Hambaravi 09.11.2020

0 (0 hääled)

Vasak kops on segmenteeritud. Kopsude segmentaalsest struktuurist. Reumatoidfaktori test

Röntgenikiir langetab kogu inimkeha rindkere tasemel ja annab fluoroskoopilisel ekraanil või filmil rindkere kõikidest elunditest ja kudedest summeeritud pildi. Kopsude kujutis saadakse ümbritsevate elundite ja kudede varju kihilisusega.

Eesmisel tavalisel röntgenpildil moodustavad kopsud kopsuväljad, mida lõikuvad ribide varjud. Kopsuväljade vahel on mediaanvari – see on kokkuvõtlik pilt kõigist mediastiinumi organitest, sealhulgas südamest ja suurtest veresoontest.

Kopsuväljade siseosadesse, keskmise varju külgedele, 2. ja 4. ribi eesmiste otste tasemele projitseeritakse kopsujuurte kujutis ja kopsuväljade taustal. , mingi varjumuster, mida nimetatakse kopsumustriks, ilmneb tingimata normis. See on peamiselt õhulises kopsukoes hargnevate veresoonte kujutis.

Roided ületavad kopsuvälju sümmeetriliste triipude kujul. Nende tagumised otsad algavad rindkere selgroolülidega liigendusest, on suunatud horisontaalsemalt kui eesmised ja on kumerusega ülespoole pööratud. Eesmised sektsioonid lähevad ülevalt alla, rinnaku välisservast sissepoole. Nende kühm on pööratud allapoole. Tundub, et ribide esiotsad murduvad, ei ulatu 2-5 cm mediastiinumi varju. Seda seetõttu, et ranniku kõhr neelab röntgenikiirgust nõrgalt.

Kopsuväljade piirkondi, mis paiknevad rangluude kohal, nimetatakse kopsude tippudeks. Ülejäänud kopsuväljad on jagatud osadeks horisontaalsete joontega, mis on tõmmatud mõlemale küljele 2. ja 4. ribi eesmise otsa alumiste servade tasemel. Ülemine osa ulatub tipust 2. ribini, keskmine osa 2. ribist 4. ribini ja alumine osa 4. ribist diafragmani.

Kopsusagarate projektsioon otseprojektsioonis: alumise sagara ülemine piir kulgeb piki 4. ribi keha tagumist osa ja alumine piir on projitseeritud piki 6. ribi keha esiosa. Parema kopsu ülemise ja keskmise sagara vaheline piir kulgeb mööda keha esiosa 4 ribi. Külgprojektsioonis: esiteks on pildil diafragma kontuuri ülemine punkt. Sellest tõmmatakse sirgjoon läbi juure keskosa varju, kuni see lõikub selgroo kujutisega. See joon vastab ligikaudu kaldus interlobar-lõhele, mis eraldab vasaku kopsu alumist sagara ülaosast ning paremas kopsus ülemisest ja keskmisest sagarast. Horisontaalne joon juure keskosast rinnaku poole näitab interlobari lõhe asukohta paremas kopsus, piiritledes ülemist ja keskmist loba.

Otseses projektsioonis kujutatud pildil moodustab diafragma kumbki pool selge kaare, mis kulgeb mediastiinumi varjust kuni rinnaõõne seinte kujutiseni.

Tervel inimesel paikneb 1/3 südame varjust rindkere keskjoonest paremal, tõmmatuna läbi selgroolülide ogajätkete ja 2/3 vasakule. Mao õhupõis asub vasakul diafragma all.

Kolm vertikaalset joont on võrdluspunktiks mediastiinumi elundite asukoha määramisel. Üks neist viiakse läbi mööda lülisamba varju paremat serva, teine selgroolülide ogajätkete kaudu, kolmas - vasaku kesk-klavikulaarne. Tavaliselt on südame varju vasak serv 1,5-2 cm kaugusel vasakust kesk-klavikulaarsest joonest. Südame varju parem serv ulatub lülisamba paremast servast 1-1,5 cm väljapoole paremasse kopsuvälja.

Kopsu segmendid

Parema kopsu S1 segment (apikaalne või apikaalne). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki 2. ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

Parema kopsu S2 segment (tagumine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest servast kuni selle keskosani.

Parema kopsu S3 segment (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2–4 ribi ees.

Parema kopsu S4 segment (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.

Parema kopsu S5 segment (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud 4. ja 6. ribi vahele rinnakule lähemal asuvale rinnale.

Parema kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Parema kopsu S7 segment (mediaal basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnalt, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale alates 6. roietest kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarse joone vahel.

Parema kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Parema kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Parema kopsu segment S10 (tagumine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluu joontega.

Vasaku kopsu S1+2 segment (apikaalne-tagumine). Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.

Vasaku kopsu S3 segment (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2 kuni 4 ribi eest.

Vasaku kopsu S4 segment (ülemine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki eesmist pinda 4–5 ribist.

Vasaku kopsu S5 segment (alumine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.

Vasaku kopsu S6 segment (ülemine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale paravertebraalses piirkonnas abaluu keskosast kuni selle alumise nurgani.

Vasaku kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Vasaku kopsu S9 segment (külgmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu ja tagumise aksillaarjoonte vahel abaluu keskosast diafragmani.

Vasaku kopsu S10 segment (tagumine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale abaluu alumisest nurgast diafragmani, külgedelt piiritletud paravertebraalsete ja abaluu joontega.

Näidatud on parempoolse kopsu radiograafia külgprojektsioonis, mis näitab interlobar-lõhede topograafiat.

Kopsud asuvad rinnus, hõivates suurema osa sellest ja on üksteisest eraldatud mediastiinumiga. Kopsude mõõtmed ei ole samad tänu diafragma parema kupli kõrgemale positsioonile ja südame asendile, nihutatud vasakule.

Igas kopsus eristatakse labasid, mis on eraldatud sügavate lõhedega. Paremal kopsul on kolm, vasakul kaks. Parempoolne ülemine sagar moodustab 20% kopsukoest, keskmine - 8%, alumine parem - 25%, ülemine vasak - 23%, alumine vasak - 24%.

Peamised säärtevahelised lõhed projitseeritakse paremale ja vasakule samamoodi - 3. rindkere selgroolüli ogajätke tasandilt lähevad nad kaldu alla ja ette ning ületavad 6. ribi selle luuosa üleminekupunktis kõhre.

Parema kopsu täiendav interlobar-lõhe projitseeritakse rinnale piki 4. ribi keskaksillaarsest joonest rinnakuni.

Joonisel on näidatud: Upper Lobe - ülemine sagar, Middle Lobe - keskmine lobe, Lower Lobe - alumine sagar

Parem kops

Ülemine sagar:

apikaalne (S1);
tagumine (S2);
ees (S3).

Keskmine osakaal :

külgmine (S4);
mediaalne (S5).

alumine laba :

ülemine (S6);
keskpärane või kardiaalne (S7);
anterobasaalne (S8);
posterobasaalne (S10).

Vasak kops

Ülemine sagar:

apikaalne-tagumine (S1+2);
eesmine (S3);
ülemine pilliroog (S4);
alumine pilliroog (S5).

alumine laba :

ülemine (S6);
anterobasaalne (S8);
laterobasaal või laterobasaal (S9);
posterobasaalne (S10).

4. Kopsuhaiguste peamised radioloogilised sündroomid:

Radioloogilised sümptomid jagunevad kahte suurde rühma. Esimene rühm tekib siis, kui õhukude asendatakse patoloogilise substraadiga (atelektaas, turse, põletikuline eksudaat, tuberkuloom, kasvaja). Õhutu piirkond neelab röntgenikiirgust tugevamini. Röntgenülesvõttel määratakse tumenemispiirkond. Tumenemise asukoht, suurus ja kuju sõltuvad sellest, milline kopsuosa on mõjutatud. Teine rühm on tingitud pehmete kudede mahu vähenemisest, õhuhulga suurenemisest (turse, õõnsus). Kopsukoe vähenemise või puudumise piirkonnas hilineb röntgenikiirgus nõrgemalt. Röntgenpildil leitakse valgustuspiirkond. Õhu või vedeliku kogunemine pleuraõõnde põhjustab tumenemist või valgustumist. Kui interstitsiaalses koes tekivad muutused, on need muutused kopsumustris. Röntgenuuringul eristatakse järgmisi sündroome:

a) kopsuvälja ulatuslik tumenemine. Selle sündroomi korral on oluline kindlaks teha mediastiinumi nihke olemasolu või puudumine. Kui tumenemine on paremal, siis uuritakse mediaanvarju vasakut kontuuri, kui vasakpoolset, siis paremat kontuuri.

