• Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on lastel luumurrud

Mis on luumurrud lastel

Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.

Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on peenemad ja vähem vastupidavad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavalistele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs. ja apofüseolüüs.

Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral poolel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri.

Patogenees (mis juhtub?) Laste luumurru ajal

Subperiosteaalsed luumurrud iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb katteks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.

Epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs- epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki kasvu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu.

Epifüsiolüs esineb sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik. Epifüsiolüüsi ja osteoepifüseolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.

Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine mööda kasvukõhre joont. Apofüüsid, erinevalt epifüüsidest, asuvad väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine.

Laste luumurdude sümptomid

Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihketa, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Laste luumurdude diagnoosimine

Lastel on subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi raske diagnoosida ilma nihketa. Diagnoosi püstitamise raskused tekivad ka vastsündinutel ja imikutel epifüseolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud radiograafias on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüsiolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samas on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna luufragmendi eraldumine. röntgenülesvõtetel on märgitud torukujulise luu metafüüsi.

Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis muudab palpatsiooni raskeks, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdude korral muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Luumurdude ravi lastel

Juhtiv põhimõte on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega reeglina keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigendit. Värskete luumurdude korral lastel ringikujulist kipsi ei kasutata, kuna suureneva turse tõttu on oht vereringehäirete tekkeks koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäsemete nekroos).

Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik.

Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav üheastmeline suletud ümberpaigutamine võimalikult kiiresti pärast vigastust. Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.

Väikese tähtsusega on anesteesia meetodi valik. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta).

Laste ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel võetakse arvesse võimalust teatud tüüpi järelejäänud nihkeid kasvuprotsessis ise korrigeerida. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüseolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada.

Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, mida noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinute ümberasustatud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine liigesesisese murru ajal võib põhjustada luude blokaadi. liiges või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.

Laste luumurdude operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja pöörlemisega;
• kahe või kolme katsega suletud ümberpaigutamiseks, kui järelejäänud nihe on klassifitseeritud vastuvõetamatuks;
• pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele;
• avatud luumurdudega, millel on märkimisväärne pehmete kudede kahjustus;
• valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese püsiva deformatsiooni, kõveruse või jäikusega;
• patoloogiliste luumurdudega.

Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatlikkusega, õrna kirurgilise ligipääsuga, pehmete kudede ja luude fragmentide minimaalse traumaga ning viiakse lõpule peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral. Valesti sulandunud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon- distraktsioonseadmeid.

Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel aeglustuvad reparatiivsed protsessid.

Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral. Murdepiirkonna hiline konsolideerumist võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.

Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt liigesesiseste ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud. Massaaž murdekoha lähedal, eriti liigesesiseste ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse luukalluse teket ning võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist.

Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist jälgimist (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (post- Madelungi tüüpi traumaatiline deformatsioon, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).

Luumurrud lastel

Lastel esineb luumurde harva, vaatamata sagedastele kukkumistele õuemängude ajal, kuid lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele esineb mõningaid ainult lastele iseloomulikke luumurdude liike, mis on seletatav luustiku anatoomilise ehitusega ja selle füsioloogilised omadused lastel.

 Lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate nõrgendavad kukkumisel löögijõudu.

 Luud on peenemad, vähem tugevad, kuid elastsemad. Elastsus ja painduvus on tingitud väiksemast mineraalsoolade sisaldusest luudes.

 Luuümbris on paksem ja rikkalikult verega varustatud, mis annab luule suurema painduvuse ja kaitseb seda vigastuste eest.

 Epifüüsid toruluude otstes on need ühendatud metafüüsidega laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu.

Tüüpilised luumurrud

 Katkestused ja luumurrud tüübi järgi roheline oks või vitstest luude painduvuse tõttu.

 Subperiosteaalsed luumurrud tekivad tõenäolisemalt, kui jõudu rakendatakse piki luu pikitelge. Murtud luud katab terve periost.

 Epifüsiolüs ja osteoepifüsolüüs - epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsi suhtes või metafüüsi osaga mööda kasvukõhre joont kuni luustumise protsessi lõpuni. Epifüsiolüs toimub otsese jõu mõjul epifüüsile. Oluline on liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele: epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs toimuvad seal, kus liigesekott kinnitub luu epifüüsi kõhre külge, näiteks randme- ja hüppeliigeses, luu distaalses epifüüsis. reieluu. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu.

 Apofüsiolüs – irdumine apofüüs piki kasvukõhre joont. Näide: õlavarreluu sisemiste ja väliste epikondüülide nihkumine. Kliinilise pildi tunnused

 Luumurdude korral puuduvad täielikule luumurrule iseloomulikud sümptomid: liigutused on piiratud, patoloogiline liikuvus puudub, kahjustatud jäseme kontuurid ei muutu, palpatsioon põhjustab lokaalset valu. Diagnoosi aitab teha röntgenikiirgus.

