Elu jooksul peab iga inimene tegelema paljude haigustega. On erinevaid ravimpreparaate, millel on lai toimespekter ja mida kasutatakse paljude haiguste ravis. Mõned neist on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud tablettide ja kapslite kujul.

Teisi võib manustada transdermaalselt, st nahale kandes. Kuid kõige tõhusamad on ravimid, mida toodetakse süstide kujul.

Süste võib manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kuid mõnda ravimit soovitatakse manustada subkutaanselt. See on tingitud asjaolust, et nahaalune rasv on veresoontega küllastunud. Seetõttu saavutatakse terapeutiline toime poole tunni jooksul pärast ravimi manustamist. Siiski on vaja rangelt järgida subkutaanse süstimise algoritmi, mis väldib kahjulikku mõju inimeste tervisele.

Süstekohtade valik

Süste tuleb teha ainult nahaaluse rasva kogunemise kohtadesse. Need sisaldavad:

• õla või reie ülemine välimine osa;
• eesmine kõht;
• abaluu alune piirkond.

Tuleb märkida, et abaluu alla süstitakse kõige sagedamini meditsiiniasutustes vaktsineerimise ajal. Samuti on see meetod näidustatud inimestele, kellel ülejäänud lubatud kohad on kaetud olulise rasvkoe kihiga.

Kodus tehakse süste kõige sagedamini õla-, reide- või kõhupiirkonda. Nendes kohtades saab inimene ise süstida, ilma võõraste abita.

Tööriista ettevalmistamine

Nakatumise vältimiseks tuleb enne süstide tegemist koostada inventar. Nendel eesmärkidel vajate järgmist.

• kaks alust, millest üks on ette nähtud ettevalmistatud steriilsete instrumentide ja teine ​​jäätmematerjalide jaoks;
• nõelaga süstal;
• ampull ravimiga;
• steriilsed vatitampoonid - 3 tk;
• alkohol 70%.

Tavalised taldrikud võivad toimida kandikutena, mida tuleks alkoholilahusega desinfitseerida. Lai valik ühekordselt kasutatavaid süstlaid välistab vajaduse inventari keeta.

Vatipulgad tuleks osta apteegist valmis kujul. Sel juhul tuleb kaks tampooni alkoholiga niisutada ja kolmas jätta kuivaks. Vajadusel võite kasutada steriilseid kindaid. Kui neid pole, siis tuleks ka valmistada kas antibakteriaalne seep või vedel antiseptik.

Tuleb meeles pidada, et süstimisprotsessi ajal tehakse naha punktsioon, mille tagajärjel rikutakse kudede terviklikkust. Vereringesse sattunud infektsioon võib põhjustada infektsiooni või kudede nekroosi. Seetõttu on vajalik hoolikas ettevalmistus.

Kõigepealt tuleb käsi seebiga pesta ja töödelda antiseptilise lahusega. Ja kõik, mis on ette nähtud otsesüstiks, tuleks asetada steriilsele alusele.

Väga oluline on veenduda, et ravim ja süstal sobivad kasutamiseks. Seetõttu tuleb kontrollida nende kõlblikkusaega ning veenduda, et ravimi ja süstla pakend ei oleks kahjustatud.

• mehaanilised kahjustused haavade ja kriimustuste kujul;
• tursed;
• lööbed ja muud dermatoloogiliste haiguste tunnused.

Kui leitakse muutusi, tuleb süstimiseks valida teine ​​koht.

Ravimi süstlasse võtmise reeglid

Enne ravimi võtmist süstlasse peate veenduma, et see vastab arsti ettekirjutusele, ja täpsustama ka annust. Järgmisena ravige ampulli pudelikaela alkoholisse kastetud vatitupsuga. Pärast seda tehke kõigi süstimiseks mõeldud ravimitega kaasas oleva spetsiaalse küüneviiliga sälk ja avage ampull. Sel juhul tuleks selle ülemine osa asetada jäätmematerjalide jaoks mõeldud salve.

Tuleb meeles pidada, et ampulli ülemise osa katkestamine peaks olema sinust eemal. Ja kaela ei püüta mitte paljaste kätega, vaid vatitikuga. Järgmisena järgige järgmist toimingute jada:

1. avage süstal;
2. eemaldage nõel;
3. asetage nõela kanüül süstla otsa;
4. eemaldage nõelalt kaitseümbris;
5. kastke nõel ampulli;
6. tõmmake ravim süstlasse, tõmmates selle kolbi pöidlaga üles;
7. vabastage süstlast õhk, koputades seda kergelt sõrmega ja seejärel vajutades kolvile, kuni esimesed ravimitilgad ilmuvad nõela otsa;
8. pane nõelale ümbris;
9. asetage süstal kasutatud instrumentide jaoks mõeldud steriilsesse salve.

Ravimi manustamise reeglid

Pärast süstimiskoha täielikku paljastamist töödeldakse seda alkoholiga. Ja kõigepealt määritakse suur ala alkoholiga kastetud vatitupsuga ja seejärel, võttes teise tampooni, töödeldakse süstekohta otse. Tampooni saab liigutada kas ülevalt alla või tsentrifugaalselt. Pärast seda peate ootama, kuni töödeldud pind kuivab.

Subkutaanse süstimise algoritm koosneb järgmistest etappidest:

1. vasak käsi peaks võtma süstekoha naha, kogudes selle volti;
2. nõel sisestatakse naha alla 45° nurga all;
3. nõel peaks sisenema 1,5 cm naha alla;
4. pärast seda kantakse volti hoidev vasak käsi süstla kolbi;
5. vajutades kolvile, peaksite ravimit aeglaselt süstima;
6. nõel eemaldatakse, toetades torkekohta alkoholisse kastetud vatitupsuga;
7. süstekohale kantakse kuiv puuvillane tampoon:
8. süstal, nõel ja vatitups asetatakse jäätmesalvesse.

Tuleb meeles pidada, et ohutuse huvides tuleb nõela sisestamisel, ravimite kasutamisel ja nõela eemaldamisel hoida selle kanüüli nimetissõrmega. Pärast kõiki manipuleerimisi on vaja kindad eemaldada, kui need olid kulunud, ja pesta käed uuesti seebi ja veega.

Kui süst tehakse võõrale inimesele, tuleb ta kõigepealt pikali heita või võtta mõni muu mugav asend.

Õlilahuste kasutuselevõtu tunnused

Õlipreparaatide baasil valmistatud preparaate ei tohi manustada intravenoosselt. Nad suudavad anumat ummistada, mis põhjustab nekroosi arengut. Sellise koostise verre sattumisel moodustuvad emboolid, mis koos verevooluga on võimelised tungima kopsuarteritesse. Kopsuarteri ummistumisel tekib lämbumine, mis sageli lõppeb surmaga.

Kuna õlipreparaadid imenduvad naha alla halvasti, tekivad pärast nende manustamist nahaalused tihendid. Selle vältimiseks on vaja ampull eelsoojendada temperatuurini 38 ° ja pärast süstimist asetada torkekohale soojendav kompress.

Üldiselt ei erine süstimisreeglid ülalkirjeldatutest. Siiski, et vältida emboolide teket veresoonte sees, peaksite pärast nõela naha alla sisestamist süstla kolbi kergelt üles tõmbama ja veenduma, et süstlasse ei satuks verd. Kui süstlasse ilmub verd, tähendab see, et nõel on anumasse sattunud. Seetõttu peate manipulatsioonide jaoks valima teise koha. Sel juhul on ohutuseeskirjade kohaselt soovitatav nõel vahetada steriilse vastu.

Ebameeldivate tagajärgede esinemise välistamiseks on soovitatav õlilahuste kasutuselevõtt usaldada professionaalidele. Pöördudes raviasutusse, võite olla kindel, et tüsistuste korral osutatakse patsiendile kvalifitseeritud abi.

Kuidas insuliini süstida

Kõige sagedamini süstitakse kõhukelme eesmisse seina. Kui aga inimesel pole võimalust pensionile jääda, siis võite torkida õlga või reide. Ravimi annuse peab määrama arst. Korraga ei ole soovitatav süstida rohkem kui 2 ml insuliini. Kui annus ületab seda indikaatorit, jagatakse see mitmeks osaks, tutvustades neid ükshaaval. Lisaks soovitatakse iga järgnevat süsti teha erinevas kohas.

Arvestades, et insuliinisüstlad on varustatud lühikese nõelaga, tuleb see sisestada lõpuni, hoides pidevalt oma kanüüli sõrmega.

Järeldus

Nakatumise võimaluse vältimiseks tuleb pärast süstimist kõik kasutatud materjalid, sealhulgas kummikindad, ära visata. Süstekohta ei saa vajutada, seda ei saa ka hõõruda. Samuti on oluline meeles pidada, et süstekohale on vaja kanda kuiva vatitampooni. See ettevaatusabinõu aitab vältida põletusi.

