Menstruaaltsükli stsh. Toksilise šoki sündroom: haigusseisundi põhjused ja tunnused. Mis on ohtlik? Mis on toksilise šoki sündroom

Muud nimetused: toksiline šokk

Toksilise šoki sündroom (TSS) on haruldane, kuid tõsine nakkushaigus, mida kõige sagedamini põhjustab bakter Staphylococcus aureus. See bakter esineb inimestel limaskestadel: ninas, kurgus, tupes, kõhukelmes.

Enamasti pole see bakter ohtlik. Kuid madala immuunsusega inimestel võivad bakterid paljuneda, põhjustades nakkusi ja levitades toksiine. Need toksiinid sisenevad vereringesse ja ründavad erinevaid organeid: maksa, neere ja kopse.

Nakkus sarnaneb gripihaigusega ja võib harvadel juhtudel lõppeda surmaga.

Põhjused

Toksilise šoki sündroomi peamiseks põhjuseks on tupetampoonide või menstruatsioonikuppude liiga pikaajaline kasutamine (üle 4-6 tunni).

Menstruatsiooni ajal muutub tupe pH. See muutub aluseliseks (vähem happeliseks). See sööde on soodne kultiveerimiskeskkond Staphylococcus aureuse (Staphylococcus aureus) jaoks. Seega, kui veri jääb tupes liiga kauaks, võivad bakterid areneda ja põhjustada infektsiooni.

TSS jõudis avalikkuse tähelepanu alla 1980. aastal, kui Põhja-Ameerikas nakatus üle 700 naise.

Toksilise šoki sündroomi ei seostata alati tampoonide kasutamisega, kuid see võib tekkida pärast operatsiooni või juhuslikku vigastust.

Sümptomid

Toksilise šoki sündroomi sümptomid ilmnevad äkki:

Teadvuse segadus, pearinglus.
Suur väsimus, nõrkus.
Kõrge temperatuur 39°C kuni 40,5°C.
Peavalu.
Silmade punetus, tupp.
Äge kõhulahtisus, oksendamine.
Käre kurk.
Ulatuslik lööve, millega kaasneb punetus.

Infektsiooni algstaadiumis gripilaadsed sümptomid (valu lihastes, liigestes, kurgus, palavik). Seejärel ilmuvad punased lööbed. Sellele lisandub seedimise rikkumine (kõhulahtisus, oksendamine). Alles pärast seda šokki avaldub madal vererõhk, tahhükardia, segasus. 1-2 nädala pärast hakkab nahk ketendama, eriti peopesadel ja jalataldadel.

Diagnostika

TSS-i diagnoosimiseks on vajalik kliiniline läbivaatus. Mikroorganismide otsimiseks võib teha vere- või koeanalüüse. Võib teha ka muid katseid, näiteks elektrokardiogrammi, röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat (MRI).

Ravi

Kui need sümptomid ilmnevad, on esimene refleks tampoon või menstruatsioonikupp eemaldada.

Teine refleks: minge haiglasse.

Toksilise šoki sündroomi all kannatavad inimesed vajavad intensiivravi. Ravi koosneb suukaudsest ja intravenoossest ravist vererõhu säilitamiseks.

Haavad ja kõik nakkusallikad pestakse veega ja puhastatakse põhjalikult. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt, et vähendada infektsiooni kordumise ohtu.

Ärahoidmine

Õnneks on toksilise šoki sündroom praegu haruldasem kui 1980ndatel, sest turult on eemaldatud kõige ohtlikumad tampoonmudelid. Järgmised meetmed aitavad naistel vähendada ka toksilise šoki sündroomi tekkeriski:

Rasketel perioodidel kasutage vaheldumisi tampoone ja padjandeid.
Vahetage tampoone ja padjandeid iga 4-6 tunni järel.
Säilitage hea üldine hügieen, eriti tupe piirkonnas.
Kasutage öösel padjakest.

Igasugune bakteriaalne infektsioon on kehale ohtlik. Üks selline haigus on toksilise šoki sündroom.

See on haruldane seisund, mida iseloomustavad mitmed spetsiifilised sümptomid.

Tegelikult on TSS inimkeha omamoodi reaktsioon toksiinidele, mis tekivad bakterite elulise tegevuse tulemusena.

Toksilise šoki sündroom on tõsine seisund, mis nõuab kohustuslikku arsti visiiti. Ravi tuleb alustada kohe. STS-i ei saa eirata. See on täis tõsiste tüsistuste ilmnemist kuni surmani.

TSS on eluohtlik haigus.

Selle reaktsiooni tõttu kannatavad paljud organsüsteemid.

Patoloogilised muutused mõjutavad:

maks;
neerud;
kopsud;
vereringe;
nahakatted.

Toksiline šokk tekib siis, kui immuunsüsteem ebaõnnestub. Patogeensed mikroorganismid eritavad aineid, mis on mürgid. Mürgistus tekib seetõttu, et kaitsefunktsiooni pakkuvad lümfotsüüdid ei tööta piisavalt aktiivselt. Inimesel on antikehade puudus. Teisisõnu, immuunsüsteem ei suuda patogeensete bakterite vastu seista.

Mikroobide sisenemisel kehasse tekib spetsiifiline reaktsioon, mida arstid nimetavad toksilise šoki sündroomiks.

Enamik TSS-i juhtudest esineb reproduktiivses eas naistel. See on tingitud teguritest, mis võivad haigust provotseerida. Kuid ka mehed, eakad ja lapsed on patoloogia tekkele vastuvõtlikud.

