Depressiivse sündroomiga patsientidel väheneb võime saada elust rõõmu ja naudingut, nad kaotavad huvi toimuva vastu, energia ja aktiivsuse ning ei suuda millelegi keskenduda. Isegi väikesed pingutused tekitavad neis väsimust, isu väheneb ja uni on häiritud.

Depressiivse sündroomiga (depressiooniga) patsientidel väheneb võime saada elust rõõmu ja naudingut, nad kaotavad huvi toimuva vastu, energia ja aktiivsuse ning ei suuda millelegi keskenduda. Isegi väikesed pingutused tekitavad neis väsimust, isu väheneb ja uni on häiritud. Patsiendid ei ole enesekindlad, neil on madal enesehinnang, kuni mõtted oma kasutusest ja mõttetusest.

Depressiooni sündroom avaldub kolme peamise sümptomina:

1. hüpotüümia, ulatudes kergest masendusest kuni sügavaima igatsuseni koos arusaamaga selle olemasolu mõttetusest ja väärtusetusest.
2. Aeglane mõtlemine, selle vaesumisest ja ebameeldivatest kogemustest aheldamisest. Patsiendid vastavad küsimustele ühesilpides, pidades pikka pausi.
3. letargia liigutustes ja kõnes kuni depressiivse stuuporini (täielik liikumatus). Mõnikord asendub selline letargia ahastuse plahvatusega, mille käigus patsient võib ootamatult püsti hüpata, hakata peaga vastu seina peksma, karjuda ulguma, tekitada endale mitmesuguseid vigastusi. Sel juhul tuleks seda hoida, kuni rünnak nõrgeneb ja naaseb letargiasse.

Haiguse arengu põhjused

Sündroomi täpsed põhjused pole veel kindlaks tehtud, kuid on kolm peamist hüpoteesi:

1. pärilik eelsoodumus.
2. Katkestused emotsioone valitsevate kõrgemate keskuste tegevuses.
3. Provotseeriv tegur on stress.

Patoloogia sümptomid

Depressioonile, eriti selle endogeensetele tüüpidele, on iseloomulikud ööpäevased kõikumised. Tema sümptomid kipuvad ilmnema hommikul kui patsiendid kurdavad täieliku lootusetuse ja meeleheite tunnet, sügavaimat igatsust. Just sel kellaajal sooritavad depressiooni all kannatavad inimesed kõige rohkem enesetappe. Samuti on üsna sageli vastupidised aistingud - "emotsionaalne tundlikkus". Üks haiguslugu sisaldab patsiendi väidet, et tema enda lapsed, kes tema juurde tulevad, ei tekita mingeid tundeid ja seda tajutakse hullemini kui igatsust, mida patsient siiski tajub inimlikkuse ilminguna ja siin tunneb ta end lihtsalt tundetu puutükina. . Sellist depressiooni nimetatakse anesteetikum. Depressiooniga kaasnevad reeglina väljendunud vegetatiivsed-somaatilised häired:

1. Tahhükardia.
2. Ebamugavustunne rinnus.
3. Vererõhu kõikumine kalduvusega tõusta.
4. Söögiisu kaotus.
5. Kehakaalu langus.
6. Endokriinsete näärmete häired.

Mõnikord muutuvad need ilmingud nii tugevaks, et võivad varjata depressiooni ennast. Patoloogia jaguneb sõltuvalt sellest, milline komponent domineerib, mitmeks osaks vormid:

1. häirevorm väljendatud valusate ja raskete ootustega mõne konkreetse ebaõnne suhtes, mida pole võimalik vältida ja mille ilmnemine on patsiendi enda süü. Sellisel juhul kogeb patsient monotoonset erutust, nii motoorset kui ka kõnet.
2. Apaatiline või adünaamiline vorm. Selle depressioonivormi all kannatavatel patsientidel on kõik impulsid nõrgenenud. Nad on ükskõiksed ümbritseva reaalsuse, lähedaste inimeste ja isegi iseenda suhtes. Nad ei kurda millegi üle, peale selle, et paluvad neid mitte puudutada.
3. Maskeeritud või lavendlivorm(depressioon ilma depressioonita) avaldub mitmesuguste sensoorsete, motoorsete ja autonoomsete häiretena, mis esinevad depressiivsete ekvivalentidena. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid seedeelundite ja kardiovaskulaarsüsteemi probleeme, millega kaasnevad söögiisu ja unehäired.
4. Depressiivsed ekvivalendid. Need on perioodiliselt esinevad patoloogilised seisundid, mida iseloomustab peamiselt vegetatiivsete sümptomite kompleks, mis asendab depressioonihoogusid .

On vaja eristada depressiivset sündroomi, mis tekib maniakaal-depressiivse psühhoosi, aju varustavate veresoonte ateroskleroosi ja muude tõsiste vaimsete patoloogiatega. See on väga oluline, kuna sellistel juhtudel peaks ravi olema suunatud mitte ainult depressiooni peatamisele, vaid ka põhihaiguse vastu võitlemisele.

Video: depressiivsed häired

Õige diagnoosi jaoks mängivad väga olulist rolli sündroomi omadused. Hoolimata asjaolust, et teiste haiguste puhul on kõige olulisem patoloogia põhjuse väljaselgitamine, ei ole psühhiaatrias see nii oluline. Enamasti pole psüühikahäire põhjust võimalik kindlaks teha. Sellest lähtuvalt on rõhk juhtivate tunnuste väljaselgitamisel, mis seejärel kombineeritakse haigusele omaseks sündroomiks.

Näiteks sügavat depressiooni iseloomustab enesetapumõtete ilmnemine. Samal ajal peaks arsti taktika olema suunatud tähelepanelikule suhtumisele ja otseses mõttes patsiendi järelevalvele.

Skisofreeniahaigetel peetakse peamist sündroomi vastuoluks ehk skismaks. See tähendab, et inimese väline emotsionaalne seisund ei lange kokku tema sisemise meeleoluga. Näiteks kui patsient on õnnelik, nutab ta kibedalt ja kui tal on valus, siis naeratab.

Epilepsiaga patsientidel peetakse peamist sündroomi paroksüsmaalseks - see on äkiline ilmnemine ja haiguse sümptomite (rünnak) sama järsk väljasuremine.

Isegi rahvusvaheline haiguste klassifikaator – RHK-10 – ei põhine mitte niivõrd psühhiaatrilistel haigustel, kuivõrd sündroomidel.

Psühhiaatria peamiste sündroomide loetelu

Hallutsinatsioonide ja luuludega seotud sündroomid.

