Все ЗА и ПРОТИВ…

Разговоры о необходимости и вреде прививок то вспыхивают, то затухают среди родителей. Раздаются голоса, призывающие вовсе отказаться от широкой иммунопрофилактики, чтобы “сохранить здоровье детей”. Но у всех была возможность убедиться: как только по каким-то причинам профилактику инфекционных заболеваний ослабляли, болезни наступали! Напротив, массовыми прививками удалось заметно снизить заболеваемость многими грозными инфекциями и ликвидировать некоторые(натуральная оспа в ряде стран - полиомиелит). В свете современных знаний, с позиции мировой науки и практики на вопрос о значимости профилактических прививок для здоровья ребенка можно дать только положительный ответ.

Эффективность вакцинации во всем мире общепризнана - нет ни одной другой программы в области здравоохранения, которая принесла бы столь впечатляющие результаты. Ведь с помощью вакцинопрофилактики ежегодно удается предупредить значительное число смертей, а именно, спасти до 4,5 млн. человеческих жизней!

Высоко оценивая значение вакцинации, правильно ли говорить, что прививка не может привести к нежелательным реакциям? Конечно, нет. Но осложнения на введение вакцин бывают очень редко: не чаще одного случая на сотни тысяч и даже миллионы прививок. Необходимость и польза прививок неизмеримо выше, чем возможная их опасность.

Вопрос о выборе вакцинации касается каждого из нас и буквально сразу с появлением нового члена семьи. Защитить своих детей от смертельно опасных инфекций, понимая важность вакцинопрофилактики-это обязанность каждого родителя.

Когда и как делать прививки…

В разных странах существуют свои национальные календари профилактических прививок. В России такой календарь обновлен совсем недавно и предусматривает обязательную защиту детей против 12 инфекционных заболеваний:
Гепатита В
Туберкулёза
Полиомиелита
Коклюша
Дифтерии
Столбняка
Кори
Паротита
Краснухи
Гриппа
Пневмококковой инфекции
Гемофильной инфекции (для детей из групп риска)

Специальных обследований ребенка, включая анализы крови и мочи, а тем более сложных иммунологических исследований перед вакцинацией не требуется. Нужен лишь тщательный осмотр педиатром для исключения острого заболевания.

Важно понимать, что прививка - это не прихоть врачей, а реальная возможность защиты детей от тяжелых, часто смертельных заболеваний.

УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ, ЗНАЙТЕ: ПРИВИВАЯ СВОЕГО РЕБЕНКА, ВЫ ЗАЩИЩАЕТЕ ЕГО ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

ОТКАЗЫВАЯСЬ ОТ ПРИВИВОК, ВЫ РИСКУЕТЕ ЗДОРОВЬЕМ И ЖИЗНЬЮ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Вакцинация - это создание искусственного иммунитета к некоторым болезням; в настоящее время это один из ведущих методов профилактики инфекционных заболеваний.

В организме человека вакцина, вызывает ответную реакцию иммунной системы - образование собственных защитных факторов - антител к определенному инфекционному агенту. Так формируется специфический иммунитет, и организм становится невосприимчивым к данному заболеванию. Наша иммунная система обладает «хорошей памятью», помня о предыдущей встрече, быстро вырабатывает защитные факторы и уничтожает возбудителей попавших в организм, не давая болезни развиться.

Обновлено 25.04.2016 25.04.2016

Эффективность вакцинации во всем мире общепризнана, нет ни одной другой программы в области здравоохранения, которая дала бы столь впечатляющие результаты. Практически в течение жизни одного поколения были ликвидированы или сведены к минимуму более десятка тяжелых инфекций, наносивших ранее тяжелый урон. В течение последних 10 лет достигнут значительный прогресс в области разработки и внедрения новых вакцин и расширения охвата населения программами иммунизации. Благодаря иммунизации число случаев смерти детей 0-5 лет от управляемых инфекций (дифтерия, корь, неонатальный столбняк, коклюш, полиомиелит) ежегодно снижается.
Как это ни парадоксально, но факт, что иммунизация сделала многие инфекционные заболевания достаточно редкими, а о некоторых из них даже стали забывать, стал причиной, по которой у родителей и у части населения сформировалось мнение, что прививки больше не нужны. На деле отказ от вакцинации приводит к снижению иммунной прослойки и возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Необходима поддержка программ иммунизации для того, чтобы предотвратить возвращение в регион высокоопасных инфекционных болезней, приводящих к инвалидности и смерти. Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней. Этот успех следует закрепить и поддерживать.
Национальный Календарь профилактических прививок - это перечень применяемых вакцин. Национальный календарь профилактических прививок России, определенный Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» , включает прививки против 12 инфекций и перечень прививок по эпидемическим показаниям. Число вакцин, предназначенных для профилактики инфекционных заболеваний, увеличивается. Это дает возможность расширять национальные календари вакцинации и совершенствовать защиту здоровья человека. Комбинированные вакцины являются одним из очевидных и эффективных решений проблемы уменьшения числа инъекций, проводимых ребенку при вакцинации.
Биологическим фундаментом возможности создания комбинированных вакцин является тот факт, что иммунная система в состоянии формировать специфический иммунный ответ сразу на множество антигенов. При этом продукция антител в ответ на все эти антигены происходит так же, как при раздельном их введении. Более того, некоторые вакцины при одновременном введении способны усиливать иммунный ответ. Если говорить о реакциях на введение комбинированных вакцин, то многочисленные исследования показывают, что усиления выраженности общих и местных реакций на введение данных препаратов не отмечалось.
Профилактические прививки проводятся в прививочном кабинете детской поликлиники, медицинских кабинетах детских дошкольных учреждений, школ.
Федеральный закон № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» обеспечивает: бесплатное проведение прививок, получение полной и объективной информации о прививках, применение вакцин, зарегистрированных в России, социальную защиту граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений, отказ от профилактических прививок.
Отказ родителей от прививок своему ребенку нарушает его право на жизнь и здоровье. Необоснованный медицинский отвод ребенка от вакцинации может быть приравнен к неоказанию необходимой медицинской помощи. В случае отказа граждан от профилактических прививок Федеральный закон предусматривает определенные права государства: запрет на выезд в страны, где требуются конкретные прививки; временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения при возникновении инфекционных заболеваний или угрозе эпидемий.
С 2014 года Министерством здравоохранения Российской Федерации утвержден новый Национальный Календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям . В Календарь иммунопрофилактики введены прививки против гемофильной и пневмококковой инфекции для всех детей .

Гемофильная инфекция - группа острых инфекционных заболеваний с преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах. Гемофильная инфекция у новорожденных, грудных детей и детей раннего возраста является главной причиной гнойных менингитов, среднего отита, различных заболеваний дыхательных путей (пневмония, бронхит, эпиглотит), конъюнктивита, остеомиелита, эндокардита, перитонита и др. Заболевание протекает тяжело, с высокой летальностью у детей раннего возраста. В связи с этим во многих странах и у нас в России вакцинация против гемофильной инфекции предусмотрена прививочным календарем. Прививочные реакции возникают редко. Обычно они проявляются покраснением или уплотнением в месте введения, редко отмечается подъем температуры до 37,5 градусов. Аллергические реакции маловероятны из-за отсутствия в вакцине белковых примесей. Серьезные осложнения не описаны. Существует несколько схем вакцинации в зависимости от возраста ребенка.
Пневмококковая инфекция - самая частая бактериальная инфекция, по оценке ВОЗ, она обуславливает 1,6 миллионов смертей в год, из них 50 % приходится на детей 0-5 лет. Пневмококковые инфекции - это множество различных клинических форм: пневмония (воспаление легких), гнойный менингит (воспаление оболочек мозга), бронхит, отит (гнойное воспаление среднего уха), синусит (воспаление пазух носа), артрит (воспаление суставов), сепсис (заражение крови) и др.
Наиболее высокий уровень пневмококковой инфекцией регистрируется после подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом. Эти вирусные инфекции приводят к тому, что нарушается «барьерная» функция эпителия верхних и нижних дыхательных путей. Поэтому наиболее целесообразно проводить прививки против пневмококковой инфекции одновременно или после введения вакцины против гриппа (сентябрь-декабрь).
Самым эффективным способом предупредить у ребенка развитие пневмококковой инфекции является введение вакцины. В нашей стране зарегистрированы вакцины «Пневмо-23», Превенар, Синфлорикс. Введение вакцины хорошо переносится всеми привитыми. Регистрируются местные прививочные реакции (уплотнение, покраснение в месте введения) не более чем у 5 человек на 100 привитых. Общие прививочные реакции (повышение температуры, недомогание и др.) не характерны для этой вакцины. Все реакции после введения вакцины проходят самостоятельно в течение суток от момента их появления.
Профилактические прививки защищают ребенка от тяжелых форм инфекции, от серьезных осложнений, возникающих после перенесенных инфекционных заболеваний (бесплодия, параличей и других). Вакцинация - самый эффективный способ защиты от инфекционных заболеваний.

Ольга Анатольевна Шеховцова,
врач прививочного кабинета КДП (для детей) МЦ № 3

Инфекционные заболевания — это группа заболеваний, вызываемых проникновением в организм патогенных (болезнетворных) микроорганизмов. К этой группе относятся такие серьезные заболевания как малярия, краснуха, корь, коклюш, вирусные гепатиты, грипп и другие острые респираторные заболевания, эпидемический паротит, дизентерия, сальмонеллез, дифтерия, чума, холера, бруцеллез, ботулизм и множество других.

Эти болезни известны человечеству еще с глубокой древности. Эпидемиями «моровых болезней» охватывались огромные территории, включая целые государства и народы, и их профилактика и борьба с ними во все времена представляли собой самую серьезную общественную проблему.