Põhjused

TSS tekib siis, kui patogeenid sisenevad kehasse. Enamasti on see streptokokk või stafülokokk. Patoloogia ei arene kõigil juhtudel. Tavaliselt ravitakse neid bakteriaalseid infektsioone ravimitega edukalt. Teatud protsendil inimestest on nõrgenenud immuunsüsteem. Seetõttu, kui stafülokokid ja streptokokid tungivad sisse, tekivad nende toksiinidega mürgituse sümptomid koheselt.

Streptokokid sisenevad kehasse nahakahjustuste kaudu.

TSS-i põhjused võivad olla:

haavad;
lõiked;
kriimustused;
põletused;
verevalumid;
hematoomid.

Tuulerõuged võivad samuti vallandada ohtliku seisundi. See juhtub siis, kui inimene kriimustab naha haavandeid.

Stafülokokk siseneb kehasse muul viisil. Selle TSS-i peamiseks põhjuseks on tampoonide ja naistele mõeldud barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Sellisel juhul areneb menstruaaltsükli toksilise šoki sündroom.

Mittemenstruaalse TSS-i korral, mis võib mõjutada mõlemat sugupoolt, sisenevad stafülokokid kehasse pärast operatsiooni. Nakkuse allikaks on reeglina sidematerjal.

Teid võib huvitada järgmine teema: . Kõik traumaatilise šoki kohta - sümptomid, esmaabi ja selle seisundi oht.

Sümptomid

TSS-i tunnuseks on sümptomite kiire areng.

Omadused ei ole alati samad.

Nende intensiivsuse määrab mikroorganismi tüüp ja inimese immuunsüsteemi seisund.

Temperatuuri tõus. See on kõige levinum sümptom. Väärtused tõusevad järsult. TSS-iga näitab termomeeter tavaliselt 39 kraadi ringis.
Soolestiku häired. TSS-iga patsientidel esineb sageli iiveldust ja oksendamist. Patsiendil on kõhulahtisus.
Vererõhu langus. See väljendub pearingluses. Patsient võib olla minestamise seisundis. Südamelöögid kiirenevad.
Valu. Sageli tekivad spasmid, kui mikroorganismid on mürgitatud toksiinidega. Isik kaebab peavalu ja lihaskrampe.
Nahatooni muutus. TSS-i iseloomulik sümptom on epidermise teatud piirkondade punetus. Enamasti on see kubeme- või aksillaarpiirkonnad. Naha punetus nina ja suu ümber.

Oluline on eristada TSS-i muudest tingimustest. Seega võivad paljud sümptomid viidata gripi olemasolule. Täpse diagnoosi saamiseks peate konsulteerima arstiga.

Kui sümptomid ilmnevad ootamatult pärast operatsiooni, sünnitust või tampoonide kasutamist, tuleb sellest kindlasti arsti teavitada.

Diagnoos ja ravi

TSS on kiiresti arenev seisund. Sel põhjusel alustavad arstid erakorralist ravi. Diagnostika viiakse läbi teel. Patsiendilt võetakse veri üldiseks analüüsiks. Laborant uurib võetud proovi ja loeb vormitud elementide arvu.

Kultuurid aitavad tuvastada bakterite olemasolu.

Selleks kasutatakse järgmisi biomaterjale:

veri;
sülg;
tserebrospinaalvedelik;
eraldatud ninaneelu seintega;
tupe tampoon.

TSS mõjutab sageli kopse. Sel põhjusel võib olla vajalik patsiendi fluorograafiline uuring.

Patsiendile määratakse muud testid. See võimaldab teil võimalikult täpselt kindlaks teha temperatuuri tõusu põhjuse ja muud märgid. Täiendavad laboriuuringud lükkavad ümber või kinnitavad erinevate bakteriaalsete infektsioonide, leptospiroosi või kõhutüüfuse olemasolu.

TSS-i ravi peaks olema kõikehõlmav. Ohver tuleb hospitaliseerida. Peamine ülesanne on nakkuse allika kõrvaldamine. Kui naise keha mürgistus on seotud hügieenilise tampooni kasutamisega, eemaldatakse see kohe. Haavade ja muude nahakahjustuste korral on vajalik nende kirurgiline ravi. Epidermise pind puhastatakse skalpelliga. Rakendatakse kohalikku anesteesiat.

Mürgise šoki ravimteraapia on mõeldud kehasse tunginud patogeenide hävitamiseks. Sel eesmärgil manustatakse kannatanule intravenoosselt või intramuskulaarselt hormonaalseid ravimeid ja antibiootikume.

Tavaliselt määravad arstid järgmised ravimid:

deksametasoon;
Prednisoloon;
vankomütsiin;
daptomütsiin;
Linezoliin.

Deksametasoon ja prednisoloon on hormonaalsed ained. Neil on põletikuvastane ja šokivastane toime.

Mõlemad ravimid vähendavad toksiinide mõju kehale. Ravi jätkub pärast haiglast väljakirjutamist. Nakatunud haavade raviks soovitavad arstid kasutada Prednisolooni salvi.

Vankomütsiin, daptomütsiin ja linezoliin on antibiootikumid. Need ravimid on tõhusad streptokokkide ja stafülokokkide vastu.

Annuse määrab arst. Kõigil neil ravimitel on kõrvaltoimed. Meditsiinitöötajad jälgivad patsientide reaktsiooni. Kui allergia tekib, vahetatakse ravimit.

Esmaabi TSS-i nähtudega patsiendile tuleks osutada isegi haiglaeelses staadiumis. Kannatanu asetatakse lamavasse asendisse. Oluline on tagada ruumis normaalne õhuringlus ja eemaldada inimeselt liibuvad riided.