 Esimestel päevadel pärast vigastust tõuseb lastel temperatuur kuni 37-38 °C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Diagnostika

 Vastsündinutel ja imikutel epifüüsides puuduvad luustumise tuumad või on need nõrgalt väljendunud, mistõttu on subperiosteaalsete luumurdude, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi radioloogiline diagnoosimine ilma nihketa raskendatud. Luustumise tuuma nihkumist luu diafüüsi suhtes saab tuvastada ainult siis, kui võrrelda terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel. Vanematel lastel diagnoositakse osteoepifüseolüüs kergemini: röntgenülesvõtetel leitakse toruluu metafüüsi luufragmendi irdumine.

 Väikelastel raskendab täieliku anamneesi kogumise võimatust, täpselt määratletud nahaalust kudet, mis muudab palpatsiooni raskeks, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdude korral raskendab tuvastamist ja viib diagnostiliste vigadeni.

 Turse, valu, jäseme talitlushäired, palavik sarnanevad osteomüeliidi kliinilisele pildile. Luumurru välistamiseks on vajalik röntgen.

 Sageli on vaja teha üksikasjalikum uuring koos jäsemete absoluutse ja suhtelise pikkuse mõõtmisega, liigeste liikumisulatuse määramisega.

Ravi üldpõhimõtted

 Juhtiv ravimeetod on konservatiivne: kasutatakse fikseerivat sidet, immobilisatsioon teostatakse funktsionaalselt soodsas asendis 2/3 jäseme ümbermõõdust katva kipslahasega ja fikseerides kaks kõrvuti asetsevat liigest. Värskete luumurdude puhul ringikujulist kipsi ei kasutata, sest suureneva turse tõttu on oht vereringehäirete tekkeks.

 Skeleti tõmbejõudu kasutatakse tavaliselt vanematel kui 4-5-aastastel lastel.

 Väikelastel tuleks asendi muutmine teha üldnarkoosis.

 Alla 7-8-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked laiuses 2/3 läbimõõdust lubatud jäseme õige telje korral. Kasvuprotsessis toimub selliste deformatsioonide iseparandus.

 Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning sageli lõpetatakse lihtsate osteosünteesi meetoditega – kudumisvarrastega. Kirchner ekstramedullaarne osteosüntees.

 Tervetel lastel on luumurdude konsolideerimise tähtajad palju lühemad.

Kuigi madal luutihedus (nimetatakse osteoporoosiks või osteopeeniaks varajases kuni mõõdukas ilmingus) on vanematel naistel palju tavalisem, esineb seda ka lastel, eriti teatud geneetiliste haiguste, hormonaalsete häirete, kehva toitumise ja/või väga vähese päikese käes viibimise korral. Lastel diagnoositakse madalat luutihedust peaaegu samamoodi nagu täiskasvanutel ja see nõuab luukuvamise tehnikaid. Kasvavate laste madalat luutihedust saab ravida elustiili muutuste, parema toitumise ja ravimite kombinatsiooniga.

Sammud

1. osa

Tuvastage märgid, mis võivad viidata madalale luutihedusele. Kuigi tõenäoliselt ei suuda te oma lapse madalat luutihedust täpselt diagnoosida (selleks on olemas arstid), on siiski teatud sekundaarsed nähud ja sümptomid, mis võib osutage sellele probleemile. Levinud leid on minevikus sagedased luumurrud, kuigi mõnikord on stressi- ja luumurrud raske ilma röntgenikiirteta tuvastada.

• Märgid, mis viitavad sellele, et lapsel võib olla üks või mitu stressimurdu, on: sügav valutav valu, mis kestab kauem kui üks nädal, luude liigne tundlikkus puute suhtes, lokaalne turse või turse, lokaalne punetus ja/või verevalumid.
• Madala luutiheduse riskifaktoriteks on mitmesugused haigusseisundid (vt allpool) ja teatud ravimid, sealhulgas kortikosteroidid, krambivastased ained ja immunosupressandid.

1. Võtke ühendust perearsti või lastearstiga. Vanemad ei ole tavaliselt teadlikud oma laste madalast luutihedusest kuni luumurdude tekkeni, eriti ilma konkreetse põhjuseta. Sellisel juhul võib lapsel olla erinevates kohtades mitu järjestikust luumurdu, hoolimata sellest, et ta aktiivselt spordiga ei tegele. Sellisel juhul konsulteerige oma arstiga, et kontrollida, kas lapse luutihedus on madal.

