Kõige levinumad dementsuse vormid on Alzheimeri tõbi, vaskulaarne haigus, Lewy keha haigus ja otsmikusagara haigus. Lisaks nendele patoloogiatele on ka teisi, vähem levinud dementsuse vorme:
HIV-ga seotud dementsus
Näitab tagajärgi, kui patsient on nakatunud AIDS-i põhjustava inimese immuunpuudulikkuse viirusega. AIDS võib põhjustada laialdasi kahjustusi aju valgeainele, mille tulemuseks on seda tüüpi dementsus, mida iseloomustab apaatia, mäluhäired, sotsiopaatia ja keskendumisvõime kaotus. Samuti on tavaline, et HIV-ga seotud dementsusega inimestel on motoorsete oskuste kahjustus. Praegu ei ole selle patoloogia jaoks tõhusat ravi, kuid mõned ravimid võivad haiguse arengut edasi lükata ja sümptomite raskust vähendada.
Huntingtoni tõbi
Defektsest geenist põhjustatud pärilik haigus. Edastatud 50% tõenäosusega. Haigus põhjustab degeneratiivseid muutusi paljudes seljaaju ja aju piirkondades. Huntingtoni tõve sümptomid algavad tavaliselt 30-40-aastastel inimestel ja süvenevad järk-järgult, keskmine eluiga pärast diagnoosimist on umbes 15 aastat.
Huntingtoni tõve kognitiivsed sümptomid algavad tavaliselt kergetest isiksusemuutustest – ärrituvusest, põhjendamatust ärevusest ja depressioonist ning lõpuks viib patoloogiline protsess raske dementsuse väljakujunemiseni. Samuti põhjustab see patoloogia korea - patoloogiline lihaste lõdvestumine, arütmilised kehaliigutused, kohmakus ja kõnnihäired.
poksija sündroom
Seda tüüpi dementsust nimetatakse ka krooniliseks traumaatiliseks entsefalopaatiaks. Haiguse põhjuseks on traumaatiline peavigastus, mis on poksile väga tüüpiline. Selle patoloogia kõige levinumad seisundid on dementsus ja parkinsonism, mis võivad ilmneda palju aastaid pärast vigastuse saamist. Patsientidel väheneb koordinatsioon, täheldatakse kõnehäireid.
Samuti võib traumaatiline ajukahjustus põhjustada traumajärgset dementsust – patoloogiat, mis on väga sarnane poksija sündroomiga, kuid hõlmab ka pikaajalist mäluhäiret. Muud sümptomaatilised ilmingud võivad varieeruda sõltuvalt sellest, milline ajuosa on kahjustatud.
Kortikobasaalne degeneratsioon
Progresseeruv haigus, mida iseloomustab närvirakkude hävimine ja erinevate ajupiirkondade atroofia. Selle patoloogiaga inimestel leitakse ajurakkudes sageli tau-valgu ebanormaalset kogunemist. Reeglina areneb haigus 6-8 aasta jooksul. Esialgsed sümptomid ilmnevad tavaliselt 60ndatel ja võivad alguses olla ühel kehapoolel, kuid lõpuks mõjutavad mõlemad pooled. Mõned haiguse ilmingud, nagu jäikus ja koordinatsioonihäired, on sarnased Parkinsoni tõve sümptomitega. Teised sümptomid on mälukaotus, visuospatiaalsed häired, apraksia (sihipäraste liigutuste tegemise võime kaotus), kõnehäired, müokloonus (tahtmatud lihaste kokkutõmbed), düsfaagia (neelamisraskused). Surm saabub sageli kopsupõletiku või muude sekundaarsete haiguste, näiteks sepsise (vere mürgistuse raske vorm) või kopsuemboolia (kopsuarterites verehüübe) tagajärjel.
Praegu puudub kortikobasaalse degeneratsiooni piisav ravi. Klonasepaam ja teised ravimid võivad aidata sümptomeid leevendada, kuid sümptomid ei allu sageli Parkinsoni tõve raviks mõeldud ravimitele.
Spastiline pseudoskleroos
Creutzfeldt-Jakobi tõbi on haruldane degeneratiivne ajuhaigus, mis mõjutab ühte inimest miljonist. Haiguse sümptomid ilmnevad pärast 60. eluaastat, enamik haigeid sureb aasta jooksul. Paljud teadlased usuvad, et seda haigust põhjustab valgu ebanormaalne vorm, mida nimetatakse priooniks.
Enamik selle patoloogia juhtumeid on oma olemuselt juhuslikud - see mõjutab inimesi, kellel pole teadaolevaid riskitegureid. Ligikaudu 5-10% Creutzfeldt-Jakobi tõve juhtudest, mis on pärilikud, on aga tingitud vastava geeni mutatsioonist.
