Söögitoru endoskoopia on kaasaegne diagnostiline meetod, mida kasutatakse seedekanali selle osa seisundi hindamiseks. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, milleks on optiliste ja valgustussüsteemidega varustatud painduv toru. Meetod on vajalik söögitoru patoloogiate varaseks diagnoosimiseks, haiguse arengu prognoosimiseks, ravi taktika ja kirurgilise sekkumise tüübi määramiseks.

Näidustused läbiviimiseks

Söögitoru endoskoopia on ette nähtud:

• tugeva valu, kõrvetiste, röhitsemise, neelamisraskustega
• söögitoru põletik termiliste või keemiliste põletuste tõttu
• võõrkeha sisenemine söögitorusse
• verejooks jne.

Endoskoopilise uuringu läbiviimisel on võimalik tuvastada polüüpide, erosioonide ja haavandite esinemist haiguse algstaadiumis, songa, patoloogilisi muutusi limaskestas, toonuse nõrgenemist jne.

Vastunäidustused

Söögitoru endoskoopial on mitmeid vastunäidustusi, nimelt:

• patsient šokis
• epilepsia krambid
• ägedad vereringehäired
• astmahoog
• müokardiinfarkt, isheemiline haigus
• hüpertensiivne kriis
• atlantoaksiaalne subluksatsioon.

Esophagoscopy suhtelised vastunäidustused hõlmavad mitmesuguseid hingamisteede põletikulisi haigusi, mis takistavad instrumendi kasutuselevõttu. Nendel juhtudel tehakse pärast taastumist söögitoru endoskoopia. Mõnikord võib terapeutilise manipuleerimise rakendamine olla keeruline armide või elundi tõsiste vigastuste tõttu.

Ettevalmistus esophagoskoopiaks

Söögitoru endoskoopiline uurimine nõuab mitmete lihtsate soovituste järgimist. Tavaliselt võetakse seda hommikul tühja kõhuga. Kui protseduur on planeeritud pärastlõunal, võib patsient süüa kerget hommikusööki, kuid mitte hiljem kui 4-5 tundi enne protseduuri. 2 tundi enne uuringut on soovitatav suitsetamisest loobuda. Suurenenud ärevushäiretega patsientidele võivad arstid välja kirjutada rahusteid ja lihasrelaksante, et vältida spasmide teket.

Protseduuri läbiviimine

Endoskoopilise uuringu ajal on patsient lamavas asendis diivanil. Pea peaks olema veidi tahapoole kallutatud. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada. Uuritaval palutakse suu laiaks avada ja keel võimalikult palju välja sirutada, et ravida kurgu tagumist osa anesteetikumiga. See on vajalik oksendamise refleksi vältimiseks.

Arst sisestab endoskoobi, jälgides samal ajal elundi limaskestade seisundit ja fikseerides patoloogilised fookused. Protsessi hõlbustamiseks palutakse patsiendil teha neelamisliigutus. Protseduuri kestus ei ületa 15-20 minutit.

Söögitoru endoskoopia, mille viib läbi kogenud spetsialist kaasaegsel seadmel, ei tekita tugevat ebamugavust. Väike ebamugavustunne ei ole tervisele ohtlik ja taandub ilma ravita 1-2 päeva jooksul. Kurkino, Kommunarka ja Maryino kliinikutes on võimalik protseduuri läbi viia rahustiga, "unenäos".

tulemused

Endoskoopia tegemisel ja selle tulemuste uurimisel pöörab arst tähelepanu järgmistele näitajatele: limaskestade värvus ja struktuur, söögitoru läbimõõt ja pikkus, veresoonte muster, voltimine jne. Tervel inimesel on neli kitsenemist vahemikus 25 kuni 30 cm pikk, kahvaturoosa kuni punakas, peenkiuline struktuur. Kõrvalekalded normist näitavad haigust ja nõuavad ravi.

Endoskoopia IMMA meditsiinikliinikutes

Kas otsite, kus saate teha ösofagoskoopiat ja saada kiiresti uuringu tulemused? Võtke ühendust mõne IMMA meditsiinikliinikuga. Meil pole järjekordi ja pikki tulemuste ooteaegu. Igale patsiendile on tagatud kvalifitseeritud abi, mugavad tingimused protseduurideks ja meditsiinitöötajate tähelepanelik suhtumine. Kogenud spetsialisti poolt läbi viidud protseduur ei põhjusta tõsist ebamugavust ega valu. Hoolime teie ohutusest ja meelerahust manipuleerimise ajal. Kliinikumi arstid kasutavad oma töös ainult kaasaegseid seadmeid, mis näitavad täpseid tulemusi minimaalsete ebamugavustega.

Praegu kasutatakse endoskoopilisi uurimismeetodeid laialdaselt meditsiinikeskustes, haiglates, kliinikutes ja sanatooriumides seedesüsteemi haigustega patsientide uurimisel. Endoskoopia- uuring, mis seisneb õõnsuse või torukujuliste organite (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, jämesoole) sisepinna otseses uurimises spetsiaalsete seadmete - endoskoopide abil.

Seedetrakti uurimiseks kasutatavad tänapäevased endoskoobid on optilise süsteemiga varustatud painduv toru, milles kujutis ja valguskiir (uuritava organi valgustamiseks) edastatakse läbi klaaskiudfilamentide – nn fiiberskoopide. Uuringus kasutatud seadmete tehniline täiuslikkus tagab patsiendile diagnostiliste manipulatsioonide absoluutse ohutuse.

Endoskoopiat gastroenteroloogias kasutatakse söögitoru (ösofagoskoopia), mao (gastroskoopia), kaksteistsõrmiksoole (duodenoskoopia), pärasoole ja sigmakäärsoole (sigmoidoskoopia), kogu käärsoole (kolonoskoopia) uurimiseks.

