Meniski on stabiliseeriv padi, mis koosneb kõhrekiududest, mis imavad sünoviaalvedelikku. See on toitainete allikas.

Põlve menisk vähendab liigese koormust, toimib barjäärina, mis välistab luude kokkupuute võimaluse.

Seal on külgmine (välimine) ja mediaalne (sisemine) menisk. Põlveliigese mediaalne menisk on poolringi kujuga, külgmine menisk sarnaneb tähega "C". 60-70% meniskist koosneb järjestatud ringikujulistest kollageenkiududest, umbes 16% on hõivatud spetsiaalsete proteiinidega, veel 0,6% on elastiin.

Mõlemat tüüpi meniski struktuur on sama, sealhulgas eesmine sarv, tagumine sarv ja keha. Sarve abil kinnitatakse menisk luu või liigese lohku külge. Verevarustus on ainult meniski välimises osas.

Kui menisk on selles piirkonnas kahjustatud, on kõhre parandamine võimalik ilma õmbluseta. Aastatega veresoonte arv väheneb, mistõttu vigastuste paranemine võtab kauem aega. Põlveliigese mediaalne menisk töötab koos põlveliigese külgmise sidemega. Seetõttu tekivad põlveliigese ja sideme mediaalse meniski kahjustused enamasti samaaegselt.

Meniski probleemide põhjused

• püsivad koormused;
• mehaaniline löök, kukkumine, hüppamine või tugev löök, mille tagajärjeks on põlveliigese meniski vigastus;
• tüsistused pärast operatsiooni;
• ainevahetuse ja verevarustuse rikkumine;
• onkoloogilised haigused, liigeste haigused;
• vanus;
• korduvad vigastused;
• liigese ebaõige pöörlemine.

​Meniskihaiguse arengut soodustavad tegurid:

• pidevad teravad sirutaja liigutused;
• ülekaaluline;
• sidemete kaasasündinud või omandatud nõrkus.

Sümptomid

Meniskid on vigastustele väga vastuvõtlikud. Sümptomid ilmnevad sõltuvalt kahjustuse tüübist, peamised haigused ja nende tunnused on järgmised:

• Meniski põletik. Meniski põletiku määramine on üsna lihtne:
  • turse on palja silmaga märgatav (vt foto allpool);
  • palpeeritav valu, mis võib aja jooksul taanduda (suurenenud stressi ja vereringehäirete korral suureneb valu sündroom);
  • liikumiste piiramine;
  • klõpsab põlves.

Meniski põletik

Meniski põletiku sümptomid on sageli sarnased rebendiga, mistõttu ei ole soovitatav ise järeldusi teha ja ravi määrata.

• Meniski pisarad. Rebenenud meniski peamised sümptomid on:
  • meniski põletik;
  • lakkamatu valu;
  • liigeste liikumatus;
  • krigistamine liikumise ajal;
  • verejooks liigeses on selge märk sellest, et on toimunud põlveliigese mediaalse meniski rebend.

Põlveliigese meniski rebend

Meniski rebendi sümptomid ei erine sõltuvalt vigastuse asukohast. Olenemata sellest, kas külgmine menisk on kahjustatud või mediaalne menisk on rebenenud, on aistingud samad.

Meniski vigastuste klassifikatsioon

Ameerika arst Stoller tuvastas meniski vigastuse mitu etappi. Tema tehnika võimaldab teil täpselt määrata diagnoosi ja määrata ravi.

1. Esimene kraad Seda haigust iseloomustab mediaalse meniski tagumise sarve kahjustus. Selle rikkumise põhjustavad füsioloogilised põhjused. Kahjustuse fookus asub meniski sees, enamasti ei tea inimene ilmnenud liigese rikkumist. Tavaliselt avastatakse esialgne kahjustuse aste juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus ja see on meniski põletiku iseloomuga.
2. Meniski vigastus 2. aste on selgelt väljendunud kliiniline pilt. Luukoe üldine struktuur ei ole häiritud. Kõhre säilitab oma esialgse kuju. Teises etapis tekib sisemise meniski kahjustus. Inimene tunneb põlveliigeses ebamugavust. Degeneratiivsete protsesside arenguga teises etapis tekib meniski rebend.
3. Kõige raskem 3 kraadi kahjustust iseloomustab põlveliigese meniski täielik rebend. Anatoomiline struktuur on häiritud, kõhr on eraldunud ja nihkunud. Haiguse krooniline vorm esineb täpselt selles etapis. Seda iseloomustab suutmatus sooritada sirutajakõõluse liigutusi. Selles etapis on põlveliigese rebenenud meniski ravi ilma operatsioonita võimatu.

Diagnostika

Mitteinstrumentaalsed uuringud:

• . Inimene lamab kõhuli, jalg on täisnurga all painutatud ja surutud kannale, samal ajal pöörates sääre ja jalalaba. Valu korral loetakse test positiivseks;
• McMurry test:
  • inimene lamab selili. Põlv on nii palju kui võimalik painutatud ja ümber käe. Sääre on pööratud väljapoole, põlv on sirutatud täisnurgani. Meniski rebendi korral tunneb patsient valu liigese sisemusest;
  • samas asendis olles painutab inimene jalga põlve- ja puusaliiges täisnurga all. Üks käsi haarab põlvest, teine ​​teeb sääre ringjaid liigutusi sisse-välja. Meniski rebenemise test loetakse positiivseks, kui kuuldakse klõpse.

Põlveliigese meniski rebenemise sümptomite kinnitamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringuid. Need sisaldavad Ultraheli, MRI, röntgen ja artroskoopia:

• Kõigepealt on ette nähtud röntgenuuring ja ultraheliuuring. Röntgenpildil menisk näha ei ole, vajalikud on uuringud, et veenduda luumurru puudumises. Ultraheli on ette nähtud röntgenikiirte lisandina.
• MRI võimaldab uurida liigest ennast ja selle ümbrust. See meetod määrab vigastuse olemasolu ja kahjustuse astme. Meniski igakülgse visualiseerimise võimaluse tõttu on MRI täpsus 95%. Selle meetodi põhjal tehakse tavaliselt otsus, kuidas meniski ravida;
• Kompuutertomograafia on efektiivne põletikuliste protsesside tuvastamiseks. Tomograaf loob pildiseeria, mis võimaldab teha järelduse liigese seisundi kohta erinevatel sügavustel. See meetod on kõige tõhusam valu allika, luumurru olemasolu ja verejooksu visualiseerimiseks. Meniski ennast ei saa tomograafia abil näha, seega täiendab tehnika MRI-d;
• Diagnostiline artroskoopia võimaldab täpset diagnoosi teha. Meetodi peamine eelis on samaaegse diagnoosimise ja korrigeerimise võimalus. Artroskoopi abil saadud andmed kuvatakse monitoril reaalajas, nii et arst saab teha vajalikke manipulatsioone, et kõrvaldada mõned vigastuse tagajärjed - eemaldada kogunenud veri, õmmelda meniski servad.

meniski ravi

Põlve ravi sõltub meniski põletiku või selle rebenemise põhjusest. Esiteks peab patsient olema rahulik. Lisaks on sõltuvalt kahjustuse astmest ja olemusest ette nähtud spetsiifilised meetodid põlveliigese meniski rebendi raviks.

Meditsiiniline ravi (ravimid)

Konservatiivne ravi ehk teisisõnu meniski ravi ilma operatsioonita toimub mitmesuguse toimega ravimite arvelt:

• (Ibuprofeen, Diklofenak).
• hõõrudes salviga (Voltaren, Ketorol, Alezan).
• kõhre taastamine toimub näiteks kondroitiinsulfaadi abil.
• Ostenil on ette nähtud liikuvuse suurendamiseks ja valu leevendamiseks liigesekapsli sees. Pärast esimest süsti on nähtavad selged paranemise märgid. Tavaliselt määratakse 5 süsti.

Kirurgia

Meniski ravi ilma operatsioonita ei ole sageli edukas ja ainult väikese vigastuse või põletikuga. Sõltuvalt põlveliigese meniski kahjustuse astmest on võimalikud mitmed operatsioonivõimalused:

• Meniskektoomia- Seda kasutatakse meniski rebenemisel või tüsistuste esinemisel. Positiivset tulemust täheldatakse 65% operatsioonidest ja tagajärgede hulgas on ka põlveliigese artriit. Taastumine võtab aega poolteist kuud.
• Taastumine- õrnem meetod, mida kasutatakse peamiselt patsientidel, kes ei ole vanemad kui 45 aastat. Operatsiooni oluline tingimus on kõhrekoe stabiilne seisund. See on tingitud asjaolust, et patoloogia esinemise korral hävivad meniskid veelgi. Taastusravi periood võib kesta 4 kuud.
• Artroskoopia- kõige progressiivsem operatsioonitüüp. Ravida ei saa ainult rebenenud tagumise sarvega põlveliigese mediaalset meniskit. Selle operatsiooni traumaatism on minimaalne ja operatsioonijärgsed armid on nähtavad alles lähemal uurimisel. Artroskoopia on ette nähtud juhul, kui põlveliigese meniski kahjustuse olemust ei ole võimalik täpselt kindlaks teha. Artroskoopi ja kirurgiliste instrumentide jaoks tehakse 2 punktsiooni. Artroskoop võimaldab kirurgil jõuda kõige kaugematesse piirkondadesse. Meniski õmmeldakse siidist, nailonist või polüpropüleenist valmistatud mitteimenduvate niitidega. Positiivset tulemust täheldatakse 90% operatsioonidest. Vastunäidustused: lahtine põlvevigastus, nahapõletik torkekohas, krooniliste infektsioonide ägenemine, vähene liigeste liikuvus, madal siseorganite taastumise tase. Taastusravi pärast operatsiooni kestab 4 nädalat, esimesel päeval määrab arst minimaalse stressiga harjutused. Alates teisest päevast on ette nähtud harjutused, mis aitavad käivitada kahjustatud kudede ja põlveliigese funktsiooni taastamise protsessid.
• Meniski sisemine fiksatsioon- meniski rebenemise ravi sellisel viisil hakati kasutama suhteliselt hiljuti. Selle operatsiooni peamised eelised on minimaalne trauma ja otsese kirurgilise sekkumise puudumine. Selle olemus seisneb fiksaatorite kasutamises ilma sisselõiketa, mistõttu taastusravi võtab tavapärasest vähem aega.
• Siirdamine on kõige kallim operatsioon. Selle meetodi põhiolemus on meniski täielik eemaldamine ja selle asendamine doonori või kunstliku implantaadiga. Seda operatsiooni soovitatakse meniski täieliku hävimise ja õmblematuse korral, samuti kui patsiendi vanus ei ületa 40 aastat. Vastunäidustused: suhkurtõbi, rasked südame- ja veresoonkonnahaigused, vanadus, polüartriit ja ateroskleroos. Nii külgmised kui ka mediaalsed meniskid tuleks välja vahetada. Operatsiooni eripära on see, et implantaat peab kaua ootama, kuna see peab ideaalselt patsiendile sobima. Kuid operatsiooni eduka tulemuse korral on tagasilükkamise oht minimaalne. Operatsiooni kestus ei ületa 3 tundi. Operatsioonijärgne periood kestab 6 nädalat, pärast mida saate siseneda tavapärasesse elurütmi.