Mediastiinumi nihkumine vastupidises suunas: efusioonpleuriit (homogeenne vari), diafragmasong (ebaühtlane vari)

Mediastiinumi nihkumine puudub: põletik kopsukoes (kopsupõletik, tuberkuloos)

Üleminek tervele poolele: obstruktiivne atelektaas (ühtlane vari), kopsutsirroos (ebaühtlane vari), pulmonektoomia.

b) piiratud hämardamine. Seda sündroomi võivad põhjustada pleura, ribide, mediastiinumi organite haigus, intrapulmonaalsed kahjustused. Topograafia selgitamiseks tuleb teha kõrvalpilt. Kui vari on kopsu sees ja ei külgne rindkere seina, diafragma, mediastiinumiga, siis on see kopsu päritolu.

Suurus vastab lobule, segmendile (infiltratsioon, turse)

Sagara või segmendi suuruse vähendamine (tsirroos - valgustumisega heterogeenne, atelektaas - homogeenne)

Tihendatud ala mõõtmed ei vähene, kuid selles on ümardatud valgustusi (õõnsusi). Kui õõnsuses on vedelikutase, siis abstsess, kui õõnsus on ilma vedelikuta, siis tuberkuloos, mitu õõnsust võib olla stafülokoki kopsupõletikuga.

c) ümar vari.

Üle 1 cm läbimõõduga varje, alla 1 cm läbimõõduga varje nimetatakse fookuseks. Selle sündroomi lahtimõtestamiseks hindan järgmisi tunnuseid: varju kuju, varju suhe ümbritsevatesse kudedesse, varju kontuurid, varju struktuur. Varju kuju võib määrata fookuse intrapulmonaalse või ekstrapulmonaalse asukoha. Ovaalne või ümar vari, sagedamini intrapulmonaarse asukohaga, sagedamini on see vedelikuga täidetud õõnsus (tsüst). Kui vari on igast küljest ümbritsetud kopsukoega, siis tuleb see kopsust. Kui moodustis on parietaalne, siis tuleb see kopsust, kui suurim läbimõõt on kopsuväljas ja vastupidi. Hägused kontuurid on tavaliselt põletikulise protsessi sümptom. Selged kontuurid on iseloomulikud kasvajale, vedelikuga täidetud tsüstile, tuberkuloomile. Varju struktuur võib olla homogeenne ja heterogeenne. Heterogeensus võib olla tingitud valgustuspiirkondadest (tihedamad alad - lubjasoolad, kaltsineerimine)

d) rõngakujuline vari

Kui rõngakujuline vari erinevates projektsioonides on kopsuvälja sees, on see intrapulmonaarse õõnsuse absoluutne kriteerium. Kui vari on poolringi kujuga ja külgneb laia põhjaga rinnakorviga, on tegemist entsesteeritud pneumotooraksiga. Seina paksus on oluline: õhukesed seinad (õhutsüst, tuberkuloosne õõnsus, bronhoektaasia), ühtlaselt paksud seinad (tuberkuloosne õõnsus, vedelikutaseme olemasolul abstsess). Mitmed rõngakujulised varjud võivad olla tingitud erinevatest põhjustest: polütsüstiline kopsuhaigus (levinud kogu kopsus, läbimõõt üle 2 cm), tuberkuloos mitme koobaga (erineva läbimõõduga), bronhektaasia (enamasti allpool, läbimõõt 1-2 cm).

e) fookused ja piiratud levik

Need on varjud läbimõõduga 0,1-1cm. Üksteise lähedal paiknev fookuste rühm, mis on levinud üle kahe roietevahelise ruumi, on piiratud levikuga, hajutatud mõlemas kopsus on hajus.

Fokaalvarjude jaotus ja paiknemine: tipud, subklaviatsoonid - tuberkuloos, bronhogeenne disseminatsioon esineb fokaalse kopsupõletiku, tuberkuloosi korral.

Koldete kontuurid: teravad kontuurid, kui lokaliseeritakse tipus, siis tuberkuloos, kui teistes osakondades, siis perifeerne vähk üksiku kahjustuse esinemisel teises kopsuosas.

Varju struktuur. Ühtsus räägib fokaalsest tuberkuloosist, tuberkuloomi heterogeensusest.

Intensiivsust hinnatakse, võrreldes kopsude veresoonte varjuga. Madala intensiivsusega varjud, tihedusega, mis läheneb veresoonte pikilõikele, keskmise intensiivsusega, nagu veresoone telglõik, tihe fookus, intensiivsem kui veresoonte telglõik

e) kollete laialdane levik. Sündroom, mille puhul kahjustused on hajutatud suures osas ühest või mõlemast kopsust. Paljud haigused (tuberkuloos, kopsupõletik, nodulaarne silikoos, nodulaarsed kasvajad, metastaasid jne) võivad anda pildi kopsude levikust. Diagnoosimisel kasutatakse järgmisi kriteeriume:

Fookuste suurused: miliary (1-2mm), väike (3-4mm), keskmine (5-8mm), suur (9-12mm).

Kliinilised ilmingud (köha, õhupuudus, palavik, hemoptüüs), haiguse algus.

Fookuste eelistatud lokaliseerimine: ühepoolne, kahepoolne, kopsuväljade ülemises, keskmises, alumises osas.

Koldete dünaamika: stabiilsus, sulandumine infiltraatideks, järgnev lagunemine ja õõnsuse teke.

g) patoloogilised muutused kopsumustris. See sündroom hõlmab kõiki kõrvalekaldeid normaalse kopsumustri radioloogilisest pildist, mida iseloomustab varjude kaliibri järkjärguline vähenemine juurest perifeeriasse. Muutused kopsumustris tekivad kaasasündinud ja omandatud kopsude vere- ja lümfiringe häirete, bronhiaalhaiguste, kopsude põletikuliste ja degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste korral.

Kopsude mustri tugevnemine (mustrielementide arvu suurenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta) ilmneb kopsude arteriaalse ülekülluse (südamedefektidega), interlobulaarsete ja interalveolaarsete vaheseinte paksenemisega (pneumoskleroos).

Kopsujuurte deformatsioon (piltidele ilmuvad lisaks veresoonte varjudele ka bronhide valendiku kujutis, triibud kopsukoes olevatest kiulistest nööridest). Seotud kopsu interstitsiaalse koe proliferatsiooni ja skleroosiga.

Kopsu mustri halvenemine (mustri elementide arvu vähenemine kopsuvälja pindalaühiku kohta)

h) patoloogilised muutused kopsujuures. Juurekahjustuse anatoomiliseks substraadiks võivad olla järgmised protsessid: kopsukõla infiltratsioon, hilum skleroos ja juure lümfisõlmede suurenemine. Ühepoolne kahjustus - tuberkuloosne bronhoadeniit, tsentraalne vähk, mis põhjustab atelektaasid, kahepoolne kahjustus - lümfotsütaarne leukeemia, lümfogranulomatoos, metastaasid lümfisõlmedesse mis tahes lokaliseerimisega kasvajast. Kui on kopsupatoloogia, on juure muutused teisejärgulised. Järeldus tehakse, võttes arvesse kliinilisi ilminguid, patsiendi vanust.
i) kopsuvälja ulatuslik valgustumine (olulise osa või kogu kopsuvälja läbipaistvuse suurenemine). Neid muutusi leidub pneumotooraksis, kroonilises emfüseemis, suures õhuõõnes. Pneumotooraksile on iseloomulik kopsumustri puudumine, emfüseemi korral mõlema kopsuvälja suurenemine, nende läbipaistvuse suurenemine, madal asend ja diafragma lamestumine.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on meetod hingetoru ja bronhide seestpoolt uurimiseks painduvate ja jäikade (jäikade) seadmete (endoskoopide) abil, mida kasutatakse diagnostilistel ja ravieesmärkidel.

Seal on paindlik ja jäik bronhoskoopia.

Paindlik bronhoskoopia tehnika.

Painduv bronhoskoop meenutab gastroskoopi, ainult hingetoru ja bronhide uurimiseks mõeldud endoskoop on miniatuursem: patsiendi kehasse sisestatud toru pikkus ei ületa 60 cm, läbimõõt on 5-6 mm. Sisestatud toru sarnane läbimõõt ei põhjusta protseduuri ajal hingamispuudulikkust. Arst näeb okulaaris hingamisteede kujutist või suunatakse see monitorile.

Paindlik bronhoskoop sisestatakse ühte ninakäikudest ja juhitakse häälepaelte kaudu hingetorusse ja bronhidesse. Kitsaste ninakäikude või kõrvalekalduva vaheseina korral viiakse endoskoop läbi suu (nagu gastroskoopia puhul).

