Endometrioos on patoloogiline protsess, mille käigus koe healoomuline kasv toimub väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnane endomeetriumiga.
Veebilehe aadress: http://www.rmj.ru/main.htm/practgin/t1/n2/2.htm

Avaleht Sisukord Praktiline günekoloogia PG toimetuskolleegium, 1. köide, nr 2, 1999

Endometrioosi diagnoosimise ja ravi kaasaegsed põhimõtted
Vastav liige RAMN, prof. L.V. Adamyan, operatiivse günekoloogia osakonna juhataja
MD E.N. Andreeva (Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus, direktor - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor V. I. Kulakov)
Endometrioos on patoloogiline protsess, mille käigus koe healoomuline kasv toimub väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnane endomeetriumiga.
Selle haiguse esinemissagedus on reproduktiivses eas naistel 7–50%. Viimase kümnendi jooksul on endometrioosi esinemissagedus suurenenud (12%-lt 27%-le opereeritud günekoloogilistest patsientidest). Lisaks on tõendeid selle haiguse esinemissageduse suurenemise kohta patsientide sugulaste seas võrreldes üldpopulatsiooniga.
Seega on endometrioosi õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi väga oluline.
Endometrioosi kui kogu organismi haiguse diagnoosimisel võetakse teavet nii üldkliiniliste uurimismeetoditega (heaolu häired, nende kestus, perioodilisus, tsüklilisus, spetsiifilised sümptomid, mis on seotud ühe või teise organi kahjustusega nii väikese sisemuses). vaagnapiirkonnas ja muudes lokalisatsioonides) on oluline.ja günekoloogiline eriuuring, instrumentaalsed, laboratoorsed ja histoloogilised meetodid.
Mis puutub endometrioidsete heterotoopiate kui anatoomiliste substraatide diagnoosimisse, siis kõige olulisemad signaalid nende esinemise kohta on: valu vaagnaorganites, viljatus, günekoloogilisel läbivaatusel leitud kasvajalaadsed moodustised, tüsistuste tunnused (nt munasarja tsüsti rebend, infektsioon). idanemine soolestikus, kusejuhas jne)
Meie andmetel kaebab 26-70% suguelundite endometrioosi põdevatest patsientidest düspareunia, 46-50% viljatuse üle.
Sisemise endometrioosi tunnused on: emakaverejooks, düsmenorröa ja emaka suuruse muutused. Samuti on nüüdseks tunnistatud, et adenomüoosi üheks peamiseks sümptomiks on menstruaaltsükli häired: polümenorröa (56,1% patsientidest), vähene määrimine pre- ja postmenstruatsioonil 35,2% patsientidest, menstruatsiooni kestus, mis on 10. 12 päeva.
Algomenorröa (paljude autorite terminoloogias - düsmenorröa) on rohkem väljendunud nodulaarses vormis ja seda esineb 77,2% sisemise endometrioosiga patsientidest.
Sügavalt infiltreeruv endometrioos Douglase süvendis või sakro-emaka sidemetes põhjustab teravaid valusid, mis kiirguvad tuppe, pärasoole, kõhukelme, reidesse. Eriti iseloomulik on düspareunia, intensiivne düsmenorröa, samuti valu roojamisel ja istumisasendis. Vanu kõhukelme kahjustusi ümbritsevad pindmised kiulised adhesioonid põhjustavad hajusamat, püsivat valu, mis kiirgub nimmepiirkonda või reidesse. Värsked pindmised kahjustused ilma kiuliste adhesioonideta põhjustavad tavaliselt düsmenorröad.
Retrotservikaalse endometrioosi puhul on peamiseks kaebuseks tuim valu vaagnasügavustes ja nimme-ristluupiirkonnas, mis suureneb oluliselt menstruatsiooni eelõhtul ja ajal, samuti seksuaalvahekorra ajal. Tupe- ja rektaalsel uurimisel tuvastatakse emaka istmilise osa tagumisel pinnal 4–5 cm läbimõõduga tihe valulik moodustis (sõlm, konglomeraat), mis suureneb ja omandab terava valu eelõhtul ja menstruatsiooni ajal.
Üks levinumaid põhjusi, miks endometrioosi põdevad patsiendid arsti poole pöörduvad, on viljatus.
Teatud endometrioosi variantide puhul, mida iseloomustavad emaka lisandite anatoomiliste struktuuride tõsised rikkumised, on tõestatud, et viljatus on selliste vigastuste otsene tagajärg nagu fimbria adhesiivne deformatsioon, munasarjade täielik isoleerimine periovaarsete adhesioonidega, otsene kahjustus munasarja kudedesse endometrioidsete tsüstide, munajuhade oklusiooni (harva) jt poolt
Üks olulisemaid endometrioosi diagnoosimise meetodeid, hoolimata sonograafia ja laparoskoopia laialdasest kasutuselevõtust praktikas, on koos kliiniku iseärasuste arvestamisega bimanuaalne objektiivne günekoloogiline uuring.
Bimanuaalne uuring võimaldab hinnata emaka suurust, selle konsistentsi, kuju, pinna iseloom, kahtlustada kasvajalaadsete moodustiste esinemist emaka lisandite piirkonnas, tihendust retrotservikaalses piirkonnas ja valu emaka seintes. väikevaagnat uuringu ajal, samuti adhesioone väikeses vaagnas ning annab väärtuslikku diagnostilist ja diferentsiaaldiagnostilist (eriti onkoloogiliste haiguste puhul) teavet. Emakakaela tupeosa endometrioosiga on läbivaatusel näha erineva suuruse ja kujuga endometrioidsed moodustised (täpilistest kuni 0,7–0,8 cm läbimõõduga tsüstiõõnsusteni, tumepunased). Kolposkoopia kasutamine võimaldab selgitada emakakaela vaginaalse osa ja distaalse emakakaela kanali limaskesta endometrioosi kahjustuste kohta ja vormi. Endometrioosi lokaliseerimisega emakakaela kanali limaskesta proksimaalses osas saab kõige väärtuslikumad andmed anda fibrohüsteroskoopi abil tehtud tservikoskoopia abil.
Hüsterosalpingogrammide kvalitatiivse ja kvantitatiivse (arvuti) analüüsi kombinatsiooniga suureneb adenomüoosi nodulaarse vormi diagnoosimise täpsus 93% -ni.
Sisemise endometrioosi difuusse vormi radioloogilist pilti iseloomustab erineva pikkuse ja kujuga "servavarjude" olemasolu, mis sõltub endometriootiliste kahjustuste lokaliseerimisest. Varjude pikkus võib olla 2–4 ​​mm kuni 1–2 cm.
Teiste röntgenimeetodite hulgas on kõige väärtuslikum spiraalkompuutertomograafia (SCT) meetod, mis võimaldab täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust, selle lokaliseerimist, seost naaberorganitega, aga ka selgitada anatoomilist seisundit. vaagnaõõs, eriti retrotservikaalse tsooni endometrioidsete infiltraatide ja parameetritega (vastavalt 79 ja 77%), mille diagnoosimine muude, sealhulgas invasiivsete meetoditega on keeruline. Sisemise endometrioosi ja endometrioidsete munasarjatsüstide korral on SCT diagnostiline väärtus oluliselt madalam - vastavalt 53 ja 67%.
Mitteinvasiivsetest meetoditest on kõige informatiivsem magnetresonants (MR), mis tänu MR-tomograafi kõrgele lahutusvõimele annab suurepärase visualiseerimise vaagnaelunditest ja nende struktuurist, mis on eriti oluline adenomüoosi korral. Seda meetodit kasutades diagnoositakse munasarjade endometrioos 96% täpsusega.
Üks kättesaadavamaid ja laialdasemalt kasutatavaid meetodeid endometrioosi diagnoosimiseks on ultraheli meetod. See meetod ei võimalda pindmiste implantaatide paljastamist, küll aga annab usaldusväärse diagnoosi endometrioidsete munasarjatsüstide kohta (kuni 95%). Meetod aitab selgitada tsüsti lokalisatsiooni, selle dünaamikat teraapia mõjul jne Sisemise endometrioosi (kehalis-istmiline lokalisatsioon) korral on sonograafia diagnostiline väärtus olenevalt protsessi levimusest 57- 93%. Endometrioosi retrotservikaalse lokaliseerimise korral on haiguse olemasolu või puudumise õige kindlaksmääramise täpsus 95%.
Üks kõige täpsemaid meetodeid endometrioosi diagnoosimiseks peetakse praegu laparoskoopiat. Näiteks munasarjade endometrioosi diagnoosimisel annab see meetod 96% täpsuse. Heterotoopiate lokaliseerimisega kõhukelme pinnal ulatub laparoskoopilise diagnoosi täpsus 100% -ni.
Samal ajal annab laparoskoopia võimaluse määrata implantaatide suurust, nende arvu, küpsust (värvi ja kuju järgi) ja aktiivsust.
Meetodi puuduseks on raskused heterotoopiate infiltratiivsete vormide sügavuse diagnoosimisel ja näiteks emakasisese endometrioosi korral saab selle esinemist laparoskoopiliselt diagnoosida vaid juhul, kui kogu emaka paksus on mõjutatud seroosmembraani haaratusega.
Adenomüoosi laparoskoopiline tunnus on emaka pinna marmorsus.
Hüsteroskoopia sisemise endometrioosi diagnoosimisel annab tundlikkuse kuni 83%. Kui varem arvati, et menstruaaltsükli 6.-7. päeval tehtud hüsteroskoopia käigus peavad sisemise endometrioosiga paistma endometrioidsed käigud, millest veri voolab, siis nüüd on käikude visualiseerimise võimalus mõnel juhul vaieldav. On tõestatud, et adenomüoosi iseloomulikumad hüsteroskoopilised kriteeriumid on emakaõõne reljeefi muutus, ebaühtlase kivise mustri olemasolu, mis ei muutu pärast endomeetriumi funktsionaalse kihi, armide ja krüptide eemaldamist.
Vaagna kõhukelmel on rohkem kui 20 erinevat tüüpi pindmisi endometrioosikoldeid. Esinevad punased kolded, tulelaadsed kolded, hemorraagilised vesiikulid, vaskulariseerunud polüpoidsed või papulaarsed kolded; mustad kahjustused, kortsud, klassikalised mustad kahjustused; valged kahjustused, armkude koos pigmentatsiooniga või ilma; ebatüüpilised kolded, muud kolded, kui nende olemasolu on histoloogilise uuringuga kinnitatud. On kindlaks tehtud, et punased kolded oma morfoloogilistelt ja biokeemilistelt omadustelt esindavad kahjustuse arengu kõige aktiivsemat etappi. Petehhiaalsed ja villilised kahjustused on sagedamini noorukitel ja kaovad täielikult 26. eluaastaks. Vanuse kasvades asenduvad punased hemorraagilised kolded pigmenteerunud ja kiuliste fookustega ning vanematel naistel on ülekaalus mustvalged kolded. Kahjustuste tuhm värvus ja värvimuutus võib raskendada diagnoosimist otsese visuaalse vaatlusega ning endometrioosi diagnoositakse normaalse kõhukelme piirkondadest biopsiate võtmisega.
Endometrioidsete tsüstide diagnoosimise täpsus laparoskoopia ajal on 98-100%. Tüüpilise endometrioidse tsüsti laparoskoopilised tunnused on: munasarja tsüst, mille läbimõõt ei ületa 12 cm (enamasti 7-8 cm); adhesioonid vaagna külgpinnaga ja/või laia sideme tagumise lehe külge; "põletatud pulbri" värvid või väikesed punased või sinised laigud koos pinna kortsumisega; tõrvane, paks, šokolaadivärvi sisu.
Emaka-ristluu sidemed on sageli infiltreerunud endometrioosi invasiivsete vormidega, mis võivad ilmneda valkjate sõlmedena, mõnikord koos väikese koguse hemorraagiliste laikudega.
Emakakaela endometrioosi kliiniliselt oluliseks tunnuseks on ruumi hävimine, kui pärasool tõmmatakse ettepoole sacro-emaka sidemete ja emaka tagumise seina poole.
Endometrioosi diagnoosimisel muutub järjest olulisemaks erinevate kasvajamarkerite määramine veres. Praegu on kõige kättesaadavamad onkoantigeenide CA 125, CEA ja CA 19-9 määramine, mille analüüs viiakse läbi suhteliselt lihtsa ja kahjutu ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) meetodiga, samuti RO testi määramine. (Universaalne kasvaja kasvu diagnostiline test, mis põhineb immuun-ESR reaktsioonis määratud hemaglutinatsiooni parameetrite fikseerimisel). On kindlaks tehtud, et tervete inimeste vereseerumis on kasvajamarkerite CA 125, CA 19-9 ja CEA kontsentratsioonid keskmiselt vastavalt 8,3, 13,3 ja 1,3 ng/ml. Endometrioosi korral on need näitajad keskmiselt vastavalt 27,2, 29,5 ja 4,3 U / ml.
Kuid mõnel ebatüüpilisel juhul, kui kõik muud andmed on negatiivsed, tehakse endometrioosi diagnoos kindlaks ainult biopsiaga saadud kudede histoloogilise uuringu põhjal, näiteks laparoskoopia või kahjustuste kirurgilise eemaldamise käigus.
Endometrioosikolde või selle hävitamise kirurgiline eemaldamine ühe energialiigi (laser, elektro-, krüoteraapia) abil on ainus meetod patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks. Endometrioosi kirurgiline ravi on suunatud endometrioidsete kahjustuste maksimaalsele eemaldamisele ja võib olla ainus meetod endometrioidsete heterotoopiate – munasarjatsüstide, kõhukelme implantaatide, sakro-emaka sidemete ja muudes lokalisatsioonides – täielikuks eemaldamiseks.
Viimaste aastate sekkumise mahu valikule lähenedes nõustub valdav enamus autoreid, et ka tavaliste endometrioosivormide puhul tuleks võimalusel järgida rekonstruktiivse plastilise konservatiivse kirurgia põhimõtteid ja kasutada radikaalseid operatsioone vaid juhtudel. kus kõik muud võimalused on ammendatud, nii kirurgiline kui ka meditsiiniline ravi. See on eriti oluline reproduktiivses eas patsientidele, kes on huvitatud generatiivse funktsiooni säilitamisest või taastamisest.
Endometriootiliste kahjustuste kirurgilist eemaldamist saab läbi viia kolme peamise lähenemisviisi abil: laparotoomia, laparoskoopia, vaginaalne juurdepääs või viimaste kombinatsioon kõhuõõneoperatsiooni või laparoskoopiaga.
Peamine juurdepääs endometrioosi kirurgilisele ravile on laparoskoopiline (haiguse lokaliseerimisega munasarjades, vaagna kõhukelme piirkonnas, sakro-emaka sidemetes, adenomüoosi nodulaarse vormiga, retrotservikaalne - staadiumid 1-2 - 3) ja laparovaginaalne - (koos retrotservikaalse endometrioosi levikuga tupe seina, rektovaginaalsesse koesse või vaagna seina).
Endometrioosi levinud vormide laparoskoopilise ravi eesmärk on eemaldada kõik nähtavad ja palpeeritavad kahjustused ning taastada normaalsed anatoomilised suhted vaagnaõõnes. Selle ravi eelised patsiendi jaoks hõlmavad operatsiooni läbiviimist optilise suurendusega spetsiaalsete instrumentide ja energiate komplekti (laserid, ultraheli, elektro- ja argooniga tugevdatud koagulatsioon, bioliimid) abil, mis võimaldavad teostada peaaegu radikaalset operatsioon minimaalse traumaga. Laparoskoopilise kirurgilise ravi tulemused on: valu oluline vähenemine, düspareunia, generatiivse funktsiooni taastumine, suhteliselt pika taastumisperioodiga suurema kõhuoperatsiooni vältimine ja munasarjade funktsiooni pärssimisele suunatud ravi hüpoöstrogeense toime välistamine, mis takistab rasedus raseduse ajal ega hävita kunagi endometrioosi morfoloogilist substraati, eriti sügava infiltreeruva kasvu korral. Laparoskoopiline ravi võib olla pikk ning haiguse püsivuse tõttu on mõnel juhul soovitatav teha korduvaid laparoskoopilisi operatsioone, et kontrollida efektiivsust ja korrigeerida sellest tulenevaid häireid. Seega võib endometrioosi laparoskoopilises kirurgilises ravis soovitud tulemuste saavutamise määravateks teguriteks pidada kombinatsiooni kirurgi kogemusest, piisava varustuse olemasolust ja üldiselt operatsioonitoa tehnilisest varustusest, arvestades haiguse kulgu tunnused ja haiguse korduvate vormide esinemine.