• Hallutsinoos – mitmesuguste hallutsinatsioonide esinemine, mis on seotud kas kuulmise, nägemise või puutetundlikkusega. Hallutsinoos võib esineda ägedas või kroonilises vormis. Sellest tulenevalt kuuleb kuulmishallutsinoosiga patsient olematuid helisid, hääli, mis on talle suunatud ja sunnivad teda midagi ette võtma. Puutetundliku hallutsinoosi korral tunnevad patsiendid enda suhtes mingit olematut puudutust. Visuaalse hallutsinoosi korral võib patsient "näha" midagi, mida seal tegelikult pole – see võib olla elutu objekt, inimesed või loomad. Sageli võib seda nähtust täheldada pimedatel patsientidel.
• Paranoia sündroom on esmane luululine seisund, mis peegeldab ümbritsevat reaalsust. See võib olla skisofreenia esialgne märk või areneda iseseisva haigusena.
• Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom on mitmekesine kombinatsioon hallutsinatsioonide ja luululise seisundi olemasolust, millel on ühine arengu patogenees. Selle sündroomi variatsioon on Kandinsky-Clerambaulti vaimne automatism. Patsient rõhutab, et tema mõtlemine või liikumisvõime ei kuulu talle, keegi väljastpoolt kontrollib teda automaatselt. Teine hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi tüüp on Chikatilo sündroom, mis on inimeses mehhanismi areng, mis hakkab tema käitumist juhtima. Sündroomi suurenemine toimub pika aja jooksul. Patsiendis tekkinud ebamugavustunne annab tõuke sadistlike kuritegude toimepanemiseks seksuaalse nõrkuse või rahulolematuse alusel.
• Patoloogilise armukadeduse sündroom on üks kinnisideede ja pettekujutluste vorme. See seisund jaguneb veel mitmeks sündroomiks: "olemasoleva kolmanda" sündroom (millega on tõesti omane armukadedus ja kirg, muutudes reaktiivseks depressiooniks), "tõenäoline kolmas" sündroom (armukadedusega seotud obsessiivsete seisunditega), samuti "kujutletav". kolmas" sündroom (koos petlike innukate fantaasiate ja paranoia tunnustega).

Intellektuaalse arengu häiretega seotud sündroomid.

• Dementsuse sündroom ehk dementsus on stabiilne, raskesti kompenseeritav vaimsete võimete kadu, nn intellektuaalne degradatsioon. Patsient mitte ainult ei keeldu ega saa uusi asju õppida, vaid kaotab ka varem omandatud intelligentsuse taseme. Dementsusega võivad kaasneda mõned haigused, nagu aju ateroskleroos, progresseeruv halvatus, süüfiline ajukahjustus, epilepsia, skisofreenia jne.

Afektiseisundiga seotud sündroom.

• Maania sündroomi iseloomustab selline märkide triaad nagu meeleolu järsk tõus, ideede kiirenemine ja motoorne kõne põnevus. Selle tulemusena toimub enda kui inimese ümberhindamine, tekib megalomaania, emotsionaalne ebastabiilsus.
• Depressiivset seisundit, vastupidi, iseloomustab meeleolu langus, aeglane ideede voog ja motoorne kõnepeetus. Esinevad sellised tagajärjed nagu enesealavdamine, püüdluste ja soovide kadumine, "tumedad" mõtted ja depressiivne seisund.
• Ärevus-depressiivne sündroom on depressiivsete ja maniakaalsete seisundite kombinatsioon, mis vahelduvad üksteisega. Motoorne stuupor võib tekkida meeleolu tõusu või motoorse aktiivsuse taustal samaaegselt vaimse alaarenguga.
• Depressiivne paranoiline sündroom võib avalduda skisofreenia ja muude psühhootiliste seisundite nähtude kombinatsioonina.
• Asteenilist sündroomi iseloomustab suurenenud väsimus, erutuvus ja meeleolu ebastabiilsus, mis on eriti märgatav autonoomsete häirete ja unehäirete taustal. Tavaliselt taanduvad asteenilise sündroomi nähud hommikuks, avaldudes uue jõuga päeva teisel poolel. Sageli on asteeniat raske depressiivsest seisundist eristada, seetõttu eristavad eksperdid kombineeritud sündroomi, nimetades seda astenodepressiivseks.
• Orgaaniline sündroom on kombinatsioon kolmest sümptomist, nagu meeldejätmise protsessi halvenemine, intelligentsuse langus ja võimetus mõjutada mõjusid. Sellel sündroomil on teine ​​nimi - Walter-Buheli triaad. Esimeses etapis ilmneb seisund üldise nõrkuse ja asteenia, käitumise ebastabiilsuse ja töövõime langusena. Patsiendi intellekt hakkab järsku langema, huvide ring kitseneb, kõne muutub kehvaks. Selline patsient kaotab uue teabe meeldejätmise ja unustab ka varem mällu salvestatu. Sageli muutub orgaaniline sündroom depressiivseks või hallutsinatoorseks seisundiks, millega mõnikord kaasnevad epilepsiahood või psühhoosid.

Motoorsete ja tahteliste funktsioonide kahjustusega seotud sündroom.

• Katatoonilisel sündroomil on sellised tüüpilised sümptomid nagu katatooniline stuupor ja katatooniline erutus. Sellised seisundid avalduvad etappidena, üksteise järel. Seda psühhiaatrilist sündroomi põhjustab neuronite patoloogiline nõrkus, kui täiesti kahjutud stiimulid põhjustavad organismis liigset reaktsiooni. Stuupori ajal on patsient loid, ei näita huvi ümbritseva maailma ega enda vastu. Enamik patsiente lihtsalt lamab mitu päeva ja isegi aastaid peaga vastu seina. Iseloomulik "õhkpadja" märk patsient lamab ja samal ajal on tema pea tõstetud padja kohale. Imemis- ja haaramisrefleksid, mis on omased ainult imikutele, taastuvad. Sageli öösel katatoonilise sündroomi ilmingud nõrgenevad.
• Katatooniline erutus väljendub nii motoorse kui ka emotsionaalse erutusseisundis. Patsient muutub agressiivseks ja negatiivseks. Miimika on sageli kahepoolne: näiteks silmad väljendavad rõõmu ja huuled on vihahoos kokku surutud. Patsient võib kas kangekaelselt vaikida või rääkida ohjeldamatult ja mõttetult.
• Selge katatooniline seisund tekib täisteadvuses.
• Oneiriline katatooniline seisund avaldub teadvuse depressiooniga.

neurootiline sündroom

• Neurasteeniline sündroom (sama asteeniline sündroom) väljendub nõrkuses, kannatamatuses, kurnatud tähelepanu- ja unehäiretes. Seisundiga võib kaasneda valu peas, probleemid autonoomse närvisüsteemiga.
• Hüpohondriaalne sündroom väljendub liigses tähelepanus oma kehale, tervisele ja mugavusele. Patsient kuulab pidevalt oma keha, külastab arste ilma põhjuseta ja teeb suure hulga tarbetuid teste ja uuringuid.
• Hüsteerilist sündroomi iseloomustavad liigne enesesugereerimine, isekus, kujutlusvõime ja emotsionaalne ebastabiilsus. Selline sündroom on tüüpiline hüsteeriliste neurooside ja psühhopaatia korral.
• Psühhopaatiline sündroom on emotsionaalse ja tahteseisundi disharmoonia. See võib toimuda kahe stsenaariumi järgi - erutuvus ja suurenenud inhibeerimine. Esimene võimalus tähendab liigset ärrituvust, negatiivset meeleolu, konfliktiiha, kannatamatust, eelsoodumust alkoholismile ja narkomaaniale. Teist võimalust iseloomustab nõrkus, reaktsiooni letargia, füüsiline passiivsus, enesehinnangu langus, skeptitsism.

