HIV-ravimite viirusevastane ravi. Retroviirusevastased ravimid. Midagi uimastite vahetamisest

HIV-nakkuse ravi on mõnikord väga raske mõista, eriti retroviirusevastaste ravimite erinevusi, plusse ja miinuseid.

Selles artiklis pakuvad kaks spetsialisti iga ravimi kohta lühikest "kokkuvõtet" - " arst» Arst Stephen Becker ja « aktivist» HIV-positiivne Deneen Robinson.

Retrovir (zidovudiin, AZT)

Arst

Vanim ja ajalooliselt kõige sagedamini kasutatav retroviirusevastane ravim, mis sisaldub paljudes HAART-kombinatsioonides. Kuigi see ei ole nii tugev ja võib-olla toksilisem kui uuema põlvkonna NRTI-d, on see endiselt väga oluline ravim. Zidovudiin on osutunud tõhusaks HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmisel ja kutsealase riskiga olukordades. Kuid uute andmete tõttu AZT-resistentse viiruse edasikandumise kohta ei ole see alati parim valik inimestele, kes pole varem HAART-i võtnud. Seda, kas AZT kaasatakse tulevikus kombineeritud ravisse, näitavad ainult edasised uuringud.

Aktivist

AZT loodi vähivastase ravimina. 1980. aastatel määrati AZT-d HIV-nakkusega inimestele suurtes annustes, mis põhjustas palju kõrvaltoimeid. Selle tulemusena on HIV-positiivne kogukond muutunud selle võtmise suhtes väga negatiivseks. Tootja on aga muutnud ravimi valemit ja see on efektiivne vähese toksilisusega. AZT on osutunud tõhusaks baasravimina, kuna see toimib hästi kõigi teiste ravimitega, välja arvatud Zerit (d4T), ei saa AZT-d sellega kasutada. Tootja soovitab arstidel AZT võtmise ajal hoolikalt jälgida ülekaaluliste naiste ja maksahaiguse riskiga patsientide seisundit.

Videx (didanosiin, ddI)

Arst

ddI on veel üks ravim, mis töötati välja epideemia alguses ja nagu AZT, on see ajaproovile vastu pidanud. Ravimil on mõõdukas efektiivsus ja prognoositav toksilisus. Perifeerne neuropaatia ja pankreatiit on kõige tõsisemad võimalikud kõrvaltoimed. Ravim sobib nii esimest korda ravi saavatele patsientidele kui ka neile, kellel on kogemusi HAART-iga.

Aktivist

Esimese asjana meenuvad Videxist rääkides suured kriidised tabletid, millel on üsna alatu maitse. Need on kahjulikud ka hambaemailile. Tänu Bristol-Myersile - nad hakkasid Videx EC-d välja andma kestas. Videx EC võtmisel ei teki ka kõhulahtisust, kuigi mõnel võib siiski esineda seedehäireid. Videxit tuleb võtta tühja kõhuga. Zerit ja Videx ei tohi koos võtta, kuna see suurendab perifeerse neuropaatia ja pankreatiidi riski. Pidage meeles, et te ei tohi kunagi Videxit võtta koos antatsiidiga. Samuti ei tohi Videxit võtta koos AZT või Hividiga perifeerse neuropaatia suurenenud riski tõttu.

Hivid (zaltsitabiin, ddC)

Arst

Vähe kasutatud ja mõjuval põhjusel. Selle toksilisus, eelkõige perifeerse neuropaatia kõrge risk, piirab selle kasutamist. Inimestele on HIV-nakkuse mis tahes etapis paremaid ravimeid.

Aktivist

Üks varajastest nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitoritest. Tänapäeval seda praktiliselt ei leidu, ainult kombinatsioonides mitmekordse vastupanuvõimega inimestele. Kliiniliste andmete puudumise ja kattuva toksilisuse tõttu ei kasutata seda koos AZT-ga. Peamine kõrvaltoime on perifeerne neuropaatia, mis esineb igal kolmandal ravimit võtval patsiendil. Peamine neuropaatia vastu võitlemise vahend on annuse vähendamine ja ravimi vahetamine.

Zerit (stavudiin, d4T)

Arst

d4T on sama efektiivne kui AZT, peamine probleem selle võtmisel on pikaajalise kasutamise kõrvalmõjud. Perifeerne neuropaatia ja kõrge vereseerumis esinevad keskmise sagedusega d4T võtmisel patsientidel, kes pole varem ravi saanud. Teiseks kõrvalmõjuks võib olla rasvakihi kadumine näol ja jäsemetel. Kõik need mõjud on seotud energia tootmise eest vastutava raku mitokondriaalsete funktsioonide rikkumisega.

Aktivist

Zerit on endiselt üks populaarsemaid ravimeid HIV-nakkuse ravis. Kõige raskemad kõrvaltoimed, mis d4T-ga võivad tekkida, on perifeerne neuropaatia ja pankreatiit. Rasedatel on ohtlik võtta d4T koos Viramune ja ddI-ga. D4T juhised hoiatavad, et see on seotud lipoatroofia (rasvakaotuse) suurenenud riskiga.

Epivir (lamivudiin, 3TC)

Arst

3TC viitab praeguse põlvkonna NRTI-dele. Ligikaudu 50% tugevam kui teised selle rühma ravimid. Väga hästi talutav, vähe kõrvaltoimeid. 3TC Achilleuse kand on madal geneetiline barjäär, st üksainus mutatsioon võib muuta ravimi kasutuks. See sisaldub esimeses raviskeemis nii kombinatsioonis proteaasi inhibiitoritega kui ka NNRTI-dega. Kuni pole resistentseid mutatsioone, on see suurepärane, kuid isegi mutatsioonide olemasolul võib see olla kasulik ja on näidustatud mitme resistentsusega patsientidele.

Aktivist

Üks lihtsamaid NRTI-sid. 3TC on väga populaarne kõrvaltoimete vähese arvu tõttu. Seda võtvad inimesed peaksid aga teadma, et resistentsus areneb kiiresti 3TC suhtes. 3TC üks võimalik kõrvalmõju on juuste väljalangemine. 3TC on edukalt kombineeritud AZT-ga ühes tabletis Combivir ning ka AZT ja Ziageniga Triziviris. Lõpuks on 3TC heaks kiidetud B-hepatiidi raviks, et topeltdiagnoosiga inimesed saaksid pille võttes raha säästa.

Ziagen (abakaviir, ABC)

Arst

Abakaviir, nagu 3TC, on väga tugev ravim. Erinevalt teistest ravimitest tungib see kergesti närvirakkudesse. See on väga oluline, sest HIV võib siseneda kesknärvisüsteemi kudedesse. ABC-l on kõrge geneetiline barjäär, mis tähendab, et resistentsus sellele areneb aeglaselt. ABC-resistentsus nõuab mitmeid mutatsioone. See on üldiselt hästi talutav ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Ligikaudu 5% patsientidest on pärilik eelsoodumus ülitundlikkusele ravimi suhtes. Ülitundlikkust ei tohi segi ajada allergiaga, see on spetsiifiline reaktsioon, mis on seotud teatud geenidega. Kõige sagedamini esineb ülitundlikkust valgetel ja naistel. Arvestades selle tõhusust ja talutavust, on ABC kasulik paljudele patsientidele nende esimesel ravirežiimil või kui tekib resistentsus teiste ravimite suhtes.

