Sliding hiatal song (SHH) on kõhuõõne organite konglomeraat, mis läbib diafragma lihaskiude ja tungib mediastiinumi, olles samas pidevas dünaamikas. Regulaarse hõõrdumise tõttu lahknevad peamise hingamislihase kiud veelgi, luues soodsad tingimused herniakoti edasiseks arendamiseks ja laienemiseks. Õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad päästa inimese operatsioonist.

• Näita kõike

  Haiguse kirjeldus

  Diafragma on inimese peamine hingamislihas. Lihase teine ​​ülesanne on oma anatoomilise asukoha tõttu piiritleda kõhuõõneorganitest keskseinandit, milles asuvad elutähtsad organid – kopsud ja süda. Diafragma tasapinnas on augud, millest läbivad siseorganid. Üks neist on söögitoru, mille kaudu hingamisteed läbivad.

  Hernia moodustumine toimub söögitoru avause rõnga laienemise tõttu. Selle tulemusena siseneb magu ja mõnikord ka soolestiku osad mediastiinumi õõnsusse. Libisev song muutub siis, kui herniakoti sisu saab tagasi kõhuõõnde tagasi pöörduda.

  Diafragma avause laienemise põhjused võivad olla:

  • Sidekoe düsplaasia. Ava enda kiulise rõnga osaks oleva koe, samuti söögitoru sidemete (Morozovi-Savvini sideme, mis peaks kinnitama söögitoru diafragmaatilise lihasega) tugevuse ja elastsuse vähenemine.
  • Istuv umbeselu muster. See viib diafragma koormuse vähenemiseni ja lihaskiudude toonuse nõrgenemiseni, mis kutsub esile söögitoru rõnga lagunemise ja laienemise.
  • Kroonilised kopsuhaigused. Moodustuvad muutused kopsukoe mahus, mis viib diafragmaalse lihase sunnitud laskumiseni, selle lõõgastumiseni, rõnga laienemiseni, mis muutub herniaalseks rõngaks.
  • Suurenenud intraabdominaalne rõhk. Võib olla soolepatoloogia, kõhupuhituse, kõhuõõne mahuliste moodustiste tagajärg. Köha, rasvumine ja ülesöömine, rasedus, raskuste tõstmine võivad põhjustada rõhu tõusu.
  • Söögitoru hiataalne kontraktsioon. Tekib spastiliste kontraktsioonide tõttu, mis kliiniliselt väljenduvad luksumine, refluksösofagiidi sümptomid. Kardia tõmmatakse üles mediastiinumini, söögitoru ava järk-järgult laieneb ja moodustub song.

  Söögitoru libisevate songade tüübid

  Songide libisemise peamiseks sümptomiks on herniakoti sisu tagastamise võimalus kõhuõõnde. Kõige sagedamini juhtub see siis, kui patsiendi keha asend raskusjõu mõjul muutub. Kuid haiguse pikaajalise kulgemise korral on võimalik adhesioonide teke mediastiinumis ja herniaalse koti fikseerimine.

  Prognoos sõltub diafragma songa staadiumist:

  märgid	HHH 1. aste	SHHH 2. aste	SHHH 3. aste
  Elundite asukoht diafragma suhtes	Mao kardia on altpoolt tõstetud diafragma poole, söögitoru kõhuosa asend ei ole diafragmalihasest allapoole rohkem kui 4 cm	Söögitoru kõhuosa siseneb rinnaõõnde, mao kardia mediastiinumi	Mao antrum, silmapõhja ja mõnikord kogu elund sisenevad rinnaõõnde. Rasketel juhtudel on võimalik "libiseda" rinnakusse
  Patogenees	Söögitoru funktsionaalne kokkutõmbumine suurenenud kõhusisese rõhu või düskineesia tõttu	Söögitoru lühenemine refluksösofagiidist tingitud limaskesta muutuste ilmnemise tõttu	Diafragmaalse söögitoru avanemise kriitiline laienemine herniaalse sisu pideva liikumise tagajärjel
  Prognoos	Õigeaegselt alustatud ravi eemaldab sümptomid ja normaliseerib diafragma lihase toonust.	Võimalik on herniakoti kahjustus, mille puhul on vajalik erakorraline kirurgiline abi. Sageli jäljendab ägedat koronaarsündroomi	Vajalik on söögitoru rõnga operatiivne korrigeerimine ja fikseerimine. Ilmuvad südame- ja hingamispuudulikkuse nähud

  2.-3. astme diafragmaatiline song on rikkumisega ohtlik, kuna koos kõhuõõne organitega läbivad augu veresoonte ja närvipõimikud, mille kahjustus võib põhjustada tõsiseid muutusi. Tüsistuste vältimiseks on vajalik patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi.

  
  

  

  Kliinilised ilmingud

  Kõige sagedamini kaasnevad libiseva hiatal-songaga reflukshaiguse sümptomid. Patoloogia võib jäljendada paljusid somaatilisi patoloogiaid:

  • äge koronaarsündroom;
  • gastropaatia;
  • obstruktiivne sündroom.

  Patoloogia peamised sümptomid on:

  • Valu- on põletav iseloom, millega mõnikord kaasnevad peristaltilised spasmid (koos söögitoru kokkutõmbumisega). Südamelihase läheduse tõttu satub patsient kõige sagedamini kardioloogiaosakonda südame isheemiatõve kahtlusega. Valu provotseerib sööki, süveneb istumisasendis, lamades. Fikseerimata songaga vertikaalasendisse liikudes need taanduvad.
  • Raskustunne epigastimaalses piirkonnas- Ilmub 20-30 minutit pärast söömist.
  • Kõrvetised- on refluksi (toidu tagasivool maost söögitoruõõnde) tagajärg. Tekib öösel või päeval, kui patsient pärast söömist pikali jääb.
  • Röyhitsemine- kõige sagedamini õhu kaudu, erandjuhtudel - ülesöömisel söödud toiduga. Mao kardia sulgurlihase puudulikkuse tõttu. Tekib 20-30 minutit pärast söömist. Raskustunne epigastimaalses piirkonnas väheneb, kuid rinnaõõnes on põletavad spasmid.
  • luksumine- söögitoru spasm, provotseerib herniaalse sisu suurenemist, kuna lihaskiudude kokkutõmbumine tõmbab kõhuõõne organid mediastiinumi.
  • Düsfaagia- avaldub iivelduse, võimaliku oksendamise, keele põletamise tõttu, mis on tingitud söögitoru sisu suuõõnde tagasi pöördumisest.

  Sageli kaasnevad haigusega ka muud seedetrakti häired. Kõht kannatab kõige rohkem. Peristaltiline laine on häiritud, kuna närvipõimikud läbivad söögitoru avaus oleva herniaalrõnga.

  Haigusega võivad kaasneda üldised somaatilised häired. Hingamispuudulikkuse nähud ilmnevad fikseeritud 2. või 3. astme herniaga, kui kopsude maht väheneb herniakoti tungimise tõttu rindkeresse. See toob kaasa sümptomid, mis jäljendavad obstruktiivset sündroomi: õhupuudushood, lämbumine, tugev köha, mis suurendab veelgi hernia kliinikut (kuna see suurendab kõhusisest rõhku).

  Samuti on üks tüsistusi südamepuudulikkus, mis võib olla südamelihase kokkusurumise või tugeva valu tagajärg.

  

  Teraapia

  Konservatiivse ravi peamine eesmärk on sümptomite leevendamine, mis vähendab tüsistuste riski. On ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

  Grupp	Nimi	Eesmärk
  Antatsiidid	Almagel. Fosfalugel	Need moodustavad limaskesta pinnale kile, võimaldavad aktiveerida limaskesta regeneratiivseid protsesse, vähendada happesust.
  Prokineetika	Metoklopramiid. Motilium	Normaliseerida peristaltikat, mis on võimeline vähendama spasmilise valu ilminguid
  Alginaadid	Gaviscon. Laminaalne	Moodustage mao ja söögitoru limaskesta kattev kile. See vähendab refluksösofagiidist tingitud Barretti söögitoru tekkeriski, vähendab põletustunnet ja valu.
  H2 retseptori blokaatorid	Famotidiin. Ranitidiin	Võimaldab vähendada maomahla happesust, efektiivne refluksösofagiidi, erosioonide, mao- ja söögitoruhaavandite raviks
  prootonpumba inhibiitorid	Omeprasool. Pantoprasool	Vähendage maomahla sekretsiooni ja happesust. Vähendab oluliselt valu

  Söögitoru ava plastiku operatsiooni läbiviimiseks peavad olema ranged näidustused, näiteks:

  • resistentne patoloogia kulg (haigus ei allu ravile, patsiendi seisund ei parane);
  • tüsistuste tekkimine (hingamis- ja südamepuudulikkuse nähtused, Barretti söögitoru moodustumine, stenokardia ilmingud, verejooks);
  • herniaalvärava rikkumine (teostatakse erakorraline kirurgiline sekkumine);
  • Seedetrakti korduvad haigused (mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, koletsüstiit, pankreatiit, hepatiit ja nii edasi).

  Kõige säästlikum on endoskoopiline tehnika, kuid mahuliste songade korral on soovitatav diafragma avane avatud plastiline operatsioon.

  Ennetavad meetmed

  Libisev hiatal song on tavaline patoloogia, kuna paljud inimesed elavad istuvat eluviisi, söövad surrogaateid ja madala kvaliteediga tooteid. Seetõttu on peamine meede haiguse arengu ennetamiseks tervisliku eluviisi säilitamine. Vajalik:

  • Tee sporti. Kehaline kasvatus võimaldab tugevdada lihaskorsetti, hingamislihaseid treenitakse kardioharjutuste, hingamisharjutuste abil.
  • Tervislik toit. Murdtoit on näidatud väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas, viimane söögikord enne magamaminekut - hiljemalt 3 tundi.
  • Õues jalutama. Kõndimine võib ära hoida kopsuhaiguste teket.
  • Suitsetamisest loobuma. See tagab kopsuhaiguste, reflukshaiguse, söögitoru tubakasuitsuga põletuste ennetamise.
  • Magage kõrgendatud peaga kõval pinnal. See asend vähendab reflukshaiguse tekke tõenäosust.

Liugsongid on kahte tüüpi: fikseeritud ja fikseerimata. Samuti on kolm peamist libiseva hernia alamliiki:

• veojõud;
• pulssioon;
• segatud.

Tavaliselt, isegi kui inimene seisab pea peal, ei satu maost pärit toit söögitorusse, sest:

• Mao põhi (ülemine kolmandik) asub selle ühenduse kohal söögitoruga, mis voolab makku terava nurga all (His nurk). Seetõttu, kui kõht on toiduga täidetud, tõuseb rõhk selles. Selle tulemusena surub mao põhi justkui mao ja söögitoru ühendatud kohale (südameosa), blokeerides selle.
• Söögitoru makku sisenemise piirkonnas on maovoldid (Gubarevi klapp), mis nagu ühele küljele suunatud uksed takistavad agressiivse maosisu sattumist söögitorru.
• Suurenenud rõhk söögitoru alumises kolmandikus takistab maosisu tõusmist söögitorusse.
• Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) takistab toidu sattumist maost söögitorusse.
• Söögitoru ümbritsev diafragma lihas loob klapi, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru.

Igaüks neist hetkedest mängib ebaselget rolli ja teatud tingimustel võib saada juhiks.

Inimkeha ehitus on moodustatud selliselt, et rindkere ja kõhuosa on üksteisest eraldatud diafragmaga, milles on auk, millest söögitoru läbib.

Tervel inimesel takistavad diafragma lihased ja sidekiud kõhuõõneorganite sisenemist rindkeresse. Haigust, mille puhul osa maost ulatub kõhukelmest väljapoole rindkereõõnde, nimetatakse diafragma (HH) söögiava herniaks või mao songaks.

Algstaadiumis saab haigust kergesti ravida, kuid tähelepanuta jäetud juhul peate kasutama kirurgilist sekkumist.

1 Hernia päritolu järgi. On kaasasündinud ja omandatud.

2 Vastavalt kliinilise pildi kujunemisele. Määrata esmane algstaadiumis, korduv ja areneb trauma või operatsiooni tagajärjel.

3 Arenguastme järgi. On esialgne, mille puhul söögitoru ei pigistata välja, herniaalses kanalis ja välimine. Need omakorda jagunevad vastavalt herniaalse kasvaja asukohale.

Mao song avaldub erinevate sümptomite kujul ja seda diagnoositakse erinevate meetodite abil, mis võimaldavad kindlaks teha haiguse astme, võimalikud tüsistused, kinnitada kasvajate olemasolu või puudumist.

Patoloogiliste ilmingute põhjuse kindlaksmääramine aitab arstil valida õige ravi, määrata, milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada (rahvalik või traditsiooniline).

