Viimastel aastatel on ninakõrvalurgete uurimise optilised meetodid muutunud üha tavalisemaks. Koos teiste diagnostikameetoditega aitavad need arstil teha täpset diagnoosi ja viia läbi vajalikku ravi. Endoskoopia on asendamatu keeruliste diagnostiliste juhtumite korral, kui haiguse kliinilises pildis ja tulemustes esineb lahknevusi.

Hoolimata asjaolust, et protseduur on suhteliselt ohutu ja minimaalselt invasiivne, on see siiski traumaatiline (endoskoobi sisestamiseks torgatakse siinuse sein, nagu ka tavapärase punktsiooni puhul) ja selle läbiviimiseks kasutatakse sageli üldanesteesiat. Seetõttu on endoskoopilise uuringu jaoks teatud näidustused, mida arst seda tüüpi uuringut määrates arvestab. Praegu teevad otorinolariinoloogid ülalõua- ja eesmise ninaõõne endoskoopiat.

Kaasaegsed seadmed on keerukad tehnilised seadmed, mis on varustatud spetsiaalse laia vaatenurgaga optika, videosalvestite, digitaalsete videosignaali muundurite ja erinevate abivahenditega. Tänu sellele seadmele saab arst otse ninakõrvalurgeid uurida, saades monitori ekraanile pildi. Otorinolarüngoloogias kasutatakse tavaliselt jäikade endoskoopide abil ninakõrvalurgeid, mis säilitavad protseduuri ajal oma kuju.

Siinuste endoskoopilise uurimise eesmärgid

Paranasaalsed siinused paiknevad inimkehas nii, et ilma spetsiaalsete aparaatide abita pole võimalik neid uurida. Just endoskoopia aitab seda probleemi lahendada. Tavaliselt teeb spetsialist seda protseduuri järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

• patoloogilise protsessi varajane avastamine siinustes;
• diferentsiaaldiagnostika küsimuste lahendamine ja siinuse sisu analüüsiks võtmine (patogeeni isoleerimiseks ja selle tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes);
• kahtlaste piirkondade biopsia ja morfoloogiline uuring;
• operatsiooniks valmistumine või ravi kontroll pärast seda.

Näidustused kasutamiseks

Siinuste endoskoopia võimaldab arstil uurida paranasaalsete siinuste limaskesta ja õigeaegselt diagnoosida patoloogiline protsess.

Endoskoopilise uuringu määramisel vaatab kõrva-nina-kurguarst patsiendi hoolikalt läbi ja uurib haiguse ajalugu ning seejärel määrab protseduuri vajaduse. Diagnostilise endoskoopia näidustused on piiratud, kaaluge peamisi.

1. Diagnoosi täpsustamine tundmatu päritoluga ninakõrvalurgete kahjustuse korral (lihtsamate meetodite kasutamisel ei ole võimalik tuvastada haiguse põhjust).
2. Siinuse vigastused.
3. Anomaaliad ninakõrvalkoobaste arengus.
4. Polüpoos.
5. Erinevate meditsiiniliste protseduuride läbiviimine.

Metoodika

Patsiendi ettevalmistamine endoskoopiliseks uuringuks hõlmab ninaõõne tualetti ja anesteesiat. Tungimist ninakõrvalurgetesse võib läbi viia üldintubatsioonanesteesia või lokaalanesteesia all koos väikeses annuses trankvilisaatorite või barbituraatidega.

Lõualuu siinuse endoskoopia jaoks kasutatakse enamikul juhtudel juurdepääsu selle esiseina kaudu. See on tingitud selle struktuuri iseärasustest.

• Selleks puuritakse spetsiaalse troakaari abil kolmanda ja neljanda hamba vahele pöörlevate liigutustega auk.
• Seejärel sisestatakse saadud auku läbi troakaarihülsi endoskoop optilise eraldusvõimega 0 kuni 70 kraadi.
• Spetsialist uurib siinuse seinu, hindab limaskesta värvi ja reljeefi, tuvastab kahjustatud piirkonna (kui see on olemas) ja teeb kõik vajalikud manipulatsioonid (koeproovide võtmine analüüsiks, tsüsti avamine jne).
• Protseduuri lõpus eemaldatakse troakaar ettevaatlikult.
• Perforatsioonikoht ei ole õmmeldud.

Olulist infot saab arst ka ninaõõne põskkoopa anastomoosi uurimisel. Samal ajal määratakse selle mõõtmed, polüpoosi kasvu olemasolu või puudumine ja muud patoloogilised muutused anastomoosi limaskestas. Nii saadud andmed võimaldavad määrata patsiendi juhtimise taktikat. Kui endoskoopia käigus on võimalik kõrvaldada piiratud patoloogiline protsess või vabastada ja laiendada anastomoosi, siis protseduur lõpeb sellega. Kui spetsialist tuvastab ulatuslikud muutused, võib see olla märk laiemast kirurgilisest sekkumisest.

Järeldus

Paranasaalsete siinuste endoskoopiline uurimine on originaalne diagnostiline meetod, mis võimaldab läbi viia uuringu, suurendades keeruka konfiguratsiooni kõiki üksikasju. Erinevate vaatenurkade alt uuringut tehes saab arst teavet kõigi raskesti ligipääsetavate või anatoomiliselt kitsaste ninakõrvalkoobaste kohtade kohta ning saab hinnata mitte ainult nende seisundit, vaid vajadusel teha ka mikrokirurgilist sekkumist.

Endoskoopia - vanakreeka keelest "vaata sisse" - on suurepärane kaasaegne diagnostikameetod, mis põhineb looduslike õõnsuste uurimisel spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse endoskoobiks. Meetodi aluseks on fiiberoptiline süsteem, mis tänapäevastes endoskoopides on varustatud monitori väljundiga minikaamera ja erinevate kirurgiliste manipulaatorite komplektiga: näpitsad, skalpellid, nõelad ja teised.