Enne painduva bronhoskoobi kasutuselevõttu tehakse nina limaskesta ja suuõõne lokaalanesteesia lidokaiiniga. Lidokaiini talumatuse korral tehakse bronhoskoopia intensiivravis üldnarkoosis (anesteesias), säilitades spontaanse hingamise. Patsient on uuringu ajal eriväljaõppe läbinud ja töökogemusega protseduuri teostava arsti ja teda abistava õe pideva järelevalve all. Bronhoskoopia on valutu protseduur, mis ei põhjusta bronhoskoobi väikese läbimõõdu tõttu hingamispuudulikkust ja on patsientidele hästi talutav.

Jäiga bronhoskoopia tehnika.

Jäik bronhoskoop on erineva läbimõõduga 9 mm kuni 13 mm õõnsate torude komplekt, mis on ühendatud valgusallika ja sundhingamise (kopsude kunstliku ventilatsiooni) seadmega. (endoskoobi slaid) Jäik bronhoskoop sisestatakse suhu ja seejärel läbi häälepaelte hingetorusse ja suurtesse bronhidesse.

Jäik bronhoskoopia tehakse operatsioonisaalis üldnarkoosis. Protseduuri ajal on patsiendiga ühendatud monitooringuaparatuur ja keha elutähtsad tunnused kajastuvad monitoril, mis võimaldab õigeaegselt ennetada keha negatiivseid reaktsioone ja tõstab protseduuri ohutust.

Praegu on jäik bronhoskoopia eranditult terapeutiline, samas kui paindlikku bronhoskoopiat tehakse nii ravi- kui ka diagnostilistel eesmärkidel.

Bronhoskoopia näidustused

Üle 45-aastastel patsientidel, kellel on pikaajaline suitsetamine, kasvajahaiguste õigeaegseks diagnoosimiseks;

Neoplastiliste haiguste diagnoosimiseks varases staadiumis, kui kasvaja radiograafilised tunnused veel puuduvad;

Kasvaja kahtlus (pahaloomuline või healoomuline) hingetorus, bronhides, kopsudes;

Kasvajaprotsessi levimuse kindlaksmääramiseks ja kirurgia või keemiaravi, kiiritusravi, fotodünaamilise ja laserravi probleemi lahendamiseks;

Hemoptüüsi ilmnemine (vere olemasolu rögas köhimisel);

Hingamisteede (hingetoru ja bronhide) trauma kahtlus;

Pikaajaline kopsupõletik, dünaamika puudumine kopsupõletiku ravis, korduv (korduv) kopsupõletik;

Pikaajaline köha, köha olemuse muutus;

Võõrkeha kahtlus hingamisteedes või võõrkeha avastamine röntgenuuringul;

Kopsude ja bronhide tuberkuloosi kahtlus;

Koos moodustistega mediastiinumis ja mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega (lümfadenopaatia);

Difuussed (interstitsiaalsed) kopsuhaigused: fibroseeriv alveoliit, granulomatoos, vaskuliit kollagenoosidega, alveolaarse akumulatsiooniga haigused (proteinoos), kasvaja iseloomuga hulgikolded (pulmonaalne disseminatsioon);

Põletikulised kopsuhaigused (abstsessid, bronhektaasia);

Krooniline bronhiit, bronhiaalastma, millega kaasneb bronhide sekretsiooni raske väljutamine väljaspool ägenemise faasi;

Hingamisteede (hingetoru, bronhide) valendiku ahenemine kasvajate (kasvaja stenoos), armide (tsicatricial stenoos) või väljastpoolt kompressiooni tõttu (kompressioonstenoos)

Defekti olemasolu bronhis, mis suhtleb pleuraõõnde (bronhopleuraalne side või fistul

Bronhoskoopia vastunäidustused:

1) Astmaatiline seisund;

2) krooniline obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma ägedal perioodil;

3) Äge müokardiinfarkt ja äge tserebrovaskulaarne õnnetus;

4) Äge või esmakordne südamerütmi rikkumine; ebastabiilne stenokardia;

5) Südamepuudulikkuse raske aste (III aste);

6) Kopsupuudulikkuse raske aste (III aste): forsseeritud väljahingamismahuga 1 sek. vähem kui 1 liiter vastavalt hingamisfunktsioonile; kui süsihappegaasi sisaldus veres on üle 50 mm Hg ja hapnikusisaldus veres alla 70 mm Hg. veregaaside määramise järgi;

7) psüühikahäired, epilepsia, teadvusekaotus pärast ajukahjustust või ilmselgetel põhjustel ilma eelneva ravita ning neuropatoloogi ja psühhiaatri järeldusotsuseta;

8) rindkere aordi aneurüsm;

Intraoperatiivsete tegurite ja anesteesiaga seotud muutused kopsude mehaanilistes omadustes

Instrumentaalne uurimine. Kopsude röntgenuuring

Laste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste ravivõimlemise metoodilised omadused

Hingamise mehaanika Sisse- ja väljahingamise mehhanism. Rõhu dünaamika kopsude pleura ruumis hingamistsükli ajal. ETL-i mõiste.

Parem kops koosneb kolmest labast: ülemine, keskmine ja alumine.
Ülemine laba kujult meenutab see koonust, mille põhi on kontaktis alumise ja keskmise labaga. Kopsu tipp on ülalt piiratud pleura kupliga ja väljub läbi rindkere ülemise ava. Ülemise sagara alumine piir kulgeb mööda peamist interlobar-lõhet ja seejärel piki täiendavat lõhet ning asub piki IV ribi. Tagumine mediaalne pind külgneb selgrooga ja ees on kontaktis ülemise õõnesveeni ja brachiocephalic veenidega ning mõnevõrra madalam parema aatriumi aurikliga. Ülemises lobus eristatakse apikaalset, tagumist ja eesmist segmenti.

Apikaalne segment(C 1) on koonilise kujuga, hõivab kogu kopsu ülaosa kupli piirkonnas ja asub ülemise sagara ülemises eesmises osas koos selle põhja väljundiga kaela ülemise ava kaudu. kirst. Segmendi ülemine piir on pleura kuppel. Alumine eesmine ja välimine tagumine piir, mis eraldab apikaalse segmendi eesmisest ja tagumisest segmendist, kulgeb piki 1. ribi. Sisepiir on ülemise mediastiinumi mediastiinne pleura kuni kopsujuureni, täpsemalt võlvini. azygos. Ülemine segment hõivab väiksema ala kopsu kaldapinnal ja palju suurem mediastiinumi pinnal.

Tagumine segment(C 2) hõivab ülemise sagara dorsaalse osa, mis külgneb rindkere seina posterolateraalse pinnaga II-IV ribide tasemel. Ülevalt piirneb see apikaalse segmendiga, eest - eesmise segmendiga, altpoolt eraldab see alumise sagara apikaalsest segmendist kaldus lõhega, alt ja eest piirneb keskosa külgmise segmendiga. lobe. Segmendi ülaosa on suunatud ülemise lobari bronhi poole.

eesmine segment(C 3) piirneb pealt tipuga, taga - ülemise sagara tagumise segmendiga, altpoolt - keskmise sagara külgmiste ja mediaalsete segmentidega. Segmendi tipp on tagasi pööratud ja asub mediaalselt ülemisest sagara bronhist. Eesmine segment külgneb eesmise rindkere seinaga I-IV ribide kõhrede vahel. Segmendi mediaalne pind on suunatud parema aatriumi ja ülemise õõnesveeni poole.

Keskmine osakaal on kiilukujuline, mille lai alus külgneb eesmise rindkere seinaga IV kuni VI ribi tasemel. Laba sisepind külgneb parema aatriumiga ja moodustab südame süvendi alumise poole. Kesksagaras eristatakse kahte segmenti: külgmine ja mediaalne.

Külgmine segment(C 4) on püramiidi kujuga, alus asub kopsu kaldapinnal IV-VI ribide tasemel. Segmenti eraldab ülaosast horisontaalne lõhe ülemise sagara eesmisest ja tagumisest segmendist, altpoolt - kaldlõhega alumise sagara eesmisest basaalsegmendist, piirneb alumise sagara mediaalse segmendiga. Segmendi tipp on suunatud ülespoole, mediaalselt ja tagant.

mediaalne segment(C 5) paikneb peamiselt kesksagara mediaalsel ja osaliselt kalda- ja diafragmaatilisel pinnal ning on suunatud eesmise rindkere seina poole rinnaku lähedal, IV-VI ribide kõhrede vahel. Mediaalselt külgneb see südamega, altpoolt - diafragmaga, külgmiselt ja ees piirneb keskmise sagara külgmise segmendiga, ülalt eraldab see horisontaalse lõhega ülemise sagara eesmisest segmendist.

alumine laba on koonuse kujuga ja asub taga. See algab tagant IV ribi tasemel ja lõpeb ees VI ribi tasemel ja taga - VIII ribi tasemel. Sellel on selge piir ülemise ja keskmise labaga piki peamist interlobar-lõhet. Selle alus asub diafragmal, sisepind piirneb rindkere lülisamba ja kopsujuurega. Alumised külgmised lõigud sisenevad pleura kostofreenilisse siinusesse. Label koosneb apikaalsest ja neljast basaalsegmendist: mediaalne, eesmine, külgmine, tagumine.