Täiendav ja alternatiivne ravi ilma operatsioonita kodus.

Põlveliigese meniski kahjustuse korral ebamugavustunde vähendamiseks ja valu vähendamiseks võite kasutada õlidel ja ravimtaimedel põhinevate rahvapäraste ravimite ravi.

Tinktuuri retsept:

• kasepungad, kannikese- ja nõgeselehed, igaüks 1 supilusikatäis;
• 500 ml keeva veega.

Jahvatage koostisosad, segage need ja valage keeva veega. Lasta 30 minutit, seejärel kurna. Võtke 4 korda päevas, annus - 1⁄4 tassi.

Spasmolüütiline põletikuvastane aine. Võtke võrdses vahekorras nelgiõli, kamprit, mentooli, eukalüpti ja talvearmastust, aga ka aaloemahla.

• sega kõik koostisosad ja kuumuta veevannis.

Kandke saadud segu põlvele ja kinnitage tihe side. Korda 2-4 korda päevas.

Kompressid

Meniski ravi ilma operatsioonita kodus on võimalik soojade kompresside abil. Järgmised kompressid annavad maksimaalse efekti:

Kompress mee baasil.

Esimene viis:

• sega 1 spl aaloe lehe viljaliha ja 2 supilusikatäit mett;
• määrige põlv saadud seguga, mähkige kahjustatud piirkond toidukilega;
• protseduuri kestus on 1 tund.

See kompress eemaldab turse ja peatab põletiku.

Teine viis:

• segage mesi ja alkohol vahekorras 1: 1;
• soojendage veevannis ja kandke põletikulisele kohale;
• jäta 2 tundi;
• korrake protseduuri kaks korda päevas.

Takjalehe kompress.

Takjalehed tuleb keerata ümber põlve ja suruda tihedalt kinni. Võite kasutada ka kuivatatud lehti. Need tuleb purustada ja keevas vees aurutada. Seejärel rakendage saadud toode ja side. Hoidke kompressi 3 tundi.

Kompress, mis põhineb ürtide keetmisel.

Peate võtma 1 tl naistepuna, saialille, kummelit ja salvei, valage keeva veega. Filtreerige 1 tunni pärast. Pane põlvele 30 minutiks taimekeedisega niisutatud side või pehme riie. Korda 3 korda päevas.

Harjutused

Põlveliigese meniski rebenemise korral on harjutuste kasutamine ilma operatsioonita rangelt keelatud, kuna selle vigastuse korral tuleb põlv kõigepealt immobiliseerida.

Meniski raviks mõeldud harjutusi tehakse ainult taastumisfaasis, füsioteraapia harjutused avaldavad positiivset mõju:

• esimesel kahel päeval tehke jalgade pikendamine. Samuti peate objekti pigistama jalgade vahel, põlvedes painutatud;
• kolmandast kümnendani teevad sirge jalatõste, lähteasend on külili ja selili. Toolil istudes peate oma põlve sirutama. 2-3 sekundi jooksul hoidke sirutatud jalga pinges olekus;
• kolmandal nädalal on soovitatav kõndida 2-3 km, sõita rattaga. Harjutus: jala ring- ja kiigutamine.

Füsioteraapia

Pärast operatsiooni on ette nähtud füsioteraapia, et kiirendada rakkude taastumist, parandada vereringet ja ainevahetust. Peamised füsioteraapia meetodid:

• elektriline stimulatsioon;
• magnetoteraapia;
• laserteraapia;
• massaaž.

Patsiendi efektiivsuse tõstmiseks õpetatakse neile enesemassaaži võtteid, ülejäänud protseduurid tehakse otse raviasutuses.

Ärahoidmine

Põlveliigese meniski vigastus ei tähenda ennetavaid meetmeid. Meniskisid on võimatu täiendavalt mõjutada, tugevdada või paksemaks muuta. Arst võib anda üldist nõu: kõndige ettevaatlikumalt, vältige kõrgete kontsade sagedast kandmist, kasutage sportimisel kaitsvaid põlvekaitsmeid.

Põlve menisk on täisväärtusliku tervisliku elu oluline komponent. Meniski vigastuse vähimate sümptomite korral ei ole vaja probleemi edasi lükata. Peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult õigeaegne diagnoosimine näitab, kui vigastatud on meniskid. Selle uuringu põhjal otsustab arst, millist ravimeetodit konkreetsel juhul rakendada.

Prognoos pärast ravi

Kõige sagedamini on meniski ravil positiivne tulemus. On mitmeid tegureid, mis mõjutavad taastumist:

• patsiendi vanus. 40 aasta pärast väheneb kudede paranemise määr, mis tähendab, et taastusravi periood võtab kauem aega;
• nõrgad sidemed võivad muutuda korduva vigastuse teguriks, kuna kõhr nihkub;
• pausi koht. Räsitud kahjustusi on palju keerulisem õmmelda kui ühe tasapinna kahjustusi ja paranemisprotsessid võtavad kauem aega;
• põlveliigese meniski vigastuse värskus. Kaugelearenenud juhtumid, kui patsient ise ravis pikka aega, taastuvad palju kauem.

Võib esineda tüsistusi – mädapõletik, verejooks liigesesse või õmbluste purse. Pole vaja oodata, kuni ebamugavustunne kaob, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Tüsistuste vältimiseks on pärast operatsiooni vaja täielikult välistada raske füüsiline koormus.

Seotud videod

Huvitav

Varem või hiljem mõtleb iga inimene, mis on põlveliigese menisk. Tegelikult pole liigesevigastused sugugi nii haruldased ja esinevad mitte ainult eakatel, vaid ka noortel, mistõttu on väga oluline välja mõelda, kuidas neid ennetada ja vajadusel ravida. Selles artiklis vaatleme, mis on põlveliigese menisk, mis tüüpi kahjustus see on ja millised on nende diagnoosimise meetodid.

Mis on menisk?

Niisiis on menisk kõhrekiht, mis asub põlveliigese enda sees ja millel on poolkuu kuju. Inimkehas on see kõhrekoe osa väga oluline, kuna täidab kõndides põrutusi summutavat funktsiooni. Põlvevigastuste eest kaitsmiseks on väga oluline mõista, mis on põlveliigese menisk. Kõige sagedamini tekivad meniskihaigused vigastuste, liigse motoorse aktiivsuse, degeneratsiooni ja ka rebendite tagajärjel. Statistika kohaselt mõjutavad meniskihaigused kõige sagedamini tugevama soo esindajaid vanuses kaheksateist kuni nelikümmend aastat.

Tegelikult sisaldavad põlveliigesed kahte meniskit: sisemist ja välist. Nende peamine eesmärk on pehmendamine kõndimise ja muude liikumiste ajal. Sellised kõhrekoest koosnevad kihid takistavad hõõrdumist liigestes endis, vähendades samal ajal nende koormust jooksmisel, kõndimisel, hüppamisel ja muudel spordiharjutustel. Sisemine menisk ei ole väga liikuv ja seetõttu on see vigastatud palju sagedamini kui välimine. Põlve meniski kahjustus (ravi kirjeldatud allpool) on kõige levinum põlvevigastus. Väga sageli seisavad professionaalselt spordiga tegelevad sportlased sellise probleemiga silmitsi.

Kahjustuse peamised põhjused

Mis on põlveliigese menisk, oleme juba kaalunud. Nüüd tasub välja mõelda, mis põhjustel võivad patoloogiad tekkida. Väga sageli kahjustub menisk tugeva löögi tagajärjel põlve enda piirkonda või vigastuse korral, mille käigus põlv pöördus järsult väljapoole või vastupidi sissepoole. See võib ilmneda ka põlveliigese liigse pikenemise tagajärjel painutatud asendist. Väga sageli põhjustab meniski esimene vigastus kroonilise seisundi, nii et pärast juhtunut peate liigeseid ravima äärmise ettevaatusega.

Eriti ohustatud on krooniliste põlveliigeste haigustega inimesed. Näiteks sportlased, kes saavad põlvepiirkonnas püsivaid vigastusi, on väga altid meniski vigastustele. Iga vigastusega muutub kõhrekoe õhemaks ja õhemaks. See hakkab kihituma, sellele ilmuvad erosioon ja praod, mille suurus suureneb iga päevaga üha enam. Meniski ise hakkab kokku kukkuma, nii et kõndimise ja liigutuste ajal ei saa pehmendada.

Väga sageli on menisk kahjustatud ülekaalulistel inimestel, samuti neil, kes teevad rasket füüsilist tööd või töötavad seisvas asendis.

Jalgpalli, jooksmise, iluuisutamise, hoki ja muude välispordialadega tegelevatel inimestel on tohutu meniski vigastuste oht. Meniski kahjustused võivad olla põhjustatud haigustest, mida inimene on juba põdenud, nagu podagra ja artriit. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib see viia selleni, et põlveliiges lihtsalt kaotab oma funktsiooni.

Kuidas aru saada, et põlve menisk on kahjustatud?

Kõige sagedamini on vigastatud ainult üks põlv. Väga harva täheldatakse mõlema liigese kahjustust korraga. Põlveliigese menisk (sümptomid ja ravi on kirjeldatud käesolevas artiklis) on kahjustuse ajal kas rebenenud või pigistatud põlve enda kõhre vahele. Vigastuse hetkel märkab inimene tugevat klõpsu põlves, millele järgneb tugev valu. Valu on nii terav ja tugev, et haigestunud inimene ei saa tavaliselt liikuda ja lihtsalt peatub. Selline tugev valu kestab mitu minutit, pärast mida inimkeha harjub sellise tugeva valuga. Inimene saab juba veidi liikuda, kuid tunneb endiselt ebamugavust ja põletavat valu.

Põlveliigese menisk on alati väga valusalt kahjustatud. Sümptomid teisel päeval pärast vigastust ainult intensiivistuvad. Jalaga on peaaegu võimatu mingeid liigutusi teha, samas kui valud annavad tunda ka vähimalgi liigutuskatsel. Kui aga oled puhkeasendis, ei ole valu nii tugev. Mida noorem patsient on arstide sõnul, seda raskem on tal vigastust taluda. Eakatel inimestel selliseid elastseid liigeseid enam ei ole, mistõttu nende kahjustusega tavaliselt nii tugevat valu ei kaasne.

Tavaliselt juba teisel-kolmandal päeval pärast vigastust paistetab põlv kõvasti üles. Tegelikult on sellisel keha reaktsioonil kaitsev iseloom. Liigesevedelik hakkab tootma liiga suures koguses, liigesesisene rõhk tõuseb, mistõttu liigesepinnad püüavad kägistatud meniski vabastada. Kahjuks ei saa inimkeha enamasti sellise probleemiga iseseisvalt toime. Kuid mõnel juhul on see väikeste kahjustustega siiski võimalik.

Tavaliselt kulgeb haigus ägedalt umbes kaks kuni kolm nädalat. Pärast seda märkab patsient tavaliselt paranemist. Valu väheneb ja turse taandub. Põlveliigese meniski rebend, mille ravi tuleb kohe alustada, on väga ohtlik haigus, mis mõnel juhul viib liigese liikuvuse täieliku kadumiseni. Seetõttu on diagnoosimiseks ja õige ravikuuri määramiseks väga oluline konsulteerida arstiga.