Tegelikult ehitati esimene endoskoop juba 1806. aastal. Instrument oli jäik metalltoru murdvate peeglite süsteemiga ja valgusallikaks banaalne küünal. Kaasaegsed endoskoobid on kõige täpsemate optiliste süsteemidega painduvad torud, mis on varustatud arvutitarkvara ja kirurgiliste manipulaatoritega. Meditsiinitehnoloogia ettevõtted täiustavad igal aastal endoskoopilisi seadmeid, avades endoskoopia uusimad võimalused. Üks nendest suhtelistest uuendustest on siinuste, sealhulgas ülalõuakõrvalurgete, endoskoopia.

Miks tehakse paranasaalsete siinuste endoskoopia?

Otorinolarüngoloogia põhiprobleemiks on see, et nina-, kõrva- ja ninakõrvalurgete struktuurid on äärmiselt kitsad struktuurid, mis on kompaktselt peidetud kolju luustikus. Standardse kõrva-nina-kurgu instrumentide komplekti kasutades on nende juurde pääsemine äärmiselt keeruline. Uue põlvkonna kõige peenemate juhtmete tulekuga sai võimalikuks tungida endoskoopi läbi ninaõõne ja siinuse vaheliste looduslike fistulite, et uurida siinuste sisemist sisu.

Ninaõõne uurimine endoskoobiga

Mis on endoskoopia eesmärgid?

1. Esiteks on kõrgeks diagnostiliseks standardiks ülalõua ja teiste ninakõrvalurgete endoskoopiline uurimine. Võrreldes kompuutertomograafia ja pealegi röntgeniga on endoskoopia väärtus kolossaalne. Nõus, mis võiks olla parem kui otseses mõttes vaadata silmaga kahjustatud siinusesse ja hinnata selle limaskesta seisundit ja patoloogilise protsessi olemust? Arst hindab limaskesta seisundit, selle veresoonte rohkust, turse astet, vedeliku või mäda esinemist põskkoopaõõnes, märkab ebanormaalseid koekasvu, polüüpe, tsüste ja muid “plusskudesid”.
2. Endoskoobiga saab võtta ka proove limaskestast ja selle eritumisest (mäda, eksudaat) bakterioloogiliseks uuringuks. Tema abiga tehakse kindlaks põsekoopapõletikku või muud põsekoopapõletikku põhjustanud patogeen, samuti mikroobi tundlikkus antibiootikumide suhtes. See aitab pädevalt ja täpselt määrata antibiootikumravi kuuri.
3. Lisaks diagnostilistele uuringutele kasutatakse endoskoopilisi meetodeid laialdaselt siinuste operatsioonidel ja manipulatsioonidel. Seda tüüpi toiminguid käsitleme järgmises jaotises.

Endoskoopiliste sekkumiste eelised ja puudused

Varem, enne endoskoopia ajastut, kasutasid ninakõrvalurgete patoloogias kõrva-nina-kurguarstid laialdaselt standardkirurgia meetodeid: trepanopunktuuri ja erinevate operatsioonide variante, millega rikuti siinuste luude struktuure. Need toimingud on tehniliselt üsna keerulised, tulvil verejooksu ja ENT-organite anatoomia häireid.

Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon kogu tsiviliseeritud maailmas on minimaalselt invasiivse kirurgia kuldstandard. Loetleme kõik selle eelised:

1. Turvalisus. Endoskoopia põhjustab harva tõsist verejooksu, ei riku siinuste struktuuri ja anatoomiat, kuna enamikul juhtudel suunatakse instrument siinuseõõnde selle loomuliku anastomoosi kaudu.
2. Füsioloogiline. Just seetõttu, et loomulikku anastomoosi on võimalik viia kõige õhem instrument silma kontrolli all, pole vaja luuseinu ja vaheseinu lõhkuda.
3. Tõhusus. Kuna endoskoopiline tehnika on varustatud mikrokaameraga, ei tee arst kõiki manipulatsioone pimesi, nagu varem, vaid silma kontrolli all suurel ekraanil.
4. Kiire operatsioonijärgne taastumine. On loogiline, et operatsiooni madal invasiivsus eeldab kiiret paranemist ja kudede paranemist.

Nagu igal, isegi kõige suurepärasemal meetodil, on paranasaalsete siinuste endoskoopial mitmeid piiranguid ja puudusi. Meetodi puudused:

1. Endoskoopiline tehnika on väga kallis ja nõuab ka väga õrnaid töötlemis- ja steriliseerimismeetodeid. Seetõttu pole iga riigikliiniku arsenalis selliseid tehnoloogiaid.
2. Samuti nõuab meetod eriväljaõpet ja spetsialistide väljaõpet.
3. Mõnikord on tugeva koeödeemi või anastomoosi loomuliku kitsuse korral võimatu juhet siinuseõõnde sisestada. Samuti on võimatu endoskoobi abil ninakõrvalkoopa kitsast läbipääsust välja võtta suurt hambajuure fragmenti või täidismaterjali fragmenti ülalõualuu siinusest. Sellistel juhtudel on vaja laiendada operatsiooni mahtu ja purustada luuplaat, nagu tavalise operatsiooni puhul. Läbi laia ava on väga mugav ka endoskoobiga töötada.

