On tegureid, mis põhjustavad jämesoole põletikku ja selle tulemusena isheemilist koliiti. See haigus on suhteliselt haruldane, kuid eakate seas määratakse seda kõige sagedamini. Enamasti paranevad patsiendid pärast asjakohast ravi, kuid mõnikord saabub sepsise tekke tõttu surm.

Isheemiline koliit (IC) on haigus, mille korral käärsoole põletik ja kahjustus on ebapiisava verevarustuse tagajärg. IR võib kaasa aidata erineva raskusastmega isheemilise nekroosi tekkele, mis sageli varieerub pindmisest limaskestast kuni käärsoole transmuraalse nekroosini.

Marston jt kasutasid esmakordselt mõistet "isheemiline koliit" 1966. aastal avaldatud artiklis. Sellele aruandele eelnes jämesoole pöörduva veresoonte oklusiooni kirjeldus, mille koostasid Boli ja tema kolleegid 1963. aastal.

Isheemilist koliiti kahtlustatakse tavaliselt kliinilise pildi, füüsilise läbivaatuse ja laboratoorsete tulemuste põhjal. Lisaks saab diagnoosi kinnitada endoskoopia või valgustusega sigmoidse või endoskoopilise spektroskoopilise kateetri kasutamise tulemuste abil. Enamik patsiente taastub pärast CPB-d täielikult. Mõnikord võivad patsientidel pärast rasket isheemiat tekkida pikaajalised tüsistused, nagu striktuur või krooniline koliit.

Video koliit. Käärsoole haigus

Kirjeldus

Mõiste "koliit" (ladina koliit) pärineb kreeka keelest. kolon - jämesool ja kreeka keel. see on põletikuline protsess. Mõiste "isheemiline" viitab normaalse vereringe rikkumisele, mille tagajärjel kannatab toitumine ja hapniku ülekanne elundi, antud juhul käärsoole, rakkudesse.

Tavaliselt saab jämesool verd ülemisest ja alumisest mesenteriaalarterist. Nende kahe peamise veresoone vereringevõrk on küllaltki suur ala, kus on külluslik tagatisringlus. Verevoolu halvenemine põhjustab käärsoole limaskesta kahjustusi, põhjustades haavandeid/erosioone ja verejooksu.

Isheemia areng

Normaalsetes tingimustes saab käärsool 10–35% kogu südame väljundist. Kui verevool soolestikku väheneb rohkem kui 50%, tekib isheemia. Soolest toitvad arterid on vasokonstriktorite suhtes väga tundlikud; see näib olevat evolutsiooniline kohanemine, et suunata veri stressi ajal soolestikust südamesse ja ajju. Selle tulemusena, kui vererõhk on madal, ahenevad jämesoolt toitvad arterid liigselt. Sarnane protsess võib tuleneda vasokonstriktorite, nagu ergotamiin, kokaiin või vasopressorid, toimest. See vasokonstriktsioon võib põhjustada mitteoklusiivset isheemilist koliiti.

Järgmised käärsoole osad on isheemia suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• põrna nurga ala
• kahanev käärsool
• ülemine pärasool

Isheemilise koliidi raskusaste

Isheemilise koliidi korral võivad tekkida mitmesugused nähud, mis viitavad sobivale kliinilisele raskusastmele.

• Kerged – on nähtavad limaskestade ja submukoossed verejooksud ja tursed, võib-olla koos kerge nekroosi või haavandumisega.
• Mõõdukas – esineb patoloogiline pilt, mis meenutab põletikulist soolehaigust (st kroonilised haavandid, abstsessid ja pseudopolüübid).
• Raske - määratakse transmuraalne infarkt koos sellest tuleneva perforatsiooniga. Pärast taastumist võib lihaskude asendada sidekoega, mille tulemuseks on kitsendus. Samuti võib pärast normaalse verevoolu taastamist reperfusioonikahjustus kaasa aidata käärsoole kahjustamisele.

Faktid ja statistika isheemilise koliidi kohta:

• Seda haigust tuvastatakse ühel patsiendil 2000-st haiglaravil olevast, samuti on seda täheldatud ligikaudu ühel patsiendil 100-st endoskoopiliselt uuritud patsiendist.
• Rohkem kui 90% juhtudest esineb üle 60-aastastel inimestel, seega peetakse isheemilist koliiti eakate haiguseks.
• Mehed ja naised põevad IC-d võrdselt sageli.

Põhjused

Isheemilisel koliidil on kaks peamist põhjust, mille järgi haigus liigitatakse mitteoklusiivseks isheemiliseks koliidiks ja oklusiivseks.

Mitteoklusiivne isheemia areneb ebapiisava vererõhu või käärsoole toitvate veresoonte ahenemise tõttu. Oklusiivne isheemia on tingitud asjaolust, et verehüüve või muu patoloogiline komponent on blokeerinud vere juurdepääsu käärsoole.

Mitteoklusiivne isheemia

Patsientidel, kes on hemodünaamiliselt ebastabiilsed (st šokis), võib mesenteriaalne perfusioon olla häiritud. See seisund on tavaliselt asümptomaatiline ja avaldub ainult süsteemse põletikulise reaktsiooniga.

Oklusiivne isheemia

See areneb peamiselt trombemboolia tagajärjel. Embool siseneb käärsoole verevarustussüsteemi, tavaliselt kodade virvendusarütmia, klapihaiguse, müokardiinfarkti või kardiomüopaatiaga.

Lisaks on isheemiline koliit taastusravi sagedane tüsistus pärast kõhuaordi aneurüsmi, kui alumise mesenteriaalarteri moodustumine suletakse aorditransplantaadiga.

1991. aasta ülevaates, mis hõlmas 2137 patsienti, oli isheemilise koliidi kõige levinum põhjus (74%) mittetäielik mesenteriaalarteri ligeerimine.

Seega on patsientidel, kellel ei ole piisavat ravi, oht laskuda ja sigmoidne isheemia. Verine kõhulahtisus ja leukotsütoos operatsioonijärgsel perioodil võimaldavad sisuliselt õigesti diagnoosida isheemilist koliiti.

Video Isheemia: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja patoloogia

riskitegurid

Järgmiste tegurite olemasolu suurendab isheemilise koliidi tekke riski:

• Rasvade ladestumise määramine arteri seintel (ateroskleroos)
• Liiga madal vererõhk (hüpotensioon), mis võib olla tingitud südamepuudulikkusest, suuremast operatsioonist, traumast või šokist
• Songist, armkoest või kasvajast põhjustatud soolesulgus
• Kirurgilised sekkumised, mis on tehtud südamele, veresoontele, seedeorganitele või günekoloogilisele süsteemile
• Muud vereringet mõjutavad meditsiinilised häired, nagu veresoonte põletik (vaskuliit), süsteemne erütematoosluupus või sirprakuline aneemia
• Kokaiini või metamfetamiini kasutamine
• Käärsoolevähk (harv)

Kliinik

Kirjeldatakse kolme isheemilise koliidi arengufaasi:

1. Hüperaktiivne faas, mis avaldub kõige sagedamini tugeva kõhuvalu ja verise väljaheitega. Paljud patsiendid paranevad selles faasis ja haigus ei arene edasi.
2. Paralüütiline faas areneb koos jätkuva isheemiaga. Võib esineda kõhuvalu, mis kõige sagedamini hõlmab, kõht muutub katsudes õrnemaks ja soolestiku liikuvus väheneb, mis toob kaasa puhitus, verise väljaheite ja auskultatsiooni ajal ei kosta soolestikku.
3. Viimane faas ehk šokk areneb siis, kui vedelik hakkab immitsema läbi käärsoole kahjustatud koe. See võib põhjustada šokki ja metaboolset atsidoosi, millega kaasneb dehüdratsioon, madal vererõhk, tahhükardia ja segasus. Sellised patsiendid on sageli kriitilises seisundis ja vajavad intensiivravi.

