Südame tamponaad on perikardi haigus, mida iseloomustab efusiooni (vedeliku) kogunemine südame väliskesta õõnsuse sidekoe vahele, mida nimetatakse perikardiks. Sinna koguneb veri, mäda, eksudaat, transudaat, lümf, samuti võivad koguneda gaasid.

Südame väline struktuur

Südame tamponaad toob kaasa südame kokkusurumise ja intraperikardiaalse rõhu tõusu ning sellest tulenevalt on südame kokkutõmbed rasked ja ebaregulaarse rütmiga, samuti tõrkeid südameõõnsuste täitmisel ja südame väljutusmahus.

See tähendab, et südame tamponaad võib põhjustada tõsiseid haigusi, näiteks ägedat südamepuudulikkust ja isegi südame töö täielikku seiskumist.

Südame tamponaadi on kahte tüüpi:

• Äge. See on väga ohtlik, kuna see areneb kiiresti ja edeneb. Selle vormi sümptomid on väljendunud, kui need avastatakse, võib osutuda vajalikuks kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
• Krooniline. See on siis, kui perikardi õõnsus suureneb järk-järgult ja samal ajal on elundil aega kohaneda.

Tuleb märkida, et südamekoti normaalne maht on umbes 20-40 ml. Kriitiline seisund loetakse, kui kotti kogutakse 250 ml. Kuid mõnikord mahub südamekotti kuni 1000 ml vedelikku.

Kui suur kogus vedelikku koguneb järk-järgult, muutub intraperikardi rõhk veidi ja vedeliku järsu sissevõtmisega, isegi 100-200 ml, toimub rõhu järsk tõus.

Ja selle tulemusena tekib südame ja mõne veenide osa terav pigistamine.

Miks see tekib?

Peamised põhjused, mis põhjustavad südame tamponaadi, on järgmised:

Sümptomid

Südame tamponaadi sümptomid on järgmised:

• tugev õhupuudus;
• tahhükardia;
• kaela veenide turse;
• üldine nõrkus ja pearinglus;
• palpatsiooni ajal võib maksas esineda valu. see on tingitud vere stagnatsioonist;
• madal vererõhk;
• südant kuulates on südamelöögid kurdid;
• äkilise kuhjumisega võib tekkida teadvusekaotus, segasus või agitatsioon;
• parema vatsakese puudulikkuse korral on näidatud perifeersed hüpostaasid;
• võib esineda valu rinnus või ebamugavustunne pigistustunde kujul;
• paanikahood ja surmahirm.

Mõnikord on südame tamponaad asümptomaatiline, see võib olla tingitud efusiooni järkjärgulisest kuhjumisest. Ja isegi küsitlus ei saa vajalikku teavet anda.

Valu südame piirkonnas ei pruugi avalduda isegi ägeda kulgemise korral.

Tuleb märkida, et südame tamponaadi tunnused hõlmavad elundi suurust, haiguse ägedas vormis on need peaaegu muutumatud ja kroonilises vormis on süda oluliselt suurenenud. Samuti ei pruugi südame tipulööke üldse määrata.

Tamponaadi kroonilise vormi korral võib tekkida astsiit ja maksa suuruse suurenemine. Astsiit aitab kaasa perifeerse ödeemi tekkele. Südame tamponaadile eelneb perikardiit, kui etioloogia on põletikuline, siis võib tekkida palavik, müalgia ja artralgia. Perikardiit võib olla seotud ka kasvajaga, siis jäävad selle moodustumise sümptomid alles.

Võib esineda ka sümptomeid, mis tekivad teiste elundite efusiooni pigistamisel. Näiteks kopsud, hingetoru, söögitoru, kõri närv. Sel juhul võib ilmneda tugev õhupuudus, köha, düsfaagia, hääle muutus, reeglina muutub see kähedaks.

Märk on ka paradoksaalne pulss. See tähendab, et sissehingamisel langeb pulsi amplituud oluliselt, sügaval sissehingamisel väheneb ka süstoolne rõhk.

Diagnostika

Südame tamponaadi saab diagnoosida:

Punktsioonperikardiotsentees on diagnostiline meetod, mille käigus võetakse perikardiõõnest vedelikku punktsioon tsütoloogiliseks ja bakteriaalseks uuringuks.

Perikardiotsentees tehakse ehhokardiograafia või röntgenikiirguse kontrolli all. Tamponaadi tuvastamiseks tehakse ka laboratoorsed testid. Nimelt:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• südameensüümide analüüs;
• punktsiooni abil võetud vedelikku kontrollitakse bakterite, seente jm esinemise suhtes. põletikuliste rakkude arvu, tsütoloogia, glükoosi, valgu taseme kohta. Efusiooni uuritakse ka Gromi pleki suhtes.
• Uurea lämmastik ja kreatiniin.

Kirurgia

Tamponaadi kirurgiline ravi näeb välja nagu punktsioon perikardiotsentees.

See protseduur toimub ehhokardiogrammi või röntgeniaparaadi kontrolli all.

Nõela õigeks juhtimiseks ja vedeliku eemaldamiseks juhitakse protseduuri spetsiaalse elektroodiga. See on kinnitatud troakaari või võib-olla nõela külge. Oluline on sisestada nõel, et mitte kahjustada endokardi. 25-50 ml vedeliku aspireerimisel tekib leevendust.

Perikardi punktsioon

Pimedat südametamponaadi tohib teha ainult siis, kui on oht elule ja tuleb võtta kohesed esmaabimeetmed. Sellisel juhul asetatakse patsient kvaliteetseks vedelikutarbimiseks poolistuvasse asendisse. Nõel sisestatakse 4. interkostaalsesse ruumi, xiphoid protsessi alla. Ainult sel juhul ei kahjustata koronaararter.

Samal ajal on hädavajalik jälgida vererõhku, pulssi jne. Selle meetodi läbiviimisel võib kohe manustada antibakteriaalseid, hormonaalseid või skleroseerivaid ravimeid.

Seda tehakse retsidiivi vältimiseks. Samuti paigaldatakse retsidiivi vältimiseks drenaažisüsteem, mille kaudu eemaldatakse liigne vedelik või saab sellega ravimeid manustada.

