Erakorraline operatsioon. Erakorraline kirurgiaabi Seotud erialade kirurgilised probleemid

Erakorralise kirurgilise abi mõiste levib kiiresti üle maailma. Põhjuseks on soov pakkuda kvaliteetset kirurgilist ravi üha suurenevale hulgale šokiosakondadesse ja traumapunktidesse eluohtlike kirurgiliste seisunditega patsientidele. Operatiivtraumatoloogiast alguse saanud erakorralise kirurgia puhul tekkis peagi suur puudus selles valdkonnas töötavatest spetsialistidest. Kirurgiamaailm Venemaal on täis "kitsaid" spetsialiste ja soliidses eas kirurge, kes on lõpetanud oma töö erakorralise meditsiini osakondades. Saksamaal hinnatakse "kohapeal" kiirabikirurge kõrgelt nende kättesaadavuse, kvalifikatsiooni ja parima jõudluse tõttu erakorraliste kirurgiliste haiguste ravis.

Ehkki nimelt kaasaegne, ei ole erakorralise kirurgia kontseptsioon, mis põhineb teadmistel, hästi koolitatud, kogenud ja valmis pakkuma kvalifitseeritud abi mitmesuguste erakorraliste kirurgiliste haiguste korral, sisult uus. Tegelikult oli see kogu üldkirurgia koolituse ja praktika aluseks kuni 20. sajandi teise pooleni. Üldkirurgid on alati olnud erakorralise meditsiini osakondade võtmespetsialistid, kes on valmis ravima "ägeda kõhu", jäsemeisheemia, pehmete kudede infektsioonide, traumade ja paljude muude kriitiliste seisunditega patsiente.

Ammu enne seda, kui intensiivravi omaette erialana tunnustati, andsid oma patsientidele erakorralist abi just kirurgid. Erakorralise kirurgilise abi kontseptsioon kopeerib seda tüüpi praktikat, kuid keskendub kõikidele hädaolukordadele. Tavaliselt eeldatakse koolitusprogrammis, et kiirabikirurgil on traumatoloogia, intensiivravi, kombustioloogia ja enamiku erakorraliste kirurgiliste haiguste alased teadmised. Lisaks on ravisüsteemi edukalt haakunud vältimatu kirurgilise abi kontseptsioon, mille kohaselt on kirurg valmis ja võimeline elustama, diagnoosima, opereerima ja osalema suuremate kirurgiliste haiguste ravis.

Seoses trauma- ja intensiivravi kirurgide vastutuse laienemisega erakorralisele kirurgiale ning tõenduspõhise meditsiini kasutamisele, pidevale analüüsile ja täiustamisele optimaalsete tulemuste saavutamiseks on tekkinud uus kirurgia eriala. Paljud kliinilised keskused teatavad siiski väga soodsatest kogemustest, paranenud kliinilistest tulemustest, suurenenud patsientide rahulolust ja kulutõhususest.

Erakorralise kirurgia raames osutatakse abi järgmistes valdkondades:

- Äge pimesoolepõletik
- Kägistatud song
- Äge soolesulgus
- Äge koletsüstiit
- Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand
- Äge pankreatiit
- Haavandilise etioloogiaga gastroduodenaalne verejooks
- Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine
- Peritoniit
- Kõhu vigastus
- Ägedad günekoloogilised haigused
- Ägedad uroloogilised haigused

On haigusi, mida nimetatakse kirurgilisteks haigusteks. See tähendab, et ainult operatsioon võib sellises seisundis inimest päästa. See tähendab ka seda, et viivitus on äärmiselt ohtlik. Kuidas ära tunda probleeme, kui on vaja erakorralist operatsiooni? Üldreegel on selline: näed, et inimene on väga haige, kutsu kiirabi, lase asjatundjatel asja korda ajada. Kui olukord on väga kriitiline, võib otsustavaks teguriks saada kirurgi majja kutsumine.

Siiski on hea teada märke, mis viitavad operatsiooni vajalikkusele. Seega, kui inimene kukkus või sai lihtsalt tugevalt viga ja tema seisund järgmise poole tunni jooksul ei parane, vaid pigem halveneb, siis suure tõenäosusega räägime sisemisest verejooksust. Pöörake tähelepanu sellistele sümptomitele nagu pearinglus, nõrkus, süvenev kahvatus, suukuivus, eriti pärast verevalumite tekkimist rinnus või kõhus ja loomulikult peas.

