Emaka endometrioos: mis see on, miks see on ohtlik, sümptomid, tunnused ja ravi kättesaadavas keeles. Mis on endometrioos? Sümptomid, günekoloogilise patoloogia ravi Emaka endometrioosi sümptomid ja ravi

Endometrioos on emaka sisekihi (endomeetriumi) rakkude ilmumine ebatüüpilistesse kohtadesse: kõhukelmes, munasarjades, munajuhades, seinas ja emakakaelas, põies, pärasooles ja teistes elundites ja kudedes.

See on üks salapärasemaid naiste haigusi. Hoolimata asjaolust, et seda diagnoosi tehakse üsna sageli, jääb sageli vastuseta küsimus - mis haigus see on, miks ja kuidas seda ravida. Aga mis siis, kui endometrioosi põdev naine planeerib rasedust – kas sel juhul on vaja midagi ette võtta?

Statistika näitab, et kuni 30% reproduktiivses eas naistest kannatab ühel või teisel kujul endometrioosi all.

Mis see on: põhjused

Miks endometrioos tekib ja mis see on? Haiguse põhjust ei ole kindlaks tehtud ja see on endiselt vaidlusküsimus. Endometrioosi kohta on välja pakutud arvukalt hüpoteese, kuid ükski neist pole lõplikult tõestatud ja üldtunnustatud.

Üks teooria viitab retrograadse menstruatsiooni protsessile, kui osa menstruaalkoest siseneb kõhuõõnde, kasvab sinna sisse ja suureneb.
Geneetiline teooria esitab seisukoha, et mõne perekonna geenid sisaldavad endometrioosi algeid ja seega on nende perekondade liikmetel eelsoodumus endometrioosi tekkeks.
On olemas ka teooria, mis seletab endometrioosi esinemist sellega, et endometrioosist mõjutatud kude levib lümfisüsteemi kaudu teistesse kehaosadesse.
Teised usuvad, et koe jäänused faasist, mil naine oli lapsekingades, võivad hiljem areneda endometrioosiks või et osa sellest koest ei kaota teatud tingimustel paljunemisvõimet.

Haiguse tõenäosus suureneb:

suguelundite sagedane põletik;
kasvajad ();
raske sünnitus;
operatsioonid emakas;
abordid;
alkoholi joomine;
suitsetamine;
liigne "armastus" kofeiini sisaldavate toodete vastu;
endokriinsüsteemi organite (kilpnääre, neerupealised, hüpotalamus) talitlushäired,
ajuripats, naiste sugunäärmed);
vähenenud immuunsus.

Vaatamata nendele uuringutele ei ole endometrioosi tegelik esinemissagedus teada, kuna enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline ja väga raskesti diagnoositav.

Seetõttu läbige regulaarselt günekoloogi ennetav läbivaatus. See on eriti oluline neile, kellel on olnud emakaoperatsioone (abort, keisrilõige, emakakaela erosiooni kauteriseerimine jne). Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti ilma tagajärgedeta.

Kas on võimalik rasestuda endometrioosiga?

Endometrioos vähendab oluliselt naise võimalust rasestuda, kuid see ei saa kahjustada loote arengut. Kui endometrioosi põdev naine siiski lapse eostub, on põhjust arvata, et haiguse sümptomid muutuvad kogu rasedusperioodi jooksul palju nõrgemaks.

Kui teil on endometrioos, arutage enne lapse eostamise alustamist kindlasti oma günekoloogiga raseduse võimalikkust ja riske teie konkreetsel juhul.

Endometrioosi sümptomid

Selle haiguse sümptomatoloogia on nii mitmekesine, et mõnikord võib see isegi kogenud spetsialiste eksitada. Emaka endometrioosiga võivad kaasneda nii väljendunud sümptomid kui ka nende puudumine.

Teatud sümptomid peaksid aga naist kindlasti hoiatama:

Valu erineva intensiivsusega, kuni äge. Neid saab lokaliseerida, anda kubemepiirkonda, pärakusse, jalga. Valu tekib menstruatsiooni esimestel päevadel ja kaob koos selle lõppemisega või ei lahku naisest kogu tsükli jooksul, kuid menstruatsiooni lõpus nõrgeneb.
Tumedate laikude määrimine suguelunditest 2-5 päeva enne ja pärast menstruatsiooni, eriti kui see menstruatsioon on üsna rikkalik ja pikaajaline;
Emaka veritsus intermenstruaalperioodil (metrorraagia);
Täpiv eritis võib olla ka seksuaalse kontakti ajal.

Endometrioosiga menstruatsioon muutub rikkalikuks, trombidega, mis põhjustab kroonilise posthemorraagilise aneemia tekke:

rabedad küüned,
hingeldus,
nõrkus, unisus
pearinglus,
naha ja limaskestade kahvatus,
sage jne.

Kahjuks on mõnel juhul endometrioosi sümptomid väga kerged või puuduvad üldse. Sel põhjusel peaksite külastama naistearsti iga kuue kuu tagant. Ainult õigeaegne diagnoosimine võib kaitsta endometrioosi soovimatute tagajärgede eest.

Endometrioos 1, 2 ja 3 kraadi

Emaka seinas tuvastatakse endometrioosikolded erinevatel sügavustel, seega võib emaka keha endometrioosil olla neli jaotusastet:

1 kraad. On üks või mitu väikest endometrioosikoldet.
2 kraadi. Endometrioosil on mitu väikest koldeid, mis tungivad kahjustatud elundite paksusesse.
3 kraadi. On palju pindmisi kahjustusi ja üksikuid sügavaid endometrioosi kahjustusi või üksikuid tsüste munasarjadel ("šokolaadi" tsüstid - nimi tuleneb tsüstidele iseloomulikust tumepruunist värvusest, mille annab tsüstidele lagunev veri).
4 kraadi. Diagnoositakse hulgi- ja sügavaid endometrioosikoldeid, hulgi, suuri tsüste munasarjadel, adhesioone vaagnaelundite vahel.

Endometrioosi leviku astme ja haiguse sümptomite raskuse vahel ei ole lineaarset seost. Sageli on kaugelearenenud endometrioos vähem valus kui kerge endometrioos, millel on vaid paar väikest kahjustust.

Diagnostika

Endometrioosi efektiivses ravis on kõige olulisem õigeaegne ja õige diagnoosimine. Endometrioidsete fookuste olemasolu kindlakstegemiseks võite kasutada:

radioaktiivsed meetodid (hüsterosalpingograafia)
endoskoopilised uuringud (näiteks hüsteroskoopia),

Ülalloetletud kaebused ja kliinilised sümptomid on aga suure tähtsusega. Mõnikord diagnoositakse endometrioos ka raseduse ajal – seetõttu on selliste patsientide ravi ebaefektiivne, kuna on raskusi lootele minimaalselt mõjuva ravimi valikul.

Ärahoidmine

Peamised endometrioosi ennetamise meetmed on:

valuliku menstruatsiooni (düsmenorröa) kaebustega noorukite tüdrukute ja naiste spetsiifiline läbivaatus endometrioosi välistamiseks;
abordi ja muude emaka kirurgiliste sekkumiste läbi teinud patsientide jälgimine võimalike tagajärgede kõrvaldamiseks;
suguelundite ägeda ja kroonilise patoloogia õigeaegne ja täielik ravi;
suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Tüsistused

Emaka endometrioos võib olla asümptomaatiline ega mõjuta naise elukvaliteeti. Teisest küljest võib õigeaegselt diagnoosimata endometrioos ja piisava ravi puudumine põhjustada tüsistusi.

Kõige tõenäolisemad tagajärjed:

adhesiivne protsess väikeses vaagnas;
viljakushäire;
raskest verejooksust tingitud aneemia;
endometrioidsed tsüstid;
pahaloomuline kasvaja.

Kuidas ravida endometrioosi

Endometrioosi ravimeetodeid on aastaid täiustatud ja need jagunevad praegu järgmisteks osadeks:

kirurgiline;
meditsiiniline;
kombineeritud.

Meditsiinilised ravimeetodid hõlmavad erinevate ravimirühmade kasutamist:

kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaadid;
gestageenid, antigonadotroopsed ravimid;
gonadotroopse vabastava hormooni agonistid.

Mida varem naisel diagnoositakse, seda suurem on tõenäosus, et ta kasutab ainult ravimeid.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on näidustatud asümptomaatilise emaka endometrioosi korral, noores eas, permenopausis perioodil, adenomüoosi, endometrioosi ja viljatusega, kui on vaja taastada sünnitusvõime.

Uimastiravi hõlmab üsna traditsioonilist ravi:

hormonaalne;
põletikuvastane;
desensibiliseeriv;
sümptomaatiline.

Peamised tõestatud toimega ravimid kinnitatud endometrioosi raviks on:

progesterooni preparaadid;
danasool;
gestrinoon (Nemestran);
gonadotropiini vabastava hormooni (GnRH) agonistid;
monofaasilised kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid.

Hormoonravi kursuste kestus ja nendevahelised intervallid määratakse ravitulemuste ja patsiendi üldise seisundi põhjal, võttes arvesse ravimite talutavust ja funktsionaaldiagnostika testide läbiviimist.

Teised ravimirühmad, "abilised" haiguse valulike sümptomite vastu võitlemisel:

(põletikuvastane ravi);
spasmolüütikumid ja valuvaigistid (valuvaigistid);
rahustid (neuroloogiliste ilmingute kõrvaldamine);
vitamiinid A ja C (antioksüdantide süsteemi vaeguse korrigeerimine);
rauapreparaadid (kroonilise verekaotuse tagajärgede kõrvaldamine);
füsioteraapia.

Praegu on maailmas käimas uuringud immunomodulaatorite kasutamise võimaluse kohta endometrioosi, eriti sellega kaasneva viljatuse ravis.

Endometrioosi kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on näidustatud konservatiivse ravi efekti puudumisel 6-9 kuud, endometrioidsete munasarjatsüstide, operatsioonijärgsete armide ja naba endometrioosiga, soole valendiku või kusejuhade jätkuva stenoosiga, hormonaalsete ainete talumatuse korral. nende kasutamise vastunäidustuste olemasolu.

Endometrioosi ravi kirurgilised meetodid seisnevad endometrioidsete moodustiste (enamasti tsüstide) eemaldamises munasarjadest või muudest kahjustustest. Kaasaegne kirurgia eelistab säästvaid operatsioone – laparoskoopiat.

Pärast haiguskollete eemaldamist on tulemuse konsolideerimiseks ja tsükli taastamiseks näidustatud füsioterapeutiline ja medikamentoosne ravi. Endometrioosi raskeid vorme ravitakse emaka eemaldamisega.

Ravi tulemused sõltuvad kirurgilise sekkumise mahust, hormoonravi kasulikkusest. Taastusravi periood on enamikul juhtudel soodne: taastatakse reproduktiivfunktsioon, valu menstruatsiooni ajal väheneb oluliselt. Pärast ravi on soovitatav günekoloogi dünaamiline vaatlus: günekoloogiline läbivaatus, ultrahelikontroll (1 kord 3 kuu jooksul), CA-125 markeri kontroll veres.

Endometrioosi prognoos

See haigus kordub sageli. Näiteks endometrioosi kordumise määr pärast kahjustuste eemaldamise operatsiooni esimesel aastal on 20%, see tähendab, et 1-l viiest opereeritud naisest on esimese aasta jooksul pärast operatsiooni uuesti samad probleemid, mis enne operatsiooni.

Hormonaalsel korrektsioonil on hea mõju, kuid selle ravimeetodi probleemiks on emaka endomeetriumi loomuliku küpsemise protsessi katkemine ja sellest tulenevalt lapse loomuliku eostamise võimatus. Kui rasedus tekib reeglina kogu rasedusperioodi vältel, kaovad endometrioosi sümptomid. Menopausi saabudes kaob ka endometrioos.