Sinusiidi endoskoopiliste sekkumiste tüübid

Loetleme peamised võimalused endoskoopiliste manipulatsioonide kasutamiseks lõualuu siinuste patoloogias:

1. Mäda eemaldamine, ninakõrvalurgete drenaaž ja pesemine. Seda tehnikat nimetatakse ka. See on näidustatud mäda kogunemiseks ja rõhu tõusuks siinusõõnes, kui loomulik anastomoos on suletud põletikuliste kudedega. Erinevalt traditsioonilisest punktsioonist või punktsioonist eemaldatakse mäda loomulikku anastomoosi laiendades spetsiaalse täispuhutava õhupalliga. Järgmisena pestakse õõnsust korduvalt antiseptikumidega kuni täieliku puhastamiseni.
2. Toimimisvalikud . Reeglina kaasneb siinuse kroonilise põletikulise protsessiga erinevate "plusskudede" moodustumine: tsüstid, polüübid, limaskesta kasvud. Need ebanormaalsed lisandid õõnes takistavad piisavat ventilatsiooni ja õõnsuse äravoolu ning süvendavad põletikku. Endoskoobi kirurgiliste kinnituste abil on võimalik neid kudesid kiiresti, veretult eemaldada spetsialisti silma all.
3. Lõualuu põskkoopa erinevate võõrkehade eemaldamise operatsioonide võimalused. Sellised võõrkehad on täidismaterjal, luutükid, hambafragmendid, tihvtid ja muu hambaravi varustus. Kahjuks on enamasti looduslik anastomoos suurte osakeste ohutuks eemaldamiseks liiga kitsas, mistõttu sellistel juhtudel laiendatakse operatsiooni: siinuse luusesse vaheseintesse luuakse ava, millele pääseb ligi nina- või ülemise lõualuu seinast.

Kuidas endoskoopilist operatsiooni tehakse?

Tahaksin kohe märkida, et igal patsiendil võivad olla oma operatsiooni, selle tehnika ja ettevalmistamise nüansid, seega kirjeldame lühidalt endoskoopiliste manipulatsioonide põhietappe:

1. Patsiendi maksimaalne operatsioonieelne ettevalmistus. Loomulikult tuleb ägeda mädase põskkoopapõletiku korral võimalikult kiiresti drenaaž teha. Kuid plaanipärase sekkumise korral, näiteks erituskanali eemaldamisel või plastifitseerimisel, on kvaliteetne ettevalmistus edu võti. Selliseid operatsioone on kõige parem teha "külmaperioodil", kui turse ja põletik on minimaalsed.
2. Patsient peab võimalike tüsistuste vältimiseks võtma vereanalüüsid, uriinianalüüsid, vere hüübimisanalüüsi. Üldanesteesia korral on vajalik ka elektrokardiogramm ja terapeudi läbivaatus.
3. Operatsioone tehakse nii üldnarkoosis kui ka lokaalanesteesias. Enamasti sõltub see operatsiooni mahust ja transosseaalse juurdepääsu vajadusest.
4. Enne operatsiooni informeeritakse patsienti operatsiooni võimalustest, selle võimalikest tagajärgedest, operatsiooni kulgemisest ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise iseärasustest. Patsient peab meditsiinilise sekkumise jaoks allkirjastama teadliku nõusoleku.
5. Enne operatsiooni algust pestakse patsienti korduvalt ninaõõne ja ninakõrvalurgetega antiseptiliste lahustega, seejärel tilgutatakse turse ja vasospasmi vähendamiseks vasokonstriktoreid.
6. Lisaks luuakse sõltuvalt operatsiooniplaanist õõnsuse luuseintesse aken või sisestatakse endoskoop loomulikku anastomoosi.
7. Siinusõõnde sattudes hindab arst ekraani vaadates selle limaskesta seisukorda, leiab ebanormaalsed koed ja eemaldab need spetsiaalsete pintsettide ja skalpellidega – toimub omamoodi õõnsuse puhastamine.
8. Pärast kogu liigse eemaldamist pestakse õõnsust antiseptikumidega, mõnikord süstitakse sinna antibiootikume. Arst eemaldab instrumendid. Operatsioon lõpetatud. Algab rehabilitatsiooniperiood.
9. Iga patsiendi jaoks on taastusravi iseärasused puhtalt individuaalsed. Reeglina hõlmavad taastumisprogrammid: antibiootikumide võtmist, pidevat ninaloputust, vasokonstriktoorsete tilkade tilgutamist, füsioteraapiat ja regulaarset jälgimist kõrva-nina-kurguarsti juures.

On palju ninaõõne ja ülalõuakõrvalurgete haigusi, millega kaasneb mädase eksudaadi kogunemine ja patoloogiliste kasvajate teke limaskestale. Ja kui neid saab ninaõõnest üsna lihtsalt eemaldada, siis ülalõuakõrvalurgete puhul on vaja kompleksset sinusektoomia protseduuri. Varem tehti seda üsna traumaatilise meetodiga, kuni ilmnes endoskoopiline ülalõua sinusotoomia. See protseduur võimaldab teil väikeste sisselõigete või punktsioonide kaudu eemaldada patoloogiline sisu siinustes, mis minimeerib tüsistuste riski ja lühendab rehabilitatsiooniperioodi.

Ülalõualuu siinus asub ülemise lõualuu kohal ja on ninaõõnde ühendatud väikese fistuliga, mille läbimõõt ei võimalda täielikku äravoolu ja kanalisatsiooni. Kui arvestada vanemaid meetodeid patoloogiliste kudede (tsüstid, polüübid jne) ja ninakõrvalkoobaste eksudaadi eemaldamiseks, siis selgub, et need kõik olid pigem traumaatilised protseduurid. Probleemi pikaajaline uurimine ja endoskoopiliste instrumentide loomine võimaldas vanadest meetoditest eemalduda ja suurendada protseduuri efektiivsust.

Praeguseks on eksperdid peaaegu täielikult üle läinud endoskoopilisele mikrolõualuu siinuse operatsioonile – protseduurile, mille käigus kõik manipulatsioonid viiakse läbi väikeste punktsioonide kaudu ülalõuakõrvalurgete seintes. Siinuste kirurgilisele endoskoopiale on alternatiive, kuid need ei ole alati nii tõhusad ja taskukohased.