Igasugused sisemised verejooksud on ohtlikud ja on kiire arstiabi põhjus, isegi kui varasemaid vigastusi pole olnud. Võimalik, et on tekkinud kroonilise haiguse tüsistus ning vajalik on erakorraline ja mõnel juhul plaaniline kirurgiline abi. Kuid millist operatsiooni on vaja, selle määrab arst ja teie ülesanne on verejooksu märgata. Niisiis, röga verega, uriin verega või ebahariliku roostes värviga, vere või tõrva välimusega väljaheited, verine eritis tupest, mis ei ole seotud menstruatsiooniga - kõik need on sisemise verejooksu tunnused.

Aastaid loiult kulgevad kroonilised siseorganite haigused võivad teatud asjaoludel süveneda ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sellised haigused nagu kivine koletsüstiit (sapikivitõbi), pankreatiit, enterokoliit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, salpingooforiit, pimesoolepõletik, kasvajad ja mõned teised võivad olla kõhukelmepõletikuga komplitseeritud. Peritoniit on kõhukelme põletik, mis ravimata jätmise korral põhjustab surma.

Teine surmav seisund on soolesulgus. Nendest seisunditest põhjustatud sümptomeid nimetatakse "ägedaks kõhuks" ja need nõuavad viivitamatut kirurgilist abi. Peamine sümptom on pikaajaline (üle 6 tunni) intensiivne valu kõhus, võimalikud on ka kõhulahtisus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Eneseravim on siin vastuvõetamatu, te ei saa isegi anesteetikumi anda, vajate kiiret pöördumist kirurgilise abi saamiseks.

Noh, teine kategooria on pindmised vigastused ja põletused, kuid kõik on silme ees, nii et viga on raske teha. Sügavad lõikehaavad, põletused, külmakahjustused, luumurrud – kõigi nende seisundite korral tuleb kiiresti osutada ka kirurgilist abi.

EMC kirurgiakliinikus osutatakse kiireloomuliste kirurgiliste seisunditega patsiente ööpäevaringselt.

Mida me ravime:

äge koletsüstiit (sapikoolikud), obstruktiivne kollatõbi;

mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand;

äge soolesulgus, soole invaginatsioon;

äge pankreatiit, pankrease nekroos;

peritoniit;

äge paraproktiit;

seedetrakti verejooks, verejooks pärasoolest;

kõhu- ja rindkere organite vigastused;

abstsess, flegmoon, furunkel, karbunkel, kurjategija, nakatunud haavad.

EMC-s on ööpäevaringselt valves kvalifitseeritud kirurgiameeskond, kes on spetsialiseerunud erakorralisele ja kiirkirurgilisele ravile. EMC diagnostikateenused töötavad ka ööpäevaringselt. See võimaldab igal ajal läbi viia nii laboratoorset kui instrumentaaldiagnostikat, sealhulgas teha vajadusel mis tahes tüüpi ultraheli-, röntgeni-, endoskoopilisi uuringuid, samuti kompuuter- ja magnetresonantstomograafiat. Uusima tehnoloogiaga varustatud ja ööpäevaringselt töötavate diagnostikaosakondade olemasolu võimaldab panna täpset diagnoosi, määrata vajaliku kirurgilise sekkumise mahu ja valmistuda operatsiooniks niipea kui võimalik.

Kõigil kiirabikirurgidel on aastatepikkune kogemus ja nad valdavad kõiki kiir- ja erakorraliste operatsioonide, sealhulgas minimaalselt invasiivsete ja laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimise meetodeid, mis muudab kirurgilise ravi vähem traumaatiliseks, vähendab operatsioonijärgset valu, vähendab verekaotust ja haigestumise tõenäosust. operatsioonijärgsed tüsistused ning lühendab patsiendi taastumisperioodi ja haiglas viibimise aega.

Kliinikumi meditsiinipersonal osutab operatsioonijärgsel perioodil igale patsiendile kõrgetasemelist arstiabi ja -teenust, professionaalset abi, hooldust ja tähelepanu nii haiglas viibimise ajal kui ka sellele järgneval ambulatoorsel jälgimisel.

Kui vajate kiiret kirurgilist abi, võite alati ühendust võtta otse EMC kliinikutega, helistada meie mitmeliinilisele telefonile või kasutada ööpäevaringset kiirabiteenust. Kui vajate haiglaravi ja erakorralist operatsiooni, viib kiirabi meeskond teid EMC kirurgiakliinikusse. Kiirabiarst suunab patsiendi kiirabi ja erakorralise meditsiini osakonna arsti juurde ning seejärel kirurgi juurde, tagades sellega arstliku järelevalve järjepidevuse ja maksimaalse ohutuse kõikidel tugi- ja ravietappidel.

On mitmeid haigusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist ravi. Selle vajalikkuse eiramine ähvardab patsiendile tõsiste tagajärgedega, sealhulgas surmaga. Selliste olukordade vältimiseks kutsutakse välja erakorraline kirurgiline sekkumine.

