Paljud naised tunnevad hüsteroskoopiat või emaka siseseina uurimist optilise seadme abil. Keegi käis selle instrumentaaluuringu ise läbi, kellelegi rääkisid hüsteroskoopi abil tehtud operatsioonist sõbrad. Muljed ei olnud just kõige meeldivamad, kuigi protseduur tehti narkoosi all.

Selles artiklis käsitletavat nimetatakse ka "hüsteroskoopiaks", kuid sellele on lisatud sõna "kontor". Erinevalt traditsioonilisest hüsteroskoopiast, mis ilmus 140 aastat tagasi ja on praktikas kindlalt juurdunud alates 1980. aastast, on see Venemaal suhteliselt uus uuring. Mis vahe on kontorihüsteroskoopial ja tavalisel hüsteroskoopial?

Üldine informatsioon

Selline uuring nagu kontorihüsteroskoopia hõlmab emaka siseseinte uurimist pehme õhukese hüsteroskoopiga. Erinevus tavapärasest diagnostikast on järgmine:

• Teostatakse tavalise ambulatoorse vastuvõtu ajal.
• Emakakael ei ole peeglites paljastatud ega fikseeritud kuultangidega.
• Emakakaela kanal ei laiene, kuna toru läbimõõt on 1,3–3,5 mm.
• Emakakaela laienemise valuliku manipuleerimise puudumine võimaldab anesteesiat mitte rakendada.

Koheselt oli see meetod instrumentaaltehnikate seas kindlalt oma koha võtnud (meil kasutab seda umbes 15–20% ambulatoorsetest günekoloogidest), sest selle ümber hakkasid tekkima müüdid.

Kontorihüsteroskoopia on erinevalt üldnarkoosis haiglas tehtavast operatsioonitoast diagnostiline.

Müüdid kontorihüsteroskoopia kohta

Esimene eksiarvamus puudutab tõsiasja, et mõned on kindlad, et seda meetodit ei rakendata praktikas piisavalt laialdaselt, kuna seda näidatakse vähestele patsientidele, eriti kuna ultraheli on saadaval.

Kellele on näidustatud ambulatoorne diagnostiline hüsteroskoopia? See meetod ei konkureeri mingil juhul ultraheliga, vastupidi, Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt on see näidustatud naistele, kellel on ultraheliuuringul leitud kõrvalekaldeid. Siin on diagnostilise hüsteroskoopia näidustuste mittetäielik loetelu:

• Ebanormaalne emakaverejooks.
• Viljatus.
• Emakasisesed adhesioonid.


• Emaka väärarengud.
• endomeetriumi polüübid.
• Submukoossed (submukoossed) fibroidid.
• Endometrioos.
• Avatuse rikkumine munajuhade emaka osakondades.
• Raseduse katkemine.
• Emakasisene rasestumisvastane vahend.
• Võõrkehad emakas, sealhulgas mittetäieliku abordi killud.
• Üks pöördumatu steriliseerimise meetoditest.
• Enne IVF-i.
• Pärast ebaõnnestunud IVF-i.
• Emakavähi kahtlus.
• Endomeetriumi seisundi jälgimine pärast hormonaalset ravi.

Meetodi vaieldamatu eelis on tüdrukute ja neitside diagnoosimise võimalus.

Kontorihüsteroskoopia vajaduse ja nõudluse tõestuseks on statistika - 100% uuritutest tuvastas 89,6% erinevaid ravi vajavaid probleeme.

Teine müüt

Ta ütleb, et kui on juba statsionaarne hüsteroskoopia, siis pole vaja ambulatoorset sorti juurutada.

Eelistatav on ka diagnostiline hüsteroskoopia, mis tehakse ambulatoorselt ilma anesteesiata ja mis iseenesest ei ole kehale ükskõikne (see tähendab, et tagajärjed võivad tekkida), kuna see võimaldab teil kiiresti diagnoosida ja otsustada ravi ilma haiglaravi ja puudeta.

Kolmas müüt

Sündisid need, kes tegid traditsioonilist hüsteroskoopiat mitte väga täieliku anesteesia all, läbisid emakakaela kanali valuliku laiendamise ja toormetallist hüsteroskoopi ümbrise kasutuselevõtu. Ja jällegi on head põhjused selle teooria tagasilükkamiseks.

Fakt on see, et uue põlvkonna plastist painduvad kiudoptika ja väikese toru läbimõõduga (kuni 3,5 mm) hüsteroskoopid muudab selle kasutuselevõtu valutuks, kõrvaldades emakakaela kanali laienemise etapi. Instrumendi tööosa on varustatud 5Fr elektroodidega, mis võimaldab valutult võtta biopsia materjali ja teha lihtsaid meditsiinilisi manipulatsioone.

Neljas müüt

See põhineb asjaolul, et protseduuri saab läbi viia ainult endoskoopia valdkonna ekspert, sünnituseelse kliiniku arstid mitte. Kuid tuleb arvestada, et uute tehnoloogiate arenedes laieneb meditsiiniülikoolide võrgustik, mis pakub ambulatoorsetele arstidele kaasaegsete meetodite alast väljaõpet. Koolitus toimub ühtse metoodika järgi arstide kraadiõppe teaduskondade baasil. Seega on seda diagnostikameetodit kasutavad inimesed sertifitseeritud sertifitseeritud spetsialistid.

Eksami eelõhtul

Kuidas eksamiks õigesti valmistuda? Hea uudis on see, et kontorihüsteroskoopia jaoks pole erilist ettevalmistust vaja. Kuigi enne protseduuri on vaja läbida standardne eksam. See sisaldab:

1. Vereanalüüs HIV, süüfilise ning B- ja C-hepatiidi suhtes.
2. Kliiniline vereanalüüs.
3. Uriini analüüs.
4. biokeemilised analüüsid.
5. Koagulatsioonisüsteemi uurimine.
6. Määrdude bakterioskoopia.
7. Ebatüüpiliste rakkude määrimine.

Kontori hüsteroskoopia tehakse tühja kõhuga. Selle nõude täitmise vajadus tuleneb asjaolust, et uuringu käigus tuvastatud patoloogia võib nõuda radikaalsemat sekkumist, millega kaasneb üldanesteesia. Enne uuringut allkirjastab patsient teadliku nõusoleku selle läbiviimiseks.

Protseduuri ei soovitata teha ka urogenitaalpiirkonna põletikuliste muutuste korral: kolpiit, tservitsiit, uretriit, äge endometriit, raseduse ajal. Pärast suguelundite kanalisatsiooni saab võimalikuks diagnostiline hüsteroskoopia.

Emakakaela onkoloogiliste haiguste uuringu läbiviimine on vastunäidustatud. Samuti on selle uuringu vastunäidustuseks kõik ägedad põletikulised ja katarraalsed haigused, kroonilise patoloogia ägenemine, mis tahes organite ja süsteemide dekompenseeritud seisundid.

Tehnika

Reproduktiivses eas naiste kontorihüsteroskoopia ajastus määratakse tavaliselt tsükli 6. ja 11. päeva vahele, kuid see võib varieeruda sõltuvalt uuringu eesmärgist. Näiteks viljatuse korral on soovitav uurida tsükli 20-24 päeval. Menopausi ajal igal päeval.

1. Uuringu ajal on patsient günekoloogilisel toolil. Enne protseduuri viib arst läbi günekoloogilise läbivaatuse.
2. Välissuguelundeid ja tuppe töödeldakse antiseptilise lahusega. Arvestades erinevat valutundlikkuse läve, tehakse anesteetikumi, näiteks lidokaiini, lokaalne süstimine (võite kasutada aerosooli).
3. Visuaalse kontrolli all sisestatakse hüsteroskoopi toru emakaõõnde, ühendatakse optiline süsteem. Õõnsust pestakse soolalahusega. Kõik, mida arst emakaõõnes näeb, kuvatakse monitori ekraanil 10-, 60-, 150-kordse suurendusega ja salvestatakse teabekandjale. Patsiendile räägitakse kõikidest tuvastatud muutustest ja käimasolevatest tegevustest ning ta näeb kõike ka ekraanilt.

Mida saab läbivaatuse ajal teha:

• Saate uurida munajuhade suu.
• Võtke kahtlasest piirkonnast biopsia.
• Eemaldage patoloogiline moodustumine.
• Cauteriseerige veritsevad alad kuul- või spiraalelektroodiga.
• Väljapääsu juures saate uurida endotserviksit (emakakaela kanali siseseina) ja tupe limaskesta.

Meetodist on saanud suurepärane alternatiiv emakaõõne diagnostilisele kuretaažile, mis on ette nähtud limaskesta seisundi jälgimiseks endomeetriumi hüperplastilistes protsessides.

Kontori diagnostiline hüsteroskoopia kestab keskmiselt umbes 10-15 minutit. Pärast seda jääb patsient 2 tunniks arsti järelevalve alla. Mõned patsiendid, kes läbisid selle uuringu, täheldasid 1-2 päeva jooksul kergeid tõmbavaid valusid alakõhus. Siiski võib tekkida ka selline olukord, et tuvastatud patoloogia tulemuste põhjal võib haiglatingimustes olla vajalik kirurgiline hüsteroresektoskoopia.