Apikaalne (ülemine) segment(C 6) hõivab alumise sagara ülemise osa ja külgneb tagumise rindkere seinaga V-VII ribide, lülisamba ja tagumise mediastiinumi tasemel. Kujult meenutab see püramiidi ja on ülaosast eraldatud ülemise sagara tagumise segmendi kaldus lõhega, altpoolt piirneb see alumise sagara tagumise basaal- ja osaliselt eesmise basaalsegmendiga. Selle segmentaalne bronh väljub iseseisva lühikese laia tüvena alumise sagara bronhi tagumisest pinnast.

Mediaalne basaalsegment(C 7) väljub oma alusega alumise sagara mediaalsel ja osaliselt diafragmaatilisel pinnal, mis külgneb parema aatriumiga, alumine õõnesveen,. Eesmiselt, külgmiselt ja tagant piirneb see lobe teiste basaalsegmentidega. Segmendi tipp on suunatud kopsu hilum.

Eesmine basaalsegment(C 8) on tüvipüramiidi kuju, mille põhi on suunatud alumise laba diafragmapinna poole. Segmendi külgpind külgneb rindkere seina külgpinnaga VI-VIII ribide vahel. See on eraldatud keskmise sagara külgmisest segmendist ettepoole kaldus lõhega, mediaalselt piirneb mediaalse basaalsegmendiga ja tagantpoolt apikaalse ja lateraalse basaalsegmendiga.

Külgmine basaalsegment(C 9) pikliku püramiidi kujul on asetatud teiste basaalsegmentide vahele nii, et selle alus asub alumise sagara diafragmaatilisel pinnal ja külgpind on suunatud rindkere seina külgpinna poole 7. ja 9. ribid. Segmendi tipp on suunatud allapoole ja mediaalselt.

Tagumine basaalsegment(C 10) asub teiste basaalsegmentide taga, selle kohal asub alumise sagara apikaalne segment. Segment projitseeritakse alumise sagara kalda-, mediaalsele ja osaliselt diafragmaatilisele pinnale, mis külgneb rindkere tagumise seinaga VIII-X ribide, lülisamba ja tagumise mediastiinumi tasemel.

Õppevideo kopsude juurte ja segmentide anatoomiast

Saate selle video alla laadida ja vaadata seda lehe teisest videomajutusest:

Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoega. Segmendiline bronh ja arter asuvad segmendi keskel ning segmendiveen paikneb sidekoe vaheseinas.

Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse paremas ja vasakpoolses kopsus 10 segmenti. Segmentide nimed kajastavad nende topograafiat ja vastavad segmentaalsete bronhide nimedele.

Parema kopsu ülemises osas eristatakse 3 segmenti:

- ülemine segment , segmentum apicale, hõivab ülemise sagara ülemise mediaalse osa, siseneb rindkere ülemisse avasse ja täidab pleura kupli;

- tagumine segment , segmentum posterius, selle põhi on suunatud väljapoole ja taha, piirnedes seal II-IV ribidega; selle tipp on suunatud ülemise sagara bronhi poole;

- eesmine segment , segmentum anterius, alus külgneb rindkere eesmise seinaga 1. ja 4. ribi kõhre vahel, samuti parema aatriumi ja ülemise õõnesveeni külge.

Keskmisel aktsial on 2 segmenti:

- külgmine segment , segmentum laterale, selle põhi on suunatud ette ja väljapoole ning selle tipp on ülespoole ja mediaalselt;

- mediaalne segment, segmentum mediaalne, kokkupuutel eesmise rindkere seinaga rinnaku lähedal, IV-VI ribide vahel; see külgneb südame ja diafragmaga.

1 - kõri, kõri; 2 - hingetoru, hingetoru; 3 - kopsu tipp, pulmonis; 4 - kaldapind, facies costalis; 5 - hingetoru hargnemine, bifurcatio tracheae; 6 - kopsu ülemine lobus, lobus pulmonis superior; 7 - parema kopsu horisontaalne lõhe, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kaldus lõhe, fissura obliqua; 9 - vasaku kopsu südame sälk, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - kopsu keskmine lobus, lobus medius pulmonis; 11 - kopsu alumine lobus, lobus inferior pulmonis; 12 - diafragmaatiline pind, facies diaphragmatica; 13 - kopsupõhi, pulmonis.

Alumises lobus eristatakse 5 segmenti:

- ülemine segment , segmentumapicale (superius), hõivab alumise sagara kiilukujulise tipu ja asub paravertebraalses piirkonnas;

- mediaalne basaalsegment , segmentum basee mediale (cardiacum), põhi hõivab alumise sagara mediastiinse ja osaliselt diafragma pinna. See külgneb parema aatriumi ja alumise õõnesveeniga;

- eesmine basaalsegment , segmentum baseal anterius, asub alumise sagara diafragmaatilisel pinnal ja suur külgkülg külgneb rindkere seinaga aksillaarses piirkonnas VI-VIII ribide vahel;

, segmentum baseale laterale, kiilutud alumise sagara teiste segmentide vahele nii, et selle põhi on kontaktis diafragmaga ja külg külgneb rindkere seinaga aksillaarses piirkonnas, VII ja IX ribide vahel;

- tagumine basaalsegment , segmentum baseal posterius, asub paravertebraalne; see asub kõigist teistest alumise sagara segmentidest tagapool, tungides sügavale pleura kostofreenilisse siinusesse. Mõnikord on sellest segmendist eraldatud .

Sellel on ka 10 segmenti.

Vasaku kopsu ülaosas on 5 segmenti:

- apikaalne-tagumine segment , segmentum apicoposteriorius, vastab kuju ja asukoha poolest apikaalsele segmendile , segmentum apicale, ja tagumine segment , segmentum posterius, parema kopsu ülemine sagar. Segmendi põhi puutub kokku III-V ribide tagumiste osadega. Mediaalselt külgneb segment aordikaare ja subklavia arteriga; võib olla kahe segmendi kujul;

- eesmine segment , segmentum anterius, on suurim. See hõivab olulise osa ülemise sagara rannikupinnast I-IV ribide vahel, samuti osa mediastiinumi pinnast, kus see on kontaktis truncus pulmonalis;

- ülemine pilliroo segment, segmentumlingulare superius, kujutab ülemise sagara lõiku III-V ribide vahel ees ja IV-VI - aksillaarses piirkonnas;

- alumine pilliroo segment, segmentum lingulare inferius, asub ülaosast allpool, kuid peaaegu ei puutu diafragmaga kokku.

Mõlemad pilliroo segmendid vastavad parema kopsu keskmisele sagarale; nad on kontaktis südame vasaku vatsakesega, tungides perikardi ja rindkere seina vahelt pleura ranniku-mediastiinusesse.

Vasaku kopsu alumises sagaras eristatakse 5 segmenti, mis on sümmeetrilised parema kopsu alumise sagara segmentidega:

- ülemine segment segmentum apicale (superius), hõivab paravertebraalse positsiooni;

- mediaalne basaalsegment, segmentum baseal mediale, 83% juhtudest on sellel bronh, mis algab järgmise segmendi bronhiga ühisest tüvest, segmentum baseal anterius. Viimane on eraldatud ülemise laba pilliroo segmentidest, fissura obliqua, ning osaleb kopsu kalda-, diafragma- ja mediastiinumi pindade moodustamises;

- külgmine basaalsegment , segmentum baseale laterale, hõivab alumise sagara kaldapinna aksillaarses piirkonnas XII-X ribide tasemel;

- tagumine basaalsegment segmentum basal posterius, on vasaku kopsu alumise sagara suur osa, mis asub teiste segmentide taga; see on kontaktis VII-X ribide, diafragma, laskuva aordi ja söögitoruga;

– segmentum subapicale (subsuperius) see pole alati saadaval.

Kopsude segmendid on alates sekundaarsed kopsusagarikud, lobuli pulmones secundarii, millest igaüks sisaldab lobulaarset bronhi (4-6 järku). See on kopsu parenhüümi püramiidne ala läbimõõduga kuni 1,0–1,5 cm. Sekundaarsed lobulid asuvad segmendi perifeerias kuni 4 cm paksuse kihiga ja on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega, mis sisaldavad veene ja lümfokapilaare. Nendesse vaheseintesse ladestub tolm (kivisüsi), mis muudab need selgelt nähtavaks. Mõlemas kerges sekundaarses lobulis on kuni 1 tuhat sagarat.

5) Histoloogiline struktuur. alveolaarpuu, lehtla alveolaris.