Näidustused erakorraliseks operatsiooniks

Kiiret kirurgilist sekkumist vajavad terviseprobleemid võivad tekkida kroonilise haiguse taustal või üsna ootamatult. Kõigil juhtudel näitavad operatsiooni vajadust iseloomulikud kliinilised sümptomid. See võib olla:

äge valu;
verejooks;
teadvusekaotus;
krambid.

Kõik need sümptomid on hea põhjus kiireks arstiabiks. Mida varem paneb arst täpse diagnoosi, seda suurem on patsiendi taastumise võimalus. Sellistes olukordades on enesega ravimine vastuvõetamatu, kuna see ähvardab kehale kriitilisi tagajärgi.

Erakorralise kirurgia tüübid

Kiireloomulisi operatsioone tehakse kõige sagedamini järgmiste diagnoosidega: äge pimesoolepõletik ja pankreatiit, perforeeritud maohaavand, neerukoolikud, munasarjarebend jne. Kliinikumi kodulehelt https://centr-hirurgii-spb.ru/ leiate kogu nimekirja haigused, mis nõuavad kirurgide kiiret sekkumist. Kuid alati tuleb meeles pidada, et keerukatel juhtudel on spetsialistidel operatsiooniotsuste tegemiseks äärmiselt piiratud ajavahemik. Seetõttu tuleb pärast häiriva sümptomi ilmset ilmnemist koheselt pöörduda kliiniku poole.

Tugevate valude, verejooksude või muude ohtlike sümptomite korral on kõige mõistlikum abi saada raviasutustest, mille struktuuris on oma labor. Selle olemasolu võimaldab arstil võimalikult lühikese aja jooksul läbi viia patsiendi tervikliku läbivaatuse, teha kiiresti usaldusväärse diagnoosi ja osutada erakorralist kirurgilist abi.

Rehabilitatsiooniprotsess pärast erakorralist ja plaanilist operatsiooni on identne. Pärast operatsiooni viiakse patsient üle statsionaarsesse osakonda. Seal viibib ta ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve all kuni väljakirjutamise hetkeni. Koduse edasise taastumise eripära määrab haiguse tüüp, kirurgilise sekkumise maht ja patsiendi kui terviku füüsiline seisund.

Distsipliin: "erakorraline kirurgia" suunas "kirurgilised haigused"

Erakorraline kirurgia_rus

Ägeda apenditsiidi algperioodil on tüüpiline:

A) difuusne valulikkus difuusse peritoniidi nähtude korral

B) valu ilmnemine ülakõhus koos nihkega 6 tunni jooksul paremasse niudepiirkonda

C) vöövalu esinemine koos korduva valuga

D) kramplik kõhuvalu koos kõhulahtisusega

E) kirglik kehatemperatuur

(õige vastus) = B

(Raskusaste) = 1

(Semester) = 14

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on:

A) maohaavand ja 12p. sisikond

B) erosioonne ösofagiit

C) mao kasvaja

D) Mallory-Weissi sündroom

E) käärsoole divertikuloos

(õige vastus) = A

(Raskusaste) = 1

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

30-aastasel patsiendil tekkis 5. päeval pärast pimesoole eemaldamist ägeda gangrenoosse pimesoolepõletiku tõttu kõrge palavik, külmavärinad, valu paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia, kõvakesta ikterus, palavik, külmavärinad. Ultrahelil maksa 8. segmendis hüponegatiivne moodustis 4x3 cm. Selle tüsistuse raviks valige kirurgiline lähenemisviis:

A) Laparotoomia, maksaabstsessi avamine ja drenaaž

B) Maksatsüsti punktsioon

C) Maksa tsüsti drenaaž ultraheli kontrolli all

D) Antibakteriaalne ja imenduv ravi

E) Maksa resektsioon koos abstsessiga

(õige vastus) = A

(Raskusaste) = 2

(Semester) = 14

Soolesulguse tõttu tehti laparotoomia, mille käigus tuvastati põiki käärsoole kasvaja esinemine, mis levis maksanurka ja võrsus mao antrumi, laienes oluliselt soolestiku adduktorosa, tekkisid väljaheited luumenis, niudesool ei laienenud. Millist operatsiooni tuleks teha?