Värskendus: oktoober 2018

Emakas on õõnes elund, mida esindavad kolm kihti: sisemine, selle õõnsust vooderdav, on endomeetrium ehk limaskest, keskmine, paksem on müomeetrium ehk lihaskiht ja välimine on kõhukelme, ümbritsev. emakas või seroosne membraan. Endomeetrium jaguneb omakorda 2 kihiks: funktsionaalne, mis menstruaalverejooksu ajal tagasi lükatakse, ja basaal (kasv), mis põhjustab funktsionaalse kihi uue kasvu.

Emaka endometrioos ehk adenomüoos on hormoonist sõltuv haigus, mida iseloomustab endomeetriumi rakkudega ehituselt väga sarnaste sulgude levik väljaspool emaka limaskesta. Sellest tulenevalt ilmnevad kõik endomeetriumi funktsionaalse kihi igakuised muutused ka endometrioidsete heterotoopiate (kollete) korral, mis põhjustab emaka endometrioosi kliinilist pilti, sümptomeid. Selle haiguse ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline.

Endometrioosi levimus on 40 - 70%, nii suur vahemik on tingitud haiguse asümptomaatilisest kulgemisest, mistõttu avastatakse adenomüoos juhuslikult, kui naine pöördub arsti poole muude probleemidega, tavaliselt viljatuse tõttu (vt kõiki).

Emaka adenomüoosi tüübid ja astmed

Emaka endometrioosil on 3 vormi:

difuusne adenomüoos - endometrioidsete heterotoopiate vohamine kogu emaka limaskesta pinnal koos õõnsuste moodustumisega müomeetriumis;
nodulaarne adenomüoos - endometrioidsete fookuste lokaalne levik koos kapslita sõlmede moodustumisega;
fokaalne endometrioos – mõjutatud on ainult teatud osad emakaseinast.

Emaka seina patoloogilises protsessis osalemise sügavuse järgi eristatakse nelja kraadi:

1 kraad - endometrioidsete fookuste idanemine madalale sügavusele, mitte kaugemale kui lihaskiht;
2 kraadi - osalemine poole müomeetriumi paksuse protsessis;
3. aste - haigus levib kogu lihaseinale;
4. aste - protsessi kaasatakse külgnevad elundid ja neid kattev kõhukelme, samas kui emakas moodustuvad fistulid, millel on juurdepääs väikesele vaagnale.

Emaka endometrioosi põhjused

Endometrioosi täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud. Selle haiguse arengu teooriaid on mitu, kuid igaüks eraldi ei selgita haiguse mehhanismi täielikult, vaid ainult täiendab teisi:

implantatsiooni teooria. Endomeetriumi rakkude viskamine teistesse organitesse menstruatsiooni, operatsioonide ja muu ajal, kus need juurduvad ja moodustavad endometrioosi koldeid.
Embrüonaalse päritolu teooria. Endomeetriumi kahjustused tekivad idumaterjali jäänustest, millest moodustuvad suguelundid.
metaplastiline teooria. Endometrioosikolded moodustuvad metaplaasia läbinud kõhukelme mesoteelist.

Emaka adenomüoosi soodustavad tegurid:

Endometrioosi kliiniline pilt

Umbes pooltel naistel, kellel on emaka endometrioos, puuduvad sümptomid. Asümptomaatilise kulgemisega adenomüoos on vaagnaelundite ultraheli juhuslik leid. Kuid see kehtib ainult nende patsientide kohta, kellel on 1. astme emaka endometrioos.

Adenomüoosi patognoomiline märk on. Määrduv eritis on iseloomulik 2–3 päeva enne menstruatsiooni ja mitu päeva pärast seda. Võimalik on metrorraagia (atsükliline verejooks), mis tavaliselt esineb menstruaaltsükli keskel. Mõnikord võib see olla nii tugev, et arst peab kiiresti läbi viima kirurgilist sekkumist kuni emaka eemaldamiseni.

Endometrioosiga menstruatsioon muutub rikkalikuks, trombidega, mis põhjustab kroonilise posthemorraagilise aneemia tekke:

naha ja limaskestade kahvatus,
madal vererõhk,
rabedad küüned,
hingeldus,
nõrkus, unisus
pearinglus,
sagedane SARS ja nii edasi.

Samuti on endometrioosiga menstruaaltsükli lühenemine. Umbes 50% patsientidest tekib raske premenstruaalne sündroom.

Lisaks on endometrioosi sümptomiks algomenorröa või düsmenorröa. Menstruatsioon muutub väga valulikuks, valu on paroksüsmaalse iseloomuga.

Valu ilmneb enne menstruatsiooni, suureneb nende ajal ja püsib mitu päeva pärast menstruaalverejooksu lõppu.

Valusündroom on seotud emaka kudede imbumisega vedelikuga, vere kogunemisega endometrioosikolletesse, aga ka väikese vaagna kleepuva haigusega, mis paratamatult kaasneb endometrioosiga.

Valu lokaliseerimine sõltub endometrioidsete heterotoopiate asukohast. Näiteks kui patoloogilises protsessis on kaasatud emaka nurk, tekib valu vastavas kubemepiirkonnas, istmuse korral kiirgub valu pärasoolde, alaselga ja tuppe (vt.). Adenomüoos põhjustab valu ka vahekorra ajal (düspareunia).

Emaka endometrioos põhjustab viljatuse arengut, mis on seotud kahe teguriga.

Esiteks muutub munaraku implanteerimine ja rasedus muutunud emakas võimatuks.
Teiseks takistab vaagnas toimuv liimimisprotsess munaraku tungimist munajuhasse.

Endometrioosi diagnoosimine

Adenomüoosi diagnoosimist alustatakse põhjaliku anamneesi ja kaebustega, seejärel tehakse günekoloogiline läbivaatus, mille käigus määratakse suurenenud (kuni 6-8 nädalat) emakas, eriti menstruatsiooni eelõhtul, kerakujuline. Selle liikuvust võivad piirata vaagnapiirkonna adhesioonid. Adenomüoosi nodulaarse vormiga määratakse üksikud sõlmed, emakas on ebaühtlane, konarlik pind. Täiendavad meetodid hõlmavad järgmist:

vaagnaelundite ultraheli

Adenomüoosi kajatunnused: anteroposterioorse suuruse suurenemine, suurenenud ehhogeensusega tsooni ilmumine lihaskihis, 2–6 mm läbimõõduga kajatute lisandite olemasolu või väikeseid lisandeid sisaldava vedelikuga õõnsused. Adenomüoosi nodulaarset vormi iseloomustab 2–6 mm läbimõõduga sõlmede olemasolu ringi või ovaalsete ja hägusate kontuuride kujul. Adenomüoosi fokaalset vormi iseloomustab 2–15 mm suuruste sakkulaarsete moodustiste tuvastamine.

Hüsteroskoopia

Haiguse peamine hüsteroskoopiline märk on aukude tuvastamine endometrioidsetes käikudes bordoopunaste täppide kujul, samal ajal kui emaka limaskest säilitab kahvaturoosa värvi. Täiendavad difuusse adenomüoosi tunnused hõlmavad emakaõõne suurenemist ja basaal limaskesta kihi "sakilist" kontuur.

Metrosalpingograafia

Metrosalpingograafia viiakse läbi menstruaaltsükli esimeses faasis kohe pärast menstruatsiooni lõppu. Röntgenpildil on märgata, et kontrastaine asub väljaspool emakaõõne piirjoonte piire ja selle mõõtmed on suurenenud.

Magnetresonantstomograafia

Võimaldab diagnoosida adenomüoosi 90% juhtudest, kuid seda kasutatakse harva uuringu kõrge hinna tõttu.

Endometrioosi markerid

Vähivalgu-125 (CA-125) ja platsenta valgu-14 (PP-14) taseme tõus veres viitab kaudselt endometrioosile. Tuleb märkida, et CA-125 suurenemist ei täheldata mitte ainult endometrioosi, vaid ka pahaloomuliste munasarjakasvajate, emaka fibroidide, põletikuliste haiguste ja lühiajalise raseduse ajal. Adenomüoosi põdevatel patsientidel täheldatakse CA-125 sisalduse suurenemist menstruaaltsükli teises faasis ja menstruatsiooni ajal.

Kolposkoopia - emakakaela uurimine spetsiaalse aparaadiga.

Endometrioosi ravi

Endometrioosi ravi võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivse ravi korral on ette nähtud hormonaalsed ja mittehormonaalsed ravimid. Konservatiivne ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama lisaks hormonaalsete ravimite määramisele ka kõrge kalorsusega spetsiaalset dieeti ning vürtside, soola ja pipra piiramist, jalutuskäike värskes õhus, füsioteraapia harjutusi ning füüsilise ja vaimse aktiivsuse piiramist. stress. Ravimeetodi valik on igal konkreetsel juhul individuaalne ja sõltub paljudest teguritest (patsiendi vanus, soov säilitada fertiilsus, haiguse tõsidus, kaasuva patoloogia olemasolu/puudumine jne). Lisaks on sellise haiguse korral näidustatud järgmised ravimid:

rahustid,
immuunsüsteem on korrigeeritud
valu sündroomi leevendamine (vt)
maksa ja kõhunäärme funktsioonide normaliseerimiseks on ette nähtud ravimid.

Hormonaalsed ravimid emaka endometrioosi raviks

Östrogeeni-gestageensed preparaadid

Suukaudsed östrogeeni-progestiini kontratseptiivid pärsivad gonadotropiini vabastava faktori vabanemist ning FSH ja LH sünteesi, pärsivad hormoonide tootmist munasarjades ja proliferatiivseid protsesse endomeetriumis. Nende mõjul peatuvad menstruaaltsükli faaside muutumisega seotud protsessid endomeetriumis ja endometrioidikasvud ning pikaajalisel kasutamisel toimub endomeetriumi involutsioon, mille tagajärjeks on skleroos ja endometrioidsete fookuste ülekasv. Suukaudsed rasestumisvastased vahendid määratakse pidevalt 6-12 kuu jooksul.

Progestogeenid

Progestogeenidel on antiöstrogeenne ja antiprogesterooni toime, kuna need seonduvad sihtrakkudes östrogeeni ja progesterooni retseptoritega. Duphaston, Norkolut, Premolut on soovitatav võtta 5-10 mg menstruaaltsükli 5.-25. päeval või 16.-25. päeval, ravi kestus on 6-12 kuud. Medroksüprogesteroonatsetaat on ette nähtud 30-50 mg päevas suu kaudu või 150 mg iga 2 nädala järel intramuskulaarselt.

Antiprogestiinid

Gestrinoonil, 19-nortestosterooni uuel derivaadil, on antiöstrogeenne, antiandrogeenne ja progestinomimeetiline toime ning see põhjustab näärme endomeetriumi atroofiat. Määratud 2,5–5,0 mg kaks korda nädalas. Mifepristooni (annus 100-200 mg / päevas) määramine kuueks kuuks põhjustab ka endomeetriumi atroofilisi muutusi ja kunstlikku menopausi.

Antiöstrogeenid

Tamoksifeen blokeerib östrogeeni retseptoreid sihtkudedes ja pärsib prostaglandiinide tootmist (valu allikas). Ravikuur on 6 kuud annusega 10 mg kaks korda päevas.

Gonadotropiini inhibiitorid

Danasool blokeerib gonadotropiinide (FSH ja LH) vabanemist, pärsib suguhormoonide sekretsiooni munasarjades. Seda määratakse annuses 200 mg 2 korda nädalas, suurendades annust järk-järgult 800 mg-ni päevas kuni amenorröa ilmnemiseni. Danasooliga ravi taustal valusündroom peatub, määrimine ja valu vahekorra ajal kaovad.

Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid

Sünteetiliste gonadotropiini vabastava hormooni agonistide (zoladeks, buseriin, nafareliin) kasutamine põhjustab ravimitest põhjustatud amenorröa arengut. Näiteks süstitakse Zoladexi subkutaanselt kõhu eesseina annuses 3,6 mg üks kord iga 4 nädala järel. Ravikuur on 6 kuud.

