19-12-2012, 14:49

Kirjeldus

ei ole iseseisev haigus. See on mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seda iseloomustab nägemisfunktsiooni vähenemine ja nägemisnärvi ketta blanšeerimine.

Etioloogia

Nägemisnärvi atroofia areng põhjustada erinevaid patoloogilisi protsesse nägemisnärvis ja võrkkestas(põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, organismi üldhaigused, pärilikud põhjused.

põhjustada nägemisnärvi atroofiat levinud haigused. See juhtub mürgistuse korral etüül- ja metüülalkoholide, tubaka, kiniini, klorofossi, sulfoonamiidide, plii, süsinikdisulfiidi ja muude ainetega, botulismiga. Vaskulaarsed haigused võivad põhjustada nägemisnärvi veresoontes ägedaid või kroonilisi vereringehäireid koos isheemiliste koldete ja selles pehmenevate koldete tekkega (kollikvatsiooninekroos). Essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi, sisemine tugev verejooks, aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nälgimine, beriberi võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Nägemisnärvi atroofia etioloogias on olulised ja silmamuna haigused. Need on vaskulaarse päritoluga võrkkesta kahjustused (koos hüpertensiivse angioskleroosi, ateroskleroosi, involutsiooniliste muutustega), võrkkesta veresooned (põletikuline ja allergiline vaskuliit, võrkkesta keskarteri ja tsentraalse veeni obstruktsioon), võrkkesta degeneratiivsed haigused (sh pigmentoosne retiniit). ), uveiidi tüsistused (papilliit, korioretiniit), võrkkesta irdumine, primaarne ja sekundaarne glaukoom (põletikuline ja põletikujärgne, flikogeenne, vaskulaarne, düstroofne, traumaatiline, operatsioonijärgne, neoplastiline). Pikaajaline silmamuna hüpotensioon pärast operatsiooni, tsiliaarkeha põletikulised degeneratiivsed haigused, silmamuna läbitungivad haavad koos fistuli moodustumisega põhjustavad nägemisnärvi pea (seiskunud nibu) turset, mille järel areneb nägemisnärvi pea atroofia.

Lisaks Leberi pärilikule atroofiale ja pärilikule infantiilsele nägemisnärvi atroofiale mängivad nägemisnärvi pea atroofia tekkes rolli pärilikud põhjused. Kolju luude haigused ja deformatsioonid (tornikujuline kolju, Crouzoni tõbi) põhjustavad ka nägemisnärvide atroofiat.

Tuleb märkida, et praktikas ei ole nägemisnärvi atroofia etioloogiat alati lihtne kindlaks teha. E. Zh Troni sõnul ei tuvastatud 20,4% nägemisnärvide atroofiaga patsientidest selle etioloogiat.

Patogenees

Nägemisraja perifeerse neuroni närvikiud võivad olla avatud erinevatele mõjudele. Need on põletik, mittepõletikuline turse, düstroofia, vereringehäired, toksiinide toime, kahjustused, kompressioon (kasvaja, adhesioonid, hematoomid, tsüstid, sklerootilised veresooned, aneurüsmid), mis viib närvikiudude hävimiseni ja nende asendamiseni gliaalkiududega. ja sidekude, neid toitvate kapillaaride hävitamine.

Lisaks areneb see silmasisese rõhu tõusuga nägemisnärvi ketta gliaalse kriibikujulise membraani kokkuvarisemine, mis põhjustab ketta haavatavates piirkondades närvikiudude degeneratsiooni ja seejärel ketta atroofiat koos väljakaevamisega, mis tuleneb ketta otsesest kokkusurumisest ja sekundaarsetest mikrotsirkulatsioonihäiretest.

Klassifikatsioon

Oftalmoskoopilisel pildil eristavad nad nägemisnärvi esmane (lihtne) ja sekundaarne atroofia. Esmane atroofia tekib plaadil, mida pole varem muudetud. Lihtsa atroofia korral asenduvad närvikiud kiiresti glia ja sidekoe vohavate elementidega, mis võtavad oma kohad sisse. Ketta piirid jäävad eristatavaks. Nägemisnärvi ketta sekundaarne atroofia tekib muutunud diskil selle turse (kongestiivne nibu, eesmine isheemiline neuropaatia) või põletiku tõttu. Surnud närvikiudude asemel, nagu ka primaarse atroofia korral, tungivad glia elemendid, kuid see toimub kiiremini ja suurtes mõõtmetes, mille tagajärjel tekivad karedad armid. Nägemisnärvi pea piirid ei eristu, pestakse ära, selle läbimõõtu saab suurendada. Atroofia jagunemine primaarseks ja sekundaarseks on tingimuslik. Sekundaarse atroofia korral on ketta piirid alguses ainult hägused, aja jooksul turse kaob ja ketta piirid muutuvad selgeks. Selline atroofia ei erine lihtsast. Mõnikord eraldatakse nägemisnärvi pea glaukomatoosne (marginaalne, kavernoosne, padakujuline) atroofia eraldi kujul. Sellega gliia ja sidekoe vohamist praktiliselt ei toimu ning suurenenud silmasisese rõhu otsese mehaanilise toime tulemusena pigistatakse (väljakaevatakse) nägemisnärvi ketas selle gliaalvõre membraani kokkuvarisemise tagajärjel.

Optilise ketta atroofia jaguneb sõltuvalt oftalmoskoopia käigus tuvastatud värvikao astmest esialgne, osaline, mittetäielik ja täielik. Esialgse atroofia korral ilmneb roosa kettavärvi taustal kerge pleegitamine, mis hiljem muutub intensiivsemaks. Mitte kogu nägemisnärvi läbimõõdu, vaid ainult selle osa lüüasaamisega areneb nägemisnärvi pea osaline atroofia. Niisiis, papilloomikulaarse kimbu lüüasaamisega toimub nägemisnärvi ketta ajalise poole blanšeerimine. Protsessi edasise leviku korral võib osaline atroofia levida kogu nibule. Atroofilise protsessi hajusa leviku korral täheldatakse kogu ketta ühtlast blanšeerimist. Kui visuaalsed funktsioonid on samal ajal endiselt säilinud, räägivad nad mittetäielikust atroofiast. Nägemisnärvi täieliku atroofia korral on ketta pleegitamine täielik ja kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid on täielikult kadunud (amauroos). Nägemisnärvis läbivad mitte ainult visuaalsed, vaid ka reflektoorsed närvikiud, mistõttu nägemisnärvi täieliku atroofia korral kaob kahjustuse poolel pupilli otsene reaktsioon valgusele ja teiselt poolt sõbralik reaktsioon. silma.

Paikselt eraldada tõusev ja laskuv nägemisnärvi atroofia. Võrkkesta tõusev atroofia (vaha, palderjan) tekib võrkkesta põletikulistes ja degeneratiivsetes protsessides võrkkesta ganglionilise kihi visuaalsete ganglionsete neurotsüütide esmase kahjustuse tõttu. Nägemisnärvi ketas muutub hallikaskollaseks, ketta veresooned ahenevad, nende arv väheneb. Tõusev atroofia ei arene, kui kahjustatud on ainult võrkkesta neuroepiteliaalne kiht (vardad ja koonused). Langev nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerne neuron on kahjustatud ja laskub aeglaselt nägemisnärvi peasse. Olles jõudnud nägemisnärvi peani, muudab atroofiline protsess seda vastavalt primaarse atroofia tüübile. Langev atroofia levib aeglasemalt kui tõusev. Mida lähemal on protsess silmamunale, seda kiiremini ilmneb nägemisnärvi ketta atroofia silmapõhjas. Seega põhjustab nägemisnärvi kahjustus võrkkesta keskarteri sisenemiskohas (10-12 mm silmamuna taga) nägemisnärvi pea atroofiat 7-10 päevaga. Nägemisnärvi intraorbitaalse segmendi kahjustus enne võrkkesta keskarteri sisenemist sellesse põhjustab nägemisnärvi pea atroofia arengut 2-3 nädala jooksul. Retrobulbaarse neuriidi korral langeb atroofia silmapõhjani 1-2 kuu jooksul. Kiasmi vigastuste korral langeb laskuv atroofia silmapõhja 4-8 nädalat pärast vigastust ja kiasmi aeglase kokkusurumise korral hüpofüüsi kasvajate poolt areneb nägemisnärvi ketta atroofia alles 5-8 kuu pärast. Seega on kahaneva atroofia leviku kiirus seotud ka visuaalse raja perifeerset neuronit mõjutava patoloogilise protsessi tüübi ja intensiivsusega. Need on olulised ja verevarustuse tingimused: atroofiline protsess areneb kiiremini koos närvikiudude verevarustuse halvenemisega. Optiliste ketaste atroofia nägemistrakti kahjustuse korral tekib umbes aasta pärast haiguse algust (nägemisteede vigastustega mõnevõrra kiiremini).

Optiline atroofia võib olla statsionaarne ja progressiivne, mida hinnatakse silmapõhja ja visuaalsete funktsioonide dünaamilise uurimise käigus.

Kui üks silm on mõjutatud, öeldakse ühepoolne, mõlema silma kahjustusega - o kahepoolne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvide atroofia intrakraniaalsetes protsessides on sagedamini kahepoolne, kuid selle raskusaste on erinev. Esineb intrakraniaalsete protsesside ja nägemisnärvi ühepoolse atroofia korral, mis on eriti levinud, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud eesmises koljuõõnes. Ühepoolne atroofia intrakraniaalsetes protsessides võib olla kahepoolsete algstaadium. Nägemisnärvi veresoonte vereringe rikkumine, mürgistus, on protsess tavaliselt kahepoolne. Ühepoolne atroofia tekib nägemisnärvi kahjustuse, orbiidi patoloogiliste protsesside või silmamuna ühepoolse patoloogia tõttu.

Oftalmoskoopiline pilt

Nägemisnärvi atroofiaga on alati optilise ketta blanšeerimine aga. Sageli, kuid mitte alati, esineb nägemisnärvi ketta vasokonstriktsioon.

