Kirjeldus:

Patella nihestused moodustavad 0,4-0,7% koguarvust. Põlvkonna nihestuse tõenäosus suureneb madala põlvekedra, reie halvasti arenenud välise kondüüli, nelipealihase telje ja põlvekedra korralike sidemete vahelise seose rikkumisega. Tavaliselt kuni vigastuse hetkeni ei avaldu need anatoomilised iseärasused kuidagi ja jäävad märkamatuks.

Patella nihestuse põhjused:

Põlvkonna nihestuse tõenäosus suureneb madala põlvekedra, reie halvasti arenenud välise kondüüli, nelipealihase telje ja põlvekedra korralike sidemete vahelise seose rikkumisega. Tavaliselt kuni vigastuse hetkeni ei avaldu need anatoomilised iseärasused kuidagi ja jäävad märkamatuks.
Reeglina on põlvekedra nihestuse põhjuseks otsene trauma (kukkumine põlveliigesele, külgpõrge põlvekedrale), kombineerituna nelipealihase kontraktsiooniga. Tavaliselt tekib sääre sirutamisel põlvekedra külgmine nihe. Põlveliigese painutamisel on külgmine nihestus praktiliselt võimatu, kuna põlvekedra surutakse tihedalt vastu reieluu interkondülaarset pinda. Harvadel juhtudel on painutatud sääre korral võimalik põlvekedra vertikaalne nihe.

Klassifikatsioon:

Traumatoloogias eristatakse põlvekedra omandatud (traumaatilisi) ja kaasasündinud dislokatsioone.

Sõltuvalt vigastuse määramisest eristatakse põlvekedra ägedat ja kroonilist nihestust. Kui nihestus esineb korduvalt, räägivad nad harjumuspärasest dislokatsioonist.

Vastavalt nihke suunale on:
põlvekedra külgmised nihestused (välimine ja sisemine);
torsioon- (rotatsiooni-) nihestused, mille korral põlvekedra pöördub ümber oma vertikaaltelje;
vertikaalsed nihestused, mille puhul põlvekedra pöörleb ümber oma horisontaaltelje ja kiilutakse sääreluu ja reieluu vahelisesse liigeseruumi.

Kõige sagedamini esineb põlvekedra väline, harvemini sisemine nihestus. Patella väändumine ja vertikaalsed nihestused on äärmiselt haruldased.

Patella nihestuse sümptomid:

Põlveliigese ägeda traumaatilise dislokatsiooniga kaasneb tugev valu. Põlveliiges on veidi painutatud, mahult laienenud, ristsuunas laienenud (külgmiste nihestustega). Aktiivsed liigutused on võimatud, passiivsed on valusad ja järsult piiratud.

Palpatsioon määrab põlvekedra nihke suuna ja astme. Täieliku dislokatsiooni korral paikneb põlvekedra reie külgmisest kondüülist väljapoole, mittetäieliku nihestuse korral külgmise kondüüli kohal.

Mõnikord väheneb põlvekedra traumaatiline nihestus iseenesest. Patsiendid märgivad sellistel juhtudel terava valu episoodi jalas, millega kaasnes õõnestustunne ja nihkumine põlves. Pärast põlvekedra isevähenenud nihestust on põlveliigese piirkonnas kerge või mõõdukas turse. Võimalik hemartroos (vere kogunemine põlveliiges).

Diagnostika:

Patella nihestuse diagnoosi paneb traumatoloog iseloomuliku anamneesi, kliinilise pildi ja andmete põhjal. Kõige informatiivsemad on mõlema põlvekedra võrdlevad radiograafiad, mis tehakse röntgenikiirte tangentsiaalse suunaga eest ja ülalt alla või alt üles.

Tavapärase nihestuse diagnoosimise aluseks on põlvekedra korduv nihkumine, mis toimub ilma väljendunud traumaatilise mõjuta. Põlveliigese harjumuspärased ja kroonilised nihestused võivad olla näidustus põlveliigese MRT-ks. Operatsiooni asjakohasuse üle otsustamisel tehakse põlveliigese diagnostiline artroskoopia.

Patella nihestuse ravi:

Ägeda põlvekedra luksatsiooni ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Kohaliku tuimestuse all vähendatakse dislokatsiooni. Jäse painutatakse puusaliigesest (nelipealihase kõõluste lõdvendamiseks) ja pikendatakse põlveliigesest. Seejärel nihutatakse põlvekedra õrnalt, kuni nihestus on kõrvaldatud ja paigaldatakse kips.

Pärast redutseerimist on vajalik kontrollröntgen, et kinnitada nihestuse vähenemist ning tuvastada luu- ja kõhrekehad, mis mõnikord tekivad trauma ajal.

Patella ägeda dislokatsiooni korral on immobiliseerimine näidustatud 4-6 nädalaks. Massaaž ja füsioteraapia viiakse läbi füsioterapeudi järelevalve all ilma lahast eemaldamata. Jala täiskoormus on lubatud üks kuu pärast vigastust.

Põlveliigese ägeda nihestuse kirurgilist ravi tehakse siis, kui avastatakse osteokondraalsed kehad ja on suur tõenäosus korduvateks nihestusteks põlveliigese muutuste tõttu.
Kirurgilise ravi näidustuseks on põlvekedra kroonilised ja harjumuspärased nihestused. Pärast operatsiooni on näidustatud immobiliseerimine 4-6 nädala jooksul. Põlveliigese täielik liikumine on lubatud 8-10 nädala pärast.

