Kordaron viitab kardiovaskulaarsetele ravimitele. Välja antud ainult retsepti alusel.

Kordaroni farmakoloogiline toime

Cordarone on kolmanda klassi antiarütmiline ravim. Kõrvaldab stenokardia ja arütmia, soodustab adrenergiliste retseptorite blokeerimist, aeglustades sinoatriaalset, kodade ja sõlmede juhtivust, mõjutamata intraventrikulaarset juhtivust.

Samuti vähendab ravim müokardi erutuvust, pikendab tulekindlat perioodi. Kordaronil on ka antianginaalne toime, mis on tingitud müokardi hapnikutarbimise vähenemisest. See on tingitud südame löögisageduse vähenemisest ja kogu veresoonte perifeerse resistentsuse vähenemisest. Tänu otsesele toimele arterite lihastele suurendab Kordaron koronaarset verevoolu, lisaks säilitab ravim südame väljundit, vähendab müokardi kontraktiilsust.

Läbivaatuste kohaselt saavutab Kordaron oma maksimaalse aktiivsuse 15 minutit pärast intravenoosset manustamist, meditsiiniline toime kehale kestab neli tundi. Järk-järgult väheneb ravimi kogus veres, kuid see ei sega kudede küllastumist sellega. Kui patsient ei saa korduvaid süste, eritub ravim organismist mõne kuuga.

Vabastamise vorm

Kordaron väljastatakse lahuse ja tablettide kujul.

Näidustused Kordaroni kasutamiseks

Kordaroni kasutatakse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute peatamiseks, paroksüsmaalse ventrikulaarse ja supraventrikulaarse tahhükardia peatamiseks, millega kaasnevad ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedus, kodade virvendusarütmia paroksüsmaalsete ja stabiilsete vormide ning kodade laperduse eemaldamiseks.

Cordarone'i ülevaadete kohaselt on ravim efektiivne orgaanilise päritoluga südamehaiguste (sealhulgas südame isheemiatõve) all kannatavate patsientide ravis, millega kaasneb vasaku vatsakese funktsiooni muutus.

Kordaroni kasutusjuhend

Vastavalt juhistele võetakse Kordaroni tablette mitme skeemi järgi.

Ambulatoorne ravi algab 600–800 milligrammi ravimi võtmisega päevas, jagatuna mitmeks korraks. Pärast 10–14-päevast perioodi, kui võetava ravimi koguhulk jõuab 10 grammi, soovitatakse patsiendil võtta säilitusannus, mis on ette nähtud 3 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta (keskmiselt alates 100. kuni 400 milligrammi päevas).

Statsionaarse ravi ajal määratakse patsiendile esmalt ravimit 600–800 grammi päevas (maksimaalne annus on 1200 milligrammi). 5-8 päeva jooksul tuua kuni 10 grammi.

Kuna Kordaronil on pikk poolväärtusaeg, võib ravimi päevane tarbimine olla 100 milligrammi ja igal teisel päeval - 200 milligrammi. Pausid ravimi võtmisel on lubatud kahel päeval nädalas.

Kordaroni lahust kasutatakse intravenoossete süstide ja infusioonide jaoks. Infusiooni läbiviimisel on täiskasvanu küllastusannus 5 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Cordarone lahustatakse 250 milliliitris 5% glükoosilahuses. Infusioon viiakse läbi 20 minutist 2 tunnini. Päeva jooksul korratakse sissejuhatust 2-3 korda.

Aja jooksul ravimi toime järk-järgult väheneb, seetõttu on soovitatav kasutada säilitusinfusiooni, mille puhul täiskasvanutele määratakse ravimit kiirusega 10–20 milligrammi 1 kilogrammi kehakaalu kohta (keskmiselt 600–800 milligrammi päevas). , maksimaalne annus ei ületa 1200 milligrammi). Seda annust lahjendatakse enne manustamist ka 250 milliliitris 5% glükoosiga.

Soovitatav annus täiskasvanud patsientidele on 5 mg 1 kg kehakaalu kohta. Protseduur viiakse läbi kolme minuti jooksul, järgmine süst - mitte varem kui 15 minutit pärast eelmist. Kui on vaja ravi jätkata, on soovitatav üle minna infusioonile.

Kordaroni võib kasutada ka lastel pärast nende kolmeaastaseks saamist. Annustamine - 5 milligrammi 1 kilogrammi kaalu kohta. Süstlas ei tohi sisaldada muid ravimeid peale Kordaroni, selle segamine teiste ravimitega ei ole lubatud.

Ravimi üleannustamise korral on võimalik: siinusbradükardia, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, südameseiskus, "pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia, maksafunktsiooni ja vereringe häired, vererõhu langus.

Üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi, sealhulgas maoloputus, kolestüramiini võtmine, "pirueti" tüüpi tahhükardia korral - magneesiumisoolade intravenoosne manustamine, samuti stimulatsiooni aeglustamine, bradükardia, beeta-stimulaatorid või paigaldus on ette nähtud südamestimulaator.

Kordaroni kõrvaltoimed

Ravimi kasutamine võib põhjustada: lipofustsiini ladestumist sarvkesta epiteeli, valgustundlikkust, hüpotüreoidismi, hüpertüreoidismi, bradükardiat, hüpotensiooni, AV juhtivuse vähenemist, alveoliiti, iiveldust, maksafunktsiooni häireid, raskustunnet epigastimises.

On arvustusi Cordarone'i kui ravimi kohta, mis kutsub esile värisemise ja perifeerse neuropaatia arengu.

Parenteraalsel manustamisel võib tekkida palavik, higistamine, apnoe, bronhospasm, flebiit, koljusisese rõhu tõus.

Kordaroni kasutamise vastunäidustused

Vastavalt juhistele ei soovitata Kordaroni tablette välja kirjutada amiodarooni või joodi talumatuse korral, siinussõlme nõrkuse, intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse muutuste, kilpnäärme talitlushäirete, hüpokaleemia, südamepuudulikkuse, interstitsiaalse kopsuhaiguse korral.

Lisaks on ravim tablettidena vastunäidustatud alla 18-aastastele lastele, samuti imetavatele ja rasedatele naistele.

Kordaroni ei ole lubatud intravenoosselt manustada alla kolmeaastastele lastele ja imetavatele naistele. Rasedad naised on ette nähtud ainult erandjuhtudel.

Kordaroni samaaegne kasutamine antiarütmiliste ravimitega, samuti sultopriidi, vinkamiini, pentamidiiniga parenteraalseks manustamiseks, erütromütsiini intravenoosseks manustamiseks ei ole soovitatav, kuna on võimalik "pirueti" tüüpi ventrikulaarse tahhükardia teke.

Keelatud on läbi viia kombineeritud ravi beetablokaatoritega, samuti üksikute kaltsiumikanali blokaatoritega (nende hulka kuuluvad: verapamiil, diltiaseem). Kordaroni samaaegse manustamise tagajärjed nende ravimitega võivad olla automatismi (bradükardia kujul) ja juhtivuse rikkumine.

Kordaroni on keelatud võtta koos lahtistavate ravimitega, hüpokaleemiat provotseerivate ravimitega, antikoagulantidega, südameglükosiididega, tsüklosporiiniga, fenütoiiniga, flekainiidiga, simvastatiiniga. Lisaks ei soovitata Kordaroni vastavalt juhistele üldanesteesia läbinud patsientidele.

Ladustamise tingimused

Tablettide kujul olevat ravimit soovitatakse hoida pimedas kohas positiivsel temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C. Kõlblikkusaeg - kolm aastat. Cordarone'i intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust hoitakse kuivas kohas, kus temperatuur ei ületa 25 °C. Säilivusaeg on kaks aastat.

Mõned faktid toote kohta:

Kasutusjuhend

Hind Interneti-apteegi saidil: alates 221

Ravimi kirjeldus

Cordarone on ravim (edaspidi LP), mis kuulub antiarütmiliste ravimite rühma. Müokardi nõrgenenud aktiivsus või selle rakkude hapnikunälg põhjustab kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate arengut. Kordaroni kasutamine aitab normaliseerida südamerütmi, blokeerib kaaliumi- ja naatriumikanaleid ning hoiab ära infarktijärgse seisundi või kardiovaskulaarse puudulikkusega patsientide äkksurma. Ravim on saadaval meie apteegis. Kordaroni hind sõltub vabastamisvormist. Kordaroni kasutamise juhised näitavad, et ravimit kasutatakse nii pikaajaliseks säilitusraviks kui ka ennetamiseks. See viitab ravimitele "kiirabi" (eluohtlike seisundite korral). Kordaroni ainulaadsus seisneb selle laias toimespektris. See on võimeline kõrvaldama igasuguseid arütmiaid. Samuti normaliseerub Kordaroni mõjul kõrge vererõhk ja laienevad koronaarsooned. Kirjelduses on kirjas, et ravimi mõju all varustatakse südamelihas vajaliku koguse hapnikuga. Ravimil (edaspidi "ravim") on koronaare laiendav, stenokardiavastane ja beeta-adrenergiline blokeeriv toime. Ravi tuleb läbi viia kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all.

Väljalaske vorm, koostis

Kordaroni toodetakse korraga mitmes ravimvormis, mis tagab maksimaalse kasutusmugavuse. Tabletid on ümara kujuga, valge või kreemika varjundiga. Need on pakendatud kümneks tükiks blistritesse (ühes pakendis 3 blistrit). Samuti jõuab ravim apteekidesse kollaka varjundiga läbipaistva lahuse kujul, mis on 3 ml klaasampullides. Tootjad kasutavad Cordarone'i peamise toimeainena amiodarooni. Üks tablett sisaldab 200 mg põhikomponenti ja 50 mg 1 ml kohta. Kordaroni täiendavate ainete loetelu sõltub ravimvormist. Tablettide koostis sisaldab lisaks toimeainele ränidioksiidi, povidooni, magneesiumstearaati, laktoosmonohüdraati, maisitärklist. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud ravimi koostis sisaldab lisaks süstevett, polüsorbaati, bensüülalkoholi. Meie apteegis on Kordaron saadaval lahuse kujul ampullides ja tablettidena.

farmakoloogiline toime

Toimeaine Kordaron, mis tungib kehasse, avaldab antiarütmilist toimet. Amiodaroonil on alfa- ja beeta-adrenergilised blokaatorid, antianginaalsed, koronaare laiendavad, hüpotensiivsed omadused. Kordaron aitab kaasa südamelihase hapnikuvarustuse protsessi normaliseerimisele. See mõjutab β-retseptorite ja β-retseptorite aktiivsust, see aeglustab, kuid ei ole täielikult blokeeritud. Samuti aeglustub Kordaroni toimel siinussõlme rakumembraanide depolarisatsioon ja pärsitakse ventrikulaarset juhtivust. Ravim muudab sümpaatilise närvisüsteemi vähem vastuvõtlikuks, vähendab koronaararterite toonust. Selle tulemusena normaliseerub südame löögisagedus, paraneb verevool, suureneb müokardi energiavarustus ja rõhk väheneb. Regulaarsel kasutamisel pikendab Cordarone müokardotsüütide aktsioonipotentsiaali, reguleerib elektrofüsioloogilisi protsesse müokardis. Seega avalduvad LP antiarütmilised omadused. Kordaroni tabletid aeglustavad tahhükardia ajal ventrikulaarset, kodade ja sinoatriaalset juhtivust. Biosaadavuse tase ulatub keskmiselt 50% -ni. Umbes 95% seondub plasmavalkudega. Põhiaine tippkontsentratsiooni täheldatakse 3-7 tunni pärast kehasse tungimise hetkest. Stabiilne terapeutiline toime fikseeritakse 6-7 päeva pärast ravikuuri algusest. Amiodarooni akumuleerumine toimub põrnas, kopsudes, maksas ja rasvkoes. Selle metabolism toimub maksas. Aktiivse komponendi eritumine toimub soolte kaudu ja jaguneb kaheks faasiks. Esimese etapi kestus on 4-20 tundi. Aine eritumise teine ​​etapp on vahemikus 25 kuni 100 päeva, sõltuvalt annusest ja ravikuuri kestusest. Kui patsient on võtnud Kordaroni tablette pikka aega, võib toimeaine poolväärtusaeg ulatuda 40 päevani. Cordarone'i ülevaadete kohaselt toimib ravimilahus 15-20 minutit pärast manustamist.

Näidustused

Enne ravimite võtmist peate välja selgitama, mille vastu Kordaron aitab, kuidas seda võtta ja millised on peamised näidustused. Ravimi väljakirjutamise vajaduse määrab raviarst, lähtudes diagnoosist. Kordaroni määramise peamiste näidustuste loend sisaldab: 1. Surmaga lõppenud ventrikulaarne arütmia. 2. Stenokardia. 3. Supraventikulaarne arütmia. 4. Chagase müokardiit, millega kaasneb arütmia. 5. Parasistoloogia. 6. Ventrikulaarne fibrillatsioon. 7. Kodade laperdus. 8. Kodade paroksüsm. 9. Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. 10. Kodade virvendus. 11. Infarktijärgne seisund, mille puhul on suur äkksurma oht. Kordaroni kasutusjuhised näitavad, et ravimit võib kasutada profülaktilistel eesmärkidel. Siseorganite või süsteemide negatiivsete reaktsioonide vältimiseks peaksite järgima arsti soovitusi ja võtma Kordaroni vastavalt tema koostatud skeemile.

Annustamine

Kordaroni annus ja selle manustamisviis määratakse annustamisvormi ja patoloogia tunnuste järgi. LP-l ei ole valuvaigistavat toimet, mistõttu seda valu korral ei kasutata. Tabletid on ette nähtud suukaudseks manustamiseks ja pestakse rohke veega maha. Sageli on patsiendid huvitatud sellest, millal Kordaroni juua, enne sööki või pärast seda. Eksperdid soovitavad võtta ravimeid enne sööki, et vältida muutusi selle farmakokineetilistes omadustes. Standardjuhised kirjeldavad üksikasjalikult Kordaroni võtmist. LP standardne algannus on vahemikus 600 kuni 800 mg 24 tunni kohta. See kogus jagatakse kaheks või kolmeks annuseks. Pärast 5-10-päevast Cordarone'i kasutamist hakatakse annust järk-järgult vähendama 300-400 mg-ni päevas. Järgmisena viivad arstid patsiendid üle säilitusannusele, mis ei ületa 200 mg / 24 tundi. Tuleb võtta kaks korda. Kordaroni tablettide maksimaalne lubatud ühekordne annus on 40 mg ja päevane annus on 1200 mg. Terapeutilise kursuse keskmine kestus on 10-14 päeva.

Lahendus Kordaron

Südamelihase kontraktsiooni rütmi ägedate häirete diagnoosimisel määratakse Kordaron sageli ampullides. Lahus on ette nähtud veeni süstimiseks. Ravimi kogus arvutatakse kindla skeemi järgi: iga kilogrammi kehakaalu kohta 5 mg. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel vähendatakse annust poole võrra (2,5 mg 1 kg kohta). Süstimisprotseduur kestab umbes 10-20 minutit. Kordaroni kasutusjuhised ütlevad, et lahust saab kasutada ainult statsionaarsetes tingimustes. Eneseravim võib olla ohtlik patsiendi üldisele seisundile ja kaasa tuua mitmeid tüsistusi. Kordaroni Moskvas saab osta ainult arsti retsepti alusel.