Subkutaansete süstide sisseviimine ei ole eriti keeruline. Kuid selleks, et saavutada ravis positiivne mõju ja välistada võimalikud tüsistused, on vaja täpselt järgida pakutud algoritmi. Tuleb meeles pidada, et kõik nahakahjustustega seotud manipulatsioonid nõuavad hoolikat töötlemist ja steriliseerimist. Kui aga torkekohta on tekkinud tihend, aitab selle kõrvaldada joodvõrk või magneesiumikompress.

Süstid on õe tavaline ja sagedasem töö. Erinevat tüüpi süstide tegemise tehnika ja reeglite hea tundmine võimaldab teil vältida tüsistusi ja viia protseduur läbi patsiendi jaoks suhteliselt mugavalt.

Esialgu tegid süste ainult arstid, kuid pärast penitsilliini leiutamist eelmise sajandi 40ndatel laienesid õdede ametialased ülesanded oluliselt ja tänapäeval teeb enamik neist seda tuttavat manipuleerimist automaatselt.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Tehnoloogia "alasti" omamine, mõistmata aga erinevatel viisidel ravimite kasutuselevõtu olemust, suurendab oluliselt võimalike ebameeldivate tagajärgede riski. Kaaluge peamisi parenteraalseid ravimite manustamise meetodeid, nende eeliseid, puudusi ja rakendamise reegleid.

Parenteraalsed ravimite manustamise meetodid

Ravimite parenteraalne manustamisviis on nende kehasse viimise viis, mööda seedetraktist.

Parenteraalsed meetodid hõlmavad järgmist:

• süstid;
• infusioonid;
• sissehingamine;
• elektroforees;
• ravimi manustamine nahale või limaskestadele.

Süstimine on kõige levinum meetod ravimi inimkehasse viimiseks. See on vältimatu kiirabi ja kiirabi osutamisel, kuna patsiendil ei esine oksendamist ja neelamisraskusi ning seda saab teha ka teadvuse kaotuse korral.

Tänapäeval kasutatakse süstimiseks reeglina Lueri tüüpi korduvkasutatavaid plastsüstlaid. Praegu on süstimisel neli põhitunnust – süstekoht, manustamisviis, süstimistehnika ja varustus.

Subkutaansed süstid

• õla välispinna keskmine kolmandik;
• reie eesmine pind;
• kõhuseina külgpind;
• abaluudevaheline ja abaluualune ruum.



Enne protseduuri läbiviimist tuleb nõela kavandatud sisseviimise koht töödelda etüülalkoholiga.

Süstimise reeglid:

1. Moodustage vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega nahavolt.
2. Sisestage nõel voltimise alusesse 30–45 ° nurga all keha pinna suhtes umbes poole kogu pikkusest.
3. Süstige ravim ettevaatlikult, hoides pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrmega süstla silindrit;
4. Eemaldage ettevaatlikult nõel, suruge etüülalkoholiga niisutatud vatitups süstekohale.

Naha alla süstitud ravim filtreeritakse hästi läbi sidekoe ja kapillaaride seinte membraanide.

Seda meetodit saab kasutada nii vesi- kui ka õlilahuste, samuti emulsioonide, suspensioonide ja spetsiaalsete tahkete preparaatide manustamiseks.

Kuna ravimi imendumine nahaalusest koest verre on aeglasem kui teiste manustamisviiside puhul (see on tingitud väiksemast vereringest selles), avaldub ravitoime järk-järgult ja kestab kauem.

Subkutaansel manustamisel saate kiirendada ravimi imendumist, rakendades süstekohta soojust (näiteks soojenduspadjaga).

Selle ravimi manustamismeetodi eelised on toime usaldusväärsus ja patsiendi enda manustamise võimalus.

Peamine neist on manustamise ebamugavus võrreldes suukaudse manustamisega.

Lisaks on nekroosi vältimiseks naha alla keelatud süstida ärritava toimega lahuseid.

Samuti tuleb meeles pidada, et perifeerse vereringe puudulikkuse korral (näiteks šokiseisundis) imenduvad kõik subkutaanselt süstitud ained väga halvasti.

Insuliini korduv süstimine põhjustab rasvkoe atroofiat, mis mõjutab ka ravimi imendumist.

Selle manustamisviisi vastunäidustuseks on granuloomid või võõrosakeste kogunemine sidekoesse.

Intradermaalsed süstid

Seda tüüpi süstimine toimub ravimi lokaalse toime tagamiseks ja reeglina diagnostilistel eesmärkidel - näiteks tuberkuliinitestide või allergiatestide tegemiseks, samuti lokaalanesteetikumide manustamiseks.

Kasutab 25G nõela. Seda süstitakse lõikega ülespoole eranditult epidermise alla 10–15° nurga all, seejärel süstitakse ettevaatlikult kuni 0,5 ml lahust, kuni nahale ilmub niinimetatud "sidrunikoor".

Kui sellisel viisil tehakse allergiatest, tuleb süstekoht märgistada, et tulemust teatud aja möödudes hinnata.

Intradermaalsed süstekohad on sarnased subkutaansete süstekohtadega, kuid neid võib teha ka küünarvarre siseküljele või rangluude alla.

Intramuskulaarsed süstid

Need viiakse läbi tuharate ülemise välimise kvadrandi alumises osas või reie eesmises välispinnas.

Lihasesse süstimise reeglid:

1. Hoides süstalt risti naha pinnaga, nii et selle silinder on parema käe pöidla, keskmise ja sõrmusesõrme vahel, hoidke kolbi nimetissõrmega ja kanüüli väikese sõrmega.
2. Sirutage vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega nahka ettenähtud süstekohas, sisestage nõel lihasesse 2/3 selle pikkusest.
3. Süstige ravim, vajutades parema käe nimetissõrmega õrnalt kolvi käepidemele.
4. Eemaldage ettevaatlikult nõel, suruge etüülalkoholiga niisutatud vatitups süstekohale.

Vaktsiine ja immunobioloogilisi preparaate manustatakse intramuskulaarselt. Vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 30. detsembri 1998. a kirjale nr 2510 / 11808-98-32 "Vastsündinud laste vaktsineerimise kohta sünnitushaiglates kaasaegsetes tingimustes" toimub vastsündinute vaktsineerimine eesmises osas. -reie külgpind.

Intramuskulaarselt on lubatud süstida vesi- ja õlilahuseid, suspensioone. Terapeutiline toime ilmneb keskmiselt 10-30 minutit pärast süstimist. Samal ajal ei saa te sisestada rohkem kui 10 ml ravimit.

Selle ravimi manustamisviisi eeliseks on imendumise kiirus, mis on palju suurem kui subkutaansel manustamisel. Intramuskulaarselt võib manustada ärritavaid ravimeid, antibiootikume, antipsühhootikume, hüdroksüprogesterooni, aga ka pikaajalise toimega depooravimeid.

Intramuskulaarsete süstide puudused on peamiselt seotud järgmiste teguritega:

• raske valu tõttu patsientidele ise manustamise võimatus;
• sadestumine või sidumine kudedes, mis mõjutab negatiivselt ravimi voolu vereringesse (diasepaam, difeniin);
• aeglane imendumine perifeerse vereringe puudulikkuse korral;
• infektsiooni ja abstsesside oht;
• nõela juhuslik sattumine veresoonde.

Õlipõhised lahused ja suspensioonid aitavad aeglase imendumise tõttu suurendada valulikkust.

Samuti tasub arvestada, et ravimi sisseviimine närvitüvede lähedusse võib põhjustada ärritust ja tugevat valu. Kindlasti vältige nõela sattumist veresoontesse.

Kui veri voolab nõelast välja, ei saa õlipõhiseid preparaate, suspensioone ja emulsioone manustada, sest vastasel juhul võib inimesel tekkida elutähtsate organite veresoonte emboolia ravimiosakeste sattumise tõttu üldisesse vereringesse.

Lisaks on mitmeid ravimeid, mida on keelatud manustada intramuskulaarselt ja naha alla.

Nende hulka kuuluvad näiteks 10% kaltsiumkloriidi lahus, mis ülaltoodud manustamisviiside korral põhjustab tugevat põletikku kuni nekroosini. Seda saab süstida ainult veeni.

Ravimi mittespetsiifilise lühiajalise lokaalse vasokonstriktiivse ja ärritava toime välistamiseks on soovitav, et see oleks toatemperatuuril.

Intravenoossed süstid

Ravimi intravenoosne manustamine toimub spetsiaalsete kateetrite või metallnõelte kaudu joa- või tilgutimeetodil. Veeni on lubatud süstida kuni 30% alkoholisisaldusega vesi- ja alkoholilahuseid.

Juga- või tilkmanustamismeetodit kasutatakse selleks, et vältida toimeaine liigse kontsentratsiooni teket vereringes, mis võib väljenduda organismi mürgistuses.

Tugevaid ravimeid süstitakse veeni kiirusega 1-2 ml minutis, kõik ülejäänud - kiirusega 3-4 ml minutis meditsiinitöötajate range järelevalve all.

Luuüdi (lastel rinnakusse, kalkaani) süstitud ravimid sisenevad vereringesse sama kiiresti kui otse veeni süstimisel. Ravitoime ravimi intravenoossel manustamisel ilmneb väga kiiresti, mõnikord isegi "nõelal".