Primaarse (lihtsa) atroofiaga ketta piirid on selged, selle värvus on valge või hallikasvalge, sinakas või kergelt rohekas. Punase valguse korral jäävad ketta kontuurid selgeks või muutuvad teravamaks, tavalise ketta kontuurid aga looritatud. Punases (lillas) valguses muutub atroofiline ketas siniseks. Cribriform plaat (lamina cribrosa), mille kaudu nägemisnärv silmamuna sisenedes läbib, on väga vähe läbipaistev. Kriibikujulise plaadi poolläbipaistvus on tingitud atroofeerunud ketta verevarustuse vähenemisest ja vähem kui sekundaarse atroofia korral, gliaalkoe kasvust. Plaadi blanšeerimine võib olla erineva intensiivsuse ja jaotusega. Esialgse atroofia korral ilmneb ketta roosa värvi taustal kerge, kuid selgelt väljendunud blanšeerimine, seejärel muutub see intensiivsemaks koos roosa varjundi samaaegse nõrgenemisega, mis seejärel täielikult kaob. Kaugelearenenud atroofia korral on ketas valge. Selles atroofia staadiumis täheldatakse peaaegu alati vasokonstriktsiooni ja arterid kitsenevad järsemalt kui veenid. Samuti väheneb laevade arv kettal. Tavaliselt läbib ketta serva umbes 10 väikest anumat. Atroofia korral väheneb nende arv 7-6-ni ja mõnikord kuni kolmeni (Kestenbaumi sümptom). Mõnikord on primaarse atroofia korral võimalik nägemisnärvi pea kerge väljakaevamine.

Sekundaarse atroofiaga ketta piirid on ebaselged, minema pestud. Selle värvus on hall või määrdunudhall. Veresoonte lehter või füsioloogiline kaevand on täidetud side- või gliaalkoega, kõvakesta kriibikujulist plaati pole näha. Need muutused on tavaliselt kongestiivse nibu järgse atroofia korral rohkem väljendunud kui nägemisnärvipõletiku või eesmise isheemilise neuropaatia järgse atroofia korral.

Optilise ketta võrkkesta vaha atroofia eristub kollase vahavärvi poolest.

Glaukoomiga suurenenud silmasisene rõhk põhjustab nägemisnärvi ketta glaukomatoosse väljakaevamise ilmnemist. Sel juhul nihutatakse algul ketta veresoonte kimp nina poole, seejärel areneb järk-järgult nibu väljakaevamine, mis järk-järgult suureneb. Plaadi värvus muutub valkjaks ja kahvatuks. Katla kujul olev kaeve katab peaaegu kogu ketta servadeni (katlakujuline, äärekaev), mis eristab seda füsioloogilisest kaevandist, millel on lehtri kuju, mis ei ulatu ketta servadeni ja ei nihuta veresoonte kimpu nina poole. Ketta servas olevad anumad on painutatud üle süvendi serva. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumis haarab kaevamine kogu ketta, mis muutub täiesti valgeks ja sellel olevad veresooned on tugevalt ahenenud.

Cavernoosne atroofia tekib siis, kui nägemisnärvi veresooned on kahjustatud. Atroofiline nägemisnärvi ketas hakkab normaalse silmasisese rõhu mõjul välja paistma koos kaeve tekkimisega, samas kui normaalse ketta väljakaevamine nõuab silmasisese rõhu suurenemist. Cavernoosse atroofia korral soodustab ketta väljakaevamist asjaolu, et glia kasv on väike ja seetõttu ei teki täiendavat vastupanu, et vältida väljakaevamist.

visuaalsed funktsioonid

Nägemisteravus nägemisnärvi atroofiaga patsientidel oleneb atroofilise protsessi asukohast ja intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, väheneb nägemisteravus oluliselt. Kui papillomakulaarne kimp on veidi mõjutatud ja nägemisnärvi perifeersed kiud kannatavad rohkem, siis nägemisteravus palju ei vähene. Kui papillomakulaarne kimp ei ole kahjustatud ja mõjutatud on ainult nägemisnärvi perifeersed kiud, siis nägemisteravus ei muutu.

Nägemisvälja muutused nägemisnärvi atroofiaga on paiksel diagnoosimisel olulised. Need sõltuvad suuremal määral patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja vähemal määral selle intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, tekib tsentraalne skotoom. Kui on kahjustatud nägemisnärvi perifeersed kiud, siis areneb nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine (ühtlane piki kõiki meridiaane, ebaühtlane, sektorikujuline). Kui nägemisnärvi atroofia on seotud kiasmi või nägemistrakti kahjustusega, tekib hemianoopia (homonüümne ja heteronüümne). Ühe silma hemianoopia tekib siis, kui nägemisnärvi intrakraniaalne osa on kahjustatud.

Värvinägemise häired sagedamini esinevad ja väljenduvad selgelt nägemisnärvi pea atroofiaga, mis tekib pärast neuriiti, ja harva atroofiaga pärast turset. Esiteks kannatab rohelise ja punase värvitaju.

Sageli koos nägemisnärvide atroofiaga muutused silmapõhjas vastavad muutustele visuaalsetes funktsioonides, kuid see pole alati nii. Nii et nägemisnärvi kahaneva atroofia korral võivad nägemisfunktsioonid oluliselt muutuda ja silmapõhja jääb normaalseks pikka aega, kuni atroofiline protsess laskub nägemisnärvi peasse. Võib-olla nägemisnärvi pea väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide kerge muutusega. See võib juhtuda hulgiskleroosiga, kui naastude piirkonnas surevad müeliinkestad, samal ajal kui närvikiudude aksiaalsed silindrid on säilinud. Plaadi väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide säilimisega võib olla seotud ka verevarustuse eripäraga kõvakesta kriibikujulise plaadi piirkonnas. Seda piirkonda varustatakse verega tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest, verevoolu halvenemine nende kaudu põhjustab ketta intensiivset pleekimist. Nägemisnärvi ülejäänud (orbitaalne) osa varustatakse verega nägemisnärvi eesmistest ja tagumistest arteritest, see tähendab teistest veresoontest.

Nägemisnärvi pea blanšeerimisega, kombineerituna visuaalsete funktsioonide normaalse olekuga, on väikeste visuaalsete defektide tuvastamiseks vaja uurida nägemisvälja kampimeetria abil. Lisaks peate koguma anamneesi esialgse nägemisteravuse kohta, kuna mõnikord võib nägemisteravus olla suurem kui üks ja sellistel juhtudel võib selle vähenemine ühele viidata atroofilise protsessi mõjule.

Ühepoolse atroofiaga Vajalik on teise silma funktsioonide põhjalik uurimine, kuna ühepoolne atroofia võib olla ainult kahepoolse atroofia algus, mis sageli juhtub intrakraniaalsete protsessidega. Muutused teise silma nägemisväljas viitavad kahepoolsele protsessile ja omandavad olulise lokaalse diagnostilise väärtuse.

Diagnostika

Rasketel juhtudel ei ole diagnoosimine keeruline. Kui nägemisnärvi ketta kahvatus on ebaoluline (eriti ajaline, kuna ketta ajaline pool on tavaliselt mõnevõrra kahvatum kui nasaalne), aitab diagnoosi panna pikaajaline visuaalsete funktsioonide uurimine dünaamikas. Samal ajal on see vajalik pöörake erilist tähelepanu valgete ja värviliste objektide vaatevälja uurimisele. Diagnostika hõlbustamine Elektrofüsioloogilised, röntgeni- ja fluorestsents-angiograafilised uuringud. Iseloomulikud muutused nägemisväljas ja elektrilise tundlikkuse läve tõus (kuni 400 μA normi 40 μA juures) viitavad nägemisnärvi atroofiale. Nägemisnärvi ketta marginaalne väljakaevamine ja silmasisese rõhu tõus viitavad glaukoomi atroofiale.

Mõnikord on nägemisnärvi kahjustuse tüüpi või põhihaiguse olemust raske kindlaks teha ainult ketta atroofia tõttu silmapõhjas. Ketta piiride väljapesemine atroofia ajal näitab, et see oli ketta turse või põletiku tagajärg. On vaja uurida anamneesi üksikasjalikumalt: intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite esinemine näitab atroofia postkongestiivset olemust. Selgete piiridega lihtsa atroofia esinemine ei välista selle põletikulist päritolu. Niisiis, laskuv atroofia retrobulbaarse neuriidi ning aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside alusel põhjustab muutusi silmapõhjas olevas kettas lihtsa atroofia näol. Atroofia olemus(lihtne või sekundaarne) on diagnoosimisel suure tähtsusega, kuna teatud haigused põhjustavad teatud tüüpi "lemmik" nägemisnärvi kahjustusi. Näiteks nägemisnärvi või kiasmi kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab nägemisnärvide lihtsa atroofia, ajuvatsakeste kasvajate - kongestiivsete nibude ja seejärel sekundaarse atroofia tekke. Diagnoosi teeb aga keeruliseks asjaolu, et mõne haigusega, nagu meningiit, arahnoidiit, neurosüüfilis, võib kaasneda nii lihtne kui ka sekundaarne nägemisnärvi ketaste atroofia. Sel juhul on olulised kaasuvad silmasümptomid: muutused võrkkesta veresoontes, võrkkestas endas, koroidis, aga ka nägemisnärvide atroofia ja pupillireaktsioonide häire kombinatsioon.

Optilise ketta värvikao ja blanšeerimise astme hindamisel on vaja arvestada silmapõhja üldist tausta. Brünettide silmapõhja parketi taustal tundub isegi tavaline või veidi atroofeerunud ketas kahvatum ja valgem. Silmapõhja heledal taustal ei pruugi atroofiline nibu nii kahvatu ja valge välja näha. Raske aneemia korral on nägemisnärvi kettad täiesti valged, kuid sagedamini säilib nõrk roosa toon. Hüpermetroopide korral on nägemisnärvi kettad normaalses seisundis rohkem hüpereemilised ja kõrge hüpermetroopia korral võib esineda vale neuriidi (nibude raske hüpereemia) pilt. Müoopia korral on nägemisnärvi kettad kahvatumad kui emmetroopidel. Nägemisnärvi ketta ajaline pool on tavaliselt veidi kahvatum kui ninapool.

Nägemisnärvi atroofia mõne haiguse korral

ajukasvajad . Ajukasvajate nägemisnärvi sekundaarne atroofia on kongestiivsete nibude tagajärg. Sagedamini juhtub see tserebellopontiini nurga, aju poolkerade ja vatsakeste kasvajatega. Subtentoriaalsete kasvajate korral on sekundaarne atroofia vähem levinud kui supratentoriaalsete kasvajate korral. Sekundaarse atroofia esinemissagedust ei mõjuta mitte ainult kasvaja asukoht, vaid ka selle olemus. Seda esineb sagedamini healoomuliste kasvajate korral. Eriti harva areneb see pahaloomuliste kasvajate metastaasidega ajus, kuna surm saabub varem, kui kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks.