Patella nihestus on ebameeldiv patoloogiline seisund, mille puhul inimesel on põlvekedra nihkumine.

Liigese struktuur

Niisiis on esitatud liiges inimkehas üks liikuvamaid ja koormatumaid. See koosneb ovaalsest luust (patella), mis katab lihaseid ja sidemeid, kaitstes neid kahjustuste eest.

Selle tasakaalu tagavad nii tema enda sideme sidemed kui ka muud lihased.

Jäseme liikumises mängib suurt rolli põlvekedra side, aga ka luu ise. Need liigendid annavad nelipealihasele jala painutamiseks piisava jõu. Iga põlve selle osa vigastus on täis tõsiseid tüsistusi ja piirab inimese liikuvust.

Patoloogia tüübid

Patella nihkumist võib liigitada järgmiselt:

1. Kaasasündinud. Seda tüüpi patoloogia on äärmiselt haruldane. Selle seisundi peamine põhjus on nende kudede ebapiisav areng, millest liiges on ehitatud.
2. Traumaatiline või omandatud. Sel juhul on kahju põhjustatud kukkumisest või otsesest löögist. Kui põlvekedra nihkumine toimub rohkem kui üks kord aastas ja on perioodiline, võib nihestust sel juhul nimetada harjumuspäraseks.

Lisaks on patoloogia äge ja krooniline. Ja võite ka luu nihkumise suunas:

• Rotary. Patella nihkub ümber oma telje.
• Külg. See ilmneb painutamata säärele kukkumise või löögi tagajärjel.
• Vertikaalne. Seda tüüpi vigastused on äärmiselt haruldased. Seejärel nihkub luu horisontaaltasapinnas ja siseneb liigesruumi.

Ja võite patoloogia jagada ka luu nihke astme järgi:

1. Valgus. Sel juhul patsient valu praktiliselt ei tunne ja vigastust saab avastada ainult juhuslikult arsti kontrollimisel.
2. Keskmine. Siin on ohvri kõnnak juba muutumas, ta võib sageli kukkuda.
3. Raske. Seda iseloomustab väga tugev valu, samuti jalgade liikuvuse täielik piiramine. Reielihased on tugevalt venitatud, inimese enesetunne halveneb.

Haiguse põhjused

Patella dislokatsiooni põhjuseks võivad olla:

• Otsene vigastus (külgkokkupõrge, järsk pööre).
• Defekt liigese struktuuris.
• Liiga palju lihaspingeid.
• Organismi füsioloogilised omadused.
• Põletikulised degeneratiivsed põlvehaigused.
• Operatsioon liigeses.
• Puusaliigese düsplaasia.
• Kõrgelt kukkumine.

Lisaks ei pruugi põlvekedra side piisavalt hästi toimida. Need põlvekedra nihestuse põhjused on üsna tavalised. Neid saab aga ka ennetada.

Patoloogia sümptomid

Enne ravi alustamist on vaja mõista, kuidas patoloogia avaldub. Seega, kui inimesel on põlvekedra nihestus, on sümptomid järgmised:

1. Vigastatud piirkonnas ilmneb tugev ja terav valu.
2. Tekib põlvekedra deformatsioon.
3. Patella selgesõnaline nihkumine küljele või üles-alla.
4. Inimene ei saa põlve painutada ega lahti painutada, toetuda jalale.
5. Ebameeldivad aistingud suurenevad järk-järgult.
6. Turse ilmnemine kahjustatud piirkonnas.
7. Naha punetus.
8. Ebastabiilsuse tunne liigeses.
9. Temperatuuri tõus kahjustatud liigese piirkonnas.

Kui täheldate ühte või mitut neist sümptomitest, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Vastasel juhul võib ohver oodata tõsiseid tüsistusi. Samuti ärge pange põlvekedrat ise, sest see võib veelgi hullemaks muuta.

Diagnostika omadused

Loomulikult peab patsient läbima põhjaliku diferentsiaaluuringu. Fakt on see, et on vaja eristada põlvekedra nihestust ja murdumist, samuti välistada muud patoloogiad. Diagnostika hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:

• Patsiendi välimine läbivaatus, vigastatud põlve palpatsioon, samuti kaebuste fikseerimine.
• Radiograafia. Pealegi on vaja teha mõlemast liigendist võrdlev pilt. Röntgenikiirgus tehakse mitmes projektsioonis.
• MRI. Protseduur võimaldab teil saada maksimaalse kliinilise pildi, mis võimaldab määrata tõhusa ravi.
• Artroskoopia. See protseduur on samaaegselt nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Seda kasutatakse uurimistööks, kui muud meetodid osutusid ebainformatiivseks.

Saadud teabe põhjal koostab traumatoloog või ortopeed patsiendi ravi ja rehabilitatsiooni skeemi.

Dislokatsiooni konservatiivne ravi

Kohe pärast vigastust tuleb kahjustatud alale külma panna. See rahustab sisemist verejooksu (kui see on olemas), leevendab turset ja vähendab valu. Loomulikult on parem jäse immobiliseerida ja kutsuda arst või minna kiirabisse.