   Tehke luust rida röntgeniülesvõtteid. Enamasti avastatakse väike luutihedus lastel arstivisiidi käigus jala-, käe- või selgroomurru tõttu. Seega, kui teha röntgenuuring murtud käe- või jalaluuga lapsest, on üsna suur tõenäosus, et arst märkab sellel luude suurenenud haprust või poorsust; kuid luumurdude puhul tehtud standardsed röntgenpildid ei ole piisavalt täpsed, et määrata luu kvaliteeti ja tihedust.

   • Röntgenuuring on alles esimene etapp analüüsidest, mis võimaldavad teha järelduse madala luutiheduse kohta. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja ka muid uuringuid.
   • Röntgenülesvõtetel näivad terved luud peaaegu valged, eriti nende välispiirid, mida nimetatakse ajukooreks. Osteoporoosi korral tunduvad luud teralisemad ja tumedamad, kuna need sisaldavad vähem mineraalaineid nagu kaltsium, fosfor ja magneesium.
   • Lastel nimetatakse kerget luude hõrenemist ilma luumurdudeta pigem osteopeeniaks kui osteoporoosiks.

2. Tehke vere- ja uriinianalüüsid. Kui varasemad luumurrud ja röntgenuuringud näitavad, et lapsel on madal luutihedus, määrab arst võimaliku diagnoosi kinnitamiseks (või välistamiseks) vere- ja uriinianalüüsid. Need testid on mõeldud peamiselt kaltsiumi, aluselise fosfataasi, D-vitamiini ning kilpnäärme- ja paratüreoidhormoonide taseme mõõtmiseks, mis võimaldavad tuvastada madalat luutihedust nii lastel kui ka täiskasvanutel.

   • Olulist rolli mängib kaltsiumi imendumine, kuna see keemiline element on luukoe põhikomponent. Kõrge kaltsiumisisaldus veres võib viidata sellele, et lapse keha ei kasuta seda õigesti. Samas võib madal kaltsiumisisaldus veres tähendada, et laps ei saa toidust piisavalt kaltsiumi või kaotab selle liiga kiiresti.
   • D-vitamiin toimib mitmel viisil hormoonina ja on oluline kaltsiumi imendumiseks soolestikus. D-vitamiini toodetakse nahas päikesevalguse toimel.
   • Kilpnäärme- ja paratüreoidhormoonid mängivad olulist rolli luude kasvu reguleerimisel ja ümberkujundamisel. Nende näärmete haigused (või vigastused) võivad põhjustada luutiheduse vähenemist nii lastel kui ka täiskasvanutel.

3. Hankige kahe energiaga röntgenikiirguse absorptiomeetria (DXA). Kui vere- ja uriinianalüüsid näitavad ka madalat luutihedust või osteoporoosi, määrab DXA täpsemalt erinevate luude mineraalse tiheduse. DXA kasutab huvipakkuvast piirkonnast pildi loomiseks kahte erineva energiaga röntgenkiirt, mille järel võrreldakse seda pilti "standardiga", mis on aktsepteeritud lapse teatud vanuse ja soo jaoks. Seejärel võrreldakse saadud andmeid luutihedusega (BCT), mis on tüüpiline tervete luudega samaealistele lastele.

   • Lastel on madal luutihedus kõige sagedamini lülisambas ja vaagnas, mida peetakse kõige usaldusväärsemaks ja selgemaks märgiks ebanormaalsest luutihedusest.
   • DXA-ga määratud luutiheduse väärtusi ei peeta täiesti usaldusväärseteks, kuna lastel on väiksem luutihedus ja suurem varieeruvus kui täiskasvanutel.
   • DXA poolt määratud PCT väärtused võivad alahinnata laste luutiheduse vähenemist. Teisisõnu, see meetod võib näidata "normaalset" luutihedust juhtudel, kui see on vähenenud.

4. Küsige oma arstilt perifeerse kvantitatiivse kompuutertomograafia (PCCT) kohta.Üldiselt on SCCT täpsem kui DXA, kuna see eristab luu sisemisi kärbuvaid (intramedullaarseid) kudesid tihedamatest ja kõvematest välistest kortikaalsetest kihtidest. Lisaks võtab PCCT lühikest aega ja see eemaldatakse tavaliselt randmest või sääreluust (säär). Seda meetodit peetakse paremaks madala luutiheduse tuvastamiseks, kuigi see on vähem levinud kui DXA.

   • Kui teil on kahtlusi, on kõige parem teha nii DXA kui ka PCCT, et teha kindlaks, kas teie lapsel on madal luutihedus.
   • Praegu tehakse SCCT-d peamiselt teadusuuringute eesmärgil, seega ei pruugi see meetod teie piirkonnas hõlpsasti saadaval olla. Uurige oma arstilt PCCT võimalikkuse kohta.