Steroidhormoone kasutatakse sageli eksudaadi kogunemise peatamiseks või aeglustamiseks perikardiõõnde.

Kateetri saab sisestada otse perikardiõõnde. Sageli asetatakse ägenemise korral kateeter ja selle kaudu manustatakse ravimeid ja vedelik tühjendatakse.

Meditsiiniline teraapia

Südame tamponaad on keeruline patoloogia, mis on sageli eluohtlik. Ravi toimub haiglas.

Enne punktsiooni võib esmaabi anda vereplasma, kolloidlahuste või muu kiire intravenoosse manustamisega.

Terapeutiline ravi pärast ägedate sümptomite eemaldamist on täiendavalt seotud esmase haiguse raviga. Nõuetekohase ravi korral ei tohiks retsidiivi juhtuda.

Sageli määratakse südame tamponaadiga glükokortikosteroidid (näiteks prednisoloon) kuni 7 päevaks, sõltuvalt patoloogia staadiumist. Need ravimid soodustavad efusiooni resorptsiooni. Need määratakse enne punktsiooni. Neid manustatakse ka pärast punktsiooni läbi drenaaži.

Südame tamponaad on patoloogiline seisund, millega kaasneb kiire hemodünaamika häire, mis on tingitud vedeliku kogunemisest südamepaunaõõnes ja rõhu järsust tõusust perikardi sees. Sellised protsessid põhjustavad südamepuudulikkust, mis on seotud südame vatsakeste diastoolse verevarustuse puudumise ja vere vereringesse vabanemise vähenemisega.

Südame tamponaad põhjustab korraga mitut eluohtlikku sündroomi, mille hulgas väärib märkimist südameseiskus, südamešokk, äge südamepuudulikkus jt.

Probleemi etioloogilised aspektid

Südame tamponaadi põhjused on seisundid, mis põhjustavad bioloogilist päritolu vedeliku (veri, mäda, efusioon, lümf, eksudaat jne) kogunemist perikardiõõnde. Kõige sagedamini diagnoositakse kliinilises praktikas äge südame tamponaad, mis areneb hemorraagia taustal intraperikardiaalsesse ruumi, mis on iseloomulik järgmistele patoloogilistele protsessidele kehas:

• rindkere mehaaniline kahjustus südamemembraanide läbitungivate haavadega;
• halvasti teostatud meditsiinilised diagnostika- ja ravimeetmed (südamelihase sondeerimine ja kateteriseerimine, operatsioonid, müokardi biopsia);
• aordi aneurüsmi dissektsioon;
• hemorraagia perikardiõõnde pärast müokardiinfarkti, millega kaasnes südameseina spontaanne rebend;
• antikoagulantide rühma ravimite pikaajaline kasutamine.

Südame tamponaadil on ka teisi põhjuseid, kui intraperikardiaalsesse ruumi koguneb teatud kogus seroosset või mädast eksudaati, efusiooni jms:

• nakkuslik perikardiit ja müokardiit;
• kroonilised kopsuhaigused, millega kaasneb hingamispuudulikkus (tuberkuloos, bronhektaasia, kopsuvähk);
• äge ja krooniline neerupuudulikkus;
• rinnaõõne pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
• lümfoomid rinnaõõnes;
• süsteemsed ja endokriinsed haigused (mükseem, erütematoosluupus, sklerodermia).

Kuidas haigus avaldub?

Sõltuvalt patoloogilise seisundi arengu kestusest ja sümptomite tõsidusest on tavaks eristada ägedat ja kroonilist südametamponaadi. Äge südame tamponaad tekib äkki ja seda iseloomustab väljendunud kliiniline pilt, mille sagedased nähud on:

• valu ja ebamugavustunne rinnaku taga, millega kaasneb surmahirm;
• vererõhu järsk langus, külm higi, minestamine kui šokiseisundi ilmingud;
• suurenev õhupuudus, kiire pinnapealne hingamine;
• raske hüpertensioon venoosses voodis;
• naha tsüanoos ja kaelaveenide turse;
• psühhomotoorne agitatsioon, kollaps.

Eksperdid peavad Becki sümptomite triaadi ägeda südametamponaadi klassikaliseks ilminguks, mis hõlmab kaela veenide visuaalset laienemist, vererõhu langust ja summutatud südamehääli.

Mõnikord võib Becki triaad olla ainus kinnitus patoloogilise seisundi arengust ja näidata vedeliku kogunemist perikardiõõnde, kui haiguse muid ilminguid pole.

Südame tamponaadile, mille sümptomid arenevad järk-järgult, on iseloomulik:

• õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja lõpuks puhkeolekus;
• üldine nõrkus, töövõime kaotus;
• isutus;
• vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit);
• maksa suurenemine;
• raskustunne ja ebamugavustunne paremas hüpohondriumis;
• püsiv arteriaalne hüpotensioon;
• naha kahvatus.

Kaasaegsed meetodid haiguse diagnoosimiseks

Esiteks, patoloogilise seisundi kahtluse korral vaatab arst patsiendi läbi, mille käigus selgitab välja haiguse spetsiifilised sümptomid ja toob välja peamised sündroomid. Lisaks määratakse patsiendile südame tamponaadi tunnuste täpseks määramiseks järgmised kliinilised ja laboratoorsed uuringud:

• elektrokardiograafiline uuring võimaldab määrata mõningaid haiguse mittespetsiifilisi tunnuseid, välistada või kinnitada pingelangusi, müokardiinfarkti (loe edasi);
• ultraheli või ehhokardiograafia on kõige tõhusam ja kiireim meetod südame tamponaadi diagnoosimiseks, mis võimaldab kinnitada vaba vedeliku olemasolu perikardiõõnes, diagnoosida hemodünaamilisi häireid, aga ka parema südame kollapsi ja müokardi isheemiatsoonide olemasolu. ;
• Röntgendiagnostika meetodid võimaldavad määrata südame laienenud piire ja selle kuju ümarust, samuti kinnitada venoosse ummiku puudumist kopsudes.