Профилактика инфекционных заболеваний и их распространения включает следующие меры:

• повышение сопротивляемости организма гигиеной и физкультурой;
• проведение профилактических прививок;
• карантинные мероприятия;
• излечение источника инфекции.

Самый действенный метод профилактики инфекционных заболеваний - прививка .

ПРИВИВКА - это введение в организм ослабленных или разрушенных возбудителей заболевания в виде вакцины. Задача вакцин состоит в том, чтобы «познакомить» организм человека с инфекцией до того, как произойдет встреча организма с «диким» вирусом. Для вакцин используются либо составные части микробов и вирусов, либо сильно ослабленные и лишенные всех опасных свойств микроорганизмы.

Как работает прививка?

С точки зрения иммунной системы любое вещество, попавшее в организм, является чужеродным. И практически любое чужеродное вещество является так называемым «антигеном», то есть способно вызывать иммунный ответ организма. После прививки, в ответ на вакцинные антигены, организм начинает вырабатывать антитела - специальные вещества, способные бороться с вирусом конкретного заболевания. Имея защитные антитела в достаточных количествах, человек становится невосприимчивым к заболеванию, против которого делалась прививка. Некоторые прививки нужно делать один раз в жизни - полная иммунизация, а другие необходимо повторять регулярно.

Идея прививки появилась в Китае в ΙΙΙ в.н.э., когда человечество пыталось спастись от натуральной оспы. Смысл идеи состоял в том, что перенесение инфекционного заболевания, могло предотвратить эту болезнь в будущем. Поэтому был изобретен метод инокуляции - перенесение, или профилактическое заражение оспой посредством перенесения оспенного гноя через надрез.

В Европе этот метод появился в ХVΙΙ веке. Большой вклад в развитие вакцинации внес французский химик Луи Пастер , который занимался бактериологией. Он предложил новый метод, позволяющий ослабить инфекционное заболевание. Этот метод открыл путь к появлению новых вакцин. Предложенный Пастером метод заключался в последовательных разведениях продукта болезни, который содержал в себе возбудителя, с целью его ослабления. В 1885 году Пастер сделал прививку от бешенства мальчику Йозефу Мейстеру, которого покусала бешеная собака. Мальчик остался жив. Это стало новым витком развития вакцинации.

Ежегодно на земном шаре рождаются 130 млн. детей и примерно 12 млн. детей умирают в возрасте от 1 недели до 14 лет. Около 9 млн. умирают от инфекционных заболеваний, причем 3 млн. - от инфекций, против которых имеются эффективные вакцины.

На сегодняшний день вакцинация - это единственный надежный способ избежать инфекционных заболеваний и вызываемых ими осложнений. В настоящее время вакцинацией охвачено 80% детского населения мира, что способствует ежегодно спасению 3 млн. жизней и предупреждению развития тяжелых осложнений от этих инфекций.

В XX веке выдающимися учеными были разработаны и успешно применяются прививки против полиомиелита, гепатита, дифтерии, кори, паротита, краснухи, туберкулеза, гриппа. В настоящее время появились новые вакцины такие, как вакцина от рака шейки матки.

Безопасность современных вакцин , отвечающих международным стандартам очистки и эффективности, не подвергается сомнению. Эффективность вакцинации наглядно демонстрируется на примере лиц, входящих в группы повышенного риска.

В современной медицинской практике используются различные виды препаратов для формирования защиты от инфекций:

* Живые вакцины - состоят из специально выращенных живых микроорганизмов (бактерий, вирусов). При попадании в организм они не вызывают развитие инфекционного заболевания, т. к. лишены агрессивных свойств. Но при этом они формируют сильный и длительный (иногда пожизненный) иммунитет. Живые вакцины используются для создания иммунитета против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы и др. инфекций.

*Убитые (инактивированные ) вакцины - состоят из специально выращенных убитых микроорганизмов (бактерий, вирусов). Инактивированные вакцины используются для создания иммунитета против коклюша, гриппа и др. инфекций.

*Вакцины, не содержащие цельного микроорганизма , а только его отдельные компоненты (антигены). К ним относятся вакцины для профилактики вирусного гепатита В, ацеллюлярная (бесклеточная) вакцина против коклюша и др.

Возбудители некоторых инфекционных заболеваний (дифтерии, столбняка и др.) при попадании в организм человека выделяют токсины, которые определяют симптомы и тяжесть течения болезни. Для того, чтобы предупредить развитие тяжелых форм таких заболеваний и смертельных исходов используются анатоксины. Они производятся путем специальной обработки токсинов для лишения их токсических свойств и сохранения свойств по формированию иммунитета.

Мы стоим на пороге появления вакцин нового поколения.

Если назначение классических вакцин заключается в том, чтобы научить иммунную систему распознавать ослабленного или мертвого врага в целях профилактики, то терапевтические вакцины призваны помочь уже инициированным больным, когда организм уже вступил в битву с вирусом.

ПОМНИТЕ !

ЛЮБАЯ ПРИВИВКА В СОТНИ РАЗ БЕЗОПАСНЕЕ, ЧЕМ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОТ КОТОРОГО ОНА ЗАЩИЩАЕТ.

Зам.главного врача

по медицинской части

Кисель И.В.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Ульяновской области

Областное государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Ульяновский медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: 060501 Сестринское дело

Тема: « Роль профилактических прививок в снижении инфекционной заболеваемости»

Студентка: Демидова Анна Валерьевна

группа 113 мк

Руководитель:

Павлова Елизавета Карповна

Ульяновск - 2016

В ВЕДЕНИЕ

В современной медицине основным методом создания активного приобретенного иммунитета является вакцинация (иммунопрофилактика). С помощью вакцинации было искоренено такое опасное заболевание, как натуральная оспа, сведено до минимума число недугов полиомиелитом. Координация действий в отношении иммунопрофилактики различных недугов проводится Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Начало вакцинации было положено гениальным экспериментом Э. Дженнера, который в 1798 году опубликовал работу под названием «Исследование о причинах и последствиях вариолавакцины - болезни, известной под названием коровьей оспы». Метод прививки он назвал вакцинацией, а материал, взятой из коровьей оспины - вакциной. Однако прежде чем был научно обоснован и разработан способ борьбы с инфекционными болезнями, должна была возникнуть совершенно новая наука - иммунология. Эта наука берет свое начало с 1891 года, когда Луи Пастером был открыт гениальный принцип: «Если понизить ядовитость микроба, то он превращается в средства защиты от болезни, им вызванной».

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Цель исследования : Охарактеризовать особенности иммунопрофилактики.

Для достижения данной цели необходимо выполнить следующие задачи:

1. Изучить теоретические аспекты иммунопрофилактики как основы профилактики инфекционных заболеваний.

2. Изучить характерные особенности Мероприятий по предупреждению распространения инфекционных заболеваний.

3. Рассмотреть особенности иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

1.1 Иммунопрофилактика как основа профилактики инфекцио нных заболеваний

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний, путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика бывает:

Специфическая - против конкретного возбудителя.

1) Активная - создание иммунитета путем введения вакцин

2)Пассивная - создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов.

Не специфическая - активизация всей иммунной

Инфекционные болезни - широко распространенные заболевания, вызываемые разнообразными микроорганизмами, отличительными признаками которых являются: контагиозность, наличие инкубационного периода, циклическое развитие клинических симптомов и формирование специфического иммунитета.

Профилактические прививки привели к снижению заболеваемости полиомиелитом, корью, коклюшем, эпидемическом паротите, туберкулезом, малярией, брюшным тифом и некоторыми другими заболеваниями.

По неполным данным в структуре показателей младенческой смертности суммарная доля инфекционных болезней (с учетом смертности от пневмонии, острых респираторных заболеваний, врожденных инфекций) составляет не менее 70%.

Общее совершенствование нашей системы оказания первичной медицинской помощи требует серьезных усилий и времени. Однако нужно обеспечить эффективную иммунизацию наших детей, не дожидаясь изменений в этой системе. Существующая практика и политика в области здравоохранения повсеместно приводит к тому, что многие дети дошкольного возраста не получают прививок в соответствии с разработанным календарем. Эта ситуация прежде всего вызвана существующими барьерами на пути проведения эффективной иммунопрофилактики и многочисленными упущенными возможностями для вакцинации во время посещений детьми медицинских учреждений. Недостатки сегодняшней практики иммунизации подтверждается вспышками инфекционных заболеваний, в результате, повышения показателей детской смертности, что может служить предзнаменованием вспышек предотвращаемых вакцинами болезней.

1.2 Основные принципы иммуноп рофилактики

Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1--1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5--6-й и 10--11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать противоаллергическую диету и охранительный режим.

1.4 Противо показания к проведению прививок

На эффективность иммунизации наряду с качеством препарата оказывают влияние состояние организма перед прививкой, соблюдение техники и схемы прививок, охват населения прививками и другие факторы. В связи с этим возникает вопрос о противопоказаниях к иммунизации. Известно, что прививки в ряде случаев не только не дают эффекта, а отрицательно влияют на состояние здоровья привитого. В то же время непомерное расширение противопоказаний недопустимо, поскольку человек, оставленный без прививки, подвергается опасности заражения соответствующей инфекцией. Противопоказания к прививкам в большинстве случаев бывают временными, поэтому обычно иммунизация таких лиц откладывается на некоторый срок. Вопрос о противопоказаниях в каждом конкретном случае должен решать врач-специалист, о чем в истории развития ребенка делается запись с четким обоснованием медицинского отвода.

Абсолютные противопоказания;

* тяжелые реакции, возникшие ранее при вводе той же самой вакцины.

* осложнения, возникшие ранее при вводе этой же вакцины.

* иммунодефиците.

