2. VAAGNAGA. Väikese vaagna tasapind ja mõõtmed (tabel 3).

Väike vaagen on sünnikanali luuline osa.

Väikese vaagna tagasein koosneb ristluust ja sabaluust, külgseinad moodustavad istmikuluud, esiseina - häbemeluud ja sümfüüsi (joon. 3,4,5).

Vaagnapiirkonnas on järgmised osakonnad:

2. Õõnsus:

1) lai osa;

2) kitsas osa;

Selle kohaselt arvestatakse väikese vaagna nelja tasapinda:

1. I - vaagna sissepääsu tasapind,

2. II - vaagnaõõne laia osa tasapind,

3. III - vaagnaõõne kitsa osa tasapind,

4. IV - vaagna väljapääsu tasapind.

Riis. 3. Väikese vaagna sissepääsu mõõtmed Joon. 4. Väljumise tasapinna mõõtmed:

1 - sirge; 2- põiki 1 - sirge; 2- põiki

3 - parempoolne kaldus; 4- vasak kaldus

Riis. 5. Vaagna sagitaalne osa koos konjugaadi tähistusega ja väikese vaagna väljalaskeava anteroposterioorse suurusega.

Tabel 3

№	Lennukite nimed	Tasapinna piirid	Tasapinna mõõtmed	Mõõtmete piirid	Mõõtmete väärtused
1.	Väikese vaagna sissepääsu tasapind	1) ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine siseserv, 2) külgedelt - nimetud jooned, 3) taga - sakraalne neem.	otse	sakraalsest neemest kuni häbemelümfüüsi sisepinna kõige väljapaistvama punktini. Seda suurust nimetatakse sünnitusabiks või tõeliseks konjugaadiks (conjugata vera).	11 cm.
põiki	nimetute joonte kõige kaugemate punktide vahel.	13-13,5 cm.
kaks viltu	Parempoolne kaldus suurus - kaugus parempoolsest ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemekoebeeni, vasakpoolne kaldus suurus - vasakust ristluu-niudeliigesest parempoolse niude-kubeme-tuberklini.	12-12,5 cm.
№	Lennukite nimed	Tasapinna piirid	Tasapinna mõõtmed	Mõõtmete piirid	Mõõtmete väärtused
2.	Vaagnaõõne laia osa tasapind:	1) ees - sümfüüsi sisepinna keskosa, 2) külgedel - astmiku keskosa, 3) taga - II ja III ristluu selgroolüli ühenduskoht	otse	II ja III ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani;	12,5 cm.
põiki	äädika tippude vahel	12,5 cm
3.	Vaagnaõõne kitsa osa tasapind	1) ees sümfüüsi alumise serva poolt, 2) külgedelt - istmikuluude aws juures, 3) taga - sacrococcygeal liigese juures.	otse	sakrokoktsiigeaalliigesest kuni sümfüüsi alumise servani (kubemekaare tipp);	11-11,5 cm.
põiki	ühendab istmikuluude selgroogu;	10,5 cm.
4.	Vaagna väljalaske tasapind	1) ees - sümfüüsi alumine serv, 2) külgedelt - istmikutorud, 3) taga - koksiisi ots.	otse	läheb koksiisi ülaosast sümfüüsi alumisse serva; Kui loode läbib väikese vaagna, eemaldub koksiuks 1,5-2 cm	9,5 cm kuni 11,5 cm.
põiki	ühendab istmikutorude sisepindu;	11 cm.

Õppeaine "Vaagnaluu sünnitusabi aspektist. Naise reproduktiivsüsteemi füsioloogia" sisukord:

2. Väikese vaagna laia osa tasapinna mõõtmed. Väikese vaagna kitsa osa tasapinna mõõtmed.
3. Vaagna traadi telg. Vaagna nurk.
4. Naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia. Menstruaaltsükli. Menstruatsioon.
5. Munasarjad. Tsüklilised muutused munasarjades. Primordiaalne, preantraalne, antraalne, domineeriv folliikul.
6. Ovulatsioon. kollane keha. Munasarjades sünteesitavad naissuguhormoonid (östradiool, progesteroon, androgeenid).
7. Emaka limaskesta (endomeetriumi) tsüklilised muutused. leviku faas. sekretsiooni faas. Menstruatsioon.
8. Kesknärvisüsteemi roll menstruatsiooni regulatsioonis. Neurohormoonid (luteiniseeriv hormoon (LH), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH).
9. Tagasiside liigid. Tagasisidesüsteemi roll menstruaaltsükli funktsiooni reguleerimisel.
10. Basaaltemperatuur. õpilase sümptom. Karüopüknootiline indeks.

Väikese vaagna laia osa tasapinna mõõtmed. Väikese vaagna kitsa osa tasapinna mõõtmed.

IN lai osa tasapind eristada järgmisi suurusi.

Sirge suurus- häbemekaare sisepinna keskpaigast kuni II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni; see on 12,5 cm.

Riis. 2.7. Naiste vaagen (sagitaalne sektsioon).
1 - anatoomiline konjugaat;
2 - tõeline konjugaat;
3 - vaagnaõõne laia osa tasapinna otsene suurus;
4 - vaagnaõõne kitsa osa tasapinna otsene suurus;
5 - väikese vaagna väljapääsu otsene suurus koksiluuni normaalses asendis;
6 - väikese vaagna väljapääsu otsene suurus tahapoole painutatud koksiisiga;
7 - vaagna traadi telg.

