Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://allbest.ru

nime saanud Pridnestrovia osariigi ülikool T.G. Ševtšenko

Meditsiiniteaduskond

Essee meditsiini distsipliini ajaloost

teemal: "Psühhiaatria arengulugu"

Lõpetanud: üliõpilane gr.301/1

Tkachenko A.I.

Teadusnõustaja:

Assoc. Krachun G.P.

Tiraspol 2014

Psühhiaatria arengulugu

Psühhiaatrias saab kogu selle arengu jooksul eristada kolme lähenemist vaimuhaiguste ravi probleemide lahendamisele:

1. Maagiline lähenemine põhineb sellel, et haiguste ravi on võimalik üleloomulike jõudude ligimeelitamise teel.See on omane psühhiaatria arengu varasele,muidsele perioodile.Iseloomulik ka keskajale,kui nõidu kiusati taga . Selle lähenemisviisi olemus seisneb selles, et mõju inimesele toimus ettepaneku kaudu. Selles aspektis on sellel palju ühist psühholoogilisega.

2. Orgaaniline lähenemine – hõlmab ideed, et kõik inimese psüühika normaalsed ja patoloogilised protsessid on seletatavad materiaalse maailma seadustega, s.t. loodusteaduse raames. - keemia ja füüsika. Selline lähenemine on iseloomulik hilisematele uurimustele, alates renessansist.

3. Psühholoogiline lähenemine eeldab, et psüühikahäirete põhjus peitub psühholoogiliste protsesside vallas ja seetõttu on nende ravi psühholoogiliste meetoditega võimalik.

Praegu seisneb vaimuhaigete ravi kahe viimase meetodi kombineerimises. Esimene lähenemine on ebateaduslik.

vanarahva panus.

Psühholoogia ajalugu sai alguse sellest, et üks inimene püüdis leevendada teise kannatusi teda mõjutades. Ajal, mil vaimseid ja füüsilisi vaevusi ei eristatud, võis psühhiaatri rolli võtta igaüks, kes püüdis teise valu leevendada. Seetõttu ulatub psühhiaatria ajalugu esimeste professionaalsete ravitsejateni.

Babüloonia preestrid ravisid sisehaigusi, eriti vaimsete ilmingutega deemonliku päritoluga haigusi, tuginedes maagilis-religioossetele vaadetele. Kasutati ravimeid, kuid tõhusamat ravi seostati usuga loitsu. Loits oli piisavalt tugev psühholoogiline relv. Mesopotaamia rahvad avastasid mõned meditsiinilised meetodid, hakkasid uurima patsiendi elulugu. Samuti tegid nad suuri edusamme hüääni arengus, sotsiaalsed. meditsiin, meditsiin eetika.

Egiptlased saavutasid üsna palju edu. Nad ravisid inimesi kunstliku unega, mis on psühhoteraapia vorm. Ammu enne kreeklasi õppisid nad haigeid ravivates templites looma atmosfääri, mis oli kasulik inimeste tervisele: osalemine Niiluse ringreisil, kontserdil; tantsimine, joonistamine. Egiptlased tuvastasid ka emotsionaalse häire tüübi, mida hiljem nimetati "hüsteeriaks". Selle haiguse sümptomid olid seotud emaka vale asendiga. Raviks oli tupe fumigatsioon. Meetod oli väljaspool Egiptust väga levinud.

Iisraeli rahva meditsiin kujunes babüloonlaste ja egiptlaste seas toimunud meditsiini arengu mõjul. Seevastu juutidel olid sellised süstematiseeritud meditsiinitekstid. Talmud kirjeldab lugusid, mis tõestavad psühholoogiliste teadmiste olemasolu. Kirjeldatud on psühholoogilist mehhanismi, kuidas teiste üle kohut mõista enda pattude või patuste mõtete pärast, mida praegu nimetatakse projektsiooniks või "patuoinaks"; kirjeldatakse ka psühholoogilist tähelepanekut, milles öeldakse, et õigetel on ka patuseid unenägusid, mis tähendab äratundmist, et unenäod väljendavad neid soove, mida tegelikult meie moraaliprintsiibid teadlikult alla suruvad. Psühhoteraapiana soovitati tähelepanu hajutamist ja patsienti julgustati oma probleemidest vabalt rääkima. Samal ajal peeti deemoneid hullumeelsuse, astma ja muude arusaamatute seisundite põhjustajateks. Tänu Talmudile oli juudi meditsiin vähem maagiline kui Babüloni ja Egiptuse meditsiin. Tasub öelda, et juutide haigete eest hoolitsemisel oli oluline mõju meditsiini ja psühhiaatria humanitaaraspektide kujunemisele. Niisiis, tagasi aastal 490 eKr. Jeruusalemma ehitati erihaigla vaimuhaigete jaoks.

Pärsia meditsiini esimene märkimisväärne periood algas 1. aastatuhande keskel eKr. Venidad sisaldas mitmeid peatükke meditsiinist. Benidad teatab 99 999 haigusest, mis mõjutavad inimkonda ja on põhjustatud deemonlike jõudude poolt. Venidadis mainitakse 3 tüüpi arste, kellest üks oli ilmselt psühhiaater (vastab meie ajale). Mustkunstnikud või vaimuarstid nautisid suurimat enesekindlust.

Idamaailmas, sealhulgas Indias, laialt levinud budism rõhutas enesetundmise protsessi, mis oli keskne tegur, millel oli psühhiaatria arengule hindamatu mõju. Budistlikul meditatsioonil on eriline psühhoteraapiline tähendus: tegelikult suudab see inimest psühhoterapeutiliselt toetada mitte ainult psüühikahäirete, vaid ka igapäevaelu raskuste puhul. Endale keskendumine on inimese peamine omadus. Enesetundmise kaudu loob inimene sideme välismaailmaga, mille osa ta on. See seos ei ole vastuolus, vaid täiendab arusaama füüsilisest maailmast.

klassikaline ajastu

Kreeka meditsiinis valitses sajandeid Asklepiose kultus. Ehitati sadu templeid, mis asusid maalilistes kohtades. Võib-olla ammutas kannatav patsient inspiratsiooni ja lootust. Kuigi mitte kõik, kes tahtsid templisse minna. Kõige olulisem sündmus oli tervendav viibimine templis ehk inkubatsioon – uni. Ilmselt tabas patsient templis magades teatud mõju. Unenägude kaudu anti patsiendile teavet selle kohta, mida teha, et taastuda. On võimalus, et nende haiglatemplite preestrid olid šarlatanid, andes patsientidele oopiumi või selle derivaate, misjärel nad said inspiratsiooni teatud retseptidest. Nad kasutasid hüpnoosi terapeutilise tegurina.

Meditsiiniline mõte arenes välja Vana-Kreeka raames. Hippokrates oli silmapaistev arst ja psühhiaater. Ta oli esimene, kes püüdis järjekindlalt seletada haigusi loomulike põhjuste kaudu. Hippokrates ja tema õpilased tegid kindlaks, et epilepsia põhjuseks oli ajuhaigus. Kõik Hippokratese ideed põhinesid homöostaasi ideel, st. keha sisekeskkonna püsivus, mille suhe määras organismi õige toimimise. Ravis kasutas ta verelaskmist ja lahtisteid, kirjutas välja ravimid: hellebore, oksendamis- ja lahtistid. Vaimsete häirete korral hoiatas ta õige annuse ja patsiendi reaktsiooni jälgimise vajaduse eest. Hippokrates andis suure panuse kliinilise meditsiini arengusse. Ta oli esimene, kes väitis, et aju on inimese kõige olulisem organ. Hippokratese ringi arstid kirjeldasid esimestena orgaanilist toksilist deliiriumi, depressiooni sümptomit, mida nad nimetasid melanhooliaks, iseloomulikud sünnitushulluse tunnused, foobiad, võtsid kasutusele mõiste "hüsteeria". Nad pakkusid välja vaimuhaiguste esimese klassifikatsiooni, sealhulgas epilepsia, maania, melanhoolia ja paranoia. Samuti iseloomustasid nad isiksuseomadusi oma humoraalse teooria osas.

Kreeka kogemust arendati edasi Roomas. Üks selle perioodi silmapaistvamaid teadlasi on Asklepiades. Ta kasutas vaimuhaiguste raviks järgmisi meetodeid: valgusküllased, hästi ventileeritud ruumid, muusika, vannid, massaaž. Asklepiades märkis ägedate ja krooniliste haiguste eristamise olulisust ning vajadust teha vahet luuludel ja hallutsinatsioonidel. Ta tundis vaimuhaigetele kaasa ja pidas vaimuhaigust emotsionaalse ülekoormuse tagajärjeks. Asklepiades ja tema järgijad kasutasid pöördravi meetodit, s.o. haigusest vabanemiseks peab seda mõjutama vastupidine tegur.

Ariteus oli teine ​​Rooma teaduse ja meditsiini suuna esindaja. Ta jälgis vaimuhaigeid patsiente ja uuris neid hoolikalt. Selle tulemusena leidis ta, et maniakaalsed ja depressiivsed seisundid korduvad alati ning maniakaalsete ja depressiivsete perioodide vahel on kerged intervallid. Psüühilisi haigusi neist väljapääsemise seisukohast vaagides pööras ta erilist tähelepanu haiguse kulgemisele ja prognoosile. Aritaeus kirjeldas esimesena üksikasjalikult vaimse häirega inimest, ta mõistis ka, et mitte kõik haiguse tagajärjel vaimuhaiged ei hakka kannatama intelligentsuse languse all – seda mõistsid teadlased alles 20. sajandil.

Suure panuse kesknärvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia arendamisse andis Rooma arst Claudius Galen. Ta juhtis tähelepanu asjaolule, et ajukahjustusega kaasneb keha vastaskülje funktsioonide rikkumine. Ta tegi kindlaks seitsme kraniaalnärvi asukoha, eristades sensoorseid ja motoorseid närve. Ta märkas, et seljaaju täielik rebend põhjustab motoorsete funktsioonide kaotust kogu kehapiirkonnas vigastusest allpool ja pakkus välja teooria närvide rolli kohta aju- ja seljaaju impulsside edastamisel. Ta uskus, et teravad emotsionaalsed katkestused võivad viidata ajukahjustusele, kuid otsis kangekaelselt ühendusniite psüühikahäirete ja kehavigastuste vahel. Selle tulemusena tundis ta ära vaimse jõu taga oleva aktiivse organiseerimisprintsiibi.

Roomas ja Kreekas valitsenud psühholoogilised ideed olid liiga abstraktsed, et neist konkreetsele inimesele kasu oleks. Nad olid peaaegu puutumata lihtsate inimlike püüdluste, fantaasiate, emotsioonide ja tungidega. Neid kõrgeid abstraktsioone ei saa kasutada üksikisikute uurimisel, jättes kõrvale vaimuhaigete käitumise probleemi. Cicero esitas idee, et füüsilist tervist võivad mõjutada emotsionaalsed ilmingud. Teda võib õigusega nimetada esimeseks psühhosomatoloogiks. Ta tuvastas kaks peamist parameetrit, mis on vajalikud kehaliste ja vaimsete haiguste sarnasuste ja erinevuste tuvastamiseks.

Soran oli oma aja kõige valgustuim arst vaimuhaiguste mõistmisel. Ta keeldus vaimuhaigeid töötlemast jõhkrate meetoditega. Karme meetodeid kasutati ainult äärmuslikel juhtudel, kui patsiendid muutusid väga ohtlikuks. Soran püüdis vaimuhaigete ebamugavust nendega vesteldes vähendada. Ta oli pöördravi meetodi vastu.

Üldiselt erinesid Vana-Kreeka ja Rooma humaansed lähenemised vaimuhaigete ravile. Arstid toetusid peamiselt materialistlikele ja empiirilistele lähenemistele ning psühholoogilist meetodit kasutati väga kõhklevalt. Kuid oli ka arste (näiteks Celsus), kes uskusid, et ainult ebaviisakad meetmed ja hirmutamine võivad sundida patsienti haigustest loobuma. Celsus sidus haiged kinni, näljutas, pani eraldatud ruumi, kirjutas välja lahtisteid, püüdes neid hirmuga tervisele tuua.