Spastilise pseudoskleroosi all kannatavatel patsientidel võivad esialgu tekkida motoorsed koordinatsioonihäired, samuti isiksuse muutused (mälukahjustus, otsustusvõime muutus) ja nägemise vähenemine. Lisaks märgitakse haiguse sümptomaatiliste ilmingute hulgas depressiooni ja unetust. Patoloogilise protsessi edenedes muutuvad häired raskemaks. Patsientidel tekib sageli müokloonus ja võib tekkida täielik pimedus. Selle tulemusena kaotab patsient liikumis- ja kõnevõime, mille järel ta langeb koomasse. Nendel patsientidel tekib sageli kopsupõletik või muud nakkushaigused, mis põhjustavad surma.
See patoloogia kuulub haiguste rühma, mida nimetatakse transmissiivseteks spongioosseteks entsefalopaatiateks. Neid patoloogiaid iseloomustab ajukudede spetsiifiline kahjustus - neisse tekivad augud, mille tulemusena muutub kudede välimus mikroskoobi all sarnaseks käsna pinnaga. Spastiline pseudoskleroos on selle kategooria kõige levinum haigus, mis hõlmab ka fataalset perekondlikku unetust ja Gerstmann-Straussleri-Scheinkeri tõbe.
Viimastel aastatel on Ühendkuningriigis ja mõnes teises Euroopa riigis avastatud uut tüüpi Creutzfeldt-Jakobi tõbi, mille esmased sümptomid erinevad klassikalise pseudoskleroosi omadest. Teadlased usuvad, et see patoloogia vorm võib olla tingitud veiseliha tarbimisest, mis on saadud veiste spongioosse entsefalopaatiaga loomadelt – haigust, mida tuntakse kui "hullu lehma tõbe".
Haruldased pärilikud dementsused
Gerstmann-Straussler-Scheinkeri haigus(FHS), fataalne perekondlik unetus, perekondlik Taani dementsus ja perekondlik Briti dementsus. HSS-i sümptomiteks on tavaliselt progresseeruv dementsus alates 50. või 60. eluaastast ja ataksia. Patoloogiline protsess võib kesta mitu aastat ja lõppeb lõpuks patsiendi surmaga.
Surmaga lõppenud perekondlik unetus põhjustab talamuse – ajuosa, mis osaliselt vastutab unenägude kontrollimise eest – degeneratsiooni. See viib progresseeruva unetuse tekkeni, mis lõpuks võtab inimeselt täielikult võimaluse magada. Patoloogia muud ilmingud võivad olla reflekside vähenemine, hallutsinatsioonid, dementsus ja lõpuks kooma. Patsiendi keskmine eluiga pärast haigusnähtude ilmnemist on 7-13 kuud, kuid mõnel juhul võib enne surma kuluda ka kauem.
Perekondlik Briti dementsus ja perekondlik Taani dementsus on seotud kahe erineva mutatsiooniga ühes 13. kromosoomi geenis. Mõlema haiguse sümptomaatilised ilmingud on halvatus, progresseeruv dementsus ja tasakaalukaotus.
Sekundaarne dementsus
Dementsust võib täheldada patsientidel, kes põevad muid patoloogiaid - esiteks räägime häiretest, mis mõjutavad liikumist või muid motoorseid funktsioone. Selliseid juhtumeid nimetatakse sageli sekundaarseks dementsuseks. Selliste patoloogiate ja primaarse dementsuse vahelist seost ei ole veel selgitatud. Näiteks progresseeruva Parkinsoni tõvega – mis on eelkõige liikumishäire – patsientidel tekivad mõnel juhul dementsuse sümptomaatilised ilmingud.
Täheldatakse ka paljusid amüloidnaastude ja närvikiudude segaduse all kannatavaid patsiente – samuti Alzheimeri tõve korral. Teadlased viitavad sellele, et nende kahe patoloogia vahel võib olla mingi seos – või mõnel juhul mõjutavad need lihtsalt sama patsienti. Parkinsoni tõve ja sellega seotud dementsusega inimestel on mõnel juhul kas progresseeruv supranukleaarne halvatus, mis viitab sellele, et need haigused võivad areneda paralleelselt Parkinsoni tõvega.
Lisaks on häireteks, mis võivad põhjustada dementsusele iseloomulikke sümptomaatilisi ilminguid, motoorsete neuronite kahjustusega eelseniilne dementsus, olivopontotserebellaarne atroofia, Wilsoni tõbi ja normaalrõhu vesipea.
Kas materjalist oli abi?
Või dementsus on üsna tavaline haigus. See termin viitab psüühikahäirele, mis viib inimese täieliku kohanemisvõimetuseni.
Isiksuse lagunemine toimub ajurakkude orgaanilise kahjustuse tagajärjel.