). Igal juhul viiakse endoskoopia läbi spetsiaalse endoskoobi abil, mille konstruktsioon erineb mõnevõrra vastavalt uuritava elundi anatoomilistele ja füsioloogilistele omadustele. Endoskoobid nimetatakse vastavalt elundile, mille jaoks need on ette nähtud.

Endoskoopia roll seedetrakti haiguste diagnoosimisel suureneb oluliselt tänu võimalusele võtta elundi uurimisel selle limaskesta pinnalt materjali. tsütoloogiline analüüs(st vormi- ja
koerakkude struktuur) või koetükid histoloogilisteks ja histokeemilisteks uuringuteks ( biopsia). Endoskoopia käigus on võimalik teha ka fotosid (kasutades spetsiaalseid fotomanuseid) huvipakkuvatest kohtadest tuvastatud muutuste dokumenteerimiseks, vajadusel salvestada videosalvestile, jälgida patoloogiliste protsesside dünaamikat või häirete paranemist, mis on tekkinud. tekkinud korduvate endoskoopiliste uuringute käigus (näiteks polüüpide teke, maohaavandi armistumise kulg jne). .d.).

Endoskoopiat tehakse sageli ravi eesmärgil: läbi endoskoobi eemaldatakse väikesed polüübid, peatatakse verejooks, kauteriseeritakse, pitseeritakse, haavandid, erosioon purustatakse ravimitega, tehakse laserravi jne.

Kõige täpsemad instrumentaaluuringud tehakse videoskoobi abil.

Seedetrakti ülemise osa – söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole – uurimine ( esophagogastroduodenoskoopia , FGDS ) viiakse tavaliselt läbi samaaegselt.

Patsiendi ettevalmistamine. planeeritud gastroskoopia viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Enne uuringut ei tohi patsiendid suitsetada, võtta ravimeid ega juua vedelikke. Erakorraline gastroskoopia (näiteks maoverejooksu korral) tehakse igal ajal
päevadel. Endoskoopia taluvuse parandamiseks loputatakse patsiente vahetult enne uuringut limaskesta tundlikkust vähendavate ravimitega. Patsientidel, kellel on nende ravimite suhtes allergilised reaktsioonid, tehakse esophagogastroduodenoscopy ( FGDS) tehakse ilma meditsiinilise ettevalmistuseta.

Tuleb meeles pidada, et pärast esophagogastroduodenoskoopiat ei tohi patsiendid 30-40 minuti jooksul süüa ega juua vett.
Kui tehti biopsia, võib sel päeval toitu võtta ainult külmalt.

Endoskoopiale määratud patsiendid peaksid: määrused:
Mao uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul võib kerge õhtusöögi süüa hiljemalt 18 tunni jooksul. Uuringu päeval tuleks hommikusöögist hoiduda.
Protseduuri hõlbustamiseks ja ebamugavustunde vältimiseks võib patsiendile enne uuringut teha süsti.
Anesteetikum aitab endoskoobi sujuvalt ja valutult sisestada.
Enne protseduuri peaksite vabanema kitsast riietusest, eemaldama lipsu, jope.
Eemaldage kindlasti prillid ja proteesid, kui neid on.
Protseduur ei tohiks põhjustada patsiendile muret - see kestab paar minutit. Peate järgima arsti juhiseid, hingama rahulikult ja sügavalt. Ära muretse.
Vahetult pärast protseduuri ei tohiks te suud loputada, püüdke hommikusöögile järele jõuda - tund pärast uuringu lõppu saate süüa ja loomulikult ei saa te autot juhtida - anesteetikum toimib edasi ka teise jaoks. kolmkümmend minutit.

Esophagogastroduodenoscopy (EGD) on vastunäidustatud patsientidele, kellel on raske südame- ja kopsusüdamepuudulikkus, aordi aneurüsm, müokardiinfarkt, insult vähem kui kuus kuud tagasi, vaimuhaiguse, raske selgroo deformatsiooni, suure struuma, söögitoru veenilaiendite, olulise söögitoru kõõlused (pärast operatsioone, põletusi jne). Kui esophagogastroduodenoskoopiale suunatud patsientidel on ülemiste hingamisteede põletikulised haigused, südame isheemiatõbi (stenokardia), hüpertensioon, rasvumine, söögitoru suured divertikulid, tuleb uuringu äärmuslikuks läbiviimiseks endoskoopi teavitada olemasolevast patoloogiast. olla ettevaatlik ja võtta kõik meetmed, et vältida patsiendi heaolu halvenemist protseduuri ajal ja pärast seda.

Enne sigmoidoskoopia eelõhtul ja uuringupäeva hommikul (hiljemalt 1,5-2 tundi) pane puhastavad klistiirid. Toitumis- ja muid piiranguid ei nõuta.

Seedesüsteemi haiguste üheks oluliseks diagnostikameetodiks on endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Arstid peavad ERCP-d mitmete patoloogiate puhul kõige informatiivsemaks meetodiks pankrease ja sapiteede orgaaniliste muutuste tuvastamiseks. Eriti sageli kasutatakse ERCP-d obstruktiivse ikteruse põhjuste, patsientide valulike seisundite kindlakstegemiseks pärast ekstrahepaatiliste sapiteede ja pankrease operatsioone, selliste haiguste puhul nagu primaarne skleroseeriv kolangiit, sisemised pankrease fistulid jne. ERCP ühendab endoskoopilise uuringu - fibrogastroduodenoskoopia ja X- ray uuring kontrasteeris pankrease ja sapijuhasid. Patsientide ettevalmistamine ERCP-ks ühendab ettevalmistuse fibrogastroduodenoskoopiaks ning koletsüsto-, kolangeograafiaks (vt eespool).