Aktivist

Sellel vahendil on suur põsekoopakivi, ülitundlikkusreaktsioon. See segab ravimi edasist kasutamist. Reaktsioon esineb kõige sagedamini esimese üheteistkümne päeva jooksul. Harvadel juhtudel võib ülitundlikkus ilmneda isegi 8 kuu pärast. Kandke alati endaga kaasas ülitundlikkusreaktsiooni sümptomite loetelu. Esimeste ülitundlikkusnähtude ilmnemisel lõpetage ravimi võtmine. Ravimi edasine kasutamine reaktsiooni korral võib lõppeda surmaga. Sellisel juhul ei tohi te kunagi tulevikus abakaviiri võtta. Ziagen loodi algselt alternatiivina NNRTI-dele ja proteaasi inhibiitoritele, kuid uuringud on näidanud, et see on nende efektiivsuselt halvem.

Reskriptor (delavirdiin, DLV)

Arst

Delavirdiin on NNRTI, kuid seda kasutatakse harva. Vähem efektiivne kui Viramune või Stokrin. Siiski on sellel vähem löövet ja hepatotoksilisust. Kui edasised uuringud selle täiendavaid eeliseid ei näita, on ebatõenäoline, et see asendab Viramuni ja Stokrini, mida on palju paremini uuritud.

Aktivist

Vanim ja kõige vähem kasutatud mitte-kleosiid. Pärast kõiki neid aastaid saab ravimi tõelist efektiivsust avastada alles tulevikus. Seda testitakse praegu koos nelfinaviraamiga. Selle asemel, et seda proteaasi inhibiitoritega uurida, võib olla vaja seda vabastada uues annuses, et anda inimestele valida mõni muu ravim.

Viramune (nevirapiin, NVP)

Arst

Nevirapiin on väga tugev ravim, mis tungib hästi närvisüsteemi rakkudesse. Sarnaselt teiste selle klassi ravimitega on sellel madal geneetiline barjäär, selle suhtes tekib kiiresti resistentsus. Üsna mürgine, ei sobi kokku paljude ravimitega (ka nendega, mis ei ole seotud HIV-ga). Sellel on sama tõhusus kui ifavirensil (Stokrin). Lööve kui kõrvaltoime esineb igal kolmandal Viramune’t kasutaval patsiendil. Harvadel juhtudel võtab see lööve tõsiseid vorme. Hepatotoksilisust (toksiline toime maksale) on täheldatud 8–15% Viramune’i kasutavatest patsientidest, tavaliselt avaldub see 6–12 ravinädalal. Teatatud on surmaga lõppenud hepatotoksilisuse juhtudest. Ei soovitata kroonilise hepatiidi ja teiste maksahaigustega inimestele. Tõhus HIV-nakkuse ennetamisel emalt lapsele. Teadmata põhjustel võib sellel olla kasulik mõju vere kolesteroolitasemele.

Aktivist

See on efektiivne ka Stokrinina. Kuna selle maksumus on madalam, on see hea alternatiiv. Nevirapiini edu HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ennetamisel on aidanud kaasa selle ülemaailmsele levikule. Samas on tal ka oma probleemid. Lisaks NNRTI-dega seotud potentsiaalselt ohtlikule lööbele on sellel kõrge maksatoksilisuse must kast. Võib põhjustada toksilist hepatiiti. Mõnede aruannete kohaselt on lööve sagedamini inimestel, kellel on sulfoonamiidide suhtes ülitundlikkus.

Stokrin (ifavirens, EFV)

Arst

Ifavirens on väga tugev ravim, nagu nevirapiin, see tungib kergesti kesknärvisüsteemi. Sarnaselt teistele selle klassi ravimitele on sellel madal geneetiline barjäär, resistentsus tekib üsna kergesti. Närvirakkudesse tungimise tõttu võib see põhjustada meeleolu ja tunnetega seotud kõrvaltoimeid. Ligikaudu 50% patsientidest kogevad neid kõrvaltoimeid mingil määral, kuid enamasti on need kerged ja taanduvad aja jooksul iseenesest. Lööve ja hepatotoksilisus on vähem levinud kui nevirapiini puhul. Raseduse ajal vastunäidustatud. Soovitatav koos d4T ja 3TC-ga.

Aktivist

Stokriin on võimas ravim ja kui saate seda võtta, siis see toimib. Üks parimaid ravimeid neile, kes alustavad ravi esimest korda. Kuigi seda määratakse sagedamini kui teisi ravimeid, võib see põhjustada kesknärvisüsteemile üsna tõsiseid kõrvaltoimeid. Kõik peavad olema nendest kõrvalmõjudest teadlikud ja olema ettevaatlikud. Eriti ettevaatlikud peavad olema inimesed, kes on tarvitanud narkootikume, psühhiaatrilisi haigusi ja enesetapukatseid.

Invirase (sakvinaviir, SQV)

Arst

Sakvinaviir oli esimene proteaasi inhibiitor, mis pakuti välja 1995. aastal. Parim kasutada kombinatsioonis ritonaviiriga. Kombinatsiooni sakvinaviiri ja ritonaviiriga võib võtta kaks korda ja isegi üks kord päevas. Ravim on tavaliselt hästi talutav. Naistel on ravimi sisaldus veres kõrgem ja neil võib esineda rohkem kõrvaltoimeid.

Aktivist

Esimene proteaasi inhibiitor HIV-i raviks. Suured kõvad geelkapslid, üsna raskesti seeditavad. Seetõttu soovitatakse seda kasutada kombinatsioonis ritonaviiriga. Ainult kombinatsioonis saavutatakse selle tõhusus.

Crixivan (indinaviir)

Arst

Indinaviiri on pärast uuemate ravimite kasutuselevõttu kasutatud üha vähem. Peamine põhjus on pikaajaline mürgisus. Indinaviiri võetakse kolm korda päevas tühja kõhuga. Võib võtta kaks korda päevas koos ritonaviiriga. Kahjuks muutuvad kõrvaltoimed kombinatsioonis teise proteaasi inhibiitoriga veelgi suuremaks. Kuigi see on väga tõhus, on see vähem soovitav kui teised ravimid, millel on vähem toksilisust.

Aktivist

Kuigi sakvinaviir oli esimene proteaasi inhibiitor, tegi Crixivan pöörde HIV-nakkuse ravis. Oli aeg, mil Crixivanit nimetati "tervendamiseks". Ta andis meile kõigile lootust, tuvastamatu viiruskoormuse ja lipodüstroofia kõhuga. Seda tuleb võtta kolm korda päevas, kuna see eritub organismist kiiresti. Crixit võib nüüd võtta koos ritonaviiriga kaks korda päevas. Lisaks peate jooma palju vett, et vältida neerukivide teket. Peamine puudus on proteaasi inhibiitoritega seotud kõrvalmõju number üks – lipodüstroofia, diabeet ja kõrge vere lipiidide tase. Ravimi võtmine kolm korda päevas, toidu- ja veepiirangute järgimine - see nõuab palju distsipliini. Kui olete elus hõivatud inimene - küsige oma arstilt teiste ravimite või kombineeritud versiooni kohta. Liiga palju vahelejäänud annuseid ja teil tekib resistentsus mitte ainult Crixivani, vaid ka teiste proteaasi inhibiitorite suhtes.