Endometrioosi tavaliste ja kombineeritud vormide korral, millel on pikk, püsiv haiguse kulg koos düsfunktsiooniga või endometrioosi kahjustusega naaberorganites (sooled, kusejuhad, põis); suurte endometrioidsete tsüstide ja endometrioosi kombinatsiooni teiste kirurgilist ravi vajavate günekoloogiliste haigustega ning, mis on samuti oluline, laparoskoopia ajal adekvaatse operatsiooni läbiviimise tingimuste puudumisel on valikuks laparotoomia.
Vaginaalset juurdepääsu kasutatakse retrotservikaalse endometrioosi eemaldamiseks eraldi või ilmselt sobivam kombinatsioonis laparoskoopiaga. Kõigi ligipääsude juures on võimalik kasutada selliseid tehnilisi vahendeid nagu elektrokoagulatsioon, laserid, krüodestruktsioon, ultraheli- või harmooniline skalpell jne. Seega on emakakaela endometrioosi optimaalne ravi selle lõikude väljalõikamine, millele järgneb krüodestruktsioon (kokkupuude 3 min + 3 min) või aurustamine CO2 laseriga.
Endometrioosi eemaldamiseks laparoskoopia ajal kasutatakse praegu laialdaselt CO2 laserit ja Nd:YAG laserit ja mitte ainult endometrioosi (r-AFS) I-IV staadiumis (selles klassifikatsioonis puuduvad infiltratiivsed vormid), vaid ka sügaval, laialt levinud. endometrioos, millega kaasnevad külgnevate vaagnaelundite, nagu põis ja ureetra, kahjustus keeruliste operatsioonide, nagu laparoskoopilise abiga vaginaalse hüsterektoomia ajal. Viimastel aastatel on erinevates meditsiini valdkondades laialdaselt kasutatud kirurgilise instrumendina Argon Beam Coagulator (ALC), mis võimaldab kasutada nii tavapäraseid elektrokirurgilisi lõikamis- ja koagulatsioonirežiime kui ka argooniga täiustatud koagulatsiooni ja argooni lõikamist. Selle eeliseks on: väiksema võimsusega monopolaarse voolu kasutamine ja suitsu monopolaarse voolu puudumine, mis suurendab ohutust; instrumendi otsa saastumine ja selle liigne kuumenemine kontaktivaba koagulatsiooni ajal; koagulatsiooniefekti kiirem saavutamine kui tavapärase monopolaarse koagulatsiooni korral, kuid koagulatsiooninekroosi sügavust suurendamata.
Tänu kaasaegsetele tehnilistele arengutele on kirurgide arsenali ilmunud uus tööriist, mis on mõeldud kudede dissektsiooni teostamiseks koos samaaegse koagulatsiooniga - harmooniline ehk ultraheliskalpell, mille tööpõhimõte põhineb ultraheli energial. Harmoonilise skalpelli kasutamine viib kudede ohutuma dissektsioonini koos samaaegse usaldusväärse hemostaasiga, vähendab kirurgilise sekkumise aega, kaasneb ümbritsevate kudede minimaalne sekundaarne kahjustus, mis ilmselt peaks aitama säilitada naiste reproduktiivfunktsiooni.
Kaasaegne lähenemine endometrioosihaigete ravile on järgmine: kui tuvastatakse I-II leviku astme protsess (r-AFS süsteemi järgi), võib piirduda kirurgiaga, kuid kaugelearenenud krooniliste vormide korral. haigus või ebakindlus fookuse täielikus eemaldamises, samuti suure kordumise riskiga, kirurgilise meetodi ja hormoonmoduleeriva ravi kombinatsiooniga. Hormoonravi tuleb alustada esimesest menstruaaltsüklist pärast operatsiooni. Ravi kestus on 3-9 kuud, olenevalt leviku astmest ja protsessi tõsidusest.
Endometrioosi medikamentoosse ravi peamine põhimõte mis tahes hormonaalse aine kasutamisega on östradiooli munasarjade sekretsiooni pärssimine. Arvatakse, et esiteks määrab hormoonravi efektiivsuse munasarjade hormoone sekreteeriva funktsiooni pärssimise aste ja kestus ning teiseks näitab östradiooli taseme langus perifeerses veres alla 40 pikogrammi / ml. munasarjade funktsiooni piisav pärssimine.
Siiani on mitmesugustest endometrioosi raviks kasutatavatest hormoone moduleerivatest ravimitest praktilist väärtust säilitanud progestageenid, antigonadotropiinid ja gonadotropiini vabastava hormooni agonistid.
Praegu kasutatakse endometrioosi põdevate patsientide raviks mitmeid progestageeni: medroksüprogesteroonatsetaat (MPA), noretinoreel, noretisteroon (dienogest), retroprogesteroon (düdrogesteroon), kuid kõige sagedamini kasutatakse MPA-d.
MPA-d kasutatakse 30-50 mg päevas 3-4 kuu jooksul. Sel juhul väheneb valu ja muud sümptomid 80% patsientidest, kellel on mõõdukas ja tavaline endometrioosi vorm.
MPA kõrvaltoimed: täheldatakse selle negatiivset mõju lipiidide metabolismile - kõrge tihedusega kolesterooli taseme langus 26%, libiido langus ja kehakaalu tõus. Paljud patsiendid peavad neid kõrvaltoimeid "vastuvõetavateks" ja eelistavad endometrioosi ja/või selle retsidiivide ravis MPA-d või teisi progestageene, eriti arvestades ravimi madalat hinda.
Endometrioosihaigete raviks kasutati laialdaselt danasool, mida kasutati esmakordselt 1971. aastal. Danasool on sünteetilise steroidi 17 alfaetünüültestosterooni isoksasooli derivaat. 400 mg annuse korral saavutatakse maksimaalne kontsentratsioon veres 2 tunni pärast, poolväärtusaeg on 4-5 tundi, verest kaob täielikult 8 tunni pärast.Seetõttu tuleb ravimit kasutada vähemalt 2. 3 korda päevas. Tavaliselt viiakse danasooli ravikuur läbi 6 kuu jooksul, vähendades samal ajal implantaatide arvu oluliselt. Pärast 1-2-kuulist ravi danasooliga tekib reeglina amenorröa. Menstruaaltsükkel taastub 28–35 päeva pärast ravi lõpetamist.
Kliiniline efektiivsus on positiivne (vastavalt subjektiivsete kaebuste ja objektiivsete tunnuste dünaamikale) 84-94% juhtudest, kuid 1-5 aasta jooksul pärast ravi lõppu oli retsidiivide määr 30-53% ja rasestumise määr 33- 76%.
Ravimi erinevate annuste (800, 600 ja 400 mg / päevas) mõju endometrioosikolletele, hinnates R-AFS punktide summa arvutamist, ei erine oluliselt ja väljendub summa vähenemises. punktide võrra 40–70%.
Kuid danasooli kliiniline efektiivsus sõltub annusest: suhteliselt kerge või mõõduka haiguse korral piisab annusest 400 mg / päevas, kuid rasketel juhtudel (kliinilise klassifikatsiooni III-IV staadiumiga) on võimalik suurendage annust 600-800 mg-ni päevas. Lisaks sellele ei kõrvalda danasooliga ravi enamasti haigust, vaid ainult pärsib seda, vältimata selle kordumist. Seetõttu peame ebasobivaks suurendada ravimi annust rohkem kui 400 mg/päevas. Selle ravimi kõrvaltoimed piiravad tõsiselt selle rakendusala.
Selle kasutamist piiravad ravimi kõrvaltoimed, nagu kaalutõus, söögiisu tõus, akne, seborröa, hääle vähenemine, hirsutism, seedetrakti ja maksa häired, allergilised reaktsioonid, kuumahood, tupe limaskesta kuivus, libiido langus. ravim.
Seega ei ole danasool ideaalne endometrioosi ravivahend ning see sunnib otsima ja katsetama teisi ravimeid.
Niinimetatud antigestageenide rühmast on endometrioosihaigete ravis testitud kahte ühendit: mefepristooni ja gestrinooni (kaubanduslik nimetus - nemestran).
Sagedamini kasutatakse Nemestrani, mis on 19-norsterooni derivaat ja millel on mitte ainult antiprogestogeensed, vaid sageli ka proandrogeensed, antigonadotroopsed ja seega antiöstrogeensed omadused. Nemestrane'i manustamisviis on suukaudne ja optimaalseks peetakse annust 2,5 mg 2 korda nädalas. Annused 1,25 mg kaks korda nädalas ja 2,5 mg kaks korda nädalas on võrdselt tõhusad. Uuringud on näidanud, et ravimi akumuleerumine veres pikkade ravikuuride ajal ei toimu.
Vastavalt ravimi toimemehhanismile tekib ravi ajal amenorröa ja pseudomenopaus. Menstruatsiooni katkemise aeg varieerub sõltuvalt kasutatud annusest ja menstruaaltsükli esialgsetest omadustest. Normaalne menstruaaltsükkel taastub ligikaudu 4 nädalat pärast ravi lõpetamist. Endometrioosist põhjustatud valusündroom, sealhulgas düsmenorröa ja düspareunia, nõrgeneb või kaob teiseks ravikuuks 55–60% patsientidest ja pärast 4-kuulist ravi 75–100% patsientidest. Kuid valu kordus 57%-l patsientidest 18 kuu jooksul pärast Nemestranomi ravi lõppu. Juhtudel, kui Nemestranomi ravile eelnes kahjustuste kirurgiline eemaldamine, varieerus haiguse kordumise sagedus esimese kuue kuu jooksul pärast ravikuuri lõppu 12–17%.
Ravimil on märkimisväärne involutsiooniline toime endometrioidsete näärme-epiteelirakkudele, aktiveerides rakusisese lüsosomaalse aparatuuri. Nemestraani kasutamise tõhususe üks peamisi kriteeriume on viljakuse taastamine. Raseduste määr esimesel ravikuu jooksul on 15% ja teise vaatlusaasta lõpuks ulatub täisaegsete raseduste määr 60% -ni.
Kõrvaltoimetest, mis reeglina on kergelt või mõõdukalt väljendunud, on kõige sagedamini märgitud: kehakaalu tõus, akne ja seborröa, hirsutism. Vähem levinud on hääle tämbri langus, piimanäärmete vähenemine, tursed, peavalud, depressioon, kuumahood, düspepsia ja allergilised reaktsioonid.
Praeguses staadiumis peetakse kõige optimaalsemateks ravimiteks endometrioosi raviks gonadoliberiinide (A-HL) analooge (teine ​​sageli kasutatav nimetus on gonadotropiini vabastavate hormoonide AGHnRH agonistid), mida on endometrioosi ravis kasutatud alates 80ndate algus.
Praegu on enim uuritud ja kasutatud 6 ravimit: 1) dekapeptiidid: nafareliin, gosereliin, triptoreliin; 2) nonapeptiidid: busereliin, leuproleriin, historeliin. Välja on töötatud ravimvormid ravimite manustamiseks intranasaalselt (400 μg päevas), samuti subkutaanselt ja intramuskulaarselt süstide ja depooimplantaatide kujul.
Pikatoimelistest ravimitest on populaarseimad zoladeks (gosereliin), mida manustatakse subkutaanselt annuses 3,6 mg 1 kord 26 päeva jooksul, ja dekapeptüüldepoo, millest 3,75 mg intramuskulaarne manustamine 1 kord tagab selle toime 28 päevaks. .
Endogeensetel gonadoliberiinidel on väljendunud spetsiifilisus, nad interakteeruvad peamiselt hüpofüüsi eesmise osa vastavate retseptoritega ja ainult väga väikese koguse teiste valkudega, moodustades üsna tugevaid komplekse. Selle tulemusena kaotab hüpofüüsi eesmine sagar oma tundlikkuse endogeense peptiidi pulseerivate heitmete suhtes. Sellega seoses toimub pärast hüpofüüsi aktiveerimise algfaasi (7-10. päev) selle desensibiliseerimine. Sellega kaasneb FSH ja LH taseme langus, munasarjade vastava stimulatsiooni lakkamine. Östrogeeni tase veres muutub alla 100 pmol / l, s.o. vastab nende hormoonide sisaldusele pärast kastreerimist või postmenopausis. Samuti väheneb progesterooni ja testosterooni tootmine munasarjades. Nende ravimitega ravimisel raske hüpoöstrogenismi tingimustes tekivad endometrioidsete fookuste atroofilised muutused, mis ilmselt on tingitud vereringe vähenemisest, mida kinnitab enne ja pärast ravi võetud biopsiaproovide histoloogiline uuring, kuid täielikult elimineeritakse koldeid ei täheldata.
Depo-busereliin, võrreldes selle ravimi intranasaalse vormiga, vähendab östradiooli taset veres, vähendab endometrioosi levimust (vastavalt RAFS-i skaalale) ja implantaatide histoloogilist regressiooni. . A-GL kasutamise kliinilistest sümptomitest kaob kõigepealt düsmenorröa, seejärel menstruatsiooniga mitteseotud valu ja 3-4 kuu pärast düspareunia.
Ravikuuri lõpuks väheneb valusündroomi intensiivsus keskmiselt 4 korda. Ravi A-GL-ga on eriti efektiivne peritoneaalse endometrioosi ja pindmiste munasarjade endometrioosi korral. Kuid ravi ajal põit või pärasoole haaravate sügavate kahjustuste korral, kuigi sümptomid vähenevad oluliselt ja tsükliline verejooks lakkab, taastuvad need kiiresti pärast selle peatamist.
Seega ei hoia A-HL-i ravi, aga ka muud vahendid (sh kirurgilised), ägenemisi ära, eriti kui haigus oli algusest peale raske. A-GL preparaatidest põhjustatud sügava hüpoöstrogenismiga kaasneb enamikul patsientidest mitmesuguse raskusastmega sümptomid: kuumahood (70% patsientidest kuni 20-30 korda päevas), tupe limaskesta kuivus, libiido langus. , piimanäärmete suuruse vähenemine, unehäired, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, peavalud ja peapööritus. Harvade eranditega ei nõua need nähtused ravimi kasutamise katkestamist.
Hüpoöstrogenismi teine ​​tagajärg on luu mineraalse tiheduse kiirenenud vähenemine. Kuigi luutihedus taastub reeglina kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu. See nähtus võib piirata kursuse kestust või olla selle kordamise vastunäidustuseks. Seetõttu on enne nende ravimite väljakirjutamist soovitatav läbi viia osteomeetria, eriti naistel, kellel on risk luusüsteemi haiguste tekkeks. Üks agonistide kasutamist piirav tegur on nende kõrge hind.
Tuleb märkida hormonaalsete ravimite positiivset mõju piimanäärmete hüperplastiliste protsesside kulgemisele (tuvastatud ligikaudu 55% endometrioosiga patsientidest). Kõigil kirjeldatud ravimitel on positiivne mõju haiguse kulgemisele, kuid kõige stabiilsema stabiliseeriva toimega on ainult gonadotropiini vabastava hormooni agonistidel ja antigonadotropiinil (danasool), mis viitab kombineeritud hormoonimoduleeriva ravi otstarbekusele nii ravi otstarbekuses. günekoloogiline haigus ja mõju sihtorganitele on piimanäärmed.
Seega sõltuvad ravi tulemused protsessi tõsidusest ja levimusest, kirurgilise sekkumise mahust ja radikaalsusest, hormonaal- ja taastusravi kasulikkusest ning reproduktiivsüsteemi kahjustuse astmest enne operatsiooni. Ravi taustal ja ka selle lõpus on vaja läbi viia patsientide seisundi dünaamiline jälgimine, sealhulgas günekoloogiline bimanuaalne uuring, ultraheli (1 kord 3 kuu jooksul), dünaamika määramine. kasvajamarkerite CA 125, PEA ja CA 19-9 tase vereseerumis endometrioosi retsidiivide varajaseks diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Selles artiklis käsitleme enometrioos, selle vorme, diagnoosimist ja ravi.