Näidustused adenomüoosi kirurgiliseks raviks:

adenomüoos koos endomeetriumi hüperplaasiaga;
adenomüoosi sõlmeline vorm;
emaka endometrioosi kombinatsioon fibroididega;
endometrioos 3 ja 4 kraadi;
endometrioidsete munasarjatsüstide või laialt levinud retrotservikaalse endometrioosi esinemine;
hormoonravi terapeutilise toime puudumine, mis kestab 3 kuud või rohkem;
vastunäidustused hormonaalsete ravimite määramiseks (trombemboolia, alajäsemete rasked veenilaiendid, tromboflebiit, maksahaigus, migreen, kalduvus depressioonile, endokriinsed häired, arteriaalne hüpertensioon jne).

Kas emaka endometrioosi saab ravida?

Emaka endometrioos on korduv krooniline haigus. Aasta jooksul konservatiivse ravi või elundeid säilitavate operatsioonide järgsed ägenemised esinevad 20% juhtudest, pärast 5-aastast haiguse arengut suureneb retsidiivide arv 75% -ni. Kombineeritud raviga (konservatiivne ja kirurgiline elundeid säilitav sekkumine) täheldatakse pikemat toimet, kuid ägenemised on siiski vältimatud. Adenomüoosi kõige optimistlikum prognoos on menopausieelses eas naistel, kuna haiguse aktiivsus taandub munasarjade funktsiooni füsioloogilise langusega (vt.).

Kas emaka endometrioosiga on võimalik rasestuda ja sünnitada terve laps?

Emakakeha endometrioos on kroonilise salpingiidi, salpingooforiidi järel 2. naiste viljatuse põhjus. Lisaks võib osa krooniliselt korduvatest põletikulistest protsessidest munasarjades olla põhjustatud ka sisemisest endometrioosist, mitte nakkushaigustest. Seetõttu ilmneb viljatuse ja endometrioosi seos fertiilses eas naiste puhul, mis leiab kinnitust igal 2-3 viljatusjuhtumil.

Kuna erinevatel patsientidel on endometrioosi viljatuse ilmnemise mehhanismid erinevad, on vastavalt erinev ka ravi taktika ja prognoos. Sisemise endometrioosiga naistel võivad viljatuse põhjused olla järgmised:

Kleepuv protsess väikeses vaagnas, mis häirib munajuhade transpordifunktsiooni ja motoorset aktiivsust
Emaka endometrioosi viljatus on põhjustatud hormonaalse tausta patoloogilistest muutustest, mille tagajärjel munarakk ei küpse ega välju folliikulist.
Põletikulised protsessid emaka lihaskihis võivad esile kutsuda müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse suurenemise ja põhjustada spontaanset aborti varases staadiumis.
Naise kehas toimuvate autoimmuunprotsessidega on võimalik vähendada spermatosoidide aktiivsust emakaõõnes või viljastatud munaraku siirdamise võimatust.
endometrioosi taustal, liimimisprotsess - raskendavad täisväärtuslikku regulaarset seksuaalelu.

Tavaliselt põhjustab selle patoloogia viljatust korraga mitu põhjust. Naise rasestumis- ja sünnivõime taastamine peaks olema kompleksne ravi. On väga oluline, et haiguse kestus ei ületaks 3 aastat, siis suurenevad eduka raseduse võimalused.

Kui suur on tõenäosus, et endometrioosi põdeval naisel sünnib terve laps? Kaasaegses meditsiinis on tänapäeval üsna ulatuslik materjal selle haigusega naiste raseduse, sünnituse ja lapse sünnijärgse perioodi jälgimiseks. Ja nende uuringute peamised faktid viitavad järgmisele:

Endometrioosi esinemisel rasedal naisel on raseduse katkemise oht üsna suur, eriti lühiajaliselt. Kaasaegsed ravimeetodid viiakse läbi vastavalt standardskeemidele ja need on võimelised stabiliseerima naise ja loote seisundit.
Endometrioosi õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi on väga oluline, kuna risk püsiva viljatuse tekkeks suureneb koos vanusega (erinevatel andmetel 40-80% juhtudest).
Abort või raseduse katkemine soodustavad endometrioosi ägenemist, halvendavad prognoosi ja kiirendavad patoloogilise protsessi arengut. Naised peaksid võimaluse korral püüdma säilitada tekkinud rasedust adenomüoosi taustal. Raseduse spontaanse või kunstliku katkestamise korral vajab patsient kompleksset retsidiivivastast ravi - immunomodulaatoreid, hormonaalseid ravimeid jne.
Enamasti kulgeb adenomüoosi põdevatel naistel sünnitus sündmusteta, kuid sünnitusjärgsel perioodil on suur risk emakaverejooksu või emaka endometrioosi kordumise tekkeks.

Artikliplaan

Üks levinumaid ja samas ebatavalisi günekoloogilisi haigusi on emaka endometrioos. Haigust ennast võib iseloomustada kui endomeetriumi lokaliseerimata kasvu. Mida see tähendab? Esimest korda emakat vooderdavas endomeetriumis tekkiv patoloogiline fookus võib levida mitte ainult lähedalasuvatesse kudedesse, vaid ka kaugematesse piirkondadesse.

Levikuteed - vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu (mis muudab haiguse vähi sarnaseks). Kuid ilma muutusteta raku tasemel (mis on tüüpiline healoomulistele kasvajatele). Patoloogilisi koldeid nimetatakse heterotoopiateks, need on altid tsüklilistele muutustele. Nagu emaka endomeetriumi normaalsed piirkonnad, võivad need vastavalt menstruaaltsüklile suureneda ja tagasi lükata. Mittestandardses kohas paiknev patoloogiline fookus võib kergelt veritseda (mis on tüüpiline menstruatsioonile).

Selle haiguse levimus on üsna kõrge, günekoloogiliste patoloogiate struktuuris on see 3. koht. Seda iseloomustab hiline avastamine, kuna sümptomeid pole pikka aega. Nagu paljusid günekoloogilisi haigusi, saab ka endometrioosi avastada günekoloogiliste uuringute käigus, kuid kui räägime ekstragenitaalsest vormist (emakaväline patoloogiline protsess, näiteks kauge lokalisatsioon kopsudes), siis ei pruugi selle tuvastamine olla seotud günekoloogiaga.

Allpool selgitame üksikasjalikult emaka endometrioosi mõistet juurdepääsetavas keeles, uurime, mis see on, millised põhjused, märgid, sümptomid ja ravi on haigusele omased.

Endometrioosi mõiste

Endometrioos on seletamatu etioloogiaga günekoloogiline haigus. See esineb igas vanuses, alates puberteedieast kuni menopausiga. Tüdrukutel enne menstruatsiooni algust haiguse ilmnemise juhtumeid praktiliselt ei esine. Samal ajal on andmeid patoloogilise protsessi taandumise kohta naistel pärast reproduktiivfunktsiooni ja sellega seotud organismi hormonaalse aktiivsuse täielikku nõrgenemist. Postmenopausis naistel see haigus puudub.

Patoloogilise protsessi algus on seotud emaka struktuuriliste tunnustega. Selle seinad moodustavad 3 kihti, emakaõõnde vooderdab seestpoolt endomeetrium. See omakorda jaguneb funktsionaalseks (väliseks), sisemiseks ja põhiliseks. Keha normaalse toimimise ajal lükatakse funktsionaalne kiht pidevalt tagasi ja eritub menstruatsiooni ajal. Ja siis, tsükli alguses, värskendatakse seda aluseks oleva basaalkihi rakkude tõttu (looduslik vohamine). Mis põhjustab osa funktsionaalse kihi liikumist lähedalasuvatesse või kaugematesse kudedesse ja organitesse, pole veel täielikult välja selgitatud. Arengu mehhanism pole täielikult mõistetav, mis teatud viisil raskendab ravi.

Reproduktiivsüsteemi organeid mõjutava endometrioosiga on võimalikud tüsistused viljatuse, tsüstide ja menstruaaltsükli häirete kujul. Varajases staadiumis on prognoos üsna soodne, tüsistusteta kulgemise korral on võimalik täielik taastumine. Kuid samal ajal on haigus kalduvus retsidiividele, mistõttu on günekoloogi regulaarne ennetav läbivaatus asjakohane ja kohustuslik.

Statistika

Günekoloogias peetakse endometrioosi levinumaks kolmandaks, mis muudab selle uurimise, õigeaegse avastamise, ravi ja ennetamise probleemi üsna oluliseks. Mõned statistikad ütlevad, et umbes 10% kõigist günekoloogilistest haigustest.

Arvatakse, et endometrioos on sagedasem, lihtsalt haiguse sümptomid puuduvad ja seda saab avastada pärast mitmeaastast varjatud kulgu.

Vastavalt vanuserühmadele on selle patoloogia struktuur järgmine:

kuni 5% menopausis naistel;
kuni 10% puberteedieas tüdrukutel;
ülejäänud juhtumid esinevad reproduktiivses eas naistel, kõige sagedamini 25–40-aastastel.

Kõige sagedasem on haiguse genitaalvorm, kõige harvemad juhud esinevad ekstragenitaalses vormis koos kaugete kahjustustega (kuseteede süsteem, sooled ja isegi kopsud) - ainult 6-8%. Statistika kohaselt leitakse patoloogiat kõige sagedamini koos fibroididega ja peamine tüsistus on viljatus. Arvestades, et suurem osa patsientidest on fertiilses eas, muutub regulaarsete uuringute puudumine günekoloogias üsna pakiliseks probleemiks. Kuna patoloogilised kolded avastatakse mõnikord juhuslikult ja haigus võib olla asümptomaatiline, on diagnoosimine sageli keeruline. Seetõttu on oluline, et naised teaksid patoloogiast nii palju kui võimalik. Usaldusväärne teave selle kursuse omaduste kohta aitab tuvastada endas esimesi patoloogia tunnuseid ja võtta õigeaegselt ühendust spetsialistiga.

Klassifikatsioon

Endometrioosi jaoks on kaks peamist klassifikatsioonisüsteemi. Üks süsteem põhineb patoloogilise fookuse lokaliseerimisel, teine - kahjustuse astmel. Mõlemat süsteemi kasutatakse kliinilise pildi kirjeldamiseks. Lokaliseerimise kirjeldamisel paistab see silma:

suguelundite vorm;
ekstragenitaalne vorm;
kombineeritud.

Esimesse rühma kuuluvad erinevat tüüpi emaka patoloogiad:

difuusne endometrioos: heterotoopiad tekivad kogu limaskesta pinnal, müomeetriumis aga õõnsused;
nodulaarne adenomüoos: endometrioidsed kolded paiknevad lokaalselt, moodustavad sõlmed, millel pole kapslit;
fokaalne endometrioos: patoloogiline protsess on fikseeritud eranditult emaka seina teatud piirkondades.

Samuti on olemas järgmised endometrioosi tüübid:

kõhukelme endometrioos: patoloogilises protsessis osalevad munasarjad, munajuhad ja vaagna kõhukelme;
ekstraperitoneaalne endometrioos: peamine lokalisatsioon on reproduktiivsüsteemi alumised osad, kahjustusi täheldatakse emakakaela tupesegmendil, rektovaginaalsel vaheseinal, tupel, väline on üsna tavaline suguelundite kahjustusega;
: mõjutab emaka keha lihaskihti, samal ajal kui elund suureneb 5-6-nädalasele rasedusajale vastava suuruseni.

Tuleb mõista, et selline heterotoopia asukohtade mitmekesisus muudab diagnoosi keerulisemaks. Visuaalse günekoloogilise uuringuga pole kaugeltki alati võimalik probleemseid piirkondi tuvastada ja kõiki patoloogilisi koldeid tuvastada.