Nägemisnärvi esmane (lihtne) atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine. Kõige sagedamini on kahjustatud kiasm, harvem nägemisnärvi intrakraniaalne osa ja veelgi harvem nägemisnärvi. Nägemisnärvi lihtne atroofia on iseloomulik supratentoriaalsetele ajukasvajatele, eriti sageli on selle põhjuseks chiasmal-sellar piirkonna kasvajad. Harva esineb nägemisnärvide primaarne atroofia subtentoriaalsete kasvajatega sümptomina distantsilt: optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine toimub laienenud vatsakeste süsteemi või aju nihestuse kaudu. Primaarne nägemisnärvi atroofia esineb harva ajupoolkerade vatsakeste kasvajatega, väikeaju ja tserebellopontiini nurk ning selle lokaliseerimisega kasvajate sekundaarne atroofia on levinud. Harva tekib nägemisnärvide lihtne atroofia pahaloomuliste kasvajate ja sageli healoomuliste kasvajate korral. Primaarset nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tavaliselt sella turcica healoomulised kasvajad (hüpofüüsi adenoomid, kraniofarüngioomid) ja sphenoidse luu väiksema tiiva meningioomid ja haistmisõõne. Foster Kennedy sündroomi korral areneb nägemisnärvi atroofia: ühes silmas on lihtne atroofia ja teises silmas kongestiivne nibu koos võimaliku üleminekuga sekundaarsele atroofiale.

aju abstsessid . Sageli arenevad kongestiivsed kettad, kuid harva arenevad need sekundaarseks nägemisnärvi atroofiaks, kuna koljusisene rõhu tõus ei ole nii pikaajaline, kuna intrakraniaalne hüpertensioon kas väheneb pärast operatsiooni või patsiendid ei ela, kuni kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks. Harva esineb Foster Kennedy sündroomi.

Optohiasmaatiline arahnoidiit . Sagedamini esineb nägemisnärvi ketaste primaarne atroofia kogu nibu või selle ajalise poole blanšeerimisena (osaline atroofia). Üksikjuhtudel on võimalik ketta ülemise või alumise poole blanšeerimine.

Optiliste ketaste sekundaarne atroofia optokhiasmaalse arahnoidiidi korral võib olla postneuriitiline (põletiku üleminek ajukelmelt nägemisnärvile) või postkongestiivne (tekib pärast kongestiivseid nibusid).

Tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit . Viivad sageli väljendunud kongestiivsete nibude tekkeni, mis seejärel muutuvad nägemisnärvi ketaste sekundaarseks atroofiaks.

Ajupõhja veresoonte aneurüsmid . Willise aneurüsmide eesmine ring surub sageli intrakraniaalsele nägemisnärvile ja kiasmile, mille tulemuseks on lihtne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi kokkusurumisest tingitud lihtne atroofia on ühepoolne, paiknedes alati aneurüsmi küljel. Kiasmile avaldatava surve korral tekib kahepoolne lihtne atroofia, mis võib esmalt ilmneda ühes ja seejärel teises silmas. Nägemisnärvi ühepoolne lihtne atroofia esineb kõige sagedamini sisemise unearteri aneurüsmidega, harvemini eesmise ajuarteri aneurüsmidega. Ajupõhja veresoonte aneurüsmid avalduvad kõige sagedamini okulomotoorse aparaadi närvide ühepoolse halvatuse ja pareesina.

Sisemise unearteri tromboos . Iseloomulik on vahelduva optopüramidaalse sündroomi esinemine: silma pimedus koos optilise ketta lihtsa atroofiaga tromboosi küljel koos hemipleegiaga teisel küljel.

Tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus . Tabelite ja progresseeruva halvatuse korral on nägemisnärvide atroofia tavaliselt kahepoolne ja omab lihtsat atroofiat. Nägemisnärvide atroofia tabes on sagedasem kui progresseeruva halvatuse korral. Atroofiline protsess algab perifeersete kiududega ja läheb seejärel aeglaselt sügavale nägemisnärvi, mistõttu visuaalsed funktsioonid vähenevad järk-järgult. Nägemisteravus väheneb järk-järgult erineva raskusastmega mõlemas silmas kuni kahepoolse pimeduseni. Veiste puudumisel ahenevad vaateväljad järk-järgult, eriti värvide osas. Tabidega nägemisnärvi atroofia areneb tavaliselt haiguse varases staadiumis, kui teised neuroloogilised sümptomid (ataksia, halvatus) ei avaldu või puuduvad. Tabesi iseloomustab lihtsa nägemisnärvi atroofia kombinatsioon Argil Robertsoni sümptomiga. Tabelites olevate pupillide refleksne liikumatus on sageli kombineeritud mioosi, anisokooria ja pupillide deformatsiooniga. Argil Robertsoni sümptom esineb ka aju süüfilise korral, kuid palju harvemini. Nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia (postkongestiivne ja postneuriitiline) räägib tabide vastu ja esineb sageli aju süüfilise korral.

Ateroskleroos . Nägemisnärvi atroofia ateroskleroosi korral tekib nägemisnärvi otsese kokkusurumise tagajärjel sklerootilise unearteri poolt või nägemisnärvi varustavate veresoonte kahjustuse tagajärjel. Nägemisnärvi esmane atroofia areneb sagedamini, sekundaarne atroofia on palju harvem (peale ketta turset eesmise isheemilise neuropaatia tõttu). Sageli esineb võrkkesta veresoontes sklerootilisi muutusi, kuid need muutused on iseloomulikud ka süüfilisele, hüpertensioonile ja neeruhaigustele.

Hüpertooniline haigus . Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud neuroretinopaatiast. See on sekundaarne diski atroofia, millega kaasnevad hüpertensiivsele angioretinopaatiale iseloomulikud sümptomid.

Hüpertensiooniga võib nägemisnärvi atroofia tekkida iseseisva protsessina, mis ei ole seotud muutustega võrkkesta ja võrkkesta veresoontes. Sel juhul areneb atroofia nägemisraja perifeerse neuroni (närv, kiasm, trakt) kahjustuse tõttu ja on esmase atroofia olemus.

Rikkalik verejooks . Pärast tugevat verejooksu (seedetrakti, emaka) enam-vähem pikka aega, mitmest tunnist kuni 3-10 päevani, võib tekkida eesmine isheemiline neuropaatia, mille järel areneb nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne.

Leberi nägemisnärvi atroofia . Perekondlikku pärilikku nägemisnärvi atroofiat (Leberi tõbi) täheldatakse 16–22-aastastel meestel mitme põlvkonna jooksul ja see kandub edasi naisliini kaudu. Haigus kulgeb kahepoolse retrobulbaarse neuriidina, mis algab nägemise järsu langusega. Mõni kuu hiljem tekib nägemisnärvi ketaste lihtne atroofia. Mõnikord muutub kahvatuks kogu nibu, mõnikord ainult ajalised pooled. Täielikku pimedust tavaliselt ei teki. Mõned autorid usuvad, et Leberi atroofia on optohiasmaalse arahnoidiidi tagajärg. Pärandi tüüp on retsessiivne, seotud X-kromosoomiga.

Pärilik infantiilne nägemisnärvi atroofia . 2-14-aastased lapsed on haiged. Järk-järgult areneb nägemisnärvide lihtne atroofia koos ketta, harvem nibu, ajalise blanšeerimisega. Sageli säilib kõrge nägemisteravus, mõlemas silmas pole kunagi pimedust. Sageli on mõlema silma vaateväljas kesksed skotoomid. Värvitaju on tavaliselt halvenenud ja rohkem sinine kui punane ja roheline. Pärandi tüüp on domineeriv, see tähendab, et haigus kandub haigetelt isadelt ja haigetelt emadelt edasi nii poegadele kui ka tütardele.

Kolju luude haigused ja deformatsioonid . Varases lapsepõlves võivad tornikujulise kolju ja Crouzoni tõvega (kraniofatsiaalne düsostoos) tekkida kongestiivsed nibud, misjärel tekib mõlema silma nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia.

Ravi põhimõtted

Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle etioloogiat. Patsiendid, kellel on nägemisnärvi atroofia, mis on tekkinud nägemisraja perifeerse neuroni kokkusurumise tõttu intrakraniaalse protsessiga, vajavad neurokirurgilist ravi.

Nägemisnärvi verevarustuse parandamiseks kasutage vasodilataatoreid, vitamiinipreparaate, biogeenseid stimulante, neuroprotektoreid, hüpertooniliste lahuste infusiooni. Võib-olla hapnikuravi kasutamine, vereülekanne, hepariini kasutamine. Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse füsioteraapiat: avatud silma ultraheli ja vasodilataatorite, vitamiinipreparaatide, lekosüümi (papaiini), lidaasi endonasaalne ravimelektroforees; rakendada nägemisnärvide elektrilist ja magnetilist stimulatsiooni.

Prognoos

Nägemisnärvi atroofia prognoos alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Artikkel raamatust:.

- protsess, mida iseloomustab kiudude järkjärguline surm.

Patoloogiat põhjustavad sageli oftalmoloogilised haigused.
Haigus diagnoositakse, kui kiud on kahjustatud. Närvikuded paiknevad peaaegu kõigis inimorganites.

Mis see on

Nägemisnärv on omamoodi ülekandekanal. Selle abiga siseneb kujutis võrkkesta, seejärel aju sektsiooni.

Aju taastoodab signaali, muutes kirjelduse selgeks pildiks. Nägemisnärv on ühendatud paljude veresoontega, millest ta saab toitu.

Seda suhet rikutakse paljudes protsessides. On nägemisnärvi surm, tulevikus tuleb pimedus ja puue.

Patoloogia põhjused

Teaduslike katsete käigus selgus, et 2/3 nägemisnärvi atroofia juhtudest olid kahepoolsed. Põhjuseks on intrakraniaalsed kasvajad, tursed ja veresoonte häired, eriti 42-45-aastastel patsientidel.

Haiguse põhjused on järgmised:

1. Närvikahjustus. Nende hulka kuuluvad: krooniline glaukoom, neuriit, neoplasmid.
2. Neuropaatia (isheemiline), krooniline neuriit, turse - sekundaarne patoloogia.
3. Pärilik neuropaatia (Leber).
4. Neuropaatia (toksiline). Haigus on põhjustatud metanoolist. Seda komponenti leidub alkohoolsetes jookides ja ravimites (disulfiraam, etambutool).

Haiguse põhjused on: võrkkesta kahjustus, TEI-SAXA patoloogia, süüfilis.

Atroofia arengut lastel mõjutavad kaasasündinud anomaalia, negatiivne pärilik tegur ja nägemisnärvi alatoitumus. Patoloogiaga kaasneb puue.