Keskaeg tõi uusi lähenemisi vaimuhaiguste mõistmisele ja ravile. Kreatsionismist immutatud teadus püüdis seletada kõiki jumaliku päritoluga nähtusi. Keskaegne psühhiaatria erines vaevalt preteaduslikust demonoloogiast ja psühhiaatriline ravi praktiliselt ei erinenud eksortsismist. Kuigi kristlikud skolastikud ja araabia arstid andsid olulise panuse humanitaarpsühhiaatrilise abi arengusse. Hiliskeskajal hakkasid kristlikud ideed võimudest olenevalt üle elama. Samal ajal ilmusid üleloomulikud seletused haigustele ja vaimuhaiguste ravi muutus palju hullemaks. Kui keskaja alguses valiti ravimeetodeid olenevalt kogukonna vaadetest, kuhu haige kuulus, siis alates 14. sajandist hakati vaimuhaigeid pidama nõidadeks ja nõidadeks, keda kiusati taga.

Haigete ravi oli keskaja alguses professionaalsem ja teaduslikum kui perioodil alates 1213. sajandist. Üks varasemaid vaimuhaigete varjupaiku, Bethlenhami haigla Londonis, oli algselt hoopis teistsugune kui hiljem Bedlamina tuntuks saanud madukarjäär. Neil algusaegadel raviti haigeid väga hoolikalt. 13. sajandil asutati Gilis (Belgia) asutus alaarenenud ja vaimuhaigete laste abistamiseks.

Bütsantsi arstid ja psühholoogid andsid keskajal olulise panuse psühhiaatrilise mõtte arengusse. Etius kirjeldas kolme tüüpi "freenilisi" ajuhaigusi, mis katavad aju eesmist, keskmist ja tagumist osa, mis on seotud mälu, mõistuse ja kujutlusvõimega. Alexander Tralist kirjeldas maaniat ja melanhoolia, juhtis tähelepanu asjaolule, et neid seisundeid võib täheldada samal patsiendil. Psüühikahäirete puhul soovitas ta vanni, veini, rahusteid.

Paralleelselt lääne meditsiiniga arenes välja ka araabia psühhiaatriline mõte. Araabia arstid on andnud suure panuse vaimuhaiguste mõistmisse ja selle ravimeetoditesse. Nad lähtusid peamiselt eksperimentaalsest meetodist ega pööranud tähelepanu spekulatiivsetele oletustele.

Araabia arstide seas oli kõige kuulsam Razi. Ta juhtis Bagdadi haiglat (üks maailma esimesi vaimuhaigete haiglaid). Psühhiaatria valdkonnas oli Razi Hippokratese järgijate toetaja. Ta kirjeldas üksikasjalikult kõiki haigusi. Ta ühendas psühholoogilised meetodid ja psühholoogilise analüüsi. Ta oli haigusele demonoloogilise seletuse andmise vastu.

Avicenna juhtis tähelepanu füsioloogilise reaktsiooni sõltuvusele emotsionaalsest seisundist. Ta kirjeldas psühhootilisi meelepetteid ja nende ravi. Avenzor mõistis hukka kauteriseerimise meetodi, mida araablased vaimuhaigete puhul laialdaselt kasutasid. Orgaaniline lähenemine äratas vaimuhaiguste uurimisel huvi närvisüsteemi ja eriti aju patoloogia vastu. Näiteks peeti ajuvatsakeste abstsessi psühhooside põhjuseks ning neid raviti dieedi, verelaskmise ja ravimitega.

Kuigi keskajal oli inimesi, kes jutlustasid ratsionaalseid lähenemisi ja meetodeid psüühikahäirete mõistmiseks, jäi üldpilt kurvaks. Vaimsete häirete etümoloogiat käsitleti jumaliku päritolu või välisjõudude mõju tagajärjena. Haigete olukord hiliskeskajal halvenes oluliselt, haigeid hakati kohelma nagu loomi. Lisaks avas kirik sel perioodil massilise nõidade ja nõidade tagakiusamise. Vaimuhaigeid hakati pidama Saatana orjadeks ja seetõttu rakendati nende suhtes asjakohaseid meetmeid - peamiselt inkvisitsiooni piinamist. Sel ajal tehti hinge ja keha ravi samaväärsete meetoditega.

Renessanss muutis mingil määral arstide ja tavainimeste maailmapilti. Tasapisi hakkasid humanismi ideed tungima teadusringkondadesse, eriti psühhiaatriasse. Inimene on muutunud avatuks uurimiseks kui konkreetseks individuaalsuseks. Nüüd uuriti täielikult mitte ainult hinge, vaid ka keha. Psühhiaatria on muutumas objektiivsemaks teaduseks, mis on vaba keskaja eelarvamustest.

Leonardo da Vinci tükeldas aju ja visandas täpselt selle organi kõik vaod ja õõnsused, andis suure panuse inimese anatoomia arengusse. Felix Plater tegi esimese katse defineerida vaimuhaiguste kliinilisi kriteeriume, ta püüdis klassifitseerida kõiki haigusi, sealhulgas vaimuhaigusi. Selleks uuris ta vangide psühholoogilist kõrvalekallet. Plater järeldas, et enamik vaimuhaigusi sõltub teatud ajukahjustusest. Tema "Praktiline meditsiin" sisaldab suurt hulka kliinilisi vaatlusi.

Gerolamo Cardano mõistis, et patsientide ravi õnnestumiseks on vajalik, et patsient usuks ennekõike arsti. Veendumus oma meetodi õigsuses, mis seisneb idees, et raviprotsessi enda ja patsiendi paranemissoovi vahel on vaja tihedat seost, võimaldas Cardanol kasutada sugestiivset teraapiat (sugestusteraapiat). ) kui üks tema üldise ravitoime komponente.

Philip Paracelsus uskus, et vaimuhaigused tekivad sisemiste häirete tagajärjel ega saa olla välismõjude tagajärg. Ta uskus, et haigusi, nii vaimseid kui ka füüsilisi, saab ravida meditsiiniliste vahenditega, ja kirjutas välja lihtsaid ravimeid teatud annustes.

Johan Weyer väitis, et nõiad on lihtsalt vaimuhaiged inimesed ja neid tuleks ravida, mitte üle kuulata ja hukata. Ta märkas, et nõidadel ilmnesid sümptomid, mis on omased vaimuhaigetele inimestele. See pani ta uskuma, et need naised on tõepoolest vaimuhaiged.

Psühhiaatria edasine areng langeb 17. sajandi perioodi, mil renessansiajal astuti esimesi samme selle teaduse realistliku mõistmise suunas. Suhtumine vaimuhaigustesse hakkas vabanema autoriteetide eelarvamustest ja pettekujutlustest. 17. sajand pidi panema aluse kaasaegsele maailmale.

Thomas Sydenham kirjeldas hüsteeria kliinilisi ilminguid – haigust, mis on laialt levinud ja seetõttu praktikutele erilise tähtsusega. Sydenhami saavutused on tema täpsete kliiniliste vaatluste tulemus. Tema arvates kannatavad ka mehed hüsteeria all, seda vormi nimetas ta hüpohondriaks. Sydenham leidis, et hüsteerilised sümptomid võivad simuleerida peaaegu kõiki orgaaniliste haiguste vorme.

William Harvey kirjeldas emotsionaalse stressi mõju südametegevusele. Mõjutuse korral kogeb keha muutusi, samal ajal kui vererõhk muutub, viha korral lähevad silmad punaseks ja silmad ahenevad, pigistades katavad põsed punaste laikudega jne. Igasuguse erineva sisuga psüühikahäiretega võivad kaasneda kurnatus ja tervisehäired või need võivad olla seotud keemiliste protsesside rikkumise ja nende puudulikkusega, haiguse kõikide ilmingute ägenemisega ja inimkeha kurnatusega.

Georg Stahl arvas, et mõned psüühikahäired, aga ka füüsilised, võivad tekkida puhtalt psühholoogilistel põhjustel ning neid saab eristada sellistest vaimsetest seisunditest, mis põhinevad orgaanilisel kahjustusel, näiteks toksiline deliirium.

Robert Barton tundis ära melanhoolia kõige olulisemad komponendid ja kirjeldas mõningaid psühhoanalüüsi olulisi põhimõtteid. Ta märkis, et depressiooni emotsionaalne tuum on järeleandmatu vaenulikkus. Ta reprodutseeris ka selle ennasthävitava komponendi, kirjeldas õigesti iseloomulikke sisemisi konflikte, mis tekivad indiviidi pideva vastasseisu taustal teda valdava vaenulikkusega. Ta näitas, kuidas nad väljenduvad armukadeduses, rivaalitsemises ja ambivalentsuses. Ego terapeutilised soovitused moodustasid üsna suure hulga vahendeid - sport, male, vannid, biblioteraapia, muusikateraapia, lahtistid, seksuaalelu mõõdukus.

Paljud teadlased iseloomustavad 18. sajandit valgustusajastuna. Usk mõistusesse on võtnud enda valdusse kõik ühiskonnakihid. Objektiivne vaatenurk ajas deemonid inimeste haigustest välja, psühhiaatria oli lähedal orgaaniliste kanalite kaudu meditsiinisse tee leidmisele. Sajandi esimesel kümnendil otsisid arstid kahjustatud ajuainet kui seletust vaimuhaigustele ja sellised mõisted nagu "hinge asukoht" või "loomavaim" hakkasid aeglaselt hääbuma. Meditsiinilise ja teadusliku teabe rohkus oli nii suur, et materjal nõudis mõistmist ja süstematiseerimist. 18. sajandil vaimuhaigete sümptomeid liigitada püüdnud psühhiaatrid sattusid raskesse olukorda, sest. oli liiga vähe patsientide otseseid vaatlusi. Vaimuhaiguse sümptomeid on aga kirjeldatud ja klassifitseeritud. Psühhiaatrilise ravi meetodeid klassifikaatorid praktiliselt ei mõjutanud.

Saksa Burhaave. Põhimõtteliselt reaktsiooniline. Tema jaoks koosnes psühhiaatria järgmistest meetoditest - šokkverelaskmine, puhastav klistiir, patsiendi kastmine jääveevanni. Samuti tutvustas ta psühhiaatrias esimest šokivahendit, pöördtooli, milles patsient kaotas teadvuse. Hoolimata konservatiivsest vaatenurgast oli tal teadlaste seas palju austajaid. Üldiselt köitsid 18. sajandi teadlasi psüühikahäirete ebatavalised, kummalised, tavapärasest erinevad tunnused. Seda sajandit iseloomustab ka inimese anatoomia sügav uurimine, sh. aju anatoomia ja NS. Tuvastati mõned vaimsete funktsioonide lokaliseerimise valdkonnad.

Benjamin Rush oli pöörleva tooli kindel toetaja. Ta oli Ameerika psühhiaatria rajaja ja lähtus sellest, et vaimuhaigus põhjustab ajus vere stagnatsiooni ja seda seisundit saab rotatsiooni abil leevendada. Rush väitis ka, et vaimuhaigusi võivad põhjustada somaatilised põhjused, nagu vesitõbi, podagra, rasedus või tuberkuloos, liigne seksuaalne aktiivsus. Ta väitis, et mõned vaimsed seisundid, nagu hirm, viha, vabaduse kaotus, võivad põhjustada ajuveresoonte patoloogiat.

Boerhaave õpilasi hakkasid huvitama neurootiliste häirete sümptomid ja igaüks neist pakkus välja oma füsioloogial põhineva vaimuhaiguste klassifikatsioonisüsteemi. Witt jagas neuroosid hüsteeriaks, hüpohondriaks ja närvikurnatuseks. Witti pakutud süsteem ei erine kuigivõrd tänapäevasest kliinilisest kirjeldavast klassifikatsioonist. Ta oli ka esimene, kes kirjeldas pupillirefleksi, uuris šokki kui selgroovigastuse tagajärge.