Mõnel juhul tehakse songa eemaldamiseks operatsioon.

Mao kuju deformatsioon mõjutab kõige rohkem eakaid inimesi.

Diafragma söögitoru avanemise hernia tüüp on meditsiinis määratletud kui mao song. Sel juhul langeb magu täielikult või osaliselt rinnaõõnde. Haiguse ravimeetod sõltub neoplasmi suurusest.

Maosong on sageli asümptomaatiline, sel juhul avastatakse see juhuslikult uurimise käigus muul põhjusel.

Enamikul juhtudel (umbes 95%) ravitakse mao songa konservatiivsete meetoditega.

Mao songaga patsientidele näidatakse dieeti. Toidust tuleks välja jätta alkohol, gaseeritud joogid, kohv, kakao, šokolaad, vürtsid, ketšup, majonees, seened, kaunviljad, kapsas, rasvased ja praetud toidud.

Toitu tuleks võtta väikeste portsjonitena 4-6 korda päevas, põhjalikult närides, viimane söögikord peaks toimuma hiljemalt kolm tundi enne magamaminekut.

Söögitoru limaskesta kaitsmiseks maosisu toime eest kasutatakse antatsiide. Lisaks on ette nähtud prootonpumba inhibiitorid, H2-histamiini retseptori blokaatorid ja spasmolüütikumid.

Mao songa kirurgilise ravina tehakse operatsioone, mis seisnevad herniaalse ava õmblemises ja söögitoru-freenilise sideme tugevdamises, samuti kirurgilisi sekkumisi, mille käigus mao fikseerimine toimub.

Nisseni fundoplikatsiooni meetod on populaarne. Meetod viitab refluksivastastele operatsioonidele ja seisneb maopõhja keeramises ümber söögitoru manseti moodustamisega, mis takistab maosisu paiskumist söögitorusse.

Operatsiooni käigus taastatakse söögitoru alumise sulgurlihase anatoomiliselt õige asukoht, mis peaks intraabdominaalse rõhu tõusuga jääma diafragma alla, mis võimaldab taastada selle funktsioonid.

Tavaliselt tehakse operatsioon laparoskoopilise juurdepääsuga, mille eeliseks on minimaalne koetrauma ja rehabilitatsiooniperioodi lühenemine.

Laparoskoopia vastunäidustuste korral kasutavad nad avatud juurdepääsu operatsiooni.

Maosongiga patsiente jälgib gastroenteroloog.

Mao välise songa esinemise peamine nähtav sümptom on kõhu eesseina väljaulatuvus epigastimaalses, kesk- või nabapiirkonnas (koos olulise mao prolapsiga), mõnikord on nähtav mao peristaltika ja korisemine. nahk.

Sisemised songad (libisev maosong või püsiv parasofageaalne song) omavad ainult üldisi kliinilisi ilminguid ja võivad teatud aja jooksul olla asümptomaatilised.

Sümptomid on selle toimimise rikkumise tõttu sarnasemad seedetrakti haigustega. Söögitoru alumise sulgurlihase aktiivsuse halvenemisega täheldatakse gastroösofageaalset katarraalset refluksi (maosisu tagasivool söögitorru).

Teatud aja möödudes ilmnevad mao agressiivse sisu mõjul põletikulised muutused söögitoru alumises osas.

Mao libiseva songa korral soovitatakse esmalt konservatiivset ravi, see on suunatud rohkem refluksösofagiidi sümptomite leevendamisele: kõrvetised, iiveldus, valud. Kasutatakse ravimeid, mis vähendavad maomahla happelisust (PH) (näiteks Kvamatel firmalt Gedeon Richter).

Patsient peab järgima dieeti, mis piirab vürtsikaid, rasvaseid, praetud toite, šokolaadi, kohvi, alkoholi ja kõiki tooteid, mis aitavad kaasa maomahla tootmisele.

Söö sageli, väikeste portsjonitena. Refluksi vältimiseks on soovitatav magada kõrgendatud ülakehaga, vältida raskuste tõstmist.

Kuid paraku ei kõrvalda diafragma söögitoru avause libiseva songa konservatiivne ravi, mille ravi (h) viidi läbi ravimite, dieediga, haiguse põhjust (song ise) ja toob kaasa ainult ajutine mõju. Seetõttu on soovitatav plaaniline operatsioon.

Hariduse põhjused

Hernia moodustub nii, et selle üks seinu on osaliselt kõhuõõnega kaetud elund. Võime öelda, et seda tüüpi song on kõhukelme ja rindkere vahelise vaheseina koe defekt.

Selle koe põhikomponendiks on lihased, mis lõpuks muutuvad vähem elastseks ja elastseks. Sellised muutused on tingitud vanusest, seega on haigus tüüpiline eakatele inimestele.

Söögitoru ava moodustub selle sisemise parema jala tõttu, mis on moodustatud Gubarevi ümmargusest lihaskoest. Diafragmast tekkinud side immobiliseerib seedetrakti ega lase südameosa läbi.

Vaatamata fikseeritud mehhanismile iseloomustab seda sidet ka paindlikkus, tänu millele toimib oksendamise ajal seedetrakti liikumine ja söögitoru motoorika rahulikus režiimis.

Samuti osaleb söögitoru staatilises olemuses spetsiaalne membraan, mis toetab söögitoru elundit tõstvaid lihaskudesid.

Mitte vähem oluline pole rasvakiht, aga ka kõhukelme organite õige asukoht. Seega võivad maksa vasaku poole atroofilised protsessid ja siseorganite vale asukoht viia kauna libiseva songa tekkeni.

Songide libisemist põhjustavad põhjused võib klassifitseerida järgmiselt:

1. Kaasasündinud tegurid:

• Aeglane protsess mao langetamiseks lootel kõhuõõnde.
• Diafragma enneaegne suurenemine pärast mao prolapsi. Selline patoloogia võib esineda mitte ainult lootel, vaid ka täiskasvanud patsiendil.
• Jalgade lihaskudede düstroofia, mis tõi kaasa söögitoru ava osalise avanemise. Düstroofia areng on võimalik mitte ainult loote arengu ajal. Seda saab osta ka vanemas eas.

1. Omandatud tegurid:

• Inimesed, kellel on oht suurenenud rõhk kõhukelmes suure füüsilise koormuse, pikaajalise lakkamatu köha, kõhukinnisuse, ülekaalu, raseduse tõttu.
• Vanusega seotud muutused kehas üldiselt ja eriti diafragma organis.
• Haavand ja koletsüstiit, provotseerides seedetrakti suurenenud kontraktsioone.
• Diafragma närvikiudude vigastus või põletik.

Diafragma söögitoru avause libiseva songa sümptomid võivad kas täielikult puududa või olla nõrgad. On teatud protsent patsiente, kelle jaoks selline haigus osutub üllatuseks, avastatud röntgenikiirte tulemusel muudel põhjustel.

Song on võimatu näha, kuna selle eripära on väljaulatuvus kehasse, mitte pinnale, mis raskendab diagnoosi isegi selle suurte mõõtmetega.

Vaatamata teatud diagnoosimisraskustele on sellele haigusele viitavaid sümptomeid:

• Kõrvetiste hood pärast söömist ja pärast lamamist.
• Valulik põletustunne epigastriumis ja rinnaõõne taga.
• Röhisemine ja toidust väljumine ilma ummistuseta.
• Neelamisrefleksi rikkumine. Alguses on see sümptom ilmne, see tähendab, et neelamisel pole probleeme, kuna söögitoru pole veel kitsendatud. Tulevikus tekivad põletikulise protsessi tõttu söögitorus armid, mis põhjustavad selle ahenemist ja tekitavad raskusi toidu läbimisel.
• Hingamisteede sagedased haigused: bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et maomahl või elundi happeline sisu satub röhitsemise tõttu hingamisteedesse.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, on haigusel mitmeid tüsistusi: söögitoru limaskesta põletik, kuni verejooksuni elundi haavadest ja haavanditest, aneemia tekkimine sagedase verejooksu tõttu.

Paralleelselt ravimite võtmisega määratakse patsiendile haigusega toimetuleku loomulik meetod - dieet. Kui te seda järgite, ei saa te mitte ainult oma seisundit leevendada, vaid ka kiirendada paranemisprotsessi.

1. Toidu purustamine. Söömine peaks toimuma iga 3-4 tunni tagant, toidukogus peaks olema väike, maksimaalselt 300 g korraga.
2. Rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate, marineeritud, suitsutatud toitude väljajätmine. Siia kuuluvad ka kiirtoidud ja muud toidud, mis põhjustavad limaskesta ärritust ja põhjustavad liigset maomahla sekretsiooni stimuleerimist.
3. Värske toidu, aga ka aurutatud toidu tarbimise suurenemine. Lubatud on kasutada hautatud ja keedetud köögivilju, teravilju. Piimale ja tailihale vastunäidustusi ei ole.
4. Kitsenenud söögitoru korral tuleb kogu toit poolvedelaks jahvatada.
5. Söömine peaks toimuma hiljemalt tund enne magamaminekut.
6. Pärast söömist peate istuma (võite võtta lamavasse asendisse) umbes pool tundi. Sel ajal on pikali heitmine keelatud.

Lisaks dieettoitumisele on kõige olulisem tervislik eluviis. See hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, head puhkust, kehalist aktiivsust ja kehalist kasvatust.

Ärge tehke harjutusi, mis põhjustavad kõhukelme rõhu suurenemist. Need võivad hõlmata kõhulihaste harjutusi, lokke ja keerdumisi.

Libisev või aksiaalne song tekib siis, kui osa maost ja söögitoru alumisest osast nihkub kõhupiirkonnast rindkeresse. See tüüp erineb tavalisest herniast selle poolest, et sellel puudub hernial.

See haigus ei mõjuta kriitiliselt inimese tavapärast elu. Pikaajaline asümptomaatiline kulg, kiirustamata areng ei anna patsiendile sageli oma haigusest pikka aega teada.

Mõnikord ilmnevad diafragma söögitoru avause libiseva songa märgid kõhuõõne visuaalsel uurimisel täiesti erineval põhjusel.

Kaasasündinud ja omandatud tegurid võivad esile kutsuda prolapsi. Kaasasündinud põhjused hõlmavad järgmisi nähtusi:

• valel ajal ülekasvanud diafragma;
• embrüos ei laskunud kõht piisavalt kiiresti alla;
• diafragma jalgade lihased ei ole täielikult välja arenenud;
• söögitoru ava on laienenud.

Söögitoru ujuva songa moodustumise omandatud põhjused:

• kõrge kõhusisene rõhk;
• diafragma lõdvestumine, selle närvi vigastus või põletik;
• koletsüstiit, haavandid ja muud söögitoru suurenenud kokkutõmbed.

Lisaks võib aksiaalne song tekkida pärast rasedust, sünnituse tagajärjel ülekaalulisuse tõttu, samuti ilmneb see koos teatud kõhuõõnehaigustega, mis suurendavad kõhusisest rõhku.

Suur hulk esilekutsuvaid tegureid tähendab, et see haigus on levinud ja võib mõjutada peaaegu kõiki. Kuid pärast sümptomite ja ravi uurimist tasub end relvastada ning vältida songa teket ja progresseerumist.

Mao libisevate herniade kliinilisel pildil on mõned erinevused. See on peamiselt tingitud progresseeruvast refluksösofagiidist, mis on mao kambri sisu tagasivool söögitorusse.

1. Kõrge soolhappe ja ensüümide sisaldus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust ja olulist kahju, mille tagajärjeks on haavandilised ja erosioonilised muutused.

Haigus on omandatud muude tegurite mõjul või on kaasasündinud, selle põhjused on järgmised.

Omandatud	kaasasündinud
Kaelapõimiku närvitüve kahjustus või põletik lõdvestab diafragma lihaseid.	Haigus võib tekkida emakasisese viibimise ajal, kui seedeelund laskub aeglaselt kõhukelme piirkonda.
Diafragma suurenemise esilekutsumine võib: haavand, koletsüstiit, gastriit.	Diafragma lihaste moodustumise mittetäielik etapp, mille tulemusena selle ava laieneb.
Haiguse tekkega võivad olla seotud: rasedus, kõhukinnisus, suitsetamine, stress, raskete esemete tõstmisest tingitud.	Hilisem kanalite moodustumine pärast mao prolapsi põhjustab hernia koti moodustumist.
Vanuse muutused.

See on õõnes lihaseline toru, mis ühendab neelu maoga. Selle pikkus on keskmiselt 23,5 cm (naistel) kuni 25 cm (meestel).

Allaneelatud toidubooluse edendamine neelust makku.