Arstide edasised toimingud on järgmised:

1. Vigastatud jalaosa tuleb anesteseerida. Sel juhul kasutatakse ravimi süstimismeetodit, kuna see annab kiire toime.
2. Patellat tuleb hoolikalt reguleerida, et vältida kõhre kahjustamist ja tüsistuste riski suurenemist.
3. Jalale tuleb panna fikseeriv side või kips. Selle kasutamise kestus on 6 nädalat.
4. Kipsi kaudu tuleks liigendit soojendada UHF-i abil.
5. Pärast sideme eemaldamist viib spetsialist läbi kontrollröntgeniuuringu.
6. Sellele järgneb liigese funktsionaalsuse taastamise periood.

Kirurgia

Kui patsiendil on põlvekedra murd või kui konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne, kasutatakse operatsiooni. Kirurg toodab, eemaldades selle sees kogunenud vedeliku. Pärast sekkumist peab patsient läbima uue taastumiskuuri, mille kestus on vähemalt 9 nädalat.

On selliseid operatsioone:

1. Mediaalse sideme avatud plastika.
2. Artroskoopia.
3. Sideme distaalse kinnituse transpositsioon.

Varajane ja õige operatsioon võimaldab kõrvaldada hemartroosi, kahjustatud kõhrekoe osi, õmmelda ja fikseerida liigesekapsli. Tuleb märkida, et kui nihestus on kaasas, on neid võimatu kokku õmmelda. Liigeste liikuvuse taastamiseks kasutatakse kunst- või doonorkude.

Kirurgilise sekkumise otstarbekuse ja vajalikkuse määrab arst.

Taastusravi pärast vigastust

Taastumisprotsess peaks toimuma ortopeedi hoolika järelevalve all. Taastusravi hõlmab kahjustatud liigese teostatavaid koormusi, lihaste tugevdamist, massaaži ja füsioteraapiat.

Patsiendile valitakse individuaalne füüsiliste harjutuste komplekt, mis taastab täielikult põlve liikumisulatuse ja funktsionaalsuse. Loomulikult ei tohiks liigest liigselt koormata, eriti operatsioonijärgsel perioodil. Lihaste treenimiseks kasutatakse jäseme painutus- ja sirutusharjutusi. Sel juhul ei tohiks nurk olla suur.

Taastusravi ajal saab patsient kasutada spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid, mis ei lase kupul uuesti liikuda.

Patoloogia ja võimalike tüsistuste ennetamine

Patella nihkumise vältimiseks on vaja järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

• Iga päev peate tegema lihtsaid füüsilisi harjutusi, mis aitavad tugevdada lihaseid ja sidemeid, mis hoiavad põlvekedra.
• Parem on vältida äkilisi liigutusi ja tugevat koormust liigesele.
• Geneetilise eelsoodumuse või liigeste deformatsiooniga on parem loobuda tantsimisest, suusatamisest, hüppamisest.

Kui inimesel on diagnoositud põlvekedra nihestus, tuleb ravi läbi viia tõrgeteta. Vastasel juhul on tüsistused võimalikud. Näiteks hakkab patsiendil tekkima põlveliigese artroos. Lisaks võib nihestus muutuda harjumuspäraseks. See tähendab, et põlvekedra nihkub isegi väikesest füüsilisest pingutusest. Sellisel juhul muutub ravi mõnevõrra keerulisemaks.

Patoloogia teine ​​tüsistus on sidemete ja kõhrekoe degeneratsioon. Patsiendil on lihaste nõrkus, mis praktiliselt ei võimalda tal jalga liigutada.

Õige ravi ja tõhusa taastusravi korral on patoloogia prognoos soodne. See tähendab, et liigese funktsionaalsus taastatakse täielikult, kuid parem on vältida tegureid, mis võivad nihke kordumist esile kutsuda. Ole tervislik!

Alajäsemed täidavad iga päev olulist funktsiooni – võimaldavad inimesel maapinnal liikuda, maratonijooksudest üle saada, mäetippe vallutada, lihtsalt ronida, trepist alla minna.

Siiski on olukordi, kus motoorne aparaat annab tõsise rikke, mille põhjuseks on sageli põlvekedra nihestus. Sarnased hädad esinevad elukutseliste sportlaste ja tavaliste inimeste elus, kes on sportlikest saavutustest kaugel.

Põlve struktuuri tunnused

Patella on ümara kujuga luu, mis katab põlve liigeseaparaadi esiosa (asub väikeses õõnsuses). Patella fikseerimine on võimalik tänu sisemisele ja välisele kinnitussidemele, reie nelipealihasele ja võimsatele ristatisidemetele.

Patella täidab kaitsemehhanismi rolli, mis takistab külgsuunalist nihkumist, tagades seeläbi liigese, sidemete ja teiste kudede ohutuse. Luu on esimene, mis kannatab löögi all igasuguse mehaanilise koormuse korral, seega peetakse põlvekedra nihestamist üsna tavaliseks vigastuseks.

Miks tekib nihestus?

Dislokatsioon on liigesepindade ja luukudede nihkumine üksteise suhtes, nähtusega kaasneb terav valu sündroom.

Tavaline põlvekedra nihestus on perioodiliselt korduv luu nihkumine.

Põlveliigese vigastusi põhjustavad mitmed tegurid:

• ebaõnnestunud pöörded, artroos, löögid põlve, kukkumine kõrgelt;
• põlvekedra, sidemete operatsioonid;
• põlvekedra liiga kõrge asend;
• põlvekedra ebanormaalne struktuur, mis põhjustas kaasasündinud eelsoodumuse nihestusteks.

