kwa madaktari wa anesthesiolojia na vihuisha. - Arkhangelsk, 1999.)

mavazi a. brachialis lazima ifanyike chini ya kiwango cha kuondoka kutoka kwake a. profunda brachi. Mzunguko wa dhamana unaendelea kati ya matawi a. profunda brachii Na a. collateralis ulnaris bora na matawi ya mara kwa mara ya mishipa ya radial na ulnar (a. reccurens radialis Na ulnari).

Mfiduo na kuunganishwa kwa ateri ya brachial (a. brachialis) katika cubital fossa

Chale ya kufichua ateri ya brachial katika fossa ya cubital inafanywa katikati ya tatu ya mstari wa makadirio inayotolewa kutoka kwa uhakika iko 2 cm juu ya epicondyle ya ndani -

Mchele. 4-5. Mstari wa makadirio ili kufichua ateri ya brachial kwenye fossa ya cubital.

ka ya humerus, kupitia katikati ya bend elbow kwa makali ya nje ya forearm (Mchoro 4-5).

Kuunganishwa kwa ateri ya brachial kwenye fossa ya cubital mara chache husababisha shida ya mzunguko wa mkono, kwani anastomoses hutengenezwa vizuri hapa kati ya matawi ya ateri ya brachial na mishipa ya mara kwa mara ya mishipa ya radial na ulnar, na kutengeneza karibu na kiwiko. rete cubity.

Mfiduo wa ateri ya radial (a. radialis)

Mstari wa makadirio ya mfiduo wa ateri ya radial hutoka kwenye ukingo wa kati wa tendon ya misuli ya biceps ya bega au katikati ya fossa ya cubital hadi hatua ya mapigo ya ateri ya radial au kwa uhakika uliopo 0.5 cm kutoka kwa styloid. mchakato wa radius (Mchoro 4-6).

Mchele. 4-6. Mistari ya makadirio ili kufichua ateri ya radial na ulnar kwenye mkono.(Kutoka: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N. Upasuaji wa upasuaji na anatomy ya topografia. - M., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Mfiduo wa ateri ya ulnar (a. ulnari)

Mstari wa makadirio wa ateri ya ulnar hutoka kwenye epicondyle ya ndani ya humer hadi ukingo wa nje wa mfupa wa pisiform. (os pisiforme)(Ona Mchoro 4-6).

Mfiduo na kuunganisha kwa ateri ya kike (a. Femoralis)

mstari wa makadirio (mstari Akiba) hupita kutoka juu hadi chini, nje ya ndani kutoka katikati ya umbali kati ya mgongo wa juu wa mbele wa iliac (spina iliaca anterior superior) na simfisisi ya kinena (symphisis pubis) kwa tubercle ya adductor ya femur (tuberculum adductorium ossis femoris)(Mchoro 4-7).

Mchele. 4-8. Uchaguzi wa mahali pa kuwekwa kwa ligature kwenye ateri ya popliteal; mstari wa makadirio ya ateri ya popliteal, matawi 6 ya ateri ya popliteal. Mizunguko ya mwanga inaonyesha maeneo mazuri zaidi ya kuunganisha mishipa ya mbele na ya nyuma ya tibia. Mstari wa dotted unaonyesha nafasi ya pamoja na maeneo ya kuunganisha zisizohitajika. 1 - ateri ya fupa la paja, 2 - ateri ya genicular inayoshuka, 3 - ateri ya genicular ya juu, 4 - ateri ya popliteal, 5 - ateri ya juu ya genicular, 6 - ateri ya chini ya genicular, 7 - anterior tibial recurrent artery, 8 - infecular artery medial medial. , 9 - anterior tibial artery, 10 - peroneal artery, 11 - posterior tibial artery. (Kutoka: Lytkin M.I., Kolomiets V.P. Kuumia kwa papo hapo kwa mishipa kuu ya damu. - M., 1973.)

NJIA ZA KUACHA KUTOKWA NA DAMU

Kuacha kutokwa na damu kwa ligature kulielezewa mwanzoni mwa zama zetu. Celsus.