Anatoomiline struktuur

Söögitorul on kaks sulgurlihast:

• ülemine asub neelu ja söögitoru piiril
• alumine (kardia) asub söögitoru ja mao ühenduskohas

Nad täidavad ventiilide rolli, tänu millele liigub toit ainult ühes suunas – suust makku. Ja vältida ka maosisu sattumist tagasi söögitorusse, neelu ja suuõõnde.

Söögitoru anatoomiline asend

pakuvad mitmed struktuurid:

• Diafragma-söögitoru side (Morozov-Savvin ligament), mis kinnitab söögitoru alumist osa ja takistab ülaosa väljumist rinnaõõnde neelamise, oksendamise ja köhimise ajal.
• Bertelli-Laimeri lihaste-kõõluste membraan, samuti Yavari ja Rouge'i lihased, mis fikseerivad söögitoru alumise osa, tõmmates seda veidi ülespoole.
• Rasvkude, mis asub diafragma all.
• Kõhuõõne organite normaalne anatoomiline asend.

Söögitoru siseneb diafragmas oleva augu kaudu kõhuõõnde ja seejärel makku.

Diafragma See on kõõluste ja lihaste vahesein, mis eraldab kõhu- ja rindkere õõnsusi. Tavapäraselt on selle piir alumiste ribide tasemel.Diafragma põhiülesanne on hingamine.See töötab nagu kolb:

• sissehingamisel imeb õhku kopsudesse (sel juhul tõuseb intraperitoneaalne rõhk ja väheneb rindkere rõhk)
• surub väljahingamisel õhu välja (intratorakaalne rõhk tõuseb ja kõhukelmesisene rõhk väheneb)

Diafragmas on

kolm osa

: nimme-, rinna- ja rindkere.

Neid moodustavad lihased pärinevad ringikujuliselt alumiste ribide sisepinnalt, rinnaku alumisest kolmandikust ja ka nimmelülidest. Seejärel lähevad nad keskele ja üles, moodustades kaks kühmu, mis on suunatud ülespoole, kuna rõhk kõhuõõnes on veidi kõrgem.

Keskel liiguvad lihaskiud kõõluste kimpudesse - kõõluste keskusesse.

Diafragma lihased ja kõõlused moodustavad mitu ava, mille kaudu alumine õõnesveen, aort, söögitoru ja närvid liiguvad rinnaõõnest kõhuõõnde.

LOE KA: Osteokondroosi farmakopunktsioon: vastunäidustused

Söögitoru libisev song on söögitoru alumise osa eend, mille puhul osa maost nihkub rinnaõõnde. Haigus areneb pikka aega, alguses ilma sümptomiteta. Söögitoru libisev song sobib hästi ka mittekirurgiliseks raviks, kui seda õigel ajal märgatakse.

Statistika järgi kannatab kuni 5% täiskasvanutest söögitoru libiseva songa all ja naised kannatavad selle all rohkem. Tavaliselt põhjustab haigust rohkem kui üks põhjus. Kaasasündinud tegurite hulgas on:

• diafragmaalsete jalgade lihaste ebapiisav areng ja söögitoru avanemine;
• diafragma enneaegne sulandumine;
• embrüonaalsel perioodil mao ebapiisavalt kiire alandamine.

Omandatud tegurite hulgas on:

• vanusega seotud muutused diafragmas;
• diafragma närvi põletik või vigastus ja selle lõdvestumine;
• haavand, koletsüstiit ja sellele järgnevad tugevad söögitoru kokkutõmbed;
• suurenenud kõhurõhk.

Mis on söögitoru aksiaalne song, kuidas seda ravida ja kuidas seda diagnoosida - õpid allolevast videost.

Hiatal song on sisuliselt defekt kõhuõõne ja rinnaku vahelises vaheseinas. See vahesein koosneb lihastest, mis kipuvad vananedes oma elastsust ja painduvust kaotama.

Seetõttu nimetatakse söögitoru eendumist diafragma avade kaudu rinnakusse sageli vanusega seotud haigusteks. Just vanemad inimesed on selliste vaevuste suhtes kõige haavatavamad.

Diafragma söögitoru ava libiseva moodustumise põhjus on sideme patoloogia, mis hoiab gastroösofageaalset kanalit diafragma söögitoru avause sees.

Kui mao ülemine osa liigub libiseva songa korral ülespoole, on see lihase side kurnatud ja venitatud. Söögitoru ava läbimõõt muutub suuremaks.

Seetõttu võib herniaalne nähtus (sealhulgas osa gastroösofageaalsest kanalist) olenevalt mao sisu kogusest ja inimkeha asendist liikuda kõhuõõnest esmalt rinnakusse ja seejärel tagasi pöörduda.

Sel juhul võib söögitoru herniaalne moodustumine olla nii suur kui ka väike. Reeglina täheldatakse suurt herniaalset prolapsi patsientidel, kes on pikka aega sellist haigust põdenud.

Kui eend on fikseeritud ja kitsendatud hernial kotis olevate armidega, võib tekkida söögitoru omandatud lühenemine. Sel juhul on söögitoru-mao kanal või fistul, nagu seda nimetatakse, alati diafragma kohal.

Libiseva songa eeliseks on see, et seda ei saa pigistada. Kuid täpsemate valikute korral võib tekkida kiuline stenoos. Samuti on libiseva hiatal-songa kaasuv haigus refluksösofagiit.

Libiseva songa rikkumine

Nagu juba mainitud, ei saa libisevat väljakukkumist rikkuda. Isegi kui avaus kitseneb ja rinnakusse sattunud kardia surutakse kokku, ei ähvarda see vereringehäireid.

Kuna sisu tühjendatakse söögitoru kaudu ja vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu.

Reeglina kulgeb libisemine ilma väljendunud sümptomiteta. Tõsised sümptomid ilmnevad siis, kui libiseva väljalangemisega ühinevad kaasuvad haigused või algavad tüsistused.

Seejärel võib patsient kaevata:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• röhitsemine
• valu;
• põletav efekt rinnaku taga;
• tükk kurgus;
• suurenenud süljeeritus;
• mõnikord vererõhu tõus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal patsiendil, kellel on söögitoru libisev song.

Valu ei sarnane sellele, mida haavandiga inimene võib tunda. Hernia moodustumisel tekib valu pärast söömist ja see on võrdeline söödud toidukogusega. Happesust vähendavate ravimite võtmisel kaob valu peaaegu koheselt.

Diagnostika

Libisevat moodustist saate diagnoosida järgmistel viisidel:

• gastroskoopia;
• mao fluoroskoopia, sealhulgas funktsionaalsuse analüüs;
• söögitoru päevane pH muutus.

Libisevaid songa ravitakse esialgu traditsioonilise meetodiga, mis hõlmab spetsiaalset dieeti, füüsilisi harjutusi ja ravimeid. Kui see ei aita ja patsiendil tekivad tüsistused, võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest.

Operatsioon on näidustatud ka verejooksu korral.

Kaasaegses kirurgias eemaldatakse libisev song meetodiga, mida nimetatakse Nisseni fundoplikatsiooniks. Selle manipuleerimise käigus luuakse söögitoru ümber spetsiaalne mansett. See võimaldab teil haigust kõrvaldada ja kõrvaldada mao sisu allaneelamine söögitoru limaskestale.

See operatsioon viiakse läbi laparoskoopiliselt, mis vähendab traumat miinimumini. Võimalik on manseti libisemine, mis suurendab haiguse taastekke riski, kuid üldiselt on operatsioonil positiivne prognoos ja õige ravi korral operatsioonijärgsel perioodil naaseb patsient kiiresti tavaellu.

Kõigist täiskasvanutel esinevatest diafragmaalsongidest on kõige sagedasem söögitoru libisev song, mis on seotud diafragma söögitoru avause songaga (HH).

Libisev HH (nimetatakse ka aksiaalseks) moodustub siis, kui mao ja söögitoru alumine osa nihutatakse rinnaõõnde (ja tavaliselt asuvad need kõhuõõnes).

Haigusel ei ole patsiendi elukvaliteedile kriitilist mõju. See kulgeb pikka aega, progresseerub järk-järgult, sageli täiesti asümptomaatiline.

Haigus allub väga hästi konservatiivsele ravile (ilma operatsioonita). Peaasi on hernia tunnused õigeaegselt ära tunda ja ravi alustada.

Diafragma söögitoru ava libiseva songa tekke põhjused võib jagada kaasasündinud ja omandatud. Kõige sagedamini põhjustab haigus mitme põhjuse koosmõjul.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

Loote arengu ajal aeglustada mao langemist kõhuõõnde (lastel kaasasündinud hiatal song).

Arvukad põhjused, mis on seotud rõhu tõusuga kõhuõõnes (raskuste tõstmine, köhahood, krooniline kõhukinnisus, rasvumine, rasedus jne) suurendavad diafragma söögitoruava kaudu elundi väljumise ohtu, eriti kaasasündinud eelduste olemasolul. .

"Eelvalmistatud" herniaalse koti moodustumine diafragma enneaegse sulandumise tõttu pärast mao langetamist.

Seniilsed muutused diafragmas.

Diafragmaalsete jalgade lihaste alaareng, mis katavad söögitoru ava, mille tõttu see laieneb.

(Kahel viimasel juhul võib HH tekkida igas vanuses täiendavate väliste provotseerivate mõjudega.)

Pärast diagnoosi kinnitamist tuleb kohe alustada ravi: mida varem see määratakse ja teostatakse, seda väiksem on tüsistuste oht, seda väiksem on operatsioon.

Söögitoru libiseva songa ravi kohustuslik ja peamine meetod on pidev dieet.

Patsientidele soovitatakse osatoite (sageli, 3-4 tunni pärast, väikeste portsjonitena 200-300 g), välja arvatud praetud, rasvased, vürtsikad, soolased toidud, marineeritud, suitsutatud ja muud toidud, mis ärritavad limaskesti ja stimuleerivad. maomahla sekretsioon.

Dieedi aluseks on keedetud, hautatud ja aurutatud toidud köögiviljadest, teraviljast, piimast, tailihast, värsketest puuviljadest.

Tõelise düsfaagia korral peaks toit olema narmendav, poolvedel konsistents. Süüa tuleks hiljemalt 1 tund enne magamaminekut ning pärast söömist on soovitatav puhata 15–30 minutit istuvas või lamavas asendis (kuid mitte pikali!).

2. Elustiili normaliseerimine

Vajalik on suitsetamise, alkoholi, piisava puhkuse, doseeritud kehalise aktiivsuse täielik lõpetamine. Keelatud on füüsilised harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes (koormusega pressile, painutamine).

3. Ravimid

Seedetrakti limaskesta kaitse taastamine

Kui nende taustal tekivad tüsistustena verejooks ja aneemia, valitakse patsientidele rauapreparaadid ja otsustatakse operatsiooni vajalikkuse küsimus. Songide libisemise kirurgiline ravi on suhteliselt haruldane ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed.

Ravimeetodi, ravimite kompleksi, nende annuste ja manustamisviisi valiku peaks läbi viima ainult kirurg.

Ravimeid võib kasutada perioodiliselt, kuid ravimiteta teraapia (toitumise ja elustiili muutused) sõltub ainult patsiendist ja seda tuleb läbi viia pidevalt, vastasel juhul pole positiivset tulemust võimalik saavutada.

Söögitoru hernia ravi algab ärritavate tegurite kõrvaldamisega - see on jäme toit, ülesöömine, suur stress kehale.

Dieet on HH peamine ravimeetod ja see on vajalik söögitoru limaskesta parandamiseks ja mao stressi leevendamiseks, et leevendada survet.

Aksiaalse herniaga patsientidel soovitatakse täielikult loobuda alkoholist ja suitsetamisest, arvutada kehaline aktiivsus ja normaliseerida igapäevane rutiin. Kõik liigutused ja harjutused, mis võivad suurendada survet kõhuõõnes, on välistatud.

Inimene peaks vältima torso kallutamist, mis suurendab ebamugavustunnet, kõrvetisi.

Meditsiiniline ravi hõlmab järgmisi ravimeid:

• spasmootikumid ja valuvaigistid sümptomaatiliseks raviks;
• antatsiidid happesuse normaliseerimiseks ja kõrvetiste kõrvaldamiseks;
• prootonpumba inhibiitorid vesinikkloriidhappe pärssimiseks.

Need on sellised vahendid nagu De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal ja teised.

Lisaks saab inimene teha hingamisharjutusi, joogat (ainult mõned poosid). Konservatiivne ravi leevendab sümptomeid ja muudab songa ohutuks, kuid ei kõrvalda seda.

Operatsiooni võib teha patsiendi soovil või tüsistuste korral. Kasutatakse laparoskoopiat ja avatud juurdepääsu – Nisseni fundoplication.

Diafragmaalne song või hiataalne eend erineb teistest haigusvormidest oma lokaliseerimise poolest. Rändav song tähendab mao osa paiknemist diafragmast kõrgemal ja seega moodustab elund iseseisvalt herniakoti.