Isheemilise koliidi sümptomid varieeruvad sõltuvalt isheemia raskusastmest. Isheemilise koliidi kõige levinumad varajased nähud on kõhuvalu (sageli vasakpoolne) koos kerge kuni mõõduka lahtise väljaheitega.

73-st IC-ga patsiendist määrati erinevate sümptomite esinemise sagedus:

• kõhuvalu (78%)
• verejooks (62%)
• kõhulahtisus (38%)
• palavik üle 38°C (34%)

Füüsilisel läbivaatusel:

• kõhuvalu (77%)
• kõhu tundlikkus (21%)

Tõsiste tüsistuste oht suureneb, kui patsiendil on kõhu paremal küljel lokaliseeritud kahjustuste sümptomid. Põhjus on selles, et käärsoole paremat poolt toitvad arterid varustavad verega ka osa peensoolest, mistõttu võib ka selle varustamine olla blokeeritud. Seda tüüpi isheemilise koliidi korral kipub valu olema tugevam ja selle prognoos on halb.

Blokeeritud verevool peensooles võib kiiresti viia kogu soolestiku surmani (pannekroos). Sellistel juhtudel viiakse see sageli läbi seedetrakti osa eemaldamisega.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib äkiline tugev kõhuvalu. Valulikud aistingud võivad takistada patsiendil vaikselt istuda või mugavat kehaasendit võtta.

Vere kõhulahtisuse tuvastamisel peate nägema arsti. Varajane diagnoosimine ja ravi aitavad vältida tõsiseid tüsistusi.

Diagnostika

Isheemilist koliiti tuleb eristada paljudest teistest kõhuvalu ja rektaalse verejooksu põhjustest (nt infektsioon, põletikuline soolehaigus, divertikuloos või käärsoolevähk). Samuti on oluline eristada isheemilist koliiti, mis sageli taandub iseenesest, ohtlikumast seisundist, näiteks peensoole ägedast mesenteriaalsest isheemiast.

On olemas meetodeid, et kontrollida, kas käärsoole on piisavalt hapnikku tarnitud. Esimene 2004. aastal USA-s heaks kiidetud instrument põhineb nähtava valguse spektroskoopial ja seda kasutatakse kapillaaride hapnikutaseme analüüsimiseks. Selle kasutamine aordi aneurüsmi parandamise ajal võib tuvastada hapnikutaseme langust käärsooles, mis võimaldab reaalajas taastada häiritud toitumist.

Mõnedes uuringutes oli meetodi spetsiifilisus käärsoole ägeda isheemia korral 90% või kõrgem ja kroonilise mesenteriaalse isheemia korral 83% tundlikkusega 71-92%. Kuid see seade hõlmab endoskoopiat.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Tavaliselt p kõhu röntgen on algselt ette nähtud ja enamikul juhtudel viiakse läbi ägedate kõhuhaiguste kahtlusega. Käärsoole isheemia korral võivad röntgenuuringu algtulemused olla normaalsed, kuigi protseduur viiakse sageli läbi ägedate kõhupatoloogiate eristamiseks.

90% isheemilise koliidiga patsientidest on baariumipleki tulemused ebanormaalsed.

CT skaneerimine- ainus uuring pärast lihtsat röntgenuuringut, mis võimaldab teil välistada palju muid kõhuvalu põhjuseid. Selle abil võib CT aidata määrata sooleisheemia diagnoosi. Sümptomaatilisele patsiendile tehakse kõhu CT-uuring suukaudse kontrastaine ja laborianalüüsiga.

Endoskoopiline hindamine, läbi kolonoskoopia või paindlik sigmoidoskoopia, on valikumenetlus. Seda kasutatakse juhtudel, kui diagnoos jääb ebaselgeks. Isheemilisel koliidil on iseloomulik endoskoopiline välimus ja see diagnostiline meetod võimaldab selgitada ka alternatiivseid diagnoose, nagu nakkav või põletikuline soolehaigus.

Video Isheemilise koliidi endoskoopiline spekter

MRI kasutatakse peamiselt koos magnetresonantsangiograafiaga, eriti neerufunktsiooni kahjustusega inimestel.

Ultraheli on mitteinvasiivne meetod, mis võib anda kasulikku teavet, eriti kroonilise mesenteriaalse isheemia uurimisel.

Angiograafia omab piiratud rolli isheemilise koliidi korral, kuid mõnel juhul võib see olla hindamatu seoses arteriovenoosse fistuli ja terase sündroomi määratlusega.

Ravi

Välja arvatud kõige raskematel juhtudel, ravitakse isheemilist koliiti toetava raviga.

• Intravenoosne infusioon dehüdratsiooni raviks
• Patsient peab järgima ranget dieeti, kuni sümptomid kaovad.
• Vajadusel optimeeritakse isheemilise soolestiku hapnikuga varustatuse paranemist, selleks kasutatakse südame ja kopsude talitlust võimendavaid ravimeid.
• Soolesulguse korral võib sisestada nasogastraalsondi.
• Mõõduka kuni raske IC korral antakse antibiootikume. Prospektiivsetes uuringutes ei ole antibiootikumide profülaktilist kasutamist tõestatud.

Isheemilise koliidi ravi ajal tuleks vältida veresoonte spasmi soodustavaid ravimeid. Nende hulka võivad kuuluda migreeniravimid, mõned südameravimid ja hormonaalsed ravimid.

Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks, kui patsiendil määratakse pikka aega:

• palavik;
• ägenenud kõhuvalu;
• kõrge leukotsüütide tase;
• progresseeruv verejooks.

Sellistel juhtudel koosneb operatsioon tavaliselt laparotoomiast ja soole resektsioonist.

Operatsiooni võimalus võib olla suurem, kui patsiendil on mõni muu haigusseisund, näiteks südamepuudulikkus või madal vererõhk.

Ärahoidmine

Kuna isheemilise koliidi põhjus ei ole alati täielikult teada, ei ole selle häire vältimiseks kindlat viisi. Enamik isheemilise koliidiga inimesi paraneb kiiresti ja neil ei pruugi haigus enam kunagi tekkida.

Isheemilise koliidi korduvate episoodide vältimiseks võib arst soovitada teil vältida mis tahes ravimeid, mis võivad põhjustada isheemilist koliiti. Võib teha ka hüübimishäireid, eriti kui pole leitud muud isheemilise koliidi põhjust.

Prognoos

Enamik isheemilise koliidiga patsiente paraneb täielikult, kuigi prognoos sõltub soolekahjustuse tõsidusest. Olemasoleva perifeersete veresoonte haigusega või tõusva (parempoolse) käärsooleisheemiaga patsientidel võib olla suurem risk tüsistuste või surma tekkeks.