Относительные или временные;

* острое респираторное вирусное заболевание (в особенности если оно протекает с высокой t).

* наличие некоторых хронических заболеваний (вакцинацию осуществляют только после проведения консультации у специалиста).

* недоношенные младенцы (их начинают прививать при условии стабильной прибавки в весе).

1.4 Вакци нация. Роль вакцинопрофилактики

Профилактические прививки (вакцинация) - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов(вакцин и антитоксинов) для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Виды вакцинации:

Однократная (корь, паротит, туберкулез)

Многократная (полиомиелит, АКДС)

Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования иммунитета.

Ревакцинация - мероприятие, направленное на поддержание иммунитета. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.

На эффективность вакцинации иммунитета влияют сл. факторы;

Зависящие от самой вакцины (чистота препарата, время жизни антигена, доза, кратность введения)

От организма (состояние индивидуальной иммунной реактивности, возраст, наличие иммунодефицита, состояние организма в целом, генетика)

Вакцинальный процесс - этоизменениягомеостаза, возникающего в организме после введения вакцинного препарата. Установлено, что вводимые в организм вакцинирующие препараты оказывают многостороннее влияние на его разнообразные функции, вызывая их циклические изменения.

У большинства детей эти изменения практически не выходят за пределы физиологических колебаний, продолжаются 3-4 недели и клинически не проявляются. Но все же в ряде случаев могут возникнуть реакции, сопровождающиеся клиническими признаками. Последние и именуются в практике поствакциональными реакциями. Они, как правило, однотипны и для каждого типа более или менее характерны, а при применении живых вакцин - специфичны.

Вакцинальные реакции бывают:

-Местная реакция - это уплотнение тканей в месте введения вакцины, не превышающая 8 см в диаметре, покраснение и легкая болезненность. Данные признаки развиваются после ведения препарата, и проходят в течение нескольких дней (1 - 4 дня). Встречаются у 5 - 20 % детей.

-Общие реакции характеризуются повышением температуры, недомоганием, головной болью, нарушением сна, аппетита.

1.5 Характеристика вакцинальных препаратов

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов, главными из которых являются вакцины и анатоксины.

Вакцина -- медицинский препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

Анатоксин (токсоид) - препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

В настоящее время для профилактики инфекционных заболеваний применяют следующие типы вакцин:

1. Вакцины, включающие цельные убитые микроорганизмы, например, коклюшная, брюшнотифозная, холерная или инактивированные вирусные вакцины - гриппозная полиомиелитная вакцина.

2. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины.

3. Вакцины, состоящие из живых аттенуированных вирусов: коревая, паротитная, гриппозная, полиомиелитная и др.

4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. К этому типу относится оспенная вакцина и вакцина БЦЖ.

5. Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшной-тифозно-паратифозных, пневмококков, менингококков).

6. Генно-инженерные рекомбинантные, субъединичные, полипептидные, химически синтезированные и другие вакцины, созданные с использованием новейших достижений иммунологической науки, молекулярной биологии и биотехнологии. Благодаря этим методам уже получены вакцины для профилактики гепатита В, гриппа, ВИЧ-инфекции и др.

7. Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин. Примером таких вакцин, использующихся в настоящее время для иммунизации детей, является широко применяемая во всем мире АКДС - вакцина, а также применяемые в ряде зарубежных стран паротитно-коревая и краснушно - паротитно -коревая вакцины.

1.6 Состав вакцин и контроль над их качеством

В состав вакцин обязательно входят:

1. Активные или иммунизирующие антигены;

2. Жидкая основа;

3. Консерванты, стабилизаторы, антибиотики;

4. Вспомогательные средства.

1.7 Перспективы вакцинопрофилактики

По мнению ведущих специалистов, идеальная вакцина должна удовлетворять следующим требованиям:

1. Вызывать пожизненный иммунитет у 100% привитых при однократном введении.

2. Быть поливалентной, то есть содержать антигены против максимально возможного количества инфекционных болезней.

3. Быть безопасной.

4. Вводиться оральным путем.

В настоящее время наиболее точно удовлетворяют этим требованиям вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и, в меньшей степени, полиомиелита. Именно при введение этих вакцин создается пожизненный иммунитет, тогда как реакции на введение встречаются редко и не угрожают здоровью человека.

Таким образом, жесткие требования, многолетний опыт производства, отлаженные технологии - гарантия безопасности этих препаратов. На протяжении последних десятилетий ежегодно применяются десятки миллионов доз вакцин. Мировой и отечественный опыт борьбы с инфекционными заболеваниями показывает, что именно вакцинопрофилактика является наиболее доступным средством индивидуальной и массовой профилактики, особенно детей.

1.8 Мероприятия для предупреждения распространения инфекции

В детских садах, домах ребенка, группах, где собраны дети для присмотра, а также больших семьях, нередко возникают условия для распространения инфекционных заболеваний. По данным МЗ и МП РФ, более половины всей регистрируемой в стране инфекционной заболеваемости детей приходится на дошкольные учреждения. Поэтому программа профилактики инфекционной заболеваемости должна быть направлена прежде всего на предупреждение инфицирования у детей в детских учреждениях.

Концептуально она должна включать систему мероприятий, направленных на:

1) предупреждение заноса инфекционной болезни в коллектив,

2) прерывание путей распространения инфекционной болезни в коллективе,

3) повышение не восприимчивости детей к инфекционным болезням.

Среди мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям, решающее значение имеет вакцинопрофилактика. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте - лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольных учреждений как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А. Обслуживающий персонал также должен получать все вакцины, рекомендуемые прививочным календарем. Весь штат сотрудников должен быть полностью вакцинирован против дифтерии, столбняка и подвергаться ревакцинации каждые 10 лет. Они также должны быть вакцинированы против кори, полиомиелита, эпидемического паротита, краснухи. Для всех работников дошкольных учреждений и вновь поступающих на работу обязательна проверка на инфицированность туберкулезом с помощью постановки пробы Манту.

Таким образом, для снижения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний в детских учреждениях необходимо последовательно осуществлять следующие мероприятия:

1. Строго соблюдать принцип максимальной разобщенности групп, избегать скученности, осуществлять раннюю диагностику и своевременную изоляцию источника инфекции, поддерживать на высоком уровне санитарно-противоэпидемический режим.

2. Добиваться 100% охвата профилактическими прививками. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Все дети могут быть вакцинированы против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, краснухи, туберкулеза, эпидемического паротита. Противопоказаний к введению этих вакцин практически нет. В отдельных случаях, при угрозе реакции на введение относительно реактогенного коклюшного компонента АКДС-вакцины, можно использовать слабореактогенную бесклеточную коклюшную вакцину. У детей с иммунодефицитным состоянием, во избежание возникновения осложнений живой полиомиелитной вакцины в виде вакциноассоциированного полиомиелита.

3. Осуществлять строгий и постоянный контроль за работой пищеблока.

4. Персонал и дети должны соблюдать правила личной гигиены.

5. Дети, инфицированные возбудителями, передающимися парентеральным путем (гепатит В, гепатит С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция и др.) могут посещать организованный детский коллектив, но для них вводятся дополнительные предосторожности.

Каждое детское учреждение должно работать по правилам, регламентируемым госэпидемнадзором , под обязательным контролем педиатра и эпидемиолога.

1.9 Особенности вакцинопрофилактики и Национальный прививочный календарь

Национальный календарь профилактических прививок

Каждая страна, исходя из своих интересов, создает свою схему вакцинопрофилактики, которая может и должна меняться, обновляться совершенствоваться в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.

Национальный календарь профилактических прививок - нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок включает прививки от гепатита В , дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции, гриппа.

Календарь профилактических прививок должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое - что должно учитываться, способность организма к соответствующему иммунологическому ответу. Второе - сведение до минимума отрицательного действия вакцины, то есть ее максимальная безвредность.

Рациональное построение графика иммунизации должно учитывать следующие условия:

1. Эпидемиологическое состояние страны, обусловленное социально-экономическими, климато - географическими и санитарно-бытовыми условиями, в которых живет население.

2. Эффективность существующих вакцин, продолжительность поствакцинального иммунитета и необходимость ревакцинаций в определенных интервалах.

3. Возрастная иммунологическая характеристика, то есть способность детей определенного возраста к активной выработке антител, а также неблагоприятное влияние материнских антител на активный иммунологический ответ детей.

4. Особенности аллергической реактивности, способность организма отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена.

5. Учет возможных поствакцинальных осложнений.

6. Возможность одновременного введении нескольких вакцин в зависимости от установленного синергизма, антагонизма и отсутствия взаимовлияния антигенов, входящих в состав различных моно- или ассоциированных вакцин.

7. Уровень организации здравоохранения в стране и возможности осуществления необходимой иммунизации.

График иммунизации в нашей стране начинается с вакцинации против гепатита В, впервые 24 часа жизни, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска. Следующая прививка, проводимая в соответствии с календарем против туберкулеза, проводимая в первую неделю жизни. Затем в возрасте 2-3 месяцев вакцинируют против полиомиелита. Живая оральная вакцина против полиомиелита в большинстве стран применяется одновременно с ассоциированной вакциной против дифтерии, коклюша и столбняка, которая назначается, обычно, в возрасте трех месяцев жизни. В период с трех до шести месяцев проводят вторую вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (согласно календарю прививок). В 7 месяцев проводят вакцинацию против гемофильной инфекции, в 12 месяцев против кори, краснухи. В период до 24 месяцев проводят последующие вакцинации и ревакцинации вакцинами. В 3 - 6 лет проводят вакцинацию против гепатита А. В 7 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка, первая ревакцинация против туберкулеза. В настоящее время в календарь профилактических прививок включены вакцины против 9 заболеваний. Эта вакцинация финансируется федеральным фондом.