Fikseeritud eendit iseloomustab kahjustatud organi stabiilne asend, olenemata patsiendi keha asendist või emakasisese rõhu hüppamisest.

Fikseerimata eendit nimetatakse muidu rändsongiks, kuna selle lokaliseerimine võib muutuda.

Kõhu- ja rinnaõõne rõhkude erinevus põhjustab mao sisu tagasivoolu tagasi söögitorusse, mis lõpeb selle jaoks tõsiste tagajärgedega: erosiooni areng, söögitoru haavandilised kahjustused, samal ajal kui patsient tunneb ebamugavust, sageli kaasneb haigusega tugev valu.

Krooniline refluks põhjustab söögitoru rasket põletikku, see ärritub ja veritseb, mille tagajärjeks võib olla aneemiline sündroom.

Järgmised negatiivsed tegurid võivad vallandada hiataalse patoloogia teket:

1. Lihase seina nõrkus, mis hoiab magu oma anatoomilises kohas.
2. Sidemete ammendumine koos suurenenud stressiga kehale võib nõrgendada lihasbarjääri.
3. Raseduse periood, mil emakasisene rõhk suureneb ja diafragma avaus suureneb.

Fikseerimata hiataalse eendi korral muudab magu asendit ja naaseb oma kohale, kui patsiendi kehaasend muutub, kuid see ei vähenda eendit ja nõuab adekvaatset ravi.

Söögitoru song võib olla erineva suurusega, patoloogilise protsessi pika kulgemise korral täheldatakse suurt herniaalset eendit. Libiseva või eksleva songa tagajärjeks on mao fikseerimine diafragma kohal ja armide teke piki herniakoti servi.

Selle taustal areneb söögitoru lühenemine ja fikseeritud eend jääb pidevalt diafragmast väljapoole.

Tähtis! Rändsongaga on näpistamine võimatu, sest vereringe säilib ja hernialkolle ei teki pikka aega, vaid selle asemel võib tekkida stenoos ehk refluksösofagiit.

Esimeste spetsiifiliste sümptomite ilmnemist täheldatakse söögitoru ja mao samaaegsete kõrvalekallete ilmnemisel, samuti tüsistuste korral.

Diafragma avause libiseva songaga patsientide kaebused:

• valulikkus mao piirkonnas on tingitud põletikulise protsessi ja refluksi ilmnemisest;
• suurenenud süljeeritus, mille vastu võivad ilmneda hambahaigused;
• põletustunne rindkere piirkonnas;
• sagedased kõrvetised, röhitsemine, regurgitatsioon;
• võõrkeha tunne kurgus;
• vererõhu tõus, hingamisraskused.

Hiataalsete kahjustuste kliinilised ilmingud võivad igal patsiendil erineda, olenevalt keha asendist ja sellega seotud seedesüsteemi patoloogiatest.

Kõigi patsientide haiguse kohustuslik sümptom on põletustunne rinnaku taga. Hiatal songa valu olemusel on oma muster, valulik rünnak tekib pärast mao küllastumist ja täitumist ning sõltub toidukogusest.

Suurenenud valu ja ebamugavustunne ilmnevad kehalise aktiivsuse suurenemise, ülesöömise, südame-veresoonkonna süsteemi kaasasündinud või omandatud patoloogiate esinemise korral.

Tähtis! Hiatal songa valu on kergesti leevendatav kõrge maohappesuse raviks mõeldud ravimitega.

Tüsistusteta söögitoru libisevat songa saab ravida ravimitega. On ette nähtud antatsiidid, spasmolüütikumid, valuvaigistid.

1. Mao suurenenud happesuse korral on ette nähtud antatsiidid (Gastal, Phosphalugel), et normaliseerida pH-d ja leevendada valulikku sündroomi.
2. Ravim De-nol on näidustatud seedesüsteemi limaskesta kaitsefunktsiooni tugevdamiseks.
3. Spasmolüütikumid on ette nähtud spasmide ja valu leevendamiseks.
4. Ravim Motilium on ette nähtud röhitsemise, regurgitatsiooni, kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks.

Hiataalse defekti terviklik ravi nõuab toitumise muutmist, patsiendile määratakse spetsiaalne dieet.

1. Tükeldatud toitude söömine väikeste portsjonitena, kuid sageli.
2. Rasked rasvased, praetud, marineeritud toidud on välistatud.
3. Dieet koosneb aurutatud roogadest: köögiviljad, teraviljad, valge liha.
4. Viimane söögikord toimub tund enne magamaminekut.

Libiseva songa ravi kohustuslik etapp on päevarežiimi normaliseerimine, füüsilise ja emotsionaalse stressi vähendamine ning suitsetamise välistamine. Oluline on regulaarselt võimleda ja selleks on libiseva songaga patsientidele näidatud spetsiaalsed harjutused.

Hiataalne eend võib olla komplitseeritud ja progresseeruv, seetõttu võib arst verejooksu, stenoosi, armide tekke vältimiseks määrata kirurgilise ravi, mille eesmärk on taastada mao anatoomiline asend ja haavandist mõjutatud kudede väljalõikamine.

Sliding hiatal song (hiatal song, sliding hiatal song) ehk söögitoru song on mao või teiste kõhuõõne organite liikumine läbi diafragmas oleva laienenud söögitoru avause rinnaõõnde.

Seda haigust esineb 5% kogu täiskasvanud elanikkonnast, hoolimata asjaolust, et pooled patsientidest ei tähelda mingeid kliinilisi ilminguid. See juhtub seetõttu, et libiseva hiatal songa korral kaovad tüüpilise songa sümptomid (tunnused), kuna see asub keha sees ja seda ei ole patsiendi tavapärasel läbivaatusel näha.

Naistel sagedamini kui meestel; lapsed on enamasti kaasasündinud.

Diafragma söögitoru ava (HH) libisev (aksiaalne) hernia, mis viitab ühele diafragmas oleva söögitoru-mao avause hernia variandile, jaguneb:

• südame;
• kardiofundaalne;
• kogu kõht;
• vahesumma kõht.

Libisevate songade äratundmine tekitab suuri raskusi. Esmapilgul kliiniline pilt ei erine oma kulgu ja sümptomite poolest palju tavalistest kubemesongidest.

Tähelepanu tuleb pöörata patsiendi vanusele, haiguse kestusele, herniaalse eendi suurele suurusele ja omapärasele konsistentsile, müristamisele vähendamisel, laiale herniaalrõngale, samuti düspeptilisele sündroomile.

Kui soolestik libiseb, võivad düsuurilised nähtused viidata võimalusele, et see sobib põie libisevate organitega. Libisev songa rikutakse tavaliselt sagedamini; nende rikkumiste kliiniline kulg on palju raskem.

Sagedasemate taandamatute libisevate songade puhul on äratundmine raskendatud.

Oluline on pöörata tähelepanu mitte päris tavalistele sümptomitele ja peamine, mida meeles pidada, on libiseva songa võimalus.

Käärsoole libisevate songade operatsioonid. Kirurgilise anatoomia eripära tõttu võivad need operatsioonid tekitada märkimisväärseid raskusi, eriti suurte, halvasti redutseeritavate herniate korral.

1. Herniaalse sisu massiline vähendamine (ümberpaigutamine).
2. Käärsoole libisenud osade peritoniseerimine koos järgneva vähendamisega kõhuõõnde.
3. Libisenud sooleosa fikseerimine selle ees oleva kõhuseina külge.
4. Mesenteriaalne plastika ja libisemiskoha fikseerimine kõhu tagumise seina eesmisele pinnale. Skeem vastavalt M. I. Pototskyle (joonis 66) näitab käärsoole kõige levinumate libisevate herniate kirurgilise ravi peamised meetodid.

1. Savario meetod: kubemekanal avatakse, herniaalse eend vabastatakse adhesioonidest põikfastsia külge, hernial kott avatakse ning pärast libiseva soolestiku vabastamist ja avatud koti õmblemist, viimane koos soolega. asetada kõhuõõnde
2. Meetod B ja veen (Beven): pärast herniaalse sisu vähendamist ja herniakoti resektsiooni kantakse hernialkoti jääkidele ja sooleseinale rahakoti nöörist õmblus.
3. Barkeri (Barker), Hartmanni (Hartmann) ja Erke meetod (Erkes): pärast hernialkotti resektsiooni õmmeldakse viimase känd ja niitide pikad otsad viiakse läbi puntra sideme taha, võimalik. kõrgemal, läbi eesmise kõhuseina (tagasi ette)

Hernia klassifitseeritakse kraadide järgi ja need sõltuvad patoloogia asukohast ja suurusest:

1. esimest kraadi iseloomustab kõhusegmendi asukoht diafragma all, hernia areneb järk-järgult;
2. teises astmes on mao südameosa diafragma kohal ja mao limaskest siseneb söögitorusse;
3. haiguse kolmandas etapis siseneb osa maost rindkere piirkonda, patoloogia on üsna haruldane;
4. neljandat nimetatakse hiiglaseks, peaaegu kogu magu läheb rinnakusse ja avaldab survet teistele organitele. See hernia aste nõuab viivitamatut haiglaravi. Meditsiiniline ravi ei aita, vajalik on operatsioon.

LOE KA: Kubemesongi harjutused Bubnovski järgi

Riskirühma kuuluvad peamiselt naised ja üle 50-aastased eakad, see on tingitud vanusega seotud muutustest elundites. Patoloogia arengu peamine põhjus on diafragma toiduosa laienemist ja kokkutõmbumist reguleerivate lihaste toonuse langus.

Selliste häirete korral ei saa söögitoru ava täielikult sulguda, mis põhjustab osa mao väljaulatumist ja songa tekkimist.

Hernia moodustumisel nihkub söögitoru alumise osa väljaulatuvuse tõttu osa maost rindkere piirkonda. Patoloogia areneb pika aja jooksul, kuid ilma igasuguste tunnusteta, mis raskendab selle õigeaegset diagnoosimist.

Varajasel avastamisel on haigus kergesti ravitav, seda põhjustavad mitmesugused põhjused ning need jagunevad kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud:

• diafragma lihaste vähearenenud ja liiga suur söögitoru ava;
• hilinenud diafragmaatiline fusioon;
• embrüo mao hiline prolaps.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimine toimub mitte ainult sümptomite põhjal, vaid ravi määrab raviarst pärast täielikku uurimist. Selleks on ette nähtud mitmeid diagnostilisi meetmeid:

• röntgenuuring;
• FGDS;
• mõnikord on ette nähtud MRI;
• gastroskoopia;
• happesuse mõõtmine;
• endoskoopia.

Pärast täielikku diagnoosimist määrab arst ravi. Operatsiooni vältimiseks tuleb seda kohe alustada. Kui hernia avastatakse hilja ja sisemine verejooks on alanud, viiakse ravi läbi ainult viivitamatult.

Lisaks ravimteraapiale peaks ravi hõlmama ka kohustuslikku dieeti. HH-ga patsient peaks sööma osade kaupa, portsjonid ei tohi olla suuremad kui 250 g toidukorra kohta. On vaja välja jätta:

• paksuke;
• äge;
• suitsutatud liha;
• praadima.

Kõik need tooted suurendavad vesinikkloriidhappe tootmist ja põhjustavad mao limaskesta ärritust. Dieet peaks koosnema järgmistest roogadest:

• hautatud;
• aurutatud;
• keedetud teraviljad erinevatest teraviljadest;
• köögiviljatoidud;
• piimasupid ja teraviljad;
• madala rasvasisaldusega keedetud liha, kehtib ka kala kohta;
• peavad olema mittehappelised puuviljad.

Vältige alkohoolseid jooke ja lõpetage suitsetamine. Väike füüsiline aktiivsus tuleks vahelduda puhkusega.

Vältida tuleks harjutusi, mis avaldavad survet kõhuõõnde. Diafragma söögitoru avause libiseva aksiaalse hernia ravimteraapiana kasutatakse järgmisi ravimeid:

• maomahla happesuse vähendamiseks - Maalox, Gastal;
• kõrvetiste vastu - Motilium, Rennie;
• vesinikkloriidhappe tootmise pärssimine - Omez;
• spasmolüütikumid - No-shpa;
• valuvaigistid.

Söögitoru libiseva songa ravi on positiivse prognoosiga, kui diagnoos pannakse õigeaegselt ja haigust ei alustata.

Aksiaalset songa saab diagnoosida radiograafia, söögitoru manomeetria, fibroesophagogastroduodenoscopy, gastroskoopia, esophagoscopy abil.

Sidemete seisund mõjutab diafragma söögitoru ava teket.

Selle haigusega mao ülemine osa on nihkunud ülespoole. See toob kaasa asjaolu, et lihase side muutub palju õhemaks.