Mis on endometrioos?

endometrioos- see on koe kasv, mis on oma bioloogiliste omaduste poolest väga sarnane endomeetriumiga ( Endomeetrium on emaka limaskest, sama kude, mis eritub menstruatsiooni ajal., kus seda ei tohiks olla, st. väljaspool emakaõõnde.

Oluline on mõista, et endometrioos ise ei ole alati haigus ega vaja alati ravi.

Rääkides endometrioosist kui probleemist, mis nõuab meie tähelepanu, peame silmas endometrioidne haigus. Endometrioidkoel on samad omadused kui normaalsel endomeetriumil: olenemata selle asukohast - kõhukelmel, munasarjakoes, emaka seina paksuses, sakro-emaka sidemetes, põie või soolte seinas - see patoloogiline kude "menstrueerib" ja kasvab tsükliliselt hormoonide toimel, kahjustades lähedalasuvaid kudesid ja naaberorganeid. Selle protsessiga kaasneb loomulikult lokaalne põletik ja kahjustatud elundite talitlushäired.

Endometrioosi arengu põhjused

Me ei mõista täielikult endometrioosi arengu põhjuseid ja mehhanisme. On palju teooriaid, kuid ükski neist ei selgita, miks ühel naisel on endometrioidne haigus ja teisel (näiteks tema enda õde, kes elab võrreldavates sotsiaalmajanduslikes tingimustes) mitte. Kõige ülevaatlikum vastus patsiendi küsimusele "Miks mul tekkis endometrioos?", ilmselgelt saab - "Riskitegurite rakendamise tõttu teatud geneetilise eelsoodumuse taustal".

On väga oluline, et naine ise ei saaks kuidagi mõjutada endometrioosi tekkimist ja veelgi enam ei saa olla süüdi selle haiguse tagajärgede tekkes.

Praegu on diagnoositud endometrioosi juhtude arv palju suurem kui 50 või isegi 30 aastat tagasi ning see kasvab jätkuvalt. See on loomulikult tingitud meie diagnostikavõimaluste paranemisest, kuid põhjuseid on ka teisi. Kaasaegsel naisel on võimalus oma reproduktiivset elu planeerida ja ta valib väga sageli hilinenud emaduse. Reproduktiivses eas mitterase ja imetav naine on tsükliliselt muutuva hormonaalse tausta pideva mõju all. Kaasaegse naise endometrioosi väljakujunemise (kuid mitte esinemise!) peamiseks riskiteguriks võib pidada suurt hulka "tühiseid" menstruaaltsükleid.

Nendest kuivadest meditsiinilistest faktidest moodustub klassikaline portree endometrioosi põdevast patsiendist - see on edukas noor naine, kes on harjunud oma elu kontrollima (sh sel põhjusel nimetatakse endometrioosi põdevaid naisi sageli "rasketeks patsientideks" - nad esitavad küsimusi ja keelduda olema passiivne meditsiiniliste juhiste täitja). Lisaks räägivad paljud teadlased mõne endometrioidhaiguse vormiga naiste erilisest atraktiivsusest. Sellesse kontseptsiooni sobivad väga hästi Marilyn Monroe, Hillary Clintoni ja Whoopi Goldbergi lood elust ja võitlusest haigustega.

Endometrioidse haiguse vormid

• Väliste suguelundite endometrioos:

kõhukelme, munajuhade, emakakaela, sakro-emaka sidemete kahjustus. Eraldi on vaja esile tõsta munasarjade lüüasaamist, mis sageli realiseerub kujul endometrioidne tsüst(endometrioomid) ja retrotservikaalne endometrioos(või sügav infiltratiivne endometrioos).

• Sisemiste suguelundite endometrioos või adenomüoos:

emaka seina (selle lihaskihi) paksuse kahjustus;

• Ekstragenitaalne endometrioos:

operatsioonijärgse armi, naba, põie või mõne muu organi endometrioos.

Endometrioosi diagnoosimine

Peamised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada endometrioosi, on valu sündroom Ja viljakushäire.

Endometrioidhaigusega patsientide valusündroom on üsna spetsiifiline.

• See on valutav, tõmbav, mõnikord paroksüsmaalne valu, mis paikneb vaagnapiirkonnas (naba all, alaselja ja emaka vahel).
• Valu on kõige sagedamini seotud menstruaaltsükliga, sümptomite maksimaalne raskusaste ilmneb vahetult enne menstruatsiooni ja selle ajal.
• Need valud on regulaarsed ja häirivad naist üsna pikka aega.
• Sagedamini seostatakse valusündroomi debüüti õigeaegselt esimese menstruatsiooniga.
• Naise elu jooksul võib valusündroomi iseloomustada negatiivse dünaamikaga - valuvaba intervall väheneb, valu intensiivistub, liituvad mitmesugused psühholoogilised ja somaatilised muutused, väga sageli ei leevenda korduvad varem efektiivse ravi kuurid valu (tahhüfülaksia nähtus).
• Valusündroom võib lisaks valulikule menstruatsioonile hõlmata valu seksi ajal.

Laialt levinud endometrioosi korral antakse valu kõhukelmele, pärasoolele, reie sisepinnale.

Võib esineda teiste organite talitlushäirete tunnuseid:

• veri uriinis või väljaheites
• valu roojamise või urineerimise ajal
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus
• puhitus, mis suureneb ka menstruaaltsükli lõpu poole.

Kuna naise kaebuste analüüs on endometrioosi diagnoosimisel väga oluline samm, on naisel soovitatav "valu päevik".

Tavalises menstruaalkalendris mitme menstruaaltsükli jaoks on vaja näidata valu olemasolu ja raskusaste:

1. nõrk
2. häiriv,
3. kannatusi põhjustades
4. väga tugev ja
5. talumatu.

Need andmed võimaldavad tuvastada valusündroomi seost menstruaaltsükliga ja mõõta valu.

Endometrioidtõbi ei kuulu nende haiguste hulka, mida saab diagnoosida esimesel visiidil arsti juurde. Vaid harvadel juhtudel, kui spetsiifilised endometrioidsed kahjustused paiknevad uurimiseks ligipääsetavates lokalisatsioonides (emakakael, operatsioonijärgne arm), on endometrioosi diagnoos ilmne, kuid sel juhul on vajalik täiendav täpsustav uuring. Tavaline günekoloogiline läbivaatus koos naise kaebuste ja anamneesiandmete analüüsiga võimaldab ainult kahtlustada endometrioosi esinemist.

Endometrioidhaiguse diagnoosimiseks pole universaalset algoritmi. Just diagnoosimise keerukuse tõttu tuvastatakse endometrioos keskmiselt 6-7 aastat pärast haiguse algust, sealhulgas kõige arenenumates riikides.

Endometrioosi diagnoosimise meetodid

Endometrioosi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid.

• Ultraheli ja MRI

Ultraheli ja MRT teabesisaldus on üsna kõrge, kuid ükski neist meetoditest ei võimalda diagnoosida endometrioosikoldeid vaagna kõhukelmes.

• Biokeemilised markerid

Endometrioosil on biokeemilised markerid: kasvajamarkerid CA-125, CA19-9 ja CEA. Neid ei tohiks kasutada endometrioosi esmaseks diagnoosimiseks, kuid need võivad olla hea endometrioosi kordumise ennustaja pärast ravi.

• Endoskoopia

Endometrioosi diagnoosimise kuldstandardiks on endoskoopiline sekkumine koos kahtlaste piirkondade väljalõikamise ja nende hilisema histoloogilise uuringuga.