Radikaalne ülalõua sinusektoomia

Meetodit peetakse radikaalseks ja üsna traumaatiliseks, kuna siinuse seina ülalõuaõõnde pääsemiseks on vaja piisavalt laia (umbes 10-15 mm läbimõõduga) auku. Kõige tavalisem Caldwell-Luci meetodil tehtud kirurgiline operatsioon, mille käigus tehakse ülemise lõualuu igemetele sisselõige ja lükatakse limaskesta klapp tagasi. Paljastatud luukoe läbistatakse puuriga või torgatakse peitliga, seejärel laiendatakse auk tangidega ja tungitakse edasiseks manipuleerimiseks siinusesse.

Võrreldes lõualuu siinuse tsüsti endoskoopilise eemaldamisega on radikaalsel meetodil olulisi puudusi.

Näiteks ei ole arstil piisavat nähtavust kõigi patoloogiliste fragmentide eemaldamiseks. Lisaks on haav pärast sekkumist piisavalt suur, mis soodustab selle nakatumist ja tüsistusi.

laser meetod

Juurdepääsu tüübi järgi ei erine laserlõua sinusotoomia klassikalisest radikaalsest sekkumisest. Ainus erinevus on see, et tsüsti eemaldamiseks siinusest ei kasutata mitte klassikalisi instrumente (tangid, silmused jne), vaid laserkiirgurit. Meetod jääb sama traumaatiliseks, kuid kordumise oht väheneb tänu patoloogiliste fookuste paremale kõrvaldamisele.

Endoskoopiline ülalõua sinusektoomia

Endoskoopilise ülalõua sinusektoomia ajal pääseb siinusõõnde läbi väikeste punktsioonide:

• põskkoopa eesmises seinas (suus);
• looduslike fistulite kaudu;
• oroantraalsete perforatsioonide kaudu (enamasti on need patoloogilise protsessi käigus tekkinud fistulid);
• läbi alumise ninakäigu.

Juurdepääsul ei kasutata suuri instrumente, vaid väikese läbimõõduga trokaare. Arst saab maksimaalse vaate tänu minikaamerale ja patoloogiliste eemaldamine toimub mehaaniliselt, kuid sagedamini kasutatakse laser- või lainekiirgust.

Punktsioon

Punkteerimist peetakse kõige taskukohasemaks meetodiks, mida kasutatakse juhul, kui täieõiguslik kirurgiline sekkumine on võimatu lõualuu siinuse mädase sisu rohkuse või ebaselge päritoluga efusiooni tõttu. Samuti on meetod end õigustanud juhuks, kui sinusiidiga vajalikud manipulatsioonid ei andnud tulemust.

Punktsiooni olemus seisneb siinuse sisu eemaldamises spetsiaalse nõela abil, mis torgatakse kohaliku tuimestuse all läbi nina vaheseina. Pärast siinusnõelani jõudmist kinnitab arst selle külge süstla ja pumpab õõnsuse sisu välja. Pärast seda pestakse seda antiseptikumide ja antibiootikumide lahustega.

Lõualuu siinuse endoskoopia eelised ja puudused

Lõualuu põskkoopa tsüsti eemaldamisel või patoloogilise efusiooni kõrvaldamisel hinnatakse protseduuri efektiivsuse ja ohutuse suhet. Sellega seoses on klassikaline meetod oluliselt madalam kui endoskoopiline siinuse operatsioon.

Endoskoobiga sekkumise peamised eelised:

• limaskestade ja luude ulatuslike kahjustuste puudumine;
• lai vaade siinusele;
• täielik juurdepääs ülalõuaõõnde;
• väike tüsistuste ja retsidiivide risk;
• lühike taastumisperiood;
• meetod võimaldab erinevaid manipuleerimisi, sealhulgas võõrkeha, tsüstide, efusiooni, polüüpide eemaldamist ninakõrvalurgetest.

Operatsioon tehakse haiglas ja see on kõige vastuvõetavam patsientidele, kes on klassikalise ülalõua põskkoopa eemaldamise korral vastunäidustatud.

Endoskoopilisel ülalõua sinusektoomial praktiliselt puuduvad puudused. Ainus "miinus" sellisel operatsioonil on suurem kulu kui punktsioonil ja radikaalsel operatsioonil.

Näidustused ja vastunäidustused

Sinusektoomia on näidustatud ülemiste hingamisteede haiguste esinemisel, millega kaasneb ülalõuaurkepõletiku membraanide patoloogiline protsess, eriti kui põletiku tekkimise ajal moodustub selle õõnsuses mädane eksudaat, efusioon või tsüst.

Arstid nimetavad protseduuri tingimusteta näidustusi:

• krooniline protsess koos sinusiidiga;
• krooniline sinusiit ja ninakinnisus, mida iseloomustab põletikuliste protsesside esinemine;
• polüüpide ja muude kasvajate esinemine ninakõrvalurgetes;
• mädase infektsiooni liitumine sinusiidi tekke ajal;
• sinusiidi, sinusiidi ja muude patoloogiate konservatiivse ravi ebaefektiivsus.

Kroonilise protsessi ägenemise ajal ei kasutata ülalõua põskkoopa tsüsti endoskoopilist eemaldamist, selle vabastamist mädasetest kogunemistest. Kui nakkuse leviku oht on suur, määratakse õõnsuste äravooluks ja kanalisatsiooniks punktsioon.

Lisaks on endoskoopiliste seadmete abil tehtava sinusektoomia peamised vastunäidustused süsteemsed haigused:

• halb vere hüübimine;
• pahaloomulised protsessid sekkumise valdkonnas;
• seisundid, mille korral ei saa kasutada üldanesteesiat.

Seda tüüpi sekkumine alla 3-aastaste laste hingamisprobleemide parandamiseks on ebasoovitav.

Kuidas endoskoopilist sinusektoomiat tehakse?

Enne kui endoskoop eemaldab ülalõualuu siinuse tsüsti, läbib patsient täieliku läbivaatuse. Ägedate põletikuliste protsesside esinemisel hõlmab sinusektoomia ettevalmistamine antibiootikumide ja kohalike põletikuvastaste ravimite kuuri.

