Püelonefriit on bakteriaalse etioloogiaga mittespetsiifiline põletikuline neeruhaigus, mida iseloomustab neeruvaagna (püeliit), tuppkeste ja neeru parenhüümi kahjustus. Naise keha struktuurilisi iseärasusi silmas pidades on püelonefriit naistel 6 korda sagedamini kui meestel.

Neerude põletikulise protsessi levinumad tekitajad on Escherichia coli (E. coli), Proteus (Proteus), enterokokid (Enterococcus), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja stafülokokk (Staphylococcus).

Patogeeni tungimine neerudesse on kõige sagedamini seotud uriini tagasivooluga neerudesse (vesikoureteraalne refluks – VUR), mis on tingitud uriini väljavoolu takistamisest, põie ülevoolust, hüpertoonilisusest tingitud suurenenud intravesikaalsest rõhust, struktuurianomaaliatest, kividest või eesnäärmest. laienemine.

Miks on püelonefriit ohtlik?

Iga uus püelonefriidi ägenemine hõlmab kõiki uusi neerukoe piirkondi põletikulises protsessis. Aja jooksul sureb normaalne neerukude selles kohas ja tekib arm. Kroonilise püelonefriidi pikaajalise kulgemise tagajärjel väheneb järk-järgult neerude funktsionaalne kude (parenhüümi). Lõpuks neer väheneb ja lakkab töötamast. Kahepoolse neerukahjustuse korral põhjustab see kroonilist neerupuudulikkust. Sel juhul tuleb keha elutähtsa aktiivsuse säilitamiseks asendada neerude funktsioon "tehisliku neeru" aparaadiga, see tähendab, et regulaarselt tuleks läbi viia hemodialüüs - kunstlik vere puhastamine filtri läbimise teel.

Püelonefriidi vormid

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriit avaldub tuima valuna alaseljas, vähese või keskmise intensiivsusega valutava iseloomuga, palavikuga kuni 38–40 °C, külmavärinate, üldise nõrkuse, isutus ja iiveldusega (kõik sümptomid võivad ilmneda korraga ja ainult mõned neid). Tavaliselt kaasneb refluksiga vaagnaelundite süsteemi (PCS) laienemine, mida vaadeldakse ultraheliga.

Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide arvu suurenemine, bakterite, valkude, erütrotsüütide, soolade ja epiteeli esinemine uriinis, selle läbipaistmatus, hägusus ja sete. Valgu olemasolu näitab põletikulist protsessi neerudes ja vere filtreerimise mehhanismi rikkumist. Sama võib öelda ka soolade olemasolu kohta: veri on soolane, kas pole? Soolase toidu tarbimine suurendab neerude koormust, kuid ei ole soolade esinemise põhjuseks uriinis. Kui neerud ei filtreeri piisavalt hästi, ilmuvad uriiniga soolad, kuid püelonefriidi põhjuse otsimise asemel soovitavad meie lemmikuroloogid X-tähega (ei arva, et need on head) toiduga tarbitava soola kogust vähendada. - kas see on normaalne?

Uroloogidele meeldib ka öelda, et püelonefriidi korral tuleb tarbida võimalikult palju vedelikku, 2-3 liitrit päevas, uroseptikuid, jõhvikaid, pohli jne. Nii see on, kuid mitte täielikult. Kui püelonefriidi põhjust ei kõrvaldata, siis tarbitava vedeliku koguse suurenemisega muutub refluks veelgi intensiivsemaks, mistõttu neerud muutuvad veelgi põletikulisemaks. Esmalt peate tagama normaalse uriinierituse, välistama ülevoolu võimaluse (mitte rohkem kui 250-350 ml, olenevalt põie suurusest) ja alles seejärel tarbima palju vedelikku, ainult sel juhul vedeliku tarbimine. on kasulik, kuid millegipärast unustatakse see väga sageli.

Püelonefriidi ravi

Püelonefriidi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama mitte ainult antibiootikumravi, vaid, mis veelgi olulisem, meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada püelonefriidi põhjus.

Antibiootikumide abil eemaldatakse põletik võimalikult lühikese aja jooksul, kuid kui põhjust ennast ei kõrvaldata, siis mõne aja pärast, pärast antibiootikumide kasutamise katkestamist, ägeneb püelonefriit uuesti ja pärast teatud arvu selliseid ägenemisi hakkavad bakterid. omandada resistentsus (resistentsus) selle antibakteriaalse ravimi suhtes. Sellega seoses on bakterite kasvu hilisem pärssimine selle ravimiga keeruline või isegi võimatu.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikum on soovitav valida uriini bakterioloogilise külvi tulemuste põhjal, määrates kindlaks patogeeni tundlikkuse erinevate ravimite suhtes. Ägeda püelonefriidi korral võib vahetult pärast külvamist välja kirjutada laia toimespektriga fluorokinoolirühma antibiootikumi, näiteks Tsiprolet, mida kohandada vastavalt külvamise tulemustele. Antibakteriaalne ravi peaks kestma vähemalt 2-3 nädalat.

Püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi kõige tõenäolisemateks põhjusteks on urineerimisraskustest põhjustatud refluks, põie ülevool, suurenenud intravesikaalne rõhk, põiepõletiku tüsistus, aga ka anatoomilised anomaaliad kusejuhade struktuuris, sulgurlihaste töö katkemine.

Urineerimishäireid võivad põhjustada põie sulgurlihase ja põie enda hüpertoonilisus, eesnäärme põletikulisest haigusest (prostatiit) tingitud uriini väljavoolu takistus, põiepõletikust põhjustatud spasmid, kusejuha sulgurlihaste struktuursed muutused. ja anomaaliad, neuromuskulaarse juhtivuse häired ja vähemalt raskusastmega põie silelihaste nõrkus. Sellest hoolimata alustab enamik urolooge ravi detruusori kontraktsioonide jõu stimuleerimisega, mis veelgi teravdab olukorda, kuigi kombinatsioonis antibiootikumraviga annab see enamikul juhtudel nähtava, kuid lühiajalise paranemise. Uriini raske läbimise (väljavoolu) korral tuleb reflekside vältimiseks kasutada põie perioodilist kateteriseerimist või paigaldada Foley kateeter, mida vahetatakse iga 4-5 päeva järel.

Kusepõie sulgurlihase või enda hüpertoonilisuse korral on vaja otsida hüpertoonilisuse või spasmide põhjust ja see kõrvaldada, taastades seeläbi uriini normaalse väljavoolu. Kui teil on diagnoositud põiepõletik, peate seda ravima, kuna püelonefriit võib olla põiepõletiku tüsistus.

Eesnäärme põletikuliste haiguste korral peate läbima prostatiidi ravikuuri (lugege artiklit prostatiidi kohta).

Kusepõie, ureetra, kusejuhade struktuurianomaaliate korral peate konsulteerima arstidega ja võtma meetmeid defektide kõrvaldamiseks, võimalusel kirurgiliselt.

Neuromuskulaarse juhtivuse häirete raviks on palju ravimeid ja tehnikaid, taktikat peaksid valima kvalifitseeritud arstid.

Enne põielihaste kontraktsioonijõu "rumal" stimuleerimist peate välistama kõigi ülaltoodud häirete esinemise, olema valvas ja kontrollima teile määratud ravi.

Püelonefriidi ägenemised põhjustavad paratamatult neeru funktsionaalse osa hõrenemist ja nefronite surma, mistõttu on neeru võimalikult suure osa töövõime säilitamiseks äärmiselt oluline kõrvaldada püelonefriidi põhjus. võimalikult lühike aeg. Paluge ultraheli ajal mõõta neerude parenhüümi paksust. Tervete neerude parenhüümi paksus on keskmiselt 18 mm.

Mis see on?

Krooniline püelonefriit on kõige levinum neeruhaiguse vorm, mis avaldub kõigis elanikkonna vanuserühmades. Seda iseloomustavad põletikulised protsessid neerude kudede membraanides (parenhüüm) ja CHLS-is (püelokalitseaalne süsteem), mis vastutab uriini kogunemise ja eritumise eest.

Sageli avastatakse haigus patsientidel ootamatult, üldise seisundi halvenemisega või uriinianalüüsi tulemuste põhjal. Kuna püelonefriidi krooniline vorm areneb üsna sageli ilma sümptomite ägeda ilminguta ja patsiendid isegi ei kahtlusta selle esinemist.

Kroonilise püelonefriidi arengu põhjused

Paljud latentselt (varjatult) esinevad haigused võivad soodsatel asjaoludel aktiveeruda. Krooniline püelonefriit, mis põdeti lapsepõlves või noorukieas, taastub tõenäolisemalt koos kuseteede funktsionaalsete patoloogiliste protsessidega, mis on põhjustatud:

• tasakaalustamatus vitamiinide tarbimise ja kulutamise vahel organismis (hüpovitaminoos);
• hüpotermia (hüpotermia) tagajärg;
• immuunsuse kaitsefunktsioonide vähenemine;
• füsioloogiliste või psühholoogiliste seisundite tagajärg (väsimus või väsimus);
• fokaalsete krooniliste infektsioonide (tonsilliit, emaka ja lisandite põletik jne) mõju;
• ravimata ägedad põletikulised protsessid.