Patsiendi vaimse seisundi hindamisel on oluline kindlaks teha tuvastatud sümptomite sügavus ja ulatus. Selle põhjal võib sündroomid psühhiaatrias jagada neurootilisteks ja psühhootilisteks.

Depressiivset sündroomi iseloomustab depressiivne triaad: hüpotüümia, masendunud, kurb, kurb tuju, aeglane mõtlemine ja motoorne alaareng. Nende häirete raskusaste on erinev. Hüpotüümiliste häirete valik on suur – kergest depressioonist, kurbusest, depressioonist kuni sügava melanhooliani, mille puhul patsiendid kogevad raskustunnet, valu rinnus, lootusetust, eksistentsi väärtusetust. Kõike tajutakse süngetes värvides – olevikku, tulevikku ja minevikku. Igatsust ei tajuta paljudel juhtudel mitte ainult vaimse valuna, vaid ka valusa füüsilise aistinguna südame piirkonnas, rinnus "eelne igatsus".

Assotsiatiivse protsessi aeglustumine väljendub mõtlemise vaesumises, mõtteid on vähe, need voolavad aeglaselt, aheldatuna ebameeldivatesse sündmustesse: haigused, enesesüüdistamise ideed. Ükski meeldiv sündmus ei saa nende mõtete suunda muuta. Selliste patsientide vastused küsimustele on ühesilbilised, küsimuse ja vastuse vahele jäävad sageli pikad pausid.

Motoorne alaareng väljendub liigutuste ja kõne aeglustumises, kõne on vaikne, aeglane, näoilmed leinavad, liigutused aeglased, monotoonsed, patsiendid võivad pikka aega ühes asendis püsida. Mõnel juhul saavutab motoorne pärssimine täieliku liikumatuse (depressiivne stuupor).

Motoorse pidurdumine depressiooni korral võib mängida omamoodi kaitsvat rolli. Depressiivsed patsiendid, kes kogevad valulikku, valulikku seisundit, lootusetut igatsust, eksistentsi lootusetust, väljendavad enesetapumõtteid. Tugeva motoorse pärssimise korral ütlevad patsiendid sageli, et neil on nii raske, et elada on võimatu, kuid neil pole jõudu midagi ette võtta, ennast tappa: "Keegi tuleks ja tapaks, ja see oleks imeline."

Mõnikord asendub motoorne pärssimine ootamatult erutuse rünnakuga, ahastuse plahvatusega (melanhoolne raptus - raptus melancholicus). Patsient hüppab ootamatult püsti, lööb peaga vastu seina, kratsib nägu, võib silma rebida, suu rebida, end vigastada, peaga klaasi lõhkuda, aknast välja paiskuda, samal ajal kui patsiendid südantlõhestavalt karjuvad. , ulguda. Kui patsienti õnnestub ohjeldada, siis rünnak nõrgeneb ja motoorne aeglustumine saabub uuesti.

Depressiooni korral täheldatakse sageli ööpäevaseid kõikumisi, need on kõige iseloomulikumad endogeensetele depressioonidele. Varastel hommikutundidel kogevad patsiendid lootusetust, sügavat melanhoolia, meeleheidet. Just neil tundidel on patsiendid enda jaoks eriti ohtlikud, sageli sooritatakse sel ajal enesetappe.

Depressiivsele sündroomile on iseloomulikud enesesüüdistused, patusus, süütunne, mis võivad viia ka enesetapumõteteni.

Selle asemel, et kogeda igatsust, võib depressioon viia "emotsionaalse tundetuse" seisundini. Patsiendid räägivad, et on kaotanud kogemisvõime, kaotanud tunded: “Minu lapsed tulevad, aga ma ei tunne nende vastu midagi, see on hullem kui igatsus, igatsus on inimlik ja mina olen nagu puutükk, nagu kivi." Seda seisundit nimetatakse valulikuks vaimseks tundlikkuse puudumiseks (anesthesia psychica dolorosa) ja depressiooni anesteetikumiks.

Depressiivse sündroomiga kaasnevad tavaliselt rasked vegetatiiv-somaatilised häired: tahhükardia, ebamugavustunne südame piirkonnas, vererõhu kõikumine kalduvusega hüpertensioonile, seedetrakti häired, isutus, kehakaalu langus, endokriinsed häired. Mõnel juhul võivad need somatovegetatiivsed häired olla nii väljendunud, et varjavad tegelikke afektiivseid häireid.

Sõltuvalt erinevate komponentide ülekaalust depressiooni struktuuris eristatakse kurba, ärevat, apaetilist depressiooni ja muid depressiivse seisundi variante.

Depressiivse triaadi afektiivses lülis eristavad O. P. Vertogradova ja V. M. Vološin (1983) kolme põhikomponenti: melanhoolia, ärevus ja apaatia. Depressiivse triaadi vdeatoorsete ja motoorsete komponentide rikkumisi esindavad kahte tüüpi häired: pärssimine ja inhibeerimine.

Sõltuvalt ideaalsete ja motoorsete häirete olemuse ja raskusastme vastavusest domineerivale afektile eristatakse depressiivse triaadi harmoonilisi, disharmoonseid ja dissotsieerunud variante, millel on diagnostiline väärtus, eriti depressiooni arengu algfaasis.

Enesesüüdistamise ideed depressiivse sündroomi korral jõuavad mõnikord deliiriumi raskuseni. Patsiendid on veendunud, et nad on kurjategijad, et kogu nende eelmine elu on patune, et nad on alati teinud vigu ja väärituid tegusid ning nüüd ootab neid kättemaks.

ärevus depressioon. Seda iseloomustab valus, piinarikas ootus vältimatule konkreetsele ebaõnnele, millega kaasneb monotoonne kõne ja motoorne erutus. Patsiendid on veendunud, et juhtuma peab midagi parandamatut, milles nad võivad ise süüdi olla. Patsiendid ei leia endale kohta, kõnnivad osakonnas ringi, pöörduvad pidevalt küsimustega töötajate poole, klammerduvad möödujate külge, paluvad abi, surm, kerjavad tänavale lubamist. Paljudel juhtudel jõuab motoorne erutus meeletult, patsiendid tormavad ringi, oigavad, oigavad, hädaldavad, karjuvad üksikuid sõnu ja võivad end vigastada. Seda seisundit nimetatakse "erutunud depressiooniks".