A) põiki käärsoole resektsioon

B) Ileotransverse anastomoos möödaviik

C) põiki käärsoole resektsioon anastomoosiga ja mao resektsioon

D) Parempoolne hemikolektoomia koos mao resektsiooniga

E) Tsekostoomia

(õige vastus) = D

(Raskusaste) = 2

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Koletsüstiidi operatsiooni ajal leiti järsult muutunud sapipõis, millel oli mitu kiudu infundibulaarses tsoonis, choledoch oli peidetud põletikuga. Sellistel juhtudel on soovitatav:

A) Koletsüstektoomia alt

B) Koletsüstektoomia kaelast

C) Koletsüstostoomia

D) Atüüpiline koletsüstektoomia

E) Kombineeritud koletsüstektoomia

(õige vastus) = A

(Raskusaste) = 2

(Semester) = 14

Selgitage parema niudepiirkonna lihaspinge ilmnemise põhjust, mis ilmneb perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga

A) Refleksühendused seljaaju närvide kaudu;

B) õhu kogunemine kõhuõõnde;

C) Happelise maosisu lekkimine läbi parempoolse külgkanali;

D) areneb difuusne peritoniit;

E) Vistsero-vistseraalsed ühendused pimesoolega.

(õige vastus) = C

(Raskusaste) = 2

(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semester) = 14

Mis eesmärk on mao kännu fikseerimine mesokooloni aknas mao resektsiooni ajal vastavalt Billroth-2 tüübile:

A) võimalike põletikuliste tüsistuste piiritlemine kõhuõõne ülemisel korrusel

B) peensoole obstruktsiooni tekke vältimine

C) seedetrakti anastomoosi maksejõuetuse ennetamine

D) vältida refluksi

E) normaalne toidu läbimine

(õige vastus) = B

(Raskusaste) = 2

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Patsient D., 47-aastane, viidi erakorralise meditsiini osakonda kaebustega korduva verise oksendamise ja mustade väljaheidete, teadvusekaotuse, tugeva nõrkuse ja pearingluse kohta. Haavandi ajalugu 5 aastat. Vastuvõtmisel oli seisund raske, pulss 100 lööki minutis, vererõhk 80/40 mm Hg. st., kahvatu. Vereanalüüsis Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokrit 30. Erakorraline EFGDS tuvastas mao kere kroonilise kaljuhaavandi läbimõõduga kuni 3 cm, mis on kaetud lahtise punase trombiga. Mis on teie taktika?

A) üleviimine intensiivravi osakonda edasiseks raviks

B) mao uurimine, millele järgneb loputamine ning aminokaproonhappe ja norepinefriini manustamine

C) tegutseda kohe ilma ettevalmistuseta

D) viia läbi hemostaatilist ja asendusravi dünaamilise jälgimisega

E) erakorraline operatsioon pärast operatsioonieelset ettevalmistust

(õige vastus) = E

(Raskusaste) =3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenpildil on patsiendil järgmised andmed: Millist operatsiooni peaks patsient tegema?

A) 2/3 mao resektsioon Billroth-I järgi

B) 2/3 mao resektsioon Billroth-II järgi

C) Selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon

D) Mao proksimaalne resektsioon

E) Gastrektoomia

(õige vastus) = A

(Raskusaste) = 2

(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semester) = 14

Patsiendi mao röntgenpildil on järgmised andmed: Milline operatsioon on patsiendile näidustatud?

A) 2/3 mao resektsioon Billroth I järgi

B) 2/3 mao resektsioon Billroth II järgi

C) Selektiivne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, Finney püloroplastika

D) varre vagotoomia, haavandi ekstsisioon, Heineke-Mikulich pyloroplasty

E) selektiivne proksimaalne vagotoomia, haavandi ekstsisioon, duodenoplastika

(õige vastus) = B

(Raskusaste) = 2

(Õpik) = (Haiglakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(Semester) = 14

30-aastane patsient V. kaebab püsivat kõhuvalu, mis ilmnes 3 päeva tagasi epigastimaalses piirkonnas. Päev tagasi üksik oksendamine, iseseisev väljaheide. Keel kuiv, voodriga. Kõht on pinges, valus kõikides osakondades, aga rohkem mööda paremat külgkanalit. Löökriistad-tümpaniit kõigis kõhuosades. Maksa tuhmus on säilinud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Peristaltikat pole kuulda. Vere leukotsüüdid 18 tuhat / ml, langesid - 10%. Tavaline vaba gaasi röntgenograafia ei näita "Kloiberi kuppe", peensoole aasad on pneumatiseeritud. Mis on teie esialgne diagnoos?

A) teadmata etioloogiaga peritoniit.

B) Äge pimesoolepõletik. Peritoniit.

C) Äge koletsüstiit? Peritoniit.

D) Perforeeritud maohaavand.

E) Äge pankreatiit? Peritoniit.

(õige vastus) = B

(Raskusaste) =2

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Operatsiooni käigus avastati flegmonaalse koletsüstiidiga patsiendil hepatoduodenaalse sideme ja retroperitoneaalse ruumi klaaskeha turse. Intraoperatiivse kolangiograafiaga - choledochus kuni 10 mm, kontrastaine siseneb kaksteistsõrmiksoole, tekib kontrasti tagasivool pankrease kanalisse. Mida peaks kirurg selles olukorras tegema ja miks?

A) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhoduodenostoomia, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja tagada sapi pidev eemaldamine, et vältida pankrease hävimist

B) Koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhotoomia drenaaž Vishnevski järgi, kuna hävitava pankreatiidi vältimiseks on vaja eemaldada põletikuline elund, vaadata üle koledokh ja luua tingimus sapiteede dekompressiooniks

C) Koletsüstektoomia, ühise sapijuha äravool läbi tsüstilise kanali kännu, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja leevendada sapiteede ja pankrease kanalite pinget, mis on põhjustatud turse pankreatiidist

D) Koletsüstektoomia, retroperitoneaalse ruumi drenaaž, kuna on vaja eemaldada põletikuline organ ja kõrvaldada pinge retroperitoneaalses ruumis

E) koletsüstektoomia, koledokhotoomia, koledokhojejunostoomia, kuna obstruktiivse kollatõve vältimiseks on vaja eemaldada põletikuline organ ja luua ümbersõit sapi soolde voolamiseks

(Õige vastus) C

(Raskusaste) = 3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Koletsüstektoomia käigus leidis kirurg, et hepaticocholedochus on laienenud 2,5 cm-ni, kolangiograafia. Kuidas tuleks operatsioon lõpule viia?

A) Koledokolitotoomia ja choledochuse drenaaž Abbe järgi

B) Koledokolitotoomia ja perkutaanne transhepaatiline sapiteede äravoolu kaudu

C) Koledokolitotoomia ja koledokhuuse väline drenaaž T-kujulise drenaažiga, kuna sel juhul ei toimu mitte ainult sapiteede dekompressioon

D) Koledokolitotoomia ja ühise sapijuha pimeõmblus

E) Koledokholitotoomia ja koledokoduodenoanastomoosi teke

(õige vastus) = E

(Raskusaste) =3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Patsient on mures: külmavärinad koos palavikuga, kollatõbi ja valu paremas hüpohondriumis. Milline choledochusi drenaažimeetod on patsiendile näidustatud ja miks?

A) Pikovski järgi, kuna võimaldab sapiteede välist drenaaži ilma koledokotoomiata

B) Višnevski järgi, kuna tagab nakatunud sapi eemaldamise ja loob samal ajal tingimused sapi väljavooluks soolestikku

C) Felkeri sõnul sellepärast annab sapiteede kiire dekompressiooni ja hoiab ära õmbluse katkemise

D) Lane'i poolt, sest võimaldab nakatunud sapi täielikult väljapoole eemaldada

E) Koledokhoduodenostoomia, kuna ei kao sapi väljapoole

(õige vastus) = B

(Raskusaste) =3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Patsient S., 48-aastane, toimetati erakorraliselt kohale 12 tundi pärast haiguse algust, kaebustega tugeva nõrkuse, pearingluse, iivelduse ja tõrva väljaheite kohta. Anamneesist: 10 aastat on ta põdenud kroonilist gastriiti. Viimased 3 aastat ei uuritud, objektiivsel uuringul: kahvatu nahk, pulss 90 lööki minutis, vererõhk 100/70 mm Hg. Art. Hingamissagedus 20 minutis, temperatuur -37,0°C. Vereanalüüsi poolelt Er. 2,9x10 12, ESR-12 mm/h. Millised on esmatähtsad ülesanded, mille peate sel juhul lahendama?

A) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, määrata verekaotuse aste.

B) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, hoida nina-maosondi käes, määrata verejooksu allikas.

C) tuvastada seedetrakti verejooksu fakt, tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.

D) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste.

E) tuvastada verejooksu allikas, määrata verekaotuse aste, määrata hemostaasi aste.

(õige vastus) = C

(Raskusaste) =3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

Pärast mao resektsiooni Billroth II järgi vabanes nasogastraalsondi kaudu umbes 500 ml/h verd. Viidi läbi hemostaatiline ja asendusravi ilma mõjuta. Mis on järgmine strateegia ja miks?

A) jätkake hemostaatilist ravi

B) opereerida patsienti kiiresti, kuna konservatiivne ravi ei anna tulemusi

C) sisestage sond kõhuõõnde ja viige läbi kohalik ravi, kuna seda pole tehtud

D) viia läbi asendusravi

E) vaatlus dünaamikas

(õige vastus) = B

(Raskusaste) =3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

52-aastasel kodade virvendusarütmia all kannataval patsiendil K.-l tekkis 5 tundi tagasi tugev kõhuvalu, oksendas kaks korda, väljaheide oli lahtine. Uurimisel on patsiendi seisund mõõdukas. Kuiv keel. Kõht on kõigis osakondades pehme, määratakse mesogastrilise piirkonna tugev valu. Kõhukelme ärrituse sümptomid on küsitavad. Soole peristaltika on nõrgenenud. Vere leukotsüütide sisaldus 22x10 9 /l. Mis haigus sellisele kliinilisele pildile vastab, teie edasine taktika?

