Kaetud skisofreenia on haiguse vorm, mida iseloomustavad ägedad või alaägedad rünnakud, mille vahel on "valgustuse" lüngad. Seda tüüpi psüühikahäireid nimetatakse ka paroksüsmaal-progredientseks. Tekkivad rünnakud, mida nimetatakse "kasukateks", võivad kahjustada inimese isiksust, kutsudes esile muutusi, kuid mõnikord mööduvad need jäljetult. See nimi on saksa päritolu ja vene keelde tõlgituna tähendab sõna "kasukas" "nihet".

Siiani pole skisofreenia täpsed põhjused teada. Selle arengu tõukejõuks võivad olla mitmesugused psüühikahäired, aga ka geneetiline eelsoodumus.

Sümptomid

Isiksuse muutused esinevad mis tahes skisofreenia vormis, mis aja jooksul progresseerub ja süveneb. Kuid karusnahalaadse vormi tunnuseks on see, et rünnakute ajal sümptomid intensiivistuvad või ilmnevad täiesti uued ilmingud. Organismide iseärasuste ja vaimsete defektide astme tõttu võib skisofreenia kliiniline pilt olla täiesti erinev, kuid on mõned ühised tunnused, mis viitavad haiguse esinemisele:

• luulud ja obsessiivsed ideed;
• paranoilised mõtted ja liigne kahtlus;
• enesetaju häire;
• hallutsinatsioonid.

Karusnahalaadse skisofreenia prognoos on pettumus, kuna see võib inimese jaoks muutuda dementsuseks. Kuid mõnikord võtab haigus aeglase vormi koos kergete sümptomitega, mis põhjustavad väiksemaid isiksusevigu. Mis puudutab hoogude sagedust, siis ligikaudu kolmandikul patsientidest on kogu skisofreenia kulgemise jooksul ainult üks ägenemine, samas kui teistel inimestel meenutab haigus end iga 2-3 aasta tagant. Õigesti valitud ravi võib vähendada rünnakute arvu, kõrvaldada negatiivsed ilmingud ja takistada haiguse edasist arengut.

Vormid

Karusnahalaadsel skisofreenial on 4 vormi, millest igaühel on oma sümptomid ja arengu tunnused:

1. skisoafektiivne psühhoos. Haiguse kerge vorm, mis väljendub meeleolumuutuste, perioodilise hüsteeria, hüpohondria ja senestopaatilise häirena. Ägenemise perioodid muutuvad harva maniakaalseks ja muutuvad depressiivseks vormiks. Lisaks põhjustab skisoafektiivne psühhoos harva, erinevalt teistest haiguse vormidest, nähtavaid isiksuse muutusi.
2. paranoiline skisofreenia. See vorm toob kaasa tugevaid muutusi patsiendi iseloomus: emotsionaalsed reaktsioonid muutuvad leebemaks, huvide ring kitseneb oluliselt, tekib kahtlus ja tekivad paranoilised ideed. Paranoilise psüühikahäire kulg võib olla paroksüsmaalne või püsiv. Harvadel juhtudel põhjustab haigus autismi ja võimetust ühiskonnas normaalselt elada.
3. Perioodiline või ringikujuline vorm. Sel juhul on rünnakud maniakaalsed ja depressiivsed. Need võivad ilmneda ilma katkestusteta või teadvuse kerge selgusega. Haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil fantastilised luulud, tagakiusamismaania ja katatoonilised häired. Üsna sageli esineb rumal käitumine ja letargia.
4. Pahaloomuline skisofreenia. See psüühikahäire vorm avaldub noorukieas ja rünnakute kestus võib ületada 1 aasta. Väljendunud sümptomid vahelduvad sageli lühikeste "valgustumisperioodidega". Kogu elu jooksul võib ägenemise rünnakuid esineda 3-4 korda. Peamised nähud on: senestopaatia ja katatoonia.

Ravi

Varem arvati, et skisofreenia on krooniline haigus, mida ei ravita. Kuid pikaajalise uurimistöö ja patoloogia uurimise kaudu õnnestus välja töötada meetodeid ja ravimeid, mis võimaldavad sümptomeid kõrvaldada ja saavutada pikaajalist remissiooni. Seega said karusnahalaadse skisofreenia all kannatavad patsiendid elada normaalset elu.

