Tsentraalne halvatus on nii motoorse ajukoore kui ka seda perifeersete motoorsete neuronitega ühendava närvisüsteemi osa kahjustuse tagajärg. Koos ajupoolkerade motoorse tsooni ajukoore kahjustusega võib tsentraalse halvatuse põhjuseks olla ajukoore-tuuma-, mono- ja polüsünaptiliste kortikaalsete-spinaaltraktide funktsioonide rikkumine kiirgava krooni, põlve tasemel ja kaks eesmist kolmandikku sisemise kapsli tagumisest reieluust, ajutüve, ajutüve, seljaaju. Enamikul juhtudel põhjustab patoloogiline fookus kahjustusi mitte kõikidele motoorse ajukoore ja ajukoore-spinaaltraktide struktuuridele, pealegi jääb osa neist traktidest ristumata. Seetõttu ei mõjuta patoloogilise fookusega vastaspoolel kõik lihased kunagi. Sagedamini on rohkem häiritud käe- ja õlalihaste, siis säärelihaste funktsioon. Tsentraalse halvatuse korral säilivad perifeersed motoorsed neuronid ja pealegi inhibeeritakse, seetõttu on sellega reeglina kõõluste refleksid liiga kõrged, ilmnevad patoloogilised refleksid ja sünkinees. Seega on tsentraalne halvatus vabatahtlike liigutuste võimatus koos elementaarsete refleksmotoorsete toimingute intensiivsuse säilitamise ja isegi intensiivistamisega. Tsentraalse või spastilise halvatuse korral on iseloomulikud järgmised nähud. 1. Kontraktsioonitüüpi lihastoonuse tõus ehk lihasspastilisus, mis on tingitud tsentraalsete neuronite pärssiva toime lakkamisest perifeersete motoorsete neuronite suhtes. 2. Kõõluste ja luuümbrise reflekside suurenemine, mis on samuti seotud tsentraalsete neuronite piirava mõju rikkumisega perifeersete motoorsete neuronite suhtes. 3. Kloonide esinemine, mida võib pidada kõõluste väljendunud hüperrefleksia tulemuseks, samas kui refleksogeense tsooni ühekordne ärritus põhjustab stereotüüpse motoorse reaktsiooni mitmekordse rütmilise kordumise. 4. Patoloogilised refleksid, millest paljud on põhjustatud varases eas lastel ja seejärel kaovad. Perifeersete neuronite inhibeerimisega, mis on tingitud ajustruktuuride ohjeldava mõju nõrgenemisest, ilmnevad need kaasasündinud refleksid uuesti ja neid peetakse juba patoloogilisteks. 5. Kaitsereflekside ilmumine ja patoloogiline sünkinees (seotud liigutused). 6. Erinevalt perifeersest halvatusest ei toimu tsentraalse halvatuse korral lihaste ja närvide degeneratsiooni (või degeneratsiooni) reaktsiooni. Lihaste spastilisus. Spastiline lihaspinge, mille korral lihaste toonus tõuseb liigutuste ajal ebaühtlaselt ning on võimalikud kokkupandava noa ja tagasilöögi sümptomid, on iseloomulik märk tsentraalseid motoorseid neuroneid perifeersetega ühendavate struktuuride kahjustusest. Ägeda kahjustuse korral ei teki tavaliselt spastilist toonust kohe, mõnda aega võivad halvatud lihased olla loid, kuid kõõlusrefleksid on suurenenud, võimalik on jalalaba patoloogilise Babinski refleksi varajane ilmnemine. Spastiline toon on seotud perifeersete motoorsete neuronite liigse aktiivsusega, mis vabanevad ajutüve retikulaarse moodustumise struktuuride pärssivast toimest. Valdavalt tõuseb toonus kätes painutajalihastes ja jalgade sirutajalihastes. Tsentraalse hemipareesiga patsientidel areneb aja jooksul tavaliselt välja Wernicke-Manni kehahoiak ja kõnnak. Kloonid. Nagu juba märgitud, iseloomustab tsentraalset pareesi või halvatust mitte ainult tavaliselt põhjustatud kõõluste müootiliste reflekside suurenemine, vaid sageli ka mitmekordse motoorse reaktsiooni ilmnemine nende esilekutsumisele (kloonus). Praktikas on kõige sagedamini põhjustatud järgmised kloonuse vormid. Jalakloonus tekib järgmiselt: patsient lamab selili, eksamineerija painutab jalga põlve- ja puusaliigestes ning hoides ühe käega säärest kinni, teise käega painutab jala järsult lahti (dorsaalfleksioon). samas on soovitav, et patsient liiguks pisut koos jala plantaarse pinnaga uurija peopesal. Reaktsioon on jala painde ja sirutuse rütmiline vaheldumine kogu perioodi jooksul, samal ajal kui uurija venitab pealuu (Achilleuse) kõõlust. Tsentraalse pareesi korral, eriti seljaaju püramiidsete traktide kahjustuse korral, tekib jala kloonus mõnikord spontaanselt, kui patsient toetub jala esiküljele põrandale või voodipeatsile (joonis 4.8a). Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil. Uurija haarab pöidla ja nimetissõrmega põlvekedra ülemisest poolusest ning seejärel nihutab seda järsult sääre poole ja hoiab seda selles asendis. Toimub reie-nelipealihase venitus ja selle rütmiline klooniline kontraktsioon, mis ei lõpe enne, kui lihase kõõluse venitus peatub (joon. 4.86). Palju harvemini kui kirjeldatud kloonuse vormid, on võimalik tuvastada alalõua kloonust, käe klooni, tuharalihase klooni. Patoloogilised refleksid. Sõltuvalt esilekutsumiskohast ja motoorse reaktsiooni iseloomust võib patoloogilised refleksid jagada jala- ja käerefleksideks, samuti sirutaja- (sirutaja-) ja painutaja- (flexor) refleksideks. Riis. 4.8. Jalaklooni (a) ja põlvekedra (b) tuvastamine. Kõigi patoloogiliste jalgade sirutajareflekside korral, mis on eriti levinud tsentraalse pareesi ja halvatuse korral, on vastuseks pöidla sirutamine, mõnikord koos ülejäänud varvaste lehvikukujulise lahknemisega. Sirutajakõõluse patoloogilised refleksid hõlmavad järgmist. Babinski refleks – tekib jalalaba tallapinna välisserva katkendliku ärrituse tõttu, mis on suunatud kandadelt varvastele (joon. 4.9a, b). See on kõige püsivam tsentraalse halvatuse ja pareesi korral, kuid tuleb meeles pidada, et alla 2-aastastel lastel on see tavaliselt põhjustatud ja on normaalne. Riis. 4.9. Patoloogiline Babinski refleks (a) ja selle skeem (b). Riis. 4.10. Patoloogiline Oppenheimi refleks. Oppenheimi refleks – põhjustatud pöidla ja nimetissõrme hoidmisest piki sääreluu harja, avaldades mõningast survet ülalt alla hüppeliigeseni (joonis 4.10). Gordoni refleks – põhjustatud sääre triitsepsi lihase kokkusurumisest (joon. 4.11). Schaefferi refleks - põhjustatud lubjakõõluse kokkusurumisest (joon. 4.12). Kõigi patoloogiliste jalapainutusreflekside korral taandub motoorne reaktsioon varvaste kiireks noogutavaks plantaarseks paindumiseks. Jala patoloogilised painderefleksid hõlmavad järgmist. Rossolimo refleks – on põhjustatud lühikestest kergetest löökidest uurija käe sõrmedega patsiendi jala II-V varvaste terminali falangide plantaarpinnal (joon. 4.13). Riis. 4.11. Patoloogiline Gordoni refleks. Riis. 4.12. Patoloogiline Schäferi refleks. Riis. 4.13. Patoloogiline refleks Rossolimo. Bekhterev-Mendeli refleks tekib koputades haamriga labajala tagaosas üle III-IV pöialuu. Žukovski-Kornilovi refleks tekib talla keskosa koputamisest (joon. 4.14). Kui püramiidtraktid on kahjustatud seljaaju emakakaela paksenemise tasemest kõrgemal, võivad tekkida ka patoloogilised karpaalrefleksid, mida võib põhimõtteliselt pidada jalareflekside analoogideks. Riis. 4.14. Patoloogiline Žukovski-Kornilovi refleks. kaitserefleksid. Sarnaselt patoloogilistele refleksidele tekivad kaitserefleksid ehk lülisamba automatismi refleksid seljaaju segmentide tasemel sulguvate reflekskaarede isoleerimise tulemusena aju kõrgematest osadest. Need on halvatud kehaosade tahtmatud liigutused vastuseks nende stimulatsioonile. Ärritajateks jtom ajal võivad olla süstid, pigistatav kokkupressimine nahale, ärritus eetriga jne. (joonis 4.15a). Kaitsereflekse võib saada ka vastusena järsule passiivsele liikumisele halvatud jäseme mis tahes liigeses - joon. 4.15. kaitserefleksid. a — eetri meetod, b — Bekhterev-Marie-Foy meetod. ti seoses sellest tuleneva proprioretseptorite ärritusega. Niisiis, halvatud jala varvaste passiivsel plantaarsel painutamisel (joonis 4.15a, b) tõmmatakse jalg üles puusa- ja põlveliigeste spontaanse painde tõttu (Bekhterev-Marie-Foy refleks). Reieluu kaitsva Remaki refleksi korral tekib vastusena reie esipinna naha katkendlikule ärritusele jalalaba ja sõrmede plantaarne paindumine. Kaitserefleksid võivad tekkida ka siis, kui keha kogemata ärritub: lina puudutamine, õhu liikumine jne. Juhtudel, kui stiimul jääb märkamatuks, nimetatakse selliseid reflekse sageli "spontaanseteks" kaitserefleksideks. Kaitserefleksid tekivad reeglina ajukoore-seljaaju radade ja ekstrapüramidaal-seljaaju polüsünaptiliste ühenduste kombineeritud kahjustuse korral, eriti väljenduvad need püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete traktide kahjustuste korral seljaaju tasandil. Tase, millest madalamal kudede ärritus põhjustab kaitsvate reflekside ilmnemist, võib aidata kaasa seljaaju patoloogilise fookuse alumise pooluse tuvastamisele. Patoloogiline sünkinees. Sünkineesi ehk sõbralikke liigutusi nimetatakse tahtmatuteks liigutusteks, mis ühinevad vabatahtlikega. Sünkineesiad võivad olla füsioloogilised ja neid täheldatakse tervetel inimestel. Niisiis kaasneb käe rusikasse pigistamisega tavaliselt randmeliigese sirutamine, kõndides kaasnevad käte liigutused (keirokinees) jne. Tsentraalse pareesi ja halvatuse korral on lülisamba tasemel sulguvate reflekskaartide inhibeeriva toime nõrgenemise tõttu eeldused patoloogilise sünkineesi tekkeks, mis võib olla globaalne või spastiline, koordineeriv ja imiteeriv. Spastilise hemipleegiaga täheldatakse globaalseid ehk spastilisi sünkineesiaid. Katsed haigeid jäsemeid aktiivselt liigutada või terav lihaspinge tervel kehapoolel põhjustab paralüüsitud käe tahtmatut paindumist ja jala sirutust. Globaalne sünkinees halvatud kehaosas võib tekkida üldiste emotsionaalsete reaktsioonide, aga ka haigutamise, köhimise, aevastamise korral. Koordinatsioonisünkineesiad on liigutused, mida patsient ei saa teha isoleeritult, kuid keerulise motoorse toimingu ajal ilmnevad need täiendavate liigutustena ja mida ei saa siis meelevaldselt edasi lükata. Koordinatsiooni sünkineesi näide võib olla Raymisti sümptom, mis koosneb joonisel fig. 4.16. Wernicke-Manni asend tsentraalse hemipareesiga on pime. paralüüsitud jala tahtmatu röövimine ja aduktsioon, kui uurija üritab tuua või eemaldada selili lamava ja uurijale vastupanu osutava patsiendi tervet jalga. Teine näide koordinatsiooni sünkineesist, Strympeli sääreluu fenomenist, on see, et patsiendil, kes ei saanud jalalaba tsentraalse pareesi tõttu lahti painutada, kui ta üritab haiget jalga põlvest painutada, ületades uurija vastupanu, tekib tahtmatu pikendus tekib.jalg ja mõnikord ka pöial. Imiteerivad sünkineesiad on haruldased, tavaliselt püramiid- ja ekstrapüramidaaltrakti ulatuslike kahjustuste korral. Nendega tekivad halvatud jäseses tahtmatud liigutused, mis on identsed sümmeetrilises terves jäsemes meelevaldselt sooritatavate liigutustega, näiteks sõrmede painutamine ja sirutamine, küünarvarre pronatsioon ja supinatsioon jne.

Halvatus on teatud lihasrühmade vabatahtlike liigutuste täielik kadumine, parees - tahtlike liigutuste osaline (mittetäielik) kaotus. Tuletage meelde, et vabatahtlike liigutuste teostamiseks on vajalik ajukoore-lihaste tee säilitamine - kahe neuroni tee, mis ühendab ajukoore skeleti (vöötlihastega). Esimese (ülemise ehk keskse) neuroni keha paikneb pretsentraalse gyruse ajukoores, selle akson on suunatud sünapsi moodustamiseks teise (alumise ehk perifeerse) motoneuroniga, mis asub seljaajus. Perifeerse motoorse neuroni aksonid lähevad otse lihasesse. Paralüüs (parees) tekib siis, kui kahjustatud on nii ajukoore-lihasraja kesk- kui ka perifeersed neuronid.

Spastiline (tsentraalne) halvatus tekib siis, kui ajukoore-lihastrakti ülemine (keskne) motoorne neuron on kahjustatud, mis näitab, et kahjustus paikneb kas pea- või seljaajus. Tsentraalse halvatuse (pareesi) peamised iseloomulikud ilmingud on järgmised [P. Duus, 1995]:

lihastoonuse spastiline tõus (hüpertensioon);

lihasjõu vähenemine koos peene liikumise võime kadumisega;

suurenenud sügavad (propriotseptiivsed) refleksid;

eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (kõhu, cremasteric, plantaarne);

patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Oppenheim, Gordon jne);

degeneratiivse lihasatroofia puudumine.