Väikestel lastel on kroonilise püelonefriidi ilming obstruktiivse uropaatia tagajärg - seisund, mis blokeerib kusejuha funktsiooni.

Meestel areneb patoloogia absoluutse ja suhtelise androgeenidefitsiidiga, mis on põhjustatud hormonaalsetest muutustest või eesnäärme adenoomist.

Kroonilise püelonefriidi põhjused naistel on seotud keha mõne anatoomilise tunnusega, mis on tingitud:

• lühike kusiti (ureetra);
• pärasoolest ja tupest pärit mikroorganismide pidev esinemine kusiti välimises kolmandikus;
• suutmatus täielikult tühjendada põit;
• nakatumise võimalus põies seksuaalvahekorra ajal.

Paljudel naistel võib haigus aktiveeruda raseduse tõttu. Sel perioodil toimub immuunfaktori loomulik vähenemine, nii et loote antigeene ei lükka ema keha tagasi.

Võitlus patogeenidega ei ole õigel tasemel, mis on eelsoodumus teguriks püelonefriidi kroonilise vormi tekkeks raseduse ajal.

Nõrgad sümptomaatilised nähud, haiguse ohu alahindamine, kergemeelne suhtumine ravisse loovad eeldused püelonefriidi üleminekuks haiguse krooniliseks vormiks.

Kroonilise püelonefriidi tunnused jagunevad kohalikeks ja üldisteks.

Naiste kroonilise püelonefriidi kohalikud sümptomid on rohkem väljendunud. See avaldub patsientidel, kellel on haiguse sekundaarne vorm, mis on põhjustatud kroonilise püelonefriidi ägenemisest, mis on põhjustatud mitmetest haigustest, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumisi neerudest - urolitiaas (urolitiaas), eesnäärme hüperplaasia, hormoonsõltuvad emakakasvajad. , nefroptoos (neeru väljajätmine) jne.

Patsiendid kogevad perioodiliselt tuikavat või valutavat valu, mis ei ole seotud liigutuste aktiivsusega, vaid sagedamini puhkeolekus.

Haiguse üldised sümptomid jagunevad varajasteks ja hilisteks tunnusteks. Varased sümptomid ei ole seotud neerufunktsiooni kahjustusega.

Ilmuma:

• kiire väsimus;
• episoodiline asteenia (nõrkus);
• söögiisu puudumine;
• harjumuspäraste koormuste halb taluvus, mida võib provotseerida neerude venoosne rohkus;
• kerge vererõhu ja temperatuuri tõus.

Võimalikud tüsistused

Patoloogiliste protsesside äkiline järsk ägenemine võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust ja haiguse progresseerumine viib CRF-i (pöördumatu neerufunktsiooni häire sündroom) tekkeni. Ilmuma:

• ebamugavustunne või valu alaseljas;
• suukuivus ja kõrvetised;
• madal psühholoogiline aktiivsus;
• näo turse ja kahvatu nahk;
• rohkem kui 3 liitri uriini (uriin) eritumine päevas.

hilised märgid haigused viitavad reeglina kroonilisele neerupuudulikkusele ja on iseloomulikud kahepoolsele neerukahjustusele.

Raviprotokolli koostamisel on suur tähtsus kliinilisel pildil, mis kajastab kroonilise püelonefriidi kulgu, sümptomeid, diagnostilisi näitajaid ja patoloogilise protsessi etappe.

Haiguse etapid

1. Haiguse algstaadiumis täheldatakse neerude sisemise kihi (aju) põletikulisi protsesse ja sidekudede (interstitsiaalset) turset, mis põhjustab veresoonte kokkusurumist, neerude verevoolu vähenemist ja tubulaarset arengut. atroofia.
2. Teist etappi iseloomustab arteriaalse neeruvoodi difuusne ahenemine, interlobaararterite puudumine ja kortikaalse aine suuruse vähenemine, mis määratakse kindlaks nefrogrammiga.
3. Viimane, kolmas etapp on tingitud kõigi neeruveresoonte ahenemisest ja deformeerumisest, neerukoe asendumisest armkoega ja kortsulise neeru moodustumisest.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Uriin, püelonefriidi kroonilises vormis, on diagnostilise uuringu üks komponente. Seda uuritakse leukotsüütide ja erütrotsüütide suhtes valkude, soolade ja bakterite esinemise suhtes. Täiendavad meetodid on järgmised:

• Neerude seisundi hindamine ekskretoorse urograafia meetodil;
• Haigustekitaja identifitseerimine ja selle ravimitundlikkuse testimine paagikülvi meetodil;
• Neerude struktuursete muutuste hindamine ultraheli abil;
• CT ja MRI, mis paljastavad urolitiaasi (urolitiaasi) ja kasvaja neoplasmid.