Ravi aluseks on ravimite ja psühhoteraapia kasutamine. Patsiendi paigutamine haiglasse on vajalik ainult siis, kui tema seisund on kriitiline. Enamasti on ette nähtud antipsühhootikumid, mis pärsivad närvisüsteemi aktiivsust, kõrvaldades seeläbi skisofreenia sümptomid. Ravimite annus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Skisofreenia on väga levinud raske vaimuhaigus. Statistika kohaselt on iga tuhande inimese kohta neli kuni kuus sarnase diagnoosiga vaimuhaiget. Paljudest patoloogialiikidest leitakse sageli karusnahalaadset skisofreeniat.

Skisofreenia sümptomid on rasked: luulud, hallutsinatsioonid, autism, psühhomotoorsed häired, afektid. Progresseeruv haigus hävitab järk-järgult inimese mõistuse, vähendades adekvaatsust ja katkestades sidemed reaalse maailmaga.

Sõltuvalt arengu tüübist eristatakse skisofreenia kolme peamist vormi:

1. Pidev: see hõlmab pahaloomulist, loid ja progresseeruvat (progresseeruvat).
2. Korduv (perioodiline).
3. Paroksüsmaalne-progredient (karusnahalaadne).

Pidevalt voolavale vormile ei ole iseloomulik ere ilming ja pursked. Haigus areneb aeglaselt, kuid remissioonid on harvad või ei esine üldse.

Vastupidi, korduva psüühikahäire korral on iseloomulikud selgelt määratletud puhangud, millele järgneb pikaajaline sügav remissioon. See ei too kaasa sügavaid muutusi inimese psüühikas.

Haiguse karusnahalaadne vorm ühendab endas nii paroksüsmaalset kui ka pidevat tüüpi patoloogiat. Mõistel "kasukas" pole kasukaga (nagu riided) midagi pistmist, vaid see pärineb saksakeelsest sõnast "schub", mis tõlkes tähendab "nihet, sammu, lükka".

Haigus kulgeb nii, et isegi sümptomite raskusastme nõrgenemise (remissiooni) perioodidel süveneb vaimuhaigete uimastamine aeglaselt. Haiguse areng ilmneb alles järgmise ägeda manifestatsiooniga. Samas märgib arst, et patsiendil on tekkinud uued, varem täheldamata sümptomid, s.t. patoloogia "on tõusnud järgmisele sammule".

Esialgu diagnoositi selliseid juhtumeid kui korduvat tüüpi psüühikahäire ägenemisi haiguse väljendamata, kuid pideva kulgemise taustal. Kuid järgnev rünnak näitas paljudel patsientidel sümptomite sagenemist. Mõnikord lisandus rünnak (kasukas) isiklikku nihet, vaimset lagunemist patsiendi haiguse kliinilises pildis.

Nii tuvastati psühhiaatrias omaette haigusliik - paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia (see on ka karusnaha või kasukas).

Seda tüüpi haiguste puhul võib vaimne defekt olla erinev: väikestest muutustest (loidul tüübil) kuni dementsuseni (nagu pahaloomulise psüühikahäire korral).

Sümptomid ja haiguse kulg

Vastavalt haiguse faasile on igal etapil oma ilmingud.

Algfaasi ja remissioonifaasi sümptomid:

• emotsionaalse tausta ebastabiilsus: meeleolu muutub rõõmsast ja rõõmsast depressiivseks, rõhutuks, samas kui muutused toimuvad lainetena, tsüklitena;
• hüpohondria: inimene kahtlustab põhjendamatult, et tal on tõsised, isegi surmavad haigused;
• raevuhood, kapriissus, ärrituvus;
• senestopaatilised häired (aistingupatoloogia): patsient kaebab tundmatu päritoluga valulikke ja obsessiivseid aistinguid - põletustunne, kipitus, väänamine jne.