Kõrvalmõjud

Kordaroni ebaõige kasutamine võib esile kutsuda negatiivseid reaktsioone. Enne kasutamist peaksite tutvuma kõrvaltoimetega. Sagedasemad muutused töös: seedesüsteemid: kolestaas, maitsmismeelte tundlikkuse häired, kollatõbi, isutus, maksatsirroos, iiveldus/oksendamine, maksaensüümide liigne sekretsioon; KNS: ataksia, unetus, paresteesia, depressiivne sündroom, mäluhäired, suurenenud väsimus, väsimus, peavalu, kuulmishallutsinatsioonid, intrakraniaalne hüpertensioon; hingamissüsteem: köhahood, õhupuudus, bronhospasm, alveoliit, fibroos, apnoe, kopsupõletik (anterstitsiaalne); CCC: siinusbradükardia, tahhükardia, vererõhu järsk langus, atrioventrikulaarne blokaad. Need sümptomid kaovad iseenesest kohe pärast ravimi kasutamise lõpetamist ega vaja täiendavat ravi. Valesti valitud raviskeemi korral võib Kordaron avaldada negatiivset mõju metaboolsele protsessile ja provotseerida hüpotüreoidismi, türeotoksikoosi või T4 taseme tõusu. Samuti võivad kõrvaltoimed ilmneda potentsi vähenemise, naha vanuselaikude, epididümiidi, vaskuliidi või liigse higistamisena. Pikaajaline ravi Kordaroni tablettidega võib esile kutsuda trombotsütopeenia, aplastilise aneemia, dermatiidi, hemolüütilise aneemia või allergiliste reaktsioonide teket. Kui patsiendil on allergia ravimi peamise toimeaine suhtes, tuleb valida Kordaroni analoog. Need põhinevad muudel komponentidel, kuid neil on sarnane terapeutiline toime. Meie apteegist saate osta Kordaroni ja selle asendajaid pärast arstiga konsulteerimist.

Vastunäidustused

Kordaron on tugev ravim, seega on sellel mitmeid vastunäidustusi. Need tuleb enne ravi läbi vaadata. Arstid ei kirjuta Kordaroni välja järgmistel juhtudel: 1. Ülitundlikkus selle komponentide suhtes. 2. Atrioventrikulaarne blokaad (teine ​​/ kolmas aste). 3. Magneesiumi või kaaliumi puudus. 4. Siinussõlme düsfunktsiooni sündroom. 5. Kilpnäärme ebaõige töö. 6. Pikenenud QT-intervall. 7. Kopsude interstitsiaalne patoloogia. 8. Kardiogeenne šokk. 9. Kokkuvarisemine. Ülima ettevaatusega ja kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all kasutatakse Kordaroni üle 65-aastaste maksafunktsiooni häirete ja südamepuudulikkusega patsientide raviks. Kordaroni kokkusobivus mõne ravimiga võib haiguse kulgu või patsiendi seisundit negatiivselt mõjutada. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, tuleb sellest arstile esimesel läbivaatusel teatada. Kui on vastunäidustusi, määrab arst Kordaroni analoogid vastavalt kehale mõjutamise põhimõttele. Ravimi vahetamine ilma arstiga nõu pidamata on rangelt keelatud.

Rakendused raseduse ajal

Praeguseks ei ole piisavalt andmeid, mis lükkaksid ümber või kinnitaksid Kordaroni ohutust raseduse ajal. On teada, et ravim võib mõjutada lapse kilpnäärme arengut. Kuna kliiniline informatsioon on ebapiisav ja raske on kindlaks teha, kas LP mõjutab loote arengut või mitte, ei soovita arstid seda rasedatele välja kirjutada. Kordaroni on lubatud kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui oodatav positiivne mõju on suurem kui võimalik kahju. Toimeaine Kordaron on võimeline tungima suurtes kogustes rinnapiima. See võib negatiivselt mõjutada lapse arengut ja provotseerida tüsistusi. Sellega seoses ei ole ravimit imetamise ajal ette nähtud. Kui on oht ema elule, tuleb rinnaga toitmine ravi ajaks katkestada.

Kasutamine eakatel

Eakatel patsientidel on suurem risk raske bradükardia nähtude tekkeks. Sellega seoses toimub ravi spetsialisti järelevalve all. Samuti on vaja kohandada päevaannust. Üle 60-65-aastastel inimestel tuleks Cordarone'i standardset päevaannust vähendada poole võrra. Ravikuuri ajal ei tohiks patsiendid viibida palju aega otsese päikesevalguse käes. Soovitav on kanda sobivat riietust või kasutada spetsiaalset päikesekaitsekreemi.

Rakendus lastele

Arstid ei määra Kordaroni lastele, kuna selle ohutuse kohta pole piisavalt teavet. LP-d soovitatakse kasutada üle 18-aastaste patsientide raviks.

erijuhised

Cordarone'ile on iseloomulikud annusest sõltuvad kõrvalreaktsioonid, mistõttu on vaja ravikuuri alustada minimaalse efektiivse annusega. See aitab vältida negatiivseid tagajärgi. Positiivse dünaamika puudumisel võib arst suurendada ravimite igapäevast kogust. Enne Kordaroni tablettide väljakirjutamist viivad spetsialistid läbi EKG ja kontrollivad kaaliumi taset veres. Madalate määrade korral on vaja raviskeemi kohandada. Iga kolme kuu järel tuleb kontrollida muutusi transaminaaside aktiivsuses, maksafunktsioonis ja EKG-d. Kordaroni toime võib mõjutada kilpnäärme tööd. Enne ravimi väljakirjutamist on vaja läbi viia uuring, et tuvastada selle aktiivsuse patoloogiad või kõrvalekalded. Iga viie kuni kuue kuu järel on soovitatav teha kopsude röntgenuuring. Cordarone sisaldab joodi, seetõttu peaksid selle aine suhtes allergilised patsiendid enne selle võtmist konsulteerima spetsialistiga. Kui operatsioon on vajalik, tuleb anestesioloogi hoiatada, et patsient võtab tablette, kuna ravimi põhiaine võib suurendada hemodünaamilist riski. Kui patsiendil tekib õhupuudus või kuiv köha, võib see viidata interstitsiaalse pneumoniidi tekkele. Selle seisundiga võib kaasneda palavik, kehakaalu langus, väsimus. Niipea kui võimalik, on vaja teha kopsudest röntgenuuring. Letargia, kehakaalu tõus, bradükardia, suurenenud tundlikkus madala õhutemperatuuri suhtes on hüpotüreoidismi tunnused. Sel juhul peate pöörduma meditsiiniasutuse poole. Kordaroni parenteraalne manustamisviis viiakse läbi ainult haiglas. Samal ajal jälgitakse südame löögisagedust, rõhku ja EKG-d. Pärast ravikuuri lõppu ei kao terapeutiline toime 10-30 päeva jooksul. Amiodaroon võib mõjutada keskendumisvõimet, seetõttu ei tohiks te juhtida sõidukit ega tegeleda tegevustega, mis nõuavad maksimaalset keskendumist.

Üleannustamine

Kui patsient on võtnud liiga palju Cordarone'i, võivad ilmneda üleannustamise nähud. Selle seisundiga kaasnevad rohkem väljendunud kõrvaltoimed, siinusbradükardia tunnused, ventrikulaarne tahhükardia, maksakahjustus. Ka kliinilises praktikas on üleannustamise tagajärjel registreeritud täieliku südameseiskumise juhtumeid. Seisund nõuab viivitamatut ravi. Esmaabimeetodite hulka kuulub maoloputus. Kui patsient on hiljuti võtnud Kordaroni, peab ta jooma aktiivsütt (1 tablett 10 kg kohta). Edasised meetmed määrab arst pärast uuringut ja mürgistusastme määramist. Sümptomaatiline ravi võib hõlmata: stimulatsiooni; kolestüramiini kasutamine; beeta-agonistide kasutuselevõtt; magneesiumisoolade süstimine veeni. Hemodialüüsi abil ei saa ainet organismist eemaldada. Üleannustamise vältimiseks on vaja järgida arsti poolt koostatud raviskeemi.

ravimite koostoime

Erilist tähelepanu tuleks pöörata Kordaroni kokkusobivuse küsimusele teiste ravimitega, kuna need võivad neutraliseerida üksteise ravitoimet. Kordaroon võib esile kutsuda ventrikulaarset tahhükardiat ("piruett") kombinatsioonis: kinidiin, disopüramiid, ibutiliid, dofetiliid, vinamiin, tsüamemasiin, kloropromasiin, spiramütsiin, droperidool, aminsulpriid, erütromütsiin, meflokviin, misolastiin, ibunitiil. Eksperdid ei soovita Kordaroni võtta ja samal ajal: 1. Lahtistavate omadustega ravimid või soolemotoorikat stimuleerivad ained (suureneb ventrikulaarse arütmia "piruett" risk). 2. Beetablokaatorid. 3. Kaltsiumikanali blokaatorid. 4. LP, mis aitavad aeglustada pulssi. Suure ettevaatusega on lubatud Kordaron kombineerida tetrakosaktiidi, diureetikumide, süsteemsete glükokortikosteroidide, amfoteritsiin B-ga, samuti ravimitega, mis põhjustavad hüpokaleemiat. Kordaroni mõjul: prokaiinamiidi tase vereplasmas suureneb; tekib digoksiini kogunemine, mis põhjustab tõsist bradükardiat; varfariini suurenenud toime (suurenenud verejooksu oht); fenütoiini ja dekstrometorfaani kontsentratsioon suureneb (neuroloogiliste nähtude ilming); klopidogreeli efektiivsus on neutraliseeritud; tsüklosporiini nefrotoksiline toime tugevneb. Amiodarooni taseme vähendamine plasmas aitab kaasa: naistepuna, rifampitsiini, orlistati.

Ühilduvus etanooliga

Cordarone ei sobi kokku alkoholiga. Narkootikumide ja alkohoolsete jookide samaaegsel kasutamisel tekib maksa ülemäärane koormus ja suureneb negatiivsete reaktsioonide oht. Selle tulemusena võib keha töövõime oluliselt väheneda. Etanooli sisaldavad alkohoolsed joogid ja ravimid neutraliseerivad Kordaroni terapeutilise efektiivsuse. Ravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud.

Ladustamise tingimused

Ravimi kõlblikkusaeg on kolm aastat alates valmistamiskuupäevast (kuupäev pakendil). On vaja järgida Kordaroni säilitustingimusi. Hoidke ravimit lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 30 ° C.

Kordaron on antiarütmilise toimega ravim.

Väljalaske vorm ja koostis

Cordarone'i toodetakse järgmistes ravimvormides:

• Tabletid: ümmargused, määrdunudvalged kuni valged, ühel küljel katkestusjoonega, faasitud ja servadest kuni murdejooneni mõlemal küljel faasitud, katkestusjoone kohal südamesümbol ja reavahetuse all number "200" (10 tk blisterpakendis, 3 blistrit pappkarbis);
• Lahus intravenoosseks manustamiseks: helekollane, läbipaistev (värvitu klaasampullides 3 ml, 6 ampulli plastikust blisterpakendis, 1 pakk pappkarbis).

1 tableti koostis sisaldab:

• Toimeaine: amiodaroonvesinikkloriid - 200 mg;
• Abikomponendid: maisitärklis, laktoosmonohüdraat, magneesiumstearaat, povidoon K90F, veevaba kolloidne ränidioksiid.

1 ampulli koostis sisaldab:

• Toimeaine: amiodaroonvesinikkloriid - 150 mg;
• Abikomponendid: polüsorbaat 80 - 300 mg; bensüülalkohol - 60 mg; süstevesi - kuni 3 ml.

Näidustused kasutamiseks

Cordarone tablettide kujul:

• Eluohtlike ventrikulaarsete arütmiate, sealhulgas vatsakeste virvenduse ja ventrikulaarse tahhükardia kordumise ennetamine (ravi tuleb alustada haiglas, jälgides hoolikalt südame tööd);
• Supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia kordumise, sealhulgas korduva püsiva paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia korduvate rünnakute ennetamine orgaanilise südamehaigusega patsientidel; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud orgaanilise südamehaiguseta patsientidel juhtudel, kui teiste klasside antiarütmikumid on ebaefektiivsed või kui nende kasutamisel on vastunäidustusi; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia atakid Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientidel;
• Kodade laperduse ja kodade virvenduse (kodade virvendusarütmia) kordumise ennetamine;
• Arütmilise äkksurma ennetamine kõrge riskiga patsientidel (pärast hiljutist müokardiinfarkti, kroonilise südamepuudulikkuse kliiniliste ilmingute ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemisega, samuti patsientidel, kellel on 1 tunni jooksul rohkem kui 10 ventrikulaarset ekstrasüstoli);
• Arütmiate ravi südame isheemiatõve ja/või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientidel.

Cordarone intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul:

• Paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamine, sealhulgas supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hoogude leevendamine koos ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedusega, eriti Wolff-Parkinsoni-White sündroomi korral; ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamine; kodade virvendusarütmia stabiilse ja paroksüsmaalse vormi leevendamine (kodade virvendus) ja kodade laperdus;
• Südame taaselustamine defibrillatsiooniresistentse vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskuse korral.

Vastunäidustused

• Siinussõlme nõrkuse sündroom (sinoatriaalne blokaad, siinuse bradükardia) südamestimulaatori puudumisel - kunstlik südamestimulaator (siinussõlme "peatamise" ohu tõttu);
• AV-blokaad II-III aste püsiva südamestimulaatori puudumisel;
• Intraventrikulaarsed juhtivuse häired (kahe- ja kolmekiire blokaadid) püsiva südamestimulaatori puudumisel. Selliste juhtivushäirete korral on Kordaroni intravenoosne kasutamine võimalik ainult spetsialiseeritud osakondades ajutise südamestimulaatori katte all;
• Hüpomagneseemia, hüpokaleemia;
• Kardiogeenne šokk, kollaps, raske arteriaalne hüpotensioon;
• Kilpnäärme talitlushäired (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism);
• QT-intervalli pikenemine (omandatud või kaasasündinud);
• Samaaegne kasutamine ravimitega, mis võivad pikendada QT-intervalli ja põhjustada paroksüsmaalse tahhükardia, sealhulgas ventrikulaarse torsades de pointes'i arengut: sotalool; I A klassi antiarütmikumid (hüdrokinidiin, kinidiin, prokaiinamiid, disopüramiid); III klassi antiarütmikumid (ibutiliid, dofetiliid, bretüliumtosülaat); muud (mittearütmikumid) ravimid (nt bepridiil); tritsüklilised antidepressandid; vinkamiin; tsisapriid; asoolid; mõned antipsühhootikumid fenotiasiinid (tsüamemasiin, kloorpromasiin, flufenasiin, levomepromasiin, trifluoperasiin, tioridasiin), bensamiidid (veralipriid, sulpiriid, amisulpriid, tiapriid, sultopriid), butürofenoonid (haloperidool, pimosadool, droperei). makroliidrühma antibiootikumid (eriti spiramütsiin, erütromütsiin intravenoossel manustamisel); pentamidiin parenteraalsel manustamisel; malaariavastased ravimid (klorokviin, kiniin, halofantriin, meflokviin); misolastiin; difemaniilmetüülsulfaat; fluorokinoloonid; terfenadiin, astemisool;
• rasedus ja imetamise periood (imetamine);
• Vanus kuni 18 aastat (ohutus ja efektiivsus selles vanuserühmas ei ole kindlaks tehtud);
• Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Cordarone'i intravenoosne joamanustamine on vastunäidustatud raske hingamispuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni, südamepuudulikkuse või kardiomüopaatia korral (nende seisundite võimaliku ägenemise tõttu).