Patsiendi lähedaste jaoks on dementsuse ravi küsimus terav, kuna hilise haiguse korral vajab dementor.
Isiksuse täielik lagunemine on võimalik, kui seda ei takistata, siis edasi lükatakse mitu aastat. Selle peamine tingimus on teraapia õigeaegsus.
- ära näita agressiooni;
- ärge võtke südamesse patsientide negatiivseid rünnakuid, nad ei ole oma tegudest teadlikud;
- kuulake kannatlikult nende lugusid;
- ärge noomige ega kritiseerige, nad ikka ei taju seda.
Dementsusega kaasnevad isiksuse muutused on pöördumatud. Praegu pole leiutatud ravimeid, mis suudaksid haiguse kulgu peatada. Selle haiguse all kannatab mitte ainult patsient, vaid ka teda ümbritsevad inimesed.
Õigesti valitud teraapia abil on võimalik negatiivsete ilmingute progresseerumist mõnevõrra aeglustada ja isiksuse täielikku degradeerumist edasi lükata.
See ei ole kerge neil, kes võtavad enda kanda dementsusega inimese eest hoolitsemise raske töö. Kuidas saate neid aidata:
- vaimse aktiivsuse ulatuslik, püsiv, tavaliselt pöördumatu halvenemine, mis tuleneb kahe või enama haiguse kombinatsioonist. Enamasti areneb see Alzheimeri tõve ja aju vaskulaarsete kahjustuste kombinatsiooniga. Segadementsus väljendub mäluhäirete, kognitiivsete häirete, käitumishäirete, intellektuaalse tootlikkuse languse ja ateroskleroosi või hüpertensiooni tunnustena. Diagnoos tehakse anamneesi, erinevatele dementsuse tüüpidele iseloomulike sümptomite kombinatsiooni ja täiendavate uuringute andmete põhjal. Ravi on farmakoteraapia.
Üldine informatsioon
dementsus mis tulenevad kahe või enama patoloogilise protsessi kombinatsioonist. Tavaliselt on arengu põhjuseks tserebrovaskulaarne haigus ja aju neurodegeneratiivne kahjustus. Segadementsuse levimus pole teada, kuid arvatakse, et see on kõige levinum dementsuse tüüp. Teadlaste sõnul on 50% Alzheimeri tõvega patsientidest tserebrovaskulaarsed haigused ja 75% vaskulaarse dementsusega patsientidest neurodegeneratsiooni ilmingud, kuid alati ei ole võimalik hinnata teise patoloogilise protsessi kliinilist tähtsust. Segadementsust ravivad vastava ala spetsialistid neuroloogia Ja psühhiaatria.
Segatud dementsuse põhjused
Enamasti areneb segadementsus vaskulaarse patoloogia ja Alzheimeri tõve (AD) kombinatsiooniga, kuid leidub publikatsioone, mis viitavad ka teistele võimalikele kombinatsioonidele. Mõnikord tuvastatakse sellise dementsusega kolm patoloogilist protsessi korraga, näiteks veresoonte patoloogia, neurodegeneratsioon ja trauma tagajärjed. Astma ja vaskulaarse patoloogia sagedane kombinatsioon segadementsuse korral on seletatav mitme asjaoluga. Mõlemal patoloogilisel protsessil on samad riskitegurid: ülekaal, suitsetamine, püsiv vererõhu tõus, diabeet, hüperlipideemia, kodade virvendusarütmia, hüpodünaamia, metaboolne sündroom ja apoE4 geeni olemasolu. Ühest haigusest tulenevad muutused ajus loovad eeldused teise arenemiseks, mis toob kaasa segadementsuse kiire arengu.
Terves ajus on rakkude varu. See reserv võimaldab teatud määral kompenseerida häireid, mis tekivad pärast mõne vaskulaarhaiguste raku surma. Haigus on mõnda aega varjatud, aju toimib normaalsetes piirides edasi. Alzheimeri tõve kinnitumine põhjustab neuronitele lisakahjustusi, reservi puudumisel tekib ajufunktsioonide kiire dekompensatsioon, tekivad segadementsuse sümptomid.
AD korral ladestuvad seniilsed naastud (beeta-amüloidi kogunemine) aju ainesse ja ajuveresoonte seintesse. Selliste naastude esinemine põhjustab angiopaatia arengut, mis põhjustab ajuveresoonkonna haiguse kinnitumisel kiiret ulatuslikku veresoonte kahjustust. Segadementsuse tõenäosus sõltub patsiendi vanusest. Keskealistel patsientidel on ülekaalus ühest haigusest tingitud dementsused. Vanematel inimestel esineb sagedamini kahe või enama haiguse põhjustatud dementsust.