Mchele. 4-7. Mstari wa makadirio ya ateri ya kike Ken. (Kutoka: Kalashnikov PH., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Mwongozo wa vitendo wa upasuaji wa upasuaji kwa madaktari wa anesthesiolojia na vihuisha. -Arkhangelsk, 1999.)

Wakati wa kuvaa a. wa kike ni muhimu kukumbuka kiwango cha kuondoka a. profunda femoris, kuunganishwa kwa ateri inapaswa kufanywa mbali hadi mahali pa kutokwa kwake. Mzunguko wa dhamana wakati wa kuunganisha kwa ateri ya kike hurejeshwa kwa njia ya anastomoses kati a. glutea ya chini Na a. circumflexa femoris lateralis, a. pudenda nje Na a. pudenda interna, a. obtutoria Na a. circumflexa femoris medialis.

Mfiduo na kuunganishwa kwa ateri ya popliteal (a. poplitea)

Mstari wa makadirio unaweza kuchorwa wima kupitia katikati ya fossa ya popliteal, ukirudi nyuma kidogo kutoka mstari wa kati hadi upande ili usijeruhi v. saphena parva(Mchoro 4-8).

Uainishaji

Njia za kuacha damu zimegawanywa katika makundi mawili: ya muda na ya mwisho. Njia za kuacha damu kwa muda

ni pamoja na kuinua na kukunja kwa juu kwa kiungo kwenye kiungo, kutumia bendeji ya shinikizo na tamponade kali ya jeraha pamoja. Mikulich-Radetsky. Ikiwa kutokwa na damu ni kwa asili, mtu anaweza kuamua kushinikiza mshipa wa damu juu ya jeraha dhidi ya muundo fulani wa anatomiki [kwa mfano, kushinikiza ateri ya nje ya carotidi. (a. carotis nje) kwa kifua kikuu cha carotid cha vertebra ya kizazi cha VI; mchele. 4-9].

Kutokwa na damu nyepesi kwenye mwisho kunaweza kusimamishwa kwa kuinua mwisho, kufunga jeraha na chachi au bandage ya shinikizo. Kuacha kutokwa na damu kwa muda bila kuvunjika,

Upasuaji wa upasuaji wa viungo -O-281

Mchele. 4-9. Maeneo ya kusukuma kwa kidole kwenye mishipa.(Kutoka: Komarov BD. Huduma ya upasuaji wa dharura kwa majeraha. - M., 1984.)

badilisha upeo wa juu wa kukunja kwa kiungo kwenye kiungo kilicho juu ya tovuti ya jeraha.

Shinikizo la vidole linaweza kuacha damu kwa muda mfupi, na hutumiwa tu katika hali za dharura kabla ya kutumia clamps kwenye chombo kilichojeruhiwa.

Uwekaji wa tourniquet ya mpira unafanywa juu ya tovuti ya kutokwa na damu ya ateri, hasa kwenye bega au paja. Kitambaa laini hutumiwa kwenye ngozi ili kuepuka kuumia kwa lazima. Tourniquet hutumiwa ili pulsation ya mishipa chini ya tovuti ya maombi yake kuacha. Ukandamizaji dhaifu sana na tourniquet haufikii lengo, kukaza kupita kiasi ni hatari, kwani mishipa na mishipa ya damu hukandamizwa, kwa sababu ya ambayo kupooza kunaweza kutokea katika siku zijazo au intima ya chombo inaweza kuteseka, na hii inaweza kusababisha. kwa malezi ya donge la damu na gangrene ya kiungo. Tourniquet haitumiwi tu kwa kutokwa na damu, bali pia kwa kuzuia kupoteza damu wakati wa upasuaji. Walakini, njia hii haipaswi kutumiwa kwa muda

ubunifu kwa wazee na atherosclerosis iliyotamkwa na magonjwa ya uchochezi (kueneza mchakato wa purulent, lymphangitis, maambukizi ya anaerobic). Utalii huwekwa kwenye kiungo kwa si zaidi ya saa 1-2. Baada ya tourniquet kutumika, maelezo ni fasta chini ya ziara zake, ambayo inaonyesha wakati tourniquet ilitumika.