Põlveliigese nihestamisega kaasnevad mitmed põhjused, sageli tekib vigastus just nende koosmõjul. Selliste sümptomite esinemine annab märku ennetusmeetmete vajadusest: oluline on vältida intensiivset treeningut, tantsimist ja liiga teravaid jalgade liigutusi.

Patella vigastuste klassifikatsioon

Olemasolevad dislokatsioonide tüübid:

• külgmine dislokatsioon;
• vertikaalne (vuugiruum on blokeeritud);
• pöörlev (põlvekedrat pööratakse ümber oma telje vertikaalselt).

Kahju on:

• spontaanselt ilmnevad (tekivad pärast normaalse luuasendi perioodi);
• püsivalt olemas (ei elimineeru pärast luu ümberpaigutamist);
• harjumuspärane (pärast iga liigese liikumist lahkub luu oma tavapärasest positsioonist).

Meditsiiniline statistika kinnitab, et sagedamini pöörduvad patsiendid traumatoloogi poole välise, harvemini sisemise nihestusega. Vertikaalsed ja pöörlevad nihestused on liiga haruldased.

Sama kehtib ka traumaatiliste nihestuste kohta, kuid need on ägenemiste ohtlik ilming, mis tähendab üleminekut tõsisemasse staadiumisse (nihestus muutub harjumuspäraseks).

Kahjustuse mehhanism

Sageli on põlvekedra vigastuste peamised põhjused: kukkumine põlvedele, löögid põlve küljele. Painutamata säärega on võimalik saada külgmine nihestus.

Põlvkonna paindes on palju keerulisem põlvekedra nihestada, kuna luu surutakse vastu reieluu kondülaarset pinda. Sääre painutamisel on võimalik saada vertikaalne nihestus, kuid selliseid olukordi tuleb ette harva.

Märgid nihestatud põlvekedrast

On mitmeid sümptomeid, mis võimaldavad täpselt kindlaks teha põlvekedra nihestuse. Oluline on kohe ühendust võtta traumatoloogiga, et ta saaks võtta vajalikke meetmeid valu leevendamiseks ja muude sümptomite kõrvaldamiseks.

Kuidas tuvastada nihestatud põlvekedra:

• patsient tunneb teravat valu;
• esineb põlvekedra väljendunud deformatsioon (põlvekedra suurus suureneb, ilmneb turse);
• visuaalse kontrolli käigus on põlvekedra nihkumine kergesti kindlaks määratud;
• patsient tunneb vigastatud jala liigutamisel tugevat valu; ohver ei suuda üldse liigutusi teha;
• põlveliigese ebastabiilsus (kannatanul on raske vigastatud jalale toetuda), mis tuleneb spontaansest vähenemisest.

Dislokatsiooni diagnostika

Patellar vigastused tuvastatakse mitteinvasiivsete meetoditega. Dislokatsiooni diagnoosimise peamine viis on röntgenuuring. Arst teeb vigastatud põlvest mitu pilti erinevates projektsioonides, et määrata kindlaks vigastuse raskusaste, luude nihke tase. Tavapäraste ja krooniliste nihestuste tuvastamiseks kasutatakse sagedamini MRI-d või CT-d.

MRI-l on röntgenuuringu ees mitmeid eeliseid: ohvri kiirgusega kokkupuute puudumine, võimalus teha põlveliigesest kihilisi kujutisi. Veelgi enam, magnetresonantstomograafia võimaldab välistada muud võimalikud vigastused (meniski rebend, tupplehe murd, põlvesidemete rebend, hemorraagia).

Mitte alati esitatud meetodid ei suuda kahjustuse olemust täpselt määrata, seetõttu kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks sageli artroskoopilist uurimismeetodit. Protseduur viiakse läbi seadmega, mida nimetatakse "artroskoopiks". Seade on varustatud valguskiirguriga ja miniatuurse kaameraga, mis võimaldab uurida liigeseõõnde.

Patella dislokatsiooni ravi

Primaarsete dislokatsioonide ravi toimub sageli konservatiivsel meetodil, ilma kirurgilist sekkumist kasutamata.

Dislokatsioonide ravi terapeutiline meetod hõlmab järgmisi samme:

• külmade losjoonide pealekandmine (aitavad valu peatada, turset leevendada);
• vigastatud põlve anesteesia (patsiendile süstitakse intramuskulaarselt anesteetikumi);
• arst vähendab hoolikalt dislokatsiooni, kahjustamata naaberkudesid, kõhre, sidemeid;
• haigele kipsi pannakse vigastatud põlve (kipsis viibimise aega pikeneb 3-6 nädala võrra);
• füsioteraapia protseduuride läbimine;
• röntgenikiirgus pärast kipsi eemaldamist;
• taastusravi pärast vigastust.

Kirurgiline sekkumine

Krooniline ja harjumuspärane põlvekedra nihestus nõuab kirurgilist ravi. Selliste patoloogiate kõrvaldamiseks on mitmeid meetodeid. Arst valib iga patsiendi jaoks vajaliku ravimeetodi individuaalselt, võttes arvesse vigastuse eripära. Kirurgilise ravi populaarsed meetodid on järgmised:

• mediaalse sideme avatud plastika;
• sideme distaalse kinnituse transpositsioon;
• põlvekedra artroskoopiline stabiliseerimine.