Ülaltoodud vastunäidustused Kordaroni kasutamisele kardioreanimatsiooni ajal defibrillatsiooniresistentse vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskumise ajal ei kehti.

Kordaroni tuleb kasutada ettevaatusega eakatel patsientidel (suure riski tõttu raskekujulise bradükardia tekkeks), samuti järgmiste haiguste/seisundite korral:

• arteriaalne hüpotensioon;
• Bronhiaalastma;
• Dekompenseeritud või raske südamepuudulikkus (III-IV funktsionaalne klass NYHA klassifikatsiooni järgi);
• Maksapuudulikkus;
• raske hingamispuudulikkus;
• AV-blokaad I aste.

Kasutusmeetod ja annustamine

Cordarone tablettide kujul tuleb võtta suu kaudu enne sööki koos rohke veega. Ravimit kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele.

Laadimisdoos ("küllastus"): on võimalik kasutada erinevaid küllastusskeeme.

Statsionaarne ravi: esialgne päevane annus võib varieeruda vahemikus 600–800 mg kuni maksimaalselt 1200 mg. Päevane annus tuleb jagada mitmeks annuseks. Ravimit võetakse kuni 10 g koguannuse saavutamiseni (tavaliselt 5-8 päeva).

Ambulatoorne ravi: päevane algannus on tavaliselt 600-800 mg. Päevane annus tuleb jagada mitmeks annuseks. Ravimit võetakse kuni 10 g koguannuse saavutamiseni (tavaliselt 10-14 päeva).

Säilitusannus: erinevatel patsientidel võib varieeruda 100 kuni 400 mg päevas. On vaja rakendada väikseimat efektiivset annust, mis on määratud individuaalse terapeutilise toimega.

Kuna Kordaroni poolväärtusaeg on väga pikk, võib seda kasutada ülepäeviti või kahe puhkepäevaga nädalas.

Keskmine terapeutiline annus: ühekordne - 200 mg, iga päev - 400 mg.

Maksimaalne annus: ühekordne - 400 mg; päevas - 1200 mg.

Kordaroni intravenoosselt kasutatakse juhtudel, kui on vaja saavutada kiiret antiarütmilist toimet või kui ravimit ei ole võimalik suukaudselt võtta.

Lisaks erakorralistele kliinilistele olukordadele tohib Kordaroni kasutada ainult haigla intensiivravi osakonnas, jälgides pidevalt vererõhku ja elektrokardiogrammi (EKG).

Kordaroni intravenoossel manustamisel ei saa segada teiste ravimitega. Ärge süstige samaaegselt teisi ravimeid samasse infusioonisüsteemi.

Süstelahust kasutatakse ainult lahjendatult. Kordaroni lahjendamiseks võib kasutada ainult 5% glükoosi (dekstroosi) lahust. Annustamisvormi iseärasuste tõttu ei ole soovitatav kasutada infusioonilahuse kontsentratsiooni, mis on väiksem kui 2 ampulli lahjendamisel 0,5 l 5% glükoosi (dekstroosi) lahuses.

Süstekoha reaktsioonide tekke vältimiseks tuleb Kordaroni manustada läbi tsentraalveeni kateetri, välja arvatud defibrillatsioonile vastupidava ventrikulaarse fibrillatsiooniga kardioreanimatsiooni korral. Sel juhul, kui Kordaroni sisseviimiseks puudub tsentraalne veen, on võimalik kasutada perifeerseid veene (suurim perifeerne veen maksimaalse verevooluga).

Raskete südame rütmihäirete korral, kui ravimit ei ole võimalik suukaudselt võtta (välja arvatud defibrillatsioonile vastupidava vatsakeste virvenduse põhjustatud südame taaselustamise korral), võib Kordaroni manustada intravenoosselt tilgutades läbi tsentraalse veeni kateetri või intravenoosselt joa abil.

Intravenoossel manustamisel läbi tsentraalveeni kateetri on küllastusannus tavaliselt 5 mg/kg kehamassi kohta 250 ml 5% glükoosi (dekstroosi) lahuses. Ravimit manustatakse võimalusel elektroonilise pumba abil 20-120 minutit. 24 tunni jooksul saab protseduuri korrata kuni 3 korda. Sõltuvalt kliinilisest toimest saab Cordarone'i manustamiskiirust kohandada. Kuna ravimi terapeutiline toime väheneb järk-järgult pärast infusiooni lõpetamist, on süstelahusega ravi vajamise korral soovitatav minna üle Kordaroni pidevale intravenoossele tilguti manustamisele.

Säilitusannused: 10-20 mg/kg ööpäevas (tavaliselt 600-800 mg, kuid vajadusel võib 24 tunni jooksul suurendada 1200 mg-ni) 250 ml 5% glükoosi (dekstroosi) lahuses mitme päeva jooksul. Alates esimesest ravipäevast on soovitatav hakata järk-järgult üle minema Cordarone'i suukaudsele võtmisele (3 tabletti 200 mg päevas, vajadusel võib annust suurendada 4-5 tabletini).

Intravenoosset süstimist saab läbi viia ainult kiireloomulistel juhtudel, kui muud tüüpi ravi on ebaefektiivne, ja ainult intensiivraviosakondades, kus jälgitakse pidevalt vererõhku ja EKG-d. Sellist sissejuhatust ei soovitata tavaliselt kõrge hemodünaamilise riski tõttu (kokkuvarisemine ja vererõhu järsk langus).

Tavaliselt on annus 5 mg/kg kehakaalu kohta. Kordaroni intravenoosne joamanustamine peab toimuma vähemalt 3 minutit (välja arvatud kardioreanimatsiooni korral defibrillatsioonile vastupidava vatsakeste virvenduse korral). Ravimit ei tohi uuesti manustada varem kui 15 minutit pärast esimest süsti, isegi kui lahuse esimesel süstimisel kasutati ainult ühe ampulli sisu (pöördumatu kokkuvarisemise võimaluse tõttu). Kui ravimi edasine kasutamine on vajalik, tuleb seda manustada infusioonina.

Defibrillatsioonile vastupidava vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskumise ajal kardioreanimatsiooni ajal on näidustatud intravenoosne boolusmanustamine annuses 300 mg (5 mg/kg), mis on lahjendatud 20 ml 5% glükoosi (dekstroosi) lahusega. Kui virvendusarütmia ei saanud peatada, võib Kordaroni täiendavalt intravenoosselt süstida annuses 150 mg (2,5 mg / kg).

Kõrvalmõjud

Ravi ajal on võimalik mõne kehasüsteemi häirete tekkimine:

• Hingamisteede süsteem: väga harva - köha, interstitsiaalne pneumoniit, õhupuudus, apnoe ja / või bronhospasm (raske hingamispuudulikkusega patsientidel, eriti bronhiaalastma korral), äge respiratoorse distressi sündroom (mõnikord surmaga lõppev);
• Kardiovaskulaarsüsteem: sageli - bradükardia (tavaliselt mõõdukas südame löögisageduse langus), vererõhu langus, tavaliselt mööduv ja mõõdukas (ravimi liiga kiirel manustamisel või üleannustamisel täheldati kollapsi või raske arteriaalse hüpotensiooni juhtumeid); väga harva - arütmogeenne toime (uute arütmiate teke, sealhulgas ventrikulaarne tahhükardia "piruett" või olemasolevate süvenemine, mõnikord koos järgneva südameseiskusega. Neid toimeid täheldatakse peamiselt siis, kui Kordaroni kasutatakse koos ravimitega, mis pikendavad repolarisatsiooniperioodi südame vatsakeste või vere elektrolüütide sisalduse rikkumisega); raske bradükardia või harvadel juhtudel siinussõlme seiskumine, mis nõuab ravi katkestamist, eriti siinussõlme düsfunktsiooniga ja/või eakatel patsientidel, näonaha punetus; teadmata sagedusega - "pirueti" tüüpi ventrikulaarne tahhükardia;
• Lihas-skeleti süsteem: teadmata sagedusega - valu lülisamba mõnes osas (nimme- ja nimme-ristluupiirkonnas);
• Immuunsüsteem: väga harva - anafülaktiline šokk; teadmata sagedusega - angioödeem (Quincke ödeem);
• Seedesüsteemist: väga harva - iiveldus;
• Endokriinsüsteem: teadmata sagedusega - hüpertüreoidism;
• Närvisüsteemist: väga harva - peavalu, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor);
• Nahk ja nahaaluskoed: väga harva - suurenenud higistamine, kuumuse tunne; teadmata sagedusega - urtikaaria;
• Sapiteedest ja maksast: väga harva - maksa transaminaaside aktiivsuse isoleeritud tõus vereseerumis (tavaliselt mõõdukas, normaalväärtuste ületamine 1,5-3 korda väheneb annuse vähendamisel või isegi spontaanselt), äge maks kahjustus (24 tunni jooksul pärast Kordaroni manustamist) kollatõve ja/või transaminaaside aktiivsuse suurenemisega, sealhulgas maksapuudulikkuse teke, mis mõnikord lõppes surmaga;
• Kohalikud reaktsioonid: sageli - reaktsioonid süstekohas (infektsioon, infiltratsioon, erüteem, valu, nekroos, tursed, tromboflebiit, pigmentatsioon, ekstravasatsioon, induratsioon, põletik, tselluliit, flebiit).

erijuhised

Kuna kõrvaltoimete raskusaste sõltub võetud annustest, tuleb ravi läbi viia väikseimate efektiivsete annustega.

Raviperioodi jooksul tuleb vältida kokkupuudet otsese päikesevalgusega või võtta vajalikke kaitsemeetmeid (kanda sobivat riietust ja päikesekaitsekreemi).

Enne ravi alustamist peate läbi viima EKG-uuringu ja määrama kaaliumisisalduse veres. Hüpokaleemia tuleb korrigeerida enne Cordaroni kasutamise alustamist.

Kuna amiodaroon võib põhjustada hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi teket, eriti patsientidel, kellel on anamneesis kilpnäärmehaigus, tuleb enne Kordaroni võtmist teha kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks laboratoorsed ja kliinilised uuringud.

Kuiva köha või õhupuuduse ilmnemine võib viidata kopsutoksilisusele, mis nõuab kopsufunktsiooni teste ja rindkere röntgenuuringut.

Sinoatriaalse blokaadi, II ja III astme AV-blokaadi või bifastsikulaarse intraventrikulaarse blokaadi tekkimisel tuleb ravi katkestada. Esimese astme AV blokaadi korral on vaja tugevdada patsiendi jälgimist.

Nägemisteravuse vähenemise või ähmane nägemine tuleb kiiresti läbi viia oftalmoloogiline läbivaatus. Nägemisnärvi neuriidi või neuropaatia tekkega tuleb Kordaron’i kasutamine pimedaksjäämise ohu tõttu ära jätta.

Enne kirurgilist sekkumist tuleb anestesioloogi teavitada toimuvast ravist.

Cordarone'i suukaudsel manustamisel kroonilise maksapuudulikkuse laboratoorsed ja kliinilised nähud võivad olla minimaalselt väljendunud ja pöörduvad pärast ravimi kasutamise katkestamist, kuid on teateid maksakahjustusest tingitud surmajuhtumite kohta.

Kordaroni intravenoosne manustamine, välja arvatud erakorralised juhud, tuleb läbi viia ainult intensiivravi osakonnas koos pideva EKG jälgimisega.

Tuleb meeles pidada, et isegi ravimi aeglane intravenoosne manustamine võib põhjustada vererõhu liigset langust ja vereringe kollapsit.

Esimestel päevadel pärast Kordaroni süstelahuse kujul kasutamise alustamist võib tekkida tõsine äge maksakahjustus koos maksapuudulikkuse tekkega (mõnel juhul lõppeda surmaga).

Raskete arütmiate paroksüsmidega patsientidel on ravi ajal soovitatav hoiduda tegevustest, mis nõuavad psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust ja suuremat tähelepanu kontsentratsiooni (sõidukite juhtimine ja potentsiaalselt ohtlikud tegevused).

ravimite koostoime

Kuna Kordaroni samaaegne kasutamine teatud ravimitega võib põhjustada soovimatuid tagajärgi (põhjustada "pirueti" tüüpi kahesuunalist ventrikulaarset tahhükardiat, hüpokaleemiat, pikendada QT-intervalli kestust jne), võib ravi ajal tekkida teiste ravimite kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Ladustamise tingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev:

• Tabletid - 3 aastat temperatuuril kuni 30 ° C;
• Lahus intravenoosseks manustamiseks - 2 aastat temperatuuril kuni 25 ° C.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Nimi:

Kordaroon (amiodaroon)

Farmakoloogiline
tegevus:

Antiarütmiline ravim. Amiodaroon kuulub III klassi (repolarisatsiooni inhibiitorite klass) ja sellel on ainulaadne antiarütmilise toime mehhanism, tk. lisaks III klassi antiarütmikumide (kaaliumkanali blokaad) omadustele on sellel I klassi antiarütmikumid (naatriumikanali blokaad), IV klassi antiarütmikumid (kaltsiumikanali blokaad) ja mittekonkureeriv beeta-adrenergiline blokaad.
Lisaks antiarütmilisele toimele on ravimil antianginaalne, koronaare laiendav, alfa- ja beeta-adrenoblokeeriv toime.
Antiarütmiline toime:
- kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali 3. faasi kestuse pikenemine, mis on tingitud peamiselt kaaliumikanalite ioonivoolu blokeerimisest (III klassi antiarütmikumide toime Williamsi klassifikatsiooni järgi);
- siinussõlme automatismi vähenemine, mis põhjustab südame löögisageduse langust;
- α- ja β-adrenergiliste retseptorite mittekonkureeriv blokaad;
- sinoatriaalse, kodade ja AV juhtivuse aeglustumine, tahhükardia korral rohkem väljendunud;
- muutuste puudumine ventrikulaarses juhtivuses;
- refraktaarsete perioodide suurenemine ja kodade ja vatsakeste müokardi erutatavuse vähenemine, samuti AV-sõlme refraktaarse perioodi pikenemine;
- juhtivuse aeglustamine ja refraktaarse perioodi kestuse pikendamine täiendavates AV juhtivuse kimpudes.

Muud mõjud:
- suukaudsel manustamisel puudub negatiivne inotroopne toime;
- müokardi hapnikutarbimise vähenemine perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja südame löögisageduse mõõduka vähenemise tõttu;
- koronaarse verevoolu suurenemine, mis on tingitud otsesest mõjust koronaararterite silelihastele;
- südame väljundi säilitamine, vähendades rõhku aordis ja vähendades perifeerset veresoonte resistentsust;
- mõju kilpnäärmehormoonide metabolismile: T3 konversiooni T4-ks pärssimine (türoksiin-5-dejodinaasi blokaad) ja nende hormoonide omastamise blokeerimine kardiotsüütides ja hepatotsüütides, mis viib kilpnäärme hormoonide stimuleeriva toime nõrgenemiseni. müokard.
Pärast ravimi sissevõtmise algust areneb terapeutiline toime keskmiselt nädala pärast (mitu päeva kuni 2 nädalat).
Pärast selle võtmise lõpetamist määratakse amiodaroon vereplasmas 9 kuu jooksul. Arvesse tuleb võtta võimalust säilitada amiodarooni farmakodünaamiline toime 10-30 päeva pärast selle ärajätmist.