Kolonoskoopia viiakse läbi pärast soolestiku hoolikat ettevalmistamist.
3 päeva enne kolonoskoopiat määratakse räbuvaba dieet: toidust jäetakse välja köögiviljad, rukkileib, aga ka täistera nisuleib, kaunviljad, kaerahelbed, tatar, odrakruup, sitke liha jne. kolonoskoopia, pärast teist hommikusööki määratakse patsientidele lahtistava toime saavutamiseks 40 g kastoor- või vaseliiniõli, õhtul tehakse puhastav klistiir. Öösel peavad patsiendid võtma kerget rahustit (palderjani- või emajuurtinktuura, seduseni, 1/2 tabeli difenhüdramiini). Hommikul, 2 tundi enne uuringut, korratakse puhastusklistiiri. Patsiendid ei söö uuringu päeval hommikusööki.

Kolonoskoopia on vastunäidustatud (väga ohtlik) patsientidele, kellel on raske südame- ja kopsupuudulikkus, müokardiinfarkt või insult vähem kui 6 kuud tagasi, vaimuhaigused, hemofiilia. Endoskoopi tuleb eelnevalt hoiatada operatsioonijärgsest, sünnitusjärgsest pärasoole ahenemisest, kõhukelme ägedatest põletikulistest ja mädasetest kahjustustest, südame-veresoonkonna puudulikkusest, hüpertensioonist, südame isheemiatõvest (stenokardia), et ta võtaks kõik vajalikud meetmed vältida patsiendi seisundi võimalikku halvenemist kolonoskoopia ajal.

Peaaegu kõigi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste diagnoosimise aluseks olev kõige levinum diagnostiline meetod on praegu endoskoopiline meetod – nende elundite limaskesta visuaalse uurimise meetod. Endoskoopia suureks eeliseks on võimalus uurida neid seedetrakti osi, mis on radiograafiliselt raskesti nähtavad (püloorikanal), või patoloogilisi protsesse (haavandid), mis on peidetud deformeerunud kaksteistsõrmiksoole volditud struktuurides. Lisaks hõlbustatakse kergete reljeefsete muutustega (täielikud ja lihtsad erosioonid, väikesed polüübid jne) pindmiste limaskestade kahjustuste diagnoosimist.

Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine viiakse läbi fibroendoskoopide - fiiberoptikaga painduvate optiliste seadmete abil (joonis 5.82). Viimasel ajal on endoskoopias laialdaselt kasutusele võetud videoendoskoopia meetod, mille eeliseks on see, et kogu uurimisprotsess kuvatakse monitori ekraanil koos samaaegse videosalvestusega.

Videoendoskoopilise tehnoloogia uusim saavutus on olnud videoendoskoopilise kapsli kasutamine seedetrakti seisundi diagnoosimisel (joonis 5.83). Kapselendoskoopia loomine põhineb optika ja mikroelektroonika kõige arenenumatel saavutustel. Endoskoopiline kapsel on ühekordne endoskoopiline kapsel mõõtmetega 11x26 mm ja kaal 4 g Kapsel sisaldab värvilist videokaamerat, 4 valgusallikat, raadiosaatjat ja toiteallikat. Enne uuringut hoidub patsient söömisest 8 tundi, seejärel võtab kapsli väikese koguse veega. Peristaltikaga suukaudselt manustatud kapsel liigub mööda seedetrakti ning kogu videoinfo salvestatakse patsiendi vööle kinnitatud salvestusseadmele. Edasi, uuringu lõpus väljub videokapsel kehast loomulikul teel ning kogu saadud materjal töödeldakse spetsiaalse programmi abil arvutitöökohal.

Selle aparaadi abil on võimalik diagnoosida terve rida seedetrakti haigusi, eriti just neid osi, mis on traditsioonilise endoskoopiaga raskesti ligipääsetavad (peensool), samuti juhtudel, kui tavaline endoskoopiline protseduur on raske teostada (raskelt haiged patsiendid). Eriti paljutõotav on endoskoopilise kapsli kasutamine kasvajapatoloogia diagnoosimiseks peensoole kõigis kolmes osas – kaksteistsõrmiksooles, tühisooles ja niudesooles. See meetod võimaldab tuvastada varjatud verejooksu allikaid, paljastada perioodilise kõhuvalu sündroomi (divertikulaarne haigus) põhjus ja jälgida ravimeetmete tõhusust.

Söögitoru uurimise endoskoopiline meetod võimaldab teil otseselt uurida elundi limaskesta, määrata põletikuliste, destruktiivsete, sklerootiliste, stenootiliste, sealhulgas kasvajaprotsesside morfoloogiliste muutuste raskusastet söögitorus.

Tavaliselt on söögitoru limaskest kahvaturoosa, sile, läikiv, lõikehammastest 38-40 cm kaugusel asendub heledama mao limaskestaga - nn sakiline ehk Z-joon.

Endoskoopiaga hinnatakse ka söögitoru valendiku seisundit, välistatakse tsikatriaalne ahenemine (valkjad, tihendatud ahenemispiirkonnad), divertikulaarsed laienemised, haavandilised, erosioonilised, kasvajaprotsessid, nende pikkus, kahjustuse pindala, tüsistuste olemasolu - verejooks , perforatsioon). Endoskoopiliselt positiivse gastroösofageaalse reflukshaiguse, eriti väljendunud põletikuliste muutuste (erosioon, haavandid) (vt joonis 5.8) ja peptilise ahenemise korral täheldatakse turset, limaskesta hüpereemiat ja fibriini kattumist üsna suurel alal ahenemiskoha kohal.