Mittegangrenoosne isheemiline koliit, mis on enamikul juhtudel defineeritud, on seotud suremusega umbes 6% juhtudest. Kuid väiksemal arvul patsientidel, kellel tekib käärsooleisheemia tagajärjel gangreen, on suremus kirurgilise ravi korral 50-75%. Kui kirurgilist ravi ei tehta, ulatub surmaoht peaaegu 100% -ni.

Pikaajalised tüsistused

Umbes 20% ägeda isheemilise koliidiga patsientidest võib hiljem kannatada kroonilise isheemilise koliidi all. Selle haiguse sümptomiteks on korduvad infektsioonid, verine kõhulahtisus, kehakaalu langus ja krooniline kõhuvalu. Kroonilist isheemilist koliiti ravitakse peamiselt haige sooleosa kirurgilise eemaldamisega.

Käärsoole stenoos on haigus, mis on tekkinud isheemilise kahjustuse tagajärjel tekkinud armkoe kasvust. See ahendab käärsoole luumenit, moodustades striktuurid ja halvendab patsiendi seisundit. Striktuurid lahenevad sageli spontaanselt 12–24 kuu jooksul. Kui soolesulgus tekib striktuuride tõttu, tehakse kõige sagedamini kirurgilist resektsiooni, kuigi tänapäeval on hakatud kasutama ka leebemaid meetodeid - endoskoopilist dilatatsiooni ja stentimist.

Video 10 Dieet isheemilise koliidi korral

Victoria Palamartšuk

Käärsoole kroonilised põletikud ja haigused on gastroenteroloogia üks raskemaid osi. Koos haavanditega on laialt levinud nakkuslik koliit, Crohni tõbi, mikroskoopiline ja isheemiline koliit.

Isheemiline koliit on käärsoole põletik, mis on tingitud selle isheemia tekkest, see tähendab selle limaskesta verevarustuse protsessi ägedast või kroonilisest rikkumisest.

Veri siseneb jämesoolde alumistest ja ülemistest mesenteriaalarteritest. Ülemine arter varustab toitainetega tõusev-, käärsoole- ja pimesoole, samas kui alumine arter varustab verega soolestiku vasakut külge. Sooleisheemia korral aktiveeruvad selle sees elavad patogeense mikrofloora bakterid ja mikroobid, mille tagajärjel tekib limaskesta põletik.

Sageli mõjutab haigus põrna painutust ja vasakut soolestikku.

isheemilise koliidi põhjused

Tegelikult on selle haiguse tekkeks piisavalt põhjuseid.

Need sisaldavad:

• alumise või ülemise mesenteriaalarteri ateroskleroos (mesenteriaalne);
• veresoonte pigistamine;
• kasvaja moodustumise ilmnemine;
• adhesioonide olemasolu;
• suurenenud lümfisõlmed;
• defektid veresoonte arengus;
• mikrosferotsüütilise aneemia areng;
• fibromuskulaarset tüüpi düsplaasia;
• südame sisekesta kahjustus infektsiooni tagajärjel;
• veresoonte seinte põletik (vaskuliit);
• liigesepõletik (artriit);
• veenide ja arterite põletik (Buergeri tõbi, panarteriit);
• veresoonte haigus (aortoarteriit);
• allergiliste reaktsioonide areng;
• kõhu aneurüsmi operatsioonid;
• günekoloogilised operatsioonid;
• patsiendi veregrupiga kokkusobimatu vereülekanne;
• mao ja soolte operatsioonid;
• alatoitumus, mürgistus.

Haiguse alguse levinud põhjus on verevoolu rikkumine, mis tekib siis, kui
väikese arteri ummistus, varustab see verega selle siseorgani teatud osa.

Selle käigus on põletik äge ja krooniline. Ägedale vormile on iseloomulik tugev valu, mis on ajutine, iivelduse ja oksendamise hood, verejooks, palavik. Isheemilise koliidi krooniline vorm väljendub pidevas valus kõhus, väljaheite halvenemises, oksendamises, sagedases iivelduses, röhitsemises, nõrkuses, unehäiretes ja kehakaalu languses. Mõjutatud sooleosa kitseneb. Krooniline koliit võib olla eluaegne ja seda tuleb perioodiliselt ravida ravimitega.

Isheemilise koliidi sümptomid

Esimene asi, mis tekib, on valu kõhus. Valu ilmneb pool tundi pärast söömist ja kestab üle tunni. Kõige rohkem on seda tunda kõhu vasakpoolses osas ja niudepiirkonnas või põrna kõveruse piirkonnas, võib-olla naba lähedal. Kui soolestikus tekivad kiulised striktuurid, on valu püsiv.

Sel juhul ilmnevad düspeptilised häired:

• söögiisu vähendamine;
• iiveldushood, oksendamine;
• tugev puhitus ja krambid pärast söömist;
• kõhulahtisus ja kõhukinnisus.

Haiguse ägenemise korral kannatab inimene sageli lahtise väljaheite all. Valu tõttu väheneb söömissoov, mille tagajärjel on toitainete imendumise protsess häiritud, patsient hakkab kaalust alla võtma. Ilmub tenesmus - valetunne vajadusest tualetti minna. Enamikul patsientidel on käärsoolesisene verejooks, selle intensiivsus võib olla erinev, alates väikesest kogusest väljaheites kuni tugeva verejooksuni pärasooles.

Verejooks tekib erosioonide ja haavandite ilmnemise tagajärjel limaskestal. Ägenemise korral muutub kõht ägedaks, tugevalt pingeks. Palpatsioonil on valu selle vasakpoolses küljes ja niude piirkonnas, samuti hajus tundlikkus.

Kui verevoolu häirib arteri ahenemine või selle spasm, siis on suur oht verevarustuse puudumiseks, siis on mõjutatud limaskestad ja lihased. Tekib kiuline stenoos. Kui isheemia on ebaoluline, siis limaskest oluliselt ei kahjustatud. Kui kõhukelme suured veresooned on ummistunud, tekib elundi seinte nekroos, millele järgneb kõhukelme põletik.

Isheemilise koliidi tekke "kottide" staadium on irrigoskoopia uuringu hiline märk. Kui teil tekib valu kõhus, verejooks ja kõhulahtisus koos verega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et teha irrigoskoopia.

IBTC oluline radioloogiline märk on sümptom "pöidlajälg". See väljendub ümarate defektide (kottide) olemasolus seinas, need ilmnevad submukoosse kihi hemorraagiate tõttu. Kui põletiku vorm on pöörduv, taanduvad need kotid iseenesest mõne päeva või tunniga.

Kui haiguse staadium on raskem, tõrjutakse limaskest selle piirkonna kohal, kus hemorraagia tekkis, mille tagajärjel tekib haavand.