Kroonilise püelonefriidi ravi, ravimid

Püelonefriidi mis tahes vormi ravi eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu takistust. Kirurgiline sekkumine urolitiaasi, eesnäärme adenoomi või kusejuha patoloogiate kirurgiline korrigeerimine, kui mitte haigusest vabanemiseks, siis haiguse pikaajalise remissiooni tagamiseks.

Preparaadid, püelonefriidi kroonilises vormis, valitakse vastavalt külvipaagi tulemustele. Tavaliselt on need antibiootikumid.

Täiendav raviskeem sisaldab:

1. Patoloogiliste protsesside põhjuse kõrvaldamine neerudes (uriinivoolu taastamine, vereringeprobleemide kõrvaldamine).
2. Tõhusa antibakteriaalse ravi valik nefrotoksilise raviga.
3. Immuunsuse korrigeerimiseks immunomoduleerivate ja immunostimuleerivate ravimite määramine.

Kui konservatiivne ravi ebaõnnestub, ravitakse kroonilist püelonefriiti kirurgiliste meetoditega, mille eesmärk on taastada uriini väljavool. Raviprotsessi üks peamisi komponente on dieet.

Tasakaalustatud toitumine soodustab kiiret taastumist. Haiguse ägenemise korral tuleks dieeti lisada värsked puu- ja köögiviljad, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Dieedis vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Haiguse krooniline kulg nõuab tõsist suhtumist toitumisse. Soovitatav:

• lisage dieeti väike kogus liha- või kalapuljongit;
• keeta rasvavaba kala ja liha või küpseta ainult paarile;
• värsked ja keedetud köögiviljad ja puuviljad;
• teraviljad, piimatooted ja taimetoidud;
• arbuusid, melonid ja kõrvitsatoidud;
• suurendada vedeliku tarbimist 2,5 liitrini;
• mädarõigas, küüslauk ja redis tuleks toidust välja jätta;
• piirata soola tarbimist päevas 8 grammi.

Haiguse manifestatsiooni vormid

Kliiniline meditsiin eristab haiguse erinevaid ilminguid.

Päritolu:

• esmase vormi kujul, mis ei ole seotud varasema uroloogilise patoloogiaga;
• haiguse sekundaarne vorm, mis on põhjustatud uroloogilise iseloomuga patoloogiatest.

Vastavalt põletikulise protsessi asukohale:

• ühe- või kahepoolne lokaliseerimine;
• kogu kahjustus (kogu neerus);
• segmentaalne lokaliseerimine (segmendi või konkreetse piirkonna kahjustus).

Sõltuvalt haiguse staadiumist:

• ägenemise staadium;
• remissiooni staadium.

Vastavalt põletikuliste protsesside tõsidusele, mis on tingitud:

• põletiku aktiivne faas;
• põletiku varjatud (varjatud) faas;
• põletikulise protsessi nõrgenemine / vähendamine - remissioon.

Vastavalt manifestatsiooni kliinilistele vormidele:

• latentne või korduv;
• hüpertooniline, aneemiline ja asoteemiline;
• hematuriline, nefrootiline ja septiline.

Vastavalt nefronite kahjustuse astmele (CRF-i aste)

Ärahoidmine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise peamine reegel on selliste haiguste ravi õigeaegsus, mis põhjustavad uriini normaalse liikumise häireid.

Vähendab märkimisväärselt pikaajalise patoloogilise protsessi tekke riski - hügieenireeglite järgimist ja arstliku läbivaatuse õigeaegsust. Selleks, et neerud oleksid alati terved, ei tohiks ületada keha hüpotermia piire.

Krooniline püelonefriit võib kulgeda salaja, justkui ägedat infektsiooni polekski, kuid tegelikult kadus äge püelonefriit teise põletikulise protsessi varjus ja seda ei märgatud. Keskmiselt ilmnevad mõlema neeru haiguse esimese kümnendi lõpuks juba kroonilise neerupuudulikkuse tunnused ning veel viie aasta pärast tuleb valmistuda dialüüsiks ja neerusiirdamiseks.

Kus tuleks kroonilist püelonefriiti ravida?

Haigus kulgeb lainetena, kui kliiniliste tunnuste järgi on raske eraldada protsessi ägenemise perioodi remissioonist ning ilmingud on väga ebatüüpilised ja aeglased.

Teraapia eesmärk on põletiku aktiivsuse vähendamine, ideaalis - kuseteede patoloogilisest mikrofloorast vabastamine.