Endometrioosi astmed

Klassifikatsioonis kahjustuse mahu järgi eristatakse 4 kraadi:

I astme endometrioos: heterotoopiate kasv piirdub lihaskihiga, neid võib iseloomustada kui pindmisi ja üksikuid;
II astme endometrioos: patoloogilisse protsessi kaasatakse kuni pool lihaskihi paksusest, müomeetriumis leitakse sügavamaid heterotoopiaid, nende arv suureneb;
3. astme endometrioos: ulatub kogu lihaseina paksusele, kuni seroosmembraanini. Tüsistunud munasarjatsüstidega (mõlemal või ühel, üksikul või mitmel), võivad kõhukelmele tekkida üksikud adhesioonid;
astme endometrioos: patoloogia maht suureneb märkimisväärselt ja ulatub emakast väljapoole, mõjutades kõhukelme, võivad tekkida fistulid, nende käigud viivad väikesesse vaagnasse. Täiendavad kahepoolsed polütsüstilised munasarjad (suured tsüstid). Endomeetrium kasvab kõhukelmeks koos adhesioonide moodustumisega, patoloogiline protsess hõlmab pärasoole ja tupe.

Iga etapp läheb üle järgmisele, eriti ohtlikud on kolmas ja viimane. 3. astet on raske ravida, kuid neljandat ravitakse kõige hullemini, kuna kahjustuse maht on üsna suur ja puudub selge lokaliseerimine. Sel juhul on heterotoopiaid raske kirurgiliselt eemaldada.

Põhjused

Endometrioosi põhjuseid pole siiani täielikult mõistetud, haigust peetakse polüetioloogiliseks, spetsialistide seas pole selles küsimuses üksmeelt. Olemasolevad teooriad, igaüks eraldi, ei suuda täielikult selgitada, miks patoloogia ilmneb. Seetõttu võetakse selle haiguse kirjeldamisel arvesse kõiki olemasolevaid teooriaid ja põhjuseid.

Menstruatsiooniga seotud leviku mehhanism on paremini mõistetav. Ta ei selgita täielikult, miks haigus tekib, kuid selgub, kuidas heterotoopiad on emakast kaugel.

Seos teiste günekoloogiliste haigustega on tuvastatud, kuid mõnikord pole päris selge, mis on põhjus ja mis tagajärg. Näiteks endometrioos ja viljatus on kindlasti seotud. Kuid rasestumisega seotud probleeme võib pidada sümptomiks (erineva etioloogiaga polütsüstiliste munasarjadega) või algpõhjuseks (kui see on abordi tagajärg ja aborte peetakse riskiteguriteks ja neid nimetatakse üheks patoloogia tuvastatud põhjuseks ). Ja ka haiguse negatiivsete tagajärgede ühe võimalusena. Mõelge, milliseid haiguse esinemise teooriaid meditsiin praegu tunnustab.

Haiguse progresseerumise teooriad

Endometrioosikolded võivad tekkida järgmistes olukordades.

Retrograadne menstruatsioon (seda teooriat nimetatakse ka implantatsiooniks). Arengu mehhanism on seotud retrograadsete protsessidega menstruatsiooni ajal. Mis see on? Eeldatakse, et osa endomeetriumi rakkudest, mis koos menstruatsiooniga tuleks kehast eemaldada, "visatakse" naaberorganitesse (retrograadne viis menstruaalvere osa tungimiseks väljaspool emakat). Nii tekivad heterotoopiad, mis hakkavad käituma nagu emakat vooderdava endomeetriumi normaalne osa. See tähendab, et nad läbivad normaalse vohamise staadiumi, seejärel lükatakse need tagasi, põhjustades väikest verejooksu nagu menstruatsioon. Selle teooria pooldajad pööravad tähelepanu asjaolule, et haigust ei tuvastata enne puberteeti ja menopausijärgses eas naistel on see varases staadiumis kalduvus enesetaandarengule.
hormonaalne teooria. Uuritud patsientidel leiti sarnane hormonaalse tasakaaluhäire muster. Neil on madal progesterooni tase ning östrogeeni, FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon), prolaktiini ja LH (luteiniseeriv hormoon) liig. Samuti esineb neerupealiste koore düsfunktsioon, mis mängib olulist rolli reproduktiivse funktsiooni humoraalses reguleerimises.
Immuunsüsteemi häired. Immuunsüsteemi põhiülesanne on kõigi ebatüüpiliste fookuste hävitamine, tavaliselt hävitatakse kõik kuded, mis on ületanud oma normaalse lokaliseerimise. Heterotoopiate ilmumist, jätkuvat olemasolu ja arengut peetakse emaka endomeetriumi "võõratele" rakkudele immuunvastuse rikkumise märgiks.
pärilik eelsoodumus. Uued lähenemisviisid endometrioosi uurimisele on võimaldanud tuvastada konkreetse päriliku markeri. See viitab pärilikule eelsoodumusele ja seda tuvastatakse naistel, kelle perekonna ajaloos on seda haigust tuvastatud mitme põlvkonna jooksul.
metaplastiline teooria. See põhineb eeldusel, et teatud tüüpi kuded võivad endomeetriumiks degenereerida. Eelkõige on olemas versioon peritoneaalse mesoteeli võime kohta metaplaasiaks.
embrüo teooria. Eeldatakse, et mõned loote arengu rikkumised võivad põhjustada endometrioosi ilmnemist. See järeldus tehti tähelepanekute põhjal. 10–12-aastastel tüdrukutel on registreeritud selle patoloogia ja suguelundite väärarengute kombinatsiooni juhtumeid.

Kõik ülaltoodud teooriad ei suuda endometrioosi tekkemehhanismi täielikult selgitada, eriti kuna haigust provotseerivad riskifaktorid on endiselt olemas.

Riskitegurid

Haiguse alguse riskitegurid hõlmavad enamikku günekoloogiliste haiguste standardpõhjustest:

erinevate etioloogiate tsükli rikkumine;
kõik emaka vigastused: abordi, kuretaaž, emakasiseste vahendite kasutamise, komplitseeritud sünnituse, kirurgiliste sekkumiste jms tagajärjel;
erinevate etioloogiate põletikulised protsessid, sealhulgas reproduktiivsüsteemi nakkus- ja viirushaigused;
emakakaela kanali stenoos;
seksuaalse aktiivsuse ja sünnituse hiline algus hilisel paljunemisperioodil;
hormonaalsete häiretega seotud reproduktiivsüsteemi haigused. Günekoloogias esineb hormoonsõltuvaid haigusi, nende esinemise põhjuseks on kõige sagedamini östrogeeni - progesterooni tasakaalu muutus;
hormonaalse taseme muutustega seotud haigused (suhkurtõbi, rasvumine, kilpnäärme patoloogia, autoimmuunhaigused);
kalduvus allergiatele, vähenenud immuunsus.

Lisaks on riskifaktoriteks füüsiline passiivsus või liigne füüsiline aktiivsus, stress, pikaajaline hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, maksahaigus, halb ökoloogia, rauapuudus ja madal elatustase. Selline ulatuslik loetelu viitab sellele, et puudub selge arusaam endometrioosi alguse ja arengu peamistest põhjustest, mis raskendab oluliselt edasist ravi.

Määramise meetodid

Uuring peaks olema kõikehõlmav, sest patoloogilise protsessi visualiseerimisel on teatud raskusi. Eriti oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna uuringu ajal võib endometrioos anda sarnase pildi teiste günekoloogiliste haigustega. Patoloogia tüübi ja staadiumi õigeaegseks avastamiseks ja täpseks määramiseks on vaja:

vastuvõtul koguma anamneesi (sh andmed pärilike haiguste kohta);
viige läbi günekoloogiline läbivaatus: endometrioosiga ei ole alati peeglitelt võimalik patoloogiat kindlaks teha ning visuaalne pilt on hägune ja sarnaneb muude patoloogiliste seisunditega;
määrata testid: eelistatavalt geneetiliste markerite jaoks, samaaegsete infektsioonide tuvastamiseks - määrdumine;
endometrioosi hüsteroskoopia: saab kasutada nii uurimiseks kui ka materjali võtmiseks histoloogiliseks uuringuks (biopsia);
kolposkoopia: võimaldab teil pilti täpsemalt visualiseerida;
Ultraheli: aitab näha ühise patoloogilise protsessi dünaamikat;
laparoskoopia: visualiseerib pilti täpsemalt, võimaldab määrata heterotoopiate arvu, nende seisundi, suuruse, lokaliseerimise;
CT ja MRI: võimaldavad tuvastada kahjustuste seost teiste organitega, neid peetakse kõige informatiivsemateks meetoditeks diagnostiliste tulemuste hindamise täpsusega kuni 98%;
hüsterosalpingograafia: röntgenimeetod emaka keha ja torude uurimiseks, vähem efektiivne kui eelmine meetod (83%).

Endometrioosi kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma spetsialiseerunud spetsialisti poole täieliku tervikliku läbivaatuse saamiseks. Mõningaid meetodeid (markerite analüüs, kolposkoopia) saab teha osana füüsilisest läbivaatusest, mis aitab haigust varajases staadiumis tuvastada. Murettekitav põhjus ja plaaniväline günekoloogi visiit on sellele patoloogiale iseloomulikud sümptomid.

Sümptomid ja märgid

Naistel ei pruugi endometrioosi sümptomid ilmneda pikka aega, algstaadiumis on iseloomulik varjatud kulg ja nähtavate muutuste puudumine endomeetriumis, mis raskendab diagnoosimist. Siiski on teatud sümptomid, mis on iseloomulikud sellele konkreetsele haigusele.

Valu: iga valu on viivitamatu günekoloogi visiidi aluseks. Peaaegu 25% patsientidest teatavad difuussest või lokaalsest vaagnavalust. Samuti võib valu ilmneda ja tugevneda: urineerimisel, roojamisel ja seksuaalvahekorras (kontaktvalu);
Düsmenorröa: see valu sündroom menstruatsiooni ajal on näidustatud eraldi, kuna see esineb enamikul patsientidel (kuni 60%);
Menorraagia: tsükli muutus koos menstruatsiooni pikenemise ja tugevama verejooksuga, esineb 10-15% patsientidest;
Posthemorraagiline aneemia: krooniline verekaotus põhjustab aneemiale iseloomulike sümptomite ilmnemist (väsimus, kahvatus, nõrkus, unisus, pearinglus);
Viljatus ja raseduse katkemise oht: patoloogilised protsessid võivad põhjustada iseeneslikku aborti, kuid peamised raskused on seotud võimetusega rasestuda (mõnede aruannete kohaselt on kuni 40% selle patoloogiaga naistest raskusi rasestumisega);

Tunnusteks võib pidada joobeseisundit, urineerimis- ja roojamisprobleeme, tsükli lühenemist või selle ebakorrapärasust.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Endometrioosi tüsistuste hulka kuuluvad paljude tsüstide (polütsüstiliste) moodustumine, adhesioonid, mis muutuvad viljatuse peamiseks põhjuseks. Sel juhul ei peeta kontseptsiooni probleeme sümptomiks, vaid komplikatsiooniks. Statistika näitab, et peaaegu 50% patsientidest on võimalik rasestuda esimese aasta jooksul pärast ravi, ülejäänutel on probleeme rasestumisega isegi pärast remissiooni ja täielikku paranemist.

Samuti võivad endometrioosi tagajärjed olla närvitüvede kokkusurumise tagajärjel tekkinud neuroloogilised häired ja aneemiale iseloomulikud sümptomid. Pahaloomuline degeneratsioon on äärmiselt haruldane, see haigus ei ole või on taustahaigus. Emaka endomeetriumi rakkude ebatüüpiline paigutus ja levimisviis ei mõjuta rakkude struktuuri. Vastupidi, heterotoopiad avalduvad tüüpiliste endomeetriumi rakkudena, mis näitab nende normaalset funktsiooni ja degeneratsiooni tunnuste puudumist.

