Sapiteede düskineesia (JVP) on funktsionaalne patoloogia, mille puhul on häiritud sapi väljavool läbi sapiteede ja selle vabanemine kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Haigus väljendub valus paremas hüpohondriumis, kibeduse maitses suus ja väljaheite rikkumises. Objektiivse diagnoosi tegemisel aga orgaanilist patoloogiat ei tuvastata. Põhimõtteliselt ilmneb sapiteede düskineesia lastel maksa- ja sapiteede süsteemi väärarengute korral ja selle põhjuseks on dieedi mittejärgimine või sagedased stressiolukorrad.

Sappi toodavad maksarakud ja see on pruunikaskollane vedelik. See on vajalik normaalseks seedimisprotsessiks, selle põhiülesanne on rasvade emulgeerimine, mille tulemusena need lõhustatakse lipaasi toimel ja imenduvad seejärel soolestikus. Lisaks mängib sapp oma rolli valkude ja süsivesikute ainete imendumisel.

Nende protsesside normaalseks kulgemiseks peab sapil olema teatud kontsentratsioon. Selleks koguneb see järk-järgult sapipõies ja vabaneb vastavalt vajadusele. Kui seda ei juhtu, on soole luumenis häiritud toidu seedimine, mis kutsub esile kõhulahtisuse. Pikaajalise sapi põies viibimise korral suureneb selle kontsentratsioon, mis põhjustab ka seedetrakti häireid.

Anatoomiliselt esindavad sapiteede süsteemi maksakanalid, sapipõis, choledochus (ühine sapijuha), mis avaneb kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Sapi voolamine maksast soole luumenisse toimub sapiteede eri osade rõhuerinevuse tõttu. Seal on terve rühm sulgurlihaseid, tänu millele toimib kogu see mehhanism:

• Oddi sulgurlihase;
• Mirici sulgurlihas;
• Lutkensi sulgurlihase.

Seda protsessi reguleerib sümpaatiline närvisüsteem, samuti spetsiifilised ained, mida toodavad maorakud ja kõhunääre.

Kuidas tekib sapiteede düskineesia lastel, selle tüübid

Sapi väljavoolu rikkumine võib tekkida järgmistel põhjustel:

• sapiteede sulgurlihaste piisav lõdvestumine puudub, mis raskendab sapi vabanemist;
• puudub sapiteede sulgurlihaste piisav kokkutõmbumine, mis raskendab sapi sekretsiooni reguleerimist;
• esineb sapipõie tugev kokkutõmbumine;
• sapipõie ja sapiteede seinad on hüpotoonilised, mis vähendab sapi sekretsiooni kiirust.

Sõltuvalt motoorse funktsiooni omadustest ja sapiteede seinte toonist eristatakse düskineesiate järgmist klassifikatsiooni:

• hüpermotoorne - iseloomustab suurenenud sulgurlihase toon ja aktiivne sapi sekretsioon;
• hüpomotoorne (hüpotooniline)- on sulgurlihaste toonuse vähenemine, sapi aeglane vabanemine.

Igal düskineesia tüübil on oma kliiniline pilt. Diagnoosi tegemisel võetakse arvesse ka sapipõie toonuse seisundit. Seetõttu laieneb patoloogia tüüp hüpertooniline-hüperkineetiline ja hüpotooniline-hüpokineetiline.

Mis viib patoloogia arenguni

Maksa ja sapiteede funktsionaalsed häired diagnoositakse enamikul juhtudel vanematel kui 6-7-aastastel lastel. Tüdrukud kannatavad sagedamini kui poisid. Sellel patoloogial on esmased ja sekundaarsed põhjused. Kaasasündinud anomaaliad sapiteede ja sapipõie arengus põhjustavad peamiselt sapi sekretsiooni esmast rikkumist:

• kahekordsed kanalid;
• sapipõie seinte kaasasündinud hüpotensioon;
• sapipõie difraktsioon;
• täiendav sapipõis.

Samuti on sekundaarsed tegurid, mis võivad põhjustada düskineesia ilmnemist:

Sapiteede düskaneesia esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega. Selgete sümptomite ilmnemine ilmneb pärast närvipinget, soovitatud dieedi rikkumist või muude haiguste ägenemist.

Kuidas haigus avaldub

Laste düskineesia avaldub järgmiste sümptomitega:

• valu sündroom;
• iiveldus, harva oksendamine;
• kibedus suus;
• raskustunne paremas hüpohondriumis;
• isutus;
• väljaheite rikkumine (kõhukinnisus või kõhulahtisus);
• kõhupuhitus.

Sapi sekretsiooni funktsionaalsele patoloogiale on kõige iseloomulikum valusündroom. Valu olemus sõltub düskineetiliste häirete tüübist. Hüpertensiivse variandi korral võib valu esineda rünnakutes, olla kramplik ja ilmneda mõni aeg pärast söömist. Sel juhul on provotseerivateks teguriteks praetud, vürtsikate toitude, kõrge loomsete rasvade sisaldusega toitude tarbimine.

Hüpotooniline düskineesia lapsel väljendub igavates, tõmbavates valudes, mis häirivad peaaegu pidevalt. Need võivad pärast söömist süveneda ja nendega kaasneda iiveldus ja raskustunne paremas hüpohondriumis ja ülakõhus.

Kehatemperatuuri tõus ei ole iseloomulik hepatobiliaarse süsteemi funktsionaalsetele häiretele. Palaviku esinemine viitab sageli põletikuliste komplikatsioonide lisandumisele: koletsüstiidi, kolangiidi, pankreatiidi ägenemine. Sel juhul on soovitatav laps arstile näidata ja läbida sobiv ravi.

Vajalikud laboratoorsed ja instrumentaaluuringud

Sapiteede funktsionaalset häiret võib gastroenteroloog kahtlustada juba läbivaatusel. Diagnoosi kinnitavad objektiivsed uuringuandmed: valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, sapipõie sümptomite esinemine, phrenicuse sümptom. Lisaks võib arst määrata laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika.

• Väljaheidete uurimine (koprogramm). Sapi sekretsiooni rikkumise korral väljaheites tuvastatakse suures koguses seepi ja rasvhappeid.
• Vere biokeemiline uuring. Düskineesiat iseloomustab leeliselise fosfataasi tõus, mõnikord samal ajal amülaasi ja lipaasi taseme tõus, mis viitab samaaegsele kõhunäärme patoloogiale.
• Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheliuuring. Võetakse hommikul enne sööki. Ultraheli abil on võimalik tuvastada kõrvalekaldeid sapiteede süsteemi arengus, määrata sapi stagnatsiooni, kaasuvat seedetrakti patoloogiat. Lastel avastatakse eriti sageli sapipõie kaela liialdusi, mis on tavaliselt funktsionaalse iseloomuga.
• Koletsütograafia. Kuna tegemist on röntgenuuringumeetodiga, tehakse seda lastel ainult tugevate näidustuste olemasolul. Tehnika seisneb võtete seerias, esimene tehakse tühja kõhuga, millele järgneb viisteist minutit pärast kolereetiline hommikusöök. Õppetöö kestvus on 1,5 tundi. Uuring võimaldab teil hinnata sapipõie kontraktiilsust ja teha järelduse düskineesia esinemise kohta.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimist kasutatakse tänapäeval pediaatrilises praktikas väga harva. Samuti on äärmiselt haruldane düskineesia diagnoosimine selliste uuringute abil nagu stsintigraafia või kolangiopankreatograafia, need meetodid on seotud suurenenud kiirguskoormusega.