Kirurgilise sekkumise põhieesmärk on kahjustatud piirkonna põhjalik uurimine, mittevajalike kudede eemaldamine, kiudkapsli õmblemine, hemartroosi, kõhrekahjustuse kõrvaldamine, korduva vigastuse (relapsi) võimaluse täielik kõrvaldamine, põlve normaalse seisundi taastamine. ühine esinemine.

Pärast operatsiooni paneb arst kannatanule immobiliseeriva sideme. Rehabilitatsiooniperiood pärast sekkumist kestab 2-3 kuud, seejärel taastub liigese tavapärane liikuvus. UHF protseduurid, massaaž, kerge füüsiline aktiivsus, harjutused aitavad kaasa töövõime taastamisele.

Artroskoopiline stabiliseerimine

Operatsioon on näidustatud ägeda põlvekedra dislokatsiooniga patsientidele. Sageli kaasneb vigastusega põlveliigese hemartroos. Arst seab luu ümber, tugevdab põlvekedra kinnitusaparaati. Operatsioon võimaldab kiiresti taastada liigese efektiivsust, vähendada korduvvigastuste ohtu.

Täpse diagnoosi tegemiseks on oluline traumatoloogiga õigeaegselt ühendust võtta, et vältida põletikuliste protsessidega seotud tüsistusi, mis arenevad pärast meditsiinilise või kirurgilise ravi pikaajalist tähelepanuta jätmist.

Ees paikneva lame luu nihkumine õigest kohast on põlvekedra nihestus. Sümptomid ja ravi sõltuvad nihestuse mehhanismist: otsene trauma, nelipealihase liigne kokkutõmbumine dünaamilise liikumise ajal, mis on tüüpiline jalgpallile, korvpallile. Patella nihestus kombineeritakse tavaliselt eesmise ristatisidemega. Luu väljutamine toimub sageli väljastpoolt. Sellisel juhul ei toimu sääreluu nihkumisega seotud liigese nihkumist reieluu suhtes. Patella nihestus ei vaja tavaliselt kirurgilist ravi, kuid kui nihe on tõsine, tehakse operatsioon.

Nihestunud põlvekedra põhjuseks on tavaliselt trauma või liigese ülekoormus. Naistel esineb nihkumist sagedamini ja see on sportlaste seas kõige levinum vigastus.

Patella nihestuste peamised põhjused on järgmised:

Kõige sagedamini on põlvekedra nihestus korduv vigastus, mis kordub pärast ühekordset nihkumist. Võib-olla on sisemine või teie enda side venitatud ja väline side on liigselt pinges.

Ülekaalulisus suurendab vigastuste ja liigese stressi ohtu. Kõhu suurenemisega suureneb surve väikese vaagna organitele ja veresoontele, mis põhjustab reie nelipealihase hüpotensiooni.

Patoloogia tüübid

Iga kuues täiskasvanud inimene 100 tuhande kohta seisab silmitsi põlvekedra nihestusega, noorukitel on see näitaja 29 100 tuhande kohta. Dislokatsioone on mitut tüüpi:

1. Väline Põlveliigese külgsuunaline nihkumine toimub kõige sagedamini siis, kui põlveliiges on lihaste tasakaalustamatuse taustal ülekoormatud.
2. Horisontaalne- esineb harva, kuna see on seotud põlvekedra pöörlemisega ümber horisontaaltelje, kusjuures liigesepinnad on suunatud proksimaalselt või distaalselt.
3. Vertikaalne- tekib luu pöörlemise tagajärjel ümber vertikaaltelje koos ühe külgpinna lõhenemisega reieluu kondülaarses soones.
4. Interkondülaarne- dislokatsioon, mille puhul põlvekedra jääb anatoomilisse asendisse, kuid pöörleb ümber vertikaal- või horisontaaltelje.

Lapse kaasasündinud põlvekedra nihestus on põlveliigese arengu anomaalia, mis avastatakse enne kolmandat eluaastat. Korrektsiooniks tehakse kõõluste-lihaste plastika.

Sääreluu tuberkuloos, sääreluu mugulavalu kaugus, tagumise ristatisideme asukoht ning luu kuju ja suurus mõjutavad külgmise nihestuse ohtu.

Sümptomid

Nihestuse sümptomid sõltuvad vigastuse mehhanismist, samuti põlvevigastuse ja sellega seotud vigastuste raskusastmest. Kergematel juhtudel taastub põlvefunktsioon koheselt, rasketel juhtudel tekib valu ja liikumisvõime on piiratud.

Patella nihestuse esmased sümptomid võivad hõlmata:

Põlveliigese suuruse visuaalne suurenemine, valu ja suutmatus jalga sirutada on sidemete kahjustuse või nihestuse tunnused.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks esitab traumatoloog täpsustavaid küsimusi vigastuse, selle olemuse ja varasema vigastuse ajaloo kohta. Oluline on öelda valu olemuse kohta nihestuse ajal ja pärast seda. Kas see on tuikav, terav ja valus, kas see on puhkeajal nõrgenenud. Täpsustatud on võime kanda keharaskust kahjustatud jalale.

Põlveliigese uurimine hõlmab:

Füüsiline läbivaatus määrab kindlaks muude põlvevigastuste olemasolu. Arst jälgib põlvekedra trajektoori liigese aeglase pikendamise ajal. Dislokatsiooni korral kaldub see sirgjoonest kõrvale. Suund näitab tekkinud vigastuse tüüpi. Luu liikuvuse halvenemine ja valu suurenemine käsitsi nihutamisel viitavad samuti nihestuse küljele.