Norvir (ritonaviir)

Arst

Ritonaviiri ei kasutata nüüd mitte iseseisva ravimina, vaid teiste proteaasi inhibiitorite "võimendamiseks". Üksinda iseloomustab seda kõrge toksilisus, kombinatsioonis teiste proteaasi inhibiitoritega on see tavaliselt hästi talutav.

Aktivist

Norvir on väga tugev proteaasi inhibiitor. Kuid iseloomulik vastik maitse, keele tuimus ja muud kõrvaltoimed muudavad selle võtmise ebasoovitavaks. Norviri parim kasutamine on kombinatsioonis teiste proteaasi inhibiitoritega. Sel juhul on kõrvaltoimeid vähem.

Viracept (nelfinaviir)

Arst

Nelfinaviir oli kunagi kõige populaarsem proteaasi inhibiitor. Vaatamata aeglaselt tärkavale vastupanule kaotas populaarsuse. Nelfinaviiri efektiivsus sõltub suuresti selle võtmisest täis kõhuga. Lisaks peaks toit sisaldama palju rasva, need aitavad nelfinaviiril imenduda. Seega võib seda võtta ainult koos rasvase ja kõrge kalorsusega toiduga. Samuti piirab selle kasutamist sagedane kõhulahtisus, kolesterooli ja tritsükliidide taseme tõus veres. Võib võtta raseduse ajal.

Aktivist

Kõhulahtisus on olnud tõeline needus sellest ajast peale, kui ravim turule tuli. Soovitav on see välja kirjutada koos retseptide ja kõhulahtisuse ravimitega. Saate seda kõrvaltoimet vähendada, kui muudate oma dieeti õigel viisil. Võimalik kõrvaltoime, mida juhendis ei ole loetletud, on kaalutõus. Raske on saledat figuuri hoida, süües kolm korda päevas koos toidu ja nelfinaviiriga 50 grammi rasva (see on tootjate sõnul vajalik ravimi imendumiseks). Kõigele sellele vaatamata on see väga võimas ravim. Tõhus nii "algajatele" kui ka "kogenud" inimestele, kes võtavad HAART-i. Resistentsuse sellele määrab unikaalne mutatsioon. See tähendab, et kui teil tekib Viracepti suhtes resistentsus, võite siiski võtta teisi proteaasi inhibiitoreid.

Fortovase (sakvinaviir)

Arst

Sakvinaviir on esimene proteaasi inhibiitor, mis kiideti heaks 1995. aastal. Algselt oli see saadaval kõvade geelkapslitena, kuid sellest ajast on see imendumise parandamiseks asendatud pehmete geelkapslitega. Ravimi uus vorm Fortovaz on tõhusam, kuid põhjustab rohkem seedetrakti kõrvaltoimeid. Kolesterooli ja tritsükliidide tase Fortovazi võtmisel tõuseb veidi, üldiselt on ravim hästi talutav.

Aktivist

Invirase uusversioon - Fortovaz imendub paremini. Toit aitab kaasa ravimi imendumise protsessile. Kahjuks peate võtma kolm korda päevas. Uuring näitab, et koos ritonaviiriga võib Fortovaset võtta kaks korda päevas. Seni on ravimit kahjustanud selle eelkäija Invirase "halb maine", mistõttu pole see leidnud laialdast rakendust.

Agenerase (amprenaviir)

Arst

Sobib nii esmakordsele teraapiaga alustajatele kui ka neile, kellel on kogemusi HAART-iga. On tõestatud, et see on efektiivne madala immuunsuse ja kõrge viiruskoormusega inimestele. Võib olla efektiivne koos Kaletraga.

Aktivist

Kui te võtate Agenerazat, siis esiteks on see kuusteist tabletti päevas, mis ei ole sugugi väike ja see ei tähenda teiste ravimite tablette. Sai populaarsemaks tänu "tugevdamisele" Norviriga, mis vähendab tablettide arvu. Agenirazat võib võtta ka lahusena, mis aga on naistele mürgisem. Ärge võtke koos ehhiaatsea ("immuunsüsteemi tõstvad ravimid"), naistepuna ("looduslikud" antidepressandid), E-vitamiini, küüslaugu ja piimaohakaga.

Kaletra (lopinaviir ja ritonaviir)

Arst

2000. aastal heaks kiidetud Kaletrast on saanud HIV-nakkuse ravi "kuldstandard". Ainus kombineeritud ravim ritonaviiriga - suurepärane efektiivsus, viiruskoormuse kiire vähenemine, madal resistentsuse kujunemise tase. Viitab "eelistatud režiimidele". Seotud kolesterooli ja tritsükliidide taseme tõusuga veres - umbes 30-35% patsientidest. Need metaboolsed muutused on mõnikord tõsised ja võivad nõuda ravimi kasutamise katkestamist. Nagu ka teiste proteaasi inhibiitorite puhul, tuleb jälgida vere glükoosisisaldust – võib esineda kalduvus diabeedi tekkeks. Kaletrat võib kasutada koos teiste proteaasi inhibiitoritega, eriti multiresistentsusega patsientidel.

Aktivist

Alguses arvasin, et see ravim on rumal idee – ühendada kaks ravimit, mis peavad üksteist "võimendada". See idee on aga vähendanud võetavate pillide arvu ja vähendanud kõrvaltoimeid. Soovitatav patsientidele, kes alustavad HAART-i esimest korda. Inimestele, kellel on kalduvus diabeedile, südame-veresoonkonna haigustele ja rasvumisele, tuleb ravimit, aga ka teisi proteaasi inhibiitoreid, määrata ettevaatusega. Kaletra võtmise ajal kontrollige regulaarselt oma vere glükoosi-, kolesterooli- ja tritsükliidide taset. Tootmisettevõte otsustas isegi läbi viia kliinilised uuringud, mille käigus inimesed, kes alustavad Kaletra kasutamist, hakkavad samal ajal võtma statiine, et normaliseerida vere kolesteroolitaset.

Positiivselt teadlik, jaanuar/veebruar 2004

Näidustused ART-i alustamiseks on järgmised:

sekundaarsete haiguste kliiniliste sümptomite esinemine, mis näitab immuunpuudulikkuse esinemist;

CD4-lümfotsüütide arvu vähenemine veres;

aktiivse HIV replikatsiooni olemasolu, mida hinnatakse HIV RNA taseme järgi vereplasmas.

Sekundaarsete haiguste kliiniliste sümptomite puudumisel on kroonilise HIV-nakkusega patsientidel ART-i alustamise peamiseks kriteeriumiks CD4-lümfotsüütide arv. Peaaegu kõik eksperdid on ühel arvamusel, et kui CD4-lümfotsüütide arv on alla 200/µl, tuleb ravi alustada kohe.

Peaaegu kõik soovitused rõhutavad konkreetselt, et patsient peab olema valmis alustama ravi, mõistma selle eesmärke ja olema pühendunud teraapiale, st võtma arsti poolt määratud ravimeid näidatud annustes, teatud ajavahemike järel ja ka vastavalt ravisoovitustele. toidu, vedelike ja muude ravimite ja toidulisandite võtmine (võimalikud ravimite koostoimed). Ravi määratakse alles pärast seda, kui patsient on allkirjastanud vabatahtliku teadliku nõusoleku vormi.

Lisaks sekundaarsete haiguste kliiniliste sümptomite esinemisele, CD4-lümfotsüütide arvu vähenemisele alla 350/ml, on kriteeriumiks ART-retsept on kõrge viiruskoormuse tase (HIV RNA üle 100 000 koopia/ml).