Haiguse peamine klassifikatsioon

Nägemisnärvi atroofia määravad patoloogilised ja oftalmoskoopilised tunnused.

Omandatud ja kaasasündinud vorm

Omandatud vorm on esmane või sekundaarne. Etioloogiliste tegurite mõju tõttu. Protsess toimub järgmistel põhjustel: põletik, glaukoom, lühinägelikkus, rikkudes keha ainevahetusprotsesse.

Kaasasündinud vorm: esineb geneetilise patoloogia taustal. Pärilikku atroofiat on 6 tüüpi: infantiilne (sünnist kuni 3 aastani), domineeriv (juveniilne pimedus 3 kuni 7 aastani), opto-otodiabeetiline (2 kuni 22 aastat), Beeri sündroom (keeruline vorm, ilmneb alates 1. aastal) , sageneb (alates varasest east, järk-järgult progresseeruv), Lesteri tõbi (pärilik), esineb vanuses 15-35 aastat.

Primaarne ja sekundaarne atroofia

Esmane vorm lokaliseerub terves silmamunas. Tekib närvikiudude mikrotsirkulatsiooni ja toitumise rikkumisega.

Sekundaarse atroofia esinemine on tingitud erinevatest silmapatoloogiatest.

Kahanev ja tõusev vorm

Laskuvat atroofiat iseloomustab põletikuline protsess aksoni proksimaalses tsoonis. Võrkkesta ketas on kahjustatud.

Tõusva vormi korral on algselt kahjustatud võrkkest. Järk-järgult suunatakse hävitav protsess ajju. Degeneratsiooni kiirus sõltub aksonite paksusest.

Osaline ja täiskraad

Kahjustuse astme diagnoosimine:

• esialgne (mõnede kiudude kahjustus);
• osaline (läbimõõt kahjustatud);
• mittetäielik (haigus progresseerub, kuid nägemine ei ole täielikult kadunud);
• täielik (visuaalsete funktsioonide täielik kaotus).

On ühe- ja kahepoolne atroofia. Esimesel juhul on ühe silma innervatsiooni kahjustus, teisel - kaks.

Optilise ketta patoloogia lokaliseerimine ja intensiivsus

Nägemisteravust mõjutavad atroofilise protsessi lokaliseerimine ja intensiivsus:

1. Vaatevälja muutmine. Rikkumine määratakse lokaalse diagnostika abil. Protsessi mõjutab lokaliseerimine, mitte intensiivsus. Papillomakulaarse kimbu lüüasaamine provotseerib tsentraalse skotoomi esinemist. Kahjustatud optiline kiud aitab kaasa vaatevälja perifeersete piiride ahenemisele.
2. Värvide rikkumine. See sümptomatoloogia on selgelt väljendatud visuaalse ketta kahanevas vormis. Protsessi käik on tingitud ülekantud närvipõletikust või tursest. Haiguse esimestel etappidel kaovad rohelise ja punase varjundi nähtavad piirjooned.
3. Optilise ketta kahvatu värv. Vajalik on täiendav uuring kampimeetria abil. On vaja koguda teavet patsiendi esialgse nägemisteravuse kohta. Mõnel juhul ületab visuaalne teravus ühe.

Kui diagnoositakse ühepoolne atroofia, on teise silma kahjustamise (kahepoolse atroofia) vältimiseks vajalik teine ​​uuring.

Silmahaiguse sümptomid

Atroofia alguse peamised sümptomid väljenduvad progresseeruva nägemise halvenemises ühes või kahes silmas. Nägemist ei saa tavaliste korrektsioonimeetoditega ravida ega parandada.

Sümptomid on väljendatud:

• külgmise nähtavuse kaotus (väljad kitsad);
• tunneli nähtavuse tekkimine;
• tumedate laikude moodustumine;
• õpilase refleksi vähenemine valguskiirtele.

Kui nägemisnärv on kahjustatud, tekib nägemisnärvi neuropaatia, mis viib osalise või täieliku pimedaksjäämiseni.

Õige meditsiiniline diagnoos

Oftalmoloogiline uuring määrab haiguse olemasolu ja astme. Patsiendile peaksid pöörduma neurokirurg ja neuroloog.

Õige diagnoosi tegemiseks peate läbima:

• oftalmoskoopia (silmapõhja vaatamine);
• visomeetria (määratakse visuaalse taju kahjustuse määr);
• perimeetria (vaadatakse vaatevälju);
• arvuti perimeetria (määratakse mõjutatud osakond);
• värvinäitude hindamisskoor (määratakse kiu asukoha järgi);
• video - oftalmograafia (paljastub patoloogia olemus);
• kraniograafia (tehakse kolju röntgenuuring).

Võib määrata täiendavaid uuringuid, mis seisnevad CT, tuumamagnetresonantsi, laserdopplerograafia läbimises.

Haiguse ravi - puude vältimine

Pärast diagnoosimist määrab spetsialist intensiivravi. Arsti ülesanne on kõrvaldada patoloogia põhjused, peatada atroofilise protsessi progresseerumine, vältida patsiendi täielikku pimedust ja puudeid.

Patsiendi tõhus meditsiiniline ravi

Surnud närvikiude on võimatu taastada. Seetõttu on terapeutilised meetmed suunatud põletikuliste protsesside peatamisele ravimite abil.

Seda oftalmoloogilist haigust ravitakse:

1. vasodilataatorid. Ravimid stimuleerivad vereringet. Kõige tõhusamad: No-shpa, Dibazol, Papaverine.
2. Antikoagulandid. Ravimite toime eesmärk on vältida vere hüübimist ja tromboosi teket. Spetsialist määratakse: Hepariin, Ticlid.
3. Biogeensed stimulandid. Kiireneb ainevahetusprotsess närvikoe struktuurides. Sellesse fondide rühma kuuluvad: turvas, aaloeekstrakt.
4. Vitamiinide kompleks. Vitamiinid on silmakoe struktuurides toimuvate biokeemiliste reaktsioonide katalüsaatorid. Patoloogia raviks on ette nähtud Ascorutin, B1, B6, B12.
5. Immunostimulaatorid. Soodustada rakkude taastumist, pärssida põletikulisi protsesse (infektsiooni korral). Kõige tõhusamad: ženšenn, Eleutherococcus.
6. Hormonaalsed ravimid. Leevendab põletikulisi sümptomeid. Määratud: Deksametasoon, Prednisoloon individuaalselt (vastunäidustuste puudumisel).

Patsient saab nõelravi ja füsioteraapia (ultraheli, elektroforees) teatud tulemusi.

Kirurgiline sekkumine - peamised operatsioonide liigid

Kirurgiline sündmus on näidustatud patsientidele, kellel on ebasoodne prognoos: nägemisnärvi atroofia koos pimedaksjäämise võimalusega.

Toimingute tüübid:

1. Vasokonstruktiivsed. Temporaalsed ehk unearterid seotakse kinni, verevool jaotub ümber. Parandab silmaarterite verevarustust.
2. Ekstraskleraalne. Siirdatud enda koed. Mõjutatud piirkondadele luuakse antiseptiline toime, tekitatakse ravitoime, stimuleeritakse verevarustust.
3. Dekompressioon. Nägemisnärvi sklera- või luutuubul lõigatakse lahti. Tekib venoosse vere väljavool. Rõhk talaosale väheneb. Tulemus: nägemisnärvi funktsionaalsed võimed paranevad.

Pärast meditsiinilist või kirurgilist ravi on soovitatav kasutada alternatiivset meditsiini.

Rahvaravimid stimuleerivad ainevahetust ja suurendavad vereringet. Pärast raviarstiga (silmaarstiga) konsulteerimist on lubatud kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Laste haiguste vastu võitlemine

Laste teraapia on suunatud närvikiudude säästmisele ja protsessi peatamisele. Ilma piisava ravita jääb laps täiesti pimedaks ja invaliidistub.

Vaatamata ravi alguses võetud meetmetele progresseerub ja areneb sageli nägemisnärvi atroofia. Mõnel juhul on ravi kestus 1 kuni 2 kuud. Kaugelearenenud atroofia vormide korral kestab ravi 5 kuni 10 kuud.

Pärast uurimist määrab arst lapsele:

• magnetiline stimulatsioon;
• elektriline stimulatsioon;
• vasodilataatorid;
• biostimuleerivad ravimid;
• vitamiinikokteil;
• ensüümid.

Kui ravim ei anna tulemusi ja haigus progresseerub jätkuvalt, on ette nähtud laserravi või kirurgilised meetmed.

Tabeetilise närvi atroofia

Tabes - närvisüsteemi haigus süüfilise nakatumise taustal. Kui õigeaegset ravi ei rakendata, haigus progresseerub, põhjustades silma troofilisi häireid.

Nägemisnärvi tabeetiline atroofia on tabeside ainus ilming (neurosüüfilise varane sümptom). Atroofia tabetilist vormi iseloomustab nägemise kahepoolne vähenemine.

Haiguse tunnuseks on õpilaste reflektoorne liikumatus. Nägemisnärvi papill muutub värviliseks, muutub hallikasvalgeks.

Nägemises on järsk langus, patoloogiat on raske ravida. Ravi määrab venereoloog ja neuropatoloog (primaarse infektsiooni ravi on kohustuslik). Esialgu on ette nähtud ravimid ja vitamiinipreparaadid, mis stimuleerivad kudede struktuuride ainevahetusprotsesse.


Määratud sees:

• A-vitamiin;
• C-vitamiin;
• nikotiinhape;
• kaltsium (pangamat);
• riboflaviin.

Kolme päeva pärast on ette nähtud intramuskulaarsed süstid: vitamiin B, B6, B12. Preparaadid kombineeritakse aaloe või klaaskeha ekstraktiga. Ravi viiakse läbi meditsiiniasutuse spetsialisti range järelevalve all.

Metüülalkoholi mürgitusest tingitud atroofia

Metüülalkohol ja tehnilised alkoholisegud võivad nägemist tõsiselt kahjustada. Patoloogia tekib mõnikord metüülalkoholiga mürgitamisel.

Esimesed mürgistusnähud on iseloomulikud: migreen, pearinglus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Pupill laieneb, nägemise selgus on häiritud, valguse peegeldusi ei eristata. Nägemises on järsk langus.

Selle atroofia vormi ravi seisneb järgmiste ravimite, kaltsiumi, B-vitamiinide, askorbiinhappe kasutamises.

Patsientidel, kellel on diagnoositud metüülartroos, on paranemise prognoos pessimistlik. Nägemise taastumist täheldatakse ainult 15% patsientidest.