Endoskoopia on peamine meetod endoskoopiliselt positiivse GERD diagnoosimisel, mis võimaldab õigeaegselt avastada tüsistusi, sihtotstarbelist biopsiat ja jälgida ravitulemusi.

Endoskoopiliselt negatiivse GERD puhul, mis avaldub ainult kliiniliselt kõrvetiste sümptomina, on aga tavaliselt võimatu visuaalselt tuvastada söögitoru limaskesta metaplaasiat ja düsplaasiat (söögitoru epiteeli morfoloogilisi ümberstruktureerimisprotsesse, mis ohustavad kasvajaprotsesside algust) endoskoopia. Söögitoru limaskesta ümberkorraldamise endoskoopilised nähud võivad puududa. Nende protsesside täpseks diagnoosimiseks on vaja täiendavat morfoloogilist diagnoosimist biopsia abil. Biopsiad võetakse 4 juhuslikult valitud punktist piki söögitoru ümbermõõtu, iga 2 cm järel söögitoru-mao ristmikust kuni dentaadi jooneni, samuti kõigist selle tsooni visuaalselt muutunud limaskesta piirkondadest.

Muutuste olemuse, protsessi levimuse täpsemaks diagnoosimiseks, samuti suunatud biopsia tegemiseks endoskoopilise uuringu käigus kasutatakse elutähtsaid värvaineid (kromoendoskoopia). Söögitoru limaskesta elutähtsaks värvimiseks kasutatakse värvaineid, mis erinevad oma toimemehhanismi poolest: imenduvad värvained - metüleensinise lahus ja Lugoli lahus, samuti kontrastvärvid - indigokarmiin.

Metüleensinise lahus imendub aktiivselt soole metaplaasia rakkudesse, mis värvib soole metaplaasia piirkonnad siniseks.

Lugoli lahust kasutatakse söögitoru limaskesta minimaalsete muutuste tuvastamiseks. Värvib normaalse lameepiteeli ajutiselt tumepruuniks. Värvimine tekib reaktsiooni tõttu glükogeenirikaste rakkudega. Söögitoru limaskesta patoloogiliselt muutunud, glükogeenivaesed rakud jäävad värvimata ja selle kahjustuse ulatus tuleb selgelt nähtavaks.

Indigokarmiini lahus ei värvita söögitoru limaskesta rakke, kuid levides üle limaskesta pinna, võimaldab tuvastada muutunud struktuuriga piirkondi erinevates kahjustustes (armid, polüübid, väikesed kasvajad), sealhulgas visuaalselt tuvastada soole metaplaasia ja kõrge astme düsplaasiaga piirkonnad.

Neoplaasia diagnoosimise sageduse suurendamiseks on välja pakutud ka fluorestsents-endoskoopia meetod. Sellel meetodil on kaks varianti. Esimene põhineb kudede fluorestseerumisvõime kasutamisel, kui neid valgustatakse teatud lainepikkusega valgusega, mis tekib endogeensete kudede fluorofooride tõttu (tervetel kudedel ja neoplaasial on erinev metabolismi tase ja vastavalt ka erinevad fluorestsentsspektrid). Teine võimalus on sensibilisaatori (5-aminolevuloonhape) süsteemne või lokaalne manustamine, mis koguneb neoplaasia läbinud kudedesse. Fluorestsents-endoskoopia annab sihipärase biopsia jaoks täpsema neoplaasia määratluse.

Söögitoru pahaloomuliste kasvajate, eksofüütiliselt kasvava kasvaja korral saab määrata moodustise, mis kasvab söögitoru luumenisse, kattes selle osaliselt või täielikult (joon. 5.84). Kasvajal võib olla ebatasane, konarlik pind, haavandid, nekroos, verehüübed. Endofüütilise vähi korral leitakse söögitoru ringikujuline ahenemine.

Südame achalasiaga, eriti kaugelearenenud juhtudel, leitakse söögitoru väljendunud laienemine (kuni 10 cm) koos ekstsentriliselt paikneva suletud südame sulgurlihase ja sisu stagnatsioonist tingitud ösofagiidiga.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimismeetod. Tavaliselt on endoskoopilisel uurimisel mao ja kaksteistsõrmiksoole normaalne limaskest kahvaturoosa või -punane, sile, läikiv limaskesta õrnade (kaksteistsõrmiksooles sametiste) voldikutega, õhuga täispuhumisel sirgudes. Maos koonduvad peristaltika ajal voldid hästi, omandades tähtkuju. Sibula limaskest on heleroosa värvi, rakulise välimusega ja “mahlase” iseloomuga. Pirnis, nagu juba eespool mainitud, on voldid pikisuunalised ja ülejäänud - ringikujulised, distaalsetes osades rohkem väljendunud. Limaskesta värvus distaalsetes osades kollaka varjundiga sapiga määrimise tõttu. Kaksteistsõrmiksoole luumen postbulbaarsetes osades on ümara kujuga ja soolestiku kõverad on selgelt kontuuritud.

Kui kaksteistsõrmiksoole papill on kaetud kaksteistsõrmiksoole epiteeliga, ei erine selle värvus ümbritsevast kaksteistsõrmiksoole limaskestast ja selle ava on halvasti kontuuritud. Kui papill on epiteeliga segatud (osaliselt kaksteistsõrmiksoole epiteel, osaliselt kanaliepiteel), on selle keskosa erkroosa värvusega ja narmastega.

Endoskoopiliste tunnuste järgi jagunevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole põletikulised protsessid (gastriit, gastroduodeniit, duodeniit) pindmisteks, väljendunud, väljendunud, samuti atroofilisteks ja erosiivseteks gastriitideks ja duodeniidideks.