Ärahoidmine

Ennetavate meetmete järgimine väldib streptokokkide või stafülokokkidega nakatumise negatiivseid tagajärgi. Peamine põhimõte on isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Riskirühma kuuluvad naised pärast sünnitust. Sel perioodil on eriti oluline puhtuse säilitamine. Arstid soovitavad iga päev antibakteriaalse seebiga duši all käia.
Naised peaksid hoiduma tampoonide kasutamisest. Padjad on menstruatsiooni ajal kõige ohutum hügieenitoode. Tampoonide valikul on oluline jälgida nende õigeaegset muutumist.
Mõned kaitsevahendid soovimatu raseduse eest on samuti potentsiaalseks ohuallikaks. Parem on keelduda spermitsiidsetest käsnadest, diafragmadest ja tupekorkidest. Sellised vahendid ei tohiks olla tupes kauem kui 10-12 tundi.
Nahakahjustuste korral tuleb jälgida puhtust. Haava tuleb regulaarselt ravida mis tahes antiseptilise lahusega.
Lapsed rebivad sageli tuulerõugetega haavandeid. Seda ei tohi lubada. Haavast saab infektsioonivärav.

Toksilise šoki sündroom areneb väga kiiresti. Õigeaegse abi korral on prognoos siiski soodne. Ravimid kõrvaldavad mikroorganismid täielikult 2-3 nädala jooksul. Nende mürgid ei eraldu enam vereringesse. Taastumine on tulemas.

Streptokoki TSS on ohtlikum seisund. See võib põhjustada veremürgitust. Selle patoloogia suremus on peaaegu 50%. Staphylococcus aureuse põhjustatud toksiline šokk ei ole nii ohtlik. Surm esineb vähem kui 5% kõigist teatatud juhtudest. Patsiendi surm on tavaliselt seotud enneaegse abi andmisega.

TSS on haruldane juhtum. Selle arengut on lihtne vältida. Piisab ennetusmeetmete järgimisest.

Müokardiinfarkti surmav tüsistus võib olla. Mõelge selle seisundi arengu mehhanismile ja kiirabi meetoditele.

Üksikasjalikult kirjeldatakse kardiogeense šoki elustamist. Südame rütmi ja juhtivuse taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine ja muud meetmed.

Seotud video

Värskendus: oktoober 2018

Viimastel aastatel on hügieenitampoonid naiste seas laialt levinud. See asjaolu pole üllatav, sest tampoonid võimaldavad teil külastada basseini ja randa, kanda menstruatsiooni ajal kitsaid ja heledaid riideid, tantsida ja üldiselt elada normaalset elu. Paljud selle hügieenitoote tootjad aga vaikivad sellisest tõsisest tõsiasjast nagu toksilise šoki sündroomi tekkimine tampoonidest. See patoloogia, kuigi haruldane, areneb väga kiiresti, seda on raske ravida ja 5% juhtudest (mõnede andmete kohaselt 8–16%) lõpeb surmaga.

Ajaloo viide

Hügieeniliste tampoonide olemasolu ajalugu on mitu aastatuhandet. Esimesed hügieenitooted, mis meenutasid vaid vähegi tampoone, ilmusid Vana-Egiptuses, mida egiptlased valmistasid linastest kiududest. Vana-Roomas rullisid naised pehme villa rullideks ja määrisid neid rasvaga, et neid oleks lihtne sisestada ja eemaldada. Süüria ja Babüloni õrnema soo esindajad rullisid rullideks papüürust (rikastele daamidele) või pilliroogu (vaestele). Jaapanis kasutati elu hõlbustamiseks kriitilistel päevadel riisipaberit, mis rulliti kreeka pähkli suurusteks pallideks. Nn tampoonide tootmiseks kasutasid eskimod põhjapõdrasammalt või väga õhukesi lepapuidu laaste, mõned võtsid tampoonide aluseks karusnahad.

Eelmise sajandi kolmekümnendaid aastaid peetakse hügieeniliste tampoonide teiseks sünniks. Selle hügieenitoote leiutas ja patenteeris USA arst Erlem Haas. Haasi loodud tampoonid valmistati pressitud vatist, mis oli mähitud marli sisse. Ettevõtlikum oli USA kodanik, sakslane Gertrud Tenderich, kes ostis tampoonide rajajalt patendi ja avas Tampaxi firma. Need esimesed tampoonid ei hiilganud erilise mugavuse ja mugavusega.

Kuid nende hügieenitoodete täiustamine toimus pidevalt. Edaspidi oli tampoonidel niit, mille peale lonksamine hõlbustas selle eemaldamise protsessi. Hiljem liitusid nendega aplikaatorid, mille abil muutus tampoonide kasutuselevõtt mugavamaks. Kuid üks tampoonitootjate viga tegi kogu menstruaalhügieeni kampaania peaaegu olematuks.

Püüdes maksimeerida tampoonide imavust, otsustas Procter & Gamble asendada tampoonides leiduva puuvilla ja viskoosi väga imava sünteetilise materjaliga, mis on immutatud hüperabsorbendiga. See hüperabsorbent oli toidupaksendaja ja seda kutsuti tsellulooskummiks.

Just see hügieenitoodete komponent pani aluse tampoonide toksilise šoki sündroomile. Absorbent tekitas tupe kuivust, mille tagajärjel sai tampooni eemaldamisel kergesti vigastada selle limaskest, mis võimaldas bakteritel veresoontesse siseneda. Lisaks häiris tsellulooskumm normaalset tupe mikrofloorat, võimaldades seeläbi patogeensetel bakteritel paljuneda.