Sõltuvalt tuvastatud patoloogia olemusest määratakse edasine ravi ja juhtimistaktika.

Tüsistused

Tüsistuste statistika pärast kontorihüsteroskoopiat näitab, et need on äärmiselt haruldased, vähem kui 1% juhtudest. Need tüsistused on seotud infektsiooni, vigastuse või verejooksuga.

Patsiendi hilinenud tüsistuste vältimiseks:

1. Pärast uuringut on soovitatav jälgida seksuaalset puhkust 1-2 päeva jooksul.
2. Soovitav on umbes nädal aega mitte külastada vanni, sauna, basseini. Duši all käimine on lubatud.
3. Samuti on ebasoovitav sel ajal tušš ja tampoonide kasutamine.
4. Raske füüsiline aktiivsus ja intensiivne sport on vastunäidustatud 7-10 päeva jooksul.

Kui valu jätkub, temperatuur tõuseb või tekib määrimine suguelunditest, võtke kohe ühendust oma arstiga.

"Kuldne standart"

Paljud eksperdid räägivad kontorihüsteroskoopiast kui günekoloogia uuringute "kuldstandardist". Seda meetodit tunnustati kõrge diagnostilise täpsuse tõttu. Võrreldes ultraheliga on sellel võime tuvastada tekkivaid müoomisõlmesid või polüüpe, mille suurus on 1–2 mm. Naised, kes põevad aastaid sünheia, emakaõõne adhesioonide tõttu viljatust, saavad 15-20 minutiga võimaluse mitte ainult täpse põhjuse väljaselgitamiseks, vaid ka selle kõrvaldamiseks.

Paljude Euroopa riikide jaoks on selline küsitlus juba ammu tavapäraseks muutunud. Venemaal täiendatakse praegu sünnituseelsete kliinikute võrku kaasaegsete seadmetega kontorihüsteroskoopia teostamiseks. Paljud piirkondlikud pereplaneerimiskeskused ja reproduktiivtervise keskused saavad täna sellist teenust pakkuda.

Praeguseks on selliste hüsteroskoopide varustus naiste abistamise erasektoris palju kõrgem, nii et küsimus, kus hüsteroskoopiat teha, pole seda väärt. Hakka aga ikka oma sünnituseelsest kliinikust aparatuuri ja spetsialisti otsima.

Kui te ei soovi avalikes raviasutustes järjekorda oodata või olukord nõuab varajast läbivaatust, siis peate tõenäoliselt otsima mitte seda, kust teha kontorihüsteroskoopiat, vaid kust teha hüsteroskoopiat odavamalt. Ainult Moskvas on üle 200 büroo ja kliiniku, mis selliseid uuringuid läbi viivad.

Teenuse hinnavahe erineb 10 korda ja jääb vahemikku 2-20 tuhat. Tervis on kallim, ära koonerda sellega. Raha säästmine võib kahjuks lõppeda mitme eluaasta kaotusega.

See on selle artikli teine ​​osa hüsteroskoopia. Kui mäletate esimest osa emaka hüsteroskoopiast, siis Vana-Kreekas kutsuti emakat nn. hüsteeria. Selle teine ​​kreekakeelne nimi on metrood(seega metrorraagia- menstruatsiooniga mitteseotud emakaverejooks). Vana-Roomas nimetati emakat emakas(Utherus), sellest ka nimi " uterotooniline tähendab" - lihastoonust tõstvad ravimid müomeetrium, st. emaka lihaskiht (myo - lihased, metrood - teate juba).

Paindlik hüsteroskoopia on suurepärane tehnika emakaõõne õrnaks uurimiseks. See on mugav nii patsiendile kui ka arstile. Aga miks seda kogu maailmas alakasutatakse?

Paindlik endoskoop operatsioonideks. Suurendamiseks klõpsake.

Seda teemat puudutas oma artiklis 2003. aastal maailmakuulus kontorihüsteroskoopia spetsialist, Ameerika professor Keith B. Isakson. Artikkel kandis pealkirja: "Büroopaindliku hüsteroskoopia laialdasemat kasutamist on ammu oodata, kuid USA naistearstidest kasutab seda vaid 3%. Siin on väljavõtted tema artiklist:

"Üks põhjusi, miks see tehnoloogia pole populaarne, on see, et esialgu oli saadaval ainult tahke hüsteroskoop ja hüsteroskoopiat tegevad arstid harjusid selle tehnikaga ära."

"Kui painduvad hüsteroskoopid esimest korda 1990. aastate alguses ilmusid, oli nende toodetud pildikvaliteet väga halb. Tänapäeval on painduva hüsteroskoopi pildikvaliteet võrreldav jäiga hüsteroskoopi omaga.

"Kuna kontorihüsteroskoopia pole leidnud massilist rakendust, ei kasuta paljud naised, kes sellest kasu saaksid, seda tehnikat. Kontorihüsteroskoopia võib asendada invasiivsemaid ja vähem vastuvõetavaid protseduure, nagu diagnostiline hüsteroskoopia koos emakaõõne laienemise ja kuretaažiga, mida tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis.

Miks see tehnika ilmus ja arenes Tšerepovetsis, Venemaa keskmise suurusega linnas (elanikkond umbes 300 000 inimest)?

Sellel on mitu põhjust.

1. Esimene põhjus on see, et ilmusid endoskoop ja sünnitusarst-günekoloog, kes hakkasid huvi tundma kontoripaindliku hüsteroskoopia vastu. Selle tehnika omandamise edu seisneb kahe eriala teadmiste ja praktiliste oskuste kasutamises. Nii endoskoop kui ka günekoloog peavad valdama oskusi, mida nad praktikas ei kasuta. Õnneliku juhuse läbi osutusid endoskoopist ja sünnitusarst-günekoloogist mees ja naine (mina ja abikaasa) ning vastastikune teadmiste rikastamine toimus väga kiiresti.
2. Teine põhjus on vajalike seadmete olemasolu. Meditsiiniüksuse "Severstal" endoskoopilise osakonna baasil oli olemas kõik vajalik (valgusallikad, monitorid, videokaamerad, painduvate endoskoopide desinfitseerimise seadmed). Jäi vaid painduva hüsteroskoopi ostmine.
3. Kolmas põhjus on meditsiiniüksus "Severstal" - spetsiaalne raviasutus. Ühest küljest on see munitsipaaltervishoiuasutus. Seevastu vabatahtliku ravikindlustuse süsteemi kaudu on sellel täiendav rahastus (sh kaasaegsete seadmete ostmiseks). Meil õnnestus veenda meditsiiniüksuse juhtkonda paindliku hüsteroskoopi soetamise otstarbekuses, et parandada OAO Severstali naistöötajate kõrge kvalifikatsiooniga arstiabi osutamist. Ja hüsteroskoop sai ostetud.

Alates 2000. aastast oleme Tšerepovetsis hakanud rakendama paindlikku kontorihüsteroskoopia tehnikat (pärast eelkoolitust hüsteroskoopia alal Moskva meditsiiniuuringute keskuse sünnitusabi ja günekoloogia osakonnas). Esimesel aastal tegime 54 protseduuri, viimasel ajal üle 400 kontori paindliku hüsteroskoopia aastas. 10 aasta jooksul on Cherepovetsi günekoloogid selle tehnikaga harjunud ja abistavad seda vajadusel meelsasti. Lisaks pöörduvad meie poole naised teistest riigi piirkondadest ja isegi välismaalt.

Kaasaegsed kõrgmeditsiinitehnoloogiad, mille eesmärk on konkreetse inimese elutähtsate probleemide tõhus lahendamine nende probleemide lahendamise suhteliselt madalate kuludega, on tulevikku suunatud tehnoloogiad.

V.V. Khvalov, L.N. Khvalova.
MUZ Meditsiiniüksus "Severstal" Tšerepovetsi linn, Vologda oblast, Venemaa.

Praegu võimaldab hüsteroskoopia mitte ainult uurida emaka sisepinda, vaid teha ka mitmeid operatsioone transtservikaalse juurdepääsu abil. Hüsteroskoopia arendamisel on suur tähtsus tehnoloogilise toe pideval täiustamisel. Videomonitoride ja hüsteroresektoskoobi loomine võimaldas sisuliselt luua uue suuna günekoloogilises kirurgias.

Hüsteroresektoskoopia hõlmab tervet rida hüsteroskoopilisi operatsioone, mis viiakse läbi spetsiaalse elektrokirurgilise instrumendi - hüsteroresektoskoobi või resektoskoobi abil. Aastaid on emakaõõnes elektrokirurgiliste operatsioonide tegemiseks kasutatud monopolaarset hüsteroresektoskoopi (joon. 11-4). Viimastel aastatel on kasutatud bipolaarset resektoskoopi. Seda instrumenti peetakse ohutumaks kui monopolaarset instrumenti (joonis 11-5).

Riis. 11-4. Monopolaarne resektoskoop.

Riis. 11-5. Bipolaarne resektoskoop.

Hüsteroresektoskoop on keerukas instrument, mis koosneb kahest põhiosast: optilisest süsteemist, mis võimaldab visualiseerida uuritavat objekti ja jälgida operatsiooni kulgu, ning tööosast koos hüsteroskoopiliste operatsioonide jaoks kasutatavate erinevate elektroodide komplektiga (joon. 11). -6).

