(Malta palavik, Gibraltari palavik, Vahemere palavik, laineline palavik, Bangi tõbi, Bruce'i tõbi, melitokokoos, melitococcia) on zoonoosne nakkushaigus, millel on mitmesugused patogeenide edasikandumise mehhanismid, mida iseloomustavad palavik, lihasluukonna, närvisüsteemi, suguelundite kahjustused. .

Brutselloosi etioloogia

Patogeenid - perekonna esindajad Brucella peredele Brucellaceae. Inimese brutselloosi võivad põhjustada neli brutsella tüüpi: B. melitensis, IN.abort, IN.suis Ja B. canis.
Kõige tavalisem haiguse põhjus on Brucella melitensis, mis jaguneb kolmeks biotüübiks. Peamised peremehed on lambad ja kitsed.
Mõnevõrra vähem levinud Brucella abort esindatud üheksa biotüübiga; peamine peremees on veised. Kolmandat tüüpi brucella puhul Brucella suis, Eristatakse 4 biotüüpi. Peamised peremehed on sead (tüüp 1–3), jänesed (tüüp 2) ja põhjapõder (biotüüp 4). Põhjustatud haigust diagnoositakse suhteliselt harva Brucella canis. Selle mikroorganismi peamine peremeesorganism on koerad.

Peamine suund on põllumajandusloomade brutselloosi ennetamine: jõukatesse farmidesse sissetoomise vältimine, haigete loomade süstemaatiline läbivaatus ja tapmine ebasoodsas olukorras olevates farmides,

loomade vaktsineerimine, nende ruumide hügieeniline hooldus ja desinfitseerimine, kus loomad asuvad. Neid hooldavad isikud peaksid kandma kaitseriietust ja neid tuleb süstemaatiliselt uurida brutselloosi suhtes. Kohustuslik pastöriseerimine

piim, juustu säilitamine vähemalt 2 kuud ja kõvad juustud - 3 kuud. Kariloomatöötajatele (ja vastavalt näidustustele - ebasoodsate piirkondade elanikkonnale) süstitakse brutselloosi kuiv elusvaktsiin (superkutaanselt 2 tilka või subkutaanselt - 5 ml). Revaktsineerimine toimub poole annusena 10-12 kuu pärast.

Brutselloosi epidemioloogia

Haigustekitaja reservuaariks ja allikaks on koduloomad (lambad, kitsed, lehmad, sead, harvem koerad). Kuigi metsloomad (jänesed, põhjapõdrad) on brutselloosile vastuvõtlikud, puuduvad loomulikud nakkuskolded. Brutselloos on levinud

paljudes maailma riikides (kuni 500 tuhat juhtumit aastas), eriti kariloomadele orienteeritud põllumajandusega piirkondades. Venemaal on brutselloosi registreeritud Dagestani Vabariigis, Krasnodari ja Stavropoli territooriumil, Lõuna-Uuralites, Altais ja Tyva Vabariigis.

Inimene nakatub haigetest loomadest kontakti teel, seedimisel, harva - aerogeensel teel. Kontaktnakkus on professionaalse iseloomuga, eriti sageli tekib lootevee sattumisel nahale (abi poegimisel, poegimisel, vastsündinud vasikate, tallede hooldamisel). Sageli on nakatunud veterinaartöötajad, vasikad, lambakoerad jne.

Nakatumine võib tekkida ka kokkupuutel nakatunud loomade lihaga. Seedeinfektsioon tekib sageli pastöriseerimata piima või sellest valmistatud toodete (juust, juust, või) kasutamisel.

Aerogeenne saastumine on võimalik brutsellat sisaldava tolmu hingamisteedesse sattumisel (karjamaadel ja lambaaedikutes), samuti laborites ohutusnõuete rikkumise korral. See nakkustee on suhteliselt haruldane. Tööealised (18-50-aastased) haigestuvad sagedamini. Vastuvõtlikkus on kõrge. Nakkuslik doos on vaid 10–100 mikroobikeha. Infektsioosne immuunsus ei ole koormatud, uuesti nakatumine on võimalik 5–6 aasta pärast.

brutselloosi patogenees

Nakkuse sissepääsu väravad on naha, seedeorganite limaskestade ja hingamisteede mikrotraumad. Patogeeni sissetoomise kohas muutusi ei täheldata. Lümfiteede kaudu jõuab Brucella piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kuid ka siin pole väljendunud muutusi. Brucella paljunemine ja kuhjumine toimub peamiselt lümfisõlmedes, kust nad perioodiliselt vereringesse sisenevad ja surmaga kaasneb endotoksiini vabanemine, mis põhjustab palavikku, autonoomse närvisüsteemi kahjustusi. Vereringega levib patogeen kogu kehas, koondudes makrofaagirikastesse elunditesse ja kudedesse (maks, põrn, lihased, fastsia, liigesekotid, kõõlused), kus mittetäieliku fagotsütoosi tõttu püsib see pikka aega, põhjustades põletikuline reaktsioon spetsiifiliste granuloomide moodustumisega.

Brutselloosi iseloomustab keha väljendunud allergiline ümberstruktureerimine, väljendunud HAR, mis püsib pikka aega isegi pärast keha vabanemist patogeenist. Allergia mängib olulist rolli sekundaarsete infektsioonikollete tekkes. Brutselloosi iseloomustab kalduvus kroonilisele kulgemisele, mis on seotud brutselli pikaajalise püsimisega organismis. Enne antibiootikumide kasutuselevõttu meditsiinipraktikas püsis Brucella organismis kuni kaks aastat, pikemat haiguse kulgu seostatakse antibiootikumide mõjuga: osa Brucella’st võib muutuda L-vormideks ja jääda rakusiseseks pikaks ajaks.

Brutselloosi kliiniline pilt

Ägeda alguse peiteaeg on 3 nädalat, kuid kui brutselloos algab esmase latentse haigusena, mis

siis muutub see kliiniliselt väljenduvaks, inkubatsioon võib kesta mitu kuud. Haiguse kliiniliste ilmingute mitmekesisus tingis vajaduse välja töötada kliiniliste vormide klassifikatsioon. Ühtset klassifikatsiooni pole.

neli faasi:__

• kompenseeritud infektsioon (esmane latentne);
• äge sepsis ilma lokaalsete kahjustusteta (dekompensatsioon),
• alaäge või krooniline korduv haigus lokaalsete kahjustuste tekkega (dekompensatsioon või subkompensatsioon);
• hüvitise taastamine koos jääkmõjudega või ilma.

Need faasid on omavahel tihedalt seotud ja tuvastasid viis brutselloosi kliinilist vormi:

• esmane latentne;
• äge septik;
• primaarne krooniline metastaatiline;
• sekundaarne krooniline metastaatiline;
• sekundaarne latentne.

Eraldi võimalusena tuvastati septiline-metastaatiline vorm, mis hõlmab neid juhtumeid, kui ägeda septilise vormi taustal leitakse üksikuid fokaalseid muutusi (metastaasid). Klassifikatsioon näitab iga valitud vormi edasise arengu dünaamikat.

Brutselloosi esmast varjatud vormi iseloomustab praktiline tervislik seisund, mõnikord võib tuvastada mikrosümptomeid perifeersete lümfisõlmede kerge suurenemise, subfebriili seisundi ja suurenenud higistamise näol füüsilise koormuse ajal. Need isikud peavad end aga terveks ja säilitavad täielikult oma töövõime.
Ägedale septilisele vormile on iseloomulik kõrge palavik, temperatuurikõver kaldub kohati lainelisele kulgemisele, sageli ebaregulaarset (septilist) tüüpi suure ööpäevase amplituudiga, korduvad külmavärinad ja higi. Vaatamata kõrgele ja väga kõrgele kehatemperatuurile püsib patsiendi tervislik seisund rahuldav (temperatuuril 39 °C ja üle selle saab patsient lugeda, televiisorit vaadata jne).

Muid üldise joobe tunnuseid ei ole. Iseloomulik on kõigi lümfisõlmede rühmade mõõdukas suurenemine, mõned neist on palpatsiooni suhtes tundlikud. Esimese haigusnädala lõpuks on maks ja põrn sageli suurenenud. Perifeerse vere uurimisel täheldatakse leukopeeniat, ESR-i ei suurene. Selle vormi peamine erinevus on fokaalsete muutuste (metastaaside) puudumine. Ilma antibiootikumravita võib palavik kesta 3-4 nädalat või kauem. See vorm ei ohusta patsiendi elu ja isegi ilma etiotroopse ravita lõpeb taastumisega. Sellega seoses on ägedalt septiline vorm

brutselloosi ei saa pidada sepsiseks, vaid seda tuleks pidada üheks brutselloosi variandiks.
Brutselloosi kroonilised vormid arenevad mõnel juhul kohe, möödudes ägedast faasist, teistel juhtudel ilmnevad kroonilise brutselloosi tunnused mõni aeg pärast brutselloosi ägedat vormi. Vastavalt kliinilisele

brutselloosi esmaste ja sekundaarsete krooniliste metastaatiliste vormide ilmingud ei erine kuidagi. Ainus erinevus on ägeda septilise vormi olemasolu või puudumine ajaloos.

Kliiniliselt iseloomustab kroonilisi vorme üldise joobeseisundi sündroom, mille vastu täheldatakse mitmeid elundikahjustusi. Nad märgivad pikaajalist madalat palavikku, nõrkust, suurenenud ärrituvust, kehva une, söögiisu halvenemist, töövõime langust. Peaaegu kõigil patsientidel on generaliseerunud lümfadenopaatia ja koos suhteliselt hiljuti tekkinud sõlmede suurenemisega (pehmed, tundlikud või palpatsioonil valulikud) täheldatakse väikeseid, väga tihedaid valutuid sklerootilisi lümfisõlmesid (läbimõõt 0,5–0,7 cm). Sageli täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Selle taustal tuvastatakse elundite kahjustused.

Lihas-skeleti süsteemi kõige tüüpilisem kahjustus. Patsiendid kurdavad valu lihastes ja liigestes, peamiselt suurtes. Brutselloosi iseloomustab polüartriit, iga ägenemisega kaasatakse protsessi uusi.

liigesed. Sagedamini mõjutab põlve-, küünar-, õla-, puusaliigeseid, harva - käte ja jalgade väikseid liigeseid. Iseloomulikud on periartriit, parartriit, bursiit, eksostoosid. Liigesed paisuvad, liikuvus on piiratud, nahk üle

need on tavaliselt normaalset värvi. Liigeste liikuvuse halvenemine ja deformatsioon on tingitud luukoe kasvust. Mõjutatud on selg, sagedamini nimmepiirkonnas.

Brutselloosi puhul on tüüpiline sakroiliit, selle diagnostiline tähtsus on äärmiselt kõrge, kuna muud etioloogilised tegurid põhjustavad seda väga harva. Sarkoileiidi tuvastamiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid. Erikseni sümptom on informatiivne: patsient asetatakse tualettlauale ja küljele asetatud niudeharjale avaldatakse survet või surutakse lamavas asendis kahe käega eesmist ülemist niudeluuharja. Ühepoolse ristluupõletiku korral tekib valu kahjustatud poolel, kahepoolse sakroiliitiga on valu ristluus mõlemal küljel.

Sakroiliidi diagnoosimiseks kontrollitakse ka teiste sümptomite olemasolu: Nachlass, Larrey, John Beer, Ganslen, Ferganson jne.

Nachlassi sümptom: kui patsient on laual näoga allapoole, on tema jalad põlveliigestest kõverdatud. Jäseme tõstmisel ilmneb valu kahjustatud ristluu-niudeliigeses. Sümptom Larrey: patsient on pikali

laual lamavas asendis. Arst venitab kahe käega niudeluude tiibade väljaulatuvaid osasid ja valu tekib kahjustatud poolel (ühepoolse sakroiliitiga). John Beeri märk: patsient on sees

asendis seljal, survega häbemeliigesele risti allapoole, tunneb ta valu ristluu-niudeliigeses.

Brutselloosi krooniliste vormide korral on sageli kahjustatud mitte ainult liigesed, vaid ka lihased. Müosiit avaldub kahjustatud lihaste tuimast, pikaajalisest valust, nende intensiivsus on sageli seotud ilmastikumuutustega. Kell

palpatsioonid, sagedamini jäsemete ja alaselja lihastes, määravad valusamad piirkonnad, lihaste paksuses on tunda erineva suuruse ja kujuga valulikke tihendeid. Sagedamini palpeeritakse neid kiudude, rullide kujul, harvemini

ümmargune või ovaalne kuju. Aja jooksul kaovad lihasmuutused ühes piirkonnas, kuid põletikukolded tekivad teistes lihasrühmades.

Pärast spetsiifilise antigeeni sisestamist (näiteks Burne'i testi määramisel) suureneb valu mõjutatud lihaste piirkonnas märkimisväärselt ja mõnikord võib määrata ka põletikulise infiltraadi suuruse suurenemise.

