Fokaalne kopsutuberkuloos viitab tuberkuloosi väikestele vormidele, mis esinevad enamikul juhtudel healoomuliselt. See tuberkuloosivorm on praegu kõige levinum nii äsja diagnoositud kui ka registreeritud patsientide seas. Värskelt diagnoositud kopsutuberkuloosiga patsientide hulgas täheldatakse fokaalset tuberkuloosi 60% ja tuberkuloosivastastes ambulatooriumides registreeritud patsientide hulgas 50%.

Fokaalse tuberkuloosi suhtelise esinemissageduse tuberkuloosihaigete seas määrab ära kogu ennetavate tuberkuloosivastaste meetmete süsteemi korraldus ja see on viimastel aastatel veelgi suurenenud ainult tänu tuberkuloosi õigeaegsele avastamisele ja tõhusale ravile.

Fokaalne tuberkuloos hõlmab piiratud ulatusega erineva päritoluga ja retseptiga protsesse, mille fookus ei ole suurem kui 1 cm läbimõõduga. Nagu sellest määratlusest näha, on fokaalne tuberkuloos koondmõiste, seetõttu eristatakse kahte peamist fokaalse tuberkuloosi vormi: pehme-fokaalne ja fibro-fokaalne tuberkuloos. Nende vormide isoleerimise vajadus tuleneb nende erinevast tekkeloost, erinevast patomorfoloogilisest pildist ja potentsiaalsest aktiivsusest, ebavõrdsest kalduvusest tagasipööratud arengule.

Pehme fokaalne tuberkuloos on sekundaarse tuberkuloosi algus, mis määrab selle protsessi kõige olulisema vormi tähtsuse järgnevate vormide kujunemisel.

Fokaalse tuberkuloosi arengu patogeneesis on oluline õigesti mõista eksogeense ja endogeense infektsiooni rolli. AI Abrikosov pidas sekundaarse tuberkuloosi tekkes otsustavat tähtsust Mycobacterium tuberculosis'e korduvale sattumisele keskkonnast kopsudesse. Eksogeense nakkuse olulisust kinnitab tuberkuloosihaigetega kokku puutunud inimeste sagedasem tuberkuloosi haigestumine. Kuigi nüüdseks on "kontaktsete" (aktiivse tuberkuloosihaigetega kokku puutunud isikute) esinemissagedus oluliselt vähenenud, on see siiski 3-4 korda kõrgem elanikkonna üldisest haigestumusest.

Kahtlemata oluline on tuberkuloosi endogeenne areng, mida kinnitab peaaegu pidev vanemate inimeste värskete tuberkuloosikollete tuvastamine tsoonis, mis ilmselt olid protsessi ägenemise allikaks. Vanad kapseldunud ja lupjunud kolded kopsudes ja lümfisõlmedes avastatakse 80%-l fokaalse tuberkuloosiga haigetest. Endogeense nakkuse olulisusele viitab ka sagedasem aktiivse tuberkuloosi haigestumine varem nakatunutel, eriti röntgenpositiivsetel ehk neil, kellel on kopsudes tuberkuloosinakkuse jäljed.

Kalduvus vanade koldete ägenemisele sõltub jääkmuutuste iseloomust ja kestusest ning organismi reaktsioonivõime seisundist. Elus, virulentne Mycobacterium tuberculosis võib organismis püsida pikka aega (otse koldes ja lümfisõlmedes). Mycobacterium tuberculosis't tavaliselt armkoes ei leidu.

Praegu tunnistavad ftisiaatrid nii endogeense kui ka eksogeense infektsiooni tähtsust. Eksogeenne superinfektsioon sensibiliseerib keha ja võib endogeenset infektsiooni süvendada. Kogu tuberkuloosivastaste meetmete süsteem on üles ehitatud õigele arusaamisele endogeense ja eksogeense infektsiooni rollist: vaktsineerimine, primaarse ja sekundaarse tuberkuloosi varajane diagnoosimine ja ravi, samuti tuberkuloosi ennetamine.

Fokaalse tuberkuloosi, aga ka protsessi teiste kliiniliste vormide patogeneesis on olulised ka ebasoodsad tegurid, mis vähendavad organismi vastupanuvõimet: kaasuvad haigused, tööga seotud ohud, ebasoodsad kliima- ja elutingimused, liigne päikese käes viibimine, vaimsed traumad jne.

Seega on sekundaarse perioodi fokaalse tuberkuloosi patogenees erinev. Fokaalne tuberkuloos võib areneda Mycobacterium tuberculosis'e eksogeense superinfektsiooni või endogeense leviku tagajärjel latentsetest tuberkuloosikolletest lümfisõlmedes, luudes, neerudes, sagedamini ägenenud vanadest kapseldunud või lupjunud koldest kopsudes. Oma päritolu järgi viitavad need patoloogilised muutused kas primaarse infektsiooni perioodile või on jääkmuutused pärast infiltratiivseid protsesse, hematogeenset levikut või väikesi õõnsusi.

Sekundaarse tuberkuloosi esmased patoloogilised muutused on intralobulaarse apikaalse bronhi endoperibronhiidi areng [Aprikosov AI, 1904]. Sellele järgneb bronhide seinte põletikuliste muutuste juustune nekroos. Panbronhiit areneb, mõnikord koos bronhi valendiku blokeerimisega kaseossete massidega, seejärel läheb spetsiifiline protsess naaberkopsu alveoolidesse. Seega on spetsiifilise kaseoosse bronhopneumoonia fookus – Abrikosovi fookus. Selliste kuni 1 cm läbimõõduga fookuste kogum loob patomorfoloogilise pildi pehme-fokaalsest tuberkuloosist.

Tuberkuloosse põletikuga asendatakse eksudatiivne staadium järk-järgult proliferatiivsega. Värsked kahjustused asenduvad seetõttu sageli sidekoega ja muutuvad armideks. Kaseoosikolde ümber moodustub kapsel. Selliseid koldeid nimetatakse Aschoff - Bullet fookusteks. Morfoloogiliselt eristatakse alteratiivseid ja proliferatiivseid koldeid, kuid sagedamini täheldatakse nende kombinatsiooni. Suuruse järgi jagunevad fookused väikesteks - kuni 3 mm, keskmiseks - kuni 6 mm ja suurteks - 10 mm läbimõõduga.

On kindlaks tehtud, et kollete moodustumisel täheldatakse kopsus teatud füüsikalis-keemilisi muutusi. Mycobacterium tuberculosis'e settimise piirkonnas nihkub söötme pH happepoolele, mis stimuleerib kopsu põletikulise piirkonna piiritlemisel osaleva sidekoe aktiivsust.

Piiratud fokaalsete muutuste teke tuberkuloosi põdeval inimesel, mitte ulatuslik infiltratiivne-kopsuline protsess, on võimalik ainult teatud keha reaktsioonivõime tingimustes, mida iseloomustab keha suurenenud tundlikkuse puudumine. tuberkuliini ja suhtelise immuunsuse säilimine, kuigi mõnevõrra vähenenud. Seda tõendavad fokaalse tuberkuloosiga patsientidel tuvastatud normergilised reaktsioonid tuberkuliinile ja biokeemiliste uuringute andmed. Fokaalse tuberkuloosiga patsientidel ei esine nii järsult histamiini taseme tõusu veres, kui infiltratiivse-pneumoonilise tuberkuloosi korral, kui organismis on väljendunud sensibiliseerimine.

Pehme-fokaalse tuberkuloosi kliinikut iseloomustavad teatud perioodi madalad sümptomid. Pehme-fokaalse tuberkuloosi puhul jääb aga alati tüüpiliseks üldiste kergete funktsionaalsete häirete ülekaal mõnest siseorganist ja süsteemist.

Mõnedel patsientidel on subfebriilpalavik, suurenenud higistamine, une- ja isutushäired ning töövõime langus.

