Soolestiku mikroökoloogia probleem on viimastel aastatel pälvinud neonatoloogide suurt tähelepanu. Vastavalt 1997. aastal avaldatud rahvusvahelisele inimhaiguste klassifikaatorile (ICD-10) on keha mikroökoloogiline süsteem defineeritud kui väga keeruline fülogeneetiliselt moodustunud dünaamiline kompleks, mis hõlmab mikroorganismide kooslusi ja nende biokeemilise aktiivsuse tooteid (metaboliite). erineva kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostisega teatud keskkonnatingimustes.

Põhjuseid, mis põhjustavad seedetrakti normaalse mikrofloora vahekorra muutumist, on palju. Need muutused võivad olla kas lühiajalised - düsbakteriaalsed reaktsioonid või püsivad - düsbakterioos.

Nn düsbakteriaalsed reaktsioonid ehk düsbioos on ökosüsteemi seisund, mille korral on häiritud kõigi selle komponentide – inimkeha, selle mikrofloora ja keskkonna – funktsioneerimine ning nende koosmõju mehhanismid, mis toob kaasa haiguse esinemine. Soole düsbakterioosi (DK) all mõistetakse antud biotüübile iseloomulikke kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi inimese normaalses flooras, mis toovad kaasa makroorganismi väljendunud kliinilisi reaktsioone või on organismis toimuvate patoloogiliste protsesside tagajärg. DC-d tuleks käsitleda kui sümptomite kompleksi, kuid mitte kui haigust. On selge, et alalisvool on alati sekundaarne ja seda vahendab põhihaigus. See seletab sellise diagnoosi nagu "düsbioos" või "soole düsbakterioos" puudumist nii meie riigis kui ka kogu maailmas vastu võetud ICD-10-s.

Nagu teate, on emakasisese arengu perioodil loote seedetrakt steriilne. Sünnituse ajal koloniseerib vastsündinu seedekulglas suu kaudu, läbides ema sünnitusteid, kuid paar tundi pärast sündi võib lapse soolestikus leida juba E. Coli baktereid ja streptokokke, mis levivad ülevalt alla. Ja alles 10 päeva pärast sündi ilmuvad vastsündinu seedetraktis erinevad bifidobakterite ja bakteroidide tüved.

Normaalne mikrofloora on üksikute elundite ja süsteemide erinevate mikroobide kvalitatiivne ja kvantitatiivne suhe, mis säilitab inimese tervise säilitamiseks vajaliku makroorganismi biokeemilise, metaboolse ja immuunse tasakaalu.

Juba 1981. aastal näitas Hansson, et keisrilõikega sündinud beebidel oli oluliselt madalam laktobatsillide tase kui loomulikul teel sündinud lastel. Roberfroid 2000. aastal tõestas lõpuks, et ainult rinnapiima saavatel lastel on soolestiku mikroflooras ülekaalus bifidobakterid, mis on seotud väiksema riskiga haigestuda seedetrakti nakkushaigustesse. Juba ammu on teada, et kunstliku söötmise korral ei teki lapsel ühegi mikroorganismirühma ülekaalu. MacNelly annab oma 1999. aasta monograafias tõendeid selle kohta, et lapse soolefloora koostis on 2 aasta pärast praktiliselt sama, mis täiskasvanul: rohkem kui 400 bakteriliiki, millest enamik on anaeroobid, mida on raske kasvatada.

Düsbioosi põhjused

Bengmark S. esitas 2000. aastal tegurid, mis mõjutavad vastsündinu seedetrakti erinevate osade mikrofloora tihedust. Need on: soolemotoorika individuaalsed omadused; imiku soolte neuromuskulaarse aparaadi struktuursed omadused; seedetrakti kaasasündinud haigused (peensoole divertikulaar, ileotsekaalklapi defektid, striktuurid, adhesioonid jne); chüümi läbimise aeglustamine läbi jämesoole (gastroduodeniit, sklerodermia, Crohni tõbi, nekrotiseeriv enterokoliit jne); söötme pH muutus aluselise poole; muutused soolestiku ensüümi koostises (pankreas, maks); sekretoorse IgA ja raua taseme rikkumine; lapse ema ebamõistlik toitumine rinnaga toitmise ajal; vastsündinu toitmise omadused ja viis.

Tuleb märkida, et üle aasta vanema lapse, teismelise, täiskasvanu toitumine ei oma nii suurt tähtsust kui vastsündinuperioodil ja esimesel eluaastal.

Neonatoloogiaõpik (Shabalov N.P., 2004) kirjeldab normaalse soole mikrofloora funktsioone vastsündinutel. See on osalemine seedimise lõppfaasis (kiudainete, laktoosi lagunemine, sapphapete dekonjugeerimine ja rasvhapeteks muundumine); vitamiinide süntees (B12, K, B1, B2, PP, biotiin, foolhape). Positiivsel mikroflooral on kõrge ensümaatilise aktiivsuse tõttu võimas antagonistlik toime, see mõjutab soolestiku limaskesta struktuuri ning regeneratsiooni ja imendumise kiirust ning stimuleerib ka kohalikku immuunsüsteemi (lümfifolliikulid, lümfotsüütide, immunoglobuliinide tootmine).

Normaalse soolefloora mõju vastsündinu tervisele ja arengule on tohutu tähtsusega. See on võitlus beriberi ja ensümaatiliste häirete vastu; nukleotiidide, asendamatute aminohapete (trüptofaan) ja peptiidide endogeenne süntees; kohanemisprotsesside reguleerimine; sooleinfektsioonide riski vähendamine ja soole limaskesta kaitsva barjääri teke. .

Vastsündinute mikrofloora tasakaalustamatuse tekkepõhjusteks tuleks eelkõige käsitleda hilist kinnitumist rinnale, aga ka: kunstlikku toitmist, ema alatoitumist, lapse organismi reaktiivsuse vähenemist, maomahla happesuse vähenemist, soole hüpoksiat, soolesulgus, immuunpuudulikkuse seisundid, mõtlematu ja kontrollimatu antibiootikumide kasutamine, mis põhjustab normaalse mikrofloora olulise osa surma ning patogeensete ja tinglikult patogeensete paljunemist.

Düsbioos on soolestiku mikrofloora koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne muutus koos selle mõjusfääri laienemisega.

Rinnapiima tegurid, mis mõjutavad mikrofloora asustamist

Ainult loomulik toitmine võib vastsündinud lapse soolestikku vältida soovimatute tagajärgede eest. Rinnapiima koostis on väga keeruline. Selle tegurid on ühendid, mis vastutavad ühelt poolt normaalse mikrofloora kasvu stimuleerimise ja teiselt poolt võõra mikrofloora pärssimise eest. Stimuleerida kommensaalsete bakterite kasvu: oligosahhariidid (bifidusfaktor) ja laktoos. Laktoosi kääritamine vähendab soolesisu pH-d, mille tulemuseks on bakterite evolutsiooniline valik, mis on võimeline seda kasutama. Inhibeerivad patogeensete bakterite koloniseerimist: sekretoorne IgA, toitained (rasvhapped, laktoferriin), süsivesikute kompleksstruktuurid (glükoproteiinid, glükosaminoglükaanid, glükolipiidid, mutsiinid, oligosahhariidid).

Nagu eespool selgus, toimub lapse soolestiku biotsenoosi teke soolestiku mikrofloora ja ema sünnikanali, rinnaga toitmise ja edasise toitumise mõjul. Tekkivat biotsenoosi saab korrigeerida kahel viisil: pro- ja prebiootikumide kasutuselevõtt.

Klassifikatsioon

Praegu jagunevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mida kasutatakse seedetrakti talitluse parandamiseks, seedetrakti mikrobiotsenoosi reguleerimiseks, teatud spetsiifiliste nakkushaiguste ennetamiseks ja raviks, toidulisanditeks, funktsionaalseks toitumiseks, probiootikumideks, prebiootikumideks, sünbiootikumideks, bakteriofaagideks ja bioterapeutilisteks aineteks. Kirjanduse andmetel on kolm esimest rühma ühendatud üheks – probiootikumideks. Probiootikumide ja prebiootikumide kasutamine toob kaasa sama tulemuse - piimhappebakterite, soolestiku looduslike elanike arvu suurenemise. Seetõttu tuleks neid ravimeid anda eelkõige imikutele, eakatele ja haiglas viibijatele.

Kuna probiootikumidel on kompleksne, sealhulgas immunomoduleeriv toime, tuleks neid manustada vastavalt näidustustele. Soolestiku biotsenoosi tekkeks, düsbioosi ennetamiseks on vastuvõetavam prebiootikumide kasutamine. Prebiootikumid on obligatoorse sahharolüütilise floora toit ja jagunevad mono-, oligo- ja polüsahhariidideks. Bifiduse domineeriva taimestiku moodustamiseks esimese eluaasta lastel on oluline kasutusele võtta galaktoosi sisaldavaid prebiootikume.

PROBIOOTIKUD

Definitsioon

Probiootikumid on elusad mikroorganismid: piimhappebakterid, sagedamini bifidobakterid, või laktobatsillid, mõnikord pärmseened, mis, nagu termin "probiootikum" viitab, kuuluvad terve inimese soolestiku tavaliste elanike hulka.