Põikmõõde, mis ühendab mõlema külje acetabulumi plaatide kõige kaugemaid punkte, on 12,5 cm.

Laia osa tasapind ligikaudselt ringikujuline.

Vaagnaõõne kitsa osa tasapind kulgeb eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaallülide, tagant - läbi ristluuliigese.

Kitsa osa tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- häbemeliigese alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni. See võrdub 11 cm.

Põikmõõde- ishiaallülide sisepinna vahel. See võrdub 10,5 cm.

Vaagna väljalaske tasapind erinevalt väikese vaagna teistest tasapindadest koosneb see kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki istmikutorusid ühendavat joont. See läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi istmikutorude sisepindade ja taga - läbi koksiisi ülaosa.

Riis. 2.9. Otsese vaagna väljalaskeava suurus (mõõtmine).

IN lennukist väljuda eristada järgmisi suurusi.

Sirge suurus- häbemeliigese alumise serva keskelt kuni sabaluu ülaosani. See võrdub 9,5 cm (joonis 2.9). Sabaluu mõningase liikuvuse tõttu võib väljapääsu otsene suurus sünnituse ajal lootepeast möödudes pikeneda 1-2 cm ja ulatuda 11,5 cm-ni (vt joonis 2.7).

Riis. 2.10. Vaagna väljalaskeava põikmõõtme mõõtmine.

Põikmõõde istmikumugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vahel. See võrdub 11 cm (vt joonis 2.10).

Sünnituskanali aluseks oleval luuvaagnal on suur tähtsus loote läbimisel sünnituse ajal.

Täiskasvanud naise vaagen koosneb neljast luust: kahest vaagnaluust (või nimetust), ristluust ja sabaluust (joon. 5.1).

Riis. 5.1. Naiste vaagen A – pealtvaade; B - altvaade; 1 - vaagna luud; 2 - ristluu; 3 - koksiuks; 4 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna otsene suurus (tõeline konjugaat); 5 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põikmõõde; 6 - väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kaldus mõõtmed

Puusaluu (umbesssohae) koosneb kolmest kõhrega ühendatud luust: niude-, häbeme- ja istmikust.

Ilium(umbess ilium) koosneb kehast ja tiivast. Keha (lühike paksenenud luu osa) osaleb äädika moodustumisel. Tiib on lai plaat nõgusa sisemise ja kumera välispinnaga. Tiiva paksenenud vaba serv moodustab niudeharja ( crista võiäss). Eesmiselt algab hari niudeluu ülaosa eesmisest osast ( spina võiasa avälisilme ülemus), allpool on selgroo alumine eesmine osa ( sRsees võiasa avälisilme kehvem).

Tagumine niudeluu hari lõpeb niudeluu ülemise tagumise lülisambaga ( spina võiasa rointerjöör ülemus), allpool on niudeluu alumine tagumine osa ( sRsees võiasa rointerjöör kehvem). Tiiva kehale ülemineku piirkonnas, niudeluu sisepinnal, on harja eend, mis moodustab kaarekujulise või nimetu joone ( linea arcuata, s. nimetama), mis kulgeb ristluust läbi kogu niude, ees läheb häbemeluu ülemisse serva.

Ischium(umbess ischii) on esindatud keha, mis osaleb äädikakuju ning ülemise ja alumise haru moodustamisel. Kehast allapoole ulatuv ülemine haru lõpeb ishiaalse mugulaga ( mugul ischiadicum). Alumine haru läheb ette- ja ülespoole ning ühendub häbemeluu alumise haruga. Selle tagapinnal on eend - ischial selg ( sRsees ischiadica).

Vaagnaluu(umbess pubis) moodustab vaagna eesseina ja koosneb kehast ning ülemisest (horisontaalsest) ja alumisest (langevast) harust, mis on eestpoolt ühendatud istuva häbemeliigese – sümfüüsi (sümfüüsi) kaudu ( sümfüüsi). Häbemeluude alumised oksad moodustavad nn häbemeluu.

Ristluu (umbess ristluu) koosneb viiest kokkusulanud selgroolülist, mille suurus väheneb allapoole, millega seoses omandab ristluu tüvikoonuse kuju. Ristluu põhi (selle lai osa) pööratakse üles, ristluu ülaosa (kitsas osa) on pööratud alla. Ristluu eesmine nõgus pind moodustab ristluuõõne. ristluu alus

(I ristluu lüli) liigendub V-ga nimmelüli; ristluu aluse eesmise pinna keskel moodustub eend - sakraalne neem ( Rromontoorium).

Coccyx (umbess coccygis) on väike allapoole kitsenev luu, mis koosneb 4-5 algelisest kokkusulanud selgroolülist.

Kõik vaagna luud on ühendatud sümfüüsi, ristluu- ja ristluuliigesega, milles paiknevad kõhrekihid.

Vaagnas on kaks osa: suur ja väike. Suurt vaagnat piiravad külgmiselt niudeluu tiivad ja tagant viimaste nimmelülidega. Ees ei ole suurel vaagnal kondised seinad.