20. sajandi 80. aastal märkisid arstid kummalist suundumust - selle sündroomi esinemissagedus on naiste seas oluliselt suurenenud, kuigi tavaliselt täheldatakse seda patoloogiat põletushaigetel. Mõju sai 800 naist, neist 38 suri. Pärast esinemissageduse analüüsi selgus, et toksilise šoki sündroomi tekkimise lähtepunktiks oli hügieeniliste tampoonide kasutamine. Kõik tooted eemaldati müügilt ja juhtude protsent langes järsult.

20. sajandi 76–96 aasta vahel diagnoositi TSS-i 5296 naisel. Tänapäeval diagnoositakse TSS-i ühel inimesel 100 000-st. Samas ei järeldu öeldust, et TSS-i põevad vaid reproduktiivses eas naised, kes kasutavad hügieenilisi tampoone. TSS-iga meeste osakaal registreeritud juhtumite koguarvust on 15. Lisaks ei takista isegi nende hügieenitoodete kasutamisest keeldumine immuunsüsteemi nõrgenemise korral TSS-i teket.

Mis on kaasaegsete tampoonide oht

Kaasaegsed hügieenilised tampoonid pole mitte ainult mugavad ja mugavad kasutada ning muudavad elu menstruatsiooni ajal lihtsamaks. Komponendid, millest tampoone valmistatakse, võivad pideval kasutamisel kahjustada naiste tervist:

Dioksiin

Dioksiini kasutatakse pleegitusainena, et tampooni valge jääks. Seda peetakse potentsiaalseks kantserogeeniks, mis tähendab, et see võib põhjustada vähki. Selle komponendi põhjustatud toksiliste reaktsioonide tõttu tekivad olulised häired reproduktiiv- ja immuunsüsteemis. Dioksiin vähendab sperma hulka ejakulaadis ja kutsub esile endometrioosi esinemise naiste kehas. See keemiline komponent laguneb äärmiselt aeglaselt, mis viib selle kogunemiseni kehas. Seetõttu suureneb tampoonide regulaarse kasutamise korral oluliselt dioksiini negatiivsete mõjude oht, kuigi tootjad usuvad, et selle komponendi sisaldus tampoonides on väga madal ega mõjuta tervist.

Viskoos

Suurepärane imav - imab hästi verd. Viskoosi toodetakse puidust ja töödeldakse dioksiiniga. Tampooni eemaldamisel jäävad tupe limaskestale viskooskiud. Seega mõjutab kehale jätkuvalt napp annus dioksiini.

Puuvill

Eksperdid ütlevad, et tampoonide tootmiseks kasutatakse geneetiliselt muundatud puuvilla, mis suurendab bakterite resistentsust (resistentsust) antibiootikumide suhtes. Tampoone kasutavad naised ei suuda suguelundite põletikust kauem taastuda. Samuti jäävad pärast tampooni tupest eemaldamist selle limaskestale puuvillakiud, mis eemaldatakse tupest väljumisega vaid osaliselt. Ülejäänud kiud provotseerivad mikrotraumade ja haavandite ilmnemist, mis hõlbustab nakatumist patogeensete bakteritega, eriti varjatud suguelundite infektsioonidega.

Lisaks on hügieeniliste tampoonide negatiivne mõju:

stafülokoki endotoksiine sisaldava menstruaalvere väljavoolu takistamine, mille tagajärjel võib veri paiskuda tagasi emakaõõnde, sealt torudesse ja sealt edasi kõhuõõnde;
tupe sisekeskkonna muutus (anaeroobne muutub aeroobseks, milles Staphylococcus aureus tunneb end suurepäraselt ja hakkab aktiivselt paljunema);
magneesiumioonide imendumine, mis pärsivad Staphylococcus aureuse toksiinide tootmist;
piimhappebakterite toitainesubstraadi imendumine, mis vähendab nende arvu ja viib tinglikult patogeense tupe mikrofloora aktiveerumiseni.

Toksilise šoki sündroomi määratlus

Tampoontoksilise šoki sündroom ehk TSS (tuntud ka kui menstruaaltsükli toksilise šoki sündroom) on haruldane ja tõsine haigus, mida põhjustab bakteriaalne infektsioon. See patoloogia areneb ägedalt ja mõjutab peaaegu kõiki keha organeid ja süsteeme (kopsud, maks ja neerud, veresooned ja nahk) Staphylococcus aureus'e toodetud toksiinidega kokkupuude põhjustab TSS-i ja kiire alguse (seisundi järsk halvenemine toimub paar tundi) ja suur surma tõenäosus.

National Institutes of Healthi teadlaste hinnangul suurendab hügieenitampoonide kasutamine haiguse väljakujunemise tõenäosust kuni 50%.

Epidemioloogia

STS-i iseloomustab:

teatud vanuserühma (17-30-aastastel) naistel esinemine, mis on tingitud ebapiisavalt moodustatud immuunsusest;
areng 55% menstruatsiooni ajal;
tampoonide kasutamine menstruatsiooni ajal 99% TSS-i juhtudest;
TSS, mis ei ole seotud tupeinfektsiooniga, on võrdselt levinud nii meestel kui naistel ning võib esineda vastsündinutel ja eakatel;
TSS võib tekkida igas olukorras, kus immuunsus on nõrgenenud, mis aitab kaasa Staphylococcus aureus'e paljunemisele ja selle kaudu toksiini tootmisele (gripp, SARS, haavainfektsioon);
toksilise šoki sündroomi kordumine esineb 30-60% juhtudest, eriti kui stafülokokivastast ravi pole tehtud.