Endoskoopilised põletikunähud on: a) turse; b) hüperemia; c) lima; d) punkthemorraagiad; e) kontaktverejooks; f) "manna" nähtus (valkjad terad läbimõõduga kuni 0,8 mm), samuti pinnaerosioon (ühekordne ja mitmekordne). Tavaliselt hinnatakse põletiku raskust visuaalselt nende nähtude ja nende raskusastme järgi (joonis 5.85).

Atroofiliste protsesside esinemist mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas visuaalsete märkide järgi hinnatakse limaskesta hõrenemise astme, selle kahvatuse, veresoonte võrgu läbipaistvuse astme järgi (vt. Joon. 5.25).

Haavandieelset seisundit (haavandi moodustumise protsessi) iseloomustab piiratud hüpereemia piirkond mao ja kaksteistsõrmiksoole pinnal koos täpsete hemorraagiatega. Seejärel tekivad lamedad (teravad) erosioonid, mis ühinedes moodustavad haavandi. Moodustunud haavandi ümber tekib põletikuline võll (turse, haavandi kõrgenenud servad). Haavandilised defektid on sageli ümara kujuga (joonis 5.86), harvemini (kuid sagedamini kui mao haavandiliste kahjustuste korral) leitakse lineaarseid haavandeid või ebakorrapärase kujuga defekte. Haavandi servad on endoskoobi suhtes kergelt haavatavad. Haavandi põhi on tavaliselt kaetud valge või kollakasvalge fibriini kattega. Ümbritsev limaskest näeb reeglina välja põletikuline (turse, hüpereemiline, selle voldid on paksenenud ja õhuga halvasti levivad. Seadmega kokkupuutel võib limaskest veritseda.

Haavandilise protsessi kroonilisuse või põletikunähtuste taandumisel (haavandilise defekti kujunemise II staadium) haavandi servad lamenduvad, defekt omandab ebakorrapärase kuju, mitte üheaegselt toimuvate parandusprotsesside tõttu, haavandi koondumine. ilmnevad limaskesta voldid haavandi servadeni. Samuti taandub haavandi ümbritseva põletikulise protsessi raskusaste (turse ja hüperemia vähenevad). Haavandilise protsessi arengu III etapp - haavandi armistumise staadium. Seda etappi iseloomustab madala põhjaga pilulaadse haavandilise defekti omandamine. Põletiku nähtuse haavandi ümber jääb väike infiltratsioon, fokaalne hüpereemia, üksik erosioon võib siiski püsida.

Armi faas läbib kaks etappi: a) punase armi faas; b) valge armi faas. Faas "a" on piirkond endise erkpunase haavandi kohas koos limaskestade voldikute koondumisega ja hüpereemia tsooniga. Armi kuju on tavaliselt lineaarne (joon. 5.87) või tähtkujuline. Sügavate haavandite, eriti krooniliselt korduvate haavandite korral tekib punase laigu (valge armi faas) asemele valkjas arm. Selleks ajaks muutub voltide koondumine vähem väljendunud, samuti väheneb elundi deformatsioon. Mõnel juhul on haavandi pinna täieliku epiteliseerumisega raske kindlaks teha endise haavandikoha olemasolu ja limaskest sirgub.

Korduvalt korduvad haavandid jätavad reeglina kaasa elundi väljendunud deformatsiooni, selle valendiku ebaühtlase ahenemise, mõnikord raskesti läbitava endoskoobi (kaksteistsõrmiksoole haavandite korral).

Haavandi piirkonnast ja haavandist kaugemal asuvatest piirkondadest (kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskest koos põletikuliste piirkondadega, metaplaasia jne) võetud biopsiaproovide morfoloogiline uuring aitab kontrollida haavandi olemasolu, olemust ja aktiivsuse astet. samaaegne duodeniit ja gastriit. Lisaks võimaldab see koguda materjali H. pylori testimiseks.

Haavandi põhjast ja selle servadest biopsiaga saadud materjalis leitakse struktuuritu detriit (rakkude lagunemise saadus), lima kogunemine ja koorunud epiteel. Detritaalsete masside all on nähtavad nekrootilised kollageenikiud ja tromboossed veresooned. Periulserogeenses tsoonis (hüpereemia tsoon) ilmneb turse ja veresoonte rohkus, mille seintes on limaskestade turse ja fibrinoidne nekroos, seina rakuline lümfoplasmatsüütiline (ümarrakuline) infiltratsioon. Leitakse ka eosinofiile ja neutrofiile. Samuti saate tuvastada närvielementide degeneratsiooni ja lagunemist, näärmete atroofiat, sidekoe vohamist (fibroosi) ja ümbritsevas koes kaksteistsõrmiksoole haavandiga - mao (antraalset tüüpi) metaplaasia nähtusi.

Remondi staadiumis leitakse haavandikraatri õõnsusest granulatsioonkude, see väheneb seintes ja seejärel kaob ümarrakkude infiltratsioon. Samal ajal "roomab" sooleepiteel haavandi servadest.

Kombinatsioonis limaskesta haavandilise protsessiga (tavaliselt 100% juhtudest) määratakse gastroduodeniidi esinemine endoskoopiliselt. Gastroduodeniit võib olla äge ja krooniline, erosioonne ja mitteerosioonne, difuusne ja piiratud (fokaalne).

Väga oluline on endoskoopiline uuring haavandilise verejooksu diagnoosimisel (vt joonis 5.20).