Selliste süstidega tekib patsiendi veres suhteliselt kõrge toimeaine kontsentratsioon ja see siseneb kiiresti elutähtsatesse organitesse (süda, neerud, maks). Mõned ravimid läbivad vere-aju barjääri ja sisenevad ajju.

Tugevad ravimid lahjendatakse eelnevalt isotoonilise NaCl lahusega või mis tahes kontsentratsiooniga glükoosilahusega.

Ravimite intravenoosse manustamise peamine eelis on ravitoime kiire tekkimine ja võime reguleerida ravimi kontsentratsiooni. Kõrvaltoimete ilmnemisel võib manustamise kohe katkestada.

Seda teed kasutatakse selliste ravimite manustamiseks, mis ei imendu soolestikus ja millel on ka tugevad ärritavad omadused, näiteks vähivastased ravimid, mida ei saa teisiti manustada.

Mitmeminutilise poolväärtusajaga ravimeid võib manustada pidevalt infusiooni teel (oksütotsiin), tagades seeläbi nende stabiilse kontsentratsiooni vereringes.

Intravenoosse süstimise puuduseks on bioloogilise filtreerimise puudumine, mis on nii teiste manustamisviiside puhul.

Samuti tasub meeles pidada, et veeni võivad siseneda väikseimad osakesed, mis tungivad ravimisse süstimise ettevalmistamise käigus, samuti õhumullid, kui lahus tõmmatakse süstlasse.

Seetõttu on veeni süstimise üks põhireegleid see, et neid kasutatakse ainult siis, kui patsiendile antakse kiiret abi kohese efekti saavutamiseks või juhtudel, kui ravimit ei ole võimalik muul viisil kehasse süstida.

Intravenoossed süstid nõuavad kõige rangemat antiseptikumide reeglite järgimist. Suspensioonide, õlipõhiste lahuste ja õhumullidega vesilahuste viimine veeni ja luuüdi on rangelt keelatud, vastasel juhul võib tekkida elutähtsate organite arterite emboolia, südameatakk, insult ja isegi kohene surm.

Kui ravimit süstitakse veeni liiga kiiresti, võib toimeaine kontsentratsioon suureneda, kuna füsioloogilised jaotus- ja eliminatsioonimehhanismid ei suuda seda tasakaalustada.

Aju ja süda on lühitoimeliste ravimite mõju suhtes kõige tundlikumad. Tsirkulatsiooniaeg, mille määrab vere käest keelele jõudmise aeg, on tavaliselt 13 ± 3 s, seetõttu väldib ravimiannuse intravenoosne manustamine 4-5 sellise perioodi jooksul enamikul juhtudel. selle liigne kontsentratsioon vereplasmas.

Intravenoossete süstide lokaalsed tüsistused on valu ja tromboos, mis on tingitud kudesid ärritava toimega ravimite (näiteks sibasoon) või mikrokristalliliste ainete pikaajalisest manustamisest.

Samuti on pikaajaliste intravenoossete infusioonide tegemisel kateetri nakatumise oht, mistõttu tuleks selle veda sisseviimise kohta perioodiliselt muuta. Intravenoossed süstid on viirusliku hepatiidi ja HIV-iga nakatumise peamine viis.

Intraarteriaalsed infektsioonid

Seda tüüpi ravimite manustamist kasutatakse teatud siseorganite (maks, veresooned jne) haiguste korral, kui toimeaine metaboliseerub kiiresti või seondub kudedes, tekitades selle kõrge kontsentratsiooni ainult konkreetses elundis.

Seda tüüpi süstide peamine ja väga tõsine tüsistus on arteriaalne tromboos.

Intratekaalsed süstid

See on subarahnoidaalses ruumis teostatav ravimi manustamise eriliik. Reeglina kasutatakse seda spinaalanesteesia ajal, kui on vaja tekitada toimeaine kõrge kontsentratsioon otse kesknärvisüsteemis (näiteks glükokortikoid või antibiootikum).

Mitmeannuseliste viaalide kasutamise reeglid

Süstete tegemise eest vastutav tervishoiutöötaja peaks esmalt visuaalselt hindama mitmeannuselise viaali terviklikkust ning patsiendile manustatava ravimi märgistust ja kvaliteeti.

Kontrollitakse järgmisi punkte:

• venekeelse sildi olemasolu;
• ravimi vastavus arsti ettekirjutustele;
• lahusti vastavus preparaadile;
• ravimi või lahusti aegumiskuupäev;
• nähtavate kahjustuste olemasolu / puudumine;
• saasteainete olemasolu / puudumine viaali sisus (ujuvate osakeste olemasolu, sete, värvimuutus);
• kas ravimi välimus vastab juhendis antud kirjeldusele;
• mitmeannuseliste viaalide kasutamise reeglite järgimine.

Viaalide avamine toimub vastavalt juhistele, järgides rangelt aseptika ja antisepsise reegleid. Ravimite parenteraalne manustamine toimub ühekordse süstla ja ühekordselt kasutatava nõelaga.

Süstekohta töödeldakse 70% alkoholi või muude selleks heakskiidetud lahustega.

Ravimite jäänused viaalides, kasutatud nõelad, süstlad, kobestid, vatitupsud, salvrätikud, meditsiinilised kindad asetatakse desinfitseerimislahusega anumasse.

Ohutu süstimistehnika: mõned nüansid

Intradermaalsete süstidega allergiatestide tegemisel peab ülitundlikkusreaktsiooni või anafülaksia tekke korral käepärast olema šokivastane komplekt.

Süstekoht ei tohi olla allutatud hõõrdumisele ega muudele võimalikele ärritavatele välismõjudele.

Subkutaanne manustamisviis on ideaalne selliste ravimite puhul nagu insuliin, mis vajavad järkjärgulist ja püsivat vabanemist. See on kõige valutum ja sobib sagedasteks süstideks.

Reeglina süstitakse ravimeid subkutaanselt 45° nurga all, kuid lühikeste 5, 6 ja 8 mm pikkuste insuliininõelte kasutuselevõtuga on 90° nurga all süstimine muutunud vastuvõetavaks. Naha voldiks jäädvustamine on rasvkoe lihaskoest eraldamiseks hädavajalik, eriti kõhnade patsientide puhul.

Samuti on teada, et insuliin imendub erinevatest kehaosadest erinevalt, mistõttu võib anatoomilise süstekoha muutmisel täheldada hüpoglükeemilisi episoode.

Seetõttu peab süstekoht pidevalt muutuma - mitu kuud kasutatakse õla või kõhu piirkonda, seejärel süstekoht muutub.

Diabeedi põdeva patsiendi hospitaliseerimisel tuleb veenduda, et süstekohtades ei esineks turset, punetust, rasvkoe atroofiat ning märkida patsiendi olemasolu haigusloos.

Intramuskulaarsete süstide tegemisel tuleb kavandatud süstimiskohta uurida ka turse, punetuse, ärrituse ja infektsiooni suhtes. 2-4 tunni pärast tuleb süstekohta uurida ka kohalike tüsistuste suhtes. Kui süstimist korratakse, tuleb süstekohti muuta.

See vähendab patsiendi ebamugavustunnet ja tüsistuste riski (steriilsed abstsessid, lihaste atroofia jne).

Eakatel ja alatoidetud patsientidel on lihasmass väiksem kui noortel, seetõttu tasub enne lihasesisese süsti tegemist hinnata lihaskoe piisavust. Kui lihaseid on vähe, peate oma kätega moodustama volti, millesse ravim süstitakse.

Süstimise valu sõltub nõela sisestamisest. Nõel tuleb sisestada 90 ° nurga all ja kindlasti tuleb veenduda, et nõel on lihasesse sisenenud - see võimaldab teil valu vähendada. Kuid mitte kõik õed ei järgi seda reeglit, arvates, et nii on valu tugevam tänu nõela kiirele läbipääsule kudedest. Naha venitamine vähendab nõelavigastuste võimalust ja parandab ravimi manustamise täpsust.

Tänapäeval kasutatakse koos traditsioonilise ravimi lihasesse süstimise meetodiga nn Z-meetodit, mis seisneb patsiendi naha alla- või külilitõmbamises.

See võimaldab liigutada nahka ja nahaalust kudet ligikaudu 1-2 cm Arvatakse, et Z-meetod vähendab valu ja võimaldab sooritada protseduuri patsiendi jaoks suhteliselt mugavalt.