Farmakokineetika
Imemine
Biosaadavus pärast suukaudset manustamist on erinevatel patsientidel vahemikus 30% kuni 80% (keskmine väärtus on umbes 50%). Pärast ravimi ühekordset manustamist sees saavutatakse Cmax vereplasmas 3-7 tunni pärast, kuid terapeutiline toime areneb tavaliselt nädal pärast ravimi alustamist (mitu päeva kuni 2 nädalat).
Levitamine
Seondumine plasmavalkudega on 95% (albumiiniga 62%, beeta-lipoproteiinidega 33,5%).
Amiodaroonil on suur Vd. Amiodarooni iseloomustab aeglane tungimine kudedesse ja kõrge afiinsus nende suhtes.
Ravi esimestel päevadel koguneb ravim peaaegu kõikidesse kudedesse, eriti rasvkoesse ning lisaks sellele ka maksa, kopsudesse, põrna ja sarvkesta.
Ainevahetus
Amiodaroon metaboliseeritakse maksas CYP3A4 ja CYP2C8 isoensüümide vahendusel. Selle peamine metaboliit deetüülamiodaroon on farmakoloogiliselt aktiivne ja võib tugevdada lähteühendi antiarütmilist toimet.
Amiodaroon ja selle aktiivne metaboliit deetüülamiodaroon in vitro on võimelised inhibeerima CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 ja CYP2C8 isoensüüme. Samuti on näidatud, et amiodaroon ja deetüülamiodaroon inhibeerivad mitmeid transportereid, nagu P-glükoproteiin (P-gp) ja orgaanilise katiooni transporter (OC2). In vivo täheldati amiodarooni koostoimet CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ja P-gp isoensüümide substraatidega.

aretus
Amiodarooni eemaldamine algab mõne päeva pärast ning tasakaal ravimi sissevõtmise ja eritumise vahel (tasakaaluseisundi saavutamine) toimub ühe kuni mitme kuu pärast, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Amiodarooni peamine eritumistee on soolestik.
Amiodaroon ja selle metaboliidid ei eritu hemodialüüsi teel.
Amiodaroonil on pikk T1 / 2, millel on suur individuaalne varieeruvus (seetõttu tuleb annuse valimisel, näiteks selle suurendamisel või vähendamisel meeles pidada, et amiodarooni uue plasmakontsentratsiooni stabiliseerimiseks on vaja vähemalt 1 kuu).
Eliminatsioon allaneelamise teel toimub kahes faasis: esialgne T1/2 (esimene faas) - 4-21 tundi, T1/2 teises faasis - 25-110 päeva. Pärast pikaajalist suukaudset manustamist on keskmine T1/2 40 päeva. Pärast ravimi ärajätmist võib amiodarooni täielik eliminatsioon organismist kesta mitu kuud.
Iga amiodarooni annus (200 mg) sisaldab 75 mg joodi. Osa joodi vabaneb ravimist ja seda leidub uriinis jodiidi kujul (6 mg 24 tunni jooksul amiodarooni ööpäevases annuses 200 mg).
Enamik ravimisse jäänud joodi eritub pärast maksa läbimist soolte kaudu, kuid amiodarooni pikaajalisel kasutamisel võib joodi kontsentratsioon veres ulatuda 60–80% amiodarooni kontsentratsioonist veres.
Ravimi farmakokineetika iseärasused selgitavad laadimisdooside kasutamist, mille eesmärk on kiiresti saavutada vajalik kudede immutamise tase, mille juures avaldub selle terapeutiline toime.
Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades
Kuna neerupuudulikkusega patsientidel on ravimi neerude kaudu eritumine ebaoluline, ei ole amiodarooni annuse kohandamine vajalik.

Näidustused
rakendus:

Paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamine;
- ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamine;
- supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia hoogude leevendamine koos ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedusega, eriti Wolff-Parkinson-White'i sündroomi taustal;
- kodade virvendusarütmia (kodade virvendus) ja kodade laperduse paroksüsmaalsete ja stabiilsete vormide leevendamine.

Relapside ennetamine:
- eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad ja vatsakeste virvendus (ravi tuleb alustada haiglas hoolika südametegevuse jälgimisega);
- supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia, sealhulgas korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud orgaanilise südamehaigusega patsientidel; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud patsientidel, kellel ei ole orgaanilist südamehaigust, kui teiste klasside antiarütmikumid ei ole tõhusad või kui nende kasutamisel on vastunäidustusi; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud WPW sündroomiga patsientidel;
- kodade virvendus (kodade virvendus) ja kodade laperdus.

Arütmilise äkksurma ennetamine kõrge riskiga patsientidel pärast hiljutist müokardiinfarkti rohkem kui 10 ventrikulaarse ekstrasüstoliga tunnis, kroonilise südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (< 40%):
- Kordaron on eriti soovitatav patsientidele, kellel on orgaaniline südamehaigus (sh südame isheemiatõbi), millega kaasneb vasaku vatsakese talitlushäire.
Kordaroni süstimisvorm See on ette nähtud kasutamiseks juhtudel, kui on vajalik antiarütmilise toime kiire saavutamine või kui selle suukaudne manustamine ei ole võimalik. Ainult haiglas kasutamiseks.

Kasutusviis:

Tabletid.
Laadimisannus: kasutada võib erinevaid režiime.
Haiglas: esialgne annus, mis on jagatud mitmeks annuseks, jääb vahemikku 600–800 mg kuni (maksimaalselt 1200 mg) päevas, kuni saavutatakse 10 g koguannus (tavaliselt 5–8 päeva jooksul).
Ambulatoorne: algannus, mis on jagatud mitmeks annuseks, jääb vahemikku 600 mg kuni 800 mg päevas, kuni saavutatakse koguannus 10 g (tavaliselt 10-14 päeva jooksul). Säilitusannus: 3 mg/kg kehakaalu kohta päevas ja võib ühekordse annusena olla vahemikus 100 mg/päevas kuni 400 mg/päevas.
Vastavalt individuaalsele ravitulemusele tuleb kasutada minimaalset efektiivset annust.
Kuna Cordarone'i poolväärtusaeg on väga pikk, võib seda võtta igal teisel päeval (200 mg võib manustada igal teisel päeval ja 100 mg on soovitatav võtta iga päev); võite teha ka pause (2 päeva nädalas).
Prepapat’i tohib võtta ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Süstimine.
Intravenoosne infusioon.
Soovitatav küllastusannus täiskasvanutele on 5 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta, mis manustatakse 250 ml 5% glükoosilahuses 20 minuti kuni 2 tunni jooksul.
Sissejuhatus võib korrata 2-3 korda 24 tunni jooksul.
Infusioonikiirust tuleb vastavalt tulemustele kohandada.
Ravimi terapeutiline toime avaldub manustamise esimestel minutitel ja seejärel järk-järgult väheneb, mistõttu on vajalik säilitusinfusioon.
Soovitatav säilitusannus täiskasvanutele: 10-20 mg/kg/päevas (keskmiselt 600...800 mg/päevas, maksimaalne annus 1200 mg/ööpäevas) 250 ml 5% glükoosilahuses mitme päeva jooksul.
Alates esimesest infusioonipäevast on vaja alustada üleminekut ravimi suukaudsele manustamisele.
Intravenoosne süstimine.
Täiskasvanute soovitatav annus on 5 mg/kg ja seda tuleb manustada vähemalt 3 minuti jooksul.
Kordussüst tuleb teha mitte varem kui 15 minutit pärast esimest süsti.
Vajadusel tuleb ravi jätkata, kasutada intravenoosset infusiooni.
Üle 3-aastastele lastele on soovitatav annus 5 mg/kg.
Lastearst vastutab ravimi kasutamise eest lastel. Cordarone'i ei tohi segada samas süstlas teiste ravimitega.

Kõrvalmõjud:

Kõrvaltoimete esinemissageduse määramine: väga sageli (≥ 10%), sageli (≥ 1%)<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: sageli - tavaliselt mõõdukas, mille raskusaste sõltub ravimi annusest; harva - juhtivuse häired (sinoatriaalne blokaad, erineva astme AV blokaad), arütmogeenne toime (/ on teateid uute arütmiate ilmnemisest või olemasolevate süvenemisest, mõnel juhul koos järgneva südameseiskusega /; olemasolevate andmete valguses , on võimatu kindlaks teha, kas see on põhjustatud ravimi kasutamisest või on seotud südamekahjustuse raskusastmega või ravi ebaõnnestumise tagajärg.
Neid toimeid täheldatakse peamiselt juhtudel, kui ravimit Kordaron kasutatakse koos ravimitega, mis pikendavad südame vatsakeste repolarisatsiooni perioodi / QTc-intervalli / või rikuvad elektrolüütide sisaldust veres).
Väga harva - tõsine bradükardia või erandjuhtudel siinussõlme seiskumine, mida täheldati mõnel patsiendil (siinussõlme düsfunktsiooniga patsiendid ja eakad patsiendid); sagedus teadmata - kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine (pikaajalise kasutamise korral), ventrikulaarne "piruett" tahhükardia.

Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus, oksendamine, düsgeusia (maitsetundlikkuse tuhmus või kaotus), mis esineb tavaliselt küllastusannuse võtmisel ja möödub pärast selle vähendamist.
Maksa ja sapiteede küljelt: väga sageli - seerumi transaminaaside aktiivsuse isoleeritud tõus, tavaliselt mõõdukas (1,5-3 korda suurem kui normaalsed väärtused; väheneb annuse vähendamisel või spontaanselt); sageli - äge maksakahjustus koos transaminaaside aktiivsuse suurenemisega ja / või kollatõbi, sealhulgas maksapuudulikkuse areng, mõnikord surmaga lõppev; väga harva - krooniline maksahaigus (pseudoalkohoolne hepatiit, tsirroos), mõnikord surmaga lõppev.
Isegi transaminaaside aktiivsuse mõõduka tõusu korral veres, mida täheldati pärast rohkem kui 6 kuud kestnud ravi, tuleks kahtlustada kroonilist maksakahjustust.

Hingamissüsteemist: sageli - kopsutoksilisus, mõnikord surmaga lõppev (alveolaarne / interstitsiaalne pneumoniit või fibroos, pleuriit, oblitereeriv bronhioliit koos kopsupõletikuga). Kuigi need muutused võivad viia kopsufibroosi tekkeni, on need üldiselt pöörduvad amiodarooni varase ärajätmisega ja koos kortikosteroididega või ilma.
Kliinilised ilmingud kaovad tavaliselt 3-4 nädala jooksul.
Röntgenpildi ja kopsufunktsiooni taastumine toimub aeglasemalt (mitu kuud).
Amiodarooni kasutava patsiendi ilmnemine, tugev õhupuudus või kuiv köha, millega kaasneb või ei kaasne üldise seisundi halvenemine (väsimus, kaalulangus, palavik), nõuab rindkere röntgenuuringut ja vajadusel ravi katkestamist. ravim.
Väga harva - bronhospasm (raske hingamispuudulikkusega patsientidel, eriti bronhiaalastmaga patsientidel), äge respiratoorse distressi sündroom (mõnikord surmaga lõppev ja mõnikord vahetult pärast kirurgilist sekkumist; oodata on koostoimet kõrge hapnikusisaldusega).
Esinemissagedus teadmata – kopsuverejooks.

Nägemisorganist: väga sageli - mikroladestused sarvkesta epiteelis, mis koosnevad komplekssetest lipiididest, sealhulgas lipofustsiinist, piirduvad tavaliselt pupilli piirkonnaga ega vaja ravi katkestamist ning kaovad pärast ravimi ärajätmist, mõnikord võivad need põhjustada nägemiskahjustust värvilise halo või hägusate kontuuride kuju eredas valguses; väga harva - nägemisnärvi neuriit / nägemisnärvi neuropaatia (seost amiodarooniga ei ole veel kindlaks tehtud; kuna nägemisnärvi neuriit võib põhjustada pimedaksjäämist, on Kordaroni võtmise ajal nägemise ähmastumine või nägemisteravuse vähenemine) soovitatav läbi viia täielik oftalmoloogiline uuring , sealhulgas fundoskoopia, ja kui avastatakse nägemisnärvipõletik, lõpetage ravimi võtmine).
Endokriinsüsteemist: sageli - hüpotüreoidism (kaalutõus, külmavärinad, apaatia, aktiivsuse vähenemine, unisus, liigne, võrreldes amiodarooni eeldatava toimega, bradükardia).
Diagnoosi kinnitab kõrgenenud seerumi TSH taseme tuvastamine (ultratundliku TSH testi abil); kilpnäärme funktsiooni normaliseerumist täheldatakse tavaliselt 1-3 kuu jooksul pärast ravi katkestamist; Eluohtlikes olukordades võib ravi amiodarooniga jätkata samaaegse täiendava L-türoksiini manustamisega seerumi TSH taseme kontrolli all.

Samuti esineb sageli hüpertüreoidismi, mõnikord surmaga lõppevat, mille ilmnemine on võimalik ravi ajal ja pärast seda (kirjeldatud on hüpertüreoidismi juhtumeid, mis tekkisid mitu kuud pärast amiodarooni ärajätmist).
Hüpertüreoidism on salakavalam, väheste sümptomitega: kerge seletamatu kaalulangus, vähenenud antiarütmiline ja/või antianginaalne toime; psüühikahäired eakatel patsientidel või isegi türotoksikoosi nähtused. Diagnoosi kinnitab seerumi TSH taseme languse tuvastamine (ultratundliku TSH testi abil).
Hüpertüreoidismi avastamisel tuleb amiodarooni kasutamine katkestada.
Kilpnäärme talitlus normaliseerub tavaliselt mõne kuu jooksul pärast ravimi ärajätmist.
Sel juhul normaliseeruvad kliinilised sümptomid varem (3-4 nädala pärast) kui kilpnäärme hormoonide taseme normaliseerumine. Rasked juhud võivad lõppeda surmaga, seetõttu on sellistel juhtudel vaja kiiret arstiabi. Ravi valitakse igal üksikjuhul individuaalselt.

Kui patsiendi seisund halveneb nii türeotoksikoosi enda kui ka müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahelise ohtliku tasakaalustamatuse tõttu, on soovitatav kohe alustada ravi: kilpnäärmevastaste ravimite kasutamine (mis ei pruugi sel juhul alati olla efektiivne), ravi kortikosteroididega (1 mg/kg), mis kestab kaua (3 kuud), beetablokaatoritega.
Väga harva - ADH sekretsiooni häire sündroom.
Nahast ja nahaalustest kudedest: väga sageli - valgustundlikkus; sageli (ravimi pikaajalisel kasutamisel suurtes päevaannustes) - naha hallikas või sinakas pigmentatsioon (pärast ravi lõpetamist kaob see pigmentatsioon aeglaselt); väga harva - erüteem (kiiritusravi ajal), nahalööve (tavaliselt madala spetsiifilisusega), alopeetsia, eksfoliatiivne dermatiit; sagedus teadmata - urtikaaria.