Hüpertensioon ehk lihaste spastilisus defineerib tsentraalse halvatuse teise nimetuse – spastiline. Lihased pinges, puudutamisel pingul; passiivsete liigutustega on tunda selget vastupanu, millest on mõnikord raske üle saada. See spastilisus on tingitud suurenenud refleksitoonist ja jaotub tavaliselt ebaühtlaselt, mille tulemuseks on tüüpilised kontraktuurid. Tsentraalse halvatuse korral tuuakse ülajäse tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarliigesest: painutusasendis on ka käsi ja sõrmed. Alajäse on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud, jalg painutatud ja tald sissepoole pööratud (jalga sirgu ja "pikenemine"). Selline jäsemete asend tsentraalse hemipleegia korral loob omamoodi Wernicke-Manni poosi, mille esinemismustrite tõlgenduse närvisüsteemi arenguloo seisukohalt annab M.I. Astvatsaturov.

Kõnn on sellistel juhtudel olemuselt "ümbersuunav": jala "pikenemise" tõttu peab patsient (et mitte puudutada põranda varvast) kahjustatud jalga "ringi tegema".

Kõõluste reflekside suurenemine (hüperrefleksia) on ka seljaaju suurenenud, inhibeeritud automaatse aktiivsuse ilming. Kõõluste ja luuümbrise refleksid on äärmiselt intensiivsed ja tekivad kergesti ka väiksemate ärrituste tagajärjel: refleksogeenne tsoon laieneb oluliselt, s.t. refleksi saab esile kutsuda mitte ainult optimaalsest piirkonnast, vaid ka naaberpiirkondadest. Reflekside äärmuslik suurenemine põhjustab kloonide ilmnemist (vt eespool).

Vastupidiselt kõõluste refleksidele ei suurene naharefleksid (kõhu-, jalatalla-, kreemasteriaalsed) tsentraalse halvatuse korral, vaid kaovad või vähenevad.

Kaasnevad liigutused ehk sünkinees, mida täheldatakse tsentraalse halvatuse korral, võivad kahjustatud jäsemetel tekkida refleksina, eriti kui terved lihased on pinges. Nende päritolu põhineb kalduvusel kiiritada ergastust seljaajus mitmetele naabersegmentidele oma ja vastaskülgedel, mida tavaliselt modereerivad ja piiravad kortikaalsed mõjud. Kui segmendiaparaat on inhibeeritud, ilmneb see kalduvus ergastuse levikule erilise jõuga ja põhjustab "täiendavate" reflekskontraktsioonide ilmnemist halvatud lihastes.

Keskhalvatusele on iseloomulikud mitmed sünkineesiad. Siin on mõned neist:

1) kui patsient osutab ülesandel terve käega uurija tekitatud küünarliigese sirutust või terve käega tugevalt raputab kätt, siis tekib halvatud käes samaaegne refleksfleksioon;

2) samasugune haige käe painutus tekib köhimisel, aevastamisel, haigutamisel;

3) nimetatud seisundite korral on halvatud jalas (kui patsient istub jalad rippudes üle diivani või laua serva) täheldatakse tahtmatut sirutust;

4) väljasirutatud jalgadega selili lamavale patsiendile pakutakse terve jala liitmist ja tagasitõmbamist, milles talle tehakse vastupanu. Halvatud jalas täheldatakse tahtmatut vastavat aduktsiooni või abduktsiooni;

5) tsentraalse halvatuse korral on kaasnevatest liigutustest kõige püsivam puusa ja kehatüve kombineeritud painde sümptom. Kui patsient üritab liikuda horisontaalsest asendist istumisasendisse (patsient lamab selili, käed risti rinnal ja jalad sirutatud), tõuseb halvatud või pareetiline jalg (mõnikord antakse).

Patoloogilised refleksid on rühm keskparalüüsi väga olulisi ja püsivaid sümptomeid. Eriti olulised on patoloogilised refleksid jalal, mida täheldatakse loomulikult juhtudel, kui alajäseme on kahjustatud. Tundlikumad on Babinsky (perversne plantaarrefleks), Rossolimo ja Bekhterevi sümptomid. Muud patoloogilised refleksid jalal (vt eespool) on vähem püsivad. Käte patoloogilised refleksid on tavaliselt nõrgalt väljendunud ja ei ole kliiniliste uuringute praktikas omandanud suurt tähtsust. Patoloogilised refleksid näol (peamiselt "suuliste" reflekside rühm) on iseloomulikud kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihaste tsentraalsele halvatusele või pareesile ja viitavad tractus cortico-bulbaris'e kahepoolsele supranukleaarsele kahjustusele ajukoores, subkortikaalses või varres. piirkondades.

Orgaanilistest teguritest tingitud halvatuse tekkimine on teada: füüsilise kahjustuse, raske mürgistuse, ainevahetus- või toitumishäirete, veresoonte patoloogia, vähkkasvajate, infektsioonide, pärilike või kaasasündinud patoloogiate tõttu.

Tsentraalse halvatuse sündroom tekib pärast ajus või seljaajus tekkinud nakkusi - süüfilis, tuberkuloos, viiruslik entsefaliit, meningiit, poliomüeliit.

Mürgitusest tingitud halvatus tähendab mürgistust raskmetallide derivaatidega, alkohoolset närvipõletikku, B1-vitamiini puudust, nikotiinhappe puudust.

Hulgiskleroos, mille olemust pole kindlaks tehtud, põhjustab erineva raskusastmega liikumishäireid. Haavad ja luumurrud on tulvil sarnaseid tagajärgi, kui motoorsed keskused või rajad on kahjustatud.

Halvatus võib tekkida isegi psühhogeensete tegurite mõjul.

Tsentraalne halvatus tabab sageli eakaid inimesi, kuid nüüd on märgata selget suundumust selle "noorendamisele". Statistika kohaselt on enam kui pooled halvatuse juhtudest insuldi tagajärg. Verehüüve, nagu hemorraagia, võib põhjustada verevarustuse häireid, blokeerides veresooni liikumise eest vastutavas ajupiirkonnas või liikumisteedes. Infantiilne halvatus tekib tavaliselt sünnitrauma või päriliku spastilise parapleegia tõttu.

Patogenees

Närvisüsteemi kõige levinumad patoloogilised seisundid on hävitamine, degeneratiivsed, põletikulised protsessid, sklerootilised muutused, demüelinisatsioon. Halvatus tekib aju patoloogiliste seisundite või perifeersete närvide kahjustuse tõttu.

Tsentraalset halvatust on kahte tüüpi: aju (aju) ja seljaaju. Lülisamba halvatuse olemus on liikumise eest vastutavate neuronite patoloogilised muutused. Tserebraalparalüüs tähendab kapsli-, bulbar-, kortikaalset või subkortikaalset olemust.

Liikumise eest vastutavad kahte tüüpi neuronid. Need erinevad funktsionaalse koormuse ja struktuuri poolest. Seetõttu, kui neis on toimunud patoloogilised muutused, eristatakse kahte erinevat tüüpi tunnuseid: liikumise eest vastutavad mõjutatud närvirakud põhjustavad spastilist halvatust, perifeersed närvirakud aga lõtvunud halvatust.

Sisemised põhjused psühhogeense halvatuse korral puuduvad, seetõttu maskeerub see mis tahes tüübiks, näitab kesk- ja perifeerse halvatuse või nende kombinatsiooni ühiseid tunnuseid.

Tsentraalne halvatus võib kombineerida perifeerseid tunnuseid ja sellel võivad olla ainult puhtad sümptomid; sageli kaasnevad sellega veresoonte toonuse, tundlikkuse, seedimise häired. Perifeerse halvatuse sagedane ilming on sensoorsed häired.

Paralüüsiga kehas on motoorne funktsioon sagedamini mõjutatud tervikuna ega mõjuta valikuliselt lihaseid. Halvatud lihaskoed on püsivas pinges ega atroofeeru (see on võimalik ainult täieliku tegevusetuse tõttu). Immobiliseeritud jäsemetel säilivad või süvenevad sügavad kõõluste refleksid, sageli leitakse kloonused (kiired krambikontraktsioonid). Halvatusest mõjutatud poolel nõrgenevad või kaovad täielikult kõhu refleksid.

Tsentraalse halvatuse sümptomid

Loetleme esimesed tsentraalse halvatuse tunnused:

• lihaste hüpertoonilisus;
• peegeldavate reaktsioonide ulatuse laiendamine;
• peegeldavate reaktsioonide tugevdamine;
• põlve- või jalalihaste kiired konvulsiivsed kokkutõmbed (kloonus).

Hüpertoonilisuse korral on lihased liiga tihedad. Lihaste vastupanu on kõrge. Kõrge lihaspinge on täis kontraktuuride ilmnemist. Seetõttu on liigutused osaliselt või täielikult piiratud. Kontraktuuri iseloomustab jäseme ebaloomulik külmunud asend.

Kõige märgatavamad halvatuse tunnused on põhjustatud refleksreaktsioonide toimepiirkonna laienemisest. Kõõluste venitamise tõttu ilmnevad põlve- või jalalihaste konvulsiivsed rütmilised kokkutõmbed. Tavaliselt ilmnevad sellised kokkutõmbed kõõluste refleksreaktsioonide intensiivistumise tõttu. Kontraktsiooni lõpetamine on kiirendatud dorsifleksiooni tulemus. Jala refleksiivne tõmblemine on reaktsioon sellisele löögile. Jäseme kiirel röövimisel on märgatav põlvekedra kloonus. Patoloogilised refleksid jalgades või kätes on püramiidtrakti patoloogia nähtav sümptom. Kõige tüüpilisemad on Oppenheimi, Rossolimo, Žukovski, Babinsky Gordoni ja Schaefferi refleksreaktsioonid.

Kaitserefleksid, mis väljenduvad kahjustatud jäseme värisemises, mis reageerib mehaanilisele ärritusele, on samuti tsentraalse halvatuse sündroomi ilming.

Sikinensia on veel üks halvatuse sümptom. Siknesia on refleksiivsed samaaegsed liigutused kahjustatud jäsemetes teadlike aktiivsete liigutustega. Nagu näiteks kätega vehkimine kõndimise ajal, painutamine - jäsemete sirutamine samaaegselt suunatud liigutustega poolele kehale, mis ei ole halvatud. Sükineesia sorte on palju, mis viitavad halvatuse tekkele.

Hüpertoonilisusest tingitud lihasspasmid jaotuvad sageli ebaühtlaselt. Sagedamini kannatab kogu keha vasak või parem pool, tavaliselt surutakse käsi, väänatakse käsi ja sõrmed, sirutatakse jalg ning painutatakse ja pööratakse sissepoole.

Tsentraalse halvatuse korral on peegelduvad reaktsioonid kõõlustes rohkem väljendunud ning kõhu-, lihas- ja plantaarreaktsioonid kaovad täielikult või nõrgenevad märgatavalt.

Tsentraalse halvatuse kõige ilmsemad sümptomid:

• keha ebaloomulik asend;
• Nõrgenenud või suurenenud liikuvus;
• Näo lihaste nõrgenemine;
• Artikulatsiooni ja kõne häired;
• Lihaste krambid ja värinad;
• ebaloomulik kõnnak;
• suu juhuslik avamine;
• Silmade sulgemine;
• õlgade mittesuunatud liigutused;
• Käte või jalgade liigeste juhuslik paindumine-pikendus;
• lihaste hüpertoonilisus.

Tsentraalse paralüüsiga kaasnevad sümptomid aitavad seda eksimatult eraldada muudest motoorsete düsfunktsioonide tüüpidest ja isegi määrata püramiidtrakti piirkonna, mis on allutatud patoloogilistele protsessidele.

Näonärvi tsentraalne halvatus ilmneb kortikaalsete protsesside rikkumiste või näonärvi viivate närviteede patoloogia tõttu. Näo halvatus ilmneb kahjustatud piirkonna vastas ja asub tavaliselt alumises piirkonnas.

Näo lihased tõmbuvad kogemata kokku närvi ühenduse tõttu ekstrapüramidaalsüsteemiga. See näeb välja nagu tikk või spasm. Seda tüüpi halvatusega võivad kaasneda epilepsiahood.

Jäsemete tsentraalse halvatuse areng tekib närvikiudude laskuva süsteemi patoloogiliste muutuste tõttu. Patoloogia märgatavaks ilminguks on kõõluste refleksreaktsioonid, lihaste hüpertoonilisus, patoloogiliste peegeldavate reaktsioonide ilmingud. Sellised sümptomid võivad ilmneda koos teiste orgaanilise halvatuse tunnustega.

Funktsionaalse etioloogia halvatuse korral ei muutu kõõluste refleksreaktsioonid ja säilib normaalne lihastoonus.

Tsentraalne spastiline halvatus ütleb, et kahjustatud jäseme vastaspoolkera ajupiirkond on häiritud.

Jäsemete kombineeritud patoloogiad on iseloomulikud ajutüve häiretele.

Risthalvatus viitab pikliku medulla ja seljaaju ristumiskoha rikkumistele.

Kui jäsemed on halvatud ainult vasakul või paremal ja kolju närvid ei saanud vigastada, näitab see emakakaela piirkonna närvikudede laskuva süsteemi riket.

Jalgade tsentraalne halvatus tähendab patoloogiaid või mööda seljaaju külgmise funikuliibi teed, aju keerdudes, särav kroon.

Laste keskne halvatus

Laste keskne halvatus ühendab tervet rühma haigusi, mida iseloomustavad kesknärvisüsteemi kahjustused, motoorne düsfunktsioon ja psüühika arengu hilinemine. Laste keskne halvatus ei arene. See võib viidata kesknärvisüsteemi perinataalsele halvatusele või ajukahjustusele sünnituse ajal, kui hapnikupuudus, sünnitrauma, insult põhjustab entsefalopaatia väljakujunemist. Halvatus on sageli seotud ajurakkude hapnikuvarustuse halvenemisega. Hüpoksia tüsistused - tasakaalu, koordinatsiooni ja reflekside töö tagamise eest vastutavate ajupiirkondade ebapiisav areng. Seetõttu areneb asümmeetriline lihastoonus, ilmnevad patoloogilised motoorsed reaktsioonid.