Kõige täielikum klassifikatsioon oli William Culleni haiguste klassifikatsioon. Peaaegu kõik tol ajal tuntud haigused liigitas ta sümptomite järgi diagnoosimis- ja ravimeetodite järgi. Ta oli ka esimene, kes kasutas terminit "nervosa", viidates haigustele, millega ei kaasne palavik ega lokaalne patoloogia. Ta uskus, et neuroosi põhjustab kas intellekti või tahtmatu ja tahtmatu närvisüsteemi häire. Kõigi neurootiliste vaevuste aluseks peab olema füsioloogiline rike. Culleni ravimeetodid põhinesid dieedil, füsioteraapial, kehalisel harjutusel, võõrutusravil, otsmiku kauteriseerimisel, külmavannil, verevalamisel ja oksendamistel, mis olid tavalised meetodid füüsilise vastu võitlemisel. Häired. Raskelt vaimuhaiget Cullenit koheldi range isolatsiooni, ähvarduste ja sunnitud särkidega

Giovanni Morgagna oli patoloog, kõige rohkem huvitas teda ajupatoloogia. Ta leidis, et löögil ilmnevad sümptomid ei ole aju enda haiguse tagajärg, vaid ainult veresoonte rebenemise tagajärg, millel on ajule sekundaarne mõju. Neuroloogid, neuroanatoomid, terapeudid langesid Morgani kontseptsiooni mõju alla, et haigust saab lokaliseerida, hakkasid psüühikahäirete põhjuste uurimisel põhjalikult ja üksikasjalikult uurima aju.

Philippe Pinel lõi vaimuhaiguste uue lihtsa klassifikatsiooni. Ta jagas kõik häired melanhooliaks, deliiriumita maaniaks, deliiriumiga maaniaks, dementsuseks (vaimne alaareng ja idiootsus), kirjeldas hallutsinatsioone. Tema sümptomite kirjeldus on antud süsteemis, ta eristas mälu-, tähelepanu-, otsustusvõime häireid, tunnistas afektide tähtsust. Ta uskus, et häirete aluseks on kesknärvisüsteemi kahjustus. Tema haiguste kirjeldused on lihtsad ja täpsed. Pinel arvas, et traditsioonilised ravimeetodid ei sobi. Ta järgis psühholoogilist meetodit – tuleb elada hullude seas. Mitte ainult pärilikkus, vaid ka ebaõige kasvatus võib põhjustada psüühikahäireid. Pineli põhiteene seisneb selles, et ta muutis ühiskonna suhtumist hulludesse. Ta ütles, et pole võimalik kindlaks teha, mis on häirete põhjus – sisemised põhjused või häirete tagajärg. Vaimuhaigete kinnipidamistingimused olid aga koledad. Siinkohal tuleb märkida, et Hispaanias ja seejärel ka teistes riikides hakatakse Pineli ja teiste psühhiaatriateadlaste seisukohtade mõjul tasapisi juurutama humaanset lähenemist hullude ülalpidamisele ja ravile. Tuleb märkida, et Venemaal kasutati peamiselt humaanseid meetodeid.

Vaatamata selliste teadlaste nagu Rush, Pinel jt teaduslike ideede propageerimisele ilmusid ka šarlatanid, kes esitasid teadusvastaseid ideid. Näiteks Franz Meismer - loomade magnetismi idee; John Brown, kes andis oma patsientidele ravimeid, mis olid sümptomitele vastupidised; Franz Gall, kes uskus, et peas olevaid punne ja lohke tundes saab kindlaks teha inimese iseloomu.

Esimene süstemaatiline psühhiaatria traktaat, psühhoteraapilise lähenemise järgija Johann Reil arvas, et haigusi tuleb ravida psühholoogiliste meetoditega, kuid spetsialistil peab olema palju ettevalmistust, ta uskus, et somaatilisi haigusi saab ravida sama meetodiga. Saavutanud psühhiaatria tähtsuse. Ta võttis sõna hullude kaitseks, kirjeldades nende haiglates hoidmise õudust ja ühiskonna suhtumist neisse.

Edasijõudnud psühhiaater Moreau de Tours pidas peamiseks meetodiks enesevaatlust, ta ise proovis hašišit, et patsiendi seisundit tunnetada. Moreau juhtis esimesena tähelepanu sellele, et unenägudes peitub võti vaimsete häirete mõistmisel. Unenäod on samasugused kui hallutsinatsioonid, olles piirilüliks. Ta ütles, et hull inimene näeb unenägusid. Nii aimas ta teadvuseta ideed. Geniaalsus ja hullus on lähedased mõisted.

19. sajandi keskel võttis meditsiin omaks füüsika ja keemia põhimõtted. Selle suunaga – närvistruktuuri ja funktsioonide hävimisest tingitud käitumise rikkumine – püüdis ühineda ka psühhiaatria – materialistlike teooriatega. Toimuvad bioloogilised, meditsiinilised ja anatoomilised avastused.

Neuropsühhiaatria

Kliiniline meditsiin tegi 19. sajandi esimesel poolel märkimisväärse edusammu. Üksikasjalikult kirjeldati sündroome ja haiguste olemust.

Wilhelm Griesinger. Suur panus psühhiaatriasse, psühhiaatria teejuht. Erilist tähelepanu pööras ta füsioloogiliste ja anatoomiliste nähtuste vaheliste suhete analüüsile. Ta uskus, et kõiki psüühikahäireid saab käsitleda ajurakkude toimimise õigsuse või ebakorrektsuse seisukohalt. Terapeutilised meetodid ei hõlmanud töötlemata meetodeid, näiteks oksendamist, ta kasutas neid ainult äärmuslikel juhtudel. Ta nõudis orgaaniliste ja psühholoogiliste meetodite võrdset kasutamist. Samuti tegi ta kindlaks, et isiksuse probleem psüühikahäirete puhul on tihedalt seotud enesehinnangu kaotuse, iseendast võõrdumisega ning seetõttu peab arst haiguse mõistmiseks patsiendi isiksust üksikasjalikult uurima. Griesinger taaselustas lootuse, et kallis. Psühholoogiast saab kindlasti legitiimne arstiteadus, et psühhiaatria saab areneda käsikäes teiste meditsiinidistsipliinidega, absoluutselt võrdsetena. psühhiaatria cullen haigus füsioloogia

Füsioloogia ja psühhiaatria arendamist Venemaal viisid läbi sellised teadlased nagu I. Sechenov - raamat "Aju refleksid". Ta väitis, et inimese vaimne aktiivsus sõltub välistest stiimulitest, seetõttu tuleb käitumist uurida füsioloogia seisukohalt. I.P. Pavlov järgis Sechenovi ideid, töötas välja konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside teooria. Siis kasutasid seda kõike biheivioristid. Kõige keerulisemad vaimsed funktsioonid arenevad lihtsatest konditsioneeritud refleksidest. Kõrgemaid protsesse pidurdavad aju madalamad funktsioonid.

Vladimir Bekhterev. Kaasani psühhofüsioloogilise labori juhataja, Peterburi Psühhoneuroloogia Instituudi asutaja. Ta kasutas oma töös Pavlovi teooriaid. Ta õppis Wundti laboris, õppis Charcotiga hüpnoosi. Pärast seda avas ta oma labori, kus uuris hüpnoosiga seotud füsioloogilisi nähtusi ning katsetas ka psühhokirurgia alal.

19. sajandi teist poolt iseloomustas peamiselt orgaaniline arusaam psüühikahäiretest, kuid samal ajal hakati uurima paljusid vaimuhaigusi, paljudel juhtudel tänu avastustele inimese anatoomia ja füsioloogia vallas. Koguti suur hulk faktilist ja eksperimentaalset materjali. Kõik see nõudis süstematiseerimist.

Emil Kreppelin. Viis läbi psüühikahäirete süstematiseerimise, kasutas peamiselt orgaanilist lähenemist. Ta eraldas prognoosi põhjal dementsuse ja maniakaal-depressiivse haiguse. Ta järeldas, et esimese haigusega taastub palju harvemini kui teisega. Kreppelin näitas üldistuse tähtsust psühhiaatrilistes uuringutes, meditsiiniliste vaatluste hoolika kirjeldamise ja saadud andmete täpse esituse vajadust. Ilma sellise lähenemiseta poleks psühhiaatriast kunagi saanud eriline kliiniline meditsiiniharu.

Jean Charcot hakkas huvitama hüpnoosi fenomen. Ta jõudis järeldusele, et hüsteeriline halvatus on seotud vaimse aparaadiga. Tõestuseks oli see, et ta põhjustas hüpnoosi abil hüsteerilistel patsientidel halvatuse. Samal ajal õnnestus tal tekkinud halvatus välja ravida. Charcot kahtlustas ka, et seksuaalimpulsid mängivad hüsteeriliste sümptomite tekkes rolli.

Psühhoanalüüs ja psühhiaatria

Sigmund Freudi peetakse õigustatult psühhoanalüüsi rajajaks, kes paljastas teadvuseta protsessid inimese psüühikas. Ta oli esimene, kes tõestas, et teadvustamata protsessid on inimese käitumises olulised ja paljudel juhtudel määravad selle. Kogu Freudi tegevuse võib jagada neljaks perioodiks, millest kaks ristuvad.

1) Panus närvisüsteemi anatoomiasse ja neuroloogiasse

2) Hüpnotismi ja hüsteeria uurimine

3) alateadvuslike nähtuste avastamine ja uurimine ning psühhoanalüüsi meetodi arendamine tervendava tegurina

5) Inimese isiksuse ja ühiskonna struktuuri süstemaatiline uurimine.

Varsti pärast Breueriga töötamist mõistis Freud, et hoolimata hüpnoosi kasulikkusest on sellel terapeutilisel meetodil siiski piiranguid. Ühest küljest ei saa iga inimest hüpnotiseerida. Teisest küljest oli Freud veendunud, et terapeutiline toime on sageli mööduv: kadunud sümptomi asemele ilmub teine ​​sümptom. Põhjus on selles, et hüpnoosi ajal kaotab subjekt ajutiselt oma "mina" funktsioonid, eelkõige kriitilise analüüsi funktsioonid, ning usaldab end täielikult hüpnotisööri kätte. Seega suudab ta meenutada traumeerivaid sündmusi, mis tema "mina" tavaliselt mälust välja tõrjub; kuid alateadlikud mälestused ei muutu tema teadliku isiksuse osaks ja ärgates subjekt tavaliselt hüpnoosi ajal juhtunut ei mäleta. Seetõttu ei eemalda hüpnootilised mälestused unustamise põhjuseid – teadliku isiksuse vastupanuvõimet talumatutele, allasurutud mõtetele. Siit tuleneb allasurutud emotsioonide hüpnoosipuhang – mida tähistatakse terminiga "reaktsioon", mis ei too kaasa ravi, vaid annab vaid ajutise kuhjunud pingest vabanemise efekti.

Freud hakkas katsetama teisi psühhoterapeutilisi tehnikaid. Alles hiljem mõistis ta hüpnoosi piiratust. Järgmine Freudi loogiline samm on püüda ületada, mitte hüpnoosi abil mööda minna, teadliku isiksuse vastupanu lävest allasurutud materjalile; ehk püüda panna patsiente teadlikult silmitsi seisma talumatuga, panna patsiente teadlikult meenutama unustatud, valusaid hetki oma elust. Lähtudes Bernheimi teooriast, et sugestioon on hüpnoosi põhiolemus, proovis Freud esmalt sugestiooni, lastes oma patsientidel, olles täiesti teadvusel, meenutada traumaatilisi elusündmusi, mis on seotud nende haiguse sümptomitega. Pärast lühikest ebaõnnestunud katsetamist erinevate tehnikatega avastas Freud 1895. aastal vaba assotsiatsiooni meetodi.