Kuidas ravida

Endometrioosi ravi on suunatud nii patoloogilise fookuse kõrvaldamisele kui ka naise keha, eriti reproduktiivsüsteemi normaalsete funktsioonide maksimaalsele võimalikule taastamisele. Seda lähenemist seostatakse haiguse eripäraga (polütsüstiliste haiguste, viljatuse jne kujul esinevad tüsistused).

Patoloogia ravi määrab arst pärast kliinilise pildi uurimist, anamneesi kogumist ja diferentsiaaldiagnostika läbiviimist. Kui uuringu käigus leiti kaasuvaid haigusi (näiteks urogenitaalsüsteemi nakkus- ja viirushaigused või reproduktiivsüsteemi hormoonsõltuvad patoloogiad), koostatakse skeem neid asjaolusid arvesse võttes.

Ravimeetodid määratakse vastavalt patoloogilise fookuse mahule ja lokaliseerimisele. Nagu ka levimus organismis, patsiendi vanus, sünnituslugu ja muud tegurid. Kuna fertiilses eas naised on peamises riskirühmas, on vaja taktikat, mis suudab säilitada reproduktiivfunktsiooni (mis on mõnikord üsna raske). Ravi käigus kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivne ravi

Kuidas neid ravimeetoditega ravitakse? Peamised ravimid on hormonaalsed ravimid. Need sisaldavad:

KÜPETA. Selle rühma ravimite (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) kasutamine on seotud nende võimega supresseerida selliseid hormoone nagu LH, FSH, GnRH. Seega saavutatakse östradiooli proliferatsiooni ja tootmise protsesside pärssimine. COC on üsna tõhus vahend, kuna see võimaldab aeglustada menstruaaltsükli loomulikke protsesse, mis korduvad heterotoopiaga piirkondades;
gonadotropiinide pärssimiseks on ette nähtud pikaajaline MPA;
androgeeni derivaadid aitavad tõsta testosterooni taset ja vähendada toodetava östradiooli kogust;
aGnRH-d sisaldavad ravimid aitavad blokeerida munasarjade funktsiooni ja östrogeeni tootmist;
norsteroidide derivaadid on ette nähtud emakasisese terapeutilise spiraali kujul.

Juhtpositsioonil on erineva toimemehhanismiga rasestumisvastased vahendid. Endometrioosi ravi muutub tõhusaks, kuna atüüpiline endomeetriumi kude on nende mõjudele vastuvõtlik. Pigem lakkab see reageerimast normaalsele loomulikule hormonaalsele taustale, mis tagab selle koe tsüklilised küpsemisprotsessid. Ülejäänud ravimid on ette nähtud sümptomaatiliseks. Valusündroomi eemaldamine, normaalse verevalemi taastamine, aneemia tagajärjel häiritud, immuunsuse paranemine - õige väljakirjutamise korral saab kõik iseloomulikud sümptomid peatada.

Kirurgiline sekkumine

Endometrioosi eemaldamine kirurgiliste meetoditega on ette nähtud:

konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
teatud tüüpi põhihaigused;
tüsistused tsüstide, verejooksude, fibroidide kujul;
funktsionaalsed häired teistes elundites;
ebatüüpilise degeneratsiooni esimeste märkide ilmnemine (onkoloogia oht).

Operatsiooni saab teha laparoskoopiliselt või laparotoomiliselt. Esimesel juhul kauteriseeritakse kahjustus laseriga või elektrokoagulatsiooni, ablatsiooni või emboliseerimise abil. Neid soovitatakse patoloogilise fookuse väikese mahu jaoks.

Kui kahjustus on suur, kasutatakse radikaalsemaid kirurgilise sekkumise meetodeid:

vajaduse korral valitakse hüsterektoomia ja adnektoomia, et tulla toime suure hulga patoloogiaga;
emaka eemaldamist kasutatakse kõige sagedamini üle 40-aastastel patsientidel.

Kirurgilised meetodid tulevad haigusega hästi toime, kuid võimalusel valivad arstid kahjustatud piirkondade eemaldamiseks minimaalselt invasiivsed ja organeid säilitavad meetodid.

Alternatiivmeditsiin

Kas patoloogiat on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega? Alternatiivse meditsiini meetodite valimisel tuleb meeles pidada, et need on ainult abivahendid. See tähendab, et esiteks ei tohiks neid kasutada ilma raviarsti nõusolekuta. Teiseks, et need ei asenda põhiravi. Isegi kui haigus avastati varases staadiumis, ei kujuta see endast selget ohtu ja arst valis dispanserivaatluse taktika (võimalik on patoloogilise protsessi taandareng).

Endometrioosist vabanemiseks rahvapäraste abinõude abil saab määrata:

homöopaatia: kõik preparaadid peaks valima kogenud homöopaatiline arst, võttes arvesse hetke kliinilist pilti. Põhimõtteliselt valitakse rahalised vahendid, mis võivad teatud hormoonide aktiivsust vähendada. See tähendab, et homöopaatilised preparaadid võivad asendada COC-sid või muid hormonaalseid aineid, näiteks talumatuse või pikaajalise kasutamise tagajärjel suurenenud kõrvaltoimete korral. Samuti võivad need leevendada ägedaid sümptomeid (peatada verejooks, valu, eemaldada aneemia tagajärjed);
douching: kindlasti ei tohiks seda kasutada ilma arstiga konsulteerimata, kuna mõnel juhul võib see praegust kliinilist pilti halvendada. Kui ravimtaimede paikne manustamine on konkreetsele patsiendile näidustatud, siis kasutatakse tavaliselt boori emakat, eukalüpti ja taimseid preparaate. Kuid sellel meetodil on palju rohkem vastunäidustusi kui näidustusi;
taimne ravim: valitakse ravimtaimed, mis on fütoöstrogeenide allikad või suudavad blokeerida teatud hormoonide tootmist, mis provotseerivad patoloogilisi protsesse;
küünlad taruvaiguga: see mesilaste elutähtsa aktiivsuse toode on naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate ravis pikka aega populaarsust kogunud. Tavaliselt segatakse seda meega ja kasutatakse nii paikselt kui ka seespidiselt. Arvustused näitavad, et see meetod aitab sümptomeid hästi leevendada ja võib olla suurepärane täiendus põhiravile.

Kõige tõhusamad ravimküünlad võivad olla nii vaginaalsed kui ka rektaalsed, need valib arst ja need on võimelised leevendama haiguse peamisi sümptomeid.

muud meetodid

Põhiravi täiendusena saab kasutada alternatiivmeditsiini tehnikaid. Hästi tõestatud:

füsioteraapia: elektroforees mee ja tsingiga, radoonivannid, magnetoteraapia mõnes patoloogilises seisundis on üsna võimelised kliinilist pilti parandama. Füsioteraapiat määrab arst, võttes arvesse nende toimemehhanismi ja mõju patsiendi kehale;
nõelravi: nõelravi võib stimuleerida keha kaitsefunktsioone;
hirudoteraapia: kaani sülg parandab immuunsust, "käivitab" taastumisprotsesse, vähendab valu ja on põletikuvastase toimega;
Endometrioosi toidulisandeid tohib võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja koos peamiste ravivahenditega. Tavaliselt püüavad toidulisandid korrigeerida hormonaalset tausta, küllastada keha vitamiinidega, parandada immuunsust ja leevendada aneemia tagajärgi.

endometrioos ja seks

Kas on võimalik seksida? Piirangute jaoks pole absoluutseid vastunäidustusi, tavaliselt toimub intiimne elu tavapärases rütmis. Erandiks on piirangud, mis on seotud:

suurenenud verejooksuga;
kui seksuaalvahekord toob kaasa valulikud aistingud (sageli kontaktvaluga naised keelduvad ise seksuaalaktidest või vähendavad oluliselt nende arvu);
operatsioonijärgsel perioodil, kui tervenemiseni on vaja puhata.

Ennetavad meetmed

Ennetamine on:

regulaarsed günekoloogi visiidid ja tähelepanelik suhtumine oma tervisesse;
suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine (vastavalt arsti ettekirjutustele);
mure seksuaalsuhete ohutuse pärast (ja vajadusel tagajärgede õigeaegse ravi pärast);
normaalse hormonaalse tausta säilitamine (kilpnäärmehaiguste, neerupealiste, rasvumise, suhkurtõve ravi);
tasakaalustatud toitumine, immuunsüsteemi hoidmine normaalses vahemikus, beriberi ennetamine jne.

See tähendab, et kõik ennetusmeetmed on suunatud haiguse riskitegurite ja põhjuste kõrvaldamisele.

Käsud ja keelud

Vastunäidustused on otseselt seotud endometrioosi praeguse kliinilise pildiga. Näiteks tsüstide ja polüüpide tuvastamisel ei soovitata ülekuumenemist. See tähendab, et pikaajaline päikese käes viibimine, sauna- ja solaariumireisid on ebasoovitavad. Piirangud võivad olla seotud ka mõnede ravimite kokkusobimatusega alternatiivsete ravimeetoditega, loputamise ja teiste vaginaalsete ravimite (suposiitide, tampoonide) kasutamisega. On selge, et kõik piirangud sõltuvad peamiselt patoloogilise protsessi levimusest ja agressiivsusest.

Raseduse ja terve loote kandmise võimalus

Rasedus võib tekkida nii endometrioosi esinemisel (saab tuvastada ainult raseda ravi korral) kui ka pärast ravi. Kuna viljatust peetakse patoloogia põhjuseks ja selle komplikatsiooniks, võib rasestumine muutuda suureks probleemiks.

Üks tüsistusi võib olla raseduse katkemise või spontaanse abordi oht piisava ravi puudumisel ja suurel hulgal patoloogiat. Varajases staadiumis võib menstruatsiooni katkemine raseduse tõttu põhjustada taandarengu, kuid tulevikus võib patoloogiline protsess uuesti aktiveeruda.

Tavaliselt ei mõjuta haigus sündiva lapse tervist, välja arvatud juhul, kui tegemist on päriliku teguriga, mis võib emalt tütrele edasi anda.

Kas seda saab püsivalt ravida

See, kas haigust ravitakse, teeb tavaliselt muret kõigile patsientidele.

Algstaadiumis sobib patoloogia hästi ravimeetoditele. Kõigi võimalike provotseerivate tegurite kõrvaldamisega on see ravitav. Kuid fertiilses eas naistel on retsidiivi oht.

Seetõttu otsustab arst, kuidas haigust ravida, kuid naist tuleks edaspidi jälgida ambulatoorse patsiendina, kellel on oht patoloogilise protsessi taasalustamiseks. Hormonaalse (ja sellest tulenevalt ka reproduktiivse funktsiooni) nõrgenemisega toimub reeglina täielik taandareng ja haigus ei naase tulevikus.

Kas see võib ise üle minna

Praktika näitab, et sellised juhtumid pole haruldased. Neid võib seostada hormonaalse taseme muutustega, raseduse või postmenopausiga. Mõnikord toimub regressioon ilma nähtava põhjuseta, mis selle põhjustas, on võimatu kindlalt öelda. Kuid samal ajal ei tohiks te sellise tulemusega loota.

Kui haigus avastatakse, on vaja alustada kompleksset ravi. Sel juhul ei tohiks te ise ravida ega kasutada rahvapäraseid abinõusid ilma arstiga nõu pidamata. Argument "aitas kedagi" on väike lohutus patoloogilise protsessi edasises arengus ja levimises. Haiguse ravimise või naise mõneks ajaks ambulatooriumi jätmise otsustab ainult spetsialiseerunud spetsialist konkreetse patsiendi kliinilise pildi, täieliku läbivaatuse ja anamneesi põhjal.

Kas see võib muutuda vähiks

Hoolimata asjaolust, et endomeetriumi rakud võivad oma paljunemismeetodi järgi käituda nagu pahaloomulised kasvajad, on nende degenereerumise oht ebatüüpilisteks kasvajateks väike. Sellega seoses võivad palju ohtlikumad olla kaasuvad haigused või provotseerivad tegurid. Sel juhul on raske vastata, mis põhjustas onkoloogia.