Mis mõjutab kõige sagedamini haigust, mida nimetatakse isheemiliseks koliidiks, millised organid kannatavad rohkem? Mõjutatud piirkond on käärsoole põrna paindumine. Haigus mõjutab ka sigmakäärsoole vasakut kõverat. Verevoolu halvenemise tagajärjel tekivad seinale kõige sagedamini erosioonid ja haavandid.

isheemilise koliidi diagnoosimine

Sageli areneb põletik üle 60-aastastel inimestel. Arst uurib patsienti palpatsiooni ja auskultatsiooni teel. Kõhupiirkonna sondeerimisel kaebab patsient valu kõhukelme vasakus pooles ja vasakpoolses hüpohondriumis. Mesogastraalses piirkonnas on tunda tihendatud aordi, mis valutab ja tugevalt pulseerib. Kuulamisel kostub xiphoid protsessi lähedal süstoolset nurinat.

Diagnostika hõlmab ka biokeemilist vereanalüüsi, see näitab valgu, albumiini ja raua taset. Kolonoskoopia tehakse pärast ägedate sümptomite taandumist. Seda saab kasutada hemorraagiliste kahjustuste tuvastamiseks limaskestade ja submukoossete kihtide, haavandite, striktuuride ja tursete piirkondades.

Kõhuõõne röntgen näitab õhusisaldust põrna nurga all. Arterite valendiku vähenemise määramiseks võite kasutada Doppleri ultraheli ja angiograafiat. Limaskesta biopsia võimaldab kahjustuse ja selle ulatuse histoloogilist kontrolli. Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil määrata õige ravi, mis aitab vältida haiguse tõsiseid tüsistusi.

Isheemilise koliidi ravi

Põletiku esialgse arenguga peab patsient järgima teatud dieeti, võttes arvesse toidu seedimise protsessi rikkumisi. Sa pead sööma murdosa, 5-6 korda päevas, portsjonid on väikesed. Välistada kõik praetud, vürtsikad, marineeritud, suitsutatud, rasvased. Seega tuleb kõhukinnisuse korral süüa rohkelt kiudaineid sisaldavaid toite, välja kirjutada lahtistid, lahtiste väljaheidetega aga hoiduda hernestest, kurkidest, kapsast, piimast, välja kirjutada kõhulahtisusevastaseid ravimeid.

Ravi hõlmab erinevate ravimite võtmist sõltuvalt sümptomite tõsidusest. Glükokortikosteroidide määramine põletikulises protsessis on vastunäidustatud, kuna need võivad takistada arstil nägemast elundite perforatsiooni tegelikku pilti.

Haiguse kliiniline pilt sõltub eelkõige vereringehäirete astmest soolestikus (mida suurem on kahjustatud piirkond, seda selgem on haiguse kliiniline pilt). Enamasti on mitmeid sümptomeid.

• Kõhuvalu. Selle lokaliseerimine (asukoht) sõltub käärsoole kahjustuse asukohast. See võib ilmuda kõhu paremale, vasakule poolele või olla ümbritsev. Valu võib kiirguda (levitada) abaluualusesse, abaluudevahelisse piirkonda, kaela, kaela, alaselga. Valu võib olla pidev või paroksüsmaalne (intensiivistuda ja taanduda). Oma olemuselt võib see olla igav, tõmbav, suruv, haiguse progresseerumisega - lõikav, terav, väga intensiivne. Seda võivad käivitada järgmised tegurid:
  • füüsiline koormus. Iseloomustab valu ilmnemine või tugevnemine pärast kiiret kõndimist, pikaajalist füüsilist tööd (eriti painutatud olekus), raskuste tõstmist;
  • söömine - valu tekib sageli kohe pärast söömist ja väheneb 1,5-2 tunni pärast. Mõned toidud suurendavad valu, näiteks piim ja piimatooted, maiustused, liiga vürtsikas, kuum või külm toit;
  • kõhukinnisus.

Valu on võimalik suurendada ka öösel, lamavas asendis.

• Kõhupuhitus (suurenenud gaasi moodustumine), puhitus.
• Iiveldus, oksendamine, röhitsemine.
• Väljaheite rikkumine (vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus).
• Soolestiku verejooks.
• Kaalukaotus. Kaalulangus võib olla seotud isheemilise koliidi taustal arenevate seedeprotsesside rikkumisega soolestikus, aga ka söömishirmuga, millega kaasneb valu suurenemine (sitofoobia).
• Vähenenud jõudlus, nõrkus, väsimus.
• Unehäired - unisus päeval ja unetus öösel.
• Peavalud ja peapööritus.
• Suurenenud higistamine.
• Külmatunne, külmavärinad, palavik.

Vormid

Kõrval allavoolu isheemiline koliit võib olla terav Ja krooniline.

• Vürtsikas :
  • südameinfarkti tekkega (elundi nekroos (nekroos) ägeda verevarustuse puudumise tõttu) soole limaskest, sel juhul mõjutab ainult käärsoole limaskest;
  • intramuraalse infarkti tekkega, samas kui nekroosi fookus asub sooleseina sees;
  • transmuraalse infarkti tekkega sisikond (mõjutatud on kõik sooleseina kihid).

• Krooniline :
  • krooniline isheemiline koliit - pidev valu kõhus, väljaheitehäired, iiveldus, oksendamine ja muud sümptomid;
  • soolestiku kitsendused - soolestiku osa ahenemine.

Samuti eraldada 3 kuju isheemiline koliit.

• Mööduv vorm: perioodiliselt esinevad vereringehäired soolestiku veresoontes, mille taustal areneb põletik, mis aja jooksul kaob.
• Stenoseeriv vorm (pseudotumoroosne): pidevalt esinevate vereringehäirete ja põletike tõttu tekib sooleseina armistumine (armi teke - jäme sidekude) ja soole ahenemine.
• Gangrenoosne koliit: haiguse kõige raskem vorm, mida iseloomustab sooleseina kõikide kihtide kahjustus, tüsistuste sagedane areng.

Põhjused

• Aterosklerootiline vaskulaarne haigus (haigus, mis on seotud lipiidide (rasvade) ladestumisega veresoonte seintesse).
• Hüpoperfusioon (soolestiku verevarustuse vähenemine).
• Tromboos (verehüüvete moodustumine veresoontes - verehüübed).
• Vaskuliit (soolesoonte põletik).
• DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom): süsteemne (esineb kõigis veresoontes) massilise vere hüübimise protsess erineva kaliibriga veresoontes.
• Aordi dissektsioon (suurim veresoon, mis väljub südame vasakust vatsakesest).
• Sirprakuline aneemia (pärilik (kandunud vanematelt lastele) haigus, mille korral hemoglobiini valgu struktuur on häiritud, mille tulemusena omandab see iseloomuliku sirpraku kuju, selle haiguse korral on hemoglobiini funktsioon (hapniku transport) kahjustunud).
• Maksa siirdamine (siirdamine).
• Soolestiku kasvajad (neoplasmid).
• Teatud ravimite kasutamine (näiteks rasestumisvastased vahendid (rasestumisvastased vahendid)) - naistele.
• Idiopaatiline koliit (haiguse põhjust on raske kindlaks teha).

