Verejooks (hemorraagia) - vere väljavool veresoontest nende seina kahjustuse või läbilaskvuse rikkumise korral.
Verekaotus kujutab otsest ohtu kannatanu elule ja tema saatus sõltub viivitamatutest meetmetest verejooksu peatamiseks.
Verejooksu klassifikatsioon
I. Olenevalt esinemise põhjusest:
a) mehaanilised kahjustused, veresoonte rebend (hemorraagia reksiini kohta);
b) arrosiivne verejooks (hemorraagia diabrosiini kohta);
c) diapedeetiline verejooks (hemorraagia diapedesiini kohta);
d) vere keemilise koostise rikkumine, vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi muutus.
II. Sõltuvalt verejooksu tüübist:
a) arteriaalne;
b) arteriovenoosne;
c) venoosne;
d) kapillaar;
e) parenhümaalne.
III. Seoses väliskeskkonna ja kliiniliste ilmingutega:
a) väline;
b) sisemine;
c) peidetud.
IV. Esinemisaja järgi:
a) esmane;
b) sekundaarne.
Mehaaniline kahjustus anumad võivad tekkida avatud ja suletud vigastuste (rebendid, haavad), põletuste, külmumise korral.
Põletav verejooks tekivad siis, kui veresoonte seina terviklikkus on rikutud kasvaja idanemise ja selle lagunemise tõttu, kui veresoon hävib leviva haavandi tõttu nekroosi, destruktiivse põletiku jne korral.
Diapedeetiline verejooks tekivad väikeste veresoonte (kapillaarid, veenid, arterioolid) suurenenud läbilaskvuse tõttu, mida täheldatakse mitmete haiguste korral: beriberi C, hemorraagiline vaskuliit (Schoenleini-Genochi tõbi), ureemia, sepsis, sarlakid, rõuged, fosforimürgitus jne. veresoonte seisund on tingitud molekulaarsetest, füüsikalistest ja keemilistest muutustest nende seinas.
Verejooksu võimaluse määrab haigusseisund vere hüübimissüsteem. Vere hüübimise rikkumise korral on isegi väikeste veresoonte kahjustamise korral võimalik tohutu verekaotus.
Hemofiilia ja Werlhofi tõbi on haigused, millega kaasnevad vere hüübimissüsteemi häired. Kell hemofiilia(pärilik haigus) plasmas on defektsed spetsiifilised hüübimisfaktorid: faktor VIII (hemofiilia A) või faktor IX (hemofiilia B). Haigus väljendub suurenenud verejooksuna. Väikseim vigastus võib põhjustada ulatuslikku verejooksu, mida on raske peatada. Kell Werlhofi haigus(trombotsütopeeniline purpur) trombotsüütide arvu vähenemine veres.
Täheldatakse tõsiseid muutusi vere hüübimissüsteemis dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC). Verehüüvete ja verehüüvete moodustumine veresoontes viib vere hüübimisfaktorite ammendumiseni, mis põhjustab selle hüübimise, hüpokoagulatsiooni ja verejooksu rikkumist: kudede veritsus operatsiooni ajal, seedetrakti, emakaverejooks, hemorraagia nahas, nahaaluskoes süstekoht, palpatsioonikoht. DIC põhjused võivad olla šokk, sepsis, massiivsed traumaatilised vigastused, hulgimurrud, traumaatiline toksikoos (muljumissündroom), massilised vereülekanded, massiline verejooks jne.
Vere hüübimissüsteemi häired ja sellest tulenevalt verejooks võivad olla põhjustatud teatud toimest raviained. Kaudsete antikoagulantide (etüülbiskumatsetaat, atsenokumarool, fenindioon jne) kasutamine, mis häirivad VII, IX, X vere hüübimisfaktorite sünteesi maksas, samuti naatriumhepariini kasutamine, millel on otsene mõju tromboosi protsessile. , fibrinolüütilised ravimid (streptokinaas, streptodekaas jne), põhjustab vere hüübimissüsteemi häireid. Sellised ravimid nagu fenüülbutasoon, atsetüülsalitsüülhape võivad trombotsüütide funktsiooni halvenemise tõttu suurendada verejooksu.
Hüübimishäiretest tingitud verejooks hõlmab koleemiline verejooks. Pikka aega on täheldatud, et kollatõvega patsientidel
vere hüübimine on häiritud ning esineda võivad nii spontaansed verejooksud (verejooksud lihastesse, nahasse, siseorganitesse, ninaverejooksud) kui ka suurenenud kudede verejooks operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Vere hüübimissüsteemi muutuste põhjuseks on K-vitamiini imendumise halvenemise tõttu V, VII, IX, X, XIII hüübimisfaktorite sünteesi vähenemine maksas.
Vere hüübimise suurendamiseks kasutatakse plasmaülekannet, krüosadet ja K-vitamiini sisseviimist.
Verejooksu olemus määratakse kahjustatud laeva tüübi järgi.
Arteriaalse verejooksu korral helepunast värvi veri lööb pulseeriva joaga. Mida suurem on anum, seda tugevam on joa ja seda suurem on verekaotus ajaühikus.
Venoosse verejooksu korral vere väljavool on pidev, ainult siis, kui kahjustatud veen asub suure arteri kõrval, on võimalik ülekandepulsatsioon, mille tulemusena on vereringe katkendlik. Kui rindkere piirkonnas on kahjustatud suured veenid, kandub südame impulss vereringesse või mõjutatakse rindkere imemisefekti (sissehingamisel verejooks aeglustub, väljahingamisel intensiivistub). Ainult kõrge venoosse rõhu korral, näiteks söögitoru veenilaiendite rebenemisel, tekib vere jugavool. Kui suured kaela- või subklaviaveenid on kahjustatud, võivad tekkida rasked tüsistused ja isegi surm õhuemboolia tõttu. Selle põhjuseks on inspiratsiooni ajal tekkiv negatiivne rõhk nendes veenides ja õhu võimalik sisenemine läbi kahjustatud veresoone seina. Venoosne veri on tumedat värvi.
kapillaaride verejooks segatud, toimub arteriaalse ja venoosse vere väljavool. Sel juhul veritseb kogu haavapind, peale väljavoolava vere eemaldamist kaetakse pind uuesti verega.
Parenhüümne verejooks Seda täheldatakse parenhüümsete organite kahjustuse korral: maks, põrn, neerud, kopsud jne. Need on oma olemuselt kapillaarid, kuid need on massiivsemad, raskemini peatatavad ja nende elundite veresoonte struktuuri anatoomiliste tunnuste tõttu ohtlikumad. .
Välise verejooksu korral verd valatakse keskkonda.
Sisemine verejooks võib esineda nii õõnes kui ka koes. Hemorraagia kudedes tekivad viimaste immutamisel verega koos turse tekkega. Hemorraagia suurus
olla erinev, sõltuvalt kahjustatud veresoone kaliibrist, verejooksu kestusest, vere hüübimissüsteemi seisundist. Kudedesse valatud veri immitseb (immutab) interstitsiaalseid pragusid, koaguleerub ja taandub järk-järgult. Massiivsete hemorraagiatega võib kaasneda kudede kihistumine koos verega täidetud kunstliku õõnsuse moodustumisega, - hematoomid. Tekkinud hematoom võib taanduda või moodustub selle ümber sidekoe kapsel ja hematoom muutub tsüstiks. Kui mikroorganismid tungivad hematoomi, siis viimane mädaneb. Lahendamata hematoomid võivad kasvada sidekoeks ja lupjuda.
Eriti oluline on verejooks. seroossetesse õõnsustesse- pleura, kõhuõõne. Selline verejooks on tohutu, kuna see lakkab harva spontaanselt. See on tingitud asjaolust, et seroossetesse õõnsustesse valatud veri kaotab oma hüübimisvõime ja nende õõnsuste seinad ei tekita veresoontest voolavale verele mehaanilist takistust. Lisaks tekib pleuraõõntes alarõhu tõttu imemisefekt. Vere hüübimine on häiritud fibriini kadumise tõttu verest, mis ladestub seroossele kattele, samal ajal kui trombide moodustumise protsess on häiritud.
TO peidetud hõlmata verejooksu ilma kliiniliste tunnusteta. Näitena võib tuua mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist tingitud kliiniliselt väljendunud verejooksu. Sellist verejooksu saab tuvastada ainult laboratoorsel meetodil - varjatud vere väljaheidete uurimisel. Avastamata pikaajaline varjatud verejooks võib viia aneemia tekkeni.
Esmaneverejooks tekib kohe pärast veresoone kahjustamist, teisejärguline- teatud aja möödudes pärast esmase verejooksu peatumist.
Verekaotuse mahu ja verejooksu tulemuse määravad tegurid
Surma põhjuseks verekaotuses on vere funktsionaalsete omaduste (hapniku, süsihappegaasi, toitainete, ainevahetusproduktide, võõrutusfunktsiooni jne) kadumine ja vereringe halvenemine (äge vaskulaarne puudulikkus – hemorraagiline šokk). Verejooksu tulemuse määravad mitmed tegurid, kuid verekaotuse maht ja kiirus: kiire verekaotus umbes kolmandiku BCC-st on eluohtlik, äge verekaotus on täiesti surmav.
umbes poole BCC kaotus. Muudel ebasoodsatel asjaoludel võib patsient surra ka vähem kui kolmandiku BCC kaotusega.
Verekaotuse kiirus ja maht sõltuvad kahjustatud veresoone iseloomust ja tüübist. Kõige kiirem verekaotus tekib siis, kui arterid on kahjustatud, eriti suured. Arterite vigastamise korral on veresoone servakahjustus ohtlikum kui selle täielik põikrebend, kuna viimasel juhul tõmbub kahjustatud veresoon kokku, sisemine membraan keeratakse sissepoole, tromboosi võimalus on suurem ja veresoone iseenesliku seiskumise tõenäosus on suurem. verejooks on suurem. Piirkahjustuse korral arter kokku ei tõmbu - see haigutab, verejooks võib kesta pikka aega. Loomulikult võib viimasel juhul verekaotuse maht olla suurem. Arteriaalne verejooks on ohtlikum kui venoosne, kapillaar- või parenhüümne verejooks. Verekaotuse mahtu mõjutavad ka vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi häired.
Oluline verekaotuse tagajärg keha üldine seisund. Terved inimesed taluvad verekaotust kergemini. Ebasoodsad seisundid tekivad traumaatilise šoki, varasema (esialgse) aneemia, kurnavate haiguste, nälgimise, traumaatilise pikaajalise operatsiooni, südamepuudulikkuse, vere hüübimissüsteemi häiretega.
Verekaotuse tulemus sõltub keha kiirest kohanemisest verekaotusega. Seega, kui muud asjaolud on võrdsed, on verekaotus naistel ja doonoritel kergemini talutav ja sellega kiiremini kohandatav, kuna menstruatsiooniaegne verekaotus või pidev doonorlus loob soodsad tingimused erinevate süsteemide, eelkõige südame-veresoonkonna, verekaotuse kompenseerimiseks.