Lisaks müosiidile avastatakse brutselloosihaigetel sageli (kuni 50–60%) fibrosiiti (tselluliiti), mis võib paikneda nahaaluses koes säärtel, käsivartel ning eriti sageli seljal ja alaseljal. Fibrosiidi (tselluliidi) piirkonna suurus jääb vahemikku 5–10 mm kuni 3–4 cm, algul on need tunda pehmete ovaalsete moodustistena, palpatsioonil valulikud või tundlikud (mõnikord pööravad patsiendid ise tähelepanu nende välimus). Tulevikus vähenevad nende suurus, võivad täielikult lahustuda või skleroosida ja jääda pikka aega väikeste tihedate moodustiste kujul, mis on palpatsioonil valutu. Ägenemiste korral võib tekkida uus fibrosiit.

Närvisüsteemi kahjustus kroonilise brutselloosi korral avaldub kõige sagedamini neuriidi, polüneuriidi, ishiasena. Kesknärvisüsteemi haaratus (müeliit, meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit) on haruldane, kuid need tüsistused tekivad

pikk ja üsna raske.
Meeste reproduktiivsüsteemi muutusi väljendavad orhiit, epididümiit; vähenenud seksuaalfunktsioon. Naistel täheldatakse salpingiiti, metriiti, endometriiti. Tekib amenorröa, võib tekkida viljatus. Rasedatel on sageli aborte, surnultsündimist, enneaegseid sünnitusi. Lastel on kirjeldatud kaasasündinud brutselloosi.

Mõnikord täheldatakse silmakahjustusi (iriit, koorioretiniit, uveiit, keratiit, nägemisnärvi atroofia jne).

Aerogeense infektsiooni korral areneb sageli loid brutselloosi kopsupõletik, mida antibiootikumidega ravitakse ebaõnnestunult.

Võimalikud on müokardiit, endokardiit, aortiit ja muud kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused.

Sekundaarne krooniline vorm kulgeb samamoodi nagu esmane krooniline vorm.

Mõlemad lõppevad üleminekuga sekundaarsele varjatud vormile, mis võib korduvalt korduda.

Sekundaarne latentne vorm erineb primaarsest varjatud vormist selle poolest, et see läheb palju sagedamini manifesteeritud vormidesse (relapsid); lisaks on sekundaarse latentsuse taustal võimalik mitmesuguste krooniliste vormide järgsete jääknähtuste teke (piiratud liigeste liikuvus, viljatus, nägemiskahjustus jne).

Brutselloosi kulg sõltub patogeeni tüübist. Lamba brutselloosi korral Brucella melitensis) haigus algab sageli ägeda septilise vormiga ja on lehmade nakatumisel raskem ( Brucella abort) esineb sageli primaarse kroonilise metastaatilise või isegi primaarse latentse vormina.

Siiski tuleb meeles pidada, et kariloomade (lambad ja lehmad) koos pidamisel täheldatakse mõnikord lehmade nakatumist lammastelt ja seejärel nakatub inimene lehmadest. Brucella melitensis.

Sekundaarsest taimestikust põhjustatud tüsistused on haruldased.

Brutselloosi diagnoosimine

täielik vereanalüüs, uriin (dünaamiliselt kaks korda), väljaheited ussimunade tuvastamiseks, biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini kontsentratsioon, ALT, AST aktiivsus), veri Brucellae spp., vereanalüüs Wrighti, Huddlesoni reaktsiooni määramiseks, RPGA brutselloosi erütrotsüütide diagnostikaga, Coombsi reaktsioon (kaks korda dünaamikas), Burne'i test, EKG, siseorganite ultraheli, lülisamba, liigeste radiograafia, silmaarsti, neuroloogi konsultatsioon ( vastavalt näidustustele).

Brutselloosi diagnoosimisel arvestatakse epidemioloogilisi eeldusi. Paljudes Venemaa keskvööndi ja edelaosa piirkondades on loomade brutselloos juba ammu likvideeritud – seetõttu puuduvad tingimused inimeste nakatamiseks.

Nendes piirkondades on brutselloos "imporditud" nakkus. Vajalik on täpsustada viibimist kohtades, kus brutselloosi veel esineb. Kuid mõnikord nakatumine toimub brutsellaga nakatunud toodete kaudu (kodujuust, piim jne).

Brutselloosi laboratoorsed kinnitused on piiratud, kuna brutsell on ohtlikud patogeenid. Nende isoleerimist saab läbi viia ainult spetsiaalsetes laborites, mis on varustatud vastavalt ennetusnõuetele. Seroloogilistes ja allergoloogilistes uuringutes tuleb arvestada, et brutselloosi vastu vaktsineeritutel (vaktsineeritud riskirühmades, kes on tööalaselt loomadega kokku puutunud) võivad olla positiivsed tulemused ja seroloogilised reaktsioonid ning eriti allergilised testid üsna pikalt.

Seroloogilistest reaktsioonidest on kõige informatiivsem RA (Wrighti reaktsioon).

Aglutinatsiooni klaasil (Haddlesoni reaktsioon) diagnoosimisel ei kasutata.

Tehakse ettepanek tuvastada brutselloosi suhtes läbiviidud isikud massiuuringute käigus vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Huddlesoni test annab sageli valepositiivseid tulemusi. Teatud määral on selle põhjuseks ristreaktsioonid mitmete antigeenidega (Yersinia, tulareemia põhjustaja, kooleravastane vaktsineerimine jne). Arvestada tuleks sellega IN.melitensis Ja B. abortus ristreageerivad üksteisega, aga mitte IN.canis, nii selleks

Selle brutsella vastaste antikehade tuvastamiseks on vaja spetsiaalset diagnostikat, mida veel ei toodeta. Võib-olla on see üks põhjusi, miks seda tüüpi brutselloosi avastatakse harva.

Brutselloosi ägeda septilise vormi korral saab antikehi määrata haiguse 2. nädalal ja seejärel suureneb nende tiiter. Allergiatest muutub positiivseks esimese ja 2. nädala lõpus. Krooniliste vormide korral ei tuvastata sageli antikehade tiitri tõusu. Tuleb meeles pidada, et allergilise testi (Burne'i test) määramine võib esile kutsuda antikehade ilmnemise või nende tiitri tõusu. Muud seroloogilised reaktsioonid: RPHA, ägeda faasi reaktsioonid on Wrighti reaktsiooniga võrreldes vähem informatiivsed ega ole olulised. Viimastel aastatel on IgG ja IgM antikehade määramiseks kasutatud tundlikumat ELISA meetodit. Burne'i testi negatiivsed tulemused võimaldavad välistada brutselloosi (v.a HIV-nakkusega patsiendid, kellel kaovad kõik HAR reaktsioonid).

Brutselloosi diferentsiaaldiagnostika

Olenevalt brutselloosi vormist erineb oluliselt. Äge septiline vorm tuleks eristada paljudest haigustest, millega kaasneb kõrge palavik. Peamine erinevus brutselloosi vahel on patsientide rahuldav tervislik seisund temperatuuril 39–40 ° C, kuigi mõne haiguse (lümfogranulomatoos, tuberkuloos) korral võib tervislik seisund jääda rahuldavaks ka kõrgel temperatuuril. Neid haigusi iseloomustavad elundikahjustused: mis tahes lümfisõlmede rühma märkimisväärne suurenemine, muutused kopsudes.

Brutselloosi ägedas vormis puuduvad fokaalsed elundikahjustused (metastaasid), ainult maks ja põrn on suurenenud, veremuutusi ei esine

Brutselloosi kroonilisi vorme on raskem eristada. Nende tunnuseks on liigeste kahjustus ja seetõttu tuleks neid eristada paljudest haigustest, mida iseloomustab artriit.

Äge artriit võib ilmneda paljude ägedate nakkushaiguste korral (pseudotuberkuloos, jersinioos, mumps, punetised, sarlakid jne). Sellistel juhtudel hõlbustab diagnoosimist konkreetsele nakkushaigusele iseloomulike sümptomite esinemine.

Liigeste raskemat mädast kahjustust täheldatakse sepsise ja mitmete haiguste üldiste vormide (mahl, melioidoos, listerioos) korral. Erinevus nende haiguste vahel on patsientide tõsine seisund, samas kui brutselloosi põdevatel patsientidel

tunda end rahuldavalt. Suurte liigeste monoartriit on gonorröa või klamüüdia tagajärg (koos uretriidi ja muude nende haiguste ilmingutega).
Brutselloos on ainus nakkushaigus, mille puhul tekib krooniline polüartriit, mistõttu tuleb seda eristada muu etioloogiaga polüartriidist: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, psoriaatiline artriit, sarkoidoos. Neid saab brutselloosist eristada kliiniliste tunnuste kompleksi järgi, mis ei ole brutselloosile iseloomulikud. Samuti viivad nad läbi asjakohaste labori- ja instrumentaalseadmete kompleksi

uuringuid nende haiguste välistamiseks

Diagnoosi ligikaudne sõnastus

A23.9. Krooniline brutselloos, kombineeritud vorm (liikumine + urogenitaalne), subkompensatsiooni staadium.

Brutselloosi ravi

Brutselloosi ravi põhimõtted ja meetodid sõltuvad selle kliinilisest vormist. Vastavalt brutselloosiga patsientidele osutatava arstiabi mahu föderaalsetele standarditele on ägeda brutselloosiga patsientide hospitaliseerimise kestus 26 päeva ja kroonilise brutselloosi korral 30 päeva. Teraapia kompleks sisaldab antibakteriaalset ravi, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), glükokortikoide, desensibiliseerivat, detoksifitseerivat, vaktsiini-, immuno-, füsioteraapiat ja spaaravi.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi ägeda septilise ja muude haigusvormidega palavikulise reaktsiooni olemasolul. Ravi kestus on 1,5 kuud. Soovitage ühte järgmistest skeemidest:

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu kaks korda päevas + streptomütsiin IM 1 g / päevas (esimesed 15 päeva);

Doksütsükliin suu kaudu 100 mg kaks korda päevas + rifampitsiin suukaudselt 600-900 mg / päevas 1-2 annusena;

Ko-trimoksasool 960 mg suukaudselt kaks korda päevas + rifampitsiin 600 mg suukaudselt 1-2 korda päevas või streptomütsiin IM 1 g üks kord päevas.

Efektiivsed on ka doksütsükliini ja gentamütsiini ning rifampitsiini ja ofloksatsiini kombinatsioonid.

Antibiootikumide kõrge efektiivsuse tõttu kasutatakse vaktsiiniteraapiat harva. Kasutatakse brutselloosi terapeutilist vaktsiini.

Terapeutiline brutselloosi vaktsiin - lammaste ja veiste brutsella suspensioon, mis on inaktiveeritud (intradermaalseks manustamiseks) või tapetud kuumutamisel (intravenoosseks manustamiseks), toodetakse ampullides, millel on täpne mikroobirakkude arv 1 ml-s. Brutselloosi terapeutilise vaktsiini standardkontsentratsioon on 1 miljard mikroobirakku 1 ml vaktsiinis. Töökontsentratsioon näeb ette 500 tuhat mikroobirakku 1 ml-s.

Vaktsiini kõige laialdasemalt kasutatav subkutaanne ja intradermaalne manustamine. Subkutaanselt määratakse vaktsiin protsessi dekompenseerimiseks ja raskete kliiniliste sümptomitega. Vaktsiinravi oluline põhimõte on ravimi annuse individuaalne valik. Reaktsiooni raskusastet hinnatakse Burne'i testi intensiivsuse järgi. Subkutaanne manustamine algab sageli 10-50 miljoni mikroobirakuga. Kui kohalikke ja üldisi reaktsioone ei esine, manustatakse suurendatud annuses vaktsiini juba järgmisel päeval. Ravi jaoks valitakse annus, mis põhjustab mõõdukat reaktsiooni. Vaktsiini järgmine süst tehakse alles pärast seda, kui reaktsioon eelmisele vaktsiinisüstile on kadunud. Ühekordne annus kuuri lõpus kohandatakse 1-5 miljardile mikroobirakule.

Intradermaalne vaktsiiniteraapia on õrnem. Seda meetodit kasutatakse hüvitise staadiumis, samuti siis, kui haigus läheb varjatud vormi. Vastavalt nahareaktsiooni raskusastmele valitakse vaktsiini töölahjendus (see peaks tekitama paikse reaktsiooni nahahüpereemia kujul läbimõõduga 5–10 mm).

Vaktsiini süstitakse intradermaalselt esimesel päeval küünarvarre peopesa piirkonda, 0,1 ml kolme kohta, seejärel lisatakse iga päev üks süst ja 8. päeval suurendatakse 10 süsti. Kui reaktsioon vaktsiinile väheneb, kasutage

yut väiksem aretus.

Tuleb meeles pidada, et isegi kõigi kliiniliste ilmingute täieliku kadumise korral 20–30% brutselloosiga patsientidest võib tulevikus haigus ägeneda.