Tsentraalse halvatuse diagnostika

Tsentraalse halvatuse instrumentaalne diagnostika hõlmab: neuroimaging (CT ja MRI), lülisamba ja kolju luude radiograafiat, elektromüograafiat, seljaaju vedeliku punktsiooni, kahjustatud lihaste biopsia histoloogiat ja histokeemiat.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab halvatuse mahu, raskuse hindamist. Mõjutatud lihaste kaart võib näidata kesknärvisüsteemi patoloogiliste protsesside piirkonda.

Jäsemete halvatuse korral on vaja hinnata selle mahtu: nelja jäseme liikumatus tähendab seljaaju kahjustust kaelapiirkonnas; ühe külje jäsemete halvatus on iseloomulik sisemise kapsli patoloogiale; jalgade halvatus - seljaaju kahjustuste korral rindkere või alaselja piirkonnas; ühe jäseme halvatuse põhjus peitub perifeerse närvi häiretes.

See võib halvata teisi lihaseid. Näiteks silmalihaste düsfunktsioon on kraniaalnärvide patoloogia; miimiliste lihaste liikumatus - vastaspoolkera näonärvi või tsentraalse motoorse neuroni patoloogia; sternocleidomastoid ja trapetsiuse lihaste letargia tähendab lisanärvi häireid; keelelihaste letargia - hüpoglossaalne närv on kannatanud.

Diagnoosimiseks on vaja selgitada halvatuse ilmnemise asjaolud: kuidas see algas, kas sellega kaasnesid vigastused, teadvusehäired, minestamine, kõrge palavik, nakkushaiguse tunnused. Oluline on analüüsida, kas on avaldunud ka teised neuroloogilised sümptomid: sensoorsed häired, ataksia, nägemishäired, põie tühjendamise häired, soolepuhastus.

Tsentraalse ja perifeerse halvatuse diferentsiaaldiagnostika jaoks on efektiivne elektromüograafia, mis märgib seljaaju eesmise sarve kahjustatud neuronitele omaseid patoloogiaid, mille tagajärjeks on neuropaatiad. Need häired ei ole iseloomulikud keskparalüüsile. Tsentraalse halvatusega muutub H-refleks. See avaldub kõigis mõjutatud lihastes, kui tavaliselt määratakse see ainult sääreosas.

Tsentraalse halvatuse ravi

Patsiente ravitakse põhihaiguse korral paralüüsi enda raviga samaaegselt. Kui anumad on mõjutatud, antakse immobiliseeritud jäsemele asend, mis ei häiri normaalset verevarustust.

Paralleelselt kontraktuuride ennetamisega ravitakse neid ravimitega. Teraapia intensiivistab vahetust närvides, vereringet väikestes veresoontes, parandab närvi- ja sünaptilist juhtivust.

Konservatiivne ravi annab tulemusi, kui morfoloogiline substraat on säilinud, võimaldades lihaste funktsioonide taastumist. Kui jätkub võimalus lihaste tööd jätkata, on konservatiivse ravi eesmärk vältida kontraktuure ja deformatsioone ning kiirendada lihastöö taastumist.

Laialdaselt kasutatakse füsioterapeutilist ravi, balneoteraapiat, füsioteraapia harjutusi, refleksoloogiat.

Tsentraalse halvatuse füsioteraapia on ette nähtud mõne aja pärast. Füsioteraapia kasutuselevõtu ajastus sõltub halvatust põhjustanud teguritest: põletik, trauma või insult.

Ravimite elektroforees aitab taastada vereringet kahjustatud ajupiirkonnas. Põletiku korral kasutatakse UHF-i ja mikrolaineahjuravi. Elektriline stimulatsioon immobiliseeritud jäseme piirkonnas viiakse läbi piki antagonistlihaste motoorseid punkte. See aitab leevendada hüpertoonilisust ja vähendada halvatud lihaste refleksreaktsiooni. Elektrilist stimulatsiooni kombineeritakse lihaseid lõdvestavate ravimite ja nõelraviga. Kontraktuuride riski vähendamiseks viiakse läbi teraapia sooja osokeriidi või parafiiniga. Positiivne dünaamika on võimalik külma kasutamisel, eriti spastilise lapsepõlve keskhalvatuse korral.

Tsentraalse halvatuse füüsiline taastusravi algab massaažiga ning nädala või pooleteise nädala pärast hakatakse juurutama füsioteraapia harjutusi.

Esimesed harjutused hõlmavad tööd jäseme hõivatud asendi säilitamiseks. Teadlike liigutuste arendamisel kasutavad nad spetsiaalset varustust: raamid klotsidega ja voodi külge kinnitatud erinevad köied, pallid, laiendajad.

Kui patsient saab juba iseseisvalt istuda, on ravivõimlemise järgmiseks etapiks kõndima õppimine. Kõigepealt aitab metoodik ja seejärel proovib patsient iseseisvalt liikuda, kasutades selleks karke ja keppe. Seejärel hakkavad nad meisterdama peenemaid liigutusi: riiete kinnitamist, kingade nöörimist, seadmete juhtimist kaugjuhtimispuldi, klaviatuuri abil.

Meditsiiniline ravi halvatuse korral

Peamised ravimid on bensodiasepiinid, baklofeen, dantroleen. Kuidas need ravimid toimivad, pole täpselt kindlaks tehtud. Ravimid on ette nähtud, kui normaalse lihaste aktiivsuse häired ilmnevad iga päev. Ravimiteraapia annab suurepäraseid tulemusi, kui kasutatakse kahte või enamat ravimit ja kombineeritakse neid teiste ravimeetoditega.

• Baklofeenil on inhibeeriv toime, mõjutades gamma-aminovõihappe retseptoreid, mis ei ole bikukuliinile vastuvõtlikud. Annus määratakse igal üksikjuhul individuaalselt, et teha kindlaks minimaalne efektiivne annus, mis ei ole seotud kõrvaltoimetega. Tulemus saavutatakse tavaliselt annusega vahemikus 30 kuni 75 mg päevas.

Esimesed 3 päeva on ette nähtud pool tabletti 3 korda päevas (kui tableti annus on 10 mg); 4-6 päeva - terve tablett; 7-9 päeva 1,5 tabletti 3 korda päevas; 10-12 päeva - 2 tabletti. Annuse järkjärguline suurendamine tagab ravimi hea talutavuse. Baklofeeni kasutamise järsk katkestamine on täis hallutsinatsioone ja halvatusnähtude ägenemist.

• Bensodiasepiinid suurendavad GABA postsünaptilist toimet, soodustades presünaptilist inhibeerimist. Ravimid mõjutavad ka ajutüves toimuvaid protsesse. Väga sageli kasutage ravimit diasepaam. Annustamine - vahemikus 2-8 mg 2 korda päevas. Diasepaami ravikuur näeb ette alkoholi täieliku piiramise. Kõrvaltoimete hulgas on maksatalitluse häired, vere koostise häired. Diasepaami manustamisel ja verd vedeldavaid ravimeid võtvate patsientide ravi katkestamisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik.

Diasepaam võib põhjustada uimasust, peapööritust, aeglustada reaktsiooni, esile kutsuda allergiat, iiveldust ja oksendamist.

• Dantroleen peatab kaltsiumi vabanemise lihastes, eraldades elektromehaanilise koherentsuse. See tähendab, et see vähendab toonust, suurendades lihaste nõrkust. Hüpertoonilisuse korral annab ravim märgatavaid tulemusi, kuid see on tavaliselt ette nähtud pleegiaga patsientidele. Manustamiseks on see ette nähtud annuses 4-8 mg päevas 3 või 4 annusena. Dantroleen eritub metabolismi kaudu maksas, seetõttu on see piiratud haige maksaga patsientidele. Samuti vajate erilist ettevaatust, kui määrate dantroleeni inimestele, kellel on probleeme kopsude või südamega.
• Sirdalud mõjutab seljaaju polüsünaptilisi radu, vähendades ergastavate signaalide tootmist alfa-motoorsetele neuronitele. Ravim sarnaneb lihaste hüpertoonilisusele avalduva toime efektiivsuse poolest baklofeeniga, kuid sirdalud on paremini talutav. Sirdalud on ette nähtud täiskasvanutele, alustades annusest 1 kuni 2 mg päevas (2-3 annusena), suurendades annust järk-järgult 12-14 mg-ni, jagatuna 3 või 4 annuseks. Võib põhjustada reaktsiooni nõrkuse, suukuivustunde, unehäirete kujul.

Antikoliinesteraasi aineid kasutatakse ka tsentraalse halvatuse raviks. Antikoliinesteraasi ravimid sisenevad kiiresti kesknärvisüsteemi, intensiivistavad signaalide edastamist närvidest lihastesse ja nõrgendavad kesknärvisüsteemi talitlushäirete tunnuseid.

Halvatuse kirurgiline ravi

Enne operatsiooni tehakse kindlaks lihaste funktsionaalsed võimalused, võetakse meetmed nende tugevdamiseks ja meetmed tekkinud kontraktuuride kõrvaldamiseks. Pärast operatsiooni töötatakse välja meetmed, mis soodustavad siirdatud lihaste funktsiooni kasvu ja tugevdamist ning seejärel koordinatsiooniliselt raskete liigutuste treenimist. Operatsiooni tehakse sagedamini lõtva halvatuse või tserebraalparalüüsi korral, kui konservatiivne ravi pole olukorda parandanud.

Kirurgiline operatsioon on soovitav neurogeense deformatsiooni korral, kui jäseme lihased on osaliselt kahjustatud, on märgatavad muutused mehaanilises teljel, kujus, suuruses, näiteks jäseme lihase osa täieliku halvatusega. Seejärel on kirurgiline ravi ettevalmistav etapp enne järgnevat proteesimist.

Tserebraalparalüüsi kirurgilise operatsiooni eesmärk on eemaldada jäseme deformatsioon, moonutades staatika. Selline sekkumine on soovitatav, kui konservatiivsed ravimeetodid ei ole andnud tulemusi. Samuti on see efektiivne, kui leitakse fikseeritud deformatsiooniga piirkondi, mis on põhjustatud kõõluste-lihaste süsteemi ja süsteemi sidemete häiretest. Mõnikord on operatsioonide eesmärk kõrvaldada peegeldavad kontraktuurid.

Operatsioonid jagunevad kolme erinevat tüüpi:

• kõõluste ja lihaste operatsioonid;
• sidemete operatsioonid;
• luude ja liigeste operatsioonid.

Juhtub, et toimingud ühendavad igat tüüpi elemente.

Operatsiooni edukus ja taastumisaeg sõltuvad konservatiivse ravi meetmete komplektist.

Rahvapärased retseptid

Traditsiooniline meditsiin soovitab patsientidel kasutada värske selleri, nõgese või jahubanaani mahla.

Kui halvatuse põhjus peitub aju vereringe patoloogiates, aitab feijoa. Märkimisväärne paranemine annab vastuvõtu ja mahla, puuviljad ise.

Halvatusega joovad nad hariliku hundi tinktuuri. 5 grammi koore või juurte jaoks peate võtma 0,5 liitrit viina või alkoholi. Võtke kahenädalane kuur 1-2 tilka kolm korda päevas. Tinktuuriga salvi hõõrutakse väliselt. 50 g kuumutatud lanoliini valmistamiseks valage 20 ml tinktuuri ja segamist katkestamata valage järk-järgult 50 g vaseliini. Salvi kantakse kogu närvi teele ja töödeldud ala mähitakse villase riide sisse.

Vannid võivad aidata ka halvatusest taastuda. Metsroosi juurtele keetmisega vanni valmistamiseks võtta 4-6 tl purustatud juuri, lisada liiter keevat vett, keeta 20-30 minutit. Seejärel valatakse puljong vanni. Vannitoa jaoks peaks veetemperatuur olema mõõdukas - 38 kraadist piisab. Vannituppa saab valmistada ka kadakapuljongit: 4-6 tl oksi või kadaka vilju valatakse liitri veega, keedetakse 20-30 minutit. Vannide jaoks kasutatakse ühte taime kuni 10 korda ja pärast seda tuleb see mõne teisega asendada.

1 tl juuri keedetakse liitri keeva veega, tunni pärast filtreeritakse need läbi sõela või marli. Võtke pojengijuurte infusioon 1 spl 3 korda enne sööki. Alkoholiga infundeeritud juuri juuakse 30-40 tilka 3 korda päevas.

• Keetmine sumaki lehtedel.

1 st. lusikatäis värvainesumakit või parkimissumakit keedetakse 0,5 liitris keevas vees ja hoitakse tund aega. Võtke keetmist 1 spl 3-4 korda päevas.

• Männikäbi tinktuur

Tinktuuri jaoks valmistatakse 10-15 küpset männikäbi. Koonused täidetakse viinaga (0,5-0,6 liitrit) ja infundeeritakse kuu aega. Tinktuure juua 1 tl 3 korda päevas.

Homöopaatia

Optimaalne on kombineerida homöopaatilisi ravimeid klassikalise meditsiini ravimitega. Homöopaatia ei asenda peamist ravi, vaid võib täiendada keha taastumist stimuleerivate meetmete komplekti.

• Homöopaatiline preparaat Konium leevendab krampe. Selle aluseks on väljavõte täpilise, äärmiselt mürgise taime hemlockist. Koonium on näidustatud halvatuse korral, millega kaasneb paresteesia, patsient tunneb end nõrkana, kannatab unetuse käes ja sageli külmub. Lahustage 8 graanulit 5 korda päevas. Konium võtta kuuri kuni 2 kuud.
• Fibiaron on komplekspreparaat. See toimib halvatuse profülaktikana, lisaks on see näidustatud raviks. Belladonna, valge puuvõõrik, ambra Fibiaroni koostises harmoniseerivad erutus-inhibeerimise mehhanismi, kaitsevad kesknärvisüsteemi. Annustamine - 5-7 graanulit 3 kuni 5 korda päevas. Fibirioni võetakse 6-8 kuud.
• Barium aceticum (Barium aceticum) on saadaval graanulite ja tilkade kujul. See on ette nähtud halvatuse korral, mis tõuseb jäsemest keskele. Ravim on välja kirjutatud hajameelsust, kõhklusi enne otsuste langetamist, "hanenaha tunnet", ämblikuvõrkude tunnet näol, kipitust ja valu levimist mööda vasakut jalga. Barium aceticum toimib peaaegu nagu Barita acetica (Barita acetica).
• Botrops (Botrops) on valmistatud odapeaga mao mürgist, mida toodetakse graanulite või tilkade kujul. Botrops on ette nähtud kõnekahjustuse tunnustega halvatuse korral, parema kehapoole halvatuse tunnustega.
• CAUSTICUM on efektiivne pliimürgistuse tõttu halvatuse korral.