Kuigi suur vaagen ei ole loote läbipääsuks hädavajalik, võib selle suurus kaudselt hinnata väikese vaagna kuju ja suurust, mis moodustab sünnikanali luu aluse.

Kodumaise sünnitusabi asutajate poolt välja töötatud klassikaline väikese vaagna tasapindade süsteem võimaldab teil saada õige ettekujutuse loote esitleva osa edenemisest sünnitusteede kaudu.

vaagnaõõs- vaagna seinte vahele jääv ruum, mida ülalt ja alt piiravad vaagna sisenemise ja väljumise tasapinnad. Väikese vaagna eesseina kujutavad häbemeluud koos sümfüüsiga, tagaseina moodustavad ristluu ja koksiuks, külgseinad on

Sisenemislennuk- piir suure ja väikese vaagna vahel. Väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna piirid on häbemekaare ülemine siseserv, nimetud jooned, ristluu neeme ülaosa. Sissepääsutasand on põiki ovaalse kujuga. Sissepääsutasapinnal on järgmised mõõtmed.

Sirge suurus- väikseim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja ristluu neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda suurust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks ( konjugata vera) ja on 11 cm.Anatoomiline konjugaat, mis on kaugus häbemeliigestuse ülemise serva keskosast neeme samasse punkti, on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat.

Põikmõõde- mõlema külje nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus on 13,5 cm Ristmõõtme ja tõelise konjugaadi ristumiskoht asub ekstsentriliselt, neemele lähemal.

Samuti on olemas kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus dimensioon kulgeb paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini, vasak kaldus dimensioon kulgeb vasakust ristluu-niudeliigesest parema niude-kubemetuberklini. Iga kaldmõõt on 12 cm.

Laia osa tasapind väikese vaagna õõnsust piirab eest häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - astet katvate siledate plaatide keskosaga, tagant - II ja III ristluulüli vahelise liigendusega. Laia osa tasapind on ringikujuline.

Sirge suurus vaagnaõõne lai osa on kaugus häbemekaare sisepinna keskkohast II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni, see on 12,5 cm.

Põikmõõdeühendab vastaskülgede atsetabulaarsete õõnsuste kõige kaugemad punktid ja on samuti võrdne 12,5 cm.

Kitsa osa tasapind Väikese vaagna õõnsus kulgeb eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaalse lülisamba ja tagant - läbi sacrococcygeal liigese. Kitsa osa tasapinnal on pikisuunaline ovaalne kuju.

Eristatakse väikese vaagna kitsa osa tasapinna järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- kaugus häbemekaare alumisest servast ristluuliigeseni on 11,5 cm.

Põikmõõde- istmikuselja sisepindade vaheline kaugus on 10,5 cm.

lennukist väljuda Väike vaagen koosneb kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki ischiaalseid tuberosite ühendavat joont. See tasapind läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi istmikutorude sisepindade ja tagant - läbi koksiluuni ülaosa.

Sirge suurus väljumistasand - kaugus häbemeluu alumise serva keskkohast sabaluu ülaosani on 9,5 cm.Sabaluu liikuvuse tõttu võib otsene väljumissuurus sünnitusel suureneda, kui lootepea möödub 1- 2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.

Põikmõõde väljumistasand on ishiaalse mugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus ja on võrdne 11 cm.

Väikese vaagna tasapindade otsesed mõõtmed lähenevad häbemeliigestuse piirkonnas ja lahknevad ristluu piirkonnas. Nimetatakse joont, mis ühendab väikese vaagna tasapindade otsemõõtmete keskpunkte väikese vaagna traattelg ja on kaarjas joon, eest nõgus ja tagant kõver (õngekujuline) (joon. 5.2). Seisvas asendis naisel on vaagna traadi telg sissepääsu juures ja laias osas suunatud kaldu taha, kitsas osas - alla, vaagna väljapääsu juures - ettepoole. Loode läbib sünnikanali piki väikese vaagna traattelge.

Riis. 5.2. Väikese vaagna traattelg.1 - sümfüüs; 2 - ristluu; 3 - tõeline konjugaat

Oluline on loote läbimiseks sünnitusteedest vaagna kaldenurk- vaagna sissepääsu tasandi ristumiskoht horisondi tasapinnaga (joonis 5.3). Sõltuvalt rase naise kehaehitusest võib vaagna kaldenurk seisvas asendis varieeruda 45–50 °. Vaagna kaldenurk väheneb, kui naine asetseb selili, puusad tugevalt kõhu poole tõmmatud või poolistudes, samuti kükitades. Vaagna kaldenurka saab suurendada, kui alaselja alla asetada rull, mis viib emaka allapoole kaldumiseni.

Riis. 5.3. Vaagna kaldenurk

Naiste vaagnal on günekoidsed, androidid, antropoidsed, platipelloidsed vormid (Caldwelli ja Moloy klassifikatsioon, 1934) (joonis 5.4).

Riis. 5.4. Väikese vaagna tüübid A - günekoid; B - android; B - antropoid; G - platipelloid

Kell günekoidne vorm vaagna, mis esineb peaaegu 50% naistest, on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurus võrdne otsese suurusega või veidi ületab seda. Vaagna sissepääs on põiki-ovaalse või ümara kujuga. Vaagna seinad on kergelt kõverad, selgroolülid ei ulatu välja, häbemenurk on nüri. Vaagnaõõne kitsa osa tasapinna ristsuunaline suurus on 10 cm või rohkem. Sakro-istmikuline sälk on selge ümara kujuga.