Arstidel on erilisi raskusi, kui nad otsustavad, kas määrata ägeda HIV-nakkuse diagnoosiga patsiendile ARVT. Praegu ei ole ekspertide seas üksmeelt ARVT kasutamise otstarbekuse osas HIV-nakkuse ägedal perioodil.

Vastavalt Venemaa soovitustele on HIV-nakkuse ägeda perioodi ravi näidustatud, kui patsiendil on CD4-lümfotsüütide arvu langus alla 1200/ml (staadiumid 2A ja 2B) või kui HIV-nakkuse staadium on 2B (äge HIV-nakkus sekundaarsete haigustega) ja samal ajal vähenes CD4-lümfotsüütide arv alla 350/µl. Retroviirusvastase ravi kestus ägeda HIV-nakkusega patsientidel on tavaliselt 6 kuni 12 kuud.

Esimese rea arvt režiimid

Põhirežiim on enamikule patsientidest ette nähtud raviskeem. Alternatiivsete raviskeemide hulka kuuluvad ART-režiimid, mida kasutatakse patsientide erikategooriate puhul, kuna vastunäidustuste tõttu ei ole neile võimalik määrata põhirežiimi. Esmavaliku ARVT raviskeemid on raviskeemid, mida antakse patsientidele, kes ei ole varem ART saanud. Teise valiku raviskeemid on ART-režiimid, mida kasutatakse esmavaliku raviskeemi ebaõnnestumise korral.

Enamik olemasolevaid soovitusi viitab sellele, et eelistatud esmavaliku ART raviskeem peaks sisaldama kahte ravimit nukleosiidsete HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorite (NRTI) rühmast ja ühte võimendatud HIV proteaasi inhibiitorit (PI) või mittenukleosiidset HIV pöördtranskriptaasi inhibiitorit (NNRTI-d). efavirens või nevirapiin). Seoses NRTI-de kombinatsiooniga soovitavad peaaegu kõik eksperdid kasutada kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad 2 NRTI-d. Praegu on arstide arsenalis 3 ravimit, mis sisaldavad 2 NRTI-d: Combivir (zidovudiin + lamivudiin), Kivexa (lamivudiin + abakaviiri) ja Truvada (tenofoviir + emtritsitabiin).

Nende kombineeritud ravimite eelised hõlmavad 1 kapsli võtmist 1 kord päevas, olenemata toidutarbimisest, ja vereloomet ei mõjuta. Kivexa kasutamise kõige olulisem kõrvaltoime on hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni (DTH) tekkimine abakaviiri suhtes.

Arvestades ülaltoodud andmeid, on Venemaal kahe NRTI esialgseks kombinatsiooniks optimaalne valik Combivir (zidovudiin + lamivudiin), mida määratakse 1 tablett 2 korda päevas. Aneemia või neutropeenia korral võib zidovudiini asemel kasutada fosfasiidi või stavudiini kombinatsioonis lamivudiiniga.

Muude NRTI-rühma ravimite kombinatsioonide kasutamisel tuleb arvestada ravimite koostoimete olemasoluga:

Didanosiini ja stavudiini samaaegsel manustamisel suureneb laktatsidoosi tekkerisk märkimisväärselt. Nende ravimite kombinatsioon on rasedatele vastunäidustatud;

Kui patsiendil on polüneuropaatia, põhjustab didanosiini ja abakaviiri kombinatsioon selle märkimisväärset suurenemist;

Tenofoviiri ja didanosiini kombinatsioon suurendab oluliselt viimase kontsentratsiooni veres, mis suurendab pankreatiidi ja perifeerse polüneuropaatia tekkeriski. Lisaks põhjustab see ravimite kombinatsioon ART-le nõrga immunoloogilise vastuse;

Ravimite zidovudiin (või fosfasiid) + stavudiin ja lamivudiin + emtritsitabiin kombinatsioone ei tohi kasutada, kuna need ravimid on vastavalt tümidiini ja tsütidiini nukleosiidi analoogid. Nende ravimite samaaegsel manustamisel väheneb ravi efektiivsus, kuna need konkureerivad üksteisega intratsellulaarsete ensüümide pärast, mis teostavad ravimite fosforüülimise protsessi.

Eksperdid soovitavad lisada ART raviskeemi kolmanda ravimina kas NNRTI-ravimi või ritonaviiriga võimendatud PI. NNRTI rühma kuuluvate ravimite hulgas on soovitatav lisada esmavaliku ARVT raviskeemi nevirapiin või efavirens, eelistatavalt efavirens. Oluliseks piiranguks nevirapiini kasutamisel on CD4-lümfotsüütide kõrge sisaldus (naistel üle 250/ml ja meestel 400/ml), mis suurendab oluliselt raske hepatotoksilisuse esinemissagedust. Efavirensi ei soovitata kasutada rasedatel ja rasedust planeerivatel naistel, kuna on suurem tõenäosus loote patoloogiate tekkeks (eriti ravimi kasutamisel raseduse esimesel trimestril).

ART raviskeemid erinevad oma ohutusprofiili poolest, st. teatud kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste. Just see näitaja võib olla määrav konkreetse patsiendi raviskeemi koostamisel. Lisaks võetakse arvesse ka ravimite võtmise mugavust, kaasuvate haiguste või seisundite esinemist, samuti võimalikke ravimite koostoimeid ARV-de ja patsiendi poolt kasutatavate ravimite vahel. Efektiivsuse ja manustamislihtsuse optimaalse kombinatsiooni seisukohast on ARVT-režiimil, mis sisaldab tenofoviiri, emtritsitabiini ja efavirensi, teatud eelis. Kombineeritud ravim Atripla sisaldab kõiki neid kolme ravimit 1 tabletis, mida patsient võtab 1 kord päevas, sõltumata toidust ja vedelikust.

Venemaa soovitustes on eelistatud esmavaliku ART-režiimi valimise üheks peamiseks kriteeriumiks ART-režiimi maksumus. Põhilise esmavaliku ARVT-režiimi valimisel võtsid Venemaa spetsialistid lisaks kuludele arvesse ka tõhusust, ohutust, talutavust, manustamismugavust, aga ka selle režiimi olemasolu välismaistes soovitustes. Venemaa juhiste kohaselt on eelistatud ART raviskeem Combivir (zidovudiin + lamivudiin) ja efavirens (2 NRTI-d + NNRTI-d). Patsient peab võtma 1 tableti hommikul ja 2 tabletti õhtul, samas kui sellise ARVT raviskeemi maksumus riikliku projekti raames on alla 1800 USA dollari aastas.

Vaatamata kaasaegse meditsiini edusammudele HIV-nakkuse ravis ja ennetamises oli Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul 2012. aasta lõpu seisuga maailmas 35,3 miljonit HIV-i nakatunut, millest 2,3 miljonit olid uute nakkuste juhtumid. Lisaks sureb HIV-ga seotud tüsistustesse üle 1 miljoni inimese aastas (1). HIV levib kõige kiiremini Ida-Euroopas ja Ukrainas on haigestumus endiselt üsna kõrge. Seetõttu on WHO põhieesmärk optimeerida selle haiguse edasikandumise ennetamist ja olemasolevaid ravimeetodeid, samuti tagada õigeaegne ravi efektiivsuse jälgimine, minimeerida kõrvaltoimeid ja seeläbi suurendada ravi üldist efektiivsust (1). ).