Millised on meniski vigastuste tüübid?

Põlveliigese meniski (sümptomid ja ravi on üksikasjalikult kirjeldatud käesolevas artiklis) ei ole nii raske kahjustada. Seda saavad teha mitte ainult sportlased, vaid ka tavalised inimesed kodus. Põlve piirkonna kõhre kõige levinumad kahjustused on:

• meniski täielik eraldumine kinnituskohast;
• intermeniski sidemete rebend, mis põhjustab liigeste liigset liikuvust;
• krooniline põlvevigastus;
• tsüstide olemasolu;
• mitut tüüpi kahjustuste kombinatsioon.

Kõik ülalmainitud vigastused on väga ohtlikud ja nõuavad seetõttu viivitamatut ravi. Parem on pöörduda arsti poole samal päeval.

Mis on oht?

Põlveliigese meniski rebend, mille ravi tuleb määrata õigeaegselt, on inimeste tervisele väga ohtlik. Rebend võib põhjustada liigese ummistuse, mistõttu on võimatu jalaga liigutusi teha. Lisaks saab kahjustada ka liigend ise, mis ilma usaldusväärse polsterduseta aja jooksul lihtsalt deformeerub.

Ja sellise olulise kõhrekihi nagu meniski kahjustus võib tulevikus põhjustada probleeme. Inimesed, kes vigastavad oma põlvi sageli, on altid osteoartriidi tekkeks.

Diagnostilised meetodid

Põlveliigese meniski (sümptomeid kirjeldatakse käesolevas artiklis) on väga oluline alustada selle õiget ja õigeaegset ravi. Selleks peate diagnoosi õigeaegselt läbima. Täpse diagnoosi saab teha ainult siis, kui mõistate vigastuse põhjuseid. Spetsialist pakub patsiendile põhjalikku diagnoosi, mis aitab diagnoosi täpselt kindlaks teha. Kõigepealt tehakse talle lihtne ja kontrastne artrograafia, samuti ultraheliuuring. Vajadusel teeb arst ka artroskoopiat, MRT-d ja termopolarograafiat.

Artroskoopia on väga tõhus meetod kahjustatud liigeste uurimiseks. Artrograafia on ka väga tõhus protseduur. Selle rakendamise ajal juhitakse hapnikku liigesesse endasse, mis võimaldab saada häid pilte mitmes projektsioonis. Tänu sellistele piltidele saab kogenud spetsialist kindlaks teha vigastuse olemasolu ja valida õiged ravimeetodid.

Põlveliigese menisk: ravi konservatiivsete meetoditega

Meniski vigastuste ravi võib sõltuvalt vigastuse tüübist ja astmest läbi viia mitmel viisil. Tavaliselt kasutatakse konservatiivset või kirurgilist ravi.

Esimest ravimeetodit kasutatakse liigese koormuse vähendamiseks, valu leevendamiseks ja põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks kehas. Sellise ravi ajal soovitavad arstid tungivalt teha spetsiaalseid harjutusi ja tugevdada jalgade lihaseid.

Kui see ravimeetod ei andnud soovitud tulemusi, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Põlveliigese meniski operatsioon

Kas meniski kahjustuse korral võib konservatiivsetest ravimeetoditest loobuda või tasub end opereerida, saab kindlalt öelda vaid arst. Kõige sagedamini loodavad patsiendid, et pärast salvide ja tablettidega ravi ei pruugi operatsiooni üldse vaja minna. Päriselus pole asjad aga kaugeltki nii. Asjatundjate sõnul on meniski kahjustuse korral põlveliigese operatsioon kõige tõhusam, kui seda tehakse kohe pärast vigastust. Nii taastub liiges palju kiiremini ja tüsistuste tõenäosus on palju väiksem.

Tavaliselt on operatsioon näidustatud patsientidele, kui meniski rebendid muutuvad oluliseks või kõhrekoe purustatakse või rebitakse ära.

Praeguseks saab operatsiooni läbi viia kahel viisil: avatud ja suletud. Esimesel neist avavad spetsialistid liigeseõõne. Kuid teine ​​meetod on ohutum ja õrnem. Kaasaegses meditsiinis nimetatakse seda artroskoopiaks. Sellel tehnikal on järgmised eelised:

• spetsialist suudab täpselt diagnoosida kahjustuse tüübi;
• samas kui see meetod kahjustab ümbritsevaid kudesid vähe;
• operatsiooni ajal ei ole vaja liigesekotti suuri sisselõikeid teha;
• pärast operatsiooni ei saa jalga fikseerida ühes asendis, mis on patsiendile väga mugav. Lisaks väheneb oluliselt haiglas viibimise aeg.

Kuidas toimub meniski remont?

Põlveliigese värskete vigastuste korral on meniski taastamine võimalik. Sel juhul kantakse kahjustatud alale artroskoopilise meetodi abil spetsiaalsed õmblused. Tavaliselt tehakse seda protseduuri alla neljakümneaastastele inimestele selliste näidustuste olemasolul nagu meniski kerge rebend või selle vertikaalne rebend. Sellist protseduuri saab läbi viia ainult siis, kui kõhrekoes puuduvad degeneratiivsed protsessid.

Väga sageli tehakse põlveliigese meniski operatsioon erinevate seadmete abil, mis aja jooksul lahustuvad. Need võimaldavad teil fikseerida meniski soovitud asendisse.

Eemaldamine ja siirdamine

Põlveliigese operatsioon meniski kahjustuse korral võib tähendada ka kõhrekoe täielikku või osalist asendamist. Selline operatsioon tehakse, kui kõhrekoe purustatakse või pärast kirurgilist või konservatiivset ravi ilmnevad tüsistused. Kaasaegne meditsiin tegeleb meniski osalise eemaldamisega koos kahjustatud kudede samaaegse joondamisega. Kuid täielik eemaldamine toimub väga harva ja seda tehakse ainult äärmuslikel juhtudel, kuna operatsioonijärgsete tüsistuste oht on suur.

Põlveliigese meniski kahjustus on õige ravi jaoks väga oluline. Kui vigastus oli piisavalt tõsine, kasutavad spetsialistid siirdamismeetodit. Sel eesmärgil kasutatakse nii sünteetilisi kui ka doonorkudesid. Siirik sisestatakse väikesesse sisselõikesse. Väga oluline on selle suurus täpselt kindlaks määrata, et pärast operatsiooni ei tekiks tüsistusi.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Põlveliigese meniski kahjustus on alati tõsine patoloogia, millega pole nii lihtne toime tulla. Kui patsienti raviti operatiivse meetodiga, siis on väga oluline rehabilitatsiooniperiood õigesti läbida. Tavaliselt on see jagatud mitmeks etapiks, millest igaüks tuleb lõpule viia. Vahetult pärast operatsiooni viiakse läbi ambulatoorne ravi, mis seisneb antibakteriaalsete ja antitrombootiliste ravimite kasutamises. Samuti soovitavad eksperdid läbida spetsiaalse lümfidrenaažimassaaži. Vajadusel võib kasutada valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Väga oluline taastusravi etapp on spetsiaalsete võimlemisharjutuste läbiviimine. Samal ajal tuleks kõik need esialgses etapis läbi viia spetsialisti range järelevalve all.

Taastusravi järgmine etapp on hiline taastumine. Kui eelmine taastumisfaas kestis umbes kaks kuud, siis see etapp võib kesta palju kauem. Hilise taastumise ülesannete hulka kuuluvad liigese korrigeerimine, selle asendi taastamine ja alajäsemete lihaskoe toonuse vähendamine.

Samuti saab häid tulemusi saavutada füsioteraapia meetoditega. Need võimaldavad kiirendada taastumisprotsesse kõhrekoes, samuti normaliseerida vereringet ja regenereerida kahjustatud liigest ümbritsevaid pehmeid kudesid. Kõige tõhusamad füsioterapeutilised protseduurid on massaaž, elektroforees, samuti laser- ja magnetteraapia. Loomulikult peaks kõik protseduurid läbi viima kogenud kliinikutöötaja, kuid massaaži saab teha ka kodus. Peaasi on seda teha õigesti, ilma kahjustatud liigendile palju survet avaldamata.

Põlveliigese menisk, mille ravi on artiklis kirjeldatud, on inimkehas väga oluline kõhrekude, mis täidab lööke neelavat funktsiooni. Seetõttu on meniski kahjustuse korral väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Põlveliigese mediaalne menisk nõuab kiiret ravi ja kirurgiline sekkumine pole välistatud, seega on parem mitte viivitada ja õigeaegselt kliinikuga ühendust võtta. Kui arst teatab kirurgilise sekkumise vajadusest, ei tohiks te keelduda, sest sageli ei anna konservatiivne ravi soovitud tulemusi.

M26.3 on põlveliigese meniski kahjustuse ICD kood. Selle koodi järgi saate õppida kõike meniski patoloogiate ravi kohta, võttes arvesse maailma raviomadusi.

järeldused

Tahaksin öelda, et kõik on hea mõõt. Kõige sagedamini saavad sportlased põlvevigastusi, seega proovige oma tervist vastutustundlikumalt suhtuda. ICD-10 kood “Põlveliigese meniski vigastus” võimaldab patsientidel üksikasjalikult tutvuda haiguse tunnustega. Eksperdid soovitavad tungivalt kasutada vitamiine ja mineraalaineid, mis aitavad liigeseid heas vormis hoida. Olge terved ja hoolitsege enda eest!

Inimese kehas on üle 200 luu, mis on omavahel liikumatult, poolpainduvalt ja liikumatult seotud. Viimast ühendust nimetatakse liigendiks. Kõigi pidevalt stressiga kokkupuutuvate inimeste seas on suur vigastuste oht.

Liigese moodustavad luud, arvukad sidemed ja pehmendamiseks kasutatavad moodustised - meniskid. Kõige sagedamini on põlvevalu põhjustatud just nende patoloogiatest. Alla neljakümneaastastel on vigastused juhtival kohal ja pärast 50. eluaastat mõjutavad juba luusüsteemi degeneratiivsed muutused. Kõige tõsisem patoloogia on sümptomite rebend, analüüsime artiklis ravi.

Mis on menisk?

Meniski on reie ja sääre luude vahel paiknev kõhreplaat, mis aitab kõndimisel pehmendada. See koosneb kehast ja sarvedest. Meniski näeb välja nagu poolkuu, mille sarved on kinnitatud kondülaarsete eminentside külge. Meniskisid on kahte tüüpi:

Järgmisena käsitletakse meniski rebenemise põhjuseid ja sümptomeid.

Meniski eesmärk

Need kõhrelised moodustised täidavad järgmisi funktsioone:

Meniski külgmised osad saavad verevarustust kapslist ja keha kapslisisesest vedelikust. Meniski toitainetega varustamisel on mitu valdkonda:

1. Punane tsoon asub kapsli vahetus läheduses ja saab maksimaalselt verevarustust.
2. Vahetsoon saab vähe toitumist.
3. Valge tsoon on kapslist ilma verevarustuseta.