Sideme venitamine põhjustab söögitoru ava läbimõõdu suurenemist. Patsiendil tekib regulaarse ülesöömisega tüsistus. Kui selline defekt avastatakse, suunavad arstid patsiendi operatsioonile.

Hernia eemaldamiseks on mitu meetodit. Tänu söögitoru ümber olevale fundoplikatsioonile loob kirurg spetsiaalse manseti.

See hoiab ära mao sisu tagasivoolu söögitorusse. Operatsiooni ajal kasutatakse laparoskoopilist meetodit.

Tema abiga õnnestub arstidel traumad miinimumini vähendada. See lühendab patsiendi taastumisperioodi.

Siiski ei saa välistada manseti libisemise võimalust. See suurendab operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Kirurgiline sekkumine aitab enamikul juhtudel saavutada positiivseid tulemusi. Edu sõltub suuresti füsioteraapia protseduuride läbimisest taastusravi ajal.

Mõnikord fikseeritakse herniaalne prolaps ühes asendis. See on tingitud hernial kotis olevate armide ahenemisest. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil söögitoru omandatud lühenemine. Söögitoru kanal asub diafragma kohal.

Rasketel juhtudel võib inimesel tekkida kiuline stenoos. Libiseva songa tüsistus on ka refluksösofagiit.

Libisevat väljalangemist ei saa kahjustada. Kui auk on kitsenenud, surutakse kokku kardia, mis siseneb rinnakusse.

See seisund ei too kaasa vereringehäireid.

Paraösofageaalne song võib olla kaasasündinud või omandatud. Lastel esinev hiatusong on tavaliselt seotud embrüonaalse defektiga – söögitoru lühenemisega ja nõuab juba varases eas kirurgilist sekkumist.

Umbes pooled diafragma söögitoru avause hernia juhtudest on asümptomaatilised või nendega kaasnevad kerged kliinilised ilmingud.

Diafragmaalsonga tüüpiline tunnus on valu, mis tavaliselt lokaliseerub epigastriumis, levib mööda söögitoru või kiirgub abaluudevahelisse piirkonda ja tagasi. Mõnikord võib valu olla vööga, mis sarnaneb pankreatiidiga.

Sageli esinevad valud rinnus (mittekoronaarne kardialgia), mida võib segi ajada stenokardia või müokardiinfarktiga. Kolmandikul diafragma söögitoru avause herniaga patsientidest on peamiseks sümptomiks südame rütmi rikkumine ekstrasüstooli või paroksüsmaalse tahhükardia tüübi järgi.

Sageli põhjustavad need ilmingud diagnostilisi vigu ja kardioloogi pikaajalist ebaõnnestunud ravi.

Tavaliselt avastatakse hiataalsongad esmalt rindkere röntgeni, söögitoru ja mao röntgeni või endoskoopilise uuringu (ösofagoskoopia, gastroskoopia) käigus.

Söögitoru kasvajate välistamiseks tehakse limaskesta endoskoopiline biopsia ja biopsia morfoloogiline uuring. Seedetrakti varjatud verejooksu äratundmiseks uuritakse väljaheiteid peitvere suhtes.

Seedetrakti keskkonna uurimiseks tehakse intraösofageaalne ja intragastriline pH-meetria, gastrokardiomonitoring, impedantsomeetria.

Pika ösofagiidi käigus suureneb söögitoruvähi tekke tõenäosus.

Pärast operatsiooni on hiatal songa retsidiivid harvad.

Diafragma söögitoru ava hernia moodustumise ennetamine seisneb ennekõike kõhulihaste tugevdamises, harjutusravis, kõhukinnisuse ravis ja raske füüsilise koormuse kõrvaldamises. Diafragmasongiga patsiente jälgib gastroenteroloog.

HH-d on kolm peamist tüüpi.

1. Libisev (aksiaalne) song. Esineb peaaegu 90% patsientidest. Sel juhul asub kardia diafragma söögitoru avause kohal, millega seoses muutub söögitoru ja mao suhe, kardia sulgemisfunktsioon on järsult häiritud.
2. Paraösofageaalne song. Seda esineb ligikaudu 5% patsientidest. Seda iseloomustab asjaolu, et kardia ei muuda oma asendit ning läbi laienenud ava tuleb välja mao põhi ja suur kumerus.
3. Lühike söögitoru. Iseseisva haigusena on see haruldane ja kujutab endast arenguanomaaliat. Tavaliselt esineb see kombinatsioonis libiseva songaga ja on tingitud spasmist, põletikulistest muutustest ja söögitoru seinas esinevatest lülisambalistest protsessidest.

Diagnoos põhineb ülalkirjeldatud kliinilisel pildil ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel. HH ja RE diagnoosimiseks kasutatavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• fibrogastroskoopia - mille käigus hinnatakse söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit ning tuvastatakse ka mao limaskesta prolaps söögitorru;
• söögitoru ja mao röntgenuuring, mille käigus avastatakse HH ise, hinnatakse selle suurust, fiksatsiooni ning söögitoru ja mao motoorikat ning baariumisuspensiooni tagasivoolu olemasolu söögitorusse,
• ja kolmas uuring, mis aitab kirurgil määrata operatsiooni näidustusi ja valida kirurgilise korrektsiooni meetodi, on söögitoru ja mao igapäevane pH-meetria, mille käigus kontrollitakse mao sekretsiooni taset ja patoloogiliste tagasivoolude esinemist maost. söögitoru määratakse. Refluksösofagiidi esinemise ja raskusastme kõige olulisem kriteerium on koguaeg, mille jooksul pH on alla 4 ühiku. Reflukside arvu suurenemine, mis kestab üle 5 minuti. ja pikima refluksi kestuse pikenemine näitab söögitoru kliirensi vähenemist ja viitab hüpomotoorse söögitoru düskineesia esinemisele.

HH medikamentoosse ravi mõju puudumisel on näidustatud kirurgiline ravi, mille põhiolemus on söögitoru ja mao normaalsete anatoomiliste suhete taastamine.

Haiguse vormid

POD-i libiseva songa ravis kasutavad nad ravimeid, dieeti ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Ravi ravimitega on suunatud sümptomite leevendamisele kõrvetiste, oksendamise, valu kujul. Happe kontsentratsiooni vähendamiseks maomahlas on ette nähtud antatsiidide rühma ravimid.

Toodetud vesinikkloriidhappe koguse vähendamiseks kasutage prootonpumba inhibiitoreid. Sümptomite, nagu kõrvetised ja röhitsemine, leevendamiseks on ette nähtud Motilium.

Valulike ja spasmiliste aistingute leevendamiseks kasutavad nad spasmolüütikume ja anesteetikume. Söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste taastamisel on ette nähtud De-nol.

Tüsistuste korral verejooksu ja aneemia näol on ette nähtud rauda sisaldavad preparaadid ning tõstatatakse ka kirurgilise sekkumise küsimus.

Diafragmaalse songa arengut põhjustavad tegurid võib jagada eelsoodumusteks ja tekitavateks.

Eelsoodumusteks on: kaasasündinud või omandatud sidekoe nõrkus, diafragma traumaatiline kahjustus, degeneratiivsed muutused lihasluukonnas jne.

Tootvad (teostavad) tegurid on kõik tingimused, mis on seotud kõhusisese rõhu tõusuga: raske füüsiline töö, raskuste tõstmine, rasedus, kõhukinnisus, rasked toidukorrad ja regulaarne ülesöömine.

Peamine kaebus on valu. Ketaste väljaulatuvus (eend) koos nende edasise prolapsiga seljaaju kanali luumenisse (herniated ketas) põhjustab kõige sagedamini närvijuurte kokkusurumist, põhjustades valu piki kokkusurutud närvi.

Seetõttu võib valu lihasjõu nõrgenemisega "kiirgata" jalga, käsivarre, kuklasse, kaela, roietevahedesse (olenevalt kokkusurutud närvist), aga ka lihasvalu nende innervatsioonipiirkondades ja tundlikkuse halvenemine. .

Kõige sagedamini kannatavad istmikunärvid nende anatoomilise asukoha tõttu kokkusurumise all.

Haiguse diagnoos tehakse ülalkirjeldatud sümptomite olemasolul. Sellised patsiendid peavad konsulteerima neuroloogiga.

Olenevalt asukohast:

• mao välimine song - elund siseneb kõhuõõnde rindkeresse läbi lihasseina nõrkade osade;
• sisemine - magu siseneb kõhuõõnde diafragmas oleva augu kaudu rindkeresse.

Libisevad songad võivad olla fikseeritud ja fikseerimata ning olenevalt nihutatavast piirkonnast jaotatakse need kardiaalseteks, kardiofundaalseteks, vahesummadeks ja kogumaodeks. Paraösofageaalsed herniad jagunevad omakorda antraalseteks ja fundaalseteks.

Sageli on arsti juurde mineku põhjuseks seedetrakti haigustega sarnased sümptomid, kuna hernia pikaajalise olemasolu korral satub mao sisu osaliselt söögitorusse, mis hävitab selle seinad.

1. sümptom - kõrvetised

Seda halba enesetunnet täheldatakse peaaegu 100% patsientidest, see tekib just agressiivse maosisu sattumise tõttu söögitorusse. See avaldub pärast söömist, füüsilise koormuse ajal ja öösel, kui inimene on lamavas asendis.

Erinevus on täheldatav ka avaldumise intensiivsuses, mõnele kõrvetised ei tekita probleeme, olles vaid ebameeldivaks tunnuseks, teisele aga tugevat valu, mis võib tavalist eluviisi segada.

Sageli ei pööra patsiendid sellele sümptomile piisavalt tähelepanu, nihutades süü rämpstoidule, kuid kui seda pidevalt täheldatakse, peate põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma spetsialisti poole.

2. sümptom – valu

Kui pöördute vaevustega arsti poole, peab ta diagnoosi panemiseks läbi viima diagnostika. Libisevat songa saab tuvastada röntgeni või endoskoopia abil.

Pärast diagnoosi panemist analüüsib arst probleemi tähelepanuta jätmise astet. Kui meditsiiniline lahendus ei aita, määratakse songa eemaldamise operatsioon (Nisseni fundoplication), vastasel juhul määratakse ravimid sümptomite kõrvaldamiseks ja mao happesuse normaliseerimiseks.

Hernia enda eemaldamiseks antakse teatud soovitused, mida täpselt järgides saab patsient probleemist kiiresti lahti saada.

Libisev song nõuab kindlat dieeti. Selle peamiste reeglite hulgas on järgmised:

1. Kuna vaevused ilmnevad söögitoru seinte hävitamise tõttu happeliste toodete poolt, on vaja välja jätta kõik tooted, mis põhjustavad maomahla intensiivset tootmist. Nende hulka kuuluvad praetud, vürtsikad, magusad toidud jne. Eelistada tuleks keedetud või aurutatud toitu, millele on lisatud minimaalselt soola, nagu köögiviljad, lahja liha, teraviljad.
2. Sööma tuleks mitu korda päevas (3-4) väikeste portsjonitena korrapäraste ajavahemike järel. Viimane söögikord peaks olema vähemalt 2 tundi enne magamaminekut. Kohv tuleks ära visata, selle võib asendada taimetee või keetmisega.
3. Vähemalt kuni hetkeni, mil libisev song täielikult kaob, on vaja loobuda halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist. Need mõjutavad negatiivselt seedetrakti tööd.

Kohe alguses peate mõistma mõisteid, mida artiklis kasutatakse. Kõigepealt peate mõistma mao songa - mis see on. Lühidalt öeldes on see mao prolaps rinnaõõnde. Sel juhul eristavad arstid kahte tüüpi songa:

1. Sisemine (kõhuõõs siseneb rindkere läbi diafragma). Seda haigust nimetatakse ka söögitoru songaks.
2. Väline (elundite väljumine kõht, mis tekib kõhuseina nõrkade kohtade kaudu).

Praegu peetakse HH-d paljude autorite sõnul üheks kõige levinumaks seedetrakti haiguseks ja selle esinemissageduse poolest on see muude gastroenteroloogiliste patoloogiate hulgas 2–3 kohal, konkureerides selliste levinud haigustega nagu peptiline haavand ja koletsüstiit. .

Põhjused

See patoloogia on tüüpiline vanematele inimestele. Peaaegu 70% vanematest inimestest on ohus.

Statistika! Ei ole välistatud ka mao song lastel. Meditsiinilised andmed kinnitavad umbes 9% patoloogia juhtudest lapsel.

Libiseva HH väljanägemise põhjused jagunevad tinglikult kaasasündinud ja omandatud. Väga sageli toimivad nad koos, see tähendab, et kehas juba olemasolevaid eeldusi võimendavad välistegurid.