Kuidas HIV toimib?

HIV nakatab immunokompetentseid rakke – CD4 + T-lümfotsüüte, mida nimetatakse ka "abilisteks" (ingliskeelsest sõnast "help" - aidata). Just see lümfotsüütide populatsioon, mis kannab pinnal CD4 retseptoreid, vastutab rakutasandil selle eest, et immuunvastus - organismi võime tõhusalt infektsioonidele vastu seista. Viirus nakatab järk-järgult üha rohkem CD4+-T-lümfotsüüte ja HIV-nakkusega rakud surevad. Sellest tulenevalt väheneb organismis CD4+-T-lümfotsüütide arv, mis viib esmalt rakulise immuunsuse ja seejärel humoraalse immuunvastuse rikkumisega ( antikehade tootmine, mis seovad kehasse sattudes võõrkehasid). Seejärel nakatab viirus teist tüüpi rakke, näiteks makrofaage, mis vastutavad " kehasse sisenevate võõrainete neutraliseerimine.Selle tulemusena on häiritud immuunsüsteemi aluseks olevate eri tüüpi rakkude vaheline side. vastus. Immuunsüsteemi kahjustused kasvavad, mis viib patsiendi nakatumiseni kaasuva HIV-iga. (niinimetatud. oportunistlikud) infektsioonid - tuberkuloos, toksoplasmoos, B-hepatiit ja muud ohtlikud haigused. Hilisemates staadiumides põhjustab immuunsüsteemi kahjustus pahaloomuliste kasvajate arengut ja omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) - haiguse viimast etappi. Ravimata, enamikul HIV-nakkusega patsientidel kulub AIDSi väljakujunemiseks ligikaudu 10–15 aastat alates HIV-i diagnoosimisest (3).

Kas HIV-i saab ravida?

HIV-i vastu võitlemise peamine raskus seisneb viiruse ümbrist moodustavate valkude (valkude) tugevas varieeruvuses, mille tõttu immuunsüsteem ei suuda toota antikehi, mis suudavad blokeerida viiruse rakust lahkumisel ja takistada selle edasist levikut. ja T-lümfotsüütide populatsiooni surm. Seetõttu pole tänapäeval ühtegi ravimit, mis suudaks haigust täielikult ravida, kuigi kaasaegse meditsiini saavutused lubavad loota, et maailm on patsiendi täieliku paranemise tagava ravimeetodi avastamise äärel. 2013. aastal registreeriti USA-s Mississippi osariigis ametlikult ainulaadne juhtum 2,5-aastasest tüdrukust, kes suutis pärast sündi vahetult pärast agressiivset ravikuuri kohe paraneda. Ja Oregoni ülikooli teadlased olid HIV-vaktsiini loomkatsetes edukad - kui uuringu 1. faasis aitas ravim ainult 50% nakatunud ahvidest, siis 2. faasis vabanes peaaegu 100% loomadest viirusest täielikult. See viitab sellele, et tulevikus on võimalik viiruse neutraliseerimine staadiumis, mil see on veel rakus.

Kuid tänapäeval, kui HIV-i ei ravita, on haiguse prognoosi määravaks võtmeteguriks õigeaegne retroviirusevastase ravi alustamine, mis võib peaaegu täielikult peatada haiguse progresseerumise ja takistada viiruse edasist levikut (1) .

Mis on retroviirusevastane ravi (ART)?

Antiretroviirusravimid on suunatud viiruse paljunemise pidurdamisele, s.t. et vähendada selle kogust organismis. Antiretroviirusravi (ART) aeglustab haiguse kulgu oluliselt just seetõttu, et takistab viiruse replikatsiooni ja vähendab seetõttu viiruse RNA (tuntud kui "viiruskoormus" või "vireemia") kontsentratsiooni patsiendi veres. 2012. aasta lõpus sai madala ja keskmise sissetulekuga riikides retroviirusevastast ravi 9,7 miljonit inimest. WHO soovituse kohaselt kasutatakse seda alles pärast kõigi vajalike testide tegemist ja selle algusaja määrab raviarst (1). Retroviirusvastase ravi näidustused ja selle efektiivsuse hindamine põhinevad viiruse RNA kontsentratsiooni regulaarsel määramisel (HIV RNA kvantitatiivne määramine) ja CD4 lümfotsüütide taseme määramisel. Viiruse RNA kontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab CD4 lümfotsüütide taseme tõusu ja AIDSi arengu hilinemist.

Millal tuleks ART-iga alustada?

Olenemata haiguse staadiumist tuleb ART-i alustada kõigil patsientidel, kelle CD4 arv on >350 rakku/mm 3 ja ≤ 500 rakku/mm 3 . ART-ga tuleb alustada ka kõigil kaugelearenenud ja lõppstaadiumis haigusega (WHO 3. ja 4. staadiumis) patsientidel, kelle CD4 arv on ≤350 rakku/mm 3. Kui patsiendil on kaasuv infektsioon, näiteks aktiivne tuberkuloos või B-hepatiit koos kroonilise maksapuudulikkusega, määratakse ART sõltumata CD4(2) arvust.

Milliseid ravimeid on ette nähtud ART osana?

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi koosneb WHO 2013. aasta soovituste kohaselt kolme kuni nelja tugevatoimelise ravimi samaaegsest manustamisest. Retroviirusevastaseid ravimeid on kolm rühma: nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d), mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) ja proteaasi inhibiitorid (PI-d) (2).

WHO soovituste kohaselt määratakse HIV-nakkuse esmavaliku ART-na kaks NRTI-d ja üks NNRTI (tenofoviir (TDF) + lamivudiin (3TC) või emtritsitabiin (FTC) + efavirens (EFV) fikseeritud annustes; kui see kombinatsioon ei ole talutav. zidovudiin (AZT) + 3TC + EFV või AZT + 3TC + nevirapiin (NVP) või TDF + 3TC (või FTC) + NVP. Stavudiini (d4T) kasutamine esmavaliku ravina ei ole selle tõsise tõsiduse tõttu soovitatav kõrvaltoimed Teise valiku ravina on soovitatav kombineerida kahte NRTI-d ja PI-d, mida võimendatakse ritonaviiriga. Teise valiku ravile ülemineku üldpõhimõtted, nagu ka esmavaliku ravi puhul, põhinevad kahe NRTI kombinatsioonil fikseeritud annustes : kui TDF režiim + 3TC (või FTC) ei ole olnud efektiivne, tuleks kasutada zidovudiinil ja lamivudiinil (AZT + 3TC) põhinevat režiimi ja kui seda režiimi või stavudiinil põhinevat režiimi kasutatakse ravina, esimene rida osutus ebaefektiivseks, vastupidi, see tuleks asendada TDF + 3TC (või FTC) režiimiga Proteaasi inhibiitoritest on soovitatavad atasanaviiri (ATV) ja lopanaviiri (LPV) fikseeritud annustes. Lõpuks soovitab WHO reguleerida kolmanda valiku raviskeeme riiklike protokollidega, sealhulgas ravimeid, millel on minimaalne viiruse ristresistentsuse (resistentsuse) risk ravimite suhtes, mida on nendel patsientidel juba kasutatud esimese ja teise valiku raviskeemides. , kui mingil põhjusel tuli need skeemid tühistada (halva taluvuse, ebaefektiivsuse, kõrvaltoimete tõsiduse tõttu).