Fokaalse tuberkuloosihaigete ilmumine ei võimalda kahtlustada algavat tuberkuloosset protsessi: nad näevad terved välja. Rindkere organite objektiivsel uurimisel ilmnevad aga selgelt kahjustatud piirkondade reflekssäästmise sümptomid: rindkere haige külje hingamistegevuse mahajäämus, kahjustatud piirkonna lihaste pinge ja valulikkus, inspiratsiooni nõrgenemine. Võib esineda löökpillide tooni lühenemist ja auskultatsiooni ajal väljahingamise suurenemist mõjutatud segmendi kohal, mille aste sõltub koldete arvust, nende sulandumisest ja pleura protsessis osalemisest.

Leukotsüütide vorm ja ESR jäävad olulisel osal fokaalse tuberkuloosiga patsientidest normaalseks. Paljudel patsientidel tuvastatakse minimaalsed muutused leukotsüütide valemi kerge nihkena vasakule, ESR-i mõõduka tõusu kujul. Sageli esineb lümfotsüütiline leukotsütoos või selle kombinatsioon monotsütoosiga. Monotsüütide ja lümfotsüütide absoluutsisalduse suurenemine perifeerses veres viitab tuberkuloosivastase immuunsusega seotud hematopoeetilise süsteemi funktsionaalsele stressile ja sagedamini kaasneb see haiguse healoomulise kuluga.

Mycobacterium tuberculosis'e avastamine sõltub protsessi faasist ja uurimismetoodikast. Fokaalse tuberkuloosi korral leitakse mycobacterium tuberculosis peamiselt kopsukoe lagunemise faasis.

On vaja kasutada kogu mikrobioloogiliste uuringute kompleksi: bakterioskoopia (kasutades rikastamismeetodeid, eriti flotatsiooni), luminestsentsmikroskoopiat, kultuurilisi ja bioloogilisi meetodeid. Just kaks viimast fokaalse tuberkuloosi meetodit võimaldavad sagedamini tuvastada Mycobacterium tuberculosis'e. Mycobacterium tuberculosis'e määramiseks uuritakse tavaliselt bronhide või mao pesemist, kuna patsiendid eritavad väikeses koguses röga.

Korduv inokulatsioon peaaegu kahekordistab mükobakteri tuberkuloosi tuvastamise sagedust fokaalses vormis.

Laboratoorsete meetodite kompleksne kasutamine mitte ainult ei suurenda Mycobacterium tuberculosis'e isolatsioonisageduse määramise usaldusväärsust, vaid võimaldab hinnata ka batsillide isolatsiooni olemust: tuberkuloosi mikrobakterite elujõulisust, virulentsust ja ravimitundlikkust, nende tüüpi, mis on keemiaravi jaoks suur tähtsus.

Fokaalse tuberkuloosi röntgenipilt sõltub protsessi faasist, tekkest ja kestusest. Äsja tekkivad terves kopsus värsked kolded röntgenülesvõtetel on nähtavad madala intensiivsusega ümarate täpiliste varjumoodustistena ja uduste kontuuridega, mis paiknevad tavaliselt rühmadena, sagedamini piiratud alal.

Radioloogiliste muutuste olemust saab paremini tuvastada tomograafia abil. Röntgentomograafia roll hävitamise diagnoosimisel on suurim, kuna sellisel kujul täheldatakse väikeseid lagunemisõõnsusi (läbimõõduga kuni 1 cm), mida avastatakse uuringu käigus ja isegi sihipärase radiograafiaga harva. Kuni 80% sellistest fokaalse kopsutuberkuloosi lagunemisõõnsustest tuvastatakse ainult tomograafilise uurimismeetodi abil, seetõttu on kõikidele äsja diagnoositud fokaalse kopsutuberkuloosiga patsientidele röntgentomograafia kohustuslik. Vastasel juhul jääb suurem osa väikestest lagunemisõõnsustest diagnoosimata, ravi on ebaefektiivne ja protsess edeneb.

Fokaalse tuberkuloosiga patsiendid avastatakse peamiselt massfluorograafiliste uuringute käigus, samuti ülemiste hingamisteede katarri, asteeniliste seisundite, vegetatiivse neuroosi ja muude haiguste tõttu kliinikusse pöörduvate inimeste uurimisel, mille "maskide" all võib fokaalne tuberkuloos tekkida. esineda.

Fokaalse tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia selle "maskidega": gripp, türeotoksikoos, vegetatiivne neuroos ja haigused, mille korral tuvastatakse kopsudes radioloogiliselt fokaalsed varjud - fokaalne eosinofiilne kopsupõletik, piiratud pneumoskleroos.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja õigeaegselt läbi viia röntgenuuring, mis kinnitab või välistab fokaalsete muutuste olemasolu kopsudes. Lisaks on vaja arvesse võtta anamneesi andmeid ja haiguse kliinilise kulgu iseärasusi.

Eosinofiilse fokaalse kopsupõletiku korral tuvastatakse eosinofiilide arvu suurenemine perifeerses veres, eosinofiilid leitakse ka rögast. Tähelepanu juhitakse eosinofiilse fokaalse kopsupõletiku kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kiirele kadumisele. Kopsupõletiku eosinofiilsed kolded arenevad sageli koos askariaasiga, kuna ascarise vastsed läbivad kopsudes arengutsükli ja muudavad kopsukoe sensibiliseerivaks.

Fokaalse tuberkuloosi diagnoosimisel on oluline mitte ainult tuvastada fookuste päritolu, vaid ka määrata nende aktiivsuse aste.

Kui kogu kliiniliste ja radioloogiliste uurimismeetodite kompleksi kasutades on äsja diagnoositud või pikaajaliselt ravitud patsiendil raske lahendada fokaalse tuberkuloosi aktiivsuse astme küsimust, kasutatakse tuberkuliini subkutaanset manustamist (Kochi test) ja mõnikord. diagnostiline teraapia.

Vastust tuberkuliini subkutaansele süstimisele hinnatakse infiltraadi suuruse järgi. Reaktsioon, mille infiltraadi läbimõõt on vähemalt 10 mm, loetakse positiivseks. Üldreaktsiooni hinnatakse patsiendi heaolu muutuse (mürgistuse sümptomite ilmnemise) järgi - kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide arvu ja ESR-i muutused ning biokeemilised muutused vereseerumis. Röntgenograafiliselt väga harva tuvastatava fokaalse reaktsiooni korral võivad kopsudes tekkida katarraalsed nähtused ja rögas või mao-, bronhide pesemises võib avastada Mycobacterium tuberculosis.

Nende testide tegemiseks mõõdetakse 3 päeva jooksul enne Kochi testi kasutamist temperatuuri iga 3 tunni järel (v.a öine aeg), testi eelõhtul tehakse üldine vereanalüüs. Testi tegemise päeval uuritakse vereseerumis hüaluronidaasi, histamiini ja valgufraktsioonide sisaldust. Seda analüüsi korratakse 48 tunni pärast, täielik vereanalüüs - 24 ja 48 tunni pärast Samal ajal uuritakse röga või mao, bronhide pesemist Mycobacterium tuberculosis'e suhtes külvimeetodil.

Arvesse võetakse leukotsüütide arvu suurenemist, leukotsüütide valemi nihke ilmnemist vasakule, lümfotsüütide ja monotsüütide arvu suurenemist perifeerses veres ning eosinofiilide ja mõnikord ka lümfotsüütide arvu vähenemist. iseloomulik aktiivsele protsessile. Vereseerumis toimub nihe jämedate valgufraktsioonide – a- ja y-globuliinide – suunas. Eriti iseloomulik on hüaluronidaasi, histamiini, serotoniini ja katehhoolamiinide taseme tõus aktiivse protsessi käigus.

Usaldusväärsete andmete puudumisel, mis näitavad tuberkuloosiprotsessi aktiivsust, lahendatakse probleem eitavalt. Kahtlastel andmetel on soovitatav läbida 3-kuuline diagnostiline ravikuur kolme peamise tuberkulostaatilise ravimiga. 90-95% patsientidest piisab sellest perioodist tuberkuloosiprotsessi aktiivsuse probleemi lahendamiseks.