   2. osa

   Madala luutiheduse ennetamine lastel

   1. Pidage meeles, et enamikul juhtudel ei saa laste madalat luutihedust vältida, kuigi mõnikord saab seda siiski vältida. Näiteks suurendab enneaegne sünnitus riski nõrgemate ja hapramate luude tekkeks. Muud haigused, mis võivad põhjustada madalat luutihedust, on maakoore halvatus, Crohni tõbi, osteogenesis imperfecta, malabsorptsiooni sündroom soolestikus, ainevahetusprobleemid (homotsüstinuuria ja lüsosomaalne haigus), maksa- ja neeruhaigused, 1. tüüpi diabeet ja teatud tüüpi vähid. ja hüperparatüreoidism. .

      • Võimalike tulevaste probleemide mõistmiseks on vaja kindlaks teha lapse haigus ja määrata kindlaks tõenäolised kõrvaltoimed, sealhulgas luutiheduse vähenemine.
      • Stress- ja luumurdude tuvastamine võib olla keeruline. Lapse kaebusi sügava valutava valu kohta, mis kestab kauem kui paar päeva, tuleks aga hoolikalt kaaluda, eriti kui puuduvad muud ilmsed pindmise vigastuse tunnused.

   2. Julgustage oma last sportima, eriti õues. Kuigi sageli ei suudeta laste madalat luutihedust vältida, sageneb juhtumeid, mil see on seotud istuva eluviisiga, eriti suurlinnades elavate laste puhul. Erinevalt eelmistest põlvkondadest juhivad tänapäeva lapsed palju vähem aktiivset elustiili, mis mõjutab negatiivselt nende luid ja lihaseid.

      • Määrake maksimaalne lubatud aeg, mille laps võib arvutis ja teleri ees veeta.
      • Julgustage oma last sõpradega õues mängima, samuti jalgrattaga sõitma, ujuma ja aiatööd tegema.
      • Füüsiline aktiivsus siseruumides on samuti hea, kuid siiski on parem treenida õues, kuna päikesevalgus soodustab D-vitamiini tootmist nahas (vähemalt selgetel suvekuudel).
      • Kui laps vajab haiguse tõttu voodipuhkust, suurendab see oluliselt osteoporoosi riski, seega proovige arsti loal last vähemalt veidi liigutada.

   3. Veenduge, et teie laps sööks hästi. Ebapiisav või ebaõige toitumine võib põhjustada ka laste ja täiskasvanute luutiheduse vähenemist. Normaalse luutiheduse jaoks on kõige olulisemad kaltsium ja vitamiin D. Lisaks võib ebapiisava luutiheduse põhjuseks olla ka magneesiumi või boori puudus. Veenduge, et teie laps sööks vähem kiirtoidukohtades ja ärge andke talle töödeldud toite, milles on palju säilitusaineid. Valmistage värsketest saadustest omatehtud eineid.

      Kui teie laps suitsetab, aidake tal sellest halvast harjumusest loobuda. Uuringute kohaselt suurendab tubaka tarbimine madala luutiheduse riski. Kui teie teismeline suitsetab sigarette või kasutab muul viisil tubakat (näiteks närib seda), julgustage teda sellest harjumusest loobuma.

Laste luumurrud ei juhtu mitte ainult hellitamise tõttu, mõnikord on selles süüdi luukoe haprus. Miks see tekib, kuidas seda avastada ja ravida?

Meie ekspert on lastearst Anna Mihhailova.

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad seda seisundit osteopeeniaks, mis tähendab, et luu mineraalne tihedus on alla normi. Erinevate uuringute kohaselt leitakse selliseid rikkumisi igal kolmandal 11–17-aastasel teismelisel.

On neli peamist riskitegurit:

Kaltsiumi, luukoe peamise "ehitusmaterjali" puudus.

Vale toitumine. Lisaks kaltsiumile vajavad luud valku, fosforit, rauda, ​​vaske, tsinki ja mangaani, vitamiine (sügisest suveni on vaja võtta vitamiinide-mineraalide komplekse). Ja kõik need kasulikud ained sisalduvad reeglina nendes toodetes, mis lastele kõige vähem meeldivad.

Hüpodünaamia – luumassi kasvuks on vajalik liikumine, mis koormab ja treenib luid.

"Hormonaalne torm": kaltsiumi ainevahetus organismis on hormonaalsüsteemi range kontrolli all ja puberteedieas ei ole selle töö häired haruldased.

Kaltsiumi normaalset imendumist "segavad" ka paljud kroonilised haigused: seedetrakt, hingamisteed, maks, neerud, kilpnääre ...

Nähtamatu kavalus

Luutiheduse langus areneb aeglaselt ja järk-järgult, seda on võimatu silmaga märgata. Kuid on viis kaudset märki, mis peaksid vanemaid hoiatama.

Lapsel on kaaries.

“Millegipärast” lähevad juuksed lõhki, küüned kestendavad ja murduvad.