Kõigi brutselloosi vormide desensibiliseerimiseks kasutatakse antihistamiine (kloropüramiin, mebhüdroliin, prometasiin). Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse (artriit, polüartriit) korral on näidustatud MSPVA-d: diklofenak, ibuprofeen, indometatsiin, meloksikaam, nimesuliid jne. Kui MSPVA-d on ebaefektiivsed, kombineeritakse neid glükokortikoididega (prednisoloon, deksametasoon, triamtsinoloon) keskmises terapeutilises annuses. 30–40 mg prednisolooni suukaudselt), vähendades annust 3–4 päeva pärast. Ravikuuri kestus on 2-3 nädalat. Glükokortikoidid on näidustatud ka närvikahjustuste korral

süsteemid, orhiit. Haiguse kroonilised vormid, mis esinevad ägenemisega, immuunseisundi muutuste korral, viitavad immuunsupressioonile. See on näidustus immunomodulaatorite (imunofaan♠, polüoksidoonium♠ jne) määramiseks.

Lihas-skeleti ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral on soovitatav füsioteraapia (induktoteraapia, novokaiini, lidaasi, dimeksiidi elektroforees; ülikõrgsagedusravi, ioongalvanoteraapia,

osokeriit, parafiinirakendused, massaaž, ravivõimlemine jne). Pärast protsessi aktiivsuse tunnuste kadumist määratakse balneoteraapia. Eelistatakse kohalikke kuurorte. Neurovegetatiivsete häirete korral on näidustatud hüdrokarbonaat, vesiniksulfaat-vesiniksulfiid, radooniveed. Lihas-skeleti süsteemi ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral on mudaravi efektiivne.

Prognoos eluks on soodne. Piisava ravi korral toimub tavaliselt täielik taastumine. Ägeda tüsistusteta brutselloosi korral kaovad kliinilised sümptomid 2-3 nädala pärast, kuid ravi tuleb jätkata 6 nädalat või kauem. Haiguse retsidiivid esinevad 5% juhtudest. Surmavad tagajärjed on haruldased.

Võimalik puue lihasluukonna ja kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste tagajärjel.

Kliiniline läbivaatus

Ägeda ja alaägedast brutselloosi põdenud on jälgimisel 2 aastat haiguse hetkest, kui puuduvad kroonilise protsessi kliinilised ja immunoloogilised tunnused. Haigestunud inimesi vaatab KIZ-i arst läbi esimesel aastal 1–3, 6, 9, 12 kuu möödudes ning teisel aastal kord kvartalis.

Brutselloos mõjutab haige liigeseid, närvisüsteemi, südant ja veresooni. Looduses esineb patogeen kariloomade – lehmade, lammaste, kitsede – veres. Inimese nakatumine toimub loomade poegimise või poegimise ajal, samuti toorpiima ja alaküpsetatud liha kasutamisel. Ohtlik kokkupuude villaga loomade pügamisel, kui nakkus tungib hingamisteedesse. Haigus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

Brutselloos inimestel esineb tavaliselt epideemiate kujul, talvel ja kevadel. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 7-12 aastat.

Organismi sattudes satub patogeen lümfisõlmedesse ja sealt edasi maksa, põrna ja luuüdi. Nendes elundites võib see eksisteerida pikka aega, põhjustades kroonilist allergilist reaktsiooni. Nakkus põhjustab veresoonte laialdast põletikku. Haigusel on krooniline kulg koos ägenemistega.

On kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme, samuti kustutatud ja asümptomaatilised. Haigus esineb ägedalt, tekib palavik, lihas- ja liigesevalu. Järkjärgulise alaägeda kahjustuse korral tekib kõigepealt nõrkus ja seejärel kehatemperatuuri tõus.

Kuidas määrata patoloogiat välistunnuste järgi: 2-3 nädala jooksul pärast kokkupuudet loomadega tõuseb patsiendil järsult temperatuur, valud liigestes, higistamine, suurenevad lümfisõlmed. Siis on kaasatud siseorganid.

Selle haigusega tekivad mitmesugused nahalööbed.

Haiguse tunnused

Esimesed nakkusnähud ilmnevad 1–5 nädalat pärast bakteri hingamis- või seedeorganitesse sattumist. Esineb peavalu, liigese-, lihasvalu, nõrkus, isutus ja unetus. On külmavärinad ja higistamine. Keha kõige tugevam reaktsioon areneb 5.-7. päeval, kui tekib palavik. Samal ajal suurenevad lümfisõlmed, iseloomulik on higistamine.

Brutselloosi tunnusteks on maksa ja põrna suurenemine 2–3 cm.Põlve- ja hüppeliigesevalu on tüüpiline ilma ägeda artriidi tunnusteta. Tekib fibrosiit ehk tselluliit – lihaste ja nahaaluskoe valulikud piirkonnad. Nahk on kahvatu, kehal esineb ninaverejookse ja erinevaid lööbeid.

Pika protsessi käigus on patoloogia tunnusteks müokardiit, bronhiit, kopsupõletik, meningiit ja muud tüsistused. Lihas-skeleti süsteemi muutused on seotud liigesevalu ja ishiase tekkega, mis raskendab liikumist.

Kuidas inimesel patoloogiat kindlaks teha: arst määrab laboratoorsed uuringud preparaadis leiduva patogeeni tuvastamiseks. Materjal isoleeritakse verest, uriinist, rögast, lümfisõlmedest ja muust keskkonnast.

Krooniline brutselloos

Tavaliselt arvatakse, et haiguse kroonilised vormid arenevad kuus kuud pärast haiguse algust. Mõnel patsiendil ilmnevad kroonilisuse nähud siiski varem. Mõnes, vastupidi, kuue kuu või enama kuu pärast on protsess endiselt äge.

Krooniline brutselloos ilmneb polüartriidist – liigeste hulgipõletikust. Mõjutatud on põlve-, puusa-, küünarliigesed, aga ka lumbosakraalne liiges. Haigusega kaasneb liigeste pikaajaline valu, jäikus, jäikus ja deformatsioon. Neisse vedelik ei kogune.

Sidekoe, lihaste (müosiit, bursiit) ja perifeersete närvide (pleksiit, polüneuriit) patoloogia kliinilised ilmingud. Patogeen võib põhjustada meningiiti, arahnoidiiti, nägemis- ja kuulmisnärvi kahjustusi.

Kroonilise vormi sümptomiteks on suguelundite põletikulised haigused. Niisiis, naistel tekib adnexiit, endometriit, abort. Orhiit ja epididümiit on tüüpilised meestele. Need haigused põhjustavad mitte ainult seksuaalse soovi vähenemist, vaid ka viljatust.

Haigusel on laineline kulg. Pärast inkubatsiooniperioodi tekib äge vorm, millega kaasneb mürgistus, lümfisõlmede suurenemine ja siseorganite kahjustus. Näiteks haiguse esimestel kuudel tekib allergiline müokardiit. Seejärel areneb haiguse aktiivne krooniline vorm. See seisund voolab lainetena, järk-järgult vaibudes ja muutudes remissiooniks. Sel juhul ei pruugi ägenemine enam areneda, vaid patsiendil tekib pöördumatu liigeste deformatsioon või siseorganite talitlushäired.

Haiguse põhjustaja kroonilises vormis leitakse mitteaktiivsete L-vormide kujul. Seroloogilisi meetodeid kasutatakse sagedamini. Skriinimisensüümina kasutatakse immuunanalüüsi.

Kuidas tuvastada patoloogiat inimestel: isegi pika ravikuuri korral täheldatakse patsiendil positiivseid aglutinatsiooni, komplemendi koagulatsiooni ja muid diagnostilisi teste. Haiguse kroonilisi vorme ravitakse antibiootikumidega.

Haiguse diagnoosimine

Krooniline nakkusprotsess ei kajastu mitte ainult kliinilistes ilmingutes. Brutselloosi diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilist olukorda, kokkupuudet loomadega. Kuidas tuvastada patoloogiat: diagnoosi kinnitamiseks on vaja patogeen isoleerida.

Kuidas brutselloosi diagnoosida? Selleks määrab nakkusarst toitekeskkonnale bioloogiliste vedelike (veri, uriin, efusioon liigestest, röga) kultuurid, samuti materjali lümfisõlmedest. Pärast mikroobide kolooniate moodustumist uuritakse nende omadusi ja kinnitatakse diagnoos.

Patoloogia kõige tõhusam analüüs on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR). Kui see on positiivne, võib diagnoosi lugeda kinnitatuks. Lisaks kasutatakse seroloogilisi teste: aglutinatsiooni ja komplemendi sidumise reaktsioone. Haiguse kiire diagnoosimise meetodid: Huddlesoni aglutinatsiooni test ja immunofluorestsentsanalüüs.

Haiguse diagnoosimine ja ravi viiakse läbi nakkushaiglates. Kuigi patsient ei ole teistele nakkav, teeb talle muret palavik, nõrkus, liigesevalu. Need sümptomid nõuavad antibiootikumravi arsti järelevalve all.

Nakkuskollete korral manustatakse vaktsiini üle 7-aastastele lastele ja põllumajandustöötajatele. Enne selle kasutamist on vajalik haiguse põhjalik diagnoosimine, kuna latentne ja krooniline vorm on vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Varjatud häirete ja varjatud vormide tuvastamiseks kasutatakse Burne’i intradermaalset allergiatesti. See muutub positiivseks kuu aega pärast haiguse algust ja püsib nii palju aastaid. See peegeldab keha kroonilise sensibiliseerimise arengut vastusena mikroorganismidele, mis võivad tungida lümfisõlmedesse ja sinna koguneda.

Haiguse sümptomid

Üldised haigusnähud ei ole spetsiifilised ja meenutavad grippi. Brutselloosi sümptomid inimestel:

• palavik, eriti pärastlõunal;
• valu seljas ja kogu kehas;
• halb isu, kehakaalu langus;
• peavalu;
• higistamine öösel;
• nõrkus;
• köha ja valu rinnus;
• emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
• depressioon ja ärrituvus;
• põrna ja maksa suurenemisest põhjustatud kõhuvalu;
• nahalööve ja nahaalused mikroabstsessid.

Haiguse sümptomid ilmnevad kuu jooksul pärast nakatumist. Rikkumiste raskusaste sõltub haigust põhjustava infektsiooni tüübist.

B. abortus põhjustab kergeid kuni mõõdukaid muutusi, kuid sageli muutuvad need krooniliseks. B. canis'e nakkuse nähud võivad tulla ja kaduda. Kõhulahtisuse tekkega on limaskestade kahjustus. B. suis põhjustab mädaste abstsesside teket siseorganites. B. melitensis on organismi raske reaktsiooni ja haiguse ägeda alguse põhjuseks.

Tüsistuste tagajärjel võivad tekkida järgmised tagajärjed:

• endokardiit;
• sakroiliit;
• osteomüeliit;
• viljatus;
• trombotsütopeeniline purpur - verehaigus, millega kaasneb verejooks;
• väikeaju ataksia;
• seljaaju sündroom;
• krooniline hepatiit;
• nurisünnitused;
• vastsündinute emakasisene infektsioon.

Enamik patsiente paraneb aga pärast ravi täielikult.

Brutselloosi ravi

Antibakteriaalne ravi on vajalik patogeeni hävitamiseks kudedes. Brutselloosi ravi antibiootikumidega toimub nädala jooksul. Ägeda perioodi jooksul on ette nähtud järgmised ravimid:

• klooramfenikool;
• tetratsükliin;
• erütromütsiin;
• rifampitsiin.

Antibiootikumid määratakse patsiendi vanusele vastavas annuses. 2 nädala pärast korratakse haiguse antibakteriaalset ravi. Mõnikord on vaja kolmandat kursust. Need ravimid hävitavad baktereid, kuid ei hoia ära haiguse ägenemist ja pika kroonilise protsessi teket.

Kuidas ravida brutselloosi, lisaks antibiootikumidele? Lisaks neile kasutatakse vaktsiiniteraapiat. Manustatakse tapetud vaktsiini. Kursus koosneb 8-10 süstist 2-5-päevase intervalliga.

Kuidas ravida haigust raskete või krooniliste häirete korral? Prednisoloon on ette nähtud kuuks ajaks, samuti ravim, mis mõjutab immuunsüsteemi - tsükloferoon. See aitab kiiresti leevendada palavikku, valu, nõrkust ja muid põletiku ilminguid.

Näidustatud on sümptomaatiline ravi valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega. Määratakse füsioteraapia (UHF, osokeriit, ravimuda), ravivõimlemine ja massaaž, radoonivannid.

Sõltuvalt teiste organite kaasatusest on ette nähtud kardioloogi, pulmonoloogi, reumatoloogi, neuroloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioon.

Ravivastust hinnatakse naha ja liigeste välimuse, samuti vereanalüüside muutuste järgi.

Arstlik järelevalve on vajalik 2 aastat pärast paranemist. Patsiente uuritakse 2 korda aastas, tehakse vereanalüüsid, seroloogilised reaktsioonid.

Haiguste ennetamine:

• koduloomade parandamine ja nende vaktsineerimine;
• piima ja liha põhjalik kuumtöötlus;
• põllumajandustöödega tegelevate laste ja töötajate, elusvaktsiinide tutvustamine;
• tunkede ja desinfektsioonivahendite kasutamine tööl;
• veeallikate saastamise vältimine põllumajandusjäätmetega.