Rehabilitatsioon pärast tsentraalset halvatust võib kesta kuid või võib-olla aastaid, kõige olulisem on järgida soovitusi, iseõppimise regulaarsust, jõupingutusi motoorsete funktsioonide laiendamiseks, järk-järgult liikuda edasi sportlikule tegevusele: basseinis treenimine, sörkimine, hüppamine.

Igapäevaelus veedab inimene palju aega liikumisel, seetõttu on sellega seotud häired, alates jäsemete jõu vähenemisest kuni halvatuseni, tõsine probleem, mis nõuab tähelepanu. Halvatuse kujunemise aluseks on protsessid, millega kaasnevad nii närvi- või lihaskoe muutused kui ka metaboolne tasakaalutus, mis mõjutab närvide või lihaste funktsioone. Ajutise või püsiva halvatusvormiga kaasnevaid kahjustusi esineb ligikaudu 2 inimesel 100-st. Samuti on suureks probleemiks võimalikud urogenitaal- ja seedesüsteemiga seotud häired. Kuid isegi nii tõsine rikkumine ei takistanud Franklin Delano Rooseveltil ja Stephen Hawkingil maailma ajalukku oma jälge jätmast.

Halvatus

Halvatus on seisund, millega kaasneb ühe või mitme lihase funktsiooni kaotus, mis põhjustab tahtlike liigutuste tegemise võime kaotust. Kui liikumisvõimalus säilib, väheneb lihasjõud aga oluliselt, räägitakse pareesist.

Paralüüs ja parees põhinevad samadel häiretel. Nende võimalike arengumehhanismide mõistmiseks tuleks teada, kuidas vabatahtlikud liikumised tekivad.

Esialgu töödeldakse sissetulevat teavet ajukoores (keha ja jäsemete asukoha kohta ruumis, lihaste kontraktsiooni astme kohta). Saadud andmete ja soovitud tulemuse põhjal kavandatakse edasised toimingud, mille järel närviimpulss siseneb aju prefrontaalse gyruse ajukooresse, kust püramiidrakkude signaal jõuab seljaaju radadele. Pärast seda, kui elektriimpulss jõuab seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuroniteni, läbib nende kiude tühjendus, mis viib lihaskiudude kokkutõmbumiseni. Seega põhjustab selle ahela katkestus erineva raskusastmega motoorse funktsiooni rikkumist, mis sõltub kahjustuse tasemest ja ristinnervatsiooni raskusastmest (näiteks kui ühte lihast innerveerib mitu närvi).

Kaasaegses meditsiinis on laialt levinud kunstliku immobiliseerimismeetodi kasutamine anesteesia või epiduraalanesteesia ajal. Eriti olulist rolli mängib patsiendi immobiliseeriva üldanesteesia kasutamine väikelapse puhul.

Kui lapse halvatuse sümptomeid märgati sündides või esimestel elukuudel, nimetatakse seda tüüpi kahjustust lapsikuks. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse laste tserebraalparalüüsi ja perifeerset. Nende teket mõjutavad oluliselt:

• emakasisesed infektsioonid;
• mürgistus raseduse ajal;
• sünnivigastus;
• nakkusprotsessid lastel sünnitusjärgsel perioodil.

Tserebraalparalüüs on üsna tavaline patoloogia ja seda esineb ligikaudu 2 juhul 1000 vastsündinu kohta. Mis tahes tserebraalparalüüsi kliinilised ilmingud on põhjustatud ajukoore, subkortikaalse piirkonna, kapsli või kehatüve kahjustusest.

Laste perifeerse halvatuse põhjuseks on perifeerse motoorsete piirkondade (sealhulgas eesmiste sarvede motoorsed neuronid, perifeersed närvid, närvipõimikud ja kraniaalnärvid) häired sünnituse ajal.

Peamised erinevused lapsepõlve halvatuse ja teiste vahel on nende esinemine perinataalsel perioodil, samuti mitmete kaasasündinud reflekside vähenemise rikkumine, mis tavaliselt sisalduvad keeruliste motoorsete toimingute süsteemis.

Laste halvatuse rikkumised on jääklikud ja ei ole progresseeruvad. Võimalik on ka protsessi positiivne dünaamika.

Samuti on võimalik paralüüsi teke lastel vanemas eas, samas kestuse poolest võib see olla nii ajutine kui ka püsiv.

Väikelaste ajutist halvatust võib seostada nii ravimite kasutamisega (terapeutiliste või diagnostiliste meetmete ajal) kui ka toksiinide toimega (botulismi ajal).

Imikutel esineb botulism reeglina elu esimesel poolel. Uuringute kohaselt on enamik haigeid lapsi täielikult või osaliselt kunstlikult toidetud. Hiljem haigusjuhtumeid uurides leiti toidusegudest patogeenide eoseid. Eoseid leidub ka lapse keskkonnas, mis võimaldab bakteritel siseneda haava ja hingamisteedesse. Reeglina täheldatakse laste botulismi sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevates peredes. Samuti mõjutavad haiguse arengut oluliselt immuunsüsteemi seisund ja soolestiku mikrofloora, mis tavaliselt takistavad klostriidiumi eoste üleminekut vegetatiivsesse vormi.

Botulismi sümptomid lastel on järgmised:

• neelamis-, nägemis-, hingamishäired;
• kahvatu nahk;
• näolihaste parees ja halvatus;
• ülemiste jäsemete parees;
• pearinglus;
• kuiv suu.

Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole, et vältida surma.

Laste halvatus võib olla poliomüeliidi tagajärg, äge nakkushaigus, mis enamikul juhtudel esineb katarraalse riniidi kujul. Reeglina on selle haiguse kulgemise paralüütilise variandi korral kahjustatud seljaaju motoorsed neuronid. Diafragma halvatus on eriti ohtlik, kui kahjustatud on seljaaju ülemised osad.

Laste halvatuse põhjuseks võivad olla aju- ja seljaaju kasvajad. Suurim esinemissageduse tõus on täheldatud vanuses 2–7 aastat. See patoloogia moodustab 20% kõigist lapsepõlves esinevatest pahaloomulistest kasvajatest. Kasvajad võivad olla nii närvisüsteemi suhtes esmased kui ka sekundaarsed (olemas metastaasid). Kahjuks on suremus väga kõrge.

Sageli põhjustab laste käitumine tõsiseid vigastusi, millega kaasnevad pea- ja seljaaju kahjustused. Kõige sagedamini, eriti noorukieas, on halvatus seotud sukelduja vigastusega – lülisamba kaelaosa raske vigastusega koos seljaaju kahjustusega. Reeglina tekib enamikul juhtudel närvikiudude pöördumatu kahjustus, mis põhjustab tundlikkuse täielikku kaotust ja vabatahtlike liigutuste võimatust allpool kokkusurumiskohta.

Eelkooliealised ja kooliealised lapsed on suurte rühmade sagedase külastamise tõttu altid nakkusprotsessidele. Mõnel juhul võivad ebapiisava immuunvastuse korral tekkida sellised tõsised tüsistused nagu meningoentsefaliit, mille korral tekib membraanide ja ajukoe põletik. Kui peamisi muutusi täheldatakse prefrontaalse gyruse piirkonnas, on võimalik mitmesuguste motoorsete häirete areng, mis ulatuvad halvatuseni.

Mõnel juhul on halvatus seotud funktsionaalsete häiretega. Näiteks unehalvatus, unega seotud häire, mis põhjustab teadvusel oleva patsiendi liikumatust. Tavaliselt tekib füsioloogiline halvatus REM-une ajal, kui inimesed kogevad erksaid sündmusi. Selle nähtuse bioloogiline tähendus on inimese kaitsmine lööbe eest. Selle haiguse areng mõjutab peamiselt inimesi vanuses 15 kuni 30 aastat.

Unehalvatusel on kaks vormi - esimesel korral toimub immobilisatsioon enne uinumist, teises aga pärast uinumist. Sageli koos halvatusega tekivad visuaalsed hallutsinatsioonid.

Unehalvatus on sageli seotud patsiendi tugevate tunnetega, surmahirmuga, letargilise une kartusega, lämbumisega.

Vigastused on täiskasvanutel kõige levinum halvatuse põhjus. Kõige raskemad tüsistused on liiklusõnnetustes ja sõjalistel operatsioonidel saadud vigastuste puhul.

Ajukahjustuse järgse halvatuse tekkimise oht sõltub vigastuse raskusastmest ja vigastuse asukohast. Statistika järgi jääb jääktüsistuste (kognitiivse funktsiooni häired, tsentraalne halvatus, sensoorsed häired) esinemissagedus vahemikku 3–30%.

Kui seljaaju oli kahjustatud, täheldatakse üsna sageli ühel või teisel määral halvatust. Sukelduja sündroom pole noortel haruldane, kuid halvatus võib tekkida ka kaela piitsavigastuse korral, kui tekib kaelalülide murd, millele järgneb seljaaju kahjustus. Sellise tõsise kahju põhjuseks on õnnetus. Samuti võib lülisamba otsene trauma viia selle all olevate kehaosade halvatuseni.

Vigastuste korral lihaste halvatuse tekkeks ei ole aga vajalik, et kahjustus puudutaks seljaaju või aju. Niisiis tekib närvi tõsise kahjustuse korral üsna sageli sellest innerveeritud lihaste halvatus ja see sõltub suuremal määral vigastuse raskusastmest (täielik anatoomiline rebend, muljumine) ja osutatava abi mahust.

Täiskasvanute halvatuse põhjuseks võib olla botulism, mille tekkimist täiskasvanutel seostatakse koduse konservi või riknenud liha tarbimisega, mis sisaldab Clostridiumi poolt sünteesitud botuliintoksiini. Reeglina on selle haiguse halvatus mööduv ja haiguse tulemus sõltub suuremal määral kopsude kunstliku ventilatsiooni õnnestumisest rindkere ja diafragma hingamislihaste halvatuse korral.

Mõnel juhul põhjustab halvatus mürgitust raskmetallide soolade, tööstuslike mürkide, närvimürkide, alkoholiga, mis on seotud närvisüsteemi toksilise toimega.

Erineva lokaliseerimisega halvatus võib olla hulgiskleroosi tagajärg - haigus, millega kaasneb mitme kolde samaaegne ilmnemine, mille puhul toimub närvikiudude demüelinisatsioon, mis põhjustab mitmesuguseid neuroloogilisi ilminguid, sealhulgas halvatus. Reeglina haigestuvad 20–40-aastased inimesed, haigestumus tipphetk saabub 30 aasta pärast. Levimus on üsna kõrge – üle 2 miljoni inimese on maailmas haiged. Samuti on seos haiguse levimuse ja geograafilise asukoha vahel. Seega ületab esinemissagedus mõnes piirkonnas 50 juhtu 100 000 elaniku kohta. Naised haigestuvad tavaliselt sagedamini.

Myasthenia gravis ehk asteeniline bulbarhalvatus on haigus, millega kaasnevad mitmesugused neuromuskulaarse aktiivsuse häired. Selle haiguse levimus on 8-10 inimest 100 000 elaniku kohta, naissugu on kõige vastuvõtlikum vanuses 20-40 aastat.

Täiskasvanute lihaste halvatus võib olla tingitud Guillain-Barré sündroomist, mida muidu nimetatakse ägedaks postinfektsioosseks polüneuropaatiaks. Selle üsna haruldase päriliku haiguse iseloomulik tunnus on võimalus õigeaegse ja õige raviga täielikult taastada kaotatud funktsioon, kuigi mõnel juhul võib kahjustus olla korvamatu. Selle haiguse all kannatanute keskmine vanus on 40 aastat, kuigi 25- ja 60-aastastel on esinemissagedus veidi suurenenud. Selle haiguse peamised sümptomid on kõõluste reflekside kadumine koos kahe või enama jäseme lihaste nõrkusega.

Halvatus võib põhjustada ka amüotroofset lateraalskleroosi, mis areneb peamiselt vanuses 30–50 eluaastat. Selle haiguse kahjustuste osakaal on 3% kõigist neuroloogilistest haigustest. 95% juhtudest ei ole haigus seotud pärilikkusega. Haiguse kulg on aeglaselt progresseeruv ning sellega kaasneb pea- ja seljaaju halli aine kahjustus, mis lõpeb surmaga.

Üsna haruldane pärilik haigus, millega kaasneb paralüüs, on Landouzi Dejerine'i müopaatia. Selle haigusega täheldatakse lihasrühmade järkjärgulist atroofiat. Haigus areneb kõige sagedamini 20 aasta pärast ja seda iseloomustab brachio-näo atroofia.

Vanemas eas halvatuse põhjused on tavaliselt põhjustatud ajuvereringe häiretest. Nende tekkerisk on üle 55-aastastel tunduvalt suurem ja suureneb iga aastaga oluliselt.

Halvatuse sümptomid sõltuvad kahjustatud närvikoe asukohast ja ulatusest. Niisiis, aju vasaku sagara kahjustusega täheldatakse keha paremas pooles halvatust ja muid neuroloogilisi häireid ja vastupidi, mis on seotud laskuvate närviteede dekussiooniga.

Kahjuks täheldatakse puude pärast enam kui 70% juhtudest. Peaaegu 20% patsientidest sureb esimese kuu jooksul tüsistuste tõttu. Lisaks halvatusele võivad tekkida sellised närvinähtused nagu kurtus, pimedus ja kognitiivsed düsfunktsioonid.

Lülisamba degeneratiivsed muutused, mille käigus tekivad lülidevahelised songad, võivad kaasneda mitmesugused neuroloogilised häired. Olukordades, kus esineb seljaaju või seljaaju juurte kokkusurumine, on närvikoe talitlus häiritud, mille tõttu vähenevad motoorsed või sensoorsed funktsioonid (olenevalt kahjustuse asukohast).

Kesk- ja perifeerset tüüpi halvatus jaguneb kahjustuse taseme alusel.