Probiootikumide toimemehhanism: AB ainete, orgaaniliste hapete, soolefloora kasvu pidurdavate proteaaside süntees; adhesiooniretseptorite konkureeriv toime; immuunvastuse stimuleerimine (fagotsüütilise aktiivsuse suurenemine ja IgA, T-tapjate, interferooni kontsentratsiooni suurenemine; põletikuvastaste tsütokiinide tootmise korrigeerimine; suurenenud tsütoprotektsioon mutsiini tootmise suurenemise tõttu, limaskestade läbilaskvuse vähenemine.

Probiootikumide klassifikatsioon

Laktobatsillid
L. acidophilus
L.casei
L. delbrueckii subsp. Bulgaricus
L. reuteri
L. brevis
L. cellobiosus
L. curvatus
L. fermentum
L. plantarum

Gram-positiivsed kookid
Lactococcus lactis subsp. cremoris
Streptococcus salivarius subsp. thermophilus
Enterococcus faecium
S. diaacetylactis
S. intermedius

Bifidobakterid
B. bifidum
B. adolescentis
B. animalis
B. infantis
B. longum
B. thermophilum

Selline preparaatide mitmekesisus räägib kõrgelt arenenud tööstusest ja nõudlusest probiootikumide järele. Siiski ei saa mööda vaadata tõsiasjast, et lääneriikide ja endise sotsialistliku bloki riikide ravimitööstus on erinev. Seetõttu ei saa allolevaid uuringuid tingimusteta rakendada Venemaa neonatoloogias. Probiootikume moodustavad mikroorganismid ei ole patogeensed, mittetoksilised, sisalduvad piisavas koguses ning jäävad elujõuliseks nii seedetrakti läbimisel kui ka säilitamisel.

Probiootikumid peavad vastama järgmistele nõuetele: sisaldama mikroobitüvesid, mille toime on kliiniliselt tõestatud, vastama soolestiku mikrobiotsenoosi ealistele iseärasustele, olema happeresistentsusega, antibiootikumiresistentsusega ja ohutusega. Neid ei peeta ravimiteks ja arvatakse, et neil on kasulik mõju inimeste tervisele.

Hiljutises kontrollitud 6-kuulises uuringus hinnati probiootilise segu (Lactobacillus rhamnosus GG, L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99 ja Propionibacterium freudenreichii ssp. shermanii JS) mõju ärritunud soole sündroomi sümptomitele. Saadud tulemuste põhjal järeldavad autorid, et seda tüüpi ravi on IBS-i korral tõhus. Arvestades haiguse levimust ja tõhusate ravimite puudumist selle raviks, võib isegi sümptomite tagasihoidlikul vähenemisel olla positiivne mõju rahvatervisele.

Eelmisel aastal näitas randomiseeritud kontrollitud uuring (RCT) 14 Iisraeli Beer-Sheva lastekeskuses Bifidobacterium lactis (BB-12) ja Lactobacillus reuteri pikaajalise piimaseguga toitmise tõhusust hingamisteede probleemidega lastele. Veelgi enam, imikutel vähenes oluliselt palaviku kestus, kõhulahtisuse episoodid lühenesid ja AB-ravi näidustused vähenesid. Selles uuringus näidati laktobatsillidel suurt rolli bifidobakterite vastu.

Esimese 2 nädala jooksul pärast sündi ei leidu enneaegsete imikute soolestikus praktiliselt mingeid mikroobe, mis on soodsad nende immuunsüsteemi tervislikuks küpsemiseks ja funktsionaalseks kohanemiseks, nimelt bifidobakterid ja laktobatsillid. Vähenenud "normaalne" soolestiku mikrofloora ja kolonisatsioon oportunistlike patogeenidega väga väikese sünnikaaluga (71500 g) imikutel on koos ebaküpsuse, piimaseguga toitmise ja sooleisheemiaga riskifaktorid nekrotiseeriva enterokoliidi (NEC) tekkeks.

Hiljuti Taiwanis 367 (180/187) väga madala sünnikaaluga (VLBW) imikul läbi viidud RCT näitas, et kaks korda päevas probiootikumide manustamine Inflorani (Lactobacillus acidophilus ja Bifidobacterium infantis) kujul rinnaga toitmise ajal vähendas NEC esinemissagedust ja raskusastet (2). \180 vs 10\187) .

Sarnases topeltpimedas PKC-uuringus Shaare Zedeki perinataalkeskuses (Iisrael) 72-st (4%) VLBW-ga imikust kolm, kes said probiootilist piimasegu (0,35 x 109 CFU Bifidobacteria infantis, 0,35 x 109 CFU Streptococcus thermophilus35 ja 0). x 109 CFU Bifidobacteria bifidus) tarbinud NEC-d vs. 12 73-st (16,4%) rinnaga või segatoitu saanud kontrollist. Kuigi 1. staadiumi NEC esinemissageduses kahe rühma vahel olulist erinevust ei olnud, oli raske NEC (Belli 2. või 3. staadium) esinemissagedus uuringurühmas 1 72-st (1%) versus 10 73-st (14%). kontrollrühmas (P =0,013).

Soomes läbiviidud PKK uuringu autorid jõudsid järeldusele, et probiootikumide kasutamine ema toidus enne sünnitust ja seejärel rinnapiimatoidul imikutel avaldab positiivset mõju esimese eluaasta laste soole immuunsuse küpsemisele. IgM, IgA ja IgG kogutase 12 kuu pärast oli kõrgem neil imikutel, kes said 8–3 kuud ainult rinnapiima ja said probiootikumi. Autorid näitasid, et mõned rinnapiima (CD14) komponendid on probiootikumid ja stimuleerivad humoraalseid immuunvastuseid ning aitavad kaasa kaasasündinud ja omandatud (adaptiivsete) immuunvastuste aktiivsele koostoimele normaalse immuunvastuse küpsemise ajal noorte seedetraktis. lapsed.

Itaalia teadlaste Torino ülikooli uusim uuring näitab Lactobacillus reuteri suurt rolli vastsündinute soolekoolikute (infantiilsete koolikute) ravis. Nn infantiilsed soolekoolikud on esimestel elukuudel laste sage probleem, kuid enam kui 70%-l on funktsionaalsed soolekoolikud. Enamikul juhtudel ei ole need koolikud haigus, vaid lapse seedetrakti kohanemine uute tingimustega. Vaatamata enam kui 40-aastasele kogemusele infantiilsete koolikutega tegelemisel, ei suuda teadlased välja mõelda, mis on ikkagi esmane: koolikud või soolestiku mikrofloora häired.

Kuni viimase ajani kuulus selle seisundi peatamise tõestatud toime ditsükloveriinile, aga ka simetikoonile – ravimile, mis soodustab vahu lagunemist ja gaaside eraldumist tavapärasel viisil või resorptsiooni läbi sooleseina. Ja kuna see ravim ei mõjuta mao ja soolte tööd, ei imendu ja eritub muutumatul kujul, on see lubatud kasutada vastsündinutel alates sünnihetkest.

Francesco Savino jt leidsid, et koolikutega laste soolestiku mikrobiota sisaldas palju vähem laktobatsille ja sagedamini anaeroobseid gramnegatiivseid mikroorganisme. Seitsme päeva jooksul pärast 100 miljoni elusa L. reuteri bakteri manustamist nende randomiseeritud, pimendatud, prospektiivses uuringus vähenesid koolikute sümptomid märkimisväärselt 95% imikutest, võrreldes laste rühmaga, kus 60 mg simetikoonile reageeris ainult 7% päevas. teraapia (lk< .001) .

PREBIOOTIKA

Definitsioon

Prebiootikumid on mitteseeditavad toidu koostisosad, mis edendavad tervist, stimuleerides valikuliselt ühe või mitme käärsooles leiduva bakterirühma kasvu ja/või metaboolset aktiivsust.

Prebiootikumide toime on järgmine: need alandavad väljaheidete pH-d; vähendada ammoniaagi tootmist; aktiveerida immuunsus; vähendada klostridia, candida, listeria jt kasvupotentsiaali; suurendada Ca imendumist toidust 40-60% võrra; parandada energiavarustust ja käärsoole epiteeli taastumist.

Prebiootikumide klassifikatsioon

• Fruktoosi oligosahhariidid
• Inuliin
• Galakto-oligosahhariidid
• Laktuloos
• laktitool

Seni on selliste prebiootikumide nagu mannoosi-, maltoosi-, ksüloosi- ja glükoosi-oligosahhariidide omadusi vähe uuritud. Prebiootikumid on toiduks kohustuslikule sahharolüütilisele taimestikule ja jagunevad mono-, oligo- ja polüsahhariidideks.

Toidukomponendi prebiootikumina klassifitseerimiseks peab sellel olema: võime mitte laguneda ja imenduda seedetrakti ülaosast; võimalus kasutada kasulike mikroorganismide selektiivse substraadina, stimuleerides nende kasvu või metaboolset aktiivsust; võime normaliseerida soolestiku mikrofloora koostist ning kutsuda esile lokaalseid ja süsteemseid reaktsioone, mis on organismile tervikuna soodsad.

Oligosahhariidid

Vastsündinu soolestiku bifidofloora kõige olulisem ülesanne on kiudainete - oligosahhariidide - kääritamine. Kiudainete funktsioonid on ulatuslikud. Nende hulka kuuluvad: bifidobakterite ja atsidofiilsete laktobatsillide kasvu stimuleerimine; emapiima "bifidusfaktor"; mürgiste toodete adsorptsioon ja nende eritumine väljaheitega; energiavajaduse rahuldamine 6-9% võrra; antioksüdantne toime (soole limaskesta kaitse vabade radikaalide eest); soolestiku mikroorganismidele fikseerimiskohtade loomine, mis määravad soodsa sooleökoloogia; suurenenud peristaltika.