Lõualuu siinuste patoloogiate kõrvaldamiseks tehakse operatsioon haiglas. Patsient istub poollamavas asendis toolil. Järgmine etapp on vasokonstriktori tilkade kasutamine, mille tõttu limaskestade turse taandub ja hõlbustab manipuleerimist. Pärast seda rakendab arst anesteesiat. Selle tüübist räägitakse enne operatsiooni algust, kuid enamasti kasutatakse täiskasvanud patsientidel lokaalanesteesiat, lastele on näidustatud lühiajaline üldnarkoos.

Pärast anesteesia jõustumist alustatakse operatsiooniga tsüsti ja põskkoopa sisu eemaldamist. Arst teeb troakaariga augu, mis viib siinusesse, ja sisestab selle kaudu endoskoopilised seadmed. Esiteks on see painduv endoskoobi toru, millel on kaamera ja valgusallikas ning manipulaatorid.

See on huvitav! Tänapäevased endoskoobid on nii miniatuursed, et neid saab sisestada isegi läbi hambas oleva kanali, mille juur läheb ülalõuaurkasse.

Pärast põskkoopa seisundi hindamist loputab arst vajadusel õõnsust steriilse soolalahusega ja teostab vajalikud manipulatsioonid: tsüstide või polüüpide väljalõikamine, võõrkehade eemaldamine, histoloogiliseks uurimiseks tippude võtmine. Pärast seda töötleb arst õõnsust uuesti, vajadusel koaguleerib veresooned ja eemaldab ninaõõnest endoskoopilised instrumendid ning vajadusel asetab täitematerjalid.

Keskmiselt võtab kogu protseduur umbes 20-30 minutit. Hospitaliseerimine ei kesta rohkem kui 3 päeva pärast operatsiooni. Selle aja jooksul taandub patsiendi turse, taastub täielik nina kaudu hingamine.

Kui kaua võtab taastumine ja taastusravi aega?

Taastumine pärast siinuse endoskoopilist operatsiooni ei kesta kauem kui kaks nädalat. Esialgne taastumisperiood on kõige raskem. Selles etapis on märgatav näoturse ja nakkusoht püsib kõrge. Seetõttu soovitatakse patsiendil esimesel nädalal erinevaid protseduure ja meetodeid nina limaskestade ja muude struktuuride taastamiseks:

• ninaõõne puhastamine soolalahustega kuni 10 korda päevas;
• vasokonstriktoriga ja ödeemivastase toimega tilkade tilgutamine ninasse;
• inhalatsioonid on soovitatav teha nebulisaatoriga, et limaskest ei kuivaks;
• antibiootikumide võtmine nädala jooksul arsti määratud annustes;
• suuhügieen.

Kui operatsioon toimus läbi hammaste ja täidismaterjali eemaldamine oli vajalik, võib täidise taastamiseks olla vajalik külastada hambaarsti. Ajutine "plaaster", mis paigaldati manipulatsioonide lõpus, on soovitatav eemaldada 3-5 päeva pärast.

Vähemalt kahe nädala jooksul on patsiendil vastunäidustatud füüsiline aktiivsus, stress, sealhulgas hüpotermia ja ülekuumenemine. Dieet peab sisaldama köögivilju ja puuvilju. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on kasulik võtta vitamiine koos mikroelementidega.

Võimalikud tüsistused

Eksperdid ütlevad, et tüsistused pärast sinusotoomiat on haruldased. Nende välimus on tingitud arsti soovituste mittejärgimisest rehabilitatsiooniperioodil. Seega võib kuum vann, saun, jäätis või liiga kuum tee tekitada tüsistusi. Seetõttu peate probleemide vältimiseks järgima arsti nõuandeid, isegi kui need tunduvad kergemeelsed või valikulised.

Kõige sagedasemad võimalikud tüsistused pärast seda tüüpi sekkumist:

• kasvaja ilmnemine põsel ja valu hammastes - seda tüüpi tüsistused tekivad siis, kui manipulatsioonide käigus on kahjustatud hammaste juured, kuid see võib viidata ka korduvat sekkumist nõudvale nakatumisele;
• peavalu - enamasti on see anesteesia toime tagajärg;
• näo deformatsioon - võib viidata kolmiknärvi vigastusele, nõuab kirurgilist korrigeerimist ja ravi;
• temperatuuri tõus näitab põletiku taastumist.

Raskete sümptomite korral võib arst suunata sinusoskoopia ja korduv endoskoopiline ülalõua sinusotoomia. Seda juhtub aga üliharva. Enamasti naaseb inimene paari nädala pärast tavapärase eluviisi juurde.

Põletiku kõrvaldamiseks ninaõõnes ja paranasaalsetes siinustes kasutatakse ravimteraapiat, pesemist ja kirurgilisi manipuleerimisi. Kõik need meetodid on suunatud limaskestade turse kõrvaldamisele ja eritiste väljavoolu parandamisele. Meie artiklis räägime kaasaegsest kirurgilisest meetodist sinusiidi raviks - funktsionaalsest endoskoopilisest kirurgiast.

Intranasaalsetel ravimitel, mida esindavad pihustid, tilgad, inhalatsioonid, on põletikuvastane, vasokonstriktiivne või antibakteriaalne toime. Need hõlbustavad ninahingamist, takistavad patogeenide paljunemist limaskestade pinnal ja leevendavad põletikku. Kokkutõmbava toimega preparaadid ümbritsevad ninaõõnde ja hoiavad ära selle kuivamise. Soolalahusega loputamine on hea viis ninakõrvalkoobaste kogunenud lima eemaldamiseks. Kuid see meetod on rakendatav täiskasvanutele ja üle 5-aastastele lastele (mida noorem laps, seda suurem on keskkõrvapõletiku tõenäosus).