4 suunda düskineesia ravis

Sapi sekretsiooni funktsionaalsete häirete ravi peab tingimata olema kõikehõlmav, mille eesmärk on provotseerivate tegurite ja patogeneesi erinevate seoste kõrvaldamine. Sapiteede düskineesia ravi lastel hõlmab:

• dieediteraapia;
• töö ja puhkuse normaliseerimine;
• ravimite väljakirjutamine.

Dieedi dieet

Laste sapiteede düskineesia korral on soovitatav toituda sageli, mitte rohkem kui 2,5-3 tunniste intervallidega. Söömine peaks toimuma pingevabas õhkkonnas, roogasid hoolikalt närides. On vaja anda lapsele väikesed portsjonid, vältida ülesöömist. Toite on soovitav valmistada keetes või ahjus küpsetades, rasval, eriti loomsel rasval praadimine on välistatud.
Sapiteede düskineesia korral on Pevsneri järgi soovitatav dieet nr 5. Peamiselt peaksid menüüs olema järgmised toidud:

• köögiviljasalatid, vormiroad, kartulipuder;
• värsked mittehappelised puuviljad;
• pehme keedetud munad;
• fermenteeritud piimajoogid, eriti omatehtud;
• tailiha, keedetud või küpsetatud kala;
• kooritud juust;
• supid köögivilja- või teraviljapuljongil.

Menüüsse tuleks lisada taimeõlid: oliiv, mais, rapsiseemned. Nendest saab valmistada salateid ja püreed.
Lapse toidust jäetakse välja järgmised toidud:

• lihast ja kalast valmistatud kontsentreeritud puljongid;
• vürtsikad ja marineeritud toidud;
• rasvased lihatooted, seapekk;
• külmad road ja magustoidud (želee, jäätis).

Hea uni, värske õhk ja sport

Esiteks on soovitatav hea öine puhkus. Düskineesiaga lapse une kestus peaks olema vähemalt kaheksa kuni kümme tundi. Kui laps on päeval väga väsinud, siis vajab ta kindlasti päevast und (üks kuni kaks tundi).

Päevasel ajal on kohustuslikud jalutuskäigud värskes õhus ja spordiga tegelemine. Need tegevused aitavad taastada sapi sekretsiooni regulatsiooni kesknärvisüsteemi küljelt.

Tabletid

Ravimite kasutamise vajadus sõltub sapi sekretsiooni funktsionaalse häire tüübist. Patoloogia hüpertensiivse vormi korral on ette nähtud spasmolüütikumid:

• "Drotaveriin" ("No-shpa");
• "Papaveriinvesinikkloriid";
• "Dibasool".

Need on ette nähtud lühikeseks ajaks, keskmiselt mitte rohkem kui kolm kuni neli päeva. Need ravimid on aga süsteemsed spasmolüütikumid ja võivad põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid, näiteks vererõhu langust.

Selektiivses spasmolüütikumis "Duspatalin" (mebeverin) neid puudusi ei esine. See toimib selektiivselt seedetrakti silelihaskiududele ja kõrvaldab sulgurlihaste hüpertoonilisuse. Kliiniliste soovituste kohaselt võetakse seda kaks korda päevas enne sööki (15-20 minutit).

JVP raviks lastel kasutatakse ka kolereetilise toimega ravimeid. Mõnedel neist on lisaks hepatoprotektiivne ja spasmolüütiline toime. Pediaatrilises praktikas kasutatakse hüpermotoorse või hüpomotoorse sapiteede düskineesia korral järgmisi ravimeid:

• "Holagol";
• "Gepabene";
• "Hofitol";
• "Galstena";
• "Hepel".

Enamik neist ravimitest on taimsed ja seetõttu lastele ohutud ning neid saab kasutada pikka aega. Näiteks sisaldab Galstena võilille, piimaohaka, vereurmarohi ekstrakte, ravimit võib anda alla 3-aastastele lastele. "Hofitol" on artišoki ekstrakt. Tavaliselt määratakse kolereetilised ravimid vähemalt kaheks kuni kolmeks nädalaks.

Taimsed infusioonid

Ka laste sapiteede düskineesia ravis kasutatakse aktiivselt rahvapäraseid abinõusid. Soovitatavad on järgmised kolereetilise toimega ürdid:

• võilill;
• lodjapuu;
• maisi häbimärgid;
• kummel;
• salvei;
• immortelle.

Neid ürte kasutatakse infusioonide kujul. Tavaliselt määratakse need pärast farmakoteraapia kursust, ravi kestus on umbes kuu.

Maksa ja sapiteede funktsionaalsete häirete ennetamine lastel on piisava liikumis- ja puhkerežiimi loomine, tervislik ja regulaarne toitumine. Samuti peaksite kaitsma last liigse psühho-emotsionaalse stressi ja stressi eest.

Laste sapiteede düskineesia sümptomitel ja ravil on oma eripärad. See patoloogia põhjustab harva tõsiseid tüsistusi, kuid võib oluliselt vähendada elukvaliteeti. Funktsionaalsete seedimishäirete taustal on häiritud toitainete imendumise ja ainevahetuse protsessid. See toob kaasa lapse kehakaalu languse, aeglustab tema füüsilist arengut ja põhjustab kehva koolitulemuse. Seetõttu peaksid vanemad olema lapse kaebuste suhtes tähelepanelikud ja pöörduma õigeaegselt gastroenteroloogi poole.

printida

Laps ei söö hästi, tema kõht valutab ja väljaheide on häiritud - see teeb reeglina muret kõigile hoolivatele vanematele. Ja mitte asjata, sest mõned käitumisomadused ja lapse keha seisund võivad anda märku paljudest tõsistest patoloogiatest.

Fakt on see, et lapse keha on väga tundlik erinevate välis- ja sisekeskkonna tegurite suhtes, mis mõjutavad negatiivselt siseorganite funktsionaalsust, mille tagajärjel arenevad beebil haigused, mis sageli esinevad ilma tõsiste sümptomiteta. Kuid haiguse ägenemise perioodil annavad nad end mitte kõige paremini tunda, tekitades seeläbi ebamugavust ja valu. Üks neist vaevustest on JVP ehk sapiteede düskineesia.

Mis on sapiteede düskineesia lastel

Noortel patsientidel areneb see haigus sapipõie funktsionaalsuse või deformatsiooni taustal, mille tagajärjel on sapi halb väljavool. Patoloogia peamised põhjused on järgmised:

Meditsiinis eristatakse kahte peamist düskineesia tüüpi:

• Hüpotoonilise tüübi järgi: mida iseloomustab sapipõie lihastoonuse langus, areneb kõige sagedamini asteenilise kehaehitusega koolilastel. Siseorgani lõdvestunud seisund ja sapi halb väljavool põhjustavad seedimisprotsessi häireid ja suurendavad kolestaasi - sapipõie ummiku - tekke riski. Hüpotoonilise JVP korral on lapsel sellised sümptomid nagu tuim valu paremal küljel, isutus, oksendamine ja iiveldus ning häiritud väljaheide.
• Vastavalt hüpomotoorsele tüübile: seda iseloomustab sapipõie lihaste suurenenud toonus, mille tulemusena vabaneb sapp kiiresti sapiteedest. Selle vormi düskineesiat iseloomustavad järgmised sümptomid: torkiv valu paremal küljel, mis ilmneb peamiselt pärast söömist või füüsilist aktiivsust, samuti nõrkus ja peavalu.

On olemas ka kolmas JVP tüüp - segatud, mis ühendab kahe ülalkirjeldatud haigusvormi tunnused ja esineb peamiselt noorukitel.