Põlveliigese mediaalse meniski rebenemise korral valitakse ravi sõltuvalt kahjustuse piirkonnast.

Meniski vigastuse põhjused

Meniski rebenemise kõige levinumad põhjused on:

1. traumaatiline mõju.
2. Terav jala röövimine.
3. Terav ja maksimaalne sirutus põlveliigeses.
4. Põlve löök.

50 aasta pärast võib luude koostises vallandada meniski rebend.

Meniski vigastuste tüübid

Põlveliigese mediaalne meniski rebend on üks levinumaid vigastusi. Seda leidub kõige sagedamini sportlastel, professionaalsetel tantsijatel ja neil, kes tegelevad raske füüsilise tööga. Sõltuvalt kahjustuse tüübist on:

• vertikaalne vahe;
• kaldus;
• degeneratiivne rebend, kui meniski koe hävib ulatuslikult;
• radiaalne;
• horisontaalne vahe;
• meniski sarvede vigastus.

Vigastuse tagajärjel võib tekkida välimise või sisemise meniski või mõlema kahjustus.

Rebenenud meniski sümptomid

Kui võtame arvesse lõhe põhjuse olemust, jagunevad need kahte tüüpi:

1. Põlveliigese meniski traumaatiline rebend on iseloomulike sümptomitega ja on äge.
2. Degeneratiivset rebendit iseloomustab krooniline kulg, mistõttu sümptomid on tasandatud ja puuduvad eredad kliinilised ilmingud.

Meniski äge vigastus avaldub:

1. Terav ja tugev valu.
2. Turse.
3. Kahjustatud liigeste liikuvus.

Kuid õige diagnoosi saab panna ainult arst, sest sellised sümptomid võivad viidata paljudele vigastustele, näiteks nihestusele või sidemete rebendile. Kui te ei võta meetmeid, siis paari nädala pärast tekib põlveliigese sümptomite meniski rebend, foto näitab seda, näitab juba sekundaarseid, sealhulgas:

1. Vedeliku kogunemine liigeseõõnde.
2. Põlv on kõverdatud asendis lukustatud.
3. Reielihased kaotavad oma toonuse.
4. Mõnikord on liigeseruumis tunda meniski.

Kui tekib põlvemeniski rebend, sõltub ravi vigastuse raskusastmest.

Meniski rebendi raskusaste

Sõltuvalt meniski vigastuse tõsidusest määrab arst ravi. Ja kahjustuse astmed on järgmised:

1. 1 kraad, kui tekib väike vahe, on valu ebaoluline, on turse. Sümptomid kaovad paari nädala pärast iseenesest.
2. 2 mõõduka raskusastmega. Avaldub ägeda valu põlves, turse, liikumine on piiratud. Väikseima koormuse korral ilmneb liigeses valu. Kui on selline põlveliigese meniski rebend, saab seda ravida ilma operatsioonita, kuid ilma sobiva ravita muutub patoloogia krooniliseks.
3. 3. astme rebend on kõige raskem. Liigesõõnes ei esine mitte ainult valu, turset, vaid ka hemorraagia. Meniski on peaaegu täielikult purustatud, see aste nõuab kohustuslikku kirurgilist ravi.

Diagnoosi püstitamine

Kui kahtlustate meniski vigastust, peaksite kindlasti konsulteerima arstiga. Pärast üksikasjalikku uurimist määrab kirurg vigastuse raskuse, selle asukoha, kuid meniski rebenemise täpseks äratundmiseks on vaja läbida mitmeid uuringuid:

1. Röntgenuuring on lihtsaim viis diagnoosimiseks. Kuna pildil ei ole meniskid nähtavad, viiakse uuring läbi kontrastainega.
2. Artroskoopia võimaldab teil vaadata liigese sisemust ja määrata kahjustuse raskusaste.

Pärast diagnoosi kinnitamist võib arst määrata tõhusa ravi.

Meniski vigastuse ravi tüübid

Kui diagnoos on kinnitatud, hõlmab meniski rebend ilma operatsioonita järgmisi piirkondi:

1. konservatiivne ravi.
2. Ravi rahvapäraste meetoditega.

Kui põlveliigese meniskis on ulatuslik rebend, ei aita ravi ilma operatsioonita. Ilma pädevate kirurgide abita ei saa.

Konservatiivne ravi

Seda tüüpi teraapia hõlmab järgmist:

1. Esmaabi, mis on järgmine:

• Täieliku puhkuse tagamine.
• Külma kompressi kasutamine.
• Valuvaigistite kasutamine.
• Kui vedelik koguneb, peate kasutama punktsiooni.
• Kipsi panemine, kuigi mõned arstid peavad seda kohatuks.

2. Voodirežiimi järgimine.

3. Asetada peale vähemalt 2-3 nädalaks.

4. Eemaldage põlveliigese blokaad.

5. Rakendus füsioterapeutiliste meetodite ja ravivõimlemise ravis.

6. Põletik ja valusündroom leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite abil: Diclofenk, Ibuprofen, Meloxicam.

7. Kondroprotektorid: "Glükoosamiin", "Kondratiinsulfaat" aitavad kaasa kõhrekoe kiirele taastumisele.

8. Väliste ainete kasutamine salvide ja kreemide näol aitab pärast vigastust kiiremini taastuda. Kõige sagedamini kasutavad nad "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" jt.

Kui ravi on õigesti valitud, taastub 6-8 nädala pärast.

Kirurgiline sekkumine

Kui tekib rebend, võivad mõned sümptomid osutuda kirurgilise sekkumise näidustuseks:

• meniski kude purustatakse;
• toimus meniski nihkumine või selle purunemine osadeks;
• vere olemasolu liigeseõõnes;
• ravi tulemusi pole.

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia mitmel viisil:

1. Kui põlveliigese meniski rebendil on sümptomid ägedalt tingitud kõhrekoe peaaegu täielikust lagunemisest, siis on näidustatud meniski või selle osa eemaldamine. Operatsioon on üsna traumaatiline ja suudab valu leevendada vaid 50-60% juhtudest.

2. Meniski taastamine. Kirurgid teevad sellise manipuleerimise tavaliselt noortele operatsiooni tegemisel ja seejärel teatud tingimustel:

• pikisuunaline vahe;
• perifeerne rebend;
• kui menisk on kapsli küljest lahti tulnud;
• perifeerne rebend koos nihkega;
• degeneratiivsete muutuste puudumisel.

Sellise sekkumise puhul on oluline arvestada pilu asukohta ja vigastuse määramist.

3. Artroskoopiline meetod on vähem traumaatiline ja kaasaegne. Selle sekkumise korral on naaberkudede töö minimaalne. Meniski õmblemiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu, õmblus on tugev.

4. Spetsiaalsete klambrite kasutamine meniski kinnitamiseks. See meetod võimaldab teil operatsiooni teha ilma täiendavate sisselõigete ja seadmeteta. Selle meetodi jaoks kasutatakse teise põlvkonna fiksaatoreid, mis lahustuvad kiiresti ja vähendavad tüsistuste riski.

5. Meniski siirdamine tehakse siis, kui midagi muud teha ei saa. Sellel meetodil on mõned vastunäidustused:

• degeneratiivsed muutused;
• eakas vanus;
• üldised somaatilised haigused;
• põlve ebastabiilsus.

Millist kirurgilise sekkumise meetodit eelistada, otsustab igal juhul arst.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsiooni korrektne läbiviimine ei ole mitte ainult oluline, vaid selle edukus sõltub taastumisperioodist. Pärast operatsiooni on oluline järgida mõningaid soovitusi:

1. Kogenud mentori juhendamisel tehke spetsiaalseid harjutusi, mis aitavad kaasa liigese arengule.
2. Kohustuslik on võtta kondroprotektoreid, põletikuvastaseid ravimeid.
3. Füsioteraapia ja massaaž aitavad suuresti taastumisele kaasa.
4. Vähemalt kuus kuud ja eelistatavalt kõik 12 kuud ei ole füüsilist tegevust.

Rahvapärased ravimeetodid

Kui põlveliigese meniski rebenemise sümptomid ei ole nii ägedad, võib rahvapäraste ravimitega ravi koos konservatiivsete ravimeetoditega tõhusalt aidata. Siin on nimekiri kõige populaarsematest retseptidest:

1. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust kandke haigele kohale jääd.
2. Kindlasti puhake täielikult ja jalg peaks asuma südame tasemest kõrgemal.
3. Meega saate kasutada sooja kompressi, see mitte ainult ei eemalda põletikulist protsessi, vaid leevendab ka valu. Saate seda valmistada nii: segage sama kogus alkoholi ja mett, segage hästi, niisutage salvrätik ja kandke valutavale kohale. Mähi peale soe sall ja hoia mitu tundi.
4. Jahvatage blenderiga värske sibul, segage puder 1 tl suhkruga ja kandke vigastatud põlvele salvrätikule. Mähi pealt kilega ja kinnita. Jätke see ööseks sellisesse olekusse. Sellist manipuleerimist tuleb teha iga päev, kui menisk ei ole nihkunud, peaks see taastuma.
5. Abiks võib olla ka takjas, kui seda purustada ja haigele kohale kanda. Kinnitage sidemega ja hoidke 3 tundi, seejärel vahetage.

Kui põlveliigese meniski rebend näitab piisavalt tõsiseid sümptomeid ja ravi ei aita, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Meniski vigastuse tagajärjed

Kui on meniski rebend, peetakse sellist vigastust üsna tõsiseks. Kõige sagedamini ei kao liigeste patoloogiad isegi sobiva ravi korral jäljetult. Kui on diagnoositud põlvemeniski rebend, võivad tagajärjed olla järgmised:

1. Korda pausi. See on üsna tavaline isegi pärast operatsiooni. Seetõttu tuleb pärast rehabilitatsiooniperioodi ikkagi põlvede eest hoolt kanda, aktiivset sportimist piirata.
2. Hematoomi moodustumine. Need võivad jääda pärast operatsiooni ja põhjustada valu. Sellised tagajärjed vajavad kiiret kõrvaldamist, patsient peab läbima pika taastusravi ja kompleksse uimastiravi.
3. Põletikulise protsessi areng, mis tekib sageli siis, kui te ei püüa allesjäänud hematoome kõrvaldada või kui kirurgiline sekkumine ebaõnnestus. Isegi kui ravi oli edukas, ei garanteeri see probleemide puudumist tulevikus, mistõttu on vaja perioodiliselt külastada arsti läbivaatuseks.
4. Samuti on vaja meeles pidada, et pärast operatsiooni tekib liigese turse, kuid mõne aja pärast see kõik möödub, kui mitte, siis peate sellest arsti teavitama.
5. Ebamugavustunne pärast haiglast väljakirjutamist püsib mõnda aega, kuid ravimite võtmisega väheneb. Kuid kui see ei taandu, vaid muutub intensiivsemaks, võib see viidata tüsistusele liigese hemorraagia või mädase põletikulise protsessi kujul. Sellistes olukordades on arsti abi hädavajalik.

Kuidas vältida meniski vigastust?