Apaatiline depressioon. Apaatilise või adünaamilise depressiooni korral on iseloomulik kõigi motiivide nõrgenemine. Sellises seisundis patsiendid on loiud, ükskõiksed keskkonna suhtes, ükskõiksed oma seisundi ja lähedaste olukorra suhtes, ei taha kontakti võtta, ei väljenda konkreetseid kaebusi, ütlevad sageli, et nende ainus soov on mitte puudutada.

maskeeritud depressioon. Maskeeritud depressiooni jaoks (loorber, depressioon ilma depressioonita) iseloomustab erinevate motoorsete, sensoorsete või autonoomsete häirete ülekaal depressiivsete ekvivalentide tüüpi. Selle depressiooni kliinilised ilmingud on äärmiselt mitmekesised. Sageli on erinevaid kaebusi südame-veresoonkonna süsteemi ja seedeorganite häirete kohta. Südames, maos, sooltes esinevad valuhood, mis kiirguvad teistesse kehaosadesse. Nende häiretega kaasnevad sageli une- ja söögiisuhäired. Depressiivsed häired ise ei ole piisavalt selged ja neid varjavad somaatilised kaebused. On seisukoht, et depressiivsed ekvivalendid on depressiooni arengu algstaadium. Seda seisukohta kinnitavad järgnevate tüüpiliste depressioonihoogude vaatlused varem maskeeritud depressiooniga patsientidel.

Maskeeritud depressiooniga:

1. patsienti ravivad pikka aega, visalt ja tulutult erinevate erialade arstid;
2. erinevate uurimismeetodite kasutamisel konkreetset somaatilist haigust ei tuvastata;
3. vaatamata ebaõnnestumistele ravis jätkavad patsiendid kangekaelselt arstide külastamist (GV Morozov).

Depressiivsed ekvivalendid. Depressiivsete vastete all on tavaks mõista korduvaid haigusseisundeid, mida iseloomustavad mitmesugused peamiselt vegetatiivse iseloomuga kaebused ja sümptomid, mis asendavad maniakaal-depressiivse psühhoosi depressioonihooge.

Psühhopatoloogilised nähud:

Kurbus, melanhoolia, rõõmutus, naudingutunde kaotus.

Meelte kadumise tunne (psüühiline anesteesia, laastamine või kivistumine). Raske koorem. Eluline väsimus, depressioon, meeleheide, lootusetus, pessimism, pettumus, süütunne, hirm, väärtusetus, enesetapumõtted.

Hüpohondria

Sel juhul tekib hirm, oletus või kindlustunne haiguse esinemise suhtes. Kehalisi ilminguid võib täheldada suurenenud tähelepanu, ärevuse ja hoolitsusega ning ülehinnata.

Mõtlemine

"Ringis" mõtlemine, filosofeerimine, obsessiivne filosofeerimine, otsustamatus, vaimne tühjus, vaesus, mõtlemisvõimetus, mõtlemisvõime langus, võimetus otsustada ja kavatsust teostada.

Aeg läheb aeglaselt või peatub, kuid võib ka mööda kihutada.

Depressiivne meeleolu põhjustab kogemusi, viib luululiste hirmudeni, uskumusteni:

kehahaigus, häving, surm (hüpokondriaalne deliirium, surmadeliirium): "Ma olen mäda, kuivan kokku, olen seest juba täielikult lagunenud."

Süü, patu, needuse luulud: süü seaduse või usuliste ja moraalsete institutsioonide rikkumise tõttu.

Taju

Kõik muutub halliks, kahvatuks, tuhmiks, elutuks. Patsient ise tunneb end elutuna ja ebareaalsena ning keskkond võib samasugune välja näha. Selline taju intensiivsuse vähenemine võib hõlmata kõiki selle piirkondi.

hallutsinatsioonid

Raske melanhoolia korral esinevad optilised, paljudel juhtudel pseudohallutsinatsioonid. Patsiendid näevad varjukujutisi surmast, põrgust, luustikust.

Motoorsed oskused

Ühelt poolt motoorne aeglustumine ja aeglustumine, stuupor kuni stuupor ja. Agitatsiooniseisundis patsiendid on aga pidevas ärevuses, jooksevad edasi-tagasi, kratsivad end ja halavad stereotüüpselt. Adünaamiline ja ärritunud depressioon.

Somaatilised sümptomid

Vastab elutähtsale langusele: taastumise puudumine, väsimus, letargia, impotentsus, unehäired, isutus, vähenenud süljeeritus koos suukuivusega, kaalulangus. Patsiendid näevad oma vanusest vanemad välja, nahatoon väheneb. Juuksed näevad välja rasvased ja tuhmid. Libiido kaotus. Amenorröa.

kehalised kaebused.

Peavalud, valu kuklas ja seljas, tüki tunne kurgus, rinnus pigistamine, valu südame piirkonnas, õhupuudus, õhupuudus, kõhu laienemine, täiskõhutunne, ülevenituse tunne siseorganid.

Vastab

Endogeense depressiooniga monopolaarse endogeense depressiooni, involutsioonilise depressiooni raames

Depressioon skisoafektiivsete segapsühhooside korral

Orgaanilised depressioonid aju struktuurimuutuste korral

Sümptomaatilised depressioonid kui kaasuv nähtus erinevate somaatiliste haiguste, ainevahetushäirete ja farmakogeensete depressioonide korral.

neurootiline depressioon

depressioon koos pikaajalise afektiivse stressiga.

Psühhoreaktiivne depressioon kui otsene reaktsioon rasketele elukogemustele.

DEPRESSIIVSÜDROOMID(lat. depressiooni depressioon, rõhumine; sündroom; sünonüüm: depressioon, melanhoolia) - vaimsed häired, mille peamiseks tunnuseks on depressiivne, depressiivne, melanhoolne meeleolu koos mitmete ideede (mõtlemishäiretega), motoorsete ja somatovegetatiivsete häiretega. D. lehekülge, samuti maniakaalne (vt. Maania sündroomid), kuuluvad afektiivsete sündroomide rühma - seisundid, mida iseloomustavad mitmesugused valulikud meeleolumuutused.

D. leht - üks levinumaid patoole. häired, mis esinevad peaaegu kõigi psüühikahäirete korral, To-rykh tunnused kajastuvad depressiooni ilmingutes. Üldtunnustatud klassifikatsioon D. koos. ei.

D. s. neil on kalduvus korduvale ümberkujunemisele, mistõttu need häirivad oluliselt mõne patsiendi sotsiaalset kohanemist, muudavad nende elurütmi ja mõnel juhul soodustavad varajase puude tekkimist; see kehtib nii raskete haigusvormidega patsientide kui ka suure hulga patsientide kohta, kellel on haiguse ilmingud kustutatud. Pealegi, D. koos. kujutavad endast ohtu seoses enesetapuga, loovad võimalusi uimastisõltuvuse tekkeks (vt.).

D. s. võib kurnata kogu kiilu, haiguspilti või kombineerida teiste psüühikahäirete ilmingutega.

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt D. s. heterogeenne. See on tingitud mitte ainult kogu D. s-i ilmingute erinevast intensiivsusest. või selle üksikud komponendid, aga ka muude D. s. struktuuris sisalduvate tunnuste lisamisega.