Sapiteede düskineesia imikutel: sümptomid

Imiku JVP sümptomid ei ilmne kohe, vaid pikaajalise progresseerumise tulemusena. Raskus seisneb selles, et imik ei suuda emale ja isale rääkida sellest, mis talle haiget teeb. Kuid vanemate jaoks peaksid esimesed häirekellad olema isupuudus, häiritud väljaheide (kõhukinnisus, kõhulahtisus), kehv kaalutõus, aga ka valu nabas ja paremal küljel, mida laps näitab jalgu kõhule tõmmates.

JVP iseloomulikud tunnused on ka lapse käitumise muutused. Letargia, kapriisid, rahutus – võivad samuti anda märku sapi eritumise probleemist.

Mis on ohtlik sapiteede düskineesia lastel

Seda laste patoloogiat ei saa jätta ilma piisava tähelepanuta, kuna enneaegse ravi korral võib düskineesia põhjustada paljude ohtlike tüsistuste teket:

• põletikuline protsess sapipõies;
• kivide moodustumine selles;
• mao limaskesta põletik;
• krooniline põletikuline nahahaigus;
• sapiteede, kõhunäärme või kaksteistsõrmiksoole põletik.

Kuidas ravida sapiteede düskineesiat lastel

JVP teraapia hõlmab ravimite võtmist ja dieedi järgimist. Kuid ravimeetodid ja ravimite valik sõltuvad suuresti haiguse tüübist.

Kuidas ravida sapiteede düskineesiat lastel: ravimid

Hüpotoonilise JVP korral määrab arst füsioteraapia (elektroforees, galvaniseerimine, diadünaamilised voolud jne) ja ravimid:

• seedetrakti motoorika stimuleerimiseks (Domperidoon või Metaklopramiid);
• aktiveerida sapi tootmist (Allohol, Cholenzim jne);
• sapi normaalseks sekretsiooniks ja sapipõie lihastoonuse lõdvestamiseks (sorbitool, magneesiumsulfaat, mannitool jne);
• seedimisprotsessi parandamiseks (Mezim, Festal);
• maksafunktsiooni parandamiseks (Essentiale).

Hüpomotoorse JVP korral määrab arst ka füsioterapeutilisi protseduure (ultraheli, parafiinivannid, elektroforees jne) ja ravimeid:

• ensüümravimid;
• hepatoprotektorid;
• vahendid, mis parandavad sapi väljavoolu (kolespasmolüütikumid);
• kolereetilised ravimid (hüdrokolereetikumid);
• rahustid (palderjani ekstrakt).

Sapiteede düskineesia ravi lastel: dieet

Düskineesiat saab ravida ainult ravimteraapia ja dieettoitumise kombinatsiooniga. Selleks peavad vanemad tagama, et beebi menüü sisaldaks järgmisi roogasid ja tooteid:

• köögiviljasupid;
• tailiha;
• puu- ja köögiviljatooted;
• juustud (eelistatavalt madala rasvasisaldusega sordid);
• kuivad küpsised, mesi, moos;
• nõrk tee;
• või ja taimeõlid;
• piimatooted (hapukoor, piim).

Kuid lastemenüüst tuleks välja jätta rasvased, praetud, vürtsikad, suitsutatud toidud, samuti konservid, pruun leib, kaunviljad, šokolaad, värsked saiakesed, gaseeritud joogid.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini arsenalis on palju vahendeid düskineesia raviks lastel. Näiteks haiguse hüpotoonilise vormi korral on kasulik ravim oliiviõli, mida soovitatakse kasutada üks kord päevas supilusikatäis, juues seda koos sidrunimahla ja suhkruga.

Mõjub soodsalt sapipõie funktsionaalsusele kaerahelveste infusioon, mida tuleb juua kaks korda päevas pool tundi enne sööki. Samuti on JVP tõhusad ja kasulikud ravimid greibimahl ja kibuvitsamarjade keetmine.

Traditsiooniline meditsiin on võimas relv paljude haiguste, sealhulgas lapse sapiteede düskineesia vastu. Kuid enne selle kasutamist ärge unustage konsulteerida lastearstiga.

Sapiteede düskineesia lastel: Komarovsky

Noorte vanemate seas laialt tuntud dr Jevgeni Komarovsky usub, et sapiteede haiguste peamine põhjus on lapse ebaõige toitumine. Probleemi lahendamiseks soovitab lastearst vanematel järgida teatud soovitusi:

• toita last oma äranägemise järgi, mitte ajakava järgi;
• ära sööta üle;
• välistage laste menüüst kahjulikud tooted;
• ärge katsetage täiendavate toitude ja erinevate hõrgutistega;
• Ärge küpsetage toitu üle.

Eriti Marina Amiranile

Põhikooliealised lapsed, aga ka noorukid, on peamiselt eelsoodumus sapiteede düskineesia tekkeks. Vanemate vähenenud kontroll lapse toitumise üle pärast eelkooliealisi rangeid toitumisnõudeid on üks olulisemaid sapiteede düskineesia ilmnemist soodustavaid tegureid. Noorukieas võib haiguse põhjuseks olla suitsetamine.

Laste düskineesia sümptomid on sageli kerged, seetõttu tajuvad vanemad haiguse kliinilisi ilminguid sageli kapriisidena ja ignoreerivad, mis põhjustab enneaegset reageerimist, kui patoloogilised protsessid kehas juba edenevad.

PÕHJUSED

Sapiteede düskineesia peamine põhjus on seedeorganite haigused.

Muud põhjused:

• Toidu tarbimise puudumine.
• Rasvaste toitude rikas dieet, "kiirtoit".
• geneetiline eelsoodumus.
• Seedetrakti, maksa nakkuslikud kahjustused.
• Stressi mõju.
• Keha mürgistus allergiliste reaktsioonide tõttu ärritajale.
• Narkootikumide kasutamine.

Lastel võib sapiteede düskineesia sümptomeid põhjustada patogeensete mikroobide allaneelamine.

KLASSIFIKATSIOON

Lastel iseloomustab sapiteede düskineesiat järgmiselt.

Kokkutõmbumisaktiivsuse järgi:

• Hüpotooniline - väljendub sapi sulgurlihaste toonuse languses.
• Hüpertooniline - hüpotoonilise protsessi vastupidine tüüp.
• Hüperkineetiline - iseloomustab sapipõie kõrge toon; sulgurlihaste ebaloomulikud kokkutõmbed põhjustavad sapi kiiret väljavoolu ja takistavad selle sisenemist kaksteistsõrmiksoole.
• Hüpokineetiline - haruldane haigus, mida iseloomustab sapipõie seinte lõdvestumine ja üliaeglane sapi eritumine.
• Segatud - esineb igat tüüpi haiguse tunnuseid.

Voolu olemuse järgi:

• Esmane - iseloomustab aeglane kulg, patoloogiate puudumine sapipõies ja kanalites. Primaarset sapiteede düskineesiat põhjustavad allergilised reaktsioonid, neuroosid ja hormonaalsed häired.
• Sekundaarne - tekib geneetilise kõrvalekalde tõttu ja ka teatud kõhukelme organite haiguste (näiteks koletsüstiit, stenoos jne) põhjus.

SÜMPTOMID

Lapsel väljendub sapiteede düskineesia esiteks tugevas valus paremas hüpohondriumis.