Sellise vigastuse võib saada absoluutselt igaüks, kuid parem on meniski rebenemist vältida või selle tõenäosust vähendada. See on suurepärane põlve treenimiseks. Kuid see ei tähenda suurte koormuste kasutamist, piisab, kui regulaarselt rattaga sõita, kõndida, joosta, et menisk tugevneks, siis on rebenemise tõenäosus minimaalne.

Uurisime, kuidas ilmnevad põlve meniski rebenemise sümptomid, milliseid ravimeetodeid kasutatakse, kuid selliseid vigastusi on parem vältida. Hoolitse enda ja oma tervise eest.

Perelmani sümptom - põlveliigese valu ja ebastabiilsus trepist laskumisel.

McMurray sümptom - põlveliigese maksimaalse paindumise korral palpeeritakse ühe käega liigesejoone tagumist-sisemist osa, samal ajal kui teine ​​käsi viib ja pöörab maksimaalselt sääre väljapoole, misjärel sääre sirutub aeglaselt välja - hetkel, kui reieluu sisemine kondüül läheb üle sisemise meniski kahjustatud ala, on kuulda või tunda palpatsiooniga klõpsatust või krõbinat. Välise meniski seisundi uurimiseks palpeeritakse liigesruumi tagumine osa, säär tõmmatakse sisse ja pööratakse nii palju kui võimalik, seejärel pikendatakse seda aeglaselt.

Täiendavatest uurimismeetoditest saab väärtuslikku teavet kasutades erinevaid kontrastiga artroentgenograafiaid - artropneumograafiat, positiivset artrorentgenograafiat, "topeltkontrastsust", mis võimaldavad kontrastaine või gaasi jaotumise põhjal läbi liigese tuvastada meniski olemasolu. rebend ja viitavad selle anatoomilisele tüübile.

Põlveliigese MRI on väga täpne, see mitteinvasiivne meetod võimaldab tuvastada enam kui 90% meniski vigastuste juhtudest.

MRI-l on meniski kude homogeenne, tume, ilma täiendavate sisemiste signaalideta. Meniski degeneratiivsete muutuste ilmingud seisnevad suurenenud signaaliga piirkondade ilmnemises. Kõige tavalisem meniskirebendi tunnus on meniski varju projektsiooni horisontaalne lõhenemine või meniskikoe defekt selle normaalses asukohas, mille esinemine on ebatüüpilises kohas. Esimene tüüp on tüüpiline degeneratiivsete meniskirebendite korral ja teine ​​traumaatiliste vigastuste korral.

MRI-d saab hõlpsasti kasutada ägedate põlvekahjustustega patsientidel. See asendab vajaduse teha anesteesiauuringuid, röntgenuuringu tehnikaid kontrastainega ja mõnel juhul ka artroskoopiat, kuna saadud kontrastne pilt pehmete kudede struktuuridest võimaldab in vivo hinnata meniski sisemise degeneratsiooni staadiumi, mis võib viia rebenemiseni. Perimeniski tsüstid on hästi määratletud ja eristuvad teistest vedelatest moodustistest.

Uuringu viimane etapp on diagnostiline artroskoopia. Artroskoopia abil on tõestatud mitmesuguseid meniski vigastusi, mis põhjustavad erinevaid kliinilisi sümptomeid. Otsese uurimisega võimaldab endoskoopia määrata meniski koe läige, tihedust, määrata rebenemise kuju, suuruse ja lokaliseerimise, selle tüübi, ulatuse, kaasnevate vigastuste olemasolu, sõltuvalt sellest, selgitada näidustused kirurgiline ja kirurgiline ravi, planeerida selle rakendamise etapid ja taastusravi.

Endoskoopilise sekkumise tehnika järgimine tagab meniski kahjustuste diagnoosimise täpsuse kuni 98,6%. Tehniliselt kompetentselt teostatud artroskoopia on seotud minimaalse tüsistuste riskiga ja viib patsientide töövõime kiire taastumiseni.

Seega on meniski vigastuste diagnoosimise usaldusväärsuse suurendamiseks vaja kasutada kogu traumatoloogi-ortopeedi käsutuses olevate tööriistade arsenali.

Ravi

Siiani jätkub arutelu operatsiooni näidustuste ja selle rakendamise aja üle meniski rebendite korral.

Enamik kodu- ja välismaa traumatolooge soovitab "ägedal" perioodil mittekirurgilist ravi, sealhulgas liigese punktsiooni ja väljavoolava vere evakueerimist, blokaadi kõrvaldamist, immobiliseerimist ja jäseme koormuse välistamist 1-3 nädalaks, füsioteraapia protseduuride komplekt, harjutusravi. See taktika põhineb eksperimentaalsetel uuringutel ja kliinilisel kogemusel, mis on tõestanud verevarustustsoonis lokaliseeritud meniski rebenemiste sulandumise võimalust.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks "ägedal" perioodil on ühe liigese mõlema meniski lahendamata või korduvad blokaadid ja rebendid.

Krooniliste vigastuste operatsiooni näidustuste küsimus jääb lahendamata. Varem arvati, et diagnoositud meniskirebend peaks viima varajase kirurgilise ravini. Seda taktikat õigustati sekkumise käigus avastatud kõhrekahjustuste kõrge korrelatsiooni astme ja halbade pikaajaliste tulemustega ning liigesekõhre hävimist seostati kahjustatud meniski pikaajalise negatiivse mõjuga kõikidele liigesestruktuuridele. Praegu valitseb teine ​​seisukoht, mille kohaselt nii meniski vigastus kui ka meniskektoomia suurendavad oluliselt deformeeriva artroosi riski, mistõttu ei ole diagnoositud vigastus otsene näidustus kirurgiliseks raviks nii ägedal kui ka pikaajalisel perioodil. Meniski rebendiga patsientide kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

liigese korduv blokaad sünoviidi tekkega;

liigeste ebastabiilsus;

valu ja talitlushäired, mis põhjustavad ebamugavust majapidamises ja tööalases tegevuses või sportimisel.

Nende ilmingute kombinatsioon, mis vastab objektiivsetele andmetele ja täiendavate uurimismeetodite tulemustele, annab alust väita meniski vigastuse olemasolu ja näidata kirurgilise sekkumise näidustusi.

Täielik meniskektoomia on pikka aega olnud kõige sagedamini teostatav ortopeediline operatsioon. Avatud meniskektoomia peamised etapid on järgmised:

mediaalne või lateraalne artrotoomia;

meniski eesmise sarve mobiliseerimine;

selle lõikamine parakapsulaarselt meniski koe sees tagumise sarve külge, kahjustamata külgmisi sidemeid;

mobiliseeritud meniski liikumine kondülaarsesse ruumi;

tagumise sarve läbilõikamine ja meniski eemaldamine.

Meniski funktsiooni edasine uurimine tõestas säästmistaktika teostatavust nende vigastuste ravis ning osalist meniskektoomiat ja õmblust kasutatakse üha enam alternatiivina täielikule eemaldamisele.

Meniskid aitavad kaasa reieluu ja sääreluu liigespindadele kuni 30–70% koormuse ühtlasele jaotumisele ja muutumisele. Pärast osalist resektsiooni väheneb liigespindade kontaktpindala umbes 12% ja pärast täielikku meniskektoomiat peaaegu 50% ning rõhk liigesepindade kontakttsoonis tõuseb 35% -ni. Pärast osalist resektsiooni jätkab meniski ülejäänud osa liigesepindadele koormuste tajumist ja ühtlast jaotamist, samas kui perifeersete ringikujuliste kiudude terviklikkus on väga oluline. Seega on menisk oluline struktuur põlveliigese koormuste jaotamisel ja neeldumisel, selle puudumine aitab kaasa degeneratiivsete-düstroofsete protsesside progresseerumisele liigeses ja nende raskusaste on otseselt võrdeline eemaldatud osa suurusega. menisk.

Artrotoomiaga tehtud osalise ja totaalse meniskektoomia tulemuste võrdlev analüüs näitas, et resektsiooni eelised seisnevad patsientide kiires taastusravis, tüsistuste arvu vähenemises ning paremate funktsionaalsete tulemustega ravi kestuse lühenes. Kui meniski perifeerne serv on terve, on see näidustatud lapitehnikas rebenemiseks või kastekannu raviks.

Artroskoopia areng nii välismaal kui ka meie riigis on võimaldanud artrotoomia peaaegu täielikult loobuda meniskide sekkumise ajal. Artroskoopilise kirurgia tehnikal on vaieldamatud eelised, mis seisnevad oluliselt väiksemas traumas ja patsientide rehabilitatsiooniperioodi lühenes.

Artroskoopilise kirurgia puudused on järgmised:

operatsiooni tehniline raskus;

vajadus ulatuslike kogemuste järele endoskoopia valdkonnas;

artroskoopiliste instrumentide kasutamise keerukus ja nende rikete võimalus;

artroskoopiliste seadmete kõrge hind.

Artroskoopilise meniski resektsiooni üldpõhimõtted on järgmised:

eemaldatakse ainult ebastabiilsed killud, mis konksuga palpeerimisel nihkuvad liigesesse;

on vaja saavutada meniski serva sile kontuur ilma teravate üleminekuteta, kuna pärast kahjustatud fragmendi resektsiooni jäänud teravad servad on sageli hiljem rebenenud;

teisest küljest ei ole vaja saavutada meniski vaba serva kontuuri ideaalset siledust, kuna see on selle kiulise struktuuri tõttu võimatu; 6-9 kuu pärast silub see iseenesest;

sageli on vaja kasutada artroskoopilist konksu, et hinnata meniski ülejäänud osa nihke astet ja struktuuri ning määrata resektsiooni kasulikkus;

kasulik on keskenduda oma kompimisaistingutele - degeneratiivselt muutunud kude on normaalsest pehmem, mistõttu kui selle tihedus on meniski resektsiooni käigus muutunud, on vaja konksuga palpeerimise teel määrata säilinud osa stabiilsus ja terviklikkus. meniskist;

on vaja vältida resektsiooni süvendamist meniskokapsli kinnituspiirkonda, kuna meniskofemoraalse ja meniskotibiaalse sideme eraldamine vähendab oluliselt liigese stabiilsust;

kui on ebakindlus resektsiooni piisavuse osas, eelistatakse normaalse koe eemaldamise asemel jätta rohkem meniski perifeerset osa, eriti oluline on see välise meniski tagumises kolmandikus reielihase ees;

kui artroskoopilist meniskektoomiat ei saa ühe tunni jooksul teha, siis on mõistlik uuesti nülgida ja teha artrotoomia.

Huvi meniskektoomia leebemate meetodite vastu viis eelmise sajandi 70. aastate lõpul laser- ja elektrinugade artroskoopiliste operatsioonide väljatöötamiseni ja praktikasse juurutamiseni, millel on sellised eelised nagu valutu sekkumine, täpsem kudede dissektsioon, väiksem postoperatiivse verejooksu risk. ja sünoviit.

Väljatöötatud avatud ja artroskoopilise õmbluse meetodid on näidanud oma kõrget efektiivsust, mida on tõestanud pikaajalised korduvad artroskoopilised uuringud. DeHaven ja Warren saavutasid pärast õmblemist meniski paranemise 90% stabiilse põlveliigesega patsientidest, samas kui ebastabiilsetes tingimustes sulandumist ei toimunud 30–40% patsientidest.