Nägemisnärvi atroofia on närvikiudude kahjustus. Pikaajalise protsessi käigus surevad neuronid välja, mis viib nägemise kaotuseni.

Atroofia diagnoosimine

Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise ja kemikaalidega kokkupuutumise fakt, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.

Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.

Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral.

Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), veresoone ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).

Elektrofüsioloogiline uuring (VEP) näitab nägemisnärvi labiilsuse vähenemist ja lävetundlikkuse suurenemist. Nägemisnärvi atroofia glaukomatoosse vormi korral määratakse tonomeetria abil silmasisese rõhu tõus.

Orbiidi patoloogia tuvastatakse orbiidi tavalise radiograafia abil. Võrkkesta veresooni uuritakse fluorestseiini angiograafia abil. Verevoolu uurimine oftalmilistes ja supratrochleaarsetes arterites, sisemise unearteri intrakraniaalne lõik viiakse läbi Doppleri ultraheli abil.

Vajadusel lisandub oftalmoloogilisele uuringule neuroloogilise seisundi uuring, sealhulgas neuroloogi konsultatsioon, kolju ja sella turcica röntgen, aju CT või MRT. Kui patsiendil on aju mass või intrakraniaalne hüpertensioon, tuleb pöörduda neurokirurgi poole.

Nägemisnärvi atroofia ja süsteemse vaskuliidi patogeneetilise seose korral on näidustatud reumatoloogi konsultatsioon. Orbitaalsete kasvajate esinemine nõuab patsiendi läbivaatust oftalmoloogilise onkoloogi poolt. Arterite (orbitaalne, sisemine unearteri) oklusiivsete kahjustuste terapeutilise taktika määrab silmaarst või veresoontekirurg.

Nakkuslikust patoloogiast põhjustatud nägemisnärvi atroofia korral on informatiivsed laboriuuringud: ELISA ja PCR diagnostika.

Nägemisnärvi atroofia diferentsiaaldiagnoos tuleks teha perifeerse katarakti ja amblüoopiaga.

Prognoos

Patsiendi nägemise kaotuse määr sõltub kahest tegurist – närvitüve kahjustuse raskusastmest ja ravi alustamise ajast. Kui patoloogiline protsess on mõjutanud ainult osa neurotsüüte, on mõnel juhul piisava ravi taustal võimalik peaaegu täielikult taastada silma funktsioonid.

Kahjuks tekib kõigi närvirakkude atroofia ja impulsi ülekande lakkamisega patsiendil tõenäoliselt pimedus. Väljapääs võib sel juhul olla kudede toitumise kirurgiline taastamine, kuid selline ravi ei garanteeri nägemise taastamist.

Füsioteraapia

On kaks füsioteraapia meetodit, mille positiivset mõju kinnitavad teaduslikud uuringud:

1. Impulssmagnetoteraapia (PMT) - see meetod ei ole suunatud rakkude taastamisele, vaid nende töö parandamisele. Magnetväljade suunatud toimel neuronite sisu “pakseneb”, mistõttu on impulsside teke ja edastamine ajju kiirem.
2. Bioresonantsteraapia (BT) - selle toimemehhanism on seotud kahjustatud kudede metaboolsete protsesside paranemisega ja verevoolu normaliseerimisega mikroskoopiliste veresoonte (kapillaaride) kaudu.

Need on väga spetsiifilised ja neid kasutatakse kallite seadmete vajaduse tõttu ainult suurtes piirkondlikes või erasektori oftalmoloogiakeskustes. Reeglina on enamiku patsientide jaoks need tehnoloogiad tasulised, seega kasutatakse BMI-d ja BT-d üsna harva.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus.

Selle vältimiseks peate järgima mõnda reeglit:

• konsulteerimine spetsialistiga vähimagi kahtluse korral patsiendi nägemisteravuses;
• erinevat tüüpi mürgistuse ennetamine;
• õigeaegselt ravida nakkushaigusi;
• ärge kuritarvitage alkoholi;
• jälgida vererõhku;
• vältida silma- ja kraniotserebraalseid vigastusi;
• korduv vereülekanne tugeva verejooksu korral.

Õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad mõnel juhul taastada nägemise ja teistel aeglustada või peatada atroofia progresseerumist.

Tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Vähimagi nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada.

Nägemisnärvi patoloogiate vältimiseks on vaja hoolikalt jälgida oma tervist, läbida regulaarsed spetsialistid (reumatoloog, endokrinoloog, neuroloog, oftalmoloog). Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel peate konsulteerima silmaarstiga.

Puue

I invaliidsusrühm tuvastatakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astmega - oluliselt väljendunud funktsionaalne kahjustus (absoluutne või praktiline pimedus) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 3. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni IV astme peamised kriteeriumid.

• pimedus (nägemine on 0) mõlemas silmas;
• nägemisteravus parima silma korrigeerimisega ei ole suurem kui 0,04;
• vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline ahenemine kuni 10-0° fikseerimispunktist olenemata tsentraalse nägemisteravuse seisundist.

II puude rühm tuvastatakse visuaalse analüsaatori düsfunktsiooni III astmega - raske funktsionaalne kahjustus (kõrge nägemine madal nägemine) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 2. astmeni koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Raske nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on järgmised:

• parima silma nägemisteravus 0,05 kuni 0,1;
• vaatevälja piiride kahepoolne kontsentriline kitsendamine kuni 10-20 ° fikseerimispunktist, kui töötegevus on võimalik ainult spetsiaalselt loodud tingimustes.

II astmega määratakse puude III rühm - mõõdukas funktsioonide kahjustus (keskmise astme vaegnägemine) ja elutegevuse ühe põhikategooria vähenemine 2 kraadini koos sotsiaalse kaitse vajadusega.

Mõõduka nägemiskahjustuse peamised kriteeriumid on:

• nägemisteravuse vähenemine paremini nägevas silmas 0,1-lt 0,3-le;
• ühepoolne kontsentriline vaatevälja piiride ahenemine fikseerimispunktist alla 40°, kuid üle 20°;

Lisaks võetakse puudegrupi otsuse tegemisel arvesse kõiki haigusi, mis patsiendil on.

Nägemisnärv (optiline närv) on närv, mis ühendab silma vahekeha tuumade kaudu hallainega. See ei ole närv selle tavapärases tähenduses, mis on aksonitega ühendatud neuronite ahel - pikad protsessid, vaid pigem valge medulla, mis asub väljaspool kolju.

Nägemisnärvi struktuur on paks neuronite kimp, mis on läbi põimunud oftalmilise veeni ja arteriga, mis läheb vahekeha kaudu otse ajukooresse. Arvestades, et inimesel on 2 silma, siis on tal ka 2 nägemisnärvi - vastavalt 1 kummagi silma kohta.

Nagu iga närv, on see kalduvus teatud haigustele ja häiretele, mida ühiselt nimetatakse neuralgiaks ja närvipõletikuks. Neuralgia on haigus, mis kujutab endast närvi pikaajalist valulikku reaktsiooni mis tahes stiimulile ilma sisemist struktuuri muutmata. Ja neuriit on närvikiudude hävitamine või kahjustus erinevate mõjude all.

Nägemisneuralgiat inimestel praktiliselt ei esine, kuna selle struktuur edastab visuaalseid signaale, analüüsides neid teel, mis selgitab selle sarnasust medullaga, ja muud kiud vastutavad puute- või valuaistingu eest. Isegi kui inimesel algab neuralgia otse peamise optilise pagasiruumi kaudu, ei pane ta seda suure tõenäosusega lihtsalt tähele, mida ei saa öelda väljuvate külgmiste harude neuralgia kohta.

Neuriit on närvikiu struktuuri rikkumine või selle kahjustus mõnes piirkonnas. Pooltel juhtudel läheb neuralgia üle närvipõletikuks ja teisel juhul on kahjustuse põhjuseks väga reaalsed füüsilised põhjused, millest tuleb juttu veidi hiljem. Optilist neuriiti nimetatakse kõige sagedamini nägemisnärvi atroofiaks.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon hõlmab: primaarne, sekundaarne, täielik, progresseeruv, osaline, täielik, kahepoolne ja ühepoolne, subatroofia, tõusev ja kahanev ja teised.

• Esialgne, kui ainult paar kiudu on kahjustatud.
• Progresseeruv atroofia – atroofia, mis progresseerub hoolimata katsetest haigust peatada.
• Valmis - haigus, mis on mingil etapil peatunud.
• Nägemisnärvi osaline atroofia - närvikoe osaline hävitamine, säilitades samal ajal ühe või teise nägemissagara, mida mõnikord nimetatakse POA-ks.
• Täielik - närv on täielikult atroofeerunud ja nägemise taastamine on võimatu.
• Ühepoolne - vastavalt ühe silma kahjustus ja kahepoolne - mõlema silma närvide kahjustus.
• Esmane - ei ole seotud teiste haigustega, näiteks põletatud alkoholi mürgised kahjustused.
• Sekundaarne - atroofia, mis avaldub tüsistusena pärast haigust, näiteks silmamuna, aju ja teiste kudede põletik.
• Nägemisnärvi subatroofia - neuronite ebaühtlane kahjustus, mille tagajärjel tajutav teave moondub.
• Tõusev atroofia on neuronaalne häire, mis algab võrkkestast ja liigub järk-järgult ülespoole.
• Laskuv nägemisnärvi atroofia on haigus, mis algab ajust ja levib järk-järgult silmadesse.
• Neuropaatia on närvikiudude talitlushäire ilma põletikunähtudeta.
• Neuriit on nägemisnärvi põletik koos valuga, mille põhjustavad väiksemad nägemisnärvi lisanärvi otsad või peamise nägemisnärvi ümbrus.

Meditsiinilises kirjanduses on segadust neuriidi, neuropaatia ja nägemisnärvide atroofia mõistetes: kusagil öeldakse, et need on üks ja seesama, ja kusagil, et need on kolm täiesti erinevat haigust. Kindlasti on neil aga ühine olemus, sümptomid ja ravi.

Kui neuriidi definitsioon on väga lai - närvi struktuuri rikkumine, mille alla langevad paljud häired ja põletikud täiesti erinevatel põhjustel, siis pigem on atroofia ja neuropaatia neuriidi alamliigid, mitte vastupidi.

Meditsiinilises terminoloogias RHK-s (haiguste meditsiiniline klassifikatsioon, millest viimane on RHK 10) on tegelikult sama protsessi jaoks väga palju erinevaid nimetusi, olenevalt raskusastmest, kulgemisest, omandamise viisist jne. see võimaldab arstidel omavahel informatiivsemalt teavet edastada ja patsiendil on üsna raske mõista kõiki terminoloogia keerukust.