Kell androidi vorm(leitud ligi 30% naistest) väikesesse vaagnasse sisenemise tasapind on "südame" kujuga, vaagnaõõs on lehtrikujuline, kitsendatud väljumistasapinnaga. Selle vormi korral on vaagna seinad "nurksed", istmikuluude ogad ulatuvad oluliselt välja, häbemenurk on terav. Luud on paksenenud, sacro-ischial sälk on kitsenenud, ovaalne. Ristluuõõne kõverus on reeglina väike või puudub üldse.

Kell antropoidne vorm vaagen (umbes 20%), on sissepääsutasapinna otsene suurus palju suurem kui põiki. Selle tulemusena on väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna kuju pikisuunas ovaalne, vaagnaõõs on piklik ja kitsas. Ristluu sälk on suur, niudelülid ulatuvad välja, häbemenurk on terav.

Platipelloidne vorm vaagnaluu väga harv (vähem kui 3% naistest). Platüpelloidne vaagen on madal (ülevalt alla lamestatud), väikese vaagna sissepääsu põiki-ovaalse kujuga, mille otsemõõtmed on vähenenud ja põikmõõtmed on suurenenud. Ristluu on tavaliselt tugevalt väljendunud, ristluu on tahapoole kaldu. Häbemenurk on nüri.

Lisaks nendele naiste vaagna "puhastele" vormidele on nn "segatud" (vahepealsed) vormid, mis on palju levinumad.

LOED KUI SÜNNIOBJEKT

Koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja torso mõõtmeid, kuna samuti lootepea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest ajalisest luust, kuklaluust, sphenoidsest, etmoidsest luust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

Sagitaalne (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluud, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (tagumiseks);

Esiosa õmblus; ühendab otsmikuluud ​​(lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud ​​veel kokku sulanud);

Koronaalne õmblus; ühendab eesmised luud parietaalsega, mis asetsevad risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

Kukla (lambdoid) õmblus; ühendab kuklaluu ​​parietaaliga.

Fontanellid asuvad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanel asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline.

Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu ​​õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad lootel kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Lootepea plastilisus mängib olulist rolli väikese vaagna erinevates ruumilistes raskustes.

Sünnituspraktikas on suurima tähtsusega lootepea mõõtmed: iga esitusvariand ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnikanali (joon. 5.5). .

Riis. 5.5. Vastsündinu kolju 1 - lambdoidne õmblus; 2 - koronaalne õmblus; 3 - sagitaalõmblus; 4 - suurem fontanel; 5 - väike fontanel; 6 - sirge suurus; 7 - suur kaldus suurus; 8 - väike kaldus suurus; 9 - vertikaalne suurus; 10 - suur põikimõõt; 11 - väike põikimõõt

Väike kaldus suurus- suboktsipitaalsest lohust suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmise kaldus suurusega- suboktsipitaalsest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm. Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus- lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm. Pea ümbermõõt suures kaldus -

suurim kõigist ringidest ja on 40 cm.

Sirge suurus- ninasillast kuklaluuni; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde- krooni (krooni) ülaosast hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt- suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikimõõt- koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

suur segment Loote pead nimetatakse selle suurimaks ümbermõõduks, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist on suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda, erinev. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldsuurusega tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ring otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasandis; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suurusega tasapinnas.

väike segment pead nimetatakse mis tahes läbimõõduks, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

- õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm ümbermõõduga 35 cm;

- tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Praktilise sünnitusabi jaoks on suur tähtsus liigenduse, loote asukoha emakas, selle asukoha, tüübi, esitusviisi täpsel tundmisel.

Loote liigendus (habitus) – selle jäsemete ja pea suhe kehasse. Tavalise liigenduse korral on keha painutatud, pea kallutatud rinnale, jalad puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning kõhule surutud, käed rinnal ristatud. Loode on munakujulise kujuga, mille pikkus täistiseduse ajal on keskmiselt 25-26 cm Munakujuline lai osa (loote vaagnapoolne ots) paikneb emaka põhjas, kitsas ( kuklas) on suunatud väikese vaagna sissepääsu poole. Loote liigutused toovad kaasa jäsemete asendi lühiajalise muutuse, kuid ei riku tüüpilist liigendust. Tüüpilise liigenduse (pea pikendamise) rikkumine esineb 1.-2 % sünnitust ja raskendab nende kulgu.

Loote asend (situs) - loote pikitelje ja emaka pikitelje (pika) suhe.

Lootel on järgmised asendid:

pikisuunaline ( situs pikisuunaline; riis. 5.6) - loote pikitelg (pea tagant tuharani kulgev joon) ja emaka pikitelg langevad kokku;

Risti ( situs põiki; riis. 5.7, a) - loote pikitelg ristub emaka pikiteljega sirgjoonele lähedase nurga all;

Kaldus ( situs obliquus) (joonis 5.7, b) - loote pikitelg moodustab emaka pikiteljega teravnurga.