Arengu põhjused ja mehhanism

Tampoonide TSS-i põhjustavad oportunistlikud bakterid - Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), mis igal viiendal-kümnendal naisel on osa normaalsest tupe mikrofloorast. Staphylococcus aureus käitub esialgu üsna rahumeelselt. Kuid niipea, kui immuunsüsteem nõrgeneb ja tupe limaskestale tekivad mikropraod, muutub bakter patogeenseks ja väga agressiivseks. TSS-i tekkes ei mängi rolli mitte niivõrd bakterid ise, vaid nende poolt toodetud endotoksiinid. Toksiinide massiline tootmine häirib peaaegu kõigi organite ja süsteemide tööd, mis viib TSS-i tekkeni.

TSS-i patogenees

Väikeste anumate kaudu tungib vereringesüsteemi tohutu hulk toksiine. Toksiinide sissevõtmine kutsub esile adrenaliini ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete järsu vabanemise vereringesse. Adrenaliini toimel tekivad postkapillaarveenid ja arterioolid spasmid ning avanevad täiendavad arteriovenoossed šundid. Kuid šuntidesse sattunud veri ei suuda siseorganeid täiel määral hapnikuga varustada, mis põhjustab neis isheemia ja metaboolse atsidoosi (vere pH langus). Selle tulemusena rikutakse vereringet kudedes hüpoksiaga.

Kehasüsteemide kahjustus on tingitud vere ladestumisest kapillaaridesse ja selle vedel osa läheb rakkudevahelisse ruumi. Sellest lähtuvalt areneb hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere maht järsult väheneb, mis põhjustab vererõhu langust). Samuti vähendab see neerude perfusiooni (verevarustust), mis pärsib glomerulaarfiltratsiooni (primaarse uriini moodustumist). Tekib neerude turse ja seejärel äge neerupuudulikkus. Sarnaseid protsesse täheldatakse kopsudes hingamispuudulikkuse ja kopsuturse tekkega.

Staphylococcus aureuse tunnused

Seda tüüpi mikroorganismid iseloomustavad:

kõrge patogeensus;
vastupidavus ebasoodsatele keskkonnatingimustele;
võime tungida mis tahes organitesse;
esinemine (väikestes kogustes) nahal ja limaskestadel.

Kuid mitte kõigil naistel ei teki TSS-i isegi regulaarse tampooni kasutamise korral, miks? Fakt on see, et paljud täiskasvanud (umbes 80%) on Staphylococcus aureuse toksiini suhtes immuunsed. Endotoksiinide vastaseid antikehi toodetakse kogu elu jooksul (varasemad nahainfektsioonid, kirurgilised sekkumised jne). Mida tugevam on immuunsüsteem, seda väiksem on tõenäosus, et Staphylococcus aureus teeb sellesse augu. Seetõttu on see patoloogia levinud noorte (kuni 30-aastaste) naiste seas, kellel pole veel olnud aega Staphylococcus aureuse toksiinide vastu piisavas koguses antikehade moodustamiseks.

Riskitegurid

Menstruaaltsükli toksilise šoki sündroomi esilekutsumiseks võib:

hügieeniliste tampoonide pidev kasutamine;
vaginaalsete rasestumisvastaste vahendite (spermitsiidide käsnad, korgid või diafragmad) kasutamine;
hiljutine sünnitus;
reproduktiivsüsteemi krooniliste põletikuliste haiguste esinemine;
bakteriaalne vaginoos, urogenitaalne kandidoos, latentsed seksuaalinfektsioonid;
nõrgenenud immuunsus;
hügieenireeglite eiramine ja tampoonide kasutuselevõtt / eemaldamine;
intrakavitaarsed operatsioonid.

Kliiniline pilt

Menstruaaltsükli TSS areneb ootamatult, täieliku tervise taustal ja edeneb väga kiiresti. Kui seda ei ravita, võib surm tekkida kahe päeva jooksul. Toksilise šoki sündroomi sümptomiteks on:

oluline temperatuuri tõus (kuni 39 ja rohkem kraadi);
madal vererõhk (igat tüüpi šoki peamine sümptom), võimetus püsti seista - ortostaatiline minestus (minestamine);
iiveldus ja oksendamine, teadvuse hägustumine, südame löögisageduse tõus ja pearinglus – madala vererõhu (süstoolne alla 90 mm Hg) tagajärg;
lihasvalu ja -spasmid, krambid (kudede hüpoksia);
seedetrakti häired (oksendamine, tugev kõhulahtisus - vesine väljaheide) - endotoksiinide toime;
lööbe ilmnemine - nahal mitmed kuni 1 cm läbimõõduga hüpereemilised laigud, mis meenutavad päikesepõletust;
naha deskvamatsioon (koorumine) toimub 7-14 päeva pärast TSS-i tekkimist;
limaskestade kahjustus (tupe ja orofarünksi punetus, mittemädase konjunktiviidi esinemine, "karmiinpunane keel");
leukotsüütide suurenemine uriinis infektsiooni puudumise taustal;
maksakahjustus (bilirubiini, AST ja ALT tõus);
hematopoeesi rikkumine (trombotsüütide arvu järsk langus);
kesknärvisüsteemi kahjustus (teadvuse häired - stuupor, uimastamine, desorientatsioon, hallutsinatsioonid, isegi normaalse temperatuuri ja rõhu taustal);
kardiopulmonaalsüsteemi kahjustus (kopsuturse, respiratoorse distressi sündroom, südameblokaad);
sepsise areng;
Staphylococcus aureus'e inokuleerimine tserebrospinaalvedelikust ja neelu limaskestast.