Progresseerumine süvendab veelgi nii meeleolukõikumisi kui ka depressiooni tunnuseid. Tõusu iseloomustab juba psühhootiliste sümptomite ilmnemine:

• erineva ulatusega hullud ideed;
• kinnisideed, maania - tagakiusamine, vaenlaste olemasolu ümber, ülevus jne;
• depersonaliseerumine: patsient ei tunne end üksiku inimesena, tajub oma mõtteid või tegevusi justkui väljastpoolt, kaotab võime end kontrollida;
• katatoonilised ilmingud (iseloomulikud psühhomotoorsed häired: obsessiivsed liigutused, stuupor jne);
• oneiroidsed häired: täiesti fantastilise sisuga hallutsinatsioonid.

Loomulikult on kliinilise pildi varieeruvus palju laiem ja tipphetked mööduvad erineva raskusastmega. Järk-järgult, etapist etapini, täheldatakse vaimsete haigete negatiivsete isiksusemuutuste arengut.

Karusnahalaadse skisofreenia vormide klassifikatsioon

Sõltuvalt ägenemise ajal süvenevatest sümptomitest jaguneb haigus mitmeks alamliikideks:

• depressiooni domineerivate tunnustega;
• foobiad ja obsessiivsed kahtlused (kinnisideed) depressiooni taustal on kliinilises pildis juhtivad;
• maniakaalne;
• domineeriva depersonalisatsiooniga (oma isiksuse muutumise tunded);
• Kandinsky-Clerambault' sündroom: psühhootilist tüüpi automatismid hägune teadvuse taustal;
• enamiku psühhopaatilise tüübi sümptomitega: närvilisus, negativism, agressiivsus tahtekaotuse taustal;
• katatooniline ja katatooniline-hebefreeniline tüüp: deliirium, hallutsinatsioonid, katatoonilised häired;
• äge paranoia: paranoilised sümptomid kombinatsioonis deliiriumiga, afektiivsed seisundid.

Katatoonia ülekaaluga ägenemised on kõige pikaajalisemad ja raskemad.

Samuti eristuvad krambid, mille peamised sümptomid on depersonalisatsiooni ja psühhopaatia kujul, pika kuluga.

Eriti ohtlik on haiguse avaldumine noorukieas või noorukieas, sel juhul omandab see sageli pahaloomulise iseloomu. Lapsepõlves läbielatud krambid põhjustavad sageli märgatavaid isiksusevigu.

Pursete esinemissagedus on samuti individuaalne. Sageli kogevad karusnahalaadse haigusvormiga patsiendid ainult ühte ägenemist kogu haiguse kulgu jooksul või esineb neid üsna harva: kord kahe-kolme aasta jooksul.

Hilisemas eas avalduv skisofreenia viitab tavaliselt kasukale. Täieliku kliinilise pildi saamiseks on psühhiaatril oluline jälgida kogu manifestatsioonieelset perioodi, kuigi see võib olla kümneid aastaid vana.

Üldiselt on karusnahalaadse tüübi kulg mitme muutujaga, mistõttu on psühhiaatriatel tavaliselt raske haigele inimesele selget prognoosi anda. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus patsientide seisund on pärast aastaid kestnud raskeid katatoon-pettuslikke rünnakuid püsivalt leevendunud ja paranenud. Ja vastupidised lood, kui kliinilises pildis esines puberteedieas vaid väikeseid hüppeid, siis stabiilne pikaajaline remissioon, kuid lõpuks registreeritakse patsiendi küpses või kõrges eas tugev taasägenemine.

Arengu põhjused ja diagnoosimine

Skisofreenia põhjused on suures osas teadmata. Patoloogia esinemise peamiste teooriate hulgas eristavad teadlased: aju talitlushäireid, pärilikkust, stressifaktoreid inimelus, sünnieelsel arenguperioodil tekkinud häireid, samuti joobeseisundit (narkomaania, alkoholism).

Lisainformatsioon. Märgiti, et naised kannatavad tõenäolisemalt haiguse eelsoodumustüüpi healoomulisemate vormide all ja mehed on raskemad. Meele hägustumisega seotud haigused tabavad mehi valusamalt: nad kaotavad suurema tõenäosusega töö, vara, neil on raskem kohaneda pärast ägenemist. Naistel avaldub haigus reeglina pehmemalt ja teistele märkamatult. Pärast kriisi on neil lihtsam taastada täisväärtuslik sotsiaalne aktiivsus ja isiklik elu.