Ikiwa vyombo vikubwa vimeharibiwa, ni vigumu kufikia kuacha kwa muda kwa kutokwa na damu na tamponade au bandage. Katika hali hiyo, vifungo vya hemostatic hutumiwa. Peana, Kochera au "mbu", ambayo chombo cha kutokwa na damu kinakamatwa kwenye jeraha na kufungwa, au bandage hutumiwa juu ya clamp, ikifuatiwa na utoaji wa mgonjwa kwa taasisi ya matibabu, ambapo kuacha mwisho kunafanywa.

Hata hivyo, kutokana na uchovu wa haraka wa vidole na kutowezekana kwa ukandamizaji wa kina wa shina za arterial, ni bora kutumia tourniquet ya mpira, iliyopendekezwa mwaka wa 1873, ili kuacha damu kwa muda. Esmar-hom. Inawezekana pia kutumia clamp ya hemostatic kwenye chombo kwenye jeraha.

Njia za hatimaye kuacha damu imegawanywa katika mitambo (kuwekwa kwa clamps hemostatic, nk), kimwili (kwa mfano, njia ya electrocoagulation), kemikali (matumizi ya peroksidi hidrojeni, kuweka nta kuacha damu kutoka mishipa ya diploic) na kibayolojia (matumizi ya sifongo hemostatic, omentamu); na kadhalika.).

Hatua za uendeshaji juu ya vyombo kubwa, wakati wao ni kuharibiwa, inaweza kugawanywa katika makundi mawili. Kundi la kwanza linajumuisha njia za kuunganisha chombo kote au kwenye jeraha, kundi la pili linajumuisha mbinu za kurejesha mtiririko wa damu usioharibika kwa kutumia mshono wa mishipa na plasty ya mishipa.

Kuunganishwa kwa chombo

Kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha. Utaratibu unafanywa katika kesi za dharura na majeraha au majeraha ya risasi (Mtini. 4-10). Kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha ni njia ya kawaida ya kuacha damu, kusudi lake ni kufunga lumen ya chombo kwenye tovuti ya kuumia.

Kuunganishwa kwa chombo kote. Wakati wa kozi, ateri imefungwa mara nyingi kama hatua ya awali kabla ya kuondolewa kwa chombo au sehemu ya mwili. Kuunganishwa kwa chombo

282 <■ UPASUAJI WA KITABU NA UPASUAJI WA UPASUAJI ♦ Sura ya 4

kufungwa kwa vyombo vya caliber ndogo wakati mwingine hubadilishwa na kupotosha kwao.

Mchele. 4-10. Mpango wa kukomesha kutokwa na damu kwa hemostati iliyoachwa kwenye jeraha na tamponadi ya ziada inayobana Mikulicz-Radetzko-

mu.(Kutoka: Kozi fupi ya upasuaji wa upasuaji na anatomy ya topografia / Chini ya uhariri wa V.N. Shevkunenko. - L., 1947.)

kote, huzalishwa karibu na tovuti ya kuumia ili kupunguza mtiririko wa damu kwenye sehemu iliyoharibiwa ya chombo au kiungo. . Viashiria

1. Kutowezekana kwa kuunganisha chombo kwenye jeraha na uharibifu mkubwa wa tishu.

2. Hatari ya kuzidisha kwa mchakato wa kuambukiza kama matokeo ya kudanganywa kwenye jeraha.

3. Uwepo wa aneurysm ya kiwewe.

4. Haja ya kukatwa kwa kiungo dhidi ya asili ya maambukizo ya anaerobic, wakati utumiaji wa tourniquet ni kinyume chake.

5. Hatari ya kutokwa na damu kwa mmomonyoko. upatikanaji wa uendeshaji. Wakati wa kuunganisha ateri, upatikanaji wa moja kwa moja na wa pande zote unawezekana kote. Kwa upatikanaji wa moja kwa moja, tishu za laini hutenganishwa kando ya mistari ya makadirio, na ngozi ya ngozi ya pande zote hufanywa, kurudi nyuma 1-2 cm kutoka kwa mstari wa makadirio ya ateri.