Keha reaktsioon verekaotusele sõltub keskkonnatingimustest, milles ohver asub. Hüpotermia, nagu ülekuumenemine, mõjutab negatiivselt keha kohanemisvõimet verekaotusega.
Sellised tegurid nagu ohvrite vanus ja sugu, mängivad rolli ka verekaotuse tagajärjes. Nagu juba mainitud, taluvad naised verekaotust kergemini kui mehed. Lastel ja eakatel on raske verekaotus. Lastel on see tingitud organismi anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Nii et vastsündinu jaoks on isegi mõne milliliitri verekaotus ohtlik. Eakatel on vanusega seotud muutuste tõttu südames ja veresoontes (ateroskleroos) südame-veresoonkonna süsteemi kohanemine verekaotusega tunduvalt väiksem kui noortel.
Verejooksu lokaliseerimine
Isegi väikese verejooksu korral võib tekkida oht kannatanu elule, mille määrab verejooksu põhjustanud elundi roll. Seega võib aju aine kerge hemorraagia olla elutähtsate keskuste kahjustuse tõttu äärmiselt ohtlik. Kolju subduraalsetes, epiduraalsetes ja subarahnoidsetes ruumides esinevad hemorraagid, isegi väikesed, võivad põhjustada aju kokkusurumist ja selle funktsioonide häireid, kuigi verekaotuse maht ei mõjuta vereringe seisundit. Verevalumid südamekotis, mis iseenesest väikese verekaotuse juures ei ole ohtlikud, võivad lõppeda kannatanu surmaga kompressiooni tõttu ja tema tamponaadist tingitud südameseiskusega.
ÄGE VEREKOODUS
Verekaotuse oht on seotud hemorraagilise šoki tekkega, mille raskusastme määrab verejooksu intensiivsus, kestus ja kaotatud vere hulk. 30% BCC kiire kaotus põhjustab ägedat aneemiat, aju hüpoksiat ja võib lõppeda patsiendi surmaga. Kerge, kuid pikaajalise verejooksu korral muutub hemodünaamika vähe ja patsient saab elada isegi siis, kui hemoglobiini tase langeb 20 g / l-ni. BCC vähenemine viib venoosse rõhu ja südame väljundi vähenemiseni. Vastuseks sellele vabanevad neerupealised katehhoolamiinid, mis põhjustavad vasospasmi, mille tulemuseks on veresoonte läbilaskevõime vähenemine ja hemodünaamika säilitamine ohutul tasemel.
BCC vähenemisest tingitud äge verekaotus võib viia hemorraagilise šokini, mille areng on võimalik verekaotusega, mis on võrdne 20-30% BCC-st. Šokk põhineb hüpovoleemiast tingitud tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häiretel. Hemodünaamiliste häirete tagajärjel tekkiva tõsise massilise verekaotuse korral tekib kapillaaride parees, verevoolu detsentraliseerimine ja šokk võib minna pöördumatusse staadiumisse. Kui arteriaalne hüpotensioon kestab üle 12 tunni, on kompleksravi ebaefektiivne, tekib hulgiorganpuudulikkus.
Verekaotuse suurenemisega areneb atsidoos, mikrotsirkulatsioonisüsteemis tekivad teravad häired, kapillaarides tekib erütrotsüütide agregatsioon. Oliguurial (uriini hulga vähenemine) on algul refleksiline iseloom, dekompensatsiooni staadiumis.
läheb anuuriaks, mis areneb neerude verevoolu kahjustuse tagajärjel.
Verekaotuse tunnused: naha kahvatus ja niiskus, kurnatud nägu, sagedane ja väike pulss, suurenenud hingamine, raskematel juhtudel Cheyne-Stokesi hingamine, CVP ja vererõhu langus. Subjektiivsed sümptomid: pearinglus, suukuivus, janu, iiveldus, silmade tumenemine, suurenev nõrkus. Kuid aeglase verevoolu korral ei pruugi kliinilised ilmingud vastata kaotatud vere hulgale.
Oluline on määrata verekaotuse suurus, mis koos verejooksu peatamisega on määrava tähtsusega ravitaktika valikul.
Erütrotsüütide, hemoglobiini (Hb), hematokriti (Ht) sisaldus tuleb määrata kohe pärast patsiendi vastuvõttu ja edaspidi tuleks uuringut korrata. Need näitajad esimestel raske verejooksuga tundidel ei kajasta objektiivselt verekaotuse suurust, kuna autohemodilutsioon toimub hiljem (see on kõige tugevam 1,5–2 päeva pärast). Kõige väärtuslikumad näitajad on Ht ja suhteline veretihedus, mis peegeldavad vererakkude ja plasma suhet. Suhtelise tihedusega 1,057-1,054, Hb 65-62 g/l, Ht 40-44 on verekaotus kuni 500 ml, suhtelise tihedusega 1,049-1,044, Hb 53-38 g/l, Ht 30- 23 - rohkem kui 1000 ml.
CVP vähenemine dünaamikas näitab südame ebapiisavat verevoolu BCC vähenemise tõttu. CVP-d mõõdetakse ülemises või alumises õõnesveenis, kasutades kateetrit, mis on sisestatud reie kubitaalsesse või suurde õõnesveeni. Kõige informatiivsem meetod verekaotuse määramiseks on BCC ja selle komponentide puudulikkuse määramine: tsirkuleeriva plasma maht, moodustunud elementide maht - globulaarne maht. Uurimismetoodika põhineb teatud hulga indikaatorite (Evansi sinine värvaine, radioisotoobid jne) sisestamisel veresoonte voodisse. Ringleva plasma maht määratakse veres lahjendatud indikaatori kontsentratsiooniga; võttes arvesse hematokriti, arvutatakse tabelite abil BCC ja kera maht. BCC ja selle komponentide õiged näitajad leitakse tabelite järgi, mis näitavad patsientide kehakaalu ja sugu. Tähtaegade ja tegelike näitajate erinevuse järgi määratakse BCC defitsiit, globulaarne maht, ringleva plasma maht, see tähendab verekaotuse hulk.
Tuleb meeles pidada, et verekaotuse suurust on vaja hinnata eelkõige kliiniliste tunnuste, aga ka laboratoorsete andmete kogumi järgi.
Sõltuvalt väljavoolava vere mahust ja BCC vähenemise tasemest, neli verekaotuse raskusastet:
I - kerge aste: 500-700 ml verekaotus (BCC vähenemine 10-15%);
II - keskmine aste: 1000-1500 ml verekaotus (BCC vähenemine
15-20% võrra;
III - raske aste: 1500-2000 ml verekaotus (BCC vähenemine
20-30% võrra;
IV aste - suur verekaotus: rohkem kui 2000 ml verekaotus (BCC vähenemine rohkem kui 30%).
Verekaotusega täheldatud kliinilised tunnused võimaldavad teil määrata selle taseme. I verekaotuse astmel puuduvad väljendunud kliinilised tunnused. II astme verekaotusega on pulss kuni 100 minutis, vererõhk langeb 90 mm Hg-ni, nahk on kahvatu, jäsemed puudutades külmad. Tõsise verekaotuse (III aste) korral täheldatakse patsiendi rahutut käitumist, tsüanoosi, naha ja nähtavate limaskestade kahvatust, suurenenud hingamist ja "külma" higi. Pulss jõuab 120-ni minutis, vererõhk langeb 70 mm Hg-ni. Eraldatud uriini kogus väheneb - oliguuria. Massilise verekaotusega (IV aste) on patsient inhibeeritud, stuuporis, naha terav kahvatus, akrotsüanoos, anuuria (urineerimise lakkamine). Perifeersete veresoonte pulss on nõrk, keermetaoline või üldse mitte tuvastatav, sagedusega kuni 130–140 minutis või rohkem, vererõhk langeb 30 mm Hg-ni. ja allpool.
Õigeaegselt alustatud ravi võib takistada hemorraagilise šoki teket, seetõttu tuleks sellega alustada nii kiiresti kui võimalik. Suure verekaotuse korral hakatakse kohe manustama vereasendusvedelikke, mille kasutamise aluseks on asjaolu, et plasma kadu ja sellest tulenevalt ka BCC vähenemine on organismile palju raskem kui punase kadumine. vererakud. Albumiin, valk, dekstraan [vt. nad ütlesid kaal 50 000–70 000] säilivad hästi vereringes. Vajadusel võib kasutada kristalloidlahuseid, kuid tuleb meeles pidada, et need lahkuvad kiiresti veresoonte voodist. Madala molekulmassiga dekstraanid (dekstraan [vrd mol. mass 30 000-40 000]) täiendavad intravaskulaarse vedeliku mahtu, parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vere reoloogiat. Verepreparaatide ülekandmine on vajalik, kui hemoglobiinitase langeb alla 80 g/l ja hematokriti indeks on alla 30. Raske ägeda verekaotuse korral algab ravi jugainfusiooniga ühte, kahte või kolme veeni ja alles pärast SBP tõusu. üle 80 mm Hg. lülitage tilguti.
Aneemia kõrvaldamiseks kasutatakse erütrotsüütide massiinfusioone, seda on otstarbekam manustada pärast vereasendajate infusiooni, kuna see parandab kapillaaride verevoolu ja vähendab vererakkude ladestumist.
Verekaotuse täiendamine
Kuni 15% BCC defitsiidi korral on infusioonikeskkonna maht 800-1000 ml (kristalloidid 80% + kolloidid 20%) - 100% puudujäägi suhtes.
Kui verekaotus on 15-25% BCC-st, on vereülekande maht 150% defitsiit - 1500-2300 ml, kristalloidide, kolloidide ja plasma suhe on 4:4:2.
Kui verekaotus on 25-35% BCC-st, on asendusmaht 180-220% - 2700-4000 ml (kristalloidid 30% + kolloidid 20%, plasma 30%, erütrotsüütide mass 20%).
Kui BCC puudulikkus on üle 35%, on vereülekande maht 220% - 4000-6000 ml (kristalloidid 20% + kolloidid 30%, plasma 25%, erütrotsüütide mass - 25%).
Veretoodete ülekandmine on näidustatud verekaotuse korral, mis ületab 35–40% BCC-st, kui esineb nii aneemia kui ka hüpoproteineemia. Atsidoosi korrigeeritakse naatriumvesinikkarbonaadi ja trometamooli manustamisega (vt. Vereülekanne). Veresoonte toonust tõstvate ravimite (vasokonstriktorite) kasutamine on vastunäidustatud kuni veremahu täieliku taastumiseni, kuna need süvendavad hüpoksiat. Vastupidi, glükokortikoidid parandavad müokardi funktsiooni ja vähendavad perifeersete veresoonte spasme. Näidatud on hapnikravi, hüperbaariline hapnikravi, mida kasutatakse pärast verejooksu peatumist.