• Haiguse ägenemise korral normaalse uriinierituse taustal võib ravi läbi viia ambulatoorselt.
• Statsionaarne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on tüsistusi - uriini eritumise või väljutamise rikkumine, mis loob soodsad tingimused bakteriaalse floora kasvuks ja paljunemiseks.
• Kõigil mädase protsessi või septilise seisundi, neerupuudulikkuse sümptomite, mikrofloora resistentsuse antibiootikumide korral on vajalik haiglaravi.

Mida saab patsient püelonefriidi korral enda heaks teha?

Olenemata protsessi aktiivsusest, tuleb mikroobide ja nende toksiinide eemaldamiseks juua rohkelt vett, seega peaks kroonilise püelonefriidi all kannatav inimene jooma palju, vähemalt 2,5 liitrit. "Neerude" hüpertensiooni tekkega kehtestatakse vedelikumahu piirangud, sel juhul on vajalik kardioloogi konsultatsioon.

• Joomine on “pehme”, parem on tavaline vesi, on tõestatud jõhvika- ja pohlapuuviljajookide hea ravitoime.
• Võite kasutada diureetilisi taimeteesid, hüpertensiivsed patsiendid peavad oma tegevused arstiga kooskõlastama, kuna rõhu vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid, võib kahjutu taimetee muutuda "kärbseks".
• Võite võtta taimseid preparaate cystone ja kanefron, "puhastavad" uriini.
• Soolane ja vürtsikas toit on piiratud, toitumine on säästlik, st ei midagi ärritavat ja vürtse.

Kuidas ravitakse kroonilist püelonefriiti?

Varjatud faasis, kliiniliste sümptomite puudumisel, antibiootikumravi reeglina ei teostata. Vajadus antibiootikumide järele ilmneb protsessi ägenemisega. Kerge või mõõduka raskusega määratakse antibiootikumid tablettidena kaheks nädalaks, raske vormi korral süstitavad ravimid suurtes annustes.

Enne antibiootikumide määramist tuleb välja selgitada nakkustekitaja tüüp ja tundlikkus ravimi suhtes ning sel juhul on oluline, kui kiiresti on võimalik seda analüüsi raviasutuse laboris teha.

Mõnel raskel ja kiiresti progresseeruval juhul antakse antibiootikume empiiriliselt, kuid pärast analüüsi tulemuse saamist korrigeeritakse ravi.

Püelonefriidi operatsioon

Kroonilise püelonefriidi ravi peaks olema suunatud haiguse patogeneetilistele mehhanismidele. Üldises raviskeemis tuleks ette näha mitu suunda:

• eemaldada nakkusetekitajad;
• normaliseerida uriini voolu;
• suurendada patsiendi enda immuunsust;
• välistada krooniliste infektsioonikollete oht ning hematogeense ja lümfogeense tee kaudu nakatumise võimalus.

Samal ajal ei tohiks unustada kuseteede loomulikke kaitsemehhanisme. Ainult nende ebaõnnestumine põhjustab bakteriaalset agressiooni. Kroonilise püelonefriidi õige ravi ei tohiks rikkuda keha loomulikke omadusi, vaid säilitada, taastada soovitud tasakaalu.

Kuidas organism vabaneb kuseteede infektsioonist?

Looduslikke kaitsemehhanisme saab toetada oma tervise eest hoolitsemisega, toitumisega, ravimtaimedest pärit rahvapäraste abinõudega. Neerudel on mitu võimalust, mis oluliselt takistavad nakkuse levikut. Igaüht tuleb mõjutada, et aidata põletikuga toime tulla.

• Uriinimahu suurenemine põhjustab trakti mehaanilist õhetust ja uhub ära liigsed bakterid. See tähendab, et haigusest paranemiseks tuleb juua rohkem vedelikku, kasutada diureesi suurendavaid ravimtaimi.
• Happesuse tõus (pH alla 7), suurenenud uurea ja orgaaniliste hapete sisaldus uriinis takistavad mikroorganismide paljunemist. Seetõttu mõjutab toitumise muutmine bakterite elujõulisust.
• Immuunrakud paiknevad mitte ainult veres, vaid ka kuseteede submukoosses kihis.
• Naistel tupp ja meestel eesnääre toodavad sekreteerivat ainet, mis pärsib bakteriaalse floora levikut. Seetõttu ei tohiks täiskasvanud lokaalseid rasestumisvastaseid vahendeid valides unustada toetada mikroorganismide tasakaalu, kasutada tõestatud douchingut ja igapäevaseid tualetttooteid.

Immuunsüsteemi aktiveerimise abil kroonilise püelonefriidi korral saavutame kahjulike patogeenide lokaalse hävitamise

Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab tingimata integreeritud lähenemisviisi statsionaarse mahu ja koduse ravi võimaluste järkjärgulise kasutamisega.