Riis. 11-6. Resektoskoobi elektroodid (a, b).

Pärast emakasisese patoloogia olemuse visuaalset kindlakstegemist võib diagnostiline hüsteroskoopia minna operatsioonituppa. Kõik sõltub tuvastatud patoloogia tüübist ja kavandatava operatsiooni olemusest. Kaasaegse endoskoopilise varustuse tase ja hüsteroskoopia võimalused tänapäeval võimaldavad rääkida operatiivse günekoloogia eriosast - emakasisesest kirurgiast. Teatud tüüpi hüsteroskoopilised operatsioonid asendavad laparotoomiat ja mõnikord ka hüsterektoomiat, mis on väga oluline reproduktiivses eas naistele või raske somaatilise patoloogiaga eakatele patsientidele, kelle jaoks on suur hulk kirurgilisi sekkumisi eluohtlikud.

Hüsteroresektoskoopilised operatsioonid hõlmavad endomeetriumi polüüpide eemaldamist, tiheda emakasisese sünheia dissektsiooni, emakasisese vaheseina dissektsiooni, müomektoomiat, endomeetriumi ablatsiooni. Kõiki hüsteroskoopilisi operatsioone on kõige parem teha proliferatsiooni varases faasis, kui puudub vajadus eelraviks hormonaalsete preparaatidega. Kui operatsiooniks valmistumiseks tehti hormoonravi, siis GnRH agonistide kasutamisel tuleb operatsioon läbi viia 4-6 nädalat pärast viimast süsti ja kohe pärast antigonadotroopsete ravimitega ravi lõppu.

Emakaõõne laiendamiseks monopolaarse resektoskoobiga töötamisel on vaja kasutada mitteelektrolüüte sisaldavaid vedelikke, mis ei juhi elektrivoolu: 5% glükoosilahus, 1,5% glütsiini lahus, reopoliglükiin, polüglükiin. Bipolaarse resektoskoobiga töötamisel kasutatakse emakaõõne laiendamiseks lihtsaid lahuseid: 0,9% naatriumkloriidi lahus, laktatringeri lahus Hartman © järgi.

Emaka fibroidide resektsioon. 1978. aastal teatasid Neuwirth jt esimesest hüsteroresektoskoobi kasutamisest submukoosse sõlme eemaldamiseks. Sellest ajast alates on erinevad teadlased näidanud selle endoskoopilise operatsiooni tõhusust ja ohutust. Transhüsteroskoopilist juurdepääsu peetakse praegu optimaalseks submukoossete müomatoossete sõlmede eemaldamiseks, mis on oluline reproduktiivse perioodi naistele, eriti neile, kes pole sünnitanud. Submukoossed emakafibroidid (joon. 11-7) põhjustavad lisaks emakaverejooksule sageli paljunemishäireid (viljatus, raseduse katkemine). Elundeid säilitava operatsiooni läbiviimine, ilma armi tekkimiseta emakale, on rasedust planeerivatel patsientidel väga oluline. Seda minimaalse invasiivsuse ja paremate tulemustega operatsiooni peetakse laparotoomia alternatiiviks. Interstitsiaalse komponendiga submukoossete fibroidide (tüübid 1, 2) esinemisel on soovitatav emakaarterite harud enne operatsiooni emboliseerida.

Riis. 11-7. Submukoossed emaka fibroidid.

Emakasisene sünehia (fusioon) ehk nn Ashermani sündroom, mis seisneb emakaõõne osalises või täielikus nakatumises, peetakse üheks menstruaaltsükli ja reproduktiivsüsteemi häirete põhjuseks (joon. 11-8).

Riis. 11-8. Emakasisene sünheia (a, b).

Praegu on ainus emakasisese sünheia ravimeetod nende dissektsioon hüsteroskoopi otsese visuaalse kontrolli all, ilma ülejäänud endomeetriumi vigastamata.

Ravi eesmärk on taastada normaalne menstruaaltsükkel ja viljakus. Operatsiooni iseloom, selle efektiivsus ja pikaajalised tulemused sõltuvad emakasisese sünheia tüübist ja emakaõõne oklusiooni astmest. Emakasisese sünheia transtservikaalset dissektsiooni hüsteroskoopi kontrolli all peetakse väga tõhusaks operatsiooniks. Erinevate autorite hinnangul on 79–90% juhtudest võimalik taastada menstruaalfunktsioon ja luua normaalne emakaõõnsus. Rasedus esineb 60-75% juhtudest, platsenta kinnitumise patoloogiat täheldatakse 5-31% juhtudest.

Vaatamata emakasisese sünheia hüsteroskoopilise adhesiolüüsi kõrgele efektiivsusele on siiski teatav haiguse retsidiivi tõenäosus. Eriti suur risk on laialt levinud, tihedate sünhehiate korral (kuni 60% ägenemistest) ja emaka tuberkuloossete kahjustustega patsientidel.

Emakasiseste adhesioonide kordumise vältimiseks soovitavad peaaegu kõik kirurgid sisestada emakaõõnde erinevaid seadmeid (Foley kateeter, IUD), millele järgneb hormoonravi (suured östrogeeni progestiiniravimite annused), et endomeetrium mitme kuu jooksul taastada. Eelistatav on sisestada spiraal vähemalt 1 kuuks perioodiks.

Emakasisene vahesein - väärareng, mille korral emakaõõnsus jaguneb erineva pikkusega vaheseinaga kaheks pooleks (joonis 11-9). Emakasisese vaheseinaga patsiendid moodustavad 48–55% suguelundite väärarengutega patsientide koguarvust. Üldpopulatsioonis leidub emaka vaheseina ligikaudu 2–3% naistest.

Riis. 11-9. Emakasisene vahesein.

Praegu on emakasisese vaheseina ravimeetodiks selle dissektsioon visuaalse kontrolli all transtservikaalsel teel läbi hüsteroskoopi. Endomeetriumi ablatsioon. Kõiki endomeetriumi hävitamise operatsioone nimetatakse kirjanduses "endomeetriumi ablatsiooniks". Endomeetriumi ablatsiooni pakkus esmakordselt välja Badenheuer aastal 1937. Termin "endomeetriumi ablatsioon" ühendab endomeetriumi mõjutamiseks erinevaid kirurgilisi meetodeid.

Endomeetriumi kogu paksuse otsene hävitamine (hävitamine) viiakse läbi erinevate kokkupuutemeetodite abil: mono- ja bipolaarne elektrokirurgia, laserenergia, mikrolaine- ja krüokirurgia jne. Sel juhul on kude histoloogiliseks uurimiseks võimatu võtta.

Endomeetriumi resektsioon - endomeetriumi kogu paksuse väljalõikamine, saab läbi viia ainult elektrokirurgiliselt, kui kogu limaskest lõigatakse lõikeaasaga laastudena. Seda tüüpi operatsiooniga on võimalik läbi viia väljalõigatud koe histoloogiline uuring.

NÄIDUSTUSED

Hüsteroskoopilise müomektoomia näidustused:

• vajadus säilitada viljakust;
• reproduktiivsüsteemi häired, mis on põhjustatud submukoosse müomatoosse sõlme arengust;
• emaka verejooks.

Endomeetriumi ablatsiooni näidustused:

• menorraagia koos hormoonravi ebaefektiivsusega üle 35-aastastel patsientidel, kes ei planeeri rasedust;
• polüpektoomia ja müomektoomia samaaegne läbiviimine peri- ja postmenopausis;
• hormoonravi võimatus endomeetriumi hüperplastiliste protsesside esinemisel pre- ja postmenopausis;
• endomeetriumi korduvad hüperplastilised protsessid pre- ja postmenopausis.

Endomeetriumi ablatsiooniks (resektsiooniks) patsientide valimisel tuleb arvesse võtta ka järgmisi tegureid: naise soovimatus tulevikus rasestuda, hüsterektoomiast keeldumine, soov säilitada emakas ja kõhuõõne oht. kirurgia. Emaka suurus ei tohiks ületada (erinevate autorite hinnangul) 10-12 rasedusnädala suurust. Fibroidide olemasolu ei peeta endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) vastunäidustuseks, kuid tingimusel, et ükski sõlmedest ei ületa 4–5 cm.

VASTUNÄIDUSTUSED

Hüsteroskoopia üldised vastunäidustused:

• emakaõõne suurus on üle 10 cm;
• endomeetriumi vähi ja leiosarkoomi kahtlus;
• II tüüpi kasvaja (nn intermuskulaarsete fibroidide tsentripetaalne kasv). Hüsteroresktoskoopia suhtelised vastunäidustused submukoosse MM-i korral:
• submukoosse kasvajasõlme keskmine läbimõõt on üle 60 mm (transvaginaalse ehhograafia järgi);
• I tüüpi kasvaja (ESGE klassifikatsioon), mis pärineb emakapõhjast või selle maakitsusest.

Endomeetriumi ablatsiooni vastunäidustused:

• suguelundite pahaloomulised kasvajad;
• ebatüüpiline HPE;
• valusündroomi esinemine;
• emaka suurus on rohkem kui 9-10 rasedusnädalat;
• emaka prolaps.