Nina loputus

Pesemiseks kõige raskemini ligipääsetavamaks kohaks võib nimetada ülalõuakõrvalurgeid.. Anatoomilise asukoha tõttu ei mõjuta tavapärased manipulatsioonid ülalõualuu piirkonda kogunenud lima. Haiglas ja ambulatoorsetes tingimustes kasutatakse kolme meetodit:

• liikumine (populaarne nimi "kägu");
• siinuse kateetri kasutamine;
• siinuse punktsioon (meditsiini keeles - punktsioon).

Enamikul juhtudel piisab patsiendi seisundi oluliseks leevendamiseks ja sellele järgnenud täielikuks taastumiseks ravimteraapia kombinatsioonist ühe või mitme võimalusega ninakõrvalurgete puhastamiseks limast. Paljude patsientide lootus “äkki läheb iseenesest” aga viib sageli selleni, et tavaline põletik, mis piisava tegutsemise ja õigeaegse arstiabiga möödub nädalaga, läheb raskemateks seisunditeks, põhjustades kahju muud elundid.

Kõige sagedamini on ohus kõrvad (keskkõrvapõletik), suu (hambahaigused), kopsud (kopsupõletik, bronhiit) ja isegi aju (meningiit, entsefaliit). Ägeda staadiumi vahelejäänud sinusiit võib muutuda krooniliseks vormiks, pakkudes inimesele pidevaid peavalusid, perioodilist ninakinnisust, norskamist ja muid ebameeldivaid nähtusi.

Olukordades, kus konservatiivsed ravimeetodid on jõuetud, kasutavad arstid kirurgilist sekkumist. Möödunud sajandi üks levinumaid meetodeid, mida tänaseni edukalt kasutatakse, on avatud operatsioon, mis võimaldab visuaalselt uurida põsekoopaid ning puhastada need põhjalikult mädast ja limast. Kuid protsessi keerukus ja vajadus üldanesteesia järele on viinud selleni, et üha rohkem kirurgilisi sekkumisi ninaõõnes tehakse sisemiselt. Selliseid manipuleerimisi nimetatakse funktsionaalsed endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes. Esimest korda katsetati seda meetodit eelmise sajandi 50ndatel ning alates 60-70ndatest on seda edukalt kasutatud otolarüngoloogias üle maailma.

Endoskoopia eelised

Kõrge meditsiinitasemega osariikides peetakse endoskoopilist praktikat omamoodi "kuldstandardiks" põsekoopapõletike krooniliste vormide ja konservatiivsele ravile vastupidavate seisundite ravis. Selliste manipulatsioonide üks selgeid eeliseid, eriti võrreldes traditsioonilise lähenemisviisiga, on puuduvad nähtavad operatsioonijärgsed defektid sest kudede sisselõiked pole vajalikud.

Endoskoopiline kirurgia

Teine eelis - üksikasjaliku diagnostika võimalus. Ninaõõnde sisestatav endoskoop on valgust juhtiv seade, mille abil saab mitte ainult kvalitatiivselt uurida kahjustatud põsekoopaid, vaid ka hinnata põletiku ulatust, mõista anatoomilisi iseärasusi ja tuvastada eelnevalt “üllatusi”. Ja mis kõige tähtsam - leida ja neutraliseerida haiguse fookus, kiirendades seeläbi taastumisaega, vähendades vigastuste ja võimalike tüsistuste ohtu. Pärast sellist sekkumist armi ei moodustu, valu taastusravi etapis on vähem väljendunud, kuigi limaskestade ja pehmete kudede turse võib püsida mitu päeva.

Paranasaalsed siinused on varustatud luust valmistatud õhukeste kanalitega, mis on kaetud limaskestaga. Iga põletiku korral, olgu see siis allergia või viiruslik riniit, paisuvad need kuded ja blokeerivad läbipääsu. Lõualuu siinuse endoskoopiline operatsioon (vt videot saidi galeriis) on suunatud just luukanali laiendamisele. Sellise sekkumise teine ​​pluss on see, et isegi kui patsient kogeb tulevikus uuesti ninaõõne kahjustusi, ei sulgu siinuste luumen, mis annab eelise järgnevate ägedate seisundite ravis.. Lisaks peamisele ülesandele suurendada luukanalit endoskoopiliste tehnikate abil on võimalik eemaldada ninaõõnes mitmesuguseid mittevajalikke kudesid: tsüstid, polüübid, kasvud.

Endoskoopilise kirurgia eelised

Kuna selliste operatsioonide ajal paikneb kirurgiline väli elutähtsatele organitele üsna lähedal, on manipulatsioonide ohutus ja täpsus ülimalt olulised. Sellega seoses täiustatakse ja uuritakse endoskoopilist tehnikat pidevalt.

Viimaste aastate üks olulisemaid uuendusi on pildikontrolli kasutamine: CT-st andmeid vastuvõttev arvutiprogramm töötleb saabuvat teavet erilisel viisil ja loob uuesti kolmemõõtmelise pildi patsiendi ninaõõnest.

Sellise paigutuse korral kuvatakse kogu siinuste ja külgnevate pehmete kudede struktuur, pealegi on sellise programmi abil lihtne jälgida iga kirurgilist instrumenti ja arvutada edasisi toiminguid. Sellist visuaalset kontrolli hõlmavat tehnikat kasutatakse sagedamini keerulistel juhtudel: paranasaalsete siinuste tõsiste kahjustustega, tavapäraste operatsioonide ebaefektiivsusega, patsiendi ninaõõne ebastandardse struktuuriga.