Nägemisnärvi atroofia kood ICD 10 jaoks – H47.2, nagu on märgitud haiguslehel, meditsiinilistes teatmeteostes või patsiendikaardil. Rahvusvahelist koodeksit kasutatakse meditsiinisaladuste hoidmiseks kõrvaliste asjatundmatute inimeste eest. ICD kümnes versioon on uusim.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Sümptomite järgi näeb nägemisnärvi atroofia välja nagu nägemise kiire langus, mida ei saa parandada ega korrigeerida. Alanud protsess võib olenevalt haiguse põhjusest ja raskusastmest väga kiiresti viia absoluutse, parandamatu pimeduseni vaid mõne päeva kuni mitme kuu jooksul.

Nägemisnärvi atroofia nähud võivad ilmneda nägemise muutustena ilma nägemisteravuse vähenemiseta. St:

• Nägemine muutub tunnelilaadseks.
• Nägemisväljade muutus, enamasti nende ühtlase kitsenemise suunas.
• Püsivate muutumatute tumedate laikude olemasolu silmade ees.
• Asümmeetriline muutus nägemisväljades. Näiteks: külgmine on jäänud, kuid keskne on kadunud.
• Värvitaju või valgustundlikkuse moonutamine.

Nägemismuutuse tüüp sõltub sellest, millist piirkonda see mõjutab, seega viitab nn kariloomade (tumedate laikude) ilmnemine võrkkesta keskosa kahjustustele ja perifeersete kiudude väljade ahenemisele.

Diagnostika

Nägemisnärvi atroofia diagnoosi kahtluse korral teostab diagnoosi ennekõike silmaarst, kelle juurde tulevad esmaste nägemishäiretega patsiendid. Optometrist viib esmalt läbi uuringud, et eraldada see haigus perifeersest kataraktist, samuti amblüoopiast, millel on sarnased ilmingud.

Esmase läbivaatuse diagnoosimine on üsna lihtne: teravuse uurimine vaatevälja laiusega ja oftalmoskoopia.

Oftalmoskoopiaga (silma enda valutu uurimine spetsiaalse aparaadi kaudu otse vastuvõtus asuvas kabinetis) on nägemisnärvi ketas näha, kui see kahvatub, tähendab see, et see on atroofeerunud või kahjustatud. Plaadi isegi normaalsete piiride korral on haigus esmane ja kui piire rikutakse, on see teise haiguse sekundaarne tagajärg.

Õpilaste reaktsiooni kontrollimine: tundlikkuse häirete korral tõmbuvad õpilased valguse mõjul palju aeglasemalt kokku.

Pärast diagnoosi kinnitamist liitub raviga neuroloog, kes hakkab välja selgitama degeneratiivse protsessi põhjuseid:

• Põletikuliste protsesside, samuti viirusnakkuste üldanalüüsid.
• Tomograafia.
• Radiograafia.
• elektrofüsioloogiline uuring (EPS) - uuring kõigi silmasüsteemide toimimise kohta, registreerides reaktsioonid eriimpulssidele.
• fluorestseiin-angiograafiline meetod - uuring, mille käigus viiakse verre spetsiaalne markeraine ja kontrollitakse selle abil silma veresoonte juhtivust.

Haiguse põhjused

Sellel nägemisnärvi atroofia diagnoosil võib olla nii palju põhjuseid, et meditsiinist on võimalik koostada terve teaduslik traktaat, kuid eristatakse väikest ringi peamistest, kõige levinumatest.

• Mürgine pimedus:

Nägemisnärvi toksiline atroofia, mille põhjused peituvad neuronite surmas mürkide mõjul. Üheksakümnendatel Venemaal oli esikohal nägemisneuronite toksiline kahjustus põlenud alkoholi või isegi mitte sisekasutuseks mõeldud vedelike mõjul, mis sisaldasid metüülalkoholi. Mittespetsialistil on metüülalkoholi etüülalkoholist peaaegu võimatu eristada, kuid erinevalt selle lõbusast kolleegist on see aine äärmiselt eluohtlik.

Kokku võib 40–250 ml metanooli õigeaegse elustamise korral põhjustada surma või väga raske puude. Selleks, et neuronid sureksid, piisab vaid 5–10 milliliitrist, isegi kui need on segatud teiste ainetega. Selle kasutamisel ei sure mitte ainult nägemisnärvid, kuid see ei ole patsiendile nii märgatav kui terav nägemise kaotus. Lisaks algab sageli mürgine pimedus väga sageli pärast pikka aega - kuni kuus päeva pärast tarbimist, kui metanool laguneb maksas komponentideks, millest üks on formaldehüüd - kohutav mürk. Muide, suitsetamistooted on mürgised ka neuronitele.

• Kaasasündinud patoloogiad.

Kaasasündinud või pärilikel põhjustel tekib nägemisnärvi atroofia lastel kõige sagedamini lapse tervise tähelepanuta jätmise tõttu ema raseduse ajal või geneetilise rikke tõttu.

• Vigastused.

Pealöökidest või silmamuna traumast põhjustatud atroofia, samuti ajuoperatsioonid.

• Põletik.

Põletikuline protsess, mis viis nägemisneuronite surmani, võib tekkida mitmel põhjusel, nii lihtsalt silma sattunud tilga tõttu, mis põhjustas silmamuna põletikku, kui ka varasemate nakkushaiguste tõttu: meningiit (nakkuslik põletik). aju), leetrid, tuulerõuged, rõuged, süüfilis, entsefaliit (viiruslik ajukahjustus), mononukleoos, sinusiit, tonsilliit ja isegi kaaries.

• Patsiendi kogu närvisüsteemi üldised patoloogiad.
• Närvi atroofiat esile kutsunud silmakahjustus kui mittevajalik, näiteks võrkkesta düstroofia. Need kaks haigust tugevdavad üksteist.
• Vereringe häired.

Haigus võib põhjustada nii toiteveresoonte ummistust kui ka nende ateroskleroosi, kõrget vererõhku või hemorraagiaga kaasnevaid kahjustusi.

• Onkoloogia.

Igasugused kasvajad koos abstsessidega suruvad närvi ise kokku, hävitavad koha, kuhu see signaali saadab, provotseerivad häireid kogu närvisüsteemis, tekitades tüsistusi silmadele või isegi otse silmamunasse.

• Muud haigused: glaukoom, hüpertensioon, ateroskleroos, diabeet, allergilised reaktsioonid, vitamiinipuudus või liig, autoimmuunhäired ja paljud teised.

Optilise neuriidi ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi viivad läbi kaks arsti korraga - silmaarst ja neuroloog ning suurtes linnades on sellistele vaevustele spetsialiseerunud neuro-oftalmoloogilised keskused. Ravi viiakse alati läbi haiglas ja kiireloomuliselt juba esialgse kinnitamata diagnoosi staadiumis, kuna haigus on uskumatult mööduv ja inimene võib nägemise kaotada vaid mõne päevaga.

Kas nägemisnärvi atroofiat saab ravida? Haigust täielikult ravida on võimatu. Ravi taandub kahjustuste leviku peatamisele ja ellujäänud neuronite toimimise võimalikult suurele normaliseerimisele.

See on tingitud neuronite võimetusest jaguneda. Valdav enamus inimese närvisüsteemi neuroneid asetseb ema kõhus ja veidi suureneb lapse arenguprotsessis. Neuronid ise ei saa jaguneda, nende arv on rangelt piiratud, uued neuronid ehitatakse üles ainult luuüdi tüvirakkudest, mis on organismi stabiliseerimisfond, millel on rangelt piiratud arv rakke – elupäästja, mis ladestatakse embrüonaalse arengu käigus ja tarbitakse aeglaselt organismis. eluprotsess. Täiendav komplikatsioon on see, et tüvirakud saavad neuroniteks muutuda ainult uute kaootiliste ühenduste loomisel ja ei saa kahjustatud lõuendile laigud. See toimimispõhimõte on hea aju värskendamiseks, kuid keha parandab eraldi närvi, asendades lihtsalt surnud närvirakud sidekoerakkudega, mis täidavad täiuslikult kõik rakulised kiilaskohad inimkehas, kuid ei suuda täita ühtegi funktsiooni. .

Nüüd tehakse katseid abordi või raseduse katkemise ajal hukkunud embrüotest saadud tüvirakkudega, mis annavad suurepäraseid tulemusi erinevate kudede, sealhulgas närvikudede noorendamisel ja taastamisel, kuid tegelikkuses seda meetodit ei kasutata, kuna see on liiga tulvil vähki. mille vastu pole arstid veel ravi välja mõelnud.

Atroofia väljaravimise koht on eranditult haigla, sel juhul pole lubatud isegi ambulatoorne (kodune) ravi, kus hinnalised sekundid võivad kaduma minna.

Rahvapäraste ravimitega ravi ei ole mitte ainult vastuvõetamatu sündmus, vaid seda lihtsalt ei eksisteeri. Rahvameditsiinis pole nii kõvasid tõhusaid vahendeid täpseks diagnoosimiseks ja väga kiireks raviks.

Nägemisnärvi täieliku või osalise atroofia korral algab ravi haiguse põhjuste diagnoosimisega, mille järel raviarst valib sobiva ravikuuri kuni operatsioonini.

Lisaks spetsiaalsete ainete kasutamisele määratakse patsiendile sageli biogeenset stimuleerivat aaloe ekstrakti, mis takistab kehakudede asendamist siderakkudega. Seda ravimit manustatakse süstena pärast mis tahes operatsiooni või pärast manuste põletikku naistel adhesioonivastase ravimina.

Kõikvõimalikud muljumised, kompressioonid, kasvajad, nägemisnärvi lähedal asuvate veresoonte aneurüsmid ja muud sarnased atroofia põhjused eemaldatakse kirurgiliselt.

Nakkusliku infektsiooni tagajärjest põhjustatud põletikuline protsess peatatakse antibiootikumide või viiruse- ja põletikuvastaste ravimitega.

Toksiline visuaalne atroofia. närv tuleb ravida, eemaldades toksiinid või neutraliseerides need, peatades neuronite edasise hävimise. Metüülalkoholi vastumürk on toit – etüül. Nii et mürgituse korral on vaja magu pesta naatriumvesinikkarbonaadi lahusega (müüakse apteegis, mitte segi ajada naatriumvesinikkarbonaadiga - söögisoodat), juua 30-40% lahust, näiteks kõrge. -kvaliteetne viin, koguses 100 milliliitrit ja korrake 2 tunni pärast, vähendades mahtu poole võrra.