Röntgen on oluline põlvekedra nihestuse diagnoosimisel, vigastuse raskusastme määramisel. Pildil on põlveliigese luu ehitus. Tõsiste nihestuste korral nihkub põlvekedra intensiivse turse tõttu oma tavapärasest asendist kaugemale. Röntgenikiirgus võib paljastada praod, lõhenenud luud.

Magnetresonantstomograafia on vajalik sidemete, kõõluste või kõhre vigastuse kahtluse korral.

Ravi

Ravi valik sõltub dislokatsiooni tüübist - äge või harjumuspärane. Esimesel juhul on vajalik artroplastika, teisel juhul on võimalik taastada mediaalne patellofemoraalne side, kasutades Yamamoto operatsiooni põlvekedra dislokatsiooniks.

konservatiivne

Patellar subluksatsiooni ravitakse konservatiivselt. Patsiendile määratakse põlveliigese puhkus, jääkompresside kasutamine valu, turse ja põletiku leevendamiseks. Rätikusse mähitud jääd tuleks peale kanda iga kahe tunni järel 15-20 minutiks.

Esimestel päevadel on valu leevendamiseks ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu Nimesil või Ibuprofeen.

Enne patsiendi koju laskmist seab arst põlvekedra käsitsi, kuni jalg hakkab sirguma.

Suure turse ja efusiooni kogunemise korral kasutatakse vedeliku väljapumpamiseks nõela. Avatud haava korral kantakse tingimata steriilne side.

Põlveliigese immobiliseerimine on oluline nihestuse või vigastuse vältimiseks. Kasutatakse spetsiaalseid ortoose või elastseid sidemeid, raskematel juhtudel kipsi või kleeplinti. Mõnikord peate esimestel päevadel põlveliigese koormuse vähendamiseks kasutama karkusid.

Töökorras

Sidemete, kõõluste või kõhre vigastused nõuavad põlvekedra ümberpaigutamiseks ja ümbritsevate struktuuride parandamiseks operatsiooni.

Artroskoopiline kirurgia hõlmab instrumentide sisestamist liigesesse väikeste sisselõigete kaudu, et tuvastada kahjustusi ja hinnata töö ulatust. Diagnoosi järgselt tehakse rekonstruktiivne protseduur, mille käigus eemaldatakse või kinnitatakse kahjustatud kõhre, fikseeritakse põlvekedra, õmmeldakse sidemeid ja kõõluste.

Taastusravi pärast vigastust

Taastumine algab kohe pärast kipsi või sideme paigaldamist. UHF-i ja magnetoteraapiat kasutatakse kudede kiireks paranemiseks ja regenereerimiseks. Pärast kipsi eemaldamist peate lihaseid taastama elektrilise stimulatsiooniga, põlveliigese verevarustuseks kasutatakse elektroforeesi.

Massaaž ja võimlemine algavad isegi kipsis või lahases: põlve pikendamine istudes, rätikurull sääre all. See harjutus tugevdab reie nelipealihast. Pärast kipsi eemaldamist on ette nähtud lihaste ja nende kinnituskohtade aktiivne massaaž. Kasutatakse harjutusi kummipaisutajaga ja ebastabiilsel toel.

Patoloogia ja võimalike tüsistuste ennetamine

Dislokatsiooni peamine tüsistus on põlvekedra harjumuspärane nihestus – selline, mida korratakse pärast esimest vigastust mitu korda. Põhjuseks liigese ebastabiilsus, sidemete fikseerimine.

Taasvigastuste ohu vähendamiseks võetakse ennetavaid meetmeid. Manuaalse lihastesti abil määrab füsioterapeut, kinesioloog hüpotoonilised lihased, korrigeerib nende toonust ja tugevdab harjutustega.

Mõnikord on põlvekedra nihestusest taastumiseks ja nihestuste vältimiseks vajalik põlveliigesed joondada: põlvekedra peaks asuma rangelt jalalaba 2. ja 3. varba kohal.

Kui seda ei juhtu, rakendatakse reieluu või sääreluu, vajalik on lihaste tasakaalustamatuse korrigeerimine. Ebastabiilsel toel treenimine aitab, kuid pärast osteopaadi külastamist.

Järeldus

Patella nihkumine toimub lihaste tasakaalustamatuse ja spordivigastuste taustal. Kerge nihestuse ravi on konservatiivne ja raske vorm kirurgiline. Taastusravi pärast põlvekedra dislokatsiooni väldib korduvaid vigastusi ja seisneb lihaste tasakaalustamatuse korrigeerimises.

Kokkupuutel

Traumaatiline vigastus põlvekedra nihestuse vormis esineb suhteliselt harva, statistika järgi vaid 0,4-0,6% kõigist traumaatilistest vigastustest. Sellegipoolest tekitab vigastus palju probleeme: nii raviarstile kui ka patsiendile, kuna see põhjustab ravi- ja taastusravi raskusi, samuti suurt retsidiivi riski.

Struktuur

Patella on väike luu, mis kuulub seesamoidide klassi. Seesamoidsed luud on sideme aparaadi lubjastunud ja degenereerunud alad, mis asuvad liigese kõrval. Nii on näiteks jala seesamoidsed luud, mis asuvad paljude väikeste kõrval. Patella on seesamoidide põlvkonna suurim.