Lehe kõige levinumate tüüpiliste vormideni D. on viidatud kui lihtsad depressioonid, millel on iseloomulik sümptomite kolmik, mis väljendub vähenenud, melanhoolse meeleolu, psühhomotoorse ja intellektuaalse pärssimise vormis. Kergetel juhtudel või D. s. arengu algfaasis. patsiendid tunnevad sageli füüsilist tunnet. väsimus, letargia, väsimus. Esineb loomingulise aktiivsuse langus, valulik rahulolematuse tunne iseendaga, üldine vaimne ja füüsiline langus. toon. Patsiendid ise kurdavad sageli "laiskust", tahtepuudust, et nad ei suuda end "kokku võtta". Langenud meeleolul võib olla erinevaid toone – alates igavusest, kurbusest, kergest väsimusest, depressioonist kuni depressioonitundeni koos ärevuse või sünge süngusega. Pessimism ilmneb enda, oma võimete, sotsiaalse väärtuse hindamisel. Rõõmsad sündmused ei leia vastust. Patsiendid otsivad üksindust, nad ei tunne end samamoodi nagu varem. Juba D. arengu alguses koos. püsivad unenägude häired, söögiisu, läks.- märgitakse kish. häired, peavalud, ebameeldivad valulikud aistingud kehas. Seda nn. tsüklotüümilist tüüpi depressioon, mida iseloomustavad madalad häired.

Depressiooni raskusastme süvenedes suureneb psühhomotoorne ja intellektuaalne alaareng; melanhoolia muutub meeleolu juhtivaks taustaks. Raske seisundi korral näivad patsiendid masenduses, näoilmed on leinavad, pärsitud (hüpomimia) või täielikult külmunud (amimia). Silmad on kurvad, ülemised silmalaud poolrippuvad Veragutale iseloomuliku voldiga (silmalaud on oma sisemises kolmandikus viltu ülespoole painutatud). Hääl on vaikne, kurt, monotoonne, kergelt moduleeritud; kõne on ihne, vastused ühesilbilised. Mõtlemine on pärsitud, assotsiatsioonide vaesus, pessimistlik keskendumine minevikule, olevikule ja tulevikule. Iseloomulikud mõtted oma alaväärsusest, väärtusetusest, süü- või patumõtted (D. s. enesesüüdistamise ja -alandamise ideedega). Psühhomotoorse alaarengu ülekaaluga on patsientide liigutused aeglased, välimus kustunud, elutu, kosmosesse suunatud, pisarad puuduvad (“kuiv” depressioon); rasketel juhtudel esineb täielik liikumatus, stuupor (depressiivne stuupor) - uimasus. Need sügava letargia seisundid võivad mõnikord ootamatult katkeda melanhoolse meeletusega (raptus melancholicus) - meeleheite plahvatuslik tunne, lootusetus koos hädaldamisega, soov end kahjustada. Sageli sooritavad patsiendid sellistel perioodidel enesetapu. Igatsuse tunnusjoon on füüsiline. selle tunne rinnus, südames (anxietas praecordialis), peas, mõnikord "vaimse valu" kujul, põletustunne, mõnikord "raske kivi" kujul (nn elutähtis igatsuse tunne) .

Nagu algstaadiumis, nii ka D. s. täieliku arengu ajal. somatovegetatiivsed häired jäävad selgelt väljendunud unehäirete, isu, kõhukinnisuse kujul; patsiendid kaotavad kehakaalu, naha turgor väheneb, jäsemed on külmad, tsüanootilised, vererõhk langeb või tõuseb, endokriinsed funktsioonid on häiritud, seksuaalne instinkt väheneb, naistel menstruatsioon sageli katkeb. Iseloomulik on päevarütmi olemasolu seisundi kõikumises, sagedamini õhtuti paranedes. Väga raskete D. s. vormidega. igapäevased kõikumised olekus võivad puududa.

Lisaks kõige tüüpilisematele ülalkirjeldatud vormidele on mitmeid teisi D. with. sorte, mis on seotud suurte depressiivsete häirete muutumisega. Eristatakse naeratavat masendust, mille puhul on iseloomulik naeratus kibeda iroonia olemasolul iseenda üle, kombineerituna ülimalt depressiivse meeleseisundiga, täieliku lootusetuse ja edasise eksisteerimise mõttetuse tundega.

Märkimisväärse motoorse ja intellektuaalse pärssimise puudumisel täheldatakse depressiooni, kus ülekaalus on pisarad - "pisarav" depressioon, "oigav" depressioon, pidevate kaebustega - "valutav" depressioon. Adünaamilise depressiooni korral on esiplaanil motiivide vähenemine koos apaatia elementide, füüsiliste tunnete olemasoluga. impotentsus, ilma tõelise motoorse pidurduseta. Mõnel patsiendil võib letargia ja melanhoolia puudumisel valitseda vaimse ebaõnnestumise tunne koos intellektuaalse pinge võimatusega. Muudel juhtudel areneb "sünge" depressioon koos vaenutundega, kurja suhtumisega kõigesse ümbritsevasse, sageli düsfoorilise varjundiga või valuliku sisemise rahulolematuse tundega iseendaga, ärrituvuse ja süngusega.

On eraldatud ka D. koos. kinnisideega (vt Obsessiivsed seisundid). Madala psühhomotoorse alaarenguga võib areneda D. s. "tundetuse tundega", afektiivse resonantsi kadumisega, mis seisneb olukorrale ja välistele nähtustele reageerimise võime vähenemises. Patsiendid muutuvad emotsionaalselt justkui "kiviseks", "puiseks", empaatiavõimetuks. Miski ei rõõmusta neid, ei eruta neid (ei sugulased ega lapsed). Selle seisundiga kaasnevad tavaliselt patsientide kaebused emotsioonide, tunnete kadumise kohta (anesthesia psychica dolorosa) - D. s. depressiivse depersonalisatsiooni või anesteetilise depressiooniga. Mõnel juhul võivad depersonalisatsioonihäired olla sügavamad – oma vaimse "mina", kogu isiksuse struktuuri olulise muutumise tundega (D. with. depersonalisatsiooniga); mõned patsiendid kaebavad muutunud välismaailma tajumise üle: maailm näib kaotavat oma värvid, kõik ümbritsevad objektid muutuvad halliks, pleekinud, tuhmiks, kõike tajutakse justkui läbi "pilvese korgi" või "läbi vaheseina", mõnikord ümbritsevad objektid muutuvad justkui ebareaalseks, elutuks, justkui joonistatuks (D. s. derealisatsiooniga). Depersonaliseerumise ja derealiseerumise häired on tavaliselt kombineeritud (vt Depersonalisatsioon, Derealisatsioon).

Suur koht D. hulgas koos. hõivatud ärevast, ärevast-ärevast või ärritunud depressioonist. Sellistes tingimustes asendub psühhomotoorne alaareng üldise motoorse rahutusega (agitatsiooniga) koos ärevuse ja hirmuga. Agitatsiooni raskusaste võib olla erinev - kergest motoorsest rahutusest stereotüüpse käte hõõrumise, riiete tõmbamise või nurgast nurka kõndimise näol kuni terava motoorse erutuseni koos väljendusrikaste pateetiliste käitumisvormidega käte väänamise näol, sooviga peaga vastu seina lüüa, riided kiskuda.oigamise, nutmise, hädaldamise või sama tüüpi fraasi, sõna monotoonse kordamisega (ärev verbigeratsioon).