Pärast nende põhjuste uurimist saab selgeks, et haigus võib ootamatult ületada kõik. Omandatud põhjused on ühel või teisel määral olemas nii paljude inimeste (eriti ülekaaluliste) elus, kuid kaasasündinud põhjustest ei pruugi me midagi teada.

Hernia teket võivad mõjutada nii kaasasündinud kui omandatud tegurid.

Diagnoos

Enamik eksperte nõuab söögitoru motoorsete võimete uurimist. Esophagomanometry võimaldab teil seda diagnoosi ja haiguse arenguastet kõige otsesemalt kindlaks teha.

Motiilsuse registreerimise abil balloonmeetodil saadakse andmeid neelu-söögitoru (neelu-söögitoru) ja gastroösofageaalse (söögitoru alumine) sulgurlihase seisundi kohta.

See võimaldab teil määrata nende tooni, neelamisprotsessis lõõgastumise võimalust, teatud alade laiust ja vastavust nende standarditele. Lisaks annab selline analüüs andmeid selle kohta, kas rindkere on terve, samuti söögitoru üksikute osade seisundi kohta: nende kõrvalekalded, kestus ja lainete tüüp tegevuse ajal, nende omadused.

Samuti kasutavad nad "diafragma söögitoru avause libiseva hernia" diagnoosimiseks gastroskoopiat, radiograafiat koos funktsionaalsuse uuringuga ja mao igapäevase happesuse pH mõõtmist.

Haigus diagnoositakse pärast mao, söögitoru ja rindkere gastroskoopiat ja radiograafiat. Neoplasmi astme ja tüsistuste esinemise määramiseks suunatakse patsient:

1. Atmosfäärirõhu PH määramine.
2. Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks.
3. Uuritud elundite seinte biopsia.

Kõik uuringud tehakse pärast ettevalmistust, millest arst räägib.

Diagnostika

1. Maosongi diagnoosimiseks viiakse esmalt läbi objektiivne uuring, kus patsient küsib kaebuste kohta. Ajalugu kogutakse.

Artikli sisu:

Hiatal song (HH) on kõhuorganite eend läbi füsioloogilise või traumaatilise avause rindkeres. Hernia moodustub erinevate negatiivsete tegurite mõjul. Selle konstruktsioonielemendid on krae, kott ja sisu. Söögitoru, mao, peen- või jämesoole alumine kolmandik võib läbida lihasdefekti. Kõik need elundid on kaetud kõhukelmega, mis moodustab hernial koti. Patoloogia on pikka aega asümptomaatiline, kuid see võib põhjustada patsiendile ebamugavust. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti.

HH tüübid ja astmed

1. Aksiaalne (libisev): söögitoru, südame (mao algosa hernia), kardiofundaalne.
2. Paraesofageaalne: fundaalne, pülooriline, soole, kombineeritud, omentaalne.
3. Hiiglane: vahesumma, kokku.
4. Arenguanomaalia või vigastuse variant: lühenenud I ja II söögitoru.

Samuti on olemas radioloogiline klassifikatsioon. Eraldamine võimaldab teil määrata mao ja teiste seedeorganite rinnaõõnde väljaulatuvuse (tõrke) astet.

Diafragma söögitoru avause hernia astmed:

• Esiteks - söögitoru intraabdominaalne kolmandik on diafragma kohal.
• Teine - mao keha prolaps diafragma luumenisse ühineb eelmiste muutustega.
• Kolmas on ülemise seedetrakti täielik prolaps rinnus.

Hernia võib olla fikseeritud või fikseerimata. Fikseeritud hernial on stabiilne asend väravas. Fikseerimata – teisaldatav. Sümptomeid mõjutab eendi suurus. Suured herniad võivad põhjustada hingamisraskusi. Libisev ja paraösofageaalne HH, mis on kägistatud hilum, põhjustab ägeda kõhu sümptomeid.

Kust patoloogia pärineb?

Söögitoru song on jagatud kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud varianti diagnoositakse kõige sagedamini lapsepõlves. Põhjuseks anomaalia seedetrakti arengus.

Söögitoru omandatud herniad on tüüpilised eakatele patsientidele. Vanusega seotud muutused toovad kaasa lihasstruktuuride nõrgenemise ja sidemete elastsuse vähenemise.

Lisaks on diafragmaalsonga põhjuseks:

• traumatiseerimine (vigastused, verevalumid, haavad, vigastused);
• kõhrekoe süsteemsed patoloogiad (reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, erütematoosluupus);
• geneetilised haigused (nt Downi tõbi).

Hernia moodustub riskitegurite ja diafragma patoloogia kombinatsiooniga.

Provotseerivad tegurid hõlmavad tingimusi, mille korral kõhusisene rõhk tõuseb:

• krooniline kõhukinnisus;
• väljaheite kivid;
• tugev oksendamine;
• puhitus;
• astsiit või peritoniit;
• raskuste tõstmine;
• häkkiv köha obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhiaalastma jne korral.
• kõhupiirkonna rasvumine.

Raseduse ajal suurendab kasvav emakas survet kõhus, mis tähendab, et see suurendab söögitoru songa riski.

Herniaalkoti moodustumist soodustab peristaltika rikkumine. Seedetrakti motoorika väheneb:

• sapipõie düskineesia hüpokineetilise tüübi järgi;
• seedetrakti haavand;
• gastriit, gastroduodeniit;
• pankreatiit;
• koletsüstiit;
• kõhunäärme pea vähk;
• Zollinger-Ellisoni sündroom.

Söögitoru adhesiivne haigus aitab kaasa HH tekkele. Sidekoe nöörid "tõmbavad" mao ja söögitoru alumise kolmandiku üles rindkeresse. Adhesioonid moodustuvad refluksösofagiidi tõttu.

Kliiniline pilt

HH diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja täiendavate kliiniliste uuringute andmete põhjal. Patsiendi kaebused on haiguse subjektiivsed tunnused, mille üksikasjaliku uurimisega võib arst kahtlustada patoloogiat.

Subjektiivsed aistingud

Söögitoru songa nähud sõltuvad patoloogia astmest, selle kulgemise kestusest.

HH-i valusündroomil on oma omadused. Valu paikneb ülakõhus ja levib mööda söögitoru toru.

HH avaldub järgmiste sümptomitega:

• erineva intensiivsusega valu, valdavalt retrosternaalne lokaliseerimine;
• tükitunne kurgus, düsfaagia (neelamisraskused);
• odünofaagia (söögitoru song valutab allaneelamisel);
• suurenenud süljeeritus;
• röhitsemine õhk;
• kõrvetised;
• verejooks.

Sageli kiirgub ebameeldiv tunne kurgus kuklasse ja kuklasse. Nähtust seostatakse selle anatoomilise piirkonna innervatsiooni iseärasustega.

Sageli kurdavad patsiendid, et valu kiirgub õlgadele, abaluudele ja kätele. Söögitoru songa sümptomid täiskasvanutel sõltuvad peptilise ösofagiidi raskusastmest ja tüsistuste olemasolust. Kui suur hernial kotike on kahjustatud, ilmub ägeda kõhu kliinik.

HH kaudsed tunnused

Söögitoru hernia sümptomid on sageli mittespetsiifilised. Sageli võib neid segi ajada teiste kõhuõõnehaigustega.

Ekstrasofageaalsed nähud:

• rinnaku tagune valu, mis meenutab stenokardiat;
• erinevat tüüpi arütmiad;
• krooniline köha, millega kaasneb õhupuudus.

Patognoomiline (spetsiifiline) sümptom on valu seos toidu tarbimise, kehalise aktiivsuse, köha ja kehaasendi muutusega.

HH-le on iseloomulik häälekähedus, keele põletustunne, sage luksumine. Maomahla sissehingamisel tekib raske kopsupõletik koos nekroosipiirkondadega.

Mida näitavad riistvara- ja laboriuuringud

Söögitoru songa subjektiivsete sümptomite esinemisel on vaja läbida põhjalik uuring.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks tehakse EKG, kuna mõnikord peetakse söögitoru valu valesti stenokardiaga. Elektrokardiogramm patoloogilisi muutusi ei näidanud.

HH diagnostiliste meetmete loend:

1. röntgen. Tehke kahte tüüpi uuringuid: kontrastiga ja ilma. Baariumkontrast võimaldab teil üksikasjalikult uurida elundi seinu, samuti herniaalse väljaulatuvuse astet. Pildil olev haavand näeb välja nagu nišš.
2. Esophagoskoopia. Selle uuringu käigus tuvastatakse peptilisele ösofagiidile iseloomulikud erosioonilised ja haavandilised muutused. Kasvaja kahtluse korral tehakse neoplasmi biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga.
3. Väljaheited varjatud vere jaoks.
4. Söögitoru manomeetria. Meetod võimaldab hinnata sulgurlihaste funktsiooni ja söögitoru motoorikat. Peristaltilised antegraadsed liikumised on normaalsed. HH-le on iseloomulikud söögitoru spasmid.
5. Söögitoru pH-meetria. Mõõdetakse söögitoru happesust.
6. Impendantsusmeetria. Määrab refluksi olemasolu.

Mis on ohtlik söögitoru song

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kui neid kahtlustatakse, paigutatakse patsient operatsiooniks kirurgiaosakonda. HH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valusündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel kahjustatakse songa organit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Vereringehäirete tõttu tekib nekroos.

Märgid, et song on kägistatud:

• tugev valu;
• verejooks;
• oksendamine vere triipudega;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• hüpotensioon.

Kui abi ei anta õigeaegselt, tekib mädane peritoniit koos söögitoru või mao perforatsiooniga.

Haavand

Peptilise ösofagiidi taustal tekib söögitoru haavand. Soolhappe mõjul tekib elundi seinale defekt. Patsient on mures tugeva rinnakutaguse valu pärast, mida süvendab allaneelamine. Valuvaigistid ei too leevendust, vaid süvendavad põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esofagoskoopiat.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon läbiva defekti tekkimisega. Seda patoloogiat iseloomustab happelise mao sisenemine mediastiinumi. Tekib mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab erakorralist arstiabi.

Verejooks

Söögitoru songa komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskesta pideva kokkupuute korral soolhappega paljastatakse anumad. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rikkalik verejooks. Vere peatamine söögitoru arteritest on raske. Patsient langeb kiiresti hemorraagilise šoki alla. Rõhk langeb, südametegevus kiireneb. Patsient on teadvuseta. Vajalik on kiire hospitaliseerimine kirurgilises haiglas.

Muud tüsistused

HH on alati komplitseeritud ösofagiidiga. Söögitoru põletik tekib happe refluksi tõttu. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinu. Refluksösofagiiti iseloomustab valu, neelamishäired.

Tõsise hävitamise korral moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru luumenit. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkerisk 100 korda.

Motoorsete oskuste kahjustuse taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoossete põimikute ummistusest.

Hiatus song lastel

Infantiilsed herniad on sageli kaasasündinud anomaaliate tagajärg. Seedetrakti ja diafragma emakasisene munemine on häiritud. Pediaatrilises praktikas on 3 tüüpi HH-d:

• "rindkere" tüüpi mao;
• paraösofageaalne;
• libistades.

Esimest tüüpi song on haruldane. Selle tunnuseks on kõhukelme vähene osalemine hernial koti moodustamisel. Kahe viimase variandi muutused langevad kokku täiskasvanute patsientide rühma haigustega.

HH varajane sümptom vastsündinutel on regulaarne regurgitatsioon ja oksendamine. Sageli kaasnevad hingamishäired. Lapsed on mures köhimise ja lämbumise pärast. Mao happelise sisu regulaarne sissehingamine põhjustab kopsude ummikuid ja kopsupõletikku. Sellise patoloogiaga on kirurgilised sekkumised näidustatud juba varases eas.

Kuidas ravida söögitoru songa

Ravi viib läbi gastroenteroloog või kirurg. Ravi lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav. Määrake dieet, mitmed ravimid.

Ravimid

Tavaliselt määrake konservatiivne ravi. Operatsioon ei ole näidustatud 90% patsientidest. Ravi põhineb ravimite võtmisel.

HH ravimid:

1. prootonpumba inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad ravimid, mille toimeained on omeprasool, pantoprasool, esomeprasool.
2. Peristaltikat mõjutavad vahendid (Motilium, Ganaton).
3. Antatsiidid (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin).

Ravimitel on valuvaigistav ja haavandivastane toime. Kursuse kestuse määrab raviarst. Ei ole soovitatav ise ravi määrata.

Kuidas ravida söögitoru songa võimlemise ja hingamisharjutustega

Taastumisele aitavad kaasa hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused. Sügav hingamine küllastab rakud hapnikuga, peatab oksüdatiivsed protsessid.

Hingamisteede võimlemine on harjutusravi eriversioon, mis aitab normaliseerida vereringet organites ja taastada seedetrakti talitlust. Treening vähendab kõhu survet, tugevdab diafragma lihaseid.