Närvisüsteemi poolelt: sageli - treemor või muud ekstrapüramidaalsed sümptomid, unehäired, õudusunenäod; harva - sensomotoorsed perifeersed neuropaatiad ja/või müopaatia (tavaliselt pöörduvad pärast ravimi ärajätmist); väga harva - väikeaju ataksia, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon (aju pseudotumor), peavalu.
Laevade küljelt: väga harva - vaskuliit.
Suguelunditest ja piimanäärmest: väga harva - epididümiit, impotentsus.
Verest ja lümfisüsteemist: väga harva - trombotsütopeenia, hemolüütiline aneemia, aplastiline aneemia.
Immuunsüsteemi poolelt: sagedus teadmata - angioödeem (Quincke ödeem).
Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed: väga harva - kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Vastunäidustused:

Tabletid:
- ülitundlikkus joodi ja/või amiodarooni suhtes;
- siinussõlme nõrkuse sündroom (siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad), välja arvatud kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise korral (siinussõlme "peatamise" oht);
- atrioventrikulaarse ja intraventrikulaarse juhtivuse häired
(atrioventrikulaarne blokaad (II-III st.), Hisi kimbu jalgade blokaad) kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) puudumisel;
- kombinatsioon ravimitega, mis võivad põhjustada "pirueti" tüüpi polümorfset ventrikulaarset tahhükardiat;
- kilpnäärme talitlushäired (hüpotüreoidism, hüpertüreoidism);
- hüpokaleemia, südamepuudulikkus (dekompensatsiooni staadiumis);
- Rasedus;
- laktatsiooniperiood;
- laste vanus (kuni 18 aastat) (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);
- MAO inhibiitorite samaaegne vastuvõtt;
- interstitsiaalne kopsuhaigus.

Süstimine
Kordaroni intravenoosseks manustamiseks ei soovitata järgmistel juhtudel:
- allergia joodi või amiodarooni suhtes;
- siinusbradükardia, sinoatriaalne südameblokaad;
- siinussõlme nõrkuse sündroom, välja arvatud südamestimulaatori korrigeerimise juhud;
- tõsised juhtivushäired kunstliku südamestimulaatori puudumisel,
- kombinatsioonis ravimitega, mis võivad põhjustada paroksüsmaalset ventrikulaarset tahhükardiat;
- kilpnäärme talitlushäired;
- rasedus, välja arvatud erandjuhtudel;
- laktatsioon;
- alla 3-aastased lapsed.

Hoolikalt tuleb kasutada dekompenseeritud või raske kroonilise (III-IV funktsionaalklass NYHA klassifikatsiooni järgi) südamepuudulikkuse, maksapuudulikkuse, bronhiaalastma, raske hingamispuudulikkuse, eakatel patsientidel (suur risk raskekujulise bradükardia tekkeks), I astme AV-blokaadiga .

Kuna amiodarooni kõrvaltoimed on annusest sõltuvad, tuleb patsiente ravida väikseimate efektiivsete annustega, et minimeerida nende esinemise võimalust.
Patsiente tuleb hoiatada Vältige ravi ajal kokkupuudet otsese päikesevalgusega või kasutasid kaitsemeetmeid (nt kasutasid päikesekaitsekreemi, kandsid sobivat riietust).
Ravi jälgimine
Enne amiodarooni võtmise alustamist on soovitatav läbi viia EKG-uuring ja määrata kaaliumisisaldus veres.
Hüpokaleemia tuleb korrigeerida enne amiodarooniga ravi alustamist.
Ravi ajal tuleb regulaarselt jälgida EKG-d(iga 3 kuu järel) ning transaminaaside aktiivsus ja muud maksafunktsiooni näitajad.
Lisaks, kuna amiodaroon võib põhjustada hüpotüreoidismi või hüpertüreoidismi, eriti patsientidel, kellel on anamneesis kilpnäärmehaigus, tuleb enne amiodarooni võtmist läbi viia kliiniline ja laboratoorne uuring (seerumi TSH kontsentratsioon määratakse ultratundliku TSH testiga). kilpnäärme talitlushäirete ja haiguste tuvastamise teema.

Amiodaroonravi ajal ja mitu kuud pärast ravi katkestamist tuleb patsienti regulaarselt kontrollida kilpnäärme funktsiooni muutuste kliiniliste või laboratoorsete nähtude suhtes.
Kui kahtlustatakse kilpnäärme talitlushäireid on vaja määrata TSH kontsentratsioon vereseerumis (kasutades TSH ultratundlikku analüüsi).
Patsientidel, kes saavad pikaajalist arütmiaravi, on teatatud ventrikulaarse defibrillatsiooni sageduse suurenemisest ja/või südamestimulaatori või implanteeritud defibrillaatori reageerimisläve suurenemisest, mis võib vähendada nende seadmete efektiivsust.
Seetõttu tuleb enne amiodaroonravi alustamist või ravi ajal regulaarselt kontrollida nende toimimist.
Olenemata kopsusümptomite olemasolust või puudumisest amiodaroonravi ajal on soovitatav iga 6 kuu järel läbi viia kopsude röntgenuuring ja kopsufunktsiooni testid.

Õhupuudus või kuiv köha, nii isoleeritud kui ka koos üldise seisundi halvenemisega (väsimus, kaalulangus, palavik), võivad viidata kopsutoksilisusele, näiteks interstitsiaalsele kopsupõletikule, mille kahtlustamiseks on vaja teha rindkere röntgen ja kopsufunktsiooni testid.
Südame vatsakeste repolarisatsiooniperioodi pikenemise tõttu põhjustab ravimi Kordaron farmakoloogiline toime EKG-s teatud muutusi: QT-intervalli pikenemine, QTc (korrigeeritud), võivad ilmneda U-lained. QTc intervall ei ole pikem kui 450 ms või mitte rohkem kui 25% algväärtusest.
Need muutused ei ole ravimi toksilise toime ilming, kuid need nõuavad jälgimist, et kohandada annust ja hinnata Cordaroni võimalikku proarütmilist toimet.
II ja III astme AV-blokaadi, sinoatriaalse blokaadi või bifastsikulaarse intraventrikulaarse blokaadi tekkimisel tuleb ravi katkestada. Kui tekib 1. astme AV blokaad, tuleb jälgimist tugevdada.

Kuigi täheldati arütmiaid või olemasolevate rütmihäirete süvenemine, mis võib mõnikord lõppeda surmaga, amiodarooni proarütmiline toime on kerge, vähem kui enamikel antiarütmilistel ravimitel ja avaldub tavaliselt QT-intervalli pikendavate tegurite taustal, nagu koostoime teiste ravimite ja/või elektrolüütidega. häired veres.
Vaatamata amiodarooni võimele pikendada QT-intervalli, näitas see vähest aktiivsust vatsakeste torsades de pointes'i esilekutsumisel.
Hägune nägemine või nägemisteravuse langus tuleb viivitamatult läbi viia oftalmoloogiline läbivaatus, sealhulgas silmapõhja uurimine.
Amiodarooni põhjustatud neuropaatia või optilise neuriidi tekkega tuleb ravimi kasutamine pimedaks jäämise ohu tõttu katkestada.
Kuna Kordaron sisaldab joodi, siis selle tarbimine võib olla häirida radioaktiivse joodi imendumist ja moonutavad kilpnäärme radioisotoopide uuringu tulemusi, kuid ravimi võtmine ei mõjuta vereplasma T3, T4 ja TSH sisalduse määramise usaldusväärsust.

Amiodaroon pärsib türoksiini (T4) perifeerset muundumist trijodotüroniiniks (T3) ja võib kliiniliselt eutüreoidsetel patsientidel põhjustada üksikuid biokeemilisi muutusi (seerumi vaba T4 kontsentratsiooni suurenemine, veidi vähenenud või isegi normaalse seerumi vaba T3 kontsentratsiooniga), mis ei ole põhjus tühistada amiodaroon.
Hüpotüreoidismi areng võib kahtlustada järgmiste, tavaliselt kergete kliiniliste nähtude ilmnemisel: kehakaalu tõus, külma talumatus, aktiivsuse vähenemine, liigne bradükardia.
Enne operatsiooni tuleb anestesioloogi teavitada, et patsient võtab Kordaroni.
Pikaajaline ravi Kordaroniga võib suurendada kohaliku või üldanesteesiaga kaasnevat hemodünaamilist riski. See kehtib eriti selle bradükardilise ja hüpotensiivse toime, südame väljundi vähenemise ja juhtivuse häirete kohta.

Lisaks täheldati Kordaroni kasutavatel patsientidel harvadel juhtudel kohe pärast operatsiooni ägedat respiratoorse distressi sündroomi.
Kopsude kunstliku ventilatsiooni korral vajavad sellised patsiendid hoolikat jälgimist.
Soovitatav on maksafunktsiooni testide hoolikas jälgimine.(transaminaaside aktiivsuse määramine) enne Cordaroniga alustamist ja regulaarselt uimastiravi ajal. Cordaroni võtmisel on võimalikud ägedad maksafunktsiooni häired (sealhulgas hepatotsellulaarne puudulikkus või maksapuudulikkus, mõnikord surmaga lõppev) ja krooniline maksakahjustus.
Seetõttu tuleb ravi amiodarooniga katkestada, kui transaminaaside aktiivsus suureneb 3 korda üle normi ülemise piiri.
Kroonilise maksapuudulikkuse kliinilised ja laboratoorsed nähud võivad amiodarooni suukaudsel manustamisel olla minimaalselt väljendunud (hepatomegaalia, suurenenud transaminaaside aktiivsus, 5 korda kõrgem kui ULN) ja pöörduvad pärast ravimi ärajätmist, kuid on teatatud ka surmaga lõppenud maksakahjustusega juhtudest.

Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele
Ohutusandmetele tuginedes ei ole tõendeid selle kohta, et amiodaroon mõjutaks võimet juhtida sõidukeid või tegeleda muude potentsiaalselt ohtlike tegevustega.
Siiski peaksid ettevaatusabinõuna raskete arütmiatega patsiendid Kordaron-ravi ajal eelistatavalt hoiduma sõidukite juhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat keskendumisvõimet ja psühhomotoorset kiirust.

Interaktsioon
muud ravimid
muul viisil:

Ravimid, mis võivad põhjustada torsade de pointes'i või pikendada QT-intervalli
Ravimid, mis võivad põhjustada ventrikulaarset "pirueti" tahhükardiat
Kombineeritud ravi ravimitega, mis võivad põhjustada ventrikulaarset "pirueti" tahhükardiat, on vastunäidustatud, kuna. suurendab potentsiaalselt surmaga lõppeva ventrikulaarse "pirueti" tahhükardia riski.
- antiarütmikumid: klass I A (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiid, prokaiinamiid), sotalool, bepridiil;
- muud (mittearütmikumid) ravimid, nagu; vinkamiin; mõned antipsühhootikumid: fenotiasiinid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin, flufenasiin), bensamiidid (amisulpriid, sultopriid, sulpriid, tiapriid, veralipriid), butürofenoonid (droperidool, halogenooperi, droperidool, halogenooperi; tritsüklilised antidepressandid; tsisapriid; makroliidantibiootikumid (erütromütsiin intravenoosse manustamisega, spiramütsiin); asoolid; malaariavastased ravimid (kiniin, klorokiin, meflokviin, halofantriin, lumefantriin); pentamidiin parenteraalsel manustamisel; difemaniilmetüülsulfaat; misolastiin; astemisool; terfenadiin.

Ravimid, mis on võimelised pikendama QT-intervalli
Amiodarooni koosmanustamine ravimitega, mis võivad pikendada QT-intervalli, peab põhinema iga patsiendi jaoks eeldatava kasu ja võimaliku riski suhte hoolikal hindamisel (võimalus suurendada vatsakeste "piruett-tahhükardia" tekkeriski). kombinatsioonide korral on vaja pidevalt jälgida patsientide EKG-d (QT-intervalli pikenemise tuvastamiseks), kaaliumi ja magneesiumi sisaldust veres.
Amiodarooni kasutavatel patsientidel tuleb vältida fluorokinoloonide, sealhulgas moksifloksatsiini kasutamist.
Ravimid, mis vähendavad südame löögisagedust või põhjustavad automatismi või juhtivuse häireid
Kombineeritud ravi nende ravimitega ei ole soovitatav.
Beetablokaatorid, aeglaste kaltsiumikanalite blokaatorid, mis vähendavad südame löögisagedust (verapamiil, diltiaseem), võivad põhjustada automatismi (liigse bradükardia teke) ja juhtivuse häireid.

Ravimid, mis võivad põhjustada hüpokaleemiat
Mittesoovitatavad kombinatsioonid
- koos soolemotoorikat stimuleerivate lahtistitega, mis võib põhjustada hüpokaleemiat, mis suurendab ventrikulaarse "pirueti" tahhükardia tekkeriski. Amiodarooniga kombineerimisel tuleks kasutada teiste rühmade lahtisteid.
Kombinatsioonid, mis nõuavad kasutamisel ettevaatust
- hüpokaleemiat põhjustavate diureetikumidega (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega);
- süsteemsete kortikosteroididega (glükokortikoidid, mineralokortikoidid), tetrakosaktiidiga;
- amfoteritsiin B-ga (sissejuhatuses / sissejuhatuses).
On vaja vältida hüpoglükeemia teket ja selle esinemise korral taastada vere kaaliumisisaldus normaalsele tasemele, jälgida elektrolüütide kontsentratsiooni veres ja EKG-d (QT-intervalli võimalikuks pikenemiseks), ja ventrikulaarse "pirueti" tahhükardia korral ei tohi kasutada antiarütmikume (tuleb alustada vatsakeste stimulatsiooniga; võimalik magneesiumisoolade IV manustamine).

Ettevalmistused inhalatsioonianesteesiaks
Teatati järgmiste raskete tüsistuste tekkimise võimalusest amiodarooni kasutavatel patsientidel üldnarkoosis: bradükardia (resistentne atropiini manustamise suhtes), arteriaalne hüpotensioon, juhtivuse häired, südame väljundi vähenemine.
Väga harva on esinenud raskeid hingamisteede tüsistusi, mis mõnikord lõppesid surmaga (äge täiskasvanu respiratoorse distressi sündroom), mis tekkisid vahetult pärast operatsiooni ja mille esinemist seostatakse hapniku kõrge kontsentratsiooniga.
Südame löögisagedust aeglustavad ravimid (klonidiin, guanfatsiin, koliinesteraasi inhibiitorid (donepesiil, galantamiin, rivastigmiin, takriin, ambenooniumkloriid, püridostigmiinbromiid, neostigmiinbromiid), pilokarpiin
Ülemäärase bradükardia tekke oht (kumulatiivsed toimed).
Amiodarooni mõju teistele ravimitele
Amiodaroon ja/või selle metaboliit deetüülamiodaroon inhibeerivad CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ja P-gp isoensüüme ning võivad suurendada nende substraatideks olevate ravimite süsteemset ekspositsiooni. Amiodarooni pika poolväärtusaja tõttu võib seda koostoimet täheldada isegi mitu kuud pärast selle manustamise lõpetamist.

Ravimid, mis on P-gp substraadid
Amiodaroon on P-gp inhibiitor. Eeldatakse, et selle koosmanustamine ravimitega, mis on P-gp substraadid, suurendab viimaste süsteemset ekspositsiooni.
Südameglükosiidid (digitaalpreparaadid)
Automatismi (väljendatud bradükardia) ja atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumiste võimalus. Lisaks võib digoksiini ja amiodarooni kombinatsioon suurendada digoksiini kontsentratsiooni vereplasmas (selle kliirensi vähenemise tõttu). Seetõttu on digoksiini kombineerimisel amiodarooniga vaja määrata digoksiini kontsentratsioon veres ja jälgida digitaalise mürgistuse võimalikke kliinilisi ja elektrokardiograafilisi ilminguid. Digoksiini annuseid võib olla vaja vähendada.
Dabigatraan
Amiodarooni ja dabigatraani koosmanustamisel tuleb olla ettevaatlik verejooksu ohu tõttu. Võib osutuda vajalikuks dabigatraani annust kohandada vastavalt ravimi väljakirjutamisteabele.