Kliinilised ilmingud:

• tugev kõhulahtisus;
• oksendamine, iiveldus;
• soolesulgus;
• mõru maitse, kollase varjundiga keelekate;
• halb isu;
• põletustunne soolestikus pärast söömist;
• valureaktsioon sapipõie ja nabapiirkonna sondeerimisel;
• keha üldine nõrkus;
• peavalud;
• krambid suu nurkades;
• arütmia;
• madal vererõhk;
• näo ja keha turse.

JVP tunnuseks lastel on ka vaimne ja füüsiline areng, mis on eriti märgatav tervete eakaaslaste taustal.

DIAGNOSTIKA

Samaaegselt suulise küsitlemisega kasutatakse lastel sapiteede düskineesia korral muid meetodeid.

Diagnostilised meetodid:

• Ultraheli - selle meetodi abil registreeritakse sapipõie seisund (tervislik vastab ümarale / ovaalsele kujule).
• Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - määrab sapipõie ja selle kanalite motoorse funktsiooni taseme.
• FGDS.
• Üldine vereanalüüs.
• Väljaheidete uurimine.

RAVI

Sapiteede düskineesia ravi lastel, mille sümptomiteks on äge valu paremas hüpohondriumis ja kibe maitse keelel, soovitab järgmist lähenemisviisi.

Meditsiiniline teraapia:

• kolespasmolüütilised ravimid (leevendavad sapiteede spasme);
• kolereetilised ravimid (suurendavad sapi sekretsiooni);
• spasmolüütikumid (valu sündroomide kõrvaldamiseks);
• rahustid;
• kolereetilised ravimid.

Füsioteraapia:

• nõelravi;
• termilised protseduurid;
• parafiinirakendused;
• elektroforees;
• mineraalvee kasutamine.

Eridieet:

• Piimatooted;
• taimetoidu supid;
• keedetud liha ja köögiviljad;
• rasvaste, praetud ja vürtsikute toitude väljajätmine dieedist;
• vältides magusaid gaseeritud jooke.

TÜSISTUSED

Laste sapiteede düskineesia ravi tähelepanuta jätmine on ohtlik, kuna sapiteede düskineesia muutub raskemateks vormideks, nagu sapikivitõbi ja pankreatiit.

Samuti võib ebatüüpiline sapi väljavool põhjustada sapiteede põletikulisi protsesse ja hepatiiti.

Suurenenud füüsiline aktiivsus raviperioodil võib provotseerida sapipõie ja maksakapsli rebenemist.

ÄRAHOIDMINE

Peamine ennetusmeede on tervisliku toidu kasutamine ja dieedi range järgimine.

Ennetavate meetmete komplekt:

• kaitsta last stressi eest;
• vähendada negatiivset emotsionaalset stressi miinimumini;
• korrigeerida vegetatiivseid häireid.

TAASTUMISE PROGNOOS

Sümptomid pärast sapiteede düskineesia ravi lapsel kaovad täielikult. Ravi ja sellele järgnev dieettoit võtab üsna pika aja, kuid hiljem naaseb laps tavaellu ja täiendab kiiresti taastusprotsessis kaotatud teadmisi. Füüsiline aktiivsus on samuti taastumas standardtasemele.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Tavalistes tingimustes toodab sappi maks ja sealt see siseneb sapipõide, kus see koguneb, oodates, kuni maost pärit toit soolestikku jõuab. Kui toit siseneb soolestikku, tõmbub sapipõis kokku ja vabastab osa sapist soole luumenisse. Sapp on vajalik rasvade seedimiseks ja mikroorganismide neutraliseerimiseks, samuti soolestiku töö stimuleerimiseks ja toidu liigutamiseks soolestikku. Sapp soodustab aktiivset seedimist.

Düskineesia häirib seda protsessi, muutes seedimise ebaregulaarseks ja häirides toidu imendumist. Kõige sagedamini haigestuvad kooliealised lapsed ja noorukid. Ja peaaegu kõigil on paremas hüpohondriumis äkilised krambivalud või tuim valu. Võib esineda kibedust suus, iiveldust ja keele karvasust.

Düskineesia põhjused

Sapiteede düskineesia on sapipõie motoorse aktiivsuse funktsionaalne häire. Sel juhul ei ole põie enda ega sapiteede struktuuris rikkumist. Lisaks on sapiteede kokkutõmbumis- või sulgurlihase koordineeritud töö häiritud ebajärjekindluse, enneaegsete kontraktsioonide, põie ja sapiteede lihaste ebapiisava või liiga tugeva kontraktsiooni tõttu.

Lihaste kokkutõmbumist sapipõies reguleerivad kaksteistsõrmiksoole eritavad hormoonid. Seetõttu võib selle soolestiku põletiku või ärrituse korral kaasneda sapi soolde väljavoolu rikkumine. Düskineesiat võib täheldada giardiaasi, helmintiaaside või sooleinfektsioonide korral. Teine põhjus on pidev sapivool põide, mis on tingitud kanalite või põie enda arengu kõrvalekalletest, kanalite, ventiilide või ahenemiste tekkest. Lisaks võib kanalite või põie piirkonnas esineda silelihaste toonuse suurenemist või langust.

Eelsoodumuslikud tegurid

JVP väljakujunemist soodustavaid tegureid on mitmeid, nende hulka kuuluvad ebaküpsus ja närvisüsteemi regulatsiooni ebatäiuslikkus, mis on tüüpiline lastele ja noorukieas. Lisaks on düskineesia põhjusteks närvisüsteemi pärilik erutuvus või labiilsus. Need seisundid väljenduvad selle vegetatiivse sektsiooni tooni rikkumises ja lihasnõrkuse ilmingus.

JVP väljatöötamisel on juhtiv roll autonoomsel neuroosil, mis põhjustab sapipõie ja selle sulgurlihaste seinte kokkutõmbumise koordinatsiooni halvenemist. Teine düskineesia tekkemehhanism on hormonaalne tasakaalutus. Sapi sekretsiooni tööd reguleerivad soolehormoonid, millel on nii stimuleeriv (koletsüstokiniin) kui ka pärssiv toime (glükagoon). Normaalsetes tingimustes reguleeritakse pärssimise ja ergastamise protsessi iseenesest, kuid ebasoodsate tegurite mõju närvisüsteemile ja hormonaalsele regulatsioonile põhjustab sapi omaduste ja põie motoorika rikkumist.

Sõltuvalt häirete päritolust on kahte tüüpi düskineesiat - esmane ja sekundaarne. Primaarse düskineesia korral tekib põie töös neurohumoraalne düsregulatsioon. Seetõttu esinevad sellised JVP vormid sageli lastel, kellel on neuroosid, vegetovaskulaarne düstoonia ja dientsefaalne sündroom, psühhosomaatiline sündroom või neuro-artriitilised põhiseaduse kõrvalekalded.

Primaarse düskineesia kujunemisel on oluline roll dieedi rikkumisel: düskineesia ilmneb pikkade toitumispauside, ülesöömise, sundsöötmise, liigse rasvase või vürtsika toidu kasutamisega. Teised riskitegurid võivad olla varasemad infektsioonid – viirushepatiit, düsenteeria, salmonelloos, allergiad – riniit, obstruktiivne bronhiit, atoopiline dermatiit.

Düskineesia tüübid

Sapipõie motoorse sfääri häirete olemuse ja Oddi sulgurlihase piirkonna lihastoonuse põhjal võib eristada mitut iseloomulikku düskineesia tüüpi:

1. hüpertooniline-hüperkineetiline,
2. hüpotooniline-hüpokineetiline,
3. tooni ja motoorika rikkumise segavormide variant.