Fokaalse tuberkuloosi kulgu määrab protsessi potentsiaalne aktiivsus ja patsientide ravimeetod. Pehme fokaalset tuberkuloosi iseloomustab väljendunud aktiivsus, mis nõuab suurt tähelepanu selle vormi all kannatavate patsientide ravile.

Aktiivse fokaalse kopsutuberkuloosiga patsientide ravi tuleb alustada haiglas kolme peamise tuberkulostaatilise ravimiga ratsionaalse üldhügieenilise režiimi ja dieediteraapia taustal. Kõik see viiakse läbi kuni olulise kliinilise ja radioloogilise paranemiseni. Tulevikus on ravi sanatooriumis ja ambulatoorsetes tingimustes võimalik kahe ravimi kasutamisega. Ravikuuri kestus peab olema vähemalt 12 kuud, mille jooksul võib läbi viia vahelduvat keemiaravi.

Fokaalse tuberkuloosi pikaajalise kulgemise korral võib soovitada patogeneetilisi aineid: pürogenaal, tuberkuliin. Põletiku eksudatiivse iseloomuga, väljendunud infiltratsioonifaasiga, tuberkuloosivastaste ravimite põhjustatud allergiliste sümptomitega, kaasnevate allergiliste haigustega on näidustatud kortikosteroidhormoonide kasutamine.

Fokaalse tuberkuloosi tagajärjed sõltuvad kopsude muutuste iseloomust ravi alguses ja patsientide ravimeetodist. Kaasaegsete ravimeetodite komplekssel kasutamisel paraneb 95–98% patsientidest. Täielikku resorptsiooni täheldatakse ainult värskete fookuste korral (3-5% patsientidest). Enamikul patsientidel on paralleelselt resorptsiooniga kolded piiritletud lokaalse pneumoskleroosi tekkega. See on tingitud organismi piisavast vastupanuvõimest tuberkuloosinakkuse suhtes ja põletiku vahefaasi ülekaalust haiguse arengu esimestest päevadest peale.

2–7% fokaalse tuberkuloosiga patsientidest võib mitmete ebasoodsate tegurite kombinatsiooniga haigus progresseeruda järgmiste sekundaarse tuberkuloosi vormide tekkega: infiltraadid, tuberkuloomid ja piiratud fibroos-kavernoosne kopsutuberkuloos. Nendel juhtudel võivad olla näidustused kirurgiliseks raviks – kopsu säästlikuks resektsiooniks.

Fibro-fokaalse tuberkuloosi patogenees on seotud kõigi kopsutuberkuloosi vormide vastupidise arenguga: primaarne tuberkuloosi kompleks, dissemineeritud tuberkuloos, pehme-fokaalne tuberkuloos, infiltratiivne, tuberkuloom, kavernoosne tuberkuloos.

Patomorfoloogiliselt ja kliiniliselt iseloomustab fibro-fokaalset tuberkuloosi suur polümorfism, mis sõltub eelmise tuberkuloosiprotsessi vormide levimusest ja kestusest.

Fibrokokaalse tuberkuloosiga patsiendid võivad kaevata nõrkuse, suurenenud väsimuse ja muude funktsionaalsete häirete üle.

Kaebused röga köha, mõnikord hemoptüüsi, valu rinnus kohta on seletatavad spetsiifilise pneumoskleroosiga kahjustatud piirkonnas.

Mõjutatud piirkonna objektiivsel uurimisel tuvastatakse löökpillide tooni lühenemine ja auskultatsiooni ajal on kuulda kuivad räiged.

Muutused veres ja rögas sõltuvad nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside aktiivsuse astmest koldes. Vere tihenemise faasis on võimalik lümfotsüütiline leukotsütoos. Mycobacterium tuberculosis leidub rögas harva.

Röntgenikiirgus fibro-fokaalse tuberkuloosi korral näitab selgelt fookuste intensiivsust, piiride selgust ja polümorfismi, väljendunud fibroosi ja pleura muutusi (joon. 28).

Fibro-fokaalse tuberkuloosi diagnoosimisel on suurimaks raskuseks protsessi aktiivsuse määra kindlaksmääramine, samuti tuberkuloosse pneumoskleroosi tsooni põletikulise protsessi ägenemise põhjused. Sellele küsimusele vastamiseks on vajalik patsiendi terviklik uurimine. Võib esineda näidustusi diagnostiliseks keemiaraviks.

Fibro-fokaalse tuberkuloosi kulg sõltub koldete arvust ja seisundist, eelneva ravi meetoditest, aga ka patsiendi elu- ja töötingimustest.

Spetsiifilise ravi näidustused fibro-fokaalse tuberkuloosiga patsientidel määratakse protsessi faasi järgi. Tihendamise faasis fibro-fokaalse tuberkuloosiga isikud ei vaja spetsiifilist antibiootikumravi. Ennetav ravi GINK preparaatidega. ja PAS-i näidatakse neile rasketel asjaoludel: kliimatingimuste muutumisel, pärast kaasnevaid haigusi või kirurgilisi sekkumisi.

Infiltratsioonifaasis fibro-fokaalse tuberkuloosiga patsiendid vajavad ravi keemiaravi ravimitega esmalt haiglas või sanatooriumis ja seejärel ambulatoorselt.

Äsja diagnoositud kahtlase aktiivsusega fibro-fokaalse tuberkuloosi korral on vaja läbi viia ravi kolme põhiravimiga 3-4 kuud ja kui see on efektiivne, jätkata ravi ambulatoorselt.

Fokaalse tuberkuloosi kliinilise ravi kriteeriumiks on kliiniliste, funktsionaalsete ja radioloogiliste andmete puudumine kopsuhaiguste kohta, mida on täheldatud 2 aasta jooksul pärast tõhusa ravikuuri lõppu.

Fokaalset kopsutuberkuloosi leitakse kõige sagedamini patsientidel, kes on seda haigust juba põdenud, ja see kulgeb peaaegu ilma. Peate teadma, millistel tingimustel ja milliseid kohti fokaalne kopsutuberkuloos mõjutab.

On võimalus, et pikka aega tuberkuloosi põdenud ja sellest ohutult vabanenud inimene võib seda tüüpi haigusesse uuesti nakatuda. Patsient ei pruugi isegi aru saada, et tal on see haigus, ega tähelda endas mingeid märke. Haiguse esinemist on võimalik tuvastada ainult tänu fluorograafiale.

Vaadake videot, mis räägib fookusmoodustistest inimese kopsudes.

See haigus mis tahes vormis on ennekõike sotsiaalne. Iga inimese ülesanne on kaitsta end võimalikult palju haigusesse nakatumise eest, vähemalt mitte sattuda riskirühmadesse. Lisaks paraneb 90% juhtudest õigel ajal avastatud haigus ilma patsiendi märkimisväärse aja- ja emotsionaalsete kulutusteta.

Tähtis! Fokaalse kopsutuberkuloosi avastamine statistika järgi on esmakordsel tuberkuloosijuhtumil 10-15%. Ja inimestel, kellel oli juba tuberkuloos, ilmneb see vorm 24-25% juhtudest.

Millised on selle tuberkuloosi vormi tunnused?

Fokaalsel kopsutuberkuloosil on teistega võrreldes järgmised omadused:

• Produktiivne põletik esineb mitmes väikeses koldes (1 või 2);
• nagu varem mainitud, esineb see ilma sümptomiteta või vähese arvuga;
• on haiguse sekundaarne vorm, seega on enamik patsiente täiskasvanud;
• haigusel on kaks vormi: värske (kergelt fokaalne) ja krooniline (fibro-fokaalne), mis erinevad haiguse kestuse või väljakirjutamise poolest;
• haiguse kulg läbib kolm etappi: infiltratsioon, lagunemine ja tihenemine;
• Võimalikud on väikeste (läbimõõduga kuni 3 mm), keskmise (kuni 6 mm) ja suurte (kuni 10 mm) koldeid.