Pooleli laparoskoopia kõhu eesseina väikeste sisselõigete kaudu viiakse kõhuõõnde optiline seade ja kirurgiainstrumendid, hinnatakse günekoloogiliste ja naaberorganite seisundit, samuti tuvastatud patoloogiliste muutuste korrigeerimist. Seega võimaldab laparoskoopia mitte ainult usaldusväärselt kinnitada endometrioosi esinemist, vaid ka läbi viia terapeutilisi meetmeid.

Hüsteroskoopia on endoskoopiline sekkumine, mida kasutatakse emaka seisundi hindamiseks. Hüsteroskoopia käigus sisestatakse emakakaela kanali kaudu optiline seade ja instrumendid ilma täiendavate sisselõigeteta emakaõõnde.

Emakaõõne uurimine ja müomeetriumi trefiini biopsia võib samuti usaldusväärselt kinnitada endometrioosi esinemist.

Loetletud endoskoopilised sekkumised tehakse anesteesia all.

• Histoloogiline uuring

Endometrioosi lõplikku diagnoosi saab teha alles pärast histoloogilist kinnitust.

Uuringuplaani võib lisada kolonoskoopia, kontrastainega sooleröntgeni või tsüstoskoopia, et välistada või kinnitada endometrioosi seotust teistes elundites.

Endometrioosi ravi

Endometrioidne haigus mis tahes selle ilmingutes (valu sündroom, kahjustatud elundite funktsiooni häired, viljatus) nõuab ravi. Samal ajal ei ole asümptomaatiline endometrioos (isoleeritud endometrioosikolded, millega ei kaasne mingeid sümptomeid) süsteemse ravi näidustus.

Ravi

Arvatavasti endometrioosiga seotud vaagnavalu ravi on esmavaliku ravi, mida võib ja isegi tuleks alustada juba enne haiguse lõplikku kinnitust. Sel eesmärgil kasutatakse järgmist:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d),
• (COOK),
• hormonaalsed preparaadid, mis sisaldavad ainult.

Endometrioosi kahtlusega naiste valu leevendamiseks mõeldud ravimi valimiseks ei ole universaalset algoritmi. Isikupärastatud ravimite valikul tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid:

• naise paljunemisplaanid
• vajadus rasestumisvastase vahendi järele
• isiklik ja perekonna ajalugu,
• ravimite kõrvaltoimete raskusaste,
• naise isiklik eelistus.

Väga oluline on seda ravietappi mitte tähelepanuta jätta – valu leevendamine mitte ainult ei paranda naise elukvaliteeti, vaid on ka võti haiguse kontrollitavamale kulgemisele.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

MSPVA-d on eranditult sümptomaatilise toimega ravimid, need leevendavad valusündroomi, kuid ei mõjuta endometrioosi enda kulgu ja progresseerumist. Valusündroomi korral tsükli teatud päevadel ei ole vaja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pidevat manustamist - soovitav on neid kasutada menstruaaltsükli lõpus või menstruatsiooni ajal vastavalt sümptomite raskusele valukalendri alusel. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib olla seotud südame-veresoonkonna haiguste riski suurenemisega, mida tuleb ravi planeerimisel arvestada.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

KSK-sid kasutatakse kõige sagedamini endometrioosi raviks naistel, kes ei planeeri rasedust. Selle rühma ravimite toime realiseerub organismi hormonaalsete kõikumiste mahasurumisel ning stabiilne hormonaalne taust tagab endometrioidsete fookuste kasvu ja leviku pärssimise.

COC-sid saab kasutada tsüklilises ja pidevas režiimis:

• Tsükliline režiim (nn rasestumisvastane režiim) hõlmab igakuist 4- või 7-päevast ravimite võtmise pausi, millega kaasneb menstruatsioonilaadne reaktsioon.
• Tugevama terapeutilise efekti saavutamiseks kasutatakse pidevat COC-režiimi: selle skeemi puhul võetakse ravimeid pidevalt 60 või isegi 120 päeva jooksul, millele järgneb tavaline 4- või 7-päevane paus.

COC rühmas on uskumatult palju erinevaid ravimeid, millel on oma koostises erinevad spetsiifilise toimega ained ja mitmed vastunäidustused. Sellepärast tuleks konkreetse ravimi ja selle režiimi valik usaldada spetsialistile.

Hormonaalsed preparaadid, mis sisaldavad ainult progestiine

Progestiinidel pole ka mitte ainult sümptomaatilist toimet, vaid neil on ka endometrioidse haiguse kulgu pärssiv toime. Erinevalt KSK-dest ei sisalda progestiinipreparaadid östrogeenikomponenti ja seetõttu võivad neid kasutada naistel, kellel on KSK-de kasutamine vastunäidustatud.

Endometrioosi (kahtlustatava või kinnitatud) raviks mõeldud progestiine määratakse pideva (st konstantse) raviskeemi alusel. Tuleb meeles pidada, et nende ravimite pideval kasutamisel ei pruugi olla ovulatsiooni blokeerivat toimet ning neid ei saa pidada alternatiiviks rasestumisvastastele ravimitele. Progestiini preparaatide erinevate annustamisvormide (süsteemne, subkutaanne) olemasolu, samuti näidustuste ja vastunäidustuste eripära tõttu on parem jätta ravimi valik arstile. Menstruaaltsükli häired on pideva progestiinravi sagedane kõrvalnäht, kuid selle kõrvaltoime sagedus ja raskusaste vähenevad tavaliselt ravi kestuse pikenedes.

Uimastiravi mõju tuleb hinnata kolme kuu jooksul. Valusümptomite leevendamise korral pikendatakse ravi pikka aega. Hea tervise juures pikaajalise hormonaalravi taustal ei tohiks unustada vajadust regulaarselt arsti juurde külastada, et haiguse kulgu objektiivselt dünaamiliselt jälgida.

Medikamentoosse ravi ebaefektiivsus on kirurgilise ravi kaalumise aluseks. Kui operatsioon on planeeritud hilinenud alusel, samuti tugeva valu korral, võib gonadotropiini vabastava hormooni (aGnRH) agonistide lühike kuur olla heaks preoperatiivseks ettevalmistuseks.

Oluline on mõista, et isegi tõhusat endometrioosi medikamentoosset ravi ei saa pidada endometrioidhaiguse raviks.

Konservatiivse mittekirurgilise ravi põhiülesanne on aktiivsuse pikaajaline mahasurumine ja kontroll endometrioosikolde edasise arengu üle.

Kirurgia

Endometrioosist mõjutatud kudede eemaldamine on võimalik ainult operatsiooni ajal, mõnel juhul võimaldab operatsioon isegi endometrioosikolletest täielikult vabaneda.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• käimasoleva ravimteraapia toime puudumine;
• retrotservikaalne endometrioos;
• Endometrioidsed munasarjatsüstid üle 3 cm valu ja/või viljatuse kaebuste korral;
• Endometrioomid üle 40-aastastel naistel;
• Endometrioosist mõjutatud emaka lisandite mädane põletik;
• korduvad ebaõnnestunud IVF katsed (objektiivse ebaõnnestumise põhjuse puudumisel) naistel, kellel on endometrioosist tingitud viljatus;
• Osalemine mittereproduktiivorganite patoloogilises protsessis koos nende funktsiooni rikkumisega.

Kirurgilise ravi planeerimisel tuleks arvestada "kuldne reegel"

Endometrioosi kirurgiline ravi peaks olema ühekordne, piisava mahu ja radikaalsusega ning läbi viidud patsiendile sobival ajal.

Endometrioosi operatsiooni mahtu ei ole alati võimalik planeerida, sest lõplik diagnoos koos endometrioosi leviku astme kindlakstegemisega määratakse vahetult operatsiooni käigus. Tavaliselt tehakse laparoskoopilisest lähenemisest tavaliselt nähtavate ja ligipääsetavate kollete, infiltraatide ja tsüstide koagulatsioon või resektsioon, adhesioonide eraldamine ja väikese vaagna normaalse anatoomia taastamine. Laialt levinud ja sügava endometrioosi korral võib kirurgilisi sekkumisi teha ka naaberorganites (apendektoomia, soole- või põieseina lõigu resektsioon).

Endometrioosi kordumise riski vähendamiseks on soovitav planeerida operatsioon menstruaaltsükli 5-12 päevale. Operatsioon tuleks läbi viia III-IV astme spetsialiseeritud haiglates (piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike haiglate osakondades, ülikoolikliinikutes ja föderaalsetes uurimisinstituutides). Tuleb mõista, et ebapiisavalt teostatud kirurgiline ravi mitte ainult ei mõjuta endometrioidhaiguse kulgu, vaid võib raskendada ka järgnevat ravi.

Taaskord ei ole endometrioosi raviks standardset operatsiooni. Enne operatsiooni on hädavajalik mitte ainult arstiga arutada planeeritud kirurgilise sekkumise mahtusid, vaid ka vastastikku otsustada ettenägematu sündmuse taktika üle.

Oluline on mõista, et isegi kõige radikaalsem kirurgiline ravi ei mõjuta endometrioosi põhjuseid ja seega ei saa tagada ägenemise puudumist tulevikus.

Postoperatiivne teraapia

Kahjuks võimaldab operatsioon ainult olemasolevate koldete ja endometrioosi tagajärgede korrigeerimist, kuid ei mõjuta haiguse olemust. Isegi pärast edukat kirurgilist ravi ületab retsidiivide määr 20%. Endometrioosi kordumise vältimiseks kasutatakse hormoonravi. Valitud ravimid on GnRHa, COC-d ja progestiinid.

Ravirežiimi individuaalne valik tehakse uuesti sõltuvalt endometrioosi raskusest ja levimusest ning naise paljunemisplaanist. Näiteks endometrioomi kordumise ärahoidmiseks eelistatakse COC-sid (tsüklilises või pidevas režiimis) ja laialt levinud endometrioosi korral, kui absoluutselt kõiki koldeid on tehniliselt võimatu eemaldada, on valikravimiks GnRH-ravimid.

GnRH ravimid

Gonadotropiini vabastava hormooni (aGnRH) agonistid tagavad munasarjade funktsiooni täieliku blokeerimise. GnRH a operatsioonijärgse ravi kestus on tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Vastavalt hormonaalsele profiilile ja subjektiivsetele tunnetele on GnRH a kasutamine seotud menopausijärgse seisundiga.

Kuid just nii sügav munasarjade funktsiooni pärssimine võimaldab maha suruda allesjäänud endometrioosikoldeid.

On olemas hormoonravi režiime, mida saab ühendada põhiraviga, et vähendada GnRH a kõrvaltoimete raskust ("lisaravi"). On tõestatud, et operatsioonijärgne hormoonravi aitab säilitada viljakust, mõjutab positiivselt naise töövõimet ja sotsiaalset aktiivsust, tõstes seeläbi tema elukvaliteeti.

Operatsioonijärgse taktika kavandamisel tuleb arvestada, et ravimi terapeutilised ja kõrvaltoimed ei tohiks ületada haiguse enda kulgu tõsidust. Seetõttu peaksid hormoonravi võimalikud kõrvalmõjud olema proportsionaalsed naise olemasolevate kaebustega, samuti haiguse progresseerumise tõenäosusega. Endometrioosi vähese esinemissagedusega, pärast endometrioidsete tsüstide täielikku eemaldamist, samuti endometrioosi asümptomaatilise kulgemise korral võib operatsioonijärgsest hormoonravist loobuda, tingimusel et haiguse kulgu tuleb pidevalt dünaamiliselt jälgida.

Endometrioosi retsidiiv

Isegi efektiivse kirurgilise ravi ja täieliku hormoonravi korral pärast ravimite ärajätmist säilib endometrioosi kordumise oht. Endometrioosi histoloogilise kinnituse olemasolul on korduva endometrioidhaiguse esmavaliku teraapiaks hormoonravi.

Ka planeeritud IVF programm ei ole põhjus kordusoperatsiooniks endometrioosi kordumise korral, eriti juhul, kui munasarjade reserv on vähenenud ja/või munasarjad on resekteeritud.

Endometrioosiga seotud viljatuse ravi

EFI viljakusindeksit kasutatakse raseduse tõenäosuse ennustamiseks loomulikus tsüklis naistel, kellel on kinnitatud endometrioos. Selle indeksi madalad näitajad, naise vanem reproduktiivne vanus, vähenenud munasarjade reserv, välissuguelundite endometrioosi ja adenomüoosi kombinatsioon, kõrge endometrioosi kordumise risk on näidustusteks kunstliku viljastamise programmide kasutamiseks.

Kunstliku viljastamise protseduuri madal efektiivsus ei võimalda seda soovitada endometrioosi põdevate naiste viljatuse raviks. Seetõttu peetakse IVF-i programmi peamiseks meetodiks endometrioidhaigusega naiste viljatuse või alaviljakuse ületamiseks.

Järgmised tegurid võivad suurendada raseduse tõenäosust pärast IVF-i programmi ja krüoprotokolli endometrioosiga naistel:

• ootuspärasest taktikast keeldumine ja IVF-i või krüoprotokolli sisenemine kohe pärast endometrioosi kaheetapilise (kirurgilise ja meditsiinilise) ravi (6-kuuline GnRH-a-ravi enne IVF-i ei oma eeliseid 3-kuulise tsükli ees).
• on kindlaid tõendeid ühe embrüo siirdamise kohta, mitte kahe või enama embrüo siirdamise kohta endometrioosi põdevatel naistel;
• korduvatest kirurgilistest sekkumistest keeldumine enne IVF-i protokolli; seda saab hõlbustada individuaalne raviplaan, mille eesmärk on vältida endometrioosi kordumist IVF-programmide vahel.