Aeg-ajalt on valud jalgades, eriti säärtes.

Õpilane kummardub üha rohkem, selg väsib pärast pikka tundide või arvuti taga istumist.

Teie laps on allergiline, seetõttu on tal toitumispiirangud, ta ei söö piimatooteid ja kala.

Isegi üks selline sümptom on signaal, et laps tuleb üle vaadata ja välja selgitada, kas tal on tõesti kaltsiumipuudus.

Norm ja kõrvalekalded

Kõigepealt määrab lastearst biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, mille abil saab aru, kas fosfori-kaltsiumi ainevahetus on häiritud. Need partnermineraalid osalevad paljudes elutähtsates ainevahetusprotsessides ja töötavad käsikäes: organism ei suuda kaltsiumi omastada, kui fosforit ei ole piisavalt, kuid kui viimast on üleliigne, eritub kaltsium organismist välja. Seetõttu on nii oluline neid tasakaalus hoida. Võrreldes andmeid teatud vanuse näitajate normidega ja leides kõrvalekaldeid, võib kahtlustada osteopeenia algstaadiumit.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse densitomeetria: luukoe hindamine (sageli ultraheli meetodil). Erinevalt täiskasvanutest analüüsivad lapsed ainult nn Z-kriteeriumi - see tähendab noore patsiendi vanusest ja soost sõltuvate näitajate kõrvalekaldeid normist, mis arvutatakse spetsiaalse arvutiprogrammi abil.

Kas teeme kõik korda?

Terve luu moodustumise protsessi saab lapse kasvades korrigeerida. Ravi jaoks on ette nähtud kaltsiumi sisaldavad ravimid.

Valik on suur: näiteks on profülaktika eesmärgil ja väikese kõrvalekaldega normist ette nähtud kaltsiumipreparaadid vitamiiniga D. Kui avastatakse mitte ainult kaltsiumi, vaid ka mõne mikroelemendi puudus, kasutatakse komplekspreparaate. (nende hulka kuuluvad ka mangaan, boor, vask, tsink, magneesium).

Kuna mõned kroonilised haigused mõjutavad kaltsiumi imendumist, valitakse neid põdevad lapsed spetsiaalsete ravimitega, näiteks kõrge happesusega gastriidi korral, need, mis "kaitsevad" selle imendumise protsessi maomahla agressiivsuse eest. Ravi jätkamise kulg on individuaalne.

Kuid uimastitest üksi ei piisa. Dieet peaks tugevdama ravi: soovitatav on kodujuust, juust, keefir või jogurtid, kala (lõhe, sardiinid), liha, munad, brokkoli, banaanid, kaunviljad.

Ja loomulikult tuleb sportimiseks aega varuda: vähemalt regulaarseks basseini- või jõusaalikülastuseks. See on regulaarne ja mitte iga kord. Ja kui lapsel on kehahoiaku häired, lamedad jalad, on vaja läbida ravi lasteortopeedi kirurgi järelevalve all.

Artiklit värskendati viimati: 2. mai 2018

Iga ema teab, kui liikuvad lapsed võivad olla. Laste kognitiivne aktiivsus on väga kõrge. Laps peab pidevalt liikuma, maailma uurima ja uusi asju õppima. Lapse jala- või käeluumurd on tavaline ja väga levinud asi. Kuid kahjuks viivad lapse kõrge energia, vähearenenud vestibulaaraparaat ja ebatäiuslik tasakaalutunne sageli traumani. Tihtipeale laps kukub, saab sinikaid, marrastusi ja isegi luumurde.

Lastearst, neonatoloog

See sõltub lapse vanusest ja psühhofüüsilisest arengust. Koolieelikud kogevad suurema tõenäosusega koduvigastusi, kukkumisi ja põletusi. Kooliealistel lastel on ülekaalus tänava- ja isegi liiklusvigastused. Kiire jalgrattasõit, rula, rulluisutamine, liiklusreeglite eiramine toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Lapseea traumatismi iseärasused

Lapsed ei ole täiskasvanute väiksemad versioonid. Lapse keha struktuuris, nagu ka lihasluukonnas, on mitmeid tunnuseid. Paljud tüüpilised kahjustused, mis on tüüpilised lastele, ei ole kunagi nähtud täiskasvanutel ja vastupidi. Miks see juhtub?

Kõrge pehmete kudede protsent

Kasvavas organismis on kõhre-, rasv- ja lihaskoe sisaldus suurem kui täiskasvanutel. Sellel funktsioonil on kaitsefunktsioon, mistõttu imikute luud murduvad palju harvemini kui täiskasvanutel sarnastes olukordades.

Kangaste kõrge elastsus ja elastsus

Luuümbrise tugevuse ja elastsuse tõttu on nihkunud luumurrud harvad. Luuümbris justkui "hoiab" fragmente sees, selliseid luumurde nimetatakse "rohelise oksa" või "kummist toru" tüübi järgi.