Vähem julgustavaid andmeid esitab Scott, kes uuris artrograafia ja artroskoopia abil meniski õmbluse pikaajalisi tulemusi 178 patsiendil, ta märkis täielikku sulandumist 61,8% juhtudest.

Praegu peetakse meniski avatud või artroskoopilist õmblust näidustatud pikisuunaliste parakapsulaarsete ja transkondraalsete rebenemiste korral ning meniski laiuse lapilise rebendi korral, mille pikkus on üle 7-10 mm koos kahjustatud osa ebastabiilsusega. konksuga palpatsiooni teel. Mõned traumatoloogid eelistavad seda kasutada ainult noorte patsientide värskete kahjustustega, teised aga ei omista neile teguritele tähtsust. Samuti suhtutakse erinevalt sellesse, et enne õmblemist on vaja servi värskendada.

Rebenenud meniski õmblemine toimub artrotoomiaga või endoskoopilise kontrolli all. Esimesel juhul pääsetakse vigastuse projektsioonis rebenemiskohale, värskendatakse rebenemise servi ning kantakse mõlema fragmendi kaudu katkenud ehk U-kujulised õmblused, sidudes need kiulise liigesekapsli külge. Artroskoopilise meniski õmbluse jaoks kasutatakse kolme erinevat tehnikat:

"väljaspool sees";

"seest väljapoole";

"kõik sees".

Meniski artroskoopiliseks õmblemiseks on vaja lisainstrumente: mandriiniga sirged ja kõverad nõelad, otsas metallaasaga mandriin, sirged ja kumerad niidijuhid, rasp. Esimesed kaks tehnikat erinevad nõela ja niidi suuna poolest, sõlmed seotakse kiulisele liigesekapslile pärast sellele juurdepääsu. "Kõik sees" tehnika hõlmab operatsiooni kõigi etappide läbiviimist intraartikulaarselt ilma kirurgilise juurdepääsuta liigesekapslile.

Meniski sulandumise stimuleerimiseks tehakse ettepanek kinnitada söötmisharja sünoviaalmembraani klapp õmbluskohani või viia rebenemiskohta eksogeenne fibriini tromb.

Meniski vigastused ei põhjusta alati kliinilisi sümptomeid, mistõttu mõned neist võivad paraneda iseenesest. Sellised vigastused hõlmavad pragusid, mis ei tungi läbi meniski kogu paksuse, lühikesed rebendid, mis hõlmavad kogu selle paksust vertikaalselt või kaldu, kui meniski perifeerne osa on stabiilne ega liigu konksuga palpeerimisel. Sellesse rühma võib määrata ka lühikesed radiaalsed rebendid; enamik neist vigastustest on juhuslikud artroskoopilised leiud. Rebendi iseparanemise võimalust nende vigastustega pole keeruline kindlaks teha, kuid kui artroskoopia käigus tuvastatud rebend on ainsaks patoloogiliseks leiuks, peab kirurg tegema õige ravimeetodi valiku, võrreldes mõlema kliinilise uuringu tervikut. andmed ja artroskoopia tulemused.

Pärast põlveliigese artroskoopia lõppu, pärast naha taastamist antiseptilise lahusega, on soovitatav süstida 2 ml ketorolaki, mis kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ja millel on valdavalt valuvaigistav toime, kuid vähem väljendunud. põletikuvastased ja palavikuvastased omadused, põlveliigese ülemisse torsiooni. Enamikul juhtudel tagab ühekordne intraartikulaarne 60 mg ketorolaki süstimine esimesel päeval piisava analgeesia taseme, ilma et oleks vaja kasutada täiendavaid parenteraalseid või suukaudseid valuvaigisteid.

ACL-i rebendiga kaasnevate meniskivigastuste ravi probleem on endiselt arutelu teema. Ägeda ACL-i vigastusega kaasneb meniski kahjustus 25% juhtudest ja krooniline vigastus 62% juhtudest ning sisemine menisk kannatab 8-10 korda sagedamini kui välimine.

ACL-i rekonstrueerimine ägeda vigastuse korral on soovitatav noortele alla 30-aastastele aktiivsetele patsientidele, eriti sportlastele. Füüsiliselt vähem aktiivsetele inimestele määratakse sagedamini mittekirurgilise ravi kuur ja dünaamiline jälgimine. Kui ägeda ACL-i rebendiga patsiendile on näidustatud taastav operatsioon, siis meniski seisundi hindamiseks eelneb sellele diagnostiline artroskoopia. Esialgu tehakse olenevalt kahjustuse iseloomust meniskektoomia või õmblus ning seejärel sideme rekonstrueerimine.

Kui ACL taastumist ägedal perioodil ei näidata, siis meniskide seisundit hinnatakse MRT või artrograafia abil kontrastiga, ainult meniski kahjustuse võimaluse korral tehakse artroskoopia, seejärel meniski õmblemine või meniskektoomia. Mõned ortopeedid soovitavad noortel patsientidel kombineerida meniskioperatsiooni ACL-i rekonstrueerimisega, eriti pärast meniski õmblust.

Kroonilise ACL-i kahjustusega patsientidel on meniski vigastuse diagnoosimisel kriitilise tähtsusega kliiniliste sümptomite hoolikas hindamine. Meniskirebendid võivad olla põlve düsfunktsiooni domineeriv põhjus või ainult süvendada ACL-i ebaõnnestumise kliinilisi ilminguid. Igal juhul peaks kirurg võtma arvesse patsiendi vanust, tema kehalise aktiivsuse taset, põlveliigese kahjustuse tõsidust. Kuigi meniskid stabiliseerivad põlveliigest, ei ole raske ACL-i puudulikkuse korral meniski vigastuse parandamise operatsiooni head tulemust oodata. Sellises olukorras on näidustatud kahjustatud meniski ja sideme operatsioon.

Selliste patsientide ravikogemusi kokku võttes peavad spetsialistid vajalikuks eelkõige välja selgitada, kas kliinilised sümptomid on seotud meniski kahjustusega üksi või ACL-i puudulikkusega või mõlema kombinatsiooniga. Esimene võimalus näitab sekkumist meniskile. Kui patsient on mures ACL-i puudulikkuse sümptomite ja sellega kaasneva meniskivigastuse pärast, on soovitatav sidemete parandamine ja vajadusel sekkumine meniskisse.

Postoperatiivse ravi tunnused

Kuigi enamik traumatolooge usub, et artroskoopiline resektsioon või meniskide eemaldamine tuleks läbi viia päevahaiglas, on patsientide operatsioonijärgne juhtimine ravitulemuste seisukohalt ülimalt oluline. Ebapiisav operatsioonijärgne hooldus viib halva tulemuse isegi suurepäraselt tehtud operatsiooni korral. Enamik autoreid osutab opereeritud jäseme immobiliseerimise vajadusele pärast artrotoomiat koos osalise või täieliku meniskektoomiaga, mis kestab 5–10 päeva, karkudel kõndides ilma toetuseta kuni 12–15 päeva. Lihase hüpotroofia ja kontraktuuride tekke vältimiseks näidatakse nelipealihase isomeetrilisi kontraktsioone alates 2. päevast ja aktiivseid liigutusi liigeses alates 6.-7. Pärast artroskoopiliselt tehtud meniskiektoomiat või meniski resektsiooni ei ole immobiliseerimine vajalik. Kui patsient on voodis, tuleb opereeritud jäsemele asetada kõrgendatud asend umbes 10 cm südamepinnast kõrgemale. 2-3 tundi pärast artroskoopiat on patsientidel lubatud tõusta ja kõndida karkudel täiendava toega ja doseeritud koormusega alajäsemele. Liigne aksiaalne koormus opereeritavale jäsemele ja kõrge motoorne aktiivsus varasel postoperatiivsel perioodil mõjutavad negatiivselt põlveliigese funktsiooni taastumisaega. Seetõttu peaks alajäseme koormus olenevalt valusündroomi, sünoviidi ja põlveliigese turse raskusastmest järk-järgult suurenema täies mahus alles 3.-7. päevaks pärast operatsiooni.

Põlveliigese piirkonna külma kasutatakse pidevalt esimesel päeval ja seejärel 3-4 korda päevas 20 minutit, kuni 72 tundi pärast operatsiooni. Külmateraapia valuvaigistav toime realiseerub lihasspasmide vähendamise ja närvikiudude juhtivuse vähendamise kaudu. Lisaks suureneb vasokonstriktsioon ja väheneb ainevahetuse intensiivsus kudedes, mis aitab vähendada turseid ning takistab hematoomide ja hemartroosi teket.

Esimene kaste tehakse järgmisel päeval. Efusiooni kogunemisel liigeseõõnde, millest annab tunnistust põlveliigese kontuuride silumine ja põlvekedra hääletamise positiivne sümptom, on soovitatav teha põlveliigese punktsioon kohaliku tuimestuse all koos põlveliigese evakueerimisega. eksudaat. Õmblused eemaldatakse pärast nahahaavade paranemist 7-10. päeval pärast artroskoopiat. Edaspidi on 3 nädala jooksul pärast operatsiooni soovitatav kasutada kõndimisel põlveliigese elastset sidet või kanda pehmet põlvetuge.

Operatsioonijärgset perioodi pärast meniski õmblemist iseloomustab pikaajaline immobiliseerimine ja kõndimine täiendava toega, ilma opereeritud jäseme koormuseta. Doseeritud koormus on soovitatav peale kipsi eemaldamist, täis - veel 2 nädala pärast.

Pärast meniskektoomiat tuleb harjutusravi kombineerida PTL-iga 1-2 päeva pärast operatsiooni. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsientidele elektromüostimulatsioon, osokeriidi rakendused, hüdrokortisooni fonoforees ja muud protseduurid.

Täielik meniskektoomia

Esimene aste.

Varesejala moodustavate lihaste kokkutõmbumine: sartoriaalne, poolik ja õrn. Lähteasend - istudes või lamades selili, põlveliiges on painutatud 170 ° nurga all. Toetades mõlemad kannad põrandale, pingutatakse reie tagumise osa lihaseid 5 s, millele järgneb nende lõdvestumine. Harjutust tehakse 10 korda ilma põlveliigese liigutusteta.

Reie nelja pealihase kokkutõmbumine. Lähteasend - kõhuli lamades, rullik hüppeliigese all. Hüppeliigest rullile vajutades painutatakse alajäse maksimaalselt lahti ja hoitakse 5 s, misjärel viiakse see tagasi algasendisse - 10 kordust.

Sirge jala tõstmine, selili lamamine. Lähteasend on selili, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, opereeritav maksimaalselt välja sirutatud. Opereeritud jalg tõstetakse aeglaselt 15 cm ja hoitakse 5 sekundit. Iga järgneva tõusuga suurendatakse kõrgust 15 cm.Pärast maksimaalse kõrguse saavutamist korratakse harjutust vastupidises järjekorras kuni algasendisse naasmiseni - 10 korda. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigesele raskus - koormus 450-500g.. 4. nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2 kg-ni.

Tuharate lihaste kokkutõmbumine. Algasendis - painutatud põlveliigestega selili lamades - pingutatakse tuharalihaseid 5 sekundit, seejärel järgneb nende lõdvestus - 10 kordust.