В практике нередко случается так, что у того или иного ребенка в силу разных причин нарушается общепринятая схема вакцинопрофилактики. Научно-практическими исследованиями установлено, что пропуск сроков иммунизации не требует повторения всей серии. Иммунизацию надо провести или продолжить в любой срок, как если бы график иммунизации не нарушался. В этих случаях для данного ребенка вырабатывается индивидуальная схема иммунизации с учетом общепринятого в стране календаря прививок и с учетом индивидуальных особенностей организма ребенка.

В настоящее время % привитых детей составляет примерно 95 - 98%. Для того, чтобы увеличить данный процент создаются условия транспортировки, хранения и использования вакцинальных препаратов. Проводится разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок. Тем не менее, в вакцинопрофилактике остаются нерешенные вопросы. Например, на вакцинацию против гепатита В в 1998 году было выделено недостаточно средств из бюджета, что повлекло за собой большое количество заболевших: 10 на 100 тысяч человек. Деньги на закупку вакцины были выделены в 2005 году. После чего заболеваемость гепатитом снизилась в 2007 году на 1,3 по сравнению с 2006 годом, показатель составил 5,28 на 100 тысяч человек.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

иммунопрофилактика инфекционный заболевание вакцина

Исследовательская работа проведена на базе ГУЗ « Городская детская поликлиника №1

Вывод : Сравнивая эти два графика можно заметить, что большинство поддерживают иммунопрофилактику, мы видим что в 2015, проценты вакцинации возрастают по сравнению с 2014, это мы видим по процентам прививки против туберкулеза, та же ситуация по дифтерии и полиомиелиту, что значит то что люди с каждым годом все больше понимают значимость этой процедуры, но большинство относится к этому способу с недоверием и настороженностью, многие считают что вакцинация более опасна, чем сама болезнь, я считаю что это ошибочное мнение, так как с появлением вакцинации уровень заболеваемости значительно снизился, своей исследовательской работой на данном объекте я хочу наглядно показать что большое количество людей проходит эту процедуру, да конечно бывают побочные реакции на вакцину, но это значительно лучше, чем заболеть одним из перечисленных инфекционных заболеваний. Нужно помнить что не делая профилактические прививки вы подвергаете опасности не только себя, но и своих близких людей.

Выполнение плана профилактических прививок.

За 2014 г

Адрес, телефон, факс,е - mail	Г. Ульяновск, пр. Авиастроителей 5, тел/факс 20-35-73, [email protected]
Наименование прививок		За двенадцать месяцев
Прививки против туберкулеза:
Вакцинация
В т ч новорожденные
Ревакцинация (всего)
В т ч ревакцинация в 7 лет
Против коклюша:
Вакцинация
Ревакцинация
Против дифтерии:
Вакцинация
Ревакцинация (всего)
2 ревакцинация в 7 лет
3 ревакцинация в 14 лет
Прививки против столбняка
Вакцинация
Ревакцинация (всего)
Прививки против кори (всего)
Вакцинация в 12 месяцев
Ревакцинация 6 лет
Вакцинация в 12 месяцев
Ревакцинация в 6 лет
В т ч вакцинация
В т ч ревакцинация
В т ч вакцинация в 12 месяцев
Вакцинация ст. возраста
Ревакцинация 6 лет
Вакцинация ВГВ всего
Новорожденные
Дети от 1 до 17 лет
Вакцинация детей 2013 года рождения (ОПВ)
Ревакцинация (всего)
В т ч 1 ревакц. В 18 месяцев
В т ч 2 ревакц. В 20 месяцев
В т ч 3 ревакц. В 14 лет
В т ч Учащиеся 1-11 кл.
Из них Учащиеся 1-4 кл.
Из них Учащиеся 5-11 кл.
С 6 мес. до 3-х лет
В т.ч медработники
Менингококковая
В т ч дети 2015 г. рождения
В т ч дети 2014 года рождения
ИПВ (всего)

Выполнение плана прививок национального календаря профилактических прививок. За 2015 г.

Адрес отправителя: Г. Ульяновск, проспект Авиастроителей 5

НАИМЕНОВАНИЕ органа управления здравоохранением, учреждения здравоохранения	ГУЗ « Городская детская поликлиника №1»
Адрес, телефон, факс,е-mail	Г. Ульяновск, пр.Авиастроителей 5, тел/факс 20-35-73, [email protected]
Наименование прививок	Число лиц, подлежащих прививкам	За двенадцать месяцев
Прививки против туберкулеза:
Вакцинация
В т ч новорожденные
Ревакцинация (всего)
В т ч ревакцинация в 7 лет
Против коклюша:
Вакцинация
Ревакцинация
Против дифтерии:
Вакцинация
Ревакцинация (всего)
В т ч 1 ревакцинация в 18 месяцев
2 ревакцинация в 7 лет
3 ревакцинация в 14 лет
Прививки против столбняка
Вакцинация
Ревакцинация (всего)
Прививки против кори (всего)
Вакцинация в 12 месяцев
Ревакцинация 6 лет
Прививка против эпид. паротита (всего)
Вакцинация в 12 месяцев
Ревакцинация в 6 лет
Прививка против краснухи (всего)
В т ч вакцинация
В т ч ревакцинация
В т ч вакцинация в 12 месяцев
Вакцинация ст. возраста
Ревакцинация 6 лет
Ревакцинация детей от 1 до 17 лет привитые ранее однократно
Вакцинация ВГВ всего
Новорожденные
Дети от 1 до 17 лет
Прививка против полиомиелита (всего)
Вакцинация детей 2014 года рождения (ОПВ)
Вакцинация детей 2015 года рождения (ОПВ)
Ревакцинация (всего)
В т ч 1 ревакц. В 18 месяцев
В т ч 2 ревакц. В 20 месяцев
В т ч 3 ревакц. В 14 лет
Прививки против гриппа (всего)
В т ч дети, посещающие дошк. учреждения
В т ч Учащиеся 1-11 кл.
Из них Учащиеся 1-4 кл.
Из них Учащиеся 5-11 кл.
С 6 мес. до 3-х лет
В т.ч медработники
Вакцинация ПНЕВМОКОККОВАЯ (всего)
В т ч дети 2015 г. рождения
В т ч дети 2014 года рождения
Ревакцинация в 15 мес.
ИПВ (всего)

З АКЛЮЧЕНИЕ

Иммунопрофилактика является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями детей от 0 до 7 лет, а значит и за здоровье нации. По мнению экспертов ВОЗ, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте - лучший способ предотвращения многих инфекционных заболеваний. Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста как наиболее подверженных заболеваемостью корью, коклюшем, дифтерией, гепатитом А. Благодаря целенаправленной работе по иммунопрофилактике в России удалось добиться отсутствия заболеваемости по ряду управляемых инфекций. Улучшились показатели охвата профилактическими прививками детей в некоторых регионах нашей страны до 98-99%. Вакцинация - одно из самых лучших средств, чтобы защитить детей против инфекционных болезней, которые вызывали серьезные болезни прежде, чем прививки были доступны. Важно удостовериться, что дети иммунизируются в правильные сроки, в полном соответствии с нормативно-правовыми документами, национальным календарём профилактических прививок, с применением качественных препаратов и обязательно квалифицированным медперсоналом, в специально оборудованных помещениях, будь-то поликлиника, детский сад или роддом. Все предпосылки для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики имеются, разрабатываются новые вакцины и новые технологии. Современные вакцинные препараты обладают высокой иммуногенностью и слабой реактогенностью. Необходимо добиваться 100% охвата профилактическими прививками всех детей начиная с их рождения. Проводить разъяснительные работы с населением о необходимости проведение профилактических прививок, как на местном, так и на государственном уровне, путём глобальной популяризации вакцинопрофилактики. В идеальном случае иммунопрофилактика должна являться неотъемлемой частью комплекса мероприятий по охране здоровья ребенка, поддержанная государством с финансовой, материально-технической, научной и законодательной стороны. Это та конечная цель, неуклонное стремление к достижению которой должно привести к созданию лучшей модели первичной профилактики болезней, которая может существовать в рамках системы здравоохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.2011 г №157//http://www.privivki.ru/law/fed/main htm

2. Приказ «О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям». //http://www.lawmix.ru/med.php?id=224

3. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ «О дополнительной иммунизации населения РФ». //http://www.rg.ru/2005/11/29/privivki.html

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приказ № 51н от 31 января 2011

Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Приказ Минздравсоцразвития России № 51н от 31.01.2011 г.

Приложение №1

Национальный календарь профилактических прививок

	Наименование прививки	Порядок проведения профилактических прививок
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: * родившиеся от матерей-носителей HBsAg; * больным вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; * не имеющих результатов обследования на маркёры гепатита В; * наркозависимых, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулёза	Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулёза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулёзом - вакциной для профилактики туберкулёза
Дети в 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	В том числе из групп риска
Дети в 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 3 месяца	1) Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	2) Первая вакцинация против гемофильной палочки	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: * с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией * с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию; * ВИЧ-инфицированным или рождённым от ВИЧ-инфицированных матерей; * находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения). Примечание. Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1 - 1,5 месяца. Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме: для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
	3) Первая вакцинация против полиомиелита
Дети в 4,5 месяца	1) Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
	2) Вторая вакцинация против гемофильной палочки
	3) Вторая вакцинация против полиомиелита	Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 месяцев	1) Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	2) Третья вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
	3) Третья вакцинация против гемофильной инфекции	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
	4) Третья вакцинация против полиомиелита	Примечание. Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребёнка, детские дома, специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями и др., противотуберкулёзные санаторно-оздоровительные учреждения) по показаниям вакцинируются трёхкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
Дети в 12 месяцев	1) Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	2) Четвёртая вакцинация против вирусного гепатита B	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 18 месяцев	1) Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
	2) Первая ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
	3) Ревакцинация против гемофильной инфекции	Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
Дети в 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Дети в 7 лет	Ревакцинация против туберкулёза	Проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулино отрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулёза в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 14 лет	1) Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
	2) Третья ревакцинация против полиомиелита	Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
	3) Ревакцинация против туберкулёза	Проводится не инфицированным микобактериями туберкулёза туберкулино отрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулёза в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулёзом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после первой прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
Дети от 1 года до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи; девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее	Иммунизация против краснухи	Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым
Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет	Вакцинация против гриппа	Проводится ежегодно в соответствии с инструкциями по применению вакцин данным категориям граждан
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие корью ранее, не привитые ранее и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори	Иммунизация против кори	Иммунизация против кори проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации (интервал между прививками также должен быть не менее 3-х месяцев)

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Сущность и принципы, а также нормативно-медицинские основы иммунопрофилактики. Понятие и назначение, характеристики и типы вакцин. Показания и противопоказания к проведению профилактических прививок. Основные поствакцинальные осложнения и борьба с ними.