Katika baadhi ya matukio, chombo kinaunganishwa kote ili kuzima kwa muda mzunguko wa damu katika eneo fulani wakati upotevu mkubwa wa damu unatarajiwa (kwa mfano, wakati wa kuondoa sarcoma, viuno vimefungwa. a. iliacae ext.). Ligature inatumika kwa muda wa operesheni, na kisha kuondolewa.

Wakati mwingine, badala ya njia ya kawaida ya kuunganishwa kwa chombo, huamua kinachojulikana kama mshono unaoendelea wa kuchimba pamoja. Heidenhain(tazama sura ya 6). Chipping hutumiwa wakati unganisho wa kawaida hauwezi kutegemewa kwa sababu ya kina cha chombo kilichokamatwa au hatari ya kuteleza kwa ligature. Ili kuzuia kuacha miili mingi ya kigeni kwenye jeraha kwa namna ya ligatures zinazoweza kuzama, re-

Mshono wa mishipa

Sharti muhimu kwa ajili ya maendeleo ya upasuaji wa mishipa ilikuwa mafundisho N.I. Pirogov kuhusu utaratibu wa eneo la vyombo vya mwisho wa mimi kuhusiana na tishu zinazozunguka, iliyoelezwa katika kazi "Anatomy ya Upasuaji wa Mishipa ya Arterial na Fascia" (1837).

Mimi sheria - mishipa yote kuu na conjunctiva

mishipa ya uendeshaji na mishipa imefungwa ndani | sheaths au sheaths za uso.

Sheria ya II - kuta za kesi hizi zinaundwa na mimi mwenyewe fascia, kufunika misuli ya karibu.

Sheria ya III - katika sehemu, sheaths za mishipa nina sura ya pembetatu, msingi tsh ambayo inageuzwa nje. Juu ya uke ni hakika fasta kwa mfupa "moja kwa moja au moja kwa moja." Sampuli za eneo la mishipa-Sh

ya vifurushi vya mishipa ya miisho huamuru hitaji la ufikiaji wa kiutendaji kwao kama mwongozo wa chale kuchagua makali ya misuli moja au nyingine ambayo huunda moja ya pande za pengo la kati ya misuli. Ili kusafiri vizuri, wote wakati wa uendeshaji kwenye vyombo, na wakati wa maandalizi, j mtu anapaswa kukumbuka mistari ya makadirio ya mishipa ya damu. Kuunganishwa kwa shina kubwa za ateri mara nyingi husababisha matatizo makubwa ya mzunguko wa damu, na kuishia na gangrene ya kiungo. Kwa hiyo, kwa muda mrefu, madaktari wa upasuaji wamekuwa wakijitahidi kuendeleza shughuli zinazofanya iwezekanavyo kurejesha uendelezaji wa mtiririko wa damu katika ateri iliyoharibiwa.

Sutures ya mishipa ya baadaye na ya mviringo ilitengenezwa (Mchoro 4-11). Mshono wa upande hutumiwa kwa majeraha ya parietali, na moja ya mviringo hutumiwa kwa anatomical kamili | kuvunja chombo.

Hatua za mshono wa mishipa

1. Uhamasishaji wa chombo.

2. Marekebisho ya tishu laini, vyombo, mishipa, mifupa na matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha.

3. Maandalizi ya mwisho wa chombo kwa suturing (tourniquets ya mpira au clamps ya mishipa hutumiwa hadi mwisho wa vyombo).

4. Mshono wa moja kwa moja.

Mchele. 4-11. Njia za matibabu ya majeraha ya mishipa, lakini-

mshono wa upande, 6 - resection ya sehemu iliyoharibiwa ya ateri, c - mshono wa mviringo, d - bandia ya ateri. (Kutoka: Upasuaji wa dharura wa moyo na mishipa ya damu / Chini ya uhariri wa M.E. De-Bakey, B.V. Petrovsky. - M.,

5. Kuanza mtiririko wa damu kupitia chombo, kuangalia mshikamano wa mshono na patency ya chombo. Mahitaji ya msingi kwa sutures ya mishipa

1. Mwisho wa sutured wa vyombo unapaswa kugusa kando ya mstari wa suture na uso wao wa ndani laini (endothelium).

2. Uwekaji wa mshono wa mishipa unapaswa kufanyika bila kuumia kwa endothelium ya vyombo vya sutured.

3. Uunganisho wa kando ya chombo kilichoharibiwa lazima iwe na upungufu wa chini wa lumen yake.

4. Uumbaji wa tightness kabisa ya ukuta wa mishipa.

5. Kuzuia vifungo vya damu: nyenzo zinazotumiwa kwa vyombo vya suturing haipaswi kuwa katika lumen na kuwasiliana na damu.