VÄLIS- JA SISEMINE VERITUS
väline verejooks
Haava peamine märk on väline verejooks. Vere värvus on sel juhul erinev: helepunane - arteriaalse verejooksuga, tume kirss - venoosse verejooksuga. Verejooks mitte ainult aordist, vaid ka reie- või aksillaararterist võib mõne minuti jooksul pärast vigastust lõppeda surmaga. Suurte veenide kahjustus võib samuti kiiresti põhjustada surma. Kui on kahjustatud kaela ja rindkere suured veenid, on võimalik selline ohtlik tüsistus nagu õhuemboolia. Selle tulemusena areneb see tüsistus
veeni haava kaudu sisenev õhk (südame parematesse osadesse ja seejärel kopsuarterisse) ja selle suurte või väikeste okste ummistus.
sisemine verejooks
Traumaatilise vigastuse või patoloogilise protsessi arenguga anuma piirkonnas tekib sisemine verejooks. Sellise verejooksu äratundmine on raskem kui välimine verejooks. Kliiniline pilt koosneb verekaotusest tingitud üldistest sümptomitest ja lokaalsetest tunnustest, olenevalt verejooksu allika asukohast. Ägedalt arenenud aneemia korral (näiteks häiritud emakaväline rasedus või põrnakapsli rebend subkapsulaarse hematoomi olemasolul) võib naha ja nähtavate limaskestade kahvatus, silmade tumenemine, pearinglus, janu, unisus tekkida. Pulss on sage - 120-140 minutis, vererõhk langeb. Aeglase verejooksu korral tekivad verekaotuse nähud järk-järgult.
Verejooks õõnsate elundite luumenisse
Kui veritsus tekib õõnesorganite luumenisse ja veri voolab välja loomulike avade kaudu, on sellise verejooksu allikat raske kindlaks teha. Seega võib vere vabanemine suu kaudu olla tingitud verejooksust kopsudest, hingetorust, neelust, söögitorust, maost, kaksteistsõrmiksoolest. Seetõttu on oluline väljavoolava vere värvus ja seisund: vahune sarlakpunane veri on märk kopsuverejooksust, "kohvipaksu" - mao- või kaksteistsõrmiksoole - oksendamisest. Must tõrvajas väljaheide (melena) on märk verejooksust seedetrakti ülaosast, punakaspunase vere eritumisest pärasoolest – verejooksust sigma- või pärasoolest. Hematuuria on märk verejooksust neerudest või kuseteedest.
Võttes arvesse verejooksu eeldatavat lokaliseerimist, valitakse selle allika tuvastamiseks spetsiaalsed uurimismeetodid: mao sondeerimine ja pärasoole digitaalne uuring, endoskoopilised meetodid, näiteks bronhoskoopia - kopsuhaiguste korral, esophagogastroduodeno-, rektoromano- ja kolonoskoopia - seedetrakti jaoks. verejooks, tsüstoskoopia - kuseteede kahjustuste jms korral. Ultraheli-, röntgen- ja radioisotoopide uurimismeetoditel on suur tähtsus, eriti peidetud verejooksu määramisel, mis tekib väiksemate ainete korral
või ebatavalised ilmingud. Radioisotoopmeetodi olemus seisneb selles, et radionukliid (tavaliselt kulla kolloidne lahus) manustatakse intravenoosselt, samas koguneb see koos väljavoolava verega siseorganite kudedesse, õõnsustesse või luumenisse. Radioaktiivsuse suurenemine kahjustuskohas tuvastatakse radiomeetria abil.
Verejooks suletud õõnsustesse
Keerulisem on verejooksu diagnoosimine suletud kehaõõntes: koljuõõnes, seljaajukanalis, rindkere- ja kõhuõõnes, südamepaunas, liigeseõõnes. Neid verejookse iseloomustavad teatud vedeliku kogunemise tunnused õõnsuses ja üldised verekaotuse sümptomid.
Hemoperitoneum
Vere kogunemine kõhuõõnde - hemoperitoneum (hemoperitoneum)- seotud vigastuse ja kõhu kinnise traumaga, parenhüümsete organite (maks, põrn), mesenteriaalsete veresoonte kahjustusega, emakavälise raseduse rikkumisega, munasarja rebendiga, mesenteeria või omentumi veresoontele rakendatud sideme purse või libisemisega, jne.
Verekaotuse taustal määratakse kohalikud tunnused. Kõhupiirkond on hingamisega piiratud, valulik, pehme, mõnikord on määratud kerge lihaste kaitse, kõhukelme ärritusnähud on kerged. Kõhu kaldus piirkondades tuvastatakse löökpillide heli tuhmus (kuhjudes umbes 1000 ml verd), löökpillid on valulikud, naistel võib täheldada tupe tagumise forniksi eendit, mis määratakse tupeuuringu käigus. Patsiendid, kellel on kahtlustatav hemoperitoneum, vajavad ranget jälgimist, määrates kindlaks hemoglobiini ja hematokriti taseme dünaamika; nende näitajate kiire langus kinnitab verejooksu olemasolu. Tuleb meeles pidada, et õõnsa organi samaaegse rebenemise korral varjavad kohalikud verejooksu tunnused areneva peritoniidi sümptomid.
Diagnoosi selgitamiseks on suur tähtsus kõhuõõne punktsioonil "kobamise" kateetri abil, laparoskoopial ja tupe tagumise forniksi punktsioonil. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, on näidustatud erakorraline operatsioon - laparotoomia koos kõhuorganite läbivaatamisega ja verejooksu peatamisega.
Hemotooraks
Vere kogunemine pleuraõõnde - hemotooraks (hemotoraks)- rindkere ja kopsude, sealhulgas operatsioonisaali traumast tingitud verejooks, mitmete kopsu- ja pleurahaiguste (tuberkuloos, kasvajad jne) tüsistus. Märkimisväärset verejooksu täheldatakse, kui interkostaalsed ja sisemised rindkere arterid on kahjustatud. Seal on väike, keskmine ja suur (kokku) hemotoraaks. Väikese hemotoraksi korral täidab veri tavaliselt ainult pleuraõõne siinused, keskmiselt ulatub see abaluu nurgani, totaalse hemotoraksi korral kogu pleuraõõne. Veri pleuraõõnes, välja arvatud raske ja massilise verejooksu korral, ei hüübi, kuna kopsust voolavas veres on antikoagulante.
Hemotoraksi kliiniline pilt sõltub verejooksu intensiivsusest, kopsude ja mediastiinumi kokkusurumisest ja nihkest. Rasketel juhtudel täheldatakse patsiendi ärevust, valu rinnus, õhupuudust, naha kahvatust ja tsüanoosi, köha, mõnikord verd, südame löögisageduse suurenemist ja vererõhu langust. Löökpillide ajal määratakse tuim heli, hääle värisemine ja hingamine nõrgeneb. Aneemia aste sõltub verekaotuse suurusest. Aseptilise pleura põletiku (hemopleuriit) tõttu satub pleuraõõnde ka seroosne vedelik. Kui hemotooraks on nakatunud kahjustatud bronhist või kopsust, tekib raske tüsistus - mädane pleuriit. Hemotoraksi diagnoosi kinnitavad röntgenuuringu andmed ja pleura punktsioon. Väikese ja keskmise hemotoraksi ravi viiakse läbi pleura punktsioonidega, suure hemotoraksi tekkega on näidustatud erakorraline torakotoomia koos veresoone ligeerimise või kopsuhaava õmblemisega.
Hemoperikardium
Kõige tavalisem hemoperikardi põhjus (hemoperikardi)- vere kogunemine südamepaunakotti - verejooks haavadesse ja südame ja südamepauna kinnised vigastused, harvem - südameaneurüsmi rebend, müokardi abstsessid, sepsis jne. 400-500 ml veri perikardis ohustab patsiendi elu. Märgitakse patsiendi ärevust, valu südame piirkonnas, hirmunud näoilmet, õhupuudust, tahhükardiat, sagedast nõrka pulsi täitumist. BP on langetatud. Selgub südameimpulsi nihkumine või kadumine, südame nüri piiride laienemine, südamehelide kurtus. Vere hulga suurenemisega perikardis tekib ohtlik tüsistus - südame tamponaad.
Hemoperikardi kahtluse korral tehakse diagnostiline punktsioon. Hemoperikardi aeglase arengu, väikese vere kogunemise korral on võimalik konservatiivne ravi (puhkus, külm, perikardi punktsioon); rasketel juhtudel tehakse erakorraline operatsioon ja kõrvaldatakse verejooksu põhjused.
Vere kogunemine koljuõõnde
Vere kogunemine koljuõõnde (hemokranioon), mida täheldatakse sagedamini trauma tõttu, põhjustab aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist.
Hemartroos
Hemartroos (hemartroos)- vere kogunemine liigeseõõnde verejooksu tõttu, mis tekkis suletud või lahtiste liigesevigastuste (luumurrud, nihestused jne), hemofiilia, skorbuudi ja mitmete muude haiguste korral. Olulise verejooksu korral on liigese funktsioonid piiratud, selle kontuurid tasandatud, kõikumine määratakse ja põlveliigese kahjustuse korral põlvekedra hääletus. Diagnoosi selgitamiseks ja luukahjustuse välistamiseks tehakse röntgenuuring.
Liigese punktsioon on nii diagnostiline kui ka terapeutiline manipulatsioon.
interstitsiaalne verejooks
Interstitsiaalse verejooksu põhjused hematoomid, mõnikord märkimisväärse suurusega. Näiteks reieluu murru korral võib vabanenud vere kogus ületada 500 ml. Kõige ohtlikumad on hematoomid, mis tekivad suurte põhilaevade purunemisel ja purustamisel. Juhtudel, kui hematoom suhtleb arteri valendikuga, tekib nn pulseeriv hematoom ja hiljem koos kapsli moodustumisega valeaneurüsm. Lisaks ägeda aneemia üldistele sümptomitele on pulseerivale hematoomile iseloomulikud kaks peamist tunnust: pulsatsioon üle turse, sünkroonne südame kokkutõmbumisega ja puhuv süstoolne kahin auskulteerimisel. Jäse põhiarteri kahjustuse korral on isheemiaseisundis, kahvatu, katsudes külm, esineb tundlikkuse häireid, pulss arteri distaalsetes osades on määramata. Sellistel juhtudel on näidustatud erakorraline operatsioon jäseme verevarustuse taastamiseks.
Interstitsiaalne verejooks võib põhjustada kudede immutamist (imbumist) verega. Seda tüüpi sisemist verejooksu nimetatakse hemorraagia. Verejooks võib tekkida lihastes, rasvkoes, ajus, südames, neerudes jne.
Hemorraagia ei ole mahult märkimisväärne, kuid võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (näiteks hemorraagia aju ainesse).
VEREKAOTUSE MÕJU ORGANISMILE. KAITSEKOMPENSAATORI REAKTSIOONID
Arenenud posthemorraagiline hüpovoleemia põhjustab vereringehäireid organismis. Selle tulemusena aktiveeruvad kaitse- ja kompenseerivad protsessid, mille eesmärk on taastada BCC vastavus ja veresoonkonna läbilaskevõime, millega organism tagab adaptiivsete reaktsioonide kaudu vereringe säilimise. Need reaktsioonid hõlmavad kolme peamist mehhanismi.