Diagnostika

• Kaebuste analüüs (kaebused kõhuvalu, vere ilmnemine väljaheites, väljaheidete halvenemine jne) ja haiguse anamnees (millal (kui kaua tagasi) haiguse sümptomid ilmnesid, kas need on seotud toidu tarbimisega ja kehaline aktiivsus).
• Eluloo analüüs (kas patsiendil olid kõhuorganite haigused, kasvajad, operatsioonid, kas ta võtab pidevalt mingeid ravimeid jne).
• Kehatemperatuuri ja vererõhu mõõtmine, et hinnata patsiendi seisundi tõsidust.
• Üldine ülevaatus. Lipiidide (rasvade) ainevahetuse häirete tunnuste tuvastamine organismis - ülekaalulisus, eriti kõhu tüüpi (rasva kogunemine kõhtu), ksantelasma (väikesed kollakad või pruunikad moodustised, mis paiknevad sümmeetriliselt silmalaugudel) ja ksantoom (väike kollane või pruunikas moodustised, mis paiknevad kõige sagedamini rinnal, seljal ja küünarnukkidel). Võimalik on ka naha kahvatus (seotud verekaotuse või olemasoleva aneemiaga).
• Laboratoorsed uurimismeetodid.
  • Üldine vereanalüüs (võimaliku aneemia (aneemia, erütrotsüütide (punaliblede) ja hemoglobiini (hapnikukandjavalk)) sisalduse avastamiseks, on tavaliselt põletikulise protsessi tunnused (ESR suurenemine, leukotsüüdid (valged verelibled) )).
  • Vere hüübimissüsteemi uurimine (osaleb vere hüübimises).
  • Vereseerumi lipiidide spekter (kolesterool (rasvalaadne aine) ja selle fraktsioonid (alatüübid), aterogeenne indeks (lipiidide suhe), triglütseriidid (lipiidide alamliigid)).
  • Uriinianalüüs neerupuudulikkuse (neerufunktsiooni kahjustus, eriti eritumise) ja infektsiooni kahtluse korral.
  • Väljaheidete analüüs. Võib tuvastada vere, lima, seedimata kiudude lisandeid, mis viitab seedimise rikkumisele.

• Instrumentaalsed uurimismeetodid.
  • Elektrokardiograafia (EKG) on meetod südame töö käigus tekkivate elektriväljade registreerimiseks.
  • Kõhuaordi ja selle harude ultraheliuuring veresoonte kahjustuste tuvastamiseks (haigus, mis on seotud lipiidide (rasvade) ladestumisega veresoonte seintesse).
  • Doppleri uuring tsöliaakia tüve, põrnaarteri, ühise maksaarteri, ülemise ja alumise mesenteriaalarterite kohta arterite (veresoonte) kahjustuste tuvastamiseks.
  • Funktsionaalsed (stressi)testid: veloergomeetriline test (trenažöör), jooksulint (jooksurada) jne. Need testid näitavad, kui hästi patsient talub füüsilist aktiivsust ja kuidas ta sellele reageerib.
  • Kõhuaordi ja selle harude angiograafiline uuring.
  • Soolestiku röntgenuuring (irrigoskoopia) võimaldab tuvastada muutusi soolestikus ja hinnata nende astet.
  • Kolonoskoopia (diagnostiline protseduur, mille käigus arst uurib ja hindab spetsiaalse optilise instrumendi (endoskoobi) abil jämesoole sisepinna seisundit). Kolonoskoopia käigus tehakse biopsia (sooletüki võtmine analüüsiks).
  • Laparoskoopia on endoskoopiline uuring ja kirurgiline sekkumine kõhuõõne organitesse. Protseduur viiakse läbi kõhu eesseinas olevate väikeste aukude kaudu, mille kaudu sisestatakse aparaat - endoskoop - kõhuorganite uurimiseks ja instrument, millega vajadusel operatsioon tehakse.

Isheemilise koliidi ravi

• Dieet (tabel nr 5) ja toitumise korrigeerimine: rasvaste, praetud, vürtsikate toitude koguse vähendamine, loomsete rasvade tarbimise vähendamine, nende asendamine taimsetega.
  • Lubatud:
    • teraviljad;
    • köögiviljad, rohelised;
    • munad (mitte rohkem kui 1 päevas);
    • suhkur, moos, mesi.
  • See on keelatud:
    • kondiitritooted (pannkoogid, pannkoogid, koogid, praepirukad jne);
    • toidurasvad, seapekk;
    • sinep, pipar, mädarõigas;
    • alkohoolsed joogid.

• Hüper- (suurenenud lipiidide sisaldus kehas) ja düslipideemia (lipiidide (rasvade) metabolismi häired kehas) korrigeerimine, et vähendada ateroskleroosi progresseerumist (haigus, mis on seotud lipiidide (rasvade) ladestumisega veresoonte seintesse) .
• Trombotsüütidevastane ravi (vere viskoossust vähendavad ravimid).
• Vasodilataatorid.
• Hüpoglükeemilised ained (alandavad glükoosi (suhkru) taset) suhkurtõve korral (haigus, mis tekib hormooninsuliini (pankrease hormooni, mille peamine toime on glükoosi (suhkru) taseme langus) defitsiidi tõttu. veri)).
• Sümptomaatiline (haiguse sümptomite kõrvaldamine) ravi, mille eesmärk on vähendada struktuurseid muutusi ja parandada seedeorganite funktsionaalset seisundit.
• Nitraadid (valu leevendamiseks).
• Olulised fosfolipiidid (maksafunktsiooni taastavad ravimid).
• Ensüümipreparaadid seedimise parandamiseks.
• Kaalulangus koos samaaegse rasvumisega.
• Kirurgiline ravi (kahjustatud sooleosa eemaldamine).

Tüsistused ja tagajärjed

• Soolesulgus (soolesisu osaline või täielik takistus soolestikku läbimisel).
• Soole perforatsioon (perforatsioon, seina rebend).
• Mürgine megakoolon (käärsoole laienemine).
• Massiivne sooleverejooks.

Isheemilise koliidi ennetamine

Isheemilise koliidi ennetamine on suunatud selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamisele.

Näidatud on dieet (tabel nr 5) ja toitumise korrigeerimine: rasvaste, praetud, vürtsikute toitude koguse piiramine, loomsete rasvade tarbimise vähendamine, nende asendamine taimsetega.

Lubatud:

• mittehappelised puuvilja- ja marjamahlad, kompotid, kissellid, nõrk tee ja kohv piimaga;
• nisuleib, rukkileib, taignast küpsised;
• rasvavaba kodujuust, hapukoor väikeses koguses, madala rasvasisaldusega juustud;
• mitmesugused supid köögiviljapuljongil köögiviljade, teraviljade, pasta lisamisega;
• või, taimeõli kuni 50 g päevas;
• lihatooted lahjast veise-, kana- ja muust lahjast linnulihast, keedetud või küpsetatud pärast keetmist, keedetud või tükeldatud;
• teraviljad;
• köögiviljad, rohelised;
• munad (mitte rohkem kui 1 päevas);
• puuviljad ja marjad (v.a väga hapud), kompotid, kissellid;
• suhkur, moos, mesi.

See on keelatud:

• kondiitritooted (pannkoogid, pannkoogid, koogid, praepirukad jne);
• toidurasvad, seapekk;
• supid liha, kala, seenepuljongid;
• hapuoblikas, spinat, redis, roheline sibul, redis;
• rasvane liha (veiseliha, lambaliha, sealiha, hani, part, kana);
• rasvased kalad (tuur, tähttuur, beluga, säga);
• praetud ja kõvaks keedetud munad;
• marineeritud köögiviljad, konservid, suitsuliha, kaaviar;
• sinep, pipar, mädarõigas;
• jõhvikad, hapud puuviljad ja marjad;
• jäätis, kooretooted, šokolaad;
• must kohv, kakao, külmad joogid;
• alkohoolsed joogid.

on jämesoole põletikuline protsess, mis tekib selle seina verevarustuse mööduva häirega. Tavaliselt areneb see välja pärast 60. eluaastat. Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia, irrigoskoopia ja kolonoskoopia. Seda ravitakse peamiselt konservatiivselt. Kirurgiline sekkumine on näidustatud protsessi olulise leviku ja soole seina suure osa nekroosiga.