Hali muhimu ni uhamasishaji wa kutosha wa chombo, kutokwa na damu kamili ya uwanja wa upasuaji na kushinikiza kwa muda kwa sehemu za karibu na za mbali za chombo. Mshono hutumiwa kwa kutumia vyombo maalum na sindano za atraumatic, ambazo

Upasuaji wa upasuaji wa viungo -O-283

hutoa kiwewe kidogo kwa ukuta wa chombo, haswa ganda lake la ndani (intima).

Wakati wa matumizi ya mshono wa mishipa, utando wa ndani wa vyombo huunganishwa kwa kila mmoja. Haipaswi kuwa na vifaa vya mshono kwenye lumen, wala sehemu za ala ya kati au ya nje, kwani zinaweza kusababisha thrombosis. Mwisho wa sutured wa chombo huoshawa na heparini na unyevu mara kwa mara. Epuka kupata damu kwenye nyenzo za mshono.

Tofauti na mshono wa ateri, mshono wa venous hutumiwa na mvutano mdogo wa thread wakati wa kuimarisha stitches ya mtu binafsi. Katika mshono wa mshipa, stitches zaidi ya nadra hutumiwa (takriban na muda wa 2 mm). Kuta za kuta za chombo, seams za nadra zaidi zinaweza kuhakikisha ukali wa chombo.

Mshono hutumiwa kupitia tabaka zote za ukuta wa chombo. Mwisho wa sutured wa vyombo lazima uwasiliane kando ya mstari wa seams na shell yao ya ndani. Sindano hupigwa takriban kwa umbali wa mm 1 kutoka kwenye makali ya chombo, kushona kwa mshono huwekwa kwa umbali wa mm 1-2 kutoka kwa kila mmoja. Kwa kuta zilizobadilishwa pathologically, tabia ya mlipuko wa sutures inajulikana, na kwa hiyo, wakati wa kuunganisha vyombo vya kipenyo kikubwa, tishu zaidi hukamatwa kwenye mshono na umbali kati ya kushona kwa mtu binafsi huongezeka. Mshono wa mishipa lazima uwe na hewa kwa njia ya mstari wa mawasiliano ya kuta za chombo, na mahali ambapo nyuzi hupita. Hii inahakikishwa na kuimarisha kwa kutosha kwa seams. Wakati wa suturing, msaidizi daima anaendelea thread katika mvutano. Udhibiti wa ugumu unafanywa baada ya suturing kwa kuondoa clamp ya distal. Kwa kutokuwepo kwa damu kubwa, clamp ya kati huondolewa na swab iliyohifadhiwa na salini ya joto hutumiwa kwenye chombo kwa dakika kadhaa ili kuacha damu kwenye mstari wa mshono.

Kuzuia thrombosis katika chombo wakati wa clamping yake ya muda ni pamoja na utawala wa ndani wa heparini ndani ya sehemu ya adducting na efferent ya chombo au katika mfumo wa jumla wa damu, ndani ya mshipa dakika 5-10 kabla ya chombo ni clamped. Kwa kushikilia kwa muda mrefu kwa chombo, inashauriwa kufungua kidogo vifungo vya mbali na vya karibu kabla ya kutumia sutures za mwisho ili kuondoa hewa.

284 ♦ ANATOMU YA TOPOGRAPHICAL NA UPASUAJI WA UPASUAJI « Sura ya 4

inawezekana kuunda vifungo vya damu. Baada ya suturing na kutolewa kwa ateri kutoka kwa clamps au tourniquets, mtu anapaswa kuhakikisha kuwa kuna pulsation ya sehemu ya pembeni ya chombo. Uainishaji wa sutures ya mishipa. KATIKA Hivi sasa, marekebisho zaidi ya 60 ya mshono wa mishipa ya mwongozo yanajulikana. Wanaweza kugawanywa katika vikundi vinne.