Mida on vaja edukaks antibiootikumraviks?

Neerupõletike ravis on esmatähtis antibakteriaalne ravi. Protsessi kroonilisuse üheks põhjuseks peetakse antimikroobsete ainete ebapiisavat või ebapiisavat kasutamist haiguse ägedas staadiumis.

Seetõttu peate püelonefriidist püsivalt vabanemiseks järgima antibakteriaalsete ainete kasutamise põhimõtteid.

Ravi standardid nõuavad:

• määrama ravimid võimalikult varakult;
• kursuse kestus valitakse individuaalselt sõltuvalt patogeensete mikroorganismide aktiivsusest, põletiku raskusastmest;
• Võtke rangelt arvesse mikrofloora ilmnenud tundlikkust vastavalt paagimeetodil saadud järeldusele. uriini kultuur;
• vajadusel kombineerida antibakteriaalseid ravimeid, kasutades ühilduvusomadusi;
• madala tundlikkuse tuvastamisel vahetage ravimeid;
• negatiivse mõju, seente kasvu ennetamiseks kasutage pika ravikuuri korral seenevastaseid ravimeid;
• samal ajal määrake vitamiinid ja immunostimulaatorid.

Püelonefriidi ravis valitakse ravim, mille ümber bakterid ei kasva.

Kui neid põhimõtteid ei järgita, ei saa antibiootikumravi soovitud tulemust saavutada, samuti säilivad uriini väljavoolu takistused.

Haiguse hilisemates staadiumides tekivad neerukudedes sklerootilised muutused, verevool glomerulites ja filtreerimisprotsess on häiritud. Seetõttu on võimatu luua piisavat kontsentratsiooni antibakteriaalseid aineid. Nende efektiivsus langeb järsult hoolimata suurtest annustest.

Kui ravi hilineb, degenereeruvad mikroorganismid ravimiresistentseteks tüvedeks, moodustavad erineva tundlikkusega mikroobikooslusi.

Preparaadid antibakteriaalseks raviks

Kroonilise püelonefriidi raviks on vastavalt väljatöötatud soovitustele vaja samaaegselt kombineerida mitut ravimirühma:

• antibiootikumid;
• sulfoonamiidid (Urosulfaan, Sulfadimetoksiin);
• nitrofuraanid (Furagin, Furazolidone);
• preparaadid nalidiksiinhappest (Nilidixan, Nevigramone);
• oksükinoliini derivaadid (5-NOC, nitroksoliin);
• kombineeritud ained nagu Biseptol, Bactrim (sulfametoksasool + trimetoprim).

Igale patsiendile valitakse ravim, millel on taimestiku kõrgeim tundlikkus ja kõige vähem toksiline toime neerukoele.

Minimaalse toksilisusega ravimid on järgmised:

• penitsilliini rühma antibiootikumid (ampitsilliin, oksatsilliin);
• Erütromütsiin;
• Levomütsetiin;
• tsefalosporiinid (Ceporin, Kefzol).

Mõõdukalt mürgised on:

• nitrofuraanid;
• 5-NOC;
• nalidiksiinhape ja selle derivaadid.

Väga toksiliste ravimite suhtes hõlmavad aminoglükosiidantibiootikume (kanamütsiin, kolimütsiin, gentamütsiin).

Neid kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui esineb resistentsust teiste ravimite suhtes ja lühikesi kursusi (5-7 päeva).

Kõige tõhusama antibiootikumi valimisel tuleb arvestada sellise omadusega nagu aktiivsuse sõltuvus uriini reaktsioonist:

• Gentamütsiin ja erütromütsiin – toimivad kõige tõhusamalt leeliselise reaktsiooniga keskkonnas pH 7,5 - 8. Nende kasutamisel on soovitatav piima- ja valdavalt taimne dieet, leelistavad mineraalveed (Borjomi).
• Ampitsilliin ja 5-NOC - on aktiivsed happelises keskkonnas pH 5–5,5 juures.
• Tsefalosporiinid, levomütsetiin, tetratsükliinid on pH 2–9 juures üsna tõhusad nii leeliselise kui happelise uriini puhul.

Kõige aktiivsemad laia toimespektriga uroseptikud on:

• 5-NOC,
• Levomütsetiin,
• Gentamütsiin.

Gentamütsiin kuni 90% eritub uriiniga, jõuab muutumatul kujul neerudesse, luues seetõttu lokaalselt kõrge kontsentratsiooni.