Freudi uus tehnika oli lasta patsientidel jätta teadlik kontroll oma mõtete üle ja öelda esimene asi, mis pähe tuli. Vaba assotsiatsioon aitab kaasa alateadliku materjali tahtmatule vabanemisele, mis taotleb seda vabanemist, kuid on alla surutud repressiivse vastuseisu tõttu. Kui patsient lakkab oma psüühilisi protsesse suunamast, juhivad spontaansed assotsiatsioonid pigem allasurutud materjalist kui teadlikest motivatsioonidest; kontrollimatu mõttevool paljastab seega kahe vastandliku tendentsi koosmõju alateadvuse väljendamiseks või allasurumiseks. Vaba assotsiatsioon, nagu Freud piisavalt pika aja pärast avastas, viis patsiendi unustatud sündmusteni, mida ta mitte ainult ei mäletanud, vaid elas ka emotsionaalselt uuesti läbi. Emotsionaalne reaktsioon vabas assotsiatsioonis on olemuselt sarnane sellele, mida patsient kogeb hüpnoosi ajal, kuid see ei ole nii äkiline ja vägivaldselt väljendunud; ja kuna vastus on portsjonites, täisteadvusega, suudab teadlik mina emotsioonidega toime tulla, järk-järgult “rajades teed” läbi alateadlike konfliktide. Just seda protsessi nimetas Freud "psühhoanalüüsiks", kasutades seda terminit esmakordselt 1896. aastal.

Alateadlik materjal ei ilmu kohe vabas assotsiatsioonis; pigem suunab ta mõtete voolu kindlas suunas, mis alati ei realiseeru. Vaba voolu kuulates õppis Freud lugema ridade vahelt ja mõistis järk-järgult nende sümbolite tähendust, millega patsiendid väljendasid sügavalt varjatut. Ta nimetas selle alateadlike protsesside keele tõlkimist igapäevaelu keelde "tõlgenduskunstiks". Sellest kõigest saadi aga tõeliselt aru ja mõisteti alles pärast seda, kui Freud unenägude tähenduse paljastas.

Freud hakkas unenägude vastu huvi tundma pärast seda, kui märkas, et paljud tema patsiendid hakkasid ühtäkki oma unenägudest rääkima. Seejärel hakkas ta esitama küsimusi, mis mõtted neil seoses selle või teise unenäo elemendiga tekkisid. Ja ta märkas, et sageli paljastasid need ühendused unenäo salajase tähenduse. Seejärel püüdis ta nende assotsiatsioonide välist sisu kasutades rekonstrueerida unenäo salajast tähendust – selle varjatud sisu – ja avastas sel viisil alateadlike vaimsete protsesside erilise keele. Ta avaldas oma leiud 1900. aastal raamatus "Unenägude tõlgendamine"; seda raamatut võib õigusega pidada tema kõige olulisemaks panuseks teadusesse.

Freudi unenägude teooria keskmes on idee, et unenäod on katse maandada emotsionaalset pinget, mis segab täieliku rahu tunnet. Need pinged kuhjuvad päeva jooksul täitumata püüdluste, soovide tõttu ja magaja vabaneb neist, joonistades oma kujutlusvõimesse pildi oma püüdluste rahuldamisest. Selle protsessi ilmekama näite võib leida laste "soovide täitumise" unenägudest, kus kõik päeva jooksul ellu viimata soovid ja unistused näivad täituvat. Täiskasvanutel on unenäo kaudu püüdluste rahuldamise protsess palju keerulisem. Väga paljusid täiskasvanute soove, erinevalt lastest, suruvad alla mitte niivõrd välised takistused, kuivõrd sisemised konfliktid. Üsna sageli on need sisemised konfliktid tingitud täitumata noorukiea püüdlustest, mis on tingitud vanemate negatiivsest suhtumisest neisse. See on niinimetatud "tulnukas mina" või "See". Täiskasvanud väljendavad unenägudes oma "tulnuka mina" soove moonutatult. See on kaitse sisekonfliktide vastu, mis paratamatult tekiksid, kui id-i tendentsid tuleksid avalikuks. Täiskasvanute unenäod on kompromiss: need rahuldavad "Selle" soove varjatud, sümboolsel kujul, väljendatuna teadvuseta protsesside infantiilses keeles terminites, mis pole täiskasvanule enam kättesaamatud. Nii saab sisemisest konfliktist mööda ja unenägu täidab oma ülesannet unenäo valvurina.

Unenägude uurimine on andnud vajaliku võtme psühhopatoloogiliste nähtuste mõistmiseks. Vaba assotsiatsiooni ja tõlgendamise meetod avas laia tee alateadvusesse ja pakkus võimaluse psühhopatoloogiliste nähtuste mõistmiseks, sest need nähtused, nagu unenäodki, on "Superego" teadvustamatute püüdluste produkt. Psühhopatoloogilised sümptomid ja unenäod on primitiivse mõtlemise saadused – Freud nimetas neid “esmaprotsessideks” – ja neile ei kehti sotsiaalse keskkonna poolt kehtestatud harjumuslikud piirangud. Unenägude uurimine paljastas Freudile mitmeid psühholoogilisi mehhanisme. Üks neist on "kondensatsioon", erinevate mõtete, millel on teatud ühisosa, taandamine üheks sümboliks. Näiteks võib inimene unes näha nägu, millel on isa kulmud, õpetaja nina, venna suud, naise kõrvad, samas kui esmapilgul ei näe nägu ühegi mainitud inimese moodi välja. Kui unenäos tapetakse sellise näoga isik, siis alateadlikult on selles näos esindatud just need inimesed, kelle vastu magaval inimesel on ebasõbralikud tunded.

Järgmist mehhanismi võib pidada "erapoolikuks". Unenäos saab patsient vihkamise või armastuse üle kanda ühelt inimeselt teisele, kellele ta saab neid tundeid kanda, ilma et tekiks sisemist konflikti. Freud avastas ka mitmeid muid teadvuseta protsesside erinevaid omadusi. Nende hulgas võib nimetada allegooriate, sümbolite, allusioonide, osade kasutamist tervikute asemel ning "millegi väljendamist vastandite abil". "Väljendamine läbi vastupidise" tähendab ihaldatu eitamist, mis on mingil põhjusel vastuvõetamatu. Näiteks inimene, kes tunneb oma venna vastu alateadlikku vaenu, tahab temast näiteks tööd otsides mööda minna. Kuid selle vaenuliku soovi sisemine tagasilükkamine viib selleni, et unes loovutab ta selle töö oma vennale. Nende keeruliste unenägude mehhanismide olemus seisneb vastuvõetamatu alateadliku soovi varjamises.

Freud pööras palju tähelepanu "dünaamilise alateadvuse" demonstreerimisele selle erinevates ilmingutes – reservatsioonides, teravmeelsuses, unustamises. Oma "hiilgavas töös "Igapäevaelu psühhopatoloogia" näitas ta, et keelelibisemine, näiliselt juhuslik, näiliselt põhjendamatu sõnade (või tegude, kavatsuste jne) unustamine on kõik allasurutud püüdluste tulemus.

Freud avastas oma patsientide unenägusid analüüsides, et seksuaalimpulsid mängivad neurooside tekkes väga olulist rolli. Ta avastas, et alateadvusesse surutud ja seejärel unenägudes neurootiliste sümptomitena avalduva "Tulnuka I" ("See") sisul on alati seksuaalne varjund. Freud uuris erakordselt sügavalt ja hoolikalt nähtuse olemust, kuid olles veendunud oma tähelepanekute tulemustes, kaitses ta neid kartmatult ja kindlalt. Tema enda eneseanalüüs, tema enda unistuste tõlgendamine andis Freudile esimese vihje Oidipuse kompleksist – lapse seksuaalsest külgetõmbest vastassoost vanema vastu ja rivaalitsemistundest samast soost vanemaga. Tema järeldused, mida toetasid patsientide tähelepanekud, avaldati väljaandes Three Essays on the Theory of Sexuality (1905). Tema teoreetilised järeldused inimese seksuaalse olemuse kohta said tuntuks kui "libiido teooria" ja see teooria koos lapsepõlve seksuaalsuse avastamisega oli üks peamisi põhjusi, miks Freud tema kolleegid ja üldsus tagasi lükkasid.

Libiido teooria muutis traditsioonilisi käsitlusi seksuaalsest instinktist kui sigimise instinktist. Freud jõudis järeldusele, et paljud lapse käitumise aspektid, nagu pöidla imemine või kehalised funktsioonid, on sensuaalse (seksuaalse) naudingu allikaks, millel pole sigimisega mingit pistmist. Seega viis see järeldus seksuaalsuse mõiste paljunemise mõistest kaugemale. Freudi libiido teooria asendas varasema kitsa seksuaalsuse definitsiooni tervikliku isiksuse arengu teooriaga, kus bioloogiline (sh seksuaalne) ja psühholoogiline areng on tihedalt läbi põimunud. Laps, kes suus kogetava naudingu osas endiselt täielikult emast sõltub, on suufaasis ja bioloogilises staadiumis, mida iseloomustab kiire kasv. Tema psühholoogias domineerib soov toitu õgida. Selles arengujärgus ilmneb imikul vastuvõtlik sõltuvus: kui ta on ärritunud, muutub ta nõudlikuks ja agressiivseks. Suukaudsele perioodile järgneb "pärakufaas", mille jooksul ta hakkab esmalt kontrollima oma kehalisi funktsioone. See faas algab umbes kaheksateistkümne kuu vanuselt. Tualettharjumuste treenimine takistab lapsel nautimast naudingut, mida ta kogeb väljaheidete hoidmisest või väljutamisest ning tema psühholoogias on sel perioodil ülekaalus agressiivsus, kadedus, kangekaelsus ja omandihimu. Tal tekivad kaitsereaktsioonid koprofiilsete kalduvuste vastu (soov väljaheiteid puudutada), nagu vastikus ja puhtus.

Need faasid ja psühhoseksuaalne areng on ebaühtlased, kattuvad ja segunevad. Järgmine faas algab umbes kolmeaastaselt. Seda iseloomustavad lapse masturbeerimine, seksuaalne uudishimu, võistluslikud ja ambitsioonikad tunded ning kõige enam edipaalne kompleks. Neid aastaid nimetatakse "fallikuks faasiks". Kusagil kuuenda eluaasta paiku algab "varjatud" periood, mil lapse kunagine uudishimu seksuaalilmingute suhtes annab teed uudishimule kogu teda ümbritseva maailma suhtes. Ta käib koolis ja suurem osa energiast läheb õpetamisele.

Umbes kaheteistkümnenda eluaasta paiku, noorukiea alguses, kui reproduktiivsüsteem küpseb, tekib seksuaalne huvi uuesti. Selle rahutu perioodi keskseks psühholoogiliseks tunnuseks on ebakindlus, ebastabiilsus, mis on seletatav asjaoluga, et täielikult arenenud keha juhib kogenematu aju. Soov ennast proovile panna ja ennast kehtestada väljendub liigses konkurentsis ja kohmakates katsetes näidata oma küpsust ja iseseisvust, kuigi neid katseid õõnestavad sisemised kahtlused. Nende aastate jooksul võib Oidipuse kompleks taaselustada.

Küpsust ehk nn genitaalfaasi iseloomustab peamiselt eneseteadlikkus, enesekindlustunne ja küpse armastuse võime. Selline vorm, käitumisviis on võimalik ainult siis, kui keskendumine oma isiksusele on vähenenud. Kõik pregenitaalsed faasid on põhimõtteliselt tsentripetaalsed, nartsissistlikud, sest indiviid on hõivatud iseenda arenguga, oma füüsilise ja vaimse keskkonna uurimisega. Alles pärast seda, kui areng jõuab teatud piirini ja inimene realiseerib end kui antud, saab ta oma armastuse pöörata teistele objektidele.