Inuliin

Inuliin on polüsahhariid, mida leidub daaliate, artišokkide ja võilillede mugulates ja juurtes. See on fruktosaan, kuna selle hüdrolüüsil tekib fruktoos. Näidati, et inuliin lisaks bifidobakterite ja laktobatsillide kasvu ja aktiivsuse stimuleerimisele suurendab kaltsiumi imendumist jämesooles, s.t. vähendab osteoporoosi riski, mõjutab lipiidide metabolismi, vähendades aterosklerootiliste muutuste riski südame-veresoonkonna süsteemis ja võib-olla ennetades II tüüpi diabeedi teket, on esialgsed tõendid selle kantserogeense toime kohta.

Laktuloos

Laktuloos on sünteetiline disahhariid, mida looduses ei leidu ja milles iga galaktoosi molekul on seotud u-1,4 sidemega fruktoosi molekuliga. Laktuloos siseneb jämesoolde muutumatul kujul (ainult umbes 0,25-2,0% imendub muutumatul kujul peensooles) ja toimib sahharolüütiliste bakterite toitainesubstraadina. Laktuloosi on pediaatrias kasutatud üle 40 aasta, et stimuleerida imikute laktobatsillide kasvu.

Venemaa turul registreeritud ja väikelastel kasutamiseks heaks kiidetud Duphalaci võib kasutada igas vanuses prebiootilises annuses 3 ml päevas nii düsbioosi ennetamiseks kui ka raviks, viimasel juhul koos probiootikumidega.

Muud prebiootikumid

Kaltsiumpantotenaat osaleb atsetüülimise ja oksüdatsiooni protsessides rakkudes, süsivesikute ja rasvade ainevahetuses, atsetüülkoliini sünteesis, stimuleerib kortikosteroidide moodustumist neerupealiste koores. Seda kasutavad bifidobakterid ja see aitab kaasa nende biomassi suurenemisele.

PAMBA - para-amino-metüül-bensoehape (analoog ambeniga), inhibeerib oportunistlike bakterite ja seente proteolüütiliste ensüümide toimet, stimuleerib bifido- ja laktofloora kasvu ja paljunemist.

Lüsosüüm aitab kaasa häiritud mikrofloora normaliseerimisele. See on kõige aktiivsem grampositiivsete patogeensete ja oportunistlike bakterite vastu. Lüsosüüm on bifidogeense, immunomoduleeriva, põletikuvastase toimega, ergutab ainevahetus- ja reparatiivseid protsesse ning erütropoeesi, parandab seedimist, suurendab organismi nakkus- ja mürgivastast resistentsust, omab antibakteriaalset toimet ja näitab sünergiat paljude antibiootikumidega.

Ülevaade

Mitmed täiskasvanud vabatahtlikega läbi viidud RCT-d on näidanud oligosahhariidide, eriti fruktoosi sisaldavate oligosahhariidide tugevat stimuleerivat toimet bifiduse ja laktobatsillide kasvule jämesooles.

Oligosahhariidid, sealhulgas N-atsetüülglükoosamiin, glükoos, galaktoos, fukoosi oligomeerid või muud glükoproteiinid, mis moodustavad olulise osa rinnapiimast, on bifidobakterite kasvu spetsiifilised tegurid.

Üks Ungaris tehtud topeltpime uuring näitas oligosahhariidide (galakto- ja fruktooligosahhariidide segu) efektiivsust varases imiku piimasegus annuses 0,4 g/100 ml. Uuringu alguses oli statistiliselt oluline mõju (lk< 0.05) в группах отмечено не было, однако уже на 14 сутки количество колоний бифидофлоры увеличилось, по отношению с контрольной группой, практически в 2 раза (9 x 1012 против 5 x 1010) и оставалось такой и на 28 сутки .

Belgia teadlased usuvad, et inuliini ja galakto-oligosahhariidi segu vahekorras 1:9 lisamine varasele piimasegule kogu neonataalse perioodi jooksul parandab bifidogeenset toimet sünnitusjärgsel perioodil ja vähendab atoopilise diateesi esinemissagedust hilise vastsündinute lastel. periood.

Saksa teadlaste uuring kinnitab prebiootiliste toidulisandite rolli rinnaga toitmises ja kunstlikus toitmises immuunsüsteemi modulaatoritena imikute sünnijärgses arengus.

Ja Itaalia teadlased tõestavad, et galakto-oligosahhariidide ja frukto-oligosahhariidide lisamise taustal varasesse toitumisvalemisse tõuseb väljaheidete pH palju kõrgemaks, mis viib patogeense mikrofloora aktiivsuse vähenemiseni.

Tänavune topeltpime RCT Tšiilis näitas prebiootikumide positiivset rolli laktobatsillide ja bifidobakterite populatsiooni suurendamisel antibiootikumravi ajal 140 lapsel. Toitumisvalemis manustati prebiootikumi kuurina 21 päeva jooksul AB-ravi ajal ja pärast seda.

Sünbiootikumid

Probiootikumide ja prebiootikumide segu kombineeritakse sünbiootikumide rühmaks, millel on kasulik mõju peremeesorganismi tervisele, parandades elusate bakteriaalsete toidulisandite ellujäämist ja juurdumist soolestikus ning stimuleerides selektiivselt endogeensete ainete kasvu ja metabolismi aktiveerimist. lakto- ja bifidobakterid.

Vene Föderatsiooni territooriumil on registreeritud ainult 3 selle seeria ravimit: biovestin-lacto (sisaldab B.bifidum, B.adolescentis, L.plantarum bifidogeenseid tegureid ja biomassi); maltidophilus (sisaldab maltodekstriini ja B. bifidum, L. acidophilus, L. bulgaricus biomassi); bifido-bak (sisaldab maapirni fruktooligosahhariide ning bifidobakterite ja laktobatsillide kompleksi).

Hollandi Toitumisinstituut viis läbi topeltpimeda RCT uuringu väikesele imikute rühmale (19.19.63), jagades nad kolme rühma: probiootiline rühm, prebiootiline rühm ja kontrollrühm. Uuring näitas statistiliselt olulist bifidofloora vähenemist kontrollrühmas esimesel kuul, kuid 4. elukuuks oli floora metaboolse aktiivsuse mõju kõikides rühmades sarnane.

Pro- ja prebiootikumide kõrvaltoimed

Vaatamata paljudele uuringutele ja nende ravimite enam kui 50-aastasele kasutamisele kliinilises meditsiinis on endiselt mitmeid lahendamata probleeme, mis on seotud pikaajaliste tagajärgedega.

Prantsusmaa gastroenteroloogid kaaluvad ja tõestavad probiootikumide 4 võimalikku kõrvalmõju: nakkuslike tüsistuste teke, kahjulike metaboliitide teke, ülemäärane immuunstimulatsioon, transgeensed reaktsioonid.

Sellised toimed on välistatud mittemikroobsete prebiootikumide puhul. Prebiootikumidel võib aga olla osmootne toime maksas ja ensümaatilised häired jämesooles. Mõned prebiootikumid võivad põhjustada soolekoolikuid, kõhugaase, kõhulahtisust, mis peatatakse annuse suurendamisega.

järeldused

Järeldus

Viimasel kümnendil on palju uuringuid pühendatud vastsündinute soolestiku mikroökoloogia parandamisele, nii et Jaapanis on prebiootikume lisatud varajasele toitmise segule juba üle 20 aasta ja alles hiljuti hakati neid Euroopas ametlikult kasutusele võtma.

Varajase söötmise korral võib aga tekkida pikaajaliste tagajärgede oht. Pro- ja prebiootikumide pikaajaline manustamine enneaegsetele imikutele võib põhjustada nendevastaste spetsiifiliste IgA ja IgM antikehade suurenemist.

Oluline fakt on see, et üle vaadatakse ja teaduslikult põhjendatakse soolestiku mikrofloora normaliseerimise viise, kus esikohal on pro- ja prebiootikumid, mitte bioterapeutilised ained, bakteriofaagid või antibiootikumid.

Kirjandus

1. Rahvusvaheline inimeste haiguste klassifikaator (ICD-10). M., 1997.

2. Gastroenteroloogia saladused /Toim. P.M. McNellie/. - M., 1999, Ch. 44 ja 65, lk 437-444 ja 664-673.

3. Beyup E.A. Kuvaeva I.B. Soole düsbakterioosid ja nende kliiniline tähtsus. // Kliiniline meditsiin -1986. - G P. - S.37-44.

4. Koršunov V.M., Volodin V.V., Efimov B.A. Soole düsbakterioos. // Lastehaigla. - 2000. - nr 1. - Lk.66-74.

5. Mazankova L.N. "Zaprudnov A.M. Soole mikroökoloogia lastel normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. // Vene meditsiiniuudised. - 1996. - Nr 1. - P. 34-43.

6. Rumjantsev A.G. Düsbakterioos kui tervisenäitaja ja näidustus teraapiaks lastel: rahvuslik müüt ja teaduslik tegelikkus. //Lastehaigla.-2000. - nr 1. - Lk.75-77.

7. Šabalov N.P. Neonatoloogia, 2004, T-2, S-317-325.