Ainult 1/3-l kõigist selle haigusvormiga patsientidest on üks või kaks sümptomit, ülejäänud 2/3-l puuduvad sümptomid üldse.

Mis vahe on haiguse fibro-fokaalsetel ja kergelt fokaalsetel vormidel?

Lisaks retseptile ja kestusele erinevad need faasid ka muude omaduste poolest, näiteks:

• Fibro-fokaalhaiguse korral tekivad põletikulise protsessi täielikul puudumisel kudede paksenemine (nende kõvenemine) ja armid, ladestuvad ka kaltsiumisoolad;
• kergelt fokaalses - põletikuline protsess on olemas ja tuberkuloos ise laguneb õõnsusteks.

Millised on haiguse võimalikud sümptomid?

Hoolimata asjaolust, et fokaalse kopsutuberkuloosi kulg on peaaegu asümptomaatiline, märgivad patsiendid siiski, et neil on järgmised sümptomid:

• 90% kõigist selle haigusega patsientidest märgivad järsku kehakaalu langust, mis ei ole põhjustatud treeningust ega dieedist;
• suurenenud higistamine, ülemiste jäsemete ja põskede kuumus;
• harvaesineva kuiva köha ilmnemine, mõnikord koos röga esinemisega;
• valu igal küljel ja võib-olla ka rindkere piirkonnas;
• õhupuuduse ilmnemine vähese füüsilise koormuse või tavapäraste igapäevaste tegevuste korral, samuti ebamugavate kehaasenditega;
• üldine keha töövõime langus, uimasus, väsimus, depressiivne meeleolu jne.

Kuhu võivad tekkida selle tuberkuloosivormi kolded?

Sõltuvalt haiguse vormist - värske või krooniline - võivad kolded tekkida erinevates kohtades. Kergelt fokaalse vormi korral tekivad kahjustused kõige sagedamini kopsude ülemise sagara esimese ja/või teise segmendi bronhides ning nende läbimõõt ei ületa ühte sentimeetrit.

Kahjustus CT-skaneerimisel.

Haiguse kiud-fokaalse vormi puhul tekivad ca 90% juhtudest kolded ka parema või vasaku kopsu ülemistes sagarates. Selline haigus võib ilmneda olemasolevate fookuste ägenemise korral. Äsja ilmnenud kahjustused on ümbritsetud kiulise kapsliga, samas kui kiuline kude võib nendeks kahjustusteks kasvada.

Kõige sagedamini ilmneb fokaalne tuberkuloos täpselt ühe kopsu ülemistes osades, võib-olla seetõttu, et see koht on teistega võrreldes passiivne. Mõned teadlased usuvad, et selline fookuste paigutus on tingitud nende ilmumiseks soodsast keskkonnast. Samal ajal on enamikul juhtudel kahjustatud parem kops, selle ülemine sagar. Ainult mõnikord võib lüüasaamine olla sünkroonne.

Hoolikalt! Parema kopsu ülaosa, aga ka vasaku, fokaalset tuberkuloosi on võimalik üle kanda s.o. haigus progresseerub ja kahjustatud piirkondade arv suureneb.

Millised on haiguse tagajärjed?

Fokaalse kopsutuberkuloosi arstide tagajärjed hõlmavad kolme võimalikku võimalust:

1. Haigusel on soodne tulemus, sest. kõik haiguse jäljed hävivad tänu õigeaegsele ja õigele ravile.
2. On osaliselt soodne tulemus, st. patoloogia paraneb, kuid täheldatakse fibroosi ja kaltsiidi jääke.
3. Haiguse raske vormi korral on patsiendi enneaegse ravi korral surmaoht.

Kas sellesse haigusvormi on võimalik nakatuda?

Kõige olulisem küsimus on küsimus – kas fokaalne tuberkuloos on nakkav või mitte? Kui patsiendil on lahtine haigusvorm, ja samal ajal on ta peal, s.o. liigub vabalt, on ühiskonnas, siis antud juhul on ta nakkuse levitaja.

Iga terve inimene, kes haigega kokku puutub, võib nakatuda. Fokaalse tuberkuloosi avatud vorm edastatakse samamoodi nagu tüüpilise haiguse avatud vorm. Väga sageli on see õhus leviv ja kontaktmeetod.

Tähelepanu! Olge valvsad ja ettevaatlikud, kui avalikes kohtades võivad tuberkuloosihaiged keelduda haiglaravist ja minna statsionaarsele ravile. Võimalik on ka teine ​​variant, kui haige inimene ei aimagi, et tal on haigus ja levitab seda teadmata.

Millised on selle haigusvormi ravimeetodid?

Fokaalse kopsutuberkuloosi õigesti valitud ravi korral ja patsient täidab kõik arsti ettekirjutused, võib täielik paranemine toimuda ligikaudu 12 kuud pärast haiguse algust. Teraapiaprotsessil on standardskeem, mis sisaldab järgmisi samme:

1. Ravimite, ravimite, eriti antibakteriaalsete, immunomoduleerivate ravimite, hepatoprotektorite, glükokortikoidide, vitamiinide võtmine. Ravi toimub nelja või enama mitmesuunalise spektriga ravimi samaaegse määramisega.
2. Organisatsioon tasakaalustatud ja, mis tagaks piisava hulga valkude sisenemise inimkehasse. Toitumine mängib haigusest vabanemisel väga olulist rolli.
3. Sanitaar-kuurortravi, mis võimaldab teil parandada keha üldist seisundit, tõsta immuunsust.

Fokaalne tuberkuloos on kahjustuse sekundaarne vorm, mille puhul moodustuvad spetsiifilised põletikukolded, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Samal ajal ei erine kliiniline pilt väljendunud märkide poolest.

Ainult mõnel patsiendil on kahjustusest tingitud kerge halb enesetunne, kuiv köha ja valulikkus. Diagnostiliste meetmetena on mõttekas läbi viia röntgenuuring, samuti rögauuring. Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist.

Haiguse üldised omadused

Fokaalset kopsutuberkuloosi iseloomustab väikeste kudede piiratud kahjustus. Kõige sagedamini on produktiivne põletik lokaalne, see tähendab, et see fikseeritakse ainult ühes või kahes segmendis.

Tuberkuloosi fokaalse vormi esinemist peetakse retsidiiviks, mis tekib mitu aastat pärast haiguse esmase vormi ravi või valesti valitud ravi taustal.

Seetõttu kuuluvad riskirühma ennekõike patsiendid, kellel on juba tuberkuloos. See selgitab patsientide vanusekategooriat. Kõige sagedamini diagnoositakse täiskasvanud patsientidel fokaalset tuberkuloosi infiltratsioonifaasis.. Veelgi enam, haiguse kliiniliste ja morfoloogiliste vormide koguarvust moodustab fokaalne vorm viiendiku.

Sellel haigusvormil on omakorda oma iseloomulikud erinevused:

• piiratud kahjustusala;
• mittepurustav põletik;
• varjatud areng.

Just selgelt väljendatud märkide puudumine põhjustab sageli hilise abipalve.

Haiguse klassifikatsioon

Nagu kõik teised tuberkuloosi vormid, areneb fookus järk-järgult.

Just nakkuse määramine kajastub haiguse staadiumis ja tähelepanuta jätmises:

1. Algstaadiumis, sekundaarses protsessis, diagnoositakse varakult mükobakteriga nakatunud ja juba esmased nakkusvormid läbinud patsiendil värske või kergelt fokaalne tuberkuloos. Kliinilises pildis võib sellistel patsientidel esineda segmentaalseid bronhe mõjutav endobronhiit või peribronhiit. Protsessi arenguga saab registreerida lobulaarset bronhopneumooniat.
2. Adekvaatse ravi puudumisel muutub haigus krooniliseks või fibro-fokaalseks vormiks. Selline tulemus võib olla seotud värske haiguse resorptsiooniga või olla teist tüüpi kopsutuberkuloosi, sealhulgas infiltratiivse, kavernoosse, dissemineerunud kopsutuberkuloosi loogiline areng. Sellistel juhtudel on põletikukoldeteks tihendatud või lupjunud laigud.