Gentamütsiini kasutatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt

Antibiootikume kombineeritakse teiste ravimitega. Nad tugevdavad üksteist, kiirendades põletikuvastast toimet. Arstid kasutavad sageli järgmisi kombinatsioone:

• antibiootikum + sulfanilamiid;
• antibiootikum + nitrofuraan (Furagin);
• kõik koos + 5-NOC.

Nalidiksiinhappe ravimeid ei soovitata kombineerida nitrofuraanidega (nõrgendavad toimet, võtavad kokku toksilise toime), on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril ja alla kaheaastastel lastel. Neid fonde iseloomustab vähim võime arendada resistentseid mikroobiliike. Rühm sisaldab peale Nevigramoni:

• Nagram,
• neegri
• tsüstidiks,
• Nilidiksaan,
• nalix,
• Notricel,
• Nalidin,
• nalidiksiin,
• nalix,
• naligram,
• Naksuril,
• Nogramm.

Tõhusate kombinatsioonide näited on järgmised:

• karbenitsilliin või antibiootikum aminoglükosiidide rühmast + nalidiksiinhape;
• Gentamütsiin + Kefsool;
• antibiootikumid-tsefalosporiinid + nitrofuraanid;
• Penitsilliin või erütromütsiin + 5-NOC.

Teadaolevalt pärsib nitroksoliinide (5-NOC) toimet maomahla happelisust vähendavate ravimite kasutamine, mistõttu tuleks seda meeles pidada ka maohaiguste samaaegsel ravil.

Antibiootikumravi kestus on neli kuni kaheksa nädalat.

Kuidas saab hinnata edukat antibiootikumravi?

Positiivse tulemuse saamise kriteeriumid on järgmised:

• põletiku kliiniliste sümptomite kõrvaldamine (palavik, valusündroom, düsuurilised nähtused);
• muutused kontrollvere ja uriinianalüüsides normaalsele tasemele (leukotsüüdid ja vere ESR, valgu puudumine, bakterid uriinis, aktiivsete leukotsüütide kadumine ja leukotsütoos settes).

Saate teada kroonilise püelonefriidi ägenemise kliiniliste tunnuste kohta.

Ambulatoorne ravi pärast haiguse kordumist

Kroonilise püelonefriidi ägenemised ilmnevad 60–80% patsientidest isegi pärast tõhusat ravi. Seetõttu on kodus soovitatav läbi viia pikaajaline retsidiivivastane ravi.

Ettevalmistused on valitud ja alternatiivsed kursused. Arst keskendub tingimata leukotsüturia, bakteriuuria, valgunäitajate tasemele veres ja uriinis. Erinevad autorid teevad ettepaneku hoida ambulatoorse ravi kestus kuuelt kuust kahe aastani.

Kuu ajakava näeb välja selline:

• esimesed 7-10 päeva on ette nähtud antibiootikum, järgmisel perioodil vaheldumisi teiste antimikroobsete ainetega (Urosulfaan, 5-NOC);
• ülejäänud 20 päeva on soovitatav võtta rahvapäraseid abinõusid.

Pohlalehe tee peseb hästi kuseteede

Kogu tsüklit korratakse arsti ja analüüside järelevalve all.

Bactrim (Biseptol) on vastunäidustatud juhtudel, kui patsiendil on:

• leukopeenia, agranulotsütoos;
• aplastiline ja B 12 vaegusaneemia;
• neerude eritusfunktsiooni kahjustus.

Seda ei kasutata:

• kuni 3 kuu vanuste laste ravis;
• raseduse ja imetamise ajal.

Rahvapärased abinõud püelonefriidi ravis

Kodus kasutatavate ravimite hulka kuuluvad taimsetest materjalidest valmistatud keetmised ja infusioonid, millel on diureetiline toime, kerge bakteriostaatiline toime ning mis tõstavad põie ja trakti toonust.

Isetehtud jook ei sega ravimite toimet, loputab neere ja eemaldab baktereid. Enne kasutamist on parem konsulteerida oma arstiga.

Kõige populaarsem karulauk on tuntud ka kui "karu kõrvad". Võite pruulida termoses (2 supilusikatäit kuiva rohtu liitri keeva vee kohta) pool tundi. Pärast pingutamist võite juua mittetäieliku klaasi kolm korda päevas. Maitse parandamiseks on soovitatav lisada mett. Mitte kasutada raseduse ajal (emaka toonus tõuseb).

Kodus valmistatakse maisi stigmade keetmine, keetes eelnevalt 5–7 minutit. Siis nad nõuavad ja võtavad seda nagu karulauku.

Laste püelonefriiti ravitakse, lisades joogile maitsvat jõhvikamahla, kibuvitsamarjade keetmist, viigimarju.