See asub põlveliigese ees. See on lame luu, millel on kaks pinda: liigese- või sisemine, põlveliigese liigesekapsli välispinna poole suunatud, hüaliinse kõhrekoega kaetud ja välimine. Luu moodustumine on kolmnurkse kujuga, põhi on ülespoole.

Patella fikseeritakse sidemete ja kõõluste abil. Ülevalt on põlvekedra külge kinnitatud reie nelipealihase kõõlused: reie sirglihased ja vahepealsed, külgmised ja mediaalsed laiad lihased. Altpoolt on see sääreluuga ühendatud otsese sidemega. Haridus on mobiilne, täidab järgmisi funktsioone:

1. Kaitsev: kaitseb liigesekapslit ja toimib kilbina;
2. Plokk: ei võimalda põlveliigese ülepinget;
3. Stabiliseeriv: säilitab põlveliigese kuju.

Prepatellaarkott külgneb tupplehe välispinnaga, mille tõttu toimub liikumine. Suprapatellar bursa asub ühenduse all reie nelipealihasega ning tipu ja otsese sideme all on infrapatellar bursa.

Sordid

Patella nihestus jaguneb:

• kaasasündinud nihestus. Diagnoositud lastel esimese 3 eluaasta jooksul, esinemine on 3 korda sagedasem meessoost populatsioonis. Patoloogiat iseloomustab embrüogeneesi perioodil emakasisese arengu ajal esinev "lagunemine", sellega kaasneb neuromuskulaarse arengu rikkumine ja see on sageli kombineeritud reieluu kondüülide deformatsiooniga. Lapsel tekivad esimesed kaebused koolieelses ja algkoolieas;
• Omandatud või traumaatiline. Tekib traumaatilise teguri mõjul liigesele jõuga, mis ületab sidemeaparaadi kompenseerivaid võimeid;
• Tavaline põlvekedra nihestus. Esinemissagedus inimestel 2 või enam korda aastas.

See kulgeb vastavalt ägeda või kroonilise protsessi tüübile. Vana on iseloomulik harjumuspärasele patoloogiale. Sõltuvalt trauma tekkimise mehhanismist jagatakse haigus tüüpidesse:

1. Vertikaalne. Toimub seesamoidse luu horisontaalne migratsioon ja selle sisenemine liigesevahesse koos kapsli läbimurdega;
2. Rotary. Vigastus toob kaasa põlvetassi pöörlemise ümber oma telje;
3. Külg. Löögijõud tekib tassi küljel või väljasirutatud jala asendis kukkumisel. See jaguneb ka:
   • Külgmine dislokatsioon;
   • mediaalne dislokatsioon.

Samuti on sõltuvalt nahakahjustusest võimalik avatud või suletud nihestus.

Esmaabi: mida teha

Kui kahtlustate põlvekedra nihestust, peate:

1. Kutsuge kiirabi kannatanu transportimiseks spetsialiseeritud meditsiiniasutusse;
2. Immobiliseerige vigastatud alajäse sirges asendis, et vältida haiguse progresseerumist ja vältida suuremat traumat;
3. Kinnitage jää või külmutatud lihatükk, mis on eelnevalt riidesse mähitud. See vähendab turset ja põletikku, mis on tingitud külmaga kokkupuutel tekkivast vasospasmist;
4. Võimalusel anesteseerige valuvaigisti intramuskulaarse manustamisega: Ketanov, Dexalgin, Spazmalgon jne. Suukaudsel manustamisel on vähem väljendunud toime.

Millise arsti juurde pöörduda

Patoloogia on täielikult traumatoloogi pädevuses. Nii toimetatakse vigastatud patsient ööpäevaringselt avatud valvetuppa. Põlveliigese tupplehe kroonilise või harjumuspärase nihestuse korral jälgib patsienti polikliinikus traumatoloog. Harjumuspärase nihestuse sagedaste kordumise korral saab patsient tassi ise reguleerida, kuigi parem on igal juhul arstiga nõu pidada!

Sümptomid ja märgid

Patella kaasasündinud nihestuse korral on kahjustus sageli ühepoolne. Tupp on uurimisel väljapoole nihkunud. Otsesel röntgenpildil on põlvekedra suurus terve küljega võrreldes vähenenud, märgitakse selle hilisem asend.

Tass hääletab (muudab oma asendit) painutamise ja sirutamise ajal: kõige sagedamini naaseb see põlve täieliku sirutuse korral tavalisse asendisse ja painutamisel nihkub. Järk-järgult, lapse kasvades, süvenevad kliinilised ilmingud: liigeses moodustuvad plokid, liigutused on võimatud ja laps kukub kõndides.

Valu liitub, side- ja liigesekomponendi regulaarse trauma tõttu tekib bursiit ja veresoonte kahjustumisel hemorraagiad põlveliigese õõnsusse. Ägeda dislokatsiooni korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Tugev äge valu, mis muudab liikumise võimatuks;
• Vasaku või parema põlve nähtav deformatsioon;
• Turse ja põletiku tõttu suureneb oluliselt liigese maht, lokaalne hüpertermia ja naha hüperemia;
• Põlve all olevate arterite pulsatsiooni puudumine (halb diagnostiline märk, kuna see viitab kaudselt arteriaalse veresoone kahjustusele, ravi pikenemisega on võimalikud pöördumatud isheemilised muutused sääreosas);
• Sääre paresteesia või hüpoesteesia: tuimus, kuumus või külm, sügelus (perifeersete närvipõimikute kahjustuse näitaja).