1. Veresoonkonna mahu vähendamine veenide (venospasm) ja perifeersete arterioolide (arteriolospasm) toonuse tõstmise teel.
2. Autohemodilutsiooni tõttu kaotatud BCC osa kompenseerimine, mis on tingitud rakkudevahelise vedeliku liikumisest vereringesse ja vere vabanemisest depoost.
3. Elu toetavate organite (süda, kopsud, aju) kompensatoorne reaktsioon.
Veno- ja arteriolospasm põhineb veresoonte baro- ja kemoretseptorite refleksreaktsioonil, sümpaatilise-neerupealise süsteemi stimuleerimisel. Veenide toonuse tõus kompenseerib BCC kaotust kuni 10-15%. Naha, neerude, maksa, kõhuõõne veresooned läbivad vasokonstriktsiooni, samal ajal kui aju, südame ja kopsude veresooned jäävad muutumatuks, mis tagab nende elutähtsate organite vereringe säilimise. (vereringe tsentraliseerimine).
Koevedeliku liikumine veresoonte voodisse toimub kiiresti. Seega on mõne tunni jooksul võimalik vedeliku üleminek mahus kuni 10-15% BCC-st ja 1,5-2 päeva jooksul võib liikuda kuni 5-7 liitrit vedelikku. Koevedeliku sissevool ei võimalda kaotatud verd täielikult taastada, kuna see ei sisalda moodustunud elemente ja seda iseloomustab madal valgusisaldus. Toimub hemodilutsioon (lahjendus, vere vedeldamine).
arenenud tahhükardia, tänu sümpaatilise-neerupealise süsteemi mõjule võimaldab teil säilitada südame minutimahtu
ca normaalsel tasemel. Hüperventilatsioon tagab piisava gaasivahetuse, mis on väga oluline madalast hemoglobiinitasemest veres ja vereringehäiretest põhjustatud hüpoksia korral.
Hüpofüüsi antidiureetilise hormooni ja aldosterooni sekretsiooni hüpovoleemiast tingitud aktiveerumine põhjustab reabsorptsiooni suurenemist neerudes ning naatriumi- ja klooriioonide kehas hilinemist. arenenud oliguuria vähendab vedeliku eritumist organismist, säilitades seeläbi voleemia taset.
Selline kompensatoorne reaktsioon ei saa kesta pikka aega, arenenud veresoonte resistentsuse seisund põhjustab kompensatsiooni katkemist. Maksa, neerude, nahaaluse koe hüpoksia põhjustab tõsiseid ainevahetushäireid.
Häirete progresseerumine organismis on tingitud erütrotsüütide libisemisest (kleepumisest) kapillaarides nende spasmi ja verevoolu aeglustumise tõttu, samuti suureneb kudede hüpoksia. Ainevahetuses domineerivad anaeroobsed protsessid aeroobsetest ja koe atsidoos suureneb. Sellised kudede ainevahetuse ja mikrotsirkulatsiooni häired põhjustavad hulgiorgani puudulikkust: neerudes väheneb või seiskub glomerulaarfiltratsioon ja tekib oliguuria ehk anuuria, maksas tekivad nekrootilised protsessid, südamelihase kahjustuse tõttu väheneb südame kontraktiilsus, tekib interstitsiaalne turse. kopsud, mille gaasivahetus läbi kopsude on häiritud.kapillaarmembraan ("šokikops").
Seega põhjustab verekaotus isegi peatatud verejooksu korral tõsiseid muutusi kõigis keha elutähtsates süsteemides, mistõttu on vaja kasutada mitmesuguseid ravimeetodeid ja -meetodeid, millest peamine on verekaotuse asendamine ja varem seda tehakse, seda parem patsiendile.
PEATA VERITUS
Verejooks väikestest arteritest ja veenidest, aga ka kapillaaridest peatub enamikul juhtudel spontaanselt. Harva on suurte veresoonte verejooks sõltumatult peatunud.
Üks keha olulisi kaitsesüsteeme on vere hüübimissüsteem. Spontaanne hemostaas mõnel juhul võimaldab see organismil veritsusega ise toime tulla.
Hemostaas- keeruline biokeemiline ja biofüüsikaline protsess, mille käigus veresoon ja ümbritsevad kuded, tromboos,
verehüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi botsüüdid ja plasmafaktorid.
Veresoonte silelihasrakkude kokkutõmbumine viib vasokonstriktsioonini, veresoonte kahjustuse piirkonnas loob häiritud endoteel pinna, koha trombi tekkeks. Muutused hemodünaamikas, verevoolu aeglustumine teevad võimalikuks tromboosi protsessi ning kahjustatud veresoone ja ümbritsevate kudede tromboplastiin (koe tromboplastiin) osaleb vere hüübimise protsessis. Kahjustatud veresoone elektripotentsiaali muutused, kokkupuude kollageeniga, aktiivsete biokeemiliste ainete (glükoproteiinid, von Willebrandi faktor, kaltsiumiioonid, trombospandiin jt) akumuleerumine tagavad trombotsüütide adhesiooni (kleepumise) veresoone seina avatud kollageeni külge. Kleepuvad vereliistakud loovad tingimused trombotsüütide agregatsiooniks - keeruliseks biokeemiliseks protsessiks, mis hõlmab epinefriini, ADP-d, trombiini koos arahhidoonhappe, prostaglandiinide, tromboksaani ja muude ainete moodustumisega. Agregeeritud trombotsüüdid koos trombiini ja fibriiniga moodustavad trombotsüütide trombi - pinna järgnevaks tromboosiks, milles osaleb vere hüübimissüsteem.
1. faasis toimub hüübimine plasmafaktorite (VIII, IX, XI, XII Hagemani faktor) ja vereliistakute osalusel - moodustub vere tromboplastiin. Viimane koos koe tromboplastiiniga muudab Ca 2 + ioonide juuresolekul protrombiini trombiiniks (2. hüübimisfaas) ja trombiin muudab XIII faktori juuresolekul fibrinogeeni fibriini polümeeriks (3. faas). Trombi moodustumise protsess lõpeb viimase tagasitõmbumisega trombi moodustumisega. See tagab hemostaasi ja väikeste veresoonte verejooks peatub usaldusväärselt. Kogu trombi moodustumise protsess toimub väga kiiresti - 3-5 minuti jooksul ning sellised protsessid nagu trombotsüütide adhesioon, protrombiini üleminek trombiiniks ja fibriini moodustumine kestavad paar sekundit.
Jätkuv verejooks, kui keha ei ole sellega ise toime tulnud, on näidustus verejooksu ajutiseks peatamiseks.
Verejooksu ajutise peatamise meetodid
Turnike rakendus
Kõige usaldusväärsem meetod on žguti paigaldamine, kuid seda kasutatakse peamiselt jäsemete puhul.
Riis. 28.Žguti paigaldamine: a - žguti paigaldamise ettevalmistus; b - ülekatte algus; c - esimese ringi fikseerimine; d - lõppvaade pärast žguti paigaldamist.
Hemostaatiline žgutt on 1,5 m pikkune kummipael, mille ühel küljel on metallkett ja teisel pool konks. Kinnitatud arteriaalse verejooksu korral kantakse vigastuskohale proksimaalselt žgutt.
Žguti ettenähtud kasutusala on mähitud pehme materjaliga (rätik, lina jne), s.o. luua pehme padi. Žgutt venitatakse, asetatakse ketile või konksule lähemale ja žgutiga tehakse 2-3 ringi, järgnevad pöörded, venitades žguti. Seejärel kinnitatakse konks keti külge (joonis 28). Märkige kindlasti žguti kasutamise aeg, kuna arteri kokkusurumine selle poolt kauem kui 2 tundi alajäsemel ja 1,5 tundi ülemisel on täis jäseme nekroosi teket. Žguti õige kasutamise kontroll on verejooksu peatumine, perifeerselt paiknevate arterite pulsatsiooni ja valguse kadumine.
Riis. 29.Sõjaväe žguti pealesurumine.
jäseme naha "vahajas" kahvatus. Kui haavatu transportimine kestab üle 1,5-2 tunni, tuleb žgutt perioodiliselt lühikeseks ajaks (10-15 minutiks) eemaldada, kuni arteriaalne verevool taastub. Sel juhul surutakse kahjustatud veresoon haavas tupferiga alla või surutakse sõrmedega arterit. Seejärel rakendatakse žgutt uuesti, veidi üle või alla selle asukoha, kus see asus.
Seejärel korratakse vajadusel žguti eemaldamise protseduuri: talvel - 30 minuti pärast, suvel - 50-60 minuti pärast.
Verejooksu peatamiseks võib kasutada spetsiaalset sõjalist žgutti või eksprompt keerata (joon. 29).
Harva kasutatakse žguti paigaldamist kaelale (koos verejooksuga unearterist) kangiga või kaenla kaudu tervele küljele. Võite kasutada kaela tervele poolele kantud Crameri lahast, mis toimib raamina (joonis 30). Selle peale tõmmatakse žgutt, mis surub alla marlirulli ja pigistab anumad ühelt poolt. Rehvi puudumisel võite kasutada vastaskätt raamina - see asetatakse pähe ja sidemega. Kõhuaordi surumiseks žguti paigaldamine on ohtlik, kuna võib tekkida siseorganite vigastus.
Riis. kolmkümmend.Žguti pealepanek kaelale.
Žguti kasutamine reie- ja aksillaararterite verejooksu korral on näidatud joonisel fig. 31.
Pärast žguti paigaldamist immobiliseeritakse jäse transpordilahasega, külmal aastaajal mähitakse jäse külmumise vältimiseks. Seejärel transporditakse pärast valuvaigistite kasutuselevõttu kannatanu koos žgutiga kiiresti kliinikusse lamavas asendis.
Kudede karm ja pikaajaline kokkusurumine žgutiga võib viia jäseme pareesi ja halvatuseni nii närvitüvede traumaatilise kahjustuse kui ka hapnikunälja tagajärjel tekkiva isheemilise neuriidi tõttu. Hapnikupuudus rakendatud žgutist distaalselt paiknevates kudedes loob soodsad tingimused anaeroobse gaasinfektsiooni tekkeks, s.t. bakterite kasvu jaoks,
paljunemine ilma hapnikuta. Arvestades tõsiste tüsistuste tekkimise ohtu, on parem verejooks ajutiselt peatada, asetades jäseme proksimaalsele osale pneumaatilise manseti. Sel juhul peaks rõhk mansetis olema vererõhust veidi kõrgem.