KASUTAMISE TINGIMUSED

Olenemata operatsiooni keerukusest ja kestusest, on ka kõige lühemate manipulatsioonide jaoks vajalik täielikult varustatud operatsioonituba, et õigeaegselt ära tunda ja ravida nii kirurgilisi kui ka anesteesia tüsistusi.

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Operatsioonieelne ettevalmistus operatiivseks hüsteroskoopiaks ei erine diagnostilise hüsteroskoopia ettevalmistusest. Patsiendi läbivaatamisel ja elektrokirurgiliseks hüsteroskoopiliseks operatsiooniks valmistumisel tuleb meeles pidada, et iga operatsioon võib lõppeda laparoskoopia või laparotoomiaga.

Kohustuslik etapp enne endomeetriumi ablatsiooni: pahaloomuliste ja vähieelsete protsesside välistamine günekoloogilistes organites. Selleks tehakse määrdumiste põhjalik tsütoloogiline uuring, endomeetriumi morfoloogiline uuring, esialgne hüsteroskoopia, vaagnaelundite ultraheliuuring transvaginaalse anduriga.

On tõestatud, et NdYAG laserkiir ja elektrienergia läbi elektrokirurgilise silmuse ja kuulelektroodi tungivad ja hävitavad kudesid 4–6 mm sügavusele. Samal ajal varieerub endomeetriumi paksus isegi normaalse menstruaaltsükli korral 1 mm-st varases proliferatsioonifaasis kuni 10-18 mm sekretsioonifaasis. Seetõttu peaks endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) optimaalsete tulemuste saavutamiseks olema endomeetriumi paksus alla 4 mm. Selleks tuleb operatsioon läbi viia proliferatsiooni varases faasis. See ei ole aga alati mugav nii patsiendile kui ka arstile.

Mõned autorid soovitavad vahetult enne endomeetriumi ablatsiooni teha emakaõõne mehhaanilist või vaakumkuretaaži, mis on tõhus alternatiiv meditsiinilisele endomeetriumi supressioonile. Samal ajal muutub protseduur odavamaks ja kättesaadavamaks, vältides arvukalt hormoonravi kõrvalmõjusid. Lisaks saab operatsiooni teha sõltumata menstruaaltsükli päevast ning see võimaldab teha endomeetriumi histoloogilist uuringut vahetult enne endomeetriumi ablatsiooni.

Paljud kirurgid aga arvavad, et kuretaaž ei õhenda endomeetriumi piisavalt ja eelistavad seetõttu endomeetriumi hormoonidega ablatsiooniks ette valmistada. Endomeetriumi hormonaalse supressiooniga saab teha endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) kõige õhema endomeetriumiga, lisaks vähendab hormonaalne preparaat emaka verevarustust ja emakaõõne suurust. Selline ettevalmistus vähendab operatsiooni aega, vähendab veresoone olulise vedeliku ülekoormuse ohtu ja suurendab edukuse määra. Hormonaalseks ettevalmistamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid: GnRH agoniste (gosereliin, triptoreliin, 1–2 süsti, olenevalt emaka suurusest), antigonadotroopseid hormoone (danasool, 400–600 mg päevas 4–8 nädala jooksul) või gestageenid (noretisteroon, medroksüprogesteroon 10 mg päevas 6–8 nädala jooksul) jne.

VALULEEVENDAMISE MEETODID

Hüsteroskoopiliste operatsioonide tuimastamiseks on eelistatavam kasutada intravenoosset anesteesiat, välja arvatud juhul, kui plaanitakse pikka operatsiooni (üle 30 minuti). Pikemate operatsioonide puhul võib kasutada endotrahheaalset anesteesiat või epiduraalanesteesiat, kuid kui hüsteroskoopiat tehakse koos laparoskoopiaga, on näidustatud endotrahheaalanesteesia.

Anestesioloogid peavad eriliseks probleemiks endomeetriumi ablatsiooni (resektsiooni) ja müomektoomia operatsioone võimalike anesteesiaraskuste ning verekaotuse ja vedelikutasakaalu hindamise raskuste tõttu. Pärast selliseid operatsioone on emakaõõnde sisestatud vedeliku imendumine veresoonte voodisse vältimatu. Anestesioloog peab jälgima sisend- ja väljundvedeliku tasakaalu ning teavitama kirurgi vedelikupuudusest. Umbes 1000 ml vedelikupuuduse korral on vaja operatsiooni lõppu kiirendada. Umbes 1500-2000 ml vedelikupuudust peetakse operatsiooni kiireks lõpetamiseks. Üldnarkoosis on raske märgata märke vedeliku liigsest imendumisest veresoonkonda ja patsiendi reaktsiooni, välja arvatud juhul, kui on tekkinud kopsuturse. Ärkamisel võib täheldada ajuärrituse tunnuseid (ärevus, segasus, peavalu, mis põhjustab krampe). Sellega seoses soovitavad paljud anestesioloogid nende märkide õigeaegseks märkamiseks ja vajalike meetmete võtmiseks teha epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia all hüsteroskoopilisi operatsioone.

Siiski on patsiente, kes keelduvad seda tüüpi anesteesiast või kellel on sellisele anesteesiale vastunäidustused. Sel juhul näidatakse neile endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooni ja anesteesia ajal peavad need patsiendid määrama elektrolüütide kontsentratsiooni veres ja on soovitav määrata CVP. Kui tuvastatakse vedeliku imendumise sündroomi nähud, manustatakse diureetikume ja infusioonravi toimub vere elektrolüütide kontrolli all.

Elektrokirurgiliste hüsteroskoopiliste operatsioonide edukaks sooritamiseks on vaja kasutada videomonitori, suure intensiivsusega valgusallikat ja endomati, kuna operatsiooni täpsus ja korrektsus on seotud nägemise selguse ja selgusega. Selliseid operatsioone peaks läbi viima kogenud endoskoopiarst. Mitmete hüsteroskoopiliste operatsioonide läbiviimisel, nagu: II tüüpi submukoossete sõlmede eemaldamine, paksu emakasisese vaheseina dissektsioon, emakasisese sünheia dissektsioon, kui esineb emaka perforatsiooni oht, on hüsteroskoopilise operatsiooni laparoskoopiline kontroll lubatud.

KASUTUSTEHNIKA

Müomektoomia. Submukoosse sõlme elektrokirurgiliseks resektsiooniks on vaja hüsteroresektoskoopi, millel on 6–9 mm läbimõõduga lõikeaasad ja sfääriline või silindriline elektrood veritsevate veresoonte koaguleerimiseks.

Pärast emakakaela kanali laiendamist Hegari laiendajatega numbrini 9–9,5 sisestatakse diagnostilise korpusega resektoskoop emakaõõnde, tuvastatakse sõlm. Seejärel muudetakse diagnostikakeha elektroodiga operatsioonisaaliks. Sõlme kude lõigatakse järk-järgult laastudena ära, samal ajal kui silmust tuleb pidevalt enda poole liigutada (joon. 11-10). Kogunenud sõlmetükid eemaldatakse emakast perioodiliselt tangide või väikese mitteterava kuretiga (joon. 11-11). Sõlme interstitsiaalse osa resektsiooni sügavus ei tohiks ületada 8–10 mm limaskesta tasemest.

Sõlme enda interstitsiaalne osa pressitakse sõlme eemaldamisel välja emakaõõnde. Kui seda ei juhtu, tuleb operatsioon lõpetada. Sel juhul soovitatakse 2–3 kuu pärast sõlme ülejäänud osa uuesti resektsioon.

Riis. 11-10. Müoomisõlme resektsioon (a, b).

Tavaliselt ei kaasne operatsiooniga märkimisväärset verekaotust, kuid kui müomeetriumi sügavad kihid on kahjustatud, võib tekkida verejooks, mistõttu tuleb olla ettevaatlik. Elektrivoolu võimsust reguleeritakse töötamise ajal nägemise kontrolli all, voolu võimsus on tavaliselt 80–110 W "lõigatud" režiimis. Operatsiooni lõpus asendatakse silmuselektrood kuulelektroodiga, emakasisene rõhk alandatakse ja veritsevad veresooned koaguleeritakse koagulatsioonirežiimis vooluvõimsusel 40–80 W.

Olenevalt sõlme iseloomust (kitsal alusel paiknev submukoosne sõlm või submukoosne sõlm) võib operatsiooni teha samaaegselt või kahes etapis. Ühekordset eemaldamist peetakse riskantsemaks. Sõlme interstitsiaalse osa eemaldamisel tuleb alati meeles pidada emaka seina kahjustuse sügavust, mis suurendab verejooksu riski ja võimalikku veresoonkonna vedeliku ülekoormust. Kui operatsioon tehakse samaaegselt, eriti interstitsiaalse komponendiga sõlme eemaldamisel, on soovitatav 2-3 kuu pärast teha järelhüsteroskoopia, et teha kindlaks, kas fibroididest on alles jäänud fragmente. Võimalik on ka hüdrosonograafia.