8. Bakker-Zierikzee AM; Alles MS; Knol J; et al. Galakto- ja frukto-oligosahhariidide segu või elujõulise Bifidobacterium animalis'e segu sisaldava imiku piimasegu mõju soolestiku mikrofloorale esimese 4 elukuu jooksul. Br J Nutr. 2005; 94(5):783-90.

9. Barclay L. Probiootiline imiku piimasegu võib aidata vähendada seedetrakti infektsioone. Pediaatria. 2005; 115:5-9.

10. Bengmark S. Käärsoole toit: pre- ja probiootikumid. Am J Gastroenterol 2000; 95(1): S5-7.

11. Bin-Nun A. Bromiker R; Wilschanski M; et al. Suukaudsed probiootikumid hoiavad ära nekrotiseeriva enterokoliidi väga väikese sünnikaaluga vastsündinutel. Pediaatria 2005; 147:192-196.

12. Bmer G.W., Me Farland L.W "Surawicz CM Biotherapeutic Agents and Infection Diseases. Human Press. 1999: 316 lk.

13. Boehm G., Jelinek J., Stahl B. jt. Prebiootikumid imiku piimasegudes. J Clin Gastroenterol 2004; 38(6 Suppl): S76-9.

14. Braun OH. Inimpiima ja muude piimasegude tarbimise mõju imikute soolestiku bakteriaalsele floorale. In: Lebenthal B. Ed. Gasfroenteroloogia ja toitumine Imikueas. New York: Raven Press, 1981: 247-51.

15. BrunserO; Gotteland M; Cruet S; et al. Prebiootikumidega piimasegu mõju imikute soolestiku mikrobiootale pärast antibiootikumiravi. Pediatric Res. 2006; 59(3):451-6.

16. Chen CC; Walker W.A. Probiootikumid ja prebiootikumid: roll kliinilistes haigusseisundites. Adv lastearst. 2005; 52:77-113.

17 Collins M.D. Probiootikumid, prebiootikumid ja sünbiootikumid: lähenemisviisid soolestiku mikroobse ökoloogia moduleerimiseks. Am J Clln Nutr 1999; 69 (suppi): 1052S-7S.

18. Coppa G.V., Bruni S., Morelli L. et al. Esimesed prebiootikumid inimestel: rinnapiima oligosahhariidid. J Clin Gastroenterol 2004; 38(6 Suppl): S80-3.

19. Decsi T, Arato A, Balogh M jt. Randomiseeritud platseebokontrolliga topeltpime uuring prebiootiliste oligosahhariidide mõju kohta soolestiku mikrofloorale tervetel imikutel. Orv Hetil. 2005;146(48):2445-50.

20. Duggan C; Penny M.E.; Hibberd P; et al. Oligofruktoosilisandiga imikute teravili: 2 randomiseeritud, pimendatud kogukonnapõhist uuringut Peruu imikutel. Am J Clinic Nutr. 2003; 77(4):937-42.

21. Ewe K, Ueberschaer B, Press AG et al. Metallidetektoriga uuritud laktoosi, laktuloosi ja bysakodüüli mõju seedetrakti transiidile. Aliment Pharmacol ther 1995; 9(1): 69-73.

22. Fanaro S; Jelinek J; Stahl B; et al. Pektiinhüdrolüsaadi happelised oligosahhariidid imiku piimasegu uue komponendina: mõju soolefloorale, väljaheite omadustele ja pH-le. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005; 41(2):186-90.

23. Fanaro S; Boehm G; Garssen J; et al. Galakto-oligosahhariidid ja pika ahelaga frukto-oligosahhariidid prebiootikumidena imiku piimasegudes: ülevaade. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94(449):22-6.

24. Fedorak RN., Madsen KL., Probiootikumid ja prebiootikumid gastrointestinaalsete häirete korral. Curr Opin Gastroenterol, 2004, 20(2):146-155.

25. Fuller R" Gibson G. R. Probiootikumid ja prebiootikumid: mikrofloora juhtimine soolestiku tervise parandamiseks. Clin Microbiol Infect 1998: 4: 477-480.

26. Gauhe A.P., Gyorgy P.A., Hoover J.R.E. jt. bifiduse tegur. Inimpiimast saadud preparaadid. Arch Biochem 1954; 48:214-24.

27. Genovese S, Riccardi G, Rivellese A.A. Laktuloos parandab insuliinsõltumatute diabeedihaigete veresuhkru vastust suukaudsele glükoosianalüüsile. DNM 1993; 5(4): 295-297.

28Gibson G.R. Inimese soolestiku mikrofloora toitumise moduleerimine prebiootikumide oligofwtoosi ja inuliini abil. J Nutr 1999; 129(7) suppi: 1438S-41S.

29. Gibson G.R. Fuller R. In vitro ja in vivo uurimismeetodite aspektid, mis on suunatud inimestele kasutatavate probiootikumide ja prebiootikumide tuvastamisele. J Nutr 2000: 130(2) Suppl: 391S-395S.

30. Gibson G.R., Roberfroid M.B. Inimese käärsoole mikrobiota toitumise moduleerimine: prebiootikumide kontseptsiooni tutvustamine. J Nutr 1995:125:1401-12.

31. Ghisolfi J. Kiudained ja prebiootikumid imiku piimasegudes. Proc Nutr Soc. 2003; 62(1):183-5.

32. Gyorgy PA Seni tuvastamata biokeemilised erinevused inimese piima ja lehmapiima vahel Pediatrics 1953: 11: 98-108.

33. Hamilton-Miller JM. Probiootikumid ja prebiootikumid eakatel. Postgrad Med J. 2004; 80(946):447-51.

34. Hatakka K, Savilahti E. Probiootilise piima pikaajalise tarbimise mõju päevakeskustes käivate laste infektsioonidele: topeltpime, randomiseeritud uuring. Pediatrics 2005, kd. 115, lk 174-177.

35. Hallm ​​A., Cole ST., Smith SL. et al. Fekaalide laktobatsillide esinemist mõjutavad tegurid varases imikueas. Arch Dis Child 1990: 65:185-8.

36. Hansson HB., Barkenius G. et al. Nalidikshappe või laktuloosi kontrollitud võrdlus platseeboga šigelloosi korral. Scand J Infect Dis 1981:13:191-3.

37. Heyman M; Terpend K; Menard S. Spetsiifiliste piimhappebakterite mõju soolestiku makromolekulide läbilaskvusele ja põletikulisele seisundile. Acta Paediatr Suppl. 2005; 94(449):34-6.

38. Hoffmann K., Mossel D.A.A. et al. Untersuchungen uber die Wirkungsweise der Lactulose. Klin Woshenschr. 1964:42:126-130.

39. Hochman JA. Simms C. Peensoole bakterite ülekasvu roll infantiilsete koolikute korral. J Pediatr. 2005;147(3):410-1.

40. Kailasapathy K.A., Chin J. Probiootiliste organismide ellujäämine ja terapeutiline potentsiaal seoses Lactobacillus acidophilus'e ja Bifidobacterium spp. Immunol Cell Biol 2000: Immunol Cell Biol: 78:80-8.

42. Kleesen B., Sykura B. jt. Inuliini ja laktoosi mõju rooja mikrofloorale, mikroobide aktiivsusele ja soolestiku harjumusele eakatel kõhukinnisusega inimestel. Am J Clin Nutr 1997; 65:1397-402.

43. Kullen MJ, Bettler J. Probiootikumide ja prebiootikumide manustamine imikutele. Curr Pharm Des. 2005;11(1):55-74.

44. Lin HC, Su BH, Chen AC jt. Suukaudsed probiootikumid vähendavad nekrotiseeriva enterokoliidi esinemissagedust ja raskusastet väga väikese sünnikaaluga imikutel. Pediatrics 2005;115(1):1-4.

45. Lin DC. Probiootikumid kui funktsionaalsed toidud. BMJ 2001;322:1327.

46. ​​Macgillivray P.C., Finlay H.V.L, binnst.B. Laktuloosi kasutamine laktobatsillide ülekaalu tekitamiseks pudelist toidetavate imikute soolestikus. Scott Med J 1959: 4:182-9.

47. Marteau P., Seksik P. Probiootikumide ja prebiootikumide taluvus. J Clin Gastroenterool. 2004; 38(6 Suppl): S67-9.

48. Marini A; Negretti F; et al. Pro- ja pre-biootikumide manustamine enneaegsetel imikutel: kolonisatsioon ja mõju väljaheite floorale. Acta Paediatr Suppl. 2003; 91 (441): 80-1.

49. Millar M, Wilks M., Costeloe K. Probiootikumid enneaegsetele imikutele? Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition 2003;88:F354.

50 Minna Rinne jt. Probiootikumide ja rinnaga toitmise mõju Bi.dobacterium'ile ja Lactobacillus/Enterococcus Microbiotale ja Humoraalsele immuunreaktsioonile. Pediaatria 2005; 147:186-191.

51. Moreau M.C., Thomassen M., Ducluzeau R. et al. Seedetrakti mikrofloora kujunemine vastsündinutel sõltuvalt piimatüübist. Reprod Nutr Dev 1986:26:745-53.

52. Roberfroid MB. Prebiootikumid ja probiootikumid: kas need on funktsionaalsed toidud? Am J Clin Nutr 2000: 71(6) Suppl: 1682-87.