Sõrmearteri rõhk
Arterile pikaajaline sõrmevajutus, kui seda õigesti sooritada, viib verejooksu peatumiseni, kuid see on lühiajaline, kuna veresoone vajutamist on raske jätkata kauem kui 15-20 minutit. Arter surutakse nendesse piirkondadesse, kus arterid paiknevad pindmiselt ja luu lähedal: unearter - põikiprotsess C IV, subklavia - I ribi, õlavarreluu - õlavarreluu sisepinna piirkond, reiearter - häbemeluu (Joon. 32, 33) . Hea on õlavarre- ja reiearteri pressimine, hullem - unearteri.
Riis. 32.Arterite survekohad verejooksu ajutiseks peatamiseks.
Riis. 33.Sõrme surve unearteri (a), näo (b), ajalise (c), subklavia (d), õlavarre (e), kaenlaaluse (f), reie (g) arteritele verejooksu ajutiseks peatamiseks.
Subklaviaarterit on selle asukoha tõttu (rangluu taga) veelgi raskem vajutada. Seetõttu on subklavia- ja aksillaararterite verejooksu korral parem käsi fikseerida, liigutades seda võimalikult taha. See põhjustab subklavia arteri kokkusurumist rangluu ja esimese ribi vahel. Arteri sõrmevajutus on eriti oluline žguti paigaldamiseks või selle vahetamiseks valmistumisel ning ka jäseme amputatsiooni tehnikana.
Jäseme paindumine liigeses
Jäseme paindumine liigeses on efektiivne tingimusel, et vaskulaarse verejooksu korral on küünarliigesesse painutatud käsi fikseeritud.
Riis. 34.Verejooksu ajutine peatamine arteritest maksimaalse painde abil: a - reiearterist; b - popliteaalsest; sisse - õlast ja küünarnukist.
küünarvarre või käe ja jalad - põlveliigeses koos verejooksuga sääre või labajala veresoontest. Reiearteri kõrgete vigastuste korral, millele žguti pealekandmiseks ei pääse ligi, tuleb reie kinnitada mao külge maksimaalse jäseme painutusega põlve- ja puusaliiges (joonis 34).
Haavatamponaad ja surveside
Haavatamponaad ja immobilisatsiooniga survesideme paigaldamine jäseme kõrgendatud asendi korral on hea meetod verejooksu ajutiselt peatamiseks veenidest ja väikestest arteritest, kolju-, küünar- ja põlveliigese luid katvatest pehmetest kudedest. Tiheda tamponaadi jaoks sisestatakse haavale marlilapp, täites selle tihedalt ja kinnitatakse seejärel survesidemega. Tihe tamponaad on vastunäidustatud popliteaalse lohu piirkonna vigastuste korral, kuna sellistel juhtudel tekib sageli jäseme gangreen. Interstitsiaalse verejooksu korral kasutatakse survet raskusega (liivakott) või kombinatsioonis jahutusega (jääkott), sageli kasutatakse seda ka operatsioonijärgsete hematoomide ennetamise meetodina.
Vajutades sõrmedega anumat haavas
Anuma vajutamine haavale sõrmedega toimub hädaolukordades, mõnikord operatsiooni ajal. Selleks paneb arst kiiresti kätte steriilse kinda või töötleb kätt alkoholi, joodiga ning surub või surub haavas oleva veresoone, peatades verejooksu.
Hemostaadi rakendamine
Verejooksu korral jäseme proksimaalsete osade, kõhuõõne, rindkere kahjustatud sügavalt paiknevatest veresoontest, kui ülaltoodud verejooksu ajutise peatamise meetodeid ei saa rakendada, rakendatakse haavas olevale verejooksule hemostaatiline klamber. Lähedal asuvate moodustiste (närvide) vigastuste vältimiseks peate esmalt proovima verejooksu peatada, vajutades veresoone sõrmedega, ja seejärel kinnitada klamber otse veritsevale veresoonele pärast haava verest väljavoolu.
Ajutine veresoonte ümbersõit
Soone ajutine šunteerimine on viis vereringe taastamiseks suurte arteriaalsete veresoonte kahjustuse korral. Kahjustatud arteri mõlemasse otsa sisestatakse tihedalt elastne toru ja soone otsad kinnitatakse toru külge ligatuuridega. See ajutine šunt taastab arteriaalse vereringe. Šunt võib toimida mitmest tunnist mitme päevani, kuni ilmneb verejooksu lõpliku peatumise võimalus.
Verejooksu lõpliku peatamise meetodid
Verejooksu lõpliku peatamise meetodid jagunevad nelja rühma: 1) mehaanilised, 2) füüsikalised, 3) keemilised ja bioloogilised, 4) kombineeritud.
Mehaanilised meetodid Anuma ligeerimine haavas
Haavas veresoone sidumine on kõige usaldusväärsem viis verejooksu peatamiseks. Selle rakendamiseks eraldatakse veritseva veresoone kesk- ja perifeersed otsad, püütakse kinni hemostaatiliste klambritega ja seotakse kinni (joonis 35).
Kogu laeva ligeerimine
Veresoone ligeerimist kasutatakse siis, kui haavas ei ole võimalik tuvastada veritseva veresoone otste (näiteks välise ja sisemise unearteri vigastuse korral), samuti sekundaarsetes veresoontes.
Riis. 35.Meetodid veresoone verejooksu lõplikuks peatamiseks: a - ligeerimine; b - elektrokoagulatsioon; c - veresoone ligeerimine ja ületamine vahemaa tagant; d - veresoone ligeerimine kogu ulatuses; e - laeva kiibistamine.
sissevoolud, kui arroseerunud anum asub põletikulise infiltraadi paksuses. Sellistel juhtudel, keskendudes topograafilistele anatoomilistele andmetele, leiavad nad, paljastavad ja seovad veresoone väljaspool haava. Kuid see meetod ei taga verejooksu peatumist kahjustatud arteri perifeersest otsast ja tagatistest.
Kui veresoone otste eraldamine on võimatu, ligeeritakse anum koos ümbritsevate pehmete kudedega. Kui veresoon on klambriga kinni jäänud, kuid seda pole võimalik siduda, tuleb klamber jätta haavasse pikaks ajaks - kuni 8-12 päevaks, kuni veresoone usaldusväärne tromboos tekib.
Laeva väändumine
Kahjustatud väikese kaliibriga anumaid saab haarata hemostaatiliste tangidega ja anumat saab keerata pöörlevate liigutustega.
Haava tamponaad
Mõnikord võib väikeste haavade ja väikese kaliibriga anumate kahjustuse korral teostada haava tamponaadi. Tampoone kasutatakse kuivalt või niisutatuna antiseptilise lahusega. Tüüpilised verejooksu peatamise näited on nina eesmine ja tagumine tamponaad ninaverejooksu korral, emaka tamponaad emakaverejooksu korral.
kärpimine
Verejooksuks veresoontest, mida on raske või võimatu siduda, kasutatakse kärpimist - veresoonte kinnitamist hõbedaste metallklambritega. Pärast sisemise lõpp-peatust
Rippverejooksu korral eemaldatakse osa elundist (näiteks mao resektsioon veritseva haavandiga) või kogu elund (põrna rebendi korral splenektoomia). Mõnikord tehakse spetsiaalseid õmblusi, näiteks kahjustatud maksa servale.
Kunstlik veresoonte emboliseerimine
Praegu on välja töötatud ja kasutusele võetud vaskulaarse kunstliku emboliseerimise meetodid kopsu-, seedetrakti verejooksu ning bronhiaalarterite, ajuveresoonte verejooksu peatamiseks. Röntgenikontrolli all sisestatakse veritsussoonesse kateeter, mille äärde asetatakse emboolid, mis sulgevad veresoone valendiku ja peatavad seeläbi verejooksu. Emboolina kasutatakse sünteetilistest polümeermaterjalidest (silikoon, polüstüreen), želatiinist valmistatud palle. Trombi moodustumine toimub emboliseerimise kohas.
Vaskulaarne õmblus
Veresoonte õmbluse paigaldamise peamine näidustus on vajadus taastada peamiste arterite läbilaskvus. Veresoonte õmblus peab olema väga õhutihe ja vastama järgmistele nõuetele: ei tohi segada verevoolu (ei ole ahenemist ega turbulentsi), soone valendikus peab olema võimalikult vähe õmblusmaterjali. Seal on käsitsi ja mehaanilised õmblused (joon. 36).
Riis. 36.Vaskulaarsed õmblused. a - üksik sõlm (Carreli järgi): b - üksik U-kujuline; sisse - pidev keeramine; g - pidev U-kujuline; d - mehaaniline.
Manuaalset veresoonte õmblust rakendatakse atraumaatiliste nõelte abil. Otsast otsani ühendus on ideaalne. Ringikujulist vaskulaarset õmblust saab rakendada tantaalklambrite, Donetski rõngaste abil. Mehaaniline õmblus on üsna täiuslik ja ei kitsenda anuma luumenit.
Anuma tangentsiaalse vigastusega rakendatakse külgmist vaskulaarset õmblust. Pärast pealekandmist tugevdatakse õmblust fastsia või lihase abil.
Bioloogilisest materjalist plaastrid
Kui seinas on vigastuse või operatsiooni tagajärjel tekkinud suur defekt (näiteks pärast kasvaja eemaldamist), kasutatakse bioloogilisest materjalist plaastreid (fastsia, veenide seinad, lihased). Sagedamini valitakse autovein (reie suur saphenoosne veen või küünarvarre pindmine veen).
siirdamised
Veresoontekirurgia transplantaatidena kasutatakse arterite või veenide auto- ja allografte, laialdaselt kasutatakse sünteetilistest materjalidest proteese. Rekonstrueerimine viiakse läbi ots-otsa anastomooside rakendamisega või transplantaadi õmblemisega.
Füüsikalised meetodid
Verejooksu peatamise termilised meetodid põhinevad kõrge temperatuuri võimel valke koaguleerida ja madalatel temperatuuridel põhjustada vasospasmi. Need meetodid on väga olulised verejooksu vastu võitlemisel operatsiooni ajal. Luuhaava difuusse verejooksu korral kantakse sellele kuumas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses leotatud salvrätikud. Kirurgias kasutatakse laialdaselt jääkoti paigaldamist nahaaluste hematoomide korral, jäätükkide allaneelamist maoverejooksu korral.
Diatermokoagulatsioon
Diatermokoagulatsioon, mis põhineb kõrgsagedusliku vahelduvvoolu kasutamisel, on peamine termiline meetod verejooksu peatamiseks. Seda kasutatakse laialdaselt verejooksu korral nahaaluste rasvade ja lihaste kahjustatud veresoontest, aju väikestest veresoontest. Diatermokoagulatsiooni kasutamise peamine tingimus on haava kuivus ja selle läbiviimisel ei tohiks kudesid söestuda, kuna see võib iseenesest põhjustada verejooksu.
Laser
Laserit (kiirena fokuseeritud elektronkiirgust) kasutatakse verejooksu peatamiseks maoverejooksuga patsientidel (haavand), suurenenud verejooksuga inimestel (hemofiilia) ja onkoloogiliste operatsioonide ajal.