Kaheetapiline operatsioon on soovitatav selliste sõlmede eemaldamiseks, millest suurem osa paikneb emaka seinas (II tüüp). Esimesel etapil tehakse hüsteroskoopia ja osaline müomektoomia (ülejäänud sõlme müolüüs laseriga). Seejärel saate 8 nädalaks määrata hormoonravimeid operatsioonieelseks ettevalmistuseks. Korduvat hüsteroskoopiat on võimalik teha ilma eelneva ettevalmistuseta (tavaliselt 2–3 kuu pärast). Selle aja jooksul pressitakse sõlme ülejäänud osa justkui välja emakaõõnde ja sõlme on lihtne täielikult välja lõigata. II tüüpi submukoossete sõlmede eemaldamisel on vaja operatsiooni kontrollida, mida saab teha transabdominaalse ultraheli või laparoskoopia abil.

Emakasisese sünheia dissektsioon. Tsentraalselt paiknevate sünheiate lahkamiseks saab kasutada hüsteroskoopi korpust sünheiate nüri eraldamiseks.

Emakasisese sünheia dissektsiooniks kasutatakse edukalt mehaanilisi instrumente: endoskoopilisi kääre ja tange, elektronoa elektroodiga hüsteroresektoskoopi, samuti kontakttehnikat kasutavat NdYAG laserit. Õrnat, nõrka sünheiat (endomeetriumi) on hüsteroskoopi korpusega või mehaaniliste instrumentidega: kääride ja tangidega lihtne lahti lõigata. Tihedamat sünehhiat lõigatakse kääridega järk-järgult, samm-sammult, kuni emakaõõne normaalne kuju taastub.

Tiheda kiulise sünheia lahkamisel on parem kasutada elektronoaelektroodiga hüsteroresektoskoopi. Iga adhesioon tükeldatakse järk-järgult madalale sügavusele, kontrollides hoolikalt vabanevat õõnsust, ja nii viiakse kogu toiming järk-järgult läbi. Sünheia dissektsiooni tuleb alustada alumistest lõikudest ning liikuda emaka põhja ja munajuhade suudmete suunas (joon. 11-12). Emakasisese sünheia lahkamise operatsioonid, eriti tavalised, on klassifitseeritud kõrgeima keerukuse kategooriasse. Neid peaks läbi viima kogenud endoskoopiarst.

Riis. 11-12. Emakasisese sünheia dissektsioon.

Võimaliku emaka perforatsiooni vältimiseks tehakse operatsioonid ultraheli kontrolli all emakaõõne kerge oklusiooniga ja laparoskoopiliselt - emakaõõne olulise oklusiooniga.

Emakasisese vaheseina dissektsioon (metroplastika). Operatsiooni sooritamiseks kasutatakse elektroodi elektroodi või sirget silmust. Vahesein lõigatakse järk-järgult mööda keskjoont, emaka põhja jõudmisel tekib verejooks, mida peetakse signaaliks operatsiooni peatamiseks (joon. 11-13).

Riis. 11-13. Emakasisese vaheseina dissektsioon (a, b).

Täieliku emaka vaheseina olemasolul on soovitatav säilitada vaheseina emakakaela osa, et vältida sekundaarset istmikokservikaalset puudulikkust. Sel juhul algab vaheseina dissektsioon sisemise neelu tasandil. Selle operatsiooni edukaks läbiviimiseks sisestatakse ühte õõnsusse Foley kateeter ja pumbatakse see täis ning teise sisestatakse töötav hüsteroskoop. Seejärel algab vaheseina dissektsioon sisemise osooni tasemest ja liigub järk-järgult emaka põhja poole. Operatsioon loetakse lõpetatuks, kui oli võimalik moodustada normaalne õõnsus.

Enamik autoreid soovitab pärast laia emakasisese vaheseina dissektsiooni, et vähendada sünheia tekkeriski vaheseina dissektsiooni kohas ja kiireks epitelisatsiooniks, määrata östrogeenid (estrofem © 2 mg päevas või menstruaaltsükli I faasis 2-3 kuud).

Endomeetriumi ablatsioon. Hüsteroskoopilised endomeetriumi ablatsioonioperatsioonid võivad olla laser- ja elektrokirurgilised.

Endomeetriumi laserhüsteroskoopiline ablatsioon. Patsient ja kirurg peavad operatsiooni ajal kandma spetsiaalseid prille. Laserjuht juhitakse läbi hüsteroskoopi töökanali. Emakaõõnde laiendava keskkonnana kasutatakse lihtsaid vedelikke: 0,9% naatriumkloriidi lahust, laktatringeri lahust Hartman © järgi jne. Soovitatav NdYAG laseri võimsus on 30–80 W.

Endomeetriumi laseriga kokkupuuteks on kaks meetodit: kontakt ja mittekontaktne. Kontakttehnikas kantakse endomeetriumi pinnale munajuhade piirkonda laserkiud, laser aktiveeritakse pedaalile vajutades ja juht tõmmatakse mööda endomeetriumi pinda emakakaela suunas. . Sel juhul parem käsi pidevalt vajutab ja tõmbab laserjuhti ning vasak käsi hoiab hüsteroskoopi. Oluline on meeles pidada, et juhttraadi ots peab olema pidevalt vaate keskpunktis ja kontaktis emaka seinaga. Juhi ots on punaselt valgustatud ja selgelt nähtav. Sel juhul moodustuvad kollakaspruuni värvi paralleelsed vaod. Tavaliselt tehakse sellised vaod esmalt munajuhade suudme ümber, seejärel mööda emaka eesmist, külgmist ja kõige viimasena emaka tagumist seina, kuni kogu emakaõõs muutub vaguseks kollakaspruuniks pinnaks. Emaka sisepinna töötlemine viiakse läbi sisemise neelu tasemeni, kui plaanitakse amenorröa, ja kui mitte, siis peatatakse laserkiire kokkupuude sisemisest neelust 8–10 mm kaugusel. . Aurustumise käigus moodustuvad paljud gaasimullid ja väikesed endomeetriumi killud, mis halvendavad nähtavust. Sellises olukorras tuleb oodata, kuni vedeliku vool need minema uhub ja vaade muutub paremaks. Selle tehnika puhul on laserjuhiku otsa väikese suuruse tõttu operatsioon pikk, mida peetakse selle puuduseks.

Kontaktivaba tehnikaga viiakse laserjuhi ots üle emakaseina pinna võimalikult lähedalt ilma puudutamata. Sellisel juhul peab juht olema suunatud emaka pinnaga risti. Emaka seinte töötlemise järjekord on sama, mis kontakttehnika puhul. Laserenergiaga kokkupuutel muutub endomeetrium valgeks ja paisub, nagu oleks hüübinud. Endomeetriumi muutused on vähem väljendunud kui kontaktmeetodil.

Tuleb märkida, et emakaõõs on väike ja seetõttu võib laserjuhiku viimine risti emaka pinnaga olla keeruline, eriti emaka alumises segmendis. Seetõttu on sageli vaja kasutada kahe meetodi kombinatsiooni: kontakt ja mittekontaktne.

Endomeetriumi elektrokirurgiline ablatsioon (resektsioon). Paljude aastate jooksul tehti hüsteroskoopia ajal elektrokirurgilisi operatsioone ainult monopolaarse voolu abil. Viimastel aastatel on ilmunud instrumendid ja seadmed bipolaarse hüsteroskoopilise resektsiooni ja endomeetriumi ablatsiooni jaoks, mida peetakse ohutumaks tehnoloogiaks. Emakaõõnde laiendava keskkonnana kasutatakse monopolaarse voolu kasutamisel mittejuhtivaid vedelikke (1,5% glütsiinilahus, 5% dekstroosilahus, 5% glükoosilahus, reopoliglükiin, polüglükiin jne). Bipolaarse voolu kasutamisel kasutatakse emakaõõne laiendamiseks lihtsaid vedelikke (0,9% naatriumkloriidi lahus, laktatringeri lahus Hartman © järgi jne).

Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Emaka asukoha ja selle suuruse määramiseks viige läbi bimanuaalne uuring. Pärast välissuguelundite töötlemist fikseeritakse emakakael kuultangidega, emakakaela kanal laiendatakse Gegari laiendajatega kuni nr 9-10, olenevalt resektoskoobi mudelist, selle väliskeha suurusest. Operatsioonilaud asetatakse osaliselt Trendelenburgi asendisse, et hoida sooled emakast eemal, et vältida tõsiseid tüsistusi. Enne töö alustamist on oluline veenduda, et kastmissüsteemis ei oleks õhku, elektrijuhtmed on terved, terved ja õigesti ühendatud.

Kui kõik on valmis, sisestatakse resektoskoop emakaõõnde. Üksikasjalikult uuritakse iga emaka poolt, eriti kui enne operatsiooni ei olnud diagnostilist hüsteroskoopiat. Endomeetriumi polüüpide või väikeste submukoossete sõlmede tuvastamist ei peeta operatsiooni vastunäidustuseks. Vaheseina olemasolu emakas või kahesarvjas emakas ei ole samuti põhjus operatsioonist keeldumiseks. Mõnes olukorras tuleb aga olla äärmiselt ettevaatlik ja operatsiooni tehnikat veidi muuta. Kui tuvastatakse pahaloomulise kasvaja kahtlusega endomeetriumi piirkonnad, on vaja teha nendest koldest sihipärane biopsia ja loobuda operatsioonist kuni histoloogilise uuringu tulemuste saamiseni.