Funktsionaalsete ja struktuuriliste tunnuste järgi jaguneb kopsu parenhüüm kaheks osaks: juhtiv - see on bronhipuu intrapulmonaarne osa (seda on mainitud eespool) ja respiratoorne osa, mis teostab gaasivahetust kopsudesse voolava venoosse vere vahel. kopsuringlus ja õhk alveoolides.

Kopsu hingamisteede osa koosneb acinitest acinus, - kopsu struktuursed ja funktsionaalsed üksused, millest igaüks on ühe terminaalse bronhiooli derivaat. Terminaalne bronhiool jaguneb kaheks respiratoorseks bronhiooliks, hingamisteede bronhioolid, mille seintele ilmuvad alveoolid, kopsualveoolid,-tassikujulised struktuurid, seestpoolt vooderdatud lamedate rakkudega, alveolotsüütidega. Alveoolide seinad sisaldavad elastseid kiude. Alguses on hingamisteede bronhioolide käigus ainult mõned alveoolid, kuid seejärel nende arv suureneb. Alveoolide vahel on epiteelirakud. Kokku on hingamisteede bronhioolide dihhotoomseid jagunemisi 3-4 põlvkonda. Hingamisteede bronhioolid, mis laienevad, tekitavad alveolaarseid käike, ductuli alveolares(3 kuni 17), millest igaüks lõpeb pimesi alveolaarsete kottidega, sacculi alveolares.Alveolaarsete käikude ja kottide seinad koosnevad ainult alveoolidest, mis on põimitud tiheda verekapillaaride võrgustikuga. Alveoolide sisepind, mis on suunatud alveolaarse õhu poole, on kaetud pindaktiivse aine kilega - pindaktiivset ainet, mis ühtlustab alveoolide pindpinevusi ja takistab nende seinte kokkukleepumist - atelektaasid. Täiskasvanu kopsudes on umbes 300 miljonit alveooli, mille seinte kaudu toimub gaaside difusioon.

Seega moodustavad mitme hargnemise järgu hingamisteede bronhioolid, mis ulatuvad ühest terminaalsest bronhioolist, alveolaarkäikudest, alveolaarkottidest ja alveoolidest, kopsuacinuse, acinus pulmonis. Kopsude respiratoorses parenhüümis on mitusada tuhat acini ja seda nimetatakse alveolaarpuuks.

Terminaalne hingamisteede bronhiool ja sellest välja ulatuvad alveolaarsed kanalid ja kotid moodustavad primaarse sagara, lobulus pulmonis primarius. Igas acinuses on neid umbes 16.

6) Vanuselised iseärasused.Vastsündinu kopsud on ebakorrapärase koonuse kujuga; ülemised labad on suhteliselt väikesed; parema kopsu keskmine sagar on suuruselt võrdne ülemise sagaraga ja alumine sagar on suhteliselt suur. Lapse 2. eluaastal muutub kopsusagarate suurus üksteise suhtes samaks kui täiskasvanul. Vastsündinu kopsude kaal on 57 g (39–70 g), maht 67 cm³. Vanuse involutsioon algab 50 aasta pärast. Vanusega muutuvad ka kopsude piirid.

7) Arengu anomaaliad. Kopsuagenees -ühe või mõlema kopsu puudumine. Mõlema kopsu puudumisel ei ole loode elujõuline. kopsude hüpogenees kopsude väheareng, millega sageli kaasneb hingamispuudulikkus. Bronhipuu terminaalsete osade anomaaliad - bronhektaasia - terminaalsete bronhioolide ebaregulaarne kotikeste laienemine. rinnaõõne organite vastupidine asend, samas kui parem kops sisaldab ainult kahte sagarat ja vasak kops koosneb kolmest labast. Tagurpidi asend võib olla ainult rindkere, ainult kõhu ja totaalne.

8) Diagnoos. Rindkere röntgenuuringul on selgelt näha kaks kerget "kopsuvälja", mille järgi kopse hinnatakse, kuna neis sisalduva õhu tõttu läbivad need kergesti röntgenikiirgust. Mõlemad kopsuväljad on üksteisest eraldatud intensiivse keskmise varjuga, mille moodustavad rinnaku, seljaaju, süda ja suured veresooned. See vari on kopsuväljade mediaalne piir; ülemise ja külgmise piiri moodustavad ribid. Allpool on diafragma. Kopsuvälja ülemist osa läbib rangluu, mis eraldab supraklavikulaarse piirkonna subklaviaalsest piirkonnast. Randluu all on kopsuväljale kihiliselt ristuvad ribide eesmised ja tagumised osad.

Röntgeniuuringu meetod võimaldab näha hingamisel tekkivaid muutusi rindkere organite vahekordades. Sissehingamisel diafragma laskub, selle kuplid lamenduvad, keskpunkt liigub veidi allapoole - ribid tõusevad, roietevahelised ruumid muutuvad laiemaks. Kopsuväljad muutuvad heledamaks, kopsumuster muutub selgemaks. Pleura siinused "valgustavad", muutuvad märgatavaks. Südame asend läheneb vertikaalile ja see võtab kolmnurkse kuju. Väljahingamisel tekivad pöördsuhted. Röntgenkümograafia abil saab uurida ka diafragma tööd hingamise, laulu, kõne jms ajal.

Kihilise radiograafia (tomograafia) korral selgub kopsu struktuur paremini kui tavalise radiograafia või fluoroskoopiaga. Kuid isegi tomogrammidel ei ole võimalik eristada kopsu üksikuid struktuurseid moodustisi. See on võimalik tänu spetsiaalsele röntgenuuringu meetodile (elektroradiograafia). Viimaste röntgenülesvõtete abil tehtud röntgenülesvõtetel on näha mitte ainult kopsu torukujulised süsteemid (bronhid ja veresooned), vaid ka kopsu sidekoe karkass. Selle tulemusena on võimalik uurida kogu kopsu parenhüümi ehitust elaval inimesel.

Rinnaõõnes on kolm täiesti eraldiseisvat seroosset kotikest - üks iga kopsu jaoks ja üks keskmine südame jaoks.

Kopsu seroosset membraani nimetatakse pleuraks. p1eura. See koosneb kahest lehest:

vistseraalne pleura pleura vistceralis;

rinnakelme parietaalne, parietaalne pleura parietalis.

kui palju labasid on vasakus kopsus

kui palju labasid on paremas kopsus

Rubriigis Muu küsimusele Miks inimese paremas ja vasakpoolses kopsus olevate labade arv ei ole sama, annab autor Oksana parim vastus Iga kops jaguneb vagude kaudu sagarateks. Üks soon, kaldus, mis asub mõlemal kopsul, algab suhteliselt kõrgelt (6-7 cm tipust allpool) ja laskub seejärel kaldus alla diafragma pinnale, minnes sügavale kopsu ainesse. See eraldab iga kopsu ülemise sagara alumisest sagarast. Lisaks sellele soonele on paremas kopsus ka teine, horisontaalne soon, mis läbib IV ribi tasemel. See eraldab parema kopsu ülemisest sagarast kiilukujulise ala, mis moodustab keskmise sagara. Seega on paremas kopsus kolm laba.

Vasakpoolses kopsus eristatakse ainult kahte laba: ülemine, millest väljub kopsu ülaosa, ja alumine, mis on mahukam kui ülemine. See hõlmab peaaegu kogu diafragma pinda ja suuremat osa kopsu tagumisest nürist servast. Vasaku kopsu esiservas selle alumises osas on südamesälk, kus kops justkui südame poolt tagasi lükatuna jätab olulise osa perikardist katmata. Altpoolt piirab seda sälku esiserva eend, mida nimetatakse keeleks. Uvula ja sellega külgnev kopsuosa vastavad parema kopsu keskmisele sagarale.

Allikas Sest on süda, mis hõivab kindla koha.

hea salvei, ..ja südame maht?

Iga kops on vagude abil jagatud labadeks. Üks soon, kaldus, mis asub mõlemal kopsul, algab suhteliselt kõrgelt (6-7 cm tipust allpool) ja laskub seejärel kaldus alla diafragma pinnale, minnes sügavale kopsu ainesse. See eraldab iga kopsu ülemise sagara alumisest sagarast. Lisaks sellele soonele on paremas kopsus ka teine, horisontaalne soon, mis läbib IV ribi tasemel. See eraldab parema kopsu ülemisest sagarast kiilukujulise ala, mis moodustab keskmise sagara. Seega on paremas kopsus kolm laba

Kopsusegmendid: skeem. Kopsude struktuur

Kuidas meie kopsud välja näevad? Rinnas on 2 pleurakotti, mis sisaldavad kopsukudet. Alveoolide sees on pisikesed õhukotid. Iga kopsu ülaosa asub supraklavikulaarse lohu piirkonnas, rangluust veidi kõrgemal (2-3 cm).