реферат , добавлен 16.06.2015


Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.

контрольная работа , добавлен 18.11.2013


Иммунопрофилактика - проведение календарных предупредительных прививок и прививок по эпидемическим показаниям в соответствии с федеральным законодательством. Активная и пассивная иммунизация населения. Виды медицинских иммунобиологических препаратов.

реферат , добавлен 06.11.2012


Преимущества комбинированных вакцин. Обоснование необходимости внедрения новых, современных вакцин против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита в Календарь профилактических прививок РК. Отличие нового календаря. Дозы оральной полиомиелитной вакцины.

презентация , добавлен 04.10.2015


Развитие науки об иммунитете. Техника проведения прививок. Статистические формы регистрации и отчета о профилактических прививках. Соблюдение температурного режима хранения вакцин от производителя до потребителя. Осложнения инъекций при иммунизации.

презентация , добавлен 01.10.2015


Особенности планирования профилактических прививок детскому и взрослому населению. Основания для формирования годового плана. Работа кабинетов иммунопрофилактики. Роль прививочных кабинетов в организации и проведении прививок, необходимые медикаменты.

доклад , добавлен 17.11.2012


Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Законы, регулирующие санитарно-эпидемиологическое состояние населения России. Требования к проведению профилактических прививок. Социальная защита граждан при возникновении поставкцинальных осложнений.

реферат , добавлен 15.06.2014


Теоретические основы организации вакцинопрофилактики. Проведение профилактических прививок против Гепатита В, дифтерии, кори, гемофильной палочки. Побочные реакции после проведения вакцинации. Меры для предупреждения распространения инфекции в учреждении.

дипломная работа , добавлен 19.05.2015


Описания прививок против рака шейки матки, присутствующих на российском фармацевтическом рынке. Изучение компонентов вакцин. Сравнительный анализ вакцин "Гардасил" и "Церварикс". Противопоказания и показания для прививки от вируса папилломы человека.

презентация , добавлен 07.11.2016


Побочные реакции вакцинации. Поражение нервной системы у детей. Возникновение реакций, сопровождающихся манифестными клиническими признаками. Влияние вакцин на иммунную систему организма. Структура интеркуррентных заболеваний поствакцинального периода.

- это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

Прививки против

Примечание

Гепатит В

Туберкулеза1

Гепатит В2

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Дифтерии, коклюша, столбняка 5

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

Дифтерии, коклюша, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

Гепатит В2

Кори, краснухи, паротита 6

18 мес.

Дифтерии, коклюша, столбняка 33 вакциной АаКДП

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

6 лет

Дифтерии, коклюша 1 ,

Полиомиелита 1 ОПВ

Кори, краснухи, паротита 6

7 лет

Туберкулеза

Туберкулеза

Дифтерии, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

15 лет

18 лет

Дифтерии, столбняка 3

взрослые

Дифтерии, столбняка 3

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела <2000 г, родившихся от HBsAg негативных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц.

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не засчитывается как доза первичной иммунизации, при достижении ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0-дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками - 1 месяц вторым и третьим прививками - 5 месяцев).

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

Для детей от 4 месяцев до 6 лет 11 мес. 29 дней
АКДС, АаКДС					12 месяцев
			9 месяцев
Вакцина против полиомиелита					12 месяцев
Вакцина против гепатита В
НІЬ-вакцина	8 недель (как последняя доза): если первую дозу введено в возрасте 12-14 мес. Не вводится: если первую дозу введено в 15 мес. или более старшему в возрасте		4 недели: если первую дозу введено до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если возраст ребенка 12 мес. или больше и вторую дозу введено в возрасте до 15 мес. Не вводится: если первую доза введено в 15 мес. или более старшем в возрасте
	Минимальный интервал между дозами
	1 -2-га доза		2-3-тя доза		3-4-та доза
			6-9 месяцев
	1 год
Вакцина против гепатита В
Вакцина против полиомиелита					12 месяцев

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Прививки для профилактики	Группы риска
Ветряной оспы	Здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста и не болели ветряной оспой;
	Детям при поступлении в школу, которые ранее не болели ветряной оспой (согласно документации);
	Работникам здравоохранения и образования, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой
Гепатит А -	медицинским работникам;
	Персонала детских дошкольных учреждений;
	Персонала учреждений общественного питания и пищевой промышленности, который принимает участие в приготовлении (производстве), транспортировке и реализации продуктов питания;
	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб специального назначения (оперативные службы);
	Персонала по обслуживанию водоочистительных сооружений, водопроводных сетей, по обслуживанию канализационных систем и канализационных очистных сооружений;
	Студентам медицинских учебных заведений;
	Лицам, которые принимают участие в миротворческих мероприятиях, предоставлении гуманитарной помощи т.п.;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, проживающим в эндемичных регионах, по гепатиту А;
	Лицам, которые путешествуют в регионы с высокой эндемического гепатита А; Лицам, которые общались с больным гепатитом А в очагах инфекции
Гепатита В	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб социального назначения (оперативные службы);
	Персоналу и пациентам закрытых учреждений (психиатрических учреждений, учреждений для содержания умственно отсталых лиц и т.п.);
	Персоналу и лицам, которые находятся в учреждениях исполнения наказаний;
	Персоналу сферы услуг, по специфике своей профессиональной деятельности может иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.д.), а также лицам, обучающимся по этим специальностям;
	Спортсменам;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфикова ¬ ним, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
	Молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
	Больным хроническими и онкологическими заболеваниями, с хронической почечной недостаточностью.
	Лицам, которые путешествуют в регионов с высокой эпидемичностью по гепатиту В
Гриппа	Военнослужащим, строителям, работникам Государственной автомобильной инспекции Министерства внутренних дел и т.п.; Лицам, которые ухаживают за больными гриппом дома; Детям дошкольных учреждений и школьникам; Трудовым коллективам предприятий, учреждений, организации; Женщинам, предположительно, будут находиться во 2-м или 3-м триместре беременности во время эпидемии гриппа
Пневмококковой инфекции	Детям старше 2-х лет; Взрослым с нарушениями иммунного статуса и лицам пожилого возраста, особенно, проживающих в интернатах
Инфекционного заболевания	Для иммунопрофилактики которого существует вакцина, зарегистрированная в Украине лица, желающие сделать прививку в лечебно-профилактических учреждениях по направлению врача

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции: фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит: у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ: - лимфаденит - регионарный абсцесс - келоидный рубец;
• остеомиелит первые 24 часа

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• -Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:- судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - Ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - Болезни обмена, накопления;
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения.

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

2. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с

Скачать:

Предварительный просмотр:

АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ. ЗНАЧЕНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА. ПРОФИЛАКТИКА НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Профилактика инфекционных заболеваний - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения заболеваний. Профилактику разделяют на первичную, направленную на сохранение здоровья, предотвращения негативного воздействия факторов природной и социальной среды, которые способны вызвать патологические изменения, и вторичную, суть которой заключается в раннем выявлении заболеваний, предотвращении их прогрессированию, рецидивов и осложнений.

Выделяют неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных заболеваний у детей. К неспецифической профилактике относятся санитарно-гигиенический режим, сбалансированное питание, массаж, гимнастика, стимуляция иммунокомпетентных клеток и восстановление или стимуляция иммунного ответа (использование адъювантов, интерферогенов, тимозина, тималина, медиаторов лимфоцитов). Специфическую профилактику подразделяют на активную (путем стимуляции иммунокомпетентных Т-и В-лимфоцитов, т.е. профилактическую иммунизацию вакцинами) и пассивную (передачу реципиенту "готового" защитного фактора путем введения иммунных сывороток иммуноглобулинов).

Профилактические прививки - одно из важнейших средств предупреждения инфекционных заболеваний.

Профилактические прививки делятся на:

1) обязательные (вакцинация по возрасту согласно Национального календаря прививок против туберкулеза, гепатита, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи)

2) по состоянию здоровья - пациентам с высоким риском возникновения и тяжелого течения инфекций, вакцинация против которых не предусмотрено в плане обязательных прививок (ветряная оспа, менингококковая, пневмококковая инфекции, грипп, гепатит А и др.)

3) прививки по эпидемическим показаниям, в эндемических и эпизоотических районах (против туляремии, бруцеллеза, желтой лихорадки, бешенства, гриппа, дифтерии, столбняка, краснухи и др.);

4) рекомендуемые (по желанию пациента) - против любого инфекционного заболевания, для иммунопрофилактики которого есть вакцина или иной медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), зарегистрированные в Украине (против гриппа, гепатита А, ветряной оспы и др.).

Для иммунопрофилактики применяют МИБТ, созданные благодаря современным биотехнологиям. По методу изготовления и типом иммунного ответа организма на введение таких препаратов их подразделяют на вакцины и анатоксины.