Kuid ekspertide arvamus on selles küsimuses peaaegu üksmeelne: haigus ei kuulu vähieelsete ega taustahaiguste hulka, seetõttu on onkoloogiale ülemineku oht minimaalne.

Ravi hinnad

Ravi maksumus sõltub mitmest tegurist:

kliiniku tase ja staatus, asukoht: tavaliselt on prestiižsemates raviasutustes läbivaatus ja operatsioon kallimad kui "keskmise" taseme kliinikutes ning äärealadel on ravi odavam kui suurtes linnades;
meditsiiniliste protseduuride maht: mida rohkem uurimismeetodeid kasutatakse, seda kallim on diagnoos, mistõttu on terapeutiline ravi enamasti odavam kui operatsioon;
hind sõltub selle rakendamise meetodist: endometrioosi korral võib kirurgilise sekkumise taktika olla erinev. Endoskoopilise koagulatsiooni maksumus sõltub patoloogia mahust (30 kuni 50 tuhat rubla), emaka eemaldamine maksab muidugi rohkem.

Konservatiivse ravi maksumust mõjutab määratud ravimite arv. Alternatiivina võib patsiendile pakkuda analoogravimeid.

Kuna peamised ravimid on rasestumisvastased vahendid, ei nõua need suuri materiaalseid kulutusi, kuid ärge unustage, et tavaliselt räägime stabiilsest tarbimisest kuus kuud kuni 9 kuud (harva aasta).

Endometrioos võib põhjustada valulikke menstruatsioone, püsivat vaagnavalu, viljatust ja muid sümptomeid. Endometrioosi sümptomid võivad ulatuda kergest kuni raskeni.

Ravivõimalused hõlmavad peamiselt valuvaigisteid, hormonaalset ravi ja kirurgiat.

Tasub selgitada, mis see on kättesaadavas keeles ja miks see on ohtlik, kuidas patoloogia areneb, millised meetodid on selle tuvastamiseks välja töötatud ja ravi on erinevates kliinilistes olukordades vastuvõetav.

Mis on endometrioos?

Foto endometrioosist

Endomeetrium on kude, mis vooderdab emaka keha sisemist vooderdust (limaskesta kiht).

Emaka endometrioos on seisund, mille korral endomeetriumi kude leidub väljaspool emakat. See on "lõksus" vaagnas ja alakõhus ning harvem ka teistes kehapiirkondades.

Haiguse leviku kolded

Endometrioos on hormonaalselt sõltuv patoloogiline seisund, millega kaasneb emaka näärmete limaskesta kasv munajuhades, munasarjades, põies, emaka paksuses, kõhukelmes, soolestikus ja mõnes muus elundis ( vaata ülalt fotot).

Endometrioos on levinud günekoloogiline patoloogia, mis on esinemissageduselt 3. kohal pärast põletikku ja emakafibroidid. Kõige sagedamini tuvastatakse emaka endometrioos fertiilses eas naistel - vanuses 25 kuni 40 aastat. Samuti võib patoloogia avalduda tüdrukutel menstruaaltsükli funktsiooni kujunemise ajal ja sisse. Tuleb meeles pidada, et patoloogia tuvastamise raskused ja haiguse asümptomaatiline kulg võimaldavad järeldada, et endometrioidne protsess on tavalisem.

Endometrioosi arengu põhjused

Meditsiinis ei ole ühtset teooriat endometrioosi põhjuste kohta. On olemas, millest kõige levinum on retrograadne menstruatsioon (tähendab menstruaalvere tagasivoolu). Ta selgitab endometrioosi teket endomeetriumi osakeste kaasamisega menstruaalverega munajuhadesse ja kõhuõõnde retrograadse menstruatsiooni ajal.

Mitmete tingimuste kombineerimisel fikseeritakse endometrioidrakud erinevatele organitele ja taastavad oma võime tsükliliselt toimida. Menstruatsiooni ajal põhjustab endomeetriumi esinemine mitteiseloomulikele organitele mikroverejooksu ja põletikku.

Seega võib retrograadse menstruatsiooniga naistel tekkida endometrioos, kuid mitte kõigis olukordades. Patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb järgmiste tunnuste tõttu:

pärilik eelsoodumus;
immuunsüsteemi häired;
kirurgilised sekkumised;
keskkonnategurid (keha mõjutavad keskkonna omadused).

Samuti on endometrioosi progresseerumine võimalik emaka kirurgiliste sekkumiste korral. Sel põhjusel on pärast mis tahes operatsiooni oluline, et arst jälgiks võimalikke patoloogiaid õigeaegselt.

Endometrioosi põhjuste kohta on ka mitmeid teisi teooriaid, mille spekter hõlmab:

geenimutatsioonide teooria;
hälbed retseptori molekulide koostoimes hormoonidega;
rakuliste ensüümide funktsionaalsuse rikkumised;
embrüo teooria.

Endometrioosi riskifaktorid

Endometrioosi progresseerumiseks on eelsoodumusel mitu peamist naiste rühma:

naised, kellel on lühenemine;
ainevahetushäiretega naised (rasvumine);
emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
vanus üle 30-35 aasta;
naised, kellel on patoloogiliselt kõrge östrogeeni tase;
naised, kellel on immuunsüsteemi pärssivad patoloogiad;
läbinud emakaoperatsiooni;
suitsetavad naised.

Endometrioosi klassifikatsioon ja arenguaste

Täpse vastuse küsimusele "mis on emaka endometrioos" määrab patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus. Sel põhjusel on välja töötatud patoloogia klassifikatsioon asukoha järgi.

Haigusel on kaks peamist rühma - ekstragenitaalne ja genitaal.

Patoloogia genitaalvormi puhul paiknevad heterotoopia alad suguelunditel ja ekstragenitaalse vormi puhul väljaspool suguelundeid. Haiguse suguelundite vorm jaguneb mitmeks tingimuseks:

endometrioosi kõhukelme vorm - osalemine vaagna kõhukelme, munasarjade ja munajuhade patoloogilises protsessis;
endometrioosi ekstraperitoneaalne vorm - emakaväline kolded lokaliseeritakse naise reproduktiivsüsteemi alumises osas (emakakael, tupp, välissuguelundid);
müomeetriumis võib areneda endometrioosi sisemine vorm (emaka endometrioos või adenomüoos).

Nõuetekohase ravi puudumisel on patoloogiline protsess segatud.

Ekstragenitaalse lokaliseerimise korral on endomeetriumi asukoha koldeks sooled, kopsud, neerud, operatsioonijärgsed armid.

Patoloogilise fookuse levimuse ja sügavuse põhjal eristatakse 4 peamist endometrioosi arenguastet:

Esiteks: pinnal lokaliseeritakse üksikud fookused.
Teiseks: suurem arv sügavaid fookusi.
Kolmandaks: mitmed sügavad kolded, endometrioidi olemasolu, liimimisprotsess.
Neljandaks: suur hulk sügavaid patoloogiakoldeid, suured endometrioidsed tsüstid, rasked, endomeetrium kasvab pärasoole ja tupe paksuseks.

Lisaks sellele eristatakse emaka lihaskihi patoloogilises protsessis osalemise astme järgi järgmisi sisemise endometrioosi astmeid:

Esiteks: müomeetriumi lüüasaamise algus.
Teiseks: patoloogiakolded kasvavad pooleks müomeetriumi kihist.
Kolmandaks: elundi lihaskihi kogu paksuse lüüasaamine.
Neljandaks: elundi seinte kahjustus, patoloogilise protsessi levik kõhukelme kudedesse.

Endomeetriumi kahjustused erinevad kuju ja suuruse poolest: need võivad olla keskmise suurusega, ümarad või vormitud ning levinud kuni mitme sentimeetrise läbimõõduga.

Kõige sagedamini iseloomustab neid tume kirsivärv ja külgnevatest kudedest eraldamine valkjate armidega. Tsüklilise küpsemise tulemusena on endometrioidsed kahjustused paremini nähtavad vahetult enne menstruatsiooni algust.

Endometrioosi kliinilised sümptomid

Seisundi kliinik võib olla erinev, sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja selle raskusastmest. Haiguse õigeaegne avastamine on võimalik günekoloogi regulaarsete külastustega ennetava läbivaatuse eesmärgil.

Eraldage mitmed sümptomid, mis iseloomustavad endometrioosi progresseerumist:

Valu vaagnapiirkonnas. Valusündroom võib olla nii hajus kui ka lokaalne. Valu võib olla püsiv või menstruatsiooni tõttu süvenenud. Valulikkust provotseerib kõige sagedamini endometrioosiga kaasnev põletikuline protsess.
Düsmenorröa. Menstruaaltsükli häired.
Düspareunia ehk valulik vahekord.
Valu urineerimisel ja roojamisel.
Menorraagia on menstruaalverejooksu hulga ja kestuse suurenemine.
Posthemorraagiline. Seisundi provotseerib verekaotuse krooniline olemus. See väljendub suureneva nõrkuse, kollatõve või naha kahvatuse, väsimuse, unisuse, pearingluse kujul.
Viljatus. See areneb 25-40% endometrioosiga patsientidest. Sel juhul räägime väikesest raseduse tõenäosusest, mitte selle täielikust võimatusest.

Endometrioosi võimalikud tüsistused

Endometrioosi hemorraagiate ja armide tõttu tekivad adhesioonid kõhuõõne ja väikese vaagna organites. Üsna sageli tekivad patoloogia tagajärjel munasarjadele tsüstid, mis on täidetud menstruaalverega. Nii adhesioonid kui ka endometrioidsed tsüstid võivad põhjustada viljatust.

Samuti võib endometrioosi korral täheldada närvitüvede kokkusurumist, mis põhjustab neuroloogiliste sümptomite tekkimist. Märkimisväärse verekaotuse tõttu provotseeritakse selliseid ilminguid nagu:

aneemia;
ärrituvus;
pidev nõrkus.

Endometrioosi fookused muutuvad mõnel juhul pahaloomuliseks (pahaloomuliseks kasvajaks).

Emaka endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi avastamisel on oluline välistada muud sarnaste sümptomitega esinevad günekoloogilised patoloogiad. Diagnostiline otsing hõlmab järgmisi tegevusi:

Anamneesi kogumine. Oluline on võtta arvesse mitte ainult patsiendi kliinilisi sümptomeid ja kaebusi, vaid ka perekonna ajalugu, st pereliikmete patoloogiajuhtumeid. Samuti on vaja selgitada, kas tehti günekoloogilisi operatsioone.
Günekoloogiline läbivaatus. See võib olla vaginaalne, rektovaginaalne, peeglites. Kõige informatiivsem on selle hoidmine paar päeva enne menstruatsiooni algust.
Kolposkoopia ja hüsterosalpingoskoopia. Need viiakse läbi kahjustuse lokaliseerimise ja parameetrite selgitamiseks, samuti biopsia saamiseks.
Ultraheli protseduur. Ravi käigus on vaja selgitada patoloogia fookuste asukoht ja seisundi dünaamika.
Spiraalkompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Need meetodid võimaldavad meil selgitada endometriootiliste kahjustuste olemust ja lokaliseerimist.
Laparoskoopia. Meetod võimaldab visuaalselt hinnata endometriootiliste kahjustuste arvu, küpsust, aktiivsust.
Hüsterosalpingograafia on emaka ja munajuhade röntgenuuring.
Hüsteroskoopia on emaka endoskoopiline uuring tuvastamiseks.
Laboratoorsed uuringud: kasvajamarkerite CEA, CA-125, CA 19-9 ja RO test tuvastamine. Need näitajad endometrioosi korral suurenevad oluliselt. Endometrioosi põdevatel patsientidel tehakse aneemia tuvastamiseks ka laboratoorset diagnostikat.