Kroonilise kopsutuberkuloosi ägenemiste korral võivad kahjustuse piirid suureneda, mis viib fokaalse tuberkuloosi degenereerumiseni muudeks ohtlikumateks vormideks.

Kui arvestada haiguse järkjärgulist arengut, siis läbib see kolm peamist etappi: infiltratsioon, lagunemine ja tihendamine. Selle tuberkuloosivormi kahjustused võivad olla väga väikesed kuni 3 mm, keskmised - 3 kuni 6 mm ja suured kuni 10 mm.

Fokaalse tuberkuloosi arengu põhjused

Tuberkuloos fokaalses vormis ei esine praktikas esmase haigusena. Kõige sagedamini areneb haigus sekundaarse protsessina inimestel tuberkuloosivastase immuunsuse puudumise taustal.

Selle haigusvormi arengu peamised põhjused on seotud:

• vanade kahjustuste aktiveerimine;
• uuesti nakatumine kehasse.

Igal juhul tekib tagasilangus nõrgenenud immuunsüsteemiga.

Enamasti tekivad retsidiivid või uuesti nakatumine järgmistel põhjustel:

• alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, narkootikumid;
• antisotsiaalne elustiil;
• rasked kroonilised haigused, nagu suhkurtõbi, onkoloogilised patoloogiad, krooniline kopsupõletik, maohaavand.

Nakatumine on võimalik pikaajalise kokkupuute tagajärjel mükobakterite kandjatega.

Kuidas fookusvormi tuberkuloos avaldub

Fokaalse tuberkuloosi korral vahelduvad ägenemiste ja sumbumise perioodid lainetena. Pealegi võib see vaheldumine kesta päris kaua. Samal ajal kaebab inimene üldist halba enesetunnet, põhjendamatut nõrkust. Tal võib olla kuiv või ebaproduktiivne köha, samuti tugev higistamine, eriti öösel. Kuid need sümptomid ei viita tuberkuloosi retsidiivile.. Seetõttu avastatakse haigus kõige sagedamini rutiinse fotouuringu käigus.

Haigus ise läbib mitu etappi, mida iseloomustavad oma sümptomid:

1. Infiltratsiooni staadiumis, kui MBT on aktiveeritud, koos toksiinide suurenenud vabanemisega lümfi- ja vereringesüsteemi, domineerivad joobeseisundi nähud. Patsiendi üldine seisund halveneb, isu kaob ja kaal väheneb. Esineb kerge temperatuuri tõus ja lakkamatu köha. Mõned patsiendid kaebavad valu kahjustuse küljel. Kui temperatuur tõuseb, on tunda kuumust põskedes ja peopesades.
2. Lagunemise ja tihenemise staadiumis registreeritakse tuberkuloosi iseloomulikumate sümptomite esinemine. Patsiendi hingamine muutub raskeks. Kuulamisel tekivad peened mullitavad räiged, löökpillide helid tuhmuvad. Kopsuprobleemide tüsistus võib olla südame löögisageduse tõus, samuti tugev higistamine.

Kroonilise tüüpi fokaalse tuberkuloosi korral võib täheldada hemoptüüsi. Ägenemise ajal ilmnevad vere jäljed rögas. Just selliste sümptomite esinemine annab küsimusele selge vastuse, kas fokaalne või mitte. Kuna haigus kulgeb aktiivses avatud faasis, on sellistel hetkedel nakatunu läheduses ohtlik olla.

Millised on võimalikud tüsistused

Haiguse fokaalses vormis omistavad patsiendid sageli mittespetsiifilisi sümptomeid hingamisteede põletikuliste haiguste tunnustele. Ja vähesed inimesed võtavad arvesse, et selles etapis on tuberkuloos täielikult ravitav. Ravi ebamõistliku viivitamise või valesti teostatud ravi korral haigus progresseerub ja omandab kiulise-fokaalse vormi, mille puhul võivad tekkida ohtlikud tüsistused.

Areng on võimalik:

1. , mille puhul põletikuline reaktsioon omandab eksudatiivse iseloomu koos kaseossete lagunemiskoldete moodustumisega.
2. Tuberkuloom, mille fookused on üle 1 cm läbimõõduga koopakapslite kujul. Kõige sagedamini on tuberkuloomi eemaldamiseks vajalik operatsioon.
3. Keeruline tuberkuloos, mille korral moodustuvad püsivad õõnsused koobaste kujul koos kopsukudede täieliku lagunemisega. Selle vormi korral eraldub koos rögaga tohutul hulgal mükobaktereid, mis muudab nakatunu ohtlikuks.

Tuberkuloosi fokaalse vormi ravi puudumine viib haiguse degeneratsioonini ravimatuteks vormideks. Sellistel juhtudel ei suuda isegi intensiivravi infektsiooniga täielikult toime tulla ja haigus ise lihtsalt paraneb.

Video

KOPSUTUBERKULOOS. Mis on ohtlik? Kuidas nad nakatuvad? Sümptomid ja suremus!

Kuidas ravi läbi viiakse

Fokaalse kopsutuberkuloosi korral toimub ravi algstaadiumis kaks kuni kolm kuud haiglas, kus nakatunu on täielikult isoleeritud. Edaspidi viiakse patsient üle ambulatoorsele ravile. Kokku võib tuberkuloosivastaste ravimite võtmise kuur kesta kuni aasta.

Tavaliselt kasutatakse standardseid raviskeeme, mis hõlmavad mitme ravimirühma määramist:

1. antibiootikumid. Haiglas kasutatakse algstaadiumis mitme ravimi kombinatsiooni. Etambutooli, pürasinamiidi, rifampitsiini, isoniasiidi tablette või süste võib välja kirjutada. Fikseerimiskuur hõlmab isoniasiidi ja rifampitsiini või etambutooli kasutamist 4-5 kuu jooksul.
2. Immunomodulaatorid. Selle rühma ravimid on tuberkuloosi mis tahes vormide ravis äärmiselt olulised, kuna keha peab võitlema infektsiooniga ja tema enda kaitsemehhanismid ei ole selleks piisavad.
3. Hepatoprotektorid. Need on ette nähtud maksarakkude taastamiseks pärast tuberkuloosivastaste ravimite pikaajalist kasutamist, mida peetakse mürgiseks. Keemiaravi hävitab paratamatult maksa, nii et peate seda toetama spetsiaalsete ravimite abil.
4. vitamiinid. Võib anda tablettide või süstidena, et toetada immuunsüsteemi ja kõrvaldada kahjulike keemiaravi ravimite mõju.

Tuberkuloosi raviskeemis on eriline koht dieettoitumisel. Patsiendile näidatakse mõõdukat kõrge valgusisaldusega dieeti. Tuberkuloosihaigetel soovitatakse menüüs suurendada piimatoodete, munade, lahja vasikaliha, küüliku ja kana osakaalu. Eelistatakse keedetud ja hautatud toitu.

Samas peaks piisavas koguses olema kergesti seeditavaid rasvu, eelkõige kalaõli ja taimeõli. Süsivesikute, samuti juur- ja puuviljade tarbimisel pole erilisi piiranguid. Küll aga tuleks välja jätta maiustused, milles on palju õlikreeme. On vaja regulaarselt süüa kõrge askorbiinhappe sisaldusega värskeid puu- ja köögivilju. Seetõttu peaks alati laual olema paprika ja sibul, sõstrad ja maasikad, sidrunid ja kibuvitsamarjad.

Sekundaarne ennetus

Fokaalse tuberkuloosi, nagu ka kõigi teiste haigusvormide puhul, on oluline sekundaarne ennetus.