Kopsud on varustatud ulatusliku veresoonte võrguga. Ilma arenenud veresoonte, närvide ja bronhide võrguta ei saaks hingamiselund täielikult toimida.

Kopsudel on labad ja segmendid. Interlobari lõhesid täidab vistseraalne pleura. Kopsude segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseinaga, mille sees veresooned läbivad. Mõned segmendid, kui need on katki, saab operatsiooni ajal eemaldada, kahjustamata naabereid. Tänu vaheseintele näete, kuhu läheb segmentide "sektsiooni" rida.

Kopsu lobes ja segmendid. Skeem

Kopsud on teatavasti paarisorgan. Parem kops koosneb kahest vagudega eraldatud labast (ladina fissurae), vasak aga kolmest. Vasak kops on kitsam, kuna süda asub keskelt vasakul. Selles piirkonnas jätab kops osa perikardist katmata.

Kopsud jagunevad ka bronhopulmonaalseteks segmentideks (segmenta bronchopulmonalia). Rahvusvahelise nomenklatuuri järgi on mõlemad kopsud jagatud 10 segmenti. Ülemises paremas osas 3, keskmises labas - 2, alumises - 5 segmenti. Vasak pool on jagatud erinevalt, kuid sisaldab sama arvu sektsioone. Bronhopulmonaarne segment on kopsu parenhüümi eraldiseisev osa, mida ventileerib 1 bronh (nimelt 3. järku bronh) ja mida varustatakse verega ühest arterist.

Igal inimesel on individuaalne arv selliseid alasid. Kopsusagarad ja -segmendid arenevad emakasisese kasvu perioodil, alates 2 kuust (sagarate diferentseerumine segmentideks algab 20. nädalast), võimalikud on mõned muutused arenguprotsessis. Näiteks 2% inimestest on parema keskmise sagara analoogiks veel üks pilliroo segment. Kuigi enamikul inimestel on kopsude pilliroosegmendid ainult vasakpoolses ülemises lobus - neid on kaks.

Mõnel inimesel on kopsusegmendid lihtsalt teistmoodi "reastatud" kui teistel, mis ei tähenda, et tegemist oleks patoloogilise anomaaliaga. Kopsude talitlus sellest ei muutu.

Kopsu segmendid, diagramm kinnitab seda, näevad visuaalselt välja nagu ebakorrapärased koonused ja püramiidid, mille tipp on suunatud hingamiselundi väravate poole. Kujutletavate kujundite alus on kopsude pinnal.

Parema kopsu ülemine ja keskmine segment

Vasaku ja parema kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on veidi erinev. Kopsu segmentidel on oma nimi ladina ja vene keeles (otse seosega asukohaga). Alustame parempoolse kopsu eesmise osa kirjeldusega.

Apikaalne (Segmentum apicale). See ulatub kuni abaluu selgrooni. On koonuse kujuga.
Tagumine (Segmentum posterius). Läheb ülevalt abaluu keskelt selle servani. Segment külgneb rindkere (posterolateraalse) seinaga 2–4 ribi tasemel.
Eesmine (Segmentum anterius). Asub ees. Selle segmendi pind (mediaal) külgneb parema aatriumi ja ülemise õõnesveeniga.

Keskmine osakaal on "märgitud" kaheks segmendiks:

Külgmine (laterale). See asub 4-6 ribi tasemel. On püramiidse kujuga.
Mediaalne (mediale). Segment on eestpoolt rindkere seina poole. Keskel külgneb see südamega, diafragma läheb alt.

Kuvab need kopsudiagrammi segmendid mis tahes kaasaegses meditsiinientsüklopeedias. Nimed võivad olla ainult veidi erinevad. Näiteks külgmine segment on välimine, samas kui mediaalset nimetatakse sageli sisemiseks.

Parema kopsu 5 alumist segmenti

Paremas kopsus on 3 sektsiooni ja kõige uuemas alumises osas on veel 5 segmenti. Neid kopsu alumisi segmente nimetatakse:

Apikaalne (apicale superius).
Mediaalne basaal- ehk südamesegment (basale mediale cardiacum).
Eesmine basaal (basale anterius).
Külgmine basaal (basale laterale).
Tagumine basaal (basale posterius).

Need segmendid (viimased 3 põhiosa) on kuju ja morfoloogia poolest sarnased vasakpoolsete segmentidega. Nii jagunevad kopsu segmendid paremal pool. Vasaku kopsu anatoomia on mõnevõrra erinev. Samuti kaalume vasakut külge.

Ülemine sagar ja alumine vasak kops

Mõnede arvates tuleks vasak kops jagada üheksaks osaks. Tulenevalt asjaolust, et vasaku kopsu parenhüümi 7. ja 8. sektoril on ühine bronh, nõuavad mõnede väljaannete autorid nende labade ühendamist. Kuid praegu loetleme kõik 10 segmenti:

Apikaalne. See segment on sarnane parempoolse peegliga.
Tagumine. Mõnikord ühendatakse apikaalne ja tagumine 1.
Ees. suurim segment. See puutub kokku oma mediaalse küljega südame vasaku vatsakesega.
Ülemine pilliroog (Segmentum lingulare superius). 3-5 ribi tasemel külgneb eesmise rindkere seinaga.
Pilliroo alumine osa (lingulare interius). See asub otse ülemise pilliroo segmendi all ja on alt eraldatud vahega alumistest basaalsegmentidest.

Ja alumised sektorid (mis on sarnased õigetele) on samuti antud nende järjestuse järjekorras:

Apikaalne. Topograafia on väga sarnane sama sektoriga paremal pool.
Mediaalne basaal (südame). See asub kopsusideme ees mediaalsel pinnal.
Eesmine basaal.
Külgmine basaalsegment.
Tagumine basaal.

Kopsu segmendid on nii parenhüümi funktsionaalsed üksused kui ka morfoloogilised üksused. Seetõttu on mis tahes patoloogia korral ette nähtud röntgenuuring. Kui inimesele tehakse röntgenülesvõte, määrab kogenud radioloog kohe, millises segmendis on haiguse fookus.

verevarustus

Hingamisorgani väikseimad "detailid" on alveoolid. Alveolaarkotid on vesiikulid, mis on kaetud õhukese kapillaaride võrgustikuga, mille kaudu meie kopsud hingavad. Just nendes kopsude "aatomites" toimub kogu gaasivahetus. Kopsusegmendid sisaldavad mitmeid alveolaarkäike. Igas kopsus on 300 miljonit alveooli. Neid varustavad õhuga arteriaalsed kapillaarid. Süsinikdioksiidi neelavad veenid.

Kopsuarterid töötavad väikeses ulatuses. See tähendab, et nad toidavad kopsukudet ja moodustavad väikese vereringe. Arterid jagunevad lobarideks ja seejärel segmentideks ning igaüks toidab oma kopsu "osakonda". Kuid ka siin on bronhiaalsooned, mis kuuluvad süsteemsesse vereringesse. Parema ja vasaku kopsu kopsuveenid sisenevad vasaku kodade voolu. Igal kopsusegmendil on oma 3. astme bronhid.

Kopsu mediastiinpinnal on "värav" hilum pulmonis - süvendid, mille kaudu liiguvad peamised veenid, lümfisooned, bronhid ja arterid kopsudesse. Seda peamiste veresoonte "ristumiskohta" nimetatakse kopsujuureks.

Mida röntgen näitab?

Röntgenülesvõttel paistab terve kopsukude ühevärvilise kujutisena. Muide, fluorograafia on ka röntgen, kuid madalama kvaliteediga ja odavaim. Aga kui vähki alati ei paista, siis kopsupõletikku või tuberkuloosi on kerge märgata. Kui pildil on tumedamat tooni laigud, võib see tähendada kopsupõletikku, kuna koe tihedus on suurenenud. Kuid heledamad laigud tähendavad, et elundikoel on madal tihedus ja see viitab ka probleemidele.

Kopsusegmente röntgenpildil näha ei ole. Ainult üldpilt on äratuntav. Kuid radioloog peab teadma kõiki segmente, ta peab määrama, millises kopsuparenhüümi osas anomaalia on. Röntgenikiirgus annab mõnikord valepositiivseid tulemusi. Pildianalüüs annab ainult "hägu" teavet. Täpsemaid andmeid saab kompuutertomograafiast.

Kopsud CT-l

Kompuutertomograafia on kõige usaldusväärsem viis kopsu parenhüümi sees toimuva väljaselgitamiseks. CT võimaldab näha mitte ainult labasid ja segmente, vaid ka segmentidevahelisi vaheseinu, bronhe, veresooni ja lümfisõlmi. Röntgenpildil olevaid kopsu segmente saab määrata ainult topograafiliselt.