Riis. 5.6. Loote pikisuunaline asend A - pikisuunaline pea; B - pikisuunaline vaagna

Riis. 5.7. Loote asend. Loote põiki ja kaldus asend A - loote põiki asend, teine ​​asend, eestvaade; B - loote kaldus asend, esimene asend, tagantvaade

Kaldus- ja põikiasendi erinevus seisneb loote ühe suure osa (vaagna või pea) asukohas niudeharjade suhtes. Loote kaldus asendis asub üks selle suurtest osadest niudeharja all.

Loote normaalset pikisuunalist asendit täheldatakse 99,5 % kõik sünnitused. Patoloogiliseks loetakse põiki ja kaldus asendit, neid esineb 0,5% sünnitustest.

Loote asend (seisukoht) - loote tagaosa ja emaka parema või vasaku külje suhe. Seal on esimene ja teine ​​positsioon. Kell esimene positsioon loote tagakülg on suunatud emaka vasaku külje poole, koos teiseks- paremale (joonis 5.8). Esimene asend on levinum kui teine, mis on seletatav emaka pöördega vasakul küljel ettepoole. Loote selg pole mitte ainult pööratud paremale või vasakule, vaid ka veidi ette- või tahapoole, olenevalt sellest, millist asendit eristatakse.

Riis. 5.8. Loote asend. A - esimene asend, eestvaade; B - esimene asend, tagantvaade

Positsiooni tüüp (viisa) - loote seljaosa kandmisest kuni emaka eesmise või tagumise seinani. Kui selg on ettepoole pööratud, öeldakse umbes ettepoole asend, kui tagurpidi - o tagavaade(vt joonis 5.8) .

Loote esitlus (Rragaesentatio) - loote suure osa (pea või tuharad) ja väikese vaagna sissepääsu suhe. Kui ema vaagna sissepääsu kohal on loote pea - peaesitlus (vt joonis 5.6, a), kui vaagna ots, siis tuharseisu esitlus (vt joon. 5.6, b).

Loote põiki- ja kaldus asendis ei määra asend mitte selja, vaid pea järgi: vasakpoolne pea on esimene asend, parempoolne teine ​​asend.

esitlev osa(pars praevia) nimetatakse loote madalaimaks osaks, mis kõigepealt läbib sünnikanali.

Pea esitus on kuklaluu, eesmine, eesmine, nägu. Tüüpiline on kuklaluu ​​esitus (paindetüüp). Pea eesmise, esiosa ja näo esituse korral on pea erineva ulatusega.

Naiste vaagen sünnitusabis

Väike vaagen on sünnikanali luuosa. Väikese vaagna tagumine sein koosneb ristluust ja sabaluust, külgmised moodustavad istmikuluud, eesmise häbemeluud ja sümfüüsi.

Väikesel vaagnal on järgmised osakonnad - sissepääs, õõnsus ja väljapääs. Vaagnaõõnes eristatakse lai ja kitsas osa. Vastavalt sellele on olemas 4 lennukit väikevaagen: 1) vaagna sissepääsu tasapind; 2) väikese vaagna laia osa tasapind; 3) vaagnaõõne kitsa osa tasapind; 4) vaagna väljapääsu tasapind.

1. Vaagna sissepääsu tasapind on piirid:

ees - sümfüüsi ülemine serv ja häbemeluude ülemine sisemine serv;

külgedelt - niudeluude kaarekujulised jooned;

taga - sakraalne neem.

Väikese vaagna sissepääsu tasapinnal eristatakse kolme suurust:

otsene suurus - kaugus ristluu neemest häbemelümfüüsi sisepinnani (tõeline konjugaat) = 11 cm.

põiki suurus - kaarekujuliste joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus = 13-13,5 cm;

Parem- ja vasakpoolsed kaldmõõtmed = 12-12,5 cm Parempoolsed kaldus mõõtmed on kaugus paremast ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubeme eminentsi ja vastupidi.

2. Vaagnaõõne laia osa tasapind on piirid:

ees - sümfüüsi sisepinna keskosa;

külgedel - acetabulumi keskosa;

taga - 2. ja 3. ristluu selgroolüli ristmik.

Sellel tasapinnal eristatakse kahte suurust:

otsene suurus - 2. ja 3. ristluu selgroolüli ristmikul kuni sümfüüsi sisepinna keskpaigani ja see on 12,5 cm;

põikimõõt on astabuli keskkoha vahel ja see on 12,5 cm.

3. Vaagnaõõne kitsa osa tasapind on piirid:

ees - piiratud sümfüüsi alumise servaga;

taga - sacrococcygeal ühine;

külgedelt - istmikuluude varikatuste poolt;

Otsene suurus - sacrococcygeal ristmikust kuni sümfüüsi alumise servani on see 11-11,5 cm.

Ristsuurus määratakse istmikuluude selgroo vahel, see on 10,5 cm.

4. Vaagna väljapääsu tasapind on piirid:

Ees - sümfüüsi alumine serv;

Külgedelt - istmikutorud;

Taga - koksiluuni ots.

Vaagna väljalaskeavas eristatakse kahte suurust:

otsene suurus - sabaluu ülaosast sümfüüsi alumise servani on 9,5 cm Loote väikese vaagna läbimisel eemaldub koksiuks 1,5-2 cm ja otsene suurus suureneb 11,5 cm-ni;

Ristmõõde on istmikutorude sisepindade vaheline kaugus, mis on võrdne 11 cm.