Kuna haigus on sekundaarne, peaksid primaarsest tuberkuloosist paranenud patsiendid:

• vältige pikaajalist kokkupuudet nakatunud inimestega;
• läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi;
• hoolitseda oma immuunsuse, sealhulgas toitumise, päevarežiimi, piisava kehalise aktiivsuse ja jalutuskäikude eest värskes õhus;
• Suitsetamisest loobumine, narkootikumide, mõnuainete võtmine on kategooriline nõue.

Kui ilmnevad ägenemise tunnused, on parem ette võtta ja läbida erakorraline läbivaatus, mis aitab haigust algstaadiumis avastada ja peatada.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja sina saad + karmale 🙂

Fokaalne kopsutuberkuloos viitab tuberkuloosi sekundaarsetele ilmingutele. Seda liiki iseloomustab asjaolu, et pärast hingamisteede haigusi leitakse kopsudes koldeid. Ja mitte ainult pärast tuberkuloosi. Näib, et need ei tohiks olla, kuna enamikul juhtudel viidi ravi läbi, kuid paraku. See olukord on eriti keeruline pärast tuberkuloosi.

on nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis (Kochi võlukepp). Kõik Ida-Euroopa riigid on praegu selle haiguse endeemilised. Kopsuvorm on kõigi tuberkuloosi vormide seas kõige levinum. Enamikul juhtudel registreeritakse fokaalne kopsutuberkuloos.

Fokaalne on selline spetsiifiline põletik, mille puhul muutused kopsudes röntgeni järgi ei ületa 1 cm. Samal ajal on need suuremad kui sõjaväelised afektid, mille läbimõõt on 2-3 mm. Fokaalse tuberkuloosiga võib esineda mitmeid afekte, kuid need ei kipu ühinema ja muid muutusi kopsudes ei tuvastata.

Kõige sagedamini mõjutab fokaalne tuberkuloos kopsude ülemisi sagaraid. Fakt on see, et Kochi võlukepp on aeroob, vajab kasvuks ja paljunemiseks hapnikku. Kopsude ülemised sagarad on paremini ventileeritud kui alumised ja verega vähem varustatud, mis tähendab, et neis on alati palju hapnikku.

Siin esineb nakkuskoldeid sagedamini, kuid mükobakterid võivad elada ka väikese kontsentratsiooni või õhu täieliku puudumise korral, seetõttu võib fokaalset tuberkuloosi leida ka teistest lobedest, kuid väiksema tõenäosusega.

Fokaalse tuberkuloosi korral kopsudes ilmub või aktiveerub seal juba elanud Kochi batsill. See hakkab tootma erinevaid ensüüme, mis söövitavad kopsukudet. Eluskuded muutuvad valgeteks juustulisteks surnud massideks, mida nimetatakse kaseoosseks nekroosiks. Sellise põletiku peamine tunnus on selle kiire piiritlemine ümbritsevatest kudedest.

Viitamiseks. Fokaalne tuberkuloos on teatud tüüpi patoloogia, mida iseloomustab kiire üleminek põletiku alteratiivsest faasist produktiivsesse faasi. Põletik läbib alati kolm faasi: alternatiivne, eksudatiivne ja produktiivne. Tuberkuloosiga eksudatiivset faasi ei väljendata, kuna protsess on spetsiifiline.

See tähendab, et samal ajal kui mikroob hävitab kopsukudet, ehitab immuunsüsteem selle ümber rakubarjääri. See on nn spetsiifiline põletik. Kõik selle barjääri rakud asuvad rangelt määratletud järjekorras. Need ei lase põletikul suureneda. Barjääri puudumisel tekib ulatuslikum infiltratiivne põletik või isegi kaseoosne kopsupõletik.

Juhul, kui kaseoosse nekroosi fookus laguneb, tekib kopsu õõnsus. Siis muutub fokaalne tuberkuloos tuberkuloosseks õõnsuseks.

Kui fookuses kasvab suur hulk sidekude, muutub tuberkuloos fibro-fokaalseks.

Viitamiseks.Üldiselt on fokaalne kopsutuberkuloos selle patoloogia üks soodsamaid vorme. Kopsukoe kaotus on tavaliselt minimaalne.

Fokaalse tuberkuloosi klassifikatsioon

Fokaalne kopsutuberkuloos võib olla mitut tüüpi. Klassifikatsiooni aluseks on fookuste arv, nende täpne lokaliseerimine, kuju
põletik, iga fookuse suurus ja infektsiooni tungimise meetod.

Koguse järgi eraldatakse fokaalne kopsutuberkuloos:

• Üksik kolle. Sel juhul on ainult üks mõju.
• Mitu fookust. Sel juhul on fookusi kaks või enam, kuid igaüks neist on suurusega 3–10 mm, need ei ole omavahel ühendatud ega ühine. Üks neist mõjudest võib olla peamine ja teised - metastaatilised, neid nimetatakse fookussõeluuringuteks.

Vastavalt fookuse lokaliseerimisele:

• Ülemine lobe;
• keskmine lobe (parema kopsu jaoks);
• Alumine laba.

Lisaks märgitakse patoloogia kirjeldamisel selle segmendi nimi, milles see asub, ja selle ligikaudsed piirid mööda roietevahelisi ruume ja rindkere tingimuslikke jooni.

Näiteks fookus parema kopsu vasaku sagara apikaalses segmendis teise ribi tasemel piki keskklavikulaarset joont. Nii näidatakse afekti täpne asukoht.

Suuruse järgi võivad fookused ise olla:

• Keskmine - läbimõõduga 3 kuni 6 mm.
• Suur - 6 kuni 10 mm.

Viitamiseks. Esineb ka väikseid kuni 3 mm koldeid, kuid need on tüüpilised miliaarsele tuberkuloosile. Kui afekt võtab enda alla üle 1 cm, ei nimetata seda fookuseks, vaid näiteks infiltraadiks.

Iga fookuse teine ​​oluline omadus on selle toimumise viis. Selle põhimõtte kohaselt on olemas:

• Esmane fookus. Sel juhul räägime Goni fookusest, milles mükobakterid aktiveerusid, või mõjust esimesel kohtumisel mükobakteriga.
• Sekundaarne fookus. See eksisteerib sõltumata Goni fookusest, see tekib siis, kui mikroorganismid sisenevad väljastpoolt.
• Kolde sõelumine. Sel juhul on kopsudes juba aktiivne tuberkuloos koos hävimisega ja patsient, kes köhib bakteritega nekrootilisi masse, nakatab ennast.

Põletiku vormi järgi eristatakse kahte võimalikku tüüpi:

• Soft-focal (tegelikult fokaalne). Sel juhul afekt koosneb ainult lagunevatest kudedest ja põletikulistest rakkudest. See vorm tekib tuberkuloosiprotsessi alguses.
• Fibrofokaalne. See liik on hilisem vorm. Samal ajal ilmub fookusesse sidekude, mis asendab hävitamise keskusi ja eraldab mõju tervest kopsukoest. Lõppkokkuvõttes võib fookus täielikult muutuda metatuberkuloosiks.

Põhjused

Tuberkuloosi mis tahes vormide ja tüüpide korral on ainult üks põhjus - patogeen siseneb kopsu ja aktiveerib selle. Ainus tuberkuloosi etioloogiline tegur on Kochi batsill.

Fokaalsel kopsutuberkuloosil võib olla üks kahest arengumehhanismist. Esimene on seotud patogeeni aktiveerumisega, mis oli juba kehas ja puhkas pikka aega Goni fookuses. Teine - patogeeni allaneelamisega kopsudesse.

Viitamiseks. Kui Kochi võlukepp satub esimest korda kopsudesse, on tuberkuloos esmane, kui see kordub, nimetatakse seda seisundit superinfektsiooniks. Igasugust uue patogeeni lisamist olemasolevale patogeenile nimetatakse meditsiinis superinfektsiooniks.