Pärast vaktsineerimist tekib ebastabiilne immuunsus. Seetõttu tehakse haiguse puhangu korral vaktsiin uuesti.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Inimeste haigus võib kesta kaua, mõjutades luu- ja lihaskonna süsteemi ning närvisüsteemi. Selle vältimiseks on vajalik õigeaegne täieõiguslik ravi. Brutselloosi ravi rahvapäraste ravimitega ei hävita haiguse tekitajat, vaid aitab vähendada sümptomite raskust. Selliste meetodite tõhusus aitab hinnata patoloogia vereanalüüsi, mis tuleb teha pärast ravi lõppu.

Haiguse alternatiivne ravi viiakse läbi järgmiste meetoditega:

• võtta 750 ml porgandimahla ja 350 ml kõrvitsamahla, segada, võtta pool klaasi enne sööki kolm korda päevas;
• koguge kaselehed, astelpaju, pajukoor, peterselli juur, segage ja valage keeva veega, keetke 20 minutit, võtke klaas 3-4 korda päevas;
• võtke 3 päeva ainult köögiviljamahla ja vett;
• iga päev õhtul võtke vanni okaspuukontsentraadi või meresoolaga.

Traditsiooniline meditsiin pakub palju vahendeid patoloogia raviks. Ilma antibiootikumide kasutamiseta ei aita nad patsienti, vaid viivad haiguse üle kroonilisse vormi. Enne selliste retseptide kasutamist pidage nõu oma arstiga.

Video brutselloosi kohta

Bangi ja Traumi tõbi, Bruce'i septitseemia, Malta, Napoli, moduleeriv palavik – millistel tingimustel ei varja nakkushaigus brutselloosi. Veidi üle 200 aasta tagasi hakkasid teadlased sellest rääkima. Selle nakkuse kohta on teada palju fakte, millest üks on haiguse krooniline kulg ning ulatuslikud elundite ja süsteemide kahjustused.

Mis on brutselloos ja mis on selle nakkuse põhjustaja? Mis põhjustel võib inimene nakatuda brutselloosi ning millised sümptomid avalduvad haiguse ägedal ja kroonilisel kulgemisel? Kui sageli inimesed tänapäeval nakatuvad? Millised on ravi- ja ennetusmeetmed? Kõik need küsimused saavad vastused allpool.

Mis on brutselloos

1859. aastal kirjeldas inglane J. Marston Malta saarel esmakordselt haigusi, mis meenutasid teel brutselloosi. Sellest ajast alates on seda haigust kutsutud Malta palavikuks. Veidi hiljem, 1886. aastal, eraldas Londoni teadlane David Bruce surnud inimese põrnast bakterid, mis oma ehituselt meenutasid malta päritolu. Seejärel nimetati bakterid inglise teadlase järgi.

Pärast seda selgus, et nakkust ei saa mitte ainult inimesed - kogu eelmise sajandi jooksul on kirjutatud palju töid brutselloosi tekitaja tuvastamise kohta loomadel.

Infektsiooni põhjustaja

Brutselloosi tekitaja on perekonda Brucella kuuluv bakter. Tänapäeval on teada, et seda haigust põhjustavad 6 tüüpi mikroorganismid. Ja ainult 4 neist on inimestele äärmiselt ohtlikud:

• brucella melitensis, mida kannavad lambad ja kitsed;
• brucella abortus suis – põhjustab haigusi inimestel ja sigadel;
• brutselloosi inimestel võib põhjustada bakter brucella abortus bovis, mida kannavad lehmad;
• brucella canis – levib koerte kaudu.

Kuid on vihjeid, et veel mitmed Brucella liigid on inimestele patogeensed.

Mida saab öelda nakkuse põhjustaja kohta?

1. Need on tavalised gramnegatiivsed bakterid, peaaegu kõik nende liigid on üksteisega sarnased.
2. Kasvab kergesti lihtsal toitainekeskkonnal.
3. Millisel temperatuuril brutselloosi põhjustaja sureb? - bakteritele ei meeldi kõrge temperatuur - nad surevad 60 ° C juures kõigest 30 minutiga ja keetmisel koheselt.
4. Madalatel kraadidel on brutselloosi põhjustaja, vastupidi, resistentne.
5. Bakterite erinevus seisneb võimes eritada endotoksiini ning antibiootikumide mõjul muutuvad nad L-vormiks, mis võib inimorganismis eksisteerida pikka aega.
6. Otsese päikesevalguse käes bakterid surevad, samuti kõigi saadaolevate desinfektsioonivahendite mõjul.

Brutselloos on bakterite põhjustatud äge nakkus-allergiline haigus. Haigestuda võivad nii inimesed kui loomad. Patogeeni struktuuri ja käitumise iseärasuste tõttu ravimitega kokkupuute ajal muutub brutselloos sageli krooniliseks ja tüsistuste arv võib aja jooksul ainult suureneda.

Inimese nakatumise põhjused

Brutselloosi edastatakse mitmel viisil. Haiguse oluline osa on see, et see kuulub professionaalsesse kategooriasse. See tähendab, et on teada kariloomatöötajate ja farmitöötajate või suurte loomakarvu töötlevate ettevõtete nakatumise juhtumeid. Kuigi meie ajal on haigus üha vähem levinud.

Brutselloosi edasikandumise viisid on järgmised.

1. Peamine viis on toit või kontakt, töötades farmis nakatunud loomadega. Pealegi võib baktereid leida absoluutselt kõiges: haigete veiste eritistega on saastunud allapanu, sööt, vill ja joogivesi.
2. Haigustekitajat leidub sageli toodetes: lihas kuni 20 päeva, piimatoodetes kuni 60 päeva.
3. Tolmu, villa ja mulla osakeste sissehingamisel on võimalik infektsiooni edasikandumise aerogeenne mehhanism.
4. Brutsellad tungivad transplatsentaalselt amnionivedelikku, neid leidub suurtes kogustes platsentas ja lapse kõigis kudedes.

Kas brutselloos kandub inimeselt inimesele? - Ei, selline nakatumisviis on täielikult välistatud.

Inimeste nakatumine toimub kokkupuutel saastunud esemetega läbi haavapinna (kriimustus, hõõrdumine, lõige) või toodete kasutamise ajal. Loomafarmide töötajad nakatuvad 100% juhtudest liha lõikamisel, haigestumuse suurenemist seostatakse ka kariloomade poegimisega.

Inimeste brutselloosi allikad on järgmised loomad:

• sead;
• koerad;
• lambad ja kitsed;
• lehmad;
• mõnel pool – põhjapõdrad.

Kuidas nakatumine toimub

Nagu juba mainitud, siseneb infektsioon läbi haava pinna inimese kokkupuutel nakatunud esemetega. Brutsella satub kehasse nii kahjustatud naha kui ka limaskestade kaudu.

Makrofaagirakud tõusevad patogeeniga võitlema, kuid püüavad kinni ainult infektsiooni ja viivad selle lümfisõlmedesse. Teel paljunevad bakterid aktiivselt ja lümfivoogu sattudes põhjustavad nad lokaalset lümfisõlmede põletikku.

Nakkuse leviku järgmine etapp on seotud selle sisenemisega vereringesse, mis aitab kaasa edasisele arengule kogu kehas. Praktiliselt puuduvad organid ja süsteemid, kus brutsella ei külastaks.

Brutselloosi sümptomid inimestel

Millal esimesed brutselloosi nähud inimesel ilmnevad, sõltub sisse sattunud mikroorganismi kogusest. Harvadel juhtudel ei läbi infektsioon edasisi kaitsesüsteeme ja jääb lümfisõlmedesse pikka aega. Kui inimese immuunsus ei ole nõrgenenud, püsivad tema kehas bakterid pikka aega, isegi kui nad on passiivses olekus. Haiguse peiteaeg on 7 kuni 30 päeva.

Kuidas brutselloos inimestel avaldub?

Need on nakkushaiguse nn varased tunnused. Hilisematel perioodidel avaldub brutselloos erinevalt ja mõjutab üha rohkem elundeid.

Kroonilise brutselloosi sümptomid

Sellel haigusel võib olla pikk kulg, mille käigus brutselloosi põhjustaja on inimkehas ja avaldub immuunsüsteemi järsu nõrgenemise ajal. Retsidiiv tekib sageli 1–2 kuud pärast esimeste haigusnähtude taandumist.

Kroonilise infektsiooni ägenemine erineb veidi ägedast:

• joove on halvasti väljendatud;
• esiteks ei ole üldised sümptomid, millega kaasneb nõrkus, palavik, vaid siseorganite ja luu-lihaskonna kahjustus;
• sageli märgitakse brutselloosi artriiti;
• mõnikord haiguse ägenemise taustal liituvad raskemad infektsioonid: tuberkuloos, malaaria.

Kuidas infektsioon süveneb ja millised organid on kõige sagedamini kahjustatud?

Kas brutselloos võib põhjustada kõhulahtisust? - selline sümptom ei iseloomusta haiguse ägedat ega kroonilist kulgu. Kuid maksa funktsioonide väljendunud rikkumisega on mõnikord väljaheide lahti.

Pikaajaline või krooniline brutselloos on ohtlik, kuna valusas protsessis osaleb rohkem organeid ja süsteeme.

Brutselloosi tüsistused

Miks on brutselloos inimestele ohtlik? - asjaolu, et see haigus on ettearvamatu. See kestab pikka aega, mitu nädalat häirivad patsienti mitmesugused sümptomid. Kuid lisaks haiguse kroonilisele kulgemisele on ka teisi ebameeldivaid hetki.

Diagnostika

Kuidas brutselloosi diagnoosida? See on keeruline protsess, kui inimesel ei ole haiguse ohtu. Õiges diagnoosimises mängivad rolli epideemia andmed, sümptomite seos ja inimese töökoht.

Kust diagnoos algab?

Brutselloosi ravi

Infektsiooni ravimiseks tuleb täita neli peamist ülesannet:

• võitlus patogeeni vastu;
• inimese vabastamine valulikust sündroomist;
• tüsistuste ennetamine või töö olemasolevatega;
• patsiendi taastusravi.

Brutselloosi ravi inimestel algab antibakteriaalsete ravimite määramisega. Ravimite valik toimub vastavalt infektsiooni arenguastmele, tüsistuste esinemisele ja protsessi kompenseerimise astmele.

Ärahoidmine

Brutselloosi ennetamine on keerukas mitmeetapiline protsess, milles peamine roll on riigil ja ettevõtetel.

keev piim

Patogeeni hävitamiseks toimige järgmiselt.

• Põllumajandusloomade nakkuse ravi;
• piima desinfitseerimine;
• piimatoodete pastöriseerimine ja keetmine;
• rakendada spetsiaalseid valmispiima- ja lihatoodete hoidmise meetodeid;
• talude ja kolhooside töötajate regulaarne läbivaatus brutselloosi suhtes;
• spetsiaalses kaitseriietuses inimesed on lubatud loomade juurde;
• regulaarselt teostama sanitaar-kasvatustööd elanikkonna hulgas.

Brutselloosi individuaalne profülaktika seisneb hügieenistandardite järgimises, toiduainete töötlemises, põllumajandus- ja koduloomade elupaikade korrapärases pidevas puhastamises.

Brutselloosi spetsiifiline profülaktika

Möödunud nakkus ei taga täielikku kaitset brutselloosi vastu kogu ülejäänud eluks – immuunsus püsib vaid aasta. Parimal juhul inimesel veab ja haigus teda järgmised kolm aastat ei kimbuta. Seetõttu on vaja kasutada tõhusamaid kaitsemeetodeid.

Kuni viimase ajani vaktsineeriti loomi brutselloosi vastu, kuid see ei andnud positiivset tulemust, kuna haigus võib esineda ka vaktsineeritud inimestel, isegi kui see on väga kerge.

Praegu kasutatakse kuiv brutselloosi elusvaktsiini. See on ette nähtud inimestele, kellel on kõrge haigestumuse risk. Need sisaldavad:

• kolhooside ja majandite töölised;
• eraettevõtete loomaarstid;
• kõik inimesed, kes hoolitsevad põllumajandusloomade eest ja elavad piirkondades, kus esineb sagedasi brutselloosipuhanguid.

Sellistel juhtudel vaktsineeritakse inimest brutselloosi vastu iga 1–2 aasta tagant. See on maksimaalne kaitseperiood, kuna immuunrakud püsivad kehas vaid lühikest aega. Vaktsiini eripäraks on intravenoosne manustamine, kuid lubatud on ka intradermaalne manustamine. Üks 0,1 ml annus sisaldab 25 miljonit mikroobset nõrgestatud antikeha.

Vaktsiin on üks reaktogeensetest vaktsiinidest, selle kasutuselevõtt võib põhjustada allergiliste reaktsioonide teket, liigesevalu ja nõrkust. Sellega seoses tehakse enne brutselloosi vastu immuniseerimist nahatesti.

Inimeste vaktsineerimine brutselloosi vastu toimub plaanipäraselt. Sama ravimit kasutatakse ka raviks, kuid sel juhul on ravimi annused erinevad, kuna ravi eesmärgil tuleb vaktsiini manustada patsiendile kuni 10 korda ning süstide vahe on 2-3 päeva. .