Raske depressiooni korral on iseloomulik depressiivse-paranoidse sündroomi tekkimine (vt paranoiline sündroom), mida iseloomustavad teravus, väljendunud ärevuse, hirmu, süütunde, hukkamõistmise, lavastamise pettekujutlused, vale äratundmine ja arusaamad eriline tähendus. Võib areneda ülisuuruse sündroom (vt Kotardi sündroom) koos ideedega igavesest piinast ja surematusest või fantastilise sisuga hüpohondrilised luulud (Kotardi nihilistlik deliirium, melanhoolne parafreenia). Haiguse kõrgpunktis võib areneda oneiroidne teadvushäire (vt Oneiroidi sündroom).

Depressiooni võib kombineerida katatooniliste häiretega (vt Katatooniline sündroom). Kliiniku edasise komplikatsiooniga D. s. Kandinsky sündroomi raames võib esineda tagakiusamise, mürgitamise, kokkupuute või kuulmisliitumise ideid, nii tõelisi kui ka pseudohallutsinatsioone (vt Kandinsky-Clerambault sündroom).

Zattes (H. Sattes, 1955), Petrilovich (N. Petrilowitsch, 1956), Leonhard (K. Leonhard, 1957), Yantsarik (W. Janzaric, 1957) kirjeldasid D. koos. somatopsüühiliste, somatovegetatiivsete häirete ülekaaluga. Neid vorme ei iseloomusta sügav motoorne ja vaimne alaareng. Senestopaatiliste häirete olemus ja lokaliseerimine võivad olla väga erinevad - alates lihtsast elementaarsest põletus-, sügelus-, kõdi-, külma- või kuumatundest kitsa ja püsiva lokaliseerimisega kuni laia, pidevalt muutuva lokalisatsiooniga senestopaatiateni.

Koos ülaltoodud vormidega D. koos. hulk autoreid eristab ulatuslikku rühma nn. varjatud (kustutatud, larved, maskeeritud, varjatud) lohud. Yakobovski järgi (V. Jacobowsky, 1961) on varjatud depressioonid palju sagedamini kui väljendunud ja neid täheldatakse peamiselt ambulatoorses praktikas.

Latentsed depressioonid on need depressiivsed seisundid, mis avalduvad peamiselt somatovegetatiivsete häiretena, samas kui tavaliselt depressiivsed sümptomid kaovad, kattuvad peaaegu täielikult autonoomsetega. Nende seisundite kuulumisest depressiivsetesse seisunditesse saab rääkida ainult nende häirete esinemissageduse, ööpäevaste kõikumiste esinemise, antidepressantide kasutamise positiivse ravitoime või afektiivsete faaside olemasolu anamneesis või päriliku koormuse põhjal. afektiivsetest psühhoosidest.

Kliinik larveeritud D. s. üsna erinev. 1917. aastal kirjeldasid Devo ja Logre (A. Devaux, J. B. Logre) ning 1938. aastal M. Montassut melanhoolia monosümptomaatilisi vorme, mis väljendusid perioodilise unetuse, perioodilise impotentsuse ja perioodilise valuna. Fonsega (A. F. Fonsega, 1963) kirjeldas korduvat psühhosomaatilist sündroomi, mis väljendub lumbago, neuralgia, astmahoogude, perioodilise pigistustunde rinnus, kõhukrampide, perioodilise ekseemi, psoriaasi jne kujul.

Lopez Ibor (J. Lopez Ibor, 1968) ja Lopez Ibor Alinho (J. Lopez Ibor Alino, 1972) eristavad depressiooni asemel esinevaid depressiivseid vasteid: valu ja paresteesiaga kaasnevad seisundid - peavalu, hambavalu, valu alaseljas jm. kehaosad, neuralgiline paresteesia (somaatilised ekvivalendid); perioodiline vaimne anoreksia (tsentraalse päritoluga perioodiline isupuudus); psühhosomaatilised seisundid - hirmud, kinnisideed (psüühilised ekvivalendid). Pisho (P. Pichot, 1973) identifitseerib ka toksikomaania ekvivalente, näiteks joobeseisundit.

Vastsete lohkude kestus on erinev. Nende kulg kipub venima. Kreitman (N. Kreitman, 1965), Serry ja Serry (D. Serry, M. Serry, 1969) märgivad nende kestust kuni 34 kuud. ja kõrgemale.

Vastsevormide äratundmine võimaldab rakendada nende puhul kõige adekvaatsemat ravitaktikat. Lähenevad kiilule, pildile varjatud lohud "depressioonideta depressioonid", mida kirjeldas Priori (R. Priori, 1962), ja vegetatiivsed depressioonid Lemke (R. Lemke,

1949). "Depressioonideta depressioonide" hulgas eristatakse järgmisi vorme: puhas elutähtis, psühhoesteetiline, kompleksne hüpohondriaalne, algiline, neurovegetatiivne. Lemke vegetatiivsetele depressioonidele on iseloomulik perioodiline unetus, perioodiline asteenia, perioodiliselt esinevad peavalud, valud või senestopaatia (vt) erinevates kehaosades, perioodilised hüpohondriaalsed seisundid, foobiad.

Kõik ülaltoodud D. s. leitud erinevate vaimuhaiguste korral, mis ei erine rangelt spetsiifilisuselt. Rääkida saab vaid teatud tüüpi D. s eelistamisest. teatud tüüpi psühhoosi jaoks. Seega on neuroosi, psühhopaatia, tsüklotüümia ja teatud tüüpi somatogeensete psühhooside puhul iseloomulikud madalad D.s.-d, mis esinevad kas lihtsa tsüklotümoiditaolise depressiooni, pisaravooluga depressiooni, asteenia või ülekaaluliste somatovegetatiivsete häirete kujul. , kinnisideed, foobiad või ebateravalt väljendunud depersonalisatsiooni derealisatsioonihäired.

MDP-ga - maniakaal-depressiivne psühhoos (vt) - kõige tüüpilisem D. s. selgelt väljendunud depressiivse triaadiga, anesteetilised depressioonid või depressioonid, milles domineerivad enesesüüdistamise ideed, ärevad või ärevusest tingitud depressioonid.

Skisofreenia korral (vt) mitmesuguseid D. tüüpe. kõige laiem - kergetest kuni kõige raskemate ja keerukamate vormideni, reeglina esineb ebatüüpilisi vorme, kui adünaamia tuleb esile kõigi motiivide üldise vähenemise või vaenutundega, valitseb sünge-pahatahtlik meeleolu. Muudel juhtudel tuleb esile katatooniliste häiretega depressioon. Kompleks D. on sageli märgitud. tagakiusamise, mürgituse, kokkupuute, hallutsinatsioonide, vaimse automatismi sündroomiga. Depressiooni tunnused sõltuvad suurel määral isiksuse muutumise olemusest ja astmest, kogu skisofreeniaprotsessi kliiniku omadustest ja selle häirete sügavusest.