Endometrioosi ravi

Endometrioidhaigus on keeruline: nii diagnoosimiseks, ravitaktika valikuks, kliiniliste väljavaadete hindamiseks kui ka kõigi võimalike võimaluste kättesaadavaks tutvustamiseks huvitatud naistele. Teie mugavuse huvides on loodud tingimuslik algoritm, mis võib olla mugav diagnostilise ja terapeutilise taktika tunnuste mõistmiseks, kuid mida ei tohiks kasutada universaalse juhisena.

Psühhoterapeutiline tugi

On väga oluline meeles pidada, et endometrioidne haigus ei ole ainult endometrioos.

Krooniline valusündroom, igakuised valuootused, suutmatus elada normaalset seksuaalelu, täitumata paljunemissoovid viivad depressiivse häireni.

Ja see pole lihtsalt ajutine halb tuju või väsimus, vaid tõeline, juba välistest teguritest sõltumatu haigus, mis nõuab kohustuslikku tähelepanu. Puhkus, efektiivne endometrioosi ravi või kauaoodatud lapse sünd ei mõjuta alati positiivselt juba väljakujunenud depressiivse häire kulgu.

• Püsivalt masendunud meeleolu
• ärevus,
• pidev hirm oma tervise ja tuleviku pärast,
• ärrituvus,
• nõrkus,
• kiire kurnatus,
• kontrollimatu emotsionaalsus või vastupidi - rõõmu- ja naudinguvõime kaotamine,
• vähenenud libiido

- sümptomid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta.

Psühholoogiline (või psühhoterapeutiline) nõustamine ja vajadusel psüühikahäirete medikamentoosne korrigeerimine peaks olema endometrioidhaiguse ravi asendamatu komponent.

Tulemus

Endometrioos on krooniline retsidiveeruv haigus. Kui diagnoositakse üks kord, püsiva ravi puudumisel, annab see tunda kogu elu kuni menopausini. Kahjuks pole kaasaegsete günekoloogide arsenalis vahendeid, mis tagaksid endometrioidsete fookuste täieliku hävitamise ja blokeerivad selle arengut. Kuid meil on vahendid selle haiguse kulgu ja raskusastme kontrollimiseks.

Naiste teadlikkus ja huvi oma tervise vastu on meie ühine ja peamine relv võitluses endometrioosiga.

Kirjandus

1. Dunselman, G. A. J. et al. "ESHRE juhis: endometrioosiga naiste ravi." Human Reproduction 29.3 (2014): 400-412.
2. Adamyan L. V. jt Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja taastusravi. Föderaalsed kliinilised juhised patsientide raviks. – 2013.
3. Kuznetsova V., Raevskaja O.A. Endometrioosi esmane ja sekundaarne ennetamine // StatusPraesens. Günekoloogia, sünnitusabi, viljatu abielu. - 2017. - N2(38). - lk 89-94.
4. Weisberg E., Fraser I.S. Kontratseptsioon ja endometrioos: väljakutsed, tõhusus ja terapeutiline tähtsus // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. Lk 205-115.
5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Korduvate endometrioomide laparoskoopiline ekstsisioon: pikaajaline tulemus ja võrdlus esmase operatsiooniga // Fertul.Steril. 2006. 85. kd. N3. Lk.694-699.
6. Johnson N., Hummelshoj L. Konsensus endometrioosi praeguse ravi kohta // Hum.Reprod. 2013. 28. kd. N6. Lk.1552-1568.
7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Operatsioonijärgne hormoonravi pärast sügava endometrioosi kirurgilist eemaldamist // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 veebruar;209:77-80.
8. Vercellini, Paolo jt. "Operatsioonijärgne endometrioosi kordumine: patogeneetilistel, epidemioloogilistel ja kliinilistel tõenditel põhinev palve ennetada." Reproduktiivbiomeditsiin Internetis 21.2 (2010): 259-265.
9. Endometrioos: diagnoosimine ja ravi. SOGC KLIINILISE PRAKTIKA JUHEND. ei. 244, juuli 2010 / Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, 32. köide, number 7, P.S1-S27.
10. Vercellini P et al. Rektovaginaalse endometrioosiga naiste atraktiivsus: juhtumikontrolli uuring. Fertil Steril. 2013 jaanuar;99(1):212-8.
11. Endometrioosi viljakuse indeks: uus, valideeritud endometrioosi staadiumisüsteem / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. 2010 oktoober;94(5):1609-15.

Endometrioos on ebahormonaalne immuunsõltuv ja geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab ektoopilise endomeetriumi esinemine koos rakulise aktiivsuse ja selle kasvu tunnustega. Endometrioosi osakaal günekoloogilises patoloogias reproduktiivses eas naistel suureneb. Kõrge hind ja ravi ebapiisav efektiivsus, kõrge esinemissagedus fertiilses eas naiste hulgas, rasked füüsilised ja psühho-emotsionaalsed kannatused määravad probleemi kiireloomulisuse. endometrioos.

ICD-10 KOOD

N80 Endometrioos.
N80.0 Emaka endometrioos.
N80.1 Munasarjade endometrioos
N80.2 Munajuhade endometrioos
N80.3 Vaagna kõhukelme endometrioos.
N80.4 Rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos.
N80.5 Soole endometrioos.
N80.6 Nahaarmi endometrioos.
N80.8 Muu endometrioos
N80.9 Endometrioos, täpsustamata.

ENDOMETRIOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Endometrioos tekib igas vanuses. endometrioos kannatab kuni 10% naistest. Püsiva vaagnavalu sündroomi struktuuris on endometrioos üks esimesi kohti (80% patsientidest), viljatuse endometrioosiga patsientide seas leitud 30%. Kõige sagedamini täheldatakse suguelundite endometrioosi, 6–8% patsientidest endometrioosi ekstragenitaalsed vormid. Laparoskoopia andmed DHS-i läbinud mitut sünnitust põdevatel patsientidel näitavad, et DHS-i ei esine või esineb vähemalt väga väikest esinemissagedust. väline endometrioos selles naiste rühmas.

ENDOMETRIOOSI ENNETAMINE

Meetmed endometrioosi ennetamine pole täielikult välja arenenud. Käsitletakse realiseerunud reproduktiivfunktsiooni rolli, menstruaaltsükli häirete ennetamist ja õigeaegset ravi noorukitel, kuid tõenduspõhise meditsiiniga saadud andmeid on väga vähe. Endometrioosirisk väheneb pärast DHS-i munajuhade läbilõikamist, mis võib olla tingitud menstruaalvere refluksi puudumisest. Emaka endometrioosi sagedust saab vähendada instrumentaalsete abortide ennetamise, diagnostilise kuretaaži, HSG ja muude invasiivsete emakasiseste manipulatsioonide sageduse vähendamisega.

SKREENING

Skriinimist ei ole välja töötatud. Mõned autorid usuvad, et põhjalik uurimine tuleks läbi viia kõikidele naistele, keda on pikka aega ja asjata OVZPM-ravi saanud, kes kannatavad püsiva valu vaagna sündroomi, viljatuse, korduvate munasarjatsüstide, düsmenorröa all. Saate uurida kasvajamarkerite taset, eriti CA125, kuid selle tõus on mittespetsiifiline.

ENDOMETRIOOSI KLASSIFIKATSIOON

Traditsiooniliselt suguelundite endometrioos jagatud väliseks, mis asub väljaspool emakat, ja emakas - sisemine.

Munasarjade, munajuha, vaagna kõhukelme, rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos klassifitseeritakse väliseks ning emaka endometrioos (adenomüoos) sisemiseks. Ekstragenitaalne endometrioos ei ole topograafiliselt suguelunditega seotud ja võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid, kuid mõnede ekstragenitaalse endometrioosi kirjelduste tõendid on praegu vaidlustatud. Endokirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt võimaldas tuvastada välissuguelundite endometrioosi nn väikevorme, kui fookuse läbimõõt ei ületa 5 mm, kuid kõhukelmes võivad esineda katritsiaalsed muutused. Protsessi raskuse ja kliinilise pildi seoseid ei täheldata.

Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate lokaliseerimisest eristatakse:

• suguelundite endometrioos;
• ekstragenitaalne endometrioos.

Praegu kasutatakse difuusse vormi adenomüoosi (sisemise endometrioosi) järgmist klassifikatsiooni (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• I etapp - patoloogiline protsess piirdub emaka keha limaskestaga;
• II etapp - patoloogilise protsessi üleminek lihaskihtidesse;
• III etapp - patoloogilise protsessi levik kogu emaka lihasseina paksuse ulatuses kuni selle seroosse katteni;
• IV etapp - osalemine patoloogilises protsessis, lisaks emakale, väikese vaagna parietaalne kõhukelme ja naaberorganid.

Oluline on isoleerida adenomüoosi nodulaarne vorm, kui endometrioidkude kasvab emakasse MM-i meenutava sõlme kujul.

Endometrioidsete munasarjatsüstide klassifikatsioon:

• I etapp - väikesed punkti endometrioidsed moodustised munasarjade pinnal, rektaalse ruumi kõhukelme ilma tsüstiliste õõnsuste moodustumiseta;
• II staadium - ühe munasarja endometrioidne tsüst, mille suurus ei ületa 5–6 cm, väikeste endometrioidsete lisanditega vaagna kõhukelmel. Ebaoluline kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas ilma soolestiku kaasamiseta;
• III etapp - mõlema munasarja endometrioidsed tsüstid. Väikese suurusega endometrioidsed heterotoopiad emaka seroossel kattel, munajuhadel ja väikese vaagna parietaalsel kõhukelmel. Emaka lisandite piirkonnas väljendunud liimimisprotsess koos soolestiku osalise kaasamisega;
• IV etapp - kahepoolsed endometrioidsed munasarjatsüstid suurte suurustega (üle 6 cm) patoloogilise protsessi üleminekuga naaberorganitele: põis, pärasool ja sigmoidne käärsool. Laialt levinud liimimisprotsess.

Reeglina ei kaasne suurte endometrioidsete tsüstidega adhesioone.

Retrotservikaalse lokaliseerimise endometrioosi klassifikatsioon:

• I etapp - endometriootiliste kahjustuste paiknemine rektovaginaalses koes;
• II etapp - emakakaela ja tupe seina endometrioidkoe idanemine koos väikeste tsüstide moodustumisega;
• III etapp - patoloogilise protsessi levik sacro-emaka sidemetele ja pärasoole seroossele kattele;
• IV etapp - pärasoole limaskesta patoloogilises protsessis osalemine, protsessi levik rektaalse ruumi kõhukelmesse koos kleepuva protsessi moodustumisega emaka lisandite piirkonnas.

Ameerika Viljakuse Seltsi klassifikatsioon

Kõhukelme kahjustuse, munasarjade, emakakaela hävimise, munasarjapiirkonna adhesioonide hindamine toimub punktides, millest seejärel tehakse kokkuvõte (tabel 24-5).

Tabel 24-5. Vaagnaelundite endometrioosi kahjustuste hindamine

endometrioos			< 1 см	1-3 cm	> 3 cm
Kõhukelme	Pind		1	2	4
	Sügav		2	4	6
munasarjad	Õige	Pind	1	2	4
		Sügav	4	16	20
	Vasakule	Pind	1	2	4
		Sügav	4	16	20
Retrouteriinse ruumi kustutamine			Osaline		Täielik
			4		40
naelu			<1/3 запаяно	1/3–2/3 joodetud	>2/3 joodetud
munasarjad	Õige	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16
	Vasakule	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16
Torud	Õige	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16
	Vasakule	õrn	1	2	4
		Tihe	4	8	16

Skoor punktides:

• I etapp - 1–5 punkti;
• II etapp - 6–15 punkti;
• III etapp - 16–40 punkti;
• IV etapp - üle 40 punkti.

ENDOMETRIOOSI ETIOLOOGIA (PÕHJUSED).

Etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks tehtud ja see jääb arutelu objektiks.

Riskitegurid:

• realiseerimata reproduktiivfunktsioon, "esimese raseduse edasilükkumine";
• menstruaaltsükli häired noorukitel;
• geneetilised ja perekondlikud tegurid.

ENDOMETRIOOSI PATOGENEES

Klassikalises meditsiinikirjanduses käsitletakse järgmisi endometrioosi esinemise teooriaid:

• embrüonaalne, selgitades endometrioosi arengut embrüonaalselt tekkinud paramesonefriaalsete kanalite heterotoopiatest;
• implantatsioon, millega kaasneb menstruaalvere ja endomeetriumi osakeste tagasivool kõhuõõnde;
• metaplastiline, võimaldades kõhukelme mesoteeli metaplaasiat;
• ebahormonaalne;
• immuunsüsteemi tasakaalustamatus.