Brutselloos ei kuulu kõige ohtlikumate haiguste hulka, sellesse ei haigestu igal aastal miljonid inimesed ning surmajuhtumite arvu võib sõrmedel üles lugeda. Kuid see on paljude kahjustustega pikaajaline infektsioon, mis põhjustab puude. Seega, kui inimene kuulub brutselloosi tekke riskirühma, on kõige usaldusväärsem kaitse vaktsineerimine.

Mis on brutselloos? Brutselloos on septilise järgu nakkushaigus, millel on omapärane kirju kliiniline pilt - laineline palavik koos tugeva higistamisega, motoorsete aparatuuride, hepatolienaalsüsteemi, suguelundite jm kahjustus. Võib olla krooniline. Haigus kandub inimestele edasi loomadelt, seega on tegemist zoonoosiga.

Brutselloosi etnoloogia, patogeenid ja põhjused

Brutselloosi (lainetav palavik) põhjustavad mitmesugused perekonna Brucella liigid, eriti Brucella melitensis ja Brucella abortus.

Brucella on väike kokk, mis madalal temperatuuril kasvatades võtab pulga kuju; see on liikumatu, Grami värvimata mikroob, mis kasvab aeglaselt tavapärasel toitainekeskkonnal. Mikroorganismi reservuaariks looduses on brutselloosi põdevad loomad – eriti kitsed (Brucella melitensis) ja veised, aga ka sead (Brucella abortus). Kitsedel kulgeb haigus sageli ilma sümptomiteta ja lokaliseerub tavaliselt piimanäärmetes, lehmadel viib see "nakkusliku abordini". Mikroob eritub uriini ja piimaga, mis määrab brutselloosi epidemioloogia. Laboriloomadele on mikroob vähevirulentne, ainult suured annused põhjustavad merisigadel ja hiirtel septitseemiat. Mõlemad brutselloosi liigid on morfoloogiliselt identsed, kuid erinevad väiksemate kultuuriliste tunnuste poolest. Lisaks nimetatud põhiliikidele on eraldatud Brucella paramelitensis ja teised inimesele osaliselt mittepatogeensed variandid.

Brutselloosi sümptomid ja tunnused inimestel

Selle haiguse inkubatsiooniperiood võib kesta kaheksast päevast kaheksa nädalani. enamasti kestab see umbes kaks nädalat. Brutselloosi sümptomid ei avaldu selgelt ja arenevad aeglaselt.

Brutselloos põhjustab tavaliselt nelja peamist sümptomit:

1. Kehatemperatuuri tõus, mis kas kestab kaua või avaldub lainetena.
2. Tugev liigesevalu, mis võib tulla lainetena ja avaldub kõige enam alajäsemetel.
3. Suurenenud higistamine, võib-olla ka öösel.
4. Kummardus.

Kliiniline pilt

Malta palaviku ja Bangi tõve kliinilised ilmingud inimestel on identsed (Bangi tõbi on üldiselt kergem). Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2-3 nädalat. Brutselloos algab ebaloomulike "gripi" sümptomitega, halb enesetunne, kerge väsimus, peavalu, mõnikord katarraalsed sümptomid ülemistest hingamisteedest, pidev või taanduv palavik. Palavik ulatub 39-39,5 °-ni ja kõrgemale, tüüpilistel juhtudel kestab see umbes 2-3 nädalat, asendatakse sama kestusega normaalse temperatuuri perioodiga, nii et tekivad taas uute palavikulainete ja apürektiliste intervallide vaheldumine. Haigus kestab kuid, palavikulainete arv võib ulatuda 7-8 või enamani.

Üsna sageli võib palavik olla täiesti ebaregulaarne või vahelduv, lühiajalise tõusuga, simuleerides malaaria paroksüsme, või anda pidevaid perioode, mis meenutavad tüüfuse kõverat. Kui temperatuur tõuseb, kurdavad patsiendid sageli külmavärinaid; tohutud külmavärinad on haruldased. Iseloomulik on rikkalik higistamine ja pealegi mitte ainult järskude temperatuurikõikumiste perioodidel, vaid ka subfebriili temperatuuril ja isegi haiguse alguses. Patsientide üldine tervislik seisund võib püsida märkimisväärselt hea ka kõrge palaviku korral, erinevalt näiteks tüüfusehaigete seisundist.

Brutselloosile iseloomulikud liikumisorganite kahjustused ei ilmne tavaliselt haiguse esimestest päevadest, vaid sagedamini teise või mõne järgneva laine ajal. Kõige sagedasem artriit teravate valude, nahapunetuse, efusiooniga liigeseõõnes ja periartikulaarsete kudede kahjustusega; haruldased pole ka bursiit, tendovaginiit, müosiit. Liigesekahjustused on tavaliselt lenduvad, jätmata kahjustatud liigestesse püsivaid muutusi ja ainult erandjuhtudel põhjustavad mädanemist või anküloseerumist. Lemmik lokalisatsioon - suured liigesed: sacroiliac, õlg, põlv; väikesed liigesed on kahjustatud harvemini. Esineb ka luuvalusid, periostiiti koos testisarnase tursega ja harva - tüüpilist osteomüeliiti koos sekvestratsiooni ja fistuloossete käikude tekkega. Kirjeldatud rindkere lülisamba spondüliit. Eriti iseloomulikud on lumbalgia ja sacralgia, mis põhinevad osteoartikulaarse-ligamentaalse aparaadi erinevatel kahjustustel ja samaaegsel radikuliitil. Valu on väga püsiv, ei jää alla salitsüülravimitele.
Põrna ja maksa suurenemine, tavaliselt valulik, on peaaegu pidev brutselloosi tunnus. Põrn paisub palaviku esimestest päevadest alates; põrna suurus võib haiguse ajal kujutada endast märkimisväärseid kõikumisi. Haiguse üldpildis võib splenomegaalia hõivata silmapaistva koha. Maksakahjustus võib tekkida koletsüstiidi sümptomitega või koos splenomegaaliaga hepatolienaalse sündroomina.

Meestel võib brutselloos põhjustada tüüpilist munandikahjustust – tavaliselt kahepoolset orhiiti või orhiepididümiiti. Selles lokalisatsioonis ilmneb brutselloosi patogeeni tropism suguelundite piirkonnas, mis on haigetel loomadel veelgi enam väljendunud. Munandipõletik toob kaasa tugeva valu, kestab 2-3 nädalat, kordub; mädanemise tulemus on äärmiselt haruldane. Munandite atroofiat ei esine. Orhiiti täheldatakse 5-30% kõigist meespatsientidest.

Naha poolt täheldatakse pidevalt tugevat higistamist, harvemini polümorfseid lööbeid - roseool, papules, erüteem, bulloosne dermatiit. Nahk säilitab oma normaalse värvi, eriti ei esine kollatõbe ega teravat kahvatust.

Mõnikord areneb lümfisõlmede mitmekordne turse. Kehakaal võib oluliselt langeda, eriti soolehäirete korral. Seedetrakti kahjustus ei ole tüüpiline. Reeglina täheldatakse kõhukinnisust, mis kaasneb palaviku ägenemisega, harvemini - kõhulahtisust, nagu enteriit või koliit koos verise väljaheitega.

Südame poolt - funktsionaalse nõrkuse nähtused, harvemini - müokardi toksilised kahjustused. Sageli pulss aeglustub temperatuuri suhtes, nagu kõhutüüfuse korral.

Kopsudest täheldatakse püsivat bronhiiti, harvemini bronhopneumooniat koos verise rögaga.

Närvilised sümptomid väärivad üksikasjalikku analüüsi. Püsiv radikuliit, neuralgia, korduv neuriit kas kaasnevad aktiivse infektsiooniga või viivitavad jääknähtudena täielikku paranemist pikka aega. Patsiendid kurdavad unetust, ärrituvust. Haruldasemad tüsistused on meningiit, entsefaliit, psühhoos.

Veri muutub vähe. Märkimisväärne aneemia areneb harva, peamiselt soolestiku tüsistuste esinemisel. Leukotsüütide arv on normaalne või vähenenud, palavikuhoogude ajal täheldatakse leukotsütoosi harvemini. Leukotsüütide valemi osas on tüüpilised lümfotsütoos, monotsütoos ja eosinofiilide arvu vähenemine.

Neerude osalemine haigusprotsessis on haruldane.

Brutselloosi diagnoosimine

Raskematel juhtudel teeb diagnoosi panemise suhteliselt lihtsaks kombineerituna iseloomulikust temperatuurikõverast, liikumisaparaadi, maksa ja põrna kahjustusest, maksa- ja põrnast, eriti sobivates epidemioloogilistes tingimustes ja muidugi ka tutvumisel. haigus. Ebatüüpilised vormid, mis väljenduvad ainult palaviku, higistamise, kõhukinnisusena, võivad põhjustada olulisi diagnoosimisraskusi, eriti juhuslikel juhtudel või epideemia alguses.

Temperatuurikõvera järgi aetakse brutselloosi kõige sagedamini segi kõhutüüfusega. Malaaria ja sepsis tuleks brutselloosi diferentsiaaldiagnostikas asetada teisele kohale. Brutselloos erineb malaariast luu- ja liigesemetastaaside, orhiidi poolest; aneemia on haruldane. Aktiivse malaaria korral on alati subikteriline sklera, urobilinuuria; leukopeenia on püsivam. Sepsisele on iseloomulik mikrohematuuria (fokaalne nefriit), sagedased endokardi kahjustused, fokaalse infektsiooni esinemine, naha ja teiste organite emboolia, aneemia jne. Brutselloosi tuleb eristada ka tuberkuloosist, reumast, gonorröa septitseemiast, lümfogranulomatoosist jm. infektsioonid.

Brutselloosi diagnoosimise otsustab täieliku kindlusega verekülvide positiivne tulemus. Tekitaja on inimesel keset palavikku veres, eritub uriini ja rögaga (koos kopsutüsistustega), kust saab ka külvi. Palavikuhoode vahelisel ajal paikneb patogeen põrnas, lümfisõlmedes ja luuüdis. Brucella abortust on raskem külvata kui Brucella melitensist; sageli on vaja korduvaid põllukultuure.

Haiguse kulg

Enamasti esineb brutselloos alaägeda infektsioonina, mis kestab 3-4 kuud; haigus võib edasi lükata kuni 3-4 aastat, säilitades tüüpilise rünnakute vaheldumise või andes ebaregulaarseid ägenemisi, mida eraldavad pikad varjatud perioodid. Harvemini esineb brutselloosi ägeda haigusena – mõne päeva jooksul. Suremus on madal. Surm saabub tavaliselt südamekahjustusest (vana defekt, kombinatsioon endokardiidiga).

Patsiendid ei ole võimelised töötama palavikuhoogude ajal ja tavaliselt ka nendevahelisel ajal. Mõnikord viib haigus puudeni - defektiga paranemisel: anküloosiga jne.

Brutselloos - patsientide fotod

patoloogiline anatoomia

Nagu kõigi septitseemiate puhul, on brutselloosi korral suurenenud põrn, pehme konsistents. Selle kaal võib ulatuda 2,5 kg-ni. Põrnas, aga ka luuüdis, lümfisõlmedes, maksas, hüpereemias, hemorraagias, nekrootilisi koldeid täheldatakse: ka (eriti maksas ja põrnas) epiteelirakkude granuloomid. Degeneratiivsed muutused südames ja neerudes on vastavalt infektsiooni healoomulisusele ebaolulised või puuduvad. Meriseal meenutavad patoanatoomilised muutused tuberkuloosi.

Brutselloosi ravi inimestel

Õigeaegse ravi korral on brutselloosi ravi edukas. Ravi hõlmab brutselloosi tekitaja kõrvaldamist, millesse inimene on haigestunud. Enamasti kasutatakse selleks tetratsükliini rühma antibiootikume, nagu levomütsetiini või streptomütsiini. Ravi kestab umbes 3-4 nädalat.

Raskekujuline brutselloos võib põhjustada kesknärvisüsteemi nakatumist ja tõsiseid tüsistusi: maksa abstsess, mitmesugused südameprobleemid.

Brutselloosi ennetamine

Brutselloosi ennetamine seisneb sanitaarnormide järgimises loomadega suhtlemisel, samuti brutselloosi ennetamises kodu- ja põllumajandusloomadel.

Samuti vaktsineeritakse nakatumisohus inimesi.

Prognoos

Brutselloos ei põhjusta peaaegu kunagi surma, kuid see võib põhjustada puude (erinevate närvisüsteemi kahjustuste tõttu).

Seotud videod

Brutselloos

Sünonüüm: Malta, Vahemere, Napoli, Küprose, lainetav palavik; Bruce'i septitseemia, Bangi tõbi, Traumi tõbi

Brutselloos (brutselloos) on zoonoosne nakkus-allergiline haigus, mis on kalduvus kroonilisele kulgemisele. Seda iseloomustab pikaajaline palavik, luu- ja lihaskonna, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, urogenitaal- ja muude kehasüsteemide kahjustused.