Ravi: südame tamponaadi ravi põhiprintsiibid

Südame tamponaad on keeruline hädaolukord, mida ravitakse intensiivravi osakonnas. Liigse vedeliku eemaldamiseks perikardiõõnest tehakse patsiendile kohaliku tuimestuse all perikardi ruumi punktsioon. Ekstraheeritud eksudaat saadetakse tingimata laborisse bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks, mille tulemused määravad patsiendi edasise taktika.

Nakkusliku protsessi arengu vältimiseks manustatakse kannatanule antibakteriaalseid aineid ja hormoone. Hemodünaamilisi parameetreid on võimalik taastada plasmapreparaatide, kolloidlahuste, nootroopsete ravimite intravenoosse infusiooni abil. Perikardi traumaatilise kahjustuse korral läbib patsient kirurgilise sekkumise perikardiotoomia või subtotaalse perkardiektoomia vormis.

Tamponaadi kirurgiline ravi on operatiivne meetod probleemi kõrvaldamiseks ja seda tehakse eranditult üldnarkoosis. Perikardiotoomia hõlmab spetsiifilist tehnikat kahjustatud perikardi õõnsuse tühjendamiseks, millele järgneb ruumi läbivaatamine ja põhjuslike fookuste eemaldamine.

Vahesumma perikardiektoomia on radikaalne operatsioon, mille käigus kirurgid taastavad südamelihase normaalse funktsioneerimise, eemaldades perikardilt armid, lupjumised või pahaloomulised kasvajad.

Perikardi punktsioon

Ennetavad tegevused

Tamponaadi ennetamine toimub järgmiste meetmetega:

• krooniliste haiguste õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi, mis võivad põhjustada hemoperikardiidi ja tamponaadi teket;
• minimaalselt invasiivsete diagnostiliste meetmete protokolli range järgimine ja kõigi aseptikareeglite järgimine;
• vere seisundi hemodünaamiliste näitajate kontroll antikoagulantide rühma ravimite pikaajalisel kasutamisel;
• rindkere vigastuste ennetamine;
• perioodilised ennetavad uuringud eriarsti poolt patsientidele, kellel on risk südame tamponaadi tekkeks.

Võimalikud tüsistused ja prognoos

Arstid hoiatavad, et enneaegne arstiabi otsimine südame tamponaadi jaoks põhjustab paratamatult surma. Ainult patoloogilise seisundi varajane diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi haiglas võimaldavad spetsialistidel sellise patsiendi elu päästa.

Kui ravi oli õigeaegne ja patoloogilist protsessi ei olnud aega raskendada ägeda südamepuudulikkusega koos südameseiskusega, siis statistiliste uuringute kohaselt on peaaegu 80% patsientidest pärast kõiki ravimeetmeid edukalt haiglast välja kirjutatud ja jätkavad ravi. elada normaalset elu.

Loomulikult on sellistel inimestel pärast haiglast väljakirjutamist rangelt keelatud anda südamelihast intensiivsele füüsilisele tegevusele, soovitatav on eridieet ja kardioloogi jälgimine.

Südame tamponaad tekib siis, kui vatsakeste täitumine on häiritud vedeliku kogunemise tõttu perikardiõõnde ja intraperikardi rõhu suurenemise tõttu.

Seda iseloomustab diastoolse rõhu tõus südamekambrites, nende täitmise järkjärguline vähenemine ja südame väljundi langus.

Hemodünaamika

• Pärast teatud kriitilise väärtuse saavutamist põhjustab isegi väike perikardi efusiooni mahu suurenemine perikardisisese rõhu märkimisväärse tõusu, efusiooni maht muutub pöördvõrdeliseks südame väljundiga. See kriitiline väärtus sõltub vedeliku kogunemise kiirusest ja perikardi vastavusest. Viimane väheneb perikardi infiltratsiooni, lupjumise ja fibroosiga.

• Intraperikardi rõhu tõus takistab vatsakeste laienemist ja vähendab seeläbi nende täitumist.

• Südame väljutusmahtu säilitatakse esialgu sümpaatilise toonuse suurenemisega, mille tagajärjeks on tahhükardia ja perifeerne vasokonstriktsioon.

• Tugeva tamponaadi korral ei tööta kompensatsioonimehhanismid ja südame väljund langeb. Koronaarse verevoolu vähenemine võib põhjustada subendokardi isheemiat, mis põhjustab müokardi kontraktiilsuse halvenemist ja südame väljundi edasist vähenemist. Perikardiõõne võimetus venitada viib selleni, et lõpp-diastoolne rõhk vatsakestes muutub võrdseks intraperikardiaalse rõhuga.

• Pärast südameoperatsiooni võib ventrikulaarne täitmine kannatada mitte efusiooni, vaid hematoomi tõttu. Hematoomid paiknevad kõige sagedamini parema aatriumi lähedal ja neid sageli ei diagnoosita. Transtorakaalse ehhokardiograafia korral võib erinevalt transösofageaalsest hematoomist seda olla raske tuvastada.

Diagnostika

Südame tamponaadi ilmingud on tingitud madalast südame väljundist: see on psühhomotoorne agitatsioon, letargia või stuupor, oliguuria, õhupuudus, valu rinnus. Kroonilist tamponaadi iseloomustab nõrkus, isutus ja kehakaalu langus.

CVP suurenemine. Iseloomustab X-languse suurenemine ja kägiveenide pulsi Y-languse nõrgenemine või puudumine.

Tahhüpnoe tekib kopsuveenide kõrge rõhu tõttu.

Tahhükardia. See on kompenseeriv reaktsioon südame väljundi säilitamiseks.

Summutatud südamehääled on tingitud halvast helijuhtimisest perikardi efusiooni kaudu. Mõnikord on kuulda perikardi hõõrdumist.