Ravi efektiivsus määratakse kliiniliste uuringute abil 6-12 kuud pärast selle alustamist. Kõige usaldusväärsem on viiruse RNA taseme määramine veres (viiruskoormus), kuid kui see test pole kättesaadav, kasutatakse tavalist CD4 lümfotsüütide taseme mõõtmist, mille abil saab hinnata edenemist. haigusest ja rakendatud raviskeemi tõhususest (2).

Miks on ART järgimine patsiendi prognoosi jaoks kriitiline?

Erinevate allikate andmetel keeldub kuni 50% HIV-i kandjatest pärast kahe-kolmeaastast ravi ravist, määrates seeläbi end haiguse kiirele progresseerumisele ja elukvaliteedi halvenemisele (4). Oluline on mõista, et HIV-ravi on eluaegne, mida ei saa peatada – vastasel juhul toob viiruse elutsükli taastumine, mis kohe pärast ravi lõpetamist "pead tõstab", uue surmaringi alguse. immuunkompetentsete rakkude vähenemine, immuunsuse seisundi halvenemine, uute infektsioonide lisandumine ja haiguse progresseerumine kuni AIDS-i väljakujunemiseni. Tegelikult ei nõua HIV-ravi patsiendi tavapärases raviskeemis palju muutmist – ART-ravimeid võetakse tavaliselt üks-kaks korda päevas ning õige raviskeemiga patsiendid kohandavad oma raviskeemi väga kiiresti. See ei erine ravimirežiimidest, mida võtavad "terve" elanikkonna osa - diabeetikud, kilpnäärmehaigused, südame-veresoonkonna haigused, ja mõnikord osutub see palju lihtsamaks - pole asjata, et pika ajalooga patsiendid. ART võtmisest räägivad sageli, et võtke neid tablette nagu vitamiine.

Ärge jätke tablette vahele ega "unustage" järgmist annust rohkem kui 2 tundi pärast standardset võtmise aega - statistika näitab, et ART on efektiivne, kui patsient võtab vähemalt 95% kõigist ravimitest (4), mis tähendab, et kui üks kord päevas kuus, võite vahele jätta ainult ühe annuse ja 2 korda päevas - mitte rohkem kui 3 annust!

Lisaks tuleb olla teadlik ART komponentide võimalikest koostoimetest teiste patsiendi poolt võetavate ravimitega. Mõnikord võib viimane suurendada ART toimet ja mõnikord vastupidi, vähendada seda. Ravimite koostoimete mõju sõltub patsiendi poolt lisaks võetud ravimite farmakokineetikast - maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise kiirusest veres, poolväärtusajast, imendumisest soolestikus. Seetõttu ei tohiks te alustada ART-i täiendavate ravimite võtmist ilma nakkusarstiga konsulteerimata. Ka valuvaigistite või taimsete ravimite (fütoteraapia) võtmisel tuleks esmalt konsulteerida arstiga. PI-d ja NRTI-d mõjutavad eriti tõenäoliselt teiste ravimitega. Nende toimet võivad vähendada maohappesuse vähendamiseks võetavad ravimid (nt prootonpumba inhibiitorid) või teatud antibiootikumid (makroliidid). Ja vastupidi, tavaline greibimahl võib mõnede IT-de tõhusust mitmekordselt mitmekordistada (4). On ka "vastupidine" efekt - ART-i jaoks kasutatavad ravimid võivad vähendada näiteks mõnede hormonaalsete ravimite, rasestumisvastaste vahendite efektiivsust - viimased erituvad ART mõjul väga kiiresti organismist - seetõttu on ART-i võtvatel naistel soovitatav. kasutada täiendavaid rasestumisvastaseid meetodeid. Mõned tugevad opioidsed valuvaigistid (metadoon) interakteeruvad ka ART-ravimitega ja võivad vajada suuremaid annuseid.

Eraldi tuleb märkida ravimeid, mis vähendavad kolesterooli (kolesterooli) taset veres (statiinid), mida mõned patsiendid võtavad pidevalt. Arvestades, et ART-i üheks kõrvalmõjuks on kolesteroolitaseme tõus, samuti muud komponendid nn. "lipiidide profiil" (näiteks triglütseriidid (TG), on loogiline eeldada, et ART taustal soosib statiinide jätkuv kasutamine patsiendi üldist tervist, alandades kolesteroolitaset. Kuna aga nii statiinid kui ka ART-ravimid metaboliseeruvad organismis samaaegselt suurendab nende samaaegne statiinide kasutamine lihaste lagunemise ehk rabdomüolüüsi ohtlikku kõrvalnähtu, mistõttu on statiinide ja ART samaaegse võtmise korral kindlasti vaja konsulteerida arstiga.

ART-ravimite tarvitamisel ei tasu uskuda levinud müüti, et HIV-pillide pidev kasutamine on kahjulik ja sellega seotud pöördumatu toksiline toime. HIV-ravil on küll kõrvalmõjusid, mida saab siiski minimeerida ja sageli nullini viia, kui järgida ravisoovitusi ja läbida vajalikud uuringud, et arst saaks õigeaegselt teada, millised patsiendi organid ja süsteemid on kahjustatud. kõige tundlikumad määratud ravimite suhtes ja peatada olemasolevad soovimatud sümptomid.

Millised on ART kõrvaltoimed?

ART kõrvalnähud jagunevad nn. "varajane" ja "hiline" (4). "Varajaste" mõjude hulka kuuluvad kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine, janu, kõhuvalu, väsimus, unetus, juuste väljalangemine, düspepsia. Mõnikord võib esineda ka muutusi vereloomesüsteemis, mis määratakse kindlaks kõige lihtsamate uuringutega, näiteks täielik vereanalüüs (neutrofiilide arvu vähenemine või neutropeenia) või biokeemilised uuringud (ALAT, ASAT taseme tõus (maksatestid). Tuleb meeles pidada, et kõik need kõrvaltoimed võivad olla lühiajalised ja ka seda, et nende esinemine ei ole seotud ART-ga üldiselt, vaid teatud rühma teatud ravimi (NRTI, PI) kasutamisega.

ART "hilised" mõjud hõlmavad neid kõrvaltoimeid, mis võivad ilmneda pärast mitu kuud või aastaid pärast ravimi võtmist. Kõige tõsisemad neist on süsivesikute ainevahetuse häired (veresuhkru taseme tõus kuni diabeedi tekkeni) ja muutused lipiidide (rasvade) ainevahetuses. Need muutused on väga olulised õigeaegseks diagnoosimiseks, sest erinevalt "varajasest" mõjust võivad need jääda patsiendile märkamatuks ning ravimata jätmise korral suurendada südame-veresoonkonna haiguste riski kuni südameinfarktini.