Ravimid, mis on CYP2C9 isoensüümi substraadid
Amiodaroon suurendab tsütokroom P450 2C9 inhibeerimisega ravimite, mis on CYP2C9 isoensüümi substraadid, nagu varfariin või fenütoiin, kontsentratsiooni veres.
varfariin
Varfariini kombineerimisel amiodarooniga on võimalik tugevdada kaudse antikoagulandi toimet, mis suurendab verejooksu riski. Protrombiini aega (MHO) tuleb jälgida sagedamini ja kohandada antikoagulandi annust nii amiodaroonravi ajal kui ka pärast seda.
Fenütoiin
Fenütoiini kombineerimisel amiodarooniga võib tekkida fenütoiini üleannustamine, mis võib põhjustada neuroloogilisi sümptomeid; vajalik on kliiniline jälgimine ja üleannustamise esimeste nähtude ilmnemisel, fenütoiini annuse vähendamisel, on soovitav määrata fenütoiini kontsentratsioon vereplasmas.

Ravimid, mis on CYP2D6 isoensüümi substraadid
Flekainiid
Amiodaroon suurendab flekainiidi plasmakontsentratsiooni, inhibeerides CYP2D6 isoensüümi. Sellega seoses on vaja flekainiidi annust kohandada.
Ravimid, mis on CYP3A4 isoensüümi substraadid
Kombineerituna amiodarooniga, CYP3A4 isoensüümi inhibiitoriga, võib nende ravimite kontsentratsioon plasmas suureneda, mis võib põhjustada nende toksilisuse ja/või farmakodünaamilise toime suurenemist ning nõuda nende annuste vähendamist. Need ravimid on loetletud allpool.
Tsüklosporiin
Tsüklosporiini kombinatsioon amiodarooniga võib suurendada tsüklosporiini plasmakontsentratsiooni ja annust on vaja kohandada.

Fentanüül
Kombinatsioon amiodarooniga võib tugevdada fentanüüli farmakodünaamilisi toimeid ja suurendada selle toksiliste toimete riski.
HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid (statiinid) (simvastatiin, atorvastatiin ja lovastatiin)
Statiinide lihastoksilisuse suurenenud risk, kui neid kasutatakse koos amiodarooniga. Soovitatav on kasutada statiine, mida CYP3A4 ei metaboliseeru.
Teised CYP3A4 isoensüümi vahendusel metaboliseeruvad ravimid: lidokaiin (siinusbradükardia ja neuroloogiliste sümptomite oht), takroliimus (nefrotoksilisuse oht), sildenafiil (kõrvaltoimete suurenemise oht), midasolaam (psühhomotoorsete toimete oht), triasolaam, dihüdroergotamiin, ergotamiin, kolhitsiin .
Ravim, mis on CYP2D6 ja CYP3A4 isoensüümide substraat – dekstrometorfaan
Amiodaroon inhibeerib CYP2D6 ja CYP3A4 isoensüüme ning võib teoreetiliselt suurendada dekstrometorfaani plasmakontsentratsiooni.

Klopidogreel
Klopidogreel, mis on inaktiivne tienopürimidiin, metaboliseerub maksas, moodustades aktiivseid metaboliite. Võimalik on klopidogreeli ja amiodarooni koostoime, mis võib viia klopidogreeli efektiivsuse vähenemiseni.
Teiste ravimite toime amiodaroonile
CYP3A4 ja CYP2C8 isoensüümi inhibiitorid võib inhibeerida amiodarooni metabolismi ja suurendada selle kontsentratsiooni veres ning vastavalt ka selle farmakodünaamilisi ja kõrvaltoimeid.
Amiodarooniravi ajal on soovitatav vältida CYP3A4 inhibiitorite (nt greibimahl ja teatud ravimid, nagu tsimetidiin ja HIV proteaasi inhibiitorid (sh indinaviir) võtmist. HIV proteaasi inhibiitorid võivad amiodarooniga samaaegsel kasutamisel suurendada amiodarooni kontsentratsiooni veres. veri.

CYP3A4 isoensüümi indutseerijad
Rifampitsiin
Rifampitsiin on tugev CYP3A4 isoensüümi indutseerija; kui seda kasutatakse koos amiodarooniga, võib see vähendada amiodarooni ja deetüülamiodarooni plasmakontsentratsiooni.
Hypericum perforatum preparaadid
Naistepuna on võimas CYP3A4 isoensüümi indutseerija. Sellega seoses on teoreetiliselt võimalik vähendada amiodarooni plasmakontsentratsiooni ja vähendada selle toimet (kliinilised andmed puuduvad).

Rasedus:

Rasedus
Praegu kättesaadav kliiniline teave ei ole piisav, et teha kindlaks embrüo väärarengute võimalikkus või võimatus amiodarooni kasutamisel raseduse esimesel trimestril.
Kuna loote kilpnääre hakkab joodi siduma alles alates 14. rasedusnädalast (amenorröa), siis varasemal kasutamisel amiodaroon seda eeldatavasti ei mõjuta.
Joodi liig ravimi kasutamisel pärast seda perioodi võib põhjustada vastsündinul hüpotüreoidismi laboratoorsete sümptomite ilmnemist või isegi kliiniliselt olulise struuma teket.
Ravimi toime tõttu loote kilpnäärmele on amiodaroon raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud erijuhtudel, kui oodatav kasu kaalub üles riskid (eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega).
rinnaga toitmise periood
Amiodaroon eritub märkimisväärses koguses rinnapiima, seetõttu on see imetamise ajal vastunäidustatud (sel perioodil tuleb ravimi kasutamine katkestada või rinnaga toitmine lõpetada).

Üleannustamine:

Sümptomid: väga suurte annuste allaneelamisel on kirjeldatud mitmeid siinusbradükardia, südameseiskuse, ventrikulaarse tahhükardia rünnakute, paroksüsmaalse ventrikulaarse "pirueti" tahhükardia ja maksakahjustuse juhtumeid. Võimalik on aeglustada AV juhtivust, suurendada juba olemasolevat südamepuudulikkust.
Ravi: maoloputus, aktiivsöe kasutamine, kui ravimit on võetud hiljuti, muudel juhtudel viiakse läbi sümptomaatilist ravi: bradükardia korral - beeta-adrenergilised stimulaatorid või südamestimulaatori paigaldamine, ventrikulaarse "pirueti" tahhükardia korral - intravenoosne magneesiumisoolade manustamine või stimulatsioon.
Amiodarooni ega selle metaboliite ei eemaldata hemodialüüsiga. Spetsiifilist antidooti pole.

1 ampull Cordarone'i lahust intravenoosseks manustamiseks sisaldab:
- toimeaine: amiodaroonvesinikkloriid - 150 mg;
- abiained: bensüülalkohol - 60 mg, polüsorbaat 80 - 300 mg, süstevesi - kuni 3 ml.

Cordarone on sünteetilise päritoluga ravim. Seda tööriista müüakse 0,2 g tablettidena 60 tk pakendis ja 3 ml ampullides 5% lahuses. Cordaroonil on mitmekülgne toime südame-veresoonkonnale, sh vähendab südame koormust, parandab südamelihase verevarustust, muudab südame kokkutõmbed harvemaks ja alandab vererõhku.

Cordarone'i kasutatakse laialdaselt kardioloogias. Mõnikord kasutavad Kordaroni WPW sündroomiga patsiendid. Seda võib välja kirjutada ka stenokardia korral, eriti patsientidele, kelle rünnakud tekivad liigse füüsilise või vaimse stressi korral, samuti erinevate südame rütmihäiretega, millega kaasneb ekstrasüstool – südame löögisageduse tõus.

Kordaroni kasutusjuhised: see ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks koos toiduga või pärast seda. Soovitatav Kordaroni manustamisviis: 5 päeva ja seejärel 2-päevane paus. Ravimi annuse ja kasutamise kestuse määrab ainult arst. Kordaroni määratakse mõnikord ka intravenoosselt, et peatada arütmiahood. Cordanone, samuti Propafenone (ravim, mida kasutatakse ka WPW sündroomi korral) hind ei ole väga kõrge.

Reeglina taluvad Kordaroni kõik inimesed hästi, kuid mõnikord võib pärast ravimi võtmist tekkida iiveldus ja väljaheitehäired. Suurte annuste võtmisel ravi alguses võib tekkida bradükardia, st pulss langeb alla 60 löögi minutis. Kordaroni pikaajalise kasutamisega võib kaasneda naha suurenenud tundlikkus päikesevalguse suhtes. Kui ravimit määratakse kauemaks kui 20 kuud, võib näo ja käte nahk katta halli pigmentatsiooniga; pigment võib ladestuda silma sarvkestas, võib esineda kergeid nägemishäireid, silmade sügelust. Need nähtused kaovad aasta pärast ravimi lõppu.

Kordaroni võtvate kilpnäärme funktsioonihäiretega patsientide puhul tuleb olla ettevaatlik. Üldiselt võivad Kordaroni pikaajalise kasutamisega kaasneda mõned kõrvaltoimed, seega peate alati konsulteerima oma arstiga.

Kui patsient võtab koos Kordaroniga ka südameglükosiide, võib tekkida mürgistus. Samuti tuleb olla ettevaatlik Kordaroni ja anapriliini, novokainamiidi, verapamiili tarbimise kombineerimisel. Neid ravimeid ei tohi koos ilma arstiga nõu pidamata võtta. Cordarone on vastunäidustatud inimestele, kellel on aeglane pulss, bronhiaalastma, kilpnäärme puudulikkus, madal vererõhk, rasedus, üle 70-aastased.

www.doverie.org

Kordaron: ravimi kasutamise juhised

Tabletid Kordumise ennetamine: eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad, sh ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus (ravi tuleb alustada haiglas hoolika südametegevuse jälgimisega); supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia atakid orgaanilise südamehaigusega patsientidel; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakud patsientidel, kellel ei ole orgaanilist südamehaigust, kui teiste klasside antiarütmikumid ei ole tõhusad või kui nende kasutamisel on vastunäidustusi; dokumenteeritud korduva püsiva supraventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia atakid Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientidel; kodade virvendus (kodade virvendus) ja kodade laperdus. arütmilise äkksurma ennetamine kõrge riskiga patsientidel: pärast hiljutist müokardiinfarkti rohkem kui 10 ventrikulaarse ekstrasüstoliga tunnis, kroonilise südamepuudulikkuse kliinilised ilmingud ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 40%). arütmiate ravi südame isheemiatõve ja/või vasaku vatsakese funktsiooni kahjustusega patsientidel. Kordaron® süstevorm ventrikulaarse paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute leevendamiseks; supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia koos ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedusega, eriti Wolff-Parkinsoni-White sündroomi taustal; kodade virvendusarütmia (kodade virvendus) ja kodade laperduse paroksüsmaalsete ja stabiilsete vormide leevendamine;

kardioreanimatsioon kardioversiooni suhtes resistentse vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskuse korral.

Lahus intravenoosseks manustamiseks 50 mg/ml; ampull 3 ml, kontuurplastpakend (alused) 6, papppakk 1; Koostis Tabletid jagunevad 1 tab. amiodaroonvesinikkloriid 200 mg abiained: laktoosmonohüdraat; maisitärklis; magneesiumstearaat; povidoon K90F; veevaba kolloidne ränidioksiid blisterpakendis 10 tk.; 3 blisterpakendis karbis. Lahus intravenoosseks manustamiseks 3 ml amiodaroonvesinikkloriidi 150 mg abiaineid (ampulli kohta): bensüülalkohol - 60 mg; polüsorbaat 80 - 300 mg; süstevesi - kuni 3 ml

3 ml ampullides; karbis 6 tk.

Amiodaroon kuulub antiarütmiliste ravimite III klassi (repolarisatsiooni inhibiitorite klass) ja sellel on ainulaadne antiarütmilise toime mehhanism, kuna. lisaks III klassi antiarütmikumide (kaaliumkanali blokaad) omadustele on sellel I klassi antiarütmikumid (naatriumikanali blokaad), IV klassi antiarütmikumid (kaltsiumikanali blokaad) ja mittekonkureeriv beeta-adrenergiline blokaad. Lisaks antiarütmilisele toimele on sellel antianginaalne, koronaare laiendav, alfa- ja beeta-adrenoblokeeriv toime. Antiarütmilised omadused: - kardiomüotsüütide aktsioonipotentsiaali 3. faasi kestuse pikenemine, peamiselt kaaliumikanalite ioonivoolu blokeerimise tõttu (Vaughan-Williamsi klassifikatsiooni järgi III klassi antiarütmikum); - siinussõlme automatismi vähenemine, mis põhjustab südame löögisageduse langust; - alfa- ja beeta-adrenergiliste retseptorite mittekonkureeriv blokaad; - sinoatriaalse, kodade ja AV juhtivuse aeglustumine, tahhükardia korral rohkem väljendunud; - muutuste puudumine ventrikulaarses juhtivuses; - refraktaarsete perioodide suurenemine ja kodade ja vatsakeste müokardi erutatavuse vähenemine, samuti AV-sõlme refraktaarse perioodi pikenemine; - juhtivuse aeglustumine ja refraktaarse perioodi kestuse pikenemine täiendavates atrioventrikulaarse juhtivuse kimpudes. Muud mõjud: - suukaudsel ja parenteraalsel manustamisel puudub negatiivne inotroopne toime; - müokardi hapnikutarbimise vähenemine perifeerse resistentsuse ja südame löögisageduse mõõduka vähenemise tõttu, samuti müokardi kontraktiilsuse vähenemine beeta-blokeeriva toime tõttu; - koronaarse verevoolu suurenemine, mis on tingitud otsesest mõjust koronaararterite silelihastele; - südame väljundi säilitamine, vähendades rõhku aordis ja vähendades perifeerset takistust; - mõju kilpnäärmehormoonide metabolismile: T3 konversiooni T4-ks pärssimine (türoksiin-5-dejodinaasi blokaad) ja nende hormoonide omastamise blokeerimine kardiotsüütides ja hepatotsüütides, mis viib kilpnäärme hormoonide stimuleeriva toime nõrgenemiseni. müokard. - südametegevuse taastamine kardioversioonile resistentse vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskuse korral.

Terapeutilist toimet täheldatakse keskmiselt üks nädal pärast ravimi alustamist (mitu päeva kuni kaks nädalat). Pärast selle võtmise lõpetamist määratakse amiodaroon vereplasmas 9 kuu jooksul. Arvesse tuleb võtta võimalust säilitada amiodarooni farmakodünaamiline toime 10-30 päeva pärast selle ärajätmist.