Saate valmistada viburnumi marjade, astelpaju ja metsroosi kombineeritud keetmist. See jäetakse ööseks termosesse seisma. Need vahendid ei oma mitte ainult bakteritsiidset toimet, vaid aktiveerivad ka immuunsüsteemi, sisaldavad vajalikke vitamiine.

Rasedatele on kasulik pruulida pohlalehti ja metsroosi.

Milliseid muid ravimeid on püelonefriidi jaoks ette nähtud?

Allergiliste ilmingute vähendamiseks määratakse patsientidele antihistamiinikumid:

• difenhüdramiin,
• Tavegil,
• Suprastin,
• Loratadiin.

Neeru hüpertensiooni ravis kasutatakse tugevaid antihüpertensiivseid ravimeid β-blokaatorite rühmast, kombinatsioone kaltsiumikanali blokaatoritega. Südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine nõuab glükosiidide hoolikat kasutamist tilkades ja tablettides (Digoxin, Celanide). Lämbumise rünnakud eemaldatakse Strofantini, Korglikoni intravenoosse manustamisega.

Millal kasutatakse operatsiooni?

Kirurgilist ravi kasutatakse kroonilise püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis, kui patsient siseneb uroloogiaosakonda järgmiste tüsistustega:

• tsüstitud abstsessid neerudes (abstsessid, karbunklid);
• paranefriit - põletik läheb üle neerukoe piiride perirenaalsesse koesse;
• urosepsis koos bakteriemilise šokiga (bakterite lagunemissaadused imenduvad verre);
• hüdroonefroos;
• urolitiaas;
• kahjustatud neeru skleroos.

Kõige sagedamini on näidustatud nefrektoomia (haige organi eemaldamine) koos selle ühepoolse kahjustusega.

Harva, kaasasündinud defekti korral neerude ja kusejuhade kahekordistumise näol, tehakse pärast kapsli avamist nekrootilise piirkonna osaline resektsioon. Samal ajal eemaldatakse kivid, mis takistavad uriini väljutamist (vaagnas, kusejuhades). Neeru elujõulisuse ja funktsioonide säilimise küsimus otsustatakse uuringu käigus.

Uroloogide praktilises rakenduses on operatsioon, mille käigus kasutatakse neeru verevarustuse taastamist, mähkides seda omentumiga. See on näidustatud neerude hüpertensiooni raviks.

Nefrektoomiat on pikka aega peetud kahepoolses protsessis vastunäidustatud, raskete kaasuvate haigustega, mis suurendavad sekkumise riski. Praegu asendatakse see doonori neeru siirdamisega pärast mõlema enda eemaldamist. Enne operatsiooni läbib patsient süstemaatilise hemodialüüsi.

Mürgistuse sümptomite vähendamiseks manustatakse patsiendile operatsioonieelsel perioodil:

• Hemodez,
• plasma,
• isotoonilised lahused,
• vajadusel - erütrotsüütide mass.

Kõrge vererõhu taustal on vaja antihüpertensiivseid ravimeid.

Resektsiooni ajal on neeruarter ajutiselt suletud. Operatsiooni lõpus sisestatakse perirenaalsesse ruumi drenaažitoru, et veri tühjendada ja antibiootikume manustada. See eemaldatakse 10 päeva pärast.

Selleks, et uriini imemisest haavasse ei tekiks fistulit, kontrollivad opereerivad kirurgid hoolikalt tasside ja anumate seinte õmblust, selleks on parem kasutada kroomitud ketgutit.

Patsiendi elu prognoos on alati soodne. Mitte igal juhul ei ole võimalik hüpertensiooni kõrvaldada. Ülejäänud ühe neeruga operatsioonijärgsel perioodil peab patsient olema polikliiniku uroloogi järelevalve all ning läbima ennetava ravi ja läbivaatuse. Ühe organi ülepinge suurendab oluliselt nakatumisohtu.

Spa ravi

Ravi näidatakse looduslike tervendavate allikatega balneoloogilistes kuurortides. Nende hulka kuuluvad: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

Looduslike mineraalvete kasutamine aitab kaasa toksiinide ja bakterite väljauhtumisele neerudest, kohaliku immuunsuse taastamisele

Poest saadav pudelivesi ei sisalda enamasti bioaktiivseid komponente, on koostisainete keemilise segamise saadus ja seetõttu puudub sellel selline jõud.

Hüpertensiooni, aneemia, neerupuudulikkuse korral ei ole spaaravi näidustatud, sellel puudub toime.

Kroonilise püelonefriidi ravimeetmed on seda tõhusamad, seda varem alustatakse nende kasutamist. Arstiabist keeldumine halvendab oluliselt patsiendi eluprognoosi.