Düstroofiat ja teisi võrkkesta häireid ravitakse oftalmoloogiliste meetoditega: laseroperatsioon, vitamiini- või ravimikuurid, olenevalt põhjusest. Kui närv hakkas ebavajalikuna atroofeeruma, hakkab see pärast võrkkesta taastamist varsti taastuma.

Laste nägemisnärvi kaasasündinud ja geneetiline atroofia korrigeeritakse sõltuvalt patoloogia tüübist ja sageli kirurgiliselt.

Lisaks haiguse põhjusest lähtuvale spetsiifilisele ravile hõlmab ravi immunostimulatsiooni, vasodilatatsiooni, biogeenset stimulatsiooni, hormoonravimeid vähimagi põletikunähte ärahoidmiseks (prednisoloon, deksametasoon), resorptsiooni kiirendavaid ravimeid (pürogenaal, preduktaal), mõningaid omamoodi vahendid närvisüsteemi töö säilitamiseks (emoksipiin, fezaam jne), füsioteraapia, laser-, nägemisnärvi elektri- või magnetstimulatsioon.

Samal ajal on keha kiiresti küllastunud vitamiinide, mineraalide ja toitainetega. Selles etapis saavad traditsioonilise meditsiini armastajad valida endale meelepärase vahendi tugevdavate, immunostimuleerivate ja põletikuvastaste ravimite hulgast. Oluline on ainult mitte tegutseda arsti eest salaja, sest kõik, mida patsient kasutab, tuleb õigesti kombineerida suure hulga ettenähtud ravimitega, vastasel juhul võite riskida mitte ainult nägemise, vaid ka elu kaotamisega.

Selline tohutu protseduuride kompleks, mis mõnikord võtab rohkem kui aasta, on vajalik mitte nägemise taastamiseks, vaid lihtsalt selle kadumise peatamiseks.

Nägemisnärvi atroofia lapsel

Nägemisnärvi atroofia lapsel on üsna haruldane haigus, mis on iseloomulik vanematele inimestele ja praktiliselt ei erine samast haigusest täiskasvanul. Peamine erinevus seisneb selles, et väikelastel on neuronid endiselt võimelised osaliselt taastuma ja algstaadiumis on täiesti võimalik mitte ainult haigust peatada, vaid ka seda tagasi pöörata. Erandiks on laste nägemisnärvi pärilik atroofia, mille ravi pole veel leitud – Liberovi atroofia, mis kandub edasi meesliini kaudu.

Võimalikud tagajärjed ja prognoosid

Kas sellise diagnoosi kuuldes tasub paanikasse sattuda? Algstaadiumis pole paanikaks erilist põhjust, sel ajal on haigus üsna kergesti peatatud. Ja mitte tõsiselt kahjustatud neuronid isegi taastavad oma funktsioonid. Ebaõige ravi, iseravimise ja vastutustundetu suhtumise korral on veel üks võimalik tulemus: lisaks nägemisele võib inimene mõnel juhul ka elu kaotada, kuna nägemisnärv on väga suur ja on otseselt seotud ajuga. Selle kaudu, nagu silla, võib silmapõletik kergesti levida ajukoesse ja põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Seda ohtlikum on see, kui atroofia põhjustab ajupõletik, kasvajad või probleemid veresoontega. Samuti võib tekkida nägemisnärvide täielik või osaline atroofia, millega kaasneb nägemisnärvi (põhitüve) atroofia.

Esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb meeles pidada, et inimene ehitab ise oma tulevikku ja kas ta on terve, kas nägemine taastub, kas kogu keha närvisüsteemi normaalne talitlus säilib või kas ta eelistab kulutada hindamatut aega mitte kõige olulisematele tundidele, näiteks kardab töölt lahkuda, püüab ravi pealt kokku hoida, eirab mõnda retsepti või jätab aega pikaks taastusraviks.

See seisund on nägemisnärvi kahjustuse viimane etapp. See ei ole haigus, vaid pigem märk tõsisemast haigusest. Võimalikud põhjused on otsene trauma, nägemisnärvi surve või toksiline kahjustus ja toitumisvaegused.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Nägemisnärv koosneb närvikiududest, mis kannavad impulsse silmast ajju. See sisaldab ligikaudu 1,2 miljonit võrkkesta rakkudest pärinevat aksonit. Nendel aksonitel on paks müeliinikest ja nad ei saa pärast vigastust taastuda.

Nägemisnärvi mis tahes osakonna kiudude degeneratsiooni korral on häiritud selle võime edastada signaale ajju.

Seoses AD põhjustega on teaduslikud uuringud kindlaks teinud, et:

• Ligikaudu 2/3 juhtudest olid kahepoolsed.
• Intrakraniaalsed neoplasmid on kahepoolse AD kõige levinum põhjus.
• Ühepoolse vigastuse kõige levinum põhjus on traumaatiline ajukahjustus.
• Vaskulaarsed tegurid on AD sagedaseks põhjuseks üle 40-aastastel inimestel.

Lastel on AD põhjusteks kaasasündinud, põletikulised, nakkuslikud, traumaatilised ja vaskulaarsed tegurid, sealhulgas perinataalne insult, massilised kahjustused ja hüpoksiline entsefalopaatia.

Mõelge AD levinuimatele põhjustele:

1. Esmased nägemisnärvi mõjutavad haigused: krooniline glaukoom, retrobulbaarneuriit, traumaatiline nägemisnärvi neuropaatia, nägemisnärvi kokkusuruvad moodustised (nt kasvajad, aneurüsmid).
2. Võrkkesta esmased haigused, näiteks tsentraalse arteri või võrkkesta keskveeni oklusioon.
3. Nägemisnärvi sekundaarsed haigused: isheemiline nägemisnärvi neuropaatia, krooniline neuriit või nägemisnärvi turse.

Vähem levinud AD põhjused:

1. Pärilik nägemisnärvi neuropaatia (näiteks Leberi nägemisnärvi neuropaatia).
2. Toksiline neuropaatia, mida võib põhjustada kokkupuude metanooliga, teatud ravimitega (disulfiraam, etambutool, isoniasiid, klooramfenikool, vinkristiin, tsüklosporiin ja tsimetidiin), alkoholi ja tubaka kuritarvitamine, ainevahetushäired (nt raske neerupuudulikkus).
3. Võrkkesta degeneratsioon (näiteks pigmentosa retiniit).
4. Võrkkesta ladestumise haigused (nt Tay-Sachsi tõbi)
5. kiirguse neuropaatia.
6. süüfilis.

Nägemisnärvi atroofia klassifikatsioon

ADS-i klassifikatsioone on mitu.

Patoloogilise klassifikatsiooni järgi eristatakse nägemisnärvi tõusvat (anterograadset) ja laskuvat (retrograadset) atroofiat.

Kasvav ADS näeb välja selline:

• Anterograadse degeneratsiooniga haiguste korral (nt toksiline retinopaatia, krooniline glaukoom) algab atroofiaprotsess võrkkestast ja levib aju suunas.
• Degeneratsiooni kiiruse määrab aksonite paksus. Suuremad aksonid lagunevad kiiremini kui väiksemad.

Laskuvat nägemisnärvi atroofiat iseloomustab asjaolu, et atroofiaprotsess algab aksoni proksimaalses osas ja levib nägemisnärvi pea suunas.

Oftalmoskoopilise klassifikatsiooni järgi eristatakse:

• Esmane ADS. Primaarse atroofiaga haiguste korral (nt hüpofüüsi kasvaja, nägemisnärvi kasvaja, traumaatiline neuropaatia, hulgiskleroos) põhjustab nägemisnärvi kiudude degeneratsioon nende asendamist gliiarakkude kolonnidega. Oftalmoskoopial on nägemisnärvi pea valge ja selgete servadega, võrkkesta veresooned on normaalsed.
• Sekundaarne ADS. Sekundaarse atroofiaga haiguste korral (nt nägemisnärvi pea turse või põletik) on närvikiudude degeneratsioon nägemisnärvi tursele sekundaarne. Oftalmoskoopiaga on optiline ketas halli või määrdunudhalli värvi, selle servad on hägused; võrkkesta veresooned võivad muutuda.
• Järjestikused ADS-id. Sellise atroofia vormi korral (nt pigmentosa retiniit, lühinägelikkus, keskse võrkkesta arteri oklusioon) on ketas vahajas ja selgelt määratletud servadega.
• Glaukoomi atroofiat iseloomustab kausikujuline nägemisnärvi ketas.
• Nägemisnärvi ketta ajutist kahvatust võib täheldada traumaatilise neuropaatia või toitumisvaeguse korral ning see on kõige sagedasem hulgiskleroosiga patsientidel. Ketas on kahvatu, selgete servade ja normaalsete veresoontega.

Närvikiudude kahjustuse astme järgi eristatakse:

• Nägemisnärvi osaline atroofia - degeneratsiooniprotsess ei mõjuta mitte kõiki kiude, vaid teatud osa neist. Seda nägemisnärvi subatroofia vormi iseloomustab nägemise mittetäielik kaotus.
• Nägemisnärvi täielik atroofia - degeneratsiooniprotsess mõjutab kõiki närvikiude, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia peamine sümptom on nägemiskahjustus. Kliiniline pilt sõltub patoloogia põhjusest ja raskusastmest. Näiteks mõlema silma nägemisnärvi osalise atroofia korral täheldatakse nägemiskahjustuse kahepoolseid sümptomeid ilma selle täieliku kadumiseta, mis avaldub kõigepealt selguse ja värvitaju halvenemises. Kui kasvaja surub nägemisnärve kokku, võivad nägemisväljad väheneda. Kui nägemisnärvi osaline atroofia ei ravita, areneb see sageli täieliku nägemise kaotuseni.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest võib AD-ga patsientidel esineda ka muid sümptomeid, mis ei ole selle patoloogiaga otseselt seotud. Näiteks glaukoomi korral võib inimesel tekkida valu silmades.

AD kliinilise pildi iseloomustamine on oluline neuropaatia põhjuse väljaselgitamisel. Kiire algus on iseloomulik närvipõletikule, isheemilisele, põletikulisele ja traumaatilisele neuropaatiale. Järk-järguline progresseerumine mitme kuu jooksul on iseloomulik toksilisele neuropaatiale ja toitumispuudustest tingitud atroofiale. Veelgi aeglasemalt (mitme aasta jooksul) areneb patoloogiline protsess kompressiivse ja päriliku AD korral.