Tabel 1. Kaksteist sammu süstimise valutumaks muutmiseks

	Valmistage patsient ette, selgitage talle protseduuri olemust, et ta mõistaks, mis juhtub ja järgiks selgelt kõiki teie juhiseid
	Vahetage nõel pärast ravimi viaalist või ampullist võtmist ja veenduge, et see on terav, puhas ja piisavalt pikk.
	Täiskasvanutel ja üle seitsme kuu vanustel lastel on süstekohaks valitud eesmine tuharapiirkond.
	Asetage patsient nii, et üks jalg oleks kergelt kõverdatud – see vähendab valu süstimise ajal
	Kui kasutate alkoholiga salvrätikuid, veenduge, et nahk oleks enne süstimist täiesti kuiv.
	Naha tuimestamiseks võib kasutada jääd või külmutusspreid, eriti väikelaste ja süstimisfoobiliste patsientide puhul.
	Kasutage Z-meetodit (Beyea ja Nicholl 1995)
	Muutke süstimise külgi ja märkige see meditsiinilistesse dokumentidesse
	Torgake nahka õrnalt 90-kraadise nurga all, et vältida valulikkust ja kudede nihkumist
	Süstige lahus õrnalt ja aeglaselt, kiirusega 1 ml 10 sekundi jooksul, nii et see jaotuks lihastes.
	Enne nõela väljatõmbamist oodake 10 sekundit ja tõmmake nõel välja sama nurga all, kui see sisestati.
	Ärge masseerige süstekohta pärast süstimise lõpetamist, vaid vajutage süstekohta marlilapiga

Jäätmed pärast süstimist

Kasutatud nõelad ja süstlad kujutavad endast potentsiaalset ohtu, seetõttu näevad erinevat tüüpi süstide tegemise reeglid ette ka nende õige hävitamise.

Kõigepealt eemaldatakse nõelad süstaldest nõelalõikuri või nõelaeemaldaja-hävitaja abil.

Kasutatud süstlad ja nõelad läbivad eraldi füüsikalise või keemilise desinfitseerimise (autoklaavimine, mikrolainetöötlus, desinfektsioonilahustesse sukeldamine).

Enne desinfitseerimist asetatakse jäätmed spetsiaalsetesse suletud mahutitesse või kottidesse.

Autoklaavimine toimub 30 minutit temperatuuril 121°C ning süstalde ja nõelte lõplik hävitamine pärast seda tehakse veski või purusti abil.

Mikrolainekiirgus on kaasaegsem desinfitseerimismeetod, kuna see on vähem energiamahukas ja desinfitseerimisrežiimi juhitakse automaatselt.

Jäätmetele mõjumise temperatuur on umbes 140°С. Kokkupuuteaeg on umbes 60 minutit, mille järel kasutatud meditsiinitooted purustatakse ja utiliseeritakse.

Automaatselt väljalülituvad süstlad asetatakse ühekordselt kasutatavatesse torkekindlatesse konteineritesse, mida töödeldakse autoklaaviga või mikrolaineahjus ning seejärel visatakse need koos kogu sisuga ära.

Meditsiinijäätmete ajutiseks hoidmiseks raviasutuses tuleb kasutatud süstaldega konteinerid sulgeda, märgistada vastavalt ohuklassile ja paigutada selleks ettenähtud ruumi.

Meditsiinijäätmete veoks väljaspool raviasutust kasutatakse suletud korpusega spetsiaalset transporti, mis pärast lendu desinfitseeritakse ja mida muuks otstarbeks ei kasutata.

Kõrgema ohuklassi jäätmetega töötades peaksid meditsiinitöötajad kandma spetsiaalset riietust ja jalatseid, mida hoitakse muudest riietest eraldi. Kätes tuleb kanda kindaid, korduvkasutuseks mõeldud anumate lahtivõtmiseks ja pesemiseks pannakse ette spetsiaalne kummipõll.

Jäätmekäitluskohas on söömine või suitsetamine rangelt keelatud.

Kõik põhinõuded ühekordselt kasutatavate meditsiiniseadmete töötlemiseks, desinfitseerimiseks ja kõrvaldamiseks on ette nähtud regulatiivsetes dokumentides, juhistes ja SanPiN-is.

Diabeedi korral peavad patsiendid veresuhkru taseme reguleerimiseks iga päev kehasse süstima insuliini. Selleks on oluline osata iseseisvalt kasutada insuliinisüstlaid, arvutada hormooni annust ja teada subkutaanse süsti manustamise algoritmi. Samuti peaksid diabeediga laste vanemad saama selliseid manipuleerimisi teha.

Subkutaanset süstimismeetodit kasutatakse kõige sagedamini juhtudel, kui on vajalik, et ravim imenduks verre ühtlaselt. Seega siseneb ravim nahaalusesse rasvkoesse.

See on üsna valutu protseduur, seega saab seda meetodit kasutada koos insuliinraviga. Kui insuliini süstimiseks kehasse kasutatakse intramuskulaarset teed, imendub hormoon väga kiiresti, mistõttu võib selline algoritm diabeetikut kahjustada, põhjustades glükeemiat.

Oluline on meeles pidada, et suhkurtõve korral tuleb subkutaanse süstimise kohta regulaarselt vahetada. Sel põhjusel tuleks umbes kuu aja pärast süstimiseks valida mõni muu kehaosa.

Insuliini valutu manustamise tehnikat harjutatakse tavaliselt ise, süstimisel kasutatakse steriilset soolalahust. Pädeva süstimise algoritmi saab selgitada raviarst.

Subkutaansete süstide tegemise reeglid on üsna lihtsad. Enne iga protseduuri on vaja käsi põhjalikult pesta antibakteriaalse seebiga, lisaks võib neid töödelda ka antiseptilise lahusega.

Insuliini sisestamine süstalde abil toimub steriilsetes kummikindades. Oluline on tagada ruumis korralik valgustus.

Subkutaanseks süstimiseks vajate:

• Vajaliku suurusega nõelaga insuliinisüstal.
• Steriilne kandik, kuhu asetatakse puuvillased salvrätikud ja pallid.
• Meditsiiniline alkohol 70%, mida kasutatakse süstekoha naha raviks.
• Spetsiaalne konteiner kasutatud materjali jaoks.
• Desinfitseeriv lahus süstaldele.

Enne insuliini süstimist peate süstekohta põhjalikult kontrollima. Nahal ei tohiks olla kahjustusi, dermatoloogilise haiguse sümptomeid ega ärritust. Turse korral valitakse süstimiseks teine ​​piirkond.

Subkutaanseks süstimiseks võite kasutada selliseid kehaosi nagu:

1. Õla välimine pind;
2. Reie esipind;
3. Kõhuseina külgpind;
4. Abaluu alune ala.

Kuna käte ja jalgade piirkonnas rasvkude tavaliselt praktiliselt puudub, siis insuliinisüste seal ei tehta. Vastasel juhul süstitakse mitte subkutaanselt, vaid intramuskulaarselt.

Lisaks sellele, et selline protseduur on väga valus, võib sellisel viisil hormooni sisseviimine põhjustada tüsistusi.

Kuidas subkutaanset süsti tehakse?

Ühe käega teeb diabeetik süsti ja teise käega hoiab soovitud nahapiirkonda. Ravimi õige manustamise algoritm seisneb eelkõige nahavoldi õiges tabamises.

Puhaste sõrmedega peate haarama nahapiirkonnast, kuhu süst süstitakse.

Sel juhul ei ole vaja nahka pigistada, kuna see toob kaasa verevalumite tekkimise.

• Oluline on valida sobiv piirkond, kus on palju nahaalust kude. Kõhnusega võib selliseks kohaks saada tuharapiirkond. Süstimiseks pole vaja isegi volti teha, vaid tuleb lihtsalt tunda nahaalust rasva ja teha sinna süst.
• Insuliinisüstalt tuleb hoida nagu noolemängu – pöidla ja kolme teise sõrmega. Insuliini manustamise tehnikal on põhireegel - selleks, et süstimine ei tekitaks patsiendile valu, tuleb seda teha kiiresti.
• Toimingutes süstimise algoritm sarnaneb nooleviskega, noolemängu tehnika on ideaalne vihje. Peaasi, et hoia süstalt kindlalt, et see käest välja ei hüppaks. Kui arst õpetas tegema nahaalust süsti, puudutades nõela otsaga nahka ja surudes seda järk-järgult sisse, on see meetod ekslik.
• Nahavolt moodustub sõltuvalt nõela pikkusest. Arusaadavatel põhjustel on lühikeste nõeltega insuliinisüstlad kõige mugavamad ega põhjusta diabeetikule valu.
• Süstal kiirendab soovitud kiiruseni, kui see on tulevasest süstekohast kümne sentimeetri kaugusel. See võimaldab nõelal koheselt nahka tungida. Kiirenduse annab kogu käe liikumine, sellega on seotud ka küünarvars. Kui süstal on naha lähedal, suunab ranne nõela otsa täpse sihtmärgini.
• Pärast seda, kui nõel on läbi naha tunginud, peate vajutama kolvi lõpuni, pritsides kogu insuliinimahu. Pärast süstimist ei saa te nõela kohe eemaldada, peate ootama viis sekundit, mille järel see eemaldatakse kiirete liigutustega.

Te ei tohiks treeninguna kasutada apelsine ega muid puuvilju.

Õige märklaua täpse tabamise õppimiseks harjutatakse visketehnikat süstlaga, mille nõelale pannakse plastikkork.

Kuidas süstalt täita

Oluline on mitte ainult teada süstimisalgoritmi, vaid ka osata süstalt õigesti täita ja teada.