Arvatakse, et endomeetriumi sisenemise mehhanismid kõhuõõnde ei ole kriitilised, kuna erinevate allikate kohaselt esineb menstruaalvere refluks 15–20% tervetest naistest. Tõestatud on immunosupressiooni esinemine looduslike tapjarakkude aktiivsuse pärssimisest ning vaskulaarse endoteeli kasvufaktori ja rakuvälist maatriksit hävitavate metalloproteinaaside kontsentratsiooni järsk tõus endometrioidsete heterotoopiate korral. Endometrioosi fookustes inhibeeritakse apoptoosi ja täheldatakse aromataasi suurenenud kontsentratsiooni, mis suurendab prekursorite muundamist östradiooliks. Võib-olla realiseeruvad kõik need mehhanismid geneetilise eelsoodumuse taustal.

Endometrioosi viljatuse põhjuseks võib olla ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom, sperma fagotsütoos kõhukelme makrofaagide poolt, luteolüüs. Endometrioosi viljatuse põhjus ei ole lõplikult kindlaks tehtud.

ENDOMETRIOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Kliinilisel pildil on endometrioosi erinevates vormides põhimõttelised erinevused. Vaagna kõhukelme, munasarjade, munajuhade, rektovaginaalse vaheseina endometrioosiga patsientidel on peamiseks sümptomiks püsiv vaagnavalu, kui need ei muutu sageli põhjendamatult läbiviidud põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi mõjul, süvenevad vahekorra ajal ja ajal. menstruatsioon, mis muudab naise sageli töövõimetuks. Valu seksuaalvahekorra ajal sunnib patsienti sageli seksuaalsest tegevusest hoiduma. Mõnel patsiendil võib esineda düsuurilisi nähtusi, kuid laparoskoopia käigus leitakse vaagna kõhukelme endometrioos, kuid põie mitte.

Endometrioosikolde radikaalne ekstsisioon viib paranemiseni. Rektovaginaalse vaheseina endometrioos võib tungida tupe tagumisse seina ja see visualiseeritakse võlli uurimisel tsüanootiliste kahjustustena, mis nõuavad kooriokartsinoomi diferentsiaaldiagnoosi.

Viljatust peetakse endometrioosi tüüpiliseks sümptomiks. On oluline, et väikestel vormidel ei pruugi olla muid märke ega kliinilisi sümptomeid. Emaka endometrioos avaldub peamiselt menstruaaltsükli häiretena, mille tagajärjeks on sageli hüperpolümenorröa tõttu patsiendi tõsine aneemia. 40% juhtudest tuvastatakse endomeetriumi hüperplastilised protsessid. Võimalik intermenstruaalne verejooks. Kontaktverejooks on iseloomulik emakakaela endometrioosile.

Ekstragenitaalsed vormid võivad avalduda hemoptüüsina, kõhuõõne kleepuva haigusena, verevoolus nabast, põiest ja pärasoolest, eriti menstruaaltsükli perioodil.

ENDOMETRIOOSI DIAGNOOS

ANAMNEES

Munasarjakasvajatega patsientide perekonna ajaloo uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata endometrioosi esinemisele sugulastel. Patsiendil endal tuleb seksuaalset ajalugu eriti hoolikalt koguda. Erilist tähelepanu pööratakse "põletiku" pikaajalisele ebaõnnestunud ravile.

LABORATOORNE UURIMUS

Spetsiifilist laboratoorset diagnostikat ei ole välja töötatud.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

RADIOLOOGILISED MEETODID

Hüsterograafia meetod ei ole adenomüoosi diagnoosimisel oma tähtsust kaotanud. Uuring viiakse läbi menstruaaltsükli 5.-7. päeval vees lahustuva kontrastainega. Röntgenpilti iseloomustab kontuurvarjude olemasolu.

CT annab teatud teavet kahjustuse piiride kindlaksmääramisel. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võib MRI endometrioosi korral olla diagnoosimisel suureks abiks.

Ultraheli kasutatakse diagnoosimiseks laialdaselt. Endometrioidsete munasarjatsüstide jaoks on välja töötatud selged kriteeriumid. Neid iseloomustab tihe, kuni 10-12 cm suurune kapsel, hüperkajaline sisu peene suspensiooni kujul. Emaka endometrioosiga avastatakse müomeetriumi suurenenud ehhogeensusega piirkonnad, müo ja endomeetriumi piiride ebatasasused ja sakilised, ümarad kajalised kandmised, mille läbimõõt on kuni 5 mm, nodulaarsete vormidega - kuni 30 mm läbimõõduga vedelad õõnsused. .

ENDOSKOOPILISED MEETODID

Kolposkoopia abil saab täpselt diagnoosida emakakaela endometrioosi.

Hüsteroskoopia abil tuvastatakse täpselt endometrioidsed käigud, seinte töötlemata reljeef ribide ja krüptide kujul.

Sel juhul on soovitatav kasutada endometrioosi levimuse hüsteroskoopilist klassifikatsiooni, mille on välja pakkunud V.G. Breusenko jt. (1997):

• I etapp: seinte reljeef ei muutu, endometrioidsed käigud määratakse tumesinise värvi "silmade" või avatud verejooksu kujul. Emaka sein normaalse tihedusega kuretaaži ajal.
• II staadium: emaka seinte reljeef on ebaühtlane, piki- või põikiharjade või lahtise lihaskoe kujul, nähtavad on endometrioidsed käigud. Emaka seinad on jäigad, emakaõõs on halvasti venitatav. Kaapimisel on emaka seinad tavapärasest tihedamad.
• III etapp: emaka sisepinnal määratakse erineva suurusega punnid ilma selgete kontuurideta. Nende punnide pinnal on mõnikord nähtavad avatud või suletud endometrioossed käigud. Kraapimisel on tunda seina ebatasane pind, soonik. Emaka seinad on tihedad, on kuulda iseloomulikku kriginat.

Diagnostilise meetodiga laparoskoopia on paljuski muutunud kirurgiliseks lähenemisviisiks, kuid sageli saab peritoneaalse endometrioosi lõpliku diagnoosi panna alles operatsiooni käigus, määrates taktika.

Välise endometrioosi lõplik diagnoos pannakse paika laparoskoopia käigus, mis on reeglina nii diagnostiline kui terapeutiline, s.t. omandab operatiivjuurdepääsu iseloomu.

Seedetrakti endometrioosiga on gastro- ja kolonoskoopia olulisust raske üle hinnata.

ENDOMETRIOOSI DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munasarjakasvajatega endometrioidsete tsüstidega patsientidel. Diagnoosi seadmise aluseks on anamnees, ultraheliandmed. Siiski võib munasarjade endometrioosi põdevatel patsientidel püsiv valu puududa ja munasarjakasvajate korral võib kõhuvalu ilmneda ilma selge lokaliseerimiseta.

CA125 tase võib tõusta mitte ainult munasarjakasvajate, vaid ka endometrioosi korral. Sellega seoses ei saa selle markeri kõrgenenud, eriti piiripealne (35–100 U/ml) tase anda tunnistust konkreetse diagnoosi kasuks. Teised markerid on samuti mittespetsiifilised. Lõplik diagnoos tehakse operatsiooni käigus. Rektovaginaalne endometrioos võib nõuda kooriokartsinoomi metastaaside diferentsiaaldiagnoosimist tupe tagumises forniksis, mis võib samuti olla sinakas. Diagnoosimisel aitavad kaasa anamneesi andmed, hCG taseme määramine, kahtlased ja tõenäolised raseduse tunnused.

Tuboovariaalset põletikulist moodustist (abstsessi) on sageli raske eristada, kuna põletiku iseloomulik kliiniline pilt võib kaduda näiteks põletiku klamüüdia etioloogiaga ning moodustumise suurus ja konsistents võib sarnaneda healoomuliste kasvajate ja endometrioidsete tsüstide omaga.

Tuleb meeles pidada, et munasarjade moodustisi, mis ei taandu 6–8 nädala jooksul, peetakse kirurgilise ravi absoluutseks näidustuseks ja morfoloogid teevad sageli lõpliku diagnoosi.

Emaka endometrioosi korral on vajalik diferentsiaaldiagnoos MM-i ja endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega.

Verejooksu olemasolu peetakse hüsteroskoopia näidustuseks, mis võimaldab diagnoosi panna. Rektovaginaalsed kahjustused ja emaka ristluu sidemete endometrioos naelu kujul nõuavad seedetrakti pahaloomuliste kasvajate kohustuslikku välistamist, seega kehtib reegel selle kohustusliku uurimise kohta enne operatsiooni nii nende endometrioosi vormide kui ka munasarjakasvajate puhul.

NÄIDUSTUSED TEISTE ENDOMETRIOOSI SPETSIALISTIDEGA KONSULTATSIOONIKS

Kõrvalelundite idanemiseks on vajalik teiste spetsialistide konsultatsioon.

ENDOMETRIOOSI DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka endometrioos. Menometrorraagia.

ENDOMETRIOOSI RAVI

RAVI EESMÄRGID

Reproduktiivperioodil on ravi eesmärgiks reproduktiivse funktsiooni taastamine, pre- ja postmenopausis patoloogilise koe radikaalne eemaldamine, elukvaliteedi parandamine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Vaagna kõhukelme endometrioos, munasarjad, torud, rektovaginaalne. Viljatus. Adenomüoos menometrorraagia esinemisel hüsteroskoopia või kirurgilise ravi korral.

ENDOMETRIOOSI MITTEKAHJULIK RAVI

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt ei ole endometrioosi ravimiteta ravi enne operatsiooni soovitatav.

ENDOMETRIOOSI MEDITSIINILINE RAVI

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt ei mõjuta endometrioosi põletikuvastane, hormonaalne, ensüümravi oluliselt ravi tulemusi. Välise endometrioosi ravi esimesel etapil on operatiivne ainult laparoskoopilise juurdepääsu abil.

Emaka endometrioosi ravi 1-2 etappi reeglina ei nõua. Ühefaasiliste KSK-de määramine on vastuvõetav. Võite kasutada ka hormooni sisaldavaid IUD-sid. Tugeva aneemilise verejooksuga 3-4 staadiumis on näidustatud kirurgiline ravi.

Antigonadotropiinid: danasooli ja gestrinooni kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil välise endometrioosiga patsientidel, et vältida selle kordumist vähemalt 6 kuud. Samal eesmärgil on ette nähtud GnRH agonistid. Operatsioonijärgse ravi puudumine aga reproduktiivtulemusi ei halvenda, mistõttu tõenduspõhise meditsiini seisukohalt ei tohi viljatuse korral sellist ravi teha.

Kõiki neid ravimeid saab kasutada ka adenomüoosi ajutise meetmena aneemilise verejooksu raviks. Mõju on ajutine. Pärast ravi katkestamist sümptomid taastuvad.

Sünteetilised progestiinid ja progestageenid võivad tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt stimuleerida endometrioosikoldeid, lisaks räägitakse nende promootorefektist rinnavähi tekke seisukohalt. Nende kasutamine on mõttetu.

Aromataasi inhibiitorit anastrosooli uuritakse. Mifepristooni kasutamisel ei saadud veenvaid tulemusi selle efektiivsuse kohta. GnRH antagonistide kasutamise kohta on praegu vähe tõenduspõhiseid uuringuid ja veenvaid andmeid nende kasutamise kasuks pole veel saadud.

Endometrioosi medikamentoosne ravi on esitatud tabelis 24-6.

Tabel 24-6. Meditsiiniline endometrioosi ravi

Narkootikum	Toimemehhanism	Annused ja raviskeem	Kõrvalmõjud
Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, pikaajalised depoovormid	Hüpofüüsi gonadotroopse sekretsiooni blokaad, "meditsiiniline gonadektoomia"	Süstid 1 kord 28 päeva jooksul, 4-6 korda	Menopausi sündroomile iseloomulikud vegetovaskulaarsed sümptomid, vähenenud BMD
Antigonadotropiinid: danasool, gestrinoon	Gonadotropiinide blokaad, endomeetriumi atroofilised muutused	Danasool: 600–800 mg päevas 6 kuu jooksul Gestrinoon: 2,5 mg kaks korda nädalas 6 kuu jooksul	Androgeenist sõltuv dermatopaatia, hüperlipideemia, hüpertensioon, kehakaalu tõus
Progesterooni analoogid: düdrogesteroon	Levimise, detsidualiseerumise pärssimine	10–20 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani või pidevalt 6 kuud	Ei tuvastatud
Sünteetilised progestageenid: noretisteroon	Endomeetriumi proliferatsiooni, detsidualiseerumise ja atroofia pärssimine	5 mg päevas 6 kuu jooksul	Kaalutõus, hüperlipideemia, vedelikupeetus
Kombineeritud monofaasilised östrogeeni-progestiini ravimid	Endomeetriumi proliferatsiooni ja gonadotropiinide ovulatsiooni tipu pärssimine	Pidev kasutamine 6-9 kuud	Hüperkoagulatsioon, vedelikupeetus

ENDOMETRIOOSI KIRURGILINE RAVI

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on välise endometrioosi igasugune hormonaalne, põletikuvastane, ensümaatiline ravi ebaefektiivne. Ravi esimene samm peaks olema operatsioon, et täpselt määrata diagnoos, leviku ulatus ja paljunemisvõimalused. Selle reproduktiivse vanuse etapi eesmärk on maksimeerida endometriootiliste implantaatide väljalõikamist ja taastada reproduktiivfunktsioon. Tavaliselt eemaldatakse endometrioidsed tsüstid, lõigatakse välja rektovaginaalne infiltraat ja kahjustatud kõhukelme. Tuleb rõhutada, et radikaalne ekstsisioon annab paremad pikaajalised tulemused võrreldes koagulatsiooniga, sõltumata energia liigist (laser, elektriline jne).