Ajalooline teave. Inimeste brutselloosi nakkuse uurimise alguse pani J-Marston 1859. aastal, kes jälgis seda umbes. Malta. Siis nimetati seda haigust "Malta palavikuks". 1886. aastal avastas D. Bruce surnud inimese põrnas "Malta palaviku" tekitaja ja pani sellele nimeks Micrococcus melitensis. 1897. aastal leidsid A. Wright ja D. Semple, et "Malta palavikuga" patsientide seerum annab M. militensisega aglutinatsioonireaktsiooni, millest alates on see reaktsioon, mida nimetatakse Wrighti reaktsiooniks, muutunud brutselloosi serodiagnostikas väga oluliseks. . Samal aastal eraldasid Taani teadlased B. Bang ja V. Stribod aborteeritud lehma looteveest mikroorganismi nimega Brucella abortus bovis.

1914. aastal eraldas J. Traum aborteeritud sea lootest sigade nakkusliku abordi tekitaja - Br. abortus suis .

1920. aastal ühendati lehmade, kitsede, sigade ja lammaste abordi tekitajad brutsella rühma ja haigust ennast nimetati brutselloosiks.

1957. aastal eraldati Utah' osariigis (USA) kõrbepõõsarottidest Brucella lähedased mikroorganismid, mis määrati uueks liigiks Brucella neotomae.

1970. aastal lisati Mexico Citys brutsellale uut tüüpi mikroorganisme: 1) lammastel orhiepididümiidi põhjustajad (Br. ovis) ja 2) koertelt saadud kultuurid (Br. canis).

Revolutsioonieelse Venemaa territooriumil Türkmenistanis tunti brutselloosi kitsepalavikuna. Esimesed laboratoorselt kinnitatud inimeste nakatumise juhtumid diagnoosis A. A. Kramnik 1912. aastal Ašgabatis.

Etioloogia. Praegu on teada kuus peamist brutselloosi patogeeni tüüpi: Br. melitensis, Br. abortus bovis , Br. abortus suis , Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis.

Peamised kandjad Br. melitensis on lambad ja kitsed, Br. abortus bovis mõjutab peamiselt veiseid, Br. abortus suis - sead; Br. neotoomid, kõrbepõõsarotid; Br. canis - koerad; Br. ovis - lammas. Kõik Brucella liigid jagunevad inimese jaoks erineva patogeensusega biotüüpideks. neotoomid ei ole inimestele patogeensed, Br. ovis inimese patoloogias uuritakse.

Morfoloogiliselt ei erine Brucella liigid üksteisest. Mikroorganismid on sfäärilise või munaja kujuga, nende suurus on 0,3-0,6 mikronit. Gramnegatiivne, võib kasvada normaalsel toitainekeskkonnal. Esimestel põlvkondadel, kui brutsella külvatakse kehast, kasvab see aeglaselt (2-4 nädalat), korduskülvi korral nende kasv kiireneb.

Antibiootikumide mõjul on bakterid võimelised muutuma L-vormideks.

Brucella ei talu kõrgeid temperatuure: 60°C juures surevad nad 30 minuti jooksul; keetmine tapab bakterid koheselt. Madalatel temperatuuridel säilivad nad pikka aega. Brucella sureb kiiresti otsese päikesevalguse ja tavaliste töökontsentratsioonide desinfektsioonivahendite käes.

Epidemioloogia. Brutselloos on zoonootiline infektsioon, millel on mitu nakkusteed ja esinemissagedus on väljendunud kutsetegevusest.

Brutselloosi nakatumise allikad on väikesed ja suured veised, sead, mõnel pool ka põhjapõdrad. Kõige olulisem epidemioloogiline tähtsus on väikeveistel Br kohustusliku patogeensuse tõttu inimesele. melitensis. Brutselloosi episootiad lammaste ja kitsede seas põhjustavad selle haiguse epideemilisi puhanguid inimestel. Br. abortus bovis , Br. abortus suis on inimestele vähem patogeensed. Sel põhjusel on veiste ja sigade epidemioloogiline tähtsus väiksem.

Kui karjatamise ajal hoitakse koos mitut tüüpi haigeid ja terveid loomi, toimub nende vahel erinevat tüüpi brutsella vahetus. Selles protsessis omandab Br migratsioon suure epidemioloogilise tähtsuse. melitensis väikestelt veistelt veistele ja teistele loomaliikidele.

Inimese brutselloosi juhuslikke juhtumeid täheldatakse, kui nad on nakatunud hobuste, muulade, jakkide, koerte ja kasside poolt.

Haige inimene ei ole nakkuse allikas.

Loomade brutselloosihaigus raseduse ajal hõlmab enamikul juhtudel abordi, samas kui patogeen sisaldub suures koguses lootes, selle membraanides, amnionivedelikus ja platsentas.

Loomadel eritub brutsella uriiniga, väljaheitega ja piimaga ning aborteeritud loomadel looteveega.

Nakkuse ülekandmisel loomadelt inimestele on suur epidemioloogiline tähtsus lihal ja toorpiimatoodetel: piim, fetajuust, juust. Toorpiimatoodetes säilib brutsella 15-60 päeva, lihas - kuni 20 päeva.

Haigete loomade väljaheited, mis sisaldavad brutsellat, saastavad villa, sööta, allapanu kioskites, mulda, vett jne. Kõik need nakatunud objektid võivad olla patogeeni edasikandumise tegurid.

Inimese brutselloosi nakatumine toimub tavaliselt toidu või kontakti kaudu. Siiski on võimalik aerogeenne nakkusmehhanism, mis on tingitud mikroorganismide tungimisest ülemiste hingamisteede kaudu villa, sõnniku, allapanu ja mulla tolmuosakestega. Intensiivsete kollete, eriti lammaste ja sigade brutselloosi korral on peamiseks nakkusteeks inimese kontakttee. Sel juhul tungib brutsella haigeid loomi teenindavate või loomset päritolu toorainet töötlevate inimeste nahka.

Brutselloosi seos haigete loomade ja loomakasvatussaadustega määrab selle nakkuse väljendunud professionaalse olemuse. Patsientide põhikontingent on loomakasvatuse ja loomadest saadud tooteid töötlevate ettevõtete töötajad. Umbes 90% haigestumustest moodustavad noored ja keskealised inimesed, kes puutuvad kõige sagedamini kokku nakkusallikatega.

Enzootilistes brutselloosikolletes seostatakse inimeste sesoonset haigestumuse kasvu loomade poegimis-, poegimis- või poegimisperioodiga.

Riigikorras brutselloosivastaste meetmete rakendamise tulemusena paljudes meie riigi piirkondades on brutselloosi esinemine põllumajandusloomadel täielikult kõrvaldatud; inimeste haigused on samuti peatunud. Brutselloos on aga säilitanud oma tähtsuse piirkondliku patoloogiana riigi Aasia piirkondades, Kasahstanis, Taga-Kaukaasias, paljudes Aasia, Aafrika ja Lõuna-Ameerika riikides.

Immuunsus brutselloosiga ei ole intensiivne ja lühike (keskmiselt kestab 6-9 kuud), ei ole rangelt spetsiifiline. See võimaldab vaktsineerida inimesi madala virulentsusega lehma tüüpi (Br. bovis) tüvega, luues immuunsuse lambatüüpi brucella (Br. melitensis) vastu.

Patogenees ja patoloogiline anatoomiline pilt. Brutsellad sisenevad kehasse läbi naha või limaskestade, jäävad makrofaagide poolt kinni, paljunevad neis ja kanduvad lümfivooluga piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning viimastest levivad lümfi- ja veresoonte kaudu üle keha.

Brutselloosi patogeneesi skeem sisaldab 5 nakkuse kulgu faasi: lümfogeenne, hematogeenne, polüfokaalsete lokalisatsioonide faas, eksofokaalse saastumise faas ja metamorfoosi faas. Üksikute faaside avaldumisaste ja nende arengu järjestus sõltuvad organismi individuaalsetest omadustest, nakkuse sissepääsu väravast, patogeeni tüübist ja annusest ning nakkuse tingimustest.

Infektsiooni sisenemine lümfisüsteemi kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse on patogeneesi esimene faas – lümfogeense triivi ja lümforetseptori ärrituste faas vastab haiguse inkubatsiooniperioodile. Patoloogilise protsessi edasise arengu määrab "nakkuslik annus" ja keha kaitsefunktsioonide seisund. Brutsella võib lümfisõlmedes püsida pikka aega, põhjustades keha immunoloogilist ümberstruktureerimist ilma kliiniliste ilminguteta (esmane latentsus). Selle nakkuse ajal täheldatud mittetäieliku fagotsütoosi tõttu patogeeni olulise kuhjumisega muutuvad lümfisõlmed patogeenide reservuaarideks, kust Brucella võib siseneda vereringesse ja levida kogu kehas (esmase üldistuse hematogeense triivi faas). Kliiniliselt vastab see haiguse ägedale perioodile, mis väljendub palaviku, külmavärinate, higistamise, mikropolüadeniidi ja muude sümptomitena.

Brutsella püüavad verest erinevate organite (maks, põrn, luuüdi jne) mononukleaarsete fagotsüütide süsteemi rakud, moodustades nendes elundites metastaatiliste infektsioonikoldete (polüfokaalsete lokalisatsioonide faas). Patogeeni üldistamise ja metastaatiliste nakkuskollete moodustumisega toimub organismi immunoallergiline ümberstruktureerimine, mis määrab haiguse patogeneesi ja patomorfoloogilise pildi.

Brutselloosi all mõeldakse neid nakkushaigusi, mille puhul immuunvastus ei taga olulisel osal patsientidest organismi bakterioloogilist puhastust. Brutsella püsib pikka aega metastaatilistes fookustes, millest toimub patogeeni korduv mitmekordne levik koos reaktiiv-allergiliste muutuste ja protsessi kroonilise muutumisega (eksofokaalse saastumise faas ja reaktiiv-allergilised muutused). Superinfektsioon, mida sageli täheldatakse haiguse endeemilistes koldes, on täiendav tegur, mis soodustab haiguse ägenemiste, ägenemiste ja kroonilisuse teket. Krooniline kulg, millega kaasneb patogeeni korduv üldistamine metastaatilistest fookustest, annab brutselloosile kroniosepsise iseloomu. Patogeeni ja selle ainevahetusproduktide pikaajaline kokkupuude elundite ja kudedega põhjustab organismi immunoallergilise ümberstruktureerimise ning alaägedale ja kroonilisele brutselloosile iseloomulike ilmingute kompleksi. Kliinilises pildis koos ägeda brutselloosiga kaasnevate sümptomitega ilmnevad erineva lokaliseerimisega fokaalsed kahjustused. Sel perioodil väheneb Brucella verest külvamise tõenäosus, tuvastatakse positiivsed allergiatestid (Burne test).

Samal ajal tuleb märkida, et isegi haiguse selles faasis on Brucella't võimalik verest sagedamini eraldada L-vormide kujul.

Järgmine faas - jääkmetamorfoosi faas - vastab brutselloosi tagajärgedele, mis lõppeb kas põletikuliste moodustiste täieliku resorptsiooniga või püsivate pöördumatute tsütikatriaalsete muutustega kahjustatud elundites ja kudedes.

Brutselloosi patoloogilised muutused on polümorfsed. Erinevate elundite sidekoes tuvastatakse eelismuutused, mille olemuse ja raskusastme määrab patoloogilise protsessi arengufaas. Haiguse ägedas faasis tekivad eksudatiivsed-põletikulised muutused lümfisõlmedes ja siseorganites (maks, põrn, luuüdi jt) koos seroosse põletiku tekkega neis. Tekib nakkus-reaktiivne vaskuliit. Protsessi alaägedas ja kroonilises faasis domineerivad produktiivsed-põletikulised muutused spetsiifiliste brutselloosi granuloomide moodustumisega, peamiselt lihasluukonna, närvisüsteemi ja reproduktiivsüsteemis.

kliiniline pilt. Brutselloosi inkubatsiooniperiood kestab 7-30 päeva. Kliinilised ilmingud on väga polümorfsed ja võivad varieeruda nii ravikuuri kestuse kui ka sümptomite poolest.

Infektsioonikolletes leitakse sageli varjatud brutselloosi (esmane pikaajaline latentsus), mille puhul nakatunud inimeste brutsell on "uinuva" infektsiooni kujul, mis põhjustab organismi immunoallergilist ümberstruktureerimist. Põhjalikul kliinilisel läbivaatusel on aga osal nakatunuist võimalik avastada mõningaid haigusnähte: lümfisõlmede turset, närvisüsteemi talitlushäireid, maksa ja põrna suurenemist jne. Seroloogilised testid ja Burne'i nahaallergia test on sellistel inimestel positiivsed.

Brutselloosi kliiniliselt väljendunud vormid väljenduvad pikaajalises palavikus, külmavärinates, liigses higistamises, hepatosplenomegaalias, luu-lihassüsteemi, närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, urogenitaal- ja teiste kehasüsteemide kahjustustes.