Seistes sirge jala tõstmine. Seisvas asendis, hoides vajadusel käsipuust vastaskäega, tõstetakse põlveliigesest lahti painutatud jalg aeglaselt üles ja seejärel tagasi algasendisse. Korda 10 korda. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.4.nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2kg-ni.

Vaheetapp.

Ülim põlvepikendus lamavas asendis. Lähteasend - lamades selili rulliga põlveliigese tagumise pinna all. Rullile toetuv põlveliiges painutatakse aeglaselt nii palju kui võimalik ja hoitakse selles asendis 5 s, seejärel viiakse see aeglaselt tagasi algasendisse - 10 kordust. Laienduse suurenedes lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.4.nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2kg-ni.

Sirge jala tõstmine selili lamades. Lähteasend on selili, kontralateraalne põlveliiges on painutatud, opereeritav maksimaalselt välja sirutatud reie nelipealihase pinge tõttu. Tõstke jalg aeglaselt 30 cm põrandast üles, seejärel langetage see aeglaselt põrandale ja lõdvestage lihaseid - 5 seeriat 10 kordust. Reielihaste tugevuse kasvades lisandub hüppeliigese piirkonda raskus 450-500g.4.nädalaks peale operatsiooni tõstetakse koormust järk-järgult 2kg-ni.

Osaline kükk lisatoega. Lähteasend - seistes jalgadel, hoides kinni tooli seljatoest või käsipuust 15-30 cm kaugusel toest. Kükid tehakse aeglaselt, samal ajal kui selg tuleb hoida sirgena ja kui põlveliigese paindumine on täisnurga all, peatus 5-10 sekundit, seejärel pöörduge aeglaselt tagasi algasendisse ja lõdvestage lihaseid. Korda 10 korda.

Reielihaste nelja pea venitamine seistes. Lähteasend - tervel jalal seistes painutage opereeritud jäse põlveliigesest terava nurga alla ja õrnalt käega aidates tõmmake varvast, püüdes suruda kannaosa tuharale. Olles saavutanud piki reie esipinda ulatuva kerge tunde, hoidke 5 s. Korda 10 korda. Seda harjutust sooritades peaks teine ​​käsi toetuma vastu seina.

Viimane etapp.

Doseeritud painutus põlveliigeses ühel jalal seistes. Lähteasend - jalgadel seismine tooli seljatoega. Terve jalg on painutatud, tasakaalu säilitamiseks võib suur varvas puudutada põrandat. Tehke opereeritud jäsemele aeglaselt osaline kükk, jalga põrandalt tõstmata, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust.

Astu üks samm edasi. Algasendist, jalgadel seistes, astub haige jalg sammu ettepoole 15 cm kõrgusel astmel, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult saab astme kõrgust suurendada.

Külgastme samm. Algasendist, jalgadel seistes, tehakse samm valutava jalaga küljele, 15 cm kõrgusel sammul, millele järgneb naasmine algasendisse - 10 kordust. Järk-järgult saab astme kõrgust suurendada.

Istuv terminali põlvepikendus. Algasendist toolil istudes, opereeritav jäse lamades madalama kõrgusega pingil, tehakse põlveliigesest sirutus ja jalg tõstetakse 5 sekundiks fikseerimisega ülemises punktis, misjärel pöördutakse aeglaselt tagasi algpositsioon viiakse läbi - 10 kordust.

: õmblev, poolkõõluseline ja õrn, lamavas asendis. Lähteasend - lamades selili. Jäse kõverdatakse puusa- ja põlveliigestest ning mähitakse kätega ümber reie alumise kolmandiku. Põlveliigest painutatakse aeglaselt, kuni piki selle tagumist pinda on tunda venitust ja seda hoitakse 5 sekundit, millele järgneb naasmine algasendisse. Terve jala jaoks on soovitatav vahetada kordusi sarnase harjutusega. Venitustunne suureneb puusaliigese suurenenud paindumisega. Oluline on seda harjutust sooritada sujuvalt ja aeglaselt, ilma tõmblemiseta.

Varesejala moodustavate lihaste venitamine: õmblev, poolkõõluseline ja õrn, lamab selili, toetades vastu seina. Lähteasend - lamades selili ukseava juures, seinale asetatakse opereeritava jala kand, põlveliigesest painutatud, misjärel tervele jalale toetudes nihutatakse vaagen seinale lähemale. Painutatud jalga painutatakse aeglaselt põlveliigesest seinale toega, kuni piki põlveliigese tagumist pinda on tunda venitust ja hoitakse 5 s, seejärel pöördutakse tagasi algasendisse. Mida lähemale vaagnat seinale nihutada, seda tugevamini on võimalik saavutada venitus. Kordusi tuleks vahetada sarnase harjutusega vastasjäseme jaoks - 10 korda.

Velotrenažöör. Treeningrattaga treenides tuleks iste tõsta sellisele kõrgusele, et juhitava jäseme jalg täispöörde sooritamisel vaevalt puudutaks madalaimas asendis olevat pedaali. Alati tuleks alustada kerge takistusega ja seda järk-järgult suurendada. Harjutuse esialgne kestus on 10 minutit päevas, seejärel suurendatakse kestust 1 minuti võrra päevas kuni 20 minutini.

Doseeritud kõndimine ilma lisatoeta on näidatud keskmiselt 2 nädalat pärast artroskoopiat hästi polsterdatud tallaga jalanõudes.

Treeningteraapia järgmisse etappi ülemineku kriteeriumid on harjutuste komplekti täielik valdamine patsiendi poolt, kavandatud korduste arvu saavutamine, põlveliigese liikumisulatuse suurendamise positiivne dünaamika ja tugevus. alajäsemete lihaseid ja valu tugevuse vähenemist.

Põhjalik taastusravi võimaldab kiiresti taastada lihastoonust ja kogu liikumisulatuse põlveliigeses. Põlveliigese endoskoopilise sekkumise ajal ajutise puude tähtaeg võrreldes artrotoomiaga väheneb 2,5-3 korda. Põlveliigese valu ja turse puudumisel võib sporditegevusega alustada 6-8 nädala pärast.

Põlveliigese vigastustest ja haigustest tulenevate hüaliinkõhre lokaalsete kahjustuste varajase diagnoosimise ja piisava ravi probleem tekitab endiselt raskusi kliinilises traumatoloogias ja ortopeedias. See on tingitud asjaolust, et hüaliinkõhrel, mis on ainulaadne kude, mis suudab taluda intensiivseid korduvaid mehaanilisi koormusi kogu inimese eluea jooksul, on väga piiratud reparatiivne potentsiaal. Aastal 1743 märkis Hunter, et isegi liigesekõhre minimaalse kahjustuse korral ei taastu see täielikult.

Piirkonnaga piiratud kõhrekahjustus on sagedane põlveliigese valu ja talitlushäire põhjus ning seda avastatakse nii eraldiseisvalt kui ka koos teiste patoloogiliste muutustega 14-26%-l patsientidest. Kondromalaatsiat kirjeldas esmakordselt 1906. aastal Budinger ja terminit "kondromalaatsia" kasutas Aleman 1928. aastal, kirjeldades põlvekedra kõhre degeneratsiooni.

Liigesekõhre ehitus ja regeneratsioon

Nagu teised mesenhümaalsed kuded, koosneb hüaliinne kõhr rakkudest ja rakuvälisest maatriksist. Normaalses hüaliinkõhres on ainult ühte tüüpi rakke – need on kõrgelt spetsialiseerunud kondrotsüüdid, mis moodustavad umbes 1% kogu koe mahust. Kondrotsüüdid sünteesivad makromolekule nagu kollageenid, millest 90-95% on II tüüpi kollageen, proteoglükaanid ja mitte-kollageeni valgud, seejärel koondavad ja korrastavad need kõrgelt järjestatud kolmemõõtmeliseks struktuuriks – maatriksiks. Lisaks kontrollivad kondrotsüüdid sobivate ensüümide tootmisel maatriksi ümberkujunemist. Proteoglükaanid on esindatud nii monomeeride kui ka agregaatide kujul, mis on spetsiaalsete valkude kaudu ühendatud hüaluroonhappe makromolekulidega. Proteoglükaani monomeer koosneb tsentraalsest valgust, mis on seotud sulfaaditud glükoosaminoglükaanidega. Glükoosaminoglükaanide ahelad on negatiivselt laetud, mille tulemusena seovad nad kergesti katioone ja on väga hüdrofiilsed. Lisaks tõrjuvad nad sama laengu tõttu üksteist, mistõttu on molekulid "paisunud" olekus. Hüaliinkõhres surutakse proteoglükaanid kollageenikarkassiga kokku ja on ainult osaliselt hüdreeritud; vesi moodustab aga 60–80% loodusliku koe massist. See määrab ära kanga mehaanilised omadused – tugevuse ja elastsuse. Võrdluseks tuleb märkida, et proteoglükaanide maht lahuses on mitu korda suurem kui liigesekõhres. Teoreetiliselt võimaldab kollageenkiudude kahjustus proteoglükaanidel laieneda ja siduda rohkem veemolekule, mille tulemuseks on kõhre turse, mis sarnaneb kondromalacia patellae puhul täheldatavaga.

Tavaliselt väljub interstitsiaalne vedelik treeningu ajal maatriksist ja pärast koormuse lõppemist naaseb tagasi. Liigesekõhre madal läbilaskvus takistab selle kiiret väljapressimist maatriksist, mille tulemuseks on kollageenkiudude, proteoglükaanide ja teiste glükoproteiinide kaitse kõrge intensiivsusega ja kiiresti tekkivate koormuste eest. Esimeste sekundite jooksul neelab kuni 75% koormusest seotud vedelikuga. Pärast pikka laadimist hakkab vedelik välja tulema ja proteoglükaanidega kollageenkarkass hakkab koormust kandma.

Vee liikumine annab kondrotsüütidele toitumise, mis tekib difusiooni tõttu, seetõttu on koe elastsete omaduste rikkumisel nendes ainevahetus häiritud. Maatriksi koostis ja selle uuenemine sõltuvad omakorda kondrotsüütide funktsionaalsest seisundist.

On teada, et keha vananedes väheneb kondrotsüütide proliferatiivne ja metaboolne aktiivsus.

Tavaliselt eristatakse liigesekõhres nelja tsooni:

pinnapealne;

vahepealne;

sügav;

lupjunud kõhre piirkond.

Erinevatest tsoonidest pärit kondrotsüüdid erinevad suuruse, kuju ja metaboolse aktiivsuse poolest. Maatriksi struktuur varieerub tsooniliselt ja sõltuvalt raku kaugusest.

Kõhrekoe reageerimiseks kahjustustele on kaks peamist võimalust.

Esimest varianti täheldatakse kõhre pinnaga risti või tangentsiaalselt osalise paksusega defekti moodustumisel. Haava servade nekroos areneb, mis põhjustab kondrotsüütide lühiajalist mitootilise aktiivsuse lõhkemist ja maatriksi struktuursete komponentide biosünteesi suurenemist. Kuna aga kondrotsüüdid on suletud tihedasse kollageen-proteoglükaanmaatriksisse, ei saa nad defekti servadest migreeruda ja selle tulemusena ei toimu ka selle taastumist.