Esialgu tuleks polüübid või müomatoossed sõlmed välja lõigata silmuselektroodiga. Need eemaldatud koed tuleb saata eraldi histoloogiliseks uuringuks. Alles pärast seda algab endomeetriumi tegelik ablatsioon (resektsioon).

Elektrokirurgilises tehnikas kasutatakse ühte järgmistest meetoditest: 1. Endomeetriumi ablatsioon sfäärilise või silindrilise elektroodiga silitusliigutuste teel edasi-tagasi löökidena vooluvõimsusel 75 W "koagulatsiooni" režiimis (joon. 11- 14).

Riis. 11-14. Endomeetriumi ablatsioon (a, b).

2. Endomeetriumi resektsioon silmuselektroodiga, mille käigus endomeetrium lõigatakse laastudena kogu pinna ulatuses ülalt alla, viiakse läbi vooluvõimsusel 80–120 W režiimis "lõigatud" ( joon. 11-15).

Riis. 11-15. Endomeetriumi resektsioon (a, b).

3. Kombineeritud meetod: emaka tagumise, eesmiste seinte ja põhja endomeetriumi resektsioon silmusega 3–4 mm sügavusele. Emaka õhemates piirkondades (emaka munajuhade nurkade ja külgseinte piirkond) endomeetriumi resektsiooni ei tehta ja kui on, siis kasutatakse selleks väikest silmust. Resekteeritud koetükid eemaldatakse emakaõõnest. Seejärel, muutes elektroodi sfääriliseks või silindriliseks ja vähendades voolu võimsust "koagulatsiooni" režiimis, sõltuvalt elektroodi suurusest (mida väiksem on elektrood, seda väiksem on vooluvõimsus), koaguleerub piirkonnas endomeetrium. emaka nurkade ja külgseinte kahjustus, samuti veritsevate veresoonte koagulatsioon.

Operatsiooni lõpus alandatakse aeglaselt emakasisene rõhku ja verejooksu avastamisel need koaguleeritakse. Kõigi nende tehnikate puhul on kõige parem alustada emaka põhjast ja munajuhade nurkade piirkonnast, kuna need on operatsiooni jaoks kõige ebamugavamad kohad ja parem on need enne vaate sulgemist eemaldada. eemaldatud koetükkide poolt. Nad teevad kühveldusliigutusi mööda emaka põhja ja väikseid “raseerimisliigutusi” munajuhade suudmete ümber kuni müomeetriumini. Silmas tuleb pidada müomeetriumi erinevat paksust emaka erinevates osades, et vältida sügavat lõikamist, millega kaasneb perforatsiooni või verejooksu oht. Manipulatsioonid emakas tuleb läbi viia nii, et elektrood oleks pidevalt vaateväljas. Tüsistuste vältimiseks emakapõhja ja munajuhade avade piirkonnas on algajatel kirurgidel parem kasutada kuulelektroodi.

Pärast emaka põhja ja munajuhade suudmete piirkonna töötlemist tehakse operatsioon emaka tagaseinale, kuna resekteeritud koetükid laskuvad emakakaela kanalisse ja tagaseina ning halvendada selle nähtavust. Seetõttu on enne nähtavuse halvenemist vaja tagaseina töödelda. Liigutades silmuselektroodi enda poole, resekteeritakse järk-järgult kogu tagumine sein, seejärel eesmine sein. Ringikujuliste lihaskiudude ilmnemisel peetakse piisavaks endomeetriumi resektsiooni. Õhenenud endomeetriumi korral on resektsiooni sügavus 2-3 mm. Sügavam lõikamine on ohtlik suurte veresoonte vigastuste tõttu, millega kaasneb verejooksu oht ja veresoonte kihi vedeliku ülekoormus. Külgseintega töötades peate olema ettevaatlik, lõikamine ei tohiks olla sügav, kuna on oht suurte veresoonte kimpudele kahjustada. Neid piirkondi on ohutum töödelda kuulelektroodiga. Operatsiooni ajal ja lõpus eemaldatakse eemaldatud koetükid emakast tangide või väikese kuretiga, väga ettevaatlikult, et vältida emaka perforatsiooni.

Kasutada võib ka teist tehnikat, mille puhul teostatakse endomeetriumi täielik resektsioon kogu pikkuses silmapõhjast emakakaelale, ilma lõikesilmust resektoskoobi korpusesse liigutamata, vaid resektoskoopi ennast aeglaselt emakast eemaldades. õõnsus. Selle tehnikaga moodustuvad vaadet segavad pikad koetükid, mis tuleb pärast iga lõikamist emakast eemaldada. Selle tehnika eeliseks on see, et emakaõõnes on alati resekteeritud kudedest vaba. Puuduseks on see, et resektoskoop tuleb iga kord eemaldada. See pikendab operatsiooni ja hoiab verejooksu.

Emakakaela kanali atreesia vältimiseks tuleb ükskõik millise meetodiga endomeetriumi resektsioon peatada, 1 cm kaugusel sisemisest osast.

Endomeetriumi resektsiooni ajal väärivad erilist tähelepanu patsiendid, kellel on pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis armid. Selle koha seina saab õhendada, nii et resektsioon peaks olema äärmiselt madal. Parem on pindmine koagulatsioon läbi viia sfäärilise elektroodiga. Operatsiooni ajal, veresoonte suurenenud verejooksu korral, et mitte liigselt tõsta rõhku emakaõõnes, on soovitatav perioodiliselt viia emakakaela väikestes annustes ravimeid, mis mõjutavad müomeetriumi kontraktiilsust. Selleks lahjendatakse 2,0 ml oksütotsiini 10,0 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja seda lahust süstitakse vastavalt vajadusele 1–2 ml emakakaela.

OPERATIIVSE PERIOODI TUNNUSED

Patsientide operatsioonijärgse ravi tunnused pärast hüsteroskoopiat sõltuvad paljudest teguritest: emaka patoloogia olemus, patsiendi ja suguelundite esialgne seisund, endoskoopilise manipuleerimise ja operatsiooni maht. Pärast hüsteroskoopiat koos emaka limaskesta eraldi diagnostilise kuretaažiga või lihtsate hüsteroskoopiliste operatsioonidega (endomeetriumi polüüpide eemaldamine, õrna emakasisese sünheia hävitamine, väikeste vaheseinte dissektsioon, submukoossete müomatoossete sõlmede eemaldamine kitsal alusel) ei ole erisoovitusi vaja . Patsiendi võib haiglast välja kirjutada operatsioonipäeval või järgmisel päeval.

Pärast kirurgilist hüsteroskoopiat 2-4 nädala jooksul täheldatakse peaaegu alati verist või mitteintensiivset verejooksu suguelunditest. Mõnikord tulevad välja lõigatud kudede tükid, mis jäävad emakaõõnde. Sellistel juhtudel ei ole vaja võtta erimeetmeid, lihtsalt tuleb patsienti hoiatada selliste eritiste võimaliku ilmnemise eest.

Peaaegu kõik endoskoopiarstid soovitavad pärast emakasiseste adhesioonide dissekteerimist sisestada emakaõõnde spiraali 2 kuuks, kuna korduvate adhesioonide oht on üle 50%. Kui spiraali ei ole võimalik sisestada, on lubatud sisestada emakasse Foley kateeter või spetsiaalne silikoonballoon, mis jäetakse nädalaks seisma. Sel juhul on vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid. Haavapinna epitelisatsiooniprotsesside parandamiseks on HAR soovitatav 2–3 kuud.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse patsientidele pärast emakasisese vaheseina dissektsiooni korduvate spontaansete raseduse katkemistega ja pärast tavalise emakasisese sünheia dissektsiooni läbi profülaktiline antibiootikumravi kuur. Teistele patsientidele ei pruugita antibiootikume määrata.

Kaasaegses günekoloogilises praktikas on naiste uurimiseks teatud haiguste diagnoosimiseks palju meetodeid. Üks tõhusamaid on emaka hüsteroskoopia, kui patsiendi uurimiseks kasutatakse spetsiaalset meditsiiniseadet - hüsteroskoopi. Tänu temale saab arst näha emakaõõnde seestpoolt ja panna täpset diagnoosi. Vaatame, kuidas tehakse emaka hüsteroskoopia.

Mis on emaka hüsteroskoopia ja millised on selle tüübid

Kaasaegne hüsteroskoopia on diagnostiline ja terapeutiline. Teadlased usuvad, et kõigist instrumentaalsetest uuringutest on see meetod informatiivsem ja tõhusam mis tahes emaka patoloogiate raviks. Emakaõõne uurimine hüsteroskoopiga võimaldab mitte ainult probleemi avastada, vaid vajadusel teha ka kirurgilist sekkumist emakasiseselt.

Diagnostiline hüsteroskoopia

Diagnoosimiseks või diagnoosi kinnitamiseks tehakse ambulatoorselt diagnostilist või kontorihüsteroskoopiat. Protseduur kestab 5 kuni 25 minutit ja selle läbiviimiseks ei pea patsient haiglasse minema. Üldjuhul salvestatakse kogu protseduur videole, et hiljem oleks võimalik materjali uuesti vaadata. Hüsteroskoopiga diagnoosimisel ei rikuta emakaõõne kudede terviklikkust. Kontoridiagnostika protseduur viiakse läbi ilma anesteesiat kasutamata, mõnikord kohaliku tuimestuse all.