Haiguse kulgemise variandid:

• Äge koliit. Tekib ootamatult täieliku heaolu taustal. Kaasnevad eredad kliinilised sümptomid, kiire halvenemine.
• Krooniline koliit. Sümptomid on mõõdukalt väljendunud või kustutatud. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult.

Seedetrakti sümptomid

Kroonilise koliidi korral tulevad esile kohalikud sümptomid:

Sümptomite intensiivsus sõltub protsessi levimusest. Kui patoloogiline fookus on piiratud soolestiku väikese segmendiga, on haiguse ilmingud nõrgad, kustutatud. Vereringe olulise rikkumisega suurenevad koliidi nähud.

Haiguse ilmingud sõltuvad ka selle arenguastmest:

• Verevoolu pöörduva rikkumisega soolestikus tekib valu perioodiliselt ja peaaegu alati taandub iseenesest. Veri väljaheites ja verejooks ilmnevad mitu päeva pärast haiguse algust. Pöörduv isheemiline koliit on võimalik lühiajalise verevoolu häirega või tagatiste (veresoonte ümbersõidu) arengu taustal.
• Verevarustuse pöördumatu rikkumisega süvenevad sümptomid järk-järgult. Valu intensiivistub, väljaheide muutub vere seguga vedelaks. Üldine seisund halveneb, ilmnevad keha mürgistusnähud. See valik on võimalik verevoolu olulise rikkumise, soole nekroosi ja tagatiste puudumise korral.

Ekstraintestinaalsed (üldised) sümptomid

Üldise seisundi muutus on iseloomulik ägedale koliidile, millega kaasneb verevoolu pöördumatu rikkumine. On selliseid sümptomeid:

Üldise mürgistuse nähud suurenevad koos soolestiku nekroosi (koenekroosi) piirkonna suurenemisega.

Kroonilise isheemilise koliidi korral võivad ilmneda muud sümptomid:

• üldine nõrkus, nõrkus;
• vähenenud jõudlus, mäluhäired;
• aneemia - hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine veres, mis põhjustab kudede hapnikunälga;
• üksikute vitamiinide puuduse nähud, mis rikuvad nende imendumist (nahk, rabedad küüned ja juuksed, lihasnõrkus, lihaskrambid jne).

Haiguse arengu põhjused

Isheemilise koliidi peamine põhjus on verevoolu vähenemine käärsoole teatud piirkonnas. Isheemiat võivad põhjustada järgmised tingimused:

Haiguse kulgemise variandid:

• oklusiivne isheemia. Anuma valendiku täieliku kattumisega (oklusiooniga) areneb äge isheemiline koliit. Käärsoole kahjustuse pindala sõltub veresoone läbimõõdust ja oklusiooni kestusest, võimalusest arendada kollateraalset verevoolu. Mittetäieliku kattumisega moodustub krooniline koliit.
• mitteoklusiivne isheemia. Tekib, kui vererõhk langeb soolestikku toitvates veresoontes. Tavaliselt areneb patoloogia krooniline vorm.

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmistel tingimustel:

Lõplik diagnoos tehakse pärast kolonoskoopiat koos biopsia, irrigograafia, kompuutertomograafiaga.

Ravi põhimõtted

Isheemilise koliidi ravi algab dieedi ja ravimitega. Operatsiooni tehakse harva ja see on näidustatud ainult patsiendi elu ohustavate seisundite korral.

Dieet

Isheemilise koliidi toitumise üldpõhimõtted:

• Sagedased ja väikesed toidukorrad. Soovitatav 5-6 toidukorda vähendatud portsjonite suurusega. Õhtusöök peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut.
• Auruga keetmine, keedetud. Praetud toitu ei soovitata enne täielikku taastumist või stabiilset remissiooni.
• Joogirežiim. Vastunäidustuste puudumisel (rasked südame- ja neeruhaigused) peate jooma kuni 1,5-2 liitrit puhast vett päevas.

Toodete loetelu on esitatud tabelis.

Soovitatavad tooted	Tooted ei ole soovitatavad
madala rasvasisaldusega linnuliha, kala, liha sordid; rukkijahust leib; lahjad saiakesed (mõõdukalt); teravili (kaerahelbed, tatar, hirss); supid köögiviljapuljongiga; madala rasvasisaldusega piimatooted; kõva juust; köögiviljad (v.a keelatud); rohelus; mittehappelised puuviljad ja marjad; omatehtud moos, kallis	rasvane liha, kala, linnuliha; valge leib; magusad küpsetised; manna; supid liha- ja kalapuljongil; kõrge rasvasisaldusega piimatooted; sulatatud juust; köögiviljad, mis põhjustavad gaasi moodustumist (kapsas, kaunviljad); hapud marjad ja puuviljad; maitseained ja kastmed; suitsutatud tooted, vorstid, konservid; maiustused; piimašokolaad; tee, kohv, kakao; alkohol

Ühise protsessiga viiakse patsient üle parenteraalsele toitumisele.

Meditsiiniline teraapia

Sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast määratakse järgmised ravimid:

Kirurgiline ravi

Näidustused operatsiooniks:

Teostatakse soolestiku resektsioon - nekroosist kahjustatud elundi osa väljalõikamine. Operatsiooni maht sõltub protsessi levimusest. Sooletoru otsad võrreldakse ja õmmeldakse. Kõhuõõne audit tehakse - mäda eemaldatakse. Ulatusliku kahjustuse korral, kui soolestiku otste kokkusobitamine pole võimalik, moodustub stoma - kõhu esiseina avaus väljaheidete eemaldamiseks.

Tüsistused ja prognoos kogu eluks

Ilma ravita põhjustab isheemiline koliit komplikatsioonide tekkimist:

Tüsistuste tekkega on näidustatud kirurgiline ravi.

Patoloogia õigeaegse diagnoosimise korral on prognoos soodne. Pärast ettenähtud ravi on võimalik saavutada haiguse stabiilne remissioon. Retsidiiv esineb 5% juhtudest. Kaugelearenenud olukordades on peritoniidi ja sepsise tekkimine võimalik surm.

Ärahoidmine

Kuna isheemilise koliidi täpset põhjust ei ole alati võimalik välja selgitada, on selle ennetamisest raske rääkida. Kui järgite soovitusi, saate haiguse tekkeriski vähendada:

• loobuma halbadest harjumustest: suitsetamine, alkoholi joomine;
• õigeaegselt ravida jämesoole, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi;
• jälgida kehakaalu, vererõhku, kolesterooli taset veres.

Kui ilmnevad esimesed haigusnähud, peate konsulteerima arstiga - üldarsti, gastroenteroloogi, kirurgiga. Oluline on meeles pidada, et valu ja verejooks esineb erinevate patoloogiate korral ning alles pärast uuringut saab täpset diagnoosi panna. Hilinemine on tervisele ja elule ohtlik.