Selle konkreetse haiguse diagnoosimise raskused algstaadiumis seisnevad mitmete sümptomite sarnasuses erinevate neurooside, psühhooside ja psühhopaatiaga. Kuid aja jooksul muutuvad patsiendi isiksuse järkjärgulised patoloogilised muutused ilmsemaks.

Ravi ja ennetamine

Karvakujulist skisofreeniat (nagu ka muud tüüpi patoloogiat) ravitakse kombineeritud ravikuuri ja psühhoteraapia seanssidega. Loomulikult nõuavad haiguse ägenemised kohustuslikku haiglaravi psühhiaatriakliinikus.

Statsionaarse ravi lõpetamise aega ei saa kohandada patsiendi ega tema pereliikmete soovidega. Arstidel on vaja saavutada stabiilne tulemus, mistõttu on naiivne eeldada, et mõni päev pärast ägedate sümptomite leevenemist patsient koju kirjutatakse ja paranemist on vähe.

Kahjuks nõuab psüühikahäire kvaliteetne ravi mõnikord mitu kuud või isegi aastaid haiglas viibimist. Seejärel viib see paratamatult tema sotsiaalsete sidemete katkemiseni, kohanemise kadumiseni teda ümbritsevas maailmas.

Skisofreenia: ravi ja efektiivsuse prognoos. Kaasaegsed ravimid, võimalus ravida rahvapäraste ravimitega ja homöopaatia. Konsulteerib kõrgeima kategooria psühhoterapeudiga, meditsiiniteaduste kandidaadiga Galuštšak A.

Meditsiiniline ravi hõlmab tingimata:

• neuroleptikumide kuur: need ravimid vähendavad negatiivseid sümptomeid, samuti peatavad psühhoosi ja patoloogia progresseerumise;
• antipsühhootikumid säilitusravina.

Tahaksin märkida, kui oluline on eriline suhtumine psühhiaatrilisel ravil läbinud inimesesse. Lähedased inimesed saavad talle pakkuda hindamatut teenust, ümbritsedes teda hoole, soojuse ja mõistmisega. Samuti on vaja jälgida, et patsient järgiks tervisliku eluviisi põhimõtteid, võtaks kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt. Psüühika stabiilsuse tagamiseks on vajalik heatahtlik õhkkond perekonnas ja täielik stressi puudumine.

Pange tähele, et vaimuhaige ise ei ole tavaliselt oma haigusest teadlik, tajudes kõike, mis temaga juhtub, kui normi. Sugulased peaksid veenma teda arsti poole pöörduma. Haiguse loidud vormid võivad olla eriti ohtlikud, kuna loovad illusiooni, et arsti kutsumiseks pole probleemi. See on täis patoloogia arengut, mida oleks saanud vältida.

Hoolimata sellise haiguse keerukusest nagu paroksüsmaalne skisofreenia, vähendab õigeaegne ravi oluliselt sümptomite avaldumist ja pikendab remissiooni aega. Ja kuigi selle psüühikahäire olemus on siiani suures osas uurimata, on tänapäeval paljudel patsientidel võimalus täisväärtuslikuks eluks.

Muude vormide hulgas on kasukas olulisel kohal, sellel on ka nimi paroksüsmaalne-progredient. Seda vormi iseloomustavad ägedad või alaägedad krambid, mis on selgelt eraldatud interiktaalsete intervallidega. Mõned ägenemised võivad mööduda jäljetult, pärast teisi jäävad teatud isiksusemuutused. Erinevate krampide puhul, mida nimetatakse kasukateks (saksa keelest tõlgitud kui "nihe"), märgitakse, et pärast selliseid krampe tekivad patsiendi psüühikas pöördumatud muutused, mis jätavad erineva raskusastmega vaimsed defektid. Kasuka skisofreenial on kolm varianti. See on paroksüsmaal-progresseeruv tüüp, mis on lähedane paranoilisele skisofreeniale, samuti pahaloomulistele ja skisoafektiivsetele tüüpidele.