Freudi paljudest mõistetest aitasid neurootiliste ja psühhootiliste sümptomite olemust selgitada "tugevdamine" ja "taandareng". Tugevdamine on indiviidi kalduvus säilitada käitumisharjumusi, tundeid ja mõtteid, mis on teda varem hästi teeninud. Regressioon on kalduvus naasta minevikus omandatud edukaimate oskuste juurde juhtudel, kui tekib olukord, mis nõuab mingeid muid oskusi, kohanemist ja treenimist, milleks enda "mina" pole veel valmis. Neurootilistel inimestel on eriline kalduvus taanduda ja neurootilised sümptomid on endiste id-harjumuste varjatud väljendus, mis praeguses olukorras ei kehti. Näiteks saab laps teada, et karjumisega saab ta saavutada seda, mida tal ei lubata. Hiljem, kui ta kooli läheb, võib õpetaja keelata tal millegagi mängida. Ja siis ta "taandub", üritades karjudes luba saada, selle asemel, et leppida õpetaja tingimustega või hankida luba mõnel muul, vähem agressiivsel viisil.

"Mina" kasutab kaitsemehhanisme, et takistada "See" iganenud tendentside tungimist pinnale, teadvusesse. Nendest mehhanismidest on kõige olulisemad "ülekompenseerimine" või "vastupidine tegevus" (näiteks kui nõrk inimene käitub nagu väga tugev inimene, mõnikord kuni huligaansuseni), "ratsionaliseerimine", "vaenulike impulsside suunamine". See" enda vastu" (juhul kui ennasthävitavad tegevused või mõtted) ja "projitseerimine", st teistele inimestele vastuvõetamatute kavatsuste omistamine. On ka teisi kaitsemehhanisme, nagu "sublimatsioon" (keelatud impulsside suunamine vastuvõetavaks käitumiseks, oletame, et vuajeristlikud kalduvused muutuvad fotograafiaks) ja mittemeeldimise või armastuse "ülekandmine" sobimatult objektilt vastuvõetavale (ema armastuse ülekandmine armastusele). tüdruku jaoks). Kõik need kaitsemehhanismid aitavad vältida konflikti indiviidi sotsiaalse olemuse ja tema sisemiste, primitiivsete püüdluste vahel. Nende eesmärk on vähendada ärevust, mis tekib siis, kui "tulnuka mina" ("See") allasurutud impulsid ähvardavad teadvuse sfääri murda.

Selles valguses vaadatuna võib neurootilisi sümptomeid määratleda kui ebaõnnestunud katseid ise ravida. Need on ebaõnnestunud, sest kaitse ise muutub haiguse allikaks. Näiteks isa peale vihane inimene on valmis tema peale karjuma. See soov on vastuolus tema moraaliga, mis lükkab tagasi võimaluse väljendada viha oma vanemate vastu. Selle tulemusena kaotab ta oma hääle. Nüüd ei saa ta töötada, sest töö nõuab vestlust. See, mis oli algselt kaitsemehhanism isa väärkohtlemise (häälekaotuse) vastu, on muutunud haiguseks. Näide sellest, et järgmine inimene tunneb, et ta on nõrk. Keegi ei armasta nõrku, seetõttu püüab ta armastust võita, püüdes käituda tugeva inimesena. Aga ta võib üle pingutada (üle kompenseerida) ja paista välja nagu kiusaja. Samas ei meeldi kellelegi ka huligaanid. Seega muutub kaitsetegevus (tugev käitumine) ise puuduseks.

Psühhoanalüütilise ravi oluline punkt on "ülekanne". See põhineb asjaolul, et ravi ajal ei mäleta patsient mitte ainult oma mineviku sündmusi, vaid, mis veelgi olulisem, annab arstile edasi need tunded, mis tal olid minevikust pärit inimeste vastu, kes talle palju tähendasid - enamasti tema jaoks. vanemad. Ta käitub arstiga nagu oma vanematega. Esialgsete neurootiliste reaktsioonide kogemus ja taastootmine annab patsiendile võimaluse neid korrigeerida. Täiskasvanud patsiendil on minevikusündmusi uuesti läbi elades võimalus ületada mõned traumaatilised sündmused või lapsepõlveemotsioonid: tema täiskasvanukogemus aitab tal lahendada neid emotsionaalseid raskusi, mis lapsepõlves osutusid tema jaoks ületamatuteks. Freudi põhitees oli, et tervenemiseks on vajalik minevikusündmuste meenutamine ja arusaam nende sündmuste tähendusest.

Majutatud saidil Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Psühhiaatria tekkelugu. Nosoloogiline suund psühhiaatrias. Psüühikahäirete esitlemine üksikute haiguste näol. Sündromoloogilise suuna tunnused. Eklektiliste ja psühhoanalüütiliste suundade esindajad.

esitlus, lisatud 29.03.2016


Nõukogude psühhiaatria arenguetapid, I.P. õpetused. Pavlova selle keskmes. Vaimse haiguse sümptomatoloogia. Vaimsed häired teatud haiguste korral. Äge esialgne skisofreenia ja selle farmakoteraapia. Psühhiaatria õpetamise metoodika.

abstraktne, lisatud 16.05.2010


Psühhiaatria arengu tunnused nõukogude ja postsovetlike maade leeris. Vaimuhaigete hooldamise tunnused Rumeenias ja Tšehhoslovakkias. Psühhiaatria erijooned kapitalistlikes riikides: nosoloogilise printsiibi eitamine psühhiaatrias.

abstraktne, lisatud 16.05.2010


Psühhiaatria Venemaal ja sotsialismimaades. Psühhiaatria metodoloogilised põhiprobleemid. Piiririikide probleem. Kliinilised ja eksperimentaalsed arengud Bulgaaria psühhiaatrias. Hüpnoosi teooria ja praktika areng Ungari psühhiaatrias.

abstraktne, lisatud 16.05.2010


Vaimsete häirete teadus XIX lõpus - XX sajandi alguses, selle koolkonnad. Vaimuhaiguste klassifikatsioon kaasajal, nosoloogiliste positsioonide tugevdamine. Vaimsete haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni loomine. XX sajandi vaimsed epideemiad.

kursusetöö, lisatud 31.03.2012


Tervishoiu olemus tänapäeva globaliseerunud maailmas. Arsti ja patsiendi suhe psühhiaatriapraktikas. Vaimsete patsientide häbimärgistamine meditsiinis. Elukvaliteedi ja sotsiaalpsühhiaatria sünergia: optimeerimise valdkond. Ravi probleemid.

esitlus, lisatud 02.05.2014


Kodumaise teadusliku psühhiaatria kujunemise ja arengu põhietapid, nende omadused ja eripärad. Esimeste psühhiaatriakliinikute avamine Vene impeeriumi territooriumil, nende uurimissuunad ja tolle aja teadlaste pärand.

abstraktne, lisatud 15.05.2010


Psüühikahäirete sagenemise põhjused. Eetika tekkimine psühhiaatrias. Meditsiinilise paternalismi kriis. Antipsühhiaatriline vaatenurk. Sündmused, mis määrasid kaasaegsed lähenemised sundravi probleemile. Kodanikuõiguste kaitse ja tagatised.

esitlus, lisatud 09.11.2011


Patsiendi küsitlemise ja jälgimise eesmärk. Patsiendi suhtumise hindamine haigusesse ja ravisse. Depressiooni sümptomite ja skaalade standardsed sõnastikud. Subjektiivne ja objektiivne anamnees, selle koostamine. Psühhiaatria kui arstieriala iseärasused.

esitlus, lisatud 14.09.2015


Psühhiaatrias kasutatava sümptomi ja sündroomi mõistete eristamine. Afektiivsed sündroomid kui psühhopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad depressioonis või maaniana. Enda isiksuse ja tegelikkuse tajumise kombineeritud rikkumise sündroom.

1. Psühhiaatria õppeaine ja ülesanded. Arengu ajalugu

Psühhiaatria on meditsiiniline distsipliin, mis uurib vaimuhaiguste diagnoosimist ja ravi, etioloogiat, patogeneesi ja levimust, samuti elanikkonna psühhiaatrilise abi korraldust.

Psühhiaatria tähendab kreeka keelest sõna-sõnalt tõlgituna hinge tervendamist. See terminoloogia ei vasta meie kaasaegsele arusaamale vaimuhaigustest. Selle määratluse päritolu mõistmiseks on vaja meenutada inimese maailmapildi kujunemise ajalugu. Iidsetel aegadel nägid inimesed ümbritsevaid nähtusi ja esemeid, andes neile hinge. Sellised nähtused nagu surm ja uni tundusid ürginimesele ebaselged ja arusaamatud. Iidsete uskumuste kohaselt näeb hing unes kehast välja lennates erinevaid sündmusi, eksleb kuskil, neis osaledes ja just seda inimene ka unes jälgib. Vana-Kreekas usuti, et kui magav inimene äratada, siis ei pruugi hingel olla aega tagasi kehasse naasta ja kui hing lahkus ega naasnud, siis inimene suri. Sealsamas Vana-Kreekas püütakse veidi hiljem psüühilisi kogemusi ja vaimuhaigusi ühendada ühe või teise inimkeha organiga, näiteks armuelundiks peeti maksa ja alles hilisematel kujutlustel on nn. Amor noolega läbistatud südamest saab armastuse organ.

Psühhiaatria on meditsiini eriala, mis on osa kliinilisest meditsiinist. Lisaks kliinilises meditsiinis kasutatavatele peamistele uurimismeetoditele, nagu uurimine, palpatsioon ja auskultatsioon, kasutatakse psüühikahäirete uurimiseks mitmeid võtteid, mille abil tuvastada ja hinnata patsiendi vaimset seisundit – vaatlust ja vestlust temaga. Psüühikahäirete puhul saab patsiendi jälgimise tulemusena tuvastada tema tegevuse ja käitumise originaalsust. Juhul, kui patsienti häirivad kuulmis- või haistmishallutsinatsioonid, võib ta kõrvad või nina kinni panna. Vaatlusel võib täheldada, et patsiendid tihendavad aknaid ja ventilatsiooniavad, et väidetavalt naabrite poolt sisse lastud gaas korterisse ei tungiks. Selline käitumine võib viidata haistmishallutsinatsioonide esinemisele. Obsessiivsete hirmude korral võivad patsiendid teha teistele arusaamatuid liigutusi, mis on rituaalid. Näitena võib tuua lõputu kätepesu saastumise hirmus, astudes üle asfaldipragude, "et häda ei juhtuks".

Patsient ise saab psühhiaatriga vesteldes rääkida talle oma kogemustest, hirmudest, hirmudest, halvast tujust, seletades vale käitumist ning väljendada ka ebaadekvaatseid hinnanguid ja pettekujutlusi.

Patsiendi seisundi õigeks hindamiseks on väga oluline koguda teavet tema varasema elu, suhtumise kohta praegustesse sündmustesse ja suhete kohta teda ümbritsevate inimestega.

Reeglina ilmnevad sellise teabe kogumisel teatud sündmuste ja nähtuste valusad tõlgendused. Sel juhul ei ole asi niivõrd anamneesis, kuivõrd patsiendi vaimses seisundis.

Oluline punkt patsiendi vaimse seisundi hindamisel on objektiivse anamneesi andmed, samuti teave, mis on saadud patsiendi lähisugulastelt ja teda ümbritsevatelt isikutelt.

Mõnikord puutuvad arstid kokku anosognoosia nähtusega - patsiendi enda ja tema lähisugulaste haiguse eitamisega, mis on tüüpiline sellistele vaimuhaigustele nagu epilepsia, oligofreenia, skisofreenia. Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kui patsiendi vanemad ei paista nägevat ilmseid haiguse tunnuseid, olles üsna haritud inimesed ja isegi arstid. Mõnikord, hoolimata sugulase haiguse eitamisest, nõustub mõni neist vajaliku diagnostika ja ravi läbi viima. Sellistes olukordades peab psühhiaater üles näitama maksimaalset professionaalsust, paindlikkust ja taktitunnet. Patsiendi huvidest lähtuvalt on vaja läbi viia ravi ilma diagnoosi täpsustamata, seda nõudmata ja sugulasi milleski veenmata. Mõnikord keelduvad sugulased haigust eitades vajaliku ravikuuri läbiviimisest. Selline käitumine võib põhjustada haiguse sümptomite süvenemist ja üleminekut kroonilisele kulgemisele.