Sõltuvalt kahjustatud jäsemete arvust on ka:

• hemipleegia (liikumatus ühes kehapooles);
• tetrapleegia (käte ja jalgade liikumatus);
• monopleegia (ainult ühe jäseme kahjustus);
• parapleegia (kahe käe või jala kombineeritud halvatus).

Tsentraalne halvatus

Tsentraalset halvatust täheldatakse püramiidi raja rikkumistega, olenemata tasemest.

Tsentraalne halvatus tekib siis, kui:

• prefrontaalne ajukoor;
• eferentsed rajad, mis paiknevad perifeerse motoorse neuroni lähedal.

perifeerne halvatus

Perifeerne halvatus on halvatus, mis tekib siis, kui eesmise sarve motoorne neuron on kahjustatud distaalselt.

Perifeerse halvatuse tekkimiseks peavad kahjustused olema järgmisel tasemel:

• motoneuron;
• seljaaju eesmised juured;
• liikumise eest vastutavad tüved ja põimikud;
• neuromuskulaarne sünaps.

Halvatuse sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad vigastuse tüübist (tsentraalne või perifeerne) ja asukohast. Nende tuvastamine nõuab patsiendi küsitlust ja visuaalset kontrolli. Mõnel juhul tehakse patoloogilise protsessi morfoloogilise aluse selgitamiseks instrumentaalne uuring (MRI).

Halvatussümptomid võimaldavad teil määrata ka kahjustuse asukoha, mis mängib suurt rolli selle moodustumise põhjuse väljaselgitamisel.

Tsentraalse halvatuse sümptomid

Kui patoloogia on tekkinud kesksektsioonides, säilib lihaste segmentaalne innervatsioon. Reeglina esineb algul jäsemete lihaste toonuse langus, mis on seotud väikeaju poolt allapoole suunatud pärssiva toimega, kuid hiljem tekib nende hüpertoonilisus. Samuti on suurenenud luuümbrise ja kõõluste refleksid, mida hinnatakse uurimisel.

Oluline diagnostiline kriteerium on patoloogiliste püramiidreflekside olemasolu või puudumine, mida tavaliselt täheldatakse lastel närvikiudude müeliniseerumise ajal. Nende ilmnemisel saame rääkida ajukoore kahjustusest, mis väljendub ekstrapüramidaalse närvisüsteemi mõju ülekaalus.

Jäsemete lihaste keskne halvatus

Tsentraalset halvatust nimetatakse ka spastiliseks. Sõltuvalt kahjustuse tasemest võib sama inimene samaaegselt kannatada tsentraalse ja perifeerse tüüpi häirete all.

Jäsemete lihaste spastilise halvatusega kaasneb lihaspinge. Passiivse liikumisega kaasneb väljendunud vastupanu. Tulevikus põhjustab ebaühtlane lihastoonus nende liikumise puudumisel ja lihaskoe degeneratsioon kontraktuuride arengut.

Käelihaste spastiline halvatus avaldub kõige sagedamini ülajäseme kehasse toomisel. Esineb painutus küünarnukis, randmeliigestes ja sõrmedes.

Jalade spastiline halvatus väljendub kõige sagedamini puusa- ja põlveliigeste piirkonnas väljavenitatud jalaga. Jalg on painutatud ja pööratud tallaga sissepoole, mis muudab jala visuaalselt pikemaks.

Tserebraalparalüüs on rühm püsivaid liikumis- või asendihäireid, mis tekivad ajukahjustuse korral. Seda tüüpi halvatuse peamine tunnus on kahjustuse periood (emakasisene või vastsündinu).

Kuna tserebraalparalüüs mõjutab aju koos motoorsete häiretega, võib tekkida raskusi mõtlemise, lugemise, tundlikkuse ja teiste inimestega kontakteerumisega.

Lisaks kombineeritakse tserebraalparalüüsi:

• epilepsia 28% juhtudest;
• nägemiskahjustus 42% juhtudest;
• kognitiivsete funktsioonide probleemid 23% juhtudest.

Tserebraalparalüüsi iseloomustavad:

• häiritud toon;
• muutunud refleksid;
• ataksia.

Ülaltoodud rikkumised põhjustavad sageli luude, liigeste ja kontraktuuride deformatsioone.

Tserebraalparalüüsi saab kombineerida kehahoiaku kõveruse, väikese lõualuu ja väikese peaga. Vanusega võivad haiguse ilmingud olla erinevad. Mõnel juhul võivad sümptomid ilmneda kaugemal perioodil, kui laps hakkab teadlikult teatud liigutusi tegema.

Keskne näo halvatus

Tsentraalne näohalvatus areneb kahjustusega seitsmenda kraniaalnärvi tuuma proksimaalsel tasemel. Seda tüüpi motoorsete häirete teket täheldatakse palju harvemini kui haiguse perifeerses vormis.

Tsentraalne näo halvatus avaldub:

• näo alaosa lihaste kahjustus (nagu spastiline halvatus);
• jääb otsmiku ja silmade innervatsioon;
• maitseelamused säilivad.

Näo alaosa palpeerimisel selgub miimikalihaste pinge. Söömisraskused, mis on tingitud suu ringlihase talitlushäiretest. Näolihaste asümmeetria tõttu kogevad paljud patsiendid psühholoogilist ebamugavust.

Perifeerset halvatust iseloomustab hüpotoonia koos reflekside puudumise ja lihasmassi atroofiaga. Mõnel juhul on sünergistlike lihaste ja ristinnervatsiooni tõttu võimalik kahjustatud jäseme osaline toimimine.

Perifeerse halvatusega kaasnevad närvihäired, mis on seotud autonoomse toime muutumisega immobiliseeritud jäsemele, mis põhjustab lihaskoe atroofia kiirenemist.

Jäsemete perifeerne halvatus

Kliinilise pildi iseärasustest tulenevat jäsemete halvatust nimetatakse ka lõdvaks. Tulenevalt asjaolust, et üksikute lihasrühmade innervatsiooni saavad läbi viia erinevad motoorsed neuronid, on võimalik nii jäseme funktsiooni täielik kui ka osaline väljalülitamine.

Suurim oht ​​on seljaaju kahjustus 3-5 kaelalüli tasemel, mis on tingitud tõsistest rikkumistest diafragma töös.

Käte halvatus

Ülemiste jäsemete lõtv halvatus tekib siis, kui motoorsed neuronid on kahjustatud 5-8 kaelalüli, õlavarrepõimiku ja perifeersete närvide tasemel.

Kahjustuse korral 5. kaelalüli tasemel väheneb õlalihaste kontraktiilsus, mis viib küünarliigese tahteliste liigutuste rikkumiseni.

Kahjustusega 6. kaelalüli tasemel kaasneb randmepiirkonna vabatahtlike liigutuste rikkumine.

Kui seljaaju on kahjustatud 7. kaelalüli tasemel, tekib küünarliigese ja randme piirkonna painde eest vastutavate jäsemete lihaste halvatus.

Kui kahjustus tekib 8. kaelalüli tasemel, siis on suutmatus sõrmi painutada.

Õlapõimiku kahjustust nimetatakse Duchenne-Erbi halvatuseks (kui põimiku ülemine osa on kahjustatud) või Dejerine Klumpke (kui põimiku alumine osa on kahjustatud) ja seda seostatakse enamikul juhtudel traumaatilise sünnitusabiga, kuigi kasvajad. , põhjuseks võivad olla vigastused, karkudel kõndimine.

Närvide kahjustamisel langevad liikumisest välja lihasrühmad, mille innervatsioon on häiritud.

Alajäsemete lõtva halvatuse ilmingud sõltuvad kahjustuse asukohast. Seega on paralüüsi tekkimine võimalik nii kogu jalas kui ka selle üksikutes osades.

Proksimaalne halvatus ilmneb puusa raskest paindumisest, samuti liigutustest põlveliigeses. Proksimaalsetes lihasrühmades on nõrkus. Ühe jala perifeerse proksimaalse halvatuse põhjuseks on enamikul juhtudel reieluunärvi kahjustus. Sageli on diabeetikutel ka tugev valu, mis viitab jalgade atroofilise halvatuse tekkele.

Lõdva proksimaalse halvatuse tekkimine üheaegselt kahel jalal on väga haruldane ja on iseloomulik Lundy-Guillain-Barré polüneuropaatiale või poliomüeliidile.

Jalgade halvatus on tavaliselt distaalse iseloomuga ja seda põhjustavad kõige sagedamini peroneaal-, sääreluu- ja istmikunärvide püsivad vigastused.

Peroneaalnärvi patoloogiaga kaasneb dorsifleksiooni võime puudumine ja jalalaba välisserva tõstmine, kandadel kõndimine. Selle lüüasaamise põhjused võivad olla vigastused, luumurrud, karpaalkanali sündroom.

Sääreluu närvi vigastuse korral väljendub halvatus plantaarse painde ja jala aduktsiooni tõttu sissepoole. Patsient ei saa seista oma varvastel, puudub Achilleuse refleks.

Istmikunärvi tüve kahjustusega täheldatakse halvatust kõigis jala lihastes, välja arvatud reie eesmine pind. Tema lüüasaamise põhjuseks võivad olla vigastused, piriformise lihase kontraktuur, valesti tehtud intramuskulaarne süst.

Pikaajaline alkoholimürgitus põhjustab sageli jalgade distaalset halvatust, mille tõttu kõnnak omandab sammulise iseloomu. Samuti väheneb erineva raskusastmega tundlikkus.

Jalade halvatus on tõsine tüsistus, mis põhjustab elukvaliteedi märkimisväärset langust. Liikuvuse vähenemine on paljude krooniliste haiguste tekke ja progresseerumise aluseks.

hemipleegia

Hemipleegia on ülemiste ja alajäsemete ühepoolne kahjustus. Reeglina, kui hemipleegia on keskse iseloomuga, tekib patsiendil Wernicke-Manni asend, mida kirjeldati 1889. aastal.

Teda iseloomustavad:

• ülemise jäseme vöö väljajätmine;
• õla aduktsioon ja pööramine sissepoole;
• küünarvarre pronatsioon ja paindumine küünarliiges;
• käe ja sõrmede painutamine;
• puusa pikendamine ja adduktsioon;
• jala pikendamine.

Tänu sellele, et kahjustatud jäse muutub lihastoonuse muutumise tõttu mõnevõrra pikemaks, omandab kõnnak iseloomuliku ilme “käsi küsib, jalg niidab”.

Perifeerne näohalvatus (teise nimega Belli halvatus) tekib siis, kui seitsmes kraniaalnärv on kahjustatud ja võib avalduda mitte ainult motoorses, vaid ka sensoorses (maitsetunde puudumine keele eesosas) ja autonoomses (silmade kuivus või pisaravool). ) häired. Eraldatud halvatus tekib siis, kui närvi tuum on kahjustatud.

Perifeerse näohalvatuse välised ilmingud on:

• miimiliste lihaste talitlushäired;
• rippuv suunurk;
• lai silmalau ava lagoftalmosega (jänesesilm)
• suutmatus põske välja paisutada.

Belli halvatus algab ägedalt. Edaspidi kahe nädala jooksul korraliku ravi korral on tavaliselt positiivne trend, kuid on ka võimalik, et sümptomid püsivad muutusteta. Kui näonärvi tundlikud ja autonoomsed osad on kahjustatud, võib näo halvatus olla keeruline keratiidi või kontraktuuri tekkega. Erinevalt tsentraalsest halvatusest ei saa patsient perifeerse halvatuse korral kahjustatud poole otsaesist pingutada.

Halvatus ja sellega kaasnevad närvisümptomid

Kuna halvatus kahjustab närvikudet, võivad selle ilmnemisega kaasneda väga erinevad neuroloogilised sümptomid.

Reeglina eristatakse järgmisi närvisüsteemi funktsioone:

• informatsiooni tajumine ümbritseva maailma ja keha sisekeskkonna kohta;
• saadud andmete töötlemine ja integreerimine;
• kõigi organite ja süsteemide töö reguleerimine.

Seega võivad halvatust põhjustanud mis tahes laadi kahjustused hõlmata mis tahes ülaltoodud funktsioonide rikkumist. See on tingitud asjaolust, et närvisüsteemi kahjustus isheemia, trauma või mürgistuse ajal on mittespetsiifiline.

Halvatuse põhjused on väga erinevad, kuid need põhinevad närvisüsteemi funktsionaalsel või orgaanilisel patoloogial, mis põhjustab vabatahtlike liigutuste raskusi.

ajurabandus, halvatus

Vastavalt patogeneesile eristatakse isheemilisi ja hemorraagilisi ajuinsuldi tüüpe, mille kõige sagedasem komplikatsioon on halvatus.

¾ juhtudest on insult põhjustatud isheemiast. Isheemilise ajukahjustuse aluseks on peamiste veresoonte verevoolu vähenemine. Kahjustuse ulatust mõjutab oluliselt külgveresoonte võime kompenseerida verega tarnitud hapniku ja toitainete puudust.

Peaaju isheemilise insuldi kõige levinum põhjus on ateroskleroos, haigus, millega kaasneb veresoone seina krooniline kahjustus, mille korral sellesse ladestuvad lipiidid ja moodustub põletikukolle. Tulevikus põhjustab naastude rebend või veresoone märkimisväärne ahenemine selle ummistumiseni.

Teised isheemilise insuldi võimalikud põhjused võivad olla emboolid, mis koosnevad trombidest, verehüüvetest, aterosklerootilistest naastudest, õlilahustest, õhust ja looteveest.

Hemorraagiline insult on seotud veresoone tiheduse rikkumisega, mille tagajärjeks on aju närvikoe immutamine või hematoomi moodustumine, mis põhjustab veelgi tsüsti või armi moodustumist. Reeglina aitavad selle arengule kaasa traumad, kaasasündinud aneurüsmid ja vererõhu järsk tõus.

Ajuinsuldi korral paralüüs ei arene alati välja ja selle välimus on seotud peamiselt kahjustuse lokaliseerimisega.