Diagnostika

TSS-i esinemist võib kahtlustada patsiendi iseloomulike kliiniliste tunnuste ja välimuse järgi (aeglustunud, loid, tugeva kahvatuse ja tsüanoosiga). Kui patsiendil on seletamatu palavik, kehasüsteemide mitmed kahjustused naha punetuse ja lööbe taustal ning seotud menstruatsiooniga, peaks arst esmalt välistama/kinnitama TSS-i.

Kliinilised testid:

Üldine (üksikasjalik) vereanalüüs

Erütrotsüütide ja hemoglobiini (vähenenud), leukotsüütide (suurenenud, valemi nihkumine vasakule, võimalik lümfotsütopeenia), trombotsüütide (vähenenud), hüübimisaja ja veritsusaja (koagulopaatia) määramine.

Vere keemia

Üldvalgu ja albumiini sisalduse vähenemine, elektrolüütide tasakaalu häired, kaltsiumi, fosfori ja magneesiumi sisalduse vähenemine, lämmastiku ja kreatiniini, AST ja ALAT taseme tõus, bilirubiini ja kaltsitoniini sisalduse suurenemine.

Üldine uriinianalüüs

Asoteemia, märkimisväärne leukotsütuuria (steriilne püuuria), leostunud punaste vereliblede tuvastamine.

Tank. bioloogiliste vedelike kultuurid

Põllukultuuride jaoks võetakse tampoonid tupest ja pärasoolest, emakakaelast, konjunktiivist, orofarünksist ja ninast. Nad "külvavad" ka verd, uriini ja tserebrospinaalvedelikku.

Muude sarnaste infektsioonide testid

Puukide rikettsioos ja leptospiroos, sepsis ja kõhutüüfus, streptokokkinfektsioon (sarlakid) ja meningokokkinfektsioon.

Staphylococcus aureuse antikehade määramine

Antikehi ei ole.

Lisaks on kohustuslik fluorograafia (kopsukahjustuse ja hingamispuudulikkuse astme määramine.

Ravi

Toksilise šoki sündroomi ravi on pikk ja keeruline. Kõik patsiendid paigutatakse tingimata haiglasse ja intensiivravi osakonnas, kus viiakse läbi intensiivravi, mille eesmärk on kahjustatud elundite ja süsteemide töö taastamine.

Esmaabi

Kui naisel kahtlustatakse TSS-i, peaksid lähedased viivitamatult helistama kiirabi ja võtma mitmeid meetmeid:

võimalusel eemaldada hügieeniline tampoon või lokaalsed rasestumisvastased vahendid (korgid, diafragmad);
vabastage hingamise hõlbustamiseks riided;
pane patsient magama, aseta jalgadele soojenduspadi;
avage aken värske õhu saamiseks.

Intensiivne teraapia

Voodirežiim, patsiendi dünaamiline jälgimine

Vererõhu ja temperatuuri mõõtmine, pulsi ja hingamissageduse loendamine.

Intravaskulaarse mahu taastamine

Hüpovoleemia kõrvaldamiseks on ette nähtud soolalahuste (füsioloogiline, Ringeri lahus ja glükoos) ja värskelt külmutatud plasma intravenoossed infusioonid mahus 4–5 liitrit päevas (mõnel juhul suurendatakse süstitava vedeliku kogust 8–12 liitrini. ).

Vererõhu tõstmine ja säilitamine

Dopamiini manustatakse intravenoosselt (pidevalt), alustades annusest 2-5 mcg / kg minutis, seejärel suurendatakse annust järk-järgult, kuni saavutatakse normaalne arv. Dopamiin suurendab müokardi kontraktsiooni ja südame löögisagedust, laiendab neeru-, soolestiku (soole) ja aju veresooni ning ahendab skeletilihaste veresooni, mis viib elutähtsate organite vereringe normaliseerumiseni.

Glükokortikoidide kasutuselevõtt

Glükokortikoididel on šokivastane (vererõhku toetav), põletikuvastane, allergiavastane, toksiline ja immunosupressiivne toime. Reeglina määratakse deksametasoon või prednisoloon (suukaudselt, intramuskulaarselt või intravenoosselt, sõltuvalt patsiendi seisundist).

Antibiootikumide manustamine

Antibiootikumide valikul võetakse arvesse nende resistentsust beetalaktamaasi suhtes ja aktiivsust stafülokokkide vastu. Antibiootikumide määramine ei vähenda toksilise šoki ägeda faasi kestust ega peata kliinilisi tunnuseid, kuid vähendab oluliselt TSS-i retsidiivide sagedust. Eelistatakse penitsilliinid (amoksiklav, oksatsilliin, metitsilliin, naftsilliin) ja tsefalosporiine. Penitsilliinide allergia korral on ette nähtud vankomütsiin, klindamütsiin, dapotmütsiin või linesoliin. Antibiootikume manustatakse intravenoosselt, seejärel intramuskulaarselt.

Hingamishäirete ennetamine

See viiakse läbi hapniku abil, mida tarnitakse maski või ninakanüüli kaudu. Samal ajal jälgitakse arteriaalse vere gaase. Hingamispuudulikkuse tekkimisel viiakse patsient kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Hemokoagulatsiooni normaliseerimine

Koagulogrammi normaalsetest parameetritest kõrvalekaldumise või verejooksu nähtude korral kantakse veeni kolloidlahused (infukool, reopolüglütsiin), värskelt külmutatud plasma, krüopretsipitaat või doonoriverd. Trombotsüütide arvu järsu vähenemisega manustatakse trombotsüütide massi.