Tekib küsimus, miks mõnel inimesel püsib mükobakter kogu elu Goni fookuses ega põhjusta haigusi, teisel aitab kaasa kiirelt paranevate koldete tekkele, kolmandal põhjustab ulatuslikku surmaga lõppenud kopsunekroosi. Erinevus seisneb tegurites, mis aitavad kaasa patoloogia arengule.

Fokaalse tuberkuloosi tekkimist soodustavad tegurid:

• Mükobakterite suurenenud virulentsus. See termin tähendab mükobakterite agressiivsust vastuvõtliku organismi suhtes ja selle ohtu inimestele. Virulentsuse suurenemine ilmneb siis, kui see varraste tüvi on olnud nõrgenenud immuunsusega inimeste kehas pikka aega. Miski ei seganud mükobaktereid ja see omandas uued omadused. Kui selline bakter satub normaalse immuunsusega inimese kehasse, tekib tuberkuloosne fookus, kuid organismi immuunjõud suruvad põletiku maha, muutes selle piiritletuks.
• massiline saastumine. Isegi normaalse immuunsusega inimesel, kellel on suur mikroobikoormus, võib tekkida tuberkuloosne fookus. Terves kehas ei levi see protsess aga rohkem kui 1 cm.
• Lühiajaline immuunsuse vähenemine. Selle põhjuseks võib olla hüpotermia, ületöötamine või äge haigus. Samal ajal aktiveeritakse immuunsuse vähenemise ajal Goni fookuses mükobakterid või tekib fookus uue bakterite allaneelamisega. Seejärel taastub immuunsus ja see takistab tuberkuloosi edasist levikut. Immuunsuse pideva languse korral ei teki mitte fokaalset tuberkuloosi, vaid selle hajusamaid vorme.
• Immuunsuse taastamine. Siin töötab vastupidine mehhanism. Inimese kaitsevõime langes pikka aega, mille tagajärjel tekkis infiltratiivne tuberkuloos. Siis taastus immuunsus ja põletik hakkas vähenema, põletiku piiritlemine tõi kaasa infiltraadi asemel kolde tekkimise. Uuringu ajal oli patsiendil juba diagnoositud fokaalne tuberkuloos. Selline mehhanism on haruldane.

Viitamiseks. Kui normaalse või veidi vähenenud immuunsusega inimese kehasse satub suurenenud agressiivsusega mükobakter või suur hulk Kochi pulgakesi, tekib fokaalne kopsutuberkuloos. Keha immuunjõud aga takistavad selle levikut, sest tuberkuloosi tüüp on täpselt fokaalne.

Fokaalse kopsutuberkuloosi sümptomid

Kuna selle haiguse mõju on väga väike, võivad sümptomid puududa või olla kustutatud. Mitme fookuse korral suureneb laiendatud kliiniku tõenäosus. Fibro-fokaalse tuberkuloosi korral võib patsienti häirida ainult pikaajaline paroksüsmaalne köha.

Fokaalse kopsutuberkuloosi sümptomid võivad olla järgmised:

• Kehatemperatuuri tõus. Seda ei järgita alati. Temperatuuri järsk tõus tuberkuloosi korral ei ole tüüpiline. Sagedamini esineb väljendamata subfebriili seisund kuni 37,5 °C.
• Köha. See tekib siis, kui fookus asub suurte või keskmiste bronhide lähedal. Siis on patsient mures kuiva köha pärast. Kui fookus hakkab lagunema ja selle sisu väljub bronhide kaudu, muutub köha produktiivseks väikese koguse viskoosse rögaga.
• Mürgistuse sümptomid. Tuberkuloosiga ägedat väljendunud mürgistust reeglina ei esine, see areneb väga pikka aega. Pikaajalisel tuberkuloosihaigetel esineb söögiisu langus, kõhnumine, keha üldine kurnatus, naha kahvatus, kiire väsimus.
• Hemoptüüs. See märk on tüüpiline ka ainult tuberkuloosi pikaajalistele kaugelearenenud vormidele.

Tähtis. Väga sageli on järgmise fluorograafilise uuringu käigus juhuslik avastus kopsude fokaalne kahjustus. Patsient tunneb end täiesti tervena.

Fokaalse tuberkuloosi diagnoosimine

See diagnoos tehakse kopsude röntgenpildi ja happekindla bakteri rögauuringu põhjal. Arsti jaoks on põhiline kindlaks teha, millal on näidustused röntgeni- ja rögamäärimise mikroskoopia tegemiseks.

Tähelepanu. Selle uuringu näidustuseks on üle kahe nädala kestnud köha, teadmata päritoluga pikaajaline subfebriilne kehatemperatuur, aktiivse tuberkuloosi esinemine minevikus.

Röntgenpildil on näha tumenemiskoldeid (valguskoldeid), mille suurus on 3 mm kuni 1 cm ja mis paiknevad kõikjal kopsudes, kuid sagedamini nende paremas lobus. Intratorakaalsete lümfisõlmede suurenemist täheldatakse ainult primaarse tuberkuloosi korral.

Fibroosi korral on fookuses nähtav sidekude, mis muudab selle selgemaks ja piiritletumaks ning selle taustal on näha kaltsifikatsioonid. Kui toimub hävitamine, muutub fookus heterogeenseks, selles täheldatakse valgustumist.

Rögaproovi mikroskoopiat tuleb teha kaks korda. Tuberkuloosi fokaalse vormi korral võib määrdumine olla negatiivne, kuna usaldusväärse diagnoosi jaoks eraldatakse liiga vähe mükobaktereid. Lisaks sellele ei eralda patsient enne nekroosi lagunemise algust üldse Kochi pulgad. Kui köha ei ole produktiivne ja röga ei ole võimalik võtta, uuritakse mikroskoopiliselt bronhide pesu.

Juhul, kui on raske aru saada, millised on fookuse piirid ja kas selles on lagunemist, saadetakse patsient CT-le. Lisaks saate tuvastada lümfotsütoosi ja suhtelist neutropeeniat veres, ESR-i kerget suurenemist. Teised uurimismeetodid ei ole informatiivsed.

Viitamiseks. Fluorograafia on kahjustuste tuvastamiseks hädavajalik, kuid ainult skriinimismeetodina. Selle abiga saate kahtlustada tuberkuloosi esinemist inimestel, kellel pole sümptomeid. Diagnoosi peab aga kinnitama röntgen. Reaktsiooni muutus Mantouxi testile fokaalse tuberkuloosi korral ei ole tüüpiline, kuna organismis on vähe baktereid.

Fokaalse kopsutuberkuloosi ravi ja prognoos

Fokaalse tuberkuloosi ravi toimub samamoodi nagu selle mis tahes muud vormi. Patsient paigutatakse haiglasse või isoleeritakse kodus. Talle määratakse spetsiaalse skeemi järgi antibiootikumid.

Esmalt kasutatakse isoniasiidi ja rifampitsiini, seejärel võib lisada pürasiinamiidi, etambutooli ja muid ravimeid.

Tähelepanu. Oluline on määrata patsiendilt eraldatud mükobakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes. See võimaldab välja töötada individuaalsed raviskeemid. Reeglina kestab selline ravi 2-3 kuud. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Kui patsiendil on fibro-fokaalne tuberkuloos, on seda palju raskem ravida. Sidekoega piiritletud fookuses antibiootikum peaaegu ei tungi. Sellistele patsientidele soovitatakse kirurgilist ravi koos fookuse ja seda ümbritseva sidekoe eemaldamisega. Sel juhul on prognoos kahtlane.

Viitamiseks. Fokaalse kopsukahjustuse tagajärjeks on metatuberkuloosne fookus. See on koht, kus kunagi oli kaseoosne nekroos ja nüüd on surnud kopsukoe asemele kasvanud sidekude. Metatuberkuloosi fookusel kui tuberkuloosi jääknähtusel oma väiksuse juures puudub kliinik.

Tuberkuloosil on mitu vormi, millest igaühel on oma eripärad ja kulg. Üks neist on fokaalne kopsutuberkuloos. Sageli tuvastatakse see tavapärase fluorograafilise uuringu käigus. Peamine erinevus seisneb selles, et patoloogiline protsess ei mõjuta kogu elundit.