Brutselloosi kliinilist klassifikatsiooni on mitu, mis põhinevad selle infektsiooni ilmingu tunnustel. G.P. Rudnevi kõige vastuvõetavam klassifikatsioon, patogeneetiliselt põhjendatud ja praktiliseks kasutamiseks mugav.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse brutselloosi ägedaid (kestvus kuni 3 kuud), alaägedaid (kuni 6 kuud), kroonilisi (üle 6 kuu) ja residuaalseid (tagajärgede kliiniline pilt) vorme. See klassifikatsioon võtab arvesse mitte ainult kursuse kestust, vaid ka infektsiooni raskusastet - kerge, mõõdukas ja raske vorm, samuti faase - protsessi kompenseerimist, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni igal konkreetsel haigusjuhul.

Brutselloosi ägedad ja alaägedad vormid. Haiguse alguses täheldatakse sageli 3-5-päevast prodromaalset perioodi, mis väljendub halb enesetunne, nõrkus, depressiivne meeleolu, kiire füüsiline ja vaimne väsimus, kerge peavalu ja isutus.

Prodromaalse perioodi lõpuks suurenevad joobeseisundi nähud. Haiguse peamised kliinilised ilmingud arenevad, sealhulgas hüpertermia, millega kaasneb külmavärinad ja tugev higistamine, hepatosplenomegaalia muutub kardinaalseks.

Palavik on pikaajaline, haiguse kõrgpunktis on temperatuur retsidiveeruvat tüüpi tõusuga päeva teisel poolel või õhtul. Võib esineda lainelist (lainetaolist) ja vahelduvat tüüpi temperatuurireaktsiooni või pikaajalist subfebriili seisundit.

Vaatamata palaviku kestusele ja kõrgusele ei ole patsientide seisund häiritud, sageli täheldatakse jutukust ja eufooriat,

Brutselloosi ägeda vormi korral kogevad patsiendid sama päeva jooksul ühe- ja mitmekordseid külmavärinaid, mõnikord vapustavaid külmavärinaid. Külma alguses langeb kehatemperatuur mõnikord alla normi, siis on palavik, suukuivus, järk-järgult temperatuur tõuseb. Iga kord kulmineeruvad külmavärinad ja palavik tugeva higistamisega.

Lümfisõlmed, eriti need, mis asuvad kaelas ja kaenlaaluses, on oasuurused, valutud ja ei ole ümbritseva koega sulandunud. Nahaaluses koes, peamiselt kõõluste ja lihaste piirkonnas, moodustuvad tihedad valusad sõlmed - fibrosiit ja tselluliit.

Enamikul patsientidel on südamepiiride mõõdukas nihkumine vasakule, summutatud toonid, süstoolne müra tipus; rasketel juhtudel avastatakse müokardiit, endokardiit, perikardiit. Arteriaalne ja venoosne rõhk langeb. Pulsisagedus vastab temperatuurile. Paljudel patsientidel on pulsi dikrootia, mõnikord ekstrasüstool. Suurendab kapillaaride läbilaskvust.

Haiguse ägeda vormi korral tuvastatakse toksilise-septilise protsessi arenedes ülemiste hingamisteede katarraalne põletik, bronhiit, bronhopneumoonia, bronhoadeniit.

Maks ja põrn on suurenenud, pehmed, palpatsioonil valulikud. Maksakahjustuse korral täheldatakse sageli valutavaid valusid paremas hüpohondriumis, mõnikord kerget kollatõbe.

Peavalud, ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus, liigne väsimus, unehäired annavad tunnistust närvisüsteemi lüüasaamisest haiguse ägeda vormi keskel. Rasketel brutselloosiinfektsiooni juhtudel täheldatakse vaimseid häireid, meningismi ja meningiiti. Meningiidi kulg on tavaliselt loid, ilma aju- ja meningeaalsete sümptomite selge avaldumiseta. Ainult mõnel juhul esineb meningiit erksate sümptomitega. Brutsella meningiit on tavaliselt seroosse iseloomuga.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustuse korral, mis esineb ainult mõnel patsiendil, täheldatakse lühiajalisi artralgiaid, mis mürgistusnähtude vähenedes kaovad kiiresti.

Haiguse hilisemates staadiumides ilmnevad organismi immunoallergilise ümberstruktureerimise kliinilised tunnused. Brutselloosiga on võimalikud kõikvõimalikud allergilised reaktsioonid: kohesed ja hilinenud reaktsioonid, paraallergia, autoallergia. Sellega seoses võib brutselloosi nimetada polüallergiliseks haiguseks.

Märkimisväärsel osal patsientidest iseloomustab haigust kalduvus pikale kulgemisele koos selle üleminekuga alaägedatele ja kroonilistele vormidele. Seda võib soodustada hiline diagnoosimine ja hiline ravi. Pärast etiotroopset ravi patsientide kehas kliiniliste tunnuste täieliku puudumisel võib siseorganite mononukleaarsete fagotsüütide süsteemis intratsellulaarselt lokaliseeritud brutsell püsida.

Rakkudes fikseeritud Brucella pikaajaline viibimine keha "raputavate" tegurite juuresolekul (füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus, hüpotermia, metaboolsete protsesside järsk rikkumine jne) viib infektsiooni sekundaarse üldistamiseni koos kliinilise haiguse arenguga. haiguse retsidiivi sümptomid. Retsidiivid võivad tekkida 1-2 kuu pärast ja hiljem sümptomite hääbumisel.

Tavaliselt tekivad brutselloosi retsidiivid külmavärinate, palaviku, suurenenud higistamisega. Relapsi esimestest päevadest alates tuvastatakse üksikute elundite ja süsteemide fokaalsed kahjustused, kusjuures luu- ja lihaskonna süsteem on kõige püsivamalt mõjutatud.

Brutselloosinakkuse kestuse määramisel tuleks arvestada super- ja reinfektsioonide võimalusega, mis sageli esinevad endeemilistes koldes ja pikendavad oluliselt haiguse kestust. Osa õigeaegse ja korralikult läbiviidud raviga patsiente paraneb 1-2 aasta pärast haiguse algusest, kuid sagedamini jääb valulik protsess edasi ja läheb kroonilisele kulgemisele.

Krooniline brutselloos. See areneb kõige sagedamini haiguse varem ülekantud ägedate ja alaägedate vormide ning selle retsidiivide tõttu. Siiski on lubatud primaarse kroonilise brutselloosi tekke võimalus kohe pärast esmase latentsuse perioodi.

Riis. Põlveliigeste kahjustus kroonilise brutselloosi korral.

Kroonilise brutselloosi kliinilised sümptomid ilmnevad organismi varasema immunoallergilise ümberkorraldamise taustal. Seda vormi eristab polümorfism ja kliiniliste tunnuste labiilsus, korduv kulg, kerge joobeseisund ning süsteemide ja elundite fokaalsete kahjustuste ülekaal.

G.P. Rudnev pakkus kliinilise pildi polümorfismi põhjal välja kroonilise brutselloosi järgmise klassifikatsiooni:

I. Vistseraalne vorm: 1) kardiovaskulaarne, 2) pulmonaalne, 3) hepatolienaalne;

II. Osteoartikulaarne ehk lokomotoorne vorm: 1) liigeste kahjustus, 2) luude kahjustus, 3) "pehme luustiku" kahjustus, 4) kombineeritud;

III. Närvivorm (neurobrutselloos): 1) perifeerse närvisüsteemi kahjustus, 2) kesknärvisüsteemi kahjustus, 3) psühhobrutselloos;

IV. Urogenitaalne vorm;

V. Kliiniliselt kombineeritud vorm;

VI. Krooniline brutselloos-mix: brutselloos + malaaria, brutselloos + tuberkuloos, brutselloos + süüfilis jne.

Kõige sagedamini mõjutab krooniline brutselloosi luu-lihassüsteem artriidi, bursiidi, tendovaginiidi, periostiidi, perikondriidi kujul. Polüartriit on iseloomulik suurte liigeste kaasamisele patoloogilises protsessis - põlve, küünarnuki, puusa, nimme-ristluu liiges jne. Samal ajal täheldatakse nende punetust, turset, liigutuste piiramist periartikulaarsete kudede põletiku tõttu. Liigestes võivad tekkida põletikulised muutused, millega kaasneb efusiooni kogunemine. Liigeste korduvate kahjustuste korral muutuvad liigesesisesed pinnad, meniskid, kõhred, millele järgneb liigeseruumi ahenemine ja selle ülekasv. See põhjustab artroosi, sponpilartroosi, anküloosi.

Kõige iseloomulikum on ristluu-niudeliigese kahjustus anküloosi tekkega. Kroonilise brutselloosi korral täheldatakse sageli lihaste kahjustusi. Müosiidiga kaasneb valu - pikaajaline, erineva intensiivsusega. Lisaks müosiidile avastatakse brutselloosi põdevatel patsientidel sageli fibrosiit (tselluliit). Need paiknevad nahaaluses koes seljal, alaseljal, harvem säärtel ja käsivartel. Nende suurus on vahemikus 5-10 mm kuni 3-4 cm.Aja jooksul väheneb nende suurus (võivad täielikult lahustuda) või skleroosi ja püsivad valutult pikka aega.

Patsientide kaebused üldise nõrkuse, väsimuse, suurenenud ärrituvuse, unehäirete kohta viitavad närvisüsteemi funktsionaalsele häirele, mis kulgeb neurasteeniana.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustused kroonilise brutselloosi korral väljenduvad radikuliidi, pleksiidi, interkostaalsete ja muud tüüpi neuralgia, sensoorsete häirete, pareesi, kuulmis- ja nägemisnärvi neuriitidena koos kuulmise ja nägemisteravuse olulise vähenemisega.

Meningiiti ja meningoentsefaliiti brutselloosi kroonilises vormis iseloomustab aeglane kulg ja kerged kliinilised sümptomid.

Kesknärvisüsteemi, eriti ajukoore krooniline mürgistus põhjustab pikaajalise infektsiooni korral rasket neuroosi, reaktiivseid seisundeid, hüpohondriat, psühhoosi. Esinevad lühiajalised psühhosensoorsed häired, nägemis-vestibulaarsed ja retseptori häired. Püsivamad on asteeniliste ja hüpohondriaalsete sündroomidega psüühikahäired, mäluhäired, emotsionaalse erutuvuse vähenemine või suurenemine.

Kui protsessi on kaasatud autonoomne närvisüsteem, häirub veresoonte toonus, tekib akrotsüanoos, tugev higistamine, troofilised nahahäired.

Loomulikult mõjutab see südame-veresoonkonna süsteemi ja ennekõike veresooni. Patsientidel tekib endo-, peri- ja panvaskuliit, kapillaaride läbilaskvus suureneb. Sageli märgitakse müokardiiti, endokardiiti, pankardiiti. Maks ja põrn on suurenenud, tihendatud, nende funktsioonid on häiritud.

Kroonilise brutselloosi korral täheldatakse sageli urogenitaalsüsteemi häireid: meestel on orhiit, epididümiit, naistel oophoriit, salpingiit, endometriit, menstruaaltsükli häired ja abort.

Mõnel juhul tuvastatakse kilpnäärme, neerupealiste ja teiste endokriinsete organite funktsioonide häired.

Verepilti iseloomustavad leukopeenia, lümfotsütoos, monotsütoos, eosinopeenia, trombotsütopeenia.

Kroonilisel brutselloosil on tavaliselt laineline kulg koos remissioonide ja ägenemistega. Patsiendid kaotavad pikaks ajaks töövõime, võivad muutuda puudega.

Vaktsineeritud isikutel on haigus leebem ja vähem pikaajaline, madala temperatuuriga, sageli iseloomustavad seda algusest peale lokaalsed sümptomid haiguse esmase kroonilise vormi kujul. Märkimisväärsel hulgal esmase kroonilise brutselloosiga vaktsineeritud patsientidel on haigus kergete ilmingutega kustutatud. Sellistel juhtudel on kõige püsivam ja mõnikord ainus sümptom artralgia.

Brutselloosi jääkfaas (tagajärgede kliinik). Brutselloosi läbinud tänavatel esineb sageli mõningaid, peamiselt funktsionaalset laadi jääknähtusid, mis on tingitud organismi immunoallergilisest ümberkorraldamisest ja autonoomse närvisüsteemi häiretest. Sellistel patsientidel on suurenenud higistamine, ärrituvus, muutused neuropsüühilises sfääris, sageli esinevad artralgiad. Liigeste valu on sageli katkendlik, ilma nähtavate muutusteta liigestes. Neid valusid süvendab füüsiline töö ja ilmastikumuutused. Patsientide kehatemperatuur on tavaliselt normaalne, mõnikord subfebriilne. Paljudel brutselloosi läbinud patsientidel on luu-lihassüsteemis orgaanilised muutused koos liigeste deformatsioonidega, mis on tingitud periartikulaarse koe kasvust, mis tuvastatakse kliinilise ja radioloogilise uuringu käigus. Lihas-skeleti süsteemi püsivate ja pöördumatute muutuste korral on mõnikord vajalik kirurgiline sekkumine.

Prognoos. Eluks reeglina soodne. Suremus on äärmiselt madal. Töövõime ja tervise prognoos on sageli ebarahuldav.

Diagnostika. Brutselloosi diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilisi andmeid, epidemioloogilist ajalugu ja laboratoorsete uuringute tulemusi.