Kikundi cha I - kinachotumiwa zaidi

seams iliyopotoka Carrel, Morozova na nk; anastomosis kati ya makundi ya vyombo huundwa na mshono unaoendelea.

Kundi la II - sutures za eversion; Mshono unaoendelea wa godoro hupata mawasiliano bora ya karibu.

III kikundi - sutures zilizovamiwa zilizopendekezwa Murphy mwaka 1897

Kundi la IV - njia mbalimbali za kuimarisha anastomoses na bandia zinazoweza kunyonya.

Mshono wa mishipa Carrel. Baada ya kuhamasisha na kutengwa kutoka kwa mtiririko wa damu wa sehemu za karibu na za mbali za chombo kwa usaidizi wa clamps maalum, mwisho wote wa mwisho huunganishwa kupitia tabaka zote na wamiliki wa sutures tatu za mwongozo ziko kwa umbali sawa kutoka kwa kila mmoja. Wakati wa kutumia mshono wa mishipa, sutures ya kushikilia hupigwa ili mstari wa mawasiliano kati ya mwisho wa vyombo uwe na sura ya pembetatu. Katika vipindi kati ya sutures fasta, kando kando ya chombo ni sutured pamoja.

Mchele. 4-12. Mbinu ya mshono wa mishipa Carrel. a - kando na mshono unaoendelea unaoendelea, c - suturing ya chombo cha aneurysms ya vyombo vya pembeni. - M., 1970.)

mshono unaoendelea unaoendelea. Kushona kwa mshono unaoendelea hufanywa kwa umbali wa mm 1 kutoka kwa kila mmoja kupitia tabaka zote na kukamata kidogo kingo za chombo karibu na mzunguko mzima ili baada ya kukaza sutures, nyuzi zisitoke kwenye lumen yake. (Mtini. 4-12).

Mshono Carrel ina baadhi ya hasara.

Mshono hufunika chombo na thread kwa namna ya pete isiyo na nguvu.

Mara nyingi, nyuzi hutoka kwenye lumen ya chombo.

Mshono sio daima hutoa muhuri kamili

usahihi.

Sentensi carrel, bila shaka ilichukua jukumu muhimu katika maendeleo ya upasuaji wa mishipa, ingawa kuanzishwa kwa mshono wa mishipa katika mazoezi ya kliniki haukutokea kwa miaka mingi, kwani madaktari wa upasuaji wakati huo hawakuwa na njia za kupambana na thrombosis baada ya kazi. Anticoagulants ilionekana miaka 30 tu baada ya kuchapishwa kwa kwanza. Carrel.

Mshono wa mishipa Morozova. Wakati wa kutumia mshono wa kwanza wa mishipa, sutures mbili za ngozi hutumiwa badala ya tatu zilizopendekezwa Carrel. I Miisho ya chombo imeunganishwa na sutures mbili za nodal - mimi na wamiliki waliowekwa juu kwa pande tofauti. Mshono unaoendelea unaoendelea hutumiwa kati ya sutures zilizowekwa juu, I, na thread ya suture inapaswa kuwekwa mara kwa mara katika mvutano ili ifanye kama mshono wa tatu wa kurekebisha, na kuongeza mwanga wa chombo.

tsa huletwa pamoja na vishika mishono vitatu, b - kushona pamoja na mishono yako.(Kutoka: Upasuaji

Mshono wa mishipa Henkin. Sutures zilizoingiliwa nadra sana za kati hutumiwa kati ya wamiliki wa sutures. Kisha mstari wa suture umefungwa na sleeve iliyokatwa kutoka kwa ukuta wa autovein. Sleeve imefungwa kwa chombo nyuma ya adventitia na sutures tatu juu na tatu chini. Marekebisho haya hupunguza idadi ya sutures ya kati na, kwa hiyo, hupunguza uwezekano wa malezi ya thrombus na vasoconstriction.