Hingamisharjutuste terapeutiline kompleks:

1. Lamades külili, toeta pea küünarnukist kõverdatud käele. Hinga sügavalt sisse maksimaalse väljahingamisjõuga. Korda 10 korda mõlemal küljel.
2. Põlvitades, sissehingamise ajal painutage selg. Sirutage selg, hingake välja. Korda 5-7 korda.
3. Lamades selili, tehke pöördeid paremale ja vasakule. Pööramise ajal hinga rütmiliselt sisse ja välja. Korda 10 korda mõlemal küljel.

Säilitage treeningu ajal rütmiline hingamine. Hingamisharjutusi tehakse põrandal, kuna oluline on olla tasasel ja kindlal pinnal.

Pärast hingamisharjutuste sooritamist lähevad nad üle füsioteraapia harjutustele. Harjutused on suunatud diafragma tugevdamisele ja kõhusisese rõhu vähendamisele.

Harjutusravi kompleks HH-ga patsientidele:

1. Istuge põrandale, painutage põlvi, kallutage torso. Igal väljahingamisel kastke sõrmed sügavale ribide alla. Tehke 5-10 kordust.
2. Seisa sirgelt, lõdvestage käed, sirutage selg. Kallutage paremale ja vasakule, libistades käed üle puusade. Liigutage ainult ülakeha. Korda 10-12 korda.
3. Lamage selili, painutage põlvi, ristage käed pea taga. Teise võimalusena sirutage parema ja vasaku küünarnukiga põlve vastasküljelt. Korda 10-12 korda.

Pärast harjutusravi sooritamist võid hingamisharjutusi uuesti korrata. Söögitoru herniaga on kasulik teha joogat ja ujuda. Seda tüüpi koormused lõdvestavad lihaseid, küllastavad kudesid hapnikuga.

Kirurgia

Kirurgiline ravi viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Näidustused HHP kirurgiliseks sekkumiseks:

• haavandilised erosiivsed muutused;
• verejooks;
• hiiglaslik song;
• Barretti söögitoru.

Nisseni operatsioon on tõhus. Mao põhi on mähitud ümber söögitoru, luues mao manseti. Viimane takistab toidu tagasisuunalist liikumist. Pärast operatsiooni naaseb söögitoru kõhusegment kõhuõõnde, taastub normaalne toidu läbimine, kiireneb mao tühjenemine.

Taastusravi kestus sõltub sekkumise olemusest. Kui kasutati laparoskoopiat, kestab taastusravi 7 kuni 10 päeva. Laparotoomiaga (avatud juurdepääs) võtab taastumine mitu nädalat.

Rahvapärased abinõud

Kas söögitoru songa on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega? Ei, kuid saate patsiendi seisundit leevendada.

Taimsete ravimite retseptid HH jaoks:

• 1 tl keeda köömned, apteegitill ja piparmünt 1 liitris kuumas vees. Laske tund aega tõmmata. Filtreerige marli abil, jahutage. Joo pool klaasi keedist iga 3-4 tunni järel.
• 1 spl. jahvata kohviveskis linaseemned, seesamiseemned ja piimaohakas. Võtke 1 tl. pulber tühja kõhuga koos klaasi veega.
• 2 spl herb agrimony vala klaasi kuuma vett. Nõuda 1 tund. Joo 1 klaas infusiooni päevas.
• 1 tl lisa kaerakiud klaasile keefirile ja joo enne magamaminekut. Retsept kõrvaldab kõhukinnisuse, mõjutades soodsalt soolestiku tervist.

Ravikuur on 2-3 kuud. Kursuste vaheline paus on 1-2 nädalat.

Dieet

Õige toitumine on HH eduka ravi võti. Dieedi ülesanne on söögitoru mehaaniline säästmine. Songiga patsiendi dieedist jäetakse välja:

• muffin;
• paksuke;
• äge;
• vürtsikas;
• suitsutatud;
• seened;
• konserveerimine;
• limonaad, koola;
• kakao, sh šokolaad;
• kohv ja kange tee;
• alkohol.

Pidage meeles ja järgige 5 terapeutilise toitumise põhimõtet:

1. Fraktsionaalsus. Vähendage toidu mahtu 200 ml-ni ja suurendage kordsust 5-6 korda.
2. Õige kehahoiak. Sirge selg tagab söögitoru füsioloogilise asendi.
3. "Kuldne" pool tundi. Ärge heitke pärast söömist 30 minutit pikali. Just sel ajal jõuab toiduboolus mao püloorsesse ossa.
4. Säästlik. Enne serveerimist jahvatage toit segistis. Ärge sööge liiga kuuma või külma toitu. Närige iga hammustust põhjalikult.
5. Mitmekesisus. Et toitumine ei häiriks, peaksid toidud olema maitsvad ja ilusad.

Dieediga on songast võimatu täielikult lahti saada. Siiski on võimalik ösofagiidi progresseerumist peatada ja ravi kiirendada.

Piirangud haigestumise ajale ja taastusravi perioodile

HH on krooniline patoloogia. Tüsistuste vältimiseks peavad patsiendid õppima, kuidas herniaga õigesti elada. Soovitused HH tüsistuste ennetamiseks:

1. Küsige oma arstilt, kas saate treenida.
2. Eelistage õrna kehalist aktiivsust. HH-ga patsiendil soovitatakse tegeleda joogat, ujumist ja pilatest. Te ei saa kõhupressi pumbata, teha aktiivset aeroobikat.
3. Piirata füüsilist tööd. Raskuste tõstmine on keelatud.
4. Ärge sööge lamades.
5. Une ajal jälgige patsiendi padja suurust. Pea ja madratsi vaheline nurk peab olema vähemalt 45°.

Hiatal songa tüsistusi on lihtsam ennetada kui hiljem ravida.

Diafragma söögitoru avause libisevat songa iseloomustab kõhuõõne organite vaba liikumine rindkeresse ja tagasi. See nähtus ilmneb diafragmaatilise sideme nõrkuse tõttu, mida süvendab söögitoru põletikuline protsess või selle kaasasündinud anomaaliad.

Teisel viisil defineeritakse patoloogiat kui hiataalset, südame- või aksiaalset songa ja selle kliinik sõltub suuresti patoloogilise protsessi raskusastmest.

Libiseva songa peamine sümptom on düspepsia. Patsiendil on sagedased kõrvetised, hapu sisu röhitsemine, luksumine. Need seisundid viitavad söögitoru limaskesta kahjustusele, mis on tingitud happelise sisu tagasivoolust maost.

Mis on siis libisev song? See on kõhuõõne organite patoloogiline liikumine läbi söögitoru rindkere. See seisund ei ole ohtlik ega mõjuta praktiliselt elukvaliteeti, välja arvatud juhul, kui patsient hindab adekvaatselt võimalikku riski ja võtab meetmeid tüsistuste vältimiseks.

Libiseva HH üldised omadused

Söögitoru libisev song on enamasti asümptomaatiline, mis raskendab diagnoosimist. 75% patsientidest ei esine sümptomeid ja seetõttu ei toimu ravi pikka aega. Probleemi ignoreerimine viib selleni, et song edeneb ja üha suurem osa maost tungib läbi diafragma.

Haiguse peamine põhjus on lihasnõrkus.

Kuid haiguse ilmnemiseks ei piisa ainult ühest tegurist. Lihas-skeleti aparatuuri patoloogia kombinatsioon kõhusisese rõhu tõusuga põhjustab tõenäolisemalt diafragma söögitoru avause hernia.

Libisenud elundi funktsiooni rikkumine ei toimu kohe. Patoloogia tagajärjed ilmnevad haiguse progresseerumisel. Esimese ja teise astme söögitoru tüsistusteta libisev song nõuab ainult dieettoitumist ja ravimeid. Kolmandas etapis valitakse juba konkreetne ravi. Neljanda astme aksiaalne hiatal song nõuab kirurgilist ravi, et taastada kõhuorganite anatoomia.

Haiguse etioloogia

Hiatal songa põhjused:

1. Kaasasündinud arenguanomaaliad. See kehtib mao langetamise perioodi kohta kõhuõõnde. Protsess võib olla häiritud, mis põhjustab kaasasündinud diafragma songa ilmnemist. Selline haigus nõuab võimalikult kiiret kirurgilist operatsiooni, vastasel juhul on surmaoht mõne päeva jooksul pärast sündi. Vastsündinute hiataalsong saab eemaldada esimesel päeval, kuid raseduse ajal on operatsioon veelgi tõhusam, siis on prognoos soodsam, kui ainult laps läbib normaalse taastusravi spetsialiseeritud keskuses.
2. Diafragma lihaste alaareng. Seda nähtust seostatakse keha füsioloogilise vananemisega, seetõttu on sellist tegurit peaaegu võimatu vältida. Seda nähtust saab ära hoida ainult lihas-sidemete aparatuuri patoloogiate üldise ennetamise järgimisega, mis hõlmab füsioteraapia harjutusi, dieettoitumist ja halbade harjumuste välistamist.
3. Suurenenud intraabdominaalne rõhk. See tegur on seotud sagedase kõhukinnisuse, puhitus, ülesöömise, ülekaalulisuse, rasedusega. Seda saate vältida, kui ravite õigeaegselt seedetrakti patoloogiaid, tulete toime ülekaaluga ja kasutate raseduse ajal spetsiaalset tugivööd.

Patoloogia kliinilised ilmingud sõltuvad diafragma songa moodustumise staadiumist. 1. astmel toimub söögitoru kõhuosa kerge nihkumine läbi diafragma laienenud avause, samas kui magu jääb oma kohale. Patoloogilise protsessi 2. etapis segatakse mao kardia, mis asub diafragma tasemel. Kolmandas etapis asub mao keha diafragma kohal.

Songide moodustumise viimasel etapil rindkere piirkonnas on suur osa maost või kogu elundist. Sel juhul on vaja haigust ravida mitte ainult konservatiivsete meetoditega, vaid ka kirurgilise sekkumisega.

Ilma operatsioonita ähvardab tõsine patoloogia kulg mao kokkusurumisega ja selle järgneva surmaga.

Kuidas HH avaldub

Diafragma libiseva songa peamised kliinilised ilmingud:

1. düspepsia. See on kõrvetised, luksumine, röhitsemine. Sümptomid suurenevad eriti pärast söömist ja siis, kui patsient võtab pärast kõhu täitmist horisontaalasendis. Sellised ilmingud võivad ilmneda ka ilma nähtava põhjuseta, näiteks öösel ja hommikul.
2. Düsfaagia või neelamisraskused. Selline söögitoru hernia nähtus on psühholoogilisem, sest toitu neelamisel võib patsient tunda söögitoru põletikuga seotud ebamugavust ja valu, mis põhjustab hirmu ebameeldivate aistingute kordumise ees. Sellest alates hakkab söömisega kaasnema neelamisrefleksi puudumine. Patsient läheb üle eranditult vedelale ja poolvedelale toidule. See omakorda toob kaasa kaalulanguse. Sellega seoses näidatakse patsiendile terapeutilist dieeti.
3. Hingamissüsteemi sagedased patoloogiad. Bronhiit, aspiratsioonipneumoonia ilmnevad halvasti näritud toidu osakeste hingamisteedesse sattumise tagajärjel. See ähvardab mädase kopsupõletiku ja krooniliste hingamisteede haigustega, mis ainult raskendavad patsiendi niigi tõsist seisundit.
4. määrus. See nähtus on seotud mao sisu tagasivooluga suuõõnde. Pikaajaline kokkupuude maohappega põhjustab hambahaigusi. Söögitoru herniaga patsient seisab silmitsi suurenenud emaili tundlikkusega, papilliidi, mitmesuguste stomatiidide ja igemepõletikuga. Suuõõne lokaalse probleemi ravi ei too kaasa positiivseid tulemusi ning kuni põhiprobleemi kõrvaldamiseni hambapatoloogiad ainult edenevad ning pideva limaskesta ärrituse tagajärjeks võivad olla vähieelsed seisundid ja isegi onkoloogia.

Söögitoru avause hernia diagnoosimine toimub endoskoopilise uuringu abil.

Lisaks määratakse patsiendile laboratoorsed testid põletikulise protsessi tuvastamiseks või välistamiseks. Samuti on näidatud esophagogastroduodenoscopy, see tähendab mao limaskesta seisundi uuringut. Sondi kasutuselevõtt ei ole patsiendile just kõige meeldivam protseduur, kuid ainult nii saab avastada palju kaasnevaid probleeme, millega tuleb paralleelselt tegeleda.

Ravi põhimõtted

Hiatal songa korral on äärmiselt oluline järgida dieettoitumist, mis peaks saama osaks mitte ainult ägeda perioodi ravist, vaid ka tüsistuste ja retsidiivide ennetamisest kogu elu jooksul. Täiendavad meetmed on terapeutilised harjutused, ujumine, ravimite võtmine.