В свою очередь, вакцины бывают:

1) живые, созданные из ослабленных или аттенуированных штаммов вирусов (корь, паротит, краснуха, желтая лихорадка, полиомиелит, ветряная оспа) и бактерий (микобактерия туберкулеза). Недостатками живых вакцин является возможность развития заболевания у вакцинированной лица при наличии у него иммунодефицита, а также трудности в выращивании и хранении культур микроорганизмов, вступления в результате мутаций нежелательной патогенности. Однако живые вакцины являются наиболее эффективными для иммунопрофилактики инфекций;

2) убитые (инактивированные) - содержат нежизнеспособные микроорганизмы или их фрагменты, которые сохранили способность вызывать иммунный ответ. Как пример можно привести инактивовированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), цельноклеточные коклюшные и противогриппозные вакцины, антирабическая вакцина, вакцина против гепатита А. Недостатками таких вакцин является резкое уменьшение иммуногенной активности при гибели возбудителя и, как результат, относительно слабый иммунный ответ организма, что требует повторных введений вакцины;

3) синтетические (рекомбинантные, генно-инженерные, векторные), созданные по современным биотехнологиям. Такие вакцины качественно отличаются от простого копирования природных возбудителей, лучше очищены, содержат меньше балластных веществ, термостабильные (рекомбинантная вакцина против гепатита В, субъединичные противогриппозная вакцина и т.д.).

Анатоксины - это МИБП, которые созданы на основе инактивированных токсинов бактерий и не содержат клеток или клеточных фрагментов микроорганизмов. Наиболее эффективными считаются дифтерийный и столбнячный анатоксины и их комбинации (АДС, АДС-м, АД, АП и т.д.).

По количественному составу типов возбудителей вакцины делят на:

1) моновакцины (против туберкулеза, гепатита, кори, паротита, краснухи, полиомиелита и др.);

2) комбинированные (вакцина КПК - против кори, паротита, краснухи, вакцина КПКВ - против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы);

3) ассоциированные - содержат клетки микроорганизмов, фрагменты клеток, анатоксины (АКДС - ассоциированная цельноклеточная вакцина против коклюша и дифтерийный и столбнячный анатоксины; АДП - ассоциированный дифтерийно-столбнячный анатоксин; АаКДС - вариант АКДС-вакцины бесклеточным коклюшным компонентом; комбинации АаКДС с инактивированным вирусом полиомиелита, поверхностным антигеном вируса гепатита В, фрагментом клеточной стенки гемофильной палочки).

Перечень документации на участки и в поликлинике для планирования, учета и анализа состояния иммунизации детского населения :

1) журнал переписи детского населения участка с отметками о прибытии и выбытии детей;

2) история развития ребенка (форма № 112/0);

3) карта профилактических прививок (форма № 063/0);

4) журнал планирования профилактических прививок (в год / квартал / месяц) на участке;

5) журнал учета отказов от профилактических прививок на участке;

6) журнал учета медицинских противопоказаний к профилактических прививок на участке;

7) журнал учета и использования МИБП в поликлинике;

8) журнал учета проводимых профилактических прививок в поликлинике (форма

№ 064/0);

9) журнал учета ПВР (поствакцинальных реакций) и ПВУ (поствакцинальных осложнений) в кабинете прививок (на участке ПВР и ПВУ учитываются в первичной медицинской документации - формы № 112/0 и 063/0).

1. Прививки по возрасту Прививки для профилактики

Возраст

Прививки против

Примечание

1 день

Гепатит В

3-7 день

Туберкулеза1

1 мес.

Гепатит В 2

3 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

4 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 5

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

5 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

Детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений вакцины ¬ ной АаКДС

6 мес.

Гепатит В2

12 мес.

Кори, краснухи, паротита 6

18 мес.

Дифтерии, коклюша , столбняка 33 вакциной АаКДП

Полиомиелита 1 ОПВ

Гемофильной инфекции 5

6 лет

Дифтерии, коклюша 1 ,

Полиомиелита 1 ОПВ

Кори, краснухи, паротита 6

7 лет

Туберкулеза

лет

Туберкулеза

Дифтерии, столбняка 3

Полиомиелита 1 ОПВ

15 лет

Краснухи (девочки), паротита (мальчики)"

18 лет

Дифтерии, столбняка 3

взрослые

Дифтерии, столбняка 3

1.Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие к этому противопоказаний. Прививки проводятся вакциной для профилактики туберкулеза (далее - БЦЖ). Для вакцинации недоношенных, детей с массой тела> 2000 г необходимо применять вакцину для профилактики туберкулеза с уменьшенным содержанием антигена (дальше - БЦЖ-М).

Прививки для профилактики туберкулеза не проводят в один день с другими прививками. Недопустимо объединения в один день прививки для профилактики туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Дети, которые не были привиты в роддоме по каким-либо причинам, подлежат обязательной вакцинации в детских поликлиниках. Для вакцинации детей, не привитых в роддоме из-за наличия медицинских противопоказаний, необходимо применять вакцину БЦЖ-М или половинную дозу вакцины. Если ребенок не привит в роддоме, не через медицинские противопоказания, прививки проводится вакциной БЦЖ. Детям, которым не исполнилось 2 месяца, прививки против туберкулеза проводится без предварительной постановки пробы Манту. После исполнения ребенку двухмесячного возраста перед выполнением прививки БЦЖ необходимо провести пробу Манту. Прививка осуществляется при отрицательном результате пробы.

Ревакцинации против туберкулеза подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет с отрицательным результатом пробы Манту. Ревакцинация проводится вакциной БЦЖ.

При отсутствии поствакцинального (БЦЖ) рубчика детям с отрицательной реакцией на пробу Манту следует проводить дополнительную прививку через 2 года после вакцинации БЦЖ.

Проба Мату проводится ежегодно с 2 лет. В связи с тем, что профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случае если по тем или иным причинам пробу Манту проводят после проведения профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки.

2 Вакцинации для профилактики гепатита В подлежат все новорожденные, вакцинация проводится моновалентной вакциной.

Если мать новорожденного HBsAg «-» (отрицательная), что документально подтверждено, можно начать вакцинацию ребенка в течение первых месяцев жизни или объединить с прививками против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединения иммунизации с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, рекомендуются схемы: 3-4-5-18 мес. жизни или: 3-4-9 мес. жизни.

Новорожденным с массой тела

Если новорожденный ребенок в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

Если мать новорожденного HBsAg, "+", ребенка прививают по схеме (первые сутки жизни) -1-6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо вводить специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МЕ / кг массы тела и не менее 100 МЕ. Если масса новонародженого ребенка

Если у матери новорожденного с HBsAg неопределенный HBsAg статус, прививки ребенку проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери по HBsAg. В случае получения положительного результата у матери, профилактика гепатита В проводится как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg "+" матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против гепатита В рекомендуется использовать схему 0, 1, 6 месяцев.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов (см. раздел 1.2. "Прививка детей с нарушением календаря" этого Календаря).

3 прививки для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша по возрасту в 3,4 и 5 месяцев проводятся коклюшно - дифтерийно - столбнячной вакциной (далее - АКДС). Интервал между первым и вторым, вторым и третьим прививками АКДС вакциной равняется 30 дней. Интервал между третьей и четвертой вакцинацией должен составлять не менее 12 месяцев.

Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (далее - АаКДС).

АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога. Дня профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В и инфекций, которые вызываются бактерия Haemophilus influenze типа b (далее - Hib) можно использовать комбинированные вакцины (с разными вариантами комбинаций антигенов), которые зарегистрированы в Украине.

Прививка детей до 4 лет вне сроков календаря назначаются врачом из такого расчета, чтобы ребенок успел получить четырехкратную иммунизацию АКДС до 3 лет 11 месяцев и 29 дней.

Первую ревакцинацию против дифтерии и столбняка (в 6 лет) проводят анатоксином дифтерийно - столбнячным (далее - АДС), вторую (в 14 лет) и третью (в 18 лет) - анатоксином дифтерийно - столбнячным ¬ местными с уменьшенным содержанием антигена (дальше - АДС -М). Детям, привитым против столбняка по поводу травмы анатоксином столбнячным (далее - АП) в течение последних двух лет, очередную ревакцинацию проводят только против дифтерии анатоксином дифтерийным с уменьшенным содержанием антигена (далее - АД-М).

Детей в возрасте до 5 лет 11 месяцев 29 дней, которые переболели коклюшем, прививают АДС. Вакцинация проводится трехкратно с интервалом между первой и второй прививкой 30 дней, между вторым и третьим -9-12 месяцев.

Первую плановую ревакцинацию взрослых по возрасту и эпидпоказаниям, которые раньше были привиты, надо осуществлять АД-М с интервалом 5 лет после последней прививки. Дальнейшие плановые ревакцинации взрослых проводятся с минимальным интервалом 10 лет ВДП-М от предыдущей прививки АДС-М.

Подросткам и взрослым, которые ранее не были привиты или не имеют

данных по иммунизации, проводят прививку АДС-М троекратно (интервал между первой и второй прививками должен составлять 30-45 дней, между вторым и третьим - 6-12 месяцев). Ревакцинация подростков (которые прививаются вне схемы) осуществляется с минимальным интервалом 3 года после последней прививки для профилактики дифтерии и столбняка.

Для активной иммунизации против столбняка лиц старше 60 лет, не привитых последние 10 лет, следует использовать сокращенную схему вакцинации (однократное прививки АП в двойной дозе - 20 ЕФ / мл, с обязательной ревакцинацией через 12 месяцев дозой 10 ЕФ / мл) и далее каждые 10 лет без ограничения людей.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

Учитывая вероятность развития поствакцинальных реакций на введение АКДС, таких как повышение температуры тела, что может обусловить фебрильные судороги, необходимо каждый раз давать рекомендации родителям о приеме парацетамола в дозе соответственно возрасту ребенка, в течение суток после получения прививки.