Krüokirurgia
Krüokirurgia - kirurgilised ravimeetodid külma lokaalse rakendamisega rikkalikult vaskulariseeritud elundite (aju, maks, neerud) operatsioonide ajal, eriti kasvajate eemaldamisel. Kohalikku kudede külmutamist saab läbi viia ilma krünekroosi piirkonda ümbritsevate tervete rakkude kahjustamata.
Keemilised ja bioloogilised meetodid
Hemostaatilised ained jagunevad resorptiivseteks ja lokaalseteks aineteks. Resorptiivne toime areneb siis, kui aine siseneb verre, lokaalne toime areneb siis, kui see puutub vahetult kokku veritsevate kudedega.
Üldise resorptiivse toimega ained
Üldise resorptiivse toimega hemostaatilisi aineid kasutatakse laialdaselt sisemise verejooksu korral. Kõige tõhusam verepreparaatide, plasma, trombotsüütide massi, fibrinogeeni, protrombiinikompleksi, antihemofiilse globuliini, krüopretsipitaadi jne otseülekanne. Need ravimid on tõhusad verejooksu korral, mis on seotud teatud vere hüübimisfaktorite kaasasündinud või sekundaarse puudulikkusega mitmete haiguste korral (kahjulik). aneemia, leukeemia, hemofiilia jne).
Fibrinogeeni saadakse doonori plasmast. Seda kasutatakse hüpo-, afibrinogeneemia, erineva iseloomuga tugeva verejooksu korral asendusotstarbega.
Praegu laialdaselt kasutatav fibrinolüüsi inhibiitorid, millel on võime alandada vere fibrinolüütilist aktiivsust. Viimase suurenemisega seotud verejooksu täheldatakse kopsude, südame, eesnäärme operatsioonide, maksatsirroosi, septiliste seisundite, suurte vereannuste ülekandmise ajal. Kasutatakse nii bioloogilisi antifibrinolüütilisi ravimeid (näiteks aprotiniini) kui ka sünteetilisi (aminokaproonhape, aminometüülbensoehape).
Etamzilaat- ravimid, mis kiirendavad tromboplastiini moodustumist, normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust, parandavad mikrotsirkulatsiooni. Rutosiidi, askorbiinhapet kasutatakse ainetena, mis normaliseerivad veresoonte seina läbilaskvust.
menadioonnaatriumvesiniksulfit - K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv analoog. Raviainena kasutatakse seda verejooksu korral, mis on seotud protrombiini sisalduse vähenemisega veres. See on näidustatud ägeda hepatiidi ja obstruktiivse ikteruse, parenhüümi ja kapillaaride verejooksu korral pärast vigastusi ja kirurgilisi sekkumisi, seedetrakti verejooksu, peptilise haavandi, hemorroidide ja pikaajaliste ninaverejooksude korral.
Protrombiini trombiiniks muutmise protsess nõuab väga väikest kogust kaltsiumiioone, mis tavaliselt on veres juba olemas. Seetõttu on kaltsiumipreparaatide kasutamine hemostaatilise ainena soovitatav ainult suurte tsitraadiannuste vereülekande korral, kuna kaltsiumi ja tsitraadi koostoimel kaotab viimane oma antikoagulantsed omadused.
Kohaliku toimega ained
Laialdaselt kasutatakse kohalikke hemostaatilisi aineid. Maksahaava parenhüümi verejooksu korral kasutatakse omamoodi bioloogilist tampooni - lihaskude või omentum jala vaba klapi või klapi kujul. Eriti oluline kirurgias on fibriinkile, bioloogilise antiseptilise tampooni ja hemostaatilise kollageenkäsna kasutamine. Hemostaatilisi ja želatiinkäsnasid, bioloogilist antiseptilist tampooni kasutatakse kapillaaride ja parenhüümi verejooksude peatamiseks luudest, lihastest, parenhüümiorganitest, kõvakesta siinuste tamponaadiks.
Trombiin – doonorite vereplasmast saadav ravim, soodustab fibrinogeeni üleminekut fibriiniks. Ravim on efektiivne erineva päritoluga kapillaaride ja parenhüümsete verejooksude korral. Enne kasutamist lahustatakse see isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Steriilsed marli salvrätikud või hemostaatiline käsn on immutatud ravimi lahusega, mis kantakse veritsevale pinnale. Trombiini kasutamine on vastunäidustatud suurte veresoonte verejooksu korral, kuna on võimalik laialt levinud surmaga lõppeva tromboosi teke.
Kombineeritud meetodid
Hemostaasi toime tugevdamiseks kombineeritakse mõnikord erinevaid verejooksu peatamise meetodeid. Kõige levinumad on lihaskoega mähkimine või vaskulaarse õmbluse määrimine liimiga, erinevate õmbluste, bioloogiliste tampoonide jms samaaegne kasutamine parenhüümi verejooksu korral.
DIC-ga patsientide raviks on oluline kõrvaldada selle põhjustanud põhjus, taastada BCC, võtta meetmeid neerupuudulikkuse kõrvaldamiseks, samuti hemostaasi normaliseerimiseks - naatriumhepariini ja (voolu) natiivse või värske külmutatud plasma sisseviimine. , trombotsüütide mass; vajadusel rakendage IVL-i.
Ravimite toimest põhjustatud verejooksu peatamiseks kasutatakse natiivset või värskelt külmutatud plasmat kaudsete antikoagulantide - menadioonnaatriumvesiniksulfiti (K-vitamiin) - üleannustamise korral, naatriumhepariini - protamiinsulfaadi - üleannustamise korral fibrinolüütiliste ravimite inaktiveerimiseks - aminokaproonhape. hape, aprotiniin.
Verejooksu peatamiseks hemofiiliaga patsientidel kasutatakse krüosadet, antihemofiilset plasmat, natiivset plasmat, natiivset doonori plasmat, värskelt tsitraadiga verd, otsest vereülekannet.
sekundaarne VERITUS
Sekundaarne verejooks võib olla vara(esimese 3 päeva jooksul) ja hilja- pärast pikka aega pärast vigastust (3 kuni mitu päeva, nädalat). Varajaseks ja hiliseks jagunemise määravad sekundaarse verejooksu põhjused (reeglina erinevad need avaldumisaja poolest). Varase sekundaarse verejooksu põhjuseks on verejooksu lõpliku peatamise reeglite rikkumine: hemostaasi ebapiisav kontroll operatsiooni või haava kirurgilise ravi ajal, veresoonte lõdvalt seotud sidemed. Vererõhu tõus pärast operatsiooni (kui patsienti või haavatut opereeritakse alandatud rõhu all), šokk, hemorraagiline aneemia, kontrollitud arteriaalne hüpotensioon, kui verehüübed võivad suurtest või väikestest veresoontest välja tõrjuda, sidemete libisemine võib põhjustada verejooks.
Nii varajase kui ka hilise sekundaarse verejooksu põhjuseks võivad olla vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi häired (hemofiilia, sepsis, koleemia jne), hoolimatu veremuutus.
viskoossed, tampoonid, drenaažid, milles on võimalik verehüübe eraldumine ja verejooksu ilmnemine.
Sekundaarse verejooksu peamised põhjused on mädased-põletikulised tüsistused haavas, nekroosi teke, mis võib põhjustada trombide sulamist. Hilise verejooksu põhjuseks võivad olla ka veresoonte lamatised koos luu- või metallikildude survega, drenaaž. Sellest tulenev veresoone seina nekroos võib põhjustada selle rebenemist ja verejooksu.
Sekundaarne, aga ka esmane verejooks võib olla arteriaalne, venoosne, kapillaarne, parenhümaalne, aga ka välimine ja sisemine.
Patsiendi seisundi raskusaste määratakse verekaotuse mahu järgi, see sõltub veresoone kahjustuse kaliibrist ja olemusest. Sekundaarne verejooks on oma mõjult organismile tugevam kui esmane, kuna see tekib varasema verekaotuse järgse seisundi taustal (esmase verejooksu või operatsiooni tõttu). Seetõttu ei vasta sekundaarse verejooksu korral patsiendi seisundi tõsidus verekaotuse mahule.
Sekundaarse verejooksu kliiniline pilt koosneb üldistest ja lokaalsetest sümptomitest, nagu ka esmase verejooksu korral. Välise verejooksu korral täheldatakse kõigepealt sideme märgumist: helepunane veri - arteriaalse verejooksuga, tume - venoosse verejooksuga. Verejooks õmblustega suletud haavasse viib hematoomi tekkeni, millega kaasneb valu ilmnemine, täiskõhutunne haavas ja turse.
Sisemise sekundaarse verejooksu korral on iseloomulikud ennekõike üldised verekaotuse tunnused: suurenev nõrkus, naha kahvatus, pulsi täitumise sageduse suurenemine ja vähenemine ning vererõhu langus. Laboratoorsete uuringute kohaselt on hemoglobiini ja hematokriti kontsentratsiooni langus. Kohalikud sümptomid määratakse hemorraagia lokaliseerimise järgi: hemoperitoneum, hemotooraks, hemoperikard. Seedetrakti verejooksu korral on võimalik hematemees või "kohvipaksu" oksendamine, verega määritud väljaheide ja melena.
Peatage sekundaarne verejooks
Sekundaarse verejooksu peatamise põhimõtted on samad, mis esmase verejooksu korral. Sekundaarse verejooksu tuvastamisel võetakse kiireloomulisi meetmeid selle ajutiselt peatamiseks, kasutades sama
meetodid ja vahendid, nagu ka esmase verejooksu puhul – žguti paigaldamine, veresoone sõrmega surve, surveside, tamponeerimine. Massiivse verejooksu korral haavast peatatakse see ajutiselt mõne meetodi abil, seejärel eemaldatakse õmblused ja haav vaadatakse põhjalikult läbi. Verevale anumale kantakse klamber, seejärel ligeeritakse. Kapillaarverejooksu korral haavas pakitakse see tihedalt marli tampooni või hemostaatilise käsnaga.
Veritseva veresoone ligeerimine mädases haavas on ebausaldusväärne, kuna on tõenäoline, et verejooks võib korduda mäda-nekrootilise protsessi progresseerumise tõttu. Sellistes olukordades rakendage veresoone ligeerimine kogu ulatuses tervetes kudedes. Selleks eksponeeritakse veresoon lisareservist proksimaalsemalt, väljaspool selle kahjustuskohta ja rakendatakse ligatuur. Sekundaarse verejooksu lõplikul peatumisel tuleb arvestada patsiendi üldist seisundit ja seda teha pärast patsiendi eemaldamist hemorraagilisest šokist. Sel eesmärgil viiakse läbi vereülekanne, šokivastased vereasendajad.
Väljakujunenud sekundaarse verejooksu korral kõhuõõnde, pleuraõõnde, seedetrakti, kui ajutine peatamine on verejooksu anatoomiliste tunnuste tõttu võimatu, hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, šoki olemasolust, tehakse erakorraline operatsioon. näidustatud - relaparotoomia, retorakotoomia. Kirurgiline sekkumine verejooksu peatamiseks ja šokivastased meetmed viiakse läbi samaaegselt.