53. Rowland I.R., Tanaka R. Transgalaktosüülitud oligosahhariidide mõju soolestiku mikrofloora metabolismile rottidel, mis on seotud inimese väljaheite mikroflooraga. J appi Bacteriol 1993: 74: 667-74.

54 Saier MH; Mansour NM Probiootikumid ja prebiootikumid inimeste tervises. J Mol Microbiol Biotechnol. 2005; 10(1):22-5.

55. Senna V. Sawada K, Mitsuoka T. Imikute soole mikrotloora: fekaalifloora koosseis rinnapiimatoidul ja pudeliga toidetavatel imikutel. Microbiol Immunol 1984; 28:975-86.

56. Shaoul R., Bamberger E. Uuendused probiootikumide ja prebiootikumide kohta lastel Harefuah. 2004; 143(5): 377-81, 389.

57. Stephen A.M., Cummins J.H. Toidukiudude toimemehhanism inimese käärsooles. Loodus 1980; 284:283-4.

58. Van Loo J.A, Cummings J.A, Delzenne N.A jt. Mitteseeditavate oligosahhariidide funktsionaalsed toiduomadused: konsensusaruanne projektist HVDO (DGXII AIRII-CT94-1095). Brjnutr 1999: 81(2): 121-32.

59. Van Niel CW. Probiootikumid: mitte ainult raviks. Pediatrics 2002, kd. 109, lk 678-684.

60. Van Niel CW, Feudtner C. Lactobacillus Therapy for Acute Infectious Diarrhea in Children: A meta-analüüs. BMJ 2001;322:1327.

61. Veereman-Wauters G. Prebiootikumide kasutamine imikute toidus. Br J Nutr. 2005; 93 Suppl 1:S57-60.

62. Weizman Z; Asli G; Alsheikh A. Probiootilise imiku piimasegu mõju nakkustele lasteasutustes: kahe probiootilise aine võrdlus. Pediaatria. 2005; 115(1):5-9.

63. Yoshita M, Fujita K, Sakata P, Muronon K, Iseki K. Normaalse soolefloora areng ja selle kliiniline tähtsus imikutel ja lastel. Bifidobakterite mikrofloora. 1991; 10:11-27.

64 Zvi Weizman jt. Probiootilise imiku piimasegu mõju nakkustele lastehoiukeskustes: kahe probiootilise toimeaine võrdlus. Pediaatria 2005; 115:5-9.

65. Savino F., Pelle E., Palumeri E. ja al. Lactobacillus reuteri (Ameerika tüüpi kultuurikollektsiooni tüvi 55730) versus simetikoon infantiilsete koolikute ravis: perspektiivne randomiseeritud uuring. Pediaatria 2007;119:e124-e130.

66. Shornikova AV, Casas IA, Mykkanen N, Salo E, Vesikari T. Bakteriteraapia koos Lactobacillus reuteriga rotaviiruse gastroenteriidi korral. Pediatr Infect Dis J. 1997;16:1103-1107.

67. Woodgate P, Cooke L, Webster H. Meditsiiniline ravi infantiilsete koolikute vastu. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(4):CD004382.

Probiootikumid on bioloogiliselt aktiivsed preparaadid, mis sisaldavad normaalse soolestiku mikrofloora elusaid baktereid. Lastele mõeldud probiootikumid takistavad düsbakterioosi teket ja omavad ravitoimet haiguse ilmingute korral. Probiootikumide õigeaegne määramine esimese eluaasta lastele aitab kaasa keha kaitsvate reaktsioonide tekkele patogeense mikrofloora agressiivsete tegurite vastu.

Lactobacillus bolgaricust peetakse esimeseks probiootikumiks, mida inimkond hakkas ravimtoidu valmistamiseks kasutama. Ainus mikroorganism, mille nimi mainib piirkonda, kus see taimerakkudest eraldati.

Bulgaaria laktobatsillide avastamine sai aluseks tervendava ja suurepärase maitsega piimhappetoodete tootmisele. Ja kuigi neid valmistati esmakordselt rohkem kui 8 tuhat aastat tagasi, kasutatakse juustu ja jogurti tootmise tehnoloogiat teatud Kesk-Aasia, Venemaa ja Ukraina piirkondades endiselt.

1980. aastatel hakati soolefloorat normaliseerima mikroorganismidele nimeks "probiootikumid". See peegeldab täielikult uimastite eesmärki - "eluks". Taastades tasakaalu kasulike ja kahjulike bakterite vahel, näitavad probiootikumid parimaid omadusi keha kaitsmisel infektsioonide ja vähi eest, normaliseerivad seedimist, leevendavad nahailme ja sünteesivad vitamiine.

Annustamisvormid

Kuiv

Esimesi probiootikume esindavad eranditult mikroorganismide kuivkultuurid. Kuivatamiseks kasutatakse lüofiliseerimismeetodit. Esiteks külmutatakse biomaterjal tugevalt ja seejärel kuivatatakse vaakumkambris koos kogu vedeliku aurustamisega. Bakterid ei sure, vaid lähevad peatatud animatsiooni olekusse - elutähtsa aktiivsuse peatamine, mis taastub soodsamatel tingimustel.

Kuivade probiootikumide eeliseks on nende pikk säilivusaeg (ampullides, tablettides, kapslites või viaalides), mis võib ulatuda kuni 2 aastani. Siiski on ka puudusi. Lüofiliseerimine nõrgendab bakterite kasulikke omadusi, vähendab nende võimet kinnituda sooleepiteeli külge. Bakteritel kulub talveunest väljumiseks ja jõulise tegevuse alustamiseks umbes 8 tundi – aeg, mille jooksul osa neist kehast lahkub.

Vedelik

Probiootiliste preparaatide vedelate vormide tootmine säilitab nende elujõulisuse keskkonnas, kus leidub ka mikroorganismide ainevahetusprodukte. Bakterid hakkavad oma aktiivsust näitama paari tunni jooksul pärast allaneelamist. Probiootikumide vedelaid vorme doseeritakse kergesti tilkade kujul ja neid kasutatakse laialdaselt pediaatrilises praktikas alla üheaastaste laste raviks.

Nendel ravimitel on veel üks eelis. Nende koostisele võib lisada erinevaid koostisosi. Näiteks prebiootikumid. Nad pakuvad toitu kasulikele mikroorganismidele, suurendavad nende paljunemist, koloniseerimist ja tõhusaid omadusi soolestiku bioloogilise keskkonna normaliseerimiseks.

Valik rühmade kaupa

Venemaa epidemioloogid, pediaatrid ja bioloogid on heaks kiitnud enam kui sada tüüpi kasulikke baktereid sisaldavaid ravimeid igas vanuserühmas lapse kehale. Need võivad olla:

• ühekomponentne, see tähendab, et need sisaldavad ainult ühte tüüpi mikroorganisme: "Bifidumbacterin", "Lactobacterin", "Colibacterin", "Bactisporin";
• polükomponentne, mis sisaldavad mitut tüüpi kasulikke mikroorganisme: "Bifiform" (enterokokid ja bifidobakterid), "Bifikol" (Escherichia coli ja bifidobakterid), "Linex" (lakto- ja bifidobakterid, enterokokid), "Bifiform Malysh" (lakto- ja bifidobakterid) ;
• kombineeritud preparaadid, sealhulgas mikroorganismid ja lisandid, mis suurendavad kasulike bakterite, st probiootikumide ja prebiootikumide toimet: "Acipol" (keefiri seente ja laktobatsillide polüsahhariid), "Bifiliz" (lüsosüüm ja bifidumbakterid);
• sorbeeritud, mida esindavad sorbendile fikseeritud bakterikolooniad: "Florin forte" (aktiivsöel adsorbeeritud lakto- ja bifidumbakterid), "Bifidumbacterin forte" (bifidumbakterid aktiivsöel).

Ühekomponendilised preparaadid on näidustatud, kui on täpselt tuvastatud ebapiisav kogus teatud liiki baktereid. Efektiivsem kahjulike mikroorganismide vastase toime poolest: polükomponentsed ja kombineeritud probiootikumid.

Toimemehhanism

Pärast allaneelamist säilivad probiootilised preparaadid, mis on läbinud kogu seedetrakti, jämesoole optimaalses keskkonnas.

Kasulikud bakterid kleepuvad (kinnituvad) limaskestadele, moodustades sama tüüpi rakkude kolooniaid. Nende elutegevuse tulemusena tekivad antibiootiliste omadustega toimeained, aminohapped ja ensüümid. Kahjuliku mikrofloora kasvu mahasurumisel normaliseerivad nad soolemotoorikat, mikrofloora tasakaalu, sünteesivad vitamiine ja immuunsuse parandamiseks vajalikke aineid.

Vastsündinutele

Vastsündinu periood on 28 päeva, mille jooksul lapse keha kohaneb uute elutingimustega. Loote põie rebend, millest algab sünnitus, jätab ta igaveseks ilma steriilsest elupaigast ja avab tee uude maailma. Esimene asi, millega vastsündinu kohtub, on mikroorganismid.

Invisibles hakkab aktiivselt asuma nahal, limaskestadel ja sooltes isegi siis, kui laps läbib sünnikanalit. Nad jätkavad oma kolooniaperede moodustamist soolestikku siseneva rinnapiimaga, kasutavad võimalust kontakti ajal ema, meditsiinipersonali ja hooldusvahenditega.