4. Инактивованая вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПС) - для всех последующих прививок по календарю.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (третьей вакцинации и возрастной ревакцинации) при отсутствии противопоказаний к ОПС.

После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции, парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 40 дней, исключить контакт с больными и ВИЧ-инфицированными.

Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Ввести дозы, которых не хватает по графику, с соблюдением минимальных интервалов.

5 Вакцинация для профилактики Нb-инфекции, может проводиться моновакцинами и комбинированными вакцинами, содержащими Нb -компонент. При использовании Нb-вакцины и АКДС разных производителей вакцины вводятся в разные участки тела. Желательно использовать комбинированные вакцины Нb-компонентом том для первичной вакцинации.

Особенности вакцинации против Нb -инфекции детей вне календаря - см.. подраздел 1.2 "прививок ¬ для детей с нарушением " Календаря».

6 Вакцинация для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной (далее - УПК) в возрасте 12 месяцев. Вторую прививку для профилактики кори, паротита и краснухи проводят детям в возрасте 6 лет.

Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита или краснухи по возрасту в 12 месяцев и в 6 лет, прививки можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Детям в возрасте 15 лет, которые получили 1 или 2 прививки против кори, но не вакцинированы против эпидпаротита и краснухи и не болели указанные инфекциями, проводится плановая прививка против эпидпаротита (мальчики) или против краснухи (девочки).

Лица старше 18 лет, которые не были ранее вакцинированы против указанных инфекций, могут быть привиты одной дозой по эпидемическим показаниям в любом возрасте до 30 лет.

Перенесенные заболевания корью, эпидемическим паротитом или краснухой не является противопоказанием к вакцинации тривакциной. Если в анамнезе перенесены две из указанных болезней, прививки нужно проводить моновакциной против той инфекции, которой ребенок не болел, Делать достоверные выводы об иммунность ребенка можно только по результатам серологических исследований: при наличии антител класса IgG к соответствующему вирусу лицо считается иммунным.

Женщины детородного возраста, которые не болели краснухой и не были против нее привиты, могут получать индивидуальные прививки по собственному желанию согласно инструкции к вакцинам.

1.2. Вакцинация детей с нарушением календаря

При решении вопроса о вакцинации детей с нарушением календаря прививок детей.

Необходимо планировать с соблюдением следующих минимальных интервалов.

Для детей от 4 месяцев до 6 лет 11 мес. 29 дней
Вакцины
	1-2-гая дозы		2-3-тья дозы		3-4-та дозы
АКДС, АаКДС	1 месяц		1 месяц		12 месяцев
АКДС	1 месяц		9 месяцев
Вакцина против полиомиелита	1 месяц		1 месяц		12 месяцев
Вакцина против гепатита В	1 месяц		1 месяц
КПК	1 год
НІЬ-вакцина	8 недель (как последняя доза): если первую дозу введено в возрасте 12-14 мес. Не вводится: если первую дозу введено в 15 мес. или более старшему в возрасте		4 недели: если первую дозу введено до 12 мес. 8 недель (как последняя доза): если возраст ребенка 12 мес. или больше и вторую дозу введено в возрасте до 15 мес. Не вводится: если первую доза введено в 15 мес. или более старшем в возрасте
Для детей возрастом от 7 до 18 лет
Вакцина	Минимальный интервал между дозами
	1 -2-га доза		2-3-тя доза		3-4-та доза
1 месяц	1 месяц		6-9 месяцев
АДС	1 год
Вакцина против гепатита В	1 месяц		1 месяц
Вакцина против полиомиелита	1 месяц		1 месяц		12 месяцев

При планировании прививок с применением отдельных вакцин или анатоксинов для профилактики различных инфекционных болезней необходимо соблюдать следующие особенности:

Сочетание препаратов для прививки
> 2 инактивированных вакцин и / или анатоксинов	Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с любым временным интервалом
Живые вакцины + инактивированные вакцины или анатоксины
> 2 живых вакцин для парентерального введения (Кроме БЦЖ).	Вакцины могут быть введены одновременно в разные участки тела или с интервалом не менее 1 месяца

Комбинация вакцины с другими вакцинами.

При необходимости, врач имеет право ввести все вакцины, анатоксины, показанные по плану (кроме БЦЖ) за одно посещение медицинского учреждения, проводя инъекции в разные участки тела. В противном случае врач планирует такие прививки с учетом минимальных интервалов между вакцинами, анатоксинами и на основе сочетания вакцин против различных инфекционных болезней.

Прививки для профилактики	Группы риска
Ветряной оспы	Здоровым детям, которые достигли 15-месячного возраста и не болели ветряной оспой;
	Детям при поступлении в школу, которые ранее не болели ветряной оспой (согласно документации);
	Работникам здравоохранения и образования, которые имеют высокий риск инфицирования и не болели ветряной оспой
Гепатит А -	медицинским работникам;
	Персонала детских дошкольных учреждений;
	Персонала учреждений общественного питания и пищевой промышленности, который принимает участие в приготовлении (производстве), транспортировке и реализации продуктов питания;
	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб специального назначения (оперативные службы);
	Персонала по обслуживанию водоочистительных сооружений, водопроводных сетей, по обслуживанию канализационных систем и канализационных очистных сооружений;
	Студентам медицинских учебных заведений;
	Лицам, которые принимают участие в миротворческих мероприятиях, предоставлении гуманитарной помощи т.п.;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, проживающим в эндемичных регионах, по гепатиту А;
	Лицам, которые путешествуют в регионы с высокой эндемического гепатита А; Лицам, которые общались с больным гепатитом А в очагах инфекции
Гепатита В	Военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарным, персонала служб социального назначения (оперативные службы);
	Персоналу и пациентам закрытых учреждений (психиатрических учреждений, учреждений для содержания умственно отсталых лиц и т.п.);
	Персоналу и лицам, которые находятся в учреждениях исполнения наказаний;
	Персоналу сферы услуг, по специфике своей профессиональной деятельности может иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.д.), а также лицам, обучающимся по этим специальностям;
	Спортсменам;
	Лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфикова ¬ ним, лицам с венерическими заболеваниями
	Лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
	Молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
	Больным хроническими и онкологическими заболеваниями, с хронической почечной недостаточностью.
	Лицам, которые путешествуют в регионов с высокой эпидемичностью по гепатиту В
Гриппа	Военнослужащим, строителям, работникам Государственной автомобильной инспекции Министерства внутренних дел и т.п.; Лицам, которые ухаживают за больными гриппом дома; Детям дошкольных учреждений и школьникам; Трудовым коллективам предприятий, учреждений, организации; Женщинам, предположительно, будут находиться во 2-м или 3-м триместре беременности во время эпидемии гриппа
Пневмококковой инфекции	Детям старше 2-х лет; Взрослым с нарушениями иммунного статуса и лицам пожилого возраста, особенно, проживающих в интернатах
Инфекционного заболевания	Для иммунопрофилактики которого существует вакцина, зарегистрированная в Украине лица, желающие сделать прививку в лечебно-профилактических учреждениях по направлению врача

Вакцинацию детей проводят согласно календарю прививок, с учетом возрастных особенностей иммуногенеза и реактивности организма ребенка, эпидемической ситуации, эффективности и реактогенности вакцины, возможности развития осложнений и ассоциации отдельных вакцин.

Профилактические прививки проводят в соответствии с инструкциями по применению вакцин. В городах вакцинацию здоровым детям должны проводить в кабинетах для прививок детских поликлиник, в медицинских кабинетах дошкольных учреждений и школ, детям из групп риска - в дневных стационарах поликлиник, стационарах общего профиля и специализированных отделениях. В сельской местности здоровым детям профилактические прививки проводят в ФАПах или в сельских амбулаториях семейной медицины. Детей, имеющих проблемы со здоровьем и требуют особой тактики вакцинации, направляют в центральные районные поликлиники, где специальная врачебная комиссия принимает решение о возможности и способ иммунизации таких пациентов. Запрещено проводить прививки в домашних условиях. О характере, время проведения прививки, возможные осложнения надо заранее предупредить родителей.

Непосредственно перед профилактическим прививкам врачом или фельдшером проводится медицинский осмотр ребенка с обязательной термометрией, и информируются родители или лица, их заменяющие, о возможных проявлениях побочного действия вакцин в поствакцинный период. В первичной медицинской документации (форма № 112/0) производится соответствующая запись об информировании о возможных проявлениях побочного действия вакцин, который заверяется родителями ребенка или лицами, их заменяющими, и запись врача (фельдшера) о разрешении на проведение прививки.

Факт отказа от профилактических прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в истории развития ребенка и подписывается как родителями ребенка или лицами, их заменяющими, так и медицинским работником, о чем сообщается в территориальной CEC.

В истории развития ребенка (форма № 112/0) указывают дату прививки, дозу, серию, контрольный номер вакцины, производителя, путь введения, описывающих реакции на прививку.

Детям, не привитые в декретированные сроки из-за временных противопоказаний, вакцинацию проводят по индивидуальному графику в соответствии с рекомендациями специалистов и инструкций по применению вакцин.

В кабинете, где проводят прививки, должны быть наборы медикаментов для неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Отдельно следует остановиться на абсолютных противопоказаниях к ревакцинации детей и подростков, которые не указаны в общем списке. К ним относятся :

1) инфицированность возбудителем туберкулеза или заболевания туберкулезом в прошлом;

2) положительная или сомнительная реакция Манту на 72-часов;

3) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные рубцы, усиленная местная реакция - папула величиной 10 мм, некротизации инфильтрата, холодные абсцессы, гиперплазия мезентеральных лимфатических узлов, региональный лимфаденит, свищ, остеомиелит, поражения кожи по типу красной волчанки, генерализация инфекции).