Vaagnas eristatakse 4 paralleelset tasapinda:

1) ülemine (terminali) tasapind läbib terminali joont;

2) põhitasand kulgeb paralleelselt esimesega sümfüüsi alumise serva tasemel ja seda nimetatakse nii, kuna selle tasandi läbinud pea möödub tugevast luurõngast ega kohta oma teel enam olulisi takistusi;

3) lülisamba tasapind on paralleelne kahe eelnevaga ja ristub istmikuluude ogade piirkonnas vaagnaga;

4) väljumistasand - kujutab väikese vaagna põhja ja langeb peaaegu kokku sabaluu suunaga.

Väikeses vaagnas eristatakse järgmisi tasapindu: sisenemise tasapind, laia osa tasapind, kitsa osa tasapind ja väljumise tasapind.

Sisenemislennuk väikesesse vaagnasse läbib häbemekaare ülemist siseserva, nimetamata jooni ja neeme ülaosa. Sissepääsu tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- lühim vahemaa häbemekaare ülemise siseserva keskkoha ja neeme kõige silmatorkavama punkti vahel. Seda kaugust nimetatakse tõeliseks konjugaadiks (conjugata vera); see on 11 cm.. Samuti on tavaks eristada anatoomilist konjugaati - kaugust häbemekaare ülemise serva keskosast neeme samasse punkti; see on 0,2–0,3 cm pikem kui tõeline konjugaat.

põiki ajad mõõdud - vastaskülgede nimetute joonte kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See võrdub 13,5 cm See suurus ületab tõelise konjugaadi ekstsentriliselt täisnurga all, neemele lähemal.

kaldus mõõtmed- parem ja vasak. Parempoolne kaldus suurus läheb parempoolsest ristluu-niudeliigesest vasaku niude-kubemetuberklini ja vasakpoolne kaldus suurus läheb vastavalt vasakust ristluu-niudeliigesest paremasse niude-kubeme-tuberklisse. Kõik need mõõtmed on 12 cm.

Nagu antud mõõtmetest näha, on sisselasketasand põiki-ovaalne.

Laia cha tasapind Väikese vaagna õõnsus kulgeb eest läbi häbemekaare sisepinna keskosa, külgedelt - läbi siledate plaatide keskkoha, mis asuvad äädika (lamina acetabuli) süvendi all, ja tagant - läbi liigendi. II ja III ristluulüli vahel.

Laia osa tasapinnas eristatakse järgmisi mõõtmeid.

Sirge suurus- häbemekaare sisepinna keskpaigast kuni II ja III ristluulüli vahelise liigenduseni; see on 12,5 cm,

põiki Mõõt, mis ühendab mõlema külje äädika plaatide kõige kaugemaid punkte, on 12,5 cm.

Laia osa tasapind oma kuju poolest läheneb ringile.

Väikese vaagna õõnsuse kitsa osa tasapind läbib eest läbi häbemeliigese alumise serva, külgedelt - läbi ishiaallülide, tagant - läbi sacrococcygeal liigese.

Kitsas tasapinnas Osadel on järgmised mõõtmed.

Otsene suurus - häbemeliigese alumisest servast kuni sacrococcygeal liigeseni. See võrdub 11 cm.

Põikmõõde - istmikuseljade sisepinna vahel. See võrdub 10,5 cm.

Väikese vaagna väljumistasand, erinevalt väikese vaagna teistest tasapindadest, koosneb kahest tasapinnast, mis koonduvad nurga all piki istmikutorusid ühendavat joont. See läbib eest läbi häbemekaare alumise serva, külgedelt - läbi ishiaalse mugulate sisepindade ja taga - läbi koksiilu ülaosa.

Väljumistasapinnal eristatakse järgmisi mõõtmeid.

Otsene suurus - häbemeliigese alumise serva keskelt kuni koksiluuni tipuni. See võrdub 9,5 cm Sabaluu mõningase liikuvuse tõttu võib otsene väljapääsu suurus sünnituse ajal pikeneda, kui loote pea läbib 1-2 cm ja ulatub 11,5 cm-ni.

Põiksuurus - istmikumugulate sisepindade kõige kaugemate punktide vahel. See võrdub 11 cm.

Kõik väikese vaagna tasapindade otsesed mõõtmed koonduvad häbemeliigese piirkonnas ja lahknevad ristluu piirkonnas. Väikese vaagna tasapindade kõigi otsemõõtmete keskpunkte ühendav joon on kaar, ees nõgus ja tagant kõver. Seda joont nimetatakse väikese vaagna traadi teljeks. Seda joont mööda toimub loote läbimine sünnikanalist.

Vaagna kaldenurk - selle sissepääsu tasapinna ja horisondi tasapinna ristumiskoht - kui naine seisab, võib see olenevalt kehaehitusest olla erinev ja jääb vahemikku 45–55 °. Seda saab vähendada, kui selili lamaval naisel palutakse tõmmata puusad tugevalt kõhule, mis viib emaka tõusuni, või vastupidi, suureneb, kui alaselja alla asetatakse rullikujuline kõva padi. mis viib emaka kõrvalekaldumiseni allapoole. Vaagna kaldenurga vähenemine saavutatakse ka siis, kui naine võtab poolistuva või kükitava asendi.