Kõigi düskineesia arengu variantide korral on soole luumenis tekkiva sapi hulk ebanormaalne ning seejärel on häiritud lapse söödud toidu seedimise ja assimilatsiooni protsess. Samal ajal ei pruugi DZHVP selle arengu esimestel etappidel avalduda praktiliselt ilma sümptomiteta. Järk-järgult süvenevad kliinilised ilmingud ja düskineesiad väljenduvad düspeptiliste häiretena – lapsed kurdavad iiveldust, raskustunnet maos ja sooltes, võivad tekkida väljaheitehäired nagu kõhulahtisus või kõhukinnisus. Sümptomid muutuvad eriti märgatavaks, kui lapsed söövad rasvast, praetud toitu. Vürtsikas või väga soolane. Kui lastel avastatakse sellise ebamugavuse ilminguid, on vaja pöörduda arsti poole ning viia läbi uuring ja ravi.

Hüpertensiivse-hüperkineetilise düskineesia tüübi korral on ilmingud erilised, tavaliselt esineb sarnane tüüp lastel, kellel on parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus (vagotoonia). Enamasti on düskineesia esmane protsess ja see on kombineeritud neuroosi, VVD või vaimsete häirete ilmingutega.

Seda tüüpi düskineesia kliiniku peamised ilmingud on paroksüsmaalne valu parema külje piirkonnas, ribide all, mõnikord kiirguvad need paremale õlale ja abaluu. Tavaliselt ilmneb valu pärast keelatud toitude kuritarvitamist, füüsilist pingutust või emotsionaalset stressi. Sellised valud on lühiajalised, neid saab kergesti peatada spasmolüütikumidega.

Rünnaku ajal on laps tavaliselt mures, tal võib esineda iiveldust ja oksendamist, südamekloppimist, peavalu ja rohket uriini. Rünnaku ajal või vahetult pärast seda kõhuõõne sondeerimisel võib väljenduda valu sapipõie projektsioonitsoonis. Kui ägenemist ei toimu, on kõhu sondeerimine peaaegu valutu või võib olla paremal küljel veidi ebameeldiv. Ribide all. Samal ajal maksa ei suurene, joobeseisundi sümptomid tavaliselt puuduvad või ilmnevad esmase haiguse tõttu.

Rünnakute vahelisel perioodil tunneb laps end tavaliselt hästi, kuid võib perioodiliselt kurta lühiajalise krampliku valu üle maos, paremas hüpohondriumis või nabapiirkonnas pärast teravat või ärritavat toitu, sooda või külma toitu. Valu võib kaduda iseenesest või pärast spasmolüütikume.

JVP hüpotoonilis-hüpokineetilise tüübi korral on erinevat tüüpi kliinilised ilmingud. Tavaliselt täheldatakse neid imikutel, kellel on sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaal hüpersümpatikotooniaga. Samal ajal väljendub see kliiniliselt hüpomotoorses düskineesias, millega kaasneb valutav, tuim ja pidev madala intensiivsusega valu parema külje või hüpohondriumi piirkonnas, mõnikord võib selles piirkonnas esineda ainult raskustunnet ja lõhkemist. Ebasoodsate tegurite mõjul võivad valu ilmingud intensiivistuda, kuid nende erilise intensiivsusega ägeda valu rünnakuid ei esine.

Valu tekkimisel võivad esineda ka düspepsia nähud – iiveldus ja väga harva oksendamine, kibedustunne suus, söögiisu vähenemine. Kõhu sondeerimisel võib täheldada valu põie projektsioonitsoonis ja koputades mööda paremat rannikukaarte, võib valu veidi suureneda.

Seda tüüpi JVP puhul tekib sapi staas ehk kolestaas, mille puhul saab palpeerida laienenud ja valutut maksa. Mis on pehme ja elastne, liikuv. Pärast kaksteistsõrmiksoole sondeerimist või sapi väljavoolu kiirendavate ravimite võtmist väheneb maksa suurus või see normaliseerub.

Oluline on märkida, et sapiteede düskineesia tekkega kaasneb lisaks sapi liikumise mõõtmisele sapiteede kaudu organismi homöostaasi rikkumine. Funktsionaalsed häired võivad tekkida hingamiselundites, südames ja veresoontes, närvisüsteemis jm. Sapi koostises väheneb spetsiifiliste lipoproteiinikomplekside kontsentratsioon, mis mängivad kõige olulisemat rolli toidu seedimise protsessis. Sapi sekretsiooni rikkumine aitab kaasa oportunistliku mikrofloora kasvule, vähendab vitamiinide sünteesi ja toitainete imendumist.

Diagnostilised meetodid

DVP diagnoosi aluseks on iseloomulikud kliinilised ilmingud, mida peavad kinnitama mitmed laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Uuringu käigus on vaja selgitada diagnoosi ja määrata düskineesia tüüp, välistada maksa- ja sapiteede põletikud, arenguanomaaliad ja muud patoloogiad.

Lihtsaim ja kaasaegseim meetod JVP uurimiseks on sapipõie ultraheliuuring – see võimaldab määrata põie kuju, suurust ja võimalikke deformatsioone, selle kehas ja kanalites olevaid kive ning selgitada düskineesia tüüpi. Uuring on täiesti valutu ja ei tekita ebamugavust. Uuring viiakse läbi enne sööki, hommikul tühja kõhuga ja seejärel antakse lapsele provokatiivne hommikusöök, näiteks rasvane hapukoor, ja 45 minuti pärast korratakse uuringut, hinnates seinte kokkutõmbumise astet. sapipõie ja selle võime sapi eemaldada.

Ultraheli abil saate tuvastada sapipõie suurenemise, selle osalise tühjenemise või sapipõie kaela pöörde. Aga arst, kes teeb ultraheli, ei pane diagnoose, ta annab ainult arvamuse ja selle põhjal teeb gastroenteroloog paljude muude andmete põhjal järelduse düskineesia olemasolu või puudumise kohta. Sel juhul võtab arst arvesse vereanalüüse ja koprogrammi, samuti teise uuringu andmeid - kaksteistsõrmiksoole sondeerimist. See on meetod õhukese toru asetamiseks suu kaudu soolestikku, mille kaudu saadakse viis põhilist sapiportsjonit, mis sisenevad soolestikku tühja kõhuga, pärast proovihommikusööki teatud ajavahemike järel. Samal ajal hinnatakse sapi portsjonite mahtu, selle biokeemilist koostist ja teatud ainete - kolesterooli, bilirubiini ja sapphapete - olemasolu.

Erinevat tüüpi düskineesia korral võib portsjonite maht ja nende keemiline koostis oluliselt erineda, mis nende andmete põhjal annab arstile õiguse koos kõigi varem läbiviidud andmetega diagnoosida üht või teist tüüpi düskineesiat.

Varem kasutati JVP diagnoosimiseks ka koletsüstograafiat, sapipõie ja sapiteede süsteemi röntgenuuringut, kuid see protseduur on keeruline ja seda kasutatakse lastel harva.

Düskineesia ravimeetodid

Sapiteede düskineesia on lapse jaoks üsna ebameeldiv haigus ja vaatamata sellele, et haigus on funktsionaalne, vajab see ravi, kuna see väljendub valus ja häirib normaalset seedimist. Milline on selle seisundi ravi tänapäeval?

Sapiteede düskineesia ravis reguleeritakse nii lapse motoorset režiimi koos füüsilise aktiivsuse piiramisega ägenemise perioodil kui ka kohustusliku päevase puhkusega, aga ka soodsa emotsionaalse tausta loomine ja säästlik toitumine. suurima tähtsusega.