Mshono wa mishipa Sapozhnikov. Baada ya kukatwa kwa sehemu za kati na za pembeni za ateri iliyoharibiwa (na kasoro ya si zaidi ya 4 cm), mwisho wake wa kuongoza unahamasishwa. Kwenye ncha zilizokatwa na blade kando ya nyuso za upande, na mkasi mkali, notches kuhusu urefu wa 2 mm hufanywa kwa njia ambayo tabaka zote hukatwa kwa kiwango sawa. Hii inafanya uwezekano wa kugeuza ukuta wa chombo kwa namna ya cuff. Vifungo vilivyoundwa kwenye ncha za kati na za pembeni huletwa pamoja na kushonwa kwa mshono unaoendelea kupitia tabaka zote.

Kwa hiyo, baada ya kuunganisha, shell ya ndani ya makundi ya chombo iko karibu, kuhakikisha kufungwa kwa mshono wa mishipa. Faida ya urekebishaji huu ni kwamba lumen ya chombo kwenye tovuti ya anastomosis ni pana zaidi kuliko sehemu za adducting na retracting. Hii inajenga hali nzuri kwa mzunguko wa damu, hasa katika siku za kwanza, wakati edema ya postoperative inapunguza lumen ya chombo.

Mishipa mshonoPolyantev. Wamiliki wa sutures hutumiwa kwa namna ya sutures ya U, na kugeuza ukuta wa ndani wa chombo ndani. Baada ya kunyoosha sutures zilizowekwa juu, mshono unaoendelea unaoendelea hutumiwa.

Mishipa mshonoJeboli Gross. Mshono wa eversion U-umbo unaweza kufanywa na sutures za kuingiliwa na godoro, pamoja na suture ya godoro inayoendelea.

Eversion mshono wa mishipa. Mishono ya Eversion pia inakidhi mahitaji ya kimsingi ya mshono wa mishipa (Mtini. 4-13).

Ili kuunganisha ukuta wa nyuma wa mwisho wa karibu na wa mbali wa chombo, kwanza, suture ya godoro iliyoingiliwa inatumiwa kwenye kona bila kuimarisha stitches. Tu baada ya kuangaza ukuta mzima wa nyuma, mwisho wa chombo huletwa pamoja, wakati wa kuvuta nyuzi, na kwa hivyo mshikamano wa mstari wa mshono unapatikana. Funga mshono wa kwanza wa knotted. Amefungwa hadi mwisho

Upasuaji wa upasuaji wa viungo ♦ 285

Mchele. 4-13. Njia ya kuweka mshono wa mishipa ya godoro ya eversion.(Kutoka: Petrovsky B.V., Milanov O.B.

mshono unaoendelea. Kona ya pili ya jeraha la mishipa huunganishwa na suture nyingine ya godoro iliyoingiliwa, ambayo mwisho wa thread ya suture inayoendelea imeunganishwa. Ukuta wa mbele umeshonwa na mshono mmoja unaoendelea wa godoro. Mshono wa godoro una vikwazo fulani.

1. Inaweza kusababisha kupungua kwa eneo la anastomotic.

2. Huzuia ukuaji na upanuzi wa ateri.

Mishono mingine ya mishipa

Kwa kutokamilika, hasa patchwork, majeraha ya chombo, unaweza kutumia mshono wa U-umbo au kitanzi, kisha uimarishe kwa stitches chache za nodal.

Kwa vidonda vya mstari wa longitudinal au vidogo vidogo, idadi ya sutures iliyoingiliwa inaweza kutumika. Kupungua kwa lumen husababisha kupungua ikiwa haifikii digrii kubwa sana na haizidi 2/3 ya kipenyo cha chombo.

Kwa majeraha madogo ya kando, haswa mishipa, mtu anaweza kujizuia kutumia ligature ya parietali.