Hilise involutsioonilise depressiooni puhul täheldatakse mitmeid neile iseloomulikke ühiseid jooni - vähem väljendunud melanhoolia mõju, milles domineerib süngus ja kas ärrituvus, pahurus või ärevus ja agitatsioon. Tihtipeale toimub nihe luululiste sümptomite (kahjustuse, vaesumise, hüpohondriaalse deliirium, tavasuhete deliirium) poole, mille tõttu kiilu kustutamine, servad involutsionaalse depressiooni kirjelduses, depressioon MDP-s, skisofreenia või orgaanilised haigused. märgitakse ära. Iseloomulik on ka väike dünaamika, kohati pikaleveninud kulg “külmunud”, monotoonse afekti ja deliiriumiga.

Reaktiivne (psühhogeenne) depressioon tekib vaimse trauma tagajärjel. Erinevalt D. pagest täidab siin MDP-s depressiooni põhihoolduse psühhoreaktiivne olukord, eliminatsiooniga läheb ka depressioon tavaliselt üle; puuduvad ideed esmasest süüst; võimalikud tagakiusamise ideed, hüsteerilised häired. Pikaajalise reageeriva olukorraga D. s. võib venida kalduvusega selle elujõulisusele, reaktiivsete kogemuste nõrgenemisele. Reaktiivseid depressioone on vaja eristada psühhogeenselt esilekutsutud depressioonidest MDP või skisofreenia korral, kui reaktiivne tegur kas ei kajastu üldse patsientide kogemuste sisus või ilmneb rünnaku alguses, millele järgneb depressiooni ülekaal. põhihaiguse sümptomid.

Üha enam pööratakse tähelepanu lohkudele, mis hõivavad vahepealse positsiooni nn. endogeensed, MDP ja skisofreenia korral leitud põhivormid ning reaktiivsed depressioonid. See hõlmab endoreaktiivset Weitbrechti düstüümiat, Keelholzi kurnatust, tausta depressiooni ja Schneideri mulla depressiooni. Kuigi kogu seda süvendite rühma iseloomustavad üldised jooned, mis on põhjustatud endogeensete ja reaktiivsete joonte kombinatsioonist, eraldavad nad eraldi kiilu.

Weitbrechti endoreaktiivset düstüümiat iseloomustab endogeensete ja reaktiivsete hetkede põimumine, senestopaatia ülekaal koos astenohüpokondriaalsete häiretega kliinikus, sünge, ärritunud-paha või pisarav-düsfooriline meeleolu, mis on sageli vitaalse iseloomuga, kuid ilma ideede puudumisega. süütundest. Kerge peegeldus psühhoreaktiivsete hetkede kliinikus eristab endoreaktiivset düstüümiat reaktiivsetest depressioonidest; erinevalt MDP-st ei esine endoreaktiivse düstüümiaga maniakaalset ja tõeliselt depressiivset faasi, perekonnas on täheldatud nõrka pärilikku koormust afektiivsete psühhoosidega. Haiguseelsetel nägudel domineerivad tundlikud, emotsionaalselt labiilsed, ärritunud, mõneti sünged näod.

Kielholzi kurnatusdepressioone iseloomustab psühhoreaktiivsete hetkede ülekaal; haigust tervikuna peetakse psühhogeenselt põhjustatud patooliks, arenguks.

Schneideri tausta ja pinnase depressioonide, samuti Weitbrechti düstüümia korral on afektiivsete faaside esinemine iseloomulik seoses somatoreaktiivsete tegurite esilekutsumisega, kuid ilma neid kajastamata D. s. kliinikus. Erinevalt D. s.-st puudub MDP puhul elutähtis komponent, kuna puudub psühhomotoorse alaareng või agitatsioon, samuti depressiivsed luulud.

Erinevatest somatogeensetest või tserebroorgaanilistest teguritest põhjustatud sümptomaatilise depressiooni korral on kliinik erinev - pinnapealsetest astenodepressiivsetest seisunditest kuni raskete depressioonideni, kas ülekaalus hirmu ja ärevusega, näiteks südamepsühhooside või letargiaga. , letargia või adünaamia koos apaatiaga koos pikaajaliste somatogeensete, endokriinsete või aju orgaaniliste haigustega, seejärel sünged, "düsfoorilised" depressioonid teatud tüüpi ajuorgaanilise patoloogia korral.

Etioloogia ja patogenees

D. s. etiopatogeneesis. suurt tähtsust omistatakse aju talamohüpotalamuse piirkonna patoloogiale ajukoore ja endokriinsüsteemi kaasamisega. Deley (J. Delay, 1953) täheldas pneumoentsefalograafia ajal afekti muutusi. Ya.A. Ratner (1931), V. P. Osipov (1933), R. Ya. Golant (1945) ja ka E. K. Krasnushkin seostasid patogeneesi dientsefaal-hüpofüüsi piirkonna kahjustuste ja endokriin-vegetatiivsete häiretega. V. P. Protopopov (1955) pidas oluliseks D. s. patogeneesi. tõsta sümpaatilise osa toonust c. n. alates. IP Pavlov uskus, et depressioon põhineb ajutegevuse vähenemisel transtsendentaalse inhibeerimise arengust koos alamkoore äärmise ammendumise ja kõigi instinktide allasurumisega.

A. G. Ivanov-Smolensky (1922) ja V. I. Fadejeva (1947) said depressiooniga patsientide uurimisel andmeid närvirakkude kiiresti algava ammendumise ja inhibeerimisprotsessi ülekaalu kohta ärrituva suhtes, eriti teises signaalisüsteemis.

Jaapani autorid Suwa, Yamashita (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) seostavad kalduvust perioodilisusele afektiivsete häirete ilmnemisel, nende intensiivsuse igapäevaseid kõikumisi neerupealise koore funktsionaalse aktiivsuse perioodilisusega, peegeldades neerupealiste koore vastavaid rütme. hüpotalamus, limbiline süsteem ja keskaju. X. Megun (1958), millel on suur tähtsus D. s. patogeneesis. annab retikulaarse moodustumise aktiivsuse häire.

Afektiivsete häirete mehhanismis on oluline roll ka monoamiinide (katehhoolamiinide ja indolamiinide) ainevahetushäiretel. Arvatakse, et D. s. mida iseloomustab aju funktsionaalne puudulikkus.

Diagnoos

D. diagnoos koos. See põhineb iseloomulike märkide tuvastamisel meeleolu languse, psühhomotoorse ja intellektuaalse alaarengu kujul. Viimased kaks tunnust on vähem stabiilsed ja näitavad olulist varieeruvust sõltuvalt noolist, vormist, mille sees depressioon areneb, samuti haiguseelsetest tunnustest, patsiendi vanusest, isiksuse muutumise olemusest ja astmest.

Diferentsiaaldiagnoos

Mõnel juhul on D. s. võib sarnaneda düsfooria, asteenilise seisundi, apaatiliste või katatooniliste sündroomidega. Erinevalt düsfooriast (vt.), D. lk. puudub selline väljendunud pahatahtlik intensiivne afekt, millel on kalduvus afektipursketele ja destruktiivsetele tegevustele; koos D. s. düsfoorilise varjundiga on meeleolu selgem langus koos kurbusega, igapäevase rütmi olemasolu häirete intensiivsuses, paranemine või täielik taastumine sellest seisundist pärast antidepressantravi. Asteeniliste seisundite korral (vt Asteeniline sündroom) tõuseb esile suurenenud väsimus koos hüperesteesia, ärritunud nõrkusega, õhtuse seisundi olulise halvenemisega ja D. s. asteeniline komponent on hommikul rohkem väljendunud, seisund paraneb päeva teisel poolel, hüperesteetilise emotsionaalse nõrkuse nähtusi ei esine.