Paradoksaalne pulss on süstoolse vererõhu langus sissehingamise ajal rohkem kui 10 mm Hg võrra. Art. Selle nähtuse aluseks on ilmselt venoosse tagasivoolu suurenemine inspiratsiooni ajal. Kuna intraperikardi rõhk on kõrgendatud, põhjustab parema vatsakese täitumine vatsakestevahelise vaheseina nihkumist vasakule ja vasaku vatsakese täitumise vähenemist. Koos kopsuveenide tagasivoolu vähenemisega viib see sissehingatava vererõhu languseni. Paradoksaalne pulss on südame tamponaadi mittespetsiifiline tunnus, seda võib täheldada ka raske KOK-i, parema vatsakese infarkti, kopsuemboolia ja bronhiaalastma rünnaku korral. Südame tamponaadiga ei pruugi kaasneda paradoksaalne pulss raske vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni ja selles esineva kõrge diastoolse rõhu, kodade vaheseina defektide, aordi puudulikkuse ja südame lokaalse kokkusurumise korral tentseeritud vedelikuga.

ehhokardiograafia

EchoCG on kohustuslik uuring tamponaadi kahtluse korral. See võimaldab teil näha suurt perikardi efusiooni.

Kõrge CVP ja arteriaalse hüpotensiooni korral tuleb diferentsiaaldiagnoos teha südame tamponaadi, parema vatsakese infarkti ja konstriktiivse
perikardiit.

Südame tamponaadi ehhokardiograafilised tunnused on järgmised:

• Perikardi efusioon

• Parema aatriumi diastoolne kollaps algab diastoli lõpus ja jätkub ventrikulaarse süstolini. See on kõige paremini nähtav parasternaalses lühiteljel südamepõhja tasemel, subkostaalses ja apikaalses neljakambrilises asendis. See on väga tundlik tunnus, kuid selle spetsiifilisus on vaid 82% ja ennustusväärtus 50%. Mida pikem on diastoolne langus, seda tõenäolisem on see südame tamponaadi tõttu.

• Varajane diastoolne parema vatsakese kollaps on väga tundlik südame tamponaadi tunnus, kuid südamekirurgia patsientidel on see vähem tundlik, kuna efusioon on sageli ummistunud ja perikardi adhesioonid. Parema vatsakese vaba sein diastoolis liigub tagasi vatsakese õõnsusse. Kõige sagedamini on seda liikumist näha vaba seina esiosas ja parema vatsakese väljavoolu piirkonnas, kui patsient lamab selili. Diastoolset kollapsit saab kõige paremini hinnata parasternaalsest asendist mööda vasaku vatsakese lühikest ja pikka telge; M-modaalne uuring võimaldab hinnata diastoolse kollapsi kestust ja selle seost südametsükli faasidega. Parema vatsakese diastoolne kollaps toimub enne südame tamponaadi kliinilisi ilminguid. Parema vatsakese dilatatsiooni, pulmonaalse hüpertensiooni, parema vatsakese hüpertroofia korral areneb diastoolne kollaps hiljem, kui intraperikardiaalne rõhk saavutab kõrgemad väärtused.

• Vasaku aatriumi diastoolne kollaps

• Inspiratsioonil parema vatsakese patoloogiline suurenemine ja vasaku vatsakese vähenemine

• Inspiratsiooni ajal transtrikulpiidi patoloogiline suurenemine ja transmissiivse verevoolu vähenemine (vt joonis).

Pilt. Impulss-Doppleri uuring südame tamponaadi transmissiivse ja transtricuspidaalse verevoolu kohta. Verevoolus on väljendunud sõltuvus hingamisfaasidest - see on südame tamponaadi iseloomulik tunnus. A - verevool kodade süstolis; E - varajane diastoolne täitmine.

• Doppleri uuring võimaldab kvantifitseerida transmissiooni, transtricuspidaalse verevoolu ja verevoolu maksa veenides, uurida hingamisfaaside mõju verevoolule. Hingamisfaaside registreerimiseks saab kasutada nasaalset termistorit. Tavaliselt väheneb transtrikulaarne verevool sissehingamisel mitte rohkem kui 10% ja transtricuspidaalne verevool suureneb mitte rohkem kui 1%. Transtrikulaarse verevoolu E-laine amplituudi vähenemine sissehingamisel üle 25% on usaldusväärne märk tamponaadist Transtricuspidaalse verevoolu E-laine E-laine amplituudi vähenemine väljahingamisel rohkem üle 40%, koos väljendunud retrograadse verevooluga maksa veenides väljahingamisel, viitab ka tamponaadile.

• Alumise õõnesveeni laienemine. Alumise õõnesveeni läbimõõdu vähenemine alla 50% sügava sissehingamise korral (või kiirel sissehingamisel läbi nina) on tundlik (97%), kuid mittespetsiifiline (40%) südame tamponaadi tunnus.

Transösofageaalne ehhokardiograafia on näidustatud südameoperatsioonijärgsete südametamponaadi kliiniliste tunnuste ja transtorakaalse ehhokardiograafia ebapiisava infosisalduse korral, samuti neile tamponaadiga patsientidele, kes ei näe perikardi efusiooni. Selliste patsientide transösofageaalse ehhokardiograafiaga leitakse sageli perikardiõõnes hematoomid.

Parema südame kateteriseerimine

Diagnostilistel eesmärkidel ja ravi jälgimiseks tehakse parema südame kateteriseerimine. See võimaldab teil kinnitada südame tamponaadi diagnoosi, hinnata hemodünaamiliste häirete tõsidust, jälgida patsiendi seisundit pärast perikardiotsenteesi.

Iseloomulik on rõhu tõus (kuni 10-30 mm Hg) ja ühtlustumine (4 mm Hg piires) paremas aatriumis, PZLA, diastoolne rõhk kopsuarteris ja mesodiastoolne rõhk paremas vatsakeses. Parema aatriumi rõhukõveral jääb X-langus püsima ja Y-langus puudub või on oluliselt nõrgenenud. Sissehingamisel ületab PAWP veidi intraperikardiaalset rõhku, mis tagab vasaku südame täitumise. Väljahingamisel PAWP väheneb korraks, mis tekitab madala või isegi negatiivse rõhu gradiendi kopsuveenide ja vasaku aatriumi vahel.