Haigus on tuberkuloosi sekundaarne vorm ja areneb juba olemasolevate patoloogilise protsessi fookuste taustal, mille ravi viidi läbi varem. Haigus, eriti varases staadiumis, võib olla asümptomaatiline. Mis teeb diagnoosimise keeruliseks. Selle tulemusena levib põletikuline protsess kopsu suurtele aladele ja lokaliseerub kõige sagedamini kopsude ülemistes sagarates.

Patoloogia tuvastamine toimub kõige sagedamini fluorograafilise uuringu käigus ennetamise eesmärgil, rutiinse läbivaatuse käigus või arstliku läbivaatuse osana. Praeguseks on fokaalse tuberkuloosi patoloogia kaks vormi. Paranemise ajal on patoloogilise protsessi fookus kiulise koega üle kasvanud.

Klassifikatsioon

Fokaalne kopsutuberkuloos jaguneb meditsiinis sõltuvalt kursuse olemusest kahte vormi:

1. Fibrofokaalne. Seda eristab tihedate fookuste olemasolu ja armide ilmumine elundi pinnale. Sellisel juhul on põletikuline protsess ebaoluline või puudub täielikult. Kopsukoed muutuvad kaltsifikatsioonide ladestumisega üsna kõvaks.
2. Värske pehme laiguline. Seda vormi iseloomustab õõnsuste moodustumine. Juhtudel, kui ravi alustati varases staadiumis, on võimalik põletik täielikult peatada. Täheldatakse ka väikeste tihenditega alade teket.

Haiguse vormi kindlaksmääramine toimub diagnostiliste meetmete näitajate alusel. Edasine prognoos sõltub ka patoloogia tüübist.

Põhjused

Fokaalne kopsutuberkuloos on harvadel juhtudel esmane haigus. See vorm hakkab arenema tuberkuloosivastase immuunsuse olemasolul pärast seda, kui inimene on juba nakatunud.

Fokaalse vormi arengu põhjus võib olla patoloogilise protsessi paranenud fookuse aktiveerimine sekundaarse infektsiooni ajal. See juhtub immuunsuse vähenemisega, mida mõjutavad järgmised tegurid:

1. Raske vormi kroonilised patoloogiad. Nende hulka kuuluvad diabeet, maohaavandid, krooniline kopsupõletik.
2. Regulaarne suurtes kogustes alkohoolsete jookide tarbimine.
3. Narkomaania sõltuvused.
4. Suitsetamine.
5. Vale elustiil, kui inimene sööb kiirtoitu, kiirtoitu, siis tema elus pole füüsilist tegevust.
6. Pidev stress, neuroos, pikaajaline depressioon.

Paljud patsiendid on huvitatud sellest, kas fokaalne kopsutuberkuloos on nakkav või mitte. Vastus on positiivne, haiguse taasarengut täheldatakse ka pikaajalisel nakatunud inimese juures viibimisel.

Kliiniline pilt

Arengu varases staadiumis võib fokaalne kopsutuberkuloos olla asümptomaatiline. Esineb ka ägenemise perioode, mil haigusnähud ilmnevad intensiivsemalt, kuid neid ei saa alati päris selgelt väljendada. Patoloogia peamised sümptomid on järgmised:

1. Kerge kehatemperatuuri tõus, mida täheldatakse 10-12 päeva.
2. Kuiv köha. Kuid mõnel juhul eritub väike kogus röga.
3. Nõrkus.
4. Suurenenud higistamine. Sageli nähtud öösel.
5. Tahhükardia.
6. Verehüüvete ilmnemine rögas. Sümptom ilmneb hilisemates arenguetappides, kui kopsukude laguneb patoloogilise protsessi mõjul.

Ägeda faasi lõpus muutuvad kliinilised ilmingud vähem väljendunud. Kuid keha mürgistuse sümptomeid võib täheldada veel mitu päeva. Patsiendid kurdavad kiiret väsimust, töövõime langust ja pidevat väsimust.

Diagnostika

Fokaalne kopsutuberkuloos tuvastatakse kõige sagedamini rutiinsete fluorograafiliste uuringute käigus. Patoloogia käigu olemuse, raskuse ja muude tunnuste kindlakstegemiseks on ette nähtud järgmised diagnostilised meetodid:

1. Röntgenuuring. Fookusvarjud on pildil selgelt näha. Neil on ebamäärased piirid ja kudede lagunemise staadiumis märgitakse valgustumise piirkondade olemasolu. Sel juhul tuleks tuberkuloosset fookust eristada kopsupõletikust ja kopsuvähist.
2. Röga uuring. Mikrobakterite tuvastamiseks viiakse läbi laboratoorsed uuringud. Analüüs viiakse läbi kolm korda.
3. Hingamissüsteemi ja veresoonte funktsionaalne uuring. Diagnoosi ajal ei esine hingamisfunktsiooni rikkumist. Mõnel juhul täheldatakse vererõhu muutusi ja tahhükardiat.
4. Mantouxi test.
5. Bronhoskoopia. See diagnostiline meetod on ette nähtud üsna harva.

Fokaalse tuberkuloosi diagnoosimine on teatud juhtudel võimalik vastavalt kliinilistele ilmingutele, kuna fokaalne vorm on enamasti asümptomaatiline. Seetõttu peaksite regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid.

Ravi

Parema või vasaku kopsu kahjustuste korral, tuberkuloosi fokaalse vormi tuvastamisel on vajalik terviklik diagnoos. Sümptomite leevendamiseks ja patoloogilise protsessi leviku aeglustamiseks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

1. Antibakteriaalne. Esimesel kahel kuul kasutatakse pürasinamiidi, isoniasiidi, etambutooli ja rifampitsiini kombinatsiooni. Pärast seda kuvamisperioodi võetakse "Rifampitsiini" ja "Isoniasiidi" vastuvõtt. Ravikuur on 4 kuud.
2. Immunomoduleeriv.
3. Hepatoprotektorid. Vajalik maksakoe kaitsmiseks, kuna tuberkuloosivastased ravimid on üsna mürgised ja võivad elundit kahjustada.
4. Glükokortikoidid. Neid kasutatakse fokaalses vormis erandjuhtudel, kuna need mõjutavad immuunsüsteemi negatiivselt. Need on ette nähtud raskete põletikuliste protsesside korral. Ravikuur on lühike ja selle määrab arst sõltuvalt sümptomite intensiivsusest.
5. Vitamiinide kompleksid. Kui patsiendile määratakse fokaalse tuberkuloosi tuvastamisel keemiaravi, on näidustatud vitamiinikomplekside kasutamine. See aitab vähendada kõrvaltoimete riski.

Kopsutuberkuloosi fokaalse vormiga patsiendid peaksid järgima ka spetsiaalset dieeti. Eelkõige tuleks dieeti lisada piimatooted, kuna need on valgurikkad. Kasulikud ja värsked juur- ja puuviljad.

Prognoos

Fokaalse tuberkuloosi diagnoosimisel on paljud patsiendid huvitatud edasisest prognoosist. Kõige sagedamini on võimalik patoloogilise protsessi levikut peatada. Pärast teraapiat kolded taanduvad ja kudede muutused jäävad tähtsusetuks.

Ebasoodne prognoos määratakse juhtudel, kui ravi alustati haiguse hilisemates staadiumides.

Fokaalne kopsutuberkuloos areneb kõige sagedamini haiguse taustal, kui infektsioon satub uuesti kehasse. Patoloogia tuvastatakse tavaliselt rutiinsete uuringute käigus, kuna algstaadiumis see sümptomeid ei näita. Tuberkuloosi taasarengu välistamiseks peate järgima ennetusreegleid ja regulaarselt läbima uuringu. Teatud juhtudel, kui haigus on hilises staadiumis, on prognoos halb ja tuberkuloos võib areneda krooniliseks vormiks.