Preoperatiivne ettevalmistus

Esimene ja üks olulisemaid etappe enne sekkumist on diagnostika, mis võimaldab kindlaks teha haiguse arengu põhjuse, haiguse tunnused, õhukäikude seisundi ja koostada raviplaani. Selleks kasutatakse röntgeni-, CT-, haistmisanalüüsi, tsütoloogia ja rinomanomeetria andmeid, mis paljastavad limaskestade paksenenud seinad, tsüstid, polüübid, nina luumenite ummistuse lokaliseerimine ja muud haiguse elemendid. Täpsed teadmised võimaldavad teil otsustada ravi taktika üle üldiselt ja eriti kirurgilise sekkumise strateegia üle.

Endoskoopiliste protseduuride läbiviimine

Kui varem arvati kõrva-nina-kurguarstide kirurgilises praktikas, et sinusiidi raskete ja krooniliste vormide täielik kõrvaldamine nõuab ninakõrvalurgete limaskestade ulatuslikku eemaldamist, siis kaasaegne FEHP (funktsionaalne endoskoopiline põskkoopakirurgia) tehnika lükkab selle täielikult ümber. see arvamus. Endoskoopilistel operatsioonidel kasutatav tehniline baas ja uuendatud instrumendid tagavad säästva sekkumisrežiimi koos limaskestade säilitamisega . Samal ajal paraneb mädase massi ja lima väljavool, taastuvad õhukäigud ning kestad ise saavad võimaluse taastuda ja ennast parandada.

Siinuse puhastamine

Lõualuu põskkoopa puhastamine - läbi viidud operatsioon kohaliku anesteesia mõjul, mis vähendab manipuleerimise aega ja kiirendab patsiendi taastusravi. Esiteks sisestatakse ninaõõnde mikrovideokaameratega varustatud endoskoop. See võimaldab kirurgidel visuaalselt hinnata töömahtu, siinuste struktuurilisi iseärasusi ja tuvastada haiguse esmase fookuse. Seejärel sisestatakse pärast endoskoopi kahjustatud piirkonda spetsiaalsed mikroinstrumendid, mis tagavad arsti iga liigutuse suure täpsuse. Selle tulemusel eemaldatakse kahjustatud koed terveid rakke kahjustamata, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele taastumisele.

See meetod vigastab limaskesti minimaalselt ja kuna enamik sekkumisi tehakse ninasõõrmeavade kaudu, ei jäta see väliseid defekte armide või armide näol. Endoskoopiliste protseduuride järgselt võib esineda kerget turset, pehmete kudede turset ja kerget ebamugavustunnet.

Võõrkeha ninas

Koos haigustekitajatega võib ninaõõnde sattuda võõrkeha ka põskkoopapõletik. Kui väikelastel juhtub see väikeste esemete või toiduosakeste juhusliku sissehingamise ja oma käega mänguasjade elementide ninasõõrmetesse toppimise tõttu, siis teadlikus täiskasvanueas on kõige sagedamini põhjuseks hambaravi. Teine võimalus võõrosakeste ninakõrvalkoobaste sisenemiseks on lahtine haav. Võõrelementide märk ninakäikudes võib olla rohke lima eritumine ühest ninasõõrmest. Kuid on juhtumeid, kui ninaõõnde sattunud objekt ei tekita alguses ebamugavusi, kuid aja jooksul põhjustab see tingimata põletikku.

Võõrkeha eemaldamine endoskoopilise operatsiooniga

Minimaalselt invasiivsete tehnikate väljatöötamisega hakati lõualuu siinusest võõrkeha eemaldamise operatsiooni läbi viima endoskoobi abil, mis võimaldab teil kinnijäänud eseme hoolikalt eemaldada, kahjustamata terveid kudesid. Mõnel juhul toimub osakeste ekstraheerimine ülahuule all oleva juurdepääsu kaudu. Ava suurus ei ületa 4 mm, mis tagab ülalõua põskkoopa anastomoosi ohutuse.

Kahjuks on endoskoopilised seadmed üsna kallid, mistõttu selliseid operatsioone kõigis raviasutustes ei tehta, pealegi on veatuks sekkumiseks vajalikud kirurgi teadmised ja praktilised kogemused.

Põhjendus. Intranasaalsete struktuuride kirurgiline korrigeerimine ja põskkoopakirurgia koos endoskoopiliste tehnikate arenguga on jõudnud uuele tasemele võrreldes pre-endoskoopilise rinoloogia tööga. Endoskoopilise rinosirurgia rajajad, arendades välja erinevaid tehnikaid, panid aluse ninaõõne ja ninakõrvalurgete terve limaskesta maksimaalse säilimise põhimõttele.

Arusaam sinusiidi patogeneesist eelkambritest suurte põskkoopateni avardab lasterinoloogi võimalusi operatsioonide tüübi valikul: alates keskmise turbinaadi tavalisest mediaalsest nihkest, mis on piisav väikelastel, kuni laiendatud etmoidektoomiani, mis on vajalik ainult totaalse siinusepolüpoosi, raskete sündroomiliste haiguste (Kartageneri sündroom). , aspiriini triaadi, tsüstilise fibroosi korral).

Sihtmärk.

Endoskoopilised operatsioonid ninaõõnes peavad vastama ninakõrvalkoobaste kirurgilise sekkumise neljale põhiprintsiibile:
pärast operatsiooni peaks siinus säilitama oma füsioloogilise mehhanismi;
puutumata, võimalusel on vaja jätta siinuse loomulik fistul;
operatsioon peab toimuma nii, et õhuvool läbi opereeritud fistuli ei satuks otse opereeritava siinuse õõnsusse;
turbinaatidel tehtavad sekkumised ei tohiks aidata kaasa õhuvoolule looduslike avade piirkonda.

Näidustused. Ülemiste hingamisteede ägedad ja kroonilised haigused, kaasasündinud ja omandatud anomaaliad ninaõõne arengus, konservatiivse ravi mõju puudumine, varem ninaõõnde ja ninakõrvalkoobaste kirurgilised sekkumised.