Mõnda diagnostikatehnikat tasub üksikasjalikumalt kaaluda.

Hüsterosalpingograafia

See meetod on oluline sisemise endometrioosi (emaka adenomüoosi või endometrioosi) tuvastamiseks. Uuring viiakse läbi vees lahustuva kontrastainega tsükli 5., 6. või 7. päeval. Röntgenikiirgus näitab kontuurvarjude olemasolu.

Tomograafia

Kompuutertomograafia võib anda teavet patoloogilise protsessi piiride kohta. Magnetresonantstomograafia on endometrioosi puhul informatiivsem.

Ultraheli protseduur

ultraheli pilt haigusest

See tehnika võimaldab teil iseloomustada patoloogiat selgete kriteeriumide järgi. Endometrioidset päritolu iseloomustab tiheda kapsli olemasolu, hüperechoiline sisu.

Adenomüoosi korral võib uuring paljastada endomeetriumi ja müomeetriumi piirialade suurenenud ehhogeensuse, ebakorrapärasuse ja hammastega piirkondi, ümmargusi umbes 5 mm läbimõõduga lisandeid. Adenomüoosi sõlmede variantidega kaasneb umbes 30 mm läbimõõduga vedelikuga õõnsuste moodustumine.

Hüsteroskoopia

See meetod võimaldab teil täpselt tuvastada endometrioidsed lõigud, emaka seinte reljeefi karedus krüptide või harjade kujul. Aastal 1997 V.G. Breusenko jt töötasid välja endometrioidse protsessi levimuse hüsteroskoopilise klassifikatsiooni:

Esimene etapp: emaka seinte muutumatu reljeef, endometrioidsed lõigud leitakse sinise varjundiga "silmade" või verejooksude kujul. Emaka seina iseloomustab muutumatu tihedus.
Teine etapp: emaka seina ebaühtlane reljeef ribide või lahtiste lihaskoe kujul. Ilmuvad endometrioidsed lõigud. Emakaõõs on halvasti venitatud. Seinal on suurem tihedus.
Kolmas etapp: emaka sisepinnal on palju erineva suurusega punne, millel pole selgeid piire. Mõnikord on punnide ülaosas märgitud endometrioidsed lõigud. Emaka sein on väga tihe.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on vajalik endometrioidsete tsüstide ja munasarjakasvajate eristamiseks. Lõplik diagnoos põhineb anamneesil ja ultraheliuuringul. Munasarjade endometrioosiga võib valu puududa ja onkoloogilise protsessi korral võib tekkida lokaliseerimata valu.

Onkoloogilise protsessi ja endometrioosi korral täheldatakse CA-125 taseme tõusu. Seetõttu ei kinnita selle aine kontsentratsiooni tõus ainult ühte diagnoosi. Mõnel juhul on lõplik diagnoos võimalik ainult laparoskoopilise operatsiooni käigus.

Endometrioidsete kahjustuste rektovaginaalse lokaliseerimise korral on vajalik koorionikartsinoomi metastaasidega diferentsiaaldiagnostika. Sel juhul on lõplikuks diagnoosimiseks vajalik õige anamneesi kogumine ja hCG kontsentratsiooni uuring (määratakse ka raseduse tunnused).

Tubo-munasarjade põletikulist protsessi abstsessi kujul on raske diagnoosida, kuna põletiku kliinik (näiteks klamüüdia etioloogia) on kustutatud ja protsessi on raske eristada healoomulisest endometrioidse päritoluga kasvajast või tsüstist.

Kui munasarja moodustised kahe kuu jooksul ei taandu, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Sageli tehakse lõplik diagnoos pärast operatsiooni ja biopsiauuringut.

Samuti võib endometrioosi korral olla vajalik diferentsiaaldiagnostika koos endomeetriumi hüperplastilise protsessiga. Emaka sideme aparaadi kahjustuse ja endometrioosi retrovaginaalse olemuse tõttu on hädavajalik välistada pahaloomulised kasvajad seedesüsteemi organites.

Emaka endometrioosi ravi

Terapeutilise korrigeerimise taktika määratakse järgmiste parameetritega:

vanus;
raseduste arv;
sündide arv;
patoloogilise protsessi levimus;
fookuste asukoht;
kliiniku intensiivsus;
kaasnevad haigused.

Endometrioosi raviks on järgmised meetodid:

Meditsiiniline.
Kirurgiline - laparoskoopia koos endomeetriumi kahjustuste kõrvaldamisega või emaka ja munasarjade radikaalse eemaldamisega.
Kombineeritud.

Endometrioosi terapeutilise korrigeerimise eesmärk ei ole mitte ainult sümptomite kõrvaldamine, vaid ka ebasoodsate protsesside ennetamine adhesioonide, tsüstide ja muude patoloogiate kujul.

Emaka endometrioosi mittekirurgiline ravi ravimitega

Haiguse konservatiivne (mittekirurgiline) ravi viiakse läbi juhul, kui endometrioos on asümptomaatiline, patsient on noores eas või premenopausis, samuti on vaja säilitada reproduktiivfunktsioonid.

Konservatiivse ravi aluseks on hormoonravi järgmiste ravimite rühmadega:

Östrogeeni-progestageeni kombineeritud preparaadid. Nende hulka kuuluvad Nonovlon, Silest, Marvelon. Need ravimid sisaldavad väikestes annustes gestageene, pärsivad östrogeenide sünteesi ja ovulatsiooniprotsessi. Need on ette nähtud endometrioosi algstaadiumis, kuna kombineeritud ravimid ei mõjuta laialt levinud endometrioosi, tsüstide esinemist. Võimalikud kõrvaltoimed manustamise korral: iiveldus ja oksendamine, valu piimanäärmetes, määrimine menstruaaltsükli vahelisel perioodil.
Gestageenid. Nende hulka kuuluvad Dufaston, Nemestran, Utrozhestan, Norkoput. Võib-olla kohtumine endometrioidprotsessi kõigil etappidel. Ravi nende ravimitega viiakse läbi kuue kuu kuni 8 kuu jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: intermenstruaalne määrimine, depressioon, valulikkus piimanäärmetes.
Antigonadotroopsed ravimid. Nende hulka kuuluvad Danol, Danogen, Danazol. Toimemehhanism seisneb gonadotroopsete hormoonide sünteesi pärssimises hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis. On ette nähtud pidev kursus, mis kestab kuus kuud kuni 8 kuud. Mitte kasutada hüperandrogenismi korral. Võimalikud on järgmised kõrvaltoimed: kuumahood, higistamine, kehakaalu kõikumine, hääle karedus, naha rasvasuse suurenemine, suurenenud karvasus.
Gonadotroopse vabastava hormooni agonistid. Nende hulka kuuluvad Goserepin, Triptoreliin ja mõned teised ravimid. Selle rühma ravimite võtmise eelised hõlmavad lühiajalise kasutamise võimalust ja väljendunud kõrvaltoimete puudumist. Need ravimid pärsivad ovulatsiooniprotsessi, vähendavad östrogeeni kontsentratsiooni, mis koos pärsib endometrioidsete kahjustuste levimust.
Abiravimid: immunostimuleerivad ravimid, spasmolüütikumid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid.

Endometrioidprotsessi ravimite korrigeerimise spetsiifilise skeemi määrab raviarst, lähtudes kliinilise olukorra omadustest. Seisundi ravi peaks olema kõikehõlmav, oluline on rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi, et endometrioosi raviks valitud taktikad oleksid maksimaalselt tõhusad.

Üksikasjalik tabel selle kohta, kuidas ravida emaka endometrioosi ravimitega, sealhulgas ravimid, nende toimemehhanism, annused ja kõrvaltoimed:

Ravimid	Peamised toimemehhanismid	Annustamine ja režiim	Võimalikud kõrvaltoimed
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, pikaajalised, ladestunud vormid	Gonadotroopsete hormoonide tootmise blokeerimine	Süstimisviis, üks kord 28 päeva jooksul, 4 kuni 6 korda	Vegetatiiv-veresoonkonna sümptomid, menopausile iseloomulike füsioloogiliste seisundite korral luutiheduse vähenemine
Antigonadotroopsed ravimid: danasool, gestrinoon	Gonadotropiini blokeerimine, endomeetriumi atroofia	Danasool: 600-800 mg päevas kuus kuud, Gestrinoon: 2,5 mg 2 korda nädalas kuus kuud	Androgeenist sõltuv dermatopaatia, düslipideemia, kõrge vererõhk, kehakaalu tõus
Progesterooni analoogid: düdrogesteroon	Leviku intensiivsuse vähenemine, detsidualiseerumine	10–20 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani või pidevalt kuus kuud	Ei leitud
Sünteetilised progestageenid: noretisteroon	Proliferatsiooni intensiivsuse vähenemine, decidualisatsioon, atroofilised muutused endomeetriumis	5 mg päevas kuus kuud	Kaalutõus, hüperlipideemia, vedelikupeetus
Kombineeritud monofaasilised östrogeeni-progestiini ravimid	Endomeetriumi proliferatsiooni intensiivsuse ja gonadotroopsete hormoonide ovulatsiooni tipu vähenemine	Pidev kasutamine 6-9 kuud	Hüperkoagulatsioon, vedelikupeetus

Endometrioosi kirurgiline ravi

Endometrioidprotsessi keskmise ja raske arenguastmega on näidustatud emaka elundeid säilitavad operatsioonid. Samal ajal eemaldatakse elundite heterotoopiate fragmendid, endometrioidsed tsüstid, adhesioonid tükeldatakse.

Video, kuidas teha endometrioosiga emakaoperatsiooni:

Operatsioon on ette nähtud juhul, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti, on vastunäidustused ravimite võtmisele, üle 3 cm läbimõõduga kolded, eritussüsteemi organite ja soolte talitlus on häiritud. Üsna sageli kombineeritakse operatiivseid meetmeid konservatiivsete meetmetega. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi laparotoomia või laparoskoopia abil.

Radikaalse operatsiooni ehk lisandite eemaldamise ja emaka enda väljalõikamise saab määrata, kui patsient on üle 40-aastane, patoloogiline protsess edeneb ja vähem radikaalsetel korrektsioonimeetoditel pole mõju.

Mõnel juhul on endometrioosil kalduvus korduda, mis võib viia korduva kirurgilise sekkumiseni. Patoloogia võimalikult varaseks avastamiseks ja konservatiivsete parandusmeetmete tõhususe tagamiseks on oluline läbida ennetavad uuringud spetsialisti juures vähemalt kord kuue kuu jooksul.

Patoloogia ravi tõhususe kriteeriumid on järgmised:

hea tervis;
valu ja muude subjektiivsete kaebuste puudumine;
protsessi kordumise juhtumite puudumine viie aasta jooksul pärast täielikku ravikuuri.

Kui naine on reproduktiivses eas, määrab teraapia efektiivsuse fertiilsusvõime säilimine. Enamikul patsientidest ei põhjusta isegi kirurgiline korrigeerimine tänapäevaste laparoskoopiliste meetodite kasutamise tõttu tüsistusi viljatuse näol.

Radikaalsete operatsioonide korral patoloogilise protsessi taastumist ei toimu.

Sümptomite ravi kodus

Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid võivad hõlmata nõelravi, kiropraktikat ja taimseid ravimeid, kuid puuduvad tõendid nende tõhususe kohta.

Paljude foorumites leitud arvustuste kohaselt aitab see mõnel haigusega toime tulla.
Kofeiini vältimine võib aidata valu vähendada, kuna kofeiin võib sümptomeid halvendada.
Treening, nagu kõndimine, võib vähendada valu ja aeglustada haigusseisundi progresseerumist, alandades östrogeeni taset.

Endometrioosi pikaajaliste tüsistuste tõttu on oluline sümptomeid jälgida. Arstile tuleb teatada tugevast valust või ootamatust verejooksust.