Reparatiivse reaktsiooni teine ​​variant tekib siis, kui kõhre täispaksusega vigastus ulatub subkondraalsesse luutsooni. Sel juhul areneb klassikaline reparatiivne reaktsioon, mis hõlmab tinglikult kolme faasi: nekroos, põletik ja ümberkujunemine. Nekrootilises faasis täidetakse tekkinud defekt fibriini trombiga. Uue moodustunud koe rakkude allikaks on diferentseerumata pluripotentsed eellasrakud, mis migreeruvad luuüdist vastusena vabanenud trombotsüütidele ja tsütokiinidele. Rändavate rakkude proliferatsioon ja diferentseerumine, samuti veresoonte invasioon toimuvad järjestikku. Põletikufaasis areneb vasodilatatsioon ja veresooneseina läbilaskvuse suurenemine, mis toob kaasa vedeliku ja valkude ekstravasatsiooni ning rakkude vabanemise vereringest kahjustatud piirkonda. Moodustub tihe fibriinivõrk, mis sisaldab valdavalt põletikulisi ja pluripotentseid rakke. Remodelleerumisfaasis asendub fibriinivõrk granulatsioonikoega, millele järgneb selle küpsemine ja metaplaasia hüaliinilaadseks kondroidkoeks. Sügavates kihtides taastatakse subkondraalne luuplaat. 2 nädala pärast ilmuvad kondrotsüüdid, mis toodavad II tüüpi kollageeni, kuid edaspidi jääb erinevalt tervest kõhrest I tüüpi kollageeni sisaldus väga oluliseks, proteoglükaanide hulk väheneb ja tangentsiaalseid kollageenikihte pinnavööndis ei moodustu. . Uue koe kollageenkiud jäävad külgnevasse kõhre halvasti integreerituks. Kondrotsüütide lüngad vigastuspiirkonnaga külgnevates kõhrepiirkondades jäävad tühjaks. 6 kuni 12 kuud pärast kahjustust muutuvad rakud ja maatriks täielikult kiulise kõhre sarnaseks.

Eespool loetletud äsja moodustunud koe struktuurilised omadused mõjutavad negatiivselt selle mehaanilisi omadusi, aja jooksul areneb pindmine virvendus ja muud degeneratiivsed muutused.

Paranemisprotsessi mõjutavad:

defekti suurus;

passiivsed liigutused liigeses aitavad kaasa morfoloogiliselt ja histokeemiliselt terviklikuma koe moodustumisele;

Seega on liigesekõhre väga organiseeritud ja keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis tagab konkreetsete ülesannete täitmise. Seetõttu peaks taastatud piirkonna edukaks toimimiseks iga koetäidis olema normaalse kõhrega sarnase struktuuriga.

Liigesekõhre ägeda ja kroonilise kahjustuse raskusastme hindamiseks on välja töötatud arvukalt klassifikatsioone. Tänu oma lihtsusele on Outerbridge'i ning Baueri ja Jacksoni pakutud süsteemid kliinilises praktikas kõige levinumad.

Põlveliiges on moodustatud põlvekedra Ja reieluu sääreluu . Luu liigespind on kaetud kõhrekoega, millel on mitmeid tugevaid sidemeid. Põlve painde-pikenduse ajal libisemist tagab olemasolu liigesevedelik Ja sünovia . Liikumise ajal sõltub liigese stabiilsus sidemetest, liigese lihastest ja liigesesisesest kõhrest - meniskid . tekivad sageli siis, kui liigesed ja eriti meniskid on kahjustatud.

Meniski - See on kõhreline padi liigeste vahel, mis stabiliseerib põlveliigest ja toimib omamoodi amortisaatorina. Kõndides tõmbuvad meniskid kokku ja muudavad kuju. Meniskid jagunevad kahte tüüpi. õues või külgmine , mis meenutab O-tähte, on liikuvam kui sisemine ja seetõttu on väiksem vigastuste tõenäosus. Sisemine menisk või mediaalne , staatilisem ja seotud põlveliigese külgmise sisemise sidemega, kujult sarnane tähega C. Mediaalne menisk on suurema tõenäosusega vigastatud koos sidemega. Meniskid on ühendatud põikisuunalise sidemega liigese ees.

Meniski vigastus- see on kõige levinum põlveliigese vigastus, mida esineb kõige sagedamini meestel ja sportlastel, harvem igapäevaelus.

Põlveliigese meniski kahjustuse sümptomid

Tekib meniski vigastus äge Ja krooniline , vastavalt meniski kahjustuse sümptomid erinevad sõltuvalt selle tüübist. Peamised ilmingud on loetletud allpool:

• patsient kaebab teravat valu, esmalt kogu põlves, seejärel valu lokaliseerub, olenevalt sellest, milline menisk on kahjustatud, põlveliigese välis- või siseküljel;
• liikumine on järsult piiratud, patsient ei tunne või tunneb väikest valu, kui jalg on painutatud, lahtipainutamisel valu tugevneb;
• liigese maht suureneb, mis näitab, et ravi tuleb kohe alustada;
• lahti painutamisel tekib klõpsatustunne, kapsli imbumine ja sellest tulenev efusioon liigeseõõnde on käega katsutav. Need meniskivigastuse sümptomid ilmnevad 2-3 haigusnädalal;
• põlveliigese fikseerimisel 150 kraadise nurga all ja jalga painutades tunneb patsient teravat valu.
• kroonilise kahjustuse korral tunneb patsient põlveliigeses tuima valu, mida süvendab trepist alla laskumine.

Meniski vigastuste diagnoosimine

Diagnoos põhineb patsiendi üksikasjalikul küsitlemisel ja läbivaatusel. Meniski läbipaistvuse tõttu röntgenikiirgusele on fluoroskoopia ebaefektiivne. Aitab diagnoosi panna endoskoopiline artroskoopia või magnetresonantstomograafia .

Põlveliigese meniski kahjustuse ravi

Esmaabi osutamine põlveliigese ja meniski vigastuste korral, asetatuna kinnitussiin , tehakse anesteesia ja patsient transporditakse traumahaiglasse.

Vajadusel eemaldatakse põlveliigesest veri ja tehakse seda konservatiivne ravi. 4 nädalaks kantakse kipsside, peale eemaldamist - taastusravi.

Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi, on soovitatav teha MRI. magnetresonantstomograafia ). Vajadusel tehakse põlveliigese artroskoopia. See on vähetraumaatiline kirurgilise sekkumise meetod, millest on saanud paljude intraartikulaarsete patoloogiate moodsa diagnoosimise ja ravi lahutamatu osa, seda ravimeetodit peetakse praegu "kuldstandardiks".

See meniski vigastuste diagnoos on ka samaaegne ravi. Artroskoopia- see on spetsiaalse optilise aparaadi abil liigeseõõne uuring, mille käigus õmmeldakse võimalusel kokku kahjustatud menisk. Kui õmblemine pole võimalik, samuti kui kahjustus lokaliseerub ekstravaskulaarses osas, eemaldatakse menisk täielikult või osaliselt. Meniski eemaldamine või meniskektoomia, kõige sagedamini 80% juhtudest on see võimalik artroskoopia käigus, muudel juhtudel on kirurg sunnitud kasutama artrotoomiat, s.o. avatud operatsioon.

Kui artroskoopia pole saadaval, põlveliigese punktsioon kus lahendust tutvustatakse. Seejärel vähendatakse spetsiaalsete võtetega kägistatud menisk, samal ajal kui patsient peab olema ortopeedilisel laual lamavas asendis. Traumakirurg peab tegema liigutusi, mis on vastupidised vigastuseni viinud liigutustele. Niipea kui menisk paika loksub, taastatakse kohe kõik liigutused liigeses. Pärast meniski seadistamist ravi ei lõpe. Jala fikseerimiseks tehakse kips, vigastatud jalg painutatakse põlveliigeses teatud nurga all.

Immobiliseerimise periood pärast meniski kahjustuse ravi ja kipsi pealepanekut on 3 nädalat. Pärast kipsi eemaldamist määrake ja füsioteraapia harjutused . Juhtudel, kui patsiendil on korduvad liigese blokaadid, nimetatakse seda seisundit krooniliseks meniski kahjustuseks. Meniski kroonilise kahjustuse korral tekib tavaliselt liigese sisevoodri põletik, nn., liigeses on pidev valutav valu, mis suureneb kõndides ja eriti trepist alla minnes. Võimalik on välja kujuneda kaasnev põlveliigest kahjustav haigus, näiteks liigespindade lahkamine või. See seisund põhjustab peaaegu alati liigese sagedast blokeerimist. On vaja eemaldada liigeselihas » kirurgiliselt. Pärast operatsiooni kantakse jalale tihe side või kipsilahas. Taastumise oluline tingimus on varajane treeningravi.

Arstid

Ravimid

Meniski vigastuste ennetamine

Igapäevaelus meniskivigastuse ennetava meetmena on soovitatav olla ettevaatlik joostes, kõndides, ronides ja trepist laskudes. Naistel soovitatakse kanda stabiilsemaid kingi. Sportlastel soovitatakse sportimisel kasutada spetsiaalseid fikseerivaid sidemeid ( põlvekaitsmed ), kui neid pole võimalik kasutada, saab põlveliigesed kindlustuseks siduda elastne side . Meniski vigastuse ennetamine väldib vigastusi 9 juhul 10-st.

Meniski vigastuste tüsistused

Tüsistustega on võimalik areneda deformeeriv artroos, liigesesisese kõhre enneaegne kulumine või põlveliigese blokaad. Äkiline valu liikumisel. Ravi jaoks võite vajada operatsiooni.

Dieet, toitumine meniski kahjustuse korral

Allikate loetelu

• Traumatoloogia ja ortopeedia / Juhend arstidele. 3 köites. v.2 / toim. LÕUNA. Šapošnikov. - M.: Meditsiin, 1997. -592s.
• Sportlaste igakülgne taastusravi pärast luu- ja lihaskonna vigastusi, Bashkirov V.F. - Moskva: kehakultuur ja sport, 2004, - 240 lk.
• Spordivigastused. Ennetamise ja ravi kliiniline praktika / toim. toim. Renström P.A.F.H. - Kiiev, "Olümpiakirjandus", 2003.

Haridus: Lõpetanud Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kirurgia erialal. Ülikoolis juhtis ta Üliõpilaste Teadusliku Seltsi nõukogu. Täiendkoolitus 2010. aastal - erialal "Onkoloogia" ja 2011. aastal - erialal "Mammoloogia, onkoloogia visuaalsed vormid".

Töökogemus: Töötage üldarstivõrgus 3 aastat kirurgina (Vitebski kiirabihaigla, Liozno keskrajooni haigla) ja osalise tööajaga piirkonna onkoloogi ja traumatoloogina. Töötada aasta aega ravimiesindajana ettevõttes Rubicon.

Ta esitas 3 ratsionaliseerimisettepanekut teemal “Antibiootikumravi optimeerimine sõltuvalt mikrofloora liigilisest koostisest”, 2 tööd pälvisid preemia vabariiklikul üliõpilaste teadustööde konkursil-retsenseerimisel (1. ja 3. kategooria).