Operatsiooni käigus selgitatakse välja verejooksu allikas ja tehakse selle lõpp-peatus – ligeerimine, õmblemine, veresoone ligeerimine ümbritsevate kudedega, elundi – maksa, munasarja jne – veritseva parenhüümi õmblemine. valatakse seroossetesse õõnsustesse, kui see ei ole saastunud seedetrakti sisuga ja kuna verejooks pole möödunud rohkem kui 24 tundi, koguge, filtreerige ja valage patsiendile (vere reinfusioon). Pärast verejooksu lõplikku peatumist jätkatakse verekaotuse täiendamist ja šokivastast ravi.
Verejooksu peatamiseks kombineeritakse mehaanilisi meetodeid keemiliste ja bioloogiliste vahenditega. Kui verejooksu põhjuseks oli vere hüübimis- või antikoagulatsioonisüsteemi aktiivsuse rikkumine, kasutatakse vere hüübimissüsteemi suurendamiseks või antikoagulandisüsteemi aktiivsuse vähendamiseks spetsiaalseid tegureid: plasma krüopretsipitaat, antihemofiilne faktor, fibrinogeen, trombotsüütide mass, aminokaproonhape. hape jne.
Ärahoidminesekundaarne verejooks on järgmised esiletõstmised.
1. Primaarse verejooksu hoolikas lõpppeatamine veresoonte kahjustuse korral ja mis tahes kirurgilise sekkumise ajal. Enne haava õmblemist tuleb hoolikalt uurida kirurgilise sekkumise piirkonda (hemostaasi kontrollimine). Kui puudub kindlus verejooksu täieliku peatamise suhtes, kasutatakse täiendavaid meetodeid - ligeerimine, veresoone elektrokoagulatsioon, hemostaatilise käsna kasutamine. Ainult täieliku hemostaasiga lõpetatakse operatsioon haava õmblemisega.
2. Haavade hoolikas esmane kirurgiline ravi, võõrkehade eemaldamine - vabalt asetsevad luukillud, metallist võõrkehad (mürsk, kuulid, haavlid jne).
3. Haava mädaste tüsistuste vältimine: aseptika ja antisepsise reeglite täpne järgimine operatsiooni ajal, antibiootikumravi.
4. Haavade, õõnsuste kuivendamine, arvestades veresoonte topograafiat, et vältida lamatiste teket nende seintes, erosiooni.
5. Enne iga planeeritud operatsiooni uurige patsiendi vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi seisundit: hüübimisaeg, veritsusaeg, protrombiini tase, trombotsüütide arv. Kui need näitajad muutuvad, samuti patsientidel, kellel on ebasoodne suurenenud verejooks või kellel on verehaigused, kollatõbi, on vajalik üksikasjalik koagulogramm. Vere hüübimissüsteemi seisundi rikkumiste korral viiakse selle seisundi normaliseerimiseks või parandamiseks läbi sihipärane operatsioonieelne ettevalmistus. Nendel patsientidel, keda ähvardab sekundaarne verejooks, jälgitakse operatsioonijärgsel perioodil süstemaatiliselt hemokoagulatsiooni seisundit.
See, et suurem osa kaasaegse ühiskonna tähelepanust on neetitud naiste seksuaalsusele – eriti selle kontrolli küsimusele – on väljaspool kahtlust. Mida aga tänapäeva tüdrukud seksi kohta õieti õpivad? Olemasolevad müüdid tüdrukute ja seksi kohta, mis toidavad iganenud soorollide ideaale, koos ideega, et naiste seksuaalsus on kuidagi häbiväärne, ei sure ikkagi. Näib, et USA seksuaalkasvatus oma ebatäpsuste ja lünkadega õppekavades ei aita nende vastu kuigi palju. Keskuse hiljutise raporti kohaselt...
Lugege täielikult ...
Raamat: Endokriinse günekoloogia juhend. Osa 1. Reproduktiivorganid.
Tüdrukud, neile, kes tahavad rohkem teada, kes tahavad teada tõde naiste probleemidest, füsioloogilistest normidest ja paljust muust .... Jätkub ... Autor: Vikhlyaeva Ye.M. Endokriinse günekoloogia käsiraamat Lühendite loetelu AVR- aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg GnRH- gonadotropiini vabastava hormooni agonistid ATS- adrenogenitaalsündroom AD- vererõhk ACTH- adrenokortikotroopne hormoon AR- androgeeni retseptorid APTT- aktiveeritud põletiku struktuur V osaline aeg t. sisesuguelundid G - gestrinoon GABA - y-aminovõihape GL - gonadoliberiin GnRH - gonadotropiini vabastav hormoon GR - glükokortikoidi retseptorid ...
VASTATUD: 01.02.2012
Tere Diana! Neitsinahk on väga elastne ega purune alati esimese seksuaalvahekorra ajal. Kirjeldatud on neitsinaha rebenemise juhtumeid naisel sünnituse ajal.
täpsustav küsimusTäpsustav küsimus 07.06.2012 Lena, Kasahstan
Täpsustav küsimus 18.12.2012 jazz, uralsk
Miks mul ei tulnud verd esimesel seksuaalvahekorral, isegi pärast arvukaid katseid, mitte sellepärast, mu noormees ei uskunud ja läksime lahku, mida ma peaksin tegema? See sobib
VASTATUD: 01.06.2013
Mitte alati võib esimesel seksuaalsel kontaktil verd vabaneda. Neitsinahk ei pruugi olla palju veresooni ja selle purunemisel võib olla väga vähe veritsust. See on lihtsalt teie keha eripära ja noormees ei pruugi olla nii kategooriline.
täpsustav küsimusVASTATUD: 28.04.2014
Tere Diana! Mõnel tüdrukul on neitsinahk väga elastne ega purune alati esimese seksuaalvahekorra ajal. Selgitage seda oma noormehele või minge koos günekoloogi konsultatsioonile.
täpsustav küsimusTäpsustav küsimus 03.04.2015 Romanova Ira, Tjumen
Tere, mul oli esimene seksuaalvahekord, aga verd ei tulnud, valu oli veidi, siis olin mitu korda vahekorras, verd ka polnud, öelge, kas ma olen ikka neitsi?
Täpsustav küsimus 04.04.2015 Romanova Ira, Tjumen
Nii et ma võiksin jääda neitsiks?
Täpsustav küsimus 05.01.2016 avazzzhan, samara
Täpsustav küsimus 05.01.2016 avazzzhan, samara
Olen oma mehega pool aastat koos olnud, no neitsi ei saa rasestuda
VASTATUD: 26.01.2016
Tõenäoliselt on neitsinahk säilinud. Aga kindlasti saad teada vastuvõtul günekoloogi juures.
täpsustav küsimusVASTATUD: 28.01.2016
Tere Lena! Mõne tüdruku neitsinahk ei pruugi esimese seksuaalvahekorra ajal rebeneda. Tõenäoliselt juhtus see teiega kolmandal korral. Kui tüüp ei usu, laske günekoloogil see teave kinnitada. Minge koos arsti juurde.
täpsustav küsimusTäpsustav küsimus 29.03.2016 Akmal, Moskva
Olen oma naisega esimese seksuaalsuhte ajal moslem, ta oli väga hirmul ja stressis, seksisime 5 tundi, saime seda teha ainult 1 kord, ta polnud selle ajani seksinud. Varjupaik oli 1 2 tilka oli väga väike ja ma kahtlen, kas ta oli tõesti neitsi või mitte? Kui palju peaks olema peavarju vastuse eest tänan juba ette
VASTATUD: 29.03.2016
Tere,! Kui neitsinahk ei ole rebenenud, võib neitsinaha rebenemisest tulenev verejooks olla nõrk või puududa.
täpsustav küsimusVASTATUD: 31.03.2016
Tere, see juhtub neitsinaha hea elastsuse korral. Kahjuks ei saa arst mõjutada teie poiss-sõbra mõtteviisi, kui ta pole selle vastusega rahul.
täpsustav küsimusVASTATUD: 01.04.2016 Aizikovitš Boriss Leonidovitš Moskva 0.0 pea pediaatria osakonnad
Tere, kui neitsinahk rebeneb, siis verejooks ei ole normaalne, kuna neitsinaha veresoonte kasv on ebaoluline. Selle tulemusena võib see olla blotimisel ainult roosast täpist kuni maksimaalselt 3-5 ml vereni. Kui sa praegu oma naise puhtusse ei usu, siis vasta küsimusele: kas sa usaldad hiljem? Kas olete ise, kui aus olete naisega, keda te ei usu? Kas ta on sinu esimene?
täpsustav küsimusVASTATUD: 01.04.2016 Aizikovitš Boriss Leonidovitš Moskva 0.0 pea pediaatria osakonnad
Tere Lena! Esiteks ei juhtu kõigil erinevatel põhjustel esimesest õõnsast neitsinahast ilma jääda ning siin mängivad mehe surve ja sinu kannatlikkus ning neitsinaha verevarustuse ja selle elastsuse iseärasused. Ja see, et teie noormees ei usalda, on halb ja küsimust on rohkem kui üks. Millest põhiline on see, et kas sul on vaja meest, kes sulle pakkumise asemel esialgu voodisse paneb ja "pahvib põske" miks verd pole, äkki sa pole neitsi. Arvan, et vajad seda. See pole kadedus ega usaldamatus, vaid pigem küünilisus. Ma olen nii valge ja kohev ja sa pole neitsi!
täpsustav küsimusVASTATUD: 04.02.2016
Tere! Neitsinahk on erineva ehitusega. Mõnel juhul jääb see puutumatuks ka korduva seksuaalvahekorra korral. Sel juhul võib günekoloog järeldada, et olete neitsi.
täpsustav küsimusVASTATUD: 04.02.2016
Ma ei saa kinnitada, kuid neitsilikkuse märgid võivad sinus säilida. Seda saate hõlpsasti kontrollida, kui läbite günekoloogilise läbivaatuse ja küsite arstilt neitsinaha seisundi kohta.
täpsustav küsimusTäpsustav küsimus 15.06.2016 Jelena, Kuibõšev
VASTATUD: 15.06.2016
Tere, see võib olla elastne ja veniv. Verevarustus on seal alati hea. Sageli juhtub, et ta on sünnituse ajal oassekkute
täpsustav küsimusVASTATUD: 15.06.2016
Tere, teda pole mõtet veenda. Kui ta ei usu, aja ta minema, ta ei ole sinu oma ega ole sinu tähelepanu väärt.
täpsustav küsimusVASTATUD: 15.06.2016
Tere, neitsilikkus, kontseptsioon on rohkem moraalne kui füüsiline. See on nii, nagu soovite
täpsustav küsimusVASTATUD: 15.06.2016
Tere, elastse neitsinaha olemasolu ei pruugi kaasa tuua selle rebenemist. Ja tal pole vaja midagi seletada, ta ei saa aru
täpsustav küsimusVASTATUD: 15.06.2016
Tere, neitsilikkus on moodsam mõiste kui füüsiline. Kui see teile sobib, palun jääge.
täpsustav küsimusVASTATUD: 16.06.2016
Tere, teie noormees on lugenud ilukirjandust või kuulnud piisavalt omalaadseid lugusid. Midagi "tunnetada" on võimalik väga tiheda neitsinahaga väikese "taskuga"
Palun aidake, ma olen väga segaduses! Ma olen neitsi, kui üks kutt hakkas mind ahistama ja puudutas sõrmedega veidi häbememokkade algust ja ajas need veidi lahku, kuid ta sõrmed ei jäänud kuskile. Peatasin ta kohe. Siis oli ta väga mures ja järgmisel hommikul hakkas pruuni verd voolama, kuid menstruatsioonini oli 7 päeva. Tundub peaaegu nagu menstruatsioon ainult ilma valuta kõhus ja kestis 3-4 päeva nagu tavaliselt menstruatsioon. Aidake kindlaks teha, kas ta kahjustas neitsinahk?