Kirurgiline

Kirurgiline hüsteroskoopia on emakasisene kirurgiline sekkumine, kui rikutakse koe terviklikkust. Selle rakendamise tingimus on emakaõõne venitamine, et luua võimalus seinu hoolikalt uurida. Emaka kirurgiline hüsteroskoopia jaguneb gaasiliseks ja vedelaks, sõltuvalt õõnsuse venitamise meetodist. Ja protseduuri aja erinevus eeldab jagamist operatsioonijärgseks, intraoperatiivseks, operatsioonieelseks, kiireloomuliseks, erakorraliseks, plaaniliseks. Operatsioon viiakse läbi lühiajalise üldnarkoosis.

Hüsteroskoopia näidustused

Emakaõõne hüsteroskoopia tehakse järgmistel juhtudel:

1. Kui naine ei talu rasedust ja pole muud võimalust põhjuse tuvastamiseks.
2. Emaka anomaaliatega.
3. Sünnitusjärgseks tõrjeks ja loote munaraku jäänuste eraldamiseks.
4. Kui kahtlustatakse.
5. Menstruaaltsükli rikkumine fertiilses eas naistel.
6. Kui kahtlustatakse sõlme.
7. Endomeetriumi patoloogiaga.
8. Kui kahtlustatakse vähki.
9. Enne IVF-i.
10. Määramiseks.
11. Verejooksuga menopausi ajal.
12. Emakasiseste rasestumisvastaste vahendite eemaldamiseks.

Sellel protseduuril on siiski vastunäidustusi:

• nakkushaigused;
• Rasedus;
• emakakaela stenoos;
• põletikulised protsessid;
• emaka verejooks.

Ettevalmistus operatsiooniks ja vajalikud testid

Enne operatsiooni läbiviimist suunab arst patsiendi uuringule ja räägib, kuidas valmistuda emaka hüsteroskoopiaks. Seega peate enne protseduuri läbima järgmised testid:

• Wassermani reaktsioon;
• üldised uriini-/vereanalüüsid;
• tupest väljutamise bakterioskoopiline uurimine;
• HIV-nakkuse testimine.

Uuring sisaldab väikese vaagna ultraheli, fluorograafiat, EKG-d, üldarsti ülduuringut. Arst vajab analüüse enne emaka hüsteroskoopiat ja muid uuringutulemusi, et suunata manipuleerimiseks vedeliku, anesteetikumi valimise taktikat ja operatsioonijärgse taastumisperioodi säilitamist. Protseduuri eelõhtul tuleb patsiendile teha puhastav klistiir ja vahetult enne operatsiooni urineerida. Ka sel päeval ei tohi naine midagi süüa ega juua, mis on kõigi anesteetikumide eeltingimus.

Kus ja kuidas tehakse emaka hüsteroskoopia?

Selle manipuleerimise oluline tunnus on see, et arst ei tee ühte sisselõiget - instrumentide kasutuselevõtt viiakse läbi patsiendi tupe kaudu. Enne operatsiooni algust töödeldakse välissuguelundeid, reite sisepinda alkoholilahusega. Seejärel paljastatakse tupepeeglite abil kael, töödeldakse alkoholiga. Pärast seda sisestatakse sond, mis mõõdab emakaõõne pikkust ja seejärel viiakse sisse Hegeri laiendajad, mis avavad järk-järgult emakakaela kanali vedeliku vabaks väljavooluks, kui emakas hakkab veritsema.

Emakakaela kanali kaudu sisestatakse hüsteroskoop, mis on ühendatud valgusallika, videokaamera ja vedelikuvarustussüsteemiga. Emaka mitmekordne suurendamine monitoril annab arstile võimaluse täpselt teostada kirurgilist ravi, sh kuretaaž, polüüpide eemaldamine või muud vajalikud protseduurid. Pärast operatsiooni lõppu eemaldatakse hüsteroskoop õõnsusest ja emakakael suletakse spontaanselt. Selle toimingu kohta lisateabe saamiseks vaadake videot:

Taastumine pärast hüsteroskoopiat

Operatsioonijärgne periood hõlmab patsiendi haiglas viibimist kaks tundi kuni neli päeva, olenevalt kirurgilise sekkumise keerukusest. Pärast operatsiooni soovitatakse naisele säästvat režiimi, seksuaalse aktiivsuse välistamist, suurenenud füüsilist aktiivsust. Vanni võtmine on keelatud kuni järgmise menstruaalverejooksu lõppemiseni, mis peaks tulema viivitamata. 3-5 päeva jooksul pärast emaka hüsteroskoopiat võib patsiendil tekkida kerge verejooks.

Tüsistused ja tagajärjed pärast operatsiooni

Hüsteroskoopia tagajärjed sõltuvad täielikult patsiendi keha füsioloogilistest omadustest, kuid tüsistused ei esine reeglina kauem kui 5 päeva. Sel perioodil esineb seedetraktis kõhupuhitus, mis on põhjustatud siseorganeid mõjutavate gaaside sissetungimisest, samuti menstruaalvalu meenutava krampidega seotud ichori vabanemisest.

Verevoolus

Pärast diagnostilist hüsteroskoopiat on emaka eritumine ebaoluline. Kui tehti meditsiiniline abort, täheldatakse esmalt määrimist ja järgmise 3-5 päeva jooksul kollast või verist. Peale fibromatoosse sõlme või endomeetriumi polüübi eemaldamist on ka määrimine ebaoluline, kui tüsistusi pole, vastasel juhul võib emakaverejooks olla tugev.

Sellisel juhul määravad arstid teise kirurgilise sekkumise, hemostaatilised ravimid või ravimid, mis vähendavad emakat. Kui pärast emaka hüsteroskoopiat ilmneb patsiendil verine-mädane eritis, millega kaasneb temperatuuri tõus, tähendab see, et naisel tekkis pärast protseduuri põletik, mis vajab viivitamatut ravi.

Joonistusvalud

Taastusravi pärast emaka hüsteroskoopiat kestab patsiendil maksimaalselt 10 päeva, mille jooksul ta tunneb närivat-tõmbavat iseloomu. Need paiknevad lumbosakraalses piirkonnas või alakõhus, on mõõduka või madala intensiivsusega. Kui valu pärast operatsiooni on väga häiriv, määravad arstid mittesteroidsete ravimite rühma kuuluvaid ravimeid, mis peatavad ägeda valu. Kui valu alakõhus ei kao 10 päeva jooksul, siis tuleb pöörduda arsti poole – see on põletikuline protsess.

Operatsiooni vastunäidustused

Emakaõõne hüsteroskoopilist uurimist peetakse mikrokirurgia kõige ohutumaks operatsiooniks, kuid sellel on ka mitmeid vastunäidustusi. Esiteks puudutab see kirurgilise operatsiooni õigeaegsust ja tehnikat. Hilinemine võib põhjustada palju tõsiseid tüsistusi. Näiteks vähkkasvaja esinemine patsiendi emakas on hüsteroskoopilise uuringu vastunäidustuseks, sest see võib naisele ainult kahju teha.

Ka arenev rasedus ei võimalda sellist sekkumist, sest hüsteroskoop sisestatakse sügavale emakaõõnde ja see võib kahjustada loodet või isegi katkestada raseduse. Riskifaktoriteks on nakkus- ja põletikuliste haigustega haiged ning tüdrukud, kes ei soovi süütust kaotada või kes pole veel jõudnud sünnitusikka (15-16 aastat).

Kui palju maksab emaka hüsteroskoopia

Emakaõõne hüsteroskoopia hind sõltub protseduuri keerukusastmest, arsti kvalifikatsioonist, kasutatavate seadmete kvaliteedist. Näiteks võib diagnostika keskmises haiglas maksta 4–6 tuhat rubla ja operatsioon (kui eemaldatakse polüübid või kraabitakse emakaõõnde) maksab naisele 15–30 tuhat rubla. Hüsteroskoopia haiglas maksab ka rohkem, kuid sellel on oma eelised: patsient on ööpäevaringselt arsti järelevalve all.

Kas kahtlustatakse emaka fibroidi või adenomüoosi? Arst ei välista endomeetriumi polüüpide olemasolu? Kas teil on olnud mitu raseduse katkemist? Kas soovite mõjutada IVF-i programmi tõhusust?

Kõiki neid probleeme saab lahendada hüsteroskoopia abil - protseduur, mis võimaldab mitte ainult üksikasjalikult uurida emakaõõne seisundit, vaid ka koheselt parandada tuvastatud rikkumisi.

Vajad nõu?

Taotlege tagasihelistamist

Emaka hüsteroskoopia maksumus

Opereeriva sünnitusabi-günekoloogi konsultatsioon enne operatsiooni: 2700 rubla

Hüsteroskoopia: 15 500 rubla

Hüsteroskoopia RFE-ga: 22 500 rubla

Anestesioloogiline toetus: 9 000 - 19 000 rubla

Mis on hüsteroskoopia?

Hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne (st sisselõigete puudumise tõttu kehasse võimalikult vähe sekkuv) protseduur, mille eesmärk on emakaõõne üksikasjalik uurimine, samuti tuvastatud patoloogiate kõrvaldamine.