Pärast perikardiotsenteesi vähenevad intraperikardi ja kambri rõhk, sealhulgas parempoolse kodade rõhk, parema vatsakese diastoolne rõhk, PAWP ja vasaku vatsakese lõppdiastoolne rõhk. Kui intraperikardi rõhk muutub madalamaks kui rõhk paremas aatriumis, taastub Y-langus viimases rõhukõveral. Selle juhtumiseks piisab mõnikord juba 50 ml efusiooni ekstraheerimisest, kuna intraperikardi rõhu sõltuvuse kõver efusiooni mahust on väga järsu kaldega. Samal ajal tõuseb vererõhk ja paradoksaalne pulss kaob. Neid muutusi saab hinnata ainult invasiivse vererõhu jälgimise ja parema südame kateteriseerimisega.

Ravi

Südame tamponaadiga on näidustatud perikardi õõnsuse äravool. Drenaaži kiireloomulisus ja meetod sõltuvad efusiooni etioloogiast, patsiendi seisundist ja arsti kogemusest. Tehke perikardiotsentees, kirurgiline drenaaž (subksifoidne perikardiotoomia, perikardi akna loomine ja perikardi väljavahetamine) või perkutaanne balloonperikardiotoomia. Varasel postoperatiivsel perioodil pärast südameoperatsiooni tekib sageli hemorraagiline ja tsüstitud perikardi efusioon. Nendel juhtudel on kirurgiline drenaaž kohustuslik. Perikardiotsenteesi, välja arvatud erakorralised juhud, peaks läbi viima kogenud arst operatsioonisaalis või intensiivravi osakonnas ehhokardiograafia kontrolli all ja hemodünaamiliste parameetrite jälgimisel.

Meditsiiniline ravi mängib olulist rolli. See hõlmab vedeliku ja inotroopsete ainete infusiooni arteriaalse hüpotensiooni korral. Vältida tuleks diureetikume ja vasodilataatoreid.

Mittekirurgilised drenaažimeetodid

Perikardiotsentees on kiire viis perikardiõõne tühjendamiseks. Perikardiotsenteesi eelised hõlmavad seda, et seda saab teha vähese ettevalmistusega või ilma ettevalmistuseta ning see on võrreldes teiste drenaažimeetoditega minimaalselt invasiivne. Tüsistused hõlmavad südame, koronaararterite ja kopsude kahjustusi.

Lisaks võib efusiooni evakueerimine olla mittetäielik, pärast perikardiotsenteesi võib efusioon uuesti koguneda. Perikardiotsenteesi ei soovitata teha väikese efusioonikoguse korral (kui perikardi lehed on üksteisest vähem kui 1 cm kaugusel), tsüstitud efusiooni, adhesioonide ja fibriinniitidega.

Perkutaanne ballooni perikardiotoomia. Võib-olla muutub see meetod kogemuste kogunemisel peamiseks suurte perikardi efusioonide jaoks, eriti kasvaja päritoluga. Meetod on minimaalselt invasiivne, kogenud kätele ohutu, pärast seda esineb harva efusiooni uuesti kuhjumist. Pärast tavapärast subksifoidset perikardiokenteesi süstitakse kateetri kaudu perikardiõõnde 20 ml 50% radioaktiivse aine lahust. Seejärel sisestatakse 1 mm läbimõõduga jäik juhttraat J-otsaga, kateeter eemaldatakse ettevaatlikult, nii et juhttraat jääb perikardiõõnde. Läbi traadi sisestatakse 10 F laiendaja ja seejärel Mansfieldi või Eno balloon (18-25 x 30 mm) nii, et see ületab perikardi. Balloon täidetakse, luues perikardi avause. Pärast seda eemaldatakse balloon ja kateeter sisestatakse uuesti läbi juhi. Perikardiõõnde süstitakse 10 ml lahjendatud kontrastainet, mis peaks sealt kergesti voolama. Kateetri võib õõnsusse jätta, kuni vedelik lakkab sellest läbi voolamast.

Kirurgia

Kirurgiline ravi tagab täielikuma drenaaži ja on eelistatud, kui kordumine on kõrge. Lisaks saate operatsiooni ajal otse uurida perikardit, teha seda morfoloogilisele ja mikrobioloogilisele uuringule ning ka tühjendada tekkinud efusiooni. Kirurgiline drenaaž on valulik, nõuab pikemat taastumist ja sellega kaasneb suurem risk tüsistuste tekkeks. Sekkumist on kolme tüüpi.

Subksifondaalne perikardiotoomia viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Seda sekkumist eelistatakse juhtudel, kui puudub vajadus perikardi laialdaseks dissektsiooniks. Subksipoidaalse perikardiotoomia korral lõigatakse perikardi väike fragment välja ja selle õõnsusse asetatakse drenaažitoru. Kui aga ei kasuta
spetsiaalsed seadmed, perikardiotoomia ava on sageli suletud, luues võimaluse efusiooni uuesti kogunemiseks.

Perikardi aken on side perikardiõõne ja vasaku pleuraõõne vahel. Selle loomiseks kasutage vasakut torakotoomia juurdepääsu ja eemaldage ainult väike osa perikardist. Perikardi akna loomine mitte ainult ei vähenda koheselt intraperikardi rõhku, vaid parandab ka efusiooni imendumist, suurendades imemispinda.

Totaalne ja vahesumma perikardiektoomia. Täieliku perikardiektoomia korral lõigatakse südamepauna parempoolsest freniaalsest närvist vasakusse kopsuveeni, möödudes vasakust freniaalsest närvist, ja suurtest veresoontest diafragmasse. Vahesumma perikardiektoomia korral lõigatakse perikardi välja suurte veresoonte piirkonnas. Need kirurgilised sekkumised on palju keerulisemad kui eespool kirjeldatud. Neid kasutatakse tsüstitud efusioonide ja efusioonikonstriktiivse perikardiidiga.

Kirjandus:

B. Griffin, E. Topol "Kardioloogia" M. 2008

Vedeliku kiire kogunemine perikardikotti perikardiidi, rindkere trauma, müokardiinfarkti või pärast südameoperatsiooni põhjustab südame tamponaadi. Selle raske seisundi korral ei saa süda laieneda, et täielikult täituda ja selle tulemusena väheneb südame väljund. Kuvatakse perikardi kiireloomuline punktsioon või selle dissektsioon. Kui ravi ei toimu, tekib südameseiskus.