Sellise uuringu jaoks ei pea te hommikul nälgima ja lõpetama ravimite võtmise. Kogu protseduur on kiire – kõigest 15 minutiga.

Tavaliselt ei tohiks CT abil uuritud isikul olla:

suurenenud lümfisõlmed;
vedelik kopsu pleura piirkonnas;
liigse tihedusega alad;
moodustised puuduvad;
muutused pehmete kudede ja luude morfoloogias.

Ja ka bronhide paksus peaks vastama normile. Kopsusegmendid ei ole CT-skaneerimisel täielikult nähtavad. Kuid raviarst koostab kolmemõõtmelise pildi ja kirjutab selle haigusloosse, kui ta vaatab kogu arvutis tehtud pildiseeria.

Patsient ise ei suuda haigust ära tunda. Kõik pildid pärast uuringut kirjutatakse kettale või prinditakse. Ja nende piltidega peate võtma ühendust kopsuarstiga - kopsuhaigustele spetsialiseerunud arstiga.

Kuidas hoida oma kopse tervena?

Kõige suuremat kahju kogu hingamissüsteemile põhjustavad ebatervislik eluviis, vale toitumine ja suitsetamine.

Isegi kui inimene elab umbses linnas ja tema kopse “rünnab” pidevalt ehitustolm, pole see kõige hullem. Tolmu saab kopsudest puhtaks, kui minna suvel metsa puhastama. Kõige hullem on sigaretisuits. Just suitsetamise ajal sisse hingatud mürgised segud, tõrv ja vingugaas on kohutavad. Seetõttu tuleks suitsetamisest kahetsemata loobuda.

Kopsu segmendid

C1. Apikaalne C2. Tagumine C3. Ees

C1-2. Apikaalne-tagumine C3. Ees C4. Suurepärane pilliroog C5. Madalam pilliroog

C4. Külgmine C5. Mediaalne

C6. Apikaalne C7. Mediaalne basaal C8. Eesmine basaal C9. Külgmine basaal C10. Tagumine basaal

C6. Apikaalne C7. C8 puudub. Eesmine basaal C9. Külgmine basaal C10. Tagumine basaal

Parema kopsu segmentide topograafia

C1 - apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni.

C2 - tagumine segment - piki rindkere paravertebraalset tagumist pinda abaluu ülemisest nurgast kuni selle keskosani.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

Keskmine osakaal: määratakse rindkere esipinna IV kuni VI ribi järgi.

C4 - külgmine segment - eesmine aksillaarne piirkond.

C5 - mediaalne segment - rinnakule lähemal.

Alumine osa: ülemine piir - abaluu keskosast diafragmani.

C6 - paravertebraalses tsoonis abaluu keskosast alumise nurgani.

C7 - mediaalne basaal.

C8 - eesmine basaal - ees - peamine interlobar sulcus, allpool - diafragma, taga - tagumine aksillaarjoon.

C9 - külgmine basaal - abaluu joonest 2 cm kuni aksillaarse tsoonini.

C10 – tagumine basaal – abaluu alumisest nurgast diafragma poole. Külgmised piirid - paravertebraalsed ja abaluu jooned.

Vasaku kopsu segmentide topograafia.

Ülemine laba

C1-2 - apikaalne-tagumine segment (tähistab vasaku kopsu C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni ühise bronhi olemasolu tõttu) - piki II ribi esipinda läbi tipu kuni abaluu selgrooni.

C3 - eesmine segment - II kuni IV ribidest.

C4 - ülemine pilliroo segment - IV ribist V ribini.

C5 - alumine pilliroo segment - V-ribist kuni diafragmani.

Alumise sagara segmentidel on samad piirid, mis paremal. Vasaku kopsu alumises sagaras C7 segment puudub (vasakul kopsus on parema kopsu segmentidel C7 ja C8 ühine bronh).

Joonistel on näidatud kopsusegmentide projektsioonikohad kopsude tavalisel röntgenpildil otseprojektsioonis.

Riis. 1. C1 - parema kopsu apikaalne segment - piki II ribi esipinda, läbi kopsutipu kuni abaluu selgrooni. (a – üldvaade; b – külgprojektsioon; c – otseprojektsioon.)

Riis. 2. C1 - apikaalne segment ja C2 - vasaku kopsu tagumine segment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Riis. 8. C4 - parema kopsu keskmise sagara külgmine segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 9. C5 - parema kopsu keskmise sagara mediaalne segment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 11. C6. Vasaku kopsu alumise sagara apikaalne segment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Riis. 13. C8 - parema kopsu alumise sagara eesmine basaalsegment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 15. C9 - parema kopsu alumise sagara külgmine basaalsegment. (a - üldvaade; b - külgprojektsioon; c - otseprojektsioon).

Riis. 18. C10 - vasaku kopsu alumise sagara tagumine basaalsegment. (a - otseprojektsioon; b - külgprojektsioon; c - üldvaade).

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Topograafia ja kopsusegmendid röntgenis

Segmendid on kopsukoe morfoloogilised ja funktsionaalsed elemendid, mis hõlmavad oma bronhi, arterit ja veeni. Neid ümbritsevad acini, kopsuparenhüümi väikseim funktsionaalne üksus (läbimõõt umbes 1,5 mm). Alveolaarseid acini ventileerib bronhiool, mis on bronhi väikseim haru. Need struktuurid tagavad gaasivahetuse ümbritseva õhu ja vere kapillaaride vahel.

Acini röntgenpildil ei visualiseerita, seetõttu on tavaks lokaliseerida kopsupiltidel patoloogilised varjud segmentide ja labade kaupa.

Kopsukoe segmentaalne struktuur kopsuröntgenis

Parem kops sisaldab kolme sagarat:

Igal neist on oma segmentaalne struktuur.

Parema kopsu ülemise sagara segmendid:

Keskmises osas eristatakse 2 struktuurisegmenti:

Parema kopsu alumises osas on 5 segmenti:

Vasakus kopsus on kaks laba, mistõttu kopsu parenhüümi struktuurne struktuur on mõnevõrra erinev. Vasaku kopsu keskmine sagar koosneb järgmistest segmentidest:

Alumisel lobel on 4-5 segmenti (erinevatel autoritel on erinevad arvamused):

Ülemine (S6).
Alumine sisemus (S7), mida saab kombineerida alumise esiosaga (S8).
Alumine välimine (S9).
Inferoposterior (S10).

Õigem on vasaku kopsu alumises osas välja tuua 4 segmenti, kuna S7 ja S8 on ühised bronhid.

Kokkuvõtteks võib öelda, et vasakul kopsul on 9 segmenti ja paremal kopsul 10 segmenti.

Kopsu segmentide topograafiline asukoht röntgenpildil

Kopsu parenhüümi läbiv röntgenikiirgus ei erista selgelt topograafilisi maamärke, mis võimaldavad lokaliseerida kopsude segmentaalset struktuuri. Selleks, et õppida, kuidas pildil kopsudes patoloogilise tumenemise asukohta määrata, kasutavad radioloogid märke.

Ülemine sagar alumisest (või keskmisest parempoolsest) on eraldatud kaldus interlobar-lõhega. Röntgenpildil pole see selgelt nähtav. Selle valimiseks järgige järgmisi juhiseid:

Otseses pildis algab see Th3 (3. rinnalüli) ogajätkete tasemelt.
Horisontaalselt kulgeb piki 4. ribi välimist osa.
Seejärel läheb see diafragma kõrgeimasse punkti selle keskosa projektsioonis.
Külgvaates algab horisontaalne pleura Th3 kohal.
Läbib kopsujuure.
Lõpeb diafragma kõrgeimas punktis.

Horisontaalne interlobar lõhe eraldab paremas kopsus ülemist sagara keskmisest. Ta läbib:

Otsesel röntgenpildil piki 4. ribi välisserva - juure suunas.
Külgprojektsioonis algab see juurest ja läheb horisontaalselt rinnakuni.

Kopsu segmentide topograafia:

apikaalne (S1) kulgeb piki 2. roiet abaluu lülisambani;
tagasi - abaluu keskosast kuni selle ülemise servani;
eesmine - ees 2. ja 4. ribi vahel;
külgmine (ülemine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel piki eesmist aksillaarset joont;
mediaalne (alumine pilliroog) - 4. ja 6. ribi vahel rinnakule lähemal;
ülemine basaal (S6) - abaluu keskosast alumise nurgani piki paravertebraalset piirkonda;
mediaalne basaal - 6. ribist kuni diafragmani keskklavikulaarse joone ja rinnaku vahel;
eesmine basaal (S8) - eesmise interlobari lõhe ja taga aksillaarsete joonte vahel;
lateraalne basaal (S9) on projitseeritud abaluu keskosa ja tagumise aksillaarse joone vahele;
tagumine basaal (S10) - abaluu alumisest nurgast kuni diafragmani abaluu ja paravertebraalsete joonte vahel.