Biosaadavus pärast suukaudset manustamist on erinevatel patsientidel vahemikus 30 kuni 80% (keskmine väärtus on umbes 50%). Pärast amiodarooni ühekordset annust saavutatakse Cmax plasmas 3-7 tunni pärast, kuid terapeutiline toime areneb tavaliselt nädal pärast ravimi alustamist (mitu päeva kuni 2 nädalat). Amiodaroon on aeglaselt vabastav kõrge afiinsusega ravim. Seondumine plasmavalkudega on 95% (albumiiniga 62%, beeta-lipoproteiinidega 33,5%). Amiodaroonil on suur jaotusruumala. Ravi esimestel päevadel koguneb ravim peaaegu kõikidesse kudedesse, eriti rasvkoesse ning lisaks sellele ka maksa, kopsudesse, põrna ja sarvkesta. Amiodaroon metaboliseerub maksas. Selle peamine metaboliit deetüülamiodaroon on farmakoloogiliselt aktiivne ja võib tugevdada põhiühendi antiarütmilist toimet. Amiodaroon on maksa mikrosomaalse oksüdatsiooni isoensüümide CYP2C9, CYP2D6, CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 inhibiitor. Amiodarooni eemaldamine algab mõne päeva pärast ning tasakaal ravimi sissevõtmise ja eritumise vahel (tasakaaluseisundi saavutamine) toimub ühe kuni mitme kuu pärast, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest omadustest. Amiodarooni peamine eritumistee on soolestik. Amiodaroon ja selle metaboliidid ei eritu hemodialüüsi teel. Amiodaroonil on pikk T1 / 2, millel on suur individuaalne varieeruvus (seetõttu tuleb annuse valimisel, näiteks selle suurendamisel või vähendamisel meeles pidada, et amiodarooni uue plasmakontsentratsiooni stabiliseerimiseks on vaja vähemalt 1 kuu). Eliminatsioon allaneelamise teel toimub kahes faasis: esialgne T1 / 2 (esimene faas) - 4-21 tundi, T1 / 2 2. faasis - 25-110 päeva (20-100 päeva). Pärast pikaajalist suukaudset manustamist on keskmine T1/2 40 päeva. Pärast ravimi ärajätmist võib amiodarooni täielik eliminatsioon organismist kesta mitu kuud. Iga amiodarooni annus (200 mg) sisaldab 75 mg joodi. Osa joodi vabaneb ravimist ja seda leidub uriinis jodiidi kujul (6 mg päevas amiodarooni 200 mg päevase annuse korral). Enamik ravimisse jäänud joodi eritub pärast maksa läbimist väljaheitega, kuid amiodarooni pikaajalisel kasutamisel võib joodi kontsentratsioon ulatuda 60–80% -ni amiodarooni kontsentratsioonist. Ravimi farmakokineetika iseärasused selgitavad "laadimis" annuste kasutamist, mille eesmärk on kiiresti saavutada vajalik koe küllastumise tase, mille juures avaldub selle terapeutiline toime. Farmakokineetika neerupuudulikkuse korral: kuna neerupuudulikkusega patsientidel on ravimi neerude kaudu eritumine ebaoluline, ei ole amiodarooni annuse kohandamine vajalik. Kordaron® sisselülitamisel / kasutuselevõtul saavutab selle aktiivsus maksimumi 15 minuti pärast ja kaob umbes 4 tundi pärast manustamist. Pärast amiodarooni kasutuselevõttu väheneb selle kontsentratsioon veres kiiresti, kuna ravim voolab kudedesse. Korduvate süstide puudumisel eritub ravim järk-järgult. Intravenoosse manustamise jätkamisel või ravimi sisseviimisel koguneb amiodaroon kudedesse. Amiodaroonil on suur jaotusruumala ja see võib akumuleeruda peaaegu kõigis kudedes, eriti rasvkoes ning lisaks sellele ka maksas, kopsudes, põrnas ja sarvkestas Amiodaroon ja selle metaboliidid ei allu dialüüsile.

See eritub peamiselt sapi ja väljaheitega soolte kaudu. Amiodarooni eliminatsioon on väga aeglane. Amiodaroon ja selle metaboliidid määratakse vereplasmas 9 kuu jooksul pärast ravi lõpetamist.

Rasedus Praegu kättesaadav kliiniline teave ei ole piisav, et teha kindlaks, kas amiodarooni kasutamisel raseduse esimesel trimestril võib tekkida loote väärarenguid või mitte. Kuna loote kilpnääre hakkab joodi siduma alles alates 14. rasedusnädalast, siis varasemal kasutamisel amiodaroon seda eeldatavasti ei mõjuta. Joodi liig ravimi kasutamisel pärast seda perioodi võib põhjustada vastsündinul hüpotüreoidismi laboratoorsete sümptomite ilmnemist või isegi kliiniliselt olulise struuma teket. Ravimi toime tõttu loote kilpnäärmele on amiodaroon raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud erijuhtudel, kui oodatav kasu kaalub üles riski (eluohtlike ventrikulaarsete arütmiatega). laktatsiooniperiood

Amiodaroon eritub märkimisväärses koguses rinnapiima, mistõttu on see rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud (seetõttu tuleb sel perioodil ravimi kasutamine katkestada või rinnaga toitmine lõpetada).

Sage mõlema ravimvormi puhul ülitundlikkus joodi, amiodarooni või ravimi abiainete suhtes; siinussõlme nõrkuse sündroom (siinusbradükardia, sinoatriaalne blokaad), välja arvatud kunstliku südamestimulaatori korrigeerimise korral (siinussõlme "peatamise" oht). AV blokaad II-III aste, kahe- ja kolmekiire blokaad kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) puudumisel; hüpokaleemia, hüpomagneseemia; kombinatsioon ravimitega, mis võivad pikendada QT-intervalli ja põhjustada paroksüsmaalse tahhükardia, sealhulgas "pirouette" tüüpi polümorfse ventrikulaarse tahhükardia (torsade de pointes) arengut (vt "Koostoimed"): - antiarütmikumid: klass IA (kinidiin, hüdrokinidiin, disopüramiidprokaiinamiid); III klassi antiarütmikumid (dofetiliid, ibutiliid, bretüliumtosülaat); sotalool; - muud (mittearütmikumid) ravimid, nagu bepridiil; vinkamiin; mõned antipsühhootikumid: fenotiasiinid (kloorpromasiin, tsüamemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin, flufenasiin), bensamiidid (amisulpriid, sultopriid, sulpriid, tiapriid, veralipriid), butürofenoonid (droperidool, halogenooperi, droperidool, halogenooperi; tsisapriid; tritsüklilised antidepressandid; makroliidantibiootikumid (eriti erütromütsiin intravenoossel manustamisel, spiramütsiin); asoolid; malaariavastased ravimid (kiniin, klorokiin, meflokviin, halofantriin); pentamidiin parenteraalsel manustamisel; difemaniilmetüülsulfaat; misolastiin; astemisool, terfenadiin; fluorokinoloonid. QT-intervalli kaasasündinud või omandatud pikenemine. kilpnäärme talitlushäired (hüpotüreoidism, hüpertüreoidism). rasedus (vt "Kasutamine raseduse ja imetamise ajal"); laktatsiooniperiood (vt "Kasutamine raseduse ja imetamise ajal"); vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud). Tablettide puhul lisaks: interstitsiaalne kopsuhaigus. Süstevormi puhul lisaks: intraventrikulaarse juhtivuse häired (kahe- ja kolmekiire blokaadid) püsiva kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) puudumisel - sellistel juhtudel võib intravenoosset amiodarooni kasutada spetsialiseeritud osakondades kunstliku südamestimulaatori katte all. südamestimulaator (stimulaator); raske arteriaalne hüpotensioon, kollaps, kardiogeenne šokk. Kõik ülaltoodud vastunäidustused ei kehti Kordaron®-i kasutamisel kardioreanimatsiooni ajal kardioversioonile vastupidava vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskuse korral.

Kasutage ettevaatusega arteriaalse hüpotensiooni, dekompenseeritud või raske kroonilise (III-IV FC NYHA klassifikatsiooni järgi) südamepuudulikkuse, maksapuudulikkuse, bronhiaalastma, raske hingamispuudulikkuse korral eakatel patsientidel (suur risk raskekujulise bradükardia tekkeks), AV blokaadiga. esimene aste.

Kõrvaltoimete esinemissagedus määrati järgmiselt: väga sageli - ≥10%), sageli - ≥1%,

med36.com

Kordaron – ülevaated Kordaroni kohta

Ravimi Kordaron kirjeldus ja juhised

Kordaron on ravim, mis on ette nähtud arütmiate ja stenokardia korral. Selle toimeaine on amiodaroon, mis on saadaval ka iseseisva ravimina. Sellel toimeainel on antiarütmiline toime, mis vähendab südamelihase erutatavust. Sarnane toime saavutatakse südamelihase rakkude membraanide kaaliumikanalite blokeerimisega. See ravim mõjutab vähem kaltsiumi ja naatriumi ioonikanaleid. Kordaroni antianginaalset efektiivsust seletatakse selle võimega laiendada koronaarsooni ja vähendada nende vastupanuvõimet, aeglustada südame löögisagedust ja vähendada müokardi hapnikuvajadust. Ravimi toime patsiendi kehale areneb järk-järgult. Kordaroni toime "akumuleerub" ja võib avalduda poolteist kuni kaks nädalat pärast kuuri lõppu. Seda ravimit kasutatakse erineva vormi ja päritoluga rütmihäirete, Wolf-Parkinson-White sündroomi, stenokardia ja selle ennetamise korral, taastumisperioodil pärast müokardiinfarkti.

Cordaroni toodetakse nii tablettide kui ka süstelahuse kujul. Ravimi juhendis kirjeldatakse piisavalt üksikasjalikult selle kasutamise skeemi, kuna on nüansse, mis on seotud vajadusega "akumuleerida" ravimi aktiivseid komponente kehas ja seejärel säilitada saavutatud efekt. Näiteks Kordaroni tablettide kasutamisel tuleks alustada suuremate annustega, mis võetakse koos toiduga (või pärast söömist) ning märgatava tulemuse saavutamisel läheb ravi säilitusfaasi. Selle perioodi jooksul, mis võib kesta aastaid (kuni kaks aastat), kasutab patsient ravimi minimaalset säilitusannust. Sõltuvalt patsiendi heaolust ja sellest, kuidas ta Kordaroni talub, võib välja kirjutada raviskeemi koos ravimite võtmise katkestustega. Ravimite intravenoossed infusioonid annavad kiire ravitoime ja neid kasutatakse erakorralise ravi korral, näiteks vatsakeste virvenduse korral. Kuid siiski on eelistatav kasutada ravimit tablettidena – millega alustatakse kohe, kui patsiendi tervis lubab.

Kordaroni kasutamist ei näidata selle toimeaine, samuti joodi ja muude ravimi abikomponentide talumatuse korral. Lisaks ei ole seda ravimit ette nähtud aeglase südame löögisageduse, siinussõlme nõrkuse või südame juhtivuse blokaadi, hüpotensiooni ja südamepuudulikkuse raskete vormide ning kilpnäärmehaiguste korral. Rasedad ja imetavad naised ei tohi Cordarone'i ravida.

Kõrvaltoimed ja Kordaroni üleannustamine

Ravimil on organismile süsteemne toime. Lisaks südame-veresoonkonna süsteemile, mis on peamiselt ja otseselt Kordaroniga kokku puutunud, on reaktsioonid võimalikud ka nägemisorganite küljelt - ebamääraste kontuuride või objektide ümber värviliste halode kujul; kilpnäärme küljelt - hüpotüreoidism ja nii edasi; närvisüsteemist - müopaatia, neuropaatia, unehäired jne.

Kordaroni tugevalt ülehinnatud annuse ühekordsel kasutamisel kujunevad välja oodatud mõjud südametegevusele ja veresoonte seisundile: südamerütm aeglustub, võib tekkida juhtivuse blokaad, veresoonte resistentsus langeb ja tekib hüpotensioon. Kõik ülaltoodud asjaolud võivad põhjustada südame seiskumist. Kui on lootust üleliigne ravim organismist eemaldada, siis võib teha maoloputuse ja anda patsiendile adsorbente (näiteks aktiivsütt). Südame töö aktiveerimiseks manustatakse atropiini, kasutatakse stimulatsiooni.

Arvustused Cordarone kohta

Patsiendid, kellele see ravim on välja kirjutatud, kinnitavad, et nad peavad regulaarselt jälgima kilpnäärme seisundit. Samal ajal räägivad mõned Cordarone'i ülevaated meile, et endokriinsüsteemi seisund on märgatavalt halvenenud, alanud on kilpnäärme alatalitlus. On ülevaateid, mis räägivad muudest Cordaroni võtmisega kaasnevatest soovimatutest sümptomitest, näiteks kõhukinnisusest. Kõrvaltoimete olemasolu sunnib patsiente sageli otsima selle ravimi asendajat.

Kuid ikkagi on Kordaroni kasutamisel peamine selle võime või võimetus südame rütmi normaliseerida. Kui ravim saab selle ülesandega hakkama, võib ja tuleb seda teatud raviperioodidel kasutada.

zhivizdorovim.ru

Kordaron

Cordarone on antiarütmiline ravim, mida kasutatakse südame-veresoonkonna haiguste raviks.

Väljalaske vorm ja koostis

Kordaroni toodetakse järgmisi ravimvorme:

• Tabletid: ümmargused valgest kreemja varjundiga valgeni. Ühel küljel - rikkejoon, mõlemal küljel - kaldjoon servadest kuni rikkejooneni ja selle alla graveering "200", rikkejoone kohal faasimine ja südamekujuline sümbol (blisterpakendis 10 tk; 3 blistrit pappkarbis);
• Lahus intravenoosseks manustamiseks: helekollane läbipaistev (3 ml värvitust klaasist ampullides, millel on kaks märgistusrõngast ja ülaosas katkestuspunkt; plastikust blisterpakendis 6 ampulliga; papppakendis 1 pakk).

1 tableti koostis sisaldab:

• Toimeaine: amiodaroonvesinikkloriid - 0,2 g;
• Abiained: magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, laktoosmonohüdraat, povidoon K90F, maisitärklis.

1 ampull sisaldab:

• Toimeaine: amiodaroonvesinikkloriid - 0,15 g;
• Abikomponendid: polüsorbaat 80 - 0,3 g, süstevesi - kuni 3 ml, bensüülalkohol - 0,06 g.

Näidustused kasutamiseks

Lahenduse jaoks:

• Südame taaselustamine südame seiskumise korral (defibrillatsioonile vastupidava ventrikulaarse virvenduse tõttu);
• Rünnakute leevendamine: supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia koos ventrikulaarsete kontraktsioonide kõrge sagedusega (eriti Wolff-Parkinson-White'i sündroomi korral); ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia; kodade virvendusarütmia ja kodade laperduse stabiilse ja paroksüsmaalse vormi leevendamine;

Tablettide puhul (ägenemiste ennetamine):

• virvendus ja kodade laperdus;
• Eluohtlikud ventrikulaarsed arütmiad, sealhulgas ventrikulaarne fibrillatsioon ja ventrikulaarne tahhükardia;
• Supraventrikulaarsed paroksüsmaalsed tahhükardiad: dokumenteeritud korduva püsiva paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia hood orgaanilise südamehaiguse, Wolff-Parkinsoni-White sündroomi ja ilma orgaanilise südamehaiguseta patsientidel, kui ravi teiste klasside antiarütmiliste ravimitega ei ole olnud efektiivne või on vastunäidustusi. nende kasutamine.

Samuti võetakse tablette arütmilise äkksurma vältimiseks kõrge riskiga patsientidel: hiljutise müokardiinfarkti järgsed patsiendid, kellel vatsakeste ekstrasüstolide arv 1 tunni jooksul ületab 10, vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on vähenenud (alla 40%) ja on kroonilise südamepuudulikkuse kliinilisi ilminguid.

Ravimit on lubatud kasutada rütmihäirete raviks patsientidel, kellel on vasaku vatsakese funktsiooni kahjustus ja / või südame isheemiatõbi.