Kui dieet on ette nähtud, on soovitatav süüa osade portsjonitena vähemalt neli-viis korda päevas, kusjuures söögikordade puhul tuleb rangelt kinni pidada režiimist ja piirata toidukoguseid, et ei tekiks ülesöömist. Igat tüüpi düskineesia korral kuuluvad piirangu alla praetud ja vürtsikad toidud, rasvane liha või kala, marinaadid ja suitsuliha, vorstid, konservid ja taignatooted, välja arvatud leib.

Düskineesia hüpertooniline-hüperkineetiline tüüp tähendab piirangut toidus, millel võivad olla sapi eraldumise mehaanilised või keemilised ärritajad:

1. külmad või väga kuumad toidud,
2. jämeda kiuga tooted,
3. šokolaadid,
4. jäätis,
5. sädelev vesi.

Hüpotoonilis-hüpokineetilise düskineesia tüübi korral on toitumine rikastatud vastupidiselt toodetega, millel on kolereetilised omadused:

1. taimset kiudaineid sisaldavad toidud
2. taimeõlid,
3. kõrge rasvasisaldusega piimatooted,
4. munad.

Paljusid neist toodetest kasutatakse õhtuti tund enne magamaminekut, et aktiveerida sapi väljavool. Sapiteede düskineesia ravis kasutatavaid ravimeid kasutatakse tavaliselt sapi sekretsiooni neurohumoraalse süsteemi regulatsiooniprotsesside normaliseerimiseks, perifeerse närvisüsteemi autonoomse düsfunktsiooni ilmingute kõrvaldamiseks ja patoloogiliste reflekside blokeerimiseks sapiteede lihaste piirkonnas. trakti.

Hüperkineetilise-hüpertoonilise tüüpi DZHVP-ga lastel kasutatakse närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse normaliseerimiseks peamiselt taimset päritolu rahustavaid preparaate - taimeteede ja -teede, keetmiste ja tinktuuride kujul.

Kandke palderjanijuure, emajuure, kannatuslille, melissi ja viirpuu viljade keetmine ja tõmmis. Broomi ja belladonna preparaatide kasutamisel on lubatud kasutada kombineeritud preparaate, mis põhinevad taimsetel komponentidel - persen, novopassit. Arst valib ravimi ja määrab selle tarbimise kestuse, keskmiselt on need kaks kuni neli nädalat kestvad kursused, kõik sõltub lapse neurootilisuse astmest ja häirete avaldumisastmest.

Valusündroomi leevendamiseks kasutatakse spasmolüütilisi ravimeid, sealhulgas papaveriin, no-shpu, platifilliin ja teised. Pirensepiinil on hea toime, eriti JVP-ga paralleelselt suurenenud maosekretsiooni korral. Spasmolüütikume kasutatakse ainult lühikuuridena või ainult vajadusel valu leevendamiseks, pikaajaline ravi nende ravimitega ei taga, et pärast nende ärajätmist rünnak enam ei kordu.

JVP ravi aluseks selle hüpertensiivse-hüperkineetilises vormis on sapi sekretsiooni suurendavate ravimite (kolereetilised ravimid) ja ravimite kasutamine. Sapiteede spasmide leevendamine (kolespasmolüütikumid). Sageli on ette nähtud tõelised kolereetilised ravimid - need on flamiin, kolagoon, allokool või kolensüüm. Sellesse ravimite rühma kuuluvad ka oksafenamiid ja tsikvalon. Neid ravimeid kasutatakse kahe kuni kolme nädala jooksul, seejärel need tühistatakse. Samuti on madala mineralisatsiooniga veed kolereetilise toimega, neid tuleks kasutada soojal kujul ilma gaasideta tund enne sööki.

Kasutatakse ka taimseid preparaate, millel on kolereetiline toime ja millel on tugev mõju sapipõiele - immortelle, lodjapuu, maisi stigmad, piparmünt, saialill või kibuvits. Tavaliselt ei kirjutata välja mitte üht tüüpi ravimeid, vaid nendelt kombineeritud tasusid. Keskmiselt viiakse põhiravi kuu aega haiglas või kliinikus läbi, ravimeid vahetatakse iga kahe nädala tagant. Seejärel tehakse veel kolm kuud säilitusravi ravimitega iga kuu kaks nädalat ja peamiselt taimset päritolu. Iga kord, kui on vaja ravimite kollektsiooni vahetada.

Suurepärase ravitoimega on psühhoteraapia ja mitmesugused protseduurid, nõelravi, füsioterapeutilised ravimeetodid termiliste protseduuride kasutamisega, parafiinivannid ning diatermia ja induktotermia, elektroforees koos spasmolüütikumide kasutamisega. Krae tsooni massaaž ja füsioteraapia harjutused erirežiimis. Kuid kõik need protseduurid viiakse läbi ainult maksa ja sapipõie põletikulise protsessi täieliku välistamisega.

Raskem probleem ravis on sapiteede düskineesia hüpotooniline-hüpokineetiline vorm. Esiteks on vaja laialdaselt rakendada meetmeid, mis on suunatud üldise toonuse tõstmisele - füsioteraapia harjutused, ergutavad veeprotseduurid ja massaažid.

Võite välja kirjutada toonikuid - ženšenni tinktuure või eleutherococcus'i, aralia ekstrakti, püridoksiini magneesiumlaktaadiga. Kuid seda tüüpi düskineesia korral on spasmolüütikumid ja termilised protseduurid vastunäidustatud.

Kasutatakse ka kolereetilisi ravimeid, kuid need on välja kirjutatud antikolinergilise toimega - stimuleerivad sapi sekretsiooni - need on magneesiumsulfaat, ksülitool ja sorbitool, mannitool ja taimeõli. Tavaliselt on kõik need vahendid ette nähtud 1-2 supilusikatäit kolm korda päevas pool tundi enne sööki, taimeõli võib kasutada teelusikatäis kolm korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

Paralleelselt sellega määratakse tubazhi või "pimedad" sondeerimine - neid tehakse kaks korda nädalas kuu jooksul. Tavaliselt kasutatakse kolereetilise ravimina ühte või kahte toorest munakollast, veidi taimeõli 15-20 ml või peedi- või porgandimahla. Pärast nende ainete kasutamist tuleb pikali heita külili ja veidi pikali, kuid parema külje soojenduspatja pole vaja kasutada, see leevendab põie toonust.

Pärast chokineetikakuuri on vaja kasutada taimseid preparaate kogumite ja keetmiste kujul - need on pihlaka viljad, kummelirohi, maisi stigmad ja põldhein, saialill ja koerroos. Seda tüüpi jvp-ga kasutatakse ka kolereetilisi ravimeid - kolensiim ja allokool, hofitool, tsikvalon, cholagogum ja holiver. Hepatoprotektorid on ette nähtud ka umbes kaheks kuni kolmeks nädalaks. Cholagogue toimel on tugeva mineralisatsiooniga mineraalvesi, mida kasutatakse gaseeritud kujul ja poolteist kuud kolm korda päevas külmana.

Suurepärase toimega on füsioteraapia - elektroforees magneesiumsulfaadiga maksa piirkonnas. Pärast vähemalt kolmekuulist ravikuuri on vaja järgida säästvat dieeti koos järkjärgulise üleminekuga ühisele lauale. Kaks korda aastas on näidustatud kolereetiline ravi, kasutades taimseid preparaate ja ravimeid.

Lapsed registreeritakse ambulatooriumis ägenemiste puudumisel vähemalt kaks aastat, neile näidatakse ravi mineraalveega kuurortide tingimustes.