Endoskoopiline uuring aitab diagnoosida ka kaksteistsõrmiksoole divertikule, mis sageli paiknevad kaksteistsõrmiksooles, tavaliselt kombineerituna seedetrakti teiste osade (söögitoru, peen- ja jämesoole) divertikulaaridega. Kõige sagedamini, kuni 90% juhtudest, paiknevad kaksteistsõrmiksoole divertikulaarid selle laskuvas osas, kõhunäärme pea kõrval, samuti selle alumise horisontaalse osa piirkonnas (vt joonis 5.17).

Mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiaga saab tuvastada limaskesta polüüpe (joonis 5.88) ja muid kasvaja kasvajaid. Maovähk lokaliseerub sagedamini mao antrumis, väiksemal kõverusel ja harvem südame piirkonnas.

Kasvaja eksofüütiline kasv avaldub polüpoosina (laial alusel mao valendikku väljaulatuv kasvaja, erepunane, hallikaskollane jne) ja haavandilise vähina (aldrikukujuline haavand, mille servad on õõnestatud ja halli naastuga kaetud põhi, sageli trombidega) (joon. 5.89).

Endofüütiline vähk (infiltratiivne-haavandiline vähk) on samuti ebaühtlase, konarliku põhjaga, kuid lamedama kujuga haavandilise defektina, ilma haavandit ümbritseva selgelt väljendunud harjata.

Difuusset (infiltratiivset) vähki iseloomustab elundi limaskesta jäikade, liikumatute voldikute olemasolu, limaskesta kahvatuhall värvus.

Käärsoole endoskoopiline uurimine. Käärsoole endoskoopiline uurimine - kolonoskoopia tehakse spetsiaalse endoskoobiga (kolonoskoop) pikkusega 185 cm. See seade võimaldab patsiendi piisava ettevalmistuse ja protseduuri takistuste puudumise (kasvajad, striktuurid jne) abil uurida. kogu käärsoolest kuni ileotsekaalse sulgurlihaseni.

Jämesoole limaskest näeb tavaliselt kahvatu, selgelt nähtavate veresoontega, läikiv, kaetud õhukese limakihiga, väljendunud haustratsiooniga ja ümmargused voldid on kõrged, eriti füsioloogiliste sulgurlihaste piirkondades, kus ringlihaste toonus on soolestik on eriti kõrgel (joon. 5.90). Mööda käärsoole võib näha kuni 0,5 cm suuruseid poolkerakujulisi moodustisi - submukoosseid lümfoidseid folliikuleid.

Kolonoskoopia abil tehakse jämesoolehaiguste, põletikuliste, erosiooni- ja haavandiliste ning kasvajahaiguste peamine visuaalne ja morfoloogiline (biopsia) diagnoos (vt joon. 5. 30).

Käärsoole põletikuliste protsesside, eriti haavandilise koliidi korral võivad limaskesta muutused varieeruda mõõdukast hüpereemiast, petehhiatest ja mõõdukast verejooksust kuni raskete patoloogiliste muutusteni (habedus, verejooks, turse, limaskestade mädane eritis, fibriinikihid, erosioon, haavandid, tuharad muutused). , pseudopolüübid - haavandiline-desstruktiivne koliit) (vt joonis 5.22). Mõnikord on soole valendiku ahenemist ja pseudopolüüpe raske kasvajakahjustusest eristada. Sellistel juhtudel on vajalik biopsia.

Kaasaegne meditsiiniaparatuur võimaldab arstidel uurida siseorganeid, diagnoosida ja ravida ilma operatsioonita. Endoskoopilist uurimismeetodit kasutatakse laialdaselt gastroenteroloogias, kirurgias, pulmonoloogias, günekoloogias ning see täiendab teisi patsientide seisundi analüüsimise meetodeid. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis on varustatud videokaameraga.

Kaasaegne tehnika on klaaskiust painduva toruga aparaat koos optikaga, mis võimaldab läbivaatuse ajal õõnsust valgustada ja kuvada. Endoskoopia on ette nähtud eraldi või esialgse diagnoosina, enne baariumiga röntgenuuringu tegemist. Standardprotseduur kestab umbes kolm minutit ja sisaldab järgmisi samme:

1. Mao ja soolte endoskoopia tehakse lamavas asendis. Ettevalmistus seisneb selles, et patsient lamab vasakul küljel diivanil või manipuleerimislaual, painutab paremat jalga põlvest ja tõmbab selle kõhtu. Pea all on mähe.

2. Patsiendile tuletatakse meelde, et ta ei segaks tugevat süljeeritust, läheduses asetatakse sülitamisalus. Mõnikord on vaja kasutada sülje väljaviskajat.

3. Toru õhuke osa sisestatakse söögitorru, arst annab inimesele signaali neelamiseks, vältides otsa sattumist hingetorusse. Takistuse korral ei saa seadet jõuga tegutseda, arst rahustab patsiendi, toidab sondi poole sentimeetri võrra tagasi ja jätkab mõne minuti pärast. Sel perioodil on vaja hingata sügavalt läbi nina, samal ajal kui arst uurib siseorganeid. Pärast mao limaskesta uurimist pööratakse endoskoopi ümber oma telje ja liigutatakse kaksteistsõrmiksoole. Nähtavuse parandamiseks juhitakse torusse õhku. Igas asendis viiakse läbivaatus läbi neljast küljest.

4. Pärast diagnoosimise lõppu eemaldab arst seadme söögitorust ettevaatlikult, uurides teel kõiki õõnsusi.

5. Väikestel lastel on endoskoopilist uuringut üsna raske teha, seega on neile sobivam kapslitehnika.

Uuringu käigus on võimalus võtta kudesid tsütoloogiliseks analüüsiks või biopsiaks ning arst teeb ka fotosid, et seisund dokumenteerida ja edasine võrdlus. Moodustiste kinnitamiseks kasutatakse vajadusel sihtmeetodit või uute kasvajate varajases staadiumis avastamiseks otsingumeetodit. Protseduur on absoluutselt valutu, patsient ei tunne tangidega manipuleerimist. Proovid asetatakse formaliini lahusesse, märgistatakse ja saadetakse laborisse.