Antistafülokoki immunoglobuliin

Patsiendi raske seisundi korral manustatakse ravimit intravenoosselt. Immunoglobuliin sisaldab antikehi, mis neutraliseerivad Staphylococcus aureuse toksiine.

Õigeaegse ja piisava ravi korral normaliseerub kehatemperatuur ja vererõhk kahe päeva jooksul pärast ravi algust. Laboratoorsed näitajad normaliseeruvad 1.-2.nädala lõpuks ning hemoglobiini ja erütrotsüütide taastumine 4-6 nädala pärast.

TSS-i tüsistused

Haiguse võimalikud tüsistused:

TSS-i kordumine esineb tavaliselt teise kuu jooksul pärast ravi patsientidel, kellele ei määratud beetalaktamaasi suhtes resistentseid antibiootikume (60%).
neeru- ja maksapuudulikkus;
surm (5%);
südamepuudulikkus;
vaimsete võimete vähenemine (tähelepanu kontsentratsioon, leidlikkus, mälu halvenemine);
sepsis.

Küsimus Vastus

küsimus:
Sain tampoonidest TSS-i umbes kaks kuud tagasi. Haiglast välja kirjutatud paranemisega. Nüüd aga märkasin, et mu juuksed hakkasid välja langema ja küüned kestma. Mida teha?

Küünte kihistumine ja juuste väljalangemine on haiguse tagajärjed. Ärge sattuge paanikasse, need nähtused on pöörduvad. Võtke multivitamiine, stimuleerige mittespetsiifilist immuunsust, tehke juuste ja küünte hooldamiseks kosmeetilisi protseduure (küünte vannid, juuste loputamine ravimtaimede keetmisega, meditsiinilised maskid).

küsimus:
Eelistan kasutada hügieenitampooni, kuid sain teada nende kasutamise võimalikust tüsistusest - TSS-ist. Mida peaksin tegema, et seda haigust vältida?

Esiteks, tampooni sisestamisel ja eemaldamisel tuleb käsi põhjalikult pesta. Teiseks ärge laske tampoonil pikka aega (üle 4 tunni) tupes seista ja eemaldage see isegi siis, kui see pole täielikult küllastunud. Kolmandaks kasutage madala imendumisastmega tampoone (nõuab sagedast asendamist ja on vähem traumaatiline tupe limaskestale). Samuti asendage tampoonid öisel ajal ja päevadel, kui esineb väikest määrimist. Ei ole soovitatav kasutada lõhnastatud tampoone, eriti naistel, kellel on kalduvus allergiatele. Tampoonide kasutuselevõtt naiste suguelundite põletikulise protsessi ägeda või ägenemise taustal ja pärast TSS-i on keelatud.

küsimus:
Miks te ei saa patjade kasutamise ajal TSS-i? Mis vahe on TSS-i padjadel ja tampoonidel?

Kuna tampoon on keha sees, kus see kogub verd – Staphylococcus aureuse optimaalset toitainekeskkonda. Bakterite eritatavad toksiinid tungivad tampoonide sisseviimisel ja eemaldamisel tekkinud mikropragude kaudu kohe vereringesse. Lisaks võib “vana” veri koos tampoonist pärit patogeensete mikroobidega sattuda emakasse, sealt edasi kõhuõõnde (nt unustasin menstruatsiooni lõpus tampooni ära, kui selle sisse panin, et imama jääkmolli. eritised, kuid unustasin selle eemaldada). Tihendid seevastu ei tekita välissuguelundite mikrotraumasid, ei tekita vere staasi tupes ning vahetatakse õigeaegselt (naine näeb, et tihend ei sobi enam kasutamiseks).

Kirjeldus:

Toksiline šokk on haruldane ja sageli eluohtlik, tekib ootamatult pärast nakatumist ja võib kiiresti mõjutada erinevaid organsüsteeme, sealhulgas kopse, neere ja maksa.

Sümptomid:

Sümptomid arenevad kiiresti ja võivad lõppeda surmaga 2 päeva jooksul. Esimesed märgid hõlmavad tavaliselt:

      *Tõsised sümptomid, mis on sarnased, nagu lihasvalu ja -valu, kõhukrambid või.
      *Temperatuuri järsk tõus üle 38,9 C.
      *Oksendamine ja .
      *Šoki tunnused, sealhulgas madal vererõhk ja südamepekslemine, sageli koos pearingluse, teadvusekaotuse, iivelduse, oksendamise või düsfooria ja segasusega.
      *Päikesepõletusega sarnane punetus. Punetus võib ilmneda mitmes kehaosas või teatud kohtades, näiteks kaenlaalustes või kubemes.
      *Tugev valu nakkuskohas (kui on haav või nahakahjustus).
      *Ninakäikude ja suu punetus.

Muud toksilise šoki sümptomid võivad hõlmata:

      *Konjunktiviit (punetus).
      *Rohkem kui ühe organsüsteemi, tavaliselt kopsude või neerude, kaasatus.
      *Veremürgistus (sepsis), mis mõjutab kogu keha.
      *Nahakudede surm (nekroos), ilmneb sündroomi alguses.
      *Nahakoe ketendus, mis ilmneb taastumise ajal.

Toksilise šoki sümptomid on erineva raskusastmega sõltuvalt streptokoki või stafülokoki bakterite toimest.