Tavapärase nihestuse kliinilised tunnused viitavad tavaliselt haiguse alaägedale kulgemisele:

1. Ebamugavustunne kõndimisel;
2. Tõmbamislahingu tunded;
3. põlve deformatsioon;
4. Kerge mahu suurenemine turse tõttu.

Ravi

Patella nihestuse ravi teostab traumatoloog. Sõltuvalt luumurru tüübist ja selle raskusastmest valitakse ravi taktika: konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne ravi seisneb tupplehe ümberpaigutamises. Seejärel tehke fikseerimine kuni paranemiseni kipsiga. Vajadusel tehakse liigesepunktsioon kogunenud efusiooni või vere väljajuhtimiseks, kui vaskulaarne komponent on kahjustatud.

Operatsioon

Ebaefektiivsuse korral on patsiendil soovitatav operatsioon. See viiakse läbi artroskoopilise meetodi abil: optiliste endoskoopiliste seadmete abil. Kõige tavalisem operatsioon on kapsulorraagia. Põhimõtteliselt seisneb kapsulorrhafia põlvekedra ülemise osa kinnitamises Yamamoto õmblustega põlveliigese kapsli külge.

See operatsioon on efektiivne harjumuspärase nihestuse raviks, kuna stabiliseerib põlvekedra liigutusi ja nelipealihase lööki, mille tõttu löök jaotub kõhrekomponendile. Mõnel raskel juhul kasutatakse sidemete aparaadi täiendavat fikseerimist.

Kodus

Kodus on ravi võimalik läbi viia ainult harjumuspärase nihestuse korral, ägedad seisundid nõuavad eriarstiabi. Anesteesia viiakse esialgu läbi põletikuvastase aine intramuskulaarse süstimisega.

Seejärel painutatakse jäse puusast täisnurga all, põlv on täielikult välja sirutatud. Sõrme survel põlvekedrale seatakse seesamoidne luu, samal ajal kui patsient tunneb lumbagot. Pärast seda on soovitatav jäse immobiliseerida elastse sideme või jäiga ortoosiga tiheda sidemega.

Taastusravi ja taastumine

Taastusmeetmed viiakse läbi pärast absoluutselt igasugust põlvekedra vigastust, sealhulgas pärast tavalist põlvekedra nihestust. Taastusravi õigeaegne kestus kestab olenevalt kahjustuse tõsidusest kaks kuud kuni aasta. Taastusravi hõlmab:

1. Massaaž. See viiakse läbi kohe pärast sideme eemaldamist, põhiülesanne on parandada vereringet, suurendada reservi regeneratiivseid võimeid, taastada ja ennetada lihaste kontraktuure.

2. Põlveliigese passiivsed liigutused. Füsioterapeudi poolt, õrnalt passiivselt painutab ja lahti põlve, pöörab sääreosa pöörlevate liigutustega. See põhjustab patsiendile ebamugavust, mõnikord valulikku, seetõttu on mõnikord enne protseduuri vaja anesteesiat.

3. Füsioteraapia. See viiakse läbi erinevate meetodite kombinatsioonidega:

• Elektriline töötlemine. Elektroforees kaltsiumi, lokaalanesteetikumide, nikotiinhappega - tänu sellele paraneb äravoolu lümfi aktiivsus, vereringe, kiirendatakse regeneratsiooniprotsesse;
• Termilised rakendused. Kasutatakse parafiini või osokeriiti, kantakse lokaalselt kahjustatud piirkonda, see parandab ka verevoolu, kõrvaldab ummikud;
• Vibromassaaž. Võimaldab jõuda põlveliigese süvastruktuurideni, takistab kroonilise artroosi teket;
• Dorsenvaliseerimine. Elektrilahendused vähendavad põletikku, valu, aitavad vähendada turset ja muud tüüpi füsioteraapiat.

4. Treeningteraapia. Pärast seda, kui arst on jala välja arendanud, algavad ravivõimlemise kursused. Patsient proovib iseseisvalt liigutusi teha, valitakse harjutuste komplekt jala ja reie lihaste tugevdamiseks põlve minimaalse koormusega.

Kui palju kipsis kõndida

Kipsi paigaldamise kestus sõltub meditsiiniliste manipulatsioonide raskusest ja keerukusest, patsiendi eelhaiguse taustast, tema vanusest, kaasuvatest haigustest ja muudest teguritest. Keskmiselt on kipsis kõndimine vajalik vähemalt 6 nädalat.

Tavalise nihestuse operatsiooniga on võimalik pikendada kuni 8 nädalat. Kui patsient on eakas, kellel on osteoporoosi tunnused ja osteokondroosi muutused, võib kips kesta kuni 2 kuud.

Tagajärjed

Õigeaegse ja korrektse põlvekedra nihestuse raviga saab kõige sagedamini tagajärgi vältida. Vale ravitaktika või ravi pikendamise korral on võimalik üleminek kroonilisele staadiumile. Kujuneb krooniline põlveliigese artroos, mille ägenemine võib tekkida väiksemate traumade, meteoroloogiliste muutuste, külmetushaiguste ajal valgenemise koos immuunsuse langusega.

Võib kaasneda intraartikulaarne efusioon, liikumisulatuse piiratus jne. Kõige hirmutavam tüsistus on ägeda vormi üleminek harjumuspäraseks nihestuseks. See pikendab ravi ja on näidustus operatsiooniks.

Kasutaja hinnang: 0/5

0 5-st - 0 häält