Tohutu bakterite armee hulgas moodustavad soolestiku mikrofloora nii kasulikud kui ka tinglikult kahjulikud esindajad. Esimesed on laktobakterid ja bifidobakterid, samuti normaalsete ensümaatiliste omadustega Escherichia coli tüüp. Beebi esimestest elupäevadest alates osaleb ta aktiivselt seedimisprotsessides, on kaitstud kahjulike mikroobide ja välistegurite eest ning hakkab sünteesima vitamiine ja aineid immuunsuse moodustamiseks.

Teise rühma esindajad ei näita oma kahjulikke omadusi enne, kui tekivad sobivad tingimused agressiooniks. Ja peamine on kasulike mikroorganismide arvu vähenemine. Tinglikult kahjulik taimestik (Staphylococcus, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, seened, muutunud omadustega Escherichia coli) hakkab intensiivselt hõivama oma niši soolestikus, põhjustades düsbakterioosi.

Peamised probiootikumid sel otsustaval eluperioodil on lakto- ja bifidobakterid, mis on osa emapiimast. Loomulik toitmine on kasuliku biomaterjali looduslik allikas beebi immuunsüsteemi ülesehitamiseks.

Kunstlik toitmine jätab lapse ilma olulistest mikroorganismidest soolefloora tasakaalu loomisel. Need on riskirühma lapsed, kes on altid sagedastele haigustele ja esiteks - düsbakterioosile. Seetõttu on kõik kunstlikuks toitmiseks mõeldud segud rikastatud lakto- ja bifidobakteritega ning vastsündinud lapse dieeti võib arsti soovitusel täiendada hapendatud piimasegudega.

Vajadusel on alates esimestest elupäevadest näidustatud laktoosi ja lehmapiimavalguta probiootilised preparaadid:

• "Bifiform Baby";
• "Normoflorin-L" (laktobatsillid);
• "Normofloriin-B" (bifidobakterid ja prebiootiline laktitool);
• "Narine";
• "Liveo Malysh" (bifidobakterid, prebiootiline fruktooligosahhariid ja taimeõli triglütseriidide abikomponent): väljaheite normaliseerimiseks.

Antibiootikumravi ajal

Antibiootikumide määramise vajadus on alati seotud düsbakterioosi ohuga. Antibiootikumid ei erine selektiivsuse poolest mikroorganismide suhtes. Hävitades patogeenseid baktereid, kahjustavad nad kasulikku soolestiku mikrofloorat. Selle tulemusena ilmnevad pärast ravi düsbakterioosi tunnused - lahtine väljaheide või kalduvus kõhukinnisusele, puhitus, kõhupuhitus, soolekoolikud.

Mikrofloora tasakaalu säilitamiseks antibiootikumide võtmise ajal on soovitav vältida düsbakterioosi teket antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsete mikroorganismidega. Hea tulemuse annavad probiootikumid ja prebiootikumid lastele.

Paremini kui teised pediaatrilises praktikas näitas Hilak Forte end esimestest elupäevadest alates lastele vastunäidustusteta. See prebiootikum sisaldab ainevahetusprodukte, mida toodab soole normaalne mikrofloora, mis põhjustavad patogeensete mikroobide surma ja teevad ruumi kasulike mikroorganismide arenguks.

Probiootikumidest on kõige tõhusam Linex. Selle lakto-, bifidobakterite ja enterokokkide tüvede koostis avaldab antagonistlikku toimet patogeensete mikroobide vastu ning normaliseerib kasulike bakterite kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist.

Pärast antibiootikumide võtmist määratakse soolestiku mikrofloorale kasuliku toimega ravimite kuur. Prebiootikumide, probiootikumide ja sünbiootikumide (prebiootikumide ja probiootikumide kompleks ühes preparaadis), prebiootiliste komponentidega vitamiinide võtmise kestus on 3-4 nädalat.

Imikutele annab hea efekti "Liveo" määramine koos 4 kasuliku bakteritüvega "Linex". Prebiootikumide nimekirjas on Hilak Forte ja Pikovit Prebiotic.

Dieedi korraldamine ja selle koostis aitab pärast antibiootikumide määramist normaliseerida soolefloorat. Pärast haigusi ei tohiks anda lapsele rasvaseid ja kõrge kalorsusega süsivesikuid sisaldavaid toite. Dieedis sisalduvad mahlad, puu- ja köögiviljad toovad taastavale kehale rohkem kasu. Taimsed kiudained pakuvad "toitu" kasulikele bakteritele, kiirendavad nende kasvu ja aitavad kiiresti tasakaalustada mikrofloora normaalset koostist.

Tõhusus

Vanemate kommentaarid ja ülevaated düsbakterioosi ravi efektiivsuse kohta alla üheaastastel ja mitmeaastastel lastel on mitmetähenduslikud. Samad ravimid võivad pärast kolme annust ühe lapse puhul teha imesid ja mitte töötada pikaajalise raviga teisel.

Sellele küsimusele annab vastuse “Dr. Komarovski kool”. Oma põhjendatud järelduste poolest populaarne telesaatejuht, lastearst ja meditsiiniteaduste kandidaat Jevgeni Komarovski selgitab probleemi ligipääsetaval viisil.

Tema arvates sellisena diagnoosi "soole düsbakterioos" ei eksisteeri. See seisund on tingitud teatud põhjusest, mis mõjutab seedesüsteemi. Kõige levinumad tegurid, mis põhjustavad soole mikrofloora tasakaalustamatust:

• nakkushaigused;
• toitumise rikkumine kvalitatiivses ja kvantitatiivses mõttes;
• elutingimuste muutus;
• stress.

Kuni põhjuse kõrvaldamiseni ei suuda ükski probiootikum, prebiootikum ega vitamiin soolestiku mikrofloorat normaliseerida. Düsbakterioosi vältimiseks soovitab Komarovsky kõigepealt kehtestada dieet, välistada lapse toitmine õigeaegselt määratud söögikordade vahel, lisada dieeti toiduained, mille loetelu on reguleeritud beebi vanusega.

Pärast sündi kohaneb laps uute elu- ja toitumistingimustega. Just sellel hetkel algavad probleemid seedesüsteemiga. Oluline on jälgida vastsündinu seisundit esimestel elukuudel. Beebi immuunsus on endiselt nõrk, kasulikud bakterid võitlevad haigustekitajatega, magu ja sooled õpivad uut toitu seedima ja kokku tõmbuma. Viirushaiguste ennetamiseks on vaja tugevdada immuunsüsteemi.

Probiootikumid on bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid, mis sisaldavad erinevaid kasulike bakterite tüvesid, sealhulgas bifidus ja laktobatsille. Tänu nendele ravimitele on vastsündinu keha asustatud kasulike mikroobidega, mis aitavad hävitada patogeense bakteriaalse floora esindajaid. Probiootikumid peatavad patoloogilised protsessid, parandavad seedesüsteemi tööd ja tugevdavad immuunsüsteemi.

Beebi mikrofloora moodustumise tunnused

Loote arengu ajal toimub lapse toitumine ema vere kaudu. Loote seedetrakt on "ooterežiimis". Laps sünnib steriilse mao ja sooltega, misjärel hakkavad tema keha aktiivselt asustama erinevad mikroorganismid. Laps kantakse ema rinnale kohe pärast sündi, et tema keha oleks asustatud mikroflooraga, mis aitab toitu seedida.

Selleks, et lapse kohanemisprotsess uue keskkonnaga kulgeks valutult, vajab ta abi. Selleks kasutage bifiduse ja laktobatsillidega probiootikume, mis tugevdavad immuunsüsteemi. Neid ravimeid müüakse vastsündinutele sobivas ravimvormis. Need on ette nähtud loodusliku bakteriaalse floora taastamiseks, patogeensete mikroobide pärssimiseks.

Vastsündinu kehas asustavad lisaks kasulikele bakteritele Clostridium, Klebsiella, Candida seened. Need mikroorganismid paljunevad aktiivselt bifiduse ja laktobatsillide puudusega lapse kehas. Sel juhul aitavad probiootikumid immuunsüsteemil võidelda patogeensete mikroobidega.

Kasulike bakterite arvu vähenemisega väheneb keha kaitsevõime ja see ähvardab nakkushaigusi. Lisaks sülitab vastsündinu sageli üles, on kõhulahtisus, kõhuvalu.

Hoolimata asjaolust, et bifiduse ja laktobatsillidega probiootikumid on ohutud, võib neid kasutada ainult pärast arsti ettekirjutust. Näidustused probiootiliste preparaatide võtmiseks:

• Koolikud soolestikus;
• Kõhupuhitus;
• Laps röhitseb sageli ja ohtralt;
• Aeglane;
• Väljaheite rikkumine (kõhulahtisus või kõhukinnisus);
• Seedehäired;
• Suhkurtõbi või ema nakkushaigused;
• Varajane (28-37 nädalal) või keeruline sünnitus;
• Hiline toksikoos tulevasel emal;
• Võimetus rinnaga toita.

Loomuliku toitmise korral ei vaja vastsündinu praktiliselt probiootikume, kuna ta saab kõik vajaliku rinnapiima kaudu.

Põhiandmed

Nagu juba mainitud, on probiootikumid ravimid, mis sisaldavad kasulikke elusaid bakterikultuure. Lakto-, bifidobakterid vastsündinutele normaliseerivad seedetrakti loomulikku bakteriaalset floorat, tugevdavad immuunsüsteemi. Nende ravimite õige ja õigeaegse kasutamise korral taastub keha kaitsevõime.