Pahaloomulise karusnahataolise skisofreenia korral langeb esimene haigushoog noorukieas. Seda vormi iseloomustavad pikaajalised rünnakud, mõnikord kestavad need aasta või isegi rohkem. Samal ajal kui interiktaalsed intervallid kipuvad vähenema. Sageli muutub haigus aja jooksul täiesti pidevaks. Karusnahalaadse pahaloomulise skisofreenia korral on psühhootilised sümptomid üsna varieeruvad ja väga mitmekesised. Ilmneda võivad nii katatoonilised häired kui ka senestopaatiad. Remissioonide alguses ilmneb psüühika defekt, mis on alati väljendunud.

Paranoilise karusnahataolise skisofreenia puhul ei ilmne kliinilised ilmingud kohe, neile võivad eelneda erinevad isiksusemuutused. Inimese huviring aheneb, emotsionaalsed reaktsioonid muutuvad lamedamaks, pealegi kasvab pidevalt kahtlus, tekivad isiklikud ideed jne. Selle karusnahalaadse skisofreenia vormiga areneb haiguse kulg kahes variandis. See võib olla pidev vool, kui interiktaalset perioodi iseloomustab deliiriumi ilmnemine, paranoilised häired, need on taustaks ägedate psühhootiliste rünnakute tekkeks. Kui esinevad eraldi rünnakud, väljendatakse nende avaldumist hallutsinatoorsete ja. Interiktaalperioodil psühhootilisi sümptomeid ei esine.

Paranoilise karusnahataolise skisofreenia rünnakud võivad kesta erinevalt, mitmest nädalast mitme aastani. Nende arv algab kolmest või enamast. Rünnaku kliinilise pildi tunnused on tingitud haiguse vormist. Sel juhul võib see olla nii luululine kui ka luululine-hallutsineeriv. Sageli on tõlgendav deliirium, parafreenia, äge, Kandinsky-Clerambault sündroom. Interiktaalse intervalli ajal säilivad psühhootilised jääknähud ja patsiendil tekivad luulud, katkendlikud ideed. Isiksusehäired väljenduvad erineval viisil, mõnikord on need väikesed, kuid juhtub, et ilmneb väljendunud autism.

Uuringud on näidanud, et teatud osal patsientidest, kellel on diagnoositud karusnahalaadne skisofreenia, progresseeruvad kroonilised ja produktiivsed häired hoogude vahel aeglaselt. Samal ajal on tekkiva vaimse defekti sügavus ja progresseerumise aste oluliselt erinev. On palju juhtumeid, kui karusnahalaadne skisofreenia läheneb pahaloomulisele kulgemisele, see tähendab, et haigus jõuab lõppseisundisse, mis väljendub skisofreenilises dementsuses. On ka näiteid, kui eelsoodumus on nõrgalt väljendunud ja haigus on lähedane loidule skisofreeniale. Sellisel juhul on patsiendil pinnapealne isiksuseviga. Kuid enamikul juhtudel on karusnahalaadne skisofreenia nende äärmuste vahepealses asendis.

Kui rääkida skisoafektiivse karusnahataolise skisofreenia tunnustest, siis enne esimese hoogu tekkimist täheldatakse meeleolumuutusi, mis tekivad vastavalt tüübile. Teatud aja möödudes muutuvad meeleolu muutused märgatavamaks, patsiendil tekib depressiivne seisund, mõnikord maania ja psühhootilised sümptomid. Interiktaalsel perioodil iseloomustavad seda skisofreenia vormi kinnisideed, senestopaatilised, hüpohondriaalsed, hüsteerilised häired. Samuti iseloomustab skisoafektiivset skisofreeniat teiste vormidega võrreldes vähem isiksusemuutusi. Mõnikord on vaimne defekt märgatavam, kui rünnaku ajal on ülekaalus psühhootilised sümptomid.

Karusnahalaadse skisofreenia patogeneesi pole veel piisavalt uuritud. Oluline tegur on põhiseaduslikud ja geneetilised omadused, patsientide vanus, sugu. Reeglina kannatavad mehed haiguse raskemate vormide all, naistel aga vähem progresseeruvad vormid. Kui karusnahalaadne skisofreenia sai alguse noorukieas, siis selle kulg on pahaloomulisem. Sageli on vaja eristada karusnahalaadset skisofreeniat erinevatest

Paroksüsmaal-progredient ehk karusnahataoline skisofreenia on haiguse vorm, mille puhul ägedad või alaägedad rünnakud asenduvad "kergete" interiktaalsete intervallidega. Sel juhul võib rünnak mööduda jäljetult või jätta enda järel mõned isiksusemuutused. Teist tüüpi süvenemist nimetatakse kasukateks (sõna Schub on saksa keelest tõlgitud kui nihe, lükkamine). Sellised ägenemised mõjutavad psüühikat, pöördumatult "nihutades" selles midagi, mille tulemusena ilmneb psüühikas üsna väljendunud defekt.