Segatud dementsuse sümptomid
Kliinilised sümptomid on määratud segadementsust provotseerivate haiguste kulgemise tunnustega. Patoloogiliste protsesside seoseid on nelja tüüpi. Esiteks – üks haigustest on peidetud ja avastatakse alles eriuuringute käigus, kõik dementsuse ilmingud on põhjustatud teisest haigusest. Teine on segadementsuse haiguste sümptomite summeerimine. Kolmandaks - ühe haiguse ilmingud suurendavad teise sümptomeid või täheldatakse nende vastastikust tugevnemist. Neljandaks – sümptomid võistlevad omavahel, ühe haiguse ilmingud varjavad teise tunnuseid.
Kõige sagedamini tuvastatakse segadementsuse korral kahe dementsuse sümptomid. Täheldatakse AD-le iseloomulikke kognitiivseid häireid ja mäluhäireid. Anamnees paljastab hüpertensioon , insult või ateroskleroos. Segadementsuse tüüpilised ilmingud on mäluhäired, keskendumisraskused, tegevuste planeerimise raskused, tootlikkuse vähenemine ja aeglasem intellektuaalne töö. Ruumilise orientatsiooni häired reeglina puuduvad või on halvasti väljendatud.
Segatud dementsuse diagnoosimine
Segadementsuse diagnoos tehakse anamneesi, kliinilise pildi ja täiendavate uuringute tulemuste põhjal, mis näitavad kahe patoloogilise protsessi samaaegset esinemist. Samal ajal andmed aju MRI või aju CT, mis kinnitab fokaalsete veresoonte kahjustuste ja ajuatroofia piirkondade olemasolu, ei ole veel segadementsuse diagnoosimise aluseks. Eksperdid usuvad, et diagnoos on õigustatud ainult siis, kui dementsuse kulgu ilminguid või dünaamikat ei saa seletada ühe haigusega.
Praktikas diagnoositakse "segadementsuse" diagnoos kolmel juhul. Esimene on kognitiivsete häirete kiire süvenemine pärast insulti AD-ga patsiendil. Teine on progresseeruv dementsus, millel on hiljutise insuldi ajal esinevad kahjustuse tunnused temporoparietaalses piirkonnas ja dementsuse sümptomid puuduvad enne insulti. Kolmas on dementsuse sümptomite samaaegne esinemine AD ja vaskulaarse päritoluga dementsuse korral koos tserebrovaskulaarse haiguse ja neurodegeneratiivse protsessi tunnustega vastavalt neuropiltide andmetele.
Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse, et Alzheimeri tõbi (eriti algstaadiumis) kulgeb suhteliselt vaikselt, ilma dramaatiliste insuldi ilminguteta ja ilmsete muutusteta lisauuringute käigus. Tõendid segadementsuse kohta ajuveresoonte kahjustustes on iseloomulikud anamneesid, sealhulgas progresseeruv kognitiivne kahjustus ja mäluhäired. Täiendava indikaatorina segadementsuse tekke võimalusest vaskulaarse patoloogia korral võetakse arvesse AD-d põdenud või põdevate lähisugulaste olemasolu.
Segadementsuse ravi ja prognoos
Segadementsuse ravi peaks olema terviklik, suunatud kõigi olemasolevate häirete võimalikule hüvitamisele ja ajurakke kahjustavate haiguste edasise progresseerumise ärahoidmisele. Isegi kui üks protsessidest on varjatud või väiksemate kliiniliste sümptomitega, võib see tulevikus põhjustada suure defekti kiiret arengut, mistõttu vajab see korrigeerimist koos segadementsuse peamisi sümptomeid põhjustanud haigusega.
Võtke meetmeid vererõhu normaliseerimiseks. Kasutage statiine ja ravimeid, mis vähendavad isheemia riski (trombotsüütidevastased ained). Segadementsuse all kannatavatele patsientidele määratakse kolinomimeetikumid ja muud ajuvereringet parandavad ravimid. Kognitiivse defekti ja käitumishäirete tekke pidurdamiseks AD puhul kasutatakse dementsusevastaseid ravimeid.
Kombineerida meetmetega segadementsusega patsientide ohutuse tagamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Kodus paigaldavad nad vajadusel videovalvesüsteemi, blokeerivad elektri- ja gaasiseadmete kaasamise ning palkavad õe. Need loovad mugava keskkonna, kus on piisavalt stiimuleid (lihtsa suure sihverplaadiga kellad, hea valgustus, raadio, teler), et säilitada aktiivsust ja säilitada orienteerumist ümbritsevas ruumis. Võimaluse korral suunake segadementsusega patsiendid muusikateraapiasse, tegevusteraapiasse ja rühmateraapiasse. psühhoteraapia säilitada motoorseid ja sotsiaalseid oskusi.