Ennetavad meetmed JVP-le eelsoodumuse korral

Kui vanemad mõistavad, et lapsel on eelsoodumus JVP-le, kuid kuni haigus ei avaldu, kas siis saab võtta ennetavaid meetmeid? Loomulikult on vaja alustada düskineesiat põhjustanud haiguste kõrvaldamisega - neuroloogi või gastroenteroloogi vaatlus ja korrigeerimine.

Kui lapse ultraheliuuringul leiti muutusi sapipõie struktuuris, peate esmalt sellele häälestama. Alustada dieeti juba enne valu ja seedehäirete tekkimist. Düskineesia korral on tabeli nr 5 kohane maksadieet täiesti asjakohane, loomse rasvasisaldusega dieedis on teatud piirangud.

Või asemel peate kasutama taimeõlisid, minimeerides liigse süsivesikute kogusega toidu tarbimist. Ennetamise põhiülesanne on maksa ja sapipõie perioodiline tühjendamine, et sapi ei tekiks rohkem, kui on vaja aktiivseks seedimiseks. Sapp tekib pidevalt, kuid rasvane ja magus toit aktiveerib sapipõie, see peab tugevalt kokku tõmbuma, vabastama palju sappi ja kontsentreerima. See tekitab maksale palju stressi. Kuid ka dieediga ei pea olema väga innukas, säästlik dieet ei tähenda tugevat rangust, vaid mõningaid mahu ja koostise piiranguid.

Kuidas toita, kui teil on juba JVP?

Sapiteede düskineesiaga laste toitumises tuleb olla kindel, kindlasti on vaja keelata jäätis, krõpsud ja sooda - kõik need tooted kutsuvad esile sapiteede spasme ja tekitavad teravaid valusündroome. Samuti peate tegema närimiskummi. On vaja süüa sageli ja väikeste portsjonitena, kõik toidud peaksid olema aurutatud, keedetud, hautatud - ilma praetud koorikute ja kuumade kastmeteta.

Toidust on tingimata vaja välja jätta kõik rikkad puljongid lihast, kanast, seentest või kalast, kõik praetud, vürtsikas või rasvane, tulekindlad rasvad, suitsuliha, marinaadid ja hapukurgid, seened ja pähklid, herned ja oad, must leib või leib kliidega, teravusega köögiviljad - redis, kaalikas, sibul, küüslauk, hirss, värsked saiakesed, kohv ja kakao, šokolaad. Kiirtoit, jäätis ja sooda närimiskumm, eriti magus, on rangelt keelatud.

Soovitatavad toidud on taimetoitlased juurviljade ja teraviljadega, borši- või kapsasupp, piimasupid teravilja või pastaga, tailiha või linnuliha, keedetud kala või kotletid, kõik teraviljad peale hirssi, kodujuust ja toidud sellest, auruomletid ja vormiroad, piim ja piimatooted, madala rasvasisaldusega ja värsked. Süüa võib mahedat juustu, juurvilja ja võid, saia, kuivatatud, küpsiseid või küpsiseid, magusaid õunu ja marju, kõiki köögivilju peale vürtsika, magusaid püreesid ja marju, mett, moosi ja vahukommi vahukommidega.

Lapse menüü on küllaltki mitmekesine ja lai ning valikut on palju, nii et toitumine ei jää väga näljaseks ning on võimalus valida täisväärtuslikke ja mitmekesiseid roogasid. Perioodiliselt on kasulikud kolereetilised hommikusöögid - köögiviljad ja või, piim ja hapukoor, värsked köögiviljad.

Kui oli ägenemine?

Esimesel nädalal, kahel ägenemise perioodil, tuleb dieedinimekirjast võtta püreestatud või peeneks hakitud toit, ainult püreestatud või tükeldatud liha, ainult küpsetatud või purustatud puuviljad, välistada kontsentreeritud mahlad, ainult keedetud või hautatud köögiviljad. Ärritavaid jooke ja toite ei tohi süüa enne, kui ägenemise faas on möödas. Järk-järgult saab dieeti laiendada. Kuid provokatiivsed tooted tuleb pikka aega unustada.

Toiduallergiate tuvastamine koos düskineesiaga on keerulisem, kuid tavaliselt tekib allergia ühe või kahe toote suhtes üldnimekirjast ning düskineesia korral pole vaja istuda jäigal hüpoallergeensel ja piiraval dieedil. Esimese asjana jäetakse toidust välja suhkur ja piim, need on lapse jaoks peamised toiduallergeenid, neile võib lisada ka pehmeks keedetud mune ning punase koore ja viljalihaga puu- ja köögivilju.

Õpetage oma last oma haigusega elama ja mõistke selgelt, et kõik vead tema toitumises, kui ema või isa ei näe, võivad muutuda valuks kõhus ja haiglas viibimiseks. Öelge talle, et kõik tema dieedid on vajalikud tema enda jaoks, mitte teie jaoks, ja kaitsete teda haiguste ja haigla eest. See on laste meeskonnas parim motivatsioon keelduda kiusatustest süüa koos sõpradega väga maitsvaid, kuid väga kahjulikke toite - krõpse, sooda ja šokolaadi. See aitab lapsel dieeti pidada ja teie olete koolis või lasteaias tema tervise suhtes rahulikum ega muretse. Et nad toidavad teda seal valesti ja tal on haiguse ägenemine.

Laste sapiteede düskineesia on sapipõie, sapiteede kontraktiilsuse funktsionaalne häire, millega kaasneb sapi eritumise rikkumine. Tavaliselt hakatakse tuvastama 5-6 aastaselt. 97% -l mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigustega lastest leitakse 12 DZHVP-d. Kas düskineesia on ohtlik? Vastamiseks peate tutvuma selle esinemise mehhanismiga.

Sapp eritub sapipõiest sapijuha kaudu kaksteistsõrmiksoolde. Sapivoolu reguleerivate ventiilide rolli mängivad Lutkensi ja Oddi sulgurlihased. Esimene asub sapipõie sapijuhasse ülemineku tasemel. Teine asub kaksteistsõrmiksoole seina paksuses 12.

Sapipõie töö on koordineeritud. Kui põis kokku tõmbub, lihasklapp lõdvestub, võimaldades sapil liikuda kaksteistsõrmiksoolde. JVP-ga on see suhe rikutud. Üks patogeneesi lülidest on sapipõie kontraktiilsuse häire, see tähendab düskineesia. Liigid:

• Hüpokineetiline tüüp. Sapipõie ebapiisav kontraktiilsus. Sapp stagneerub, koguneb, mis viib elundi venitamiseni.
• Hüperkineetiline tüüp. Sapipõis on suurenenud kontraktiilses aktiivsuses.
• Segatüüpi. Ühe tüüpi düskineesia perioodiline muutumine teiseks.

JVP-ga on Oddi sulgurlihase töö häiritud vastavalt hüpertoonilisele ja hüpotoonilisele variandile. Esimesel juhul räägime lihase sulgurlihase kalduvusest spasmile. Teises, vastupidi, selle nõrga kontraktiilsuse kohta. DZHVP-d võib komplitseerida sapipõie põletik, kivide moodustumine selles, gastroduodeniit.

Põhjused

JVP on esmane ja sekundaarne. Laste esmane düskineesia on sagedamini põhjustatud sapiteede arenguhäiretest. Peamised neist on:

• Kaasasündinud muutused sapiteedes. Vähene areng, laienemine, obstruktsioon, tsüstid.
• Anomaaliad sapipõie struktuuris. Selle lihaseina vähearenenud, fikseeritud kääne kaela piirkonnas, elundi kahekordistumine või selle puudumine.
• Sulgurlihase aparaadi patoloogia. Oddi sulgurlihase püsiv ahenemine kaasasündinud fibroosi tõttu.