Kaasaegses meditsiinis on kõik vahendid ART "hiliste" kõrvaltoimete tekke vältimiseks. Neist kõige "märgatavam" on lipodüstroofia ehk rasvkoe raiskamine ART ajal, mis on seotud lipiidide häirete ja patsientide lipiidide profiili muutustega (5). Suurte uuringute andmed näitavad, et lipodüstroofia esinemine ja CD4+ T-lümfotsüütide arvu suurenemine HIV-ga patsientidel on tugevas korrelatsioonis kardiovaskulaarsete sündmuste (südameinfarkti) suurenenud riskiga (5). Lisaks seostatakse lipodüstroofiat väga sageli lipiidide ainevahetuse häiretega – madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) ja TG taseme tõusust tingitud kolesteroolitaseme tõus. Eriti sageli täheldatakse kolesterooli ja TG taseme tõusu patsientidel, kes saavad ritonaviiriga tugevdatud PI-ravi. Seetõttu on üks peamisi soovitusi IP-ravi saavatele patsientidele lipiidide metabolismi regulaarne jälgimine (lipidogramm). 8-12 tundi enne seda analüüsi, mille jaoks võetakse verd tühja kõhuga veenist, ei tohiks patsient täpsete tulemuste saamiseks süüa midagi rasvast või, mis veel parem, üldse mitte süüa (4). Lipiidiprofiili tulemuste täpsus HIV-nakkusega patsientidel on ülimalt oluline, kuna lipiidide häired on oluline diagnoosida staadiumis, enne kui ART-ravimid on viinud tõsiste häireteni. Algstaadiumis on sageli tõhusad elustiili muutused ja kolesterooli alandamiseks soovitatav dieet (ateroskleroosivastane dieet) ja mõõdukas kehaline aktiivsus. Kuid kui need meetmed on ebaefektiivsed, võib patsiendile määrata ravimeid, mis vähendavad kolesterooli ja TG taset veres - statiine. Nagu juba mainitud, suhtlevad mõned neist ART komponentidega, seetõttu tuleks kardioloogi vastuvõtt kooskõlastada raviva nakkushaiguste spetsialistiga.

Lõpuks saab ART-ravimite sellist soovimatut hilist mõju, nagu veresuhkru taseme tõus, kergesti peatada algstaadiumis, samal ajal kui glükoosisisaldus tühja kõhuga tõuseb ainult dieedi ja elustiili muutmise kaudu. Märksa keerulisem on seda teha hiljem, kui süsivesikute ainevahetuse häired sagenevad ja jõuavad isegi II tüüpi diabeediga patsiendi arenguni.

Seetõttu on ART-ravi saavate patsientide jaoks ülimalt oluline regulaarne süsivesikute (tühja kõhu veresuhkru tase) ja lipiidide (üldkolesterooli ja triglütseriidide taseme jälgimine ning vajadusel täpsem uuring, nn lipidogramm) (4). . Mõnes piirkonnas (näiteks Aafrika mandril) soovitatakse selliseid uuringuid teha rutiinse sõeluuringuna kõikidele HIV-nakkusega patsientidele, kuna see on tõhus vahend SVH riski vähendamiseks (6).

Kas ART-teraapia võib parandada patsientide elukvaliteeti?

Kuigi ART-ravi ei anna praegu patsiendile täielikku ravi, võib see oluliselt pikendada eluiga ilma elukvaliteeti kahjustamata (4). Väga oluline on pärast diagnoosi kinnitamist õigeaegselt alustada mõnda WHO soovitatud ravirežiimist ja seda hoolikalt järgida, teavitades raviarsti kõigist kõrvaltoimetest, heaolust ravi ajal, lisaks võetud ravimitest ja läbima ka ettenähtud uuringud. Regulaarne viiruskoormuse ja/või CD4+ lümfotsüütide taseme mõõtmine võimaldab teha järeldusi ravi efektiivsuse kohta ning regulaarne süsivesikute (veresuhkru) ja lipiidide (CS, TG) ainevahetuse jälgimine võimaldab õigeaegselt vältida soovimatuid kõrvalmõjusid. ART-teraapiat kehale. ART-teraapia õige valiku, arsti soovituste järgimise ja regulaarsete järelkontrollidega tagab see patsiendile pika ja täisväärtusliku elu, mis ei jää oma kvaliteedi poolest sugugi alla terve patsiendi elule.

Bibliograafia:

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO). HIV AIDS. Infoleht nr 360. Oktoober 2013.
Maailma Tervise Organisatsioon. Konsolideeritud juhised retroviirusevastaste ravimite kasutamise kohta HIV-nakkuse raviks ja ennetamiseks: soovitused rahvatervise lähenemisviisiks. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2013. aasta.
Washingtoni ülikooli terapeutiline käsiraamat. Moskva, 200, lk 388–404.
Elżbieta Bakowska, Dorota Rogowska-Szadkowska. LECZENIE ANTYRETROWIRUSOWE (ARV) . Materialy informacyjne dla osób żyjących z HIV. Krajowe Centrum ds.AIDS, Poola, 2007.
De Socio GV et al. CISAI õpperühm. Ebasoodsa kardiovaskulaarse riskiprofiiliga HIV-patsientide tuvastamine kliinilises praktikas: SIMONE uuringu tulemused. J Nakata. 2008 juuli;57(1):33-40.
Ssinabulya I et al. Subkliiniline ateroskleroos HIV-nakkusega täiskasvanute hulgas, kes käivad HIV/AIDSi ravis kahes suures Uganda ambulatoorses HIV-kliinikus. PLOS Üks. 2014 28. veebruar;9(2)

Praegu aitab retroviirusevastane ravi miljonitel inimestel üle maailma elada piiranguteta elu, hoolimata kohutavast haigusest. Viirust pole veel võimalik täielikult jagu saada, kuid võime elada kuni 70 aastat, olles immuunpuudulikkuse viiruse kandja, on juba suur võit.

See viidi läbi alates esimesest teatatud haigusjuhtumist, kuid alles mitme aastakümne pärast leiti edukas lähenemisviis haiguse tõrjeks. Tänapäeval võib nakatunud inimene elada pikka ja täisväärtuslikku elu, saada terveid lapsi, mitte karta hooajalisi nakkusi ja töötada peaaegu igal alal.

Kuidas retroviirusevastane ravi toimib?

Vaatame, kuidas retroviirusevastane ravi toimib? See pole võlupill, vaid rutiin, millest patsient peab arstide järelevalve all rangelt kinni pidama. Viirusevastaste ravimite kompleks valitakse individuaalselt ja seda kohandatakse tavaliselt kogu haiguse vältel.

Väga aktiivne retroviirusevastane ravi eesmärk on vähendada viiruskoormust ja vähendada haiguse ilminguid. Õigesti valitud ravi parandab elukvaliteeti, vähendab oportunistlike infektsioonide tekke ja arengu tõenäosust. Regulaarne ravimite tarbimine pikendab oluliselt nakatunud inimese eluiga, annab võimaluse haiguse lõppstaadiumis edasi lükata ning muudab kandja ohutuks ka seksuaalpartneritele ja nakatunud raseda naise embrüole.

ART eelised HIV-i jaoks

ART eelised HIV-i puhul on ilmsed: patsient saab elada täpselt samamoodi nagu HIV-negatiivsed inimesed. Muidugi, maksimaalse efekti saavutamiseks peate loobuma halbadest harjumustest, tervislikust toitumisest. Hoolimata kõrvaltoimete võimalikkusest on ravimid endiselt ainus võimalus aktiivseks pikaealisuseks.

HIV ART nakatunud peaks arst pärast põhjalikku uurimist määrama. Viimastel aastatel on vaated ja lähenemine võitlusele muutunud, mistõttu on tungivalt soovitatav pöörduda heade arstide poole, kes jälgivad meditsiini arengut.