Reproduktiivses eas endometrioidsete tsüstide väljalõikamisel pööratakse erilist tähelepanu nn kapsli äärmiselt hoolikale käsitsemisele, kuna tegelikult on tegemist endometrioomi ümbritseva munasarja kortikaalse kihiga. Folliikulite reserv pärast operatsiooni sõltub muuhulgas selle koe koagulatsiooni mahust, seetõttu on soovitatav kasutada kõige säästlikumaid tehnikaid: vältida monopolaarset koagulatsiooni, niisutada kudesid aktiivselt jahutatud vedelikuga, teha kõik ekstsisioonid ainult terav viis, tervislike kudede hoolikalt tuvastamine, suurendades optika lähenemist löögialale. IVF-i eksperdid väidavad aga, et munasarja funktsionaalsed reservid pärast selliseid operatsioone vähenevad. Pre- ja postmenopausis eelistatakse radikaalset ravi: panhüsterektoomia; Emaka endometrioosi vahesummat hüsterektoomiat ei tehta.

Kõik intraoperatiivsed probleemid tuleks õigeaegselt kõrvaldada vastavate spetsialistide osavõtul. Tegutsevalt günekoloogilt nõutakse aga minimaalseid vajalikke oskusi tekkivate probleemide lahendamiseks. Rektovaginaalne endometrioos nõuab üsna sageli heterotoopiate väljalõikamist pärasoole eesseinast, mille teeb günekoloog tavaliselt iseseisvalt. Kui te pole oma võimetes kindel, vajate kirurgi abi, kes tunneb hästi mitte ainult laparoskoopia, vaid ka erinevat tüüpi endosutuuride tehnikat.

ENDOMETRIOOSI PUUDUSE LIIKESED TINGIMUSED

Pärast konservatiivseid operatsioone laparoskoopilise juurdepääsuga ei ületa rehabilitatsiooniperiood 2 nädalat, pärast radikaalseid operatsioone - 6–8 nädalat. Seksuaalne aktiivsus on võimalik pärast emaka lisandite operatsioone operatsioonijärgse perioodi 7. päevast, aeroobne füüsiline aktiivsus - 5.-7. päeval, pärast radikaalseid operatsioone, seksuaalne ja füüsiline aktiivsus on lubatud 6-8 nädalat pärast operatsiooni.

TEAVE ENDOMETRIOOSI PATSIENDILE

Iga naine, kes on pikka aega "põletikku" ravinud ja ebaõnnestunud, vajab kõrgelt kvalifitseeritud konsultatsiooni, et välistada endometrioos. Igasugune teave munasarjade suurenemise kohta nõuab kohest konsulteerimist günekoloogiga.

ENDOMETRIOOSI PROGNOOS

Prognoos on üldiselt soodne, kuid kaugelearenenud vormide korral võib viljakuse taastamine olla probleemiks. Radikaalne kirurgiline ravi pre- ja postmenopausis tagab vastuvõetava elukvaliteedi.

Endometrioos on düshormonaalne immunoloogiline patoloogia, mille puhul tekib endomeetriumi emaka limaskesta sisekihi rakkude ektoopia. Selle patoloogia esinemissagedus on üsna kõrge, keskmiselt esineb see 10% noortest reproduktiivses eas naistel. Samuti on tõendeid endometrioosi otsesest mõjust lapse eostamise võimalusele. Umbes 30% endometrioosi põdevatest naistest on viljatud.

Endometrioos - mis see on, arengumehhanism

Igal inimkeha koel on oma lokaliseerimine elundis või kehaosas. Selle asukoha muutust nimetatakse ektoopiaks. Just ektoopia on endometrioosi arengu peamine patogeneetiline mehhanism. Endomeetrium on emaka sisemine kiht, mida esindab silindriline epiteel. Endomeetrium on hormoonist sõltuv kude. See väljendub rakkude kasvus menstruaaltsükli ajal, millele järgneb pinnakihi eraldumine menstruatsiooni ajal. Viljastumise korral kinnitub munarakk (sügoot) endomeetriumi külge (implantatsiooniprotsess). Endometrioosi arengu korral tekib endomeetriumi ektoopia, selle rakud võivad paikneda teistes elundites. Veelgi enam, teises kohas reageerib endomeetriumi fookus kasvu ja äratõukereaktsiooniga, sõltuvalt naise hormonaalsest taustast, samamoodi nagu emakas.

Endometrioosi põhjused (etioloogia).

Endomeetriumi ektoopia täpne põhjus on siiani teadmata. Arvatakse, et mitmed provotseerivad tegurid võivad põhjustada endometrioosi arengut:

Kõik need põhjused on vaid hüpoteesid. On hästi teada, et endometrioosil on pärilik eelsoodumus. Samuti põhjustab selle arengu sageli realiseerimata reproduktiivfunktsioon - vähemalt ühe esimese raseduse puudumine naisel pikka aega.

Endometrioosi tüübid

Sõltuvalt emakavälise endomeetriumi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi peamisi endometrioosi tüüpe:

• Suguelundite endometrioos - emakaväline fookused lokaliseeritakse reproduktiivsüsteemi organites. See tüüp jaguneb omakorda sisemiseks (endomeetrium paikneb emaka seina teistes kihtides, eriti lihaskihis - endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades) ja väliseks (peamiselt lokaliseeritud tupes, häbememokad) endometrioosiks. Endometrioosi, mille ektoopia lokaliseerub müomeetriumi seinas, nimetatakse ka adenomüoosiks või emaka endometrioosiks.
• Ekstragenitaalne - endomeetriumi ektoopia fookused võivad paikneda mis tahes, isegi kaugemas elundis.

Kirjeldatakse ekstragenitaalse endometrioosi kliinilist juhtumit naisel, kellel on emakaväline endomeetrium lokaliseerunud pisaranäärmes. Samal ajal eraldus menstruatsiooni ajal pisarakanalitest ka verd - “verised pisarad”.

Endometrioosi tunnused

Endometrioosi arengut iseloomustab patognoomiliste sümptomite puudumine. Selle patoloogia suguelundite tüübiga võivad tekkida järgmised sümptomid:

• Krooniline valu vaagnas - iseloomulik valu suurenemine menstruatsiooni ajal. Valu pikaajaline esinemine vähendab naise elukvaliteeti, tema töövõimet, põhjustab sageli suurenenud ärrituvust.
• Düspareunia - valu vahekorra ajal, kui ektoopia lokaliseerub tupe seinte piirkonnas, peamiselt tupe ja pärasoole vahelises seinas (rektovaginaalne vahesein).
• Viljatus – pikaajaline suutmatus rasestuda kuus kuud või kauem võib viidata mis tahes tüüpi endometrioosi võimalikule esinemisele naisel.
• Väike veritsus suguelunditest väljaspool menstruatsiooni.

Ekstragenitaalset endometrioosi iseloomustab verejooksu ja valu ilmnemine menstruatsiooni ajal nendes elundites või kehaosades, kus emakaväline endomeetrium on lokaliseeritud. Kõige sagedamini tekib kõhuõõnes kleepuv protsess, kui protsess mõjutab kõhukelme. Mõnevõrra harvemini esineb endometrioos põies või pärasooles (väljendub perioodilise vere vabanemisega nendest elunditest). Olenemata lokaliseerimisest võib endometrioosi täiendav ilming olla naise immuunsuse aktiivsuse vähenemine.

Suguelundite endometrioosi esinemissageduse täpsed arvud on teadmata, kuna mõnel naisel, kellel see patoloogia areneb pärast lapse sündi, ei pruugi see kuidagi avalduda.

Endometrioosi diagnoosimine

Selle protsessi diagnoosimisel on juhtiv roll ultraheli-, arvuti- või magnetresonantstomograafia abil instrumentaalsetel diagnostikameetoditel. Suguelundite endometrioosi tuvastamiseks kasutatakse kolposkoopiat ja hüsteroskoopiat - endoskoopilisi meetodeid tupe ja emaka limaskesta uurimiseks.

Ravi

Selle haiguse peamine ravimeetod on emakavälise endomeetriumi fookuste radikaalne eemaldamine. Selleks kasutatakse erinevaid kirurgilisi tehnikaid – laparoskoopilisest operatsioonist kuni avatud juurdepääsuga mahukirurgiani. Kirurgilise tehnika valik sõltub protsessi lokaliseerimisest. Endometrioos ja selle ravi põletikuvastaste ravimitega on kokkusobimatud asjad, seega pole sellisel ravil absoluutselt mingit mõju.

Igasuguse vaagnaelundite patoloogia pikaajalise ja tulemusteta põletikuvastase ravi korral tasub endometrioosi võimaliku esinemise osas läbida täiendav süvauuring.

Konservatiivselt, ettevalmistavas etapis, hormoonravi östrogeenide ja
progesteroon. Selle eesmärk on normaliseerida nende hormoonide tasakaal naise kehas. Arvatakse, et neil on ka ektoopilise endomeetriumi arengu tagasipööramine. Selles suunas on kombineeritud preparaat (Zhanin) end hästi tõestanud. Jeanine ja endometrioos on hea terapeutiline algus, mis võimaldab saavutada tulemusi ka ilma operatsioonita.

Endometrioos - ravi rahvapäraste ravimitega

Üks tõhusamaid mitteravimite, mittekirurgilisi ja tõhusamaid endometrioosi ravimeetodeid on rasedus. Muudest vahenditest soovitab traditsiooniline meditsiin ravimtaimede keetmist - vereurmarohi, kõrgendiku emakas. Alternatiivset meditsiini, mis seob selle patoloogia arengut sisekeskkonna püsivuse rikkumise ja homotoksiinide moodustumisega, nimetatakse homöopaatiaks. Endometrioosi soovitatakse sel juhul ravida kahtlaste vahenditega, mis pole isegi ravimitena registreeritud. Nende vastuvõtt ei avalda parimal juhul lihtsalt naise kehale mingit mõju. Halvim variant võib olla tüsistuste teke või endomeetriumi ektoopiliste fookuste edasine levik.

Enne endometrioosi raviks kasutatavate rahvapäraste või homöopaatiliste ravimite proovimist pidage nõu oma arstiga.

Üldiselt on endometrioosi prognoos soodne. Radikaalne ravi viiakse läbi ainult siis, kui naise elukvaliteet on märgatavalt halvenenud või kui rasestuda pole võimalik.

Juhised

endometrioos

endometrioos - healoomuline hormoonsõltuv haigus, mille puhul endomeetriumi koed (emakaõõnde vooderdav limaskest) "lahkuvad" oma tavapärasest elupaigast ja hakkavad kasvama teistes elundites/kudedes, kus nad ei peaks olema.

Statistika kohaselt esineb haigus sagedamini fertiilses eas naistel (25–45 aastat) 10–15% juhtudest.

Endometrioosi tüübid ja vormid

Endometrioos on raskesti klassifitseeritav haigus, kuna seda saab jagada mitmel viisil.

Sõltuvalt endomeetriumi fookuste leviku asukohast võib traditsiooniliselt nimetada kahte peamist kliinilist vormi:

Genitaalide endometrioos. Haiguse kõige levinum vorm (90% juhtudest)

Suguelundite endometrioos jaguneb omakorda väliseks (püüab välissuguelundeid, tupe, kõhukelme, emaka keha) ja sisemiseks (endomeetrium kasvab emaka sees (müomeetriumiks) ja munajuhadeks).

Väliste suguelundite endometrioosi vormid:

• emakakaela endometrioos;
• Vaginaalne endometrioos;
• munasarjade endometrioos;
• munajuhade endometrioos;
• Retrotservikaalne endometrioos.

Ekstragenitaalne endometrioos

Endomeetriumi rakkude idanemine toimub väljaspool reproduktiivsüsteemi organeid (põis, neerud, sooled ja kopsud).

Munasarja, emakakaela, emaka keha endometrioos

Kõige tavalisemad haiguse tüübid on munasarjade, emakakaela, emaka keha endometrioos.

munasarjade endometrioos

Haiguse kontekstis on selge, et sel juhul on endomeetriumi kude munasarjades. Tavaliselt peaksid endomeetriumi osakesed teel munasarjadesse hävima, kuid erinevate negatiivsete tegurite mõjul (näiteks hormonaalne rike) tungivad rakud munasarjade kortikaalsesse kihti ja neisse tekivad endometrioidkoe kolded. Millest omakorda võivad tekkida endometrioidsed tsüstid.

Munasarjade endometrioosil on kaks vormi:

• Väike. Fokaalne vorm - endomeetriumi laigud munasarjal (üks või mõlemad). Põhjustada regulaarset "menstruatsiooni" koos põletikulise reaktsiooniga, mis annab valu;
• endomeetriumi tsüstid. Tsüsti vooderdussein koosneb endomeetriumi koest ja sisemine sisu on verevedelik. Tsüsti avamisel võib sisu valada kõhuõõnde, mis on täis tüsistusi.

Munasarjade endometrioosi etapid:

• 1 etapp. Väikesed endometrioidsed pindmised moodustised;
• 2 etapp. Väike ühepoolne endometrioidne tsüst;
• 3 etapp. Tsüstid paiknevad mõlemal munasarjal, väljendunud adhesioonid, sügavad põletikukolded, emaka endometrioos;
• 4 etapp. Tsüstid on suured, naaberorganid puutuvad kokku haigusega.