1. Pärast plastkorgi eemaldamist peate süstlasse tõmbama teatud koguse õhku, mis on võrdne süstitud insuliini mahuga.
2. Süstla abil läbistatakse viaali kummikork, misjärel kogu kogutud õhk süstlast välja lastakse.
3. Pärast seda keeratakse süstal viaaliga tagurpidi ja hoitakse vertikaalselt.
4. Süstal tuleb väikeste sõrmede abil tihedalt peopesale suruda, mille järel kolb järsult allapoole venib.
5. Süstlasse tuleb sisestada insuliiniannus, mis on 10 ühikut suurem kui vaja.
6. Kolvi vajutatakse õrnalt, kuni soovitud ravimi annus on süstlas.
7. Pärast viaalist väljavõtmist hoitakse süstalt vertikaalselt.

Erinevat tüüpi insuliini samaaegne manustamine

Diabeetikud kasutavad veresuhkru taseme kiireks normaliseerimiseks sageli erinevat tüüpi insuliini. Tavaliselt tehakse selline süst hommikul.

Algoritmil on teatud süstide jada:

• Esialgu on vaja üliõhukest insuliini torgata.
• Järgmisena süstitakse lühitoimelist insuliini.
• Pärast seda kasutatakse pikaajalist insuliini.

Kui Lantus toimib pika toimeajaga hormoonina, tehakse süst eraldi süstla abil. Fakt on see, et kui viaali satub mõne teise hormooni annus, muutub insuliini happesus, mis võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi.

Mitte mingil juhul ei tohi segada erinevat tüüpi hormoone ühises pudelis või ühes süstlas. Erandiks võib olla neutraalse Hagedorni protamiiniga insuliin, mis aeglustab lühitoimelise insuliini toimet enne sööki.

Kui insuliin lekib süstekohast välja

Pärast süstimist peate puudutama süstekohta ja viima sõrme nina juurde. Kui tunnete säilitusainete lõhna, näitab see, et insuliin on torkepiirkonnast lekkinud.

Sel juhul ei tohiks te täiendavalt sisestada hormooni puuduvat annust. Päevikusse tuleb märkida, et ravimi kadu oli. Kui diabeetikul on suhkrusisaldus suurenenud, on selle seisundi põhjus ilmne ja selge. Kui manustatud hormooni toime on lõppenud, on vaja vere glükoosisisaldust normaliseerida.

Nahaalune rasvakiht on veresoontega hästi varustatud, seetõttu kasutatakse raviaine kiiremaks toimeks nahaalust süsti (s / c). Subkutaanselt manustatud ravimained imenduvad kiiremini kui suu kaudu manustatuna. Subkutaansed süstid tehakse nõelaga 15 mm sügavusele ja süstitakse kuni 2 ml ravimeid, mis imenduvad kiiresti lahtises nahaaluses koes ega avalda sellele kahjulikku mõju.

Nõelte, süstalde omadused s / c süstimiseks :

Nõela pikkus -20 mm

Ristlõige -0,4 mm

Süstla maht - 1; 2 ml Subkutaanse süstimise kohad:

Õla anterolateraalse pinna keskmine kolmandik;

Reie anterolateraalse pinna keskmine kolmandik;

abaluu piirkond;

Kõhu eesmine sein.

Nendes kohtades jääb nahk kergesti volti kinni ning puudub oht veresoonte, närvide ja luuümbrise kahjustamiseks. Süste ei ole soovitatav teha: kohtadesse, kus nahaalune rasvkoe on turse; halvasti imendunud varasemate süstide tihendites.

Varustus:

Täitmise algoritm:

Pange selga puhas hommikumantel, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Võtke ravim, vabastage süstlast õhk, asetage see salve.

Istuge või pange patsient pikali, olenevalt süstekoha ja ravimi valikust.

Kontrollige ja palpeerige süstekohta.

Töötlege süstekohta järjestikku ühes suunas 2 70% alkoholilahuses niisutatud vatipalliga: kõigepealt suur ala, seejärel teine ​​pall otse süstekohta, asetage see vasaku käe väikese sõrme alla.

Võtke süstal paremasse kätte (hoidke parema käe nimetissõrmega nõela kanüüli, väikese sõrmega hoidke süstla kolbi, hoidke silindrit sõrmedega 1,3,4).

Vasaku käega koguge nahk kolmnurkseks voldiks, alus allapoole.

Sisestage nõel 45° nurga all lõikega ülespoole nahavoldi põhja 1-2 cm sügavusele (2/3 nõela pikkusest), hoidke nõela kanüülist nimetissõrmega .

Asetage vasak käsi kolvile ja süstige ravim (ärge vahetage süstalt ühest käest teise).

Eemaldage kindad, asetage need sisse

Peske käed, kuivatage.

Märge. Süstimise ajal ja pärast seda, 15-30 minuti pärast, küsige patsiendilt tema heaolu ja reaktsiooni kohta süstitavale ravimile (tüsistuste ja reaktsioonide tuvastamine).

Joonis 1.Kohad s / c süstimiseks

Joonis 2. Subkutaanse süstimise tehnika.

Õlilahuste manustamine subkutaanselt.

Sihtmärk: meditsiiniline.

Näidustused: hormonaalsete ravimite, rasvlahustuvate vitamiinipreparaatide lahuste kasutuselevõtt.

Varustus:

Steriilne: kandik marlituffide või vatitupsudega, 1,0 või 2,0 ml süstal, 2 nõela, 70% alkohol, ravimid, kindad.

Mittesteriilsed: käärid, diivan või tool, konteinerid nõelte, süstalde, sidemete desinfitseerimiseks.

Täitmise algoritm:

Selgitage patsiendile manipuleerimise kulgu, hankige tema nõusolek.

Pange selga puhas hommikumantel, mask, hoidke käsi hügieeniliselt, pange kätte kindad.

Enne kasutamist kastke ampull sooja veega anumasse, soojendage seda temperatuurini 38 °C.

Tõmmake ravim süstlasse, vabastage süstlast õhk.

Töödelge tufikomi süstekohta kaks korda 70% alkoholiga.

Süstige nõelaga, tõmmake kolb enda poole - veenduge, et süstlasse ei satuks verd - ravimiemboolia (õli) ennetamine.

Süstige lahus aeglaselt (t° õlilahus 38°C).

Vajutage süstekohta 70% alkoholiga vatitupsuga.

Eemaldage nõel, hoides seda kanüülist kinni.

Visake ühekordselt kasutatav süstal ja nõel 60 minutiks 3% klooramiini konteinerisse.

Eemaldage kindad, asetage anum desinfitseerimislahusega.

Peske käed, kuivatage.

Süstimise tüübid

Intradermaalsed süstid

Tugevas lahjenduses raviaine sisestamist naha paksusesse nimetatakse intradermaalseks (intrakutaanseks) süstimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse ravimainete intradermaalset manustamist naha lokaalse pindanesteesia saamiseks ning organismi lokaalse ja üldise immuunsuse määramiseks raviaine suhtes (intradermaalsed reaktsioonid).

Kohalik anesteesia tuleneb nahasiseselt manustatud anesteetikumi toimest sensoorsete närvide peenemate harude otstele.

Intradermaalseid reaktsioone (teste) iseloomustab kõrge tundlikkus ja neid kasutatakse laialdaselt meditsiinipraktikas, et määrata:

a) organismi üldine mittespetsiifiline reaktsioonivõime;

b) keha suurenenud tundlikkus erinevate ainete (allergeenide) suhtes põhiseadusliku või omandatud tüüpi allergiliste seisundite korral;

c) organismi allergiline seisund tuberkuloosi, malleuse, brutselloosi, ehhinokokoosi, aktinomükoosi, seenhaiguste, süüfilise, kõhutüüfuse jt korral ning nende haiguste diagnoosimiseks;

d) antitoksilise immuunsuse seisund, mis iseloomustab immuunsuse astet teatud infektsioonide suhtes (difteeria - Schicki reaktsioon, sarlakid - Dicki reaktsioon).

Hukkunud bakterite või patogeensete mikroobide jääkproduktide, samuti raviainete, mille suhtes patsient on suurenenud tundlikkusega, intradermaalne manustamine põhjustab nahas koeelementide - mesenhüümi ja kapillaaride endoteeli - lokaalse reaktsiooni. Seda reaktsiooni väljendab kapillaaride järsk laienemine ja naha punetus süstekoha ümber. Samas, kuna süstitav aine satub üldvereringesse, põhjustab nahasisene süstimine ka organismi üldreaktsiooni, mille ilming on üldine halb enesetunne, närvisüsteemi erutus- või depressiooniseisund, peavalu, anoreksia, palavik. .

Intradermaalse süstimise tehnika seisneb väga õhukese nõela torgamises terava nurga all ebaolulisele sügavusele, nii et selle auk tungib ainult naha sarvkihi alla. Süstla kolvile õrnalt vajutades süstitakse nahka 1-2 tilka lahust. Kui nõela ots on õigesti seatud, moodustub nahas valkjas kõrgendus kuni 2-4 mm läbimõõduga sfäärilise mulli kujul.