A) Hemorraagiline pankrease nekroos, kirurgiline ravi

C) Mesenteriaalse vereringe äge rikkumine, kirurgiline ravi

C) Äge kägistus soolesulgus, kirurgiline ravi

D) Budd-Chiari haigus, konservatiivne ravi

E) Kõhuaordi aneurüsmi lahkamine, kirurgiline ravi

(õige vastus) = B

(Raskusaste) = 3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(Semester) = 14

52-aastane patsient K. võetakse erakorraliselt vastu kaebustega korduva "kohvipaksu" värvi oksendamise, nõrkuse, melena, epigastilise valu kohta päeva jooksul. Tal on anamneesis väljendunud valulik osteokondroos, diklofenaki kontrollimatu tarbimine. Objektiivselt: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Määrata operatsioonitaktika?

A) mao resektsioon vastavalt B-1-le, et eemaldada kaksteistsõrmiksoole haavand 12

C) mao resektsioon vastavalt B-2-le eesmärgiga eemaldada mao antrumi kasvaja

C) gastrektoomia mao väiksema kumerusega kasvaja eemaldamiseks

D) ägeda maohaavandi õmblemine hemostaasi eesmärgil

E) maopolüübi ökonoomne resektsioon hemostaasi eesmärgil

(õige vastus) = D

(Raskusaste) = 3

(Õpik) = (Juhised kõhuõõneorganite erakorraliseks kirurgiaks. Toimetanud Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

žanr: Kirurgia

Vorming: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: Käsiraamat kajastab kõhuõõne organite haiguste ja vigastuste erakorralise kirurgilise abi korraldust, toob välja nende diagnoosimise põhimõtted, kirurgilise ja konservatiivse ravi meetodid. Sõnastatakse peamised ülesanded, mida kirurg peab konkreetse kõhuorganite patoloogia puhul lahendama, antakse kaasaegsed ravi- ja diagnostikaalgoritmid, tuuakse välja põhipunktid, mida arst peab seda rasket patsientide ja kannatanute abistamisel arvesse võtma.
Kõhukirurgia ümberõppe läbivatele arstidele, kirurgilistele residentidele ja meditsiiniülikoolide 4-6 kursuse üliõpilastele erialal "kirurgia".

Erakorralise kõhuoperatsiooni olevik ja tulevik

Kõhuõõne erakorraline kirurgia ühendab endas laia valikut kõhuõõne ja retroperitoneaalsete organite haigusi ja vigastusi kõrge suremusriskiga. Vaatamata erinevale etioloogiale põhinevad ägedad kirurgilised haigused ja siseorganite vigastus verejooksul, kirurgilisel infektsioonil, elundiisheemial, intraabdominaalsel hüpertensioonil ja elundi düsfunktsioonil.

Nende patoloogiliste seisundite prognoos halveneb märkimisväärselt, kui nende diagnoosimiseks ja raviks välja töötatud algoritmidest kõrvale kaldutakse, samuti kui meditsiiniline ja eriti kirurgiline abi ei ole korralikult korraldatud. Häid tulemused erakorraliste kirurgiliste haiguste ravis viitavad tervishoiu kõrgele arengutasemele riigis ja selle regioonis, kuna haigestumus ja suremus sellesse patoloogiasse on praegu äärmiselt kõrged. Näiteks 2012. aastal maailmas surnud 51 miljonist inimesest 17 miljonit kannatas kirurgilist ravi vajavate haiguste all.

Kaasaegse kirurgia peamine suund on kirurgiliste sekkumiste invasiivsuse vähendamine . Samm-sammulise lähenemisviisi kasutamine, mis hõlmab konservatiivsete ravimeetmete, minimaalselt invasiivsete sekkumiste ja lõpuks laparotoomia diferentseeritud taktikat, võimaldab individuaalset lähenemist kirurgilistele patsientidele, vältides tarbetuid, äärmiselt traumeerivaid ja mõnikord halvavaid operatsioone. Oluline roll on minimaalselt invasiivsetel sekkumismeetoditel: laparoskoopiline, intraluminaalne endoskoopiline, röntgen-endovaskulaarne, perkutaanne (röntgeni-, ultraheli- või CT-navigatsiooni all).