📌 Lugege seda artiklit

Südame tamponaadi põhjused, sealhulgas veri

Kõige sagedamini esineb see kriitiline tüsistus suletud või avatud, intensiivse verejooksu, hemoperikardiga. Viivad tamponaadi arenguni:

• operatsioonid,
• müokardi koe proovi võtmine,
• sensorkaamerad,
• lihaskihi rebend
• venoosse kateetri paigaldamine,
• aordi dissektsioon,
• antikoagulantravi,
• tuberkuloos, bakteriaalne infektsioon,
• kasvajaprotsess südames või kopsudes,
• ureemia,
• erütematoosluupus,
• hüpotüreoidism.

Vereringehäired ei ole seotud mitte ainult vedeliku mahuga perikardis, vaid ka võimalusega venitada südamekoti, nii et isegi väikese koguse kiire tarbimine põhjustab lehtede vahelise rõhu järsu tõusu ja veeni kinnitumist. cava perikardi sees.

Südameõõnes verevool väheneb, diastoli perioodil väheneb vatsakeste täituvus. Väike kogus verd siseneb süsteemsetesse arteritesse ja venoosses võrgus arenevad stagnatsiooniprotsessid.

Haiguse kulgemise vormid

Tamponaadi arengu kroonilises variandis siseneb vedelik aeglaselt perikardi õõnsusse, mistõttu koti kihid venitatakse järk-järgult. Kliinilistel tunnustel ei ole iseloomulikke tunnuseid, kuid selle patoloogiaga ei esine jalgadel turset, mis väljendub südamepuudulikkuses. Vastasel juhul on sümptomid sarnased mis tahes südame dekompensatsiooniga:

• õhupuudus, mis süveneb lamades ja liikumisel,
• kaela veenide turse
• sagedased südamelöögid,
• maksa suurenemine,
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Haiguse ägeda kuluga võib kaasneda minestamine, vererõhu langus kuni südamešokini.

Kiire tamponaadi tagajärg on südameseiskus. Tekib müokardi või aordi seinte purunemisel.

Ägenemise tunnused

Südame kontraktiilsuse järsu nõrgenemise tõttu väheneb vere vabanemine süstooli ajal. Vereringepuudulikkuse sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• kasvavad hingamisraskused
• raskustunne rinnus
• tugev nõrkus,
• sagedane pulss,
• surmahirm,
• põnevil olek
• külm higi.

Diagnostilised meetodid

Patsienti tamponaadiga uurimisel võib tuvastada naha sinaka varjundit, kägiveenide rohkust, summutatud südametoone, madalat vererõhku, tahhükardiat, kiiret ja pinnapealset hingamist, pulsilaine langust inspiratsioonil ja turse. kägiveenid väljahingamisel (paradoksaalse pulsi sümptom).

Järgmised instrumentaalsed meetodid aitavad kinnitada füüsilise läbivaatuse andmeid:

• Röntgenpildil on südame vari tavalisest suurem, selle pulsatsioon on madal, müokardi kuju on ümardatud. Kopsudes pole vere stagnatsiooni märke.
• Südame ultraheliuuringul leitakse perikardi kotti vedelik.
• - tahhükardia, hammaste madal amplituud, suure efusiooniga, P- ja T-hambad muudavad suunda.
• EchoCG (kaasa arvatud) on kõige informatiivsem, paljastab perikardi vedeliku.
• Hemodünaamilise häire astet aitab hinnata südame parema poole sondeerimine.

Erakorraline abi ja südame tamponaadi ravi

Selle sündroomi tekkega on kõigepealt vaja kiiresti eemaldada kogunenud vedelik, pumbates see välja. Selleks tehakse kohaliku tuimestuse all perikardi koti punktsioon ja drenaaž - punktsiooni perikardiotsentees. Selle rakendamise ajal on vaja pidevalt jälgida järgmisi andmeid:

• südamerütm,
• arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk,
• ehhogramm või röntgen.

Kui vedelik pumbatakse perikardist välja, siis see ei hüübi, see on kinnitus punktsiooni õigsuse kohta. See saadetakse rakulise koostise ja bakterioloogilise kultuuri analüüsimiseks. Patsiendile määratakse hormoonid, antibiootikumid. Teises etapis viiakse infusioonravi läbi plasmaasendajate, soolalahuse ja kolloidsete lahustega.

Kui korduva tamponaadi oht püsib, paigaldatakse perikardi õõnsusse drenaaž ja kui see ei toimi, siis osa südamekoti lehtede dissektsiooni või eemaldamisega.

Becki triaad ja muud haiguse tüsistused

Tamponaadi arengu tunnused on kolm peamist kriteeriumi:

• arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia ja paradoksaalne pulss,
• venoosne hüpertensioon, naha tsüanoos, kaelaveenide ummistus,
• suur süda (millal) ja kuulmise ajal kurdid toonid.

Neid on nimetatud Becki triaadiks ja need aitavad õiget diagnoosi panna. Tamponaadi tüsistuste hulka kuuluvad südame rütmihäired, vereringepuudulikkus ja perikardiit. Kõige ohtlikum on südametegevuse halvenemine ja südameseiskus.

Vaata videost, milline näeb välja südame tamponaad ehhokardiograafiaga:

Patsiendi prognoos

Haiguse tulemus sõltub juhtivuse kiirusest. Isegi kui väike osa vedelikust välja pumbatakse, stabiliseerub patsientide seisund kiiresti, prognoos on sellistel juhtudel soodne. Pikaajalised tagajärjed sõltuvad patoloogiast, mis viis vedeliku kogunemiseni.

Ravi puudumisel, samuti ulatusliku rindkere trauma, müokardi või aordi seinte rebenemise korral on prognoos pettumus, enamasti ei saa patsiente päästa.

Ennetavad tegevused

Tamponaadi vältimiseks on vajalik kopsude ja südamelihase, südamelihase, südamelihase põletikuliste protsesside täielik ja õigeaegne ravikuur, hoolikad ja kvalifitseeritud diagnostilised protseduurid ja kirurgilised sekkumised ning vere hüübimishäirete korrigeerimine.