Närvikahjustus, halvatus

Närvikahjustuse korral ei arene alati välja selle poolt innerveeritud lihase halvatus (kui see on motoorne). Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

• närvi põrutus (morfoloogilisi ja anatoomilisi häireid ei täheldata, sensoorsete ja motoorsete funktsioonide taastamine toimub ühe kuni kahe nädala pärast);
• muljumine ehk närvi muljumine (närvi anatoomilise terviklikkuse säilimisel võib tekkida epineuraalmembraani kahjustus, millele järgneb hemorraagia närvi, funktsioonide täielikuks taastamiseks kulub kuu);
• närvikompressioon (häirete raskusaste on otseselt korrelatsioonis kompressiooni tugevuse ja kestusega ning seetõttu võib osutuda vajalikuks kirurgiline abi);
• osaline kahjustus (üksikute närvifunktsioonide kadumine nõuab operatsiooni);
• närvi täielik anatoomiline rebend (sageli asendub närvikude isegi närvi terviklikkuse taastamiseks kirurgilise sekkumise korral sidekoega, mille tagajärjel kaob selle funktsioon täielikult).

Belli halvatuse kõige levinum põhjus on kraniaalnärvide VII paari põletik. Näonärvi halvatus võib olla vigastuste, VII paari kokkusurumiseni viivate kasvajate, aga ka ajuveresoonkonna õnnetuste tagajärg, mis võivad kahjustada näonärvi tuumasid.

VII paari neuriit on ohtlik tunnelisündroomi (luukanali kahjustus) tekkeks põletikulise protsessi tagajärjel, mis põhjustab selle verevarustuse häireid. Selle tulemusena tekib närvikoe kahjustus, mis võib põhjustada halvatust koos selle funktsiooni kadumisega.

Neuriit tervetel inimestel tekib siis, kui kaela ja kõrva hüpotermia, mis sageli esineb tuuletõmbuse või kliimaseadme mõjul. Kuid mitmed nakkushaigused võivad põhjustada ka näonärvi põletikuliste protsesside teket (herpeetiline infektsioon, mumps, keskkõrvapõletik, tuberkuloos, süüfilis, sarlakid, difteeria). Reeglina täheldatakse nakkusprotsessides ühel või teisel määral väljendunud joobeseisundit.

Belli halvatus võib olla tingitud näonärvi neuropaatiast, mis tekkis hüpertensiivse kriisi või suhkurtõve ajal. Kõrvalnäärme operatsioonid kujutavad endast suurt ohtu ja nõuavad seetõttu kirurgilt suurt hoolt.

Ajuhalvatus

Tserebraalparalüüs (CP) areneb suure tõenäosusega, kui:

• kesknärvisüsteemi arengu kõrvalekalded;
• hüpoksia sünnieelsel perioodil;
• loote ajuisheemia;
• emakasisene infektsioon;
• ema immuunvastus lootele;
• ajuvigastused intra- ja postnataalsed perioodid;
• toksiline ajukahjustus.

Kahjuks ei ole alati võimalik kindlaks teha peamist põhjust, mis põhjustas tserebraalparalüüsi arengut.

Selle haiguse ennetamisel on suur tähtsus riskirühmade (naiste kroonilised haigused) jälgimisel ning emakasisese hüpoksia õigeaegsel ravil ja ennetamisel.

Autoimmuunhaiguse halvatus on organismi immuunsüsteemi rünnaku tagajärg oma kudedele.

Sclerosis multiplex

Põhjuseks võivad olla mitmed haigused. Seega võib selle areng põhjustada:

• viirushaigused (tavaliselt neurotroopsed);
• bakteriaalsed infektsioonid (ristantigeenide juuresolekul);
• oligodendroglia puudulikkus;
• toitumisomadused, mis põhjustavad närvisüsteemi funktsioonide muutumist;
• geneetiline taust.

Selle haiguse korral on halvatus krooniliste rakkude poolt vahendatud kesknärvisüsteemi põletikuliste protsesside tagajärg, mille tagajärjeks on müeliini hävimine.

Guillain-Barré sündroom

Guillain-Barré sündroom areneb reeglina 2-3 nädalat pärast nakkushaigusi, mis tekivad seedetrakti või hingamisteede kahjustusega (eriti sageli pärast Campylobacter jejuni põhjustatud peensoole põletikku, tsütomegaloviiruse infektsioonid, Epstein-Barri viirus, HIV ). Selle areng põhineb autoimmuunreaktsioonil müeliini vastu.

Müasteenia ehk asteeniline bulbaarparalüüs

Selle haiguse areng põhineb autoimmuunprotsessidel, mis põhjustavad atsetüülkoliini retseptorite vastaste antikehade tootmist, mis põhjustab närviimpulsside ülekande häireid lihaskoesse. Autoimmuunprotsesside arengu täpne põhjus ei ole välja selgitatud. Mõnel juhul on seos harknääre kasvajaga ja mõne närvisüsteemi orgaanilise haigusega.

Müopaatia Landouzy Dejerine

Landousi Dejerine'i müopaatia kuulub pärilike müopaatiate rühma ja seetõttu on see pärilik haigus, mis levib autosomaalselt domineerivalt. Praegu ei ole teada, milline biokeemilise ühendi sünteesi häire põhjustab selle haiguse arengut.

Nakkusliku iseloomuga haiguste halvatus on tavaliselt seotud toksiinide või võõrkehade (bakterite või viiruste) toimega närvikoele, mis põhjustab kahjustatud närvide talitlushäireid.

Botulism

Botulism on äge nakkushaigus, mis tekib siis, kui Clostridium botulinum’i toodetud toksiinid satuvad inimkehasse ja mõjutavad närvisüsteemi, millele järgneb laskuv halvatus, mis lõppeb hingamislihaste talitlushäire tagajärjel surmaga.

Reeglina satuvad botulismi patogeenid kõige sagedamini toitu, kus nad paljunevad intensiivselt koos toksiini vabanemisega. Pärast toidu söömist jääb inimene haigeks.

Samuti on võimalik välja arendada haavabotulism, kui haigusetekitaja eosed satuvad nekrootilistesse kudedesse, kus nad hakkavad paljunema.

Lyme'i tõbi

Borrelioosi põhjustab borrelia, bakterid, mis sisenevad kehasse nakatunud puugi hammustuse korral. Selle haiguse iseloomulik tunnus on migreeruva erüteemi esinemine hammustuse kohas, samuti põletikuline protsess ajukelme piirkonnas. Reeglina on enamik sellest haigusest põhjustatud häireid seotud autoimmuunreaktsioonidega.

Lastehalvatus

Poliomüeliidi põhjustaja - Poliovirus Hominis võib teatud asjaoludel põhjustada halvatust. Enamikul juhtudel esineb see haigus ilma närvisüsteemi kahjustuse sümptomiteta. Selle haiguse korral tekib paralüüs, kui pärast patogeeni paljunemist seedetrakti või ülemiste hingamisteede lümfofarüngeaalses ringis ja lümfoidsetes aparatuuris satub poliomüeliit kesknärvisüsteemi, kus paljunedes kraniaalnärvide tuumades ja motoorsetes neuronites. seljaaju, viib see nende surma. Selle haiguse halvatus on tavaliselt perifeerne.

Tundmatu iseloomuga haigusest tingitud halvatus

Amüotroofne lateraalskleroos on teadmata etioloogiaga haigus, kuid praegu arvatakse, et selle areng põhineb teatud tegurite mõjul eelsoodumusega isikutele.

Selle haigusega toimub seljaaju motoorsete neuronite surm vabade radikaalide oksüdatsiooniproduktide rakusisese akumuleerumise tagajärjel.

On mitmeid seisundeid, mille korral lihaste halvatus on ajutine, katkendlik ja kaob pärast selle arengu põhjuse kõrvaldamist. Reeglina ei täheldata instrumentaalse uurimise ajal tõsiseid orgaanilisi kahjustusi.

intraoperatiivne halvatus

Intraoperatiivse anesteesiaga kaasneb enamikul juhtudel halvatus. Patsientide ravi nõuab reeglina mitte ainult nende immobiliseerimist, vaid ka operatsiooni ajal tekkida võivate tingimusteta reflekside mahasurumist.

Halvatusele viivad anesteesia meetodid hõlmavad üldanesteesiat, epiduraalanesteesiat ja juhtivust. Kohaliku anesteesia toime ei võimalda reeglina saavutada patsiendi ajutise halvatuse mõju.

une halvatus

Unehalvatus on unehäire. Eelsoodumus selle arenguks:

• lühike une kestus;
• vale unerežiim;
• maniakaal-depressiivne sündroom;
• stress;
• teatud ravimite võtmine;
• narkootikumide võtmine.

Reeglina võimaldab nendest riskiteguritest vabanemine taastada normaalse une ja vabaneda sellest ebameeldivast häirest.

Halvatus, ravi

Halvatuse ravi jaguneb kaheks etapiks. Esimeses etapis kõrvaldatakse selle arengu põhjused, teises aga viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti juba tekkinud närvisüsteemi kahjustusega. Nende eesmärk on taastada või kompenseerida kaotatud funktsioone.

Kuna insult põhjustab enamikul juhtudel märkimisväärse hulga tüsistusi, millest üks on halvatus, tuleb ravi alustada võimalikult varakult. Abi tuleks alustada kiirabikutsega, misjärel tagatakse rahu ja juurdepääs värskele õhule.

Kuna insuldi ajal moodustub ajus nekroosifookus, mida ümbritseb tugev perifokaalne põletik, ei suuda osa ellujäänud neuroneid funktsioneerida. Pärast põletiku vähenemist on võimalik taastada kahjustatud piirkonna lähedal asuvate närvide funktsioonid, millele ravi on suunatud. Sel juhul võib halvatus olla vähem intensiivne või isegi täielikult kadunud.

Infantiilse halvatuse ravi

Infantiilse halvatuse ravi keskmes on lapse maksimaalse võimaliku kohanemise saavutamine keskkonnatingimustega.

Lapseea halvatuse sümptomite leevendamiseks on kohustuslik läbi viia:

• erinevat tüüpi massaaž;
• ravivõimlemine;
• refleksoloogia;
• kinesioteraapia;
• elektroteraapia.

Mõnel juhul on võimalik olemasoleva kahju eest soovitud hüvitis saavutada.

Kui infantiilse halvatuse korral täheldatakse kognitiivsete funktsioonide säilimist, tuleks rõhku panna patsiendi tõhustatud väljaõppele ja intellektuaalsele arengule, mis võimaldab tal oluliselt töötada töökohal, kus tema füüsilised puuded ei mängi mingit rolli.

Näo halvatuse ravi

Näohalvatuse ravi sõltub konkreetsest kliinilisest olukorrast ja hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Reeglina on oluline mõju närvijuhtivuse seisundile uuringu ajal. Seega on selle funktsiooni osalise säilimise korral täieliku taastumise tõenäosus üsna kõrge (umbes 90% juhtudest).

Kui näohalvatuse kahtluse põhjuseks on neuriit, on soovitatav manustada glükokortikoide hiljemalt kahe päeva jooksul pärast haiguse algust. Need ravimid võivad oluliselt vähendada haiguse tõsidust ja kestust.

Kui näo halvatus on seotud nakkushaigusega, soovitatakse viirusevastaseid või antibakteriaalseid ravimeid. Tõsise kuiva silma korral on soovitatav tilgutada ravimeid, mis kõrvaldavad selle ebameeldiva sümptomi.

• laserteraapia;
• ravivõimlemine;
• krae tsooni massaaž;
• nõelravi ja refleksoloogia.

Kui näohalvatus on püsiv ja konservatiivne ravi ebaõnnestub, tehakse näonärvi mikroskoopiline dekompressioon, mille eesmärk on kõrvaldada väline surve kahjustatud närvitüvele. Selle protseduuri käigus eemaldatakse osa luust. Reeglina ilmnevad operatsiooni näidustused, kui haiguse sümptomid püsivad kauem kui kuu, samas kui üle kolme kuu pikkune viivitus ähvardab pöördumatute tagajärgedega.

Vigastuste ravi, mis võivad põhjustada halvatust

Vigastuste korral, mis võivad põhjustada halvatust, ravitakse järgmises järjekorras:

• kahju põhjus on kõrvaldatud;
• eluohtlikud tüsistused elimineeritakse;
• käib töö elutähtsate süsteemide kompenseerimiseks;
• halvatus ja muud sellega seotud tüsistused elimineeritakse.

Reeglina on mõnel juhul vaja kirurgilist sekkumist närvi kaotatud funktsiooni taastamiseks. Olulist rolli mängib rehabilitatsioon, mille õige rakendamine võib oluliselt vähendada haiguse tagajärgi.

Nakkus- ja autoimmuunhaiguste ravi

Nakkusliku ja autoimmuunse iseloomuga haiguste raviks, mis võivad põhjustada halvatust, on haiguse põhjuse kõrvaldamine ja põhjustavate tegurite võimalikult suur kõrvaldamine.

Nakkushaiguste korral mängib määravat rolli patogeeni kõrvaldamine antibiootikumide (bakteriaalsete haiguste korral) ja viirusevastaste ravimite (protsessi viirusliku etioloogia korral) abil. Reeglina, kui närvirakkude pöördumatut kahjustust pole tekkinud, on kahjustus pöörduv, kuigi mõnel juhul jääb paralüüs alles pärast haiguse muude sümptomite kõrvaldamist.

Autoimmuunhaiguste ravis kasutatakse laia valikut ravimeid, sealhulgas nii antihistamiine kui ka glükokortikosteroide. Rasketel juhtudel võetakse tsütostaatikume.

Teema:Vabatahtlikud liigutused ja nende häired.AGAvabatahtlike liigutuste natoomia ja füsioloogia. Perifeerse pareesi sündroomi fenomenoloogia kahjustuse erineva lokaliseerimisega. Tsentraalse pareesiga patsientide taastusravi

Vabatahtlikud liikumised moodustavad inimelu aluse. Need tekivad motoorse (eferentsete) ja tundlike (aferentsete) süsteemide tiheda koostoime tulemusena. Vabatahtlikku liikumist pakuvad paljud motoorsed süsteemid, mille hulgas ühe peamise koha hõivavad kortiko-lihastrakt.

Kortiko-muskulaarne rada hõlmab tsentraalset motoorset neuronit (motoorset neuronit), perifeerset motoorset neuronit ja lihast.