JVP esmased vormid on suhteliselt haruldased, 10–15% juhtudest. Enamik düsfunktsioonidest (85–90%) on sekundaarsed. Põhjused:

JVP etioloogia diagnostiline otsing on täis raskusi. Tervete laste sapiteede struktuuriliste tunnuste varieeruvus suurendab primaarse sapiteede ülediagnoosimise riski. Sageli on kaasasündinud põhjused kombineeritud sekundaarsete teguritega.

Kuidas see avaldub?

Laste sapiteede düskineesia sümptomid sõltuvad tüübist ja raskusastmest. On asümptomaatilised häired, mis avastatakse kogemata rutiinsete uuringute käigus.

Hüpertoonilise-hüperkineetilise DZHVP valu sündroom on iseloomulik. Selle omadused:

• Krambihoog. Valu nagu koolikud, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või naba lähedal.
• Lühike kestus. See tekib ootamatult ja kaob.
• Seos provotseerivate teguritega. Need on: rasvase toidu tarbimine, stress, füüsiline aktiivsus.
• Kiiritus. Mõnel juhul kiirgub valu selga, parema abaluu alla.

Väljaspool rünnakuid lapsel tavaliselt kaebusi ei esine. JVP-ga võivad liituda kõhunäärme põletiku sümptomid. See juhtub siis, kui Wirsungi kanal osaleb patoloogilises protsessis. Tavaliselt tagab see pankrease sekretsiooni sisenemise kaksteistsõrmiksoole. Sellises olukorras on valu vöö iseloom.

JVP hüpotooniline-hüpokineetiline vorm erineb kliiniliselt eelmisest. Sümptomid:

• Ebamugavustunne paremas hüpohondriumis. Survetunne, raskustunne.
• Valu. Tuim, sageli pikaajaline. Lokaliseeritud paremas hüpohondriumis. Eelkooliealised lapsed osutavad nabapiirkonnale.
• düspeptiline sündroom. See väljendub iivelduses, suurenenud gaaside moodustumisel, kalduvuses väljaheitehäiretele. Võib häirida kibedus suuõõnes.

Sagedased, kuid mittespetsiifilised kaebused võivad olla: nõrkus, higistamine, pisaravool, peavalu. Segatud JVP korral vahelduvad mõlema vormi kliinilised tunnused.

Diagnostika

Lapse "sapiteede düskineesia" diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Vere keemia

Tüsistusteta düskineesiaga ei kaasne indikaatorite muutusi. Pikaajalise sapi stagnatsiooni taustal tuvastatakse bilirubiini taseme tõus otsese fraktsiooni tõttu. AST / ALT, aluselise fosfataasi, LDH suurenemine aitab kahtlustada reaktiivse hepatiidi lisandumist. Amülaasi taseme tõus võib viidata sekundaarsele pankreatiidile.

Kõhuõõne organite ultraheli

Võimaldab avastada arenguanomaaliaid. Düskineesia tüübi määramiseks tehakse test koos kolereetilise hommikusöögiga. Kui sapipõie maht on pärast analüüsi vähenenud rohkem kui 70%, räägitakse selle hüperkineesiast, kui alla 40%, siis hüpokineesiast.

EGDS

Esophagogastroduodenoscopy võimaldab teil hinnata söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole seinte seisundit 12. Seda kasutatakse enamasti diferentsiaaldiagnostika jaoks.

ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) on meetod, mis ühendab endoskoopilise ja röntgenuuringu. See põhineb kontrastaine sisestamisel pankreasesse ja sapiteedesse, millele järgneb röntgenikiirgus. Seda kasutatakse selgitava diagnostilise meetodina, kuid mitte peamise meetodina. Näiteks kui kahtlustate sapiteede ummistumist kiviga, kasvajat. ERCP määratakse alates 12. eluaastast.

Maksarakkude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse hepatobiliscintigraafiat tehneetsiumiga. Täpsustusmeetod põhineb rakkude võimel akumuleerida teatud radioaktiivseid isotoope. Võimaldab hinnata maksarakkude funktsiooni, tuvastada sapi väljavoolu rikkumisi ja nende raskusastet.

Kuidas ravida

Laste sapiteede düskineesia ravi on sageli ambulatoorne, konservatiivne. Sisaldab mittefarmakoloogilisi meetmeid ja ravimteraapiat.

Sageli kaob kerge funktsionaalne häire pärast elustiili muutusi. Aidake kaasa taastumisele:

• töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine;
• Stressi kõrvaldamine;
• Hüpodünaamia ennetamine interiktaalperioodil;
• Füüsilise aktiivsuse piiramine ägenemise ajal.

Dieet

Vaade oleneb JVP tüübist. Võrdluspunkt on Pevzneri järgi dieet number 5. See hõlmab 4-5-kordset regulaarset sööki väikeste portsjonitena. Ülesöömine on rangelt keelatud. Välista praetud ja vürtsikad toidud, gaseeritud joogid, marinaadid, šokolaad, kiirtoit. Eelistage keedetud, küpsetatud roogasid, aurutatud toite. Dieedi keskmine kestus on 3-6 kuud (olenevalt JVP raskusastmest).

Hüpertoonilise-hüperkineetilise JVP-ga on sapi tootmist stimuleerivad tooted piiratud. See kehtib loomsete rasvade, taimeõlide kohta. Toit ei tohiks olla liiga kuum ega külm.

Hüpotoonilis-hüpokineetilise JVP dieet sisaldab vastupidi sapi eritumist stimuleerivaid aineid. Nende hulka kuuluvad: taimsed kiudained (köögiviljad, puuviljad), pehme keedetud munad, madala rasvasisaldusega piimatooted, taimeõlid. Stimuleerivad hästi seedetrakti motoorikat ploomid, kuivatatud aprikoosid, kõrvits.

Narkootikumide ravi

Ravimite valiku teeb arst individuaalselt. Ravimite rühmad:

• Spasmolüütikumid. Drotaveriin (No-Shpa), gimecromon (Odeston). Hüpertoonilis-hüperkineetilise JVP tüübiga. Valitud ravimid valu leevendamiseks.
• Rahustid. Melissi keetmine. Vähendab sulgurlihaste spasme stressi taustal.
• Prokineetika. Domperidoon (Motilium). Stimuleerib sapipõie kontraktiilset funktsiooni hüpokineesi korral, normaliseerib seedetrakti motoorikat hüpo- ja atoonia korral.
• Kolereetilised. Hofitool (artišokk). See on näidustatud sapiteede düskineesia raviks hüpokineetilist tüüpi lastel. Suurendab sapi tootmist, takistab selle paksenemist.
• Hüdrokolereetika. Aluselised mineraalveed (Borjomi, Narzan). Vedeldab sapi, suurendades selles sisalduvat veesisaldust. Kasutatakse koos kolereetika ja kolekineetikaga.
• Kolekineetika. Flamin (immortelle lilled). Suurendab sapipõie lihaste toonust, lõdvestab Oddi sulgurlihast. Flamin ühendab kolekineetiku ja kolereetilise omadused.

Pärast põhiteraapiat on näidustatud kolereetilise toimega fütopreparaatide (maisi stigmad, saialill, kummel) määramine. Vastuvõtu kestus on 1-3 kuud. Ravimtaimi ei soovitata alla 12-aastastele lastele. Sellest vanusest noorematele patsientidele taimeteede määramise otsustab arst individuaalselt.