Probiootikumidel on järgmised kasulikud omadused:

• Aidata kaasa B-, K-rühma elementide, seedeensüümide tootmisele.
• Eemaldage kehast mürgised ained.
• Vähendage soolestiku läbilaskvust.
• Kasulik bakter hoiab ära düsbakterioosi pärast antibakteriaalsete ravimite võtmist. Sest antibiootikumid ei hävita mitte ainult patogeene, vaid ka kasulikke mikroorganisme vastsündinu soolestikust. Ja see ähvardab kõhugaaside, roojamishäiretega,.
• Probiootikume kasutatakse rotaviiruste põhjustatud seedehäirete, aga ka tõsiste immuunsüsteemi pärssivate haiguste (tuberkuloos, onkoloogia jne) raviks.
• Lakto-, bifidobakterid normaliseerivad väljaheidet täiendavate toitude kasutuselevõtuga. Ravim suurendab seedimist normaliseerivate mikroorganismide arvu.
• Soodustada valkude, süsivesikute toidu imendumist.
• Probiootikume kasutatakse külmetushaiguste, gripi kompleksravis. Kasulikud bakterid tugevdavad immuunsüsteemi, suurendavad vastsündinu vastupanuvõimet infektsioonidele.

Probiootikumid on saadaval vedelal ja kuival kujul. Imikutele on eelistatud vedel ravimvorm, kuna nad säilitavad kasulike mikroobide elujõulisuse, mis toimivad kohe pärast allaneelamist. Lisaks on vedelaid preparaate lihtsam doseerida ja neid saab segada piima, piimasegu või veega. Vedelad probiootikumid kombineeritakse teiste ravimite või vitamiinidega.

Kuival kujul probiootikumid pole nii kasulikud, kuna need toimivad 6-8 tunni pärast, sel perioodil eritub osa ravimist kehast. Nende valmistamiseks kasulikud bakterid esmalt külmutatakse ja seejärel vaakumi abil kuivatatakse. Seetõttu näitavad nad kasulikke omadusi alles pärast soodsatesse tingimustesse tungimist.

Seega sobivad vastsündinutele vedelad probiootikumid, mis sisaldavad rohkem kasulikke mikroorganisme. Lisaks ei kuiva bakterid ära ja elavad oma tavapärases keskkonnas.

Vastsündinutele probiootikumide valimise reeglid

Ravimi valimisel tuleks arvesse võtta mitte ainult ravimvormi, vaid ka vahendite koostist. Probiootikumide klassifikatsioon sõltuvalt koostisest:

• Monokomponentne - need on ravimid, mis sisaldavad 1 tüüpi kasulikke mikroorganisme.
• Kahekomponendilised probiootikumid sisaldavad laktobatsille ja bifidobaktereid.
• Kompleks - ravimid, mis sisaldavad elusaid baktereid ja neile mõeldud toitu (prebiootikumid).

Kahekomponendilisi ja kompleksseid probiootikume peetakse kõige tõhusamaks. Ühekomponendilised preparaadid on ette nähtud juhtudel, kui on teada bakteritüvi, millest ei piisa.

Probiootikumide valik on üsna lai ja seetõttu on soovitatav osta arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Arstid soovitavad valida ravimeid, mis ei sisalda värvaineid ega maitseaineid. Lisaks tuleks tähelepanu pöörata kasulike mikroorganismide kontsentratsioonile, nende minimaalne arv on 10⁷ CFU (kolooniat moodustav üksus). Oluline on pöörata tähelepanu aegumiskuupäevale, kuna vedelate probiootikumide säilivusaeg on piiratud.

Lakto- ja bifidobakterid aitavad võidelda haigustega, tugevdavad immuunsüsteemi. Probiootikumide valik sõltuvalt koostisest ja haigusest:

• Soolestiku loodusliku bakteriaalse floora rikkumise korral võetakse ühekomponendilisi preparaate. Sageli on need ette nähtud vastsündinutele, kes saavad pudelist toitu või on võtnud antibakteriaalseid ravimeid. Parim valik on Hilak Forte.
• Soolestiku nakkushaiguste, näiteks ägeda kõhulahtisuse korral on soovitatav valida komplekssed preparaadid, mille koostises on sorbente. Soolepõletike korral on ette nähtud antibiootikumid, mida tuleks kombineerida probiootikumidega. Näiteks Biovestin, Bifidumbacterin.
• Kõhukinnisuse või raskete väljaheidete korral on soovitatav kasutada Bififormi, Biogaya, Simbiferi. Ravikuur kestab 1 nädal.

Ainult arst aitab teil valida sobivaima ravimi.

Populaarsed ravimid imikutele

Vastsündinutele on ravimeid lubatud anda ainult meditsiinilistel põhjustel. Kuid vanemad peaksid teadma bifidobakterite ja laktobatsillidega tõhusate ravimite loendit:

• Simbiter-M lastele on ravim elusate lakto-, bifidobakteritega. Annustamisvorm on pulber, mis segatakse rinnapiima või veega. Ravim on vastupidav mao- ja pankrease mahla toimele ning seetõttu normaliseerib suuõõne, mao, soolte mikrofloorat. Soovitatav on rakendada vastsündinutele vanuses 1 kuu kuni 3 aastat.
• Hilak Forte normaliseerib looduslikku bakteriaalset floorat, kõrvaldab kõhugaase. Seda ravimit kasutatakse düsbakterioosi vältimiseks pärast antibiootikumravi. Ravim sisaldab laktobatsillide, streptokokkide ja Escherichia coli metaboliite. kasutatud sünnist saati.
• Narine on laktobatsillidel põhinev toidulisand. Tegelikult on see juuretis, millest valmistatakse hapendatud piimajook. Toode on mõeldud lastele alates 5 päeva vanusest.
• BioGaia tilkade kujul on ette nähtud sünnist saati. Vastsündinutele mõeldud laktobatsillid on ette nähtud koolikute, raske väljaheidete korral. Kasutage ettevaatusega suhkurtõve ja neerufunktsiooni häirete korral. Seda kasutatakse sagedamini kunstlikul toitmisel imikute raviks.

• Bifidum-multi1 on bifidobakteritel põhinev ravim, mis taastab loodusliku bakteriaalse floora ja hoiab ära düsbakterioosi. Ravimit võib segada piima või piimaseguga. Seda kasutatakse lastele alates sünnist kuni 3 aastani.
• Bifiform Baby on toidulisand, mille koostises on bifidobakterid ja streptokokid. Probiootiline preparaat normaliseerib soolestiku bakteriaalset floorat. Toidulisandid on ette nähtud lastele alates sünnist kuni 2 aastani.
• Linexit koos bifido-, laktobatsillide ja enterokokkidega on lubatud kasutada alates sünnist. Saadaval kapslite kujul, mille sees on pulber. Enne kasutamist kapsel avatakse ja pulber segatakse piima, piimasegu või veega.
• Acipol koos laktobatsillide ja keefiri seentega eemaldab vastsündinu kehast kahjulikud bakterid, tugevdab immuunsüsteemi. Ravim on ette nähtud imikutele vanuses 3 kuud kuni 3 aastat. Toodetud kapslite kujul, kasutatakse samamoodi nagu Linex.
• Biovestin koos bifidobakteritega adolescentis. Saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud emulsiooni kujul. Mõeldud vastsündinutele alates esimestest elupäevadest.

Enne ravimite kasutamist peate konsulteerima arstiga.

Probiootikumide võtmise vastunäidustused

Kasulike bakterite puudus imiku kehas näitab seedetrakti funktsionaalsuse rikkumist. Sel põhjusel on soovitatav võtta lakto- ja bifidobaktereid. Mõnedel lastel kutsuvad sellised probiootikumid esile allergilise reaktsiooni.

Probiootikume ei tohi võtta järgmistel juhtudel:

• Ülitundlikkus peamiste või abikomponentide suhtes;
• Nohu, millega kaasneb köha, nohu.

Seega on meditsiinilistel põhjustel lubatud düsbakterioosi profülaktikaks ja raviks kasutada lakto- ja bifidobakteritega probiootikume. Selleks, et ravimid näitaksid oma parimaid raviomadusi, peavad vanemad järgima arsti määratud annust ja manustamissagedust.

Pärast haigusi, kui ravi viidi läbi antibiootikumidega, peab laps taastama soolestiku mikrofloora. Siin tulevad sisse probiootikumid ja prebiootikumid. Kasuliku mikroflooraga preparaate ei kirjutata välja ainult seedetrakti haiguste korral: need on näidustatud immuunsüsteemi tugevdamiseks, viirushaiguste ennetamiseks ja ka mitmel muul juhul. Kui tõhusad need on, milliseid peetakse parimateks? Mõelge nende töömehhanismile, peamistele näidustustele ja tutvuge ka kõige tõhusamate ravimitega.

Viirushaiguste ja düsbakterioosi vältimiseks on vajalik soolestiku kasulik mikrofloora

Kuidas see töötab?

Kui inimene on terve, elavad tema kehas miljonid bakterid – kasulikud ja mitte eriti head, millest enamik aitab toitaineid lagundada. Mõnikord on mikrofloora tasakaal mingil põhjusel häiritud, siis on kasulikke mikroorganisme vähem. See võib juhtuda ravikuuri läbimisel ravimitega, mis tapavad haigust põhjustanud baktereid ja puhastavad samal ajal soolestikku kõigist muudest mikroorganismidest. Selle tulemusena on häiritud seedetrakti töö, mis omakorda toob kaasa immuunsuse vähenemise.