Vastunäidustused

Mõlemad Kordaroni ravimvormid on vastunäidustatud kasutamiseks järgmiste haiguste/seisundite korral:

• Kilpnäärme talitlushäired (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism);
• QT-intervalli pikenemine (kaasasündinud või omandatud);
• Siinussõlme nõrkuse sündroom (sinoatriaalne blokaad, siinusbradükardia) püsiva kunstliku südamestimulaatori (stimulaatori) puudumisel siinussõlme seiskumise ohu tõttu;
• Vanus kuni 18 aastat;
• Hüpomagneseemia, hüpokaleemia;
• rasedus ja imetamise periood (imetamine);
• II-III astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad südamestimulaatori puudumisel;
• Samaaegne kasutamine ravimitega, mis võivad põhjustada paroksüsmaalse tahhükardia (sealhulgas ventrikulaarse torsades de pointes'i) tekkimist ja pikendada QT-intervalli: I A klassi antiarütmikumid (disopüramiid, hüdrokinidiin, prokaiinamiid, kinidiin) ja III klass (bretüliumtosülaat, dofetiliid,,,); muud (mittearütmikumid) ravimid (bepridiil); sotalool; vinkamiin; pentamidiin parenteraalsel manustamisel; mõned neuroleptikumid fenotiasiinid (trifluoperasiin, tsüamemasiin, flufenasiin, kloorpromasiin, tioridasiin, levomepromasiin), butürofenoonid (haloperidool, droperidool), bensamiidid (sulpiriid, sultopriid, amisulpriid, veralipriid, tiapriidiin), pidomosiid, seriidiin; tsisapriid; makroliidrühma antibiootikumid (eriti erütromütsiin intravenoossel manustamisel, spiramütsiin); tritsüklilised antidepressandid; malaariavastased ravimid (klorokviin, kiniin, halofantriin, meflokviin); fluorokinoloonid; asoolid; misolastiin; difemaniilmetüülsulfaat; terfenadiin, astemisool;
• Ülitundlikkus amiodarooni, joodi või ravimi abikomponentide suhtes.

Lahuse kasutamisel on vastunäidustused:

• Raske arteriaalne hüpotensioon, kollaps, kardiogeenne šokk;
• Intraventrikulaarsed juhtivuse häired südamestimulaatori puudumisel. Sellistel juhtudel on ravimi intravenoosne kasutamine lubatud ainult spetsialiseeritud osakondades ajutise südamestimulaatori katte all;
• Intravenoosne manustamine: arteriaalne hüpotensioon, raske hingamispuudulikkus, kardiomüopaatia või südamepuudulikkus.

Kõik ülaltoodud vastunäidustused ei kehti Kordaroni kasutamisel südameseiskusest põhjustatud kardioreanimatsiooni ja defibrillatsioonile vastupidava vatsakeste virvenduse korral.

Tablette ei tohi kasutada, kui diagnoositakse:

• Laktaasi puudulikkus, laktoositalumatus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooni sündroom;
• Interstitsiaalne kopsuhaigus.

Kasutage ettevaatusega:

• Lahus ja tabletid: maksapuudulikkuse, raske hingamispuudulikkuse, bronhiaalastma, dekompenseeritud või raske südamepuudulikkuse, AV-blokaadi I astme, eakatel patsientidel;
• Lahendus: arteriaalse hüpotensiooni korral.

Kasutusmeetod ja annustamine

Tablette võetakse suu kaudu enne sööki, juua palju vett.

Laadimis- (küllastus-)doosi arvutamiseks saab rakendada erinevaid küllastusskeeme.

Haiglatingimustes: esialgne annus on 0,6–0,8 g (maksimaalselt 1,2 g) päevas, jagatuna mitmeks annuseks, kuni saavutatakse koguannus 10 g (tavaliselt 5–8 päeva jooksul).

Ambulatoorselt: esialgne annus, mis on jagatud mitmeks annuseks, on 0,6–0,8 g päevas, kuni saavutatakse koguannus 10 g (tavaliselt 10–14 päeva jooksul).

Päevane säilitusannus võib erinevatel patsientidel varieeruda 0,1 kuni 0,4 g. Kasutada tuleb minimaalset efektiivset annust vastavalt individuaalsele ravitoimele.

Kuna ravimi poolväärtusaeg on pikk, on lubatud seda kasutada ülepäeviti või võtmise katkestustega 2 korda 7 päeva jooksul.

Kordaroni keskmised ja maksimaalsed annused on:

• Keskmine terapeutiline ühekordne - 0,2 g;
• Keskmine terapeutiline päevaraha on 0,4 g;
• Maksimaalne üksik - 0,4 g;
• Maksimaalne päevas - 1,2 g.

Lahust kasutatakse juhtudel, kui ravimi kasutamine seespool on võimatu või on vaja kiiresti saavutada antiarütmiline toime. Seda tohib kasutada ainult haiglas intensiivravi osakonnas, jälgides pidevalt elektrokardiogrammi (EKG) ja vererõhku (BP).

Tuleb meeles pidada, et intravenoossel manustamisel:

• Ravimit ei tohi segada teiste ravimitega;
• Kordaroni sisseviimiseks kasutatud infusioonisüsteemis ei tohi teisi ravimeid manustada;
• Ravimit kasutatakse ainult lahjendatud kujul;
• Kordaroni lahjendamiseks on vaja kasutada ainult 5% dekstroosi (glükoosi) lahust;
• Cordaroni lahuse olemasolevate omaduste tõttu ei soovitata kasutada infusioonilahuse kontsentratsioone, mis on väiksemad kui need, mis saadakse 2 ampulli lahjendamisel 500 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahusega;
• Süstekoha reaktsioonide vältimiseks tuleb lahus manustada läbi keskveeni kateetri. Erandiks on kardioreanimatsiooni juhtumid defibrillatsiooniresistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral, kui tsentraalse veeni juurdepääsu puudumise tõttu saab lahuse manustamiseks kasutada perifeerseid veene.

Annustamisskeem raskete südame rütmihäirete korral, kui ravimit ei võeta suukaudselt (erandiks on kardioreanimatsioon defibrillatsioonikindlast ventrikulaarsest virvendusest põhjustatud südameseiskumise ajal).

Intravenoosne tilgutilahus läbi keskveeni kateetri:

• Laadimisannus - 0,005 g 1 kg kehamassi kohta, lahjendatuna 250 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses. Sissejuhatus viiakse võimalusel läbi elektroonilise pumba abil 20-120 minuti jooksul (võib korrata 2-3 korda 24 tunni jooksul). Sõltuvalt kliinilisest toimest kohandatakse lahuse manustamiskiirust. Esimeste minutite jooksul pärast ravimi manustamist ilmneb terapeutiline toime, mis pärast infusiooni lõpetamist järk-järgult väheneb. Sellega seoses, kui on vaja jätkata ravi ravimi süstitava vormiga, on soovitatav üle minna püsivale intravenoossele tilgutile;
• Päevased säilitusannused - 0,01-0,02 g / kg (tavaliselt 0,6-0,8 g, kuid võib suurendada 1,2 g-ni) 250 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses mitme päeva jooksul. Alates esimesest infusioonipäevast on vaja alustada järkjärgulist üleminekut ravimi suukaudsele võtmisele (3 tabletti 0,2 g päevas, võimalik suurendada 4-5 tükile 0,2 g päevas).

Intravenoosne joa manustamine:

• Annus - 0,005 g 1 kg kehakaalu kohta, tuleb manustada vähemalt 3 minutit. Erandiks on kardioreanimatsiooni juhtumid defibrillatsiooniresistentse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral. Korduv manustamine toimub mitte varem kui 15 minutit pärast esimest süsti, isegi kui esimesel süstimisel kasutati ainult ühe ampulli sisu (pöördumatu kokkuvarisemise võimaluse tõttu);
• Kui on vaja amiodarooni manustamist jätkata, tuleb seda manustada infusioonina.

Hemodünaamilise riski tõttu ei ole see manustamisviis üldiselt soovitatav. Eelistatavalt Kordaroni infusiooni manustamine (võimalusel).

Intravenoosset süstimist tuleks teha ainult kiireloomulistel juhtudel, kui muud tüüpi ravi on ebaefektiivne, ja ainult intensiivravi osakonnas EKG ja vererõhu pideva jälgimise all.

Ravimi esimene annus defibrillatsiooniresistentse vatsakeste virvenduse põhjustatud südameseiskumise korral on pärast 20 ml 5% dekstroosi (glükoosi) lahuses lahjendamist 0,3 g või 0,005 g / kg. Seda manustatakse intravenoosselt.

Juhtudel, kui virvendusarütmia ei peatata, on lubatud täiendav intravenoosne joasüst 0,15 g (või 0,0025 g / kg).

Kõrvalmõjud

Kordaroni kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid teatud kehasüsteemidele.

Tahvelarvutid:

• Seedesüsteemist: väga sageli - iiveldus, düsgeusia, oksendamine (tavaliselt täheldatakse küllastusannuse võtmisel ja kaovad pärast selle vähendamist);
• Kardiovaskulaarsüsteem: sageli - bradükardia (tavaliselt mõõdukas), selle raskusaste sõltub ravimi annusest; harva - südame juhtivuse rikkumine, arütmogeenne toime; väga harva - vaskuliit; raske bradükardia või erandjuhtudel siinussõlme seiskumine; teadmata sagedusega - pirueti tüüpi ventrikulaarne tahhükardia, kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumine (pikaajalise kasutamise korral);
• Hingamisteede süsteem: sageli - kopsutoksilisus, mõnikord surmaga lõppev; väga harva - bronhospasm, äge respiratoorse distressi sündroom (mõnikord surmaga lõppev); teadmata sagedusega - kopsuverejooks;
• Maksast ja sapiteedest: väga sageli - seerumi transaminaaside aktiivsuse isoleeritud tõus, tavaliselt mõõdukas (väheneb spontaanselt või annuse vähenemisega); sageli - äge maksakahjustus koos kollatõve ja / või transaminaaside aktiivsuse suurenemisega, sealhulgas maksapuudulikkuse tekkimine (mõnikord surmaga lõppev); väga harva - krooniline maksahaigus, mõnikord surmaga lõppev. Transaminaaside aktiivsuse mõõdukas tõus veres, mida täheldati pärast ravi, mis kestis üle kuue kuu, on aluseks kroonilise maksakahjustuse kahtlusele;
• Endokriinsüsteem: sageli - hüpotüreoidism; hüpertüreoidism (mõnikord surmaga lõppev), mille ilmnemine on võimalik mitte ainult ravi ajal, vaid ka pärast selle lõppu; vaimsed häired eakatel patsientidel või isegi türotoksikoosi nähtused; väga harva - antidiureetilise hormooni sekretsiooni häire sündroom;
• Nägemisorgan: väga sageli - mikroladestused sarvkesta epiteelis, mis piirduvad tavaliselt pupilli piirkonnaga ja koosnevad komplekssetest lipiididest, sealhulgas lipofustsiinist. Mõnikord põhjustavad need eredas valguses nägemishäireid värvilise halo või uduste kontuuride kujul; väga harva - optiline neuriit / optiline neuropaatia;
• Närvisüsteemist: sageli - luupainajad, unehäired, värinad või muud ekstrapüramidaalsed sümptomid; harva - sensomotoorsed perifeersed neuropaatiad ja/või müopaatia; väga harva - peavalu, väikeaju ataksia, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon;
• Suguelundid ja piimanäärmed: väga harva - impotentsus, epididümiit;
• Hematopoeetiline süsteem: väga harva - hemolüütiline ja aplastiline aneemia, trombotsütopeenia;
• Nahk ja nahaalused kuded: väga sageli - valgustundlikkus; sageli (ravimi pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes) - naha sinakas või hallikas pigmentatsioon (kaob aeglaselt pärast ravi lõpetamist); väga harva - alopeetsia, nahalööve, eksfoliatiivne dermatiit, erüteem (kiiritusravi ajal); teadmata sagedusega - urtikaaria;
• Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed: väga harva - kreatiniini kontsentratsiooni tõus vereseerumis;
• Allergilised reaktsioonid: teadmata sagedusega - angioödeem;
• Üldised häired: teadmata sagedusega - granuloomide, sealhulgas luuüdi granuloomide moodustumine.

• Kardiovaskulaarsüsteem: sageli - vererõhu langus, tavaliselt mõõdukas ja mööduv, bradükardia (tavaliselt mõõdukas südame löögisageduse langus); väga harva - arütmogeenne toime; teadmata sagedusega - pirueti tüüpi ventrikulaarne tahhükardia;
• Endokriinsüsteem: teadmata sagedusega - hüpertüreoidism;
• Hingamisteede süsteem: väga harva - äge respiratoorse distressi sündroom (mõnikord surmaga lõppev), interstitsiaalne pneumoniit, õhupuudus, köha, apnoe ja / või bronhospasm;
• Seedesüsteemist: väga harva - iiveldus;
• Maks ja sapiteede: väga harva - maksa transaminaaside aktiivsuse isoleeritud tõus vereseerumis (tavaliselt mõõdukas), 24 tunni jooksul pärast amiodarooni manustamist - äge maksakahjustus, millega kaasneb kollatõbi ja/või transaminaaside aktiivsuse tõus, sealhulgas maksapuudulikkus, mõnikord surmaga lõppenud;
• Nahk ja nahaaluskoed: väga harva - suurenenud higistamine, kuumuse tunne; teadmata sagedusega - urtikaaria;
• Närvisüsteemist: väga harva - peavalu, healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon;
• Immuunsüsteem: väga harva - anafülaktiline šokk; teadmata sagedusega - Quincke ödeem;
• Lihas-skeleti süsteem: teadmata sagedusega - valu nimme- ja nimme-ristluupiirkonnas;
• Kohalikud reaktsioonid: sageli - turse, valu, pigmentatsioon, infiltratsioon, erüteem, põletik, nekroos, tromboflebiit, ekstravasatsioon, induratsioon, flebiit, infektsioon, tselluliit (reaktsioonid süstekohas).

erijuhised

Kuna amiodarooni kõrvaltoimed on annusest sõltuvad, on soovitatav kasutada ravimit väikseimates efektiivsetes annustes, et minimeerida nende esinemise võimalust.

Ravi ajal peavad patsiendid vältima kokkupuudet otsese päikesevalgusega või võtma asjakohaseid kaitsemeetmeid (kasutama päikesekaitsekreemi jne).

• Tehke EKG ja määrake kaaliumisisaldus veres;
• Hüpokaleemia korrigeerimine, kui see on olemas;
• Kilpnäärme haiguste ja häirete tuvastamiseks läbi viia laboratoorsed ja kliinilised uuringud;
• Kontrollige südamestimulaatori või implanteeritud defibrillaatori korralikku toimimist patsientidel, kes saavad pikaajalist arütmiaravi.

Enne operatsiooni tuleb anestesioloogi teavitada, et patsient võtab Kordaroni.

ravimite koostoime

Amiodaroonil on kõrge farmakoloogiline aktiivsus, sellega seoses saab ainult raviarst arvestada Cordarone'i ravimite koostoimet sellega samaaegselt manustatavate ravimitega.

Ladustamise tingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas, kuivas ja valguse eest kaitstult: lahus temperatuuril kuni 25 ° C; tabletid - kuni 30 ° C.

Lahuse säilivusaeg on 2 aastat; tabletid - 3 aastat.