Millal see ametisse määratakse?

Kaksteistsõrmiksoole ja mao endoskoopia käigus hindavad spetsialistid seedesüsteemi seisundit. Kui kahtlustatakse mitmeid haigusi, on protseduur soovitatav:

1. Tehke kindlaks mao ja soolte patoloogia diagnoosimise etapis, eriti gastriidi, koliidi või haavandite prekliinilise arengu ajal.

2. Põletikulise protsessi täpse piirkonna ja leviku määramine.

3. Määratud ravi efektiivsuse analüüs.

4. Onkoloogiliste ilmingute kahtluse korral - kahjustatud kudede biopsia.

5. Peptilise haavandi tagajärgede diagnoosimine ja kõhupiirkonna põletikuliste muutuste tuvastamine maos, mis põhjustab toidu läbimise raskusi.

6. Terapeutilise meetmena tehakse võõrkeha eemaldamisel endoskoopia.

7. Verejooksu allika väljaselgitamine ja peatamine.

8. Ebaselgete aneemia põhjustega patsiendid.

9. Teatud ravimite kasutuselevõtuga ja preparaadina enne operatsiooni.

10. Vajadusel polüüpide eemaldamine seedesüsteemi õõnsusest.

Mao endoskoopia ettevalmistamine ja läbiviimine ei ole ette nähtud järgmiste vastunäidustuste korral:

• Esimese ja teise astme südame- ja kopsupuudulikkus.
• Ateroskleroos, insult, südameatakk.
• Söögitoru vähk, ahenemine ja haavand.
• Hemorraagiline diatees.
• Sisemised veenilaiendid.
• Vaimsed häired patsiendil.
• Rasvumine ja keha väljendunud nõrkus.

Piirangutega tehakse mao endoskoopiat järgmistel juhtudel:

1. Kolmanda astme hüpertensioon ja stenokardia. Arst on kohustatud parandama südame- ja veresoonkonna süsteemide rikkumisi, määrates ravimikompleksi.

2. Kõri-, mandli- ja neelupõletik.

3. Perforatsiooni ja gastriidi ohuga haavand tugevas ägenemise staadiumis.

4. Kroonilise astma esinemine.

Mida peate teadma enne endoskoopiat?

Mao endoskoopia ettevalmistamine hõlmab mitmeid tegevusi. Arst viib läbi psühholoogilise koolituse, mille käigus selgitatakse inimesele õige diagnoosi seadmise eesmärke ja eesmärke. Erilist lähenemist rakendatakse ebastabiilse käitumise ja närvilisusega patsientidele. Patsiendid peaksid olema tuttavad reeglitega enne ja pärast endoskoopiat:

1. Arsti on vaja teavitada allergia olemasolust ravimite, sealhulgas anesteetikumide suhtes. Samuti on oluline hoiatada olemasolevate raskete haiguste, varasemate vaevuste ning olemasolevate retseptide ja ravimite eest.

2. Manipulatsioone tehakse ainult tühja kõhuga. Patsient ei tohi 10 tundi enne endoskoopia algust süüa, et anda arstile ülevaade ja vältida oksendamist.

3. Lubatud on gaseerimata vee tarbimine, mitte rohkem kui 100 g.

5. Patsiendile manustatakse pooleks tunniks atropiinsulfaati, väga ärritunud patsientidele määratakse rahustite, näiteks promedooli süst.

6. Endoskoopial on vaja käia riietes, mis ei takista liikumist, seega on parem kaasa võtta koduülikond.

7. Ebamugavustunne toru sisestamisel kõrvaldatakse anesteetikumi kasutamisega. Enamasti niisutatakse suuõõne ja söögitoru sisselaskeava valmistamise ajal jää-kaiini pihustiga. Patsientidele, kellel on raskusi endoskoobi neelamisega, süstitakse intramuskulaarselt rahusteid. Kriitiliselt haigete patsientide puhul kasutatakse üldanesteesiat.

8. Toru hammaste pigistamise vältimiseks kasutage spetsiaalset plastkorki.

9. Peale uuringu lõppu peab patsient pool tundi puhkama, seejärel poolteist tundi on inimene lamavas asendis. Pärast seda lubatakse tal koju minna ning süüa ja vett kaasa võtta.

Söögitoru ja mao endoskoopiajärgseid tüsistusi täheldatakse ainult seadme jämeda kasutuselevõtu või patsiendi sobimatu käitumise korral. Sellises olukorras võib tekkida neelu tagaosa, rindkere siseorganite kahjustus. Limaskesta väikeste marrastuste korral on ette nähtud pesemine hõbenitraadi lahusega ja dieet. Uuringu kirjelduses määrab arst kindlaks järgmised punktid:

• Kõigi analüüsitud elundite seinte ja õõnsuste seisund.
• Mao sisu välimus ja olemus.
• Elastsuse aste ja kudede defektide olemasolu või puudumine.
• Seedesüsteemi motoorse aktiivsuse kirjeldus.
• Vajadusel kasvajad ja fokaalsed kahjustused.

Pärast mao endoskoopia tulemuste saamist suunatakse patsient eriarsti vastuvõtule, kes määrab optimaalse ravi või täiendava uuringu. Vaatamata ebamugavustundele manipuleerimise ajal, peab iga inimene kord aastas läbima protseduuri mitte ainult diagnostilistel, vaid ka ennetuslikel eesmärkidel. Sellise uuringu tulemuste põhjal saab arst tervikliku pildi ja teha üksikasjaliku järelduse ning erisoovi korral ka võrdlevaks analüüsiks vajalikud pildid.