Keskne (ülemised) motoorseid neuroneid leidub valdavalt pretsentraalses gyruses (tagumises otsmikusagaras). Betzi hiiglaslikud püramiidrakud asuvad primaarses motoorses ajukoores, nendest pärinevad kiiresti juhtivad aksonid moodustavad 3–5% kõigist püramiidtrakti kiududest. Koos Betzi hiidrakkudega sisaldab primaarne motoorne ajukoor väikesi püramiidrakke, mille aksonid moodustavad ligikaudu 40% kõigist püramiidtrakti kiududest. Pretsentraalse gyruse ülaosas ja paratsentraalsagaras on alajäseme ja kehatüve innerveerivad neuronid, keskmises osas - ülajäseme neuronid; alumises osas - näo, neelu, kõri lihaseid innerveerivad neuronid. Selline projektsioon vastab teatud määral pea peal seisvale inimesele.

Välisseade (alumised) motoorsed neuronid paiknevad kraniaalnärvide motoorsetes tuumades ja seljaaju eesmistes sarvedes. Seljaaju eesmiste sarvede rakkude aksonid moodustavad eesmised juured, mis ühendudes tagumise juurega moodustavad seljaajunärve. Seljaajunärvidest moodustuvad kõigepealt põimikud, seejärel perifeersed närvid. Kaela lihaseid innerveerivad perifeersed motoorsed neuronid paiknevad ülemistes emakakaela segmentides (C 1 -C 4), ülajäsemeid innerveerivad motoorsed neuronid on emakakaela paksenemises (seljaaju C 5 -Th 2 segmendid); alajäsemeid innerveerivad motoorsed neuronid - nimmepiirkonna paksenemises (seljaaju Th 12 -S 2 segmendid); kehatüve lihaseid innerveerivad motoorsed neuronid – rindkere seljaajus.

Tahtlike liigutuste tagamisel on oluline roll refleksidel. Tingimusteta refleksid on suletud seljaaju ja ajutüve segmentaalses aparaadis. Kahe neuroni reflekskaar koosneb retseptorist, sensoorsest neuronist, motoorsest neuronist ja lihasest. Kolmest neuronist koosnev reflekskaar sisaldab täiendavat interkalaarset neuronit sensoorse neuroni ja motoorse neuroni vahel.

Vabatahtlike liigutuste kliinilise uuringu metoodika. Motoorse süsteemi uuring sisaldab luu- ja lihaskonna välisuuringut, vabatahtlike liigutuste mahu, jõu ja kiiruse hindamist, lihastoonuse ning sügavate (kõõluste ja luuümbrise) ja pindmiste (naha) reflekside uurimist ning uuringut. kõnnakust. Välisel läbivaatusel saab tuvastada lihaste atroofiat ja fascikulatsioone – lihaskimpude spontaanseid mitterütmilisi kokkutõmbeid. Eriti oluline on lokaalse (kohaliku) lihaste atroofia tuvastamine. Keha jäsemete aktiivsete liigutuste uurimisel määratakse esmalt nende maht, seejärel tugevus. Kui Liikumine on mistahes liigeses mahult piiratud, uuritakse selles passiivseid liigutusi, mille puhul on tuvastatavad luu- ja liigesemuutused, näiteks artroos, mis seletab liikumispiirangut. Nendel juhtudel ei ole liigutuste piiramine põhjustatud kortiko-lihaste raja patoloogiast. Lihase tugevuse testimiseks palutakse katsealusel sooritada liigutus, milles see lihas osaleb, ja hoida seda asendit, kui arst üritab liigutust sooritada vastupidises suunas. Näiteks õla biitsepsi lihase tugevuse testimiseks palutakse uuritaval painutada käsi küünarliiges ja proovida kätt selles asendis hoida, kuni arst proovib seda sirutada. Lihasjõu kvantifitseerimiseks saab kasutada täiendavaid instrumente, näiteks dünamomeetrit, et hinnata käte lihaste tugevust. Uuringu tulemuste hindamisel on vaja arvesse võtta uuritava füüsilist arengut, tema vanust ja sugu. Soovitatav on võrrelda mõlema poole lihaste tugevust, võttes arvesse, et paremakäelistel on paremate jäsemete tugevus reeglina mõnevõrra suurem kui vasakutel ja vasakukäelistel. vastupidi, tugevus on suurem vasakutel jäsemetel.

Jäsemete varjatud pareesi tuvastamiseks võite kasutada Bare'i test.Ülemiste jäsemete pareesi tuvastamiseks palutakse katsealusel need üles tõsta, silmad sulgeda ja ülajäsemeid mitu sekundit selles asendis hoida. Alajäsemete pareesi tuvastamiseks palutakse katsealusel lamada kõhuli, sulgeda silmad, painutada alajäsemeid põlveliigestest ja hoida neid selles asendis mitu sekundit. Kui ühes jäsemes on parees, võib see terve poolega võrreldes kukkuda või etteantud asendist kõrvale kalduda. Lihastoonust hinnatakse resistentsuse järgi, mis tekib lõdvestunud lihases vastusena selle passiivsele venitamisele (patsiendi jäsemete passiivsed liigutused); uuring viiakse läbi kõigis ülemiste ja alajäsemete liigestes. Näiteks küünarliigeses paindumisel tekib õla triitsepsi lihase passiivne venitus ja selle reflekspinge, küünarliiges aga sirutus õla biitsepsi lihase passiivne venitus ja selle reflekspinge. Tavaliselt tuntakse lihase kerget pinget vastusena selle passiivsele venitamisele. Lihastoonuse tõusuga täheldatakse märkimisväärset lihaspinget koos lihaste hüpotensiooniga

Reflekside uurimine on väga oluline. Ülajäsemetel uuritakse reflekse õla biitsepsi lihase kõõlusest (biitsepsi refleks), õla triitsepsi lihase kõõlusest (triitsepsi refleks) ja randmerefleksi (carpo-radial refleks), alajäsemed - põlve- ja Achilleuse refleksid. Kõõluste ja perioste reflekse uuritakse neuroloogilise haamriga. Parema ja vasaku külje reflekside võrdlemisel tuleb vasaralööke teha kergelt ja harva, sama jõuga. Kui haamer lööb vastu lihaskõõlust, ei teki mitte ainult kõõluste retseptorite ärritust, vaid ka lihaste venitamist, mis viib lihases paiknevate retseptorite ergutamiseni ja refleksi ilmnemiseni, mistõttu füsioloogilisest vaatepunktist on lihaste tundlikkuse ilmnemine. kõõluste refleksi peetakse õigemini lihase venitamise refleksiks (müotaatiline refleks). Lisaks kõõluste ja luuümbrise refleksidele uuritakse ka sügavaid ja pindmisi kõhu reflekse, plantaarrefleksi, päraku- ja cremasteri reflekse. Reflekside uurimisel pööratakse tähelepanu nende sümmeetriale ja elavusele. Seetõttu on parem uurida iga refleksi kohe paremalt ja vasakult küljelt, võrreldes nende elavust. Iga refleksi hinnatakse elujõulisuse astme järgi: norm, tõus (hüperrefleksia), langus (hüporefleksia), puudumine või kadu (arefleksia). Refleksidel on märkimisväärne individuaalne varieeruvus, kuid tavaliselt on need vasakul ja paremal küljel ühesugused.

Tsentraalse ja perifeerse pareesi sümptomid

Tsentraalne parees (spastiline parees) - parees, mis tekib siis, kui aju- või seljaaju tasandil on kahjustatud ülemine (kortikaalne) motoorne neuron ja/või peamine motoorne rada (sün. Kortikospinaalne ja kortikobulbaarne rada, püramiidtrakt). Kliinilises praktikas esineb kõige sagedamini ajukahjustustega hemiparees, seljaaju kahjustus, alumine paraparees. Tsentraalse pareesi (CP) arengu põhjused on järgmised:

Ägedad haigused ja ajukahjustused (insult, trauma, entsefaliit);

Seljaaju ägedad haigused ja vigastused (trauma, seljaaju insult, äge müeliit);

Pea- ja seljaaju kasvajad (ja muud mahulised haigused);

Progresseeruvad vaskulaarse päritoluga kesknärvisüsteemi haigused (düstsirkulatoorne entsefalopaatia, müelopaatia), autoimmuunsed (sclerosis multiplex), pärilikud (Strumpelli tõbi), amüotroofne lateraalskleroos, erineva, sageli ebaselge päritoluga haigused;

Tserebraalparalüüs (pre-, peri- ja postnataalne entsefalopaatia).

Parees- tahtlike liigutuste häire jõu ja liikumisulatuse vähenemise näol, see on põhjustatud ajukoore-lihaste raja kahjustusest.

plegia, või halvatus, − täielik liikumise puudumine. Jäsemete parees või halvatus koos kortiko-muskulaarse raja kahjustusega mis tahes piirkonnas: aju, seljaaju, eesmised juured, põimikud, närvid, neuromuskulaarne ristmik ja lihased. Parees ei hõlma liikumispiirangut luu ja sidemete kahjustuse valu tõttu. Pareesi astet saab kvantifitseerida näiteks 5-punktilise süsteemi abil: 5 punkti - liigutused täies jõus (parees puudub); 4 punkti - tugevuse kerge langus; 3 punkti - mõõdukas tugevuse langus, kuid liikumisulatus on täis isegi gravitatsiooni mõjul; 2 punkti - oluline jõu vähenemine, kogu liikumisulatus on võimalik ainult siis, kui gravitatsioon jäsemele ei mõju (näiteks lamavas asendis ei saa patsient jalga tõsta, kuid horisontaaltasapinnas painutab jalga sisse puusaliiges täies ulatuses); 1 punkt - minimaalne liikumine või ainult nähtav lihaskontraktsioon ilma jäseme liigutamiseta; 0 punkti - liikumise puudumine (pleegia või halvatus). 4-punktilist pareesi peetakse kergeks, 3-punktilist - mõõdukat, 1- ja 2-punktilist - sügavaks.

Ühe jäseme parees (plegia) on määratletud kui monoparees (monopleegia), parees nimetatud jäsemetel − hemiparees (hemipleegia), parees üla- ja alajäsemetes - vastavalt ülemine ja alumine paraparees (parapleegia), kolme jäseme parees − triparees (tripleegia), parees kõigis jäsemetes − tetraparees (tetrapleegia).

On kahte tüüpi parees - tsentraalne ja perifeerne, mis erinevad oma kliiniliste tunnuste poolest ja esinevad vastavalt tsentraalse või perifeerse motoorse neuroni kahjustusega.

Tsentraalne parees (spastiline parees) areneb siis, kui ajus või seljaajus on kahjustatud püramiidne (kortikaalne-spinaalne) rada. Jäseme tsentraalse pareesi korral suureneb reeglina lihaste toonus, taastuvad kõõluste ja perioste refleksid, ilmnevad patoloogilised refleksid (Babinsky, Rossimo, Hoffmann jne). Tsentraalse pareesi korral suureneb lihaste toonus sageli spastilisuse tüübi järgi- lihaspinge suurenemise määr sõltub passiivse liikumise kiirusest, täheldatakse “noa” fenomeni (maksimaalne vastupanu passiivsele liikumisele uuringu alguses), toonus on maksimaalselt tõusnud ülajäseme painutajates ja alajäseme sirutajad, õla- ja puusalihaste adduktorid. Reflekside taaselustamisega kaasneb sageli nende refleksogeense tsooni laienemine.

põhjustelparees. Jäsemete tsentraalsetest pareesidest esineb enim hemipareesi, mida ägedas arengus põhjustab sagedamini insult, järkjärgulises arengus aga ajukasvaja. Käe või jala tsentraalne monoparees on palju harvem ja selle põhjuseks on tavaliselt insult, traumaatiline ajukahjustus, hulgiskleroos või aju- või seljaaju kasvaja. Mõlema jala tsentraalne parees (alumine paraparees) on sagedamini põhjustatud hulgiskleroosist, kasvajast või muust seljaaju haigusest, harvem perinataalsest kahjustusest tingitud kahepoolsest ajupoolkerade kahjustusest. (ajuhalvatus), traumaatiline ajukahjustus või kasvaja.

Pindmised refleksid (kõhu-, kreem-, päraku-, plantaarrefleksid) võivad keskjäseme pareesi korral väheneda või isegi kaduda. Lihase hüpotroofiat koos tsentraalse pareesiga ei pruugita täheldada, kuid kui parees püsib pikka aega (kuud, aastad), märgitakse seda tavaliselt, kuigi see on vähem väljendunud kui jäseme perifeerse pareesiga. Võib täheldada kaitserefleksid- tahtmatud liigutused pareetilistes jäsemetes, mis tekivad vastusena naha või sügavamate kudede retseptorite intensiivsele ärritusele, näiteks nahale süstimise vormis valuärrituse manustamine. Pareetilistes jäsemetes liikumisel võib esineda patoloogiline sünkinees(sõbralikud liigutused), näiteks käe tõstmine õlaliigesest, kui proovite kätt pigistada või aevastades, naerdes, haigutades.

Jäsemete tsentraalse pareesiga võib esineda rühti ja kõnnakut. Tsentraalse hemipareesiga täheldatakse Wernicke-Manni kehahoiakut: ülajäse on küünarnuki- ja randmeliigestes painutatud, viidud keha külge, alumine jäse, kõndides, sirutub ettepoole, kirjeldades ringi.

Mõnede neuroloogiliste haiguste (ajuinsult, seljaajukahjustus) ägedal perioodil võib seljaaju segmentaalseadme erutatavuse vähenemise tõttu tekkida lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia ("seljaaju šoki" staadium). Kuid tulevikus täheldatakse tavaliselt tsentraalse pareesi iseloomulikke tunnuseid - spastilisuse tüüpi lihaste hüpertensiooni ja hüperrefleksiat.

Tsentraalse pareesiga patsientide taastusravi

Spastilise pareesiga patsientide motoorse taastusravi peamised meetodid on järgmised:

LH basseinis;

Ortoteraapia;

Neuromuskulaarne ES;

Biotagasiside koolitus;

Füsioteraapia.