Vaagna uurimine. Sünnitusabis on vaagna uurimine väga oluline, kuna vaagna struktuur ja suurus on sünnituse kulgemise ja tulemuse seisukohalt üliolulised. Normaalse vaagna olemasolu on sünnituse õige kulgemise üks peamisi tingimusi. Kõrvalekalded vaagna struktuuris, eriti selle suuruse vähenemine, raskendavad sünnituse kulgu või kujutavad neile ületamatuid takistusi.

Vaagna uurimine toimub kontrollimise, palpatsiooni ja mõõtmise teel. Uurimisel pööratakse tähelepanu kogu vaagnapiirkonnale, kuid erilist tähtsust omistatakse ristluu rombile (Michaelis rhombus), mille kuju koos teiste andmetega võimaldab hinnata vaagna ehitust. .

Ristluu romb on platvorm ristluu tagumisel pinnal: rombi ülemine nurk on lohk V nimmelüli ogajätke ja keskmise ristluu hari alguse vahel; külgmised nurgad vastavad tagumisele ülemisele niudelülile, alumine - ristluu ülaosale. Suure vaagna uurimisel tehakse niudeluude, reieluu sümfüüsi ja trohhanteri okste ja harjade palpatsioon.

Vaagnapiirkonna mõõtmine on vaagnapiirkonna uurimise meetoditest kõige olulisem. Vaagna suurust teades saab hinnata sünnituse kulgu, võimalikke tüsistusi nendes, spontaanse sünnituse lubatavust vaagna etteantud kuju ja suurusega. Suurem osa vaagna sisemõõtmetest pole mõõtmiseks kättesaadavad, seetõttu mõõdetakse tavaliselt vaagna välismõõtmeid ning nende põhjal hinnatakse ligikaudselt väikese vaagna suurust ja kuju.

Vaagnat mõõdetakse spetsiaalse instrumendiga - vaagnamõõturiga. Tasomeeril on kompassi kuju, mis on varustatud skaalaga, millele rakendatakse sentimeetri ja poole sentimeetri jaotusi. Tazomeeri okste otstes on nupud; need kantakse kohtadele, mille vahelist kaugust tuleb mõõta. Vaagna väljalaskeava põikisuuruse mõõtmiseks kavandati ristatud okstega tazomer.

Vaagna mõõtmisel lamab naine selili, kõht on paljastatud, jalad sirutatud ja koos liigutatud. Arst jääb tema poole suunatud raseda naise paremale poole. Tazomeeri oksad korjatakse üles nii, et pöial ja nimetissõrm hoiavad nööpe kinni. Jaotustega skaala on suunatud ülespoole. Nimetissõrmedega sondeeritakse punkte, mille vahelist kaugust mõõdetakse, vajutades neile tazomeeri eraldatud okste nuppe ja märgistades skaalal soovitud suuruse väärtuse.

Tavaliselt mõõdetakse nelja vaagna suurust: kolm risti ja üks sirge.

1. Distantia spinarum- kaugus eesmiste ülemiste niudelülide vahel. Tazomeeri nööbid surutakse vastu eesmiste-ülemiste selgroogude välisservi. See suurus on tavaliselt 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- niudeharjade kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. Pärast distantia spinarum'i mõõtmist liigutatakse tazomeeri nööpe ogadest piki niudeluuharja välisserva kuni suurima vahemaa kindlaksmääramiseni; see kaugus on distantia cristarum; see on keskmiselt 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - kaugus reieluu suuremate trohhanterite vahel. Nad otsivad suurte varraste silmapaistvamad kohad ja suruvad neile tazomeri nupud. See suurus on 31-32 cm.

Oluline on ka põikmõõtmete suhe. Näiteks tavaliselt on nende vahe 3 cm; erinevus alla 3 a näitab vaagna struktuuri kõrvalekallet normist.

4. Conjugata externa – väline konjugaat, need. vaagna otsene suurus Naine asetatakse külili, alumine jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, ülemine jalg tõmmatakse välja. Tazomeeri ühe haru nupp asetatakse sümfüüsi ülemise välisserva keskele, teine ​​ots surutakse vastu ristluuülese lohku, mis asub V nimmelüli ogajätke ja nimmelüli alguse vahel. keskmine ristluuhari (suprasakraalne lohk langeb kokku sakraalse rombi ülemise nurgaga).

Sümfüüsi ülemine välisserv on kergesti määratav; asukoha selgitamiseks sakraalse lohu kohal libistage sõrmi mööda nimmelülide ogajätkeid ristluu suunas; lohk on puute abil kergesti määratav viimase nimmelüli ogajätke projektsiooni all. Välimine konjugaat on tavaliselt 20–21 cm.

Väline konjugaat on oluline – selle suuruse järgi saab hinnata tõelise konjugaadi suurust. Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse välimise konjugaadi pikkusest 9 cm. Näiteks kui välimine konjugaat on 20 cm, siis tegelik konjugaat on 11 cm;

Välise ja tõelise konjugaadi erinevus sõltub ristluu, sümfüüsi ja pehmete kudede paksusest. Naiste luude ja pehmete kudede paksus on erinev, seega ei vasta välimise ja tõelise konjugaadi suuruse erinevus alati täpselt 9 cm. Tõelise konjugaadi saab täpsemalt määrata diagonaalkonjugaadi abil.