Mis on periost ja miks seda vaja on? Luuümbris on tihe membraan, mis katab täielikult luu. See on suurepäraselt vaskulariseeritud, varustatud verega, mis tähendab, et see toidab luu pinnakihte. Tänu periostile kasvab luu paksus.

Sidemete kõrge elastsus

Laste sidemete aparaat on kõrge elastsusega. Seetõttu on sidemete nikastused ja ülevenitused palju tavalisemad kui rebendid ning nihestused enne 5. eluaastat praktiliselt ei leita.

Luude eriline mineraalne koostis

Laste luud on õhukesed, kuid sisaldavad palju orgaanilisi aineid. Luudel on suur elastsus ja painduvus, mis kaitseb ka luumurdude eest.

Kuidas luu kasvab? Kasvutsoon on kõhreline kiht. See paikneb luu liigendosa (epifüüsi) ja luu otsas oleva paisumise (metafüüsi) vahel ning tagab luu kasvu pikkuses.

Luumurrud kasvutsoonis

Sellised kahjustused esinevad ainult lastel. Kuid neid on väga raske tuvastada, sest kõhre kude pole röntgenil näha. Need on tõsised vigastused, mis nõuavad korralikku, kvalifitseeritud ravi, pindade täpset sobitamist.

Kõhre kahjustus

Kõhrekoele ei ole iseloomulikud luumurrud selle ühtlase struktuuri ja elastsuse tõttu. Kuid mehaanilisel toimel võib muutuda kõhre struktuur, omadused ja sisu, on võimalik kõhre liigutada ja resorbeerida.

Kõrge taastumisvõime

Mõjutatud piirkonnas moodustub aja jooksul kallus, mis asendub luukoega ilma armistumiseta. Ja lapse kiire kasv võimaldab teil jätta "lubatud eelarvamuse", mis võib aja jooksul end parandada.

Laste vigastuste tüübid

Laste kõige levinumad vigastused on verevalumid, nihestused, nikastused, luumurrud.

1. Vigastus. Kuidas eristada verevalumit luumurrudest ja muudest vigastustest? Verevalumi korral on koekahjustused väikesed ja nende struktuur ei muutu. Valu on verevalumi peamine sümptom, kuid see on mõõdukas, laps rahuneb kiiresti.Jäsemete kuju ja funktsioon oluliselt ei muutu. Võib esineda verevalum. Kokkupõrkel tekkinud verevalumid tungivad ühtlaselt kudedesse. Lapse seisund ei ole oluliselt häiritud, ta unustab häda peagi.
2. Nikastus. See kahjustus on tüüpiline üle 3-aastastele lastele ja tüüpiline lokalisatsioon on hüppeliigese sidemed. Sageli saab laps selle vigastuse joostes, eriti treppidel, kui jalg on sissepoole tõmmatud.Valu nikastuste ajal on terav, kuid valu taandub järk-järgult. Liigese piirkonnas on turse, turse. Jalas on liikumine võimalik, kuid püstitõusmiskatsetega kaasneb äge valu.
3. Dislokatsioon. Sageli tekib siis, kui laps langeb ja seda iseloomustab liigeste tavaliste kontuuride rikkumine. Dislokatsiooniga on liigeses liikumise võimalus järsult piiratud. Jäseme kuju muutub, see deformeerub, lüheneb või pikeneb. Kohalikud sümptomid on üsna väljendunud: valu, turse, verevalumid.Umbes 2-aastastel lastel esineb sageli küünarliigese raadiuse subluksatsioon, "nihestus venitusest". See tekib siis, kui täiskasvanu hoiab last tugevalt käest kinni ja laps äkki komistab. Sellise vigastuse korral beebi nutab, säästab kätt, hoiab seda mööda keha.
4. Luumurd lapsel. Luumurd - luu kahjustus, selle terviklikkuse rikkumine mehaanilise löögi tagajärjel.

Räägime seda tüüpi vigastustest üksikasjalikumalt.

Peamised luumurdude põhjused

• langeb;
• leibkonna vigastused;
• ebamugavad liigutused;
• haigused, mis põhjustavad luude terviklikkuse rikkumist;
• vigastus.

Sõltuvalt luumurru tüübist on ka selle ilmingud erinevad, kuid peamised sümptomid on sarnased.

Luumurdude kliinilised ilmingud

• valu, mis suureneb jäseme liikumise, palpatsiooni, puudutusega;
• kahjustatud jäseme deformatsioon;
• käe või jala ebaloomulik asend, katsed viia jäse füsioloogilisse asendisse põhjustavad tugevat valu;
• turse luumurru kohas, mis suureneb väga kiiresti;
• hematoom, verevalumid kahjustatud piirkonnas.