Intradermaalse testi läbiviimisel tehakse ravimaine süstimine ainult üks kord.

Intradermaalse süstimise koht on õlavarre välispind või küünarvarre eesmine pind. Kui kavandatava süstekoha nahal on karvu, tuleb need ära raseerida. Nahka töödeldakse alkoholi ja eetriga. Ärge kasutage joodi tinktuuri.

Subkutaansed süstid ja infusioonid

Tänu kudedevaheliste tühimike ja lümfisoonte tugevale arengule nahaaluses koes sisenevad paljud sinna sattunud ravimained kiiresti üldisse vereringesse ja avaldavad tervele kehale terapeutilist toimet palju kiiremini ja tugevamalt kui seedesüsteemi kaudu. trakti.

Subkutaanseks (parenteraalseks) manustamiseks kasutatakse selliseid ravimeid, mis ei ärrita nahaalust kudet, ei põhjusta valureaktsioone ja imenduvad hästi. Sõltuvalt nahaalusesse koesse süstitava ravimilahuse mahust tuleb eristada subkutaanseid süste (süstida kuni 10 cm3 lahust) ja infusioone (süstida kuni 1,5-2 liitrit lahust).

Subkutaanseid süste kasutatakse:

1-raviaine üldine toime organismile, kui: a) on vaja esile kutsuda ravimi kiire toime; b) patsient on teadvuseta; c) ravimaine ärritab seedetrakti limaskesta või laguneb oluliselt seedekanalis ja kaotab ravitoime; d) esineb neelamishäire, tekib söögitoru ja mao obstruktsioon; e) esineb pidev oksendamine;

2 - lokaalne kokkupuude: a) indutseerida operatsiooni ajal lokaalanesteesiat; b) neutraliseerida sissetoodud mürgine aine kohapeal.

Tehnilised tarvikud - süstlad 1-2 cm3 tugevatoimeliste ainete vesilahuste ja 5-10 cm3 muude vesi- ja õlilahuste jaoks; õhukesed nõelad, mis põhjustavad süstimise ajal vähem valu.

Süstekoht peab olema kergesti ligipääsetav. On vajalik, et süstekohas oleks nahk ja nahaalune kude kergesti voldi sisse haaratud. Samal ajal peaks see olema tsoonis, mis on nahaaluste veresoonte ja närvitüvede vigastamise jaoks ohutu. Kõige mugavam on õla välimine külg või küünarnukile lähemal küünarvarre radiaalne serv, samuti abaluuülene piirkond. Mõnel juhul võib süstekohaks valida kõhupiirkonna nahaaluse koe. Nahka töödeldakse alkoholi või joodi tinktuuriga.

Süstimise tehnika on järgmine. Hoides süstalt parema käe pöidla ja kolme keskmise sõrmega lümfivoolu suunas, haaravad vasaku käe pöidla ja nimetissõrm naha ja nahaaluse koe voldiks, mis tõmmatakse üles nõela otsa suunas. .

Lühikese kiire liigutusega süstitakse nõel nahka ja viiakse vasaku käe sõrmede vahel olevasse nahaalusesse koesse 1-2 cm sügavusele.Pärast seda võetakse süstal kinni, asetades selle indeksi ja keskmise vahele. vasaku käe sõrmed ja pöidla küünefalangi pulp asetatakse süstla kolvi käepidemele ja pigistatakse sisu välja. Süstimise lõpus eemaldatakse nõel kiire liigutusega. Süstekohta määritakse kergelt joodi tinktuuriga. Süstekohast ei tohiks ravimi lahust tagasi voolata.

Subkutaansed infusioonid (infusioonid). Neid tehakse eesmärgiga viia organismi seedekanalist mööda vedelikku, mis saab kiiresti imenduda nahaalusest koest ilma kudesid kahjustamata ja vere osmootset pinget muutmata.

Näidustused. Subkutaansed süstid tehakse:

1) seedetrakti kaudu vedeliku kehasse viimise võimatus (söögitoru, mao ummistus, püsiv oksendamine);

2) patsiendi tõsine dehüdratsioon pärast pikaajalist kõhulahtisust, alistamatu oksendamine.

Infusiooniks füsioloogiline soolalahus (0,85-0,9%), Ringeri lahus (naatriumkloriid 9,0 g; kaaliumkloriid 0,42 g; kaltsiumkloriid 0,24 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,3 g; destilleeritud vesi 1 l), Ringeri lahus - Locke'i sool (so.0.9). g; kaltsiumkloriid 0,24 g; kaaliumkloriid 0,42 g; naatriumvesinikkarbonaat 0,15 g; glükoos 1,0 g;

vesi kuni 1 liiter).

Tehnika. Valatud vedelik asetatakse spetsiaalsesse anumasse - silindrikujulisse lehtrisse, mis ühendatakse nõelaga läbi kummitoru. Verevoolu kiirust reguleeritakse torul asuvate Morri klambritega.

Süstekoht on reie või eesmise kõhuseina nahaalune kude.

Intramuskulaarsed süstid

Intramuskulaarne manustamine toimub nende ravimitega, millel on nahaalusele koele väljendunud ärritav toime (elavhõbe, väävel, rebashein, mõnede soolade hüpertoonilised lahused).

Alkoholi tinktuurid, eriti strofantus, kaltsiumkloriidi, novarsenooli (neosalvarsaani) hüpertoonilised lahused on lihastesse süstimiseks vastunäidustatud. Nende ravimite kasutuselevõtt põhjustab kudede nekroosi arengut.

Intramuskulaarsete süstide tegemise kohad on näidatud joonisel fig. 30. Kõige sagedamini tehakse neid tuhara piirkondade lihastes kohas, mis asub tuhara keskelt läbiva vertikaalse joone ja horisontaalse ristumiskohas - kaks põiki sõrme niudeharjast allpool, st. tuharapiirkonna ülemise välimise kvadrandi tsoon. Äärmuslikel juhtudel võib lihasesisese süsti teha reie eesmisele või välispinnale.

Tehnika. Intramuskulaarsete süstide tegemisel tuhara piirkonda peab patsient lamama kõhuli või külili. Süstid reie piirkonda tehakse lamavas asendis. Kasutatakse vähemalt 5-6 cm pikkust piisava kaliibriga nõela. Nõel sisestatakse kudedesse parema käe järsu liigutusega nahaga risti 5-6 cm sügavusele (joonis 31, b). See tagab minimaalse valutunde ja nõela sisestamise lihaskoesse. Reie piirkonda süstides peab nõel olema suunatud naha suhtes nurga all.

Pärast süstimist, enne ravimi manustamist, on vaja kolbi veidi väljapoole tõmmata, süstal nõelast eemaldada ja veenduda, et sellest ei voola verd. Vere olemasolu süstlas või selle lekkimine nõelast näitab, et nõel on sisenenud anuma luumenisse. Kui olete veendunud, et nõel on õiges asendis, võite ravimit manustada. Süstimise lõpus eemaldatakse nõel kiiresti kudedest, naha süstekohta töödeldakse joodi tinktuuriga.

Pärast süstimist tekivad süstekohas mõnikord valulikud infiltraadid, mis taanduvad peagi iseenesest. Nende infiltraatide resorptsiooni kiirendamiseks võite kasutada infiltratsioonipiirkonnale kantud sooje soojenduspatju.

Tüsistused tekivad siis, kui aseptikat rikutakse ja süstekoht on valesti valitud. Nende hulgas on kõige levinumad süstimisjärgsete abstsesside moodustumine ja istmikunärvi traumaatiline vigastus. Kirjanduses kirjeldatakse sellist tüsistust kui õhuembooliat, mis tekib siis, kui nõel siseneb suure veresoone luumenisse.

Intravenoossed süstid ja infusioonid

Intravenoossed süstid tehakse raviaine viimiseks organismi, kui on vaja kiiret ravitoimet või kui ravimit ei ole võimalik manustada seedekulglasse subkutaanselt või intramuskulaarselt.

Intravenoossete süstide tegemisel peab arst tagama, et süstitav ravim ei läheks veenist kaugemale. Kui see juhtub, siis kas kiiret ravitoimet ei saavutata või tekib veeni ümbritsevates kudedes patoloogiline protsess, mis on seotud sisenenud ravimi ärritava toimega. Lisaks peate olema väga ettevaatlik, et vältida õhu sattumist veeni.

Intravenoosse süsti tegemiseks on vaja veeni punktsioon - teha veenipunktsioon. Seda tehakse väikese koguse ravimite või suure hulga erinevate vedelike veeni süstimiseks, samuti veenist vere väljavõtmiseks.

Tehnilised tarvikud. Veenipunktsiooni tegemiseks peab teil olema: sobiva mahutavusega süstal; piisava kaliibriga lühike nõel (kõige parem on kasutada Dufo nõela), mille otsas on lühike lõige; Esmarchi kummist žgutt või tavaline kummist drenaažitoru 20-30 cm pikkune; hemostaatiline klamber.