Vastunäidustused. Ninaõõne ja ninakõrvalurgete endoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused vastavad lapse kirurgilisteks sekkumisteks ettevalmistamise üldistele kriteeriumidele (vere hüübimisnäitajad, varasemad nakkushaigused, pärilikud haigused, siseorganite ägedad ja kroonilised haigused - vastavalt spetsialisti järeldusele) .

Koolitus. Ettevalmistusprotsess hõlmab haigusloo uurimist, uuringut, diagnostilist endoskoopiat, prooviteraapiat, pildistamismeetodeid ja operatsioonieelset uuringut (radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, kui see on näidustatud). Operatsioonieelsel perioodil on vaja võimalikult palju parandada limaskesta seisundit, mis on tingitud paiksete kortikosteroidide kasutamisest koos dekongestantide, mukoregulaatorite, antibiootikumide, paiksete antihistamiinikumide ja irrigatsiooniteraapia ravimitega.

Metoodika ja järelhooldus. Lapsepõlve eripärad nõuavad, et ninakirurg järgiks operatsiooni tegemisel nelja tingimust:
kirurgilisi sekkumisi ei tohiks läbi viia ninaõõne aktiivse kasvu ja tulevaste siinuste arengu piirkondades;
alles olles ammendanud kõik endoskoopilise funktsionaalse kirurgia võimalused, on võimalik teostada operatsioon välise juurdepääsuga esteetilise defektiga;
kui klassikaline konservatiivne ravi on kroonilise rinosinusiidi korral ebapiisav või ebaefektiivne, peaks funktsionaalne operatsioon esmalt kõrvaldama takistused mukotsiliaarsele transpordile ja õhuvoolule ninaneelus, turbinates ning seejärel säästvad kirurgilised sekkumised osteomeataalse kompleksi piirkonnas. pöördunud;
kirurgiliste sekkumiste tegemisel on vaja säästa kontaktpindade limaskesta, eriti lehtri piirkonnas, osteomeataalse kompleksi moodustisi.

Osteomeataalse kompleksi anatoomilistest muutustest tingitud eesmise etmoidrühma rakkude ja ülalõua põskkoopa kahjustused on lastel ülekaalus kõigis vanuserühmades teiste siinuste kahjustustega. Osteometaalse kompleksi stenoosiga on kaasatud nii turbinaadid (alumine ja keskmine) kui ka nina külgseina elemendid (puhasprotsess, etmoidne bulla, harvem Halleri rakk, ninavõlli rakud), seega on kirurgilised sekkumised korduvate ja krooniliste haiguste korral. Sinusiit lastel on järgmised operatsioonid:
postnasaalse oklusiooni kõrvaldamine (adenotoomia);
sekkumine ninakonkade piirkonda;
nina külgseina elementide korrigeerimine, mis on seotud paranasaalsete siinuste looduslike fistulite moodustumisega;
nina vaheseina deformatsioonide kõrvaldamine.

Endonasaalne lähenemine suurte siinuste kanalisatsioonile, mis on tingitud piiratud sekkumisest külgseina intranasaalsetesse struktuuridesse eelkambrite piirkonnas, on lapsepõlves optimaalne, kuna opereeritava lapse vanuserühm ise viitab operatsioonide mahule. Kui täiskasvanud patsientidel võib isegi kroonilise mädase-polüpoosse sinusiidi, frontaalse sinusiidi korral mõistliku ja piisava operatsioonimahuga teha infundibulotoomia eesmise etmoidrühma osalise avamisega ilma ülalõualuu sinusotoomia, siis lastel määrab operatsioonide mahu vanus. etmoidlabürindi võimalused ja struktuur, ülalõua siinuse tase ja asend .

Võimalik on läbi viia mitmeid operatsioone alates uncinate protsessi resektsioonist kuni täieliku etmoidektoomiani koos sphenoidi ja ülalõuakõrvalurgete fenestratsiooniga. Kuid valdav enamus juhtudel, isegi püsivate korduvate protsesside korral, piisab, kui avada eesmise etmoidi rühma eelkambrid, et saada positiivseid tulemusi kroonilise frontaalse sinusiidi, sinusiidi ja etmoidiidi ravis.

Kohalik anesteesia endoskoopiliste sekkumiste korral ninaõõnes on kohustuslik etapp, isegi kui operatsioon tehakse üldnarkoosis. Vahetult enne operatsiooni algust on soovitatav ravida ninaõõne limaskesta oksümetasoliiniga, tagades pikaajalise ödeemivastase toime. Endoskoopilise kontrolli all olevas operatsioonitoas manustatakse oksümetasoliini või fenüülefriiniga niisutatud turundasid ja paikse anesteetikumiga. Kohe pärast pindmise anesteesia saavutamist süstitakse spetsiaalse nõelaga endoskoopiliste siinusoperatsioonide jaoks 2% lidokaiini 1:200 000 epinefriini lahusega või kasutatakse hambanõela ja süstalt, insuliinisüstalt.

Süstimine toimub järgmistes piirkondades:
mööda uncinate protsessi kinnituskohta (kolm süsti);
keskmise turbinaadi fikseerimise kohas;
keskmise turbinaadi külg- ja mediaalpinnal;
edasi, sõltuvalt kirurgilise sekkumise mahust (ninaõõne põhi, nina vahesein, alumine turbinaat).

Süstimise ja paikse anesteesia protsessi eesmärk on tuimastada eesmised ja tagumised etmoidaalsed närvid, mis varustavad nina külgseina ja vaheseina eesmist ja tagumist ülemist osa, samuti basilar-palatinärvi harusid, mis läbivad. põhiveresoontega peamise palatina avausest ja varustab nina külgseina. On oluline, et anesteetikumi manustamisprotsess toimuks aeglaselt ja et operatsiooni ei alustataks enne, kui anesteetikum on soovitud mõju avaldanud. Paikse anesteetikumi, süstitava lokaalanesteetikumi ja pindmise dekongestandi kombineeritud toime tagab enamikul juhtudel usaldusväärse ja verevaba välja.