Operatsiooniks kasutavad arstid hüsteroskoopi - kõrge eraldusvõimega ja laia vaatenurgaga optilise süsteemiga varustatud endoskoopilist aparaati.

Hüsteroskoop sisestatakse läbi patsiendi emakakaela kanali ja võimaldab arstil emakaõõnde väga detailselt uurida, samuti hinnata selle limaskesta seisukorda. Monitori ekraanil kuvatakse oluliselt suurendatud pilt.

Seega on hüsteroskoopia väga informatiivne protseduur, mis võimaldab tuvastada ka kõige väiksemaid emakaõõne patoloogiaid ja vajadusel neid kohe parandada.

Hüsteroskoopia tüübid

Diagnostiline hüsteroskoopia tehakse tavaliselt ebaõnnestunud IVF-i ja raseduse katkemise põhjuste väljaselgitamiseks. Lisaks saab protseduuri määrata patsientidele, et jälgida hormoonravi efektiivsust.

Kontorihüsteroskoopia peamised eelised meie paljunduskeskuses:

• valu puudumine, kuna uusimate väikese läbimõõduga painduvate hüsteroskoopide kasutamine ei nõua emakakaela kanali laiendamist;
• erinevate anesteesia kasutamisega seotud tüsistuste puudumine;
• protseduuri kestus ei ületa pool tundi;
• emakaõõne üksikasjalik uuring ja limaskesta sihipärase biopsia võimalus optilise süsteemi kõrge kvaliteedi tõttu;
• naine saab jälgida monitori ekraanilt protseduuri kulgu ja saada arstilt vajalikke kommentaare.

See operatsioon annab arstile võimaluse mitte ainult rikkumiste tuvastamiseks ja patoloogiliste protsesside leviku ulatuse hindamiseks, vaid ka nende kõrvaldamiseks. Näiteks on võimalik eemaldada endomeetriumi polüübid ja dissekteerida emakasisesed vaheseinad.

Hüsteroskoopia näidustused

• menstruaaltsükli häired;
• määrimine suguelunditest pärast menopausi;
• kahtlus anomaaliate esinemise suhtes emaka arengus;
• selliste patoloogiate esinemise kahtlus nagu emaka sisemine endometrioos (adenomüoos), submukoossed fibroidid, difuusne või fokaalne endomeetriumi hüperplaasia, adhesioonid, emaka seinte perforatsioon operatsiooni ajal, emakakaela või endomeetriumi pahaloomulised kasvajad;
• viljatuse ravi kehavälise viljastamise teel (ettevalmistusjärgus);
• mitu raseduse katkemist ajaloos;
• elundi seisundi jälgimine pärast operatsiooni ja hormoonravi;
• võõrkeha olemasolu emakaõõnes.

Seega saab seda operatsiooni määrata nii eelneva ravi diagnoosimise ja efektiivsuse jälgimise eesmärgil kui ka erinevate kaasasündinud või omandatud emakasiseste patoloogiate korrigeerimiseks.

Vastunäidustused

Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on protseduur vastunäidustatud. Piirangute hulgas on järgmised:

• suguelundite põletikulised haigused (vaginiit, tservitsiit, endometriit, kolpiit jne);
• mis tahes ägedad nakkushaigused (tonsilliit, gripp, tromboflebiit jne);
• krooniliste haiguste ägenemine;
• Rasedus;
• menstruatsiooni periood;
• düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• tavaline pahaloomuline protsess emakakaelas;
• emakakaela patoloogiline ahenemine (stenoos);
• tupe III või IV puhtusaste vastavalt määrdumise tulemustele;
• patsiendi raske seisund kardiovaskulaarsüsteemi või parenhüümsete organite (neerud või maks) patoloogiate tõttu.

Hüsteroskoopia vastunäidustused võivad olla absoluutsed või suhtelised. Rasedus võib olla tingitud operatsiooni absoluutsetest vastunäidustustest, kuna protseduur võib põhjustada raseduse katkemist. Kuid menstruatsioon on suhteline vastunäidustus, kuna vere olemasolu emakaõõnes vähendab operatsiooni teabesisu, kuid ei too kaasa tõsiseid tagajärgi.

Analüüsid ja uuringud

Kuigi hüsteroskoopia on minimaalselt invasiivne protseduur, nõuab see hoolikat ettevalmistust. Eelkõige määrab spetsialist kindlasti järgmised uuringud, mis hindavad naise tervislikku seisundit:

• vereanalüüs veregrupi ja Rh faktori määramiseks (ei aegu);
• kliiniline vereanalüüs (kehtib 15 päeva);
• biokeemiline vereanalüüs (kehtib 15 päeva);
• vereanalüüs süüfilise tuvastamiseks (kehtib 1 kuu);
• vereanalüüs HIV, B- ja C-hepatiidi tuvastamiseks (kehtib 2 kuud);
• koagulogramm (kehtib 15 päeva);
• uriinianalüüs (kehtib 15 päeva);
• määrdumine tupe puhtusastme määramiseks (kehtib 10 päeva);
• tsütoloogiline uuring emakakaela ja emakakaela kanali pinnalt (kehtib kuus kuud);
• Vaagnaelundite ultraheli (kehtib 1 kuu);
• puhke-EKG (kehtib 2 nädalat);
• rindkere röntgen (kehtib 1 aasta);
• terapeudi järeldus kirurgilise sekkumise vastunäidustuste puudumise kohta (terapeudiga on võimalik läbi vaadata Nova kliinikus, tõend kehtib 2 nädalat).

Pange tähele, et Nova Clinic aktsepteerib ainult originaaldokumente!

Ettevalmistus hüsteroskoopiaks

Protseduuri eelõhtul pole erilist ettevalmistust vaja.

Operatsioon tehakse tühja kõhuga (vähemalt 6 tundi pärast viimast söögikorda ja vett).

Hüsteroskoopiat saab reeglina teha ambulatoorselt, haiglaravi ei ole vajalik.

Tavaliselt viiakse protseduur läbi tsükli 5.-10. päeval, kuna sel perioodil on endomeetriumi paksus ja emakaõõne seisund optimaalsed.

Kui näidustuseks on limaskesta hüperplaasia või fibroidide kahtlus, võib uuringu läbi viia igal tsükli päeval.

Adhesioonide esinemisel emakaõõnes tehakse operatsioon ligikaudu 20-24 tsükli päeval (luteaalfaasi keskel).

Seega määravad näidustused protseduuri jaoks optimaalse menstruaaltsükli intervalli valiku.

Hüsteroskoopia saate teha:

• ilma anesteesiata (kontori hüsteroskoopia painduva hüsteroskoopia abil);
• kohaliku tuimestusega, kui arst anesteseerib emakakaela;
• üldnarkoosis (operatiivne hüsteroskoopia).

Protseduuri käik

Esiteks hindab arst emakakaela kanali avatust, selle suunda ja emakaõõne pikkust ning seejärel tutvustab hüsteroskoopi.

Emakaõõnde juhitakse soolalahust, mille tõttu seinad liiguvad lahku, aidates kaasa heale visualiseerimisele.

Arst uurib hoolikalt emakakaela kanali ja emakaõõne seisundit (seinad, torude nurgad, munajuhade avad).

On vaja hoolikalt hinnata limaskesta seisundit: selle paksust, reljeefi, värvi, veresoonte mustrit ja muid olulisi parameetreid.

Kui protseduuri käigus avastatakse patoloogia, saab selle kõrvaldada:

• emakaõõnde kraapides;
• kasutades spetsiaalseid tööriistu. Eelkõige kasutatakse neid suurte endomeetriumi polüüpide ja müomatoossete sõlmede eemaldamiseks, adenomüoosi aktiivsete fookuste koaguleerimiseks, adhesioonide ja emakasisese vaheseina eemaldamiseks.

Diagnoosi ajal, nähtavate muutuste puudumisel, tehakse endomeetriumi biopsia.

Kudede asukoha histoloogiline uurimine võimaldab täpselt diagnoosida patoloogiat ja töötada välja optimaalse ravi taktika.

Protseduuri kestus võib varieeruda 5 kuni 40 minutit.

Mõnda aega pärast protseduuri (2-5 päeva) võib naistel tekkida verine eritis. Lisaks võivad alakõhus tekkida väikesed krambid (nagu menstruatsiooni ajal).

Põletiku ja infektsiooni tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks ei tohiks pärast hüsteroskoopiat (nii operatiivset kui ka kontorit) kasutada hügieenilisi tampoone.

Naised peaksid hoiduma intiimsest kontaktist:

• 2 päeva pärast diagnostilist hüsteroskoopiat;
• 2 nädalat pärast operatiivset hüsteroskoopiat.

Kõigi arsti ettekirjutuste range järgimine võimaldab teil võimalikult kiiresti taastuda ja vältida tüsistuste tekkimist. Et teada saada, kui palju hüsteroskoopia maksab, tutvuda uuringute hinnaga, leppida kokku aeg ja teha Moskvas operatiiv- või kontorihüsteroskoopia, kasutage kodulehel olevat kontaktivormi.

Vajad nõu?

Taotlege tagasihelistamist

Artiklid