Brutselloosi diagnoosimisel on suur tähtsus epidemioloogilisel anamneesil, mis viitab kutse- või koduinfektsiooni võimalusele.

Iga brutselloosikahtlusega haigusjuht peab olema laboratoorselt kinnitatud. Selleks kasutatakse tavaliselt bakterioloogilisi, bioloogilisi, seroloogilisi ja allergoloogilisi uurimismeetodeid.

Brucella kultuuri eraldamine patsientidelt on diagnoosi vaieldamatu kinnitus. Patogeeni saab spetsiaalsete söötmete abil verest, luuüdist, sapist, uriinist, lümfisõlmedest, tserebrospinaalvedelikust, liigesevedelikust (artriidi korral), tupest, põrna täppidest. Brucella kasvab aeglaselt, ühe kuu jooksul. Bakterioloogilised uuringud nende keerukuse ja ettevaatusabinõude järgimise vajaduse tõttu viiakse läbi spetsiaalsetes laborites. Viimastel aastatel on sageli olnud võimalik eraldada Brucella L-vorme.

Brutselloosi laboratoorse diagnoosimise praktikas on kasutatud immunofluorestsentsi meetodit, mis võimaldab tuvastada brutsella erinevatest materjalidest, isegi saastunud kaasuva mikroflooraga.

Brutselloosi seroloogilises diagnoosimises säilitab Wrighti reaktsioon, mis on haiguse esimestel päevadel sageli positiivne, suure tähtsuse; aglutiniinide diagnostiline tiiter uuritud vereseerumis on vähemalt 1:200.

Brutselloosi serodiagnoosi kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt Huddlesoni plaadi aglutinatsiooni reaktsiooni täisseerumi ja kontsentreeritud antigeeniga. RSK, RNGA ja Coombsi reaktsioonil on ka diagnostiline väärtus. Need on tundlikumad kui teised seroloogilised meetodid. CSC tundlikkust saab suurendada pikaajalise komplemendi sidumise (18 tundi) - pikaajalise komplemendi sidumisreaktsiooni (RDSC) abil, samuti reaktsiooni seadistamisega Brucella L-vormidega.

Allergoloogilistest brutselloosi diagnoosimise meetoditest kasutatakse Burne'i reaktsiooni brutselliini, patogeeni puljongikultuuri filtraadi, nahasisese süstimise teel. See reaktsioon põhineb brutselloosi antigeeni poolt sensibiliseeritud organismi võimel reageerida spetsiifilise protsessi tekkega nahas punetuse ja turse näol. Reaktsiooni võetakse arvesse turse suuruse järgi: kui läbimõõt on alla 1 cm, peetakse reaktsiooni kaheldavaks, 1-3 cm - nõrgalt positiivne, 3-6 cm - positiivne ja üle 6 cm - järsult positiivne . Reeglina muutub intradermaalne test positiivseks haiguse esimese kuu lõpuks. See on positiivne ka brutselloosi elusvaktsiiniga vaktsineeritud isikutel. Reaktsioon on eriti oluline kroonilise brutselloosi diagnoosimisel.

Diferentsiaaldiagnoos. Brutselloosile iseloomulike sümptomite mitmekesisus tingib vajaduse diferentsiaaldiagnoosida paljudest haigustest põhjustatud infektsioonide kohta. Äge brutselloosi, mida iseloomustab väljendunud febriilne reaktsioon, tuleb eristada kõhutüüfusest, malaariast, Q-palavikust, sepsisest, tulareemiast, vistseraalsest leishmanioosist, lümfogranulomatoosist jne.

Subägeda ja kroonilise brutselloosi korral, kui kliinilises pildis domineerivad fokaalsed ilmingud, on kõige sagedamini vaja välistada erineva lokaliseerimisega tuberkuloossete kahjustuste, reuma, reumatoidartriidi, süüfilise ja gonorröa polüartriidi olemasolu. Diferentsiaaldiagnostikat vajavate haiguste loetelu võib olla väga pikk. Seetõttu brutselloosi meenutavate kliiniliste sümptomite esinemisel (pikaajaline väike palavik, higistamine, lümfisõlmede suurenemine, maks, põrn, lihasluukonna, närvi-, urogenitaal- ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused) ning epidemioloogilisi andmeid arvesse võttes (viibimine). endeemilises fookuses, ametialases või koduses kokkupuutes põllumajandusloomadega jne), on brutselloosi diagnoosi kinnitamiseks vajalikud spetsiifilised laboriuuringud.

Ravi. Brutselloosihaigete ravi eesmärkideks on haigusprotsessi leevendamine, selle tagajärgede likvideerimine ja patsiendi töövõime taastamine. Ravi sõltub faasist, protsessi kompenseerimise astmest ja organismi immunoallergilise ümberstruktureerimise olemusest.

Brutselloosi ägedate ja alaägedate vormide raviks kasutatakse esmalt antibiootikume: levomütsetiini (0,5 g iga 4 tunni järel) või rifampitsiini (0,9 g päevas), tetratsükliini (0,5 g 4 korda päevas), doksütsükliini (0,2 g iga 4 tunni järel). päeval), streptomütsiin (0,5 g 2 korda päevas intramuskulaarselt). Antibiootikumravi kestus on vähemalt 14 päeva. Viimastel aastatel on brutselloosi ravis kasutatud hea toimega kinoloonide rühma kuuluvaid ravimeid (ofloksatsiin, difloksatsiin jt), antibiootikume määratakse kombinatsioonis biseptooliga.

Kroonilise brutselloosi korral kasutatakse antibiootikume ainult raskete kliiniliste ja laboratoorsete ilmingutega haiguse ägenemise ajal. Protsessi aktiveerumise tunnuste puudumisel, samuti kroonilise brutselloosi subkompensatsiooni staadiumis stabiilse temperatuuri normaliseerimisega, ei ole antibiootikumide määramine asjakohane.

Tugeva terapeutilise toime kroonilise brutselloosi korral annab terapeutiline (tapetud) vaktsiin, mida doseeritakse bakterirakkude arvu järgi 1 ml-s. Vaktsiini manustatakse sageli intravenoosselt või intradermaalselt.

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud vaktsiini annuse määramisel juhinduvad nad organismi immunoallergilise ümberstruktureerimise astmest, mida hinnatakse Burne'i reaktsiooni ja vaktsineerimisjärgse reaktsiooni tõsiduse järgi. Vaktsiini kaheetapilise intravenoosse manustamise meetodiga manustatakse esmalt 500 tuhat bakterikeha ja 1,5-2 tunni pärast manustatakse see annus uuesti. Iga järgneva vaktsiini manustamise korral annust suurendatakse. See vaktsiini kasutamise meetod, võrreldes ravimi päevase annuse samaaegse manustamisega, kaitseb patsienti usaldusväärsemalt šokireaktsiooni võimaluse eest.

Vaktsiini intravenoossele manustamisele nõrgenenud või ägeda reaktsiooniga patsientidel on soovitatav manustada ravimit intradermaalselt, suurendades annust iga järgneva süstiga. Ühte kohta saab süstida 0,1 ml vaktsiini (25 miljonit bakterikeha), seetõttu süstitakse terapeutilise annuse suurendamisel vaktsiini korraga mitmesse kohta (0,1 ml vaktsiini ühes kohas; 0,2 ml kahes kohas jne). e) kuni 10 kohta vaktsiiniravi viimasel päeval. Vaktsiini manustamise vaheline intervall on 2-3 päeva.

Vaktsiini subkutaanset ja intramuskulaarset manustamist ei ole laialdaselt kasutatud.

Viimastel aastatel on vaktsiini sensibiliseerivate omaduste tõttu selle kasutamine piirdunud Burne'i testiga määratud normergilise reaktsiooniga patsientide kontingendiga.

Haiguse kordumise vältimiseks on pakutud brutselloosivastast immunoglobuliini.

Ägeda brutselloosi rasketel juhtudel, mõnikord haiguse alaägedate ja krooniliste vormide korral, kasutatakse glükokortikosteroide.

Brutselloosi immuunkorrektsiooni eesmärgil kasutatakse erinevaid immunomodulaatoreid.

Artriidi ja periartriidi korral on hüdrokortisooni intra- või periartikulaarne manustamine efektiivne. Subägeda ja kroonilise brutselloosi korral, kus esineb valdavalt lihasluukonna ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus, on ette nähtud valuvaigistava toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: butadioon, atsetüülsalitsüülhape, analgin, reopiriin, indometatsiin, brufeen, ibuprofeen, voltaren, diklofenak jne.

Brutselloosihaigetel kasutatakse laialdaselt stimuleerivat ja hüposensibiliseerivat ravi; Füsioteraapia (UHF, diatermia jne), harjutusravi ja massaaž avaldavad positiivset mõju luu- ja lihaskonna kahjustustega patsientidele.

Brutselloosi kompenseerimise või jääknähtude staadiumis näidatakse patsientidele sanatoorset ravi, eriti radooni- ja sernoradoonveega balneoloogilistes kuurortides. Liigeste kahjustusega on mudaravi efektiivne.

Ärahoidmine. Peamised brutselloosi ennetamise meetmed on põllumajandusloomade nakkuse likvideerimine, mille määrab veterinaar- ja sanitaareeskirjade range järgimine. Inimestel brutselloosi vältimiseks desinfitseeritakse piim keetmise ja pastöriseerimise teel. Toorpiimast valmistatud tooteid hoitakse enne tarbimist vajaliku aja. Tuleks rakendada meetmeid, et vältida haigustekitaja levikut liha ja lihatoodetega. Loomade nahk ja karvad desinfitseeritakse.

Nakatunud loomadega ja kariloomade tooraine töötlemise ettevõtetes lubatakse töötada brutselliinile positiivselt reageerivatel või brutselloosi vastu vaktsineeritud isikutel. Töötamisel tuleb kasutada kaitseriietust ja desinfektsioonivahendeid.

Brutselloosi spetsiifiline ennetamine saavutatakse brutselloosivastase elusvaktsiini kasutamisega, mis annab immuunsuse 1-2 aastaks. Vaktsineerimine toimub piirkondades, kus loomade seas esineb brutselloosi. Immunoprofülaktikale kohaldatakse põllumajandusloomi teenindavaid isikuid ja loomasaadusi töötlevate ettevõtete töötajaid.

Vaatamata brutselloosi immunoprofülaktika olulisele rollile on sanitaar-hügieenilised ja veterinaarmeetmed nakkuse ennetamisel määrava tähtsusega.

Raamatust Laste nakkushaigused. Loengukonspektid autor Jelena Olegovna Muradova

Loeng nr 9. Brutselloos Brutselloos on kariloomade äge või krooniline haigus, mis levib inimesele peamiselt nelja tüüpi brutsellidega - lehmadelt, kitsedelt, sigadelt ja koertelt Etioloogia. On teada, et kuus Brucella liiki põhjustavad inimestel haigusi: B. abortus (allikas

Raamatust Nakkushaigused autor N. V. Pavlova

30. Brutselloos. Etioloogia. Epidemioloogia. Patogenees ja patomorfoloogia Brutselloos on kariloomade äge või krooniline haigus, mis levib inimesele peamiselt nelja tüüpi brutsellaga – lehmadelt, kitsedelt, sigadelt ja koertelt Etioloogia. Teadaolevalt põhjustavad kuus Brucella liiki

Raamatust Laste nakkushaigused. Täielik viide autor autor teadmata

7. PEATÜKK. BRUTSELLOOS Brutselloos on teatud tüüpi inimestele patogeensete bakterite (Brucella) põhjustatud nakkushaigus, mis kandub inimestele edasi nakatunud põllumajandusloomadelt ja millega kaasneb palavik, liigeste, lümfisõlmede kahjustused.

Raamatust Infectious Diseases: Lecture Notes autor N. V. Gavrilova

LOENG nr 20. Bakteriaalsed zoonoosid: brutselloos, siberi katk, tulareemia, katk, ornitoos, jersinioos. Etioloogia, epidemioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi

Raamatust Modern Home Medical Reference. Ennetus, ravi, vältimatu abi autor Viktor Borisovitš Zaitsev

1. Brutselloos Zoonootiline nakkus-allergiline haigus, millega kaasneb üldine joobeseisund, luu-lihassüsteemi, närvi- ja reproduktiivsüsteemi kahjustused.Etioloogia. Praegu on teada kuus Brucella liiki. Peamised kandjad on kitsed, lambad,

Raamatust Hädaabi käsiraamat autor Jelena Jurievna Khramova

Brutselloos Brutselloos on zoonoosne nakkushaigus, mis mõjutab inimesi ja põllumajandusloomi. Selle haiguse tekitajateks on väikesed mikroorganismid – pulgakujulised liikumatud brutsellabakterid.

Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkin

Raamatust Haigused A-st Z-ni. Traditsiooniline ja mittetraditsiooniline ravi autor Vladislav Gennadievitš Lifljandski

Soovitame lugeda

• Suitsutatud põseliha Kuumsuitsu põseliha retsept
• Kuidas sarvesaiu õigesti pakkida
• Maksaleib: toiduvalmistamise retseptid Maksaleiva retsept
• Lahja pilaf läätsedega