Vaimsed haigused, vastupidiselt somaatilistele haigustele, mis on episood patsiendi elus, kestavad aastaid ja mõnikord kogu elu. Nii pikk vaimuhaiguse kulg kutsub esile mitmete sotsiaalsete probleemide esilekerkimise: suhted välismaailmaga, inimestega jne.

Vaimse haiguse ja selle tagajärgede hindamise protsessis mängivad olulist rolli patsiendi isikuomadused, indiviidi küpsusaste ja väljakujunenud iseloomuomadused, mis ilmneb kõige selgemini kliiniliste variantide uurimisel. neuroosid.

Järk-järgult (koos psühhiaatria arenemise ja õppimisega) tekkisid mitmed iseseisvad valdkonnad: laste- ja noorukite psühhiaatria, geriaatria, kohtuekspertiisi, sõjaväepsühhiaatria, narkoloogia ja psühhoteraapia. Need valdkonnad põhinevad üldistel psühhiaatrilistel teadmistel ja arenevad arsti praktikas.

On kindlaks tehtud, et somaatiliste ja vaimsete haiguste vahel on tihe seos, kuna absoluutselt igal somaatilisel häirel on tugev mõju patsiendi isiksusele ja tema vaimsele aktiivsusele. Erinevate haiguste psüühikahäirete raskusaste on erinev. Näiteks kardiovaskulaarsüsteemi haiguste puhul, nagu hüpertensioon, ateroskleroos, on otsustav roll somatogeensel teguril. Isiksuse reaktsioonid on rohkem väljendunud nende haiguste puhul, mille tagajärjeks on näo defektid ja moonutavad armid.

Isiku reaktsiooni, haigust mõjutavad paljud tegurid:

1) haiguse olemus, raskusaste ja arengukiirus;

2) selle haiguse idee patsiendil endal;

3) ravi iseloom ja psühhoterapeutiline keskkond haiglas;

4) patsiendi isikuomadused;

5) suhtumine haige, aga ka tema lähedaste ja kolleegide haigusesse.

L. L. Rokhlini sõnul on inimese haigusele reageerimiseks viis võimalust:

1) astenodepressiivne;

2) psühhasteeniline;

3) hüpohondria;

4) hüsteeriline;

5) eufooriline-anognoosiline.

Nüüdseks laialt levinud termini "somaatiliselt konditsioneeritud psühhoos" pakkus välja K. Schneider. Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja järgmisi tingimusi:

1) somaatilise haiguse selged sümptomid;

2) somaatiliste ja psüühikahäirete ilmne ajaline seos;

3) psüühika- ja somaatiliste häirete paralleelne kulg;

4) eksogeensed või orgaanilised sümptomid.

Somatogeenselt põhjustatud psüühikahäired ja psüühikahäired võivad oma olemuselt olla psühhootilised, neurootilised ja psühhopaatilised, mistõttu oleks õige rääkida mitte psüühikahäirete olemusest, vaid psüühikahäirete tasemest. Psüühikahäirete psühhootiline tase on seisund, mille puhul patsient ei suuda adekvaatselt hinnata ennast, keskkonda, väliste sündmuste suhet iseenda ja oma olukorraga. Selle psüühikahäirete tasemega kaasneb vaimsete reaktsioonide, käitumise ja patsiendi psüühika rikkumine. Psühhoos- valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või peamiselt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumise rikkumisega, vaimse tegevuse erinevate aspektide muutumisega. Reeglina kaasneb psühhoosiga nähtuste ilmnemine, mis ei ole normaalsele psüühikale iseloomulikud: hallutsinatsioonid, luulud, psühhomotoorsed ja afektiivsed häired.

Psüühikahäirete neurootilist taset iseloomustab tõsiasi, et säilib enda seisundi õige hindamine valulikuks, õigeks käitumiseks, samuti häired autonoomsete, sensomotoorsete ja afektiivsete ilmingute vallas. Selle vaimse aktiivsuse häirete, vaimse aktiivsuse häirete tasemega ei kaasne suhtumise muutus käimasolevatesse sündmustesse. A. A. Portnovi määratluse kohaselt on need häired tahtmatu kohanemise rikkumine.

Psüühikahäirete psühhopaatiline tase väljendub patsiendi isiksuse püsivas disharmoonias, mis väljendub keskkonnaga kohanemise rikkumises, mis on seotud liigse afektiivsusega ja keskkonna afektiivse hindamisega. Ülaltoodud psüühikahäirete taset võib patsiendil täheldada kogu elu või esineda seoses varasemate somaatiliste haigustega, samuti isiksuse arengu kõrvalekalletega.

Väljendatud psühhootilised häired psühhooside kujul on palju vähem levinud kui muud häired. Sageli pöörduvad patsiendid ennekõike perearstide poole, mis on seotud haiguse algusega vegetatiivsete ja somaatiliste sümptomite ilmnemise näol.

Somaatiliste haiguste kulgu mõjutavad negatiivselt vaimne trauma. Patsiendi ebameeldivate kogemuste tagajärjel on uni häiritud, söögiisu väheneb, organismi aktiivsus ja vastupanuvõime haigustele vähenevad.

Vaimuhaiguse arengu algstaadiumid erinevad selle poolest, et somaatilised häired on rohkem väljendunud kui psüühikahäired.

1. Noor toitlustustöötaja kurtis südamekloppimise ja kõrge vererõhu üle. Terapeudi vastuvõtul patoloogiat ei täheldatud, arst pidas neid häireid vanusega seotud funktsionaalseteks. Hiljem kadus tal menstruaalfunktsioon. Günekoloogi vastuvõtul ei ilmnenud ka patoloogiat. Tüdruk hakkas kiiresti kaalus juurde võtma, ka endokrinoloog ei täheldanud kõrvalekaldeid. Ükski spetsialist ei pööranud tähelepanu madalale tujule, motoorika aeglustumisele ja töövõime langusele. Töövõime langust seletati tüdruku murega, somaatilise patoloogia esinemisega. Pärast enesetapukatset pöördus lähisugulaste nõudmisel tüdruku poole psühhiaater, kes diagnoosis tal depressiivse seisundi.

2. 56-aastane mees hakkas peale puhkust merel kurtma valu rinnaku taga ja halba enesetunnet, millega seoses viidi ta linna kliinilise haigla raviosakonda. Pärast uuringut ei leidnud südamepatoloogia olemasolu kinnitust. Lähisugulased käisid tal külas, kinnitades, et kõik on korras, kuigi mehe enesetunne oli iga päevaga palju halvem. Siis tekkis tal mõte, et ümberkaudsed peavad teda pahategijaks ja arvavad, et ta kurdab konkreetselt valu südames, et mitte tööd teha. Patsiendi seisund halvenes iga päev, eriti hommikul, tervislik seisund.

Äkki hommikul läks patsient operatsioonituppa ja skalpelli võttes üritas enesetappu sooritada. Haigla töötajad koos psühhiaatrite meeskonnaga kutsusid patsiendi juurde kiirabi, kes hiljem selgitas välja, et patsiendil on depressioon. Selle patsiendi haigusega kaasnesid kõik depressiivse seisundi tunnused, nagu melanhoolia, motoorne alaareng, intellektuaalse aktiivsuse vähenemine, vaimse aktiivsuse aeglustumine ja kehakaalu langus.

3. Filmietenduse ajal laps oksendas. Selle kaebusega pöördusid tema vanemad arsti juurde. Haiglas tehti mao- ja maksauuring, last vaatas üle neuropatoloog. Pärast neid protseduure patoloogiat ei leitud. Lapse vanematelt anamneesi kogudes õnnestus välja selgitada, et esimest korda tekkis oksendamine pärast seda, kui laps sõi kinos šokolaaditahvli, jäätist, õuna ja maiustusi. Filmi vaadates oksendas laps, mis hiljem võttis tingliku refleksi iseloomu.

Ükskõik, millisel meditsiinialal ta töötab, millist eriala arst eelistab, peab ta ilmtingimata lähtuma sellest, et tegemist on eelkõige elava inimesega, isiksusega, kõigi selle individuaalsete peensustega. Psühhiaatriaalaseid teadmisi vajab iga arst, sest enamik psüühikahäiretega patsiente ei pöördu ennekõike psühhiaatrite, vaid mõne teise meditsiinieriala esindajate poole. Enne kui patsient jõuab psühhiaatri järelevalve alla, kulub sageli väga kaua aega. Üldarst tegeleb reeglina patsientidega, kes kannatavad psüühikahäirete väiksemate vormide – neurooside ja psühhopaatia – all. See patoloogia käsitleb väikest ehk piiripealset psühhiaatriat.

Nõukogude psühhiaater O. V. Kerbikov väitis, et piiripsühhiaatria on meditsiini valdkond, kus psühhiaatri kontakt üldarstidega on kõige vajalikum. Viimased on antud juhul elanikkonna vaimse tervise kaitsmisel esirinnas.

Patsiendi väärkohtlemise vältimiseks vajab arst teadmisi psühhiaatriateadusest üldiselt ja eelkõige piiriteadusest. Kui ravite vaimuhaigeid valesti, võite esile kutsuda iatrogeenia - arsti tahtmatult põhjustatud haiguse. Selle patoloogia tekkimist võivad soodustada mitte ainult patsienti hirmutavad sõnad, vaid ka näoilmed ja žestid. Arst, isik, kes vastutab otseselt oma patsiendi tervise eest, ei pea mitte ainult ise õigesti käituma, vaid kontrollima ka õe käitumist ja õpetama talle patsiendiga suhtlemise peensusi, järgides samal ajal kõiki deontoloogia reegleid. Et vältida täiendavat traumat patsiendi psüühikale, peab arst mõistma haiguse sisemist pilti ehk seda, kuidas tema patsient oma haigusega suhestub, milline on tema reaktsioon sellele.

Üldarstid on sageli esimesed, kes kohtuvad psühhoosidega nende päris algstaadiumis, kui valulikud ilmingud ei ole veel eriti väljendunud, mitte liiga märgatavad. Üsna sageli võib mistahes profiiliga arstil esineda esmaseid ilminguid, eriti kui vaimuhaiguse esialgne vorm meenutab väliselt mingit somaatilist haigust. Sageli käivitab väljendunud psüühikahäire somaatilise patoloogia ning patsient ise on kindlalt “veendunud”, et tal on mingi (tegelikult olematu) haigus (vähk, süüfilis, mingi moonutav kehaviga) ja vajab järjekindlalt eri- või kirurgilist ravi. Üsna sageli on sellised haigused nagu pimedus, kurtus, halvatus hüsteeriliste häirete, varjatud depressiooni ilming, mis ilmneb somaatilise haiguse varjus.

Peaaegu iga arst võib sattuda olukorda, kus on vaja erakorralist psühhiaatrilist abi, näiteks deliirium tremensiga patsiendi ägeda psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks, epileptilise seisundi või enesetapukatse korral teha kõik võimalik.

Nosoloogiline suund kaasaegses psühhiaatrias (kreeka keelest. nosos- "haigus") on levinud nii meil kui ka mõnes Euroopa riigis. Selle valdkonna struktuurist lähtuvalt on kõik psüühikahäired esitletud eraldi vaimuhaigustena, nagu skisofreenia, maniakaal-depressiivsed, alkohoolsed ja muud psühhoosid. Arvatakse, et igal haigusel on mitmesuguseid provotseerivaid ja eelsoodumusega tegureid, iseloomulik kliiniline pilt ja kulg, oma etiopatogenees, kuigi eristatakse erinevaid tüüpe ja variante, samuti kõige tõenäolisemat prognoosi. Reeglina on kõik kaasaegsed psühhotroopsed ravimid teatud sümptomite ja sündroomide korral tõhusad, olenemata nende esinemise haigusest. Selle suuna teine ​​üsna tõsine puudus on nende psüühikahäirete ebaselge positsioon, mis ei sobi kliinilisse pildi ja teatud haiguste kulgu. Näiteks on mõnede autorite arvates skisofreenia ja maniakaal-depressiivse psühhoosi vahepealsel positsioonil olevad häired erilised skisoafektiivsed psühhoosid. Teiste arvates peaksid need häired kuuluma skisofreenia alla, teised tõlgendavad neid maniakaal-depressiivse psühhoosi ebatüüpiliste vormidena.