Tehnika. Kõige sagedamini kasutatakse punktsiooniks küünarnuki piirkonnas subkutaanselt paiknevaid veene.

Juhtudel, kui küünarnuki kõveruse veenid on halvasti diferentseeritud, võib kasutada käe dorsaalse pinna veene. Ärge kasutage alajäsemete veene, kuna on oht tromboflebiidi tekkeks.

Veenipunktsiooni ajal võib patsient olla istuv või lamav. Esimene on kasutatav väikese koguse ravimainete infundeerimiseks veeni või veenist vere võtmisel selle komponentide uurimiseks. Teine positsioon on näidustatud vedelate lahuste pikaajalisel manustamisel veeni terapeutilistel eesmärkidel. Arvestades aga, et sageli kaasneb veenipunktsiooniga patsiendi minestusseisund, on parem seda teha alati lamavas asendis. Küünarliigese alla tuleks asetada mitu korda volditud rätik, et anda jäsemele maksimaalne väljaulatuvus.

Punktsiooni hõlbustamiseks peab veen olema selgelt nähtav ja verega täidetud. Selleks tuleb õlapiirkonda panna Esmarchi žgutt või kummitoru. Žguti alla tuleks asetada pehme padi, et mitte nahka vigastada. Õla kudede kokkusurumisaste peaks olema selline, et see peataks verevoolu läbi veenide, kuid ei suruks kokku all olevaid artereid. Arterite avatust kontrollitakse impulsi olemasoluga radiaalses arteris.

Õe käsi ja patsiendi nahka küünarnuki piirkonnas töödeldakse alkoholiga. Joodi ei soovitata kasutada, kuna see muudab naha värvi ega paljasta punktsiooni ajal tüsistusi.

Selleks, et punktsiooniks valitud veen nõela süstimisel ei liiguks, hoitakse seda ettevaatlikult kavandatud süstimiskohas vasaku käe keskmise (või pöidlaga) ja pöidlaga.

Veen torgatakse kas ühe nõelaga või süstla külge kinnitatud nõelaga. Nõela otsa suund peaks vastama verevoolule keskele. Nõel ise peaks olema naha pinna suhtes terava nurga all. Punktsioon tehakse kahes etapis: esiteks läbistatakse nahk ja seejärel veeni sein. Torke sügavus ei tohiks olla suur, et mitte läbistada veeni vastasseina. Tundes, et nõel on veenis, peaksite seda mööda rada 5-10 mm võrra edasi lükkama, asetades selle veeni kulgemisega peaaegu paralleelselt.

Nõela veeni sattumisest annab märku tumeda venoosse verejoa tekkimine nõela välisotsast (kui nõelaga on ühendatud süstal, tuvastatakse süstla luumenist veri). Kui veri veenist välja ei voola, tuleb nõel kergelt välja tõmmata ja korrata veeni seina augustamise etappi uuesti.

Kui veeni süstitakse ravimit, mis põhjustab kudede ärritust, tuleb veenipunktsioon teha nõelaga ilma süstlata. Süstal kinnitatakse ainult siis, kui ollakse täielikult veendunud nõela õiges asendis veenis. Kui veeni süstitakse ravimit, mis ei ärrita kudesid, võib veenipunktsiooni teha nõelaga, mis on kinnitatud süstla külge, millesse ravim tõmmatakse.

süstimise tehnika. Pärast veenipunktsiooni tegemist ja veendumist, et nõel on veenis õiges asendis, hakkavad nad ravimit manustama. Selleks peate eemaldama žguti, mis oli paigaldatud veeni täitmiseks. Seda tuleb teha ettevaatlikult, et mitte muuta nõela asendit. Süstimine ise, isegi kui süstitakse väike kogus ravimvedelikku, tuleb teha väga aeglaselt. Kogu süstimise ajal on vaja kontrollida, kas süstitav vedelik satub veeni. Kui vedelik hakkab voolama lähedalasuvatesse kudedesse, siis tekib veeni ümbermõõdul turse, süstla kolb ei liigu hästi edasi. Sellistel juhtudel tuleb süstimine lõpetada, nõel veenist eemaldada. Protseduuri korratakse.

Süstimise lõpus tõmmatakse nõel kiiresti veenist välja selle telje suunas, paralleelselt naha pinnaga, et mitte kahjustada veeni seina. Nõela süstekohas olev auk surutakse alkoholiga niisutatud vatitupsuga või marli tampooniga. Kui süst tehti kubitaalveeni, palutakse patsiendil painutada käsi küünarliiges nii palju kui võimalik, hoides samal ajal tampooni.

Viimasel ajal on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud subklaviaveeni punktsiooni. Kuid kuna manipuleerimise ajal võib tekkida tõsiseid tüsistusi, tuleb seda teha rangete näidustuste kohaselt arstide poolt, kes tunnevad selle rakendamise tehnikat. Tavaliselt toodavad seda elustid.

Intravenoossetest süstidest tulenevad tüsistused on tingitud vere ja vedeliku allaneelamisest kudedesse, mis süstitakse veeni. Selle põhjuseks on veenipunktsiooni ja süstimise tehnika rikkumine.

Kui veri voolab veenist välja, tekib lähedalasuvatesse kudedesse hematoom, mis tavaliselt patsiendile ohtu ei kujuta ja taandub suhteliselt kiiresti. Kui kudedesse satub ärritav vedelik, tekib süstepiirkonnas põletav valu ja võib tekkida väga valulik, pikaajaline mitteimenduv infiltraat või tekkida kudede nekroos.

Viimane tüsistus tekib sageli siis, kui kaltsiumkloriidi lahus siseneb kudedesse.

Infiltraadid taanduvad pärast soojendavate kompresside tegemist (võite kasutada poolalkoholikompresse VÕI kompresse Vishnevski salviga). Kui kaltsiumkloriidi lahus on sattunud kudedesse, tuleb püüda seda võimalikult palju välja imeda, kinnitades nõela külge tühja süstlaga, ning seejärel nõela eemaldamata ja liigutamata süstida 10 ml 25% naatriumsulfaadi lahus. Kui naatriumsulfaadi lahust pole, süstitakse kudedesse 20-30 ml 0,25% novokaiini lahust.

Intravenoosseid infusioone kasutatakse suure hulga transfusiooniainete viimiseks kehasse. Neid tehakse tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks, organismi detoksifitseerimiseks, organismi ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja elundite elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Infusioone võib teha nii pärast veenipunktsiooni kui ka pärast venesektsiooni. Kuna infusioon kestab pikka aega (mõnel juhul päeva või rohkem), on kõige parem seda teha spetsiaalse kateetri kaudu, mis on veeni sisestatud punktsiooninõelaga või paigaldatud venesektsiooni ajal.

Kateeter tuleb kinnitada nahale kas kleeplindiga või kindlamalt siidniidiga naha külge õmmeldes.

Infusiooniks mõeldud vedelik peab olema erineva mahuga anumates (250-500 ml) ja ühendatud spetsiaalsete süsteemide kaudu veeni sisestatud nõela või kateetriga. Vereülekande ainete omadused ja näidustused nende kasutamiseks on üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes transfuusioloogia juhendites.

Tüsistused. Suur oht patsiendile on õhu sattumine vereülekandesüsteemi, mis viib õhuemboolia tekkeni. Seetõttu peab õde saama vereülekandesüsteemi "laadida" ilma selle steriilsust rikkumata ja täielikku tihedust tekitamata.

Transfusioonikeskkonda sisaldava konteineri ühendamiseks veeni sisestatud kateeternõelaga kasutatakse spetsiaalset ühekordselt kasutatavat torusüsteemi (joonis 34).

Tehnika. Süsteemi ettevalmistamine intravenoosseks infusiooniks on järgmine. Steriilsete kätega töötleb õde vereülekandevedelikuga anumat sulgevat korki ja torkab selle läbi nõela (nõela pikkus ei tohi olla väiksem kui anuma kõrgus). Selle nõela kõrval sisestatakse anuma õõnsusse nõel, mis on ühendatud torude süsteemiga, mille kaudu vedelik voolab veeni. Anum pööratakse tagurpidi, anuma lähedal olevale torule asetatakse klamber ja torusüsteemil asuv klaasist tilgutifilter asub anuma kõrguse keskkoha tasemel. Pärast klambri eemaldamist torust täitke pool tilguti filtrist vereülekandevedelikuga ja kinnitage klamber uuesti toru külge. Seejärel asetatakse anum spetsiaalsele alusele, torusüsteem koos tilgutifiltriga langetatakse anuma alla ja klamber eemaldatakse uuesti toru küljest. Sel juhul hakkab vedelik anumast ja filter-tilgutist intensiivselt välja voolama süsteemi vastavatesse põlvedesse, peale nende täitmist voolab see läbi selle otsas oleva kanüüli välja. Kui torusüsteem on vedelikuga täidetud, kinnitatakse alumisele torule klamber. Süsteem on valmis ühendamiseks patsiendi veenis oleva kateetri või nõelaga.