Põhjustatud ebapiisavast verevarustusest, on kõige sagedasem sooleisheemia ilming (60%). Raskusaste oleneb asukohast ja levimusest, haiguse alguse tõsidusest, tagatiste olemasolust ja veresoonte oklusiooni tasemest: kõige haavatavamad on põrna paindumine, rektosigmoidne ristmik ja parempoolne käärsool. Paljud erinevad etioloogilised tegurid põhjustavad ühiseid patoloogilisi muutusi:

Vaskulaarne oklusioon:
- Suurte veresoonte oklusioon: infrarenaalne aordi šunt, SMA tromboos/emboolia, värativeeni tromboos/SMA, trauma, äge pankreatiit, aordi dissektsioon.
- Perifeerne veresoonte oklusioon: diabeetiline angiopaatia, tromboos, emboolia, vaskuliit, amüloidoos, reumatoidartriit, kiiritusvigastused, traumad, embolisatsioon sekkuvate radioloogiliste protseduuride ajal (seedetrakti alumisest osast verejooksu korral), hüperkoaguleeriv seisund (proteiinide C ja S defitsiit , antitrombiin III , sirprakuline aneemia).

Mitteoklusiivsed haigused:
- Šokk, sepsis, vähenenud perfusioon (nt kodade virvendusarütmia, müokardiinfarkt, südame-kopsu masin), vargusnähtus, kõhusisese rõhu suurenemise sündroom.
- Käärsoole obstruktsioon, intussusseptsioon, song.
- Mürgistus: kokaiin, ravimid (MSPVA-d, vasopressorid, digoksiin, diureetikumid, keemiaravi ravimid, kullaühendid).

Tähelepanu: Patsientidel võib mõjutatud või mõjutamata piirkondades esineda muid olulisi patoloogilisi muutusi (nt vähk).

Ravi varieerub konservatiivsest ravist (kerged ja mõõdukad vormid) segmentaalsete resektsioonideni ja isegi kolektoomiani (rasked või eluohtlikud vormid).

aga) Isheemilise koliidi epidemioloogia:
Esinemissageduse tipp esineb 60–90 aasta vanuselt. Naised haigestuvad sagedamini kui mehed. Erakorralise haiglaravi põhjus 1 juhul 2000-st.
Tegelik esinemissagedus on vale diagnoosi tõttu teadmata. Varem oli kuni 10% isheemilisest koliidist põhjustatud infrarenaalse aordi proteesimine, harvem röntgenikontrolli all tehtud sekkumismanipulatsioonid.
Lokaliseerimine: 80% - vasakpoolsetes osades (põrna painde ja sigmakäärsoole vahel), 10-20% - laskuvas või põiki käärsooles,<3% - в прямой кишке.

b) Isheemilise koliidi sümptomid

Äge isheemia:
Esialgne staadium: äge isheemia => äge kõhuvalu, võib-olla spastiline, hüperperistaltika, võib kaasneda kõhulahtisus ja tung roojata.
Teine etapp: algav kudede nekroos (12-24 tunni pärast) => parees, paradoksaalne valu vähenemine, verejooks (muutumatu veri väljaheites), kerged kõhukelme sümptomid.
Kolmas etapp: peritoniit, sepsis - kõhukelme sümptomite suurenemine, mürgistusnähud (palavik, leukotsütoos koos nihkega vasakule, tahhükardia); täielik parees, iiveldus, oksendamine, ebastabiilne hemodünaamika, septiline šokk.
Tüsistused:
- Käärsoole laienemine ja muutused seinas => perforatsioon, sepsis, oliguuria, hulgiorganpuudulikkus, surm.
- Sepsis -> isheemia tõttu paigaldatud implantaatide bakteriaalne kolonisatsioon (nt proteesid, aordiproteesid jne)

Krooniline isheemia:
Stenokardia abdominalis ("kõhu kärnkonn"): valu pärast söömist, mis on tingitud ebapiisavast verevoolust soolestikku.
Isheemilisest koliidist tingitud striktuurid => obstruktsiooni sümptomid.

sisse) Isheemilise koliidi diferentsiaaldiagnostika:
- IBD: haavandiline koliit,.
- Nakkuslik koliit: Shigella, enterohemorraagiline E.coli, Salmonella, Campylobacter jne.
- Pärasoolevähk.
- Divertikuloos, divertikuliit.
- Kiirgusproktiit.
- Muud ägeda kõhuvalu ja/või verejooksu põhjused seedetrakti alumisest osast.

a,b – isheemilise koliidiga patsiendi käärsoole ja gaaside värvveenide pneumoos. Soole pneumatoos (a) avaldub gaasi kõvera kontuurina (näidatud nooltega) piki vedelikuga täidetud poolläbipaistva käärsoole kontuuri.
Maksa vasaku sagara perifeerias (b) võib näha palju gaasiga täidetud torukesi (nooled ps). CT skaneerimine.
c - laskuva käärsoole alumise osa sümmeetriline paksenemine (nool) (seina vaevumärgatav paksenemine) vastab röntgenpildil valge noolega näidatud alale.
Kompuutertomograafia läbi vaagna ülemise ava.
d - isheemiline koliit patsiendil, kellel on valu kõhu vasakus alumises kvadrandis.
Leiti langeva käärsoole seina paksenemine (näidatud noolega) koos dissektsiooniga seina piirkonnas. CT skaneerimine.

G) Patomorfoloogia
Makroskoopiline uurimine:
Äge isheemia: kogu seina või ainult soole limaskesta turse => haavandi ja nekroosi piirkond, segmentaalne täisseina nekroos => segmentaalne gangreen.
Krooniline isheemia: kiuline striktuur, limaskesta pind on terve.

mikroskoopiline uurimine:
Äge isheemia: pindmine limaskesta nekroos (krüptid on algselt terved) => hemorraagiad ja pseudomembraanid => transmuraalne nekroos (tuumade kadu, rakuvarjud, põletikuline reaktsioon, rakuarhitektoonika katkemine); nähtavate verehüüvete, embooliate, kolesterooli emboolide võimalik esinemine.
Krooniline isheemia: enamasti puutumata limaskest, kuid esineb krüptide atroofiat ja fokaalseid erosioone, lamina propria paksenemist/hüalinoos, difuusne fibroos.

a - Raske ägeda isheemilise koliidi makroskoopiline pilt koos soole seina täieliku infarktiga.
b - käärsoole makroskoopiline pilt isheemilise koliidi korral. Nähtavad nekroosipiirkonnad, peritoniit.
c – isheemilise koliidi algus. Esineb submukoosse kihi paksenemist ödeemi tõttu (raadiopaaksel pildil baariumiga "pöidlajälje" muster), limaskesta hemorraagilisest nekroosist.
Muscularis limaskest on endiselt elujõuline. Kogu sooleseina mikroskoopiline läbilõige.
d – sekundaarne isheemia koos mesenteriaalveenide tromboosiga.
Mikroskoopiline pilt: nähtav on iseloomulik massiline vere kogunemine sooleseinasse koos limaskesta ja lamina propria lihaskihi nekroosiga ning submukoosse kihi veenide tromboosiga.
e - isheemiline koliit koos ateroomse embooliaga.
Mikroskoopiline pilt: leiti submukoosse kihi massiivne turse, hemorraagiad ja limaskesta nekroosikolded, suur kolesterooli embool lihasearteri luumenis sügaval submukoosses kihis (põhikeskus).

e) Isheemilise koliidi uurimine

Nõutav miinimumstandard:
Anamnees:
- Hiljutine veresoonte operatsioon, emboolia, "kõhu kärnkonn", anamneesis vaskuliit, ravimite (sh varfariin, atsetüülsalitsüülhape) võtmine.
- Sümptomite kolmik: äge kõhuvalu, veri pärasoolest, kõhulahtisus.