Patsient peab läbima gastroenteroloogi ravikuuri, et vältida sellist sagedast songa kaaslast nagu refluksösofagiit.

Viimane väljendub mao sisu vabanemises söögitorusse, mis toob kaasa põletikulised protsessid ja häirete kompleksi lisandumise. Täiendav sümptomaatiline kompleks ösofagiidi korral nõuab eraldi ravi.

Refluksi eemaldamiseks ilma operatsioonita kasutatakse järgmisi vahendeid:

1. Antatsiidid. On näidatud, et see vähendab happelise sisu negatiivset mõju söögitoru seintele.
2. Ümbritsev. Neid kasutatakse mao ja söögitoru limaskesta ärrituse kõrvaldamiseks.
3. Spasmolüütilised ravimid. Neid määrab arst, kui libiseva diafragmaalsongaga kaasneb mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand.
4. De-Nol. See on näidustatud mao limaskesta ja söögitoru toru põletikuliste ja haavandiliste haiguste korral.
5. Motilium. See on ette nähtud seedimisprotsesside parandamiseks.
6. prootonpumba inhibiitorid. Need pärsivad vesinikkloriidhappe sünteesi, vähendades seeläbi selle ärritavat toimet söögitoru ja mao seintele.

Diafragma söögitoru avause libiseva songa kirurgilise ravi määrab raviarst juhul, kui diafragma piirkonnas asuvad elundid on kahjustatud.

Patoloogilise protsessi muud tüsistused on sisemine verejooks ja stenoos, see tähendab söögitoru toru ahenemine. Operatsiooni käigus tugevdatakse diafragma sidet, lisaks saab paigaldada spetsiaalse toru, mis kunstlikult laiendab söögitoru, kõrvaldades stenoosi. Pärast operatsiooni algab pikk taastusravi periood. See hõlmab dieedi järgimist, kehalise aktiivsuse välistamist, terapeutiliste harjutuste kompleksi rakendamist.

Kõige tavalisem diafragmasong on libisev hiatal. See haigus on enamasti asümptomaatiline, mis põhjustab patsiendile palju probleeme. Lisaks saab seda diagnoosida ainult teatud tingimustel.

Libiseva songa mõiste ja tüübid

Hernia moodustub nii, et selle üks seinu on osaliselt kõhuõõnega kaetud elund. Võime öelda, et seda tüüpi song on kõhukelme ja rindkere vahelise vaheseina koe defekt. Selle koe põhikomponendiks on lihased, mis lõpuks muutuvad vähem elastseks ja elastseks. Sellised muutused on tingitud vanusest, seega on haigus tüüpiline eakatele inimestele.

Söögitoru hernia moodustumise oluline eeltingimus võib olla madal, võrreldes kõhuõõnde, rõhk rinnaku piirkonnas. Sellest tegurist tingituna võib suure füüsilise koormuse korral, pikaajalise köha korral ja muudel sarnastel sünnieelset koormust suurendavatel asjaoludel tekkida libisev song (hiataalne tüüp).

Meditsiinis on hernia järgmist tüüpi.

Klassifikatsioon haridusvaldkonna järgi:

• Aksiaalne hiatal song, mis esineb enam kui 98% juhtudest ja jaguneb:
• Südamehaigus, mis moodustab peaaegu 96% kõigist juhtudest.
• Südamehaigused - 2,3%.
• Vahesumma - selle esinemise tõenäosus on 0,4% - 2%.
• Paraösofageaalne, mille esinemissagedus on kuni ligikaudu 1,4% kõigist juhtudest.
• Hernia, mida nimetatakse kaasasündinud lühikeseks söögitoruks - 0,3%.

Klassifikatsioon rinnakusse tungiva mao suuruse järgi:

1. 1. astme diafragma söögitoru avause libisev song, mida iseloomustab söögitoru osa olemasolu diafragmaatilisest tsoonist kõrgemal, kardia paiknemine diafragma tsooni piirkonnas, mao kinnitumine diafragma organ ise.
2. HH 2 kraadi - väike osa söögitorust, mis on seotud kõhukelmega, asub rinnaku piirkonnas ja teatud osa maost asub avause piirkonnas.
3. Libisev song POD 3 kraadi - söögitoru osakaal, mis on seotud kõhukelmega, samuti peaaegu kogu maoga (mõnikord on võimalik isegi antrumi kaasamine), kardia asub diafragmaatilise tsooni kohal.

Eeldused libiseva songa tekkeks

Söögitoru ava moodustub selle sisemise parema jala tõttu, mis on moodustatud Gubarevi ümmargusest lihaskoest. Diafragmast tekkinud side immobiliseerib seedetrakti ega lase südameosa läbi. Vaatamata fikseeritud mehhanismile iseloomustab seda sidet ka paindlikkus, tänu millele toimib oksendamise ajal seedetrakti liikumine ja söögitoru motoorika rahulikus režiimis. Samuti osaleb söögitoru staatilises olemuses spetsiaalne membraan, mis toetab söögitoru elundit tõstvaid lihaskudesid.

Mitte vähem oluline pole rasvakiht, aga ka kõhukelme organite õige asukoht. Seega võivad maksa vasaku poole atroofilised protsessid ja siseorganite vale asukoht viia kauna libiseva songa tekkeni.

Songide libisemist põhjustavad põhjused võib klassifitseerida järgmiselt:

1. Kaasasündinud tegurid:

• Aeglane protsess mao langetamiseks lootel kõhuõõnde.
• Diafragma enneaegne suurenemine pärast mao prolapsi. Selline patoloogia võib esineda mitte ainult lootel, vaid ka täiskasvanud patsiendil.
• Jalgade lihaskudede düstroofia, mis tõi kaasa söögitoru ava osalise avanemise. Düstroofia areng on võimalik mitte ainult loote arengu ajal. Seda saab osta ka vanemas eas.

1. Omandatud tegurid:

• Inimesed, kellel on oht suurenenud rõhk kõhukelmes suure füüsilise koormuse, pikaajalise lakkamatu köha, kõhukinnisuse, ülekaalu, raseduse tõttu.
• Vanusega seotud muutused kehas üldiselt ja eriti diafragma organis.
• Haavand ja koletsüstiit, provotseerides seedetrakti suurenenud kontraktsioone.
• Diafragma närvikiudude vigastus või põletik.

Libiseva hiatal songa sümptomid

Diafragma söögitoru avause libiseva songa sümptomid võivad kas täielikult puududa või olla nõrgad. On teatud protsent patsiente, kelle jaoks selline haigus osutub üllatuseks, avastatud röntgenikiirte tulemusel muudel põhjustel.

Song on võimatu näha, kuna selle eripära on väljaulatuvus kehasse, mitte pinnale, mis raskendab diagnoosi isegi selle suurte mõõtmetega.

Vaatamata teatud diagnoosimisraskustele on sellele haigusele viitavaid sümptomeid:

• Kõrvetiste hood pärast söömist ja pärast lamamist.
• Valulik põletustunne epigastriumis ja rinnaõõne taga.
• Röhisemine ja toidust väljumine ilma ummistuseta.
• Neelamisrefleksi rikkumine. Alguses on see sümptom ilmne, see tähendab, et neelamisel pole probleeme, kuna söögitoru pole veel kitsendatud. Tulevikus tekivad põletikulise protsessi tõttu söögitorus armid, mis põhjustavad selle ahenemist ja tekitavad raskusi toidu läbimisel.
• Hingamisteede sagedased haigused: bronhiit, trahheiit, kopsupõletik. See on tingitud asjaolust, et maomahl või elundi happeline sisu satub röhitsemise tõttu hingamisteedesse.

Kui õigeaegset ravi ei toimu, on haigusel mitmeid tüsistusi: söögitoru limaskesta põletik, kuni verejooksuni elundi haavadest ja haavanditest, aneemia tekkimine sagedase verejooksu tõttu.

Diagnostilised meetmed diagnoosimisel

Enamik eksperte nõuab söögitoru motoorsete võimete uurimist. Esophagomanometry võimaldab teil seda diagnoosi ja haiguse arenguastet kõige otsesemalt kindlaks teha.

Motiilsuse registreerimise abil balloonmeetodil saadakse andmeid neelu-söögitoru (neelu-söögitoru) ja gastroösofageaalse (söögitoru alumine) sulgurlihase seisundi kohta. See võimaldab teil määrata nende tooni, neelamisprotsessis lõõgastumise võimalust, teatud alade laiust ja vastavust nende standarditele. Lisaks annab selline analüüs andmeid selle kohta, kas rindkere on terve, samuti söögitoru üksikute osade seisundi kohta: nende kõrvalekalded, kestus ja lainete tüüp tegevuse ajal, nende omadused.

Samuti kasutavad nad "diafragma söögitoru avause libiseva hernia" diagnoosimiseks gastroskoopiat, radiograafiat koos funktsionaalsuse uuringuga ja mao igapäevase happesuse pH mõõtmist.

Haiguse ravi

POD-i libiseva songa ravis kasutavad nad ravimeid, dieeti ja vajadusel kirurgilist sekkumist.

Ravi ravimitega on suunatud sümptomite leevendamisele kõrvetiste, oksendamise, valu kujul. Happe kontsentratsiooni vähendamiseks maomahlas on ette nähtud antatsiidide rühma ravimid. Toodetud vesinikkloriidhappe koguse vähendamiseks kasutage prootonpumba inhibiitoreid. Sümptomite, nagu kõrvetised ja röhitsemine, leevendamiseks on ette nähtud Motilium. Valulike ja spasmiliste aistingute leevendamiseks kasutavad nad spasmolüütikume ja anesteetikume. Söögitoru limaskesta kaitsvate omaduste taastamisel on ette nähtud De-nol.

Tüsistuste korral verejooksu ja aneemia näol on ette nähtud rauda sisaldavad preparaadid ning tõstatatakse ka kirurgilise sekkumise küsimus.

Libiseva songaga toitumise toitumispõhimõtted

Paralleelselt ravimite võtmisega määratakse patsiendile haigusega toimetuleku loomulik meetod - dieet. Kui te seda järgite, ei saa te mitte ainult oma seisundit leevendada, vaid ka kiirendada paranemisprotsessi.

1. Toidu purustamine. Söömine peaks toimuma iga 3-4 tunni tagant, toidukogus peaks olema väike, maksimaalselt 300 g korraga.
2. Rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikate, marineeritud, suitsutatud toitude väljajätmine. Siia kuuluvad ka kiirtoidud ja muud toidud, mis põhjustavad limaskesta ärritust ja põhjustavad liigset maomahla sekretsiooni stimuleerimist.
3. Värske toidu, aga ka aurutatud toidu tarbimise suurenemine. Lubatud on kasutada hautatud ja keedetud köögivilju, teravilju. Piimale ja tailihale vastunäidustusi ei ole.
4. Kitsenenud söögitoru korral tuleb kogu toit poolvedelaks jahvatada.
5. Söömine peaks toimuma hiljemalt tund enne magamaminekut.
6. Pärast söömist peate istuma (võite võtta lamavasse asendisse) umbes pool tundi. Sel ajal on pikali heitmine keelatud.

Lisaks dieettoitumisele on kõige olulisem tervislik eluviis. See hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, head puhkust, kehalist aktiivsust ja kehalist kasvatust. Ärge tehke harjutusi, mis põhjustavad kõhukelme rõhu suurenemist. Need võivad hõlmata kõhulihaste harjutusi, lokke ja keerdumisi.

Kirurgia

Kui konservatiivsest ravist ja dieettoitumisest ei piisanud, kasutavad nad kirurgilist sekkumist. Selle kauna libiseva songa ravimeetodi puhul peab olema üks järgmistest näidustustest:

• Seedetrakti haavandilised moodustised ja haavad, ösofagiit, hemorraagia ja aneemia.
• Ravitoime ebaefektiivsus haigusele.
• GPOD-i asukoht spetsiaalses väravas ja selle tohutu suurus.
• Suurenenud risk seedetrakti kinnijäämiseks HH läheduse tõttu.
• Kõhu limaskesta kudede ebanormaalse arengu sümptomid.

Operatsiooni käigus tagastab spetsialist seedetrakti kaasatud organite normaalsed anatoomilised mõõtmed, viib need soovitud proportsioonidesse - eemaldab songa, õmbleb augu ja loob barjääri maos olevate ainete paiskamiseks seedetrakti.

Selleks kasutage kahte tüüpi kirurgilist sekkumist:

• Avaoperatsioon (Nisseni järgi fundoplikatsioon või Tope järgi plastik).
• Laparoskoopia. Seda meetodit ei kasutata mitte ainult songaoperatsioonis, vaid ka teiste siseorganite puhul.