Esinemise põhjused:

Toksiline šokk tekib harva Streptococcus pyogenes'e (A-rühma streptokokk) või Staphylococcus aureus'e (staph) nakatumisest. Need bakterid toodavad toksiine, mis põhjustavad toksilise šoki. Need bakterid on tavalised, kuid ei põhjusta tavaliselt probleeme. Need võivad põhjustada kergesti ravitavaid kurgu- või nahainfektsioone, näiteks kurguvalu või. Harvadel juhtudel satuvad toksiinid vereringesse ja põhjustavad tugeva immuunvastuse inimestel, kelle keha nende toksiinidega ei võitle. Keha reaktsioon põhjustab toksilise šokiga seotud sümptomeid.

*Streptokokkide toksiline šokk tekib sageli pärast sünnitust, grippi, tuulerõugeid, operatsiooni, väikest nahka, haavu või mis põhjustavad, kuid ei riku naha terviklikkust.
*Stafülokoki toksiline šokk tekib sageli pärast pikaajalist tampoonide kasutamist (menstruatsiooni toksiline šokk) või pärast kirurgilist protseduuri, näiteks sidemega ninaoperatsiooni (mittemenstruaalne toksiline šokk).

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Erakorraline ravi nõuab sageli intravenoosset plasmamahu taastamist ja intensiivravi haiglas, eriti kui keha on šokis. Edasine ravi hõlmab antibiootikume bakterite hävitamiseks, mis tahes nakkusallika eemaldamist ja tüsistuste ravi. Kui muid tüsistusi ei esine, paraneb enamik inimesi antibiootikumraviga 2 nädala jooksul.

Toksilise šoki põhjused

Toksiline šokk on raske multisüsteemne haigus, mis ohustab enneaegse ravi korral inimese elu. Kiiresti arenedes põhjustab see kõigi elutähtsate organsüsteemide, sealhulgas maksa, kopsude ja neerude kahjustusi. Toksilise šoki tekke põhjuseks on saprofüütlisse rühma (hävitavad organismid) kuuluvad bakterid Streptococcus pyogenes (A-rühma streptokokid) ja Staphylococcus aureus (staphylococcus aureus). Kuid tavatingimustes ei tekita need inimesele probleeme, kuna kurguvalu või nahahaigus, näiteks impetiigo, on samuti nende bakteritega kokkupuute tagajärg. Kuid neid on lihtne ravida.

Kui on tekkinud teatud eeldused (ja hea, et seda juhtub üsna harva), siis tungivad bakterite elutegevuse käigus eralduvad toksiinid vereringesse ja põhjustavad tugeva põletikureaktsiooni. Ceteris paribus, noortel inimestel raskendab haiguse kulgu toksilise šoki sündroomi teke sagedamini kui vanematel inimestel, kelle immuunsüsteem reageerib palju nõrgemalt.

Toksilise šoki sümptomid

Haigus areneb järsult ja surm on võimalik juba teisel päeval. Esimesed sümptomid, mis viitavad toksilise šoki arengule, on:

Gripihaiguse nähtude ilmnemine (kurguvalu, lihasvalu, kõhukrambid);

Kehatemperatuuri järsk hüpe kuni 39 ° C;

· Madal vererõhk ja depressioon, minestamine, iiveldus, südamepekslemine, ärevus, segasus;

Suuõõne ja nina limaskestade punetus, kaenlaalustes ja kubemes lokaliseeritud lööve, mis meenutab päikest;

Valu joonistamine nakatunud haava piirkonnas.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Hilisemate sümptomite hulka võivad kuuluda sellised sümptomid nagu:

naha nekroos;

vereinfektsioon (sepsis);

Nahakoe koorumine jalataldadel ja kätel.

Reeglina sõltuvad toksilise šoki sümptomid patogeeni tüübist:

Stafülokokkinfektsioon võib tekkida, kui tampoone kasutatakse menstruaaltsükli ajal valesti või pärast kirurgilist protseduuri, näiteks tampooniga ninaoperatsiooni.

Toksilise šoki vormid

Toksilise šoki sündroomi üheks ilminguks peetakse haiguse kustutatud vormi. Seda iseloomustab palavik, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhuvalu. Hüpotensiooni tavaliselt ei täheldata ja haigus taandub spontaanselt.

Toksilise šoki raske vorm algab ägedalt, mida iseloomustavad peamiselt äkiline palavik, külmavärinad, peavalu, oksendamine ja kõhulahtisus. Pealegi võivad külmavärinad ilmneda isegi 1-4 päeva enne muude haigusnähtude ilmnemist. Peaaegu kõigil patsientidel esineb hajus lihasvalu, eriti proksimaalsetes jäsemetes ja kõhu eesseinas, sageli esineb artralgia. Patsiendid kaebavad oksendamise ja kõhulahtisuse, ortostaatilise pearingluse, minestamise, paresteesia, fotofoobia, köha ja valu neelamisel.

Mürgise šoki kerge vormi korral on patsiendil soovitatav juua palju vedelikku ja järgida voodirežiimi. Rasketel juhtudel on haiglaravi kohustuslik, kuna keha on tugevalt dehüdreeritud ja vererõhk langeb.

Toksilise šoki diagnoosimine

Seoses toksilise šoki sündroomi kiire progresseerumisega diagnoositakse haigus sümptomite põhjal ning ravi määratakse kuni laboratoorsete tulemuste saamiseni. Analüüsid aitavad selgitada vaid nakkustekitaja tüüpi.

Haigusuuringud hõlmavad järgmist:

· Vereanalüüsi,

rindkere röntgen,

· Limaskestalt määrde võtmine, täppide õõnsused, ekspressanalüüsid, et välistada muid infektsioone.