Ikiwa saizi ya kasoro ya nyuma ya ukuta wa ateri ni kubwa sana hivi kwamba wakati wa kutumia mshono wa mstari ulioelezewa hapo juu, kupungua kwa lumen kunaweza kutokea, kasoro inaweza kufungwa na kiraka kutoka kwa ukuta wa mshipa wa karibu. ambayo ni sutured kwa ukuta wa arterial na mshono wa kuingiliwa mara kwa mara au unaoendelea. Na anatomical kamili

286 <■ UPASUAJI WA KITABU NA UPASUAJI WA UPASUAJI o Sura ya 4

usumbufu wa chombo na kutowezekana kwa kupunguza mwisho wake bila mvutano, sehemu ya mshipa hupandikizwa kwenye tovuti ya kasoro. Kwa plastiki, mshipa wa saphenous kawaida hutumiwa. Mshipa lazima ugeuzwe na kushonwa na mwisho wa pembeni kwenye mwisho wa kati wa ateri ili valves zisiingiliane na mtiririko wa damu. Baadaye, ukuta wa mshipa hubadilika kiutendaji na, kwa uchunguzi wa kihistoria, unafanana na ukuta wa ateri.

Wakati wa kutumia sutures yoyote, mwisho wa chombo unapaswa kugusa bila mvutano. Ili kufanya hivyo, kukatwa kwa chombo kunapaswa kufanywa kwa uangalifu, na viungo vinapaswa kupewa nafasi ambayo muunganisho wa ncha ungekuwa wa juu (kwa mfano, kubadilika kwa goti wakati wa kushona ateri ya popliteal). Ni muhimu kuhakikisha kwamba msaidizi kwa usahihi na kwa usawa kunyoosha mwisho wa nyuzi za kurekebisha, vinginevyo ukuta wa kinyume unaweza kuingia kwenye mshono. Mshono wa mishipa hutumiwa tu chini ya hali ya matibabu kamili ya upasuaji wa jeraha. Ikiwa suppuration ya jeraha inawezekana, kuwekwa kwa mshono wa mishipa ni kinyume chake.

NJIA ZA KUUNGANISHA CHOMBO KISICHO MFUMO

Njia hizi zinahusisha matumizi ya miundo ya nje ya chombo (kwa mfano, pete Donetsk), katika

kwa msaada ambao mwisho mmoja wa chombo huingizwa ndani ya nyingine na fixation ya kuta za chombo kwa sura ya nje imara.

UVAMIZI WA MSHIPA WA MISHIPA

Pete Donetsk

Moja ya marekebisho yanayojulikana ya mshono wa eversion, ambayo huepuka kupungua kwa anastomosis, ni uhusiano wa chombo na pete za chuma. Donetsk(1957) ya aina mbalimbali, na spikes maalum kwenye ukingo.

Mbinu. Mwisho wa kati wa chombo huingizwa kwenye lumen ya pete na kugeuka na vidole kwa namna ya cuff ili kingo zake zitoboe na spikes. Kisha mwisho wa kati wa chombo, uliowekwa kwenye pete, huingizwa kwenye lumen ya mwisho wa pembeni wa chombo, kuta za mwisho pia huwekwa kwenye spikes na vidole (Mtini. 4-14).

Mshono wa uvamizi Murphy

Kiini cha mshono wa uvamizi kulingana na njia Murphy Inajumuisha ukweli kwamba sehemu ya pembeni ya chombo imewekwa kwenye mwisho wa kati wa chombo, kama matokeo ambayo mawasiliano ya karibu ya ganda la ndani la chombo hufanyika, ikitoa.

III EH i

| kwa: 5j

Mchele. 4-14. Kushona chombo na pete Donetsk, a - pete, b - kuunganisha mwisho hadi mwisho, c - kuunganisha mwisho hadi upande, d - kushona kwa upande. (Kutoka: Petrovsky B.V., Milanov O.B. Upasuaji wa aneurysms ya vyombo vya pembeni. - M., 1970.)

Upasuaji wa upasuaji wa viungo ♦ 287

ukali wa anastomosis na ukiondoa kutoka kwa nyuzi kwenye lumen ya chombo. Njia ya uvamizi ni rahisi zaidi katika kesi ambapo ni muhimu suture mishipa ya calibers tofauti na wakati kipenyo cha sehemu ya kati ya ateri ni chini ya moja ya pembeni.