ART kõrvaltoimed on, kuid ravi ajal korrigeerimine ja täiendavad ravimid võivad ebameeldivaid ilminguid minimeerida. Viirusevastased ravimid võivad avaldada toksilist mõju maksale ja neerudele ning mõnel juhul ka teistele organitele. Ravi ajal võib perioodiliselt tekkida iiveldus, kõhulahtisus, aneemia. Kuid tervislik toitumine ja täiendavad kaitseravimid aitavad hoida kõiki parameetreid normaalsena. Statistika kohaselt kogeb ligikaudu 80% palatitest kõrvalmõjudest tulenevaid ebamugavusi.

Millal antakse retroviirusevastast ravi?

Nagu juba mainitud, on viimastel aastatel lähenemine ravile muutunud. Kui varem määrati ravi kohe pärast viiruse avastamist, siis nüüd järeldavad arstid, et see on viga.

Millal antakse retroviirusevastast ravi? Alles pärast seda, kui arst määrab kindlaks haiguse staadiumi, hindab patsiendi keha seisundit. Liiga varane tegutsemine võib viia viiruse kiire mutatsioonini ja toimeaine efektiivsuse vähenemiseni.

HIV viirusevastane ravi määratud teatud näitajate alusel:

T-lümfotsüüdid 350 rakku/ml ja alla selle;
HIV-nakkuse kliiniline staadium 3 või 4 etapis.

Samaaegselt HAART-i määramisega antakse patsiendile mitmeid soovitusi tervise säilitamiseks. See võib olla sport, dieet, eriline igapäevane rutiin. Soovitused antakse individuaalselt, lähtudes patsiendi elutähtsate näitajate mõõtmisest. Soovituste mittejärgimine vähendab ravi efektiivsust ja kiirendab haiguse arengut.

ARV raviskeemid

HIV-ravi ARV-ravi määratud skeemi alusel. Programmi valib ainult kvalifitseeritud meditsiinitöötaja, ise ravida ei tohiks. Tavaliselt jagunevad skeemid kolme tüüpi:

Esmavaliku raviskeemid - neile, kes pole varem ART-i võtnud;
Teise valiku raviskeemid - ravi korrigeerimiseks pärast esmavaliku ravimeid;
Kolmanda rea skeemid - raviks hilises raskes staadiumis, niinimetatud "päästeskeemid".

Ravikuuri muutmine toimub ainult raviarsti äranägemisel. Peaksite teadma, et iga hästi valitud kompleks annab ajutise edu, sest viirus kohaneb ja arendab resistentsust. Sel põhjusel on oluline regulaarselt jälgida, jälgida seisundit ja teha õigeaegseid korrektuure raviprogrammis. Aja jooksul, mõni aeg pärast kursuse algust, hakkab T-lümfotsüütide tase uuesti langema ja viiruskoormus hakkab kasvama. See tähendab, et viirus on muteerunud ja kohanenud, on aeg muuta annust või ravimit ennast.

Antiretroviirusravi HIV-nakkusega inimeste ravis

HIV-i retroviirusevastane ravi annab hämmastavaid tulemusi. Narkootikume täiustatakse järjest rohkem, mis on tingitud ka viiruse pidevast mutatsioonist, mis kohaneb. Kuid ikkagi on iga uus ravimite põlvkond parem kui eelmine. Ravi efektiivsus on igaühe jaoks erinev, see on tingitud organismi individuaalsetest omadustest. Kuid sellegipoolest saate peaaegu iga nakatunud inimese jaoks valida tõhusa ainete kombinatsiooni.

HIV retroviirusravi sisaldab tavaliselt 3 või 4 ravimit, lisaks on enesetunde parandamiseks välja kirjutatud hepatoprotektiivsed või muud toetavad kompleksid. Saate hinnata esimesi tulemusi ja korrigeerida ravi 6-8 kuud pärast alustamist.

Retroviirustevastane ravi HIV-nakkuse raviks läbib range järelevalve ja kontrolli all, ei saa eirata katsete sooritamise või eksamile tuleku nõudeid.

Ärge unustage, et ravi ei saa peatada, isegi kui remissioon on saavutatud ja näitajad on normaliseerunud, nagu nakatumata inimestel. Viirus ei ole veel 100% organismist eemaldatud, mistõttu on ravimite võtmine kohustuslik, kuni eluea lõpuni. HAART on ravis kohustuslik abinõu, ülejäänud pillid, välja arvatud viirusevastased, aitavad ainult keha tugevust säilitada, kuid ei mõjuta haiguse kulgu.

HIV ART võimalikud vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Miks on retroviirusevastast ravi raske võtta?, seega võib see kõrvalmõjudes põhjustada märkimisväärset ebamugavust. Kõigist ravimite võtmise ajal tekkivatest vaevustest tuleb teatada keskusele, kus ravikuur määrati. Patsientide jälgimine hõlmab kõrvaltoimete tuvastamist ja võimalusel nende kõrvaldamist ühel või teisel viisil.

Ükski kõrvalekalle ei saa olla vastunäidustuseks. Ravimisarjad on loodud sobima iga HIV-positiivse inimesega. Kui ühe ravimi võtmisel on vastunäidustus, valitakse teine, oma toimelt sarnane. Kuna ART eesmärk on päästa elusid, ei saa olla absoluutseid vastunäidustusi.

Kõrvaltoimed ei tohiks patsienti peatada: kui te lõpetate selle võtmise, areneb haigus kiiresti ja terminaalne staadium saabub palju varem kui ilma ravita.

Praeguseks on saadaval suur hulk ravimeid, mis sobivad igat tüüpi HIV-i retroviirusevastaseks raviks, nii et te ei tohiks ravi edasi lükata. Enne kui on liiga hilja, vaadake palun retroviirusevastase ravi ravimite nimekirja Galaxy Super Specialty ametliku turustaja veebisaidil.

Nii AIDS kui AIDS on ravimatud haigused, kuid nende progresseerumist saab pidurdada spetsiaalsete ravimite võtmisega kogu eluks. Kombineeritud retroviirusevastane ravi hõlmab kolme või nelja ravimi kasutamist, olenevalt haiguse staadiumist ja arsti määratud annusest.

Kuidas retroviirusevastane ravi toimib?

Immuunpuudulikkuse viirus on väga mutageenne. See tähendab, et see on väga vastupidav erinevatele kahjulikele mõjudele ja on võimeline muutma oma RNA-d, moodustades uusi elujõulisi mutatsioone. See omadus raskendab oluliselt HIV-i ja AIDS-i ravi, kuna patogeensed rakud kohanevad võetud ravimitega väga kiiresti.

Antiretroviirusravi on kombinatsioon 3-4 erinevast ravimist, millest igaühel on erinev toimemehhanism. Seega tagab mitme ravimi võtmine mitte ainult viiruse peamise tüübi, vaid ka kõigi selle haiguse arengu käigus tekkivate mutatsioonide pärssimise.

Millal antakse retroviirusevastast ravi?

Loomulikult, mida varem HIV-nakkuse ravi alustatakse, seda parem on peatada viiruse progresseerumine, parandada patsiendi kvaliteeti ja eluiga. Arvestades, et haiguse varajased sümptomid jäävad tavaliselt märkamatuks, määratakse retroviirusevastane ravi umbes 5-6 aasta pärast nakatumise hetkest, harvadel juhtudel pikendatakse seda perioodi 10 aastani.