Munasarjade endometrioosi ravi sõltub patoloogilise protsessi arenguastmest ja võib olla kas konservatiivne (hormonaalse, mittespetsiifilise põletikuvastase ja valuvaigistava ravi kuur) või kirurgiline (tsüsti eemaldamine).

Emakakaela endometrioos

Endomeetrium kasvab mööda emakakaela kanalit ümarate või hulknurksete kujunditena. Kui endometriootilised kahjustused ulatuvad emakakaela kanalisse, näevad need sageli välja nagu polüübid. Sel juhul on endomeetriumi rakkude olemasolu kinnitamiseks vajalik biopsia ja histoloogiline uuring.

Menstruaaltsükli progesterooni faasis (teine) omandavad patoloogilised kolded sinakaslilla värvuse, mistõttu on neid lihtne tuvastada.

Peamine sümptom on menstruaaltsükli rikkumine määrimise näol enne ja pärast menstruatsiooni. Kuid sageli on emakakaela endometrioos asümptomaatiline ja haigus diagnoositakse mõnel muul põhjusel arsti külastamisel.

Emaka keha endometrioos

Emaka keha endometrioos (adenomüoos) on väga levinud haiguse vorm, mille puhul endomeetrium ulatub limaskestast kaugemale (lihaskihti).

Emaka keha endometrioosi arengutüübid (morfoloogilised vormid):

• hajus. Endomeetriumi ühtlane kasv emakaõõnes koos "taskute" moodustumisega müomeetriumis;
• sõlm. Mõjutatud piirkondades ilmnevad sõlmed verega täidetud tiheda struktuuriga neoplasmide kujul;
• Fookuskaugus. Emaka seina hajutatud kahjustus endometrioidsete fookuste kujul.

Adenomüoosi etapid

• 1. etapp - idanemise väike sügavus;
• 2. etappi iseloomustab endomeetriumi idanemine müomeetriumi keskpaigani;
• 3. etapis jõuab endomeetrium seroosse katteni (kogu lihaseina);
• 4. staadiumis on kahjustatud lisaks emakale kõhukelme ja naaberorganid.

Emaka keha endometrioosile iseloomulikud peamised sümptomid on eredad valulikud aistingud menstruatsiooni ajal, määrimine enne ja pärast seda, menstruaaltsükli häired, valu vahekorra ajal.

Transformatsioon pahaloomuliseks kasvajaks

Õigeaegse ja pädeva ravi puudumine võib põhjustada tüsistuste tekkimist - menstruaaltsükli häired, krooniline aneemia (sagedase ja tugeva verejooksu tõttu), neuroloogilised häired, adhesioonide esinemine vaagnas ja kõhuõõnes.

Diagnoositud endometrioosiga naiste üks sagedasi probleeme on viljatus, mille põhjuseks võib olla ovulatsiooniprotsessi rikkumine, adhesioonide olemasolu, endomeetriumi kättesaamatus (alaväärsus) jne.

Samuti ei ole välistatud asjaolu, et endometrioosi degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks. Statistiliselt on see väga väike protsent (umbes 1%), kuid paljudel juhtudel ei ole veel õnnestunud kindlaks teha haiguse primaarsust, mistõttu võib öelda, et on olemas pahaloomulise kasvaja oht.

Endometrioos ja rasedus

endometrioos- viljatuse põhjus igal viiendal naisel. Mis on selle põhjuseks ja miks mõjutab endomeetriumi kasv viljastumise võimatust?

Peamised põhjused võib jagada kolme rühma:

• Hormonaalsed muutused. Hormonaalse tausta rikkumine võib põhimõtteliselt saada viljastumise takistuseks, kuna rikkumised mõjutavad kogu naise reproduktiivsüsteemi (näiteks ovulatsiooni puudumine);
• Füsioloogilised muutused. Endometrioos on põletikuliste protsesside, tsüstide tekke, adhesioonide ilmnemise ja emaka limaskesta patoloogiliste muutuste põhjus. Kõik see koos või eraldi vähendab tõsiselt rasestumise võimalust, kuna isegi viljastatud munarakk ei pruugi endomeetriumiga täidetud munajuhade kaudu emakasse “saada” ega pruugi kinnituda kinnikasvanud emaka epiteeli külge;
• immunoloogilised muutused. Endometrioosi korral on oht, et ilmuvad antisperma kehad, mis takistavad rasestumist.

Muidugi on pretsedente, kui rasedus tekkis ka endometrioosiga, kuid sel juhul on raseduse katkemise oht (eriti esimestel trimestritel), kuna seda haigust põdeva naise kehas on progesterooni puudus, mis on vajalik emaka kontraktsioonide vältimiseks. Endometrioosiga raseduse korral on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve ja vajadusel meditsiiniline (hormonaalne, säilitav, metaboolne) seisundi korrigeerimine.

Seetõttu tuleb enne raseduse planeerimist - selleks, et vältida rasestumist olemasolevate probleemide (sh endometrioosi) taustal, on vaja läbida täielik uuring. Kui haigus avastatakse, viiakse läbi vajalik ravi, mille järel võite rasestuda.

Oluline on mitte unustada, et endometrioos võib korduda, seetõttu on isegi pärast edukat rasedust vajalik pidev meditsiiniline järelevalve, et vältida endomeetriumi taaskasvamist õigeaegselt.

Endometrioosi arengu põhjused

Endometrioosi tekkeks pole ühest põhjust – on terve rida tegureid, mis võivad haiguse algust mõjutada. Reeglina on enamikul juhtudel võimatu kindlaks teha endometrioosi tõelist põhjust.

Peamised, kõige levinumad põhjused, mis mõjutavad haiguse arengut:

• implantatsiooni teooria. Arvatakse, et endomeetriumi osakesed, mis menstruatsiooni ajal tagasi lükatakse, võivad teatud tingimustel sattuda kõhuõõnde (munasarjad, munajuhad jne), kus nad alustavad oma "õõnestavat" tegevust;
• Emaka limaskesta kahjustus. Günekoloogiliste operatsioonide (keisrilõige, kuretaaž, abort jne) ajal on võimalus endomeetriumi rakkude sattumiseks emaka seina paksusesse;
• Hormonaalsed häired. Peaaegu kõigil endometrioosi põdevatel patsientidel täheldatakse hormonaalset tasakaalustamatust - progesterooni taseme langus, östrogeeni ja prolaktiini taseme tõus;
• geneetiline eelsoodumus. On kindlaks tehtud spetsiifilised geneetilised markerid, mille olemasolul on naistel eelsoodumus endometrioosi tekkeks;
• Immuunsuse rikkumine. Vähenenud immuunsuse taustal toimub endomeetriumi kasvuprotsess väljaspool emakat - tavaliselt ei võimalda keha kaitsemehhanismid neil mujal eksisteerida.

Endometrioosi arengu sümptomid

Endometrioosi kliiniline pilt on väga mitmekesine, mis kohe haigust ei kahtlusta – aga spetsiifilisi sümptomeid pole. Mõnikord puuduvad sümptomid üldse ja sel juhul avastatakse endometrioos juhuslikult (kõige sagedamini viljatuse või menstruaaltsükli häirete taotlemisel). Kuid loomulikult on märke, mille olemasolu peaks naist hoiatama:

• Valu sündroom. Reeglina on endometrioosiga valu väga intensiivne ja võib ulatuda väljakannatamatuks. Reeglina on kõige eredamad valud menstruatsiooni esimestel päevadel (seda võib anda ka kubeme- ja nimmepiirkonnale). Lisaks võib vahekorra ajal täheldada valu sümptomit;
• Menstruaaltsükli häired. Määrdunud eritise ilmnemist täheldatakse paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni. Samuti on võimalik pikendada menstruatsiooni, suurendada vere hulka, intermenstruaalse verejooksu ilmnemist;
• Viljatus. See on pigem endometrioosi tagajärg kui märk, kuid see on reproduktiivfunktsiooni rikkumine, mis on sagedane arsti külastamise põhjus;
• Mittespetsiifilised sümptomid. Suurenenud verekaotus põhjustab aneemiat, naha suurenenud kahvatust, nõrkust.

Endometrioosi diagnoosimine

Diagnoos nõuab põhjalikku uurimist. Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

• ultraheli. See võimaldab hinnata elundi suurust, näha kahjustuste olemasolu, tuvastada munasarjade endometrioosi (tsüstide olemasolu), emaka keha;
• Hüsterosalpingograafia. Võimaldab määrata diagnoositud viljatuse korral munajuhade avatust ja tuvastada adhesioonide olemasolu;
• Hüsteroskoopia. Üks informatiivsemaid mittekirurgilisi meetodeid endometrioosi diagnoosimiseks - kasutades spetsiaalset tupe kaudu sisestatud andurit, näete emaka pinda, munajuhade suu, määrab endometrioidi "liigub";
• Laparoskoopia. Selle diagnostika- ja ravimeetodi abil on võimalik mitte ainult täpset diagnoosi panna, vaid ka vajalikku ravi läbi viia;
• Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüs tehakse CA-125 (endometrioosi marker) suhtes, mille tase haiguse esinemisel sageli tõuseb.

Igal juhul valitakse välja oma diagnostiliste meetmete programm – olenevalt haiguse vormist ja astmest võib olla vajalik ainult ultraheliuuring või ka laparoskoopiline operatsioon.

Endometrioosi ravi

Ravimeetodi valik sõltub haiguse tõsidusest, selle vormist ja patsiendi üldisest seisundist. Ravi võib olla konservatiivne, kirurgiline või kombineeritud.

Konservatiivsed ravimeetodid

Peamine konservatiivne ravi on hormoonravi ning kuna endometrioos on östrogeenist sõltuv haigus, siis on ravi eesmärgiks östrogeenitaseme alandamine (ovulatsiooni pärssimine) ja sellest tulenevalt endomeetriumi atroofia.

Hormonaalsete ravimite peamised rühmad:

• Ühefaasilised kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (vähemalt 6-9 kuud);
• Norsteroidide derivaadid;
• Androgeeni derivaadid;
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid;
• Pikaajaline MPA (gestageenid).

Lisaks viiakse tingimata läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada valu (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid), aneemia korrigeerimist (rauapreparaadid), samuti vitamiinravi. Liimimisprotsessi korral on ette nähtud füsioteraapia.

Kirurgilised ravimeetodid

Konservatiivsete meetoditega ravile reageerimise puudumisel (ja teatud endometrioosi vormide korral) on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsiooni eesmärk on kahjustuste (sh tsüstide) eemaldamine.

Organite säilitamise operatsioonid

Endometrioosi valikmeetodiks on laparoskoopia, mis viitab elundit säilitavatele operatsioonidele (ei nõua ulatuslikke sisselõikeid), mis võimaldab kahjustustest võimalikult korrektselt vabaneda, elundit säilitades.

Mõnel juhul (ainult konkreetsete meditsiiniliste näidustuste korral) kasutatakse minimaalselt invasiivseid kirurgilisi tehnikaid, mille kasutamine vähendab kudede traumat:

• Elektrokoagulatsioon (kasutades kõrgsageduslikku voolu);
• Krüokoagulatsioon (kokkupuude madalate temperatuuridega);
• Laserkoagulatsioon;
• Ultraheli koagulatsioon.

Pärast laparoskoopilist sekkumist väheneb tüsistuste risk ja puudub vajadus pikalt haiglas viibida (taastumisaeg on väga lühike).

Elundeid säilitava operatsiooni teostamine nõuab kirurgilt suuri kogemusi ja kõrgeid oskusi, kuna retsidiivi vältimiseks on vaja kasvukolded täielikult eemaldada ja see on palju keerulisem kui näiteks kasvaja eemaldamine. Seetõttu tuleks endometrioosi kirurgilist ravi läbi viia kliinikutes, kus on täisväärtuslik günekoloogiline osakond, kus töötavad kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid ja mis on varustatud vajaliku varustusega.

Kõige sagedamini on laparoskoopia näidustatud patsientidele, kellel on haiguse keskmine arengustaadium.

radikaalsed operatsioonid

Kaugelearenenud juhtudel, kui endomeetriumi kasvu maht on väga suur (nagu ka ägenemise korral) ja neist ei ole võimalik minimaalselt invasiivsete operatsioonide abil lahti saada, on soovitatav teha kahepoolse hüsterektoomia. emaka lisandite eemaldamine, samuti emaka ekstirpatsioon. Reeglina tehakse selliseid radikaalseid operatsioone küpses eas naistele, kellel on lapsed. Sellisel juhul on pärast operatsiooni hormoonasendusravi kohustuslik.

Kuidas vältida haigestumist

Endometrioosi ennetamise üks olulisemaid postulaate on iga-aastane günekoloogi visiit, eriti järgmistel juhtudel:

• Endometrioosi perekonna ajalugu;
• Günekoloogilised operatsioonid ajaloos;
• Menstruaaltsükli pikkuse muutus.

Ainult arst saab kindlaks teha haiguse tunnused kõige varasemates arenguetappides - sel juhul on ravi kõige tõhusam.

Iga naine peab olema enda suhtes tähelepanelikum - õigeaegselt ravima suguelundite põletikulisi ja nakkushaigusi, jälgima oma tervist ega jätma tähelepanuta tervislikku eluviisi. Terve immuunsüsteem ja normaalne hormonaalne tase on teie peamised liitlased endometrioosi ennetamisel.