Probiootikumid on elusbakterid – mikroorganismid, mis elavad inimkehas ja mõjutavad positiivselt selle elutegevust. Probiootilised preparaadid sisaldavad erinevaid bakteritüvesid.

On bifid-sisaldavaid, coli-sisaldavaid, lakto-sisaldavaid preparaate. Samuti võib koostis sisaldada pärmilaadseid seeni, enterokokke, aerokokke, olenevalt tootjast ja otstarbest. Probiootikumid on saadaval vedelal ja kuival kujul.

Probiootikumid ei võimalda mitte ainult asustada soolestikku õigete mikroorganismidega ja ületada mitmesuguseid ebameeldivaid sümptomeid põhjustavat patogeenset taimestikku, vaid ka suurendada immuunsust ja tõhusalt võidelda vaevuste vastu. Selles artiklis vaatleme odavaid, kuid tõhusaid probiootikume soolestiku jaoks. Allpool leiate ülevaated ja ravimite loetelu koos hindadega.

Millal probiootikume antakse?

Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni andmetel on probiootikumid praegu kõige sagedamini ette nähtud järgmiste haiguste ja seisundite raviks:

1. nakkuslik kõhulahtisus põhjustatud rotaviirusnakkusest, sealhulgas imikutel ja väikelastel - laktobatsillide liikide Lactobacillus rhamnosus ja Lactobacillus casei tüved.
2. - Piimhappebakterite Bifidobacterium infantis ja Lactobacillus plantarum ning Sacchromyces boulardii seente probiootilised tüved, samuti probiootikumide kombinatsioon võivad aidata soolestiku talitlust käivitada.
3. Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus- Saccharomyces boulardii võib ära hoida Clostridium difficile põhjustatud kõige ohtlikuma ja levinuima antibiootikumidega seotud kõhulahtisuse kordumist.

Lisaks saab gastroenteroloog välja kirjutada probiootikume patsientidele väljaheitehäirete, koolikute ja sagedaste puhituste ja kõhugaaside, raskustunne maos ja muude seisundite korral.

Kuidas seda õigesti võtta?

Konkreetse seisundi raviks on väga oluline valida õige probiootikum. Probiootikumi valimiseks võite järgida järgmisi lihtsaid reegleid:

1. Kui kahtlustate soolestiku bakteriaalset infektsiooni(äge või krooniline), on soovitatav võtta samaaegselt laktobatsille ja bifidobaktereid sisaldavaid komplekspreparaate (näiteks Bacteriobalance, Bifidin, Linex jne).
2. Kui kahtlustate soolestiku viirusnakkust(äge või krooniline), on soovitatav võtta laktobatsille sisaldavaid ravimeid (näiteks Lactobacterin, Narine, Biobacton, Primadophilus jt).
3. Kui kahtlustate soolestiku seeninfektsiooni ja suguelundid (soolestiku ja tupe kandidoos), on soovitatav võtta bifidobaktereid sisaldavaid preparaate (näiteks Probiform, Biovestin, Bifidumbacterin jne).

Ravi ajal soovitatakse esmalt juua preparaate laktobatsillidega, seejärel bifidobakteritega ja alles pärast seda kolibatsillidega (näiteks Colibacterin). Võite alustada kohe komplekssete preparaatide võtmist, mis sisaldavad samaaegselt bifidobaktereid ja laktobatsille.

Probiootikumid vs prebiootikumid: mis vahe on?

Nende kahe ravimirühma nimetused on väga sarnased, mistõttu neid aetakse sageli segamini.

• Probiootikumid on elusad mikroorganismid, mis kuuluvad normaalsesse soolestiku mikrofloorasse.
• Prebiootikumid on orgaanilised kemikaalid, millel on võime luua suurepärased tingimused normaalse soolestiku mikrofloora taastootmiseks.

Tuleb märkida, et nii prebiootikumide kui ka probiootikumide toime on sarnane, kuna iga nende ainete rühm normaliseerib soolestiku mikrofloorat.

Kasulikud omadused

Enamik probiootilisi baktereid kuulub kahte perekonda: laktobatsillid (lat. Lactobacillus) ja bifidobakterid (lat. Bifidobacterium), kuigi peate teadma, et probiootilisi baktereid on palju teisigi.

Need ravimid on võimelised:

1. Toota aineid, mis takistavad erinevaid infektsioone.
2. Vältida inimesele kahjulike bakterite kinnitumist sooleseinale ja pärssida nende kasvu.
3. Inhibeerida sekretsiooni või hävitada toksiine, mida inimorganismile toodavad mõned “halvad” bakterid.
4. Stimuleerida soolestiku limaskesta tugevnemist infektsioonide vastu.
5. Suurendage immuunsüsteemi efektiivsust, eritades teatud viiruste vastaseid antikehi.
6. Toota toiduainevahetuseks vajalikke B-vitamiine, vältides vitamiinide puudusel tekkivat aneemiat
7. B6 ja B12, samuti naha ja närvisüsteemi tervise hoidmine.

Kirjeldatud toimed on enam-vähem iseloomulikud kõikidele probiootikumidega seotud mikroorganismidele. Nende mõjude mehhanisme pole aga veel täielikult välja selgitatud.

Probiootikumid sooltele: nimekiri ja hinnad

Soolestiku tervise säilitamiseks võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• Linex on üks kuulsamaid Venemaal levinud probiootikume. See sisaldab kolme mikrofloora komponenti, mis asuvad soolestiku erinevates osades. Hind 350-500 rubla.
• . Seda kasutatakse sageli pediaatrias haiguste korral, mis on iseloomulikud soolestiku kolonisatsiooni rikkumisele taimestiku poolt koos antibiootikumide ja muude ravimitega. See sisaldab Bifidobacterium bifidum N1 kuivpulbri kujul. Hind 350-400 rubla.
• Probifor sisaldab kontsentreeritumaid bifidobaktereid - üks kotike sisaldab umbes 10 portsjonit baktereid, mis on Bifidumbacterinis. Hind 500-600 rubla.
• . Lisaks lakto- ja bifidobakterite probiootilistele tüvedele sisaldab see Escherichia coli't. Koos antibiootikumraviga saab tänu kaitsekapslile kergesti üle mao happelisest keskkonnast. See on üks parimaid kapseldatud probiootikume täiskasvanutele. Hind 350-400 rubla.
• Florin forte. See on lakto- ja bifidobaktereid sisaldav pulber. See on ette nähtud nii täiskasvanutele kui ka lastele ja vastsündinutele. Bakterite koosmõju tõttu on sellel kompleksne toime, kuid see ei sobi hästi mõne antibiootikumiga. Hind 500-550 rubla.

Sõltuvalt loomise ja täiustamise ajast eristatakse mitut põlvkonda probiootikume:

• I põlvkond - klassikalised ühekomponentsed preparaadid, mis koosnevad ühest mikroorganismitüvest - tüüpilistest soolestiku elanikest (bifidumbakteriin, laktobakteriin jne);
• II põlvkond - iseeneslikult elimineeruvad antagonistid (baktisubtiil, enterool, biosporiin jne);
• III põlvkond - mitmekomponentsed preparaadid (sümbiootikumid), mis koosnevad mitmest (2 kuni 30) bakteritüvest (bifilong jne) või mitut tüüpi bakteritest (linex, bifikol jne);
• IV põlvkond - kombineeritud preparaadid (sünbiootikumid), mis koosnevad bakteritüvest ja nende kasvu, paljunemist ja metaboolset aktiivsust soodustavatest koostisosadest (bifilis, kipacid jne);
• V põlvkond - mitmekomponendilised kombineeritud preparaadid (sünbiootikumid), mis koosnevad mitut tüüpi bakteritest ja nende kasvu, paljunemist ja metaboolset aktiivsust soodustavatest koostisosadest (floristiin, bifiform jne).

Lisaks tuleb arvestada probiootikumi vormiga. Kõik need on jagatud järgmisteks osadeks:

• Kuivad probiootikumid(laktobakteriin, bifidumbakteriin, kolibakteriin jne);
• Vedelad vormid (biovestiin, biovestin-lakto, floristiin, trilakt, bifidum nr 791 BAG, vedelad bifido- ja laktobakteriiinid, laktoflor jne);
• Sorptsioonivormid s (ecoflor, probifor, bifidobacterin forte, bifikol forte jne);
• Enterokattega kapslid(linex, bifiform).

Ja kui varem peeti parimaks vedelaid soolestiku probiootikume, siis tänapäeval on kapslipreparaate üha enam levinud. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad tõhusalt hoida kapslis kõiki vajalikke baktereid. Need, kes võtavad probiootikume, kinnitavad üksmeelselt, et palju mugavam on juua ravimeid kapslites, nagu vitamiini: võtsin selle pakendist välja, pesin veega maha ja unustasin ...

Probiootikumid toidus

Prebiootikumide allikad on: piimatooted, leib, teraviljad, herned, maisihelbed, küüslauk, banaanid, sibulad, oad ja mõned muud toiduained. Üks populaarsemaid toite, mis pakuvad probiootikume, on jogurt.

Lisaks on nende allikad: enamik piimatooteid, näiteks juust, keefir, kodujuust, pett. Probiootikumide kohta on veel mitmeid näiteid: hapukapsas, kimchi, hapukurk, leib, vein, sojakaste.