Nosoloogilise suuna rajajaks peetakse kuulsat saksa psühhiaatrit E. Kraepelinit. Ta oli esimene, kes esitas enamiku psüühikahäiretest üksikute haiguste näol. Kuigi juba enne E. Kraepelini süstemaatikat tuvastati mõned vaimuhaigused iseseisvatena: tsirkulaarne hullumeelsus, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater J. - P. Falre, hiljem nimetati maniakaal-depressiivseks psühhoosiks, alkohoolne polüneuriitiline psühhoos, mida uuris ja kirjeldas SS Korsakov. , progresseeruv halvatus, mis on üks süüfilise ajukahjustuse vorme, mida kirjeldas prantsuse psühhiaater A. Bayle.

Nosoloogilise suuna fundamentaalne meetod on psüühikahäirete kliinilise pildi ja kulgemise detailne kirjeldamine, mille puhul teiste suundade esindajad nimetavad seda suunda E. Kraepelini kirjeldavaks psühhiaatriaks. Kaasaegse psühhiaatria peamised osad on: geriaatriline, noorukite ja laste psühhiaatria. Need on kliinilise psühhiaatria valdkonnad, mis on pühendatud psüühikahäirete ilmingute, kulgemise, ravi ja ennetamise tunnustele sobivas vanuses.

Narkoloogia nimeline psühhiaatria haru uurib narkomaania, ainete kuritarvitamise ja alkoholismi diagnoosimist, ennetamist ja ravi. Lääneriikides nimetatakse narkoloogia valdkonnale spetsialiseerunud arste narkomaanistideks (ingliskeelsest sõnast addiction - “sõltuvus, sõltuvus”).

Kohtupsühhiaatria töötab välja kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi aluseid ning tegeleb ka vaimuhaigete sotsiaalselt ohtlike tegude ärahoidmisega.

Sotsiaalpsühhiaatria uurib sotsiaalsete tegurite rolli vaimuhaiguste esinemises, kulgemises, ennetamises ja ravis ning psühhiaatrilise abi korralduses.

Transkultuuriline psühhiaatria on kliinilise psühhiaatria osa, mis on pühendatud psüühikahäirete tunnuste ja vaimse tervise taseme võrdlevale uuringule erinevate rahvaste ja kultuuride vahel.

Selline sektsioon nagu ortopsühhiaatria ühendab psühhiaatria, psühholoogia ja teiste meditsiiniteaduste käsitlusi käitumishäirete diagnoosimisel ja ravil. Erilist tähelepanu pööratakse ennetusmeetmetele, mille eesmärk on ennetada nende häirete teket lastel. Psühhiaatria osadeks on ka seksopatoloogia ja suitsidoloogia (tegeleb suitsiidide tekkepõhjuste uurimisega ja suitsiidide ennetamise meetmete väljatöötamisega neile eelneva suitsidaalse käitumise ennetamise tasemel).

Psühhiaatria piiril ja samal ajal eraldiseisvateks teadusharudeks on psühhoteraapia, meditsiinipsühholoogia ja psühhofarmakoloogia.

Psühhiaatrias töötatud aastate jooksul harjub inimene patsientide käitumise eriti stabiilsete stereotüüpidega. Üks neist on harjumus igaveseks hüvasti jätta, olgu selleks siis haiglast väljakirjutamine või ambulatoorse ravikuuri lõpp. Ja selline käitumine on vägagi arusaadav: no öelge, kes tahab ikka ja jälle nende seinte juurde naasta, alati kollane, mis iganes nende praegune värv on? Ja sa muidugi tead seda

enamasti tuleb inimene varem või hiljem uuesti, lihtsalt ta on nii tulihingeliselt ja siiralt kindel, et see kord oli kindlasti viimane või isegi ainuke, mida on kahju heidutada.

Aga tegelikult on meie psühhiaatriline haigus kangekaelne asi ja kui selle külge klammerdub, siis laseb ta vastumeelselt lahti. Kui ta üldse lahti laseb. Ei, muidugi on ka ühekordseid episoode – näiteks reaktsioon mõnele sündmusele või asjaolule. Neurootiline, depressiivne, isegi hallutsinatsioonide või pettekujutelmadega – kõige tõenäolisemalt on täielik ravi.

Või valge palavik. Mis voolab eredalt ja mida mäletavad kõik ümberkaudsed - ja korduvaid juhtumeid pole nii palju, ilmselt on hea, kui inimene ehmatab, püüdes tulevikus mitte juua rohelisi mehikesi, kuradeid või mis iganes vapilooma. narkoloogid toovad ta endaga kaasa.

Teised psüühikahaigused kipuvad enamasti kas pidevalt voolama või aeg-ajalt süvenema või dekompenseeruma. Isegi selline rühm nagu neuroosid. Ja lõppude lõpuks, psühhiaatria seisukohalt ei paista miski saatuslikuks: ägenemised ei ole nii hirmuäratavad kui psühhooside puhul ja ei vii hullumeelsuseni ega muuda neid invaliidiks – välja arvatud juhul, kui patsient end ära tasub. see puue endale. Ja kindlasti pole veel keegi neuroosi surnud. Aga kuidas see just selle neuroosiga haigestub! Või nagu praegu moes on öelda, siis elukvaliteet langeb märgatavalt. Nii et inimene, kes kogeb taas kord dekompenseeritud neurootilise seisundi võlusid, küsib: doktor, kas neuroos on tõesti ravimatu?

Kahjuks, nagu näitab sama pikaajaline praktika ja mitte ainult minu oma, on see jah, ravimatu. Ja püüab kangekaelselt tagasi pöörduda. Miks nii?

Peamine põhjus peitub neuroosi olemuses. Fakt on see, et kunagi peeti seda psühhogeenseks haiguseks, st haiguseks, mille põhjuseks ei ole ajukahjustus ega teiste süsteemide talitlushäired, vaid psühholoogilised põhjused. Eelkõige konfliktid, mis on konkreetse inimese jaoks olulised ja mis vastavalt määravad ühe või teise (kuid konkreetse inimese jaoks - rangelt määratletud) tüüpi neuroosi arengu.

Näiteks peeti neurasteeniat iseloomulikuks konfliktile täiesti tervikliku, kuid väsinud ja kurnatud inimese ning tema osaks langenud väliste ebasoodsate asjaolude ja raskuste vahel ning sellisel määral, et neist ei olnud võimalik üle saada, ei suutnud Bolivar. seisa kaks.

Hüsteerilise neuroosi puhul peetakse oluliseks konflikti koletu egotsentrilise "mina" lapselikult kannatamatute soovide ja suutmatuse vahel seda kõike kohe kätte saada. Hüpohondriaalse neuroosi puhul... noh, mäletate tsitaati "Armastuse valemist": hüpohondria on julm meelsus, mis hoiab vaimu pidevas kurvas olekus. Muide, peaaegu asjani: hüpohondria jaoks peeti oluliseks konflikti salajaste, kuid moraalinormide poolt hukka mõistetud soovide ja vajaduse vahel neid alla suruda.

Sellest lähtuvalt arvati kunagi, et piisab neuroosi ägeduse vähendamisest ravimitega ja seejärel psühhoteraapia ühendamisest, et paljastada praeguse konflikti olemus ja muuta see patsiendi jaoks ebaoluliseks ning ravi tuleb. Või vähemalt pikk remissioon. Kuni järgmise hilinenud konfliktini.

Alles nüüd selgus, et restitutio ad integrum jaoks sellest debriifingust ei piisa. Ja edasised otsingud näitasid, et igal neuroositüübil on oma spetsiaalne ... oletame, et geneetiline püsivara. See määrab isiksuse tüübi ja iseloomuomadused ning vaimsete ja biokeemiliste reaktsioonide tunnused.

Ühest küljest sai selgemaks, miks näiteks neurasteenik on hüpohondrit edukalt õõnestava konfliktitüübi puhul sügavalt violetne: ta pole lihtsalt geneetiliselt teravdatud sellisele teravalt reageerima. Mis meelsus on - tuleb künda, ületada ja end uute probleemidega koormata!

Teisest küljest on geenid stabiilne asi. Otsige mulle psühhoterapeut, kes suudab veenda geneetilist programmi häbenema ja parandama – ja ma lähen talle templit ehitama ja hakkan apostliks. Noh, me ei tea ikka veel, kuidas geenidega töötada - vähemalt nii peenelt ja nii etteaimatava tulemusega ning ilma ohtlike tagajärgedeta -, et võtta probleemi ka sellelt küljelt. Mida siis teha?

Selgub, et on veel üks punkt, mida nii psühhiaatrid kui ka nende neurootilised patsiendid teavad või arvavad, kuid mis kogu aeg kuidagi nende tähelepanu fookusest kõrvale jääb. Ja see puudutab kõrgeid sfääre, maailmavaate taset. See puudutab eesmärke, mida inimene endale seab. Järsku?

Vahepeal, kui arst küsib hoolikalt ja patsient mäletab hästi, selgub, et (kui võtta arvesse palju juhtumeid ja koostada mingisugune statistika) on elus hetki, mil inimene ei mäleta isegi neuroosi, isegi kui enne seda olid episoodid. Ja need on just sellised hetked, mil inimesel oli eesmärk, mida ta kogu hingest saavutada tahtis. Ehita sinna maja, kasvata üles poeg, istuta puu. No või midagi muud põhimõttelist, strateegilist, enda elu seisukohalt. Igaühele - oma, aga oma, et aknas oleks tuli, et "ma näen eesmärki - ma ei näe takistusi."

Ja kuigi selle eesmärgi poole liikus – ehkki kõigi raskuste ja sekeldustega –, ei mäletanud inimene isegi neuroosi. Mis on neuroos? Ükskord olen siin oma unistustega hõivatud!

Aga kui eesmärk on saavutatud või kadunud ja uut pole seatud, kui plaanides on tuulevaikus - siis hakkab see vaakum täituma igasuguste vaevuste ja kogemustega. Nagu vurr, mis kaotas hoo ja koperdas. Ja nii on inimene sunnitud kulutama närve, aega ja jõudu neuroosiga toimetulekuks, selle asemel, et puhata saavutatu loorberitel või nautida pausi enne järgmist tõusu.

Järeldus näib olevat lihtne: vajate pidevat liikumist mõne järgmise eesmärgi poole. Kuid nagu alati, on üks nüanss. Mitte ükski psühhoterapeut, mitte ükski psühhiaater ei saa võtta ja öelda: siin on teile uus eesmärk, kallis seltsimees, liikuge näidatud suunas, teil on navigaatoriga nutitelefon, te ei eksi.

Ei tööta. Miks? Vähe soovitada. On vaja, et inimene langetaks otsuse ise, mitte ei võtaks seda lihtsalt vastu, vaid kogu südamest, kaasates selle punkti oma maailmavaatesse kui teise - enda - käskkirja. Ja seda ei saa teha väljastpoolt, mis ühest küljest on paremuse poole, muidu oleks meie kõigi juhtimine liiga lihtne ja teisest küljest ei tee seda tööd inimese eest keegi ära.

Vaimuhaiguste osas valitses Venemaal algselt Euroopa omaga sarnane kontseptsioon. Neid mõisteti suurel määral kui "üleloomulike jõudude" mõju, kurja või hea vaimu omamist. Haigeid peeti pühadeks lollideks, õnnistati, neid raviti kloostrites.

Hiljem, kui üldine arengutase tõusma hakkas, muutusid ka seisukohad keha- ja ajuhaiguste olemusest.

1776. aastal avati Riias esimene psühhiaatriaasutus Vene impeeriumis.