Südame tamponaad tekib siis, kui vedelik koguneb perikardiõõnde. Selle haiguse ilmingud sõltuvad selle saabumise kiirusest. Järk-järgulise kroonilise protsessi korral ei erine kliiniline pilt südame dekompensatsiooni ilmingutest mis tahes südamepatoloogias. Eksudaadi koguse kiire suurenemine põhjustab müokardi kontraktiilsuse ägedat langust ja südameseiskust.

Ravi jaoks on vaja erakorralist abi - perikardi punktsioon või perikardi koti lehtede dissektsioon.

Loe ka

Südamevigastus võib tekkida erinevate tegurite mõjul – insuldid spordis, õnnetus jne. Kirurgias on teatud klassifikatsioon, mille järgi see võib olla kinnine, nüri, hemorraagiaga jne.

- kliiniline sündroom, mis on seotud südamefunktsiooni ja süsteemse hemodünaamika järsu rikkumisega, mis on tingitud vedeliku kiirest kogunemisest perikardiõõnde ja intraperikardiaalse rõhu tõusust. Südame tamponaad võib väljenduda ebamugavustunne rinnus, piinav õhupuudus, tahhükardia, tahhüpnoe, paradoksaalne pulss, arteriaalne hüpotensioon, kägiveenide turse, minestamine, šokk. Südame tamponaadi diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse andmetel, ehhokardiograafial, EKG-l, rindkere röntgenil, parema südame kateteriseerimisel. Südame tamponaadi korral on näidustatud perikardi kiireloomuline punktsioon, mõnikord - perikardiotoomia, vahesumma perikardiektoomia.

Üldine informatsioon

Südame tamponaad on kriitiline seisund, mis on põhjustatud suurenevast vedeliku kogunemisest perikardiõõnde, intraperikardi rõhu olulisest tõusust, vatsakeste diastoolse täitumise halvenemisest, mis põhjustab südame väljundi järsu vähenemise. Kliiniliste ilmingute järgi võib südame tamponaad olla äge ja krooniline. Ägedat südametamponaadi iseloomustab sümptomite kiire ja kiire areng ning kulgemise ettearvamatus. Kardioloogias on südame tamponaad ohtlik tüsistus, mis põhjustab tõsiseid tsentraalse hemodünaamika, ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häireid, soodustades ägeda südamepuudulikkuse, šoki ja südameseiskuse teket.

Südame tamponaadi põhjused

Südame tamponaad võib tekkida erinevate efusioonide (veri, mäda, eksudaat, transudaat, lümf) ja gaaside kogunemisega perikardi õõnsusse. Kõige sagedamini esineb äge südame tamponaad hemoperikardiga - verejooks perikardi õõnsusse, mis areneb rindkere ja südame avatud ja suletud vigastustega; meditsiiniliste protseduuride (müokardi biopsia, südame sondeerimine, keskveeni kateetri paigaldamine) ja kirurgiliste operatsioonide tõttu; aordi aneurüsmi dissektsiooniga, südame spontaanse rebendiga müokardiinfarktiga patsientidel, antikoagulantide ravis.

Südame tamponaad võib komplitseerida perikardiidi (tuberkuloosne, mädane, äge idiopaatiline), südame- ja kopsude pahaloomuliste kasvajate, kroonilise neerupuudulikkuse, süsteemse erütematoosluupuse, müksedeemi jne kulgu.

Hemodünaamika südame tamponaadis

Hemodünaamilised häired südame tamponaadis ei sõltu mitte niivõrd mahust, kuivõrd vedeliku tarbimise kiirusest ja perikardi venitatavuse astmest. Tavaliselt sisaldab perikardi õõnsus ligikaudu 20-40 ml vedelikku, intraperikardi rõhk on umbes 0 mm Hg. Perikardi kohanemisvõime tõttu põhjustab kuni 1000-2000 ml efusiooni aeglane kogunemine tavaliselt perikardisisese rõhu kerget muutust.

Isegi väikese koguse (rohkem kui 100-200 ml) eksudaadi äkilise sattumisega perikardiõõnde võib tekkida intraperikardi rõhu järsk tõus, mis põhjustab südame kokkusurumist ning ülemise ja alumise õõnesveeni intraperikardiliselt paiknevaid sektsioone. . Verevoolus vatsakestesse tekib takistus, mis viib nende täitumise vähenemiseni diastoli ajal, insuldi mahu ja südame väljundi vähenemiseni.

Tavaliselt on diastoli lõpus rõhk paremas aatriumis ja vatsakeses umbes 7 ja 5 mm Hg. Art. vastavalt vasakpoolses aatriumis ja vatsakeses - kuni 14 ja 12 mm Hg. Art. Südame tamponaad areneb siis, kui intraperikardi rõhk muutub võrdseks lõpp-diastoolse rõhuga (EDP) vatsakestes.

Südame tamponaadile iseloomulik tsentraalse venoosse rõhu (CVP) tõus, südame löögisageduse tõus ja perifeerse resistentsuse suurenemine on kompenseeriv mehhanism, mille eesmärk on säilitada südame piisav täitumine ja selle väljutamine. Madala intraperikardiaalse rõhuga südametamponaad võib tekkida dehüdreeritud kriitilises seisundis patsientidel intravaskulaarse mahu vähenemisega (hüpovoleemia).

Südame tamponaadi sümptomid

Südame tamponaadi kliinilised ilmingud on tingitud südame pumpamisfunktsiooni ja südame väljundi järsust vähenemisest. Südame tamponaadiga patsientide kaebused ei ole tavaliselt spetsiifilised: raskustunne rinnus, suurenenud õhupuudus, "surmahirmu" tunne, tugev nõrkus, tugev külm higi. Patsiendi uurimisel täheldatakse naha tsüanoosi, psühhomotoorset agitatsiooni, tahhükardiat, kiiret pinnapealset hingamist, väljendunud paradoksaalset pulssi, arteriaalset hüpotensiooni, summutatud südamehääli. Ägeda südametamponaadi korral võib sümpatoadrenaalse süsteemi võimsa aktiveerumise tõttu püsida vererõhk mitu tundi ja täheldada venoosse tagasivoolu paranemist.