Telli kanal Dream Interpretation!
Unenägude tõlgendamine – voodi
Unenäod vooditest väljendavad meie lootusi parimale, soovi jõuka ja inimväärse elu järele, soovi oma kodu hea korralduse järele. Mõnikord ennustavad sellised unenäod muutusi tervises või haiguses.
Ostmine või nägemine, kuidas nad selle majja toovad, on märk peatsest abielust ja oma majapidamise omandamisest.
Kui näed unes, et keegi pakub sulle voodit osta, siis saad peagi teada, et sul on salajane austaja, kes otsustas sulle oma tunded avada.
Suur, soliidne, ilus, rikkalikult sisustatud voodi unenäos tähendab head korraldust, jõukat ja jõukat elu, kaitset probleemide eest ja võimul olevate inimeste eestkostet.
Šikk voodi ja ilus magamistuba unenäos tähendavad, et teid ootab jõukas elu, millega jääte väga rahule.
Unes magamistoas meeldivate lõhnade tundmine on märk kahtlasest armuseiklusest.
Unenäos katkine voodi ennustab probleeme, takistusi ettevõtluses, plaanide ebaõnnestumist.
Tühi voodi tähendab, et teie elu on rahutu ja üksildane.
Tehtud voodi, voodi tegemine või nägemine, et seda teie jaoks tehakse, tähendab tunnete vastastikkust, mis võib lõppeda suure skandaaliga. Pärast sellist unistust peaksite olema maksimaalselt ettevaatlik ja ettevaatlik.
Kuivanud vereplekkidega haiglavoodi on märk suurtest muredest seoses hiljuti edukalt üle elatud haigusega.
Selline unenägu hoiatab teid, et teie haigus on teie psüühikat traumeerinud ja peaksite edaspidi oma tervise suhtes tähelepanelikum olema.
Määrdunud voodi unenäos tähendab haigust.
Unes voodis lamamine on märk rahulikust, korrastatud elust; tühi voodi (teie) unenäos tähendab üksindust, eluhäireid;
Unes kellegi teise voodi tühjana nägemine on märk selle omaniku peatsest surmast või lahkuminekust lähedasest.
Kui näete unes, et lähete magama, siis hoiduge haigusest.
Sõbra või samast soost inimesega voodis lamamine on kaotus, mida oleks saanud vältida; võõras vastassoost inimesega - uudistele;
Võõras voodi unenäos on peatse ebatavalise, hämmastava pöörde eelkuulutaja teie elus.
Unenägude tõlgendamine alatesSee seisund võib viidata tõsisele ja ohtlikule soolehaigusele, seega peaks iga verejooksu juhtum hoiatama nii patsienti kui ka arsti. Isegi kui mõne aja pärast verejooks peatub, ei tähenda see, et haigus on kadunud. Mõne aja pärast korratakse neid sümptomeid uuesti, ainult haigusel on aega minna kaugelearenenud staadiumisse.
Kuidas teha kindlaks verejooksu põhjus vere värvi järgi? Verejooks võib tekkida igast seedetrakti osast ja mida kõrgemal asuv organ (söögitoru, magu), seda tumedam on vere värvus. Kui verejooksu allikas on seedetrakti alumises osas (pärasool, sigmakäärsool), siis on päraku eritis punane.
Veri muutub seedeensüümide toimel mustaks või pruuniks, kuid seda reeglit rikutakse kõhulahtisusega. Soolestiku kiirenenud tööga ei jõua veri tumeneda. Sel juhul võib isegi gastriit või maohaavand olla sellise sümptomi põhjuseks nagu veri pärakust.
On vaja välja selgitada verejooksu peamised põhjused
Hemorroidid
Patoloogia areng põhineb pärasoole veenilaienditel. Verejooks tekib kõige sagedamini pärast roojamist mõne tilga sarlakpunase vere kujul tualettpaberil, väljaheitel, aluspesul või tualettpotis. Mõnevõrra harvemini eraldub pärakust verd väga rikkalikult, mõnikord on sellega täidetud kogu WC-pott. See juhtub siis, kui sõlm puruneb.
Hemorroidide verejooksu põhjused on hemorroidide koonuste kahjustus väljaheitega kõhukinnisuse ajal, veretilkade eraldumine toimub ka patsiendi pingutamisel või kõhulahtisuse ajal. Kuigi hemorroididega päraku veri võib patsienti hirmutada, ei kaasne selliste nähtustega tavaliselt valu. Valulikkus tekib siis, kui haigust komplitseerib pärakulõhe või paraproktiit. Väike, kuid krooniline verejooks võib aga viia patsiendil aneemia tekkeni.
Haiguse kaugelearenenud vormiga muutuvad hemorroidikoonused suurteks ja kergesti vigastatavateks, tekib kaasnev põletik. Seetõttu märkavad patsiendid üha enam selle välimust tualettpaberil. Kui teil on hemorroidid, soovitame teil need õigeaegselt läbi viia.
Pärasoole lõhed
Soolestiku alaosa limaskesta defekt tuleneb selle seinte liigsest venitamisest tiheda väljaheite massiga. Punast verd eraldub roojamise ajal või vahetult pärast seda, seda leidub tualettpaberil, väljaheite kohal ja linal, samal ajal kui patsient tunneb tugevat valu päraku piirkonnas. Sageli ilmuvad veretilgad rasket füüsilist tööd tehes või kõhukinnisuse ajal pingutades. Valu ja verejooksu korral võib eeldada pragu, kuid hemorroidikoonuseid pole.
Hemorroidide ja lõhedega verejooks ei ole reeglina segunenud väljaheitega. Lima kas puudub või leidub väikestes kogustes. Juhul, kui verine eritis seguneb piisavas koguses lima sisaldava väljaheitega, võib eeldada soolestiku kasvajalisi haigusi. Need võivad olla healoomulised (polüübid) või pahaloomulised (käärsoolevähk).
Soole polüübid
Need on healoomulised kasvajad, mis kasvavad varrel või paiknevad laial alusel. Pikka aega ei avaldu polüübid mingil viisil, harvemini kogevad patsiendid soolemotoorika halvenemisega seotud kõhukinnisust või kõhulahtisust.
Haiguse oht seisneb selles, et polüübid degenereeruvad sageli vähkkasvajaks. Polüüpide pind võib veritseda ja mida suurem on moodustis, seda kergemini selle pind kahjustub.
käärsoolevähi
Juba haiguse algstaadiumis tunnevad patsiendid soolestikus ebamugavust, suurenenud roojamistung, pärakust ilmub lima ja verd. Enamasti toimub tühjenemine väikeste portsjonitena. Haiguse progresseerumisel võib esineda rikkalik, rikkalik verejooks, patsient tunneb muret kroonilise kõhukinnisuse, koksi- ja ristluu valu pärast.
Kasvajat võite kahtlustada, kui eritis on pruun, segunenud väljaheitega, sisaldab vere- ja trombitriipe.
Divertikuloos
Selles seisundis tekivad soolestiku seintele väljaulatuvad osad ehk kotikesed. Arvatakse, et patoloogia tekkimist seostatakse sooleseina nõrkusega ja haigus tekib ka seedetrakti valendiku rõhu suurenemisega. Divertikulid ei pruugi patsiendil mingeid sümptomeid tekitada enne, kui need muutuvad põletikuliseks. Kahjuks viib see sageli kotikese rebenemiseni, mis väljendub tugevas valus, palavikus, lihaspingetes alakõhus.
Kui muutused on mõjutanud divertikulumi limaskesta veresooni, voolab veri pärakust. Kui sigmoidses käärsooles tekkis divertikulaari põletik, on päraku veri helepunane. Verejooksuga jämesoole parematest osadest võib täheldada tumedat või isegi musta verd. Seisund on väga ohtlik ja nõuab viivitamatut kirurgilist abi.
angiodüsplaasia
Inimese vananedes ilmnevad kasvuhäired ja veresoonte suurenenud haprus. Samal ajal leitakse limaskesta paksusest laienenud ja laienenud veresooni, mis paiknevad kobarate kujul. Veri pärakust näib helepunane, valulikkus tavaliselt puudub. Kuid selline verejooks võib olla üsna pikk.
Sooleinfektsioon
Seda seisundit aitavad eristada järgmised sümptomid: sagedane lahtine väljaheide, mis on segatud vere ja limaga, palavik, nõrkus, iiveldus ja oksendamine. Põhjused võivad olla nakkushaigused: salmonelloos, düsenteeria, amööbia.
Muud seisundid, mis võivad veritseda
- Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Mõlemad protsessid on seotud inimese immuunsüsteemi rikkumisega. Sel juhul tekivad limaskesta haavandid, patsiendid on mures vere vabanemise pärast pärakust, tugeva kõhuvalu ja temperatuuri pärast. Võib esineda nii verehüübeid kui ka musta väljaheidet või verist kõhulahtisust;
- kiiritusravist tulenev koliit;
- mesenteriaalsete veresoonte tromboos;
- isheemiline koliit, haigus ilmneb sooleseina verevarustuse halvenemise tagajärjel.
- naistel eraldub soole endometrioosiga menstruatsiooni ajal pärakust verd.
- teatud tüüpi helmintia invasiooniga.
Põhjust, miks pärakust verd tuleb, on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha. Lõppude lõpuks võib see sümptom rääkida seisunditest, mis ei ole patsiendi eluohtlikud, nagu hemorroidid, lõhe või tõsine ja ohtlik patoloogia (vähk, divertikuloos). Lisaks võib samal patsiendil olla korraga mitu soolehaigust, näiteks polüübid ja hemorroidid.
Mõned patsiendid peavad vere ilmumist ainult hemorroidide märgiks ja lükkavad proktoloogi külastuse edasi, samas tuleb meeles pidada, et hemorroidid, polüübid ja muud soolehaigused võivad degenereeruda vähkkasvajaks. Parem on läbida uuring õigeaegselt ja veenduda, et teil pole tõsist patoloogiat.