Kahtlemata on erakorraliste patsientide kõige raskem kategooria peritoniidi, septilise šoki, intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi, raske verekaotusega patsiendid. Nende ohtlike seisundite ravi nõuab üldiste kirurgiliste manipulatsioonide, veresäästlike tehnoloogiate, avatud kõhu järkjärgulise ravi meetodite, kõhuõõne dekompressiooni ja selle sulgemise meetodite laitmatut valdamist. Samal ajal on selliste raskete patsientide osakaal kiireloomulise kirurgilise patoloogia struktuuris suhteliselt väike. Sellega seoses on äärmiselt oluline kasutada tehnoloogiaid, mille eesmärk on vähendada kirurgilise sekkumise agressiivsust. Kirurgiliste seadmete moderniseerimine ja kirurgide järjepidev endovideokirurgia oskuste koolitamine viimase kümnendi jooksul on kaasa toonud laparoskoopiliste sekkumiste arvu olulise kasvu.

Laparoskoopiline kirurgia on muutunud valikmeetodiks ägeda pimesoolepõletiku, ägeda koletsüstiidi ja perforeeritud haavandite ravis. Võime öelda, et nad on sisenenud rutiinsesse kirurgiasse.

Selle aja jooksul on standardiseeritud endovideoskoopilist tehnoloogiat kasutavate tüüpiliste operatsioonide meetodid, vastu on võetud täpsed konversioonikriteeriumid ja selliste sekkumiste meetodid on välja töötatud keeruliste haigusvormide jaoks. Kirurgid on jõudnud "õppimisplatoole". Laparoskoopia kasutuselevõtu üheks oluliseks saavutuseks ägeda pimesoolepõletiku kirurgias oli ebavajalike apendektoomiate arvu vähendamine 25-30%-lt 1-2%-le, kuna muutumatul kujul avatud pimesoole avastamine ajendas enamikul juhtudel kirurgi. teha pimesoolelõikust, et õigustada oma tegevust.

Praegu koguneb kogemusi ja uuritakse laparoskoopiliste operatsioonide võimalusi ägeda soolesulguse, kägistatud songa, laialt levinud peritoniidi, kõhutrauma ravis. Selle patoloogia koolitusperiood on palju pikem, mis on seotud keerukamate tehnikatega. Lisaks on laparoskoopilise juurdepääsu tõestatud eeliste puudumise tõttu paljud kirurgid nende suhtes ambivalentsed.

Intraluminaalsed diagnostika- ja ravimeetodid mängivad tänapäeval suurt rolli erakorraliste haiguste diagnoosimisel ja ravil. Endoskoopiline hemostaas on muutunud juhtivaks meetodiks verejooksu peatamiseks seedetraktis. Nüüd on saadaval endosonograafia kontrolli all olevad kirurgilised sekkumised: õõnsuste kanalisatsioon ja sekvestrite eemaldamine pankrease nekroosi korral läbi mao tagaseina, lai valik transpapillaarseid sekkumisi sapipuu obstruktsiooni korral, anastomooside tekitamine vahel. sapipõis ja kaksteistsõrmiksool ägeda koletsüstiidi korral radikaalse operatsiooni teostamise võimatuse korral. Suhteliselt uus meetod on isepaisuvate stentide kasutamine seedetrakti erinevates osades esinevate takistuste kõrvaldamiseks ning kaetud stentide (stentgraftide) kasutamisel õõnesorganite valendiku tihendamiseks.

Perkutaansed sekkumised kiirguskontrolli all paljude kiireloomuliste haiguste ravis ei mängi vähem olulist rolli kui laparoskoopia. Seega on perkutaanse punktsiooni ja drenaaži kasutamine muutunud juhtivaks meetodiks vedeliku kogunemise ravis pankrease nekroosi, apendikulaarsete abstsesside, operatsioonijärgsete tüsistuste ja traumade korral. Sapipõie punktsioon ja drenaaž on juhtivad meetodid ägeda koletsüstiidi ravis raske kaasuva patoloogiaga patsientidel ja nende ettevalmistamisel radikaalseks operatsiooniks.

Endovaskulaarsed sekkumised võimaldavad haavandite, kasvajate ja traumade korral läbi viia hemostaasi ekstravasatsioonikohtade valikulise emboliseerimise tõttu veresoontest, mis varustavad verd patoloogilist fookust, muutes tavalisi ravialgoritme, võimaldades loobuda laparotoomiast. Koos ultraheliga on radiograafilised tehnikad muutunud navigatsioonivahendiks hüpertensiooni korral sapipuule juurdepääsuks.

Minimaalselt invasiivsete lähenemiste ja konservatiivse ravi meetodite täiustamine moodustab algoritme, milles „mittekirurgilise” lähenemisviisi kontseptsioon muutub üha olulisemaks paljude kiireloomuliste kirurgiliste haiguste ravis: haavandiline verejooks, parenhüümsete organite trauma, pankrease nekroos, soolehaigused. obstruktsioon ja mitmed operatsioonijärgsed tüsistused.