Raske ägeda südametamponaadi kliiniline pilt, mis on põhjustatud näiteks müokardi või aordi rebendist, võib väljenduda äkilise minestamise ja hemorraagilise kollapsi tekkes, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, ilma milleta patsient sureb.

Järkjärgulise arenguga (krooniline kulg) on ​​südame tamponaadi kliinilised sümptomid sarnased südamepuudulikkuse ilmingutega: patsiendid tunnevad muret õhupuuduse pärast treeningu ajal ja lamavas asendis (ortopnea), nõrkuse, isutus, turse pärast. kägiveenid, valu paremas hüpohondriumis, hepatomegaalia, astsiit. Stagnatsiooni dekompenseerimine süsteemses vereringes kroonilise südame tamponaadi korral põhjustab šokiseisundi tekkimist.

Südame tamponaadi diagnoosimine

Vasaku vatsakese puudulikkuse tunnuste puudumisel on võimalik eeldada südame tamponaadi olemasolu koos hingelduse, tahhükardia või tahhüpnoe, suurenenud CVP, madala vererõhu, paradoksaalse pulsi tekkimisega. Paradoksaalne pulss ei ole südame tamponaadi iseloomulik sümptom ja võib kaasneda ka KOK-i, bronhiaalastma ägeda rünnaku, PE, parema vatsakese müokardiinfarkti, konstriktiivse perikardiidiga. Paradoksaalne pulss võib puududa südametamponaadiga patsientidel ägeda või kroonilise aordipuudulikkuse, ASD, raske hüpotensiooni, lokaalse müokardi kompressiooni (nt massilised verehüübed) korral.

Ehhokardiograafial südametamponaadil on kõrgeim diagnostiline väärtus, kuna see võimaldab tuvastada isegi väikest efusiooni perikardiõõnes, samuti südame paremate kambrite diastoolse kollapsi olemasolu ning verevoolu kiiruse muutusi läbi trikuspidaalse ja mitraalklapid inspiratsiooni ajal. Transösofageaalne ehhokardiograafia tehakse siis, kui pärast südameoperatsiooni ilmnevad tamponaadi tunnused, millega kaasneb raskusi perikardi efusiooni tuvastamisel.

Südame tamponaadi EKG-ilmingud on tavaliselt mittespetsiifilised (QRS-kompleksi madal amplituud, lamedad või negatiivsed T-lained, suure efusiooniga - P- ja T-lainete ning QRS-kompleksi täielik elektriline vaheldumine). Südame tamponaadiga rindkere röntgenülesvõte näitab sageli suurenenud südame varju koos nõrgenenud pulsatsiooniga, venoosse staasi puudumist kopsudes.

Parema südame kateteriseerimine võimaldab kinnitada südame tamponaadi diagnoosi ja hinnata hemodünaamiliste häirete raskust. Südame tamponaadi pulssdopplerograafia näitab südameklappide kaudu toimuva verevoolu sõltuvust hingamisteede retkedest (transtrikulaarse verevoolu vähenemine sissehingamisel > 25%, transtricuspidaalse verevoolu vähenemine väljahingamisel > 40%). Südame tamponaadi tuleb eristada konstriktiivsest perikardiidist ja raskest müokardi puudulikkusest.

Südame tamponaadi ravi

Seoses eluohtliku seisundiga kõigil südametamponaadi juhtudel on perikardi vedeliku kiire evakueerimine näidustatud perikardi punktsiooniga (perikardiotsentees) või kirurgilise sekkumisega (tamponaadi traumaatilise ja postoperatiivse geneesiga). Südame tamponaadi hemodünaamilise toe tagamiseks viiakse läbi infusioonravi (vereplasma intravenoosne manustamine, nootroopsed ained).

Perikardi punktsioon viiakse läbi ehhokardiograafia või fluoroskoopia kohustusliku kontrolli all, pidevalt jälgides vererõhku, südame löögisagedust, CVP-d. Perikardiotsenteesi väljendunud kliiniline toime südame tamponaadis on märgatav juba siis, kui perikardiõõnest aspireeritakse 25-50 ml vedelikku. Pärast efusiooni eemaldamist perikardiõõnde võib vastavalt näidustustele manustada antibiootikume, hormonaalseid preparaate ja skleroseerivaid aineid. Et vältida efusiooni uuesti kogunemist perikardi õõnsusse, paigaldatakse vedeliku pidevaks väljavooluks äravool. Tulevikus ravitakse põhihaigust, et vältida südame tamponaadi kordumise tekkimist.

Suure korduva südametamponaadi riski korral eelistatakse kirurgilist ravi (perikardiotoomia, subtotaalne perikardiektoomia), mis tagab perikardiõõne täielikuma äravoolu. Erakorraline operatsioon tervislikel põhjustel tehakse tamponaadiga südame- või aordirebendi tõttu.

Perikardiotoomiaga tehakse perikardi seinale auk selle õõnsuse äravooluks ja tehakse sisepinna audit, et tuvastada traumaatiline hemoperikardi või kasvajakoldeid. Vahesumma perikardiektoomia on radikaalne meetod südame tamponaadi raviks kroonilise eksudatiivse perikardiidi, armistumise ja perikardi lupjumise korral.

Südame tamponaadi prognoos ja ennetamine

Õigeaegne diagnoosimata südame tamponaad viib surma. Olukord on ettearvamatu hemoperikardi ja südame tamponaadi tekkes olulise vigastuse või südamerebendi, aordi aneurüsmi dissektsiooni korral. Südame tamponaadi varajase diagnoosimise ja vajaliku arstiabi osutamise korral on vahetu prognoos enamasti soodne, pikaajaline sõltub haiguse etioloogiast.

Südame tamponaadi ennetamine hõlmab perikardiidi õigeaegset ravi, invasiivsete protseduuride tehnika järgimist, vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimist antikoagulantravi ajal ja kaasuvate haiguste ravi.