Kliiniline läbivaatus:
- Keha seisundi peamised näitajad: arütmia (kodade virvendus), hemodünaamiliste parameetrite stabiilsus?
- Kõhupuhitus, kõhuvalu, mis ei vasta kliinilisele leiule, hüperperistaltika või parees, kõhukelme sümptomid?
- pulsi säilimine reiearteritel ja jäsemete distaalsetel veresoontel? Laialt levinud ateroskleroosi tunnused?

Laboratoorsed testid: veri => leukotsütoos, aneemia, trombotsütopeenia (?), laktatsidoos, kreatiinkinaas-BB, hüpofosfateemia, koagulopaatia, hüpoproteineemia?

Kiirguskuvamise meetodid:
- Kõhuõõne/rindkere röntgen: gaasivabad, "sõrmejälje" märk, haustratsiooni kadu, laienenud silmused.
- CT võimalusel suukaudse/IV kontrastainega (neerufunktsioon!): kõige praktilisem, kui valu on esmane sümptom => vabad gaasid kõhus, segmentaalne sooleseina paksenemine, "sõrmejälje" märk, pneumatoos, haustratsiooni kadu, dilatatsiooniaasad , "topelthalo" sümptom, gaasid portaalveenis? Muud kõhuvalu põhjused? Veresoonte väljavoolu peamiste viiside seisund: verehüübed?

Kolonoskoopia- "kuldne" standard: kõige tundlikum meetod, vastunäidustatud kõhukelme sümptomite esinemisel: normaalne pärasool (aordi täieliku ummistuse puudumisel); segmentaalsed muutused limaskestas => hemorraagia, nekroos, haavandid, haavatavus? Struktuurid?

Täiendavad uuringud (valikuline):
Röntgenkontrastuuringud ei ole tavaliselt ägedas olukorras näidustatud (tavalised nähud: "sõrmejälgede" sümptom, sooleseina turse, haustratsiooni kadu, haavandid); krooniline isheemia => soole kuju, ahenemine?
Vistseraalne angiograafia (interventsionaalne, nt trombolüüs): suhteliselt piiratud roll ägedas staadiumis, välja arvatud võimaliku eduka trombolüüsi korral; kroonilise isheemia sümptomite hindamine -» veresoonte arhitektoonika.

a - käärsoole pneumatoosiga isheemiline koliit. Jämesoole varjus on näha pisikesed vesiikulid. Õhumullid sooleseinas, külgvaade (näidatud nooltega).
Soole luumenit läbib paks volt (näidatud valge noolega). Laskuva käärsoole röntgen.
b – "pöidlajälje" pilt ägeda isheemilise koliidiga patsiendi ühel pildil. Baariumkontrastne klistiir.
c - isheemiline koliit koos jämesoole pneumatoosiga. Kontrastsusega täidetud soole valendiku ümber paikneb kumer õhuriba (näidatud nooltega).
Kompuutertomograafia laskuva käärsoole tasemel.

e) Isheemilise koliidi klassifikatsioon
- Etioloogiliste tegurite põhjal: oklusiivne/mitteoklusiivne isheemia.

Patoloogiliste muutuste põhjal:
Gangrenoosne isheemiline koliit (15-20%).
Mittegangrenoosne isheemiline koliit (80-85%):
- Mööduv, pöörduv (60-70%).
- Krooniline pöördumatu => krooniline segmentaalne koliit (20-25%) => striktuur (10-15%).

g) Isheemilise koliidi ravi ilma operatsioonita:
Hemodünaamiliste parameetrite taastamine: mahu asendamine on olulisem kui vasopressorite kasutamine.
Laia toimespektriga antibiootikumid, kliiniliste uuringute seeria käärsoole "puhkeperioodidega".
Hepariniseerimine, kui see on talutav.
Võimalik, et sekkuv radioloogia.
Korda kolonoskoopiaid: jälgida ravi efektiivsust, käärsoole uuesti läbivaatust optimaalsetes tingimustes, et tuvastada muid patoloogilisi muutusi.

a - ägeda fokaalse isheemia koht. Kolonoskoopia.
b - põrna painde isheemiline koliit.
Praktiliselt patognoomiline sisemine verejooks. Kolonoskoopia.

h) Isheemilise koliidi operatsioon:

Näidustused:
Äge isheemia: peritoniit, valu, mis ei vasta kliinilisele läbivaatusele, gangreeni tunnused, sepsis, mis ei allu ravile, pneumoperitoneum; paranemise puudumine, püsiv valgukadu soolestiku patoloogilistest muutustest (kestab > 14 päeva).
Krooniline isheemia: korduv sepsis, sümptomaatiline käärsoole striktuur, igasugune striktuur, mille puhul ei saa välistada kasvaja esinemist.

Kirurgiline lähenemine:
1. Äge isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon => jämesoole elujõulisuse intraoperatiivne hindamine: verejooks limaskesta servadest, veenitrombid, kombatava pulsi olemasolu?
- Primaarne anastomoos või stoma (näiteks kahetoruline).
- Vastuoluline elujõulisus: planeeritud relaparotoomia või ulatuslikum resektsioon.
Uuritav laparotoomia, kui nekroosipiirkond on liiga suur ja eluga võrreldamatu.

2. Krooniline isheemia:
Mõjutatud segmendi resektsioon primaarse anastomoosi moodustamisega.
Võimalikud on veresoonte sekkumised ja sellele järgnev rekonstrueerimine.

ja) Isheemilise koliidi ravi tulemused:
Mööduv isheemia: suhteliselt hea prognoos, mis sõltub suuresti teiste organite prognoosist; 50% juhtudest on pöörduvad, kliiniline taandumine 48-72 tunni jooksul, endoskoopilise pildi taandumine 2 nädala jooksul; raskematel vormidel paranemine pikeneb (kuni 6 kuud) => striktuur?
Gangrenoosne isheemia: letaalsus 50–60% juhtudest - kaasuvate haiguste ja kõige raskema haiguse kulguga patsientide populatsioon!
Krooniline isheemia: haigestumus ja suremus on sarnased käärsoole resektsiooniga muude haiguste korral, kuid kardiovaskulaarsete tüsistuste risk on suurem.

kuni) Vaatlus ja edasine ravi:
Täielik sooleuuring 6 nädala pärast (kui seisund seda võimaldab).
Erakorraline kirurgia: edasiste sekkumiste planeerimine, s.o. soolestiku järjepidevuse taastamine plaanipäraselt, pärast füüsilise seisundi ja toitumise täielikku taastamist.
Antikoagulantravi variandi ja kestuse määramine.