Временные противопоказания к вакцинации детей

После снятия временного противопоказания к вакцинации участковый педиатр проводит всестороннее обследование ребенка, изучает гемограмму, протеинограму, уровень С-реактивного протеина, анализ мочи, кала. Детям в состоянии стойкой клинико-лабораторной ремиссии по хронических и рецидивирующих заболеваний, дерматореспираторного алергоза, которые имели в анамнезе необычные аллергические реакции на предыдущие прививки или медикаментозные препараты, проводят 2 этапа подготовки к вакцинации.

На I этапе за 1-1,5 мес. до вакцинации назначают соответствующую диету, режим, санируют хронические очаги инфекции, устраняют физические и психические перегрузки.

II этап заключается в назначении за 2 суток до прививки, в день прививки и 3-4 суток после него курса премедикации, который включает антигистаминную базисную, дегидратирующую, противосудорожную, иммуномодулирующую терапию в зависимости от превалирования патологии в анамнезе.

Вакцинация - это увеличенное антигенная нагрузка на организм ребенка, после которого можно ожидать поствакцинальных реакций и осложнений. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. Однако у 5-30% привитых могут возникнуть расстройства здоровья, связанные с введением вакцин.

Поствакцинальные реакции (ПВР) - это неустойчивые патологические изменения в организме, имеют временной связи с вакцинацией и практически не требуют медицинского вмешательства. Сроки возникновения ПВР обусловлены видом вакцины и местом ее введения. Как правило, на введение АКДС, АКДС, АДС, АДС-м, ШВ, вакцин против гепатита В местные и общие реакции могут наблюдаться в первые 48-72 ч в виде повышения температуры тела, изменения поведения ребенка, снижение аппетита, боли, отека и покраснение мягких тканей в месте введения вакцин. Поствакцинальные реакции делятся на обычные и сильные зависимости от состояния ребенка, повышение температуры тела (более 39 ° С - сильная общая реакция), величины гиперемии, отека или инфильтрата мягких тканей (гиперемия более 8 см, отек более 5 см, инфильтрат более 2 см - сильная местная реакция). На введение живых вакцин (против кори, паротита, краснухи) развитие ВС обусловлен в первые 48 ч действием компонентов вакцины - возможны аллергические реакции, с 6-го по 15-й день - действием возбудителей, содержащихся живая вакцина. В таких случаях возможны общие реакции в виде гипертермии, специфической сыпи на коже и слизистых оболочках, транзиторная лимфаденопатия.

Поствакцинальные осложнения (ПВУ) - это устойчивые расстройства здоровья, которые возникают в поздние сроки после вакцинации (преимущественно от 15 до 35 суток), выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют временной связи с вакцинацией и требуют медицинского вмешательства.

В течение первых 24 часов после прививки могут наблюдаться анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс. В первые 10 дней поствакцинального периода можно диагностировать аллергические реакции со стороны кожи: генерализованную сыпь, полиморфно-экссудативную эритему, синдром Лайелла, энцефалит, энцефалопатию, полирадикулоневрит, мононеврит, серозный менингит. Энцефалитные реакции проявляются в первые 15-30 суток после прививки инактивированные и живыми вакцинами. Одновременно можно диагностировать острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитов, гипопластическая анемия, вплоть до внезапной смерти.

Вакцинация против полиомиелита может индуцировать течение первых 30 суток ассоциированный с прививкой полиомиелит у привитых и в контактных с привитыми, а также энцефаломиелит. В течение года возможны осложнения после вакцинации БЦЖ в виде усиленной местной реакции (папула более 10 мм в диаметре), некротизации инфильтрата, холодного абсцесса, гиперплазии мезентериальных лимфатических узлов, регионального лимфаденита, свищей, келоидных рубцов, поражения кожи по типу красной волчанки, остеомиелита, фликтенульозного конъюнктивита, генерализации инфекции.

В течение 5-12 суток после вакцинации против кори может развиться митигированная корь.

Если у ребенка клиника анафилактического шока, следует прекратить введение препарата, который обусловил, положить больного на бок, запрокинутом голову.

Немедленно внутривенно струйно ввести 0,1% раствор адреналина (0,01-0,015 мл / кг) на 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, преднизолон (2-5 мг / кг) или дексаметазон (0,3 - 1 мг / кг) или гидрокортизон (10-20 мг / кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,1 мл на год жизни) подкожно. При длительной артериальной гипотензии внутривенно капельно быстро ввести 0,2% раствор норадреналина (0,01-0,02 мл / кг) или 1% раствор мезатона (0,01-0,02 мл / кг). После стабилизации АД внутривенно капельно вводят 2,4% раствор эуфиллина (0,15-0,2 мл / кг). В состоянии клинической смерти следует проводить искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца.

В состоянии гипертермии после вакцинации ребенка помещают в проветрено помещение. Внутримышечно вводят 50% раствор анальгина и 1% раствор димедрола из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. При гипертермии с резким покраснением кожи используют механическое охлаждение участков сонных и бедренных артерий пузырями с холодной водой или компрессами с 4,5% раствором уксуса. Когда гипертермия сопровождается спазмом периферических сосудов (выраженная бледность кожи), кожу растирают спиртом, разведенным наполовину водой, вводят 2% раствор папаверина гидрохлорида, 24% раствор эуфиллина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни. Для купирования интоксикации вводят охлажденные до 15 ° С раствор глюкозы из расчета 5-10 мл / кг, неокомпенсан из расчета 10-20 мл / кг. Ребенка поят сладким чаем, дают ей фруктово-ягодные соки, 5% глюкозу.

В случае энцефалического синдрома наряду с гипотермическое, дезинтоксикационной терапией проводят противосудорожное и дегидратационное лечение. Внутримышечно вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл / кг, 0,5% раствор седуксена из расчета 0,1 мл на год жизни, назначают хлоралгидрат в клизме от 5 - 15 мл 2% раствора детям грудного возраста, до 20 мл - детям в возрасте 1 - 6 лет, фенобарбитал в дозе 0,01 мл на 1 год жизни, начиная с острого периода, в течение 3-12 мес. В случае тяжелых судом используют натрия оксибутират (ГОМК) из расчета 50 - 100 мг / кг в 30-50 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно. Если судороги развились на фоне гипертермии, вводят литическую смесь, состоящую из 2,5% раствора аминазина, 2,5% раствора пипольфена, 0,25% раствора новокаина, из расчета 2-4 мг / кг аминазина внутримышечно 4-6 раз в сутки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Возможные осложнения при вакцинации и сроки их возникновения

• - Анафилактический шок, анафилактоидные реакции, коллапс;
• - Генерализованные высыпания, полиморфно-экссудативная эритема, синдром Лайелла и другие тяжелые формы аллергических реакций;
• - Энцефалит, энцефалопатия, полирадикулонкврит, мононеврит;
• - Средний менингит
• - энцефалитичные реакции:
• фебрильные судороги, афебрильные судороги
• - Острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура,
• - Агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани;
• - Внезапная смерть;
• - Ассоциированный с прививками полиомиелит:
• у привитых и лиц, контактных с привитыми;
• - Осложнения после прививок вакциной БЦЖ:
• - лимфаденит
• - регионарный абсцесс
• - келоидный рубец
• - остеомиелит первые 24 часа

Противопоказания к прививкам у детей нарушений иммунитета:

• - Онкологические заболевания
• - первичные иммунодефицитные состояния клеточного звена, комбинированная иммунологическая недостаточность, агаммаглобулинемия;
• - Иммунодепрессия, обусловлена цитостатической терапией, применением кортикостероидов более 14 суток;
• - Инфицированным ВИЧ серопозитивным;
• Анафилактические реакции на яичный белок;
• - Анафилактические реакции на антибиотики;
• - Тяжелые поствакцинальные реакции в прошлом;
• - Неврологические нарушения:
• - судороги чаще 1 раза в 6 мес.;
• - ранние формы прогрессирующих нервно мышечных заболеваний;
• - болезни обмена, накопления,
• - Факоматозы, демиелинизирующие и дегенеративные заболевания;
• - гидроцефалия в стадии декомпенсации;
• - эпилепсия и эпилептический синдром с приступами 1 раз в 6 мес.;
• - Органические пре-и перинатальные поражения нервной системы в стадии компенсации;
• - Острые заболевания;
• - Хронические заболевания в фазе обострения;
• - Аутоиммунные заболевания;
• - Недоношенность: третьей и четвертой степени;
• - Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г /

Введения живых вакцин против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидпаротита, краснухи можно начинать через 1 мес. после прекращения лечения

Противопоказано введение БЦЖ вакцин, если вакцина изготовлена на основе куриного эмбриона, если в состав вакцины входит антибиотик, который ранее вызывал анафилактическую реакцию

Итак, основным принципом иммунопрофилактики инфекционных заболеваний у детей должен быть индивидуальный подход, который бы гарантировал высокий уровень вакцинированности и низкий процент поствакцинальных реакций и осложнений.

Литература:

1. Громадське здоровья и громадське медсестринство / Под ред. Е.Я. Склярова, В.И.Пироговой. - Киев: Здоровье, 2000. - 255 с.

2. Майданник В.Г. Педиатрия: Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений III - IV уровней аккредитации. 2-е изд., исп. и доп. / Харьков: Фолио, 2002. - С. 85-108, 145 - 187.

3. Седельников В.М., Безруков Л.А., Мигаль В. Практическая аллергология детского возраста. - К.: Здоровья, 1985. - 160 с