Praegu kaalutakse operatsioonide asendamist konservatiivse raviga, näiteks ägeda apenditsiidi korral. Siiski ei ole veel saadud veenvaid andmeid, mis näitavad konservatiivse ravi tingimusteta tõhusust. Apenditsiidi konservatiivset ravi võib pidada äärmiselt suureks operatsiooniriskiks, raseduseks, patsiendi kategooriliseks keeldumiseks. Tuleb mõista, et kirurgiliste haiguste mittekirurgilise ravi juhtude arvu suurenemine nõuab kirurgi hoolikat järelevalvet ja sai võimalikuks tänu ülitõhusate diagnostikameetodite ööpäevaringsele kättesaadavusele - ultraheli, endoskoopia, arvuti- ja magnetresonantstomograafia. On ilmne, et kirurgilise haiguse mittekirurgilise raviga patsient peaks olema kirurgilises haiglas, kuna kirurgilist ravi võib vaja minna igal ajal, näidustuste piir kirurgilise ja mittekirurgilise ravi vahel on sageli hägune, mis sageli viib operatsioonide viivitustele ja varjab diagnostiliste vigade arvu võimalikku suurenemist.

Kiirendatud taastusravi protokollide rakendamine erakorralises kirurgias Praeguseks on vähe uuritud, kuid kirurgide huvi selle probleemi vastu kasvab. On teada, et paljud kiirendatud taastusravi multimodaalse lähenemisviisi võimalused on erakorralise kirurgia puhul üsna rakendatavad. Veelgi enam, laparoskoopiliste operatsioonide kasutuselevõtt erakorralises kirurgias võimaldab kaasata mitmeid patsiente nende patsientide kategooriasse, keda saab ravida lühiajalistes haiglates.

Erakorralise kõhukirurgia arendamise väljavaated seisneb kirurgi teadmiste ja oskuste kujundamises, mis on keskendunud kõige raskema kategooria patsientide abistamisele. Tõenduspõhistel soovitustel põhinevate algoritmide järgimine on kiireloomuliste kirurgiliste haiguste ravi tulemuste parandamisel oluline, kuid mitte ainus tegur. "Kiirabi kirurgi" kvaliteetse töö alus tuleks panna õige väljaõppe ja erakorralise kirurgilise abi kaasaegse korralduse etapis.

Üldkirurgi väljaõpe eeldab tema selget orientatsiooni endoskoopias ja sekkumisradioloogias, traditsiooniliste ja laparoskoopiliste hemostaasi, sooleõmbluse oskuste valdamist. Teda tuleks koolitada põhiliste kirurgiliste tehnikate, klammerdamisseadmete kasutamise ja avatud kõhu astmelise haldamise meetodite osas.

See eeldab koolitusprogrammide loomist, mis ühendavad teoreetiliste teadmiste omandamise võimaluse praktiliste oskuste praktiseerimiseks reaallähedastes tingimustes. See on võimalik tänu surnukehade kursuste kasutuselevõtule ja tööle operatsioonisaalides koos laboriloomadega eluskudedel.

Kirurgilise ravi korraldamine haigete ja vigastatute jaoks tuleks lühendada patsientide haiglasse toimetamise aega, nende minimaalset viibimist erakorralise meditsiini osakondades, kiiret sorteerimist ja hilisemat õigete diagnoosi- ja raviotsuste langetamist. Spetsialiseeritud keskuste loomine, mis abistavad trauma ja kiireloomuliste haigustega patsiente, näitab nende kõrget efektiivsust. Samal ajal ei ole tänapäeval Venemaal raskete geograafiliste ja kliimatingimuste tõttu alati võimalik patsienti spetsialiseeritud haiglasse toimetada. Seetõttu on ülimalt oluline jälgida kirurgilise abi etappe, mis põhinevad eluohtlike seisundite kõrvaldamisel ja sellele järgneval patsiendi viimisel eristaadiumisse (kahjustuste kontrolli taktika).

Loodame, et lugejatele pakutav juhend toimib omamoodi ABC-na algajatele kirurgidele ja võimaldab kogenud kirurgidel loobuda paljudest tuttavatest, kuid aegunud dogmadest, muutes teatud määral oma seisukohti erakorralise kirurgia kohta.

"Kõhuõõne erakorraline kirurgia"

ORGANISATSIOONILISED KÜSIMUSED

Erakorralise kirurgilise abi korraldamine
Terrorirünnakute ja vaenutegevuse ajal kõhuvigastuste korral abi korraldamise tunnused
Kiirendatud taastusravi erakorralises kõhuoperatsioonis