Vene psühhiaatria esimene teaduslik töö on M.K. monograafia. Peken "Tervise ja elu säilitamisest", ilmus 1812. Autor arvas, et valitsevad elusituatsioonid mängivad peamist rolli psüühikahäirete tekkes ning soovitas psüühikahäirete põhjuste kõrvaldamise meetodina kasutada psühhoteraapiat. .

1835. aastal hakkasid Venemaa ülikoolide arstiteaduskondades professorid-terapeudid andma eraldi psühhiaatriakursust, mida hiljem hakati õpetama eriosakondades: Peterburis (1857), Kaasanis (1866), Moskvas (1887) ja teistes riigi linnades.

Hästi varustatud psühhiaatriahaiglate võrk laienes oluliselt pärast 1860. aastate zemstvo reforme.

Märkimisväärne mõju psühhiaatria arengule alates XIX sajandi keskpaigast. Ch. Darwini evolutsiooniteooria ja refleksiõpetuse edasiarendus vene füsioloogide I. M. Sechenovi ja I. P. Pavlovi poolt.

Koos sellega mõjutasid psühhiaatriat rohkem kui ühtegi teist meditsiinivaldkonda idealistlikud filosoofiavoolud. Kõige selgemini väljendus see Saksamaal, kuna saksa filosoofias 19. sajandi alguses. domineerivad idealistlikud voolud. Psühhiaatrias väljendusid need "psüühilise" koolkonna vaadetes, mis defineerisid vaimuhaigusi kui inimese kurja tahte või patuse tagajärge. XIX sajandi keskel. esile kerkis veel üks idealistlik "somaatika" koolkond. Uskudes, et hing on surematu ega saa haigeks jääda, pidas somaatika vaimuhaigust kehahaiguseks, s.t. hinge materiaalne kest. 19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses. psühhiaatria idealistlikud voolud taastusid ja avaldusid kõige laiemalt psühhoanalüütilistes koolkondades.

Venemaal domineerisid psühhiaatria arengus loodusteaduslikud tendentsid, nagu ka teistes meie riigi meditsiinivaldkondades.

Olulise panuse psühhiaatriateaduse arengusse andis I.M. Balinsky (1824-1902), kes korraldas Venemaal esimese psühhiaatriaosakonna, esimese vaimuhaiguste kliiniku, esimese vene psühhiaatrite kooli. Balinsky püüdis tõestada vajadust tiheda seose järele psühhiaatria ja üldiste somaatiliste kliiniliste distsipliinide ning füsioloogia vahel. Tema õpilane I.P. Meržejevski (1838 - 1908), silmapaistev psühhiaater, neuropatoloog, patoloog, aitas palju kaasa ka kodu- ja maailmapsühhiaatria arengule. Ta uuris orgaanilisi ajukahjustusi, alkoholismi, epilepsiat, hüpnoosi.

Selle perioodi üks suurimaid psühhiaatreid oli Sergei Sergejevitš Korsakov (1854-1900), 19. sajandi lõpus rajatud psühhiaatria nosoloogilise suuna üks rajajaid. Saksa psühhiaater Emil Kraepelin ( 1856-1926) erinevalt olemasolevast sümptomaatilisest suunast. S. S. Korsakov kirjeldas esmakordselt uut haigust – raskete mäluhäiretega alkohoolset polüneuriiti (1887, doktoritöö "Alkohoolsest halvatusest"), mida autori eluajal nimetati "Korsakovi psühhoosiks". Ta oli vaimuhaigete ohjeldamatuse pooldaja, töötas välja ja juurutas nende kodus voodipidamise ja jälgimise süsteemi, pööras suurt tähelepanu vaimuhaiguste ennetamisele ja psühhiaatrilise abi korraldamisele. Tema psühhiaatriakursust (1893) peetakse klassikaks ja seda on korduvalt trükitud.

Suure panuse 20. sajandi psühhiaatria arengusse andsid ka V.Kh Kandinski, P.P.Kaštšenko, V.P.Serbski, P.B.Gannushkin, V.M. Traditsiooniliste ülesannete kõrval pöörasid psühhiaatriteadlased suurt tähelepanu erinevate vaimuhaiguste all kannatavate laste abistamisele. Alates 1920. aastatest hakati avama neuropsühhiaatrilisi ambulatooriume. Suurenes haiglavoodite arv, võeti kasutusele parakliinilised uurimismeetodid ja kaasaegsed ravimeetodid. Täiustatud psühhiaatriaasutuste tehniline ja materiaalne tugi ning patsientide ravi. Organiseeriti mitmeid uurimisinstituute (Moskvas, Leningradis, Harkovis, Thbilisis).

Suur oli psühhiaatrite tähtsus Suure Isamaasõja ajal ja pärast seda.

Sõjajärgsel perioodil toimus psühhiaatria korralduse, vaimuhaiguste epidemioloogia probleemide, neuropsühhiaatriliste häirete bioloogiliste aluste, kohtupsühhiaatria ja narkoloogia, vaimuhaigete ravi ja rehabilitatsiooniga seotud päevakajaliste küsimuste edasine uurimine. .

Psühhiaatria Venemaal põhines ideedel humaansest suhtumisest vaimuhaigetesse, nõudes haletsust, kuid mitte karistust. 11 Üldine psühhopatoloogia. Ajalooline visand psühhiaatria arengust. Vaimuhaiguse õpetuse areng antiikajal // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Tõsi, mõnel juhul omistati nõidus, "taganemine" patsientidele ja kahjuks langesid nad mõnikord rahva viha ohvriteks. Nii põletasid pihkvalased 1411. aastal 12 nõiduses süüdistatud vaimuhaiget naist, mis väidetavalt tõi kaasa tohutu kariloomade kaotuse. Enamasti raviti haigeid kloostrites, et nad ei oleks "takistuseks tervetele... saada manitsusi ja tõele toomist". Paljusid "mõistuseta" nimetati "pühadeks lolliteks", "õnnistatud".

Aastatel 1776-1779. loodi esimesed psühhiaatriahaiglad, kus patsiendid said arstiabi ning tegelesid käsitöö, põllumajanduse ja kirjaoskuse õppimisega. Venemaa psühhiaatria esimeseks teaduslikuks tööks peetakse MK Pekeni monograafiat “Tervise ja elu säilitamisest”, mis ilmus 1812. aastal. Peking uskus, et elusituatsioonid mängivad vaimsete haiguste esinemisel suurt rolli, ning soovitas kasutada psühhoteraapiat. psüühikahäirete põhjuste kõrvaldamise meetodina .

Tuleb märkida, et kuni XIX sajandi lõpuni. enamik psühhiaatreid pidas kinni ühe psühhoosi kontseptsioonist. Kuni selle ajani ei olnud vaimuhaigusi nosoloogilise printsiibi järgi eristatud ja ainult SS Korsakovi, V. Kh. Kandinski, E. Kraepelini (psühhooside kliinikust), F. Moreli (psühhooside etioloogiast) tööd. ), I. T. Meinert (vastavalt psühhooside anatoomilisele füsioloogiale) aitas kaasa psühhopatoloogiliste sümptomite komplekssete põimikute eristamisele.

Venemaal oli revolutsioonilistel demokraatidel suur mõju psühhiaatria arengule, mis määras loodusteaduslike suundade ülekaalu nii selles kui ka teistes meie riigi meditsiinivaldkondades.

19. sajandi lõpus asutatud psühhiaatria nosoloogilise suuna üks rajajaid Sergei Sergejevitš Korsakov (1854-1900) kuulub maailma suurimate psühhiaatrite hulka. Saksa psühhiaater Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), vastandina varem eksisteerinud sümptomaatilisele suunale.

S. S. Korsakov kirjeldas esmakordselt uut haigust – raskete mäluhäiretega alkohoolset polüneuriiti (1887, doktoritöö "Alkohoolsest halvatusest"), mida autori eluajal nimetati "Korsakovi psühhoosiks". Ta oli vaimuhaigete ohjeldamatuse pooldaja, töötas välja ja juurutas nende kodus voodipidamise ja jälgimise süsteemi, pööras suurt tähelepanu vaimuhaiguste ennetamisele ja psühhiaatrilise abi korraldamisele. Tema psühhiaatriakursust (1893) peetakse klassikaks ja seda on korduvalt trükitud.

Üldiselt võime öelda, et XIX lõpp - XX sajandi algus. iseloomustas tohutu hulga teaduslike faktide kiire kuhjumine ja üldistamine psühhiaatria valdkonnas. Korsakovi psühhiaatriline ravi

Pärast 1917. aasta oktoobrirevolutsiooni toimus Venemaal psühhiaatria edasine areng. Natsionaliseeriti raviasutused ja apteegid, kasutusele võeti naiste- ja lastekliinikud ning hakkas tööle psühhiaatriateenistus. Meditsiinikolledžite nõukogu moodustas 1918. aasta aprillis spetsiaalse psühhiaatriakomisjoni.

Erilist tähelepanu pöörati erinevate vaimuhaiguste all kannatavate laste abistamisele. Septembris 1918 asutas Tervishoiu Rahvakomissariaat lastepsühhiaatria osakonna ja puuetega laste instituudi. Psühhiaatriline abi asutati ka sõjainvaliididele. Tasapisi hakati kogu riigis rakendama rahvatervist, sealhulgas pakkuma abi vaimuhaigetele. Elanikkonna tervisekontroll viidi läbi kui parim meetod haiguse avastamiseks ja abivajajatele abi osutamiseks. 11 Üldine psühhopatoloogia. Ajalooline visand psühhiaatria arengust. Vaimuhaiguse õpetuse areng antiikajal // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

1924. aastal avati Moskvas esimene neuropsühhiaatria dispanser. Siis asutati selliseid ambulatooriume teistesse linnadesse. Statsionaarne psühhiaatriline abi on oluliselt muutunud. Suurenes haiglavoodite arv, võeti kasutusele parakliinilised uurimismeetodid ja kaasaegsed ravimeetodid. Täiustatud psühhiaatriaasutuste tehniline ja materiaalne tugi ning patsientide ravi. Organiseeriti mitmeid uurimisinstituute (Moskvas, Leningradis, Harkovis, Thbilisis).

1927. aastal toimus esimene üleliiduline psühhiaatrite ja neuropatoloogide kongress, mis demonstreeris teadusliku mõtte laialdast arengut riigi psühho-neuroloogilise teenistuse kõigis osades. Väljateenitud aruanded eksogeensete psühhooside, epilepsia ja muude probleemide kohta. 1936. aastal toimus II ülevenemaaline psühhiaatrite ja neuroloogide kongress, kus arutati skisofreenia ja närvisüsteemi traumaatilise kahjustuse ravi küsimusi.

Suure Isamaasõja ajal oli psühhiaatriateenistuse korraldamise peamiseks ülesandeks abistamine isikutele, kes said traumaatilise peatrauma, põhjustades ohvritel sageli teadvuseta seisundi, kõne- ja kuulmishäireid (kuulmiskurtus). Meditsiinilise ja evakuatsioonitoetuse juhtprintsiibiks oli etapiviisilise ravi põhimõte koos evakuatsiooniga vastavalt sihtkohale. Sõja ajal oli oluline lahendada küsimus vajadusest tuua psühhiaatriline abi rindele lähemale ning ravida põld-shokist põdevaid patsiente, aga ka piirseisundiga inimesi.

Viimastel aastatel on peetud mitmeid neuropatoloogide ja psühhiaatrite kongresse, sümpoosione, konverentse, kus on käsitletud psühhiaatrilise abi korraldamise probleeme ja selle edasise arendamise viise, samuti mitmeid kliinilisi probleeme, mis on seotud närvisüsteemi veresoonte patoloogiaga. Arutati ja arutati süsteemi, skisofreeniat, neuropsühhiaatrilisi piirihäireid.närvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi. Neuropatoloogide ja psühhiaatrite teadusseltsidel oli suur mõju teaduslike ja organisatsiooniliste probleemide lahendamisel elanikkonna psühhiaatrilise ja narkoloogilise abi osutamisel.