Ärge unustage, et iga vigastus on kogu organismi kui süsteemi lüüasaamine. Organism reageerib kahjustustele nii lokaalsete (valu, hüperemia, turse) kui ka üldiste (nõrkus, halb enesetunne, palavik) reaktsioonidega. Raskete hulgimurdude, siseorganite vigastuste korral võib tekkida isegi traumaatiline šokk.

Diagnostika

Kuidas eristada luumurdu teist tüüpi vigastustest? Seda tüüpi vigastuste diagnoosimiseks peate teadma, kuidas laps vigastada sai, millistel asjaoludel. Kuid mitte alati ei olnud vanemad ebameeldiva olukorra tunnistajad. Ja traumeeritud laps, eriti noorem, ei suuda vigastuste asjaolusid sidusalt rääkida.

On vaja määrata kahjustuse suurus, lokaalsed reaktsioonid, marrastused, haavad, hematoomid. Ja siis pööra tähelepanu jäseme asendile, kas laps saab sõrmi liigutada.

Luumurdude kliinilised ilmingud võib jagada tõenäolisteks ja usaldusväärseteks. Võimalikud märgid, mis aitavad kahtlustada luumurdu, on turse, hematoom ja funktsioonihäired. Usaldusväärsed, mis suurel määral viitavad luumurru olemasolule, hõlmavad luude fragmentide krigistamise tunnet, jäseme deformatsiooni.

Alati tuleks tähelepanu pöörata vigastust ümbritseva naha värvile, sõrmede ja varvaste liikuvusele. Hirmutav märk on sõrmede blanšeerimine või tsüanoos koos vabatahtlike liigutuste puudumisega. See võib viidata suure veresoone või närvi kahjustusele.

Tõsine sümptom on ka pulsi puudumine ja ebamugavustunne jäsemetes, kipitus, põletustunne, "hanenahkade" tunne. Sellistel juhtudel on vaja laps võimalikult kiiresti raviasutusse toimetada.

Lastel on rasked lahtised luumurrud harvad (kui kahjustuse kohal olev nahk on kahjustatud ja nähtav on luupiirkond). Sellistel juhtudel on nakatumise oht suur. Veelgi harvem on kuuli, nakatunud luumurrud, mis nõuavad tõsist pikaajalist ravi. Sagedasemad on "rohelise oksa", "viinapuu" tüüpi käemurrud, mida võib olla raske ära tunda.

Röntgenuuring aitab kindlaks teha kahjustuse tüübi. Ainult radiograafiliselt kinnitades võib olla üheselt kindel diagnoosi õigsuses. Harva, vastuolulistel juhtudel, tuleb kasutada magnetresonantstomograafiat.

Mida on röntgenpildil näha?

• luumurru olemasolu;
• luumurru asukoht;
• kas esineb kallutatust, kas see on märkimisväärne;
• üks luumurd või on mitu fragmenti;
• mis on murdejoon.

Laste luumurdude peamised tüübid

Lapse jalaluumurd

1. Reieluukaela murd. Puusaliigese terav, talumatu valu, kahjustatud jäseme lühenemine. Jalg on ebaloomulikus asendis – väljapoole pööratud. Ja kubemes saab asendada hematoomid ja tursed. Sellised sümptomid viitavad reieluukaela murrule koos nihkega. Kui nihkumist pole, kliiniline pilt kustutatakse, laps saab isegi kõndida.
2. Patella murd. Seda iseloomustab valu põlves, turse, võimalik, et verejooks põlveliiges. Jala funktsioon on häiritud, katsed jalga painutada põhjustavad tugevat valu. Üle 5 mm fragmentide lahknemise korral kannatab tugifunktsioon, laps ei saa püsti tõusta.
3. Jala luude murd. Sääre mõlema luu (fibulaar- ja sääreluu) luumurru korral on märgata jäseme deformatsiooni, teravat valu, turset ja jäseme patoloogilist liikuvust. Kui kahjustatud on üks luu, on deformatsioon vähem väljendunud, jalas jäävad aktiivsed liigutused.Selgub, et sääreluu murd võib sõltuvalt luude fragmentide arvust ja nende asukohast liigitada nii kergeks kui ka raskeks.
4. Jalaluude luumurd. Lisaks luumurru lokaalsetele ilmingutele on häiritud tugi- ja motoorsed funktsioonid. Jalaliigutused või katsed jalal seista põhjustavad teravat valu.
5. Luu luumurd. Jäseme asendit muudetakse – kand pööratakse väljapoole. Seal on turse ja valulikkus, hüppeliigese liigutuste võimatus.
6. Varvaste murd. Sõrmed näevad liikumisel ebaloomulikud, paistes, valusad. Küünte all - tsüanoos, hematoomid. Laps ei saa püsti tõusta.