Diagonaalne konjugaat (conjugata diagonalis) nimetatakse kaugust sümfüüsi alumisest servast ristluu neeme kõige silmatorkavama punktini. Diagonaalkonjugaat määratakse naise vaginaalse läbivaatuse käigus, mis viiakse läbi kõiki aseptika ja antisepsise reegleid järgides, II ja III sõrm sisestatakse tuppe, IV ja V on painutatud, nende tagaosa toetub kõhukelmele. Tuppe sisestatud sõrmed on fikseeritud neeme ülaosas ja peopesa serv vastu sümfüüsi alumist serva. Pärast seda märgib teise käe teine ​​sõrm uuriva käe kokkupuutekohta sümfüüsi alumise servaga. Ilma teist sõrme ettenähtud kohast eemaldamata eemaldatakse tupes olev käsi ja assistent mõõdab tazomeetri või sentimeetri lindiga kaugust teise sõrme ülaosast sümfüüsi alumise servaga kokkupuutepunktini.

Tavalise vaagnaga diagonaalkonjugaat on keskmiselt 12,5-13 cm.Tõelise konjugaadi määramiseks lahutatakse diagonaalkonjugaadi suurusest 1,5-2 cm.

Diagonaalset konjugaati ei ole alati võimalik mõõta, sest vaagna normaalsete mõõtmetega ei saavutata neemet või on seda raske tunda. Kui sirutatud sõrme otsaga keepi ei saa, võib selle vaagna mahtu pidada normaalseks või normilähedaseks. Vaagna ja välise konjugaadi põikmõõtmeid mõõdetakse eranditult kõigil rasedatel ja sünnitavatel naistel.

Kui naise uurimisel on kahtlus vaagna väljalaskeava ahenemises, määratakse selle õõnsuse mõõtmed.

Vaagna väljalaskeava mõõtmed määratakse järgmiselt. Naine lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, laiali laotatud ja kõhuni tõmmatud.

Sirge suurus vaagna väljapääsu mõõdetakse tavapärase tazomeetriga. Tazomeeri üks nupp on surutud sümfüüsi alumise serva keskele, teine ​​koksiisi ülaosale. Saadud suurus (11 cm) on tegelikust suurem. Vaagna väljapääsu otsese suuruse määramiseks lahutage sellest väärtusest 1,5 cm (võttes arvesse kudede paksust). Tavalises vaagnas on sirge suurus 9,5 cm. Põikmõõde vaagna väljapääsu mõõdetakse sentimeetrise lindiga või ristuvate okstega vaagnaga. Katsuge ishiaalmugulate sisepindu ja mõõtke nendevaheline kaugus. Saadud väärtusele peate lisama 1–1,5 cm, võttes arvesse pehmete kudede paksust, mis paiknevad tazomeeri nuppude ja istmikutorude vahel. Tavalise vaagna väljalaskeava põikimõõt on 11 cm.

Teadaolev kliiniline tähtsus on määratlus häbemenurga kuju. Normaalsete vaagnamõõtmete korral on see 90-100 °. Häbemenurga kuju määratakse järgmise meetodiga. Naine lamab selili, jalad on kõverdatud ja kõhuni tõmmatud. Peopesa küljega asetatakse pöidlad sümfüüsi alumise serva lähedale. Sõrmede asukoht võimaldab hinnata häbemekaare nurga suurust.

Vaagna kaldus mõõtmed tuleb mõõta kaldvaagnaga. Vaagna asümmeetria tuvastamiseks mõõdetakse järgmised kaldus mõõtmed:

1) kaugus ühe külje eesmisest ülemisest niudelülist teise külje tagumise ülemise lülisamba vahel ja vastupidi;

2) kaugus sümfüüsi ülemisest servast parema ja vasaku tagumise ülemise lülisambani;

3) kaugus ristluuülesest lohust parema või vasaku eesmise ülemise ogani.

Ühe külje kaldmõõtmeid võrreldakse teise külje vastavate kaldmõõtmetega. Vaagna normaalse struktuuri korral on paaritatud kaldus mõõtmete suurus sama. Erinevus, mis on suurem kui 1 cm, näitab asümmeetrilist vaagnat.

Vajadusel lisaandmete saamiseks vaagna suuruse, vastavalt selle lootepea suurusele, luude ja nende liigeste deformatsioonide kohta tehakse vaagna röntgenuuring (vastavalt rangetele näidustustele). Röntgen-pelviomeetria viiakse läbi selili ja külili lamava naise asendis, mis võimaldab teil määrata ristluu, häbemeluude ja muude luude kuju; spetsiaalne joonlaud määrab vaagna põiki ja otsesed mõõtmed. Mõõdetakse ka loote pea ja selle põhjal otsustatakse, et selle suurus vastab vaagna suurusele. Vaagna suurust ja selle vastavust pea suurusele saab hinnata ultraheliuuringu tulemuste põhjal.

Vaagna välismõõtmisel on vaagnaluude paksust raske arvestada. Teadaolevalt oluline on raseda naise randmeliigese ümbermõõdu mõõtmine sentimeetriteibiga (Solovjovi indeks). Selle ümbermõõdu keskmine väärtus on 14 cm, kui indeks on suurem, võib eeldada, et vaagnaluud on massiivsed ja selle õõnsuse mõõtmed on väiksemad, kui eeldaks suure vaagna mõõtmiste põhjal.

Täisaegse loote pea.