Meditsiin pakub laias valikus meetodeid, mis aitavad uurida kõiki elundeid (mao, süda, neerud jne) ning söögitoru endoskoopia on üks neist. Tema abiga saate täielikku teavet haiguste kohta, sest endoskoopia võimaldab teil neid vahetus läheduses käsitleda. See operatsioon viiakse läbi suu kaudu spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse endoskoobiks. Seade koosneb plastist või metallist painduvast torust, mille ühes otsas on valgustusseade, suurenduslääts ja saatja, mis kuvab pilti ekraanile. Teisel küljel on käepide seadme juhtimiseks ehk vajalikus suunas pööramiseks. Sellise operatsiooni puhul ei ole toru läbimõõt suurem kui kolm sentimeetrit, mis tagab valutuse, kuid ei välista ebamugavust.

Protseduuri näidustused

Endoskoopiat kasutatakse sellistes meditsiinivaldkondades nagu kirurgia ja gastroenteroloogia. Sellel on kaks eesmärki:

1. Diagnostika:
   • protsessi täpse lokaliseerimise määramine;
   • väidetavate patoloogiate visuaalne uurimine nende levimuse täpsustamiseks;
   • neoplasmide, arenguanomaaliate, ahenemise või laienemise, divertiikulite ja muude söögitoru haiguste tuvastamine;
   • ravi kontroll.
2. Terapeutiline:
   • põletuste või vigastuste tagajärjel tekkinud söögitoru ahenemise laienemine;
   • biopsia läbiviimine;
   • võõrkehade eemaldamine ja sellele järgnev ekstraheerimine;
   • peatada raske verejooks;
   • toidu ummistuse kõrvaldamine;
   • skleroos.

Võimalikud vastunäidustused

Maksatsirroosiga ei ole see protseduur soovitatav.

Endoskoopilistel operatsioonidel on mõned vastunäidustused:

1. Absoluutsed, mis on põhjustatud järgmistest patsiendi haigustest:
   • vereringehäired ägedas vormis;
   • , cicatricial striktuur ja muud söögitoru haigused, mis raskendavad endoskoobi läbimist või võivad põhjustada perforatsiooni;
   • bronhiaalastma ägenemine;
   • šoki seisund;
   • epilepsiahood;
   • atlantoaksiaalne subluksatsioon;
   • maksatsirroos koos samaaegsete veenilaienditega söögitoru alumises osas.
2. Sugulane:
   • patsiendi vastumeelsus
   • kooma intubatsiooni puudumisel;
   • rindkere aordi aneurüsm;
   • koagulopaatia;
   • äge müokardiinfarkt;
   • isheemiline haigus;
   • hingamisteede, oro- ja ninaneelu põletikulised protsessid;
   • hüpertensiivne kriis.

Ettevalmistus söögitoru endoskoopiliseks uuringuks

Endoskoopia tehakse tühja kõhuga.

Nii patsient kui ka seda läbi viiv arst peaksid valmistuma endoskoopiliseks uuringuks. Lõppude lõpuks püüab igaüks neist saada täpseid ja tõeseid tulemusi. Selle eesmärgi saavutamiseks peab patsient:

1. Ärge sööge midagi enne protseduuri, kuna see tehakse tühja kõhuga, et vähendada oksendamise refleksi.
2. Läbima vere ja uriini laboratoorsed testid.
3. Läbima kardiovaskulaarsüsteemi uuringu, et tuvastada kõrvalekaldeid, mis võivad muutuda vastunäidustuseks.
4. Teatud patoloogiate tuvastamiseks tehke elundite röntgenikiirgus.
5. Jälgige kõigi kehaosade hügieeni.
6. Ettevalmistus hõlmab suu loputamist antiseptikumiga.
7. Kui proteesid on, tuleb need eemaldada.

Arsti ettevalmistus selleks operatsiooniks on järgmine:

1. Esophagoscope seadmete desinfitseerimine nende keetmise teel.
2. Vajadusel desinfitseeritud instrumentide asukoht.
3. Oma välimuse korrastamine spetsiaalse hommikumantli, kinnaste jms abil.
4. Valmistage ette vajalikud ettevalmistused, ilma milleta on endoskoopiline protseduur võimatu.
5. Seadke ruumi jaoks, kus uuring läbi viiakse, sobiv valgustus.

Tehnika

Söögitoru endoskoopilise uuringu läbiviimine on võimalik külili, kõhuli, lamades ja istudes.

See meetod sarnaneb gastroskoopilisele meetodile, erinevus on ainult protseduuri objektis: endoskoopiaga uuritakse söögitoru, gastroskoopiaga aga kogu seedetrakti ülaosa (magu, söögitoru, kaksteistsõrmiksool). Endoskoobid töötavad äärmise ettevaatusega, kuna söögitoru on elutähtsatele organitele lähedal. Protseduuri saab läbi viia patsiendi mitmes asendis: istudes, lamades, külili, kõhuli. Kõige sagedamini asub inimene paremal küljel, parem jalg põlvest kõverdatud ja vasak jalg välja sirutatud.

Kindlasti on anesteesia, mõnikord kasutatakse kohalikku või üldnarkoosi. Vajadusel on lubatud kasutada lisaseadmeid (näiteks pikendusvankrid). Järgmisena sisestatakse endoskoop, mis võimaldab arstil söögitoru kaks korda uurida:

1. edenedes mao ülemisse ossa;
2. otsese ekstraheerimisega.