Lapsel käeluumurd

Laste ülemiste jäsemete luumurrud on 2 korda tavalisemad kui alajäsemete luumurrud. Tõsise luumurru korral on lihtne panna eksimatu diagnoos. Kuid lastele on iseloomulikumad kahjustused, mille puhul käe funktsioon on veidi häiritud. Luumurd on kergesti segi ajatav verevalumi või nihestusega. Kõige tavalisem lokaliseerimine on küünarliigese ja küünarvarre luudes.

Kiireloomuline abi

Dr Komarovsky jagab näpunäiteid vältimatu abi osutamiseks.

Mida tuleks teha:

1. Kui esineb verejooks, tuleb see kõigepealt peatada survesidemega.
2. Tehke immobilisatsioon, fikseerige jäse. Kinnitage kõik käepärast olevad lamedad esemed sideme või lapiga kahjustatud alale.
3. Kandke külmalt.
4. Viige laps viivitamatult kiirabisse.

Mida mitte teha:

1. Liigutage last, kuni jäse on fikseeritud, immobiliseeritud.
2. Paluge ohvril liikuda, tõusta püsti, liikuda.
3. Proovige iseseisvalt muuta jäseme asendit - seadke, ühendage killud.
4. Kandke soojust, hõõruge, masseerige kahjustusi.

Luumurdude ravi

Kvalifitseeritud traumatoloog määrab iga juhtumi puhul eraldi vajaliku ravi tüübi ja koguse. Kuid kõigi luumurdude ravimiseks on olemas põhiprintsiibid:

1. Õrn lähenemine, anesteesia.
2. Luu fragmentide võrdlemine toimub võimalikult lühikese aja jooksul ja võimalikult kiiresti.
3. Vajadusel kirurgiline ravi.
4. Vigastatud jäseme fikseerimine.
5. Funktsionaalse ravi läbiviimine.

Ebatraditsiooniline ravi ja luumurdude palved on ravis ebaefektiivsed. Kulutades aega traditsioonilistele ravimeetoditele, võite kaotada väärtuslikke minuteid ja kahjustada last. Ainult kvalifitseeritud arst saab pädevalt ja õigesti määrata ravi.

Taastumisperiood

Kui kaua luumurd paraneb, sõltub suuresti patsiendi luukoe vanusest ja taastumisvõimest. Keskmiselt on ülajäseme luumurdude paranemisaeg poolteist kuud ja alajäseme murdude puhul 1,5-2 kuud. Vaagnaluumurru paranemine võtab veelgi rohkem aega - 2 kuni 3 kuud ja lülisamba puhul kestab paranemisperiood kuni 1 aasta ja täielik taastumine - 2 aastat.

Paranemisaeg sõltub ka luumurru tüübist ja ravi taktikast. Näiteks sääre luude lihtmurru korral on võimalik 6–7 nädala pikkuseks perioodiks panna kipslahast. Kuid juhtudel, kui fragmente ei ole võimalik kätega kombineerida, kasutavad nad 4–8 nädala jooksul luustiku tõmbejõu abil ümberpaigutamist, millele järgneb krohvimine. See tähendab, et sääre luude paranemisaeg kahekordistub.

Pärast kipssideme eemaldamist algab aktiivne taastumisperiood. Parimad ravimeetodid sel ajal on massaaž, füsioteraapia harjutused, füsioteraapia, bassein.

Ärge unustage lapse õiget toitumist, suurenenud vajadust mikroelementide järele taastumisperioodil. Vitamiini-mineraalide kompleksid, mis sisaldavad kaltsiumi, suurendavad regeneratiivseid protsesse ja kiirendavad luumurdude paranemist.

Raskete vigastuste korral võib osutuda vajalikuks sanatoorse ravi, pikaajaline taastusravi.

järeldused

Kõik lapsed on vigastatud. See on tasu puru uudishimu ja aktiivsuse eest. Ükskõik kui armastavad ja hoolivad vanemad ka poleks, ei suuda nad last kaitsta kõigi võimalike hädade eest.

Vanemate põhiülesanne on vigastus ära tunda, osata osutada vältimatut abi ja vajadusel transportida õigeaegselt raviasutusse. Lapse tervis ja areng tulevikus sõltub esmase eel- ja arstiabi andmise õigsusest ja kiirusest.

(Hinnuseid veel pole)

Ta on lõpetanud Luganski Riikliku Meditsiiniülikooli pediaatria erialal 2010. aastal, praktika neonatoloogia erialal 2017. aastal ning 2017. aastal omistati talle neonatoloogia erialal II kategooria. Töötan Luganski vabariiklikus perinataalkeskuses, varem - Rovenkovski sünnitusmaja vastsündinute osakonnas. Olen spetsialiseerunud enneaegsete imikute imetamisele.