Vasakul segmentaalne struktuur oluliselt ei erine, mis võimaldab radioloogil piltidel frontaal- ja külgprojektsioonis üsna täpselt lokaliseerida kopsu parenhüümi patoloogilised varjud.

Kopsu topograafia haruldased tunnused

Mõnel inimesel moodustub paaritu veeni ebanormaalse asendi tõttu lobus venae azygos. Seda ei tohiks pidada patoloogiliseks, kuid sellega tuleks arvestada rindkere röntgenipiltide lugemisel.

Enamikul inimestel voolab õõnesveen parema kopsu mediastiinpinnalt mediaalselt ülemisse õõnesveeni, mistõttu see pole röntgenülesvõtetel nähtav.

Paaritu veeni osa kindlakstegemisel on ilmne, et inimesel on selle veresoone ühinemiskoht ülemise sagara projektsioonis mõnevõrra paremale nihkunud.

On juhtumeid, kui paaritu veen on oma tavaasendist allpool ja surub söögitoru kokku, mistõttu on neelamine raskendatud. Samal ajal tekivad toidu läbimisel raskused - düsfagialusoria ("looduse nali"). Röntgenpildil väljendub patoloogia marginaalses täidisdefektis, mida peetakse vähi tunnuseks. Tegelikult on pärast kompuutertomograafia (CT) tegemist diagnoos välistatud.

Muud haruldased kopsusagarad:

Perikard moodustub interlobar-lõhe mediaalse osa valest kulgemisest.
Lingual - on piltidel jälgitav, kui interlobar lõhe asub vasakul 4. ribi projektsioonis. See on 1-2% inimestest parempoolse keskmise sagara morfoloogiline analoog.
Tagumine - tekib täiendava pilu olemasolul, mis eraldab alumise laba ülemise osa selle alusest. Leitud mõlemalt poolt.

Iga radioloog peaks teadma kopsude topograafiat ja segmentaalset struktuuri. Ilma selleta on võimatu rindkere organite pilte õigesti lugeda.

Vasaku kopsu segment S1+2. Esindab C1 ja C2 segmentide kombinatsiooni. Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 2. ribist ja ülespoole, läbi tipu kuni abaluu keskosani.

Vasaku kopsu S3 segment (eesmine). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2 kuni 4 ribi eest.

Vasaku kopsu S4 segment (ülemine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki eesmist pinda 4–5 ribist.

Vasaku kopsu S5 segment (alumine keeleline). Viitab vasaku kopsu ülemisele sagarale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale piki esipinda 5. ribist diafragmani.

Vasaku kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab vasaku kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

Parema kopsu S3 segment (eesmine). Viitab parema kopsu ülemisele sagarale. Topograafiliselt projitseeritud rinnale 2–4 ribi ees.

Parema kopsu S4 segment (külgmine). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale eesmises aksillaarses piirkonnas 4. ja 6. ribi vahel.

Parema kopsu S5 segment (mediaal). Viitab parema kopsu keskmisele labale. See on topograafiliselt projitseeritud rinnale 4 ja 6 ribiga rinnakule lähemal.

Parema kopsu S7 segment. Topograafiliselt lokaliseeritud parema kopsu sisepinnalt, paiknedes parema kopsu juure all. See projitseeritakse rinnale alates 6. roietest kuni diafragmani rinnaku ja keskklavikulaarse joone vahel.

Parema kopsu S8 segment (eesmine basaal). Viitab parema kopsu alumisele sagarale. See on topograafiliselt piiritletud eest peamise interlobar vagu, alt diafragma ja tagant tagumise aksillaarjoonega.

bronhopulmonaarsed segmendid.

Kopsud jagatud bronhopulmonaarseteks segmentideks, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonaarne segment on kopsusagara osa, mida ventileerib üks segmentaalne bronh ja toidab üks arter. Veenid, mis tühjendavad verd segmendist, läbivad segmentidevahelisi vaheseinu ja on kõige sagedamini ühised kahele külgnevale segmendile. Segmendid on üksteisest eraldatud sidekoe vaheseintega ning neil on ebakorrapärase koonuse ja püramiidide kuju, kusjuures tipp on suunatud hilum ja põhi kopsude pinna poole. Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi on nii parem kui ka vasak kops jagatud 10 segmenti. Bronhopulmonaarne segment ei ole mitte ainult kopsu morfoloogiline, vaid ka funktsionaalne üksus, kuna paljud patoloogilised protsessid kopsudes algavad ühes segmendis.

IN parem kops Seal on kümme bronhopulmonaalset segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Parema kopsu ülaosa sisaldab kolme segmenti, millele sobivad segmentaalsed bronhid, mis ulatuvad paremast ülemisest valulikust bronhist, bronhus lobaris superior dexter, mis jaguneb kolmeks segmentaalbronhiks:

1) apikaalne segment (CI), segmentum apicale (SI), hõivab sagara ülemise mediaalse osa, täites pleura kupli;

2) tagumine segment (СII), segmentum рosterius (SII), hõivab ülaosa dorsaalse osa, mis külgneb rindkere dorsolateraalse pinnaga II-IV ribide tasemel;

3) eesmine segment (CIII), segmentum anterius (SIII), on osa ülemise sagara ventraalsest pinnast ja külgneb eesmise rindkere seina põhjaga (I ja IV ribi kõhre vahel).

Parema kopsu keskmine sagar koosneb kahest segmendist, millele lähenevad peabronhi esipinnalt lähtuvad segmentaalbronhid parempoolsest kesksagara bronhist, bronhus lobaris medius dexter; ettepoole, allapoole ja väljapoole liikudes jaguneb bronh kaheks segmentaalseks bronhiks:

1) külgmine segment (CIV), segmentum laterale (SIV), mille põhi on suunatud anterolateraalse rannikupinna poole (IV-VI ribide tasemel) ja selle tipp ülespoole, tagant ja mediaalselt;

2) mediaalne segment (CV), segmentum mediale (SV), on osa kesksagara ranniku (IV-VI ribide tasemel), mediaalsest ja diafragmaatilisest pinnast.

Parema kopsu alumine sagar koosneb viiest segmendist ja seda ventileerib parempoolne alumine sagara bronhus, bronchus lobaris interior dexter, mis eraldab teel ühe segmentaalse bronhi ja ulatudes alumise sagara basaalosadesse, jaguneb neljaks. segmentaalsed bronhid:

1) apikaalne (ülemine) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), hõivab alumise sagara tipu ja külgneb tagumise rindkere seina põhjaga (V-VII ribide tasemel) ja lülisamba külge;

2) mediaalne (südame) basaalsegment (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), hõivab alumise sagara alumise mediaalse osa, ulatudes selle mediaalsele ja diafragmaalsele pinnale;

3) eesmine basaalsegment (СVIII), segmentum basale anterius (SVIII), hõivab alumise sagara anterolateraalse osa, läheb selle rannikule (VI-VIII ribide tasemel) ja diafragma pinnale;

4) külgmine basaalsegment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), hõivab alumise sagara aluse keskmise külgmise osa, osaledes osaliselt diafragma ja ranniku moodustamises (VII-IX tasemel). ribid) selle pinnad;

5) tagumine basaalsegment (CX), segmentum basale posterius (SX), hõivab osa alumise sagara põhjast, sellel on ranniku (VIII-X ribide tasemel), diafragma- ja mediaalne pind.

IN vasak kops eristada üheksat bronhopulmonaalset segmenti, segmenta bronchopulmonalia.

Vasaku kopsu ülaosa sisaldab nelja segmenti, mida ventileerivad segmentaalsed bronhid vasakust ülemisest sagara bronhist, bronhus lobaris superior sinister, mis jaguneb kaheks haruks - apikaalne ja pilliroog, mille tõttu jagavad mõned autorid ülemise sagara kaheks osaks, mis vastavad. nendele bronhidele:

1) apikaalne-tagumine segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), topograafia vastab ligikaudu parema kopsu ülemise sagara apikaalsele ja tagumisele segmendile;

2) eesmine segment (CIII). segmentim anterius (SIII), on vasaku kopsu suurim segment, see hõivab ülemise sagara keskosa;

3) ülemine pilliroo segment (СIV), segmentum lingulare superius (SIV), hõivab kopsu uvula ülemise osa ja ülemise sagara keskmised osad;

4) alumine pilliroo segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), hõivab alumise sagara alumise eesmise osa.

Vasaku kopsu alumine sagar koosneb viiest segmendist, millele lähenevad segmentaalbronhid vasakust alumisest sagarabronhist, bronhus lobaris inferior sinister, mis oma suunas on tegelikult vasaku peabronhi jätk.