Kui süsteemi torud on läbipaistvast plastikust

mass, siis pole selles õhumullide olemasolu raske kindlaks teha. Kummist läbipaistmatute torude kasutamisel kontrollitakse õhumullide olemasolu spetsiaalse klaastoruga, mis asub torusid veenis oleva nõela ja toru vahel ühendava kanüüli vahel.

Kui infusiooniprotsessi ajal on vaja viaal vedelikuga asendada, tuleb seda teha veenist lahkumata. Selleks kinnitatakse anuma lähedal olevale torule klamber ja nõel, millega toru on ühendatud, eemaldatakse anumast ja sisestatakse uue vereülekandekeskkonnaga anuma korgisse. Samal ajal on väga oluline, et anumate ümberpaigutamise hetkel täidetakse torusüsteem eelmise infusiooni vedelikuga.

Vedeliku intravenoosse infusiooni lõpus asetatakse veeni lähedal olevale torule klamber ja nõel eemaldatakse veenist. Veeni torkekohta pressitakse alkoholiga niisutatud vati- või marlitampooniga. Sama tehakse punktsiooni ajal veeni sisestatud kateetriga. Reeglina ei täheldata veeniseina haavast aktiivset verejooksu.

Sissehingamine

Inhalatsiooniks nimetatakse ravimeetodit, mille puhul peeneks pihustatud, aurulises või gaasilises olekus ravim viiakse koos sissehingatava õhuga ninaõõnde, suhu, neelu ja sügavamatesse hingamisteedesse. Sissehingatavad ained imenduvad osaliselt hingamisteedes, suuõõnest ja neelust ka seedekulglasse ning toimivad seega kogu organismile.

Näidustused. Inhalatsiooni kasutatakse: 1) nina-, kurgu- ja neelu limaskesta põletiku korral, millega kaasneb eriti raskesti eralduva paksu lima teke; 2) hingamisteede põletikulised protsessid, nii keskmised (larüngiit, trahheiit) kui ka sügavad (bronhiit); 3) bronhipuuga seotud põletikuliste õõnsuste moodustamine kopsudes, nendesse balsamico ja desodoreerivate ainete viimiseks.

Tehnika. Sissehingamine toimub mitmel viisil. Lihtsaim inhalatsioonimeetod on see, et patsient hingab sisse keeva vee auru, milles ravim on lahustunud (1 supilusikatäis naatriumvesinikkarbonaati 1 liitri keeva vee kohta).

Et suurem osa aurust pääseks hingamisteedesse, asetatakse patsiendi pea veepoti kohale ja kaetakse pealt tekiga. Samal eesmärgil saab kasutada veekeetjat. Pärast vee keemist pannakse see kergele tulele, kokkuvolditud paberilehest asetatakse tilale toru ja hingatakse läbi selle auru.

Kodumaine tööstus toodab auruinhalaatoreid. Neis olevat vett soojendatakse sisseehitatud elektrielemendi abil. Aur väljub läbi düüsi ja siseneb klaasist huulikusse, mille patsient võtab suhu. Pärast iga kasutuskorda tuleb huulikut keeta. Organismi manustatavad ravimid asetatakse otsiku ette paigaldatud spetsiaalsesse katseklaasi.

MÕJU ÕÕNEELUNDITELE

maoloputus

Maoloputus on tehnika, mille käigus eemaldatakse söögitoru kaudu maost selle sisu: seisev, käärinud vedelik (toit); rämpstoit või mürgid; veri; sapi.

Näidustused. Maoloputust kasutatakse:

1) maohaigused: mao seina atoonia, mao või kaksteistsõrmiksoole antrumi obstruktsioon;

2) toidumürgitus, mitmesugused mürgid;

3) soolesulgus selle seina pareesist või mehaanilisest obstruktsioonist.

Metoodika. Maoloputuseks kasutatakse lihtsat seadet, mis koosneb 0,5-1,0 l mahuga klaaslehtrist, mille graveeringud on 100 cm3 ja mis on ühendatud 1-1,5 m pikkuse ja umbes 1-1,5 cm läbimõõduga paksuseinalise kummitoruga. läbimõõt. Pesemine toimub toatemperatuuril (18-20 ° C) veega.

Tehnika. Patsiendi asend maoloputus ajal, tavaliselt istuv. Lehtriga ühendatud sond sisestatakse makku. Lehtriga sondi välimine ots langetatakse patsiendi põlvedeni ja lehter täidetakse ääreni veega. Tõstke lehtrit aeglaselt üles, umbes 25–30 cm patsiendi suust kõrgemale. Samal ajal hakkab vesi makku voolama. Lehtrit on vaja kätes hoida mõnevõrra kaldu, et makku ei satuks õhusammas, mis tekib torusse siseneva vee pöörleva liikumise ajal. Kui vesi langeb kohta, kus lehter torusse läheb, liigutage lehtrit aeglaselt patsiendi põlvede kõrgusele, hoides seda laia avaga. Vedeliku tagasipöördumine maost määratakse selle koguse suurenemisega lehtris. Kui lehtrit väljus sama palju vedelikku kui makku või

rohkem, siis valatakse see ämbrisse ja lehter täidetakse uuesti veega. Väiksema koguse vedeliku eraldumine maost, võrreldes sisestatud vedelikuga, näitab, et maos olev sond ei ole õigesti paigutatud. Sel juhul on vaja sondi asendit muuta, kas seda üles tõmmates või süvendades.

Pesemise tõhusust hinnatakse maost voolava vedeliku iseloomu järgi. Puhta vee saamine maost ilma maosisu segunemiseta näitab täielikku loputamist.

Maosisu happelise reaktsiooni korral on soovitav kasutada maoloputuseks soola-aluselisi lahuseid: 3 liitrile veele lisatakse 10,0 soodat (NaHCO3) ja soola (NaCl).

klistiir ja gaas

SOOLESTEST

Tehnikat, mis seisneb vedela aine (vesi, ravimid, õlid jne) viimises soolde pärasoole kaudu, nimetatakse klistiiriks.

Anatoomilised ja füsioloogilised andmed, mille kohta

klistiiri pealekandmise meetod põhineb

Jämesoole sisu eemaldamine loomulikul teel – roojamine – on keeruline refleksiakt, mis toimub kesknärvisüsteemi osalusel. Peensoolest väljuv vedel sisu liigub jämesoolde, kus see püsib 10-12 tundi, vahel ka rohkem. Jämesoole läbimisel pakseneb sisu vee jõulise imendumise tõttu järk-järgult ja muutub väljaheiteks. Roojamise vaheaegadel liiguvad väljaheited käärsoole lihaste peristaltiliste kontraktsioonide tõttu distaalses suunas, laskuvad sigmakäärsoole alumisse otsa ja kogunevad siia. Nende edasist edasiliikumist pärasoolde takistab pärasoole kolmas sulgurlihas. Väljaheidete kogunemist sigmakäärsoole ei tunneta "tungina põhja poole". Roojamistung tekib inimesel alles siis, kui väljaheide satub pärasoolde ja täidab selle õõnsuse. Seda põhjustab pärasoole seina retseptorite mehaaniline ja keemiline ärritus ning eriti sooleampulli venitamine. Defekatsiooni ajal on päraku sulgurlihased (välimine - põikilihastest, sisemised - silelihastest) pidevalt toonilise kontraktsiooni seisundis. Sulgurlihaste toonus tõuseb eriti koos väljaheidete sisenemisega pärasoole õõnsusse. "Põhja soovi" ilmnemisel ja defekatsiooni läbiviimisel väheneb sulgurlihaste toon refleksiivselt, nad lõdvestuvad. See välistab takistuse väljaheidete väljastpoolt vabanemisel. Sel ajal tõmbuvad rektaalsete retseptorite ärrituse mõjul kokku sooleseina ja vaagnapõhja rõngakujulised lihased. Väljaheidete liikumist sigmakäärsoolest pärasoolde ja viimasest väljapoole soodustab diafragma ja kõhulihaste kokkutõmbumine hingamise hilinemise ajal. Tänu ajukoore osalemisele saab inimene defekatsiooni vabatahtlikult läbi viia või edasi lükata.

Rektaalse ampulli refleksi väljasuremine põhjustab proktogeenset kõhukinnisust. Pärasoole ärritus, eriti selle ampulli venitamine, mõjutab reflektoorselt seedeaparaadi katvate osade, eritusorganite jne tööd. Selliseks mehaaniliseks stiimuliks osutub klistiir.

Lisaks jämesoole lihaste aktiivsetele peristaltilistele kontraktsioonidele on olemas ka antiperistaltiline kontraktsioon, mis aitab kaasa asjaolule, et pärasoolde sisenev vedelik, isegi väikeses koguses, liigub kiiresti ülemise piirkonna osadesse. käärsoole ja üsna pea satub pimesoolde.

Käärsooles toimub süstitud vedeliku imendumine ja see sõltub erinevatest tingimustest. Sel juhul on kõige olulisem vedeliku koostis ning mehaanilise ja termilise ärrituse aste, aga ka soolestiku seisund.