Füsioteraapia

Spastilise pareesiga patsientide ravivõimlemise kompleksid hõlmavad nii keha üldtreeningule suunatud füüsilisi harjutusi kui ka spetsiaalseid harjutusi, mis mõjuvad otseselt kahjustatud alale ja aitavad kaasa haigusest tingitud funktsioonide taastamisele. Füüsiliste harjutuste komplekt spastilise pareesi eriväljaõppeks koosneb harjutuste komplektist, mille eesmärk on:

Suurenenud lihasjõud ja suurenenud liigutuste ulatus liigestes;

Suurenenud lihastoonuse vähendamine ja normaliseerimine;

Patoloogiliste sõbralike liigutuste kõrvaldamine;

Koordineerimisvõime parandamine;

Tasakaalufunktsiooni treening;

Sensoorsete häirete vähendamine;

Olulisemate motoorsete oskuste õpetamine (seismine, kõndimine, kodused iseteenindusoskused).

Need on ennekõike isomeetrilises režiimis harjutused, mis tagab lihaste kokkutõmbumise ilma seda lühendamata, s.t. ilma liigeste liikumiseta. Reeglina kasutatakse neid harjutusi patsientidel, kellel vabatahtlik lihasaktiivsus puudub või on minimaalne. Selles režiimis harjutusi sooritades on vaja esiteks tagada jäseme või kehaosa teatud asend, treenitakse lihaseid ja teiseks kasutada LH instruktori spetsiaalset tuge. Niisiis, käte ja sõrmede sirutajalihaste isomeetrilise kokkutõmbumise saavutamiseks asetatakse patsient selili, käsi kõverdatakse küünarliigesest ja käsivars asetatakse vertikaalsesse asendisse. Seejärel peaksite end lahti painutama (sirgutage käsi ja sõrmed nii, et need oleksid küünarvarrega 180 °). Hoides pareetilist kätt küünarvarrest, palutakse patsiendil hoida kätt ja sõrmi selles painutamata asendis. Samas lähteasendis, kuid hoides pareetilist kätt käest, palutakse patsiendil hoida küünarvart etteantud vertikaalses asendis. See harjutus on suunatud küünarvarre painutajate treenimisele isomeetrilises režiimis. Küünarvarre sirutajalihaste treenimiseks painutatakse patsiendi pareetiline käsi küünarliigesest lahti ja tõstetakse vertikaalselt ülespoole, fikseerides patsiendi õla, palutakse käsi hoida tõstetud asendis. Selleks peab ta pingutama küünarvarre sirutajalihaseid. Õla röövimislihaste isomeetriline kontraktsioon viiakse läbi patsiendi tervislikul küljel. Pareetiline käsi tõstetakse üles ja painutatakse küünarliigesest 90° nurga all. Küünarvarre toetades paluge patsiendil selles asendis kätt hoida. Puusapainutajaid treenitakse isomeetrilises režiimis, kui patsient on lamavas asendis. Pareetiline jalg on põlveliigesest painutatud, hoides seda kergelt säärest. Patsiendil palutakse jalga selles asendis hoida, vältides selle sirgumist põlveliigeses. Samas lähteasendis saate treenida puusaröövleid. Liigutades põlveliigesest painutatud jalga kergelt küljele, palutakse patsiendil seda fikseeritud asendis hoida. Need harjutused moodustavad aktiivse võimlemise esialgse kompleksi. Esimestel tundide päevadel tuleks neid sooritada 2-3 korda, suurendades järk-järgult harjutuste arvu 5-10-ni. Kui patsientidel ilmnevad iseseisvad isoleeritud liigutused, hakkavad nad viimast treenima nn kergete harjutuste abil, mille eesmärk on kõrvaldada gravitatsiooni ebasoovitav mõju. Parim on neid läbi viia erinevate vedrustuste, võrkkiikede ja plokkide abil. Kerged harjutused ei tohiks põhjustada valu. Tehke neid aeglases tempos, patsiendile ligipääsetavas helitugevuses. Esiteks tehakse harjutusi lihastele, mille toonus tavaliselt ei tõuse. Näiteks toetades pareetilist kätt võrkkiigega või asetades selle pallile, pakuvad nad patsiendile neid aktiivseid liigutusi, mis tal juba on. See on õla röövimine ja adduktsioon, küünarvarre painutamine ja sirutamine, käe sirutamine.

Puusa hõlbustatud röövimist ja adduktsiooni treenitakse patsiendi seljaasendis; pöörates patsienti tervele küljele ja toetades haiget jalga, treenitakse sääre sirutust ja painutust, kui aktiivsete liigutuste maht aja jooksul suureneb, tuleks lisada kerge doseeritud vastupanuga harjutusi. Seda tehakse järgmiselt: näiteks sääre aktiivse sirutamise korral tuleks püüda seda liikumist veidi takistada, vajutades säärele ülalt ja mitte lubades jalal põlveliigesest lahti painutada. Samamoodi tehakse kerge takistusega harjutusi teistele lihasrühmadele. Tuleb meeles pidada, et vastupanuga harjutused kaasatakse aktiivse võimlemise kompleksi ainult siis, kui aktiivsed isoleeritud liigutused ilmnevad piisavalt suures mahus. Neid harjutusi sooritades ei tohiks patsient hinge kinni hoida. Vastupanu harjutusi tuleks kombineerida passiivse lõdvestusharjutustega. Patoloogilise sünkineesi pärssimiseks, nagu käe paindumine küünarliigeses, samal ajal painutades reie ja sääreosa, kasutatakse sõltuvalt pareesi raskusastmest erinevaid tehnikaid:

1) sünkineesi teadlik mahasurumine (kerge pareesiastmega);

2) ühe või kahe liigese ortopeediline fikseerimine (lahase, elastse sideme, ortopeediliste jalatsite, spetsiaalsete ortooside abil), milles sünkinees on kõige enam väljendunud; 3) spetsiaalsed antisõbralikud passiivsed ja aktiivne-passiivsed harjutused, mida tehakse metoodiku abiga ja mis seisnevad tavapärase sünergilise stereotüübi lõhkumises.

Tuntud on selliste harjutuste komplekt, mis on suunatud sünkineesi vastu võitlemisele, näiteks pareetilise käe sünkineesi mahasurumiseks pareetilise jala passiivse või aktiivse liikumise ajal. Näitena võib tuua järgmise harjutuse: patsient istub laua taga, jalad õlgade laiuselt laiali. Käed on küünarnukkidest sirutatud ja lamavad laual, terve käe käsi fikseerib pareetilise käe käsi. Patsient hakkab jalga aeglaselt põlveliigeses painutama ja lahti painutama (kui seda on raske teha, siis tuleb haiget jalga aidata terve jalaga), hoides samal ajal tervega pareetilist kätt välja sirutatud asendis. käsi. Samuti võite toolil istudes sirutada käed ette (alt paretic, ülalt terve) ja panna need kepi peale, mis asub haige jala küljel. Järgmisel jalgade liigutamisel on vaja hoida käed sirutatud: asetada haige jalg tervele põlvele, naasta algasendisse, terve jalg patsiendi põlvele, tagasi algasendisse. Suurt huvi pakub robotseadmete kasutamine patoloogilise lihassünergia ületamiseks, mis tekib siis, kui raske spastilise pareesiga patsient üritab teha mis tahes vabatahtlikku liigutust.

Patsiendi pareetilisele käele fikseeritud robotortoos on programmeeritud nii, et see hoiab ära painde sünergia ilmnemise käes vabatahtlike liigutuste ajal. Selle robotortoosiga treenimine 8 nädalat. (3 korda nädalas) viib sünergia raskuse olulise vähenemiseni ja suurendab käe funktsionaalsust. Patoloogilise fleksioonsünkineesi ületamiseks küünarliigeses saab patsiendi motoorseid oskusi õpetades (näiteks valguse sisse/välja lülitada) kasutada spetsiaalset ortoosi, mis takistab käe painutamist küünarliigeses.

Koordinatsiooni parandavad harjutused on suunatud liigutuste täpsuse ja täpsuse tõstmisele (liigutused äkiliste peatustega, kiiruse ja suuna muutused, seisva või liikuva sihtmärgi sihtimise ja nimetissõrme löömise treenimine, pallivise), harjutused väikeste esemetega. (konstruktorite kokku- ja lahtivõtmine) jne.

Tasakaalufunktsiooni treenimiseks mõeldud harjutused on eriti olulised spastilise pareesiga patsientide ravis. Mõnede teadlaste sõnul aitab nende harjutuste varajane kaasamine selliste patsientide ravi- ja võimlemiskompleksi kaasa mitte ainult tasakaalufunktsiooni treenimisele, vertikaalse asendi stabiilsusele, raskuse ühtlasemale jaotumisele pareetiliste ja tervete jalgade vahel, vaid , mis on eriti oluline, takistab tugeva spastilisuse teket. Tasakaalu treenimine seisvas asendis ja kõndimisel, sirgjooneliselt või šablooni mööda kõndides, külili, tagurpidi, ebatasasel pinnal, varvastel, suletud silmadega, harjutused võimlemispalliga, harjutused surumisega patsiendi tutvustamise teel tasakaaluseisundist istuvas asendis kasutatakse. , seistes) LG juhendaja toel.

Sensoorsete häirete vähendamisele suunatud harjutused hõlmavad eelkõige kõiki motoorsete funktsioonide parandamisele suunatud harjutusi (alates lihasjõu treenimise harjutustest ja lõpetades olulisemate motoorsete oskuste õpetamise harjutustega). Lisaks kasutatakse tundlikkuse parandamiseks spetsiaalseid terapeutilisi ja võimlemistehnikaid, mis hõlmavad doseeritud lihaspingutuste treenimist, erinevate motoorsete omaduste (kiirus, täpsus, vastupidavus) arendamist. Lihas-liigestunde taastamine toimub teist tüüpi tundlikkuse tugevdamise, motoorsete oskuste ümberõppimise kaudu, pakkudes optimaalseid asendusi kaotatud funktsioonidele. Märkimisväärne roll nendes treeningutes on patsiendi tähelepanu kontsentratsiooni suurendamisel tema lihaste kokkutõmbumise tundele. Lisaks kasutatakse laialdaselt taktiilset stimulatsiooni (näiteks pareetilise jäseme naha ärrituse jääga, vibratsiooni, survega), mis aitab kaasa ka patsiendi teadlikkusele oma kahjustatud jäseme asukohast ruumis. Nende spetsiaalsete ravi- ja võimlemistehnikate kasutamisel on oluline visuaalne kontroll ja patsiendi teavitamine tema liigutuste täpsusest.

Spastilise pareesiga patsientide PH-kompleksis on tähtsal kohal kõige olulisemate motoorsete oskuste õpetamine. Hetkel on käimas arvukad uuringud, et uurida nn sundtreeningu kasutamise võimalust insuldihaigetel.

Patsientidele, kellel on kerge insuldijärgne hemiparees ja haiguse kestus üle 1 aasta. Kavandatud meetodi olemus seisneb selles, et terve käsi kinnitatakse spetsiaalsete seadmete abil keha külge, nii et patsient ei saa seda kasutada. Nii luuakse tingimused, mille korral kogu patsiendi tähelepanu keskendub erinevate motoorsete oskuste õppimisel pareetilise käe kasutamisele.

Kõndimise taastumine läbib rea järjestikuseid etappe: lamades, istudes, voodi ääres seismise, toega kõndimise, tugitoolil või 3-4-toelisel kepil kõndimise imitatsioon, ruumides toel kõndimine kepil. (palatid, haiglaosakonnad, korterid), trepist kõndimise koolitus, õues jalutamine (hoovis, tänaval), ühistranspordiga. Kõigepealt õpetatakse patsienti liikuma lamavast asendist istumisasendisse, seejärel istuma jalad allapoole. Oluline punkt on patsiendi õpetamine, kuidas õigesti voodist või toolilt tõusta. Pärast seda, kui patsient saab toest kinni hoides kindlalt mõlemal jalal seista, õpetavad nad teda vaheldumisi keharaskust tervele ja haigele jalale üle kandma. Selleks tehakse patsiendile ettepanek sirutada jalad õlgade laiuselt laiali ja teha kerget õõtsumist küljelt küljele. Seda harjutust sooritades tuleb seda toetada. Kui patsient õpib selle harjutuse selgeks, on vaja liikuda edasi ühel jalal seismise õppimisele. Selle harjutuse sooritamisel peab patsiendil olema usaldusväärne tugi: kõrge voodipeats, voodiraam, seina sisse lükatud kronstein. Kindlustuseks või puhkuseks peaks tool tema taga olema.

Praegu peetakse insuldijärgse hemipareesiga patsientidel kõige tõhusamaks kõnnaku taastamise tehnoloogiaks kõnnakutreeningut, kus kasutatakse keharaskust toetavate süsteemide abil jooksurada. Sellise treeningu tulemusena suureneb patsientidel oluliselt kõndimiskiirus, paranevad sammu biomehaanilised parameetrid. Viimastel aastatel on vaadeldavatele süsteemidele lisandunud arvutipõhised ortopeedilised robotid, mis tagavad alajäsemetel passiivseid liigutusi, mis matkivad sammu. Asjatundjate hinnangul hõlbustavad sellised ortopeedilised robotid eelkõige harjutusravi juhendajate tööd.

Teatud etappe õpetatakse ka majapidamisoskustes: algul treenitakse lihtsamaid oskusi - iseseisev söömine, isiklik hügieen, seejärel õpitakse iseseisvalt riietuma, tualetti ja vannituba kasutama. Vannitoa isekasutamine on iseteeninduse taastamise kõige keerulisem etapp. Koolitatakse ka telefoni, teleri, vajadusel arvuti, erinevate kodumasinate kasutamist, näiteks gaasi- või elektripliidi sisse- ja väljalülitamist, veekeetja, pardli kasutamist, luku avamist. võti jne. Selleks kasutatakse laialdaselt treeningstendid, kuhu on sisse ehitatud erinevad majapidamistarbed.

Ravivõimlemine basseinis

Mõnede autorite sõnul on vesiravi (ravi basseinis) ainulaadne taastava ravi meetod tsentraalse spastilise pareesiga patsientidele. Patsiendi sukeldumine basseini, mis viib raskusjõu olulise vähenemiseni, annab maksimaalse liikumisvabaduse ja võimaldab teil treenida harjutusi, mis on suunatud lihaste venitamisele, kontraktuuride vähendamisele, motoorsete mustrite õppimisele, tasakaalule ja reaktsioonidele tasakaalule, kõndimisele. Kõige laialdasemalt kasutatav LH basseinis on seljaaju vigastuse tagajärgedega patsientidel.