Erinevalt apaatsest sündroomist (vt) sügava somaatilise kurnatuse taustal puudub anesteetilise depressiooni korral täielik ükskõiksus, ükskõiksus enda ja teiste suhtes, patsient kogeb ükskõiksust raskelt. Koos D. s. abuliliste häiretega, erinevalt skisofreenia apaatsetest seisunditest (vt), ei ole need häired nii väljendunud. D. s. raames arenedes ei ole need püsiva, pöördumatu iseloomuga, vaid alluvad igapäevastele kõikumistele ja tsüklilisele arengule; depressiivse stuuporiga, erinevalt kirgast (puhast) katatooniast (vt katatooniline sündroom), on patsientidel raske depressiivne kogemus, esineb terav psühhomotoorne mahajäämus ja katatoonset stuuporit iseloomustab lihastoonuse märkimisväärne tõus.

Ravi

Antidepressantravi asendab järk-järgult teisi ravimeetodeid. Antidepressandi valik sõltub suuresti D. s. vormist. Antidepressante on kolm rühma: 1) valdavalt psühhostimuleeriva toimega - nialamiid (nuredal, niamiid); 2) laia toimespektriga tümoleptilise toimega ülekaalus - imisiin (imipramiin, melipramiin, tofraniil) jne; 3) valdavalt rahustava-timoleptilise või rahustava toimega - amitriptüliin (triptisool), kloorprotikseen, melleriil (sonapaks), levomepromasiin (tisertsiin, nosinaan) jne.

Depressioonides, kus domineerib psühhomotoorne alaareng ilma melanhoolia väljendunud mõjuta, samuti adünaamiliste depressioonide korral, millega kaasneb tahte- ja vaimse aktiivsuse vähenemine, on näidustatud stimuleeriva toimega ravimid (esimese rühma ravimid); depressioonides, kus domineerivad melanhoolia, elutähtsate komponentide, motoorse ja intellektuaalse alaarenguga tunded, on näidustatud teise (mõnikord esimese) rühma ravimid; ärevate depressioonide, ärrituvuse, pisarate ja vaevuste korral ilma väljendunud psühhomotoorse mahajäämuseta on näidustatud ravi rahustava-tümoleptilise või sedatiivse rahustava toimega ravimitega (kolmanda rühma ravimid). Ärevatele patsientidele on ohtlik välja kirjutada psühhostimuleeriva toimega antidepressante - need ei põhjusta mitte ainult suurenenud ärevust, depressiivset erutust koos enesetapukalduvustega, vaid ka kogu psühhoosi ägenemist tervikuna, luulude ja hallutsinatsioonide suurenemist või ilmnemist. . Kompleksse D. s. (depressiivne-paranoiline, koos luulude, hallutsinatsioonide, Kandinsky sündroomiga depressiooniga), on vajalik antidepressantide kombinatsioon neuroleptikumidega. Peaaegu kõigil antidepressantidel on kõrvaltoimed (treemor, suukuivus, tahhükardia, pearinglus, urineerimishäired, ortostaatiline hüpotensioon, mõnikord hüpertensiivsed kriisid, depressiooni üleminek maaniaks, skisofreenia sümptomite ägenemine jne). Silmasisese rõhu tõusuga on amitriptüliini määramine ohtlik.

Vaatamata psikhofarmakoli laialdasele kasutamisele on elektrokonvulsiivne ravi endiselt oluline, eriti pikaajaliste depressioonivormide korral, mis on ravimite toimele vastupidavad.

Nii kliinikus kui ka ambulatoorselt muutub üha olulisemaks ravi liitiumsooladega, millel on võime mitte ainult mõjutada depressioonifaasis afektiivseid häireid, vaid ka ennetada või aeglustada uue rünnaku tekkimist ja vähendada. selle intensiivsus.

Prognoos

Elu suhtes on see soodne, välja arvatud mõned somatogeen-orgaanilised psühhoosid, kus selle määrab põhihaigus. Paranemise ehk depressiivsest seisundist väljatuleku osas on prognoos samuti soodne, kuid arvestada tuleb mõne pikaleveninud, aastaid kestva depressiooni juhtumiga. Pärast MDP-ga depressioonist paranemist on patsiendid enamikul juhtudel praktiliselt terved, töövõime täieliku taastumise ja sotsiaalse kohanemisega, mõnel patsiendil võib esineda asteeniale lähedaseid jääkhäireid. Skisofreenia korral on rünnaku tagajärjel võimalik isiksuse muutumine koos töövõime ja sotsiaalse kohanemise vähenemisega.

D. s-i arengu kordumise prognoos on ebasoodsam - ennekõike kehtib see MDP ja paroksüsmaalse skisofreenia kohta, kus rünnakuid võib korrata mitu korda aastas. Sümptomaatilise psühhoosi korral on D. s. kordumise võimalus. väga haruldane. Üldiselt määrab prognoosi haigus, mille käigus D. areneb.

Bibliograafia: Averbukh E. S. Depressiivsed seisundid, L., 1962, bibliogr.; Sternberg E. Ya. ja Rokhlina M. L. Hilisealise depressiooni mõned ühised kliinilised tunnused, Zhurn, neuropath, and psychiat., t. 70, sajand. 9, lk. 1356, 1970, bibliograafia; Shternberg E. Ya. ja Shumsky N. G. Mõnest seniilse vanuse depressiooni vormist, samas kohas, t. 59, sajand. 11, lk. 1291, 1959; Das depressiivne sündroom, hrsg. v. H. Hippiuse u. H. Selbach, S. 403, Miinchen u. a., 1969; Delay J. Etudes de psychologie medicale, P., 1953; Depressiivne Zustande, hrsg. v. P. Kielholz, Bern u. a., 1972, Bibliogr.; G 1 a t z e 1 J. Periodische Versagenzustande im Verfeld skisofreenik Psychosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 36, S. 509, 1968; Leonhard K. Aufteilung der endogenen Psychosen, B., 1968; Priori H. La depressio sine dep-ressione e le sue forme cliniche, Psychopathologie Heute, hrsg. v. H. Kranz, S. 145, Stuttgart, 1962; S a t t e s H. Die hypochondrische Depression, Halle, 1955; Suwa N.a. Yamashita J. Emotsioonide ja vaimsete häirete psühhofüsioloogilised uuringud, Tokyo, 1974; Weit-b r e c h t H. J. Depressive und manische endogene Psychosen, Psychiatrie d. Gegenwart, hrsg. v. H. W. Gruhle u. a., Bd 2, S. 73, B., 1960, Bibliogr.; aka Affective Psychosen, Šveits. Arch. Neurol. Psychiat., Bd 73, S. 379, 1954.

V. M. Šamanina.