Kuigi praegu ei ole endometrioosi ravivat, suudab enamik naisi sümptomeid leevendada ja siiski saada lapsi.

Endometrioosi ennetamise meetmed

Mida varem naine patoloogilise protsessi esmaste tunnuste ilmnemisel günekoloogi külastab, seda suurem on paranemise tõenäosus ja seda väiksem on operatsiooni tõenäosus.

Eneseravimine või teraapia hooletussejätmine ainult halvendab seisundit: uue menstruatsiooniga väheneb uute endometrioidsete kahjustuste ilmnemine, tsüstide teke, adhesioonide ja armide moodustumise progresseerumine, munajuhade läbilaskvus.

Endometrioidprotsessi peamised ennetusmeetmed on järgmised:

Düsmenorröa kaebustega patsientide uurimine. Igas vanuses naisi, kellel on düsmenorröa sümptomid, uuritakse endometrioidse protsessi tekke kalduvuse suhtes.
Günekoloogiliste operatsioonide läbinud naiste vaatlus patoloogiliste koldete õigeaegseks avastamiseks. Igasugune kirurgiline sekkumine reproduktiivsüsteemi organite piirkonnas võib esile kutsuda endometrioosi progresseerumise, seetõttu on pärast operatsiooni vaja regulaarselt jälgida spetsialisti.
Reproduktiivsüsteemi ägedate krooniliste põletikuliste protsesside õigeaegne diagnoosimine ja ravi. Põletikulised haigused võivad samuti põhjustada endometrioidse protsessi arengut, seetõttu on oluline patoloogiaid õigeaegselt ravida ja mitte unustada ettenähtud ravimeetodeid.

Kõrgharidus (kardioloogia). Kardioloog, terapeut, funktsionaalse diagnostika arst. Olen hästi kursis hingamisteede, seedetrakti ja südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja raviga. Lõpetanud akadeemia (täiskohaga), seljataga suur töökogemus.

Eriala: kardioloog, terapeut, funktsionaaldiagnostika doktor.

Sisu

On palju günekoloogilisi diagnoose, mis võivad naise rahutuks teha. Endometrioos on üks selline salakaval haigus. Uurige kasulikku teavet selle kohta, millistes vormides see vaevus avaldub ja milliste sümptomite korral tasub seda endal kahtlustada. Samuti võib teile kasulik olla teave haiguse traditsiooniliste ja rahvapäraste ravimeetodite kohta.

Endometrioosi vormid

Tänapäeval on see haigus günekoloogias väga levinud patoloogia, mis õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Sel põhjusel peaks oma tervist jälgiv naine olema teadlik endometrioosist – mis see on ja kuidas see vaev avaldub. See haigus on endomeetriumi krooniline vohamine - näärmeline limaskest, mis tavaliselt katab ainult emaka sisepinda - väljaspool seda elundit. Meditsiinipraktikas on haiguse erinevaid vorme:

Haiguse ekstragenitaalne vorm diagnoositakse siis, kui endometrioidkude kasvab teistel organitel, mis asuvad nii kõhuõõnes - sooltes, kuseteedes jne, kui ka väljaspool seda - näiteks kopsudes.
Haiguse kombineeritud vorm avaldub siis, kui heterotoopia - endomeetriumi kudede ebatüüpiline paigutus - lokaliseerub nii suguelunditel kui ka teistel siseorganitel.
Genitaalide endometrioos. Selle haiguse vormi puhul on:

emaka sisemine endometrioos (adenomüoos) - sõlmeliste tihendite kasv emaka lihaskihis, munajuhades, munasarjades;
väline ehk väline endometrioos - retrotservikaalne (tagumine emakakael), väikese vaagna tupe ja kõhukelme kahjustus.

Endometrioosi etapid

Kõige sagedamini esineb endometrioosi haigusjuhte haiguse sisemises suguelundite vormis - adenomüoosis. Paljudel naistel diagnoositakse see haigus, kui nad pöörduvad arsti poole, kaebavad raskete ja valulike menstruatsioonide üle. Mis on adenomüoos, kui vaatate üksikasjalikult? See on patoloogiline protsess, mida iseloomustab asjaolu, et endometrioosi kolded tekivad müomeetriumis - keha lihaskihis ja emaka maakitsuses.

Sõltuvalt endomeetriumi rakkude lokaliseerimise olemusest eristatakse fokaalset, difuusset või nodulaarset adenomüoosi. Õige raviskeemi valimiseks pööravad günekoloogid diagnoosimisel erilist tähelepanu haiguse staadiumile vastavalt järgmisele klassifikatsioonile:

I - endomeetriumi pinnakiht kasvab basaalkihiks müomeetriumi piirideni;
II - emaka lihaskiht on mõjutatud selle paksuse keskpaigani;
III - kahjustus ulatub seroosse katteni;
IV – endometrioosikolded ulatuvad kõhuseinu vooderdavale kõhukelmele.

Haiguse põhjus

On üldteada tõsiasi, et paljusid haigusi saab vältida, kui neid provotseerivad tegurid oma elust välja jätta. Miks on võimatu seda haigust sel viisil ära hoida ja vabaneda paljudest sellega kaasnevatest hädadest? Fakt on see, et meditsiin ei suuda üheselt määrata naiste endometrioosi põhjuseid. Selle haiguse tekkeks on mitu teooriat:

Endomeetriumi rakkude implanteerimine väljaspool emakaõõnde, kuna need paiskuvad menstruatsiooni ajal väljapoole elundit.
Hormonaalsed häired kehas.
pärilik eelsoodumus.
Immuunsuse häired, kui keha kaitsesüsteem ei tunne endomeetriumi rakkude ebanormaalset paigutust ega hävita neid.
Suguelundite väärareng isegi sünnieelsel perioodil.
Emaka limaskesta kahjustus meditsiiniliste protseduuride käigus - diagnostiline kuretaaž, abort.
Urogenitaalsüsteemi põletikulised ja nakkushaigused.
Valesti valitud rasestumisvastased vahendid, emakasisese vahendi pikaajaline kasutamine jne.

märgid

Seda haigust pole varajases staadiumis lihtne ära tunda, seetõttu on väga oluline mitte jätta vahele perioodilisi günekoloogi kontrolle. Naine võib kahtlustada endometrioosi, kui ta hakkab märkama järgmisi sümptomeid:

suurenenud valu alakõhus ja vaagnapiirkonnas menstruatsiooni ajal;
menstruaalvoolu hulga ja menstruatsiooni kestuse suurenemine;
kehatemperatuuri tõus kriitilistel päevadel ja vahetult pärast neid;
verejooks või määrimine menstruatsiooni vahel;
valu vahekorra ajal;
üldine nõrkus, pearinglus.

Peate teadma, et need naiste endometrioosi sümptomid on iseloomulikud mitte ainult sellele, vaid ka teistele, veelgi ohtlikumatele günekoloogilistele haigustele. Näiteks, kas teate, mis on endomeetriumi hüperplaasia? Seda haigust iseloomustab ka endometrioidkoe kasv organismi hormonaalsete häirete tõttu, mis väljendub menstruatsiooni iseloomu muutustes, kuid õige ravi puudumisel võib see muutuda onkoloogiaks. Nende sümptomitega sarnaste haiguste eristamine on võimalik alles pärast täielikku uurimist.

Diagnostika

Selle haiguse kinnitamiseks patsiendil peab günekoloog ühendama instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid. Harvadel juhtudel aitab endometrioosi diagnoos kinnitada kolposkoopiat, palju informatiivsemad tulemused - täpsus üle 90% - annab transvaginaalse ultraheli. Ehhokardiograafia abil on võimalik kindlaks teha, kas emaka limaskesta paksus on normaalne ning märgata ka teisi võimalikke patoloogiaid: hüpoplaasiat, hüpotroofiat, endomeetriumi düsplaasiat.

Endometrioosi difuusne ja sõlmeline vorm on hästi diagnoositud hüsteroskoopia käigus - emakaõõne uurimine spetsiaalse aparaadiga emakakaela kanali suu kaudu. Diagnoosimisel on efektiivne ka laparoskoopia - protseduur, mille käigus ei teostata ainult vaagnaõõne uuringut, vaid ka endometrioosikoldete kauteriseerimist. Samuti tuleb patsienti testida endometrioosi suhtes - kontrollida hormoonide taset ja läbida ka uuring, et näha, kas tal on tekkinud aneemia.

Kuidas ravida endometrioosi

Kui naisel on diagnoositud see diagnoos, peab ta teadma, et seda haigust ei saa täielikult välja ravida, kuid õige ravikuur aitab tasandada haiguse tagajärgi ja elada täisväärtuslikku elu. Uurige, millised ravimeetodid on endometrioosi jaoks saadaval.

Konservatiivne medikamentoosne ravi - hormooni sisaldavate ravimite pikk kuur: Duphaston, Janine jne.
Endometrioosi ilmingute sümptomaatiline ravi põletikuvastaste, valuvaigistavate tablettide ja suposiitide, aneemiavastaste ravimite võtmisega.
Ablatsioon on emaka limaskesta hävitamise protsess laseri, raadio, mikrolainete, krüodestruktsiooni ja muude meetoditega.
Elektrokoagulatsioon - haiguse fookuste kauteriseerimine elektrivooluga.
Füsioteraapia - kasutatakse kompleksis endometrioosi hormonaalse või postoperatiivse ravi ajal, viiakse läbi impulssvoolude, hüdro-, laser-, magnetoteraapia, balneoteraapia meetoditega.
Kirurgilised manipulatsioonid - sageli eemaldatakse limaskesta kasvukolded laparoskoopilise kirurgia, krüodestruktsiooni abil ja rasketel juhtudel lõigatakse kahjustatud piirkonnad skalpelliga välja.

Alternatiivne ravi

Selle haiguse ilmingutest vabanemiseks kasutavad patsiendid sageli olemasolevaid alternatiivmeditsiini meetodeid. Oluline on meeles pidada, et selline paranemine ei tohiks toimuda iseseisvalt, vaid seda saab kasutada ainult täiendava efektina kompleksravi osana alles pärast konsulteerimist raviarstiga. Praktikas ravitakse endometrioosi sageli männimetsa emakaga. Siin on mõned lihtsad viisid selle ravimtaime kasutamiseks:

2 spl. l. kuivatatud ürdid, vala 0,5 liitrit viina, jäta 2 nädalaks pimedasse kohta. Tinktuura võetakse kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka, veidi lahjendades veega.
2 spl. l. kuivatatud hakitud ürte lisada 1 spl. puhastatud taimeõli. Infundeerige ravimit ka 2 nädalat, seejärel kurnake saadud infusioon. Sisestage selle ravimiga leotatud tampoon öösel tuppe.

Miks on endometrioos ohtlik?

Seda haigust ei saa jätta juhuse hooleks, sest sellel on palju tõsiseid tagajärgi. Seega on kindlaks tehtud, et endometrioos ja viljatus on omavahel seotud seisundid, mistõttu peab rasedust planeeriv naine oma reproduktiivfunktsiooni realiseerimiseks seda haigust kindlasti ravima. Endometrioidne tsüst munasarjas võib põhjustada munandimanuse kaotust. Kui endometrioos esineb koos emaka fibroididega, ähvardab see kombinatsioon sageli pöördumatute tagajärgedega, millega kaasneb organi eemaldamine.

Ärahoidmine

Kuidas seda haigust ennetada? Endometrioosi ennetamise kõige olulisem reegel on regulaarselt 2 korda aastas arsti juures käia, sest on tõestatud, et endometrioos areneb sageli erinevatel põhjustel fertiilses eas ning alles menopausiga sellised riskid vähenevad. Menstruaaltsükli hilinemine viitab sageli munasarjade funktsiooni rikkumisele, mis on ka haigusele soodne taust. Te ei saa eirata ilmnenud sümptomeid ja lihtsalt anesteseerida ebamugavust - peate viivitamatult ühendust võtma günekoloogiga.