Sellel haigusvormil on kolm varianti:

• skisoafektiivne;
• paroksüsmaalne-progredient (sarnane skisofreenia paranoilise vormi pildile);
• pahaloomuline.

Karvakujuline pahaloomuline skisofreenia

Tavaliselt avaldub haigus noorukieas. Seda skisofreenia vormi iseloomustavad pikaajalised ägenemised (kuni aasta või kauem), millega kaasnevad eredad psühhootilised sümptomid ja mis vahelduvad "kergete" lühikeste intervallidega.

Tavaliselt areneb kogu elu jooksul 3-4 rünnakut. Remissioonide kestus aja jooksul on sageli vähenenud, on kalduvus pidevale progresseerumisele. Skisofreenia ravi sellisel kujul võib olla üsna keeruline.

Karusnahalaadset pahaloomulist skisofreeniat iseloomustavad varieeruvad ja mitmekesised psühhootilised ilmingud. Võib esineda mitmesuguseid sümptomeid – alates katatooniast kuni senestopaatiateni. Rünnakute vaheaegadel püsib väljendunud vaimne defekt.

Kaetud paranoiline skisofreenia

Selle haigusvormi puhul eelneb üksikasjaliku kliinilise pildi kujunemisele tavaliselt märkimisväärne iseloomu muutus. Patsient kitsendab huvide ringi, lameneb emotsionaalseid reaktsioone. Ta muutub kahtlustavaks, väljendab paranoilisi ideid ja nii edasi.

Haigus võib kulgeda paroksüsmaalselt või pidevalt. Pideva kulgemise korral rünnakute vahel püsivad deliirium või paranoilised häired. Paroksüsmaalse kulgemise korral ägenemise ajal ilmnevad luululised ja hallutsinatoorsed häired, remissiooni perioodil psühhootilised jääknähud puuduvad.

Rünnakute kestus ulatub kuust mitme aastani. Elu jooksul areneb välja kolm või enam rünnakut. Sümptomid ägenemise perioodil määravad kindlaks haiguse vormi (pettekujuline, luululine-hallutsinatoorsed) ja haiguse staadiumi. Võimalikud on tõlgendavad luulud, äge hallutsinoos, Kandinsky-Clerambault' sündroom, parafreenia.

Remissioonide ajal täheldatakse sageli jääkpsühhootilisi ilminguid. Mõnikord ilmnevad fragmentaarsed hallutsinatsioonid, struktureerimata luulud jne. Patsient on ülekantud rünnakuga kriitiliselt seotud. Selle skisofreenia vormiga kaasnevad üsna väljendunud isiksusehäired. Tõenäolised on nii väikesed iseloomumuutused kui ka väljendunud autism ja täielik võimetus ühiskonnas eksisteerida.

Kaetud skisoafektiivne skisofreenia

Eelhaiguse ajal täheldatakse tavaliselt tsüklilisi meeleolumuutusi. Siis muutub tsüklotüümiline komponent tugevamaks, tekivad psühhootilised sümptomid, depressiivne häire või maania. Rünnakute vaheaegadel on tõenäoline kinnisidee, senestopaatiliste, hüpohondriaalsete või hüsteeriliste häirete esinemine.

Tavaliselt on isiksuse muutused vähem väljendunud, võrreldes paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia kulgemise teiste variantidega. Eriti väljendunud vaimne defekt avaldub tavaliselt siis, kui ägenemise ajal on ülekaalus psühhootilised sümptomid, mitte meeleoluhäired.

Meie kliiniku kõrgeima kategooria psühhiaatril Ivanovil on muljetavaldavad kogemused karusnahalaadse skisofreenia ravis. Ta kasutab medikamentoosset meetodit, psühhoteraapiat ja muid tehnikaid, mis võivad oluliselt leevendada haiguse ilminguid.