Kui noor patsient kaebab liikumisega seotud valu silmades, neuroloogiliste sümptomite (nt paresteesia, ataksia, jäsemete nõrkus) esinemist, võib see viidata demüeliniseerivate haiguste esinemisele.

AD sümptomitega vanematel inimestel võib ajutine nägemise kaotus, kahelinägemine (diploopia), väsimus, kaalulangus ja lihasvalu viidata hiidrakulisest arteriidist tingitud isheemilisele neuropaatiale.

Lastel viitavad hiljutised gripilaadsed sümptomid või hiljutine vaktsineerimine parainfektsioossele või vaktsineerimisjärgsele nägemisnärvipõletikule.

Diploopia ja näovalu viitavad mitme kraniaalnärvi neuropaatia tekkele, mida on täheldatud orbiidi tagumise orbiidi ja sella turcica ümbruse anatoomilise piirkonna põletikuliste või neoplastiliste kahjustuste korral.

Lühiajaline hägune nägemine, diploopia ja peavalud viitavad koljusisese rõhu tõusu võimalusele.

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine

Kirjeldatud kliinilist pilti võib täheldada mitte ainult AD, vaid ka teiste haiguste korral. Nägemisprobleemide korral õige diagnoosi seadmiseks peate konsulteerima silmaarstiga. Ta teeb põhjaliku silmauuringu, sealhulgas oftalmoskoopia, mille abil saab uurida nägemisnärvi pead. Atroofia korral on sellel kettal kahvatu värvus, mis on seotud verevoolu muutumisega selle veresoontes.

Diagnoosi kinnitamiseks võib teha optilise koherentstomograafia – silmamuna uuringu, mis kasutab visualiseerimiseks infrapuna valguslaineid. Silmaarst hindab ka värvinägemist, pupillide reaktsiooni valgusele, määrab nägemisväljade teravuse ja häire ning mõõdab silmasisest rõhku.

Väga oluline on välja selgitada AD põhjus. Sel eesmärgil võib patsiendile teha orbiitide ja aju kompuuter- või magnetresonantstomograafia, laboratoorsed uuringud geneetiliste kõrvalekallete esinemise tuvastamiseks või toksilise neuropaatia diagnoosimiseks.

Kuidas ravida nägemisnärvi atroofiat?

Kuidas ravida nägemisnärvi atroofiat? Nägemise tähtsust inimese jaoks ei saa ülehinnata. Seetõttu ärge mingil juhul kasutage nägemisnärvi atroofia sümptomite ilmnemisel iseseisvalt rahvapäraste ravimitega ravi, vaid võtke kohe ühendust kvalifitseeritud silmaarstiga.

Ravi on vaja alustada nägemisnärvi osalise atroofia staadiumis, mis võimaldab paljudel patsientidel säilitada mõningast nägemist ja vähendada puude astet. Kahjuks on närvikiudude täieliku degeneratsiooniga nägemist peaaegu võimatu taastada.

Ravi valik sõltub häire põhjusest, näiteks:

• Intrakraniaalsest kasvajast või hüdrotsefaaliast põhjustatud laskuva nägemisnärvi atroofia ravi eesmärk on kõrvaldada närvikiudude kokkusurumine neoplasmi poolt.
• Nägemisnärvi põletikuliste haiguste (neuriit) või isheemilise neuropaatia korral kasutatakse intravenoosseid kortikosteroide.
• Mürgise neuropaatia korral määratakse nendele ainetele, mis kahjustasid nägemisnärve, antidoodid. Juhul, kui atroofia on põhjustatud ravimitest, peatatakse nende manustamine või kohandatakse annust.
• Toitumispuudulikkusest tingitud neuropaatiat ravitakse toitumise muutmise ja hea nägemise jaoks vajalikke mikroelemente sisaldavate multivitamiinipreparaatide manustamisega.
• Glaukoomiga on võimalik konservatiivne ravi, mille eesmärk on silmasisese rõhu alandamine või kirurgiline operatsioon.

Lisaks on olemas nägemisnärvi füsioteraapia, magnet-, laser- ja elektristimulatsiooni meetodid, mis on suunatud närvikiudude funktsioonide maksimaalsele võimalikule säilimisele.

On ka teadustöid, mis on näidanud AD ravi efektiivsust tüvirakkude kasutuselevõtuga. Selle veel eksperimentaalse tehnika abil on võimalik nägemist osaliselt taastada.

ASD prognoos

Nägemisnärv on osa kesknärvisüsteemist, mitte perifeersest närvisüsteemist, mistõttu pole pärast kahjustust võimalik taastuda. Seega on AD pöördumatu. Selle patoloogia ravi on suunatud degeneratsiooniprotsessi progresseerumise aeglustamisele ja piiramisele. Seetõttu peaks iga nägemisnärvi atroofiaga patsient meeles pidama, et ainus koht, kus saate seda patoloogiat ravida või selle arengu peatada, on meditsiiniasutuste oftalmoloogiaosakonnad.

Nägemis- ja eluprognoos ADN-is sõltub haiguse põhjusest ja närvikiudude kahjustuse astmest. Näiteks neuriidi korral võib pärast põletikulise protsessi taandumist nägemine paraneda.

Ärahoidmine

Mõnel juhul saab ADHD väljakujunemist ja progresseerumist ära hoida glaukoomi, toksilise, alkoholi ja tubaka neuropaatia õige ravi ning täisväärtusliku ja toitainerikka dieediga.

Nägemisnärvi atroofia on selle kiudude degeneratsiooni tagajärg. Seda võivad põhjustada paljud haigused, alates glaukoomist ja vereringehäiretest (isheemiline neuropaatia) kuni põletikuni (nt hulgiskleroos) ja närve kokkusuruvate massideni (nt intrakraniaalsed kasvajad). Tõhus ravi on võimalik ainult nägemisnärvi osalise atroofia staadiumis. Ravimeetodi valik sõltub etioloogilistest teguritest. Sellega seoses on vaja õigeaegselt panna õige diagnoos ja suunata kõik jõupingutused nägemise säilitamiseks.

Kasulik video nägemisnärvi atroofia kohta

Selline tõsine oftalmoloogiline haigus nagu laskuv nägemisnärvi atroofia hakkab arenema tänu degeneratiivsed protsessid..

Närvikudede kiududes tekivad sklerootilised muutused.

Haiguse arengu käigus nägemine mitte ainult ei halvene, vaid võib isegi kaduda. See on seotud närvikiudude surm, mis kannavad teavet võrkkesta kujutise kohta ajju.

Miks tekib laskuv nägemisnärvi atroofia ja kuidas seda ära tunda?

haigus provotseerida järgmistel põhjustel:

• Tagajärjed glaukoom.
• Vasokonstriktsioon, pigistades nägemisnärvi – koljuõõnde tekib kasvaja, mille tagajärjel aju abstsess.
• Tüsistused lühinägelikkus.
• Areng laevades aterosklerootilised naastud- me räägime veresoontest, mis varustavad nägemisnärve verega. Algab tromboos, seinad muutuvad põletikuliseks. Sageli aitab kaasa veresoonte struktuuri rikkumine süüfilis, vaskuliit, suhkurtõbi või hüpertensioon.
• Vigastused silmad.
• joove(ARVI, alkohoolsete asendusainete, narkootiliste ainete, nikotiini ja kiniini kasutamine).

Ühe nägemisnärvi kiudude surmaga peetakse patoloogiat ühepoolne. atroofia mõlemas silmas põhjustada järgmisi häireid ja haigusi:

• süüfilis;
• joove;
• kasvaja kolju õõnsustes;
• vereringe häire( ateroskleroosi, suhkurtõve, hüpertensiooniga).

Täieliku ja osalise atroofia sümptomid

Haiguse sümptomid oleneb tüübist atroofia. Patoloogia peamine sümptom on nägemisteravuse langus.

Tähtis! Atroofia korral parandage nägemist prillid või võtke ühendust läätsed ei tööta.

Teine haiguse iseloomulik sümptom on nägemisvälja muutus. Haiguse diagnoosimisel kirjeldab patsient üksikasjalikult oma tundeid, mille järgi arst määrab, millises staadiumis haigus on. Patsient võib täheldada järgmisi nähtusi:

• kõik on läbi toru näha - piiratud nägemine;
• regulaarselt mu silme ees tekivad laigud, mis meenutab mosaiiki;
• pildi fragment, mis asub vööris, puudu, sama on märgata ka templite küljelt.

Patsiendid värvinägemises täheldatakse häireid. Inimene ei tee vahet punasel ega taju rohelisi toone.

Haiguse iseloomulik sümptom on nägemise aeglane taastumine pimedusest valgusesse minnes ja vastupidi. Selline sümptom ilmneb sageli haiguse alguses, pärast mida see aktiivselt areneb.

Viide. Atroofia võib sel juhul olla osaline nägemine jääb suhteliselt teravaks.

Diagnostilised meetodid

Nagu diagnostilised meetmed peetakse:

• silmapõhja analüüs- uuring viiakse läbi õpilase kaudu, mugavuse huvides on see eelnevalt spetsiaalsete tilkadega laiendatud;
• teravuse test nägemine;
• vaatevälja piiride arvutamine ( sfäärioperimeetria);
• hinne õige värvide tajumine;

Foto 1. Värvitaju saate kontrollida Rabkini polükromaatiliste tabelite abil. Tavaliselt eristab silm kõiki numbreid.

• perimeetria arvuti abil, mille kaudu tuvastatakse nägemisnärvi kahjustatud piirkonnad;
• video oftalmograafia- närvikiudude kahjustuse olemuse määramine;
• röntgen koljud;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia;
• dopplerograafia laseri kasutamine on valikuline täiendav diagnostiline meetod.

Ravi. Kas puuet saab vältida?

Ravi käigus teevad arstid kõik selleks, et "elustada" närvikiude maksimaalses koguses.

Tähtis! Mida varem haigus diagnoositakse ja ravitakse, seda rohkem võimalusi haiguse edukaks raviks.

Närve stimuleeritakse laser, vahelduvad magnetväljad, elektrivool.

Kasutatakse ka teraapiana:

• meditsiiniline mõju;
• vereülekanne;
• B-vitamiinide võtmine ja eriline toonilised ravimid, aidates kaasa veresoonte laienemisele;
• kirurgiline sekkumine rasketel juhtudel.

Viide. Isegi kui diagnoositakse nägemisnärvi osaline atroofia, tuleb taotleda invaliidsust. Rühma eesmärk sõltub patoloogia staadiumist ja selle korrigeerimise võimalusest.